發(fā)布時間：2022-02-21 12:24:21
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的職場學(xué)習(xí)計劃樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
論文摘要:本文以中山市東鳳理工學(xué)校為例，探討在中職學(xué)校建立準(zhǔn)軍事化管理的長效機(jī)制，加強(qiáng)中職生的德育教學(xué)管理的相關(guān)措施以及積極意義。
當(dāng)前，部分中職生紀(jì)律松散，法律觀念淡薄，有的甚至沾染了社會不良習(xí)氣。為了改變這種現(xiàn)狀，中山市東鳳理工學(xué)校自200年以來，邀請軍事教官進(jìn)駐學(xué)校，實行軍校合作，建立德育準(zhǔn)軍事化管理的長效機(jī)制。中職生德育準(zhǔn)軍事化管理的長效機(jī)制，指在校園內(nèi)實現(xiàn)學(xué)校教育教學(xué)管理與準(zhǔn)軍事化管理的雙軌運(yùn)行機(jī)制。在德育方面，以近似軍事化的管理常規(guī)管理學(xué)生，以過硬的作風(fēng)培養(yǎng)學(xué)生，以堅強(qiáng)的意志鍛煉學(xué)生，重塑學(xué)生完美的人格。
一、建立德育準(zhǔn)軍事化管理的長效機(jī)制的意義
1.具有很強(qiáng)的針對性。
中職生群體具有意志薄弱、紀(jì)律渙散、作風(fēng)懶散的特點(diǎn)。軍隊的嚴(yán)格紀(jì)律、過硬作風(fēng)和堅強(qiáng)意志正是“問題”學(xué)生所缺乏的品格。筆者認(rèn)為，軍隊是一座神奇的“熔爐”，在這座巨大的熔爐里，即便是廢鐵，也可以煉成精鋼。
2.具有很強(qiáng)的實用性。
建立中職生德育準(zhǔn)軍事化管理的長效機(jī)制，能夠培養(yǎng)學(xué)生不畏艱險、吃苦耐勞的優(yōu)良品德;能夠培養(yǎng)學(xué)生的行動迅速，步調(diào)一致的紀(jì)律觀念;能夠培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)結(jié)友愛，互幫互助的團(tuán)隊合作精神;給予學(xué)生信心、勇氣和力量，使他們認(rèn)識到自己的責(zé)任和肩負(fù)的使命，更能培養(yǎng)學(xué)生的愛國主義情操。
3.具有長期性。
建立這種機(jī)制，不是對學(xué)生進(jìn)行短期的軍事訓(xùn)練，而是將準(zhǔn)軍事化管理方法引入校園，在校園內(nèi)實現(xiàn)學(xué)校教育教學(xué)管理與準(zhǔn)軍事化管理的雙軌運(yùn)行機(jī)制，這是一個職業(yè)學(xué)校與國防教育基地長期合作的機(jī)制。對于中職生而言，在校三年，實際上，也等于接受了三年準(zhǔn)軍隊生活的鍛煉。
4具有較高的推廣價值。
建立中職生德育準(zhǔn)軍事化管理的長效機(jī)制，解決了我校學(xué)生德育管理的諸多難題。準(zhǔn)軍事化管理機(jī)制實施一個學(xué)年以來，曠課、遲到、早退的現(xiàn)象基本消失，校園氛圍煥然一新。德育管理工作的“疑難雜癥”迎刃而解，教師不再占用更多的時間去抓學(xué)生的德育管理工作，從而將更多的精力投入教學(xué)工作，使我校的教學(xué)水平不斷邁向新的臺階。
二、德育準(zhǔn)軍事化管理的基本內(nèi)容與實施方案
準(zhǔn)軍事化管理長效機(jī)制的基本內(nèi)容包括:新生入學(xué)教育、一日生活制度、國防教育、理想教育和革命傳統(tǒng)教育等。方案實施過程全員參與，全面滲透，全程關(guān)懷，達(dá)到“學(xué)校無閑人，人人教育人;學(xué)校無界限，處處教育人;學(xué)校無小事，事事教育人”的理想境界。
1.以軍訓(xùn)為突破口—規(guī)范學(xué)生行為作風(fēng)。
通過軍訓(xùn)，貫徹各項規(guī)章制度，培養(yǎng)學(xué)生整肅端莊的儀容舉止，嚴(yán)明的紀(jì)律觀念，頑強(qiáng)的意志品質(zhì)。要求達(dá)到如下目的:
第一，改變學(xué)生懶散松的精神狀態(tài)，營造嚴(yán)肅緊張、團(tuán)結(jié)活潑的氣氛，樹立學(xué)生有組織有紀(jì)律的心理意識，借鑒部隊的管理模式，創(chuàng)設(shè)學(xué)生相互影響、相互提高的育人情境。
第二，明確制度，令行禁止。我校根據(jù)實際，參照部隊管理條令，制定了《預(yù)軍校準(zhǔn)軍事化管理條令》(以下簡稱《條令》)，規(guī)定新生進(jìn)校的第一件事就是學(xué)習(xí)《條令》，并必須通過考核?！稐l令》清晰地規(guī)定了學(xué)生的職責(zé)和應(yīng)該遵守的行為規(guī)范及文明禮節(jié)，涉及學(xué)生的著裝儀容、言行舉止、作風(fēng)紀(jì)律、文明禮貌等等方面，要求學(xué)生嚴(yán)格遵照執(zhí)行，從而促使學(xué)生端正自己的行為，養(yǎng)成良好的習(xí)慣。
第三，搞好內(nèi)務(wù)衛(wèi)生，凈化校園環(huán)境。養(yǎng)成并強(qiáng)化學(xué)生搞好內(nèi)務(wù)衛(wèi)生的習(xí)慣，是軍訓(xùn)的重要內(nèi)容。學(xué)校制定《內(nèi)務(wù)衛(wèi)生條例》《文明寢室評比條例》《公共衛(wèi)生包干細(xì)則》等規(guī)章制度，提出“整潔、幽雅、安靜”的校容校貌總體要求，要求學(xué)生做到:一美觀(寢室裝扮美觀);二棱角(棉被折疊有棱角、服裝疊放有棱角);三干凈(地面桌上干凈、門窗鋪位干凈、走廊欄桿干凈);四整齊(毛巾雨具整齊、牙刷牙膏整齊、杯盤箱子整齊、鞋子軍帽整齊);五清掃(寢室教室天天掃、公共場所隨時掃、每月一次大清掃、逢年過節(jié)全面掃、期末期初徹底掃)。
第四，強(qiáng)化軍事訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生不怕苦不怕累的軍人作風(fēng)，磨煉學(xué)生的意志和耐力。在軍訓(xùn)過程中，要求學(xué)生不當(dāng)逃兵，發(fā)揚(yáng)不怕苦不怕累的精神，要求排除萬難，堅持訓(xùn)練，做到“掉皮掉肉不掉隊，流血流汗不流淚”。
2.以日常養(yǎng)成為媒介—使行為內(nèi)化為習(xí)慣。
通過嚴(yán)格的、長期反復(fù)的日常管理，全程滲透，全面要求，把學(xué)校的行為規(guī)范轉(zhuǎn)化為學(xué)生的行為習(xí)慣，通過強(qiáng)化學(xué)生的行為習(xí)慣，把學(xué)生的行為習(xí)慣內(nèi)化為學(xué)生的意志品質(zhì)。管理的主要內(nèi)容包括衛(wèi)生、紀(jì)律、儀容儀表、人際交往和專業(yè)學(xué)習(xí)等方面。管理的措施主要有:
一是加強(qiáng)紀(jì)律約束，一日生活條例化。通過制訂和實施《一日生活條例化》，加強(qiáng)學(xué)生的紀(jì)律觀念。要求學(xué)生像軍人一樣統(tǒng)一起床、統(tǒng)一就寢、統(tǒng)一早跑、統(tǒng)一就餐，統(tǒng)一搞衛(wèi)生，使學(xué)生生活有規(guī)律、做事有條理。
二是加強(qiáng)量化考核，一日紀(jì)律嚴(yán)格化。根據(jù)學(xué)校制訂的《準(zhǔn)軍事化管理條令》，對學(xué)生行為習(xí)慣進(jìn)行量化考核，內(nèi)容涉及著裝、儀容、舉止、衛(wèi)生、紀(jì)律等各方面，要求經(jīng)過長時間的監(jiān)督和檢查，使學(xué)生養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，要求做到寢室內(nèi)務(wù)整齊劃一，公共場所不見一片紙屑，減少違紀(jì)現(xiàn)象，形成人人講文明、個個爭先進(jìn)的良好氛圍。
三是加強(qiáng)檢查指導(dǎo)，一舊學(xué)習(xí)科學(xué)化。要求學(xué)生聽到預(yù)備鈴聲立即進(jìn)教室;讀寫姿勢正確;注意用眼衛(wèi)生;帶齊學(xué)習(xí)用具，并放在一定的地方;自覺預(yù)習(xí)，質(zhì)疑問難:上課用心聽講，不亂動，不說閑話，認(rèn)真做筆記，積極思考，踴躍發(fā)言;按時按質(zhì)按量完成作業(yè);多讀多寫，邊讀邊想，勤于動筆，勤于查閱;獨(dú)立思考，獨(dú)立讀寫，獨(dú)立完成作業(yè)，獨(dú)立使用工具書;注重觀察，分析聯(lián)想，先編提綱，后寫文章，自改作業(yè):讀題審題，認(rèn)真計算，分析數(shù)量關(guān)系，仔細(xì)檢驗答案等。
四是加強(qiáng)正面引導(dǎo)，一日相處文明化。要求學(xué)生在日常生活中學(xué)習(xí)軍人的寶貴品質(zhì)，做到做事認(rèn)真負(fù)責(zé)，自己能做的事情自己做、敢于承擔(dān)責(zé)任。自覺遵守各種公共秩序，做事有規(guī)則意識。做到待人友好，有禮貌，正確使用禮貌用語、‘懂得基本禮儀和禮節(jié)，做到尊重、關(guān)心長輩，孝敬、理解父母，尊敬師長、團(tuán)結(jié)同學(xué)，確實提高自己的人文涵養(yǎng)。
五是從他律到自律，培養(yǎng)自我教育能力。自我教育是思想教育品德發(fā)展水平的一個重要標(biāo)志。隨著學(xué)生年齡和學(xué)識的增長，他們的自我教育能力在他們自身的品德發(fā)展上起著越來越重要的作用。德育目標(biāo)的內(nèi)化和學(xué)生思想內(nèi)部矛盾的積極轉(zhuǎn)化有賴于自我教育能力。因此，我們借鑒部隊“批評與自我批評”等自我管理的思想教育方法，實行學(xué)生會協(xié)查制度和學(xué)生自查自評制度，讓學(xué)生對自己的行為習(xí)慣進(jìn)行自我控制，自我約束。
3.以實化軍訓(xùn)內(nèi)容為延伸渠道—培植學(xué)生意志品質(zhì)和團(tuán)隊精神。
一是通過早跑鍛煉強(qiáng)化學(xué)生的意志品質(zhì)。早跑是我校學(xué)生每天起床后的第一堂課，按照準(zhǔn)軍事化管理規(guī)定，要求起床號響三分鐘后集合，各班清點(diǎn)人數(shù)，按順序組織早跑，要求步伐整齊、口號嚎亮、精神飽滿，不漏跑，不搶跑。實行嚴(yán)格的請假制度，保證出勤率，要求堅持不懈、風(fēng)雨無阻，三年如一日。早鍛煉不僅能提高學(xué)生的身體素質(zhì)，更是磨煉學(xué)生頑強(qiáng)意志的手段。
二是學(xué)校借助有日的、有計劃的軍訓(xùn)內(nèi)容拓展活動強(qiáng)健學(xué)生的肌體，錘煉學(xué)生的體魄，磨煉學(xué)生的意志品質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊精神。實施內(nèi)容有:站軍姿、負(fù)重越野跑、泥地穿越、拉練(“鐵人三項”;隊列、內(nèi)務(wù)、射擊、軍體拳、操槍;緊急集合、早跑:以及穿插內(nèi)容，如理論講座、拉歌、文藝活動等。
4.以第二課堂為滲透載體—張揚(yáng)學(xué)生個性，發(fā)展學(xué)生特長。
準(zhǔn)軍事化管理不是扼殺學(xué)生的個性，也不是“管制式”管理，它是育人的有效形式，符合人的發(fā)展和社會發(fā)展的規(guī)律和要求。在教育教學(xué)改革過程中，我校注意以客觀規(guī)律為指導(dǎo)，從發(fā)展人的角度，根據(jù)社會的用人要求，在管理中既強(qiáng)調(diào)集體意志的統(tǒng)一性和規(guī)范性，又強(qiáng)調(diào)注意尊重學(xué)生的人格和差異，提倡學(xué)生興趣愛好的自由選擇性，特長發(fā)展的多樣性，堅持“以人為本”的原則，區(qū)別對待并發(fā)展學(xué)生的個性特點(diǎn)，求助于興趣小組、學(xué)生社團(tuán)、業(yè)余活動形式多樣的校園生活載體，給學(xué)生提供展示自我、發(fā)展自我的條件和機(jī)會。
三、實施德育準(zhǔn)軍事化管理的注意事項
實行學(xué)生德育準(zhǔn)軍事化管理，必須明確軍校合作雙方的責(zé)、權(quán)、利關(guān)系，將責(zé)、權(quán)、利具體落實到個人。在與中山市國防教育基地的合作過程中，軍校雙方簽訂了合作備忘錄，明確了學(xué)校與國防教育基地各自的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)。
