發(fā)布時間：2023-06-08 15:54:23
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的臨床護理路徑的概念樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.382 文章編號：1004-7484（2012）-08-2716-01
目前中國患者接受的治療大部分為傳統(tǒng)路徑，即在不同地區(qū)、不同醫(yī)院，不同的治療組或者不同醫(yī)師針對某一疾病可能采用不同的治療方案。為此國家衛(wèi)生部要求2010開始在國內(nèi)全面開展臨床路徑管理工作。我院也根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的文件2010年3月開始對冠心病介入患者實施臨床護理路徑管理，取得良好的效果，現(xiàn)介紹如下。
1 臨床護理路徑（CNP）的概念及制定
1.1 CNP 根據(jù)對患者實施的方案為患者進行護理措施實施的方案。此路徑可對護理人員、患者起到提示作用，讓患者對自身應進行的措施明了，讓護理人員了解患者的治療進度，從而達到最有效的療效[1]。
1.2 冠心病介入患者臨床護理路徑（CNP）的制定 根據(jù)教科書中的標準對患者進行服務，其可有效提高對患者的服務質(zhì)量，保證臨床護理路徑全面，準確地反映病情，縮短住院周期，降低住院費用。
2 冠心病介入患者臨床護理路徑（CNP）的實施方案
冠心病介入患者臨床護理路徑（CNP）主要有表格化的護理路線圖來表示，有嚴格的時間框架，按主要護理工作、護理重點、護理分步實施內(nèi)容進行優(yōu)質(zhì)護理。
2.1 對病人進行入院評估，并填寫入院評估單。
2.2 按冠心病介入治療CNP的各項方案進行工作開展。此方案可由患者從住院開始一直到患者痊愈。每日對患者進行的各項操作都明確，治療進度也很明確，每日對患者進行觀察的項目，操作項目、輔助檢查等都很明確。每日實施完要求的事項之后操作人員應進行簽名。
2.3 護理目標 病人按冠心病介入治療臨床路徑表格進行護理，在規(guī)定時間范圍內(nèi)達到最佳身心護理效果。
2.4 病變記錄是有特殊病情變化所采取的治療及護理措施。
3 臨床護理路徑在冠心病介入治療中的應用
3.1 患者住院之后應先向其進行此項服務措施的宣教，告知患者如何進行配合治療，并囑咐其應注意的事項。在患者接受之后再進行實施。患者的接受會對治療起到關(guān)鍵的作用。每日責任護士必須按照當日冠心病介入治療臨床護理路徑的內(nèi)容，觀察病情，如病情平穩(wěn)在護理記錄相應欄內(nèi)打勾，有病情變化在記錄中分析、書寫所發(fā)生的變化、干預措施和效果。
3.2 護士長對每位病人臨床護理路徑的實施情況進行嚴格督導，隨時進行評價、指導，促進病人的康復。
3.3 輪轉(zhuǎn)護士或低年資護士的培訓中冠心病介入治療臨床護理路徑也起著重要作用。護士即便對?？萍膊∽o理常規(guī)，掌握不全，提醒護理人員可根據(jù)臨床護理路徑的表格指示內(nèi)容進行護理，避免工作中的漏洞。
3.4 病人出院，科室進行病人對護理服務質(zhì)量滿意度調(diào)查，在臨床護理路徑實施過程中進一步提高護理質(zhì)量及效果。
4 臨床護理路徑在冠心病介入治療中的作用
4.1 冠心病介入治療臨床護理路徑表，有嚴格的時間框架為指導，每日每位責任護士所做的重點工作一目了然，可使對不同層次護理人員有預見性、有計劃的工作，避免了個人水平能力不同而造成遺漏和疏忽；減少護理差錯的發(fā)生，提高護理質(zhì)量。
4.2 冠心病介入治療臨床護理路徑表以打勾形式，反映護理活動的主要、重點及分步實施的情況，減少護理人員文件書寫所消耗的時間，真正意義上做到“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護理，把護士的時間，留給了病人。
4.3 冠心病介入治療 CNP的實施可讓護理工作的效率得到明顯的提高，且可促進患者痊愈，早日出院，從而節(jié)省了患者的治療花費。
【關(guān)鍵詞】 臨床路徑；胸外傷；護理質(zhì)量
文章編號：1004-7484（2013）-10-5800-02
胸外傷及其合并傷是胸外科常見的創(chuàng)傷性疾病，因為其特殊的解剖部位，傷后往往引起呼吸、循環(huán)的功能障礙，傷情緊急復雜，而且時有合并其他重要臟器的損傷，及時正確的治療及護理是搶救成功的關(guān)鍵[1]。我院胸外科自2008年1月份來，對76例胸外傷患者采用臨床護理路徑進行護理，效果滿意，現(xiàn)報告如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料 2008年1月至2010年12月選擇我院心胸外科共接收胸外傷患者144例，其中交通傷98例，擠壓傷24例，墜落傷12例，其他傷10例。按入院單雙日隨機分為對照組與實驗組，對照組68例，男45例，女23例，平均年齡（34.5±10.5）歲；實驗組76例，男50例，女26例，平均年齡（33.2±10.3）歲。兩組患者的一般情況如：性別、年齡、傷情、合并傷等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。
