發(fā)布時間：2023-05-28 09:40:02
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的老年人的健康保健與護理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 老年人；口腔疾??；預防
1 我國老年人口腔健康的現(xiàn)狀
近年來，全國各省市對老年人牙齒健康狀況的調(diào)查都表明了我國老年人的口腔健康狀況不容樂觀，各種口腔疾病和口腔問題在老年人中普遍存在。老年人口腔健康存在的問題較多，是由多種因素引起的，雖然現(xiàn)在人們的生活水平提高了，衛(wèi)生與健康的意識增強了，但由于條件的限制，大多數(shù)老年人在兒童和青年時期沒有較好地進行口腔及牙齒的護理和保健，即使有口腔疾病也不能得到很好的治療，進入老年以后，這些口腔疾病就變得更嚴重了。
多數(shù)老年人對口腔的健康保健重視不夠，缺乏口腔健康維護的知識，口腔衛(wèi)生比較差，導致齲病的發(fā)生。另外，牙周病得不到及時診治，也是導致老年人牙齒缺失的主要原因之一。許多老年人，因為年事已高，行動不方便，不愿意去看牙醫(yī)，即使牙齒缺失或出現(xiàn)問題也不能及時修補和治療，從而延誤了治療，使病情加重。通過這些調(diào)查的結(jié)果，不難看出，老年人普遍缺乏牙齒健康和保健知識，我們應該在老年人口腔預防和保健知識的宣傳和普及方面做更多的工作，同時也應該協(xié)助老年人定期進行口腔檢查和牙齒保健。
2 老年人常見口腔疾病的預防
2.1 老年人齲齒的預防 由于年齡的關(guān)系，老年人多半會有牙齦萎縮，牙齒之間的間隙增大，牙根外露，因此，老年人的牙根和牙間隙的部位容易積聚菌斑，牙根和牙間隙的齲病發(fā)生率就會增高。這些部位一旦發(fā)生齲病，牙髓暴露和感染的幾率也會增大，最終會導致牙齒折斷以及殘根無法很好地治療，只能選擇拔除牙齒。
齲齒的預防主要還是要保持口腔清潔。老年人應該堅持每天早晚用溫水刷牙，要掌握正確的刷牙方法，選擇磨毛、柔軟、彈性好的牙刷；使用牙簽和牙線來清潔牙齒的時候，也要注意用力不要過猛，順著牙縫及牙面緩慢移動；老年人最好養(yǎng)成每餐飯后漱口的習慣，避免食物殘渣殘留在牙齒上。佩戴義齒的老年人，要注意義齒的清潔與保養(yǎng)，每次飯后清潔義齒，睡前要摘下義齒放到清水中保存，保護義齒不變形，義齒出現(xiàn)問題應該及時更換。
2.2 老年人牙周疾病的預防 老年人的牙周病發(fā)病率非常高，可以達到75%-90%，而牙周病往往又不容易受到重視，很多老年人都是等到牙齒疼痛難忍的時候才去醫(yī)院看牙。牙周病是一種持續(xù)的、慢性的、進行性和破壞性的疾病，早期沒有明顯的癥狀，許多人去醫(yī)院診治的時候，病情都已經(jīng)相當嚴重，牙齒發(fā)生松動或脫落，引起牙齒缺失。
牙周疾病還可能引起口腔關(guān)節(jié)炎、眼虹膜睫狀體炎等其他身體部位的疾病，預防牙周病對老年人的健康保健有著重要的意義。老年人如果在刷牙或咬硬物時出現(xiàn)牙齦出血以及出現(xiàn)牙齒松動、牙根、口腔有異味等癥狀一定要及時去醫(yī)院請專科醫(yī)生診治，牙周病的早期治療效果較好，老年人應該定期進行口腔和牙周的檢查與護理，每半年做一次潔牙，清除牙垢和牙菌斑，保持牙齦的健康。
2.3 老年人牙齒過度磨損的預防 牙齒過度磨損也是老年人容易出現(xiàn)的問題，刷牙的方法不正確、牙刷刷毛過硬，以及平時喜歡吃硬的食物，喜歡嗑瓜子、榛子等，都容易造成牙齒的齒牙合面、頸部的釉質(zhì)缺損，導致牙本質(zhì)暴露，牙齒在遇到冷、熱、酸、甜等食物的時候，會變得很敏感，而且磨損后的牙齒會形成銳利的牙尖，對口腔粘膜造成影響。
為了預防牙齒過度磨損，老年人應該注意科學的刷牙方法，要采用豎刷法，牙齒的兩面都要刷到，牙刷要每季度更換一次，正確使用牙線輔助牙齒的清潔。另外，一旦發(fā)生牙齒磨損的情況要及時診治，對磨損嚴重的牙齒進行修補，以保護牙髓及神經(jīng)不受損害。
2.4 老年人口腔粘膜病的預防 爛牙或磨耗過度的牙尖，極容易損傷口腔黏膜，老年性牙磨耗造成銳利的非功能牙尖或咬合邊緣嵴對舌粘膜的長期機械刺激和慢性損傷，是舌癌發(fā)生的主要因素。吸煙和飲酒、吃過熱的食物等也會對口腔粘膜造成刺激；不注意口腔衛(wèi)生、患有牙周炎等疾病會使口腔粘膜長期處于細菌的侵蝕之中，可能引起粘膜的癌變。
老年人的口腔粘膜會出現(xiàn)生理性老化，因此容易患口腔潰瘍、扁平苔癬、口腔白斑等口腔粘膜病，老年人應該注意戒煙戒酒，不吃過熱的食物，減少對口腔粘膜的刺激；及時修補磨損的牙齒，對殘牙進行及時處理；還應該注意合理的膳食和睡眠，適當鍛煉，提高機體的免疫力，積極預防口腔疾病。
參考文獻
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關(guān)鍵詞： 敬老院老人 社區(qū)護理 經(jīng)驗 體會
根據(jù)國家醫(yī)改政策，2006年6月我院被定為濟困醫(yī)院試點單位，目的是在一定程度上解決貧困人員“看病難、看病貴”的問題。濟困醫(yī)院成立后，我們收住了很多來自農(nóng)村敬老院的孤寡老人。在臨床治療和護理這些老人過程中，我們了解到，農(nóng)村敬老院的衛(wèi)生保健條件不盡人意，照護人員專業(yè)水平不高，為老人提供的服務基本上就是吃、住，很難根據(jù)老人的身體狀況進行健康照護，缺乏保健和康復等專業(yè)性照護，一些疾病不能及時預防，老年人一旦疾病纏身，或者重病重傷不能治好，就很容易癱瘓，甚至是離世[1]。
