發(fā)布時間：2023-10-11 10:05:33
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的關(guān)于健康管理的知識樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
在朝氣蓬勃的青少年中，有這么一個尷尬的群體，那就是中職生或叫做職高生。他們大都在16-18歲之間，正處于心理變化激烈動蕩的時期。他們思維活躍但較膚淺，情感豐富而不穩(wěn)定，心理矛盾沖突時常發(fā)生。他們在初中階段 ，由于成績差，長期受到部分老師放縱不管和家長的放任，養(yǎng)成了諸多不良習(xí)慣。到了職高后，由于環(huán)境的變化、自我管理能力要求的提高、心理需求的轉(zhuǎn)變等等因素，誘發(fā)其一些以往沒有或不明顯的心理體驗，使他們的心理適應(yīng)面臨許多困惑和焦慮，以至出現(xiàn)心理障礙。
二、學(xué)校心理輔導(dǎo)現(xiàn)狀
學(xué)校心理輔導(dǎo)是幫助學(xué)生成長發(fā)展的自我教育活動，是教師運用心理學(xué)的有關(guān)知識對學(xué)生的學(xué)習(xí)、生活、交往、擇業(yè)等方面提供指導(dǎo)和幫助，從而使學(xué)生身心得以健康發(fā)展的一項專業(yè)活動。
可是現(xiàn)狀卻是中職生有解決不了的煩惱，寧愿自己糾結(jié)著，也不愿求助心理老師，所以心理輔導(dǎo)室經(jīng)常是“門庭冷落”。為此，我們輔導(dǎo)老師主動聯(lián)系班主任，讓老師“介紹”一部分有需求的學(xué)生?？蛇@些學(xué)生來了，也是深深地警惕著觀望著。不少學(xué)生對心理輔導(dǎo)抱有抵觸心理，同時他們語言表達能力和理解能力有限，很難準(zhǔn)確的表達自己的想法，而且表述上邏輯混亂，甚至不知道怎么開口去傾訴。
在實踐中，我發(fā)現(xiàn)了一個突破口，即在不涉及學(xué)生具體的隱私的情況下，從軀體和情感的相互作用的角度入手，運用意象對話心理咨詢技術(shù)，能快速有效地幫助到學(xué)生。
三、操作過程
萬事開頭難。為了降低來訪者的阻抗，在正式進行意象對話治療之前，我會先做一個鋪墊。實踐的過程中，我發(fā)現(xiàn)如果先引發(fā)來訪者對軀體感覺與心理情緒的相互關(guān)系的興趣的話，那么后續(xù)的意象對話治療會更順利有效。
下面我將以一個考前焦慮的來訪者為例，介紹一下操作方法。
環(huán)節(jié)一：來訪者自訴
咨詢師先和來訪者聊聊天，主動關(guān)心來訪者的學(xué)習(xí)和生活情況。
來訪者自訴再過一個月就要幼師上崗證的考試了，她特別想順利通過，可是一想到考試就煩躁，心里明明知道要練琴了，可是坐在鋼琴面前就逃走，一點也不想練習(xí)。越不練習(xí)就越緊張了，晚上睡不好，同時覺得很灰心喪氣，覺得自己要讓爸爸媽媽失望了。
環(huán)節(jié)二：喚起來訪者曾經(jīng)的體驗
咨詢師：看起來你現(xiàn)在處于焦慮的狀態(tài)中。理智上知道，可是情緒控制不了。
來訪者：我不知道該怎么辦了，想消除焦慮，想讓自己能以一個比較好的心態(tài)去考試。
咨詢師：好的。你需要的是管理你的情緒。老師這里有一個很有效的方法。你有沒有注意到不同的心情會對身體有不同的影響？比如，憤怒的時候，你的身體是什么感受？可以用一個比喻來形容嗎？
來訪者：胸口鼓鼓的，好像一團火在胸口，呼吸比較急促，心砰砰跳。
在咨詢師的引導(dǎo)下，來訪者慢慢回憶了不同的情緒下的不同的身體體驗。比如：開心的，悲傷的，心酸的，沉重的，壓抑的，緊張的等等。并練習(xí)使用形象化的語言來描述自己的情緒。在這個過程中，來訪者漸漸變得有話講，由于不涉及相關(guān)的隱私，整個人就“活”起來了，阻抗慢慢減少。
環(huán)節(jié)三：介紹軀體和心理的相互影響
咨詢師：“俗話說‘笑一笑十年少’，說明心情對身體有很大的影響。那么身體的感覺能否影響心情呢？你回想一下，有沒有什么例子呢？比如，一般情況下，大家都知道的方式，就是緊張的時候怎么辦？”
來訪者：“深呼吸，當(dāng)我每一次上臺表演的時候，都覺得緊張，這時就深呼吸，會好很多?！?/p>
咨詢師：“有沒有這樣的體會，當(dāng)你不自信畏畏縮縮的時候，如果有人拍拍你的背說‘抬頭挺胸’，你什么感覺？”
在咨詢師的引導(dǎo)下，來訪者回憶了生活中的例子。比如讓學(xué)生回憶一件特別快樂的事，感受身體的各個部分的變化。明確了軀體受心情的影響，同時身體也對情緒有很大的影響。
環(huán)節(jié)四：體驗軀體的放松
咨詢師：“當(dāng)陷入不良的情緒無法自拔的時候，我們需要放松心情，這時就可以通過學(xué)會放松身體來放松情緒。”
方法一就是要求來訪者捏緊拳頭咬緊牙關(guān)半分鐘，體驗并記住肌肉緊張的感覺。半分鐘結(jié)束后，體驗并記住肌肉放松的感覺。
方法二要求來訪者把手交給咨詢師，體驗在重力的作用下完全失去對自己手的控制，深化對放松的感覺。
進行到這個環(huán)節(jié)來訪者已經(jīng)和咨詢師建立了一定的咨詢關(guān)系了。學(xué)生的阻抗心理基本沒有了，對接下來的活動有一定的興趣和期待。
環(huán)節(jié)五：引導(dǎo)進入全身的放松
咨詢師：“前面你已經(jīng)感受到了放松的滋味，了解了身體和情緒的相互關(guān)系，現(xiàn)在我們要進入一個更深更有效的全身放松，從而去調(diào)節(jié)你的情緒。”
要求來訪者以一個最舒服的姿勢背靠著沙發(fā)坐著，在音樂的作用下，閉上眼睛，跟隨咨詢師的語言指示進行想象。
以下省略具體的身體放松引導(dǎo)詞。
環(huán)節(jié)六：正式的意象對話
觀察學(xué)生是否已經(jīng)進入的催眠狀態(tài)。確定后就可以根據(jù)來訪者的情緒問題選擇合適的意象對話了。
四、總結(jié)和反思
本研究采取分層隨機抽樣的方法，選取了山西省某地級市、河南省某地級市兩地學(xué)校發(fā)放問卷，共回收專兼職教師有效問卷584份，學(xué)校管理者有效問卷209份。
二、研究結(jié)果
(一)中小學(xué)開展心理健康教育的基本情況
參加本次調(diào)研的所有中小學(xué)都有專兼職心理健康教育教師，并全部配備了專門的心理輔導(dǎo)室。其中，有專職心理健康教育教師的學(xué)校占47.85%；38.76%的學(xué)校每年都在心理健康教育方面有專項經(jīng)費投入；絕大多數(shù)學(xué)校配備了心理健康教育所必需的測試工具及其他設(shè)施。此外，學(xué)校開展心理健康教育的形式多種多樣：有98.56%的學(xué)校開設(shè)了心理健康教育相關(guān)課程，97.63%的學(xué)校還開展了除課程以外的其他心理健康教育活動?？傮w上看，雖然心理健康教育受到了前所未有的重視，但從實際情況看，它仍不是學(xué)校教育的“必需品”，部分學(xué)校并未實現(xiàn)心理健康教育的常態(tài)化，個別學(xué)校甚至仍未開展相關(guān)工作。
(二)中小學(xué)專兼職教師對心理健康教育的認(rèn)知與評價
1.心理健康教育教師的構(gòu)成
如表1所示，76.20%的心理健康教育專職教師曾是其他學(xué)科教師；擔(dān)任德育課教師，或有過心理輔導(dǎo)經(jīng)歷的教師分別僅占10.62%和10.79%。在兼職教師中，以德育課教師、班主任、校級或中層干部為主體。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，由其他學(xué)科教師轉(zhuǎn)行而來的教育人員，構(gòu)成了中小學(xué)心理健康教育教師的主體。同時，這些教師從事與心理健康教育相關(guān)工作的時間普遍較短，他們的專業(yè)基礎(chǔ)往往較為薄弱。
2.心理健康教育教師的教育背景
本研究調(diào)查了心理健康教育教師以往學(xué)習(xí)心理學(xué)的方式、專業(yè)背景、最終學(xué)位，以及是否獲得了某種心理健康教育方面的資格證書，結(jié)果如表2所示。中小學(xué)心理健康教育的專兼職教師以往學(xué)習(xí)心理學(xué)的主要方式是任教后通過繼續(xù)教育和學(xué)生時代學(xué)習(xí)過的專業(yè)課，分別占37.33%和28.25%。就專業(yè)背景來說，僅有22.63%的教師有心理學(xué)背景。就學(xué)歷學(xué)位而言，碩士研究生及以上者占5.74%，本科(學(xué)士)學(xué)歷者占80.35%，?？萍耙韵聦W(xué)歷者占13.91%。此外，有26.88%的心理健康教育專兼職教師獲得了相關(guān)的資格證書。顯然，目前心理健康教育專兼職教師的教育背景不容樂觀。
3.心理健康教育的形式
在心理健康課堂教學(xué)形式上，我們發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)教師以“講授與活動相結(jié)合”為主要方式，占66.67%，其余則分別以講授或活動為主，分別占14.88%和18.45%。心理健康教育課的備課以集體備課為主，占52.37%；同時，也有相當(dāng)一部分教師選擇個人備課，占43.47%。
在接受調(diào)查的專兼職教師中，同時承擔(dān)心理輔導(dǎo)工作的，占31.70%。這些教師中，平均每周心理輔導(dǎo)5人次及以下的占59.51%，6～10人次的占30.67%，10人次以上的占9.82%；心理輔導(dǎo)的主要形式為單獨面談，占82.61%，以團體輔導(dǎo)或電話、網(wǎng)絡(luò)輔導(dǎo)為主要方式的分別占15.53%和1.86%。此外，45.04%的教師“還以講座或其他活動形式在學(xué)校開展心理健康教育工作”。
4.工作績效的自我認(rèn)知與評價
從工作能力、工作效果和工作支持三個方面，我們調(diào)查了中小學(xué)心理健康教育教師的工作績效。從工作能力上看(見表3)，35.06%的教師認(rèn)為自己的心理健康專業(yè)知識水平能勝任當(dāng)前的工作，34.91%的教師認(rèn)為自己的技能水平能勝任當(dāng)前工作。對教師以往學(xué)習(xí)心理學(xué)的方式、教育背景與勝任工作的自我認(rèn)知進行spearman相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)(見表4)，它們之間存在顯著的正相關(guān)，即具有心理學(xué)背景的教師，對自己工作能力的評價更高；教師的最終學(xué)歷學(xué)位與他們的工作能力認(rèn)知的相關(guān)不顯著。
從工作效果上來看(見表5)，60.52%的教師認(rèn)為心理健康教育課程的效果很好，57.23%的教師認(rèn)為心理輔導(dǎo)的效果很好?？傮w來說，對學(xué)校心理健康教育工作感到滿意或很滿意的教師占95.84%。說明專兼職教師對自己的工作充滿自信。
從工作支持上來說，76.04%的中小學(xué)心理健康教育專兼職教師認(rèn)為，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)非常支持自己的工作，認(rèn)為一般的占20.15%，認(rèn)為不支持的僅有3.81%?？傮w上看，心理健康教育已經(jīng)受到了中小學(xué)校的普遍重視，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)也愿意支持相關(guān)工作的開展。
5.心理健康教育教師的培訓(xùn)要求
中小學(xué)心理健康教育專兼職教師的培訓(xùn)需求十分強烈：78.58%的教師表示需要接受進一步的專門培訓(xùn)；這種培訓(xùn)需求也得到了來自學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的支持。但是，僅有19.02%的教師能夠經(jīng)常參加相關(guān)的學(xué)術(shù)會議或培訓(xùn)。在培訓(xùn)內(nèi)容上，有60.07%的教師更希望參加理論與實踐相結(jié)合的培訓(xùn)活動；在形式上，有64.74%的教師希望能夠集中培訓(xùn)。由此可見，中小學(xué)心理健康教育專兼職教師的培訓(xùn)明顯處于“供不應(yīng)求”的狀態(tài)，即學(xué)術(shù)交流與培訓(xùn)的機會遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足教師的專業(yè)培訓(xùn)需求。
(三)中小學(xué)管理者對心理健康教育的認(rèn)知與評價
1.管理者對心理健康教育專兼職教師的要求
