發(fā)布時間：2023-09-26 09:25:03
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科教學(xué)樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
隨著我國教育信息化水平的不斷提高，將信息技術(shù)應(yīng)用于教育教學(xué)工作已成為必然趨勢。“慕課”具有大規(guī)模、自主性、開放性、在線及共享性等特點，已經(jīng)成為教育改革的一個新方向。本文通過介紹慕課的定義及特點，同時分析醫(yī)學(xué)教育及婦產(chǎn)科教學(xué)的特點，論述了慕課在婦產(chǎn)科教育中的優(yōu)勢、局限性及發(fā)展前景，以及婦產(chǎn)科教學(xué)對慕課的需求，及其在婦產(chǎn)科教育中應(yīng)用可行性。
【關(guān)鍵詞】
慕課；醫(yī)學(xué)教育；婦產(chǎn)科
慕課，即大規(guī)模網(wǎng)絡(luò)開放課程[1]，是近年新興的一種信息化教育模式，正在全球范圍內(nèi)蓬勃發(fā)展，成為教育進步和改革的熱點之一。慕課以大規(guī)模、開放性、低門檻、自由靈活等特點吸引了眾多的學(xué)習(xí)群體，在諸多領(lǐng)域中得到了快速的普及和發(fā)展。而其在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用的優(yōu)勢和推廣的可行性成為教育界研究的新課題之一。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育重灌輸、輕探究，知識點繁多，學(xué)習(xí)內(nèi)容枯燥，很多理論知識又比較抽象難懂，且課堂時間有限，不利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，學(xué)習(xí)氛圍沉悶，學(xué)生處于被動接收的學(xué)習(xí)狀態(tài)。而且教材的版本更新速度較慢，使得學(xué)生通過課本學(xué)習(xí)到的知識往往容易落伍。而婦產(chǎn)科研究的范圍和內(nèi)容又比較特殊，面對的患者群均為女性，由于傳統(tǒng)觀念的影響，加之研究的內(nèi)容很容易涉及患者的隱私，所以給醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)及實踐帶來了一定的困難和阻礙。
1慕課的特點
“慕課”這一概念于2008年提出[2]，之后很快進入教育界視野，迅猛發(fā)展。2012年，Udacity、Coursera、Edx三大課程提供商的興起，使慕課進入了全新的快速發(fā)展時代，2012年被稱為“慕課元年”[3]。2013年，我國多所大學(xué)加入國外教育平臺，同年多所國內(nèi)大學(xué)共建中國高校教育平臺，慕課正式進入國門，2013年被稱為我國“慕課元年”。自2013年中國開始融入慕課大潮后，北京大學(xué)、清華大學(xué)和香港大學(xué)、香港科技大學(xué)等加盟加入了Edx，復(fù)旦大學(xué)、上海交通大學(xué)和臺灣大學(xué)、香港中文大學(xué)等加盟Coursera，并且國內(nèi)中文慕課平臺也繼而出現(xiàn)[4]。2014年3月，涵蓋了全國182家醫(yī)學(xué)高等院校的全國性、開放性、非營利性的中國醫(yī)學(xué)教育“慕課聯(lián)盟”成立，標(biāo)志著全世界首家醫(yī)學(xué)教育慕課平臺建設(shè)正式啟動。2014年被稱為我國“醫(yī)學(xué)慕課元年”[5]。截至2015年7月，其平臺上已經(jīng)推出人體解剖學(xué)、生理學(xué)和診斷學(xué)等共計7門基礎(chǔ)和臨床課程[4]。與遠程教育、精品課程等網(wǎng)絡(luò)視頻課程不同，慕課不是課堂內(nèi)容的簡單錄像，而是一個涵蓋了預(yù)習(xí)、課堂、討論、答疑、互動、作業(yè)、考核、評價、反饋等多個過程的完整教育體系。與傳統(tǒng)教育模式相比，慕課具有信息化、多元化、網(wǎng)絡(luò)化的特點，并通過“翻轉(zhuǎn)課堂”的形式，將課堂分為課前學(xué)習(xí)和課內(nèi)互動兩部分。同時碎片化課程將知識點分類，提高了學(xué)習(xí)效率，滿足了個體化需求。具體而言，慕課具有以下幾方面的特點：
1.1自主性
慕課使學(xué)生能夠根據(jù)自己的興趣和需要選擇課程，主動參加學(xué)習(xí)，而且學(xué)習(xí)方式多樣。同時課程也不再是單一的講授，配合使用案例式教學(xué)和以問題為中心的教學(xué)模式，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和對知識的理解度。
1.2低門檻
慕課對求學(xué)者不設(shè)門檻，只要有網(wǎng)絡(luò)，任何人都可以參與學(xué)習(xí)，且絕大多數(shù)課程在認證后均可免費獲得，這對于大多數(shù)學(xué)生而言尤其是偏遠貧困山區(qū)的學(xué)生是莫大的福音和幫助，既滿足了他們對于知識的渴求，又解決了經(jīng)濟問題所帶來的負擔(dān)和困擾。
1.3大規(guī)模
慕課擁有豐富的教學(xué)資源，每一個平臺都是多個知名高校教學(xué)資源的共享，包括多個學(xué)科及專業(yè)，課程種類繁多，注冊簡單，學(xué)習(xí)方便。
1.4靈活自由
慕課不受時間及空間的限制，只要有網(wǎng)絡(luò)，學(xué)生可根據(jù)自己的實際情況適當(dāng)安排學(xué)習(xí)時間及隨意選擇學(xué)習(xí)地點，這尤其對于臨床實習(xí)及已工作的群體，在不耽誤日常臨床工作的同時，不需脫產(chǎn)即可滿足其進一步學(xué)習(xí)和獲取知識及信息的需求。
1.5“翻轉(zhuǎn)課堂”的形式
慕課采用“翻轉(zhuǎn)課堂”的理念，實現(xiàn)了傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)向互動式教學(xué)的轉(zhuǎn)變，使師生之間和學(xué)生之間的互動交流變成了現(xiàn)實。在課前學(xué)習(xí)階段學(xué)生在課外在線完成信息傳遞任務(wù)，充分運用問題、案例、微視頻等各種教學(xué)手段達到傳統(tǒng)的預(yù)習(xí)效果。課堂重點不在于引入和講解新知識，而是在教師指導(dǎo)下進行消化吸收，強調(diào)了知識的運動，加強了學(xué)習(xí)的深度和思維的厚度。師生間、學(xué)生間進行充分互動，開展各種實踐和團隊學(xué)習(xí)，解決存在的問題，分析實際案例，從根本上改變了學(xué)生的學(xué)習(xí)方式[6]。同時，由于網(wǎng)絡(luò)在線的優(yōu)勢，課下師生間、學(xué)生間可以進一步討論問題，組成學(xué)習(xí)小組和團隊，形成學(xué)習(xí)社區(qū)，重視學(xué)習(xí)者之間的相互交流，通過“同伴評價”而更好地評估學(xué)習(xí)效果[7]。
1.6碎片化課程
碎片化課程是慕課的一大優(yōu)勢，以5～30min長度不等的課程將知識點分散開來，既有利于學(xué)生集中注意力，又可以滿足不同程度學(xué)生的需求。學(xué)生可以自主選擇知識點內(nèi)容，可以隨意暫停、重復(fù)觀看視頻，極大地方便了自主學(xué)習(xí)過程，避免了傳統(tǒng)講座式視頻的冗長和繁瑣，也提高了視頻利用率[5]，提高了時間的利用率和學(xué)習(xí)的有效性。
2醫(yī)學(xué)教育及婦產(chǎn)科教學(xué)的特點
醫(yī)學(xué)是一門需要終身不斷學(xué)習(xí)的學(xué)科，需不斷更新已有的知識，及時掌握國內(nèi)及國際的最新動態(tài)，保持知識及診療方案的有效性及規(guī)范性。而醫(yī)學(xué)教育是從理論到實踐，再從實踐到理論，不斷循環(huán)往復(fù)的過程，包括臨床能力、教學(xué)水平、科研能力3個方面，缺一不可。婦產(chǎn)科所面對的患者群體有其自身的特殊性，而研究及實踐操作的內(nèi)容又有一定的隱密性，所以醫(yī)學(xué)教育尤其是婦產(chǎn)科教學(xué)有著其不同于其他領(lǐng)域教育的自身特點：
2.1終身性
醫(yī)學(xué)教育是終身教育，知識的更新、病患的需要，以及診療規(guī)范的不斷變化和醫(yī)學(xué)技術(shù)的日新月異，使任何一名醫(yī)生都離不開終身的學(xué)習(xí)和自我完善及提高。所以每一名醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者都需要終身不斷學(xué)習(xí)，更新完善已有的知識，及時掌握最新的信息及動態(tài)變化，保持與國際及國內(nèi)診療標(biāo)準(zhǔn)的一致性。
2.2個體化
醫(yī)學(xué)教育除了完成系統(tǒng)而全面的基礎(chǔ)教育，還應(yīng)根據(jù)學(xué)習(xí)者的學(xué)歷、年資、學(xué)科等進行個體化分類，以滿足不同群體的不同需求。即使是在校就讀的全日制學(xué)生，也可針對其課堂上的難點重點進行著重講解，以便其反復(fù)學(xué)習(xí)和理解，更易弄懂弄通，彌補其不足之處。對于規(guī)范化培訓(xùn)及工作人員，更可以有的放矢，針對其臨床和實際工作中遇到的問題答疑解惑，進行鞏固和更加深度的學(xué)習(xí)，以便于更好地服務(wù)于臨床。
2.3實踐性
醫(yī)學(xué)教育的最終目的是要理論聯(lián)系實際，應(yīng)用于臨床，提高臨床的診療能力。尤其是一些臨床操作，僅靠理論教學(xué)是不夠的，需要實際的觀摩學(xué)習(xí)、動手操作練習(xí)以及教師的指導(dǎo)，還有一些病例分析需床旁教學(xué)和親自問診學(xué)習(xí)和體會。尤其是對于婦產(chǎn)科，可以通過視頻學(xué)習(xí)等方式避免和減少實際操作的尷尬性，更熟練地掌握和理解一些理論知識及操作要領(lǐng)。
3慕課在醫(yī)學(xué)教育及婦產(chǎn)科教育中應(yīng)用的優(yōu)勢
3.1覆蓋廣泛
慕課為醫(yī)學(xué)教育提供了豐富的教學(xué)資源和新的教學(xué)方式，并為工作和生活在偏遠貧困地區(qū)及交通不便利地區(qū)的學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者提供了更多更好的學(xué)習(xí)機會，使他們能夠及時更新知識，了解國際及國內(nèi)的前沿技術(shù)及最新診療規(guī)范，與其他技術(shù)相對進步的同道進行交流互動，以便解決學(xué)習(xí)及工作者遇到的問題及疑難病例。
3.2滿足個體化需求
醫(yī)學(xué)教育在講授基礎(chǔ)知識的同時應(yīng)滿足不同群體的個體化需求。“翻轉(zhuǎn)課堂”的理念有效的解決了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的枯燥乏味，增加了在校醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)效率，加深了對知識的理解和掌握。而對于在臨床實習(xí)及工作的醫(yī)務(wù)人員，他們大多數(shù)人的訴求是解決在臨床工作中不斷遇到的問題，所以除了系統(tǒng)性課程，慕課的碎片化課程恰好滿足了這一需求，可以有針對性的答疑和有選擇性的學(xué)習(xí)。且很多人有繁重的臨床工作，學(xué)習(xí)時間有一定的局限性，而慕課靈活自由的學(xué)習(xí)時間，也為他們解決了這一困擾。
3.3提供交流互動的平臺
