發(fā)布時(shí)間：2023-09-18 17:19:37
序言：寫作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的心理疾病患者的治療樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309407文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5199-01
整體護(hù)理是一種新興的護(hù)理模式，護(hù)理逐步確立了“以病人為中心”整體護(hù)理的理念，在“生理-心理-社會(huì)”提出的同時(shí)，新的護(hù)理體系逐步完善，整體護(hù)理也正被全國(guó)護(hù)理工作者所接受。對(duì)于要手術(shù)的患者，由于他所在的環(huán)境比校陌生，護(hù)士就要以整體護(hù)理的模式熱情的接待他，利用語(yǔ)言交流的技巧，廣泛的愛(ài)好，加強(qiáng)與患者的心理溝通，才能盡早的了解患者的心理變化。因此，做好手術(shù)患者特別是傳染病患者的心態(tài)分析及心理護(hù)理，降低心理問(wèn)題的發(fā)生率，減少心理因素所致的并發(fā)癥，以確保手術(shù)的成功，是十分重要的。
1分型
大體上可分為五型：安然自若型、自疑自卑型、恐懼焦慮型、孤獨(dú)寂寞型、絕望厭世型。
2心態(tài)分析
21安然自若型此患者抱著聽(tīng)天由命，富貴在天的想法，既來(lái)之則安之。能密切配合醫(yī)療和護(hù)理，情緒比較穩(wěn)定。
22自疑自卑型此型患者表現(xiàn)為猜疑多慮，低估自己的能力。是一種性格缺陷。手術(shù)前當(dāng)醫(yī)生向其親人交待病情或簽字時(shí)，他就常常伴有特殊的情緒體現(xiàn)，如坐立不安、憂郁寡歡、失望等，缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心。
23恐懼焦慮型此型患者總是憂心忡忡，顧慮重重。既擔(dān)心自己的傳染病會(huì)傳染給親人，同時(shí)又希望看到親人的矛盾心理。特別是手術(shù)患者，精神異常緊張，神魂不安，怕疼痛，怕留后遺癥，唯恐自己成為不幸者。
24孤獨(dú)寂寞型此型患者常常作繭自縛，孤單寂寞，一旦被診斷為傳染病時(shí)，立即產(chǎn)生害怕的心理行為，情緒消沉，常常隱滿病情，生怕親朋疏遠(yuǎn)他，同志們歧視他，老師同學(xué)們冷淡他，戀人離開他。因此，思想壓力極大，心里非常痛苦。
25絕望厭世型此型患者麻木不仁，心灰意冷，悲觀失望，極度憤怒，嚴(yán)重的甚至可能出現(xiàn)自殺的念頭。對(duì)醫(yī)護(hù)人員缺乏信任，患者往往是久病纏身，身患絕癥，子女不孝的患者，對(duì)生活和疾病的治療失去信心，對(duì)手術(shù)的成敗不以為然。
3心理護(hù)理
31安然自若型此型患者多見(jiàn)思想素質(zhì)較好、文化水平較高者。不需要更多的語(yǔ)言溝通，只要對(duì)其進(jìn)行一些衛(wèi)生宣教，手術(shù)前的注意事項(xiàng)，手術(shù)后的護(hù)理要求即可。
32自疑自卑型此型患者多系臟器傷、臟器穿孔患者及農(nóng)村患者。由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者心里壓力也大，對(duì)手術(shù)缺乏信心。所以護(hù)士要經(jīng)常與其溝通，耐心講述有關(guān)傳染病手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，解除疑慮，使病人消除了自卑心理狀態(tài)，使手術(shù)順利完成。
33恐懼焦慮型此型患者多為初患者和一部分思維方式有問(wèn)題的患者。這類患者總是想嘗試一下保守治療，害怕做手術(shù)，甚至隱滿病情，喪失手術(shù)最佳時(shí)機(jī)。此時(shí)要采用宣泄與疏導(dǎo)與解釋相結(jié)合，鼓勵(lì)病人盡情發(fā)泄、訴說(shuō)，護(hù)士要耐心傾聽(tīng)，向其講解有關(guān)手術(shù)前后的利弊，消除恐懼感。以良好的心態(tài)配合醫(yī)生完成手術(shù)。
34孤獨(dú)寂寞型此型患者多見(jiàn)久病纏身、年邁多病，處境艱難、子女不孝的患者。這時(shí)就要采用同情理解的態(tài)度給予耐心疏導(dǎo)，多幾份關(guān)心，少一些冷漠。多行語(yǔ)言交流，滿足其心理需要，使其安全的度過(guò)難關(guān)。
35絕望厭世型此型患者多見(jiàn)嚴(yán)重外傷，身患絕癥者。患者處于矛盾之中，瞻前顧后，總想發(fā)泄心中的不滿。這樣就要理解患者，讓他們盡可能的發(fā)泄，鼓勵(lì)他們要用樂(lè)觀向上的態(tài)度面對(duì)人生，要有戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，實(shí)現(xiàn)自己的人生價(jià)值。
4體會(huì)
41掌握患者的心理特征人一旦患病，心理活動(dòng)也就隨之而來(lái)，他們常常主觀感覺(jué)異常、被動(dòng)依賴、疑慮重重、敏感的自尊心、期待的心理、習(xí)慣性心理、甚至有焦慮、恐懼，孤獨(dú)感。而傳染病手術(shù)的患者除具有上述共同特征外，還有挫敗感和自卑感。因此，了解患者的心理特征，是做好心理護(hù)理的前提條件，是傳染病手術(shù)成敗的關(guān)鍵所在，這就要求護(hù)士要根據(jù)病人的病情。耐心講解傳染病的特點(diǎn)及發(fā)病過(guò)程及手術(shù)后的效果。使患者保持良好的心態(tài)。增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而收到滿意的手術(shù)效果。
42重視患者的心理素質(zhì)健康的定義告訴我們；健康不僅僅是沒(méi)有軀體疾病，而且還要有良好的心理健康和社會(huì)適應(yīng)能力。由此可見(jiàn)要想戰(zhàn)勝疾病，首先就要有良好的心理素質(zhì)。所以要根據(jù)患者的心理特征去提高患者的心理素質(zhì)，消除恐懼感和自卑感。讓患者以良好樂(lè)觀的心態(tài)對(duì)待疾病。因此，要使患者保持良好的心理素質(zhì)，必須做好心理護(hù)理，使患者有一個(gè)完善的身心去接受手術(shù)治療。
[關(guān)鍵詞] 冠心病；糖尿病；心律失常；護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210（2011）03（c）-116-02
糖尿病是引起冠心病的重要因素之一，冠心病合并糖尿病的患者因?yàn)榇x紊亂及微血管病變，比單純冠心病的患者冠脈血管病變更嚴(yán)重，預(yù)后更差，更容易發(fā)生廣泛性心肌缺血、壞死[1]。臨床治療冠心病合并糖尿病患者時(shí)，針對(duì)患者血糖控制、提高藥物依從性等病情特點(diǎn)進(jìn)行的護(hù)理對(duì)改善治療效果非常重要。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集我院2006年6月～2010年6月年冠心病合并糖尿病患者108例。其中，男60例，女48例；年齡最小43歲，最大69歲，平均59.5歲；冠心病史最短6個(gè)月，最長(zhǎng)7年，平均冠心病史4.1年；其中1型糖尿病26例，2型糖尿病82例；住院天數(shù)最短7 d，最長(zhǎng)39 d，平均13.8 d。
1.2 方法
1.2.1 心電監(jiān)測(cè)
對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)，觀察各種心律失常發(fā)生率和心電圖ST段改變發(fā)生率。記錄該組患者主要臨床癥狀，按程序進(jìn)行護(hù)理記錄，探討合理的護(hù)理措施。
1.2.2 護(hù)理方法
1.2.2.1 心理護(hù)理