為實現(xiàn)WHO提出的健康老齡化，提高老年人生活質(zhì)量及有效地節(jié)約國家衛(wèi)生資源，從2007年10月—2008年10月，我院對本市的10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的老人開展了社區(qū)衛(wèi)生服務，取得了良好的效果。現(xiàn)將一年來我們對農(nóng)村敬老院老人護理的經(jīng)驗和體會總結(jié)如下。
1 制定計劃和措施
我們制定了詳細的服務計劃和護理措施：成立社區(qū)服務小組，小組由醫(yī)生、護士、檢驗士和其他工作人員組成。服務時間一年（2007.10-2008.10。護理對象是本市10所敬老院的老人。小組定期輪流到這10所鄉(xiāng)敬老院進行下鄉(xiāng)服務。
2 護理方法及內(nèi)容
2.1 健康狀況調(diào)查摸底
為全面掌握敬老院老人的健康狀況，我們對10所敬老院的258位老人進行了問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要有：老人的基本情況、健康狀況、病史、患病治療情況等，并建立個人健康檔案和慢病管理檔案，這有助于提高服務的針對性和高效性。在258位老人中65歲以上的有229人，男性占45%,女性占55%。
2.2 護理內(nèi)容。
2.2.1 飲食保健指導 包括飲食衛(wèi)生、飲食習慣、飲食分類（如預防性飲食、適合基本健康老年人代謝特征的飲食、針對老年疾病的飲食[2]。
2.2.2 睡眠保健 如睡眠有規(guī)律，睡前泡熱水腳等。
2.2.3 優(yōu)化老年人的居住環(huán)境、居室明亮、通風、清潔，居室環(huán)境的安全，防意外措施。
2.2.4 老年人運動保健 選擇適合老年人的運動項目，注意運動時間，防運動時意外。
2.2.5 豐富老年人的精神生活。精神寂寞仍是老年人揮之不去的心病[1]。指導敬老院工作人員創(chuàng)造條件，積極努力組織老年人參加文體鍛煉等各種活動，緩解老年人的悲觀情緒，減輕老年人被社會邊緣化和排斥的感覺，使生活充滿樂趣。
2.2.6 培訓敬老院的照護人員，使他們掌握老年人的一般保健知識及老年照護技術(shù)，指導他們?yōu)槔先颂峁┓铡?/p>
3 護理效果
為了解對敬老院老人實施社區(qū)護理一年來的效果，我們設(shè)計了《敬老院老人實施社區(qū)護理前后的健康狀況及滿意度調(diào)查表》，內(nèi)容有被調(diào)查人基本情況；前后健康狀況；患病情況；病后治療情況；醫(yī)療費用的支付情況；對實施社區(qū)護理此項衛(wèi)生保健滿意度共6個項目內(nèi)容，并就實施社區(qū)護理前后的健康狀況、醫(yī)療費用支出情況進行比較。
從調(diào)查表發(fā)現(xiàn)老人身心健康狀況大有改善，患病次數(shù)減少，特別一些老年慢性病如慢性支氣管炎、高血壓、冠心病復發(fā)及住院次數(shù)明顯減少，醫(yī)療費用支出也比上一年降低25.8%。大大提高了老年人的生活質(zhì)量。
4 經(jīng)驗與體會
【關(guān)鍵詞】電子健康檔案；社區(qū)；老年保健
【中圖分類號】R743 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）01-0414-01
人口老齡化是全球共同面臨的挑戰(zhàn)。隨著年齡的增加，老年人的健康狀況逐漸衰退，
為老年人提供滿意的醫(yī)療保健服務是當前社會的一項重要任務。社區(qū)是老年人日常生活的場所，以社區(qū)為基礎(chǔ)提供方便、快捷、高效的保健服務，全面維護促進老年人的身心健康具有重要的意義。社區(qū)老年保健管理必須借助現(xiàn)代化的科技力量，提升服務管理水平。本文就電子健康檔案這種現(xiàn)代化的信息處理工具運用于社區(qū)老年保健管理的作用及意義進行了探討。
1 電子健康檔案簡介
電子健康檔案是由計算機創(chuàng)建、處理并存儲的與個人健康信息相關(guān)的檔案。它是以個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素、實現(xiàn)信息多渠道、連續(xù)且全面動態(tài)收集?！?nèi)容包括醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄、健康體檢記錄和疾病調(diào)查記錄，涵蓋了個人基本信息、健康行為資料、臨床基本資料、就診記錄、免疫記錄、長期用藥情況， 以及慢性病記錄、婦女保健記錄、兒童保健記錄等內(nèi)容。借助計算機網(wǎng)絡(luò)支持不同的健康服務提供者如醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生管理部門等共享個人健康信息，而且可跨越地理距離，真正實現(xiàn)居民享受持續(xù)地、跨地區(qū)、跨機構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務
2 我國社區(qū)老年保健管理的現(xiàn)存的問題
2.1 老年人對自身健康狀況知曉度不高，自我保健意識及能力低下。老年人隨著生理功能的減退，記憶力和反應性均下降，對健康的感知亦隨之下降。他們往往在出現(xiàn)明顯不適時方才去醫(yī)院診治，日常的自我保健意識和能力也較弱。這使他們無法結(jié)合自身健狀況和保健需求采取有效的自我保健措施，同時也無法對疾病采取有效預防措施。
