發(fā)布時間：2023-04-21 18:30:15
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1醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀
1.1我們不能不清醒地認識到,與世界上很多國家相比較,我們的醫(yī)學(xué)倫理教育從內(nèi)容到形式,從理論到實踐都存在著許多問題與不足。目前,在美國、法國、英國、日本等國家已經(jīng)進行了多年系統(tǒng)穩(wěn)定的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)。在美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院各年級醫(yī)學(xué)生中均開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程,并進行跨學(xué)科教學(xué)。教學(xué)基本上圍繞當前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重點熱點倫理問題進行,如醫(yī)學(xué)實踐中知情同意、人體實驗、腦死亡、稀有資源分配等。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)采取以問題為基礎(chǔ)進行跨學(xué)科的教學(xué)方法,組織學(xué)生對醫(yī)學(xué)倫理問題從不同角度、不同學(xué)科進行研究和探討,并邀請不同學(xué)科的專家參加,例如邀請臨床醫(yī)學(xué)專家、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專家、社會學(xué)家、哲學(xué)家、心理學(xué)家、行為科學(xué)家等[1]。
我國則多以開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課堂教學(xué)為主,進行其他教學(xué)模式的學(xué)校還很少,教學(xué)模式還有待完善。僅在少數(shù)醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中,采取了對重點熱點問題進行討論,課題調(diào)研的形式。比如哈爾濱醫(yī)科大學(xué),其在上世紀末已經(jīng)開始采取這種課題調(diào)研討論的教學(xué)形式,取得了一定的教學(xué)效果[2]。但是目前國內(nèi)對這些模式還缺乏系統(tǒng)的研究,也沒有很好的推廣。
1.2對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)重要性的認識不足。
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的地位沒有受到應(yīng)有的重視。才導(dǎo)致目前我國醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課時嚴重偏少的現(xiàn)狀。據(jù)不完全統(tǒng)計,我國大部分醫(yī)學(xué)院校在第五學(xué)期開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)或在政治課中開設(shè)醫(yī)德課,總課時約為30學(xué)時,不及美國、日本等國家同類課程學(xué)時總數(shù)的1/5。在如此有限的時間內(nèi),不大可能指望學(xué)生對醫(yī)德范疇、醫(yī)德規(guī)范等有較為系統(tǒng)的了解,更談不上為他們提供將理論付諸實踐的機會了。
2002年2月,國際醫(yī)學(xué)教育學(xué)會公布了本科醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求,包括醫(yī)學(xué)教育的7個基本方面:職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理,醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識,臨床技能,溝通技能,群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng),信息管理,批判性思維和研究。[3]這一標準闡述了醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生必須具備的一系列基礎(chǔ)核心能力,從中可以看到,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)德教育在醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)中占有重要地位。
1.3授課形式單調(diào)是我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中亟待改革的又一弊端。
目前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中通行的是單純由教師講授的方法。限于學(xué)時,教師較少考慮,也無從考慮實際效果。這種“布道式”的教學(xué)方式,很難引起學(xué)生對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的興趣,更不用說掌握指導(dǎo)他們終身職業(yè)生涯的倫理準則與規(guī)范了。與此形成鮮明對照的是,美國醫(yī)學(xué)院該門課程的教學(xué)形式顯得生動活潑。其中最常見的是各種形式的討論和以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式。日本的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程則主要由相關(guān)臨床教研室的教授主講及讓學(xué)生參加病區(qū)實習(xí)的形式來予以實施,注重培養(yǎng)學(xué)生判斷醫(yī)療實踐中發(fā)生倫理問題及分析、解決問題的能力。加拿大的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程大多采用案例教學(xué)法和以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。
1.4如何讓醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容更系統(tǒng)、更穩(wěn)定、更具時代性是一個亟待解決的問題。
近年來,我國醫(yī)學(xué)倫理教育的教學(xué)內(nèi)容也同樣受到了嚴峻的挑戰(zhàn)。眾所周知,任何一種道德理論或倫理學(xué)說,都是有其一定的社會、政治、經(jīng)濟背景。隨著經(jīng)濟改革在我國城鄉(xiāng)相繼取得巨大成功,人們開始對醫(yī)療衛(wèi)生保健行業(yè)提出了更高層次的要求。新的醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)務(wù)人員不僅應(yīng)具備精湛的醫(yī)術(shù),而且要求他們能自覺尊重生命價值,在努力提高人們的生活質(zhì)量的同時,還要深諳倫理學(xué)、心理學(xué)等人文科學(xué)知識。所以原有的教學(xué)內(nèi)容自然跟不上時代的需要,而即使是已經(jīng)更新的教材內(nèi)容,也會因為目前新的倫理學(xué)問題的層出不窮而同樣有了時代的局限性。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考核形式,主要以考場筆試(閉卷或開卷)以及論文撰寫常見。前者強調(diào)的是書本理論知識的檢測,特別是閉卷形式。開卷形式雖然有一定的開放,但總之都是以理論知識考核為主,與傳統(tǒng)課堂授課形式相適合。這種考核方式容易流于形式,不能真正考查到學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程后的思想觀念以及倫理決策能力上的變化,也不能真正鼓勵學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主動性。后者雖強調(diào)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性,有助于學(xué)生自我能力的培養(yǎng),相比較應(yīng)該是一種進步。但是仍然還有不足之處:沒有貼近臨床和實踐,學(xué)生的任務(wù)僅僅是在完成論文,所以相關(guān)材料可以不必從實踐中獲得,減少了倫理學(xué)的實踐機會;論文撰寫相對簡單,教師的指導(dǎo)成分相對較少,實用性不足。因為以上這些因素,所以目前的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考核方式難以引起學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和迫切感,那么進行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考核制度的改革就更加勢在必行。
2醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的對策
2.1加強國際合作,提高中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)水平。本論文由整理提供醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展密不可分,一種新的醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展,必然引起相應(yīng)的倫理學(xué)的方法論等多種角度,深入研究高等學(xué)校教學(xué)方法,使我們的教學(xué)在調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性,啟迪學(xué)生創(chuàng)造性思維以及培養(yǎng)學(xué)生表達思想交流觀點的能力等方面取得突破性進展[4]。此外,對學(xué)生的成績考核,要考慮改變以理論考試為主的形式,積極嘗試多種考核方式,使考試內(nèi)容注重運用所學(xué)的基本理論分析一些具體問題。
