發(fā)布時(shí)間：2023-04-03 09:50:10
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的農(nóng)村合作醫(yī)療論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
（一）不同收入階層的農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率存
在差異從我國農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋率方面來看，我國農(nóng)村不同收入階層的覆蓋率存在差異，可以將我國農(nóng)村居民的收入情況分為五個(gè)階層，分別為高收入階層、中高收入階層、中收入階層、中低收入階層以及低收入階層。根據(jù)研究結(jié)果顯示，我國農(nóng)村低收入階層的居民在農(nóng)村合作醫(yī)療的參合率方面普遍較低，而且低收入階層居民參與其他保險(xiǎn)的比例也相對較低。相反，中高收入階層以及中收入階層農(nóng)村居民農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋率相對較高，參與其他保險(xiǎn)的比例也相對較高，這就說明我國農(nóng)村合作醫(yī)療的受益在不同收入階層存在不公平性，低收入階層的受益性較低。
（二）我國農(nóng)村合作醫(yī)療在補(bǔ)償公平性方面存在問題
從農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償公平性方面探究受益公平性可以從多個(gè)方面進(jìn)行論述，主要包括農(nóng)村居民的職業(yè)情況和流動性情況、農(nóng)村居民的融資能力、農(nóng)村居民的住院天數(shù)以及農(nóng)村地區(qū)的不同區(qū)域補(bǔ)償政策等。具體來說可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行分析：第一，農(nóng)村居民的職業(yè)情況以及流動性情況?？梢泽w現(xiàn)在農(nóng)村非農(nóng)務(wù)工的數(shù)量上，它可以在一定程度上抑制我國農(nóng)村居民在醫(yī)療需求上的釋放，一個(gè)家庭中非農(nóng)務(wù)工的數(shù)量越多，得到農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)膶?shí)際金額就越少，補(bǔ)償比從某種程度上呈現(xiàn)出“U”型。第二，農(nóng)村居民的融資能力。如果農(nóng)村居民的實(shí)際融資能力較強(qiáng)，說明農(nóng)村居民的社會關(guān)系較好，反之，若融資能力較差，在一定程度上說明農(nóng)村居民的社會關(guān)系較差。農(nóng)村居民中融資能力較強(qiáng)者，主要是依靠自身的家庭儲蓄以及通過別人幫助進(jìn)行資金的籌集，而農(nóng)村居民中融資能力一般的居民社會關(guān)系一般，資金的籌集能力不穩(wěn)定，融資能力較差的居民則資金籌集能力較差。研究結(jié)果顯示，農(nóng)村居民中融資能力較差者通常是身體健康情況較差者，在農(nóng)村合作醫(yī)療的人均補(bǔ)償實(shí)際金額以及補(bǔ)償率方面，與融資能力強(qiáng)的居民相比相對較低。第三，農(nóng)村居民的住院天數(shù)。農(nóng)村居民生病住院天數(shù)越多，所承擔(dān)的住院費(fèi)用也會越高，從而獲得的農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償金額也相對較高，但是從某種程度上來說，農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)際補(bǔ)償率卻較低。第四，農(nóng)村地區(qū)的不同區(qū)域補(bǔ)償政策存在差異。不同地區(qū)有不同的農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償政策，比如實(shí)行農(nóng)村合作醫(yī)療低起付線并且高補(bǔ)償比政策的農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)村合作醫(yī)療的受益性較高。
二、我國農(nóng)村合作醫(yī)療受益公平性的改進(jìn)措施
（一）提高農(nóng)村居民低收入人群的農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率
對于我國農(nóng)村合作醫(yī)療來說，沒有參與合作醫(yī)療的農(nóng)村居民，一方面喪失了享受到我國政府對農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助機(jī)會，從另一方面來說，也失去了我國農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)村居民帶來的保障性權(quán)益。從調(diào)查研究結(jié)果可以看出，低收入人群的農(nóng)村合作醫(yī)療參合率相對較低，雖然從某種程度上來說，我國農(nóng)村合作醫(yī)療是一種低參保費(fèi)用的保障性制度，農(nóng)村居民每年的參合費(fèi)用很少，但是對于家庭情況相對困難的收入人群來說仍然是一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。國家政府要針對這一情況，采用有效措施，確保家庭情況困難者參與農(nóng)村合作醫(yī)療，從根本上提高我國農(nóng)村居民的整體農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率。
（二）從我國農(nóng)村合作醫(yī)療利用率上提高受益公平性
從農(nóng)村合作醫(yī)療的利用率上來看，農(nóng)村居民中的低收入人群在農(nóng)村合作醫(yī)療的門診利用率以及農(nóng)村合作醫(yī)療住院利用率都比其他收入人群的利用率高，農(nóng)村合作醫(yī)療的利用程度與政府的補(bǔ)貼成正比，說明低收入人群的農(nóng)村合作醫(yī)療受益公平性得到進(jìn)一步改善。但是也要在此基礎(chǔ)上，提高其他收入人群的農(nóng)村合作醫(yī)療利用率，實(shí)現(xiàn)我國農(nóng)村合作醫(yī)療的受益公平性，充分發(fā)揮我國農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)際價(jià)值。
（三）從我國農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)償政策上提高受益公平性
要想確保農(nóng)村合作醫(yī)療受益公平性，可以從農(nóng)村區(qū)域補(bǔ)償政策上進(jìn)行改善，最大限度實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)合作醫(yī)療制度的有效銜接，完善不同區(qū)域農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)章制度的科學(xué)化轉(zhuǎn)移接續(xù)，使農(nóng)村居民中外出務(wù)工者享受到穩(wěn)定的合作醫(yī)療保障。嚴(yán)格控制寬松報(bào)銷制度下農(nóng)村合作醫(yī)療的不公平性，盡量提高農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)償比，不斷強(qiáng)化監(jiān)管。提高農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償報(bào)銷制度的透明度，從而實(shí)現(xiàn)農(nóng)村合作醫(yī)療的受益公平性。
三、結(jié)語
少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)生和患者之間的溝通障礙是少數(shù)民族農(nóng)民就醫(yī)的又一大特殊性問題。使用普通話是新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度良好運(yùn)行的基礎(chǔ)。全國55個(gè)少數(shù)民族當(dāng)中，有43個(gè)少數(shù)民族能夠使用漢語部分少數(shù)民族農(nóng)民到縣以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，因無法溝通帶來了很大的麻煩，時(shí)常因語言障礙引起錯(cuò)誤的診斷，也有部分少數(shù)民族農(nóng)民因語言障礙放棄就醫(yī)。
2改善民族地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療水平的路徑選擇
（一）加大政策傾斜力度，有力支持新農(nóng)合持續(xù)運(yùn)行
民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后，國家必須著力提高新農(nóng)合補(bǔ)助及救助資金在民族地區(qū)的傾斜力度，改善中央財(cái)政對新農(nóng)合的財(cái)政支持結(jié)構(gòu)。財(cái)政部、國家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會保障部于2014年4月25日的《關(guān)于提高2014年新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)的通知》，對補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照東、中、西三個(gè)區(qū)域進(jìn)行了劃分。但民族地區(qū)的新農(nóng)合基金還是相對缺乏，政府可爭取為少數(shù)民族農(nóng)民提供免費(fèi)醫(yī)療，而在經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好的省份和地區(qū)，可以適當(dāng)提高農(nóng)民自費(fèi)額度，降低政府補(bǔ)貼額度，既可以合理籌劃國家有限的財(cái)政支出，又可以兼顧經(jīng)濟(jì)發(fā)展不同的民族地區(qū)的公平。
（二）爭取社會支持，提高醫(yī)療水平
在政府能力有限的情況下，動員社會力量幫助民族地區(qū)醫(yī)療體制的建設(shè)是不二的選擇。可號召中華慈善總會和各級慈善協(xié)會、紅十字會、貧困基金會、志愿者協(xié)會等社團(tuán)組織和各類企事業(yè)單位支持民族地區(qū)醫(yī)療、衛(wèi)生事業(yè)。具體途徑主要有：
（1）通過募捐，籌集社會資金中國紅十字會基金會等社會公益組織可以通過經(jīng)常性的慈善募捐活動，迅速籌集社會閑散資金，鼓勵(lì)企業(yè)和富裕階層提倡人道精神，為弱勢少數(shù)民族群體奉獻(xiàn)愛心。
（2）改善醫(yī)療硬環(huán)境社會公益組織通過愛心捐助可以有效改善民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療設(shè)備和場所環(huán)境，醫(yī)療房屋和醫(yī)療設(shè)備購置需要花費(fèi)大量資金，僅靠當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院自我積累與政府有限的補(bǔ)助遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。
（3）改善醫(yī)療人力質(zhì)量社會公益組織可以利用自己的社會資源，為民族地區(qū)基層衛(wèi)生院提供高質(zhì)量的培訓(xùn)，大力提高基層衛(wèi)生院醫(yī)療人員的整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。
（三）著力提高民族地區(qū)醫(yī)療人員素質(zhì)
（1）鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)專業(yè)優(yōu)秀大學(xué)畢業(yè)生到民族地區(qū)服務(wù)。國家要積極鼓勵(lì)、大力支持各院校醫(yī)護(hù)專業(yè)畢業(yè)生到民族地區(qū)去服務(wù)，并給予較為優(yōu)厚的待遇，使其成為適合民族地區(qū)的、能在民族地區(qū)長期服務(wù)的有一定專業(yè)素質(zhì)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員。
（2）對口培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才。我國有眾多的醫(yī)學(xué)院校，可以分片對口支援民族地區(qū)，為他們舉辦"三定"性質(zhì)(定向招生、定向培養(yǎng)、定向分配)的農(nóng)醫(yī)專、本科班，承擔(dān)人才培訓(xùn)義務(wù)，擬建一個(gè)龐大的人才培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
1．1一般資料
本次調(diào)研活動圍繞“河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，以問卷調(diào)研為主，所有問卷由專門的調(diào)研員深入到河北省農(nóng)村居民家中進(jìn)行發(fā)放并且當(dāng)場回收，針對農(nóng)民關(guān)心的問題予以解釋。這樣保證了問卷施測的有效性。本次調(diào)研共發(fā)放問卷400份，回收386份，回收率為96．5%，有效問卷為386份，有效率為100%。
1．2研究方法
本次實(shí)踐調(diào)研研究方法主要有:問卷調(diào)查法、數(shù)理統(tǒng)計(jì)法和訪談法。
2河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行狀況分析
2．1樣本基本情況
