發(fā)布時間：2023-10-16 10:41:18
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的語言康復的療法樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
兒童慢性鼻竇炎是一種常見病，多因急性鼻炎、鼻竇炎反復發(fā)作所致。久之可影響患兒身體和智力的發(fā)育，甚至可能繼發(fā)全身性疾病。因兒童鼻竇結(jié)構(gòu)發(fā)育尚未完善，鼻腔、鼻竇組織恢復能力比較強，對兒童慢性鼻竇炎一般不主張手術(shù)治療。保守治療方法很多，但由于多數(shù)患兒及其家長缺乏耐心，加之對相關(guān)疾病的認識不足，不能夠堅持完整治療而未獲得滿意的效果。2005年1月至2006年1月，我科對169例慢性鼻竇炎兒童采用鼻竇負壓置換療法進行治療，并于治療同時施以健康教育，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料169例兒童均根據(jù)病史經(jīng)臨床診斷以及鼻竇CT掃描確診為慢性鼻竇炎，其中男98例，女71例，年齡3～16歲，病程3個月至5年。
1.2臨床表現(xiàn)間歇性或持續(xù)性鼻塞，黏濃性涕，咳嗽，頭痛
及面部壓痛，可伴有精神不振，記憶力差等癥狀。
1.3治療方法采用鼻竇負壓置換療法。具體操作方法：患兒取仰臥位，頭垂放于床頭邊緣操作者雙腿上，給患兒左右鼻腔各滴入0.5%麻黃素液3～5滴，輕輕按揉雙側(cè)鼻翼，3～5min后囑患兒起床擤盡鼻涕。膿涕多時可使患兒將膿涕擤出后再滴藥液，患兒再取上述，將含適量抗生素和糖皮質(zhì)激素的生理鹽水約1～2ml滴入患兒治療側(cè)鼻腔內(nèi)，使橄欖頭插入其前鼻孔，同時按壓對側(cè)前鼻孔進行負壓間斷抽吸（負壓不超過2磅）。抽吸時囑患兒間斷發(fā)出開～開～開音，如此重復6～8次即可。治療過程中為避免引起患兒不適或鼻出血，動作要輕重適宜，抽吸時間盡量短暫，每次每側(cè)抽吸不要多于8～10次。鼻竇負壓置換治療5 d1個療程， 1次/d，1療程后根據(jù)治療反應(yīng)改為隔日1次，直至癥狀完全消失。
1.4健康教育兒童慢性鼻竇炎的治療能否獲得滿意效果，健康教育至關(guān)重要，它貫穿于整個治療過程。首次接受治療的患兒，治療前我們注意詢問、傾聽病史，閱讀病歷資料，主動講解疾病的發(fā)病特點，臨床癥狀，治療方法以及并發(fā)癥等。介紹鼻負壓置換治療的基本原理、操作方法、預期效果以及治療時患兒可能產(chǎn)生的不適感等。耐心解答患兒家長提出的疑問，使其對疾病和治療有一個清楚，正確，客觀地認識后，給予主動配合。治療中我們通過講解，示范等方式指導患兒學會正確的滴鼻、擤鼻方法，幫助患兒掌握治療的配合要領(lǐng)并講解其作用。在接受治療的過程中部分患兒會出現(xiàn)一些不適反應(yīng)，我們采用語言贊賞等方法鼓勵患兒順利完成治療配合。治療結(jié)束后我們向家長強調(diào)患兒堅持配合治療的重要性，并交代回家后仍應(yīng)按時、按量用藥和治療用藥的注意事項。告訴患兒及其家長兒童慢性鼻竇炎形成原因是多方面的，但呼吸道感染與變態(tài)反應(yīng)造成的黏膜水腫是鼻竇炎的主要原因[1]。提醒患兒應(yīng)注意預防受涼感冒，保鼻腔通暢，注意合理營養(yǎng)，適當加強鍛煉，若癥狀復發(fā)必須及時治療等。
2結(jié)果
169例患兒通過鼻竇負壓置換治療7～15 d（6～10次）后，88例鼻塞，黏膿涕，咳嗽，頭痛完全消失，占52%；54例鼻塞，黏膿涕癥狀減輕減少，頭痛消失，占32%；27例間歇性鼻塞，有粘性涕，無頭痛或偶有頭痛，占16% .總有效率100%。隨訪12周，95%患兒及其家長對治療效果評價滿意，98%患兒及其家長認為護士實施健康教育后患兒鼻竇炎復發(fā)率較治療前有顯著改善，認為醫(yī)院開展科學有效的健康教育非常必要。
3討論
兒童慢性鼻竇炎是一個多因素疾病，抗菌素及抗組胺藥物對慢性小兒鼻竇炎療效不明顯，不宜長期服用。鼻內(nèi)用藥對暫時緩解鼻塞有一定效果，但也不是有效方法，局部處理對基本能合作的兒童是非常必要的[2]，正負壓置換療法是利用吸引器的抽吸力使鼻腔產(chǎn)生間斷性負壓，將鼻腔和鼻竇內(nèi)之空氣和分泌物吸出，藥液借負壓作用灌入鼻竇內(nèi)反復多次清除各鼻竇分泌物。應(yīng)用此方法治療兒童慢性鼻竇炎用藥安全、療效明顯、不良反應(yīng)少、痛苦感覺小、患兒容易接受。且操作簡單、成本低，是治療兒童慢性鼻竇炎的一種較理想的保守治療方法。而在整個治療過程中，施行兒童鼻竇炎知識的教育，加強了護患溝通，融洽了護患關(guān)系，更重要的是可以幫助患兒及其家長對兒童鼻竇炎形成正確客觀的認識，促進其積極參與治療與護理，有利于患兒疾病的提前恢復。而且正確有效的健康教育，提高了患兒家長應(yīng)對疾病的能力，使其掌握了更多的自我防護技能，從而達到預防疾病復發(fā)，減輕發(fā)病癥狀，縮短發(fā)病時間，延長穩(wěn)定過程，提高患兒生活質(zhì)量的目標。
參考文獻
[中圖分類號] R573.3+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）12（b）-0034-03
Effect of the new triple therapy of Evofloxacin combined with health education treating chronic atrophic gastritis with Hp-positive for quinquagenarian in community
CHEN Qin-ming LIN Shao-bin HUANG Li-hui YU lian CHEN Wei-ping CHEN Hai-bin
Department of Gastroenterology，People′s hospital of Puning City in Guangdong Province，Puning 515300，China
[Abstract]Objective To study the triple therapy of Evofloxacin combined with health education treating chronic atrophic gastritis with Hp-positive for quinquagenarian in community.Methods 196 quinquagenarian patients with hronic atrophic gastritis with Hp-positive treated by our hospital from August 2015 to August 2016 were chosed and they were divided into observation group （n=98） and control group （n=98） according to of ID number.The control group was treated by standard triple therapy，while the observation group was treated by new triple therapy of Evofloxacin combined with health education.Clinical therapeutic effect，Hp eradication rate，healthy behavioral cognitive score and incidence rate of adverse reaction were compared between two groups.Results The total effective rate of treatment and Hp eradication rate in observation group were higher than those of control group （P