由于對(duì)所有是慢性疾病，隨著病情的發(fā)展出現(xiàn)多臟器功能受損及各種合并癥，給患者及家屬帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)及心理上的壓力?；颊叱Ｒ?guī)口服藥物，還需控制飲食控制血糖，這會(huì)使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良心理，對(duì)生存、生活失去信心。故關(guān)心、鼓勵(lì)患者及家屬講出自己的感受，指導(dǎo)患者解除恐懼、憂慮情緒，讓患者明白樂(lè)觀情緒的重要性。通過(guò)患者與醫(yī)務(wù)人員、患者與患者之間的交流，使患者及家屬得到心理支持、社會(huì)支持、精神疏導(dǎo)，消除生活疑慮，重建治療及生活信心。
1.2.2.2 病中護(hù)理
①危險(xiǎn)因素評(píng)估和控制：護(hù)士應(yīng)在患者入院時(shí)進(jìn)行初步評(píng)估，針對(duì)患者對(duì)疾病認(rèn)知、血糖控制、用藥、心絞痛發(fā)作頻率、方式、程度、有否低血糖反應(yīng)及冠心病危險(xiǎn)因素等情況全面深入了解，根據(jù)患者癥狀特征建立護(hù)理計(jì)劃，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素控制知識(shí)的宣傳和講解，減少患者治療過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)。②密切觀察病情發(fā)展，監(jiān)測(cè)患者生命體征變化：預(yù)防室速、室撲、室顫的出現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意觀察患者生命體征的變化，進(jìn)行心電圖、血壓監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格控制輸液速度，并進(jìn)行血糖、尿量、電解質(zhì)的監(jiān)測(cè)，觀察水腫情況，防止患者出現(xiàn)心力衰竭和水電解質(zhì)紊亂。③安全用藥：患者應(yīng)盡量避免使用對(duì)血糖有影響的藥物如雙氫克尿塞、速尿、水楊酸制劑、磺胺類藥物等，如確定使用，則需進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，并與降糖藥分開。血糖控制：需嚴(yán)格控制胰島素使用方法、劑量、品種要準(zhǔn)確掌握，并準(zhǔn)確測(cè)量血糖。④對(duì)患者進(jìn)行預(yù)后、康復(fù)訓(xùn)練、自我防護(hù)等健康教育。如日常護(hù)理：溫差大以及天氣原因，均易誘發(fā)心絞痛，因此冠心病合并糖尿病患者應(yīng)避免冷風(fēng)刺激；患者應(yīng)均需遵循一定的膳食管理，低膽固醇、低鹽低脂，限鹽勿忘補(bǔ)鉀，多吃富含鉀元素食物，以利緩和鈉，保護(hù)心肌細(xì)胞，限制脂防的攝入量，同時(shí)理想的糖尿病飲食應(yīng)該能維持滿意的體重，使血糖、血脂恢復(fù)正常，并能供給足夠的能量和必需的營(yíng)養(yǎng)成分，以保持身體正常代謝平衡，防止或減少并發(fā)癥的發(fā)生；建立良好的生活方式，向患者說(shuō)明高血壓、高血脂、吸煙、肥胖是冠心病的危險(xiǎn)因素以及糖尿病的各種注意事項(xiàng)和并發(fā)癥的危險(xiǎn)性。叮囑患者注意生活規(guī)律，控制情緒，放松精神，愉快生活，保持心情平和，保證睡眠質(zhì)量，適當(dāng)鍛煉；護(hù)理人員應(yīng)向患者講解藥物服用知識(shí)，要求遵醫(yī)囑，并學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)，警惕不明原因的疼痛，出現(xiàn)異常隨時(shí)就診。患者外出時(shí)要隨身攜帶硝酸甘油，并要督促患者繼續(xù)堅(jiān)持飲食控制和藥物治療，定期診視，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。
2 結(jié)果
2.1 患者心律失常情況
108例患者中，室性心律失常55例（54.5%），以短陣性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯、束支阻滯、多源室早為主。室上性心律失常53例（45.5%），以竇性心律過(guò)速、竇性心律過(guò)緩、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、房撲房顫為主。心電圖ST段改變84例（77.78%）。見(jiàn)表1。
2.2 患者主要臨床癥狀
冠心病合并糖尿病患者心絞痛46例（42.59%），大便后胸悶23例（21.30%），低血糖反應(yīng)35例（32.41%）、空腹血糖42例（38.89%）。見(jiàn)表2。
3 討論
冠心病合并糖尿病時(shí)脂代謝進(jìn)一步惡化，如果血糖不加以控制，隨著病程發(fā)展，心肌耗氧量增加、心律失常，加重心臟負(fù)擔(dān)，心絞痛、心肌梗死現(xiàn)象進(jìn)一步惡化，形成惡性循環(huán)，因此冠心病合并糖尿病患者的治療和預(yù)防極其重要。
本組患者中室性心律失常發(fā)生例數(shù)高于室上性心律失常，有研究結(jié)果[2]表明冠心病合并糖尿病患者室性心律失常和室上性心律失常發(fā)生率比非糖尿病冠心病患者高。
與單純冠心病患者不同，冠心病合并糖尿病患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病情重病死率高。針對(duì)冠心病合并糖尿病患者病情發(fā)展和臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，在護(hù)理該類患者時(shí)應(yīng)根據(jù)其特定的護(hù)理需求，采取安全有效的護(hù)理措施，配合治療，提高其依從性。
本組患者入院后筆者對(duì)其進(jìn)行了包括疾病發(fā)生、治療、預(yù)后、康復(fù)訓(xùn)練、自我防護(hù)等健康教育，此外，進(jìn)行治療護(hù)理的同時(shí)還應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)，進(jìn)行有效的心理護(hù)理[3]。
冠心病合并糖尿病患者護(hù)理主要在于密切觀察病情發(fā)展，監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，時(shí)刻注意患者心率、血壓變化情況、進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，防止意外出現(xiàn)。嚴(yán)格控制輸液速度，并進(jìn)行血糖、尿量、電解質(zhì)的監(jiān)測(cè)，觀察水腫情況，防止患者出現(xiàn)心力衰竭和水電解質(zhì)紊亂[4]。更為重要的是冠心病合并糖尿病患者血糖控制及安全用藥至關(guān)重要[5]，盡量避免使用對(duì)血糖有影響的藥物，必要時(shí)要進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，與降糖藥分開使用，避免低血糖反應(yīng)出現(xiàn)[6]。冠心病合并糖尿病患者應(yīng)遵循低脂、低鹽、低碳水化合物、高蛋白質(zhì)、高纖維的飲食原則，這對(duì)控制病情發(fā)展、減少并發(fā)癥有重要意義。
本文對(duì)冠心病合并糖尿病患者的臨床進(jìn)行了觀察，采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，有效控制患者治療過(guò)程中的危險(xiǎn)因素，能夠達(dá)到良好治療效果。
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[關(guān)鍵詞] 糖尿病性心肌病；中醫(yī)治療；臨床效果
[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）06（b）-0009-02