2.2 社區(qū)醫(yī)療服務機構(gòu)無法準確收集完整的個體健康數(shù)據(jù)并進行長期跟蹤。老年人有其獨特的生理和心理特點， 其健康數(shù)據(jù)、保健護理均有別與普通人群。此外視力、聽力、記憶力的減退，使得他們很難準確的表述和記憶病史，這給醫(yī)務人員進行健康信息的采集帶來了困難。目前醫(yī)療機構(gòu)健康信息的采集和記錄方式，很難長期跟蹤、準確完整的記錄患者連續(xù)、動態(tài)的健康信息，造成對病人的健康狀況掌握的不充分。
2.3 缺乏社區(qū)老年保健信息資源，科研工作滯后?？蒲衼碓从趯嶋H的問題及需求，社區(qū)老年保健的科研不僅僅涉及老年人疾病本身還應關(guān)注到老年人的心理、社會層面，不能把人從環(huán)境中分離出來，應以健康問題為焦點，關(guān)注人與環(huán)境的相互作用，進行全面系統(tǒng)的研究。傳統(tǒng)的醫(yī)療信息的采集方式和記錄方式主要集中在疾病自身，很少涉及到心理、社會和環(huán)境因素。并且數(shù)據(jù)缺乏連續(xù)性、動態(tài)性，導致信息的局限和缺失。使得研究人員很難從數(shù)據(jù)中廣泛、及時地發(fā)現(xiàn)和尋找問題，同時也干擾了研究結(jié)果的準確性和客觀性。
3 電子健康檔案運用于社區(qū)老年保健管理的作用與意義
3.1 滿足老年人自我保健的需要。老年人可以通過安全認證、自行或授權(quán)他人查閱自己的健康檔案。系統(tǒng)、完整地了解自己的健康狀況和以往在醫(yī)療機構(gòu)接受診治的情況，同時可通過計算機網(wǎng)絡(luò)接受醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的慢性病健康咨詢和保健指導，提高自我的預防保健意識和能力。
3.2 滿足社區(qū)醫(yī)療服務部門提供高水平社區(qū)老年保健服務的需要。通過建立老年人電子健康檔案，全面了解老年人社會、家庭及疾病的背景，準確了解其健康狀況，為及時、連續(xù)追蹤健康狀況，實施有針對性、系統(tǒng)性的健康教育，制定保健計劃和措施提供可靠依據(jù)，提高醫(yī)療服務的質(zhì)量。此外還可幫助社區(qū)醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)重大疾病或健康問題、篩選高危人群井實施有針對性的防治措施，從而達到預防為主和健康促進目的。電子健康檔案信息的共享可使老年人享受到跨機構(gòu)、跨地域的醫(yī)療保健服務，緩解醫(yī)療資源分布不合理的壓力。
3.3 滿足老年醫(yī)學領(lǐng)域科研的需要。電子健康檔案可以提供老年健康狀況動態(tài)的、連續(xù)的個體觀察與追蹤，以及群體的縱向和橫向的動態(tài)分析。完善和提高老年醫(yī)學領(lǐng)域科研的水平。
綜上所述借助建立完備的電子健康檔案，并對數(shù)據(jù)進行整理分析，可使老年人更了解自身健康狀況，有針對性的加強自我保健，有效進行疾病干預；社區(qū)醫(yī)療服務部門準確、全面、動態(tài)地掌控區(qū)域老年人的健康信息，針對性的開展老年健康促進工作和老年慢性病的預防診治；研究人員可借此獲取更全面、完備的信息，提高老年醫(yī)學領(lǐng)域的科研水平。借此多方位、多渠道加強社區(qū)老年人健康保健和疾病的防控、治療、護理，全面促進老年人的健康。
參考文獻：
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【關(guān)鍵詞】 社區(qū)護理 老年人
隨著社會和經(jīng)濟的發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，全世界人口老化日益明顯，老年人的生活問題已成為不可忽視的社會問題。
1 老年人健康狀況
老人慢性病患率為77.4% ，患病率居前五位的疾病是高血壓、白內(nèi)障、心臟病、關(guān)節(jié)炎和肝膽疾病，其中患一種及以上對日常生活有影響疾病者占66.8%，年齡越大，所占比例越高。對老人日常生活影響最大的前五位疾病是癡呆、失明、中風、關(guān)節(jié)炎和慢性肺部疾病[4]。
2 老年人常見的心理和精神問題
2.1 離退休綜合征 離退休綜合征指職工在離退休以后出現(xiàn)的適應障礙[5]。主要表現(xiàn)為坐臥不安、行為重復、猶豫不決、不知所措，偶爾出現(xiàn)強迫性定向行走，由于注意力不集中而容易做錯事;由于情緒的改變而易急躁和發(fā)脾氣，對任何事情都不滿或不快;易回憶或敘述以往的經(jīng)歷;有的老人因不能客觀地評價事物甚至發(fā)生偏見;有的老人情緒憂郁，以至引起失眠、多夢、心悸、陣發(fā)性全身過熱等。
2.2 空巢綜合征 空巢是指無子女或子女成人后相繼離開家庭，形成老年人獨守空巢的特點，特別是老人單身家庭。由于社會文化的變遷，家庭結(jié)構(gòu)開始向小型化轉(zhuǎn)變，人們的家庭觀念淡薄及工作調(diào)動、住房緊張等原因，年輕人不能或不愿與父母住在一起。老人晚年盼望的理想落空，孤獨、空虛、寂寞、傷感，精神萎靡，常偷偷哭泣，顧影自憐。調(diào)查表明，我國的大多數(shù)老人與子女同住，占調(diào)查對象的56.4%，獨居者為8.39% ，夫妻同住占35.3%，身邊無子女老人比例高達32.4%[6]。
2.3 腦衰弱綜合征 腦衰弱綜合征的表現(xiàn)有: 疲乏、整日精疲力竭、腦力和體力活動均極易疲勞，頭暈、記憶力下降、注意力不集中、睡眠不穩(wěn)、不易入睡等。
2.4 焦慮癥 焦慮是個體由于達不到目標或不能克服障礙的威脅，導致自尊心或自信心受挫，或使失敗感、內(nèi)疚感增加，形成一種緊張不安帶有恐懼性的情緒狀態(tài)。容易焦慮的老人衰老過程可加快，助長高血壓、冠心病的發(fā)生，甚至引起腦卒中，心肌梗塞、青光眼眼壓驟升而頭痛、失明;或發(fā)生跌傷等意外事故。
