序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的老年醫(yī)學課題研究樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。

第1篇

【關(guān)鍵詞】 心腎綜合征； 腸內(nèi)營養(yǎng)； 炎性反應

Protection and Mechanism of Low Dose Enteral Nutrition on Organ Function in Patients with Cardiac and Renal Syndrome/HAO Ji-jun.//Medical Innovation of China，2016，13（22）：032-035

【Abstract】 Objective：To investigate the protective effect and mechanism of low dose enteral nutrition on organ function in patients with Ⅰ type cardiac and renal syndrome.Method：From October 2012 to October 2015，109 patients with Ⅰ type cardiac and renal syndrome were selected and randomly divided into the study group（54 cases） and the control group（55 cases）.The study group was given low dose and low nitrogen enteral nutrition after onset，and the control group was treated with adequate doses of enteral nutrition.Before treatment，on the 5th day after treatment，the levels of serum albumin，prealbumin，aspartate aminotransferase，Cystatin C and troponin I were respectively detected.Used enzyme-linked immunosorbent assay for the detection of serum C-reactive protein and interleukin-6 pared with vomiting incidence，gastric retention rate，insulin resistance，ICU hospital stay，the total hospitalization costs of two groups patients during the treatment.Result：Before treatment，there were no significant differences in gender，age，heart and liver and renal function between two groups（P>0.05）.On the fifth days after treatment，the levels of serum albumin，prealbumin levels in the study group increased more than before treatment，the levels of aspartate aminotransferase，Cystatin C and troponin I，

serum C-reactive protein and interleukin-6 declined，but the patients of the study group improved better than those of the control group，there were significant differences between two group（P

【Key words】 Cardiac and renal syndrome； Enteral nutrition； Inflammatory response

First-author’s address：The Central Hospital of Xinwen Mining Group，Tai’an 271279，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.22.008

心腎綜合征是臨床常見的臟器繼發(fā)性相關(guān)損傷綜合征[1-2]。臨床表現(xiàn)分型較多，其中Ⅰ型心腎綜合征最為常見[3-4]。Ⅰ型心腎綜合征是指急性心力衰竭或急性心肌梗死后發(fā)生的急性腎臟功能損傷-衰竭綜合征。Ⅰ型心腎綜合征臨床起病急，病情重，嚴重影響患者預后。急性心衰患者多伴有腸道功能不同程度損傷[5-7]。有效保護Ⅰ型心腎綜合征患者腸道功能有助于防治繼發(fā)腸道菌群移位，減少繼發(fā)感染發(fā)生。早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)治療是危重患者臨床處理共識[8-10]。但足量的腸內(nèi)營養(yǎng)早期給予是否有助于病情預后改善，尚不明了。近年來有研究提出低氮、低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)概念[11]。課題研究目的試分析低劑量腸內(nèi)營養(yǎng)對Ⅰ型心腎綜合征患者臟器功能保護以及機制分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月-2015年10月診斷為Ⅰ型心腎綜合征患者109例，男65例，女44例，平均年齡（65.38±6.49）歲。入組患者診斷標準符合2008年世界腎臟病學會議制定心腎綜合征（cardiorenal syndrome，CRS）標準，主要指心肌梗死、瓣膜性心臟病、擴張性心肌病與肥厚性心肌病等基礎病因誘發(fā)急性心衰引發(fā)的急性腎功能不全。排除標準：（1）慢性心衰導致的慢性腎臟病惡化患者；（2）急性腎功能不全導致的急性心衰；（3）慢性腎功能不全導致的心衰；（4）腫瘤、全身免疫結(jié)締組織疾患、糖尿病等導致的心腎功能同時損傷。本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準，所有治療方案獲得患者或者家屬的知情同意，并簽署知情同意書。入組患者以信封法隨機分為研究組（54例）與對照組（55例）。兩組患者性別、年齡、心臟以及肝腎功能水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法 研究組患者發(fā)病后給予低劑量、低氮腸內(nèi)營養(yǎng)，營養(yǎng)目標：熱量25 kcal/（kg?d），蛋白質(zhì)1.2～1.6 g/（kg?d）；對照組患者給予充分劑量腸內(nèi)營養(yǎng)治療，營養(yǎng)目標熱量15～20 kcal/（kg?d），蛋白質(zhì)1.0～1.2 g/（kg?d）。兩組患者均采用留置胃管、鼻飼流質(zhì)、營養(yǎng)泵持續(xù)恒溫泵入營養(yǎng)液方法。腸內(nèi)營養(yǎng)液選用整蛋白型腸內(nèi)全營養(yǎng)乳劑（能全力，荷蘭Nutricia公司）。

