發(fā)布時間：2023-04-01 10:12:16
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護士倫理論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1.1護理人員缺少專業(yè)技能
要想保證目前骨科護理工作的順利進行，就要能夠從根本上引導護理人員積極主動地參與其中，其基礎(chǔ)知識水平以及專業(yè)水平將會對護理工作質(zhì)量產(chǎn)生直接影響。骨科屬于專業(yè)性較強的一個科室，很多護理人員因為工作時間相對較短，無法掌握系統(tǒng)的護理技術(shù)，缺乏臨床經(jīng)驗、難以對突發(fā)事件進行判斷，從而很容易導致患者在治療過程中出現(xiàn)各種錯誤操作行為，無法提供較為完善的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。
1.2缺乏責任意識
骨科護理工作量相對較大、任務(wù)較多，所以，護理人員在長時間的乏味工作中很容易出現(xiàn)工作積極性較低的現(xiàn)象。還因為頻繁加班、大量夜班都讓護理人員出現(xiàn)身心疲憊的現(xiàn)象，容易缺乏積極性。任何不到位的護理工作都可能讓患者出現(xiàn)消極的情緒，誘發(fā)較多的醫(yī)患矛盾。
1.3管理制度有待提升
骨科護理制度缺乏科學性要求也是導致目前護理措施難以落實到位的主要原因，管理部門因為缺乏必要的監(jiān)督和管理，從而導致很多護理人員缺乏法律意識和職業(yè)道德，進一步誘發(fā)骨科護理工作中存在較多的安全隱患。護理工作人員對于患者出現(xiàn)的各種問題難以采取相應(yīng)的措施加以解決，從而導致護理工作中漏洞百出。
1.4管理工作力度不夠
很多醫(yī)院的骨科護理中因為質(zhì)量監(jiān)督不到位、日常管理工作難以實施、護理人員職業(yè)道德水平低、缺乏自我約束能力、質(zhì)量管理意識弱等問題導致護理工作水平相對較低，這些因素也為目前的骨科護理工作帶來較多的安全隱患。
1.5設(shè)備不夠完善
很多醫(yī)院的骨科護理病房都存在醫(yī)療設(shè)備或者器械不完善的問題，例如地面未設(shè)置防滑地板、病房未設(shè)置護欄、電源設(shè)備或者電源線老化、心電監(jiān)護儀、養(yǎng)療機過于老化，都可能對護理工作產(chǎn)生不良影響。
1.6患者自身因素
很多骨科患者疾病的突發(fā)性相對較高，所以，他們承受的心理沖突相對較大。并在受傷之后出現(xiàn)程度不同的波動，很多患者還存在痛苦、焦慮等不良情緒，也有部分患者因為心理因素而對護理人員進行打罵、拒絕治療的現(xiàn)象，長期發(fā)展下去必然會導致其疾病的治療無法順利進行。
2、提升骨科護理工作水平的措施
2.1做好骨科護理人員培訓工作
醫(yī)院需要定期對護理人員進行專業(yè)技能的培訓工作，并組織有關(guān)人員以及相關(guān)部門對其培訓效果進行檢驗，從而提升護理人員的整體護理水平。醫(yī)院還要制定出較為完善的考核評審制度，并監(jiān)督護理人員能夠在日常工作中不斷提升自我護理水平。
2.2對相關(guān)制度加以完善
對于目前骨科臨床護理工作中常見的各種問題，醫(yī)院需要制定出相應(yīng)的規(guī)章制度，例如對護理人員的職責進行明確、做好護患之間的溝通規(guī)定、實施有效的安全護理措施、保證對患者的病理進行正確書寫等。骨科護理質(zhì)量的監(jiān)控工作重點分布在不同的操作中，例如手術(shù)前準備、輸液輸血、急救措施等。有關(guān)部門還要對相關(guān)指標進行定期檢查，并開展相應(yīng)的質(zhì)量評比工作，定期進行大小檢查，對于檢查工作中出現(xiàn)的各種問題，需要與護理人員進行溝通，并采取相應(yīng)的措施加以改正。
2.3強化護理人員的法律意識
醫(yī)院需要對護理工作人員進行必要的法律知識培訓，不斷提升護理人員對于各種醫(yī)療衛(wèi)生事故的實際處理能力，并引導他們掌握相應(yīng)的法律知識，提升自我保護意識，讓他們能夠主動拿起法律武器來約束自身行為，進行自我保護。
2.4對患者實施心理護理
1.1研究方法對醫(yī)院入選護士進行匿名問卷調(diào)查，給予統(tǒng)一指導語，研究對象獨立填寫完畢后，當場收回。本次調(diào)查問卷發(fā)放396份，收回有效問卷369份，有效回收率為93.18%。
1.2統(tǒng)計學方法原始數(shù)據(jù)錄入計算機建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析。描述性統(tǒng)計采用均數(shù)，標準差，頻數(shù)、百分比等描述。兩組間比較采用Mann-WhitneyU秩和檢驗，多組間比較采用Kruskal-WallisH秩和檢驗，相關(guān)性分析采用Spearson相關(guān)分析，多因素分析采用多元線性回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1研究對象的基本情況本組研究對象年齡20~47歲，平均年齡（29.98±6.13）歲，工作年限1~27年，平均年限7.85年。性別：女365名（98.9%），男4名（1.1%）；護士所在科室：內(nèi)科91名（24.7%），外科24名（65.3%），其他科室37名（10.0%）；學歷：中專6名（1.6%），大專136名（36.9%），本科221名）（59.9%），碩士及以上6名（1.6%）；職稱：護士112名（30.4%），護師180名（48.8%），主管護師77名（20.8%）；職務(wù)：護士359名（97.3%），護士長10名（2.7%）。
2.2報告意向情況對報告意向總得分進行正態(tài)性檢驗，P<0.05，為非正態(tài)分布。統(tǒng)計結(jié)果顯示，報告意向問卷的得分范圍為3~15，報告意向總得分的中位數(shù)為14，P25為12，P75為15。
2.3報告障礙情況
2.3.1研究對象的報告障礙得分情況報告障礙問卷的得分范圍為25~80，對報告障礙問卷的各條目分別進行描述，將研究對象對報告障礙問卷各條目的認同度劃分為三個水平，分別是不同意(包括非常不同意、不同意)、一般和同意(包括非常同意、同意)，369名研究對象認為對其報告護理不良事件阻礙最大的五個因素，即同意率在30%以上的條目見表1。
