發(fā)布時間：2024-03-10 10:11:51
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的臨床實踐教學管理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關鍵詞：全面質量管理；臨床實踐；教學質量監(jiān)控
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）05-0209-05
隨著高等醫(yī)學教育的發(fā)展及社會對臨床醫(yī)學生的臨床能力的要求越來越高，臨床實習教學的質量受到了越來越多的關注。各相關醫(yī)學類高等院校通過不斷深化教學管理制度的改革、優(yōu)化各階段教學過程的監(jiān)控來保證實習教學質量，但對于各實習醫(yī)院的實習教學計劃是否按質按量執(zhí)行，教師的教學能力強弱如何，帶教效果如何，目前沒有可用來衡量的統(tǒng)一標準，顯然這對有效提高臨床實習教學質量是不利的。如何優(yōu)化實習教學管理，如何提高實習教學質量，如何提高醫(yī)學教育人才培養(yǎng)質量，成為現階段需要解決的問題。本文通過分析全面質量管理思想在臨床實習教學管理中的運用，提出臨床實習教學質量監(jiān)控體系的構建愿景，以加強臨床實習教學管理工作，不斷提高臨床實習教學質量。
一、全面質量管理的基本思想
全面質量管理的概念是由美國著名質量管理專家費根堡姆最先提出的。他在《全面質量管理》明確了“全面質量管理是為了能夠在最經濟的水平且能考慮到滿足用戶要求的條件下進行一系列市場調研活動，在企業(yè)內各部門將研制質量、維持質量和提高質量的活動構成有效的運行體系”。[1]此定義突出強調了“全面”活動，即一是充分調動每位員工的積極性，綜合利用各種先進的管理方法和技術手段進行全面的質量管理，二是質量管理的執(zhí)行貫穿產品生產的每一個環(huán)節(jié)。其基本思想是“三全一多”：即全員、全過程、全方位和多方法的質量管理。
二、全面質量管理思想在臨床實習教學管理中的運用
高等醫(yī)學院校在臨床實習教學管理中借鑒全面質量管理的思想，實際上主要是借鑒“三全一多”的思想。即把臨床實習教學管理作為一個多因素、多層次、多功能的系統(tǒng)，需要綜合利用先進的管理方式、技術手段對臨床實習教學質量產生直接或間接影響的各種因素進行系統(tǒng)控制，要求全員參與、全過程監(jiān)控、全方位考核，確保其免受教學系統(tǒng)內外各種消極因素的影響，以實現預定的實習教學目標。具體而言，全員是要求從學校領導、實習醫(yī)院領導到一般教職員工都必須積極參與到全面質量管理工作中去，把臨床實習基本目標層層細化分解，逐項落實到各部門、個人，建立各種規(guī)章制度以及崗位職責，強調要服務于教學和帶教教師使教師能夠更積極奉獻優(yōu)質教學。全過程是指從學生下實習點前的實習分配到進入實習醫(yī)院實習到實習結束考核，并且直到就業(yè)后用人單位反饋，整個實習階段人才培養(yǎng)過程的每個環(huán)節(jié)，都是全過程質量管理的范圍。全方位是指要Υ恿俅擦俅彩迪敖萄д個過程（含管理制度建設、組織建設、管理隊伍建設、教學內容的選擇、教學環(huán)節(jié)的設置、教學方法的運用、教學基本建設、教學工作評價等方面）的管理。
三、臨床實習教學質量監(jiān)控體系的構建
基于以上對全面質量管理思想在臨床實習教學管理中的借鑒運用的理解，現提出構建“三全型”臨床實習教學質量監(jiān)控體系以供同仁討論。
（一）全員參與臨床實習教學質量監(jiān)控
全員參與實習教學質量監(jiān)控是指由學校、實習醫(yī)院、實習醫(yī)院各科教研室、帶教教師、實習生四個層次構成的實施實習教學質量監(jiān)控管理的組織機構和人員的廣泛參與。強調的是全員參與的廣泛性（質量監(jiān)控，人人有責），即首先是由校長（或主管副校長）、教學質量監(jiān)控評估中心、教務處（實踐教學管理科）、教學督導委員會和管理人員組成的學校教學質量監(jiān)控評估機構及管理人員形成“三維一體”的臨床實習教學質量監(jiān)控模式，負責教學質量管理決策、教學過程監(jiān)控和教學質量評價教學質量監(jiān)控，對實習教學工作進行決策、指導、檢查、監(jiān)督。教學質量監(jiān)控評估中心和教務處實踐教學管理科作為主要監(jiān)控機構，根據實踐教學管理制度和教學質量管理與評價制度對整個臨床實習教學過程進行全方位監(jiān)控，主要扮演監(jiān)督者的角色。教學督導委員會是由學校與臨床醫(yī)學院的專家組成，主要扮演評估者的角色。其次是由醫(yī)院院長（或副院長）、主管教學部門、教學經驗豐富的老教授、教研室主任、教學秘書組成的教學質量監(jiān)控機構及管理人員。實習醫(yī)院主要結合學校制定的《實習工作指南》里面的實習計劃制定臨床帶教教學計劃，協(xié)調落實實習科室輪轉安排，組織開展教學檢查，開展帶教質量研究，加強教學基礎建設，加強對實習生的活動的管理，提高教研室的教學活動質量，主要扮演檢查者的角色。各科教研室要根據學校對實習醫(yī)院的教學管理要求、實習基本目標、實習教學大綱的要求，組織管理本科目（課程）的教學計劃的開展。教研室主任負責所屬教研室各種教學活動的全面工作，主要扮演執(zhí)行者的角色。再次是帶教教師。帶教教師監(jiān)控實習生的學習質量，扮演落實者的角色。最后是實習生。主要是實習小組長每月對學校、實習醫(yī)院的管理、帶教教師的帶教情況進行評價，對實習組成員的實習情況進行匯報，主要扮演反饋者的角色。不同的層次扮演的角色各不相同，但各盡其責，形成全員參與實習教學質量監(jiān)控模式。
