發(fā)布時間：2023-09-19 18:28:04
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的臨床醫(yī)學(xué)兒科方向樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
一、臨床醫(yī)學(xué)兒科實習(xí)中存在的問題
兒科作為一個急癥較多的科室，疾病的內(nèi)容多、范圍廣，床位周轉(zhuǎn)率很快，加上患兒有別于成人，醫(yī)學(xué)生在兒科的臨床實習(xí)中存在許多特殊的問題。[2]
1、實習(xí)難度較大，產(chǎn)生畏懼心理
兒科涉及病種多、知識面廣、專業(yè)性強，需要掌握更多、更廣的醫(yī)學(xué)知識；兒科用藥特殊而復(fù)雜，每種藥物幾乎都需要按體表面積或公斤體重計算藥量，難以掌握并且易出差錯；患兒常常不能自己敘述病情，而家長敘述的病史通常是由觀察和主觀推測而來，如家長觀察不夠仔細，則可能使年輕實習(xí)醫(yī)師的診斷思路發(fā)生偏差。這些均使得醫(yī)學(xué)生在兒科實習(xí)期間感到特別緊張，無所適從，產(chǎn)生畏懼和退縮心理，甚至不把兒科學(xué)作為擇業(yè)的方向。
2、兒科病人具有特殊性
現(xiàn)在的孩子都是家里眾多長輩的掌上明珠，家長對實習(xí)醫(yī)生有強烈的排斥心理，一般不接受實習(xí)同學(xué)的問診查體，更不用說侵入性操作；小孩身體標志沒成人明顯，操作時經(jīng)?？摁[，很難固定，很多操作難度加大；再加上來自患兒家長的壓力，帶教老師不愿將動手操作的機會讓給實習(xí)同學(xué)；大部分學(xué)生尤其是男生，缺乏與患兒接觸、交流的經(jīng)驗，因此在診療中遇到阻力， 從而產(chǎn)生強烈的挫敗感，影響學(xué)習(xí)主動性。
3、思想上缺乏重視
兒科是一門綜合性科學(xué)，包括較多的分支學(xué)科，如小兒心臟、小兒血液腫瘤、小兒腎臟等，從字面上看，分類方法與成人內(nèi)科有很多相似之處。因此有的同學(xué)就盲目地認為在兒科實習(xí)所學(xué)到的東西在內(nèi)科實習(xí)時基本上都能學(xué)到，從而忽略了兒科實習(xí)的重要性。
4、學(xué)習(xí)熱情不高
兒科醫(yī)生是個辛苦的職業(yè)，臨床工作繁忙，經(jīng)濟回報低，風(fēng)險高，在社會大環(huán)境的影響下，一部分實習(xí)生決定將來不做兒科醫(yī)生，因此在兒科實習(xí)期間得過且過。
5、教師因素
兒科臨床工作繁忙，帶教老師僅能專注于臨床醫(yī)療工作，沒有時間和精力來關(guān)心臨床教學(xué)工作，把實習(xí)同學(xué)看作是寫病歷開檢查單的幫手，有的甚至忽視實習(xí)同學(xué)的存在。
除此以外，諸如就業(yè)考研壓力、師資隊伍質(zhì)量下降、教學(xué)管理不完善等內(nèi)外科臨床實習(xí)生面臨的問題也不可避免。這些都限制了兒科臨床實習(xí)質(zhì)量的提高。教高[2009]4號文件提出要加強教學(xué)評價方法改革，逐步建立科學(xué)的教學(xué)監(jiān)控評價制度，提高教學(xué)質(zhì)量。因此，構(gòu)建兒科臨床實習(xí)質(zhì)量監(jiān)控評價體系已刻不容緩。
二、臨床實習(xí)質(zhì)量監(jiān)控評價體系在國內(nèi)外的發(fā)展現(xiàn)狀
美國早在上世紀50年代就開始著手臨床實習(xí)質(zhì)量考試的標準化和客觀性研究，到目前為止，建立了客觀考試、論述題和口試、床邊考核、計算機模擬、標準化病人與客觀結(jié)構(gòu)臨床考試、等級量表、直接觀察評價、出勤考核、病案記錄評價、實習(xí)手冊評價、視聽錄像評價、客觀結(jié)構(gòu)化或臨床多站考試評價和改進型問答題等多種臨床實習(xí)質(zhì)量評價方法。日本對醫(yī)學(xué)生實習(xí)質(zhì)量的評價方法和內(nèi)容有：對醫(yī)學(xué)生的行為（技能、態(tài)度、禮儀）評分、對低年級評價有關(guān)診療的基本實際技術(shù)、對高年級評價較客觀臨床能力考試（OSCE）評價為高的能力。
我國醫(yī)學(xué)院校臨床實習(xí)質(zhì)量的評價從20世紀80年代至今，走過了從無到有的發(fā)展過程，國內(nèi)部分醫(yī)學(xué)院校對如何提高醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)質(zhì)量進行了積極的探索，取得了一定的成果，為全面開展醫(yī)學(xué)教育的評價工作積累了經(jīng)驗。黃秀云對臨床科室管理、師資隊伍建設(shè)及學(xué)生自身知識培養(yǎng)三方面實施質(zhì)量監(jiān)控，證明對提高學(xué)生臨床動手能力和臨床教學(xué)質(zhì)量，效果顯著；季紅，蔣犁，陳洪等對臨床實習(xí)量化管理和考核進行研究與探討，制定實習(xí)管理量化指標和臨床綜合能力量化考核指標；王慧萍，謝波，莊冬云認為，健全質(zhì)量監(jiān)控體系、量化管理實踐全程可以實現(xiàn)對實習(xí)醫(yī)生能力素質(zhì)的全面評價。但從我國已經(jīng)開展的醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)質(zhì)量監(jiān)控評價的現(xiàn)狀來看，這一類研究尚處于起步階段[3]。除此以外，還有一些醫(yī)學(xué)院校及附屬教學(xué)醫(yī)院進行了相關(guān)研究。南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院在2011年構(gòu)建了臨床實習(xí)三維及三級綜合評價指標體系，取得了較好的效果。由于兒科實習(xí)的特殊性，因此有必要進一步研究及構(gòu)建針對性強的兒科實習(xí)質(zhì)量監(jiān)控評價體系。
三、兒科實習(xí)質(zhì)量監(jiān)控評價體系的構(gòu)建
通過對處在臨床實習(xí)階段的2007～2009級臨床醫(yī)學(xué)五年制醫(yī)學(xué)生進行問卷調(diào)查，可以看出，需要構(gòu)建用于評價兒科實習(xí)質(zhì)量的三級綜合評價指標體系。
其一，用于專家評價醫(yī)學(xué)生兒科實習(xí)質(zhì)量的指標系統(tǒng)從綜合素養(yǎng)、基本技能、醫(yī)學(xué)知識、理論應(yīng)用能力等方面進行評價；用于專家評價帶教老師帶教質(zhì)量的指標系統(tǒng)從臨床教學(xué)能力、臨床教學(xué)內(nèi)容、臨床教學(xué)方法、教學(xué)效果等方面進行評價；用于專家評價教學(xué)管理的指標系統(tǒng)從教學(xué)管理、教學(xué)實踐、教學(xué)條件、教學(xué)效果等方面進行評價。再根據(jù)各級評價指標擬定出細化指標群。
其二，篩選評價指標。主要包括設(shè)計咨詢、選擇專家、定性修改和篩選指標等步驟。
其三，各級指標權(quán)重的確定。即在第一輪專家咨詢的基礎(chǔ)上，選擇對本方面較熟悉的專家（不屬于第一輪咨詢的專家之列），進行第二輪專家咨詢，設(shè)計第二輪專家咨詢表，匯總咨詢結(jié)果，利用專家咨詢法使判斷定量化，運用層次分析法確定各級指標權(quán)重。
其四，對專家的意見進行綜合。
其五，在確立專家對指標因素的綜合評判權(quán)重基礎(chǔ)之上運用模糊綜合評判原理建立兒科實習(xí)質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)模型，從而將定性評價結(jié)果量化，使評價結(jié)果具有較大的客觀性。
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)兒科學(xué); 中醫(yī)教育學(xué); 教學(xué)模式; 教學(xué)方法; 臨床教學(xué)
中醫(yī)兒科學(xué)是中醫(yī)學(xué)主干課程，是本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位課程。幾千年來中醫(yī)學(xué)科秉承師傳方式，在臨床實踐中培養(yǎng)出一代又一代宗師，雖然傳統(tǒng)師徒傳承模式大都被現(xiàn)代教育培養(yǎng)模式所取代，但其精髓不變，培養(yǎng)高等中醫(yī)藥人才必須高度重視臨床實踐。為此，10余年來筆者圍繞培養(yǎng)目標和要求對中醫(yī)兒科學(xué)的臨床教學(xué)不斷進行改革探索，以期培養(yǎng)具有解決實際問題能力的高級中醫(yī)學(xué)人才。
1 教學(xué)內(nèi)容的改革
堅持中醫(yī)藥特色，樹立現(xiàn)代教育觀念，要使學(xué)生掌握的知識有一定的深度和廣度，僅僅掌握教材顯然是不夠的。醫(yī)學(xué)生必須掌握新的先進內(nèi)容，如兒科疾病新的研究進展和適合的西醫(yī)知識。目前診治疾病大多是中西互補、辨病與辨證相結(jié)合，這樣不僅克服了中醫(yī)診斷和部分治療上的缺陷，也有助于中醫(yī)辨證施治定性和定量的研究，使中醫(yī)治療更加有的放矢。
2 教學(xué)模式的改革
2.1 PBL教學(xué)模式 PBL(ProblamBased Learning)目前已成為國際上流行的一種教學(xué)模式，廣泛應(yīng)用于國外的醫(yī)學(xué)教育中，并成為國內(nèi)醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)改革的新方向[1]。PBL是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方式，其核心是采用基礎(chǔ)學(xué)科和通過中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)經(jīng)驗總結(jié)對加強中醫(yī)兒科教學(xué)與臨床應(yīng)用密切聯(lián)系進行探討和思考，認為選取良好的適宜臨床應(yīng)用的教材內(nèi)容，汲取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展知識，積極開展理論授課與臨床見習(xí)并舉，重視急重癥診斷，優(yōu)化專病教學(xué)等可以大大加強學(xué)生實際工作能力。通過以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，掌握系統(tǒng)整體性的方法和確立以患者為中心的服務(wù)意識，充分調(diào)動學(xué)生的積極性，培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力，提高學(xué)習(xí)的效果。例如：將臨床上常見的兒科病例在小課中作為討論對象，提前將病例內(nèi)容發(fā)給學(xué)生進行討論前的準備(包括預(yù)習(xí)、查詢資料、多學(xué)科聯(lián)貫知識、思考分析)，然后在小課中進行由學(xué)生主持的討論發(fā)言，最后在課程結(jié)束時由老師進行總結(jié)、歸納、評估。這樣的教學(xué)模式注重與基礎(chǔ)、臨床各學(xué)科之間的交叉和融合，無疑能極大地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，給學(xué)生主動參與、獨立思考提供了一條途徑，為學(xué)生將來的醫(yī)療工作打下堅實的基礎(chǔ)。
2.2 完成灌輸式教育向啟發(fā)引導(dǎo)式教育的模式轉(zhuǎn)變 傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式強調(diào)以傳授知識、經(jīng)驗和技能為目的，是以培養(yǎng)知識技能型人才為目標的灌輸式教育模式。按照循證醫(yī)學(xué)理念，臨床理論課授課教師既要掌握教材內(nèi)容，又要不斷更新有關(guān)疾病的診斷治療進展，以便傳授疾病診治的現(xiàn)有可獲得的最佳知識，并提出疾病診治的現(xiàn)有疑點供有興趣的學(xué)生課余繼續(xù)學(xué)習(xí)。這種教育理念不但傳授教科書及教科書之外的最新知識，還引導(dǎo)學(xué)生如何質(zhì)疑解惑，如何獲取專業(yè)最新進展，最終完成傳統(tǒng)的“以教材、教師和課堂講授為主”的灌輸教育模式向“以教材與參考資料并重、教師與學(xué)生互動和課堂講授與課外學(xué)習(xí)并重”的啟發(fā)引導(dǎo)式教育模式轉(zhuǎn)變[2]。