[Key words]Levofloxacin；Triple therapy；Helicobacter pylori；Chronic atrophic gastritis；Health education
慢性萎縮性胃炎為中老年人群中較為常見的消化系統(tǒng)疾病，幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染是其發(fā)病的重要因素之一，臨床流行病學統(tǒng)計顯示，約有1/3的Hp感染者可發(fā)展為慢性萎縮性胃炎[1-2]。標準三聯(lián)療法是臨床治療Hp陽性慢性萎縮性胃炎的傳統(tǒng)一線治療方案，但近來報道認為，由于患者依從性、抗生素耐藥等原因其Hp根除效果已經(jīng)不可接受，提出以左氧氟沙星為基礎(chǔ)的新三聯(lián)療法作為標準療法的優(yōu)化方案，但左氧氟沙星新三聯(lián)療法的使用有效性被部分臨床醫(yī)師質(zhì)疑[3-5]。為進一步提高臨床治療效果，明確新三聯(lián)療法治療的有效性，本研究選擇我院收治的中老年Hp陽性慢性萎縮性胃炎196例，以標準三聯(lián)療法為對照，分析左氧氟沙星新三聯(lián)療法治療的有效性。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2015年8月～2016年8月于我院收治的中老年Hp?性慢性萎縮性胃炎196例，按照患者就診ID號奇、偶數(shù)區(qū)別分為觀察組與對照組。觀察組患者98例，男女分別為54、44例；平均年齡（58.3±5.6）歲；平均病程（3.3±1.1）年。觀察組患者98例，男女分別為56、42例；平均年齡（58.6±5.5）歲；平均病程（3.4±1.2）年。兩組患者的基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①所有患者經(jīng)相關(guān)檢查以及病理診斷確診為慢性萎縮性胃炎以及Hp（+）；②所有患者無嚴重心、肝、腦、肺、腎等重癥器官系統(tǒng)疾病以及慢性病急性發(fā)作；③所有患者治療前2周無試驗相關(guān)藥物使用史；④本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者以及家屬均知情，并簽署知情同意書。
1.2方法
對照組患者予以標準三聯(lián)療法治療：阿莫西林（國藥準字H20000493，山西同達藥業(yè)有限公司，0.25 g），0.5 g/次，2次/d；奧美拉唑（國藥準字H20093560，太極集團重慶涪陵制藥廠有限公司，20 mg），20 mg/次，2次/d；甲硝唑片（國藥準字H37023756，山東魯北藥業(yè)有限公司，0.2 g），0.4 g/d，2次/d。觀察組患者予以新三聯(lián)療法治療：鹽酸左氧氟沙星（國藥準字H20064837，江蘇蘇中藥業(yè)集團股份有限公司，0.1 g），0.4 g/次，2次/d；奧美拉唑，20 mg/次，2次/d；甲硝唑片，0.4 g/d，2次/d。所有患者治療周期均為8周。
觀察組患者在藥物治療基礎(chǔ)上進行健康教育：針對中老年患者記憶力減退的情況，以簡明扼要的形式、通俗易懂的語言向患者以及家屬介紹Hp感染，慢性萎縮性胃炎的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)以及相關(guān)治療治療措施，向患者反復強調(diào)規(guī)律按時用藥的重要性，禁忌隨意增減劑量以及停藥，能在陪護或者家屬監(jiān)督下服藥以避免多服或者漏服。
治療結(jié)束后進行尿素呼氣試驗以及患者滿意度調(diào)查，比較兩組患者的臨床治療效果、Hp根除率、不良反應(yīng)發(fā)生率以及患者健康行為認知評分。
1.3療效評價標準
尿素呼氣試驗（-）即為Hp根除。
臨床療效評價標準：Hp（-），患者腹痛、泛酸等臨床癥狀完全消失為痊愈；Hp（-），患者腹痛、泛酸等臨床癥狀明顯改善，部分消失為顯效；Hp（-），患者腹痛、泛酸等臨床癥狀得到緩解，部分明顯改善為有效；Hp（+），患者腹痛、泛酸等臨床癥狀無改善為無效。總有效=痊愈+顯效+有效。
采用自制健康行為認知評分表，分為疾病知識、藥物管理、飲食管理、癥狀管理4個板塊，每個板塊包含25道相應(yīng)知識小題，以“全部知道/全部依從”記為4分；以“大部分知道/大部分依從”記為3分；以“少部分知道/少部分依從”記為1分；“不知道/不依從”記為0分，總分為100分。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P
2結(jié)果
2.1兩組患者臨床療效的比較
觀察組患者的治療總有效率以及Hp根除率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2兩組患者健康行為認知評分的比較
觀察組患者各項健康行為認知評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較
兩組患者的不良反應(yīng)以惡心、嘔吐、腹脹等為主，對照組發(fā)生2例惡心，1例口苦；觀察組發(fā)生1例惡心，1例腹脹，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.205，P=0.651）。
3討論
Hp感染是慢性萎縮性胃炎發(fā)病的危險因素之一，而萎縮性胃炎發(fā)病后胃黏膜受損、萎縮，黏膜防御能力下降又更易于被Hp侵襲感染，形成惡性循環(huán)[6]。同時，大量流行病學調(diào)查、試驗研究表明，胃癌大部分情況以正常胃黏膜-慢性非萎縮性胃炎-慢性萎縮性胃炎-腸上皮化生-上皮異型增生-胃癌發(fā)展曲線進行，Hp作為胃癌重要的致病因素，在胃癌啟動、發(fā)展過程中也發(fā)揮促進作用，因此，積極根治Hp感染，防治慢性非萎縮性胃炎，對于改善患者的病情、抑制胃癌的發(fā)展進程具有重要意義。部分研究提出，根治Hp以解除其黏膜侵襲、損害，有助于逆轉(zhuǎn)萎縮性胃炎[7]。目前臨床根治Hp感染治療方案中以標準三聯(lián)療法為一線治療方案，但由于患者依從性、抗生素耐藥等原因，近年來各地治療失敗率呈不同程度的上升趨勢，標準三聯(lián)療法Hp根除率已下降至
左氧氟沙星為氟喹諾酮類抗生素，臨床研究顯示，左氧氟沙星通過抑制DNA促旋酶抑制細菌DNA合成而原發(fā)耐藥較少，因此，盡管多重耐藥菌可同時對阿莫西林、克拉霉素等抗生素產(chǎn)生耐藥性，但對左氧氟沙星仍具有較高敏感性[10-11]。同時，口服左氧氟沙星的吸收率為100%，胃黏膜藥物濃度維持在較高水平，殺菌效果更有效。部分研究學者故而提出以左氧氟沙星為基礎(chǔ)的新三聯(lián)療法，劉玉山等[12]在132例Hp感染患者研究中，對比、分析標準三聯(lián)療法與新三聯(lián)療法的治療效果，結(jié)果顯示，新療法組患者的治療總有效率高于標準療法。朱時燕等[13-14]在新三聯(lián)療法根治Hp感染的Meta分析中認為，左氧氟沙星新三聯(lián)療法比標準三聯(lián)方案有更高的Hp根除率，患者依從度好，不良反應(yīng)無顯著差異。
[關(guān)鍵詞] 針灸；康復療法；急性中風；療效
文章編號：1004-7484（2014）-03-1733-02
