發(fā)布時間：2023-12-04 10:05:39
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的臨床護理查房的概念樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】護理查房 護理質(zhì)量
護理業(yè)務(wù)查房是臨床護理工作的一項重要內(nèi)容。是對護理業(yè)務(wù)的質(zhì)量管理和指導(dǎo)，是以臨床罕見病例、特殊危重病例、復(fù)雜大手術(shù)、新業(yè)務(wù)新技術(shù)、特殊檢查、護理工作中經(jīng)常遇到的問題及工作中的經(jīng)驗教訓(xùn)等為主要內(nèi)容的查房。是檢查護理質(zhì)量、落實規(guī)章制度、提高護理質(zhì)量及護理人員業(yè)務(wù)水平的重要措施。要求責(zé)任護士準(zhǔn)備好查房資料，主查者要查閱病歷，護理記錄，查看患者，詢問患者及家屬。檢查護理問題是否存在，護理措施是否有效，然后由大家討論，補充不足，共同完成護理查房。護理業(yè)務(wù)查房目的是檢查和指導(dǎo)具體病例的護理措施、改進方法，以提高護理人員的業(yè)務(wù)水平。從目前對臨床護理業(yè)務(wù)的具體做法看，由于護理工作較為鎖碎、繁忙及思想上的不重視，業(yè)務(wù)查房基本停留在臺帳資料的收集整理中，而切實通過對個案病例的分析、評估、探討而提高護理水平的目的基本難以達到，為確保護理業(yè)務(wù)查房能落到實處，我院在本年度詳細(xì)制定了查房規(guī)定，開展護理業(yè)務(wù)查房競賽活動，以此推動查房內(nèi)涵質(zhì)量的不斷提升。
1 護理業(yè)務(wù)查房的目的
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)和護理學(xué)科的深入發(fā)展，臨床專科分類細(xì)化凸顯，實踐一級醫(yī)院在社區(qū)服務(wù)中的“六位一體”服務(wù)功能，對臨床護士在?？谱o理技能方面新理論、新技術(shù)、新方法的掌握，提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求。運用護理查房這一模式是我們在工作中進行臨床護理理論聯(lián)系實際的實踐，是培養(yǎng)護士 “以人為本”的思維方式、提高護士專科護理能力、改進護士工作作風(fēng)的重要途徑。實踐證明，堅持和落實護理查房制度，對于提高護士解決各種問題的能力，幫助護士樹立整體護理的理念，具有積極的效果和作用。
2 護理查房內(nèi)容
2.1 全體病員的整體護理質(zhì)量
由分管護士口頭熟練匯報病人九知道，提出病人目前存在的護理問題（包括依據(jù)）和護理措施（包括措施落實情況）.主管護士根據(jù)病情分析護理問題是否恰當(dāng)正確，護理措施是否切實可行，并當(dāng)場反饋護理效果。
2.2 護理規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)的執(zhí)行情況
要求分管護士要有熟練的操作技術(shù)，掌握操作的目的步驟，預(yù)見可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)變措施.如護理體檢歷來是護理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，也不為臨床護士所重視，臨床護士往往有抄襲醫(yī)生體檢記錄的傾向.為了強化護理體檢意識和統(tǒng)一規(guī)范程序，我們在三級護理查房中加入了護理體檢的內(nèi)容，收到了良好的臨床效果.
2.3 有關(guān)疾病和手術(shù)前后以及出院康復(fù)的健康教育
健康教育是醫(yī)院工作的重要組成部分，也是臨床護士的基本職責(zé)之一[2]。我們要求分管護士在查房前完成各種宣教工作。護理查房時請病人復(fù)述有關(guān)疾病和手術(shù)前后以及出院康復(fù)的健康教育知識，或者演示床上翻身活動及咳嗽咳痰的正確方法等等.以檢查臨床健康教育的實效，達到查漏補缺的目的。
3 護理查房流程
護理人員到病房，責(zé)任護士向患者說明目的，使患者思想放松，樂于配合體檢，并建立信任關(guān)系。匯報告病歷，包括病人床號、姓名、性別、年齡、責(zé)任醫(yī)生，入院診斷，簡要病情，既往史，入院時主要存在的陽性體征等。入院后根據(jù)病情確立的護理診斷，護理措施及效果評價，潛在的護理問題等。由主查人員負(fù)責(zé)為患者體檢，先評估患者的及舒適度，為患者測量生命體征及與疾病相關(guān)的體格檢查，向患者宣傳一些健康知識，了解責(zé)任護士護理措施實施情況。依據(jù)所收集的資料從生理、心理、社會三方面進行分析，結(jié)合責(zé)任護士所提出的護理問題，給予綜合性分析，對患者存在的護理問題加以指導(dǎo)。組織全科護士進行討論，必要時講解或提問，對各方面護理內(nèi)容進行評價，針對該疾病做好健康教育工作。主查人最后簡要評價此次查房效果，并予以護理指導(dǎo)，對本次護理業(yè)務(wù)樓房做簡要總結(jié)。
具體做法：
3.1時間病區(qū)1次/周，大科2次/月，護理部1次/月。
3.2地點以床邊為主，對需采取保護性措施的病人采取病房和示教室交替進行。
3.3查房（1）以病人為中心的整體護理的個案護理查房；（2）以?？莆Ｖ?、疑難、少見病為主的臨床護理查房。
3.4人員副主任護師、主管護Oili（或二級護士），護師（或一級護士）、責(zé)任護士、進修、實習(xí)人員等，主查人由病區(qū)護士長或副主任護師職稱以上人員擔(dān)任。
3.5 護理業(yè)務(wù)查房程序
3.5.1責(zé)任護士選擇罕見、危重、疑難、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及護理問題較多的病例提出申請，護士長提前計劃安排，通知參加查房人員，并將查房內(nèi)容以郵件方式發(fā)至各病區(qū)，便于全體護理人員的提前準(zhǔn)備。查房時間安排在不影響患者休息、安全、舒適及不加重心理負(fù)擔(dān)的前提下進行，同時避開護理工作高峰時間。
3.5.2查房前應(yīng)向病人說明查房目的，征得病人同意，取得病人配合。
3.5.3查房必須按流程完成護理體檢，體檢前準(zhǔn)備必須品準(zhǔn)備齊全。
3.5.4查房時主查者位于病床右側(cè)，全體護士位于病床左側(cè)，責(zé)任護士位于排首，協(xié)助主查人對病人查體的床邊配合。主管護士（或二級護士）立于床尾，以便全面觀察并補充發(fā)言。
3.5.5由主查者先介紹查房主題，后由責(zé)任護士依次報病例，相關(guān)疾病治療、護理要點、護理措施、最后由護士長或副主任護師總結(jié)。查房后列出重點學(xué)習(xí)內(nèi)容以備考核。
3.6內(nèi)容臨床護理查房內(nèi)容按“聽”、“查”、“問”、“析”、“評”的內(nèi)容進行，具體內(nèi)容如下。
3.6.1聽聽取責(zé)任護士報告病人的基本情況，簡要病史、護理診斷、護理措施、效果及現(xiàn)存的護理難點問題06，理、社會、生理）。
3.6.2查查體、查病歷。主查人對病人進行補充詢問和護理查體，（1）看護理問題是否確切；（2）看護理措施是否正確及時；（3）看護理措施的有效性，即宣教是否到位、病人對護理的反應(yīng)、滿意度如何；（4）看護理病歷記錄是否及時、完整、準(zhǔn)確，及時糾正病歷書寫中的差錯。
3.6.3問上下級相互提問，互動交流，上級了解下級對病人綜合情況的掌握程度和護理措施依據(jù)的可靠程度，同時對不正確的護理問題重新評估，及時發(fā)現(xiàn)實際存在的疑難護理問題，并根據(jù)護理診斷修訂護理計劃使臨床工作目標(biāo)更明確。
3.6.4析主查人對獲取的綜合信息進行系統(tǒng)、準(zhǔn)確的分析后。針對疑難護理問題結(jié)合基本理論、基本知識、基本技能，深入淺出進行講解、示教，并結(jié)合護理問題融入護理前沿信息，啟發(fā)下級人員的科學(xué)思維，拓寬知識廣度，增強解決危重疑難問題的能力，提高護理人員理論水平及綜合分析能力。
3.6.5評對責(zé)任護士為病人所實施的護理作出概括性總結(jié)，在肯定護理效果的同時，提出需注意和糾正的問題，并列出重點學(xué)習(xí)內(nèi)容，提出護理意見。
4 護理查房體會
4.1護理業(yè)務(wù)查房培養(yǎng)了護理人員對整體護理概念的更深刻認(rèn)識和理解，加強了護士實施整體護理的能力，符合新的護理工作的要求。提高了護理人員學(xué)習(xí)的自覺性及認(rèn)知水平。在查房過程中，通過回答及講解問題，對專科護理知識又有了進一步的復(fù)習(xí)。提高綜合分析能力、解決臨床實際問題的能力，使患者得到高質(zhì)量的護理，滿足了臨床教學(xué)需要，提高了護理專業(yè)水平[1，2]。通過護理查房，我們各級護理人員均能認(rèn)真準(zhǔn)備，收集第一手病案資料，查閱有關(guān)書籍，關(guān)注病情轉(zhuǎn)歸。同時，以理論聯(lián)系實際為重點，以質(zhì)量安全為護理工作的生命線，自覺落實質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的不足及護理行為的偏差，積極提出有效的整改措施，維護護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，明確護士職責(zé)范圍，加強了工作的主動性和責(zé)任感，在歷年的護理質(zhì)量考核中取得了滿意的成績。
4.2 護理業(yè)務(wù)查房提升了全體參與人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，加深了參與人員理論聯(lián)系實際的能力。及時檢查護理措施的落實情況，發(fā)現(xiàn)在護理工作中存在的問題并及時修改。對有爭議的護理問題大家共同討論，以便取得共識，起到了讀書報告會和經(jīng)驗交流會的作用，介紹了有關(guān)的新知識、新理論，促進新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展等[3]，有利于護理質(zhì)量的提高。
