發(fā)布時間：2023-09-19 18:27:40
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的老年醫(yī)療健康服務(wù)樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：老齡化；醫(yī)療消費；就診決策；醫(yī)療支出
Abstract:This paper makes a field survey of Jiangsu province w here the aging extent is high and analyses the medical consumption of the old pe ople in the rural area on the Twopart Model. The result shows that the physiol ogical features and disease modes of old people make them face with more health risks and need more medical consumption. Also， the inpidual and family situati ons，income， health， the severity of illnesses and the quality of medical service have decisive influences upon the old people’s medical consumption in the rura l area.
Key words:aging; medical consumption; decision to see a doct or; medical care expenditure
一、研究背景
目前，中國老齡化速度居世界首位，伴隨著老年人口規(guī)模日益龐大和老齡化速度快速提高， 社會在養(yǎng)老保障、老人福利設(shè)施和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系等方面面臨著巨大的挑戰(zhàn)。江蘇是全國 較早進入老齡社會的省份之一，根據(jù)全國人口變動情況抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，2006年，全國老年人 口撫養(yǎng)比①為12.72%，江蘇省老年人口撫養(yǎng)比為14.95%，名列全國第4，其中，農(nóng)村老 年撫養(yǎng)比達到17.83%，高出城市6.16%。農(nóng)村老齡化速度快于城鎮(zhèn)的原因在于農(nóng)村剩余勞 動力向城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移的過程中，轉(zhuǎn)移的主要對象是年輕人，農(nóng)村和城市的年齡結(jié)構(gòu)也因此發(fā)生了 變化。20世紀70年代，世界衛(wèi)生組織提出了“健康老齡化”的概念，強調(diào)人在進入老年階段 后應(yīng)繼續(xù)保持健康的身體狀況。因此，在老齡化的背景下探討農(nóng)村老齡人口這一特殊群體醫(yī) 療服務(wù)的消費具有重要意義。
現(xiàn)有文獻對老年人健康狀況和醫(yī)療服務(wù)利用的研究主要是對老年人生活質(zhì)量、醫(yī)療消費和就 醫(yī)狀況的分析，顧大男基于1998年中國高齡老人健康長壽調(diào)查數(shù)據(jù)，分析了中國高齡老人患 病能否得到及時醫(yī)治的狀況，結(jié)果表明農(nóng)村高齡老人不能得到及時醫(yī)治的比例略高于城鎮(zhèn)［1］；任遠初步探索了老齡消費市場的特征，提出老齡人口由于生理衰老形成了以“ 護理服務(wù)”、“護理商品”和“護理設(shè)施”消費為主的老衰老齡市場［2］。然而， 現(xiàn)有相關(guān)文獻大多仍主要集中于對城市老年人醫(yī)療需求和醫(yī)療服務(wù)利用的研究［3-5］ ，缺乏對江蘇省這一老齡化水平較高的地區(qū)的分析，對江蘇省老年人醫(yī)療與健康相關(guān)問題 的研究僅見于黃潤龍等，他們對江蘇省高齡老人健康狀況的進行了分析，探討了高齡老人的 婚姻、家庭、性格和精神需求、生活自理能力、飲食習(xí)慣、生活方式及健康狀態(tài)等問題 ［6］。本文在現(xiàn)有研究的基礎(chǔ)上，根據(jù)實地調(diào)研數(shù)據(jù)，分析江蘇省農(nóng)村老年人醫(yī)療消費 的特征，構(gòu)建兩部模型對農(nóng)村老年人醫(yī)療消費行為進行實證分析，探討老年人就診決策與醫(yī) 療支出的影響 因素，為政府應(yīng)對農(nóng)村老齡化公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的決策提供依據(jù)。
二、農(nóng)村老年人醫(yī)療消費的特征
本文數(shù)據(jù)來源于2007年11月對江蘇省北部5市（每市各選擇一縣：新沂、東海、漣水、泗洪 和響水）農(nóng)村居民(包括年輕人樣本和老年人樣本)健康狀況及醫(yī)療消費的調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包 括農(nóng)村居民的個人和家庭特征、社會經(jīng)濟狀況、健康狀況、醫(yī)療消費情況、參加合作醫(yī)療的 情況等。調(diào)查實行面對面詢問填寫調(diào)查表的形式，樣本兼顧了各村的經(jīng)濟發(fā)展水平、農(nóng)戶收 入水平和居民年齡結(jié)構(gòu)等，最后獲得985個農(nóng)村居民有效樣本，其中，18～59歲的年輕人樣 本為803個，60歲以上的老年人樣本為182個。本文采用了老年人樣本進行研究，總結(jié)了調(diào)查 地區(qū)農(nóng)村老年人醫(yī)療消費的特征：
1.老年人健康狀況較年輕人更差，慢性病發(fā)病率較高
居民對醫(yī)療服務(wù)的消費來源于對自己健康狀況的改善或保持，這是政府應(yīng)對人口老齡化問題 而制定相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公共政策的出發(fā)點。調(diào)查結(jié)果顯示（表1），農(nóng)村老 年人自我評價健康狀況為一般的比例最多，約占總樣本的38%，自我評價差和良好的比例相 當，自我評價健康狀況非常好的比例最少，僅占8.24%。老年人樣本和年輕人樣本相比，年 輕人自評健康狀況差的比例比老年人低18.4%，而自評健康狀況為良好和非常好的比例均明 顯比老年人的高。從有無慢性病指標來看，老年人樣本有慢性病的比例占40.11%，遠遠高 于年輕人，而且，老人所患慢性病病種主要是慢性疼痛、心血管疾病、呼吸道 疾病和糖尿病4種。
2.老年人患病的概率高，但因經(jīng)濟困難應(yīng)就診未就診的可能性也較高
調(diào)查結(jié)果顯示，在過去一年里，有86.26%的老年人生過病，但在患病的樣本中，只有87.90 %的老年人前往診所或醫(yī)院就診，有12.1%的樣本應(yīng)就診未就診；在就診的樣本中，看門診 的比例占到85.51%，住院的比例占14.49%。然而，年輕人患病的概率略低于老年人，進一 步分析顯示，老年人應(yīng)就診未就診的原因大多是經(jīng)濟困難，占各種原因的57.14%。
3.老年人醫(yī)療支出較高，但收入水平較低，疾病經(jīng)濟負擔更為嚴重
調(diào)查樣本的老年人在過去一年的醫(yī)療支出均值為1361.66元，高出年輕人403.15 元。然而，調(diào)查樣本的老年人家庭人均純收入為2819.4元，比年輕人家庭人均純 收入低603.63元。這說明，老年人的疾病經(jīng)濟負擔更為嚴重，他們會將更多的錢用于看病 就醫(yī)。
從以上分析可以看出，老年人生理機能逐漸發(fā)生衰退，患病的概率較高，具有較高的醫(yī)療服 務(wù)需要，但由于老年階段收入較低，面臨更為嚴重的疾病經(jīng)濟負擔，因此，老年人群因為經(jīng) 濟因素導(dǎo)致的應(yīng)就診未就診的問題更為突出。
三、老年人口醫(yī)療消費的影響因素
根據(jù)老年人的生理和消費特征以及醫(yī)療產(chǎn)品自身的特征，本文將影響老年人醫(yī)療消費的因素 分為以下幾類：
1.個人和家庭特征
影響醫(yī)療服務(wù)需求的個人和家庭特征包括性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況和家庭人數(shù)。 在世界上大多數(shù)國家，男性的預(yù)期壽命均低于女性，這可能是生理因素決定，也可能是男性 在年輕的時候?qū)ι眢w的折舊更大；生老病死的生理規(guī)律決定了個體隨著年齡的增大將需要更 多的醫(yī)療服務(wù)，年齡程度不同，對醫(yī)療服務(wù)的消費也可能會存在差異；受教育程度也可能對 醫(yī)療消費有潛在的影響，越是受過較好教育的人越有預(yù)防和就診的意識，他們生病帶來的機 會成本更高，同時，受過較好教育的人可能已經(jīng)具備更好的自我護理能力而擁有良好的身體 狀態(tài)，因此相對減少了他們患病后的醫(yī)療服務(wù)支出；單身的老年人更容易產(chǎn)生孤獨感，可能 會影響到他們的健康狀況從而影響到醫(yī)療消費；另外，文獻研究表明，家庭人數(shù)也是醫(yī)療服 務(wù)消費重要的影響因素之一，人數(shù)多的家庭得到其他家庭成員的關(guān)懷和照顧更多，有利于老 年人優(yōu)良健康狀態(tài)的保持，減少醫(yī)療消費。
2.健康狀況與疾病特征
老年人醫(yī)療消費這一購買行為來源于對醫(yī)療產(chǎn)品或服務(wù)的需要，其功能在于延長壽命、恢復(fù) 和保持良好的健康狀況。因此，健康狀況與疾病特征是影響醫(yī)療消費的重要因素。老年人首 先感知到的健康問題決定他是否進入醫(yī)療服務(wù)市場，本文采用自評健康狀況、慢性病史和疾 病嚴重程度3個變量反映老年人對自己是否需要消費醫(yī)療服務(wù)的感知。健康狀況差或患有慢 性病的老年人平時可能會更關(guān)心自己的身體狀況，更注重醫(yī)療服務(wù)方面的消費，慢性病患者 會長期服用相關(guān)藥物，疾病的嚴重程度反映了對醫(yī)療服務(wù)需求的強度，所患疾病不嚴重時， 老年人可能覺得沒有必要就診，當感知到疾病越嚴重時，他們就診的可能性越高。
3.經(jīng)濟因素
影響醫(yī)療消費的重要變量還包括經(jīng)濟因素，例如，收入、價格和是否參加合作醫(yī)療等。收入 增加意味著支付能力提高，這將促進居民醫(yī)療服務(wù)消費。大量研究表明，醫(yī)療產(chǎn)品是一種正 常商品，醫(yī)療品價格的下降會促進人們對醫(yī)療品的消費。醫(yī)療保險與醫(yī)療服務(wù)需求之間的聯(lián) 系主要依靠醫(yī)療服務(wù)價格的變化來實現(xiàn)，因此，要獲得醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)需求的作用的相 關(guān)信息，關(guān)鍵取決于醫(yī)療服務(wù)需求的價格彈性。老年醫(yī)療保險是一種疾病經(jīng)濟風(fēng)險分攤的形 式，這種第三方支付的特征間接地降低了老年人支付的醫(yī)療服務(wù)價格，當前在中國農(nóng)村實行 的新型農(nóng)村合作醫(yī)療就具有這樣的功能。
4.生活方式
2003年，世界衛(wèi)生組織提出了8項不良的生活方式，包括吸煙、飲酒、濫用藥物、體育活動 少、高熱量和多鹽、輕信巫醫(yī)、社會適應(yīng)不良和破壞生物節(jié)律。吸煙會導(dǎo)致癌癥、冠心病、 肺病等疾病，目前，煙草的使用是世界死亡增長最快的原因之一；過度飲酒對人體肝臟和腦 神經(jīng)的危害最大，導(dǎo)致肝病、心腦血管疾病。