（二）全過程地監(jiān)控實習教學質量
全過程地監(jiān)控實習教學質量是指對入點實習前、實習期間、實習結束后整個流程各環(huán)節(jié)進行監(jiān)控。第一，在學生入點實習前，通過各專業(yè)人才培養(yǎng)方案以及教學計劃要求，確定臨床實習計劃、實習教學大綱、實習成績考核方式和實習檔案管理，落實實習前專業(yè)強化訓練，做好實習分配計劃，這是整個前期的工作。第二，學生入點后，從崗前（或入科）培訓開始，通過理論小講課、臨床操作示范、教學查房、教學病歷討論、專題講座等各種理論教學環(huán)節(jié)和實踐性教學環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學生的臨床思維、臨床操作技能和職業(yè)素養(yǎng)。第三，學生實習結束后（或者出科后），通過出科考試、師生互評、出科鑒定，了解學生臨床實踐基本知識與技能掌握情況，掌握學生在科室參與教育教學活動的反饋，及時總結，提高臨床教學活動的質量。
（三）全面構建臨床實習教學質量監(jiān)控體系
全面構建臨床實習教學質量監(jiān)控體系是指從制度管理體系、督導評價體系、激勵約束體系等進行全方位架構實習教學質量監(jiān)控體系。第一，構建臨床實習教學質量監(jiān)控管理制度體系。臨床實習教學質量監(jiān)控制度的管理關鍵在于建立臨床實習教學質量管理的規(guī)章制度，將實習教學相關組織機構有效組織起來，讓臨床實習教學相關管理活動、各種理論教學環(huán)節(jié)和實踐性教學環(huán)節(jié)能夠科學、規(guī)范、高效運轉，穩(wěn)步提高實習教學質量。臨床實習教學質量管理的規(guī)章制度包含各級教學管理人員和教師綜合管理制度、帶教教師資格規(guī)定、實習生分配制度、實習教學檢查制度、實習生信息員制度、教學差錯和教學事故認定與處理制度、聽課制度、師生互評制度、出科考試制度、督導反饋制度以及各種教學的評價制度和評價標準等。以上制度的建立和實施有利于提高對臨床實習教學活動的管理水平和教學質量。第二，構建臨床實習教學質量督導評價體系。督導評價體系是臨床實習教學質量監(jiān)控體系的重要組成部分。該體系的工作主要是建立專門負責對反饋的結果與信息進行處理、說明與判斷，查找問題、分析原因、提出整改方案，及時改進和完善有關管理制度、工作方式的實習教學質量督導機構及工作部門，確保帶教工作順利實施與改進；對實習教學質量進行經常性、動態(tài)性的督導評價；對實習單位教學水平和帶教質量作出實事求是的評價，為臨床實習教學改革和學校、實習醫(yī)院改革管理措施提供重要依據。三是建立臨床實習教學質量監(jiān)控激勵約束體系。根據實事求是的監(jiān)控評價結果，對帶教教師、學生和教學管理人員在教學活動中的相關行為進行恰當的激勵約束，包含制度、環(huán)境、道德、自我等方面的約束，以及物質獎勵、精神獎勵、自我實現價值激勵、競爭激勵等。約束即當管理對象出現偏離管理目標的行為時，通過一系列措施來糾正和控制偏離行為發(fā)生。
“王某,女,32歲,未婚,由于工作繁忙,多飲咖啡、濃茶,常常出差,近期多加班至深夜一兩點,遂出現月經過多,量大,連續(xù)8天,癥見面色淡白無華、萎黃、易頭暈,舌苔淡、乏力氣虛等,血象檢查Hb100g/L(﹤110g/L)、血清鐵10.5μmol/L(﹤12.5μmol/L),診斷為缺鐵性貧血。確診后給予硫酸亞鐵片治療,該藥0.3g/片,含鐵60mg,1片/次,3次/日,病人服用后出現嚴重惡心、嘔吐現象,兩日后上腹部隱痛,改服琥珀酸亞鐵口服液,15ml:800mg,30ml/次,2次/日,飯后服藥,提醒患者服藥后可能出現黑便、便秘等現象,不必慌張,服藥期間注意不可服用大量牛奶、濃茶等物,并注意在家修養(yǎng)。經過一個星期左右,患者面色轉潤、頭暈消失,半個月后復檢血象恢復正常,停藥?！苯涍^該案例的引入和講解,可使學生們對于缺鐵性貧血“缺什么補什么”的原理有了深刻的理解,同時,案例包含的大量藥理學信息可以把課本關于鐵劑的內容串聯起來,起到承前啟后的作用。經過該案例的講解,配合相應人物圖片,讓學生們既學到了貧血的原因、癥狀表現、臨床診斷標準、合理用藥方法、藥物不良反應、用藥須知、疾病預后等臨床醫(yī)療知識和用藥實踐,又能在案例學習后,輕松記憶課本內容,提高課堂教學效率。
2設計非臨床案例
如地西泮是中樞神經系統(tǒng)抑制藥———鎮(zhèn)靜催眠藥的經典代表,在地西泮這個藥物的課堂講解中,一方面,介紹該藥提高中樞抑制性神經元功能,具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥抗癲癇、中樞性肌肉松弛等作用,藥物安全范圍大,主要不良反應是次晨頭暈、嗜睡、乏力、注意力不集中等宿醉現象,長期應用可引發(fā)藥物成癮,過量中毒可應用氟馬西尼解救等基本內容;另一方面,還可應用臨床案例介紹該藥,例如:2009年10月,日本前財務大臣中川昭一由于長期服用安眠藥,喝酒后意外猝死在家中。通過該案例,可引出鎮(zhèn)靜催眠藥物的主要作用機理是抑制中樞神經系統(tǒng),因為安眠藥和酒精對人體中樞神經的雙重抑制,可以導致呼吸及循環(huán)系統(tǒng)衰竭而死亡。在互聯網上可找到該案例的視頻,配合視頻講解,可起到事半功倍的效果。又例如:“安眠藥可引起夢游駕車藥監(jiān)局要求修訂說明書”,2010年9月,國家食品藥品監(jiān)督管理局下發(fā)通知,決定對鎮(zhèn)定催眠藥的說明書進行修訂,在說明書“不良反應”項里增加以下內容:“首次服用本品初期可能出現過敏性休克(嚴重過敏反應)和血管性水腫(嚴重面部浮腫)。服用本品可能引起睡眠綜合征行為,包括夢游駕車、夢游做飯和吃東西等潛在危險行為?！边@個案例既補充鎮(zhèn)靜催眠藥的不良反應及用藥注意事項,又可輕松引入鹽酸氟西泮、三唑侖、艾司唑侖、異戊巴比妥鈉等其他幾個常見的鎮(zhèn)靜催眠處方藥。通過這樣的案例教學,不僅提高了醫(yī)學生的學習興趣,還開闊了同學們的視野,增長了課外學習藥物知識的積極主動性。