調(diào)查結(jié)果(圖1)顯示，中小學(xué)校管理者在選擇心理健康教育教師時，非常重視他們的專業(yè)背景、學(xué)歷學(xué)位、相關(guān)資格認(rèn)證、授課技能、從業(yè)時間與經(jīng)驗、人格與心理健康程度。其中，心理健康教育專兼職教師的人格與心理健康水平、授課技能最受重視。
圖1 學(xué)校管理者對心理健康教育教師的要求
(備注：此題可多選，因此數(shù)據(jù)相加大于100%)
2.對心理健康教育專職教師的職責(zé)定位
在學(xué)校管理者看來，心理健康專職教師應(yīng)主要承擔(dān)心理健康教育教學(xué)、學(xué)生心理輔導(dǎo)和心理健康宣傳三項工作任務(wù)，占81.89%；認(rèn)為需要承擔(dān)學(xué)生心理輔導(dǎo)和心理健康宣傳、心理健康教育教學(xué)和心理健康宣傳兩項任務(wù)，分別占8.66%和7.87%；認(rèn)為僅需承擔(dān)心理健康教育教學(xué)和學(xué)生心理輔導(dǎo)的，占1.57%?？梢姡囗椆ぷ魅蝿?wù)、多樣化的職責(zé)范圍對心理健康專職教師提出了更高的要求。
3.對心理健康教育專職教師的管理
在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，學(xué)校管理者在“學(xué)校對專職心理健康教育教師管理的規(guī)范化程度”上，認(rèn)為非常規(guī)范的有59.84%，一般的有32.28%，不夠規(guī)范的有7.87%；在“學(xué)校心理健康教育專職教師的工作強度”上，認(rèn)為強度很大的有35.43%，一般的有64.57%。至于心理健康教育專職教師的崗位職責(zé)、薪酬、考核情況，結(jié)果如表6所示。
4.學(xué)校管理者對心理健康教育教師的支持
調(diào)查結(jié)果顯示，在職稱晉升上，心理健康教育專兼職教師沒有特殊的優(yōu)勢：只有27.78%的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為“相比于一般教師崗位，專兼職心理健康教師更容易得到晉升”，認(rèn)為不確定的占57.14%。在專業(yè)培訓(xùn)上，66.93%的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為自己學(xué)校的專職心理健康教師“有較多的機會參加學(xué)術(shù)會議、專業(yè)培訓(xùn)或進修”，認(rèn)為機會一般的占22.83%，認(rèn)為機會較少的占10.24%。此外，有70.59%的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為“學(xué)校已建立專業(yè)體系以保障專職心理健康教育教師的心理健康狀態(tài)”。
5.對心理健康教育工作的評價
在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，學(xué)校管理者對學(xué)校專兼職心理健康教師、學(xué)校心理健康教育工作的滿意度普遍較高。對專兼職心理健康教師的工作感到很滿意的占78.74%；對學(xué)校目前的心理健康教育工作感到很滿意的占82.68%。
此外，將教師、學(xué)校管理者對學(xué)校心理健康教育工作的滿意度進行對比，兩者無顯著差異。即心理健康教師與管理者對學(xué)校心理健康教育工作的滿意度基本一致。
根據(jù)調(diào)查結(jié)果，我們可以發(fā)現(xiàn)中小學(xué)心理健康教育專兼職教師的構(gòu)成較為復(fù)雜，大部分有教授過其他課程、德育課或從事學(xué)校其他工作的經(jīng)歷。同時，擁有心理學(xué)背景的教師較少，大部分專兼職教師從事與心理健康教育相關(guān)工作的時間也不長，這反映了全國大部分地區(qū)中小學(xué)心理健康教育師資隊伍存在專業(yè)化水平不高的問題，與范福林、王乃弋和王工斌(2013)的研究結(jié)果一致。[1]
課程是學(xué)校開展心理健康教育工作的主要形式。在授課中，心理健康教育專兼職教師能夠做到講授與活動相結(jié)合。此外，還有一些教師承擔(dān)著心理輔導(dǎo)的任務(wù)，雖然輔導(dǎo)量有限，但與授課、其他工作相疊加，心理健康教育教師的工作并不輕松，并且還遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足學(xué)生的輔導(dǎo)需求。[2]相比國內(nèi)，國外學(xué)校心理健康教育更加重視通過課程普遍預(yù)防、團體活動與個人輔導(dǎo)相結(jié)合方式[3][4][5]，并通過學(xué)校心理學(xué)家、朋輩輔導(dǎo)等制度來解決學(xué)生心理輔導(dǎo)的“供需矛盾”[6][7]，這些都值得我們借鑒與學(xué)習(xí)。
中小學(xué)心理健康專兼職教師表現(xiàn)出了參加專業(yè)培訓(xùn)的強烈愿望，這一點與國外的研究結(jié)果一致。Whitley，Smith & Vaillancourt(2012)在綜述中指出，許多研究發(fā)現(xiàn)，心理健康教師認(rèn)為自己缺乏專業(yè)培訓(xùn)，妨礙了他們開展相關(guān)工作；許多研究也證明了對教師進行心理健康方面的培訓(xùn)，有助于提升他們處理相關(guān)問題的信心與技能。[8]此外，本研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)校管理者認(rèn)為心理健康教師參加學(xué)術(shù)會議、專業(yè)培訓(xùn)的機會較多，但教師們實際參加培訓(xùn)的次數(shù)卻較少，這也在一定程度上反映了中小學(xué)心理健康教育師資隊伍建設(shè)的現(xiàn)狀。
2010年，我們曾采用自編問卷，對全國中等職業(yè)學(xué)校教師與學(xué)校管理者進行了大規(guī)模的調(diào)查。與中等職業(yè)學(xué)校的研究結(jié)果相比，中小學(xué)校對心理健康教育的重視程度更高，配備心理健康專兼職教師的學(xué)校更多，對專兼職教師的管理也更加規(guī)范。[2]但是，中小學(xué)心理健康教育師資隊伍與中職學(xué)校面臨著相同的問題，例如師資人員構(gòu)成復(fù)雜、專業(yè)化水平低等。甚至，中小學(xué)心理健康專兼職教師中心理學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的人數(shù)比例和教齡長度還要低于中等職業(yè)學(xué)校。
從學(xué)校管理者的角度看，他們在選擇心理健康教師時非常重視專業(yè)背景、學(xué)歷學(xué)位、相關(guān)資格認(rèn)證、授課技能、從業(yè)時間、從業(yè)經(jīng)驗及人格等因素，這反映了學(xué)校管理者對心理健康教師勝任特征的看法。然而，王智和張大均(2011)對學(xué)校心理健康教師的勝任特征進行了分析，他們認(rèn)為，學(xué)校心理健康教育教師勝任特征的結(jié)構(gòu)包括專業(yè)知識、文化知識、宜人性、盡責(zé)性、職業(yè)價值觀等維度，與學(xué)校管理者的看法不盡相同。[9]因此，學(xué)校管理者對于心理健康教育、心理健康教育教師勝任力的認(rèn)知有待進一步提高。
四、研究結(jié)論與對策建議
(一)研究結(jié)論
第一，心理健康教育受到大多數(shù)中小學(xué)校的重視。參加調(diào)研的學(xué)校中，90%以上開展了心理健康教育工作，但也有個別學(xué)校對這項工作缺乏足夠的重視。大多數(shù)心理健康教育專兼職教師，都能感受到學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)對他們工作的支持。
第二，心理健康教育師資隊伍的人員構(gòu)成復(fù)雜，專業(yè)化水平有待提高。大部分專職教師均有擔(dān)任其他課程教學(xué)的經(jīng)歷，而兼職教師中德育課教師和班主任居多，這些教師教育背景多元，僅有少數(shù)是心理學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生，而且這些教師大多教齡較短。學(xué)校心理健康教育的形式以課程為主，授課方式主要是講授和活動結(jié)合；部分教師還承擔(dān)著學(xué)生心理輔導(dǎo)的任務(wù)。教師們對自己的工作效果普遍感到滿意的同時，表現(xiàn)出了強烈的求知欲，對心理健康教育教師專業(yè)培訓(xùn)的需求很強，并且青睞于理論與實踐相結(jié)合的培訓(xùn)內(nèi)容。
第三，學(xué)校管理者在選擇心理健康教師時非?？粗厮麄兊膶I(yè)背景、學(xué)歷學(xué)位、相關(guān)資格認(rèn)證、授課技能、從業(yè)時間、從業(yè)經(jīng)驗及人格等因素。他們認(rèn)為心理健康教育專職教師的工作任務(wù)應(yīng)包括教育教學(xué)、心理輔導(dǎo)及心理健康宣傳。參加調(diào)研的學(xué)校對心理健康專兼職教師的管理普遍較為規(guī)范，有具體的工作分析、崗位描述和系統(tǒng)的績效考核方案，并明文規(guī)定了薪酬與績效考核的關(guān)系。大多數(shù)參加調(diào)研的學(xué)校管理者對本校心理健康專兼職教師和學(xué)校的心理健康教育工作感到滿意。
(二)對策建議
第一，加強心理健康專兼職教師隊伍的建設(shè)，通過多種方式提升心理健康教育教師的專業(yè)化水平。人事管理是制約中小學(xué)心理健康教育師資隊伍發(fā)展的重要因素。在今后的工作中，學(xué)校應(yīng)規(guī)范心理健康教育教師的職稱評聘、工作量計算等相關(guān)制度，制定有針對性的績效考核方案，明確薪酬與績效考核的關(guān)系以及職稱晉升的途徑，激發(fā)心理健康教育專兼職教師的工作熱情。另一方面，國家教育政策應(yīng)向心理健康教育專業(yè)傾斜，通過諸如減免學(xué)費、提供獎學(xué)金等手段，鼓勵青年人才投身該專業(yè)，為學(xué)校心理健康教育的發(fā)展，積累人才儲備。
Relationship of Vocational College Students' Personality Traits，
Coping Style and Mental Health
ZHANG Ya'nan
（Shaanxi Institute of International Trade & Commerce， Xianyang， Shaanxi 712046）
Abstract With prosperity and continuous enrollment at the University of vocational students in private colleges and universities of applied higher as more and more people are being educated concern， compared with ordinary undergraduate college students， vocational students in mental health even more special. Vocational students from the reality， there are many factors， such as social environment， family economy， employment status will affect their mental health， but coping style， personality characteristics of individual factors on mental health vocational students have a very important role. In this paper， several students in vocational colleges in Shaanxi Province as the research object， with the relationship between personality traits， the way to deal mental health and to explore how personality traits and coping styles affect the mental health of vocational students.
