發(fā)布時(shí)間：2022-02-11 00:58:37
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的藥品采購(gòu)季度總結(jié)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 三甲；中藥部門；藥事管理規(guī)范；探討
我院現(xiàn)為深圳東部最大型的綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)快速發(fā)展和外來(lái)人口極具膨脹，正積極創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院滿足當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)的迫切需求。
2006年來(lái)，為進(jìn)一步加強(qiáng)中藥管理，深圳市衛(wèi)生局制定了《深圳市醫(yī)療機(jī)構(gòu)“放心中藥房”Ⅱ期建設(shè)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》，我院已于2009年第一批順利通過(guò)了該項(xiàng)評(píng)審。在醫(yī)院創(chuàng)三甲的過(guò)程中，對(duì)已通過(guò)深圳放心中藥房Ⅱ期建設(shè)評(píng)估的中藥部門同樣提出了更高標(biāo)準(zhǔn)和要求，藥劑部門根據(jù)實(shí)際需要，對(duì)中藥部門建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)管理內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范化、具體化、細(xì)致化，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行持續(xù)的改進(jìn)，對(duì)我院中藥藥事發(fā)展有了較大的促進(jìn)。
本文對(duì)我院中藥藥事管理規(guī)范的確立和執(zhí)行改進(jìn)進(jìn)行了探討，希望文中提出的部分建議能為醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥部門的管理和建設(shè)提供些有益的借鑒。
1藥事管理規(guī)范來(lái)源《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡(jiǎn)稱為基本標(biāo)準(zhǔn)）、《廣東省醫(yī)院等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)細(xì)則（三級(jí)綜合醫(yī)院）》（以下簡(jiǎn)稱為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）、《深圳市醫(yī)療機(jī)構(gòu)“放心中藥房”Ⅱ期建設(shè)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡(jiǎn)稱為放心中藥房標(biāo)準(zhǔn)）、《深圳市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，同時(shí)參考正在修訂并即將頒布《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理組織工作規(guī)范（征求意見稿）》、《廣東省綜合醫(yī)院藥學(xué)部門規(guī)范化建設(shè)指導(dǎo)意見》、《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥師工作規(guī)范》、《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房建設(shè)規(guī)范》、《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥庫(kù)建設(shè)規(guī)范》等多個(gè)規(guī)范。
在前三項(xiàng)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院中藥藥事的基本要求基礎(chǔ)上，我科參照其余規(guī)范內(nèi)容補(bǔ)充整理，最終制定出一套符合我院實(shí)際的中藥藥事管理規(guī)范，主要項(xiàng)目和內(nèi)容分為：（1）中藥行政和分級(jí)管理；（2）場(chǎng)地設(shè)施管理；（3）藥品質(zhì)量管理；（4）處方管理；（5）中藥臨床藥學(xué)與科教工作。
2中藥藥事管理規(guī)范項(xiàng)目?jī)?nèi)容與持續(xù)改進(jìn)措施
2.1中藥行政和分級(jí)管理（見表一）
表一中藥行政和分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)
基本標(biāo)準(zhǔn) 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 放心中藥房標(biāo)準(zhǔn) 我院管理規(guī)范
部門設(shè)置 中藥飲片調(diào)劑組
中成藥調(diào)劑組
庫(kù)房采購(gòu)組 無(wú)具體要求 中藥房、中藥煎藥室、中藥庫(kù)、中藥炮制室、中藥制劑室 藥學(xué)部的中藥科：中藥房、
中藥煎藥室、中藥庫(kù)
藥學(xué)部門分管中藥的負(fù)責(zé)人任職資格 副主任中藥師以上 副主任中藥師以上 副主任中藥師以上 副主任中藥師以上
小組組長(zhǎng) 主管中藥師以上 調(diào)劑室負(fù)責(zé)人應(yīng)具有主管藥師以上職稱 無(wú)具體要求 主管中藥師以上
調(diào)劑、制劑、藥庫(kù)技術(shù)崗位 中藥專業(yè)技術(shù)人員 中藥專業(yè)技術(shù)人員 中藥專業(yè)技術(shù)人員 中藥專業(yè)?？苹蛞陨蠈W(xué)歷；取得藥師或以上專業(yè)職稱
處方審核、發(fā)藥核對(duì) 調(diào)劑復(fù)核人員應(yīng)具有主管藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格 由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員從事藥學(xué)專業(yè)技術(shù)工作 配備與其任務(wù)相適應(yīng)的中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員、專業(yè)技術(shù)人員具備相應(yīng)崗位的任職資格 藥師任職資格
藥品咨詢、臨床藥師、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè) 無(wú)具體規(guī)定 由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員從事藥學(xué)專業(yè)技術(shù)工作 無(wú)具體規(guī)定 藥學(xué)本科或以上學(xué)歷 主管藥師或以上專業(yè)職稱
采購(gòu)人員 庫(kù)房采購(gòu)組負(fù)責(zé)人應(yīng)具備主管中藥師以上 無(wú)具體規(guī)定 中藥士以上 庫(kù)房采購(gòu)組負(fù)責(zé)人主管中藥師以上；采購(gòu)員藥士以上
飲片質(zhì)量驗(yàn)收人 中級(jí)以上職稱 無(wú)具體規(guī)定 無(wú)具體要求 中級(jí)以上職稱
煎藥室人員 中藥師負(fù)責(zé)；煎藥人員為中藥學(xué)專業(yè)人員或經(jīng)培訓(xùn)取得相應(yīng)資格 無(wú)具體規(guī)定 中藥師（士）負(fù)責(zé)；
煎藥人員具備上崗證 中藥師負(fù)責(zé)；
煎藥人員具備上崗證
技術(shù)人員結(jié)構(gòu) 三級(jí)醫(yī)院中藥房專科以上學(xué)歷的中藥人員不低于50% 綜合醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)不低于醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的8%；本科以上學(xué)歷人員應(yīng)≥30% 具備相應(yīng)崗位的任職資格 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)不低于醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的8%；專科以上≥50%；本科以上≥30%；全部具備上崗資格。
臨床藥學(xué)部門 有條件的醫(yī)院應(yīng)有中藥臨床藥學(xué)人員 無(wú)具體規(guī)定 鼓勵(lì)開展中藥臨床藥學(xué)服務(wù) 設(shè)置一名以上中藥臨床藥學(xué)人員
藥事管理委員會(huì) 無(wú)具體規(guī)定 無(wú)具體規(guī)定 有中藥技術(shù)人員參與 有中藥技術(shù)人員參與
由表一可見，三個(gè)管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的要求各有內(nèi)容，綜合匯總后制定我院規(guī)范，根據(jù)我院中藥部門現(xiàn)狀，提出改進(jìn)措施建議如下：
部門設(shè)置：1. 中藥房應(yīng)由藥劑部門統(tǒng)一管理，成立中藥科，下設(shè)中藥飲片調(diào)劑組、中成藥調(diào)劑組、庫(kù)房采購(gòu)組。我院現(xiàn)有中藥飲片調(diào)劑組、庫(kù)房采購(gòu)組，無(wú)中成藥調(diào)劑組，中藥調(diào)劑歸于西藥調(diào)劑組管理，極不合理。整改中包括申請(qǐng)必要的中成藥調(diào)劑場(chǎng)地和中藥專業(yè)技術(shù)人員，滿足成立中成藥調(diào)劑組需要。2. 至少設(shè)有中藥飲片庫(kù)房、中藥飲片調(diào)劑室、中成藥庫(kù)房、中成藥調(diào)劑室、周轉(zhuǎn)庫(kù)、中藥煎藥室，有條件的醫(yī)院可設(shè)置中藥制劑室。我院已符合相關(guān)要求，在現(xiàn)有制劑室條件完備的基礎(chǔ)上，積極進(jìn)行中藥制劑的申報(bào)工作。
中藥部門負(fù)責(zé)人：應(yīng)為高級(jí)職業(yè)技術(shù)人員，學(xué)科帶頭人。我院現(xiàn)為中級(jí)專業(yè)人員，不符合三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，為保證管理質(zhì)量，需要新的人事任命。
中藥藥學(xué)人員配備：結(jié)合多個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的要求，調(diào)整為藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)不低于醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的8%，具有?？埔陨蠈W(xué)歷的中藥人員不低于50%，本科以上學(xué)歷的≥30%，全部具備上崗資格。我院中藥人員現(xiàn)有技術(shù)人員全部具備上崗資格，占藥學(xué)人員比例為22.4%不達(dá)標(biāo)，專科以上達(dá)61.5%符合標(biāo)準(zhǔn)，本科以上9%遠(yuǎn)遠(yuǎn)不符合要求，需申請(qǐng)符合要求的專業(yè)技術(shù)人員配備。
調(diào)劑人員：應(yīng)由中藥師以上人員審核處方。我院已滿足此項(xiàng)要求。
采購(gòu)人員：根據(jù)三項(xiàng)要求，將我院庫(kù)房采購(gòu)組負(fù)責(zé)人規(guī)定為主管中藥師以上，采購(gòu)員藥士以上?？蓾M足該標(biāo)準(zhǔn)。
中藥煎藥室：由中藥師以上人員負(fù)責(zé)，煎藥人員經(jīng)過(guò)本機(jī)構(gòu)培訓(xùn)考核，持證上崗。已符合該標(biāo)準(zhǔn)。
臨床藥學(xué)部門：我院已設(shè)置一名以上中藥臨床藥學(xué)人員，參與臨床會(huì)診、門急診處方的日常點(diǎn)評(píng)工作和社康中藥藥劑檢查等工作。
藥事管理委員會(huì)：已更名為藥物與治療學(xué)委員會(huì)。我院已符合相關(guān)要求。
2.2場(chǎng)地設(shè)備管理（見表二）
表二場(chǎng)地設(shè)備管理標(biāo)準(zhǔn)
基本標(biāo)準(zhǔn) 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 放心中藥房標(biāo)準(zhǔn) 我院管理規(guī)范
調(diào)劑室面積 不低于80 m2 不得少于100 m2（含二級(jí)庫(kù)），日飲片處方數(shù)超過(guò)100張時(shí)，每增加20張?zhí)幏綉?yīng)該增加6 m2 中藥房面積不少于150平方米 中藥房面積不少于200平方米，并配備相應(yīng)的除塵設(shè)備
藥品品種 常用中藥飲片500種 800床位以上的醫(yī)院中成藥品規(guī)數(shù)≤300種 藥品供應(yīng)品種滿足>95%臨床需要 常用中藥飲片500種；
中成藥品規(guī)數(shù)≤300種；
滿足>95%臨床需要
