發(fā)布時(shí)間：2023-12-18 10:18:42
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的呼吸道通暢的表現(xiàn)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：成人;頭面部;損傷;護(hù)理;心理
【中圖分類號(hào)】R644 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)08-0488-02
頭面部為人體暴露范圍最廣的部位，被燒傷、燙傷的幾率較其他部位高并易合并吸入性損傷，燒傷初期滲出較其他部位多，水腫嚴(yán)重，造成身體的傷痛，嚴(yán)重者后期還會(huì)因?yàn)槿菝驳母淖兌a(chǎn)生恐懼、失望、悲觀、厭世心理，本文對(duì)2011-2012年我科收治6例頭面部燒傷病人，護(hù)理過程進(jìn)行了分析，為今后此類患者的護(hù)理干預(yù)提供參考。
1 臨床資料
本科2011年1月-2012年5月共收治頭面部燒傷患者6例，2011年共3例，平均年齡38歲，受傷原因：天然氣燒傷2例，液體燒傷1例，2012年3例，火焰燒傷3例，燒傷部位：單純頭面部燒傷1例，全身多處燒傷辦頭面部燒傷5例；燒傷面積15%-100%，燒傷深度淺Ⅱ度5例，深Ⅱ度1例。5例患者經(jīng)治療和護(hù)理，治愈出院，無瘢痕形成，均有不同程度的色素沉著。1例患者搶救無效死亡。
2 護(hù)理方法
2.1 急救護(hù)理：保持呼吸道通暢，根據(jù)患者病情，給予濕化氧氣吸入，常用鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧、機(jī)械通氣給氧等護(hù)理措施，盡快糾正低氧血癥。本組病例均在入院后給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2-3L/分。治療過程中經(jīng)常觀察患者的缺氧癥狀是否改善，調(diào)節(jié)流量時(shí)先分離導(dǎo)管，以防高壓氧沖入呼吸道，加重呼吸道粘膜損傷。
2.2 清創(chuàng)：早期行創(chuàng)面清創(chuàng)術(shù)，剃凈燒傷部位及周圍毛發(fā)，用生理鹽水、碘酊、新潔爾滅、雙氧水、沖洗創(chuàng)面，輕擦表面附著物，根據(jù)創(chuàng)面深淺治療，頭面部多采用暴露療法。
2.3 呼吸道燒傷護(hù)理：呼吸道輕度燒傷患者的護(hù)理保持口鼻腔清潔，及時(shí)清除口鼻內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者咳出氣管內(nèi)分泌物，霧化吸入（藥物為0.9%生理鹽水注射液250ml、α-糜蛋白酶4000∪、地塞米松5mg、慶大霉素8萬∪），每次30分鐘，每4小時(shí)1次，密切觀察病情變化，床邊常規(guī)備吸痰器、氣管鏡、異物鉗、氣管切開包，呼吸道中度重度燒傷嚴(yán)密觀察窒息發(fā)紺早期征象，及時(shí)建立人工氣道，窒息患者早期行氣管切開，保持氣管通暢、預(yù)防和搶救窒息及吸引痰液、呼吸道給藥有作用，伴有吸入性損傷的患者及時(shí)吸氧及保持呼吸道通暢外床旁備氣管切開包和吸痰用物，密切觀察病情及患者的呼吸和發(fā)音情況，特別注意有無呼吸困難保護(hù)呼吸道濕潤通暢，防止肺部感染。
2.4 頭面部燒傷護(hù)理：頭面部多采用暴露療法：保持創(chuàng)面清潔 、干燥。頭面部水腫明顯的病人抬高頭及頸 部，頭后仰保持呼吸通暢，取半臥位，可利于頭部消腫及患者的呼吸。伴有吸入性損傷的患者除及時(shí)吸氧及保持呼吸道通暢 外，床旁應(yīng)備氣管切開包和吸痰用物，密切觀察病情及患者的呼吸和發(fā)音情況，特別是注意有無呼吸困難。
2.5 眼部護(hù)理：經(jīng)常保持眼周圍創(chuàng)面清潔、干燥、及時(shí)清除滲出物及眼的分泌物，按醫(yī)囑正確使用眼藥水、眼膏保護(hù)可用抗生素軟膏或凡士林紗塊覆蓋保護(hù)，防止角膜長期暴露干燥感染。
2.6 耳的護(hù)理：保持局部干燥，在外耳道入口處塞一無菌干棉球，經(jīng)常更換，俯臥時(shí)應(yīng)枕有孔的海棉墊，以免耳廓長期受壓,及時(shí)清除分泌物,以防止感染、耳軟骨炎、耳攣縮畸形 。
2.7 口腔護(hù)理：1.口唇及口腔粘膜燒傷時(shí)，要保持唇周及口腔清潔，口唇腫脹外翻時(shí)，注意保護(hù)粘膜，用消毒棉簽拭去口腔分泌物，及時(shí)清除脫落粘膜。2.可用鹽水棉球或石蠟油棉球濕潤口唇，防止口唇干燥。3.經(jīng)常觀察口腔粘膜的情況，口唇干裂、出血,可涂滅菌石蠟油使痂皮軟化，有潰瘍或霉菌生長時(shí)要對(duì)癥處理。
2.8 進(jìn)食后護(hù)理：面部燒傷后,由于水腫或焦切繃緊,導(dǎo)致張口困難而影響進(jìn)食?？上冉o流食,腫脹消退后再給半流或軟食。進(jìn)食中防止食物殘?jiān)廴緞?chuàng)面,食后用生理鹽水清拭口周創(chuàng)面,保持清潔，每次進(jìn)食后需行口腔護(hù)理。頭面部燒傷早期護(hù)理得當(dāng),對(duì)于縮短療程、預(yù)防感染、提高療效、減輕后期整形的難度,具有十分重要的意義。
2.9 鼻的護(hù)理：保護(hù)鼻腔清潔，尤其是合并呼吸道燒傷患者應(yīng)及時(shí)清除鼻腔內(nèi)分泌物及痂皮，保持呼吸道通暢用2%過氧化鈉溶液的棉簽清潔鼻孔，防止干燥出血，保持創(chuàng)面干燥,預(yù)防感染。
3 頸部護(hù)理
頸部深度燒傷伴有聲音嘶啞，盡早行氣管切開，按氣管切開護(hù)理常規(guī)進(jìn)行有效的護(hù)理。保持呼吸道濕潤，鼓勵(lì)患者深呼吸，協(xié)助翻身拍背咳痰，每2小時(shí)改變。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物。
3.1 一般護(hù)理:保持病房清潔、安靜、保持空氣流通，使用含氯消毒液消毒液拖地,室溫夏季26℃～28℃，冬季30℃～32℃，保持空氣流通；紫外線照射消毒病房。指導(dǎo)患者合理飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，早期進(jìn)高營養(yǎng)的流質(zhì)飲食，逐漸改為半流質(zhì)飲食、高蛋白飲食。若進(jìn)食困難者給鼻飼高營養(yǎng)流食，禁食者靜脈高營養(yǎng)。安慰患者注意休息，保證充足的睡眠，按時(shí)做好晨晚間護(hù)理。
3.2 心理護(hù)理：燒傷早期大多數(shù)患者因突然意外的致傷，對(duì)所發(fā)生的突然事件無心理準(zhǔn)備，在瞬間會(huì)喪失心理應(yīng)對(duì)能力、喪失理智?；颊呷朐旱?～3天，創(chuàng)面水腫明顯，雙眼腫脹視物不清或不能睜眼，喉頭水腫，聲音嘶啞等癥狀，心理恐懼和緊張，害怕被毀容，害怕因此而給自己的社交、工作及家庭婚姻帶來一些負(fù)面影響，護(hù)士應(yīng)熱情主動(dòng)地接待患者，減輕患者初入院時(shí)的緊張、畏懼心理，使其盡快熟悉環(huán)境，進(jìn)入角色，通過自己的言行舉止去影響患者，以誠懇友好的態(tài)度與患者交談。
