發(fā)布時(shí)間：2022-04-28 10:30:05
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了1篇的中醫(yī)與西醫(yī)論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
中藥是指依據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論和臨床經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用于醫(yī)療保健的藥物。中藥包含中藥材、片劑和中成藥；西藥即為有機(jī)化學(xué)藥品、無(wú)機(jī)化學(xué)藥品和生物制藥，看其說(shuō)明書(shū)則有化學(xué)名和結(jié)構(gòu)式，劑量上比中藥精確，通常以毫克計(jì)。
一、中藥和西藥概念內(nèi)涵的誤區(qū)
中藥和西藥是于西方近代醫(yī)藥學(xué)傳入我國(guó)后而出現(xiàn)的概念，西方近代醫(yī)藥學(xué)所使用的藥物稱(chēng)為西藥，我國(guó)原來(lái)已有的藥物稱(chēng)為中藥。而今這兩個(gè)概念的內(nèi)涵已非如此簡(jiǎn)單，存在種種誤區(qū)。
（一）按產(chǎn)地劃分
中藥主要起源于中國(guó)，除了植物藥以外，動(dòng)物藥如蛇膽，熊膽，五步蛇等，介殼類(lèi)如珍珠，海蛤殼，礦物類(lèi)如龍骨，磁石等。都是用來(lái)治病的中藥，少數(shù)中藥源于外國(guó)如西洋參。中國(guó)亦研制了很多首創(chuàng)的藥物，如天花粉素，棉酚等天然產(chǎn)物藥物以及一大批人工合成的藥物也是西藥，故此種劃分不正確。
（二）按人工合成和天然產(chǎn)物劃分
即人工合成的藥物為西藥，天然產(chǎn)物藥物為中藥，這種劃分也不正確?，F(xiàn)在所的西藥如黃連素、地高羊、大量的抗生素類(lèi)藥物均是天然產(chǎn)物，亦有一些中藥卻為人工合成的，如中藥冰片，現(xiàn)已有人工合成的龍腦供應(yīng)。
（三）按組成成為為單體化合物和成分不清的混合物來(lái)劃分
有的將單體化合物的藥物稱(chēng)為西藥，而將樹(shù)皮、草根、全蝎等不純的天然混合物藥物稱(chēng)為中藥，這種標(biāo)準(zhǔn)也不確切。如西洋參、洋地黃葉、大黃蘇打片等西藥，即為成分不完全清楚的混合物，而氯化銨、冰片砒石等中藥卻為成分清楚或單體化合物的藥物。
（四）按劑型不同來(lái)劃分
有的將現(xiàn)代制劑如針劑、片劑等稱(chēng)為西藥，而將中國(guó)的傳統(tǒng)料劑如丸、散、膏、丹、湯劑等稱(chēng)為中藥。這顯然也不合理。如桑菊感冒片、羚翹解毒片等是中藥，卻是現(xiàn)代劑型的片劑。而西藥的一些合劑即與中藥湯劑無(wú)本質(zhì)區(qū)別，更有丸散膏丹等劑型。
（五）按使用人員劃分
即中醫(yī)使用的藥物為中藥；西醫(yī)使用的藥物為西藥?；\統(tǒng)講，似乎有一定道理，但細(xì)分析起來(lái)，亦不確切。如西醫(yī)也使用甘草、大黃等，但并不能因此而簡(jiǎn)單地將它們稱(chēng)作西藥；既使中醫(yī)自服維生素丙，亦不能就此而稱(chēng)其為中藥。
二、中藥和西藥概念內(nèi)涵的確定。
中藥和西藥劃分的基本原則，是不能離開(kāi)相應(yīng)的醫(yī)藥學(xué)理論體系、即概念的內(nèi)涵―基本內(nèi)容應(yīng)適應(yīng)醫(yī)藥學(xué)理論體系的要求，并據(jù)此而使用。故先明確相應(yīng)醫(yī)藥學(xué)理論體系的內(nèi)容，才能確定藥物概念的內(nèi)涵。
（一）中醫(yī)藥學(xué)理論體系的內(nèi)容和概念內(nèi)涵
1、中醫(yī)藥學(xué)理論體系的內(nèi)容：中醫(yī)藥學(xué)理論體系的基本內(nèi)容應(yīng)這樣表述：以陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)；用臟腑、經(jīng)絡(luò)、衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦等表示機(jī)體的功能部位；以八綱―陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)來(lái)表示機(jī)體的功能狀態(tài)；四診的望、聞、問(wèn)、切作為了解機(jī)體狀況的手段；按辨證論治的原則，確定機(jī)體狀況而采取相應(yīng)的治療和預(yù)防措施；在診治的全過(guò)程中，始終強(qiáng)調(diào)機(jī)體內(nèi)因?yàn)橹鞫缓鲆曂庖蜃饔玫姆啦≈尾∮^(guān)?？傊邆淙缟匣緝?nèi)容的醫(yī)藥學(xué)理論體系即為中醫(yī)藥學(xué)理論體系。
2、中藥概念內(nèi)涵：中藥應(yīng)具備與中醫(yī)藥學(xué)理論體系基本內(nèi)容相適應(yīng)的特征，其具體內(nèi)涵包括三方面：第一，藥物性能的表達(dá)有性味，即四氣（寒熱溫涼）五味（酸苦甘辛咸）；歸經(jīng)，包括臟腑、經(jīng)絡(luò)、三焦、衛(wèi)氣營(yíng)血等歸經(jīng)；升降浮沉。這些，有時(shí)又稱(chēng)中藥特性，即狹義的中藥藥性。第二，藥物功效以中醫(yī)藥學(xué)術(shù)語(yǔ)，表述，如解表、涼血、平肝、清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)，活血化瘀等。第三，藥物配合使用時(shí)，按君臣佐使關(guān)系配伍，使各味藥共同構(gòu)成一個(gè)功效整體與機(jī)體證相對(duì)應(yīng)而發(fā)揮作用。簡(jiǎn)言之，以中醫(yī)藥學(xué)理論體系的術(shù)語(yǔ)表述藥物的性能、功效和使用規(guī)律的藥物，稱(chēng)作中藥。
（二）西醫(yī)藥學(xué)理論體系的內(nèi)容和概念內(nèi)涵
1、西醫(yī)藥學(xué)理論體系的內(nèi)容：西醫(yī)藥學(xué)理論體系的基本內(nèi)容應(yīng)這樣表述：以 現(xiàn)代科學(xué)的物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)為基礎(chǔ)；用直觀(guān)或解剖后所見(jiàn)（包括用各種放大倍數(shù)的顯微鏡）的實(shí)體來(lái)表示機(jī)體的部位。
2、西藥概念內(nèi)涵：西藥應(yīng)具備與西醫(yī)藥學(xué)理論體系基本內(nèi)容相適應(yīng)的特征，其具體內(nèi)涵包括三方面：第一，藥物本身性能以其物理和化學(xué)性質(zhì)來(lái)表示，如是液體還是固體，是酸性還是堿性等，第二，藥物功效以相應(yīng)的病理、生理、生化等的指標(biāo)和術(shù)語(yǔ)來(lái)表示，如抑制細(xì)菌、降低血壓、升高血糖等。第三，藥物配合使用時(shí)，考慮藥物間的物理、化學(xué)、物理化、變化，如沉淀、分解等，而不是把各種配合使用的藥物作為一個(gè)功效整體。簡(jiǎn)言之，以西醫(yī)藥學(xué)理論體系的術(shù)語(yǔ)表述藥物的性能、功效和使用規(guī)律的藥物，稱(chēng)作西藥。此為西藥概念內(nèi)涵的第一方面，第二方面，具備如上內(nèi)容的藥物，并且只有按西醫(yī)藥學(xué)理論使用時(shí)，才稱(chēng)作西藥。若按其它醫(yī)藥學(xué)理論使用時(shí)，還可不稱(chēng)作西藥
三、中西藥配伍合用
中藥和西藥如同兄弟倆，在治病這一目標(biāo)上相配合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，往往會(huì)收到很好的甚至意想不到的資料效果。同時(shí)，在中西藥配伍應(yīng)用的實(shí)踐過(guò)程中，對(duì)于不宜配伍的中西藥也有所發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)，包括相互消弱藥物性能乃至損害人體健康的不良后果等等。所以，中西藥也不能盲目合用。
（一）因在胃腸道相互作用不宜同服
含朱砂（含Hg++）的中成藥，如朱砂安神丸、人丹、冠心蘇合丸等不宜與具有還原性西藥，如碘化鈉、硫酸亞鐵等同服。因?yàn)樗鼈冊(cè)谖改c道中可生成具有毒性的溴化汞或碘化汞沉淀粉，引起赤痢樣大便，導(dǎo)致藥源性腸炎。
（二）因藥物代謝方面的作用不宜同服
含有乙醇的中藥風(fēng)濕液、國(guó)公酒等藥酒，不宜與西藥苯巴比妥、苯妥瑛鈉、D860、降糖靈、胰島素、華法令等同用、因?yàn)橐掖际且环N藥酶誘導(dǎo)劑，能使肝臟藥酶活性增強(qiáng)，使上述西藥代謝加速，半衰期縮短，藥性下降。
（三）因藥效學(xué)上相互作用不宜同服
含激素成份的中藥主要有甘草、鹿茸、人參以及鹿茸片等均有糖皮質(zhì)激素樣作用，可使血糖升高（人參作用較弱），減弱降血糖藥療效，不宜與降血糖藥，如胰島素、降糖靈等合用。
（作者單位：哈藥集團(tuán)制藥六廠(chǎng)）
[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)學(xué)；西醫(yī)學(xué)；異同點(diǎn)
隨著西方醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，并取得了一個(gè)又一個(gè)令世人矚目的成果，因此，在社會(huì)上、甚至在我們的同仁中不斷產(chǎn)生著“中醫(yī)學(xué)科學(xué)嗎”這樣的疑慮，更有甚者用西醫(yī)學(xué)的方法論來(lái)解釋、驗(yàn)證中醫(yī)理論。然而，我們不禁要問(wèn)：不科學(xué)的東西能經(jīng)得起幾千年的實(shí)踐檢驗(yàn)嗎？因此，筆者以為對(duì)中醫(yī)學(xué)與西方醫(yī)學(xué)進(jìn)行比較、探討其異同點(diǎn)，對(duì)于我們學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)或者西醫(yī)學(xué)理論，使二者互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，端正對(duì)中醫(yī)學(xué)或西醫(yī)學(xué)的看法、發(fā)展中醫(yī)事業(yè)都有著重要意義。
1 中、西醫(yī)學(xué)的含義及由來(lái)
1.1中、西醫(yī)學(xué)的含義
中醫(yī)學(xué)即中國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，這是因?yàn)樗侵袊?guó)的一種歷史文化遺產(chǎn)，是與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相對(duì)而言的。所謂傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是指：“在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)傳播和發(fā)展以前就已經(jīng)存在幾百年的有生命力的醫(yī)療實(shí)踐，而且至今在應(yīng)用（《WHO第八次工作綱要》）”。中醫(yī)學(xué)是世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中理論最完整、經(jīng)驗(yàn)最豐富的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，包括漢醫(yī)、蒙醫(yī)、維吾爾族醫(yī)、藏醫(yī)，以及其他少數(shù)民族醫(yī)等。西醫(yī)學(xué)即西方醫(yī)學(xué)，它是自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)相結(jié)合的一門(mén)科學(xué)。隨著近代科學(xué)的發(fā)展，它運(yùn)用現(xiàn)代的科學(xué)理論技術(shù)，研究人體的結(jié)構(gòu)和功能，各種病因的致病作用、病理變化，以及對(duì)疾病的診斷、治療和預(yù)防，從而達(dá)到增強(qiáng)人體健康和延緩衰老為目的一門(mén)科學(xué)。
嚴(yán)格說(shuō)來(lái)，醫(yī)學(xué)只有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之分?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的產(chǎn)物，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是以西方醫(yī)學(xué)為代表的、是整個(gè)人類(lèi)文明進(jìn)步的產(chǎn)物，西方醫(yī)學(xué)又是以古希臘、羅馬醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，隨著自然科學(xué)的進(jìn)步逐漸形成和發(fā)展起來(lái)的。
1.2中、西醫(yī)學(xué)之說(shuō)的由來(lái)
幾百年前，在我國(guó)是沒(méi)有中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)之說(shuō)的。其說(shuō)是隨著西方醫(yī)學(xué)的傳入而逐漸形成的。西醫(yī)學(xué)傳入中國(guó)的歷史最早可以追溯至南北朝時(shí)代，但是在鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)以前，對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)影響并不大。直到19世紀(jì)，伴隨著傳教士的來(lái)華以及西方國(guó)家對(duì)中國(guó)的文化的入侵，西方醫(yī)學(xué)開(kāi)始在我國(guó)日益廣泛的傳播：由沿海向內(nèi)地、由開(kāi)辦診所到建立醫(yī)院、由辦學(xué)校到吸引留學(xué)生、由翻譯醫(yī)書(shū)到成立學(xué)術(shù)團(tuán)體，100多年，在我國(guó)形成了中醫(yī)、西醫(yī)并存的局面。19世紀(jì)中葉開(kāi)始出現(xiàn)中醫(yī)、西醫(yī)之稱(chēng)。清初學(xué)者戴震曾主張將中西知識(shí)結(jié)合起來(lái)，他曾說(shuō)“存古法以溯其源，秉新制以究其變”使“中西兩面法權(quán)衡歸一”。至清末唐容川等人提出系統(tǒng)的中西醫(yī)學(xué)匯通之論，民國(guó)初年以降通派大興于世。20世紀(jì)50年代，由于各級(jí)政府大力提倡將中、西醫(yī)結(jié)合起來(lái)，于是又出現(xiàn)了“中西醫(yī)結(jié)合”的說(shuō)法。在中國(guó)，人民習(xí)慣將醫(yī)學(xué)劃分為中醫(yī)、西醫(yī)。并理解為中國(guó)醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)。這種劃分在人們的思想中產(chǎn)生了一些混亂，也導(dǎo)致了中醫(yī)與西醫(yī)之間的某些對(duì)立情緒。因此，一些人用西醫(yī)學(xué)的方法論研究、驗(yàn)證中醫(yī)學(xué)理論的正確與否也就不足為奇了。
2 中醫(yī)、西醫(yī)學(xué)的相同點(diǎn)
總的來(lái)講，無(wú)論中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)都是醫(yī)學(xué)的范疇，作為醫(yī)學(xué)兩者都是研究人體生命活動(dòng)、防治疾病、增進(jìn)健康、延長(zhǎng)壽命和提高勞動(dòng)者知識(shí)的實(shí)踐活動(dòng)。其共同點(diǎn)主要有以下幾個(gè)方面：
2.1研究的對(duì)象相同
中、西醫(yī)學(xué)都面對(duì)的是生活在自然界和社會(huì)環(huán)境中的人，是研究如何維護(hù)與促進(jìn)健康；如何預(yù)防與治療疾病使人康復(fù)。從這一角度來(lái)講，中、西醫(yī)學(xué)都是探索人類(lèi)生命活動(dòng)的客觀(guān)規(guī)律。因此都能對(duì)人體的生命做出科學(xué)的分析和解釋。
2.2認(rèn)識(shí)疾病的角度相同
兩者都是從疾病的現(xiàn)象去認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)的。如對(duì)咳嗽的認(rèn)識(shí)，中醫(yī)多認(rèn)為由于外邪侵肺，導(dǎo)致肺氣不暢而上逆而引起，而西醫(yī)多認(rèn)為是多種外源性致病因子作用于人體，使人的機(jī)體所產(chǎn)生的一種保護(hù)性反應(yīng)。由此可見(jiàn)，兩者都是從“咳嗽”這一現(xiàn)象而探求疾病本質(zhì)，從而做出正確的判斷和治療方法而治愈疾病。
2.3產(chǎn)生的基礎(chǔ)相同
事實(shí)表明，無(wú)論中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，都是在實(shí)踐的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。中醫(yī)學(xué)是在通過(guò)實(shí)踐――理論――實(shí)踐這一無(wú)窮循環(huán)的過(guò)程而不斷發(fā)展的，西醫(yī)學(xué)則是通過(guò)實(shí)驗(yàn)―理論―實(shí)驗(yàn)的無(wú)窮循環(huán)的過(guò)程。換而言之，兩者都是在實(shí)踐的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的理論，又用理論指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)，再進(jìn)一步地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，形成新的、正確的理論。
2.4治療疾病的目的相同