調(diào)劑室設(shè)備 藥斗、調(diào)劑臺(tái)、電子秤、小型粉碎機(jī)、冷藏柜、新風(fēng)除塵設(shè)備、藥戥、銅缸、貴重藥品柜、空調(diào)、計(jì)算機(jī)、打印機(jī)、小型切片機(jī)、小型炒藥機(jī)、小型煅爐烘干機(jī)、消毒鍋、標(biāo)準(zhǔn)篩 無(wú)具體要求 滿足實(shí)際工作需要 參照國(guó)家基本標(biāo)準(zhǔn)要求
儲(chǔ)存設(shè)備 除濕機(jī)、通風(fēng)設(shè)備、冷藏柜或冷庫(kù)、藥架 無(wú)具體要求 滿足實(shí)際工作需要 參照國(guó)家基本標(biāo)準(zhǔn)要求
中成藥調(diào)劑室 面積不低于60 m2
藥架（藥品柜）、貴重藥品柜、冷藏柜 無(wú)具體規(guī)定 中藥房面積按《深圳市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)范》和《中藥處方和調(diào)劑規(guī)范》執(zhí)行 面積不低于60 m2
藥架（藥品柜）、貴重藥品柜、冷藏柜
中成藥倉(cāng)庫(kù) 無(wú)具體規(guī)定 無(wú)具體規(guī)定 中藥庫(kù)總面積不少于200 m2 中藥庫(kù)總面積不少于200 m2
中草藥庫(kù) 無(wú)具體規(guī)定 中西藥庫(kù)總面積面積不得低于350 m2 中藥庫(kù)總面積不少于200 m2 總面積不少于50 m2
煎藥室 煎藥機(jī)、包裝機(jī)、冷藏柜 無(wú)具體規(guī)定 煎藥間、清洗間、冰箱、
量杯、過(guò)濾器、計(jì)時(shí)器、儲(chǔ)藥器、藥瓶器 煎藥機(jī)、包裝機(jī)、冷藏柜、煎藥間、清洗間、冰箱、
量杯、過(guò)濾器、計(jì)時(shí)器、儲(chǔ)藥器、藥瓶器
《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥庫(kù)建設(shè)規(guī)范》內(nèi)容：中藥房面積不少于200平方米，中草藥庫(kù)總面積不少于50 m2，，并配備相應(yīng)的除塵設(shè)備。開展TPM、臨床藥學(xué)等其它業(yè)務(wù)的，應(yīng)按要求另行設(shè)置。
中藥調(diào)劑室：我院飲片調(diào)劑室面積只有100m2，無(wú)法到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，需申請(qǐng)必要場(chǎng)地。常用中藥飲片為300多種不達(dá)標(biāo)；需配備小型粉碎機(jī)、小型切片機(jī)、小型炒藥機(jī)、小型煅爐烘干機(jī)、消毒鍋、標(biāo)準(zhǔn)篩等設(shè)備。中成藥現(xiàn)歸西藥調(diào)劑組管理，無(wú)單獨(dú)調(diào)劑室，不合理。
中藥倉(cāng)庫(kù)：中藥庫(kù)總面積不少于200 m2，不達(dá)標(biāo)；中成藥屬西藥庫(kù)管理，不合理，需單獨(dú)設(shè)立。其余符合相關(guān)規(guī)定。
煎藥室：符合相關(guān)規(guī)定。
2.3藥品質(zhì)量管理（見表三）
表三藥品質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)
基本標(biāo)準(zhǔn) 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 放心中藥房標(biāo)準(zhǔn) 我院管理規(guī)范
規(guī)章制度 人員崗位責(zé)任制、藥品采購(gòu)制度、藥品管理制度、在職教育培訓(xùn)制度等 無(wú)具體制度
項(xiàng)目要求 中藥藥事管理工作的規(guī)章制度、藥品（中藥）采購(gòu)工作制度、中藥庫(kù)工作制度、中藥煎藥室工作制度、貴重藥品管理制度、醫(yī)療用毒性中藥管理制度、中藥品管理制度、各級(jí)中藥專業(yè)人員崗位責(zé)任制制度、業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)培訓(xùn)制度、設(shè)備使用、維修保養(yǎng)制度等 參照放心中藥房標(biāo)準(zhǔn)
中藥調(diào)劑 嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家中醫(yī)藥管理部門制定的醫(yī)院中藥調(diào)劑規(guī)程、等中藥技術(shù)操作規(guī)程和管理規(guī)范 1.中藥飲片調(diào)劑質(zhì)量管理制度健全，質(zhì)量管理記錄完整。
2.飲片貯存符合要求，無(wú)串斗或霉變，蟲蛀等不合格藥材。
3.飲片質(zhì)量，稱量符合規(guī)定，每劑誤差≤±5%。（抽查5劑中藥飲片方劑） 1.中藥飲片調(diào)劑等候時(shí)間≤20分鐘
2.應(yīng)向病人提供藥品價(jià)格清單
3. 正確使用合格的計(jì)量器具，中藥飲片應(yīng)一秤一藥，不得以手代稱，應(yīng)當(dāng)以等量遞減的方法準(zhǔn)確調(diào)配。調(diào)劑重量誤差〈±5%〉
4. 調(diào)劑復(fù)核率100%
5. 調(diào)劑室標(biāo)識(shí)明顯，藥價(jià)表、調(diào)劑標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和工作制度要上墻，設(shè)有用藥知識(shí)宣傳欄；中藥包裝符合有關(guān)要求
6.調(diào)劑室內(nèi)無(wú)偽、劣藥（包括中藥飲片霉變、蟲蛀、結(jié)串、走油等），如有發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)退回藥庫(kù)并記載，中藥飲片調(diào)劑室內(nèi)無(wú)串斗和落地藥品
7. 協(xié)定處方應(yīng)經(jīng)藥事委員會(huì)審核同意并備案。
8. 毒麻藥品、貴重藥品管理符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，毒麻處方合格率100%。
9. 有差錯(cuò)事故登記、原因分析、處理意見
10. 調(diào)劑人員必須衣帽整潔、文明熱情，操作迅速、熟練、準(zhǔn)確
11. 建立院內(nèi)外醫(yī)、患監(jiān)督組織，定期、不定期開展多種形式的監(jiān)督、評(píng)議活動(dòng) 參照放心中藥房標(biāo)準(zhǔn)。增加每月盤存金額不超過(guò)庫(kù)存金額的±0.5%
中藥采購(gòu) 嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家中醫(yī)藥管理部門制定的醫(yī)院中藥調(diào)劑規(guī)程、等中藥技術(shù)操作規(guī)程和管理規(guī)范 1.有藥品采購(gòu)，驗(yàn)收，貯存，配發(fā)管理制度和流程，記錄完整，準(zhǔn)確。
2. 有藥品召回制度。 1.以用藥目錄為依據(jù)，購(gòu)藥計(jì)劃經(jīng)中藥分管主任審批
2. 在確保藥品質(zhì)量合格的前提下，從證照齊全的企業(yè)購(gòu)進(jìn)藥品；購(gòu)的中成藥必須有生產(chǎn)廠家、正式批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)日期和有效日期的合格藥品，采購(gòu)進(jìn)口藥口必須提供有關(guān)文件
3. 采購(gòu)人員建立工作日志，記錄每次采購(gòu)工作情況，日記內(nèi)容應(yīng)至少包括：日期、藥品名稱、來(lái)源地、數(shù)量、采購(gòu)人；妥善保管每次采購(gòu)計(jì)劃和審批手續(xù)
4. 采購(gòu)藥品實(shí)行進(jìn)藥單位、購(gòu)入品種與數(shù)量、購(gòu)入各品種價(jià)格“三公開”，并每季度向藥事委員會(huì)備案，年終有書面總結(jié)
5. 藥品采購(gòu)實(shí)行采購(gòu)、質(zhì)量驗(yàn)收、藥品付款“三分離”管理制度，單位藥事委員會(huì)行使對(duì)藥品采購(gòu)的監(jiān)督權(quán)，建立藥品購(gòu)銷記錄制度與客戶檔案
6. 采購(gòu)中藥材、飲片必須遵循國(guó)家中醫(yī)藥管理局《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片質(zhì)量管理辦法》、《中藥飲片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)通則(試行)》、《國(guó)家中醫(yī)藥管理局中藥飲片包裝管理辦法》和《中藥處方與調(diào)劑規(guī)范》中的有關(guān)規(guī)定 以放心中藥房標(biāo)準(zhǔn)為具體執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)
中藥庫(kù)房 嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家中醫(yī)藥管理部門制定的醫(yī)院中藥飲片質(zhì)量管理規(guī)范等中藥技術(shù)操作規(guī)程和管理規(guī)范 1.批分裝應(yīng)有專用區(qū)域，制定有藥品分裝制度和操作規(guī)程，分裝記錄齊全，有核對(duì)清場(chǎng)記錄。開封后存放的藥品管理規(guī)范，在有效期內(nèi)的保存期不得超過(guò)半年
2.建立藥事應(yīng)急管理制度和預(yù)案，藥庫(kù)和調(diào)劑室有庫(kù)存藥品實(shí)時(shí)管理系統(tǒng)，有基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的處方用藥技術(shù)支持系統(tǒng) 1.供應(yīng)品種（含炮制品），滿足>95%臨床需要；
2.差錯(cuò)率＜1%
3. 庫(kù)存藥品保管完好率中成藥、飲片95%（金額）
3. 藥品報(bào)損率：中成藥 ＜0.5%,飲片＜1%（金額）
4. 庫(kù)存藥品應(yīng)帳物相符，中成藥應(yīng)達(dá)100%，飲片實(shí)重±5%
5. 建立提前向臨床通報(bào)庫(kù)存藥品有效期并及時(shí)指導(dǎo)用藥制度
6. 強(qiáng)化藥庫(kù)規(guī)章制度管理
7. 藥品存放要求：分類定位，整齊有序
8. 強(qiáng)化藥品質(zhì)量驗(yàn)收制度，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān) 以放心中藥房標(biāo)準(zhǔn)為具體執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。增加中藥飲片逐步實(shí)行按批號(hào)管理
中藥煎藥 嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家中醫(yī)藥管理部門制定的 醫(yī)院中藥煎藥規(guī)范等中藥技術(shù)操作規(guī)程和管理規(guī)范 設(shè)置有煎藥室的醫(yī)院，應(yīng)建立煎藥質(zhì)量管理制度和煎藥操作規(guī)程；中藥煎藥人員經(jīng)過(guò)本機(jī)構(gòu)培訓(xùn)考核，特證上崗；有質(zhì)量管理制度。 1.煎藥操作規(guī)程：煎藥室嚴(yán)格按醫(yī)囑和操作規(guī)程煎藥，煎藥器符合要求，煎煮過(guò)程準(zhǔn)確無(wú)誤；掌握一般藥物煎藥法和特殊藥物的煎熬法
2. 質(zhì)量、技術(shù)基本要求：藥渣煎透度合格率≥90%，實(shí)地抽查10劑藥渣，不達(dá)90%以上不得分；藥汁濃度合格率≥90%，地抽查10劑藥液，低于90%不得分；住院病人對(duì)中藥湯劑質(zhì)量滿意度≥93%，病房詢問(wèn)10位住院病人，滿意度90%以下不得分
3. 掌握煎藥的注意事項(xiàng)：領(lǐng)藥、煎藥、裝藥、送藥時(shí)要認(rèn)真核對(duì)與復(fù)寫的原始處方（或清單）是否相符；煎藥時(shí)防止藥液溢出、煎干或煮焦；注意另包藥的投下時(shí)間和煎煮方法，不按醫(yī)囑煎煮不得分；內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)用不同顏色或形狀的容器嚴(yán)格區(qū)分和標(biāo)示；煎好的藥液一定要裝入經(jīng)過(guò)清洗和高溫消毒的容器，嚴(yán)防污染；藥渣保存24小時(shí)備查
4. 管理制度：煎藥室歸中藥部門管理；每月召開一次煎藥人員會(huì)議，分析煎藥質(zhì)量情況，制定解決問(wèn)題的措施，并做好記錄；藥劑部門指定一名中藥師（士）負(fù)責(zé)煎藥室的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理工作；煎藥人員經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，經(jīng)考試、考核合格，取得《上崗證》；建立煎藥人員每半年體檢檔案，無(wú)傳染病者上崗；健全衛(wèi)生管理制度，煎藥人員煎藥前保持手的清潔并穿戴專用工作衣帽；依情況制定《煎藥室工作制度》、《中藥煎藥室操作規(guī)程》，并張貼上墻；住院病人的煎藥劑附有復(fù)寫的原始處方，煎藥人員認(rèn)真做好核對(duì)、簽收、登記、送藥工作；護(hù)士領(lǐng)取煎藥要經(jīng)復(fù)核、登記、簽收，新入院和急重病人的藥劑應(yīng)即領(lǐng)、即煎、即送（取），并有制度、記錄；傳染病人用過(guò)的盛藥器須經(jīng)高溫消毒，傳染病房盛藥器與普通病房分開；加強(qiáng)煎藥的質(zhì)控和監(jiān)測(cè)工作，至少每月一次對(duì)煎藥工作進(jìn)行評(píng)估、檢查，征求醫(yī)護(hù)人員和住院病人意見；建立業(yè)務(wù)指導(dǎo)考核制度和獎(jiǎng)懲制度，藥劑科主管煎藥人員的負(fù)責(zé)人有半年業(yè)務(wù)總結(jié)、考核和評(píng)價(jià)。 以放心中藥房標(biāo)準(zhǔn)為具體執(zhí)行規(guī)范