2.3 標準化患者的教學(xué)模式 目前國內(nèi)一些醫(yī)院已開始采用標準化患者教學(xué)法，即運用經(jīng)過培訓(xùn)合格后的標準化患者來訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生的基本臨床技能，這是一條與國際接軌的臨床技能培訓(xùn)及考核的新途徑。標準化患者又稱為模擬患者(simulate patients)，是具有一定文化程度、有較好的語言表達和交流能力，并樂于做此項工作的非醫(yī)務(wù)人員及學(xué)生。經(jīng)過培訓(xùn)能熟練掌握體檢診斷的全部操作步驟、技巧和評分標準，能模擬某些臨床疾病癥狀和體征，并熟知問診技巧，可以給操作者評分和對操作技巧進行反饋，同時起到患者、教師和評估者的多重作用。該方法增加了學(xué)生接觸患者的機會，解決了見習(xí)時病源不足、患者不合作、不能多次利用的問題，并對學(xué)生的問診、體檢技巧進行正規(guī)訓(xùn)練，確立標準模式。此外，教師能夠評價許多筆試不能評估的操作技能，如醫(yī)患交流、體檢手法等等。
2.4 臨床見習(xí)向自己動手的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變 以往臨床見習(xí)質(zhì)量不高，學(xué)生意見頗大。近年來，筆者加強見習(xí)課的組織落實，改變帶教方法，要求學(xué)生自己動手人人參與。如去幼兒園進行正常兒童體格檢查的操作練習(xí)，不僅使學(xué)生掌握了兒童體檢的方法，也對教材中枯燥乏味的兒童身高、體質(zhì)量、頭圍、胸圍等的計算公式及生理常數(shù)加深了記憶。在病房見習(xí)中讓學(xué)生直接面對患兒與家長，自己采集病史、查體診斷、辨證立法處方，每人書寫一份規(guī)范完整的兒科住院中醫(yī)病歷，老師批閱后點評;還可采用周末的業(yè)余時間在病房和門診給學(xué)生們講解特殊病例的診斷、鑒別診斷和治療;同時指導(dǎo)學(xué)生了解小兒的舌脈象、指紋與臨床疾病的關(guān)聯(lián)，通過練習(xí)使他們在語言交流、操作檢查、分析判斷，辨證立法、處方用藥、書寫技能等諸方面均得到提高[3]。
3 教學(xué)方法的改革
3.1 要激發(fā)學(xué)生對中醫(yī)兒科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣 中醫(yī)兒科學(xué)專業(yè)人才匱乏，各地中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)兒科醫(yī)生的“脫落率”很高，可見大力培養(yǎng)能安心本專業(yè)的人才至關(guān)重要。愛因斯坦說過“對一切來說，只有興趣才是最好的老師”，興趣可促進人頑強的追求，積極地探索古往今來。不知有多少學(xué)者在興趣愛好這位“老師”的指引下，積極學(xué)習(xí)、熱情探索而獲得成功。例如:在講授小兒厭食證時，為了加深學(xué)生對病證特征的認識，一開始就首先請同學(xué)們回憶一下，周圍的小孩出現(xiàn)“喂飯難”，父母拿著飯碗追在孩子后面喂飯的情景。提起學(xué)生的興趣，接著再生動具體、圖文并茂的講解厭食的概念、發(fā)病機制及辨證治療。這樣教學(xué)生反映教學(xué)效果很好，有的下課后還意猶未盡，圍著老師咨詢兒科學(xué)的問題[4]。
3.2 加強對學(xué)生中醫(yī)基本功的訓(xùn)練 中醫(yī)兒科學(xué)源遠流長，歷代醫(yī)家都十分重視，它不僅反映兒科學(xué)的特點，還與中醫(yī)基礎(chǔ)理論有著密切關(guān)系，是專門研究兒童生長發(fā)育、預(yù)防和治療疾病的一門學(xué)科。所以，在帶教中著重突出兒科學(xué)的特點，向?qū)W生們介紹中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展和展望，講述兒童不同于成人的特點，小兒特有病證在診療方面與成人的差異?；A(chǔ)知識的把握為各種能力的提高打下了重要基礎(chǔ)。在兒科臨床帶教工作中，筆者還重視不斷充實中醫(yī)兒科學(xué)內(nèi)容，不斷進行知識更新，把新知識、新觀念及時介紹給學(xué)生。
3.3 多種教學(xué)手段有機結(jié)合 隨著高等學(xué)校教育改革的不斷深入，為適應(yīng)新世紀醫(yī)學(xué)發(fā)展的挑戰(zhàn)，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)思維也應(yīng)不斷的更新，臨床醫(yī)學(xué)教育模式、方法也應(yīng)不斷改革。傳統(tǒng)的、單一的臨床教學(xué)模式已不適應(yīng)時代的發(fā)展和臨床實習(xí)教學(xué)的需要，要想提高臨床教學(xué)質(zhì)量，就必須將多種教學(xué)手段有機結(jié)合，相互借鑒相互補充。
3.3.1 討論法教學(xué) 所謂討論法是指以加深對所學(xué)內(nèi)容認識、辨明是非或獲得新的結(jié)論為目的，把對兒科學(xué)感興趣的學(xué)生組織起來，激發(fā)思維、各抒己見以取得共識的教學(xué)方法。在組織討論課時，應(yīng)注意：(1)教師課前應(yīng)認真鉆研討論的內(nèi)容，擬定題目以避免討論的無計劃性;(2)討論的規(guī)模以7～10人為宜，一個近40人的班可分成5組，先組織小組討論，然后由各組選派代表到全班發(fā)言;(3)要注意引導(dǎo)學(xué)生在發(fā)言時注意觀點的鮮明性，特別要鼓勵學(xué)生提出自己獨特的見解;(4)適當(dāng)樹立討論的對立面，使討論步步深入;(5)教師要善于控制討論的進程，分配討論的時間，爭取讓每個人都能參與到討論中來;(6)在討論結(jié)束時，教師要進行及時的總結(jié)，簡要復(fù)述討論過的觀點，對爭論較大尚無定論的問題發(fā)表自己的看法，并把握爭論的本質(zhì)問題理解，指導(dǎo)學(xué)生進一步思考。也可以用復(fù)習(xí)思考題的方法提出[5]。
3.3.2 啟發(fā)式教學(xué) 所謂啟發(fā)，是指從其他事物上發(fā)現(xiàn)解決問題的途徑和方法，找到事物的原型。帶教老師在講授時，不是平鋪直敘地將現(xiàn)成的結(jié)論一下子推到學(xué)生面前，而是把產(chǎn)生這些結(jié)論的過程交代清楚，向?qū)W生展示學(xué)習(xí)、研究問題的思路與方法。運用臨床上的典型案例進行講解，使課堂教學(xué)臨床化，不僅吸引了學(xué)生的注意力，也縮短或消除了書本與臨床的距離，避免了囫圇吞棗、不求甚解的弊病，例如在講授麻疹時，將麻疹作為一個啟發(fā)的原型，希望學(xué)生們通過對這一病證的學(xué)習(xí)，從中受到啟示。對于現(xiàn)代一些病毒感染性疾病例如傳染性單核細胞增多癥等的中醫(yī)認識和治療，大膽地思索提出自己的思路和看法，讓學(xué)生們有更堅定的學(xué)習(xí)中醫(yī)的信心，從而提高學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力，真正達到臨床課教學(xué)為臨床服務(wù)的目的[4]。
3.3.3 多媒體教學(xué) 近年來多媒體技術(shù)迅速興起，逐漸被引入臨床教學(xué)過程中，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的技術(shù)基礎(chǔ)。利用多媒體的視頻、音頻技術(shù)開發(fā)成熟的電子課件、網(wǎng)上實驗室等，不僅是將書本、黑板上的內(nèi)容簡單地搬到計算機屏幕上，而是充分發(fā)揮計算機的文本、音像、快速處理及網(wǎng)上交流等功能的技術(shù)優(yōu)勢，課堂教學(xué)可做到圖、文、聲并茂，課前預(yù)習(xí)及課后復(fù)習(xí)可根據(jù)學(xué)生需要隨機進行，起到傳統(tǒng)教學(xué)方法無法比擬的效果。教師可對有關(guān)教學(xué)內(nèi)容進行分層顯示，引導(dǎo)學(xué)生深入淺出的學(xué)習(xí)，如在講授“泄瀉”時，給學(xué)生觀看視聽教材《小兒泄瀉的中醫(yī)治療》中不同證型大便的色、量、質(zhì)，嗅其氣味，并注意患兒有無傷津及精神煩躁萎靡。這些信息資料，加強了直觀教學(xué)，使學(xué)生在頭腦中牢固形成了對小兒泄瀉各種證型的感性認識，達到系統(tǒng)掌握的目的。但多媒體也有不足之處，仍然需要與傳統(tǒng)的教學(xué)手段有機結(jié)合，取計算機之長，補傳統(tǒng)教學(xué)手段之不足。
3.3.4 病案討論和專題講座教學(xué)法 目前由于知識更新速度加快與有限的教學(xué)時間的矛盾日益加劇，以傳授知識為主的教育方式已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。學(xué)生初上臨床，對臨床工作不熟悉、不適應(yīng)，筆者針對具體問題，結(jié)合兒科特點，開設(shè)專題講座，包括小兒生長發(fā)育特點、兒科病歷書寫、兒科常用藥物劑量計算、兒科常用中成藥、疑難病案、死亡病案討論，醫(yī)療差錯事故的分析，參加會診等內(nèi)容，使學(xué)生順利從課堂學(xué)習(xí)過渡到臨床實踐，初步了解兒科診療規(guī)程，使學(xué)生獲得理論知識與經(jīng)驗，擴展視野，增強責(zé)任心。
3.3.5 采用圖表比較歸納法 《中醫(yī)兒科學(xué)》的內(nèi)容龐雜，相似病證較多，記憶和理解有一定的難度，若把疾病和證候比較相似，易于混淆內(nèi)容，如麻疹、風(fēng)痧、奶麻、丹痧4種發(fā)疹性疾病、痄腮與發(fā)頤等，采用圖表比較歸納法進行講授，則易于區(qū)分，避免混亂，利于記憶。
3.3.6 規(guī)范書寫病例 以病歷書寫為切入點，訓(xùn)練臨床對話，培養(yǎng)臨床思維能力。病歷書寫是步入臨床工作的最基本內(nèi)容，只有通過各種病歷書寫才會動腦筋，真正懂得上級醫(yī)生的意圖，完整了解、掌握病情，系統(tǒng)掌握一個疾病的病因、臨床表現(xiàn)和治療。鑒于目前醫(yī)患關(guān)系緊張，由病歷引發(fā)的投訴多，醫(yī)學(xué)生書寫病歷的機會在減少，所以這樣能更好地提高臨床教學(xué)效果，又調(diào)動醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性。
3.4 培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力 哈佛大學(xué)有句名言：“成功者和失敗者的差異不是知識也不是經(jīng)驗，是思維方式?！贬t(yī)學(xué)教育要重視醫(yī)學(xué)生思維方式的培養(yǎng)和訓(xùn)練。采用問題式教學(xué)方法，學(xué)生之間、師生之間可互相提問。在完成問診和體檢之后，實習(xí)小組成員就采集的病例進行討論，每人提出各自的見解，扭轉(zhuǎn)學(xué)生中普遍存在的考前臨時突擊和死記硬背的不良傾向。
4 考試考核方法的改革
臨床技能在醫(yī)學(xué)知識中所占的分量很重。技能考核是檢驗臨床醫(yī)學(xué)教育實效和培養(yǎng)實用性人才的最佳方法。由于傳統(tǒng)考試至今仍沿用，致使它產(chǎn)生的弊端仍然存在，也說明臨床技能考核還有待規(guī)范、統(tǒng)一、加強和更新，應(yīng)建立一套行之有效的臨床技能考核評價體系，該評價體系要符合技能培養(yǎng)目標的要求，要圍繞學(xué)生的理論基礎(chǔ)牢、知識結(jié)構(gòu)寬、實踐能力強、處理問題準、愛患者如愛己等方面進行考試設(shè)計?？荚噧?nèi)容不能僅考課堂上所講內(nèi)容(其中基礎(chǔ)知識占70%，高難度的內(nèi)容占30%)，應(yīng)有一部分是學(xué)生自學(xué)的非課堂上的內(nèi)容，要培養(yǎng)學(xué)生自已獲取知識的能力，考試方法應(yīng)多樣化，臨床理論課的考試除筆試外，應(yīng)把課后作業(yè)的完成情況、課堂討論有無發(fā)言或參與也作為考試成績的一部分等。通過考核發(fā)揮正確的導(dǎo)向作用，以改變重知識、輕技能，重理論、輕實踐，重筆試、輕實際的狀況，引導(dǎo)學(xué)生向理論與實踐結(jié)合，思維與能力結(jié)合的方向發(fā)展。
通過上述對中醫(yī)兒科學(xué)的臨床教學(xué)不斷進行改革探索，目前已經(jīng)初獲成效，還需要在以后的教學(xué)工作中進一步完善，培養(yǎng)更多具有解決實際問題能力的高級中醫(yī)學(xué)人才。
參考文獻
[1] 石全紅.神經(jīng)外科進修生臨床教學(xué)幾點思考[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5(3)：231232.
[2] 楊杰，姜建東，潘雷，等.循證醫(yī)學(xué)在七年制臨床教學(xué)中的意義[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：社會科學(xué)版，2007，7(3)：258259.
[3] 盛麗先，董勤.中醫(yī)兒科學(xué)推進素質(zhì)教育初探[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，25(3)：59.
