發(fā)布時(shí)間：2023-08-06 10:52:25
序言：寫作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的高血壓的預(yù)防及治療樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 復(fù)方丹參滴丸； 華法林； 高血壓； 腦卒中
中圖分類號(hào) R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）1-0126-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.1.070
據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)每年發(fā)生腦卒中患者達(dá)200萬(wàn)人，每10萬(wàn)人中就有120人發(fā)病。我國(guó)現(xiàn)存腦卒中患者700余萬(wàn)，其中450萬(wàn)喪失勞動(dòng)力，甚至生活不能自理，其致殘率達(dá)75%[1-2]，可見(jiàn)腦卒中已嚴(yán)重危害人類健康和生命安全。而高血壓是我國(guó)腦卒中發(fā)生的最主要危險(xiǎn)因素，且高血壓還是其他慢性病患者發(fā)病的主要原因，因此對(duì)高血壓患者更應(yīng)采取有效措施進(jìn)行治療，并預(yù)防腦卒中的發(fā)生。近年來(lái)采用中醫(yī)藥治療高血壓已逐漸成為防治的主要手段[3]。本研究選取2012年9月-2014年1月筆者所在科室收治的76例高血壓患者，采用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合華法林進(jìn)行對(duì)腦卒中的預(yù)防研究，并取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年9月-2014年1月筆者所在科室診治的76例高血壓患者為研究對(duì)象；參考患者的年齡、性別、教育程度及高血壓分級(jí)等因素進(jìn)行分層抽樣，隨機(jī)將76例患者分為對(duì)照組38例，觀察組38例。對(duì)照組患者：男20例，女18例，年齡34～68歲，平均（47.2±4.8）歲；觀察組患者：男21例，女17例，年齡32～67歲，平均（45.4±4.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)
（1）由同一主治醫(yī)師收治，且經(jīng)臨床檢查確診為高血壓；（2）入選患者無(wú)冠心病、糖尿病等疾病，肝腎功能均正常；（3）近期未發(fā)生過(guò)重大不良事件刺激；（4）患者對(duì)此研究知情同意。
1.3 方法
對(duì)照組患者口服苯磺酸氨氯地平進(jìn)行一般降壓治療，并定期復(fù)診。觀察組患者在上述治療的基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合華法林進(jìn)行治療：復(fù)方丹參滴丸（國(guó)藥準(zhǔn)字：Z10950111 ），口服，10粒/次，3次/d；華法林鈉片（奧利安，H20110108），用藥首次劑量為2～3 mg/d，1周后開(kāi)始監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），根據(jù)INR指標(biāo)調(diào)整華法林劑量。所有患者治療1年內(nèi)跟蹤隨訪。
1.4 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
比較兩組患者治療1年內(nèi)降壓療效和腦卒中發(fā)生情況。降壓效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》，顯效：舒張壓下降≥10 mm g且降低至正?；蛳陆怠?0 mm Hg；有效：舒張壓下降
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療后1年內(nèi)降壓療效比較
觀察組患者治療后顯效20例，有效14例，總有效率為89.47%（34/38），明顯高于對(duì)照組的73.68%（28/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者治療后1年內(nèi)腦卒中發(fā)生情況比較
觀察組患者治療后3例發(fā)生腦卒中，發(fā)生率為7.89%（3/38），明顯低于對(duì)照組的18.42%（7/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
腦卒中俗稱“中風(fēng)”，是主要由高血壓和血管性疾病引起的一種急性疾病[5]。隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，發(fā)達(dá)國(guó)家腦卒中的發(fā)病率降低了42%，但發(fā)展中國(guó)家腦卒中的發(fā)病率卻在迅速增長(zhǎng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前腦卒中死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的19%，已經(jīng)超過(guò)缺血心臟病（8%）的2倍，且易致殘和致死，給患者帶來(lái)巨大痛苦，也給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[6-7]。因此，要從思想上認(rèn)識(shí)腦卒中的危害性和嚴(yán)重性，以積極主動(dòng)采取措施提高腦卒中的治療和預(yù)防水平，降低其發(fā)生率。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料，腦卒中后的預(yù)后各不相同，30%患者治療后不能完全康復(fù)，20%患者日常生活需要幫助，60%患者需要接受臨床干預(yù)治療[8]。所以，預(yù)防腦卒中的發(fā)生十分必要和重要。研究顯示，高血壓在腦卒中的危險(xiǎn)因素中居于首位，因此更應(yīng)該注重對(duì)高血壓患者發(fā)生腦卒中的預(yù)防。
中醫(yī)認(rèn)為丹參可以活血化瘀，有活血通絡(luò)、改善微循環(huán)之功效。細(xì)胞實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)證實(shí)，丹參不僅可以穩(wěn)定血管內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)，維持細(xì)胞膜完整性，促進(jìn)新毛細(xì)血管形成，還能抑制膠原合成，促進(jìn)膠原降解[9]。復(fù)方丹參滴丸主要成分為丹參、三七、冰片，具體有活血化瘀、理氣止痛，增加心臟供血，改善微循環(huán)血供等作用。華法林是目前世界范圍內(nèi)應(yīng)用最廣泛的口服抗凝藥，其主要優(yōu)點(diǎn)是用藥途徑方便快捷、半衰期長(zhǎng)，是一種理想的預(yù)防缺血性腦卒中的藥物。
本研究旨在探析復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合華法林在治療高血壓及對(duì)腦卒中預(yù)防中的作用。結(jié)果顯示，觀察組患者治療后顯效20例，有效14例，總有效率為89.47%（34/38），明顯高于對(duì)照組的73.68%（28/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，復(fù)方丹參滴丸和華法林的聯(lián)合使用可以降低高血壓患者腦卒中的發(fā)生率，但本研究中樣本量較少，對(duì)于本文的結(jié)論仍需進(jìn)一步在更大樣本量上驗(yàn)證。
參考文獻(xiàn)
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腦血管病患者治療后血壓水平與腦卒中再發(fā)有關(guān)。因此，控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵。
冠心病患者再次發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)性極高，這些事件發(fā)生與血壓有明確關(guān)系。EUROPA試驗(yàn)表明穩(wěn)定性冠心病患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用培哚普利顯著降低了一級(jí)終點(diǎn)事件。
HOPE試驗(yàn)中80％有冠心病，患者在接受常規(guī)治療基礎(chǔ)上，觀察加用雷米普利的療效，可降低心血管事件和死亡。
ACTION和CAMELOT試驗(yàn)評(píng)估了鈣拮抗劑治療穩(wěn)定型冠心病患者的長(zhǎng)期療效，均提示對(duì)血壓正常和高血壓患者在血壓控制后加用鈣拮抗劑和ACEI類藥均能減少心血管事件的發(fā)生。
高血壓和心力衰竭發(fā)生密切相關(guān)，需ACEI和β受體阻滯劑治療，多項(xiàng)大規(guī)模臨床試驗(yàn)證明，該類藥物能降低慢性心力衰竭患者的死亡率和心血管事件的發(fā)生率。
腎功能不全的患者使用各種降壓藥物使血壓進(jìn)一步降低能延緩腎臟病變的進(jìn)展。也有一些研究提示使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑可減少蛋白尿以及延緩腎功能惡化。
高血壓靶器官損害及心血管疾病的監(jiān)測(cè)
高血壓引起心、腦、腎等靶器官的損害是有一定程度的。靶器官損害可以是單個(gè)臟器，亦可以是幾個(gè)臟器同時(shí)受損害。因此，在積極治療高血壓的同時(shí)應(yīng)注意患者靶器官損害和心血管疾病的發(fā)生發(fā)展。
