發(fā)布時(shí)間：2023-03-23 15:12:37
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
2020年衛(wèi)健局中醫(yī)藥管理局體會(huì)經(jīng)驗(yàn)做法特色亮點(diǎn)成效
以點(diǎn)帶面
促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展
x省x州x市衛(wèi)生計(jì)生局堅(jiān)持“以點(diǎn)帶面”方式，促進(jìn)中醫(yī)事業(yè)和中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展，中醫(yī)服務(wù)體系不斷完善、中醫(yī)藥文化特色不斷彰顯。
以提升服務(wù)能力為“著力點(diǎn)”，強(qiáng)化中醫(yī)藥體系建設(shè)
x市按照“強(qiáng)龍頭、壯樞紐、固網(wǎng)底”的發(fā)展思路，強(qiáng)化市、鄉(xiāng)、村三級(jí)中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，形成了以市民族中醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為網(wǎng)底，涵蓋市級(jí)綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、私立醫(yī)院和私立診所的中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系。
一是強(qiáng)化“龍頭”建設(shè)。將市民族中醫(yī)院作為全市中醫(yī)藥工作的“龍頭”打造，突出?？茖２〗ㄔO(shè)，醫(yī)院設(shè)有36個(gè)臨床醫(yī)技科室，其中國(guó)家級(jí)重點(diǎn)中醫(yī)建設(shè)?？?個(gè)、省級(jí)重點(diǎn)中醫(yī)專科5個(gè)、州級(jí)重點(diǎn)中醫(yī)專科4個(gè)，是x省中醫(yī)住培基地和x市中醫(yī)藥工作的醫(yī)、教、研中心。
二是強(qiáng)化“樞紐”建設(shè)。全市14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均規(guī)范設(shè)置中醫(yī)科、中藥房，并建立了14個(gè)古色古香的國(guó)醫(yī)堂，連接上下，作為中醫(yī)藥“樞紐”服務(wù)力量不斷強(qiáng)大。
三是強(qiáng)化“網(wǎng)底”建設(shè)。全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室作為“網(wǎng)底”單位，完善硬件設(shè)備，均建立標(biāo)準(zhǔn)化的業(yè)務(wù)用房，中藥飲片配備在100種以上，中成藥配備在50種以上，基本滿足了農(nóng)村群眾對(duì)中醫(yī)藥防病治病的需求。
以深化醫(yī)改為“關(guān)鍵點(diǎn)”，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)
一是同步推進(jìn)公立中醫(yī)院改革。將市民族中醫(yī)院納入醫(yī)改試點(diǎn)范圍，與綜合醫(yī)院改革同步推進(jìn)，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)改政策，完善調(diào)整中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目和價(jià)格，積極探索適合中醫(yī)院特點(diǎn)的支付方式和薪酬改革制度。
二是積極參與分級(jí)診療制度建設(shè)。建立中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)資源上下貫通的考核和激勵(lì)機(jī)制，推動(dòng)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)資源下沉。市民族中醫(yī)院牽頭3家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建了醫(yī)共體，鼓勵(lì)市民族中醫(yī)院的醫(yī)師到基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)或?qū)趲头觯膭?lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)全科醫(yī)生積極參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，提高基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。
三是貫徹發(fā)展中醫(yī)藥的醫(yī)改政策。落實(shí)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)、中藥飲片加成銷售、醫(yī)院中藥制劑和中醫(yī)藥非藥物療法納入醫(yī)保報(bào)銷范圍、將中醫(yī)院中醫(yī)門診診療服務(wù)納入首診范圍等政策，扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。
以人才隊(duì)伍建設(shè)為“支撐點(diǎn)”，促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)進(jìn)步
一是建立人才培養(yǎng)機(jī)制。采取師帶徒、進(jìn)修學(xué)習(xí)、集中培訓(xùn)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)、自學(xué)考試、學(xué)歷教育等多種形式和渠道加速人才培養(yǎng)。實(shí)行優(yōu)先落實(shí)基層中醫(yī)藥人員編制備案管理和職稱評(píng)聘；優(yōu)先安排新進(jìn)編基層衛(wèi)生院的中醫(yī)藥大學(xué)生享受大學(xué)生補(bǔ)助等政策。
二是建立名醫(yī)評(píng)選機(jī)制。開展市級(jí)“名中醫(yī)”評(píng)選，推薦市級(jí)“名中醫(yī)”參加州級(jí)“名中醫(yī)”評(píng)選，成功申報(bào)了13個(gè)x省知名中醫(yī)工作室。
三是建立學(xué)術(shù)研究機(jī)制。加強(qiáng)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)研究和交流，鼓勵(lì)撰寫學(xué)術(shù)論文及開展中醫(yī)科研項(xiàng)目，編撰完成國(guó)家級(jí)科研課題《x醫(yī)藥學(xué)概論》，填補(bǔ)了x州無(wú)國(guó)家級(jí)科研課題空白。
以發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù)為“創(chuàng)新點(diǎn)”，實(shí)施供給側(cè)改革
一是大力開展“治未病”健康工程。市民族中醫(yī)院結(jié)合“中醫(yī)養(yǎng)生堂”建設(shè)，設(shè)立了“治未病中心”和“治未病科”，以“治未病”理念為核心，以慢性病管理為重點(diǎn)，積極開展體質(zhì)辨識(shí)、健康教育、養(yǎng)生保健等中醫(yī)特色健康管理服務(wù)，深受群眾歡迎。
【關(guān)鍵詞】新生代農(nóng)民工；社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)；參保率
一、新生代農(nóng)民工參保社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀
農(nóng)民工是指戶籍仍在農(nóng)村，在本地從事非農(nóng)產(chǎn)業(yè)或外出從業(yè)6個(gè)月及以上的勞動(dòng)者。新生代農(nóng)民工是出生于20世紀(jì)80年代以后，年齡在16歲以上，在異地以非農(nóng)就業(yè)為主的農(nóng)業(yè)戶籍人口，也就是我們通常所說(shuō)的“80后”、“90后”（35歲以下）農(nóng)民工。本地農(nóng)民工是指在戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)地域以內(nèi)從業(yè)的農(nóng)民工。外出農(nóng)民工是指在戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)地域外從業(yè)的農(nóng)民工。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2015年4月29日的《2014年全國(guó)農(nóng)民工監(jiān)測(cè)調(diào)查報(bào)告》顯示，2014年全國(guó)農(nóng)民工總量為2.7395億人，比上年增加501萬(wàn)人，增長(zhǎng)1.9%。農(nóng)民工以青壯年為主，16～20歲占3.5%，21～30歲占30.2%，31～40歲占22.8%，41～50歲占26.4%，50歲以上的農(nóng)民工占17.1%。按照本文給出的新生代農(nóng)民工概念，2014年新生代農(nóng)民工在農(nóng)民工總數(shù)中大概達(dá)到了45%，總量達(dá)到了1.2378億人。而這些人群主要從事的行業(yè)包括制造業(yè)、建筑業(yè)、批發(fā)零售業(yè)、居民服務(wù)等，其中從事制造業(yè)的比例達(dá)到31.3%，從事建筑業(yè)的比例達(dá)到22.3%，從事批發(fā)零售行業(yè)的比例達(dá)到11.4%，從事居民服務(wù)業(yè)的比例達(dá)到10.2%。[1]這些工作具有的共同特點(diǎn)是工作時(shí)間長(zhǎng)、強(qiáng)度大、工作環(huán)境差，容易患各種職業(yè)病，因而農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題引發(fā)了社會(huì)的關(guān)注。目前農(nóng)民工可以選擇參加的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)模式有：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。2014年農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)的比例僅為17.6%，比2013年提高0.5個(gè)百分點(diǎn)，在各個(gè)行業(yè)中，即使參保率最高的制造業(yè)，其參保率也只有22.1%，而建筑業(yè)的參保率僅有5.4%。以上數(shù)據(jù)說(shuō)明，農(nóng)民工對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的參與程度仍然不高。