1.2 方法
1.2.1 兩組患者均以整體護理為基礎(chǔ)，對照組患者采用傳統(tǒng)方法進行臨床護理，即入院后常規(guī)檢查、術(shù)前準備、心理護理，術(shù)后臥床休息、飲食指導、皮膚護理、密切觀察病情，出院指導，并隨機進行健康教育。實驗組患者根據(jù)臨床護理路徑對患者進行護理。
1.2.2 臨床護理路徑的制訂 我院臨床護理路徑的制訂是按照循證醫(yī)學的要求，成立臨床護理路徑管理小組，由科主任、護士長、主管醫(yī)生及責任護士組成科室臨床路徑小組，參照《臨床路徑應用指南》[2]制定出最適合本地實際的臨床護理路徑表和評價指標，內(nèi)容主要包括住院天數(shù)、監(jiān)測指標、用藥、護理、健康教育及飲食活動等。人員需經(jīng)過臨床護理路徑知識的崗前培訓，確保其具備較高專業(yè)技能水平及熟練的掌握路徑內(nèi)容，嚴格采用制定的臨床路徑表對患者進行護理。
1.2.3 臨床路徑管理的實施 ①患者入院后，按照臨床護理路徑表與患者進行溝通，講述路徑的有關(guān)內(nèi)容和要達到的治療、護理目標；②主管醫(yī)師根據(jù)臨床路徑開具醫(yī)囑，責任護士按照護理路徑的要求護理患者，完善相關(guān)檢查，負責患者的飲食、活動及健康宣教等；③科主任及護士長隨時檢查患者臨床護理路徑的實施情況，及時督促指導；④對實施臨床護理路徑的患者床頭懸掛醒目標識；⑤責任護士每日按臨床護理路徑表對患者進行觀察、治療、護理及各階段的健康教育，并負責填寫臨床護理路徑實施表格；⑥對于變異，要主動處理，并做好分析記錄，并盡量減少或消除變異。
1.3 評價指標 對兩組患者在平均住院日、住院費用、死亡率等方面進行統(tǒng)計分析。
1.4 統(tǒng)計方法 所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS11.5進行處理分析，計量資料采用t檢驗；死亡率采用χ2檢驗。P
2 結(jié) 果
2.1 實驗組患者在平均住院天數(shù)、住院費用明顯少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討 論
臨床護理路徑又稱臨床程序，是為已確證為某種疾病的一組病人制定的、以病人為中心、從入院到出院的一整套住院護理模式，在縮短病人平均住院日、限制醫(yī)療費用增長、規(guī)范診療行為、改善護患關(guān)系、提高病人滿意度等方面都有積極作用[3]。在美國，臨床路徑的產(chǎn)生和發(fā)展經(jīng)歷了近20年時間，由于臨床路徑能夠切實有效的控制醫(yī)療費用及改善醫(yī)療品質(zhì)，所以在最近的5年中得到了更廣泛的普及。我國對臨床路徑的研究起步較晚，但是作為目前最新的單病種質(zhì)量管理手段已顯示出其良好效果[4]。臨床路徑是醫(yī)療護理同時進行，在整體思想觀念的指導下，對特定的診斷、手術(shù)做出最恰當?shù)挠许樞蚝蛯嵺`性的照顧計劃，無論是醫(yī)生還是護士，以及其他人員都依此計劃為病人服務，發(fā)揮一種團隊精神。
病人的來源會影響到臨床路徑的實施，因此臨床路徑的選擇應注意以下幾點：①醫(yī)院的特長；②已經(jīng)開展臨床路徑醫(yī)院的結(jié)果及經(jīng)驗；③患者的承受能力；④整體護理開展的情況；⑤系統(tǒng)化貫徹護理程序的情況；⑥護理人員實施護理程序的能力；⑦參與人員的素質(zhì)等。
本研究針對胸外傷患者具體診療情況制定了臨床護理路徑表，并通過在臨床中的運用發(fā)現(xiàn)，臨床護理路徑可縮短平均住院日，降低平均住院費用，降低死亡率，說明使用臨床護理路徑有利于提高服務質(zhì)量，有利于護理人員進行有效的急救工作，使患者在入院時即得到最好的護理方案，從而縮短了住院天數(shù)，使醫(yī)療費用降到最低。
我們在臨床護理路徑的實施過程中還體會到，臨床路徑不僅科學準確，還具有記錄簡單易行的特點，縮短了護士的書寫時間，增加了護士與患者的接觸機會。護士長也可根據(jù)臨床護理路徑的實施情況對患者進行健康教育質(zhì)量監(jiān)控，保證了護理質(zhì)量的提高。本實驗組的死亡率明顯低于對照組就是其具體體現(xiàn)。
當然，胸外傷患者的個體情況千差萬別，對待患者的個體差異、以及醫(yī)療護理活動中的種種不確定因素，嚴格的標準化和程序化是不可能的[5]。制訂出最適合本地實際的臨床護理路徑表，是為臨床提供建議和程序化的醫(yī)療、護理工作，使住院的胸外傷患者得到最高質(zhì)量的醫(yī)療、護理服務。
參考文獻
[1] 李樹貞.現(xiàn)代護理學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：907.
[2] 臨床路徑應用指南[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2007：3-27.
[3] 申曉芬，李黎，楊爽，韋小蘭.臨床護理路徑在急性心肌梗死病人中的應用效果評價[J].西部醫(yī)學，2012，24（3）：588-589.