3教學案例設置是實施案例教學的重點
應針對教學重難點、教學考核評價等內容,結合課堂具體教學課時、教學實際需要,設計豐富多樣的教學案例。筆者認為,教學案例的設置應注意以下幾個方面:
3.1緊密結合地區(qū)性疾病及臨床用藥的專業(yè)知識
在教學過程中,應重視結合本地區(qū)常見疾病,如廣西壯族自治區(qū)常見疾病糖尿病、地中海貧血、惡性腫瘤、心血管疾病等,根據同學們畢業(yè)后主要分布地區(qū)的常見病種,選擇課堂教學的重點藥物,這是一個非常重要的教學方法。在課堂上,甚至會有部分學生主動提問相關的、地區(qū)常見疾病的用藥,如“地中海貧血”等相應知識,藥理學教學應注意到這些疾病的相關內容,用藥須知等情況。
3.2援引當前藥物時政新聞
引用關于藥物的相關時政新聞內容,可極大提高同學們對藥物的關注度和記憶。時事新聞的內容往往從多個不同角度觀察一個藥物,是醫(yī)學生可以跳出課本,在課堂上用另一種眼光審閱所學知識。由于這樣的新穎的、與民生息息相關的視角引入,使得藥物的課堂教學事半功倍。例如:在介紹到靜脈注射抗凝血藥肝素的時候,不可避免要說到肝素的對抗藥———魚精蛋白。因為在做手術特別是心臟外科體外循環(huán)手術時,除了應用肝素抗凝外,還必須配備硫酸魚精蛋白,以隨時準備搶救抗凝過度的手術病人,這是醫(yī)院外科手術的必備藥品。而在2011年-2013年這幾年,全國各地出現魚精蛋白大量缺貨現象,原因是由于生產該藥的上游供貨成本持續(xù)上漲,而藥品銷售價格較低,上海第一生化藥業(yè)有限公司開始嘗試獨立生產原料,因此出現階段性缺貨現象。通過關于該藥的新聞視頻播報(約2-3min),可以讓學生們了解事件來龍去脈,同時,也深深記住了相關藥品的相關藥理作用,具有很強的實踐特性。
3.3結合學生用藥實例
在醫(yī)學院校,學生患病后常常會向老師咨詢一些治療方法和用藥知識,可從中選擇一些典型代表作為上課的案例,這些案例與醫(yī)學生的日常生活息息相關,同時包含也是大家關注的常見問題,組織好語言后,常?？稍谕瑢W中產生意想不到的良好效果。例如:快期末考試了,班上一位學習成績較好的同學復習起來非常認真,經過連續(xù)兩三個星期忙碌而緊張的復習后,開始出現晚上睡不著覺的問題,嚴重的甚至閉著眼睛還在想白天復習的內容。正處于青春發(fā)育階段的學生夜不能寐,最后甚至發(fā)展到有一點神經質。一位學生就找到老師,問老師“晚上睡不著覺該怎么辦,吃什么藥好?”這時,老師就告訴她,可以試試“思諾思”,旁邊另一位老師告訴她,也可以試試“安定”;學生問:“在哪里可以買得到?”,老師回答“在醫(yī)院,醫(yī)生開處方后就可買到?！苯Y果該學生覺得找醫(yī)生開處方比較麻煩,就自己想辦法,晚上和一瓶啤酒后躺在床上,結果真還管用,睡著了。第二學期開學,該同學考得了全班第一名。由以上這個案例,我們可以介紹新型鎮(zhèn)靜催眠藥“酒石酸唑吡坦(商品名:思諾思)”,也可以讓學生知道,鎮(zhèn)靜催眠藥是通過抑制中樞神經系統(tǒng)而發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用的,通過案例來解釋這樣的藥物相關知識,沒有那個學生不喜歡接受的。
【關鍵詞】血液分離膠采血試管；臨床檢驗；應用
臨床血液檢驗結果的準確度，對后期治療手段，及患者對身體的知曉程度等，均可造成直接影響。在血液特征判斷中，為其重要環(huán)節(jié)。臨床檢驗具有多種影響因素[1]，主要為標本采集，及血清分離等。對采血試管進行合理的選擇，可提高檢驗效果。為獲得準確臨床檢驗結果，增強診斷服務水平。本文對血液分離膠采血試管在臨床檢驗中的應用效果進行了分析觀察，現報道如下：
1資料和方法
1.1一般資料2012年1月――2013年1月于本院檢驗科做血液檢驗的80例患者中，改進組40例，其中男性患者26例，女性患者14例，患者的年齡為14-81歲，平均年齡為55.2歲。常規(guī)組40例，其中男性患者27例，女性患者13例，患者的年齡為15-83歲，平均年齡為54.3歲。兩組患者的性別、年齡及營養(yǎng)狀況等，均無明顯差異，以P
1.2方法兩組患者均采用全自動生化分析儀器及離心機，進行血液處理，及檢驗和采集。常規(guī)組采用常規(guī)真空玻璃采血試管，進行臨床血液檢驗。改進組采用血液分離膠采血試管，進行臨床血液檢驗。在進行臨床檢驗前24d，囑咐患者在第2d晨間，保持空腹狀態(tài)。在采集血液的當天，對患者狀態(tài)進行確認，如呈空腹狀態(tài)，則進行血液采集，并做標注及備注。完成血液采集1h內，將采集到血液放置于離心機，進行離心處理，使血清及其它成分，達到完全分開。確認分離完全，并詳細記錄結果后，將試管內血液放置于生化分析儀，進行處理和分析，統(tǒng)計臨床檢驗結果。對兩組患者臨床檢驗結果相同處，及不同處進行對比觀察，對患者檢驗結果中，各項生化指標，進行認真詳細的記錄，對常規(guī)真空玻璃采血試管和血液分離膠采血試管的優(yōu)點，及缺點進行分析討論。