中風不但以高發(fā)病率、高患病率、高死亡率、高復發(fā)率危害人民健康，而且在存活下來的患者中絕大多數(shù)都留有偏癱、失語等后遺癥。在中風患者的康復訓練過程中，針灸治療得到醫(yī)學界廣泛的認同；目前，隨著現(xiàn)代康復醫(yī)學的發(fā)展，中風的康復已經(jīng)成為越來越重要的研究課題；針灸醫(yī)學與康復醫(yī)學因在適應(yīng)癥上有相同的疾病譜，治療的切入時機也相同，而在治療方法和學科理論上更有極強的互補性[1]。近年來，兩者的結(jié)合療法越來越多的被應(yīng)用到中風的臨床治療中，本文筆者對60例急性中風患者采用針灸結(jié)合康復療法治療，并對其療效進行觀察，現(xiàn)報告如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料 本組120例急性中風患者均符合第四屆腦血管病的診斷標準[2]，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，伴有不同程度的運動功能和語言障礙；同時排除有意識障礙和嚴重肝腎功能疾患而影響治療和訓練的患者。120例患者中男72例、女48例；年齡47-76歲，平均年齡61.5歲；腦梗塞79例、腦出血41例；左側(cè)偏癱83例、右側(cè)偏癱37例；病程均0.05），具有可比性。
1.2 治療方法 所有患者入院后監(jiān)測生命體征的變化，同時接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療，包括脫水降顱壓、營養(yǎng)腦細胞及維持水、電解質(zhì)平衡等治療。對照組給予針灸治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合康復療法治療，具體如下：
1.2.1 針灸方法 取穴以患側(cè)陽明經(jīng)穴位及華佗夾脊穴為主，上肢取、肩、曲池、外關(guān)、合谷、后溪；下肢取環(huán)跳、風市、陽陵泉、足三里、絕骨、解溪、太沖；伴有語言障礙者加廉泉、啞門、通里；體針每次上、下肢各取2穴。穴位常規(guī)消毒，毫針直刺1-1.2寸，進針得氣后，反復提插捻轉(zhuǎn)獲取針感，健側(cè)用瀉法、患側(cè)用補法；接通電針，若患者關(guān)節(jié)僵硬，肌張力增高可采用連續(xù)波；若患肢軟弱，肌張力低者開采用疏密波；而口眼歪斜、語言青澀、吞咽困難可用斷續(xù)波，電針強度以患者能耐受為度，1次/日，每次通電30min，10d為1療程，療程間休息2d，再進入下一個療程，連續(xù)治療3個療程。
1.2.2 康復療法 在中風癱瘓的患側(cè)肢體的頸肩部加軟枕，用來墊高患側(cè)上肢超過肩部，以免造成肩關(guān)節(jié)半脫位。上肢的被動鍛煉：治療師對患者患側(cè)的肩關(guān)節(jié)輕微的進行擠壓與按摩，上臂做內(nèi)旋、外展、伸曲的轉(zhuǎn)換運動，肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)做伸曲運動，腕背盡量彎成30-45°，手指做伸展、分開合并的轉(zhuǎn)換運動。下肢的被動運動：治療師幫助患側(cè)的髖關(guān)節(jié)做內(nèi)、外旋與軀干成90°的伸曲轉(zhuǎn)換運動，按摩腿部肌肉，順序自上而下，再屈起患肢，一手支住足部，另一只手做搖櫓運動，主要避免造成骨盆回縮，關(guān)節(jié)僵硬。膝關(guān)節(jié)做屈伸轉(zhuǎn)換運動，輕微按摩關(guān)節(jié)處，小腿關(guān)節(jié)做內(nèi)、外旋。屈伸轉(zhuǎn)換運動，趾關(guān)節(jié)也要像指關(guān)節(jié)一樣做伸展、分開合并的轉(zhuǎn)換運動。床邊被動肢體功能恢復鍛煉是每日2-3次，每次最少40min。
1.3 療效評定 所有患者在治療前及治療后采用Barthel指數(shù)對其進行患肢運動功能及日常生活活動能力的評定。Barthel指數(shù)評分結(jié)果①基本痊愈：ADL60分以上，生活基本自理；②顯著進步：60-40分為中度殘疾，有功能障礙，生活需要幫助；③進步：40-20分為重度殘疾，生活明顯依賴；④無效：20分以下為完全殘疾，生活完全依賴，療效無變化
1.4 統(tǒng)計學處理 本組所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。
2 結(jié) 果
2.1 兩組治療前、后Barthel指數(shù)評分比較 見表1。
3 討 論
中風治療的關(guān)鍵主要取決于發(fā)病后的早期治療，大量臨床研究證明，腦出血后語言、肢體功能康復的最佳時間在發(fā)病后3個月內(nèi)；因此，康復療法越早越好，通過對患者重要穴位的刺激，不僅能夠提高神經(jīng)功能的恢復程度，使患者能夠適應(yīng)環(huán)境獨立生活，還能激活部分處于休眠狀態(tài)的突觸，發(fā)揮代償作用。因中風后的患者易出現(xiàn)人體抗重力肌的痙攣，上肢體現(xiàn)在屈肌痙攣，下肢體現(xiàn)在伸肌痙攣；而在肢體康復訓練過程中，良肢位擺放是最佳的康復手段。通過有效的正確的康復訓練，增加神經(jīng)系統(tǒng)的代償作用，促進大腦皮質(zhì)功能的恢復，盡可能促進偏癱肢體的恢復，減輕殘疾。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后Barthel指數(shù)評分明顯高于對照組，且臨床總有效率明顯高于對照組（P
參考文獻
腦血管疾病已經(jīng)成為威脅人們健康的主要殺手之一，它的發(fā)病率，致殘率，病死率非常高。腦梗死病人80―90%會留下后遺癥，不同程度的功能障礙使其身心受到嚴重的摧殘，早期康復治療能使偏癱患者最大限度的恢復功能障礙，提高他們的自理能力和生活質(zhì)量，對于偏癱患者來說，早期康復護理至關(guān)重要。
1 早期康復時機
根據(jù) WHO 建議，腦卒中患者早期進行系統(tǒng)規(guī)范及個體化的康復治療護理可降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。腦 卒中后，腦功能恢復在發(fā)病數(shù)天后即開始，1 ～ 3 個月時恢復 最快，3 個月后因廢用綜合征、誤用綜合征等繼發(fā)而使 恢復減慢。早期的康復訓練可促進神經(jīng)軸突、突觸聯(lián)系的建 立或側(cè)肢循環(huán)的形成，，同時也強化健側(cè)肢體的主動運動，有效地預防并發(fā)癥及改善全身情況。康復專家普遍認為，只 要急性腦卒中患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進展，48 h 即可開展早期康復。因此，腦卒中發(fā)病 3 天內(nèi)開展康復定 義為早期康復較為恰當。
2 促進早期康復的干預措施
2.1 在卒中單元中開展早期康復卒中單元是一個針對腦卒中患者診斷、治療 、護理、營養(yǎng)、物理康復、心理治療及健 康教育為一體的獨立的或相對的綜合性病區(qū)。它的基本目 標是通過干預措施讓患者“主動接受治療的醫(yī)療環(huán)境”，從而 預防一切可能的并發(fā)癥，它把藥物治療、護理、物理康復、心理 康復、健康教育等組合成一種和諧緊密的治療系統(tǒng)。護士應(yīng) 盡可能地在卒中單元幫助患者開展早期康復。
2.2 正確的擺放應(yīng)貫穿于治療的全過程當中。