教學(xué)模式是指在一定的思想教育、教學(xué)理論和學(xué)習(xí)理論指導(dǎo)下，在特定教學(xué)環(huán)境和教學(xué)資源的支持下，教與學(xué)活動中各要素（教師、學(xué)生、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)媒體等）之間穩(wěn)定的關(guān)系和活動進程結(jié)構(gòu)形式。許多學(xué)者是通過對東西方成功的教學(xué)模式的理論研究來探討、研究創(chuàng)新教育的。西方教育思想強調(diào)學(xué)生個性化教育，以學(xué)生為主體，支持鼓勵學(xué)生個別自主學(xué)習(xí)，為學(xué)生提供開放式學(xué)習(xí)空間，使學(xué)生主動參與、積極探索，積極培養(yǎng)學(xué)生的信息處理和信息運用能力。但更多的學(xué)者并不完全排斥傳統(tǒng)的教學(xué)模式，而是運用先進的教育思想和教學(xué)理論對傳統(tǒng)教學(xué)模式進行改革和進一步優(yōu)化，實現(xiàn)教學(xué)過程要素的轉(zhuǎn)變：首先，是教師角色的轉(zhuǎn)變，教師由教學(xué)過程的主導(dǎo)者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者和活動的組織者；其次，是學(xué)生學(xué)習(xí)地位的轉(zhuǎn)變，學(xué)生由被動接受的地位轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c、發(fā)現(xiàn)、探索和知識建構(gòu)的主體；再次，是媒體作用的轉(zhuǎn)變，媒體由作為教師講解的演示工具轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生認識的工具；最后，教學(xué)過程也發(fā)生深刻轉(zhuǎn)變，由講解說明為主體的進程轉(zhuǎn)變?yōu)榍榫皠?chuàng)設(shè)、問題探究、意義建構(gòu)等以學(xué)生為主體的過程。簡單一點說，從教師角度來看，創(chuàng)新教育包含四大特征：語言能力特征（形體語言、口語語言）、表達能力特征（表達語言、板書表達、媒體表達）師生互動特征、啟發(fā)預(yù)見特征；從學(xué)生角度來看，創(chuàng)新教育表現(xiàn)為四大主動：主動參與、主動探究、主動發(fā)現(xiàn)、主動進行知識建構(gòu)；從教學(xué)管理者來看，創(chuàng)新教育包含兩大管理：創(chuàng)新教育過程管理、終末效果質(zhì)量評價管理。
2.我院的臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育研究與實踐
現(xiàn)代建構(gòu)主義認為，知識是學(xué)習(xí)者在一定的情景下（如院校文化情景、社會文化背景等），借助他人（包括教師和同學(xué)）的幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資料和學(xué)習(xí)手段，通過意義建構(gòu)的方式而獲得。現(xiàn)代建構(gòu)主義理論把學(xué)習(xí)知識的主體稱作“學(xué)習(xí)者（learner）”而不是“學(xué)生”（student）。把學(xué)習(xí)知識的主體尊為主人地位，是因為在知識面前，教師的“教”與學(xué)生的“學(xué)”的界限是很模糊的。在知識面前，教師既“教”且“學(xué)”，學(xué)生既“學(xué)”也能參加“教”。這與創(chuàng)新教育的顯著特征———“師生互動”是一致的。我們在以東西方院校創(chuàng)新教育的成功經(jīng)驗結(jié)合本院的具體情況，以研究學(xué)者最新研究成果結(jié)合我們自身的理論研討，以現(xiàn)代建構(gòu)主義為理論框架，進行臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育理論研究與實踐。
2.1我院本科生臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中創(chuàng)新教育的理論與實踐
本科生教學(xué)水平是體現(xiàn)一個教學(xué)醫(yī)院綜合教學(xué)水平的重要標志，主要涉及臨床醫(yī)學(xué)理論課教學(xué)水平、臨床醫(yī)學(xué)見習(xí)帶教水平、臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)帶教水平三個方面。
2.1.1臨床醫(yī)學(xué)理論課教學(xué)
現(xiàn)代建構(gòu)主義理論，把知識教學(xué)過程分解為情景設(shè)計、問題探究、意義建構(gòu)。這具有濃厚的機械論的味道，卻極易為人所理解和掌握，也極富創(chuàng)新性見解。所以現(xiàn)代建構(gòu)主義只能成為創(chuàng)新教育的一個理論框架，而不能成為重要的理論依據(jù)。我們在實施創(chuàng)新教育過程中，特別強調(diào)教師的言語能力和表達能力，以師生互動、心靈溝通、啟發(fā)預(yù)見為手段，實施教學(xué)。主要在以下幾個教學(xué)法中進行了理論研究和教學(xué)實踐：以問題為中心，以癥狀為主線（新循證醫(yī)學(xué)）教學(xué)法。新循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法，打破常規(guī)教學(xué)法的局限，打破常規(guī)課程設(shè)置順序，以癥狀為主線，以問題為中心，以案例為切入點，主線突出、目標明確地實施教學(xué)。由于新循證醫(yī)學(xué)教學(xué)改革幅度大，涉及面廣，困難和問題也較多，我們只在2001年兒科學(xué)教學(xué)中進行了試點和實驗，取得了良好的成效。學(xué)生理論知識功底明顯得到提高，臨床綜合能力明顯增強，創(chuàng)新思維能力與創(chuàng)新綜合能力明顯優(yōu)于以往學(xué)生。目前，我們?nèi)栽谏钊胙芯啃卵C醫(yī)學(xué)的實踐結(jié)果，并在教學(xué)模式、教學(xué)手段、教學(xué)方法方面作進一步研討。問題式教學(xué)法。源于20世紀50年代的以問題為中心的教學(xué)法，近年來在教學(xué)界重新得到廣泛重視。問題式教學(xué)法將學(xué)生設(shè)置到復(fù)雜的、生動的、有意義的問題情景中，通過師生互動、師生合作解決真實性問題，將學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識，形成解決實際問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。我院已在內(nèi)科學(xué)（心血管內(nèi)科學(xué)、呼吸內(nèi)科學(xué)、消化內(nèi)科學(xué)等）、外科學(xué)（普通外科學(xué)、骨外科學(xué)、泌尿外科學(xué)）、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科教學(xué)中，廣泛采用問題式教學(xué)法，師生互動，啟發(fā)預(yù)見，收到良好效果。虛擬現(xiàn)實情景教學(xué)法。虛擬現(xiàn)實情景教學(xué)法就是教師根據(jù)教學(xué)需要，制作相應(yīng)的多媒體課件，仿真現(xiàn)實情景、達到傳統(tǒng)教學(xué)模式不能達到或達不到的一種教學(xué)法。虛擬現(xiàn)實情景教學(xué)法是國際教育界最尖端、最前沿、最富發(fā)展前景的教學(xué)技術(shù)和教學(xué)法，可廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)理論教學(xué)和臨床實踐教學(xué)。我院領(lǐng)導(dǎo)非常重視發(fā)展虛擬現(xiàn)實情景教學(xué)技術(shù)，計劃斥資650－900萬元（逐年投入）建立建設(shè)“教學(xué)數(shù)碼港”，通過虛擬與現(xiàn)實交替、情景與空間交替、思維與技術(shù)交替、能力與實踐交替，實現(xiàn)教學(xué)全數(shù)字化，并以新循證醫(yī)學(xué)教學(xué)、問題式教學(xué)為教學(xué)主要手段，努力建成現(xiàn)代化的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中心。
2.1.2臨床醫(yī)學(xué)見習(xí)帶教教學(xué)
我院在實施臨床醫(yī)學(xué)見習(xí)帶教教學(xué)過程中，強調(diào)和注重實施問題式教學(xué)法和啟發(fā)式教學(xué)法。目標是使學(xué)生在臨床見習(xí)學(xué)習(xí)中，理論與實踐相結(jié)合、基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合、理論思維與臨床思維相結(jié)合，提升學(xué)生臨床思維能力和理論聯(lián)系實際能力，提高學(xué)生創(chuàng)新思維能力和綜合分析能力。目前，問題式教學(xué)法和啟發(fā)式教學(xué)法已廣泛應(yīng)用于各臨床專業(yè)學(xué)科的見習(xí)帶教教學(xué)中。2.1.3臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)帶教教學(xué)臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)，是一個醫(yī)學(xué)生從學(xué)生成長為醫(yī)學(xué)人才的重要階段。臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)帶教教學(xué)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，是具有相當(dāng)重要地位的教學(xué)過程。我院在實施臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)帶教教學(xué)中，特別強調(diào)和重視創(chuàng)新教育。主要采用以下手段：案例教學(xué)法。案例教學(xué)法是在教師的指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目的的需要，采用案例來組織學(xué)生進行學(xué)習(xí)、鍛煉能力的方法。在見實習(xí)帶教中，特別適合采用案例教學(xué)法實施教學(xué)。我院相關(guān)學(xué)科在見實習(xí)帶教中，已全部采用了案例教學(xué)法，收到了良好的教學(xué)效果。互動討論教學(xué)法?；佑懻摻虒W(xué)法是學(xué)生根據(jù)教師提出的問題，師生之間、同學(xué)之間相互交流個人的意見和看法，互相討論、相互啟發(fā)、相互學(xué)習(xí)、相互探討，不固定物理空間，不固定場所，邊討論邊學(xué)習(xí)?；佑懻摻虒W(xué)法，尊重個體，教學(xué)實現(xiàn)個性化，空間、模式完全開放，學(xué)生更加主動，創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力在互動討論中顯著提高。我院神經(jīng)外科學(xué)學(xué)科、心血管病學(xué)學(xué)科、普通外科學(xué)科、兒科學(xué)科等學(xué)科在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中廣泛應(yīng)用互動討論教學(xué)法，創(chuàng)新教育收效顯著。探究教學(xué)法。探究教學(xué)法是由教師創(chuàng)設(shè)問題情景，學(xué)生進行資料檢索，對資料進行歸納分析，形成創(chuàng)意。對于同樣某一疾病，教師不引導(dǎo)、不暗示，而要求學(xué)生獨立完成。學(xué)生可進行網(wǎng)上、圖書館相關(guān)資料查詢，對病例和資料進行研究分析，提出自己的診療方案，最后由教師進行評講。探究教學(xué)法已廣泛應(yīng)用于我院主任、教授教學(xué)查房教學(xué)中，效果良好。
2.2我院研究生教學(xué)中創(chuàng)新教育的理論與實踐
在西方傳統(tǒng)的教育界，一般把大學(xué)本科作為普及性教育，碩士學(xué)位研究作為創(chuàng)新性教育，而把博士學(xué)位研究作為精英性教育。隨著科技的進步和知識的普及，碩士學(xué)位研究在原有的創(chuàng)新性教育的基礎(chǔ)上，也越來越向普及性教育靠攏。我院非常重視研究生創(chuàng)新教育。作為普及性的碩士研究生教學(xué)，注意運用現(xiàn)代建構(gòu)主義理論，在科技創(chuàng)新、能力培養(yǎng)、綜合能力提高等方面，重點進行教育培訓(xùn)；作為精英性的博士研究生教學(xué)，注意以現(xiàn)代建構(gòu)主義為理論框架，以大師型和精英型為培養(yǎng)方向，實施創(chuàng)新教育。以神經(jīng)外科學(xué)學(xué)科為例，三個學(xué)科帶頭人一共五個主研方向、十三個主攻課題、數(shù)十個子課題。在碩士研究生培養(yǎng)中，以實驗操作能力、創(chuàng)新思維能力、綜合科研能力的提高為培養(yǎng)目標，實施創(chuàng)新教育；在博士研究生培養(yǎng)中，注重以現(xiàn)代建構(gòu)主義為理論框架，以綜合醫(yī)學(xué)理論水平、綜合醫(yī)學(xué)臨床能力、綜合醫(yī)學(xué)最新創(chuàng)新和科研成果的整合能力、綜合專業(yè)的創(chuàng)新能力的提高為培養(yǎng)目標，培養(yǎng)大師級頂尖醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。以神經(jīng)醫(yī)學(xué)專業(yè)前沿發(fā)展方向為目標，以神經(jīng)醫(yī)學(xué)專業(yè)尖端科技為發(fā)展方向，以頂尖專業(yè)課題為主攻方向，培養(yǎng)精英級頂尖神經(jīng)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。所以學(xué)科學(xué)術(shù)風(fēng)氣濃厚，學(xué)術(shù)思路活躍，學(xué)術(shù)方向廣闊，學(xué)術(shù)進步明顯，學(xué)術(shù)發(fā)展持續(xù)。
3.創(chuàng)新教育與可持續(xù)發(fā)展
人才培養(yǎng)是教育界永恒的主題。創(chuàng)新教育，以其個性化、開發(fā)式、創(chuàng)新性而更注重人才的培養(yǎng)。但創(chuàng)新教育的人才培養(yǎng)概念是雙向性的，內(nèi)涵包括創(chuàng)新型師資人才的培養(yǎng)和創(chuàng)新性學(xué)生的培養(yǎng)。實施創(chuàng)新教育，培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力和臨床綜合能力的學(xué)生，必須要有創(chuàng)新型師資人才。而創(chuàng)新型師資人才既是新教育可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，也是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的原動力。
3.1創(chuàng)新型師資人才的培養(yǎng)
我們注意到，創(chuàng)新教育主題中，教師的“教”與學(xué)生的“學(xué)”的界限是很模糊的。創(chuàng)新教育是由創(chuàng)新型師資人才進行實施的，而教師本人就處在一個不斷學(xué)習(xí)的過程中。所以開展創(chuàng)新教育的第一步是培養(yǎng)創(chuàng)新型師資人才。培養(yǎng)創(chuàng)新型師資人才，不可能一蹉而就。教學(xué)實踐證明，一個開展創(chuàng)新教學(xué)、教學(xué)能力強、教學(xué)效果好的創(chuàng)新型師資人才，是由其自身素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力、教學(xué)能力、上進心、學(xué)科學(xué)術(shù)氛圍和“悟性”等六個方面不斷進步提高而生長出來的。我們在創(chuàng)新型師資人才培養(yǎng)中，主要依靠輿論造勢、營造情景、創(chuàng)造條件和選拔重用等手段，使創(chuàng)新型師資人才首先脫穎而出，并帶動、引導(dǎo)其他教師逐步成長。輿論造勢就是通過院大會、院周會等會議形式和下發(fā)文件等文字宣傳等形式，鼓勵、宣傳創(chuàng)新教育，表揚表彰開展創(chuàng)新教育的先進學(xué)科和先進個人，在全院形成一個良好的輿論氛圍，為開展創(chuàng)新教育造勢。營造情景就是鼓勵學(xué)科帶頭人在學(xué)科內(nèi)帶頭營造良好的學(xué)術(shù)風(fēng)氣，提倡、鼓勵教師進行創(chuàng)新教育研究和創(chuàng)新教育實踐，從而促進學(xué)科的發(fā)展和進步。創(chuàng)造條件就是給熱衷創(chuàng)新教育理論研究和實踐的教師，提供、創(chuàng)造良好的支持條件，在外出進修、學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)交流等方面予以優(yōu)先安排優(yōu)先考慮，從而促進創(chuàng)新教育理念在醫(yī)院內(nèi)部進一步發(fā)展和深化。選拔重用就是選拔重用開展創(chuàng)新教育成效顯著、業(yè)務(wù)能力強的人才，直接在全院起示范表率作用。
【關(guān)鍵詞】高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；校內(nèi)實訓(xùn)基地；校外實訓(xùn)基地
【中圖分類號】G640 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0799-02
2012年11月9日下發(fā)的《教育部衛(wèi)生部關(guān)于批準第一批卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃項目試點高校的通知》中，確定了我院為 “3+2”三年制專科臨床醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式改革試點單位，這既是國家、省教育衛(wèi)生行政部門對我院臨床醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量和辦學(xué)特色的肯定，也是我院在改革發(fā)展過程中的一次重大機遇和挑戰(zhàn)。我們應(yīng)從高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標、培養(yǎng)要求、課程體系、教學(xué)方法、成績考核等方面對學(xué)生在校三年人才培養(yǎng)方案制定思路，并且在后二年進行全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)。實訓(xùn)基地建設(shè)起到至關(guān)重要作用。
1 我院臨床實訓(xùn)中心建設(shè)的現(xiàn)狀
實訓(xùn)基地是為實訓(xùn)所提供的空間與設(shè)施，是對學(xué)生進行專業(yè)能力培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)的場所。我校的臨床醫(yī)學(xué)校內(nèi)實訓(xùn)基地是為前期教學(xué)提供教學(xué)實驗和臨床仿真模擬操作訓(xùn)練的主要場所，現(xiàn)開設(shè)有人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、心肺腹檢查綜合訓(xùn)練實驗系統(tǒng)等幾個實驗室作為校內(nèi)重點實訓(xùn)基地。校外實訓(xùn)基地主要是附屬醫(yī)院和教學(xué)實習(xí)醫(yī)院的建設(shè)，為學(xué)生提供臨床教學(xué)見習(xí)和畢業(yè)實習(xí)。學(xué)校學(xué)校建立了10余家校外實訓(xùn)基地，由學(xué)校成立實習(xí)管理科，具體負責(zé)校外實訓(xùn)基地的建設(shè)和管理。
2 校內(nèi)實訓(xùn)基地的設(shè)想
主要包括醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實訓(xùn)中心和臨床醫(yī)學(xué)實訓(xùn)中心兩個部分。
2.1 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實訓(xùn)中心
2.1.1 解剖學(xué)實訓(xùn)中心
進行系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)實驗，通過多媒體教學(xué)、人體標本識別和配置掛圖模型等教學(xué)手段，實現(xiàn)人體解剖學(xué)和組織胚胎學(xué)理論課和實訓(xùn)課一體化教學(xué)。
2.1.2 人體機能學(xué)實訓(xùn)中心
進行生理學(xué)和病理學(xué)的實驗教學(xué)，緊密結(jié)合臨床設(shè)計實驗，加深對理論知識的理解，為以后參加臨床工作打好基礎(chǔ)。
2.1.3 藥理學(xué)實訓(xùn)中心
進行藥理學(xué)實驗教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)研究能力和職業(yè)技能，為基層醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)具有一定藥學(xué)知識和動手能力強的高技能型人才。
2.1.4 生命科學(xué)實訓(xùn)中心
進行遺傳學(xué)、生物化學(xué)和免疫微生物等學(xué)科的實驗教學(xué)。
2.2 臨床醫(yī)學(xué)實訓(xùn)中心
2.2.1 預(yù)防醫(yī)學(xué)實訓(xùn)中心
通過預(yù)防醫(yī)學(xué)實訓(xùn)，培養(yǎng)學(xué)生系統(tǒng)地進行社會教育活動的能力，達到改變社區(qū)農(nóng)村基層人群不健康的生活行為方式，預(yù)防疾病的效果。
2.2.2 診斷學(xué)實訓(xùn)中心
利用角色扮演，通過問診和體格檢查，結(jié)合各項檢查指標，做出初步診斷，并能夠書寫臨床病志。通過腹穿、胸穿和腰穿等操作模型掌握臨床常見技能。通過心電圖、影像學(xué)課件加深對器械檢查結(jié)果的理解。通過心肺腹檢查綜合訓(xùn)練實驗系統(tǒng)鞏固所學(xué)知識。
2.2.3 婦產(chǎn)科實訓(xùn)中心
掌握產(chǎn)科腹部檢查方法，骨盆測量方法，各種徑線的名稱、起止點及正常值。熟悉婦產(chǎn)科的基本檢查方法。
2.2.4 兒科學(xué)實訓(xùn)中心
掌握小兒體格檢查方法的要點及手法，各種陽性體征。掌握兒童心肺復(fù)蘇、通氣、除顫等操作。
2.2.5 手術(shù)室實訓(xùn)中心
規(guī)范外科手術(shù)教學(xué)中對無菌概念，掌握學(xué)生外科基本技能整體流程訓(xùn)練，掌握基本的手術(shù)手法。
2.2.6 急診實訓(xùn)中心
掌握急救止血術(shù)、家庭意外急救、鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)、外傷急救基本技術(shù)、氣管切開術(shù)、心肺腦復(fù)蘇技術(shù)等實用搶救措施。
2.2.7 老年醫(yī)學(xué)實訓(xùn)中心
具備老年醫(yī)療基本理論和實踐工作技能，滿足老年人健康及醫(yī)療的需求，同時培養(yǎng)關(guān)心、愛護、尊重老人的良好職業(yè)道德。
2.2.8 康復(fù)實訓(xùn)中心
包括PT 治療室、OT 治療室、語言治療室、理療室等，為神經(jīng)科、骨科的病人進行有針對性的康復(fù)，培養(yǎng)學(xué)生康復(fù)理念。
2.2.9 社區(qū)醫(yī)學(xué)實訓(xùn)中心
掌握社區(qū)工作和社區(qū)健康管理方法，學(xué)會建立健康檔案。熟悉社區(qū)婦女、中老年人、兒童和青少年保健。掌握社區(qū)殘疾人和精神障礙者的康復(fù)方法。
3 校外實訓(xùn)基地的設(shè)想
3.1 加強畢業(yè)實習(xí)管理
目前農(nóng)村、社區(qū)等基層醫(yī)療單位提供集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的醫(yī)療服務(wù)，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實習(xí)在內(nèi)、外、婦、兒科的輪轉(zhuǎn)基礎(chǔ)上，適當(dāng)安排學(xué)生在急診、皮膚性病科、中醫(yī)等科的輪轉(zhuǎn)。開展病例討論、專題講座等培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。
3.2 實施臨床現(xiàn)場教學(xué)
畢業(yè)實習(xí)階段，利用教學(xué)醫(yī)院的條件，實施以醫(yī)院為基地的臨床現(xiàn)場教學(xué)，定期安排有經(jīng)驗的教師進行模擬查房，學(xué)生分組進行，提高臨床專業(yè)課程的教學(xué)質(zhì)量。
3.3 臨床和社區(qū)輪轉(zhuǎn)
把社區(qū)納入臨床培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)安排，了解社區(qū)工作特點和社區(qū)基地培訓(xùn)經(jīng)驗，有利于構(gòu)建整體性全科醫(yī)師培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)體系，使培訓(xùn)更具針對性和實用性。
3.4 社區(qū)實踐活動
利用社區(qū)實訓(xùn)基地開展社區(qū)實踐性教學(xué)[2]，授課階段可以在講授臨床課程的過程中安排社區(qū)醫(yī)療實踐活動，使教學(xué)與社區(qū)、家庭、患者相結(jié)合，加深學(xué)生對就業(yè)崗位的性質(zhì)和特點有初步認識，了解農(nóng)村、社區(qū)居民對醫(yī)療衛(wèi)生保健的需求狀況，為以后工作提供優(yōu)質(zhì)、全方位的基層醫(yī)療服務(wù)。
參考文獻：
[1] 王麗華，章曉幸，吳玲玲.國家示范性護理專業(yè)校內(nèi)實訓(xùn)基地建設(shè)的研究與實踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009（3）：65.