問卷顯示，關(guān)于性別，男性占49．5%，女性占50．5%。關(guān)于年齡，30歲以下占21．2%，30～39歲占24．1%，40～49歲占31．1%，50～59歲占16．3%，60歲以上占7．3%。關(guān)于職業(yè)，農(nóng)民占66．6%，工人(含公司職員)占9．8%，個(gè)體經(jīng)營占5．7%，醫(yī)生占2．6%，教師占2．1%，學(xué)生占11．7%，公務(wù)員及退休干部占1．6%。關(guān)于文化程度，小學(xué)以下占9．8%，小學(xué)占18．7%，初中占38．9%，高中或中專占21．5%，大專及以上占11．1%。關(guān)于家庭年收入，1萬元以下占25．9%，1～2萬元占33．7%，2～3萬元占25．9%，3～5萬元占7．5%，5萬元以上占7．0%。關(guān)于自我健康評價(jià)，18．7%認(rèn)為很好，47．7%認(rèn)為較好，28．2%認(rèn)為一般，5．4%認(rèn)為較差。由此可以得出，農(nóng)村居民的文化程度較低，多數(shù)以務(wù)農(nóng)為生，收入較少，健康狀況一般。
2．2新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可以有效減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，防止因病致貧，因病返貧，提高農(nóng)民健康水平。
2．2．1對新農(nóng)合醫(yī)療的了解情況。對于在當(dāng)前全國范圍內(nèi)全面推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，有31．3%的村民對此了解，有55．2%的村民對此了解的不多，仍有13．5%的村民對此不了解。由此可見，農(nóng)村居民多新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的了解程度十分有限，主要是由于所在村尚未推行該項(xiàng)制度。因此，政府相關(guān)部門應(yīng)監(jiān)督新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度的實(shí)施，同時(shí)，村委會及有關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳力度，提高村民對與自身利益相關(guān)的醫(yī)療制度的認(rèn)識。村民中有75．1%的已經(jīng)加入的新型農(nóng)村合作醫(yī)療，有13．5%的村民沒有加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療。大部分村民都已加入了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，說明大多數(shù)村民通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)現(xiàn)了自身就醫(yī)的保障，在一定程度上緩解了醫(yī)療費(fèi)用高的壓力，也方便了村民就近就醫(yī)、分層醫(yī)療。但仍有少部分村民沒有加入，仍需加強(qiáng)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳?？傮w上來看，絕大多數(shù)河北省農(nóng)村居民已經(jīng)加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋面較廣，覆蓋人數(shù)較多。但仍有少部分農(nóng)民表示不愿意加入或不知道自己是否加入了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。絕大多數(shù)農(nóng)村居民對該項(xiàng)有大致的了解，但不夠深入，僅有少部分農(nóng)村居民對此明確表示不知道。為此，相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)宣傳力度，擴(kuò)大宣傳范圍，盡可能使每一位農(nóng)村居民都全面地了解這一項(xiàng)惠民政策，并加入到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的隊(duì)伍中。
2．2．2醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷和醫(yī)療保險(xiǎn)。對于醫(yī)藥費(fèi)用的報(bào)銷情況，50．3%的村民中有過報(bào)銷經(jīng)歷，認(rèn)為報(bào)銷制度幫助他們減輕了負(fù)擔(dān)，但也有18．7%的村民因?yàn)槁闊┒鴽]有報(bào)銷，有31．1%的村民對報(bào)銷程序不了解。由此可見，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在一定程度上有效減輕了農(nóng)村居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。但通過村民的反饋，我們發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有報(bào)銷程序繁瑣，個(gè)別工作人員服務(wù)態(tài)度不好，因此，相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)簡化報(bào)銷程序，提高工作效率，引導(dǎo)村民對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷，充分發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度惠民的作用。了解醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的村民占28．5%，了解一些的占53．6%，不知道的占17．9%。說明大部分農(nóng)村居民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍了解的不夠全面，部分村民了解極少，這會給村民報(bào)銷帶來不必要的麻煩。因此，相關(guān)機(jī)構(gòu)及村委會應(yīng)加強(qiáng)宣傳力度，以普及村民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認(rèn)識。村民中每人每年能承受的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在20元以下的比例為34．2%，20～100元之間的比例為46．9%，100～300元之間的比例為14．5%，300元以上的比例為4．4%，可見大多數(shù)村民可承受的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用偏低。訪談中我們得知，多數(shù)村民迫切希望政府出臺相關(guān)政策，使村民能夠以投保較低的保險(xiǎn)費(fèi)用獲得盡可能高額度的醫(yī)療保險(xiǎn)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，過半數(shù)參保的農(nóng)村居民都有過通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的經(jīng)歷，并認(rèn)為該制度有效減輕了農(nóng)村居民的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。但報(bào)銷制度仍存在手續(xù)繁瑣，村民了解不夠詳細(xì)等情況，這在很大程度上制約了農(nóng)民報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的積極性。同時(shí)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在基層的宣傳覆蓋面較廣，但深度不足。因此相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)宣傳的深度，使農(nóng)村居民盡量對新農(nóng)合有全面透徹的了解，簡化報(bào)銷手續(xù)，從而進(jìn)一步提高農(nóng)村居民的參保率。調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)民每年能承受的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用絕大部分集中在100元以內(nèi)，承受能力偏低。2012年起，各級財(cái)政對新農(nóng)合醫(yī)療的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年200元提高到每人每年240元。其中，中央財(cái)政給予補(bǔ)助200元，新增40元，中央財(cái)政按一定比例補(bǔ)助。農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)原則上每人每年60元，大多數(shù)家庭能夠承受。石家莊、唐山等河北省內(nèi)城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還規(guī)定，五保戶、貧困農(nóng)民家庭個(gè)人應(yīng)繳納的參合資金全部由民政部門進(jìn)行資助，這就保證了最需要參加合作醫(yī)療的五保戶、特困戶達(dá)到100%參合，進(jìn)一步減輕了農(nóng)村居民醫(yī)保費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
2．2．3醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)管情況。村民中參保商業(yè)保險(xiǎn)的比例為20．7%，沒有參保的比例為63．7%，對自己參保不太清楚的比例為14．8%?？梢姶蟛糠执迕裼捎诮?jīng)濟(jì)條件所限未參加其他商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，即這部分村民一旦罹患重大疾病，便僅可通過新農(nóng)合醫(yī)療制度獲得有限的報(bào)銷，在一定程度上增加了村民患重大疾病后承受巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。村民認(rèn)為所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的干部和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對合作醫(yī)療開展很重視的比例是21．0%，重視程度一般的比例是64．2%，不重視的比例為14．8%。說明目前衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對醫(yī)療開展的重視程度處于中等水平，鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍需加強(qiáng)對合作醫(yī)療的重視程度。村民所在地區(qū)的政府采取新聞媒體的方式來宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的比例為44．8%，采取集中學(xué)習(xí)的方式的比例為26．7%，采取進(jìn)行動員的方式的比例為23．6%，其他方式占4．9%。應(yīng)充分發(fā)揮媒體的作用，積極宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，應(yīng)積極進(jìn)行動員，組織村民進(jìn)行集中學(xué)習(xí)。村民認(rèn)為目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)管情況很好的比例為14．8%，認(rèn)為一般的比例為68．4%，認(rèn)為監(jiān)管情況較差的比例為16．6%。目前河北農(nóng)村居民對相關(guān)部門監(jiān)管作用發(fā)揮的認(rèn)可程度仍然不高，相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)監(jiān)管力度。村民中認(rèn)為現(xiàn)在就醫(yī)還是“看病難，看病貴”的比例為40．9%，不認(rèn)可的比例為26．7%，認(rèn)為“看病難，看病貴”的現(xiàn)象現(xiàn)在大有改善的比例為32．4%。說明現(xiàn)階段河北省多數(shù)農(nóng)村居民仍然認(rèn)為“看病難、看病貴”，醫(yī)療費(fèi)用高的現(xiàn)象較過去相比有所改善。大部分村民由于經(jīng)濟(jì)條件所限尚未參加其他商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，在一定程度上增加了村民患重大疾病后承受巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重視程度及監(jiān)管情況的調(diào)查統(tǒng)計(jì)中，過半數(shù)農(nóng)村居民表示滿意度一般，農(nóng)村居民對衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及監(jiān)管機(jī)構(gòu)的工作認(rèn)可度不高。這在一定程度上反映出相關(guān)機(jī)構(gòu)在工作上仍存在不足，應(yīng)加大管理、監(jiān)督和宣傳力度，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度真正地惠民。新聞媒體為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要宣傳途徑，在充分發(fā)揮媒體的主流作用的同時(shí)，我們也應(yīng)采取更多途徑來積極宣傳動員農(nóng)村居民參保，如集中學(xué)習(xí)、動員等形式。
