發(fā)布時(shí)間：2023-07-24 16:32:22
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的統(tǒng)計(jì)學(xué)研究對(duì)象樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 腦出血繼發(fā)腦損傷；軟通道顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)；影響；機(jī)制
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.27.073
患者腦出血后出現(xiàn)的繼發(fā)腦損傷， 是由炎癥反應(yīng)、腦血腫及腦部其他損傷因素引起的， 臨床研究表明， 其發(fā)病機(jī)制與血管活性物質(zhì)大量釋放、補(bǔ)體系統(tǒng)激活、自由基損傷及興奮性氨基酸毒性等因素密切相關(guān)[1]。腦出血繼發(fā)腦損傷的神經(jīng)元死亡方式通常為神經(jīng)凋亡及壞死[2]。本次研究選取本院收治的80例腦出血繼發(fā)腦損傷患者作為研究對(duì)象， 并對(duì)其中的40例患者采用軟通道顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月本院收治的首次發(fā)病的80例腦出血繼發(fā)腦損傷患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組（軟通道顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)）及對(duì)照組（硬通道顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)）， 各40例。觀察組中男18例， 女22例；
年齡42～75歲， 平均年齡58.5歲， 病程2～21年， 平均病程11.5年， 平均NIHSS評(píng)分（16.2±3.2）分， 平均Glasgow評(píng)分（6.82±1.34）分；40例患者中包含冠心病患者8例， 糖尿病患者7例， 慢性支氣管炎7例；基底節(jié)出血16例， 平均出血量（40.31±4.36）ml， 丘腦出血24例， 平均出血量（23.13± 1.53）ml， 破入側(cè)腦室7例。對(duì)照組中男21例， 女19例；年齡41～76歲， 平均年齡58.5歲， 病程2～22年， 平均病程12年。平均NIHSS評(píng)分（16.5±3.1）分， 平均Glasgow評(píng)分（6.92±1.44）分；40例患者中包含冠心病患者9例， 糖尿病患者7例， 慢性支氣管炎6例；基底節(jié)出血17例， 平均出血量為（40.11±4.34）ml， 丘腦出血23例， 平均出血量為（23.23±1.43）ml， 破入側(cè)腦室4例。80例患者均屬首次發(fā)病， 且均自愿參與本次研究并自愿簽署知情書(shū)， 排除先天性肝及腎功能異常、顱內(nèi)患動(dòng)脈瘤、造血系統(tǒng)異常及側(cè)腦卒中者。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 兩組均給予吸氧、抗感染、靜脈滴注葡萄糖、調(diào)整血壓、脫水降顱壓治療， 糾正患者水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象， 同時(shí)對(duì)患者采取必要的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)[3]。
觀察組使用的儀器為山東大正醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性顱腦引流器， 術(shù)前根據(jù)患者顱腦CT片對(duì)患處進(jìn)行定位， 腎型血腫患者取血腫常沿長(zhǎng)軸方向， 以前額為入路口， 呈類(lèi)圓形則選顳部入路；術(shù)中行常規(guī)消毒與鋪巾， 于局部麻醉的情況下采用顱骨手鉆鉆過(guò)顱骨， 并劃破硬層腦膜， 放置引流管， 使用鈍圓型針芯引導(dǎo)經(jīng)過(guò)顱骨孔入至顱內(nèi)并推入腦血腫處， 將陳舊性血漿成功引流出后， 將針芯接注器輕輕拔出回抽， 將引流管固定在患者的頭皮之上， 引流管末端接三通閥同時(shí)還需連接一次性顱腦引流器進(jìn)行引流， 并進(jìn)行無(wú)菌包扎[4]。引流管放置的位置應(yīng)高于患者頭部0～10 cm處， 血腫液化劑標(biāo)準(zhǔn)為5萬(wàn)U尿激酶+3 ml生理鹽水， 經(jīng)三通閥注入患者血腫腔內(nèi)， 關(guān)閉引流管， 關(guān)閉引流管2 h后再開(kāi)發(fā)引流管；根據(jù)引流情況及CT檢查結(jié)果決定每天注入的血腫液化劑的沖洗次數(shù)， 通常為1～2次/d；5 d內(nèi)患者的血腫清除率應(yīng)>80%， 殘留血腫應(yīng)
1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療前及治療后7、30、90 d的NIHSS評(píng)分以及兩組治療總有效率、死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率。療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：NIHSS評(píng)分降幅達(dá)91%～100%；顯效：NIHSS評(píng)分降幅為51%～90%；有效：NIHSS評(píng)分降幅達(dá)20%～50%；無(wú)效：NIHSS評(píng)分降幅
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較 觀察組患者接受治療前的NIHSS評(píng)分為（16.2±3.2）分， 治療后7、30、90 d的NIHSS評(píng)分分別為（14.2±4.1）、（13.2±3.1）、（11.2±1.1）分；對(duì)照組患者接受治療前的NIHSS評(píng)分為（16.6±2.9）分， 治療后7、30、90 d的NIHSS評(píng)分分別為（15.2±4.1）、（11.2±3.1）、（9.2±3.1）分。兩組患者治療后7 d的NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療30、90 d的NIHSS評(píng)分比較， 觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P
2. 2 兩組患者總有效情況、死亡情況及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者治愈11例（27.5%）， 顯效14例（35.0%）， 有效6例（15.0%）， 無(wú)效9例（22.5%）， 總有效率為62.5%；無(wú)一例死亡；發(fā)生肺部感染2例（5.0%）， 顱內(nèi)再出血1例（2.5%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%。對(duì)照組患者治愈6例（15.0%）， 顯效12例（30.0%）， 有效9例（22.5%）， 無(wú)效13例（32.5%）， 總有效率為45.0%；死亡4例， 死亡率為10.0%；發(fā)生肺部感染8例（20.0%）， 顱內(nèi)再出血2例（5.0%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%。觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P
3 討論
腦出血是神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)病， 具有發(fā)病率高、致殘率高及病死率高的特點(diǎn)， 嚴(yán)重威脅患者的生命健康。相關(guān)調(diào)查顯示， 我國(guó)的腦出血占17.6%～53.7%， 顯著高于西方國(guó)家6.3%～19.1%[3， 4]。腦出血最主要的病理為血腫本身與 其導(dǎo)致的繼發(fā)性腦組織缺血、細(xì)胞毒性及水腫損傷。腦出血出現(xiàn)繼發(fā)性損傷機(jī)制較為復(fù)雜， 包含血腫占位效應(yīng)、免疫反應(yīng)、局部腦血流降低、炎性、凝血酶和血紅蛋白的毒性作用及酸中毒等。
腦出血是內(nèi)科臨床常見(jiàn)的多發(fā)病， 臨床治療往往較為被動(dòng)， 需患者自行吸收血腫， 因此術(shù)后致殘率及致死率極高， 硬通道顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)是臨床上治療腦出血較為廣泛的術(shù)式， 取得一定的治療效果， 但因其需在患者全身麻醉的情況下進(jìn)行， 開(kāi)顱時(shí)間較長(zhǎng)， 清除血腫的過(guò)程中又增加患者腦部損傷幾率， 臨床效果欠佳。腦出血繼發(fā)腦損傷的發(fā)病機(jī)制與血管活性物質(zhì)大量釋放、補(bǔ)體系統(tǒng)激活、自由基損傷及興奮性氨基酸毒性等因素密切相關(guān)。
本次研究結(jié)果顯示， 觀察組治療30、90 d的NIHSS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P
綜上所述， 軟通道顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)可有效提高治療總有效率， 降低NIHSS評(píng)分， 減少死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率， 減少繼發(fā)腦損傷。
參考文獻(xiàn)
[1] 李亞龍， 劉樹(shù)鵬. 軟通道、硬通道微創(chuàng)技術(shù)治療腦出血68例臨床分析. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)）， 2011， 13（13）：21-23.
[2] 賈軍， 屈興漢， 田強(qiáng). 軟通道顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療腦出血的臨床研究. 卒中與神經(jīng)疾病， 2011， 6（2）：376-378.
[3] 鐘良， 鐘有安， 肖開(kāi)敏. 顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)最佳手術(shù)時(shí)機(jī)的臨床研究概況. 廣西醫(yī)學(xué)， 2013， 3（1）：362-364.