[2] 簡亞平，陳曉育，陽曉等. 高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“四位一體”實踐教學(xué)模式的探索[J]. 中國實用醫(yī)藥，2009，4（29）：253-254.
作者簡介：
馬春華（1971―2），女，山東榮成人，漢族，畢業(yè)于遼寧醫(yī)學(xué)院，醫(yī)學(xué)碩士，副教授，現(xiàn)工作于遼東學(xué)院醫(yī)學(xué)院，研究方向：心腦血管病診療、臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革。
《意見》為醫(yī)學(xué)教育改革定下了大方向：
到2020年，醫(yī)學(xué)教育管理體制機制改革取得突破，醫(yī)學(xué)人才使用激勵機制得到完善，以“5+3”(5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育)為主體、“3+2”(3年臨床醫(yī)學(xué)?？平逃?2年助理全科醫(yī)生培訓(xùn))為補充的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系基本建立，全科、兒科等緊缺人才培養(yǎng)得到加強，公共衛(wèi)生、藥學(xué)、護理、康復(fù)、醫(yī)學(xué)技術(shù)等人才培養(yǎng)協(xié)調(diào)發(fā)展，培養(yǎng)質(zhì)量顯著提升，對衛(wèi)生與健康事業(yè)的支撐作用明顯增強。
一、嚴控生源質(zhì)量，逐步實現(xiàn)一本招生
本科臨床醫(yī)學(xué)類、中醫(yī)學(xué)類專業(yè)逐步實現(xiàn)一本招生，已經(jīng)實施招生批次改革的省份，要采取措施吸引優(yōu)秀生源報考醫(yī)學(xué)專業(yè)，提高生源質(zhì)量。
嚴格控制醫(yī)學(xué)院校本科臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)單點招生規(guī)模。
鼓勵舉辦醫(yī)學(xué)教育的中央部門所屬院校適度擴大本科醫(yī)學(xué)類專業(yè)招生規(guī)模，增加優(yōu)質(zhì)人才供給。
分析：以前存在的?？啤⒍?、三批的臨床醫(yī)學(xué)類、中醫(yī)學(xué)類將逐步縮減招生規(guī)模，逐步擴大本科一批的招生規(guī)模。而單點招生，即不需參加高考直接上醫(yī)學(xué)院校的招生模式，將受到嚴格控制。允許部屬高校適度擴大招生規(guī)模，吸引優(yōu)質(zhì)人才，這些新的要求和改變目的都是為了提高醫(yī)學(xué)生準入門檻，優(yōu)化生源質(zhì)量。
二、逐步停止中職層次農(nóng)村醫(yī)學(xué)、中醫(yī)專業(yè)招生
中職層次農(nóng)村醫(yī)學(xué)、中醫(yī)專業(yè)要逐步縮減初中畢業(yè)生招生規(guī)模，逐步轉(zhuǎn)向在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生能力和學(xué)歷提升。
2020年后，逐步停止中職層次農(nóng)村醫(yī)學(xué)、中醫(yī)專業(yè)招生;屆時中西部地區(qū)、貧困地區(qū)確有需要舉辦的，應(yīng)依據(jù)本地區(qū)村衛(wèi)生室人員崗位需求，按照省級衛(wèi)生計生行政部門(含中醫(yī)藥管理部門，下同)有關(guān)開辦區(qū)域、培養(yǎng)規(guī)模、執(zhí)業(yè)地域范圍等方面的要求，由省級教育行政部門會同省級衛(wèi)生計生行政部門按照有關(guān)規(guī)定備案后招生。
根據(jù)行業(yè)需求，嚴格控制高職(專科)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生規(guī)模，重點為農(nóng)村基層培養(yǎng)助理全科醫(yī)生。
分析：就目前來講，我國醫(yī)學(xué)人員質(zhì)量參差不齊，尤其在基層地區(qū)，學(xué)歷水平差距較大，造成在編制、職稱、福利待遇上較為矛盾和混亂。因此，逐步停止中職提高醫(yī)學(xué)培養(yǎng)質(zhì)量，高職規(guī)模大幅縮減，逐步實現(xiàn)一本招生將是大勢所趨，改革之必要。
而已經(jīng)存在的中職院校，將會轉(zhuǎn)變職能成為在崗村醫(yī)培養(yǎng)和提升學(xué)位的地方。前幾日貴州省宣布將對4188名村醫(yī)進行學(xué)歷教育，使無中專學(xué)歷的在崗村醫(yī)通過三年農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)中專教育，使其具備報考全國執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的資格，正是提高農(nóng)村醫(yī)學(xué)人員的必要手段。
三、繼續(xù)教育與職稱掛鉤
強化全員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，健全終身教育學(xué)習(xí)體系。將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育合格作為醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位聘用和定期考核的重要依據(jù)，作為聘任專業(yè)技術(shù)職務(wù)或申報評定上一級資格的重要條件。
以基層為重點，以崗位勝任能力為核心，圍繞各類人才職業(yè)發(fā)展需求，分層分類制訂繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育指南。
四、加強基層全科醫(yī)生培養(yǎng)，鼓勵實行“縣管鄉(xiāng)用”
通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等多種途徑，加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度。
完善訂單定向醫(yī)學(xué)生教育培養(yǎng)政策，鼓勵有條件的省份結(jié)合本地實際積極探索按照考生戶籍以縣為單位定向招生的辦法，將本科畢業(yè)生全部納入全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，根據(jù)需求適度擴大培養(yǎng)規(guī)模;
嚴格履約管理，及時落實就業(yè)崗位和薪酬待遇，鼓勵各地探索實行“縣管鄉(xiāng)用”(縣醫(yī)院聘用管理、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用)的用人管理制度。
對在崗基層衛(wèi)生人員(含鄉(xiāng)村醫(yī)生)加強全科醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)基本知識技能和適宜技術(shù)培訓(xùn)。
分析：隨著分級診療的實行，以及基層醫(yī)療實際的需要，目前全科醫(yī)生的數(shù)量遠遠不夠，為基層加快輸送全科醫(yī)生已非常必要。除了培養(yǎng)優(yōu)秀的全科醫(yī)學(xué)生以外，鼓勵在崗醫(yī)生轉(zhuǎn)崗全科也是一項十分有效的手段。
五、加強中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，鼓勵西醫(yī)離職學(xué)中醫(yī)
分類推進中醫(yī)藥教育改革，適度增加具有推薦優(yōu)秀應(yīng)屆本科畢業(yè)生免試攻讀研究生資格的中醫(yī)類院校為“5+3”一體化招生院校，促進中醫(yī)藥院校教育與中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的銜接。
完善中醫(yī)藥師承教育制度，加強師承導(dǎo)師、學(xué)科帶頭人、中青年骨干教師培養(yǎng)，建立以名老中醫(yī)藥專家、教學(xué)名師為核心的教師團隊，實施中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新“百千萬”人才工程(岐黃工程)，加快推進中醫(yī)藥高層次人才培養(yǎng)。
建立完善西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)制度，鼓勵臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生攻讀中醫(yī)專業(yè)學(xué)位，鼓勵西醫(yī)離職學(xué)習(xí)中醫(yī)。鼓勵扶持民族地區(qū)和高等院校開辦民族醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)，支持有條件的院校開展民族醫(yī)藥研究生教育。
分析：7月1日《中醫(yī)藥法》的推行，將會為中醫(yī)藥發(fā)展和中醫(yī)藥師承教育制度提供有力法律保障。
六、本科畢業(yè)到基層醫(yī)院可以直接聘中級職稱
本科及以上學(xué)歷畢業(yè)生參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格并到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(新疆、西藏及四省藏區(qū)等艱苦邊遠地區(qū)可放寬到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，下同)工作的，可直接參加中級職稱考試，考試通過的直接聘任中級職稱，增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的中高級專業(yè)技術(shù)崗位比例。
對“定向評價、定向使用”的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)高級專業(yè)技術(shù)崗位實行總量控制、比例單列，不占各地高級崗位比例。
分析：一般本科畢業(yè)從住院醫(yī)師到主治醫(yī)師需要5年時間，現(xiàn)在規(guī)培3年后就可以直接考了，在年限上大大縮短。
七、基層急需緊缺人才可直接考察聘用
創(chuàng)新人才使用機制，落實公立醫(yī)院用人自主權(quán)，對急需引進的高層次人才、緊缺專業(yè)人才以及具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)或住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書、專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書的人員，可由醫(yī)院采取考察的方式予以公開招聘。
基層衛(wèi)生計生事業(yè)單位招聘高層次和全科等急需緊缺專業(yè)技術(shù)人才，可直接考察聘用。
地方綜合性大學(xué)培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)人才應(yīng)是緊貼醫(yī)療、保健、康復(fù)全能需要,具有良好的人文素養(yǎng)和自然科學(xué)素養(yǎng),扎實的專業(yè)知識,過硬的實踐動手能力和創(chuàng)新精神,集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)為一體的高素質(zhì)應(yīng)用型臨床醫(yī)學(xué)人才。[2]我們是以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng),以《中國醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展綱要》、《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見》、《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》為指導(dǎo),落實“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科醫(yī)學(xué)教育標準”,深刻理解高等臨床醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵,轉(zhuǎn)變教育思想觀念,以社會需求為導(dǎo)向,以應(yīng)用能力培養(yǎng)為主線,深化“適應(yīng)成都市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求的”的專業(yè)特色,努力培養(yǎng)適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要的,具有初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新意識和良好職業(yè)素質(zhì)的應(yīng)用型高級醫(yī)學(xué)人才,為通過臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認證和加入卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃奠定基礎(chǔ)。
二、加強基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)的師資隊伍建設(shè)
加強師資隊伍建設(shè)是專業(yè)建設(shè)未來工作有保障的必要條件。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的師資主要在醫(yī)護學(xué)院,臨床醫(yī)學(xué)課程的師資主要由附屬醫(yī)院提供。因此,學(xué)院和附屬醫(yī)院都必須把師資隊伍建設(shè)作為首要任務(wù)來抓。
1.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)師資。學(xué)院通過采用引進、培養(yǎng)和外聘三結(jié)合的機制,提升專業(yè)整體師資水平,逐步優(yōu)化教學(xué)隊伍的學(xué)歷結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)。建設(shè)一支具有較高理論水平和實踐能力的高素質(zhì)師資隊伍,能夠給學(xué)生提供高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)課程的理論教學(xué)與實驗實踐教學(xué)。(1)引進。醫(yī)護學(xué)院現(xiàn)有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師18人,教授2人,副教授4人,講師12人;實驗技術(shù)人員2人。教學(xué)、實驗人員嚴重不足,計劃在3~5年內(nèi)引進教師15~20人,實驗技術(shù)人員8~10人。(2)培養(yǎng)。以脫產(chǎn)進修、訪問學(xué)者、學(xué)歷提升、課程進修等形式送教師到國內(nèi)外知名高校學(xué)習(xí)。為保證課程的教學(xué)質(zhì)量,學(xué)院采取按學(xué)期教學(xué)計劃,提前一學(xué)期將要開設(shè)的課程的相關(guān)師資送往四川大學(xué)或成都醫(yī)學(xué)院全程聽課,系統(tǒng)培養(yǎng)的方式培訓(xùn)教師。目前已經(jīng)有細胞生物學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生化學(xué)等課程的相應(yīng)教師全程聽課,已開設(shè)課程的教學(xué)得到同行認可,學(xué)生滿意度高。(3)外聘。2012年特聘首都醫(yī)科大學(xué)、四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心、上海交通大學(xué)的3位專家作為我院的客座教授,指導(dǎo)制定該專業(yè)的人才培養(yǎng)方案,以及學(xué)科建設(shè)、師資培養(yǎng)等方面的工作。針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)核心課程的教學(xué),采用外聘加內(nèi)培的方式,聘請四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心的相關(guān)教授參與教學(xué),以促進教學(xué)質(zhì)量。
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是一門實踐性很強的應(yīng)用科學(xué)專業(yè)。它致力于培養(yǎng)具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的基本理論和醫(yī)療預(yù)防的基本技能;能在醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學(xué)科研等部門從事醫(yī)療及預(yù)防、醫(yī)學(xué)科研等方面工作的醫(yī)學(xué)高級專門人才。下面就讓小編帶你去看看大學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)社會實踐報告范文5篇，希望能幫助到大家!