作為學(xué)校一方，我們的責(zé)任是為軍事教官提供良好的生活和工作環(huán)境，滿足教官提出的有利于加強(qiáng)和提高學(xué)生管理的各種條件，聽取教官提出的有利于加強(qiáng)和提高學(xué)生管理的合理化建議，不干涉軍方對教官的內(nèi)部管理和調(diào)遣。中山市國防教育基地作為軍方，其責(zé)任是，確保有常駐學(xué)校的軍事教宮兩人，其中必須有一名女教官。教官負(fù)責(zé)校園生活區(qū)管理，體操隊列訓(xùn)練，傳授給學(xué)生軍事常識，巡察校園。經(jīng)常與班主任老師交換學(xué)生管理信息，定期與學(xué)校德育處研討教育策略和方法。
關(guān)鍵詞：大學(xué)生；職業(yè)規(guī)劃；重要性；問題分析
中圖分類號：G64文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1673-291X（2011）03-0268-02
職業(yè)規(guī)劃對于大學(xué)生而言，就是在自己的興趣、愛好的前提下及認(rèn)真分析個人性格特征的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己專業(yè)特長和知識結(jié)構(gòu)，對將來從事工作所作的方向性的方案，它關(guān)系著大學(xué)生能否在社會環(huán)境中找到自己的正確定位，充分發(fā)揮自己的潛能，走向成功。
一、大學(xué)生職業(yè)規(guī)劃的重要性
職業(yè)是人們實現(xiàn)自己事業(yè)目標(biāo)的重要途徑，而做好職業(yè)規(guī)劃和職業(yè)選擇是事業(yè)成功的前提。我們生活在一個變革的時代，只有善于對自己所從事的職業(yè)進(jìn)行自我規(guī)劃，才能有正確的前進(jìn)方向和有效的行動措施，才能充分發(fā)揮自我管理的主動性充分開發(fā)自身的潛能。職業(yè)生涯規(guī)劃的意義在于：以已有的成就為基礎(chǔ)，確立人生的方向，提供奮斗的策略；突破并塑造清新的自我；準(zhǔn)確評估個人特點(diǎn)和強(qiáng)項；準(zhǔn)確評估個人目標(biāo)和現(xiàn)狀的差距；準(zhǔn)確定位方向；重新認(rèn)識自己的價值并使其增值；發(fā)現(xiàn)新的職業(yè)機(jī)遇；增強(qiáng)職業(yè)競爭力；將個人、事業(yè)、家庭有機(jī)聯(lián)系起來了解就業(yè)市場，科學(xué)合理地選擇行業(yè)和職業(yè)。具體地說，大學(xué)生職業(yè)規(guī)劃的意義主要有以下幾點(diǎn)：
（一）激發(fā)大學(xué)生追求高層次的人生需要，形成積極上進(jìn)的人生觀
很多學(xué)生一旦考上大學(xué)，則感到非常迷茫，面對新的生活環(huán)境，顯得不知所措。這是因為不少大學(xué)生不知道自己的人生目的是什么，不知道自己肩負(fù)著什么樣的人生責(zé)任。因此，大學(xué)生應(yīng)該以科學(xué)的方法來正確、全面地認(rèn)識自我，了解社會對人才的需要，找出自己在知識、能力等方面與社會需要的差距，確定自己的發(fā)展目標(biāo)，對人生進(jìn)行科學(xué)合理的規(guī)劃，并通過規(guī)劃采取實際的具體行動。
（二）幫助大學(xué)生確定人生發(fā)展目標(biāo)，以促進(jìn)學(xué)習(xí)的自主性
職業(yè)規(guī)劃是對個人的鞭策。規(guī)劃給了你一個看得見的靶子，隨著你把規(guī)劃一步一步轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)實，就會有不斷的成就感。一旦確定了目標(biāo)，就會如饑似渴地追求知識，充實自己，完善自己，整個大學(xué)階段的學(xué)習(xí)和生活，就會由被動變?yōu)橹鲃?。在努力達(dá)到目標(biāo)的時候，你就會集中精力、心無旁鶩地投入到其中，建立一種自我激勵機(jī)制，即使遇到一些困難和挫折，也會全力以赴地去克服，真正從內(nèi)在的方面來激勵自己的成才欲望和成才行為。
（三）幫助大學(xué)生未來的職業(yè)成功打好基礎(chǔ)
做好一份有效的職業(yè)規(guī)劃，可以指導(dǎo)大學(xué)生正確認(rèn)識自身的個性特征，現(xiàn)有與潛在的資源優(yōu)勢，幫助其重新對自己的價值進(jìn)行定位，使其持續(xù)增值，引導(dǎo)他們評估個人目標(biāo)與現(xiàn)實之間的差距，幫助大學(xué)生為明確將來的職業(yè)方向，避免路徑依賴，降低機(jī)會成本。
（四）提高大學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)率
大學(xué)生就業(yè)難已是時下不爭的事實，除了客觀因素外，從主觀方面講在于大學(xué)生理念滯后，能力不足，擇業(yè)水平不高等。一份好的職業(yè)規(guī)劃有助大學(xué)生認(rèn)清自我，引導(dǎo)學(xué)生去不停地照鏡子、不停地認(rèn)識自己，然后完成態(tài)度與意識的轉(zhuǎn)變，最終能正確評價自己的核心價值觀念、個性特點(diǎn)、興趣等等，從而徹底解決“我能干什么”的問題，幫助大學(xué)生正確職業(yè)定位，從而消除盲目求職的行為，有效地提高就業(yè)率。
二、大學(xué)生職業(yè)規(guī)劃的常見問題分析
職業(yè)生涯規(guī)劃一般可分為五個步驟:第一，認(rèn)識自我；第二，認(rèn)識環(huán)境；第三，職業(yè)定位；第四，制訂計劃與措施；第五，反饋與調(diào)整。下面就這五部分中常見的問題進(jìn)行分析。
（一）認(rèn)識自我中的問題
1.認(rèn)識自我的途徑單一。90%以上的學(xué)生都是通過職業(yè)生涯測評系統(tǒng)來認(rèn)識自己。實際上大學(xué)生在制定職業(yè)規(guī)劃時需要與周圍熟悉的朋友、家人和老師多點(diǎn)溝通，充分清晰地了解自己，并且聽取他們的建議去反復(fù)修正規(guī)劃，而不是單單自己一個想出來的。
2.認(rèn)識自我的內(nèi)容不夠全面。大部分學(xué)生只分析了個人的興趣、愛好、特長、性格、價值觀、個人的優(yōu)缺點(diǎn)，沒有談到個人的情商、思維方式。而這些因素對職業(yè)生涯有著非常重要的影響。美國哈佛大學(xué)心理學(xué)家丹尼爾?戈爾曼指出:“真正決定一個人能否成功的關(guān)鍵，是情商而不是智商。”情商水平高的人，社交能力強(qiáng)，外向而愉快，不易陷入恐懼或傷感，對事業(yè)較投入，富于同情心，情感生活較豐富但不逾矩。思維方式是人們大腦活動的內(nèi)在程式，它對人們的言行起決定性作用。思維是智力活動的核心成分，思維方式的不同體現(xiàn)了每個學(xué)生智力和能力的差異。所以，對個人情商和思維方式的認(rèn)識是自我認(rèn)識的關(guān)鍵。
（二）環(huán)境分析中的問題
1.環(huán)境分析只有普遍性沒有特殊性。大部分人都介紹了家庭、學(xué)校、社會（政策、法律）等環(huán)境對自己的影響。對家庭環(huán)境，著重介紹家庭經(jīng)濟(jì)情況的好壞、家庭期望，沒有介紹家族文化。對學(xué)校環(huán)境，只簡單介紹學(xué)校性質(zhì)，沒有介紹社會認(rèn)可程度、校風(fēng)、專業(yè)以及適應(yīng)本專業(yè)的工作領(lǐng)域。對就業(yè)形勢的評估，也只是從宏觀的角度來分析問題，犯了“大而全”錯誤，缺乏針對性。
2.關(guān)注職位能力不夠，對行業(yè)、職位了解的途徑單一。對職位所需能力關(guān)注不夠，即職位需要具備什么能力。很多學(xué)生不清楚未來職業(yè)的工作內(nèi)容、工作環(huán)境、任職條件（所需的知識、能力、經(jīng)驗和證書等）以及相適應(yīng)的職業(yè)興趣類型。大部分人是通過互聯(lián)網(wǎng)對行業(yè)、職業(yè)進(jìn)行了解，認(rèn)識單一。還可以通過多種途徑，例如報紙、人才招聘會、行業(yè)展覽會、生涯人物訪談、訪談畢在職人員以及該行業(yè)的領(lǐng)軍人物、資深的職業(yè)生涯規(guī)劃師等。
（三）職業(yè)定位中的問題
除了定位分析不明，和專業(yè)與職業(yè)關(guān)聯(lián)度小外，大部分學(xué)生目標(biāo)訂立過于理想化。有些同學(xué)是?？粕?，卻選擇的職業(yè)偏偏是大學(xué)教授。理想的計劃是專科畢業(yè)后考專升本。本科畢業(yè)后，然后參加考研，然后讀碩士、博士。最后是大學(xué)教書，慢慢評上教授。當(dāng)初只能考上?？?，這說明自己在讀書方面或考試方面就不是很有優(yōu)勢，現(xiàn)在竟然用自己不是特別擅長的方面來與當(dāng)初考上本科的同學(xué)來競爭，這取得成功的機(jī)會不會大或只能說是理想化。學(xué)生最好根據(jù)自己的專業(yè)知識作出職業(yè)規(guī)劃，最重要的是抱著積極而又務(wù)實的心態(tài)，接受低層做起積累經(jīng)驗。
（四）計劃執(zhí)行中的問題
計劃的可實施性不強(qiáng)，想當(dāng)然的多，結(jié)合實際的少。大學(xué)畢業(yè)后的計劃只是對未來職業(yè)的各個崗位的具體描述，而且多是從互聯(lián)網(wǎng)搜索得來的，并沒有與實際相結(jié)合。未來職業(yè)是計算機(jī)行業(yè)方面的管理人員，如基層管理（一年）――初級管理（兩年）――中級管理（三年）――高級管理（五年）。這個計劃是如何制定出來的呢?是請教了在職人員，還是自己想當(dāng)然的呢?大學(xué)生應(yīng)該多和社會職場人士溝通、交流，獲取足夠的行業(yè)、企業(yè)和職位信息，那么就可以保證職業(yè)規(guī)劃的社會性和可實施性。應(yīng)該結(jié)合自己的測評報告，發(fā)揮自己的長處，盡量使計劃執(zhí)行不再是憑想象。
（五）反饋修正中的問題
部分學(xué)生根本就沒有反饋修正這個步驟，而且計劃與備用方案之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。反饋應(yīng)該堅持“吾日三省吾身。”有些學(xué)生這部分過于簡單化。只是提到如果未能按原計劃實行，那么就從事別的工作，并沒有確實可行實施備用方案。 如計劃是報社的廣告營銷工作，備用方案是保險公司銷售人員。以至計劃與備選方案都行不通。
總之，大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃存在這樣的傾向，自我認(rèn)識簡單化，環(huán)境分析普遍化，職業(yè)定位、計劃執(zhí)行理想化，反饋修正省略化。對策應(yīng)是自我認(rèn)識全面化，環(huán)境分析個性化，職業(yè)定位、計劃執(zhí)行實際化，反饋修正靈活化。
三、結(jié)論
個人的職業(yè)生涯是不斷變換的、貫穿一生的過程。傳統(tǒng)社會，人的職業(yè)都是終生職業(yè)，終生定位。隨著社會不斷地發(fā)展，經(jīng)濟(jì)日益全球化趨勢已經(jīng)明顯，社會變遷加快了，職業(yè)不斷被調(diào)整，新的職業(yè)和就業(yè)方式不斷出現(xiàn)，很多職業(yè)也隨著社會的發(fā)展被淘汰。因此大學(xué)生要通過職業(yè)生涯規(guī)劃全面認(rèn)識自己、了解社會環(huán)境。對職業(yè)作出正確的評估，找出偏差，調(diào)整自己的擇業(yè)目標(biāo)和方向，豐富自己的就業(yè)準(zhǔn)備，在職業(yè)實踐中實現(xiàn)個人的全面發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
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論文摘要：圍繞大學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)，南京理工大學(xué)不斷深化教學(xué)改革，優(yōu)化實踐教學(xué)體系，開展各種教育教學(xué)改革活動。通過推進(jìn)實踐教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方法改革，拓展創(chuàng)新實踐活動形式，營造創(chuàng)新實踐氛圍等措施，建立大學(xué)生創(chuàng)新實踐長效機(jī)制。