3.3 治療期的心理特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策：此期病程較長，病情多變，由于意外傷害， 患者不能面對(duì)現(xiàn)實(shí)，擔(dān)心面部會(huì)留下色素沉著或瘢痕，影響美觀,存在焦慮、恐懼心理，特別是未婚青年,心理壓力更大,承受能力差，表現(xiàn)出來的情緒更為突出。 因此應(yīng)主動(dòng)和患者交談，建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者講解創(chuàng)面的治療和護(hù)理措施并介紹同種病例治愈后的情況，鼓勵(lì)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合正確對(duì)待疾病，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)生活信心。
3.4 康復(fù)護(hù)理：淺度燒傷創(chuàng)面愈合后指導(dǎo)患者避免日曬及紫外線照射，晴天外出時(shí)應(yīng)戴帽子遮蓋頭面部，避免形成色素沉著，囑咐患者禁食辛辣食物皮膚瘢痕瘙癢時(shí)勿亂抓皮膚，可涂潤膚膏保護(hù)，夏天可局部冰敷止癢。指導(dǎo)患者外用抗疤痕增生的藥物，戴彈性罩或用彈力繃帶持續(xù)加壓，盡可能減輕后期疤痕增生及畸形。
4 討論
頭面部燒傷為特殊部位燒傷，其特殊性表現(xiàn)在五官分泌物及進(jìn)食時(shí)食物易污染口周創(chuàng)面使五官周圍尤其口腔周圍發(fā)生感染，引起創(chuàng)面加深、愈合時(shí)間延長、瘢痕增生嚴(yán)重，而面部瘢痕的增生除引起毀容外，尚可導(dǎo)致一些功能障礙(小口畸形、瞼外翻)。因此，頭面部燒傷后所帶給患者的心理壓力較其他部位燒傷重。故頭面部燒傷后積極正確地處理創(chuàng)面對(duì)于縮短愈合時(shí)間、減輕瘢痕增生較為重要。同時(shí)應(yīng)更為注重患者心理方面的護(hù)理，消除其消極、緊張、焦慮等情緒，更好地配合治療以利創(chuàng)面愈合。
5 總結(jié)
頭面部燒傷或多或少給患者帶來一些不良反應(yīng)，輕者面部留下色素沉著影響美觀，重者會(huì)造成面部畸形，如不重視頭面部燒傷創(chuàng)面護(hù)理， 預(yù)防和控制感染，可增加后遺癥的發(fā)生,因此加強(qiáng)頭面部創(chuàng)面護(hù)理及時(shí) 采用正確的護(hù)理措施可以避免或減少后遺癥，同時(shí)建立良好的護(hù)患溝 通可緩解患者的心理壓力，協(xié)助患者戰(zhàn)勝疾病。
參考文獻(xiàn)
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近年來，喉外傷病例有增加趨勢(shì)，文獻(xiàn)屢有報(bào)道[1]。閉合性喉創(chuàng)傷在臨床上因其比較隱匿，易被醫(yī)務(wù)人員和患者忽視，喉急性鈍挫傷可數(shù)小時(shí)內(nèi)無明顯癥狀，因而比開放性創(chuàng)傷更具潛在的危險(xiǎn)性[2]。如果診治不及時(shí)，判斷不準(zhǔn)確，容易造成嚴(yán)重的后果，甚至死亡。閉合性喉外傷早期的常見癥狀除外傷史外，同時(shí)可出現(xiàn)聲嘶及咯血癥狀，對(duì)外傷病人應(yīng)緊急處理，爭分奪秒以搶救生命，盡可能保留或恢復(fù)喉功能和防止并發(fā)癥為原則。
1治療
閉合性傷予以抗炎消腫、對(duì)癥等綜合性治療，動(dòng)態(tài)觀察呼吸情況、禁聲及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，霧化吸入，減輕喉水腫，做好氣管切開準(zhǔn)備。當(dāng)呼吸困難加重時(shí)，及早行氣管切開。
2措施
2.1保持呼吸道通暢：保持呼吸道通暢是急救過程中最基礎(chǔ)、最主要的措施。密切觀察患者呼吸情況，給予持續(xù)氧氣吸入，無休克征象者，給予墊高枕頭，保持頸部舒展，也可以增加回心血量及減輕呼吸困難[3]，以利通氣?？股仂F化吸入，咽喉部分泌物及時(shí)吸出，當(dāng)病人出現(xiàn)咳嗽有痰、呼吸不暢、聽診有啰音、血氧飽和度下降等情況時(shí)才進(jìn)行吸引[4]。
2.2及時(shí)糾正休克：盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量是搶救成功的關(guān)鍵。對(duì)處于休克狀態(tài)患者立即給予建立兩條靜脈通路，快速補(bǔ)充血容量，盡早恢復(fù)有效循環(huán)。保證重要器官重新得到充分的血液灌注[5]。但要密切觀察，防止因滴速過快引起心衰和肺水腫。同時(shí)做好配血、輸血準(zhǔn)備，為搶救贏得時(shí)間。
2.3術(shù)前準(zhǔn)備：靜脈穿刺成功后立即常規(guī)采集血樣，及時(shí)做交叉配血及各項(xiàng)檢驗(yàn)，皮試，等各項(xiàng)術(shù)前檢查。注意患者的保暖。
2.4術(shù)后護(hù)理：注意生命體征的監(jiān)測，詳細(xì)記錄體溫，脈搏，呼吸，血壓，出入量，血氧飽和度等。預(yù)防感染，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持各導(dǎo)管引流通暢，嚴(yán)密觀察頸部皮膚血運(yùn)情況，觀察皮膚有無紅腫，膿性分泌物，合理使用抗生素，做好口腔護(hù)理[6]。
2.5氣管切開的護(hù)理：保持套管的通暢和清潔對(duì)呼吸至關(guān)重要，注意觀察套管的系帶松緊是否合適，位置有無移動(dòng)，管腔是否通暢。
2.5飲食護(hù)理：咽喉創(chuàng)傷通常在傷后10d內(nèi)給予留鼻飼管，以保證營養(yǎng)供給并減少吞咽動(dòng)作，減輕喉痛及嗆咳，使創(chuàng)傷的喉部得到靜止休息，利于創(chuàng)口愈合[7]。保持胃管固定通暢，定時(shí)灌入流質(zhì)，要注意食物和注射器的清潔衛(wèi)生，防止引起腸胃炎，拔管前先要飲食訓(xùn)練，無嗆咳方可拔管。
2.6心理護(hù)理：由于患者突遭意外，常表現(xiàn)為異?？謶?，悲觀失望，作為護(hù)士要態(tài)度和藹，熱情對(duì)待患者，沉著冷靜，搶救有條不紊，并對(duì)家屬做好解釋安慰工作，消除患者的恐懼焦慮心理，主動(dòng)積極地配合治療，以利患者早日康復(fù)。
小結(jié)：護(hù)士要熟練掌握觀察判斷病情的方法，正確及時(shí)實(shí)施急救和護(hù)理極為重要。保持呼吸道通暢是搶救最基礎(chǔ)，最主要的措施；盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，做好術(shù)前準(zhǔn)備及呼吸道、飲食、心理護(hù)理，是有效提高搶救成功率，減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)
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文章編號(hào)：1004-7484（2013）-10-5780-01