臥位時肢體宜置于抗痙攣或良姿位，仰臥位時：上肢外旋稍外展，掌心向上，手指伸直，遠端比近端抬高，肩關(guān)節(jié)處墊一軟枕?；贾ハ路乓徽眍^，使患肢稍微屈曲，大腿內(nèi)收并稍內(nèi)旋，小腿外側(cè)放一墊物，足尖朝上。健側(cè)臥位時：胸前放一枕頭，把患肢放在枕頭上，伸直，患肩前伸。雙下肢膝間墊一軟枕隔開，患側(cè)下肢稍微屈曲?；紓?cè)臥位時：患肩前伸，患肢伸展，手指伸開，雙下肢之間放一軟枕，健側(cè)下肢屈曲放在上面。良肢位早期應(yīng)用可以預防偏癱肢體并發(fā)癥，防止和對抗痙攣，但要注意，以上姿勢應(yīng)經(jīng)常變換，原則上2個小時翻身一次，防止褥瘡的發(fā)生。
2.3 床上訓練 這是最基本的的功能活動之一。
2.3.1首先讓患者學會翻身：健手與患手交叉相握，雙上肢伸直，將健側(cè)下肢插到患側(cè)下肢下面，屈膝，四肢和身體配合，以健側(cè)帶動患側(cè)，完成患側(cè)臥位。
2.3.2由臥位到座位的訓練：患者向健側(cè)翻身，用健肘支撐起上身，用健側(cè)上肢支撐身體坐起來。3.3坐到站位的運動訓練，把雙足向后拉，平放到地上，身體前傾，腳用力后蹬，臀部離床，站起。
2.4 行走訓練 行走練習是康復治療的關(guān)鍵一步。
它是培養(yǎng)患者生活自理的第一步。患者立位時先調(diào)節(jié)平衡后，手扶平衡桿或助行器，先邁患肢，向患肢移動重心，再邁健肢。訓練時護士站在患側(cè)，囑患者邁患肢時，緩緩自患側(cè)移動身體重心，護士及家屬支撐患側(cè)膝關(guān)節(jié)，然后邁健肢，反復練習，直到獨立行走。
2.5 日常生活能力的訓練 目的是能夠使患者生活上自理。在日常生活中，鼓勵患者用正常的運動模式來進行日?；顒樱M量減少他人幫助，充分調(diào)動患者的主觀能動性，包括吃飯、穿衣、洗臉、刷牙、入廁等。
2.6 語言功能訓練
有許多語言功能障礙的患者，可鼓勵其用簡單的手勢或運用健側(cè)手以筆交談、溝通。再試以同時采用寫、聽、看、讀、說等訓練方式，用語言加視覺信號來進行訓練，反復練習，循序漸進，提高書寫能力，以彌補口語能力不足。盡量大聲說話，大聲讀報，數(shù)數(shù)，大膽的與別人交談。因患者不能用語言表明自己的所需時，出現(xiàn)煩躁，發(fā)脾氣，護理人員要耐心觀察，細心領(lǐng)會，及時做好溝通，以取得患者訓練的合作。
2.7 心理康復護理
疾病給病人帶來的痛苦，不僅使身體受到了傷害，心理上的打擊亦使患者感到恐懼、悲哀、絕望，不能配合醫(yī)務(wù)人員的治療護理，延誤了最佳治療時間，因此，心理護理顯得尤為重要。首先，要與患者建立良好的護患關(guān)系，生活上的幫助，取得他們的信任，講解疾病的病情，原因，治療，護理，康復，取得他們的配合，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。讓患者了解功能鍛煉的重要性，讓他們積極的參與康復鍛煉，盡早讓他們到康復室參與集體訓練，使他們互相鼓舞，學習，競爭，消除他們的孤獨自卑感，使其以持之以恒的毅力和決心接受康復治療。
2.8 音樂療法 近年來，學者比較重視音樂療法在腦卒中康 復中的應(yīng)用。各種不同的音樂活動可以幫助患者發(fā)展其聽 覺、視覺、運動、語言系統(tǒng)、社會、認知技巧，同時音樂可以幫助患者學習正確地表達自我情感的能力。音樂療法的作用主要表現(xiàn)在提高動作完成質(zhì)量，強化認知功能，恢復和降低腦卒中 后抑郁及相關(guān)負性情緒等方面。王玲等對 60 例腦卒中隨機分為觀察組和對照組，觀察組加以接受感應(yīng)式音樂療法，應(yīng)用 HAM 量評分，結(jié)果觀察組治療前后療效有統(tǒng)計學意義，對腦卒中抑郁患者有良好的療效。。音樂治療作為輔助手段促進了早期康復，但這種新療法在許多方面還不 成熟，評價方法并未統(tǒng)一，音樂選擇也無標準，這些值得我們不斷探討。
3 小結(jié)
不少腦血管患者運動功能障礙并不都是癱疾導致，也有許多是早期沒有康復護理或康復護理方法不正確，導致性痙攣、關(guān)節(jié)畸形、攣縮、失去生理功能。其中早期活動是早期康復中最重要部分，語言、運動和吞咽功能的康復是主要內(nèi)容， 心理和音樂療法作為輔助手段促進了早期康復。但是一些問 題仍存在爭議，如早期康復開始的最佳時機。具體內(nèi)容 、早期下床站立訓練的時機和強度、療效，對音樂療法的深層機理缺乏研究，療效難以評價，今后應(yīng)加強這方面的臨床研究工 作，為患者建立完整、規(guī)范化的康復體系。
參考文獻：
孤獨癥學生的教育轉(zhuǎn)化不是以治療為中心，而重點是在評估其社會適應(yīng)能力。以“學習理論為基礎(chǔ)”的孤獨癥及相關(guān)交流障礙兒童的康復治療和教育項目，以及以“行為主義理論”為基礎(chǔ)的“應(yīng)用行為分析”對孤獨癥學生掌握必要的技能、技巧和適應(yīng)社會生活的能力有一定效果。還有一些療法專門針對某些特定功能，如針對其溝通功能的輔助溝通系統(tǒng)；激發(fā)特殊情感，促進社會技能發(fā)展的音樂療法；針對其感官異常的感官整合訓練等。然而，近半世紀以來關(guān)于孤獨癥的探究，大多是針對某一問題行為進行研究，或只是針對某一種康復療法的療效進行評估，很少有研究能達到詳實而真實記錄和展示一個孤獨癥學生全方位的問題，也沒有研究多種康復療法之間的關(guān)聯(lián)，從而成為了紙上談兵。
本研究是建立在對該孤獨癥學生有一個詳實而真實的了解，并且還進行了深入比較分析，以期獲得更為真實的結(jié)果。
一、學校教育在該孤獨癥學生發(fā)展中的作用
1.語言能力的訓練
語言是孤獨癥學生康復過程的核心環(huán)節(jié)。由于孤獨癥兒童的自我封閉，與世隔絕造成了語言發(fā)展的先天障礙。語言能力的嚴重滯后，阻礙著孤獨癥學生敞開心扉去適應(yīng)社會生活。因此，語言能力的訓練，成為孤獨癥兒童訓練中的關(guān)鍵。
在訓練中，首先要對孤獨癥學生現(xiàn)有語言水平有清晰的了解，訓練目標起點要低，由易到難，循序漸進。比如：我在訓練時，分兩步：第一步先訓練其被叫名字馬上有反應(yīng)及應(yīng)答。第二步會用言語表達自己的意愿。其次訓練中多結(jié)合游戲，以提高興趣為主，讓孤獨癥學生在輕松快樂的氛圍下接受教師有目的性的語言訓練。
2.行為能力的訓練
孤獨癥學生存在語言溝通障礙，理解語言的能力差，不擅長語言表達，因此，平淡的講解當然就很難達到預期效果。而行為能力的訓練就不一樣，它能幫助孤獨癥學生培養(yǎng)達成預期的行為效果。
在訓練時，分三步：第一步敢與人對視，能和家長教師有語言交流。第二步學會與人主動打招呼。第三步在教師組織下和班級同學一起參加群體活動。
3.音樂療法
音樂療法可幫助孤獨癥學生引起持久注意和增強記憶，促進其語言溝通能力的發(fā)展和社會交往能力的發(fā)展，取代呆滯、自殘等行為，塑造形成正常的新行為。
在訓練中可運用音樂來陶冶孤獨癥兒童的性情，間接地為進行語言交往奠定基礎(chǔ)，可加大運動量的訓練，促進發(fā)育器官的成長，促進交往能力的發(fā)展，在訓練中群體訓練與個別訓練應(yīng)有力地結(jié)合在一起，可取得較好效果。
二、孤獨癥學生在學校教育中的注意事項
1.尊重、關(guān)心和信任學生，營造一個快樂友好的學習氛圍
孤獨癥學生對周圍事物漠不關(guān)心，缺乏興趣，更不會察言觀色，也不喜歡一般性的說教，他們?nèi)狈斫庹Z言的能力，有效的刺激必須建立在患者對治療者和治療環(huán)境的欣然接納之上。所謂親其師，信其道。孤獨癥學生他們更需要尊重和關(guān)心、信任，從而獲取信心，營造一個快樂友好的學習氛圍，才能使他們進入學習狀態(tài)。
2.多種干預技術(shù)綜合運用
不是哪種真理是放之四海而皆準，更何況是孤獨癥，他們往往存在個體差異、多方面的障礙，這就在客觀上要求多種干預技術(shù)綜合運用。
另外，學校教育有利于孤獨癥學生擴大交往范圍，增強其適應(yīng)社會交往能力，因此，除對每個學生采用不同訓練方式外，個體化教育與團體訓練相結(jié)合還可達到更好的效果。