Key words vocational students； personality traits； coping style； mental health
1 高職學(xué)生應(yīng)對方式一般情況
本研究的結(jié)果顯示，高職學(xué)生應(yīng)對方式分值從高到低依次為：解決問題、求助、幻想、退避、合理化、自責(zé)，總體上高職生能夠采用成熟的應(yīng)對方式。個體面對應(yīng)激時采取的應(yīng)對方式并不是單一的，而是多種多樣。六種應(yīng)對方式構(gòu)成了三種組合：解決問題―求助屬于成熟型，退避―自責(zé)屬于不成熟型，合理化屬于混合型。本研究結(jié)果顯示，面對問題時，高職學(xué)生最多采用解決問題、求助這兩種應(yīng)對方式，即成熟型應(yīng)對方式。這反映高職學(xué)生在面臨問題時，能采取一些解決問題、求助等成熟的應(yīng)對方式，通過積極的努力，尋求別人的支持，將問題解決，而相對較少采用退避、幻想等不成熟的應(yīng)對方式，這表明高職生在面對應(yīng)激源時能夠表現(xiàn)出較成熟穩(wěn)定的行為方式。
與普通大學(xué)生相比，高職生在幻想、退避、合理化因子上得分顯著高于大學(xué)生常模（t = 2.11，p
首先，高職學(xué)生可用的心理資源較普通大學(xué)生少。他們的自我效能感低于普通大學(xué)生，研究表明，高自我效能感、高社會支持的個體更加自信，傾向于采用積極應(yīng)對方式；而低自我效能感、低社會支持的個體傾向于采用消極。高職學(xué)生與普通大學(xué)生相比，缺少自信，可獲得社會支持也少，這些都會影響他們對應(yīng)對方式的選擇。
其次，社會對高職學(xué)生的認(rèn)可程度低于本科學(xué)生，高職學(xué)生比普通大學(xué)生面臨更大的就業(yè)壓力，這就使得高職學(xué)生感受到很大的應(yīng)激源。應(yīng)對方式是個體面對應(yīng)激源時采取的認(rèn)知和行為方式，它受應(yīng)激源的影響，若應(yīng)激源的強度過大，個體使用現(xiàn)有心理資源無法面對這些困境，就會采取一些消極逃避的方式。
2 人格特征、應(yīng)對方式與心理健康的關(guān)系分析
高職生應(yīng)對方式對心理健康有一定影響，具體情況如下：
應(yīng)對方式是影響個體生理和心理健康的重要變量，它決定個體面對壓力源時產(chǎn)生何種程度的壓力，對個體的生理和心理健康起著非常重要的作用。Lazarus（1984）認(rèn)為應(yīng)對方式通過三種維度影響個體的心理健康狀況：第一，通過應(yīng)激反應(yīng)的頻率、強度、持續(xù)時間等影響健康；第二，個體采用的不良應(yīng)對行為會影響個體的健康水平，如采取酗酒、吸煙、吸毒等，會引發(fā)疾病，從而影響個體的心理健康水平；第三，面對應(yīng)激源時個體會采用一些消極應(yīng)對方式，這類應(yīng)對方式會使個體產(chǎn)生不良情緒，這類不良情緒即不利于個體心理健康，也阻礙個體積極有效的解決問題。
根據(jù)本研究結(jié)果，高職學(xué)生應(yīng)對方式和心理健康之間有密切關(guān)系，其中，解決問題和癥狀自評量表各因子呈不同程度的顯著負(fù)相關(guān)；自責(zé)和癥狀自評量表各因子及總分成不同程度的顯著正相關(guān)；合理化與癥狀自評量表各因子分及總分呈不同程度的正相關(guān)。由此可知，積極的應(yīng)對方式，如解決問題、求助等，都有助于個體心理健康；而消極的應(yīng)對方式，如自責(zé)、幻想、退避等都不利于個體的心理健康。經(jīng)常使用自責(zé)和退避這類應(yīng)對方式，個體會較多把壓力指向內(nèi)在，遇到問題自責(zé)自棄，長此以往，個體容易自卑，產(chǎn)生不良的自我暗示或消極期待；并且，個體長期使用消極對內(nèi)的應(yīng)對方式，不良情緒的不到宣泄，隨著時間積累，就會影響身體健康，從而出現(xiàn)軀體化癥狀，如頭疼、失眠等，經(jīng)常使用退避這種不良的應(yīng)對方式，遇到困境個體會退縮，沒有勇氣與動力解決問題，長此以往，可能對生活失去興趣，產(chǎn)生悲觀的情緒，影響身心健康。
相反，采取解決問題等積極應(yīng)對方式，個體會從中獲得自信、成就，獲得較高水平的自尊，這樣的良性循環(huán)，個體就擁有較多的心理資源，增強了對環(huán)境的適應(yīng)能力，面對困境也不會輕易出現(xiàn)心理問題。
第二，本研究發(fā)現(xiàn)，高職生人格特質(zhì)對應(yīng)對方式有一定影響，具體情況如下：
高職學(xué)生人格特質(zhì)和應(yīng)對方式有顯著相關(guān)，其中，內(nèi)外向與解決問題、求助成不同程度的顯著正相關(guān)；神經(jīng)質(zhì)與自責(zé)、幻想、退避、合理化成不同程度的顯著正相關(guān)，與解決問題成顯著負(fù)相；精神質(zhì)與自責(zé)、幻想、退避、合理化成不同程度的顯著正相關(guān)，與解決問題、求助呈顯著負(fù)相關(guān)。
由于個體具有不同的人格特質(zhì)，當(dāng)遇到環(huán)境中不同的應(yīng)激情境，應(yīng)對方式會相應(yīng)的表現(xiàn)出多元性的特點，即不同的個體會使用不同的應(yīng)對方式，而不同的應(yīng)對方式所產(chǎn)生的后果不同。內(nèi)外向與解決問題等積極應(yīng)對方式呈正相關(guān)，說明越是外向的個體越善于采用解決問題、求助這樣的積極應(yīng)對方式。外向的人活潑開朗樂觀，善于宣泄不良情緒，遇到難題也能樂觀面對，積極解決，當(dāng)問題超過個人能力范圍時，也會主動求助于他人；而內(nèi)向的個體則相反，遇到問題容易自責(zé)、悲觀，產(chǎn)生不良情緒，不能冷靜考慮問題，不容易采取正確的應(yīng)對方式。
神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)與自責(zé)、幻想等呈顯著正相關(guān)，說明情緒不穩(wěn)定的個體不能很好地采取積極地應(yīng)對方式，神經(jīng)質(zhì)得分高的個體常常焦慮，擔(dān)心，遇到應(yīng)激情境，不能理智地分析，尋找正確解決辦法，而是容易出現(xiàn)不理智的行為，這不利于問題的解決；精神質(zhì)得分高的個體不關(guān)心他人，難以適應(yīng)外部環(huán)境，人際關(guān)系較差，他們遇到困難，不會主動尋求幫助，他們試圖通過想象來幻想問題得到解決，通過這種方式來維持心理的平衡，但是這會影響個體的心理健康狀況，導(dǎo)致不同程度的心理問題。
資料與方法
2009～2010年收治人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者47例，排除并存內(nèi)科嚴(yán)重病患。隨機分為觀察組和對照組，觀察組(“立體”健康教育模式護理組)24例，男11例，女13例，年齡56～84歲；對照組(傳統(tǒng)健康教育模式護理組)23例，男10例，女13例，年齡57～81歲。兩組手術(shù)均在硬膜外麻醉下進行，其性別、年齡、職業(yè)、文化程度、疾病、麻醉及手術(shù)方式比較，P＞005差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
方法：兩組均由責(zé)任護士做康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，包括心理護理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后病情觀察、如何預(yù)防并發(fā)癥，以及出院后的健康指導(dǎo)和注意事項［2］。其中，兩組中護士所花費的精力與時間基本相同。觀察組由醫(yī)生、護士、患者和家屬共同制訂和實施康復(fù)訓(xùn)練計劃，4方各司其職；對照組則由護士獨自制訂康復(fù)訓(xùn)練計劃，醫(yī)生、患者和家屬不參與。
觀察組實施方法：⑴評估階段：首先，患者入院后，由護士負(fù)責(zé)告知患者和家屬是否自愿參加觀察組訓(xùn)練，以取得配合；其次，由護士先評估患者的認(rèn)知和需求情況，并將收集到的資料與患者、醫(yī)生進行核實［3］；最后，由醫(yī)生、護士、患者和家屬共同討論，詳細(xì)評估患者的需求，確定其現(xiàn)有和潛在的康復(fù)訓(xùn)練問題、護理目標(biāo)和措施［4］。⑵計劃階段：首先，把上述評估內(nèi)容制訂成立體康復(fù)卡，包括4部分：①患者基本情況表；②健康指導(dǎo)參與人員基本情況表；③健康指導(dǎo)綜合意見表；④患者反饋意見表。其次，在康復(fù)訓(xùn)練過程中，隨著患者康復(fù)情況的變化，相應(yīng)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，并由護士做好記錄。⑶實施階段：①由醫(yī)生向患者及家屬做示范講解，醫(yī)生查房時為患者進行康復(fù)指導(dǎo)，講解訓(xùn)練的目的和注意事項，并讓患者和家屬討論發(fā)言，由護士記錄在立體康復(fù)卡上。②由護士向患者做康復(fù)示范，介紹手術(shù)的相關(guān)知識、鍛煉程序，并評價效果。③由患者和家屬具體實施康復(fù)訓(xùn)練計劃，及時向護士和醫(yī)生做出反饋，并調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計劃。
觀察組評價標(biāo)準(zhǔn)及方法：⑴根據(jù)患者對康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容知曉率進行評價：根據(jù)患者對康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容的掌握情況，分為優(yōu)、良、差3個等級。①優(yōu)：患者能復(fù)述85%以上的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，能完整回示所教授的方法；②良：患者能復(fù)述50%～85%的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，不能完整回示所教授的方法；③差：患者能復(fù)述不足50%的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，不能回示所教授的方法。⑵根據(jù)患者并發(fā)癥發(fā)生率進行評價：該手術(shù)并發(fā)癥主要包括髖關(guān)節(jié)脫位、栓塞、關(guān)節(jié)僵硬、便秘等［5］，分為有和無兩方面。⑶根據(jù)患者的滿意度進行評價：根據(jù)行風(fēng)辦設(shè)計的患者滿意度調(diào)查表進行問卷調(diào)查，共13項內(nèi)容，分為滿意、較滿意和不滿意3個等級。
結(jié)果
數(shù)據(jù)處理，主要運用SPSS 130軟件進行分析，進行X2檢驗。
