發(fā)布時(shí)間：2023-12-17 15:23:59
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的老年口腔健康宣教樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
[中圖分類號(hào)] R787[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）25-13-02
Research on the Oral Cavity Health and Behaviors of Elderly in Jiangshan City
ZHU Jianhua
The People's Hospital of Jiangshan City in Zhejiang Province，Jiangshan 324100，China
[Abstract] Objective To investigate the oral cavity health of elderly. Methods Compared the oral cavity health and behaviors between rural residents and urban residents. Results The percentages of caries，dental calculus，chisel teeth，periodontal disease and oral mucosal disease were lower in urban（P＜0.05）. The behaviors of urban residents were better than rural residents（P＜0.05）. Conclusion We should try to improve the health education about the oral cavity health and the cavity health level of rural elderly residents.
[Key words] Elderly people；Oral cavity health；Health education
隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，我國(guó)老年人口數(shù)量不斷增長(zhǎng)，而老年人口腔疾病的患病更加常見，其嚴(yán)重影響了老年人的健康[1]。口腔不良行為習(xí)慣對(duì)齲齒、牙齦炎、口腔潰瘍等口腔疾病的發(fā)生起著重要作用，是影響口腔健康的最主要因素。本文通過對(duì)在我院進(jìn)行健康體檢的老年人的口腔健康狀況進(jìn)行檢查，旨在了解我市城鎮(zhèn)和農(nóng)村老年人的口腔疾病患病現(xiàn)狀。
1對(duì)象和方法
1.1對(duì)象
選取來我院進(jìn)行健康體檢的473名老年人（年齡≥60歲）作為研究對(duì)象，其中來自城鎮(zhèn)238名，男142名，女96名，平均年齡（68.3±7.5）歲；來自農(nóng)村235名，男136名，女99名，平均年齡（67.8±7.3）歲，兩組患者的年齡、性別等基本資料無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2一般方法
由我院口腔科高年資醫(yī)生對(duì)所有老年人的口腔健康情況進(jìn)行檢查，并對(duì)農(nóng)村和城鎮(zhèn)老年人的口腔患病狀況進(jìn)行比較；同時(shí)對(duì)所有老年人口腔相關(guān)健康行為習(xí)慣進(jìn)行調(diào)查，比較農(nóng)村和城鎮(zhèn)老人的口腔健康行為習(xí)慣。所有口腔疾病診斷均依據(jù)《牙體牙髓病學(xué)》、《牙周病學(xué)》、《口腔黏膜病學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)， P＜0.05為差異有顯著性。
2結(jié)果
2.1兩組老年人口腔疾病患病情況比較
城鎮(zhèn)老年人和農(nóng)村老年人在牙齒缺失方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），城鎮(zhèn)老年人齲齒、牙結(jié)石、楔形齒、牙周病、口腔黏膜病等發(fā)病率顯著低于農(nóng)村老年人（P＜0.05），見表1。
2.2兩組老年人口腔健康行為比較
城鎮(zhèn)老人的每天刷牙、常吃甜點(diǎn)和糖果、使用含氟牙膏、有飯后漱口習(xí)慣、定期去做口腔檢查等情況明顯好于農(nóng)村老人（P＜0.05），見表2。
表2兩組老年人口腔健康行為比較[n（%）]
相關(guān)因素 城鎮(zhèn)老人（n=238） 農(nóng)村老人（n=235） χ2值 P值
每天刷牙 154（64.7） 118（50.2） 6.01 ＜0.05
常吃甜點(diǎn)、糖果64（26.9） 106（45.1） 9.20 ＜0.05
使用含氟牙膏123（51.7） 92（39.1） 5.16 ＜0.05
有飯后漱口習(xí)慣115（48.3） 89（37.9） 3.86 ＜0.05
定期去做口腔檢查 104（43.7） 65（27.7） 7.48 ＜0.05
3討論
隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人口腔殘余牙齒大多磨損、齲壞，根齲及楔狀缺損常波及多個(gè)牙齒，扭轉(zhuǎn)、傾斜和松動(dòng)現(xiàn)象明顯，給修復(fù)設(shè)計(jì)帶來了很大困難；牙槽黏膜彈性變差，牙周變性，牙齦退縮，牙槽骨吸收，缺牙處牙槽嵴呈刃狀，給固位帶來困難[2，3]。老年人口腔疾病發(fā)病率較高，大部分牙齒疾病如齲病、口腔黏膜病、牙周病都是由口腔細(xì)菌積累造成菌斑及其代謝產(chǎn)物共同作用的結(jié)果，給老年人的身心帶來了痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[4，5]。
本研究提示，我市農(nóng)村老人的口腔疾病患病率較城鎮(zhèn)老人高，城鎮(zhèn)老人口腔健康行為習(xí)慣較農(nóng)村老人更健康。保健意識(shí)和保健行為不足是人群口腔衛(wèi)生保健狀況不佳的直接原因[6]，農(nóng)村老人經(jīng)濟(jì)收入水平較低、文化水平較低、接觸口腔相關(guān)健康知識(shí)的機(jī)會(huì)也較城鎮(zhèn)老人少，即使已經(jīng)患有口腔疾病，由于經(jīng)濟(jì)等方面原因也很少或不去就醫(yī)，最終導(dǎo)致農(nóng)村老年人口腔疾病的患病率較高。針對(duì)我市農(nóng)村老年人口腔疾病的患病現(xiàn)狀及健康行為習(xí)慣，我市今后的牙防工作重點(diǎn)應(yīng)針對(duì)農(nóng)村地區(qū)的老年人，加大對(duì)農(nóng)村地區(qū)的口腔健康知識(shí)的宣教力度，經(jīng)常組織醫(yī)院口腔科醫(yī)生“三下鄉(xiāng)”，廣泛開展口腔健康教育和咨詢，通過口腔衛(wèi)生保健知識(shí)宣傳和醫(yī)療援助，幫助這一人群樹立正確的口腔衛(wèi)生保健觀念，指導(dǎo)他們建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，提高農(nóng)村老年人口腔健康意識(shí)，使其主動(dòng)自覺地去醫(yī)院進(jìn)行口腔定期檢查，發(fā)現(xiàn)口腔疾病給予及時(shí)正規(guī)治療，及時(shí)修復(fù)缺損的牙齒，促進(jìn)農(nóng)村老年人口腔健康行為的最終轉(zhuǎn)變，促進(jìn)我市農(nóng)村老年人口腔健康狀況的改善。
[參考文獻(xiàn)]
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關(guān)鍵詞：楔狀缺損；中老年人；不當(dāng)刷牙