臨床觀察①定期測(cè)量血壓。不管有無(wú)癥狀，強(qiáng)調(diào)人群采取定期測(cè)量血壓，特別是中青年人和無(wú)癥狀性高血壓更顯得十分必要。此外，定期測(cè)量血壓對(duì)已知有高血壓的患者亦是十分重要的，不僅幫助了解治療效果，而且有助于根據(jù)血壓升高的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)來(lái)判斷靶器官損害的程度及心血管疾病是否發(fā)生。強(qiáng)調(diào)病情變化或健康人群有頭暈、頭痛、失眠和心悸等高血壓臨床癥狀時(shí)要隨時(shí)測(cè)量血壓。此外，高血壓患者可行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，這有助于高血壓預(yù)后判斷和用藥治療的時(shí)間選擇。②重視自覺(jué)癥狀。由于沒(méi)有根治的方法，原發(fā)性高血壓只能長(zhǎng)期治療，因此屬于慢性疾病的范圍，部分單純高血壓患者癥狀少而輕，出現(xiàn)靶器官損害和心血管疾病時(shí)會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。發(fā)生心臟疾病時(shí)表示有勞力型呼吸困難和(或)夜間陣發(fā)性呼吸困難：早期腎功能受損時(shí)出現(xiàn)夜尿增多；出現(xiàn)腦血管疾病時(shí)則伴有頭痛、四肢活動(dòng)異常。③尋找異常體征。高血壓病早期，部分患者除有心率增快外，無(wú)其他異常體征，但出現(xiàn)靶器官損害時(shí)，臨床上可有異常體征出現(xiàn)。因此，對(duì)于高血壓患者每次就診時(shí)要定期進(jìn)行體格檢查，發(fā)現(xiàn)異常體征對(duì)早期發(fā)現(xiàn)心血管疾病有實(shí)際意義。
靈活運(yùn)用輔助檢查 ①掌握化驗(yàn)數(shù)據(jù)。高血壓患者出現(xiàn)靶器官損害和心血管疾病時(shí)，應(yīng)定期做化驗(yàn)檢測(cè)，這對(duì)評(píng)估高血壓病情有幫助，化驗(yàn)內(nèi)容及監(jiān)測(cè)時(shí)間在以后敘述。②注意特殊檢查。高血壓靶器官損害及心血管疾病的診斷，除了上述監(jiān)測(cè)指標(biāo)異常外，還需要依靠一些儀器的特殊檢查來(lái)幫助確定診斷。
靶器官損害和血管疾病的防治對(duì)策
高血壓防治長(zhǎng)期研究表明，有效地控制高血壓是預(yù)防靶器官損害和心血管疾病發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵，能明顯降低腦卒中、心力衰竭等的發(fā)生率和死亡率。
但是，在我國(guó)高血壓人群中，高血壓控制率在6.1％，也有部分醫(yī)務(wù)人員不能將測(cè)量血壓作為患者就診的常規(guī)處置，這是測(cè)壓率與知曉率低的主要原因之一。醫(yī)務(wù)人員要重視給就診患者進(jìn)行血壓測(cè)量，在人群中注意高血壓患者的檢出。此外，還要積極宣傳測(cè)定血壓的重要性和對(duì)高血壓患者治療的必要性。
控制心血管疾病的危險(xiǎn)因素 ①控制高血壓。很多大規(guī)模臨床試驗(yàn)表明，抗高血壓治療對(duì)各種高血壓患者均能預(yù)防心血管疾病發(fā)生發(fā)展，ALL－HAT研究表明只要使血壓下降到一定程度，利尿劑和長(zhǎng)效鈣拮抗劑保護(hù)靶器官作用也很明顯。目前對(duì)不同情況下血壓控制的值已有明確的規(guī)定，應(yīng)該在臨床實(shí)踐中達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。②消除心血管疾病的其他危險(xiǎn)因素。高血壓患者合并危險(xiǎn)因素時(shí)更容易引起或加重靶器官的損害。因此，在抗高血壓治療的同時(shí)，消除心血管疾病危險(xiǎn)因素，可使高血壓患者靶器官損害和心血管疾病的發(fā)生率明顯下降。a．血脂異常：20世紀(jì)60年代血脂異常已被確定為心血管疾病的危險(xiǎn)因素，高血壓和血脂異常的關(guān)系正在被進(jìn)一步闡明，伴有高血壓的血脂異常者，降脂目標(biāo)已有規(guī)定，我們要求對(duì)血脂異常者要堅(jiān)持飲食控制、運(yùn)動(dòng)等，同時(shí)給予調(diào)脂藥物治療。b．糖尿病：高血壓患者伴糖尿病不少見(jiàn)，特別是有些空腹血糖正常而僅表現(xiàn)餐后血糖升高，因此對(duì)每位高血壓患者均應(yīng)測(cè)餐后2小時(shí)血糖，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病。糖尿病不僅是心血管疾病的危險(xiǎn)因素，又是心血管疾病的等危癥。高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格限制血糖和嚴(yán)格控制血壓。c．吸煙：吸煙對(duì)高血壓靶器官損害及心血管疾病的發(fā)生有明顯的促進(jìn)作用。吸煙是冠心病、腦卒中的危險(xiǎn)因素。高血壓患者戒煙后，患心血管疾病的危險(xiǎn)性在一年內(nèi)能降到接近不吸煙者的水平。由此可見(jiàn)，戒煙是防止高血壓發(fā)生心血管疾病的重要措施之一。這不僅適用于冠心病的一級(jí)預(yù)防，而且也適用于二級(jí)預(yù)防。d．飲酒：飲酒超過(guò)一定限度者可致血壓升高，并可導(dǎo)致頑固性高血壓。因此，戒酒不僅有利于防治高血壓，而且可減少高血壓靶器官損害的發(fā)生。e．缺少運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)可以減肥、控制血壓，從而達(dá)到降低心血管疾病的目的。
高血壓病的三級(jí)預(yù)防的主要內(nèi)容是:一級(jí)預(yù)防是預(yù)防高血壓病的發(fā)生。二級(jí)預(yù)防是對(duì)已患有高血壓病的患者進(jìn)行系統(tǒng)的有計(jì)劃的全面的治療,預(yù)防其病情加重或發(fā)生相關(guān)的心腦血管疾病。早期正規(guī)治療高血壓,減低高血壓并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。三級(jí)預(yù)防是對(duì)重癥患者的搶救及康復(fù)治療。對(duì)重度高血壓患者,進(jìn)行搶救,有效預(yù)防并發(fā)癥,同時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療,醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理提高患者的生活質(zhì)量。因此在社區(qū)衛(wèi)生工作中,對(duì)居民及患者進(jìn)行高血壓病的健康教育,強(qiáng)化自我保健知識(shí),使居民逐步掌握預(yù)防為主,防治結(jié)合的健康知識(shí),對(duì)維護(hù)人民身體健康具有重要意義。
高血壓病健康教育的意義:高血壓病是一組以不同時(shí)間、不同地點(diǎn),分別三次測(cè)量收縮壓≥140mmHg,舒張壓≥90mmHg為特征,伴有頭暈頭疼等癥狀的慢性非傳染性疾病,是嚴(yán)重危害人民生命健康的常見(jiàn)病,可影響心臟、大腦等多個(gè)器官功能。高血壓病通過(guò)改變飲食結(jié)構(gòu),適當(dāng)體育鍛煉,減輕體重,降低血脂,放松心情,保證良好情緒等得到很好的防治,對(duì)已經(jīng)發(fā)病的患者,通過(guò)合理治療可以有效控制血壓,很好地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生等,提高患者的生存質(zhì)量。因此,無(wú)論對(duì)醫(yī)務(wù)人員還是社區(qū)居民,甚至是高血壓病患者而言,正確合理的防治是一項(xiàng)長(zhǎng)期工作。開(kāi)展高血壓病健康教育,是居民及患者獲取高血壓病防與治的基本知識(shí),使得患者配合治療的一種途徑,也是其它一切治療的基礎(chǔ)。
高血壓病教育的目的(1)使患者與家屬及社區(qū)居民掌握高血壓病防治的基本常識(shí),更好地配合社會(huì)健康教育工作的開(kāi)展。
(2)對(duì)于患高血壓的病人醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,使其發(fā)揮主觀能動(dòng)性,保證長(zhǎng)期正規(guī)合理的治療,取得滿意的治療效果。
(3)避免發(fā)生高血壓病急性合并癥(如高血壓腦出血)。因此要定期監(jiān)測(cè)血壓、血脂,調(diào)整用藥種類及藥量。
(4)使家屬掌握在特殊情況下的處理措施。如高血壓腦出血發(fā)生時(shí),不要隨便搬動(dòng)病人,應(yīng)撥打120急救電話,并使患頭偏向一側(cè),頭部用冰水擦拭或冰敷等。以防止腦部更多出血及嘔吐物嗆著病人,使患者窒息死亡。
高血壓病人教育的對(duì)象(1)一般人群:主要對(duì)他們宣傳當(dāng)前高血壓病驚人的發(fā)病率,死亡率以及高血壓病的危害性及嚴(yán)重性,以及可防治性,突出宣傳高血壓病的發(fā)病因素,如肥胖、高鹽飲食等。
(2)高危人群是重點(diǎn):對(duì)有高血壓家族史的人群醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,更應(yīng)該很好地教育他們,充分掌握高血壓病的防治常識(shí),教會(huì)他們自己監(jiān)測(cè)血壓或一定要定期到衛(wèi)生服務(wù)中心監(jiān)測(cè)血壓。飲食上注意少鹽多醋,少糖多果,戒煙限酒,少食或不食動(dòng)物性脂肪,飲食以高蛋白、低熱量、多纖維為主。加強(qiáng)有氧運(yùn)動(dòng),每天最少做有氧運(yùn)動(dòng)兩次以上,每次超過(guò)30分鐘,很好地控制體重,減少心腦腎負(fù)擔(dān)。同時(shí)還應(yīng)多食用一些保健食品,如洋蔥、大蒜、木耳、芹菜、蘿卜、海帶等食品。另外限制食鹽攝入量,高危人群<10g/日。