【關(guān)鍵詞】 臨床護理路徑；產(chǎn)科；剖宮產(chǎn)
隨著社會進步和經(jīng)濟發(fā)展，醫(yī)療供求關(guān)系的復雜化，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，“看病貴、看病難”成為影響百姓生活的焦點問題，讓病人“早日康復、降低醫(yī)療費用”也是護理學者正在研究的重要課題。住院時間的長短是影響醫(yī)療費用的主要因素之一，在保證診療效果的基礎(chǔ)上，縮短平均住院時間是降低醫(yī)療費用的有效措施之一。國外研究表明，臨床路徑以縮短平均住院日、降低醫(yī)療費用為特征，具有規(guī)范診療行為、節(jié)約衛(wèi)生資源、控制醫(yī)療成本、提高醫(yī)療品質(zhì)的重要作用[1]。臨床護理路徑是為具有特定診斷和治療（手術(shù)）的患者群體制定的一種標準化、規(guī)范化的護理模式，是一種具有時間性和順序性的整體服務計劃，包含了質(zhì)量保證、循證醫(yī)學、藥學、護理學等多種專業(yè)的先進的管理思想與方法，讓患者從入院到出院都按照此模式進行治療和護理[2]，屬于臨床路徑范疇。
我科在總結(jié)歸納以往護理實踐工作的基礎(chǔ)上，開展了剖宮產(chǎn)的臨床路徑研究。通過設定路徑表實施護理，使孕產(chǎn)婦得到全面相同的護理，達到護理優(yōu)質(zhì)化的目標，并且使護理人員有章可循，增加了其工作的主動性、計劃性、標準性。通過臨床應用的效果比較，表明開展臨床護理路徑是提高護理質(zhì)量、提升患者滿意度的可行途徑之一。
1 資料與方法
1.1 研究對象
將2010 年1 月～2010 年9 月期間，應用臨床護理路徑的64 例計劃性剖宮產(chǎn)患者為研究組，選擇同期內(nèi)的504例剖宮產(chǎn)患者作為對照組。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕產(chǎn)次、職業(yè)、經(jīng)濟狀況等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05)，資料具有可比性。
1.2 研究方法
研究組根據(jù)臨床路徑表（見附表1），由醫(yī)護人員按臨床路徑表的標準化流程合作完成治療和護理，并接受相應的管理和監(jiān)督。對照組采用傳統(tǒng)醫(yī)療護理方法按常規(guī)醫(yī)囑進行護理，采用隨機教育方法。
1.3 研究步驟
1.3.1 臨床護理路徑準備
在推行臨床護理路徑前對臨床護理路徑的概念、特點、應用價值等進行宣傳教育，對科室內(nèi)的護理人員開展相關(guān)知識的培訓，分層次開展護士長、臨床帶教老師和護理骨干的重點培訓，系統(tǒng)學習臨床路徑的相關(guān)知識、實施要點及處理問題的方法。
1.3.2 臨床護理路徑實施
兩組均以整體護理為基礎(chǔ)，研究組由臨床護理路徑小組成員按制訂的路徑表實施臨床路徑。由責任護士按照臨床路徑流程，向產(chǎn)婦詳細講解臨床路徑的目的、經(jīng)過、服務和目標，取得理解和合作，征得產(chǎn)婦和家屬的同意后，按標準確定產(chǎn)婦進入路徑后按照臨床路徑表來完成各項治療、護理、觀察、健康教育等任務并詳細記錄，實施過程中不斷了解產(chǎn)婦和家屬的感受和意見，并定時討論、修改。
1.3.3 評估指標
①平均住院日即從住院當日到出院當日；②平均住院費用即住院的所有醫(yī)療費用；③評估患者對健康教育知識的掌握情況，采用自制健康教育知識評估表，內(nèi)容包括是否認真閱讀臨床路徑與整體護理文本，是否理解及產(chǎn)前產(chǎn)后相關(guān)知識掌握情況；④患者滿意度調(diào)查，采用本院自制的滿意度調(diào)查表，在產(chǎn)婦出院時進行問卷調(diào)查。
1.3.4 統(tǒng)計學處理
計量資料t檢驗，計數(shù)資料卡方檢驗。
2 結(jié)果
統(tǒng)計結(jié)果研究組患者滿意度、健康知識的掌握程度均高于對照組，兩組比較有顯著差異（P﹤0.01），但兩組平均住院日，平均住院費用比較無顯著性差異（P>0.05）。
2.1 兩組患者住院天數(shù)與費用的比較
見表1。
3 討論
隨著社會發(fā)展，人們對健康需求越來越高。臨床護理路徑可以真正體現(xiàn)“以人為本”的服務宗旨。臨床護理路徑是一種跨學科的、綜合的、整體醫(yī)療護理工作模式，是整體護理工作的深化，對改善醫(yī)患關(guān)系，提升醫(yī)療質(zhì)量，節(jié)省衛(wèi)生資源，降低醫(yī)療費用具有重要作用。
3.1 提升患者滿意度
通過臨床護理路徑，可使患者了解自己的護理計劃及目標，并且可以就診治計劃提出自己的問題，增進了醫(yī)患、護患之間多層面的交流溝通，有效地改善了醫(yī)患關(guān)系，增加了患者的信任感，患者的滿意度大大提高。在醫(yī)療護理工作面臨挑戰(zhàn)、競爭、機遇的今天，臨床護理路徑真正體現(xiàn)了“以人為本”的服務宗旨。我科今年開始開展計劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑，由于病例數(shù)有限，尚未得出滿意結(jié)論，有必要擴大樣本量做進一步研究。實施臨床路徑的優(yōu)越性已經(jīng)有所體現(xiàn)，相信在不久的將來，能夠在各基層醫(yī)院得以普及。