5.醫(yī)療服務(wù)的可及性和質(zhì)量
老年人的身體活動能力遠不如年輕人，因此，前往醫(yī)療機構(gòu)就診的方便程度也是影響 他們是否就診的一個重要因素。以醫(yī)療支出來測度的醫(yī)療消費，其內(nèi)涵不僅包括數(shù)量，也暗 含了質(zhì)量，因此，考慮醫(yī)療支出的決定因素時應(yīng)加入醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量因素。治療效果或許是醫(yī) 療服務(wù)質(zhì)量的最直接的指標，但難以量化，較直觀的測評方法是老年人對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量 和服務(wù)態(tài)度的評價。
四、農(nóng)村老年人口醫(yī)療消費行為的實證分析
1.模型選擇
本文選取兩部模型法，采用是否就診和醫(yī)療支出兩個指標考察老年人的醫(yī)療消費行為， 其依 據(jù)主要在于醫(yī)療支出有別于其他一些變量具有特殊的分布特征。第一，在一定時期內(nèi)，有相 當一部分居民沒有進行醫(yī)療消費，即醫(yī)療支出為零，然而，這部分零醫(yī)療支出是實際支出而 并非潛在支出，因此，不能選用類似工資方程的Heckman兩階段法；第二，非零醫(yī)療支 出高 度有偏，這反映了如果采用線性回歸將導(dǎo)致模型殘差也不服從正態(tài)分布，不滿足線性回歸的 基本假設(shè)。本文的調(diào)查結(jié)果顯示，老年人醫(yī)療支出的均值為1361.66元，標準差為 4135.935，偏度系數(shù)為6.5332，峰度系數(shù)為49.6532，這說明 調(diào)查樣本的老年人醫(yī)療支出也呈非正態(tài)分布。由蘭德實驗室提供的兩部模型法解決了以上問 題，它將居民醫(yī)療消費行為分成兩階段，第一階段為就診概率模型，分析是否就診的決策行 為，公式(1)中Ii表示第i個人就診的概率，當Ii＞0時，醫(yī)療支出為正，Xi為第i個個 體的特征變量。第二個階段為醫(yī)療支出模型，分析醫(yī)療支出水平的決定因素，公式(2)中MEDi為第i個人的醫(yī)療支出，第二階段的方程只有在第i個人就診的條件下才成立［7］ 。
Ⅰ：Ii=Xi+βlE1i，E1i～N(0，1)(1)
Ⅱ：1nMEDi=Xiβ2+ε2i，ε2i～N(0，σ2)(2)
模型的第二階段將醫(yī)療支出取對數(shù)，一定程度上改善了醫(yī)療支出的非正態(tài)分布。對本調(diào)查老 年人醫(yī)療支出取對數(shù)后進行正態(tài)性檢驗，偏度系數(shù)為0.022，峰度系數(shù)為2.37，卡方值為3 .93，相伴概率p值為0.1404，這說明取對數(shù)后的醫(yī)療支出已服從正態(tài)分布。
2.回歸結(jié)果分析
根據(jù)兩部模型和江蘇省農(nóng)村老年人的調(diào)查數(shù)據(jù)，構(gòu)建了就診概率模型和醫(yī)療支出模型， 模型回歸結(jié)果如表2。就診概率模型為probit模型，因變量設(shè)定為是否前往醫(yī)療機構(gòu)就 診（是=1，否=0）；醫(yī)療支出模型為對數(shù)線性模型，因變量為醫(yī)療支出的對數(shù)。
首先看就診概率模型，模型通過了聯(lián)合性檢驗，回歸總體是顯著的。變量“ 性別”、“受教育程度”、“家庭人數(shù)”、“家庭人均純收入”、“是否參加合作醫(yī)療”和 “疾病的嚴重程度”通過了顯著性檢驗，是影響江蘇省農(nóng)村老年人就診決策的主要因素。女 性就診的概率高，這可能是因為老年人中女性患病的概率更高，也有可能是在女性和男性老 年人都患病的情況下，女性更注意對疾病風(fēng)險的規(guī)避而尋求醫(yī)療消費。變量“受教育年限” 的系數(shù)符號為負，說明文化程度低的老年人就診的概率較高，這可能是因為文化程度低的老 年人本身身體狀況更差，更容易生病就診。家庭人數(shù)與就診概率呈負相關(guān)，這說明家庭規(guī)模 越大，可以降低老年人就診的概率，這可能是因為家庭人數(shù)多的老年人身體更健康，生病后 得到子女的照顧也充分，因而同等情況下比家庭人數(shù)少的老年人就診的可能性更小。變量“ 家庭人均純收入”的系數(shù)為正，說明在其他情況不變的條件下，經(jīng)濟水平的提高可能會促進 老年人醫(yī)療消費，通過計算彈性值，老年人就診概率的收入彈性為0.033，說明當老年人家 庭人均純收入提高1%，就診概率提高0.033%?！笆欠駞⒓雍献麽t(yī)療”也是影響老年人就診 決策的主要因素，新型農(nóng)村合作醫(yī)療對醫(yī)療費用實行分段按比例報銷，這相當于降低了老年 人醫(yī)療消費的價格，因而能促進老年人就診的概率。本文將全部樣本疾病的嚴重程度分為4 類：沒生病、輕微、一般和嚴重，回歸結(jié)果顯示，疾病的嚴重程度是老年人就診的主要影響 因素，所患疾病越嚴重，老年人就診的概率越高。另外，變量“年齡”、“單身”、“醫(yī)療 服務(wù)價格”、“健康狀況”、“慢性病”、“吸煙”、“飲酒”和“交通時間”均未通過顯 著性檢驗，不是影響老年人就診決策的主要因素。
模型二醫(yī)療支出模型也通過了聯(lián)合性檢驗，回歸總體是顯著的。布羅施—帕甘(Breusch-Pag an)檢驗結(jié)果為卡方值0.10，相伴概率為0.7473，表明模型不存在異方差；方差膨脹系數(shù) （VIF）均值為1.99，最大值為4.72，表明模型不存在多重共線性。總的來說，“教育年 限”、“健康狀況”、“疾病嚴重程度”和“醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”是老年人醫(yī)療支出的決定因素 。老年人受教育年限與醫(yī)療支出呈正相關(guān)，說明文化程度越高的老年人在醫(yī)療產(chǎn)品或服務(wù)上 的支出越多；老年人健康狀況越差，醫(yī)療支出越高；所患疾病越嚴重，醫(yī)療支出越多；醫(yī)療 服務(wù)質(zhì)量越高，醫(yī)療支出也越高。其他變量未通過顯著性檢驗，不是老年人醫(yī)療支出的決定 因素。從符號上看，男性的醫(yī)療支出比女性更高；老年人隨著年齡的增大，醫(yī)療支出越高； 單身的老年人醫(yī)療支出更高；家庭人數(shù)越多，家庭中老年人的醫(yī)療支出越低；家庭人均純收 入越高，家庭中老年人醫(yī)療支出越低，可能的解釋是收入增加帶來的健康效應(yīng)使老年人身體 健康狀況更為優(yōu)良，因而醫(yī)療支出更低，這在封進等的研究中已得到證明［8］，她 將收入水平對醫(yī)療支出的影響分為兩種效應(yīng)：一是直接效應(yīng)，即收入水平的提高使得居民對 健康的需求增加，因而醫(yī)療支出水平更高，二是間接效應(yīng)（健康效應(yīng)），即通常收入較低的 人健康狀況較差，出于對風(fēng)險的規(guī)避，醫(yī)療支出較高。本文的結(jié)果證明了在本次調(diào)查中，收 入水平對醫(yī)療支出的作用表現(xiàn)為間接效應(yīng)大于直接效應(yīng)，即收入水平的提高改善了居民的健 康狀況，使得醫(yī)療支出較低。醫(yī)療服務(wù)價格對老年人醫(yī)療支出的價格彈性為-0.2094，表明當醫(yī)療服務(wù)價格降低時，會促進老年人對醫(yī)療品的消費，醫(yī)療支出增加。老年人 參加合作醫(yī)療會增加老年人的醫(yī)療支出，這是因為雖然合作醫(yī)療降低了醫(yī)療服務(wù)的價格，但 促進了對醫(yī)療服務(wù)數(shù)量的消費而導(dǎo)致醫(yī)療支出較高。另外，吸煙的老年人醫(yī)療支出更低，飲 酒的老年人醫(yī)療支出更高；老年人到服務(wù)態(tài)度較好的醫(yī)療機構(gòu)就診，其醫(yī)療支出也較高。
五、結(jié)論與政策含義
農(nóng)村人口老齡化速度的加快帶來了一系列的老年人問題。江蘇省是全國率先進入老年社會的 地區(qū)之一，目前的老年人口規(guī)模龐大，老齡化水平也較高，因此，研究江蘇省老齡化過程中 老年人醫(yī)療消費問題具有代表性，本文的研究得出了以下結(jié)論和政策含義：
第一，與其他年齡群體相比，老年人特有的生理特征和疾病模式?jīng)Q定了老年人群面臨更大的 健康風(fēng)險，老年人的健康狀況更差，患慢性病的概率更高，更注重醫(yī)療和服務(wù)方面的消費。 但由于老年人收入水平較低，因經(jīng)濟困難應(yīng)診而未診的可能性也較年輕人更高，疾病經(jīng)濟負 擔更為嚴重。本文認為，對于社會來講，老年人問題的本質(zhì)不是人口老齡化本身，而是對社 會養(yǎng)老保障、老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、老年人福利等制度的挑戰(zhàn)。
第二，一般來說，受傳統(tǒng)的思想觀念影響，老年人更希望自己兒孫滿堂、人丁興旺，親情對 老年人良好健康狀況（包括生理、心理和精神）的保持有積極作用。實證分析表明，家庭規(guī) 模大有利于減少老年人對醫(yī)療的消費，醫(yī)療支出也較低。如果我們能為老人提供一個溫暖的 家庭氛圍，為獨居的老人提供家庭式集體生活的福利院，使老年人感受到家的溫暖，是社會 應(yīng)對老齡化過程中減少老年人醫(yī)療消費的一個有效手段。目前，政府對老年人救助的供養(yǎng)方 式一般分為家庭供養(yǎng)和集體供養(yǎng)，本文的結(jié)論為集體供養(yǎng)提供了一個科學(xué)依據(jù)。
第三，收入水平的提高會使老年人更傾向于規(guī)避疾病風(fēng)險，導(dǎo)致就診概率增加，但由于收入 帶來的間接效應(yīng)大于直接效應(yīng)而導(dǎo)致經(jīng)濟狀況好的老年人健康狀況更好，具有更低的醫(yī)療支 出。因此，相應(yīng)的政策含義是通過提高老年人的收入水平和生活質(zhì)量，促進老年人對醫(yī)療服 務(wù)的利用，這樣可以降低醫(yī)療支出，節(jié)約社會醫(yī)療資源，有效地控制社會醫(yī)療衛(wèi)生費用。
第四，控制醫(yī)療服務(wù)價格可以促進老年人對醫(yī)療服務(wù)的利用，使經(jīng)濟困難應(yīng)就診而不能就診 的老年人能進入醫(yī)療市場就醫(yī)，使他們獲得充分的治療。目前實施的新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策 就是通過降低醫(yī)療服務(wù)價格，給予居民補貼，促進了老年人醫(yī)療服務(wù)的利用。
第五，實證分析也表明，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也是影響醫(yī)療支出的重要因素之一，這驗證了醫(yī)療支 出本身已包含醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量這一要素，為我們以后研究醫(yī)療支出的決定因素時需要考慮醫(yī)療 服務(wù)質(zhì)量提供了依據(jù)。
參考文獻：
［1］顧大男.中國高齡老人就醫(yī)及時性狀況研究［J］.人口學(xué)刊，2002(3):54-60.
［2］任遠.老齡消費市場初探［J］.市場與人口分析，1995(3):46-49.
［3］孫明艷，劉純艷.關(guān)于城市社區(qū)老年人日常醫(yī)療消費的調(diào)查與分析［J］.天 津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2005(1):30-32.