2.2創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容。
自1982年以來,我國高等和中等醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療部門陸續(xù)開設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程,從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育和研究工作,先后編寫了許多版本的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材。這些教材的出現(xiàn),對于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)研究起了很大的推動作用。21世紀是生命與健康科學(xué)發(fā)展的世紀,因此醫(yī)學(xué)倫理學(xué)內(nèi)容體系“應(yīng)以義務(wù)論為主線,將價值論、公益論貫穿其中,既反映傳統(tǒng)醫(yī)德精華,又突出生命與健康主要內(nèi)容,并包括哲學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、美學(xué)等相關(guān)學(xué)科進行理論與實踐的論證。既有一定的理論深度,又能幫助醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者解決在學(xué)習(xí)和醫(yī)療實踐中的各種倫理問題。其具體內(nèi)容應(yīng)突出科學(xué)性、系統(tǒng)性、規(guī)范性和實踐性的統(tǒng)一”。[5]
2.3改革教學(xué)方式。
教師講授不應(yīng)該是醫(yī)學(xué)倫理課唯一的教學(xué)方式。我們應(yīng)該借鑒國外一些比較好的教學(xué)方法,依據(jù)我國的國情和目前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的現(xiàn)狀,摸索出有自己特色的教學(xué)模式。在方法上,我們應(yīng)改單調(diào)乏味的說教為多種形式并舉。可以嘗試用師生對話、小組討論、專題討論的形式。在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)過程中,“應(yīng)特別重視選擇與應(yīng)用正反典型事例進行倫理分析,這對于幫助醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者加深對醫(yī)療實踐中所遇到的倫理紛爭的理解,提高醫(yī)學(xué)行為分析判斷能力具有重要意義。實踐證明,這種教學(xué)方法效果好,深受大家歡迎”。[6]同時還“應(yīng)重視對啟發(fā)式、講授法、多媒體教學(xué)法、考評法等方法的應(yīng)用,不斷提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量”。
2.4加強師資培養(yǎng),提高教學(xué)水平。
為解決師資隊伍發(fā)展滯后的現(xiàn)狀,首先,應(yīng)盡快成立醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教研室,建立一支結(jié)構(gòu)合理的、專兼結(jié)合的教學(xué)隊伍。其辦法:一是建立專門教學(xué)研究機構(gòu),配備專門從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的人員,尤其重視選拔有培養(yǎng)前途的碩士生、博士生。二是以中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育委員會名義舉辦全國性醫(yī)學(xué)倫理學(xué)師資培訓(xùn)班和專題研討班,2004年8月在廣州舉辦的全國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育培訓(xùn)班,受到有關(guān)部門和與會者的好評。同時,各省市醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會也應(yīng)定期召開醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育會,不斷培養(yǎng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)隊伍,還應(yīng)選派有培養(yǎng)前途的年輕教師出國作訪問學(xué)者進修學(xué)習(xí),從而達到提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)師資隊伍素質(zhì)的目的。超級秘書網(wǎng)
2.5完善并規(guī)范人文教育體制。目前我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育體制不夠完善,同時還尚無相應(yīng)的規(guī)范。
全國僅有醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會及教育等專業(yè)委員會,而各省市沒有相應(yīng)的專門機構(gòu),也缺乏統(tǒng)一和明確的要求。雖然國家教育部、衛(wèi)生部在課程建設(shè)上把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)列入教育計劃,但全國醫(yī)藥院校缺乏統(tǒng)一的安排。有的院校成立了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教研室,但大多數(shù)院校是在社科部或德育教研室中成立一個小組,教材不夠統(tǒng)一,教育與研究相脫節(jié)等。我們認為,必須制定統(tǒng)一的計劃和提出明確的要求,“把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為整個醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容,納入教育衛(wèi)生主管部門的議事日程,列入教育計劃,作為必修課程開設(shè),作為精品課程和重點學(xué)科來建設(shè)”。[7]同時要大力開展醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教育研究,定期召開地區(qū)和全國性醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育研究會,總結(jié)交流經(jīng)驗,表彰先進,依靠全體醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育工作者和理論界、醫(yī)學(xué)界的同仁,共同為建設(shè)符合國情的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論及教育體系而努力。
參考文獻
1伍天章.以教學(xué)內(nèi)容改革為突破口,本論文由整理提供加強醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材建設(shè).中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[J]2001,(1)34~35
2曾釗新、李建華.道德心理學(xué)[M].長沙:中南大學(xué)出版社2002,134
3伍天章.以教學(xué)內(nèi)容改革為突破口,加強醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材建設(shè).中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[J]2001,(1)34~35
4李傳俊、李本富.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例教學(xué)的實踐與評價.醫(yī)學(xué)教育[J]1995,(2)9~11
5張金忠.關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)方法、效果的討論.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[J]1999,(3)27~28
1醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀
1.1我們不能不清醒地認識到,與世界上很多國家相比較,我們的醫(yī)學(xué)倫理教育從內(nèi)容到形式,從理論到實踐都存在著許多問題與不足。目前,在美國、法國、英國、日本等國家已經(jīng)進行了多年系統(tǒng)穩(wěn)定的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)。在美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院各年級醫(yī)學(xué)生中均開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程,并進行跨學(xué)科教學(xué)。教學(xué)基本上圍繞當前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重點熱點倫理問題進行,如醫(yī)學(xué)實踐中知情同意、人體實驗、腦死亡、稀有資源分配等。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)采取以問題為基礎(chǔ)進行跨學(xué)科的教學(xué)方法,組織學(xué)生對醫(yī)學(xué)倫理問題從不同角度、不同學(xué)科進行研究和探討,并邀請不同學(xué)科的專家參加,例如邀請臨床醫(yī)學(xué)專家、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專家、社會學(xué)家、哲學(xué)家、心理學(xué)家、行為科學(xué)家等[1]。