2.3.2開放性問題描述報告障礙問卷中，條目23為開放性問題，調(diào)查其他可能影響研究對象護理不良事件報告意向的因素。歸納如下：①對于護理不良事件責任人處罰過重，如經(jīng)濟處罰；②沒有意義，對今后的護理工作沒有太大的積極作用；③怕記錄在人事檔案中；④怕同事或上級對自己有負面看法；⑤怕與患者之間產(chǎn)生糾紛。
2.4報告意向的影響因素分析
2.4.1不同特征護理人員護理不良事件報告意向比較報告意向總分作為因變量進行一般資料中的分類變量的單因素分析，結(jié)果顯示研究對象的年齡、工作年限及職務(wù)的組間差異有統(tǒng)計學意義。
2.4.2護理不良事件報告意向與報告障礙各因子的相關(guān)性分析Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示懲罰性文化、報告意義與報告意向呈顯著相關(guān)（P<0.05）。
2.4.3護理不良事件報告意向的多因素分析報告意向總分作為因變量，單因素分析有顯著性意義的年齡、工作年限、職稱、職務(wù)、懲罰文化和報告意義作為自變量，進行多元線性回歸分析，進入回歸方程的因素為年齡、工作年限、懲罰文化和報告意義，見表4。
3討論
3.1腫瘤科護理不良事件報告意向現(xiàn)狀本研究護士護理不良事件報告意向總得分的中位數(shù)為14，對不良事件的報告意向較高，與田歡歡等的結(jié)果基本一致。一方面醫(yī)院越來越重視護理不良事件的管理，大多數(shù)護士都知道護理不良事件需要上報。另一方面患者及家屬對腫瘤科的要求更高，使得腫瘤科護士更為重視護理安全。
3.2年齡、工作年限影響護士護理不良事件的報告意向研究結(jié)果顯示年齡和工作年限與護士護理不良事件的報告意向呈正相關(guān)，護士的年齡越大，工作年限越長，其護理不良事件的報告意向越高。另有報告[3]也指出護齡越高，護士對不良事件的認知度越高，上報率就越高。說明臨床經(jīng)驗對不良事件識別能力起著至關(guān)重要的作用[4]。腫瘤科工作量大、重癥病人多、?？撇僮鞫?，較長時間的臨床工作使腫瘤科護士的工作經(jīng)驗較為豐富，溝通能力較強，安全意識較強[5]。同時，大多高年資的護士為護士長或協(xié)助護士長做部分的管理工作，其報告認知高，感知的報告意義也高，促使其報告護理不良事件。因此，開展針對不同年齡階段、工作年限護士的護理安全知識培訓，從而提高護士的安全意識和不良事件的報告意向。
3.3醫(yī)院的懲罰文化影響護士護理不良事件報告意向研究顯示報告障礙中護士同意率最高的五個條目均屬于懲罰文化，護士感受的懲罰文化越重，其護理不良事件報告意向越低。研究對象在開放性問題中也多次提到“懲罰”、“處罰”等關(guān)鍵詞，再次印證懲罰文化影響護士的報告意向,與國內(nèi)王玉艷、方良玉等分析結(jié)果一致。分析原因可能有三個：一是雖然醫(yī)院已實施非懲罰上報機制，但研究對象仍受長久以來的懲罰性機制影響。哈佛大學Leap博士提出，發(fā)生錯誤后擔心被懲罰是當今醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)患者安全促進的唯一的最大障礙。建議醫(yī)院加大力度推廣非懲罰性文化，從而使相關(guān)管理者和護士正確看待不良事件的發(fā)生，避免對責任人的不同形式的懲罰。二是醫(yī)院實行逐級上報的報告系統(tǒng)，這種系統(tǒng)外界比較容易獲取報告者的信息，給當事人帶來很多難題。Karsh等也指出，報告障礙之一在于醫(yī)護人員對不良事件報告系統(tǒng)的匿名性缺乏信心。因此，提供較少的個人身份信息，使得報告者的身份無法被識別是促進醫(yī)護人員進行報告的首要標準。建議建立較強報告系統(tǒng)的匿名性和保密性，有利于提高護士的報告意向。三是管理者在分析不良事件時，更多的分析個人在護理過程中的缺陷或個人責任等，很少研究當事者的心態(tài)、客觀因素等。有研究表明，醫(yī)護人員認為因不良事件受到懲罰的配置不公平或不恰當直接影響其報告意向。因此，建議醫(yī)院應(yīng)用更為合理、科學的分析方法評析護理不良事件。
3.4護士感受的報告意義影響護士護理不良事件的報告意向研究結(jié)果顯示護士感受的報告意義越低，其護理不良事件報告意向越低。研究對象在開放性問題中多次提到“沒有意義”、“無影響或影響小而不用上報”等關(guān)鍵詞，也再次表明報告意義影響研究對象報告意向。分析原因可能有二個：一是報告護理不良事件后，管理者反饋信息只是統(tǒng)計數(shù)據(jù)，沒有深入分析如何規(guī)避差錯，因此護士不能從反饋中提取到有效信息，不能獲得學習與進步，進而對護理不良事件的報告的意義提出質(zhì)疑。建議醫(yī)院從護理不良事件中吸取經(jīng)驗教訓，改進相關(guān)制度，及時反饋，避免類似護理不良事件的再發(fā)生。二是護士“認為對患者無影響或影響小而不用上報”。潛在漏洞或無傷害的護理不良事件具有隱蔽、動態(tài)的特點，當事人不報告，其他人事后很難發(fā)現(xiàn)。但這類不良事件可以挖掘更多的臨床護理風險，也正是護理差錯、事故的源頭。護士未明確理解護理不良事件的范疇和報告意義而影響其報告意向。建議醫(yī)院進一步明確護理不良事件報告范疇的同時，對護士進行定期、定向培訓或借助案例分析提高護士對護理不良事件的認知水平、明確其報告意義，提高其報告意向。
4小結(jié)
1.1科室通過開座談會、健康教育、由護理人員為患者認真講解科室發(fā)展情況、技術(shù)特色、服務(wù)內(nèi)容、病區(qū)管理，增進護患情感，有利于密切護患關(guān)系。同時科室還開展了定期上門隨訪服務(wù)，了解患者出院身體的恢復情況、指導正確用藥，使患者備感關(guān)切，護士的自身價值也能夠得到充分體現(xiàn)。讓護士感到在這里有一種安全感，能夠被接受，能夠得到科室的關(guān)心和幫助，從而有力地促進了她們在這種溫暖的環(huán)境里更加大膽細致、真心投入地工作；而且也愿意與科室人員促膝交談，把自己的想法和一些有利于工作的好建議積極交流，成為科室真正當家作主的人，工作積極性、創(chuàng)造性大大增強。
1.2增強護理集體的凝聚力和戰(zhàn)斗力是至關(guān)重要的。團結(jié)友愛互助象征著科室蒸蒸日上、欣欣向榮的景象，科室優(yōu)良團隊的合作來自于每一位護士彼此的真誠交流與互幫互助、相互理解、相互激勵。如：利用“5•12”護士節(jié)、“七一”黨的生日開展為患者送關(guān)愛活動，為患者送鮮花、蒸雞蛋，把“5•12”護士節(jié)作為科室每年愛心奉獻日，已堅持開展4個年頭，收效顯著。在這些活動中，護士積極動腦筋、想辦法，以實際行動參與到這些活動中，使護士在活動中感受到大家庭的溫暖和力量。在為患者送去溫暖的同時，也為自己帶來了快樂，護士們深深融入到這個大家庭中，極大地增強了護理隊伍的凝聚力和戰(zhàn)斗力。