[關(guān)鍵詞] 納洛酮；急性頸內(nèi)動(dòng)脈；腦梗死
[中圖分類(lèi)號(hào)] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）18-83-02
急性腦梗死的發(fā)病率和致死率相當(dāng)高，已經(jīng)對(duì)人類(lèi)的健康造成了嚴(yán)重的影響。由于受卒中的影響，在發(fā)病后基本上會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化的現(xiàn)象，最終導(dǎo)致患者死亡和殘疾。通過(guò)最近的研究可知，以納洛酮為主的治療方法能夠?qū)毙阅X梗死產(chǎn)生有效的治療結(jié)果，納洛酮對(duì)人體沒(méi)有明顯負(fù)面作用、比較安全且藥效快。本資料就對(duì)納洛酮治療急性頸內(nèi)動(dòng)脈腦梗死的臨床資料進(jìn)行探討，研究患者在治療前后的功能缺損評(píng)分（NDS）和血清超敏C反應(yīng)蛋白（serum high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）含量的變化[1]。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組選擇我院2011年7月～2012年12月收治的90例急性頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死患者進(jìn)行回顧性研究，根據(jù)質(zhì)量方法不同分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組45例。其中觀察組男23例，女22例；年齡45～70歲，平均（60.3±6.4）歲；高血壓患者23例，冠心病患者共15例，高血脂患者20例，伴有糖尿病的患者共10例。而對(duì)照組男25例，女20例；年齡44～68歲，平均（58.1±7.3）歲；高血壓患者28例，冠心病患者共10例，高血脂患者15例，伴有糖尿病的患者共11例。兩組患者在性別、年齡等方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患者在治療期間均采用降壓藥、降血糖和血脂的藥物以及脫水劑等，同時(shí)加入抗血小板凝聚等對(duì)癥治療[1]。對(duì)于觀察組患者而言，在此一般性治療基礎(chǔ)之上采取納洛酮（青海制藥廠有限公司，H20063030）治療：使用2mg納洛酮與生理鹽水（100mL）混合后進(jìn)行靜脈滴注，每天1次，持續(xù)2周。在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療后，對(duì)NDS和hs-CRP進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、評(píng)分，并采用免疫透射比濁法對(duì)hs-CRP進(jìn)行水平檢測(cè)[2]。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察并比較兩組患者的NDS數(shù)值和hs-CRP含量變化情況[3]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療前后的NDS比較
在治療前，兩組患者NDS數(shù)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在治療后，兩組患者的NDS數(shù)值明顯下降，且觀察組下降幅度更明顯，兩組數(shù)據(jù)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者治療前后的hs-CRP含量比較
治療前，兩組患者的hs-CRP濃度差異較小，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而在治療后，兩組患者的hs-CRP數(shù)值下降明顯，以觀察組為最高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 不良反應(yīng)
兩組共90例患者在入院觀察時(shí)并未出現(xiàn)較明顯的用藥不良反應(yīng)，沒(méi)有血常規(guī)異常、電解質(zhì)異常和肝腎功能問(wèn)題，也沒(méi)有意識(shí)模糊和障礙現(xiàn)象，沒(méi)有出現(xiàn)患者死亡的現(xiàn)象。
3 結(jié)論
腦梗死在腦血管類(lèi)疾病中屬于常見(jiàn)病，且該病癥的發(fā)病率逐漸提高，以中老年人為主。相關(guān)研究表明，在突發(fā)急性腦梗死時(shí)，缺血再灌注組織中的脂質(zhì)過(guò)氧化物含量升高，導(dǎo)致自由基數(shù)量提高，而體內(nèi)氧自由基蓄積還能造成腦組織的缺血再灌注損傷[4-5]，那么采用納洛酮就能有效減少腦組織缺血再灌注損傷后自由基的數(shù)量，有效減輕腦部損傷和神經(jīng)功能損害。CRP（C反應(yīng)蛋白）是人體內(nèi)非特異性炎癥反應(yīng)的敏感標(biāo)志物，能夠?qū)⒒罨藜?xì)胞分泌的細(xì)胞因子進(jìn)行活化，從而刺激肝細(xì)胞產(chǎn)生的急性相反應(yīng)蛋白，該數(shù)據(jù)是一種獨(dú)特性的、能作為炎性標(biāo)記物來(lái)檢測(cè)的，目前，該數(shù)據(jù)項(xiàng)目已經(jīng)被以了解并公認(rèn)為是引發(fā)腦梗死的較危險(xiǎn)因素。患者患病初期，兩組患者的hs-CRP濃度差異不大，但是在治療后相比，hs-CRP的濃度都有所下降，尤其是觀察組患者下降更明顯[6]。而采用納洛酮對(duì)患者進(jìn)行治療，對(duì)神經(jīng)元和腦部組織的保護(hù)作用更為明顯。在權(quán)威性的神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域，已通過(guò)研究證明了CPR和缺血性腦血管病之間的重要關(guān)系。本研究的納洛酮與CPR之間的關(guān)系與學(xué)者的相關(guān)論述一致。
綜上所述，采用納洛酮對(duì)急性頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死患者進(jìn)行治療，能夠達(dá)到較好的臨床效果，可以減輕神經(jīng)元和腦損傷，能夠進(jìn)行廣泛的推廣和應(yīng)用。且經(jīng)過(guò)檢查，本資料的研究對(duì)象均沒(méi)有發(fā)生意識(shí)障礙的頸內(nèi)動(dòng)脈梗死，如果本資料的重癥患者病情嚴(yán)重，那么就需要將患者安排入院，進(jìn)行另外的研究對(duì)比。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 馬福家，倉(cāng)婕.納洛酮對(duì)急性頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死患者血清超敏C反應(yīng)蛋白含量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（1）：84-86.
[2] 李煥，張曉華.能量多普勒檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)的新生血管與急性頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死的臨床研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 （醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2012，14（8）：254-255.
[3] 凌云翱.依達(dá)拉奉對(duì)急性頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死神經(jīng)功能缺損和血清超敏C反應(yīng)蛋白含量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（19）：37-39.
[4] 陳新平，于逢春.阿托伐他汀對(duì)急性頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死患者基質(zhì)金屬蛋白酶-9的影響[J].中國(guó)卒中雜志，2011，5（7）：543-546.
[5] 陳紅英.急性腦梗死患者血清超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)的臨床意義[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（9）：64.
關(guān)鍵詞 兒童，學(xué)齡前 術(shù)前護(hù)理 腎上腺素 去甲腎上腺素 皮質(zhì)醇 心理應(yīng)激 心理干預(yù)
[Abstract] Objective To evaluate the effects of playing a relative role on preschool children’ preoperative stress reaction.Methods 300 cases were randomed and pided equipartition into three groups :group R (playing a relative role group，group P (parental present during induction of anesthesia group) and group C (control group).Three hormones (epinephrine、norepinephrine、Hydrocortisone )level were mensured at 2 time points: before anaesthesia and the same time before day.Results Three hormones in 3 groups were no indiscriminately at the same time before preanaesthesia one day .Three hormones in group R were more fewer than that in both group P and C（p
[Key words]
children， preschool
epinephrine norepinephrine Hydrocortisone Preoperative Care，Nursing Process Psychological Stresses mental intervention
“扮親法”對(duì)學(xué)齡前兒童術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)影響的研究
隨著醫(yī)學(xué)模式和護(hù)理觀念轉(zhuǎn)變，手術(shù)室護(hù)理工作提出了新要求。學(xué)齡前兒童處于身心發(fā)展不成熟階段， 手術(shù)室等候區(qū)與父母分別，獨(dú)立面臨麻醉考驗(yàn)，患兒身心最脆弱時(shí)刻，易導(dǎo)致患兒心理異常和家屬術(shù)前焦慮，這一系列應(yīng)激反應(yīng)，不僅影響麻醉誘導(dǎo)，還會(huì)造成兒童術(shù)后一定時(shí)期心理及行為異常。護(hù)理人員如何給予良好心理護(hù)理，建立信任關(guān)系，使其積極配合麻醉和手術(shù)，早日康復(fù)。我們采取“扮親法”心理干預(yù)， 對(duì)學(xué)齡前兒童術(shù)前配合程度進(jìn)行比較報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1 一般資料 擇期眼科全麻手術(shù)學(xué)齡前患兒300例，每組為100例，心理醫(yī)生檢查均無(wú)性格異常。按干預(yù)方法隨機(jī)均分為術(shù)前扮親法組(R組)、誘導(dǎo)期家長(zhǎng)陪同組(P組)和對(duì)照組(C組)。
1.2干預(yù)方法
1.2.1 術(shù)前扮親法組(R組) 閱讀病歷，觀察病情，及與病人或家屬交談，充分了解病人一般情況，生活習(xí)俗，性格特點(diǎn)到病情發(fā)展程度，掌握患兒需求及影響因素，為術(shù)前扮演 “親戚”角色活動(dòng)擬定特別內(nèi)容：家長(zhǎng)暗示巡回護(hù)士為某種關(guān)系比較親近親戚，消除患兒緊張情緒；巡回護(hù)士一起進(jìn)行文娛活動(dòng)，講故事，玩游戲[1]等；巡回護(hù)士送一些家屬提前準(zhǔn)備好患兒喜歡的禮物或食品；巡回護(hù)士帶次日手術(shù)患兒到手術(shù)室參觀，熟悉手術(shù)間里的環(huán)境[2]。術(shù)前巡回護(hù)士親自到病房接患兒等，這一系列活動(dòng)使患兒深信不疑巡回護(hù)士是其親戚.
1.2.2 誘導(dǎo)期家長(zhǎng)陪同組(P組) 術(shù)前1日訪視患兒時(shí)，向患兒及家長(zhǎng)簡(jiǎn)要介紹麻醉、手術(shù)過(guò)程并建議家長(zhǎng)在麻醉誘導(dǎo)期陪同患兒，通過(guò)語(yǔ)言、動(dòng)作安撫患兒協(xié)助完成誘導(dǎo)，手術(shù)當(dāng)日家長(zhǎng)陪同患兒一同進(jìn)入手術(shù)室，協(xié)助誘導(dǎo)，待靜脈穿刺給藥誘導(dǎo)完成，患兒入睡后家長(zhǎng)方可離開(kāi)[3]。1.2.3對(duì)照組(C組) 術(shù)前不給予患兒任何干預(yù)措施，手術(shù)當(dāng)日由巡回護(hù)士帶入手術(shù)室。
1.3
監(jiān)測(cè)
為了避免穿刺造成疼痛刺激而影響應(yīng)激性激素的水平，采用動(dòng)脈留置針取血。于觀察的前一日進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺并留置針，用0.0035%肝素液以 0. 3-0. 5ml /h的速度滴注，以防針頭處血液凝固而堵塞針頭。于術(shù)前一日同一時(shí)間和麻醉前立即從留置針取血2m1，用EDTA抗凝，離心后取血漿，置－20℃冰箱冷凍保存，后一并送檢。NE，E采用氧化鋁吸附葡聚糖凝膠G-10分離純化熒光測(cè)定法;Cs采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(E L ISA法)測(cè)定。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS8.2e統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( ±s)表示，行單因素方差分析。P
2結(jié)果
2.1 一般情況 各組患兒性別、手術(shù)類(lèi)型、手術(shù)時(shí)間、城鄉(xiāng)差別差異無(wú)顯著性(p>0.05)（表1）。
2.2 三種激素入院時(shí)三組間無(wú)差別；麻醉前患兒R組均低于P（p
轉(zhuǎn)貼于 3 討論
3.1過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)
應(yīng)激是通過(guò)個(gè)體與環(huán)境之間存在的特定關(guān)系而產(chǎn)生，個(gè)體可以通過(guò)有效的應(yīng)對(duì)努力消除或降低應(yīng)激水平， 兒童在圍術(shù)期常處于一種心理應(yīng)激-焦慮恐懼狀態(tài)，約有50%～75%圍術(shù)期會(huì)發(fā)展為極度焦慮恐懼[4]。其激活體內(nèi)抗傷害性反應(yīng)機(jī)制，但過(guò)度應(yīng)激是有害的。不僅影響麻醉手術(shù)順利進(jìn)行，延遲術(shù)后恢復(fù)，還會(huì)導(dǎo)致術(shù)后一系列心理、行為改變，如惡夢(mèng)、易怒、進(jìn)食及睡眠障礙等。此期兒童恐懼心理不僅來(lái)自陌生環(huán)境、陌生人，而且來(lái)自疾病折磨，對(duì)父母依賴(lài)，控制及減輕患兒圍術(shù)期恐懼焦慮已構(gòu)成了整體化護(hù)理要點(diǎn)[5]。對(duì)不愿配合的患兒實(shí)施心理干預(yù)，結(jié)果顯示，能明顯減輕患兒的焦慮，恐懼等負(fù)性情緒，明顯促使患兒平靜地接受.同時(shí)良好的心理干預(yù)可以協(xié)助患兒調(diào)整心態(tài)，并提高其承受能力;患兒自控與應(yīng)對(duì)能力有所提高，負(fù)性情緒化的表現(xiàn)明顯減少.