大部分糖尿病性心肌病患者都是因糖尿病患者產(chǎn)生血管周邊間質(zhì)纖維化或心肌壁內(nèi)微血管病變而引起，該疾病在臨床中不可應(yīng)用冠心病、高血壓及心臟瓣膜病進(jìn)行解釋，主要臨床表現(xiàn)是心功能異常，氣短心慌及心前區(qū)時(shí)有疼痛發(fā)生[1]。收集2011年1月―2013年1月期間的42例糖尿病性心肌病患者臨床治療的有關(guān)資料，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2011年1月―2013年1月期間的42例糖尿病性心肌病患者有關(guān)資料，都與中醫(yī)氣陰兩虛證型特點(diǎn)相符，隨機(jī)將患者平均分為治療組與對(duì)照組，每組各有21例患者。其中治療組有16例男患者，5例女患者，患者年齡32～78歲，平均年齡（50.8±2.1）歲，平均病程（5.1±1.8）年。10例患者具有胸悶、氣短心慌癥狀，其中3例患者心電圖顯示正常，2例患者竇性心動(dòng)過(guò)緩，1例患者竇性心動(dòng)過(guò)速，3例患者室性期前收縮，1例患者左室肥厚，1例患者心電圖ST-T改變。有12例男患者，9例女患者，患者年齡33～77歲，平均年齡（51.4±2.2）歲，平均病程（5.5±2.1）年。11例患者具有胸悶、氣短心慌癥狀，其中2例患者心電圖顯示正常，1例患者竇性心動(dòng)過(guò)緩，2例患者竇性心動(dòng)過(guò)速，2例患者室性期前收縮，1例患者左室肥厚，2例患者心電圖ST-T改變。兩組患者的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。
1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)
臨床診斷糖尿病性心肌病的標(biāo)準(zhǔn)為[2]：一是通常伴隨氣短心慌及胸悶等癥狀，在聽(tīng)診中可發(fā)現(xiàn)心律不齊，患者心電圖變化具有特征性，并常發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。二是左心功能減退比較顯著，縮短射血期，延長(zhǎng)射血前期。三是不存在改變性的糖尿病冠心病指征。四是周圍血管存在循環(huán)障礙，通常伴隨四肢發(fā)涼，具有血流異常表現(xiàn)。
評(píng)價(jià)治療效果的標(biāo)準(zhǔn)為[3]：顯著改善患者體征及中醫(yī)臨床癥狀表現(xiàn)，減少證候積分不低于70%，降低空腹及餐后2小時(shí)血糖達(dá)到正常區(qū)間，或其值與治療前相比降低至少40%，降低糖化血紅蛋白值低于6.2%，或與治療前相比降低至少30%；同時(shí)改善患者心功能，心電圖、血流變及血脂等指標(biāo)恢復(fù)到正常的為顯效；患者明顯出現(xiàn)好轉(zhuǎn)體征及中醫(yī)臨床癥狀，減少證候積分不低于30%；同時(shí)治療前相比較空腹及餐后2小時(shí)血糖指標(biāo)降低至少20%，但與顯效標(biāo)準(zhǔn)還存在一定差距， 與治療前相比較，降低糖化血紅蛋白值至少10%，與顯效標(biāo)準(zhǔn)存在一定差距；恢復(fù)患者心功能，心電圖、血流變及血脂等指標(biāo)表現(xiàn)出一定程度的好轉(zhuǎn)為顯效；患者空腹及餐后2小時(shí)血糖沒(méi)有降低，也沒(méi)有降低糖化血紅蛋白值或尚未降低至有效標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)沒(méi)有明顯改善心功能，心電圖、血流變及血脂沒(méi)有發(fā)生變化的為無(wú)效。
該研究收集的患者都與診斷糖尿病性心肌病標(biāo)準(zhǔn)相符，也與診斷中醫(yī)辨證中氣陰兩虛型的“消渴”的標(biāo)準(zhǔn)相符。將肺心病及肝腎衰竭的嚴(yán)重患者予以排除，不嚴(yán)格遵循服藥規(guī)定；難以判定治療效果及實(shí)驗(yàn)中斷的患者予以排除。
1.3 治療方法
同時(shí)對(duì)兩組患者采用脈絡(luò)寧注射液、能量合劑靜脈滴注及消渴丸口服治療方法進(jìn)行降糖，1次/d，在250 ml葡萄糖液中加入脈絡(luò)寧注射液，根據(jù)患者血糖指標(biāo)對(duì)每日消渴丸口服量進(jìn)行調(diào)整。治療組患者基于對(duì)癥治療，采用天王補(bǔ)心丹加味進(jìn)行治療，其藥方成分為：10 g白茯苓、10 g遠(yuǎn)志、10 g丹參、10 g龍眼肉、10 g玄參、12 g麥門冬、10 g桔梗、12 g柏子仁、15 g生地黃、12 g酸棗仁、10 g人參、10 g五味子、12 g當(dāng)歸身、12 g天門冬、6 g炙甘草[4]。結(jié)合患者臨床中舌、脈、癥辨證進(jìn)行有針對(duì)性地治療，用水煎服1次/d，分早晚服用。對(duì)照組患者采用2次/d，5 g/次服用依那普利片。1個(gè)療程為10 d，治療2療程后對(duì)患者的臨床效果進(jìn)行比較。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)患者有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，P
2 結(jié)果
根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)患者臨床治療效果進(jìn)行判斷，患者臨床癥狀得到顯著改善，空腹及餐后2 h血糖指標(biāo)降至正常范圍，糖化血紅蛋白值降低到不超過(guò)6.1%，且對(duì)血脂、心功能、心電圖及血流變的復(fù)查結(jié)果顯示恢復(fù)正常的為痊愈?；颊吲R床癥狀具有比較顯著的好轉(zhuǎn)跡象，空腹及餐后2 h血糖降低幅度高于治療前20%，糖化血紅蛋白值降低高于治療前10%，且對(duì)血脂、心功能、心電圖及血流變的復(fù)查結(jié)果顯示具有一定程度的好轉(zhuǎn)為有效。患者臨床癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)，空腹及餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白值也沒(méi)有降低跡象，且對(duì)血脂、心功能、心電圖及血流變的復(fù)查結(jié)果沒(méi)有產(chǎn)生變化為無(wú)效。
統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床療效，治療組有19例患者癥狀得到明顯改善，有效率為90.5%；對(duì)照組患者16例患者癥狀得到明顯改善，有效率為76.2%。在心肌酶譜檢測(cè)結(jié)果中，治療組患者降低水平明顯高于對(duì)照組患者，兩組患者之間存在比較明顯的差異。
3 討論
在中醫(yī)臨床中，糖尿病性心肌病屬于“消渴”合并“心悸”等范疇，該疾病主要由于消渴病程較長(zhǎng)，耗傷氣陰，對(duì)心脈運(yùn)血產(chǎn)生影響而產(chǎn)生。治療過(guò)程中可采用清熱滋陰、安神養(yǎng)心方法，采用天王補(bǔ)心丹加味方法進(jìn)行治療，其藥方成分為：10 g白茯苓、10 g遠(yuǎn)志、10 g丹參、10 g龍眼肉、10 g玄參、12 g麥門冬、10 g桔梗、12 g柏子仁、15 g生地黃、12 g酸棗仁、10 g人參、10 g五味子、12 g當(dāng)歸身、12 g天門冬、6 g炙甘草。結(jié)合患者臨床中舌、脈、癥辨證進(jìn)行有針對(duì)性地治療。藥方中的生地黃成分具有涼血滋陰的養(yǎng)心功效，麥門冬、玄參、天門冬具有除煩清心、降火滋陰功效，當(dāng)歸、五味子、酸棗仁及柏子仁具有對(duì)心血滋養(yǎng)、心氣收斂功效，遠(yuǎn)志、茯苓、石菖蒲及黨參具有對(duì)心脾補(bǔ)益功效，桔梗載藥上浮，各成分聯(lián)合應(yīng)用具有清熱滋陰、安神養(yǎng)心功效。
該研究收集的42例患者中，氣陰兩虛型糖尿病性心肌病患者采用天王補(bǔ)心丹加味方法進(jìn)行治療，治療原則主要為清熱滋陰、安神養(yǎng)心，獲得顯著效果。其中治療組有19例患者癥狀得到明顯改善，有效率為90.5%；對(duì)照組患者16例患者癥狀得到明顯改善，有效率為76.2%。在心肌酶譜檢測(cè)結(jié)果中，治療組患者降低水平明顯高于對(duì)照組患者。
糖尿病性心肌病在中醫(yī)臨床中具有糖尿病并發(fā)氣短胸悶、胸痹、心悸等臨床癥狀表現(xiàn)，在病理機(jī)制方面，氣陰兩虛型患者主要是因消渴病程較長(zhǎng)，燥熱陰虛，失養(yǎng)心脈，運(yùn)血不暢等原因而引起。采用天王補(bǔ)心丹加味方對(duì)該疾病病理機(jī)制具有針對(duì)性，兼顧主兼證，主要改善心臟供血，對(duì)心肌及其植物神經(jīng)兼顧。生地黃具有涼血滋陰，養(yǎng)心補(bǔ)腎功效是藥方中的主藥[3]。該研究結(jié)果顯示，基于對(duì)患者血糖的有效控制并添加天王補(bǔ)心丹使氣陰兩虛型糖尿病性心肌病患者明顯提高床療，使患者心肌酶譜得到明顯改善。