2．2．4新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的整體評價(jià)。整體而言，雖然仍有四成農(nóng)村居民認(rèn)為現(xiàn)階段還存在“看病難、看病貴”的現(xiàn)象，但農(nóng)村居民也普遍表示這種情況已經(jīng)大有改善。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有效減輕了農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，是一項(xiàng)切實(shí)有效的惠民政策，在多年的農(nóng)村醫(yī)療制度改革之路上已大有進(jìn)步。
3討論
關(guān)鍵詞：市場經(jīng)濟(jì)；非貨幣型；農(nóng)村合作醫(yī)療；路徑
一、市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行困境
1．新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度完全貨幣化的籌資方
式不符合經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村市場化程度低的實(shí)際情況。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是市場經(jīng)濟(jì)條件下以貨幣籌資為基礎(chǔ)的一種新型農(nóng)村居民醫(yī)療保障制度，這種完全貨幣化的籌資方式，客觀上脫離了經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村市場化程度低的實(shí)際情況。建國后到改革開放以前的農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要由集體來承擔(dān)，個(gè)人只承擔(dān)一小部分，而且一般不用交現(xiàn)金，而是以“工分”的形式從集體經(jīng)濟(jì)的收人中扣??；新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金采取國家、集體、個(gè)人三方投資，強(qiáng)調(diào)三方的責(zé)任，但在廣大中西部市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的農(nóng)村籌資難度相當(dāng)大，尤其是農(nóng)民個(gè)人自籌的那部分資金。經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的農(nóng)村由于其市場化程度低，集體經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，地方政府財(cái)政收入較少，有的地方甚至根本無力支持合作醫(yī)療的最低基金籌集。對于市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的農(nóng)民個(gè)人來說，盡管每年不少于10元的參保金的數(shù)額不大，但對市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的農(nóng)民來說，經(jīng)濟(jì)落后，交通又不方便，七溝八梁一面坡，幾年進(jìn)不了一回城，一家?guī)卓谌?，叫他們每年拿出幾十元現(xiàn)金來參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的確非常困難。
2．新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在中西部市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)很難保障農(nóng)村居民的基本醫(yī)療。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度遵循自愿參加，多方籌資，以收定支，保障適度，先行試點(diǎn)逐步推廣的總體原則是正確的，但相對于市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村而言，仍是一種“富人”保障原則，也就是說只有市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村的“富人”才能繳得起合作醫(yī)療保障金，而真正需要保障的窮人，通常也是最需要幫助的人，因收^過低，繳不起合作醫(yī)療保障金，而無法參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療享受國家給予的合作醫(yī)療待遇。但當(dāng)“參合率不能轢時(shí)，強(qiáng)迫命令就出臺了?！靶潞厢t(yī)”成了政府對農(nóng)民施惠的代名詞，農(nóng)民成了被動的受惠者”。這不僅不符合新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度突出對經(jīng)濟(jì)弱勢群體保護(hù)的—般陛原則，而且在醫(yī)療公平性方面易于兩極分化，富裕居民的醫(yī)療衛(wèi)生需求可以得到滿足，多數(shù)貧困居民的醫(yī)療衛(wèi)生需求，出于經(jīng)濟(jì)原因很難得到滿足。同樣，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的自愿參加制度必然形成體制內(nèi)和體制外兩個(gè)群體，針對體制外人員侵蝕體制內(nèi)資源的問題，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也難以避免。
3．新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度缺乏
農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織的籌資主體。農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織曾在農(nóng)村合作醫(yī)療中扮演過重要角色，建國后到改革開放以前的農(nóng)村合作醫(yī)療制度主要依托農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織為基礎(chǔ)。但改革開放以來，農(nóng)村實(shí)行了，集體經(jīng)濟(jì)組織基本解體，缺少集體經(jīng)濟(jì)支撐的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的資金籌集失去了這一穩(wěn)定可靠的保障基礎(chǔ)。因此，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)忽略了農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)這個(gè)穩(wěn)定可靠的保障基礎(chǔ)，從而直接導(dǎo)致了其運(yùn)行的持續(xù)性難以為繼。
二、市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村的特點(diǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的非貨幣型發(fā)展路徑
(一)市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村的特點(diǎn)
1．市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后，農(nóng)民人均貨幣收入低下。市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)民的生產(chǎn)收入主要來自各種農(nóng)產(chǎn)品等實(shí)物收入，其中一部分由農(nóng)民直接消費(fèi)掉，剩余部分由于在很大程度上受到當(dāng)?shù)亟煌ú槐愕挠绊?，很難通過流通轉(zhuǎn)化為貨幣來形成農(nóng)民的貨幣收入。據(jù)2004年國家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)我國絕對貧困人口2610萬人，其中西部l2個(gè)省區(qū)為1305萬人，其人均年收入為668元。而他們的大量農(nóng)產(chǎn)品卻因?yàn)榻煌ú槐氵\(yùn)不出去而賣得非常便宜，有的甚至爛在地里無人收購。比如，在云南西盟佤族自治縣的岳宋鄉(xiāng)有一個(gè)叫木古壩山寨，那里的茶葉是絕對的綠色產(chǎn)品，可是1斤茶葉只賣到2元錢，如果拿到城市賣，絕對可以賣到50元以上。木古壩的1斤茶葉在城里可以換到l0斤雜交稻種子，城里的1斤雜交稻種子在木古壩卻能換到8斤茶葉。
2．市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)貨幣經(jīng)濟(jì)缺乏，實(shí)物經(jīng)濟(jì)普遍存在。貨幣作為一般等價(jià)物和價(jià)值尺度，其作用應(yīng)該是與實(shí)物經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行相互補(bǔ)充，相互協(xié)調(diào)，相互依存的，是為整個(gè)社會生產(chǎn)和經(jīng)濟(jì)的正常運(yùn)行服務(wù)的，其總量和構(gòu)成都應(yīng)該與實(shí)物經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)，而不應(yīng)該脫離實(shí)物經(jīng)濟(jì)獨(dú)自運(yùn)行。因?yàn)樨泿琶撾x實(shí)物經(jīng)濟(jì)而獨(dú)自運(yùn)行雖然可能使個(gè)別經(jīng)營者達(dá)到資本增值的目的，但對整個(gè)社會生產(chǎn)來說，不僅沒有增加任何東西，而且還可能使社會資源的配置指向錯(cuò)誤的方向。然而隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，貨幣經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行在相當(dāng)大的程度上已經(jīng)與實(shí)物經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行脫節(jié)，具有了自己的領(lǐng)域，自己的運(yùn)行軌跡。市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)多數(shù)農(nóng)民人均年純收入中近50％為實(shí)物收入，農(nóng)產(chǎn)品商品率低下，以自給自足為主。
3．市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村勞動力過剩更為嚴(yán)重。我國是一個(gè)農(nóng)業(yè)人口大國，農(nóng)村勞動力約有5億左右，占全部勞動力的70％，而且每年還要新增幾百萬人，增長遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的需求，農(nóng)村勞動力過剩問題十分突出。據(jù)測算，根據(jù)現(xiàn)有的土地承載力，我國農(nóng)業(yè)僅有1—2億從業(yè)人員就足夠了，剩下的一半以上的剩余勞動力亟需轉(zhuǎn)移。尤其是市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村勞動力過剩數(shù)量更為可觀，估計(jì)勞動力中有60％一75％為剩余勞動力。加快對這些剩余勞動力的轉(zhuǎn)崗技能培訓(xùn)步伐，以區(qū)域化帶動專業(yè)化，在剩余勞動力中創(chuàng)造勞務(wù)品牌，鑄造勞務(wù)名牌，并使創(chuàng)牌的觸角不斷向高技術(shù)行業(yè)延伸，從而促使剩余勞動力在勞務(wù)品牌形成中逐漸升值，增加農(nóng)民收入，乃當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村勞動力勞務(wù)化的當(dāng)務(wù)之急。
4．環(huán)境劣勢和自然資源優(yōu)勢同時(shí)并存。我國市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)大多位于西部，雖然那里的自然條件惡劣，山高坡陡，水土流失嚴(yán)重，草地狀況日益嚴(yán)峻，生態(tài)環(huán)境脆弱，生態(tài)率和土地產(chǎn)效率普遍低下，但是這些經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)擁有豐富的礦產(chǎn)等自然資源。在全國已發(fā)現(xiàn)的160多種礦產(chǎn)資源中西部地區(qū)均有發(fā)現(xiàn)，特別是能源、金屬礦產(chǎn)以及生物等資源在全國占有顯著地位，其中45種重要礦產(chǎn)資源潛在總量約占全國的40％，開發(fā)潛力巨大。以陜西陜北貧，其實(shí)施的外援項(xiàng)目，無論數(shù)量、質(zhì)量、效果等方面，都走在了全國的前列，使寧夏的生態(tài)得到了很快恢復(fù)，農(nóng)民生活環(huán)境和醫(yī)療衛(wèi)生狀況得到了一定程度的改善。由此可見，如果一個(gè)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)既無一定的自然資源，也無可利用的社會資源，在這樣的自身力量相當(dāng)薄弱的地區(qū)，實(shí)施現(xiàn)行的農(nóng)村合作醫(yī)療制度難以為繼，那么發(fā)展外援型合作醫(yī)療制度乃其最佳選擇。發(fā)展外援型合作醫(yī)療制度，爭取外援、借助外力、加快發(fā)展，需要制定一套專門針對本地區(qū)具體情況的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)引進(jìn)計(jì)劃，同時(shí)，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)可知，大部分的疾病是與環(huán)境污染、營養(yǎng)不良和生活習(xí)慣不良直接相關(guān)的。因此，在利用外援時(shí)應(yīng)將農(nóng)村衛(wèi)生的重點(diǎn)放在普及基本衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上，將預(yù)防保健、基本醫(yī)療和健康促進(jìn)等社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)結(jié)合起來，這樣，農(nóng)民的受益面最大，受益程度也最深。利用外援方式改善市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)人口的健康狀況，其關(guān)鍵在于強(qiáng)化政府牢固樹立群眾利益第一的觀點(diǎn)，切實(shí)落實(shí)項(xiàng)目責(zé)任制，信守各項(xiàng)協(xié)議，確保項(xiàng)目的順利實(shí)施。