4.3鍛煉了護理人員的主持技巧和語言表達能力。護理查房中，護士是主要的參與者，通過護理查房，擴大了知識面，既增長了?？浦R與技能，又提高了分析、判斷問題的能力和歸納表達能力，消除恐懼心理，語言組織也恰到好處。
4.4 營造工作學(xué)習(xí)化、學(xué)習(xí)工作化的良好護理學(xué)習(xí)氛圍，業(yè)務(wù)素質(zhì)得到提高 我們重視每次護理查房后產(chǎn)生的效應(yīng)，并認(rèn)真做好查房記錄，對全年的查房形式和內(nèi)容進行總結(jié)分析，將查房有關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、質(zhì)量講評的具體內(nèi)容以書面形式公開，為護理工作、文件書寫等提供借鑒。通過護理查房，有效地提高了觀察、分析病情的能力及應(yīng)對、解決問題的能力，促進了新老護士之間知識信息的共享和臨床經(jīng)驗的交流，增進了護理團隊的工作合力和凝聚力，推進了醫(yī)護之間、護患之間關(guān)系的互動，有利于相互之間的理解、信任，有利于護理工作的有效開展，有利于護士的業(yè)務(wù)水平及護理綜合能力的提高。
4.5 體現(xiàn)護理查房特色，推進健康宣傳進入社區(qū)、家庭的實踐 通過護理查房，護士能更貼近患者，能更多地了解患者的需求。針對社區(qū)老年患者記憶力減退的情況，反復(fù)說教要注意的問題、訓(xùn)練自我護理的要點；針對首發(fā)疾病的患者有緊張恐懼心理的情況，我們改進了過去查房的方式，使護士發(fā)揮了能畫會寫的一技之長，繪作書寫健康卡片，集健康教育和生活關(guān)照于一卡贈送患者，使護理查房既為護士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)質(zhì)控管理的手段之一，又為健康促進的途徑之一。相互間的關(guān)系作用密切互動，培養(yǎng)了護士與患者之間溝通的技巧，訓(xùn)練了護士作為健康教育使者的說教口才，在社區(qū)、家庭防治疾病工作方面起到了一定的促進作用，得到了患者及家屬的贊揚和推崇。
4.6 研究服務(wù)需求，使主動服務(wù)的理念得到認(rèn)同 我院收治的患者所患多為內(nèi)、外、骨科的常見病、多發(fā)病，且以年長者居多，對服務(wù)的內(nèi)容、方式各有所需，這要求我們護士必須掌握不同?？频淖o理特點。通過護理查房，運用批判性的思維方式來換位思考服務(wù)方式、服務(wù)藝術(shù)、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)需求，倡導(dǎo)主動服務(wù)理念，使護士對醫(yī)院提出的“把微笑留給患者，把方便送給患者，把空間讓給患者”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)要求，產(chǎn)生一致的認(rèn)同，把方便、關(guān)懷、服務(wù)患者，讓患者及家屬滿意作為自己的服務(wù)宗旨，把掌握不同?？频睦碚摗⒓夹g(shù)，實踐個性化的服務(wù)特色作為努力提高自身服務(wù)素質(zhì)的要求。我們還運用護理查房，為護士提供了鍛煉的機會，培養(yǎng)了護士根據(jù)不同患者實際需求實施護理的工作方法和思路。護士工作方法靈活了，服務(wù)理念更新了，患者對護士的認(rèn)可、理解加深了，對護士的表揚增多了，服務(wù)的滿意度提高了。從而使護士的工作積極性和潛能得到了發(fā)掘，護士的價值觀得到了升華。
5 小結(jié)
護理業(yè)務(wù)查房是新形勢下護理改革的必然舉措，每一位護理工作者應(yīng)高度重視，明確護理查房的目的、要求和深遠(yuǎn)意義。在查房形式、查房內(nèi)容等方面將不斷推陳出新，將知識性、趣味性、創(chuàng)新性有機結(jié)合。通過組織護理業(yè)務(wù)查房，提高了護理人員的主觀能動性和臨床思維能力，培養(yǎng)護士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，激發(fā)了護士學(xué)習(xí)興趣，而且對護士的工作起到了指導(dǎo)和促進作用。能及時了解危重患者的護理質(zhì)量，規(guī)范了護理工作程序和護理文件書寫，提高了護理記錄內(nèi)涵，對護理人員自身也是一個學(xué)習(xí)和提高的有效途徑，患者滿意率不斷提高。
綜上所述，開展護理業(yè)務(wù)查房，促進了護理計劃落實，提高了護理質(zhì)量，促進了整體護理的深入開展，激發(fā)了護士的求知欲，提高了護士的臨床專業(yè)水平，提高了病人滿意率，值得臨床推廣.
參考文獻
[1] 劉玉瑩，張亞卓.整體護理查房程序的建立與效果分析.實用護理雜志，2002，18：69
【關(guān)鍵詞】臨床護生；帶教；體會
【中圖分類號】R86.54 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)08-0142-02
1 熟悉環(huán)境，規(guī)范言行
每批護生輪轉(zhuǎn)到科，首先讓其熟悉科室的環(huán)境及本病區(qū)的工作特點，如科室的布局、病床位及擺放、病室的有關(guān)制度及流程、物品、藥品的放置與存放處等，遵守科室的各項規(guī)章制度、嚴(yán)格的工作紀(jì)律、著裝儀表規(guī)范、每班崗位職責(zé)及工作標(biāo)準(zhǔn)、本科室的病種、常見病、多發(fā)病的特點、?？频募寄懿僮骷白o理常規(guī)等，熟悉科內(nèi)的老師的要求，要求說話溫和、關(guān)心和尊重患者、微笑服務(wù)，具備責(zé)任心、真心、真誠為患者服務(wù)的理念。
2 強化科室培訓(xùn)
護理工作操作性較強，入科后帶教老師在講解中先進行演示，將各項操作的手法、要領(lǐng)、難點、及易出差錯點等講解清楚，護生此前已有一定基礎(chǔ)，故在講解中理論聯(lián)系實際工作，多向護生提出問題，讓其解答，使護生將理論知識與臨床實踐機會起來［1］，并在設(shè)置問題時立足于實用、多層次、多角度的思考每一項操作，使護生更加加深理解并留有深刻印象。并在50項操作中抽出適合本科操作的10項操作進行強化培訓(xùn)和加強訓(xùn)練，使其盡快熟悉本科的操作常規(guī)和工作流程，盡快適應(yīng)科室的臨床護理工作。
3 強化護生的基礎(chǔ)護理
基礎(chǔ)護理是每一個護生在校時最先接觸的基礎(chǔ)課程。而滿足病人的基礎(chǔ)護理、生活護理是整體護理特別是現(xiàn)在的“優(yōu)護”工程中的重要部分。如何讓護生克服各種雜念，主動幫助病人解決這方面的問題,這需要帶教老師的榜樣作用，帶教老師處處以身做則，起表率，將自己的思想導(dǎo)向、職業(yè)道德情操等表現(xiàn)出來，對病人的晨晚間護理，如整理床單位的整潔、協(xié)助病人擦身、翻身、叩背等。老師的行為讓護生目睹并讓其受到感染和啟發(fā)，從而主動為病人進行基礎(chǔ)護理，并從病人及家屬的感謝和認(rèn)可中獲得滿足感，更加積極主動關(guān)愛病人，滿足病人的生理和生活的需求。其中帶教老師要耐心指導(dǎo)，使護生認(rèn)識三分治療七分護理對疾病轉(zhuǎn)歸的重要性。
4 培養(yǎng)護生的溝通能力
帶教老師與護生的關(guān)系要融洽，帶教老師要誠心、耐心、關(guān)心護生，與學(xué)生成為朋友式的關(guān)系，讓她們覺得老師可親、可敬，從而鼓勵護生大膽主動與病人溝通，從平時家常生活中開始與患者互動溝通，護生一般缺乏工作經(jīng)驗，缺乏專業(yè)知識與通俗易懂的語言表達能力，難免不夠自信而產(chǎn)生緊張和膽怯。帶教老師要介紹護患溝通的技巧和演示,有意識培養(yǎng)護生的溝通能力［2］，如老年患者、青年患者、文化水平不一的患者的溝通技巧等，鼓勵護生多講解，如入院宣教、該病的健康教育、各項的操作方法、目的及注意事項等，并貫穿在平時的每一項工作中，幫助患者戰(zhàn)勝疾病的信心。帶教老師再點評指導(dǎo)。要求出科前能獨立完成本科常見疾病的健康宣教、出院指導(dǎo)等。
5 培養(yǎng)護生觀察、分析能力和自學(xué)能力
患者的病情和心理狀態(tài)是復(fù)雜而多變的，有時患者病情或心理或精神中細(xì)微的變化恰恰是某些疾病發(fā)展的先兆，在臨床實習(xí)期間，教會護生對各種疾病的觀察能力，如對患者的癥狀、體征，診斷要點，護理要點，病情變化的觀察，試驗室及其他檢查的異常報告中深入了解，并根據(jù)這些癥狀、體征、依據(jù)等分析判斷，在整個病例護理的過程中，引導(dǎo)護生學(xué)會思考問題，學(xué)會帶著問題查閱相關(guān)資料和基礎(chǔ)知識，學(xué)會把每一病種的疾病概念、病因、并發(fā)癥、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、治療要點、護理問題、護理措施、用藥注意事項等的內(nèi)容緊密聯(lián)系起來，也即涵蓋了護理學(xué)、藥理學(xué)、生理學(xué)、解剖學(xué)等多學(xué)科的內(nèi)容。帶教老師還可根據(jù)不同的病例對護生進行適時、有針對性的提問，促使護生主動巡視病人，與病人溝通，主動看書，激發(fā)其學(xué)習(xí)的熱情和責(zé)任感。帶教老師常布置觀察的內(nèi)容，如患者的治療效果、藥物反應(yīng)、思想動態(tài)、飲食狀況、護理問題及護理措施實施后的效果等，提出案例對照書本所存的區(qū)別聯(lián)系起來思考，指導(dǎo)護生如何觀察和分析個案。護生必須收集患者的所有資料，提出護理問題，制定護理措施，并在帶教老師的指導(dǎo)下實施并及時給予評價。這也是實踐、分析、自學(xué)能力的綜合培養(yǎng)［3］.