3~6歲患兒心理發(fā)育日趨成熟，都在幼兒園受到過(guò)良好教育，不再完全依賴(lài)父母，有一定自我意識(shí)，能離開(kāi)家人獨(dú)立做事情，開(kāi)始有一定的認(rèn)識(shí)問(wèn)題和判斷問(wèn)題能力，對(duì)新鮮事物有強(qiáng)烈的好奇心?；純呵笾麖?qiáng)，對(duì)手術(shù)了解不多，心理顧慮少，需護(hù)士誘導(dǎo)可配合手術(shù)[6]。
3.2父母親陪護(hù)下行麻醉誘導(dǎo)(Parent- Present Induction PPI)一定程度上增強(qiáng)了孩子的安全感。對(duì)嬰幼兒減輕了術(shù)前與父母分離所致哭鬧，對(duì)年長(zhǎng)兒提供支持和信心，有利于麻醉誘導(dǎo)和患兒身心健康[7.8]。但我國(guó)學(xué)齡前兒童大都是獨(dú)生子女，一旦生病，父母格外緊張焦慮，給予患兒過(guò)度地關(guān)愛(ài)。家長(zhǎng)情緒和行為、醫(yī)院里陌生人和環(huán)境、預(yù)期的手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后疼痛，使患兒產(chǎn)生恐懼情緒 面臨危險(xiǎn)情境而無(wú)力駕御，或突如其來(lái)的刺激而毫無(wú)防備時(shí)產(chǎn)生的情緒體驗(yàn)[9]。父母恐懼情緒常導(dǎo)致學(xué)齡前兒童產(chǎn)生逃避行為，對(duì)外界更敏感多疑、易激惹、情感脆弱，使他們更依賴(lài)父母。P、C兩組多數(shù)患兒拒絕進(jìn)入手術(shù)室，常見(jiàn)到家長(zhǎng)含淚哄患兒及患兒與其家長(zhǎng)同時(shí)哭泣的場(chǎng)景，哭鬧患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)常出現(xiàn)抽泣樣呼吸，呼吸道分泌物多，常需氣管插管維持呼吸道通暢，靜脈基礎(chǔ)麻醉復(fù)合神經(jīng)阻滯麻醉常被迫棄用。雖然患兒術(shù)中無(wú)知曉，但因術(shù)前恐懼情緒的延續(xù)，麻醉蘇醒過(guò)程中不自主運(yùn)動(dòng)多，蘇醒后多躁動(dòng)、哭鬧，加之術(shù)后的疼痛不適和活動(dòng)受限，因此多數(shù)患兒術(shù)后惡夢(mèng)、夜驚增多，認(rèn)為手術(shù)經(jīng)歷可怕、躲避術(shù)后訪視。
R組絕大多數(shù)患兒對(duì)麻醉和手術(shù)持積極態(tài)度，可根據(jù)手術(shù)需要施行相應(yīng)麻醉，麻醉和手術(shù)對(duì)患兒心理干擾小.扮演親戚角色抓住患兒心理特點(diǎn)，使其與巡回護(hù)士及麻醉醫(yī)師建立友好關(guān)系[10]。R組患兒進(jìn)入手術(shù)室和麻醉誘導(dǎo)時(shí)非常合作，沒(méi)有表現(xiàn)出不愿與家人分離或害怕麻醉等焦慮狀態(tài)，從麻醉師帶進(jìn)手術(shù)室一直到手術(shù)結(jié)束，整個(gè)過(guò)程非常順利;因此對(duì)于這個(gè)年齡段的兒童采用扮演親戚角色方法較為理想。
3.3本研究R組皮質(zhì)醇，腎上腺素和去甲腎上腺素的濃度明顯P、C兩組，從分子水平證實(shí)扮親法更能降低術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)，保持機(jī)體穩(wěn)態(tài)，使麻醉手術(shù)的順利完成.
3.4從醫(yī)學(xué)領(lǐng)域來(lái)看人們已逐漸發(fā)現(xiàn)生物醫(yī)學(xué)模式的局限性和不足之處，正在努力建立社會(huì)—心理—生物醫(yī)學(xué)模式。少兒的心理問(wèn)題以至障礙可以延續(xù)一生，其經(jīng)歷對(duì)人格的發(fā)展至關(guān)重要[11]，對(duì)患兒來(lái)講，不良刺激對(duì)將來(lái)生活損害無(wú)法預(yù)測(cè)和估計(jì)的，而應(yīng)對(duì)方式優(yōu)劣是在逐漸的培養(yǎng)中形成的思維定式.良好心理干預(yù)是形成積極應(yīng)激和培養(yǎng)意志以及提高抗挫折能力的基礎(chǔ)，有利于孩子健康人格的形成.這也是護(hù)理人員在提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)和操作技能的同時(shí)，更要加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)和情感體驗(yàn)與表達(dá)的修煉，使護(hù)理工作真正做到與時(shí)俱進(jìn).
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關(guān)鍵詞：雙城；系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)；交通；經(jīng)濟(jì)
中圖分類(lèi)號(hào)：F570 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
Abstract： According to the“two cities”pattern of mainly downtown for major city and new district for vice city came up by Lanzhou city， this article studied the influence on economic development of Lanzhou by the traffic on macro-level between two cities， on the basis of the analysis of society economy， employed population， traffic， we established system dynamics model of the road accessibility's impact tendency on the economics of Lanzhou city between two cities， we collected the data extensively， ensured the parameters of each subsystem model， made the in linear analysis of total output value and investment in the fixed assets by using of SPSS. Based on the forecast of regional economic development trend in Lanzhou city， the policy scenario adjustment simulation is carried out. Simulation result showed that increase traffic infrastructure investment ratio， establish convenient and high-capacity road between new district and major district in Lanzhou， shorten the distance economic region between two cities， improve the accessibility between two cities has little influence on the production value of the first industry but has a great promotion on the production of the third industry.
Key words： two cities； system dynamics； transportation； economy
0 引 言
目前，我國(guó)正在不斷強(qiáng)調(diào)并重點(diǎn)部署城鎮(zhèn)化建設(shè)，新型城鎮(zhèn)化將成為我國(guó)擴(kuò)大內(nèi)需和實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)戰(zhàn)略性調(diào)整的重要推進(jìn)器，新型城鎮(zhèn)化建設(shè)也必然對(duì)作為重要先導(dǎo)的交通運(yùn)輸提出新的時(shí)代要求。在城市發(fā)展中，交通運(yùn)輸是區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要影響因素，也是區(qū)域經(jīng)濟(jì)良好運(yùn)行和不斷發(fā)展的先決條件。交通運(yùn)輸與區(qū)域經(jīng)濟(jì)之間具有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性，某地區(qū)的交通運(yùn)輸發(fā)展水平在某種程度上代表了該地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。交通運(yùn)輸與區(qū)域經(jīng)濟(jì)在多方位、多層次上逐漸發(fā)展成為一個(gè)有機(jī)的整體，形成了一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)。而系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)更為適合研究經(jīng)濟(jì)模型，它從宏觀的角度來(lái)思考、分析、解決問(wèn)題，這樣就避免了微觀層面上的局限性。
近日，國(guó)務(wù)院批復(fù)了《蘭州市城市總體規(guī)劃（2011-2020）》，根據(jù)這一規(guī)劃，蘭州市定位為甘肅省省會(huì)，西部地區(qū)重要的中心城市之一，國(guó)家重要的工業(yè)基地和綜合交通樞紐。由此確定到2020年，蘭州市將建設(shè)形成“雙城”格局：主城為蘭州中心城區(qū)，副城為蘭州新區(qū)。在此背景下，采用定性分析與定量計(jì)算相結(jié)合的方法，分析蘭州市新城區(qū)與主城區(qū)的交通通達(dá)性與蘭州市經(jīng)濟(jì)之間的關(guān)系，并對(duì)其中各個(gè)反饋機(jī)制建立交通通達(dá)程度與經(jīng)濟(jì)的系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)模型，通過(guò)政策情景調(diào)整仿真，助力蘭州市“雙城”經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，具有一定的實(shí)際價(jià)值和意義。
1 國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀
系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)的研究是在20世紀(jì)70年代末開(kāi)始引入我國(guó)的。在近四十年里系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)在區(qū)域經(jīng)濟(jì)與交通的相互關(guān)系研究方面，F(xiàn).W.C.J. van de Vooren[1]（2004），在分析經(jīng)濟(jì)與交通之間的關(guān)系基礎(chǔ)上，建立了一個(gè)宏觀經(jīng)濟(jì)模型，分別對(duì)增大道路通行能力、增加交通運(yùn)輸費(fèi)用、發(fā)展公共交通這三個(gè)情景展開(kāi)分析，論文認(rèn)為投資和技術(shù)進(jìn)步是經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的根本驅(qū)動(dòng)力，在經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)過(guò)程中，地區(qū)之間存在相互影響，交通基礎(chǔ)設(shè)施的超負(fù)荷運(yùn)行將會(huì)造成出行時(shí)間和出行費(fèi)用的增加，同時(shí)也會(huì)對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)造成負(fù)面影響。王利芳[2]（2005），運(yùn)用系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)方法進(jìn)行道路客貨運(yùn)輸需求供給與國(guó)民經(jīng)濟(jì)相互作用的系統(tǒng)模擬研究，從而定量研究道路運(yùn)輸與國(guó)民經(jīng)濟(jì)相互作用變化規(guī)律。趙旭[3]（2007），以交通運(yùn)輸系統(tǒng)與區(qū)域經(jīng)濟(jì)之間的相互作用關(guān)系分析了交通運(yùn)輸系統(tǒng)資源整合基礎(chǔ)，以環(huán)渤海地區(qū)為例建立了系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)模型，從增加交通運(yùn)輸投資比例、調(diào)節(jié)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、增加投資貢獻(xiàn)率等方面進(jìn)行了政策模擬。吳群琪[4]（2010）、李婧[5]（2007）都在研究中引入了“運(yùn)輸通道”這一概念，但具體的研究對(duì)象不同。前者以高速鐵路對(duì)綜合運(yùn)輸通道的作用為研究對(duì)象，研究得出高速鐵路不僅加快了多種交通方式之間相互銜接，而且可以使各交通方式在結(jié)構(gòu)上達(dá)到最優(yōu)；后者主要利用空間經(jīng)濟(jì)學(xué)引力理論，通過(guò)建立經(jīng)濟(jì)影響模型來(lái)定量估算運(yùn)輸通道對(duì)區(qū)域經(jīng)濟(jì)的影響程度。張敏[6]（2010），以經(jīng)濟(jì)圈交通系統(tǒng)為研究對(duì)象，分析了經(jīng)濟(jì)圈交通系統(tǒng)的演化規(guī)律，以關(guān)中―天水經(jīng)濟(jì)圈為例建立系統(tǒng)模型，論文認(rèn)為增加交通基礎(chǔ)設(shè)施投資比例對(duì)增加國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的貢獻(xiàn)最大，而提高公路投資比例對(duì)GDP的推動(dòng)作用最明顯。Edward Calthrop等[7]（2011）對(duì)交通運(yùn)輸投資的成本效益分析進(jìn)行了研究，論文認(rèn)為僅局限在交通運(yùn)輸系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行投入產(chǎn)出具有極大的局限性，投資方式和勞動(dòng)力市場(chǎng)都將對(duì)交通運(yùn)輸投資的凈收益產(chǎn)生巨大影響，建立了一個(gè)一般均衡模型來(lái)研究在稅收和其他外界因素影響下，交通基礎(chǔ)設(shè)施投資對(duì)經(jīng)濟(jì)的影響。謝偉杰[8]（2011），充分分析交通運(yùn)輸系統(tǒng)與區(qū)域經(jīng)濟(jì)之間的關(guān)系，以珠三角區(qū)域經(jīng)濟(jì)與交通運(yùn)輸為研究對(duì)象，建立了系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)模型，得出珠江三角州的交通運(yùn)輸體系的不斷完善，對(duì)珠江三角洲的經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有非常大的貢獻(xiàn)。龐金燕[9]（2014），探究了同城化交通與區(qū)域經(jīng)濟(jì)的相互影響關(guān)系，以X區(qū)域?yàn)槟Ｐ偷难芯繉?duì)象，建立同城化交通對(duì)X區(qū)域經(jīng)濟(jì)影響的系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)模型，論文認(rèn)為建設(shè)同城化城市間的交通干線，將會(huì)加速X區(qū)域的第二產(chǎn)業(yè)和第三產(chǎn)業(yè)的增長(zhǎng)。
國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)于區(qū)域經(jīng)濟(jì)與交通運(yùn)輸?shù)年P(guān)系從不同角度和不同層次進(jìn)行了研究，不論是從定性方面還是從定量方面，不論是從理論還是實(shí)踐方面都取得了豐碩的成果，但是基于“雙城”的背景定量研究“雙城”的連通程度對(duì)經(jīng)濟(jì)的影響還鮮有人涉足。
2 系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)模型的構(gòu)建
系統(tǒng)要素的確定是建立模型的前提與基礎(chǔ)條件。從宏觀上確定蘭州新區(qū)至蘭州主城區(qū)交通通達(dá)程度對(duì)蘭州市經(jīng)濟(jì)的影響因素，建立社會(huì)經(jīng)濟(jì)、就業(yè)人口與交通投資政策等要素之間的因果關(guān)系，在此基礎(chǔ)上構(gòu)建系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)模型。而確定該系統(tǒng)的邊界時(shí)，由于城際鐵路剛開(kāi)通，還沒(méi)有相關(guān)的數(shù)據(jù)供參考，所以只考慮了蘭州新區(qū)至蘭州主城區(qū)的主要運(yùn)輸載體―公路的連通情況。各要素之間因果關(guān)系如圖1所示。
相比上面的因果關(guān)系圖，系統(tǒng)流圖是一個(gè)包含多因素、多層次的復(fù)雜運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)。蘭州市新區(qū)至蘭州主城區(qū)的交通通達(dá)程度和蘭州市經(jīng)濟(jì)兩者間相輔相成的關(guān)系影響著社會(huì)經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)的變化過(guò)程和演進(jìn)發(fā)展方向。如圖2所示。
3 參數(shù)的確定
在確定參數(shù)時(shí)，通過(guò)回歸分析、表函數(shù)等方法來(lái)確定，如表1所示為各參數(shù)之間的方程關(guān)系式。
除了表內(nèi)的參數(shù)外還有交通影響因子1、2、3，而這三個(gè)因子均使用表函數(shù)（公里里程）。
3.1 社會(huì)經(jīng)濟(jì)參數(shù)
所謂模型參數(shù)估計(jì)，就是調(diào)試模型的過(guò)程，不斷改變模型中的參數(shù)，觀察模型的行為隨時(shí)間是否發(fā)生變化。如果變化，則說(shuō)明仍然需要繼續(xù)調(diào)試參數(shù)；當(dāng)模型參數(shù)繼續(xù)增大或減小，模型的行為都不隨著改變時(shí)，認(rèn)為這個(gè)臨界值就是模型的參數(shù)值。
（1）初始值的確定。根據(jù)《蘭州市2014年統(tǒng)計(jì)年鑒》確定模型初始值，以2011年統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)為例，其生產(chǎn)總值與固定資產(chǎn)投資量如表2所示。
（2）選取《蘭州市2014年統(tǒng)計(jì)年鑒》中2009～2014年GDP和固定資產(chǎn)投資總額的時(shí)間序列數(shù)據(jù)如表3所示。
為了得到生產(chǎn)總值與固定資產(chǎn)投資的線性關(guān)系，設(shè)GDP為自變量，固定投資總額為因變量，利用SPSS軟件進(jìn)行一元回歸分析。得到方程式Y(jié)=1.081X-509.214，R2=0.982。說(shuō)明該回歸分析有效。如圖3所示。
根據(jù)國(guó)家經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型發(fā)展政策和表4、表5可知，第一產(chǎn)業(yè)生產(chǎn)總值和第三產(chǎn)業(yè)生產(chǎn)總值的增長(zhǎng)率在近幾年變化幅度很小，因此各取2014年的增長(zhǎng)率0.09和0.14，第二產(chǎn)業(yè)生產(chǎn)總值增長(zhǎng)率變化異常，但還是取2014年的增長(zhǎng)率0.01。
3.2 就業(yè)人口參數(shù)
本文中的系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)模型需要蘭州市三產(chǎn)就業(yè)人口的比例以及就業(yè)人口數(shù)量。下面根據(jù)《蘭州市2014年統(tǒng)計(jì)年鑒》來(lái)估計(jì)就業(yè)子系統(tǒng)所需參數(shù)。
由表6和表7可知蘭州市2008～2013年蘭州市一產(chǎn)就業(yè)比例逐年下降，二產(chǎn)就業(yè)比例在26%左右徘徊，三產(chǎn)就業(yè)比例穩(wěn)步上升。因此在模型中假設(shè)三產(chǎn)就業(yè)比例在短期內(nèi)增長(zhǎng)幅度不大，取二產(chǎn)就業(yè)比例為26.75%和三產(chǎn)就業(yè)比例為53.05%。
3.3 交通子系統(tǒng)參數(shù)
蘭州新區(qū)至蘭州主城區(qū)的道路建設(shè)有蘭秦快速通道，全長(zhǎng)51公里，投資為51.1億元，2013年5月開(kāi)建。白銀至蘭州新區(qū)至永登公路，全長(zhǎng)83.1公里，投資69億元，2014年開(kāi)建。中通路，全長(zhǎng)84.25公里，投資170.55億元，2015年開(kāi)建。
蘭州新區(qū)至蘭州市主城區(qū)的道路里程在2011年已有的道路為中川機(jī)場(chǎng)至西固快速路、省道201線、中川機(jī)場(chǎng)至城關(guān)快速路等三條，總里程為157公里（此數(shù)據(jù)是從谷歌地圖中測(cè)量所得）。
4 歷史檢驗(yàn)
為檢驗(yàn)?zāi)Ｐ偷暮侠硇?，?duì)該模型進(jìn)行歷史檢驗(yàn)。本文對(duì)2011～2014年三大產(chǎn)業(yè)生產(chǎn)總值進(jìn)行歷史檢驗(yàn)。檢驗(yàn)結(jié)果如表8所示：
對(duì)2011～2014年三大產(chǎn)業(yè)GDP的仿真結(jié)果進(jìn)行相對(duì)誤差分析，相對(duì)誤差均小于5%，符合歷史檢驗(yàn)的要求，因此該模型可以代表系統(tǒng)運(yùn)行的情況。
5 模型的仿真模擬
正如MATLAB被稱(chēng)為矩陣實(shí)驗(yàn)室一樣，系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)也被稱(chēng)為政策仿真實(shí)驗(yàn)室。通過(guò)變動(dòng)模型中的交通投Y政策因子，來(lái)觀察結(jié)果的輸出并與基礎(chǔ)情景進(jìn)行比較，分析政策實(shí)施的效果。
5.1 基礎(chǔ)情景
根據(jù)蘭州市基礎(chǔ)數(shù)據(jù)標(biāo)定的參數(shù)值、初始值等參數(shù)輸入模型，運(yùn)行本模型。其仿真年限設(shè)定為2011～2025年，輸出結(jié)果如圖4所示。因?yàn)镚DP1的曲線變化在圖4里不是很明顯，所以把GDP1的輸出結(jié)果單獨(dú)顯示，如圖5所示。
