發(fā)布時間：2024-01-13 10:39:26
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)學基礎常見知識樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
口腔醫(yī)學專業(yè)學生主要學習口腔醫(yī)學的基本理論和基本知識，受到口腔及頜面部疾病的診斷、治療、預防方面的訓練，具有口腔常見病、多發(fā)病的診療、修復和預防保健的基本能力。開設該專業(yè)旨在培養(yǎng)掌握一定的人文社科知識和相關自然科學基礎、較扎實的基礎醫(yī)學理論和臨床醫(yī)學知識以及一定的預防醫(yī)學知識、具有一定的臨床思維能力和臨床實踐能力的臨床醫(yī)學專門人才。
畢業(yè)生應獲得以下幾方面的知識和能力：
1、掌握基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的基本理論知識和實驗技能；
2、掌握口腔醫(yī)學各學科的基本理論知識和醫(yī)療技能；
3、具有口腔及頜面部常見病、多發(fā)病的診治和急、難和重癥的初步處理的能力；
4、具有口腔修復工作的基本知識和一般操作技能；
5、熟悉國家衛(wèi)生工作方針、政策和法規(guī)；
[關鍵詞] 醫(yī)學教學；臨床實習；神經外科；醫(yī)學生
[中圖分類號] R651-4 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2012）19-0118-02
經過四年繁重和辛苦的醫(yī)學基礎知識和臨床知識學習之后，按照教學計劃，醫(yī)學本科生在第五年要進入附屬醫(yī)院（或教學醫(yī)院）進行臨床實習。臨床實習是培養(yǎng)臨床醫(yī)師的前期準備工作，是對臨床專業(yè)醫(yī)學生進行“三基”（基本理論、基本知識和基本技能）和臨床工作能力的綜合培養(yǎng)，其中臨床工作能力的培養(yǎng)至關重要，臨床工作能力主要是指學生分析問題和解決問題的能力[1]。
我科是神經外科，按照我校醫(yī)學生臨床實綱的要求，學生要在我科實習2周時間，并要求掌握神經外科常見病和多發(fā)病的臨床表現、診斷（包括影像學讀片）和治療原則，熟悉神經系統(tǒng)查體和一些基本操作（如拆線和換藥等）。如果沒有科學合理的實習安排，實習學生就不可能在2周實習時間內達到上述要求。我院神經外科是河南省重點專科，設兩個病區(qū)，共有床位114張，每年接收各類實習學生500余人?，F將我科多年來帶教實習生的一些經驗和體會簡要總結如下。
1 科室集中授課，統(tǒng)一管理
每批實習生進入科室后，均由教學秘書（高年資主治醫(yī)師）統(tǒng)一管理。首先安排教授或副教授為實習生集中授課，授課時間為4學時，授課內容主要包括神經外科的研究范疇、最基本的病理生理基礎（顱高壓和腦疝、腦水腫）以及神經外科常見病和多發(fā)病的基本診治原則。
鑒于教學大綱的要求和目前醫(yī)療環(huán)境的特殊性，我科組織有多年帶教學生經驗的中、高級職稱醫(yī)師一起根據實綱要求制定授課課件，把科室多年積累的典型病例制成課件，包括簡要病史、影像學資料（CT、MRI）、關鍵手術錄像片段、病理診斷和預后等。通過這些圖文并茂的課件的講解，為實習學生在枯燥的書本知識和鮮活的臨床病例之間架起了一道直觀而便捷的橋梁，同時也在一定程度上克服了目前特殊醫(yī)療環(huán)境給臨床教學所帶來的困難和限制；另外，也可彌補在學生臨床實習期間因無該類型病例所帶來的缺憾。
加強對實習學生的管理，教學秘書負責全體實習學生的考勤工作，有事必須請假，并把考勤工作納入出科鑒定的內容之一，從制度確保實習時間；并使學生從實習開始就要養(yǎng)成良好的考勤習慣。實習結束后由帶教老師認真書寫鑒定評語，由科主任（或教研室主任）簽字后方可加蓋科室印章。
2 運用多種教學方法，強化“三基”訓練，實現“實踐-理論-實踐”的良性循環(huán)
統(tǒng)一授課后，教學秘書就把實習學生分配給各個帶教老師，由他們具體負責指導學生實習。在實際工作中，各帶教老師會根據具體情況運用多種教學方法，如PBL、CBL或醫(yī)學模擬教學等方法，指導學生實習，旨在強化學生的“三基”知識，逐步實現“實踐-理論-實踐”的良性循環(huán)。
2.1 PBL教學
PBL（problem-based learning）即“以問題為基礎的學習”，是1969年由美國神經病學教授Barrow在加拿大麥克馬斯特大學提出的一種課程模式，強調以學生的主動學習為主[2]。1983年，Schmidt詳細論證了PBL教學法的優(yōu)點，倡議在醫(yī)學教育中使用PBL作為傳統(tǒng)教育的補充。PBL教學法的核心內容是“提出問題、收集資料、解答問題、總結知識”，是一種不斷激發(fā)學生思考、探索、發(fā)現、分析和最終解決問題的教學方法[3]。我們在指導學生實習時，融入PBL教學精髓，以臨床問題為中心，廣泛聯系基礎醫(yī)學知識解決臨床問題，培養(yǎng)學生臨床思維能力。以腦積水患者為例，我們給學生設置如下問題：①腦積水的常見病因有哪些；②腦積水的發(fā)病機制；③腦脊液的生成、循環(huán)和吸收；④腦脊液的常規(guī)和生化檢驗包含哪些項目及其臨床意義；⑤腦積水的分類；⑥腦積水的治療方法有哪些；⑦腦室-腹腔分流術的主要手術并發(fā)癥有哪些。先讓學生圍繞上述問題自己查找資料，然后組織他們討論2～3個學時，最后由帶教老師進行總結。通過這種教學方法，充分調動學生的積極性，實現師生互動，把基礎知識和臨床實際有機地結合起來，使學生們把所學的零散知識以疾病為主線串聯起來，形成較為系統(tǒng)的知識；另外，還可以了解學生哪方面的知識較薄弱，以便進行有目的地補充和講解，最終目的是增強學生自己動手查找資料、發(fā)現問題和解決問題的能力。
2.2 CBL教學
CBL（case-based learning）是“以病例為基礎的學習”。即以典型病例為基礎，在教師指導下組織學生對病例進行調查、思考、分析、討論和交流等活動，培養(yǎng)和提高他們的分析問題和解決問題能力，加強他們對基礎理論和基本知識的理解的一種特定的教學方法，是PBL和傳統(tǒng)教學方法的有機結合。例如，我們找一個周圍性面癱和一個中樞性面癱患者，先讓學生觀察二者的面癱癥狀有何異同，進而引導他們思考為什么會產生這些癥狀上的異同（從解剖學角度思考），再進一步引導他們思考二者的病因區(qū)別。又如，通過臨床具體病例，使學生們了解肌力的分級及臨床上如何判定肌力級別、昏迷的分類和臨床判定方法、格拉斯哥昏迷評分法的具體內容和評分方法。通過CBL教學法，使學生們對抽象的書本知識有了具體的理解，從而加深對這些知識和理論的理解和掌握。
【關鍵詞】：三年制；臨床醫(yī)學；教程情況；改革
【中圖分類號】R40【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--01
近段時間來，中國很多醫(yī)學院校都啟動了三年制臨床醫(yī)學專業(yè)教程系統(tǒng)改革，人才培養(yǎng)方式由以往的三版塊過渡為兩版塊（基礎、實踐），但僅僅在以科目為核心的教程模式上實施了改革，這部分改革只對基礎課與臨床課實施精講，無法擺脫傳統(tǒng)教程系統(tǒng)而單獨存在。國際上1950年啟動的以醫(yī)學教程整合為核心的教程系統(tǒng)改革現已處于極為核心的地位。美國哈佛醫(yī)學院開始著手進行創(chuàng)新改革（綜合教程規(guī)劃），把醫(yī)學與人文、基礎醫(yī)學各科目間、基礎醫(yī)學與臨床診療進行交叉研究，以知識模式為紐帶把醫(yī)學相關科目整合成一個系統(tǒng)。