6 培養(yǎng)護生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和法律意識
引導(dǎo)護生干一行愛一行，一絲不茍的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和良好的職業(yè)道德修養(yǎng)，帶教老師的一言一行都對護生起到潛移默化的作用。平時盡可能鍛煉學(xué)生的獨立操作能力，帶教教師真正做到放手不放眼，同護生一起分析各種護理缺點、糾紛、差錯等發(fā)生的原因，使護生深刻體會到“三查七對”在臨床護理工作中的重要性，且“三查七對”貫穿臨床護理的每一項工作中。加強學(xué)生的法律意識，由于患者自我保護意識不斷增強，在臨床帶教中進行法律意識、醫(yī)療安全教育已經(jīng)必不可少［5］。帶教老師要引導(dǎo)學(xué)生換位思考，尊重患者的權(quán)利，如知情權(quán)、隱私權(quán)等，使學(xué)生及早樹立法律觀念，加強工作責(zé)任心，嚴(yán)格三查七對，正確及時執(zhí)行醫(yī)囑以及正確及時書寫護理文書等，在護理實踐中有意識地用法律法規(guī)來規(guī)范自己的言行等。
7 加強護理教學(xué)查房
護理查房的形式可多樣化，可在病人床邊或模擬，先參加觀摩科內(nèi)老師的護理查房形式，再由護生自己主查房1-2次，但要求背誦式，如介紹病例的一般資料、評估資料、護理問題、現(xiàn)存的護理問題、護理措施、健康教育等基本要求背出來，帶教老師就該疾病的相關(guān)知識再提出問題，如該病的概念、病因、臨床表現(xiàn)、治療要點、觀察重點、并發(fā)癥等，科由同科室的護生體出問題及勇躍發(fā)言。讓護生從護理查房中獲得對病人更多的知識和經(jīng)驗，鍛煉她們的思維和口頭表達能力，并把在校學(xué)的理論知識重溫鞏固起來。
8 重視護生出科前的各項考核
護生出科前必須考核2-3項的護理操作，如密閉式靜脈輸液、皮內(nèi)注射或生命體征的監(jiān)測等并要求考核過關(guān)，一份書面報告的個案查房的及心得體會。出科考核是督促護生鞏固臨床實習(xí)的方法之一，讓護生有一定的壓力，并主動學(xué)習(xí)。
9 小結(jié)
筆者從事15年的臨床護理帶教工作中，以帶教學(xué)生為中心，不斷探討帶教的方法，使之盡快適應(yīng)臨床護理工作的需要，成為新時代合格的護理人才。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】 PBL教學(xué)法；護理病例討論；應(yīng)用
PBL（Problem-Based Learning），即以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，目前被認(rèn)為是一種能較好地促進學(xué)生評判性思維能力的教學(xué)方法，此種教學(xué)法有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，發(fā)展自學(xué)能力，培養(yǎng)創(chuàng)造性思維，有利于學(xué)生對知識的理解和掌握［1］。我們自2010年6月起把PBL模式引入重癥護理病例討論中，收到較好的效果，現(xiàn)報告如下。1 對象與方法
1.1 調(diào)查對象 為2010年6月-2011年6月參加過12次重癥護理病例討論10名護理人員，年齡23-36歲，平均27歲；學(xué)歷中專3名，大專4名，本科3名；職稱主管護師2名，護師4名，護士4名。
1.2 方法 2010年6月-2011年6月每月組織一次病例討論，討論后通過問卷的形式進行效果評價。
1.2.1 PBL病例討論 ①選擇問題：組織者選取病房中疑難、重癥作為討論對象，提前2天將討論的重點問題告知護理人員；②收集資料：護理人員按職稱結(jié)構(gòu)分3組，根據(jù)病例進行資料的搜集，可查閱有關(guān)文獻資料或網(wǎng)上檢索有關(guān)內(nèi)容的最新護理動態(tài)；③以問題為基礎(chǔ)的討論：采取小組共同討論的形式，每組根據(jù)收集的資料結(jié)合患者的信息分析問題，提出可能采取的措施、建議或解決方案；④相互交流、形成解決護理問題的方案；⑤匯報病例討論的結(jié)果。
1.2.2 評價內(nèi)容 使用自編問卷調(diào)查，問卷共5個條目：包括護士對患者病情觀察能力、護理措施的落實、及時發(fā)現(xiàn)分析問題能力提高、思考和解決問題的能力、主動學(xué)習(xí)熱情。每個條目為3個級別：顯著、一般、無。
1.2.3 評價方法 由專人發(fā)放問卷，共發(fā)放60份，收回55份，有效收回率91.7%。
1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法。2 結(jié) 果
實施護理業(yè)務(wù)查房后護士綜合素質(zhì)的自我評價情況，見表1。
表1 實施護理業(yè)務(wù)查房后護士綜合素質(zhì)的自我評價情況(n=55) 例(%)
項目 顯著 一般 無
對患者病情病情觀察能力提高 42(76.3) 5(9.1) 8(14.5)
患者護理措施落實的程度 38(69.1) 18(32.7) 4(7.2)
及時發(fā)現(xiàn)分析問題能力提高 35(63.6) 12(21.8) 2(3.6)
思考和解決問題的能力的提高 29(52.7) 20(36.4) 6(10.9)
主動學(xué)習(xí)熱情提高 42(76.3) 10(18.2) 3(5.5)
問卷調(diào)查結(jié)果顯示，多數(shù)護士認(rèn)PBL教學(xué)法進行護理病例討論能提高護士的學(xué)習(xí)興趣，能提高分析問題、解決問題的能力，對患者病情病情觀察能力、對患者護理措施落實的程度提高。3 討 論
3.1 PBL的目標(biāo)［2］
3.1.1 逐步培養(yǎng)理解問題、調(diào)查問題、探究問學(xué)會以全面而系統(tǒng)的方式解決類似的問題。
3.1.2 培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識和能力。自主學(xué)習(xí)是元認(rèn)知的一種形式，主意識到：要解決所面臨的問題，需要哪些條件，如何制定策略去跨越其間的鴻溝等。
3.1.3 掌握靈活的概念和知識
3.2 PBL教學(xué)法的病例討論優(yōu)勢
3.2.1 激發(fā)護理人員學(xué)習(xí)積極性 護士在實施護理的同時鍛煉護理評估的基本技能、思考問題的方式，踐行護理措施，觀察實施的效果。這個過程利用護士在護理個案的過程中形成基本的臨床思維。在一個典型的病例討論中，護士或者主查者提出問題，問題緊緊圍繞病人的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查及護理展開。臨床案例結(jié)合PBL教學(xué)法目的在于提高護士思考問題、分析問題和解決問題的能力，培養(yǎng)臨床思維的過程［3］。
3.2.2 鍛煉了護理人員的臨床應(yīng)變能力 PBL教學(xué)法采用“先問題、后學(xué)習(xí)”、多種教學(xué)途徑相結(jié)合的教學(xué)策略［4］，討論和實踐緊密結(jié)合起來。通過對問題的理解和自學(xué)，啟發(fā)全體人員參與，人人開動腦筋，各抒己見，提出自己的觀點和看法，變被動參與討論為積極主動地參與發(fā)言，提高病例討論的效果。
3.2.3 培養(yǎng)了護理人員之間的協(xié)作精神 在討論過程中，每位成員都要承擔(dān)一定的責(zé)任，要發(fā)揮各自的作用，通過這種方法，讓每位護理人員理解集體的力量大于個人力量，以加強團隊協(xié)作精神。4 小 結(jié)
護理病例討論模式需要不斷探索、逐步完善。在護理臨床工作中學(xué)習(xí)是永無止境的。臨床案例討論結(jié)合PBL教學(xué)法，可提高護理人員全面掌握知識及臨床思維能力的培養(yǎng)，能提高臨床護理質(zhì)量。
參考文獻
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一、內(nèi)強素質(zhì)，外樹形象每月召開一次全科護士思想素質(zhì)教育大會，結(jié)合臨床實際工作，對態(tài)度好、工作好的大力表揚，對有損病人和科室利益的人予以大力批評，弘揚正氣、鞭策后進，在我科每月召開的工休座談會及病人滿意度測評中，多次受到患者及家屬的高度贊揚。
二、深入開展整體護理，全面提高職業(yè)素質(zhì)
1、組織學(xué)習(xí)《兒科學(xué)》，熟悉了相關(guān)疾病的病因、病理及發(fā)病機制，豐富健康宣教內(nèi)容，責(zé)任護士深入到病房，加強對患兒家屬的健康宣教，提高了用護理手段解決問題的能力，促進患兒早日康復(fù)。
2、讓有經(jīng)驗的老護士為新護士講課，傳授整體護理經(jīng)驗，如遇模糊概念大家一起討論，共同解決問題。
3、每月組織了一次護理查房，分析問題，提出整改措施。
