發(fā)布時間：2023-04-03 09:50:28
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的臨床醫(yī)學專業(yè)論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
人體解剖學是醫(yī)學生入門課、基礎課、必修課，學好人體解剖學可為后續(xù)的醫(yī)學課學習打下堅實的基礎。寶雞職院于2010年招收三年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生，現(xiàn)在使用教材為《人體解剖學》（羅秀成、王志榮主編，世界圖書出版社出版）。按照我院教學計劃臨床醫(yī)學專業(yè)人體解剖學教學時間為108學時（不含組織胚胎學），其中理論66學時，實驗42學時。實驗教學課時數(shù)占比近四成?？梢妼嶒灲虒W在人體解剖學教學中非常重要。學生通過實驗課學習，加深了對理論知識的理解和掌握，也培養(yǎng)學生的動手能力，觀察思考能力，還可以解開學生心目中對人體結構的種種迷惑。有效激發(fā)了學生對學習人體解剖學的興趣，同時提高了學習效率。學生在實驗過程中，形成嚴謹?shù)目茖W態(tài)度，良好的實驗技巧和技能及耐心、細心的職業(yè)素質。為今后的實驗臨床操作及工作奠定基礎。教師在實驗教學過程中，引用倫理學思想來規(guī)范學生，引導學生，愛護解剖實驗標本，尊重解剖尸體。增強學生對生命的感性認識，引導學生樹立珍惜生命，感恩生命的觀念，強化學生的醫(yī)德認知和醫(yī)德情感教育。由此可見，對剛入門的醫(yī)學生來說，人體解剖學實驗教學非常重要。
二、結合專業(yè)特色合理安排實驗內容
三年制臨床醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)目標是高技能實用型人才，這就要求學生具備較強的動手能力和實踐操作能力。而人體解剖學實驗教學正是側重動手能力的培養(yǎng)。如果缺少這個環(huán)節(jié)，為學生以后的醫(yī)學臨床知識學習帶來隱患。例如：在講解運動系統(tǒng)骨骼標本實驗時，人體全身骨性標志是臨床醫(yī)學專業(yè)的基礎知識、重點知識。在今后的臨床工作中如胸穿、腰穿、心內注射及血管神經走形描述等都要用到。還有消化系統(tǒng)講解闌尾在人體的體表投影點，是臍與右髂前上棘連線中外三分之一交點處等。這是重點，以后臨床工作中經常要用到。這些基本的知識和技能我們在實驗教學上重點講解和示教，并要求學生利用自身活標本，找到準確位置，把知識活學活用。學生在實驗教學過程中，深切體會到基礎醫(yī)學知識的重要性。由此鞏固了學生的專業(yè)思想，提高了學生專業(yè)技能，為今后的臨床工作奠定堅實基礎。
三、采用多媒體技術，增強實驗教學效果
隨著科學技術的不斷發(fā)展和計算機應用的日趨成熟，多媒體教學成為實驗教學必不可少的一種新補充教學手段。解剖學的多媒體課件可以把相關教學內容通過豐富的素材（如活體、標本、模型、動畫、錄像等）融為一體，巧妙的結合使抽象難理解的內容變得直觀、形象便于理解，有效彌補傳統(tǒng)實驗教具和實驗教學的不足。例如：在講述心臟的各腔室時，心瓣膜的形態(tài)在實驗標本上難以觀察到。多媒體軟件中模擬瓣膜的形態(tài)，應用動畫展示瓣膜的活動，學生可以清晰地看到瓣膜是如何關閉房室口和動脈口，從而防止血液逆流。還有講述神經系統(tǒng)傳導通路時，教材中所示都是平面圖。而多媒體軟件可將感應器官、神經元及傳導通路由淺入深一一串聯(lián)起來，把平面結構還原成三維立體結構，把一些抽象的、復雜的內容簡單化、直觀化，便于理解與記憶。然而多媒體只是教學的輔助手段不能取代老師的講解。只有將多媒體教學與傳統(tǒng)的實驗教學有機的結合在一起，取長補短，才能真正提高實驗教學質量。
四、建立合理的實驗教學評價體系
以前解剖學實驗成績占總成績比重小，只有10%。而且評分也一般是根據(jù)教師對學生實驗報告完成情況和實驗標本辨認來做為實驗打分的依據(jù)，這樣所得實驗分數(shù)缺乏客觀評價體系。學生重視程度不夠，對學習解剖實驗興趣不高。為突出解剖實驗的重要性，我們依據(jù)教學大綱，改革實驗考核內容，包括基本知識、實驗標本辨認、考核方法多樣化、計算平時成績等形成多方面立體評價。增加了與臨床專業(yè)有關的判斷、理解、應用知識的考試比例，加大實驗標本識別成績的比例，對實驗技能考試成績進行綜合評價。由每次實驗態(tài)度、動手能力、模型標本描述的條理性組成。例如：在實驗操作考試中先將實驗考核內容編號，學生采取抽簽形式決定實驗操作項目。首先簡要書寫實驗報告中的實驗目的、實驗標本、實驗方法、實驗討論和分析等內容，然后進行實驗標本識別。最后根據(jù)書寫實驗報告，實驗標本識別準確性綜合打出成績。這樣對提高實驗教學質量，培養(yǎng)動手能力較強的應用型人才有著不可忽視的作用。
五、結語
總之，要提高高職臨床專業(yè)人體解剖學實驗教學的質量，培養(yǎng)理論基礎扎實，操作技能熟練，動手能力較強的應用型高等?？漆t(yī)療衛(wèi)生技術人才，除以上方法外，還有許多需改進，如教材的建設，實驗指導的編寫，實驗師資隊伍的建設和實驗室設備的更新等。還需遵從醫(yī)學教育的規(guī)律，理論和實驗一體化教學，在實際教學中不斷總結，從根本上形成一套真正適合臨床醫(yī)學專業(yè)人體解剖學實驗教學模式，為培養(yǎng)應用型高質量醫(yī)學人才打下扎實基礎。
作者:師哲 單位:寶雞職業(yè)技術學院醫(yī)學分院
參考文獻:
[1]張曉東.三年制高職人體解剖學教學的探索[J].解剖學研究，2015(2)156-157.
[2]陶俊良，張東獻.三年制臨床醫(yī)學專業(yè)局部解剖學的現(xiàn)狀與對策[J].解剖學雜志，2015(3)374-375.
[3]蔣芳麗.淺談如何提高護理專業(yè)人體解剖學實驗教學質量[J].醫(yī)藥前沿，2013(7).