中、西醫(yī)學(xué)不僅在研究對(duì)象、認(rèn)識(shí)角度和產(chǎn)生的基礎(chǔ)是相同的，更重要的是，二者在治療疾病的目的上也都是為了起到控制人體如對(duì)患者“細(xì)菌性痢疾”（下痢膿血、紅多白少、腹痛、里急后重等）的治療，西醫(yī)可用黃連素、四環(huán)素、痢特靈等藥物進(jìn)行治療；中醫(yī)可用針灸治療，即用針刺人體的某些穴位，使人體抵抗能力（吞細(xì)胞的活性）增強(qiáng)，并配以“白頭翁湯”清熱解毒、涼血止痢，從而達(dá)到痢止的目的。
綜上所述，無(wú)論中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，都是在實(shí)踐基礎(chǔ)上產(chǎn)生的都把行醫(yī)防病作為神圣的事業(yè)，在診治療程上都是先診斷、后治療，在治療上多以藥物為核心而治療疾病。經(jīng)過(guò)幾百年、上千年的實(shí)踐檢驗(yàn)，兩者都是科學(xué)。
3 中、西醫(yī)學(xué)的主要區(qū)別
3.1產(chǎn)生的時(shí)代不同
中、西醫(yī)學(xué)兩種醫(yī)學(xué)理論是人類(lèi)歷史上兩個(gè)不同時(shí)期的歷史產(chǎn)物。中醫(yī)學(xué)起源于原始的生產(chǎn)勞動(dòng)，產(chǎn)生于先秦時(shí)代，一般認(rèn)為形成于2000多年前的西漢至三國(guó)時(shí)期。西醫(yī)學(xué)以古希臘、羅馬醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，產(chǎn)生于西方國(guó)家的工業(yè)革命（18世紀(jì)60年代）和機(jī)器生產(chǎn)的基礎(chǔ)上，并隨著自然科學(xué)的進(jìn)步而逐漸發(fā)展起來(lái)的。其大致經(jīng)歷了希臘的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、近代的實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的階段。
3.2 文化背景不同
中醫(yī)與西醫(yī)是在中國(guó)傳統(tǒng)文化和西方文化的不同背景下產(chǎn)生的，是以不同的文化形式來(lái)反映醫(yī)學(xué)對(duì)象的。西方文化的基石是原子論。它認(rèn)為世界的事物是可以分解、分離后，單獨(dú)進(jìn)研究的。而中醫(yī)藥在兩千多年前就基本建立起它的理論體系，是中國(guó)傳統(tǒng)文化的再現(xiàn)。中國(guó)傳統(tǒng)文化的本質(zhì)特征是認(rèn)為世界事物是不可分割的，而是相互聯(lián)系又相互影響的。導(dǎo)源于古希臘、羅馬的西方醫(yī)學(xué)是為科學(xué)文化形式表達(dá)和反映醫(yī)學(xué)對(duì)象的：諸如 細(xì)胞、細(xì)菌、病毒、器官、組織、免疫、神經(jīng)傳導(dǎo)、能量代謝等等，都是純粹反映自然及其規(guī)律的科學(xué)文化形式，很少有民族區(qū)域人文色彩。這樣的文化形式超越了民族區(qū)域的限限制，是任何人都無(wú)法不承認(rèn)和無(wú)法不相信的。而中醫(yī)理論作為中國(guó)傳統(tǒng)文化的重要組成部分，源于特定的人文背景，注重自然、環(huán)境、人體、心理諸要素的綜合作用，注重調(diào)動(dòng)人體自身的調(diào)節(jié)功能和整體效應(yīng)，充分體現(xiàn)自然與人文的高度統(tǒng)一。其具有濃厚的人文色彩，如反映臟腑關(guān)系的十二官；反映藥物類(lèi)別的上、中、三品和寒熱溫涼四性；反映治療原則的提壺揭蓋、逆流挽舟、培土生金、水火相濟(jì)等等無(wú)不是中國(guó)文化特殊的概念和范疇。這在某種意義上也是中、西醫(yī)之間在理論上還不能溝通，其差別無(wú)法彌補(bǔ)的原因所在。因此，在討論中醫(yī)理論的科學(xué)性時(shí)，往往有許多論述從現(xiàn)代科學(xué)的角度難以理解，而從人文的角度思考則又容易理解。誠(chéng)然，人文科學(xué)本身具有的間接性和模糊性不是現(xiàn)化實(shí)驗(yàn)可以直接驗(yàn)證的，但無(wú)庸置疑的是，中、西醫(yī)有著異曲同工的效應(yīng)?，F(xiàn)在，很少有人用中醫(yī)理論來(lái)解釋、驗(yàn)證西醫(yī)，那么為什么又要用西醫(yī)的方法來(lái)解釋和驗(yàn)證中醫(yī)呢？我以為面對(duì)共同的醫(yī)學(xué)難題應(yīng)互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，把精力用在發(fā)揮各自的特長(zhǎng)上。
3.3 對(duì)人體研究的方法不同
由于中、西醫(yī)產(chǎn)生的時(shí)代和文化背景的不同，其對(duì)人體的研究方法有異。從總體上說(shuō)，中醫(yī)主要是采取以表知里的推導(dǎo)方法，以陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)五行學(xué)說(shuō)、和元?dú)庹?，以及人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、津液是一個(gè)整體，人與自然界是整體系統(tǒng)論為基礎(chǔ)的；西醫(yī)學(xué)則是以元素分析的方法，利用精巧的解剖技術(shù)、高倍顯微鏡觀(guān)察和精密的化學(xué)分析，以人體解剖生理學(xué)為基礎(chǔ)的。如：西醫(yī)把人體的神經(jīng)系看成是人體中最主要的控制系統(tǒng)，雖然后來(lái)有所變化，把神經(jīng)系統(tǒng)分為軀體神經(jīng)系統(tǒng)和植物（自主）神經(jīng)系統(tǒng)。近來(lái)又提出神經(jīng)體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)；而中醫(yī)則根據(jù)天人合一的原理，觀(guān)察到“天氣下降，地氣上升”的現(xiàn)象，對(duì)人體提出“腎水蒸騰，心火下降”，人體的運(yùn)動(dòng)是“水火相濟(jì)，心腎相交”，是一個(gè)自成的完整系統(tǒng)，并沒(méi)有一個(gè)優(yōu)先的控制系統(tǒng)來(lái)調(diào)節(jié)人體的運(yùn)動(dòng)。筆者認(rèn)為，作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的西醫(yī)學(xué)只要向前走一步，也會(huì)形成中醫(yī)的這種對(duì)人體認(rèn)識(shí)，因?yàn)槠涮岢隽巳梭w分為9大系統(tǒng)，而這些系統(tǒng)又是相互聯(lián)系的。按照現(xiàn)代系統(tǒng)科學(xué)的協(xié)同論，在眾多的相互影響的系統(tǒng)由必然存在一運(yùn)行同期最慢的基本運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)。這就是支配原理，它支配著其他系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)。而中醫(yī)則抓住了這升降浮沉（陰陽(yáng)的、氣血精液的、臟腑的、經(jīng)絡(luò)的）基本運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)來(lái)進(jìn)行理論論述的。
3.4 臨床診治疾病的角度不同
由于中、西醫(yī)學(xué)在研究方法上的差異（中醫(yī)學(xué)采用的是綜合、歸納的方法和運(yùn)動(dòng)辯證邏輯；西醫(yī)學(xué)則是采用分析、演繹的方法和運(yùn)動(dòng)形式邏輯）。因此，中醫(yī)學(xué)重視人體正氣（如：“邪之所湊，其氣必虛”）、個(gè)體特異性和因時(shí)因地之差，多從病理反推生理，其診治疾病的單元是一定時(shí)限內(nèi)疾病功能狀態(tài)的“證”，即“審證求因”，從病證出發(fā)尋找病因，從結(jié)果追溯原因。在大多數(shù)情況下，并不顧及致病因素的物質(zhì)實(shí)體本身如何，而是著眼于病因?qū)θ梭w整體的作用和影響，以及人體對(duì)致病因素的整體反映上認(rèn)識(shí)病因。因此，如果人體無(wú)偏盛偏衰，無(wú)太過(guò)不及則為健康之“平人”；西醫(yī)則從群體研究資料入手，診治單元是從疾病的共同規(guī)律和以生理學(xué)為標(biāo)準(zhǔn)、以病理學(xué)為依據(jù)，按時(shí)間流程認(rèn)識(shí)“病”，主要借助于近代的物理、化學(xué)、生物學(xué)的方法，著眼于尋找致病的物質(zhì)實(shí)體―細(xì)菌、病毒、結(jié)核桿菌等病原微生物、水鹽代謝、細(xì)胞變異、神經(jīng)體液等。研究各種有損機(jī)體的物質(zhì)因素，直接研究它們的屬性、生活史及其對(duì)人體的危害作用，然后找出消除它們的措施。再者，西醫(yī)在診斷疾病時(shí)，并不是醫(yī)者直接從患者身上得出診斷，而是在醫(yī)者與患者之間有一個(gè)中介系統(tǒng)，如X線(xiàn)、CT、磁共振。又比如各種系統(tǒng)檢查，以及更為先進(jìn)的生物基因?qū)嶒?yàn)檢查等，中介一旦建立后，它的最大特點(diǎn)就是可復(fù)制。同時(shí)，中介也是技術(shù)外化過(guò)程中形成的客體系統(tǒng)，它是診斷系統(tǒng)由技術(shù)內(nèi)化的過(guò)程形成，就是說(shuō)這個(gè)診斷依靠的是主體（醫(yī)者）的把握力，是心的感悟和頓悟的作用。因此，在治療疾病時(shí)，中醫(yī)特別強(qiáng)調(diào)“治病求本”、“扶正祛邪”，而西醫(yī)則重視病因治療，致力于尋找針對(duì)病因的特效藥，如抗菌、抗腫瘤之類(lèi)的藥物。
3.5 對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)和使用不同
由于中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)是兩個(gè)完全不同的醫(yī)療體系，因此，對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)和在使用上亦迥然有異。例如，對(duì)出現(xiàn)感冒癥狀（咳嗽、咯痰、發(fā)熱）的患者在給予解熱劑、止咳藥，以及必要時(shí)投以抗生素進(jìn)行治療時(shí)，不太考慮此時(shí)患者全身如胖瘦、強(qiáng)壯虛弱等體質(zhì)的情況。實(shí)際上，是針對(duì)感冒這一病狀進(jìn)行治療的。與此相反，中醫(yī)治療同樣的感冒癥狀，對(duì)身體強(qiáng)壯（陽(yáng)證）和身體瘦弱（虛證）的治療用藥選取的方劑和藥物是不一樣的，前者多用葛根湯，后者多用真武湯，這叫隨證療法。總之，西醫(yī)學(xué)主要用單體化學(xué)藥物與生物制劑，中醫(yī)主用復(fù)方。西醫(yī)學(xué)也有復(fù)方，其復(fù)方主要用于藥物的協(xié)同作用或用以消減治療藥物的副作用，而中醫(yī)的復(fù)方卻有著多方面的用意（減輕某藥的毒性或增強(qiáng)某味藥的作用，或加強(qiáng)全方的作用等）。
4 中、西醫(yī)存在的主要問(wèn)題
由于中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)是兩個(gè)不同的理論體系，前者偏于整體看問(wèn)題，后者則偏于局部的分析方法看問(wèn)題。因此，二者都存在著某些局限性。
4.1中醫(yī)學(xué)方面
（1）直觀(guān)性：中醫(yī)學(xué)由于歷史的、社會(huì)的原因，尤其是受孕育中醫(yī)學(xué)的我國(guó)古代科學(xué)的這一母體的影響，也存在著學(xué)科分化的不足，在深入、精細(xì)、量化等方面存在問(wèn)題，難以找到明確的二級(jí)學(xué)科的邊緣、界線(xiàn)及學(xué)科前沿。另外，從方法論上講，哲學(xué)層次、亞哲學(xué)層次的方法代替不了醫(yī)學(xué)與其他各門(mén)學(xué)科的特殊方法，它只能通過(guò)自然科學(xué)的一般研究方法，如抽象、假設(shè)、模型等起作用。還應(yīng)該看到，中醫(yī)學(xué)在目前的自身學(xué)科的學(xué)術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)性?xún)?nèi)涵建設(shè)方面還處于滯后狀態(tài)。
（2）相素性：由于中醫(yī)重視人的無(wú)形的關(guān)系本體，而相對(duì)輕視了實(shí)體本體的研究，故而不可能再建立另一套分析、實(shí)驗(yàn)的研究方法。也正是由于中醫(yī)一開(kāi)始就視人為天人合一的復(fù)合系統(tǒng)，很難將人體作為簡(jiǎn)單、線(xiàn)性系統(tǒng)進(jìn)行分析和研究，故而沒(méi)有走西方對(duì)抗醫(yī)學(xué)之路，去著力發(fā)展外科手術(shù)，合成藥物療法。在近代西醫(yī)學(xué)的競(jìng)爭(zhēng)中，中醫(yī)長(zhǎng)期處于受排擠、歧視和被改造的地位，中西醫(yī)學(xué)理論上的差異便是20世紀(jì)以來(lái)中國(guó)醫(yī)學(xué)百年衰落的根本原因。
（3）猜測(cè)性：中醫(yī)將哲學(xué)引入其中，豐富了中醫(yī)說(shuō)理的表達(dá)，如陰陽(yáng)、五行、天人合一、心主神明等，但也把哲學(xué)的概念引入了中醫(yī)的內(nèi)容，使中醫(yī)學(xué)的某些內(nèi)容的理解出現(xiàn)了不同說(shuō)法，產(chǎn)生了歧義性和由于中醫(yī)學(xué)對(duì)人體的細(xì)節(jié)方面了解不是很充分，因此，在許多方面帶有一定的猜測(cè)性。
4.2西醫(yī)學(xué)方面
（1）不能完整反映活的人體：由于西醫(yī)對(duì)人體各部分、各個(gè)過(guò)程進(jìn)行分別研究的傳統(tǒng)方法不能完整地描述活的整體現(xiàn)象，如：西醫(yī)將人體分為9大系統(tǒng)，然后對(duì)人體的各個(gè)系統(tǒng)分別進(jìn)行研究。這種按系統(tǒng)分別研究的方法近來(lái)也遇到巨大的困難。如內(nèi)分泌系統(tǒng)，原來(lái)認(rèn)為內(nèi)分泌素是由內(nèi)分泌腺體如垂體、性腺、腎上腺、甲狀腺等分泌，現(xiàn)是發(fā)現(xiàn)心、肝、脾、肺、腎皆可分泌內(nèi)分泌素，甚至連血管也分泌內(nèi)分泌素。因此，用這種方法研究人體西醫(yī)學(xué)自身受到很大沖擊。中醫(yī)則不然，在心、腎的升降運(yùn)動(dòng)上還必須有肝主疏泄、肺主肅降的協(xié)同作用，才能完成升降浮沉的基本運(yùn)動(dòng)，這種協(xié)同運(yùn)動(dòng)還必須有“脾主運(yùn)化水谷精微”的能量供給才能形成穩(wěn)定的運(yùn)行系統(tǒng)。
（2）解剖破壞了人體內(nèi)在的特殊聯(lián)系：人體畢竟不僅僅是一部要拆卸、可安裝、可還原的機(jī)器，人是一個(gè)活生生的活動(dòng)著的生物體。人至少具備以下5種不同的屬性：自然屬性的人、社會(huì)屬性的人、精神心理屬性的人、信息屬性的人和組織結(jié)構(gòu)（包括器官、細(xì)胞、分子）屬性的人。因此，單純針對(duì)人的組織和結(jié)構(gòu)屬性進(jìn)行研究，破壞了人體與局部的、內(nèi)在的特殊的（目前發(fā)現(xiàn)或沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)的）聯(lián)系，妨礙了對(duì)人體生命運(yùn)動(dòng)規(guī)律的探討；在實(shí)施防病治病時(shí)，不能足以使生命最大限度地保持健康狀態(tài)，這一見(jiàn)解已逐漸為現(xiàn)代人類(lèi)所共識(shí)。
（3）用藥的專(zhuān)一性，使用藥后的副作用越來(lái)越不可回避：由于西醫(yī)是以分析的方法為基礎(chǔ)，它的用藥專(zhuān)一性特強(qiáng)，往往在消除一種病因時(shí)，同時(shí)損失了機(jī)體的正常部位或機(jī)能，從而使人體產(chǎn)生新的疾病。如：細(xì)菌性痢疾在治療時(shí)應(yīng)用抗菌素殺滅細(xì)菌的同時(shí)，又抑制和殺滅了大腸桿菌，影響了人體的消化功能，使人體產(chǎn)生新的疾病。
隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，伴隨人類(lèi)社會(huì)物質(zhì)、精神生活水平的提高，自然生態(tài)環(huán)境的惡化，人類(lèi)疾病譜發(fā)生了結(jié)構(gòu)性變異，現(xiàn)代綜合征、癌癥、心身疾病、醫(yī)源性疾病等，使人類(lèi)痛感現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的局限性，強(qiáng)烈呼吁“回歸自然”。2500多年以來(lái)發(fā)展起來(lái)的中國(guó)生命醫(yī)學(xué)的整體醫(yī)學(xué)思想恰恰可以從理論到技術(shù)上補(bǔ)充現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)缺陷和不足，拯救現(xiàn)代醫(yī)學(xué)危機(jī)。筆者認(rèn)為，應(yīng)認(rèn)識(shí)人類(lèi)科學(xué)體系發(fā)展的多元性，承認(rèn)醫(yī)學(xué)有中、西方兩個(gè)源、兩個(gè)流，摒棄以西方現(xiàn)代分析科學(xué)的認(rèn)識(shí)論、方法論作為評(píng)估科學(xué)發(fā)展取向的唯一標(biāo)準(zhǔn)。只有這樣，東西方科學(xué)文化才能在相互理解、相互尊重的前提下成功地構(gòu)筑起互相結(jié)合的“融通走廊”，建立公平、兼容的科學(xué)評(píng)估體系，才可能熔東西方醫(yī)學(xué)為一爐，在新的千年中創(chuàng)建人類(lèi)統(tǒng)一的新的醫(yī)學(xué)！