1.3 觀察指標 分別于治療前、治療后第5天檢測兩組患者血白蛋白、前蛋白、谷草轉(zhuǎn)氨酶、胱抑素C與肌鈣蛋白I水平。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測的血清C反應蛋白（CRP）與白介素-6（IL-6）水平。比較兩組患者治療期間嘔吐發(fā)生率、胃潴留發(fā)生率、胰島素抵抗水平、ICU住院時間、總住院費用。胃潴留判斷原則：開始腸內(nèi)喂養(yǎng)后，每6小時評估患者胃內(nèi)殘留量并記錄，當胃內(nèi)殘留量>200 mL時診斷為胃潴留。日立公司全自動生化分析儀檢測血白蛋白、前蛋白、谷草轉(zhuǎn)氨酶、胱抑素C水平，放射免疫比濁法檢測血清肌鈣蛋白I水平，酶聯(lián)免疫吸附法檢測的CRP與IL-6水平，試劑盒由南京建成生物科技有限公司，嚴格按照說明書操作進行。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臟器功能指標比較 治療后第5天，兩組患者血白蛋白、前蛋白水平較治療前均上升，谷草轉(zhuǎn)氨酶、胱抑素C與肌鈣蛋白I均下降，但研究組改善幅度優(yōu)于對照組，兩組患者組內(nèi)以及組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組組患者血清炎性反應指標比較 治療后第5天，兩組患者CRP與IL-6水平均下降，但研究組改善幅度優(yōu)于對照組，兩組患者組內(nèi)以及組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P

2.3 兩組患者臨床指標比較 研究組與對照組比較，嘔吐發(fā)生率、胃潴留發(fā)生率、平均血糖值、胰島素抵抗水平、ICU住院時間、總住院費用均下降，差異均有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

心腎綜合征是指心臟與腎臟之間，當一個器官損害繼發(fā)引起另一個器官功能損傷，且不能代償時，形成的惡性循環(huán)，最終導致心臟與腎臟共同損傷。心腎聯(lián)合損傷是臨床常見疾病組合，多數(shù)患者病程進展快，預后差[1，12]。2007年世界腎臟病會議依據(jù)心臟與腎臟病變先后經(jīng)心腎綜合征分為五型。其中，以Ⅰ型心腎綜合征臨床最為常見[13]。Ⅰ型心腎綜合征患者主要指心臟功能的急劇惡化導致繼發(fā)性腎臟急性損傷，臨床治療重點在于糾正心衰。腸黏膜屏障結(jié)構(gòu)的完整是機體重要的防御系統(tǒng)，腸泵功能的穩(wěn)定對于機體內(nèi)環(huán)境平衡具有重要調(diào)節(jié)作用。當心衰發(fā)生時，泵功能衰竭導致肺靜脈回流受阻，腸道黏膜淤血，腸黏膜絨毛萎縮，腸壁毛細血管通透性增加，腸道內(nèi)菌群失調(diào)、移位，導致全身炎性反應水平升高，以及繼發(fā)細菌感染幾率增加[14]。早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)治療有助于腸泵功能的保護，以及防治繼發(fā)性臟器炎性損傷打擊。近年來，腸內(nèi)營養(yǎng)對于危重患者病情的支持作用較為肯定，早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)不僅可以快速補充缺乏熱量，而且可以在較短時間內(nèi)達到營養(yǎng)成分需求。但對于腸內(nèi)營養(yǎng)進食的時機、劑量以及成分尚待研究[15-16]?，F(xiàn)有理論認為腸內(nèi)營養(yǎng)應該足量、早期給予的觀點存在爭議[17-18]。臨床實踐發(fā)現(xiàn)對于重癥患者早期給予足量腸內(nèi)營養(yǎng)目標較難實現(xiàn)，足量腸內(nèi)營養(yǎng)給予導致患者進食過程中，消化道不良反應增加。近年來，有研究指出對于危重患者開展腸內(nèi)營養(yǎng)支持可能并非越早、越多，效果越好[19-20]。鑒于以上爭論，本課題試提出低劑量、低氮、低熱量的觀點，分析低劑量腸內(nèi)營養(yǎng)對Ⅰ型心腎綜合征患者臟器功能保護以及機制研究。