中圖分類號(hào)：R787 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-7484（2012）06-0026-02
本文收集了2006~2010年我科就診的258例中老年人楔狀缺損病例 共876顆牙齒的治療，及對(duì)患者刷牙方式及所用牙刷進(jìn)行詢問的結(jié)果進(jìn)行了綜合分析。
1臨床資料
1.1一般資料
258例患者，男 146例，女112 例，年齡 45---68 歲，平均58歲。876顆楔狀缺損牙按牙位分前磨牙 565 顆；切牙尖牙共 123 顆；后磨牙 188 顆；按缺損程度分 1缺損較少無癥狀不需治療的 175 顆，2缺損較多有酸痛感需要充填治療的 583 顆 。 3伴有牙髓炎或根尖炎癥狀的118顆。
1.2治療過程中隨機(jī)問卷
采用橫刷牙方法的179人，所占比例 69.37%隨意刷的 43 人，所占比例16.66%采用豎刷法的 36人。所占比例13.95% 刷牙次數(shù) 每天一次的99 人 ，所占比例38.37%每天兩次的 156 人 ，所占比例60.46兩次以上的 3 人，所占比例1.16%均未對(duì)選用牙刷有特殊要求。
2結(jié)果
2.1對(duì)缺損較輕的楔狀缺損指導(dǎo)正確刷牙方法未予特殊處理。
2.2對(duì)缺損較深較大或有牙本質(zhì)感覺過敏者，采用復(fù)合樹脂或銀汞合金充填治療。
2.3引起牙髓炎根尖炎癥狀的給于根管治療后充填治療。對(duì)每一位患者給于講解一些簡(jiǎn)單口腔保健知識(shí)，即：正確的刷牙方法 刷牙次數(shù) 牙刷選擇等。
3討論
楔狀缺損是發(fā)生在牙頸部的一種慢性缺損，中老年人最常見，根據(jù)報(bào)道缺損在老年人中發(fā)病率為37.46%。它好發(fā)于前牙的唇面和后牙的頰面，也可發(fā)生在舌面 。老年牙頸部楔狀缺損的病因 一般認(rèn)為是橫刷牙的機(jī)械摩擦和酸的脫礦作用，牙齒頸部釉質(zhì)牙骨質(zhì)交界處組織結(jié)構(gòu)比較薄弱。長(zhǎng)期的橫刷牙過程中容易被磨損。加上齦溝液內(nèi)的酸性物質(zhì)的滲出的腐蝕作用而形成 。
刷牙是保持口腔衛(wèi)生清潔的重要方法 養(yǎng)成每日正確刷牙的良好習(xí)慣，正確科學(xué)的刷牙方法是上下型的剔刷法，不要采用拉鋸式的橫刷法，刷牙次數(shù) 一般主張起床后和臨睡前各刷一次，每次需夠3分鐘，對(duì)于老年人，我們建議適當(dāng)增加刷牙次數(shù)，每天5次，即早晚和每頓飯以后，因?yàn)槔夏耆硕嘤醒例l退縮，易發(fā)生食物嵌塞，。牙刷應(yīng)選擇刷毛軟的磨毛牙刷
口腔預(yù)防保健工作，既要針對(duì)患者，也要針對(duì)社會(huì)環(huán)境，社會(huì)因素等，多方面綜合行動(dòng)，才能取得良好的效益。預(yù)防為主是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生工作的方針，亦是開展口腔預(yù)防保健的重要內(nèi)容，既要做到防病于未然又要做到發(fā)病后的及時(shí)治療，預(yù)防老年口腔常見病，增進(jìn)健康，延年益壽具有重要的社會(huì)意義。 醫(yī)務(wù)人員在口腔健康調(diào)查及臨床診療過程中適時(shí)地進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)病人有效地維護(hù)口腔衛(wèi)生，使得口腔及系統(tǒng)有一個(gè)清潔，健康的良好環(huán)境，又不損害牙齒，從而發(fā)揮其生理功能，防治口腔疾病的目的 目前口腔衛(wèi)生知識(shí)普及不夠，常見口腔衛(wèi)生方法應(yīng)用不正確，口腔知識(shí)的宣教是我們每一位口腔醫(yī)務(wù)工作者責(zé)任 。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 牙體牙髓??；就診原因；口腔健康教育
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-10-5991-02
近年來，隨著人民生活水平的提高，人們對(duì)口腔健康的要求越來越高，口腔科患者明顯增多。而在口腔醫(yī)院中，牙體牙髓科的患者最多。牙體牙髓病作為口腔科常見的急性疼痛性疾病，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)對(duì)我院牙體牙髓科一年間診治的1022例初診患者就診主訴進(jìn)行分析，以了解牙體牙髓病患者就診原因的流行病學(xué)情況，以期在積極治療口腔疾病的同時(shí)，發(fā)現(xiàn)問題，采用相應(yīng)的措施加強(qiáng)口腔健康教育和對(duì)口腔疾病的預(yù)防。
1 資料與方法
1.1 研究對(duì)象 抽取2011.9――2013.5到我院就診的1022例初診患者作為研究對(duì)象，患者年齡43.2±3.6歲。排除其他器官存在嚴(yán)重疾病以及血液系統(tǒng)存在疾病患者。
1.2 研究方法 患者填寫一般資料（包括性別，年齡，聯(lián)系方式）。由同一名醫(yī)師對(duì)每位患者進(jìn)行問診及治療，記錄初診時(shí)最主要的原因和診斷結(jié)果。
2 結(jié) 果
2.1 性別 初診患者中，男性399例，占39%，女性623例，占61%。女性對(duì)口腔疾病的重視程度較高。
2.2 年齡 患者年齡分布見表1。
還有一部分患者因?yàn)槟[痛來我科就診，而診斷為智齒冠周炎、牙周膿腫或潰瘍等非牙體牙髓疾病的患者排除在外。具體分布見表2。
2.4 診斷結(jié)果 見表3。
3 討 論
牙體牙髓病是口腔的常見病、多發(fā)病。牙體牙髓病較為復(fù)雜，如齲齒、根尖周炎、牙髓炎等，尤以齲齒為最常見，占到30.66%。究其原因我們認(rèn)為根面齲的出現(xiàn)首先與患者唾液量減少，加上其口腔環(huán)境衛(wèi)生情況相關(guān)；另外如果患者出現(xiàn)牙周組織萎縮，就會(huì)引起牙頸部[3]，齲病不僅使牙體硬組織崩解，破壞牙體的完整性，如再向縱深發(fā)展，尚可引起牙髓病、根尖周病及頜面部一系列疾病，對(duì)人體健康危害甚大。因此對(duì)于口腔認(rèn)識(shí)水平，定期進(jìn)行口腔檢查顯得非常重要。我們從調(diào)查中可以發(fā)現(xiàn)，患者常以牙痛、食物嵌塞等首發(fā)癥狀來就診（其中牙痛占67.5%，最為常見），而以常規(guī)口腔檢查就診的僅占2.3%。由此可見，牙體牙髓病的宣傳教育工作較為落后，與基礎(chǔ)教育不同步。因此，普及口腔健康知識(shí)和開展口腔健康教育是非常必要的。
通過本文我們認(rèn)為對(duì)牙體牙髓病的治療不應(yīng)滿足于只治療主訴牙，應(yīng)該對(duì)患者整個(gè)口腔狀況進(jìn)行全面的檢查，建議患者治療所有“問題牙”。同時(shí)開展椅旁宣教，使患者了解牙體牙髓病尤其是齲病的病因、癥狀及治療方法，以便使更多患者能主動(dòng)的保持口腔衛(wèi)生，維護(hù)口腔健康，定期進(jìn)行口腔檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，避免耽誤治療時(shí)機(jī)，造成更大的危害，防微杜漸，防患于未然。有研究顯示[1]，醫(yī)護(hù)人員在診療過程中結(jié)合病情進(jìn)行口腔健康教育往往可以取得事半功倍的效果，絕大多數(shù)患者易于理解和接受醫(yī)護(hù)人員的椅旁面對(duì)面宣教[2]。同時(shí)還可以在病人的候診區(qū)播放口腔保健錄像帶，設(shè)立有關(guān)口腔健康教育的櫥窗及專欄，向患者發(fā)放有關(guān)資料，廣泛宣傳口腔衛(wèi)生保健知識(shí)。而西方國(guó)家居民，將口腔保健，作為生活的一部分，定期到醫(yī)院做保健，去除了許多致病因素[4]。