4 結(jié)語(yǔ)
總之，中醫(yī)辨證中氣陰兩虛型的“消渴”的標(biāo)準(zhǔn)，該研究收集的氣陰兩虛型糖尿病性心肌病患者采用天王補(bǔ)心丹加味治療方法使患者的臨床癥狀得到明顯改善，具有十分明顯的治療效果，可在臨床中廣泛應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】
介入治療；不良情緒；心理護(hù)理
心血管病介入性治療，指將治療用的器械通過(guò)各種途徑送入心臟和血管內(nèi)來(lái)施行的治療，這種治療的方法通常是通過(guò)心臟導(dǎo)管術(shù)的操作來(lái)實(shí)現(xiàn)。通過(guò)臨床觀察分析此類患者心理反差大，情緒波動(dòng)復(fù)雜，包括焦慮，抑郁，恐懼等不良情緒。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行輔助心理護(hù)理，可使患者早日恢復(fù)最佳狀態(tài)［1］。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2009年至2010年心臟介入手術(shù)患者86例，其中男53例，女33例，年齡(34～70)歲，平均55歲。醫(yī)?；颊?0例，自費(fèi)患者26例。其中因心律失常予射頻消融術(shù)58例，因各種原因所致的Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯予心臟起搏術(shù)28例。
1.2 方法 主要采取有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，于手術(shù)前1 d，就設(shè)立的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查。項(xiàng)目有：對(duì)介入手術(shù)了解的情況；對(duì)手術(shù)感到緊張程度；對(duì)手術(shù)最擔(dān)心的問(wèn)題，最希望了解的問(wèn)題。采用與患者交談、聊天的形式，親切和藹的態(tài)度，對(duì)需要了解的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查和回訪對(duì)患者心理問(wèn)題跟蹤調(diào)查。
2 結(jié)果
2.1 焦慮 焦慮是手術(shù)患者最常見(jiàn)的心理反應(yīng)［2］。一些性格不開朗的患者常表現(xiàn)為對(duì)此治療成功率的疑慮，敏感，普遍出現(xiàn)精神緊張，表現(xiàn)出焦慮情緒，如易躁易怒、生悶氣、固執(zhí)、不敢活動(dòng)，擔(dān)心增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。還有一些分離性焦慮患者，表現(xiàn)為對(duì)家庭和親人的思念，希望親人來(lái)探視和安慰，多出現(xiàn)失眠等癥狀。如果在言語(yǔ)、行動(dòng)上表達(dá)困難時(shí)，焦慮情緒更明顯。
2.2 恐懼 由于對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)以及從健康人到患者的角色轉(zhuǎn)變，較容易產(chǎn)生緊張依賴心理，往往由焦慮轉(zhuǎn)為恐懼狀態(tài)，表現(xiàn)為對(duì)術(shù)中意外和擔(dān)心，有的害怕失去工作能力，社會(huì)地位及經(jīng)濟(jì)收入下降而受到社會(huì)和家庭的歧視。
2.3 抑郁 多見(jiàn)于康復(fù)期患者，擔(dān)心疾病復(fù)發(fā),得不到醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)治療和照顧，對(duì)疾病的預(yù)后缺乏信心。表現(xiàn)出情緒低落、無(wú)價(jià)值感、情感淡漠、興趣及愉快體驗(yàn)喪失。
2.4 自責(zé) 表現(xiàn)為追悔未聽(tīng)從家屬和醫(yī)生的勸告，未戒除不良嗜好，平時(shí)不注重自身保健，或擔(dān)憂增加家庭負(fù)擔(dān)。多見(jiàn)于心胸狹窄，性格孤僻或經(jīng)濟(jì)低下的患者人群。
2.5 人格與智力的改變 患者患病后，心理上出現(xiàn)不適應(yīng)，對(duì)自身健康過(guò)分的關(guān)注，在人格方面表現(xiàn)為自私、揮霍、幼稚、生活懶散、不講衛(wèi)生，違公德。在智力上表現(xiàn)為記憶力、理解力下降，思維減慢、意志行為能力下降等。
3 心理護(hù)理的實(shí)施
3.1 協(xié)調(diào)病友間的關(guān)系，建立良好的護(hù)理環(huán)境。對(duì)于一些情緒不穩(wěn)定的患者，可將他們安排到單獨(dú)病房，避免引起一些不良刺激等環(huán)境因素的影響(發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性)。這些不良刺激大致包括：病室的光線是否柔和，室內(nèi)的裝飾墻面色彩是否合適，有無(wú)噪音，病室是否安靜等，總之要給患者愉快舒適的感覺(jué)［3］。社會(huì)交往是人不可缺少的需要，我們?cè)谄綍r(shí)要引導(dǎo)患者相互關(guān)心、幫助和鼓勵(lì)，減輕患者間的陌生感，改善他們之間生疏的人際關(guān)系。
3.2 護(hù)理人員的自我要求 由于患者軀體功能上的疾病，可導(dǎo)致一系列心理狀況的變化，這就要求護(hù)理人員不僅要有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)與熟練的操作技能，還要發(fā)揚(yáng)高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，要具備一定的心理涵養(yǎng)，對(duì)患者的病情、生活方式要做到心中有數(shù)，要善于觀察患者的異常心態(tài)。對(duì)待患者要溫和、體貼、尊重、同情，從不同的角度去關(guān)注他們。只有與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系，擁有愛(ài)心、熱心、耐心和信心，患者才能信任你，逐漸接受你并配合你的工作。
3.3 對(duì)患者心理護(hù)理 心血管病介入治療的患者，對(duì)疾病有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程。由于患者在病初不愿面對(duì)現(xiàn)實(shí)，急于根除疾病，恢復(fù)到以往的健康，因此往往產(chǎn)生焦躁、抑郁等不良情緒，針對(duì)這些情況，我們應(yīng)該主動(dòng)對(duì)患者講解檢查治療的主要過(guò)程，大概住院時(shí)間和怎樣配合醫(yī)護(hù)人員的診療，要注意到醫(yī)療保密制度，避免患者產(chǎn)生恐懼等不良情緒而加重心理負(fù)擔(dān)。在解答問(wèn)題時(shí)言語(yǔ)通俗易懂，盡量避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，說(shuō)話語(yǔ)氣要平穩(wěn)，要減慢說(shuō)話時(shí)的速度，不厭其煩的去接觸患者，了解患者，只要打消了患者及家屬的顧慮，解除必要的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)在積極治療原發(fā)病中，在精神上給予安慰，就能喚起患者的積極情緒，發(fā)揮心理防御機(jī)制［4］。
4 結(jié)論
心理護(hù)理的意義在于，它能夠調(diào)整患者的心理狀態(tài)，提高患者的適應(yīng)能力，建立良好的人際關(guān)系，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)疾病康復(fù)。心理護(hù)理是整體護(hù)理的三大內(nèi)容之一，是實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理的重要保證，是調(diào)整醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系的紐帶，有助提高護(hù)理質(zhì)量。