我國則多以開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課堂教學(xué)為主,進行其他教學(xué)模式的學(xué)校還很少,教學(xué)模式還有待完善。僅在少數(shù)醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中,采取了對重點熱點問題進行討論,課題調(diào)研的形式。比如哈爾濱醫(yī)科大學(xué),其在上世紀末已經(jīng)開始采取這種課題調(diào)研討論的教學(xué)形式,取得了一定的教學(xué)效果[2]。但是目前國內(nèi)對這些模式還缺乏系統(tǒng)的研究,也沒有很好的推廣。
1.2對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)重要性的認識不足。
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的地位沒有受到應(yīng)有的重視。才導(dǎo)致目前我國醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課時嚴重偏少的現(xiàn)狀。據(jù)不完全統(tǒng)計,我國大部分醫(yī)學(xué)院校在第五學(xué)期開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)或在政治課中開設(shè)醫(yī)德課,總課時約為30學(xué)時,不及美國、日本等國家同類課程學(xué)時總數(shù)的1/5。在如此有限的時間內(nèi),不大可能指望學(xué)生對醫(yī)德范疇、醫(yī)德規(guī)范等有較為系統(tǒng)的了解,更談不上為他們提供將理論付諸實踐的機會了。
2002年2月,國際醫(yī)學(xué)教育學(xué)會公布了本科醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求,包括醫(yī)學(xué)教育的7個基本方面:職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理,醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識,臨床技能,溝通技能,群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng),信息管理,批判性思維和研究。[3]這一標準闡述了醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生必須具備的一系列基礎(chǔ)核心能力,從中可以看到,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)德教育在醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)中占有重要地位。
1.3授課形式單調(diào)是我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中亟待改革的又一弊端。
目前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中通行的是單純由教師講授的方法。限于學(xué)時,教師較少考慮,也無從考慮實際效果。這種“布道式”的教學(xué)方式,很難引起學(xué)生對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的興趣,更不用說掌握指導(dǎo)他們終身職業(yè)生涯的倫理準則與規(guī)范了。與此形成鮮明對照的是,美國醫(yī)學(xué)院該門課程的教學(xué)形式顯得生動活潑。其中最常見的是各種形式的討論和以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式。日本的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程則主要由相關(guān)臨床教研室的教授主講及讓學(xué)生參加病區(qū)實習(xí)的形式來予以實施,注重培養(yǎng)學(xué)生判斷醫(yī)療實踐中發(fā)生倫理問題及分析、解決問題的能力。加拿大的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程大多采用案例教學(xué)法和以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。
1.4如何讓醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容更系統(tǒng)、更穩(wěn)定、更具時代性是一個亟待解決的問題。
近年來,我國醫(yī)學(xué)倫理教育的教學(xué)內(nèi)容也同樣受到了嚴峻的挑戰(zhàn)。眾所周知,任何一種道德理論或倫理學(xué)說,都是有其一定的社會、政治、經(jīng)濟背景。隨著經(jīng)濟改革在我國城鄉(xiāng)相繼取得巨大成功,人們開始對醫(yī)療衛(wèi)生保健行業(yè)提出了更高層次的要求。新的醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)務(wù)人員不僅應(yīng)具備精湛的醫(yī)術(shù),而且要求他們能自覺尊重生命價值,在努力提高人們的生活質(zhì)量的同時,還要深諳倫理學(xué)、心理學(xué)等人文科學(xué)知識。所以原有的教學(xué)內(nèi)容自然跟不上時代的需要,而即使是已經(jīng)更新的教材內(nèi)容,也會因為目前新的倫理學(xué)問題的層出不窮而同樣有了時代的局限性。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考核形式,主要以考場筆試(閉卷或開卷)以及論文撰寫常見。前者強調(diào)的是書本理論知識的檢測,特別是閉卷形式。開卷形式雖然有一定的開放,但總之都是以理論知識考核為主,與傳統(tǒng)課堂授課形式相適合。這種考核方式容易流于形式,不能真正考查到學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程后的思想觀念以及倫理決策能力上的變化,也不能真正鼓勵學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主動性。后者雖強調(diào)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性,有助于學(xué)生自我能力的培養(yǎng),相比較應(yīng)該是一種進步。但是仍然還有不足之處:沒有貼近臨床和實踐,學(xué)生的任務(wù)僅僅是在完成論文,所以相關(guān)材料可以不必從實踐中獲得,減少了倫理學(xué)的實踐機會;論文撰寫相對簡單,教師的指導(dǎo)成分相對較少,實用性不足。因為以上這些因素,所以目前的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考核方式難以引起學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和迫切感,那么進行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考核制度的改革就更加勢在必行。
2醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的對策
2.1加強國際合作,提高中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)水平。本論文由整理提供醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展密不可分,一種新的醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展,必然引起相應(yīng)的倫理學(xué)的方法論等多種角度,深入研究高等學(xué)校教學(xué)方法,使我們的教學(xué)在調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性,啟迪學(xué)生創(chuàng)造性思維以及培養(yǎng)學(xué)生表達思想、交流觀點的能力等方面取得突破性進展[4]。此外,對學(xué)生的成績考核,要考慮改變以理論考試為主的形式,積極嘗試多種考核方式,使考試內(nèi)容注重運用所學(xué)的基本理論分析一些具體問題。
2.2創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容。
自1982年以來,我國高等和中等醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療部門陸續(xù)開設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程,從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育和研究工作,先后編寫了許多版本的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材。這些教材的出現(xiàn),對于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)研究起了很大的推動作用。21世紀是生命與健康科學(xué)發(fā)展的世紀,因此醫(yī)學(xué)倫理學(xué)內(nèi)容體系“應(yīng)以義務(wù)論為主線,將價值論、公益論貫穿其中,既反映傳統(tǒng)醫(yī)德精華,又突出生命與健康主要內(nèi)容,并包括哲學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、美學(xué)等相關(guān)學(xué)科進行理論與實踐的論證。既有一定的理論深度,又能幫助醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者解決在學(xué)習(xí)和醫(yī)療實踐中的各種倫理問題。其具體內(nèi)容應(yīng)突出科學(xué)性、系統(tǒng)性、規(guī)范性和實踐性的統(tǒng)一”。[5]
