序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的農(nóng)村醫(yī)療行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。

第1篇

[關鍵詞] 公共衛(wèi)生；財政支持；運行機制；湖南省

湖南位于中國的中部地區(qū)，轄13個地級市和1個自治州，共有136個縣（縣級市、市轄區(qū)）以上行政單位，是我國人口大省之一，根據(jù)第五次人口普查結果顯示：普查登記全省總人口數(shù)為6327.42萬人，居全國第7位，其中農(nóng)村人口占了70%，總量為4587.63 萬人，比第四次人口普查時增加1217.73萬人，十年間增加36%，平均每年增長3.6%。目前，公共衛(wèi)生機構包括衛(wèi)生監(jiān)督機構、疾病預防控制機構、采供血機構、血吸蟲病防治機構和婦幼保健機構。截止2009年底，湖南省共有疾病預防控制中心145個，婦幼保健院（所）138個，衛(wèi)生監(jiān)督所129個，采供血機構15個，各類公共衛(wèi)生專業(yè)機構共55243個[1]。為了對湖南省農(nóng)村公共衛(wèi)生機構財政支持運行現(xiàn)狀有一個較深的了解，本文主要從湖南省衛(wèi)生廳獲取了以下數(shù)據(jù)為參照：2007-2010年《湖南農(nóng)村統(tǒng)計年鑒》、2007-2010年《湖南衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》、2007-2010年《湖南衛(wèi)生財務統(tǒng)計年鑒》以及各種年報數(shù)據(jù)。

一、湖南省農(nóng)村公共衛(wèi)生機構財政供給現(xiàn)狀及問題

1.公共衛(wèi)生機構政府財政投入不足

我們國家人口多，底子薄，受到經(jīng)濟發(fā)展水平的限制，醫(yī)療機構無法配置完善來滿足人們的需要，同時，醫(yī)療衛(wèi)生機構需要大量運轉經(jīng)費，無法保障，先進的設配也無法配置。因此，這些不完善成了醫(yī)療體制完善的壁壘，導致公民的基本醫(yī)療需求得不到應有的保障。財政投入不足是我們國家公共衛(wèi)生建設發(fā)展的核心問題，更是農(nóng)村公共衛(wèi)生機構建設和發(fā)展的首要問題，尤其是經(jīng)濟相對落后的農(nóng)村地區(qū)，此問題更加突出]。從2006-2009年各級財政供給占湖南省農(nóng)村公共衛(wèi)生機構的總支出來看，公共衛(wèi)生機構的全部資金需求還有很大一部分缺口，各級政府的財政支持還不能滿足需要。

2.公共衛(wèi)生機構的資產(chǎn)負債率較高

衛(wèi)生機構通過借款來尋求生存與發(fā)展，存在一定的風險，即是資金結構的問題。合理確定機構的資金結構，只有增加財政投入，但是通過前文分析，由于財政投入?yún)T乏，最主要的債務來源為銀行貸款。從財務管理的角度來說，資產(chǎn)負債率的增加對公共衛(wèi)生機構生存的安全性帶來很大風險。湖南省各類衛(wèi)生機構投入的滯后，雖然固定資產(chǎn)不斷增加，但大多數(shù)機構的資產(chǎn)負債率持續(xù)上升。一般來講，醫(yī)療機構資產(chǎn)負債率在35%以下較安全。湖南省農(nóng)村公共衛(wèi)生機構2006-2009年公共衛(wèi)生機構的資產(chǎn)負債率分別為36.53%、34.52%、38.41%、37.42%，說明目前湖南省農(nóng)村公共衛(wèi)生機構償債壓力較大，非常不利于公共衛(wèi)生機構正常開展工作。

3.公共衛(wèi)生財政供給結構不合理

通過對湖南省2006-2009年數(shù)據(jù)分析，政府對農(nóng)村衛(wèi)生資金投入的基本情況發(fā)現(xiàn)：政府農(nóng)村衛(wèi)生資金主要用于農(nóng)村醫(yī)療機構的基本補助，今年來比重一直較高，并且大部分經(jīng)費用于醫(yī)務人員的工資性支出。公共衛(wèi)生機構的投入一再壓低，預防保健、基本醫(yī)療及公共衛(wèi)生服務等領域的投入的經(jīng)費極度不足，此種情況引起農(nóng)村公共衛(wèi)生服務質(zhì)量普遍下滑，嚴重影響了計劃免疫、傳染病預防及婦幼保健等公共衛(wèi)生服務進展。不僅如此，在專項補助和其他補助方面，投入的經(jīng)費不斷降低，項目補助中用于農(nóng)民醫(yī)療救助和農(nóng)村合作醫(yī)療的資金非常少。由分析我們可知，公共衛(wèi)生財政供給的總支出結構，政府投入大部分用于工資支出，專項投入方面大多數(shù)是硬件建設，真正直接用于農(nóng)民衛(wèi)生的資金極其有限。