三、重視護理人員素質(zhì)培養(yǎng)，加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，技術(shù)訓(xùn)練，提高應(yīng)急急救能力
1、抵年資護士加強了十五項護理技術(shù)訓(xùn)練，提高了小兒頭皮靜脈穿刺成功率，提高了技術(shù)水平。
2、年資護士加強應(yīng)急急救能力訓(xùn)練，工作中老護士給低年資護士做好表率，言傳身教，讓兒科團結(jié)、協(xié)作的優(yōu)良作風(fēng)得到了發(fā)揚光大。
3、加強了護理人員的法律意識，強化了法律觀念，組織學(xué)習(xí)了相關(guān)法律知識，并靈活運用到工作中去。
四、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，提高了護理工作質(zhì)量，建立健全了各項規(guī)章制度，規(guī)范工作秩序，使小兒科護理工作程序化、制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。
1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，靜脈穿刺做到一人一針一管一帶，每次操作前洗手，每晚治療室紫外線消毒，病房空氣消毒，嚴(yán)防了醫(yī)源性感染。
2、嚴(yán)格執(zhí)行了早班制度，切實幫好了晨晚間護理、基礎(chǔ)護理到位，保持患兒床單清潔整齊，環(huán)境溫馨、舒適。
3、嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班制度，對病人病情做到九知道，在交接班時向下班護士做好了詳細(xì)報告。
4、配合護理部做好月護理質(zhì)量檢查、夜查房，確保各項護理指標(biāo)達到二級甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。
5、開展了嬰兒撫觸，拓展護理技能。
五、護理人員較出色的完成護理工作
XX年的經(jīng)濟收入比XX年穩(wěn)步提高，全年本科基礎(chǔ)合格率達到90%以上，健康教育覆蓋率達到100%。在“5.12”國際護干節(jié)中，有兩名護士被醫(yī)院評為“優(yōu)秀護士”，整個兒科被市團委評為市“青年文明號”組織，護士長獲得市團委“十大杰出青年”的光榮稱號。
關(guān)鍵詞：護理；介入護理專業(yè)能力；規(guī)范化培訓(xùn)
護理工作是醫(yī)院的重要部分，也是影響治療效果的重要因素。而高質(zhì)量的護理需要質(zhì)量過硬、素質(zhì)過關(guān)的護理人員。同時介入護理也成為了一門獨立的科學(xué)。我科從2012年開始對全科護理人員展開規(guī)范化培訓(xùn)，以規(guī)范行為為重點，取得了明顯效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 我科有床位60張，在崗護士23名，其中病房護士18名，均為女性，年齡在20～45歲。中專學(xué)歷的9名，大專及大專以上學(xué)歷14名，助理人員3名，初級護理人員14名，高級護理人員5名。2年以下的護齡的是9名，占到39.1%。在施行專業(yè)培訓(xùn)之前，我科進行過一次摸底考試，合格率僅有34.7%，我科目前主要情況是：一線護士少，難以滿足日益增加患者的需要，護理人員壓力大，造成護理人員流失，護士配置緊張；護士整體素質(zhì)較低，護理人員不能及時掌握，加大了護理風(fēng)險。
1.2方法
1.2.1界定專業(yè)內(nèi)容培訓(xùn) 以提高介入治療效果和患者滿意度為目標(biāo)，培訓(xùn)后要求護理人員可以明確介入護理的概念及工作范圍，熟悉介入手術(shù)的流程及術(shù)后護理規(guī)范，能將理論應(yīng)用于臨床中，為患者提供高品質(zhì)護理。
1.2.2培訓(xùn)周期及考核方法 培訓(xùn)周期為6個月，鞏固期為1年。培訓(xùn)后進行理論和實踐考核，保證理論知識合格率達到100%，實踐操作規(guī)范達到95%以上。
2 培訓(xùn)方式及方法
2.1基礎(chǔ)培訓(xùn) 由每科主任在每周一下午進行培訓(xùn)，培訓(xùn)對象主要為新職工和低護理護士，對不同崗位開展針對性訓(xùn)練，并找到共同關(guān)注點，現(xiàn)場進行交流。
2.2分階段培訓(xùn) 第一階段為中專學(xué)歷護士及畢業(yè)后不滿3年的，定期參加"三基"考試，要求熟練掌握護理基礎(chǔ)理論，及護理專業(yè)知識。鼓勵自學(xué)提高學(xué)歷。第二階段為大專及本科學(xué)歷護士，培訓(xùn)內(nèi)容為運用護理常規(guī)進行護操作，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護理查房，參與護理實踐，運用護理程序進行整體護理，必要時進入急診室、ICU，掌握急癥、重癥搶救及護理[1]。
2.3規(guī)范化護理培訓(xùn)及三級管理 一級質(zhì)控：由病區(qū)講解護士長帶領(lǐng)本區(qū)護士按應(yīng)測評內(nèi)容每日進行護理查房，檢查并規(guī)范其操作。二級質(zhì)控：由教育組成員進行抽查護士工作和技術(shù)操作，并參照標(biāo)準(zhǔn)進行打分，1～2次/w。對于不達標(biāo)者，由護士長監(jiān)督訓(xùn)練直至操作規(guī)范達標(biāo)為止。三級質(zhì)控：選拔資質(zhì)深、素質(zhì)高的護士長組成護理工作考核小組進行抽查，以《護理常規(guī)》和《臨床護理指導(dǎo)》為參照，對護理操作進行衡量，每月抽查1～2次[2]。三級質(zhì)控與二級質(zhì)控區(qū)別在于三級質(zhì)控將考核分?jǐn)?shù)納入最后總分，并于獎懲相聯(lián)系。
2.4加強超聲介入?？谱o士的培養(yǎng)學(xué)期 采用多種形式進行學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)的方向主要包括環(huán)境消毒監(jiān)測，無菌物品存儲管理，病情觀察記錄，入室管理等方面的內(nèi)容。同時在實際工作中還需要嚴(yán)格把關(guān)從而防止不良事件的發(fā)生，進而保證介入治療的安全和質(zhì)量。
3 考核方法及內(nèi)容
3.1將每年3月定為我科護理操作練兵月，4月定為護理技能操作評比月，護理人員人人參與，互相學(xué)習(xí)，逐步規(guī)范自身操作，有效提高護理水平[3]。并發(fā)現(xiàn)護理不過關(guān)護士，進行分析，相關(guān)人員提出改進建議，做好跟蹤，使考核落到實處。
3.2理論考核由科主任出題，以試卷形式進行考察，考核內(nèi)容為培訓(xùn)所有內(nèi)容。技能操作由護士長組織進行，采取上級對下級負(fù)責(zé)的制度，由護士長負(fù)責(zé)監(jiān)督高級護理人員。有差異的進行考核，助理人員每月進行考核，初級人員每季考核一次，高級護理人員可以6個月進行一次。
3.3將考試成績?yōu)?5～75分設(shè)為合格，76～89分為良好，90分以上為優(yōu)秀。保證理論考試成績?nèi)吭诹己眉捌湟陨希寄芸己巳亢细?，以為患者提供更加?yōu)質(zhì)的護理。
4 結(jié)果
我科23名在崗護理人員經(jīng)過培訓(xùn)后，理論合格率由原來的87.4%提高到了100%，且能應(yīng)用于日常臨床護理中，技能操作由培訓(xùn)前的71.5%提高到98.7%?；颊邼M意度也由原來的93.7%提高到培訓(xùn)后的99.2%，護理質(zhì)量明顯提升。見表1。
5 討論
通過對我院護理人員進行介入護理專業(yè)能力的規(guī)范化培訓(xùn)，取得了良好的效果。
5.1提高了護理隊伍的素質(zhì)及護理質(zhì)量 在規(guī)范化培訓(xùn)中，注重培訓(xùn)對象護理知識及技能的提高。通過此次培訓(xùn)，護士、護士長積極配合，廣泛參與評比等各項活動，護理部通力合作，整體素質(zhì)有所提高，操作流程規(guī)范，提高了工作效率。
5.2培訓(xùn)后護士從電話來訪、接待患者以及交接班等方面更加注重禮儀，在培訓(xùn)過程中，強化"護理一個患者，交上一位朋友"的服務(wù)理念，從而轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)護理模式，增強主動護理意識，真正為患者所想。有利于解決醫(yī)患糾紛，有利于患者的康復(fù)。
5.3經(jīng)過堅持不懈地進行規(guī)范化培訓(xùn)和考核，護理發(fā)生差錯的概率逐年下降，提供了安全的護理環(huán)境，保障了患者生命安全，減少了不必要的糾紛。
6 小結(jié)
只有加強介入護理專業(yè)能力規(guī)范化培訓(xùn)才可以進行規(guī)范化操作，規(guī)范化操作是提高護理質(zhì)量的保證。
參考文獻：
[1]陳惠成.護理人員介入護理專業(yè)能力規(guī)范化培訓(xùn)實踐[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（2）：155-156.