2強化質(zhì)量控制，減少差錯事故
2.1護士長是科室護理工作的直接管理者和監(jiān)督人員，工作中應(yīng)從嚴從細抓好每一個工作環(huán)節(jié)，大到護理新技術(shù)，小到科室的1張紙，都要親力親為。①要制定嚴格的規(guī)章制度，用制度規(guī)范一切護理工作。②在執(zhí)行制度中要督查每位護士有無投機取巧、是否落實護理措施到位，在督查中一方面檢查護士，一方面聽取患者的心聲。③征求醫(yī)生的建議，因醫(yī)生與護士緊密相連，醫(yī)生最能發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的一些問題，有些護理措施采取的是否到位、及時等。通過三方面的督查，科室每月召開護理質(zhì)量與缺陷討論會，以此作為量化管理、質(zhì)化管理，對發(fā)現(xiàn)的嚴重問題跟蹤檢查，直到全部整改。如交接班、無菌操作、三查七對、護患溝通、護理告知等，切實杜絕有可能發(fā)生的差錯事故?？剖依妹刻斓某繒粩鄰娬{(diào)護理安全，對科室重點患者要重點觀察、重點關(guān)注，責任到人，必要時實行專人護理，避免護理糾紛。
2.2我院經(jīng)過2012年等級醫(yī)院評審后，科室更加堅持按等級醫(yī)院評審標準做好各項工作，以“二甲”為動力扎扎實實抓好工作中的每一細小環(huán)節(jié)。首先繼續(xù)堅持護理業(yè)務(wù)學習，對工作中出現(xiàn)的問題進行全面討論分析學習，熟練掌握科室開展新技術(shù)的術(shù)前準備和術(shù)后護理，全面掌握科室配置的各種儀器操作，并且定期進行考核，大力營造鉆研業(yè)務(wù)、努力向上的學習氛圍。其次，良好的溝通不僅能體現(xiàn)護士的道德修養(yǎng)，也能彌補、減少一些護理糾紛的發(fā)生。因此，工作中護士應(yīng)運用靈活有效的溝通技巧，細致入微地為患者認真講解、解釋。對于文化水平較低的患者應(yīng)該多幫助，反復講解，不厭其煩地回答患者提出的各種問題；對于刁鉆古怪的患者，護士應(yīng)先保持冷靜，認真傾聽患者的各種不滿與發(fā)泄，然后再根據(jù)患者的實際情況去詳細講解，直到患者完全理解；對于身份高、架子大的患者，護士應(yīng)不卑不亢從容地與患者溝通，不能因患者的身份高而一味地順從。
3創(chuàng)造發(fā)展空間，提供交流平臺
護士長要善于觀察和發(fā)現(xiàn)科室護士的特長和潛力，把優(yōu)秀的、有長處的護士運用到刀刃上，并適時給予展示的機會，如組織晨會交班、開專題會、護理查房，如口才好的護士讓其組織護患座談會、實施健康教育；技術(shù)操作靈巧的讓其為疑難患者操作服務(wù)；頭腦反應(yīng)靈活的讓其多護理危重患者?？傊?，要利各自所長，充分發(fā)揮自身的優(yōu)勢，創(chuàng)造實現(xiàn)自我價值的空間，為醫(yī)院培養(yǎng)優(yōu)秀護理人員。
1.對象
選擇我校2012年5月進入臨床實習的護理專業(yè)實習生120名，隨機分為對照組和觀察組，觀察組60例，對照組60例。對照組年齡為年齡19～21歲，平均（19.2±1.3）；觀察組年齡為19~21歲，平均（19.5±1.1）歲。學生在校上課的講師、輔導員相同，年齡及文化程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05），具有可比性。
2.方法
（1）評定方法：對兩組學生在實習前教育培訓前、進入臨床實習前進行護理綜合技能考核，包括動手能力、溝通技巧、基本知識、法律法規(guī)、服務(wù)意識及適應(yīng)能力；對實習帶教老師在臨床實習結(jié)束后進行滿意度調(diào)查。
（2）培訓方法：本屆學生將于2012年5月下旬進入臨床實習階段，于2012年4月下旬（進入臨床實習前）開展實習前教育，由我校招生實習就業(yè)處組成團隊指導。實習前教育課程共30學時，分5個模塊，在3周內(nèi)完成。模塊一：實習基地介紹，增強組織紀律性。首先了解學生面對實習有何想法，再宣傳實習醫(yī)院環(huán)境，做好實習基地介紹，針對學生自身特點和家庭、社會關(guān)系選擇適合自己的實習醫(yī)院，目前我校有60多家實習醫(yī)院，分布在省內(nèi)、長沙、廣東、深圳一帶。實習后期學生因面臨找工作等問題不能安心實習，出現(xiàn)自由散漫、遲到、早退、隨意請假等現(xiàn)象，針對實習中這些可能出現(xiàn)的違紀現(xiàn)象，組織學生學習《學生手冊》、《實習生管理規(guī)定》中相關(guān)條例，培養(yǎng)學生的自我約束能力，服從醫(yī)院和帶教老師的工作安排，圓滿完成臨床實習任務(wù)。共3學時。模塊二：醫(yī)德醫(yī)風教育，專業(yè)思想教育，法律安全教育。通過對醫(yī)德醫(yī)風實例介紹，使學生進一步明確救死扶傷的崇高醫(yī)德，樹立嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，要求學生進入臨床實習后面對新的工作環(huán)境和生活要有吃苦耐勞的思想準備。實習初期，學生剛進入醫(yī)院，帶教老師主要讓學生送化驗單、鋪床等簡單工作，學生會覺得枯燥乏味，針對這種現(xiàn)象教育學生要做到“三心”、“六勤”?！叭摹?，一是虛心：在實習過程中要虛心向老師求教，這樣才能學到新知識、新技術(shù)。二是細心：醫(yī)療操作關(guān)系到患者的生命，不能有絲毫的馬虎大意，要嚴格執(zhí)行操作規(guī)范。三是要熱心：待人要熱心，與醫(yī)院帶教老師、患者和睦相處，便于開展實習?！傲凇保囱矍?、耳勤、腦勤、口勤、手勤、腿勤。實習中期，學生進行護理操作機會增多，要求學生在工作中發(fā)現(xiàn)問題，并請帶教老師指導。實習后期，學生初步掌握護理操作技能，可能會進行單獨操作，強調(diào)學生要遵守護理操作規(guī)程，不單獨進行護理操作，未經(jīng)帶教老師許可，不得對病人及家屬發(fā)表任何意見，嚴格遵守醫(yī)療保密制度，培養(yǎng)法律意識，對實際醫(yī)療糾紛案例進行分析、講評，積極預防各種醫(yī)療風險的發(fā)生。共4學時。模塊三：護理禮儀訓練。