4．根據(jù)具體情況，也可建立以上三種路徑的混合模式?；旌夏Ｊ降慕⒈仨毟鶕?jù)當(dāng)?shù)氐木唧w情況，遵循優(yōu)勢互補(bǔ)的原則，在結(jié)合當(dāng)?shù)刎S富的土地等自然資源，豐富的勞動力等社會資源的基礎(chǔ)上，有效利用外援，充分發(fā)揮三種路徑的各自優(yōu)勢，形成合力，共同推動本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展。在混合模式中，可以合理發(fā)展土地、勞動力密集型農(nóng)業(yè)技術(shù)，積極扶持農(nóng)產(chǎn)品加工企業(yè)的技術(shù)引進(jìn)和改造，切實(shí)提高農(nóng)產(chǎn)品精、深加工和綜合利用水平，鼓勵(lì)企業(yè)以農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)為利益聯(lián)結(jié)方式，帶動基地和農(nóng)戶共同發(fā)展，實(shí)行農(nóng)業(yè)從“土地——產(chǎn)品——加工——流通與銷售——農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)——農(nóng)業(yè)的進(jìn)一步投入”的規(guī)?；?jīng)營。
三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的非貨幣型發(fā)展路徑選擇對策
1．非貨幣型發(fā)展路徑選擇應(yīng)當(dāng)遵循多樣化、因地制宜、因時(shí)制宜的原則。市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村情況復(fù)雜多樣，因此在選擇非貨幣型發(fā)展路徑時(shí)應(yīng)遵循多樣化和因地制宜的原則，不能搞一刀切。一是要充分認(rèn)識建立非貨幣型發(fā)展路徑的艱巨性和復(fù)雜性。我國農(nóng)村地域廣大，人口眾多，走非貨幣型發(fā)展路徑的工程量很大。同時(shí)，我國各地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展很不均衡，選擇非貨幣型發(fā)展路徑應(yīng)因地制宜，采取多種多樣的模式，以滿足不同發(fā)展程度地區(qū)農(nóng)民對醫(yī)療保障的需求。
2．選擇非貨幣型發(fā)展路徑應(yīng)積極探索建立合作醫(yī)療型的農(nóng)村合作經(jīng)濟(jì)組織。農(nóng)村合作經(jīng)濟(jì)組織是為農(nóng)民提供社會化服務(wù)的組織形式之一，是新時(shí)期推動農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和提高農(nóng)民收入的重要因素，它既能發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，增加農(nóng)民收入，增強(qiáng)農(nóng)民的支付能力，又能節(jié)約市場的交易成本，還能維護(hù)農(nóng)民的自身利益。在市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的農(nóng)村以非貨幣型農(nóng)村合作醫(yī)療為號召發(fā)展合作經(jīng)濟(jì)，容易產(chǎn)生吸引力和號召力，也許這是發(fā)展農(nóng)村合作經(jīng)濟(jì)的一個(gè)新的突破口。
3．政府應(yīng)把發(fā)展合作醫(yī)療型的農(nóng)村合作經(jīng)濟(jì)組織列為非營利性組織，利用各級政府的扶貧資金給予支持?；谀壳拔覈鴩?，衛(wèi)生資源的投入能力有限，非營利性醫(yī)療組織應(yīng)該在我國醫(yī)療服務(wù)體系中占有重要地位。對于非營利性醫(yī)療組織的發(fā)展，政府應(yīng)通過引導(dǎo)、調(diào)控和支持等方式，為其發(fā)展積極創(chuàng)造公平競爭的環(huán)境，對這種合作經(jīng)濟(jì)組織在管理上也可采取招標(biāo)承包經(jīng)營的方式進(jìn)行。
2．市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)貨幣經(jīng)濟(jì)缺乏，實(shí)物經(jīng)濟(jì)普遍存在。貨幣作為一般等價(jià)物和價(jià)值尺度，其作用應(yīng)該是與實(shí)物經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行相互補(bǔ)充，相互協(xié)調(diào)，相互依存的，是為整個(gè)社會生產(chǎn)和經(jīng)濟(jì)的正常運(yùn)行服務(wù)的，其總量和構(gòu)成都應(yīng)該與實(shí)物經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)，而不應(yīng)該脫離實(shí)物經(jīng)濟(jì)獨(dú)自運(yùn)行。因?yàn)樨泿琶撾x實(shí)物經(jīng)濟(jì)而獨(dú)自運(yùn)行雖然可能使個(gè)別經(jīng)營者達(dá)到資本增值的目的，但對整個(gè)社會生產(chǎn)來說，不僅沒有增加任何東西，而且還可能使社會資源的配置指向錯(cuò)誤的方向。然而隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，貨幣經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行在相當(dāng)大的程度上已經(jīng)與實(shí)物經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行脫節(jié)，具有了自己的領(lǐng)域，自己的運(yùn)行軌跡。市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)多數(shù)農(nóng)民人均年純收入中近50％為實(shí)物收入，農(nóng)產(chǎn)品商品率低下，以自給自足為主。
3．市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村勞動力過剩更為嚴(yán)重。我國是一個(gè)農(nóng)業(yè)人口大國，農(nóng)村勞動力約有5億左右，占全部勞動力的70％，而且每年還要新增幾百萬人，增長遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的需求，農(nóng)村勞動力過剩問題十分突出。據(jù)測算，根據(jù)現(xiàn)有的土地承載力，我國農(nóng)業(yè)僅有1—2億從業(yè)人員就足夠了，剩下的一半以上的剩余勞動力亟需轉(zhuǎn)移。尤其是市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村勞動力過剩數(shù)量更為可觀，估計(jì)勞動力中有60％一75％為剩余勞動力。加快對這些剩余勞動力的轉(zhuǎn)崗技能培訓(xùn)步伐，以區(qū)域化帶動專業(yè)化，在剩余勞動力中創(chuàng)造勞務(wù)品牌，鑄造勞務(wù)名牌，并使創(chuàng)牌的觸角不斷向高技術(shù)行業(yè)延伸，從而促使剩余勞動力在勞務(wù)品牌形成中逐漸升值，增加農(nóng)民收入，乃當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村勞動力勞務(wù)化的當(dāng)務(wù)之急。
4．環(huán)境劣勢和自然資源優(yōu)勢同時(shí)并存。我國市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)大多位于西部，雖然那里的自然條件惡劣，山高坡陡，水土流失嚴(yán)重，草地狀況日益嚴(yán)峻，生態(tài)環(huán)境脆弱，生態(tài)率和土地產(chǎn)效率普遍低下，但是這些經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)擁有豐富的礦產(chǎn)等自然資源。在全國已發(fā)現(xiàn)的160多種礦產(chǎn)資源中西部地區(qū)均有發(fā)現(xiàn)，特別是能源、金屬礦產(chǎn)以及生物等資源在全國占有顯著地位，其中45種重要礦產(chǎn)資源潛在總量約占全國的40％，開發(fā)潛力巨大。以陜西陜北貧困縣為例，一方面，這些地區(qū)七溝八梁一面坡，生存環(huán)境惡劣；另一方面，這些地區(qū)擁有豐富的石油、天然氣和煤等資源。一般來說，市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村大多為這種情況。
(二)市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的非貨幣型發(fā)展路徑
在任何一個(gè)經(jīng)濟(jì)體中，非貨幣收入都是相當(dāng)重要的。據(jù)美國經(jīng)濟(jì)學(xué)家估算，在美國這樣發(fā)達(dá)的市場經(jīng)濟(jì)中，非貨幣收入平均占收入總量的25％左右。根據(jù)我國市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村的社會經(jīng)濟(jì)和自然資源特點(diǎn)，要在這些地區(qū)推行貨幣化程度很高的新型合作醫(yī)療制度是十分困難的。因此，筆者認(rèn)為在市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村可以探索建立非貨幣化的以實(shí)物合作為主的醫(yī)療制度，充分利用當(dāng)?shù)貎?yōu)勢特點(diǎn)，從而使之“人盡其才、地盡其利、物盡其用、貨暢其流”。其可能的發(fā)展路徑有：
1．如果一個(gè)市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)土地資源豐富，就可以建立以土地合作為主其他資源為輔的合作醫(yī)療制度。在我國現(xiàn)階段，土地不僅是重要的生產(chǎn)資料，也是廣大農(nóng)民的生活保障，土地作為保障手段對窮人尤其重要。我國土地資源分布很不均勻，西部市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)土地等自然資源非常豐富，但海拔高，自然環(huán)境復(fù)雜，分散的家庭承包經(jīng)營方式又在一定程度上削弱了個(gè)體農(nóng)戶對土地資源的開發(fā)力度與利用效度，從而導(dǎo)致土地等自然資源對缺乏勞動力的個(gè)體農(nóng)戶的保障作用失靈。在一個(gè)市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)，如果土地資源豐富，那么建立以土地合作為主其他資源為輔的合作醫(yī)療制度，不僅有利于資源的優(yōu)化配置和合理使用，提高經(jīng)濟(jì)效益，調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，推進(jìn)農(nóng)業(yè)規(guī)模經(jīng)營，而且有利于農(nóng)村勞動力的充分利用，促進(jìn)農(nóng)民增收。諸如建立體弱年老農(nóng)民“以部分承包地?fù)Q醫(yī)療保障”的機(jī)制，在公正公平、農(nóng)民自愿原則的基礎(chǔ)上進(jìn)行書面簽約，以不低于現(xiàn)行合作醫(yī)療的保障標(biāo)準(zhǔn)，按時(shí)支付補(bǔ)償金。政府采取有效的激勵(lì)機(jī)制，促進(jìn)社會融資，攜手合作，聯(lián)動發(fā)展，利用土地使用權(quán)抵押、土地合作信托、土地儲備等方式，對置換出來的土地資源進(jìn)行重新整合，共同投入，形成合力，高效盤活土地，實(shí)現(xiàn)土地產(chǎn)出的最大化。同時(shí)建立起完善合理的退出和約束機(jī)制，有效地保障利益相關(guān)者的合法權(quán)益，形成共贏共利局面。實(shí)踐表明，在一些保留了部分集體經(jīng)濟(jì)或鄉(xiāng)村工業(yè)發(fā)展得較好的農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療的積極性非常高，有的農(nóng)村地區(qū)的集體經(jīng)濟(jì)甚至還代替農(nóng)民個(gè)人繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌集資金，因此，這些地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參與率都是100％，合作醫(yī)療制度運(yùn)行得非常好。如陜西洛川縣永鄉(xiāng)鄉(xiāng)郭家村利用部分村集體土地發(fā)展蘋果產(chǎn)業(yè)，自實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，村集體經(jīng)濟(jì)組織每年都為全村所有村民繳納合作醫(yī)療的籌集資金，村民的參合率每年都是100％，村民們都比較滿意。這些農(nóng)村地區(qū)的集體經(jīng)濟(jì)代替農(nóng)民個(gè)人成了最大的籌資主體，既解除了農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資壓力，又緩解了基層地方推行合作醫(yī)療的籌資壓力，同時(shí)也提高了合作醫(yī)療的出資額度，從而增強(qiáng)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障能力。