二、農(nóng)民工社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率低下的原因
（一）農(nóng)民工參保意識(shí)薄弱
《2014年全國(guó)農(nóng)民工監(jiān)測(cè)調(diào)查報(bào)告》顯示，初中及以下農(nóng)民工占72.2%，高中及以上農(nóng)民工占23.8%。其中，外出農(nóng)民工中高中及以上的占26%，本地農(nóng)民工高中及以上的占21.4%。因農(nóng)民工文化程度相對(duì)較低，他們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的制度設(shè)計(jì)、賠付條件等認(rèn)識(shí)不清，不了解醫(yī)療保險(xiǎn)在其生活中可以發(fā)揮的作用，很多時(shí)候只考慮到當(dāng)前利益，缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，故而沒有動(dòng)力購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)。
（二）農(nóng)民工收入較低，負(fù)擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)壓力大
新生代農(nóng)民工與老一代農(nóng)民工相比，他們已經(jīng)習(xí)慣了在城市工作、學(xué)習(xí)，對(duì)農(nóng)村或土地的依賴程度降低，目前正在追求一種全新的生活方式，更加豐富化和多樣化。相對(duì)于老一代農(nóng)民工而言，新生代農(nóng)民工的消費(fèi)觀念發(fā)生了重大變化，他們不再把賺得的錢全部存起來(lái)或者交給家人，而是提高生活質(zhì)量，比如購(gòu)買較為昂貴的消費(fèi)品，較為頻繁地更換手機(jī)，購(gòu)買手提電腦；經(jīng)常會(huì)參與K歌、泡溫泉、打牌等，進(jìn)行各種娛樂(lè)活動(dòng)，豐富業(yè)余文化生活；閑暇時(shí)間也會(huì)與朋友同事聚會(huì)，提高人際交往能力；也會(huì)去逛書店、看電影、參觀博物館、展覽會(huì)等，追求精神層面的滿足；隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，新生代農(nóng)民工也會(huì)在網(wǎng)上獲取信息資料、購(gòu)物、刷微博、玩微信，豐富業(yè)余生活。而農(nóng)民工人均月收入只有2864元，扣除平均生活消費(fèi)支出944元，平均居住支出445元，再除去各項(xiàng)其他支出就所剩無(wú)幾，所以新生代農(nóng)民工基本上都是“月光族”，讓他們?cè)僦С鲑M(fèi)用購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，即使每個(gè)月需要交納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用不高，但也可能會(huì)心有余而力不足。
（三）企業(yè)配合度低
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保費(fèi)應(yīng)該由企業(yè)和農(nóng)民工共同交納，農(nóng)民工所應(yīng)繳納的部分由企業(yè)代繳，這在一定程度上解決了農(nóng)民工參保意愿低的問(wèn)題，但這種方式又導(dǎo)致了企業(yè)負(fù)擔(dān)加重，從而造成企業(yè)“陽(yáng)奉陰違”，不給農(nóng)民工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，這在民營(yíng)企業(yè)中最為常見。新生代農(nóng)民工是弱勢(shì)群體，如果他們強(qiáng)迫企業(yè)為其繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，就很容易丟掉工作，結(jié)果還無(wú)法改變企業(yè)不交醫(yī)療保險(xiǎn)的事實(shí)。即使有些企業(yè)愿意為新生代農(nóng)民工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，出于節(jié)省開支、降低企業(yè)成本的考慮，也只是選擇保費(fèi)少、保額低的險(xiǎn)種，從形式上踐行企業(yè)的責(zé)任和義務(wù)，但事實(shí)上對(duì)農(nóng)民工的保障意義不大。
（四）轉(zhuǎn)移接續(xù)困難
2014年與雇主或單位簽訂了勞動(dòng)合同的農(nóng)民工比重僅為38%，這意味著農(nóng)民工即使在外工作，但由于沒有簽訂勞動(dòng)合同，所以隨時(shí)有可能失去工作，因此新生代農(nóng)民工的流動(dòng)性大、工作不穩(wěn)定。另外，新生代農(nóng)民工身具“農(nóng)民”和“工人”、“農(nóng)村”和“城市居住者”的雙重身份，那么他們?cè)谶M(jìn)行身份轉(zhuǎn)換時(shí)，已經(jīng)交納的醫(yī)療保險(xiǎn)如果不能實(shí)現(xiàn)在各個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式之間的有效轉(zhuǎn)接，就會(huì)損失農(nóng)民工的利益，“我走的時(shí)候醫(yī)療保險(xiǎn)不能帶走，那我現(xiàn)在交這保費(fèi)干嗎？”這就是農(nóng)民工的真實(shí)想法?；谶@種考慮，農(nóng)民工選擇不投保醫(yī)療保險(xiǎn)。這是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)置問(wèn)題。
（五）社會(huì)基本醫(yī)療保障制度不夠健全
2014年7月，國(guó)務(wù)院公布《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)戶籍制度改革的意見》，《意見》明確建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的戶口登記制度，這標(biāo)志著戶籍制度改革已經(jīng)開始進(jìn)入全面實(shí)施階段，也將逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民平等享有公共服務(wù)和社會(huì)福利的待遇。2016年1月，國(guó)務(wù)院的《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》將整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，這是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平但是具體如何加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合前后的銜接，目前還沒有具體的政策規(guī)定。同時(shí)，新生代農(nóng)民工不能充分運(yùn)用法律手段維護(hù)自身權(quán)益，我國(guó)也缺乏全國(guó)性的農(nóng)民工社會(huì)保障立法，只是不系統(tǒng)的地方性法規(guī)及規(guī)范性文件，沒有形成有機(jī)體系，影響新生代農(nóng)民工社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的推進(jìn)。
三、提高社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率的對(duì)策建議
新生代農(nóng)民工的醫(yī)療保障問(wèn)題是一個(gè)非常復(fù)雜的問(wèn)題，關(guān)系到從社會(huì)到個(gè)人的方方面面，需要國(guó)家、社會(huì)、政府、企業(yè)的共同努力。
（一）加強(qiáng)參保意識(shí)
新生代農(nóng)民工要加強(qiáng)憂患意識(shí)，積極主動(dòng)爭(zhēng)取參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)于企業(yè)不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)或者不按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)等違規(guī)情況，農(nóng)民工要學(xué)會(huì)正確使用行政、法律手段，通過(guò)正常渠道和平臺(tái)維護(hù)自己的合法權(quán)益；同時(shí)，農(nóng)民工要通過(guò)各種媒介，如報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、電視等的宣傳，了解國(guó)家保險(xiǎn)的相關(guān)政策方針，普及保險(xiǎn)知識(shí)。國(guó)家、地方政府可以在電視、網(wǎng)絡(luò)上開設(shè)“醫(yī)療保險(xiǎn)講臺(tái)”或“醫(yī)療保險(xiǎn)專題”，通過(guò)案例有針對(duì)性地向農(nóng)民工普及醫(yī)療保險(xiǎn)制度并對(duì)常見問(wèn)題進(jìn)行解答，讓農(nóng)民工了解醫(yī)療保險(xiǎn)，從而引發(fā)他們的需求，增加農(nóng)民工的參保意識(shí)。
（二）強(qiáng)化職業(yè)技能