1.1研究對象
隨機抽取湖北科技學院基礎醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)2012級150名本科生作為研究對象，其中男68人，女82人，平均年齡1.2研究方法主要采用文獻資料法、訪談法、問卷調查法和數(shù)理統(tǒng)計等研究方法。
2結果與分析
本次對臨床醫(yī)學生專業(yè)思想的調查主要內容包括：（1）專業(yè)態(tài)度（包括志愿、動機、心理適應等）；（2）專業(yè)認知（包括專業(yè)概念、培養(yǎng)目標、教學內容、課程關系、就業(yè)方向等）；（3）專業(yè)行為（包括學習目標、學習態(tài)度、學習方法、成績情況）；（4）專業(yè)理想（包括熱點關注、專業(yè)前景及個人專業(yè)生涯規(guī)劃等情況）。
2.1專業(yè)態(tài)度
專業(yè)態(tài)度是從事專業(yè)學習的前提條件，良好的專業(yè)態(tài)度有助于學好專業(yè)知識和技能。對專業(yè)思想的文獻計量學研究表明，在有限的專業(yè)思想研究中，對體育、護理、中醫(yī)等專業(yè)的研究比較多，而對臨床醫(yī)學的專業(yè)思想研究偏少，主要原因是這些專業(yè)第一志愿錄取比例低，學生顯示出明顯的不穩(wěn)定性，調換專業(yè)的學生多。湖北科技學院雖為地方性院校，但臨床醫(yī)學專業(yè)辦學歷史長，社會聲譽良好，在省內同類院校中有一定優(yōu)勢，歷年招生第一志愿錄取率高，而且調換專業(yè)時，又成為轉入的熱門專業(yè)，兩次熱門的背后卻潛藏著危機。調查結果表明：在入學志愿的選擇上，自愿報考只占30.3%，父母要求或其他人員建議填報該專業(yè)者占66.9%，沒有報考本專業(yè)服從調劑者占14.8%，這勢必影響學生后續(xù)的學習情況甚至是從業(yè)情況；在入學動機選擇上，20.4%認為臨床醫(yī)學專業(yè)社會意義重大，15.5%認為臨床醫(yī)學專業(yè)很有趣，30.3%認為該專業(yè)收入不錯，19.0%認為家庭擁有便利的就業(yè)條件，這種狹隘的專業(yè)思想，是從業(yè)人員醫(yī)德醫(yī)風存在的隱患；學習一年后，對本專業(yè)的心理適應程度的選擇上，假如學校和家長都允許轉專業(yè)的話，60.6%很喜歡臨床醫(yī)學專業(yè)一定不轉出，35.9%能夠接受該專業(yè)并不打算轉出，9.2%不喜歡該專業(yè)準備轉出。態(tài)度決定行為，正因為2012級臨床醫(yī)生的專業(yè)態(tài)度存在問題，所以學生的專業(yè)行為出現(xiàn)部分目標不明確、學習努力程度不夠、學習方法缺乏、成績不合格等問題比較突出。而且文獻研究和筆者多年來對臨床醫(yī)學的教學和學生管理經驗來看，中途出現(xiàn)的轉專業(yè)、休學、退學人數(shù)為數(shù)不少。而當前日益突出的醫(yī)患糾紛除了與社會、醫(yī)院等因素有關外，與醫(yī)生個人的醫(yī)技醫(yī)德醫(yī)風也不無關系。因此，無論是從當前臨床醫(yī)學生的培養(yǎng)來看，還是從未來從業(yè)者的綜合素質來看，高校管理者和臨床醫(yī)學教學者都要高度重視臨床醫(yī)學生的專業(yè)思想教育。
2.2專業(yè)認知
專業(yè)認知是學生對所學專業(yè)的內涵，某一高校特定的人才培養(yǎng)目標、教學內容、課程關系和就業(yè)方向等的認識，它是學好某一專業(yè)，形成科學穩(wěn)固的專業(yè)思想的基礎。高校根據(jù)社會經濟需求和本校資源環(huán)境確定培養(yǎng)人才培養(yǎng)目標，這一目標最終通過課程體系來實現(xiàn)。因此，課程體系直接決定人才培養(yǎng)的質量和學生專業(yè)思想的建立鞏固。對我校12級臨床醫(yī)學生專業(yè)認知的調查，結果表明大部分學生經過一年的大學學習對本專業(yè)概念、培養(yǎng)目標、教學內容和就業(yè)方向都已經很了解，分別占被調查人數(shù)的67.6%、57.0%、72.5%、31.7%；但對課程之間的關系，一門課程在人才培養(yǎng)目標中的作用不了解的占62%；就業(yè)方向不了解的占38.0%。這說明學生的專業(yè)認知是零散的，缺乏整體的認識和把握。因此，這部分學生在學習醫(yī)學基礎知識的時候會感到很盲目也很茫然，他們不知道學了有什么用，也不知道他們將來能做什么。這在很大程度上反映出我們醫(yī)學教育模式上的弊端。當前國內大部分高校的醫(yī)學教育模式還是先基礎后臨床，學生用二年半的時間學習公共基礎課程（思想政治、英語、計算機、體育等課程）和10多門醫(yī)學基礎課程，醫(yī)學基礎知識的復雜、單調、枯燥使很多同學感到迷茫，甚至厭煩，學習被動。我校也意識到此問題，因此在2010版的人才培養(yǎng)方案中，除保留系統(tǒng)解剖學課程外，把組織胚胎學課程從二學期提前到一學期，在一學期增加了醫(yī)學基礎課程。而國外早就在嘗試以器官系統(tǒng)為中心的醫(yī)學教學改革，它旨在打破基礎與臨床的分界和壁壘，將基礎知識和臨床知識緊密結合起來，真正邊學邊用，活學活用。
2.3專業(yè)行為
專業(yè)行為是學生在校期間對專業(yè)的學習情況，包括學習目標、學習努力程度、學習方法和學業(yè)完成情況，它是學生學好專業(yè)知識，將來很好從事臨床醫(yī)療工作的關鍵。根據(jù)學習目標的明確程度、學習的努力程度、專業(yè)課程學習方法的掌握程度及學業(yè)的完成情況四個主要方面分別從高到低給予5、4、3、0分，其中平均5分為優(yōu)秀，4≤X＜5為良好，3≤X4為合格，X＜3為不合格。對我校2012級臨床醫(yī)學生的專業(yè)行為調查，結果顯示以上四個方面優(yōu)秀的分別占19.0%、16.2%、14.8%、17.6%；良好占25.4%、28.2%、22.5%、28.9%；不合格占23.9%、28.9%、32.4%、22.5%。大學生是一個年輕充滿激情和夢想的群體。學生的專業(yè)行為是學生對專業(yè)的認識、評價、情感和態(tài)度等心理過程的行為反映，是專業(yè)目的達成的基礎。從形成意義上說，它是由人與專業(yè)環(huán)境、專業(yè)要求的相互關系決定的，學生的專業(yè)行為主要表現(xiàn)在學習目標、學習創(chuàng)新能力、努力程度、奉獻行為等方面。從目前調查結果可知，學生在學習目標、學習態(tài)度、學習方法、學業(yè)完成等方面評價為優(yōu)秀的不足20%，而不合格的卻占到30%，可見學生對專業(yè)認識不清，目標不明確是禁錮專業(yè)思想的首要障礙。
2.4專業(yè)理想
專業(yè)理想是專業(yè)學習者對專業(yè)的發(fā)展及自身未來專業(yè)生涯的愿景，它包括對該專業(yè)熱點的關注、對專業(yè)的發(fā)展前景及自身將要成為一個怎樣的從業(yè)者，它是專業(yè)思想的靈魂。調查結果顯示對專業(yè)熱點非常關注的占48.6%，不關注的占21.1%；對專業(yè)熱點非常關注的占28.9%，不關注的占30.2%；對專業(yè)熱點非常關注的占43.7%，不關注的占21.8%。高校教師通過開展豐富多彩的課余活動幫助臨床醫(yī)學生樹立崇高的專業(yè)理想。如通過重溫醫(yī)學生誓言，增強白衣天使治病救人的的自豪感、責任感和使命感，努力學習，積極鍛煉，立志獻身臨床醫(yī)療事業(yè)；通過老教授回顧過去艱苦卓絕的創(chuàng)建和發(fā)展專業(yè)的經歷，感召青年學子珍惜美好大學時光，克服困難，勤奮學習，將追求個人理想和實現(xiàn)社會價值結合起來；通過青年學者的學術講座，開拓在校臨床醫(yī)學生的眼界，引導他們站在學術前沿思考問題，增強他們學習專業(yè)的興趣；通過成功校友的從業(yè)交流，引導在校臨床醫(yī)學生樹立榜樣，樹立克服困難的信心和決心；通過高年級學生的學習經驗分享，幫助低年級學生找到適合自己的學習方法；通過對醫(yī)療社會熱點問題的班會討論，明辨是非，積極應對。
3結論與建議