4.公共衛(wèi)生財政供給區(qū)域間不平衡

農(nóng)村衛(wèi)生工作一直以來是我國衛(wèi)生工作的重點，關系全國穩(wěn)定和社會的發(fā)展。但是，長期以來，我國農(nóng)村衛(wèi)生投入遠低于城市，這就違背了可持續(xù)發(fā)展公平性的內(nèi)涵。“公共產(chǎn)品和公共服務”是公共財政投入的核心，穩(wěn)定社會經(jīng)濟的發(fā)展和公平分配下，對資源進行區(qū)域合理配置。目前我國城市經(jīng)濟是財政收入主要來源，財政支出尤其是公共服務支出也偏向城市居民，這都是由我國城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟結構造成的，短期內(nèi)難以解決。以長沙市為例，2007年，城市居民人均公共衛(wèi)生費28.29元，農(nóng)村居民人均只有12.66元。據(jù)2006-2010年統(tǒng)計年鑒顯示，湖南省各級財政對村級醫(yī)療機構的投入非常低，只占衛(wèi)生事業(yè)總費用的0.02%左右；城鄉(xiāng)分配不合理還體現(xiàn)在疾病預防控制機構設置上，公共財政加大了衛(wèi)生投入量，農(nóng)村所占比例仍較低，只有5%左右重點，主要是市級以上機構。

二、湖南省財政支持農(nóng)村公共衛(wèi)生機制問題成因分析.

1.政府公共服務意識淡薄

意識是人們特有的心理反映的高級形式。如果政府部門公共服務意識不強，那么在履行農(nóng)村公共衛(wèi)生責任的過程中，易造成區(qū)域內(nèi)人群對這一級政府的無期望認識。一由于我國目前還沒有完善的責任制度，導致地方政府行為無法被約束，直接導致了地方政府的公共責任意識淡薄。通過財政撥款來支持農(nóng)村公共衛(wèi)生建設，如果沒有政府公共服務意識為基礎，那么政府職能的弱化，其后工作也無法進一步開展，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務困境無法解決和擺脫。

2.財政供給能力有限

由于我國長期的基本國情是人口多，底子薄，因此，政府對公共衛(wèi)生的財政供給能力有限，有的欠發(fā)達地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生投入資金甚至于主要來自農(nóng)民個人[2]。衛(wèi)生工作是政府工作的重要內(nèi)容，并不僅僅只是衛(wèi)生部門的事情，財政支持太少直接導致政府在農(nóng)村公共衛(wèi)生工作方面的不作為。另一表現(xiàn)就是農(nóng)村衛(wèi)生基礎設施薄弱，工作環(huán)境也無法吸引專業(yè)人才，導致醫(yī)療水平低下，如此惡性循環(huán)，更加難以滿足農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生需求。同時，缺乏財政支持的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，需要依靠醫(yī)療收入，導致整體醫(yī)療費用過高，有的地區(qū)漲幅甚至遠遠超過當?shù)剞r(nóng)民收入的增長。由于資金不足，人才匱乏、基礎設施不完備，一旦疫情到來，措手不及，后果無法估量。

3.農(nóng)村公共衛(wèi)生財政監(jiān)管體制欠完善

農(nóng)村公共衛(wèi)生財政監(jiān)管體制欠完善，主要表現(xiàn)在兩方面。一方面，一切公共衛(wèi)生資源被政府掌握了，農(nóng)村公共衛(wèi)生產(chǎn)品也被政府壟斷了，包括供給方式和供給內(nèi)容。政府壟斷無法激起衛(wèi)生工作人員的積極性，也會影響公共衛(wèi)生產(chǎn)品供給的速度和質(zhì)量，甚至限制了供給資金的籌集渠道。資金是物質(zhì)保障，如缺乏直接導致公共衛(wèi)生產(chǎn)品供給出現(xiàn)問題，影響農(nóng)村公共衛(wèi)生狀況。第二，由于長期以來高度集中的行政權力，給壓力型決策體制留有足夠的空間，中央和上級政府壓著基層政府，使其在公共衛(wèi)生政策壓力下運行，因此，供給數(shù)量和種類不是以滿足農(nóng)民公共衛(wèi)生真實需求為標準，二是為了完成政府的指標。政府行政監(jiān)察、行政監(jiān)督不力，尤其農(nóng)村公共衛(wèi)生財政監(jiān)管體制尚不完善是影響農(nóng)村公共產(chǎn)品供給的直接原因。