院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)是院內(nèi)急診科的外延，肩負(fù)著挽救患者生命的責(zé)任，是急診醫(yī)療服務(wù)的前沿，也是搶救患者過程中的最重要的一環(huán)[1]。對(duì)于存在呼吸衰竭的危重患者保持呼吸道通暢，建立人工氣道，并給予機(jī)械通氣是危重患者院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。多功能便攜式呼吸機(jī)采用微電腦控制，體積小，操作簡單，適合院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)使用。我院急救中心從2010年起為救護(hù)車配備了多功能便攜式呼吸機(jī)，在危重患者的院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)中發(fā)揮了重要作用，并取得了滿意的效果。筆者對(duì)我院36例應(yīng)用便攜式呼吸機(jī)實(shí)施院前轉(zhuǎn)運(yùn)的危重患者護(hù)理情況進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組男22例，女14例；年齡27-86歲。腦外傷8例，胸外傷3例，頸椎骨折3例，腦血管意外3例，心臟疾病12例，急性呼吸窘迫綜合征4例，肺部疾病2例，溺水1例。均經(jīng)口氣管插管。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間8-70min。
1.2 方法 ①轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備。出診前協(xié)助醫(yī)生檢查呼吸機(jī)是否處于正常狀態(tài)，所有與患者接觸的救護(hù)器械均嚴(yán)格消毒。接到電話后檢查設(shè)備是否齊全，呼吸機(jī)性能是否完好，攜帶呼吸機(jī)帶固定接頭的高壓軟管、電源交換器、氧氣筒、扳手，隨同救護(hù)車前往目的地。②院前救治。救護(hù)車到達(dá)后檢查患者的生命體征，同時(shí)迅速建立靜脈通道，清理患者口腔及呼吸道分泌物或殘留血液，保持呼吸道通暢，配合醫(yī)生維持患者的生命體征。行氣管插管，使用多功能便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，潮氣量維持在8-12ml/kg，通氣頻率為8-20次/min。③呼吸參數(shù)的設(shè)定。便攜式呼吸機(jī)具有輔助/控制通氣（A/C）、同步間歇指令通氣（SIMV）、窒息后備用通氣、呼氣末正壓通氣、手動(dòng)呼吸、備用呼吸機(jī)通氣（CMV）等模式。對(duì)于無自主呼吸或微弱呼吸的患者采用CMV模式；對(duì)于存在呼吸但通氣不足的患者采用（A/C）或SIMV模式。
2 護(hù) 理
2.1 保持患者呼吸道通暢，迅速建立人工氣道 保持患者呼吸道通暢是搶救患者的關(guān)鍵，也是建立輔助呼吸的先決條件。當(dāng)救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場后，護(hù)理人員應(yīng)檢查患者呼吸道是否通暢，清除患者口腔或呼吸道內(nèi)的異物或分泌物，利用托下頜或?qū)⒒颊哳^部后仰的方法消除舌后墜引起的呼吸道梗阻。對(duì)于有呼吸衰竭危險(xiǎn)的患者應(yīng)迅速建立人工氣道，實(shí)施氣管插管，連接便攜式呼吸及。護(hù)理人員要有扎實(shí)的基本功，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)保證氣管插管固定良好，保持呼吸機(jī)與氣管插管銜接牢固。由于轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能由于車輛的顛簸或者患者的煩躁等原因使套管滑出氣道，或者由于導(dǎo)管或套管與氣道的摩擦造成氣道損傷，因此護(hù)理人員應(yīng)保證氣管插管固定良好[2]。
2.2 科學(xué)設(shè)定通氣模式和呼吸參數(shù) 多功能便攜式呼吸機(jī)具有多種通氣模式，在院前轉(zhuǎn)運(yùn)或搶救的過程中應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的通氣模式。如患者沒有呼吸或者呼吸微弱，應(yīng)選擇備用呼吸機(jī)通氣模式；如患者有自主呼吸但通氣不足，應(yīng)選用支持通氣模式，通氣強(qiáng)度依患者自主呼吸的強(qiáng)度而定。使用多功能便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，潮氣量維持在8-12ml/kg，通氣頻率為8-20次/min。
2.3 患者自主呼吸與機(jī)械通氣不協(xié)調(diào)的處理 由于便攜式呼吸機(jī)呼吸模式單一，呼吸機(jī)對(duì)抗較常出現(xiàn)，表現(xiàn)為機(jī)械通氣與患者自主呼吸的節(jié)律、頻率、吸呼氣比率不協(xié)調(diào)?；颊弑憩F(xiàn)為煩躁不安、大汗淋漓、心率加快、心律失常、血氧飽和度下降等。解除呼吸機(jī)對(duì)抗的方法主要是合理使用鎮(zhèn)靜劑和呼吸抑制劑[1]，較常用的有地西泮類鎮(zhèn)靜劑如咪唑安定，呼吸中樞抑制劑如嗎啡和肌肉松弛劑仙林。使用鎮(zhèn)靜藥物時(shí)要監(jiān)測病人血壓。
2.4 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)及應(yīng)急情況的處理 轉(zhuǎn)運(yùn)途中使用心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征和氧飽和度，在充分給氧的情況下，患者如出現(xiàn)氧飽和度下降，煩躁不安，大汗淋漓，應(yīng)試停呼吸機(jī)，改用抱球輔助呼吸。本組5例出現(xiàn)此情況，改用抱球輔助呼吸后好轉(zhuǎn)。如患者痰液較多，血氧飽和度下降，應(yīng)快速吸痰。本組6例給予吸痰后血氧上升。本組2例出現(xiàn)躁動(dòng)導(dǎo)致氣管插管與呼吸機(jī)接口脫開，經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)連接固定，血氧監(jiān)測正常。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：呼吸衰竭；護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）01-0128-01
呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，臨床癥狀和體征除引起呼吸衰竭的原發(fā)病的表現(xiàn)外，以缺氧與CO2潴留所致的多臟器功能紊亂的表現(xiàn)為主?；局委熓峭〞硽獾?、合理氧療、增加通氣，積極治療原發(fā)病及減少誘發(fā)因素，維持心、腦、腎等重要臟器的功能，預(yù)防和治療并發(fā)癥。對(duì)2012年3月～2013年10月收治的45例呼吸衰竭患者護(hù)理方法現(xiàn)分析報(bào)告如下。