3.活動內(nèi)容和形式也要多樣化
學生在內(nèi)容枯燥，活動形式單一，或活動時間持續(xù)過長時，易疲勞，以致厭倦，從而注意力也易轉(zhuǎn)移。因此，必須豐富活動內(nèi)容，經(jīng)常變換活動形式，提高參與的興趣非常重要。即使是要訓練某種能力，也應(yīng)根據(jù)情況，對活動進行重組或提供一些新鮮有效刺激。
4.學校教育與家庭教育緊密結(jié)合
小兒腦癱的常見病因
導致小兒腦癱的原因主要有3大類：
宮內(nèi)因素家族有先天性遺傳病，家族性先天畸形、頻繁流產(chǎn)、孕婦在懷孕期間創(chuàng)傷、胎兒受壓，母親是高齡妊娠、有習慣性流產(chǎn)，妊娠三個月時病毒感染、接觸X射線、吸煙、酒等。
生產(chǎn)因素 早破水、產(chǎn)傷、臍帶繞頸、窒息、多胎、剖宮產(chǎn)，生產(chǎn)時難產(chǎn)發(fā)生腦出血、窒息后繼發(fā)的新生兒缺血缺氧性腦病。
新生兒因素 低體重兒、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)兒、黃疸、低血糖，腦外傷、腦膜炎、高燒、驚厥等。
小兒腦癱臨床表現(xiàn)
不少腦癱嬰兒，出生后很長一段時間，家長們并沒有發(fā)現(xiàn)孩子有什么明顯的異常狀況，特別是一些腦損傷輕微的孩子更容易被忽視，對孩子表現(xiàn)的某些發(fā)育落后或異常運動，被誤診為佝僂病、缺鈣、缺鋅、營養(yǎng)不良等，或者有的家長感情上不愿意接受孩子有異常的現(xiàn)實，不愿意進行進一步的檢查，使得嬰兒錯過了早期診斷，貽誤了早期治療的機會。
腦癱孩子在早期會有一些特別的表現(xiàn)，只要細心觀察，不難被發(fā)現(xiàn)。
腦癱的早期表現(xiàn)
在各方面的發(fā)育都比同齡兒童差：
哺乳困難、吸吮無力、吞咽困難、經(jīng)常嗆奶、吐奶；哭聲微弱或有尖叫、出生后少動，全身發(fā)軟、無力或四肢發(fā)緊；易驚、頭常后仰；手指緊握拳，不會張開；3個月頭不能抬起；4～5個月不會翻身等。
發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)上述問題，結(jié)合母親在妊娠時或孩子出生時的一些高危因素，應(yīng)及早到醫(yī)院進行詳細檢查，以明確診斷，早期進行治療。
腦癱的主要特征
腦性癱瘓的臨床表現(xiàn)有多種多樣，由于類型、受損部位的不同而表現(xiàn)各異。若同時存在兩種類型，則表現(xiàn)更為復雜。即使單一類型，在不同年齡階段，表現(xiàn)也不一樣。雖然臨床表現(xiàn)錯綜復雜，但腦性癱瘓患兒一般都有以下四種表現(xiàn)：
運動發(fā)育落后、主動運動減少 運動發(fā)育落后表現(xiàn)在粗大運動和精細運動兩方面。判斷運動發(fā)育是否落后的指標很多，正常小兒3個月時能抬頭；4～5個月時能主動伸手觸物，兩手能在胸前相握，安靜時能在眼前玩弄雙手；6～7個月時會獨自坐在較硬的床面不跌倒，8～10個月時會爬，爬時雙上肢或下肢交替向前移動；1歲時能獨自站立；1～1歲半時能行走。腦性癱瘓患兒在上述年齡階段一般都不能達到正常小兒水平。
肌張力異常 肌張力是安靜狀態(tài)下肌肉的緊張度，通過被動地屈伸、搖晃四肢肢體，了解其肌張力。張力低時搖晃手足時手足甩動的范圍大，張力高時活動范圍小。
肌張力的發(fā)育過程表現(xiàn)為新生兒時期屈肌張力增高，隨著月齡增長肌張力逐漸減低轉(zhuǎn)為正常。所以一些不太嚴重的痙攣型腦性癱瘓，在6個月以內(nèi)肌張力增高并不明顯，有時造成診斷困難。但一些嚴重的痙攣型腦性癱瘓患兒仍可在6個月以內(nèi)表現(xiàn)出肌張力異常增高。
姿勢異?！∧X性癱瘓患兒異常姿勢有多種多樣，與肌張力異常及原始反射延遲消失有關(guān)。俯臥位嬰兒時期(3～4個月以后)表現(xiàn)為俯臥位時屈肌張力明顯增高，四肢屈曲，臀部高于頭部或不能抬頭，雙上肢不能支撐軀干，肩部著床，臀部高舉；仰臥位頭后仰，下肢伸直，有時呈角弓反張姿勢。四肢肌張力低下，仰臥位時腕、肘、肩、髖、膝、踝關(guān)節(jié)等均可同時平置于床面，呈青蛙仰臥狀。
反射異常 腦癱患兒神經(jīng)反射常表現(xiàn)為原始反射延緩消失、保護性反射減弱或延緩出現(xiàn)。
腦癱的類型
根據(jù)腦癱孩子表現(xiàn)的不同臨床特征，可以分為幾種類型：
痙攣型 主要以肌張力異常增高為主，手腳不能靈活運動，關(guān)節(jié)活動范圍小，雙腿不易分開，坐位時身體前傾，爬行時雙腿同時向前跳呈青蛙樣跳，扶站時，雙叉呈剪刀步。
手足徐動型 肢體運動難以用意志控制，表現(xiàn)為不主自運動，身體姿勢不對稱，雙手不能在胸前互握，說話時吐詞不清楚，安靜時身體比較放松，緊張時不隨意性動作增多。
共濟失調(diào)型 全身肌張力比較低，不能準確完成動作，手和頭部出現(xiàn)震顫，呈醉酒步態(tài)，平衡能力差。
混合型 有兩種或兩種以上類型同時存在。
張力低下型 肌張力低下，全身癱軟，不能維持正常姿勢。
在幾種類型中，痙攣型最常見，約占75％。
腦癱的伴隨表現(xiàn)
腦癱孩子常常會有一些伴隨障礙：
體能障礙 生長發(fā)育較正常兒童差，體質(zhì)較弱，易生?。怀Ｓ辛骺谒?、咀嚼、吞咽困難。
智能障礙 部分孩子伴有智力低下。
癲癇 腦癱伴癲癇比例較高，在治療腦癱時，要注意用抗癲癇藥物控制癲癇發(fā)作。
語言障礙 大多數(shù)腦癱孩子存在不同程度的語言障礙，表現(xiàn)有語言落后或發(fā)音不清等。
聽覺、視覺障礙 多伴有斜視，有皮質(zhì)盲，聽力障礙。
牙齒發(fā)育不良、行為障礙等。
腦癱的診斷
根據(jù)我國制定的診斷標準，小兒出生時有高危因素，出生后表現(xiàn)運動發(fā)育落后、姿勢異常，肌張力異常、體格檢查發(fā)現(xiàn)異常神經(jīng)反射，參考頭部CT或磁共振檢查，即可診斷。
腦癱的治療
隨著康復醫(yī)學的發(fā)展，腦癱已不再是人們以前認為的不治之癥。如果早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，就可以有效地避免或減輕腦癱所致的殘障。
腦癱主要表現(xiàn)的是運動功能障礙，對腦癱的治療不同于其它臨床疾病，不是單靠藥物或某一種單一的治療方法，而是需要一個長期的綜合康復治療過程。通過康復治療使其功能恢復到可能達到最大的限度，使腦癱孩子能夠重返社會。
對腦癱孩子的康復治療，要考慮到兒童對疾病和損傷的反應(yīng)在解剖、生理和心理等諸方面不同于成人，殘疾和功能障礙對兒童發(fā)育、生活和學習的影響有其特殊性，所以在功能評定上要考慮到發(fā)育上的特點，康復計劃和管理要照顧到兒童的興趣、接受力和理解力，在形式和方法上也要有特殊考慮。
腦癱治療的原則
全面康復 兒童是一個特殊群體，是處在身體發(fā)育階段，處在受教育時期，殘疾兒童首先是一個兒童，除兒童基本需求外，殘疾兒童還需要得到克服或減輕其病殘的服務(wù)，并且要幫助他們?nèi)〉脻M意的心理、社會和教育方面的環(huán)境適應(yīng)。使他們的功能得到最大的發(fā)揮，因此，要進行全面康復。全面康復包括醫(yī)療康復、教育康復、職業(yè)康復、社會康復全部在內(nèi)。這就需要社會各機構(gòu)配合。
早期發(fā)現(xiàn)早期治療 小兒的大腦在不斷地成熟和分化，體格在不斷地發(fā)育，因而具有較大的可塑性，越早治療，功能恢復越好。
康復治療與教育相結(jié)合、與游戲玩