兩組康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容掌握情況、并發(fā)癥發(fā)生率及滿意率比較，見表1～3。
表2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［例(%)］
組別總例數(shù)有無對照組232(8.7)1(91.3)觀察組24024(100.0)注：兩組比較，P＜0.05。
討論
從實驗可以看出4點：①觀察組平均住院日14.10天，而對照組平均住院日16.95天，這表明對住院患者開展積極有效的“立體”健康教育，有助于縮短患者住院日，降低醫(yī)療費用；②觀察組對康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容的知曉率高于對照組，表明采用由醫(yī)生、護士、患者和家屬共同參與康復(fù)訓(xùn)練，有力地調(diào)動了患者康復(fù)積極因素；③觀察組無1例并發(fā)癥，說明立體健康教育模式對患者堅持完成康復(fù)計劃起到了重要作用；④觀察組的滿意度高于對照組，說明立體健康教育模式體現(xiàn)了醫(yī)院對患者的人性關(guān)懷，提高了患者的滿意度。
“立體”健康教育模式，在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)訓(xùn)練中是十分有效的。它實現(xiàn)了醫(yī)患互動，提高了患者的治療效率，減少了并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
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關(guān)鍵詞: 高職 大一新生 心理健康 學(xué)習(xí)適應(yīng)能力
根據(jù)研究,大學(xué)生的健全人格的標(biāo)準(zhǔn)是:有正確的自我意識、和諧的人際關(guān)系、良好的社會適應(yīng)能力和良好的情緒調(diào)控能力。剛剛步入大學(xué)的大一新生正在“變形”,這種“變形”會誕生一個“真我”,但變形的過程卻帶來極度的焦慮和抑制。這段時期很關(guān)鍵,我們主要的工作是引導(dǎo)學(xué)生安全地渡過“過渡期”,增強他們的適應(yīng)性和承受能力。在經(jīng)歷了結(jié)束期和過渡期的通過和掙扎后,“新開始”才會到來,這對于大一新生來說就是在一個新的環(huán)境中找到了自己的位置,找到了自己努力發(fā)展的方向。
一、研究對象
大連職業(yè)技術(shù)學(xué)院電氣與電子工程技術(shù)系,共有39個教育班,在校生有1270人,2009年新生為460人。
二、研究方法
(一)實驗時間
2009年9月―2009年12月。
(二)實驗對象
全體2009級新生。
(三)實驗方法
以自然實驗法為主,輔之以測量法、個案法。
(四)實驗因子
1.開設(shè)心理輔導(dǎo)課
針對大一新生我們開設(shè)了每周一次的心理輔導(dǎo)課,以談話法、目標(biāo)教學(xué)法的形式進行講解。課堂結(jié)構(gòu)是“激興、自學(xué)、研討、明理、導(dǎo)行”。營造融洽和諧的課堂氣氛,使學(xué)生進行愉快的學(xué)習(xí)。通過討論,學(xué)生將心里話無拘無束地表達出來。這樣使學(xué)生掌握了一定的心理知識,認(rèn)識了自己的心理問題,并懂得應(yīng)在活動中鍛煉自己的道理。在心理輔導(dǎo)課中,教師引導(dǎo)督促學(xué)生按每課的自我訓(xùn)練要求去做,培養(yǎng)他們的心理素質(zhì)。
2.設(shè)立“海內(nèi)寸知己”QQ平臺
我們設(shè)立了“海內(nèi)寸知己”QQ平臺讓學(xué)生隨時把心中的苦悶寫出來,將請心理咨詢教師每周二、四午后進行心理咨詢,咨詢前將學(xué)生提出的問題進行系統(tǒng)的分析,然后逐個填表登記,確定談話內(nèi)容、時間和形式。談話后還要進行跟蹤調(diào)查,檢查結(jié)果。
3.建立“個案卡”對學(xué)生進行“個案追蹤研究”
根據(jù)軍訓(xùn)期間對大一新生所進行的SCL-90測量的結(jié)果,確定班級中心理素質(zhì)較好的和有心理障礙的同學(xué),建立“個案卡”,進行個案研究。我們通過“個案卡”對學(xué)生家庭情況、家長的基本素質(zhì)、家庭教育等情況進行初步了解。重點對學(xué)生的個性、愛好、心理障礙原因進行追蹤、記載、分析。對心理素質(zhì)較差的學(xué)生進行心理素質(zhì)個案研究的專門訓(xùn)練,以提高他們的心理素質(zhì)。
4.利用校內(nèi)的宣傳欄開辦心理健康專欄
利用這個實驗過程定期向?qū)W生推薦一些有關(guān)的心理健康、心理自助方面的書籍、電影和圖片等,以豐富大一新生的心理健康知識,提高他們的心理自助能力。
5.開展一系列的心理拓展訓(xùn)練
進行如“天使在行動”等贊美式訓(xùn)練;“人生五樣”的人生價值的探討,使學(xué)生一步一步找到他們生命的意義和價值;“抽椅子”、“心有千千結(jié)”的團體合作訓(xùn)練,以增強學(xué)生的合作意識,更快地融入到這個新的集體中來。
(五)實驗工具
本實驗采用代表心理健康正向因子的“自我和諧”、“總體幸福感”量表和代表心理健康負(fù)向因子的“抑郁”、“焦慮”的自評量表作為測量高職大一新生心理健康的測量工具。根據(jù)王登峰、黃希庭的研究得出心理健康的重要標(biāo)志就是自我和諧。自我和諧量表所揭示的問題尤其是其中不和諧因子揭示的問題正是反映了大學(xué)生心理問題的認(rèn)識基礎(chǔ),可以解釋問題的原因,可以作為心理健康工作的重要參考資料,因而自我和諧量表可以作為大學(xué)生心理問題普查的工具之一,也可以用作心理健康輔導(dǎo)與心理咨詢的效果評定的工具之一?？傮w幸福感作為心理健康的核心,根據(jù)以往的研究幸福感與心理健康呈顯著的正相關(guān)。抑郁與焦慮一直作為心理健康的衡量指標(biāo)。
三、結(jié)果分析
(一)高職大一新生自我和諧和總體幸福感的實驗前后對比分析
實驗前測量和實驗后測量的大一新生自我和諧存在顯著差異,實驗后的大一新生自我和諧高于實驗前的大一新生。其中,在刻板性上,實驗后的大一新生顯著低于實驗前的大一新生,但結(jié)果不顯著;靈活性因子得分是分?jǐn)?shù)越低越靈活,在靈活性上,實驗后大一新生的得分顯著低于實驗前大一新生的得分,但結(jié)果不顯著。實驗前測量和實驗后測量的大一新生的總體幸福感存在顯著差異,實驗后大一新生顯著高于實驗前大一新生,但差異不顯著。
出現(xiàn)這個結(jié)果的原因可能有以下幾點:一是,大一新生從高中進入高職院校,是成長道路的新起點,是人生道路的重大轉(zhuǎn)折點。由于生活環(huán)境、學(xué)習(xí)內(nèi)容、理想目標(biāo)、情趣愛好、人際關(guān)系等方面都發(fā)生了很大變化,這種全新的環(huán)境使他們易出現(xiàn)不安定的心理隱患。他們甚至對自己能力產(chǎn)生懷疑,現(xiàn)實和理想的差距越來越大,使得他們自我產(chǎn)生不和諧狀態(tài),幸福感下降,出現(xiàn)各種各樣的心理問題。大學(xué)的一年級學(xué)生,從生理角度看,青春期高級神經(jīng)活動的興奮與抑制尚不平衡,往往興奮占有優(yōu)勢;性生理已經(jīng)成熟,而性心理尚未成熟,性心理成熟落后于性生理成熟的現(xiàn)實,導(dǎo)致他們產(chǎn)生許多與性有關(guān)的心理矛盾和沖突,出現(xiàn)自我不和諧的心理狀態(tài),幸福感下降。二是,隨著實驗成果的體現(xiàn)和時間的推移,大一新生的適應(yīng)能力有所增長,思維上更成熟,認(rèn)知上更易變通,同時應(yīng)對方式上更積極,根據(jù)李昊等人的研究“積極應(yīng)對對自我靈活性有較大的正向預(yù)測作用”,自我靈活性增強,這都使他們對自己生理、心理變化發(fā)展過程的理解、控制和調(diào)節(jié)增強,更能理解生理上的變化,具有更合理的性觀念、更健康的性意識;能夠?qū)π颅h(huán)境盡快地適應(yīng),具有更強的生活自理能力;對學(xué)習(xí)活動更有興趣,能根據(jù)學(xué)習(xí)環(huán)境學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)任務(wù)等的變化而不斷調(diào)整自己的學(xué)習(xí)計劃和學(xué)習(xí)方式,包括學(xué)習(xí)的動力性、計劃性和方法等,心理矛盾和心理沖突趨于緩和,進入穩(wěn)定發(fā)展階段,自我和諧程度較高,總體幸福感較高。
(二)高職大一新生焦慮和抑郁的實驗前后對比分析
實驗前測量和實驗后測量的大一新生的焦慮和抑郁存在顯著差異,實驗后的大一新生焦慮和抑郁低于實驗前的大一新生。
高職大一新生出現(xiàn)這一結(jié)果的原因可能有以下幾點:一年級學(xué)生剛步入大學(xué)校門要經(jīng)歷人生最重要的一個過渡期,面臨全新的環(huán)境,如由熟悉的校園環(huán)境過渡到生疏的校園環(huán)境,由家庭照顧依賴父母過渡到相對獨立的集體生活,由相對封閉的高中生活過渡到相對開放的大學(xué)生活,其自身生理和心理活動變化較大,常有較多的負(fù)性情緒體驗,這些變化會使大部分新生出現(xiàn)各種各樣的心理沖突。新生生活自理能力較差,心理對父母依賴程度較深,在人際交往方面一時強調(diào)以自我為中心,導(dǎo)致人際關(guān)系緊張,造成人際沖突與焦慮。如果青少年在家庭尤其是在學(xué)校集體中找不到這種一體感,或如馬斯洛所稱的歸屬感,他們就會向校外尋找這種歸屬感,結(jié)果很容易選擇消極同一性,同時大一學(xué)生的自我調(diào)節(jié)和自我控制能力還不強,因此在處理各種問題時,較易引起心理的矛盾與沖突,造成心理發(fā)展中的失調(diào)和不平衡,這些問題都容易產(chǎn)生自我否定而陷入精神苦悶、焦慮和抑郁。經(jīng)過實驗成果的體現(xiàn)和時間的推移,實驗后的大一新生在學(xué)習(xí)和生活方面逐步適應(yīng)了大學(xué)的學(xué)習(xí)生活環(huán)境,焦慮抑郁情況較少,心理健康程度較高。
四、教育建議
(一)高職院校應(yīng)加強大學(xué)生入學(xué)教育
高職院校應(yīng)針對學(xué)生綜合素質(zhì)低的特點,在新生入學(xué)開始,就加強大學(xué)生入學(xué)教育,通過給新生講解學(xué)校的歷史、優(yōu)勢學(xué)科、建設(shè)歷程,讓學(xué)生盡快熟悉教學(xué)環(huán)境,了解學(xué)校,提高對所學(xué)專業(yè)的興趣,樹立明確的學(xué)習(xí)目標(biāo),避免陷入網(wǎng)絡(luò)中無法自拔。
(二)高職院校應(yīng)關(guān)注學(xué)生心理健康教育