2.5 抑郁癥 老年抑郁癥是老年期最常見的功能性精神障礙，以持久的抑郁心情為主要表現(xiàn)。老年人自殺通常都與抑郁障礙有關(guān)[7]。抑郁障礙的發(fā)生是漸進而隱伏的，早期可表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱的癥狀，頭痛、頭暈、食欲不振等。后期表現(xiàn)為:情感障礙、思維活動障礙、精神活動障礙、意志行為障礙、軀體癥狀。
2.6 老年期癡呆 癡呆是以后天獲得的持續(xù)時間較長的精神神經(jīng)功能多方面障礙為特點的臨床綜合征。隨著人口老齡化，處于癡呆危險的人群數(shù)量增加。老年癡呆起病緩慢，病程一般在5-10年。本病仍未有理想的藥物，以預防為主。
3 老年人的社區(qū)護理
3.1 健康狀況良好老人的社區(qū)護理
3.1.1 成立老年協(xié)會、老人之家或休閑活動中心 由于退休后突然增多了休閑時間，幫助老人培養(yǎng)個人愛好和興趣，使其能善用退休后的許多時間，豐富退休生活。
3.1.2 推廣義務工作制度 在美國、日本、泰國等經(jīng)濟發(fā)達國家的老人生活中，義務工作扮演著舉足輕重的角色[8]。在我國，義務工作較少，可以鼓勵老人去幫助照顧高齡老人或殘疾人。
3.2 離退休綜合征的社區(qū)護理 針對離退休綜合征的老年人的特點，社會要給予離退休老年人更多的關(guān)注。家庭要關(guān)心和尊重離退休老年人的生活權(quán)益，鼓勵老年人適當參加老年協(xié)會或老年活動中心的活動，參與社會義務工作，做些老年人力所能及的事情，為兒孫分憂解愁，使家庭和睦。 轉(zhuǎn)貼于
3.3 空巢綜合征老人的社區(qū)護理 由于單身老人越來越多，他們最易患空巢綜合征。無論社會，還是家庭都應該多關(guān)心單身老人。作為子女，應盡量與老人一起生活或經(jīng)?；丶姨揭暋９膭罾先藚⒓永夏陞f(xié)會或老年活動中心的活動，在那里結(jié)識多些朋友。
3.4 腦衰弱綜合征老人的社區(qū)護理 認真觀察老年人的精神狀態(tài)，關(guān)心老年人，鼓勵老年人適當參加老年協(xié)會或老年活動中心的活動，參加一些溫和的室外運動，如散步、慢跑、打太極拳等。向病人講解要重視腦衰弱綜合征。
3.5 焦慮癥和抑郁癥老年人的社區(qū)護理 由于老年人離退休、衰老、孤獨及其他原因使老年人產(chǎn)生焦慮和抑郁癥。對這部分老人要進行必要的心理疏導，經(jīng)常上門與老人談心，使他們感覺到受尊重與關(guān)心。幫助老人保持良好的心態(tài)，學會自我疏導、自我放松。
3.6 老年期癡呆的社區(qū)護理 對此類老年人加強管理，設(shè)立家庭病床，請專人在家看護，負責日常生活護理，安全保障，定時服藥，適當活動及肢體鍛煉。家庭病床醫(yī)生進行定期巡診，或?qū)⒗先税才诺嚼先俗o理院進行護理。
4 小結(jié)
對老人的服務應做到“善始善終”，對臨終老人協(xié)助家屬送醫(yī)院搶救，對在家庭病床的臨終老人，協(xié)助家屬做好臨終前準備，幫助他們聯(lián)系救護車輛，盡量滿足臨終老人的需要，減輕其痛苦。安慰家屬，特別是配偶，減輕他們的悲痛。隨著社會的發(fā)展，人口的老化，老人社區(qū)護理的開展勢在必行。據(jù)調(diào)查報告，我國的老人社區(qū)護理需求占70.1%[9]，我國的老人社區(qū)護理起步遲，有待進一步的加強和完善。
參 考 文 獻
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長期護理與長期護理保險
所謂“長期護理”，它是指對關(guān)節(jié)炎、中風或癡呆、年老或意外事件等所致體弱的日常護理，而不是治療性的服務與照顧。護理服務包括協(xié)助進食、穿衣、洗澡和其他個人護理等。長期護理的需求在增加，費用也昂貴。即使在美國等經(jīng)濟發(fā)達的國家，由于人口老齡化問題突出，長期護理費用已非一般人所能承擔，為此，商家開發(fā)了護理保險，推出了“長期護理保險”產(chǎn)品，并在這些國家得以開展。
長期護理保險（簡稱“長護險”）是以主要負擔老年人的家庭護理、家庭保健及其他相關(guān)服務項目的費用支出為保險責任的新型人身保險產(chǎn)品，有個人購買的，也有企業(yè)為員工購買的。購買了這個產(chǎn)品，等于預先為親人或自己在需要長期護理時“請了保姆”。
長護險的對象及理賠標準
長期護理保險以50歲以上的老年人為主要消費群體，70歲以上的高齡者若投保，則保費相對較高。
當投保人出現(xiàn)需要進行長期護理時，保險公司主要通過測量投保人的獨立生活能力來確定理賠標準，一般采用日常生活自理能力量表（ADL）的6項標準（洗澡、穿衣、上廁所、室內(nèi)活動、控制大小便、吃飯）和獨立的行為能力量表（IADL）的幾項內(nèi)容（做飯、管理財務、乘車、購物、走半里路、剪腳趾甲等）來判斷，每一項內(nèi)容分成“無需幫助、需部分幫助、完全依賴”三個等級，測量有哪些必要的能力已缺失或半缺失。根據(jù)依賴程度的不同，將老人生活自理能力分為“完全自理、半自理、不能自理”等幾個檔次。另外，還參考精神狀態(tài)量表、社會支持度量表，以測量老年人的認知能力和社會支持程度。最終決定老人是否需要長期護理以及護理的檔次。
長護險的發(fā)展趨勢
【關(guān)鍵詞】養(yǎng)老模式；老齡化；老年群體；養(yǎng)老需求