包括著裝禮儀、形體訓練、文明禮貌用語。要求做到言行舉止端莊大方，在患者面前保持良好形象，不在病房開玩笑，不與病人或家屬外出。共3學時。模塊四：護患溝通與人際關(guān)系，樹立服務(wù)意識。采用案例教學法和情景教學法，指導學生應(yīng)用溝通技巧與患者進行有效溝通，完成護理評估和健康教育，并讓學生親自體驗病人的真實感受，能夠從病人的語言、表情、形態(tài)等方面了解她們的需求，主動為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。在實習期間，護生不但要注重護患關(guān)系還要學會處理與帶教老師、其他護理人員及同學之間的關(guān)系，聽從老師們的工作指導與安排，取得帶教老師的信任，增加動手機會。共8學時。模塊五：強化基本知識、基本技能訓練。老師按人體各個系統(tǒng)把內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科和兒科等進行歸納、整理，強化基本知識復習，使學生理論上進入臨床實習狀態(tài)。護理基本技能訓練包括：靜脈輸液、肌肉注射、皮內(nèi)注射、鋪床、女病人留置導尿管、口腔護理等等。在進行基本技能訓練時，指導學生在操作前、中、后自然融入護患溝通、人文關(guān)懷、同步語言告知和指導。共12學時。
二、討論
近年來，醫(yī)院病人滿意度調(diào)查普遍顯示滿意度下降，其中大部分原因是由于實習生引起的，實習生的素質(zhì)也使帶教老師感到不滿。護生通過實習前教育后立即進入臨床實習，從技能操作考核比較和實習帶教老師滿意度調(diào)查顯示實習前教育非常必要。
1.組織紀律性增強，明確學習目的。通過教育提高了學生的自我管理、自我約束能力，學生能夠嚴格遵守學校和醫(yī)院的規(guī)章制度，一般情況不請假，特殊情況書面請假并聯(lián)系家長，便于學校和醫(yī)院掌握學生動態(tài)，保障人身安全。實習過程中積極面對護理工作，學習主動性增強。
2.樹立主人翁思想、提高主動服務(wù)意識。通過教育使學生正確認識實習生在醫(yī)院的作用，并體現(xiàn)出自我價值，學生對工作積極性增加；轉(zhuǎn)變了學生的服務(wù)理念和服務(wù)態(tài)度，能夠為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高了主動服務(wù)意識。
章安的文化底蘊十分豐富，所以歷史上也是名人輩出。北宋時期著名詩人楊蟠就是來自章安，他的代表作眾多，詩文大部分收錄在《章安集》中，廣為流傳。楊蟠為進士出身，入朝為官后曾與蘇軾共事，二人相見如故，對對方的文章都十分贊賞，成為知己。除此之外，唐宋家之一的歐陽修也對其贊賞有加，曾作詩“蘇梅久作黃泉客，我亦今為白發(fā)翁。臥讀楊蟠一千首，乞渠秋月與春風”來表達對楊蟠的贊美。臺州現(xiàn)存最早的地方總志是南宋時期陳耆卿編纂修訂的《赤城志》，也有稱之《嘉定赤城志》。陳耆卿也是章安文人中比較著名的一位，而他最著名的就在于他為人正直硬氣，敢于直諫，在朝中也為人稱贊。和陳耆卿同時期的名人還有著名教育家石敦，石敦在章安創(chuàng)立了書院，親自當教師教學，對于整個臺州地區(qū)的文化教育事業(yè)產(chǎn)生了很大的影響，所以也因此有“臺州大儒”的美譽，為后人所稱贊。章安在古代屬于越州，而從歷史記載來看，越人善于泛舟，所以隨著經(jīng)濟的發(fā)展，手工業(yè)的不斷發(fā)展，章安就逐步成為了浙東沿海的著名海港，對于整個東南沿海地區(qū)的航運都產(chǎn)生極大影響。從歷史上看，臺灣與大陸最早的大規(guī)模交往活動也是以章安為中心展開，這都來源于章安得天獨厚的歷史地理位置。所以從這點看來，章安無論是商業(yè)地位還是軍事地位，在古代中國乃至現(xiàn)代中國都是十分重要的。除眾多的名勝古跡外，章安老街曲折回轉(zhuǎn)，靜謐而又歷史綿長，也成為章安的一道亮麗的風景線。街道基本呈東西分布，彎彎曲曲。在這些古老的街道中，老舊的招牌鱗次櫛比，懸掛在一個個看似不起眼的店面之上。而這些古老的韻味，都是章安這個古老城鎮(zhèn)最真實的寫照，也是章安人歷史文化內(nèi)涵的某種體現(xiàn)。
二、觀今：小鎮(zhèn)，昔日繁盛不復存在
1、轄區(qū)萎縮
從歷史上看，隋唐時期章安開始從繁華走向衰落，最主要原因是隋唐時期臺州政治經(jīng)濟文化中心由章安遷至臨海。所以章安的轄區(qū)因此縮小，包括土地、人口、資源等都遭到削減。同時由于傳統(tǒng)的小農(nóng)經(jīng)濟思想在章安地區(qū)根深蒂固，所以隨著經(jīng)濟的發(fā)展，尤其到后來東南沿海地區(qū)商品經(jīng)濟的萌芽逐步出現(xiàn)，章安在整個東南沿海各個區(qū)域的經(jīng)濟競爭中始終處于劣勢，沒能把握時機，逐步衰落轄區(qū)。隨著歷史的發(fā)展，昔日的輝煌早已消逝在歷史的長河之中。
2、遺跡依稀
雖然從今天看，章安已經(jīng)不復當日的輝煌景象，但是從整個古鎮(zhèn)的格局來看仍然保持了過去最常見的長方形格局，街道基本東西、南北交錯分布。隨著社會對文物古跡保護力度的不斷加大，已經(jīng)列為區(qū)級（椒江區(qū)）文物保護單位的有常樂寺、章安橋（或稱赤欄橋）、蔡橋；重要的文物保護點有15處（章安遺存、攝靜寺、梵音寺、葉家祠堂等）。但是光列為文物保護單位并不能從根本上解決對這些文物的保護問題，從政府到群眾很多人并沒有從深層次上理解文物保護的重要性，所以一些城區(qū)改造或是居民群眾自身仍舊在對這些古跡造成或大或小的破壞，這也是相關(guān)部門應(yīng)當重視的。
3、古跡衰微
在前文已經(jīng)多次提到章安有數(shù)千年歷史，文物古跡眾多，擁有著豐富的文化內(nèi)涵和歷史人文氣息，但由于多種因素，對這些文物古跡的破壞日益增多，并沒有真正得到重視，實在令人惋惜。章安橋在悠長的歷史歲月中受到過多次修正，基本上很多朝代都對其有過不同程度的修建和改造，我們今天可以看到的章安橋是乾隆時期重新修建的，各種裝飾、點綴都十分精美，無論從整體還是細節(jié)上，無不體現(xiàn)了其豐厚的歷史內(nèi)涵和極高的審美價值。由于氣候因素以及回浦兩岸的侵蝕，同時章安街為了經(jīng)濟發(fā)展也在不斷擴建，極大擠占了本來橋身兩端的空間，所以我們現(xiàn)在的章安橋與歷史上記載的章安橋已經(jīng)有很大區(qū)別，外人來到甚至不知道這是一座古跡，這是十分令人痛心的。而著名的攝靜寺，原本香火十分旺盛，香客游人絡(luò)繹不絕，到了清朝末年卻開始慢慢落寞，到20世紀70年代最后兩名僧人出走后，寺址遭到徹底破壞?，F(xiàn)在的舊存基本上只有三處，但也是荒涼不堪，有些本來寺廟的地方已經(jīng)成為了農(nóng)田。但是在這些廢棄的遺址上，仍然保持了一些雕像、石刻、石碑，這些都是極其珍貴的歷史文物，應(yīng)當受到重視和保護，而不是荒涼立在地上看著歷史變遷。同時，歷史上著名的林氏貞節(jié)坊是雍正年間建造的，從外表上看由四根石柱和石坊構(gòu)成，也是極具歷史價值的，但是現(xiàn)在牌坊的頂部已經(jīng)遭到破壞，坊身也被當?shù)厝俗鳛榉课莸囊徊糠旨{入房屋內(nèi)。并且由于歷史上章安的優(yōu)越地理位置，地下古墓眾多，但是在歷史發(fā)展中卻屢遭盜墓賊光顧，很多著名的墓葬已經(jīng)被盜而且遭受到不同程度的破壞。