實踐教學(xué)是鞏固理論知識和加深理論認(rèn)識的有效途徑，是培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識的高素質(zhì)人才的重要環(huán)節(jié)，是理論聯(lián)系實際、培養(yǎng)學(xué)生掌握科學(xué)方法和提高動手能力的重要平臺，是實現(xiàn)人才知識、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重要途徑和手段。實踐教學(xué)應(yīng)和理論教學(xué)在時間、空間和內(nèi)容上統(tǒng)籌考慮，貫通一體。但實際上國內(nèi)高等教育中的實踐教學(xué)環(huán)節(jié)現(xiàn)在仍然存在不少問題和困難，導(dǎo)致未能形成實踐創(chuàng)新活動和理論教學(xué)的有機(jī)融合，與學(xué)生實踐創(chuàng)新能力培養(yǎng)目標(biāo)相距甚遠(yuǎn)。南京理工大學(xué)在辦學(xué)中始終堅持“注重基礎(chǔ)、強(qiáng)化訓(xùn)練、加強(qiáng)綜合、培養(yǎng)能力”的基本原則，不斷深化實踐教學(xué)改革，在解決上述問題方面做了有效的實踐和探索。
一、不斷深化教學(xué)改革，優(yōu)化實踐教學(xué)體系
人才培養(yǎng)計劃是教學(xué)工作的靈魂，我校始終圍繞著人才培養(yǎng)目標(biāo)，以提高培養(yǎng)質(zhì)量為宗旨，與時俱進(jìn)，在人才培養(yǎng)計劃中不斷突出強(qiáng)化對學(xué)生的創(chuàng)新能力培養(yǎng)，將之落實到各個教學(xué)環(huán)節(jié)。
1 與時俱進(jìn)修訂人才培養(yǎng)計劃
學(xué)校于2000年全面實行學(xué)分制改革，實施彈性學(xué)制，給學(xué)生留出盡可能多的自主學(xué)習(xí)空間。按專業(yè)大類設(shè)置統(tǒng)一的學(xué)科基礎(chǔ)課平臺，拓寬了專業(yè)培養(yǎng)口徑；建立了通識教育基礎(chǔ)課、學(xué)科基礎(chǔ)課、專業(yè)選修課、學(xué)科選修課、集中實踐教學(xué)環(huán)節(jié)、公共選修課、文化素質(zhì)教育選修課的課程體系。從2005年開始，學(xué)校要求每個專業(yè)至少開設(shè)一門研討式課程，由科研成果豐碩和教學(xué)經(jīng)驗豐富的優(yōu)秀教師組成教學(xué)團(tuán)隊，就不同專題與學(xué)生進(jìn)行研討。2009年，學(xué)校在新一輪培養(yǎng)計劃中又提出通過“通識教育+學(xué)科教育+專業(yè)教育”模式，構(gòu)建人文基礎(chǔ)、科學(xué)基礎(chǔ)、工程技術(shù)基礎(chǔ)以及基本技能等有機(jī)結(jié)合的大基礎(chǔ)教育，在寬口徑的基礎(chǔ)教育基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)各專業(yè)根據(jù)自身特色靈活設(shè)置專業(yè)方向，實現(xiàn)“寬”與“?！钡挠袡C(jī)結(jié)合。
此外，通過實行課程分層次教學(xué)、選課制、優(yōu)秀學(xué)生轉(zhuǎn)專業(yè)、輔修專業(yè)(雙學(xué)位)、“第二課堂”學(xué)分納入人才培養(yǎng)方案等改革措施，為學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)搭建了良好的平臺。
2 構(gòu)建層次分明多樣化的實踐教學(xué)體系
學(xué)校早在2000年就進(jìn)行了開放性實驗教學(xué)試點(diǎn)工作，在此基礎(chǔ)上總結(jié)、推廣，相繼出臺了有關(guān)文件，在實驗教學(xué)經(jīng)費(fèi)、教師工作量、學(xué)生學(xué)分等方面給予政策保障。2002年起，學(xué)校制訂了大學(xué)生開展科研訓(xùn)練活動的規(guī)定，設(shè)立了大學(xué)生科研訓(xùn)練基金，資助開展科研項目研究，將大學(xué)生科研訓(xùn)練活動納入日常教學(xué)工作范圍。2007年開始，我校大學(xué)生實踐創(chuàng)新項目獲得江蘇省資助；2008年，我校成為教育部國家大學(xué)生創(chuàng)新性實驗計劃項目學(xué)校。
為進(jìn)一步推進(jìn)和深化實驗教學(xué)改革，不斷完善實驗教學(xué)體系，學(xué)校在兩年一次的教改立項工作中專項支持實驗教學(xué)改革，重點(diǎn)資助本科培養(yǎng)計劃中課程實驗項目的更新與改造以及增設(shè)面向大學(xué)生開放的研究創(chuàng)新性實驗項目、科研成果和設(shè)備向教學(xué)實驗轉(zhuǎn)化的項目。通過建設(shè)，學(xué)校構(gòu)建起了“基本性實驗、綜合設(shè)計性實驗、研究創(chuàng)新性實驗”三個實踐教學(xué)層次，以及“課程內(nèi)實驗、獨(dú)立設(shè)課實驗、集中綜合性實驗環(huán)節(jié)、開放性實驗、科研訓(xùn)練、學(xué)科競賽”六大模塊的實驗教學(xué)體系。
層次分明的實驗教學(xué)體系使學(xué)生通過循序漸進(jìn)的實驗，從理論驗證、加深理解，到綜合設(shè)計、融匯知識，再到創(chuàng)新實踐，知識、能力得到逐步提升。多模塊實驗教學(xué)體系提供了多樣化的選擇，體現(xiàn)了因材施教的實踐教學(xué)理念，學(xué)生可以按照興趣和自身特長選擇開放性實驗、大學(xué)生科研訓(xùn)練、學(xué)科競賽，在研究探索中培養(yǎng)創(chuàng)新意識、提升創(chuàng)新能力。近期，學(xué)校進(jìn)一步提高了對實踐環(huán)節(jié)的要求。新修訂的2009級人才培養(yǎng)計劃中要求實踐教學(xué)環(huán)節(jié)累計學(xué)時，工科類專業(yè)一般不少于總學(xué)時的40％，理科、經(jīng)管、文法類專業(yè)一般不少于30％。
二、穩(wěn)步推進(jìn)實驗教學(xué)內(nèi)容與方法改革，提高學(xué)生綜合實踐能力
1 改革課程教學(xué)方法，推進(jìn)研究性學(xué)習(xí)
創(chuàng)新意識的啟發(fā)與創(chuàng)新精神的樹立是貫穿于所有教學(xué)環(huán)節(jié)的，學(xué)校鼓勵教師積極改革課程教學(xué)方法，在課程教學(xué)中嘗試學(xué)生參與教學(xué)各個環(huán)節(jié)，使學(xué)生在表達(dá)思想、分析問題、綜合概括等方面的能力得到較大提高。模擬電子與數(shù)字邏輯電路課程教學(xué)突破傳統(tǒng)教室的限制，把課堂教學(xué)從教室搬到實驗室，講授理論的同時，學(xué)生直接動手實驗，實地觀察、親身感受、驗證理論、重現(xiàn)研究過程。
學(xué)校積極推進(jìn)大班授課，小班輔導(dǎo)的教學(xué)模式。多門基礎(chǔ)課程教學(xué)團(tuán)隊對主要知識內(nèi)容的講授采用大班集中授課的教學(xué)方式，保證了教學(xué)效益與效率。對于具有探究性質(zhì)的問題和擴(kuò)展性質(zhì)的內(nèi)容，則采用小班輔導(dǎo)的方法。學(xué)生針對某些問題與教師和同學(xué)之間展開討論，不僅鞏固了已有的基礎(chǔ)知識，同時也培養(yǎng)了學(xué)生質(zhì)疑、思考問題的思維習(xí)慣。
2 促進(jìn)科研成果轉(zhuǎn)化為教學(xué)新內(nèi)容、新手段
學(xué)校十分重視依托優(yōu)勢、發(fā)揮特色、將科研成果向教學(xué)進(jìn)行轉(zhuǎn)化的工作。一方面，在各專業(yè)的研討式課程中和教授給本科生授課中，教師將科研成果、學(xué)科前沿知識融入教學(xué)內(nèi)容，拓展了學(xué)生的思維，激發(fā)了學(xué)生探求知識的興趣。另一方面，教師注重將科研成果轉(zhuǎn)化為實驗教學(xué)新內(nèi)容和新手段，如自動武器氣體動力學(xué)課程的“膛口噪聲、膛口火焰綜合同步測試”實驗，應(yīng)用了科研工作中開發(fā)的膛口火焰圖像處理軟件，來確定膛口火焰強(qiáng)度和計算火焰面積?！澳┟舴€(wěn)態(tài)掃描測試”實驗，應(yīng)用了科研中末敏彈的探測、掃描和攻擊等技術(shù)，使學(xué)生了解靈巧彈藥的工作過程，掌握靈巧彈藥實驗方法。
另外，我校還非常注重將教師科研實驗的部分儀器設(shè)備向本科生開放。如化工學(xué)院近年購置了多臺價值在數(shù)十萬元的大型儀器設(shè)備，X-射線衍射儀、拉曼光譜、透射電子顯微鏡等，目前正在采取多種方式面向本科生開放，使科學(xué)研究與本科教學(xué)相結(jié)合，使本科生有機(jī)會接受最先進(jìn)的表征手段。
3 大力開展綜合性、設(shè)計性實驗項目研究
綜合性、設(shè)計性實驗是以系列課程或課群為起點(diǎn)，使學(xué)生在一個階段通過一個完整的實驗過程，得到一個系統(tǒng)的訓(xùn)練，旨在培養(yǎng)學(xué)生綜合應(yīng)用知識，分析處理實際問題的能力和自主實驗的意識，有著系統(tǒng)訓(xùn)練、強(qiáng)化培養(yǎng)的重要作用。
學(xué)校目前已開出50余門集中綜合性實驗課程，均經(jīng)過了學(xué)校專家組的認(rèn)證，確保了實驗項目設(shè)置的科學(xué)合理性，提高了實驗項目的開出質(zhì)量。我?；瘜W(xué)化工實驗教學(xué)中心開設(shè)的基礎(chǔ)化學(xué)綜合性實驗，是全體教師通過自主設(shè)計或?qū)⒆约旱目蒲谐晒D(zhuǎn)化為實驗項目等方法整合而成的一門獨(dú)立設(shè)課實驗課程。該實驗課程開設(shè)后，學(xué)生反響很大，普遍認(rèn)為實驗過程使自己“產(chǎn)生了一種強(qiáng)烈的求知欲和實驗沖動”；實驗結(jié)束后還意猶未盡。
轉(zhuǎn)貼于
通過綜合性、設(shè)計性實驗訓(xùn)練，提高了學(xué)生跨課程、跨學(xué)科知識綜合應(yīng)用的能力：改變了知識單向流動的教學(xué)模式，使學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性得到了充分發(fā)揮。更重要的是使大多數(shù)學(xué)生普遍產(chǎn)生了進(jìn)行科學(xué)實驗的欲望，為學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)奠定了基礎(chǔ)。我校與此相關(guān)的改革實踐，取得了一系列的教學(xué)成果，多項獲得江蘇省教學(xué)成果獎。
三、以項目和競賽為形式載體，強(qiáng)化大學(xué)生創(chuàng)新實踐
學(xué)校依托工程訓(xùn)練中心、化學(xué)化工實驗教學(xué)中心以及各省級實驗示范中心等單位建設(shè)大學(xué)生創(chuàng)新基地，為學(xué)生開展創(chuàng)新項目研究和學(xué)科競賽提供專用場地、設(shè)備以及各種實驗和加工服務(wù)，有力地保障了學(xué)生創(chuàng)新實踐活動的開展。
1 項目研究使學(xué)生接受系統(tǒng)、規(guī)范的訓(xùn)練，真實體驗創(chuàng)新實踐的苦與樂
麻雀雖小，五臟俱全。學(xué)生創(chuàng)新項目雖小，但我校非常注重以項目研究為載體，讓學(xué)生接受較為系統(tǒng)的訓(xùn)練，體驗項目研究的完整過程。通過學(xué)校的規(guī)范化管理，學(xué)生除了要開展原理方案設(shè)計、實驗實施、數(shù)據(jù)處理與分析、標(biāo)本與樣機(jī)制作等具體的項目研究工作外，還要在項目申報、開題、中期檢查、結(jié)題等各個環(huán)節(jié)中收集資料，撰寫相關(guān)匯報材料，參與答辯。還有開展調(diào)研、采購實驗用品、經(jīng)費(fèi)報銷等等，每一件事情的完成經(jīng)歷，對于學(xué)生都是一種實踐能力的鍛煉和經(jīng)驗的積累。
從教育部的國家大學(xué)生創(chuàng)新性實驗項目到江蘇省大學(xué)生實踐創(chuàng)新訓(xùn)練項目、校本科生科研訓(xùn)練重點(diǎn)項目、普通項目，我校學(xué)生有各種承擔(dān)項目研究任務(wù)的機(jī)會。通過項目這個載體，學(xué)生有機(jī)會與專業(yè)老師近距離接觸，有機(jī)會進(jìn)入到科研實驗室，有機(jī)會與導(dǎo)師的博士、碩士交流，有機(jī)會參加導(dǎo)師課題組的學(xué)術(shù)活動，這些都成為學(xué)生受益的渠道。