【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；護理人才；培養(yǎng)；策略
護理人才是指具有系統(tǒng)的現(xiàn)代化護理學(xué)知識、較強的專業(yè)才能，并對護理事業(yè)作出貢獻的護理人員。由于基層醫(yī)院低學(xué)歷、低年資、低職稱護士較多，基礎(chǔ)較差，綜合素質(zhì)不高，給護士的培養(yǎng)帶來一定的難度，所以作為護理管理者應(yīng)該注重對護理人員進行長期的不間斷的綜合培養(yǎng)。我院骨科自2007年1月以來對護士采取整體培養(yǎng)與分層次培養(yǎng)相結(jié)合的方法，取得了較好的效果，現(xiàn)將實施方法報告如下。
1培養(yǎng)的模式
一直以來，很多醫(yī)院對護士培訓(xùn)不到位，造成了護士敬業(yè)精神和職業(yè)信念衰退，專業(yè)思想動搖和職業(yè)倦怠[1]，所以，護理管理者應(yīng)高度重視護士系統(tǒng)、規(guī)范、可行的培訓(xùn)，它是促進護士早日成才的關(guān)鍵?？剖业淖o理人員數(shù)量少，易于集中，但入科時間不一，學(xué)歷層次不一，個人領(lǐng)悟能力不同，因此，在護理部護理人員培養(yǎng)計劃的指導(dǎo)下，我們科室采取整體培養(yǎng)和分層次培養(yǎng)相結(jié)合的模式，既和普通科室一樣注重“三基”培訓(xùn)，又根據(jù)科室特點對護士進行分層次、分個人的培養(yǎng)。
2 培養(yǎng)的內(nèi)容
2.1 整體培養(yǎng)l
2.1.1 思想品德的培養(yǎng):
基層醫(yī)院的護士普遍存在學(xué)歷低、文化底子薄，服務(wù)意識落后的現(xiàn)象，科室定期組織護士學(xué)習(xí)醫(yī)院及科室的管理規(guī)定；學(xué)習(xí)先進理論及先進醫(yī)護人員的光榮事跡。以先進帶動后進，形成你追我趕的勢頭。以管理規(guī)定約束言行，以模范先進為榜樣，以全心全意為人民服務(wù)為宗旨，樹立“患者至上，安全第一”的服務(wù)思想，倡導(dǎo)“感動服務(wù)”的先進服務(wù)理念，對患者做到“五心”服務(wù)，即對待患者充滿仁愛之心、精細(xì)之心、忍耐之心、真誠之心以及高度的責(zé)任心。嚴(yán)格執(zhí)行首接負(fù)責(zé)制，積極開展臨床路徑，優(yōu)化流程、降低藥品比例及次均住院費用，進一步落實“五常法”管理，積極開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動，真正做到讓病人滿意、讓政府滿意。
2.1.2 心理素質(zhì)的培養(yǎng):骨創(chuàng)傷外科具有急診多、創(chuàng)傷重、病情急的特點，這就要求骨科護士具有良好的心理素質(zhì)以處理各種應(yīng)急事件。在平時，定期進行緊急情況發(fā)生的模擬演練。如模擬各種危急情況發(fā)生的情形，要求護士根據(jù)現(xiàn)場的提示進行相應(yīng)處理，以培養(yǎng)護士的應(yīng)急能力。搶救病員或處理批量傷員時，要求低年資護理人員盡量參加，感受處理危急情況時的氣氛，學(xué)習(xí)處理危急情況的方法以及救治批量傷員的規(guī)范處理流程。加強各種應(yīng)急預(yù)案和心理素質(zhì)的培訓(xùn)及演練，尤其是1～2年護士應(yīng)急能力差、缺乏經(jīng)驗，更應(yīng)加強應(yīng)急預(yù)案和心理素質(zhì)的培訓(xùn)和考核。
2.1.3 儀態(tài)素質(zhì)的培養(yǎng):護士必須儀表文雅大方，舉止端莊穩(wěn)重、待人熱情真誠、語言表達恰當(dāng)、用語準(zhǔn)確、有親和力。因此，在平時就注重護士日常禮儀的培養(yǎng)，并在此基礎(chǔ)上，進一步規(guī)范護理操作用語，護患溝通技能，培養(yǎng)護士樹立良好的職業(yè)形象，讓病人感到親切，對護士充分信任，減少或杜絕護患糾紛。
2.1.4專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng):
2.1.4.1 注重護理理論的學(xué)習(xí)：督促1～5年的護士通過上網(wǎng)、看書自學(xué)和聽講座等方式進行基本理論的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)講究效果，每天利用早交班時間，由護士長或責(zé)任組長進行十分鐘以內(nèi)的晨間提問，并在病床前根據(jù)患者的病情進行現(xiàn)場提問，以督促個人的學(xué)習(xí)。科室成立兩個理論學(xué)習(xí)互助組，以責(zé)任組為單位劃分，責(zé)任組長兼理論學(xué)習(xí)組組長，每月組織該組護士集中學(xué)習(xí)、考試1～2次，內(nèi)容由護士長指定章節(jié)即考核內(nèi)容，責(zé)任組長抽其中的知識點共同指導(dǎo)學(xué)習(xí)考核。同時院里組織的考評及科室提問的結(jié)果均作為作為個人考評的客觀依據(jù)，納入當(dāng)月績效考核。對于5年以上的護士采取自學(xué)，護士長抽查的方式督促學(xué)習(xí)。對表現(xiàn)較好又樂意扎根護理事業(yè)的護士派上級醫(yī)院進修或短訓(xùn)，以迅速提高其專業(yè)素質(zhì)。
2.1.4.2 護理技能的培養(yǎng)：護理技術(shù)操作貫穿在每天的工作中，要做到規(guī)范化，就要加強訓(xùn)練，根據(jù)護理部年度訓(xùn)練、考核計劃，安排好每個月的訓(xùn)練內(nèi)容?？剖页闪蓚€操作學(xué)習(xí)互助組，以責(zé)任組為單位劃分，每組抽一人擔(dān)任操作能手，負(fù)責(zé)示范正規(guī)操作、帶領(lǐng)練習(xí)，由操作能手監(jiān)考，兩組互相交叉考試，每月在護理部考核前由護士長抽查考試。同時院里組織的考評及科室考核的結(jié)果均作為個人考評的客觀依據(jù)，納入當(dāng)月績效考核。對于1～2內(nèi)的護士，每月培訓(xùn)操作并進行考核，3年以上的護士每半年集中抽查考試。積極組織護士參加各種技能競賽，只有通過競賽才能促使護士快速提高，快速成才。
2.1.4.3重視護理查房和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：每個月進行護理查房和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，組織護士輪流授課，進行專業(yè)技能的培訓(xùn)。通過學(xué)習(xí)，不但對所查的某一疾病的護理有了更細(xì)致的掌握，而且可以提高護士的表達能力和參與學(xué)習(xí)的積極性。責(zé)任組長每周組織該責(zé)任組護士進行周查訪一次，并在《護士長手冊》上做好記錄，參加人員簽名。只有通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和各種形式的查房，護士才能更好地關(guān)注病人，才能更快地提高理論知識水平。
2.1.4.4 護理文書寫作能力的培養(yǎng)：尤其是對12年內(nèi)的護士，要強化法律意識，注重護理文書的書寫能力培養(yǎng)，嚴(yán)格規(guī)范護理文書書寫，強調(diào)專業(yè)術(shù)語的使用，從細(xì)節(jié)上抓起，加強對每份護理文書的考評，定期進行護理記錄缺陷分析與改進。我科對護理病歷質(zhì)量實行三級質(zhì)量控制模式：即責(zé)任護士對自己所管床位病歷（分在架病歷和出科病歷）按《重慶市護理文書書寫規(guī)范》和我院護理文書書寫要求進行自查、整改，杜絕平時因粗心大意或筆誤等造成的記錄差錯；然后交責(zé)任組長檢查簽字，重點在于檢查責(zé)任護士的記錄是否符合?？铺攸c、邏輯是否合理等；最后交護士長全面檢查、審核后交病案室存檔。在此過程中，責(zé)任組長和護士長在該過程中發(fā)現(xiàn)的問題根據(jù)具體情況請當(dāng)事人及時修改錯誤，并將三次重復(fù)出現(xiàn)的問題納入當(dāng)月績效考核。
2.1.4.5 注重護理理論知識的更新：組織護士通過網(wǎng)絡(luò)、護理雜志、參加講座等渠道進行學(xué)習(xí)，了解國際、國內(nèi)護理工作發(fā)展的現(xiàn)狀，不斷學(xué)習(xí)先進的護理理論，更新護理知識。如條件允許可以不定期組織護士到上級醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)他們的先進經(jīng)驗及技術(shù)?？剖曳謨蓚€責(zé)任組，每組抽一位理論知識較好的護士擔(dān)任負(fù)責(zé)人，分組培訓(xùn)、考核本責(zé)任組護士。
2.1.4.6 注重新課題、新技術(shù)的學(xué)習(xí)和護理科研能力的培養(yǎng)：針對我們科室危重大手術(shù)多的特點，科室積極開展新技術(shù)及新課題，組織護士重點學(xué)習(xí)，積極參加院內(nèi)、院外組織的關(guān)于骨科及護理的學(xué)術(shù)講座。對低年資護士要求他們了解護理科研課題立項和護理論文書寫的基礎(chǔ)知識；要求責(zé)任組長、5年以上的護士、本科學(xué)歷的護士和護師積極撰寫護理論文及開展護理科研項目。
2.1.4.7 積極參加科內(nèi)及院內(nèi)護理會診、大手術(shù)術(shù)前討論、積極參加疑難、危重、死亡、特殊病例討論?？剖页闪⒁呻y、危重病例討論小組和護理會診小組，成員主要由護士長及5年以上護士擔(dān)任，負(fù)責(zé)組織低年資護士對自己所管床位的疑難、危重病例進行討論、會診，并做好記錄，積極解決護理難題，更好地為患者服務(wù)。
2.1.4.8 注重護士帶教能力的培養(yǎng):重視護士護理教育能力的培養(yǎng)。護理教學(xué)對護士本身是一種促進，對知識是一個鞏固過程，更能促進護士主動獲取新知識，拓寬知識面。科室指定高年資護士負(fù)責(zé)實習(xí)生的帶教工作，定期召開評學(xué)評教會，聽取帶教教師及實習(xí)生的意見。
2.1.4.9 重相關(guān)能力的培養(yǎng):科室注意培養(yǎng)護士與護理工作相關(guān)的一些能力。比如培養(yǎng)護士操作計算機的能力，培養(yǎng)護士利用網(wǎng)絡(luò)查找醫(yī)學(xué)文獻的能力，培養(yǎng)護士利用科室即醫(yī)院的網(wǎng)站進行自我宣傳的能力。
2 .2 護士分層次培養(yǎng)工作要求及目標(biāo)[2]:
2.2.1 畢業(yè)第1年護士（包括見習(xí)護士） 提供病人有效的基礎(chǔ)護理，掌握基本技能，通過護士注冊考試，各項基礎(chǔ)護理技術(shù)操作達標(biāo)，在上級護士指導(dǎo)下完成臨床班及夜班工作，了解護理程序的理論知識。
2.2.2 低年資護士（23年） 以臨床基礎(chǔ)護理工作為主，熟練掌握各項基礎(chǔ)護理技術(shù)操作，能夠獨立完成臨床及夜班工作，掌握護理程序的理論知識，輔助完成本科危、重病人的搶救及觀察。
2.2.3 高年資護士（4年以上） 具備運用護理程序的能力，提供病人整體護理，較熟練掌握本?？谱o理技術(shù)操作，掌握重癥病房常見儀器使用和保養(yǎng)，協(xié)助完成中專護生的帶教工 作，護理專業(yè)能力達到大專水平。
2.2.4 高年資護師 能夠承擔(dān)臨床負(fù)責(zé)護士工作，具有較強的帶教能力，能夠組織督導(dǎo)各組護理工作，能夠總結(jié)臨床護理工作，并具有撰寫護理論文的能力，具有較強的組織及管理能力。
2.2.5 主管護師 掌握國內(nèi)外醫(yī)學(xué)及護理學(xué)基礎(chǔ)理論的新知識，了解護理邊緣學(xué)科的知識及發(fā)展，具有解決本專科護理工作疑難問題的能力，具有較 高的護理管理及科研能力，具備帶教大專以上護生的能力，能夠承擔(dān)臨床班組長工作，能夠 指導(dǎo)下級護士完成護理病歷并組織實施，成為本?？谱o理技術(shù)骨干和學(xué)科帶頭人。
2.2.6 副主任護師 全面了解并掌握國內(nèi)外醫(yī)學(xué)及護理學(xué)理論的新知識，能夠綜合運用護理邊緣學(xué)科的知識和理論指導(dǎo)臨床工作，具備護理科研設(shè)計、醫(yī)學(xué)文獻檢索，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計知識，并能組織指導(dǎo)下級護士共同完成護理科研工作，培養(yǎng)?？谱o理技術(shù)骨干和學(xué)科帶頭人。
2.2.7 護士長具有較強的組織管理、協(xié)調(diào)能力，掌握并運用科學(xué)護理管理方法，能夠妥善地處理疑難問題及病人的投訴，善于激勵下屬，運用護理新概念，新技術(shù)，新業(yè)務(wù)，不斷提高護士的業(yè)務(wù)能力及?？谱o理水平。
3 討論
要提高基層醫(yī)院的綜合實力和較強的競爭能力，護士綜合素質(zhì)的提高和服務(wù)能力增強是比較重要的問題之一，而要提高護士的綜合素質(zhì)和高水平的護理服務(wù)，護士的繼續(xù)教育培訓(xùn)迫在眉睫。護士的在職培養(yǎng)是一項艱巨而長遠(yuǎn)的任務(wù)，護理管理者必須注重護士的全面培養(yǎng)，只有綜合素質(zhì)過硬的護士才能成為真正合格的護士；加強專業(yè)化培訓(xùn)，才能培養(yǎng)出更多的護理人才，才能更好地為患者身心健康服務(wù)。參考文獻
作為護士加強醫(yī)學(xué)及護理新知識的學(xué)習(xí)，重點學(xué)習(xí)本科室的相關(guān)知識，比如，本科常見病的發(fā)病原因、病理、生理機制，治療、預(yù)防護理，多看本科室每個病人的病歷、治療經(jīng)過、療效及各項化驗指標(biāo)，對本科室每個病人的病情用藥治療了如指掌，在進行治療護理查對時，做到心中有數(shù)。一旦出錯，能早期發(fā)現(xiàn)，準(zhǔn)確判斷。下面是小編為大家整理的護理實習(xí)生自我鑒定五篇，希望對您有所幫助。歡迎大家閱讀參考學(xué)習(xí)!
護理實習(xí)生自我鑒定1那一天我們穿上潔白的護士服進入醫(yī)院的時候，心境是多么的激動，那一刻告訴我們——保護生命、減輕痛苦、增進健康是我們護士的職責(zé)，作為一名實習(xí)護士，我們應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院認(rèn)真努力學(xué)習(xí)，使自我獲得扎實的專業(yè)理論知識和嫻熟的護理操作技能，這樣才能為我們以后成為一名合格的護士墊下基礎(chǔ)!
帶著彷徨與緊張的心境，開始了為期8個多月的臨床護理實踐。臨床的實習(xí)是對理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強，也是對護理技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時也是我們就業(yè)崗前的最佳訓(xùn)練。盡管這段時間很短，但對我們每個人都很重要。我們倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會，珍惜與教師們這段難得的師徒之情。
剛進入病房，總有一種茫然的感覺，對于護理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對于自我在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，我們有教師為我們介紹病房結(jié)構(gòu)，介紹各班工作，帶教教師們的豐富經(jīng)驗，讓我們能夠較快地適應(yīng)醫(yī)院各科護理工作。能夠盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實習(xí)和工作打定了良好的基礎(chǔ)，這應(yīng)當(dāng)算的上是實習(xí)階段的第一個收獲：學(xué)會適應(yīng)，學(xué)會在新的環(huán)境中成長和生存。
到病房實習(xí)，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項基礎(chǔ)護理操作。實習(xí)的最大及最終目的是培養(yǎng)良好的各項操作技能及提高各種護理工作本事。
實習(xí)的最大及最終目的是培養(yǎng)良好的各項操作技能及提高各種護理工作本事。所以在帶教教師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們進取努力的爭取每一次的鍛煉機會，如導(dǎo)尿術(shù)、插胃管、床上洗頭、床上檫浴、口腔護理、自動洗胃法、靜脈輸液、各種灌腸法等各種基礎(chǔ)護理操作。同時還不斷豐富臨床理論知識，進取主動地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教教師或其它教師請教，做好知識筆記。
遇到教師沒空解答時，我們會在工作之余查找書籍，或向教師及更多的人請教，以更好的加強理論知識與臨床的結(jié)合。我們所跟的多是主管護士，跟隨教師分管病人的同時，我們會加強病情觀察，增進對病人疾病的了解，同時對病人進行各項健康知識宣教，這樣能鍛煉我們所學(xué)知識的應(yīng)用本事。
按照學(xué)校和醫(yī)院的要求我們進取主動地完成了病歷的書寫，教學(xué)查房，講小課等，這些培養(yǎng)了我們書寫、組織、表達等方面的本事。整體上說，實習(xí)期間的第三個收獲，也是最龐大的收獲：護理操作技能提高了，疾病認(rèn)識水平上升，各項護理工作逐漸熟練，在培養(yǎng)優(yōu)秀的職業(yè)技能水平同時也培養(yǎng)了一種良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，經(jīng)過思考，舉一反三。
在這段短暫的實習(xí)時間里，我們的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準(zhǔn)確和清晰的表達我們受益匪淺。收獲還有很多很多，只是沒有必要將它一一列出，因為我們明白實習(xí)期間的收獲將在今后工作中有更好的體現(xiàn)，所以我們用某些點線來代替面，用特殊代表個別。
總之在感激__醫(yī)院培養(yǎng)我們點點滴滴收獲時，我們將以更進取主動的工作態(tài)度，更扎實牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上各自的工作崗位，提高臨床護理工作本事，對護理事業(yè)盡心盡責(zé)!
護理實習(xí)生自我鑒定2時光荏苒，歲月匆匆，實習(xí)生活已接近尾聲，在實習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實習(xí)護士職責(zé)，嚴(yán)格要求自我，尊敬師長，團結(jié)同學(xué)，恪守勞動紀(jì)律，努力做到護理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護理靈活化，愛心活動經(jīng)?；瑢⒗碚撆c實踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計劃，有重點，護理工作有措施，有記錄，實習(xí)期間，我始終以“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動基本理念要求自我。
在各科室的實習(xí)工作中，本人嚴(yán)格遵守科室制度，按時參加護理查房，熟悉病人病情，能正確回答帶教教師提問，規(guī)范熟練進行各項基礎(chǔ)護理操作及?？谱o理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格插隊制度，能規(guī)范書寫各類護理文書，及時完成交接班記錄，能做好各科常見病，多發(fā)病的護理工作，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)程;在工作中，善于發(fā)現(xiàn)問題，及時請教，及時解決，能熟練進行內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護等各項護理操作，對各科室的急，危，老，重患者，能迅速熟悉病情并做出應(yīng)對，在工作中，一絲不茍，有條不紊，得到師長的贊同、患者的認(rèn)可。同時，本人進取參加各類病例討論和學(xué)術(shù)講座，不斷豐富自我的業(yè)務(wù)知識，經(jīng)過學(xué)習(xí)，對整體護理技術(shù)與病房管理知識有了更全面的認(rèn)識和了解。
經(jīng)過半年多的護理工作實習(xí)，在帶教教師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下，我認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律條文，對當(dāng)前形勢下的醫(yī)療環(huán)境和護患溝通有了新的認(rèn)識和了解。增加了知識積累，豐富了視野，在理論和實踐方面有了提高。