［4］趙君蘭，王小平，王靜.社區(qū)老年人健康狀況及就醫(yī)方式調(diào)查報告［J］. 河北醫(yī)藥，2003(7):531-532.
［5］陳衛(wèi)民.城市高齡老人的照護資源與照護供給分析［J］.中國人口科學(xué)，2004 (S1):117-120.
［6］黃潤龍，鮑思頓，牛飚.江蘇省高齡老人健康狀況分析［J］.中國人口科學(xué)，1999 (5):57-62.
關(guān)鍵詞 高校；居家養(yǎng)老；醫(yī)療服務(wù)模式
本文就以高校醫(yī)院為依托開展高校居家養(yǎng)老人群醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)勢、服務(wù)形式、內(nèi)容、人員等方而作了些探討。高校醫(yī)院對高校社區(qū)居家養(yǎng)老人群開展醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)勢
首先，隨著新醫(yī)改的深入，高校醫(yī)院積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已成必然選擇，為高校社區(qū)居家養(yǎng)老人群提供醫(yī)療服務(wù)，是拓展醫(yī)院業(yè)務(wù)，促進醫(yī)院發(fā)展，更是高校醫(yī)院的職責所在。其次，因為高校醫(yī)院就近、方便及專業(yè)性，長期為高校老年教職工及社區(qū)老年居民提供醫(yī)療服務(wù)，有利于培養(yǎng)良好的醫(yī)患關(guān)系，方便全面掌握老年人的健康狀況，特別近些年國家重點針對基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)極大地提高了高校醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的全科意識和綜合服務(wù)能力。此外，高校醫(yī)院隸屬于高校管理，能同時得到衛(wèi)生部門和高校政策、資金、人員等的各種支持，如高校強大的教學(xué)科研力量及設(shè)施，有的高校還設(shè)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會工作專業(yè)，健傘的基層組織機構(gòu)，如工會、離退休工作處、學(xué)生會等，將為校醫(yī)院管理、開展志愿者和社工作、全科醫(yī)護人才培養(yǎng)等提供支持。因此，高校醫(yī)院開展高校社區(qū)居家養(yǎng)老人群醫(yī)療服務(wù)優(yōu)勢可謂得天獨厚。高校居家養(yǎng)老人群醫(yī)療服務(wù)模式思考
采用多樣化的居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)形式，滿足不同類型老年人對居家養(yǎng)老社區(qū)醫(yī)療服務(wù)需求：①政府購買服務(wù)形式：指通過政府購買服務(wù)，由高校醫(yī)院提供社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)的形式，特點是政府通過為居家養(yǎng)老居民購買居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)券、健康保險或居家護理險（如長期護理保險、臨終護理險）等確保居家養(yǎng)老人群享有健康服務(wù)。我圍尚不富裕，由政府全部承擔居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)并不實際，但可通過發(fā)放政府購買的部分醫(yī)療項目免費服務(wù)券、提高社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)報銷比例、提供專項補貼鼓勵老年人購買健康保險及長期護理保險等保險產(chǎn)品、針對弱勢老年人開展無償或低收費的基本保障社區(qū)醫(yī)療服務(wù)等等，以體現(xiàn)尊重生命，人人享有社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)。②按生活自理程度分類服務(wù)形式：根據(jù)生活自理程度把居家養(yǎng)老老年人分為生活自理、半自理、不能白理3種人群，針對不同人群提供不同的居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)，特點是有限醫(yī)療資源的合理分配，各取所需。有研究提出對生活能夠自理者主要開展健康教育增強自我保健意識，組織適宜的體育鍛煉康復(fù)訓(xùn)練等活動，與居民訂立契約式健康保健合同；半自理及不能自理老年人應(yīng)開設(shè)家庭病床，定期上門巡診，為照護者提供護理常識和技能培訓(xùn)，外出就醫(yī)時提供上門接送等特殊服務(wù)。③按病癥種類服務(wù)形式：根據(jù)老人所患病癥種類，提供專項居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)，特點是有很強的針對性，方便同類患者一起管理，提高效率，針對病癥不同階段的健康問題南醫(yī)療服務(wù)團隊修訂實施健康促進計劃、健康日標、評價效果等。如美國有專門為社區(qū)老年癡呆癥患者提供的特別護理服務(wù)。研究表明通過實施多因素干預(yù)措施可降低社區(qū)老人跌倒發(fā)生率，居家醫(yī)療服務(wù)可強化城鎮(zhèn)高血壓患者依從性，促進血壓的有效控制，提高患者的生存質(zhì)量。
[關(guān)鍵詞]人口老齡化；城市社區(qū)；社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)
[中圖分類號]C913.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1009 — 2234（2013）06 — 0054 — 02
第六次全國人口普查顯示，中國60歲及以上老年人口已達1.78億，占總?cè)丝诘?3.26%，我國人口老齡化面臨嚴峻挑戰(zhàn)，加強社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的任務(wù)十分繁重。據(jù)統(tǒng)計截至2011年底，昆明市60歲以上戶籍老年人口已達到846 559人，加上在昆明居住的外戶老年人約9.7萬人，在全國31個省會城市中老齡化程度比率排第9位①。昆明市人口老齡化呈現(xiàn)出“增速快、基數(shù)大、高齡化、空巢多、貧困面大”等特點。
一、老年人對醫(yī)療衛(wèi)生需求利用的特點
老年階段是一個特殊的人生階段，老年人特定的生理決定了其對醫(yī)療服務(wù)需求較其他年齡階段的人群呈現(xiàn)出該年齡自有的特點。
（一）以日常護理和醫(yī)療照顧為主。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，生活方式的改變，老年人更多地被諸如心血管、糖尿病等慢性病所困擾。針對老年人常見病、多發(fā)病及身體狀況的特殊情況，調(diào)查表明，老年人的衛(wèi)生服務(wù)更需要的是日常醫(yī)療護理和醫(yī)療照顧，這是相對其他年齡段患者的一個明顯特征。
（二）就診地選擇上更注重就近方便。根據(jù)老年人的多發(fā)病情來看，老年人兩周患病主要是上呼吸道感染等一些常見病、慢性病，這些問題多數(shù)都可以在基層醫(yī)療機構(gòu)解決，再加上老年人行動不便，因此，老年人在選擇醫(yī)院時，更加看重就診地點距離所住地的距離和是否容易到達。
（三）醫(yī)療服務(wù)費用較高。我國的衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查表明，老年人醫(yī)療費用支出遠高于一般人群。根據(jù)經(jīng)合組織國家用于測算衛(wèi)生總費用的計量經(jīng)濟學(xué)模型，65歲以上人口人均醫(yī)療費用大約是 65歲以下人口醫(yī)療費用的2～8倍②，中國的調(diào)查也顯示，65歲以上年齡組醫(yī)療服務(wù)要明顯高于其他各年齡組。
調(diào)查顯示，昆明市城區(qū)老年人年人均醫(yī)藥費用遠高于昆明市全人群平均水平，昆明市城區(qū)老年人的醫(yī)藥費用的上漲幅度遠超過了老年人的收入上漲幅度，昂貴的醫(yī)療費用影響了老年人的承受能力，嚴重影響老年人對衛(wèi)生服務(wù)的合理利用。
二、推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的意義
老齡化社會的到來不僅給社會經(jīng)濟發(fā)展帶來負面效應(yīng)，更重要的是老年人的疾病和失能改變了我國衛(wèi)生國情現(xiàn)狀。老人疾病以慢性為主，這些病更嚴重，病程更長，致殘和死亡的可能性更大。隨著老年疾病態(tài)勢的發(fā)生和發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)需求量和醫(yī)療費用也在增加。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的初衷是通過基本服務(wù)降低過度使用醫(yī)療服務(wù)資源和醫(yī)療價格上漲帶來的高衛(wèi)生費用。是緩解城市居民就醫(yī)難、住院難的有效手段之一。
2000年衛(wèi)生部在《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》的指導(dǎo)下，制定了《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置指導(dǎo)標準》。近年來，昆明市各級黨委、政府十分重視昆明市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為建設(shè)新昆明、解決人民群眾“看病難、看病貴”問題和構(gòu)建公共衛(wèi)生體系“網(wǎng)底”的戰(zhàn)略措施來抓。截至2010 年，昆明市共有360 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），已實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在全市14個縣（市）區(qū)全覆蓋。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正在逐步為轄區(qū)居民提供基本醫(yī)療、康復(fù)、預(yù)防、保健等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)職能。
三、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在的主要問題
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式被世界衛(wèi)生組織認為是應(yīng)對老齡化社會的最佳服務(wù)模式。然而到目前為止，在我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能仍然沒有得到有效發(fā)揮，社區(qū)老年醫(yī)療服務(wù)資源供給與日益增長的老年人口數(shù)量及其醫(yī)療需求不平衡，二者之間存在供給缺口。其問題集中體現(xiàn)在以下幾方面：
（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)功能定位不準確