【關鍵詞】 研究生培養(yǎng)；臨床醫(yī)學；研究生
隨著生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉變[1]，為了更好地適應社會對醫(yī)學高級人才的需求，特別是對高級臨床醫(yī)學人才的需求， 1998年我國開始試行臨床醫(yī)學專業(yè)學位制度，這是醫(yī)學學位與研究生教育的一項重大改革，它將有效改變臨床醫(yī)學研究生臨床能力訓練不足及臨床能力較差的狀況，開辟了一條培養(yǎng)醫(yī)學應用型人才的新途徑。但經過多年的探索和改革，在臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)過程中暴露出一些問題，因此我們必須采取了一些措施來提高臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)質量。
1臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀及問題
1.1現(xiàn)行有關制度不利于完成臨床醫(yī)學專業(yè)學位的培養(yǎng)目標
1999年實行的《職業(yè)醫(yī)師法》的相關規(guī)定，應屆本科生沒有資格參加職業(yè)醫(yī)師資格考試，而附屬醫(yī)院因顧忌醫(yī)療糾紛、責任、利益等多種原因，限制了臨床研究生在臨床工作中的行為，因此他們就無緣納入臨床醫(yī)學專業(yè)學位的培養(yǎng)類型。衛(wèi)生部出臺的住院醫(yī)師培訓制度、?？漆t(yī)師標準化培訓等制度，也缺少對醫(yī)學高層次人才培養(yǎng)的通盤考慮，難免出現(xiàn)與專業(yè)學位制度間的不銜接[2]，導致在醫(yī)學高等院校內，由人事處負責的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與研究生院負責的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)缺乏統(tǒng)一的標準。
1.2對專業(yè)學位的認識不到位
盡管臨床醫(yī)學專業(yè)學位試點工作已開展了數(shù)年，但部分導師和研究生在認識上還存在一些差距。一些導師和研究生堅持“重科研、輕臨床”的思想，而另外一些導師和研究生堅持“重臨床、輕科研”的思想，二者偏廢一方，都會影響研究生的質量。
1.3缺乏客觀有效的臨床能力訓練考核指標體系
臨床能力是臨床醫(yī)學專業(yè)學位的核心，如何客觀有效地對研究生的臨床能力進行考核是保證臨床醫(yī)學專業(yè)學位授予質量的關鍵。目前國家缺乏一套對臨床能力評價系統(tǒng)量化的指標體系。雖然各單位根據(jù)自身特點制定了種類繁多的考核指標體系，但其水平參差不齊，造成臨床醫(yī)學專業(yè)學位畢業(yè)研究生的臨床能力良莠不一，而國家也缺乏有效的監(jiān)督機制。
1.4臨床醫(yī)學專業(yè)學位的培養(yǎng)目標與學位條例不和諧
臨床醫(yī)學專業(yè)學位重在考核研究生的臨床能力，而他們的學術論文也是按照科學學位論文要求進行評審，研究生害怕難以過關，故加大其科研難度，使其不能全心投入臨床輪轉。臨床專業(yè)學位研究生在畢業(yè)前不僅要進行學位論文答辯，而且必須通過統(tǒng)一的臨床能力考核，學生的工作量大大增加，且在培養(yǎng)經費上加重了專業(yè)學位研究生的負擔。
1.5 導師負責制與臨床醫(yī)學專業(yè)學位的開展不協(xié)調
研究生的培養(yǎng)實行導師負責制，而臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生進入臨床輪轉后，很多時間都不在導師所在的科室，這樣不利于導師對研究生的管理和監(jiān)督。
2臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的革新策略
2.1踐行循證醫(yī)學
循證醫(yī)學強調遵循和應用最好的科學證據(jù)來解決臨床問題，其形成和發(fā)展對臨床醫(yī)學研究、醫(yī)學教育、醫(yī)學科研和醫(yī)學信息研究等產生了巨大和深遠的影響。在專業(yè)教學過程中，不僅要學生掌握循證醫(yī)學的基本知識，更需要在臨床實踐中貫徹執(zhí)行，關注疾病的預防、診斷、治療和預后，以及疾病的研究進展，進一步提高治療的可行性。
2.2充分發(fā)揮導師主觀能動性，確保研究生培養(yǎng)質量
導師的自身素質是對研究生實施素質教育的決定性因素，優(yōu)秀的導師不僅予以研究生學術研究上的指導而且還從科學探索精神治學態(tài)度和作風等諸多方面影響著研究生[3]。研究生培養(yǎng)是從學習到創(chuàng)造的一個過程，從課程學習、文獻查閱、文獻綜述、選題、開題、研究論文寫作到答辯每一個環(huán)節(jié)都需要導師悉心指導培養(yǎng)研究生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力需要導師傾注大量的心血。
2.3注重學生多方面能力的培養(yǎng)
醫(yī)學專業(yè)性很強，我們在培養(yǎng)研究生時僅僅讓學生掌握專業(yè)相關知識是不夠的，還必須提高他們各個方面能力，包括信息處理能力、創(chuàng)造能力、應變能力、控制能力、決策能力、捕捉最新信息的能力等。這些能力不是與生俱來的，也不是老師可以完全傳授的。臨床老師需要通過各種方法為研究生創(chuàng)造條件，為各方面能力的培養(yǎng)和發(fā)展奠定基礎。
2.4明確學科特點，科研與臨床并重
臨床醫(yī)學是實踐性很強的科學，學生培養(yǎng)階段不僅要側重于提高臨床技能，同時要提高科研能力。在導師對學生開展專業(yè)相關研究指導的基礎上，進一步探索專業(yè)基礎研究對臨床工作的影響，并將基礎研究應用于臨床，為臨床診斷與治療提供理論依據(jù)。
醫(yī)學是一門發(fā)展的學科，各專業(yè)都會在臨床實踐和科技進步中不斷完善和改進，臨床專業(yè)型研究生在實際臨床工作遇到的問題，醫(yī)學教育中必須引起高度重視。根據(jù)目前存在的問題，我們需要在學生掌握基本知識的基礎上，通過傳授、引導及自學等各種方式提高他們對專業(yè)知識的認識，并且注重臨床和科研能力的鍛煉，以培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師。
參考文獻
[1]姜乾金.醫(yī)學心理學[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，7.
一、臨床醫(yī)學專業(yè)學位概念的提出
1997年4月，國務院學位委員會審議通過了《關于調整醫(yī)學學位類型和設置醫(yī)學專業(yè)學位的幾點意見》，將醫(yī)學學位分為科學學位和專業(yè)學位兩種類型。1998年2月，國務院學位委員會相繼頒發(fā)了《關于調整醫(yī)學學位類型和設置醫(yī)學專業(yè)學位的幾點意見》和《臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行辦法》，并在全國43所高等醫(yī)學院校開展臨床博士、碩士專業(yè)學位試點工作。從此，我國臨床醫(yī)學專業(yè)學位工作正式啟動。
二、開展臨床醫(yī)學專業(yè)學位工作的意義
臨床專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)宗旨是為了不斷提高我國臨床醫(yī)師隊伍素質和臨床醫(yī)療工作水平，促進我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育以培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)師為目標，注重臨床能力的培養(yǎng)，要求研究生在系統(tǒng)掌握本學科的基礎理論和專業(yè)知識的基礎上，掌握本學科的臨床技能，提高被培養(yǎng)者臨床工作中分析問題、解決問題的能力。