【關(guān)鍵詞】 社區(qū)；高血壓；防治策略
高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病。一方面，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平的提高，特別是居民飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，我國(guó)成年人高血壓患病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，且高血壓的患病年輕化也呈上升趨勢(shì)［1］。另一方面，我國(guó)高血壓防治尚處在較低水平，存在“三高”、“三低”、“三不”現(xiàn)象，即高患病率、高增長(zhǎng)趨勢(shì)、高危害性；知曉率低、治療率低、控制率低；普遍存在著不長(zhǎng)期規(guī)律服藥、不堅(jiān)持測(cè)量血壓、不重視非藥物治療［2］。2007 中國(guó)高血壓學(xué)科疾病治療規(guī)范和發(fā)展策略論壇上公布了一組數(shù)據(jù)， 目前我國(guó)高血壓病人約2 個(gè)億，與2002 年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)相比增加了20%多， 而高血壓病知曉率只有30%， 治療率約24%， 控制率僅為6%，這意味著我國(guó)有近1.4億人不知道自己已患高血壓，近1.5億高血壓患者并沒(méi)有正規(guī)使用降壓藥物治療，近1.8億高血壓患者沒(méi)有達(dá)到降壓目標(biāo)。在城鄉(xiāng)結(jié)合部的社區(qū)，這些情形更加突出。因此，如何在流動(dòng)人口較多的城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)，進(jìn)行高血壓健康教育，提高人群的高血壓防治水平，提高知曉率、治療率、控制率，則是一項(xiàng)更加艱巨的任務(wù)，須引起社區(qū)醫(yī)師的高度重視。自2006年9 月—2008年9月，我們作為城鄉(xiāng)結(jié)合部的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，對(duì)高血壓患者進(jìn)行了具有城鄉(xiāng)結(jié)合部特色的綜合防治，取得了明顯的成效，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)居民的人口特征
人口聚集特征，除了部分本土的農(nóng)民和居民外，一半以上是流動(dòng)人口。流動(dòng)人口基本上都將城鄉(xiāng)結(jié)合部作為了自己的區(qū)位選擇。究其原因［3］主要有三: 一是城鄉(xiāng)結(jié)合部的村民大都擁有自己的私房， 房源較多且相對(duì)集中， 可以自由處置和成片出租。二是城鄉(xiāng)結(jié)合部地價(jià)較低、房租便宜。三是城鄉(xiāng)結(jié)合部行政管理的混雜和松懈正好為外來(lái)民工的聚結(jié)和運(yùn)作提供了難得的空間和寬松的環(huán)境。其中一部分是擁有單一勞動(dòng)力， 屬于低收入階層，他們?nèi)狈Φ氖穷A(yù)防保健的知識(shí)和經(jīng)濟(jì)承受能力；另一部分則是攜帶著資金、技術(shù)的小型經(jīng)營(yíng)者和組織者， 以中高收入為主，他們?nèi)狈Φ氖穷A(yù)防保健的知識(shí)和時(shí)間。
2 城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)高血壓病患者的飲食防治策略
合理飲食是防治高血壓病的一個(gè)重要的問(wèn)題。飲食治療主要圍繞兩個(gè)問(wèn)題：高血壓病本身和合并癥。
2.1 適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 一般高血壓病患者不必限制蛋白質(zhì)，但伴發(fā)腎臟損害、患有糖尿病、痛風(fēng)等疾病的患者及肥胖者要適當(dāng)控制過(guò)多蛋白質(zhì)的攝入。蛋白質(zhì)攝入過(guò)多也會(huì)同化成脂肪儲(chǔ)存在體內(nèi)，同樣會(huì)導(dǎo)致肥胖及高脂血癥，這對(duì)于只吃菜，不吃或少吃飯等主食的居民來(lái)說(shuō)，有著重要的指導(dǎo)意義。城鄉(xiāng)結(jié)合部的居民，運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)量往往都很大，而且飲食往往無(wú)規(guī)律，晚餐往往進(jìn)食較多，而且男性飲酒者較多，蛋白質(zhì)進(jìn)食過(guò)多就容易同化成脂肪堆積在體內(nèi)。
2.2 減少膳食中的動(dòng)物脂肪 動(dòng)物脂肪由于口感好，價(jià)格適中而深受城郊流動(dòng)人口居民的歡迎。但動(dòng)物脂肪進(jìn)食過(guò)多會(huì)增加人體的膽固醇和飽和脂肪酸，促使動(dòng)脈硬化的發(fā)生，易引起高血壓。植物脂肪含亞油酸多，有抑制膽固醇作用，可適當(dāng)增加它在脂肪中的比重，即要多食用植物油，少食用動(dòng)物脂肪。因此，改變食油觀念、改善用油結(jié)構(gòu)，對(duì)于長(zhǎng)期從事屠宰業(yè)戶、經(jīng)常在餐廳餐館吃飯的城郊居民群體來(lái)說(shuō)，尤為重要。
2.3 限制飲食中的總體熱量 高血壓病合并糖耐量降低者或超重者，應(yīng)限制總熱量，主食中宜多吃粗糧、雜糧，少制米面，減少糖類的進(jìn)食量。城郊居民含外來(lái)的人口多，如農(nóng)民多、流動(dòng)商販多，體力勞動(dòng)強(qiáng)度往往較大，因而飲食量也較大。但也必須節(jié)制飲食，控制體重，力求體重接近標(biāo)準(zhǔn)體重，不要超重為好。尤其是部分居民群體還有老的觀念，如“能吃能喝能睡就是好身體”的錯(cuò)誤觀念，必須要接受教育，更新觀念，以減少超重群體和高血壓患病人群。
2.4 適當(dāng)補(bǔ)充必要的維生素 新鮮水果如橘子、柚子等，以及蔬菜中含有較多的維生素C，能抗動(dòng)脈硬化。維生素P在橙、檸檬、杏、櫻桃、玫瑰果實(shí)中及蕎麥粉中含量較高。它除了降低血膽固醇外，還可增強(qiáng)血管壁的抵抗力，常用于預(yù)防腦溢血；同時(shí)還能防止維生素C被氧化而受到破壞，增強(qiáng)維生素C的效果。維生素E不僅能加強(qiáng)血管功能，減少血凝，而且可以顯著地降低機(jī)體對(duì)氧的需要量，故對(duì)伴有冠心病的高血壓病患者適用。城鄉(xiāng)結(jié)合部的居民，生活水平都不高，吃水果的習(xí)慣還沒(méi)有養(yǎng)成或沒(méi)有經(jīng)濟(jì)條件，這就要求新鮮蔬菜的攝取不能少。
2.5 合理調(diào)控食物中礦物質(zhì) （1）專家認(rèn)為［4］，鹽的攝入量長(zhǎng)期偏高是導(dǎo)致高血壓的主要原因之一。世界衛(wèi)生組織建議，健康人通過(guò)飲食攝取的最佳鹽量，每人每日不應(yīng)超過(guò)6g。如果能長(zhǎng)期保持?jǐn)z入的食鹽量低于6g，約有20％～60％的病人收到一定的降壓效果?？墒?5～55歲人群的收縮壓降低9mmHg，到55歲時(shí)冠心病死亡率可減少16％。高血壓病患者應(yīng)多食新鮮蔬菜，少食用咸菜、咸魚(yú)、咸肉等；要減少烹調(diào)時(shí)用的鹽及其他含鹽高的調(diào)料，可適當(dāng)增加糖、醋、麻辣等不含鹽的調(diào)料；含食鹽多的加工食品，如方便面、加工腌熏肉制品、豆制品等應(yīng)限制食用；可用代用鹽來(lái)代替食鹽，減少鈉而增加鉀的攝入量。困難的是許多城郊居民缺乏對(duì)食鹽的正確認(rèn)識(shí)，難以改變長(zhǎng)期以來(lái)的飲食口味習(xí)慣，或經(jīng)濟(jì)條件不允許他們放棄高鹽食物的攝入。另外一方面，他們的活動(dòng)量或勞動(dòng)強(qiáng)度較其他群體要大，需要食鹽補(bǔ)充他們出汗的需求。（2）研究發(fā)現(xiàn)［4］，鉀攝入量與血壓呈負(fù)相關(guān)。蔬菜和水果中一般都含有豐富的鉀，是預(yù)防血壓上升的有效食品。蔬菜和水果還有一個(gè)好處，能保持病人的大便通暢，減少便秘，避免排便用力后的血壓升高。（3）低鈣與高血壓有關(guān)。每日飲用250g牛奶或豆?jié){，可補(bǔ)充鈣的不足。新鮮的油菜、芹菜、蘿卜纓中含鈣較高，蘑菇、黑木耳、蝦皮、紫菜等用以配菜，也可補(bǔ)充鈣。（4）高血壓病患者可多食含碘較多的海產(chǎn)品，如海帶、海蜇、蝦皮、紫菜等，具有抗動(dòng)脈硬化的功效。
3 城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)高血壓患者的健康教育
社區(qū)開(kāi)展高血壓病的預(yù)防教育困難而艱巨，但有成效。我們認(rèn)為使用“非藥物防治”比使用“藥物治療”更合適。有資料表明［5］一級(jí)預(yù)防可使高血壓病的發(fā)病率下降55%， 使腦卒中下降75%， 說(shuō)明高血壓非藥物防治以預(yù)防為主的意義重大， 內(nèi)容包括改善生活方式， 改變不利于心理和身體健康的行為習(xí)慣， 達(dá)到減少高血壓病發(fā)病危險(xiǎn)。預(yù)防宣傳教育的內(nèi)容一般包括四個(gè)方面。