1臨床資料
1.1一般資料：本組收治的45例呼吸衰竭患者，其中男25例，女20例，年齡15～80歲，平均年齡62歲。慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病患者39例，支氣管哮喘患者4例，支氣管擴(kuò)張患者1例，肺癌患者1例。
1.2治療：清除呼吸道分泌物，緩解支氣管痙攣，使用祛痰、解痙、平喘藥物，稀釋痰液及擴(kuò)張支氣管，鼓勵(lì)患者咳出痰液，必要時(shí)應(yīng)行氣管插管或氣管切開，建立人工氣道。Ⅰ型呼衰給予高濃度氧療，Ⅱ型呼衰采取低流量（1～2升/分鐘）持續(xù)吸氧。此方法既能糾正嚴(yán)重缺氧，又能防止二氧化碳潴留加重。應(yīng)用呼吸興奮劑如尼可剎米，能提高呼吸中樞興奮性，增加通氣量，降低二氧化碳分壓，并提高氧分壓。但應(yīng)注意必須在呼吸道通暢情況下使用。藥物治療無效時(shí)，應(yīng)考慮建立人工氣道和機(jī)械通氣支持。保持內(nèi)環(huán)境平衡，積極防治肺性腦病、休克、上消化道出血、心律失常、急性腎功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥。
2護(hù)理
2.1休息與：保持病室整潔、安靜，維持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，定時(shí)通風(fēng)換氣。協(xié)助患者取半臥位，以利于增加通氣量。教會(huì)患者做縮唇和腹式呼吸以改善通氣。昏迷患者定時(shí)翻身拍背，改換，慢性呼吸衰竭代償期，鼓勵(lì)患者適當(dāng)下床活動(dòng)；防止痰液淤積、肺不張、感染及褥瘡。
2.2保證營養(yǎng)攝入：鼓勵(lì)神志清醒的病人自行進(jìn)食，給予高蛋白、高熱能、高維生素、易消化的飲食。對(duì)昏迷或氣管插管的病人，應(yīng)考慮鼻飼。胃腸功能差的病人，可用靜脈輸液補(bǔ)充高營養(yǎng)。
2.3保持呼吸道通暢：清除呼吸道分泌物。病人呼吸急促，水分大量蒸發(fā)，致氣管內(nèi)分泌物黏稠甚至干燥。應(yīng)鼓勵(lì)病人飲水，進(jìn)行霧化吸入，或通過靜脈輸液補(bǔ)充水分，應(yīng)用沐舒坦、祛痰靈、必嗽平等藥物，促進(jìn)痰液排出。呼吸衰竭的病人咳嗽無力或咳嗽反射遲鈍時(shí)，導(dǎo)致痰液潴留，應(yīng)幫助其翻身叩背，病情允許可行引流，幫助將痰咳出。應(yīng)用霧化吸入療法，在霧化液中加入祛痰藥物、支氣管舒張劑以及抗生素等，使藥物直接作用于局部，達(dá)到治療的目的。緩解支氣管痙攣。臨床常用支氣管舒張劑有β腎上腺素興奮劑、茶堿類藥物、膽堿能阻滯劑、腎上腺皮質(zhì)激素等來緩解支氣管痙攣。
2.4做好心理護(hù)理：呼吸衰竭患者常對(duì)病情和愈后有顧慮、心情憂郁、對(duì)治療喪失信心。因此，應(yīng)多了解和關(guān)心病人，特別是對(duì)建立人工氣道和使用呼吸機(jī)的病人，應(yīng)經(jīng)常到床旁巡視、照料，通過語言或非語言方式與病人交流。講解有關(guān)疾病的防治知識(shí)，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地配合治療和護(hù)理工作。特別是對(duì)建立人工氣道和使用機(jī)械通氣的患者，應(yīng)經(jīng)常巡視、照料患者，幫助患者找出引起或加劇焦慮的因素，教會(huì)患者自我放松等各種緩解焦慮的辦法，以緩解呼吸困難，改善通氣。
2.5機(jī)械通氣的護(hù)理：包括經(jīng)鼻、口腔氣管插管及氣管切開，需專人看護(hù)，觀察神志、生命體征、末梢循環(huán)、血?dú)夥治龅取＠夏耆似は轮炯肮┭獪p少，皮膚變薄，易發(fā)生褥瘡且不易愈合，應(yīng)加強(qiáng)翻身皮膚護(hù)理，口腔及會(huì)陰護(hù)理，神志不清病人要注意保持靜脈插管、導(dǎo)尿管、胃管等管腔通暢，保證呼吸機(jī)正常運(yùn)行。為保證機(jī)體需要，應(yīng)常規(guī)鼻飼勻漿飲食。氣管插管應(yīng)固定牢固，勿使插管上下滑動(dòng)。吸痰時(shí)注意無菌操作，動(dòng)作宜輕柔迅速。氣管套管的紗布應(yīng)保持清潔干燥，每天更換2～3次，經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚，保持清潔。氣囊要定時(shí)放氣，一般每4小時(shí)放氣一次，每次5分鐘，以防止氣囊長期壓迫氣管黏膜而引起潰瘍或壞死。病情穩(wěn)定后適時(shí)拔管，脫機(jī)時(shí)醫(yī)護(hù)人員在場監(jiān)護(hù)并加強(qiáng)氧療，也可同時(shí)使用少量呼吸興奮劑。
2.6合理氧療護(hù)理 合理氧療是治療呼衰的重要手段，在保持呼吸道通暢前提下，吸氧可以糾正低氧血癥，減輕心臟負(fù)荷。一般用鼻導(dǎo)管、鼻塞或面罩吸氧，合適的吸氧濃度應(yīng)根據(jù)病人動(dòng)脈血?dú)鉁y定來調(diào)整。
2.7對(duì)癥護(hù)理：呼吸衰竭患者應(yīng)保持呼吸道通暢，改善肺通氣，及時(shí)消除呼吸道內(nèi)痰液。清醒者，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，經(jīng)常協(xié)助翻身、拍背以利痰液排出。痰液黏稠不易咳出者可用祛痰劑或霧化吸入濕化痰液。必要時(shí)采取機(jī)械性吸痰。對(duì)氣促發(fā)紺明顯者，遵醫(yī)囑給予低流量、低濃度、持續(xù)吸氧，緩解呼吸困難。呼吸衰竭的病人由于全身衰弱或神志不清，口咽部分泌物或嘔吐物易被吸入氣道，造成吸入性肺炎或肺不張。為了防止誤吸，病人在進(jìn)食時(shí)應(yīng)采取半臥位或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，并及時(shí)吸凈口咽部分泌物。
2.8觀察生命體征準(zhǔn)確判斷病情：呼吸衰竭的患者重點(diǎn)觀察生命體征及神志變化，應(yīng)每2h監(jiān)測一次。注意觀察呼吸節(jié)律、頻率及深淺度的改變，觀察給氧的療效。在給氧的過程中，若呼吸頻率正常、心率減慢、發(fā)紺減輕、呼吸困難緩解、神志清醒、提示組織缺氧改善，氧療有效。若發(fā)紺消失、神志清楚、精神好轉(zhuǎn)，PaO2>8.0kPa（60mmHg）、PaCO2
2.9備好各種搶救器材和藥品：如呼吸機(jī)吸引器、氣管插管、氣管切開包、呼吸興奮劑、強(qiáng)心利尿劑等，以方便對(duì)危重病人進(jìn)行搶救。但患者禁用或慎用鎮(zhèn)靜劑，以防抑制呼吸。
3討論