2．如果一個(gè)市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)勞動力資源十分豐富，就可以建立以勞務(wù)合作為主其他資源為輔的合作醫(yī)療制度。勞務(wù)合作是第二次世界大戰(zhàn)后興起的一種新型貿(mào)易方式，現(xiàn)已成為許多發(fā)展中國家外匯收入的一個(gè)重要來源。在我國，隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和完善，勞動力作為一種特殊商品的概念已逐步被人們所理解和接受。我國部分市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)勞動力資源非常豐富，但勞動力素質(zhì)很低。這不僅表現(xiàn)在市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)自然條件差、飲水不衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生條件落后從而導(dǎo)致市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)部分農(nóng)民的身體素質(zhì)差方面；還表現(xiàn)在市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的勞動力受教育水平低方面。在這樣的“貧困——人口多+素質(zhì)低一貧困”的惡性循環(huán)地區(qū)，現(xiàn)行的合作醫(yī)療制度僅起著外因作用，難以通過內(nèi)因發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療的真正效用。拉文斯坦首創(chuàng)的“推拉理論”告訴人們，人口流動是“推力”和“拉力”共同作用的結(jié)果。推力包括人口增長、低生活水準(zhǔn)、缺乏經(jīng)濟(jì)機(jī)會等；拉力包括勞動力的需求、在新居住地改善生活的可能性、獲得更多的經(jīng)濟(jì)機(jī)會、優(yōu)惠的勞動力政策等。新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為勞動者在勞務(wù)市場上不停地交流和比較各種信息，做出流動與否的決策，對當(dāng)事雙方都有好處，勞動力富裕國家輸出勞動力，可以減少潛在的社會經(jīng)濟(jì)壓力；勞動力接受國似乎也從中找到了解決勞動力短缺的辦法。因此，在勞動力資源十分豐富的市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)，可以建立以勞務(wù)合作為主其他資源為輔的合作醫(yī)療制度。譬如，政府高效擔(dān)當(dāng)起自己的服務(wù)角色，加強(qiáng)對國際勞務(wù)市場的調(diào)研，建立境外勞務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)，搶占先機(jī)，對外承包勞務(wù)市場，對內(nèi)給予一定支持，建立勞務(wù)綜合培訓(xùn)基地，每年甚至每個(gè)季度都挑選出一批勞動力進(jìn)行對口的職業(yè)技能強(qiáng)化培訓(xùn)。達(dá)到培訓(xùn)要求的學(xué)員，如果能勞務(wù)輸出，就可以為國家賺得外匯，政府按其賺回外匯的多少，給予其家人一定比例的醫(yī)療支付補(bǔ)償金，其標(biāo)準(zhǔn)不低于現(xiàn)行合作醫(yī)療的保障標(biāo)準(zhǔn)；達(dá)到培訓(xùn)要求的學(xué)員，如果能在國內(nèi)流動，流^地政府也可依據(jù)合理的標(biāo)準(zhǔn)，對其家人進(jìn)行—定的醫(yī)療支付補(bǔ)償金，以保持流人地一定的勞動力數(shù)量，從而解決“民工荒”的困境。這樣，政府的外部力量不僅有利于通過內(nèi)因長效激勵(lì)流出地勞動力積極主動改善自身素質(zhì)和技術(shù)層次，而且有利于農(nóng)民增收和農(nóng)村脫貧，推動地區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會持續(xù)協(xié)調(diào)發(fā)展。
3．如果一個(gè)市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)既無一定的自然資源，也無可利用的社會資源，那么在這樣的地區(qū)，只能發(fā)展外援型合作醫(yī)療制度。外援方式在當(dāng)今國內(nèi)外經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展中占有相當(dāng)重要的地位。從國外來看，非洲就是一個(gè)非常典型的例子。非洲國家中有相當(dāng)部分地區(qū)，自然資源匱乏，社會資源也不豐富，外部援助在不同程度上推動了其經(jīng)濟(jì)發(fā)展，同時(shí)也增進(jìn)了這些地區(qū)與外部世界的聯(lián)系，從而進(jìn)一步促進(jìn)了其經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展。在醫(yī)療衛(wèi)生方面，外部援助發(fā)揮了相當(dāng)重要的作用。20世紀(jì)末，肯尼亞，津巴布韋等國利用外部援助，有效控制了人口增長，肯尼亞婦女的總生育率由1977年的811個(gè)降至1993年的514個(gè)。贊比亞利用外部援助，解決了其西部省的大部分農(nóng)村人口的飲水問題，僅1985—1993年，由援助而興建的水井高達(dá)108眼，使2115萬人從中受益。從國內(nèi)來看，寧夏在總體上是一個(gè)自然資源和社會資源都相對貧乏的省區(qū)，但寧夏是在全國較早利用外援的省區(qū)之一，其實(shí)施的外援項(xiàng)目，無論數(shù)量、質(zhì)量、效果等方面，都走在了全國的前列，使寧夏的生態(tài)得到了很快恢復(fù)，農(nóng)民生活環(huán)境和醫(yī)療衛(wèi)生狀況得到了一定程度的改善。由此可見，如果一個(gè)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)既無一定的自然資源，也無可利用的社會資源，在這樣的自身力量相當(dāng)薄弱的地區(qū)，實(shí)施現(xiàn)行的農(nóng)村合作醫(yī)療制度難以為繼，那么發(fā)展外援型合作醫(yī)療制度乃其最佳選擇。發(fā)展外援型合作醫(yī)療制度，爭取外援、借助外力、加快發(fā)展，需要制定一套專門針對本地區(qū)具體情況的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)引進(jìn)計(jì)劃，同時(shí)，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)可知，大部分的疾病是與環(huán)境污染、營養(yǎng)不良和生活習(xí)慣不良直接相關(guān)的。因此，在利用外援時(shí)應(yīng)將農(nóng)村衛(wèi)生的重點(diǎn)放在普及基本衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上，將預(yù)防保健、基本醫(yī)療和健康促進(jìn)等社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)結(jié)合起來，這樣，農(nóng)民的受益面最大，受益程度也最深。利用外援方式改善市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)人口的健康狀況，其關(guān)鍵在于強(qiáng)化政府牢固樹立群眾利益第一的觀點(diǎn)，切實(shí)落實(shí)項(xiàng)目責(zé)任制，信守各項(xiàng)協(xié)議，確保項(xiàng)目的順利實(shí)施。
4．根據(jù)具體情況，也可建立以上三種路徑的混合模式?；旌夏Ｊ降慕⒈仨毟鶕?jù)當(dāng)?shù)氐木唧w情況，遵循優(yōu)勢互補(bǔ)的原則，在結(jié)合當(dāng)?shù)刎S富的土地等自然資源，豐富的勞動力等社會資源的基礎(chǔ)上，有效利用外援，充分發(fā)揮三種路徑的各自優(yōu)勢，形成合力，共同推動本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展。在混合模式中，可以合理發(fā)展土地、勞動力密集型農(nóng)業(yè)技術(shù)，積極扶持農(nóng)產(chǎn)品加工企業(yè)的技術(shù)引進(jìn)和改造，切實(shí)提高農(nóng)產(chǎn)品精、深加工和綜合利用水平，鼓勵(lì)企業(yè)以農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)為利益聯(lián)結(jié)方式，帶動基地和農(nóng)戶共同發(fā)展，實(shí)行農(nóng)業(yè)從“土地——產(chǎn)品——加工——流通與銷售——農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)——農(nóng)業(yè)的進(jìn)一步投入”的規(guī)?；?jīng)營。
三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的非貨幣型發(fā)展路徑選擇對策
1．非貨幣型發(fā)展路徑選擇應(yīng)當(dāng)遵循多樣化、因地制宜、因時(shí)制宜的原則。市場經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)農(nóng)村情況復(fù)雜多樣，因此在選擇非貨幣型發(fā)展路徑時(shí)應(yīng)遵循多樣化和因地制宜的原則，不能搞一刀切。一是要充分認(rèn)識建立非貨幣型發(fā)展路徑的艱巨性和復(fù)雜性。我國農(nóng)村地域廣大，人口眾多，走非貨幣型發(fā)展路徑的工程量很大。同時(shí)，我國各地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展很不均衡，選擇非貨幣型發(fā)展路徑應(yīng)因地制宜，采取多種多樣的模式，以滿足不同發(fā)展程度地區(qū)農(nóng)民對醫(yī)療保障的需求。
論文關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,籌資機(jī)制,對策分析
一、大連市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀
我市新型農(nóng)合最低籌資標(biāo)準(zhǔn)將提高到120元/年人，擬定國家級財(cái)政補(bǔ)助年人均10元，市本級財(cái)政補(bǔ)助年人均70元，區(qū)市縣級財(cái)政補(bǔ)助年人均25元以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級財(cái)政補(bǔ)助年人均5元以上，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)可適當(dāng)提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。甘井子區(qū)、旅順口區(qū)、金州區(qū)、大連經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、長興島臨港工業(yè)區(qū)參合農(nóng)民年人均繳費(fèi)20元以上，普蘭店市、瓦房店市、莊河市、長海縣參合農(nóng)民年人均繳費(fèi)10元以上（2009年起20元以上）。農(nóng)村五保戶、低保戶和喪失勞動能力的殘疾人要全部納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療，個(gè)人繳費(fèi)部分由區(qū)市縣財(cái)政全額補(bǔ)助。逐步規(guī)范統(tǒng)籌模式，采取以住院統(tǒng)籌為主，兼顧門診統(tǒng)籌和大病統(tǒng)籌的模式，取消門診家庭賬戶，盡管如此，在實(shí)施的過程中仍存在很多問題。
二、大連市實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題
新型農(nóng)村合作醫(yī)療的工作取得了有目共睹的成效，廣大農(nóng)民群眾也確實(shí)從中得到了一些實(shí)惠，我市更加堅(jiān)定地繼續(xù)全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療。但仍然存在很多問題，集中體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
（一）醫(yī)療衛(wèi)生市場信息不對稱
根據(jù)信息經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本原理，只要存在信息不對稱，就必然存在道德風(fēng)險(xiǎn)。而醫(yī)療衛(wèi)生市場這種特殊的信息不對稱將導(dǎo)致醫(yī)患雙重道德風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)患信息不對稱導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)提供方的道德風(fēng)險(xiǎn)，患保信息不對稱導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)需求方的道德風(fēng)險(xiǎn)，大連市同樣存在此問題。