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐報告1作為一名醫(yī)學(xué)生，臨床實踐是我們必須經(jīng)歷的，而且是必須認真對待的一個階段，因為這是我們從醫(yī)學(xué)生過渡到醫(yī)生的必經(jīng)之路，對我們以后從事臨床工作起一個引導(dǎo)性的作用。
實踐之前，學(xué)校的老師簡單地給我們講述了實踐時的注意事項。告訴我們，無論在哪個科室都要銘記以下幾點：1、用眼：在實踐期間要想真正地學(xué)習(xí)到基礎(chǔ)臨床知識或經(jīng)驗，必須把自己的眼睛擦亮，認真觀察指導(dǎo)老師的言行，舉止，并與自己的對比后加以改正。2、用手：主動幫助指導(dǎo)醫(yī)師干好自己力所能及的一切事務(wù)，鍛煉自己的動手能力。記錄好一些好的經(jīng)驗筆記，以便以后的學(xué)習(xí)。3、用心：把看到、聽到及記錄的臨床經(jīng)驗銘記在心里，反復(fù)琢磨推敲，轉(zhuǎn)化為自己的經(jīng)驗。4、用嘴：遇到不明白的問題要勤問指導(dǎo)醫(yī)師，及時化解，及時消化。另外，醫(yī)學(xué)生實踐很重要的一點是理論結(jié)合實踐。例如遇見一個病例不能單單滿足于從其臨床表現(xiàn)作出正確診斷，我們還應(yīng)該結(jié)合理論知識，深層的考慮其例如在病理、生理等方面機體所出現(xiàn)的變化，做到知其然、知其所以然。這樣不僅可以起到對以前的基礎(chǔ)知識查缺補漏的作用。也可以對醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)的提高起到關(guān)鍵的推動作用。
臨床實踐分不同的科室，所以不同科室實踐前，我們應(yīng)該對對應(yīng)科室的常見疾病有一個大致了解。進入科室后，我們會面對不同的帶教醫(yī)師，不同的醫(yī)師有不同的性格及工作習(xí)慣，我們要學(xué)會去適應(yīng)，不要一味的抱怨，那是沒有用的。有時會遇到什么都不講、什么都不叫教的醫(yī)師，這時就需要你主動出擊了，請他講，請他教，凡事主動點。不同的科室也有自己不同的規(guī)章制度，實踐時要稍作了解并嚴格遵守。例如科室要求實踐生不得對病人及其家屬交代與病情相關(guān)的信息，這一點我們要格外注意。因為一旦出現(xiàn)問題，很有可能引發(fā)不必要的醫(yī)患糾紛。
另外，我們實踐生也要學(xué)會如何書寫病歷。病歷的書寫要體現(xiàn)以下幾個部分：1、患者的一般情況。姓名，年齡，職業(yè)，籍貫，住所等等。2、主訴情況。即患者家屬提供的有關(guān)患者的情況。3、患者的現(xiàn)病史?；颊咛峁┑挠嘘P(guān)自己的現(xiàn)在患病情況。4、患者的既往史?；颊呋蚣覍偬峁┑挠嘘P(guān)患者以前患病的情況。5、患者個人史。包含有順產(chǎn)與否，生活環(huán)境，工作環(huán)境，煙酒史，婚姻史，家族史等等。6、生命體征測表，b超、__光檢查報告、化驗報告等等。病歷可以反映醫(yī)師確診的主體思路，換句話說就是醫(yī)師的思路落實到哪一步，才能給眼前的疾病定性的問題。以這樣的思路書寫病歷，給人以嚴肅，認真，科學(xué)，嚴謹?shù)母杏X，是值得患者信任的負責(zé)任態(tài)度。病歷的嚴謹與否還能體現(xiàn)一個醫(yī)院，一個醫(yī)師醫(yī)術(shù)水平的高低。也嚴重關(guān)系到確診的準確性，直接涉及患者的就診與治療，干系重大。
醫(yī)學(xué)生實踐期間還應(yīng)學(xué)習(xí)如何處理醫(yī)患關(guān)系。在醫(yī)院實踐期間，我了解到醫(yī)患關(guān)系愈演愈烈主要體現(xiàn)在以下幾個方面：1、醫(yī)學(xué)原因。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展突飛猛進，不少醫(yī)學(xué)難題迎刃而解，但現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)未攻克的難題還有很多。很多患者及其家屬不了解醫(yī)學(xué)的特殊性與無奈，一遇到不滿意的事情，不考慮科學(xué)事實，就認為是醫(yī)院及醫(yī)生的問題。2、患者對醫(yī)療效果期望值過高?；颊邔τ谧约夯ê芏噱X但病未得到改善的情況無法接受。3、醫(yī)患雙方缺乏溝通。4、部分新聞媒體對醫(yī)療糾紛的過激報道。有些患者會因此對醫(yī)生產(chǎn)生質(zhì)疑心理，醫(yī)生沒有得到應(yīng)有的尊重。我覺得處理好醫(yī)患關(guān)系不是一方的問題，而是需要醫(yī)患雙方的共同努力。患方應(yīng)該做到的是信任醫(yī)生，多與醫(yī)生溝通。同時，醫(yī)生也應(yīng)注意遵循以下原則：1、相信醫(yī)患之間可以建立彼此信任的關(guān)系，患者是可以交流、溝通的。2、不以個人的價值觀評判患者，要尊重患者。3、從生物-心理-社會的醫(yī)學(xué)模式出發(fā)，理解患者的疾病行為和情緒反應(yīng)。4、多關(guān)心患者，給患者切實的醫(yī)療幫助。5、理解醫(yī)患關(guān)系的變化性，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)情況調(diào)整。作為實踐生，在醫(yī)患關(guān)系上我們也應(yīng)做到以下幾點：1、待人真誠，學(xué)會微笑;2、善于溝通，對病人要細致耐心。
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)也是我們實踐期間要學(xué)習(xí)的。它是指執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)具有的醫(yī)學(xué)道德和風(fēng)尚。屬于醫(yī)師執(zhí)業(yè)道德的范疇。醫(yī)務(wù)工作者承擔(dān)著“救死扶傷、解除病痛、防病治病、康復(fù)保健”的使命。因此，醫(yī)生必然要掌握先進醫(yī)療技術(shù)，同時更要具有愛崗敬業(yè)、廉潔奉獻、全心全意為人民服務(wù)的品格。在我實踐期間的觀察中，每位醫(yī)護人員的真誠笑容，對病人和家屬的親切問候，都是值得我們學(xué)習(xí)的。醫(yī)生治病救人的初衷一直都存在。要做一個好的醫(yī)生，首先要有好的品德。我一定會牢記于心的。
另外，通過實踐，我感覺作為一名醫(yī)務(wù)工作者在日常工作中要注重以下幾點：第一，要注意個人形象。這個問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過，不過，大家印象中的醫(yī)生都應(yīng)該是玉樹臨風(fēng)的——雖然，實際情況可能讓你大跌眼鏡?？邕M病房那一天起，你就應(yīng)該以準醫(yī)生的標準要求自己。盡管醫(yī)生在中國的地位并不高，但是，我們不能自己把自己給看扁了，更何況，沒有病人會一開始就充分信任一個胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫(yī)生吧。所以，請注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。最最關(guān)鍵的，就是那一襲白衣。第二，不要遲到。沒有時間觀念會讓人覺得你不靠譜。
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐報告2臨床醫(yī)學(xué)是研究疾病的病因、診斷、治療和預(yù)后，提高臨床治療水平，促進人體健康的科學(xué)，是醫(yī)學(xué)科學(xué)中研究疾病的診斷、治療和預(yù)防的各專業(yè)學(xué)科的總稱。它根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，從整體出發(fā)結(jié)合研究疾病的病因、發(fā)病機理和病理過程，進而確定診斷，通過治療和預(yù)防以消除疾病、減輕病人痛苦、恢復(fù)病人健康、保護勞動力。
現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展不斷進步?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)的眾多學(xué)科日益深入地闡明了疾病的病因、發(fā)病機制和病理生理改變，推動了臨床醫(yī)學(xué)的進一步發(fā)展和提高。經(jīng)過多年的發(fā)展.逐漸形成了許多分科和專業(yè).如傳染病科、神經(jīng)科、心臟科、腎病科、內(nèi)分泌科、消化科、呼吸科、普外科、泌尿外科、矯形外科、胸心外科、神經(jīng)外科、腫瘤科、兒科、婦產(chǎn)科、老年病科、放射科、急癥醫(yī)學(xué)科和重癥監(jiān)護學(xué)科等。目前至少包括50余個學(xué)科、專業(yè)。為人類的健康事業(yè)做出了重要貢獻。
臨床醫(yī)學(xué)的地位與研究生培養(yǎng)在整個醫(yī)學(xué)范圍中，臨床醫(yī)學(xué)在很大程度上起著引導(dǎo)醫(yī)學(xué)方向的作用。臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)包括臨床醫(yī)學(xué)研究生和臨床實驗研究生。前者以臨床實際工作能力的嚴格訓(xùn)練為主，以培養(yǎng)臨床專門人才為目的;后者以與臨床有關(guān)的科學(xué)研究訓(xùn)練為主培養(yǎng)能在臨床實驗室獨立進行科學(xué)研究的高級專門人才。
發(fā)展趨勢
現(xiàn)狀：近二三十年來臨床醫(yī)學(xué)在不少領(lǐng)域取得了許多進展。較為突出的是：(l)計算機斷層攝影(CT)、磁共振(MRI)、二維超聲、血管造影、核醫(yī)學(xué)顯像、內(nèi)鏡技術(shù)等用于臨床，使許多疾病的診斷以直觀的圖像代替了單純根據(jù)臨床癥狀和簡單的理學(xué)檢查的推理，使疾病的診斷水平有了極為顯著地提高;(2)介入治療、內(nèi)鏡治療、放射治療的發(fā)展，微創(chuàng)外科的興起使許多疾病的治療水平有了顯著的進步;(3)器官、組織和細胞移植，人工器官、人工組織的研究使器官功能衰竭、組織嚴重損傷的治療有了新的轉(zhuǎn)機;(4)分子生物學(xué)、細胞生物學(xué)、組織化學(xué)、基因工程等技術(shù)的發(fā)展在闡明病因、發(fā)病機理以及診斷和治療方面顯示了重要的前景。
發(fā)展趨勢：臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的結(jié)合將更密切。隨著科學(xué)技術(shù)的突飛猛進，許多新技術(shù)、新材科和新藥(包括基因重組生物因子等)將有力地推進了臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從生物學(xué)模式發(fā)展到生物——心理社會模式。初級醫(yī)療保健，即使全國人民得到良好的第一線醫(yī)療服務(wù)的全科醫(yī)學(xué)也在悄然興起。
相關(guān)考試
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)可參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師證是成為臨床醫(yī)師的必備條件之
一。
醫(yī)師資格考試的性質(zhì)是行業(yè)準入考試，是評價申請醫(yī)師資格者是否具備從事醫(yī)師工作所必須的專業(yè)知識與技能的考試。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試分實踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試兩部分。
實踐技能考試采用多站測試的方式，考區(qū)設(shè)有實踐技能考試基地，根據(jù)考試內(nèi)容設(shè)置若干考站，考生依次通過考站接受實踐技能的測試。每位考生必須在同一考試基地的考站進行測試。
醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合筆試于9月中旬舉行，具體時間以衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會公告時間為準。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時間為2天，分4個單元，每單元均為兩個半小時。
醫(yī)學(xué)綜合筆試全部采用選擇題形式。采用A型和B型題，共有A
1、A
2、A
3、A
4、B1五種題型，醫(yī)師資格考試總題量約為600題。
專業(yè)名稱：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)
修業(yè)年限：五年
授予學(xué)位：醫(yī)學(xué)學(xué)士
專業(yè)代碼：1002
51培養(yǎng)目標
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生主要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)方面的基礎(chǔ)理論和基本知識，受到人類疾病的診斷、治療、預(yù)防方面的基本訓(xùn)練.具有對人類疾病的病因、發(fā)病機制作出分類鑒別的能力。
知識技能
畢業(yè)生應(yīng)具備以下幾方面的知識和能力：
1.掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中臨床醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識;
2.掌握常見病名發(fā)病診斷處理的臨床基本技能;
3.具有對急、難、重癥的初步處理能力;
4.熟悉國家衛(wèi)生工作方針、政策和法規(guī);
5.掌握醫(yī)學(xué)文獻檢索、資料調(diào)查的基本方法，具有一定的科學(xué)研究和實際工作能力。
主干課程
主干學(xué)科：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)。
主要課程：人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、藥理學(xué)、病理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、免疫學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、中醫(yī)學(xué)。
主要實踐性教學(xué)環(huán)節(jié)：畢業(yè)實習(xí)安排一般不少于48周。
相近專業(yè)
麻醉學(xué) 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 醫(yī)學(xué)檢驗 放射醫(yī)學(xué) 視光學(xué) 康復(fù)治療學(xué) 精神醫(yī)學(xué) 醫(yī)學(xué)技術(shù) 聽力學(xué) 醫(yī)學(xué)實驗學(xué) 臨床醫(yī)學(xué) 醫(yī)療美容技術(shù) 醫(yī)學(xué)影像技術(shù) 康復(fù)治療技術(shù)醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)