慕課可以時時在線，為師生間、學(xué)生間提供交流互動的平臺，可以及時解決學(xué)習(xí)工作中遇到的問題，交流心得體會。同時，教師也可以更有效的了解掌握學(xué)生的需求和教學(xué)中存在的問題，及時修改完善教案和教學(xué)方法，更好的實現(xiàn)互幫互助和教學(xué)相長的教育理念。而且慕課相對于教科書能夠更快的將科學(xué)研究和臨床試驗等醫(yī)學(xué)前沿知識進行及時廣泛的傳播，補充或糾正傳統(tǒng)教育的不足和漏洞。對于婦產(chǎn)科醫(yī)生，當(dāng)臨床遇到一些特殊疑難病例時，可通過互動平臺進行交流，共同分析病例特點，討論臨床及診治過程，為自身學(xué)習(xí)及經(jīng)驗積累創(chuàng)造了豐富的資源。
4慕課在婦產(chǎn)科教育中應(yīng)用及推廣的可行性
婦產(chǎn)科教育終身性、個體化的特點均可以在“慕課”中得以實現(xiàn)，尤其是“翻轉(zhuǎn)課堂”的形式及碎片化課程更是滿足了不同群體的不同需求。但同時慕課在實踐性方面仍存在一定的局限性，無法提供動手機會，無法接觸實際病例，而這些問題仍需要通過面對面的教學(xué)及課間實習(xí)時帶教教師的言傳身教及指導(dǎo)來解決，包括現(xiàn)存的醫(yī)學(xué)方面的慕課資源仍不夠富裕也是存在的問題之一，但這些局限性并不影響“慕課”在婦產(chǎn)科教育中應(yīng)用的可行性，慕課可以與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育及現(xiàn)行的一些醫(yī)學(xué)教育模式并行發(fā)展，例如，基于問題的教學(xué)模式（problem-basedlearning，PBL）和基于案例的教學(xué)模式（case-basedlearning，CBL），互補不足，滿足不同基礎(chǔ)不同需求的群體，進一步發(fā)展和完善醫(yī)學(xué)教育，使我國的醫(yī)學(xué)教育事業(yè)不斷上升和提高?？傊?，在如今這樣網(wǎng)絡(luò)普及的信息化時代，在醫(yī)患緊張、患者注重個人隱私權(quán)維護的現(xiàn)今社會，慕課在婦產(chǎn)科教學(xué)中的推廣及應(yīng)用已勢不可擋，成為大勢所趨?；谀秸n仍存在的局限性，以及其在醫(yī)學(xué)教育尚處于起步階段，慕課可作為目前婦產(chǎn)科教學(xué)模式的補充，為醫(yī)學(xué)教育提供更好的資源和平臺，為有需求的群體提供更多的學(xué)習(xí)和交流機會[8]。同時傳統(tǒng)婦產(chǎn)科教學(xué)也可以有效利用慕課這一平臺，進一步完善和拓展教育模式，使醫(yī)學(xué)教育邁上一個新的臺階，以取得更加卓越的發(fā)展和長足的進步。
作者：顧佳暉 單位：中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科
參考文獻
[1]梁靜.“慕課”（MOOCs）發(fā)展對高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革的啟示[J].陜西教育（高教版），2015（5）：64，74.
[2]斯蒂芬•哈格德，王保華，何欣蕾.慕課正在成熟[J].教育研究，2014（5）：92-99.
[3]吳維仲，關(guān)曉輝，曲朝陽.“慕課”浪潮引發(fā)的高校教學(xué)改革思考[J].東北師大學(xué)報（哲學(xué)社會科學(xué)版），2015，50（2）：190-194.
[4]霍達，田園，周濤，等.慕課教學(xué)在我國醫(yī)學(xué)教育中的發(fā)展前景與挑戰(zhàn)[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（27）：29-32.
[5]解立怡，曹罡，趙耀.“慕課”背景下的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2015，29（5）：483-486.
[6]陸慧，王建明，陳峰.“慕課”風(fēng)潮下我國醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展的思考[J].現(xiàn)代教育科學(xué)（高教研究），2014，27（4）：160-163.
關(guān)鍵詞：臨床技能競賽；婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)；教學(xué)改革；指導(dǎo)
在臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)種類中，婦產(chǎn)科學(xué)具有很強的實踐操作性，由于該學(xué)科涉及的臨床操作技能比較多，所以該學(xué)科的學(xué)習(xí)強調(diào)的是理論聯(lián)系實際，還應(yīng)該注意在教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的臨床操作技能，并且要注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。我國醫(yī)療環(huán)境在最近幾年急劇的惡化，病人對臨床教學(xué)的配合程度也在不斷的下降，醫(yī)學(xué)實習(xí)生的操作機會也在減少，傳統(tǒng)教學(xué)模式中以患者為訓(xùn)練對象的方式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)階段的教學(xué)任務(wù)，但是反過來看，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于相關(guān)專門醫(yī)學(xué)人才的要求卻是在逐步的提高，所以現(xiàn)在如何有效的提高醫(yī)學(xué)生的臨床技能已經(jīng)成為了一個重要的課題。本文主要是分析臨床技能競賽對婦產(chǎn)科教學(xué)改革的意義，希望對有關(guān)的研究能夠有所幫助。
1婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)現(xiàn)狀
由于婦產(chǎn)科學(xué)相關(guān)診療活動的開展涉及患者的隱私，多數(shù)患者拒絕配合臨床教學(xué)，對于男性實習(xí)生的觀摩操作尤其抵觸。再加上婦產(chǎn)科學(xué)自身所具有的特殊性，無法在師生自身身上進行聯(lián)系或者演示。另外比如說刮宮術(shù)、陰道后穹隆穿刺術(shù)都具有一定的創(chuàng)傷性，如果在手術(shù)過程中操作不當(dāng)是很有可能對患者造成傷害，再加上現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系緊張，臨床教師不敢輕易讓學(xué)生進行操作，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性也受到打擊，學(xué)生的臨床技能有比較明顯的下降。
2臨床技能競賽中所暴露出來的問題
2.1部分師生對臨床技能培訓(xùn)不夠重視
由于受到傳統(tǒng)教學(xué)理念的影響，有一部分教師只重視理論教學(xué)而忽視實踐教學(xué)，對于臨床實踐技能培養(yǎng)重視程度不夠。并且，由于大多數(shù)的臨床教師承擔(dān)著比較繁重的醫(yī)療任務(wù)，這樣也就導(dǎo)致他們在臨床教學(xué)上所花費的精力就比較少，對于教學(xué)方法的改進工作做的不夠充分。同時還有一部分的學(xué)生對臨床操作技能的認識也是不足，普遍存在著理論實踐不能很好融合的問題，動手操作能力比較差，缺乏進行臨床操作所必須的思維能力等。
2.2相關(guān)教材不夠完善
由于現(xiàn)在我國大部分大中專院校采用的都是人民衛(wèi)生出版社的《中國醫(yī)學(xué)生臨床技能操作指南》，但是實際上該書存在著一定的不足之處，比如說對于婦產(chǎn)科學(xué)來講，其書中的內(nèi)容就缺乏對胎兒電子監(jiān)測以及新生兒的處理的等內(nèi)容的介紹。所以說想要更有效的提高學(xué)生臨床操作技能就必須完善相關(guān)的專業(yè)技能教材。
3提高婦產(chǎn)科臨床教學(xué)質(zhì)量的相關(guān)對策
3.1加強對婦產(chǎn)科臨床技能實驗室的建設(shè)
相關(guān)的醫(yī)科院校應(yīng)該撥出專門的資金購進相關(guān)的產(chǎn)科臨床技能操作模具，比如說能夠通過高級孕婦檢查模型進行胎心聽診、四部觸診等相關(guān)的操作訓(xùn)練。還能夠通過對高級助產(chǎn)訓(xùn)練模型進行產(chǎn)程處理以及相關(guān)助產(chǎn)技能的訓(xùn)練。在計劃生育方面能夠通過高級計劃生育教育模型進行刮宮術(shù)、人工流產(chǎn)的相關(guān)操作。
3.2編寫符合時展的臨床技能教材，制定出統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)
相關(guān)的教育部門應(yīng)該根據(jù)現(xiàn)在社會發(fā)展的需要編寫出符合時展的《臨床技能學(xué)》教材，所編選的教材應(yīng)該注意涵蓋學(xué)生在本科階段所應(yīng)該接受的核心操作技能，并且還應(yīng)該制定出具有規(guī)范性的評價標(biāo)準(zhǔn)、完善的考核評價體系。
3.3以競賽促進教學(xué)，加強教師隊伍建設(shè)
在進行臨床技能競賽的過程中，婦產(chǎn)科教學(xué)實驗室應(yīng)該由具有豐富臨床經(jīng)驗的教師牽頭，并且還應(yīng)該選擇一批具有扎實理論知識的青年骨干教師參與相關(guān)的培訓(xùn)工作，通過競賽的方式來提高學(xué)生的教學(xué)知識，同時還能夠很好的提高參與培訓(xùn)青年教師的專業(yè)技能。教研室還應(yīng)該注意根據(jù)相關(guān)的臨床教學(xué)技能開展一定的教學(xué)研究，組織相關(guān)的研究人員進行教學(xué)討論，同時還應(yīng)該加強與其他相關(guān)院校展開教學(xué)經(jīng)驗交流互動，打造合格的教師人才隊伍。
3.4以競賽促進學(xué)生學(xué)習(xí)，提升學(xué)生綜合素質(zhì)
通過競賽的形式來促進學(xué)生的學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)潛力。臨床技能競賽能夠通過大量的重復(fù)練習(xí)提高學(xué)生的操作能力，同時還能夠通過競賽的環(huán)境培養(yǎng)參賽選手的臨床思維能力；除此之外在進行競賽的過程中還能夠有效的培養(yǎng)學(xué)生團隊的溝通能力以及團隊精神，讓學(xué)生明白只有通過緊密的合作才能創(chuàng)造出優(yōu)秀的團隊成績；在進行技能競賽時還應(yīng)該融入人文關(guān)懷，對于婦產(chǎn)科的臨床操作而言，這一點顯得尤其重要，比如說應(yīng)該注意隱藏患者的個人隱私，注意對患者采取有效的保暖措施，避免交叉感染等，相信相關(guān)參與人員能夠通過競賽更好的理解醫(yī)學(xué)倫理以及人文關(guān)懷的重要作用。
4結(jié)語
在全國范圍內(nèi)開展的大學(xué)生臨床技能競賽能夠有效的促進各高等院校加強臨床技能教學(xué)工作。在進行臨床技能教學(xué)工作的過程中應(yīng)該注意結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)模式與臨床技能競賽相結(jié)合的新型模式，通過比賽來促進教學(xué)，通過競賽來促進學(xué)生學(xué)習(xí)，不斷加強在臨床教學(xué)實驗是方面的建設(shè)，全面提升婦產(chǎn)科學(xué)生的綜合素質(zhì)。
作者：蔣娜
參考文獻：
[1]吳玲玲，尹玉竹，鄧妮等.臨床技能競賽對實習(xí)學(xué)生婦產(chǎn)科學(xué)技能學(xué)習(xí)的促進作用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2012，32（4）：579-580，625.