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點是對所負責的社區(qū)人群提供醫(yī)療、預(yù)防、保健康復(fù)和健康教育等綜合性的衛(wèi)生服務(wù)。調(diào)查顯示，老年人最希望獲得的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)排在前列的是，上門醫(yī)療服務(wù)，得到有關(guān)常見病多發(fā)病的醫(yī)療保健信息，有固定的保健醫(yī)生并經(jīng)常與之交流者。但是，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的觀念仍停留在“坐堂行醫(yī)”、“被動醫(yī)療”的服務(wù)模式。調(diào)查中，一些老年病患及其家屬表示：“由于老年人行動不便，一些小病要老人到大醫(yī)院就診十分辛苦，想請社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生上門為病患做簡單的治療，但是很多醫(yī)生都以各種借口拒絕上門。”另外，還存在受傳統(tǒng)觀念的影響，不把病人作為一個整體來看待，防治分離，將社區(qū)醫(yī)院的功能局限于生物醫(yī)學(xué)上的治療疾病，出現(xiàn)“重醫(yī)輕防”的現(xiàn)象，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在康復(fù)、預(yù)防、保健、心理健康等功能缺位。
（二）相關(guān)的法律法規(guī)建設(shè)滯后
目前，以《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》和《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》為基礎(chǔ)，出臺了一系列關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策性文件，明確了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目標、任務(wù)和要求等，從中可以看出政府對社區(qū)衛(wèi)生工作發(fā)展的態(tài)度。
但有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的法律法規(guī)相對薄弱，尚無專門的立目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理制度建設(shè)方面還很滯后，只有一些不具備強操作性的服務(wù)框架，缺乏適合本地的統(tǒng)一的服務(wù)標準和規(guī)范，不能適應(yīng)形勢發(fā)展的需要，這使得在服務(wù)程序等方面缺乏規(guī)范。在調(diào)查中筆者發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)院進行治療時，未將處方出具給病患，一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，患者無法出具有效的證明，最終將難以劃定責任。另外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的收費標準、管理辦法不配套，機構(gòu)及其社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員的考核、獎懲等方面的規(guī)范也不盡完善。
（三）衛(wèi)生服務(wù)人才匱乏
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作人員的素質(zhì)與合理配置是決定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵要素。就目前的情況來看，主要體現(xiàn)為醫(yī)護人員的結(jié)構(gòu)不合理，醫(yī)護人員老齡化，知識結(jié)構(gòu)單一。受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的工作性質(zhì)和工作特點的影響，社區(qū)衛(wèi)生工作人員的職稱和待遇不如大醫(yī)院的好，這也導(dǎo)致了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)機構(gòu)人力資源不盡如人意。在調(diào)查中，很多醫(yī)生都反映：“我們現(xiàn)在在醫(yī)院看病的醫(yī)生人手都不夠，怎么還可能跟你上門看病呢？”另外，全科醫(yī)生匱乏也影響社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。目前全科醫(yī)生主要是從專科醫(yī)生轉(zhuǎn)型而來，接受全科醫(yī)生培訓(xùn)的時間較短，臨床經(jīng)驗不豐富，在專業(yè)素養(yǎng)上與國際上的全科醫(yī)生還有較大差距。
四、推進社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的對策建議
（一）轉(zhuǎn)變觀念，明確定位，拓展服務(wù)空間
現(xiàn)代化的發(fā)展，家庭趨向小型化，在這些家庭中，無子女照顧的老人又占了很大比例。因而，老年居民尤其是高齡老人對生活照料、精神慰藉和醫(yī)療服務(wù)的需求更高，對社會和家庭的負擔也更大。因此，這就要求社區(qū)老年醫(yī)療服務(wù)工作人員要盡快轉(zhuǎn)變觀念，樹立主動服務(wù)的意識，適應(yīng)經(jīng)濟發(fā)展所帶來的群眾多層次健康服務(wù)需求的變化，在服務(wù)方式上變被動為主動，變院內(nèi)服務(wù)為上門服務(wù)，變單純醫(yī)療服務(wù)為集預(yù)防、保健、康復(fù)、醫(yī)療為一體的綜合。
一是探索家庭責任醫(yī)生制度，即根據(jù)轄區(qū)內(nèi)居民的戶數(shù)和健康狀況，成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團隊，一個團隊至少包括全科醫(yī)生、社區(qū)護士、預(yù)防保健人員各一人。主要提供家庭出診上門服務(wù)，包括查體、康復(fù)、護理、輕微病癥的醫(yī)治，尤其針對老年人的慢性病的家庭康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)。居民與服務(wù)機構(gòu)可簽訂服務(wù)合同，明確雙方的權(quán)責，規(guī)范服務(wù)。通過該形式為家庭成員提供安全、有效、連續(xù)、可及的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。二是建立社區(qū)老年人的健康檔案。對于健康或處于亞健康狀態(tài)的老年人，應(yīng)做好定期健康檢查，建立社區(qū)老年人的健康檔案，便于對老年人健康狀況的實時監(jiān)測。三是經(jīng)常性宣傳醫(yī)療衛(wèi)生保健知識，提高老年人自我保護意識，組織與指導(dǎo)老年人參加合適的健身活動。
通過改善服務(wù)模式，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能進一步延伸，提高了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，更加有效地滿足了社區(qū)居民的健康服務(wù)需求。同時，也轉(zhuǎn)變了居民就醫(yī)觀念，提高了群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認可度和利用率。
（二）推進城市社區(qū)老年醫(yī)療服務(wù)標準化建設(shè)
城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)標準化建設(shè)是在政府的指導(dǎo)下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)以保證服務(wù)的質(zhì)量和安全為目的，逐步將服務(wù)標準制度化、規(guī)范化、科學(xué)化的過程。
在此過程中，重點可放在，一是在明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，規(guī)范價格體系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容很多，是無償服務(wù)和有償服務(wù)的結(jié)合。例如疾病的診治費、藥品費，定期的健康檢查、護理、康復(fù)服務(wù)等針對個人的健康促進，為個人提供醫(yī)療設(shè)備使用等，應(yīng)該實行非盈利性的有償服務(wù)，按服務(wù)成本收費。而健康檔案建立費用、健康教育、衛(wèi)生保健、疾病預(yù)防等為公眾提供的衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)實行無償服務(wù)，但也要計算成本，以便從其它渠道加以補償。二是在服務(wù)程序上，政府應(yīng)當制定類似相對細致的規(guī)范和運行規(guī)程。比如，對于上門診療，要出臺相對細致、規(guī)范、統(tǒng)一的基本診療規(guī)范，在上門服務(wù)時以書面的形式告知病人或病人家屬整個診療過程，以便監(jiān)督。也可開展社區(qū)責任醫(yī)生團隊服務(wù)，以塊為主，”分片包干、明確條線、責任到人的崗位責任制”，通過探索一些標準化管理模式和工作評估體系，引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)向既定的方向。
（三）加強社區(qū)醫(yī)療人才隊伍建設(shè)
一是實行正規(guī)院校培養(yǎng)與在職培訓(xùn)相結(jié)合的方式，積極培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才。制訂長遠規(guī)劃，通過醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要的全科醫(yī)學(xué)人才。對于在崗人員，以繼續(xù)教育為依托，以全科醫(yī)學(xué)教育為形式，對現(xiàn)有的醫(yī)護人員根據(jù)不同層次委托高校進行相關(guān)培訓(xùn)。二是穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療的基礎(chǔ)性隊伍。在薪資待遇上可參照大醫(yī)院醫(yī)生工資標準，給社區(qū)服務(wù)人員同樣的待遇，定期輸送優(yōu)秀醫(yī)護人員進行更高一級的專業(yè)深造，由此留住優(yōu)秀的人才；規(guī)范人才管理，確定服務(wù)人員的資格認定標準，對社區(qū)護理人員要有一個相應(yīng)的考評制度，要定期對社區(qū)醫(yī)護人員進行培訓(xùn)與考核 對不合格的進行辭退；三是探索彈性化的人才管理體制，實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)專業(yè)人才來源的多元化。例如，利用大醫(yī)院優(yōu)勢資源，開展“對口支援”和“千名醫(yī)生下基層”活動，要求大中型醫(yī)院和預(yù)防保健機構(gòu)要切實履行到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行技術(shù)指導(dǎo)的職責。
〔參 考 文 獻〕
〔1〕王昀，段捷.人口老齡化背景下北京城市社區(qū)老年醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)思考〔J〕.前沿， 2012，（04）.