開設(shè)院校
北京大學(xué)、中山大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、清華大學(xué)、四川大學(xué)、浙江大學(xué)、武漢大學(xué)、南昌大學(xué)、暨南大學(xué)、山東大學(xué)、南開大學(xué)、同濟大學(xué)、廈門大學(xué)、汕頭大學(xué)、南華大學(xué)、南京大學(xué)、東南大學(xué)、青島大學(xué)、河南大學(xué)、青海大學(xué)、蘇州大學(xué)、河北大學(xué)、西藏大學(xué)、江蘇大學(xué)、揚州大學(xué)、南通大學(xué)、延邊大學(xué)、吉首大學(xué)、大同大學(xué)、寧波大學(xué)、北華大學(xué)、大連大學(xué)、延安大學(xué)、深圳大學(xué)、湖北科技學(xué)院、江漢大學(xué)、三峽大學(xué)、長江大學(xué)、石河子大學(xué)、上海交通大學(xué)中南大學(xué)、西安交通大學(xué)、中南大學(xué)、湖南師范大學(xué)、河南科技大學(xué)、浙江中醫(yī)藥大學(xué)、武漢科技大學(xué)、杭州師范大學(xué)、湖北民族學(xué)院、西北民族大學(xué)、河北工程大學(xué)、安徽理工大學(xué)、吉林大學(xué)、內(nèi)蒙古民族大學(xué)、內(nèi)蒙古科技大學(xué)、華中科技大學(xué)、佳木斯大學(xué)、鄭州大學(xué)、蘭州大學(xué)、海南醫(yī)學(xué)院、湖南中醫(yī)藥大學(xué)、長沙醫(yī)學(xué)院、第二軍醫(yī)大學(xué)、第三軍醫(yī)大學(xué)、第四軍醫(yī)大學(xué)、首都醫(yī)科大學(xué)、中國醫(yī)科大學(xué)、天津醫(yī)科大學(xué)、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、南方醫(yī)科大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)、福建醫(yī)科大學(xué)、廣西醫(yī)科大學(xué)、新疆醫(yī)科大學(xué)、寧夏醫(yī)科大學(xué)、河北醫(yī)科大學(xué)、安徽醫(yī)科大學(xué)、大連醫(yī)科大學(xué)、山西醫(yī)科大學(xué)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)、溫州醫(yī)學(xué)院、山西醫(yī)科大晉祠學(xué)院、大同大學(xué)、華北煤炭醫(yī)學(xué)院、蚌埠醫(yī)學(xué)院、湖北醫(yī)藥學(xué)院、九江學(xué)院等。昆明醫(yī)科大學(xué)，昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院
從業(yè)領(lǐng)域就業(yè)前景
隨著高等醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的迅猛發(fā)展，醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)條件得到較大改善，招生規(guī)模不斷擴大，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的數(shù)量和質(zhì)量大大提高。但是在全國總的畢業(yè)生就業(yè)形勢嚴峻的情況下，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)形勢不容樂觀。
就業(yè)現(xiàn)狀
1、畢業(yè)生人數(shù)在增加，就業(yè)難度逐漸加大
近年來，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生由供不應(yīng)求變?yōu)楣┻^于求，就業(yè)難度日趨加大。由于高等醫(yī)學(xué)院校擴大了招生規(guī)模，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的總量明顯增加，加劇了就業(yè)競爭。目前絕大多數(shù)醫(yī)院的發(fā)展重點不在擴大規(guī)模而是以急需的、具備一定資歷的專業(yè)人才為主，大量接收畢業(yè)生的狀況將不存在。因此，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)的難度越來越大。
2、畢業(yè)生就業(yè)期望值過高
很多年來，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生相對于其他專業(yè)的畢業(yè)生就業(yè)的確定性比較強，就業(yè)形勢一直較好，使他們?nèi)狈Ω偁幰庾R，沒有緊迫感，多少有一點優(yōu)越感。多數(shù)畢業(yè)生看好大城市和沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，把擇業(yè)定位在城市、大醫(yī)院、經(jīng)濟效益好的單位，就業(yè)的期望值過高。然而，大城市和發(fā)達地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)日趨飽和，醫(yī)學(xué)人才市場上的競爭也日趨激烈。大中城市的綜合性醫(yī)療機構(gòu)、經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的縣級醫(yī)療機構(gòu)原則上都需要碩士，其次就是獲得英語六級、計算機二級證書。因此，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的擇業(yè)期望值過高，造成了就業(yè)難現(xiàn)象。
3、畢業(yè)生供需矛盾
主要表現(xiàn)為：1.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生多，但需求不足。2.學(xué)歷層次供需不平衡，各級醫(yī)療單位都有精簡機構(gòu)和分流人員的趨勢，使傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)的主要接收能力有所下降，對醫(yī)學(xué)高層次人才的需求日益迫切，
出現(xiàn)對人才結(jié)構(gòu)的需求層次上升。3.地區(qū)之間供需不平衡，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)和一些中心城市醫(yī)療機構(gòu)需求量不多，但要求高，想去的畢業(yè)生多，而符合條件的畢業(yè)生少;經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院需求量多，但愿意去的畢業(yè)生少。
近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展迅猛，知識更新加快，在校學(xué)生不僅應(yīng)努力完善自己的基礎(chǔ)文化知識以及專業(yè)知識，還要培養(yǎng)各方面的知識技能，調(diào)整自己的心態(tài)，注意在人際交往、組織管理、語言表達、動手等綜合能力上不斷提高。在應(yīng)聘時，不少醫(yī)院都要求求職者具備復(fù)合型能力，不僅要對外科熟識，動過多例手術(shù)，而且還要在內(nèi)科或者是?？聘蛇^幾年。而近幾年新興起的整形外科也是求才若渴。傳統(tǒng)意義上比較小卻很實用的專業(yè)，例如眼科、口腔科、耳鼻喉科等人才需求也是持續(xù)增長。隨著醫(yī)療制度改革的不斷深化，民辦醫(yī)院將會得到更大的發(fā)展，這會使臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生更為搶手。
盡管當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生總的就業(yè)形勢嚴峻，但由于人們的工作壓力、生活壓力不斷增大，人的患病率也在增加，現(xiàn)有的醫(yī)療系統(tǒng)還不能滿足更多病人的需要，只要每一位畢業(yè)生不斷努力、找準定位，還是能夠找到一份適合自己的工作。
醫(yī)學(xué)類專業(yè)體系醫(yī)學(xué)體系
醫(yī)學(xué)可分為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)(即通常說的西醫(yī)學(xué))和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)(包括中醫(yī)學(xué)、藏醫(yī)學(xué)、蒙醫(yī)學(xué)等等)多種醫(yī)學(xué)體系。不同地區(qū)和民族都有相應(yīng)的一些醫(yī)學(xué)體系，宗旨和目的不盡相同。印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)也被認為很發(fā)達。
研究領(lǐng)域
研究領(lǐng)域大方向包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、檢驗醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等等
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)
包括：醫(yī)學(xué)生物數(shù)、醫(yī)學(xué)生物化學(xué)、醫(yī)學(xué)生物物理學(xué)、人體解剖學(xué)、醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)、人體生理學(xué)、人體組織學(xué)、人體胚胎學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、人體免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、醫(yī)學(xué)病毒學(xué)、人體病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)、醫(yī)學(xué)實驗動物學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)、醫(yī)學(xué)信息學(xué)、急救學(xué)、護病學(xué)
臨床醫(yī)學(xué)
包括： 臨床診斷學(xué)、實驗診斷學(xué)、影像診斷學(xué)、放射診斷學(xué)、超聲診斷學(xué)、核醫(yī)診斷學(xué)、臨床治療學(xué)、職能治療學(xué)、化學(xué)治療學(xué)、生物治療學(xué)、血液治療學(xué)、組織器官治療學(xué)、飲食治療學(xué)、物理治療學(xué)、語言治療學(xué)、心理治療學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、泌尿科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、眼科學(xué)、耳鼻喉科學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)、皮膚醫(yī)學(xué)、神經(jīng)醫(yī)學(xué)、精神病學(xué)、腫瘤醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、護理學(xué)家庭醫(yī)學(xué)、性醫(yī)學(xué)、臨終關(guān)懷學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、聽力學(xué)
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐報告3我們____屆的學(xué)生開始到醫(yī)院實習(xí)了，有的同學(xué)經(jīng)過應(yīng)聘到本省或外省醫(yī)院實習(xí)了。而我沒有聯(lián)系上別的醫(yī)院，就由學(xué)校安排到了______市中心醫(yī)院______分院實習(xí)了。在這個醫(yī)院實習(xí)的臨床和護理專業(yè)的實習(xí)生有二十五個，而我就是學(xué)校任命的組長，就成了首要的人了，所以我做什么都得認真，比如遵守醫(yī)院的各制度，認真實習(xí)，團結(jié)同學(xué)，為了解決有些同學(xué)沒有找到住宿的問題，我也主動給他們找好了，大家都放心去實習(xí)了。
________年7月6日(星期一)我們一起到醫(yī)院報到，剛離開生活了二年多的學(xué)校，來到一個陌生的單位實習(xí)面對的是一張張不熟人的面孔，自己難免不自在，心里總有某些想法。我和同班的一個男生安排到了兒科實習(xí)。帶我的老師剛工作將近2年，年齡和我相差不多，在心靈上有共同的興趣和愛好，所以我就很快和老師建立了很好的關(guān)系。說到師生關(guān)系是十分重要的，它關(guān)系到我實習(xí)的效果和成果，就是因為自己不懂才來實的，師生關(guān)系很僵硬，我們實習(xí)生就沒心思去實習(xí)了。另外作為實習(xí)生就應(yīng)該做好充分準備，不僅要復(fù)習(xí)和鞏固好基礎(chǔ)知識而且積極請教別人的經(jīng)驗，做到不恥下問，也不要等老師叫我們做什么，我們就做什么。如果真的不知道做什么，怎么去做，或沒事情做的時候，要主動請纓。還有不僅和老師搞好關(guān)系還得和護士搞好關(guān)系，要積極和病人溝通，我們只有認識到這點才能做到在實習(xí)的時候少碰釘子，效果好收獲大啊。
我剛到兒科，老師正在交班呢，接著老師就帶我去查了，查房也是一個十分重要的環(huán)節(jié)，我們中國有個傳統(tǒng)，老師走在前，我在后。當(dāng)老師和病人溝通的時候，我就認真的地在旁邊聽講，有不懂的地方等老師有空的時候就問他。與此同時，老師針對病人的某個某問題提問了我們，不要不好意思回答哦，假如我們什么都懂了還來醫(yī)院實習(xí)干什么呢。記得老師就問過我這個問題了：小兒生理黃疸怎么診斷，結(jié)果我就回答了三點了，雖然內(nèi)容不全面，但是老師在心里就知道了我還是有一定的了解了，就給我詳細分析了。第一天實習(xí)接觸不認識老師和表情冷暖不定的病人，及病人的親屬，先是緊張，我慢慢地在心里給自己打氣，終于堅強過來了，以后就沒什么顧濾了，查完房，就跟老師回辦公室，老師先叫我看看病例，先了解病人的情況，進行了什么治療。接下來的實習(xí)時間里，老師讓我寫病例，雖然很簡單，單純是抄首次病情記錄，但是自己動手寫了才能好好記下病人的病情，這也是醫(yī)生的入門環(huán)節(jié)。再接下來老師讓我開各種化驗單，比如血尿常規(guī)，肝腎功能，血脂血糖，電解質(zhì)，ECG，__片和B超...等等。我在兒科接觸到了很多小兒的常見疾病，比如肺炎，黃疸(生理和病理性黃疸)，急慢性支氣管炎，貧血...等等。其中我在兒科接觸最多的是小兒肺炎了，老師也跟我說了，要想做好一個兒科醫(yī)生，一定要會診斷肺炎，兒科醫(yī)生就是肺炎醫(yī)生了(呵呵...老師挺默契哦)我在兒科就由什么都不懂到大概了解，一晃時間就過了兩月.