三、臨床醫(yī)學專業(yè)學位工作存在的矛盾
1.臨床能力先天不足與培養(yǎng)目標的矛盾。目前研究生生源主要來自應屆本科畢業(yè)生，地、市級醫(yī)院、基層醫(yī)療單位的醫(yī)務人員。由于經歷和閱歷的差異，入學前臨床技能訓練的條件和時間的不同，造成了研究生入學后臨床技能水平不一，總體臨床能力較弱的現(xiàn)狀主要原因在于：目前研究生招考制度偏重于理論考試成績，不少應屆本科畢業(yè)生為準備考研，在考試前很長一段時間就停止了臨床實習工作。實習時間不足，難以保證臨床能力培養(yǎng)的系統(tǒng)性和規(guī)范性。部分來源于基層醫(yī)院的學生，由于條件的限制，在日常工作中缺乏規(guī)范性臨床訓練的機會。這些先天不足，為研究生入學后醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)模式，一個研究生學習和工作的時間一般為3年，分兩個階段：（1）理論課程學習階段，一般需6個月；（2）臨床能力培養(yǎng)階段，一般安排2.5年。在臨床能力培養(yǎng)階段，要在所在的二級學科進行不少于三個三級學科的臨床輪轉，時間一般為9-12個月，剩下的時間（18-22個月）要在導師的指導下進行?？婆囵B(yǎng)，同時，要完成學位論文，通過臨床能力考核和學位論文答辯。由于不少師生不能很好地處理臨床能力培養(yǎng)和科研論文工作的矛盾，甚至存在著“輕臨床重科研”的傾向，不能保證用于臨床實踐的時間和精力，導致臨床培養(yǎng)質量不高，培養(yǎng)目標難以達到。
2.論文質量要求過高與培養(yǎng)目標的矛盾。按照國務院學位委員《臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行辦法》的要求，臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生的畢業(yè)論文可以是個例報道、病例分析或在此基礎上寫出的文獻綜述但在實際操作中，不少導師甚至培養(yǎng)單位在論文盲評、答辯等過程中，往往用同一標準評價專業(yè)學位論文和科學學位論文這樣就使得專業(yè)學位研究生在進行學位論文工作時，不得不用科學學位論文的標準要求自己，必須查閱大量的文獻，充分了解國內外所研究領域的科研動態(tài)，進行大工作量的實驗研究這必然會在時間上、精力上影響臨床能力的培養(yǎng)，不利于臨床培養(yǎng)目標的實現(xiàn)。
3.管理不嚴格與培養(yǎng)目標的矛盾。專業(yè)學位研究生進入臨床后，既要在相應的三級學科輪轉，又要在本學科進行臨床培養(yǎng)。一方面，由于同一屆研究生各自專業(yè)和培養(yǎng)目標、培養(yǎng)要求不同，各個臨床科室接受研究生輪轉的間期和人數(shù)不同，增加了科室教學的難度，易于形成管理上的漏洞。有些單位輪轉科室對專業(yè)學位研究生的監(jiān)督和培訓工作不夠重視，科室內缺乏專人對研究生的學習、病歷和工作質量的管理監(jiān)督，另一方面，由于學生輪轉期間脫離了導師的視線，導師在此期間難以對研究生進行及時有效的指導。制度不完善，管理不嚴格，是造成研究生臨床技能水平不高的原因之一。
4.培養(yǎng)標準與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的矛盾。國務院學位措為解決醫(yī)學生畢業(yè)后如何當好醫(yī)師和繼續(xù)深造、提高學歷層次之間的矛盾提供了條件。按照醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生的培養(yǎng)標準，研究生畢業(yè)時應該達到衛(wèi)生部頒布的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》中規(guī)定的第一階段培訓結束時要求的臨床工作水平，但研究生畢業(yè)后進行臨床工作時往往出現(xiàn)能力與要求不適應的情況為此，不少省市紛紛出臺要求研究生畢業(yè)后重新進行住院醫(yī)師培訓的規(guī)定，這在某種程度上是對專業(yè)學位研究生培養(yǎng)工作的一種否定。此外，本科學歷人員進入臨床工作參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓3年后方能達到住院醫(yī)師第一階段的要求，這時才允許其以同等學力在職申請碩士專業(yè)學位，但仍然要經過2-2.5年的培養(yǎng)，這在某種程度上又是對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的一種否定.
四、臨床醫(yī)學專業(yè)學位工作的發(fā)展方向
1.創(chuàng)造醫(yī)學人才培養(yǎng)的良好環(huán)境。醫(yī)學人才培養(yǎng)環(huán)境需要社會、學校、醫(yī)院多方面共同努力形成良性循環(huán)。首先，社會輿論應當大力宣傳專業(yè)學位人才培養(yǎng)的重要性及患者對于醫(yī)學人才培養(yǎng)的關鍵作用。其次，在醫(yī)療管理體制的改革過程中，重視對手術分級管理的研究，讓不同級別的醫(yī)生診治不同難度的疾病，節(jié)約人力資源，為研究生及年輕醫(yī)師創(chuàng)造鍛煉機會；各級醫(yī)療教學機構需要做好宣傳工作，建立教學示教知情同意書制度，既尊重患者的權利，又主動獲取患者的理解。
2.加強研究生臨床實習前的統(tǒng)一培訓。針對臨床專業(yè)學位研究生臨床技能先天不足的現(xiàn)狀，有的單位在研究生進入臨床實習之前統(tǒng)一進行崗前培訓。培訓的內容主要有：實習管理流程、思想教育、崗位責任、醫(yī)療規(guī)范、護理常規(guī)、科研方法、醫(yī)療糾紛防范等。其中醫(yī)療規(guī)范、護理常規(guī)主要包括系統(tǒng)體格檢查、醫(yī)療文書的書寫、無菌操作規(guī)范等，目的是讓研究生在實習之前就對臨床工作中各方面的要求有一個初步而全面的認識，思想上對將要面臨的困難和挑戰(zhàn)予以充分的準備，為臨床實踐打下良好的基礎。
3.明確培養(yǎng)目標，保證臨床實踐時間。臨床醫(yī)學專業(yè)學位型研究生則側重于培養(yǎng)其從事臨床工作的實踐能力，以培養(yǎng)高級臨床醫(yī)師為目標。為了實現(xiàn)這一目標，培養(yǎng)單位必須保障學生的臨床實習時間，增加實踐機會。在具體措施方面，有的單位規(guī)定了“七進七出”制度，即除了要求研究生跟隨臨床值班老師值班以外，早上七點半到病房，準備查訪前的工作，晚上七點才可離開病房。另外，與有重要臨床診斷或治療操作機會的科室建立恒定的聯(lián)系，如有腰穿、胸穿、骨穿等操作，研究生能及時獲得信息，及時到現(xiàn)場進行觀摩。
4.解決與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓之間的矛盾。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓無疑是培養(yǎng)臨床碩士研究生的最佳形式，但要保證培養(yǎng)工作的質量，必須制定詳細的措施，把住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)真正融合在一起，實行一體化、標準化管理。衛(wèi)生部現(xiàn)在試點推行的住院醫(yī)師?？漆t(yī)師準入制度，旨在建立臨床醫(yī)師的準入標準，是與醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)無縫連接的良好契機。目前，臨床醫(yī)學專業(yè)學位不同培養(yǎng)途徑的研究生在管理方式上不統(tǒng)一，大多由科研、教育、人事部門分別管理。建議采取一個部門管理的模式以保證培養(yǎng)的一致性。