三、展望：椒北明珠，再現(xiàn)古郡遺風
1、章安文化發(fā)展的契機
（1）章安文化產(chǎn)業(yè)的自身優(yōu)勢。章安文化項目大多故事性較強，如能修復一些必要遺跡，可讀加可看，一定引人入勝。崇梵寺在智才法師的努力下，這些年化緣投入了不菲的力量，初具規(guī)模，很有品位。其中寺內(nèi)中國佛教“第一放生池”，是佛教天臺宗創(chuàng)始人智者大師所建，距今千余年歷史，學術(shù)價值非常高。寺內(nèi)在重新修葺過程中，專門為“第一池”立碑，既有介紹放生池歷史的老碑文，又有為其重修解讀之白話文介紹，極有文化厚度，也通俗易懂，連“80后”的年輕人都為之喝彩，爭相留影?？深A見，崇梵寺一定是今后臺州城區(qū)一大亮麗景點和佛教圣地。這便是典型的章安文化魅力，其優(yōu)勢凸現(xiàn)。這也足給章安其他文化項目帶來自信。（2）區(qū)域產(chǎn)業(yè)的發(fā)展現(xiàn)況，力助章安文化產(chǎn)業(yè)化發(fā)展。區(qū)域經(jīng)濟無不打上區(qū)域特點之烙印，章安不會例外。章安區(qū)域產(chǎn)業(yè)化發(fā)展的最大區(qū)位優(yōu)勢是“傍城市”，而最大的資源優(yōu)勢便是“歷史文化”。立足當?shù)匚拿}，構(gòu)建歷史文化風光帶，打造“臺州城市后花園”，將文化旅游產(chǎn)業(yè)立為當?shù)刂е援a(chǎn)業(yè)。當章安其他產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢不明顯時，既可以力助文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展，亦可提高當?shù)刂群陀绊懥?，便利招商引資，這也符合經(jīng)濟規(guī)律。（3）當下的經(jīng)濟形態(tài)是發(fā)展文化產(chǎn)業(yè)化的好時機。日本的文化產(chǎn)業(yè)化高速發(fā)展期，是在上世紀90年代，正好是日本國民經(jīng)濟停滯期，在長達10余年的經(jīng)濟徘徊中，日本許多大企業(yè)集團為了尋求新的經(jīng)濟增長點，紛紛轉(zhuǎn)入文化產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域，造就了日本文化產(chǎn)業(yè)在全球的位置。眼下，全球經(jīng)濟出現(xiàn)下滑，這是歷史賦予章安文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展的機遇。俗話說機不可失，時不再來。據(jù)悉，僅椒江近期就有三家文化發(fā)展公司申請登記注冊。（4）從修復歷史文化遺跡入手，導入章安文化產(chǎn)業(yè)化發(fā)展。章安目前可以排得出的文化產(chǎn)業(yè)項目有：章安古街、漢制古墓群、章安首航臺灣紀念點（包括紀念碑、紀念館、出航紀念地等）、章安名人館等等。一定要按照文化產(chǎn)業(yè)化的模式，盡快率先動起來，政府要出面撮合“產(chǎn)官學”各方，各司其力，成熟一個啟動一個。要把原先的規(guī)劃深入下去，在進一步論證的基礎(chǔ)上，盡快做出詳細規(guī)劃，以便相關(guān)企業(yè)盡快導入，從而包裝項目，拓展市場。在2005年8月，臺州市為了保護章安古鎮(zhèn)，出臺了《臺州市椒江區(qū)章安古鎮(zhèn)保護與開發(fā)規(guī)劃方案》，并且召開聽證會。終于在2007年章安被列為第三批省級歷史街區(qū)保護區(qū)。歷史在不斷發(fā)展，而章安也終有一天會重新以其豐富的文化底蘊和文化內(nèi)涵展現(xiàn)給世人。
2、章安文化發(fā)展的對策建議
社會的迅猛發(fā)展和國際化水平的提升，使得英語愈來愈成為當今職場的必備技能之一，要成為高素質(zhì)的技能型人才，首先就要求英語要達到既定水平，大學的英語教育的重要性和必要性顯而易見。目前，在多媒體環(huán)境下，大多數(shù)院校都開展了互動式教學理論的學習和應(yīng)用，但其應(yīng)用現(xiàn)狀仍存在許多問題。
（一）各院校應(yīng)用普遍，發(fā)展水平良莠不齊
現(xiàn)代的教育技術(shù)運用多種多媒體方式將教學內(nèi)容予以更全面、更立體的展示，培養(yǎng)了學生對于學習的興趣，并引導學生自主進行學習探索，更加鞏固和加強了學生的主導性地位。隨著國家及地方教育局不斷加大財政投入，完善了部分院校的基礎(chǔ)設(shè)施，配置多媒體設(shè)施，加快了多媒體教育技術(shù)和互動式教育理論走入課堂的步伐。就目前全國各大院校的教學情況來看，多媒體教學技術(shù)和互動式的教學理論已被廣泛應(yīng)用。但是，多媒體教育技術(shù)和互動式教育理論在全國各院校發(fā)展的水平并不是同步的，可謂是良莠不齊。在政治經(jīng)濟發(fā)展水平高的發(fā)達地區(qū)，與國際接軌的程度高，相應(yīng)的現(xiàn)代教育技術(shù)應(yīng)用水平也高，這些輔助教學技術(shù)在課堂應(yīng)用當中的完成度也很高；但在政治經(jīng)濟發(fā)展水平低的相對不發(fā)達的地區(qū)，傳統(tǒng)的教育思想和教育模式根深蒂固，直接導致現(xiàn)代教育技術(shù)和現(xiàn)代教育理論不能真正的落到實處，就算應(yīng)用也是形式主義，沒有發(fā)揮其真正的作用。
（二）理論應(yīng)用具有地域性、復雜性和多樣性