一是高職院校應(yīng)高度重視學(xué)生心理教育工作,大力支持和關(guān)注學(xué)生心理健康教育,設(shè)立心理咨詢中心負(fù)責(zé)具體咨詢、指導(dǎo)、心理知識講座等工作。二是投入?？?為心理健康教育提供物質(zhì)條件。三是建立一支以專職為骨干,以兼職為主體的高素質(zhì)的心理健康教育工作隊伍。四是建立三級防護,主動干預(yù)機制。通過建立學(xué)生心理問題防預(yù)機制,防止學(xué)生因心理問題而造成非正常事故的發(fā)生,保證每個高職生健康成長。
(三)努力營造有利于高職大學(xué)生心理健康的校園環(huán)境和校園文化
高職院校應(yīng)加強校園環(huán)境(包括校園物質(zhì)環(huán)境、精神環(huán)境和制度環(huán)境等)的建設(shè),努力創(chuàng)設(shè)有利于學(xué)生心理健康成長的心理環(huán)境。首先,做好校園內(nèi)物質(zhì)環(huán)境的凈化、綠化、美化和亮化工作,創(chuàng)造一個賞心悅目、輕松愉快的直觀感覺。其次,大力開展豐富多彩、積極向上的學(xué)術(shù)、科技、文化、藝術(shù)、體育和娛樂活動,使學(xué)生在健康、活潑、向上的氛圍中,思想得到提高,意志得到磨練,最大限度地減少心理危機感,加強校風(fēng)、學(xué)風(fēng)和班風(fēng)建設(shè)。
(四)建立全員參與學(xué)生心理健康教育機制
一是加強任課教師的責(zé)任心。大一的新生的思維方式、學(xué)習(xí)方法仍擺脫不了中學(xué)的模式,依賴性、被動性較強,對教師寄予的期望很高,常希望老師能在課堂上為其解決一些入校所遇到的問題,告訴他們一些人生真諦。但是,一部分教師往往忽視新生的心理特點,只教書而不考慮育人的職責(zé)。表現(xiàn)是上課匆匆來,下課匆匆去,與學(xué)生缺乏溝通。因此,學(xué)生對教師所抱期望不大,上課只是聽講。高職院校必須配備責(zé)任心強、業(yè)務(wù)水平高、擅長循循善誘的教師,幫助新生順利渡過大一。二是配備負(fù)責(zé)任的輔導(dǎo)員或班導(dǎo)師。高職院校班導(dǎo)師和輔導(dǎo)員與中學(xué)班主任有所不同,其責(zé)任較中學(xué)班主任更重。他們不僅要解決學(xué)生的思想問題,而有要解決學(xué)生的生活問題。這要求給新生所配備的輔導(dǎo)員或班導(dǎo)師具有強烈的責(zé)任心、廣博的愛心和工作的熱情。
本文通過調(diào)查分析的數(shù)據(jù)得出:大一新生進行一系列心理健康教育可以增強他們學(xué)習(xí)適應(yīng)的能力,可以引導(dǎo)他們盡快適應(yīng)大學(xué)生活。
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[9]許燕.自我和諧是構(gòu)建心理和諧的基礎(chǔ).北京社會科學(xué),2006增刊.
[10]陳繼紅.高職新生入學(xué)心理適應(yīng)初探.南通職業(yè)大學(xué)學(xué)報,2006,12.
關(guān)鍵詞：研究生；校院兩級管理；心理健康教育；新模式；一心二師三員一社團
中圖分類號：G641 文獻標(biāo)志碼：A
1、研究生校院兩級管理體制的形成及特點
研究生教育是高等教育人才培養(yǎng)的最高層次，是我國社會主義現(xiàn)代化建設(shè)高層次人才培養(yǎng)的重要來源。隨著我國研究生教育規(guī)模的迅速擴大，原有的研究生管理體制已不能適應(yīng)新的形勢，針對這一問題，研究生校院兩級管理體制便在探索中孕育而生。這種管理體制打破了原有的管理框架，由學(xué)校直接管轄的研究生學(xué)院和學(xué)生工作部分別負(fù)責(zé)研究生的各項管理工作，研究生學(xué)院主要負(fù)責(zé)研究生的學(xué)籍、學(xué)位管理、研究生會等職能性工作，學(xué)生工作部下屬的學(xué)院學(xué)生工作辦公室負(fù)責(zé)具體的研究生事務(wù)管理工作，學(xué)生工作部對各學(xué)院的工作進行統(tǒng)籌規(guī)劃、指導(dǎo)和監(jiān)督。在這種管理體制下，無論是研究生學(xué)院、學(xué)生工作部還是各學(xué)院的學(xué)生工作辦公室都可以直接面對學(xué)生，形成網(wǎng)絡(luò)式的管理結(jié)構(gòu)，這樣就可以更好地了解研究生群體的實際情況，更好地發(fā)揮其管理職能。研究生校院兩級管理體制，如圖1所示。
2、當(dāng)前研究生心理健康教育存在的問題
2.1 對研究生心理健康教育的重視不夠
長期以來，在各高校研究生教育培養(yǎng)過程中，大量存在著重視業(yè)務(wù)知識教育，忽視或輕視心理健康教育的情況。研究生作為高學(xué)歷人員，除了具備扎實的理論知識以外，必然也具備良好的心理素質(zhì)。實際上，研究生中普遍存在著各種不同程度的心理問題，例如學(xué)習(xí)壓力、經(jīng)濟壓力、論文壓力、就業(yè)壓力、擇偶壓力等等，這些問題深深地困擾著研究生同學(xué)們。對研究生心理健康教育的重視程度不夠，使這些負(fù)面情緒不能及時地得到疏導(dǎo)、宣泄和正確的調(diào)節(jié)，特別是對于一些心理素質(zhì)較差的個體來講，當(dāng)消極心理因素超出所能承受的極限后，就有可能出現(xiàn)心理障礙，更有甚者可能引起精神疾病或自殺等惡性事件。研究生是高校培養(yǎng)的最高層次人才，他們的培養(yǎng)質(zhì)量與國家的前途和命運息息相關(guān)，他們的心理健康水平又是影響其培養(yǎng)質(zhì)量好壞與否的重要決定因素，因此，高校必須重視對研究生的心理健康教育。
2.2 教育方法缺乏創(chuàng)新性、針對性和系統(tǒng)性
目前，有關(guān)研究生心理健康教育的理論和實踐探索還有許多不完善之處，很多高校都普遍存在研究生的心理健康教育在體系上不如本科生健全，對其工作的重視程度、機構(gòu)設(shè)置、人員配備等方面都很不足，還沒有形成十分適合研究生心理特點的教育理論及具體的教育方法，針對研究生進行的心理健康教育大多采用本科生心理健康教育的方法，而研究生的心理特點與本科生比較則具有明顯的不同。研究生的心理健康狀況多與社會大環(huán)境息息相關(guān)，他們更多關(guān)注社會，思考未來，積極地尋找個人成長與社會發(fā)展需要的結(jié)合點，以期待最大限度地實現(xiàn)自我，追求價值等等，應(yīng)該根據(jù)研究生的這些心理特點，積極地開展教育，采取適當(dāng)?shù)慕逃椒?。同時，除了學(xué)校這個主戰(zhàn)場外，還要積極尋求學(xué)生家庭和社會的密切配合，共同商議幫助學(xué)生的辦法，制定一些可行的措施，發(fā)揮學(xué)校、家庭和社會的合力作用。研究生的心理健康教育工作是一項系統(tǒng)工程，需要良好的綜合教育大環(huán)境，要在不斷吸取本科生心理咨詢、心理輔導(dǎo)、團隊心理訓(xùn)練的有效經(jīng)驗基礎(chǔ)上，繼續(xù)豐富和創(chuàng)新教育方法，更新教育內(nèi)容，構(gòu)建適合研究生心理特點的心理健康教育新模式。
3、構(gòu)建“一心二師三員一社團”的研究生心理健康教育新模式
3.1 成立研究生心理健康教育的專門領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)和專職服務(wù)機構(gòu)
學(xué)校成立研究生心理健康教育的專門領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，由學(xué)校主管研究生工作的校領(lǐng)導(dǎo)親自掛帥，研究生主管部門和心理健康教育專家及相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)參與，負(fù)責(zé)制定研究生心理健康教育的文件、規(guī)劃和課程安排，將國家的相關(guān)規(guī)定落到實處。同時，學(xué)校成立研究生心理健康教育中心，該中心是學(xué)校開展研究生心理健康教育工作的專職服務(wù)機構(gòu)，負(fù)責(zé)指導(dǎo)各學(xué)院具體的心理健康教育工作，為研究生提供專業(yè)的心理咨詢服務(wù)。心理健康教育中心作為研究生心理健康教育的一級網(wǎng)絡(luò)，應(yīng)當(dāng)建立篩查、干預(yù)、跟蹤、控制一體化的工作機制，每年都要開展研究生心理健康狀況排查工作，并建立心理健康檔案，對于篩查出有心理問題的學(xué)生，采取書面邀請訪談等方式，開展心理問題的預(yù)防和干預(yù)工作，并要建立從學(xué)生骨干、輔導(dǎo)員、導(dǎo)師到學(xué)院、學(xué)校的快速危機反應(yīng)機制。
3.2 資源整合，健全研究生心理健康教育隊伍
當(dāng)前專職研究生心理健康教育工作者非常緊缺，要將研究生導(dǎo)師、輔導(dǎo)員、班級心理委員、實驗室心理宣傳員和寢室心理信息員等教育資源進行有效整合，構(gòu)建一支以專職教師為核心，專兼結(jié)合、相對穩(wěn)定的研究生心理健康教育隊伍。研究生“一心二師三員一社團”心理健康教育工作模式，如圖2所示。
3.2.1 有效發(fā)揮導(dǎo)師在研究生心理健康教育中的作用
導(dǎo)師可以說是研究生在校期間最親近的人，對研究生各方面的影響也相對比較大，研究生的大多數(shù)學(xué)習(xí)和科研活動都是在導(dǎo)師的悉心指導(dǎo)下完成的，同時研究生的心理問題誘因之一恰恰是來自學(xué)業(yè)和就業(yè)的壓力，因此，將導(dǎo)師納入到研究生心理健康教育工作中，既有其必要性又有其可行性。在實際工作中，導(dǎo)師應(yīng)積極參加相關(guān)培訓(xùn)，掌握研究生的心理發(fā)展特點，主動運用心理學(xué)的理論和方法，并結(jié)合自己的經(jīng)驗和教訓(xùn)，幫助可能或已經(jīng)出現(xiàn)心理問題的研究生進行心理疏導(dǎo)。同時，導(dǎo)師要樹立良好的榜樣作用，在實際學(xué)習(xí)和生活中給予研究生切實的指導(dǎo)，減輕研究生們的學(xué)習(xí)和科研壓力，幫助研究生們進行科學(xué)的學(xué)業(yè)和職業(yè)生涯規(guī)劃，并且要定期與心理輔導(dǎo)員進行有效的信息溝通，減少心理問題出現(xiàn)的幾率。
3.2.2 學(xué)院設(shè)立心理輔導(dǎo)員
輔導(dǎo)員在學(xué)生成長過程中發(fā)揮著重要的作用，他既是研究生日常思想政治教育和事務(wù)管理的組織者、實施者和指導(dǎo)者，又是開展研究生心理健康教育的中堅力量。要結(jié)合輔導(dǎo)員的專業(yè)化、職業(yè)化、專家化培養(yǎng)規(guī)劃，創(chuàng)造性地設(shè)立心理輔導(dǎo)員，每個學(xué)院選定一名輔導(dǎo)員，經(jīng)過系統(tǒng)化、專業(yè)化的培訓(xùn)。通過考試，獲得國家心理咨詢師職業(yè)資格證書之后上崗，專門負(fù)責(zé)各自學(xué)院的心理健康教育工作。心理輔導(dǎo)員在學(xué)校研究生心理健康教育中心的統(tǒng)一指導(dǎo)下，做好每年新生人學(xué)后的心理普查及心理檔案建立，以便對學(xué)生的心理問題及早發(fā)現(xiàn)、及時干預(yù)、跟蹤服務(wù)。他們要經(jīng)常深入到學(xué)生當(dāng)中，通過開展心理輔導(dǎo)，加強與學(xué)生的溝通與交流，掌握情況，化解矛盾。作為一名心理輔導(dǎo)員，在服務(wù)同學(xué)的同時，要一手抓思想政治教育，一手抓心理健康教育，將兩者有機結(jié)合，形式會更加活潑，效果也會更為突出，共同為學(xué)生的健康成長保駕護航。