2014年，接受過(guò)技能培訓(xùn)的農(nóng)民工占34.8%，比上年提高2.1個(gè)百分點(diǎn)。其中，接受非農(nóng)業(yè)職業(yè)技能培訓(xùn)的占32%，比上年提高1.1個(gè)百分點(diǎn)；接受過(guò)農(nóng)業(yè)技能培訓(xùn)的占9.5%，比上年提高0.2個(gè)百分點(diǎn)；農(nóng)業(yè)和非農(nóng)業(yè)職業(yè)技能培訓(xùn)都參加過(guò)的占6.8%，比上年提高0.4個(gè)百分點(diǎn)。雖然總體上農(nóng)民工獲得了技能培訓(xùn)的比例有所提高，但還是不夠，只有繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)民工的職業(yè)技能進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠很好地勝任各項(xiàng)工作，才能提高農(nóng)民工的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，充分贏得企業(yè)的認(rèn)可，不會(huì)失去工作，甚至可能加薪升職，從根本上改變城鄉(xiāng)收入水平拉大的現(xiàn)象，并有足夠的能力購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。
（三）規(guī)范企業(yè)行為
在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的落實(shí)方面，企業(yè)發(fā)揮著不可替代的作用。政府要設(shè)法督促企業(yè)積極為農(nóng)民工繳納保險(xiǎn)，一方面對(duì)企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行宣傳教育，向其傳輸企業(yè)與職工的雙贏策略：只有農(nóng)民工員工的利益得到了保障，他們?cè)诠ぷ鲿r(shí)才會(huì)更有積極性和創(chuàng)造力，從而為企業(yè)帶來(lái)更多的財(cái)富；而企業(yè)發(fā)展態(tài)勢(shì)良好，必然可以向農(nóng)民工員工提供更多的福利。另一方面由勞動(dòng)監(jiān)察、社會(huì)保障、民政等相關(guān)部門加大查處力度，對(duì)拖欠、不繳、漏繳社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)給予處罰，而對(duì)按時(shí)、足額繳納社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)予以稅收優(yōu)惠等獎(jiǎng)勵(lì)，從而保障社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的有效實(shí)施。通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)法，確保企業(yè)為農(nóng)民工辦理社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，從而更好地規(guī)范企業(yè)行為，最終維護(hù)農(nóng)民工的合法利益。
（四）健全社會(huì)基本醫(yī)療保障制度
如果能夠做到任何行動(dòng)都有相應(yīng)的法律制度或政策相匹配，那么就會(huì)少一些漏洞，多一些秩序。在《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步出臺(tái)有關(guān)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的政策措施，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合前后的銜接。同時(shí)明確農(nóng)民工在“農(nóng)民”和“工人”的身份轉(zhuǎn)換時(shí)如何實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職業(yè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)接。另外，與時(shí)俱進(jìn)制定與新生代農(nóng)民工相關(guān)的法律條文，及時(shí)頒布相關(guān)法律實(shí)施細(xì)則，增強(qiáng)法律可操作性；加強(qiáng)法律監(jiān)督，使新生代農(nóng)民工的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)逐步納入法制化軌道；加強(qiáng)法制教育，暢通維權(quán)渠道，提高法律援助力度，建立新生代農(nóng)民工維權(quán)機(jī)制等諸多方面，更好地推進(jìn)社會(huì)基本醫(yī)療保障工作的深入開展。
四、小結(jié)
新生代農(nóng)民工的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題，既是一個(gè)社會(huì)難題，又是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，離不開社會(huì)、企業(yè)、個(gè)人的共同努力。中央政府和各地方政府都為建立全民醫(yī)保體系作出了巨大的努力。雖然現(xiàn)階段還存在著很多問(wèn)題，但筆者相信，在政府的支持引導(dǎo)下，隨著各地改革和實(shí)踐的不斷推進(jìn)，一定能研究和探索出適合中國(guó)新生代農(nóng)民工的醫(yī)保政策。
參考文獻(xiàn)
[1]國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.2014年全國(guó)農(nóng)民工監(jiān)測(cè)調(diào)查報(bào)告[R]..
[2]國(guó)務(wù)院.國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見..
[4]曾寧，苑曉杰.新生代農(nóng)民工社會(huì)保障困境及對(duì)策[J].理論界，2015（1）.
胡康振退休前是鞍鋼煉鐵總廠的配管工,同老英雄孟泰是一個(gè)工種,干的是一樣的活。他還是孟泰創(chuàng)建的“節(jié)約倉(cāng)庫(kù)”的第四代“掌門人”、全國(guó)勞動(dòng)模范。近40年的鐵廠生活,他聽?wèi)T了高爐的轟鳴,以至于退休后才知道自己“耳背”?，F(xiàn)在退休了,人走對(duì)面打招呼他都聽不見……
海城鎂礦的張素蘭比胡康振更不能適應(yīng)退休生活。39年的“兩點(diǎn)一線”戛然截止的時(shí)候,她躲在沒人的地方,大哭了一場(chǎng)!這個(gè)七八千人大廠的總會(huì)計(jì)師、副總經(jīng)理、市勞動(dòng)模范,在崗位上,實(shí)打?qū)嵉馗傻搅?5周歲生日的那一天。別人都有個(gè)“二線”什么的緩沖期適應(yīng)一下,她卻55周歲生日一過(guò),立馬就回家給兩個(gè)兒子家加上自己的家,當(dāng)上了副高職稱的全職保姆,立馬從職業(yè)女性變“宅女”,她感覺天的顏色都變了!
全國(guó)紡織系統(tǒng)勞模、官至局長(zhǎng)的郭國(guó)盛退休后“很瀟灑”,第一件事就是淘汰了舊電話號(hào)碼本和五六百?gòu)埫?他還謅了兩句自嘲的“詩(shī)”:“激情燃燒的歲月已過(guò)去,自抱殘陽(yáng)度余生”,“最想做的事情”就是在茫茫人海中消失……
鞍山是個(gè)因鋼而生的城市,一直被稱為“鋼都”。這個(gè)共和國(guó)鋼鐵工業(yè)的“長(zhǎng)子”,建國(guó)至今,共衍生了各級(jí)各類勞動(dòng)模范8447人,其中健在的離退休勞模有2453人。
鞍山市總工會(huì)領(lǐng)導(dǎo)們的共識(shí)是:決不能讓他們退出時(shí)代、退出歷史舞臺(tái),要拿出具體看得見的措施,幫助這些退休老勞模們精彩地完成人生的又一次“轉(zhuǎn)身”,使他們切切實(shí)實(shí)地感覺到,黨和人民不會(huì)忘記他們。2006年秋天,市總工會(huì)和老干部大學(xué)聯(lián)合舉辦的全國(guó)第一個(gè)離退休老勞模進(jìn)修班在鞍山誕生了,50多位勞模學(xué)生坐在了寬敞明亮的教室里!
重拾光榮、自信和快樂(lè)
退休了,還能“上大學(xué)”,還能與有共同經(jīng)歷、共同語(yǔ)言的人歡聚在一起,老勞模們高興的心情完全可以用欣喜若狂來(lái)形容。而他們上學(xué)的那份認(rèn)真、那份執(zhí)著,則更讓人感動(dòng)。
省級(jí)勞模郭萬(wàn)秀,年齡早過(guò)70歲了,已經(jīng)跟著兒子在沈陽(yáng)定居了,可聽說(shuō)有勞模班,堅(jiān)決要求參加。一年的時(shí)間里,每周二上課的時(shí)候,“百里迢迢”坐一個(gè)半小時(shí)的車程往鞍山趕,從來(lái)沒缺過(guò)課,連遲到都沒有過(guò);那位讓兒女陪著來(lái)報(bào)名的曹英杰,81歲了,是1956年的市勞模,從家到學(xué)校要倒兩次車,但上學(xué)的一年中,風(fēng)雨無(wú)阻,總是第一個(gè)到校的“學(xué)生”。旁人都說(shuō)這些“老學(xué)生”,比小學(xué)生守紀(jì)律多了。
中醫(yī)保健、聲樂(lè)、太極拳……都是老勞模們歡迎的科目。在班里,出現(xiàn)了許多第一次:有的人有生以來(lái)第一次唱歌、第一次寫文章、第一次登臺(tái)……
勞模班到現(xiàn)在為止,已經(jīng)辦了三期。每期開學(xué)和結(jié)業(yè),老勞模們都會(huì)戴上原來(lái)壓在箱底的勞模獎(jiǎng)?wù)?披上市總工會(huì)給定做的紅彤彤的勞模授帶,意氣風(fēng)發(fā)、驕傲無(wú)比地舉辦一個(gè)隆重的儀式,他們自編自演,載歌載舞,仿佛又回到了激情燃燒的青春歲月。他們自己寫的詩(shī)歌最能表明他們的心跡:“昔日的汗水已經(jīng)散去,但祖國(guó)和人民依然記著我們;在未來(lái)的日子里,我們決心加大馬力,跟上祖國(guó)前進(jìn)的步伐……”
2007年,第一期勞模班結(jié)業(yè)了,勞模同學(xué)們舍不得分開。于是,在市總工會(huì)支持下,以勞模班學(xué)員為基礎(chǔ),成立了勞模協(xié)會(huì)離退休勞模分會(huì)。離退休的老勞模們,有“家”了!