由模型輸出結(jié)果分析可知，蘭州市三大產(chǎn)業(yè)年生產(chǎn)總值在未來(lái)將保持迅猛增長(zhǎng)，由表9可知2018年的生產(chǎn)總值比2011年翻一番，到2025年，生產(chǎn)總值相比2018年又翻一番。而第三產(chǎn)業(yè)生產(chǎn)總值到2020年占全市的比重達(dá)到64.9%，這與蘭州市人民政府報(bào)告里的發(fā)展目標(biāo)一致，這一結(jié)果再次證明了此模型的有效性。如圖6所示。
5.2 基礎(chǔ)情景與情景一的對(duì)比分析
為了仿真加強(qiáng)“雙城”交通連通程度對(duì)蘭州市經(jīng)濟(jì)帶來(lái)的影響，加大固定資產(chǎn)投資中的交通投資比例，在基礎(chǔ)模型中的交通基礎(chǔ)設(shè)施投資比例上增加0.1，將輸出結(jié)果與基礎(chǔ)情景的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，情景一的結(jié)果如表10所示。
【關(guān)鍵詞】 消毒劑； 快速血糖儀； 血糖
目前，糖尿病是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的疾病之一，而血糖的監(jiān)測(cè)是強(qiáng)化治療方案中的基礎(chǔ)和重要環(huán)節(jié)[1]。指測(cè)血糖對(duì)糖尿病血糖的控制具有非常重要的意義[2]，快速血糖儀因體積小、操作簡(jiǎn)單、方便快捷、可迅速獲取結(jié)果及反復(fù)測(cè)定等優(yōu)點(diǎn)已廣泛運(yùn)用于臨床[3]。但快速血糖儀檢測(cè)血糖容易受外界因素的干擾[4]，消毒劑的使用就是其中一種因素。為了解不同消毒劑對(duì)快速血糖儀檢測(cè)血糖儀值的影響程度，指導(dǎo)臨床選擇影響最小的消毒劑而設(shè)立了本課題，具體方法如下。
1 材料與方法
1.1 材料 強(qiáng)生穩(wěn)步血糖儀及其配套試紙，科倫無(wú)菌注射用水，利康安爾碘皮膚消毒劑，天信5%碘伏消毒液，呵爾杰75%醫(yī)用酒精消毒液。
1.2 方法 抽取35例健康人群靜脈血各20 ml，以1 ml分注于20個(gè)干燥試管中，再吸取對(duì)照組注射用水和實(shí)驗(yàn)組75%酒精、安爾碘、5%碘伏各5μl、10μl、15μl、20μl、25μl分別注入以上20個(gè)標(biāo)本中，待試劑與血液標(biāo)本充分混合后分別抽取10μl標(biāo)本做快速血糖檢測(cè)，每個(gè)實(shí)驗(yàn)重復(fù)3次。以同一濃度梯度為一組，每組操作時(shí)間控制在10 min內(nèi)，整個(gè)實(shí)驗(yàn)在1 h內(nèi)完成。每個(gè)步驟由不同人員按正規(guī)程序進(jìn)行操作，最后進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17. 0軟件進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用隨機(jī)區(qū)組析因設(shè)計(jì)方差分析，兩兩比較采用LSD法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2 結(jié)果
2.1 不同處理血糖測(cè)量值隨濃度變化情況如圖1。主效應(yīng)的兩兩比較結(jié)果顯示，三個(gè)實(shí)驗(yàn)組血糖值與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 隨機(jī)區(qū)組析因設(shè)計(jì)方差分析的結(jié)果見(jiàn)表1。
圖1 不同處理組不同濃度血糖值
表1 隨機(jī)區(qū)組析因設(shè)計(jì)方差表
變異來(lái)源 均方 df F值 P值
處理 10.243 3 188.385
濃度 4.736 4 87.097
處理*濃度 0.765 12 14.062
個(gè)體 12.571 34 231.204
誤差 0.054 646
2.3 對(duì)不同處理不同濃度下血糖值的描述見(jiàn)表2。
在交互效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，需對(duì)各個(gè)因素的單獨(dú)效應(yīng)進(jìn)行分析。固定濃度，各處理因素單獨(dú)效應(yīng)及兩兩比較結(jié)果顯示，濃度為5μl、10μl時(shí)及15μl時(shí)，三個(gè)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。當(dāng)濃度為20μl時(shí)，75%酒精組血糖值高于對(duì)照組（P=0.023）。當(dāng)濃度為25μl時(shí)，75%酒精及安爾碘組血糖值高于對(duì)照組（P=0.004），5%碘伏組與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
3 討論
在國(guó)外，洗手被認(rèn)為是有效祛除病原微生物的方法[5]，在美國(guó)，患者多采用洗手法作為指測(cè)血糖前的皮膚準(zhǔn)備[6]，在我國(guó)因?yàn)榧骖櫦痹\患者和危重患者的血糖監(jiān)測(cè)，考慮到病情、空氣、水質(zhì)等因素，臨床上仍然采用消毒劑進(jìn)行快速血糖檢測(cè)的皮膚準(zhǔn)備。但消毒劑對(duì)快速血糖儀檢測(cè)血糖有一定的影響，為了最大限度保證數(shù)值的準(zhǔn)確，有必要對(duì)臨床上常用的5%碘伏、75%酒精、安爾碘這3種消毒劑進(jìn)行研究，以指導(dǎo)臨床選擇影響最小的消毒劑。快速血糖儀檢測(cè)血糖的影響因素眾多，如采血量、采血方式、采血部位、環(huán)境溫度、濕度、疼痛、情緒等都會(huì)造成血糖儀值的偏差[7-8]，還有研究表明血糖濃度過(guò)高，紅細(xì)胞比容過(guò)高、血紅蛋白過(guò)高等因素也對(duì)其有影響[9]。以往有學(xué)者雖做過(guò)與本課題相關(guān)的研究[10-11]，但都是采用指尖采血進(jìn)行比較，不能避免以上影響因素，并且無(wú)法了解每種消毒劑的具體影響程度。本研究采用抽取健康人群血液標(biāo)本，在統(tǒng)一環(huán)境、同一樣本、準(zhǔn)確劑量的前提下進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，有效的避免了以上影響因素，并且還能比較不同消毒劑的影響程度，使實(shí)驗(yàn)結(jié)果更具可靠性和先進(jìn)性。但需要注意的是紅細(xì)胞在離體后仍能存活一定的時(shí)間，它通過(guò)利用葡萄糖100%無(wú)氧酵解獲取能量，因而標(biāo)本放置時(shí)間越長(zhǎng)血糖會(huì)下降越明顯，但血液標(biāo)本在室溫下1 h內(nèi)完成測(cè)定對(duì)結(jié)果無(wú)明顯影響[12]，所以本實(shí)驗(yàn)的整個(gè)過(guò)程嚴(yán)格控制在1 h內(nèi)完成。經(jīng)過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，5μl以上組與5μl組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，濃度越高，血糖測(cè)量值越低，說(shuō)明在使用快速血糖儀檢測(cè)血糖時(shí)，消毒劑殘留量越大，對(duì)血糖值影響越大。當(dāng)濃度為20ul時(shí)，75%酒精組就出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，安爾碘組在濃度25μl時(shí)出現(xiàn)差異，5%碘伏組均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這就說(shuō)明75%酒精對(duì)血糖儀值影響最大，安爾碘次之，并且從圖1中可以看出，安爾碘和75%酒精組較對(duì)照組高，這就說(shuō)明兩者對(duì)血糖值的影響是使其偏高。本研究因?yàn)闈舛忍荻扔邢蓿荒苷f(shuō)明5%碘伏對(duì)快速血糖儀檢測(cè)血糖沒(méi)有影響，但至少可以說(shuō)明其影響小于75%酒精和安爾碘。
總之，使用快速血糖儀時(shí)應(yīng)盡量延長(zhǎng)消毒待干時(shí)間，以減少消毒劑的殘留量。雖然有研究表明PVP碘和碘酒會(huì)干擾化學(xué)比色法的比色感應(yīng)[13]，本研究因?yàn)闈舛忍荻扔邢尬茨苷f(shuō)明5%碘伏對(duì)快速血糖儀的影響程度，但其影響程度是小于75%酒精和安爾碘的，所以應(yīng)選用5%碘伏做為快速血糖儀檢測(cè)血糖的首選消毒劑，至于75%酒精和安爾碘對(duì)快速血糖儀的影響原因還有待進(jìn)一步研究。
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[關(guān)鍵詞] 優(yōu)秀傳統(tǒng)文化；大學(xué)生；思想政治教育
【中圖分類(lèi)號(hào)】 G641 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1007-4244（2014）01-080-3
思想政治教育，就是指社會(huì)或社會(huì)群體用一定的思想觀念、政治觀點(diǎn)、道德規(guī)范，對(duì)其成員施加有目的、有計(jì)劃、有組織的影響，使他們形成符合一定社會(huì)所要求的思想品德的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。就其根本來(lái)說(shuō)，思想政治教育本身即是一種傳播民族傳統(tǒng)文化，弘揚(yáng)民族精神，增強(qiáng)民族自信心的重要途徑和有效手段。同志在黨的十報(bào)告中提出了培養(yǎng)高度文化自覺(jué)和文化自信，建設(shè)社會(huì)主義文化強(qiáng)國(guó)的奮斗目標(biāo)。這一目標(biāo)為突出思想政治教育工作的文化內(nèi)涵提出了新的要求。特別是當(dāng)前，我國(guó)正在進(jìn)入社會(huì)關(guān)系深刻變革、社會(huì)結(jié)構(gòu)深刻變動(dòng)、利益格局深刻調(diào)整、思想觀念深刻變化的社會(huì)大背景下，將中國(guó)傳統(tǒng)文化的基本精神滲入大學(xué)生思想政治教育中，對(duì)于加強(qiáng)和提高大學(xué)生思想政治教育的針對(duì)性和實(shí)效性有著不可或缺的重要作用。
一、中國(guó)傳統(tǒng)文化的基本精神
中國(guó)傳統(tǒng)文化是中華民族在長(zhǎng)期的歷史發(fā)展過(guò)程中，為了生存和發(fā)展的需要根據(jù)歷史所提供的條件，創(chuàng)建、改造、傳承下來(lái)的物質(zhì)成果和精神成果的總和。在中國(guó)傳統(tǒng)文化中，有一些思想觀念或固有傳統(tǒng)，長(zhǎng)期受到人們的尊崇，成為生活行動(dòng)的最高指導(dǎo)原則，在歷史上起了推動(dòng)社會(huì)發(fā)展的作用，成為歷史發(fā)展的內(nèi)在思想源泉，這就是中國(guó)文化的基本精神，即中華民族的民族精神。中國(guó)傳統(tǒng)文化所蘊(yùn)含的精神是極為豐富的，對(duì)當(dāng)前的大學(xué)生思想政治教育有著重要影響和作用的基本精神主要有：
一是自強(qiáng)不息、剛健有為的進(jìn)取精神。自強(qiáng)不息是中國(guó)傳統(tǒng)文化思想的主旋律，也是中華民族歷經(jīng)磨難而不倒，中華文明歷經(jīng)浩劫而傳承的重要因素。中國(guó)古代文化經(jīng)典《周易》上說(shuō)：“天行健，君子以自強(qiáng)不息?！本褪翘岢藨?yīng)效法日月星辰剛健運(yùn)行那樣奮斗不息、積極進(jìn)取，堅(jiān)持獨(dú)立意志、人格尊嚴(yán)和做人原則。這種精神鑄就了中國(guó)人民百折不撓、愈挫愈奮的民族品格?？鬃邮菢O力提倡有為并身體力行的思想家。他一生奔波，幻想以周禮匡扶亂世，“明知其不可為而為之”，結(jié)果是“發(fā)奮忘食，樂(lè)以忘憂，不知老之將至。”對(duì)“飽食終日，無(wú)所用心”的人生態(tài)度投以極度的蔑視。孟子日：“故天將降大任于斯人也，必先苦其心志，勞其筋骨，餓其體膚，空乏其身，行拂亂其所為，所以動(dòng)心忍性，曾益其所不能?！泵献诱J(rèn)為無(wú)論在亂世還是在太平盛世，都需要自強(qiáng)不息。