一傳統(tǒng)教程系統(tǒng)的缺陷
目前，三年制臨床醫(yī)學專業(yè)的教程系統(tǒng)盡管實施改革，但基本思路并未突破從基礎到臨床、理論到實踐的教程框架，其教學核心依然沿用生物醫(yī)學模式。
（一）教程系統(tǒng)模式落后
全科醫(yī)學從1980年傳到我國以后，發(fā)展極為迅速，截至2018年年底，國家已培養(yǎng)出一支30萬人的全科醫(yī)師隊伍，為國家深化醫(yī)改、分級診療體系建設提供了重要的人才隊伍支撐。三年制臨床醫(yī)學專業(yè)主要是培養(yǎng)服務社區(qū)和農村的全科醫(yī)師，中國目前全科醫(yī)師的工作內容是以“六位一體”服務為核心的，但全科醫(yī)學的教程系統(tǒng)依然沿用以往的臨床醫(yī)學專業(yè)系統(tǒng)，其知識體系依然是本科臨床醫(yī)學專業(yè)的縮編版，并未形成以全科醫(yī)學培養(yǎng)目標為導向的獨立教程系統(tǒng)，教學目標中無法體現“六位一體”的全科診療工作觀念，更缺少進行本崗服務所需的核心技能，[2]無助于培育基層必需的實用類專才。
醫(yī)學生最終要走向實踐，三年制臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)的是立足基層，滿足人民基本衛(wèi)生需求的全科類技術運用通才。然而醫(yī)學專業(yè)大部分教程僅著眼于教程本身，并未考慮以后的工作實踐與運用。教學中講授具體疾病時，基本是按部就班的套用定義、病因、發(fā)病情況、病理、臨床表現、輔助檢測、診療與鑒別診療這個模式實施教學，這套教學模式與工作具體情況差別很大，致使學生在畢業(yè)后邁入工作崗位，依然要進行很長時間學習與適應。
（二）實驗課與選修課設置缺少創(chuàng)新
教程設立依然根據基礎到臨床、理論到實踐，由淺入深、穩(wěn)步推進。三年制臨床醫(yī)學專業(yè)因學制原因，教程設置上缺少變通，往往采用本科課程的縮減版。
教學中因課時所限，重教學輕實驗，甚至為完成教學目標而壓縮實驗課時，實驗課多以驗證性為主，實驗課中未完成對學生創(chuàng)造力探索力的培養(yǎng)和發(fā)現；因必修課課時所限，為完成相應培養(yǎng)目標，一部分學校未考慮三年制臨床專業(yè)學生的實際情況而創(chuàng)設大批的選修教程。[3]因教師團隊的業(yè)務能力，實驗課及選修課的設計，授課方式等多種原因，實驗課與選修教程的開設并未達到預計目標。
（三）實訓系統(tǒng)脫離基層醫(yī)療實際
我國全科醫(yī)師培養(yǎng)模式始于1999年，初步形成東部及發(fā)達地區(qū)以“5+3”為主、中西部及偏遠地區(qū)以“3+2”為主的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)全科醫(yī)師是各類醫(yī)學院校三年制臨床醫(yī)學專業(yè)的主要辦學目標。如何為城鄉(xiāng)各基層醫(yī)療機構培養(yǎng)寬口徑，用得上的全科實用類醫(yī)師，是各類醫(yī)學類院校實訓課程必須解決好的一個大問題?，F今的實訓系統(tǒng)是在學生大學二年級的5月份進行完理論課的期末考試，便開始以醫(yī)院為主要實訓地點的實訓期，實訓的時間從大學二年級當年的5月份至大學三年級的5月份，歷時12個月。傳統(tǒng)的實訓教學就是安排學生到二級以上的醫(yī)院進行輪轉科室，通常是內科3個月、外科2個月，婦科2個月、兒科2個月、急診科1個月、重癥科1個月及傳染病科1個月，醫(yī)院根據實訓大綱，由相關科室進行相關實訓考核。這種實訓考核系統(tǒng)看似面面俱到，但最大不足是忽略臨床?？漆t(yī)師與全科醫(yī)師培養(yǎng)的差異，忽視全科醫(yī)師是以社區(qū)衛(wèi)生服務工作為主的六位一體工作模式。
（四）畢業(yè)考核未與國家醫(yī)師資格考試相關要求保持一致
現行的國家醫(yī)師資格考試分為實踐技能考試和理論考試兩部分，考生應在醫(yī)院試用期滿1年后以醫(yī)院為單位報考醫(yī)師資格考試。而實踐技能考試是考生參加醫(yī)師資格考試的第一部分，實踐技能考試不合格則不允許參加理論考試。
現今大部分醫(yī)學院校對于三年制臨床醫(yī)學畢業(yè)生的畢業(yè)考核采取畢業(yè)理論考試和醫(yī)院實訓考核相結合的制度。畢業(yè)理論考試在學生實訓返校后一周內進行，以內外婦兒常見病為考試范圍，考試以選擇題、填空題、簡答問答題形式出卷，這種考試形式與國家醫(yī)師資格考試以五選一為主的選擇題考試形式相差很大，不利于學生以后的職業(yè)發(fā)展；而實訓部分的培養(yǎng)則完全或大部分依賴于實習醫(yī)院，造成學校在實訓教學管控方面存在一定程度脫節(jié)。
二三年制臨床醫(yī)學專業(yè)教程系統(tǒng)改革策略
（一）突破傳統(tǒng)模式制約，以課程群構建完成教程系統(tǒng)模塊
現行以科目為核心的教程系統(tǒng)有利于學生體系化地解讀理論，卻無助于學生化解基層衛(wèi)生崗位中多科目交叉性臨床問題。依照國際上教程系統(tǒng)改革目標，以課程群為核心，整合教學資源，構建三年制臨床醫(yī)學教程系統(tǒng)，把有關內容與有共同教學規(guī)律的幾門課程進行計劃整合，融合一體組成相關的課程群。通過課程群內部的整合，處置好教程間的相互關聯，避免重復工作，強化基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學教程的結合。[5]將臨床醫(yī)學專業(yè)的科目整合成五個課程群，第一是醫(yī)學基礎知識課程群，包括人體解剖學、病原微生物學、組織胚胎學；第二是臨床與基礎相融合的課程群，包含臨床生理學、臨床生物化學、臨床病理學、臨床免疫學，臨床藥理學等；第三是臨床專業(yè)課程群，包含內科、外科、婦產科、兒科、傳染病、五官科學、中醫(yī)學、精神病學等。第四是醫(yī)學技術課程群，包含診斷學基礎、影像學等；最后是醫(yī)學人文學課程群，包含衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學心理學、社區(qū)衛(wèi)生服務等。
在臨床醫(yī)學專業(yè)的科目整合成五個課程群的基礎上，構建符合全科醫(yī)學與社區(qū)診療崗位能力需要為目標，以體系為線索，以臟器教學為重要內容，以課題為核心的教程模塊，即醫(yī)學基礎模塊，系統(tǒng)疾病診療模塊，臨床應用技術模塊、醫(yī)學人文素養(yǎng)模塊、社區(qū)衛(wèi)生服務模塊。
醫(yī)學基礎模塊又分為基礎醫(yī)學知識和臨床基礎兩個子模塊。基礎醫(yī)學知識模塊主要以醫(yī)學基礎課程群的科目為主，包括人體解剖學、病原微生物學、組織胚胎學，奠定醫(yī)學生基本的知識框架；臨床基礎模塊以臨床與基礎相融合課程群的科目為主，包含臨床生理學、臨床生物化學、臨床病理學、臨床免疫學，臨床藥理學等，此模塊的課程都可以與臨床具體病例相結合，授課過程中采取案例教學，激發(fā)學生興趣，在相關臨床應用中講授基礎知識，強化課堂授課效果。
系統(tǒng)疾病診療版塊以臨床專業(yè)課程群科目為基礎，臟器為線索，以系統(tǒng)為綱目，依照形態(tài)機能、病痛診療的框架構建知識系統(tǒng)，突破基礎與臨床、臨床各科目間的限制，依照全科診療的程序來創(chuàng)設教程；臨床應用技術模塊是醫(yī)學技術課程群科目為基礎，以常用的診斷方法和實驗室檢查為綱目，將各科目常見病及適應癥融入到檢查技術中去；以疾病帶動相關檢查技術的理解與運用。