中藥部門應(yīng)選擇有信義的供貨單位[1]，堅(jiān)持從合法的、規(guī)模大的GSP達(dá)標(biāo)的藥材公司或GMP達(dá)標(biāo)的飲片加工廠作為主渠道購(gòu)入中藥飲片，從源頭保證藥品質(zhì)量。
2.4 處方管理（見表四）
表四處方管理標(biāo)準(zhǔn)
基本標(biāo)準(zhǔn) 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 放心中藥房標(biāo)準(zhǔn) 我院管理規(guī)范
審核處方人員 無(wú)具體規(guī)定 中級(jí)以上職稱 按《處方管理辦法》和《中藥處方和調(diào)劑規(guī)范》執(zhí)行 中級(jí)以上職稱
處方管理標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)具體規(guī)定 《處方管理辦法》 《處方管理辦法》
《中藥處方和調(diào)劑規(guī)范》 《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》、《中成藥臨床用藥指導(dǎo)原則》
處方點(diǎn)評(píng)要求 無(wú)具體規(guī)定 1）處方點(diǎn)評(píng)專家組和處方點(diǎn)評(píng)工作小組由醫(yī)院醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門共同組織實(shí)施。
2）有條件的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)應(yīng)用信息技術(shù)建立處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)與信息共享。
3）點(diǎn)評(píng)實(shí)例：月度門診處方點(diǎn)評(píng)情況報(bào)告；月度病歷評(píng)價(jià)情況報(bào)告。
4）點(diǎn)評(píng)范圍：醫(yī)院所有有處方權(quán)的醫(yī)生所開的處方（包括醫(yī)囑單）；進(jìn)行用藥合理性分析評(píng)價(jià)。
5）點(diǎn)評(píng)指標(biāo)：國(guó)家基本藥物占處方用藥的百分率，平均每張?zhí)幏浇痤~；合理處方百分率
6）點(diǎn)評(píng)結(jié)果：合理處方，不合理處方（包括不規(guī)范，用藥不適宜，超常等三類處方）
7）對(duì)中藥飲片處方，每個(gè)季度進(jìn)行一次單獨(dú)評(píng)價(jià)，重點(diǎn)是配伍和超劑量用藥處方的評(píng)價(jià)。 符合《處方管理辦法》和《中藥處方和調(diào)劑規(guī)范》的規(guī)定 以分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為具體執(zhí)行規(guī)范
表四可見，處方點(diǎn)評(píng)要求在分級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中較為詳盡，依據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，我院中藥方面制定點(diǎn)評(píng)中成藥處方為主的標(biāo)準(zhǔn)，主管以上中藥師每月參加藥劑科和醫(yī)務(wù)科共同組織的門急診處方常規(guī)點(diǎn)評(píng)工作，點(diǎn)評(píng)結(jié)果每季度及時(shí)在院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)公布，獎(jiǎng)懲分明。中藥飲片點(diǎn)評(píng)以調(diào)劑部門審核為主，將按規(guī)范要求以每季度單獨(dú)點(diǎn)評(píng)的方式進(jìn)行。
2.5中藥臨床藥學(xué)與科教工作（見表五）
表五中藥臨床藥學(xué)與科教工作
基本標(biāo)準(zhǔn) 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 放心中藥房標(biāo)準(zhǔn) 我院管理規(guī)范
繼續(xù)教育 無(wú)具體規(guī)定，要求有在職教育培訓(xùn)制度 三基教育和專業(yè)培訓(xùn)≥6次/年，考核成績(jī)合格 符合衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)人員繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)要求 專業(yè)培訓(xùn)每年≥6次；
三基考核每年≥1次；
中級(jí)以上人員每年繼教總學(xué)分≥25分；
初級(jí)人員每年繼教總學(xué)分≥20分或90學(xué)時(shí)。
中藥臨床藥學(xué) 有條件的醫(yī)院應(yīng)有臨床藥學(xué)人員 無(wú)中藥臨床藥師的具體要求 鼓勵(lì)開展中藥臨床藥學(xué)服務(wù) 鼓勵(lì)開展中藥臨床藥學(xué)服務(wù)
科研 無(wú)具體規(guī)定 無(wú)具體規(guī)定 要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)造條件支持中藥學(xué)研究工作 科教獎(jiǎng)勵(lì)
專利、學(xué)術(shù)論文 無(wú)具體規(guī)定 無(wú)具體規(guī)定 加分項(xiàng)目 科教獎(jiǎng)勵(lì)
繼續(xù)教育：每年100%完成達(dá)標(biāo)任務(wù)。
中藥臨床藥學(xué)：積極引進(jìn)中藥臨床藥師，鼓勵(lì)開展中藥臨床藥學(xué)服務(wù)。
科研：積極鼓勵(lì)科室技術(shù)人員申報(bào)，科教獎(jiǎng)勵(lì)，并在人員、時(shí)間、設(shè)備等各方面提供便利和必要條件。
專利、學(xué)術(shù)論文：科教獎(jiǎng)勵(lì)。
3討論
3.1多個(gè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范各有側(cè)重，綜合這些規(guī)范內(nèi)容的大小細(xì)節(jié)部分，可以讓中藥部門在各個(gè)環(huán)節(jié)有依可循做到最佳。
3.2本院中藥房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的制定，也為本部門在場(chǎng)地設(shè)施、人員配備、臨床醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)方面都有加強(qiáng)，一定的人員素質(zhì)和配備是工作質(zhì)量的前期保證。多個(gè)標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于中藥專業(yè)技術(shù)人員的人數(shù)和比例均無(wú)具體要求，筆者查閱文獻(xiàn)[2]后認(rèn)為，根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》的通知((78)衛(wèi)醫(yī)字第1689號(hào))，一般綜合醫(yī)院的中藥藥劑人員按中醫(yī)師: 中藥技術(shù)人員= 1∶1.5～2.0的設(shè)置的提法較為適宜。
3.3目前醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)普遍側(cè)重西藥方面，對(duì)中成藥和中藥飲片處方的點(diǎn)評(píng)，與西藥處方相比，無(wú)論是質(zhì)量還是數(shù)量方面仍有較大差距。應(yīng)大力推進(jìn)中藥部門信息化管理，優(yōu)化電子處方系統(tǒng)，避免管理上的漏洞。[3]
3.4醫(yī)院臨床藥學(xué)工作目前仍以西藥為主，對(duì)中藥臨床學(xué)的開展還屬于鼓勵(lì)加分階段。目前，加大對(duì)中藥處方特別是中成藥門急診處方、病歷分析監(jiān)控、中藥不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等，可以作為中藥臨床質(zhì)量監(jiān)控的日常項(xiàng)目來(lái)開展。
3.5因人員、設(shè)備條件等因素，中醫(yī)藥科研學(xué)術(shù)活動(dòng)在基層綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍薄弱，如何大力開展科教工作仍是道難題。
參考文獻(xiàn)
[1] 相聰坤. 三級(jí)甲等中醫(yī)院中藥房的質(zhì)量管理探討[J]. 臨床合理用藥，2009,2(18):116.
關(guān)鍵詞：質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、當(dāng)月庫(kù)存、規(guī)范處方
一、采購(gòu)
加強(qiáng)藥品采購(gòu)管理，杜絕假劣藥品進(jìn)入醫(yī)院，一些不法經(jīng)銷商會(huì)購(gòu)進(jìn)一些假劣藥品，并且以次充好，通過(guò)各種關(guān)系和手段使假劣藥品進(jìn)入醫(yī)院，其中大部分都是通過(guò)商業(yè)賄賂或者變相的商業(yè)賄賂等手段進(jìn)行操作的。這樣就會(huì)提高藥品的價(jià)格，坑害患者，不能保證醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，延誤病情，更有甚者會(huì)導(dǎo)致患者的死亡，給患者家屬和醫(yī)院、醫(yī)生帶來(lái)極其嚴(yán)重的后果。所以加強(qiáng)對(duì)藥品的采購(gòu)管理，杜絕假劣藥品進(jìn)入醫(yī)院成了藥劑科工作的頭等大事。藥劑科采購(gòu)藥品時(shí)候應(yīng)遵守如下規(guī)則：藥品采購(gòu)必須符合《中華人民共和國(guó)藥品管理法》的有關(guān)規(guī)定，堅(jiān)決貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)法規(guī)以及醫(yī)院藥品的各項(xiàng)管理制度。
除藥劑科（處）室以外，其他科（處）室不得進(jìn)行采購(gòu)，不得自設(shè)藥房和配藥室等。藥品招標(biāo)必須進(jìn)行嚴(yán)格的資格審查，一定要在有合法經(jīng)營(yíng)資格、證照齊全的藥品批發(fā)企業(yè)采購(gòu)藥品;嚴(yán)禁從藥品零售企業(yè)、非法經(jīng)營(yíng)單位、個(gè)體工商戶和藥品集貿(mào)市場(chǎng)采購(gòu)藥品（中藥材除外）。
醫(yī)院購(gòu)進(jìn)藥品必須符合《合同法》和國(guó)家有關(guān)規(guī)定簽訂購(gòu)銷合同，并且一定要索取稅務(wù)發(fā)票。堅(jiān)決不采購(gòu)假劣藥品，遇到以下情況也不能采購(gòu)：無(wú)批準(zhǔn)文號(hào)、無(wú)檢驗(yàn)合格證、無(wú)注冊(cè)商標(biāo)的藥品，過(guò)期的或者有效期臨近的藥品等等。藥品采購(gòu)員應(yīng)具備較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)，對(duì)藥品的性能、規(guī)格質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、市場(chǎng)價(jià)格等等信息都應(yīng)該有所了解。
二、保管
藥庫(kù)保管員按保管程序和職責(zé)對(duì)入庫(kù)藥品質(zhì)量、數(shù)量嚴(yán)格把關(guān)，藥品保管員應(yīng)嚴(yán)格藥品入庫(kù)手續(xù)，收集齊相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告，并負(fù)責(zé)裝訂成冊(cè)。藥品入庫(kù)應(yīng)按《藥品管理法》做好入庫(kù)記錄。對(duì)不符合要求的藥品應(yīng)拒絕入庫(kù)，同時(shí)向藥品采購(gòu)員報(bào)告，由采購(gòu)員及時(shí)作出退貨或換貨等處理，采購(gòu)員不能作出處理的及計(jì)劃外的藥品應(yīng)向藥劑科主任報(bào)告。
藥品發(fā)票由藥品會(huì)計(jì)負(fù)責(zé)收集并核對(duì)發(fā)票上藥品采購(gòu)實(shí)價(jià)是否與采購(gòu)清單上價(jià)格相符，若不符應(yīng)先與采購(gòu)員核實(shí)后沖減或從發(fā)票中核減并將清單附在相應(yīng)發(fā)票后，月底交采購(gòu)員簽字，然后交藥劑科主任簽字確認(rèn)，再交審計(jì)科進(jìn)行審計(jì)，審計(jì)合格后再交分管副院長(zhǎng)簽字，簽字后交財(cái)務(wù)科。