【中圖分類號】F291 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0127-01
人口老齡化是當今世界面臨的一個重大社會問題?！吨袊丝诶淆g化發(fā)展趨勢預測研究報告》指出，2009年中國60歲及以上老年人口已達1.67億，占總?cè)丝诘?2.5%，80歲及以上的高齡老人1899萬，占老年人口的11.4%。到2050年，老年人口總量將達4億，老齡化水平推進到30%以上。中國將面臨人口老齡化和人口總量過多的雙重壓力[1]。而且相對于其他進入老齡化社會的國家和地區(qū)，中國所走的將是世界前所未有的“在低收入階段進入老齡化”的道路[2]。然而，何種養(yǎng)老模式適合我國國情、 何種養(yǎng)老模式才能滿足不同層次老年人的需求等問題接踵而來。因此，對我國養(yǎng)老模式現(xiàn)狀及需求作進一步探討十分必要。
1 我國養(yǎng)老模式現(xiàn)狀
通過文獻檢索及調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，目前我國養(yǎng)老模式主要有三種，即家庭養(yǎng)老、社會機構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老。家庭養(yǎng)老和社會機構(gòu)養(yǎng)老是兩種較為傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式，三種養(yǎng)老模式各有優(yōu)缺點，但結(jié)合現(xiàn)狀與未來發(fā)展趨勢，社區(qū)居家養(yǎng)老是解決養(yǎng)老問題的最佳途徑，是城市養(yǎng)老問題的重大戰(zhàn)略選擇[3]。
1.1 家庭養(yǎng)老模式 家庭養(yǎng)老是一種環(huán)環(huán)相扣的養(yǎng)老模式。該模式以家庭為載體，自然實現(xiàn)保障功能，并完成保障的過程，這就是于1983年提出的家庭養(yǎng)老的“反饋模式”。諾貝爾經(jīng)濟學獎得主克萊因認為，家庭養(yǎng)老是我國未來20-30年的主要養(yǎng)老模式。但伴隨著我國經(jīng)濟和社會的快速發(fā)展，我國傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式已逐漸不能適應現(xiàn)代化生活方式，特別是隨著第一代獨生子女的父母開始步入老年階段，養(yǎng)老方面出現(xiàn)了巨大的壓力問題。調(diào)查顯示傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式對老年人的心理健康和實際的生活質(zhì)量都產(chǎn)生了重要影響。
1.2 社會機構(gòu)養(yǎng)老模式 社會機構(gòu)養(yǎng)老是以社會機構(gòu)為養(yǎng)老地，依靠國家資助、社會資助、親人資助或老年人自備的形式獲得經(jīng)濟來源，由養(yǎng)老機構(gòu)統(tǒng)一為老年人提供有償或無償?shù)纳钫樟吓c精神慰藉，以保障老年人安度晚年的養(yǎng)老模式。西方發(fā)達國家較早進入老齡化社會，機構(gòu)養(yǎng)老也較為成熟，其優(yōu)勢在于服務專業(yè)化，老人能得到生活照料和醫(yī)療護理；老人休閑時間多，集體生活能排解孤獨；減輕了子女負擔。但這種模式在我國的發(fā)展仍存在問題，韋克難將問題歸結(jié)為以下三點：第一，床位不足、設(shè)施不完善；第二，由于受傳統(tǒng)觀念的約束，老年人對養(yǎng)老院的服務等存有顧慮；第三，有些養(yǎng)老院的收費偏高，不適合所有普通工薪階層[4]。如果能將這些問題解決，機構(gòu)養(yǎng)老無論對于老人還是子女而言都是好事。雖然現(xiàn)在很多老年人及其子女都還未從陳舊的觀念中解放出來，家庭養(yǎng)老模式仍是我國主要的養(yǎng)老模式并將持續(xù)很長時間，但最終將會被社會機構(gòu)養(yǎng)老所替代[5]。
1.3 社區(qū)居家養(yǎng)老模式 “社區(qū)養(yǎng)老”最早出現(xiàn)在英國，之后西方國家紛紛效仿，并將此模式定義為由家人、志愿者和專門護理人員共同承擔的一項任務。社區(qū)居家養(yǎng)老模式的原則是“以人為本、依托社區(qū)、互助而助”，并從老年人的健康狀況出發(fā)，將社區(qū)照顧模式分為社區(qū)居家照顧和社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)照顧兩個子系統(tǒng)，其核心就是為老年人提供完善的服務[6]。雖然社區(qū)居家養(yǎng)老模式符合我國國情，但仍存在一些問題，如法律法規(guī)不健全、資金缺乏、服務機構(gòu)設(shè)施不完善等。要解決以上問題，就要制定相關(guān)政策措施、拓寬資金渠道、完善服務設(shè)施特別是醫(yī)療保障設(shè)施，同時要成立專業(yè)的人員和志愿者隊伍，為社區(qū)家庭養(yǎng)老的專業(yè)化建設(shè)奠定基礎(chǔ)[7]。
2 我國不同老年群體養(yǎng)老需求
老年人作為一個群體具有一定共性，但因家庭結(jié)構(gòu)、年齡、收入、職業(yè)、性別、文化等方面的差異在養(yǎng)老方面具有不同需求，因此有必要結(jié)合現(xiàn)狀及未來發(fā)展趨勢分析不同老年群體養(yǎng)老需求的側(cè)重點，從而提高居家養(yǎng)老服務項目的前瞻性、針對性與有效性。