醫(yī)學人文素養(yǎng)模塊分為醫(yī)學人文和綜合素養(yǎng)兩個子模塊，醫(yī)學人文模塊是為滿足學生將來的崗位工作中所需要的職業(yè)自覺性、團隊合作、人際交流與醫(yī)患溝通、衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)院管控與心理學等實際需要所設計；綜合素養(yǎng)模塊涵蓋語文、英語、計算機、體育等教程，并將社區(qū)診療服務中醫(yī)院公共衛(wèi)生管控系統(tǒng)的基本操控融合到計算機教程中，將科學健康運動結合到體育教學中；[7]社區(qū)衛(wèi)生服務模塊是基于中國基層社區(qū)衛(wèi)生服務的需求而設立，學生應熟悉社區(qū)診療中全科醫(yī)學的基礎理論與基礎技能，掌握全科診療的醫(yī)療思維模式與社區(qū)基層診療服務“六位一體”的工作模式，提升其對社區(qū)常規(guī)健康難題與疾病預防控制能力。
（二）以培養(yǎng)學生動手能力與創(chuàng)造力、提升自身綜合素質為目標，完成實驗課與選修課教程創(chuàng)新改革
依照教學對象立足于社區(qū)全科崗位的實際情況，變更傳統(tǒng)的實驗教學模式，將醫(yī)學理論教程和實驗教學課時比值從5：1比例增大到3：1。將分散于各個科目中的試驗項目變更為三個實驗模塊：醫(yī)學形態(tài)學實驗模塊、醫(yī)學機能學實驗模塊、病理學和分子生物學實驗模塊。醫(yī)學形態(tài)學實驗模塊主要觀察性描述性實驗為主，涵蓋人體解剖學、組織胚胎學、病原微生物學等課程；醫(yī)學機能學實驗模塊主要以動態(tài)性，驗證性實驗為主，涵蓋臨床生理學、臨床免疫學，臨床藥理學等臨床基礎學科實驗；病理學和分子生物學實驗模塊以病理生理學、病理形態(tài)學及生物化學相關實驗為主，著重考察學生的觀察能力，比較探究能力及綜合實驗能力；實驗課教程改革要以實驗教程三大模塊為基礎，加強學生動手能力的培養(yǎng)與科研創(chuàng)造力的培育，通過醫(yī)學實驗的基本操作來不斷深化對醫(yī)學理論的認識和思考。
選修課教程改革要以拓展知識面，強化前沿、新興交叉科目相關研究為切入點，建立與素質培養(yǎng)相對應的選修課系統(tǒng)。選修課課程的設置要堅持以學生需求為中心，以提高學生綜合素質為導向，課程設置前要和學生進行充分溝通交流，進行調查問卷，真正了解新時代學生的心聲與需要，建立起深受學生歡迎，切合學生今后實際需要的選修課程系統(tǒng)。學?？蛇m度縮減醫(yī)學技術模塊及醫(yī)學人文素養(yǎng)模塊相關必修課課時，開設醫(yī)學前沿技術及公共人文類選修課。醫(yī)學前沿技術類選修課以醫(yī)學前沿技術為主線，以臨床為導向，提高學生臨床興趣和探究能力為目的，進行相關選修課的設置；公共人文類選修課則是把人文學科與醫(yī)學學科有關課程互相滲透，以培養(yǎng)學生的人文素質與職業(yè)道德為初衷進行相關選修課的布局。[8]
（三）以全科醫(yī)師培養(yǎng)為引導、社區(qū)為基礎，完成實訓系統(tǒng)改革
實訓系統(tǒng)改革就要嘗試將傳統(tǒng)“學校教育+醫(yī)院實習”的醫(yī)學人才培養(yǎng)模式逐步過渡到“學校教育+二級以上醫(yī)院實習+社區(qū)衛(wèi)生服務中心實習+疾病防控中心實習”的培養(yǎng)模式。二級以上醫(yī)院實訓要讓學生掌握對常見病（含急癥）、相關疑難病及常見重癥的規(guī)范化診療及分診能力，實訓一般安排6個月，即內科2個月、外科1個月，婦科兒科1個月、急診急癥科1個月，中醫(yī)科1個月；此期間實習主要為畢業(yè)實踐考核及畢業(yè)后醫(yī)師資格實踐技能考試打基礎。
社區(qū)衛(wèi)生服務中心實訓就是讓學生掌握社區(qū)人群常見病診療、慢性病的醫(yī)療康復、高危人群干預、社區(qū)健康教育、免疫接種及計劃生育等相關技能，實訓一般安排5個月，具體分配如下：常見病診療2個月（內科1個月，外科婦科兒科1個月）、慢性病健康管理及高危人群干預1個月、中醫(yī)藥及康復醫(yī)學1個月、社區(qū)健康教育預防接種及計劃生育1個月；此期間實訓主要是立足于基層，讓學生掌握社區(qū)衛(wèi)生服務的基本知識和相關技能。
疾控中心實訓一般1個月，全科醫(yī)師作為社區(qū)居民健康的守門人，一旦出現突發(fā)公共衛(wèi)生事件，全科醫(yī)師都是最早接觸相關患者并或者第一手信息，疾控中心實訓就是為提升學生們作為全科醫(yī)師處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，掌握在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中報告分析相關程序及自我防護相關能力。
以國家醫(yī)師資格考試為遵循，構建科學高效的畢業(yè)考核系統(tǒng)
國家醫(yī)師資格考試是臨床醫(yī)學專業(yè)學生就業(yè)所必需的通行證，臨床醫(yī)學專業(yè)教程改革的初衷也是讓學生盡快通過資格考試，實現擇業(yè)就業(yè)。而畢業(yè)考核系統(tǒng)對學生學習實訓有重要的導向作用，實現畢業(yè)考核系統(tǒng)與國家醫(yī)師資格考試的高度契合，是應用型學科人才培養(yǎng)的最終目標。
三年制臨床醫(yī)學專業(yè)因就業(yè)率偏低，許多學生在實習階段都在準備專升本考試，專升本考試科目是生理病理及英語，和學生實訓階段所學內容脫節(jié)。醫(yī)院及帶教老師因繁忙的臨床診療對實習生的管理也不可能像學校一樣嚴格，導致學生實訓階段人才培養(yǎng)質量有所下降，學校只有以國家醫(yī)師資格考試為導向建立畢業(yè)考核系統(tǒng)，才能倒逼學生們重視臨床實訓，保證人才培養(yǎng)質量。
畢業(yè)考核系統(tǒng)仿照國家醫(yī)師資格考試形式，分為實踐技能考核與筆試考試兩部分。實踐技能測試建立試題庫，試題來源以近二十年醫(yī)師資格考試助理醫(yī)師實踐技能操縱真題為基礎，至少保證題庫中選擇題題量不少于500道，其相似相關考點的自編考題不少于500道。學生采用隨機抽簽方式進行考核，實踐技能考核滿分100分，模擬醫(yī)師資格實踐技能考試分為三站，第一站考核臨床思維能力，分值60分計時40分鐘，包括心肺聽診8分、心電圖診斷7分、影像診斷6分、病史采集15分、病例分析22分和醫(yī)德醫(yī)風2分計六大部分；第二站是臨床體格檢查分值20分計時15分鐘；第三站是臨床基本操作分值20分計時10分鐘；實踐技能考核以60分為及格線，第一次考核不及格允許補考一次，補考不及格則不得參加畢業(yè)筆試考試，延緩畢業(yè)。
畢業(yè)考核系統(tǒng)筆試部分建立計算機試題庫，試題來源以近二十年醫(yī)師資格考試助理醫(yī)師筆試真題為基礎，至少保證題庫中選擇題題量不少于6000道，相似相關考點的自編考題不少于6000道。測試采用電腦按照相關科目占分比值自選習題，每次選題300道，分為基礎知識筆試和臨床知識筆試，每場150題計150分，時間150分鐘。筆試成績以兩門合計180分為合格線，允許補考一次，補考不及格則延緩畢業(yè)。