二是貴和尚中、和而不同的和諧精神?！昂汀笔侵腥A文化的精髓，是中國(guó)人民奉行的崇高價(jià)值，在中國(guó)歷史上曾經(jīng)起了促進(jìn)民族團(tuán)結(jié)，增強(qiáng)民族凝聚力，實(shí)現(xiàn)睦鄰友好的積極作用。早在2000多年前，中國(guó)古代思想家就提出“和實(shí)生物”、“和而不同”等思想。傳統(tǒng)的和諧思想主要體現(xiàn)了一種中正、中和、均衡、和合、協(xié)調(diào)的特征。主張國(guó)家之間、民族之間、人與人之間和諧共處；不同文明之間和諧共存；人與自然和諧共生。當(dāng)然，這種貴和尚中、和而不同的和諧思想畢竟是傳統(tǒng)的和諧思想，它產(chǎn)生予以血緣關(guān)系為基礎(chǔ)的自給自足的小農(nóng)社會(huì)里，強(qiáng)調(diào)的是“不患寡而患不均，不患貧而患不安”。這種和諧與我們現(xiàn)在所提倡的和諧存在著本質(zhì)上的區(qū)別。這種主張和諧，持中貴和的思想給中國(guó)社會(huì)帶來(lái)的影響自然也是雙重的：其積極方面是有利于保持社會(huì)的穩(wěn)定，有利于維護(hù)祖國(guó)的統(tǒng)一和民族的團(tuán)結(jié)；但不可否認(rèn)，這種思想壓抑了人們的斗爭(zhēng)精神，使人們?nèi)狈ξ鞣饺四欠N競(jìng)爭(zhēng)、進(jìn)取精神，這對(duì)社會(huì)發(fā)展也帶來(lái)了不少不利影響。
三是以義為上、注重倫理的道德主義情懷。追求義利合一是中國(guó)傳統(tǒng)文化中基本的價(jià)值思想。中國(guó)的傳統(tǒng)文化在早期發(fā)展中，就出現(xiàn)了“義利之辨”的討論。“義”代表了仁義道德，“利”代表了社會(huì)生活中的種種物質(zhì)利益。從另一個(gè)角度來(lái)說(shuō)，前者與后者是公利與私利、他利與自利的關(guān)系?？鬃又鲝垺耙?jiàn)利思義”、“不義而富且貴，于我如浮云”，要求人們?cè)谧分鹄娴臅r(shí)候，首先要考慮是否符合“義”，即自己取利的行為是否是道義的。這些對(duì)于今天抵制利己主義思潮，凈化社會(huì)風(fēng)氣，提升全民道德水平，仍然具有不可忽視的作用。
中國(guó)傳統(tǒng)文化是一種倫理型文化，即“崇德”型文化。中國(guó)傳統(tǒng)文化重倫理、倡道德的特色具有二重性，一方面，這種以道德為本位的傳統(tǒng)文化特別重視個(gè)人對(duì)家庭的職責(zé)和對(duì)社會(huì)的義務(wù)。它有利于家庭的穩(wěn)定、社會(huì)的和諧，有利于建立人與人之間和諧融洽的人際關(guān)系。另一方面，這種以道德為本位的傳統(tǒng)文化的道德倫理原則，又是建立在以家庭為基礎(chǔ)的自然經(jīng)濟(jì)和宗法制度為基礎(chǔ)的社會(huì)政治結(jié)構(gòu)上的。個(gè)人的權(quán)利容易被忽視，容易壓抑個(gè)人的自我意識(shí)，不利于個(gè)人自主性、獨(dú)立性和創(chuàng)造性的發(fā)揮。
四是民為邦本、民貴君輕的民本思想。中國(guó)是一個(gè)傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)國(guó)家，自古以來(lái)就重視以民為本。早在殷商時(shí)期，就提出了“民惟邦本，本固邦寧”的思想。從此以后，重民思想就一直沒(méi)有中斷過(guò)。黃宗羲的民本思想達(dá)到了中國(guó)傳統(tǒng)民本思想的最高峰，它已經(jīng)超越了儒家重民、愛(ài)民、為民請(qǐng)命的局限，觸及到了民主、民治、民主監(jiān)督等新層面。同時(shí)，對(duì)中國(guó)文化中的民本主義與西方式民主的本質(zhì)區(qū)別也要引起必要的注意，中國(guó)的民本思想并無(wú)對(duì)公民權(quán)利的法理內(nèi)容規(guī)定，更沒(méi)有人民共同管理社會(huì)政治的意思，個(gè)人只是在宗法專(zhuān)制條件下的“子民”，君主始終是民眾的監(jiān)護(hù)和放牧者。今天，我們提出的“以人為本”，是對(duì)“民本”思想的繼承和發(fā)揚(yáng)，就是通過(guò)改革開(kāi)放，解放和發(fā)展生產(chǎn)力，滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的物質(zhì)文化需求；就是要在平等、自由的條件下實(shí)現(xiàn)人的全面發(fā)展。
二、中國(guó)傳統(tǒng)文化融入大學(xué)生思想政治教育的必要性
中國(guó)傳統(tǒng)文化為弘揚(yáng)和培育社會(huì)主義精神文明建設(shè)提供了有效的資源，中國(guó)傳統(tǒng)文化融入大學(xué)思想政治教育的必要性表現(xiàn)在：
第一，中國(guó)傳統(tǒng)文化中蘊(yùn)含著對(duì)大學(xué)生進(jìn)行思想政治教育的方法。中國(guó)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中，特別重視德教，重視知行合一，強(qiáng)調(diào)在教育過(guò)程中，教育者對(duì)受教育者的示范作用。孔子曰“：君子之德，風(fēng)。小人之德，草。草上之風(fēng)，必偃其身正?！彼€說(shuō)“：其身正，不令而行；其身不正，雖令不從?！绷硗猓钥鬃訛榇淼娜寮椅幕?，所倡導(dǎo)的道德修養(yǎng)其實(shí)就是建立在每個(gè)人內(nèi)心自省的基礎(chǔ)上。子曰“：吾日三省吾身：為人謀而不忠乎？與朋友交而不信乎？傳不習(xí)乎？”要做到“見(jiàn)賢思齊焉，見(jiàn)不賢而內(nèi)自省也”。灌輸是外部因素，內(nèi)省是內(nèi)部因素，外要通過(guò)內(nèi)才能發(fā)揮作用。大學(xué)生群體良好思想品德的形成，也應(yīng)該教育他們要通過(guò)內(nèi)心自省，從內(nèi)心深處認(rèn)同這種思想道德，沒(méi)有學(xué)生自己的內(nèi)省，思想政治教育就會(huì)難以達(dá)到理想的效果。
第二，大學(xué)生思想道德現(xiàn)狀使高校思想政治教育需要借助傳統(tǒng)文化的力量。當(dāng)今社會(huì)，由于世俗文化、流行文化、網(wǎng)絡(luò)文化、外來(lái)文化的影響，社會(huì)不良風(fēng)氣漸漸滲透到高校校園內(nèi)，大學(xué)生思想政治教育面臨著嚴(yán)重考驗(yàn)。傳統(tǒng)文化可以增強(qiáng)大學(xué)生思想政治教育的文化底蘊(yùn)，喚醒大學(xué)生傳統(tǒng)文化知識(shí)的記憶，增強(qiáng)民族自信心和自豪感。傳統(tǒng)文化中有“天人合一”的世界觀、“厚德載物、自強(qiáng)不息”的人生觀、有“精忠報(bào)國(guó)、舍生取義”的價(jià)值觀，這些傳統(tǒng)思想對(duì)大學(xué)生的人格培養(yǎng)和價(jià)值取向具有積極的現(xiàn)實(shí)意義。從傳統(tǒng)文化典籍中可以獲得廣泛的文化知識(shí)，有利于大學(xué)生成長(zhǎng)成才，將來(lái)走向社會(huì)無(wú)論是做人還是做事，都會(huì)一輩子受益不盡。
第三，傳統(tǒng)文化在大學(xué)生思想政治教育中的缺失。傳統(tǒng)文化教育是人類(lèi)教育史中重要的組成部分，高等教育作為文化傳承的社會(huì)機(jī)制，在傳統(tǒng)文化的傳承與創(chuàng)新方面應(yīng)該發(fā)揮其作用。但是從整體上看，各類(lèi)高校尚未形成傳統(tǒng)文化教育的完善機(jī)制，傳統(tǒng)文化在當(dāng)代高等教育中出現(xiàn)了斷層與缺失。大學(xué)生雖然在小學(xué)階段和中學(xué)階段已經(jīng)對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)文化有了一定的了解，但認(rèn)知層次較淺，所掌握的傳統(tǒng)文化的涵蓋范圍較窄，而到了大學(xué)階段，本應(yīng)該強(qiáng)化的傳統(tǒng)文化的知識(shí)補(bǔ)給卻缺乏系統(tǒng)性、制度化，這就造成了當(dāng)代大學(xué)生對(duì)我國(guó)傳統(tǒng)文化的內(nèi)涵認(rèn)知程度不高、對(duì)傳統(tǒng)文化的價(jià)值認(rèn)識(shí)不足及中華民族傳統(tǒng)美德觀念越發(fā)淡薄的現(xiàn)實(shí)。因此，大學(xué)生思想政治教育中應(yīng)融人傳統(tǒng)文化。
三、中國(guó)傳統(tǒng)文化對(duì)大學(xué)生思想政治教育的影響
五千多年的中國(guó)傳統(tǒng)文化給當(dāng)代中國(guó)先進(jìn)文化建設(shè)留下了極為豐碩的文化遺產(chǎn)，對(duì)大學(xué)生思想政治教育產(chǎn)生的影響有積極的，也有消極的，具體表現(xiàn)為：
積極的影響：（1）它可以陶冶大學(xué)生的情操，提高大學(xué)生的道德水平。中國(guó)傳統(tǒng)文化的基本精神著眼于理想人格的塑造，人與自然和諧相處的世界觀、以人為本的人文關(guān)懷思想意識(shí)、積極進(jìn)取剛健有為的人生價(jià)值觀，都可以為我們培養(yǎng)健康向上的人生理想提供深刻的啟迪。中國(guó)傳統(tǒng)文化的基本精神以天人合一的自然世界觀和人本主義的哲學(xué)社會(huì)觀為基礎(chǔ)，提倡剛健有為的進(jìn)取精神，倡導(dǎo)人性的回歸，有利于我們建立健康的生活方式。中國(guó)傳統(tǒng)文化基本精神的重大價(jià)值，就在于它架構(gòu)了整個(gè)中華民族自強(qiáng)不息的民族意識(shí)、頑強(qiáng)拼搏的民族精神、寬廣博大的民族胸懷，而這種民族主體意識(shí)中積極進(jìn)取的優(yōu)秀因子，正為今天的社會(huì)所需要。（2）它可以為高校的思想政治教學(xué)提供有效的教育方法。高校開(kāi)設(shè)思想政治教育的目的就是為了讓學(xué)生在接受社會(huì)道德規(guī)范教育的同時(shí)，形成道德的能動(dòng)性，最終升華自己的品質(zhì)。我國(guó)的傳統(tǒng)文化中最典型的儒家思想及道家思想等，都重視知行合一。中國(guó)傳統(tǒng)文化的基本精神，強(qiáng)調(diào)在道德修養(yǎng)上的主體自覺(jué)，突出道德踐行，這種思路本身值得當(dāng)代思想政治教育在方式、方法上借鑒。
消極的影響：（1）中國(guó)傳統(tǒng)文化重情輕法，不利于加強(qiáng)大學(xué)生的法制意識(shí)。中國(guó)傳統(tǒng)文化以孔子、孟子等為代表的儒家思想所講的“修身、齊家、治國(guó)、平天下”，強(qiáng)調(diào)的是德治的重要性，忽視法在國(guó)家的作用。中國(guó)傳統(tǒng)文化中的人情社會(huì)，深深影響著我國(guó)社會(huì)主義法治國(guó)家的建設(shè)，這對(duì)加強(qiáng)大學(xué)生的法制意識(shí)將產(chǎn)生不利影響，不利于法治國(guó)家的建設(shè)。（2）另外，在中國(guó)傳統(tǒng)文化中，片面強(qiáng)調(diào)“仁義”，強(qiáng)調(diào)和諧的概念，也不利于大學(xué)生競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)的培養(yǎng)。傳統(tǒng)思想中，崇固保守是最大的缺陷，表現(xiàn)在人的思想上就是安于現(xiàn)狀，容易滿足，不思進(jìn)取和革新，自我陶醉，也會(huì)對(duì)大學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)產(chǎn)生不良的影響。