大學(xué)生開展項目研究重在訓(xùn)練過程，我們并不刻意追求項目研究的成果，但當(dāng)學(xué)生在真實的科研工作中完成自己的任務(wù)時，所獲得的高峰體驗，能極大地激勵他們繼續(xù)深入探索科技前沿領(lǐng)域的信心和決心。因此，無論研究結(jié)果成功與失敗，這些財富他們都已經(jīng)得到了，作為實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，目的也已經(jīng)達(dá)到了。
大學(xué)生參與科研訓(xùn)練后體會很多，收獲也非常大。他們切實感受到了動手能力、觀察能力、學(xué)習(xí)能力、獨(dú)立思考能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力、綜合能力、創(chuàng)新能力等等在科研中的重要性，這些不是從書本上學(xué)來的，而是自己在實踐中慢慢領(lǐng)悟出來的。
2 學(xué)科競賽為學(xué)生創(chuàng)新實踐活動提供競爭與展示的平臺
學(xué)科競賽是學(xué)生開展創(chuàng)新實踐、展示研究成果的一個重要平臺，學(xué)校教務(wù)處、學(xué)工處、團(tuán)委等各部門相互協(xié)作，積極組織學(xué)生參加各類競賽活動，如：亞廣聯(lián)機(jī)器人大賽、機(jī)構(gòu)設(shè)計大賽、結(jié)構(gòu)設(shè)計大賽、“圖靈杯”程序設(shè)計競賽、智能汽車大賽、力學(xué)實驗競賽、化學(xué)化工實驗競賽、物理創(chuàng)新實驗大賽等。為了更好地讓學(xué)生參與創(chuàng)新活動，學(xué)校每年舉辦大學(xué)生科技節(jié)、大學(xué)生創(chuàng)新實踐周等活動，這些活動覆蓋全校所有專業(yè)學(xué)生，營造了濃厚的研究創(chuàng)新氛圍，吸引了大量的學(xué)生參與到創(chuàng)新實踐中來。
近年來學(xué)生在各類創(chuàng)新競賽中表現(xiàn)十分突出，學(xué)校每年有300人次左右獲得省級以上獎勵，并涌現(xiàn)不少高層次的獎項。如我校學(xué)生兩次獲得世界設(shè)計界頂級王冠“紅點(diǎn)概念設(shè)計獎”、在靳埭強(qiáng)設(shè)計獎比賽中榮獲最高獎“未來設(shè)計師大獎”；在2010年“飛思卡爾”智能汽車設(shè)計競賽全國總決賽中獲得一等獎1項、二等獎2項；在全國大學(xué)生節(jié)能減排社會實踐與科技競賽多次獲得一等獎；在2011年全國大學(xué)生工程訓(xùn)練綜合能力競賽中獲得一等獎；。
創(chuàng)新無處不在，創(chuàng)新教育與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)也是無處不在的，我校力爭在實踐教學(xué)環(huán)節(jié)中培養(yǎng)學(xué)生最基本的創(chuàng)新素質(zhì)，把研究機(jī)會與研究內(nèi)容帶給學(xué)生，把研究方法與研究過程帶給學(xué)生。多數(shù)心理學(xué)家認(rèn)為創(chuàng)新人才不是“塑造”出來的，而是在適宜的環(huán)境和條件下涌現(xiàn)出來的。因此我們始終是在探求構(gòu)建這樣一個適宜的實踐環(huán)境，建立一種促進(jìn)大學(xué)生創(chuàng)新實踐的長效機(jī)制，讓學(xué)生的創(chuàng)新意識得到啟發(fā)和鼓勵，創(chuàng)新能力得到鍛煉和加強(qiáng)，創(chuàng)新精神得到樹立和強(qiáng)化。
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【關(guān)鍵詞】 生長激素-胰島素樣生長因子軸； 血小板參數(shù)； 網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)； 肝硬化
Study on Detection Significance of GH-IGF Axis，Platelet and Reticulocyte Parameters of Patients with Cirrhosis/HUANG Han-wen，ZHAO Ting-ting，LIN Yun-hui，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（10）：043-046
【Abstract】 Objective：To study detection significance of growth hormone-insulin-like growth factor（GH-IGF）axis，platelet and reticulocyte parameters of patients with cirrhosis.Method：From February 2015 to June 2016，49 patients with cirrhosis diagnosed in our hospital were selected as the observation group，49 healthy people of physical examination during the same period were selected as the control group.Then the serum GH-IGF axis indexes，platelet and reticulocyte parameters of the two groups were detected and compared，and the serum GH-IGF axis indexes，platelet and reticulocyte parameters of patients with cirrhosis with different etiology and clinical stages were compared.Result：Serum IGF-1，IGFBP-3，PLT and PCT of the observation group were all lower than those of the control group（P
【Key words】 GH-IGF axis； Platelet parameters； Reticulocyte parameters； Cirrhosis
First-author’s address：The Third People’s Hospital of Longgang District Shenzhen，Shenzhen 518115，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.10.012
肝硬化是R床高發(fā)病，關(guān)于肝硬化的各類研究十分多見，其中關(guān)于肝臟功能包括代謝方面的研究尤其多，而生長激素-胰島素樣生長因子軸作為肝臟代謝過程中的重要指標(biāo)，對其研究雖可見，但結(jié)果差異較大的情況十分普遍，因此對其研究仍十分必要[1-2]。而血小板參數(shù)及網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)作為在肝臟疾病患者中研究并不少見的指標(biāo)，對其在肝硬化中的研究也十分必要。本文就生長激素-胰島素樣生長因子軸、血小板及網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)在肝硬化患者中的檢測意義進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 將2015年2月-2016年6月期間本院就診的49例肝硬化患者選為觀察組，并以同時間段內(nèi)49例體檢示健康者為對照組。對照組男29例，女20例；年齡32～70歲，平均（50.46±5.57）歲。觀察組男28例，女21例；年齡31～70歲，平均（50.51±5.47）歲；病因分類：肝炎后肝硬化患者26例，酒精性肝硬化患者12例，其他肝硬化患者11例；臨床分期：代償期28例，失代償期21例。兩組研究對象的平均年齡和男女比例比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 采集兩組研究對象的空腹靜脈血進(jìn)行檢測，檢測方面包括三大類，即血清生長激素-胰島素樣生長因子軸指標(biāo)、血小板及網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)，其中部分血標(biāo)本進(jìn)行離心，取血清部分進(jìn)行生長激素-胰島素樣生長因子軸指標(biāo)的檢測，采用酶聯(lián)免疫法對上述檢測項目包括生長激素（GH）、胰島素生長因子-1（IGF-1）、胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1（IGFBP-1）及胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-3（IGFBP-3）進(jìn)行檢測，另將靜脈血標(biāo)本以血細(xì)胞分析儀進(jìn)行血小板參數(shù)[血小板計數(shù)（PLT）、血小板壓積（PCT）、血小板平均體積（MPV）及血小板分布寬度（PDW）]及網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)[未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞指數(shù)（IRF）、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)（RET）、網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)（RPI）及強(qiáng)光散射網(wǎng)織紅細(xì)胞（HLR）]的檢測。然后統(tǒng)計比較兩組研究對象的血清生長激素-胰島素樣生長因子軸指標(biāo)、血小板及網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)，并比較不同病因和臨床分期肝硬化患者的檢測結(jié)果。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗和方差分析；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者不同病因和臨床分期的血清生長激素-胰島素樣生長因子軸指標(biāo)比較 觀察組的血清IGF-1及IGFBP-3均低于對照組（P
2.2 兩組患者不同病因和臨床分期的血小板參數(shù)比較 觀察組的PLT及PCT均低于對照組（P
2.3 兩組患者不同病因和臨床分期的網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)比較 觀察組的IRF、RET、RPI及HLR均高于對照組（P
3 討論
肝硬化在臨床十分常見，在我國肝硬化主要為病毒性肝炎導(dǎo)致，與本類患者相關(guān)的研究也極為多見，且研究不僅僅涉及到患者的治療及其相關(guān)方面，對于肝硬化患者發(fā)生發(fā)展過程中的較多相關(guān)指標(biāo)的研究也十分多見[3-4]。有研究認(rèn)為，肝硬化患者可能存在不同程度的生長激素抵抗情況，同時也有研究認(rèn)為生長激素-胰島素樣生長因子軸是與肝代謝及肝細(xì)胞增生等有密切關(guān)系的指標(biāo)[5-6]。而生長激素（GH）、胰島素生長因子-1（IGF-1）、胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1（IGFBP-1）及胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-3（IGFBP-3）作為其中的代表性指標(biāo)，其在肝硬化患者中的變化研究尤為必要，其中的IGFBP-1及IGFBP-3是肝臟內(nèi)合成的重要指標(biāo)，其表達(dá)水平的波動可有效反應(yīng)肝細(xì)胞功能的變化，故進(jìn)一步提示我們對其在肝硬化患者中的檢測必要性[7-8]。另外，血小板相關(guān)指標(biāo)是在肝硬化患者中研究較多的一凝血相關(guān)指標(biāo)，血小板參數(shù)中的血小板計數(shù)（PLT）、血小板壓積（PCT）、血小板平均體積（MPV）及血小板分布寬度（PDW）作為其中代表性的指標(biāo)，其在肝硬化中的細(xì)致研究仍十分缺乏，因此對其細(xì)致變化的探究價值仍較高，而有研究認(rèn)為主要與肝硬化患者的肝脾功能異常導(dǎo)致的血小板破壞異常等情況有關(guān)[9-13]。再者，網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)是有效反應(yīng)機(jī)體造血功能狀態(tài)的指標(biāo)，而當(dāng)肝臟處于相對較差的狀態(tài)時，其造血因子受到影響，因此造血狀態(tài)即處于異常的狀態(tài)，但是對其在肝硬化患者的細(xì)致監(jiān)測意義研究十分不足，因此此方面的研究也十分必要[14-15]。