[關(guān)鍵詞]基層醫(yī)師；臨床培訓(xùn)；婦產(chǎn)科；教學(xué)
臨床婦產(chǎn)科教學(xué)是繼續(xù)教育的重要組成部分，也是基層婦產(chǎn)科醫(yī)師繼續(xù)教育培訓(xùn)的重要內(nèi)容之一。我院作為北京市唯一的三級甲等婦產(chǎn)科專科醫(yī)院，每年承擔(dān)著大量的基層婦產(chǎn)科醫(yī)師的臨床培訓(xùn)工作。對以往來我院進修的基層醫(yī)師調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，其特點大都是基礎(chǔ)理論知識薄弱，臨床實際操作不夠規(guī)范，專業(yè)文化程度、工作時間長短差異較大，臨床實際工作經(jīng)驗及能力也參差不齊。雖然進修醫(yī)師的個體化差異較大，但一般來說，他們對進修學(xué)習(xí)都懷有極大的熱情和期待，希望多參與醫(yī)療臨床實踐，希望能在短時間內(nèi)大幅度提高臨床實際工作能力。如何針對學(xué)員的基礎(chǔ)水平并結(jié)合我院的教學(xué)資源優(yōu)勢，在衛(wèi)生部頒發(fā)的《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱》的基礎(chǔ)上，發(fā)揮自身的主觀能動性，提升自己在基層婦產(chǎn)科醫(yī)師臨床培訓(xùn)中的教學(xué)水平，是從事基層醫(yī)師培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)生十分重要和迫切的工作。以往婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)方法，如傳統(tǒng)的大課堂講授法、以“問題為中心”教學(xué)法、多媒體和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)法、臨床演示模擬器材教學(xué)法、病案啟發(fā)式教學(xué)法等，哪些更適合基層醫(yī)師的臨床培訓(xùn)、如何根據(jù)基層醫(yī)師的特點和需要選擇合適的教學(xué)方法提高臨床教學(xué)效果，是每一個培訓(xùn)醫(yī)師所必須用心思考并努力實踐的課題。下面就談?wù)勎以诨鶎俞t(yī)師教學(xué)中的一些心得體會。
1 注重臨床基礎(chǔ)理論培訓(xùn)及個性化特色培養(yǎng)
婦產(chǎn)科學(xué)是一門綜合性、專業(yè)性、實踐性和操作性都十分強的臨床學(xué)科，婦產(chǎn)科學(xué)也是一門醫(yī)療風(fēng)險相對較高的學(xué)科，在基層醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療差錯事故率也相對較高。因此，基層進修醫(yī)師對進修培訓(xùn)大都體現(xiàn)出濃厚的專業(yè)興趣，他們對待臨床工作也非常認真努力。針對基層進修醫(yī)師大都理論水平較低、接待病員時思路不清、病情變化后不知所措等特點，我們的經(jīng)驗是首先選用具有高級職稱、理論知識豐富、責(zé)任心強的高年資醫(yī)師作為帶教老師，按照教學(xué)計劃利用小課堂授課方式，定期輪流為她們集中進行專題基礎(chǔ)理論的教授；其次，利用每日常規(guī)的上級醫(yī)師查房、定期的主任查房、疑難危重病例討論、術(shù)前討論等一系列的制度，精心挑選比較合適教學(xué)的病例，詳細地講解該病例的診斷要點、診治原則、病因病理、療效觀察及病情發(fā)展趨勢，最大程度地在理論知識方面給予基層進修醫(yī)師以幫助；再次，利用以“問題為中心”教學(xué)方法，提出疑難病例中所需要解決的問題，指導(dǎo)他們利用圖書館的電子數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，通過查閱文獻獲得所需答案，并進行總結(jié)和撰寫相關(guān)科研論文，全方位、立體式地盡最大努力提升他們的臨床理論知識水平。
除了下大力氣提升他們的醫(yī)療基礎(chǔ)理論知識水平外，我科還針對進修醫(yī)師不同的工作經(jīng)歷、專業(yè)水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)，對其大致分為如下3種類型：(1)剛畢業(yè)不久的年輕醫(yī)師，在原單位臨床經(jīng)驗少，不能獨立開展臨床工作；(2)有一定的臨床工作經(jīng)驗，基本掌握婦產(chǎn)科常見病的診治，在原單位能獨立開展部分臨床工作；(3)有較豐富的臨床工作經(jīng)驗，在原單位工作時間長，有一定的資歷，能獨立診治各種婦產(chǎn)科常見疾病。對于第一類進修醫(yī)師，主要通過低年資醫(yī)師病房輪轉(zhuǎn)制度來掌握婦產(chǎn)科常見病種的診治，掌握低中難度的手術(shù)操作。對于第二類醫(yī)師，主要通過日常臨床實踐中規(guī)范他們在常見病種診療中的手術(shù)操作，熟練掌握婦產(chǎn)科常見病種的診療和手術(shù)，并對少見病種、疑難病種高難度手術(shù)有一定的了解和掌握。對于第三類醫(yī)師，在通過一段時間的臨床考評后，可以在上級醫(yī)師的監(jiān)督下獨立值班，管理一定數(shù)量的病床，在一些常見手術(shù)中參與或主刀?？傊?，大原則就是嚴(yán)格考評其臨床能力，根據(jù)其臨床工作能力制定與其相適應(yīng)的教學(xué)工作計劃，盡量做到對每一位進修醫(yī)師的因材施教。
2 注重醫(yī)療臨床認知的糾偏與重塑
基層醫(yī)師由于一般工作、生活在縣鄉(xiāng)一級的衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)，對醫(yī)療的認識大都停留在手術(shù)是否過關(guān)的問題上，認為熟練的手術(shù)技巧就是一個優(yōu)秀醫(yī)師所具有的一切。這些基層醫(yī)師不乏手術(shù)水平很高的進修者，但充其量也只是個手術(shù)匠而已。由于他們對婦產(chǎn)科疾病的并發(fā)癥、合并癥、綜合征缺乏深入細致的認識和了解，知其然不知其所以然，對于一些諸如妊娠高血壓、妊娠合并心臟病、難產(chǎn)的處理、產(chǎn)后大出血、羊水栓塞、嚴(yán)重感染休克等風(fēng)險大的病種不加重視，導(dǎo)致這些疾病的處理不夠到位，經(jīng)常埋下醫(yī)療事故的隱患。因此，帶教老師在不斷強化臨床實踐的過程中，除了需要制定和完成臨床工作程序的量化標(biāo)準(zhǔn)外，還需要不斷強調(diào)手術(shù)從來就不是婦產(chǎn)科學(xué)的全部，而對疾病的科學(xué)診治思路、治療方式的選擇、手術(shù)前指證的把握、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后處理都是一名優(yōu)秀醫(yī)師醫(yī)療實踐中的重要內(nèi)容。此外，由于患者自我保護和維權(quán)意識的不斷提高，基層醫(yī)院的醫(yī)療糾紛也呈上升的勢頭，所以對醫(yī)療事故的分析和學(xué)習(xí)就變得非常的重要。通過學(xué)習(xí)，要讓基層醫(yī)師從醫(yī)療糾紛中吸取寶貴的經(jīng)驗和教訓(xùn)，加深他們對醫(yī)患溝通解釋工作重要性的認識，在做好醫(yī)療工作的同時，學(xué)會維護自身的權(quán)益。
3 注重培訓(xùn)醫(yī)師自身知識水平和教學(xué)技能的提高
3.1 必須不斷提高自己對婦產(chǎn)科知識的總體把握
一個合格的婦產(chǎn)科教師必須具有扎實的理論基礎(chǔ)知識和一定的臨床工作經(jīng)驗。我本人在醫(yī)療實踐的過程中，很注重自己理論知識的更新和鞏固，不斷學(xué)習(xí)新版印刷的婦產(chǎn)科教科書，時常注意參加國際會議，進行國際間的交流，積極撰寫科研論文，學(xué)習(xí)國外文獻知識。理論知識需要臨床工作來驗證和加深印象，臨床醫(yī)療實踐也必須要有扎實的理論儲備作為指導(dǎo)。所謂對婦產(chǎn)科知識的總體把握，絕不僅僅是知道、了解這些重要的基礎(chǔ)知識，更重要的是隨時地提取和應(yīng)用它們?yōu)椴』挤?wù)。在對基層醫(yī)師的培訓(xùn)過程中，他們所提出的和需要解決的問題是五花八門的，絕不僅僅是課堂上的那一點點，作為一個合格的教師，除了需要清晰明了地表述能力外，對婦產(chǎn)科知識的總體把握無疑是提升教學(xué)水平的重要保證。還要能夠使他們明白的掌握所學(xué)知識，所以要用通俗易懂的語言或者生動的事實舉例表達清楚，使得她們能夠理解和掌握。
3.2 要形成自己生動形象的鮮明教學(xué)風(fēng)格
基層醫(yī)師大多都接受過臨床醫(yī)學(xué)的理論教育，更具備一定的臨床實踐經(jīng)驗，只是可能理論知識不夠扎實，實踐操作不夠規(guī)范，對疑難病癥的處理缺乏經(jīng)驗。在給她們進行培訓(xùn)的時候，一方面需要加強理論知識的補充，另一方面還要將自己的臨床經(jīng)驗總結(jié)出來，授予大家，與單純的醫(yī)學(xué)生授課有所不同，在于深化理論知識，解決實際臨床問題，不同地域不同生活習(xí)慣可能存在病人疾病發(fā)生率及疾病種類不同，針對不同地區(qū)
的疾病特點予以針對性的診療方案，基層醫(yī)師應(yīng)該掌握當(dāng)?shù)囟喟l(fā)疾病的診療常規(guī)及特殊情況的應(yīng)對。在教學(xué)課堂要有大量的互動，深入了解她們的需求和薄弱環(huán)節(jié)，通過討論、提問、爭論等方式，進一步了解基層醫(yī)師的需求，有時可能還要有具體實例、病歷分析，還有以往經(jīng)驗的探討等等，甚至有時還要強調(diào)語言表達在臨床診治過程中的重要作用。
3.3 注重激發(fā)、培養(yǎng)他們的實踐技能
基層醫(yī)師的臨床工作可能很單純。對單一疾病的處理非常熟悉，甚至很在行，但是對復(fù)雜疾病的處理，就缺乏經(jīng)驗，在講解了疾病的病生理基礎(chǔ)上，講解診斷與鑒別診斷，最終講到治療方案。另外臨床操作往往沿襲以往的當(dāng)?shù)氐膫鹘y(tǒng)的方法，不夠規(guī)范，不夠嚴(yán)謹，甚至是錯誤不建議再使用的方法，對于這些情況要有針對性一一解決，舉例說明老方法的不可取之處、新方法的優(yōu)勢等?？赡苡袝r要把使用的器械、流程、用實物的形式很生動的呈現(xiàn)在學(xué)員面前，借鑒國外的方法，進行workshop的使用，來進一步激發(fā)學(xué)員的積極性，用手把手的方式來提高學(xué)員的實踐技能。
3.4 嘗試多元化的教學(xué)方法與手段
婦產(chǎn)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中實踐性很強的學(xué)科，兼具實踐性和應(yīng)用性，因此多元化教學(xué)在婦產(chǎn)科教學(xué)中占有舉足輕重的地位。為了確?；鶎俞t(yī)師有效地獲取專業(yè)知識，全面提高婦產(chǎn)科教學(xué)質(zhì)量，采用多元化教學(xué)方法進行示教是非常必要的。其中PBL教學(xué)、教師模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人、參與式教學(xué)方法、電教多媒體技術(shù)等多元化的教學(xué)方法都是非常有效的。多元化教學(xué)具有變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，激發(fā)基層醫(yī)師的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的臨床思維能力等諸多優(yōu)點。
實踐表明，多元化教學(xué)方法的引入將有助于婦產(chǎn)科示教課醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的進一步提高，能有效地調(diào)動基層醫(yī)師的學(xué)習(xí)熱情，能夠?qū)⑺鶎W(xué)的基本理論與實踐相結(jié)合，提高學(xué)生的專業(yè)技能和綜合能力，十分有益于基層醫(yī)師的發(fā)展，為進一步學(xué)習(xí)打下了堅實的基礎(chǔ)，收到了非常好的教學(xué)效果。