3.2.3 研究生朋輩互助的新亮點——班級心理委員、實驗室心理宣傳員、寢室心理信息員
學(xué)?？梢栽诿總€班級設(shè)立一名心理委員，在每個學(xué)生實驗室設(shè)立一名心理宣傳員，在每個學(xué)生寢室設(shè)立一名心理信息員。研究生階段的學(xué)習(xí)方式以自助研究學(xué)習(xí)為主，組織形式也轉(zhuǎn)變?yōu)橐匝芯空n題小組為單位，這就導(dǎo)致了研究生同學(xué)之間交往減少，集體活動也相對變少，人際接觸面縮小帶來了同學(xué)間歸屬感的相對缺失。而朋輩互助特有的大眾化、生活化的特點，剛好可以很好地彌補研究生同學(xué)問交流的局限。朋輩互助咨詢使得咨詢不僅可以在咨詢室里，而且也可以在實驗室和寢室里，不僅能在咨詢師與來訪者的對話中，也能在同學(xué)的聊天中進行。因此，可以通過同輩朋友的互助行為來增進研究生之間的相互交流，獲得心理安慰、鼓勵、勸導(dǎo)和支持。
班級心理委員作為班委會成員之一，要將其工作納入到班委會工作計劃中。學(xué)校對那些心理健康、積極上進、熱心助人、溝通能力和組織協(xié)調(diào)能力相對較強的學(xué)生，通過班級內(nèi)部競選、同學(xué)集體投票、輔導(dǎo)員組織推薦、研究生心理健康教育中心集中培訓(xùn)后，上崗工作。班級心理委員除了要掌握常見心理問題緊急干預(yù)的基本方法以外，更重要的是要積極地組織班級全體同學(xué)參加學(xué)院、學(xué)校舉辦的各種心理素質(zhì)拓展活動，及時地發(fā)現(xiàn)和幫助有心理困惑和煩惱的同學(xué)，并要在第一時間向輔導(dǎo)員老師匯報。
作為研究生生活的主要場所，實驗室和寢室是研究生心理問題的多發(fā)地點，實驗室和寢室的同學(xué)在成長經(jīng)歷、價值觀念、生活習(xí)慣等方面都存在著許多不同之處，這很容易在同學(xué)之間產(chǎn)生各種矛盾。因此，營造良好的實驗室和寢室氛圍對研究生心理成長非常關(guān)鍵。實驗室心理宣傳員和寢室心理信息員，由研究生心理健康教育中心、研究生導(dǎo)師和學(xué)院心理輔導(dǎo)員委任，多數(shù)是高年級的同學(xué)和寢室長，主要的工作職責(zé)是營造和諧的實驗室、寢室氛圍，幫助同學(xué)培養(yǎng)積極樂觀的心態(tài)。這支研究生心理健康維護的基層隊伍能夠發(fā)揮“眼睛”的作用，及時地提供信息，為預(yù)防研究生心理危機干預(yù)事件贏得了時間，這支隊伍必將成為學(xué)校研究生工作的有力助手，切實加強了研究生心理健康教育的自我意識。
3.2.4 成立研究生心理健康社團，大力加強校園文化建設(shè)
由學(xué)校研究生心理健康教育中心負(fù)責(zé)，成立研究生心理健康社團，該社團定期舉辦“健心周”、“愛我月”、“心理健康節(jié)”等活動，通過專題心理講座、主題心理報告、心理影視展評、心理沙龍等形式普及心理健康知識。同時，該社團要充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺開展心理健康教育工作。積極利用現(xiàn)代媒介，創(chuàng)建“研究生心理服務(wù)”網(wǎng)站，通過校園網(wǎng)、BBS、QQ、微博、微信、手機飛信等多元化交互平臺，實行一對一、一對多、多對多或多對一的溝通模式，關(guān)注研究生的心理發(fā)展動態(tài)，積極開展形式多樣、生動活潑的心理健康教育活動。
大力加強校園文化建設(shè)，充分發(fā)揮校園文化在提升學(xué)生心理健康水平中的作用。大學(xué)校園不僅是學(xué)子們求知的場所，更是陶冶情操、凈化心靈的圣地。校園文化環(huán)境建設(shè)，既要注重建筑設(shè)施、文化景觀等外在形態(tài)，更要注重形態(tài)中所蘊含的文化內(nèi)涵，要以“形”寫“神”，使校園環(huán)境處處滲透學(xué)校的辦學(xué)理念和精神追求，體現(xiàn)高等院校的文化素養(yǎng)和價值追求。
關(guān)鍵詞 家庭醫(yī)生制度 社區(qū)健康管理 上海市醫(yī)改 上海市居民
中圖分類號：R197.1 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2012）12-0012-05
Study on the development strategy and tactics of the family doctors system in Shanghai city based on the community health management
BAO Yong1, DU Xue-li1, ZHANG An2, LIANG Ying1, XU Ting2
(1. Public Health School of Shanghai Jiaotong University, Shanghai, 200025;
2. Shanghai Jiaotong University Antai School of Economics Management, Shanghai, 200025)
ABSTRACT Objective: To further understand the cognition?and vision of resident in Shanghai for family medical system, to deeply analyze the factors and status of family medical system and bring up the policy suggestion for Shanghai medicine reform. Method: With random sampling and whole sampling and layering sampling, 2082 samples (86.75%) were taken from Xu Hui, Min Hang and Jin Shan districts. Results: 1) The situation of community first diagnosis in Shanghai residents was that 65.40% outpatients chose the community hospital and 20.8% the third class hospital, 57.4% inpatients chose the community hospital as their first diagnosis and 27.8% the third class hospital. 2) Analysis of the factors of community first diagnosis in Shanghai residents: the reasons for choosing community hospital as fist diagnosis were cheaper price and traffic convenience for outpatients, and cheaper price and better service attitude for inpatients. 3) The residents have higher need in health management and family care . 4) The residents have poor cognition to family medical system in Shanghai. Conclusion: The situation of the development of family medical system in Shanghai is better. It is important to establish policy and guarantee the realization of family doctor system in Shanghai. Community health management is also an urgent matter of the moment。
KEY WORDS family doctor system; community health management; resident in Shanghai; medicine reform
國際經(jīng)驗表明，實施健康管理是“提高居民健康水平，總體控制醫(yī)療總費用”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而社區(qū)健康管理是實施這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)的重要平臺[1-3]。上海市要持續(xù)推進家庭醫(yī)生制度建設(shè)，在制度設(shè)計和功能運作方面要實施社區(qū)健康管理，社區(qū)居民要高度認(rèn)可家庭醫(yī)生制度。本文在社區(qū)研究的基礎(chǔ)上，總結(jié)了上海市居民對家庭醫(yī)生制度的認(rèn)知，同時提出相關(guān)政策和策略建議。
1 對象和方法
隨機整群分層抽取上海市中心地區(qū)（徐匯區(qū)）、上海市城鄉(xiāng)結(jié)合區(qū)（閔行區(qū)）、上海市郊區(qū)（金山區(qū)）的12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生局等機構(gòu)，共計2400人進行了整群抽樣的調(diào)研。每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心取樣200人，其中門診患者150人，住院患者50人。調(diào)研對象的基本情況見表1。主要搜集他們對家庭醫(yī)生制度的觀點、分析對醫(yī)保支付方式改革的看法和實際影響等。同時，我們遴選了20名醫(yī)院管理方面的專家以及部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主任、醫(yī)務(wù)人員進行了訪談，將問題分析與政策探討相結(jié)合，兼顧質(zhì)性研究和量化研究。
在這期間，我們對整個過程都進行了嚴(yán)格的質(zhì)量控制。在表格的設(shè)計階段，我們咨詢有關(guān)專家，嚴(yán)格控制表格的信效度；在表格調(diào)研階段，我們統(tǒng)一培養(yǎng)調(diào)查員，課題組主要負(fù)責(zé)同志進入現(xiàn)場進行質(zhì)量把關(guān)；數(shù)據(jù)錄入階段，我們實行雙人錄入，邏輯查錯。最后，我們采用EpiData 3.1進行數(shù)據(jù)的錄入，SPSS 15.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。