在計算機已成為生活必不可少的必需品的今天，其在大學課堂教育中也極為廣泛，有著靈活多樣、高效便利、操作簡單、方便快速等優(yōu)點，能夠?qū)⒅R轉(zhuǎn)化為聲音、圖片、動畫等其他方式更加直觀和高效地傳授給同學，擺脫了以往知識傳授的單調(diào)性和乏味性。但是，就目前互動式教育理論在中國的發(fā)展和應(yīng)用來看，其發(fā)展具有地域性、復雜性和多樣性的特征?；邮浇逃碚撛诖髮W英語教學中的發(fā)展受地形、地理位置等多重因素的綜合影響，具有地域性特征。我國各地區(qū)的政治、經(jīng)濟、文化、科技發(fā)展水平不相同，呈現(xiàn)出自東南向西北遞減的發(fā)展現(xiàn)狀，科學技術(shù)以及教育技術(shù)也呈現(xiàn)這樣的發(fā)展特征。由于東部沿海地區(qū)政治經(jīng)濟發(fā)展水平高，受國際影響程度高，科學技術(shù)和教育技術(shù)與國際接軌程度也高，學校的基礎(chǔ)設(shè)施完善，科技化水平高，多媒體技術(shù)和互動式教學技術(shù)在沿海地區(qū)的應(yīng)用水平往往很高，而且課堂效果好，課堂完成度高。在客觀上來說，英語在這些地方的使用也很普遍，外國人很多，也一定程度上促進了互動式教學理論在大學英語課堂中的實施。而在內(nèi)陸特別是西北等地區(qū)，政治經(jīng)濟相對沒有那么發(fā)達，部分地區(qū)甚至基礎(chǔ)設(shè)施不完善，很大程度上限制了多媒體技術(shù)和互動式教學理論的實施。另一方面，這些地區(qū)師資力量薄弱，落后地區(qū)教師年齡偏大、達不到一定的教學水平，有些教師的英語水平根本不過關(guān)，對于多媒體技術(shù)和互動式的教學理論的接受度沒有那么高，甚至說是排斥現(xiàn)代教育技術(shù)的實行，固守傳統(tǒng)的教學方法與教學模式，都大大限制了現(xiàn)代教學理論的實施和推廣?；邮浇逃碚撛诖髮W英語教學中的發(fā)展具有復雜性特征。在一步步實現(xiàn)多媒體和網(wǎng)絡(luò)教學的過程中，教師和學生在課堂中的位置也發(fā)生了轉(zhuǎn)變。在傳統(tǒng)的授課方式中，教師只需在上課前備課并準備好板書，上課時多數(shù)是照本宣科即可；而如今，教師不僅是課堂的主導者，不僅要掌握課堂發(fā)展進度和流程，更要課前準備好上課所需要的相應(yīng)的多媒體材料及其他教學資源，是課程的設(shè)計者和實施者。當代的課堂已然演變成：學生是主體，教師是主導。因此，在互動式課堂理論還沒有被大家完全接受的今天，就要求教師在課堂上積極引導學生去適應(yīng)這種新型教學模式，輔助同學們進行知識的接收和記憶?；邮浇虒W并不僅僅是指課堂上要增加教師和同學的互動，而是指教師“教”和學生“學”互相作用的整體性動態(tài)過程。簡單來說，就是在課堂教學中，“教”和“學”相互聯(lián)系、相互促進，通過充分的互動調(diào)節(jié)課堂學習效率，形成和諧的師生互動、生生互動、學習個體與教學中介互動的交錯關(guān)系，從而達到教學目的?；邮浇逃碚撛诖髮W英語教學中的發(fā)展具有多樣性特征。在多媒體環(huán)境下，互動式教學理論在大學英語教學中的開展具有形式方法多樣的特征，始終要把握五大原則：主體性原則、過程性原則、交流性原則、創(chuàng)造性原則和反饋性原則。要求教師在教學互動的過程中始終突出和保障學生的主體性地位，在引導學生的同時，留給學生足夠的思考和反應(yīng)問題的時間和空間，調(diào)動學生的積極性，切忌“眼高手低”。就大學英語教學來說，交流性原則就顯得尤為重要。英語是一門世界性的語言，語言就需要口手相結(jié)合，要求理論與實踐相結(jié)合。教師在課堂中多設(shè)置學生自主交流討論的時間和空間，能夠有效提高學生的口語能力，達到課堂教學的目的。這里所說到的“交流”并不單單是指師生之間、學生與學生之間的交流，教師要學會運用多媒體工具，利用英文歌曲、英文影片、英文對話等形式，為學生創(chuàng)造英語氛圍，從而促進課堂教學的有序和深入開展。
二、互動式教學理論在大學英語教學中的弊端對策探討
面對多媒體條件下，互動式教學理論在各地區(qū)大學英語教學中發(fā)展存在的弊端，我們應(yīng)當積極尋找解決辦法。首先，最基本的應(yīng)保證學校的基礎(chǔ)硬件設(shè)施完善，多媒體技術(shù)以及互動式教學理論的應(yīng)用的前提條件就是要具備相應(yīng)的多媒體工具。其次，也是最重要的一點就是，應(yīng)當合理組織課堂的教學活動。大學的英語課堂教學中，多媒體教育技術(shù)和互動式教育理論的應(yīng)用形式多樣，教師應(yīng)當充分發(fā)揮多媒體教育技術(shù)和設(shè)施的優(yōu)勢，根據(jù)課堂學習任務(wù)和內(nèi)容，安排互動式的課堂任務(wù)，針對各個學習階段使用不同的多媒體手段。在大學的英語教學中，不再只是一味的注重書面英語，口語也是考核的重要標準之一，這就要求教師要合理安排教學方式，充分運用互動式的教學理論，實踐與理論相結(jié)合，用多種方式和方法鍛煉學生的口語能力，真正達到交流互動式的教學。最后，教育機關(guān)應(yīng)當在全國范圍內(nèi)大幅度提高教育工作者的綜合素質(zhì)。多媒體環(huán)境下的互動式教學理論的開展，對教師提出了更高的要求。就大學英語來說，不僅要求教師能夠熟練掌握大學英語的有關(guān)知識，而且要學會使用現(xiàn)代教育技術(shù)，要求能夠使用當代多媒體工具輔助教學。
三、多媒體環(huán)境下互動式教學理論在大學英語教學中的發(fā)展前景
多媒體視頻學習資源的開發(fā)和發(fā)展，一直以來都是現(xiàn)代國內(nèi)外教育技術(shù)領(lǐng)域所關(guān)注的熱點?；邮降慕虒W理論的推廣和發(fā)展，在國內(nèi)外都引起了較廣泛的關(guān)注，但歸根結(jié)底，任何教育手段與方法的產(chǎn)生與最終是否被廣泛推廣和應(yīng)用，其最重要的判斷原則就是是否真正有利于學生對所介紹內(nèi)容的理解和深入。近年來，以多媒體教學為首的現(xiàn)代教育技術(shù)的發(fā)展愈來愈呈現(xiàn)出良好的發(fā)展勢態(tài)，其應(yīng)用范圍也愈來愈廣。大學英語原本就是一門開放性的學科，與初中、高中英語不同，大學英語對于口語和書面英語相結(jié)合的要求更高。也就是說，大學英語教學與學習，要求實踐與理論相結(jié)合。教師在多媒體條件下，用互助式教學理論指導課堂教學，采用PPT播放、Flash播放、口語聽力對話等多種有效模式輔助教學，有助于活躍課堂氣氛，幫助學生加強記憶，培養(yǎng)學生的自主性、自動性和自覺性，并鞏固其在課堂中的主體性地位，最終實現(xiàn)教學目的。