3.1 正確認(rèn)知 高血壓病是需要長(zhǎng)期治療的慢性疾病， 要通過(guò)健康教育，努力提高患者的認(rèn)知水平， 使患者能夠積極主動(dòng)配合。城鄉(xiāng)結(jié)合部的居民健康教育，一是居民難集中，健康教育的成本較高；二是時(shí)間在非上班時(shí)間，開(kāi)班和開(kāi)講座往往人太少而不容易達(dá)到預(yù)期的效果；三是居民的知識(shí)層次參差不齊，重復(fù)的健康教育需求往往也挫傷了醫(yī)務(wù)人員的積極性。我們通過(guò)發(fā)放小冊(cè)子如將高血壓的定義、臨床表現(xiàn)、常見(jiàn)并發(fā)癥及防治方法等內(nèi)容整理成冊(cè)，走進(jìn)社區(qū)入戶，發(fā)放給病人及家屬，并定期指導(dǎo)其學(xué)習(xí)。使患者充分了解降壓藥的作用、用法、用量，指導(dǎo)病人及家屬正確測(cè)量血壓，使患者尤其是年輕同志懂得高血壓病的危害性，懂得高血壓病非藥物治療的重要性，并通過(guò)其家屬或親朋好友去影響病人，感化病人，做到科學(xué)預(yù)防，科學(xué)治療，堅(jiān)持服藥。
3.2 減輕體重 有報(bào)道指出， 肥胖者高血壓的患病率是正常人的2～6 倍。成人正常體重指數(shù)(BMI=kg/m2， 體重/身高的平方) 應(yīng)保持在19～24， 減少體重的有效途徑如體育鍛煉和合理膳食。運(yùn)行方式如散行、慢跑、騎車等。運(yùn)動(dòng)量由運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、頻度和持續(xù)時(shí)間來(lái)決定， 以運(yùn)動(dòng)之后神清氣爽、感覺(jué)良好為宜。適量的運(yùn)動(dòng)可使一些輕度高血壓病患者的血壓水平降至正常范圍， 并能使中重度高血壓病患者減少藥物劑量并減少其副作用。但是城鄉(xiāng)結(jié)合部的居民，他們?cè)绯鐾須w的生活是勞動(dòng)生存的需求，鍛煉的倡導(dǎo)還不現(xiàn)實(shí)。即使超體重，也是沒(méi)人想到和理解要去鍛煉身體。因此，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的健康教育策略和耐性要求更高。
3.3 戒煙限酒 經(jīng)常吸煙可增加血液粘稠度、導(dǎo)致動(dòng)脈硬化， 并易發(fā)生與高血壓相關(guān)的心血管及周圍血管并發(fā)癥。長(zhǎng)期飲酒后體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素及兒茶酚胺等內(nèi)分泌激素升高， 是促使血壓升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此高血壓病人應(yīng)戒煙限酒。但要做到不吸煙，少飲酒對(duì)社區(qū)青年和亞健康的高血壓潛在患者，則需要長(zhǎng)期的追蹤和跟蹤隨訪，才能達(dá)到教育的效果，起到促進(jìn)健康的目的。
3.4 心理平衡 在心靜、氣和、體松的狀態(tài)下， 人體自我調(diào)節(jié)和自我控制的能力就會(huì)有效發(fā)揮作用， 達(dá)到控制血壓波動(dòng)的目的， 亦稱精神和肌肉松弛療法。因此高血壓病患者應(yīng)保持樂(lè)觀的心態(tài)， 遇事不急不躁， 平和對(duì)待。但對(duì)于城鄉(xiāng)結(jié)合部的多數(shù)居民來(lái)說(shuō)，生活和工作的壓力因無(wú)一技之長(zhǎng)而改善難；鄰里公用的生活設(shè)施多，矛盾也時(shí)常發(fā)生。這些居民的心理平衡還需全社會(huì)的共同努力。防治的策略重點(diǎn)是小區(qū)居民相互關(guān)心和照顧，以及居委會(huì)干部對(duì)矛盾的協(xié)調(diào)化解；醫(yī)務(wù)人員則從心理健康方面給予心理咨詢。
3.5 血壓的監(jiān)測(cè) 為了方便居民的健康需求，在衛(wèi)生服務(wù)站提供每日長(zhǎng)達(dá)16h的免費(fèi)測(cè)量血壓服務(wù)項(xiàng)目；建立社區(qū)高血壓活動(dòng)俱樂(lè)部，開(kāi)辦健康講座，發(fā)放宣傳資料；建立動(dòng)態(tài)的健康檔案，每周聯(lián)系一次，包責(zé)到人。
4 城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)高血壓病的藥物治療
4.1 降壓藥物的合理應(yīng)用 常用的5 類降壓藥物之中，對(duì)于大多數(shù)高血壓患者需要2 種或2 種以上的降壓藥方可降到目標(biāo)血壓， 尤其是中危高血壓及以上患者，應(yīng)采取長(zhǎng)期降壓藥物進(jìn)行治療。副作用的減少和控制，則是社區(qū)醫(yī)務(wù)人員要著重考慮的環(huán)節(jié)。藥物選擇在城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)，要因人而異即個(gè)體化處理: 高血壓級(jí)別或嚴(yán)重程度；伴隨危險(xiǎn)因素及數(shù)量；靶器官損害的有無(wú)及其程度；合并癥的臨床情況；并存的其他情況以及所用藥物有無(wú)相互拮抗作用。城鄉(xiāng)結(jié)合部的居民，由于有早出晚歸的作息特點(diǎn)，早晚服藥或每日一次的長(zhǎng)效藥物選擇，對(duì)增加治療的依從性則尤為重要和適用。
4.2 降壓的目的與目標(biāo) 降壓藥物治療的主要目的，是最大限度地降低心血管疾病發(fā)病率和死亡的總危險(xiǎn)，防止腦卒中、冠心病、心力衰竭和腎病的發(fā)生發(fā)展。降壓目標(biāo)對(duì)于一般高血壓患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)是140/90mmHg以下，而對(duì)于合并糖尿病、心血管病危險(xiǎn)因素或腎病等高危病人，血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下;60 歲以上老年高血壓患者血壓控制在150/90mmHg以下。而對(duì)于城鄉(xiāng)結(jié)合部的居民來(lái)說(shuō)，主要的目的是減少血壓的大幅波動(dòng)和維護(hù)長(zhǎng)期服藥的依從性，他們?nèi)狈Φ氖亲杂X(jué)性，需要社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的電話追蹤和不厭其煩的督導(dǎo)。
4.3 降壓藥物治療原則 降壓藥物的治療原則大同小異，但城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)高血壓的治療原則要更具體、更細(xì)致、更合理：（1）早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、終身治療原則;（2）長(zhǎng)效緩(控)釋制劑，平穩(wěn)控制血壓原則；（3）小劑量聯(lián)合用藥原則；（4）個(gè)體化治療原則；（5）中西醫(yī)結(jié)合治療原則；（6）改善生活方式和觀念的治療原則；（7）維護(hù)依從性原則；（8）早晚最佳時(shí)間治療原則。治療的前提是要建立居民的動(dòng)態(tài)健康和治療檔案，其中包括聯(lián)系方式、城鎮(zhèn)和農(nóng)民醫(yī)?？ㄌ?hào)等基本信息。
4.4 藥物治療的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià) 高藥費(fèi)的方案在社區(qū)尤其是對(duì)城鄉(xiāng)結(jié)合部的居民來(lái)講，不一定是好方案， 低藥費(fèi)的方案也不一定是差方案，問(wèn)題是他們能否接受、能否堅(jiān)持、能否承受。 一個(gè)好的治療方案應(yīng)考慮患者的依從性尤其是經(jīng)濟(jì)承受能力。社區(qū)醫(yī)生對(duì)患者的背景一般有較深入的了解，具有能夠?qū)Σ∏樽鋈嬖u(píng)估和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的優(yōu)勢(shì)?？紤]到患者可能長(zhǎng)期用藥的經(jīng)濟(jì)承受能力， 在高血壓病的社區(qū)防治中應(yīng)突出中、低水平用藥， 廣泛覆蓋的原則， 如復(fù)方卡托普利， 以其每日不足0.5 元的藥費(fèi)可作為城鄉(xiāng)結(jié)合部居民中、低收入者的首選藥物之一［5］。
5 討論
開(kāi)展社區(qū)高血壓病綜合防治的目的，在于提高社區(qū)人群的衛(wèi)生知識(shí)水平，改變不良生活習(xí)慣，提高自我保健意識(shí)，達(dá)到知道、信任、行動(dòng)的統(tǒng)一；同時(shí)加上合理的膳食治療和藥物治療，最終達(dá)到控制高血壓病的發(fā)病率、致殘率、死亡率［6］。我們?cè)诔青l(xiāng)結(jié)合部社區(qū)通過(guò)2年多時(shí)間，開(kāi)展以健康教育、膳食平衡及合理的藥物治療等干預(yù)措施后，制定和實(shí)施各種健康教育與健康促進(jìn)方式行動(dòng)，來(lái)提高患者、高危人群、普通人群的高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率，行為形成率、服藥率，從而達(dá)到預(yù)防和控制高血壓的發(fā)生與發(fā)展。實(shí)際結(jié)果表明，在城鄉(xiāng)結(jié)合部開(kāi)展的綜合防治策略是防治城鄉(xiāng)結(jié)合部居民高血壓病的有效措施。其中以預(yù)防為主，強(qiáng)調(diào)非藥物治療的重要性。由于社區(qū)人口流動(dòng)性大，往往要通過(guò)反復(fù)的健康教育才能達(dá)到宣傳教育的目的。為了便于管理和隨訪，尤其是對(duì)新發(fā)患者的掌握，聯(lián)系方式的真實(shí)性和服務(wù)上門的到位率則是防治效果的關(guān)鍵。