3.2 提高醫(yī)療質(zhì)量
臨床護理路徑的內(nèi)容基本是通過表格的形式制定，護理工作者根據(jù)臨床路徑表，對患者實施自入院到出院的系統(tǒng)化和動態(tài)化、連續(xù)性而又有針對性的護理工作，改變盲目機械地執(zhí)行醫(yī)囑和被動地服務，主動協(xié)調(diào)各方面的工作，提高工作的主動性，促進個性化健康教育，充分顯現(xiàn)健康教育的系統(tǒng)化和規(guī)范化，有效提高了醫(yī)療質(zhì)量 [3]。
3.3 改善醫(yī)療品質(zhì)
臨床護理路徑的實施， 促進患者及家屬了解治療、護理和康復知識，能有效加強初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)基本知識、新生兒護理基本操作技能及母嬰保健基本技能，提高醫(yī)療品質(zhì)，增進母嬰健康。
3.4 縮短平均住院日
臨床護理路徑制定了合理的標準住院天數(shù)，并明確規(guī)定了每天的醫(yī)療計劃，醫(yī)護人員密切配合，合理高效的利用醫(yī)療資源，有效縮短不必要的住院天數(shù)。
3.5 降低住院費用
臨床護理路徑引入了成本醫(yī)療的原理，對醫(yī)療費用實行限額控制，規(guī)范醫(yī)師行為，減少浪費，降低醫(yī)療成本，以達到降低住院費用的目的。
本研究今年剛剛開始，病例數(shù)有限，但實施臨床護理路徑的優(yōu)越性已經(jīng)有所體現(xiàn)。從表2可以看出，研究組患者滿意度為96.88%，與對照組相比，滿意度大大提升，經(jīng)統(tǒng)計學比較有顯著性差異。而研究組平均住院日和平均住院費用也有所降低，但因病例數(shù)較少，與對照組比較差異無顯著性，隨著臨床路徑的開展，護理研究工作的深入和護理計劃的完善，實施臨床路徑的優(yōu)越性和科學性將得到進一步驗證。
4 結(jié)論
臨床護理路徑的實施主要通過路徑表的使用，可以提高護理效率，促進整體護理的深化，增加護理工作的主動性、計劃性、標準性、規(guī)范性，是一個值得推廣的工作模式。
參考文獻
[1] Levin RJ， Ferraro RE， Kodosky SR， et al. The effectiveness ofa“clinical Pathway”in the management of laryngectomy Patients [J].Head Neck， 2000， 22(7):694-699.
2型糖尿病是臨床上的常見病，其以患者血糖升高為主要特征，若不及時對病癥進行控制，可引發(fā)多種并發(fā)癥，如腦梗死、腦溢血等，降低患者的生活質(zhì)量[1]。目前，糖尿病可控制但不可治愈，因此提高患者對于糖尿病知識的知曉率，加強對糖尿病的重視程度，可幫助患者更好的控制病癥。在本次調(diào)查中，筆者將重點分析臨床護理路徑在2型糖尿病健康教育中的應用效果，具體情況如下：
1、資料與方法
1.1臨床資料
選取2013年6月至2014年6月期間在我院接受治療的2型糖尿病患者100例，隨機將患者分為觀察組與對照組。觀察組50例，男32例、女18例，患者年齡為45～78歲，平均（60.3±4.0）歲;患者病程為1～16年，平均（7.0±2.0）年;對照組50例，男30例、女20例，患者年齡為44～75歲，平均（61.9±3.0）歲;患者病程為1～15年，平均（6.5±1.4）年。兩組患者在一般臨床資料上無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組患者行常規(guī)護理下的健康教育方式，觀察組患者行臨床護理路徑下的健康教育方式，具體情況如下：
1.2.1人員配備
選取出優(yōu)秀的護理人員，由護士長對臨床護理路徑概念進行介紹，護理人員在接受強化訓練后投入至臨床護理工作中。
1.2.2提出問題
護理人員廣泛查閱相關(guān)資料，分析2型患者住院期間所出現(xiàn)常見的問題，制定出相關(guān)的護理路線，為患者實施優(yōu)質(zhì)的動態(tài)護理教育。
1.2.3護理內(nèi)容
（1）入院指導。患者入院后由導醫(yī)向患者介紹本次主要治療醫(yī)師，讓患者熟悉治療環(huán)境與治療醫(yī)師。
（2）病癥知識介紹。向患者介紹與糖尿病相關(guān)的知識，包括糖尿病定義、分型、糖尿病誘因、常見并發(fā)癥等，讓患者對糖尿病有所了解。
（3）心理護理。從患者的言行舉止中發(fā)現(xiàn)患者的心理情緒，對不良情緒進行指導，給予患者針對性的護理與安慰。
（4）飲食指導。分析患者以往的飲食結(jié)構(gòu)，對患者的進行針對性的飲食指導，告知患者減少油炸、燒烤等食物的攝入，而是注意清淡飲食。要求患者家屬對患者的飲食進行監(jiān)督。
（5）運動指導。適當?shù)倪\動可以提高患者藥物治療的敏感性，更好的進行血糖控制。我院建議患者每日餐后1h進行散步、太極等運動，每日運動時間約為30min。
（6）藥物指導。向患者講解其所服用的藥物知識，對于胰島素注射患者，向其講解胰島素注射要點，對于口服降糖藥物患者，詳細介紹藥物治療劑量、服用次數(shù)等。
（7）血糖自我監(jiān)測。教導患者如何使用血糖儀，以利于患者在家中可自行進行血糖監(jiān)測。并告知患者對于血糖值進行記錄，在返院就診時可提供給醫(yī)護人員進行分析。