總之，在臨床心理護(hù)理工作中，建立良好護(hù)患關(guān)系，在言語(yǔ)、神態(tài)、行動(dòng)上尊重患者的人格，樹立良好自身形象，就可以使患者去接受治療時(shí)，提高療效，縮短療程，使之早日恢復(fù)到正常的生活軌道上來(lái)。隨著心理護(hù)理逐步發(fā)展和開拓，心理護(hù)理的未來(lái)一定是輝煌燦爛的。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 王宇中.醫(yī)學(xué)心理學(xué).第2版.河南科學(xué)技術(shù)出版社,1999,9(3):55.
［2］ 何志晶，等.手術(shù)前焦慮與心理護(hù)理.中華護(hù)理雜志,1998,33(7):42.
[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；糖尿病腎?。怀掷m(xù)性血液透析治療
[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）12（a）-0179-02
糖尿病腎?。―N）是糖尿病常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥，目前對(duì)其尚無(wú)有效的治療方法[1]，維持性血液透析是延長(zhǎng)終末期腎功能衰竭患者最有效的替代治療方法之一，但是透析治療也具有較多的并發(fā)癥，所以需要輔以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，在該次研究中我們隊(duì)糖尿病腎病行透析治療患者采取了優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院2011年1月―2013年1月間該院收治的90例糖尿病腎病患者，其診斷符合2004版《中國(guó)糖尿病腎病診治指南中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)》[2]，排除有嚴(yán)重凝血功能障礙、肝腎功能不斷患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組以及觀察組，每組45例，其中觀察組中男34例，女11例，年齡25～62歲，平均年齡（47.28±9.28）歲，對(duì)照組男33例，女12例，年齡24～63歲，平均年齡（46.31±8.21）歲，所有患者均在發(fā)病后24 h內(nèi)入院治療，兩組患者在性別年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者的生命值予以嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，并予以心電監(jiān)護(hù)、吸氧、吸痰等護(hù)理措施，保證各個(gè)管道的通暢，密切注意患者，及時(shí)做好記錄，因患者的透析時(shí)間較長(zhǎng)，故需要保證機(jī)器各項(xiàng)參數(shù)的準(zhǔn)確性，保證其處于正常運(yùn)行狀態(tài)。觀察組在此基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下。
1.2.1 血管通路護(hù)理干預(yù) 隨時(shí)注意觀察透析器的血流情況，對(duì)每1次報(bào)警予以認(rèn)真排查，保證體外循環(huán)中血管通路通暢，治療前常規(guī)肝素生理鹽水對(duì)血管通路、灌流器進(jìn)行預(yù)沖洗，再經(jīng)過(guò)閉式循環(huán)進(jìn)行20 min的吸附[3]，使得透析膜能夠充分吸附肝素，肝素的首次使用劑量為0.5～1.0 mg/kg，追加的劑量少于20 mg/h。
1.2.2 血流動(dòng)力學(xué)護(hù)理干預(yù) 密切觀察患者的血壓、心理、血氧飽和度，若血壓升高，應(yīng)先增加超濾以脫水2～3 h，注意血壓下降的幅度，再對(duì)脫水的速度進(jìn)行調(diào)整，收縮壓調(diào)整在130 mmHg以下患者，進(jìn)行序貫高鈉透析時(shí)在透析中輸入白蛋白或是血漿，使血液滲透壓提高，維持血壓穩(wěn)定，一旦出現(xiàn)低血壓，則應(yīng)減少超過(guò)濾以及快速泵前輸入生理鹽水150～250 mL，若經(jīng)過(guò)15 min的處理后血壓仍無(wú)法回升，則用生理鹽水加多巴胺100 mg緩慢靜脈泵入。
1.2.3 營(yíng)養(yǎng)支持 早期絕對(duì)禁食以及進(jìn)行胃腸減壓，給予深靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持，如氨基酸、白蛋白等，記錄24 h出入量，以便隨時(shí)對(duì)治療措施進(jìn)行調(diào)整，胃腸道功能恢復(fù)好，停胃腸減壓，通過(guò)胃管注入半流質(zhì)飲食，可先給予些許溫開水，再換成少許米湯，遵照少量多餐的原則，每次少于100 mL，4～5次/d，待胰腺炎被控制以后，可經(jīng)過(guò)進(jìn)食高熱量、低脂肪、精蛋白食物。
1.2.4 熱線回訪 對(duì)患者進(jìn)行積極的家庭隨訪，不定期詢問(wèn)、檢查患者的身體情況，根據(jù)其變化指導(dǎo)患者對(duì)自身心態(tài)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，以達(dá)到最佳的干預(yù)效果，進(jìn)行24 h熱線回訪能夠發(fā)現(xiàn)在臨床工作中患者因礙于面子而無(wú)法說(shuō)出的問(wèn)題，這樣能夠及時(shí)解決問(wèn)題。
1.3 觀察指標(biāo)
比較兩組患者在入院時(shí)以及經(jīng)過(guò)SLED治療1周后采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對(duì)患者的精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，HAMA有14個(gè)項(xiàng)目，包括了軀體性焦慮以及精神性焦慮，軀體性焦慮包括肌肉系統(tǒng)、感覺(jué)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、胃腸、呼吸系統(tǒng)的癥狀，而精神性焦慮則包括了焦慮、緊張、害怕、失眠、抑郁表現(xiàn)，評(píng)分>14分說(shuō)明存在焦慮。采用簡(jiǎn)明健康狀況問(wèn)卷（SF-36）[4]對(duì)兩組患者的干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行比較，SF-36量表包括了總體健康狀況、心理健康、軀體功能、軀體疼痛、軀體角色、情感角色、社交能力7個(gè)維度，分支越高代表健康程度越好。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
結(jié)果應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（n）表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為0.05，P
2 結(jié)果
2.1 干預(yù)前后兩組HAMA評(píng)分比較
干預(yù)前兩組患者的HAMA總分、精神性焦慮以及軀體性焦慮癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后均較治療前明顯改善， 但是觀察組改善程度更加明顯，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
2.2 兩組干預(yù)前后的簡(jiǎn)明健康問(wèn)卷各項(xiàng)評(píng)分比較