總之，提高口腔認(rèn)識(shí)水平、培養(yǎng)口腔健康行為、改善口腔健康態(tài)度，是每個(gè)口腔門診患者迫切需要解決的問題。在健康教育過程中，首先需要評(píng)估患者的刷牙習(xí)慣，然后有針對(duì)性地給予指導(dǎo)，這是不可缺少的內(nèi)容。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患者就診時(shí)反復(fù)進(jìn)行勸導(dǎo)、示范，做好宣教工作，增強(qiáng)患者的自我保健意識(shí)，促進(jìn)患者培養(yǎng)長(zhǎng)期有效的保健行為，提高口腔健康教育質(zhì)量，降低口腔疾病的發(fā)生率。但患者從獲得知識(shí)，產(chǎn)生意識(shí)，到付諸行動(dòng)及行為改變需要一個(gè)過程和一定的時(shí)間[5]，因此需要不斷的強(qiáng)化。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：老年口腔修復(fù) 口腔保健 食物嵌塞
中圖分類號(hào)：R782 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2012）01-0129-02
我國(guó)現(xiàn)已逐漸步入老齡化社會(huì)，老年健康日益引起社會(huì)關(guān)注，臨床證據(jù)表明大多數(shù)老年人都存在牙科疾病。老年人的牙齒問題如牙列缺失、缺損等非常普遍，嚴(yán)重影響了老人的咀嚼、消化、語言能力和心理健康，而且口腔問題不得到及時(shí)糾治會(huì)影響到患者的消化功能，不良的口腔衛(wèi)生和慢性牙病也會(huì)影響全身健康，因此有效地施行口腔修復(fù)可以提高老年人的生活質(zhì)量。我院在2008年6月～2010年12月收治了108例老年口腔修復(fù)患者，現(xiàn)將其治療經(jīng)驗(yàn)分享如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組選取2008年6月～2010年12月來我院口腔科就診的老年患者108例，無全身性疾病，均給予口腔修復(fù)治療。男68例，女40例。年齡57～79歲，平均65.3歲。
1.2 方法
全部拍攝牙片，進(jìn)行詳細(xì)的病史記錄和口腔檢查，包括缺失牙情況、余留情況、食物嵌塞情況、咬合情況；同時(shí)檢查顳下頜關(guān)系，牙牙合關(guān)系等。
牙病患者給予相應(yīng)的治療，松動(dòng)的牙齒有選擇地進(jìn)行保存或者拔除。對(duì)無價(jià)值的殘冠、殘根、松動(dòng)等給予拔除，對(duì)牙槽骨破壞已達(dá)牙根的1/3價(jià)值不大的患牙也可以考慮拔除，對(duì)于缺損牙列和齲齒，如果有存在的必要給予銀汞合金填充治療。
2 結(jié)果
108例老年患者普遍口腔衛(wèi)生狀況不佳，其中牙齒松動(dòng)患者97例（89.8%），牙齒缺失患者13例（12.0%），食物嵌塞患者50（46.3%）例；108例患者總共缺失牙齒數(shù)為1547顆，人均14.3顆，缺失最多的為上頜第一磨牙、第二磨牙和下頜第一磨牙。余留牙健康狀況差，修復(fù)時(shí)要配合調(diào)牙牙合。牙病主要有：齲齒56例，牙髓病34例，牙周疾病88例。以上兩種或兩種以上合并患者38例。
對(duì)108例老年患者進(jìn)行活動(dòng)義齒修復(fù)69例（63.9%，其中全口義齒32例，上半口義齒例20，下半口義齒12例，贗復(fù)體5例），固定義齒修復(fù)39例（36.1%），共修復(fù)112個(gè)牙單位（男76個(gè)，女36個(gè)）。給予活動(dòng)義齒修復(fù)的患者明顯多于固定義齒修復(fù)的患者。進(jìn)行口腔修復(fù)后，經(jīng)過3年臨床觀察，87例患者仍保持良好的口腔功能，有18例患者行再次治療。
3 結(jié)論
老年口腔修復(fù)是根據(jù)牙齒的生理學(xué)、生物學(xué)原則結(jié)合老年人的口腔情況進(jìn)行治療，旨在延遲老年人的口腔衰老，提高老年人的生活質(zhì)量。目前活動(dòng)義齒修復(fù)是老年人口腔問題修復(fù)的主要途徑，主要包括修復(fù)和修復(fù)后護(hù)理兩方面。
本組患者的口腔檢查結(jié)果顯示：①患者普遍口腔衛(wèi)生狀況不良，牙周炎患者無定期潔治的習(xí)慣；②余留牙的健康狀況差，有35.7%的余留牙需要充填治療、67.9%的余留牙有食物嵌塞癥狀、70.4%的余留牙有一個(gè)以上的Ⅰ～Ⅱ度松動(dòng)、29.6%為Ⅲ度松動(dòng)；③修復(fù)條件差，修復(fù)前需要調(diào)牙合。
重建、牙牙合曲線不良的矯正、防治牙間食物嵌塞及顳下頜關(guān)節(jié)病是老年口腔修復(fù)治療的特點(diǎn)[1]。修復(fù)須結(jié)合老年人的牙齒檢查情況，選擇不同的修復(fù)方案，如：固定義齒修復(fù)、局部或全口義齒修復(fù)、人造牙冠、種植義齒修復(fù)等。對(duì)老年患者采取何種修復(fù)方式要根據(jù)其全身情況、余留牙狀況和經(jīng)濟(jì)條件而定。一般是首選固定義齒，若缺失牙齒過多或者游離端失牙，可選擇局部義齒修復(fù)或者聯(lián)合修復(fù)，若術(shù)者有并發(fā)癥或不能接受固定義齒，則選擇局部義齒修復(fù)，盡量保留余留牙。
對(duì)老年人進(jìn)行口腔修復(fù)后需要給予健康口腔教育，使其培養(yǎng)良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，增強(qiáng)自我保健能力。世界衛(wèi)生組織稱，老年口腔健康的目標(biāo)是80歲口腔內(nèi)有20顆自己的牙齒，稱之為“8020”目標(biāo)。齲齒和牙周疾病是影響老年人口腔和全身健康的兩大疾病，也是老年人失牙的主因[2]。牙列缺失和齲齒不得到治療會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)成分的攝入，牙周病不治療會(huì)加劇牙齒脫落，牙周感染因子也會(huì)導(dǎo)致全身器官疾病如關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、視網(wǎng)膜炎等。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，齲病和牙周病的預(yù)防和控制大多取決于個(gè)人的口腔健康習(xí)慣[3]。因此老年人如果加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、定期進(jìn)行口腔檢查、定期洗牙，及時(shí)治療牙病和行口腔修復(fù)、按時(shí)復(fù)診、食物嵌塞者正確使用牙線，將對(duì)老年人的口腔健康起到重要的作用。
老年人對(duì)就診普遍存在焦慮情況，原因包括害怕疼痛、對(duì)牙科器械衛(wèi)生情況的擔(dān)憂、對(duì)治療是否帶來身體傷害等焦慮。醫(yī)生要理解老年患者的心理，在就診前對(duì)老年人進(jìn)行牙科知識(shí)宣教，解釋就診可能遇到的問題，利用專業(yè)知識(shí)打消患者的疑慮和擔(dān)憂，贏得患者信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。醫(yī)師在治療時(shí)要采取有效的麻醉方式，參考患者的要求，選擇理想的修復(fù)體，使患者恢復(fù)自信和正常的社會(huì)生活?？傊瑢?duì)老年患者行口腔修復(fù)不僅需要醫(yī)師具備嫻熟的專業(yè)技能，還要求防治結(jié)合，對(duì)患者進(jìn)行全面的診治，兼顧老年人的身心需求，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高治療水平，提高患者對(duì)口腔修復(fù)的滿意率。
參考文獻(xiàn)
[1] 趙鵬.602例老年患者口腔修復(fù)特點(diǎn)的探討與分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(28):54～55.