1.3統(tǒng)計學方法對于組間數據對比，我院采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數資料采用t檢驗，組間數據對比采用x2檢驗，以P
2結果
從各項生化指標情況上看，觀察組患者的UA、Glu及CO2CP，明顯低于常規(guī)組，以P
3討論
對于血液分離膠采血試管而言，其在臨床檢驗中，專屬于血液檢驗及研究。血液分離膠采血試管所用的分離膠，其由于本身惰性的緣由，含有觸變性黏膠性液體[2]。試管材料本身密度，介于血清密度，及血細胞密度間。因此，血液分離膠采血試管對血液，具有其獨特的作用。在臨床血液檢驗中，其材料和機制，決定其具有優(yōu)勢之處。與其它采血試管相較，血液分離膠采血試管對血液凝固度，及純潔度可起到有效保證。經離心機的作用，可使血清，及其他成分，進行有效的分開，避免產生雜質，進而確保血清穩(wěn)定性，提高臨床檢驗結果。采用血液分離膠采血試管，可有效避免由于血清尚未分離，對臨床檢驗造成不良影響。在血液分離膠采血試管的內壁，有涂抹促凝劑[3]，因此，在完成采集血液后，可使其快速進行凝固，其對于血清分離及析出，均有較大程度的幫助作用。在臨床檢驗中應用血液分離膠采血試管，與采用真空玻璃試管相較，可有效防止血清難以分離，出現雜質，及生化指標值準確度低等。其不僅可提高臨床檢驗質量，同時，患者對血液檢驗的信任度，也可得到有效增強?？茖W的臨床檢驗結果，及準確的臨床檢驗結果，對患者的臨床治療，及下一步的康復，均可起到有效的幫助作用，值得臨床推廣應用。
參考文獻
[1]高風蘭.臨床檢驗中血液分離膠采血試管的應用研究[J].醫(yī)學理論與實踐，2011，24（21）：2595.
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院收治的接受血液檢驗的患者，選擇其中的98例作為研究對象，將其按照采血方式分成對照組和觀察組，每組49例。在對照組中包括有男28例，女21例，年齡13～79歲，平均（52.3±12.7）歲，觀察組中包括有男29例，女20例，年齡12～82歲，平均（53.5±12.8）歲。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），存在可比性。所有患者均自愿接受臨床檢驗，并簽署了知情同意書。
1.2方法
1.2.1研究方法 選擇2013年1月～2015年6月我院收治的接受血液檢測的臨床患者98例，將其按照采血方式分成觀察組和對照組，觀察組患者采取分離膠采血試管進行采血，對照組患者采取真空玻璃采血試管進行采血，對這兩組患者的血液檢測結果進行對比分析，進而評價分離膠采血試管在血液檢測中的應用效果。
1.2.2檢驗方法 完成血液標本采集后，在1 h內在3000 r/min條件下離心10 min，分離血清，經我院現有全自動血液分析儀對各項指標進行檢測。檢測指標包括：UA、CRE、CO2CP、Glu等四項生化指標。
1.3數據處理 采取spss 18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，患者年齡等計量資料經（x±s）形式表示，統(tǒng)計分析中，計量資料對比接受t檢查，計數資料對比接受χ2檢驗，P<0.05視為差異存在統(tǒng)計學意義，P<0.01視為差異存在顯著統(tǒng)計學意義。
2 結果
觀察組血液檢測結果優(yōu)于對照組，兩種采血方式的檢測結果存在明顯差異（P<0.05）；觀察組UA、CRE、CO2CP、Glu等生化指標檢測結果與對照組比較存在明顯差異（P<0.05），見表1。
3 討論
隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展和日漸完善，臨床對醫(yī)學檢驗的要求也越來越高，檢測數據的準確快速可為臨床進一步診斷提供可靠的參考依據，意義重大[3]。在血液標本采集的過程中，血液分離膠采血試管中含有分離膠成分，呈現為惰性，為一種具有觸變性黏膠性的液體，為聚合高分子位置，不溶于水，具有抗氧化性，耐低溫，穩(wěn)定性較高，密度在血液和血細胞之間，因此，在離心的過程中可以使血液達到徹底的分離效果，速度快，并且無雜質，優(yōu)勢明顯[4-5]。除此之外，分離膠管壁具有保凝劑，可以對血液的凝固產生促進效果，從而快速分離血清[6-7]。
本次研究結果發(fā)現，觀察組血液檢測結果優(yōu)于對照組，兩種采血方式的檢測結果存在明顯差異；觀察組UA、CRE、CO2CP、Glu等生化指標檢測結果與對照組比較存在明顯差異，表現為UA、CO2CP、Glu水平低于對照組，而CRE水平則高于對照組。這一結果與相關文獻[8-9]報道結果相似，由此證實，經血液分離膠采血試管進行血液標本采集，可有效提高血液檢測結果的準確性。
綜上所述，在臨床血液檢驗過程中，采取血液分離膠采血試管進行血液標本采集，可以使真空玻璃試管血清難以分離、雜質多、生化指標值準確度不高等缺陷得到彌補，應用血液分離膠采血試管不但能夠使檢驗質量得到顯著提高，并且使患者對血液檢驗的信任度也得到了較大的提升，科學、準確的檢驗結果對于幫助患者更好的進行下一步的治療與康復具有重要意義。
參考文獻：
[1]韓秋青，王愛玲，韓風杰，等.血液分離膠采血試管在臨床檢驗中的應用[J].吉林醫(yī)學，2010，31（15）：2245-2246.
[2]謝中建，孔祥雷.血液分離膠采血試管在臨床檢驗中的應用研究[J].中外醫(yī)療，2011，30（33）：96.