研究發(fā)現(xiàn)治療前，兩組患者性別、年齡、心臟以及肝腎功能水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后第5天，研究組與對照組患者血白蛋白、前蛋白水平較治療前均上升，谷草轉(zhuǎn)氨酶、胱抑素C與肌鈣蛋白I水平均下降，但研究組改善幅度優(yōu)于對照組，兩組患者組內(nèi)以及組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，Ⅰ型心腎綜合征患者發(fā)病早期給予低劑量腸內(nèi)營養(yǎng)有助于臟器功能保護以及營養(yǎng)水平改善，分析原因可能與低劑量腸內(nèi)營養(yǎng)對于腸道功能保護、減輕機體炎性反應有關(guān)。

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第2篇

提升醫(yī)學教育水平，培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學人才，是我國在改革不斷深化新時期下的重要課題。研究比較中美醫(yī)學院校建制、醫(yī)學教育體系構(gòu)成、醫(yī)學生培養(yǎng)環(huán)節(jié)以及醫(yī)學人文品質(zhì)等方面的差異，提出對我國醫(yī)學教育的改進措施，對于我國醫(yī)學人才的培養(yǎng)和醫(yī)療的整體水平提升有積極意義。

關(guān)鍵詞:

醫(yī)學教育;醫(yī)學院校;中美比較;診斷;治療

隨著我國改革的不斷深化和經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展，大眾對醫(yī)療服務的要求和期望不斷提高，社會對醫(yī)學教育的探討也倍受重視和關(guān)注。借鑒西方發(fā)達國家和地區(qū)的醫(yī)學教育經(jīng)驗，培養(yǎng)具備高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)學生，有利于我國醫(yī)療質(zhì)量的整體提升和創(chuàng)新型國家的建設。美國高等醫(yī)學教育是西方醫(yī)學教育的代表，近兩年，筆者通過走訪留學生、查閱文獻，并先后赴美國哈佛醫(yī)學院、范德堡大學醫(yī)學中心等醫(yī)學院校進行交流訪學，對美國的醫(yī)學教育體系有了深入認識。本文通過比較研究中美兩國高等醫(yī)學教育在建制、教育體系構(gòu)成、醫(yī)學生培養(yǎng)環(huán)節(jié)以及醫(yī)學人文品質(zhì)等方面的差異，以期對我國的醫(yī)學教育有所借鑒和啟示。