[關(guān)鍵詞] 老年人 致病因素 衛(wèi)生保健
目前，福州市已步入老齡化社會，老年群體的健康狀況與醫(yī)療需求倍受社會的關(guān)注，為了更好地在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中為老年人提供衛(wèi)生保障措施，于2004年11月至2005年5月對福州市上海社區(qū)的109名60歲以上老年人健康狀況及影響因素進行了問卷調(diào)查。統(tǒng)計結(jié)果分析如下。
1 資料與方法
1.1 對象：福州市上海社區(qū)常住居民60歲以上老年人109名，年齡（60～86）歲，平均（70.4 ±7.0）歲，其中男性59人，女性50人。
1.2 方法：采取多階段隨機抽樣的方法，對發(fā)放的社區(qū)居民健康狀況問卷調(diào)查表，由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員詢問填寫。
1.3 內(nèi)容：60歲以上老年人一般情況、居住環(huán)境、飲食狀況、吸煙飲酒史、體育鍛煉、主要慢性疾病史、影響健康的因素、衛(wèi)生服務(wù)需求及醫(yī)療費用支付情況等。
1.4 質(zhì)量控制：實行調(diào)查員核對與質(zhì)量檢查員復(fù)查方法。
2 結(jié)果
2.1 社會人口學(xué)特征與主要慢性病患病率顯示，慢性病患病率在老年人中較高有92人，為84.4％，高血壓在慢性病患病率中較高，為48.9％（見表1、表2）。
2.2 影響健康的主要因素較高的是生病，為74.3％；不合理膳食對健康有害的認知率較低，為23.9％，提示不良飲食習(xí)慣是老年人普遍存在的問題；主要不良行為方式中不堅持參加體育鍛煉率稍高，為27.5％（見表3、表4、表5）。
2.3 對主要就醫(yī)的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)統(tǒng)計顯示，在三級醫(yī)院就醫(yī)為33.9％，一、二級醫(yī)院就醫(yī)為18.2％，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）就醫(yī)為45.0％，城市老年人在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)趨勢增高；自費醫(yī)療比例較高為56％；自身衛(wèi)生服務(wù)需要顯示較低（見表6、表7、表8）。
3 討論
隨著社會經(jīng)濟發(fā)展水平的提高，人口的平均壽命不斷延長，老年群體的增加，高齡老人的普遍出現(xiàn)，城市老齡人口呈現(xiàn)出老齡速度快、高齡化特點。調(diào)查顯示慢性病在城市老年人中患病率較高［1］，老年人隨著年齡增長，組織細胞呈退行性改變、身體機能減退，各種慢性病患病率隨之升高，高血壓又是主要的慢性病之一。影響健康的主要因素為慢性病、不良行為生活方式和不良認知。老年群體在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)率增高，顯示老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求增加，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點。醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)的分布情況說明，初級與高級醫(yī)療保健均是為老年人口健康提供的衛(wèi)生醫(yī)療基礎(chǔ)條件。費用支出自費醫(yī)療的比例較高，提示醫(yī)療保障的現(xiàn)狀更加需要提供價格合理、方便可及、優(yōu)質(zhì)可靠的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
為了應(yīng)對人口老齡化的挑戰(zhàn)，追求人類的健康長壽，實現(xiàn)WTO提出的“健康老齡化”戰(zhàn)略目標，要特別關(guān)注老齡人口的健康問題及健康老齡化的研究。要繼續(xù)依靠政府進一步改善社區(qū)居民的居住環(huán)境，提供適合老年人健身的公益場所與器材，建立健全老年人醫(yī)療保障制度。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)將成為老年群體衛(wèi)生保障體制的主要基礎(chǔ)機構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要加強老年人醫(yī)療保健服務(wù)功能，增設(shè)保證老年群體醫(yī)療需求的配套設(shè)施，加大基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備投入，培訓(xùn)高素質(zhì)的社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者,開展老年慢性病研究與管理。老年期健康問題多為慢性退行性病變，生活自理能力下降，需要對老年慢性病病人實行多功能家庭化服務(wù)［2］，包括建立家庭健康檔案、開展家庭病床、危險因素干預(yù) 、健康教育、心理咨詢、綜合治療與康復(fù)、家庭個體化護理和上門服務(wù)等為一體的家庭服務(wù)模式，做好社區(qū)老年保健四級預(yù)防，為社區(qū)老年人提供綜合性、連續(xù)性照顧。
老年期保健意識減退，不良生活方式認知能力低，特別要重視在社區(qū)中開展經(jīng)常性的老年群體的健康指導(dǎo)，提高自身保健的服務(wù)需求，不論是否出現(xiàn)慢性病的臨床癥狀，都應(yīng)該采取積極相應(yīng)的保健和治療措施，做好慢性病的分級預(yù)防。加強對高血壓、冠心病、糖尿病及腫瘤等高發(fā)慢性病的健康教育。由于老年期慢性病起病隱匿、臨床癥狀體征不典型，應(yīng)定期進行健康體檢，患病者應(yīng)定期復(fù)查。要養(yǎng)成良好健康意識、健康心態(tài)和健康行為，堅持合理膳食營養(yǎng)和良好的生活方式，堅持參加適度體育鍛煉，積極參與社會活動，減緩增齡過程中由老化向疾病轉(zhuǎn)化的進程，提高老年人的健康水平和生存質(zhì)量。
老年人除了患病率高、多臟器功能減退、慢性病患者多種疾病并存、病情遷延難愈、易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)等特點，慢性病的死亡率、致殘率、復(fù)發(fā)率也很高。為了適應(yīng)老年人慢性病的治療與康復(fù)，要積極發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中簡 、便、驗、廉、安全有效的優(yōu)勢，落實好中醫(yī)藥進社區(qū)各項措施。要向社區(qū)居民宣傳中醫(yī)藥防病治病、保健與康復(fù)的特色服務(wù)內(nèi)容，運用整體觀念、辯證論治的中醫(yī)理論特點，開展對老年人常見病、慢性病的有效的中西醫(yī)結(jié)合防治和中醫(yī)保健方案；開展中醫(yī)特色的養(yǎng)生保健、食療藥膳、情志調(diào)攝、運動功法、體質(zhì)調(diào)養(yǎng)；使用中醫(yī)療法開展慢性病后遺癥、殘肢等疾病的社區(qū)康復(fù)服務(wù)，促進病殘肌體功能恢復(fù)和代償功能發(fā)揮。
參考文獻
[關(guān)鍵詞]城鎮(zhèn)居民醫(yī)保；中老年人；醫(yī)療服務(wù)利用
[DOI]10.13939/ki.zgsc.2017.08.179
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險對中老年人的醫(yī)療服務(wù)利用發(fā)揮重要作用，為了能夠了解城鎮(zhèn)居民醫(yī)保對中老年人醫(yī)療服務(wù)利用的影響，本文首先分析了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的內(nèi)涵，對居民醫(yī)療意義和特點進行分析，結(jié)合中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，展開詳細的研究分析，從中能夠看出居民的子女數(shù)量對整個中老年人的醫(yī)療服務(wù)利用有重要影響，其他使能變量和需求變量對醫(yī)療服務(wù)影響不明顯。
1城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險內(nèi)涵
1.1城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的意義
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。它主要是對城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險作了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。
1.2城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的主要特點
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的主要特點有：在參保人患病特別是患大病時，一定程度地減輕經(jīng)濟負擔。在參保人身體健康時，繳交的保險費可以用來濟助其他參保病人，從而體現(xiàn)出“一人有病萬家?guī)汀钡幕ブ矟瘢軌蚪獬齾⒈Ｈ说暮箢欀畱n。
2開展的研究設(shè)計
2.1研究數(shù)據(jù)的來源
本文之中所采用的研究數(shù)據(jù)來自中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查2013年數(shù)據(jù)。中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查主要是針對中國的45歲以上的居民所開展的一項調(diào)查，在這項調(diào)查中主要是針對全國的多個縣、市、區(qū)的老年人所開展的調(diào)查，其中大概有150個縣市被調(diào)查，450個村級單位，大概有一萬戶家庭的一萬七千多人參與了調(diào)查，對于其中的數(shù)據(jù)處理，經(jīng)過更為細致的分析，刪去一些對整體變量有影響的特殊數(shù)據(jù)后，最終得到的數(shù)據(jù)樣本人數(shù)為1366人，在這之中一共有761人為城鎮(zhèn)之中的參保人數(shù)，沒有參保的人數(shù)為605人。
2.2變量