（二）籌資難度大，資金投入不足
資金問題是當(dāng)前制約大連市農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的一個(gè)關(guān)鍵問題。2003年下半年開始實(shí)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度采取農(nóng)民自愿參加的原則，農(nóng)民參加合作醫(yī)療的醫(yī)院很大程度上取決于參加的預(yù)期效用與預(yù)期成本的對比，再考慮與否參與的問題上，農(nóng)民的預(yù)期效用是參與其中能夠減輕患病時(shí)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而產(chǎn)生此效用的前提是患病風(fēng)險(xiǎn)，所以這種公共事業(yè)需要投入大量資金，而這種新型農(nóng)村合作醫(yī)療在我國仍處于發(fā)展階段，尚需要大量資金，因此籌資難度比較大。
（三）報(bào)銷程序繁瑣、比例低，農(nóng)民收益少
目前的報(bào)銷制度規(guī)定鼓勵(lì)就近入醫(yī)，即農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級衛(wèi)生院就醫(yī)相應(yīng)報(bào)銷比例是最高的。在這種情況下，報(bào)銷采取“隨就診隨報(bào)銷”模式還是很簡便快捷的事。但是如果病情較嚴(yán)重，農(nóng)民沒有在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級衛(wèi)生院就醫(yī)而選擇了市內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)院，則需經(jīng)過往來奔走、層層認(rèn)證蓋章最后才能返回戶籍所在地報(bào)賬。
（四）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政府責(zé)任與市場失靈
市場經(jīng)濟(jì)條件下會產(chǎn)生分配不公的問題，大連市當(dāng)前最大的分配不公主要是城鄉(xiāng)之間分配的不公。城鄉(xiāng)之間分配的不平等，不僅表現(xiàn)在城鄉(xiāng)收入差距上，而且在醫(yī)療資源和保障資源等方面的分配也存在著較為嚴(yán)重的不公平。政府在長期以來的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)下形成城市偏好慣性，造成城鄉(xiāng)醫(yī)療資源和社會保障呈現(xiàn)出“馬太效應(yīng)”，市內(nèi)醫(yī)療資源集中、保障條件好，貧窮落后且需要醫(yī)療保障的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療條件和保障條件反而越差。
三、大連市新型農(nóng)村合作醫(yī)療問題的解決對策
（一）強(qiáng)化農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，適應(yīng)新農(nóng)和全面推廣需要
現(xiàn)階段的大連市各村，新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院少，外加定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療水平也較低，從而無形中限制了新農(nóng)合的順利推廣。所以，從大連市各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的“更快、更好、更健康”的目標(biāo)方面來看，加強(qiáng)其衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，包括醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)和醫(yī)療工作人員專業(yè)素質(zhì)的提高，是“迫不及待”的。
（二）創(chuàng)新新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資機(jī)制
針對我市的新農(nóng)合籌資機(jī)制完善，應(yīng)著力抓好以下五個(gè)方面工作：第一，豐富宣傳方式，營造良好氛圍。立足我市實(shí)際，采取科學(xué)有效的宣傳方式，是提升參合率的關(guān)鍵。第二，拓寬融資渠道，多方全力籌資。第三，創(chuàng)新籌資機(jī)制，積極引導(dǎo)參合。第四，強(qiáng)化運(yùn)作監(jiān)管，確?；鸢踩５谖?，健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高工作水平
（三）強(qiáng)化供需雙方在新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)中的責(zé)任與義務(wù)
1.需求方的責(zé)任與義務(wù)
要想保證新型合作醫(yī)療的長久發(fā)展，必須完全站在需方的角度來思考問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療采取的“籌資中的自愿原則、補(bǔ)償中的大病統(tǒng)籌以及管理上的透明化”均有利于群眾的接受。加大宣傳力度，增加群眾的可接受性，同時(shí)籌資與補(bǔ)償方案也要考慮民眾的意見，而且要加強(qiáng)群眾的監(jiān)督，將財(cái)務(wù)列入村務(wù)公開欄目，把合作醫(yī)療機(jī)制建立起來，政府做好規(guī)范工作，循序漸進(jìn)，逐漸提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的覆蓋率。
2.供給方的責(zé)任與義務(wù)
作為醫(yī)療供給方，一方面爭取各機(jī)構(gòu)能夠配備一些必須的設(shè)備，擴(kuò)展服務(wù)能力，另一方面加強(qiáng)衛(wèi)生人力的培養(yǎng)。針對機(jī)構(gòu)缺乏活力等特點(diǎn)，應(yīng)該進(jìn)行衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配套改革，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的產(chǎn)權(quán)改革。在支持衛(wèi)生服務(wù)提供方發(fā)展的同時(shí)，通過控制醫(yī)療費(fèi)用、改變供方補(bǔ)償方式形成一定的制約，另外要加強(qiáng)價(jià)格的管理，尤其是藥品的管理，減少農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的購藥渠道，降低藥品的價(jià)格，并嚴(yán)厲打擊假藥在農(nóng)村的泛濫。
（四）新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展中強(qiáng)化政府責(zé)任
新型農(nóng)村合作醫(yī)療是政府實(shí)施的長期惠民政策，要實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展和效用最大化，政府必須充當(dāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的公益人、監(jiān)管人、調(diào)控人和守夜人的角色。當(dāng)前，政府應(yīng)主要在設(shè)計(jì)和創(chuàng)新制度、提供法律公共品、基金籌集與監(jiān)管、人才培養(yǎng)等方面為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展提供積極支持。通過加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保障立法明確各方責(zé)任和保證制度發(fā)展穩(wěn)定性。完善以財(cái)政資助為主體的多方籌資的長效機(jī)制。
參考文獻(xiàn)：
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論文摘要：近幾年來，城鎮(zhèn)非就業(yè)人員“失?！背蔀槲覈鴮?shí)現(xiàn)“全民醫(yī)保”的瓶頸。為解決這一問題，我國在2007年啟動了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。在人口大規(guī)模流動的情況下，解決這一問題的關(guān)鍵是:當(dāng)前任何社會保障制度的設(shè)計(jì)都不應(yīng)受城鄉(xiāng)身份的限制，而應(yīng)保持一種開放的體系，賦予社會保障主體自由選擇的權(quán)利，為早日實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)保”提供基礎(chǔ)條件。
一、城鎮(zhèn)非就業(yè)人員“失保”:實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)?！钡钠款i
據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2006年年底，我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)近1.57億，而全部城鎮(zhèn)人口為5.77億;同時(shí)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已覆蓋全部農(nóng)村人口8億中的4.1億?？梢姡?dāng)前在基本醫(yī)療保障的覆蓋率上，農(nóng)村已超過城鎮(zhèn)。其中的主要原因在于農(nóng)村合作醫(yī)療完全按照地域標(biāo)準(zhǔn)展開，在試點(diǎn)地區(qū)幾乎覆蓋了所有的農(nóng)村居民;而城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)則在地域的基礎(chǔ)上加人了職域的因素，即只為就業(yè)人員提供基本醫(yī)療保障，忽視了大量城鎮(zhèn)非就業(yè)人員的醫(yī)療保障，造成了城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系中的巨大空白。城鎮(zhèn)非就業(yè)人員包括職工老年遺屬、高齡無保障老人、中小學(xué)生和嬰幼兒、大學(xué)生、城鎮(zhèn)重殘人員及低保人員等;在城鄉(xiāng)人口流動的前提下，還應(yīng)當(dāng)包括未就業(yè)的進(jìn)城務(wù)工人員家屬。這部分人沒有自主收人，但本身卻處于弱勢地位，健康風(fēng)險(xiǎn)較高，一旦發(fā)生重大疾病，將會給其家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而使城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障的目的落空。城/鎮(zhèn)非就業(yè)人員“失?！?，已經(jīng)成為我國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中的一個(gè)突出問題，成為實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)保”的瓶頸。
近幾年來，隨著城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的完善和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的快速發(fā)展，城鎮(zhèn)非就業(yè)人員這個(gè)“醫(yī)保真空”的問題顯得更加突出;特別是在一些規(guī)模較大的城市，醫(yī)療費(fèi)用高昂，城鎮(zhèn)居民“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象嚴(yán)重，很多城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障已落后于農(nóng)村居民。在這種情況下，由中央財(cái)政給予支持、自上而下地建立城鎮(zhèn)非就業(yè)人員的醫(yī)療保障制度，已是勢在必行。2007年的《政府工作報(bào)告》指出，要“著眼于建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度”，“啟動以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)”。這就為解決這一問題提供了政策契機(jī)。