本文中筆者就生長激素-胰島素樣生長因子軸、血小板及網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)在肝硬化患者中的檢測意義進(jìn)行分析與研究，主要為將肝硬化患者與體檢示健康的人員進(jìn)行比較，比較結(jié)果顯示，肝硬化患者的血清IGF-1、IGFBP-3、PLT及PCT均低于健康人員，其他血清生長激素-胰島素樣生長因子軸指標(biāo)、血小板及網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)均高于健康人員，不同病因和臨床分期肝硬化患者檢測結(jié)果也存在明顯差異，其中肝炎后肝硬化患者的表達(dá)水平相對更差，與此類患者肝炎期肝臟狀態(tài)即受到不同程度的不良影響有關(guān)，同時，失代償期的異常程度明顯大于代償期，說明上述指標(biāo)的檢測不僅僅對于肝硬化的診斷有一定的臨床意義，且對于肝硬化的病因分類和臨床分期也有一定的指導(dǎo)意義[16-20]。
綜上所述，筆者認(rèn)為生長激素-胰島素樣生長因子軸、血小板及網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)在肝硬化患者中的檢測意義較高，上述指標(biāo)對于肝硬化的病因和臨床分期均有積極的臨床檢測價值。
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關(guān)鍵詞：實驗農(nóng)場；牛布?。唤Y(jié)核??；凈化措施
0 引言
牛布病是一種由布魯氏桿菌感染引起的慢性接觸性傳染病，本病廣泛流行于世界各地，傳染性極強(qiáng)，但死亡率不高，危害最大的人畜共患傳染病之一。牛結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的人畜共患的一種慢性、消耗性傳染病，本病的病原為結(jié)核分枝桿菌。上述兩種疫病如不能有效凈化，必將對養(yǎng)殖業(yè)造成極大影響。因此，制定切實有效的凈化措施勢在必行[2]。
1 診斷方法
1.1 虎紅平板凝集試驗。①取一長方形潔凈玻璃板，用玻璃鉛筆劃成幾個4cm2方格，將玻璃板上各格標(biāo)記被檢血清號，然后加相應(yīng)血清0.03ml。②在受檢血清旁滴加抗原0.03ml。③用牙簽或火柴桿攪動血清和抗原使之混合。④每次試驗用兩個格分別滴加陽性血清和陰性血清各0.03ml，分別加抗原0.03ml，用來做陽性血清和陰性血清對照。⑤在對照標(biāo)準(zhǔn)陽性血清（＋）、標(biāo)準(zhǔn)陰性血清（－）反應(yīng)正常的前提下，被檢血清在4min內(nèi)出現(xiàn)肉眼可見的凝集片或小的顆粒狀物，若液體透明判為陽性（＋），若無任何凝集物，呈均勻粉紅色者判為陰性（－）。
1.2 結(jié)核檢測。①注射部位及術(shù)前處理。將牛只編號登記后，在頸中部上1/3處剪毛（3個月以內(nèi)的犢牛在肩胛部進(jìn)行），直徑約10cm，用卡尺測量術(shù)部中央皮皺厚度，作好記錄。②注射劑量。無論牛只大小一律皮內(nèi)注射提純結(jié)核菌素0.1ml（含2000IU）。操作時先將牛型提純結(jié)核菌素稀釋成20000IU/ml。凍干菌素稀釋后應(yīng)當(dāng)天用完。③注射方法。保定好牛只，以75%酒精棉消毒術(shù)部。一手提捏起術(shù)部中央皺皮，另一手持皮內(nèi)注射器向皮內(nèi)注射定量的結(jié)核菌素。正確注射后局部應(yīng)出現(xiàn)小包。如注射有疑問時，可另選15cm以外的部位或?qū)?cè)重作。④注射次數(shù)和觀察反應(yīng)。于注射后72h觀察注射局部有無熱、痛、腫脹等炎性反應(yīng)，并以卡尺測量術(shù)部皮皺厚度。詳細(xì)作好記錄。對疑似反應(yīng)的牛應(yīng)立即在另一側(cè)以同一批結(jié)核菌素同一劑量進(jìn)行第二回皮內(nèi)注射，經(jīng)72h觀察反應(yīng)結(jié)果。對陰性反應(yīng)和可疑反應(yīng)的牛在注射后96h和120h再分別觀察一次，以防個別牛出現(xiàn)較晚的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)[3]。
2 結(jié)果判定
2.1 陽性反應(yīng)。局部有明顯的炎性反應(yīng)，皮厚差大于或等于4.0mm以上；
2.2 疑似反應(yīng)。局部炎性反應(yīng)不明顯，皮厚差大于或等于2.0mm、小于4.0mm；
2.3 陰性反應(yīng)。無炎性反應(yīng)，皮厚差在2.0mm以下[4]。
3 污染牛群的處理
3.1 牛群進(jìn)行反復(fù)監(jiān)測，布魯氏菌病污染牛群間隔2個月檢測一次，結(jié)核病污染牛群間隔3個月檢測一次。一旦發(fā)現(xiàn)上述兩種病?；驒z測陽性牛要及時撲殺，在撲殺無害化處理前應(yīng)在隔離牛舍內(nèi)飼養(yǎng)。對發(fā)現(xiàn)的疑似“兩病”病牛、檢測疑似“兩病”陽性牛，須在隔離牛舍內(nèi)復(fù)檢。
3.2 嚴(yán)格執(zhí)行國家相關(guān)政策，一旦發(fā)現(xiàn)的“兩病”病?；驒z測陽性牛，及時撲殺無害化處理?！皟刹 辈∨?、檢測陽性牛撲殺無害化處理前生產(chǎn)的乳，“兩病”可疑牛隔離飼養(yǎng)期間生產(chǎn)的乳均需經(jīng)高溫等無害化處理。布魯氏菌病病牛及檢測陽性牛的胎兒、胎衣、排泄物均需深埋等無害化處理，防止人畜感染發(fā)病。
3.3 奶牛群中檢出病牛、陽性牛后，對病牛、陽性牛、可疑牛的牛床及其食槽等每天進(jìn)行一次消毒，飼養(yǎng)工具使用后及時消毒，糞便等排泄物應(yīng)單獨(dú)收集進(jìn)行無害化處理；對其整個牛舍、飼養(yǎng)工具每天進(jìn)行一次消毒，直至病牛、陽性牛、可疑牛無害化處理完畢；對運(yùn)動場地要徹底清污并連續(xù)消毒3-5天，每天徹底消毒一次。奶牛場的金屬設(shè)施、設(shè)備可采取火焰、熏蒸等方式消毒；飼槽、飼養(yǎng)工具、牛欄、天棚、舍內(nèi)地面、墻壁、糞尿溝、分娩室等，可用2%燒堿、5%來蘇兒或氯制劑等有效消毒藥消毒；運(yùn)動場地清掃后可用20%石灰乳消毒；飼養(yǎng)場的飼料、墊料可采取深埋、發(fā)酵處理；糞便可采取堆積密封發(fā)酵或深埋處理[5]。
4 討論與結(jié)論
應(yīng)用本檢測和凈化方法，操作簡便，容易掌握和判斷，適用于普查篩選和場區(qū)內(nèi)牛的凈化。篩選出的陽性反應(yīng)血清，再做試管凝集試驗，以試管凝集的結(jié)果為被檢血清的最終判定依據(jù)，可為后續(xù)凈化工作的有效開展創(chuàng)造條件。經(jīng)撲殺病牛及陽性牛后的牛群為假定健康牛群。凡連續(xù)兩次以上監(jiān)測結(jié)果均為陰性者，可認(rèn)為是健康牛群。
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[關(guān)鍵詞] 急性腦出血；一氧化氮；胰島素樣生長因子；巨噬細(xì)胞移動抑制因子
[中圖分類號] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）01（a）-0058-04
Expression and significance of serum NO， IGF-1， MIF levels in acute intracerebral hemorrhage
JIANG Lingxiu1 LINAG Yu2 CHEN Wenwu1 WANG Jinlan3 LI Xiang1 SUN Yongmei1 XUE Mengzhou1
1.Department of Neurology， the First Affiliated Hospital of He'nan University， He'nan Province， Kaifeng 475000， China； 2.Department of Respiratory， the First Affiliated Hospital of He'nan University， He'nan Province， Kaifeng 475000， China； 3.Department of Neurology， the Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University， He'nan Province， Zhengzhou 450000， China
[Abstract] Objective To explore the expression levels and significance of serum NO， IGF-1， MIF in patients with acute cerebral hemorrhage. Methods Fifty patients from August 2014 to April 2015 with acute intracerebral hemorrhage treated in the First Affiliated Hospital of He'nan University were selected as study group， and 50 healthy volunteers were selected as control group. Expression of serum NO， IGF-1， MIF levels of two groups were examined. Statistical differences analysis was operated. Results Levels of serum NO， IGF-1 in study group were lower than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.01）； MIF level of study group was higher than control group， the difference was statistically significant （P < 0.01）； levels of serum NO， IGF-1 and MIF in patients with different severity showed statistically significant differences （P < 0.01）. NO and IGF-1 levels of survival patients were higher than dead patients， and MIF level was lower than dead patients， the differences were statistically significant （P < 0.01）. Correlation analysis showed that， the levels of serum IGF-1 was significantly negative correlated with MIF （r=-0.879， P < 0.01）. Conclusion The levels of serum NO， IGF-1 are significantly reduced in patients with acute intracerebral hemorrhage， and MIF increased apparently， which are related with the patients' condition and prognosis.