2.1 空巢、孤寡和獨居老年群體的需求 空巢老人是子女不在身邊居住的老人，孤寡老人是沒有法定贍養(yǎng)人或扶養(yǎng)人、無勞動能力或經(jīng)濟來源的老人，獨居老人是子女離家并喪偶的老人。這類老人一般經(jīng)濟不能完全自立，文化程度參差不齊，身體健康狀況較差，生活自理能力一般。通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，其養(yǎng)老服務需求主要包括日常生活照料服務、親情慰藉和健康保健護理服務，通過為其建立健康檔案，了解老人們的日常起居和健康狀況，提供恰當?shù)淖o理服務以滿足其身心需求。
2.2 高齡老人群體的需求 高齡老年群體是指年齡在80歲以上的老人，身體健康狀況和生活自理能力較差，其養(yǎng)老服務需求主要包括醫(yī)療應急呼叫服務、健康保健護理服務、日常生活照料服務和親情慰藉等。
2.3 獨生子女老年群體的需求 獨生子女老年群體是指只有一個子女的老年人，這類老年人目前占城市老年總?cè)藬?shù)的49%，并持續(xù)增加。養(yǎng)老服務需求除了生活照料之外，主要是精神文化需求，因其子女往往沒有足夠的時間和精力陪伴老人，導致老人的內(nèi)心孤獨感和煩躁。因此針對此群體應重點提供精神文化類服務，如提供心理健康咨詢、組織相關(guān)娛樂活動等，以提高其生活質(zhì)量。
2.4 候鳥式家庭老年群體的需求 候鳥式家庭老年群體是指在異地養(yǎng)老的老人，他們或者以度假的形式變換于多個地方養(yǎng)老或者往返于自住地和子女居住地等。這個群體的老人經(jīng)濟收入一般有保障，健康狀況較好，心理適應能力強，歸屬感較好。其養(yǎng)老服務需求主要包括日常生活保健護理服務、健康信息服務和精神文化類服務。
2.5 進城老人群體的需求 進城老人群體主要是進城務工老年人和跟隨進城務工子女居住的老年人，經(jīng)濟水平一般較低，文化水平不高，社會歸屬感一般或較差。其養(yǎng)老服務需求主要包括醫(yī)療需求、家庭和鄰里親情的照顧以及法律援助。
綜上所述，我國老人群體的養(yǎng)老服務需求主要包括四個方面即物質(zhì)生活需求、日常生活照料需求、健康保健需求和精神文化生活需求。隨著老齡化社會的到來，通過對不同老年群體養(yǎng)老需求的分析，借鑒世界發(fā)達國家和地區(qū)的經(jīng)驗，并結(jié)合我國國情，應大力開展和加強養(yǎng)老服務機構(gòu)及社區(qū)養(yǎng)老服務系統(tǒng)，以滿足老年群體多方面的需求，從而達到“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所學、老有所樂、老有所為”的目標。
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作者簡介：
彭德忠，男，教授/主任醫(yī)師，碩士研究生導師，研究方向：手法治療腰椎間盤突出癥的研究和中醫(yī)養(yǎng)生康復.
通訊作者：
目前，我國正在建立的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度標志著一個由國家、單位和個人共同承擔責任的初級醫(yī)療保險模式正在形成。這種建立在“低水平、廣覆蓋”原則下的醫(yī)療保險制度是我國現(xiàn)階段社會經(jīng)濟發(fā)展水平的產(chǎn)物。其中，對于退休職工個人賬戶的計入金額、個人負擔醫(yī)療費的比例以及個人基本醫(yī)療保險費交納金額等方面給予了一些特殊的照顧。但是。它的基本保險屬性決定了在滿足老年人群這一健康弱勢群體的醫(yī)療保健需求方面所能發(fā)揮作用的局限性。眾所周知，老年群體比其他年齡群體在醫(yī)療保健方面有更多的需求，同時老年人群的經(jīng)濟狀況與其他年齡群體相比又處于劣勢，對于過高的醫(yī)療保健費用，個人的經(jīng)濟承受能力極其有限。按照與其他人群一致的做法“一刀切”，勢必導致部分老年人有病不能醫(yī)，不敢醫(yī)。我國的社會性質(zhì)決定了醫(yī)療保障必然以公益性和福利性為最主要屬性，保障老年人基本醫(yī)療需求仍然是國家的責任，是醫(yī)療保健服務公平性的重要體現(xiàn)。因此，一方面要逐步建立和完善基本醫(yī)療保險制度，并隨經(jīng)濟發(fā)展相應調(diào)整基本醫(yī)療保險費率，提高基本醫(yī)療保險的保障水平。同時還應積極發(fā)展各種類型的老年補充醫(yī)療保險，如對老年人常見的慢性病、大病、重病要制定一些特殊辦法，給以適當?shù)尼t(yī)療費用保障。要逐步將社區(qū)老年衛(wèi)生服務納入職工基本醫(yī)療保險支付范疇，保證老年人得到就近、及時、便捷、價廉質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療保健服務。還應建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，對特困老年人給予醫(yī)療救助，保障其基本醫(yī)療需求。由此建立起一個圍繞老年人基本醫(yī)療需求的，由基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助和針對慢性病、大病的補充醫(yī)療保險等所組成的多層次的老年醫(yī)療保障體系。根據(jù)老年人在醫(yī)療保健需求上的特殊性，當社會經(jīng)濟發(fā)展到一定階段，并且備條件時，應當適時把老年護理和臨終關(guān)懷等內(nèi)容納入醫(yī)療保險范疇，總之，21世紀老年醫(yī)療保險制度的發(fā)展，覆蓋內(nèi)容與保障水平要與我國國民經(jīng)濟與社會發(fā)展的總體目標和實際發(fā)展水平相適應，要與人民生活水平的提高程度一致起來。