3.5 積極運用信息技術(shù)
現(xiàn)代醫(yī)療理論和技術(shù)發(fā)展迅速，為了提高醫(yī)學(xué)教學(xué)和科研的起點，婦產(chǎn)科醫(yī)生要在認真閱讀婦產(chǎn)科重要文獻的基礎(chǔ)上，廣泛閱讀國內(nèi)外相關(guān)的最新專業(yè)資料，全面了解和掌握本學(xué)科國內(nèi)外學(xué)術(shù)發(fā)展動態(tài)。通過利用網(wǎng)絡(luò)電子期刊數(shù)據(jù)庫等方法閱讀大量的經(jīng)典文獻和最新資料，打牢學(xué)科基礎(chǔ)理論，掌握學(xué)科發(fā)展前沿，發(fā)揮學(xué)習(xí)的主動性，提高自己的專業(yè)素質(zhì)。
總之，為提高基層醫(yī)師的專業(yè)能力，要在提高自身婦產(chǎn)科專業(yè)知識的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)他們的實踐技能，采用多元化的教學(xué)方法，形成自己的教學(xué)風(fēng)格，運用信息技術(shù)等方法，強化基層醫(yī)生的自我參與意識，發(fā)揮學(xué)習(xí)主動性，堅持醫(yī)學(xué)理論和臨床實踐的有機結(jié)合，加強國內(nèi)和國際同行的學(xué)術(shù)交流，從而培養(yǎng)高素質(zhì)、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才。
參考文獻
1 王林，辛?xí)匝?，陳必良，淺談婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)方法[J]，西北醫(yī)學(xué)教育,2007，15(5)：965－967
2 吳紅駿，趙潔，運用認知學(xué)習(xí)理論改革遠程開放教育的教與學(xué)[J]，電化教育研究，2000，(8)：25－28
3 歐陽仁宣，應(yīng)用現(xiàn)代教育技術(shù)培養(yǎng)學(xué)生認知能力[J]，中國電化教育，1999，(2)：23－24
4 舒濤，梁淵，張文斌，等，醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)教學(xué)中存在問題的調(diào)查研究[J]，醫(yī)學(xué)與社會,2008，(21)：1
臨床實踐教學(xué)作為醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要組成部分，在醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)方面發(fā)揮著重要的作用?！秼D產(chǎn)科學(xué)》是臨床教學(xué)中的主干課程，是一門實踐性很強的學(xué)科。而《婦產(chǎn)科學(xué)》的臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)院校教育中非常重要的環(huán)節(jié)之一。本院于2002年正式成立中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)，屬于西醫(yī)院校中的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，同中醫(yī)院校相比，西醫(yī)院校中醫(yī)系的辦學(xué)條件存在很大差異。筆者從2006年開始承擔(dān)中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)課程的臨床教學(xué)，在臨床教學(xué)的各個階段同時進行了探索和實踐，取得了一點成績，但也遇到了許多問題。筆者現(xiàn)就中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)1年來的實踐體會及對當(dāng)前形勢下如何進行教學(xué)改革做幾點探索和設(shè)想。
1 目前存在的問題
1.1 培養(yǎng)目標(biāo)對自身的定位存在茫然性
本科層次的中西醫(yī)結(jié)合教育，應(yīng)重在中西醫(yī)兩大醫(yī)學(xué)體系的基礎(chǔ)教育，目標(biāo)是培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合適用型人才。筆者認為，該專業(yè)的學(xué)生應(yīng)該區(qū)別于中醫(yī)及臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，其人才的知識結(jié)構(gòu)應(yīng)具有如下特點：①具有中醫(yī)、西醫(yī)專業(yè)知識的深厚功底，專業(yè)的“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”扎實；②能夠運用中、西醫(yī)兩大醫(yī)學(xué)體系的知識解決臨床醫(yī)學(xué)問題；③對相關(guān)學(xué)科的知識面廣，對邊緣學(xué)科、交叉學(xué)科的知識有廣泛的涉獵；④創(chuàng)造性運用學(xué)科知識。但現(xiàn)實的教學(xué)當(dāng)中，學(xué)生存在很大的認識誤區(qū)，普遍認為自己畢業(yè)后就業(yè)很難，中不中、西不西，無用武之地，西醫(yī)基本功不扎實，從思想深處沒有引起足夠的重視，沒有真正理解中西醫(yī)結(jié)合的實質(zhì)意義。學(xué)生出現(xiàn)這種想法和不良情緒與現(xiàn)行的教學(xué)理念和方法有直接的關(guān)系。
1.2 教學(xué)手段較滯后
中西醫(yī)結(jié)合《婦產(chǎn)科學(xué)》是中西醫(yī)專業(yè)的主要課程，但內(nèi)容多，課時少，提供給學(xué)生的感性認識不足，加之以投影、幻燈、錄像、錄音、電視等媒體使用為特征的視聽教學(xué)手段雖然使理論教學(xué)更加形象、直觀、生動，在一定程度上提高了教學(xué)質(zhì)量，但仍有“灌輸”之嫌。如何較好地培養(yǎng)具有全面的中西醫(yī)基礎(chǔ)理論和基本技能的人才，提高臨床教學(xué)的質(zhì)量是關(guān)鍵的一環(huán)。
1.3 臨床基地缺乏
西醫(yī)院校沒有附屬中醫(yī)院，僅靠西醫(yī)附屬醫(yī)院中醫(yī)科承擔(dān)中醫(yī)臨床教學(xué)實踐任務(wù)，能力有限，而在省市中醫(yī)院的見習(xí)帶教老師又缺乏責(zé)任心。另外，婦產(chǎn)科見習(xí)有其特殊性和不利因素，見習(xí)人多會引起患者和家屬的反感，甚至拒絕。造成學(xué)生無實踐機會，大大降低了學(xué)習(xí)興趣，給教學(xué)帶來很大難度。
1.4 教材建設(shè)不完善
目前，各層次的中西醫(yī)結(jié)合教育均處于探索階段，本科教學(xué)層次的中西醫(yī)婦產(chǎn)科教學(xué)也不例外，目前還沒有比較規(guī)范的教材可以選用。我們教研室選用的是中醫(yī)學(xué)本科的《中醫(yī)婦科學(xué)》和西醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科的《婦產(chǎn)科學(xué)》。對學(xué)生而言，可能會產(chǎn)生中西醫(yī)結(jié)合就是中醫(yī)與西醫(yī)相加，預(yù)習(xí)、聽課和課后復(fù)習(xí)及某些部分的自學(xué)都感到比較困難，不利于培養(yǎng)運用中西醫(yī)的理論體系思考問題，上課時干擾了思維的連貫性。
1.5 見習(xí)內(nèi)容和結(jié)構(gòu)陳舊
傳統(tǒng)的灌輸式見習(xí)教學(xué)不利于啟發(fā)學(xué)生思維，不利于提高學(xué)生分析、解決問題的能力。目前臨床見習(xí)多采用由帶教老師以大課補充式講課為主，然后帶學(xué)生到病房進行床邊教學(xué)，老師大多以自己為主體示范式地問病史、查體、介紹各項化驗結(jié)果，再作簡單的總結(jié)討論而告終，學(xué)生自始至終只需跟著教師思路走，不需開動腦筋。這種被動的學(xué)習(xí)模式使學(xué)生處于消極、被動狀態(tài)，死記硬背，培養(yǎng)出來的學(xué)生高分低能，缺乏臨床思維及綜合分析能力。
2 解決問題的對策
鑒于上述存在的問題，筆者認為，中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科專業(yè)的教學(xué)實踐改革勢在必行，并建議從以下幾點進行優(yōu)化改革。
2.1 準(zhǔn)確定位教學(xué)目標(biāo)
通過事例教育學(xué)生， 使學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度，明確學(xué)習(xí)目的，認識到學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科的重要性，從而消除偏科思想，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性。x
【關(guān)鍵詞】 模擬教學(xué)；中西醫(yī)結(jié)合；《婦產(chǎn)科學(xué)》
臨床實踐教學(xué)作為醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要組成部分，在醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)方面發(fā)揮著重要的作用?！秼D產(chǎn)科學(xué)》是臨床教學(xué)中的主干課程，是一門實踐性很強的學(xué)科。而《婦產(chǎn)科學(xué)》的臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)院校教育中非常重要的環(huán)節(jié)之一。本院于2002年正式成立中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)，屬于西醫(yī)院校中的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，同中醫(yī)院校相比，西醫(yī)院校中醫(yī)系的辦學(xué)條件存在很大差異。筆者從2006年開始承擔(dān)中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)課程的臨床教學(xué)，在臨床教學(xué)的各個階段同時進行了探索和實踐，取得了一點成績，但也遇到了許多問題。筆者現(xiàn)就中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)1年來的實踐體會及對當(dāng)前形勢下如何進行教學(xué)改革做幾點探索和設(shè)想。
1 目前存在的問題
1.1 培養(yǎng)目標(biāo)對自身的定位存在茫然性
本科層次的中西醫(yī)結(jié)合教育，應(yīng)重在中西醫(yī)兩大醫(yī)學(xué)體系的基礎(chǔ)教育，目標(biāo)是培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合適用型人才。筆者認為，該專業(yè)的學(xué)生應(yīng)該區(qū)別于中醫(yī)及臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，其人才的知識結(jié)構(gòu)應(yīng)具有如下特點：①具有中醫(yī)、西醫(yī)專業(yè)知識的深厚功底，專業(yè)的“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”扎實；②能夠運用中、西醫(yī)兩大醫(yī)學(xué)體系的知識解決臨床醫(yī)學(xué)問題；③對相關(guān)學(xué)科的知識面廣，對邊緣學(xué)科、交叉學(xué)科的知識有廣泛的涉獵；④創(chuàng)造性運用學(xué)科知識。但現(xiàn)實的教學(xué)當(dāng)中，學(xué)生存在很大的認識誤區(qū)，普遍認為自己畢業(yè)后就業(yè)很難，中不中、西不西，無用武之地，西醫(yī)基本功不扎實，從思想深處沒有引起足夠的重視，沒有真正理解中西醫(yī)結(jié)合的實質(zhì)意義。學(xué)生出現(xiàn)這種想法和不良情緒與現(xiàn)行的教學(xué)理念和方法有直接的關(guān)系。