接下來我到手術(shù)室實習(xí)一個月。這個月也是我最空閑最難受的階段啊!每天按時上下班，當(dāng)有手術(shù)時，老師交給我們?nèi)蝿?wù)，手術(shù)前把氧氣灌準備好，給病人吸氧，安裝心電導(dǎo)聯(lián)，手術(shù)一開始就是觀察ECG數(shù)據(jù)的變化。當(dāng)一瓶液體輸完了就加一瓶啦，一個手術(shù)過來只能偷偷瞄幾眼，沒有手術(shù)的時候，帶我們的麻醉老師也不見了，護士叫我們到更衣室看看自己的書，不允許我們進入辦公室，就是自己有問題也不知道跟誰說跟說學(xué)習(xí)啊。在手術(shù)室實習(xí)，我看過了，剖宮產(chǎn)，闌尾切除，骨折后復(fù)位，膽囊取石...等等。遺憾的是自己從沒上過一次手術(shù)哦。
時間像奔馬過隙，我就轉(zhuǎn)到了外科實習(xí)，時間為三個月，在外科也是我遇到比較多問題的階段。在以往的歷史里是多個老師帶單個實習(xí)生，而現(xiàn)在是單個老師帶多個實習(xí)生哦。當(dāng)我剛到外科的時候，老師已經(jīng)帶了一個實習(xí)生二個多月了，有許多事情都安排給那個女實習(xí)生。自己也努力向他們靠近哦，但是效果不是很理想，在這個醫(yī)院實習(xí)，手術(shù)并不多見，而且人們都是這樣說的，手術(shù)室的護士最不好惹，脾氣比較大的，不允許很多實習(xí)生進去看手術(shù)。上一臺手術(shù)有一個主任一兩個老師加上護士和實習(xí)生，人多的很熱鬧，連站的地方都沒了，更說不上自己去手術(shù)了。記得自己爭取了一個機會就是上手術(shù)幫老師拉拉鉤啊。暈...寸尺難買寸光陰，為不浪費時間，平時我只有多看看書了，也爭取更多的機會給病人換藥和拆線啦，雖然是個很簡單的操作，但是病人的生命是寶貴的，我們必須做到無菌操作哦，比如換藥要帶一次性手套，雖然平時看到老師沒帶，但是他們的地位和技術(shù)都是讓病人相服的，我們是實習(xí)生啊，必須帶上，這樣夠?qū)Σ∪素撠?zé)了。還有拆線也是比較講究的，為了避免傷口的裂開就得在拆線的時候往傷口拉線。
最后我在內(nèi)科實習(xí)了，我比較緊張，認真，因為時間不多了，也是我收獲比較大，過得比較足實的階段。什么腦梗塞，心肌炎，冠心病，慢性病毒性肝炎，肝硬化，肝腹水，肺炎，腎病綜合征，泌尿系感染，高BP，糖尿病...等等，都在內(nèi)科接觸了。能接觸的疾病雖然多，但是真正明白病情和治療就不簡單了，我就得多問老師關(guān)于自己不清楚的問題。查房的時候要認真聽老師給病人分析病情，平時沒事就多關(guān)心病人，和病人多溝通，多觀察病人的病情，病情有不如意的時候自己就去解決，做不到的話就叫老師處理病情。而我每天上班先參加交班，接著，我拿上血壓器和聽診器跟老師查房去，必要時給病人測次血壓聽聽心音，有時候有些病人不是我們管的叫上我，我就給他們測量血壓，我是十分樂意的，一來可以足實自己二來更好了解和熟悉病情，更受病人喜歡。記得我和老師給過病人做腰穿和腹穿，穿刺的人不是我，我也做個助理啦。在實習(xí)的時候不能大膽而全面和病人溝通，好好給病人分析病情，因為自己的理論知識不是很好，也有自己其他的原因，給病人分析錯了，病人告到老師那里就麻煩了，。還有自己對某些藥物的用量和不良反應(yīng)的知識不夠深。不知不覺實習(xí)就結(jié)束咯，自己學(xué)到的東西很滿意，但心里還不是很踏實，臨床醫(yī)學(xué)高深莫測有待我更深一步去學(xué)習(xí)。在以后或走上工作崗位后好好總結(jié)自己實習(xí)的經(jīng)驗，并糾正不足的地方，唯有這樣才能讓自己做上一名有責(zé)任的合格醫(yī)生。
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐報告4臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)后，感想諸多，實習(xí)活動已經(jīng)結(jié)束好長時間了，但是直到今天，實習(xí)留給我的思考還在腦子里面回想。我不知道那些感覺、那些思路要在我心里停留多長時間，也不知道這些思路留在心里面是好還是壞。自打有了那樣一些經(jīng)歷之后，整個人都有所變化，現(xiàn)在仿佛還在變化著。對我來說這次實習(xí)心得作業(yè)仿佛比以往任何一次作業(yè)都要困難，猶豫了很長時間不能下筆。腦子里面的東西從來沒有像現(xiàn)在這樣多，但是難以將它們定位。如果下面說得太亂，還希望大家見諒。
給我印象最深的是王教授講的“結(jié)合臨床量表治療強迫癥患者”。在那次課中，我第一次全面接觸到了如何書寫患者病歷。
病歷的書寫要體現(xiàn)以下幾個部分：
1患者的一般情況。姓名，年齡，職業(yè)，籍貫，住所等等。
2主訴情況。即患者家屬提供的有關(guān)患者的情況。
3患者的現(xiàn)病史?；颊咛峁┑挠嘘P(guān)自己的現(xiàn)在患病情況。
4患者的既往史?；颊呋蚣覍偬峁┑挠嘘P(guān)患者以前患病的情況。醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理特別注意要確定，患者是否有器質(zhì)性腦外傷，還要特別考慮患者是否有酒精依賴。
5患者個人史。包含有順產(chǎn)與否，父母性格，生活環(huán)境，工作情況，學(xué)習(xí)情況，煙酒史，婚姻戀愛史，家族史等等6精神科檢查。意識障礙檢查，感知覺障礙檢查，思維活動障礙檢查，注意力障礙檢查，記憶力障礙檢查，智力活動障礙檢查，有無自制力檢查，情緒情感活動障礙檢查，意志行為活動障礙檢查等等。
7量表測評，B超檢驗報告，__光檢驗報告等等。
據(jù)王健老師介紹，全部報告要在72小時內(nèi)全部寫完，其中任何一項沒有完成，都要打回去從做，不能給患者確診。
這部分的病歷謄寫要求介紹，只占全部實習(xí)教學(xué)內(nèi)容的一小部分，大概只用了不到三十分鐘的時間，但是我感覺它對我們醫(yī)師來講格外重要。它是醫(yī)師確診的主體思路，換句話說就是你醫(yī)師的思路落實到哪一步，才能給眼前的個案定性的問題。醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理病歷的嚴謹與否能體現(xiàn)一個醫(yī)院，一個醫(yī)師醫(yī)術(shù)水平的高低。也嚴重關(guān)系到確診的準確性，直接涉及患者的就診與治療，干系重大。
在以往的教科書上，只是簡單談到要了解求助者的一般情況，軀體癥狀，心理癥狀，家庭支持系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，要輔助量表測評。但是。書本上的介紹沒有王教授的介紹全面。王教授在課堂上明確強調(diào)以下幾點。
1要凸現(xiàn)既往史。特別要注意排除器質(zhì)性腦病對神經(jīng)癥的影響。比如肺性腦病，肝性腦病還有腮腺炎。另外不要忘記考慮酒藥依賴。
2在個人史部分。(首先老師的層次劃分就十分細致，比書本上的周到。另外老師特別強調(diào))從小學(xué)到大學(xué)的學(xué)習(xí)生活部分問得要細，幾乎是只要患者有挫折就要問為什么。在家族史里，要問父母兩系三代內(nèi)成員近親婚配情況。
3精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無。
還有就是病歷報告上面有B超檢驗報告，__光檢驗報告。
以上幾點是教科書上沒有的部分或者沒有強調(diào)的部分，而那些部分在臨床實踐中非常重要。按照老師介紹的病歷謄寫思路，給人以嚴肅，認真，科學(xué)，嚴謹?shù)母杏X。體現(xiàn)了人本的科學(xué)精神，值得患者信任的負責(zé)任態(tài)度。
在王教授結(jié)合病歷請來患者進行臨床教學(xué)時，病歷中所記述的各點基本全面覆蓋了患者的情況，甚至比患者知道的還要多(因為有患者父母的補充在病歷里)這一點明顯讓患者感到吃驚。
據(jù)患者陳述，“在入院的時間內(nèi)，感到病情有所控制，是……吃對了藥了……”
這就是讓我感觸頗深的小小的“病歷報告”。
自己對能夠體現(xiàn)“責(zé)任”的亮點格外關(guān)注?！安v報告”有感，就是這么體驗出來的，如果沒有那種情緒的鋪墊，我很可能就寫第一堂實習(xí)課上那個患者給我的印象了，那個印象絕對鮮活。兩個月后的今天我還能想象得出五十多歲的他向我們敬少先隊禮的樣子?？墒悄莻€教學(xué)例子不能充分體現(xiàn)那種不愿意漏一滴水的嚴謹。我總覺得，只有這種嚴謹，才能暗暗的滲透出科學(xué)對人的負責(zé)。這種負責(zé)，有一種難以名狀的魅力。
通過實習(xí)，我感覺作為一名醫(yī)務(wù)工作者在日常工作中要注重以下幾點：
第一，要注意個人形象。這個問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過，不過，相信很多局外人，包括醫(yī)學(xué)生印象中的醫(yī)生都應(yīng)該是如江口洋介般玉樹臨風(fēng)的——雖然，實際情況可能讓你大跌眼鏡?？邕M病房那一天起，你就成了一個準醫(yī)生了。盡管醫(yī)生在中國的地位并不高，盡管整個病房誰都想支使你，但是，咱不能自己把自己給看扁了，更何況，沒有病人會一開始就充分信任一個胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫(yī)生，醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理也沒有MM會在第一眼就傾心于你這“披著白大衣的狼”的。
所以，請注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。最最關(guān)鍵的，就是那一襲白衣。俺當(dāng)年極其羨慕醫(yī)生的衣服又挺刮又夠白，每星期還能換兩次?？墒俏覠o論是拿奧妙、汰漬還是白貓，洗出來的始終都差強人意。因為，醫(yī)院里是統(tǒng)一送出去洗過漿過的。那么，怎樣才能讓自己的白大褂混入其中呢?我們試過自己拿筆在白大衣上寫個號碼，(記住要用不褪色的筆)成功過幾次，不過后來也懶了。男生們更是常常數(shù)星期也不洗一次。
第二，請不要遲到。這是個通病，有很多人都是踩著點沖進病房的，不論是實習(xí)的，本院的，還是進修的。在心內(nèi)科實習(xí)的時候，施教授曾經(jīng)要求實習(xí)同學(xué)7點進病房，住院醫(yī)生7點半到，主治8點到，(至于教授嗎——隨便你愛幾點到)
不過幾天之后也就不了了之了。現(xiàn)在雖不要求早到，但底線是不要遲到。當(dāng)然，現(xiàn)在根本也沒有帶教會管你，有很多帶教也是遲到的楷模。但是，提倡向外科醫(yī)生學(xué)習(xí)，養(yǎng)成早起的好習(xí)慣，把該量的血壓量好，向床位上的病人都問候一下“昨晚睡得好嗎?早飯吃的什么?”，有時還可以幫帶教把早飯買好。這樣，帶教會很欣賞很感激你決定中午請你喝珍珠奶茶，病人也都會把你當(dāng)成床位醫(yī)生而把你的帶教晾在一邊的(這種喧賓奪主的現(xiàn)象在實習(xí)中發(fā)生的概率是很大的)。
第三，口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個小本子。那上面密密麻麻寫滿了東西，有希奇古怪的醫(yī)囑、綜合癥、藥名和用法，有今天要請的會診要開的化驗單要寫的階段小結(jié)，還有各種各樣的電話、QQ號碼、電郵和MSN.這是你實習(xí)的見證，那上面寫滿了你的快樂、傷心、欽佩和懷疑。(我至今都舍不得扔)記得不要拿醫(yī)院里的紙張記東西，不好看，容易丟，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠K一頓的，比如外科的老張教授。其次有聽診器和鋼筆。再次多半有手機，建議查房的時候放到震動或者關(guān)機。否則教授查房查得正起勁的時候被你的鈴聲打斷了思路，那還了得!輕則瞪你一眼重則叫高年給你打不及格重實習(xí)!口袋里最好再裝一只固體膠水，這樣可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里確實是經(jīng)常找不到膠水的。
第四，如果可能的話(我強調(diào)的是如果可能，因為這屬于小概率事件)，在進一個科前先把相關(guān)的書本內(nèi)容復(fù)習(xí)一下。事實證明要這么做是相當(dāng)相當(dāng)困難的!但是，還是有人做得到的。在實習(xí)的時候，一個小組的同學(xué)也可以經(jīng)常交流一下大家的心得體會，這不失為一個偷懶的好辦法。因為一個組里一般總有個把強人的。記得在呼吸科的時候，俺們那絕頂聰明的組長就總結(jié)了一個關(guān)于咯血病人的臨時醫(yī)囑的口訣?！翱┭樵蚨啵罩稳朐翰榍宄?。三大常規(guī)血尿糞，B超胸片心電圖。肝腎功能電解質(zhì)，血糖血脂血黏度。結(jié)核抗體PPD，胸部CT加增強。纖支鏡再加活檢，實在不行開胸查?！?具體字句記不清了，比這個還精彩)組長還教我們用畫圖的辦法學(xué)習(xí)那復(fù)雜的心電圖。所以，再次體現(xiàn)了分組的重要性。一直心存感激能和組長共處了一年，盡管期間經(jīng)常招人誤會。
臨床實習(xí)的幾個月來，我接觸了許多黨員，他們之中有教授、有住院醫(yī)生、有護士，他們職務(wù)雖不一樣，但對工作的執(zhí)著和熱誠，對病人負責(zé)的態(tài)度卻是一樣的且持之以恒的。與他們相比，我們相差甚遠。我們對工作遠沒他們那么執(zhí)著和熱誠，那么精益求精。我們剛?cè)嵙?xí)的兩個月興致高昂，什么事都搶著干，每天去得早走得晚，漸漸地，有些同學(xué)就堅持不住，開始遲到了。而我，雖然從不遲到，但也不像以前去那么早，工作熱情也沒以前高了。想著剛?cè)嵙?xí)那會兒，只要聽說哪個病人有異常體征，不管那病人是不是我管床或是不是我病區(qū)的，我都會去看，去摸，去聽。可現(xiàn)在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么關(guān)心了。是自己都知道，不用看了嗎?應(yīng)該不是。往往是自己以為知道了，其實還不知道。醫(yī)學(xué)博大精深，千變?nèi)f化，同樣一種疾病在不同病人身上的表現(xiàn)往往不盡相同，這就需要我們多接觸病人，多思考，多總結(jié)。在與病人的接觸中我們往往可以獲得對疾病診斷極有幫助的臨床資料。在這方面，我還做得不夠，今后我應(yīng)與病人多接觸，對工作保持激情。
我這人最大的缺點就是不夠自信。我對于自己的能力總是懷疑，不敢主動爭取承擔(dān)某項任務(wù)，一般只是認真完成老師分配的任務(wù)，這使得我做事很被動，失去了許多提高鍛煉的機會。在現(xiàn)在這個競爭如此激烈的社會里，不善于推銷自己的人常常會失掉許多很好的機會，不利于自身水平的提高。在實習(xí)階段，有許多動手的機會都要靠自己爭取，因此今后我應(yīng)更加自信，更加主動。
實習(xí)已經(jīng)好多天了，對醫(yī)院和科室的整個運作都有了一定的了解?，F(xiàn)在我一邊學(xué)習(xí)基本的臨床操作，比如胸穿，換藥，拆線等，一邊向師兄師姐學(xué)習(xí)疾病的治療和常用藥物的使用。以前的診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)是基礎(chǔ)，不過和臨床還是有些脫節(jié)。比如抗生素的使用，書本和實踐真的差別非常大，而且不同的老師有不同的習(xí)慣和經(jīng)驗，在沒有確切的病原學(xué)證據(jù)之前，都是經(jīng)驗用藥的。藥物最基本的藥理機制都在大三的藥理課上學(xué)過的，不過因為一直沒有自己用過藥所以以前花了很多時間背記的東西，現(xiàn)在幾乎都還給老師了。不過，我想，如果經(jīng)常用，應(yīng)該很容易記住。呵呵，反正我對自己喋喋不休的提問從來不會覺得慚愧，師兄師姐也非常樂意給我解答。這就是實習(xí)生的優(yōu)勢——倚小賣小。帶組的老師很忙，平時不是那么容易隨時請教。這個時候，和師兄師姐搞好關(guān)系就顯得非常重要了，幫忙加班多寫個病歷，晚一點回去也不要緊，反正年輕嘛，多跑跑腿就當(dāng)時鍛煉身體了。他們除了在臨床的技能上面指導(dǎo)我，還教會我很多他們自己在實習(xí)中總結(jié)出來的經(jīng)驗，讓我少走了不少彎路。