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護理是一門講究應用的學科，比較注重實踐應用，其中臨床護理是護理教學當中重要組成部分。護理教學是實習護士將理論知識與臨床實踐相結合的重要過程,一直是醫(yī)護人員較為重視的問題臨，對于促進學生對于課堂理論、知識和技能的理解，從而進一步提高學生護理綜合素質，使其成長為應用能力較強的應用型人才具有良好作用。然而，當前護理教學管理當中存在的問題越來越受到大家的關注，首先，帶教老師水平參差不齊，很多高職院校帶教老師通常是用富有經驗的護士作為帶教老師，雖然實踐經驗豐富，但是教學管理和理論水平欠佳，不能達到很好的教學管理效果，很難適應新時期高職護理教學管理要求。其次，原有高職護理教學管理實習護士分配過程不是十分恰當，通常只是簡單按照實習護士所學專業(yè)分配到不同科室，沒有進行針對分配，在實習過程中很難對實習護士實習針對性培養(yǎng)，使得實習效果欠佳。最后，傳統(tǒng)一對一教學模式存在很大缺陷，每個帶教老師在面對問題時會根據自身實踐經驗選擇不同則重點，導致實習生學習過程受到影響，很難全面了解和學習。因此，高職護理專業(yè)教學管理應遵循護理學科發(fā)展大潮流，總結以往豐富教學和實踐經驗，變革創(chuàng)新，構建了一套規(guī)范化臨床護理教學管理模式,使護理實習教學工作步入正規(guī)化、制度化、科學化發(fā)展軌道，加強高職護理教學師資力量，，努力培養(yǎng)一支素質優(yōu)良的護理教學師資隊伍。實踐當中注重崗前培訓等工作。
2高職護理教學管理之教學階段
首先，高職護理專業(yè)教學管理應完善其管理組織機構。高職院校與醫(yī)院相結合，優(yōu)勢互補，一方面利用高職院校理論培養(yǎng)優(yōu)勢和醫(yī)院實踐經驗豐富等優(yōu)勢，逐步建立學校和醫(yī)院相結合的臨床護理管理機構。從而在學校和醫(yī)院之間構建護理部、臨床護理教研室、臨床科室的三級護理教學管理體系。人員上構成以護理部主任、教學助理員、實習督導專家、科室護士長、教學組長、帶教教員等多級護理管理機制。同時，完善臨床護理管理制度、實綱和手冊等相關管理文件，努力實現護理教學的全方位管理。其次，加強高職護理教學師資力量。高職院校應聘請一批理論教學和臨床實踐都有豐富經驗的教師參與到日常教學工作當中來，帶動原有教師隊伍建設，努力培養(yǎng)一支素質優(yōu)良的護理教學師資隊伍。對于教師隊伍建設也應該緊跟醫(yī)學教育發(fā)展步伐,努力探索和把握護理教學管理當中的新的特點和方法，建立教師隊伍長期培訓機制。在實際操作當中，對部分教師采取集中培訓、崗位鍛煉等多種模式相結合，從而達到教學理論、方法、業(yè)務水平、教學心理等多方面的提高。定期對于教師教學水平和實踐指導能力進行考核，敦促教師提高教學水平，發(fā)揮主觀能動性，積極思考，大膽創(chuàng)新和實踐教學方法。還有就是，高職護理教學過程應積極豐富教學管理內涵。帶教老師是護生從事臨床實踐的啟蒙者,在臨床教學中,師德、師才、師風直接影響著學生的心理和行為,選好教學老師是提高臨床教學質量的根本保證，定期邀請護士長、教學專家等舉行專題講座，將職業(yè)道德、安全防范、醫(yī)患關系、健康知識、學科前沿發(fā)展等作為講座內容，提高學生專業(yè)素養(yǎng),也拓寬了護生的知識面。最后，教學過程注重護理禮儀、愛崗敬業(yè)教育，加強心理素質培訓和語言溝通能力培養(yǎng)，使實習學生能充分掌握一些與病人溝通交流的技巧。培養(yǎng)學生愛傷觀念，護理學生對患者要有同情心、要發(fā)自內心的關愛患者,是做一個合格護士的必備人文素質。著重培養(yǎng)護理學生團隊合作意識，嚴格要求、嚴格訓練每一位護理學生,強調每一項完整的護理操作都不是一個人能獨立完成的,在學生的實習過程中,應給予強化團隊意識的培養(yǎng)。
3高職護理教學管理之實習階段
首先，根據學生臨床實習時，對新鮮事務好奇心高、積極性高等特點，合理安排崗前培訓，將醫(yī)院基本信息、護理工作制度、臨床護理工作技巧、相關禮儀、法律知識等讓學生在上崗之前熟悉自己崗位信息，更好地適應實習工作。同時安排經驗豐富的護理工作人員為新的學生進行專題講座，講解典型事例,引導學生全身心投入臨床實習,正確面對護理學科發(fā)展趨勢和病人對護理工作的要求,順利實現從學校到醫(yī)院、從學生到護生的角色過渡。其次，根據不同專業(yè)和科室特點，針對性進行人文知識教學，合理安排護理實習生進行大班教學，重點講解一些典型病例、個案等進行講解分析，通過課堂講解、學生提問、分組討論和集中講評等諸多方式，拓展學生眼界，為護生的終身發(fā)展奠定扎實的基礎。最后，在實習過程當中根據?？频奶攸c，積極開展特色教學。如門診部可以將服務意識、分診方法等作為?？铺厣?，引導實習生加強自身服務意識培養(yǎng)等工作。如急診科課根據急診收治多樣化、病情多樣化等特點，積極組織場景教學，模擬實際工作當救治過程中出現的護理問題和相關措施，指導學生進行有效護理等工作。
4結束語