1.2 教學(xué)手段較滯后
中西醫(yī)結(jié)合《婦產(chǎn)科學(xué)》是中西醫(yī)專業(yè)的主要課程，但內(nèi)容多，課時少，提供給學(xué)生的感性認識不足，加之以投影、幻燈、錄像、錄音、電視等媒體使用為特征的視聽教學(xué)手段雖然使理論教學(xué)更加形象、直觀、生動，在一定程度上提高了教學(xué)質(zhì)量，但仍有“灌輸”之嫌。如何較好地培養(yǎng)具有全面的中西醫(yī)基礎(chǔ)理論和基本技能的人才，提高臨床教學(xué)的質(zhì)量是關(guān)鍵的一環(huán)。
1.3 臨床基地缺乏
西醫(yī)院校沒有附屬中醫(yī)院，僅靠西醫(yī)附屬醫(yī)院中醫(yī)科承擔(dān)中醫(yī)臨床教學(xué)實踐任務(wù)，能力有限，而在省市中醫(yī)院的見習(xí)帶教老師又缺乏責(zé)任心。另外，婦產(chǎn)科見習(xí)有其特殊性和不利因素，見習(xí)人多會引起患者和家屬的反感，甚至拒絕。造成學(xué)生無實踐機會，大大降低了學(xué)習(xí)興趣，給教學(xué)帶來很大難度。
1.4 教材建設(shè)不完善
目前，各層次的中西醫(yī)結(jié)合教育均處于探索階段，本科教學(xué)層次的中西醫(yī)婦產(chǎn)科教學(xué)也不例外，目前還沒有比較規(guī)范的教材可以選用。我們教研室選用的是中醫(yī)學(xué)本科的《中醫(yī)婦科學(xué)》和西醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科的《婦產(chǎn)科學(xué)》。對學(xué)生而言，可能會產(chǎn)生中西醫(yī)結(jié)合就是中醫(yī)與西醫(yī)相加，預(yù)習(xí)、聽課和課后復(fù)習(xí)及某些部分的自學(xué)都感到比較困難，不利于培養(yǎng)運用中西醫(yī)的理論體系思考問題，上課時干擾了思維的連貫性。
1.5 見習(xí)內(nèi)容和結(jié)構(gòu)陳舊
傳統(tǒng)的灌輸式見習(xí)教學(xué)不利于啟發(fā)學(xué)生思維，不利于提高學(xué)生分析、解決問題的能力。目前臨床見習(xí)多采用由帶教老師以大課補充式講課為主，然后帶學(xué)生到病房進行床邊教學(xué)，老師大多以自己為主體示范式地問病史、查體、介紹各項化驗結(jié)果，再作簡單的總結(jié)討論而告終，學(xué)生自始至終只需跟著教師思路走，不需開動腦筋。這種被動的學(xué)習(xí)模式使學(xué)生處于消極、被動狀態(tài)，死記硬背，培養(yǎng)出來的學(xué)生高分低能，缺乏臨床思維及綜合分析能力。
2 解決問題的對策
鑒于上述存在的問題，筆者認為，中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科專業(yè)的教學(xué)實踐改革勢在必行，并建議從以下幾點進行優(yōu)化改革。
2.1 準(zhǔn)確定位教學(xué)目標(biāo)
通過事例教育學(xué)生， 使學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度，明確學(xué)習(xí)目的，認識到學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科的重要性，從而消除偏科思想，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性。
2.2 模擬教學(xué)法的運用
加強實踐設(shè)備的建設(shè)、教學(xué)過程優(yōu)化設(shè)計以起到提高學(xué)習(xí)興趣的作用。筆者認為，見習(xí)課穿插于理論課之中，在總學(xué)時不變的情況下重新分配課堂教學(xué)和見習(xí)課時比例，縮減見習(xí)時間以節(jié)約在臨床見習(xí)中可能浪費的部分時間用來增加課堂講授時間，旨在引用模擬教學(xué)法糾正臨床見習(xí)中的缺陷，活躍課堂氣氛，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。在教學(xué)過程中，學(xué)生是主體，教師可發(fā)揮其主導(dǎo)作用，確保學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位，在教學(xué)中有意識地運用模擬情景法，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，利用其中的教育因素綜合對學(xué)生施加影響，達到教學(xué)目的。模擬教學(xué)的特點是其所要實現(xiàn)的目標(biāo)，是技能操作即動手能力的培養(yǎng)，這是模擬教學(xué)的經(jīng)典范疇——情景教學(xué)。
2.2.1 模擬患者的運用
我們在講授婦科檢查時就可以運用模擬仿真人對其生殖器官進行逐步檢查，從宏觀和微觀方面都有直觀認識，使學(xué)生人人都有檢查機會，解決了無法在真實患者身上實施操練的教學(xué)困難，對某些抽象概念也有了理解。在講授宮頸病變時讓學(xué)生自己在模擬仿真人身上結(jié)合中醫(yī)辨證分型選擇不同病變下的宮頸組織，為今后的臨床實踐奠定基礎(chǔ)。分娩機制一直是學(xué)生很不易掌握的內(nèi)容，因為分娩機制是一個動態(tài)過程，整個分娩過程都是在體內(nèi)完成，學(xué)生無法得到直觀認識，產(chǎn)房所能觀察到的只是分娩機轉(zhuǎn)的最后階段——胎先露、胎體的娩出。對于這個問題，采用錄像、視頻教學(xué)都達不到滿意的效果。我們擬采用模擬仿真人向?qū)W生們講解并展示分娩的每個機轉(zhuǎn)過程，通過模型可以了解骨盆內(nèi)胎先露的旋轉(zhuǎn)和下降的過程，而骨盆內(nèi)的機轉(zhuǎn)才是掌握正常和異常分娩的關(guān)鍵，再結(jié)合錄像和產(chǎn)房的觀摩，就可以很好地將理論和真實的分娩結(jié)合起來。例如，胎頭下降時，孕婦體內(nèi)骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道分別發(fā)生怎樣的變化？胎頭為什么不會沿著同一方向和姿勢下降？體內(nèi)變化和體外不同產(chǎn)程變化有什么相關(guān)性？這樣，通過局部直觀觀摩解除學(xué)生的疑惑，幫助他們消除對分娩的恐懼及對婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)的排斥性，由被動的學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?，領(lǐng)會“腦-手”結(jié)合學(xué)習(xí)方法的趣味所在。
2.2.2 模擬病案
通過教師講授的某一理論概念，讓學(xué)生分組擔(dān)任患者和醫(yī)生，雙方可演練臨床主訴、現(xiàn)病史、既往史、婚育史等病案的采集和分析能力，同組人員可參與補充、爭論，最后模擬作出最佳診斷，提出最佳治療方案，教師針對結(jié)果評判對錯。
3 結(jié)語
“模擬教學(xué)”應(yīng)用于臨床實驗教學(xué)，改變了傳統(tǒng)的通過教師一張嘴、一塊黑板、一支粉筆、簡單掛圖的呆板教學(xué)方式，能讓學(xué)生在“醫(yī)院”的場景中，面對“患者”進行對話、問診，進行人體的體格檢查和必要的輔助檢查，也可針對病情進行治療，較之傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方法能讓學(xué)生更早期接觸臨床，并且直觀生動，給學(xué)生留下了深刻的印象，而且學(xué)得活、記得牢，同時解決了臨床見習(xí)難的問題。
【關(guān)鍵詞】 教學(xué);婦產(chǎn)科
實習(xí)過程既是鞏固醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論知識的重要環(huán)節(jié),又是醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變成為合格臨床醫(yī)師的關(guān)鍵階段。臨床實踐教學(xué)作為醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要組成部分,在醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)方面發(fā)揮著重要作用,當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展要求在臨床醫(yī)學(xué)教育過程中加強對醫(yī)學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)。在當(dāng)今醫(yī)療市場經(jīng)濟改革大環(huán)境的影響下,婦產(chǎn)科臨床教學(xué)受到一定沖擊,在一定程度上影響了實習(xí)質(zhì)量,亟待采取措施加以解決。本科針對這一情況于 2005 年開始,將引入基于問題的學(xué)習(xí)(Problem-Based Learning,PBL)方法、教師模擬標(biāo)準(zhǔn)化患者(teachers simulatestandardized patient,TSSP)的方法作為醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生婦產(chǎn)科實習(xí)的教學(xué)內(nèi)容之一,重點是培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力,取得了較為滿意的效果。
1 現(xiàn)代醫(yī)療模式下婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中存在的問題
1.1 帶教老師教學(xué)意識轉(zhuǎn)淡漠 醫(yī)院的醫(yī)療任務(wù)越來越繁重,臨床醫(yī)生醫(yī)療任務(wù)非常繁忙,指導(dǎo)教學(xué)的時間相對減少。因此,給實習(xí)生講課、組織病例討論的時數(shù)被壓縮,亦無很多時間顧及有意識地培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力,這樣就逐漸淡化了臨床教學(xué)工作。有些地方醫(yī)院中,實習(xí)生主要任務(wù)是開化驗單、寫病歷,嚴(yán)重偏離了實習(xí)的目的。
1.2 實習(xí)生缺乏臨床實踐的積極主動性 過去長期沿用的以教師為中心、以教材為中心、以課堂為中心的教學(xué)模式在一定程度上限制了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性,影響了學(xué)生思維能力的培養(yǎng)。學(xué)生只是機械、被動地跟隨老師查房,缺乏主動思考,不善于發(fā)現(xiàn)問題和提出問題,不能獨立分析和解決問題。對于臨床采血等操作欠缺主動參與性,不能提高動手能力。
1.3 患者的因素服務(wù)對象的特殊性 婦產(chǎn)科服務(wù)對象是女性患者,疾病的診療常涉及患者的隱私問題,有些患者行使自拒絕學(xué)生詢問病史與操作觀摩。
1.4 醫(yī)患關(guān)系形勢嚴(yán)峻 隨著醫(yī)患關(guān)系轉(zhuǎn)差、執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度的實行、愈演愈烈的醫(yī)患隱私糾紛的影響,帶教教師為避免醫(yī)療糾紛與投訴,只有不讓或少讓實習(xí)生進行相應(yīng)的醫(yī)療活動。
1.5 畢業(yè)前面臨的問題考研、找工作也是影響實習(xí)的重要因素。
2 本科采取的針對性教學(xué)措施