（8）生活習慣干預。改善患者不良的生活習慣，如吸煙、酗酒等，指導患者按時作息、加強營養(yǎng)補充。
（9）出院指導：出院前1天對患者再次進行強化指導，以幫助患者熟知護理內(nèi)容，以便后期在家中仍能夠行優(yōu)質(zhì)的自我護理。
1.3觀察指標
本次觀察指標包括兩組患者的病癥知識知曉率、住院時間及住院費用等。
1.4統(tǒng)計學處理
所得數(shù)據(jù)以SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計數(shù)資料以百分比形式表示，組間比較采用X2檢驗;計量資料以（均數(shù)±標準差）形式表示，組間比較采用t檢驗。P
2、結(jié)果
2.1兩組患者對于病癥知識知曉率對比
我院對兩組患者的病癥知識知曉率進行觀察比較，并由結(jié)果可知，觀察組患者對于病癥知識的知曉率明顯高于對照組，組間存在顯著差異（P
表1：兩組患者病癥知識知曉率
2.2住院時間與住院費用比較
我院對兩組患者的住院時間及住院費用進行觀察比較，由結(jié)果可知，觀察組患者的住院時間短于對照組，住院費用低于對照組，組間存在顯著差異（P
表2：兩組患者的住院時間與住院費用比較
3、討論
糖尿病是臨床上的常見病與多發(fā)病，有計劃、系統(tǒng)性的護理方法對于患者病癥控制有積極的作用[2]。在本次調(diào)查中，我院重點分析了臨床護理路徑在2型糖尿病患者健康教育中的應用效果。
【關(guān)鍵詞】 快速康復外科理念與臨床路徑整合;腹部外科
快速康復外科理念(fast-track surgery，F(xiàn)TS)是指為了加快擇期手術(shù)患者術(shù)后恢復、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、降低患者病死率及縮短住院時間而采取的一系列圍手術(shù)期多學科技術(shù)綜合運用措施［1］。臨床路徑是由各臨床路徑發(fā)展小組內(nèi)的一組成員，根據(jù)某種疾病、診斷或手術(shù)制定的一種治療護理模式，按照臨床路徑表的標準化治療護理流程，讓患者從入院到出院都按此模式來接受治療、護理［2，3］。實施效果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2010年1月至2010年12月在我院普外病房住院且符合進入臨床路徑的腹部手術(shù)患者100例，男62例，女38例，平均62.5歲；胃手術(shù)30例、膽道手術(shù)40例、小腸10例、結(jié)腸手術(shù)20例，隨機分為觀察組和對照組，各50例。納入標準:腹部擇期手術(shù)患者，排除標準:急診手術(shù)、伴嚴重內(nèi)科疾病，如心臟病、高血壓等。兩組納入、排除標準均相同。兩組患者性別、年齡、術(shù)前白蛋白、血紅蛋白、疾病種類、手術(shù)方式比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。所有患者均無重要臟器功能損害，手術(shù)操作由同一組醫(yī)生進行。
1.2 方法 對照組采用常規(guī)診療護理流程，放置胃腸減壓管直至術(shù)后排氣，排氣后開始進食流質(zhì)。觀察組采用快速康復與臨床路徑整合的診療護理流程。
1.3 快速康復與臨床路徑整合的診療護理流程 轉(zhuǎn)變觀念，增強服務意識；明確醫(yī)療護理人員的角色和職責；制訂腹部外科快速康復臨床診療、護理路徑； 臨床醫(yī)生決定患者是否進入或退出臨床路徑，并在醫(yī)囑中注明；對患者的康復進度進行評估，根據(jù)患者的病情及需要隨時調(diào)整治療和護理流程。
1.4 評價方法 術(shù)后詳細記錄患者通氣時間、下床活動時間、有無急性胃擴張、術(shù)后并發(fā)癥、住院費用、住院天數(shù)。
1.5 統(tǒng)計學方法 術(shù)后排氣、排便時間和住院時間用Mann-whitney U檢驗方法進行統(tǒng)計；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率采用χ2檢驗；住院費用采用t檢驗。P
2 結(jié)果
采用快速康復臨床診療護理路徑組術(shù)后首次排氣時間、下床活動時間、住院時間縮短，住院總費用降低，與對照組比較相差顯著(P0.05)。
3 討論
臨床路徑與快速康復外科理念整合后應用于腹部外科手術(shù)患者的治療和護理過程中，使患者入院后可得知住院診療護理的全過程，并與醫(yī)護合作執(zhí)行，增強患者的自主意識，提高透明度，提高患者對醫(yī)護人員的信任度。同時，減少了患者的術(shù)后不適感，縮短了平均住院時間、減少了醫(yī)療費用，提高了工作效率和醫(yī)療護理質(zhì)量。因此，臨床護理路徑和快速康復外科理念相結(jié)合，并在臨床路徑的實施過程中體現(xiàn)出來，是對快速康復外科理念的最好詮釋，符合生物―心理―社會這一現(xiàn)代醫(yī)學模式，更能體現(xiàn)“以患者為中心”的醫(yī)療護理觀念［4］，是安全、經(jīng)濟、有效和可靠的。
參 考 文 獻
［1］ 翁延宏,葉小利,朱永龍,等.蔣明芳快速康復外科理念在膽囊切除手術(shù)患者中的應用.安徽醫(yī)學,2009,30(8):928-930.
［2］ 江志偉，李寧，黎介壽，等.快速康復外科的概念及臨床意義.中國實用外科雜志，2007，27(2):131-133.