2 結(jié)果
2.1 社區(qū)居民首診服務(wù)需求情況
居民常見病、多發(fā)病在就診時首選醫(yī)院情況分析：首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1 296人，占65.00%；首選二級醫(yī)院265人，占13.00%；首選三級醫(yī)院431人，占21.00%；首選民營醫(yī)院7人，占0.30%；首選個體診所8人，占0.40%。
居民選擇社區(qū)醫(yī)院首診的原因分析：價格便宜1 319人，占28.00%；服務(wù)態(tài)度好901人，占19.00%；就醫(yī)環(huán)境好444人，占10.00%；交通方便1 145人，占25.00%；就醫(yī)流程便捷850人，占18.00%。從本次的調(diào)研統(tǒng)計結(jié)果也可以看出，價格便宜和交通便捷是居民選擇社區(qū)醫(yī)院進行首診的主要原因，比例分別為28.00%和25.00%。
居民未選擇社區(qū)醫(yī)院首診的原因統(tǒng)計分析：技術(shù)不夠812人，占27.00%；服務(wù)欠佳162人，占5.00%；設(shè)備落后888人，占30.00%；交通不便151人，占5.00%；藥品不全979人，占33.00%。
同時，我們對醫(yī)療機構(gòu)的可及性進行了調(diào)查。統(tǒng)計結(jié)果顯示，步行到最近的醫(yī)療機構(gòu)平均時間是22 min。
2.2 社區(qū)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)需求分析
居民對開展慢性病的健康管理、60歲以上老年人健康體檢、70歲以上老人眼保健指導(dǎo)、特殊人群、幼托機構(gòu)和在校學(xué)生以及養(yǎng)老院中的老人等進行健康體檢等服務(wù)的需求比較強烈，如對開展慢性?。ǜ哐獕?、糖尿病和惡性腫瘤）管理的服務(wù)需求比例分別達到了71.84%、70.14%和66.58%，對60歲以上老人開展健康體檢和對70歲以上老人開展眼保健指導(dǎo)等服務(wù)的需求也達到了81.01%和76.6%，見表2。
2.3 社區(qū)居民的健康管理、家庭保健需求分析
關(guān)于開展健康風(fēng)險因素評估的服務(wù)，有51.04%的居民表示需要，有11.35%的居民表示非常需要。而對于戒煙限酒的指導(dǎo)服務(wù)，分別有78.31%和58.25%的居民表示需要或非常需要，針對合理膳食的指導(dǎo)，有12.48%的居民表示非常需要，有55.99%的居民表示需要。而針對心理疏導(dǎo)的工作，有11.84%的調(diào)研居民表示非常需要，有53.59%的居民表示需要，見表3。
2.4 社區(qū)居民關(guān)于家庭醫(yī)生制度政策認(rèn)知
醫(yī)療保險是家庭醫(yī)生制度的保障和前提，為探討居民的認(rèn)知情況，我們對幾個問題進行了調(diào)研。在居民對各級醫(yī)院的醫(yī)保支付比例態(tài)度上，有40.53%的人認(rèn)為應(yīng)該維持現(xiàn)狀。在居民對醫(yī)院實行醫(yī)療費用預(yù)付制的態(tài)度方面，認(rèn)為挺好的占30.46%，認(rèn)為醫(yī)療費用預(yù)付制不好的占40.18%，而不知道該項措施利弊的占29.36%。實施醫(yī)療費用預(yù)付的措施，出發(fā)點是為了解決居民就醫(yī)過程中的具體問題，但現(xiàn)實調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)近七成的居民對該措施持消極態(tài)度，下一步應(yīng)該加大宣傳的力度。在認(rèn)為醫(yī)療保障是否應(yīng)該覆蓋老年護理院等養(yǎng)老機構(gòu)方面，發(fā)現(xiàn)有86.42%的人認(rèn)為醫(yī)療保障應(yīng)該覆蓋老年護理院等養(yǎng)老機構(gòu)，僅有13.58%的人認(rèn)為不應(yīng)該覆蓋。在對社區(qū)與二、三級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診的認(rèn)知方面，居民知道雙向轉(zhuǎn)診的僅占56.10%，不知道雙向轉(zhuǎn)診的居民占了45.41%。而在所調(diào)查的居民中，愿意通過雙向轉(zhuǎn)診、分級診療的形式來治療疾病的，占到了75.81%，不愿意的僅占24.19%，
目前，居民就醫(yī)的第一選擇仍然是三級醫(yī)院，盡管社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能夠解決大部分的常見病、多發(fā)病等，但居民一直對其持有不信任的態(tài)度。除了認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平不高以外，更多的是缺乏醫(yī)療上的安全感。
2.5 居民對家庭醫(yī)生的信任度
對家庭醫(yī)生非常信任的只占8.09%，54.07%的居民表示信任，35.05%的居民表示一般。數(shù)據(jù)表明，在非常信任和信任的選項上，居民對家庭醫(yī)生總體的信任度比對家庭醫(yī)生技術(shù)能力的信任度及對家庭醫(yī)生診療過程和結(jié)果的信任度略高，在信任度一般的選項上，居民對家庭醫(yī)生總體的信任度比對家庭醫(yī)生技術(shù)能力的信任度及對家庭醫(yī)生診療過程和結(jié)果的信任度略低，但三者之間無統(tǒng)計學(xué)意義上的差異。這說明居民對家庭醫(yī)生總體的信任度更多的是取決于技術(shù)之外的項目，比如更貼近了居民、能夠進行主動上門服務(wù)等，家庭醫(yī)生技術(shù)能力的亟待提高仍是制約居民家庭醫(yī)生信度的瓶頸，見表4。
3 討論
家庭醫(yī)生制度是以全科醫(yī)生為主要載體、社區(qū)為范圍、家庭為單位、全面健康管理為目標(biāo)，通過契約服務(wù)的形式，為家庭及其每個成員提供連續(xù)、安全、有效、適宜的綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和健康管理的模式。在國際上，已有50多個國家和地區(qū)推行了家庭醫(yī)生制度，他們通過與居民簽約，實行首診制度，按照人頭預(yù)付服務(wù)經(jīng)費等方式，從機制上成為服務(wù)對象健康和衛(wèi)生經(jīng)費的“雙重守門人”，規(guī)范了衛(wèi)生資源的合理利用，有效的降低了醫(yī)療費用，大幅的改善了全民健康狀況，滿足了居民的個性化健康需求。
當(dāng)下，中國正在進行新一輪的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，針對國內(nèi)看病貴、看病難的突出矛盾，結(jié)合國際經(jīng)驗，在我國建立家庭醫(yī)生制度已成為必然趨勢。隨著國家醫(yī)改相關(guān)制度的不斷出臺和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革的不斷深化和完善，北京、深圳、武漢、青島等城市借鑒國際經(jīng)驗，已開始了家庭醫(yī)生制度的試點工作。
上海市于2007年首先開始在徐匯、閔行、金山等5個區(qū)進行了家庭醫(yī)生制的試點。2010年8月，上海又提出要在未來一段時間內(nèi)，逐步在全市范圍內(nèi)推廣家庭醫(yī)生制度，以實現(xiàn)基本醫(yī)療的均等化。未來5年，上海將逐步為全體市民配備家庭醫(yī)生，全面推行家庭醫(yī)生首診負(fù)責(zé)制，屆時每2 000～3 000名居民都將有一名家庭醫(yī)生對口負(fù)責(zé)管理他們的健康。同年10月又將試點工作擴展到了包括靜安、閘北、浦東新區(qū)等5個區(qū)。2011年，探索建立家庭醫(yī)生制度又寫進了上海市的新醫(yī)改方案中。截止目前，總計有占全市1/3的74家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，包括199個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，285個村衛(wèi)生室開展了家庭醫(yī)生制度的試點工作，各區(qū)縣的試點工作均已初具規(guī)模，這為下一步在全市推廣家庭醫(yī)生制度奠定了良好的工作基礎(chǔ)。但這些區(qū)縣的試點工作各有特色，利弊共存。因此，系統(tǒng)的總結(jié)評估各區(qū)縣的試點工作情況，形成全市統(tǒng)一的家庭醫(yī)生制度工作模式對上海市實施家庭醫(yī)生制度至關(guān)重要。
本研究顯示，門診患者65.40%首選社區(qū)醫(yī)院，20.80%首選三級醫(yī)院；住院患者57.40%首選社區(qū)醫(yī)院，27.80%首選三級醫(yī)院。60～74歲人群首選社區(qū)醫(yī)院達72.00%，≥75歲老人高達73.00%
門診患者、高齡者、退休人員和新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員首選社區(qū)醫(yī)院比例較高。上海市居民首選社區(qū)醫(yī)院原因分析發(fā)現(xiàn)：門診患者選擇社區(qū)醫(yī)院的主要原因是價格便宜和交通方便，住院患者選擇社區(qū)醫(yī)院的主要原因是價格便宜和服務(wù)態(tài)度好；在年齡方面，無論是哪個年齡組，都認(rèn)為選擇社區(qū)醫(yī)院有價格便宜和交通方便的原因。其他項目的人群也基本如此，選擇社區(qū)醫(yī)院的原因主要是價格便宜、交通方便、就醫(yī)流程便捷。
當(dāng)然，分析也發(fā)現(xiàn)，門診患者不選擇社區(qū)醫(yī)院的主要原因是沒有藥品、設(shè)備落后和技術(shù)不夠，因為大多數(shù)選擇門診的患者在社區(qū)就醫(yī)；住院患者也一樣，不選擇社區(qū)醫(yī)院的主要原因是沒有藥品、設(shè)備落后和技術(shù)不夠。不同年齡組患者不選擇社區(qū)醫(yī)院的原因也基本上是由于沒有藥品、設(shè)備落后和技術(shù)不夠。其他項目人群在不選擇社區(qū)醫(yī)院的原因分析上，基本也是沒有藥品、設(shè)備落后和技術(shù)不夠。
本文還對基于健康管理的上海市家庭醫(yī)生制度其他方面進行了研究。
4 建議
4.1 構(gòu)建基本健康保健模式
作者最近提出了基本健康保健模式——“54321”模式[4]。該模式的構(gòu)架是：5定即定首診醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療保險費用、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量質(zhì)量和費用、公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量質(zhì)量和費用、服務(wù)人群；4付即政府、保險機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)和個人四方付費；3管即各級政府、居民、社會（第三方）進行監(jiān)督；2轉(zhuǎn)即首診醫(yī)療機構(gòu)和綜合性醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診；1考即1年1次考核。