5.充分發(fā)揮導師在人才培養(yǎng)與管理中的作用。研究生培養(yǎng)實行的是導師制，導師是第一責任人，在臨床專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)過程中導師的作用更加重要因此，研究生導師必須不斷加強自身修養(yǎng)，無論在臨床醫(yī)療、學術研究方面還是在做人方面都要起到示范作用。應該加強對導師群體的培訓，使導師真正明確專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)目標和培養(yǎng)方'法要建立起對導師教學工作質量的考核體系，確定考核指標，進行定期考核，以更好地發(fā)揮導師在人才培養(yǎng)與管理中的作用。
1、學術氛圍不夠活躍，缺乏交流合作
部分臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生缺乏對外交流，很少與國內外著名醫(yī)學院校、醫(yī)院進行交流合作，信息溝通體制不暢，不能充分了解醫(yī)療前沿知識，不能掌握最新醫(yī)療手段，不能夠將最新醫(yī)療技術應用到臨床。長久以往，使研究生只能按照導師要求，按部就班地完成導師布置的科研及臨床任務，簡單機械的完成并不是很前沿的課題研究和臨床治療，所做課題與臨床治療方法明顯與前沿脫節(jié)，缺乏新意。
2、過于強調基礎研究，操作能力得不到鍛煉
作為培養(yǎng)臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的單位，主要應通過訓練研究生的技能操作達到提高其臨床能力的目的，進而為醫(yī)療機構輸送高質量的臨床醫(yī)學人才。但在導師考核體系中，導師發(fā)表的論文數(shù)量是考核的一項重要指標，數(shù)量不足將會影響導師的招生。為了完成論文方面的要求，很多臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生在結束理論課程學習之后，就被導師送到實驗室進行基礎方面的研究，以期能夠發(fā)表一定數(shù)量的論文，幫助導師完成考核。由于大部分精力放到了基礎研究上，剩余可以進行臨床操作的時間寥寥無幾，研究生的臨床操作能力很難得到鍛煉和提高。
二、特色培養(yǎng)模式的構建研究
1、調整課程設置，開展愛心教育醫(yī)學院學生人文素質培養(yǎng)的核心是培養(yǎng)研究生的“仁愛”精神。作為一名醫(yī)生，如果缺乏愛心，就不能稱之為一名合格的醫(yī)生。在醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)過程中，開設醫(yī)學人文方面的相關課程，既可以通過人文知識的積累和道德內化的修煉，培養(yǎng)高尚的醫(yī)德醫(yī)風和仁愛精神，又可以直接或間接地提升研究生自身的道德倫理、敏銳觀察、明辨是非及人際溝通能力，從而有助于研究生培養(yǎng)水平的提高。
2、構建新型培養(yǎng)模式，鼓勵創(chuàng)新研究學校應和醫(yī)院共同營造良好的創(chuàng)新環(huán)境，構建新型培養(yǎng)模式，鼓勵研究生進行創(chuàng)新，提高創(chuàng)新能力。學校聯(lián)合醫(yī)院建立良好的體制和環(huán)境，為研究生建立能夠進行創(chuàng)新研究的科研平臺，使研究生擁有良好的創(chuàng)新環(huán)境和氛圍，鼓勵研究生進行創(chuàng)新研究，為今后較好地從事臨床工作打下扎實的基礎；其次，放寬研究生進入實驗室的條件，提供較好的實驗條件及儀器設備支持，為研究生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)創(chuàng)造各種條件；最后，學校、醫(yī)院、導師對于有創(chuàng)新意識的研究生應給予支持，在保證安全的前提下開展疾病診治的新方法、新手段的實踐，鼓勵在臨床上開展一定數(shù)量的創(chuàng)新研究。
3、開展學術活動，促進學術交流醫(yī)學院校、醫(yī)院及導師應鼓勵研究生積極參加學術活動，并為研究生營造良好的學術氛圍。廣泛開展學術交流，一方面可以開闊研究生的眼界、激發(fā)靈感與創(chuàng)新思維，使研究生了解本領域的前沿工作，從而提高科研能力及臨床水平；另一方面可以通過參加學術會議、邀請國內外專家進行學術講座等方式進行學術交流，使研究生有機會與著名專家探討和交流學術問題，增長見識、開闊思路、擴展視野，為今后的科研及臨床工作創(chuàng)新打下良好的基礎。
4、適當降低基礎研究，真正提高操作能力無論是科學學位還是專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)，科研能力及創(chuàng)新意識均是培養(yǎng)的重要內容。但在臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)過程中，在強調科研能力的同時更應強化臨床操作能力的培養(yǎng)，適當降低基礎研究科研工作所占比重，把培養(yǎng)重點放回臨床，鼓勵研究臨床工作中所遇到的實際問題，從自身興趣出發(fā)，進行相關科研，以臨床工作帶動科研工作的進行，真正做到臨床、科研相互促進的良性循環(huán)。
三、結語
高等醫(yī)科院校的臨床學系培養(yǎng)教育對象不僅有本科生，尚有各類研究生和留校青年醫(yī)師。如何讓這些人早日成才，實現(xiàn)個人的潛力及目標，最終實現(xiàn)高校及社會的根本目標，是時代賦予每位醫(yī)科院校教育工作者的歷史責任。因此，如何完善新的臨床學位研究生培養(yǎng)教育方式，值得探討。
一、既往臨床研究生培養(yǎng)方式的弊端
近十多年來，我國大批醫(yī)學碩士、博士生進入醫(yī)院工作，對提高醫(yī)院技術隊伍素質和醫(yī)療水平起到積極作用，但也存在一些問題。相當數(shù)量的具有研究生學位的醫(yī)師因其臨床實踐技能不如同年資的醫(yī)師，因而在臨床工作中處于尷尬地位。一些醫(yī)學院校附屬醫(yī)院不得不對研究生畢業(yè)進入臨床工作的醫(yī)師實行評聘分離的雙軌制，以加強其臨床實踐技能的培養(yǎng)。
臨床研究生畢業(yè)進入醫(yī)院后未能得心應手地從事臨床工作，其原因在很大程度上與既往的研究生培養(yǎng)方式有關。由于臨床研究生無論是攻讀碩士，還是攻讀博士，其研究課題多為實驗型，大都是局限在一個二級學科的某一領域，只要其論文、外語及學位課程達到一定水平，德育體育等也符合要求，就能獲得碩士或博士學位。按照有關政策規(guī)定，博士生畢業(yè)可晉升主治醫(yī)師，兩年后晉升副教授，碩士生畢業(yè)3年可晉升主治醫(yī)師。由于研究生就讀前的臨床基礎及所服務的醫(yī)院等級不一，準備入學考試及研究生課程學習花去大量時間，從事臨床實踐的時間比同年資的醫(yī)師少得多。這是當前高學歷年輕醫(yī)師臨床實踐技能不盡人意的重要原因，要改變這種狀態(tài)，必須從改革臨床研究生的培養(yǎng)方式入手。
二、新的臨床醫(yī)學專業(yè)學位的培養(yǎng)方式
最近，國務院學位評定委員會審議通過了《臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行辦法》，決定設置臨床醫(yī)學專業(yè)學位。從1998年9月起，在試點單位招收臨床醫(yī)學碩士、博士生，同時，各試點單位可按有關程度開展接受符合條件的優(yōu)秀在職臨床住院醫(yī)師以研究生畢業(yè)同等學力申請臨床醫(yī)學博士、碩士專業(yè)學位。這是我國醫(yī)學學位制度改革的重大舉措，是我國臨床醫(yī)學高層次專門人才培養(yǎng)方式的戰(zhàn)略性調整。
(一)臨床醫(yī)學專業(yè)學位申請條件向臨床傾斜：
1.申請者可為研究生，也可為在職臨床醫(yī)師。后者強調要完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓取得合格證書者。