與醫(yī)療保險制度改革相配合，我國目前正在進行城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，這是新形勢下改進醫(yī)療服務質(zhì)量，充分利用和合理配置有限的醫(yī)療服務資源，提高效率，保護和增進人民健康的要求。20世紀七、八十年代，我國人口的疾病譜和死因譜由急性傳染病和感染性疾病為主轉(zhuǎn)向以慢性非傳染性疾病為主，心腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病等成為影響人民健康，導致殘障、威脅生命的主要疾病，而且患病率有逐年增長的趨勢。這些疾病對老年人的健康和生命的威脅尤其顯著，是導致老年人口高患病率、高傷殘率和高醫(yī)療利用率特點的重要因素。人口老齡化、疾病模式和死因譜的轉(zhuǎn)變使得原有以面向急性傳染性疾病防治為主的醫(yī)療衛(wèi)生服務體制已難以適應人群醫(yī)療保健的新要求，轉(zhuǎn)換醫(yī)療服務模式，制定新衛(wèi)生形勢下的預防保健戰(zhàn)略是當務之急。
發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務是適應人口老齡化與疾病模式轉(zhuǎn)變的一項重要措施。社區(qū)衛(wèi)生服務實際上是把原有的醫(yī)院功能從治療擴大到預防保障和康復，把服務對象從僅針對病人擴大到社區(qū)所有人群。這是針對疾病模式轉(zhuǎn)換在醫(yī)療服務模式上的相應轉(zhuǎn)變。社區(qū)衛(wèi)生服務主要從事預防、保健、健康教育和常見病、多發(fā)病、慢性病的治療和康復，具有有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的特點，適合老年人的特點和要求。今后主要應從健全機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)，加強人員隊伍建設(shè)，素質(zhì)培養(yǎng)，探索適宜的發(fā)展模式人手。要把老年醫(yī)療保健納入社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，逐步建立起社區(qū)老年醫(yī)療保健服務體系。要加強老年醫(yī)療保健服務設(shè)施建設(shè)，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)定原則，充實老年醫(yī)療服務、康復、護理和臨終關(guān)懷等設(shè)施，大力發(fā)展家庭病床等上門服務，為老年人提供預防、醫(yī)療、康復、護理照料等便捷的一體化服務。社區(qū)還應逐步建立起老年人口健康檔案，進行日常健康監(jiān)測、健康教育與健康管理。
我們要重視老年群體的醫(yī)療保健問題，提高老年期的生命質(zhì)量。但說到底、從整個人口來看，老年階段的“頂部”健康主要的還應從“底部”抓起，需要全程的健康保障。我們談21世紀老年人口的生命質(zhì)量，就需要關(guān)注目前的中青年人乃至兒童的健康。許多慢性病盡管“顯形”于老年階段，實際上起源于中青年時期，是不良的生活習慣和行為方式隨歲月不斷累加的結(jié)果。與藥物治療相比，普及健康教育、強化健康管理，加強人群的自我保健意識和能力以及早期檢查、早期診斷更為重要。發(fā)達國家已有的成功經(jīng)驗表明，重視對須防的投入和良好的預防措施確實能取得事半功倍的效果。我國的預防保健戰(zhàn)略應該緊密結(jié)合時代特點，將改進生活方式、促進心理健康、治理環(huán)境污染等作為重要內(nèi)容，加大對預防的投入，始終貫徹預防為主的方針。
展望21世紀，提高老年人生命質(zhì)量，還需要我們開闊視野，關(guān)注和運用高新科學技術(shù)領(lǐng)域的發(fā)展成果，為人類長壽和健康造福。
一、憲法中的公民養(yǎng)老權(quán)
從法哲學的視角來看，養(yǎng)老保障作為社會保障的核心內(nèi)容。對政府而言是社會的安全網(wǎng)、穩(wěn)定器，對社會成員而言則應當是一種權(quán)利。因為“在公民權(quán)利的理念下，社會福利的提供不是出于同情憐憫的人道主義關(guān)懷，而是對公民權(quán)利的回應；所有社會成員在政治上和道德上是平等的，人們有權(quán)要求得到養(yǎng)老、醫(yī)療等方面的社會保障；弱勢群體有權(quán)要求得到制度化的、無歧視的救助；政府有責任滿足公民基本的福利需求，提供制度化的社會福利保障。
養(yǎng)老保障權(quán)是一項社會權(quán)。憲法層次的社會權(quán)立法保障始于俄國十月革命勝利后，在俄國1918年《憲法》中首次集中規(guī)定了勞動權(quán)、受教育權(quán)等大量公民社會權(quán)。真正將社會保障提高到公民的基本權(quán)利的高度并予以確認的是1919年德國《魏瑪憲法》，它第一次規(guī)定了公民的社會權(quán)，并特別規(guī)定了公民獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利?！段含攽椃ā返?61條規(guī)定：“為保持健康及工作能力，保護產(chǎn)婦及預防因老病衰弱之生活經(jīng)濟不生影響起見，聯(lián)邦應制定概括之保險制度，且使被保險者與聞其事?！贝撕?，以生存權(quán)為核心的公民基本權(quán)利被各國憲法所確認。如1936年蘇聯(lián)《憲法》第120條規(guī)定：“蘇聯(lián)公民在年老、患病或者喪失勞動能力的時候，有享受物質(zhì)保障的權(quán)利。”1946年日本‘憲法》第25條規(guī)定：“所有國民均享有維持健康且文化性的最低限度生活的權(quán)利-國家必須在一切生活方面，努力提高與增進社會福利、社會保障以及公共衛(wèi)生事業(yè)?！?991年保加利亞《憲法》第28條規(guī)定：“每個人均有生存權(quán)。”1993年俄羅斯聯(lián)邦憲法也對公民享有的生存權(quán)作了詳盡規(guī)定。