4.2 加強相關(guān)政策的研究
1）研究社區(qū)首診制度。在預(yù)約門診服務(wù)的基礎(chǔ)上，建立社區(qū)首診制度，主要通過優(yōu)先就診、預(yù)約三、二級醫(yī)院的專家、以及家庭醫(yī)生優(yōu)惠服務(wù)等政策，吸引簽約居民選擇在社區(qū)首診，并通過進一步拉開醫(yī)療保險在各級醫(yī)院的報銷比例，逐步引導(dǎo)居民定點在社區(qū)首診[5]。
2）研究雙向轉(zhuǎn)診制度。家庭醫(yī)生在對簽約居民提供服務(wù)的過程中，若簽約居民的病情超出了家庭醫(yī)生的診療能力或符合雙向轉(zhuǎn)診條件的，應(yīng)由家庭醫(yī)生開具專門轉(zhuǎn)診單，通過雙向轉(zhuǎn)診專門渠道幫助其轉(zhuǎn)往三、二級醫(yī)療機構(gòu)；三、二級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立雙向轉(zhuǎn)診制度，指定專門部門負(fù)責(zé)，保證轉(zhuǎn)診患者得到及時合理的診治。遇到緊急情況時，簽約居民直接到三、二級醫(yī)院掛急診或住院治療，就診后應(yīng)到家庭醫(yī)生處補辦雙向轉(zhuǎn)診單，以備處理醫(yī)保報銷等事宜。待病情穩(wěn)定或進入康復(fù)期后，需要將患者從上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心時，上級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)通過轉(zhuǎn)診專門渠道，及時將患者的就診情況反饋給家庭醫(yī)生，家庭醫(yī)生應(yīng)在獲得上級醫(yī)療機構(gòu)診療信息的基礎(chǔ)上做好隨訪等承接工作，保證患者就診服務(wù)的無縫隙連接[6-7]。
3）研究試行按人頭付費制度。實施醫(yī)?？傤~預(yù)付管理多年來，總額預(yù)算觀念和風(fēng)險共擔(dān)機制逐步形成，項目付費的基石也有所松動，上海要在繼續(xù)推行醫(yī)?？傤~預(yù)付管理的基礎(chǔ)上，探索建立醫(yī)保結(jié)余留用政策、按人頭付費和按病種付費的政策，進一步完善形成對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生具有約束和激勵作用的復(fù)合管理機制。社區(qū)必須推行按照人頭付費機制。
4.3 探討和實施社區(qū)健康管理的“4CH8”模式
4C:健康管理4個循環(huán)（健康檔案的建立、健康風(fēng)險的評估、健康風(fēng)險因素的干預(yù)、干預(yù)后評價）；8：8個健康管理板塊（生物學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、睡眠、膳食、運動、安全、和諧）；4H：4個健康關(guān)愛家園（老人、婦女、兒童和慢性?。8-9]。
4.4 加強社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者的培訓(xùn)
以全科醫(yī)生的培養(yǎng)為重點，健全城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)體系，建立健全培養(yǎng)制度，加強適宜人才培養(yǎng)，適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。培訓(xùn)主要包括全科醫(yī)生培訓(xùn)，全科醫(yī)生助理培訓(xùn)，健康管理師培訓(xùn)，心理咨詢師培訓(xùn)和營養(yǎng)師培訓(xùn)。
參考資料
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高職教育現(xiàn)在依然需要面對很多困難，有些高職院校不設(shè)門檻線，致使學(xué)生素質(zhì)良莠不齊，在畢業(yè)時問題反映及其明顯。部分學(xué)生甚至因為與老師、家長、同學(xué)的人際關(guān)系較差，甚至出現(xiàn)了嚴(yán)重的心理問題，不僅耽誤了自身的發(fā)展，也影響了周圍同學(xué)個性的良性發(fā)展。
在學(xué)校中，學(xué)生接觸的最多的人就是老師，老師在學(xué)校中又扮演一種特殊的角色，所以學(xué)生與老師形成了一種特殊的人際關(guān)系。良好的師生關(guān)系，將推動學(xué)生知識、能力的提高，對學(xué)生的身心發(fā)展產(chǎn)生重要的影響。
高職生的心理健康水平得不到提高，反而會加重經(jīng)濟社會發(fā)展得負(fù)擔(dān)，所以提高高職生心理健康水平對于高職生、高職教育具有重要意義。
2、研究方法
2.1抽樣方法
本研究因為是以高職生作為研究群體，被試是從南昌工學(xué)院、江西外語外貿(mào)職業(yè)學(xué)院、江西現(xiàn)代職業(yè)技術(shù)學(xué)院、江西職業(yè)制造學(xué)院三所高校選取的，被試都是全日制在校學(xué)生，選擇范圍包括一年級至三年級。本研究準(zhǔn)備發(fā)放350份問卷，
2.2測量工具
師生關(guān)系問卷
本研究所采用的師生關(guān)系問卷是屈智勇（2002）的《師生關(guān)系問卷》，包含了23個題目。師生關(guān)系問卷共有4個維度，分別是：1、對抗性。2、親密性。3、滿意性。4、支持性。
癥狀自評量表（Symptoncheklist 90，SCL-90）
此量表是由L.R.Derogatis 在1975年編制的，我國學(xué)者王文宇在1984年翻譯引進，吳文源進行修訂的版本，也是我國學(xué)者進行心理健康研究時使用較多的工具，具有較高的信度和效度。SCL-90在臨床研究中能夠很好反映被試的心理健康情況，反映癥狀豐富，從感覺、情緒、人際、軀體等情況都有所涉及，能準(zhǔn)確反映患被試的心理健康程度。量表包含十個因子。量表中采用五級評分制，分別是[嚴(yán)重]、[偏重]、[中度]、[很輕]、[沒有]的5至1分評量。
3、高職生的師生關(guān)系狀況與心理健康水平的關(guān)系
皮爾遜相關(guān)分析
為了進行高職生師生關(guān)系與心理健康水平關(guān)系的研究，對兩者進行統(tǒng)計分析，并且將高職生師生關(guān)系給維度與心理健康水平呈顯著相關(guān)的數(shù)據(jù)進行篩選，得出以下結(jié)果：
支持性維度與SCL-90因子的相關(guān)系數(shù)（r）
項目 人際敏感因子 抑郁因子 焦慮因子 敵對因子 恐怖因子
支持性維度 0.63** 0.22* 0.41** 0.44** 0.12*
由上表可知，師生關(guān)系支持性維度與SCL-90中的人際敏感因子呈顯著負(fù)相關(guān)，與抑郁因子呈顯著負(fù)相關(guān)，與焦慮因子呈顯著負(fù)相關(guān)，與敵對因子呈顯著負(fù)相關(guān)，與恐怖因子呈顯著負(fù)相關(guān)，與SCL-90其他因子相關(guān)不顯著。
滿意性維度與SCL-90因子的相關(guān)系數(shù)（r）
項目 人際敏感因子 焦慮因子 敵對因子
滿意性維度 -0.33** -0.39** -0.23**
由上表可知，師生關(guān)系滿意性維度與SCL-90中的人際敏感因子呈顯著負(fù)相關(guān)，與焦慮因子呈顯著負(fù)相關(guān)，與敵對因子呈顯著負(fù)相關(guān)，與SCL-90其他因子相關(guān)不顯著。
親密性維度與SCL-90因子的相關(guān)系數(shù)（r）
項目 人際敏感因子 焦慮因子 敵對因子 恐怖因子
親密性維度 -0.43** -0.31** -0.20** -0.37**
由上表可知，師生關(guān)系親密性維度與SCL-90中的人際敏感因子呈顯著負(fù)相關(guān)，與焦慮因子呈顯著負(fù)相關(guān)，與敵對因子呈顯著負(fù)相關(guān)，與恐怖因子呈顯著負(fù)相關(guān)，與SCL-90其他因子相關(guān)不顯著。
對抗性維度與SCL-90因子的相關(guān)系數(shù)（r）
項目 人際敏感因子 焦慮因子 敵對因子 恐怖因子
對抗性維度 0.52** 0.44* 0.38** 0.27**
由上表可知，師生關(guān)系對抗性維度與SCL-90中的人際敏感因子呈顯著正相關(guān)，與焦慮因子呈顯著正相關(guān)，與敵對因子呈顯著正相關(guān)，與恐怖因子呈顯著正相關(guān)，與SCL-90其他因子相關(guān)不顯著。
4通過構(gòu)建良好師生關(guān)系促進高職學(xué)生心理健康的措施
4.1轉(zhuǎn)變教師觀念，提高教師綜合素養(yǎng)
師生關(guān)系是一種平等的人際關(guān)系，它是心靈上的真誠溝通、情感的融洽互動，一種民主和諧的氛圍。很多老師把師生關(guān)系看出是領(lǐng)導(dǎo)和下屬的關(guān)系，命令與執(zhí)行的關(guān)系，這種陳舊的角色觀念已經(jīng)不再適應(yīng)社會的發(fā)展，應(yīng)當(dāng)把自己看成是學(xué)生的導(dǎo)師、朋友關(guān)系，這樣才能真正走近學(xué)生。
4.2教師采取民主管理模式，改革教育評價制度勢在必行
教師在教學(xué)管理過程中采取“專制型”管理手段，會扼殺學(xué)生的自主性和創(chuàng)造性。學(xué)生在面對問題時，只會想到求助別人，不能獨立自主解決問題。采取民主型管理手段，與學(xué)生相互交流，共同協(xié)作，將提高學(xué)生的自信和自主能力，學(xué)生之間的凝聚力更強，教學(xué)效果更突出所以教師采取明主管理模式，對于加強師生關(guān)系，進一步促進學(xué)生心理健康有顯著作用。
4.3教師全員參與心理健康教育，全面普及心理健康教育理念
隨著國家對學(xué)校心理健康教育的重視，幾乎所有高職院校都設(shè)有心理健康教育中心，上級主管部門也會每年對心理健康教育中心進行考評。學(xué)生出了問題，第一反應(yīng)就是送到心理健康教育中心，這些老師認(rèn)為心理健康教育中心是萬能的，只要有問題的送進去，問題解決了沒有與自己無關(guān)，很多心理問題的源頭就來自于老師的不尊重、不信任、不作為。
4.4豐富心理健康教育課程，建立新型師生溝通平臺
首先要把心理健康課，作為學(xué)生的必修課程。其次，針對高職生的年齡、性格特點，豐富心理健康課程內(nèi)容，讓學(xué)生學(xué)會如何與老師交流，增強互相理解，讓學(xué)生主動走近老師，建立良好的師生關(guān)系。最后，搭建新型的師生溝通平臺，有助于師生情感互動。
【參考文獻】