【摘要】 通過(guò)查閱文獻(xiàn)，整理目前國(guó)內(nèi)臨床應(yīng)用對(duì)小兒腦癱的主要治療方法，對(duì)各種治療方法進(jìn)行歸納總結(jié)，并結(jié)合臨床應(yīng)用，進(jìn)行探討。認(rèn)為治療腦癱使用單一療法，療效有限，應(yīng)使用多種手段進(jìn)行綜合治療，且要盡早治療，而針灸療法用于治療該病前景廣闊，有推廣價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】康復(fù)訓(xùn)練； 針灸療法； 藥浴
小兒腦癱是指出生前到出生后1年內(nèi)，非進(jìn)行性腦損傷所致的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的直接原因是腦損傷和腦發(fā)育缺陷；中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒腦癱為先天不足、肝腎虧損，腦髓不充，以及后天脾胃虧虛，氣血生化乏源，最終出現(xiàn)“五遲”“五軟”“五硬”。本病多四肢不利，常伴智力低下、癲癇、語(yǔ)言、視聽(tīng)和其他障礙。由于腦神經(jīng)細(xì)胞再生困難，因而本病具有致殘性，一旦發(fā)病，不易恢復(fù)，往往給患者造成終身痛苦，隨著研究的深入，治療的方法日益增多，也越來(lái)越規(guī)范。中醫(yī)包括針灸、按摩、中藥、中醫(yī)穴位注射等。西醫(yī)有康復(fù)訓(xùn)練、心理療法及藥物、手術(shù)等。
1 中醫(yī)療法
1.1 按摩 按摩可通過(guò)刺激部位反射性的引起大腦皮質(zhì)興奮，加快血流，促進(jìn)腦細(xì)胞的發(fā)育，提高其代償能力。如邵銀進(jìn)等［13］對(duì)痙攣型腦癱患兒應(yīng)用腦癱舒筋活絡(luò)按摩油進(jìn)行推拿治療，且配合程度越好，治療效果越顯著，能有效地緩解痙攣，降低肌張力，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。
1.2 針灸針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病療效獨(dú)特，且具有“簡(jiǎn)、便、廉”的特點(diǎn)。在小兒腦癱的治療中應(yīng)用廣泛，前景也十分廣闊。但患兒的配合成為針灸推廣的難點(diǎn)。取穴多以頭部為主，配合督脈及肢體穴位。如李玉芹等［9］應(yīng)用天灸配合體針推拿治療小兒腦癱。魏文著［10］應(yīng)用芒針透刺治療小兒腦性癱瘓，取穴以督脈經(jīng)穴為主，辨證施治及隨證加刺，取得滿(mǎn)意療效。謝潔珊［11］等對(duì)34 例體質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)狀況欠佳的腦癱患兒采用溫和灸，雀啄灸和回旋灸。結(jié)果身體免疫力增強(qiáng)7 例，汗出減少 4 例，食欲好轉(zhuǎn)3 例，遺尿減少1 例，總有效率達(dá)45%。
1.3 中藥中藥治療腦癱，目前還只是治療小兒腦癱的配合療法。主要是由于治療腦癱需要長(zhǎng)期服藥，藥效的累積對(duì)患兒的長(zhǎng)期影響有待探討。劉振寰教授根據(jù)腦癱患兒肌力、肌張力的不同，創(chuàng)制了小兒康復(fù)藥浴方、硬癱洗浴方及軟癱洗浴方，減輕了藥效的累積對(duì)患兒的長(zhǎng)期影響，且與按摩相結(jié)合，有一定的研究?jī)r(jià)值［12］。
2 西醫(yī)療法
2.1 康復(fù)訓(xùn)練中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后康復(fù)治療技術(shù)和相關(guān)理論的不斷完善，使康復(fù)訓(xùn)練受到青睞，是目前治療小兒腦癱的主流方法。西醫(yī)學(xué)者形成各自許多學(xué)派，如Bobath法、Vojta法、Rood法等?？祻?fù)訓(xùn)練主要是針對(duì)患兒的運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙和聽(tīng)力障礙等進(jìn)行治療。通過(guò)訓(xùn)練有利于啟動(dòng)腦癱患兒的大腦代償功能，改善患兒癥狀。如姚軍等［5］通過(guò)頭部控制、坐姿、爬行、上肢、下肢、立行走、智力以及Vojta及Bobath法中的誘導(dǎo)療法，結(jié)合針灸、推拿來(lái)抑制異常姿勢(shì)反射和肌張力，引出和促進(jìn)正常的肌張力，姿勢(shì)反射和平衡反應(yīng)。
2.2 藥物目前藥物治療一類(lèi)為促進(jìn)腦組織發(fā)育和腦代謝類(lèi)藥物如神經(jīng)生長(zhǎng)因子、腦蛋白水解物等。此類(lèi)藥物的作用多體現(xiàn)在促進(jìn)原有神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育及增強(qiáng)腦組織的代償能力，療效有限。另一類(lèi)為對(duì)癥治療，肉毒桿菌毒素、巴氯芬可有效改善肌張力，但維持時(shí)間有限，長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用有一定副反應(yīng)，還有較大研究空間。如曲鳳媛等［1］應(yīng)用A型肉毒毒素神經(jīng)阻滯配合功能鍛煉治療小兒腦癱，患兒肌張力明顯降低，內(nèi)收肌松弛，交叉腿、馬蹄足畸形消失，足跟可以放平行走。
2.3 手術(shù)本法為通過(guò)調(diào)整神經(jīng)通路，從而緩解癥狀，有一定創(chuàng)傷性。年齡大、有繼發(fā)障礙、有適應(yīng)證的患兒可考慮。1991年徐林等［2］首先報(bào)道國(guó)內(nèi)應(yīng)用選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)(SPR)治療腦癱患兒。近些年手術(shù)治療的方法日益完善，新的方法也不斷涌現(xiàn)。如袁海斌等［3］治療手足徐動(dòng)型腦癱患兒，對(duì)患兒行頸動(dòng)脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝離，術(shù)后配合高壓氧及藥物治療。結(jié)果顯示，可以有效改善手足徐動(dòng)型腦癱患兒的癥狀，尤以改善流涎癥狀最佳，手足徐動(dòng)、語(yǔ)言障礙也有一定改善。王文英等［4］應(yīng)用激活傳導(dǎo)術(shù)治療兒童痙攣性腦癱，并與SPR法進(jìn)行比較，認(rèn)為激活傳導(dǎo)術(shù)治療兒童痙攣性腦癱創(chuàng)傷小，療效顯著，副反應(yīng)小。
2.4 心理療法心理療法如今方興未艾，應(yīng)用于小兒腦癱領(lǐng)域意義重大。如俞珍等［6］在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理治療：對(duì)患兒提供針對(duì)性、有步驟的心理咨詢(xún)，對(duì)患兒的家長(zhǎng)，特別是母親進(jìn)行咨詢(xún)，使其建立對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，消除心理障礙，社會(huì)適應(yīng)性行為提高顯著。
2.5 其他療法除了上述方法外，還有許多治療手段應(yīng)用在腦癱領(lǐng)域，如針對(duì)患兒足畸形，陳秀恩等［7］在腦癱松解術(shù)后患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)佩戴踝足矯形器，患兒痙攣和攣縮得到明顯改善；桂華等［8］應(yīng)用高壓氧治療小兒腦癱，治療后患兒腦電圖異常率明顯降低，認(rèn)為在高壓氧的狀態(tài)下腦組織氧代謝旺盛，對(duì)可逆轉(zhuǎn)的腦細(xì)胞有促進(jìn)轉(zhuǎn)化作用，并可促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立；此外，音樂(lè)療法作為一門(mén)新興的集音樂(lè)、醫(yī)學(xué)和心理學(xué)為一體的邊緣交叉學(xué)科，能改善腦組織微循環(huán)，調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，還有不同程度的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用；而神經(jīng)干細(xì)腦移植作為干細(xì)腦移植領(lǐng)域的主要一員，用于治療腦癱前景廣闊，但尚不完善，有待深入研究。目前有報(bào)道北京海軍總醫(yī)院完成世界首例缺血缺氧性腦癱患兒腦神經(jīng)干細(xì)腦移植。
3 討論
腦癱是引起兒童肢體殘疾的重要因素，嚴(yán)重影響著兒童的身心發(fā)育。腦癱病理基礎(chǔ)的復(fù)雜性催生了治療手段的綜合性。系統(tǒng)化與個(gè)性化相結(jié)合的治療方案是目前最好的方法。在治療的過(guò)程中要注意以下幾點(diǎn)：①嬰幼兒腦組織處于迅速生長(zhǎng)發(fā)育階段，有一定的恢復(fù)和代償能力。而腦損傷也處于初期，異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)還未固定化。所以，對(duì)腦癱患兒要早期診斷，早期治療。②腦損傷具有“不可逆性”，單一療法往往效果有限，而本病治療越早越好，故多種療法的結(jié)合是必要的。但要結(jié)合患兒的性格、類(lèi)型、年齡等特點(diǎn)，防止療效降低或加重患兒父母的經(jīng)濟(jì)壓力。③中醫(yī)療法尤其是針灸療法治療腦癱應(yīng)用前景廣闊，也是我國(guó)的特色醫(yī)學(xué)，發(fā)展?jié)摿薮?。④腦癱患兒的康復(fù)是一項(xiàng)長(zhǎng)期艱苦的工作，家長(zhǎng)要持之以恒地予以配合。患兒的康復(fù)訓(xùn)練需要家長(zhǎng)在經(jīng)濟(jì)上和精神上予以支持，而且患兒的部分訓(xùn)練也需要家長(zhǎng)在日常生活中完成。⑤腦癱患兒的心理治療也要重視，使患兒在生理上、心理上都作好準(zhǔn)備，以便在配合治療的基礎(chǔ)上，將來(lái)更好地投入社會(huì)。
從西方經(jīng)濟(jì)學(xué)的普及到會(huì)計(jì)審計(jì)準(zhǔn)則等與國(guó)際接軌，似乎凡是涉及經(jīng)濟(jì)圈的便總與“舶來(lái)”有關(guān)。祖宗法規(guī)看來(lái)已不入潮流，鮮有人問(wèn)津了。以至于許多人都覺(jué)得中國(guó)的稅收制度完全是引進(jìn)的，與古代稅制毫無(wú)血緣關(guān)系。畢竟一個(gè)是農(nóng)業(yè)時(shí)代，一個(gè)是市場(chǎng)主宰的時(shí)代。但現(xiàn)實(shí)是中國(guó)古代的稅收原則不僅與近代西方稅收原則相通，而且它們指導(dǎo)思想的不同像極了“中醫(yī)”與“西醫(yī)”。中醫(yī)著眼全局講究調(diào)節(jié)全身，打通脈絡(luò)，和諧統(tǒng)一，西醫(yī)則注重局部的實(shí)際操作性和個(gè)體的獨(dú)立性。這種不同則源自于文化的差異。
一、古代稅收原則和潛在的指導(dǎo)思想
中國(guó)古代文化強(qiáng)調(diào)天下萬(wàn)物的和諧統(tǒng)一，只有萬(wàn)物處于生態(tài)平衡中，各自才能處于自己的最佳狀態(tài)。在這種文化的影響下，古代稅收原則體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：
（一）與民休息。有民才有君，有君才有國(guó)，富國(guó)裕民才是天下大同。從黃老之治、光武中興到貞觀(guān)之治、康乾盛世，圣賢之君無(wú)不重視“輕稅安民”。北宋王禹稱(chēng)“君以百姓為天，對(duì)百姓不能不征稅但要適度?！蹦纤稳~之稱(chēng)“減賦養(yǎng)民，民富才能富國(guó)強(qiáng)兵”，朱元璋稱(chēng)“阜民之財(cái)，息民之利”。
（二）注重理財(cái)。1、理財(cái)?shù)闹笇?dǎo)思應(yīng)是理天下之財(cái)。王安石認(rèn)為：為天下理財(cái)，不為爭(zhēng)利。聚天下之人不可以無(wú)財(cái)，理天下之財(cái)不可以無(wú)義，夫以理天下之財(cái)，則專(zhuān)輸之勞逸不可以不均。政事所以理財(cái)，理財(cái)乃為義也?！耙蛱煜轮陨煜轮?cái)，取天下之財(cái)，供天下之用，只有聚財(cái)才能用財(cái)。”2、重視生財(cái)、聚財(cái)、取財(cái)、用財(cái)?shù)牧夹匝h(huán)?！柏?cái)”指財(cái)政收入，古代主要指稅收。先秦時(shí)期的《周禮》和《禮記》中記載：培養(yǎng)財(cái)源，用財(cái)有道。生財(cái)有大道，生之者眾，食之者寡，為之者疾，用之者舒，財(cái)恒足也。3、管仲主張外因天下，即稅于天下而非稅于本國(guó)。4、理財(cái)?shù)姆绞綖椤罢{(diào)劑”、“挖掘”、“節(jié)制”、“控制”、“疏通”，即南宋葉之指出的“夫聚天下之人，則不可以無(wú)衣食之聚，衣食之聚或此有彼亡，或彼多此寡；或不求則伏而不見(jiàn)；或無(wú)節(jié)則而其收；或消削而浸微；或少竭而不繼；或其源雖在而浚導(dǎo)無(wú)法，則其流壑遏而不行”。
（三）稅負(fù)平等?！队碡暋窂?qiáng)調(diào)“均平負(fù)擔(dān)”。管仲在《管子》中稱(chēng)要貧富有度，貧能予之，富能奪之，但予要見(jiàn)予之形，奪不見(jiàn)奪之理。
（四）確定原則?！队碡暋分杏涊d賦稅有償。即稅收法定，而不能依君王的意愿隨意征稅，加重百姓的負(fù)擔(dān)。
（五）注重納稅能力?！队碡暋分杏小叭瓮了暋薄ⅰ叭瓮了a(chǎn)”的記載。
二、西方稅收原則和潛在的指導(dǎo)思想
西方文化強(qiáng)調(diào)實(shí)踐中的可操作性和個(gè)體利益的獨(dú)立性。在稅收上則認(rèn)為征納雙方的利益是對(duì)立的，二者在追求各自利益最大化中實(shí)現(xiàn)社會(huì)福利最大化。近代的稅收原則主要體現(xiàn)在配第、尤斯蒂、亞當(dāng)?斯密和瓦格納提出的稅收原則上。配第的稅收原則為“公平、便利、節(jié)省”。尤斯蒂的稅收原則為：1、促進(jìn)自發(fā)納稅的課稅方法。2、不得侵犯臣民的合理自由。3、平等。4、有明確的法律依據(jù)，征收迅速，其間沒(méi)有不當(dāng)之處。5、挑選征收費(fèi)用最低貨征。6、納稅手續(xù)最簡(jiǎn)，時(shí)間安排得當(dāng)。斯密的稅收四原則則為“平等、確實(shí)、便利、最小征收費(fèi)”。瓦格那的稅收原則包括財(cái)政原則、國(guó)民經(jīng)濟(jì)原則、社會(huì)公正原則和稅務(wù)行政原則。西晉時(shí)期的傅玄曾經(jīng)提出稅收應(yīng)當(dāng)做到“賦稅至平、積儉、有常、壹制”，其中“至平”就是現(xiàn)在所講的公平，“積儉”指最小征收費(fèi)，“有常和壹制”指稅收確定性，這與斯密的四原則是一致的。由此可見(jiàn)，中國(guó)古代稅收并不缺少稅收原則，而且它的提出是早于西方的，或許它是稅收原則的萌芽。
三、從中國(guó)古代與西方稅收原則比較看中國(guó)現(xiàn)行稅收制度
中國(guó)現(xiàn)在正處在新一輪稅制優(yōu)化過(guò)程中，稅制優(yōu)化需要一個(gè)良好的環(huán)境，這便是誠(chéng)信納稅制度的建立。這種制度既是有形的，即成文法規(guī)，又是無(wú)形的，即征稅主體、納稅主體、稅收客體間的和諧發(fā)展關(guān)系。征納雙方的利益并不是完全對(duì)立的，征稅人不應(yīng)只是冰冷的國(guó)家行政機(jī)關(guān)，而應(yīng)是一個(gè)追求社會(huì)福利最大化的服務(wù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)維護(hù)納稅人的權(quán)益。這樣，才有利于納稅人養(yǎng)成自覺(jué)納稅的意識(shí)，納稅義務(wù)不再只是經(jīng)營(yíng)成本、心理痛苦的代名詞，只有誠(chéng)實(shí)納稅才能從根本上保證更多陽(yáng)光財(cái)富的創(chuàng)造。中國(guó)古代提出的“與民休息”的原則，正是強(qiáng)調(diào)稅收生態(tài)和諧發(fā)展的重要性，稅務(wù)機(jī)關(guān)和納稅人是處于同一個(gè)生態(tài)圈中的，二者是可以形成雙贏的正合博弈的。
中國(guó)古代重視“天下”的理念，把為國(guó)家財(cái)政出謀劃策的人稱(chēng)為理財(cái)家，并指出理財(cái)乃為天下理財(cái)。從這個(gè)角度看，稅務(wù)機(jī)關(guān)似乎不應(yīng)僅僅是一個(gè)行政機(jī)關(guān)，它取得納稅人的錢(qián)是天下財(cái)富，既然天下財(cái)富，就更應(yīng)懂得理財(cái)之道。中國(guó)古代稅收原則體現(xiàn)了一些系統(tǒng)論的思想，但缺乏西方稅收原則的可操作性，這也正是我們先行的稅收制度所缺乏的。中國(guó)古代的稅收原則和西方近代的稅收原則并無(wú)誰(shuí)優(yōu)誰(shuí)劣之分，它們的不同在于文化的差異，而相通也正在于人類(lèi)文化的共識(shí)。
【摘要】 目的：比較膝關(guān)節(jié)半月板修復(fù)術(shù)后的西醫(yī)康復(fù)治療與中醫(yī)骨傷練功的臨床應(yīng)用。方法：回顧性分析2012年～2013年陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨傷科三病區(qū)所行的膝關(guān)節(jié)半月板修復(fù)術(shù)后采用西醫(yī)康復(fù)治療方法的21例和采用中醫(yī)骨傷練功方法的28例。結(jié)果：兩組病人后期恢復(fù)均良好。結(jié)論：西醫(yī)康復(fù)治療與中醫(yī)骨傷練功的恢復(fù)效果相同。
【關(guān)鍵詞】 半月板修復(fù)術(shù)后；西醫(yī)康復(fù)治療；中醫(yī)骨傷練功