教學醫(yī)院的臨床醫(yī)師常常承擔多重工作，臨床、科研、教學，用于臨床實習教學的時間精力有限。科室設立專門的教學秘書，詳細制定臨床實習教學計劃，相對固定的帶教老師，強化教學意識，建立統(tǒng)一考核標準，包括出科、操作技能、醫(yī)德醫(yī)風等各個方面。在教學過程中應該注意教學梯隊培養(yǎng)，由經驗豐富的主治醫(yī)師親自負責八年制實習同學帶教，本醫(yī)療組內責任心強的高年資住院醫(yī)師或進修醫(yī)師、研究生作為補充。由于主治醫(yī)師常常不參加一線值班，更多負責門診及二線會診工作，因此如果能夠注意培養(yǎng)本醫(yī)療組內責任心強的高年資住院醫(yī)師或進修醫(yī)師、研究生的教學意識，作為臨床值班、技能操作的具體教學老師，可以提高教學效率，也有助于住院醫(yī)師本身的發(fā)展。此外，對于實習學生而言，臨床帶教教師是初次接觸的臨床醫(yī)師，從醫(yī)習慣、對患態(tài)度、工作作風都將從臨床帶教老師身上學來，并可能影響未來從醫(yī)生涯；因此臨床帶教教師不僅要傳授學生醫(yī)學知識，更要嚴格要求自己，以自身品質和人格魅力直接對學生產生持久的影響。因此加強教師綜合素質培養(yǎng)，強化教學意識非常重要。
2重視床邊教學，注意基本功和臨床思維能力的培養(yǎng)，提高查房質量
病房是培養(yǎng)醫(yī)生最好的課堂，床邊教學是培養(yǎng)學生臨床思維能力的最好途徑[3]。日常三級查房時，引導學生從病史詢問、體格檢查中了解癥狀和體征，根據已掌握的基礎知識，幫助他們由此及彼，由表及里、舉一反三分析病情，從而更好的把課本知識和實際病例結合起來，加深對疾病的認識。在日常收治病人的過程中還應注意技能培訓，雖然八年制實習生經過診斷學學習，對于查體、問診的規(guī)范性都有一定提高，但是帶教老師在日常的查房工作中應根據各個患者的疾病特點，一一強調呼吸系統(tǒng)常見疾病的問診特點、鑒別診斷思維及病例書寫，這樣由點及面、由面及點可以增加學生對疾病的認識。同時系統(tǒng)規(guī)范實習醫(yī)師肺部體格檢查手法，提高查體水平，并針對不同疾病強調相關陽性、陰性體征所提示的意義。同時要讓學生盡快熟悉開檢驗、檢查單、下醫(yī)囑等具體工作，特別重視醫(yī)療文書的規(guī)范書寫。呼吸科是一個操作較多的科室，動脈穿刺術、胸腔穿刺抽氣（液）術、胸腔閉式引流術等，這些操作只有親身體驗才能學會，老師應該做到在術前講解、術中指導、術后點評，增加操作規(guī)范性。此外，以PBL教學模式為指導建立教學查房制度，充分調動學生學習的主動性和積極性，引導主動思維，通過問題的自學、討論到總結，以鞏固所學知識，掌握思維方法。臨床工作中選擇典型的病例設計一系列漸進式的問題，包括基本理論、臨床知識等方面，學生圍繞病人仔細詢問病史、認真體格檢查收集第一手資料，同時根據老師提供的病史資料分析、得出初步答案，老師因勢利導提供相應指導和補充，同時注意增加指南、循證醫(yī)學方面內容，作為書本的有力補充。帶教老師還可組織學生參加疑難危重病例的討論，提前通知學生認真準備、踴躍發(fā)言，通過病案討論使學生加深對疾病病例、病理、病生、臨床表現、診治的認識[4]，同時有利于學生從老專家、老教授身上學習有益的臨床思維和臨床經驗，開闊視野，提高學生理解、分析問題的能力。
3針對呼吸常見疾病、重要檢查項目、基礎知識開展專題講座，提高專業(yè)知識
在呼吸科實習時間不長，接觸的病例有限，單純靠查房所見，往往會遺漏一些典型的病例、體征、影像學、病理資料。如果每次僅針對呼吸科實習同學開展講座，聽課人數過少，不利于充分利用時間，如果能夠在整個內科實習的時間聯合其他科室老師一起針對內科常見疾病、重要檢查項目、基礎知識開展專題講座，每次常見人數10-20人，有事半功倍的效果。具體到呼吸科應該包括血氣分析、肺功能檢查、機械通氣、抗生素臨床應用、常用解痙平喘藥物、GOLD、GINA等方面，針對呼吸常見疾病、重要檢查項目、基礎知識開展專題講座，提高相關知識。
4充分利用PACS系統(tǒng)等教學資源進行影像、病理教學
呼吸內科實習的另外一個難點在于胸部影像學的學習，這需要解剖、生理、影像、臨床等多方面知識的結合，而且需要對實物的觀摩，我院近年新建的PACS系統(tǒng)極大的方便了教學，利用這種系統(tǒng)老師在任何一個終端都可以及時瀏覽患者的胸部影像圖片、病理圖片、纖維支氣管鏡檢查圖片，又能夠按照疾病種類隨時調閱并向學生講解，方便學生理解原本枯燥、模棱兩可、難以理解的影像學描述，增加感性認識。此外，選擇典型病例制作教學媒體，更有利于學生系統(tǒng)學習和復習。
5引入循證醫(yī)學理念，組織讀書報告會，培養(yǎng)文獻檢索分析能力
循證醫(yī)學(evidencedbasedmedicine,EBM),是一種以證據為基礎的概念和模式,其核心思想是醫(yī)療決策應在現有的最好的臨床研究基礎上做出。八年制醫(yī)學生大多具備一定文獻檢索能力，主動學習能力較強，針對這一特點，在他們出科前1周，可以根據病區(qū)病種和診療中遇到的問題，對每一批學生布置論題，也可以由學生自行設計，讓學生自己查閱相關的醫(yī)學文獻，提出自己的意見并寫出讀書報告，組織讀書報告會，請老師講評，按照循證醫(yī)學要求教會他們怎樣提出一個可回答的臨床問題，怎樣利用學過的文獻檢索查詢最新、最好的解決方法，并對獲取的信息按照EBM標準進行評價，怎樣用評價結果解決提出的問題，指導學生如何將檢索結果與病人的病情結合，解決臨床實際問題。此外，醫(yī)學期刊是醫(yī)學科研、臨床經驗的載體，能及時反應醫(yī)學研究的新進展，指導學生閱讀不同層次和類型的醫(yī)學期刊，尤其推薦疑難病例討論、教學查房、進修查房等欄目，不僅可以提高學生的興趣，而且有助于醫(yī)學知識的掌握和運用，對培養(yǎng)學生的臨床思維大有幫助[5]。
關鍵詞：全科醫(yī)學 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生現狀 教育改革 能力培養(yǎng)
全科醫(yī)學（general practice）是整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會學科相關內容與一體，以人為中心，以維護和促進健康為目標，向個人、家庭與社會提供連續(xù)、綜合、便捷的基本衛(wèi)生服務的新型醫(yī)學學科，是一門整合傳統(tǒng)生物醫(yī)學和現代心理社會科學的臨床醫(yī)學。在美國又稱家庭醫(yī)學（family medicine）。社區(qū)衛(wèi)生服務則是全科醫(yī)療的具體體現，它將全科醫(yī)療的理論應用與病人、家庭和社區(qū)照顧以解決社區(qū)常見健康問題為主的一種基層醫(yī)療。因此全科醫(yī)學的教學應配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)衛(wèi)生的現狀進行合理的、必要的改革。
在對湖南省內一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的調查中我們了解到：農村醫(yī)療現狀不容樂觀，現有的醫(yī)療工作人員普遍缺乏理論基礎，這就要求我們醫(yī)學院校必須著手培養(yǎng)綜合素質強的全科醫(yī)生。
一、 在全科醫(yī)學教學中堅持多種現代化教學手段并用的原則
醫(yī)學院校要充分利用現代化教學資源，讓學生在最短的時間接受最直接有力的教育。正確的了解各個地區(qū)疾病的流行趨勢、農村的常見病案，這樣學生在學習過程中就可以輕松分清學習的重心，根據病情需要將技術學全學精。據了解現在農村老年人多以風濕疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病常見；中小學生多以齲病、蛔蟲感染常見。這些疾病多是因為不注意衛(wèi)生和預防引起的，因此學?？梢詭ьI學生進入鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行宣傳教育，這樣既能讓學生近距離接觸患者，提高學習積極性，也為全科醫(yī)學的推廣做了必要的工作。