鼓勵(lì)患者進(jìn)行耐寒鍛煉（如用冷水洗臉）和呼吸功能鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。密切觀察病人的臨床癥狀、體征，及早發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭征兆。若有咳嗽、咳痰加重，痰為膿性或伴有發(fā)熱、氣急加重、神志改變，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，控制呼吸道感染。指導(dǎo)患者及家屬掌握合理家庭氧療、蒸汽吸入濕化氣道的方法及注意事項(xiàng)。以便能達(dá)到自我保健目的。避免刺激性氣體吸入，勸告吸煙者戒煙。鼓勵(lì)患者改善飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，減少呼吸道感染的機(jī)會(huì)。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 胸腔鏡；食道癌根治術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理
胸腔鏡下食道癌切除術(shù)是近年開展的胸部微創(chuàng)新技術(shù)，其主要優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)患者的心肺功能影響小、術(shù)后痛苦小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短[1]。深受廣大患者歡迎，是治療早中期食管癌又一較理想的手術(shù)方法。即使是肺功能及一般情況較差的患者也能耐受這種手術(shù)。2010年5月至2013年7月，我科共對(duì)98例電視胸腔鏡食管癌切除術(shù)，取得良好的療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。
1 臨床資料
本組患者98例，其中女性22例，男性76例。年齡43-78歲。平均年齡64.5歲，其病灶位于食管上段25例，中段61例，下段12例；病灶長度2-5cm。
2 結(jié) 果
本組98例均治愈出院，其中有2例出現(xiàn)頸部吻合口瘺，經(jīng)保守治療后治愈。術(shù)后胸腔引流量160-400m，術(shù)后第2-3天后下床活動(dòng)，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥者7例，比傳統(tǒng)開胸手術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥者明顯減少，平均住院18天。
3 護(hù) 理
3.1 術(shù)前護(hù)理
3.1.1 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)充分掌握患者的心理狀態(tài)，積極主動(dòng)采取心理干預(yù)措施，熱情、耐心地關(guān)心患者，向患者介紹微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、麻醉方法、手術(shù)可靠性及術(shù)后可能發(fā)生的問題，鼓勵(lì)其積極配合，讓手術(shù)成功的患者現(xiàn)身說法，以取得信任，消除心中的顧慮及由疾病導(dǎo)致的恐懼心理，使其積極樂觀地配合治療與護(hù)理。
3.1.2 營養(yǎng)支持 改善全身狀況，大多數(shù)食管癌患者術(shù)前由于吞咽困難導(dǎo)致營養(yǎng)不良，以至延緩術(shù)后切口愈合，且機(jī)體抵抗力差易引起術(shù)后感染，故術(shù)前應(yīng)糾正營養(yǎng)不良，患者予高熱量、高蛋白、豐富維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，遵醫(yī)囑予靜脈高營養(yǎng)治療。
3.1.3 呼吸道準(zhǔn)備 由于電視胸腔鏡手術(shù)采用全麻雙腔氣管插管，進(jìn)行單肺通氣，長時(shí)間單肺通氣，易發(fā)生肺不張及低氧血癥，故術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)呼吸功能鍛煉。如吹氣球或爬樓梯訓(xùn)練以及深呼吸進(jìn)行有效咳嗽，吸煙者術(shù)前戒煙2周以上。
3.1.4 消化道準(zhǔn)備 術(shù)前3d改少渣流質(zhì)飲食，術(shù)前禁食12小時(shí)，禁飲8小時(shí)，術(shù)前晚遵醫(yī)囑予以生理鹽水1000mL灌腸，術(shù)晨常規(guī)置胃管，通過梗阻部位時(shí)不能強(qiáng)行進(jìn)入，以免穿破食管，可置于梗阻部位上端，待手術(shù)中直視下再植入胃中。
3.2 術(shù)后護(hù)理
3.2.1 生命體征的觀察 術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、心律和血氧飽和度等指標(biāo)，因術(shù)中持續(xù)健側(cè)肺通氣，使肺內(nèi)分流增加，易導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生肺不張及低氧血癥[2]，特別是老年患者胸痛明顯，不敢咳嗽咳痰，且術(shù)后清除呼吸道分泌物的能力下降，因此要注意觀察病人口唇及肢端色澤溫度情況。
3.2.2 呼吸道的管理 由于全麻雙腔氣管插管，術(shù)后肺部分泌物增多，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保證呼吸道通暢是食管手術(shù)后的關(guān)鍵。遵醫(yī)囑給予超短波霧化吸入，一日三次，指導(dǎo)患者深呼吸進(jìn)行有效咳痰，必要時(shí)吸痰，并注意觀察患者的呼吸頻率，節(jié)律深度及痰液的量及性狀。本組有7例病人術(shù)后第1-2天出現(xiàn)呼吸喘促，痰多不易咳出，及時(shí)給予吸痰，保持呼吸道通暢，無出現(xiàn)嚴(yán)重肺部并發(fā)癥。
3.2.3 引流管的護(hù)理 加強(qiáng)各引流管的護(hù)理，做好胃腸減壓管的護(hù)理，保持有效的胃腸減壓，應(yīng)每30-60分鐘擠壓一次，其目的是引流胃內(nèi)積液及胃腸道積氣，減輕腹脹及吻合口張力，有利于胃腸功能的恢復(fù)及吻合口的愈合，術(shù)后24-48h，如引出大量的血液，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，一般留置3-5d，待腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)后拔除。保持胸腔閉式引流管通暢，若引流液超過200ml/h，連續(xù)3h以上，或者1小時(shí)內(nèi)引流量超過300ml，應(yīng)警惕是否出現(xiàn)胸腔內(nèi)出血；若引流液突然減少或者停止，應(yīng)警惕引流管是否堵塞、立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。本組病人胸管均引流通暢，無出血表現(xiàn)，放置48-72小時(shí)后均拔管。保持十二指腸營養(yǎng)管的通暢，定時(shí)沖洗，遵醫(yī)囑術(shù)后第三天給予營養(yǎng)液緩慢滴入，以加強(qiáng)腸內(nèi)營養(yǎng)。各引流管應(yīng)妥善固定，防止扭曲、受壓及牽拉，并注意觀察引流液的量、色及性狀。