藥品付款額度由財(cái)務(wù)科根據(jù)上月藥品銷售情況，按一定比例確定當(dāng)月付款數(shù)，藥品付款計(jì)劃由藥劑科主任提出并作具體分配，交審計(jì)科審計(jì)，審計(jì)完畢后交主管副院長(zhǎng)審批，再交院長(zhǎng)批準(zhǔn)，財(cái)務(wù)科在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將藥款付出。
與藥品采購(gòu)相關(guān)的原始資料由相應(yīng)主管人員妥善保存，并按每季度裝訂成冊(cè)。藥品采購(gòu)員每月要對(duì)藥品采購(gòu)工作以表格的形式進(jìn)行工作總結(jié)。表格所需體現(xiàn)的內(nèi)容包括：（1）當(dāng)月采購(gòu)實(shí)價(jià)金額和零售金額、當(dāng)月出庫(kù)金額和銷售金額及當(dāng)月庫(kù)存金額;（2）當(dāng)月引進(jìn)、停購(gòu)藥品名稱和總的品規(guī)數(shù);（3）當(dāng)月抗生素藥品零售金額排名前10位的品種（4）欠款情況。采購(gòu)員要及時(shí)以書面表格的形式向藥房及相關(guān)科室通報(bào)新藥信息。
三、特殊藥品的管理
特殊藥品是指品、、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品，《藥品管理法》規(guī)定對(duì)上述藥品實(shí)行特殊的管理辦法。 品
品系指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體信賴性且能成癮癖的藥品，品只限于醫(yī)療、教學(xué)、科研需用，品的采購(gòu)，保管、調(diào)配、使用必須按照《品管理辦法》執(zhí)行，品處方權(quán)由醫(yī)師以上職稱，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批方可執(zhí)行、簽字字樣由藥房備查。
藥學(xué)科對(duì)品嚴(yán)格執(zhí)行“五?！惫芾恚磳患渔i、專冊(cè)登記、專帳消耗、專用處方和專人負(fù)責(zé)管理。控制針劑二日常用量，片、酊劑不超過(guò)三日常用量。杜絕濫用、防止流痹。對(duì)晚期癌癥病人執(zhí)行申領(lǐng)品專用卡的暫行規(guī)定，管好“專用卡”的發(fā)放、使用和管理。處方書寫要規(guī)范并注明病情。處方計(jì)價(jià)、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)出必須簽全名，班班交接，逐日登記消耗?？浦魅味ㄆ跈z查，處方保存三年備查。
是直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能夠產(chǎn)生依賴性的藥品。醫(yī)師應(yīng)根據(jù)醫(yī)療需要合理使用，嚴(yán)禁濫用。
一類每方不超過(guò)三日常用量，二類每方不超七日常用量，實(shí)行專柜保管。一類需逐日登記消耗，定期檢查。定期盤點(diǎn)，處方保存二年備查。 醫(yī)療用毒性藥品
醫(yī)療用毒性藥品系指藥理作用劇烈、治療劑量與中毒劑量相近、用量不當(dāng)會(huì)致人中毒或死亡的藥品。毒性藥品的收購(gòu)、供應(yīng)、使用必須按《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》執(zhí)行。必須建立保管、驗(yàn)收、領(lǐng)發(fā)、使用核對(duì)制度、須有責(zé)任心強(qiáng)，業(yè)務(wù)熟練的中級(jí)以上藥師負(fù)責(zé)保管，專柜加鎖，專帳登記。毒性藥品包裝容器及存放專柜必須印有毒藥標(biāo)志。
醫(yī)療用毒性藥品憑醫(yī)師規(guī)范處方進(jìn)行調(diào)配，每日不超過(guò)二日極量，配方人員必須認(rèn)真、負(fù)責(zé)、稱量準(zhǔn)確，中級(jí)以上職稱藥師復(fù)核、簽名蓋章發(fā)出。對(duì)未注明“生用”中藥，應(yīng)當(dāng)付炮制品，調(diào)配毒性藥品用具必須隨時(shí)清洗干凈，技工炮制毒性藥品必須按照《中華人民共和國(guó)藥典》或省、自治區(qū)、直轄市制定的《炮制規(guī)范》的規(guī)定執(zhí)行，處方保存三年備查。
其他非醫(yī)療毒性試劑藥品 非醫(yī)療性毒性試劑藥品的管理使用，應(yīng)以醫(yī)療用毒性藥品的管理使用，由責(zé)任心強(qiáng)的專人負(fù)責(zé)，專柜加鎖雙人保管、專帳登記調(diào)入與使用，調(diào)配毒性試劑時(shí)必須做好個(gè)人防護(hù)。稱量、配液需雙人復(fù)核實(shí)行雙簽字。所有毒性試劑配制單保存二年備查。
參考文獻(xiàn)：
[1] 馮彥. 初論醫(yī)院藥品質(zhì)量管理[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育. 2011（24）
【Abstract】 Objective：To analyze the situation of drug balances and present management of our hospital incurrent.Method：The clinical data of drug balance from 2012 to 2014 havd been collected through the hospital HIS system.The drug balance including varieties，specifications，amounts，summations and the departments had been analyzed by Excel.Result：The drug balance involved 292 varieties in total and the total amount of money was 3 225 750.39 yuan which accounted for 1.62% of the total cost in medication.The amount of the top three wardswere pediatrics，medicine and respiratory ward.Most of drug balances were injections which were caused by many reasons and these situations could lead to security problems.Conclusion：Regulating the administration of drug balance，formulating and carrying out the relevant nursing techniques could be beneficial to reducing the drug waste，ensuring the quality of drugs and the safety of patients.These methods are not only the responsibility of the relevant departments of hospital，but also the responsibility of principal of nursing.
【Key words】 Drug balances； Analysis； Nursing management； Countermeasure
First-author’s address：Xinglin Branch of the First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361022，China
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.31.075
病區(qū)結(jié)余藥品（又稱剩余藥品）是因“拼用”藥品、患者疾病轉(zhuǎn)歸等多種原因未使用的閑置藥品，是醫(yī)院公開的秘密[1-2]。剩余藥品由于數(shù)量無(wú)帳可查，管理無(wú)據(jù)可依，是目前藥品管理的盲區(qū)。
藥品是特殊的商品，藥品質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和患者生命安全。為了保證藥品質(zhì)量，縮短藥品在病房存放周期，減少藥品浪費(fèi)，筆者所在醫(yī)院實(shí)行護(hù)理醫(yī)囑電腦錄入結(jié)余，住院藥房審核和財(cái)務(wù)季度結(jié)算的模式管理結(jié)余藥品?？偨Y(jié)筆者所在醫(yī)院近三年來(lái)結(jié)余藥品的情況，分析結(jié)余藥品的品種、數(shù)量、金額和存在科室等情況，并提出相關(guān)管理對(duì)策，制定減少剩余藥品的措施，希望對(duì)其他醫(yī)院有參考作用。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2012-2014年筆者所在醫(yī)院護(hù)理醫(yī)囑電腦記錄表。利用HIS系統(tǒng)匯總各科室每年結(jié)余藥品具體數(shù)據(jù)，如圖1。
1.2 方法
通過(guò)Excel表格對(duì)結(jié)余藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量、金額、類別和結(jié)余科室進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。
2 結(jié)果
2.1 結(jié)余金額和科室分布情況
三年來(lái)，各病區(qū)共結(jié)余藥品總金額3 225 750.39元，占用藥總額的1.62%，兒科結(jié)余藥品最多，內(nèi)科系統(tǒng)結(jié)余藥品多于外科系統(tǒng)，詳見表1。
2.2 結(jié)余藥品品種分析
涉及結(jié)余的藥品共292種，其中絕大部分是注射劑，排名第一的是肝素鈉注射液，排名前十名的藥品主要是溶媒和抗菌藥物，詳見表2。
3 討論
3.1 剩余藥品產(chǎn)生的原因
經(jīng)護(hù)理人員、藥劑科調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析后認(rèn)為產(chǎn)生藥品剩余的原因有以下幾個(gè)方面。（1）同藥拼用產(chǎn)生剩藥：同病區(qū)患者使用相同的藥，藥品的最小包裝單位大于患者的實(shí)際用藥量，當(dāng)患者集中用藥時(shí)，為了減少浪費(fèi)，臨床護(hù)士通常將一瓶藥品用于多名患者，這是出現(xiàn)剩余藥品的最主要的原因。如臨床用于留置針抗凝封管的肝素鈉，每個(gè)患者僅需用少量，但醫(yī)囑往往分別開具；胰島素注射液因單支規(guī)格較大且使用率較高，臨床使用時(shí)為避免同時(shí)打開多瓶而放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)且同時(shí)從節(jié)約資源考慮，?！捌雌俊笔褂?，即1瓶藥用于不同的患者，兒科患兒因用藥量少，更會(huì)存在“拼瓶”現(xiàn)象。（2）少數(shù)患者因拒絕用藥未按醫(yī)囑完成治療或病情好轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)院、死亡等原因辦理出院，未及時(shí)退藥而出現(xiàn)剩余藥品。（3）醫(yī)囑錄入錯(cuò)誤、多入或錯(cuò)入藥品未及時(shí)更改。
3.2 剩余藥品管理上存在問(wèn)題
護(hù)理部與藥劑科聯(lián)合調(diào)查發(fā)現(xiàn)，病區(qū)對(duì)剩余藥品的管理存在安全隱患。（1）增加不安全風(fēng)險(xiǎn)：科室常常將剩余不同藥名、不同規(guī)格、不同批次的藥品存放在一起，貯存條件不符合要求易使藥品在有效期內(nèi)變質(zhì)，并且許多變質(zhì)現(xiàn)象僅從外觀上無(wú)法辨認(rèn)、有的藥品標(biāo)識(shí)不清，外形相似；一旦查對(duì)不嚴(yán)，很容易出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)。（2）增加患者的藥品費(fèi)用、增加國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)的支付。（3）需要付出較高的管理成本。（4）過(guò)期變質(zhì)無(wú)法使用的藥品，隨意丟棄、隨意處理，不規(guī)范處理剩余藥品，造成藥品資源的浪費(fèi)，同時(shí)也污染環(huán)境。
3.3 管理對(duì)策
3.3.1 制定管理制度 護(hù)理部組織護(hù)士長(zhǎng)討論并制定藥品管理制度，嚴(yán)格規(guī)定各個(gè)病區(qū)對(duì)備用搶救藥品、常用藥品實(shí)行分類原盒放置、責(zé)任到人等，病區(qū)責(zé)任人每周清點(diǎn)多余藥品，分析記錄產(chǎn)生原因，針對(duì)原因進(jìn)行相應(yīng)改進(jìn)；護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)、藥劑科聯(lián)合進(jìn)行定期、不定期督查指導(dǎo)。
3.3.2 合理用藥 增進(jìn)醫(yī)護(hù)溝通，醫(yī)生改變處方習(xí)慣。拼用藥物采用最少收費(fèi)方式，醫(yī)囑用藥根據(jù)實(shí)際用藥量盡量使用藥劑科采購(gòu)的小規(guī)格藥品，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，維護(hù)患者利益。