2.3改革教學(xué)方式。
教師講授不應(yīng)該是醫(yī)學(xué)倫理課唯一的教學(xué)方式。我們應(yīng)該借鑒國外一些比較好的教學(xué)方法,依據(jù)我國的國情和目前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的現(xiàn)狀,摸索出有自己特色的教學(xué)模式。在方法上,我們應(yīng)改單調(diào)乏味的說教為多種形式并舉?？梢試L試用師生對話、小組討論、專題討論的形式。在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)過程中,“應(yīng)特別重視選擇與應(yīng)用正反典型事例進行倫理分析,這對于幫助醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者加深對醫(yī)療實踐中所遇到的倫理紛爭的理解,提高醫(yī)學(xué)行為分析判斷能力具有重要意義。實踐證明,這種教學(xué)方法效果好,深受大家歡迎”。[6]同時還“應(yīng)重視對啟發(fā)式、講授法、多媒體教學(xué)法、考評法等方法的應(yīng)用,不斷提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量”。
2.4加強師資培養(yǎng),提高教學(xué)水平。
為解決師資隊伍發(fā)展滯后的現(xiàn)狀,首先,應(yīng)盡快成立醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教研室,建立一支結(jié)構(gòu)合理的、專兼結(jié)合的教學(xué)隊伍。其辦法:一是建立專門教學(xué)研究機構(gòu),配備專門從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的人員,尤其重視選拔有培養(yǎng)前途的碩士生、博士生。二是以中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育委員會名義舉辦全國性醫(yī)學(xué)倫理學(xué)師資培訓(xùn)班和專題研討班,2004年8月在廣州舉辦的全國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育培訓(xùn)班,受到有關(guān)部門和與會者的好評。同時,各省市醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會也應(yīng)定期召開醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育會,不斷培養(yǎng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)隊伍,還應(yīng)選派有培養(yǎng)前途的年輕教師出國作訪問學(xué)者進修學(xué)習(xí),從而達到提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)師資隊伍素質(zhì)的目的。超級秘書網(wǎng)
2.5完善并規(guī)范人文教育體制。目前我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育體制不夠完善,同時還尚無相應(yīng)的規(guī)范。
全國僅有醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會及教育等專業(yè)委員會,而各省市沒有相應(yīng)的專門機構(gòu),也缺乏統(tǒng)一和明確的要求。雖然國家教育部、衛(wèi)生部在課程建設(shè)上把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)列入教育計劃,但全國醫(yī)藥院校缺乏統(tǒng)一的安排。有的院校成立了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教研室,但大多數(shù)院校是在社科部或德育教研室中成立一個小組,教材不夠統(tǒng)一,教育與研究相脫節(jié)等。我們認為,必須制定統(tǒng)一的計劃和提出明確的要求,“把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為整個醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容,納入教育衛(wèi)生主管部門的議事日程,列入教育計劃,作為必修課程開設(shè),作為精品課程和重點學(xué)科來建設(shè)”。[7]同時要大力開展醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教育研究,定期召開地區(qū)和全國性醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育研究會,總結(jié)交流經(jīng)驗,表彰先進,依靠全體醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育工作者和理論界、醫(yī)學(xué)界的同仁,共同為建設(shè)符合國情的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論及教育體系而努力。
參考文獻
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3伍天章.以教學(xué)內(nèi)容改革為突破口,加強醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材建設(shè).中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[J]2001,(1)34~35
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首先，培養(yǎng)護理專業(yè)學(xué)生對生命的敬畏。史韋澤強調(diào)人應(yīng)該敬畏生命，護理是維系人類生命健康的神圣職業(yè)，由于個體生命的獨特性與唯一性，就要求我們的護理從業(yè)者應(yīng)該樹立敬畏生命、珍惜生命、關(guān)愛生命、守護生命的理念，這是護理職業(yè)道德教育教學(xué)的理念，也是始終貫徹我們教學(xué)的一條主線，這是前提和基礎(chǔ)。通過護理倫理學(xué)的理論教學(xué)要讓學(xué)生明白選擇護理專業(yè)，就是選擇了對生命的敬畏和責(zé)任。其次，增強護理專業(yè)醫(yī)學(xué)生的道德素養(yǎng)。從事護理專業(yè)的主體應(yīng)該是一個道德素養(yǎng)較高的人，古人講“醫(yī)乃仁術(shù)”，學(xué)醫(yī)不僅要有精湛的醫(yī)技，更要有崇高的道德品質(zhì)。護理倫理學(xué)教學(xué)就是要培養(yǎng)道德素養(yǎng)較高的護理人員。在護理倫理學(xué)教學(xué)通過理論知識的講解與實際案例的分析，使學(xué)生的認識從感性上升到理性，把握處理各種醫(yī)療人際關(guān)系的準則，增強醫(yī)德情感，進而轉(zhuǎn)化為醫(yī)德信念和醫(yī)德意志。學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論知識固然重要，但理論與實踐的有機結(jié)合是提升醫(yī)學(xué)生道德素養(yǎng)的又一個著力點。最后，提升護理專業(yè)醫(yī)學(xué)生職業(yè)良心。婦產(chǎn)科專家林巧稚說：沒有同情心的醫(yī)務(wù)人員是不合格的。護理學(xué)生職業(yè)良心的形成最基本的表現(xiàn)就是對病人的愛和同情心。2011年剛走上護理崗位不到半年的護理專業(yè)的學(xué)生，在網(wǎng)絡(luò)爆料“希望患者在自己下班之后再死，免得自己麻煩”等一系列緊張的護患糾紛事件，引起社會一片唏噓之聲，究其原因不是護理人員缺乏專業(yè)的護理技能，而是護理人員缺乏對患者的同情、憐憫之心。護理倫理學(xué)教學(xué)塑造護理醫(yī)學(xué)生道德人格的過程就是在培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)良心。
2醫(yī)學(xué)院校護理倫理學(xué)教學(xué)改善的途徑
（1）更新護理倫理學(xué)課程的知識體系
護理新技術(shù)、儀器設(shè)備的應(yīng)用和新理念的出現(xiàn)，都對臨床護理實踐提出了更多的要求，而我們的教科書對臨床的護理實踐活動的倫理指導(dǎo)還僅僅停留在基本的護理活動中，并沒有進行具體的分析；再加之醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者自我意識的增強，社會不信任危機的出現(xiàn)，都使得護理實踐活動中出現(xiàn)很多之前從未出現(xiàn)過的人際關(guān)系問題，如患者知情權(quán)的實現(xiàn)與護理人員保密義務(wù)之間的矛盾，護理人員在遵守醫(yī)院制度與維護患者利益之間的矛盾等等。我們現(xiàn)在的教科書也僅限于告知我們在護患關(guān)系，護際關(guān)系中應(yīng)該怎么做，并沒有針對特殊的實際問題給出倫理學(xué)的解決方案。尤其在很多護患矛盾問題的解決中當法律沒有涉足的時候，倫理上最多也是點到為止，沒有具體的指導(dǎo)方法。中南大學(xué)護理學(xué)院的楊麗教師在其護理倫理學(xué)教學(xué)調(diào)查結(jié)果中顯示，大部分學(xué)生認為護理倫理學(xué)講授涉及面太廣，但是具體內(nèi)容不叫局限，欠缺目前我國臨床護理急需的有關(guān)倫理決策問題，未能滿足臨床實踐的需求,突出反映了護理倫理教學(xué)內(nèi)容構(gòu)成上的問題。所以，作為實踐性很強的護理倫理學(xué)，在知識體系的設(shè)置上，要著眼于護理的實踐活動本身，給出一些具體的指導(dǎo)方案，讓學(xué)生能夠了解面對問題，我們應(yīng)該怎么做。
（2）提高護理倫理學(xué)課程在護理教學(xué)中的地位