另外我們可以利用實驗室標本和醫(yī)學掛圖等更加形象具體的學習醫(yī)學知識，使學生對知識、技能的掌握及臨床分析、判斷、決策能力有一定程度的提高。設置電子閱覽室，大量增加醫(yī)學圖書，有助于學生對醫(yī)學知識、技能的掌握及臨床分析、判斷、決策能力的提高，讓學生有更加完整的學習氛圍。
二、醫(yī)學院校應對教學科目作相應的調整
調查中我們發(fā)現現有的大部分全科醫(yī)師的基礎理論知識是缺乏的，在診斷過程中經常出現誤診、漏診等情況，耽誤患者的最佳治療時間。因此這就需要：
1.學校必須把重點放在培養(yǎng)學生的基礎知識和基本技能方面，課程設計也要有實用性、啟發(fā)性、科學性、針對性。把《醫(yī)學基礎》、《系統(tǒng)與器官疾病》、《臨床應用》、《社區(qū)衛(wèi)生》、《全科醫(yī)學概論》和《社區(qū)健康教育》、《社區(qū)衛(wèi)生與健康》、《社區(qū)保健與康復》等作為重點科目，使其能內容與實踐相結合，全方位進行學習。而有些專業(yè)性相對較強的科目，如《皮膚病學》、《眼科學》、《耳鼻喉科學》等可以設置為全科醫(yī)師培養(yǎng)的考查科目，因為調查數據顯示，86%以上的此類患者多應該接受相關的專業(yè)治療才能達到理想的效果，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療條件暫時還達不到那個水平，這需要國家投資改善專業(yè)醫(yī)療設備才能做到。
2.醫(yī)學院校要克服課程內容雷同，浪費學時的現象。在學習中我們發(fā)現，目前的課程設計中很多不同的科目介紹了相同的疾病，一樣的疾病一樣的病因機制、一樣的發(fā)展轉歸結局一樣的治療，如此雷同的設計既浪費了教學資源，又浪費了學時，還蹉商了學生的學習積極性。
3.設置針對性強的科目，實現教、學、做一體化。目前農村對疾病的預防知識是很缺乏，因此要加強預防醫(yī)學、流行病學、傳染病學在課程內容設置上的比例，讓學生能盡量廣泛地了解這類疾病。另外可以減少甚至刪除那些在地球上基本消失或極少見的疾病，增加新增疾病的介紹，掌握相關預防及治療的方法，使學生初步了解全科醫(yī)學的整體醫(yī)學觀、基本概念、基本原則及職業(yè)特色。
三、增加學生直接接觸患者的幾率。
可以利用寒暑假、雙休日、節(jié)假日等帶領學生去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所、醫(yī)學院附屬醫(yī)院等地方見習、實習。與病房多接觸，學習基本流程與病人護理，了解社區(qū)衛(wèi)生服務機構的設置、設施、人員配置, 體會其管理體制的建設以及服務項目的開展, 掌握全科醫(yī)療服務的內容、實施過程及實施方法, 并為創(chuàng)立社區(qū)衛(wèi)生服務的實踐教學打下堅實基礎。讓學生更方便深入弄清疾病的發(fā)展轉歸和預防治療，增加學生的知識面、臨床經驗，了解醫(yī)患關系，讓學生在未來的工作中學會如何保護自己和治療病人。
四、培養(yǎng)高素質的全科醫(yī)學教師
教師素質的高低是能不能培養(yǎng)一個合格全科醫(yī)師的關鍵，醫(yī)學院校應該聘請參加過衛(wèi)生部全科醫(yī)師培訓的專職教師、兼職教師?；蛘咂刚埥虒W時間長，又具備雙師職業(yè)資格的教師，同時也可以從附屬醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心選拔富有臨床經驗、基層醫(yī)療經驗的醫(yī)生作為兼職教師，傳授全科醫(yī)學知識和治療經驗。
五、定期做教學反饋及評價
在教學反饋中我們可以考察教育工作者，做到優(yōu)勝劣汰，使學生能在起跑線上就得到最優(yōu)質的教育，教與學相結合，將學生培養(yǎng)成為熱愛全科醫(yī)生職業(yè), 具備完善的知識結構, 具有較強的工作適應能力和人際交往能力, 為社區(qū)衛(wèi)生服務的實用型全科醫(yī)學人才。
高等醫(yī)學院校開展全科醫(yī)學教育, 是推動我國衛(wèi)生事業(yè)的改革, 普及社區(qū)衛(wèi)生服務工作的迫切需要。如何把學生培養(yǎng)成為熱愛全科醫(yī)生職業(yè), 具備完善的知識結構, 具有較強的工作適應能力和人際交往能力, 為社區(qū)衛(wèi)生服務機構輸送高素質的實用型全科醫(yī)學人才, 還需要我們不斷地總結經驗, 在實踐探索中不斷完善教學模式, 以推動我國全科醫(yī)學教育工作更加科學、規(guī)范、深入、健康地發(fā)展。
[關鍵詞]基層醫(yī)師；臨床培訓；婦產科；教學
臨床婦產科教學是繼續(xù)教育的重要組成部分，也是基層婦產科醫(yī)師繼續(xù)教育培訓的重要內容之一。我院作為北京市唯一的三級甲等婦產科?？漆t(yī)院，每年承擔著大量的基層婦產科醫(yī)師的臨床培訓工作。對以往來我院進修的基層醫(yī)師調查數據顯示，其特點大都是基礎理論知識薄弱，臨床實際操作不夠規(guī)范，專業(yè)文化程度、工作時間長短差異較大，臨床實際工作經驗及能力也參差不齊。雖然進修醫(yī)師的個體化差異較大，但一般來說，他們對進修學習都懷有極大的熱情和期待，希望多參與醫(yī)療臨床實踐，希望能在短時間內大幅度提高臨床實際工作能力。如何針對學員的基礎水平并結合我院的教學資源優(yōu)勢，在衛(wèi)生部頒發(fā)的《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生轉崗培訓大綱》的基礎上，發(fā)揮自身的主觀能動性，提升自己在基層婦產科醫(yī)師臨床培訓中的教學水平，是從事基層醫(yī)師培訓的專業(yè)醫(yī)生十分重要和迫切的工作。以往婦產科學教學方法，如傳統(tǒng)的大課堂講授法、以“問題為中心”教學法、多媒體和網絡教學法、臨床演示模擬器材教學法、病案啟發(fā)式教學法等，哪些更適合基層醫(yī)師的臨床培訓、如何根據基層醫(yī)師的特點和需要選擇合適的教學方法提高臨床教學效果，是每一個培訓醫(yī)師所必須用心思考并努力實踐的課題。下面就談談我在基層醫(yī)師教學中的一些心得體會。
1 注重臨床基礎理論培訓及個性化特色培養(yǎng)
婦產科學是一門綜合性、專業(yè)性、實踐性和操作性都十分強的臨床學科，婦產科學也是一門醫(yī)療風險相對較高的學科，在基層醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療差錯事故率也相對較高。因此，基層進修醫(yī)師對進修培訓大都體現出濃厚的專業(yè)興趣，他們對待臨床工作也非常認真努力。針對基層進修醫(yī)師大都理論水平較低、接待病員時思路不清、病情變化后不知所措等特點，我們的經驗是首先選用具有高級職稱、理論知識豐富、責任心強的高年資醫(yī)師作為帶教老師，按照教學計劃利用小課堂授課方式，定期輪流為她們集中進行專題基礎理論的教授；其次，利用每日常規(guī)的上級醫(yī)師查房、定期的主任查房、疑難危重病例討論、術前討論等一系列的制度，精心挑選比較合適教學的病例，詳細地講解該病例的診斷要點、診治原則、病因病理、療效觀察及病情發(fā)展趨勢，最大程度地在理論知識方面給予基層進修醫(yī)師以幫助；再次，利用以“問題為中心”教學方法，提出疑難病例中所需要解決的問題，指導他們利用圖書館的電子數據庫系統(tǒng)，通過查閱文獻獲得所需答案，并進行總結和撰寫相關科研論文，全方位、立體式地盡最大努力提升他們的臨床理論知識水平。