所以，在大學(xué)生思想政治教育中，應(yīng)注意傳統(tǒng)思想特質(zhì)中的不良影響，去粗取精，正面現(xiàn)實(shí)與未來(lái)。要以史為鑒，開(kāi)拓創(chuàng)新。
四、中國(guó)傳統(tǒng)文化影響下的大學(xué)生思想政治教育的新途徑
首先，建立和健全各項(xiàng)教育實(shí)施制度。傳統(tǒng)文化與思想政治教育工作的滲透和結(jié)合是一項(xiàng)復(fù)雜的社會(huì)工程，需要全社會(huì)各個(gè)部門(mén)的共同努力。從上到下，必須建立科學(xué)的管理制度，在各個(gè)形成單位之間應(yīng)制定不同情形下的文化教育宣傳辦法，鼓勵(lì)全社會(huì)關(guān)注文化建設(shè)，重視文化對(duì)整個(gè)社會(huì)思想道德水平的影響作用，尤其是大學(xué)生群體，作為社會(huì)未來(lái)的主要力量群體，更應(yīng)該不斷加強(qiáng)自身對(duì)傳統(tǒng)文化的認(rèn)知和了解，為自身思想道德水平的提升做好資源潛意識(shí)中的儲(chǔ)備工作。
其次，發(fā)揮課堂教學(xué)的主渠道作用，將中國(guó)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化教育和思想政治理論課教育結(jié)合起來(lái)。課堂教學(xué)不僅是大學(xué)生接受專(zhuān)業(yè)知識(shí)的主要渠道，也是將傳統(tǒng)文化融入到大學(xué)生思想政治教育的重要場(chǎng)所，在思想政治理論課的教學(xué)中滲透優(yōu)秀的文化、歷史、價(jià)值、美德教育，在教學(xué)中靈活運(yùn)用各種教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)傳統(tǒng)文化的文化自覺(jué)性和主動(dòng)性。以傳統(tǒng)文化、歷史人文為載體，為思想政治理論課注人人文活力，實(shí)現(xiàn)內(nèi)涵拓展，使之成為思想理論有根可尋、有脈可把的課程。此外，鑒于中國(guó)傳統(tǒng)文化對(duì)大學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)的重要價(jià)值，還應(yīng)該將中國(guó)傳統(tǒng)文化的相關(guān)課程納入高校思想政治理論課以外的教學(xué)計(jì)劃中。在高校開(kāi)設(shè)傳統(tǒng)文化選修課，與大學(xué)生思想道德修養(yǎng)和其他政治課形成合力，提升大學(xué)生人文素養(yǎng)和精神境界。
最后，發(fā)揮現(xiàn)代的大眾傳媒作用，豐富、創(chuàng)新思想政治教育的形式與方法，弘揚(yáng)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化。傳統(tǒng)文化精神一方面通過(guò)歷史繼續(xù)發(fā)展、積累和傳遞，另一方面用潛移默化的不同方式加以繼承和發(fā)展。而在繼承和發(fā)展的過(guò)程當(dāng)中，思想政治教育就成為其有效的方式和有力的工具，我們只有不斷豐富思想政治教育形式和方法，才能對(duì)大學(xué)生進(jìn)行更好的教育。在思想政治教育中，我們要通過(guò)大眾傳媒電視、網(wǎng)絡(luò)、廣播、雜志等方式，對(duì)大學(xué)生進(jìn)行了優(yōu)秀傳統(tǒng)文化教育，加深大學(xué)生對(duì)我國(guó)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的了解，弘揚(yáng)我國(guó)優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化。我們要發(fā)揮現(xiàn)代信息傳播快和覆蓋面廣的優(yōu)勢(shì)，結(jié)合我國(guó)優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化，對(duì)大學(xué)生進(jìn)行思想政治教育，牢牢地把握思想政治教育的主動(dòng)權(quán)，讓現(xiàn)代的大眾傳媒成為思想政治教育弘揚(yáng)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的高效平臺(tái)。
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[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B
[文章編號(hào)]1005-0019(2009)7-0005-03
[摘要]目的:許多研究發(fā)現(xiàn)有DM的AMI患者側(cè)枝循環(huán)的形成和IRA開(kāi)通后的心肌灌注明顯減少。我們?cè)O(shè)計(jì)這個(gè)試驗(yàn)探討上述現(xiàn)象的可能機(jī)制及MMP-9在上述現(xiàn)象中的作用。材料和方法:(1)入選2004.9-2005.9月符合入選標(biāo)準(zhǔn)的AMI患者73例(DM的23例),及同期入院血糖和CAG檢測(cè)結(jié)果正常的患者10例。共分三組。A對(duì)照組10例,B組NDM-AMI患者50例,C組DM-AMI患者23例。(2)所有患者行CAG術(shù)評(píng)價(jià)冠脈情況,對(duì)AMI患者評(píng)價(jià)側(cè)枝循環(huán)和心肌灌注情況。(3)用R&D公司試劑盒測(cè)定患者NO和MMP-9值。(4)將AMI患者分為MBG0/1和2/3級(jí)組;側(cè)枝循環(huán)0/1和2/3級(jí)組;ST段無(wú)回落組和ST段有回落組(IRA開(kāi)通后在2小時(shí)內(nèi)ST段回落≥50%為有回落組)三個(gè)亞組。比較各個(gè)亞組的MMP-9和NO的值和一致性。(5)用SPSS11.5對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:(1)A、B、C三組在吸煙、高血壓、家族史方面無(wú)顯著差異;A組和C組在年齡分布上有顯著差異,B組和C組在性別分布上有顯著差異,B組和C組在IRA分布上無(wú)顯著差異。(2)三組間的MMP-9和NO兩兩比較均有顯著差異,并且各組內(nèi)MMP-9和NO呈負(fù)相關(guān)。(3)B和C組在側(cè)枝循環(huán)、MBG和ST段回落有顯著差異。(4)MBG分級(jí)、側(cè)枝循環(huán)分級(jí)和ST段有無(wú)回落一致性較好.并且MBG0/1級(jí)組、側(cè)枝循環(huán)0/1級(jí)組和ST段無(wú)回落組的MMP-9明顯高于對(duì)應(yīng)組,而NO明顯低于對(duì)應(yīng)組。結(jié)論:MMP-9可能是DM-AMI與NDM-AMI患者在介入治療后預(yù)后不同的原因之一。在臨床上測(cè)定DM-AMI患者的MMP-9,可以對(duì)患者的側(cè)枝循環(huán),心肌灌注程度及預(yù)后起一定預(yù)測(cè)作用。
[關(guān)鍵詞]AMI;側(cè)枝循環(huán);NO;MMP-9
國(guó)內(nèi)外報(bào)告DM-AMI病死率為NDM-AMI的2～3倍。上述現(xiàn)象是由于DM患者冠脈微循環(huán)差、心肌灌注差等原因引起的。冠脈的側(cè)枝循環(huán)可減輕心臟缺血,而DM患者形成的冠脈側(cè)枝循環(huán)明顯減少,但我們對(duì)這種現(xiàn)象的機(jī)理知之有限MMP-9為巨噬細(xì)胞分泌的一種炎癥因子,可分解纖維帽促進(jìn)斑塊破裂;在糖尿病模型犬中,伴隨MMP-9的分泌增加,冠脈側(cè)枝循環(huán)形成就越差。血管內(nèi)皮可釋放NO調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮生長(zhǎng),有研究證實(shí),心肌缺血可以增加血液里NO的生成,NO通過(guò)促進(jìn)VEGF的分泌,使冠脈側(cè)枝循環(huán)形成。所以設(shè)計(jì)這個(gè)實(shí)驗(yàn),探討MMP-9在DM-AMI患者中冠脈側(cè)枝循環(huán)和預(yù)后的一些作用。
1實(shí)驗(yàn)方法
1.1分組:入選2004.92005.9因AMI入院共73例,其中不患DM為B組,患
DM的為C組,并入選血糖和CAG結(jié)果正常的患者10例設(shè)為A組。
入選標(biāo)準(zhǔn):
1.1.1確診為AMI(典型胸痛、胸悶持續(xù)30分鐘以上,伴ECG至少2個(gè)毗鄰的梗塞相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.2mv),起病6小時(shí)以內(nèi),急診CAG顯示IRA完全閉塞,并接受直接PCI開(kāi)通IRA,并達(dá)到完全血運(yùn)重建.
1.1.2其中經(jīng)血糖監(jiān)測(cè)確診無(wú)DM的為B組,有DM的為C組.
1.1.3入選血糖監(jiān)測(cè)和CAG結(jié)果正?；颊邽檎?duì)照。
1.2方法
1.2.1均采用JUDKINS導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈穿刺行CAG術(shù)。應(yīng)有GE公司INNOVA2000DSA機(jī)作CAG術(shù)。
1.2.2對(duì)AMI患者行急診PCI術(shù),干預(yù)IRA.側(cè)枝循環(huán)和心肌組織灌注程度的評(píng)估:應(yīng)用專(zhuān)用照影系統(tǒng)以25楨每秒的攝片速度記錄冠脈照影圖。PCI術(shù)前流向IRA的側(cè)枝血流于第一張冠脈照影圖即加以分析。心肌MBG分級(jí)于PCI術(shù)后即時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。由兩位專(zhuān)科醫(yī)師閱讀軟片及回放錄像。判斷標(biāo)準(zhǔn):側(cè)枝循環(huán)采用國(guó)際通用的RENTROP分級(jí)法;心肌組織灌注程度采用國(guó)際通用的MBG分級(jí)。
1.2.3抽取動(dòng)脈血,離心后取出血清測(cè)定MMP-9和NO的值。
1.2.4根據(jù)MBG、ST段改變和側(cè)枝循環(huán),將B和C兩組分為三個(gè)亞組:①M(fèi)BG0/1級(jí)和2/3級(jí);②ST段不回落和ST段回落;③側(cè)枝循環(huán)RENTROP0/1級(jí)和2/3級(jí)。比較各亞組間的MMP-9和NO的值,并比較一致性。
1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P>0.05在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著差異,P
2結(jié)果
2.1實(shí)驗(yàn)組一般狀況
2.1.1三組一般狀況,見(jiàn)表1。
2.1.2三組IRA分布,見(jiàn)表2。
2.2.1三組MMP-9和NO差異,見(jiàn)表3。
2.2.2A、B、C三組內(nèi)的MMP-9和NO之間均存在負(fù)相關(guān),見(jiàn)圖1。
2.3B和C組的MBG、ST段改變和側(cè)枝循環(huán)的比較,見(jiàn)表4。
2.4B、C兩組的MMP-9、NO與MBG、ST段改變和側(cè)枝循環(huán)的關(guān)系.