2.1 采用基于問題的學(xué)習(xí)(Problem-Based Learning,PBL)方法 醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展要求在臨床醫(yī)學(xué)教育過程中加強對醫(yī)學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生已經(jīng)完成醫(yī)學(xué)理論課程學(xué)習(xí),具備了一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識和相當(dāng)程度的自學(xué)能力。過去長期沿用的以教師為中心、以教材為中心、以課堂為中心的教學(xué)模式在一定程度上限制了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性,影響了學(xué)生思維能力的培養(yǎng)。為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的需要,著重培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和提高實踐能力,目前已有越來越多的院校進行教學(xué)或教學(xué)改革,采用基于問題的學(xué)習(xí)(Problem-Based Learning,PBL),成為國際上較流行的一種臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方法。PBL 教學(xué)模式一般以小組為形式、以學(xué)生為主體,著重于培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力。在學(xué)習(xí)過程中,學(xué)生需要面對多項臨床問題,利用以往學(xué)習(xí)獲得的理論知識,應(yīng)用于問題的解決過程,最后歸納所學(xué)的新知識,掌握臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科的特點和臨床思維的技巧[1]。
本科在科主任兼教研室主任的帶領(lǐng)下,將臨床實習(xí)教學(xué)列入科室工作的重要日程,婦產(chǎn)科全體醫(yī)務(wù)人員明確教學(xué)任務(wù),密切配合。選擇責(zé)任心強、教學(xué)經(jīng)驗較為豐富的教師組成教學(xué)專家小組。確定教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)時間、教學(xué)目標(biāo),落實教師的具體任務(wù)。臨床教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo),選取具有代表性的病例,制作教案及演示課件。課前理論授課教師召集主持者集體備課。指導(dǎo)教案及講稿的書寫,明確本次目的要求及教學(xué)重、難點;收集小組對案例資料的分析、討論、確定的學(xué)習(xí)問題,并應(yīng)用所學(xué)的知識和收集的資料做出答案和總結(jié)。教師在教學(xué)中是以指導(dǎo)者、組織者和旁聽者的角色出現(xiàn)。
把基于問題的學(xué)習(xí)方法溶入教學(xué)查房及教學(xué)病例討論過程中。在病例討論前2~3 d布置新的臨床病例;提前熟悉病例,小組內(nèi)部對臨床病例作出分析、歸納、推理、總結(jié),小組代表匯報討論結(jié)果;要求小組代表闡述內(nèi)容包括:歸納總結(jié)病例特點,提出診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷和處理原則。教師引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析并解決問題,有針對性地組織討論。提倡教師充分利用多媒體課件,強化討論內(nèi)容,討論結(jié)束時給予簡明扼要的小結(jié)。 教師圍繞學(xué)生爭論的焦點、疑難問題進行解答,與學(xué)生達成共識,指導(dǎo)學(xué)生掌握學(xué)習(xí)的要點與方法,認可學(xué)生在該教學(xué)中的行為反應(yīng),對存在的不足,提出改進意見和要求。
2.2 采用教師模擬標(biāo)準(zhǔn)化患者(teachers simulatestandardized patient,TSSP)的方法傳統(tǒng)的教學(xué)方式是學(xué)生通過臨床實習(xí)和患者接觸交流采集病史并完成病史書寫。但患者享有對醫(yī)生、護士的選擇權(quán),除患者同意的醫(yī)務(wù)人員之外的任何人均無權(quán)了解患者病情,無權(quán)實施檢查和治療措施,導(dǎo)致實習(xí)生的受教育權(quán)與患者隱私權(quán)存在著矛盾[1]。針對這一矛盾本科還補充了TSSP的教學(xué)方式。
模擬病案的設(shè)計主要包括婦產(chǎn)科的常見疾病,主要內(nèi)容包括一般項目、主訴、病歷摘要,由帶教老師根據(jù)婦產(chǎn)科的各種典型病例進行編寫。
學(xué)生應(yīng)完成的任務(wù)通常包括:①采集病史;②查體:需要提出查體重點,尤其強調(diào)與病案相關(guān)的重點查體部位,并指出可能出現(xiàn)的陽性體征;③診斷與診斷依據(jù);④鑒別診斷,按可能性大小排列;⑤提出診療計劃;⑥向患者說明上述意見,并作適當(dāng)?shù)慕忉尅?/p>
實踐中由帶教老師充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化患者(SP)。帶教老師應(yīng)該在課前熟悉病案資科及模擬內(nèi)容。一名同學(xué)扮演接診醫(yī)生,其他學(xué)生參與會診。在問診過程中,SP注意對學(xué)生的病史采集技能予以評估,病史采集技能包括問診內(nèi)容和技巧兩部分。其次由接診學(xué)生進行體檢,過程中提出查體重點及意義,并根據(jù)病史指出可能出現(xiàn)的陽性體征,然后由TSSP說出模擬病例真正存在的陽性體征。掌握病史及查體結(jié)果后,學(xué)生(接診醫(yī)生)對該患者進行診斷、鑒別診斷并提出治療原則。會診團展開適當(dāng)?shù)挠懻?包括患者的主要問題是什么,診斷、診斷依據(jù)和鑒別診斷,實驗室和特殊檢查安排,初步治療等。在討論結(jié)束由帶教老師對學(xué)生存在的問題予以相應(yīng)的指導(dǎo),對存在的不足,提出改進意見和要求。
3 體會
經(jīng)過實踐,參與的學(xué)生均對PBL的教學(xué)方式持肯定的態(tài)度,部分同學(xué)還詳細記錄了個人的收獲。學(xué)生們認為PBL教學(xué)優(yōu)點在于鍛煉了獨立分析和解決臨床問題的能力,加強了表述能力的訓(xùn)練,增強了團結(jié)合作的意識;課堂氣氛輕松、自由、活躍,學(xué)習(xí)內(nèi)容豐富,有助于集中精力、激發(fā)學(xué)習(xí)積極性。在婦產(chǎn)科實習(xí)中采用PBL教學(xué)與傳統(tǒng)小課教學(xué)方法比較,主觀題的試卷分析及學(xué)生對實驗教學(xué)方法的評價均有不同程度的提高。應(yīng)用PBL教學(xué)法,做教學(xué)查房前實習(xí)醫(yī)生必須深入了解病情,掌握所負責(zé)患者的病情變化,作好各種準(zhǔn)備,向上級醫(yī)生報告病程經(jīng)過,在診斷、治療和下一步處理上提出自己的見解。在這個過程中不僅能增強學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性,還能提高學(xué)生的臨床思維能力和臨床技能,培養(yǎng)其團結(jié)協(xié)作精神及自主學(xué)習(xí)的能力。
針對實習(xí)生的受教育權(quán)與患者隱私權(quán)存在的矛盾采取的TSSP教學(xué)方式很好的激發(fā)了實習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,啟發(fā)學(xué)生的思維,培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力,培養(yǎng)學(xué)生獨立思考和語言表達能力。學(xué)生在TSSP教學(xué)方式中達到初步掌握婦產(chǎn)科常見病的診斷、治療和預(yù)防。有的疾病還熟悉病因、病理生理,對疑難重癥能獨立查閱有關(guān)參考書和文獻,提出檢查方向和處理意見。了解婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的新知識、新技術(shù)和現(xiàn)代化進展情況。
經(jīng)過4年來的努力和改進,目前教學(xué)取得了較好的效果,當(dāng)然,如何在困難重重的醫(yī)療環(huán)境中做到教學(xué)和社會,醫(yī)療的和諧統(tǒng)一,提高實習(xí)生的臨床技能,培養(yǎng)學(xué)生綜合能力,使之成為優(yōu)秀的實用型的現(xiàn)代化人是廣大醫(yī)學(xué)教育工作者面臨的問題。
參 考 文 獻
隨著社會對護理人才錄用標(biāo)準(zhǔn)的逐漸提高，就業(yè)競爭日趨激烈，護生必將考慮多元化就業(yè)，創(chuàng)業(yè)不失為一個良好的選擇。隨著少生優(yōu)生觀念日益深入人心，育齡期婦女對婦產(chǎn)科醫(yī)療保健的需求已不局限于醫(yī)院婦產(chǎn)科所提供的護理服務(wù)，其中的孕前保健、孕期護理、導(dǎo)樂分娩、愛母分娩、產(chǎn)褥期護理等方面服務(wù)尚待深度挖掘，據(jù)調(diào)查研究顯示，95%的孕前夫婦希望得到專業(yè)機構(gòu)的孕前準(zhǔn)備指導(dǎo)，30%的孕婦考慮產(chǎn)后到月子會所“坐月子”，因此圍繞“孕前、孕期、產(chǎn)時、產(chǎn)后”開發(fā)更多更好護理服務(wù)具有很好的市場前景，而護理專業(yè)課程很難接觸到財務(wù)管理、企業(yè)管理、法律、市場營銷等知識，這就要求婦產(chǎn)科護理教師合理整合資源，將創(chuàng)業(yè)教育融入到本課程實踐教學(xué)的全過程，培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)科護理人才。
一、當(dāng)前婦產(chǎn)科護理實踐教學(xué)弊端
當(dāng)前婦產(chǎn)科護理實踐教學(xué)中還存在一定的弊端：首先，校企(院)合作雙方的認識不到位，校企(院)合作深度不夠，學(xué)校作為主動方，向各教學(xué)醫(yī)院或商業(yè)機構(gòu)去尋求合作伙伴，可他們合作積極性不高，僅僅停留在實習(xí)基地的供給上，并不能實現(xiàn)學(xué)校教育資源的優(yōu)化;其次，政府相關(guān)政策支持不夠，護理及助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生實習(xí)單位限制為二級以上綜合性醫(yī)院，不能有效保障婦產(chǎn)科護理教學(xué)中創(chuàng)業(yè)引導(dǎo)工作的執(zhí)行力度;再者，部分教師觀念落后，在婦產(chǎn)科護理實踐教學(xué)中教學(xué)方式較為傳統(tǒng)、單一，缺乏創(chuàng)新思維，知識更新慢，不能滿足當(dāng)前現(xiàn)代化教育的需求，使得婦產(chǎn)科護理實踐教學(xué)顯得枯燥無味，師生不能很好的互動，無法激起學(xué)生對學(xué)習(xí)的興趣。
二、婦產(chǎn)科護理實踐教學(xué)中培養(yǎng)創(chuàng)新思維的意義
在婦產(chǎn)科護理實踐教學(xué)中應(yīng)用創(chuàng)新思維，讓教師保持對新資源、新教法、新技術(shù)的敏感性，可以使學(xué)生掌握新的婦產(chǎn)科護理工作知識，掌握新的工作技能，拓寬學(xué)生的就業(yè)途徑。教學(xué)中以創(chuàng)新思維以及創(chuàng)新理念對學(xué)生進行創(chuàng)業(yè)引導(dǎo)，不僅可以激起學(xué)生對學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科護理的興趣，還可以加深學(xué)生對婦產(chǎn)科護理技術(shù)的認識，培養(yǎng)學(xué)生熟練的操作技能，實現(xiàn)婦產(chǎn)科護理人才從學(xué)校到社會的無縫對接。