3.3.3 醫(yī)囑電腦錄入結(jié)余 護(hù)理部與藥劑科聯(lián)合制定剩余藥品管理制度，規(guī)范剩余藥品處理流程 ，對(duì)于因不可避免因素產(chǎn)生的剩余藥品，筆者所在醫(yī)院實(shí)行護(hù)理人員根據(jù)病區(qū)備藥情況，直接電腦錄入結(jié)余，不接受藥品實(shí)物的結(jié)余。藥物管理和使用是一個(gè)充滿潛在危險(xiǎn)的領(lǐng)域，其潛在的危險(xiǎn)是護(hù)理事故、差錯(cuò)和糾紛[3]。實(shí)行此項(xiàng)措施，可減少多余藥品在病區(qū)的存放，降低藥品儲(chǔ)存和使用的風(fēng)險(xiǎn)。
3.3.4 規(guī)范用藥行為 醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟(jì)收入不得與藥品業(yè)務(wù)掛鉤，合理用藥，減少開藥的隨意性，對(duì)科室和醫(yī)師的考核以數(shù)據(jù)來(lái)規(guī)范，將結(jié)果與績(jī)效掛鉤，降低藥品比例，確實(shí)有效地減少了病區(qū)多余藥品的產(chǎn)生。
筆者所在是廈門市最大三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院的直屬分院，也是全市定點(diǎn)肺結(jié)核和感染性疾病診治醫(yī)院，平均日門診量2000多人次，住院床位數(shù)428張，年業(yè)務(wù)收入2.5億元。雖然，結(jié)余藥品僅占總用藥金額的1.62%，但每年也有100多萬(wàn)元。結(jié)余藥品量隨著臨床用藥量的增加而增加，從表1可見三年來(lái)醫(yī)院藥品結(jié)余金額有所遞增，這與醫(yī)院的業(yè)務(wù)增長(zhǎng)有關(guān)。內(nèi)科系統(tǒng)結(jié)余藥品多于外科系統(tǒng)，兒科結(jié)余藥品最多，主要原因是兒科患兒用藥量少，采用“拼用”藥品情況最多。因此，筆者所在醫(yī)院藥劑科在采購(gòu)藥品時(shí)，盡可能采購(gòu)小劑量包裝藥品，滿足兒科用藥需求，減少拼用產(chǎn)生的剩余藥品。
結(jié)余藥品前十名金額占總結(jié)余藥品金額的80.8%。從表2可見，這些藥品主要是肝素鈉、胰島素、常用溶媒和抗菌藥物。用于留置針抗凝封管的肝素鈉和常用溶媒，每個(gè)患者僅需用少量，筆者所在醫(yī)院病區(qū)采取隔日收費(fèi)方式，患者不用每日支出此藥費(fèi)用；筆者所在醫(yī)院胰島素用量大，不僅用于糖尿病患者，小劑量（5～10 U）還用于營(yíng)養(yǎng)不良、肝硬化初期、外科手術(shù)的能量補(bǔ)充劑等方面。由于已開瓶胰島素，在室溫（最高25 ℃）可保存4～6周[4]，所以對(duì)此類患者筆者所在醫(yī)院實(shí)行患者住院期間醫(yī)囑只開1瓶胰島素的收費(fèi)方式。通過(guò)采取相應(yīng)的管理對(duì)策，從表1可見結(jié)余比例有所下降。
一、2020年工作總結(jié)
1、利潤(rùn)完成情況
2020年經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)1-12月份種禽實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)1635萬(wàn)元，比目標(biāo)減少利潤(rùn)1871萬(wàn)元，完成率46.63%
2、2020年收入
種雞收入11237萬(wàn)元，比同期增加收入3152萬(wàn)元，比目標(biāo)減少收入2247萬(wàn)元。
3、種禽利潤(rùn)盈虧分析
4、 產(chǎn)量達(dá)成情況
2020年累計(jì)種蛋4267萬(wàn)枚，較目標(biāo)減少250萬(wàn)枚；2020年健雛產(chǎn)量3402萬(wàn)只，較目標(biāo)減少157萬(wàn)只
5、 設(shè)備改造
全年共完成設(shè)備改造7項(xiàng)
6、 生物安全
二、2021年工作計(jì)劃
1、雞群周轉(zhuǎn)計(jì)劃：21年計(jì)劃引種三批，實(shí)際引種四批：計(jì)劃：吳家營(yíng)、后方市、鄭家莊共三批，新星莊原計(jì)劃20年底，推遲到21年1月
雞群淘汰三批：吳家營(yíng)（3月）、方市（7月）、鄭家莊（10月）
2、種蛋計(jì)劃
一季度：鄭家莊2月初正常開產(chǎn)，方市和吳家營(yíng)做好后期的維持工作
二季度：鄭家莊高峰的管理和維持，方市雞群的后期管理（降死淘，穩(wěn)產(chǎn)蛋）
三季度：新星莊和吳家營(yíng)的開產(chǎn)和高峰管理工作，鄭家莊的后期維持
四季度：
新星莊和吳家營(yíng)的高峰后的管理工作
3、雞苗計(jì)劃
一季度：1月份根據(jù)自養(yǎng)上欄需求進(jìn)行孵化，2月份除自養(yǎng)上欄外，剩余43萬(wàn)，A、苗情高于成本，進(jìn)行外銷，B、發(fā)展一部分合同戶，做回3月份需要處理30萬(wàn)，同2月份的經(jīng)營(yíng)思路
二季度：做好雞苗的外采工作，保證商品雞場(chǎng)順利上欄
三季度：雞苗銷售放養(yǎng)和采購(gòu)工作
四季度：做好計(jì)劃調(diào)整，出雛和上欄的同步調(diào)整
三、種雞場(chǎng)工作達(dá)成措施
3.1空舍期管理
1、沖洗工時(shí)制：雞群淘汰到進(jìn)雞按照工時(shí)制進(jìn)行管理
計(jì)劃用工924工時(shí)（22人編制，6周空舍）
2、落實(shí)沖洗責(zé)任制：簽訂沖洗責(zé)任狀，保證雞舍沖洗高效高質(zhì)量
3、追蹤檢查機(jī)制：每天追蹤落實(shí)沖洗進(jìn)度，檢查沖洗質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題
及時(shí)整改，保證整個(gè)沖洗進(jìn)度
4、沖洗成本：降低沖洗期間的物料消耗
3.2、育成身價(jià)控制
1、降低用工數(shù)量：育成期每棟舍用工人數(shù)控制在1.5人
2、物料成本：降低物料消耗，充分發(fā)掘場(chǎng)內(nèi)與其他場(chǎng)閑置物品的調(diào)用
3、藥品疫苗：合理有序組織免疫，保證劑量準(zhǔn)確降低疫苗的浪費(fèi)量，強(qiáng)化雞舍環(huán)境控制，避免藥物成本的支出
4、設(shè)備保養(yǎng)：做好設(shè)備保養(yǎng)，降低設(shè)備維修費(fèi)用
3.3育成均勻度提高
1、主要措施：
前后圈分欄管理，便于料量調(diào)整，利于運(yùn)料均勻度提高；
2、及時(shí)采取限飼措施，保證雞群的吃料時(shí)間；
3、分群管理：重視雞群的分群管理工作，
做好小欄的飼養(yǎng)工作，降低大小雞的體重差異
4、免疫工作：重視育成期的免疫，每次免疫至少2名主管參與
5、散料管理思路：每周抽查員工打料準(zhǔn)確性
3.4產(chǎn)蛋期管理
1、首要工作：搞好安全生產(chǎn)和生物安全、穩(wěn)定雞群
2、雞群管理：重視雞群管理，強(qiáng)化大群中休產(chǎn)雞和弱雞的挑選，控好料量，減少浪費(fèi)。
3、孵化管理：做好現(xiàn)有公雞管理，關(guān)注體型和體況。
4、種蛋管理：種蛋挑選，種蛋熏蒸儲(chǔ)存運(yùn)輸
5、基礎(chǔ)管理：重點(diǎn)關(guān)注好每日水料、通風(fēng)：均勻的運(yùn)料，充足的飲水，減少雞舍內(nèi)的各項(xiàng)應(yīng)激。
四、雞苗達(dá)成措施
4.1雞苗質(zhì)量達(dá)成措施
孵化場(chǎng)把好三關(guān)：種蛋關(guān)、孵化關(guān)、雛雞關(guān)
1、種蛋關(guān)：雞場(chǎng)種蛋質(zhì)量追蹤和落實(shí)
種蛋儲(chǔ)運(yùn)管理：蛋車運(yùn)輸過(guò)程的監(jiān)管、雞場(chǎng)和孵化場(chǎng)蛋庫(kù)
種蛋入孵計(jì)劃的排布
2、孵化關(guān)： 孵化和出雛參數(shù)：不同種源和周齡（入孵時(shí)間）
各功能廳環(huán)控參數(shù)調(diào)整：夏季降溫，冬季提溫工作，
孵化器和出雛器溫濕度校正和測(cè)量
照蛋和落盤細(xì)節(jié)的把關(guān)
3、雛雞關(guān)：雛雞質(zhì)量挑選和淘汰
免疫質(zhì)量的提升：杜絕漏免，降低滲漏
雞苗儲(chǔ)運(yùn)過(guò)程的監(jiān)管，發(fā)雞前的復(fù)檢工作
4.2雞苗成本控制措施
1、成本控制關(guān)鍵：良好的生產(chǎn)成績(jī)是成本控制核心
人員和電費(fèi)占整個(gè)孵化制造費(fèi)用的50%以上
2、人員管理：穩(wěn)定好優(yōu)秀員工，尤其是免疫崗位，探索小時(shí)工制度
優(yōu)化工作流程，提高效率，降低強(qiáng)度，縮短工作時(shí)間
做好員工培訓(xùn)，提高員工技能水平，提高工作效率
落實(shí)崗位責(zé)任制，明確崗位職責(zé)
一、指導(dǎo)思想
開展糾正醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項(xiàng)治理，是深入貫徹“三個(gè)代表”重要思想的實(shí)際行動(dòng)，我們要以對(duì)人民高度負(fù)責(zé)的態(tài)度和求真務(wù)實(shí)的精神，按照“為民、務(wù)實(shí)、清廉”的要求，堅(jiān)持“標(biāo)本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預(yù)防”的原則，強(qiáng)化教育、完善制度、加強(qiáng)監(jiān)督、加大力度，堅(jiān)決糾正醫(yī)療服務(wù)中收受“紅包”、藥品回扣、“開單提成”、亂收費(fèi)等不正之風(fēng)，維護(hù)好人民群眾的根本利益，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。
二、目標(biāo)任務(wù)
通過(guò)在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中全面實(shí)施“合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)”，開展堅(jiān)決糾正醫(yī)療服務(wù)中收受“紅包”、藥品回扣、“開單提成”、亂收費(fèi)等不正之風(fēng)的專項(xiàng)治理工作，實(shí)現(xiàn)一個(gè)目標(biāo)，完成二項(xiàng)任務(wù)。
一個(gè)目標(biāo)：有效遏制不正之風(fēng),杜絕收受“紅包”、藥品回扣、“開單提成”、亂收費(fèi)等現(xiàn)象。全面實(shí)施“合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)”。圍繞“三合理”想辦法，添措施，切實(shí)解決好群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題，努力減輕人民群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)維護(hù)人民群眾的根本利益，讓人民群眾享受到質(zhì)量?jī)?yōu)良、價(jià)格合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定，構(gòu)建“和諧安縣”作出貢獻(xiàn)。
二項(xiàng)任務(wù)：
（一）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，弘揚(yáng)正氣，倡導(dǎo)先進(jìn)。建立健全教育、制度、監(jiān)督、懲戒并重的糾風(fēng)工作長(zhǎng)效管理機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，規(guī)范廉潔行醫(yī)行為，完善醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)行為、住院費(fèi)用清單制和門診藥品價(jià)格清單制，嚴(yán)肅查處損害群眾利益的不正之風(fēng)，使“開單提成”，收受患者“紅包”等問(wèn)題得到有效解決，爭(zhēng)創(chuàng)行風(fēng)評(píng)議先進(jìn)集體。
（二）建立和完善行風(fēng)管理制度。包括院、科兩級(jí)負(fù)責(zé)人責(zé)任制度，科室評(píng)價(jià)制度，醫(yī)務(wù)人員考核、激勵(lì)、懲戒制度，社會(huì)監(jiān)督制度等，形成醫(yī)院和社會(huì)群眾相結(jié)合的行風(fēng)監(jiān)督機(jī)制。
三、治理措施
（一）加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)及“三合理”實(shí)施工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。
“三合理”是我院今年行風(fēng)建設(shè)的重要內(nèi)容之一。醫(yī)院的行風(fēng)建設(shè)工作由行風(fēng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)。院、科室兩級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要提高對(duì)行風(fēng)建設(shè)及“三合理”實(shí)施工作重要性的認(rèn)識(shí)。既要承擔(dān)抓業(yè)務(wù)工作的責(zé)任，又要承擔(dān)抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的責(zé)任，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)并抓出成效。