在這一精神的指導(dǎo)下，國家選擇了若干城市進(jìn)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，首批試點(diǎn)工作已于2007年3月開始啟動，同時(shí)成立的“國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)部際聯(lián)席會議”在其第一次會議上出臺了《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《指導(dǎo)意見》)?！吨笇?dǎo)意見》規(guī)定，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)所針對的人群是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民;該制度堅(jiān)持自愿參加的原則，以家庭繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助，其基金重點(diǎn)用于參保居民的住院和門診大病醫(yī)療支出，有條件的地區(qū)可以逐步試行門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。《指導(dǎo)意見》要求充分考慮地方差異性，發(fā)揮地方主動性，根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及成年人和未成年人等不同人群的基本醫(yī)療消費(fèi)需求，并考慮當(dāng)?shù)鼐用窦彝ズ拓?cái)政的負(fù)擔(dān)能力，堅(jiān)持低水平起步，合理確定籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《指導(dǎo)意見》所確立的原則，各試點(diǎn)城市均出臺了居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法，制定了適合地方實(shí)際情況的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、保險(xiǎn)待遇及管理機(jī)制。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的試點(diǎn)與逐步推廣標(biāo)志著我國基本醫(yī)療保障制度正在向“全民醫(yī)?！钡哪繕?biāo)邁進(jìn)，它與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工獨(dú)立醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度共同構(gòu)成了我國覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的多元體系。這種多元體系要求各種制度能夠和諧共存、有效銜接、相互配合，共同提高國民醫(yī)療保障水平。在人口大規(guī)模流動的背景下，這些醫(yī)療保障制度可能會涉及到一些共同的保障對象，如流動人口的主力軍—農(nóng)民工群體。當(dāng)同一個(gè)主體有可能成為多種保障體系的保障對象時(shí)，如何進(jìn)行制度設(shè)計(jì)，使各種保障體系不致發(fā)生矛盾，從而實(shí)現(xiàn)平衡過渡與銜接，這不僅會影響到該主體社會保障權(quán)益的充分實(shí)現(xiàn)，更對我國城鄉(xiāng)社會保障的對接及未來的一體化整合具有決定性的作用。
二、突破身份限制:實(shí)現(xiàn):“全民醫(yī)保”的基礎(chǔ)條件
多元社會保障制度中的對接機(jī)制，首先要涉及到社會保障領(lǐng)域的一個(gè)十分重要的原則，即“合并原則”。“合并原則”是產(chǎn)生于歐盟社會保障立法的一項(xiàng)社會保障的受益原則，即受益主體只能從一個(gè)國家獲得保障。我國當(dāng)前的多元社會保障與歐盟內(nèi)部各國社會保障共存的情況非常近似，并且大多數(shù)的保障都有來自國家或社會(用人單位或集體經(jīng)濟(jì)組織)的籌資，這決定了“合并原則”應(yīng)該是多元保障制度對接中必須遵循的原則。在“合并原則”之下，任何一個(gè)主體原則上只能參加某一種醫(yī)療保障并從中受益，而不能同時(shí)參加多種保障。當(dāng)然這一原則的適用也可以有例外，這點(diǎn)在我國的社會保障實(shí)踐中已有所表現(xiàn)，如上海市就允許一個(gè)主體同時(shí)參加小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療。“合并原則”要求各種保障必須分工配合，并明確規(guī)定一個(gè)主體可以在各種不同保障之間進(jìn)行自由選擇。在我國，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工獨(dú)立醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療將共同為農(nóng)民工就業(yè)人員提供基本醫(yī)療保障;而在非就業(yè)人員醫(yī)療保障的領(lǐng)域，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療有可能存在如下過渡與銜接:
第一，兩種制度在小城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的對接。在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)逐步推廣的前提下，過去幾年中各地自發(fā)的城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療以及城鎮(zhèn)居民就近參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障方式應(yīng)該有所改變。雙軌模式下獨(dú)立的城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療，實(shí)際上與當(dāng)前試點(diǎn)推行的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在功能及目的上完全一致。不同之處在于，前者缺乏中央財(cái)政投人，只是地方性政策措施，不能形成全國性的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，因此應(yīng)并人城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中，不再獨(dú)立發(fā)展。而對于小城鎮(zhèn)非就業(yè)居民直接納人新型農(nóng)村合作醫(yī)療的并軌模式來講，當(dāng)前的情況則相對要復(fù)雜一些。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療都有國家的財(cái)政投入，基于社會保障的“合并原則”，一個(gè)主體不能同時(shí)從這兩種保障模式中受益，因此這兩種制度不能同時(shí)為一個(gè)主體提供保障。但在這里值得探討的是，當(dāng)一個(gè)主體面對多種醫(yī)療保障而只能參加其中之一時(shí)，他是被動地由相關(guān)法律、政策按照一定的標(biāo)準(zhǔn)(在我國目前主要是戶籍地的標(biāo)準(zhǔn))固定在某一種保障之內(nèi)，還是可以在兩種保障之間進(jìn)行選擇。由于我國目前各種醫(yī)療保障均未達(dá)到全民統(tǒng)籌，而是地方統(tǒng)籌、分散建立，同一地區(qū)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療可能各有其優(yōu)勢與弊端;同時(shí)在城鎮(zhèn)化進(jìn)程中，小城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民的界限也將日益模糊，很難進(jìn)行明確的劃分。基于這些原因，我們認(rèn)為，應(yīng)該賦予城鎮(zhèn)非就業(yè)居民在就近參加合作醫(yī)療與參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)之間進(jìn)行選擇的權(quán)利，以實(shí)現(xiàn)其社會保障利益的最大化。
第二，兩種制度在“農(nóng)民工非就業(yè)人員，醫(yī)療保障領(lǐng)域的對接。近幾年來，城鄉(xiāng)人口流動中出現(xiàn)了以家庭為單位流動的新趨勢，這使得農(nóng)民工這個(gè)群體更加復(fù)雜化。因此，對農(nóng)民工群體應(yīng)進(jìn)行擴(kuò)大理解，即不僅包括就業(yè)人員，同時(shí)也包括與就業(yè)農(nóng)民工一同進(jìn)城生活的非就業(yè)人員，如婦女、老人和兒童。在這種形勢下，針對城鎮(zhèn)非就業(yè)人員設(shè)置的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是否應(yīng)將后一種人員包括在內(nèi)，是個(gè)值得探討的問題。在農(nóng)村流動人口中，主力軍是青壯年勞動力，這部分人員在城市的醫(yī)療保障由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)民工獨(dú)立醫(yī)療保險(xiǎn)分工承擔(dān)。
但在城市化進(jìn)程中，城市規(guī)模不斷擴(kuò)大，進(jìn)城農(nóng)民工就業(yè)越來越穩(wěn)定，這些青壯年勞動力的家屬隨其進(jìn)城生活的情況也越來越多。但其家屬沒有自主收人，生活水平普遍不高，大部分處于城市邊緣弱勢群體的地位，特別需要基本的醫(yī)療保障。雖然當(dāng)前我國農(nóng)村地區(qū)新型合作醫(yī)療的覆蓋率已經(jīng)相當(dāng)高，但以地域?yàn)橹行牡奶攸c(diǎn)，使其在短時(shí)期內(nèi)很難實(shí)現(xiàn)全國范圍的“便攜式”保障，異地就醫(yī)繁復(fù)的程序、較低的報(bào)銷比率以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稀少都使得新型農(nóng)村合作醫(yī)療在農(nóng)村中的進(jìn)城非就業(yè)人員的醫(yī)療保障上顯得“鞭長莫及”。因此，我們認(rèn)為，應(yīng)將農(nóng)村中的進(jìn)城非就業(yè)人員納人城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中進(jìn)行保障，以真正實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)?！钡哪繕?biāo)。對于已經(jīng)以家庭為單位遷人城市定居的農(nóng)村戶籍人口，其與城市居民的區(qū)別僅存在于傳統(tǒng)的戶籍制度之中，理應(yīng)將其納人城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中，不再以新型農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)行保障;對于那些游走于城鄉(xiāng)邊緣的農(nóng)民群體，應(yīng)賦予其選擇權(quán)，使其根據(jù)自身利益在兩種制度之間進(jìn)行選擇。當(dāng)然這需要建立相應(yīng)的社會保障網(wǎng)絡(luò)管理制度來進(jìn)行配合，以避免可能發(fā)生的重復(fù)保障。但這種技術(shù)性問題不能成為陳舊保障理念的借口，現(xiàn)實(shí)中很多地方依然在強(qiáng)調(diào)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的“身份性”，對這種頑固的城鄉(xiāng)二元思維定式，我們應(yīng)該進(jìn)行深刻的反思。
論文關(guān)鍵詞：農(nóng)村社會保障水平,養(yǎng)老保險(xiǎn)水平,合作醫(yī)療水平,最低生活保障水平
1中國農(nóng)村社會保障水平評估
參照穆懷中教授測算社會保障水平的模型，得出農(nóng)村社會保障水平的計(jì)算公式，以代表農(nóng)村社會保障水平，代表農(nóng)村社會保障支出總額，代表農(nóng)業(yè)GDP的值，代表一次分配中農(nóng)民勞動所得。則農(nóng)村社會保障水平的計(jì)算公式為:（1-1）
根據(jù)柯布道格拉斯函數(shù)，Hr取0.75。其中為農(nóng)村社會保障支出占農(nóng)村居民收入的比例，稱為農(nóng)民社會保障負(fù)擔(dān)系數(shù)；為農(nóng)村居民收入占農(nóng)業(yè)GDP比例，稱勞動生產(chǎn)要素分配系數(shù)。以農(nóng)村現(xiàn)有的社會保障項(xiàng)目：社會養(yǎng)老保險(xiǎn)、合作醫(yī)療、最低生活保障和社會福利水平之和來確定農(nóng)村社會保障適度水平。以分別代表農(nóng)村基本社會養(yǎng)老保險(xiǎn)支出、合作醫(yī)療支出、最低生活保障支出、社會福利支出各自占農(nóng)民勞動收入的比例。則由可以得到當(dāng)前中國農(nóng)村社會保障適度水平值為:（1-2）
1.1養(yǎng)老保險(xiǎn)水平評估
給付確定型（DB）養(yǎng)老保險(xiǎn)通過事先確定年老后的每月養(yǎng)老金待遇水平，在根據(jù)享受待遇人員的年齡，服務(wù)年限等因素，逐年計(jì)算參保人的繳費(fèi)額，即先推導(dǎo)未來給付的精算現(xiàn)值，利用給付分配繳費(fèi)方法，建立養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳費(fèi)模型。
價(jià)格P
S
PA
PE
BD
QQ需求量
圖1-1農(nóng)村社會養(yǎng)老保險(xiǎn)供求均衡情況
由圖1-1可以看出，目前，農(nóng)村居民社會養(yǎng)老保險(xiǎn)的需求已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于供給，由市場決定的農(nóng)村社會養(yǎng)老保險(xiǎn)的供求均衡點(diǎn)為E點(diǎn)，均衡供給量為Q,均衡價(jià)格為PO。而實(shí)際上政府的供給水平只有Q，由此確定的價(jià)格為P，高于均衡價(jià)格P。其結(jié)果導(dǎo)致農(nóng)村居民社會養(yǎng)老保險(xiǎn)價(jià)格高于均衡價(jià)格，農(nóng)民為了獲得相同的養(yǎng)老保險(xiǎn)水平，不得不多支付(P-P)Q的代價(jià)，從而削弱了農(nóng)民參保的積極性。以代表領(lǐng)取養(yǎng)老金的老年人口占農(nóng)村總?cè)丝诘谋戎兀砻课焕夏耆丝诿磕觐I(lǐng)取的養(yǎng)老金與其具有勞動能力時(shí)每年可獲得的勞動收入的比值(即養(yǎng)老金替代率)，則
（1-3）
為計(jì)算方便，取值為老人年人均領(lǐng)取的養(yǎng)老金額與具有勞動能力的農(nóng)民的人均年純收入的比值。根據(jù)統(tǒng)計(jì)資料，到2007年底，中國共有5171萬人參加農(nóng)村基本社會養(yǎng)老保險(xiǎn)，392萬農(nóng)村老人領(lǐng)取養(yǎng)老金，養(yǎng)老金支出40億元。同年，農(nóng)村總?cè)丝跒?2750萬人，則可以得到2007年的的值為:=392/72750=0.54%