三、婦產(chǎn)科護理實踐教學(xué)中創(chuàng)新思維及創(chuàng)業(yè)意識引導(dǎo)方法
將創(chuàng)業(yè)家精神融入到婦產(chǎn)科護理實踐教學(xué)中，釋放學(xué)生身上的激情和能量，需要在課程設(shè)置、教學(xué)資源整合、教學(xué)形式組織等方面著力改革。
(一)構(gòu)建婦產(chǎn)科護理創(chuàng)業(yè)實踐體系
在中職婦產(chǎn)科護理專業(yè)實踐教學(xué)中，從教學(xué)實訓(xùn)、實驗、實習(xí)方面，使學(xué)生可以從婦產(chǎn)科護理認知、婦產(chǎn)科護理模擬仿真以及婦產(chǎn)科護理實踐應(yīng)用三個階段，提升其婦產(chǎn)科護理創(chuàng)業(yè)理念。以婦產(chǎn)科護理就業(yè)崗位分析以及婦產(chǎn)科護理實踐教學(xué)體系模式，采取以創(chuàng)業(yè)項目驅(qū)動的方式進行教學(xué)，使學(xué)生完成對婦產(chǎn)科護理中小知識模塊的應(yīng)用能力，引導(dǎo)學(xué)生認知大婦產(chǎn)科護理綜合項目的開發(fā)管理工作，在實踐教學(xué)中，盡量利用數(shù)字化校園開發(fā)網(wǎng)絡(luò)課程、虛擬仿真實訓(xùn)平臺、工作過程模擬軟件、婦產(chǎn)科護理素材庫等，通過靈活的專業(yè)管理與課程組織改善學(xué)生的知識、能力、素質(zhì)結(jié)構(gòu)，提高專業(yè)拓展和創(chuàng)新發(fā)展的能力。
(二)開發(fā)并強化學(xué)生創(chuàng)業(yè)思維
在婦產(chǎn)科護理實踐教學(xué)中，教師可以采取案例分析以及網(wǎng)絡(luò)觀摩形式，讓學(xué)生了解婦產(chǎn)科護理相關(guān)服務(wù)的市場前景，體悟相關(guān)成功人士的創(chuàng)業(yè)史，對學(xué)生進行婦產(chǎn)科護理創(chuàng)業(yè)宣傳，以提升學(xué)生創(chuàng)業(yè)信息，種下創(chuàng)業(yè)的種子意識，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注創(chuàng)業(yè)家的微博、專業(yè)微信公眾號，促進學(xué)生對外的溝通和交流，開發(fā)產(chǎn)科護理實訓(xùn)室、婦科護理實訓(xùn)室、母嬰保健中心、信息系統(tǒng)與管理實訓(xùn)室等一系列平臺，從專業(yè)基礎(chǔ)、理論深化、模擬訓(xùn)練、創(chuàng)業(yè)實戰(zhàn)等方面來培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)業(yè)能力，四個方面珠聯(lián)璧合，互為補充，理論為實戰(zhàn)提供基礎(chǔ)，實戰(zhàn)中發(fā)現(xiàn)不足，學(xué)習(xí)、實踐、再學(xué)習(xí)、再實踐，形成良性循環(huán)，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)業(yè)能力。
(三)提升婦產(chǎn)科護理教師隊伍水平
沒有教師的質(zhì)量，就沒有教學(xué)的質(zhì)量，政府與學(xué)校在政策、資金等方面給婦產(chǎn)科護理師資隊伍有計劃、有步驟地到醫(yī)院及商業(yè)機構(gòu)進修學(xué)習(xí)，不僅要學(xué)習(xí)本專業(yè)新動態(tài)、新知識、新技術(shù)，還要成為學(xué)校、學(xué)生與企業(yè)家、風(fēng)險投資者之間的橋梁，努力爭取政府、學(xué)校、醫(yī)院、企業(yè)的政策及資金支持，用于婦產(chǎn)科護理創(chuàng)業(yè)項目的啟動和優(yōu)秀項目的獎勵;通過更新觀念，組建婦產(chǎn)科護理創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)教師隊伍，完善教學(xué)質(zhì)量監(jiān)督制度，引入創(chuàng)新教育考評，在評優(yōu)、分配上適當(dāng)傾斜，鼓勵教師不僅要嚴(yán)謹治學(xué)還要積極創(chuàng)新。
(四)舉辦婦產(chǎn)科護理創(chuàng)業(yè)計劃比賽
我國學(xué)生創(chuàng)業(yè)計劃競賽自20世紀(jì)90年代開始至今已經(jīng)為我們提供了很多寶貴的經(jīng)驗。舉辦校級創(chuàng)業(yè)計劃比賽要求參賽者組成優(yōu)勢互補的競賽小組，提出一項具有市場需求的婦產(chǎn)科護理服務(wù)或技術(shù)產(chǎn)品，以獲得風(fēng)險投資為目的，完成一份項目概述、業(yè)務(wù)開展、投資回報等方面的創(chuàng)業(yè)計劃書。通過書面評審、公開答辯的方式評出獲獎?wù)撸诖诉^程中鍛煉學(xué)生的專業(yè)實踐技能、創(chuàng)意設(shè)計能力、溝通表達能力、領(lǐng)導(dǎo)管理能力、團隊協(xié)作精神等，還可以提高學(xué)生面對困難與挫折的能力，縮短學(xué)生從理論知識到創(chuàng)業(yè)現(xiàn)實之間知識遷移的距離。
(五)加強與教學(xué)實訓(xùn)基地合作
因?qū)W校尚沒有大規(guī)模的創(chuàng)業(yè)資源儲備，創(chuàng)業(yè)教育僅憑學(xué)校的力量是不夠的，必須要建立穩(wěn)定的、長期的校外實踐基地，既可以確保學(xué)生實習(xí)需要，又為學(xué)生參與創(chuàng)業(yè)實踐提供重要保障。學(xué)校與實訓(xùn)基地要深度合作，學(xué)校聘請實訓(xùn)基地專家擔(dān)任兼職教師，為學(xué)生做學(xué)術(shù)報告、專題培訓(xùn)、指導(dǎo)學(xué)生的創(chuàng)業(yè)計劃，提高學(xué)生對社會的認知力，實訓(xùn)基地為學(xué)校提供具有明確應(yīng)用價值、社會效益、經(jīng)濟效益的創(chuàng)業(yè)項目供學(xué)生選用。
四、結(jié)論
綜上所述，在婦產(chǎn)科護理實踐教學(xué)中轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)模式，創(chuàng)新思維，結(jié)合社會需求實際，對學(xué)生進行創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)，不僅可以提高學(xué)生的專業(yè)知識水平與職業(yè)技能素養(yǎng)，還可以提升學(xué)生就業(yè)及創(chuàng)業(yè)競爭力，具有實際應(yīng)用價值。
增加婦產(chǎn)科教學(xué)中小班實習(xí)課的比例，傳統(tǒng)的本科教學(xué)中實習(xí)課往往常被忽視，部分院校盲目擴大招生規(guī)模，有的高等醫(yī)學(xué)院校甚至取消實習(xí)課，其嚴(yán)重影響了理論的提高及其與臨床實踐的結(jié)合，我校自近3年來對臨床醫(yī)學(xué)7年制學(xué)生的婦產(chǎn)科教學(xué)中將小班實習(xí)課的比例由原本科教學(xué)占理論課1/5-1/4的實習(xí)課提高到現(xiàn)有的三分之一左右。
2改革教學(xué)方法，改進及引進教學(xué)模型
改變傳統(tǒng)的“板書+掛圖”的教學(xué)方式，編制7年制臨床醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)實綱及規(guī)范化流程，通過改善教具、多媒體課件、三維動畫等多種形式,使大班課中盆腔的解剖、生理及分娩機制等一直難示教又不可能看清楚的內(nèi)容應(yīng)用多媒體,動態(tài)顯示骨盆的結(jié)構(gòu),并同時展示軟組織、血管淋巴及神經(jīng)組織,通俗易懂學(xué)生可以很快理解并消化。
婦產(chǎn)科是高風(fēng)險科室。目前,醫(yī)療糾紛已經(jīng)成為困擾醫(yī)院正常運行的較嚴(yán)重問題。在臨床教學(xué)中,隨時開展安全教育,強化醫(yī)療風(fēng)險意識,有利于學(xué)生在今后一生的工作中形成自我保護的概念。鑒于醫(yī)療發(fā)展的新形式，我們將沿襲了幾十年在產(chǎn)房中進行的實習(xí)課———分娩機制的內(nèi)容進行改革，引進國外先進的模擬病人計算機系統(tǒng)即計算機交互式分娩及急救演示系統(tǒng)，此模型是專為模擬分娩全過程及母嬰急救訓(xùn)練而設(shè)計的計算機交互式教學(xué)模擬系統(tǒng)。應(yīng)用婦產(chǎn)科和急救醫(yī)學(xué)專家共同研發(fā)的配套教學(xué)軟件，與計算機相連，可模擬操作分娩的臨床經(jīng)過及分娩中可能發(fā)生的各種臨床狀況，并且可通過交互式教學(xué)模擬系統(tǒng)記錄，對學(xué)生進行各種產(chǎn)科實際操作技能的考核和評分，完善的分娩和急救教學(xué)體系。很好的解決產(chǎn)房現(xiàn)場觀摩時間和條件限制的困難。為了解決這一問題，我們使用電化教學(xué)手段演示從待產(chǎn)到分娩及產(chǎn)后處理，只需10余分鐘，配以動畫示意圖，使這一內(nèi)容形象、生動易于掌握，印象深刻，大大提高了教學(xué)效率。
3構(gòu)建婦產(chǎn)科常見疾病典型病歷及病歷討論庫
為加強理論聯(lián)系實際，考慮到婦產(chǎn)科病人的特殊性，在盡量多接觸病人的情況下，對常見的婦產(chǎn)科疾病準(zhǔn)備2～3份典型病歷，由學(xué)生為主體討論該疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷和治療，教師有目的地總結(jié)及對學(xué)生診療思維能力的培養(yǎng)。過去由于病房內(nèi)病種的限制，常常使學(xué)生喪失對一些重點病種的臨床見習(xí)機會，利用多媒體課婦產(chǎn)科學(xué)是臨床二級學(xué)科，是各級醫(yī)院的四大科室之一。作為醫(yī)學(xué)科學(xué)的重要組成部分，婦產(chǎn)科學(xué)歷來是臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、影像醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗、高等護理等專業(yè)的必修課程和主干課程。近年來七年制臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)做為新興的教學(xué)模式已成為臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)新的增長點和發(fā)展趨勢。
婦產(chǎn)科教學(xué)作為重要的臨床主干課程，由理論課和實習(xí)課組成，其中實習(xí)課是其重要的組成部分，目前理論科多媒體教學(xué)已經(jīng)較成熟，并取得了良好的課堂效果。然而，作為婦產(chǎn)科教學(xué)中的重要組成部分婦產(chǎn)科實習(xí)課仍沿襲傳統(tǒng)的方法。其次，婦產(chǎn)科教學(xué)具有很強的實踐性，我們在實習(xí)課中已安排了臨床的部分，但由于婦產(chǎn)科的特點往往不能按計劃完成，尤其是給男同學(xué)的學(xué)習(xí)帶來困難。為了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)精英的7年制學(xué)生及臨床急需的高層次人才，提高理論和臨床實踐的緊密結(jié)合，我們對七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)婦產(chǎn)科教學(xué)中的實習(xí)課部分采取了以下改革措施。