耍相結(jié)合 小兒期是成長發(fā)育和接受啟蒙教育的重要階段，腦癱兒童的治療與教育相結(jié)合可避免因治療而延誤的受教育的時間，將有助于身心潛能獲得最大可能的發(fā)展。腦癱兒童大部分伴有智力發(fā)育落后，同時在運動、平衡和手眼協(xié)調(diào)方面亦常有困難，這些狀態(tài)常妨礙他們對訓練的主動性和積極性，因此必須通過能引起他們興趣的游戲來把訓練“寓”于娛樂之中，才能收到效果。
康復治療與有效藥物和必要手術(shù)相結(jié)合，與中醫(yī)中藥相結(jié)合對并發(fā)癲癇的孩子，需要控制癲癇發(fā)作后才能進行康復訓練。對一些遺留四肢嚴重痙攣、肌腱攣縮或關(guān)節(jié)變形的患兒，手術(shù)矯正畸形也是必不可少的。
中醫(yī)的治療方法很多，如針刺、按摩、點穴、中藥等等，對于殘疾兒都有一定的效果。
家庭訓練與醫(yī)療康復相結(jié)合 殘障兒的康復往往是一個長期的過程，僅靠治療師每天1～2小時的訓練不可能解決患兒今后的問題。同時，腦癱孩子的康復訓練應(yīng)該是貫穿在日常生活的每個環(huán)節(jié)中，孩子進食、穿衣、洗澡、如廁等，都需要家長在家中為孩子提供練習的機會。對孩子的家庭護理方法也應(yīng)該有特別的要求，這樣可以更好讓孩子得到一個連續(xù)的康復訓練，盡可能地生活自理。這也就需要家長掌握一些家庭訓練、護理的方法。
腦癱的主要治療方法
運動療法(PT)運動療法是理學療法的一種，是腦癱康復的核心，是指通過各種功能訓練來促進正常運動及姿勢的發(fā)育，抑制異常運動，達到康復的目的。
運動功能訓練的核心是將身體的活動方式交給患兒，使之掌握正常的運動功能，克服作為腦癱癥狀表現(xiàn)在肌肉痙攣，無意識的不隨意運動，以及肌張力的松軟或過硬的異常，一步一步的訓練，使運動盡可能地正常化。
目前常用的運動療法包括Bobath神經(jīng)發(fā)育療法、Voita療法、上田法等。
作業(yè)療法《OT》 作業(yè)療法是應(yīng)用有目的、經(jīng)過選擇的作業(yè)活動進行訓練，使其生活、認知、學習能力得以恢復、改善和增強，幫助其重返社會的一種治療方法。
語言訓練 語言治療主要是針對小兒語言發(fā)育遲緩，構(gòu)音障礙等問題制定不同課題，進行日常生活交流能力、進食、構(gòu)音障礙等訓練，達到語言理解、表達、交流、書寫目的。
引導式教育 通過教育的方式使腦癱小兒的異常功能得以改善或恢復正常，包括飲食用具技能、就餐、穿脫衣服、書寫、繪畫能力、姿勢與移動、語言理解與表達能力等。強調(diào)孩子主動參與學習與訓練，通過學習和訓練，孩子的體能、語言、智力活動得到同步發(fā)展。
感覺統(tǒng)合訓練 腦癱患兒通過感覺統(tǒng)合訓練，可以大大提高患兒的康復療效，達到事半功倍的效果。通過運動游戲．感覺游戲，協(xié)調(diào)視覺、聽覺、觸覺、固有感覺、前庭覺，抑制異常感覺，增強機體平衡能力、協(xié)調(diào)能力等各種正常運動感覺。
水療 水療是綜合康復的一種手段，既是一種運動療法、也是一種物理療法。通過水溫、靜壓、浮力、礦物、藥物刺激來緩解肌肉痙攣，改善循環(huán)，增加關(guān)節(jié)活動度，增強肌力，改善協(xié)調(diào)性，提高平衡能力，糾正步態(tài)等。
理療 采用多種儀器通過脈沖電流作用于受損肌肉，改善局部肌肉營養(yǎng)狀況，增強肌力和肌肉耐力，減低肌張力，促進血液循環(huán)，抑制異常姿勢。
針灸 利用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、腧穴原理，選擇不同穴位，調(diào)節(jié)陰陽，扶正祛邪，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，使肢體、肌力、關(guān)節(jié)功能改善和恢復。頭針法是祖國醫(yī)學的經(jīng)絡(luò)療法，針灸療法與現(xiàn)代醫(yī)學的大腦皮層功能定位理論相結(jié)合，經(jīng)過醫(yī)療實踐發(fā)展起來的一種新針刺方法。
按摩 按摩是治療小兒腦癱的一個重要方法，運用各種推拿手法，起到調(diào)節(jié)陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，通利關(guān)節(jié)作用。達到降低肌張力，增強肌力，抑制異常姿勢，促進正常運動發(fā)育的目的。
高壓氧治療 高壓氧治療指在高壓環(huán)境中(氧艙內(nèi))吸入純氧達到治療疾病的一種方法。
新生兒窒息、腦癱、高危妊娠等，出生前后或嬰兒時期腦部受損患兒通過高濃度和高壓力的氧氣治療，使受損細胞修復和再生，腦功能部分或全部恢復和重建，促使運動、智能、神經(jīng)心理發(fā)育。
矯形輔助工具 為了更好地促進康復，通過力的作用以預防、矯正畸形、補償其功能而應(yīng)用矯形器。目前在臨床應(yīng)用較多的有踝足矯形器。
外科手術(shù) 外科手術(shù)并不是腦性癱瘓的主要治療手段，可以根據(jù)孩子的情況在適當?shù)臅r候進行手術(shù)治療，再結(jié)合康復訓練，可以縮短康復療程。
常采用的有SPR手術(shù)、選擇性外周神經(jīng)切斷術(shù)、跟腱松解術(shù)等。
藥物治療 改善腦功能：腦活素、施捷因(單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂)、金路捷(鼠神經(jīng)生長因子)等。
其它治療方法 心理療法、文體治療、認知教育等。
腦癱的護理
家庭康復護理就是在康復醫(yī)學理論指導下，圍繞全面康復的目標，應(yīng)用康復護理理論和康復護理技能指導患兒及家屬在家庭中的護理與訓練，使患兒的日常生活能力訓練與日常生活護理貫穿于每日的生活中，最終達到提高生活的自理能力的目的。
日常正確姿勢護理
正確的抱姿
痙攣型腦癱 讓小兒雙臂伸直伸向媽媽的背部或圍住媽媽的頸部，髖部及膝蓋彎曲并雙腿分開放在媽媽腰部兩側(cè)。身體貼近媽媽的身體。
手足徐動型腦癱 小兒雙腿靠攏，關(guān)節(jié)屈曲，盡量接近胸部，雙手和在一起，這樣將患兒抱在媽媽胸前或一側(cè)。
弛緩型腦癱 最重要的是給小兒一個很好的依靠，可采用手足徐動型抱法或一手從患兒右腋下穿過，另一手托住患兒有臀部。
正確的坐姿
小兒取坐位，雙腿分開，膝關(guān)節(jié)保持伸展位，誘導軀干挺直；或小兒坐在椅子上，保持髖、膝、踝三個關(guān)節(jié)部均屈曲90度。
日常生活能力的訓練與護理
日常生活能力就是人們?yōu)楠毩⑸疃刻毂仨毞磸瓦M行的，最基本的、具有共性的身體動作群，即進行動、食、住、行、個人衛(wèi)生的基本動作和技巧。
穿衣訓練與護理
穿衣是一個復雜的技能。要選擇寬大的衣服，最好有拉鏈或按扣，衣服上有不同圖案，教會小兒辨認前后左右及衣服各部位名稱、用途，拿大玩具娃教會患兒為其穿脫衣服，然后再為自己穿脫衣服。褲子應(yīng)選褲管寬松，有松緊帶的便于穿脫，嚴重智力障礙兒可穿開襠褲。鞋子應(yīng)選松緊帶或尼龍搭扣樣式，襪子有彈性不宜太緊。
進食訓練與護理
腦癱小兒中，多伴有攝食障礙，咀嚼困難，吸吮和吞咽困難，因此進食訓練是日常生活能力的基礎(chǔ)訓練。進食的選擇和擺放，一定要抑制異常姿勢，避免不必要的不自主運動和動作的出現(xiàn)；而身體左右對稱，是一切動作的基礎(chǔ)。小兒可取半位，雙腿分開放在地上或踏板上，髖、膝部彎曲，上身成自然弓形。
進食中不要讓小兒仰臥位或頭部向后仰，以免引起姿勢僵硬及出現(xiàn)嗆咳和窒息。對于全身肌張力較高，呈屈曲狀態(tài)患兒，可采取俯臥位方式進食。進食時注意選擇合適的桌椅及餐具，如帶吸盤的碗及雙耳杯等。食物選擇宜先糊狀，再半流食、湯類、次之為固體食物，以健腦食物補充為主，如豬腦、豬心、豬骨髓、芝麻、銀耳、香蕉等。
大小便訓練與護理
大小便訓練不能過早，以2歲后訓練為宜。