1中美醫(yī)學教育的比較與分析

1.1中美醫(yī)學院校的體制存在差別

中美醫(yī)學院校在建設、籌資和管理等方面存在較大差異。據(jù)不完全統(tǒng)計，美國現(xiàn)有醫(yī)學院127所，其中州立76所，私立51所，而我國醫(yī)學院校均由政府建設。美國醫(yī)學院校經(jīng)費來源主要包括有償服務、研究經(jīng)費、政府撥款和校友捐贈等，籌資能力較強，而政府撥款則是我國醫(yī)學院校較為主要且單一的經(jīng)費來源。美國醫(yī)學院校的質(zhì)量評估主要由非政府的第三方組織高等醫(yī)學教育聯(lián)絡委員會進行，聯(lián)邦和州政府通過教育撥款和科研資助等形式對各醫(yī)學院校略加影響，我國醫(yī)學院校由政府統(tǒng)一領(lǐng)導，全國實行基本一致的學制和課程［1］。從上述方面可以看出，中美醫(yī)學院校在辦學性質(zhì)和宗旨上存在本質(zhì)差異。美國醫(yī)學院校實行“精英教育”，旨在提高醫(yī)學高等教育水平和質(zhì)量，院校具有很大的自，可以自主調(diào)整辦學方向，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，因此具有鮮明的特色和較強的靈活性。我國醫(yī)學院校推行“大眾化”教育，旨在在較短周期內(nèi)培養(yǎng)能滿足于廣大人民群眾需求的醫(yī)藥衛(wèi)生工作者，但受制于院校隸屬關(guān)系的差別，或由于區(qū)域間的政策差異造成的資源分配不均衡，較容易導致不同醫(yī)學院校間辦學質(zhì)量和學術(shù)水平出現(xiàn)差異。值得指出的是，這一差異從根本上是由中美兩國社會發(fā)展階段和經(jīng)濟發(fā)展水平所決定的，都在特定的歷史時期內(nèi)適應了本國國情。

1.2中美醫(yī)學教育體系存在差別

美國高等醫(yī)學教育體系較為完整性，通常由“院校醫(yī)學教育”、“畢業(yè)后醫(yī)學教育”和“繼續(xù)醫(yī)學教育”三部分組成。其醫(yī)學教育起點較高，報考考生須完成4年大學本科學習且修過醫(yī)學預科教育課程，通過醫(yī)學院入學考試后才能就讀。美國醫(yī)學院校教學大綱為4年制，成績合格者授予醫(yī)學博士(medicaldoctor，M.D.)學位。M.D.的學習課程與醫(yī)師執(zhí)照考試掛勾，學生在前2年學習醫(yī)學基礎課，結(jié)束后要參加執(zhí)照考試的第一部分，后2年進入教學醫(yī)院，臨床課程、見習和實習結(jié)合在一起，結(jié)束后參加執(zhí)照考試的第二部分，合格后才具有申請住院醫(yī)生的資格。M.D.畢業(yè)后須經(jīng)過年限不等的培訓(包括住院醫(yī)師培訓和專科醫(yī)師培訓等)，完成執(zhí)照考試的第三部分后方可獲得行醫(yī)執(zhí)照。美國對繼續(xù)教育的重視程度較高，法律規(guī)定醫(yī)生須接受知識更新教育和考核，合格后才能獲準更新執(zhí)照［2］。相比之下，歷史原因造成我國高等醫(yī)學教育體系建設相對滯后，“院校醫(yī)學教育”的學制和培養(yǎng)模式較為復雜，主要有五年制臨床本科、八年制本碩博一貫制、三年制臨床型或科研型碩士、三年科研型博士等。“畢業(yè)后醫(yī)學教育”和“繼續(xù)醫(yī)學教育”較為薄弱松散，我國的醫(yī)學本科生畢業(yè)后工作1年以上即可參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，醫(yī)學碩士、博士在讀期間只要有單位掛靠，也可以申請考試，通過后即可在醫(yī)療機構(gòu)從事醫(yī)療工作。醫(yī)學教育體系所導致醫(yī)學生專業(yè)素質(zhì)的差別較為明顯。美國醫(yī)學院校的培養(yǎng)模式要求所有具備行醫(yī)執(zhí)照的醫(yī)生都有在大型教學醫(yī)院的從業(yè)經(jīng)歷，保證了醫(yī)生都具備較為扎實的臨床功底和較為一致的專業(yè)水準。對基礎科研感興趣的醫(yī)學生在校期間還可申請攻讀生物醫(yī)學哲學博士學位(philosophiaedoc-tor，Ph.D.)，畢業(yè)獲得M.D.和Ph.D.的雙學位。雙學位博士除了臨床知識學習和實習以外，還需要在實驗室接受長時間的基礎科研訓練，發(fā)表一定質(zhì)量的科研論文后才能獲得學位［3］。相比而言，我國醫(yī)學院校培養(yǎng)的本科畢業(yè)生現(xiàn)階段通常難以滿足社會實際需求，且不同院校培養(yǎng)的畢業(yè)生水平差別較大。在研究生層面，由于我國醫(yī)學碩士研究生分為學術(shù)型和專業(yè)型，學術(shù)型研究生階段進行科研的同時，往往不能兼顧臨床技能的訓練，畢業(yè)后存在到了臨床“不會看病”的問題，而專業(yè)型研究生雖然臨床技能嫻熟，但由于缺乏基本的科研培訓，創(chuàng)新能力難以提升。