在未來的職業(yè)生涯中，我將恪守勞動紀(jì)律，認(rèn)真踐行相關(guān)制度條文，努力學(xué)習(xí)理論知識，加強思維淬煉，全面提升自身綜合素質(zhì)，為患者供給優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，為社會、醫(yī)療盡我全力，實現(xiàn)人生價值。
護理實習(xí)生自我鑒定3記得剛進醫(yī)院的第一天，護理部的教師讓我們熟悉這整個醫(yī)院，我們醫(yī)院分為幾大部分，第一部分是門診大樓總共有八層。一層分別是急診，服務(wù)臺，大廳，中藥房，西藥房，住院收費處，核磁共振室以及放射科和CT室;二層是B超室和各科室的門診以及通往住院部的通道，還有化驗處;三層是各科的門診，心電圖室等;四層和五層也是門診，病案室等;七層是護理部院長室等所有的領(lǐng)導(dǎo)都在這層，八層還有全院的會議室。第二部分就是住院處了，分為倆部分，一個是內(nèi)科住院部一個是外科住院部，內(nèi)科外科分得很清，一般的科室都在那里。傳染科和兒科以及五官科是單獨的。其次食堂和后勤部門在一棟樓中，還有一個車庫。大概的結(jié)構(gòu)就是這樣了，就這樣最終開始了我期待已久的實習(xí)生活了。
我實習(xí)的第一科就是服務(wù)臺，原本以為能夠進科室的，結(jié)果有那么一點失望，沒想到在服務(wù)臺的這一個月中，對接下來的實習(xí)有很大幫忙，讓我很快熟悉了醫(yī)院環(huán)境，以及看到了很多各種各樣的人與事，其實服務(wù)臺的工作很簡便，每一天就是回答問題，沒有什么實質(zhì)性的工作，第二科是心臟內(nèi)科，最終要走進病房，走進科室，對此充滿了好奇與期待。剛進入病房，總有一種茫然的感覺，對于護理工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對于自我在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念，剛?cè)サ臅r候護士長給我們分別安排了帶教教師，帶教教師先帶領(lǐng)我們熟悉了那里的環(huán)境，介紹病房結(jié)構(gòu)，介紹各班工作，之后為我們講解工作性質(zhì)。好在有帶教教師什么事情都為我們講解，有些事情也讓我們?nèi)邮?，帶教教師的豐富經(jīng)驗，慢慢的我們也熟悉了這科的工作流程。隨著時間的推移和對環(huán)境的熟悉，實習(xí)生活也逐漸進入正軌，這應(yīng)當(dāng)算的上是實習(xí)階段的很重要的收獲，學(xué)會適應(yīng)，學(xué)會在新的環(huán)境中成長和生存。
最終一科就是重癥監(jiān)護室了，雖然時間很短，但卻是我感觸的一個科室，猶豫病情嚴(yán)重，要給病人口護，翻身，導(dǎo)尿等等;我很認(rèn)真的學(xué)習(xí)各個方面的知識，了解各種護理技術(shù)，練習(xí)各種操作，以及無菌操作。監(jiān)護室的工作很繁瑣，方方面面都要把病人照顧到，雖然累可是真的學(xué)到很多東西，有的儀器是別的科室看不到的，這一個月，我對護理知識以及護理技術(shù)都有了新的認(rèn)識，也有了進一步的提高。
滿足病人的基本生活需要，是從生理學(xué)角度如呼吸，循環(huán)、體溫、飲食、排泄、清潔、環(huán)境、活動、休息、姿勢與等方面出發(fā)，由護士運用護理技術(shù)來實施的。當(dāng)病、人由于疾患等原因而不能自行漱口、刷牙時，護士應(yīng)對其進行口輕護理，這不經(jīng)可是病人堅持口輕清潔，濕潤、去除口臭感到舒適，還可預(yù)防口腔感染，防止發(fā)生并發(fā)癥。排尿時人的正常勝利活動，也是人的基本需要。對于排尿發(fā)生障礙的尿潴留病人，在查明非尿路阻塞所指的情景下，可采取一系列措施，如改變病人的臥位，熱敷和按摩病人的下腹部，利用條件反射來誘導(dǎo)排尿，如聽流水聲、溫水沖洗會陰等。如上述措施無效，還可在無菌操作下施行導(dǎo)尿術(shù)，把尿液從膀胱內(nèi)引出，以減輕病人的痛苦，滿足其排尿的基本需要，滿足病人的治療需要，采取的護理活動有觀察生命體征、給藥、肌內(nèi)注射、靜脈輸液、輸血等。對腹部手術(shù)后病人，協(xié)助其取半坐臥位，可促使感染局限化，減少毒素吸收，減輕傷口縫合處張力，以緩解疼痛，促進愈合。對高血脂病人，常采用低脂飲食，限制病人動物性脂肪的攝入，以配合藥物治療等。在病室實習(xí)期間掌握了各種鋪床法，臥床病人更換床單法。病人入院及出院護理，口腔護理，褥瘡的預(yù)防、治療及護理，晨晚間護理，血、尿、便、常規(guī)標(biāo)本采集的意義以及方法。明白了醫(yī)囑處理，病室報告、重癥記錄、護理病例，體液出去量記錄單的書寫方法。熟悉了口服、霧化吸入、注射給藥法。藥物過敏試驗及溶液配制法，皮試結(jié)果的確定，靜脈采血、輸液、輸血的方法體溫、脈搏、呼吸，血壓的測量與記錄方法，體溫單繪制法，氧氣吸入法、吸痰法、鼻飼法、洗胃法、灌腸法，男、女病人導(dǎo)尿術(shù)。監(jiān)護儀、呼吸機的使用方法及保養(yǎng)。心電圖的波形特征，各種飲流管道的原理及護理要點。在急診室習(xí)期間熟悉了分診的方法，常用急救藥的作用，劑量、適應(yīng)癥及用法、常見中毒病人的搶救方法。例如;洗胃機的使用及各種中毒癥狀的搶救注意事項。掌握里心肺復(fù)蘇術(shù)。在外科實習(xí)期間掌握里無菌技術(shù)操作，穿脫隔離衣的方法。明白了換藥原則及胃腸減壓的方法。外抗常見病的臨床表現(xiàn)及手術(shù)前、后的準(zhǔn)備及護理。
努力做到護理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護理靈活化，愛心活動經(jīng)常化，將理論與實踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計劃，有重點，護理工作有措施，有記錄，實習(xí)期間，始終以”愛心，細(xì)心，耐心”為基本，努力做到”眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都供給優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識和基本技能用于實踐，在此過程中我不斷鑒定學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗，盡力提高獨立思考，獨立解決問題，獨立工作的本事，凍斷培養(yǎng)自我全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德;經(jīng)過這幾個月的實習(xí)，本人理論水平和實踐水平都有所提高;
我們發(fā)現(xiàn)，護士有著其獨特的魅力。醫(yī)院不能沒有護士，醫(yī)生離不開護士，病人離不開護士，整個環(huán)境都離不開護士。這瑣碎的工作，有著完整的體系，可謂“麻雀雖小，五臟俱全”，也正因如此，才能發(fā)揮其獨到的作用。因為有了臨床的實習(xí)，我們才更全面而深刻的了解護理工作，更具體而詳盡的了解這個行業(yè)。進入臨床的第二個收獲：正確認(rèn)識護理，樹立了正確的職業(yè)道德觀，養(yǎng)成了良好的工作態(tài)度。同時意識到法律制度日益完善，人們的法制觀念不斷增強，懂得依法維護自身合法權(quán)益，現(xiàn)代護理質(zhì)量觀念是全方位，全過程讓病人滿意。這事人們對醫(yī)療護理服務(wù)提出的更高，更新的要求。所以豐富了法律知識，增強了自我保護意識，能夠使護理人員懂法，用法，依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生。護士這個職業(yè)很平凡卻又很偉大，一個好的護士要具備良好的道德素質(zhì)和職業(yè)素質(zhì)，要耐心，細(xì)心，膽大。護士會得到病人尊重的同時，也會時常受氣，受累，可是也必須用笑臉去應(yīng)對病人。護士長常教導(dǎo)我說，我們護士也算是服務(wù)行業(yè)，就算你再累，再氣，也要臉上充滿笑容。剛開始，我對這句話很不在意，甚至有些反感，覺得當(dāng)護士怎樣就這么委屈呢?可是經(jīng)過幾個科室的學(xué)習(xí)，感覺就是不一樣了，忙了，充實了，也學(xué)了不少東西，也明白了怎樣處理護患關(guān)系。
在這在實習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實習(xí)護士職責(zé)，嚴(yán)格要求自我，尊敬師長，團結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護理靈活化，愛心活動經(jīng)?；?，將理論與實踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計劃，有重點，護理工作有措施，有記錄，實習(xí)期間，始終以愛心，細(xì)心，耐心為基本，努力做到眼勤，手勤，腳勤，嘴勤，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都供給優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。在各科室的實習(xí)工作中，本人嚴(yán)格遵守科室制度，按時參加護理查房，熟悉病人病情，能正確回答帶教教師提問，規(guī)范熟練進行各項基礎(chǔ)護理操作及專科護理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，能規(guī)范書寫各類護理文書，及時完成交接班記錄，并做好病人出入院評估護理和健康宣教，能做好各科常見病，多發(fā)病的護理工作，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認(rèn)真分析，及時解決，能熟練進行內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護等各項護理作，對各科室的急，危，老，重患者，能迅速熟悉病情并做出應(yīng)對，在搶救工作中，一絲不茍，有條不紊，得到了患者以及家屬的信賴和好評。
在這段短暫的實習(xí)時間里，我們的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準(zhǔn)確和清晰的表達我們受益匪淺。收獲太多，甚至，只是沒有必要將它一一列出，因為我們明白實習(xí)期間的收獲將在今后工作中有更好的體現(xiàn)，所以我們用某些點線來代替面，用特殊代表個別?？傊诟屑ひ桓皆号囵B(yǎng)我們點點滴滴收獲時，我們將以更進取主動的工作態(tài)度，更扎實牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上各自的工作崗位，提高臨床護理工作本事，對護理事業(yè)盡心盡責(zé)!