我國1954年《憲法》就規(guī)定有公民養(yǎng)老權(quán)，由此確認了公民養(yǎng)老權(quán)的憲法地位。我國現(xiàn)行<憲法》第44條規(guī)定：“國家依照法律規(guī)定實行企業(yè)事業(yè)組織的職工和國家機關(guān)工作人員的退休制度。退休人員的生活受到國家和社會的保障。”第45條規(guī)定：“公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會保險、社會救濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)?！钡?9條第3款規(guī)定：“父母有撫養(yǎng)教育未成年子女的義務，成年子女有贍養(yǎng)扶助父母的義務?！苯陙?，隨著我國老齡化社會的到來，國家倡導構(gòu)建社會主義和諧社會，加強了社會保障制度的建立和完善。《憲法》2004年修正案明確規(guī)定，“國家建立健全同經(jīng)濟發(fā)展水平相適應的社會保障制度?！?/p>
本文認為，作為一種憲法權(quán)利的公民養(yǎng)老權(quán)。與普通法律(如<老年人權(quán)益保障法》)規(guī)定的公民養(yǎng)老權(quán)是有本質(zhì)區(qū)別的，憲法規(guī)定的公民養(yǎng)老權(quán)是公民基于公民身份而享有的社會權(quán)，它具有積極性和肯定性的憲法權(quán)利屬性。
當憲法規(guī)定了公民退休后有生活保障權(quán)和在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利，則政府負有以作為的形式履行對老年人生活保障的義務?！艾F(xiàn)在世界各國已普遍地采取以保障公民之基本權(quán)利，尤其是保障以生存權(quán)為基礎(chǔ)的立治制度，公民不問其年齡如何，均應保障其基本權(quán)利，使其享有健康及文化生活最低保障標準，已成為人類社會共同的福利政治理念。
二、公民養(yǎng)老權(quán)的主要內(nèi)容
“權(quán)利以有形或無形之社會利益為其內(nèi)容。權(quán)利的內(nèi)容是權(quán)利自身價值的體現(xiàn)，是一種權(quán)利與另一種權(quán)利相比較的依據(jù)。作為權(quán)利核心的內(nèi)容是區(qū)分權(quán)利重要與否的依據(jù)，因為權(quán)利的內(nèi)容內(nèi)含著社會關(guān)系的本質(zhì)特點。
國際社會和世界各國有關(guān)老年人權(quán)利保障的相關(guān)規(guī)定，以及我國《憲法》和《老年人權(quán)益保障法》的相關(guān)規(guī)定，是我們探討和界定公民養(yǎng)老權(quán)主要內(nèi)容的基本標準和依據(jù)。在中國語境下，公民養(yǎng)老權(quán)包括公民年老時享有的獲得養(yǎng)老金權(quán)、社會福利權(quán)、社會救助權(quán)、最低生活保障權(quán)、醫(yī)療保障權(quán)、家庭贍養(yǎng)扶助權(quán)，以及繼續(xù)受教育權(quán)、參與社會發(fā)展權(quán)、精神慰藉權(quán)等。將上述各項具體權(quán)利綜合起來，公民養(yǎng)老權(quán)的基本內(nèi)容可概括為公民年老時享有的生活保障權(quán)、健康保障權(quán)、參與社會發(fā)展權(quán)和精神慰藉權(quán)等。
1.生活保障權(quán)
老年人的生活保障權(quán)是指公民年老時有權(quán)得到基本的生活保障?；镜纳畋Ｕ希诼?lián)合國1948年《世界人權(quán)宣言》和1966年《經(jīng)濟、社會和文化權(quán)利國際公約》中表述為“適當生活水準權(quán)”。適當生活水準權(quán)，意味著免于匱乏和維持滿意的(至少是社會貧困線V3,1-的)生活水準的權(quán)利；意味著人人應該能夠在不受羞辱和沒有不合理障礙的情況下有尊嚴地享受基本生活需求以上的生活水平，如食物、衣著、住房、醫(yī)療保健、適當照料等。
享受適當生活水準權(quán)，暗含個人盡其能力范圍內(nèi)的一切措施確保適當生活水準的前提。同時，作為一項有效的權(quán)利，意味著向特定相對人做出提供特定貨物、服務或保護的要求，尤其是缺乏自助能力的弱勢群體對特別扶助的要求。而國家，作為社會權(quán)的者，承擔盡其資源能力尊重和確保個人最低生存權(quán)的義務。
生活保障權(quán)主要指老年人享有的物質(zhì)幫助權(quán)和經(jīng)濟供養(yǎng)權(quán)。生活保障權(quán)的保障方式包括國家和社會的保障、也包括家庭保障。其中，國家保障是指國家根據(jù)《憲法》的規(guī)定，建立養(yǎng)老社會保障制度為老年人提供基本的生活保障；家庭保障主要是指配偶扶養(yǎng)以及子女對父母的贍養(yǎng)和扶助。