老勞模們的生存狀態(tài)變了
如今,鞍山的離退休老勞模、特別是參加了老勞模分會(huì)的人,徹底改變了生存狀態(tài)。
市總工會(huì)和老勞模分會(huì)組織大家春游山、秋摘果,到鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)略社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)風(fēng)光,到工廠里看鞍鋼翻天覆地的變化;重陽(yáng)節(jié)有文藝匯演,春節(jié)有茶話會(huì),三八節(jié)、勞動(dòng)節(jié)、國(guó)慶節(jié)、中秋節(jié)……節(jié)節(jié)有活動(dòng),他們不再郁悶地封閉在家里,而是樂(lè)呵呵地忙著呢!
改革科研經(jīng)費(fèi)分配體制
“多年來(lái)，許多有識(shí)之士一再批評(píng)我國(guó)各級(jí)科研管理機(jī)構(gòu)存在的弊端，從科研課題立項(xiàng)、科研經(jīng)費(fèi)分配、科研項(xiàng)目管理、科研成果評(píng)審等一系列環(huán)節(jié)上均存在種種問(wèn)題?！备鹁ń淌谥赋?，這些阻礙科學(xué)發(fā)展的弊端，如果不能夠盡快解決，必將影響和損害科技創(chuàng)新和發(fā)展，特別是在最近5～10年的21世紀(jì)國(guó)際力量重組、變幻的關(guān)鍵歷史時(shí)期，解決科研發(fā)展問(wèn)題乃關(guān)系國(guó)家未來(lái)的重中之重。
葛均波教授分析說(shuō)，長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)科研經(jīng)費(fèi)分配的主要問(wèn)題是“科技管理行政化，科技活動(dòng)利益化”，課題立項(xiàng)中存在較嚴(yán)重的權(quán)力尋租和利益交易現(xiàn)象，科研管理機(jī)構(gòu)的各級(jí)行政管理人員權(quán)力過(guò)大，他們對(duì)科技立項(xiàng)有實(shí)質(zhì)性決定權(quán)。根據(jù)《中國(guó)科技體制與政策》項(xiàng)目咨詢組對(duì)中科院院士、科研單位的負(fù)責(zé)人和普通科研人員的調(diào)查顯示，我們的科研管理體制缺乏真正的學(xué)術(shù)評(píng)價(jià)，專家評(píng)審機(jī)制流于形式，從而培育出一系列的偽科學(xué)怪現(xiàn)象：托人情、跑關(guān)系、變相送禮，許多科研人員把主要精力用來(lái)搞公關(guān)，反而沒有足夠時(shí)間搞研究。流行的做法是，學(xué)術(shù)會(huì)議成為變相公關(guān)活動(dòng)，提前做好評(píng)審專家工作，或者事后延期回報(bào)評(píng)審專家。有人評(píng)論說(shuō)，更多的是基于關(guān)系，而非學(xué)術(shù)優(yōu)劣來(lái)評(píng)審經(jīng)費(fèi)申請(qǐng)者。很多人因?yàn)樘?，根本沒有時(shí)間靜下來(lái)深入課題研究。這種自上而下的“行政化”、“利益化”、“關(guān)系化”的科研基金分配方式，個(gè)別管理人員和少數(shù)強(qiáng)勢(shì)科學(xué)家主導(dǎo)了課題申請(qǐng)指南制定和科研經(jīng)費(fèi)評(píng)審的全過(guò)程，嚴(yán)重扭曲了科技界、學(xué)術(shù)界的道德規(guī)范，誤導(dǎo)科研人員，壓抑創(chuàng)新。
葛均波教授認(rèn)為：我國(guó)科技管理體制問(wèn)題已經(jīng)成為影響中國(guó)科技發(fā)展最大的問(wèn)題。要根治我國(guó)科研管理體制的痼疾，必須從改革科研管理和經(jīng)費(fèi)分配體制的源頭入手。為此，他建議國(guó)務(wù)院委托中國(guó)科學(xué)院、社科院等成立專門小組，實(shí)事求是地全面調(diào)研我國(guó)科研體制，特別是科研經(jīng)費(fèi)分配機(jī)制的現(xiàn)狀和問(wèn)題，研究世界各國(guó)管理科研的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和管理體系，經(jīng)過(guò)自下而上和自上而下地廣泛征求意見，出臺(tái)針對(duì)我國(guó)科研管理體制弊端的改革方案，建立科學(xué)的科研管理體制。加大政治體制改革的力度，根據(jù)科研項(xiàng)目的不同類型，實(shí)行多元化管理體制，建立科研經(jīng)費(fèi)的“評(píng)審”、“資金管理”、“結(jié)果監(jiān)管”分離制約的三角體制。對(duì)一般高等院校和科研機(jī)構(gòu)的科研管理和科研經(jīng)費(fèi)分配監(jiān)管，逐步做到“去行政化”、建立科學(xué)客觀的“同行評(píng)審”制度。對(duì)一般企事業(yè)單位和社會(huì)的科研管理，改革“評(píng)審制”為“成果獎(jiǎng)勵(lì)制”，根據(jù)成果申請(qǐng)獎(jiǎng)金，改為“科研風(fēng)險(xiǎn)基金”制度支持科研風(fēng)險(xiǎn)。建設(shè)公平透明的國(guó)家科研管理的信息化平臺(tái)，同密級(jí)的科研項(xiàng)目同行能夠相互了解獲得國(guó)家支助的科研項(xiàng)目的情況，發(fā)揮群眾監(jiān)督的民主管理作用，杜絕“暗箱操作、權(quán)力尋租”等科研腐敗現(xiàn)象滋生，并加強(qiáng)科技人員思維學(xué)術(shù)道德教育，加強(qiáng)學(xué)術(shù)和科研的制度化管理，研究和起草有關(guān)科研管理的相關(guān)法律文件，逐步建立健全我國(guó)科研管理的法制體系。
科學(xué)研究誠(chéng)信立法
據(jù)葛均波教授介紹，2010年有一系列學(xué)術(shù)造假案件發(fā)生，這些學(xué)術(shù)造假案件的出現(xiàn)令人們對(duì)我國(guó)科研誠(chéng)信領(lǐng)域的產(chǎn)生了前所未有的關(guān)注。而且，最近幾年我國(guó)不斷有學(xué)術(shù)腐敗行為曝光，葛均波教授將原因總結(jié)為三點(diǎn)：一是道德教育問(wèn)題。葛均波教授認(rèn)為：學(xué)術(shù)造假?gòu)母旧险f(shuō)是個(gè)人道德準(zhǔn)則問(wèn)題，在未經(jīng)允許的情況下，擅自偽造、篡改或剽竊他人的科學(xué)學(xué)術(shù)成果，這種做法和在學(xué)校期間抄襲其他同學(xué)的作業(yè)和試卷在本質(zhì)上沒有什么區(qū)別。所以，這些存在學(xué)術(shù)腐敗的科研人員在道德上是不誠(chéng)實(shí)的。二是在我國(guó)學(xué)術(shù)腐敗的成本很低。目前我國(guó)還沒有相關(guān)的法律法規(guī)對(duì)學(xué)術(shù)腐敗進(jìn)行懲罰，一些存在學(xué)術(shù)腐敗行為的研究人員并不會(huì)因?yàn)樽约旱脑旒傩袨槎艿絿?yán)厲的懲罰。再有就是我國(guó)的科研體制問(wèn)題。葛均波教授舉例說(shuō)，很多國(guó)家、省部級(jí)的自然社會(huì)科學(xué)基金要求在短時(shí)間內(nèi)基金項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人完成基金項(xiàng)目所規(guī)定內(nèi)容并且發(fā)表一定數(shù)量的科研文章，這樣的體制造成了很多科研工作人員沒有研究出理想的科研成果只好去編造成果，拼湊論文數(shù)量，以至于造成我國(guó)每年在國(guó)外刊物上發(fā)表了很多論文，但是只見論文的數(shù)量而不見論文的質(zhì)量。前幾年，我國(guó)大學(xué)間流行用發(fā)表SCI文章的數(shù)量來(lái)衡量大學(xué)的優(yōu)劣，一時(shí)間各個(gè)學(xué)?；ハ嗯时龋芏鄬W(xué)校博士畢業(yè)都需要發(fā)表SCI文章，以此來(lái)提高本校的SCI文章數(shù)量。但一個(gè)才讀了3年書的博士，缺乏科研經(jīng)歷，對(duì)所研究的領(lǐng)域也很難做到了解透徹，又怎么會(huì)在這個(gè)領(lǐng)域中有創(chuàng)新性地提出自己的見解呢？如果因畢業(yè)壓力而發(fā)表SCI文章，不可避免會(huì)出現(xiàn)粗制濫造和造假行為。