訓練時掌握排便和合適的便桶。排便時臀部坐住便器，膝部彎曲并分開，兩足平踏地面。便桶的前面最好為有握把的便器，以小兒坐著能雙腳踏地為宜。
訓練按照先日間訓練，后夜間訓練；先訓練小便，再訓練大便；先訓練使用痰盂，后訓練坐側(cè)、蹲廁。根據(jù)小兒便溺時間規(guī)律選擇訓練時間，并定時讓小兒坐廁，養(yǎng)成定時排便習慣。
教會小兒在需要大小便時能及時告訴他人，并學會控制大小便以保持身體清潔干燥。這對于建立小兒的自尊心、獨立性有著很重要的作用。
安全護理
加強安全防范意識，尤其在小兒進食和行走方面，防范窒息和跌傷發(fā)生；
家長要了解一些意外傷害發(fā)生的搶救意識與基本手段；
學習正確的康復訓練，建立基本常識，避免脫臼及骨折事件發(fā)生；
保持室內(nèi)環(huán)境整潔，空氣清新，防交叉感染。
腦癱的預防
腦癱的發(fā)生不僅給患者本身帶來傷害，對家庭、社會也是一種沉重的負擔。預防腦癱的發(fā)生非常重要，應(yīng)該從腦癱發(fā)生的原因，從不同階段采取適當?shù)念A防措施。
出生前的預防
做好母親孕期保健工作，定期進行產(chǎn)前檢查，對高危孕婦要注意保護措施，盡量減少早產(chǎn)，防止意外事故；
保證孕母營養(yǎng)，避免接觸有毒有害物質(zhì)，避免放射線照射，不亂用藥物；
妊娠早期避免各種感染，特別是一些病毒感染性疾病，一旦發(fā)現(xiàn)感染要及時進行處理；
孕婦應(yīng)做到不吸煙、不飲酒、不長期看電視、打牌等，孕婦要保持良好的情緒及精神狀態(tài)，避免到不良環(huán)境；
積極治療各種孕期疾病，對妊高癥、妊娠期膽汁淤積癥、妊娠合并糖尿病等要及時進行治療。
出生后預防
做好新生兒護理，注意觀察孩子吸奶、睡眠情況，觀察皮膚黃疸消退情況，如果發(fā)現(xiàn)異常，及時到醫(yī)院檢查。
關(guān)鍵詞：綜合性康復療法；腦癱；治療效果
腦癱是臨床的一種常見的兒科病癥，以運動障礙、發(fā)育姿勢異常等癥狀為主，且伴有智力、感覺障礙癥狀，影響身心健康。目前，臨床針對此病癥均實施藥物療法，但最終效果不滿意護患需求。故而，需探究安全、有效的療法治療[1]。近年來，通過我院不斷研究發(fā)現(xiàn)，綜合性康復療法可于腦癱患兒中獲得顯著成效。為了進一步的探究該療法臨床價值，本文將我院收治者作為對象，現(xiàn)報告如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 將我院于2012年4月～2015年3月收治腦癱患兒100例作為對象，按治療意愿分成不同療法組：對照組50例，男性、女性分別27例、23例，年齡段2個月～5歲，平均（2.4±0.4）歲；疾病分型：20例痙攣型，15例不隨意運動型，8例混合型，5例共濟失調(diào)型，2例肌張力低下型；研究組50例，男性、女性分別28例、22例，年齡段3個月～6歲，平均（2.5±0.5）歲；疾病分型：21例痙攣型，14例不隨意運動型，7例混合型，4例共濟失調(diào)型，4例肌張力低下型。2組患者疾病分型、年齡段等臨床資料無區(qū)別，P>0.05。
1.2疾病診斷 ①納入標準：患兒均符合腦癱病癥診斷，伴有不同程度的智力障礙、感覺障礙、癲癇等癥狀；②排除標準：藥物過敏、配合意識差、正常小兒暫時性的運動遲緩者于治療前排出。
1.3方法 對照組患兒行藥物療法，如：腦蛋白水解物注射液，藥物方式為靜滴，根據(jù)患兒年齡確定服用劑量：年齡在6個月以下的患兒5.0ml/d，6個月以上患兒10.0ml/d，靜滴1次/d，持續(xù)性靜滴2w為一個療程，療程結(jié)束后再行下一療程，持續(xù)5個療程；腦苷肌肽注射液：藥物方式亦為靜滴，小于1歲患兒1.0～1.5ml/d，大于1歲者2.0ml/d，靜滴1次/d，持續(xù)性靜滴2w為1個療程。同時，還可根據(jù)患兒病情行丹參、腦神經(jīng)生長素等療法；研究組患兒于該基礎(chǔ)上行綜合性康復療法，包括：運動療法、語言療法、作業(yè)療法等，根據(jù)患兒實際病情制定針對性訓練方案。該訓練過程中，需叮囑患兒家屬積極配合，行患兒的運動、學習、認知功能訓練，提高患兒自理能力；根據(jù)患兒的運動障礙、姿勢異常等情況制定個性化功能訓練方案，抑制患兒不正確姿勢，誘導患兒正常運動、發(fā)育。此外，還需給予患兒引導式教育，該教育實施過程中，需提前設(shè)定游戲內(nèi)容、活動，引導患兒自主解決問題，提高社交能力，幫助患兒積極、主動的面對、解決問題；高壓氧療法，使用嬰兒氧艙設(shè)備，將設(shè)備壓力調(diào)整在0.05～0.10Pa范圍內(nèi)，時間為30min，持續(xù)1個月，便于恢復患兒腦部細胞生理功能，改善缺氧現(xiàn)狀；另外，還可實施針灸、按摩等療法，改善患兒血液循環(huán)現(xiàn)狀，改善肌肉張力，促進正常生長、發(fā)育。
1.4評定項目 治療結(jié)束后評定病癥效果，并統(tǒng)計Barthel評分變化情況。病癥效果標準：①癥狀消退，異常性姿勢消失，肌肉張力恢復正常表明疾病得以治愈；②癥狀減少，異常性姿勢開始消失，肌肉張力接近正常表明疾病得以緩解；③癥狀未變化，異常性姿勢、肌肉張力仍處于治療前狀態(tài)表明疾病治療無效。
1.5統(tǒng)計學方法 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，病癥效果屬于計數(shù)資料，對比分析采用χ2檢驗，以率（%）表示。Barthel評分屬于計量資料用t檢驗，P
2 結(jié)果
2.1臨床效果評定 調(diào)查結(jié)果顯示，兩組患者病癥緩解率有區(qū)別：研究組小于對照組，P
2.2臨床Barthel評分評定 調(diào)查結(jié)果顯示，兩組患者治療后Barthel評分有區(qū)別：研究組大于對照組，P
3 討論
腦癱為臨床常見病癥，發(fā)育遲緩、身體發(fā)硬、反應(yīng)遲鈍為主要表現(xiàn)，影響身心健康。調(diào)查報告顯示，引發(fā)腦癱病癥的主要因素為腦部損傷、腦發(fā)育缺陷等，隨著病情的發(fā)展，將降低患兒智力，影響正常發(fā)育[2]。目前，臨床針對此病癥以藥物療法、手術(shù)療法、康復療法為治療原則。徐北東等[3]報告顯示，對早期腦癱患兒實施康復療法，可減輕障礙，提高生活能力，改善生活質(zhì)量。新生兒神經(jīng)細胞具備的可塑性、功能重組性是康復治療的基礎(chǔ)，對患兒實施早期綜合康復療法，可最大限度的改善患兒功能，提高病癥效果[4]。一般來說，腦癱患兒的綜合性康復療法主要包括運動療法、作業(yè)療法、水療、電療等，運動療法可通過所制定的正確訓練方案，可加快大腦皮層康復速度，改善肢體功能，預防殘疾；作業(yè)療法提高患兒自理能力，改善整體功能；水療可改善患兒血液循環(huán)現(xiàn)狀，改善呼吸功能，緩解肌肉痙攣，改善關(guān)節(jié)功能，糾正異常姿勢；電療可提高患兒細胞膜通透性，預防肌肉萎縮[5]。此外，還可從我國中醫(yī)傳統(tǒng)的康復療法中選用，如：針刺、耳針、按摩、穴位注射等，根據(jù)患兒特征，抽選神道、中樞、風市等穴位辨證針刺，該增加腦部血液流動總量，改善細胞代謝功能，減少腦死亡，加快損傷組織修復速度。本次調(diào)查結(jié)果顯示，臨床研究組患兒實施上述綜合性康復療法后，病癥得以緩解者46例，占比92.0%，高于藥物療法的74.0%，有區(qū)別，P
綜上，臨床針對腦癱患兒行綜合性康復療法作用突出，可改善病癥，減輕肢體障礙，提高生活質(zhì)量，值得借鑒。
參考文獻：
[1]曾西，范杰誠，王留根，等.綜合康復療法用于腦癱患兒的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，05（26）：108-109.