【關(guān)鍵詞】 五官科門診；上呼吸道異物梗阻；護(hù)理體會(huì)
急性上呼吸道異物梗阻是五官科門診常見的急診之一，完全阻塞氣道時(shí)可危及生命，因此，及時(shí)、果斷、正確取出異物和健康宣教工作直接關(guān)系到患者的生命安全。
本文對(duì)我院近五年來五官科門診收治的84例急性上呼吸道異物梗阻患者的門診護(hù)理和健康宣教工作的資料進(jìn)行回顧性分析、研究和總結(jié)。報(bào)告如下：
1 資料
1.1 一般資料 本組病例共84例，兒童61例，成人23例；男59例，女25例，男女比例2.36：1；年齡10月～86歲，平均10.7歲；從開始發(fā)病至就診時(shí)間為12min～2.5h，平均65.6min；從就診至處理完畢時(shí)間為2.5～45 min，平均10.5min；第一次梗阻46例，第二次梗阻21例，三次以上梗阻17次。
1.2 臨床資料 全組中異物梗阻部位：位于鼻腔36例，位于咽部23例，位于喉部25例；異物種類：植物類果實(shí)33例，玩具類小零部件19例，小件生活用品13例，假牙11例，動(dòng)物骨骼等食物硬塊8例。該組中所有患者均有煩躁不安、焦慮恐懼的表現(xiàn)，有劇烈嗆咳31例，有吸氣性呼吸困難表現(xiàn)者18例，躁動(dòng)或窒息者11例；門診簡(jiǎn)單處理45例，門診表麻下手術(shù)處理18例，入急診手術(shù)室在靜脈麻醉下處理21例。
1.3 緊急處理 五官科門診護(hù)士遇見該類患者時(shí)，要立即開通綠色通道，做好患者的心理安慰和疏導(dǎo)、緩解緊張氣氛，快速清除口腔和咽部分泌物，必要時(shí)吸氧，協(xié)助患者采取頭低側(cè)臥，并同時(shí)通知醫(yī)師，以最快的速度做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，協(xié)助醫(yī)師手術(shù)，需要在麻醉下手術(shù)的患者應(yīng)予以護(hù)送入急診手術(shù)室、并協(xié)助手術(shù)室人員爭(zhēng)分奪秒地做好相關(guān)搶救和手術(shù)工作。
1.4 觀察宣教 手術(shù)完畢后，需要住院的患者應(yīng)協(xié)助和護(hù)送其進(jìn)入病區(qū)，并做好門診和病區(qū)護(hù)士交接工作。對(duì)于一般門診處理的患者，應(yīng)囑咐其留院觀察一段時(shí)間，嚴(yán)密觀察患者病情變化，以防喉頭水腫、呼吸道損傷等并發(fā)癥；對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康宣教指導(dǎo)、使其提高對(duì)該病的認(rèn)知和預(yù)防再發(fā)；交待術(shù)后的各種注意事項(xiàng)。
2 結(jié)果
全組84例患者經(jīng)過有效緊急處理、精心護(hù)理、密切觀察和健康宣教，無1例發(fā)生異物下滑、窒息死亡、上呼吸道損傷的病例發(fā)生，無1例再次發(fā)生上呼吸道異物梗阻病例再次發(fā)生和復(fù)診。
3 體會(huì)
急性上呼吸道異物梗阻是指位于鼻腔和喉之間的外來異物梗阻呼吸道，是五官科門診需要緊急處理的急診，特別是咽喉部的異物梗阻。異物一旦進(jìn)入呼吸槽內(nèi)，患者出現(xiàn)明顯的吸氣性呼吸困難、大汗淋漓、可有瀕死感，數(shù)分鐘內(nèi)即可導(dǎo)致全身缺氧性損害，甚至出現(xiàn)呼吸心跳驟停而危及生命，有資料證明呼吸道梗阻后10分鐘為搶救的白金時(shí)間[1]。有時(shí)梗阻的異物在就診途中或不正確的取出過程中，也會(huì)下滑進(jìn)入下呼吸道，引起更危險(xiǎn)的后果。該病多見于兒童（72.6%），小孩貪玩和好奇心，常會(huì)把一些異物放在鼻腔或口腔里玩耍，或者吃東西時(shí)說話或哭鬧，導(dǎo)致異物誤入上呼吸道；發(fā)病后患兒常不能配合，常會(huì)導(dǎo)致異物逐漸下滑或脹大，危險(xiǎn)性增大；其次是老年人的假牙脫落或進(jìn)食時(shí)動(dòng)物骨骼梗阻。
3.1 提高護(hù)理技術(shù)水平 護(hù)理人員要加強(qiáng)基本技術(shù)、基本技能、基本操作的鍛煉，不斷提高專業(yè)技能水平和工作適應(yīng)能力；注重自身基本素質(zhì)的培養(yǎng)，特別要培養(yǎng)心理應(yīng)變能力和情緒穩(wěn)定性，做到遇事處變不驚、有條不紊、忙而不亂；要掌握五官科門診基本疾病的就診流程，學(xué)習(xí)相關(guān)的臨床醫(yī)療知識(shí)，合理安排患者就診，做好就診的前期準(zhǔn)備工作；分清各類疾病的輕重緩急，優(yōu)先安排急癥、老年人、兒童就診，遇見較危急的病例時(shí)要爭(zhēng)分奪秒的進(jìn)行施救。
3.2 加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng) 護(hù)理人員要樹立救死扶傷的人道主義精神，樹立全心全意為人民服務(wù)的宗旨，想病人所想、急病人所急，要有高度的責(zé)任感和事業(yè)心；建立良好的護(hù)患關(guān)系，堅(jiān)持“以患者為中心”的護(hù)理模式，不斷提高護(hù)理技巧，加強(qiáng)工作責(zé)任心，提倡人性化服務(wù)，讓患者在舒適、愉快的環(huán)境中順利接受整個(gè)診療活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)護(hù)患和諧。護(hù)患關(guān)系是護(hù)士與患者交往過程中形成的一種重要的人際關(guān)系[2]，此類病人和家屬的情緒一般都非常急躁、焦慮不安、態(tài)度欠佳，容易產(chǎn)生醫(yī)患矛盾，要求護(hù)理人員掌握良好的溝通技巧，動(dòng)作要迅速、麻利，用簡(jiǎn)短的語言解答和安慰，充分理解病人心理和做好病人的情緒安撫工作，增強(qiáng)患者及其家屬的信心。
3.3 配合醫(yī)生處置病人 護(hù)士在接診到此類病人時(shí)，應(yīng)立即暫停手中非急救性工作，簡(jiǎn)短詢問病史、觀察患者情況、指導(dǎo)和協(xié)助患者采取頭低側(cè)臥、暢通氣道適當(dāng)吸氧、防止異物進(jìn)一步下滑，同時(shí)通知醫(yī)生，在最短時(shí)間內(nèi)迅速做好門診小手術(shù)和搶救所需藥械，保證手術(shù)能最快、順利、安全進(jìn)行；術(shù)中不斷地通過簡(jiǎn)單的語言或肢體語言與患者進(jìn)行交流，可以目光注視給予患者以更多的支持和鼓勵(lì)，積極配合醫(yī)師完成手術(shù)；需要在麻醉下進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)立即通知門診手術(shù)室，護(hù)送患者至手術(shù)室，可能時(shí)協(xié)助手術(shù)室工作人員做好搶救工作。術(shù)畢，仔細(xì)詢問患者的感受，密切觀察患者的病情變化，以防喉頭水腫或呼吸道損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。如需留院觀察或住院時(shí)，門診護(hù)士應(yīng)主動(dòng)護(hù)送患者至病區(qū)，向病區(qū)護(hù)士介紹患者的病情及初步處理經(jīng)過等交接手續(xù)。