2.學位課程考試較少：考政治理論、專業(yè)課及基礎課等6門。
3.注意拓寬知識面，突出應用及解決臨床問題的實際能力，重視臨床能力培養(yǎng)及考核。強調對規(guī)范化的臨床操作及獨立處理本科常見病(碩士)及疑難癥(博士)能力的培養(yǎng)。
(二)學位論文強化臨床技能：
1.碩士：①可以是病例分析或文獻綜述；②論文應緊密結合實際，以總結臨床實踐經驗為主；③總體應表明申請人已掌握臨床科學研究的基本方法。
2.博士：①科學研究應緊密結合臨床實際；②研究結果對臨床具有一定的應用價值；③總體應表明申請人具有應用所學知識解決臨床實際以及從事臨床科學研究能力。
(三)外語要求同現(xiàn)行的醫(yī)學學位所要求的大致相同：特別強調臨床實踐能力。
三、實施臨床醫(yī)學專業(yè)學位的見解
(一)重視社會應用性：高等教育的社會應用性問題，是21世紀全球高等教育探討的熱點問題之一。在社會主義市場經濟條件下，不管是學科發(fā)展還是各級醫(yī)院的發(fā)展，必須與社會對其期望保持一致。只有以社會的需要、病人的需要為主導，醫(yī)院才會有生機。臨床醫(yī)學專業(yè)學位的本質特征是培養(yǎng)臨床應用型(有別于實驗型)人才，這些人才的使用單位是國家的高等級醫(yī)院，其研究方向應立足于臨床需要。作為碩士生的選題應立足于當前嚴重危害國人健康的常見病、多發(fā)病。博士生則應選某些疑難急重癥作為研究課題，探討診斷、治療更具有臨床實用價值，作為病因、發(fā)病機理的研究，對減少發(fā)病、提高全民健康素質、開展健康教育都是有重要價值的。有條件、有能力的單位和個人應開展這一研究。一個急社會所需、病人所需的高學歷臨床醫(yī)師，必將是醫(yī)院未來的競爭實力，中堅力量。這樣的研究生獲學位后，在臨床上必有施展才華的用武之地。
(二)強調培養(yǎng)高素質的臨床醫(yī)學人才：從培養(yǎng)至學位授與的全過程，必須自始至終堅持臨床高素質人才目標的嚴格制約，嚴把質量關。古今中外名醫(yī)的成長都難以離開扎實的床邊醫(yī)學實踐，名醫(yī)出自臨床，臨床造就名醫(yī)。
現(xiàn)行的臨床醫(yī)學學位論文可以是病例分析或綜述，這有利于臨床醫(yī)師扎根臨床，也有利于臨床技能培養(yǎng)、三基訓練；也有利于規(guī)范臨床診斷思維，使其從疑難病證診治，急重癥的搶救工作中獲得過硬的臨床基本功。
作為臨床基本技能訓練側重點：
首先，強化訓練扎實的本專業(yè)基本技能：①加強?？茩z查及病歷書寫訓練，屬疑難病癥一定要有診斷分析。②加強各專科輔助檢查適應證選擇及結果判斷訓練。③加強?？苹静僮骷夹g訓練。在訓練方法上可引入以證據(jù)為基礎的醫(yī)學(Evidence Based Medicine)模式。［1-2］④加強基礎知識與臨床實踐聯(lián)系能力訓練。
其次加強漏診病例總結分析，及時從失敗中反思教訓。
第三，定期舉辦各種新進展學習班、更新知識、追蹤學科發(fā)展趨勢。
(三)在重視專業(yè)與培訓的同時應加強對交叉學科知識吸收教育：現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展日趨專業(yè)化，臨床研究生的專業(yè)培訓使其系統(tǒng)地掌握本專業(yè)的知識，然而專業(yè)分科過早過細，忽視了相關學科的基本知識及基本技能的培養(yǎng)，不利于培養(yǎng)成現(xiàn)代醫(yī)學人才。
(四)培養(yǎng)創(chuàng)新能力應列為最重要內容：創(chuàng)新能力應作為高素質臨床醫(yī)生的必備能力，應試教育中的各項競賽活動，評獎標準，都必須有評價新穎性及創(chuàng)造性的評分參數(shù)，其作用就在于創(chuàng)新意識、思維、能力及創(chuàng)新精神的培養(yǎng)。
臨床醫(yī)學學位培養(yǎng)過程中，要注意自主意識的培養(yǎng)，導師先讓學生自選項目，自定課題，自查資料，自定技術路線，自行操作，然后再有針對性地加以修改、指導，使之加深印象，有利于培養(yǎng)其獨立思考和創(chuàng)造能力。
(五)注重個性培養(yǎng)：在研究生教育中，注重個性培養(yǎng)，對發(fā)明創(chuàng)造及人才的形成有重要意義。同時必須引入挫折教育，培養(yǎng)適應能力，學會逆境中戰(zhàn)勝自我，逆境中求生存圖發(fā)展。
參考文獻
1 詹思延，吳濤，陳堅剛.以證據(jù)為基礎的醫(yī)學及其教育實
引言
我國自1981年實施學位條例以后，建立了醫(yī)學學位授權體系，培養(yǎng)了一大批醫(yī)學碩士、博士。國務院學位委員會于1998年頒發(fā)了《臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行辦法》（學位1998[6]號）（以下簡稱《試行辦法》），在臨床醫(yī)學一級學科把學位類型正式區(qū)分為“醫(yī)學科學學位”和“臨床醫(yī)學專業(yè)學位”。臨床醫(yī)學專業(yè)學位以培養(yǎng)高級臨床醫(yī)師為目標，具有明顯的實踐取向，是區(qū)別于其他學位類型的本質特征[1]。所以，培養(yǎng)學生的臨床能力，培養(yǎng)符合臨床需要、能勝任臨床工作的合格學生是專業(yè)學位研究生培養(yǎng)工作的重中之重。
寧夏醫(yī)科大學自2002年開始招收臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生。隨著研究生招生規(guī)模的不斷擴大，近年來研究生中應屆學生比例也發(fā)生了明顯的變化。我院研究生中應屆本科畢業(yè)生比例從2005年的不足30%上升至2010年超過90%。本科階段學習中，很多院校注重學生考研、就業(yè)率，鼓勵學生考研，忽視了生產實習，導致這些學生入學時臨床技能、知識及經驗缺失。針對這種情況，我校為了保證培養(yǎng)質量，以《試行辦法》為指導，結合本校實際，探索臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)模式，取得了較好效果，現(xiàn)將有關體會和經驗和大家做以下探討。
1 培養(yǎng)模式探索
1.1 重視崗前培訓，強調臨床基本技能 我院臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生在完成第1學期的基礎理論課程后，隨即進入臨床培養(yǎng)。每位學生臨床輪轉前，先接受為期2周的崗前培訓。培訓內容強調臨床基本技能，包括：體格檢查、內科四大穿刺、外科基本技能操作、心肺復蘇等，并針對病史采集、病歷及處方書寫等內容進行專門訓練，開展法律法規(guī)、醫(yī)患溝通等內容的專題講座。崗前培訓結束后，由研究生工作辦公室統(tǒng)一組織對培訓所有項目進行考核。不合格者繼續(xù)培訓，考核合格后才能進入臨床科室輪轉培養(yǎng)。為保證培訓內容、手法的規(guī)范性，所有的培訓教師及考核專家都先期進行了規(guī)范化培訓，從而保證了崗前培訓質量。
1.2 加強臨床科室輪轉，保證輪轉質量 崗前培訓后，進入臨床培養(yǎng)階段。要求每位研究生總臨床輪轉時間不少于28個月；其中二級學科及相關專業(yè)的臨床輪轉，依據(jù)各專業(yè)情況，輪轉時間不少于8-12個月。結合碩士研究生培養(yǎng)要求及臨床工作實際需要，規(guī)定內科學研究生必須輪轉呼吸內科、心血管內科、消化內科；外科學研究生必須輪轉普通外科、泌尿外科、骨科，每個必轉科室輪轉時間不少于2個月。此外，為提高研究生綜合能力，要求所有研究生必須輪轉放射科、超聲科、心電圖室。輪轉期間，研究生作為住院醫(yī)師參與科室日常診療活動、危重病人搶救、疑難病例討論及臨床教學等工作，參加醫(yī)院及科室安排的所有學術活動。要求碩士研究生每3個月在所在科室完成公開性讀書報告1次，不僅提高了學生文獻閱讀、綜述及語言表達能力，還帶動了各科室醫(yī)師的學習熱情，增強學習氛圍，促進學科發(fā)展。