1．提高職業(yè)道德修養(yǎng)，培養(yǎng)合格醫(yī)學人才:加強醫(yī)學生奉獻精神的教育，以白求恩為榜樣，逐步樹立救死扶傷、全心全意為人民服務的思想，樹立正確堅定的專業(yè)思想，從臨床實習開始，醫(yī)學生已經走向工作崗位，承擔醫(yī)生的責任，逐步學習作為一個醫(yī)生所需要的基本素質，牢記醫(yī)生的職責。醫(yī)德醫(yī)風教育在任何情況下都應該放在首位［1］。如果醫(yī)學生不注重思想品德修養(yǎng)，不加強職業(yè)道德修養(yǎng)，醫(yī)術再高明，也不能成為一名合格的醫(yī)生［2］。力求在學生走上臨床工作崗位以前的寶貴實踐中，加強學生對臨床實習重要性的認識，讓學生在臨床實踐中充分體會醫(yī)德與醫(yī)術是同等重要，只有具有良好的職業(yè)道德，不斷地學習醫(yī)學知識，才有可能成為一名合格的醫(yī)學人才，為社會做出貢獻。2．進行安全心理健康教育:安排學生每周參加院內學術活動等方式提高學生的綜合素質，正確處理醫(yī)患關系及防范醫(yī)療糾紛，增強其適應能力及責任心。規(guī)定在科室內工作時間及嚴格的工作紀律，加強與患者的溝通技巧的培養(yǎng)，以便能取得患者的信任，得到患者的同意并愿意接受醫(yī)學生的實習活動，從而增加臨床實踐機會。教師通過與學生的溝通交流，及時了解其思想動態(tài)，引導學生正確認識社會對醫(yī)學人才需求的趨勢及擇業(yè)的心態(tài)，加強心理健康教育，指導就業(yè)選擇，使其正確對待就業(yè)及考研，穩(wěn)定實習情緒，保證充足的實習時間，爭取良好的實習環(huán)境。3．提高學習興趣，引導重視臨床實踐:努力通過各種方法提高學習興趣:(1)成功激勵、直觀形象、動手參與等形式多樣的教學方法;教育家布魯巴克說:讓學生提問是最精湛的教學藝術所遵循的最高準則。在問中學習，教師引領學生進入愉快學習，激發(fā)積極思維，主動學習，從而能深入臨床實踐。(2)實習成績與畢業(yè)成績掛鉤，加大實習成績占畢業(yè)成績的比例，目前我院進一步改革考核制度，實行臨床實踐技能為主的綜合考核:病史采集及體檢及臨床操作各占30%，同時臨床實踐成績占畢業(yè)成績的10%，考核過程嚴格，由考核小組及教學管理者共同完成。這樣為完成最后階段的臨床實習任務提供保障。
(二)提高帶教教師隊伍的素質，采取有效的教學方法
在選拔帶教老師方面，教研室應挑選熱心教學工作、責任心強、基礎理論好、臨床工作經驗豐富的主治醫(yī)師以上人員，鼓勵教師參加教師資格證的培訓，經過一個反復學習、觀摩、實踐、再提高的過程提高教師的授課能力，并強調帶教老師要注意自身的職業(yè)形象;臨床實習教學的主要手段是教學查房，教學查房的水平直接關系到臨床實習教學的水平，能夠加強對實習醫(yī)生臨床基本功的培養(yǎng)和訓練，著重培養(yǎng)實習醫(yī)生理論聯系實際的能力、臨床思維的能力、獨立處理病人的能力，著重加強對實習醫(yī)生臨床技能的訓練;同時結合病例介紹疾病近期國內外研究進展;再者，培養(yǎng)臨床帶教老師多媒體課件制作等應用能力;在教研室內開展互相學習，經驗交流等，并組織外校學習等多種形式，不斷提高帶教教師的教學能力?？鬃诱Z:知之者不如好之者，好之者不如樂之者。通過提高教師的全面素質，樂于教學，以引領學生的學習興趣，進入愉快學習，達到和諧教學，才能保證教學任務的圓滿完成，教學質量的提高。
(三)加強臨床教研室建設及制度管理
各教研室主任的功能被強化，教研室的教學功能才能被強化。教研室主任不僅有執(zhí)行教學任務的責任，還具有推薦先進的權利，責權的結合才能真正地調動教研室主任的積極性。其次，教學秘書負責安排具體日常教學，全身心投入教學工作，做好溝通，協(xié)調工作，保證教學秩序正常進行。同時注重教研室內涵建設，通過對教師的培訓、教學評估、教學觀摩、講課比賽、教學查房觀摩及外校精品課程學習等活動，提高教學水平及質量，充分發(fā)揮教研室的組織、管理、研討的作用。再者要建立各項規(guī)章制度以保證臨床教研室工作的正常進行，如教研室主任及各級教師崗位職責考核辦法，教研室教研活動制度等。只有這樣，才能充分發(fā)揮臨床教研室的職能，保證臨床實習質量。
(四)結束語
關鍵詞：民族院校；卓越醫(yī)生；臨床教學
隨著國民經濟的飛速發(fā)展，我國醫(yī)學教育與醫(yī)學人才培養(yǎng)模式已明顯滯后于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和國民的高水平醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，民族地區(qū)尤為嚴重。目前我國民族高校卓越醫(yī)生人才培養(yǎng)模式是以學科為中心，各學科課程相對獨立，重復交叉內容過多；實驗教學多以驗證實驗為主，對民族醫(yī)學生分析、解決問題的能力及獨立思考能力培養(yǎng)重視不夠，存在專業(yè)特色不突出、課程設置不合理、思維判斷能力不強、學生自主學習能力不強、教育模式觀念陳舊等諸多問題。為此，教育部衛(wèi)生部正式啟動“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”，對推進醫(yī)學教育改革提出了系統(tǒng)布置和整體設計，聯合召開了全國醫(yī)學教育改革工作會議，優(yōu)化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)結構。民族大學醫(yī)學院2012年成為首批“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”入選民族地區(qū)高校，為了保障此計劃在民族地區(qū)順利有效實施，我們擬開展“民族院校卓越醫(yī)生培養(yǎng)的臨床實踐教學體系的構建”的專題研究。
一、卓越醫(yī)生培養(yǎng)的臨床實踐教學面臨的問題
高等教育承擔著對社會變化的智力支持和人才保障的重任，隨著經濟活動的全球化和人才流動的國際化，醫(yī)療衛(wèi)生體制變革勢在必行，民族高校醫(yī)學人才培養(yǎng)也不能例外。由于我國高等教育大眾化的普及，在校大學生人數不斷增加，尤其是我國醫(yī)學類院校招生規(guī)模過大，在校人數超過了辦學條件的承載，各種教育資源的嚴重短缺給學校各項教學工作帶來巨大沖擊和嚴峻挑戰(zhàn)，因此，卓越醫(yī)生培養(yǎng)的臨床實踐教學目前面臨著如下許多困境。