1.3中美醫(yī)學教育實施的各環(huán)節(jié)存在差異

首先，中美醫(yī)學院校的生源存在差異。如前文所述，美國醫(yī)學院學生的入學條件嚴苛，只有成績拔尖、素質(zhì)全面的本科畢業(yè)生才能通過，相當于研究生教育。從醫(yī)學生的角度來講，他們在學醫(yī)前就接受了高等教育知識體系的訓練，并選修了醫(yī)學相關(guān)課程，保證了在進入醫(yī)學院后對生命科學的認識和理解更加深刻?？梢哉f，在美國上醫(yī)學院絕非一時沖動的想法，而是經(jīng)過深思熟慮的決定，學生的穩(wěn)定性和成熟度也更好。相比而言，我國的醫(yī)學院校直接招收高中畢業(yè)生，由于每年招生數(shù)量較多，競爭不太激烈。尤其在近年，醫(yī)學院校報考人數(shù)還有逐年下滑的趨勢。對于我國的醫(yī)學生來說，多數(shù)人在填報高考志愿時對于未來職業(yè)的認識度和責任感并無感性認識，以致在今后求學時遇到困難和挫折容易失去耐心和熱情。其次，中美醫(yī)學院校的教學資源和手段存在差別。在課程設置上，美國醫(yī)學教育將基礎課程進行學科間交叉整合并集中安排授課，不僅能減輕學生負擔，更能促使學生從多個角度客觀、整體地學習和思考，知識體系搭建得更為牢固。美國醫(yī)學教育還注重基礎與臨床學科間的聯(lián)系，在基礎學科教學中密切聯(lián)系臨床，在臨床見習、實習中繼續(xù)強化基礎學科知識。臨床實習時，科目設置除“內(nèi)、外、婦、兒”等常規(guī)科目外，還設置了急診醫(yī)學、老年醫(yī)學和家庭社會醫(yī)學等科目，體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變［4］。在我國醫(yī)學教育體系中，基本框架仍然遵循著基礎、臨床、實習的“三部曲”，三個階段過分明確和獨立，加之學科界限明顯，把完整的人體和生命現(xiàn)象人為地割裂，醫(yī)學生在學習過程感覺較為枯燥，也難以對醫(yī)學體系形成綜合、整體的認識。再者，中美醫(yī)學院校的教學目標設定存在差異。美國醫(yī)學高等教育一方面強調(diào)培養(yǎng)在高校或醫(yī)院中兼具基礎性與臨床性的專門醫(yī)學人才，另一方面強調(diào)培養(yǎng)科研機構(gòu)的研究者和傳播知識的醫(yī)教人員，目標設定較為清晰，能夠充分滿足社會的需求［5］。我國醫(yī)學生培養(yǎng)的目標較為模糊，按教學目標要求，本科畢業(yè)的醫(yī)學生應該具備較為基本的臨床技能，但實際情況卻無法滿足醫(yī)院需求，促使畢業(yè)生紛紛考研。而我國醫(yī)學研究生的學業(yè)培養(yǎng)本科化，課程設置專業(yè)化，過于強調(diào)專業(yè)性的學習訓練，導致研究生知識結(jié)構(gòu)單一，綜合能力不足。部分醫(yī)院的專業(yè)培養(yǎng)并未能融入臨床實踐，甚至有些學生僅會做課題寫文章而與臨床脫節(jié)較嚴重，導致臨床能力較差。此外，中美醫(yī)學院校的教學手段和方法存在差異。美國醫(yī)學院較早開展標準化病人和計算機模擬系統(tǒng)等現(xiàn)代化的教學手段。在我國醫(yī)學院校，受制于發(fā)展水平和經(jīng)費投入等客觀條件限制，教學手段相對落后。美國醫(yī)學院校中已普及“以問題為中心的學習方法(PBL)”和“以社區(qū)為基礎的學習方法(CBL)”等教育方法。這些教學方法能發(fā)揮學生的主觀能動性，增強學生解決問題的能力，對學生的批判性和創(chuàng)造性思維的訓練也有所裨益［6］。我國的醫(yī)學院?，F(xiàn)階段仍然維持傳統(tǒng)學科型的教學模式，注重課堂理論知識灌輸和基礎知識的掌握，使得我國培養(yǎng)的醫(yī)學生多是會考試的學生，忽略了培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力。最后，中美醫(yī)學院校在學業(yè)考核方面存在差異。美國每個醫(yī)學院都自主建立了考核體系，除了對讀寫綜合能力、與病人交流能力和標準化病人的評估，還需要評估學生對醫(yī)學道德、醫(yī)療法規(guī)以及循證醫(yī)學等相關(guān)內(nèi)容的掌握情況。此外，還要評估學生對待病人的耐心程度和緊急狀態(tài)下對病人處置等能力［7］。我國醫(yī)學院校對醫(yī)學生的考評通常是考多評少，以學生對基本知識、基本理論和基本技能的掌握程度考核為主，考核方法也較單一。此外，對醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)德人文等方面則較少考評，使得醫(yī)學生在走上工作崗位后不得不對這部分內(nèi)容重新補課。