關(guān)鍵詞：臨床護理路徑；常規(guī)護理；垂體瘤；經(jīng)蝶切除術(shù)
垂體瘤是神經(jīng)科常見腫瘤之一，占顱腦腫瘤的10%～15%，通常是垂體上皮組織的良性腫瘤[1]，通常發(fā)生于青壯年，常常會影響患者的生長發(fā)育、生育功能、學習和工作能力。目前的主要以手術(shù)治療為主。臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP），是指護士依據(jù)每日標準護理計劃為一類特殊患者設定的住院護理模式。護士根據(jù)患者的病情變化為患者提供一套系統(tǒng)、連續(xù)、標準、規(guī)范且針對性強的護理，從而有利于患者的康復。臨床護理路徑能夠指導護士有預見性、主動地工作；同時也使患者明確自己的護理目標，自覺參與到疾病護理過程中[2]。本科室對經(jīng)蝶垂體瘤切除患者的護理中應用臨床護理路徑，取得較好的效果。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我科2011年3月～2013年9月收治的經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)患者60例，男28例，女32例，年齡20～65歲，平均年齡34歲。其中催乳素型33例，生長激素型13例，混合型9例，無功能型5例。所有患者均行垂體MR、蝶竇CT、視力視野檢查及內(nèi)分泌全套檢查，且均采取經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)。將患者按隨機數(shù)字表隨機分為對照組和觀察組各30例，兩組患者年齡、性別、病情、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組采取經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)常規(guī)護理，由當班護士嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，由責任護士制訂護理計劃，進行健康教育，按醫(yī)囑完成每日的治療及護理工作。
1.2.2 觀察組采取經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)臨床護理路徑護理。由科室主任、護士長以及高年資醫(yī)護人員參考《臨床路徑實施手冊》[3]，查閱相關(guān)資料，根據(jù)經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)的特點及護理要點共同制訂臨床護理路徑表（表1）。如病情平穩(wěn)，護理工作按臨床護理路徑發(fā)展，則責任護士在相應內(nèi)容旁的""內(nèi)打"√"并簽名；如病情有變化，不能按原定臨床路徑實施，則在相應內(nèi)容打"×"標志，并說明原因和采取的應對措施。
1.3評價指標 觀察平均住院時間和住院費用、患者對疾病相關(guān)健康知識掌握情況以及患者滿意度等指標。
1.4評價方法 患者對垂體瘤知識了解程度問卷和患者對醫(yī)療護理滿意度調(diào)查問卷的制定：均設定20條相關(guān)問題，按每條5分計算。于出院當天由患者親自填寫。垂體瘤知識了解程度問卷總分≥90分者，認為患者對該病了解；護理滿意度調(diào)查問卷總分≥90分者，認為患者對醫(yī)療護理滿意。
1.5統(tǒng)計方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理。計數(shù)資料采用n、%進行描述，χ2檢驗進行比較。計量資料以（x±s）描述，采用獨立樣本t檢驗進行比較。P
2 結(jié)果
2.1患者平均住院時間、住院費用比較 見表2。
2.2患者健康知識掌握情況和對護理質(zhì)量滿意度比較 見表3。
3 討論
臨床護理路徑是依據(jù)每日標準護理計劃， 為一類特殊患者所設定的住院護理模式。它由患者每一診斷的常規(guī)護理計劃綜合而成， 能夠幫助護理人員判斷患者預后， 當患者因病情變化而影響其預后時， 護理人員在護理路徑上標志這一變化， 并立即實施必要的護理措施[4]。同時臨床護理路徑將成效管理的概念融入護理，提出"盡快康復"及"盡量減少醫(yī)療費用"應成為護理實施的重要目標[5]。
垂體瘤是神經(jīng)外科的常見良性腫瘤，近年來治療多以經(jīng)蝶手術(shù)切除腫瘤為主。本研究將臨床護理路徑應用于垂體瘤手術(shù)患者的護理中，可明顯降低患者住院天數(shù)和住院費用，使患者更易掌握與疾病相關(guān)的健康知識，增加患者對護理質(zhì)量的滿意度。臨床護理路徑使護理人員工作的目的性更強，促使護理人員主動評估患者生理心理狀態(tài)，注重和患者的有效溝通，根據(jù)患者不同的住院階段，合理安排護理工作，提供相應的健康教育，使患者對健康知識的更易掌握。同時臨床護理路徑使護理人員能夠及時發(fā)現(xiàn)患者病情變異情況，及時采取相應的護理措施。
臨床護理路徑表對護理人員每日的工作起到指導的作用，按照臨床護理路徑表，護理人員減少了工作的盲目性和隨機性，避免了護理工作遺漏和重復，避免了因個人工作能力和業(yè)務能力的差異而導致護理質(zhì)量的差異。同時通過每日執(zhí)行路徑的措施不斷強化疾病知識。臨床護理路徑表以表格方式記錄，簡明扼要，減少了文字書寫，提高了工作效率。
總之，對經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)的患者應用臨床護理路徑進行健康教育、實施護理，可明顯縮短患者住院時間，降低住院費用，，規(guī)范了醫(yī)療護理服務，提高了服務質(zhì)量和滿意度，取得了較好的社會效益。
參考文獻：
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[3]吳袁劍云， 英立平.臨床路徑實施手冊[M].北京醫(yī)科大學出版社， 2002：1-22.