（一）嚴重匱乏的病人資源
以病人為中心的臨床教學醫(yī)院，病人有了更多的自主性和選擇性，他們可以選擇醫(yī)院、醫(yī)生，尤其是日益強烈的維權意識，他們有權拒絕實習和見習醫(yī)生。病人的“不配合”與“拒絕”增加了醫(yī)學生臨床實踐技能訓練的難度并制約著臨床實踐技能教學。
（二）相關醫(yī)療法規(guī)的頒布對學生實習帶來的沖擊
近年來，國家各種相關法規(guī)不斷出臺。如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《規(guī)培政策》《醫(yī)療事故處理條例》等。這些相關法規(guī)的落實對臨床實踐技能教學不僅提出更高層面的要求，使得醫(yī)療機構為了降低醫(yī)療風險，減少醫(yī)療糾紛，制定了相關限制臨床實習生的一些規(guī)定。加之，近年來的醫(yī)療環(huán)境差，醫(yī)患糾風多，使得臨床帶教老師自我保護意識增強，這些都會影響學生實際動手訓練的機會。
我院2012年成為首批“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”入選民族高校。為了保障此計劃在民族地區(qū)順利有效實施，我們擬進行“民族院校卓越醫(yī)生人才培養(yǎng)的臨床實踐教學標準體系的構建”研究，針對這些問題進行系統(tǒng)研究，找出規(guī)律，為民族地區(qū)卓越醫(yī)生人才培養(yǎng)保駕護航，探求一種能適應于民族院校的醫(yī)學專業(yè)臨床實踐教學改革的新路子，構建民族院校的醫(yī)學專業(yè)臨床實踐教學體系便成為我們義不容辭的責任。
二、卓越醫(yī)生培養(yǎng)的臨床實踐教學體系的構建
（一）建立非直屬的附屬醫(yī)院，拓展社區(qū)醫(yī)院實習點
現階段臨床教學和實習是我校醫(yī)學教育最棘手的問題。承擔著我校臨床教學和臨床實踐技能訓練任務的僅有一所二級附屬醫(yī)院。雖然學院和附屬醫(yī)院正在努力進行醫(yī)教協(xié)同，但短期內仍無法解決這個十分突出的實際問題。為此，我們積極爭取，已將我市一些實力強、條件好的三級以上醫(yī)院，如咸陽市第一人民醫(yī)院納入為非直屬性附屬醫(yī)院，彌補我們醫(yī)學生臨床教學和臨床實踐技能訓練的不足。借鑒民族兄弟院校多年來的辦學經驗，大力推進醫(yī)教協(xié)同，保證了醫(yī)學生的臨床實踐教學質量。卓越醫(yī)生肩負著社區(qū)醫(yī)療服務的使命，為此，我校在全市范圍內聯系了4個社區(qū)醫(yī)療站為我們卓越醫(yī)生見習和實習基地。
（二）強化臨床實踐技能教學管理
隨著現代醫(yī)學創(chuàng)新發(fā)展日新月異，臨床技能操作不斷更新。按照《國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試》的要求，對我們的卓越醫(yī)生人才培養(yǎng)，重新修訂了卓越醫(yī)生臨床教學計劃、教學大綱、考試大綱。制定了配套的卓越醫(yī)生人才培養(yǎng)臨床實習手冊、臨床技能操作大綱。同時，制作完成了內科、外科、婦科、兒科臨床基本技能操作示范光盤，以規(guī)范臨床實踐技能訓練。
（三）加強臨床技能操作考核
執(zhí)行分專業(yè)多站測試，由學院的專家組成巡考小組，對臨床實踐技能考核教師進行考前培訓和監(jiān)督指導，采取隨機抽簽形式，統(tǒng)一考核操作打分尺度，提高考核的可靠性與有效性。此外，加大其在畢業(yè)考試中分值比例，即臨床實踐技能考核占50%，內科、外科、婦科、兒科考試占50% ，并規(guī)定臨床實踐技能考核有一票否決權，不合格者不能畢業(yè)，考核合格后方能畢業(yè)。充分發(fā)揮考試指揮棒的作用，把好臨床實踐教學質量關；為醫(yī)學生畢業(yè)后的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和規(guī)陪進行預適應。
（四）加強臨床帶教師資隊伍建設
為了加強臨床帶教師資隊伍建設，我校不惜高薪引進15名全市范圍內的學科帶頭人，以保證臨床實踐教學質量。對在職的臨床課教師加大學習進修力度，一個是送出去，在現有臨床醫(yī)生不足的情況下，每年派出多名臨床課教師赴國內一流臨床教學醫(yī)院學習，以提高他們的臨床帶教水平；另一個是請進來，把相關專家請來定期舉辦院內臨床教師培訓。制定相關規(guī)章制度，把臨床帶教工作與個人職稱、晉升等結合起來，提高帶教老師的積極性。組織臨床教師進行觀摩教學，開展院校兩級臨床教師教學競賽。通過以上措施，提高臨床教師的帶教熱情和教學質量。
（五）積極參加大學生臨床技能大賽，不斷總結經驗
國家衛(wèi)計委、教育部為了加強醫(yī)學生的“三基”培養(yǎng)，培養(yǎng)醫(yī)學生的創(chuàng)新能力、實踐能力和團隊合作精神，在全國范圍開展大學生臨床技能競賽，已舉辦了六屆。我們從第二屆開始參加，我們將抓住這個學習交流的好機會，向兄弟院校學習，總結我們在臨床實踐技能教學和培訓中的經驗教訓，程序化、細化我們的培訓流程，不斷提高我院臨床實踐技能教學水平。
（六）學習借鑒在教學改革中走在前列學校的先進經驗