在此項研究中，主要參照的是Andersen和Newman在1973年創(chuàng)立的有關(guān)醫(yī)療服務(wù)研究和使用的基本變量模型選取方法。在這個方法之中，主要將影響醫(yī)療服務(wù)的變量分為三類，其中第一類是先決變量，第二類是使能變量，第三類是需要變量。在這次的研究過程中，主要考慮到老年人與其他年齡段的人群存在差異的結(jié)構(gòu)特點，所以將其中的一些先決變量做出了相關(guān)的調(diào)整。在中老年的醫(yī)保選擇上，受中國傳統(tǒng)理念的影響，老年人參保與子女有著重要的關(guān)系，尤其是一些子女在世和不在世等因素對中老年人的醫(yī)療保險使用有重要的影響。在具體的研究操作過程中，本文將中老年人的性別和年齡以及婚姻和文化程度和子女情況等作為先決變量，將中老年人的參保情況和個人經(jīng)濟收入作為使能變量，將中老年人的個人評判健康信息作為需要變量，在具體的設(shè)置中，采取先決變量和需求變量以及使能變量，其中主要將性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、城鄉(xiāng)和存活子女數(shù)作為先決變量進行考慮，其中將各類數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)分類，將男=1，女=0，不小于45歲的中老年人，已婚（已婚與配偶同住，已婚與配偶暫未同住，同居）=1，未婚（分居，離異，喪偶，從未結(jié)婚）=0，未受過教育（文盲）=1，能讀寫或小學(xué)畢業(yè)=2，初中畢業(yè)=3，高中畢業(yè)及以上=4，城市=1，農(nóng)村=0，通過對比分析能夠看出醫(yī)療保險的費用數(shù)值平均為5701.17、0、150000，先決變量種的性別的差異為0.42、0.49、0和1，具體結(jié)果分析能夠看出婚姻狀況的均值為0.82，受教育程度的均值為2.31，城鄉(xiāng)的均值為0.69，存活子女數(shù)的均值為2.28，其中最多的有9個，最少的沒有。需求變量中，中老年人的自評健康狀況均值為3.07，在使能變量中城居參保情況的均值為0.56，對于個人收入的研究得出的均值為0.55，其中最大的為1，最小的為0。通過對比分析，能夠看出所采取的樣本人數(shù)的平均年齡為60歲，其中年紀最小的是45歲，年紀最大的為93歲，在所選樣本之中，可以看出存活子女數(shù)量最多的有9人，最少的有1人，平均子女存活數(shù)量為兩人。在整個調(diào)查樣本中，所受到的教育普遍不高，一般多為小學(xué)畢業(yè)。且其中自我健康評價的情況為一般。
3實證結(jié)果及分析
為了能夠加強對城鎮(zhèn)居民的保險對中老年人的醫(yī)療服務(wù)利用的影響分析，通過借助兩部模型法對研究所得到的數(shù)據(jù)進行了分析，所得的結(jié)果如下表所示。
從上表能夠看出，城保的系數(shù)為0.352，而且經(jīng)過長時間的發(fā)展，整個城保系數(shù)有了1%的提高，這能夠看出整個城保的政策能夠提高我國中老年人的醫(yī)療服務(wù)利用效率，而且在更為具體的情況上，能夠看出整個醫(yī)療服務(wù)利用與居民的收入有著微妙的關(guān)系，影響并不明顯，但是子女的存活與中老年人的醫(yī)保服務(wù)利用有著巨大的關(guān)系，其中存活子女數(shù)越多，能夠增加醫(yī)療衛(wèi)生支出，能夠看出我國的醫(yī)療服務(wù)利用對中老年人的影響很密切。同時自我健康的評判情況與中老年人的醫(yī)療服務(wù)利用也產(chǎn)生重要的影響。性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、城鄉(xiāng)以及收入對我國中老年人的醫(yī)療衛(wèi)生支出無顯著影。
4結(jié)論
總體來說，我國的醫(yī)療服務(wù)對中老年人影響很大，為了能夠加深醫(yī)療服務(wù)對中老年人的利用影響，本文展開了研究，從具體的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的內(nèi)涵出發(fā)，結(jié)合中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查2013年數(shù)據(jù)，進行科學(xué)系統(tǒng)的分析，經(jīng)過分析能夠看出我國的城鎮(zhèn)醫(yī)保政策能夠很大程度上為我國中老年人服務(wù)，而我國的中老年人的醫(yī)保受子女的影響較大，其中子女存活數(shù)越多，能夠增加整個醫(yī)療保險的服務(wù)，而性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、城鄉(xiāng)以及收入對我國中老年人的醫(yī)療衛(wèi)生支出無顯著影響。
參考文獻：
關(guān)鍵詞：老齡化；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；中醫(yī)藥健康養(yǎng)老；養(yǎng)老服務(wù)模式
在我國人口老齡化和老年撫養(yǎng)比快速增長的背景下，社會養(yǎng)老服務(wù)與老年醫(yī)療資源供給結(jié)構(gòu)性失衡問題日益凸顯，養(yǎng)老與醫(yī)療資源亟需優(yōu)化整合。如何有效銜接養(yǎng)老與醫(yī)療資源，提高老年人生活質(zhì)量，成為當下研究的熱點。我國中醫(yī)藥服務(wù)內(nèi)涵豐富，其具備的醫(yī)療、預(yù)防、保健、養(yǎng)生等價值也被現(xiàn)今多數(shù)老年人所接受，因此，基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)模式研究具有一定的社會價值與現(xiàn)實意義。
一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)模式及其實施背景
1.實施背景
據(jù)統(tǒng)計，我國60歲以上老年人口比重從2005年的11.03%上升至2015年的16.1%（見附表），中國老齡工作委員會預(yù)測到2020年我國60歲以上老年人口將達到2.58億人，占總?cè)丝诘?8%。人口老齡化高峰的到來蘊含巨大的養(yǎng)老服務(wù)需求，近年來，國務(wù)院出臺多項政策，要求推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，整合醫(yī)療與養(yǎng)老資源，探索醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作新模式。同時，《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015－2020年）》（〔2015〕32號）及《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）的通知》提及要“發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)，推動中醫(yī)藥與養(yǎng)老融合發(fā)展，促進中醫(yī)醫(yī)療資源進入養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)和居民家庭”。各地開始積極發(fā)展具有中醫(yī)藥特色的養(yǎng)老機構(gòu)，探討中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合的優(yōu)勢與前景，為實現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”目標而努力。
2.基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)模式內(nèi)涵
基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)模式是在養(yǎng)老和醫(yī)療資源融合后，將中醫(yī)藥健康養(yǎng)生與“治未病”理念引入家庭、社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)，做到未病先防、未老先養(yǎng)。這種新型的養(yǎng)老模式強調(diào)服務(wù)對象、服務(wù)提供方、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式和政策保障五個方面的創(chuàng)新。服務(wù)對象不僅包括健康、亞健康老年人，還包括慢性病、殘障、恢復(fù)期及絕癥晚期等生活不能自理的老年人；服務(wù)提供方包括各類養(yǎng)老機構(gòu)、中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)站等）、居家養(yǎng)老服務(wù)中心和一些社會機構(gòu)等；服務(wù)內(nèi)容包括醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、養(yǎng)生等，做到“未老先防、未老先養(yǎng)、既病防變、綜合攝養(yǎng)”；服務(wù)方式主要包括支撐模式（養(yǎng)老機構(gòu)或社區(qū)增設(shè)醫(yī)療機構(gòu)）、新建模式（中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)新建養(yǎng)老機構(gòu)）、合作模式（養(yǎng)老機構(gòu)或社區(qū)與醫(yī)療機構(gòu)合作），還包括社會力量興辦中醫(yī)養(yǎng)老機構(gòu)等；政策方面包括政策方針、法律保障等。
二、基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的中醫(yī)藥健康養(yǎng)老模式實踐探索
當前各地都在探索發(fā)展中醫(yī)藥特色養(yǎng)老機構(gòu)，促進中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務(wù)的結(jié)合，如北京、天津、江蘇睢寧等，本文以服務(wù)模式為依據(jù)，介紹以下幾個地區(qū)試點情況。
1.陜西：支撐模式
2015年，陜西省銅川市職業(yè)病防治院結(jié)合社區(qū)托老院18年養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)驗，開啟了轉(zhuǎn)型發(fā)展之路，實行養(yǎng)老、康復(fù)、診療、護理一站式服務(wù)，加強中醫(yī)藥康復(fù)內(nèi)涵建設(shè)，為老年人開展特色預(yù)防保健工作，受到了入住老年人的支持，醫(yī)院也由此展現(xiàn)出新的生機。
2.黑龍江：新建模式
黑龍江省利用三級中醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和護理資源，為老年人提供零距離的醫(yī)療救治、專業(yè)化的康復(fù)護理、全方位的養(yǎng)老養(yǎng)護、五星級的保健服務(wù)。例如省中醫(yī)藥科學(xué)院率先與4家養(yǎng)老機構(gòu)簽訂了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)協(xié)議；隨后哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院與三亞瑞城假日酒店合作建立“中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)中心”。
3.遼寧：合作模式