[Key words] Acute intracerebral hemorrhage； NO； IGF-1； MIF
腦出血后的應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，腦出血后還會影響下丘腦的功能，從而使兒茶酚胺合成增加，肝細(xì)胞、心肌細(xì)胞等均會導(dǎo)致局灶性改變，影響機(jī)體微環(huán)境[1]。一氧化氮（nitric oxide，NO）主要是發(fā)揮舒張血管的作用，腦出血后多種原因會導(dǎo)致NO水平下降[2]。胰島素樣生長因子1（insulin growth factor-1，IGF-1）參與神經(jīng)細(xì)胞生長發(fā)育，能夠促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的增殖[3]。巨噬細(xì)胞移動抑制因子（macrophage migration inhibition factor，MIF）具有加速動脈粥樣硬化及血管硬化作用[4]。本研究選擇50例腦出血患者為研究對象，分析腦出血患者血清NO、IGF-1、MIF水平，并分析其臨床意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2014年8月～2015年4月在河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）治療的腦出血患者50例為研究對象（研究組）。納入標(biāo)準(zhǔn)：腦出血診斷明確。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者，既往有腦出血、腦卒中病史，有精神病或者神經(jīng)病者，有頭顱手術(shù)病史者。50例患者中男27例，女23例，年齡51～83歲，平均（70.4±12.8）歲。另選我院健康體檢的志愿者50例為對照組，其中男24例，女26例，年齡49～75歲，平均（67.9±11.5）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。具有可比性。
1.2 檢測方法
抽取晨起空腹靜脈血10 mL，采用硝酸還原酶方法檢測NO水平；采用放射免疫分析法檢測IGF-1水平；采用酶聯(lián)免疫吸附方法檢測MIF水平。所有操作均嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。
1.3 觀察指標(biāo)
比較兩組血清NO、IGF-1、MIF水平，評價其在腦出血患者血清中的表達(dá)。根據(jù)腦出血患者入院時輕中度分為輕度、中度、重度亞組，比較不同病情程度亞組患者血清NO、IGF-1、MIF水平，評價其與腦出血患者病情程度的關(guān)系。根據(jù)腦出血患者出院時預(yù)后將其分為存活亞組和死亡亞組，比較兩組血清NO、IGF-1、MIF水平，評價其與患者預(yù)后的關(guān)系。分析腦出血患者血清中NO、IGF-1及MIF表達(dá)的相關(guān)性。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)系數(shù)；以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 研究組和對照組血清NO、IGF-1、MIF水平比較
研究組患者血清NO、IGF-1水平顯著低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）；MIF水平顯著高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表1。
表1 研究組和對照組血清NO、IGF-1、MIF水平比較（x±s）
注：NO：一氧化氮；IGF-1：胰島素樣生長因子1；MIF：巨噬細(xì)胞移動抑制因子
2.2不同病情程度腦出血患者血清NO、IGF-1、MIF水平比較
不同病情程度腦出血患者血清NO、IGF-1、MIF水平比較，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。輕度組NO、IGF-1水平最高，其次為中度亞組，重度亞組最低；輕度亞組MIF水平最低，其次為中度亞組，重度亞組最高，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表2。
表2 不同病情程度腦出血患者血清NO、IGF-1、MIF水平比較（x±s）
注：與輕度亞組比較，*t=3.742，t=3.741，#t=3.544，均P < 0.01；與中度亞組比較，*t=2.562，t=2.990，#t=2.246，均P < 0.01；NO：一氧化氮；IGF-1：胰島素樣生長因子1；MIF：巨噬細(xì)胞移動抑制因子
2.3 不同預(yù)后情況腦出血患者血清NO、IGF-1、MIF水平比較
腦出血患者死亡患者9例，存活患者41例，存活亞組NO水平顯著高于死亡亞組，IGF-1水平顯著高于死亡亞組，MIF水平顯著低于死亡亞組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表3。
表3 不同預(yù)后情況腦出血患者血清NO、IGF-1、MIF水平比較（x±s）
注：NO：一氧化氮；IGF-1：胰島素樣生長因子1；MIF：巨噬細(xì)胞移動抑制因子
2.4 腦出血患者血清NO、IGF-1、MIF水平的相關(guān)性
Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，患者血清IGF-1的表達(dá)與MIF的表達(dá)呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.879，P < 0.01）。見圖1。
3 討論
NO在神經(jīng)元系統(tǒng)中發(fā)揮雙重的作用：一方面其經(jīng)過信息傳遞，發(fā)揮舒張血管的作用，一方面對中樞具有介導(dǎo)興奮毒作用[5-6]。目前對腦出血患者血漿中NO水平的研究結(jié)果存在分歧。有學(xué)者的動物試驗結(jié)果顯示，腦出血后3 d，大鼠血漿中的NO水平較正常水平低，并且NOS活性低于假手術(shù)組。腦出血后血腫周圍腦組織水腫，腦組織缺氧，內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞受損嚴(yán)重，NO合成能力顯著下降，血管痙攣，加重顱內(nèi)壓；另外，出血后，大量的紅細(xì)胞發(fā)生崩解，血紅蛋白大量釋放，與NO結(jié)合，阻止其舒張血管平滑肌的作用，降低血管壁NO水平，干擾環(huán)磷酸核苷的生成，抑制血管舒張；腦血管痙攣、供血不足，導(dǎo)致L-精氨酸缺乏，NOS活性下降，NO合成不足，并且在這個過程中，產(chǎn)生大量的自由基，NO與超氧離子結(jié)合，生成過氧硝酸陰離子，縮短N(yùn)O半衰期，促進(jìn)NO分解，加重血管痙攣[7-8]。本次研究的結(jié)果也顯示，腦出血患者血清NO水平顯著低于對照組，并且隨著患者病情加重，NO水平持續(xù)下降，與患者預(yù)后也具有一定的關(guān)系，NO水平越高的患者，預(yù)后較好[9]。NO對腦出血后腦損傷具有保護(hù)作用?；颊卟∏樵街?，NO水平越低，并且NO越低的患者，預(yù)后越差。
IGF-1是一種單鏈多肽，主要由人肝細(xì)胞合成及分泌，調(diào)節(jié)機(jī)體的生長發(fā)育[10]。人體內(nèi)的多個臟器、組織均可表達(dá)IGF-1基因，局部組織具有分泌IGF-1的作用，其生物活性受到TGF-R、胰島素樣生長因子1結(jié)合蛋白（IGFBP）調(diào)節(jié)。而IGFBPs是直接的調(diào)節(jié)因素。IGFBPs對IGF-1的調(diào)節(jié)作用通過轉(zhuǎn)運(yùn)作用、儲存作用等發(fā)揮[11]。IGF-1具有促進(jìn)細(xì)胞分化，刺激細(xì)胞增殖，刺激細(xì)胞RNA、DNA合成等作用，還能刺激骨組織、其他骨髓外組織細(xì)胞有絲分裂，刺激組織細(xì)胞分化后的功能表達(dá)，抑制肝糖釋放，抑制脂肪分解，促進(jìn)葡萄糖攝取及轉(zhuǎn)化，降低血液氨基酸、游離脂肪酸濃度，促進(jìn)蛋白質(zhì)、糖原、脂質(zhì)合成的作用[12-13]。正常情況下，在腦組織中IGF-1呈低表達(dá)，腦卒中中，IGF-1在垂體中的水平最高，其次是腦干。IGF-1在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中具有促進(jìn)膠質(zhì)細(xì)胞分化和有絲分裂，促進(jìn)形成軸突髓鞘，維持神經(jīng)細(xì)胞的營養(yǎng)，從而發(fā)揮保護(hù)神經(jīng)的作用。IGF-1缺乏可導(dǎo)致與神經(jīng)變性相關(guān)的疾病，例如共濟(jì)失調(diào)、帕金森綜合征等。
腦出血后，發(fā)生腦細(xì)胞死亡，血腫周圍腦組織出現(xiàn)腦水腫，血腦屏障遭到破壞，血腫周圍腦細(xì)胞凋亡。腦出血后，出現(xiàn)興奮性中毒、蛋白水解酶高表達(dá)、炎性反應(yīng)、血腫釋放產(chǎn)物具有毒性作用等。細(xì)胞凋亡參與了出血后的繼發(fā)性腦損傷?；颊吣X出血后細(xì)胞的凋亡程度、出血量、NIHSS評分間具有顯著正相關(guān)關(guān)系[13]，而IGF-1能夠抑制細(xì)胞的凋亡。腦損傷后，IGF-1激活，外周血中的IGF-1經(jīng)過血腦屏障，進(jìn)入腦組織內(nèi)，發(fā)揮保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的功能[14]。IGF-1能夠抑制谷氨酸分泌，抑制細(xì)胞凋亡，減輕興奮性毒性，減輕腦組織的繼發(fā)性損傷，促進(jìn)組織修復(fù)[15]。IGF-1還能夠阻止細(xì)胞遲發(fā)型死亡，誘導(dǎo)膠質(zhì)細(xì)胞的增殖，進(jìn)而發(fā)揮支持、保護(hù)作用，并表達(dá)IGF-1，形成良性循環(huán)。有研究顯示，急性腦出血后，IGF-1在腦組織中的表達(dá)有所增加，但是增加的程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以改善患者的神經(jīng)損傷情況，但是患者谷氨酸下降，細(xì)胞凋亡減少。然而，有研究顯示，急性腦出血患者，腦組織中的IGF-1水平增加，且血漿中IGF-1水平下降[14]，這與本研究結(jié)果一致。在本次研究中腦出血患者血清IGF-1水平較對照組顯著下降，并且隨著病情的加重，下降越明顯，而其與患者的預(yù)后也具有一定的相關(guān)性，其水平越低的患者，預(yù)后越差。腦出血的患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，血漿內(nèi)的IGF-1向腦組織轉(zhuǎn)移，在出血初期，丘腦垂體功能紊亂，分泌生長激素下降，血清中IGF-1水平下降。腦出血后，生長因子的需求量增加、分布改變、代謝清除加速等均導(dǎo)致IGF-1生成和分泌不足，血清中IGF-1水平下降。
MIF是一種分子量為12.5 kD的蛋白質(zhì)，含115個氨基酸殘基，其參與了炎性反應(yīng)、免疫反應(yīng)、細(xì)胞生長、血管生成[16]。其與多種疾病有關(guān)，包括動脈粥樣硬化、克羅恩病、腎小球腎炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、遲發(fā)型超敏反應(yīng)、腫瘤、創(chuàng)傷愈合、移植物的排斥反應(yīng)等[17]。MIF能抑制巨噬細(xì)胞從T細(xì)胞激活區(qū)向外移動，同時激活附近的巨噬細(xì)胞使吞噬作用增強(qiáng)[18]。MIF在炎癥性疾病的發(fā)生發(fā)展過程中起著不容忽視的作用。與其他促炎細(xì)胞因子不同的是，MIF以前體形式儲存于包括垂體前葉細(xì)胞在內(nèi)的多種細(xì)胞胞漿內(nèi)，當(dāng)受到應(yīng)激刺激時迅速分泌出胞[19-20]。循環(huán)MIF量增加，通過激活和促進(jìn)TNF-α、IL-1β、IL-2、IL-6、IL-8、IFN-γ等炎癥細(xì)胞因子表達(dá)，NO的釋放，環(huán)氧合酶-2的誘導(dǎo)而直接促使炎癥的發(fā)生和擴(kuò)大。同時MIF抑制和反向調(diào)節(jié)糖皮質(zhì)激素對免疫和炎癥細(xì)胞活性的抑制及對炎癥細(xì)胞因子釋放的抑制來達(dá)到促炎的目的。敗血癥休克時炎癥細(xì)胞胞漿內(nèi)的MIF合成加強(qiáng)和聚集增加，與炎癥部位炎癥細(xì)胞的聚集呈現(xiàn)平行相關(guān)關(guān)系。在急性呼吸窘迫綜合征患者中，MIF可能是通過中性細(xì)胞趨化性巨噬細(xì)胞炎性-2因子的上調(diào)而發(fā)揮作用。人血管內(nèi)皮細(xì)胞在脂多糖刺激后產(chǎn)生干細(xì)胞因子（SCF），由于SCF與MIF之間可能潛在著相互作用而激活和募集巨噬細(xì)胞，因此在炎癥局部高水平MIF協(xié)同升高的SCF共同加強(qiáng)炎性反應(yīng)。噬酸性粒細(xì)胞是MIF的重要來源之一，在過敏性炎性疾病的發(fā)病過程中噬酸性粒細(xì)胞是重要的參與者。在過敏性炎癥部位MIF蛋白的表達(dá)增加與噬酸性粒細(xì)胞的聚集密切相關(guān)。慢性炎性疾病如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和腎小球腎炎等，其中MIF基因啟動子的多態(tài)性與病情嚴(yán)重程度相關(guān)，因此MIF的促炎功能直接影響炎性疾病的預(yù)后。腦出血后，血腫周圍腦組織受壓、缺血缺氧，收到損傷，大量炎癥細(xì)胞釋放，加上急性腦出血后，患者機(jī)體處于應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致MIF在循環(huán)中水平顯著上升。在本次研究中，腦出血患者M(jìn)IF水平顯著高于健康對照組，進(jìn)一步分析，腦出血患者隨著病情的加重，MIF水平持續(xù)上升，并且MIF越高的患者預(yù)后較差。這提示，MIF參與了急性腦出血患者病情發(fā)生發(fā)展過程，并且與患者病情及預(yù)后相關(guān)。