半月板損傷是膝部最常見(jiàn)的損傷之一，多發(fā)生在膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)同時(shí)受到較大的扭轉(zhuǎn)和撞挫[1]。較輕的半月板損傷可行保守治療，較重的因近年來(lái)關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展，大部分可在關(guān)節(jié)鏡下行半月板修復(fù)術(shù)。想恢復(fù)受傷前狀態(tài)，術(shù)后恢復(fù)治療尤為重要。以我院2012年12月～2013年10月收治半月板損傷修復(fù)術(shù)后病人中21例行西醫(yī)康復(fù)治療，28例行中醫(yī)骨傷練功治療為例，本文就西醫(yī)康復(fù)治療與中醫(yī)骨傷練功在半月板修復(fù)術(shù)后的恢復(fù)治療進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)兩種術(shù)后恢復(fù)方法。
1 資料與方法
1.1 臨床資料：所有49例入院時(shí)只有半月板損傷，無(wú)其他疾病，均行半月板修復(fù)術(shù)。21例術(shù)后行西醫(yī)康復(fù)治療中，男性15例（71.48%），女性6例（28.52%）。年齡21～51歲，平均（30.4±8.9）歲。28例術(shù)后行中醫(yī)骨傷練功中，男性19例（67.86%），女性9例（32.14%）。年齡19～59歲，平均（30.96±10.0）歲。
1.2 操作方法：①西醫(yī)康復(fù)：術(shù)后第一階段（0～6周）：行股四頭肌收縮練習(xí)，在康復(fù)醫(yī)師幫助下進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）練習(xí)（屈膝
1.3 術(shù)后隨訪(fǎng)：術(shù)后當(dāng)天、6w、14w、24w全部49例均檢查下肢肌力及膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度，有無(wú)膝關(guān)節(jié)疼痛及何時(shí)達(dá)到無(wú)痛跑步。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：組間采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)軟件選用SPSS10.0。P
2 結(jié)果
2.1 恢復(fù)效果：西醫(yī)康復(fù)治療的病人達(dá)到無(wú)痛跑步需（20.6±1.3）w。中醫(yī)骨傷練功的病人達(dá)到無(wú)痛跑步需（21.4±0.8）w。兩組術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)不滿(mǎn)意情況出現(xiàn)。
2.2 住院日：西醫(yī)康復(fù)治療組病人住院日10～30d，平均住院時(shí)間為（22.6±3.6）d，中醫(yī)骨傷練功組病人住院日12～28d，平均住院時(shí)間為（18.8±3.2）d。
2.3 術(shù)后隨訪(fǎng)：全部49例術(shù)后當(dāng)天均出現(xiàn)不同程度的膝關(guān)節(jié)傷口疼痛及發(fā)熱。術(shù)后行西醫(yī)康復(fù)治療的病人于6w時(shí)膝關(guān)節(jié)ROM平均（81.6°±3.8°），14w時(shí)膝關(guān)節(jié)ROM和下肢力量均恢復(fù)正常，24w均達(dá)到無(wú)痛跑步，平均恢復(fù)時(shí)間（20.6±1.3）w。術(shù)后行中醫(yī)骨傷練功的病人于6w時(shí)膝關(guān)節(jié)ROM平均（68.6°±2.4°），14W時(shí)有1例膝關(guān)節(jié)ROM未達(dá)到正?；顒?dòng)度，ROM為0°～120°，24w時(shí)均達(dá)無(wú)痛跑步，平均恢復(fù)時(shí)間（21.4±0.8）w。
3 討論
在資料中病人的年齡、性別及所行手術(shù)的構(gòu)成比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組病人術(shù)后恢復(fù)均能達(dá)到無(wú)痛跑步，表明兩者術(shù)后恢復(fù)效果相似。西醫(yī)康復(fù)治療組6w時(shí)膝關(guān)節(jié)ROM平均（81.6°±3.8°），而中醫(yī)骨傷練功組為（68.6°±2.4°），兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。西醫(yī)康復(fù)治療組運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)康復(fù)知識(shí)及治療工具，在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下行術(shù)后恢復(fù)，主要是病人患肢的被動(dòng)活動(dòng)。而中醫(yī)骨傷練功組依靠骨傷科醫(yī)生告知的傳統(tǒng)骨傷練功方法，進(jìn)行自我主動(dòng)練習(xí)，因此在6w時(shí)膝關(guān)節(jié)ROM兩組存在著較大的差異西醫(yī)康復(fù)治療組14w時(shí)膝關(guān)節(jié)ROM和下肢力量均恢復(fù)正常，而中醫(yī)骨傷練功組有1例未達(dá)正常的膝關(guān)節(jié)ROM，兩者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。西醫(yī)康復(fù)治療組繼續(xù)系統(tǒng)訓(xùn)練，這個(gè)階段主要為自身主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。中醫(yī)骨傷練功組漸進(jìn)性的增加功法的難度、持續(xù)時(shí)間及次數(shù)，僅有1例未達(dá)到正常的ROM，但其與正常也相差無(wú)幾。西醫(yī)康復(fù)組與中醫(yī)骨傷練功組均能達(dá)到無(wú)痛跑步，前者平均恢復(fù)時(shí)間（20.6±1.3）w，后者平均恢復(fù)時(shí)間（21.4±0.8）w（P
中醫(yī)骨傷練功術(shù)是中醫(yī)骨傷科的一個(gè)重要組成部分，它是通過(guò)人體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉的方法以健身強(qiáng)體、增強(qiáng)機(jī)體關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)人體肌肉力量以及內(nèi)臟功能，并以此來(lái)防治疾病，促使肢體功能得到鍛煉，從而加快損傷疾病康復(fù)的一門(mén)學(xué)科[3]。它與西醫(yī)的康復(fù)醫(yī)學(xué)有著相同的療效，但其強(qiáng)身健體、防治疾病、治療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，卻是西醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)所欠缺的，中醫(yī)骨傷練功術(shù)在術(shù)后的恢復(fù)治療中值得臨床推廣。
摘要：目的：研究討論關(guān)于中醫(yī)和西醫(yī)放射結(jié)核治療腫瘤的臨床療效和優(yōu)勢(shì)。
關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合放射治療腫瘤
惡性腫瘤是目前世界面臨的重要問(wèn)題，已成為目前我國(guó)影響居民身體健康的重要原因之一。中醫(yī)具有千百年的歷史，而西醫(yī)是近現(xiàn)代出現(xiàn)的治療方法，對(duì)于治療腫瘤的臨床效果也具有明顯優(yōu)勢(shì)。在治療方面，中醫(yī)與西醫(yī)有各自不同的優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)今臨床治療腫瘤常用的方法就是中西醫(yī)結(jié)合放射治療腫瘤，通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療，在治療過(guò)程中可以互相補(bǔ)足，保證更好的達(dá)到治療效果。以下為具體治療方法。
1資料與方法
1.1一般資料。將所有45名患者隨機(jī)分為3組，所有患者的年齡為35～89歲之間，平均年齡為52.4歲，其中男性17例，女性28例。女性患者中患乳腺癌9例，患子宮頸癌11例，患其他癌癥8例；男性患者中患肝癌5例、肺癌4例、鼻咽癌3例，其他癌癥5例。
1.2方法。對(duì)三組患者分別采用單純中醫(yī)抗腫瘤法、西醫(yī)抗腫瘤治療和中西醫(yī)放射結(jié)合治療腫瘤方法，所有患者經(jīng)過(guò)常規(guī)治療3個(gè)月，治療過(guò)程除主要治療方案不同外，所有輔助治療方法完全相同。治療后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的腫瘤標(biāo)志物檢查，以判定患者的腫瘤標(biāo)志物水平下降的程度，當(dāng)數(shù)據(jù)符合標(biāo)準(zhǔn)之后，囑患者出院后注意事項(xiàng)并定期到醫(yī)院復(fù)查。待患者出院后，對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)3年，隨訪(fǎng)三年后，統(tǒng)計(jì)患者中存活的例數(shù)、對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[1]。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。根據(jù)SPSSl2.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料通過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（i±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料主要分局X.2檢驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)相比之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
長(zhǎng)久以來(lái)，中藥治療腫瘤的主要作用就是預(yù)防和減輕手術(shù)、化療、放療等治療腫瘤方法的并發(fā)癥，減輕化療等藥物對(duì)身體各臟器功能的損害。中醫(yī)在治療時(shí)主要講究的是對(duì)患者的病因進(jìn)行根治，治療的主要方式是通過(guò)重要抑制腫瘤的生長(zhǎng)或復(fù)發(fā)，同時(shí)固本培元等達(dá)到以毒攻毒、消滅腫瘤的作用[2]。對(duì)于晚期的腫瘤患者，中醫(yī)治療方法不僅可以控制瘤體的生長(zhǎng)，還能有效的延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，起到預(yù)防、調(diào)養(yǎng)、增加免疫力的作用。
西醫(yī)治療腫瘤主要的治療方法是進(jìn)行手術(shù)放射治療、化療等方法。西醫(yī)治療腫瘤不僅能夠治愈，還可以良好的保護(hù)周?chē)R近組織、器官等，這是中醫(yī)治療不能達(dá)到的效果，雖然西醫(yī)治療腫瘤的方法是目前治療腫瘤方法最為廣泛的方式，但西醫(yī)治療腫瘤的合并癥與副作用是不容忽視的問(wèn)題。
在近些年隨著中醫(yī)的發(fā)展，中醫(yī)治療在臨床治療腫瘤方面逐漸占據(jù)了重要的地位，通過(guò)中西醫(yī)放射結(jié)合治療腫瘤成為目前醫(yī)學(xué)界常用的治療方法，中醫(yī)的治療方法不僅補(bǔ)足西醫(yī)的不足，更起到了促進(jìn)作用，增加了臨床治療腫瘤的顯著效果。中醫(yī)和西醫(yī)結(jié)合放射治療腫瘤的治愈率明顯高于單獨(dú)治療的作用?；颊呓?jīng)治療后，生活質(zhì)量與存活時(shí)間明顯增加。西醫(yī)放射治療腫瘤同時(shí)應(yīng)用中藥治療，不僅可以有效的保護(hù)周?chē)＝M織器官不受侵襲，還能控制放射治療的局部作用，從而提高患者的生活質(zhì)量，減少治療后的不良反應(yīng)和后遺癥，提高生存率。
應(yīng)用中西醫(yī)放射結(jié)合治療法在治療乳腺癌時(shí)，不僅可以保留乳房的基本形態(tài)，再配合根治放療方法更能夠很好的控制腫瘤，保持患者的乳房形態(tài)近似正常，消除患者的心理壓力[3]。中醫(yī)和西醫(yī)結(jié)合放射治療腫瘤同樣可以有效的治療直腸癌，其臨床效果也很好，在治療直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)或者是由于癌癥達(dá)到晚期不宜手術(shù)的患者，通過(guò)中醫(yī)和西醫(yī)結(jié)合治療方法都能夠明顯的降低患者的痛苦，減輕甚至治愈直腸癌引起的出血，提高患者的生活質(zhì)量，目前這種治療方法已經(jīng)成為臨床治療直腸癌最常用的方法。
綜合來(lái)講，中醫(yī)和西醫(yī)放射結(jié)合治療方法對(duì)于腫瘤的患者具有良好的作用，可以提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生存期，控制癌癥的進(jìn)展，能很好的控制腫瘤的擴(kuò)散，有效的減輕患者的痛苦與不適癥狀。因此，目前中醫(yī)和西醫(yī)結(jié)合放射治療腫瘤在臨床上逐漸占據(jù)重要地位，也體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的人性化發(fā)展。
【摘 要】教師上課時(shí)注意力都集中在學(xué)生以及學(xué)科知識(shí)的傳授上，很少關(guān)注自己的教學(xué)環(huán)節(jié)是否合理，課堂教學(xué)錄像研究法就可以解決這個(gè)問(wèn)題。本文對(duì)《中醫(yī)內(nèi)科》和《西醫(yī)內(nèi)科》兩門(mén)課程采用課堂教學(xué)錄像研究法進(jìn)行研究，得出了兩門(mén)課由于性質(zhì)不同決定了各自具有不同的教學(xué)行為比例。
【關(guān)鍵詞】課堂教學(xué)錄像研究法 分析編碼體系 行為統(tǒng)計(jì)
一、研究背景
教師從事課堂教學(xué)觀(guān)察研究具有重要意義。課堂是學(xué)校教育的基本單位，是學(xué)校教育真正發(fā)生的地方，也可以說(shuō)是研究教與學(xué)最適當(dāng)?shù)膱?chǎng)所，它蘊(yùn)藏著豐富的、有價(jià)值的研究要素。但是平時(shí)，教師在課堂上的注意力都集中在學(xué)生以及學(xué)科知識(shí)的傳授上，這使教師很少對(duì)自己的行為有自覺(jué)意識(shí)，也就無(wú)法認(rèn)定自己的一些教育教學(xué)行為是否有效。
課堂觀(guān)察就是指研究者或觀(guān)察者帶著明確的目的，憑借自身感官及有關(guān)輔助工具，直接或間接從課堂情境中收集資料，并依據(jù)資料作相應(yīng)研究的一種教育科學(xué)研究方法。
根據(jù)是否借助輔助工具來(lái)劃分，課堂觀(guān)察可分為直接觀(guān)察和間接觀(guān)察。傳統(tǒng)的聽(tīng)評(píng)課觀(guān)察法屬于直接觀(guān)察法。該方法實(shí)施比較簡(jiǎn)單，能得到具體、生動(dòng)的印象。但是，人的感官接受和保存信息的能力有限，難以形成對(duì)被觀(guān)察現(xiàn)象完整、精確認(rèn)識(shí)，具有一定的局限性和片面性。利用攝錄儀器對(duì)授課過(guò)程進(jìn)行間接觀(guān)察的課堂教學(xué)錄像研究法，不僅可以有效地彌補(bǔ)以上弊端，而且能夠使得研究更加地細(xì)致、深入和科學(xué)化，更能有效地改進(jìn)課堂教學(xué)和促進(jìn)教師的專(zhuān)業(yè)發(fā)展，用這種方法研究課堂有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)：（1）使得一次性的、單向的課堂教學(xué)過(guò)程真實(shí)再現(xiàn)，在很大程度上避免了觀(guān)察者的主觀(guān)回憶和主觀(guān)判斷，更重要的是為課堂的精細(xì)研究提供了必要條件；（2）有助于授課教師真實(shí)地了解自己的課堂行為，從而有利于教師自覺(jué)地進(jìn)行教學(xué)反思，使其問(wèn)題的解決更具針對(duì)性和有效性；（3）在很大程度上突破了時(shí)間和空間的限制，使得課堂教學(xué)成了可以反復(fù)觀(guān)察、研究的資料；（4）可對(duì)一系列課例進(jìn)行綜合和比較，從根本上突破了傳統(tǒng)的一節(jié)課的孤立研究方法，從而使得研究結(jié)果更加可靠。
我們選擇講授《中醫(yī)內(nèi)科》與《西醫(yī)內(nèi)科》的兩位教師及所在班級(jí)進(jìn)行研究，將他們分別記為A教師和B教師，所在班級(jí)則為A班、B班。這兩門(mén)課程皆為2012年山東省省級(jí)精品課程，通過(guò)多年教學(xué)實(shí)踐與教學(xué)改革，已形成各具特色的固定的教學(xué)模式。兩位教師均為在教育一線(xiàn)工作多年的教師，其中A教師比B教師工作年限更長(zhǎng)一些。本研究所選取的兩節(jié)課，均可體現(xiàn)本課程的課程特色，遵循了本課程的教學(xué)模式，具有代表性。
二、研究方法
對(duì)于課堂教學(xué)錄像的研究，可采用定性觀(guān)察與定量觀(guān)察兩種角度。定性觀(guān)察是以質(zhì)化的方式收集資料，并且資料以非數(shù)字化的形式（如文字等）呈現(xiàn)的課堂觀(guān)察；定量觀(guān)察是以結(jié)構(gòu)化的方式收集資料，并以數(shù)字化的方式呈現(xiàn)資料的課堂觀(guān)察。在此我們重點(diǎn)研究定量觀(guān)察法。
定量觀(guān)察法中經(jīng)常使用分類(lèi)測(cè)評(píng)工具，分類(lèi)測(cè)評(píng)工具將那些準(zhǔn)確反映觀(guān)察目的的目標(biāo)行為進(jìn)行分類(lèi)，從而建立比較具體的觀(guān)察框架供觀(guān)察記錄時(shí)使用。編碼體系是觀(guān)察調(diào)查法中常用的一種觀(guān)察工具。