干預(yù)前兩組患者的SF-36各項(xiàng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后對(duì)照組與干預(yù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組均較治療前明顯改善，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
3 討論
糖尿病腎病是一種慢性終身性疾病，沒(méi)有根治的方法，發(fā)病率越來(lái)越高，DN是導(dǎo)致糖尿病患者致殘以及死亡的重要原因之一。持續(xù)性血液凈化治療技術(shù)是糖尿病腎病的重要治療手段，能夠?qū)⒀褐杏坞x多種炎性介質(zhì)消除，而透析可以通過(guò)彌散作用而清除小分子物質(zhì)，超濾過(guò)多水分，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。糖尿病腎病患者大多數(shù)有消極情緒，患者的意識(shí)恢復(fù)后，面對(duì)的是一個(gè)全新的治環(huán)境，再加上對(duì)于疾病、治療方式、各種置管的不習(xí)慣，導(dǎo)致其心理恐懼加重。故護(hù)理工作非常重要。
SLED是^為的緩慢的體外循環(huán)過(guò)程，血液以及管道、透析膜之間的接觸可能觸發(fā)了機(jī)體的凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致出現(xiàn)體外凝血以及堵塞透析器的情況發(fā)生，所以在透析過(guò)程中需要密切觀察透析器的顏色變化，注意有無(wú)血凝塊，密切監(jiān)測(cè)各種壓力的變化，隨著透析進(jìn)行，患者的脫水量增加，導(dǎo)致了血液濃縮以及滲透壓出現(xiàn)變化，均可能導(dǎo)致心肌缺血情況加重，甚至是誘發(fā)心絞痛、心律失常等并發(fā)癥，故應(yīng)該要對(duì)患者的血壓、心率、血氧飽和度等相關(guān)癥狀進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，在治療過(guò)程中多詢問(wèn)、多巡視、注意患者表情面色變化以及其他低血壓清理。此外對(duì)SAP患者的飲食護(hù)理是工作中的重點(diǎn)，從早期的禁食到后期的半流質(zhì)、精蛋白飲食，做好每一個(gè)環(huán)節(jié)的過(guò)渡[5]。而一個(gè)良好的病區(qū)環(huán)境可以明顯增加患者的依從性，做好儀器以及病區(qū)環(huán)境的消毒工作，患者出院后積極做好其健康教育工作，告知戒煙戒酒的重要性，半年后方可從事輕體力活動(dòng)。
通過(guò)該研究結(jié)果看出，觀察組患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，其生活質(zhì)量以及心理狀態(tài)情況得到了明顯的改善，從而能夠促進(jìn)身體機(jī)能的恢復(fù)，提高療效以及護(hù)理治療，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展，也使得護(hù)理活動(dòng)由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，提高了護(hù)理人員的積極性，通過(guò)對(duì)護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行不斷總結(jié)，護(hù)理人員提高了自身服務(wù)質(zhì)量以及體現(xiàn)了自身價(jià)值，是一種值得推薦應(yīng)用的護(hù)理模式。
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關(guān)鍵詞：CRRT治療；慢性腎功能不全；護(hù)理
透析治療使得慢性腎功能不全的患者能長(zhǎng)期存活,但心血管并發(fā)癥是慢性腎功能不全患者的主要并發(fā)癥, 主要有冠心病、心力衰竭、心包填塞、心肌梗死等。此類患者病情較重，需絕對(duì)臥床休息。連續(xù)性腎臟替代療法( continuous renal replacementtreatment, CRRT) 是利用對(duì)流原理, 將血漿中的水分持續(xù)而緩慢地超濾出來(lái), 同時(shí)補(bǔ)充置換液, 清除體內(nèi)多余的水分及氮質(zhì)產(chǎn)物, CRRT 具有有效清除容量負(fù)荷、血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、可于床邊施行等優(yōu)點(diǎn), 臨床應(yīng)用廣泛[1]。選取我科自2012年1月~2013年1月，收治慢性腎功能不全并發(fā)急性心肌梗死3例患者進(jìn)行床邊CRRT治療，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 3例慢性腎功能不全并發(fā)急性心肌梗死患者，其中，男性2例，女性1例，年齡55~82歲，平均年齡73.4歲。其中。其中急性廣泛前壁心肌梗死2例，非ST段抬高型心肌梗死1例；2例為慢性腎功能不全維持性血液透析的患者，1例為糖尿病腎病患者，2例出現(xiàn)雙下肢中度水腫。
1.2方法 2例患者使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，其余1例患者行股靜脈插管建立血路通路。使用Pr isma機(jī)器,以及配套的PrismaM100PRESET管路及濾器(面積019 m2，AN69HF空心纖維),進(jìn)行稀釋連續(xù)性靜脈- 靜脈血液濾過(guò)（CVVH）。置換液為生理鹽水3000 mL+ 滅菌注射用水1000 mL+50%葡萄糖酸17 mL+ 25%硫酸鎂3.2 mL+5%的氯化鈣14 mL，裝入營(yíng)養(yǎng)袋,氯化鉀的濃度根據(jù)患者血鉀水平調(diào)節(jié)，一般為10%的氯化鉀12 mL。5%碳酸氫鈉250 mL使用靜脈輸液泵控制滴速與置換液同步輸入, 血流量100~300 mL/min, 置換量10~12mL/min, 濾過(guò)量10~20 mL/ min。治療時(shí)間6 h/次, 酌情使用抗凝劑。治療中所有病例記錄1次/h生命體征, 包括血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，記錄1次/h靜脈壓、動(dòng)脈壓、跨膜壓,并在治療前后檢查血肌酐、尿素氮。定期復(fù)查心肌酶譜及肌鈣蛋白。
2結(jié)果
3例患者均順利完成床邊CRRT治療，每次脫水量約2600 mL，治療2w后3例患者復(fù)查心肌酶譜及肌鈣蛋白指標(biāo)均明顯下降，其中2例并發(fā)水腫患者雙下肢水腫均明顯消退，1例糖尿病腎病患者血糖穩(wěn)定，3例患者均康復(fù)出院，隨訪1年，3例患者均繼續(xù)行普通血液透析治療，生活均自理。
3護(hù)理
3.1心理護(hù)理 慢性腎功能不全并發(fā)急性心肌梗死患者患者面對(duì)疾病所帶來(lái)的疼痛胸悶的不適癥狀、及擔(dān)心疾病預(yù)后所產(chǎn)生的焦慮加上各種機(jī)器的噪聲等，難免出現(xiàn)心理問(wèn)題[2]，另行床邊CRRT的患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床制動(dòng)，更易引發(fā)患者出現(xiàn)情緒跌宕起伏，急躁易怒，責(zé)任護(hù)士因了解患者的心理，告知患者治療的目的，消除其緊張、焦慮等負(fù)性情緒，助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)因做好與家屬的溝通，取得理解及配合。
3.2評(píng)估患者的基本情況 包括循環(huán)系統(tǒng)，特別是血壓等情況的評(píng)估，若出現(xiàn)血壓較低時(shí)，遵醫(yī)囑給予人血白蛋白或升壓藥物靜脈滴注，本組1例患者在行床邊CRRT治療時(shí)，出現(xiàn)血壓下降至85/50 mmHg，遵醫(yī)囑予人血白蛋白10g靜脈滴注后，血壓升值120/65 mmHg，后血壓穩(wěn)定順利完成CRRT治療；還應(yīng)做好水電解質(zhì)及酸堿平衡狀態(tài)的評(píng)估，根據(jù)生化結(jié)果調(diào)整置換液內(nèi)電解質(zhì)的濃度；另根據(jù)患者的凝血報(bào)告選擇有肝素或無(wú)肝素透析，本組3例患者均選擇肝素進(jìn)行床邊CRRT治療，未出現(xiàn)出血傾向。