3.4 做好健康宣教工作 對(duì)于術(shù)畢的病人，護(hù)士應(yīng)向患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教工作。在門診處理、沒有明顯并發(fā)癥的病人，一般不會(huì)有后遺癥；重點(diǎn)是叮囑兒童家屬在日常生活中要注意兒童的健康教育和看護(hù)工作，不要將玩具或植物性果實(shí)等放進(jìn)鼻腔或口腔里玩耍，不要模仿一些危險(xiǎn)性的動(dòng)作；老年人應(yīng)注意假牙的使用和護(hù)理，進(jìn)食時(shí)應(yīng)注意細(xì)嚼慢咽，盡量少進(jìn)食帶骨頭的較硬的食物；一旦發(fā)生異物梗阻后，不要慌張，不能自行亂摳，應(yīng)采取頭低側(cè)臥位，可試行咳嗽沖擊、拍背、壓腹沖擊等自救辦法，如果無效應(yīng)立即就醫(yī)。
總之，五官科門診護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)自身職業(yè)素質(zhì)修養(yǎng)、不斷提高護(hù)理技術(shù)水平和護(hù)患醫(yī)患溝通技巧，因急施救、務(wù)實(shí)工作、團(tuán)結(jié)協(xié)作，做好患者及家屬的健康宣教工作，對(duì)于急性上呼吸道異物梗阻患者，絕大多數(shù)會(huì)取得很好的療效的。
參考文獻(xiàn)
進(jìn)入21世紀(jì),人口老齡化已成為全球面臨的重要公共衛(wèi)生問題和重大社會(huì)問題[1]。隨著人們生活水平的不斷提高,我國(guó)人口老齡化的進(jìn)程迅速推進(jìn),口腔科的老年患者也日益增多。從生理意義上講,老年是生命過程中組織器官和生理功能走向衰退的一個(gè)階段?？谇唤M織也和身體其它組織一樣,明顯地隨著衰老而變化,老年人牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)、牙髓均發(fā)生改變,髓腔縮窄,牙髓血循環(huán)障礙,加上老年人免疫功能降低,對(duì)疾病的易感染性增強(qiáng),修復(fù)能力下降,易導(dǎo)致牙髓壞死和其它的口腔并發(fā)癥。因此,在社區(qū)開展口腔預(yù)防保健知識(shí)的健康宣教,正確指導(dǎo)老年人保持口腔衛(wèi)生,做好口腔護(hù)理是降低老年人口腔疾病發(fā)生率的重要舉措。本文分析了老年人,并提出了指導(dǎo)。為此,本文從老年人易患口腔疾病的原因以及口腔護(hù)理的作用和如何進(jìn)行積極的預(yù)防保健進(jìn)行了闡述,旨在引起老年人群的關(guān)注,從而減少和避免口腔并發(fā)癥的發(fā)生。
1老年人易患口腔疾病的原因
老年人最易患的口腔疾病是齲齒后遺癥和牙周病。隨著年齡的增加,老年人的牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)、牙髓都發(fā)生了一定的改變,髓腔開始變窄,增加了牙髓內(nèi)血循環(huán)的壓力,加上老年人免疫功能本身降低,更易導(dǎo)致牙髓壞死,使牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)喪失主要營(yíng)養(yǎng)來源而變脆易折裂;另一方面也容易引起感染,使病情蔓延。此外,牙體組織隨著增齡性變化主要是咬合磨損,牙齒顏色逐步變暗,牙釉質(zhì)較弱易碎,髓腔和根管小而細(xì),牙髓質(zhì)不斷新生,使牙齦組織萎縮、變薄,牙周膜變寬、牙槽骨生理性彈性降低、牙齦萎縮、牙骨質(zhì)暴露,至齲菌的侵犯極易導(dǎo)致根面齲的發(fā)生和牙齦炎牙周炎的發(fā)生,加之老年人在各種疾病的某些階段常常會(huì)出現(xiàn)免疫和內(nèi)分泌失調(diào),造成機(jī)體內(nèi)環(huán)境的改變,從而導(dǎo)致口腔疾患的發(fā)生。
2口腔護(hù)理的作用與常用方法
2.1 口腔護(hù)理的作用
口腔是食物進(jìn)入消化道的重要通道,又是部分消化液分泌的場(chǎng)所,更是微生物寄居和滋生的最佳環(huán)境。正常人每毫升普通漱口水中可以找到1～50萬個(gè)微生物[2]。老年人由于唾液分泌量減少,口腔自潔作用減弱,極易導(dǎo)致口腔內(nèi)微生物乘機(jī)在潮濕溫暖的口腔內(nèi)迅速繁殖。而口腔護(hù)理具有局部清潔及去除口腔內(nèi)細(xì)菌的作用,同時(shí)口腔護(hù)理對(duì)發(fā)生在口腔局部的口腔炎、口腔潰瘍、齒齦炎、牙周病等具有預(yù)防及治療作用,此外口腔護(hù)理還能對(duì)老人產(chǎn)生良好的心理影響,增強(qiáng)自信心,改善日常生活能力,從而提高生活質(zhì)量。
2.2 常用的口腔護(hù)理的方法
(1)牙膏清潔口腔法:單純?yōu)榍鍧嵖谇?、預(yù)防感染可首選牙膏口腔護(hù)理法。有資料表明,80.91%的重癥病人口腔為酸性環(huán)境,較適宜真菌的生長(zhǎng)。而牙膏為堿性,牙膏水的pH>7.0,故有抑制白色念珠菌的作用。起成分中丁香酚和丁香油,對(duì)金黃色葡萄球菌,銅綠假單孢菌等多種常用細(xì)菌均有抑制作用[3]。(2)機(jī)械性擦洗法:新的口腔護(hù)理觀認(rèn)為口腔護(hù)理應(yīng)該以清除牙菌斑為主要目的。有研究顯示,單純的含漱只能暫時(shí)減少口腔內(nèi)游離狀態(tài)的細(xì)菌數(shù)量,對(duì)清除定居在牙面上的牙菌斑無效,機(jī)械性擦洗可以有效去除牙菌斑[4]。
3老年人口腔衛(wèi)生的健康指導(dǎo)
3.1 加強(qiáng)健康教育
實(shí)施健康教育有助于人們行為的改變。針對(duì)社區(qū)老年人對(duì)口腔護(hù)理知識(shí)缺乏深入了解的現(xiàn)狀,可以通過專題講座、印刷資料、圖片,將口腔衛(wèi)生的保健要點(diǎn),預(yù)防方式以及等做成一分健康教育資料,在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行分發(fā)。還可通過板報(bào)或宣傳欄,向社區(qū)老年人介紹保健牙刷、含氟牙膏和牙線、牙簽的應(yīng)用以及口腔自檢自查方法,以便于社區(qū)老人記憶,并對(duì)照自己出現(xiàn)的問題選擇合適的保健方法,從而滿足社區(qū)老年人對(duì)口腔疾病保健知識(shí)的需求?？谇恍l(wèi)生的護(hù)理重在老人的自理,因此,加強(qiáng)口腔衛(wèi)生的健康教育,使老人了解口腔衛(wèi)生護(hù)理的必要性十分重要。