除了下大力氣提升他們的醫(yī)療基礎理論知識水平外，我科還針對進修醫(yī)師不同的工作經歷、專業(yè)水平和業(yè)務素質，對其大致分為如下3種類型：(1)剛畢業(yè)不久的年輕醫(yī)師，在原單位臨床經驗少，不能獨立開展臨床工作；(2)有一定的臨床工作經驗，基本掌握婦產科常見病的診治，在原單位能獨立開展部分臨床工作；(3)有較豐富的臨床工作經驗，在原單位工作時間長，有一定的資歷，能獨立診治各種婦產科常見疾病。對于第一類進修醫(yī)師，主要通過低年資醫(yī)師病房輪轉制度來掌握婦產科常見病種的診治，掌握低中難度的手術操作。對于第二類醫(yī)師，主要通過日常臨床實踐中規(guī)范他們在常見病種診療中的手術操作，熟練掌握婦產科常見病種的診療和手術，并對少見病種、疑難病種高難度手術有一定的了解和掌握。對于第三類醫(yī)師，在通過一段時間的臨床考評后，可以在上級醫(yī)師的監(jiān)督下獨立值班，管理一定數量的病床，在一些常見手術中參與或主刀?？傊?，大原則就是嚴格考評其臨床能力，根據其臨床工作能力制定與其相適應的教學工作計劃，盡量做到對每一位進修醫(yī)師的因材施教。
2 注重醫(yī)療臨床認知的糾偏與重塑
基層醫(yī)師由于一般工作、生活在縣鄉(xiāng)一級的衛(wèi)生醫(yī)療機構，對醫(yī)療的認識大都停留在手術是否過關的問題上，認為熟練的手術技巧就是一個優(yōu)秀醫(yī)師所具有的一切。這些基層醫(yī)師不乏手術水平很高的進修者，但充其量也只是個手術匠而已。由于他們對婦產科疾病的并發(fā)癥、合并癥、綜合征缺乏深入細致的認識和了解，知其然不知其所以然，對于一些諸如妊娠高血壓、妊娠合并心臟病、難產的處理、產后大出血、羊水栓塞、嚴重感染休克等風險大的病種不加重視，導致這些疾病的處理不夠到位，經常埋下醫(yī)療事故的隱患。因此，帶教老師在不斷強化臨床實踐的過程中，除了需要制定和完成臨床工作程序的量化標準外，還需要不斷強調手術從來就不是婦產科學的全部，而對疾病的科學診治思路、治療方式的選擇、手術前指證的把握、術前準備、術后處理都是一名優(yōu)秀醫(yī)師醫(yī)療實踐中的重要內容。此外，由于患者自我保護和維權意識的不斷提高，基層醫(yī)院的醫(yī)療糾紛也呈上升的勢頭，所以對醫(yī)療事故的分析和學習就變得非常的重要。通過學習，要讓基層醫(yī)師從醫(yī)療糾紛中吸取寶貴的經驗和教訓，加深他們對醫(yī)患溝通解釋工作重要性的認識，在做好醫(yī)療工作的同時，學會維護自身的權益。
3 注重培訓醫(yī)師自身知識水平和教學技能的提高
3.1 必須不斷提高自己對婦產科知識的總體把握
一個合格的婦產科教師必須具有扎實的理論基礎知識和一定的臨床工作經驗。我本人在醫(yī)療實踐的過程中，很注重自己理論知識的更新和鞏固，不斷學習新版印刷的婦產科教科書，時常注意參加國際會議，進行國際間的交流，積極撰寫科研論文，學習國外文獻知識。理論知識需要臨床工作來驗證和加深印象，臨床醫(yī)療實踐也必須要有扎實的理論儲備作為指導。所謂對婦產科知識的總體把握，絕不僅僅是知道、了解這些重要的基礎知識，更重要的是隨時地提取和應用它們?yōu)椴』挤铡Ｔ趯鶎俞t(yī)師的培訓過程中，他們所提出的和需要解決的問題是五花八門的，絕不僅僅是課堂上的那一點點，作為一個合格的教師，除了需要清晰明了地表述能力外，對婦產科知識的總體把握無疑是提升教學水平的重要保證。還要能夠使他們明白的掌握所學知識，所以要用通俗易懂的語言或者生動的事實舉例表達清楚，使得她們能夠理解和掌握。
3.2 要形成自己生動形象的鮮明教學風格
基層醫(yī)師大多都接受過臨床醫(yī)學的理論教育，更具備一定的臨床實踐經驗，只是可能理論知識不夠扎實，實踐操作不夠規(guī)范，對疑難病癥的處理缺乏經驗。在給她們進行培訓的時候，一方面需要加強理論知識的補充，另一方面還要將自己的臨床經驗總結出來，授予大家，與單純的醫(yī)學生授課有所不同，在于深化理論知識，解決實際臨床問題，不同地域不同生活習慣可能存在病人疾病發(fā)生率及疾病種類不同，針對不同地區(qū)
的疾病特點予以針對性的診療方案，基層醫(yī)師應該掌握當地多發(fā)疾病的診療常規(guī)及特殊情況的應對。在教學課堂要有大量的互動，深入了解她們的需求和薄弱環(huán)節(jié)，通過討論、提問、爭論等方式，進一步了解基層醫(yī)師的需求，有時可能還要有具體實例、病歷分析，還有以往經驗的探討等等，甚至有時還要強調語言表達在臨床診治過程中的重要作用。
3.3 注重激發(fā)、培養(yǎng)他們的實踐技能
基層醫(yī)師的臨床工作可能很單純。對單一疾病的處理非常熟悉，甚至很在行，但是對復雜疾病的處理，就缺乏經驗，在講解了疾病的病生理基礎上，講解診斷與鑒別診斷，最終講到治療方案。另外臨床操作往往沿襲以往的當地的傳統(tǒng)的方法，不夠規(guī)范，不夠嚴謹，甚至是錯誤不建議再使用的方法，對于這些情況要有針對性一一解決，舉例說明老方法的不可取之處、新方法的優(yōu)勢等?？赡苡袝r要把使用的器械、流程、用實物的形式很生動的呈現在學員面前，借鑒國外的方法，進行workshop的使用，來進一步激發(fā)學員的積極性，用手把手的方式來提高學員的實踐技能。
3.4 嘗試多元化的教學方法與手段
婦產科學是臨床醫(yī)學中實踐性很強的學科，兼具實踐性和應用性，因此多元化教學在婦產科教學中占有舉足輕重的地位。為了確保基層醫(yī)師有效地獲取專業(yè)知識，全面提高婦產科教學質量，采用多元化教學方法進行示教是非常必要的。其中PBL教學、教師模擬標準化病人、參與式教學方法、電教多媒體技術等多元化的教學方法都是非常有效的。多元化教學具有變被動學習為主動學習，激發(fā)基層醫(yī)師的學習積極性，培養(yǎng)其發(fā)現問題、分析問題和解決問題的臨床思維能力等諸多優(yōu)點。
實踐表明，多元化教學方法的引入將有助于婦產科示教課醫(yī)學教育質量的進一步提高，能有效地調動基層醫(yī)師的學習熱情，能夠將所學的基本理論與實踐相結合，提高學生的專業(yè)技能和綜合能力，十分有益于基層醫(yī)師的發(fā)展，為進一步學習打下了堅實的基礎，收到了非常好的教學效果。
3.5 積極運用信息技術
現代醫(yī)療理論和技術發(fā)展迅速，為了提高醫(yī)學教學和科研的起點，婦產科醫(yī)生要在認真閱讀婦產科重要文獻的基礎上，廣泛閱讀國內外相關的最新專業(yè)資料，全面了解和掌握本學科國內外學術發(fā)展動態(tài)。通過利用網絡電子期刊數據庫等方法閱讀大量的經典文獻和最新資料，打牢學科基礎理論，掌握學科發(fā)展前沿，發(fā)揮學習的主動性，提高自己的專業(yè)素質。
總之，為提高基層醫(yī)師的專業(yè)能力，要在提高自身婦產科專業(yè)知識的基礎上，培養(yǎng)他們的實踐技能，采用多元化的教學方法，形成自己的教學風格，運用信息技術等方法，強化基層醫(yī)生的自我參與意識，發(fā)揮學習主動性，堅持醫(yī)學理論和臨床實踐的有機結合，加強國內和國際同行的學術交流，從而培養(yǎng)高素質、高質量的醫(yī)學人才。
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一、夠用性原則