飲食、運(yùn)動(dòng)、知識(shí)的宣教等健康教育措施是防治社區(qū)高血壓病最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施，還可以同時(shí)開(kāi)展其他慢性病如冠心病、糖尿病、腦卒中等疾病的防治。大多數(shù)慢性病都有共同的行為危險(xiǎn)因素，通過(guò)健康教育可以對(duì)其他慢性病的防治也可取得良好的效果。隨著循證醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展與完善，社區(qū)高血壓病的治療將更科學(xué)、更規(guī)范。高血壓的知曉率、依從性和控制率也將隨之升高。在城鄉(xiāng)結(jié)合部的社區(qū)，降壓藥物的治療，包括服務(wù)態(tài)度、明確診斷、科學(xué)評(píng)估病情的危險(xiǎn)程度、治療的效/險(xiǎn)和效/價(jià)比值，醫(yī)務(wù)人員的耐心追蹤等也很重要。結(jié)合患者病情、經(jīng)濟(jì)承受力及意愿，開(kāi)出健康教育處方和經(jīng)濟(jì)合理的治療處方，則是提高高血壓患者的服藥依從性和血壓控制率的重要環(huán)節(jié)?！搬t(yī)生與患者共商治療方案”有助于提高患者的依從性［7］。通過(guò)改善醫(yī)患關(guān)系， 利用社區(qū)這個(gè)平臺(tái)和患者達(dá)到良好的溝通， 解除顧慮， 從而提高患者的服藥依從性，達(dá)到治療控制高血壓的目的。此外，加強(qiáng)高血壓的一級(jí)預(yù)防，尤其是飲食控制、優(yōu)化生活方式及心理干預(yù)等措施， 把心血管疾病的防線從預(yù)防發(fā)病前移到預(yù)防危險(xiǎn)因素， 對(duì)高血壓前期人群及時(shí)進(jìn)行社區(qū)干預(yù)， 達(dá)到減少高血壓病的發(fā)生。
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方法：選擇本社區(qū)醫(yī)院所服務(wù)的204例高血壓患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將上述患者分為兩組，對(duì)于102例對(duì)照組患者只給予抗高血壓藥物而不進(jìn)行其它任何干預(yù)措施的實(shí)施，對(duì)于102例干預(yù)組患者積極采用防治高血壓綜合干預(yù)措施如飲食、吸煙、不良生活習(xí)慣、鍛煉身體，健康教育等，比較上述兩組患者在治療前后的高血壓新況以及患者血壓變化情況。
結(jié)果：經(jīng)過(guò)積極干預(yù)后，干預(yù)組患者的血壓控制情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者。干預(yù)組血壓控制率與對(duì)照組相比，有顯著差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)論：通過(guò)社區(qū)為中心，積極建立以全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為中心的，高血壓疾病的綜合治療干預(yù)，是進(jìn)行疾病治療、控制、預(yù)防的有效措施，干預(yù)效果明顯，對(duì)于疾病的控制預(yù)防，提升高血壓的知曉率，治療率，控制率有重要意義。
關(guān)鍵詞：社區(qū)中心 全科醫(yī)生 高血壓患者
【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）06-0084-01
與先天性疾病、惡性腫瘤等疾病相比較，心腦血管病因比較透徹[1，2]。現(xiàn)階段，高血壓已經(jīng)成為了我國(guó)心腦血管類疾病常見(jiàn)的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素，積極的進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)防治能夠起到較好的控制效果。這區(qū)全科醫(yī)生可以最廣泛、最早、最多的接觸到高血壓疾病患者。相關(guān)研究資料證實(shí)，社區(qū)醫(yī)生積極開(kāi)展的圍繞危險(xiǎn)因素控制為中心的綜合性干預(yù)防治措施，對(duì)于高血壓的治療及預(yù)防有著積極促進(jìn)作用[3]。為了進(jìn)一步研究分析全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)社區(qū)高血壓病的綜合干預(yù)效果。筆者選擇本社區(qū)醫(yī)院所服務(wù)的204例高血壓患者作為研究對(duì)象，研究結(jié)果如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料。選擇本社區(qū)醫(yī)院所服務(wù)的社區(qū)居住人員為研究對(duì)象，并且建立相關(guān)的居民健康檔案?？傆?jì)1017人口，204例高血壓患者，約占19.7%。其中，132例男性患者，72例女性患者，隨機(jī)將上述患者分為兩組，102例干預(yù)組患者，年齡在30.5-91歲之間，平均年齡（49.6±5.2歲）；102例對(duì)照組患者，年齡在30.2-90歲之間，平均年齡（49.2±5.3歲）。兩組患者在性別、年齡、血脂水平、體重以及血壓水平等相關(guān)資料方面，無(wú)顯著差異性，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法。對(duì)于102例對(duì)照組患者只給予抗高血壓藥物而不進(jìn)行其它任何干預(yù)措施的實(shí)施，對(duì)于102例干預(yù)組患者積極采用防治高血壓綜合干預(yù)措施，比較上述兩組患者在治療前后的高血壓新況以及患者血壓變化情況。
2 結(jié)果
2.1 治療前后兩組患者高血壓情況比較。干預(yù)前，干預(yù)組患者與對(duì)照組患者的收縮壓、舒張壓水平之間無(wú)顯著差異；經(jīng)過(guò)積極干預(yù)后，干預(yù)組患者的血壓控制情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，P
2.2 兩組患者新發(fā)生高血壓情況分析。2年內(nèi)102例干預(yù)組患者知曉率100%，治療率98%，控制率78%，無(wú)新發(fā)高血壓并發(fā)癥患者出現(xiàn)，80例原發(fā)高血壓病人其血壓逐漸控制到正常水平。102例對(duì)照組患者知曉率31%，治療率25%，控制率15%，共有4例患者新發(fā)高血壓，只有26例原發(fā)高血壓病人其血壓逐漸控制到正常水平。干預(yù)組高血壓治療率，控制率與對(duì)照組相比，P
3 討論
隨著人們生活水平的提高，近幾年來(lái)高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，并且，發(fā)病年齡逐年年輕化。這種疾病的致殘率比較高，因此，需要積極開(kāi)展疾病的干預(yù)治療，改善患者疾病狀況，提高生活質(zhì)量。通過(guò)社區(qū)為中心，積極建立以全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為中心的干預(yù)隊(duì)伍，高血壓疾病的綜合治療干預(yù)，是進(jìn)行疾病治療、控制、預(yù)防的有效措施。
健康教育：健康教育是有效預(yù)防和控制社區(qū)居民發(fā)生高血壓疾病的有效措施。①宣傳教育，社區(qū)全科醫(yī)生積極通過(guò)社區(qū)健康教育活動(dòng)的組織與開(kāi)展，比如說(shuō)，在社區(qū)開(kāi)展多種形式的疾病廣播宣傳欄目以及畫報(bào)、宣傳報(bào)，板報(bào)畫廊等形式張貼、更新高血壓疾病的宣傳教育材料。②定期訪視，也就是指社區(qū)醫(yī)生利用自己的優(yōu)勢(shì)定期對(duì)高血壓患者進(jìn)行訪視，及時(shí)檢測(cè)患者的高血壓水平，掌握患者健康狀況，及時(shí)給予指導(dǎo)咨詢。教育患者以及家屬合理攝入食鹽、糖分，戒除不良嗜好等等。
以家庭為中心的保健培訓(xùn)：眾所周知，高血壓是一種慢性長(zhǎng)期性疾病，大部分患者選擇在家中進(jìn)行長(zhǎng)期治療。但是，因?yàn)榛颊吆茈y控制不良生活習(xí)慣，自身的自律意識(shí)比較差，導(dǎo)致治療疾病的效果也比較差，進(jìn)一步引發(fā)疾病的加重、擴(kuò)展或出現(xiàn)新的并發(fā)癥。那么，就可以積極開(kāi)展以家庭為中心的保健培訓(xùn)。社區(qū)全科醫(yī)生對(duì)社區(qū)內(nèi)的高血壓患者以及患者家屬進(jìn)行統(tǒng)一的技能指導(dǎo)和專業(yè)培訓(xùn)，全體家庭成員樹(shù)立統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)與思想，共同幫助患者建立良好的生活習(xí)慣，為患者的積極治療營(yíng)造輕松、愉快的氛圍。社區(qū)醫(yī)生、患者以及患者家屬的共同努力下，達(dá)到疾病預(yù)防和控制的目的，全面改善患者的疾病狀況，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。
患者健康檔案的建立：在對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行全面調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，積極建立高血壓患者的健康檔案以及高危人群的基本情況與健康檔案。其中，包括患者的發(fā)病時(shí)間，疾病類型，治療情況以及家庭情況等相關(guān)內(nèi)容。與此同時(shí)，對(duì)現(xiàn)階段的疾病治療進(jìn)行積極的了解、跟蹤，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的危險(xiǎn)性因素，及時(shí)給予合理的治療。另外，還需要對(duì)建立健康檔案的患者進(jìn)行及時(shí)、全面的高血壓健康教育宣傳，將新知識(shí)、新概念、新治療方式積極的向患者普及。