3.2 注重正確指導(dǎo)
在健康教育中,要注重對(duì)老人實(shí)施口腔護(hù)理的方法的正確指導(dǎo)。例如:在選擇牙刷時(shí),一是要考慮口腔內(nèi)的實(shí)際狀況;二是要考慮方便老人的使用,在老人牙齒有較多殘缺的情況下,要考慮牙刷品種的選擇,植毛部大的牙刷比植毛部小的牙刷更好用,刷牙效更好。刷牙時(shí)要掌握正確的刷牙方法:(1)牙刷的刷毛與齒面應(yīng)呈直角,正好接觸牙齒,應(yīng)注意較好地使用牙刷刷毛的前頂端;(2)刷牙時(shí)使用牙刷的力度要適當(dāng),應(yīng)輕刷;(3)牙刷放于齒面上前后拉動(dòng)的幅度勿過大,移動(dòng)幅度以5mm～l0mm為宜,相當(dāng)于1～2顆牙齒的距離。對(duì)于有牙周病的老人,應(yīng)指導(dǎo)選用刷毛較細(xì)的牙刷,因?yàn)榧?xì)的刷毛容易進(jìn)入牙齒與齒齦結(jié)合部位的齒周袋內(nèi),能有效除去作為牙周病原因的牙垢。
3.3 保持口腔清潔
經(jīng)常保持口腔衛(wèi)生,控制牙菌斑。囑老年人要堅(jiān)持每天早晚用溫水刷牙,一日三餐后用清水漱口,漱口時(shí)要借用水的沖力盡量將牙縫中的失誤殘?jiān)宄?同時(shí)做閉口鼓腮漱口動(dòng)作,并將舌頭左右轉(zhuǎn)動(dòng),這樣能使唾液分泌增多,使牙面、牙縫和口腔黏膜受到一定的沖洗和刺激,使口腔自潔,牙齒健康。有條件的老人還可以選擇茶水漱口,讓茶水在口腔內(nèi)沖刷牙齒及舌兩側(cè),這樣可以清除牙垢,提高口腔輪匝肌和口腔黏膜的生理功能,增強(qiáng)牙齒的抗酸防腐能力。
3.4 養(yǎng)成良好習(xí)慣
老年人要保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,刷牙與漱口要有科學(xué)規(guī)律,避免煙酒并盡量少吃有刺激性食物,加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)調(diào)整。如有牙病及時(shí)就醫(yī),平時(shí)要堅(jiān)持叩齒運(yùn)動(dòng)和按摩牙齦促進(jìn)局部血液循環(huán),增強(qiáng)牙周組織功能和抵抗力,定時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行檢查,這樣可延緩口腔老齡化,使牙齡與壽命大 致相等,提高老年人晚年的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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1資料與方法
1.1一般資料選擇2012年10月至2013年10月的50名年齡在63-78歲的老年牙周炎患者共計(jì)60顆病牙分為兩組，干預(yù)組與對(duì)照組。50名患者中男性患者27人、女性患者23例，共60顆病牙，其中后牙27顆，前磨牙13顆，前牙20顆。病例的選擇標(biāo)準(zhǔn)：①輕度或中度牙周病；②3個(gè)月內(nèi)沒有使用抗生素；③沒有其他全身性質(zhì)疾病；④可以定時(shí)復(fù)診。按照病牙數(shù)量隨機(jī)將60顆病牙分為兩組，干預(yù)組與對(duì)照組各30顆，治療后1個(gè)月以及治療后3個(gè)月各復(fù)診一次。
1.2方法對(duì)于兩組患者均使用常規(guī)的齦上潔治術(shù)以及齦下刮治術(shù)。對(duì)對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理模式，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上使用護(hù)理干預(yù)措施。
1.2.1心理護(hù)理做好診前3分鐘，在診前3分鐘與患者積極溝通以及交流，對(duì)患者提出的問題進(jìn)行耐心而細(xì)致的解答，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)生的信任感。部分老年患者對(duì)于診療過程不了解，需要對(duì)他們?cè)敿?xì)的進(jìn)行牙周疾病的治療方法與治療過程，做到令患者心中有數(shù)，減少患者的緊張情緒，令患者可以積極主動(dòng)的配合治療。
1.2.2口腔健康宣教使用多種方式進(jìn)行口腔衛(wèi)生以及相關(guān)保健知識(shí)的宣傳：①為患者發(fā)放口腔保健小知識(shí)的冊(cè)子；②口頭口腔健康宣傳；③為患者在牙齒模型上演示正確的刷牙方式和刷牙時(shí)長(zhǎng)；④對(duì)牙周疾病進(jìn)行必要的宣傳；⑤在導(dǎo)診臺(tái)掛壁電視機(jī)播放牙周疾病宣傳片；⑥教導(dǎo)患者如何正確的使用牙線與牙縫刷；⑦講解如何正確的選擇保健牙刷以及藥物牙膏。
1.3觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)兩組患者經(jīng)過治療之后，在復(fù)診的時(shí)候?qū)咧笖?shù)（PI）以及齦溝出血指數(shù)（SBI）進(jìn)行檢查并記錄、比較、分析。
1.4數(shù)據(jù)處理對(duì)兩組患者數(shù)據(jù)使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析（t檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
對(duì)照組在初診、1個(gè)月復(fù)查以及3個(gè)月復(fù)查的PI指數(shù)分別為為（1.39±0.59、0.87±0.32、1.19±0.61），SBI指數(shù)為（1.90±0.69、0.76±0.51、1.16±0.90）。而干預(yù)組的PI指數(shù)為（1.35±0.59、0.51±0.31、0.71±0.34），其中1個(gè)月復(fù)診以及3個(gè)月復(fù)診的PI指數(shù)與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），但3個(gè)月復(fù)診時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
【關(guān)鍵詞】老年人 口腔修復(fù) 臨床觀察
中圖分類號(hào)：R783.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2012）1-390-02