“我國(guó)科研誠(chéng)信問(wèn)題已經(jīng)到了不可不理的地步，如果再一味任其發(fā)展，會(huì)嚴(yán)重影響到我國(guó)在國(guó)際科學(xué)學(xué)術(shù)界的聲譽(yù)。”葛均波教授指出，要從根本上根除學(xué)術(shù)腐敗和科研造假行為。首先需要建立與科研誠(chéng)信相關(guān)的法律法規(guī)，讓廣大科研人員以及政府監(jiān)督人員有法可依。法律法規(guī)應(yīng)該體現(xiàn)這樣一種制度安排：讓那些想走捷徑的偽科研人員受嚴(yán)厲的懲罰，使其在剛有這種念頭時(shí)，就想到學(xué)術(shù)腐敗的下場(chǎng)。其次要設(shè)立專門的管理機(jī)構(gòu)。比如： 美國(guó)聯(lián)邦政府在“廉潔與效益總統(tǒng)委員會(huì)”下設(shè)了“科研不端行為工作組”來(lái)具體管理科研不端行為。我國(guó)可以考慮類似于行業(yè)監(jiān)督協(xié)會(huì)的政府組織，由中央牽頭，在地方設(shè)立辦事機(jī)構(gòu)，按照相關(guān)的法律法規(guī)聯(lián)合公安機(jī)關(guān)處理每個(gè)省市所發(fā)生的學(xué)術(shù)腐敗案件。最后，要加強(qiáng)基礎(chǔ)教育中的誠(chéng)信教育，這樣可以從小在我國(guó)青少年心中樹立起正確的道德觀念。
合理利用醫(yī)療資源
“什么時(shí)候掛號(hào)不用排長(zhǎng)隊(duì)？”“社區(qū)什么時(shí)候才能來(lái)好醫(yī)生？”“在大醫(yī)院看病什么時(shí)候才能便宜點(diǎn)？”這些“看病難、看病貴”問(wèn)題一直困擾著老百姓。葛均波教授認(rèn)為在現(xiàn)有醫(yī)療總投入和醫(yī)療總規(guī)模的前提下，合理配置和利用醫(yī)療資源是解決這一難題的不二方法。
葛均波教授說(shuō)，由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，使得患者總是盡可能地向優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源匯聚，造成大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀的現(xiàn)象，甚至發(fā)生出于對(duì)小醫(yī)院的不信任，常見病慢性病患者也寧愿一大早去大醫(yī)院排隊(duì)，圖的就是個(gè)心里踏實(shí)。所以他認(rèn)為是過(guò)于集中的醫(yī)療資源和不完善的分級(jí)診療制度造成了“看病難、看病貴”的痼疾。
葛均波教授指出，中國(guó)目前的醫(yī)療資源配置存在的很大的不公平性，富裕地區(qū)和貧窮地區(qū)、農(nóng)村和城市、大醫(yī)院和小醫(yī)院之間的兩極分化現(xiàn)象愈演愈烈，這與中國(guó)現(xiàn)有的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)有直接關(guān)系。
“醫(yī)療服務(wù)和其他行業(yè)不同，僅僅通過(guò)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的調(diào)控很難達(dá)到‘人人享有衛(wèi)生保健’的理想狀態(tài)，需要政府介入以合理配置醫(yī)療資源?！备鹁ń淌诮ㄗh政府的醫(yī)療財(cái)政投入向欠發(fā)達(dá)地區(qū)、農(nóng)村、基層社區(qū)傾斜，在一段時(shí)間內(nèi)可以將有限的“蛋糕”多分比例給上述地區(qū)。根據(jù)人口和現(xiàn)有醫(yī)療配置，增加醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量，在村落和社區(qū)建立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，消除方圓百里找不到一家衛(wèi)生所的現(xiàn)狀。對(duì)基層醫(yī)院給予硬件支持，以政府補(bǔ)貼的形式配備基本醫(yī)療檢查設(shè)備，滿足老百姓基本醫(yī)療需求。加強(qiáng)基層醫(yī)院醫(yī)技人員的職業(yè)培訓(xùn)，增加大醫(yī)院醫(yī)技人員的技術(shù)支持，從現(xiàn)有醫(yī)技人員和應(yīng)屆畢業(yè)生中培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生和基層醫(yī)技人員。堅(jiān)持公益性，由政府提供有吸引力的勞動(dòng)報(bào)酬和福利保障，以吸引合格的全科醫(yī)生和優(yōu)秀人才。
另一方面，隨著福利性醫(yī)療保障制度解體，市場(chǎng)化醫(yī)療保障制度形成，患者可以自由選擇任何一家醫(yī)院就診，但老百姓醫(yī)療專業(yè)知識(shí)的欠缺和對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的盲目追捧，使得至一些傷風(fēng)感冒和慢性病開藥都要去大醫(yī)院，徒然增加了就醫(yī)的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本。大醫(yī)院床位永遠(yuǎn)緊張，而一些小醫(yī)院由于缺少病人瀕臨倒閉。
論文關(guān)鍵詞 中小企業(yè) 思想認(rèn)識(shí) 發(fā)展
中小企業(yè)量大面廣，在我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中占有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮著舉足輕重的作用。比如拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、吸納社會(huì)就業(yè)、推動(dòng)技術(shù)創(chuàng)新、縮小貧富差距等，都是大型企業(yè)無(wú)法替代的?？梢哉f(shuō)“大企業(yè)強(qiáng)國(guó)，小企業(yè)富民”。僅以浙江省為例，據(jù)上一次經(jīng)濟(jì)普查，截止2004年底，浙江擁有各行業(yè)中小型企業(yè)30.41萬(wàn)家，資產(chǎn)總量達(dá)到35683.81億元，2004年實(shí)現(xiàn)營(yíng)業(yè)收入27703.85億元，吸納從業(yè)人員1130.71萬(wàn)人；企業(yè)單位數(shù)為全省企業(yè)單位數(shù)的99.6%，資產(chǎn)總量達(dá)到82.6%，營(yíng)業(yè)收入達(dá)到71.7%，從業(yè)人員占到82.7%。以該省規(guī)模以上工業(yè)企業(yè)為例，2004年規(guī)模以上工業(yè)企業(yè)上交的稅金總額為3773.83億元，其中，僅中小企業(yè)上交稅金總額就達(dá)到677.15億元，占了87.5%。但在本次金融危機(jī)及經(jīng)濟(jì)蕭條過(guò)程中，中小企業(yè)受到的影響又最大。2012年上半年，浙江省規(guī)模以上工業(yè)中小企業(yè)實(shí)現(xiàn)增加值4059.27億元，12.06%的同比增長(zhǎng)，比大型企業(yè)增加值同比增速低0.21個(gè)百分點(diǎn)。全省中小企業(yè)發(fā)展總體運(yùn)行呈現(xiàn)以下幾個(gè)特點(diǎn)：一是生產(chǎn)與銷售雖然穩(wěn)定增長(zhǎng)，但增速比去年略有回落；二是出口雖然保持較快增速，但占銷售產(chǎn)值的比重在持續(xù)削弱；三是經(jīng)濟(jì)運(yùn)行雖然質(zhì)量良好，但企業(yè)效益提升遭遇“天花板”；四是產(chǎn)業(yè)機(jī)構(gòu)雖然調(diào)整加速，但整體轉(zhuǎn)型仍難如人意。上半年主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)逐月有所回落，中小企業(yè)面臨較大經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)壓力。中小企業(yè)的困難雖然有多方面多層次原因，但認(rèn)識(shí)問(wèn)題上的缺陷，是影響當(dāng)前中小企業(yè)進(jìn)一步發(fā)展的重要因素，可謂“牽一發(fā)而動(dòng)全身”。特別是一些影響中小企業(yè)發(fā)展的觀念改變還沒有完全到位，已成為影響廣大中小企業(yè)特別是當(dāng)前特殊經(jīng)濟(jì)情況下中小企業(yè)進(jìn)一步發(fā)展的前置性障礙，需要予以廓清和糾正。