從2009年、2013年全國兩次醫(yī)務(wù)人員從業(yè)調(diào)查結(jié)果來看，從業(yè)者自身的職業(yè)素養(yǎng)對醫(yī)療矛盾有著不可忽視的影響作用，醫(yī)學(xué)院校作為培養(yǎng)合格醫(yī)護人員的核心場所，不僅要關(guān)注學(xué)生專業(yè)技能的掌握，更要關(guān)注學(xué)生良好職業(yè)道德的養(yǎng)成。正如吳階平先生所說，作為一名醫(yī)護工作者：首先要具有高尚的醫(yī)德。醫(yī)護人員高尚醫(yī)德的培養(yǎng)，首先就要來自醫(yī)護學(xué)生護理倫理學(xué)課程的學(xué)習(xí)，從而把一種外在的他律性的道德規(guī)范內(nèi)化為醫(yī)學(xué)生一種內(nèi)在的自律性的道德良心。因此在醫(yī)學(xué)院校所開設(shè)的課程中，護理倫理學(xué)課程應(yīng)該具有和護理專業(yè)基礎(chǔ)課程同等重要的地位，要實實在在地賦予護理倫理學(xué)一定的地位，從根本的教育制度上改善護理倫理學(xué)課程教學(xué)存在的問題，才是解決一切問題的前提條件。
（3）增強護理專業(yè)學(xué)生對護理倫理學(xué)學(xué)科重要性的認知
隨著社會主義市場經(jīng)濟的迅速發(fā)展以及現(xiàn)代護理模式的轉(zhuǎn)變，護理學(xué)教育正面臨著新的挑戰(zhàn)，如何培養(yǎng)適應(yīng)社會的高素質(zhì)護理技術(shù)應(yīng)用型人才成為護理教學(xué)研究的熱點。而僅有的護理學(xué)專業(yè)知識不足以滿足這一實際的社會需求，簡單的護理倫理學(xué)理論也無法勝任，只有通過強化考試或增加教學(xué)的生動性和實效性，這一手段作為提升學(xué)生對護理倫理學(xué)教學(xué)重要性的認識。
（4）改善護理倫理學(xué)課程的的教學(xué)方法
馬斯洛需要層次理論提出人有生理、安全、愛與歸屬、尊重與自我實現(xiàn)的需要，人的需要是類本能的，類本能的基本需要是人性的集中體現(xiàn)，關(guān)懷與被關(guān)懷既是人類生活的基本要素，又是滿足人類基本需要實踐過程。諾丁斯提出關(guān)懷具有多樣性、關(guān)系性。關(guān)懷包括對自我的關(guān)懷，對親密人的關(guān)懷、對有聯(lián)系以及遠方陌生人的關(guān)懷，對非人類的動植物的關(guān)懷，對人造工具和物品的關(guān)懷以及對思想的關(guān)懷。關(guān)懷與被關(guān)懷既有相互的需要、給予，又有相互的回應(yīng)和付出，二者是一種“相遇關(guān)系”，人與自我、他人、社會以及自然保持和諧，是關(guān)懷與被關(guān)懷的關(guān)系。人類關(guān)懷的多樣性和關(guān)系性是人存在的意義和價值，關(guān)懷缺失，心理就會失去和諧狀態(tài)，長期積累會產(chǎn)生心理問題和心理疾病。因此，關(guān)懷缺失是一切心理問題的根源。近年來，我國教育改革風(fēng)起云涌，教師也被推到風(fēng)口浪尖，教師工作責(zé)任重，壓力大，任務(wù)多，變化快，教師心理問題的檢出率不斷警示人們，要重視教師和諧心理的建構(gòu)。教師心理問題的產(chǎn)生，形成的原因復(fù)雜多樣，有制度和管理缺陷帶來的人文關(guān)懷的缺失，有教師間競爭加劇帶來的同伴群體關(guān)懷不足，有升學(xué)率和成績比拼帶來的教師與學(xué)生情感性關(guān)懷的減弱，有教師工作繁忙無暇休閑帶來的自我關(guān)懷減少、與家人的感情聯(lián)系和相互關(guān)懷減少等。概括而言，關(guān)懷不足或缺失是形成教師心理失諧的關(guān)鍵因素。教師心理和諧包括自我和諧、人際和諧、人與社會和諧、人與自然和諧。教師關(guān)心自我，才會珍愛健康，珍惜生命，認真選擇和從事自己喜歡的教育事業(yè)，并從中獲得價值感和幸福感；關(guān)懷身邊的人，才會處理好與家庭、朋友、同事以及鄰里的關(guān)系，感恩于他人給予的關(guān)懷，真誠地奉獻自己的愛心，從中獲得共情和滿足；關(guān)心陌生人及遠離自己的人，才會具有更博大的胸懷和更寬廣的視野，從中獲得尊重和包容；關(guān)懷自然，才會與自然中的動物、植物、地球上的所有物質(zhì)建立和諧的生態(tài)關(guān)系，享受自然的恩典、科技的發(fā)達，又不會肆意妄為。教師如果沒有對自我的認知和關(guān)照，沒有對他人的友愛和互助，沒有對社會的責(zé)任和擔當，沒有對自然的尊重和敬畏，就會使心理失去和諧，從而產(chǎn)生心理問題，影響心理健康。關(guān)懷是關(guān)懷倫理的核心概念，也是心理和諧的助長劑，心理裂痕的彌合劑。愛因斯坦認為：“學(xué)校應(yīng)該永遠以此為目標，學(xué)生離開學(xué)校時是一個和諧的人，而不是一個專家。”［2］諾丁斯認為，教育沒有什么最后的產(chǎn)品———沒有什么接受教育后能夠成為完美的人，但是，教育會培養(yǎng)出那些向我們展示進步和成長的人，而只有一個學(xué)會了關(guān)心的人，才是有這種進步和成長的張力去追求和實現(xiàn)一生幸福［3］。關(guān)懷的學(xué)校是師生心理和諧的前提，師生的關(guān)懷又是關(guān)懷學(xué)校的關(guān)鍵。
二、關(guān)懷實質(zhì)：教師關(guān)系和諧與共同發(fā)展
1．教師關(guān)懷是教師關(guān)系和諧的核心要素
諾丁斯認為，關(guān)懷與被關(guān)懷是人類的基本需要，人們彼此都需要他人的關(guān)懷，需要被理解、被給予、被接受、被尊重和被承認。從本質(zhì)上看，關(guān)懷是對人的關(guān)系性存在的認同，并以情感化模式引導(dǎo)關(guān)系發(fā)展，努力創(chuàng)生出一種和諧共建的關(guān)系?！瓣P(guān)懷是處于關(guān)系中的一種生命狀態(tài)，而非一套具體的行為方式?！保?］教師關(guān)懷是教師與學(xué)生、教師與家長、教師與同事、教與學(xué)、教師與工作休閑等一系列關(guān)系和諧的核心要素，教師關(guān)懷源于學(xué)生健康成長和自我發(fā)展的需要，發(fā)展于教育教學(xué)過程中師生之間的互動、教師之間的支持、以及與其他人的溝通，強化于師生間心理相容、教學(xué)相長，同事之間溝通合作、共同進步。這種關(guān)懷是“共通感”、是“移情性理解”，是教師與學(xué)生共同成長，是師生間充滿人際幸福感和教育幸福感，是教師在教育場域中與學(xué)生、同事以及其他人之間的交往、對話、合作、溝通?？档抡J為，人永遠不應(yīng)該是實現(xiàn)他人目的的工具，人本身就是一個目的，而不是互為工具，從這個意義上說，所有人都是平等的。關(guān)懷與被關(guān)懷是相互的能量支持，是建立和諧人際關(guān)系的基本范疇。
2．教師關(guān)懷是教師積極情感的基礎(chǔ)品質(zhì)和教師幸福的生長點
從個體社會化過程來看，個體對世界的滿意和信賴源自于最初母親對孩子的關(guān)懷和保護，兒童早期建立的安全感和信任感是他們以后對世界產(chǎn)生積極情感的基礎(chǔ)，因此，關(guān)懷具有基礎(chǔ)性的品質(zhì)，教師關(guān)懷品質(zhì)有助于教師欣賞、熱愛、投入、責(zé)任等積極情感的產(chǎn)生，是教師幸福的生長點。教師關(guān)懷并非康德義務(wù)倫理之下的以道德原則和規(guī)范對教師行為的約束，而是強調(diào)一種能量和力量。教師關(guān)懷是教師自我所散發(fā)出來的關(guān)懷魅力，使學(xué)生感到關(guān)懷的力量，以身教來加以示范，在潛移默化中使學(xué)生不知不覺地受到關(guān)懷的熏陶，從關(guān)懷中學(xué)會關(guān)懷［5］。教師關(guān)懷是教師用自己的人格魅力營造一個和諧教師群體、和諧育人環(huán)境。教師關(guān)懷不是權(quán)威式的、居高臨下的單方面的情感投入和輸出，學(xué)生及他人也不是消極被動的情感接受者，雙方是平等的“積極貢獻者”和“共同享受者”，關(guān)懷關(guān)系的建立與維系是動態(tài)過程，教師和學(xué)生通過相互關(guān)懷，達成精神的共融和流通。教師對學(xué)生的生命、心理以及成長發(fā)展給予關(guān)懷，學(xué)生對教師的努力付出以及價值回饋尊重，教師對他人的需求及發(fā)展給予關(guān)注，對方產(chǎn)生積極回應(yīng)，雙方同時是關(guān)懷者，也是被關(guān)懷者，這樣的教育過程和情景，個體自我得到確證，美好的情愫與和諧的關(guān)系得以建構(gòu)，教師自然不會“職業(yè)倦怠”和“情感枯竭”，師生之間、教師群體之間關(guān)懷的積極情感是教育活力的源泉，也是教師幸福感的生長點。
3．教師關(guān)懷是師生共同發(fā)展與進步的推動力
關(guān)懷倫理學(xué)的研究回歸了對人的情感需要的關(guān)懷，主張充分尊重個體的獨特性，重視和諧人際關(guān)系的建立。提出關(guān)懷不僅注重個人的發(fā)展，而且需要幫助他人的成長和發(fā)展。它突破了人本主義強調(diào)單向度的自我實現(xiàn)，而是以“相互關(guān)懷”“共同發(fā)展”為目標的雙向度關(guān)懷，顯示出鮮明的關(guān)系性、利他性。關(guān)懷意味著對某事或某人負責(zé)，促使其發(fā)展?！瓣P(guān)懷他人，最有意義的就是助他成長和自我實現(xiàn)?！币簿褪钦f，關(guān)懷是具有生產(chǎn)性的，關(guān)懷這種正能量是教師、學(xué)生進步和發(fā)展的推動力。正如弗洛姆所說：“真正的愛是生產(chǎn)性的表現(xiàn)，它包括著關(guān)心、尊重、責(zé)任和認識，它并不是一種為他人所影響之意義上的感情，而是一種努力使被愛者得以成長和幸福的行動，這種行動來源于他自身的愛的能力。”［6］“親其師，信其道”，教師關(guān)懷會成為巨大的教育力量，促進學(xué)生的全面發(fā)展，同時學(xué)生的對教師關(guān)懷的回應(yīng)，又會成為教師職業(yè)成長的動力。
三、關(guān)懷實踐：教師心理和諧的達成