首先，編碼體系要求確定要觀(guān)察的具體行為，然后對(duì)準(zhǔn)備觀(guān)察的具體行為進(jìn)行編碼。觀(guān)察者在指定的一段時(shí)間內(nèi)，記錄下觀(guān)察對(duì)象特定行為的編碼。弗蘭德斯師生言語(yǔ)互動(dòng)分類(lèi)體系（FIAC）是國(guó)外較有影響，被廣泛使用的編碼體系。近幾年來(lái)，我國(guó)在課堂觀(guān)察量表開(kāi)發(fā)方面，比較著名的是華東師范大學(xué)崔允教授領(lǐng)導(dǎo)開(kāi)發(fā)的 LICC 模式。本研究結(jié)合國(guó)內(nèi)外編碼體系的要點(diǎn)，結(jié)合這兩門(mén)課的教學(xué)模式及教學(xué)環(huán)節(jié)，有針對(duì)性的編制了一套編碼體系，如表1。
在整節(jié)課錄像觀(guān)察過(guò)程中，利用專(zhuān)門(mén)的播放軟件使教學(xué)錄像在播放時(shí)每隔3秒暫停，觀(guān)察者就依照上述分類(lèi)記下最能描述教師和學(xué)生行為的相應(yīng)編碼，記錄在數(shù)據(jù)表中，錄像方能繼續(xù)播放。根據(jù)弗蘭德斯建議，如果同一個(gè)3秒鐘內(nèi)發(fā)生了兩個(gè)事情，應(yīng)記錄更為突出的那一個(gè)，如果同樣突出則都應(yīng)記錄下來(lái)。全部記錄完畢，將號(hào)碼整理成矩陣圖，作為分析的依據(jù)。通過(guò)統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)可以得到表2。
三、研究結(jié)論
（一）教師行為比較
兩堂課皆為實(shí)訓(xùn)課，通過(guò)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出兩位教師的教學(xué)操作演示所占的比例大，分別為25.85%、21.58%，但兩位教師在知識(shí)陳述方面所占比例差距明顯，分別為14.22%、31.71%，說(shuō)明B教師在授課時(shí)更注重知識(shí)的陳述。再一個(gè)差距較大的為提出任務(wù)或預(yù)設(shè)場(chǎng)景行為，分別為6.95%、1.31%，說(shuō)明了A教師更加擅長(zhǎng)使用案例導(dǎo)入教學(xué)法。
（二）學(xué)生行為比較
A班的實(shí)訓(xùn)總結(jié)或匯報(bào)操作數(shù)據(jù)為4.20%高于B班的1.69%，可以看出A教師要求學(xué)生在實(shí)訓(xùn)中多理解，實(shí)訓(xùn)結(jié)束后要進(jìn)行實(shí)訓(xùn)總結(jié)或匯報(bào)操作。B班的學(xué)生實(shí)訓(xùn)數(shù)據(jù)為34.15%，高于A班的13.09%，說(shuō)明B教師更偏重于學(xué)生個(gè)人的動(dòng)手操作或場(chǎng)景演練。
（三）交互行為比較
此分類(lèi)中的數(shù)據(jù)，除了沉默與等待一項(xiàng)A教師的數(shù)據(jù)低于B教師外，其余項(xiàng)均高于B教師，我們可以看出A教師調(diào)動(dòng)課堂氣氛的能力較好，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生在實(shí)訓(xùn)中出現(xiàn)的問(wèn)題并加以指導(dǎo)或啟發(fā)學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)向教師咨詢(xún)。
（四）整體教學(xué)結(jié)構(gòu)比較
從課堂教學(xué)錄像的教學(xué)行為統(tǒng)計(jì)可以看到兩位教師的行為分別占到49.92%、56.29%，在整堂課的比例皆為一半左右的時(shí)間，給學(xué)生留出了大量的練習(xí)與交互的時(shí)間。
B教師的主體行為略高于A教師，且B班級(jí)的學(xué)生行為比例高于A班級(jí)，但是在交互行為中A教師及所在班級(jí)的比例遠(yuǎn)高于B組，這除了能說(shuō)明A教師教育經(jīng)驗(yàn)比B教師豐富外，還可以看出兩門(mén)課的授課結(jié)構(gòu)不大一樣。中醫(yī)課程的學(xué)了記憶外，還需要大量的經(jīng)驗(yàn)，而教師在實(shí)訓(xùn)時(shí)就可以通過(guò)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)將自己積累的寶貴經(jīng)驗(yàn)傳授給學(xué)生，故實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)占到總行為的20.52%。西醫(yī)課程的學(xué)習(xí)可以借助于豐富逼真的實(shí)訓(xùn)環(huán)境，需要學(xué)生更多的去適應(yīng)環(huán)境，熟悉各種器材，故學(xué)生自主操作的比例為34.15%，要高于中醫(yī)課程的13.09%。
四、研究?jī)r(jià)值
通過(guò)以上分析我們可以看出不同專(zhuān)業(yè)的課程，在課程評(píng)價(jià)時(shí)不能用同樣的授課行為比例去評(píng)價(jià)，因?yàn)閷?zhuān)業(yè)的不同就決定著它的性質(zhì)不同，教師傳授知識(shí)與學(xué)生接受知識(shí)的方法手段也會(huì)有所不同。
現(xiàn)在我校所有教室皆安裝了教學(xué)監(jiān)控系統(tǒng)，使得教師從事課堂教學(xué)錄像研究具有得天獨(dú)厚的條件。通過(guò)對(duì)自己和同事的課堂錄像觀(guān)察，統(tǒng)計(jì)出每堂課各個(gè)環(huán)節(jié)的行為比例，可以審視自己的一些教育教學(xué)行為所占比例是否合理，增進(jìn)對(duì)自己行為的意識(shí)以及對(duì)自己行為的責(zé)任心，提高自己自主性的專(zhuān)業(yè)判斷力，并通過(guò)課堂教學(xué)錄像研究改進(jìn)教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量，使學(xué)生、學(xué)校得到發(fā)展的同時(shí)，也促進(jìn)自己的專(zhuān)業(yè)化發(fā)展。
【摘 要】 膝骨關(guān)節(jié)炎是中老年常見(jiàn)病，屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”的范疇。中醫(yī)學(xué)對(duì)其病因病機(jī)有深刻的認(rèn)識(shí)，但對(duì)其辨證分型有著不同的觀(guān)點(diǎn)，因此在治療上也有不同的觀(guān)點(diǎn)。筆者通過(guò)查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，目前關(guān)于該病證型分型尚無(wú)統(tǒng)一的國(guó)際、國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，不利于中醫(yī)對(duì)該病的治療。因此，筆者通過(guò)回顧古籍及文獻(xiàn)將關(guān)于該病的中醫(yī)證型分布規(guī)律作此綜述。
【關(guān)鍵詞】 骨關(guān)節(jié)炎，膝；中醫(yī)證型；影像學(xué)；病理學(xué)；基因蛋白組學(xué)；綜述
膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）又稱(chēng)退行性膝關(guān)節(jié)炎，是一種常見(jiàn)的以關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的膝關(guān)節(jié)疾病，以膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛、彈響及畸形或關(guān)節(jié)內(nèi)游離體形成為主要的臨床表現(xiàn)，在病理上可有軟骨的退變、磨損以及喪失，進(jìn)而軟骨下骨硬化、囊性變，關(guān)節(jié)邊緣出現(xiàn)唇樣增生及滑膜不同程度的炎癥病變。據(jù)統(tǒng)計(jì)，KOA多見(jiàn)于中老年人，男、女患病率分別為24.70%和54.60%，并且該病致殘率較高[1-2]。近年來(lái)，隨著人口老齡化加劇和體重普遍增加現(xiàn)象的出現(xiàn)，KOA的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，并在臨床上越來(lái)越受到重視[3]。
1 中醫(yī)對(duì)KOA病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)
KOA屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”的范疇。中醫(yī)學(xué)無(wú)膝骨關(guān)節(jié)炎這一病名，但記載了對(duì)該病類(lèi)似癥狀的描述、病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)及診療經(jīng)驗(yàn)?！端貑?wèn)》曰：“骨痹，病在腎，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。”《靈樞》曰：“骨痹，關(guān)節(jié)疼痛不用，關(guān)節(jié)拘攣，步履艱難，骨節(jié)沉重，活動(dòng)不利。”閱讀古代文獻(xiàn)，《內(nèi)經(jīng)》對(duì)KOA病因病機(jī)已有非常精辟的記載，并且通過(guò)歷代醫(yī)家臨床實(shí)踐總結(jié)中不斷得到提高。石印玉教授總結(jié)KOA病因病機(jī)時(shí)，指出本病是“本痿標(biāo)痹、痹痿并存”，此觀(guān)點(diǎn)正體現(xiàn)了此病“本虛標(biāo)實(shí)”這一本質(zhì)的病機(jī)特點(diǎn)[4]。近年來(lái)，在古代醫(yī)家對(duì)該病病因病機(jī)研究的基礎(chǔ)上，一批學(xué)者在繼承祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)思想以及借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)上對(duì)KOA的病因病機(jī)有了更加深入的認(rèn)識(shí)，提出了“瘀血說(shuō)”“腎虛說(shuō)”“風(fēng)寒濕痹說(shuō)”等多種的病因病機(jī)學(xué)說(shuō)[5-10]。
2 KOA的中醫(yī)辨證分型概況
中醫(yī)藥管理局發(fā)行的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，將該病證型分為腎虛髓虧、瘀血阻滯、陽(yáng)虛寒凝3類(lèi)。這種分類(lèi)方法相對(duì)比較簡(jiǎn)單，臨床上被廣泛采用，但是在辨證分型中將瘀血阻滯作為獨(dú)立證型，不能體現(xiàn)該病“本虛標(biāo)實(shí)”這一特點(diǎn)。2002年國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織發(fā)行的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》將KOA分為3大證型：肝腎不足、筋脈瘀滯型，脾腎兩虛、濕注骨節(jié)型，肝腎虧虛、痰瘀交阻型。關(guān)于本病的中醫(yī)證候分型還沒(méi)有一致的見(jiàn)解，主要是根據(jù)該病“本虛標(biāo)實(shí)”這一特點(diǎn)進(jìn)行辨證分型。
2.1 KOA的病性辨證分型 病性是指該病病理改變的性質(zhì)，也是該病病理變化的本質(zhì)。因?yàn)椴⌒允且鸺膊〉哪撤N證候的本質(zhì)性原因，所以也有人稱(chēng)病性為“病因”，含有審癥求因之意。它決定著疾病性質(zhì)及其各階段的證型特點(diǎn)，是中醫(yī)辨證中重要的內(nèi)容，是對(duì)某種疾病一定階段的整體反應(yīng)的概括，也是對(duì)疾病過(guò)程中邪正盛衰關(guān)系的綜合認(rèn)識(shí)[11]。
因此，以劉向前[12]為代表按不同病因?qū)⒃摬∽C型分為寒濕阻絡(luò)、腎虛髓虧、氣滯血瘀、濕熱痹阻4種。通過(guò)對(duì)該病期刊文獻(xiàn)研究，提出瘀、外濕、風(fēng)、寒、腎虛是常見(jiàn)病因；而氣滯血瘀證、腎虛髓虧證以及肝腎虧虛證是常見(jiàn)證型[13]。何峰等[14]通過(guò)對(duì)200例KOA患者的辨證治療，認(rèn)為該病大致分為氣滯血瘀證、寒濕痹阻證以及肝腎虧虛證3種證型。婁玉鈐[15]則主張?jiān)摬?yīng)按傷筋癥、節(jié)粘癥、傷節(jié)癥辨證分型。楊錦華等[16]報(bào)道了624 例病例原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證型流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，腎虛、血瘀是該病的基本辨證要素，并提出了主要的中醫(yī)證型，有肝脾腎虛、血瘀證，肝陰腎陽(yáng)虛、血瘀證，肝腎陰虛、血瘀證，腎陽(yáng)虛、血瘀寒濕證4種證型。姚共和等[17]從另一個(gè)側(cè)面指出寒濕阻絡(luò)證、瘀阻脈絡(luò)證、肝腎陰虛證、腎陽(yáng)虛證為其常見(jiàn)的證型。劉志豪等[18]根據(jù)KOA中醫(yī)病名、病因、病機(jī)、證候特點(diǎn)，提出肝腎虧虛、筋骨不強(qiáng)是KOA發(fā)病的病理基礎(chǔ)，而“寒”“濕”“熱”“虛”“瘀”所致筋骨瘀滯為基本病因，從癥狀得出寒濕、血瘀、濕熱、腎陽(yáng)虛、腎陰虛、肝陰虛、痰濁、脾虛、風(fēng)等9種辨證要素，提出肝腎陰虛、氣滯血瘀、陽(yáng)虛寒凝、濕熱郁結(jié)等主要中醫(yī)證型。
2.2 KOA的分期辨證分型 近年來(lái)，部分學(xué)者根據(jù)該病的病程等發(fā)病規(guī)律，按照中醫(yī)“同病異治”這一治療原則進(jìn)行分期辨證。如朱金華等[19]根據(jù)該病的臨床癥狀、體征及X線(xiàn)表現(xiàn)等將其分為早期、中期、晚期3期辨證，認(rèn)為早期病機(jī)主要是因腎氣漸虛，精氣血不足，髓海失充填，筋骨失于濡養(yǎng)，故膝關(guān)節(jié)隱隱作痛；中期乃因肝腎、氣血進(jìn)一步虧虛，并受風(fēng)、寒、濕邪侵襲，導(dǎo)致筋絡(luò)關(guān)節(jié)痹阻不通，故膝關(guān)節(jié)疼痛重著、屈伸障礙、且遇寒痛增、得熱稍減，該期多屬于肝腎虧虛、寒濕痹阻型；后期主要因肝腎虧損日久，氣血不和，痰瘀凝滯經(jīng)絡(luò)， 正虛邪戀進(jìn)而傷筋骨，致使筋傷骨損，表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)持續(xù)性刺痛、痛點(diǎn)固定、并伴關(guān)節(jié)畸形、屈伸活動(dòng)不利。陳成亮等[20]也主張?jiān)摬》制诒孀C治療。談瑩瑩等[21]指出，早期多屬寒濕痹阻型，中期多是痰瘀痹阻型，后期則兩者兼顧，補(bǔ)肝腎、壯筋骨、祛風(fēng)濕、通經(jīng)活絡(luò)為大法。
2.3 KOA的八綱辨證分型 八綱是從各種具體的證候的個(gè)體中總結(jié)、抽象出來(lái)的帶有普遍規(guī)律的共性，它反映了祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證思維的特點(diǎn)。八綱辨證即從表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng)八綱來(lái)對(duì)疾病的病位、病勢(shì)、虛實(shí)等進(jìn)行分析辨別的辨證方法，是中醫(yī)各種辨證的總綱。戴七一等[22]研究了KOA患者有關(guān)癥狀與臨床辨證分型的關(guān)系，把該病分為虛證、實(shí)證及虛實(shí)夾雜。實(shí)證主要有濕熱阻絡(luò)型、寒濕阻絡(luò)型、瘀血阻絡(luò)型，虛證主要是肝腎兩虛型以及虛實(shí)夾雜的混合型。李康[23]認(rèn)為KOA屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，致病之本為肝腎虧虛，精血不足，致使筋骨失養(yǎng)；其標(biāo)為風(fēng)寒濕痹阻，致使脈絡(luò)不通。進(jìn)而將該病分為2證5型，即實(shí)證：寒濕痹阻型、濕熱阻絡(luò)型、血瘀阻絡(luò)型。虛證：精血虧虛型、肝腎虧虛型。鄧運(yùn)明[24]將本病分為風(fēng)寒濕痹型、氣滯血瘀型的實(shí)證以及肝腎虧虛型的虛證，并提出分別以蠲痹通絡(luò)湯、活血舒筋湯、養(yǎng)筋壯骨湯加減治療，在臨床上取得了滿(mǎn)意的療效。
2.4 其 他 中醫(yī)的辨證方法還有六經(jīng)筋辨證、六經(jīng)辨證、三焦辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證等多種辨證方法，但都以八綱辨證為基礎(chǔ)。尤其是六經(jīng)辨證法，它將外感疾病的演變情況根據(jù)疾病的證候?qū)傩裕躁庩?yáng)為總綱分為2大類(lèi)證。近年來(lái)，以黃旭東、李峰等[25-26]為代表將本病按六筋經(jīng)辨證分為足太陽(yáng)經(jīng)筋型、足陽(yáng)明經(jīng)筋型、足三陰經(jīng)筋型和足少陽(yáng)經(jīng)筋型。
3 KOA中醫(yī)證型與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)相關(guān)性的研究現(xiàn)狀
近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，醫(yī)家對(duì)本病的病因病機(jī)有了更加清楚的認(rèn)識(shí)，一部分醫(yī)家對(duì)KOA的中醫(yī)證候分布規(guī)律及其分型與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查指標(biāo)（如影像檢查、病理、血清物等）之間的某些聯(lián)系進(jìn)行了一些研究。