遼寧省鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)建立緊密協(xié)作關(guān)系，開通方便老年人就醫(yī)的綠色就診通道。營口市開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院和遼寧省親和源公益養(yǎng)老中心簽訂協(xié)議，成立營口親和源健康管理中心，每位養(yǎng)老中心的老年人都會接受更加方便的體檢、中醫(yī)保健、診療服務(wù)。目前，已建成12家中醫(yī)養(yǎng)老機構(gòu)，開放中醫(yī)養(yǎng)老床位1400張，全省100多家中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)與轄區(qū)內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)建立了多項協(xié)作關(guān)系。
4.浙江：社會資本
興辦浙江元墅公司以“機構(gòu)+醫(yī)療+居家”三位一體相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，成功托管杭州市社會福利中心，成立了浙江省首批“養(yǎng)醫(yī)結(jié)合”試點養(yǎng)老機構(gòu)和杭州市首家“公建民營”養(yǎng)老機構(gòu)，并開展連鎖化運營，開創(chuàng)了居家養(yǎng)老購買服務(wù)、中醫(yī)服務(wù)項目上門的先河。桐廬江南養(yǎng)生文化村以中國傳統(tǒng)養(yǎng)生文化為主題，發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢與特色，吸收世界其他國家的優(yōu)秀養(yǎng)生文化和技術(shù)，集養(yǎng)生、康復(fù)、延壽為一體，建立了持續(xù)性健康管理中醫(yī)養(yǎng)生養(yǎng)老綜合體[7]。
三、基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的中醫(yī)藥健康養(yǎng)老模式存在的問題
1.管理割據(jù)及監(jiān)督評估體系不健全
我國養(yǎng)老及老年人健康管理由人社部、民政部、衛(wèi)生計生委等部門共同管理，其中醫(yī)療由衛(wèi)生計生部門主管，而養(yǎng)老由民政部門主管，使醫(yī)療及養(yǎng)老資源融合不夠，“醫(yī)”、“養(yǎng)”之間缺乏有效銜接。目前，上海市建立了包括機構(gòu)監(jiān)督及老年人需求評估的全面老年照護需求評估制度，以提高養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量，為老年人提供合適的養(yǎng)老服務(wù)。但我國大部分試點地區(qū)缺乏相關(guān)的監(jiān)督評估體系[8]，只有嚴格監(jiān)管，才能獲得更多的支持，讓服務(wù)者獲得合理的回報。
2.相關(guān)人力資源缺乏
據(jù)民政部統(tǒng)計，截至2015年末，全國注冊登記的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)達2.8萬個，但通過內(nèi)設(shè)、并設(shè)、引入醫(yī)療機構(gòu)來提供基本醫(yī)療護理服務(wù)的不到一半。據(jù)測算，我國目前需要1000萬專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)人員，但目前從業(yè)人員僅22萬人，經(jīng)培訓(xùn)的養(yǎng)老護理員僅2萬人，且不具備專業(yè)的醫(yī)學(xué)背景，特別是中醫(yī)藥背景的專業(yè)人才匱乏，成為制約“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”進程的瓶頸。
3.相關(guān)醫(yī)療保障制度尚未落實
醫(yī)護人才嚴重短缺導(dǎo)致養(yǎng)老看護支出費用連續(xù)上漲，急需建立長期醫(yī)養(yǎng)保險制度來緩解照護費用，這也是發(fā)達國家應(yīng)對人口老齡化的重要措施之一?；卺t(yī)養(yǎng)結(jié)合的中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)是一種新型養(yǎng)老模式，需要保險制度作為支撐，但目前缺乏針對老年人健康特點的保障模式，大多數(shù)醫(yī)?；痣y以與養(yǎng)老機構(gòu)進行直接結(jié)算。4.資金投入不足無論是中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)新建養(yǎng)老機構(gòu)，還是養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，都要大量的資金投入。許多養(yǎng)老機構(gòu)受資金和場地限制，無法做到醫(yī)養(yǎng)深度結(jié)合，更不用說引進相關(guān)人才、提供中醫(yī)藥特色服務(wù)；投資的進入和退出機制沒有規(guī)范，養(yǎng)老市場還不成熟，造成社會資本處于觀望狀態(tài)；相關(guān)部門沒有設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)專項發(fā)展基金；醫(yī)保基金難以發(fā)揮作用，同時如果開放醫(yī)保，養(yǎng)老醫(yī)療易被濫用，滋生騙保現(xiàn)象。
四、對策建議
1.加強多方協(xié)作，完善中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)體系
完善相關(guān)的政策與法律，通過部門聯(lián)動，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢。因地制宜地整合養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、居家養(yǎng)老等各方資源，利用中醫(yī)醫(yī)院的資源和教育機構(gòu)的科研力量，促進中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老院、教育機構(gòu)之間的有機合作，形成以中醫(yī)為主題的“醫(yī)教研”合作的服務(wù)體系。
2.培養(yǎng)中醫(yī)藥相關(guān)人才
在高校教育規(guī)劃中，結(jié)合中醫(yī)藥在養(yǎng)老、預(yù)防、保健等方面的優(yōu)勢，新設(shè)相關(guān)專業(yè)，加強健康養(yǎng)老中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)；建立中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)實訓(xùn)基地，提高老年家政護理人員的中醫(yī)藥相關(guān)技能；同時，加強對社會護理人員的中醫(yī)藥理念培訓(xùn)，設(shè)定資格準入，促使其主動學(xué)習(xí)中醫(yī)藥知識。
3.將中醫(yī)藥優(yōu)勢引入老年人健康服務(wù)
積極發(fā)展中醫(yī)藥養(yǎng)生保健，將中醫(yī)藥養(yǎng)生保健引入老年人健康管理。膳食方面，將中醫(yī)提倡的因人因體質(zhì)和緩進補，飲食宜多樣清淡、溫熱熟軟、細嚼慢咽等營養(yǎng)學(xué)理論引入老年人膳食管理。手段方面，將針灸、刮痧等中醫(yī)保健養(yǎng)生技術(shù)引入老年慢性病的調(diào)養(yǎng)。運動方面，將八段錦、太極拳、五禽戲等引入老年人運動管理，預(yù)防跌倒、強身健體。同時，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)中醫(yī)資源，開展以中醫(yī)為主題的養(yǎng)老服務(wù)試點，鼓勵和引導(dǎo)條件較好的地區(qū)率先建設(shè)具有一定規(guī)模和典范意義的中醫(yī)藥特色養(yǎng)老機構(gòu)，帶動中醫(yī)藥特色養(yǎng)老機構(gòu)的全面發(fā)展。
4.發(fā)揮保險作用，建立多元籌資渠道
加強頂層設(shè)計，建立由政府主導(dǎo)的長期醫(yī)療護理保險，為居家失能或半失能老人提供上門服務(wù)；協(xié)調(diào)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌資金和個人賬戶比例，緩解中低收入人群的養(yǎng)老壓力；深化養(yǎng)老保險改革，將養(yǎng)老護理院建設(shè)納入基本養(yǎng)老范圍。同時，拓寬籌資渠道，設(shè)立中醫(yī)藥健康養(yǎng)老專項資金，以此為杠桿，吸引或撬動社會資本投入，同時，鼓勵慈善團體等公益力量關(guān)注中醫(yī)藥健康養(yǎng)老事業(yè)。
參考文獻：
[1]郝曉寧,薄濤，塔娜，等.我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的展望和思考[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2016,11:3-6.
[2]黃佳豪,孟昉.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對策[J].中國衛(wèi)生政策研究,2014,6:63-68.
[3]馬麗麗,湯少梁,陳娜.中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)模式探討[J].廣西醫(yī)學(xué)，2016,38(1):143-146.
[4]趙文.中醫(yī)藥“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”展現(xiàn)新生機[N].中國中醫(yī)藥報,2016-02-18(2).
[5]佚名.“以醫(yī)帶養(yǎng)———醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式開創(chuàng)黑龍江中醫(yī)藥健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)新篇章[N].黑龍江日報,2015-10-21(7).
[6]劉甦.遼寧設(shè)處發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù)[N].中國中醫(yī)藥報，2016-09-21(1).
[7]章關(guān)春.浙江中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展邁大步[N].中國中醫(yī)藥報,2016-01-25(1).
[8]王階.利用中醫(yī)藥發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推進健康中國[N].經(jīng)濟參考報,2016-03-25(A23).
[9]上海將全面推行老年照護需求評估制度大力發(fā)展社區(qū)嵌入式養(yǎng)老方式[EB/OL].
[10]周蔓儀.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”要邁幾道坎[N].中國中醫(yī)藥報,2015-09-30(1).