第一次管床真的是沒有什么經(jīng)驗，連輸液計劃都不會開，病人說他一直拉肚子，我知道該給點收斂劑了，但是具體用什么藥，用法劑量都不知道，一切都得問，一點點學(xué)，一點點積累。
今天我們老總給全內(nèi)科的實習(xí)生做了個小講課。主要是教我們讀CT片。以前都學(xué)過影像學(xué)的，所以聽起來也不那么費力。平時科室里面經(jīng)常有疑難的病案討論，我們組里面也會搞一些小專題。讀片的機會很多，不過真正病人的片子多半都沒有講課上面的那么典型。對一個幾乎沒有臨床經(jīng)驗可言的實習(xí)生來說，要讀好片子，真的不是一朝一夕就可以練出來的。
實習(xí)了一段時間，我還學(xué)會了處理各種的人際關(guān)系。科室里面，醫(yī)生和護士的關(guān)系，醫(yī)生和醫(yī)生之間的關(guān)系，醫(yī)生和病人及家屬的關(guān)系，下級醫(yī)生和上級醫(yī)生的關(guān)系……最大的體會就是低調(diào)——別把自己看得太了不起?！诵校赜形?guī)煛?，上級醫(yī)生當(dāng)然不用說，護士老師也相當(dāng)棒。今天又有一個閉式引流，我去給水封瓶裝生理鹽水。鉗子很不好使，那個金屬的蓋子怎么也打不開，護士老師上來幾下就開了，真是帥呆了;病人也非常值得尊敬，需要我們的關(guān)心，大家互相尊重互相信任，才能戰(zhàn)勝我們共同的敵人——疾病。
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐報告5時光飛逝，轉(zhuǎn)眼之間，20____年暑期社會實踐活動已接近尾聲。在經(jīng)過烈日的烤驗和臺風(fēng)的洗禮之后，一個個小分隊滿載著豐收的果實，用自己的行動在炎炎夏日里撐起一片片綠蔭。
根據(jù)浙中團[20____]8號、12號文件，緊扣團中央今年的活動主題服務(wù)和諧社會，提高思想政治素質(zhì)。我院今年的暑期社會實踐既傳承以往的科技、文化、衛(wèi)生下鄉(xiāng)服務(wù)活動，又突出以廣泛開展感知就業(yè)社會實踐活動，將大學(xué)生社會實踐活動與就業(yè)緊密結(jié)合，開拓社會實踐新領(lǐng)域。成立了三下鄉(xiāng)實踐小分隊，突出送醫(yī)送藥下鄉(xiāng)這一直是我院暑期社會實踐的特色和重點，足跡遍布安徽、舟山、寧波、桐鄉(xiāng)等地，給當(dāng)?shù)厝罕妿砹私】档拇猴L(fēng)。
活動特點：
特點一我院首次博士團暑期社會實踐
在學(xué)院團委的大力支持下，我院研究生工作部組建的一支由博士研究生參加的暑期社會實踐代表隊本著弘揚中西醫(yī)結(jié)合理念，構(gòu)造社會主義和諧社會的思想，通過在麗水市中醫(yī)院、遂昌縣中醫(yī)院、遂昌鄉(xiāng)間等地開展多次大型會診活動、中醫(yī)學(xué)發(fā)展研討會、以及學(xué)術(shù)講座與交流會等活動，為提升中西醫(yī)結(jié)合理念、服務(wù)地方醫(yī)學(xué)、加強臨床經(jīng)驗交流奠定了良好的基礎(chǔ)，并達到了提升研究生中醫(yī)理論素養(yǎng)與實踐經(jīng)驗，以科研優(yōu)勢為依托，服務(wù)地方經(jīng)濟和文教衛(wèi)生事業(yè)的雙贏的效果。
特點二創(chuàng)建首家省級大學(xué)生社會實踐基地
切實加強農(nóng)村三個文明建設(shè)，不斷增強民眾的健康意識，并通過社會實踐，進一步培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生無私奉獻、吃苦耐勞的精神，全國百支大學(xué)生農(nóng)村政策宣講團、浙江省大學(xué)生醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實踐團浙江中醫(yī)學(xué)院緊密結(jié)合學(xué)生自身專業(yè)特長，廣泛開展了增才干、長見識、做貢獻大學(xué)生暑期社會實踐活動。經(jīng)省派駐新碶街道駐貝碶村農(nóng)村工作指導(dǎo)員彭建華、成信法老師牽引搭橋，浙江中醫(yī)學(xué)院團委與新碶街道團工委認真協(xié)商，雙方?jīng)Q定在新碶街道設(shè)立浙江中醫(yī)學(xué)院大學(xué)生共建社會實踐基地。
特點三感知就業(yè)開創(chuàng)實踐新領(lǐng)域
今年學(xué)校共確定了49支重點小分隊調(diào)查用人單位，采訪校友，一方面隊員們收集到了大量的真實資料，充實學(xué)校就業(yè)信息庫，增強畢業(yè)生對就業(yè)信息的靈敏度，同時，調(diào)查實踐也很好地培養(yǎng)了隊員們吃苦耐勞的精神，團結(jié)協(xié)作的能力。另一方面，隊員們也意識到：要想盡快地成為現(xiàn)代化建設(shè)的有用人才，適應(yīng)社會的需要，就要在學(xué)習(xí)期間積極參加社會實踐活動，認識社會，認識自己在整個社會中的定位，明確自己的歷史使命，激發(fā)自己的學(xué)習(xí)熱情，調(diào)整和完善自己的知識結(jié)構(gòu)，戰(zhàn)勝各種困難和挫折，鍛煉意志和毅力。
1教學(xué)病例不足
隨著社會的發(fā)展，人民生活水平的提高和良好衛(wèi)生習(xí)慣的形成，兒童疾病的防疫、保健及醫(yī)療事業(yè)的不斷進步，造成兒科疾病譜發(fā)生了很大的變化，許多過去常見的多發(fā)病種發(fā)病率已明顯降低，而且許多疾病都有其發(fā)病的季節(jié)高峰，使得臨床見習(xí)帶教時缺少典型的病例。
為盡量解決病例缺乏的情況，我們充分利用既往住院的典型病案及影像學(xué)資料（如新生兒肺透明膜病、先天性心臟病、金黃色葡萄球菌肺炎、肺結(jié)核等疾病的胸片，地中海貧血的骨骼片及血紅蛋白電泳、末梢血紅細胞形態(tài)的圖片等），加上錄像、影碟、多媒體等現(xiàn)代化教學(xué)手段，整理出典型病例，如新生兒肺透明膜病、結(jié)核性腦膜炎等進行病例示教，同時收集了臨床少見病例如苯丙酮尿癥、先天愚型、先天性甲狀腺功能低下、地中海貧血、麻疹等的照片，并可根據(jù)教材內(nèi)容設(shè)計典型病例資料用于教學(xué)，必要時還可利用互聯(lián)網(wǎng)上收集相關(guān)的疾病信息，從而使教學(xué)形象化、生動化，加強了學(xué)生的感性認識，使學(xué)生能夠較好的理解和記憶，提高了臨床見習(xí)效果。同時由于臨床醫(yī)學(xué)涉及面廣，一個疾病常會涉及到解剖學(xué)、微生物學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等多方面的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，故可運用相關(guān)學(xué)科的知識進行橫向聯(lián)系，幫助學(xué)生復(fù)習(xí)以往的基礎(chǔ)知識，達到融會貫通。
2患兒及家屬不易配合
隨著執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故管理條例等法規(guī)相繼出臺，患者的法律意識也較以前增強，同時隨著醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，強調(diào)以病人為中心，人們自我保護意識也在不斷加強，臨床醫(yī)生在醫(yī)療和教學(xué)活動中必須尊重病人的選擇權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)等，這加大了臨床教學(xué)的難度。而隨著醫(yī)學(xué)教育招生規(guī)模的擴大，學(xué)生數(shù)量大大增加，臨床科室的教學(xué)負擔(dān)越來越重，無形中也增加了病人充當(dāng)見習(xí)病例的次數(shù)，加上兒科病人周轉(zhuǎn)快，不易合作，因此有的患兒在被見習(xí)了1-2次后，其家屬就會拒絕配合教學(xué)，且可供教學(xué)的病例又少，導(dǎo)致見習(xí)帶教教師尋找示教病例的工作困難重重，學(xué)生無法見習(xí)病例和體會典型體征的情況屢見不鮮。
為此，教師們在病例的選擇上需小心謹慎，注意避免發(fā)生不必要的糾紛，做好患兒及家屬的工作的溝通工作，如通過耐心解釋醫(yī)學(xué)院校在進行救死扶傷的還必須肩負教書育人的重擔(dān)，以尋求家屬對醫(yī)學(xué)生見習(xí)工作的理解，并且嚴格要求學(xué)生要注意自己的行為舉止，學(xué)會與患兒換位思考，真正站在病人的角度想一想，在對待患兒及家屬時態(tài)度要友好，不能把患兒當(dāng)作教學(xué)模特，對有語言、發(fā)育、智能等方面障礙的患兒要耐心、體貼，對患兒進行體檢時動作要輕柔，不能增加其痛楚，天冷時要注意為患兒保暖見習(xí)結(jié)束后向家屬及患兒表示感謝，并耐心解答家屬提出的有關(guān)問題，從而取得患兒及家屬的信任，使他們能較好地配合臨床見習(xí)，同時也培養(yǎng)了學(xué)生注重以人為本，關(guān)心病人的良好醫(yī)德。
3學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)的積極性
對于兒科學(xué)的見習(xí)，有相當(dāng)一部分學(xué)生學(xué)習(xí)熱情不高，學(xué)習(xí)興趣不大。有的學(xué)生認為，在現(xiàn)代社會中，競爭激烈壓力大，除了日常的學(xué)習(xí)，他們常常還需要關(guān)注畢業(yè)分配、考研究生等，導(dǎo)致時間分配不合理、見習(xí)不專心；有的學(xué)生認為，兒科工作累、待遇低、責(zé)任大，自己將來不會選擇兒科學(xué)作為專業(yè)方向，而常常傾向于把外科醫(yī)師、內(nèi)科醫(yī)師作為將來選擇工作的首選，對于兒科學(xué)只是為了學(xué)習(xí)成績而學(xué)習(xí)，因此不重視兒科學(xué)見習(xí)，而且兒科的內(nèi)容相對瑣碎，如嬰兒喂養(yǎng)、腹瀉病的液體療法等，以致許多學(xué)生有畏難情緒；有的學(xué)生由于習(xí)慣于被動的聽課，在將理論知識應(yīng)用于臨床實踐的過程中缺乏臨床實踐的主動性，經(jīng)常在臨床實踐機會面前不知道做些什么、學(xué)些什么，不懂得利用難得的實踐機會，造成見習(xí)過程敷衍走過場；還有目前許多醫(yī)務(wù)工作者普遍有付出多、得到少、醫(yī)患關(guān)系緊張的抱怨，也造成學(xué)生學(xué)習(xí)不踏實、想法多。
針對這種現(xiàn)象，帶教教師的言傳身教是非常重要的，如果帶教教師自己就不喜歡臨床工作，或牢騷滿腹等，那么可想而知，對見習(xí)學(xué)生就會產(chǎn)生不良的影響。因此帶教教師要注意自己的行為舉止，并要讓學(xué)生們認識到兒童是世界的未來，有些兒童時期的疾病如小兒肥胖癥若治療不及時將會影響一生的健康和幸福，同時處于生長發(fā)育階段的兒童具有非常強的修復(fù)和再塑能力，在適宜的治療下往往可以獲得令人難以置信的效果，從而培養(yǎng)學(xué)生樹立“維護兒童健康，實現(xiàn)自身價值”的觀念。
同時，對于見習(xí)階段的學(xué)生經(jīng)過了大課理論課的學(xué)習(xí)，已經(jīng)具有了初步的臨床基礎(chǔ)理論知識，見習(xí)階段的教學(xué)應(yīng)該改變過去以傳統(tǒng)授課為主的教學(xué)方式，采用靈活多變的教學(xué)方式，以便提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和臨床思維能力。如我們教學(xué)時采用了互動啟發(fā)式教學(xué)法，即在臨床見習(xí)中，將帶教學(xué)生以每3-5名為一小組分為若干小組，每次見習(xí)各小組輪流擔(dān)任醫(yī)師角色，負責(zé)采集患兒病史，進行體格檢查，其他學(xué)生予以補充。在此過程中，教師有針對性地啟發(fā)學(xué)生如何采集病史，并指出學(xué)生在詢問病史及體格檢查中的不足甚至錯誤之處。然后圍繞有關(guān)病例進行討論，學(xué)生各抒己見，互相激勵。自由討論后，推選代表發(fā)言，要求學(xué)生總結(jié)出患兒的病情特點，提出可能的診斷、鑒別診斷及進一步確診需要做的實驗室和特殊檢查，教師根據(jù)其需要當(dāng)場提供檢查結(jié)果，最終做出明確診斷，整個教學(xué)過程以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)。最后教師以提問方式進行歸納總結(jié)，舉一反三，將不同疾病的相同癥狀或體征，同一疾病的不同表現(xiàn)進行串聯(lián)、對比分析，把問題講深點透，概括出解決問題的思路、途徑，達到深入理解和消化所學(xué)知識的目的。這種方法不僅提高了學(xué)生參與的積極性，而且鍛煉了學(xué)生的臨床分析能力，有利于培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)行為能力與臨床交流技能，以達到較好地完成臨床前期教育向?qū)嵙?xí)教育過渡的目的?！敖虩o定法，貴在得法?！痹谂R床教學(xué)中應(yīng)因材施教、因勢利導(dǎo)，可運用多種教學(xué)方法，如對比教學(xué)法、病案分析教學(xué)法、歸納總結(jié)教學(xué)法、PBL（problem-based learning）教學(xué)法等，以期達到提高教學(xué)效果的目的。
4教師擔(dān)任的教學(xué)任務(wù)繁重
由于學(xué)校的擴招，每年進入臨床見習(xí)的班次和人數(shù)均較前有較大程度的增加，使得兒科教研室所承擔(dān)的帶教任務(wù)過于繁重。但為了保證教學(xué)的質(zhì)量，我們教研室要求帶教教師必須脫產(chǎn)，把全部精力投入教學(xué)工作中，而且必須是講師以上或高年資的助教，因為只有經(jīng)過較長時間的臨床一線工作，不斷學(xué)習(xí)和吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，才有可能具備一定的臨床教學(xué)能力和素質(zhì)，并要求每位第一次帶教的教師都能去聽理論課，以便吃透教材的內(nèi)容，同時每位教師須加強自身責(zé)任感，認真做好備課工作，充分了解本學(xué)科發(fā)展的最新動態(tài)，這樣才能滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)要求。而在具體的見習(xí)帶教工作中教師要注重與“三基”有機地結(jié)合，運用兒科學(xué)的基本理論（包括新的理論）、基本知識（包括新的知識），結(jié)合個人或他人的經(jīng)驗，加強基本技能的培養(yǎng)，把學(xué)生引導(dǎo)到具體的臨床實踐當(dāng)中去，從而為學(xué)生將來獨立開展工作打下堅實的臨床基礎(chǔ)。
此外，教研室非常注重教學(xué)質(zhì)量的信息反饋，帶教教師主動征求學(xué)生意見，教研室給學(xué)生發(fā)放教學(xué)調(diào)查表，并實行了帶教教師之間的互相聽課和科主任不定期的檢查式聽課制度，從而找出教學(xué)中存在的問題，并提出改進的意見，使教師的帶教質(zhì)量得到不斷的提高。