加強(qiáng)“患者為中心”的人文關(guān)懷：在對(duì)患者進(jìn)行健康教育宣傳的同時(shí)，還需要根據(jù)不同患者的具體情況進(jìn)行適時(shí)的心理治療[4]，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝病魔的決心與勇氣，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信念。積極對(duì)患者進(jìn)行健康教育，并發(fā)放健康處方。保證所有患者掌握健康的生活方式與疾病預(yù)防知識(shí)。有效改善患者疾病狀況，預(yù)防多種并發(fā)癥的發(fā)生，全面提高生活質(zhì)量。
加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)與管理：加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)與管理，加強(qiáng)醫(yī)風(fēng)醫(yī)德以及專業(yè)技能水平的培訓(xùn)，全面提高服務(wù)質(zhì)量。社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者需要規(guī)范化管理高血壓患者，定期進(jìn)行教育宣傳與隨訪工作，并提供咨詢服務(wù)與個(gè)別指導(dǎo)。全面掌握、控制患者病情，積極促進(jìn)綜合干預(yù)工作的開(kāi)展。
針對(duì)不同患者的情況推薦制定不同的治療方案：對(duì)于原發(fā)性單純高血壓，建議進(jìn)行小劑量、長(zhǎng)效降壓藥物[5]，比如，氨氯地平、依那普利等，并指導(dǎo)用藥劑量。對(duì)于高血壓糖尿病患者，應(yīng)積極進(jìn)行血糖控制，在這基礎(chǔ)上進(jìn)行血壓控制。對(duì)于高危患者來(lái)說(shuō)，大都存在脂類異常代謝，比如說(shuō)，總膽固醇偏高等等，需要針對(duì)這些高危因素進(jìn)行控制與干預(yù)。
綜上所述，通過(guò)社區(qū)為中心，積極建立以全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為中心的高血壓疾病的綜合治療干預(yù)隊(duì)伍，是進(jìn)行疾病治療、控制、預(yù)防的有效措施，干預(yù)效果明顯，對(duì)于疾病的控制預(yù)防有重要意義。
參考文獻(xiàn)
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浙江省慈溪市崇壽鎮(zhèn)衛(wèi)生院 浙江省慈溪市 315334
【摘 要】目的：觀察分級(jí)管理及預(yù)防措施對(duì)社區(qū)高血壓的治療情況，并對(duì)其效果進(jìn)行總結(jié)分析。方法: 將我社區(qū)內(nèi)2011 年5 月至 2012 年11 月收入并確診的80 例原發(fā)性高血壓患者納入研究對(duì)象，并隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，每組患者40 例。對(duì)照組組采取常規(guī)方法進(jìn)行治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取高血壓分級(jí)管理的方法并給予相應(yīng)的預(yù)防措施。對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行分析和比較。結(jié)果: 觀察組40 例患者中顯效20 例，有效16 例，總有效率達(dá)90%，對(duì)照組顯效14 例，有效13 例，總有效率67.5%. 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，且差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論: 在社區(qū)高血壓患者中實(shí)施分級(jí)管理并給予預(yù)防措施，能夠有效提高患者的治療效果，改善患者生存質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)一步推廣，使用。
關(guān)鍵詞 社區(qū)高血壓；分級(jí)管理；預(yù)防措施；效果
高血壓是臨床常見(jiàn)的一種慢性疾病，多發(fā)病，治療周期長(zhǎng)，需終生進(jìn)行治療。目前臨床上控制和治療高血壓的方法有藥物治療和非藥物治療。研究表明，對(duì)不同程度的高血壓疾病實(shí)施分級(jí)管理和采取預(yù)防措施的方法能夠有效提高治療效果[1]，本次研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)高血壓患者實(shí)施這一方法，取得了較好的臨床效果，具體內(nèi)容如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將我社區(qū)內(nèi)2011 年5 月至 2012 年11月收入并確診的80 例原發(fā)性高血壓患者納入研究對(duì)象，并隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，每組患者40 例。觀察組中男性患者23 例，女性患者17 例，年齡在49-79歲之間，平均年齡（53.4±7.3）歲；對(duì)照組中男性患者24 例，女性患者16 歲；年齡在50-78 歲，平均年齡為（61.8±2.5）歲。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異不明顯（P>0.05，可進(jìn)行比較。
1.2 方法
對(duì)照組采取常規(guī)的方法進(jìn)行治療，主要包括常規(guī)的血脂、血壓、血糖的監(jiān)測(cè)和心電圖的監(jiān)測(cè)，并結(jié)合臨床資料對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者采用分級(jí)管理的方法，具體措施如下：
（1）一級(jí)管理，一級(jí)管理主要針對(duì)于單純高血壓無(wú)其他危險(xiǎn)因素的患者，每三個(gè)月進(jìn)行一次隨訪，主要是非藥物治療和對(duì)病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若治療三個(gè)月后無(wú)效，則開(kāi)始使用藥物治療。
（2）二級(jí)管理，一級(jí)高血壓伴有1-2
個(gè)危險(xiǎn)因素的患者或二級(jí)高血壓伴有2 個(gè)一下危險(xiǎn)因素，隨訪兩個(gè)月進(jìn)行一次，治療在健康教育的基礎(chǔ)上以用藥指導(dǎo)為主。
（3）三級(jí)管理，一級(jí)高血壓或二級(jí)高血壓伴有3 個(gè)或以上的危險(xiǎn)因素，隨訪每月進(jìn)行一次，加強(qiáng)降壓治療，了解病情變化，觀察藥物作用效果及不良反應(yīng)的發(fā)生情況，有針對(duì)性的進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)血壓控制情況，將治療效果分為顯效、有效、無(wú)效三種情況。
（1）顯效：全年有不少于九個(gè)月的時(shí)間血壓處在140/90mmHg 以下。
（2）有效：血壓處在140/90mmHg 以下的時(shí)間為六到九個(gè)月；3）無(wú)效：血壓處在140/90mmHg 以下的時(shí)間為六個(gè)月或小于六個(gè)月。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法
數(shù)據(jù)均錄入spss17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05 時(shí)認(rèn)為組間差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
觀察組40 例患者中顯效20 例，有效16 例，總有效率達(dá)90%，對(duì)照組顯效14 例，有效13 例，總有效率67.5%. 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，且差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。
3 討論
本研究顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對(duì)高血壓患者進(jìn)行分級(jí)管理并采取預(yù)防措施后，總有效率為90%，. 明顯高于對(duì)照組的總有效率67.5%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上可見(jiàn)，在社區(qū)高血壓患者中實(shí)施分級(jí)管理并給予預(yù)防措施，能夠有效提高患者的治療效果，改善患者生存質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)一步推廣，使用。
參考文獻(xiàn)
[1] 李華英, 胡寶珍. 對(duì)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行分級(jí)管理的做法與體會(huì)[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2006,9(3):227-228.