關(guān)懷是一種品質(zhì)，一種關(guān)系，一種能量，更是一種實踐。行動是關(guān)懷需要的目的，也是關(guān)懷的核心表達。教師關(guān)懷是一種特殊行為，教師關(guān)懷的實踐過程是教師心理和諧的達成過程，實施要點有以下幾點：
1．理解尊重
理解和尊重是關(guān)懷的前提，理解就是心靈的碰撞、精神的交融和經(jīng)驗的共享。尊重就是認可每一個人都是作為他自身價值的一個獨立個體，尊重每一個人的情感和表達，欣賞他們的優(yōu)點，寬容他們的缺點，尊重他們的選擇和決定，維護他們的尊嚴。教師對于兒童生命的尊重，要求對兒童生活的理解和支持，教師對兒童發(fā)展的尊重，要求對兒童內(nèi)心的了解與關(guān)注，教師對教師同伴的理解尊重，要求教師承認個體差異，具備合作共贏的觀念，教師對自然的尊重，要求教師敬畏自然，按照自然規(guī)律辦事。
2．對話與聆聽
對話是基于平等、信任與主體間性理解之上的交流與交往方式，是教師與他人、社會良性互動關(guān)系形成的基點。對話的目的是建立一個相互感應(yīng)的通道，是平等的信息交流、情感傳遞、心靈碰撞的平臺。諾丁斯認為，對話法是學(xué)會如何創(chuàng)立和保持與他人之間關(guān)心關(guān)系的基本方法，對話時雙方共同追求理解、同情和欣賞的心理。吉爾根（Ger－gen．KJ）提出對話意味著教育中多方面力量的參與，“削弱固定的權(quán)威，激活對話者間的關(guān)系”。比如，師生關(guān)系是主體間的對話和交流，是一種平等尊重的主—主關(guān)系。學(xué)習(xí)是合作與建構(gòu)的過程，是個體與自我、外部世界的“對話”過程。師生在“學(xué)習(xí)者共同體”中通過對話、文化互動，達到雙方視域融合與知識的共同建構(gòu)。師生關(guān)系，就其從本質(zhì)是雙方基于理解、包容而展開的主體間性的平等對話，它是動態(tài)生成的雙向聯(lián)系。在學(xué)習(xí)過程中，進行建構(gòu)的不只是學(xué)生，還有教師。因此，平等、雙向、積極的主體間性的互動必然帶來教師的專業(yè)成長和心理和諧。聆聽是人與人之間、人與自然之間相互敘述—傾聽，是敞開心扉的表達，是充滿溫情的關(guān)注，是無條件的接納。教師通過與學(xué)生、與教師、與自然、與社會、與自我的對話與聆聽，能夠達成共識，調(diào)控情緒，形成良好的教育環(huán)境，從而實現(xiàn)教師的心理和諧。
3．創(chuàng)設(shè)情境
譯者必須充分研究原文，正確判斷原文的立場以及意思，從而正確真實的陳述在翻譯中。下面是一個簡單的新聞標題:“Obamapicksup9superdelegatesendorsement”，譯者認真研究后，發(fā)現(xiàn)pickup在這里是取得，榮獲的意思，從而正確的陳述為:“奧巴馬獲九位超級代表支持”。然而，有時要正確判斷原文立場。在很多網(wǎng)絡(luò)英文新聞標題中在報道2008年奧巴馬和希拉里之間的美國大選派候選人之爭，都以Clinton稱呼希拉里。其實Clinton是希拉里的姓氏。譯者如果沒有正確判斷原文立場，翻譯成克林頓，讀者閱讀新聞的時候就會有質(zhì)疑。就以“ClintonendorsesObama，endsbid”為例，就要翻譯成希拉里宣布支持奧巴馬，自己放棄競選。所以，很多時候新聞標題簡單，易懂，但翻譯時要注意文化差異，要對原文客觀信息做出真實反映，從而尊重陳述的真實性。
(二)言語行為恰當性的倫理體現(xiàn)
網(wǎng)絡(luò)新聞標題是要通過譯文傳遞給譯文讀者新聞信息，刺激讀者閱讀，從而積累網(wǎng)絡(luò)瀏覽量以及提升網(wǎng)站知名度。所以為了正確通過新聞標題傳遞信息，應(yīng)該避免產(chǎn)生誤解，也就是說要重視譯文和讀者的溝通。譯文之所以能被譯文讀者接受，是因為翻譯過程中考慮到讀者可接受性，言語行為的恰當性，必須找到一個合理的溝通方式。漢語新聞標題要求有背景信息，新聞要素中要求的時間、地點以及人物的姓名身份都會注明，但是英語新聞標題都會省略這些信息。如果中文讀者直接閱讀英文標題的信息不足以讓他們產(chǎn)生直觀的效果，很難被譯文讀者接受?？紤]到讀者可接受性，必須進行補充，解釋說明。例如標題“Goregivesstrongsup-porttoObama”，譯者遵從言語行為恰當性，將其翻譯為“美國前副總統(tǒng)戈爾宣布支持奧巴馬”，對戈爾的身份以及國籍進行補充。有時候為了恰當表達言語行為，使譯文跟讀者能夠交流，會考慮到讀者習(xí)慣，例如標題“Obamanotclosingracialdivide，poll”，中的“poll”翻譯成民意調(diào)查，很多翻譯就會直接翻譯成“民調(diào)”。這個標題就可以翻譯為“美民調(diào)稱奧巴馬參選總統(tǒng)未能消弭種族隔閡”。這樣的網(wǎng)絡(luò)新聞標題更容易被譯文讀者接受，遵從了言語行為恰當性。
(三)言語行為真誠性的倫理體現(xiàn)
國外已有大量的基礎(chǔ)研究證實負壓封閉輔助閉合(vacuum-assistedclosure，VAC)技術(shù)用于傷口治療的作用機制及優(yōu)點-31，臨床多中心研究中證實VAC技術(shù)能夠促進糖尿病足潰瘍傷口愈合、降低截肢率和再手術(shù)率，但是國內(nèi)在VAC技術(shù)應(yīng)用中尚存在以下不一致問題：①負壓治療源不同：國外多使用智能泵作為負壓源_1-4]，而國內(nèi)多采用墻式中心負壓或電動吸引器作為負壓源；②負壓值不同：國外多采用一125mmHg(1mmHg=0．133kPa)的負壓值；而國內(nèi)從一60mmHg至一450mmHg，差異很大；③負壓治療模式不同：國外多采用吸引5min間歇2min的間歇治療模式，國內(nèi)多為持續(xù)吸引模式；④負壓治療療程不同：國外研究建議每周評價1次治療效果，如果連續(xù)2—4周無明顯進展，再聯(lián)合其他治療或終止VAC治療，國內(nèi)多為連續(xù)治療7～14d-6]。⑤敷料更換時間不同：國外多建議48—72h更換1次敷料，國內(nèi)多為7～10d更換1次。⑥填充敷料不同：國外采用紗布或聚氨酯泡沫’卜；國內(nèi)多采用聚乙烯醇泡沫]。⑦效果評價指標和方法不同：國外多采用傷口縮小率、肉芽覆蓋傷口床百分比評價效果_1I4]，國內(nèi)多采用愈合時間和手術(shù)成功率評價效果I6。由于醫(yī)療體制和付費方式不同，VAC技術(shù)應(yīng)用中費用問題成為另一個突出問題。美國食品藥品監(jiān)督管理局批準VAC技術(shù)進入醫(yī)院使用后，智能泵租用費和治療耗材費每日58美元(折合人民幣350元左右)，均由美國醫(yī)療保險服務(wù)中心支付。而我國多為患者自付，費用昂貴(日均1000～3000元)對患者構(gòu)成了強烈的經(jīng)濟利益沖突，極易導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系激化而引發(fā)醫(yī)患糾紛，成為新技術(shù)應(yīng)用的一大障礙。為此針對新技術(shù)應(yīng)用中存在的倫理學(xué)問題，從VAC新技術(shù)改良人手，觀察新技術(shù)應(yīng)用效果，保證患者利益最大化。
1方法
1．1改良設(shè)計VAC治療的各個環(huán)節(jié)
①自主設(shè)計和應(yīng)用智能化負壓源。我們自主改良設(shè)計VAC治療系統(tǒng)¨，按照國家二類新技術(shù)管理規(guī)范申請醫(yī)院立項獲得批準。該負壓源智能化控制，壓力值穩(wěn)定，操作簡便，便于攜帶和活動，且價格便宜，減輕患者負擔。②設(shè)定恰當?shù)倪m應(yīng)證和和禁忌證及負壓治療值。我們設(shè)計了VAC治療知情同意書¨和操作流程，減輕患者不良反應(yīng)發(fā)生率。③改良和設(shè)定吸引模式，根據(jù)國外報告的VAC治療模式研究結(jié)果，選擇效果更優(yōu)的間歇吸引模式為標準模式。④改良使用填充敷料。根據(jù)國外相關(guān)研究結(jié)果_l'和指南建議的填充敷料，我們在改良應(yīng)用VAC技術(shù)時以醫(yī)用紗布為填充敷料包裹多側(cè)孔專用引流管，半透膜封閉后實施以紗布為基礎(chǔ)的負壓傷口治療，與泡沫敷料比較，效果接近_l。紗布組價格較泡沫組費用便宜，符合患者的經(jīng)濟支付能力和主觀愿望。⑤改良并設(shè)置VAC治療方法和療程。針對門診治療和慢性傷口持續(xù)時間長等特點，我們在尊重患者意愿的基礎(chǔ)上分別采用門診VAC治療和家庭VAC治療¨。前期觀察結(jié)果表明2種方法對傷口縮小率和組織增殖活性及血管化均有相似作用。⑥改良并設(shè)定敷料更換間隔時間。根據(jù)國外指南推薦建議，結(jié)合預(yù)實驗結(jié)果，為保證吸引效果和保護傷口周圍皮膚，將敷料更換間隔時間設(shè)定為每48～72h更換1次，有堵管時隨時更換。⑦改良并構(gòu)建了VAC治療的效果評價指標。根據(jù)國外VAC治療指南推薦和隨機對照研究報告，我們改良并構(gòu)建了以下客觀指標動態(tài)評價•723•效果：傷15面積和容積縮小率(％)，肉芽組織76％一100％覆蓋傷15床的時間(d)¨，壓瘡愈合計分表¨，免疫組化法檢測傷口血管化和組織增生活性，觀察傷口治療的組織學(xué)效果H，傷口溫度和酸堿度，以觀察VAC治療后的傷口微環(huán)境變化，治愈率(％)，愈合時間(d)，以確保VAC治療的有效性。⑧設(shè)定VAC技術(shù)操作流程。為降低操作風(fēng)險設(shè)計了“十步法”操作流程和“VAC治療觀察記錄表”，用以培訓(xùn)護士規(guī)范操作。改良的原則是遵循倫理學(xué)“不傷害、有利、尊重和公平”原則，將循證依據(jù)與患者經(jīng)濟承受能力和主觀愿望有機結(jié)合，以實現(xiàn)安全有效實施新技術(shù)使患者利益最大化目標。
1．2設(shè)定和應(yīng)用VAC治療告知同意書
我們經(jīng)過多輪討論修改，制訂了“門診傷口護理中心VAC治療知情同意書，在治療前履行告知義務(wù)，充分尊重患者的意見和權(quán)益。
1．3修訂“VAC治療不良事件應(yīng)急處理預(yù)案”根據(jù)美國食品藥品監(jiān)督管理局中主要存在出血、組織壓力性損傷和感染的不良事件報告1，課題組修訂了“VAC治療不良事件應(yīng)急預(yù)案”l1，作為新技術(shù)風(fēng)險管理的一部分內(nèi)容，培訓(xùn)護士熟練掌握應(yīng)用，及時發(fā)現(xiàn)，及時報告和快速應(yīng)對處理，以確保安全使用新技術(shù)。