一、中小企業(yè)認(rèn)識(shí)問(wèn)題的理論梳理
理論是實(shí)踐的先導(dǎo)，思想是行動(dòng)的指南。中小企業(yè)的發(fā)展問(wèn)題，從某種程度和角度上將，其實(shí)質(zhì)是中小企業(yè)思想認(rèn)識(shí)問(wèn)題。特別是在若干重要問(wèn)題上的理論認(rèn)識(shí)問(wèn)題，極大地關(guān)系著中小企業(yè)的興衰成敗。
手工作坊可以說(shuō)是最古老的“中小企業(yè)”。大工業(yè)由手工作坊演化發(fā)展而來(lái)，但迅速替代中小企業(yè)，在此過(guò)程中，英國(guó)出現(xiàn)“手工業(yè)淘汰論”，德國(guó)歷史學(xué)派提出“手工業(yè)或小工業(yè)沒落論”，馬克思在《資本論》中深刻分析到，對(duì)剩余價(jià)值的追逐必然導(dǎo)致資本的集聚和集中，對(duì)中小企業(yè)的發(fā)展前景也做了不容樂(lè)觀的估計(jì)。19、20世紀(jì)之交，大企業(yè)發(fā)展迅猛，但負(fù)面作用也日益顯現(xiàn)；中小企業(yè)破產(chǎn)現(xiàn)象頻出，但其重要性日益提升，在這種矛盾交織的情況下，許多理論學(xué)家從大企業(yè)與中小企業(yè)“互存互補(bǔ)”的角度，論證了中小企業(yè)存在的必然性。這些理論包括馬歇爾提出的大中小企業(yè)共同構(gòu)成“生物鏈”、企業(yè)經(jīng)歷“生存——發(fā)展——衰亡”生命周期的“生物學(xué)理論”；張伯倫、羅賓遜夫人則從“產(chǎn)品差別性”和“市場(chǎng)不完全性”論證了不同規(guī)模中小企業(yè)存在的可能性與必然性；喬治·施蒂格勒則指出，某行業(yè)“最佳經(jīng)濟(jì)規(guī)?！笔且粋€(gè)區(qū)間而非一個(gè)點(diǎn)，在這個(gè)區(qū)間帶內(nèi)有中小企業(yè)存在的廣闊空間。后面的理論，除了“技術(shù)創(chuàng)新論”，基本上是在上述理論基礎(chǔ)上的衍生。
我國(guó)中小企業(yè)的存在理論主要形成于改革開放以后。最開始是“補(bǔ)充論”，認(rèn)為中小企業(yè)（民營(yíng)企業(yè)）是大企業(yè)（國(guó)營(yíng)企業(yè)）的有益和必要的補(bǔ)充。然后發(fā)展到“重要組成部分論”，認(rèn)為以中小企業(yè)為主體的非公有制經(jīng)濟(jì)是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的“重要組成部分”?，F(xiàn)在逐漸興起的是“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)論”，認(rèn)為大量的中小企業(yè)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)中小企業(yè)）在破解城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)中發(fā)揮了橋梁和紐帶作用。
那么，中小企業(yè)在國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展中到底發(fā)揮著什么樣的地位和作用？政府扶持重點(diǎn)應(yīng)該扶持大企業(yè)大集團(tuán)還是中小企業(yè)？中小企業(yè)量大面廣均量小，怎么扶持？這些都在相當(dāng)程度上困繞著政府和社會(huì)各界對(duì)中小企業(yè)的準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)。這些問(wèn)題的形成有深刻的歷史淵源，包括“抓大放小”的歷史慣性和中小企業(yè)自力更生的“印象后遺癥”，至今影響著對(duì)中小企業(yè)的扶持和推進(jìn)。
二、中小企業(yè)認(rèn)識(shí)問(wèn)題的實(shí)踐梳理
兩大問(wèn)題一直制約著中小企業(yè)在實(shí)踐中擁有更大舞臺(tái)，發(fā)揮更大作用。一是“抓大放小”的歷史慣性。改革開放初期改制，提倡“抓大放小”，抓大主要是抓國(guó)營(yíng)大企業(yè)，放小也主要是放國(guó)營(yíng)小企業(yè)，當(dāng)時(shí)對(duì)民營(yíng)企業(yè)還是比較慎重管理的，在相對(duì)程度上，民營(yíng)企業(yè)處于“既不被扶持（抓）”，也不被放（放權(quán)）的尷尬境地，基本上是“自生自滅”。在本世紀(jì)頭十年，“物以稀為貴”，追求“世界500強(qiáng)”“中國(guó)500強(qiáng)”“省級(jí)500強(qiáng)”“市級(jí)上百億”“縣級(jí)上10億”等規(guī)模經(jīng)濟(jì)的沖動(dòng)，再一次提升了“抓大放小”的強(qiáng)度，這時(shí)，以規(guī)模而非所有制“論英雄”，中小企業(yè)很難得到扶持優(yōu)惠；金融危機(jī)爆發(fā)后，社會(huì)各界逐漸統(tǒng)一了對(duì)中小企業(yè)存在必要性、發(fā)展重要性、突破可能性、扶持必然性等的認(rèn)識(shí)，“抓大扶小”成為主旋律。但遺憾的是，一些地方對(duì)中小企業(yè)的“重視性”與“操作性”脫節(jié)。在文件描述中，中小企業(yè)的重要性被提到了空前的高度，但真正操作中，有的地方卻自覺或不自覺排斥中小企業(yè)，如在地鐵運(yùn)營(yíng)中主張因地鐵特殊性而剝奪小企業(yè)招標(biāo)資格，優(yōu)惠大型連鎖企業(yè)等。
二是抓中小企業(yè)“重點(diǎn)難突出”“成效出得慢”。中小企業(yè)量大面廣，容易使人感覺無(wú)從抓起，不像大企業(yè)一拿就是一重點(diǎn)，掰著手指頭就能“如數(shù)家珍”，因此許多官員感覺中小企業(yè)“不好抓”。而且抓大企業(yè)舉措明確，核心抓投入就行了，思路清晰明了一目了然，“照本宣科”“依葫蘆畫瓢”就行，抓中小企業(yè)更需要“結(jié)構(gòu)性減稅”等復(fù)雜操作，很“傷腦筋”。加上單個(gè)中小企業(yè)的產(chǎn)值很小，見效慢，扶持起來(lái)不容易出業(yè)績(jī)，等成績(jī)出來(lái)說(shuō)不定早已不在任上，等于是“前任栽樹，后任乘涼”，不像抓大企業(yè)見效快，“立竿見影”，政績(jī)兌現(xiàn)性強(qiáng)，因此“不愿抓”中小企業(yè)。還有部分人認(rèn)為，大企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新實(shí)力更強(qiáng)，以中小企業(yè)技術(shù)整體一般掩蓋了中小企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新的活力優(yōu)勢(shì)；認(rèn)為中小企業(yè)安全性、環(huán)保性、社保方面問(wèn)題太多，很難治理，因此容易以“管制”的心態(tài)去面對(duì)中小企業(yè)。
目前，中小企業(yè)因自身獨(dú)有特點(diǎn)及認(rèn)識(shí)誤區(qū)，在“船小好調(diào)頭”的同時(shí)，發(fā)展面臨七大風(fēng)險(xiǎn)：一是資金供給風(fēng)險(xiǎn)，包括資金鏈斷裂；互保鏈多米諾骨牌效應(yīng)；高利貸高發(fā)；企業(yè)倒閉等；二是外需出口風(fēng)險(xiǎn)，包括人民幣匯率變化的不確定性、外需市場(chǎng)變化的不確定性、出口退稅政策的不確定性、時(shí)局變化和自然災(zāi)害的不確定性；三是資源漲跌風(fēng)險(xiǎn)，包括能源類、資源類、原材料、生活資料價(jià)格漲跌多變；四是產(chǎn)業(yè)投資風(fēng)險(xiǎn)，包括傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)、新興產(chǎn)業(yè)、技術(shù)創(chuàng)新等；五是粗放生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，包括高能耗企業(yè)節(jié)能降耗形勢(shì)不容樂(lè)觀、高排放企業(yè)經(jīng)營(yíng)成本快速上升、社會(huì)對(duì)高污染企業(yè)容忍度越來(lái)越低；六是法律風(fēng)險(xiǎn)不斷加大，隨著法治國(guó)家建設(shè)進(jìn)程加快，法律法規(guī)規(guī)范化對(duì)中小企業(yè)的壓力明顯大于大型企業(yè)（大型企業(yè)甚至普遍得益于法治規(guī)范化）；七是中小企業(yè)創(chuàng)業(yè)動(dòng)能越來(lái)越小，收益與付出不成比例的現(xiàn)象并沒有緩解，在新形勢(shì)下反而有所擴(kuò)大，因此，愿意創(chuàng)辦中小企業(yè)的人數(shù)增長(zhǎng)不快，發(fā)展中的中小企業(yè)愿意專注主業(yè)不動(dòng)搖的也是非常多。這些都急需政府政府跳出理論束縛，打破條條框框，出手、出招幫助化解。三、必須重新認(rèn)識(shí)中小企業(yè)的發(fā)展問(wèn)題