【關(guān)鍵詞】高血壓;三級(jí)預(yù)防;社區(qū)護(hù)理與管理
【中圖分類號(hào)】R414【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0515(2011)04-0280-01
原發(fā)性高血壓是原因不明的以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，可引起心、腦、腎等器官損害，是最常見(jiàn)的心血管疾病。血壓升高是腦卒中和冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。為了遏制高血壓高峰的到來(lái)，保證人民健康保證我國(guó)經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展，在社區(qū)范圍內(nèi)大力開(kāi)展高血壓的防治，積極治療高血壓病人，控制整個(gè)人群的血壓水平，已刻不容緩。
1 高血壓的流行病學(xué)特點(diǎn)
1.1 年齡及性別：男女發(fā)病率均隨著年齡增加而升高，
1.2 地區(qū)差異：高血壓發(fā)病率北方高于南方，東部高于西部，城市高于農(nóng)村。
1.3 職業(yè)因素：腦力勞動(dòng)者高于體力勞動(dòng)者。
2 高血壓的危險(xiǎn)因素
2.1 體重超重、肥胖：體重因素與血壓有高度的相關(guān)性。超重、肥胖者高血壓患病率較體重正常者要高2~3倍，我國(guó)的人群研究結(jié)果，無(wú)論單因素或多因素分析，均證明體重指數(shù)偏高是血壓升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
2.2 膳食高鹽、低鉀、低鈣、低動(dòng)物蛋白質(zhì)：中國(guó)人群食鹽攝入量高于西方國(guó)家，北方為每日12~18g，南方為7~8g。膳食鈉的攝入量與血壓水平有顯著相關(guān)性。膳食高鹽是中國(guó)人群高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，而低鉀、低鈣、低動(dòng)物蛋白質(zhì)的膳食結(jié)構(gòu)又加重了鈉對(duì)血壓的不良影響。
2.3 飲酒：中美心血管病流行病學(xué)合作研究表明，男性持續(xù)飲酒者與不飲酒者比較，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)增高40%。
2.4 遺傳因素：父母有高血壓史者高血壓患病率高，父母雙方均有高血壓史者比僅1人有高血壓史者患病率高。
3 高血壓的社區(qū)預(yù)防與控制
3.1 主要目標(biāo)：高血壓的社區(qū)預(yù)防與控制的主要目標(biāo)是對(duì)健康人群通過(guò)健康促進(jìn)和健康教
育，防止高血壓的發(fā)生；對(duì)高危人群通過(guò)危險(xiǎn)因素干預(yù)，降低和控制血壓水平；對(duì)患者個(gè)體通過(guò)現(xiàn)患管理，提高知曉率、治療率和控制率。
3.2 高血壓的三級(jí):
3.2.1 第一級(jí)預(yù)防：主要對(duì)象是健康人群，主要措施是避免和控制危險(xiǎn)因素健康的四大基石：合理膳食：一、二、三、四、五。指高纖維素、低鹽及低脂。一是指每日一袋牛奶；二是指每餐主食二兩左右；三是指每日3~4分高蛋白食品；四是指4句話：有粗有細(xì)；不咸（每日食鹽控制在6g以內(nèi)）不甜；三四五頓；七八分飽。五指每日500g蔬菜和水果。如堅(jiān)果、大豆、豌豆和深色蔬菜、香蕉等。
3.2.1.1 長(zhǎng)期堅(jiān)持散步、慢走、打太極拳、騎車和游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，不要選擇短跑、舉重、跳高、跳遠(yuǎn)等無(wú)氧運(yùn)動(dòng)。
3.2.1.2 戒煙限酒：吸煙和酗酒和高血壓有直接的關(guān)系，吸煙人群高血壓的死亡率顯著高于
吸煙人群；少量飲用葡萄酒，如一天一杯可使血壓降低，但過(guò)量飲酒可加重高血壓，所以
煙限酒對(duì)預(yù)防高血壓有著重要作用。
3.2.1.3 平衡心態(tài)：隨著社會(huì)的發(fā)展，工作節(jié)奏的加快，人們面臨的精神壓力、心理應(yīng)激、情緒緊張也隨之增加，高血壓的發(fā)病率也相應(yīng)增高，為此，及時(shí)調(diào)整情緒，適當(dāng)休閑放松，保持健康心理對(duì)預(yù)防高血壓也尤為重要。
3.2．2 第二級(jí)預(yù)防：主要對(duì)象是高危人群，主要措施是早發(fā)現(xiàn)（規(guī)范化篩查）、早診斷、早治療。
3.2．3 第三級(jí)預(yù)防：主要對(duì)象是患病個(gè)體，主要措施是積極治療、控制病情、緩解癥狀，
防止并發(fā)癥、殘疾和死亡的發(fā)生。充分利用社區(qū)及家庭資源，開(kāi)展康復(fù)治療和病后醫(yī)護(hù)咨詢
教育高血壓病人科學(xué)安排24小時(shí)的生活，做到緩慢起床-溫水洗漱-適當(dāng)晨練-耐心排便。
早餐清淡-中午小睡-晚餐宜少-充足睡眠。
4 護(hù)理
4．1 護(hù)理評(píng)估:①健康情況：既往病史、日常生活方式②身體狀況：③理社會(huì)狀態(tài);④理查體及輔助檢查。
4．2 護(hù)理措施：
4.2.1 心理護(hù)理：病人要保持情緒平穩(wěn)，避免精神緊張、情緒激動(dòng)和焦慮；指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如緩慢呼吸、心理訓(xùn)練、音樂(lè)治療等。
4.2.2 合理均衡膳食：脂脈＜每日攝入總量的30%，鹽5g/日，膽固醇＜300mg/日，多吃蔬菜、水果、攝入足量的鉀、鎂、鈣，戒煙酒及刺激性飲料等。
4.2.3 合理安排休息和活動(dòng)：提倡有氧運(yùn)動(dòng)，一般每周運(yùn)動(dòng)3~5次，每次30~40分鐘，出現(xiàn)頭暈、心慌、氣短、極度疲乏等癥狀時(shí)應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。
4.2.4 遵醫(yī)囑給予降壓藥，觀察用藥后的療效和不良反應(yīng)。
說(shuō)明堅(jiān)持服藥的重要性，囑病人堅(jiān)持正規(guī)治療，藥物劑量一般從小劑量開(kāi)始逐漸增加，達(dá)到降壓目的后改用維持量以鞏固療效。維持血壓平穩(wěn)，降壓不宜過(guò)快過(guò)低。注意按時(shí)、按量服藥，不可隨意增減藥量、漏服、補(bǔ)吃上次劑量或突然停藥，以防血壓過(guò)低或突然停藥引發(fā)血壓迅速升高及某些不良反應(yīng)。許多抗高血壓藥物具有性低血壓的不良反應(yīng)，應(yīng)注意預(yù)防應(yīng)指導(dǎo)病人不要在臨睡前服藥，病人起床或改變姿勢(shì)的動(dòng)作不宜太快，洗澡水不宜過(guò)熱，床活動(dòng)時(shí)穿彈力襪，站立時(shí)間不宜過(guò)久，發(fā)生頭暈時(shí)立即平臥、抬高下肢以增加回心血量，
腦部供血。外出時(shí)應(yīng)有人陪伴。
4.3 建立完整的健康檔案，定期隨訪、定期監(jiān)測(cè)
4.3.1 35歲以上者第一次就診，應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓；
4.3.2 至少每月自測(cè)血壓或到社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)站測(cè)量血壓1次，并記錄；
4.3.3 指導(dǎo)測(cè)量方法：做到四定，血壓計(jì)定期檢測(cè)，定血壓計(jì)、定時(shí)間、定部位。
5 社區(qū)護(hù)理管理
5.1 首次就診
5.1．1 低?；颊撸好?~12月監(jiān)測(cè)血壓，如血壓≥140/90mmHg開(kāi)始服用治療藥物。
5.1．2 中?；颊撸好?~6月監(jiān)測(cè)血壓，如血壓≥140/90mmHg開(kāi)始服用治療藥物。
5.1．3 高?；颊撸毫⒓撮_(kāi)始藥物治療，同時(shí)將改變生活方式作為輔助治療。
5.2 隨訪復(fù)查：
5.2．1 低?；颊撸好?個(gè)月至少?gòu)?fù)查血壓一次，同進(jìn)測(cè)量身高、體重、計(jì)算體重指數(shù)，每年復(fù)查一次血脂、血糖、腎功能及眼底。
5.2．2 中危患者：每月至少?gòu)?fù)查血壓一次，同進(jìn)測(cè)量身高、體重、計(jì)算體重指數(shù)，每年復(fù)查一次血脂、血糖、腎功能及眼底。
5.2．3 高?；颊撸好吭轮辽?gòu)?fù)查血壓一次，同進(jìn)測(cè)量身高、體重，計(jì)算體重指數(shù)，若無(wú)血脂異常和糖尿病者，每半年復(fù)查一次血脂、血糖、腎功能及眼底，必要時(shí)調(diào)整非藥物治療的內(nèi)容和強(qiáng)度，出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床情況立即轉(zhuǎn)診。
作者單位：154600 黑龍江省大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)東海醫(yī)院龍南景園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
【摘要】目的:了解高血壓病患者規(guī)范治療的效果。方法 隨機(jī)抽查260例高血病患者，給予健康教育指導(dǎo)。結(jié)果 通過(guò)健康教育，患者認(rèn)知率提高、意識(shí)增強(qiáng)，治療的順應(yīng)性改善，并主動(dòng)參與防病、治病過(guò)程中。結(jié)論 高血病的健康教育既有利治療、預(yù)防高血病及并發(fā)癥，又促進(jìn)了醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的健康教育、管理工作。
【關(guān)鍵詞】高血壓??；健康教育；管理
1 資料與方法
1.1 研究對(duì)象：選擇2005年在我院建立健康檔案的高血壓患者260例,其中男151例,女109例,平均年齡68.2±15.6歲。入選標(biāo)準(zhǔn):年齡35～70歲。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn):收縮壓(SBP)≥140mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg和(或)正在服用降壓藥物。