堅持夠用就是知識量（信息量）和知識難易度兩個層面要夠用，知識量上的夠用就是要完全包含預選衛(wèi)生士官訓練與考核大綱規(guī)定的教學內容，不能有所遺漏，而知識難易度上的夠用就是要難易適度，符合預選衛(wèi)生士官的認知基礎，要知道，醫(yī)學知識浩瀚如海、博大精深，那么預選衛(wèi)生士官教材的編寫就要合理取舍，有的放矢，要吃透預選衛(wèi)生士官訓練與考核大綱內容標準，選取合適的編撰內容，還要注意教材使用的對象絕大部分只有高中文化水平，認知能力有限，那么教材所包含知識深淺要適宜，易于接受，只有這樣，才能給預選衛(wèi)生士官奠定寬廣扎實的醫(yī)學知識面，同時也適合預選衛(wèi)生士官進行學習。
二、實用性原則
堅持實用則是要求編寫教材必須從預選衛(wèi)生士官實際工作崗位需要出發(fā)，符合任職需求，達到知識實際、技能實用、基層需要、一線能用的目標。例如，原衛(wèi)生員教材第七章―“常見疾病”，編寫時要注意包含基層最常見的疾病種類，傳授可操作性強、能夠快速準確診斷疾病的方法，提供符合基層現實的最實用的預防與治療手段，這樣預選衛(wèi)生士官才能把教材所教授的知識迅速轉化為崗位實踐的能力。
三、科學性原則
堅持科學性就是要注意教材結構合理，主次分明，知識系統(tǒng)、完整并且從前往后遞進式深入，讓預選衛(wèi)生士官能夠知道學什么、掌握什么，還能夠讓學習自然無障礙深入。例如，衛(wèi)生員教材第二章―“人體的結構與功能”，需從細胞、組織、器官三個層次闡述人體結構與功能，這就要做到整章結構搭配合理，圖文并茂，三個層次的闡述互為基礎，最終學習者學習后能夠在三個層面上對人體都有一個完整的認識，且掌握重要器官的位置、功能，為之后章節(jié)的學習奠定良好的基礎。
四、先進性原則
堅持先進性就是要關注醫(yī)學基本理論的完善和發(fā)展，因為當今科學技術發(fā)展日新月異，人們對于人體與疾病的認識不斷深入、細化，基礎理論也在不斷更新，因此一定要關注醫(yī)學最基本理論的進展及新觀點代替舊觀點的情況，要讓教材與醫(yī)學發(fā)展保持同步。在衛(wèi)生員教材第六章第五節(jié)―心肺復蘇及通氣術中，心肺復蘇是重點需要熟練掌握的技術，一直以來該技術程序為A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓），但是隨著人們對心肺復蘇技術的大量實踐及認識的深入，現已經將心肺復蘇技術程序更換為C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）?？梢姡滩男抻喴欢ㄒ獔猿峙c時俱進的指導思想，密切關注醫(yī)學的新理論、新發(fā)展，這樣才不會出現閉門造車、固步自封的情況。
五、應用性原則
堅持應用性就是要充分考慮預選衛(wèi)生士官的職業(yè)特點，教材傳授的知識要有較強的應用性和可操作性，能達到學來就能用、還能用得上?？v觀預選衛(wèi)生士官訓練與考核大綱，幾乎所有內容都是要求能夠在基層衛(wèi)勤保障中應用得上，比如藥物常識、醫(yī)療護理技術、常見疾病、衛(wèi)生防疫等都體現了這一特點。
基金項目：“十二五”軍隊醫(yī)藥衛(wèi)生科研計劃課題《衛(wèi)生專業(yè)士兵訓練改革研究》，課題編號：2011XL021
參考文獻：
【關鍵詞】口腔科學 本科生 教學方法
中圖分類號：R4文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）11-287-02
【Abstract】Objective To explore the effects ofvarious methods in the teaching of stomatologyfor non- stom atology major undergraduates. Method the author introduced the main refor measures of stomatology science for non- stomatology major undergraduates. Theremainly included implementing and improving PBL pedagogy, using CAI courseware trying to participating in teaching approach，teaching reasonably arranging clinical training in theory teaching, using various for s for assessment, reform teaching methods and means of to improve the quality of teaching. Result model inspired the students’interests It enhanced the students’thinking, summarizing, explaining capability. Conclusion Using various for assess men, reform teaching methods and means ofto improve the quality of teaching . Participating educational model is suitable for the need of modern society. However, using this method every class is not feasible now.
【key words】Stomatology science； Undergraduate； Teaching method
口腔科學是臨床醫(yī)學本科教學中的一個有機組成部分，長期以來一直是非口腔醫(yī)學專業(yè)本科生的必修課?？谇患膊∨c全身健康狀況關系密切，很多系統(tǒng)性疾病首先在口腔有表征，口腔頜面部的疾病也是全身疾病的直接病因。但是目前對非口腔專業(yè)本科生的教學，存在教學內容多，教學時數少，學生普遍認識不足，教學質量有待提高。教學方法是教師和學生為了實現共同的教學目標，完成共同的教學任務，在教學過程中運用的方式與手段，包括教師教的方法（教授法）和學生學的方法（學習方法）兩大方面，是教授方法與學習方法的統(tǒng)一。
1 教學方法及手段的探索
1.1 對象 安徽醫(yī)科大學非口腔專業(yè)本科生（包括臨床醫(yī)學、醫(yī)學美容學、麻醉學、醫(yī)學影像學、護理學、藥學、衛(wèi)生管理學、公共衛(wèi)生學的本科生）
1.2 方法
1.2.1 推行和完善PBL教學法
以問題為中心的教學模式 （Problem-BasedLearning，PBL）。PBL最大的特點是： 以實際病例為基礎，以學生分組討論為形式，充分調動學生學習的積極性和主動性，鼓勵學生的參與意識[1]。
對于非口腔專業(yè)本科學生的教學，我們主要選擇在臨床上的口腔常見病、多發(fā)病，如齲病、牙髓病、牙周病等開展PBL教學，例如以某學生為病例，讓學生分組對每個同學進行口腔檢查， 并寫出病歷， 由教師從中選出各個病種中最有代表性的病歷進行小組討論， 由同學講述疾病發(fā)生發(fā)展的過程，提出具體問題， 教師進行有目的的引導和歸納總結。
1.2.2 參與式教學的應用
參與式教學法是一種協作式的教學法，它以學習者為中心，充分應用靈活多樣、直觀形象的教學手段，鼓勵學習者積極參與教學過程，從“ 帶著知識走向學生 ”轉變?yōu)椤皫е鴮W生走向知識 ”，它突出了學生在建構自己知識體系中的主體地位[2]。