3.1 中醫(yī)證型與影像學(xué)的相關(guān)性 隨著影像學(xué)的迅速發(fā)展，其在疾病診斷中發(fā)揮了不可替代的作用，尤其在KOA的診斷中更是不可缺少。并且該病的中醫(yī)證型分布與影像學(xué)有一定的相關(guān)性。金立昆等[27]
通過(guò)對(duì)骨科門(mén)診78 例（108 膝）KOA患者的分析認(rèn)為，該病中醫(yī)辨證分型為肝腎不足、筋脈瘀滯型，脾腎兩虛、濕注骨節(jié)型，肝腎虧虛、痰瘀交阻型
3種證型。并探索了KOA中醫(yī)證型與X線(xiàn)表現(xiàn)之間的關(guān)系，認(rèn)為該病的中醫(yī)證型分布規(guī)律與放射學(xué)表現(xiàn)有一定相關(guān)性，提出在脛骨髁間骨贅、外側(cè)髕骨骨贅?lè)矫?，表現(xiàn)為脾腎兩虛、濕注骨節(jié)證最為嚴(yán)重，肝腎不足、筋脈瘀滯證其次，肝腎虧虛、痰瘀交阻證最輕，并進(jìn)一步指出骨贅形成可以明顯作為脾腎兩虛型與濕注骨節(jié)型的辨證依據(jù)之一。戴七一等[28]研究KOA的中醫(yī)證型與X線(xiàn)特征的關(guān)系，結(jié)果顯示，混合型膝關(guān)節(jié)間隙變窄最多，肝腎兩虛型、瘀血阻絡(luò)型次之，濕熱阻絡(luò)型、寒濕阻絡(luò)型則最為少見(jiàn)，此型多見(jiàn)于內(nèi)側(cè)區(qū)間隙變窄。孫鋼[29]通過(guò)對(duì)該病中醫(yī)分型與X線(xiàn)的研究，提出KOA分為風(fēng)濕型、寒濕型與肝腎虧虛型3型，并提出“骨痹”辨證分型與影像學(xué)表現(xiàn)有相似之處。謝國(guó)平[30]提出該病中醫(yī)證型分布中肝腎不足、筋脈瘀滯型較為多見(jiàn)，體重指數(shù)、身體肥胖情況、職業(yè)特點(diǎn)、關(guān)節(jié)液的顏色與KOA中醫(yī)證型無(wú)明顯相關(guān)性，并指出在X線(xiàn)分級(jí)方面，脾腎兩虛、濕注骨節(jié)型和肝腎不足、筋脈瘀滯型多見(jiàn)于Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)，肝腎虧虛型、痰瘀交阻型則多見(jiàn)于Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)，肝腎不足、筋脈瘀滯型及脾腎兩虛、濕注骨節(jié)型X線(xiàn)分級(jí)較肝腎虧虛、痰瘀交阻型癥狀較輕。
3.2 中醫(yī)證型與病理分型的相關(guān)性 目前一部分學(xué)者認(rèn)為KOA中醫(yī)證型與病理之間有一定相關(guān)性。鄭素明等[31]通過(guò)對(duì)該病患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療，并通過(guò)觀(guān)察其關(guān)節(jié)鏡下的病理表現(xiàn)，提出瘀血阻滯型的骨贅、關(guān)節(jié)積液情況比較嚴(yán)重，而腎虛髓虧型則以軟骨退變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，此結(jié)果與該病“本虛標(biāo)實(shí)”的發(fā)病機(jī)制相符合。陳文通[32]提出該病瘀血阻滯型患者可見(jiàn)游離體形成，并有較少的骨贅形成，而關(guān)節(jié)軟骨的退變絕大多數(shù)為Ⅳ度，滑膜增生以
I度為主。
3.3 中醫(yī)證型與基因蛋白組學(xué)相關(guān)性的研究 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，近年來(lái)部分學(xué)者探討基因蛋白等現(xiàn)代檢查指標(biāo)與該病證型的相關(guān)性，試圖為其辨證提供依據(jù)。謝國(guó)平[30]發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)液中MMP-1/TIMP-1、
MMP-3/TIMP-l與膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)辨證分型有一定相關(guān)性，可作為KOA肝腎虧虛、痰瘀交阻型的參考指標(biāo)，為中醫(yī)辨證分型提供客觀(guān)依據(jù)。劉淵等[33]
提出在證型研究中，風(fēng)寒濕痹型患者體內(nèi)的CTX-Ⅱ低于氣滯血瘀型和肝腎虧虛型的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；然而COMP的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），從而顯示CTX-Ⅱ和COMP有可能為中醫(yī)微觀(guān)辨證提供客觀(guān)依據(jù)。
4 討 論
由于KOA患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜，且早期表現(xiàn)不典型，給中醫(yī)辨證分型帶來(lái)了不小的困難，造成了目前 KOA 的中醫(yī)辨證不規(guī)范，以至于缺乏診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)，且臨床分型標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。目前關(guān)于KOA的中醫(yī)證型分類(lèi)只是流于一般的釋病、立法及用藥說(shuō)理等，且頻頻涉及臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)等，并沒(méi)有體現(xiàn)病理實(shí)質(zhì)。同時(shí)存在著不同的觀(guān)點(diǎn)，分析其原因可能與醫(yī)者根據(jù)個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)提出了自己的中醫(yī)證型分類(lèi)法導(dǎo)致中醫(yī)辨證分型比較混亂有關(guān)。其次，中醫(yī)辨證分型受觀(guān)察者主觀(guān)因素的影響，可導(dǎo)致究結(jié)果的不一致。因此，使用規(guī)范、統(tǒng)一、充分反映疾病本質(zhì)的中醫(yī)證型分類(lèi)法是研究中醫(yī)“證”的關(guān)鍵點(diǎn)，所得的結(jié)果才有可比性。最后，探討KOA的中醫(yī)證型分布規(guī)律以及與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查相關(guān)性方面研究的文章不多，目前還沒(méi)有詳細(xì)的論述。在探索兩者結(jié)合的道路上，我們的目標(biāo)是尋求一些定性、定量的客觀(guān)性指標(biāo)，把合理的中醫(yī)辨證體系更加豐富化，進(jìn)而制訂統(tǒng)一的辨證分型。而不是把其轉(zhuǎn)化為別的體系，甚至納入到西醫(yī)體系。
【摘要】目的談?wù)摬⒈容^中西醫(yī)結(jié)合治療與中醫(yī)治療2型糖尿病的臨床療效。方法選擇在2005年1月至2008年1月期間來(lái)我院就診的93例2型糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行分析，按隨機(jī)原則，將全部患者分為中醫(yī)治療組39例與中西醫(yī)結(jié)合治療組54例，分別對(duì)兩組患者采用中醫(yī)中藥治療法與中西醫(yī)結(jié)合治療法，比較兩組治療后的臨床療效。結(jié)果兩組療效比較結(jié)果表明，中醫(yī)治療組治療后的總有效率為69.21%，中西醫(yī)結(jié)合治療組治療后的總有效率達(dá)88.92%，兩組療效差異顯著。
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)；中西醫(yī)結(jié)合；2型糖尿??；療效
糖尿?。╯ugar diabetes）是一組由于胰島素分泌缺陷和胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。臨床表現(xiàn)為三多一少癥狀，即多尿、多飲、多食和消瘦[1]。持續(xù)高血糖與長(zhǎng)期代謝紊亂等可導(dǎo)致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害及其功能障礙和衰竭。嚴(yán)重者可引起失水，電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等急性并發(fā)癥（酮癥酸中毒和高滲昏迷）。糖尿病在中醫(yī)理論中被稱(chēng)為“消渴”證，病理上燥熱為標(biāo)，陰虛為本，并發(fā)癥多見(jiàn)高血壓、心肌梗死、白內(nèi)障、癰疽等。本文對(duì)在2005年1月至2008年1月期間來(lái)我院就診的93例2型糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，通過(guò)對(duì)比中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病的臨床療效，探討并篩選出更優(yōu)的治療糖尿病的方法。
1資料
選擇在2005年1月至2008年1月期間來(lái)我院就診的93例2型糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行分析，其中包括50例男性患者，43例女性患者，按隨機(jī)原則，將全部患者分為中醫(yī)治療組39例，其中男性21例，女性18例，平均年齡（52.4±9.4）歲，平均病程為（4.6±2.8）年。與中西醫(yī)結(jié)合治療組54例，其中男性22例，女性21例，年齡（52.6±9.6）歲，平均病程為（4.4±2.3）年。全部患者均存在以下不同程度的臨床癥狀及并發(fā)癥：多尿、多飲、多食、乏力；眼底動(dòng)脈硬化、視網(wǎng)膜病變、高血壓、末梢神經(jīng)病變等。餐后血糖濃度檢測(cè)情況：按照各組患者血糖濃度檢測(cè)結(jié)果將兩組又分別分為低血糖組、中血糖組、高血糖組，血糖濃度范圍分別為7.7-12.9mmol/L、13.1-19.0mmol/L、19.1mmol/L以上。兩組患者在年齡、性別等一般資料上差異無(wú)顯著性，故臨床療效具有可比性。
2方法
2.1治療方法[2]對(duì)于中醫(yī)治療組的患者，主要采用中醫(yī)中藥治療方法，中藥主要采用黃芪、丹參、茯苓、生地、山藥等。中醫(yī)方法主要為針灸治療法，針灸的穴位包括：肝俞、胃俞、胰俞、腎俞等。對(duì)于并發(fā)輕微心腦血管疾病的患者配風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、太沖穴，對(duì)于并發(fā)輕微周?chē)窠?jīng)炎的患者，上肢加八邪，下肢加陽(yáng)陵泉、三陰交、足三里。15天為一個(gè)療程，兩個(gè)療程為一個(gè)治療周期。中醫(yī)治療組中有31例患者同時(shí)采用中藥配合針灸治療。對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合治療組的患者，除采用以上中醫(yī)治療方法以外，還結(jié)合西醫(yī)療法，即采用口服降糖西藥格列齊特片80-240mg/天。
2.2療效評(píng)價(jià)方法全部患者的療效評(píng)價(jià)方法參照中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的《糖尿病中醫(yī)分期辨證與療效評(píng)定參考標(biāo)準(zhǔn)》[3]。療效分為四個(gè)等級(jí)，分別為痊愈、顯效、有效和無(wú)效。痊愈的標(biāo)準(zhǔn)是空腹或飯后尿糖檢測(cè)顯示陰性，空腹血糖濃度低于6.6mmol/L，無(wú)糖尿病的相關(guān)臨床癥狀，體重在正常值范圍；顯效的標(biāo)準(zhǔn)是：24h尿糖定量低于10g或24h尿糖定量較治療前降低超過(guò)30%，空腹血糖濃度低于7.2mmol/L，餐后2h的血糖濃度低于8.3mmol/L，糖尿病的相關(guān)癥狀基本消失。有效的標(biāo)準(zhǔn)是：24h尿糖定量在10至25g之間或24h尿糖定量較治療前降低在10%-29%之間，糖尿病的相關(guān)癥狀明顯改善，空腹血糖濃度低于8.4mmol/L，餐后2h血糖濃度低于10mmol/L。無(wú)效的標(biāo)準(zhǔn)是：治療后血糖、尿糖濃度均未改善。
4討論
目前，糖尿病已稱(chēng)為僅次于心血管疾病、癌癥的常見(jiàn)病，并且其中2型糖尿病患者所占比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于1型糖尿病患者，約占全部糖尿病患者數(shù)的95%[4-5]。在糖尿病的治療方面，中、西醫(yī)有著不同的觀(guān)念，但最終目標(biāo)是一致的，若將兩種治療觀(guān)念結(jié)合起來(lái)共同治療糖尿病，會(huì)得到更加樂(lè)觀(guān)的療效，由本文分析結(jié)果可以看出，采用中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病的療效明顯優(yōu)于單純采用中醫(yī)治療，值得臨床推廣。
【摘要】由于中醫(yī)院校與西醫(yī)院校對(duì)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)不同，西醫(yī)學(xué)教學(xué)受到內(nèi)容過(guò)多和學(xué)時(shí)有限以及學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)、興趣乃至學(xué)科背景等諸多因素的困擾，在教學(xué)實(shí)踐中通過(guò)介紹兩種學(xué)科的差別和各自的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，改變學(xué)生認(rèn)知方法，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，提高學(xué)習(xí)效率和內(nèi)驅(qū)力；重點(diǎn)突出西醫(yī)學(xué)迅猛的發(fā)展與創(chuàng)新，提綱挈領(lǐng)地介紹西醫(yī)診斷治療技術(shù)，加強(qiáng)形象思維訓(xùn)練，注重功能模擬、直觀(guān)教學(xué)以及教學(xué)的藝術(shù)性，增強(qiáng)學(xué)生感性認(rèn)識(shí)，并在實(shí)踐中理解西醫(yī)學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】西醫(yī)教學(xué)；教學(xué)方法
在我國(guó)，中醫(yī)學(xué)的高等教育已經(jīng)有了50多年的發(fā)展歷程，并且已經(jīng)具有了一定的規(guī)模。但是隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，其所寄予中醫(yī)學(xué)的希望也逐漸提高，尤其是在科學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的情況下，中醫(yī)學(xué)已經(jīng)逐漸顯現(xiàn)出一些局限性。與此同時(shí)西醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了百年的磨合及發(fā)展后，逐漸與現(xiàn)代科技有了完美的結(jié)合，所以中醫(yī)學(xué)發(fā)展存在一定的差異性。在中醫(yī)、西醫(yī)院校中，其在教學(xué)目標(biāo)方面便存在一定的差異性，所以教授的內(nèi)容、形式便有所不同，對(duì)于中醫(yī)院校來(lái)說(shuō)，如何對(duì)西醫(yī)學(xué)的教學(xué)方法進(jìn)行改革、提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及教學(xué)質(zhì)量，逐漸成為了一個(gè)重要的內(nèi)容，本文便針對(duì)這一問(wèn)題做出如下探討。
1 西醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中存在的難點(diǎn)分析
在對(duì)西醫(yī)學(xué)進(jìn)行教學(xué)的過(guò)程中，多存在著以下一些較為常見(jiàn)的問(wèn)題，比如在學(xué)生學(xué)習(xí)方面，對(duì)于西醫(yī)學(xué)的理論體系在理解與認(rèn)識(shí)方面便存在著一些難點(diǎn)，因?yàn)槟壳敖虒W(xué)多是以應(yīng)試教育為主，學(xué)生在學(xué)習(xí)目的方面便存在誤區(qū)，所以學(xué)習(xí)熱情較低；而在教師方面，則存折教學(xué)的內(nèi)容及課時(shí)相對(duì)較少，教學(xué)方式、手段相對(duì)較為落后的缺點(diǎn)。具體表現(xiàn)為：
1.1 教材落后 在教學(xué)教材方面，其編寫(xiě)較為落后，尤其是在西醫(yī)的進(jìn)展、疾病的治療進(jìn)展及產(chǎn)生機(jī)制等方面相對(duì)落后，同時(shí)因?yàn)橹嗅t(yī)院校中的教學(xué)教材多是根據(jù)西醫(yī)教材進(jìn)行編寫(xiě)的，所以教學(xué)內(nèi)容便無(wú)創(chuàng)新點(diǎn)、無(wú)突出特點(diǎn)，過(guò)于陳舊，難以和臨床治療的發(fā)展現(xiàn)狀相結(jié)合，導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中直至學(xué)業(yè)結(jié)束，仍無(wú)法完全了解所學(xué)專(zhuān)業(yè)的發(fā)展及特點(diǎn)等。