3.2.4 疼痛的護(hù)理 胸腔鏡下食道癌切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后雖有疼痛感，但較傳統(tǒng)的開胸手術(shù)減輕，患者術(shù)后有不同程度的疼痛感時(shí)，應(yīng)先評(píng)估疼痛的性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，可按醫(yī)囑適當(dāng)使用止痛藥物，還可應(yīng)用非藥物方法處理，如聽輕音樂，講故事談心等分散其注意力，也可指導(dǎo)家屬撫摸患者的皮膚，撫摸時(shí)可直接放松肌肉，將緊張痙攣的肌肉充分拉長，緩解肌肉的緊張，消除疼痛[3]，從而使患者疼痛感得到有效的控制。
3.2.5 營養(yǎng)支持 食管癌術(shù)后需要一般禁食4-5天，加強(qiáng)腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)：禁食期間給予靜脈營養(yǎng)支持，術(shù)后5-7d，排氣后拔除胃管，根據(jù)胃腸功能的恢復(fù)及術(shù)中吻合口張力、血供情況而決定進(jìn)食時(shí)間，自少量飲食起，依次全流質(zhì)、半流質(zhì)、少量多餐，患者應(yīng)循序漸進(jìn)少量多餐，避免進(jìn)食辛辣刺激性的食物，進(jìn)食中及進(jìn)食后不要立即平躺，至少要坐立半小時(shí)，以免發(fā)生反流性食管炎，禁食期間作好口腔護(hù)理，防止口腔感染。
3.2.6 并發(fā)癥的觀察
3.2.6.1 VATS具有肺不張、肺部感染等常規(guī)開胸手術(shù)同樣存在的并發(fā)癥。因此做好預(yù)防性處理和監(jiān)護(hù)是極其重要。術(shù)后因胸管放置后牽拉疼痛，限制患者咳嗽、排痰及呼吸運(yùn)動(dòng)，痰液堵塞細(xì)小支氣管，使肺有效通氣量減少，易導(dǎo)致肺部感染。術(shù)后加強(qiáng)呼吸道管理，協(xié)助患者深呼吸進(jìn)行有效咳痰，必要時(shí)吸痰，應(yīng)保持呼吸道通暢。
3.2.6.2 吻合口瘺 是食管癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，一般早期吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后4-7d，常見于年老，體弱、低蛋白血癥的患者。胸內(nèi)吻合口瘺表現(xiàn)為進(jìn)食后呼吸困難，胸腔積液及全身中毒癥狀，患側(cè)呼吸音低，叩診濁音，白細(xì)胞升高甚至發(fā)生休克。處理原則一般為禁食；應(yīng)保持胸腔閉式引流管通暢，充分引流。選擇有效的抗生素抗感染。補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)和熱量。糾正低蛋白血癥。本組有2例病人術(shù)后第4-6天出現(xiàn)頸部吻合口瘺，給予頸部切口撐開，充分引流，加強(qiáng)腸內(nèi)和腸外營，10天后全部愈合，無出現(xiàn)胸內(nèi)吻合口瘺。
4 出院宣教
4.1 保持良好的生活情趣，為自己營造一個(gè)良好的生活環(huán)境根據(jù)自己的愛好及習(xí)慣選擇生活方式，保持良好的心情。
4.2 加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不吃辛辣刺激性的食物，不暴飲暴食，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，少量多餐，合理膳食以免發(fā)生晚期吻合口瘺，可進(jìn)食高蛋白，高熱量，多維生素，低脂肪及易消化的飲食，不臥位進(jìn)食，進(jìn)食后避免有低頭彎腰的活動(dòng)，至少30分鐘以上才能平臥。
4.3 預(yù)防呼吸道感染，天氣變化時(shí)注意防寒保暖，不宜至人多密集的地方，防止感冒，防止受涼。
4.4 出院后2周回院復(fù)查，如有不適及時(shí)就診。
參考文獻(xiàn)
[1] 李樹貞.現(xiàn)代護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：930.
【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0273-02
顱腦損傷在平時(shí)常見，僅次于四肢傷，平時(shí)因交通事故、墜落、跌倒等所致。多年來，盡管在顱腦損傷的臨床診治及相關(guān)基礎(chǔ)研究方面取得了許多進(jìn)展，但其病死率和致殘率依然高居身體損傷部位損傷之首。急診醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人采取積極有效的急救和護(hù)理，可防止并發(fā)癥，減少殘障，提高搶救成功率。
1急救護(hù)理
1.1院前急救護(hù)理
（1）院前急救準(zhǔn)備：隨時(shí)做好急救物品準(zhǔn)備，接到急救電話問清地點(diǎn)和病人受傷原因，意識(shí)狀態(tài)等，組織相關(guān)人員出診，并做好記錄。
（2）脫離危險(xiǎn)環(huán)境：搶救人員到達(dá)現(xiàn)場后，應(yīng)使傷員迅速安全的脫離危險(xiǎn)環(huán)境，排除可以造成傷害的原因。
（3）配合醫(yī)生評(píng)估病情：根據(jù)GCS評(píng)分及時(shí)判斷病人的意識(shí)狀態(tài)，檢查瞳孔、呼吸、脈搏、血壓，對(duì)有創(chuàng)口病人緊急包扎，出血較多病人使用彈力繃帶加壓包扎。
（4）清理呼吸道：嘔吐、嗆咳病人緊急進(jìn)行呼吸道清理，發(fā)生誤吸者，應(yīng)即刻將病人側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，舌根后墜、鼾樣呼吸者，先將頭歪向一側(cè)，若無好轉(zhuǎn)，則用舌鉗將舌頭拉出，也可用雙手食指托起病人的下頜角向前向上方抬起，使下齒前置于上齒列前面，以緩解呼吸困難。泡沫樣血性痰者，緊急吸出血性痰，若無緩解可根據(jù)情況緊急行氣管切開或氣管插管，緩解呼吸困難，仍不能減輕缺氧癥狀者則給予輔助呼吸，呼吸暫停或呼吸淺慢或呼吸已停病人行輔助呼吸或氣管插管輔助呼吸，以確保呼吸通暢。
（5）現(xiàn)場觀察目的是了解致傷原因，暴力情況和病人受傷、意識(shí)、出血量等以便向接受救治人員提供傷情記錄，幫助傷情的判斷，以指導(dǎo)治療。
（6）脈搏細(xì)弱或不清者，緊急進(jìn)行靜脈穿刺，優(yōu)先建立一條或兩條通暢的靜脈通道，補(bǔ)充血容量維持血壓。血壓過低者可結(jié)合病人的一般情況適量應(yīng)用升壓藥物，脈搏洪大且慢、呼吸淺慢并合并瞳孔一側(cè)或雙側(cè)散大者，在保證呼吸道通暢和血壓的前提下，緊急給予20%甘露醇250毫升快速靜點(diǎn)以降低顱內(nèi)壓。
1.2轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救護(hù)
轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救護(hù)確實(shí)保障途中安全，提高病人生存質(zhì)量，經(jīng)過現(xiàn)場緊急處理后，在病人呼吸道通暢，休克得到基本糾正的情況下立即轉(zhuǎn)回醫(yī)院搶救。