本研究對NO、IGF-1、MIF三者之間的關(guān)系進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，IGF-1與MIF呈顯著負(fù)相關(guān)，IGF-1表達(dá)下降，對MIF的抑制作用也下降，導(dǎo)致后者級聯(lián)反應(yīng)增加，炎性反應(yīng)程度及病情均加重。IGF-1與MIF之間存在顯著的負(fù)相關(guān)的關(guān)系，具體機(jī)制還期望在今后的研究中進(jìn)一步明確。
綜上所述，腦出血患者血清NO、IGF-1表達(dá)下降，而MIF表達(dá)上升，并且與患者的病情及預(yù)后具有相關(guān)性。因此，臨床上，檢測患者血清NO、IGF-1、MIF表達(dá)水平對評價患者病情、預(yù)測預(yù)后等均具有一定的臨床意義。
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[關(guān)鍵詞] 三維適形放療；簡化調(diào)強(qiáng)放療；適形調(diào)強(qiáng)放療；直腸癌術(shù)后
[中圖分類號] R735.3+7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）05（b）-0060-03
Comparative analysis of three dimensional dosimetry for three dimensional conformal radiotherapy，simplified intensity-modulated technique and intensity-modulated conformal radiotherapy of pelvic cavity after rectal carcinoma operation
LIU Ke-jia
Department of Radiotherapy，the First People′s Hospital of Tianmen City in Hubei Province，Tianmen 431700，China
[Abstract] Objective To compare the difference of three dimensional dosimetry for hree dimensional conformal radiotherapy， simplified intensity-modulated technique and intensity-modulated conformal radiotherapy in postoperative radiotherapy of rectal carcinoma. Methods 342 patients without contraindication of radiotherapy who received radiotherapy after rectal carcinoma operation in our hospital from January 2008 to January 2013 were selected.They were given three different schemes of three dimensional conformal radiotherapy，simplified intensity-modulated radiotherapy and intensity-modulated conformal radiotherapy respectively.Mean dosage in target region，conformal index in target region，and dose heterogeneity index and machine unit （MU） of segment of three kinds of radiotherapy plan was compared respectively. Results As for mean dosage in target region， dosage of three-dimensional conformal radiotherapy was higher than that of simplified intensity-modulated radiotherapy and intensity-modulated conformal radiotherapy，and there was a statistical difference （P0.05）.As for conformal index in target region，index of three dimensional conformal radiotherapy was the lowest， and the difference was statistically significant （P0.05）.As for dose heterogeneity index，index of intensity-modulated conformal radiotherapy was the highest，and the index of simplified intensity-modulated radiotherapy was the lowest and there was a statistical difference among three kinds of method （P
[Key words] Three dimensional conformal radiotherapy；Simplified intensity-modulated technique；Intensity-modulated conformal radiotherapy；After rectal carcinoma
直腸癌是我國最常見的消化道惡性腫瘤之一，發(fā)病位置在齒狀線與乙狀結(jié)腸交界處，其位置深入盆腔，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，術(shù)后放療成為根治直腸癌、降低復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵[1-2]。目前臨床上常用的盆腔放療有三維適形放療、簡化調(diào)強(qiáng)放療和適形調(diào)強(qiáng)放療3種。本文回顧性總結(jié)了本院2008～2013的342例直腸癌術(shù)后放療患者的三維劑量學(xué)，以便為后續(xù)臨床工作的開展提供理論依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2008年1月～2013年1月在本院進(jìn)行直腸癌術(shù)后放療的患者342例，術(shù)后病理結(jié)果均為直腸癌，無放療禁忌證。其中男性患者192例，女性患者150例，年齡37～71歲，平均（45.68±16.33）歲，KPS評分≥70分，分期為Ⅱ～Ⅲ期。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 患者于CT模擬定位前1 h排空膀胱，分3次口服20%泛影葡胺20 ml加1000 ml水，充盈膀胱，以便使消除顯影?；颊吒┡P位，固定患者，病情標(biāo)記患者體表、定位器及體膜位置，減少誤差，靜脈注射100 ml碘海醇靜脈造影后，行CT掃描，模擬定位，5 mm層厚，60～80層。上界L4上緣，下界為坐骨結(jié)節(jié)下5 cm，將靶區(qū)及正常器官勾畫確切。對每位患者分別使用三維適形放療、簡化調(diào)強(qiáng)放療以及適形調(diào)強(qiáng)放療3種不同方案，劑量均采用6 MV，50 Gy，2 Gy/次，1次/d，5次/1周，共計5周。簡化調(diào)強(qiáng)放療及適形調(diào)強(qiáng)放療采取逆向設(shè)計，三維適形放療采用正向設(shè)計。
1.2.2 分析指標(biāo) 按照國際標(biāo)準(zhǔn)評價方法比較3種放療方案的靶區(qū)平均劑量、靶區(qū)適形指數(shù)，劑量不均性指數(shù)。觀察3種放射方法子野機(jī)器跳數(shù)差異。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料采用方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 3種放療方法靶區(qū)平均劑量、靶區(qū)適形指數(shù)、劑量不均性指數(shù)的比較
靶區(qū)平均劑量：三維適形放療組比簡化調(diào)強(qiáng)放療組、適形調(diào)強(qiáng)放療組劑量要高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。靶區(qū)適形指數(shù)：三維適形放療指數(shù)最低，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。劑量不均性指數(shù)：適形調(diào)強(qiáng)放療最高，簡化調(diào)強(qiáng)放療最低，3組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表1 3種放射方法靶區(qū)平均劑量、靶區(qū)適形指數(shù)、
劑量不均性指數(shù)的比較（x±s）
與其余兩組同指標(biāo)比較，*P
2.2 3種放療方法子野機(jī)器跳數(shù)的比較
適形調(diào)強(qiáng)放療的子野機(jī)器跳數(shù)為503.70±54.86，明顯高于三維適形放療（406.85±51.22）與簡化調(diào)強(qiáng)放療（414.69±66.02），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。
3 討論
直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，其位置深入骨盆，周圍血管神經(jīng)復(fù)雜，手術(shù)難度大，容易復(fù)發(fā)，術(shù)后5年生存率
三維適形放療、簡化調(diào)強(qiáng)放療、適形調(diào)強(qiáng)放療是為了適應(yīng)不同部位、不同情況的病情而產(chǎn)生的放療技術(shù)，在臨床應(yīng)用中各有優(yōu)缺點(diǎn)，各自使用的放療劑量、靶區(qū)適形指數(shù)、劑量不均性指數(shù)都是不同的[8-9]。在臨床選擇中應(yīng)該注意一方面使靶區(qū)更好地暴露在放射源下，保證最好的治療效果，同時也要注意保護(hù)正常器官。兩者之間比例的衡量是臨床中必須把握的標(biāo)準(zhǔn)，這就要求我們選擇正確的放療方式，以便使患者的預(yù)后情況更好[10-11]。
本研究結(jié)果顯示，靶區(qū)平均劑量：三維適形放療比簡化調(diào)強(qiáng)放療、適形調(diào)強(qiáng)放療劑量要高（P0.05）；靶區(qū)適形指數(shù)：三維適形放療指數(shù)最低（P0.05）；劑量不均性指數(shù)：適形調(diào)強(qiáng)放療最高，簡化調(diào)強(qiáng)放療最低，3組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），且明顯優(yōu)于三維適形放療，而且在對危及器官的保護(hù)中，簡化調(diào)強(qiáng)技術(shù)要明顯優(yōu)于三維適形放療以及適形調(diào)強(qiáng)放療，所以簡化調(diào)強(qiáng)技術(shù)從適形度與對危及器官的保護(hù)方面來說，是最適宜的[14-16]。