一、河南省人口老齡化主要特征
河南省從2000年開始進入人口老齡化社會。第五次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示：2000年末全省65歲及以上老年人口為644萬人，占總?cè)丝诒戎剡_到6.96%（60歲及以上老年人口比重達到10%）。2010年“六普”時65歲及以上人口比重為8.36%，2019年為11.2%。從總體上看，河南省人口老齡化呈現(xiàn)以下幾個特點：一是老年人口規(guī)模大，增量多。河南是全國第一人口大省，老年人口規(guī)模大，每年增加的老年人口數(shù)量也多。2010年，河南65歲及以上老年人口786萬人，到2019年增加到1076萬人，平均每年增加32.2萬多人，相當于一個較小縣的人口規(guī)模。二是老年人口比重增速快，呈加速增長態(tài)勢。河南65歲及以上老年人口占總?cè)丝诒戎?000年為6.96%，2010年增長到8.36%，2019年達到11.2%?？梢姡±夏耆丝诒戎爻始铀僭鲩L態(tài)勢。三是地區(qū)不均衡，城鄉(xiāng)差異大。南部和東部人口老齡化程度較重，中部和北部人口老齡化程度較輕。信陽、漯河、駐馬店老齡化率較高，65歲以上老年人口均超過9%；鄭州、安陽、新鄉(xiāng)、焦作、濮陽市均超過7%，但在8%以下；濟源、鶴壁相對較低，還未超7%。城鄉(xiāng)差異大，農(nóng)村人口老齡化程度高于城鎮(zhèn)。四是不同老年人口群體面臨困難多。高齡老年人口增長快。從2000年到2017年，全省高齡老人比重上升3.1個百分點，80歲以上高齡老人增加77萬人，增長81%。女性老年人口占比大。2017年，60-69歲男女性別比為34.2%，女性老人數(shù)量明顯高于男性。如鄭州市，275名百歲以上老人，其中女性220人，男性僅55人。老年人口文化素質(zhì)整體偏低。全省65歲及以上的老年人口中，絕大多數(shù)都是初中及以下文化水平。老年人口健康狀況較差，失能老年人數(shù)量多。獨居、空巢老人增多。2017年，全省有60歲以上老年人口1534萬人，其中空巢老人約600萬人，特困供養(yǎng)人員50萬人。
二、河南省養(yǎng)老服務(wù)工作現(xiàn)狀
河南省高度重視養(yǎng)老服務(wù)工作，把發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)作為高質(zhì)量發(fā)展的主攻方向，建立居家社區(qū)機構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。一是養(yǎng)老服務(wù)政策法規(guī)體系不斷完善。修訂出臺了《河南省老年人權(quán)益保障條例》，提出了不少在全國有引領(lǐng)作用的條款。將制定河南省《養(yǎng)老服務(wù)條例》列入2021年省人大立法計劃。省政府先后出臺《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》《關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的實施意見》《河南省推進健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型發(fā)展方案若干政策和產(chǎn)業(yè)布局規(guī)劃》等一系列文件，對全省養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展進行統(tǒng)籌部署、頂層設(shè)計，為養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展提供了政策依據(jù)。二是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)不斷夯實。要求新建居民住宅區(qū)應(yīng)當按照每百戶不低于30平方米的標準配建區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，已建成居民住宅區(qū)按照每百戶不低于20平方米的標準完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。連續(xù)三年將社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)列入年度重點工作，為全省日間照料中心配備設(shè)施設(shè)備11047件，2018年新建城市老年人日間照料中心557個，2019年新建1000個，2020年又新建1000個社區(qū)老年人日間照料中心。加大資金投入，省民政廳、省財政廳、省人力資源社會保障廳聯(lián)合出臺《關(guān)于財政支持城鎮(zhèn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)發(fā)展的實施意見》，提出6大類24項財政支持政策，3年內(nèi)支持資金將達到33億元。三是農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給不斷擴大。建設(shè)農(nóng)村幸福院8000多個。建立農(nóng)村留守老人關(guān)愛服務(wù)體系，將留守老人關(guān)愛服務(wù)工作列入各地平安建設(shè)年度考核。實施全省1900多家敬老院改造提升工程和安全、清潔、溫暖、文化、醫(yī)療康復(fù)“五大工程”，加快建設(shè)縣級特困供養(yǎng)機構(gòu)，提升對失能半失能特困人員的照護能力，基本完成敬老院法人登記。四是養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)不斷加強。放開養(yǎng)老服務(wù)市場，從2019年起取消養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立許可，實行備案制。建設(shè)了養(yǎng)老機構(gòu)網(wǎng)上備案系統(tǒng)。支持社會力量舉辦養(yǎng)老機構(gòu)，落實養(yǎng)老機構(gòu)用地、稅費優(yōu)惠等扶持政策，養(yǎng)老機構(gòu)用電、用水、用氣、用熱按居民生活類價格執(zhí)行。建立了養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)補貼、運營補貼政策，并對依法設(shè)立的營利性和非營利性養(yǎng)老機構(gòu)實施同等的補貼政策。加強監(jiān)管，連續(xù)4年組織開展民政服務(wù)機構(gòu)大走訪大調(diào)研及暗訪活動，實施為期4年的養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項行動，實施民辦養(yǎng)老機構(gòu)消防安全達標提升工程，持續(xù)開展養(yǎng)老機構(gòu)安全隱患排查整治。五是老年人福利制度不斷完善。2019年，全省全面建立了80歲以上老人高齡津貼制度，對80-89歲、90-99歲和100歲以上老年人分別按照每人每月不低于50元、100元和300元的標準發(fā)放高齡津貼。同時，建立了經(jīng)濟困難的高齡、失能老人養(yǎng)老服務(wù)補貼制度，實施老年人照顧服務(wù)項目。
三、積極應(yīng)對河南人口老齡化的對策
1 人口老齡化的社會化特點與保健對策
隨著人口老齡化和社會的發(fā)展，家庭結(jié)構(gòu)趨向小型化，家庭中能夠照料老人的年輕成員越來越少，很難全部擔負起照料老人，特別是生活不能自理的老人的任務(wù)。養(yǎng)老的重負將由家庭轉(zhuǎn)向社會，尤其是醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)。隨著社會物質(zhì)文化生活水平的日益提高，我國人口老齡化的速度還會不斷增長，老年群體的養(yǎng)老問題，包括經(jīng)濟支持、衛(wèi)生保健、生活照料等，不可能像發(fā)達國家那樣用注入大量資金的方法解決，必須從我們的國情出發(fā)，尋找一種“投入較少，產(chǎn)出較多”的服務(wù)模式。我們認為，近些年來，政府重視加強社區(qū)衛(wèi)生體系建設(shè)，構(gòu)建了星羅棋布的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點，它們在老年衛(wèi)生保健工作中發(fā)揮了積極而重要的作用。但毋庸諱言，時下不少服務(wù)網(wǎng)點的老年保健服務(wù)工作特色化不明顯，針對性不強，僅滿足于“打針送藥”，加之社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)條塊分割的局面依然存在，客觀上增加了老年人主動選擇保健服務(wù)的難度。因此，必須擴展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容和標準進行統(tǒng)一規(guī)范，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施進行統(tǒng)一規(guī)劃配置，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員進行統(tǒng)一編制培訓(xùn)，建立起集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、心理咨詢、健康教育為一體的優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的社區(qū)老年保健服務(wù)體系。
2 人口老齡化的個性化特點與保健對策
老年期生理和心理變化的共同表現(xiàn)：一是生理上的變化，如重要臟器功能退化、骨質(zhì)疏松、視覺衰退、聽覺遲鈍、動作緩慢、記憶力明顯減退等，即所謂老年人“亞健康”狀態(tài)，這些變化給人帶來衰老感，當疾病襲來時，就會感受到死亡的威脅，產(chǎn)生精神空虛、萎靡不振和恐懼心理；二是工作生活環(huán)境的變化，如退休離開了工作崗位，代際分離，親朋相繼去世，晚年喪偶失子等，都會讓老人感到離群之后的寂寞孤單，無所依靠，從而產(chǎn)生離群感、孤獨感，甚至自卑感。針對老年人的個性化特點，做好老年衛(wèi)生保健工作，需要建立如下工作平臺，實行“老人健康責任制”。
2.1健康信息平臺建立老人健康戶籍檔案，把老人姓名、年齡、地址、電話、既往病史資料詳細準確地記錄在案，進行有計劃的身心管理、就醫(yī)管理、用藥管理和行為管理，定期進行隨訪，掌握老人生活特點規(guī)律，及時進行健康教育和保健指導(dǎo)。
2.2醫(yī)療護理平臺各社區(qū)服務(wù)中心(網(wǎng)點)應(yīng)建立常規(guī)醫(yī)療服務(wù)小組和應(yīng)急醫(yī)療服務(wù)小組，建立“社區(qū)、家庭、衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點、醫(yī)院”通訊網(wǎng)絡(luò)，了解預(yù)送醫(yī)院床位使用情況，確保老人就醫(yī)隨叫隨到，治療及時有效；每年至少安排一次老人進行常規(guī)體檢，體檢結(jié)果及時錄入健康信息平臺；安排醫(yī)護人員對患慢性病臥床不起或其他就醫(yī)不便的老人定期進行巡診，開設(shè)家庭病床，提供醫(yī)療、護理、康復(fù)和保健指導(dǎo)。
2.3心理咨詢平臺選拔身體健康、品德高尚、責任心強的老年骨干和心理咨詢師，建立老年人談心站和心理咨詢室，幫助老人緩解心理危機，排解生活壓力，轉(zhuǎn)移其注意力，去除不良情緒影響。
2.4生活幫助平臺成立社區(qū)老年人生活服務(wù)保障小組，有針對性地做好飲食、通訊、交通、文化娛樂等生活保障，讓老人在生活的方方面面得到實實在在的幫助。
3 老年人的發(fā)病特點及保健對策
據(jù)衛(wèi)生部疾病控制司有關(guān)資料報告，我國老年人主要現(xiàn)患疾病為高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中和其他退行性疾病，綜合表現(xiàn)為患病率高，患病種類多，患病時間長，并由此導(dǎo)致了老年人患病的高就診率、高住院率和高醫(yī)療費用發(fā)生率。
3.1開展有針對性的健康教育世界衛(wèi)生組織面向整個人群提倡“健康四大基石”，具體內(nèi)容是“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”，這對老年人更是特別適用。北京安貞醫(yī)院洪昭光教授結(jié)合我國國情，對“四大基石”進行了科學(xué)評析，一是強調(diào)膳食保健的重要性。提出了“一二三四五，紅黃綠白黑”的觀點，在保證營養(yǎng)的前提下，主張膳食“有粗有細，不甜不咸，三四五頓，七八分飽”；二是強調(diào)動靜結(jié)合，適當運動，尤其是適當?shù)挠醒醮x運動；三是強調(diào)戒煙越早越好，飲酒越少越好；四是強調(diào)心理平衡的保健作用勝過其他一切保健措施，提倡自得其樂、知足常樂和善于分享他人的快樂。