（1）：采取仰臥位，頭偏向一側(cè)，頭部抬高15-30度預(yù)防腦水腫，避免分泌物誤吸。
（2）嚴(yán)密觀察病情：在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，應(yīng)密切注意：意識(shí)、瞳孔、面色、呼吸深淺均勻度，嘔吐物和分泌物顏色等。
（3）保持各管道通暢：要固定好各種管道，防止扭曲，滑脫受壓，液體外滲，保持靜脈通暢。
（4）心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員沉著冷靜，以高超的技能嫻熟的操作和和藹的態(tài)度使患者信任，配合治療。
1.3急診室的救護(hù)
（1）將病人立即安排在搶救室，開通綠色搶救通道，觀察神志、瞳孔、心電監(jiān)護(hù)、生命體征和血氧飽和度，保持液體通暢及呼吸通暢，給予高流量氧氣吸入，改善腦部缺氧癥狀。
（2）嚴(yán)密觀察病人的病情變化，如一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍或消失，提示腦疝形成。雙側(cè)瞳孔大小多變或出現(xiàn)眼球分離，提示腦干損傷。雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，眼球固定是病情危重，接近臨終的表現(xiàn)。因此護(hù)士應(yīng)觀察病人的瞳孔，注意進(jìn)行動(dòng)態(tài)比較，區(qū)分瞳孔變化原因，為判斷病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高危象及搶救提供正確依據(jù)。
（3）血壓、脈搏、呼吸可以反映生命中樞的功能及顱內(nèi)壓的改變，如呼吸深慢，脈搏慢，血壓高提示顱內(nèi)壓升高，是小腦切跡疝的早期，多見于腦水腫，顱內(nèi)出血。脈搏細(xì)速，血壓下降，呼吸淺慢不規(guī)則提示枕骨大孔疝的可能或合并內(nèi)臟損傷。因此血壓不穩(wěn)定的病人必須監(jiān)測血壓、脈搏，及時(shí)調(diào)整用藥，保持血壓的穩(wěn)定。
（4）體溫升高提示中樞性或感染性發(fā)熱，應(yīng)物理降溫。醫(yī)護(hù)人員積極配合，合理分工，緊密銜接，為了節(jié)省時(shí)間多種操作應(yīng)按搶救流程進(jìn)行。
（5）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，用藥后的安剖保留備查，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士先復(fù)述一遍再執(zhí)行，防止差錯(cuò)發(fā)生。
毛細(xì)支氣管炎是多種致病原感染引起的支氣管炎癥。主要由呼吸道合胞病毒引起，副流感病毒和腺病毒及肺炎支原體也可引起本病［1］。是2歲以內(nèi)嬰幼兒較常見的一種呼吸道感染性疾病，多發(fā)生于6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒。該病發(fā)病急，以喘憋、三凹征和喘鳴為主要臨床特點(diǎn)，表現(xiàn)為呼吸困難、煩躁不安等缺氧癥狀，并可誘發(fā)心衰。如不及時(shí)給予治療和護(hù)理，可威脅嬰幼兒的生命。
1 臨床資料
52例患兒中，男30例，女22例，年齡均在1~9個(gè)月以內(nèi)。臨床癥狀都表現(xiàn)為有2～3天的感冒癥狀，然后出現(xiàn)咳嗽、氣喘，同時(shí)出現(xiàn)明顯喘憋和不同程度的缺氧、煩躁不安。其中出現(xiàn)心衰有3例、疑為心衰的有3例，總計(jì)6例；合并消化不良者9例；發(fā)熱者有46例。入院后經(jīng)過輸液、吸氧、抗生素、維持體液平衡、解痙、平喘、激素、鎮(zhèn)靜、利尿、洋地黃等藥物的治療及細(xì)心護(hù)理，52例全部治愈出院，無一例死亡。
2 臨床監(jiān)測與護(hù)理
2.1 臨床特點(diǎn) 發(fā)病急，發(fā)熱、咳嗽，以喘憋和肺部哮鳴音為其突出表現(xiàn)，出現(xiàn)呼氣性呼吸困難，三凹征，鼻翼煽動(dòng)，不同程度的缺氧、煩躁不安并可誘發(fā)心衰，伴有精神不振、食欲低下、嘔吐或腹瀉。
2.2 護(hù)理要點(diǎn) 隨時(shí)觀察患兒的神志、面色、生命體征及周圍循環(huán)的變化，保持呼吸道通暢，發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予處理，觀察藥物效應(yīng)。
2.2.1 病室要求 嚴(yán)格呼吸道隔離，室溫保持在18 ℃～20 ℃；相對(duì)濕度為50%～60%，空氣新鮮，忌對(duì)流風(fēng)。
2.2.2 保持安靜和充分睡眠 各種操作做到時(shí)間集中，操作準(zhǔn)確輕柔，對(duì)憋喘患兒尤為重要。同時(shí)保持病室安靜，減少陪護(hù)人員；煩躁不安者給予適量鎮(zhèn)靜劑。
2.2.3 飲食 給予易消化、高熱量、富含維生素的飲食。對(duì)危急患兒進(jìn)食及喂藥須抱起，謹(jǐn)慎地喂，以免誤入氣管，發(fā)生窒息。
2.2.4 合理給氧 輕度缺氧者，給予鼻導(dǎo)管吸氧1～2 L/min；有嚴(yán)重發(fā)紺、呼衰者，立即給予頭罩或面罩吸氧4～6 L/min。護(hù)理操作要熟練，定時(shí)檢查氧氣導(dǎo)管是否通暢。
2.2.5 保持呼吸道通暢 給予有效地止咳、排痰對(duì)癥治療，對(duì)痰液黏稠、咳痰不暢的患兒應(yīng)多喂開水，按醫(yī)囑超聲霧化吸入，吸入15 min后行翻身、拍背引流，以利痰液排出，并觀察護(hù)理效果。
2.2.6 保持靜脈通路通暢 建立靜脈通路后，固定要妥當(dāng)，以保證順利輸入所需的藥物和液體量，保持水、電解質(zhì)平衡，輸液過程中嚴(yán)格控制液體量以及輸液速度。
2.2.7 尿量的觀察 應(yīng)認(rèn)真記錄排尿次數(shù)，準(zhǔn)確估計(jì)每次的尿量。
2.2.8 觀察藥物療效 按醫(yī)囑在使用各種藥物時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，熟練掌握計(jì)算方法和各種藥物的作用及副作用，用藥后要觀察藥物的效果及有無不良反應(yīng)。
2.2.9 嚴(yán)格觀察病情變化 患兒年齡小，病情重，一切微小的病情變化都需要醫(yī)護(hù)人員的細(xì)微觀察，應(yīng)隨時(shí)觀察患兒的神志、面色、生命體征及周圍循環(huán)的變化，發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。
2.2.10 做好患兒家長的心理護(hù)理 患兒病情一般進(jìn)展快而且嚴(yán)重，由于家長思想準(zhǔn)備不足，心理負(fù)擔(dān)較重，為了避免患兒家長產(chǎn)生焦慮、緊張的心理，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解病情，對(duì)患兒的疾病給予適當(dāng)解釋，對(duì)患兒的家長給予安慰，使家長對(duì)患兒疾病的治療和護(hù)理產(chǎn)生信心。