1、調(diào)整和充實(shí)醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組：決定由鄒興貴院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，張加宇、向維民為副組長(zhǎng)，鄭素蓉、王永科、謝國(guó)安、譚瑛、簡(jiǎn)明安、勇、李華成、劉翱為成員。行風(fēng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)完善醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)的各項(xiàng)管理制度，指導(dǎo)、查檢、監(jiān)督各科行風(fēng)建設(shè)及“三合理”的落實(shí)并評(píng)價(jià)其結(jié)果，聽取各獨(dú)立督察組的督察意見并按有關(guān)規(guī)定作出獎(jiǎng)懲決定。
2、成立三個(gè)具有獨(dú)立職能的督察小組，直接向醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組和分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)。督查組分別對(duì)各科室的用藥、檢查、收費(fèi)情況進(jìn)行督查，使之逐步形成黨內(nèi)監(jiān)督、行政監(jiān)督和民主監(jiān)督的完整體系。
合理用藥督察組：
組長(zhǎng)：王永科
成員：謝國(guó)安李建華賈永強(qiáng)雍建張順銀張興麟
職責(zé)：對(duì)科室用藥進(jìn)行指導(dǎo)、檢查、評(píng)價(jià)；對(duì)本院具有爭(zhēng)議的用藥案例進(jìn)行裁定；對(duì)不合理用藥提出整改意見并向醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組和分管院長(zhǎng)提出處理建議。
合理檢查督察組：
組長(zhǎng)：劉翱
成員：譚瑛涂斌任明彪勇李華成李鳳福
職責(zé)：對(duì)科室臨床檢查進(jìn)行指導(dǎo)、檢查、評(píng)價(jià)；對(duì)本院具有爭(zhēng)議的臨床檢查案例進(jìn)行裁定；對(duì)不合理檢查提出整改意見并向醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組和分管院長(zhǎng)提出處理建議。
合理收費(fèi)督察組：
組長(zhǎng)：簡(jiǎn)明安
成員：鄭素蓉楊小敏楊小蘭汪迪陳紅賴秀明
職責(zé)：對(duì)科室收費(fèi)情況進(jìn)行指導(dǎo)、檢查、評(píng)價(jià)；對(duì)本院具有爭(zhēng)議的收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行裁定；對(duì)不合理收費(fèi)提出整改意見并向醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組和分管院長(zhǎng)提出處理建議。
（二）加強(qiáng)職業(yè)教育，大力弘揚(yáng)正氣。
強(qiáng)化職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律、職業(yè)責(zé)任和優(yōu)良傳統(tǒng)作風(fēng)教育。牢固樹立“群眾利益無(wú)小事”和“情暖患者，優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的服務(wù)理念，營(yíng)造杜絕藥品回扣、“開單提成”、拒收“紅包”和嚴(yán)禁亂收費(fèi)及實(shí)施“三合理”的強(qiáng)大輿論氛圍。使尊重病人、關(guān)愛病人、服務(wù)病人、維護(hù)病人的權(quán)益成為我院醫(yī)務(wù)人員的自覺行動(dòng)，以實(shí)際行動(dòng)取信于民。
（三）明確各項(xiàng)紀(jì)律和要求。
各科室要認(rèn)真組織科室人員學(xué)習(xí)討論衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳頒布的行業(yè)紀(jì)律與法規(guī)，以進(jìn)一步明確省衛(wèi)生廳關(guān)于制止醫(yī)務(wù)人員收受“紅包”、回扣責(zé)任追究的規(guī)定和關(guān)于重申、明確衛(wèi)生行業(yè)“五不準(zhǔn)”及醫(yī)院“十不準(zhǔn)”等行風(fēng)建設(shè)工作的各項(xiàng)規(guī)定、政策界限和紀(jì)律要求，時(shí)刻保持清醒的頭腦，決不違規(guī)違紀(jì)。
（四）加強(qiáng)管理，完善各項(xiàng)制度和監(jiān)管措施。
1、堅(jiān)持防范為主、標(biāo)本兼治的原則。深入剖析醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)的成因，完善相關(guān)管理制度、建立合理運(yùn)行機(jī)制，切實(shí)采取防范措施，鏟除不正之風(fēng)滋生土壤，建立糾風(fēng)長(zhǎng)效機(jī)制，強(qiáng)化行風(fēng)建設(shè)工作責(zé)任。建立科主任、護(hù)士長(zhǎng)一手抓科室管理、一手抓行風(fēng)建設(shè)的“一崗雙責(zé)”制度，修訂完善院、科領(lǐng)導(dǎo)任期目標(biāo)責(zé)任制考核內(nèi)容，把加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療行為和實(shí)施“三合理”作為領(lǐng)導(dǎo)和中層干部的重要職責(zé)。
2、加強(qiáng)管理制度建設(shè)。依照法律、法規(guī)和政策規(guī)定，完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度、人事分配制度、財(cái)務(wù)管理制度和責(zé)任獎(jiǎng)懲制度，約束和規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為。
3、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部要切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管。醫(yī)務(wù)科要做好病歷質(zhì)量的檢查、審評(píng)，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療服務(wù)的各項(xiàng)制度，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。各科室要事先將治療方案及相關(guān)費(fèi)用告知患者，增加“透明度”。建立臨床用藥指導(dǎo)、抗菌抗腫瘤藥物分級(jí)管理使用制度。繼續(xù)開展大金額病歷評(píng)價(jià)制度，每季從病案室隨機(jī)抽取上月大金額（5000元以上）病歷6份以上，交督導(dǎo)組圍繞醫(yī)療質(zhì)量，主要針對(duì)合理治療、合理檢查、合理用藥三個(gè)方面進(jìn)行分析討論評(píng)價(jià)。護(hù)理部要配合醫(yī)療的各項(xiàng)工作，抓好護(hù)理人員的“三基”訓(xùn)練，確保護(hù)理質(zhì)量能夠適應(yīng)治療的要求，讓患者滿意。門診部要組織做好就診流程，病人選醫(yī)生等各項(xiàng)工作，最大限度地方便病人，服務(wù)好病人。營(yíng)造讓患者安全、放心的就醫(yī)環(huán)境。
4、加強(qiáng)對(duì)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的管理監(jiān)督。認(rèn)真做好我院藥品候選品種的確認(rèn)工作，嚴(yán)格規(guī)范非標(biāo)藥品采購(gòu)行為。經(jīng)常對(duì)抗生素和抗腫瘤輔助用藥的采購(gòu)使用情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查。
5、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)情況監(jiān)管。檢查內(nèi)容包括：自立項(xiàng)目，自定標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)；分解項(xiàng)目，重復(fù)收費(fèi)；已取消的項(xiàng)目繼續(xù)收費(fèi)；不按標(biāo)準(zhǔn)計(jì)價(jià)單位收費(fèi)；不按實(shí)際服務(wù)數(shù)量計(jì)算費(fèi)用；超過(guò)政府規(guī)定的最高零售價(jià)格銷售藥品；混淆藥品質(zhì)量層次與規(guī)格，變相提高藥品價(jià)格；招標(biāo)采購(gòu)藥品不按國(guó)家有關(guān)規(guī)定作價(jià)銷售；醫(yī)用耗材以次充好，提高收費(fèi)；醫(yī)用耗材不按規(guī)定加成比例作價(jià)等問(wèn)題。對(duì)存在的問(wèn)題的科室和個(gè)人要嚴(yán)肅處理。加強(qiáng)收費(fèi)管理，定期研究、解決在價(jià)格管理方面存在的問(wèn)題，建立責(zé)任追究制，落實(shí)收費(fèi)投訴查實(shí)處理辦法，加大監(jiān)管力度。
6、完善醫(yī)療信息公開制度。制定有效防范措施，保障患者的權(quán)益，完善醫(yī)患協(xié)議書、知情同意書、手術(shù)及麻醉同意書和住院費(fèi)用清單制、醫(yī)療收費(fèi)及藥品的價(jià)格公示制和查詢制，耐心回答患者的問(wèn)題，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)和藥品收費(fèi)透明度。通過(guò)醫(yī)院“電子顯示屏”、“觸摸屏查詢系統(tǒng)”“住院須知”等形式及導(dǎo)醫(yī)人員向患者和社會(huì)宣傳行風(fēng)紀(jì)律規(guī)定，自覺接受患者和社會(huì)的監(jiān)督。積極運(yùn)用座談會(huì)和問(wèn)卷調(diào)查等形式征求患者對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的意見，接受患者和群眾的投訴，及時(shí)核查處理。
（五）加大監(jiān)督、查處力度。
醫(yī)院設(shè)立舉報(bào)箱、舉報(bào)電話、接受群眾舉報(bào)。醫(yī)院辦公室、審計(jì)監(jiān)審室負(fù)責(zé)核實(shí)和處理群眾的舉報(bào)。對(duì)提供證據(jù)，經(jīng)核查屬實(shí)者，將按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定予以獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)醫(yī)務(wù)人員利用職權(quán)和工作之便收受“紅包”、藥品回扣、開單提成等違紀(jì)行為，一經(jīng)查實(shí)，將按《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條規(guī)定和省衛(wèi)生廳的有關(guān)規(guī)定，責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)；重犯者，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。
（六）嚴(yán)格糾風(fēng)責(zé)任追究制度。
按照“誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，加大糾風(fēng)責(zé)任追究力度，保證各項(xiàng)治理措施的落實(shí)并收到實(shí)效。醫(yī)務(wù)人員頂風(fēng)違紀(jì)，繼續(xù)收受“紅包”、藥品回扣、“開單提成”、亂收費(fèi)等不正之風(fēng)，造成不良社會(huì)影響的，視情節(jié)輕重予以處罰，并追究責(zé)任。對(duì)糾風(fēng)工作不力，監(jiān)督管理不嚴(yán)，群眾反映強(qiáng)烈，或?qū)θ罕娡对V不認(rèn)真核查，不嚴(yán)肅處理的，要追究相關(guān)負(fù)責(zé)人的責(zé)任。
四、具體安排
根據(jù)衛(wèi)生局黨委的部署，2005年我院行風(fēng)建設(shè)及實(shí)施“三合理”分以下步驟進(jìn)行：
（一）學(xué)習(xí)教育階段。
4-5月份，院部及各科室組織職工認(rèn)真學(xué)習(xí)黨和國(guó)家關(guān)于糾正醫(yī)療服務(wù)不正之風(fēng)的部署和要求。開展職業(yè)道德、職業(yè)責(zé)任、職業(yè)紀(jì)律和優(yōu)良傳統(tǒng)教育，組織“以人為本、以病人為中心”的大討論和“情暖患者、優(yōu)質(zhì)服務(wù)”活動(dòng)，學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)和政策，使每一位職工樹立“以病人為中心”的服務(wù)意識(shí)，牢記“情暖患者優(yōu)質(zhì)服務(wù)”活動(dòng)要求，在全院形成重視行風(fēng)建設(shè)的氛圍。