1999年6月9日，為了組織領導界定“全球醫(yī)學教育最基本要求”國際醫(yī)學教育組織（Institute for International Medical Education，以下簡稱IIME）在紐約成立。隨著“全球醫(yī)學教育最基本要求”的出臺，我國已于2002年率先啟動GMER試驗性實施計劃，現在正逐步在全國范圍內推進醫(yī)學教育認證，我們民族院校也不例外。目前，國家加大了援助西部地區(qū)的教育事業(yè)，促進民族院校的建設力度。我們遠有復旦大學、中山大學、東南大學等兄弟院校的援助，近有地處陜西、背靠具有先進教學技術和經驗的第四軍醫(yī)大學和西安交通大學醫(yī)學院，內依托自治區(qū)臨床實驗實踐教學中心的平臺。有老中青結合、基礎教學和臨床教學結合、實踐教學和教學管理結合的結構合理的研究團隊，有兼具臨床實踐經驗和臨床教學經驗的教師，保證了該項目的順利完成。我們通過走出去，向有經驗的先進大學學習借鑒引進了一些新的改革措施，如，臨床實踐教學網絡課程建設、PBL/CAL教學經驗、模塊化實踐教學、虛擬實驗教學、OSCE臨床技能考核體系的建立。然后通過對教師、學生進行調查問卷和座談兩種形式，總結分析改進。
教師隊伍的師資水平如思想素質、知識結構、業(yè)務素質和水平直接影響教學質量。臨床教師必須擁有合理的知識結構，以科學的思維方式，積極參加臨床教學的科研活動，提出新思維、新理論、新觀念和新方法。臨床教學主要由臨床醫(yī)師兼職完成，醫(yī)療行為本身表現為診療過程復雜，治療操作多，要求臨床教師具有較深厚的專業(yè)理論與扎實的實踐能力。為了確保師資隊伍質量，醫(yī)院從教師的遴選、培訓和考核三方面著手：
（1）遴選。教師的挑選嚴格，設定準入條件，必須是碩士畢業(yè)2年或本科畢業(yè)3年的醫(yī)師，并通過管理部門組織的基礎理論、基本知識的考試和基本技能考核。
（2）培訓。分層次分批對教師進行培訓，創(chuàng)造條件組織教學及技術骨干教學進修或到國外交流、培訓；選派中青年教師參加高級研修班、新技術培訓和學術交流；安排其他教師完成專業(yè)培訓或教學技能培訓。
（3）考核。采用四種考核方式，一是每年定期進行教師理論考試，二是教學管理部門不定期組織專家抽查教師以教學查房形式對教師在明確帶教目的、掌握理論知識、臨床操作技能熟練程度和臨床分析能力等方面進行考核，三是由實習學生出科時對各自的帶教教師進行評價，四是實習學生離院時對優(yōu)劣表現突出的教師進行點評。骨干教師的培養(yǎng)須著重于提高教學意識和教學能力，使之在臨床教學中起到了骨干和表率作用，營造了良好的教風和學風，達到以點帶面的效果，規(guī)范臨床帶教工作。同時糾正個別人“醫(yī)療是收入、教學是支出”的重醫(yī)輕教思想，使大家認識到：教學是高智能、高水平、高社會效益的投資，是醫(yī)務人員提高素質，青年醫(yī)師快速成長的重要途徑。培養(yǎng)一支較高醫(yī)療和教學水平的臨床教學師資隊伍非一朝一夕之功，只要在思想上高度重視，逐步完善教學制度，通過培養(yǎng)教學骨干，以點帶面等多種途徑提高教學質量，并持之以恒才能卓見成效。
2、強化規(guī)范管理，加強臨床實踐教學質量的監(jiān)控
2.1嚴格按教學大綱的計劃，統(tǒng)籌安排實習輪轉，嚴明實習紀律教學管理部門根據各院校的臨床實踐教學大綱要求，安排學生入科輪轉，兼顧科室不輪空、學生不超額原則。實行學生入科報到、請銷假三級（主任、秘書、教師）簽名制度，制作了《實習生入科報到、請假簽名卡》，對實習生出勤率一目了然，杜絕學生在學習考勤管理上的“真空”狀態(tài)，保障醫(yī)學生臨床實習時間。
2.2創(chuàng)新實踐教學模式，規(guī)范開展臨床實踐教學活動規(guī)?；k學形勢的發(fā)展及高等醫(yī)學教育理念的不斷更新，傳統(tǒng)的臨床教學模式在教學互動、技能實踐、臨床思維、教學效率等方面均有較大的差距，傳統(tǒng)單一的床旁教學模式已不能適應新形勢下的客觀需要。各教研組按照教學進度規(guī)范開展教學小講課、教學查房和病例討論等教學活動，以學生為主體，教師為主導，進行“病例式、討論式”的教學，開闊學生視野，激發(fā)學生思維創(chuàng)新能力；同時，根據國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試內容，開放技能操作室訓練學生的基本操作和體格檢查能力。教學管理部門定期對教學內容、教學進度、教學效果等方面進行檢查、考核、總結和反饋。
2.3執(zhí)行臨床實習考核制度，強化理論與技能并重考核是督促學生重視臨床基本技能學習的一種手段?？己司哂袦y量性、驗證性、導向性的功能，既是鑒別學生學習情況，鞭策和激勵學生學習的手段，也是對教師帶教情況的驗證和檢驗，是教學工作中不可缺少的環(huán)節(jié)。實習期間，學生經歷三重考核：（1）上崗前的培訓考核由教研室組織，一方面便于學生較快適應臨床實踐的學習，另一方面可針對學生理論及技能水平的摸底情況探索行之有效的教學方法；（2）出小科考試由教研組組織并進行考試分析，便于實習科室了解學生理論和技能的掌握情況；（3）出大科輪轉考試由醫(yī)院組織，為評定學生的最終實習鑒定成績提供依據。出科考核促使學生在臨床實習中既要重視臨床技能的訓練，同時也要注意理論知識的學習。
2.4開展評教評學，實行教學獎懲制度教學質量評價作為一個交流平臺，及時溝通和反饋學生、教師、管理三者之間的信息，有效調控，使教學工作達到良好狀態(tài)。組織學生對教學小講課等教學實踐活動的質量進行評教，并對教研室、教研室主任及教師的教學工作做出優(yōu)劣的評價，對學生評價為優(yōu)秀的教研室、教研室主任及教師予以獎勵，被學生評為較差的則予處罰。同樣，根據學生考核成績及教師評學結果評出優(yōu)秀實習生，并予獎勵及頒發(fā)獎狀，較差者予以通報。形成以教學管理部門為中心，從師生兩方面進行教學質量檢查，達到醫(yī)院、教師、學生之間的信息交流與反饋，以提高教學質量和效果。
3、加強教學督導，促進整體教學質量的提高