目前，“抓大扶小”雖已成為廣泛共識(shí)，但重“大”輕“小”的現(xiàn)象依然存在，特別是引導(dǎo)和扶持小企業(yè)發(fā)展缺少一套行之有效的手段，沿用大企業(yè)的扶持手段來(lái)扶持中小企業(yè)日益行不通。這些都深度影響了中小企業(yè)的發(fā)展提升。從國(guó)際上來(lái)看，人均生產(chǎn)總值在5000美元左右這一關(guān)口時(shí)，能順利實(shí)現(xiàn)加速發(fā)展的國(guó)家和地區(qū)，其成功經(jīng)驗(yàn)之一就是實(shí)行“抓大扶小、兩頭并舉、差別扶持”的政策，在促進(jìn)大企業(yè)繼續(xù)發(fā)展壯大的同時(shí)，也大力扶持中小企業(yè)，特別是初創(chuàng)型小企業(yè)的發(fā)展，為本國(guó)和地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展夯實(shí)基礎(chǔ)，增加創(chuàng)業(yè)活力和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)源，消減經(jīng)濟(jì)全球化浪潮的負(fù)面影響。但如果處理不好，將陷入“拉美陷進(jìn)”。
在今年4月23日舉辦的“省際醫(yī)學(xué)倫理學(xué)交流研討會(huì)”上，中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)分會(huì)主任委員馬強(qiáng)從醫(yī)改的宏觀層面，分享了他對(duì)上述問(wèn)題的思考，并闡述了“醫(yī)者”在當(dāng)前醫(yī)療大背景下應(yīng)有的倫理視角。 少數(shù)人員、個(gè)別單位和地區(qū)發(fā)生的有損醫(yī)德的事件，不能代表醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的主流和方向
在當(dāng)今中國(guó)，隨著人類基因的破譯，醫(yī)學(xué)對(duì)生命體本身已經(jīng)有了十分深刻的認(rèn)知。如果說(shuō)，我們社會(huì)有巨大進(jìn)步的話，那就是對(duì)人的生命的尊重和對(duì)維護(hù)健康權(quán)利的尊重。
近來(lái)，“非法疫苗案”引起了社會(huì)前所未有的關(guān)注。還有，剛剛發(fā)生的“常州外國(guó)語(yǔ)學(xué)校周邊土地污染以及部分學(xué)生出現(xiàn)環(huán)境異常反應(yīng)”事件等，都需要醫(yī)療衛(wèi)生部門和有關(guān)專家出來(lái)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，解疑釋惑。我們還看到，城市公立醫(yī)院改革遇上了復(fù)雜的情況。譬如，大家非常關(guān)注醫(yī)生的編制、醫(yī)藥分開、兒科醫(yī)生荒等問(wèn)題，這些問(wèn)題往往錯(cuò)綜復(fù)雜、互相交織。
與此同時(shí)，社會(huì)上對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)運(yùn)行過(guò)程仍存在一些“非論”，對(duì)我們的醫(yī)務(wù)人員仍有很多“非議”。
“看病難”問(wèn)題 醫(yī)院專家號(hào)“一號(hào)難求”，有人說(shuō)這是因?yàn)楣⑨t(yī)院壟斷市場(chǎng)、醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不充分造成的，也有人歸咎于醫(yī)生沒有成為“社會(huì)人”、公立醫(yī)院醫(yī)生不能多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等。殊不知，大醫(yī)院的高級(jí)專家永遠(yuǎn)是寶塔頂部的那部分人，他們已是在超負(fù)荷工作。如果讓大醫(yī)院的專家們無(wú)序地多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，在軟硬件條件都跟不上的基層醫(yī)院行醫(yī)，這不僅是對(duì)專家們時(shí)間的浪費(fèi)，也難以保證醫(yī)療的質(zhì)量和患者的安全，也并不能緩解看病難的問(wèn)題。
“醫(yī)患糾紛”問(wèn)題 很久以來(lái)，一直有一種說(shuō)法，認(rèn)為造成今天醫(yī)患關(guān)系緊張局面的原因，醫(yī)院、醫(yī)生是矛盾的主要方面。到底是不是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員技術(shù)水平低、責(zé)任心不強(qiáng)、醫(yī)療差錯(cuò)多、溝通不充分而導(dǎo)致了醫(yī)患糾紛的頻發(fā)呢？我認(rèn)為，有這方面的原因，但如果沒有其他宏觀因素、環(huán)境因素干擾的話，醫(yī)患矛盾不會(huì)形成今天的氣候。
“醫(yī)德”問(wèn)題 多年來(lái)，常有部分媒體在報(bào)道醫(yī)療衛(wèi)生界發(fā)生的不良個(gè)案的時(shí)候，給社會(huì)公眾造成一種誤導(dǎo)，似乎醫(yī)生收受紅包、回扣、過(guò)度治療已成為當(dāng)下醫(yī)療界的一種常態(tài)。誠(chéng)然，醫(yī)療界是有許多需要改革、需要提升和改善的工作要做，個(gè)別醫(yī)護(hù)人員也的確做了一些有悖醫(yī)德的行為，但是，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的絕大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員都是按照醫(yī)德規(guī)范行醫(yī)的，是具有治病救人的良好素質(zhì)的。少數(shù)醫(yī)務(wù)人員、個(gè)別單位發(fā)生的有損醫(yī)德的事件，不能代表醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的主流和方向。 醫(yī)療行為的主體常常被社會(huì)的“有形”、“無(wú)形”之手左右
對(duì)醫(yī)務(wù)人員的這些“非議”，往往主導(dǎo)了一些思想認(rèn)識(shí)，進(jìn)而影響了一些制度、規(guī)范、“改革”方略的制定，形成一些強(qiáng)加在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)和醫(yī)護(hù)人員身上的繩索和負(fù)擔(dān)。醫(yī)療行為的主體，常常被“有形”和“無(wú)形”之手左右，醫(yī)療行為因此受到干擾和異化。美國(guó)前總統(tǒng)克林頓曾說(shuō)過(guò)：我希望把治療權(quán)利還給醫(yī)生。因?yàn)樗吹皆诿绹?guó)，有越來(lái)越多的因素使得醫(yī)生的行為出現(xiàn)異化。同樣，在我國(guó)也存在一些影響公立醫(yī)院、醫(yī)生行為的因素，歸納起來(lái)，主要有以下幾種：
――長(zhǎng)期形成的公立醫(yī)院自我“發(fā)展”、自我“養(yǎng)活”政策。這是一種外在的壓力和機(jī)制，其本質(zhì)是政府的管理和財(cái)政投入不到位，造成政府舉辦的公立醫(yī)院公益性下降和異化，醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德受到干擾，醫(yī)療行為被異化。而高風(fēng)險(xiǎn)、高投入的兒科、傳染科等被弱化，高附加值的科室卻“高速”發(fā)展，個(gè)別學(xué)科甚至“畸形”發(fā)展。