1調(diào)整七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)婦產(chǎn)科教學(xué)總教學(xué)時數(shù)中實習(xí)課的比例
增加婦產(chǎn)科教學(xué)中小班實習(xí)課的比例，傳統(tǒng)的本科教學(xué)中實習(xí)課往往常被忽視，部分院校盲目擴大招生規(guī)模，有的高等醫(yī)學(xué)院校甚至取消實習(xí)課，其嚴(yán)重影響了理論的提高及其與臨床實踐的結(jié)合，我校自近3年來對臨床醫(yī)學(xué)7年制學(xué)生的婦產(chǎn)科教學(xué)中將小班實習(xí)課的比例由原本科教學(xué)占理論課1/5-1/4的實習(xí)課提高到現(xiàn)有的三分之一左右。
2改革教學(xué)方法，改進及引進教學(xué)模型
改變傳統(tǒng)的“板書+掛圖”的教學(xué)方式，編制7年制臨床醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)實綱及規(guī)范化流程，通過改善教具、多媒體課件、三維動畫等多種形式,使大班課中盆腔的解剖、生理及分娩機制等一直難示教又不可能看清楚的內(nèi)容應(yīng)用多媒體,動態(tài)顯示骨盆的結(jié)構(gòu),并同時展示軟組織、血管淋巴及神經(jīng)組織,通俗易懂學(xué)生可以很快理解并消化。
婦產(chǎn)科是高風(fēng)險科室。目前,醫(yī)療糾紛已經(jīng)成為困擾醫(yī)院正常運行的較嚴(yán)重問題。在臨床教學(xué)中,隨時開展安全教育,強化醫(yī)療風(fēng)險意識,有利于學(xué)生在今后一生的工作中形成自我保護的概念。鑒于醫(yī)療發(fā)展的新形式，我們將沿襲了幾十年在產(chǎn)房中進行的實習(xí)課———分娩機制的內(nèi)容進行改革，引進國外先進的模擬病人計算機系統(tǒng)即計算機交互式分娩及急救演示系統(tǒng)，此模型是專為模擬分娩全過程及母嬰急救訓(xùn)練而設(shè)計的計算機交互式教學(xué)模擬系統(tǒng)。應(yīng)用婦產(chǎn)科和急救醫(yī)學(xué)專家共同研發(fā)的配套教學(xué)軟件，與計算機相連，可模擬操作分娩的臨床經(jīng)過及分娩中可能發(fā)生的各種臨床狀況，并且可通過交互式教學(xué)模擬系統(tǒng)記錄，對學(xué)生進行各種產(chǎn)科實際操作技能的考核和評分，完善的分娩和急救教學(xué)體系。很好的解決產(chǎn)房現(xiàn)場觀摩時間和條件限制的困難。為了解決這一問題，我們使用電化教學(xué)手段演示從待產(chǎn)到分娩及產(chǎn)后處理，只需10余分鐘，配以動畫示意圖，使這一內(nèi)容形象、生動易于掌握，印象深刻，大大提高了教學(xué)效率。
3構(gòu)建婦產(chǎn)科常見疾病典型病歷及病歷討論庫
為加強理論聯(lián)系實際，考慮到婦產(chǎn)科病人的特殊性，在盡量多接觸病人的情況下，對常見的婦產(chǎn)科疾病準(zhǔn)備2～3份典型病歷，由學(xué)生為主體討論該疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷和治療，教師有目的地總結(jié)及對學(xué)生診療思維能力的培養(yǎng)。過去由于病房內(nèi)病種的限制，常常使學(xué)生喪失對一些重點病種的臨床見習(xí)機會，利用多媒體課件可以將校內(nèi)、校外甚至國外的典型病例加以制作保存并能隨時再現(xiàn)。此方法的采用對七年制臨床醫(yī)學(xué)生能力的培養(yǎng)和綜合素質(zhì)的提高具有積極的推動作用。
綜上所述，我們在緊密結(jié)合理論課教學(xué)，通過增加實習(xí)課課時、更新教具、多媒體課件、多功能臨床實驗室、小班化典型的病歷討論及引進國外先進的模擬病人計算機系統(tǒng)等系列改革措施，無疑會使臨床7年制的臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生增加對婦產(chǎn)科理論的理解和掌握，同時培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)興趣，為達到7年制臨床醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)臨床技能的要求，為培養(yǎng)高層次的人材打下堅實的基礎(chǔ)。
【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科 教學(xué) 現(xiàn)狀 對策
在婦產(chǎn)科教學(xué)中，由于醫(yī)學(xué)生的自我認識不夠充分，醫(yī)治對象特殊，教師專業(yè)素養(yǎng)不強和實習(xí)難度大等方面的問題，導(dǎo)致如今的婦產(chǎn)科教學(xué)困難重重。本文通過對這些問題的深入分析，提出了相應(yīng)的對策，即學(xué)校方面應(yīng)該引進PBL教學(xué)模式，加強多媒體技術(shù)的應(yīng)用和帶教老師素質(zhì)的培養(yǎng)，同時，應(yīng)注重學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)，從而推進婦產(chǎn)科教學(xué)的順利開展。
1 婦產(chǎn)科教學(xué)中存在的問題
1.1 醫(yī)學(xué)生對婦產(chǎn)科教學(xué)的認識不夠充分
婦產(chǎn)科學(xué)不是一門孤立的學(xué)科，與外科、兒科、內(nèi)科有著不可分割的緊密聯(lián)系，但很多學(xué)生認為自己以后不會從事婦產(chǎn)科，特別是男生，覺得婦產(chǎn)科是女生的專業(yè)，學(xué)習(xí)沒有積極性，在上課時存在很大的抵觸情緒，遲到、缺習(xí)現(xiàn)象較嚴(yán)重。在實習(xí)過程中，有些學(xué)生態(tài)度不夠端正、表現(xiàn)不夠嚴(yán)肅，甚至缺乏起碼的醫(yī)療道德，對病人不夠尊重。
1.2 婦產(chǎn)科對象特殊，患者保護意識增強
婦產(chǎn)科所有患者均為女性，且檢查往往涉及患者的隱私。由于受到中國幾千年傳統(tǒng)思想的影響和束縛，幾乎都不愿意將自己的生殖器官作為教學(xué)內(nèi)容來展示，甚至刻意保護自己的隱私，通常持不配合態(tài)度，更不愿意接受涉及生殖器官的檢查，特別是在男醫(yī)生或男實習(xí)學(xué)生面前。
1.3 教師方面的原因
老師的教育理念受傳統(tǒng)陳舊、落后的教育模式，單調(diào)、機械的教育思維影響極深，對新時期素質(zhì)教育的特點和規(guī)律、教育的模式、教學(xué)的內(nèi)容缺乏足夠了解，只是機械的套用經(jīng)驗而未能改造和創(chuàng)新。部分教師的責(zé)任心不強，僅僅把教學(xué)工作當(dāng)做謀生的手段，教學(xué)方法不科學(xué)，課堂氣氛沉悶，師生缺乏互動，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性低落，導(dǎo)致教學(xué)效率低下、教學(xué)質(zhì)量不高。
1.4 醫(yī)學(xué)生人數(shù)的增加，導(dǎo)致實習(xí)難度增大
醫(yī)學(xué)院校招生數(shù)量的增加，造成每年進入醫(yī)院實習(xí)的學(xué)生越來越多，這樣增加了病人的畏懼心理和抵觸情緒，加之醫(yī)患關(guān)系的日益緊張，讓很多學(xué)生在實習(xí)期間難以親自動手操作，不能真正實現(xiàn)理論聯(lián)系實踐，也使學(xué)生的心理受到了不良影響，對醫(yī)生這一行業(yè)產(chǎn)生了不確定。另外，作為一名臨床醫(yī)生，科室里的工作已經(jīng)是超負荷，用在指導(dǎo)教學(xué)上的時間就會減少，因此，原有計劃給實習(xí)生講課、組織病例討論的時數(shù)不得不被縮減，也沒有更多時間顧及有意識地培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，這樣就逐漸淡化了臨床教學(xué)工作。
2 婦產(chǎn)科教學(xué)改革方向
2.1 應(yīng)用 PBL 教學(xué)模式
該教學(xué)法將以教師為中心的學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心，充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，同時也為學(xué)生們營造了一個輕松、主動的學(xué)習(xí)氛圍，使學(xué)生在討論中可以隨時糾正自己不正確的概念、觀點，盡可能當(dāng)場解決問題，還可以不斷發(fā)現(xiàn)、解答新問題，使學(xué)習(xí)過程縮短。此外它還可以鍛煉學(xué)生們多方面的能力，對推進素質(zhì)教育具有重要意義。
2.2 利用多媒體進行教學(xué)
多媒體具有圖、文、聲并茂甚至有活動影像等特點，能突破視覺的限制，多角度地觀察對象，并能夠突出要點，有助于概念的理解和方法的掌握，對調(diào)動學(xué)生的情緒、注意力和興趣有積極作用。它信息量大、容量大，既可以節(jié)約空間和時間，又可以提高教學(xué)效率。
2.3 加強帶教老師素質(zhì)的培養(yǎng)
授課老師利用業(yè)余時間經(jīng)常閱讀相關(guān)學(xué)科書籍，了解國內(nèi)外理論與臨床實踐的發(fā)展動態(tài)，不斷更新知識，多聽不同學(xué)科優(yōu)秀老師授課，取長補短。醫(yī)學(xué)院?？膳e辦各種帶教老師培訓(xùn)班，安排老師到各醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，全面提高帶教老師的教學(xué)意識及教學(xué)能力，培養(yǎng)老師采用靈活多樣的教學(xué)方式，如婦產(chǎn)科一般疾病可以按臨床程序進行查房；常見病可以采用病案分析；?？撇僮骺梢允痉?；人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、自然分娩可以采取觀摩或看電教片。同時，加強和臨床醫(yī)生的聯(lián)系，促進臨床實習(xí)的順利開展。
2.4 注重學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)
帶教老師要把學(xué)生思想政治和醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)時時保持在高品位上，嚴(yán)格要求學(xué)生遵守衛(wèi)生工作法規(guī)及醫(yī)院各項規(guī)章制度，注意儀表及文明禮貌，語言和藹，動作輕柔，關(guān)心愛護病人。又因婦產(chǎn)科的特殊性，學(xué)生要克服緊張不安和莽撞的心態(tài)，同時要具有保密意識和嚴(yán)肅的態(tài)度，逐步建立起以病人為中心的臨床工作品德。通過臨床實習(xí)，要使學(xué)生懂得尊重個人，重視人文背景與文化價值的差異，真誠地想減輕患者的病痛，意識到與患者及其家屬交流的必要，重視自己的責(zé)任，從而在職業(yè)生涯中盡可能地保持最高的行醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)。
總之，婦產(chǎn)科是一門涉及面較廣，整體性較強，實踐性極強的學(xué)科。在婦產(chǎn)科教學(xué)中，老師要充分把握好與學(xué)生的互動關(guān)系，利用不同的教學(xué)方法，讓學(xué)生進一步加深對本學(xué)科的認識，掌握其精髓，從而提高學(xué)習(xí)興趣，積極主動的學(xué)習(xí)，從而達到良好的學(xué)習(xí)效果。同時，加強培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、與患者的溝通能力，鼓勵學(xué)生在實習(xí)過程中勤觀察、勤思考、勤動手，在實習(xí)中基本成為一名醫(yī)生，為以后從事醫(yī)務(wù)工作奠定堅實的基礎(chǔ)。
【參考文獻】