4.公共財政預算體制不完善

政府就撥付經(jīng)費具有不確定性主要原因是缺乏計劃性的支出，這一直是我國衛(wèi)生經(jīng)費存在主要問題，由于財政預算不準、不細導致難以做到計劃性支出安排[3]。通過資料顯示，湖南省財政供給在各公共衛(wèi)生機構中的具體支出分配結構，某些是根據(jù)疫情是否爆發(fā)來確定。需要將資金投入到疾控機構，資金就分配到相關機構，隨著疾病被抑制，未使用完的資金則投入其他公共衛(wèi)生機構和部門，例如衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等這類資金較短缺領域。支出制度缺陷會引發(fā)一系列問題，例如部分部門為了多拿經(jīng)費，辦事不作為，造成財政支出效率低下及資金浪費，資金缺乏整合。目前財政預算不細致，而公共衛(wèi)生機構的資金使用特性又是“?？顚Ｓ谩?，導致某些專項資金出現(xiàn)多余或者不足，但是規(guī)定不同使用項目之間不可調(diào)劑，嚴重影響了資金的高效使用。因此，在做公共財政預算，如果做到預算準確、細致，是財務部門應該承擔的責任，使有限的資金得以充分的利用。

5.農(nóng)民認識局限性

在大部分農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)民對健康的內(nèi)涵沒有能夠理解和把握，普遍認為，“健康就是不得病”。部分農(nóng)民治病主要資金來源是“借錢”，支付醫(yī)療費用的方式是“欠債”。認識和資金的局限性，使得農(nóng)民整體生活質(zhì)量偏低，整體健康水平偏低。低檔次的生活質(zhì)量，對健康帶來了一定的影響，不良的健康水平又影響了生活質(zhì)量，在中國大部分農(nóng)村地區(qū)形成了惡性循環(huán)。另外，作為公共衛(wèi)生機構，有必要向當?shù)剞r(nóng)民向農(nóng)民普及健康知識，這也是農(nóng)村衛(wèi)生健康工作的重點，也是容易被衛(wèi)生機構和政府忽視的一面。因此，財政上要加大對這部分財政支持力度，來引導農(nóng)民，使其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，提高自我保健和公共保健的意識和能力。

三、解決策略

1.加大對公共衛(wèi)生機構的財政供給

公共財政是政府運行不可缺少的物質(zhì)基礎。2009年國務院頒發(fā)的《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》指出：逐步均等化的基本公共衛(wèi)生服務需要逐步建立，要大力保障公共衛(wèi)生服務的運行費用，按項目為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務。因此，我國公共財政建設和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一項重要任務之一是加強財政對衛(wèi)生的投入，建立穩(wěn)定、長效的公共衛(wèi)生經(jīng)費保障機制[。政府應該是公共衛(wèi)生產(chǎn)品最主要的財政投入者，必須建立穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機制，在經(jīng)費的投入上應該提高國家財政投入所占的比例。衛(wèi)生事業(yè)費增長速度不能夠低于國民生產(chǎn)者總值的增長速度，或者同級財政支持增長速度。

同時，在經(jīng)費支出上應公共衛(wèi)生優(yōu)先，預防為主，提高公共衛(wèi)生的財政劃撥比例，及其在整個衛(wèi)生事業(yè)上的經(jīng)費比率，優(yōu)先保障公共衛(wèi)生投入。通過對湖南省衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒分析，公共衛(wèi)生支出比率過低且逐年下降，這一情況不僅在湖南，全國其他地區(qū)都有類似的窘境。地方政府在公共衛(wèi)生支出方面過重的財務負擔，使其無力提高對公共衛(wèi)生的關注，尤其是農(nóng)村公共衛(wèi)生。加大財政對公共產(chǎn)品的投入，要針對不同項目采取不同的策略：對于有利潤的項目可采取市場調(diào)節(jié)為主，嚴格進行資格認定等措施對具有正外部性的產(chǎn)品可實行相關限定價格，并適當補貼；對純公共產(chǎn)品，可實行政府財政全額投入。另外，人員支出經(jīng)費財政保應全部撥款，避免公共衛(wèi)生服務人員需依靠事業(yè)收費補足人員支出而出現(xiàn)“重創(chuàng)收，輕防治”的現(xiàn)象。