(1)三個(gè)亞組的MMP-9和NO的值有顯著差異,見(jiàn)圖2,3,4。
(2)MBG分級(jí),ST段改變和側(cè)枝循環(huán)關(guān)系,見(jiàn)表5,6,7。
3討論
AMI再灌注治療是快速重建流向?yàn)l危心肌細(xì)胞的血流,使梗塞區(qū)心肌細(xì)胞及時(shí)再獲得營(yíng)養(yǎng)和氧氣。過(guò)去一直認(rèn)為,對(duì)AMI患者行急診血運(yùn)重建,開(kāi)通IRA,使前向血流達(dá)到TIMI3級(jí),即可以挽救梗塞區(qū)內(nèi)的頓抑心肌,改善患者的近期和遠(yuǎn)期的預(yù)后,但MCE證實(shí),大約有25%的AMI患者,雖已經(jīng)行完全血運(yùn)重建,但仍然沒(méi)有組織水平的心肌再灌注。近年來(lái),許多研究證明AMI患者急診IRA成功開(kāi)通后,梗塞區(qū)心肌的微血管再灌注決定了患者的預(yù)后;并且MBG,ST段改變和冠脈側(cè)枝循環(huán)是獨(dú)立于TIMI血流之外,與患者的預(yù)后相關(guān)反映心肌的微血管再灌注的指標(biāo)。許多研究證實(shí),血管內(nèi)皮可釋放NO觸發(fā)血管活性物質(zhì),改善心肌微循環(huán);MMP-9可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化,減少心肌灌注,導(dǎo)致心血管事件的發(fā)生。DMAMI患者,急性期病死率和遠(yuǎn)期預(yù)后都明顯差于NDMAMI患者,所以本研究檢測(cè)MMP-9、NO、MBG、ST段改變和側(cè)枝循環(huán)五個(gè)指標(biāo),以明確上述指標(biāo)是否是引起DMAMI患者近遠(yuǎn)期預(yù)后都明顯差于無(wú)NDMAMI患者。
本實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn):(1)A、B、C三組的MMP-9和NO均存在顯著差異。(2)三組內(nèi)的MMP-9和NO的值均存在負(fù)相關(guān)(P
本試驗(yàn)顯示,AMI患者中,側(cè)枝循環(huán)分級(jí)低的患者,IRA急診開(kāi)通后的MBG分級(jí)低和ST段無(wú)回落的患者,與側(cè)枝循環(huán)分級(jí)高的以及IRA急診開(kāi)通后的MBG分級(jí)高和ST段有回落的患者相比,有更高的MMP-9的值和更低的NO值(P
對(duì)于患有AMI的患者來(lái)說(shuō),無(wú)論是否伴有DM,均可以通過(guò)檢測(cè)其血清中的MMP-9的值以評(píng)估預(yù)后.另外臨床上是否可以應(yīng)有一些MMP-9的拮抗劑以改善患者預(yù)后,仍然沒(méi)有定論,需要進(jìn)行更多的研究。
關(guān)鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術(shù)；剖腹膽囊切除術(shù)；高血壓；CRP；IL-6；IL-10
Abstract：Objective To investigate the effect of laparoscopic cholecystectomy（LC）and open cholecystectomy（OC）on the immune function in patients with hypertension.Methods Fifty patients with cholecystolithiasis were randomly divided into two groups：LC and（OC）.Peripheral blood samples were obtained during the preoperative day and 1，3 day after operation.Serum cytokines levels（IL-6，IL-10）and C-reactive protein（CRP）were measured.Results Changes of IL-6，IL-10 and CRP before surgery in both groups showed no significant difference（P>0.05）.Serum concentrations of CRP，IL-6 and IL-10 on 1d after surgery in both groups were significantly higher than those before surgery（P0.05）；however，the concentrations of CRP，IL-6 and IL-10 in OC group on 3d after surgery were significantly higher than those in LC group and those before surgery in OC group（P
Key words：Laparoscopic cholecystectomy；Open cholecystectomy；Hypertension；CRP；IL-6；IL-10 腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopy cholecystectomy，LC）是Mouret在1987年開(kāi)展的膽囊切除術(shù)式，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和痛苦少等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)已發(fā)展成為膽囊切除的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[1，2]。高血壓合并膽囊疾病是臨床上比較常見(jiàn)的一種情況，常常需要進(jìn)行手術(shù)治療，在手術(shù)術(shù)式的選擇上，LC常常作為首選，但其是否比傳統(tǒng)的剖腹膽囊切除術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)還不清楚。本研究通過(guò)比較兩種不同手術(shù)術(shù)式患者的痛覺(jué)評(píng)分及血液中的IL-6等細(xì)胞因子的濃度，從免疫炎癥反應(yīng)的角度，探討兩種術(shù)式對(duì)高血壓合并膽囊疾病的治療意義。
1資料與方法
3討論
手術(shù)是一種特殊的創(chuàng)傷方式。對(duì)于外科來(lái)講，如何以最小的創(chuàng)傷達(dá)到主要治療目的，最大程度地減少手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體的影響是當(dāng)前的外科手術(shù)需要解決的難題之一。手術(shù)創(chuàng)傷可以引起機(jī)體免疫功能的紊亂，釋放大量細(xì)胞因子，發(fā)揮免疫功能。有研究指出，不同的創(chuàng)傷水平會(huì)誘發(fā)不同程度的細(xì)胞因子反應(yīng)[3，4]。較大的手術(shù)創(chuàng)傷可以使體內(nèi)炎性介質(zhì)大量釋放，從而導(dǎo)致患者全身炎癥反應(yīng)，免疫功能下降[5，6]。同時(shí)，創(chuàng)傷局部引起的大量釋放的細(xì)胞因子，可以在激活相應(yīng)受體后，將痛覺(jué)信息通過(guò)外周傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。因此，可以減少手術(shù)創(chuàng)傷的微創(chuàng)手術(shù)，可能可以降低機(jī)體炎癥介質(zhì)釋放，減少患者的免疫反應(yīng)，進(jìn)而減少痛覺(jué)信息的傳遞。
腹腔鏡手術(shù)是腹部的一種微創(chuàng)外科手術(shù)，近年來(lái)廣泛應(yīng)用于腹部手術(shù)治療中[7，8]。膽囊手術(shù)是腹部手術(shù)中常見(jiàn)的一種，臨床上常見(jiàn)中老年患者需要行膽囊切除術(shù)。高血壓是中老年常見(jiàn)的心血管疾病之一，并且高血壓患者常常合并重要臟器的損害，因此如何安全有效對(duì)高血壓患者行膽囊切除術(shù)，從而減少對(duì)高血壓患者的創(chuàng)傷，避免引起其他并發(fā)癥是外科一直不斷研究的課題。
CRP是Tillet和Francis在1930年發(fā)現(xiàn)的一種正五聚體C球蛋白[9，10]。CRP是一種急性相蛋白，當(dāng)機(jī)體受到炎性刺激或組織損傷時(shí)合成，正常人血清中含量極低，因此血中CRP升高常被認(rèn)為是急性組織損傷的可靠證據(jù)，同時(shí)CRP升高水平與組織損傷程度呈正比，損傷愈重，CRP水平升高愈高[11]。在我們的研究中，LC組和OC組患者術(shù)后24 h血液CRP水平均較術(shù)前增多，提示兩組術(shù)式均可造成術(shù)后損傷。同時(shí)LC手術(shù)組患者術(shù)后24、72 h血液中CRP水平都低于OC組患者，提示，經(jīng)腹腔切除膽囊手術(shù)所造成的術(shù)后損傷要大于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。
IL-6是一種具有多種功能的細(xì)胞因子，主要由T細(xì)胞、B細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞以及造血循環(huán)中的基質(zhì)細(xì)胞分泌，其在創(chuàng)傷后具有炎癥介導(dǎo)作用，也與手術(shù)創(chuàng)傷程度、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短及術(shù)后疼痛等相關(guān)，因此常常被作為術(shù)后炎癥反應(yīng)的標(biāo)志物之一[12]。在本研究中，LC組和OC組IL-6水平在術(shù)后24 h均有明顯提高，且在術(shù)后24、72 h，LC組IL-6水平均低于OC組，提示，腹腔鏡膽囊手術(shù)所造成的術(shù)后損傷要小于傳統(tǒng)的經(jīng)腹腔膽囊切除手術(shù)。
IL-10是一種抑制性免疫調(diào)節(jié)因子，可拮抗促炎性細(xì)胞因子的作用[12]。在本研究中，兩組術(shù)后血液IL-10水平均升高，但是在術(shù)后24、72 h，IL-10在LC組變化均小于OC組，再次提示腹腔鏡膽囊切除術(shù)比傳統(tǒng)的經(jīng)腹腔膽囊切除術(shù)對(duì)于患者體內(nèi)免疫系統(tǒng)的影響較小。
VAS評(píng)分是臨床上常用的痛覺(jué)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。本研究中，LC手術(shù)后4、24及72 h患者的活動(dòng)及靜止VAS評(píng)分均顯著低于OC組患者，提示，在高血壓患者中，LC手術(shù)相比于OC手術(shù)具有創(chuàng)傷小，疼痛小的特點(diǎn)。同時(shí)，本研究中LC組術(shù)后24、72 h的CRP、IL-6及IL-10均顯著減少，提示，LC手術(shù)可能可以通過(guò)小的手術(shù)創(chuàng)傷，減少對(duì)創(chuàng)口局部炎癥因子的激活，進(jìn)而減少痛覺(jué)信息從外周傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。
因此，我們的結(jié)果表明，腹腔鏡膽囊切除術(shù)比傳統(tǒng)的經(jīng)腹膽囊切除術(shù)對(duì)于患者體內(nèi)免疫系統(tǒng)的影響較少，即減少了手術(shù)造成的機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，提示對(duì)機(jī)體的損傷較小，可能比傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)式更適用于治療合并高血壓的膽囊疾病的患者。
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