1.2 方法:對(duì)參與觀察的患者都詳細(xì)記錄與病情相關(guān)的所有信息。對(duì)干預(yù)組患者除常規(guī)服藥外，還采取以下措施：①定期舉辦學(xué)習(xí)班：2個(gè)月一期為患者講解高血壓病知識(shí),飲食、運(yùn)動(dòng)的重要性,藥物治療的注意事項(xiàng)等,并給予心理生活指導(dǎo),使患者對(duì)高血壓病有一個(gè)正確、科學(xué)的認(rèn)識(shí)。②針對(duì)性教育：根據(jù)患者的具體情況,定期重點(diǎn)對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥情況進(jìn)行指導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)高血壓病合并癥的預(yù)防。③社區(qū)咨詢服務(wù)：利用節(jié)假日到社區(qū)宣傳高血病有關(guān)知識(shí),發(fā)放高血壓病知識(shí)宣傳單,現(xiàn)場(chǎng)接受有關(guān)高血病健康問(wèn)題的咨詢,提高公眾對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)。 ④示范性教育：指導(dǎo)病人正確使用自行監(jiān)測(cè)血壓。
1.3 健康教育內(nèi)容
1.3.1 飲食指導(dǎo): 高血壓是一種“生活方式病”，必須改善不良生活方式，才能全面控制高血壓及有關(guān)危險(xiǎn)因素。健康的生活方式，低鹽低脂飲食,多食新鮮蔬菜和水果,補(bǔ)充適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)和鈣；禁煙限酒,情緒穩(wěn)定,保證適當(dāng)?shù)男菹⒑退咭龅胶侠盹嬍?，限制脂肪攝入量，限鹽（每人每天5克食鹽），保持好心情，避免長(zhǎng)期過(guò)度精神緊張。
1.3.2 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉,注意勞逸結(jié)合。運(yùn)動(dòng)與藥物結(jié)合，能降低和穩(wěn)定血壓，而且減少發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)性。選擇降低周圍血管阻力的運(yùn)動(dòng)方式，如動(dòng)態(tài)有氧運(yùn)動(dòng)。最常見(jiàn)的有：步行、慢跑、踏車、平板運(yùn)動(dòng)和游泳等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。此外還有放松運(yùn)動(dòng)和呼吸運(yùn)動(dòng)，如放松體操和中國(guó)傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)，如太極拳、氣功等。高血壓病人不宜做無(wú)氧運(yùn)動(dòng)或無(wú)處方的等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)。無(wú)氧運(yùn)動(dòng)如舉重、拔河、快速短跑；無(wú)處方的等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)如舉重、拉力器等，可引起高血壓病人的收縮壓和舒張壓上升。
1.3.3 用藥指導(dǎo): 規(guī)范化藥物治療，根據(jù)患者具體情況，使用合適的降壓藥。利尿劑、β受體阻滯劑、CCB、ACEI、ARB及小劑量復(fù)方制劑均可作為初始和維持治療藥。堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，平穩(wěn)控制血壓。不可隨意停用降壓藥。所有的健康照顧團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該包括醫(yī)師、護(hù)士、藥師、營(yíng)養(yǎng)師等，需共同努力影響及加強(qiáng)衛(wèi)教，改善病患生活方式及達(dá)到血壓控制。
1.3.4 建議定期測(cè)量血壓，提倡自測(cè)血壓。
1.3.5 并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)和防治 高血壓是可以治療并可以預(yù)防的。干預(yù)有關(guān)危險(xiǎn)因素（如肥胖、高鹽飲食、過(guò)量飲酒、長(zhǎng)期精神緊張等），預(yù)防高血壓的發(fā)生。高血壓病及其并發(fā)癥，不僅給患者的健康、家庭的幸福造成了很大的影響,同時(shí)也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),因此，采用綜合治療模式是一種減少家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的行之有效的方法。
1.3.6 心理疏導(dǎo)和支持教育 醫(yī)患之間面對(duì)面零距離接觸，進(jìn)行一對(duì)一健康教育，幫助患者克服對(duì)高血壓病的擔(dān)憂、恐懼、自悲心理,與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系,贏得患者的信任。對(duì)疾病存在滿不在乎心理，根據(jù)患者不同的心理狀況給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)和知識(shí)教育。同時(shí)指導(dǎo)他們保持樂(lè)觀開(kāi)朗的心境，豐富業(yè)余生活，保持愉快的心情。
1.3.7 隨訪和管理 建立檔案、定期隨訪、指導(dǎo)用藥、控制血壓和健康教育，定期健康講座，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，改善病人的生活質(zhì)量。輕度高血壓病人每季度隨訪l次，中度高血壓病人至少每月隨訪1次，重度高血壓病人每半月隨訪1次，重度高血壓病人應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)轉(zhuǎn)診或動(dòng)員入院治療。 對(duì)正常人群、易患人群和高血壓人群進(jìn)行健康教育和高血壓防治知識(shí)的教育：（1）正常人群：了解高血壓，建議每年測(cè)量一次血壓。（2）易患人群：干預(yù)有關(guān)危險(xiǎn)因素（如肥胖、高鹽飲食、過(guò)量飲酒、長(zhǎng)期精神緊張等），預(yù)防高血壓的發(fā)生。（3）高血壓人群：認(rèn)清高血壓危害，堅(jiān)持改變不良生活方式、堅(jiān)持規(guī)范化藥物治療，預(yù)防心腦血管病發(fā)生。
2 結(jié)果
通過(guò)健康教育管理后血壓均值、治療率及控制率比較，經(jīng)過(guò)觀察260例患者整體血壓水平SBP下降了11.0mmHg,DBP下降了2.4mmHg, 患者對(duì)高血壓病的基本知識(shí)，防治方法，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，自我監(jiān)測(cè)等方面的認(rèn)識(shí)明顯提高。治療率由干預(yù)前的70.77%上升到73.85%,差異無(wú)顯著性(P>0.05);控制率由干預(yù)前的41.15%上升到63.85%,差異有顯著性(P0.05)。
3 討論
（1）健康教育是社區(qū)規(guī)范化管理的重要措施，最根本的目的是改變患者不健康的行為,建立積極向上的健康行為,而行為的改變過(guò)程要經(jīng)歷“服從、同化、內(nèi)化”態(tài)度改變的階段,遵循健康教育“知、信、行”的行為改變模式［1］。本觀察顯示,定期給予相關(guān)保健知識(shí)及健康教育,顯著提高了高血壓患者對(duì)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的知曉率及相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí),使患者通過(guò)參與增強(qiáng)“自我保健”的意識(shí),在實(shí)踐中提高自我保健能力,從而提高對(duì)疾病的藥物及非藥物治療的依從性和有效性,改變行為生活中的危險(xiǎn)因素［2］。
（2）高血壓病的規(guī)范化管理密切了醫(yī)患關(guān)系：高血壓病的規(guī)范化管理除使用專業(yè)知識(shí)外，還利用心理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、人文知識(shí)，逐漸建立了密切的醫(yī)患關(guān)系。
（3）社區(qū)規(guī)范化管理是高血壓病患者取得良好臨床療效減少并發(fā)癥的重要措施。原發(fā)性高血壓病受神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)和內(nèi)外環(huán)境的影響，與心理社會(huì)因素關(guān)系密切［3］。服用抗高血壓藥顯然可以降低血壓，但由于生活行為習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)及精神心理因素對(duì)高血壓病患者控制有深刻的影響，因此除要求患者規(guī)范服藥外，必須督導(dǎo)患者的生活行為習(xí)慣、心理狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化管理，定期隨訪，方可使患者形成良好的服藥及遵醫(yī)習(xí)慣，使高血壓病患者得到綜合的治療與照顧，掌握相關(guān)健康知識(shí)，提高人群的高血壓知曉率、治療率和控制率,延緩高血壓患者病情的進(jìn)展，減少心腦腎的損害，使高血壓病的并發(fā)癥發(fā)生大大降低。
參考文獻(xiàn)
［1］ 包家明,霍杰.護(hù)理健康教育概論,第1版.北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,2003：212-223.
［2］ 嚴(yán)迪英,薛安娜,姚崇華,等.健康促進(jìn)干預(yù)方法與應(yīng)用,北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1999：2-8