1 前言
隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的基礎(chǔ)代謝逐漸降低，器官功能也逐漸減退，口腔疾病成為影響老年人健康的重要因素。相關(guān)研究表明，現(xiàn)在的大部分老年人都在承受著各種牙齒疾病的困擾，生活質(zhì)量大大降低。因此，為了改善老年人的生活質(zhì)量，做好老年口腔修復(fù)顯得至關(guān)重要[1]。
2 我國(guó)老年人口腔健康問題現(xiàn)狀分析
我國(guó)正處于社會(huì)主義初級(jí)階段，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)比較薄弱、社保醫(yī)保不健全、老年人口素質(zhì)較低，并且已進(jìn)入老齡社會(huì)，老年人口超過10%。幾乎每個(gè)老年人都存在口腔健康問題。其中牙體結(jié)構(gòu)的破壞，特別是牙列的殘缺給了很多老年人帶來了正常生活的不便。步入老年之后，年紀(jì)越大，導(dǎo)致牙結(jié)構(gòu)出現(xiàn)破損的情況也越加重，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，因此需要對(duì)牙體進(jìn)行修復(fù)。但由于大部分老年人從小缺乏較好的口腔知識(shí)，平時(shí)口腔護(hù)理做的不到位，所以年老時(shí)各種口腔問題都不約而至，但在進(jìn)行口腔治療時(shí)又不積極配合醫(yī)生的治療，導(dǎo)致牙齒問題沒得到很好的治療，造成我國(guó)老年人牙齒修復(fù)率低于外國(guó)老年人牙齒修復(fù)率的現(xiàn)象?？梢姡覈?guó)老年人的牙齒修復(fù)狀況不容樂觀。
3 造成我國(guó)老年人口腔健康問題的因素
3.1 生理因素：老年人各組織器官隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)生較為明顯的退行性變化[2]。
3.1.1 隨著年齡增長(zhǎng)，牙釉質(zhì)的釉板組織會(huì)出現(xiàn)裂痕，同時(shí)其裂痕間隙內(nèi)的水分喪失，最終會(huì)導(dǎo)致牙齒的裂開。與此同時(shí)，牙釉質(zhì)的顏色會(huì)改變，且滲透性降低。
3.1.2 牙本質(zhì)的變化。牙本質(zhì)在老年時(shí)期容易變成硬化牙本質(zhì)，且牙體脆性系數(shù)變大。同時(shí)，隨著牙體的髓腔空間變小，會(huì)造成拔牙的難度增大，使根管治療無法達(dá)到預(yù)期的效果。
3.1.3 牙周組織的變化。老年后，牙周組織的細(xì)胞活性降低，會(huì)出現(xiàn)牙周組織的萎縮的現(xiàn)象。同時(shí)，牙周膜腔變窄，血管的形態(tài)出現(xiàn)異常。有些甚至出現(xiàn)牙的頸部及根部的分叉，造成壓根暴露在外面，使牙體出現(xiàn)松動(dòng)。
3.1.4 顳下頜關(guān)節(jié)的改變 顳下頜關(guān)節(jié)盤及髁狀突關(guān)節(jié)區(qū)的各種纖維在老年時(shí)會(huì)出現(xiàn)分布紊亂的現(xiàn)象，如成纖維細(xì)胞變少而膠原纖維明顯增多。導(dǎo)致皮質(zhì)骨的吸收增大，從而改變關(guān)節(jié)的正常面的結(jié)構(gòu)。
3.1.5 口腔粘膜的變化 代謝功能的衰退容易導(dǎo)致老年人口腔粘膜組織的變化。如：黏膜細(xì)胞萎縮。而黏膜組織脫水會(huì)降低組織張力和彈性，引起黏膜組織逐漸變薄及缺乏水分。同時(shí)，血管分布的降低，會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷的組織修復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，從而引起其他的口腔相關(guān)疾病的發(fā)生。
3.2 行為習(xí)慣因素
3.2.1 齲病多好發(fā)于沒有良好的飲食習(xí)慣、平時(shí)口腔衛(wèi)生及護(hù)理較差及機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良等的人群，而齲病中發(fā)生率最高要數(shù)根面齲和頸部齲。
3.2.2 牙周病大多是由老年人的平時(shí)口腔衛(wèi)生觀念較差、飲食時(shí)食物嵌塞、及傷及牙周組織的創(chuàng)傷等因素引起。
3.2.3 長(zhǎng)期不良的生活習(xí)慣，如：抽煙較多、過度飲酒、習(xí)慣進(jìn)食較燙的食物等，會(huì)導(dǎo)致老年人的口腔黏膜出現(xiàn)白斑。當(dāng)然，牙頜組織的改變及口腔修復(fù)物本身的不良作用等也可導(dǎo)致白斑的發(fā)生。
3.3 社會(huì)環(huán)境因素
我國(guó)薄弱的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，導(dǎo)致很多老年人盡管知道自己存在很嚴(yán)重的口腔疾病卻無法承擔(dān)昂貴的治療費(fèi)用，從而導(dǎo)致生活質(zhì)量日趨下降；老年人口整體文化素質(zhì)較低，加之口腔衛(wèi)生宣教不普及，使得很多老年人口腔保健知識(shí)相對(duì)短缺，自我保健意識(shí)缺乏，從而導(dǎo)致個(gè)人口腔衛(wèi)生較差；某些人由于心理因素的影響、或由于對(duì)當(dāng)前醫(yī)療水平的不信任等原因而不愿及早進(jìn)行口腔修復(fù)治療，從而導(dǎo)致了我國(guó)老年人整體上口腔疾病發(fā)病率較高。
4 老年人口腔修復(fù)治療臨床觀察經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
4.1 老年人口腔修復(fù)的類型和特點(diǎn)
4.1.1 固定修復(fù) 活動(dòng)修復(fù)是以前較常用的修復(fù)類型。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，如今口腔修復(fù)多以固定修復(fù)為主。固定修復(fù)能有效利用殘根殘冠，增強(qiáng)口腔的咀嚼功能。
4.1.2 活動(dòng)義齒 固定義齒能用于一部人老年人，當(dāng)牙齒缺失量較多時(shí)，活動(dòng)性修復(fù)是主要修復(fù)方法。在進(jìn)行活動(dòng)性修復(fù)設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)從修復(fù)對(duì)老年人所帶來的靈活性和穩(wěn)定性考慮。如：復(fù)雜義齒的設(shè)計(jì)要使用彈性較好的鋼絲卡環(huán)，同時(shí)，也可使用聯(lián)合卡及延伸卡，以成分利用口腔內(nèi)剩余牙齒支持其穩(wěn)定的作用。在設(shè)計(jì)活動(dòng)義齒時(shí)要保持連續(xù)性的思維模式，即為方便以后的義齒修復(fù)維護(hù)，應(yīng)在設(shè)計(jì)時(shí)多設(shè)計(jì)便于以后使用的備用卡環(huán)。