1.4中美社會醫(yī)學人文品質(zhì)的差異

中美兩國教育體系的差異，以及兩國文化經(jīng)濟等國情方面的不同，直接反映在兩國醫(yī)學生在能力、個性、氣質(zhì)等方面。美國醫(yī)學生交流能力強，無論是同患者交流和與同事交往，都能夠從容應對、侃侃而談。討論問題時，美國醫(yī)學生常能提出不同見解，能夠有理有據(jù)的進行辯論。在課題研究進展匯報時，即便是進展不多或者不順利，往往也能娓娓道來。我國的醫(yī)學生大多生澀靦腆，交流和溝通能力有所欠缺，和病人接觸時難以在短時間內(nèi)建立專業(yè)性和信任感。在學術(shù)場合，我國醫(yī)學生提問和發(fā)言也不夠積極，反映出學生在校時這方面能力較少接受訓練。美國醫(yī)學生的科研興趣和創(chuàng)新意愿強烈。在美國院校的實驗室，假期經(jīng)?？梢砸姷礁咧猩鷣硪娏晫嶒灱夹g(shù)并參與學術(shù)活動。由于學生較早接觸科研活動，創(chuàng)新的理念也較為超前，使得他們與我國的同齡學生相比思維更活躍，求知欲和創(chuàng)新欲也更強。我國醫(yī)學生通常接觸科研較晚，往往在研究生階段才接受系統(tǒng)的科研訓練。不少醫(yī)學生把臨床和科研對立起來，對科研活動疲于應付，實用主義明顯，創(chuàng)新的動力和后勁都明顯不足。美國醫(yī)學生職業(yè)遠景明晰，加之激烈的競爭環(huán)境以及入職后享有的豐厚薪酬和崇高的社會地位都使得醫(yī)學生精益求精、發(fā)奮學習，而我國的醫(yī)學生臨近畢業(yè)時往往境況較為窘迫，為尋找工作或升學等大費周折，養(yǎng)家糊口頗有壓力，難以把所有精力投入到學習業(yè)務中去。