由統(tǒng)計(jì)資料可得2007年農(nóng)村具有勞動能力的勞動者人均年的勞動收入(即不含轉(zhuǎn)移性收入和財(cái)產(chǎn)性收入在內(nèi)的農(nóng)村家庭人均收入)為3790元，由此可以得
出:
農(nóng)村基本社會養(yǎng)老保險(xiǎn)水平為。
1.2合作醫(yī)療水平評估
農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金一般分為家庭保險(xiǎn)賬戶，大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金和醫(yī)療救助基金三部分，而大病醫(yī)療統(tǒng)籌又可以分為醫(yī)藥補(bǔ)償費(fèi)、管理費(fèi)和風(fēng)險(xiǎn)儲備金。（1-4）其中：表示基金支出，表示醫(yī)藥補(bǔ)償費(fèi)，表示管理費(fèi)，表示醫(yī)療保健賬戶，表示醫(yī)療救助資金。管理費(fèi)和風(fēng)險(xiǎn)儲備金都以基金支出為基礎(chǔ)分別按不同比例計(jì)提，即：（1-5）
其中：分別是管理費(fèi)和風(fēng)險(xiǎn)儲備金的計(jì)提比例，是常數(shù)。由此，公式可變?yōu)椋?-6）
可見，醫(yī)藥補(bǔ)償費(fèi)，醫(yī)療保健賬戶和醫(yī)療救助資金的測算是計(jì)算農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的關(guān)鍵。
1.2.1醫(yī)藥補(bǔ)償費(fèi)的測算（采用粗估法）
預(yù)測年醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償費(fèi)=(門診費(fèi)用門診補(bǔ)償比+住院費(fèi)用住院補(bǔ)償比)保險(xiǎn)因子增加系數(shù)其中：門診費(fèi)用和住院費(fèi)用通過對上一年的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療費(fèi)用支出統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)得到，門診補(bǔ)償比和住院補(bǔ)償比根據(jù)往年的時(shí)間數(shù)據(jù)和政策規(guī)定進(jìn)行綜合測算，保險(xiǎn)因子反映了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展對醫(yī)療需求的影響，增加系數(shù)反映了醫(yī)藥價(jià)格水平的變動。增加系數(shù)=1+醫(yī)藥價(jià)格增長率。
1.2.2醫(yī)療保健賬戶的測算
醫(yī)療保健賬戶主要用于一年內(nèi)沒有使用合作醫(yī)療基金的農(nóng)民進(jìn)行一次性常規(guī)性的常規(guī)性健康體檢，其做法是按照向年內(nèi)未利用合作醫(yī)療基金的農(nóng)民的醫(yī)療保健賬戶中劃撥體檢費(fèi)用資金。其算法是：醫(yī)療保健賬戶=一年內(nèi)未利用合作醫(yī)療基金的人數(shù)體檢費(fèi)用其中：未利用合作醫(yī)療基金的人數(shù)根據(jù)歷史數(shù)據(jù)估算，體檢費(fèi)用則按照實(shí)際價(jià)格和相應(yīng)的待遇確定。
1.2.3醫(yī)療救助資金的測算
醫(yī)療救助資金主要用于對補(bǔ)償額已經(jīng)超過封頂線但仍會造成“因病致貧”或“因病返貧”病例的救助。
醫(yī)療救助資金=封頂線以上“因病致貧”或“因病返貧”病例數(shù)人均救助資金。其中：封頂線以上“因病致貧”或“因病返貧”病例數(shù)和人均救助資金同樣可以根據(jù)歷史數(shù)據(jù)和實(shí)際待遇進(jìn)行估算和確定。
表1-1新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)比較
年份
覆蓋農(nóng)業(yè)人口萬人
實(shí)際參加新農(nóng)合萬人
參合率%
新農(nóng)合支出億元
參加醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)萬人
2003
22500
16300
72.6
50.38
7974.9
2004
14229
10700
75.2
75.2
9044.4
2005
23658
17900
75.66
92.83
10021.7
2006
50800
41000
80.66
155.81
11580.3
2007
73000
62926
85.7
論文關(guān)鍵詞：新型合作醫(yī)療 醫(yī)保制度 問題 對策
論文摘要：文章主要以當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療的發(fā)展?fàn)顩r為出發(fā)點(diǎn)，提出新型合作醫(yī)療背景下農(nóng)村醫(yī)保制度存在的缺陷，并對建立健全農(nóng)村醫(yī)保制度的有效對策進(jìn)行分析與闡述。
自我國2003年提出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，在政府部門的領(lǐng)導(dǎo)與作用下，加大建設(shè)試點(diǎn)力度。經(jīng)過新農(nóng)合制度的運(yùn)轉(zhuǎn)，緩解了農(nóng)村的就醫(yī)壓力，但是農(nóng)村醫(yī)保制度仍存在缺陷亟待解決。
一、農(nóng)村醫(yī)保制度存在的缺陷
（一）農(nóng)村參保意識差
在新型合作醫(yī)療體系下，政府發(fā)揮組織、支持、引導(dǎo)作用，提倡農(nóng)民自愿參加與集體籌資相結(jié)合的方式，主要以“大病統(tǒng)籌”為主，構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療的互助共濟(jì)體系。但是農(nóng)村醫(yī)保并不像社會保險(xiǎn)一樣明確規(guī)定投保時(shí)間，對農(nóng)民的連續(xù)投保沒有限制，農(nóng)民沒有參保意識。雖然以自愿參加為原則，但是政府卻每年下發(fā)參合任務(wù)，鄉(xiāng)干部以行政手段干預(yù)農(nóng)戶參加，但是由于大多數(shù)農(nóng)民的參保意識差，為了完成任務(wù)，只好由鄉(xiāng)村墊付參保費(fèi)用，而農(nóng)民也只有在生病時(shí)才會核報(bào)，否則只好由鄉(xiāng)村承擔(dān)全部費(fèi)用。另外，由于農(nóng)村醫(yī)保的限制條件較多，看病時(shí)需指定醫(yī)院，對農(nóng)民十分不便，弱化了農(nóng)民的投保動機(jī)。
（二）醫(yī)療保障模式過于單一
近年來，隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)收入與生活水平的提高，很多農(nóng)民已不再滿足于過去“掏小錢、保小病”的簡單合作醫(yī)療模式，這種“溫飽式”的合作醫(yī)療已經(jīng)失去了對農(nóng)民的吸引力。而對于由于突發(fā)、大額的患病風(fēng)險(xiǎn)而給家庭帶來的經(jīng)濟(jì)損失，又很難得到醫(yī)療保障與醫(yī)療救治。這種情況與農(nóng)民的看病需要嚴(yán)重不符，弱化了農(nóng)村醫(yī)保制度對農(nóng)民的保障力度，并在一定程度上制約了農(nóng)村醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展。另外，隨著人們對健康需求及醫(yī)療水平要求的不斷提高，合作醫(yī)療提供的低水平服務(wù)也不再受用。
（三）缺乏法律法規(guī)的有效保障
在市場經(jīng)濟(jì)條件下，我國新型合作醫(yī)療保障制度尚處于初級探索階段，保障制度仍有待進(jìn)一步完善，而由于理論欠缺和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的不足，因此國家保障法律尚未形成，造成農(nóng)村醫(yī)保制度的建設(shè)與落實(shí)不能得到法律后盾的有力保障。而由于法律配合的欠缺，造成一些農(nóng)民不認(rèn)可醫(yī)保制度，由于怕承擔(dān)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，因此不愿意加入到醫(yī)保中，增加了農(nóng)村社會保障普及工作的難度。
二、建立健全農(nóng)村醫(yī)保制度
（一）充分發(fā)揮政府職能
以當(dāng)前新型合作醫(yī)療的發(fā)展來看，需要我國政府建立長期、穩(wěn)定的農(nóng)村醫(yī)保政策，以法律法規(guī)形式明確提出各級財(cái)政部門應(yīng)負(fù)擔(dān)的比例，落實(shí)政府責(zé)任，并將農(nóng)村醫(yī)保的覆蓋率情況，納入地方政府考核指標(biāo)中，加大政府對農(nóng)村醫(yī)保的支持力度。一是各級政府將新型合作醫(yī)療的資金與社會醫(yī)療救助資金整合，共同設(shè)立“農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)基金”，并結(jié)合上半年農(nóng)民的人均純收入狀況，制定負(fù)擔(dān)比例，實(shí)現(xiàn)長效性增長機(jī)制，減少農(nóng)民的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。二是促進(jìn)醫(yī)保制度的嚴(yán)格落實(shí)，惠及當(dāng)?shù)厮修r(nóng)民，以政府監(jiān)督職能，督促當(dāng)?shù)氐膫€(gè)體雇主或者企業(yè)繳納職工醫(yī)保，并將勞務(wù)輸出人員納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)保制度中，確保所有企業(yè)盡到社會責(zé)任。三是加大新型合作醫(yī)療的宣傳力度，只有讓農(nóng)民群眾認(rèn)識到醫(yī)保的重要性、優(yōu)惠性，才能真正得到他們的支持與擁護(hù)，促進(jìn)農(nóng)民積極參與。因此，各級政府可通過下發(fā)文件、廣播、報(bào)紙、電視、宣傳欄等多種方式向農(nóng)民介紹參加醫(yī)保的好處，讓農(nóng)民認(rèn)識到自己的權(quán)利和義務(wù)，了解相關(guān)醫(yī)保費(fèi)用籌集、醫(yī)藥費(fèi)使用和報(bào)銷等內(nèi)容，提高健康風(fēng)險(xiǎn)防范意識，提高參保自覺性。
（二）實(shí)現(xiàn)多元化醫(yī)療保障體系
由于我國農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，而統(tǒng)一的合作醫(yī)療保障模式無法滿足不同群體的需要。因此，農(nóng)村醫(yī)保制度的建立與完善，必須加快構(gòu)建政府、農(nóng)民共同參與的多元化農(nóng)村醫(yī)療保障體系，以滿足不同農(nóng)村發(fā)展情況對農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的不同需要：在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，加快推廣并宣傳新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，這主要由于在落后的農(nóng)村地區(qū)，人均收入與治療支出能力普遍偏低，而實(shí)現(xiàn)“廣覆蓋、低水平”的初級合作醫(yī)療，是滿足農(nóng)民就醫(yī)的根本保障；在中等發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)，重點(diǎn)推廣“大病醫(yī)療保險(xiǎn)”制度，因?yàn)樵谥械劝l(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)民，具備少量的醫(yī)療支付能力，但是“大病致貧”現(xiàn)象仍存在，這將是醫(yī)療改革的重點(diǎn)；在東部沿海等發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)，基本建立完備的農(nóng)村社會保障體系。因此，接下來應(yīng)全力構(gòu)建新型合作醫(yī)療的各項(xiàng)制度與服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，由于經(jīng)濟(jì)條件良好，當(dāng)?shù)剞r(nóng)民提高了對商業(yè)保險(xiǎn)的認(rèn)識與需求，通過制度的完善，可滿足不同層次的醫(yī)保需要。
（三）建立健全農(nóng)村醫(yī)保的法律法規(guī)體系
社會保障制度是我國通過立法實(shí)現(xiàn)的一項(xiàng)強(qiáng)制性制度，其具體落實(shí)必須有完備的法律法規(guī)保駕護(hù)航。近年來，雖然我國新型合作醫(yī)療取得了一定進(jìn)步，但是農(nóng)村醫(yī)保中尚缺乏有效的法律體系保障。因此，加快法律法規(guī)建設(shè)勢在必行：一是建立與農(nóng)村社保基金相關(guān)的監(jiān)督法律。社會保障資金作為農(nóng)民看病的根本保障，任何單位及個(gè)人不得私自挪用，做到?？顚Ｓ谩６怯蓢医y(tǒng)一制定《農(nóng)村合作醫(yī)療法》，提出農(nóng)村醫(yī)保制度的具體落實(shí)方法。另外，應(yīng)該認(rèn)識到，除了提出基本的立法之外，強(qiáng)化執(zhí)法力度才是實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)保法制建設(shè)的根本，否則有章不循、有法不依，將失去立法的真正意義。因此，只有加大法律的落實(shí)力度，才能讓法律成為保證農(nóng)民合法權(quán)益的有力武器。
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