（二）開展自查自糾。
6月份，各科室要根據(jù)本“三合理”實(shí)施意見和要求，采取各種方式深入開展自查自糾。要依據(jù)衛(wèi)生行業(yè)“五不準(zhǔn)”、醫(yī)院“十不準(zhǔn)”和服務(wù)承諾的內(nèi)容，查廉潔自律，是否有收受紅包、回扣、開單提成等行為；查經(jīng)濟(jì)紀(jì)律，是否有科室巧立名目亂收費(fèi)等問(wèn)題；查院、科公開，是否做到醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)公開，規(guī)范，方便患者等；查職業(yè)道德，是否有亂開藥，開大方，濫檢查等現(xiàn)象；查服務(wù)質(zhì)量，是否有生、冷、硬、推等現(xiàn)象；查言行舉止，是否文明行醫(yī)，禮貌待人等問(wèn)題。對(duì)自查出來(lái)的問(wèn)題，依照有關(guān)規(guī)定處理，同時(shí)要制訂出切實(shí)可行的改進(jìn)措施。自查自糾整改意見于7月20日前上報(bào)院行風(fēng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組。
（三）接受明察暗訪。
7-9月，醫(yī)院將會(huì)同有關(guān)部門并邀請(qǐng)人大代表、政協(xié)委員、行風(fēng)監(jiān)督員、新聞單位代表等對(duì)各醫(yī)院專項(xiàng)治理情況進(jìn)行明察暗訪，并將檢查結(jié)果向社會(huì)公告。我院要積極行動(dòng)起來(lái)，以行風(fēng)建設(shè)和實(shí)施“三合理”工作的實(shí)際成績(jī)接受檢查。
眾所周知采購(gòu)部是醫(yī)院業(yè)務(wù)的后勤保障,是關(guān)系到公司運(yùn)行的重要環(huán)節(jié),所以我很感謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的信任,將我放在如此重要的崗位上。通過(guò)這一年來(lái)的采購(gòu)工作,使我懂得了許多道理,也積累了一些過(guò)去從來(lái)沒(méi)有的經(jīng)驗(yàn),同時(shí)也了解到一個(gè)采購(gòu)所具備的最基本素質(zhì)就是要在具備良好的職業(yè)道德基礎(chǔ)上,要保持對(duì)企業(yè)的忠誠(chéng);不帶個(gè)人偏見,在考慮全部因素的基礎(chǔ)上,從提供最佳價(jià)值的供應(yīng)商處采購(gòu);堅(jiān)持以誠(chéng)信作為工作和行為的基礎(chǔ);規(guī)避一切可能危害商業(yè)交易的供應(yīng)商,不斷努力提高自己在采購(gòu)工作的作業(yè)流程上的知識(shí);在交易中采用和堅(jiān)持良好的商業(yè)準(zhǔn)則。
采購(gòu)工作并不像常規(guī)所想的那樣僅僅是打個(gè)電話,簽個(gè)合同,定個(gè)貨那樣簡(jiǎn)單,這只是其中之一,也是最基本的。我們還必須跟蹤采購(gòu)進(jìn)來(lái)的產(chǎn)品是否符合醫(yī)院的要求,該產(chǎn)品是否對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生了效益,或者,是否對(duì)醫(yī)院造成是損失,對(duì)醫(yī)院造成影響的我們必須在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行改正,使醫(yī)院的利益得到保證。
醫(yī)院從小規(guī)模經(jīng)營(yíng)步入到集團(tuán)式管理,使我從思想上、認(rèn)識(shí)上起到了很大的轉(zhuǎn)變,認(rèn)真學(xué)習(xí)質(zhì)量管理體系的要求,建立、完善了供應(yīng)商的檔案。做到對(duì)供應(yīng)商的調(diào)查和實(shí)地勘察,評(píng)估供應(yīng)商的生產(chǎn)能力;處理質(zhì)量問(wèn)題,以及退換貨方案的實(shí)施,配合財(cái)務(wù)上的付款策略(月結(jié));配合各部門的需要,同各部門一起解決產(chǎn)生的問(wèn)題。值得肯定的是,采購(gòu)的各項(xiàng)工作,包括各項(xiàng)計(jì)劃、方案,一直與各部門緊密聯(lián)系,切實(shí)滿足訂單的需求。與部分供應(yīng)商建立了良好合作關(guān)系,能夠進(jìn)行有效的溝通洽商,努力為醫(yī)院爭(zhēng)取優(yōu)惠條件,有效減少采購(gòu)成本。在資金緊張的狀況下,與供應(yīng)商協(xié)商,支持醫(yī)院經(jīng)營(yíng),并有效的建立了幾家良好的合作關(guān)系。和采購(gòu)員密切溝通,建立采購(gòu)申請(qǐng)單的書面化,每星期兩次檢查哪些還沒(méi)買的,哪些是已經(jīng)訂下還沒(méi)到的,隨時(shí)應(yīng)付緊急采購(gòu)任務(wù),改進(jìn)采購(gòu)工作中的相關(guān)問(wèn)題,沉著應(yīng)對(duì)各種計(jì)劃外情況,更有效的對(duì)采購(gòu)工作進(jìn)行管理規(guī)劃,與各個(gè)部門緊密聯(lián)系,更好的滿足訂單的需求,努力做到采購(gòu)的最優(yōu),為醫(yī)院節(jié)省采購(gòu)成本。
工作職責(zé)、內(nèi)容:
1、對(duì)采購(gòu)工作進(jìn)行監(jiān)督和檢查,確保采購(gòu)工作順利開展。
2、審核所簽合同是否符合要求,確認(rèn)供應(yīng)商及終止供應(yīng)商。
3、審核單品是否調(diào)價(jià)(進(jìn)/售價(jià)),并進(jìn)行確認(rèn),促銷單品是否合格;日期段內(nèi)商品排行、費(fèi)用收取是否合理。
4、每月分析一次銷售情況,審核各部們滯銷商品的淘汰以及暢銷商品的調(diào)整和新商品的導(dǎo)入。
5、每周根據(jù)藥品銷售報(bào)表,分析部組的銷售及平均加價(jià)率是否合理,以便及進(jìn)行供應(yīng)商的篩選、藥品調(diào)整。
6、根據(jù)報(bào)表,掌握各部組大分類、中分類、小分類的加價(jià)率,進(jìn)行店內(nèi)毛利率的調(diào)整及商品組織結(jié)構(gòu)表的調(diào)整。
7、加強(qiáng)與供應(yīng)商的溝通,每季度召集一次供應(yīng)商洽談會(huì),及時(shí)解決工作中存在的問(wèn)題。
8、定期制定促銷計(jì)劃,并對(duì)每期促銷進(jìn)行評(píng)估、總結(jié)。
9、審批并確認(rèn)促銷協(xié)議;確定商品促銷時(shí)間。
1 加強(qiáng)藥品購(gòu)銷管理， 有效防范商業(yè)賄賂
1. 1 藥品實(shí)行集中配送， 減少配送環(huán)節(jié)， 實(shí)現(xiàn)了雙贏 通過(guò)招標(biāo)的方式， 本院選定了兩家藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)負(fù)責(zé)配送我院正常使用的化學(xué)藥品和中成藥品， 目前已實(shí)行集中配送將近兩年， 整體運(yùn)行良好。兩家公司在醫(yī)院業(yè)務(wù)量基本持平， 并各在醫(yī)院派駐了兩名駐院業(yè)務(wù)代表， 協(xié)助醫(yī)院辦理出入庫(kù)手續(xù)， 為醫(yī)院提供了人力支持。
醫(yī)院每次把藥品采購(gòu)計(jì)劃直接發(fā)放給駐院業(yè)務(wù)代表， 由兩家公司組織好貨源后連同手續(xù)送到醫(yī)院， 減少了醫(yī)院多家發(fā)放采購(gòu)計(jì)劃的麻煩， 生產(chǎn)廠家業(yè)務(wù)員或者委托經(jīng)銷商不再與醫(yī)院發(fā)生聯(lián)系， 在一定程度上切斷了利益鏈條， 有效地避免了商業(yè)賄賂的發(fā)生。
集中配送公司經(jīng)濟(jì)實(shí)力雄厚， 在自身發(fā)展壯大的同時(shí)也為醫(yī)院建設(shè)做出積極的貢獻(xiàn)， 積極為醫(yī)院投資非營(yíng)利性設(shè)施建設(shè)， 彌補(bǔ)了醫(yī)院資金不足的缺陷， 為醫(yī)院方便患者、提高服務(wù)內(nèi)涵做出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)， 達(dá)到醫(yī)院與公司雙贏。
1. 2 限定微機(jī)查詢功能權(quán)限， 加強(qiáng)紙質(zhì)處方管理 為杜絕醫(yī)務(wù)人員為藥商代表提供藥品銷售信息， 從源頭上根除醫(yī)院商業(yè)賄賂的發(fā)生， 本院微機(jī)終端屏蔽了醫(yī)生用藥信息量的匯總查詢和統(tǒng)計(jì)功能， 從技術(shù)上禁止“統(tǒng)方”行為。同時(shí)也加強(qiáng)紙質(zhì)處方的管理， 藥庫(kù)備有處方保存箱， 箱子留有投處方口， 實(shí)行雙人雙鎖（藥房組長(zhǎng)一把， 藥庫(kù)一把）， 藥房每次下班前將本班處方裝訂成冊(cè)， 從投處方口投入箱內(nèi)， 下一月的1號(hào)上午， 藥房組長(zhǎng)和藥庫(kù)人員同時(shí)在場(chǎng)， 打開箱子， 并立即裝入紙箱內(nèi)當(dāng)場(chǎng)密封， 統(tǒng)一保存。如有工作需要或特殊情況， 需要查閱處方， 應(yīng)有兩人在場(chǎng)， 開啟箱子或啟封， 并隨時(shí)落鎖或密封。
1. 3 明確崗位職責(zé)， 實(shí)行責(zé)任倒查和追究 為保證臨床安全、及時(shí)地使用藥品， 藥劑科制定了工作流程和規(guī)章制度， 明確了各個(gè)崗位的職責(zé)， 包括制定和發(fā)放采購(gòu)計(jì)劃、藥品驗(yàn)收入庫(kù)、藥品陳列與養(yǎng)護(hù)、藥品領(lǐng)用與出庫(kù)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、藥師查房、處方點(diǎn)評(píng)與病歷評(píng)價(jià)等， 均一一明確了責(zé)任人， 如果出現(xiàn)缺藥等現(xiàn)象， 科里會(huì)排查原因， 落實(shí)到人， 實(shí)行問(wèn)責(zé)。通過(guò)各項(xiàng)制度的不斷實(shí)施和完善， 有效杜絕了“吃、拿、卡、要”的不良習(xí)氣， 切實(shí)在全科形成環(huán)環(huán)配合、人人盡責(zé)良好局面。
2 多措并舉全面服務(wù)， 提高病人滿意度
2. 1 發(fā)藥柜臺(tái)移出藥房， 實(shí)現(xiàn)藥學(xué)工作者與患者面對(duì)面交流 以前， 本院門診藥房發(fā)藥窗口是大玻璃窗式， 藥房工作人員與患者說(shuō)話彼此聽不清楚， 影響了醫(yī)患的交流， 引起一些不必要的誤會(huì)， 降低了滿意度；現(xiàn)在， 在發(fā)藥窗口前增設(shè)了樣式優(yōu)美的發(fā)藥柜臺(tái)， 實(shí)現(xiàn)了敞開式發(fā)藥， 患者將處方交給柜臺(tái)上藥學(xué)工作人員， 就可坐在附近候診椅上等候。柜臺(tái)上藥學(xué)工作人員負(fù)責(zé)處方審核， 無(wú)誤后， 將處方放于專用塑料筐中， 通過(guò)窗口傳給藥房?jī)?nèi)工作人員。藥房?jī)?nèi)工作人員按照處方將藥品調(diào)配齊全， 并在處方上簽字或簽章后， 將處方和藥品一起隨藥筐傳給柜臺(tái)上藥學(xué)工作人員。柜臺(tái)上藥學(xué)工作人員接到藥品后， 提醒患者取藥， 并核對(duì)、發(fā)藥、詳細(xì)交待用法、簽字保存處方。
這次變動(dòng)， 變患者擁擠排隊(duì)為靜心坐等， 緩解了患者的焦躁情緒；變醫(yī)患隔窗大聲喊話為面對(duì)面親切交流， 方便了溝通， 減少了誤會(huì)， 提高了患者滿意度。
2. 2 開設(shè)用藥咨詢服務(wù)臺(tái)， 提高藥學(xué)服務(wù)內(nèi)涵 本院本科以上學(xué)歷及副高以上職稱共9人， 分散在藥房和臨床藥學(xué)室， 沒(méi)有專門針對(duì)門診患者用藥咨詢服務(wù)， 停留在簡(jiǎn)單的照方宣科、用法交待， 很難體現(xiàn)藥學(xué)工作者的專業(yè)特長(zhǎng)， 伴隨著發(fā)藥柜臺(tái)外移， 旁邊增設(shè)了用藥咨詢臺(tái)， 安排本科以上學(xué)歷及副高以上職稱的人員周一到周六每天上午輪流值班， 為患者面對(duì)面提供用藥咨詢服務(wù)， 解答患者用藥中存在的疑慮， 并嘗試為長(zhǎng)期用藥的慢性患者建立用藥檔案， 建立固定的藥患關(guān)系， 用自己的藥學(xué)理論知識(shí)為患者服務(wù)， 在咨詢實(shí)踐中不斷豐富和完善自己的藥學(xué)理論， 學(xué)以致用、用以促學(xué)。
2. 3 打印詳細(xì)用藥清單， 讓患者明明白白用藥 以前使用紙質(zhì)處方， 患者讀不懂處方， 現(xiàn)在實(shí)行電子處方， 患者根本不知道開的什么藥、開的多少， 藥房發(fā)的藥夠不夠、錯(cuò)不錯(cuò)患者一無(wú)所知， 多數(shù)患者回去再讓醫(yī)生把把關(guān)才放心。針對(duì)這一現(xiàn)象， 藥房實(shí)行打印發(fā)藥清單， 清單上詳細(xì)標(biāo)明了藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、單價(jià)、用法、合計(jì)金額等信息， 并且用法全用漢語(yǔ)標(biāo)注， 不再用醫(yī)學(xué)專業(yè)縮寫， 讓患者根據(jù)清單就能拿藥拿的明白、用藥用的放心。