1.2 課時(shí)少 在中醫(yī)院校中的西醫(yī)教學(xué)，課時(shí)相對(duì)較少。一般情況下若對(duì)西醫(yī)內(nèi)科進(jìn)行系統(tǒng)的講解教學(xué)，那么兩個(gè)學(xué)期加起來(lái)至少需要550課時(shí)，但是在中醫(yī)院校中此學(xué)科卻只排了90課時(shí)，這便導(dǎo)致教學(xué)在教學(xué)的過(guò)程中只能挑選一下較為重要的疾病進(jìn)行重點(diǎn)講解。但是由于西醫(yī)的實(shí)踐性較強(qiáng)，課時(shí)較少的化便難以將實(shí)踐與理論知識(shí)相結(jié)合，便導(dǎo)致學(xué)生在實(shí)踐方面與臨床現(xiàn)狀嚴(yán)重脫節(jié)，使其在實(shí)際操作中，能力較低。同時(shí)由于單純講解理論知識(shí)，無(wú)實(shí)踐課程配合，課程則較為難以，在學(xué)生難以理解的情況下，更加缺乏趣味性，使得課堂效率較差，使得學(xué)生學(xué)習(xí)缺乏積極性。
1.3 思維方式存在差異性 兩者的產(chǎn)生有所差異，促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的是近代資本主義，促進(jìn)中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的是古代文學(xué)、哲學(xué)及天文學(xué)等，所以?xún)烧咴诟旧媳愦嬖谝欢ǖ牟町愋?，在理論體系方面便是截然不同的兩種存在。對(duì)于中醫(yī)院校的學(xué)生來(lái)說(shuō)，在西醫(yī)課程開(kāi)設(shè)前，其所學(xué)習(xí)的課程便是以中醫(yī)為主的，所以開(kāi)始學(xué)習(xí)西醫(yī)學(xué)后，難免會(huì)使用一些中醫(yī)觀(guān)點(diǎn)來(lái)學(xué)習(xí)，但是由于兩者之間難以完全對(duì)應(yīng)，所以在學(xué)習(xí)的過(guò)程中必定會(huì)出現(xiàn)脫節(jié)現(xiàn)象［1］。
2 改進(jìn)中醫(yī)院校中西醫(yī)學(xué)教學(xué)的措施
2.1 加強(qiáng)西醫(yī)教材的規(guī)范性 在中醫(yī)院校中，對(duì)西醫(yī)學(xué)教學(xué)進(jìn)行改進(jìn)，那么必定要對(duì)其教材內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范，因?yàn)槠鋵儆谶M(jìn)行有效的教學(xué)的首要條件，對(duì)于教學(xué)質(zhì)量有著極為重要的影響。目前多數(shù)中醫(yī)院校西醫(yī)教學(xué)所使用的教材都較為陳舊，且具有不同的版本，導(dǎo)致教師在教學(xué)、學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中難以適從。所以一定要對(duì)教學(xué)教材進(jìn)行整合規(guī)范，使其在保留中醫(yī)院校特色的前提下，和西醫(yī)臨床現(xiàn)狀、西醫(yī)院校教材靠近結(jié)合，在內(nèi)容上更加新穎與貼合實(shí)際，使學(xué)生學(xué)到的知識(shí)可有效運(yùn)用到臨床實(shí)踐中。
2.2 提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣 對(duì)于任何學(xué)科來(lái)說(shuō)，若要進(jìn)行有效教學(xué)那么必須要提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，因?yàn)樵趯W(xué)習(xí)的過(guò)程中，興趣可謂是最好的老師，其可帶來(lái)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、增加課堂效率；同時(shí)在學(xué)生學(xué)習(xí)興趣高的前提下，還可對(duì)其潛能進(jìn)行開(kāi)發(fā)，使其能夠在后期的臨床工作中，均有踏實(shí)的實(shí)踐基礎(chǔ)與理論知識(shí)。
2.3 中西適中匯參 中醫(yī)院校中，在開(kāi)設(shè)西醫(yī)課程前，學(xué)生必定已受到了一些中醫(yī)課程的影響，存在的一些中醫(yī)理念與固有的思想模式，所以在進(jìn)行西醫(yī)教學(xué)的過(guò)程中，可講中、西醫(yī)知識(shí)匯總參半進(jìn)行教學(xué)。即對(duì)中醫(yī)學(xué)的治療效果有所認(rèn)同，又可明確西醫(yī)學(xué)治療方面的有點(diǎn)，兩者綜合使用，如對(duì)腦出血、急性胰腺炎患者進(jìn)行治療時(shí)，便可中西醫(yī)辯證治療，兩者結(jié)合發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢(shì)，達(dá)到相輔相成。
2.4 加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)與示教，促進(jìn)感性認(rèn)識(shí) 在進(jìn)行教學(xué)的過(guò)程中，應(yīng)盡量增加見(jiàn)習(xí)性示教，重視實(shí)踐教學(xué)，所以教學(xué)內(nèi)容中應(yīng)對(duì)以上因素進(jìn)行考慮，教學(xué)時(shí)盡量將重復(fù)內(nèi)容整合、歸納及適當(dāng)刪除，以便增加單個(gè)課時(shí)有效率，同時(shí)在示教時(shí)可將一些較為直觀(guān)的內(nèi)容加入，比如針對(duì)視、觸、叩、聽(tīng)、嗅等部分內(nèi)容的教學(xué)，便可將紙上談兵變?yōu)榕R床實(shí)踐教學(xué)或病例示教，然后教師在對(duì)知識(shí)進(jìn)行歸納與總結(jié)，引導(dǎo)學(xué)生將其與理論知識(shí)有效結(jié)合，將所學(xué)到的知識(shí)更加形象化、深刻的記住。但是在示教教學(xué)時(shí)，定要做好充分的課程準(zhǔn)備，在典型病例的選擇方面，盡量貼合實(shí)際，并可與先進(jìn)的信息技術(shù)教學(xué)結(jié)合，提高教學(xué)質(zhì)量。
3 展 望
近年來(lái)，隨著知識(shí)的增長(zhǎng)和更新，各個(gè)學(xué)科知識(shí)交叉融合的趨勢(shì)也在日益突出。社會(huì)的發(fā)展和人們健康觀(guān)念的轉(zhuǎn)變，對(duì)中醫(yī)學(xué)生提出了更高的要求。通過(guò)上述教學(xué)模式改革措施，不僅有效節(jié)省了教學(xué)時(shí)間，減輕了學(xué)生負(fù)擔(dān)，而且增加了學(xué)生學(xué)習(xí)西醫(yī)的興趣，充分提高了教學(xué)質(zhì)量?？傊?，西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)在中醫(yī)院校教學(xué)中占一定比例，怎樣讓學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)更好地掌握西醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論知識(shí)，是每一個(gè)西醫(yī)教師必須認(rèn)真思考的問(wèn)題，也是每一個(gè)教師應(yīng)盡的責(zé)任。
[摘 要] 目的：對(duì)比分析中醫(yī)辯證方法與西醫(yī)方法治療慢性支氣管炎合并肺氣腫的療效。方法：將95例慢性支氣管炎合并肺氣腫患者隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組，觀(guān)察組包括患者43例，我們給予中醫(yī)辯證方法治療；對(duì)照組包括患者42例，我們給予西醫(yī)方法治療?，F(xiàn)比較兩組患者的療效。結(jié)果：觀(guān)察組的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05＝。結(jié)論：中醫(yī)辯證方法是治療慢性支氣管炎合并肺氣腫的有效方法之一。
[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)辯證方法；西醫(yī)方法；慢性支氣管炎；肺氣腫
慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管粘膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥[1]。慢性支氣管炎如不及時(shí)控制，易合并為肺氣腫，嚴(yán)重影響著患者的心身健康。目前，中醫(yī)辯證方法、西醫(yī)方法是治療慢性支氣管炎合并肺氣腫的常用方法，本研究即對(duì)比分析上述兩種方法治療慢性支氣管炎合并肺氣腫的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
95例慢性支氣管炎合并肺氣腫患者，所有患者均符合慢性支氣管炎以及肺氣腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，包括男性54例，女性41例；年齡46~75歲，平均（59.2±5.8）歲；病程3~15年，平均（8.3±2.5）年。將上述患者隨機(jī)分為2組，觀(guān)察組包括患者43例，對(duì)照組包括患者42例，兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2治療方法
觀(guān)察組接受中醫(yī)辯證治療，基礎(chǔ)治療方為厚樸麻黃湯：小麥15g，麻黃12g，厚樸10g，五味子10g，杏仁10g，半夏10g，石膏10g，細(xì)辛6g，甘草6g。此外，我們?cè)俑鶕?jù)患者的臨床癥候加減，①痰多汗出，舌苔黃膩，脈濡數(shù)：加佩蘭10g，砂仁10g；②寒痰較重：減石膏，加干姜10g；③咳甚：加枇杷葉10g，金銀花10g，浙貝母10g；④外寒內(nèi)熱，口渴心煩：加黃芩10g，桑白皮10g；⑤夾瘀：加地龍10g，川芎10g；⑥胸滿(mǎn)氣急：加白芥子10g，萊菔子10g，蘇子10g；⑦久病脾虛：加炙甘草15g，黨參10g，白術(shù)10g。按上述藥方以水煎服，每日1劑，分2次服用，連續(xù)服用10d為一療程。對(duì)照組接受西醫(yī)方法治療，治療原則包括控制感染、鎮(zhèn)咳祛痰、平喘解痙等[3]；控制感染主要以大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、喹諾酮類(lèi)抗生素治療，病情較輕時(shí)口服，病情較嚴(yán)重時(shí)靜脈滴注；鎮(zhèn)咳祛痰主要以復(fù)方氯化銨合劑、急支糖漿治療；平喘解痙主要以氨茶堿口服或沙丁胺醇霧化吸入。
1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]
治愈：癥狀消失，1年以上無(wú)復(fù)發(fā)。有效：癥狀明顯減輕或發(fā)作頻率減少。無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善，或癥狀稍改善但在停藥后即復(fù)發(fā)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間治療效果的比較采用結(jié)果變量為有序變量的單向有序R×C列聯(lián)表資料的秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
觀(guān)察組的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表1。
3 討論
慢性支氣管炎易并發(fā)肺氣腫，其主要機(jī)制如下[5~6]：①慢性支氣管炎導(dǎo)致呼吸道管腔出現(xiàn)不同程度的狹窄，此時(shí)吸氣氣體易于進(jìn)入肺泡，但是在呼氣時(shí)由于胸膜腔內(nèi)壓增加使氣管完全閉塞，殘留在肺泡的氣體過(guò)多。②支氣管慢性炎癥可以破壞小氣道的管壁軟骨，使其失去正常的支架作用，吸氣時(shí)氣體尚能進(jìn)入肺泡，但在呼氣時(shí)支氣管過(guò)度縮小甚至閉塞，阻礙氣體排出，肺泡內(nèi)集聚了大量氣體。③慢性支氣管炎使患者的白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞釋放的蛋白分解酶增加，損失肺泡壁和肺組織，導(dǎo)致多個(gè)肺泡融合形成肺大泡。④慢性支氣管炎患者的肺泡壁毛細(xì)血管受壓，血供減少，肺組織營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致肺泡壁彈性減退。⑤慢性支氣管炎患者多為吸煙者，煙草中的某些成分可使中性粒細(xì)胞釋放彈性蛋白酶，后者可以分解彈力纖維，造成肺氣腫病變。慢性支氣管炎合并肺氣腫后，病情還可以繼續(xù)進(jìn)展，導(dǎo)致肺源性心臟病的發(fā)生。針對(duì)上述機(jī)制，西醫(yī)治療慢性支氣管炎合并肺氣腫患者的原則主要為控制感染、鎮(zhèn)咳祛痰、平喘解痙等。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性支氣管炎合并肺氣腫與肝、腎、肺、脾等重要臟器功能失調(diào)有關(guān)，風(fēng)寒等外邪是導(dǎo)致慢性支氣管炎急性發(fā)作或加重的重要因素之一，因此中醫(yī)治療該病的原則主要為扶正固本、健脾補(bǔ)腎、調(diào)節(jié)機(jī)體虛實(shí)失衡。
在本研究中，我們給予觀(guān)察組患者中醫(yī)辯證個(gè)體化治療，給予對(duì)照組患者西醫(yī)治療。結(jié)果顯示觀(guān)察組的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這主要與中醫(yī)辯證的個(gè)體化治療密切相關(guān)。慢性支氣管炎合并肺氣腫多屬邪實(shí)正需，因此在中醫(yī)辯證治療方法上應(yīng)側(cè)重于扶正補(bǔ)虛，去邪止咳[7]。首先，本研究采用的厚樸麻黃湯中的麻黃、杏仁、厚樸具有燥濕消痰、宣肺理氣降逆之功效；細(xì)辛具有祛風(fēng)散寒、溫肺化飲、通竅止痛之功效；五味子具有斂肺滋腎、生津收汗、澀精之功效；半夏、甘草具有補(bǔ)脾益氣、祛痰止咳、清熱解毒、調(diào)和諸藥之功效。其次，我們根據(jù)患者的實(shí)際病情再給予其加減治療，如痰多汗出，舌苔黃膩，脈濡數(shù)的患者加用佩蘭、砂仁；久病脾虛的患者加用炙甘草、黨參、白術(shù)；外寒內(nèi)熱，口渴心煩的患者加用黃芩、桑白皮等?；痉脚c加減藥物在治療慢性支氣管炎合并肺氣腫時(shí)相輔相佐，以達(dá)到治療該病的目的。最后，在中醫(yī)辯證治療期間，我們囑患者飲食宜清淡，忌食辛辣、過(guò)咸的食物，以輔助上述藥物達(dá)到最大治療效果。綜上所述，中醫(yī)辯證方法是治療慢性支氣管炎合并肺氣腫的有效方法之一。
【摘要】 我國(guó)大學(xué)擴(kuò)招后,大學(xué)生就業(yè)難的問(wèn)題已演變成一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí),且有可能存在越來(lái)越難的發(fā)展趨勢(shì),中西醫(yī)臨床專(zhuān)業(yè)也難逃這種命運(yùn)。這種局面的出現(xiàn)既和國(guó)外金融危機(jī)、國(guó)內(nèi)外經(jīng)濟(jì)形勢(shì)、擴(kuò)大招生、就業(yè)市場(chǎng)疲軟、就業(yè)政策等諸多因素有關(guān),也和中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本身有關(guān),更和當(dāng)今大學(xué)生的就業(yè)觀(guān)念滯后有關(guān)。針對(duì)這一就業(yè)現(xiàn)象,我們就某高等中醫(yī)藥院校中西醫(yī)臨床專(zhuān)業(yè)近三屆的畢業(yè)生校進(jìn)行了專(zhuān)題調(diào)研,此次調(diào)查,我們通過(guò)網(wǎng)絡(luò)追蹤回訪(fǎng)和現(xiàn)場(chǎng)分發(fā)調(diào)查問(wèn)卷的形式進(jìn)行。中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科2006屆畢業(yè)生采取網(wǎng)上追蹤回訪(fǎng)(發(fā)網(wǎng)上調(diào)查問(wèn)卷30份,實(shí)際收回20份),即將畢業(yè)的中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科2009屆采取現(xiàn)場(chǎng)分發(fā)調(diào)查問(wèn)卷形式(共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷110份,實(shí)際收回100份)。本次調(diào)查旨在通過(guò)對(duì)大學(xué)生就業(yè)期望值與實(shí)際就業(yè)的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行實(shí)證研究,為教學(xué)改革、專(zhuān)業(yè)學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)及就業(yè)工作提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)與對(duì)策研究依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)藥院校;中西醫(yī)臨床;就業(yè)瓶頸
1 中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)近三屆(06屆、07屆、08屆)畢業(yè)生的就業(yè)狀況
從上表可以明顯的看出,中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生近三年的平均就業(yè)率呈逐年下降的趨勢(shì),其原因可能有以下幾點(diǎn):
1.1 學(xué)生的就業(yè)期望值過(guò)高,不愿意到基層醫(yī)院就業(yè)。
1.2 中西醫(yī)結(jié)合性的就業(yè)崗位較少,而學(xué)生畢業(yè)人數(shù)卻逐年增多。
1.3 國(guó)家和地方經(jīng)濟(jì)狀況的影響。