四、結(jié)語
1.1確定教學任務(wù)，并分解為各站點的子任務(wù)“三腔二囊管壓迫止血術(shù)護理”為第四章“消化系統(tǒng)疾病病人的護理”所有理論課結(jié)束后的實訓教學內(nèi)容，課時為2學時，且此前學生已經(jīng)學習過鼻飼管及胃管的操作技能。確定教學任務(wù)后，在不同的教學空間里分3個階段實現(xiàn)，“教、學、做”一體化，使學生從理論到實踐全面掌握某項技能，最終完成該項任務(wù)[4]。教師備課時吃透教材、選取臨床實例，將“臨床工作情境”構(gòu)建成為“學習情境”，根據(jù)學生的學習層次、已有理論與技能基礎(chǔ)，結(jié)合學生心理特點，將教學任務(wù)“三腔二囊管壓迫止血術(shù)護理”分解成各站點子任務(wù)（見表1），以任務(wù)驅(qū)動學習過程，使學生在輪換到一個站點時能夠重點關(guān)注子任務(wù)的解決，而非以往教學中強調(diào)掌握所有重點、難點。各個站點的子任務(wù)又有部分內(nèi)容相互重復，學生在各站點輪換中既完成本站子任務(wù)的建構(gòu)，又對已經(jīng)完成的子任務(wù)進行重構(gòu)，在這個重復過程中逐步發(fā)現(xiàn)自身不足或指出他人不足，最終完成對所學知識、信息的解構(gòu)與重構(gòu)，更好地實現(xiàn)生生互動，促進學生自主學習。
1.2場地準備為學生提供舒適的學習空間，站點安排既方便學生在各站點之間輪換，又有利于教師觀察、監(jiān)控各組學習活動。每張操作臺配備5~6張坐凳，治療床均配備治療車及床頭柜。實驗用物統(tǒng)一放置，由學生自己選取、準備。實驗場地的具體安排及站點輪換路線見圖1。
1.3學生準備教師提前向“站點式”學習組學生說明要求及考核評價方式，學生自行分組，每組5~6人，每人備好紙筆，確定組長。
2教學實施
第一階段（約15分鐘）：學生在多媒體教室觀看電教片，教師示教、講解操作要點。第二階段（約60分鐘）：學生在實驗室分組，站點輪換，教師巡視觀察。教師建構(gòu)學習情境、學生分組進入站點學習后，每10~12分鐘進行站點輪換，教師在各站點間巡視觀察。在合作學習中，教師充當管理者、促進者、咨詢者、顧問和參與者等多種角色，旨在促進整個教學過程的發(fā)展，使學生與新知之間的矛盾得到解決[5]。建立多邊型教學關(guān)系，在師生互動、生生互動中促使小組成為相互依賴又分工明確的團隊，達到學習效果最大化。教師通過建立和諧、民主、安全、信任的課堂心理環(huán)境來喚醒學生的參與意識，提高其參與水平，包容學生在課堂上所犯的錯誤，鼓勵學生積極投入教學活動。同時突出生生互動的重要地位，兩項操作練習要求學生進行角色扮演，其他子任務(wù)也由學生討論后共同完成；在組內(nèi)練習出現(xiàn)爭議或站點輪換超時等情況時，組長及時進行溝通解決。在這個階段，教師以“導”為主，學生以“演”為主，改變以往教師自導自演、學生各自練習的模式。第三階段（約15分鐘）：抽查考核，檢驗學習效果。站點輪換完成后，教師在各組隨機抽取一名學生，要求其完成站點任務(wù)，所有學生共同參與考核評價。本著“不求人人成功，但求人人進步”的原則，考核評價不打分，只評價其優(yōu)缺點，為其查缺補漏，教師對其任務(wù)完成情況以等級進行評價，并且該等級為其小組所有成員的共同評價結(jié)果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)各組抽考到的學生都基本能夠完成考核任務(wù)。這樣形成“組內(nèi)合作、組間競爭”，使得評價重心由鼓勵個人競爭達標轉(zhuǎn)向大家合作達標，同時也更重視過程性評價而非以往單純以期末技能考核成績?yōu)橹鞯慕K結(jié)性評價。
3以學生參與為主的教學效果評價反饋
由于國內(nèi)以學生參與為主的教學效果評價相關(guān)研究不甚成熟，因此借助德國護理教育中常用的效果反饋圖加以改良，進行教學效果的檢測（見圖2、圖3）。教師將其畫在教學白板上，告訴學生填寫評價的方法，如課堂氣氛溫度計表述為“36℃正常體表溫度———氣氛一般，沒有調(diào)動積極性；30℃———有點冷；25℃及以下———氣氛冷清，沒有興趣；40℃———能夠激起學習興趣；50℃———氣氛很融洽，愿意進行練習；60℃及以上——氣氛十分活躍，主動參與學習”等。重點及難點、教導方法以百分制計算，教學效果由學生個人進行評價。教師將其置于教室門口，學生在課間、下課時自行填寫，教師不參與也不干預，僅在下次課前收集反饋評價以促進教學。學生很快接受這種評價方式，結(jié)果顯示：（1）傳統(tǒng)教學對照組的課堂氣氛主要集中在25～36℃區(qū)間，明顯低于“站點式”學習組的50℃以上區(qū)間；（2）傳統(tǒng)教學對照組的教學效果明顯低于“站點式”學習組（見圖3）。學生親身感受到教師重視并尊重其意見，增強其“向師性”，在平等融洽的師生關(guān)系中更加主動地參與教學活動。
4討論
4.1“站點式”學習法的優(yōu)點該法以學生為主體，以行動為導向，尤其適用于實訓教學或理論課的復習、總結(jié)。在各站點任務(wù)驅(qū)動下，更好地實現(xiàn)“教、學、做”一體化。每個站點既緊密聯(lián)系又各有側(cè)重，一次重點解決一個問題，學生的注意力更加集中，能夠更好地突出重點、難點。站點的分散能夠有效解決時間、空間、實驗用物不足等問題，提高學習效率，增加學生動手機會，學生學習的主動性明顯提高；增加了組內(nèi)各成員的溝通，形成目標一致、相互依賴的團隊，促進個體主動學習，使學生個人的溝通能力、社交能力、知識綜合能力以及部分學生的管理能力得到鍛煉和提升。同時在矛盾沖突的解決中滲透了評判性思維的訓練，進一步培養(yǎng)了護士核心能力。