2. 4 實(shí)行一站式取藥， 減少患者排隊(duì)等候次數(shù) 過(guò)去， 我院西藥和中成藥分成兩個(gè)藥房， 如果既開西藥， 又開中成藥， 患者需要排兩次隊(duì)， 給患者帶來(lái)麻煩；還有個(gè)別患者分不清西藥和中成藥， 只開有中成藥， 還習(xí)慣在西藥房排隊(duì)， 結(jié)果到窗口后， 被告知到中成藥窗口取藥， 患者非常有意見；取消了紙質(zhì)處方后， 還有個(gè)別患者習(xí)慣性地取了西藥， 而漏取中成藥。發(fā)藥窗口外移后， 患者只需把卡交與發(fā)藥人員， 就可以坐在候診椅上等候取藥。藥房的調(diào)配人員負(fù)責(zé)把該患者的所有藥品包括西藥和中成藥全部調(diào)配齊全， 交給發(fā)藥人員發(fā)給患者。有效解決了上述存在的問(wèn)題， 大大提高了服務(wù)質(zhì)量。
3 開展藥學(xué)教育培訓(xùn)， 全面提高藥學(xué)人員素質(zhì)
每年初， 科里詳細(xì)制定本年度的教育培訓(xùn)計(jì)劃， 每周組織一次科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)， 每季度面向全院醫(yī)務(wù)人員舉行一次合理用藥培訓(xùn)， 并鼓勵(lì)藥學(xué)人員按時(shí)參加醫(yī)院組織的臨床專題講座。藥劑科科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容主要有法律法規(guī)培訓(xùn)、專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)、服務(wù)理念教育。主管藥師以上職稱和本科以上學(xué)歷的畢業(yè)生負(fù)責(zé)準(zhǔn)備課件， 專題講座和教材系統(tǒng)培訓(xùn)相結(jié)合。
科室為調(diào)動(dòng)講課人和大家聽課的積極性， 講課人每講一次課科里給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)助， 凡參加聽課的職工參加積分， 并定期組織考試， 按照積分高低可領(lǐng)取相應(yīng)的獎(jiǎng)品， 考試成績(jī)與年終考核掛鉤， 目前全科職工已經(jīng)把日常學(xué)習(xí)當(dāng)成了一種習(xí)慣。
4 推行藥師查房常態(tài)化， 深化臨床藥學(xué)工作
臨床藥學(xué)工作核心是藥師參與查房、疑難病癥會(huì)診及用藥討論， 我國(guó)臨床藥學(xué)相對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)起步較晚， 與國(guó)外相比還有很大的差距， 本院在院長(zhǎng)和科長(zhǎng)的大力支持下， 近三年引進(jìn)藥學(xué)本科畢業(yè)生和碩士研究生各兩名， 每天上午分別到指定科室參與查房， 下午到藥房工作， 既滿足日常工作， 促進(jìn)醫(yī)和藥的溝通， 又能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)藥品的感性認(rèn)識(shí)和理性認(rèn)識(shí)的結(jié)合。醫(yī)院為每名藥師配備了筆記本電腦， 便于他們及時(shí)記錄查房情況和書寫藥歷， 并能夠及時(shí)的為臨床醫(yī)生查詢和提供藥學(xué)信息。
【關(guān)鍵詞】住院藥房管理；藥學(xué)服務(wù)；質(zhì)量；措施
前言
住院藥房是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，工作任務(wù)繁重且艱巨，不僅管理、調(diào)劑、發(fā)放藥品，為臨床醫(yī)生和患者用藥服務(wù)，還是醫(yī)院的對(duì)外窗口，直接反映醫(yī)院精神面貌和醫(yī)療服務(wù)水平[1]。而藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)院整體服務(wù)水平的體現(xiàn)，攸關(guān)醫(yī)院形象和聲譽(yù)，以及藥物的安全和有效使用。所以，為了保證患者用藥安全，加強(qiáng)醫(yī)院藥房管理水平，提高藥物服務(wù)質(zhì)量，需結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，采取科學(xué)合理的措施加強(qiáng)住院藥房管理，提高藥學(xué)服務(wù)。
1.加強(qiáng)住院藥房管理的措施
1.1加強(qiáng)住院藥房藥劑人員管理
在住院藥房中，藥劑人員承擔(dān)著重要的責(zé)任，如保障人們身體健康、安全合理用藥、提供咨詢和信息服務(wù)等。所以，需采取以下措施加強(qiáng)住院藥房人員管理，如：（1）培養(yǎng)藥劑人員樹立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的理念，定期進(jìn)行愛崗敬業(yè)培訓(xùn)，使其具備良好的職業(yè)道德，并為藥劑人員提供優(yōu)越的人文環(huán)境，使其以良好的心態(tài)開展工作。（2）制定完善藥房各項(xiàng)規(guī)章制度，確保藥房調(diào)劑工作有章可循的順利完成。住院藥房工作具有量大、繁重、瑣碎、易出錯(cuò)等特點(diǎn)，通過(guò)合理管理制度和考核指標(biāo)的制定，以及總結(jié)每天工作情況，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理出現(xiàn)的問(wèn)題。（3）實(shí)行崗位責(zé)任制，將責(zé)任落實(shí)到每個(gè)藥劑人員，使其在工作中有充分的責(zé)任感，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度、工作程序和配伍禁忌，謹(jǐn)慎的對(duì)待易出錯(cuò)的工作環(huán)節(jié)，并切實(shí)、到位的執(zhí)行調(diào)配復(fù)核制度，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。（4）以輕松方式定期開展培訓(xùn)、授課，充分調(diào)動(dòng)藥劑人員培訓(xùn)、上課、工作積極性，并定期考核藥劑人員專業(yè)知識(shí)、操作技能，從而提高藥劑人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和實(shí)際操作技能[2]。
1.2加強(qiáng)住院藥房藥品管理
藥品質(zhì)量?jī)?yōu)劣、是否合理使用，對(duì)人們的生命健康具有直接影響，所以，在住院藥房管理工作中，藥品質(zhì)量管理是關(guān)鍵。為保證用藥安全，維護(hù)人們身體健康，可采取以下措施加強(qiáng)住院藥房藥品管理，如：（1）做好藥品存貯管理工作，按不同用途、功能、性質(zhì)、劑型等分類保管藥品，避免“交叉”；藥品貯存庫(kù)必須注意防潮、避光、通風(fēng)；以“先進(jìn)先出，先產(chǎn)先發(fā)”原則分發(fā)藥品。（2）安排專門的藥劑人員每天檢查、記錄藥房溫度、濕度，每2個(gè)定期檢查藥品有效期、質(zhì)量，看是否出現(xiàn)過(guò)期、變色、變質(zhì)、破損等現(xiàn)象。（3）加強(qiáng)特殊藥品管理，實(shí)行“五?！惫芾砥泛偷谝活?，并配置專用密碼保險(xiǎn)柜，以免藥劑人員誤拿或?yàn)E用。配發(fā)特殊藥品時(shí)，必須有兩個(gè)藥劑人員核實(shí)和簽名；交接班時(shí)；每天都要做好交接班和特殊藥瓶消耗記錄；安排專管員負(fù)責(zé)特殊藥品日常管理工作，如領(lǐng)用、各病區(qū)基數(shù)核查等；詳細(xì)核查藥方，對(duì)存在問(wèn)題的藥方，及時(shí)聯(lián)系詢問(wèn)開方醫(yī)生，確保藥方真實(shí)、完整、合法，無(wú)濫用特殊藥品現(xiàn)象；堅(jiān)持回收品空安瓿制度，若空安瓿丟失、破損，需科室開具相關(guān)證明。（4）合理運(yùn)用現(xiàn)代化管理工具，如計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，調(diào)配藥品經(jīng)系統(tǒng)檢查合格后才能發(fā)藥，定期核實(shí)系統(tǒng)記錄和藥品庫(kù)存量，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效解決出現(xiàn)的問(wèn)題。為了全面掌握藥品使用情況，確保藥品賬物相符，每季度需抽查盤點(diǎn)數(shù)據(jù)。
1.3建立完善住院藥房管理制度
建立完善住院藥房管理制度，可有章可循、有條有理的開展藥學(xué)服務(wù)工作，從而在一定程度上加強(qiáng)住院藥房管理水平。所以，需不斷建立完善藥品采購(gòu)、入出庫(kù)、藥品調(diào)劑、品等管理制度，保證患者能安全、合理、有效的用藥；規(guī)范藥房處方審核、“四查十對(duì)”、藥品效期管理等制度，并嚴(yán)格要求藥劑人員貫徹落實(shí)；建立完善考核制度，提高藥劑人員專業(yè)素質(zhì)，避免或減少工作差錯(cuò)；實(shí)行周工作總結(jié)制度，定期或不定期總結(jié)和分析以往工作情況，以利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效措施解決工作過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，從而提高住院藥房工作質(zhì)量。
2.提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的措施
2.1加強(qiáng)退藥流程管理和藥物咨詢
結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，對(duì)每天出現(xiàn)的退藥情況加強(qiáng)流程管理，以防止患者在用藥上潛在一定問(wèn)題，從而確保藥物安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的應(yīng)用。藥物咨詢主要包括藥物服用方法、劑量、規(guī)格、不良反應(yīng)等，為保證藥物咨詢服務(wù)質(zhì)量，藥劑人員不僅要鞏固提高原有技能，還應(yīng)繼續(xù)學(xué)習(xí)藥學(xué)新知識(shí)，并有針對(duì)性地學(xué)習(xí)臨床診斷、病理、治療等方面的知識(shí)，不斷提高專業(yè)技術(shù)服務(wù)內(nèi)涵和質(zhì)量[3]。
2.2滿足患者藥學(xué)服務(wù)需求
定期向患者開展用藥常識(shí)講解、合理用藥知識(shí)宣傳等科普教育活動(dòng)，提高患者用藥知識(shí)、依從性和對(duì)藥劑人員的信任。此外，為了滿足患者藥學(xué)服務(wù)需求，應(yīng)以患者為服務(wù)對(duì)象，建立藥歷，并及時(shí)報(bào)告臨床上出現(xiàn)的用藥不良反應(yīng)，確保藥物劑量的準(zhǔn)確性和用藥的合理性。
2.3加強(qiáng)醫(yī)藥護(hù)結(jié)合模式
在臨床醫(yī)學(xué)中，醫(yī)藥護(hù)結(jié)合模式是發(fā)展趨勢(shì)，是以患者為中心服務(wù)理念實(shí)施的需求和重要途徑。作為醫(yī)院整體預(yù)防、治療不可缺少的重要部分，醫(yī)、藥、護(hù)的結(jié)合，可為患者高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)。目前，大多數(shù)醫(yī)院正處于藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)變階段，即傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)藥護(hù)結(jié)合模式，提高了對(duì)藥劑人員能力的要求，所以必須加強(qiáng)藥劑人員和醫(yī)護(hù)人員的溝通交流和學(xué)習(xí)合作，從而真正實(shí)行醫(yī)藥護(hù)結(jié)合服務(wù)模式。
3.小結(jié)
總之，隨著新醫(yī)療改革的不斷深入發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療管理和服務(wù)水平要求更高，主要體現(xiàn)在住院藥房管理和服務(wù)。所以，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)住院藥房藥劑人員和藥品管理，建立完善住院藥房管理制度，并加強(qiáng)退藥流程管理和藥物咨詢，滿足患者藥學(xué)服務(wù)需求，加強(qiáng)醫(yī)藥護(hù)結(jié)合模式，從而加強(qiáng)住院藥房管理水平，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，使醫(yī)院適應(yīng)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。
【參考文獻(xiàn)】
[1]王瓊.住院藥房管理與藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013（08）：179-180.