選擇與臨床醫(yī)學等關系密切的章節(jié)，如選擇“全身系統(tǒng)性疾病在口腔的表現”這個章節(jié)作為參與式教學的內容，這一章的內容不僅與全身狀況結合較緊密，而且與學生個體都是息息相關的，如 "貧血"、"糖尿病"等，很容易調動學生的興趣。課前學生通過查閱資料等方式進行預習，自己動手制作課件，課堂上由學生主動發(fā)言、授課等積極參與的方式，最后再由老師總結評價。
1.2.3 CAI 課件的應用
通過動畫演示、文字旁述等方式, 制作CA I教學課件, 直觀、清晰地展示教學內容, 變 抽象為形象、枯燥為直觀，使過去難以示教的抽象內容進行生動的演示, 便于學生理解, 從而提高教學質量。例如齲病牙髓炎根尖炎的發(fā)展過程用CAI課件演示更生動的展示了疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸，避免了學生的死記強記而是理解式的記憶過程。
1.2.4 在理論教學中合理穿插臨床見習及社區(qū)衛(wèi)生實踐
口腔醫(yī)學是實踐性很強的學科, 應高度重視學生實踐操作技能的培養(yǎng)。老師可通過學科簡介、臨床示教、臨床病例討論等手段，在理論教學階段穿插臨床見習，使非口腔專業(yè)學生更直觀地學習口腔醫(yī)學知識, 掌握基本的口腔臨床檢查操作技能，從而進一步鞏固理論知
識[3]。在見習時，對非口腔專業(yè)學生應重點突出一些與臨床學科密切相關的疾病，口腔科的交叉學科知識等。例如在教學中利用每年的“九?二0愛牙日”、“六一兒童節(jié)”等活動積極開展口腔健康教育和健康促進活動，組織學生深入社區(qū)、學校、敬老院進行口腔健康檢查、預防保健知識宣傳與咨詢等社會實踐活動。
1.2.5 采用多種考核形式相結合
應以考核辦法的改革促使學員改變學習方法。在評價體系中，應對基本知識、基本技能和綜合素質進行全面的考核。在學期結束進行理論考試一直是長期以來檢測非口腔專業(yè)學生對口腔醫(yī)學掌握程度的唯一評判標準[4]。但理論考試往往只能檢測學生的理論知識的記憶情況, 不能全面反映學生的學習水平。因此, 將學生平時病例討論的情況、見習期間的表現、出勤考核情況等與期末總分掛鉤, 消除單一考試的偶然和片面性。
2 教學效果調查
采取評教評學雙向測評模式，以提高教學雙方整體水平。
2. 1學生對創(chuàng)新式教學方法認可程度的調查
對參與的學生發(fā)放了問卷調查，結果顯示，200 名學生中，有 170 名 (占 85. 0% ) 認為創(chuàng)新式教學方法調動了他們的學習積極性 ,使他們對知識的掌握更加全面 ,提高獨立學習能力、思維能力和表達能力,并且在輕松愉快的氛圍中獲得知識、增加了與教師的交流機會。并希望這種教學模式能繼續(xù)開展 。有 25名學生對創(chuàng)新式教學方法的不足和改進之處提出建議 。只有5名學生 ( 2. 5% )表示不喜歡這種教學方法的改革。
2.2非口腔專業(yè)本科生對口腔科學教學質量的評估
在進行醫(yī)學教學研究的基礎上，結合口腔科學教學的特點，將口腔醫(yī)學教學評估體系分解為教師課堂教學質量評估、實驗教學質量評估、實習帶教評估三部分。提升了課堂教學之外的實驗及實習的重要性。設立教學內容、教學態(tài)度、教學方法、教學效果4個一級指標，在此基礎上再設計13個二級指標，建立了教學質量評估的基礎指標體系。
依據該評估體系，組織學生分別對任課教師的教學質量進行測評，定量比較以往教學方法與創(chuàng)新式教學方法以及不同教師的教學水平之間的差異。
2.3 對非口腔醫(yī)學本科生學習績效的檢測
以口腔常見疾病臨床診斷準確率的統(tǒng)計為例：
口腔常見疾病臨床診斷準確率：口腔常見疾病臨床診斷準確數/口腔疾病臨床診斷總例數100%。抽取200個學生作樣本，分別對其傳統(tǒng)教學方法教學后的準確率和創(chuàng)新式教學方法教學后的準確率進行對比。結果顯示準確率大幅提高，具有明顯統(tǒng)計學意義。類似測試顯示學生的卷面成績和病例分析能力都有明顯提高。但教學方法的改革還處于起始和探索階段，對于學生綜合成績的統(tǒng)計分析還在進行中。
3 討論
3.1 PBL模式是個全新的教學模式，通過小組討論課，加強理論知識與臨床的聯系，將口腔疾病與全身疾病相聯系，提高學生解決實際問題的能力。打破傳統(tǒng)教育模式下基礎醫(yī)學、口腔醫(yī)學、臨床醫(yī)學三段式課程體系的弊病。在小組討論研究過程中， 每個成員受相互取長補短，逐步建立協調、相互尊重而充滿競爭氣氛的關系。因此，這種教學模式有助于培養(yǎng)學生良好的處理人際關系的能力、醫(yī)患溝通能力和實踐操作能力。
3.2參與式教學在強調師生相互作用的前提下 ,突出了學生的學習主體地位。從心理學的角度分析 ,每個學生都有表現欲和自尊心 ,參與式教學為學生提供了展示自己的平臺 ,增強了自信心。參與式教學需要較多時間進行課前預習及準備 ,耗費時間太多 ,不可能推廣到每一堂理論課，對那些內容較枯燥的章節(jié)適合采用。另外 ,對于性格較內向的同學 ,在小組討論及自由發(fā)言等過程不能積極參與 ,表現出明顯的排斥心理 ,教師要進行積極地引導 。
3.3CAI多媒體教學除了其獨特的生動性外還具有可重復性的特征，不僅可調動學生的積極性幫助學生的理解，同時可以在課堂下播放和溫習，消化一些沒有及時理解的問題。當然CAI并不能完全取代所有傳統(tǒng)課堂教學，選取合適的內容制作CAI課件需要在教學中不斷的思考改進。
3.4口腔醫(yī)學教育的重心不斷趨向社區(qū)化和綜合化，隨著醫(yī)學服務模式和功能的拓展，要求醫(yī)學教育必須及時調整人才培養(yǎng)的要求和規(guī)格，培養(yǎng)集預防、治療、保健、康復等知識和技能于一體，能夠為病人提供系列綜合服務的人才。
3.5對非口腔專業(yè)本科生的口腔科學成績考核采用新的評價體系，對基本知識、基本技能和綜合素質進行全面考核，其別強調對綜合素質的考核評價，內容包括參加課外科研活動情況、社區(qū)醫(yī)療服務情況、專業(yè)知識綜合運用能力等。通過考核辦法的改革，促使學員調整現有學習狀態(tài)，從死記硬背中解脫出來，實現知識、能力、素質三方面協調發(fā)展。
4 小結：
近幾年來，通過對口腔醫(yī)學教育教學進行的深入探索，從理論上明確了“學教并舉、重能強質、?；诤稀钡男滦歪t(yī)學人才培養(yǎng)方案。通過口腔教學內容與前期基礎課同類教學內容的整合，使口腔專業(yè)教學內容滲透到公共基礎、基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學教學內容的各個方面; 通過早期開展口腔技能訓練，形成了從基礎到臨床各個教學環(huán)節(jié)緊密結合，使非口腔專業(yè)本科生能真正掌握口腔科常見病和多發(fā)病的診治知識，對今后各自專業(yè)的臨床問題的處理有所幫助。
教學方法的改革探索力求于方式靈活、多樣、內容實用。調動學生的學習積極性及各種教學方法的選擇和合理應用是教學改革的重點和難點。需要進一步細化人才培養(yǎng)方案；進一步擴大方案的實踐范圍；進一步完善方案的評價系統(tǒng)。醫(yī)學科學技術的發(fā)展催化口腔醫(yī)學教育教學進行更加深刻的變革。
參考文獻
[1] 王學玲，宮琳，唐偉華.PBL教學模式在臨床醫(yī)學專業(yè)口腔教學中的應用[J].中國醫(yī)療前沿，2008，3（4）：61.
[2] 李萍，國春玲，胡祥文等. 參與式教學在口腔教學中的應用[J].口腔醫(yī)學研究，2009，25（3）：371.