護理實習(xí)生自我鑒定4在心內(nèi)科的實習(xí)即將結(jié)束，在這一個多月的實習(xí)期間，我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項規(guī)章制度，尊敬師長，團結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自我，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識和基本技能應(yīng)用于實踐。在此過程中我不斷鑒定學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的潛力，不斷培養(yǎng)自我全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德。
在帶教教師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》及其法律法規(guī)，透過學(xué)習(xí)使我意識到，現(xiàn)代護理質(zhì)量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫(yī)療護理服務(wù)提出更高、更新的需求，理論水平與實踐水平有了必須提高，在實習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實習(xí)護士職責(zé)，嚴(yán)格要求自我，尊敬師長，團結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護理靈活化，愛心活動經(jīng)?；?，將理論與實踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計劃，有重點，護理工作有措施，有記錄，實習(xí)期間，始終以”愛心，細(xì)心，耐心”為基本，努力做到”眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都帶給優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng).在各科室的實習(xí)工作中，能規(guī)范書寫各類護理文書，及時完成交接班記錄，并做好病人出入院評估護理和健康宣教，能做好各科常見病，多發(fā)病的護理工作，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，并完成術(shù)中，術(shù)后護理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認(rèn)真分析，及時解決，能熟練進行。
時間過得真快，轉(zhuǎn)眼我即將結(jié)束內(nèi)、外、婦、兒四個大科室的實習(xí)，回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每個人心中都有一種屬于自我的味道，在兒科近一個月的實習(xí)生活中我受益頗多，即將要出科了，卻有好多的不舍，對于我們的實習(xí)，科里的教師們都很重視，每周的實習(xí)安排也謹(jǐn)然有序，從而讓我們循序漸進的學(xué)習(xí)與成長，在此，對各位教師表示衷心的感激。
護理實習(xí)生自我鑒定5光陰似箭，時光如梭，一轉(zhuǎn)眼我的實習(xí)生活就快結(jié)束了，還記得剛來參加實習(xí)的時候只是個很迷茫的大學(xué)生，懂得的也只是書本上的理論知識，而如今，經(jīng)過短短的護士實習(xí)，我已經(jīng)能夠運用理論知識來完成實際操作了，各方面本事都得到了很大的提高，為畢業(yè)后踏上工作崗位奠定了堅實的基礎(chǔ)。
護士實習(xí)主要是讓我們經(jīng)過實踐操作來鞏固理論知識，提高護理技能，同時也是我們畢業(yè)后真正參加工作前的一次最佳鍛煉機會。因為實習(xí)的時間比較短，所以我很珍惜每一天的鍛煉機會，努力學(xué)習(xí)，提高自我的專業(yè)技能。在實習(xí)過程中做到虛心求學(xué)，努力刻苦，求學(xué)若渴，互相幫忙，不求最好，只求更好。
［關(guān)鍵詞］案例綜合教學(xué)法;護理實習(xí);問卷調(diào)查
臨床實習(xí)是護理生由學(xué)生向臨床護士轉(zhuǎn)變的重要過程，是將基礎(chǔ)理論與臨床實踐結(jié)合與升華過程，是醫(yī)學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵階段。長期以來，我國護理教育多采用以教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)法(ConventionalMethod，CM)，注重知識的傳授，學(xué)生主動參與少，忽視學(xué)生在實習(xí)實踐中的主動性和創(chuàng)造性［1］。為適應(yīng)現(xiàn)代護理教育的發(fā)展，提高耳鼻咽喉科護理教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)高水平的護理人才，必須進行護理教學(xué)改革。隨著信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展，更多先進教學(xué)方法涌現(xiàn)，如多媒體輔助教學(xué)法、基于問題的學(xué)習(xí)和案例教學(xué)法等。案例綜合教學(xué)法(IntegratedCaseStudy，ICS)融合上述教學(xué)方法特點，應(yīng)用多個臨床學(xué)科，獲得良好效果［2-3］。本文研究ICS在耳鼻咽喉科護理實習(xí)教學(xué)中的效果，采用對照方法和問卷調(diào)查對其教學(xué)效果評價。
一、對象與方法
(一)對象。
選取中山大學(xué)新華學(xué)院護理系本科實習(xí)生，2013年07月至2013年11月在耳鼻咽喉科實習(xí)的82名學(xué)生為對照組，2013年12月至2014年4月74名學(xué)生為實驗組。兩組學(xué)生均經(jīng)過全國高等院?？荚嚾雽W(xué)，兩組醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課成績經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗無差別(P＞0．05)。為保證研究可比性，均由本科學(xué)歷以上、工作7年以上的護理師負(fù)責(zé)帶教。實習(xí)時間4周。
(二)方法。
1．護理實習(xí)教學(xué)內(nèi)容。
選擇鼻出血、慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎、腺樣體肥大、喉梗阻、喉癌，中耳膽脂瘤、梅尼埃病、感音神經(jīng)性聾等疾病診治及護理。
2．教學(xué)方法。
對照組采取傳統(tǒng)帶教模式，學(xué)生實習(xí)班次隨教師輪轉(zhuǎn)，內(nèi)容由教師在工作中根據(jù)實際情況隨機安排。教師介紹病例、講解疾病的相關(guān)知識，示教，學(xué)生聆聽和嘗試操作。每2周一次護理小課，由護理總帶教老師上課，傳授耳鼻咽喉科常見病護理要點，學(xué)生聆聽和做筆記。實驗組采用案例綜合教學(xué)法帶教。(1)教師開會，明確帶教重點，選擇代表性案例，準(zhǔn)備課件。(2)實習(xí)前，學(xué)生登陸學(xué)校精品課程系統(tǒng)學(xué)習(xí)耳鼻咽喉科應(yīng)用解剖。(3)老師介紹典型疾病并進行?？谱o理操作示教。示教病例后設(shè)置護理相關(guān)問題，學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)資源，尋找方法，為護理查房和小課討論預(yù)習(xí)。(4)每周總帶教老師進行一次教學(xué)查房。內(nèi)容包括:護理診斷及措施、?？撇僮?、健康教育等;學(xué)生表達觀點;教師總結(jié)查房內(nèi)容。(5)每2周護理小課，總帶教老師總結(jié)2周所學(xué)內(nèi)容，通過圖片、視頻等總結(jié)典型疾病護理要點，進行問答式討論。
3．評價指標(biāo):
(1)考試成績。實習(xí)結(jié)束后進行考試:理論知識和技能操作。(2)問卷調(diào)查。試后師生進行不記名問卷調(diào)查，對教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)效果作評價，對傳統(tǒng)教學(xué)法與案例綜合教學(xué)法進行多方面的比較，學(xué)生評價項目包括:激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、理論知識掌握程度、典型疾病系統(tǒng)性、觀察分析和解決問題的能力、基礎(chǔ)護理能力、專科護理能力、醫(yī)患溝通能力、自學(xué)能力、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)減輕、對教學(xué)方法的滿意程度等等，教師評價項目包括:是否有利規(guī)范教學(xué)、是否有利提高自身素質(zhì)、是否增加教學(xué)工作量、對兩種教學(xué)方法的滿意程度。評價分為優(yōu)秀、良好和一般，良好和優(yōu)秀評價所占比率為良好率。
4．統(tǒng)計學(xué)處理。
分別采用兩獨立樣本的t檢驗+四格表卡方檢驗，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，應(yīng)用SPSS13．0軟件。
二、結(jié)果
(一)教學(xué)效果。
實驗組和對照組考試成績(包括理論知識和技能操作)比較，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)(見附表)。
(二)問卷調(diào)查結(jié)果。
發(fā)出問件調(diào)查表156份，回收148份，回收率為94．9%，其中對照組回收76份，實驗組回收72份。在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、理論知識掌握程度、典型疾病系統(tǒng)性、觀察分析和解決問題的能力、?？谱o理能力、醫(yī)患溝通能力、自學(xué)能力、教學(xué)方法的滿意程度等等，實驗組與對照組問卷調(diào)查良好率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，在基礎(chǔ)護理能力、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)減輕方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。教師15人，對兩種教學(xué)方法進行評價，在有利規(guī)范教學(xué)、有利提高自身素質(zhì)、對兩種方法滿意方面評價，ICS與CM差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，是否增加教學(xué)工作量，差異則無統(tǒng)計學(xué)意義。
三、討論
以往耳鼻咽喉科學(xué)護理實習(xí)教學(xué)中，多采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，學(xué)生缺乏主動，對耳鼻咽喉科學(xué)缺乏興趣，教學(xué)效果差。本次教學(xué)實踐，筆者發(fā)現(xiàn)ICS一定程度上能克服傳統(tǒng)教學(xué)的不足，主要有以下心得體會:
(一)ICS有利于調(diào)動學(xué)生積極性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量。
問卷調(diào)查顯示學(xué)生認(rèn)為ICS能更好提高對耳鼻咽喉科學(xué)習(xí)興趣。傳統(tǒng)教學(xué)時學(xué)生缺乏解決問題的責(zé)任感和興趣，只是被動地接受知識。ICS把學(xué)生置于典型的臨床病例之中，使被動的學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃咏鉀Q問題的過程，把枯燥醫(yī)學(xué)知識變得生動，學(xué)生從中掌握病例特征和?？谱o理，把理論實踐有機地結(jié)合起來，樂于學(xué)習(xí)，更有成就感。
(二)ICS有助于提高護理學(xué)生綜合素質(zhì)。
護理教學(xué)查房和護理小課時，教師舉一反三式的講解，激發(fā)學(xué)生的求知欲、啟發(fā)學(xué)生的臨床思維，學(xué)生發(fā)言機會多，鍛煉了學(xué)生的語言表達能力，學(xué)生有效地掌握臨床技能，提高分析問題、解決問題的能力。通過案例教學(xué)不斷強化訓(xùn)練，學(xué)生對耳鼻咽喉科疾病認(rèn)識加深和專業(yè)護理水平能力提高，在向患者進行護理操作和健康教育時比較自信，溝通能力也得到增強。多種能力的提高實質(zhì)上是綜合素質(zhì)提高，這將為學(xué)生進入臨床護理工作打下堅實基礎(chǔ)。
(三)ICS有助于提高教師帶教能力，規(guī)范教學(xué)流程。
傳統(tǒng)教學(xué)中老師對帶教內(nèi)容概念模糊，臨床工作繁忙，常把學(xué)生當(dāng)成廉價勞動力，采用碰到什么教什么的方法［4］。ICS則要求教師有豐富臨床經(jīng)驗，要體現(xiàn)教學(xué)重點難點，促使教師加強責(zé)任心，自覺學(xué)習(xí)?？菩录夹g(shù)、新理論，規(guī)范自己的帶教行為。ICS實施過程中，學(xué)生課前預(yù)習(xí)和上網(wǎng)查閱相關(guān)資料，教師需要時間收集病案和備課。問卷調(diào)查反饋信息，ICS沒有增加學(xué)生和教師負(fù)擔(dān)。原因其一是學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中由于興趣增加，效率提高;其二也可能與本研究樣本量少有關(guān)，需進一步考證。實踐發(fā)現(xiàn)，ICS符合護理教學(xué)的要求，既能提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，又能提高教師的教學(xué)能力，并使雙方的潛能得以發(fā)揮，從而達到提高護理教學(xué)質(zhì)量目的。因此，ICS是一種適合現(xiàn)代教學(xué)理念的教學(xué)方法。
［參考文獻］
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