3.3嚴(yán)密監(jiān)測(cè) 予患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和等各項(xiàng)生命體征變化。觀察患者胸悶、胸痛持續(xù)時(shí)間、程度等，如疼痛呈進(jìn)行性加重或伴隨心前區(qū)絞痛壓迫感，大汗淋漓、面色蒼白、氣短喘促、應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。在床邊CRRT進(jìn)行時(shí)，注意觀察患者導(dǎo)管連接的情況，同時(shí)觀察置管及內(nèi)瘺處肢體情況，防止血腫等意外的發(fā)生。CRRT治療結(jié)束后定期進(jìn)行心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)異常對(duì)癥處理。定期復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)、凝血、心肌酶譜及肌鈣蛋白等各項(xiàng)指標(biāo)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。治療前后對(duì)患者的血肌酐、尿素氮進(jìn)行檢查，以了解患者腎功能的情況[3]。
3.4做好基礎(chǔ)護(hù)理 保持病室安靜舒適整潔，安置患者絕對(duì)臥床，加強(qiáng)巡視，安排人員陪護(hù)，給予其高流量吸氧，限制活動(dòng)以減少耗氧量，必要時(shí)更換面罩給氧，待急性癥狀緩解后，可低流量間斷氧氣吸入，床邊CRRT結(jié)束后予半臥位休息可有效改善心、肺灌注。
準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)患者出入量及脫水量，水腫患者應(yīng)嚴(yán)格控制患者進(jìn)液量，飲水量（包括含水食物）。做好患者全身皮膚護(hù)理，水腫患者給予臥氣墊床減壓，尾骶及骨隆突部位外貼泡沫敷料，治療間歇期間勤翻身，勿搔抓，以免感染，本組3例患者均為發(fā)生壓瘡。
3.5管路的護(hù)理 嚴(yán)格無(wú)菌操作，保證管路連接無(wú)菌，床邊CRRT治療進(jìn)行中，保持良好的，適當(dāng)?shù)募s束避免過(guò)多的彎曲，治療結(jié)束進(jìn)行封管護(hù)理以免堵塞導(dǎo)管[4]。治療間歇期做好置管及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)，置管處避免打折彎曲，指導(dǎo)患者勿穿高領(lǐng)上衣，穿脫上衣時(shí)動(dòng)作宜慢，防導(dǎo)管脫，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺處注意按壓方法，防出血等意外的發(fā)生。
3.6健康指導(dǎo) 向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，使其對(duì)自身病情有正確認(rèn)識(shí)。自身有胸悶感時(shí)，除及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員外，可運(yùn)用中醫(yī)療法按揉內(nèi)關(guān)、神門穴，告知患者正確取穴方法。指導(dǎo)患者飲食宜少量多餐, 給予低鹽、低脂易消化飲食。囑其遵醫(yī)囑按時(shí)服藥,觀察有無(wú)不良反應(yīng)。防止便秘,大便切勿怒責(zé)，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)疾病。避免過(guò)度緊張, 勞累, 保持情緒穩(wěn)定, 避免寒冷刺激, 戒煙、酒、濃茶、咖啡等。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng), 定期門診復(fù)查。
4討論
CRRT 治療現(xiàn)已是各種危重病的重要的治療方法之一，在利用CRRT 技術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，護(hù)理工作的安全完成不僅關(guān)系著患者的治療效果，更是決定著CRRT 治療的成敗，因此要求責(zé)任護(hù)士必須在自身具備操作能力的前提下對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常情況，采取有效的解決措施，保證患者的安全；同時(shí)責(zé)任護(hù)士還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)疾病的指導(dǎo)，取得患者的理解和配合，以促進(jìn)疾病的康復(fù)。
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關(guān)鍵詞：集體心理治療；健康教育；依從性
【中圖分類號(hào)】R435【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)02-0031-01
糖尿病是一種需要終身治療的心身疾病，不僅損害病人的身體，治療的復(fù)雜性和長(zhǎng)期性還會(huì)不同程度地導(dǎo)致心理障礙和異常情緒，如焦慮、抑郁等。心身的雙重?fù)p害導(dǎo)致惡性循環(huán)，使病情加重，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。因此，糖尿病的健康教育顯得尤為重要，提高患者對(duì)健康教育的依從性是降低糖尿病對(duì)患者心身?yè)p害的一項(xiàng)重要任務(wù)。集體心理治療是一種應(yīng)用范圍很廣的治療心身疾病的心理學(xué)方法，是將具有相同健康問(wèn)題的患者集中在一起，使患者共同建立“集體目標(biāo)”，并通過(guò)成員之間以及成員與治療者之間的相互作用達(dá)到消除對(duì)疾病的疑慮、緊張、焦慮等心理問(wèn)題，從而確立信心，變消極為積極，變主動(dòng)為被動(dòng)的治療方法。本文主要探討集體心理治療對(duì)提高糖尿病患者健康教育依從性的可行性。
本研究將集體心理治療理論與糖尿病護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合，制定了一套適合糖尿病患者的健康教育方法，并應(yīng)用于臨床實(shí)踐，取得了良好的效果。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象:采用隨機(jī)方便抽樣，選取2011年入院的60名附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科糖尿病患者，診斷符合who（1999年）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并滿足以下條件：意識(shí)清楚，自愿參與。
1.2健康教育方法:每次選取10~12名患者，每次60分鐘，每周2~3次，健康教育前對(duì)患者進(jìn)行依從性評(píng)分。具體方法為:（1）疾病相關(guān)知識(shí)講座;（2）心理輔導(dǎo) 講解心理因素對(duì)糖尿病患者血糖的影響和常用的解決心理問(wèn)題的方法如放松訓(xùn)練。每次選取10名患者，在安靜舒適環(huán)境下，患者選取舒適如坐位或半坐位，在指導(dǎo)者引導(dǎo)下做放松訓(xùn)練，培養(yǎng)患者凝神靜氣的心理狀態(tài)，減少焦慮、抑郁、恐懼等不良心理問(wèn)題。（3）患者互動(dòng) 患者提出自己在糖尿病治療過(guò)程中存在的問(wèn)題，在指導(dǎo)者引導(dǎo)下，發(fā)動(dòng)集體成員共同討論，找出適合患者的解決方法。（4）典型患者座談 選取典型的、具有代表性的糖尿病患者座談，與集體成員共同分享成功的經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)成員治療的信心。（5）檢驗(yàn)效果 如食譜的制定，運(yùn)動(dòng)方式和量的選擇、胰島素注射等，使每位患者制定一份適合自己的方案，考察患者對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握程度。（6）對(duì)健康教育后患者進(jìn)行依從性評(píng)分。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。以