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.170
臨床路徑是根據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)而制定的一種治療護理模式，目的是使患者得到最佳的醫(yī)療護理服務[1]。骨折患者病種復雜， 病情變化快， 如果缺乏科學有效的護理， 容易引發(fā)嚴重的并發(fā)癥。因此在上述研究背景下， 擬收集本院診斷為骨折患者， 探討臨床護理路徑的價值。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 收集2014年4月～2015年1月本院診斷為骨折患者， 骨折類型為上肢骨折、下肢骨折、胸肋骨骨折、盆骨骨折等。隨機分為研究組和對照組， 各30例。研究組接受臨床護理路徑， 對照組接受常規(guī)護理。研究組平均年齡（54.6±15.4）歲， 男18例， 女12例；對照組平均年齡（55.7±14.2）歲， 男15例， 女15例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 臨床護理路徑 有護士長負責， 選取科室5名高年制護士及5名實習護士作為本次研究參與成員， 成員由科主任、護士長、主管醫(yī)生及責任護士組成[2]。以入院時間為縱軸， 制定以下護理路徑。
1. 2. 1 入院時 ①患者入院后， 接診護士首先詢問患者病史及體格檢查， 介紹科主任、護士長、主管醫(yī)生、主管護士。②介紹環(huán)境：護士站、醫(yī)生站、開水間、公共衛(wèi)生間、安全通道、公共休息區(qū)。③陪護及陪護床管理制度。④安全管理：貴重物品的保管、防跌倒、防燙傷、防墜床。⑤作息時間及訂餐方法。⑥護士查房， 向患者及家屬交待病情及診療安排， 簽署知情同意書。⑦飲食指導：不可暴飲暴食， 避免刺激性飲食， 戒煙酒、濃茶、咖啡。⑧設備的使用：床頭燈、地燈、呼叫器、床檔、床搖手、床頭柜、陪伴床、窗戶等。⑨探視及休息時間。⑩康復宣教， 入院護理評估， 執(zhí)行醫(yī)囑， 觀察患者病情。血常規(guī)、大、小便常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查。查看既往輔助檢查結(jié)果。
1. 2. 2 手術(shù)前 ①講解各項相關(guān)檢查的時間、地點、目的、注意事項及疾病知識。②心理護理：消除恐懼， 穩(wěn)定情緒。③飲食指導。④活動與休息。⑤藥物指導。⑥術(shù)前準備：a.腸道準備；b.藥物準備；c.皮膚準備；d.講解各種管道的目的意義。
1. 2. 3 手術(shù)后 ①手術(shù)完畢及時把成功的信息傳達給患者[2]。在患者進行輸液、護理、傷口換藥時， 病房內(nèi)播放音樂， 以減輕患者護理時的疼痛， 消除緊張情緒。②疼痛管理。對于不能耐受疼痛的患者， 可以給予鎮(zhèn)痛劑。③飲食指導， 首先給予流質(zhì)， 逐步過渡到半流質(zhì)及正常飲食。④傷口及管道的護理， 注意引流管是否通暢， 引流液安放位置。在患者有自主排尿時， 及時拔出尿管， 避免尿路感染。⑤心理指導：術(shù)后護士要及時、全面、確切地掌握患者心理波動情況， 如患者出現(xiàn)緊張、焦慮等負性情緒， 護士要服務于患者開口前， 為患者提供整體護理服務， 如心理安慰、口頭疏導、行為動作等方式安撫患者緊張情緒， 避免血壓波動。 堅持“以患者為中心”， 滿足患者身體、心理、精神文化等方面的需要。⑥活動量指導：絕對臥床、可床邊活動。
1. 2. 4 出院時 ①藥物指導：遵醫(yī)囑用藥， 詳細交待用藥方法、注意事項， 不可自行突然停藥、改藥及增減藥量。②飲食指導：食用清淡低脂飲食， 易消化飲食， 避免食用過咸、過甜、辛辣、生冷等刺激性食物， 定時進餐、少量多餐， 養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習慣。③指導患者回家后以積極心態(tài)適應生活， 自理個人生活。④隨訪時間：給予患者醫(yī)生電話， 告知患者隨訪時間。
1. 3 觀察指標 比較研究組和對照組住院時間。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
研究組和對照組住院時間比較：研究組和對照組住院時間分別為（22.6±6.8）d、（27.9±7.4）d， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P
[關(guān)鍵詞] 臨床路徑；護理質(zhì)量；生活質(zhì)量
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）07（a）-0117-02
The analysis of the role of clinical pathway management in improving medical quality
HU Xiao-ling
The Fourth Hospital of Changsha City in Hunan Province，Changsha 410006， China
[Abstract] Objective To observe and analyze the role of clinical pathway management in improving medical quality. Methods 230 patients in internal medicine-cardiovascular department of our hospital from July to December 2012 were chosen as the research object.The patients were randomly divided into the observation group and the control group.The observation group of 120 cases were taken with clinical nursing pathway management model，the control group of 110 cases were taken with routine clinical nursing management. Results The clinical nursing work satisfaction degree of the observation group of patients was 94.2%，and the control group was 83.6%.There were significant differences compared in the two groups （P < 0.01）.The observation group of patients for understanding disease and various kinds of treatment programs were significantly higher than that in control group pared between the two groups，there were significant differences （P < 0.01）.The average length of hospital stay in the observation group was shorter than the control group patients，there were statistical differences compared in the two groups （P < 0.01）. Conclusion The implementation of clinical pathway management can improve the satisfaction of patients for treatment nursing，make patients'understanding of the disease deep，and shorten hospitalization time.It has an important clinical application value for the improvement of the overall quality of care in medical institution.