[2]唐強，李雪靜.綜合康復療法治療小兒腦癱的現(xiàn)狀研究[J].中國康復，2009，24（4）：269-271.
[3]徐北東，張紅石.針刺結(jié)合按摩及現(xiàn)代康復療法治療腦癱45例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，12（10）：119-120.
[4]馮志梅.小兒腦癱53例綜合治療體會[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2012，22（5）：880-881.
【關(guān)鍵詞】 偏癱； 綜合性神經(jīng)康復治療； 神經(jīng)缺損； 抑郁
中圖分類號 R473.74 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）26-0158-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.26.089
偏癱發(fā)病后，患者往往由于肢體和功能障礙而出現(xiàn)健康問題，并造成心理應(yīng)激反應(yīng)，不但影響患者的治療效果，還極大的影響了患者對治療的依從性[1]。且由于偏癱患者的病程長，患者需要長期的治療，也會為家庭帶來非常大的負擔[2]。臨床除了對患者應(yīng)用藥物治療外，進行神經(jīng)康復訓練尤為重要，本文對所選76例患者的治療資料進行對比分析，總結(jié)綜合性神經(jīng)康復治療的臨床療效，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫(yī)院2014年1-12月所收治的76例偏癱患者，將其隨機分為綜合組和傳統(tǒng)組，每組38例。綜合組男16例，女22例。年齡42～75歲，平均（56.23±5.12）歲。傳統(tǒng)組男
20例，女18例。年齡44～74歲，平均（56.34±5.32）歲。所有患者均在筆者所在醫(yī)院通過影像學檢查確診為偏癱患者，其中腦卒中患者23例，腦出血患者12例，腦梗死患者18例，腦外傷患者23例。兩組患者的年齡、性別、發(fā)病原因等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患者均采用常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科藥物治療，綜合組患者則在此基礎(chǔ)上加用綜合性康復治療。綜合性康復治療主要包括心理治療、運動治療和語言治療。
心理康復治療：偏癱患者在發(fā)病后都會出現(xiàn)一定程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，造成患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等。使患者對自己的治療失去信心，無法有效的配合治療。為此，醫(yī)生應(yīng)對患者進行定期的心理暗示和心理疏導，提高患者對于治療的信心，醫(yī)生可以通過支持療法和認知療法對患者進行心理治療，治療時間為1 h/次，2次/d。幫助患者消除心理障礙，提高患者對于臨床治療與護理的滿意度。
運動康復治療：運動康復治療的主要目的是幫助患者盡快恢復其神經(jīng)和肌肉的功能，保證患者的康復速度，提高患者對于未來生活的自理能力。運動康復訓練治療的主要內(nèi)容包括步行訓練、起坐訓練、翻身練習、擺放休息姿勢等。按照患者不同的病情程度和康復階段進行不同的運動康復治療。患者的治療時間為40 min/次，2次/d。
語言康復治療：語言康復治療需要根據(jù)患者的臨床癥狀進行，語言康復治療的主要內(nèi)容包括聽力訓練、發(fā)音訓練和語言訓練，每位患者由最簡單的訓練開始，并逐漸增加難度。幫助患者恢復其語言功能和腦部記憶功能?；颊叩闹委煏r間為3 min/次，2次/d。
兩組患者均以7 d為1個療程，比較6個療程后兩組患者的治療效果及康復情況。
1.3 療效判定標準
通過漢密頓抑郁評價量表和神經(jīng)功能缺陷評價量表對兩組患者治療前后的情況進行對比分析。漢密頓抑郁評價量表：無抑郁≤53分；54分≤輕度抑郁≤62分；63分≤中度抑郁≤72分，嚴重抑郁>72分。神經(jīng)功能缺損量表的評分與患者的神經(jīng)缺損程度呈正比，患者的評分越高，神經(jīng)缺損程度越高。
1.4 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 19.0的統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 漢密頓抑郁評價量表評分對比
兩組患者治療前HAMD的評分差異不明顯，比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療3個療程后，綜合組為（48.76±4.33）分，
傳統(tǒng)組為（52.36±5.78）分，治療6個療程后，綜合組為（20.16±2.03）分，傳統(tǒng)組為（25.68±2.37）分，兩組患者治療各個階段的HAMD評分差異明顯，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P
2.2 神經(jīng)功能缺損評分對比
兩組患者治療前的NDS評分差異不明顯，比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療3個療程后，綜合組為（11.05±3.21）分，傳統(tǒng)組為（13.65±4.35）分，治療6個療程后，綜合組為（8.62±4.32）分，傳統(tǒng)組為（9.23±4.86）分，兩組患者不同治療階段的臨床NDS評分差異明顯，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
偏癱是指，患者受到腦卒中或外力刺激的影響，出現(xiàn)身體側(cè)面肢體、面部肌肉等部分活動障礙和功能障礙。在偏癱的發(fā)病原因中，腦血管疾病的發(fā)病率最高，其中以腦外傷、腦卒中的影響最大。隨著人們生活方式與飲食的改變，腦血栓、腦梗塞等腦血管疾病的發(fā)病率也在逐年提升。偏癱患者的患病原因，與腦血管疾病有直接的關(guān)聯(lián)，患者一旦出現(xiàn)偏癱，其運動功能、肢體功能、神經(jīng)功能、語言功能都會受到影響[3]。患者往往一夕之間從一個健全的人變成了“殘疾人”。這種突如其來的變化使得許多患者都會出現(xiàn)應(yīng)激心理，患者在治療過程中不單單需要運動功能等肢體的康復，還需要對應(yīng)激心理和反應(yīng)進行探究，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁及失望等，嚴重者會使患者抗拒治療，造成患者治療與護理依從性下降，對患者的康復產(chǎn)生巨大的負面影響，通過臨床研究證實，偏癱患者中，約75%的患者在出現(xiàn)偏癱癥狀的同時，還并發(fā)抑郁癥狀[4]。隨著臨床對偏癱的研究日益加深，臨床對于偏癱患者的心理康復治療越來越重視，通過對患者采用積極的心理治療，能夠有效的改善患者的抑郁狀況，提高患者的治療信心，改善患者的精神狀態(tài)。除此之外，對患者應(yīng)用積極的藥物治療的同時，進行有效的肢體與語言康復訓練，也是提高患者治療效果，改善患者預后與生活質(zhì)量的關(guān)鍵方法[5-6]。
通過對本文76例患者的臨床資料進行回顧性分析可以看出，患者治療前的HAMD評分與NDS評分均無明顯差異，但在治療過程中，兩組患者的上述指標評分逐漸變化，治療后兩組患者的上述指標均有明顯下降，但綜合組患者上述指標的下降幅度明顯高于傳統(tǒng)組，治療6個療程后，綜合組的HAMD評分為（20.16±2.03）分，傳統(tǒng)組為（25.68±2.37）分，且綜合組的NDS評分為（8.62±4.32）分，傳統(tǒng)組為（9.23±4.86）分。兩組患者的HAMD評分和NDS評分比較差異均有統(tǒng)計學意義（P
綜上所述，綜合性神經(jīng)康復治療能夠有效提高患者的神經(jīng)受損康復效果，積極的引導患者消除抑郁情緒，減輕患者的抑郁心理，提高患者的治療依從度，具有非常高的臨床應(yīng)用價值，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻
[1]閆小榮.中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合針刺治療偏癱后肩手綜合征的療效觀察[J].中外醫(yī)學研究，2015，13（16）：37-38.
[2]周麗平.腦梗死患者偏癱肢體的康復訓練護理方法探討[J].中外醫(yī)學研究，2015，13（20）：117-118.
[3]肖春莉.腦梗死患者偏癱肢體康復訓練的護理方法分析[J].中外醫(yī)學研究，2015，13（22）：109.
[4]劉衛(wèi)華.超早期康復護理模式在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學研究，2015，13（23）：86-87.