2結(jié)果
集體心理治療前后患者依從性評(píng)分比較有顯著差異（t=2.25，P
3討論
3.1糾正對(duì)疾病的不正確認(rèn)識(shí)是開展健康教育的首要問(wèn)題:認(rèn)知是大腦對(duì)信息加工、儲(chǔ)存和提取的過(guò)程。對(duì)事物的認(rèn)識(shí)程度和理解程度不同，對(duì)待和處理問(wèn)題的態(tài)度、方式、方法也就不同[1]。糖尿病患者通常存在很強(qiáng)的心理定勢(shì)，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)往往是局限，片面和靜止的。因此，應(yīng)首先向患者講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)和有關(guān)治療和護(hù)理的新知識(shí)，以減少患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，減輕或消除患者對(duì)疾病的疑慮和恐懼，增強(qiáng)其對(duì)治療和護(hù)理的信心。
3.2心理因素對(duì)患者疾病的影響:眾多研究表明，糖尿病患者存在心理問(wèn)題如焦慮、抑郁、恐懼等[2-4]，因此，在糖尿病的治療過(guò)程中，不僅要注意血糖的控制和對(duì)患者的不良生活習(xí)慣加以糾正，更要注意其心理方面的問(wèn)題并加以干預(yù)，提高糖尿病患者的心理健康水平，改善患者生活質(zhì)量。
3.3對(duì)患者依從性的影響:集體心理治療是把每位患者看作集體中的一員，設(shè)立集體目標(biāo)，每位成員都向集體目標(biāo)努力，其對(duì)集體目標(biāo)的關(guān)心程度遠(yuǎn)大于對(duì)個(gè)人目標(biāo)的關(guān)心。集體中成員之間互相支持和相互理解，因此，可以提高患者行為和心理上的依從性。其次，典型患者現(xiàn)身說(shuō)法所帶來(lái)的心理支持作用，使成員尤其是喪失治療信念的患者看到希望，得到精神上的支持，從而增強(qiáng)其對(duì)治療和護(hù)理的依從性。
集體心理治療具有簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)，高效的優(yōu)勢(shì)，但對(duì)指導(dǎo)者的要求很高，不僅需要專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和心理學(xué)知識(shí)，還應(yīng)具備較強(qiáng)的解決問(wèn)題的能力，較強(qiáng)的組織協(xié)調(diào)能力和對(duì)患者的親和力等，才能使集體心理治療達(dá)到理想效果。其次，本研究?jī)H限于在短期內(nèi)對(duì)提高患者對(duì)健康教育的依從性上進(jìn)行評(píng)估，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的依從性是否降低，還需進(jìn)一步驗(yàn)證。參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 風(fēng)濕性心臟病；心力衰竭；西地蘭；鎂離子極化液
風(fēng)濕性心臟病發(fā)病率和致死率都很高， 是一種由于風(fēng)濕性炎癥破壞心臟瓣膜而導(dǎo)致的一種病癥， 患者常會(huì)伴有心律失常和心功能衰竭的癥狀， 對(duì)患者的生活和工作有很大的影響， 給患者帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。本研究對(duì)本院進(jìn)行診治的風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者采用西地蘭聯(lián)合鎂離子極化液治療的臨床療效和安全性進(jìn)行分析， 現(xiàn)將研究報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月在本院確診為風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的患者80例， 將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 其中對(duì)照組40例， 男23例， 女17例， 患者平均年齡為（44.6±1.25）歲；觀察組40例， 男23例， 女17例， 患者平均年齡為（46.25±1.80）歲。兩組患者在年齡、性別、原發(fā)病等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對(duì)照組：患者采用西地蘭進(jìn)行治療， 給予西地蘭0.4 mg稀釋后緩慢靜脈注射對(duì)患者進(jìn)行治療。觀察組：患者采用西地蘭聯(lián)合鎂離子極化液進(jìn)行治療， 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予患者靜脈滴注5%葡萄糖液250 ml+25%硫酸鎂10 ml+ 10%氯化鉀7 ml， 滴速為10～15滴/min。
1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2] 顯效：患者經(jīng)過(guò)治療后心功能改善良好；有效：患者經(jīng)過(guò)治療后心功能有所改善；無(wú)效：患者經(jīng)過(guò)治療無(wú)改善。其中總有效率=顯效率+有效率。對(duì)兩組患者治療后的安全性進(jìn)行分析， 觀察患者是否出現(xiàn)心律失常、感染性心內(nèi)膜炎、血栓栓塞、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生， 比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17.0軟件分析， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示， 行χ2檢驗(yàn)， 以P
2 結(jié)果
2. 1 對(duì)兩組患者治療后的臨床療效進(jìn)行分析 觀察組的總有效率（85.00%）明顯好于對(duì)照組的總有效率（55.00%）， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 對(duì)兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較 觀察組的發(fā)生率（15.00%）明顯好于對(duì)照組的發(fā)生率（40.00%）， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
研究發(fā)現(xiàn)：觀察組的總有效率（85.00%）明顯好于對(duì)照組的總有效率（55.00%）， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率（15.00%）明顯好于對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率（40.00%）， 兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述， 對(duì)風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者采用西地蘭聯(lián)合鎂離子極化液進(jìn)行治療能夠提高治療的臨床效果， 較少并發(fā)癥的發(fā)生， 安全性高， 值得在臨床治療中廣泛應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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