2美國醫(yī)學教育的啟示

他山之石，可以攻玉。通過對中美醫(yī)學教育的比較，不難發(fā)現(xiàn)中美歷史、經(jīng)濟和文化等方面的差異決定了兩國醫(yī)學高等教育發(fā)展的差距與差異。美國的醫(yī)學教育體系和模式中不乏值得我們學習與借鑒的方面。

2.1改革醫(yī)學院校體制，完善醫(yī)學教育結(jié)構(gòu)

在當前市場經(jīng)濟和改革深化的機遇下，我國的醫(yī)學教育改革模式應當體現(xiàn)出向“政府宏觀管理，優(yōu)化資源配置，鼓勵自主辦學”的新體制模式轉(zhuǎn)變，從宏觀上推動醫(yī)學院校質(zhì)量提升，突顯自身的特色與優(yōu)勢。在醫(yī)學教育體系結(jié)構(gòu)不均衡、不完善，一使得醫(yī)學院校在有限的時間內(nèi)負擔了過重的教育任務，因此必須進一步優(yōu)化高等醫(yī)學教育體制，在加強和規(guī)范醫(yī)學院校教育;二是在缺乏完善的畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育的情況下，使得醫(yī)務人員過早地專業(yè)化、?？苹?，因此必須著力加強和完善畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育的制度建設。

2.2明確醫(yī)學教育目標，優(yōu)化醫(yī)學生培養(yǎng)模式

醫(yī)學教育是終身教育，我國現(xiàn)行的醫(yī)學教育實際上是短時期內(nèi)的高度專業(yè)化教育，雖在較短時期內(nèi)緩解了醫(yī)療資源短缺的狀況，但卻影響了對基礎教育的投入和對醫(yī)學生興趣潛能的培養(yǎng)。因此，我們亟需探索和設定適應我國國情的醫(yī)學教育目標，適當簡化醫(yī)學生的培養(yǎng)模式，并提高醫(yī)學生相關(guān)待遇。我們可以參照美國的醫(yī)學生培養(yǎng)模式，明確不同年制、不同學制醫(yī)學生未來的職業(yè)發(fā)展方向，讓醫(yī)學生能根據(jù)自身興趣進行職業(yè)規(guī)劃，選擇不同的職業(yè)道路。

2.3改革教學方法，培養(yǎng)醫(yī)學生綜合能力

在醫(yī)學教學中，我們應當秉承提升醫(yī)學生創(chuàng)新能力、適應能力和實踐能力的教育理念。應當加強醫(yī)學生臨床思維、創(chuàng)新思維和批判性思維的訓練，培養(yǎng)理論知識與臨床實踐相結(jié)合的能力。應當鼓勵醫(yī)學生盡早接觸臨床，為專業(yè)知識的學習提供感性環(huán)境。應當及時升級教學硬件，引進標準化病人和計算機模擬系統(tǒng)等方式進行教學、訓練和考核。應當堅持“學生為主體、教師為主導”的教育思想，推廣新型教學方法，培養(yǎng)醫(yī)學生的自主學習能力。應當加強職業(yè)道德教育及醫(yī)學人文社會科學課程建設，培養(yǎng)醫(yī)學生的社會醫(yī)學能力，促進醫(yī)學生的全面發(fā)展。

3結(jié)語

與西方發(fā)達國家相比，我國醫(yī)學教育仍有較大的提升空間?？上驳氖?，近年來全國醫(yī)學院校都在積極探索醫(yī)療人才培養(yǎng)模式改革，并取得了一定的成效。相信在汲取、總結(jié)其他國家的先進經(jīng)驗后，我們能夠探索出一套具有中國特色、適合中國國情的醫(yī)學教育體系，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)更多的優(yōu)秀人才。

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