4.1.3 種植義齒 種植義齒被譽(yù)為人類的第三付牙齒，近年來，由于各種牙齒材料及修復(fù)技術(shù)的不斷更新，使種植義齒得以廣泛運(yùn)用于口腔、頜面部及耳鼻喉等的器官問題的修復(fù)治療。以前種植義齒在老年人的口腔修復(fù)中一直受到限制，但是近年來，種植義齒的口腔修復(fù)方法越來越得到人們的接受，并取得了很好效果。
從修復(fù)的目的進(jìn)行分類，口腔修復(fù)又可以分為美學(xué)修復(fù)、功能性修復(fù)和治療性修復(fù)。其中，功能修復(fù)的內(nèi)容為牙體、牙列方面的修復(fù)以及缺損頜面部的修復(fù)；而治療性修復(fù)冊(cè)則對(duì)牙周病和顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的矯正治療。
4.2 老年人口腔修復(fù)特點(diǎn)
作為醫(yī)務(wù)人員，在對(duì)老年人進(jìn)行口腔治療時(shí)，應(yīng)針對(duì)老年人不同的口腔特點(diǎn)，采用適合老年人生理和心理適應(yīng)水平的修復(fù)方案，使該方案遵循生理學(xué)和生物學(xué)的原則。并做好對(duì)老年人口腔修復(fù)前及修復(fù)后的的相關(guān)健康教育，使其重視口腔衛(wèi)生，降低口腔疾病的發(fā)生。
4.3 老年人口腔修復(fù)治療方案的制訂
口腔醫(yī)生在制定老年人口腔修復(fù)方案時(shí)，要做好對(duì)病人的全方位檢查。即在對(duì)老年人進(jìn)行口腔檢查時(shí)，除了常規(guī)檢查外，還要對(duì)老年人牙齒的其他情況做全面檢查，如：老年人舊義齒使用的基本情況、口腔余留牙的健康狀況、牙槽嵴的變化情況、牙周組織及黏膜組織的損傷狀況、上下牙槽嵴間跟頜間的位置是否正常以及相關(guān)的口腔肌肉的使用情況等。在充分了解病人的口腔疾病狀況的前提下，才能制定出合理的修復(fù)方案。制定好修復(fù)方案后，要做出適合老年人不同口腔特點(diǎn)的修復(fù)設(shè)計(jì)，還需要從其全身的健康情況及經(jīng)濟(jì)條件等方面考慮，采用與這些方面相對(duì)應(yīng)的修復(fù)設(shè)計(jì)。其中最常使用的修復(fù)是固定義齒修復(fù)及種植義齒修復(fù)。當(dāng)然，修復(fù)也要因人而異，如病人牙齒缺失較多、牙間隙過大，就應(yīng)該考慮可摘義齒聯(lián)合修復(fù)或可摘局部義齒等。同時(shí)，口腔醫(yī)生應(yīng)結(jié)合老年人口腔修復(fù)前牙齒檢查、詳細(xì)的病史及生活習(xí)慣的詢問等方面的情況，盡可能多地了解病人的與口腔疾病相關(guān)的行為習(xí)慣，結(jié)合老人現(xiàn)階段生理、心理狀態(tài)因地制宜為每一位老人制訂口腔修復(fù)方案。同樣，根據(jù)可摘局部義齒修復(fù)、全口義齒修復(fù)、人造冠修復(fù)、固定義齒修復(fù)、種植義齒修復(fù)等不同修復(fù)類型確定具體修復(fù)方案。此外，老年人隨著年紀(jì)的增長(zhǎng)，其生理各方面的功能都在不斷地下降，機(jī)體免疫力降低，使口腔疾病的發(fā)病率也越高。所以，口腔醫(yī)生在進(jìn)行口腔疾病的診療和修復(fù)時(shí)，除了要具備口腔的專業(yè)知識(shí)，還要具備其他的相關(guān)臨床及營(yíng)養(yǎng)等各方面的知識(shí)及技能。這樣，才能在對(duì)病人進(jìn)行專業(yè)的口腔檢查的同時(shí)，充分結(jié)合病人的全身狀況，作出全面的口腔診治及教育病人做好口腔的防治工作。最后，考慮到老年患者在經(jīng)濟(jì)及心理上的條件限制，應(yīng)對(duì)其加強(qiáng)相關(guān)的宣傳教育及適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)，以達(dá)到有效治療病人的目的。
4.4 修復(fù)過程
由于老年人正處于生理和心理的某個(gè)特殊階段，其渴望得到應(yīng)有的尊重和人文的關(guān)懷。醫(yī)生及護(hù)士應(yīng)讓其充分知情同意，并能夠在和諧的氣氛中順利接受治療。許多研究表明，健康的心理和愉悅的心情是可是治療很多種疾病的，因此，讓接受口腔修復(fù)治療的患者在治療的過程中對(duì)醫(yī)生信任，對(duì)醫(yī)療環(huán)境滿意，對(duì)醫(yī)療技術(shù)滿意就顯得尤為重要。
4.5 老年人口腔修復(fù)效果的維護(hù)
為保證口腔修復(fù)治療的效果，應(yīng)對(duì)進(jìn)行口腔修復(fù)的老年人及時(shí)進(jìn)行健康教育和口腔保健知識(shí)的宣傳，培養(yǎng)其正確的口腔護(hù)理意識(shí)，并及時(shí)發(fā)生口腔問題，積極配合口腔牙齒的修復(fù)治療[4]。
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平及生活質(zhì)量都得到了不斷提高，步入老年行列的人也不斷地增加。他們的健康問題成為影響我國(guó)居民健康系數(shù)的主要因素。而口腔衛(wèi)生問題是老年人健康問題中的一大問題，對(duì)此，我們要給老年人在口腔的修復(fù)上提供幫助和支持，研究出適合不同類型的口腔修復(fù)的方法。在宣傳上，要采用廣播、電視、報(bào)紙及及宣傳冊(cè)等形式對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的宣傳教育，培養(yǎng)其樹立正確的口腔衛(wèi)生觀念，幫助其建立合理的口腔護(hù)理行為，以降低口腔疾病的發(fā)生。在醫(yī)療方面，為其制訂個(gè)性化治療和修復(fù)方案；經(jīng)濟(jì)上采取某些優(yōu)惠措施，以保證某些存在經(jīng)濟(jì)困難的老年人能夠及時(shí)獲得口腔修復(fù)治療。這些方面的努力，將有效改善我國(guó)老年人的口腔修復(fù)狀況。
參考文獻(xiàn)
[1]蘇鳳麗,婁清玲.常見老年口腔修復(fù)問題的臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué),2007,6(9):112.
[2]李建虎,孫誅逸,張圃等.頸闊肌肌皮瓣修復(fù)口腔惡性腫瘤術(shù)后軟組織缺損[J].現(xiàn)代腫瘤學(xué),2007,15(2):163-165.