3 做好健康教育，減少發(fā)病避免與患感冒的人接觸，不要去公共場所及人流擁擠處，防止交叉感染。注意氣候變化，隨時(shí)增減衣服，避免著涼或過熱。
4 小結(jié)
通過及時(shí)有效的治療和護(hù)理，使患兒恢復(fù)了健康，提高了疾病治愈率。
新生兒是指從出生到生后28天的嬰兒[1]，根據(jù)胎齡分為足月兒、早產(chǎn)兒和過期產(chǎn)兒，他是人類發(fā)育的基礎(chǔ)階段，又是胎兒的繼續(xù)，恰處于宮內(nèi)外環(huán)境轉(zhuǎn)變階段，體內(nèi)各臟器發(fā)育尚不完善，患病率與死亡率均較高，須加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和護(hù)理。由于基層醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)水平有限，常常使患危重癥疾病的新生兒得不到及時(shí)救治而延誤病情。我院作為市重癥新生兒救護(hù)網(wǎng)絡(luò)中心和120急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，保證了本地區(qū)重癥新生兒得到最優(yōu)良和及時(shí)的救治，無1例在轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生意外，現(xiàn)將轉(zhuǎn)運(yùn)中的觀察與護(hù)理介紹如下。
1 臨床資料
2009.1～2010年12月我院共接受基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診的新生兒736例，其中市區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診106例，縣級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診567例，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診63例，男415例，女321例，早產(chǎn)兒382例，出生時(shí)間最短30分，時(shí)間在24小時(shí)的216例，入院后搶救成功率97%。
2 護(hù)理
2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前的護(hù)理
2.1.1 吸凈呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，若估計(jì)途中可能插管者，應(yīng)在開車前作氣管插管，并固定好。
2.1.2 建立靜脈輸液通道，保持途中藥物的及時(shí)應(yīng)用。
2.1.3 如有低體溫，低血糖應(yīng)適當(dāng)處理，就地?fù)尵?，病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)運(yùn)。
2.1.4 電話與科室聯(lián)系，做好搶救的準(zhǔn)備工作，如新生兒保溫箱的預(yù)熱等，以便新生兒入院后，能迅速有條不紊地進(jìn)行搶救。
2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理
2.2.1 保持呼吸道通暢:新生兒常常是反應(yīng)低下，無力將痰咳出，僅表現(xiàn)青紫加重，呼吸不好或暫停，為此，護(hù)理觀察就顯得格外重要，及時(shí)吸痰是保持呼吸道通暢防止窒息的必要措施，也可變換，促使痰液快速排出。另外，早產(chǎn)兒頸部向前彎或食管受壓，均可發(fā)生呼吸暫停，因此，轉(zhuǎn)運(yùn)中可將患兒頭肩略墊高，使腹腔內(nèi)臟下降，增加腹腔擴(kuò)大的機(jī)會(huì)，同時(shí)也減輕了心臟負(fù)擔(dān)和顱內(nèi)高壓。其次，新生兒胃容量小，呈水平位，胃底發(fā)育差，賁門肌弱，幽門肌強(qiáng)，嘔吐物常從口鼻同時(shí)噴出，容易引起窒息，甚至死亡。
2.2.2 保溫:保溫是新生兒搶救成功的重要因素之一。新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，體溫中樞發(fā)育未成熟，體表面積相對(duì)較大，皮下脂肪少，容易散熱，若環(huán)境溫度改變超越機(jī)體調(diào)節(jié)能力則會(huì)造成體溫過低或發(fā)熱，可使新生兒發(fā)生低血糖中毒，心肌功能低下，微循環(huán)障礙、凝血機(jī)制紊亂、呼吸功能受阻，甚至引起死亡；而當(dāng)環(huán)境溫度過高，又可使體溫升高引起汗液蒸發(fā)，出現(xiàn)脫水癥。保溫過高過低，對(duì)新生兒，尤其是早產(chǎn)兒的發(fā)病率及死亡率都有很大影響，因而能否給患兒保持恒定的環(huán)境溫度，使嬰兒維持正常體溫，而耗氧量也最小，是搶救的重要因素，也是基礎(chǔ)的護(hù)理措施之一。所以，要使新生兒體溫穩(wěn)定，保持在36～37℃，我們?cè)谕局锌捎脽崴?，水?5～60℃，用布包好，放在被下，避免燙傷。當(dāng)環(huán)境溫度過高時(shí)，注意降溫，可打開包被。
2.2.3 保持氧氣管道通暢 吸氧是十分必要的搶救措施，根據(jù)缺氧程度選擇相應(yīng)的給氧方法。吸氧可保持有效氧濃度，提高動(dòng)脈血氧分壓，改善呼吸困難，但要控制氧流量，最好把氧氣先濕化后再吸入，并觀察紫紺消失程度，定期檢察氧氣管道是否通暢，防止鼻腔分泌物阻塞及鼻導(dǎo)管脫落，影響給氧效果。
2.2.4 保持靜脈輸液管道通暢：患兒頭皮靜脈細(xì)小，穿刺難度大，因此，途中要看護(hù)好，以保持靜脈輸入所需藥物和液體量，保持液體流暢，注意液體外滲，輸液中嚴(yán)格控制輸液速度和液體量，以免增加心臟負(fù)擔(dān)，引起心衰及肺水腫。
2.2.5 嚴(yán)密觀察病情變化
2.2.5.1 對(duì)生命體征的觀察：隨時(shí)注意呼吸、心率變化，有無呼吸不規(guī)律、表淺、雙吸氣、樣呼吸，有無心動(dòng)過速或過緩，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。
2.2.5.2 對(duì)面色的觀察：正常皮膚顏色紅潤。有光澤，若面色青紫、蒼白或灰暗，表示患兒缺氣，病情危重。
2.2.5.3 對(duì)啼哭的觀察:生理性哭鬧聲音響亮而連貫，并有一定的節(jié)奏，這是機(jī)體的本能性反應(yīng)，而病理性哭鬧因病因而異，常合并其它相應(yīng)的癥狀和體征，如顱內(nèi)出血為陣發(fā)性尖叫，并伴有抽搐和瞌睡，急腹癥的哭鬧，常為陣發(fā)性大叫嚎叫，并伴有面色蒼白等表現(xiàn)，另外，對(duì)不吃不哭的新生兒，更須注意，常為重癥的表現(xiàn)。
由于患兒小，病情重，一切微小的病情變化都需要醫(yī)護(hù)人員的細(xì)微觀察，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有高度的責(zé)任心，勤觀察，早發(fā)現(xiàn)，快處置，這樣才能保證患兒在轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全。