為保證每個科室臨床輪轉培養(yǎng)質量，嚴格執(zhí)行出科考核制度。出科考核由輪轉科室考核小組實施。考核小組由學位點負責人、帶組的主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、教學秘書組成?？己藘热葜攸c體現(xiàn)臨床思維能力。此外還包括勞動紀律、思想品德、技能操作及專業(yè)理論。考核由專門的研究生工作督導組和管理人員進行督導、反饋。
在完成二級學科輪轉培養(yǎng)的基礎上本文由收集整理，深入到本專業(yè)三級學科，著重于該專業(yè)臨床技能、臨床思維能力以及科研思維的強化訓練。參與本學科臨床醫(yī)療工作，在日常查房時，要求研究生先提出自己的診斷、鑒別診斷、診療意見等。組織研究生參加科室的病例討論，并在討論中發(fā)表自己的見解；結合臨床工作學習有關知識，培養(yǎng)獨立工作能力及臨床決策能力。
1.3 嚴格畢業(yè)技能考核，提高培養(yǎng)質量 臨床專業(yè)學位碩士研究生在畢業(yè)時不僅需具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，還需參加嚴格的畢業(yè)技能考核，考核成績合格作為研究生畢業(yè)的必須條件。畢業(yè)技能考核由研究生工作辦公室統(tǒng)一組織，在二級學科范圍內實施?？己藢＜医M為前期經過臨床基本技能規(guī)范化培訓的主任醫(yī)師、研究生導師組成，涉及該二級學科的所有三級學科。為了保證考核的公平公正，固定項目的考核專家相對固定。考核內容包括：病史采集、體格檢查、臨床思維、內科穿刺操作、外科手術操作、放射學、超聲學、心電圖7大項。考核方法為：在二級學科范圍內隨機抽取病人，由參加考核研究生對其經進行病史采集、體格檢查，然后進行臨床思維能力的答辯，包括分析病例特點，提出診斷和鑒別診斷以及依據(jù)，治療原則，診療方案，學科新進展等方面。內科穿刺考核由學生在所在科室選取需要穿刺的病人，考核胸穿、腹穿、腰穿、骨穿中任意一
項操作，主要考核學生實際操作能力及應變能力。外科手術操作則在手術室內進行，從刷手、消毒、鋪巾、穿手術衣戴手套、切開、暴露術野、止血、縫合、無菌觀念、應變能力各個方面對研究生進行考核。放射學、超聲學、心電圖的考核則結合各專業(yè)特點，考查學生對輔助檢查項目的閱片能力。
1.4 論文開題、答辯體現(xiàn)專業(yè)學位特點 臨床專業(yè)學位碩士研究生在三級學科范圍內進行論文開題。研究生在臨床醫(yī)療工作的同時，從事臨床科研，學習臨床資料收集、數(shù)據(jù)處理分析，培養(yǎng)臨床科研思維，撰寫學位論文。論文選題一般結合臨床工作實踐，以臨床實際工作中遇到的實際問題為研究對象，具有現(xiàn)實針對性和應用性。論文質量標準體現(xiàn)為應用性和創(chuàng)新性，但創(chuàng)新性與科學學位論文的要求不同，臨床醫(yī)學專業(yè)學位論文的創(chuàng)新性主要表現(xiàn)為，研究生通過分析過去及現(xiàn)在的臨床工作實際問題，歸納總結出的新理論、新方法或新技術，對以后的臨床工作具有指導意義，具有新的應用價值。
2 經驗總結
2.1 領導重視，投入充足 我院碩士研究生培養(yǎng)工作得到寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院、臨床醫(yī)學院領導的高度重視。由于我院專業(yè)學位研究生全部為沒有工作經驗的應屆本科畢業(yè)生，進入臨床在崗前教育時尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，為了更好的對學生進行規(guī)范化培訓和實操訓練，總醫(yī)院投資5000多萬元建設了臨床技能培訓中心和外科學實驗室，購買先進的模擬人設備，在現(xiàn)下的醫(yī)療環(huán)境中，為研究生臨床基本技能的練習提供堅實的保障。另外，醫(yī)院每年投入300余萬元用于研究生培養(yǎng)及導師隊伍建設等。在主管研究生工作的副院長的領導下，由研究生工作辦公室、各學科學位點負責研究生工作。成立了專門的研究生工作督導組，督導研究生培養(yǎng)各個環(huán)節(jié)，并及時向研究生工作辦公室反饋，提出整改意見。
2.2 加強導師隊伍建設 導師是研究生培養(yǎng)工作的關鍵，導師隊伍建設是學科建設的靈魂，只有學術造詣深、臨床經驗豐富、創(chuàng)新意識強、學風正派、思想品德高尚的醫(yī)學教育者，才能在研究生培養(yǎng)中身體力行，帶領研究生跟蹤和挺進學科前沿，并把自己好的思維方法、科學的探索精神、正確的職業(yè)道德潛移默化地傳授給學生，培養(yǎng)出素質全面的醫(yī)學研究生[2]。我院定期舉辦導師會、導師培訓班，邀請國內外知名院校導師來院交流。明確導師職責，交流研究生帶教經驗。要求導師在除了對研究生進行知識和技能的培養(yǎng)，還要了解他們的思想動態(tài)、工作及生活中遇到是實際困難，幫助研究生正確處理學習、生活等方面的問題。采用激勵機制，導師競爭上崗，根據(jù)導師學術業(yè)績（學術論著、科研項目）和在讀研究生的培養(yǎng)質量等情況進行考核，實行動態(tài)管理。對連續(xù)幾年沒有科研成果，或未能認真履行職責而影響研究生培養(yǎng)質量者，取消其導師資格。
2.3 建立嚴格的考核制度和監(jiān)控體系 嚴格規(guī)范的臨床能力考核是把握專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質量的關鍵[3]。國外研究報道，在臨床技能考核實施過程中，規(guī)范考核標準，減少評判的差異，提高考核的公平性，有助于克服臨床教學重理論輕實踐的傾向，對于客觀評價醫(yī)學生的綜合能力意義非常大[4]。我們在不斷的征求臨床專家、尤其是每年的考核專家意見的基礎上，結合以往培養(yǎng)考核研究生的經驗，根據(jù)各學科特點，建立完善了一整套切實可行的臨床能力考核指
標體系，提高了了考核的客觀性。并由學校督導組、學院研究生工作督導組對研究生培養(yǎng)及考核工作全程督導，保證了研究生培養(yǎng)工作的規(guī)范性以及考核的公正性，從而嚴格把握研究生的培養(yǎng)質量。
一 對醫(yī)學專業(yè)認證的認識
1 醫(yī)學專業(yè)認證的起源及意義
教育認證是指由指定的專門機構、采用既定的標準和程序對醫(yī)學教育機構或培訓項目進行審核與評估的過程。醫(yī)學專業(yè)認證制度緣起國外，2001年世界醫(yī)學教育聯(lián)合會（WFME）經過世界衛(wèi)生組織（WHO）批準，了《本科醫(yī)學教育全球標準》。與此同時，國際醫(yī)學教育學會（IIME）也制定并頒布了《全球醫(yī)學教育最低基本要求》，成為國際社會公認的標準。
醫(yī)學專業(yè)認證對醫(yī)學教育的發(fā)展具有重要意義。一方面，是醫(yī)學院校生存和發(fā)展的需要。通過認證，對醫(yī)學院校教育進行全面地“診斷”，肯定成績，查找差距，從而明確醫(yī)學教育的改革方向，從而加強課程建設和師資隊伍的建設，以完善專業(yè)結構，帶動學科整體水平的發(fā)展。另一方面，專業(yè)認證是醫(yī)學院校教育走向國際化、與國際接軌的必然趨勢。專業(yè)認證是國際通行的高等教育質量互認的主要依據(jù)，只有能實現(xiàn)教育互認和人才的國際互認，才能更好地促進我國醫(yī)學教育進入國際醫(yī)學教育的發(fā)展平臺。
2 醫(yī)學專業(yè)認證在我國的實施情況