――削弱區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）等基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力的“市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)”。對(duì)政府舉辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)失去宏觀領(lǐng)導(dǎo)和有力管理的“市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)”，客觀上造成公立醫(yī)院資源無(wú)序流動(dòng)和無(wú)序爭(zhēng)搶病人。不少公立醫(yī)院出現(xiàn)了熱衷于收治“含金量”高的患者，而推諉、應(yīng)付“含金量”不高的患者。這就導(dǎo)致公立醫(yī)院提供均衡醫(yī)療資源和質(zhì)量的公平正義受到質(zhì)疑和挑戰(zhàn)。
――對(duì)醫(yī)療行為實(shí)行的“舉證倒置”。每個(gè)患者的病情都有“個(gè)體差異”，且病情都會(huì)發(fā)生變化，同樣的疾病發(fā)生在不同的患者身上，治療的方案也不一樣。但嚴(yán)重不符合醫(yī)療衛(wèi)生特點(diǎn)的“舉證倒置”、某種非醫(yī)學(xué)專業(yè)的“鑒定”，帶來(lái)了“防衛(wèi)醫(yī)療”、信任危機(jī)和資源浪費(fèi)的嚴(yán)重后果。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)道德受到了嚴(yán)重的挑戰(zhàn)，醫(yī)療單位和醫(yī)護(hù)人員陷入道德兩難。
――公立醫(yī)院的評(píng)等達(dá)標(biāo)、醫(yī)護(hù)人員的片面考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于公立醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員，核心的評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)是診斷的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，治療的有效性和經(jīng)濟(jì)成本的可承受性，絕對(duì)不能以“科研成果”、SCI論文、經(jīng)濟(jì)收入等作為評(píng)價(jià)的核心指標(biāo)。醫(yī)院以醫(yī)為主，科研、教學(xué)必須服從于、服務(wù)于臨床第一線的需要。
――醫(yī)藥器械公司異化的銷售行為和“自我保障”為基本的醫(yī)院財(cái)務(wù)需要。基本藥品（含疫苗）、器材、設(shè)備、試劑、材料等與我國(guó)13億人的健康密切相關(guān)，而它們的生產(chǎn)、供應(yīng)方式，它們的銷售行為與企業(yè)人員的職業(yè)道德，它們的價(jià)格和利潤(rùn)的“合法性”等，均嚴(yán)重影響和干擾著公立醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為和醫(yī)療秩序。
此外，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位和醫(yī)療行為實(shí)行簡(jiǎn)單化的“滿意度”評(píng)價(jià)等，降低了醫(yī)護(hù)人員的社會(huì)地位，弱化了醫(yī)療行為者應(yīng)有的尊嚴(yán)。類似的因素還有財(cái)政、醫(yī)保費(fèi)用的支付方式等，無(wú)不影響著醫(yī)療的行為。不符合醫(yī)學(xué)規(guī)律和醫(yī)學(xué)道德要求的制度、規(guī)范等，均會(huì)導(dǎo)致公立醫(yī)療單位和醫(yī)護(hù)人員的行為異化。 我們不能等待外界環(huán)境的改善，而是要從醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部的改善做起，盡我們自己的責(zé)任
對(duì)于這些影響“診療”和“就醫(yī)”行為的因素，我們必須充分思考和研究，從中找到一條正確道路。我們要從宏觀與微觀、正面和反面進(jìn)行多維視角的觀察，要從橫向和縱向進(jìn)行立體的思考，才能找到問(wèn)題癥結(jié)及解決之道。
那么，在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生改革與發(fā)展的社會(huì)大背景下，作為公立醫(yī)院的醫(yī)生及醫(yī)療衛(wèi)生的管理者，我們應(yīng)該持有什么樣的立場(chǎng)和觀點(diǎn)，我們的倫理視角是什么？
堅(jiān)持清者自清、大醫(yī)精誠(chéng)的境界 我認(rèn)為，醫(yī)生、醫(yī)院管理者的道德要求應(yīng)該比其他行業(yè)的知識(shí)分子要更高，因?yàn)樗鎸?duì)的是生命。歷史上，有很多醫(yī)德高尚的醫(yī)生：有的出自中醫(yī)世家的老中醫(yī)，追求的是懸壺濟(jì)世、普救蒼生；有的是留洋歸來(lái)，追求的是報(bào)效國(guó)家和民族。在時(shí)期，有37位外國(guó)醫(yī)生志愿到我國(guó)來(lái)支援抗戰(zhàn)，包括大家所熟知的白求恩、柯棣華等。他們告別親人，砸錢買了藥品、醫(yī)療用品，來(lái)華救護(hù)抗日軍民。雖然，我們現(xiàn)在的社會(huì)環(huán)境不盡如人意，但既然我們選擇了醫(yī)生、醫(yī)學(xué)這份職業(yè)，就要為了我們心中的理想、信念和追求，堅(jiān)持往前走，而不是困于當(dāng)下。我們不能局限于潔身自好，還要有這樣一種沖動(dòng)和能力，敢于融入社會(huì)，去抵制外部的干擾，按醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)律去完善醫(yī)改政策，并堅(jiān)定不移地朝著正確的方向前行。
研究、重視醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，主動(dòng)參與與醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的規(guī)則、制度、程序的制定 醫(yī)務(wù)人員中常常有這樣一種心態(tài)：只要把我的專業(yè)搞好了，把自己的科室搞好了，就很滿足了。這可能和醫(yī)師的職業(yè)帶有相對(duì)的獨(dú)立性有一定關(guān)系。但是，我們還應(yīng)該看到，醫(yī)學(xué)涉及倫理、涉及管理、涉及整個(gè)衛(wèi)生政策和規(guī)則的制定。我們絕對(duì)不能把這些東西拱手相讓，以至于最后讓這些東西制約了自己的行為。我們要走出本部門、本行業(yè)，積極參與法律法規(guī)的制定，發(fā)出我們的聲音。否則，我們有可能遇到某些政策、規(guī)則讓我們陷入左右為難的情況，并引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)行為的異化、科室主任責(zé)任和方向的偏離，以及醫(yī)務(wù)人員的行為異化，最后社會(huì)輿論的板子還是要打在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)和醫(yī)務(wù)人員身上。
營(yíng)造員工自豪、自信、自尊、自律的內(nèi)部氛圍 近些年來(lái)，有調(diào)查顯示，護(hù)理人員希望轉(zhuǎn)行的比例較高，兒科醫(yī)生的流失較高，醫(yī)生子女學(xué)醫(yī)的比例較低，不少年輕醫(yī)生動(dòng)力較低。醫(yī)生職業(yè)的社會(huì)吸引力下降。要改變這樣一種現(xiàn)狀，作為醫(yī)院管理者，要努力營(yíng)造一種良好的內(nèi)部文化氛圍，讓醫(yī)護(hù)人員體會(huì)到，成功不僅僅體現(xiàn)在物質(zhì)、金錢上，更在于對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的追求和治病救人上。
努力培育一支崇尚醫(yī)學(xué)、具有博愛之心的隊(duì)伍 我們不可能希望全部的醫(yī)務(wù)工作者都達(dá)到這樣一個(gè)高度，畢竟，醫(yī)務(wù)工作者也是普通人群的一部分，但我們要培養(yǎng)一批崇尚醫(yī)學(xué)之高尚與圣潔的學(xué)科帶頭人。如果一個(gè)科室有1～2個(gè)帶頭人崇尚醫(yī)學(xué)，就會(huì)帶領(lǐng)整個(gè)科室往正確的方向發(fā)展。