2.強化各級政府在公共衛(wèi)生事業(yè)中的支出責任

加強對農(nóng)村公共衛(wèi)生的財政供給，還應強化各級政府的支出責任。上級政府作為整個公共衛(wèi)生的監(jiān)管者，要承擔一定的監(jiān)督管理職責。應該以法律形式明確中央政府和地方政府對公共產(chǎn)品承擔的責任，保障政策的延續(xù)性：中央政府一級要加強對防疫、抗災等準公共產(chǎn)品的監(jiān)管，并且加大對少數(shù)民族地區(qū)、偏遠落后地區(qū)的扶持力度以及對貧困人口的傾斜政策；地方各級政府組織應提供基本醫(yī)療、健康教育、婦幼保健、計劃生育等基本公共服務；同時，各級政府要增強憂患意識，備足預備費，應對突發(fā)災難性事件；另外，以公共投入逐漸增加改變衛(wèi)生機構激勵機制，使其能重新以公共健康為導向。為實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務的均等、有效供給，應當根據(jù)服務外溢邊界和衛(wèi)生產(chǎn)品，考慮衛(wèi)生市場的公平與效率，各級政府的事權劃分因事而異。

3.建立和完善地方財政預算體制及合理的政府間轉移支付制度

建立和健全地方政府、尤其是鄉(xiāng)一級政府公共財政預算體制。稅費改革前，農(nóng)村公共事業(yè)費主要支付模式是“鄉(xiāng)統(tǒng)籌、村提留”，沒有進入財政預算范圍，因為地方行政體制不健全，難以保證資金完全用于公共項目，因而公共衛(wèi)生投入穩(wěn)定性受到影響。將財政預算納入公共衛(wèi)生項目中，按預算的嚴格執(zhí)行資金使用，嚴禁挪為他用，保障預算的權威性。在尚無條件建立鄉(xiāng)級財政預算的政府，也必須嚴格規(guī)定預算外的資金性質(zhì)，明確資金使用方向，保障公共衛(wèi)生服務資金的來源，以此確保公共衛(wèi)生支出的持續(xù)性和穩(wěn)定性。

各級政府間需要建立合理、可行的轉移支付制度。由于公共衛(wèi)生投入具有正的外部性的特點，地方政府作為農(nóng)村公共衛(wèi)生的主要投入者，通過對公共衛(wèi)生投入，產(chǎn)生的社會效益非常大[4]。因此，上級政府應平衡各地方政府的支付成本，合理安排地方政府轉移支付項目，通過采取現(xiàn)金和實物相結合的方式，增加縣市政府的轉移支付，保障當?shù)剞r(nóng)民享受最基本醫(yī)療服務的權利；健全合理的轉移支付制度對于貧富懸殊地區(qū)及地域相鄰的地區(qū)之間也很有必要。

4.增加公共衛(wèi)生費用的融資渠道

一直以來，我國公共衛(wèi)生的建設缺少其他的輔助手段，主要由政府投入，籌資渠道存在過于單一的問題[5]。隨著社會的發(fā)展，我國財政支出無法完全滿足公共衛(wèi)生建設需求。因此，建立有必要建立多方共同籌資的機制勢。融資對象包括個人、社會湍急及政府部門。2003年春季SARS爆發(fā)，各級政府支付巨額資金進行病情防治及構筑應急反應體系，將病情得到了很好的控制，應對SARS的策略是成功。但是，也反映出目前的公共衛(wèi)生體系存在著非常嚴重的問題。首先，我們國家在公共衛(wèi)生上完全依賴政府的投入，如果能加入多方融資渠道，就降低了公共衛(wèi)生機構的風險，公共衛(wèi)生關系到全體居民健康，甚至關系到全社會的安定，風險過大，一旦政府的應急措施沒有到位，后果將不堪設想。因此，一次性投入以及完全依賴政府的投入風險過大，從融資的角度來說，結構合理的籌資機制、穩(wěn)定的籌資渠道建立才是亟待解決的問題。

建立市場為導向的公共衛(wèi)生體系融資渠道，主要途徑如下：一是借鑒歐美發(fā)達國家的做法，即將私人資金引入公共物品領域，充分發(fā)揮私人資金融資優(yōu)勢；二是挖掘人力資源潛力，發(fā)揮其最大效用，彌補資金不足的缺陷；三是通過發(fā)行國債的方式加強籌資體系建設；四是加強宣傳，吸引國外低息貸款；五是加大公共衛(wèi)生物品的多樣化的供給，既可由政府作為出資人的醫(yī)療機構提供，條件優(yōu)越的醫(yī)療機構提供可以同時參與競爭，加大市場調(diào)控的力度。

參考文獻

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[2] 魏雅妮.中國政府公共衛(wèi)生資金投入問題研究[D].東北大學碩士學位論文，2005

[3] 吳小龍，陶紅兵.沈維前.對公立非營利性醫(yī)院合理補償機制的思考[J].醫(yī)學與社會，2005（1）：52-54