4.2“站點式”學習法的缺點及解決方法（1）當各站點任務(wù)完成進度不一致時，輪換時會出現(xiàn)“交通堵塞”，主要與各站點任務(wù)本身的難易程度以及各組學生的基礎(chǔ)水平不同有關(guān)。解決方法：任務(wù)設(shè)置難易程度應(yīng)合理、平均，分組時應(yīng)考慮學生個人基礎(chǔ)，盡量做到組間均衡，避免“強者恒強、弱者愈弱”，影響學生的學習積極性。（2）教師對各站點的監(jiān)控程度可能對學生的學習主動性產(chǎn)生影響，關(guān)注度高的站點學生往往更加積極主動，因此教師應(yīng)在巡視觀察中進行適當調(diào)節(jié)。（3）學生對任務(wù)的完成標準與教師的期待有差距，主要與雙方對任務(wù)的理解不一致有關(guān)，因此教師設(shè)置任務(wù)時應(yīng)盡量明確，同時向?qū)W生說明清楚，并在隨后的監(jiān)控中適時進行干預、引導。（4）將操作流程進行“站點式”剖析，雖然可將重點、難點突出，但在一定程度上也減弱了學生對操作整體性的重視與認知，可能會造成其理解的片面性。解決方法：仔細研究各站點任務(wù)的設(shè)置以及連貫性，并且以課后開放實驗室、學生自行練習完整流程的方式進行彌補。
4.3教師應(yīng)對角色轉(zhuǎn)變的策略及建議教師應(yīng)牢固樹立“為學生服務(wù)”的意識，轉(zhuǎn)變以往高高在上的“專家”角色，應(yīng)用“皮格馬利翁效應(yīng)”，在“站點式”教學中充分相信學生能夠依靠自己及團隊的力量完成各站點任務(wù)。當發(fā)現(xiàn)學生錯誤后，盡量避免直接糾正，先讓組內(nèi)成員進行判斷評價，然后對其中沒有發(fā)現(xiàn)的問題進行補充說明，這樣既能避免影響學生的積極性，又能讓學生體驗正確及錯誤方法的不同效果，自己尋找答案，自主地對知識、技能進行建構(gòu)、解構(gòu)和重構(gòu)?！罢军c式”學習法要求教師積極進行教學經(jīng)驗交流、開展教學研究，在師師互動中準確把握學情，靈活調(diào)節(jié)課堂節(jié)奏，科學設(shè)置各站點任務(wù)，提高教學水平。
1．1臨床資料
選取2010年3月～2013年3月在我院風濕內(nèi)科就診的患者，從中選取20例發(fā)生護理倫理問題的個例，其中男性14例，女性6例，年齡33～72歲，平均年齡(41．2±3．5)歲，所有患者均無嚴重心理疾病或意識障礙，排除他因?qū)е碌淖o理倫理問題。且征得患者同意，將其病例資料進行匯總分析。同時選取我院40例護理人員，以我院自制的調(diào)查問卷，評價其倫理護理能力，其中護士25名，護師13名，副主任護師2名，年齡22～45歲，平均年齡(32．2±5．2)歲，其中中專學歷21名，大專學歷8名，大學及以上學歷11名。
1．2研究方法
收集所有病例資料、護理內(nèi)容，統(tǒng)計護理倫理問題的類型，并進行原因分析。以我院自制的調(diào)查問卷，統(tǒng)計受調(diào)查護理人員對倫理護理實踐應(yīng)用中存在的問題。
2、結(jié)果
通過總結(jié)分析近些年風濕內(nèi)科護理倫理問題發(fā)現(xiàn)，其中13例是由于對患者隱私部位護理不當引起的，4例由于患者合并感染性疾病引起的，3例是由于人文關(guān)懷程度不夠引起的。而對護理人員進行調(diào)查顯示，其中19例護理人員對基礎(chǔ)倫理護理知識掌握不到位，占47．5%，13例護理人員面對倫理問題時做出錯誤選擇，占32．5%，另外還存在護理人員對患者合并的感染性疾病存在恐懼心理，對患者未進行人文關(guān)懷護理，未遵患者家屬合理護理需求進行針對性護理等。這些問題在一定程度上制約著風濕內(nèi)科護理的效果。
3、討論
風濕內(nèi)科作為臨床治療風濕性疾病的科室，在臨床各個科室之中占有較為重要的地位。相關(guān)研究顯示，在其他各個科室普遍存在的護理倫理問題，在風濕內(nèi)科也同樣存在，而且發(fā)生率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢。如果不采取有效的解決措施，不僅僅會對風濕內(nèi)科的日常護理產(chǎn)生影響，甚至還會導致患者就醫(yī)情緒的惡化，進而引發(fā)更為嚴重的醫(yī)療糾紛。因此，本組探究通過選取我院風濕內(nèi)科的相關(guān)護理病例，在分析原因的基礎(chǔ)上，提出相關(guān)解決措施。
3．1護理倫理問題的主要分類及原因分析
如上文中結(jié)果所示，13例是由于對患者隱私部位護理引起的，其中11例為男性患者，分析原因主要是因為面對女性護理人員而產(chǎn)生遮羞心理;而3例是由于人文關(guān)懷程度不夠引起的患者均為女性，這與女性患者心思細膩也存在一定關(guān)聯(lián)。而綜合分析，可以將倫理護理問題分為三方面:其一是基于患者遮羞心理而存在的隱私護理問題，這是臨床護理一大難點，而且由于護理人員多為女性，護理男性患者時難免會進行護理，因而引發(fā)倫理問題;其二是基于患者合并疾病的傳染性而存在的恐懼心理，進而導致的消極護理問題。但是由于風濕內(nèi)科護理人員的護理重點并不是對傳染性疾病的護理，因而容易因自身的恐懼心理而造成消極護理，引發(fā)倫理問題;其三則是基于人性化護理而引發(fā)的人性化倫理問題。
3．2影響風濕內(nèi)科護理人員倫理護理質(zhì)量的相關(guān)因素
首先，部分護理人員對護理倫理的基礎(chǔ)知識掌握不夠，比如不明白什么是護理倫理，不知道如何辨別可能存在的護理倫理問題等等;其次，部分護理人員由于自身護理水平與素質(zhì)不高，對待倫理護理工作的積極性也不甚相同，如存在消極護理、護理恐懼心理等等;最后護理人員面對護理倫理問題時沒有準確的辨別能力，比如在醫(yī)師未到場的情況下，護理人員無法獨立進行判斷;護理人員面對兩難選擇時，無法有效貼合護理倫理理念進行最佳選擇等。
3．3解決風濕內(nèi)科倫理護理問題的積極對策
結(jié)合我院風濕內(nèi)科護理實踐的情況來看，筆者認為可以采取如下措施予以改善:首先，要培養(yǎng)護理人員護理倫理的意識，開展倫理護理強化學習班，對個別倫理護理意識較為薄弱的護理人員進行針對性培訓，提高其自身倫理護理意識，也可以在新老護理人員帶教實習中，融入護理倫理的帶教實踐，使新入門的護理人員可以快速掌握護理倫理的精髓。其次，要引導護理人員在倫理問題面前做出正確選擇，鑒于一些護理人員自我抉擇意識較為薄弱，可以在臨床帶教中以突出護理實例為教學點，側(cè)重培養(yǎng)其舉一反三的能力。最后，單純進行護理倫理培訓不能從根本上改善風濕內(nèi)科倫理護理現(xiàn)狀，因此制定有效的考核與評價體系也尤為重要。筆者認為，要想改善并提高風濕內(nèi)科倫理護理質(zhì)量，最關(guān)鍵的還是要培養(yǎng)“以人為本”護理觀念。目前我院所采取的相關(guān)對策就是從“以人為本”護理觀念出發(fā)，進行一系列改善護理模式的措施，且就施用情況來看，顯著降低了護理倫理問題的發(fā)生率，而且護理人員的倫理意識也有了極大提高，獲得了患者的廣泛認可。