為了提高我國醫(yī)學教育的質量，提升我國醫(yī)學人才的競爭力，與國際醫(yī)學教育接軌，2002年教育部召開“醫(yī)學教育標準”國際研討會．學習和研究國際醫(yī)學教育標準，同時委托中國高等教育學會醫(yī)學教育專業(yè)委員會組建了“中國醫(yī)學教育質量保證體系研究課題組”，課題組于2005年完成了《中國本科醫(yī)學教育標準——臨床醫(yī)學專業(yè)（試行）》的起草工作。2008年教育部衛(wèi)生部聯(lián)合頒布了《本科醫(yī)學教育標準——臨床醫(yī)學專業(yè)（試行）》，此標準成為我國醫(yī)學院校教育教學改革發(fā)展的主要評價標準。2008年教育部組建醫(yī)學教育認證機構，成立了“醫(yī)學教育認證專家委員會”和臨床醫(yī)學專業(yè)認證工作委員會”，并開始進行臨床醫(yī)學專業(yè)認證的試點工作。2009年在《關于加強醫(yī)學教育工作提高醫(yī)學教育質量的若干意見中》，明確提出要實施醫(yī)學教育認證，保證醫(yī)學教育教學質量，建立政府、社會和學校有機結合的醫(yī)學教育質量保證體系。目前有8所醫(yī)學院校開展了臨床醫(yī)學認證工作，前期認證的學校如表1。
二 桂林醫(yī)學院基礎醫(yī)學的教學及改革情況
桂林醫(yī)學院是地方性的以教學為主的教學型本科院校，2006年獲得教育部本科教學評估優(yōu)秀學校，基礎醫(yī)學院承擔全校所有專業(yè)的基礎課程，教學以及教學改革有著良好的基礎。目前承擔國家級自然科學基金項目13項，省廳級教研、科研項目50項。獲得國家級教學成果二等獎1項，省級教學成果獎10項，教改課題45項。近年來發(fā)表科研論文220篇、教改論文97篇、核心論文160余篇、SCI等國際期刊論文40篇。為了提高教學效果和質量，教師們認真學習專業(yè)認證標準，主要圍繞課程內容、教學方法、考核方式等方面進行了改革。
1 課程整合：在原來以學科為基礎的課程模式基礎上，開展課程整合及系統(tǒng)模塊化教學
第一，基礎醫(yī)學課程內部的整合。2010年我院啟動了以器官為中心的課程模式整合，在2011、2012級臨床醫(yī)學全科醫(yī)學班進行改革試點，按照由宏觀到微觀、正常到異常進行整合，將人體解剖學、組織胚胎學、病理學三門整合為人體形態(tài)學。將生理學、病理生理學、藥理學三門課程整合為人體機能學。新的課程體系以系統(tǒng)整合為基礎，打破傳統(tǒng)學科鏈接不緊密的弊端，更好地融合了基礎學科之間的滲透與重組，這樣使學生能夠綜合而完整地把握各個系統(tǒng)的科學性、完整性和連貫性，有利于提高學生綜合素質和能力。
第二，將醫(yī)學基礎課程與臨床相關課程優(yōu)化整合。在2011級全科班、2012級全科班進行“系統(tǒng)模塊化”教學，以器官、系統(tǒng)為中心，整合基礎和臨床師資，打破傳統(tǒng)的由基礎到臨床的傳統(tǒng)模式，讓學生早期接觸臨床知識，融合基礎知識與臨床知識，讓學生能夠系統(tǒng)、完整地掌握疾病原理及其臨床意義，提高學生的學習興趣和實踐能力。同時基礎醫(yī)學課堂授課中引入臨床病例，采用病例分析的啟發(fā)式教學方法。同時采用將臨床醫(yī)生請進基礎課堂的“雙師型”教學模式，更好地融合基礎與臨床知識。
2 教學方法：從傳統(tǒng)的理論講授式轉向“以學生為中心”多種形式的教學
第一，PBL（Problem-Based Learning）教學。以問題為基礎，以學生為主體、教師為導向的小組討論式教學方法。我院從2009年開始啟動PBL教學的前期準備工作：（1）師資培訓——分別選派各學科骨干教師分赴汕頭大學、浙江大學、上海醫(yī)學院、武漢等大學取經，進行師資的培訓。還請中山大學等校外教授來我院做PBL專題講學。（2）宣傳動員，選取試點班級。通過入學教育、師生座談會等方式，在學生中廣泛宣傳PBL教學法，動員學生參與，最后選定試點班級。（3）開創(chuàng)性地重組了教學大綱——將全科醫(yī)學教學內容分為人體形態(tài)學、人體機能學和系統(tǒng)整合模塊3部分，全面改革。打亂原有的授課順序，使之最終形成與病例配套的六個模塊——人體形態(tài)學、人體機能學、心血管系統(tǒng)基礎與疾病、消化與營養(yǎng)、呼吸系統(tǒng)基礎與疾病。
課題組向2011級全科班全體同學發(fā)放調查問卷50份，收回42份，有效問卷42份。以下是學生對PBL教學法的評價，如表2。
從以上可見學生對PBL教學方法還是比較認可的，尤其是在培養(yǎng)學生的學習能力和素質方面，有較高的認可度，這與PBL教學的目標是一致的。
第二，TBL（team based learning）教學，即以團隊為基礎的學習模式。以團隊為基礎進行課前預習和預習測試，課堂上以團隊為單元進行討論，并進行個人測試和團隊測試。其優(yōu)點在于能促進學生的自主學習，促進團隊協(xié)作，增強學生的批判性思維能力和應用知識解決問題的能力?；A醫(yī)學院生理學教研室在2010級、2011級臨床醫(yī)學本科進行TBL教學改革，實驗課上將學生分組，以小組為單位進行實驗操作以及課后的專題討論分析，口頭PPT匯報學生的實驗分析報告，接受其他小組同學的提問和交流，最后教師根據(jù)小組的學習匯報情況做總結點評。改革后針對新的TBL教學模式，對602名學生做了問卷調查，學生的評價良好，如表3。
3 啟動課程考試改革，實施多元化考試評價
考試是教學評價必不可少的一種工具，既是對教學內容的復習鞏固，也是對教學效果的有效檢驗，是全面檢驗學生綜合素質和創(chuàng)新能力的重要方式。為了更好地發(fā)揮考試的指揮棒作用，為了更好地配合、促進教學改革，達到“以考促學”，基礎醫(yī)學院主干課程都進行了課程考試改革。
第一，考試形式多樣化。由以往單一的筆試改為開卷、閉卷、筆試、口試等多種考核形式。
第二，成績構成多元化。修改考核方案，心得考核方案的成績構成包括：期中考試、單元測驗、作業(yè)、實驗報告、病歷書寫、實驗技能考核、課堂表現(xiàn)、分組學習討論匯報，如表4。
第三，期末考試試卷題型多樣化。為了更好地考核學生理解分析、應用和解決問題的能力，試卷減少了對記憶知識的考查，加大了對解決問題、綜合分析能力的考查。①主客觀題比例調整：期末考試試卷中，加大主觀題的比例，減少客觀題的比例，建議主觀題≥60%，客觀題≤40%。②主客觀題題型多樣化：客觀題多樣化——改變單一的Al型題，為Al、A2、A3、A4、B型題各占一定的比例，且都有典型病例的題干。主觀題也要多樣化題型，將原來著重測量記憶性知識的填空題、是非題、名詞解釋三種題型，改為著重考核綜合能力素質的簡答題、論述題、病例分析、綜合性試題。
考試改革工作得到了學生的高度認可，學生對考試改革的評價為滿意。他們認為：“激發(fā)了我們的學習熱情和積極性。有利于培養(yǎng)我們的協(xié)調能力和團隊合作精神。提高了我們的分析能力和判斷能力。提高了我們的人際交往能力和綜合素質。與實際相結合，有助于我們對專業(yè)內容的掌握?？荚嚫母锔苁刮覀冋莆諏I(yè)理論知識和加強實驗操作能力。與實際相結合，培養(yǎng)了我們的自學能力和自主能力?！?/p>
三 以臨床醫(yī)學專業(yè)認證促進我院教學改革
1 轉變教師觀念，提高教師的授課水平
通過認證學習，老師們樹立了以學生為中心的教學觀，在教學過程中當好學生的引導者。有2名青年教師參加中華醫(yī)學會醫(yī)學院校青年教師授課比賽獲得二等獎，6名青年教師獲得學校授課比賽一、二、三等獎，6名教師獲得區(qū)級教學軟件大賽一、二等獎。
2 教學方法、教學手段多元化
采用開展小組討論、問題引導、臨床病例為引導、PBL、TBL等多樣的深受學生歡迎的教學方法。
3 教學改革熱情提高，立項數(shù)目增加，教學質量穩(wěn)步提升
在認證期間和認證后，基礎醫(yī)學院獲得自治區(qū)級教改立項7項，校級教學改革20項，發(fā)表敦改論文40篇。
總之，在臨床醫(yī)學專業(yè)認證的過程中，基礎醫(yī)學院按照《本科醫(yī)學教育標準——臨床醫(yī)學專業(yè)（試行）》，在結合前期教學改革基礎上探索以器官為中心的課程整合模式、以病例引導開展PBL、TBL等形式多樣的教學方法。以課程考試改革為抓手的評價體系改革，促進了我院的教育教學改革，更新了教師的教育教學觀念，提高教學質量。對培養(yǎng)學生自主學習能力和素質大有裨益，為培養(yǎng)高素質新型醫(yī)學人才打下了良好的基礎。
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