綜上所述，通過對三維適形放療、簡化調(diào)強(qiáng)放療和適形調(diào)強(qiáng)放療3種方案的三維劑量學(xué)比較分析發(fā)現(xiàn)簡化調(diào)強(qiáng)技術(shù)性價比最好，值得臨床推廣應(yīng)用。
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[關(guān)鍵詞]生長抑素；蛇毒血凝酶；奧美拉唑；急性上消化道出血
[中圖分類號] R573.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（b）-0134-03
[Abstract]Objective To explore the effect of Omeprazole combined with somatostatin and snake venom blood clotting enzyme in the treatment of acute upper gastrointestinal bleeding.Methods From March 2013 to March 2016，82 acute upper gastrointestinal bleeding patients were randomly divided into experimental group and control group，41 cases in each groups.The experimental group was adopted Omeprazole combined with somatostatin and snake venom blood clotting enzyme，the control group only was adopted Omeprazole.The hemostatic effect，hemostatic time，the incidence of adverse reactionsand patients′satisfaction of two groups were compared Results The hemostatic effect and the patients′ satisfaction were significantly higher than those of control group （P
[Key words]Somatostatin；Snake venom blood clotting enzyme；Omeprazole；Acute upper gastrointestinal bleeding
急性上消化道出血是指屈氏韌帶以上消化道的急性出血，常見病因有消化性潰瘍、急性胃黏膜損傷、食管胃底靜脈曲張和胃癌等，近年來發(fā)病率逐年上升[1]。該病起病急、病程較短，患者主要表現(xiàn)為嘔血和黑便，常伴有血容量減少和貧血。當(dāng)出血量較多時，會引起周圍循環(huán)衰竭，產(chǎn)生一系列意識模糊、皮溫降低、尿量減少、黏膜蒼白、四肢厥冷、冷汗淋漓、體表靜脈塌陷、血壓下降等癥狀體征，對生命造成威脅[2]?，F(xiàn)臨床上常使用藥物、三腔二囊管、內(nèi)鏡下治療等方式止血，其中止血藥物多用質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑，但對部分患者效果欠佳[3]。據(jù)研究顯示，使用生長抑素和蛇毒血凝酶治療其他出血性疾病取得良好效果[4]。本研究x擇我院82例患者為研究對象，探討奧美拉唑聯(lián)合生長抑素和蛇毒血凝酶治療急性上消化道出血的臨床效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2013年3月～2016年3月在我院治療的患者82例，均符合急性上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除重度營養(yǎng)不良、呼吸系統(tǒng)和血液系統(tǒng)疾病導(dǎo)致出血、對止血藥物過敏、腫瘤和其他臟器嚴(yán)重合并癥者。患者生命體征較平穩(wěn)，意識清晰，均可積極配合治療且已簽署知情同意書，治療前48 h未用任何止血藥物治療。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實驗組和對照組，各41例，實驗組中男性18例，女性23例；年齡（48.2±2.4）歲；病因：消化性潰瘍21例，食管胃底靜脈曲張破裂出血13例，糜爛性胃食管炎7例；出血量：1000 ml者3例。對照組中男性22例，女性19例；年齡（49.1±1.8）歲；病因：消化性潰瘍18例，食管胃底靜脈曲張破裂出血15例，糜爛性胃食管炎8例；出血量：1000 ml者1例。兩組患者的年齡、性別、病因和出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
兩組患者入院后絕對臥床休息，頭側(cè)位。評估血壓、體溫、呼吸、脈搏，觀察意識，記錄出血量和每小時尿量，建立靜脈通路，保持呼吸道暢通，完善相關(guān)輔助檢查。嘔血時頭偏向一側(cè)，避免誤吸，大量出血者禁食，少量出血者可適當(dāng)進(jìn)流質(zhì)飲食。若達(dá)緊急輸血指證[6]，則立即配血后輸血，可先輸注平衡液、右旋糖酐或其它血漿替代品，盡早恢復(fù)血容量并改善周圍循環(huán)衰竭。對照組采用奧美拉唑（江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059053）治療，具體用法：首劑80 mg靜脈推注，隨后以8 mg/h劑量靜脈維持，療程為3～4 d。實驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合生長抑素[深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045274]和蛇毒血凝酶[兆科藥業(yè)（合肥）有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20060895]治療，具體用法：生長抑素3 mg，用0.9%氯化鈉注射液稀釋成為60 ml溶液，以5 ml/h靜脈維持，療程為3～4 d。蛇毒血凝酶首劑靜脈推注1個單位，同時肌內(nèi)注射1個單位，后每間隔6 h肌內(nèi)注射1個單位，直至嘔血完全停止。觀察兩組患者治療后嘔血和黑便情況，及血壓、心率、Hb、RBC值，記錄止血時間和不良反應(yīng)情況，出院時由患者和家屬根據(jù)主觀感受、客觀療效和經(jīng)濟(jì)壓力等綜合情況共同完成滿意度調(diào)查問卷。
1.3觀察指標(biāo)
觀察比較兩組患者止血效果、止血時間、不良反應(yīng)發(fā)生率（惡心嘔吐、心悸、眩暈和皮疹）以及患者和家屬滿意率等指標(biāo)。其中，不良反應(yīng)以最嚴(yán)重者計算。
1.4評價指標(biāo)
止血效果。顯效：用藥后48 h，患者嘔血、黑便完全消失，血壓穩(wěn)定在正常區(qū)間，動態(tài)觀察Hb和RBC均穩(wěn)定無下降；有效：用藥后48～72 h后，患者嘔血、黑便基本消失，血壓維持在正常區(qū)間下限附近，動態(tài)觀察Hb和RBC均基本穩(wěn)定無繼續(xù)下降；無效：用藥72 h后，患者嘔血、黑便仍存在，血壓低于正常區(qū)間繼續(xù)下降，動態(tài)觀察Hb和RBC均繼續(xù)下降[7]。止血時間：從第一次用藥至出血停止、嘔血消失為止計算。出血停止指標(biāo)：①無黑便、嘔血；②血壓穩(wěn)定>90/60 mmHg；③心率維持在60～100次/min；④Hb和RBC均穩(wěn)定無下降[8]。止血有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%；不良反應(yīng)發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%；患者滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。
2結(jié)果
2.1兩組患者治療后止血效果的比較
實驗組止血有效率為97.56%，顯著高于對照組的70.73%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2兩組患者止血時間的比較
實驗組平均止血時間為（16.2±3.2）h，對照組平均止血時間為（33.5±6.4）h，實驗組顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較
實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.76%，低于對照組的14.63%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.4兩組患者及家屬滿意率的比較
經(jīng)調(diào)查問卷統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，實驗組患者及家屬滿意率為80.49%，高于對照組的60.98%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
急性消化道出血是臨床常見的嚴(yán)重癥候，是指屈氏韌帶以上消化道出血，可因炎癥、機(jī)械損傷、血管病變、腫瘤等因素引起，也可因鄰近器官病變和全身性疾病累計消化道所致，病因復(fù)雜多樣[9]。臨床多表現(xiàn)為嘔血、黑便、口渴、頭昏、心悸等急性失血Y狀，若失血總量大，也可表現(xiàn)為四肢厥冷、皮膚濕冷、意識模糊等休克癥狀，大量出血后，在腸道吸收血液蛋白分解產(chǎn)物，患者可出現(xiàn)精神萎靡、煩躁不安、意識障礙等氮質(zhì)血癥癥狀，嚴(yán)重危害生命健康[10]。國內(nèi)外學(xué)者已綜合探討出較完善的急性上消化道出血處理流程，其中藥物治療，臨床常選擇質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑，但部分患者止血效果不理想[11]。據(jù)文獻(xiàn)報道，生長抑素和蛇毒血凝酶對上消化道止血有良好效果，尤其對食管胃底靜脈曲張所致出血的止血效果更顯著[12]。
蛇毒血凝酶是從蛇毒中提取分離得到的血凝酶，其中也含有類凝血酶，兩種類酶為相似的酶作用物，在鈣離子作用下可活化凝血因子Ⅴ、Ⅶ和Ⅷ，并刺激血小板凝集，類凝血激酶在血小板因子Ⅲ存在下，可促使凝血酶原變成凝血酶，也可活化凝血因子Ⅴ并影響凝血因子Ⅹ，從而發(fā)揮止血效果。研究顯示，蛇毒血凝酶小劑量時有促凝作用，大劑量時有抗凝作用，經(jīng)靜脈、肌肉、皮下或腹腔給藥均可吸收，5～30 min可產(chǎn)生止血作用，作用可維持48～72 h[13]。
生長抑素是“生長激素釋放抑制激素”的縮寫，可以抑制生長激素、促甲狀腺素、胰島素、胰高血糖素的分泌，可以抑制由試驗餐和5肽胃泌素刺激的胃酸分泌，可抑制胃蛋白酶和胃泌素的釋放，又能協(xié)同前列腺素對胃黏膜起保護(hù)作用，因此對消化性潰瘍、急性胃黏膜病變所致的出血有良好止血效果。生長抑素也可以顯著減少內(nèi)臟血流，降低門脈壓力，降低側(cè)枝循環(huán)的血流和壓力，減少肝臟血流，這就對門脈高壓下食管胃底靜脈曲張所致的出血由良好分壓止血效果[14]。
奧美拉唑是胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵抑制劑，可特異性抑制壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞漿內(nèi)的管狀泡上的H+-K+-ATP酶，從而有效抑制胃酸分泌。據(jù)文獻(xiàn)報道，胃內(nèi)pH值及胃酸量與止血效果密切相關(guān)，因為在胃內(nèi)出血口處會逐漸形成血痂進(jìn)而止血，但血痂在高濃度胃酸下是不牢固的，很容易被胃酸侵蝕，所以胃酸越少、胃內(nèi)pH值越接近中性，血痂形成越快且越牢固，止血效果越佳，以此達(dá)到止血效果[15]。
在本研究中，實驗組止血效果更確切、止血更快速，說明蛇毒血凝酶通過激活凝血因子，生長抑素通過抑制胃酸、胃蛋白酶、胃泌素和降低門脈壓力，奧美拉唑通過抑制胃酸，三者共同發(fā)揮止血效果，所以止血效果更顯著、更快速；此外，實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，說明三種藥物聯(lián)用不增加藥物不良反應(yīng)，安全性良好；實驗組患者和家屬對該止血方法給予滿意和肯定，說明這種治療方式?jīng)]有明顯增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，反而可促進(jìn)病情盡快好轉(zhuǎn)，緩解患者臨床癥狀，減輕不良體驗，接受程度高。
綜上所述，奧美拉唑聯(lián)合生長抑素和蛇毒血凝酶治療急性上消化道出血療效更確切，可快速止血，穩(wěn)定生命體征，顯著縮短止血時間，不良反應(yīng)少，安全性好，患者和家屬滿意度良好，接受程度高，值得臨床推廣。
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