[Key words] The clinical path management；Medical quality；The quality of life
臨床路徑是一種新型的醫(yī)療護理模式，是目前我國醫(yī)改的重要內(nèi)容之一，是指由醫(yī)院各相關(guān)部門或科室的醫(yī)務人員共同制訂的醫(yī)療護理服務程序。該程序針對特定的疾病或手術(shù)，制訂出有順序、有時間性和最恰當?shù)呐R床服務計劃，以加快患者康復，減少資源浪費，使服務對象獲得最佳、持續(xù)的高質(zhì)量服務品質(zhì)[1]。臨床護理路徑的內(nèi)容主要涉及患者在住院期間的護理計劃。以時間為橫軸，以入院指導，入院時診斷，住院中的檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、教育、出院計劃等護理手段為縱軸，制成一個日程計劃[2-3]。本研究通過對實施和未實施臨床路徑的兩組患者在醫(yī)療護理質(zhì)量、患者滿意度、健康教育效果及住院時間等方面進行分析研究，為本院持續(xù)開展臨床護理路徑管理模式提供依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2012年7～12月心內(nèi)科住院患者230例作為研究對象；年齡29～78歲，男性145例，女性85例。將患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組120例患者實施臨床護理路徑模式；對照組110例患者實施常規(guī)的護理模式。兩組患者在年齡、性別、病癥類別和文化教育背景方面差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組患者采取常規(guī)的護理模式管理，觀察組患者則實施臨床護理路徑管理模式，具體內(nèi)容如下。
1.2.1 臨床護理路徑組
1.2.1.1 準備階段 臨床護理路徑實施的科室在執(zhí)行前需要查閱相關(guān)的文獻，征求專家意見，客觀收集各種治療和護理等方面的信息，然后進行全面的分析論證，根據(jù)醫(yī)院病房的實際情況進行適當?shù)恼{(diào)整，從而保證臨床護理路徑的科學性和實用性。根據(jù)收集的資料等制定某種疾病的基本框架，然后再與涉及的科室等進行商討、修改，最終確定臨床路徑表格。其中表格的內(nèi)容包括：病情的診斷、入選的注意事項、住院檢查項目、用藥情況、手術(shù)治療方案、飲食情況、病情監(jiān)控以及出院宣教等一系列的護理措施[4]。在患者入院時給患者發(fā)放表格，并且根據(jù)患者的具體情況適當調(diào)整，使臨床路徑表格更具有人性化。
1.2.1.2 實施階段 護理人員熟悉臨床護理路徑的相關(guān)內(nèi)容，對患者詳細解釋整個住院過程所需要進行的各種臨床檢查，以及具體的治療方案。臨床路徑表記錄好患者每天需要進行的檢查項目、治療等。根據(jù)患者的情況，采取適合患者的方式對患者進行治療方案及護理內(nèi)容的講解，使患者及其家屬能夠?qū)χ委熯^程和患者的病情有一定的了解，做好各種心理準備和生活準備等。針對患者及家屬不理解的地方進行耐心解釋，盡量讓患者理解并配合各種治療、檢查及護理工作，避免不必要的醫(yī)療糾紛。在治療過程中，患者可能因病情的改變或檢驗結(jié)果等與預先制訂的臨床路徑表出現(xiàn)差異。要記錄好各種的差異情況，并且做好差異分析。根據(jù)患者的臨床路徑表來實施相關(guān)的護理工作，使護理工作更加具有計劃性和預見性等[5]。定期對患者的臨床路徑檔案與具體實施的相關(guān)治療和護理措施進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)差異。對于非臨床治療需要上的差異改變也要及時進行修正，避免影響整個臨床路徑的效果，并且要及時提醒主治醫(yī)師和相關(guān)的責任護士等，從而達到預期的效果。
1.2.2 常規(guī)的護理模式組
常規(guī)護理組按照各種疾病的護理常規(guī)，對患者進行健康宣教、基礎(chǔ)護理、輔以必要的心理護理等措施，協(xié)助患者順利完成治療。
1.3 觀察指標
在患者出院前以問卷調(diào)查等方式，調(diào)查患者對治療住院期間護理工作的滿意度、對疾病治療和各項檢查的了解程度等，統(tǒng)計患者的住院時間。
1.4 統(tǒng)計學方法
本研究得到的臨床結(jié)果采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準α=0.01。
2 結(jié)果
觀察組患者的臨床治療護理工作滿意度為94.2%，對照組為83.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.01）；觀察組患者對疾病和各種治療項目了解程度方面高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.01）；觀察組患者住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.01）（表1）。
3 討論
臨床護理路徑的開展對護理質(zhì)量的提高有重要的作用，由于臨床護理路徑的實施是通過制訂一系列周密的治療護理計劃來實現(xiàn)的，使護理工作更為規(guī)范、完善，以達到防患于未然的目的，并能提高護理質(zhì)量，降低并發(fā)癥等，臨床護理路徑中對患者可能出現(xiàn)的情況分別采取不同的方法進行處理，使護理人員能夠根據(jù)患者的臨床狀況采取更加靈活的護理措施，使護理更具針對性和個性化，減少了臨床工作的盲目性和重復等現(xiàn)象，提高了臨床護理工作的效率和質(zhì)量[6]。同時，臨床護理路徑采用明確的表格將患者所應得到的護理項目一一列出，使患者能充分了解自身的情況及即將實施的醫(yī)療內(nèi)容，患者在充分認識自身疾病的基礎(chǔ)上，更主動地參與到治療過程中來，知道何時該做哪項檢查、治療、護理，病情達到何種程度，何時出院等，使患者享有充分的知情權(quán)，使患者受到了尊重，提高了患者的滿意度。
本次研究我們體會到，臨床護理路徑的開展，護理人員的整體素質(zhì)和工作效率是關(guān)鍵。由于護理人員在臨床護理路徑實施的過程中起重要的作用，是負責監(jiān)督臨床路徑實施的主要人員[7]，因此，需要提高護理人員的自身專業(yè)知識水平。通過規(guī)范護理人員的護理行為，提高護理人員自身的專業(yè)素質(zhì)等，來滿足臨床路徑管理實施的基本要求。
臨床護理路徑在實施過程中需要結(jié)合科室具體情況以及患者本身的臨床需要，來制訂相關(guān)具有科學性的一系列的臨床護理路徑計劃。靈活處理各種不同疾病，不同患者的需求，使臨床路徑管理更加具有人性化[8]。
由于護理工作是住院患者治療的一部分，臨床護理路徑的開展必須得到醫(yī)師、醫(yī)技及后勤人員的共同配合。另外，職能部門及時有效地監(jiān)督管理是護理臨床路徑開展的重要保證。
綜上所述，臨床護理路徑是有效提高護理質(zhì)量的一種護理新模式，但是在實施過程中，護理人員要有責任心、專業(yè)素質(zhì)需要與時俱進，才能更好地體現(xiàn)臨床護理路徑的優(yōu)勢。
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