1．4觀察對象和指標
2009年1月至2012年l2月，根據(jù)VAC治療適應(yīng)證和禁忌證入選年齡≥18歲的患者，在簽署知情同意書后實施VAC治療期間作為觀察對象，觀察指標：事件發(fā)生率：出現(xiàn)符合FDA報告的不良事件例~P．VAC治療總例次*100％依從治療率=依從VAC治療完成規(guī)定療程人數(shù)／入選總?cè)藬?shù)*100％在入選患者傷口治療結(jié)束后統(tǒng)計治愈率=傷口愈合人數(shù)／入選總?cè)藬?shù)*100％
2結(jié)果
我們在門診傷口護理中心和全院應(yīng)用VAC技術(shù)共治療深度壓瘡、糖尿病足潰瘍、外傷難愈傷口、手術(shù)后愈合不良或感染裂開或排異難愈的傷口共計78例，患者依從性好，全部簽署知情同意書，對VAC治療目的和可能的風(fēng)險理解并積極配合完成規(guī)定療程，無脫落。依從治療率達到100％，無不良事件發(fā)生。平均治愈率91．03％。無不良事件發(fā)生，特別是5例糖尿病嚴重足潰瘍保足成功，避免了截肢致殘；治愈1例癌癥患者巨大介入治療傷口及7例嚴重壓瘡，提高了患者的生活質(zhì)量?；颊邼M意度100％，費用平均250～280d，較國際標準收費節(jié)約75％，較國內(nèi)同類治療節(jié)約66％左右。
3討論
3．1遵循倫理原則告知同意和良好溝通并加強人文關(guān)懷是新技術(shù)安全和有效使用的前提
告知同意既是“不傷害、有利、尊重和公正原則”倫理學(xué)原則的具體體現(xiàn)，也是“以患者為中心”服務(wù)理念的體現(xiàn)，我們在設(shè)置告知同意書的過程中除了請外科專家、傷口專家、護理人員討論外，還邀請倫理學(xué)專家和律師及患者代表參與修訂，使告知同意書的內(nèi)容符合倫理、法律和新技術(shù)要求以及患者的需求。為了加強溝通效果，培訓(xùn)護士善用技巧加強人文關(guān)懷，處理好“技術(shù)為人服務(wù)”的關(guān)系，在人選患者時，須在符合適應(yīng)證的前提下完全自愿加入治療，綜合考慮其治療需求、經(jīng)濟承受能力和主觀愿望，把新技術(shù)的作用特點、對患者的益處、單次費用和可能風(fēng)險進行合情合理的講解，給患者全面了解和自主思考、選擇的自由，并且承諾無論患者是否選擇新技術(shù)，都不會影響對患者的積極治療，如此充分尊重患者的權(quán)益，增加了患者對護士和新技術(shù)的信任度，這是患者理解和配合新技術(shù)治療的前提，依從治療率不但考量了護士的溝通效果，反映了患者對新技術(shù)的理解和配合程度，也考量了新技術(shù)的安全和有效性，只有患者認同了新技術(shù)，才能配合治療，這是提高治愈率的重要前提。特別是在新技術(shù)應(yīng)用過程中，需實事求是向患者反饋效果，好的結(jié)果能鼓勵患者，當出現(xiàn)與預(yù)期結(jié)果不符時，需認真查找原因，商討對策，如此才能體現(xiàn)“不傷害、有利和尊重原則”。據(jù)此，告知同意書和良好溝通在新技術(shù)安全有效應(yīng)用中發(fā)揮了重要作用，提高了新技術(shù)應(yīng)用的安全性和有效性。
3．2嚴格準入制度是新技術(shù)安全和有效使用的基礎(chǔ)
嚴格準入制度包括新技術(shù)準入和上崗準入，新技術(shù)準入按照國家對二類技術(shù)可在當?shù)厝壖椎柔t(yī)院申報批準使用的管理規(guī)范，在VAC技術(shù)推廣應(yīng)用前申報并獲得了醫(yī)院新技術(shù)新項目立項審批。培訓(xùn)傷口護理中心護士和研究生，經(jīng)過統(tǒng)一考核合格準人上崗。通過嚴格執(zhí)行準人制度，實施者能夠熟練掌握技術(shù)，提高技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，使患者對新技術(shù)和實施者產(chǎn)生信任、理解，以更好地配合治療。
3．3規(guī)范操作過程是新技術(shù)安全和有效使用的保障
說“，中國夢是全國各族人民的共同理想”，“中國夢歸根到底是人民的夢，必須緊緊依靠人民來實現(xiàn)，必須不斷為人民造福?！盵4]為何要強調(diào)“中國夢歸根到底是人民的夢”?因為中華民族的偉大復(fù)興是13億人的復(fù)興，中國夢屬于每一個普通的中國人民，我們每一個中國人成了中國夢的主體，每個人對未來的美好憧憬組成了中國夢，每個人具體的夢想都是中國夢的展開。中國夢和每個人的命運息息相關(guān)。于是中國夢具有了廣泛而真實的群眾基礎(chǔ)，它不再是海市蜃樓、空中樓閣，成為了最能引起廣泛共鳴的夢。實現(xiàn)“中國夢”，必須知道自己身上擔負的責(zé)任。實現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國夢，既是我們每個中國人的夢想，同時也是我們每個中國人的責(zé)任。從這個意義上來講，“中國夢”也可以說是每個中國人的責(zé)任夢。實現(xiàn)“中國夢”必須敢于擔當，積極主動地為之奮斗，為之付出。“中國夢”的前途一定是光明的，但征途也許是曲折的，有失敗和困難，而我們不能逃避，也不能膽怯，我們要想方設(shè)法、全力以赴、殫精竭慮、克服困難。而這份擔當，來源于自己肩上的責(zé)任。而責(zé)任的落實，又要仰仗勇敢的擔當，二者相輔相成，形成統(tǒng)一的整體，為“中國夢”的實現(xiàn)提供持續(xù)的源動力。我們用責(zé)任和擔當為“中國夢”貢獻自己的一份力量，眾志成城，“中國夢”的前途就一定是光明的。
2實現(xiàn)“中國夢”的路徑選擇
人民群眾是實現(xiàn)“中國夢”的基礎(chǔ)，基礎(chǔ)動搖了則根基不穩(wěn)。如何才能保持根基牢固，必須深入群眾，深入基層，了解群眾的愿望，解決群眾急需解決的困難，緊緊依靠廣大群眾，緊密聯(lián)系群眾，走群眾路線。走群眾路線是實現(xiàn)“中國夢”的唯一途徑。
2.1群眾路線是實現(xiàn)“中國夢”的強大凝聚力
人民群眾是實現(xiàn)“中國夢”的主體，是推動社會進步的力量主體。所以強調(diào)“中國夢歸根到底是人民的夢”。只有把全國人民凝聚成同一“命運共同體”，把人民群眾的積極性、主動性、創(chuàng)造性調(diào)動起來，“中國夢”才能真正變?yōu)楝F(xiàn)實。要把全國人民凝聚成“命運共同體”，就必須讓人民群眾認識到實現(xiàn)中國夢是自己的利益所系、幸福所在。這就要求黨首先要明確了解人民群眾的利益所在，要能代表群眾的利益。如何才能了解群眾的利益？中國革命和建設(shè)的歷史證明，只有堅持走群眾路線，讓人民自己認識到自己的利益，由此調(diào)動人民的創(chuàng)造精神。在此基礎(chǔ)之上，宣傳群眾、動員群眾、組織群眾，把群眾的力量集結(jié)起來，這樣才能把全國人民凝聚成“命運共同體”，形成所向披靡、氣吞山河的磅礴力量。同時，我們也要認識到，在利益主體多元化，思想多元化的今天，要全面了解各社會群體的利益需求，需要探索出了解群眾、聯(lián)系群眾的新方法新舉措。我們黨有走群眾路線的優(yōu)良傳統(tǒng)，譬如深入工廠車間、田間地頭，問情于民的聯(lián)系群眾方式，應(yīng)該繼續(xù)發(fā)揚，除此之外，我們更要充分利用信息時代帶來的信息網(wǎng)絡(luò)，要發(fā)揮信息網(wǎng)絡(luò)的便捷性，使其成為社情民意的“晴雨表”，通過這個“晴雨表”了解群眾的喜怒哀樂，掌握群眾的民意和民心所向，并且積極打造網(wǎng)上溝通平臺，建立社會利益協(xié)調(diào)新機制，把全體人民團結(jié)成為“利益共同體”、“命運共同體”。有了這種新型的具有信息時代特征的能夠凝聚共識、整合力量的群眾路線，“中國夢”才會是人民的夢，也才能從偉大藍圖走向現(xiàn)實。
2.2群眾路線是發(fā)揮群眾主動性和創(chuàng)造性的有力武器
如何才能激發(fā)人民群眾的主動性和創(chuàng)造性？這是擺在實現(xiàn)“中國夢”面前的一道必須破解的難題?？v觀歷史，要激發(fā)人民群眾的主動性和創(chuàng)造性，必須走群眾路線。首先，群眾才是真正的英雄。人民群眾是歷史的主體，是物質(zhì)財富、精神財富的真正創(chuàng)造者，是社會發(fā)展的最終決定力量。要相信群眾，尊重民意，尊重群眾的主體地位和首創(chuàng)精神，從群眾中汲取智慧和力量，才能有效解決面臨的矛盾和問題，從而引導(dǎo)群眾為國家富強、民族振興貢獻力量，創(chuàng)造自己的美好生活，托起中國夢、實現(xiàn)中國夢。[5]其次，個體積極性主動性創(chuàng)造性的激發(fā)，前提一定是與自己利益息息相關(guān)。與個體毫不相干的事情，個體表現(xiàn)出來的是事不關(guān)己，高高掛起，漠不關(guān)心的心態(tài)。走群眾路線，深入群眾，才能夠了解民情，順應(yīng)民意，才能把群眾的意愿匯聚為一個共同的追求和愿景，通過輿論引導(dǎo)，使群眾認識到實現(xiàn)中國夢與個人的關(guān)聯(lián)性。讓群眾明確，實現(xiàn)“中國夢”就是國家的強大，民族的復(fù)興，同時也是自己生活得更加幸福，群眾在實現(xiàn)“中國夢”過程中才會自覺地最大程度地貢獻自己的光和熱；最后，我們要善于通過群眾路線，了解人民群眾的生活工作方式，建構(gòu)適合于群眾并且是群眾喜聞樂見的各種平臺，讓群眾能夠表現(xiàn)自己的社會價值和自我價值，得到社會和他人的肯定評價，身心獲得愉悅，激發(fā)出空前的積極性主動性創(chuàng)造性，無比熱情地邁進實現(xiàn)“中國夢”的征途。
2.3群眾路線是實現(xiàn)“中國夢”的根本保障
生命倫理學(xué)由美國等國家引入，在存在明顯誤讀、誤譯、誤識的同時，把翻譯、譯介的目光只對應(yīng)在對具體問題或案例的分析及論題本身，很少關(guān)涉理論的本源，甚至幾乎沒有顧及生命倫理學(xué)的先驅(qū)人物鮑爾拉姆塞、約瑟夫弗雷徹、理查德邁克考米克等的思想與理論，使?jié)h語文化圈生命倫理學(xué)學(xué)人以為美國式的研究方法就是不要理論與精神。我們甚至把部分美國衛(wèi)生官員的行政和制度倫理話語作為我們生命倫理學(xué)理論的奠基石，在模仿方法與內(nèi)容的同時，膚淺地整理或結(jié)合了一點傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)道德文化遺產(chǎn)，構(gòu)建的是一個斷裂與破碎又無堅實理論作為支撐的中國生命倫理學(xué)體系。
生命倫理學(xué)誕生以后，倫理學(xué)思想與理論走向變得十分復(fù)雜，康德主義、海德格爾主義、尼采主義都不能成為生命倫理學(xué)的“主義’；功利論、實用主義、境遇論等也都不能成為生命倫理學(xué)的根基理論。歷史性的譯語行動演變?yōu)樯鼈惱韺W(xué)思想的漢語的歷史解釋學(xué)，漢語人文醫(yī)學(xué)在沒有清整和規(guī)范語言之前就焦急地承擔了生命倫理學(xué)學(xué)科的構(gòu)建工作，因此使得這門學(xué)科不僅在語介表意上顯得混亂不堪，而且本當統(tǒng)一的概念也認知各異，使其會議、教學(xué)、著述語境譜調(diào)千差萬別聲東而言西、值此而言他。加之這門學(xué)科的研究者修道與素養(yǎng)的局限，使得漢語生命倫理學(xué)真的顯得“幼稚”。在我們連“無聊”都沒有資格的評價面前，我們大多數(shù)是采取一貫的麻木或鴕鳥的處世哲學(xué)，雖然不必為“羊頭狗肉之說”[1]失去君子的風(fēng)度，但還是應(yīng)該認真思忖：我們的20年成敗在哪里？
生命倫理學(xué)在某種意義上就是“倫理生命學(xué)”，它應(yīng)是這樣一門學(xué)科：對人的生命狀態(tài)進行道德追問；對生命的終極問題進行倫理研究；對生命科學(xué)技術(shù)進行倫理裁判與反??；對生命、特別是人的生命的本質(zhì)、價值與意義的道德哲學(xué)解讀。生命倫理學(xué)的核心不在于對某一種或幾種道德理論的應(yīng)用，而是研究和創(chuàng)制適應(yīng)于生命本體或生命科學(xué)技術(shù)發(fā)展的道德哲學(xué)理論；它不僅限于解釋與論證生命行為和生命科學(xué)技術(shù)行為的合道德性，而且必須幫助人們努力認識生命的所有問題或難題。生命現(xiàn)象、生命技術(shù)、醫(yī)藥衛(wèi)生等的倫理問題僅僅是它十分表淺的研究內(nèi)容之一，對靈性生命和精神生命的哲學(xué)化注釋，是其重要的使命。應(yīng)用倫理學(xué)原則與規(guī)則去解釋具體生命科學(xué)實踐問題或醫(yī)學(xué)問題，必須建立在對所有道德哲學(xué)學(xué)派和學(xué)說的研究基礎(chǔ)之上，這就決定了它不是一般意義上的應(yīng)用倫理學(xué)，假如應(yīng)用倫理學(xué)存在的話。生命倫理學(xué)是一個為復(fù)合生存目的和人的或其他生命存在的思辨體系與實證策略系統(tǒng)，它是后現(xiàn)代文化的一部分和后哲學(xué)時期人類對生命悟省的標志，它尤其注意對生命的終極關(guān)懷，它有獨特的學(xué)術(shù)品格與研究方法，它在特殊的語境下運用特殊的語言符號、賴于特殊的邏輯秩序構(gòu)建人文學(xué)、社會科學(xué)與生命科學(xué)的內(nèi)在關(guān)系。由于它對靈性生命的先驗自覺以及與宗教神學(xué)的血緣聯(lián)系，它離不開神學(xué)特別是基督教神學(xué)的營養(yǎng)與喂育。
我們在難以確定的場景中，最易于發(fā)生差錯?！拔覀冊谛袨橹械牟铄e與在基于德性的東西中的差錯相同。在追求德性的問題上，我們的差錯出在自然的途徑方面。因為差錯既在不及中，又在過度中，而且，我們是由于快樂和痛苦而被移往其中的每一方面的。因為由于快樂，我們犯下惡行，由于痛苦，我們又放棄了善行?！盵2]我們?yōu)槭鼓撤N倫理學(xué)或倫理學(xué)理論成為我們對某一問題的解釋系統(tǒng)，就不遺余力地對這種理論加以粉飾，并拼命營造與其他理論隔離的屏障，憑借自己的偏愛只給具體當事人以單一的原則與規(guī)范，不顧及與其他理論的分歧與對立，使指導(dǎo)成為明顯的誤導(dǎo)；我們的批評意見也依據(jù)我們信仰的理論而不是客觀的影響現(xiàn)實。迄今為止，我們幾乎沒有任何圓滿解釋任一高新生命科學(xué)技術(shù)的倫理根由，是我們這些研究者自己制造了生命倫理學(xué)特有的兩難；給與克隆人技術(shù)、同性戀問題、安樂死以無休止的爭論。 生命倫理學(xué)這一原創(chuàng)性的學(xué)科，不僅理論架構(gòu)粗糙，尚沒有共同的學(xué)科語匯與學(xué)科語言，很多概念不被學(xué)界認同，究竟什么是生命倫理學(xué)的核心內(nèi)容，尚未得到統(tǒng)一的認識，學(xué)科內(nèi)甚至也無法進行真正的對話。而且，少數(shù)幾個人掌握著話語權(quán)力或譯名權(quán)，與官僚倫理媾和，控制著政策和學(xué)術(shù)表達機會的分配。漢語生命倫理學(xué)亟需要整頓學(xué)風(fēng)。很多人這些年十分熱衷于表面上轟轟烈烈的會議，喜歡用西方人的經(jīng)費編排和導(dǎo)演假戲，沒有針對中國現(xiàn)實的研究主題，行動計劃和研究要由別人指手畫腳，我們卻俯首稱臣；學(xué)問也基本是信息文獻的編譯、簡單的案例分析和不具代表性的社會調(diào)查。沒有精神和民族骨氣的生命倫理學(xué)已經(jīng)成為一種西方片面文化的傳播或轉(zhuǎn)播。缺乏理論的深入研究，沒有針對國情和現(xiàn)實的內(nèi)容，屈從于西方的霸權(quán)，嚴重脫離中國生命倫理的本真，不顧“醫(yī)療公正”這個壓倒一切的倫理，而糾纏在“基因組計劃”、“胚胎干細胞”、“生殖性克隆和治療性克隆”等無休止的、近乎無聊的討論中，并誤導(dǎo)大哲學(xué)、大文化界乃至政界也一起置我們數(shù)億人的基本醫(yī)療保健而不顧，陷入價值有限或起碼相當長的時間內(nèi)還并不緊迫和重要的甚至不會有結(jié)果的課題的爭論中。枯竭或干澀的營養(yǎng)，培育和勉強維持了一個幼小的生命，沒有哲學(xué)之水的澆灌和文化的沃土，生命倫理學(xué)將萎縮。我們或是拾撿前人的理論或判斷方法，或是等待大倫理學(xué)理論的突破，或吸噬“應(yīng)用倫理學(xué)”的殘羹，結(jié)果我們的論述和分析一片混亂。我們沒有有力的證言批評醫(yī)學(xué)中的心理利己主義，也沒有勇氣確立不傷害并有利于人類的仁愛情操，我們的事實判斷與價值判斷常常分離，只顧事實陳述而不承擔道德陳述，我們的很多結(jié)論只是一些偽結(jié)論或假命題的毫無意義的注釋。我們的“是”與“應(yīng)當”一貫存在“承擔裂隙”[3]，這個事實的陳述與評價性陳述之間永遠是一個巨大的邏輯上的裂隙。盡管我們花費巨大去替代社會學(xué)家的調(diào)查使命，考量世俗社會對生命倫理事件的評價，我們非但沒能演繹出“應(yīng)當”的陳述，反而連“是”的陳述都開始被質(zhì)疑。脫離了文化研究，放棄了哲學(xué)家的身份，那些“安樂死”、“知情同意”、“病人權(quán)利”和庸俗的“人造美女”的調(diào)查以及艾滋病的案例討論怎么會使人信服？我們做了許多哲學(xué)家不應(yīng)該做的工作，哲學(xué)上的邏輯是：“應(yīng)當”陳述不能由“是”陳述演繹而來，調(diào)查之后沒有獨立的充分的理論論證這不是道德哲學(xué)的方法?！霸趥惱韺W(xué)證明中，任何人試圖從純事實前提（所謂‘是’陳述）推演出純評價性結(jié)論（所謂‘應(yīng)當’陳述），他都應(yīng)該向我們解釋清楚這個推演是如何能夠?qū)崿F(xiàn)的?！盵4]我們恰好往往缺少這種“解釋”。我們沒有自由爭鳴的風(fēng)氣，很少有認真的深入的批評，沒有形成學(xué)派的良好土壤，寄生于西方語言霸主的思維習(xí)慣永遠是用西風(fēng)壓倒東風(fēng)，在重大主題的討論和條規(guī)的制訂中不允許有任何不同的聲音。中國生命倫理學(xué)的學(xué)術(shù)知識生產(chǎn)，已深深地和各種社會權(quán)力、利益體制相互交纏。我們學(xué)術(shù)體制的內(nèi)部組織、學(xué)科發(fā)展、學(xué)術(shù)行動和開拓的規(guī)劃，都受制于社會權(quán)力和利益的關(guān)系，加之學(xué)科門類的頑固偏見，使得漢語生命倫理學(xué)始終處于政治倫理、制度倫理或政策邊緣，始終處于醫(yī)學(xué)、哲學(xué)與社會科學(xué)專門化的邊緣。生命倫理學(xué)至今沒有建立完整而融貫的理論傳統(tǒng)和科學(xué)的方法學(xué)訓(xùn)練機制，并由少數(shù)人操控學(xué)術(shù)體制使之成為學(xué)術(shù)偏見的生產(chǎn)地，以服務(wù)自己的利益，建立虛假的權(quán)威。生命倫理學(xué)不是制度工具，而是一種社會建設(shè)和發(fā)展的航標，是民主和民族精神的象征，學(xué)者必須把全部的自我投入到學(xué)術(shù)研究中，它之所以又稱之為倫理生命學(xué)就是因為它需要研究者做出生命的奉獻，而不是以此為謀一己之利的手段。由于缺乏潛心鉆研的學(xué)者，我們又沒有建立起跨科際的規(guī)訓(xùn)制度，我們沒有生產(chǎn)出完整的學(xué)科知識，沒有嚴密的體系；學(xué)科語匯、研究對象、方法、理論、認識論上的預(yù)設(shè)和生命倫理精神與意識形態(tài)都無法實現(xiàn)統(tǒng)一。由于學(xué)風(fēng)浮躁和匆忙，沒有在生命科學(xué)與道德哲學(xué)的領(lǐng)域邊緣開放真實的創(chuàng)造空間，我們的研究沒有基本的密度。破碎的、雜亂無章的孤立的選題式研究帶來了許多惡果，使生命倫理學(xué)始終是一種應(yīng)時的、即興的、跟風(fēng)的、俗化的、表淺的學(xué)問，我們給不出使人信任的、虔誠的、有力度的結(jié)論，使這門為人的學(xué)科最沒有人性，以致研究者和學(xué)習(xí)者遺失最寶貴的精神與靈魂。
注 釋：
[1]參閱范瑞平《中美生命倫理學(xué)——幼稚與無聊》，原載《中外醫(yī)學(xué)哲學(xué)》第四卷第一期，2002年5月，第1—8頁。范文稱：“當今的中國生命倫理學(xué)還談不上因老到而無聊，準確的描述大概只能是幼稚?！痹圃啤Ｎ艺J為這份雜志從創(chuàng)刊以來，也加入了“這種幼稚與無聊”，采用發(fā)表過的論文，引用毫無意義的、老生常談的“安樂死調(diào)查的文章”，機會主義的無觀點的對話，文不對題的對中華經(jīng)典文獻的釋解，對漢語生命倫理學(xué)的貢獻終于沒有達到其預(yù)期目的，唯有這篇導(dǎo)言還令人振奮。
[2]見《亞里斯多德選集》（倫理學(xué)卷），苗力田編，中國人民大學(xué)出版社，1999年版，第282頁。