1.4 其他社會(huì)因素也會(huì)影響學(xué)生的就業(yè)率。
2 中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科近三屆畢業(yè)生的相關(guān)情況
2.1 對(duì)目前自己所從事工作的滿(mǎn)意度。從上表可以明顯的看出,中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科2006屆畢業(yè)生對(duì)自己工作比較滿(mǎn)意的占52.9%,不滿(mǎn)意的占41.2%,極不滿(mǎn)意占5.9%,但滿(mǎn)意的卻沒(méi)有。根據(jù)當(dāng)時(shí)畢業(yè)率和現(xiàn)在對(duì)工作的滿(mǎn)意度測(cè)評(píng),可以推測(cè)得知,中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科2006屆畢業(yè)生現(xiàn)在基本找到了工作,但滿(mǎn)意度卻不盡人意。
2.2 對(duì)目前影響就業(yè)的因素的看法。從上表可以明顯的看出,中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科2006屆畢業(yè)生認(rèn)為影響就業(yè)的主要因素為國(guó)家的相關(guān)政策和目前的社會(huì)現(xiàn)實(shí),其次是學(xué)生的個(gè)人能力和學(xué)校的知名度,最后才是專(zhuān)業(yè)需求和英語(yǔ)等證書(shū)。由此可見(jiàn),要促進(jìn)學(xué)生就業(yè),國(guó)家和地區(qū)必須采取相關(guān)政策,同時(shí)要求學(xué)生在校期間必須全面發(fā)展,努力提高自己的綜合素質(zhì),錘煉自己的各種能力。
2.3 對(duì)就業(yè)能力因素的調(diào)查。從上表可以明顯的看出,中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科2006屆畢業(yè)生認(rèn)為反映就業(yè)能力的主要因素首先為學(xué)生的動(dòng)手實(shí)踐能力,其次為專(zhuān)業(yè)理論成績(jī)和面試技巧等。這就告訴我們?cè)谝院蟮慕虒W(xué)中必須進(jìn)行教學(xué)改革,增加實(shí)踐課時(shí)以增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐操作能力。也要要求學(xué)生在學(xué)習(xí)的同時(shí)逐步鍛煉面試的技巧,相關(guān)部門(mén)要相應(yīng)的開(kāi)展就業(yè)指導(dǎo)工作。
2.4 目前就業(yè)存在哪些問(wèn)題時(shí),學(xué)生認(rèn)為主要有以下幾點(diǎn):①好多單位重視學(xué)歷,輕視學(xué)生的能力;②社會(huì)就業(yè)風(fēng)氣不太好,好多單位接收畢業(yè)生都靠關(guān)系,走后門(mén);③醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)業(yè)性太強(qiáng),就業(yè)面狹窄;④目前就業(yè)崗位少,而畢業(yè)的學(xué)生人數(shù)又多,出現(xiàn)供大于求的現(xiàn)象;⑤多數(shù)學(xué)生反映目前就業(yè)機(jī)會(huì)不平等;⑥多數(shù)學(xué)生的實(shí)際工作能力較差。
2.5 調(diào)查目前促進(jìn)就業(yè)的途徑和措施時(shí),學(xué)生認(rèn)為主要有以下幾點(diǎn):①適度控制招生規(guī)模,積極探索本碩連讀,實(shí)施精英教育;②學(xué)校根據(jù)社會(huì)需求相應(yīng)調(diào)整招生專(zhuān)業(yè)的方向;③在校期間加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的基本能力和綜合素質(zhì)(人際交往能力、職業(yè)素養(yǎng)等)的培養(yǎng);④鼓勵(lì)學(xué)生多參加社會(huì)實(shí)踐,既可以了解社會(huì),也能增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)和才能;⑤教學(xué)中加強(qiáng)對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng);⑥鼓勵(lì)學(xué)生降低擇業(yè)標(biāo)準(zhǔn),到基層就業(yè);⑦希望學(xué)生主動(dòng)適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì),轉(zhuǎn)變觀(guān)念,自主創(chuàng)業(yè)。
2.6 在求職中最困擾學(xué)生的問(wèn)題。從上表得知,困擾學(xué)生就業(yè)的問(wèn)題中,首先是學(xué)生缺乏工作經(jīng)驗(yàn),與用人單位的要求不符合,其次是學(xué)校的就業(yè)指導(dǎo)不夠,再次是個(gè)人能力不足、求職方法技巧欠缺和用人單位用人選拔不公平。這就要求我們?cè)谝院蟮慕虒W(xué)中,加強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐操作能力,加強(qiáng)學(xué)生實(shí)習(xí)的力度和質(zhì)量,學(xué)校要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的就業(yè)指導(dǎo),完善就業(yè)體制機(jī)制。
2.7 求職中遇到的與自身能力相關(guān)的主要問(wèn)題。從下表得知,學(xué)生在求職過(guò)程中深感人際交往能力的不足,專(zhuān)業(yè)能力不夠穩(wěn)固是主要問(wèn)題,外語(yǔ)能力、自我表達(dá)能力及環(huán)境適應(yīng)能力是次要問(wèn)題,這就提醒我們?cè)谝院蟮膶W(xué)生管理中,通過(guò)開(kāi)展一系列活動(dòng),讓學(xué)生的人際交往能力逐漸加強(qiáng)。也要求學(xué)生在校期間一定要打好扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)基本功,在此前提下也要加強(qiáng)外語(yǔ)、計(jì)算機(jī)的學(xué)習(xí)以及口頭表達(dá)能力和適應(yīng)能力的培養(yǎng)。
2.8 認(rèn)為就業(yè)市場(chǎng)對(duì)自己在學(xué)院所學(xué)專(zhuān)業(yè)的需求如何。由表可見(jiàn),大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的市場(chǎng)需求很少,這與當(dāng)前的就業(yè)實(shí)際相符,主要原因可能是社會(huì)的認(rèn)同感較低,對(duì)該專(zhuān)業(yè)的宣傳力度也不夠,再次就是與甘肅省當(dāng)前的醫(yī)學(xué)就業(yè)狀況有關(guān)。
2.9 在學(xué)院所學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能與就業(yè)市場(chǎng)的需求是否相符。由表可見(jiàn),大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為在學(xué)院所學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能與就業(yè)市場(chǎng)的需求較不相符,完全相符的比例最低,這就提示我們以后要根據(jù)社會(huì)需求相應(yīng)的調(diào)整專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)。
3 調(diào)查結(jié)果呈現(xiàn)出的幾個(gè)現(xiàn)象
3.1 多數(shù)學(xué)生對(duì)就業(yè)有了新的認(rèn)識(shí),就業(yè)期望值趨向現(xiàn)實(shí)。先就業(yè)后擇業(yè)成為第一選擇,大學(xué)生在職業(yè)取向方面優(yōu)先考慮的前三項(xiàng)是“先就業(yè)后擇業(yè)”、“先擇業(yè)后就業(yè)”、“繼續(xù)深造”,它們分別為41.76%、28.57%、27.84%。就業(yè)態(tài)度的變化,能從一個(gè)方面反映出了市場(chǎng)上人才供給的情況。當(dāng)前,在大學(xué)生就業(yè)比較困難的情況下,“先就業(yè)再擇業(yè)”的態(tài)度成了多數(shù)畢業(yè)生的首選,這一方面說(shuō)明畢業(yè)生的就業(yè)心態(tài)有了很大程度的轉(zhuǎn)變,趨于現(xiàn)實(shí)。調(diào)查顯示,在面對(duì)就業(yè)壓力時(shí),多數(shù)學(xué)生表現(xiàn)出特有的自信與成熟。在此問(wèn)題的選擇中,特別值得關(guān)注的現(xiàn)象是“繼續(xù)深造”,這一選項(xiàng)占27.84%,有超過(guò)四分之一的學(xué)生希望繼續(xù)深造學(xué)習(xí),而且此風(fēng)近年經(jīng)久不衰,且愈演愈烈。究其原因:一是知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的影響和人才素質(zhì)要求的提高;二是就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈,優(yōu)越的崗位和職業(yè)需要更優(yōu)秀的高層次人才;三是心理因素,大部分學(xué)生認(rèn)為就業(yè)是人生的一次歷練而且通過(guò)求職使得自己更為成熟、使得自自己的生活態(tài)度更為積極,這是非常好的心理素質(zhì)。
也有的大學(xué)生是為了減輕對(duì)自己的就業(yè)壓力,回避及時(shí)就業(yè)。這一現(xiàn)象值得我們認(rèn)真分析和研究,其優(yōu)劣何在?其優(yōu)在于能夠緩解一定的就業(yè)壓力,促進(jìn)人才素質(zhì)的提高,改善我國(guó)人才結(jié)構(gòu),增強(qiáng)我國(guó)高級(jí)人才的科技實(shí)力和國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力。其劣是反映出我們的大學(xué)生在心理素質(zhì)等方面存在的缺陷,就業(yè)承受力不夠,面對(duì)激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng),有相當(dāng)部分的大學(xué)生選擇了回避的方式,職業(yè)期望趨于“非風(fēng)險(xiǎn)化”。由此可見(jiàn),高校加強(qiáng)就業(yè)指導(dǎo)和就業(yè)心理輔導(dǎo)工作是必要的。
3.2 影響學(xué)生擇業(yè)就業(yè)的因素突出。
3.2.1 多數(shù)學(xué)生對(duì)職業(yè)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)上,把 “解決戶(hù)口問(wèn)題”、“工作穩(wěn)定”作為重點(diǎn)考慮對(duì)象。兩項(xiàng)占的比例分別為45%、40%,考慮工資福利待遇等因素次之 , 這與當(dāng)前社會(huì)現(xiàn)狀和學(xué)生就業(yè)實(shí)際基本一致,即考慮找到一份工作,并希望能夠長(zhǎng)期穩(wěn)定。調(diào)查顯示,學(xué)生的就業(yè)除了對(duì)穩(wěn)定因素首選考慮外,在人生價(jià)值觀(guān)中突出個(gè)人因素?？紤]個(gè)人因素較多,考慮社會(huì)需要較少,在實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值時(shí),主要強(qiáng)調(diào)的是“自我”而非“社會(huì)”,只求穩(wěn)定不求開(kāi)拓創(chuàng)新的現(xiàn)象值得我們深思。
3.2.2 在就業(yè)過(guò)程中,大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為“經(jīng)驗(yàn)及實(shí)踐能力”為最重要的因素。而“學(xué)歷”、“畢業(yè)院?；?qū)I(yè)”則各占10.48%、10.34%。選擇因素均與大學(xué)生自身有關(guān),這說(shuō)明畢業(yè)生對(duì)自己在高校所學(xué)知識(shí)和技能缺乏自信,對(duì)自己職業(yè)素質(zhì)能否符合單位要求缺乏信心,同時(shí)也說(shuō)明畢業(yè)生對(duì)高校的教育內(nèi)容缺乏自信。這可能與用人單位在招聘時(shí)的要求有關(guān)。
3.2.3 多數(shù)學(xué)生對(duì)就業(yè)素質(zhì)的評(píng)價(jià)都有一個(gè)比較清晰的認(rèn)識(shí),比較清楚自身的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)。有半數(shù)以上的學(xué)生認(rèn)為自己的“實(shí)踐能力”、“人際交往能力”處于劣勢(shì)狀態(tài),在學(xué)生認(rèn)為自己最缺乏的素質(zhì)方面的調(diào)查中, “實(shí)踐操作能力”、“專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能”被納入了前兩項(xiàng)的的選擇。其總的原因可能是,一方面知識(shí)更新迅速,學(xué)習(xí)越來(lái)越深,越來(lái)越廣,這樣所要求的職業(yè)素質(zhì)也越來(lái)越綜合;另-方面學(xué)校的教育引導(dǎo)比較滯后,教育的知識(shí)結(jié)構(gòu)不太合理,使大學(xué)畢業(yè)生在臨近就業(yè)時(shí)就普遍感到有壓力和存在諸多不適應(yīng),對(duì)自己所學(xué)習(xí)掌握的知識(shí)與技能缺乏自信。第三方面就是學(xué)生勇于挑戰(zhàn)的心理素質(zhì)還不夠成熟。
4 建議及措施
4.1單獨(dú)成立就業(yè)指導(dǎo)機(jī)構(gòu),專(zhuān)門(mén)組織一套班子和人馬進(jìn)行學(xué)院的就業(yè)指導(dǎo)工作。
4.2 從低年級(jí)開(kāi)始,在形勢(shì)與政策課中加大就業(yè)指導(dǎo)課的比例,或單獨(dú)開(kāi)設(shè)就業(yè)指導(dǎo)課,以加強(qiáng)就業(yè)指導(dǎo)工作。
4.3 樹(shù)立全員參與就業(yè)指導(dǎo)工作的理念。就業(yè)不僅是管理工作者的事,也是廣大教師的事。建議學(xué)院出臺(tái)相關(guān)措施和辦法,明確要求授課教師不僅要教書(shū)育人,也要授技與人,指導(dǎo)就業(yè)。在授課計(jì)劃中要有適當(dāng)?shù)木蜆I(yè)指導(dǎo)的內(nèi)容。
4.4 盡快建立健全完善我院大學(xué)生就業(yè)服務(wù)導(dǎo)航體系,并將導(dǎo)航體系覆蓋到大學(xué)教育的全過(guò)程。目前大部分高校的就業(yè)指導(dǎo)中心,仍然主要面對(duì)畢業(yè)班,但此時(shí)他們大多有“書(shū)到用時(shí)方恨少”的遺憾。就業(yè)指導(dǎo)工作亟待從畢業(yè)班向低年級(jí)學(xué)生輻射,貫穿大學(xué)教育的全過(guò)程。具體來(lái)說(shuō),就業(yè)成才導(dǎo)航體系應(yīng)該涵蓋到專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能導(dǎo)航,如學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)、新思想新觀(guān)念介紹、個(gè)人完善知識(shí)結(jié)構(gòu)、健康成才等幫助;通過(guò)實(shí)施結(jié)對(duì)服務(wù)、心理指南、交流討論,對(duì)大學(xué)生在就業(yè)求知和個(gè)人成長(zhǎng)過(guò)程中可能出現(xiàn)的心理困惑等進(jìn)行必要的干預(yù),幫助他們解疑釋惑,排憂(yōu)解難。
4.5 繼續(xù)完善就業(yè)制度,采取更為靈活多變的方式促進(jìn)就業(yè)建立健全和完善就業(yè)工作制度、高職教師,處級(jí)干部聯(lián)系班級(jí)指導(dǎo)就業(yè)制度、《就業(yè)工作手冊(cè)》制度和就業(yè)信息制度等,建立畢業(yè)生就業(yè)信息短信平臺(tái)、就業(yè)指導(dǎo)網(wǎng)站、擇業(yè)意向登記、電話(huà)登記、班級(jí)QQ群、未就業(yè)畢業(yè)生求職意向登記、班級(jí)校友錄等種種措施推進(jìn)就業(yè)工作。同時(shí)盡可能邀請(qǐng)相關(guān)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)來(lái)我院開(kāi)展座談會(huì)或舉辦大型人才洽談會(huì),了解用人單位的意見(jiàn)和建議,以便有的放矢,針對(duì)性地開(kāi)展工作。院系兩級(jí)領(lǐng)導(dǎo)也盡可能走出校園,深入醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研,了解就業(yè)空間和用人單位的需求。
4.6 引導(dǎo)和鼓勵(lì)學(xué)生轉(zhuǎn)變就業(yè)觀(guān)念,降低就業(yè)期望值到基層就業(yè)。為促進(jìn)畢業(yè)生就業(yè),我們要積極引導(dǎo)畢業(yè)生面向基層工作,積極組織畢業(yè)生參加各種就業(yè)項(xiàng)目,如“鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生”,“村官”,“西部計(jì)劃”,“特崗教師”以及“三支一扶”、“進(jìn)村進(jìn)社”等就業(yè)項(xiàng)目,促進(jìn)他們?cè)缛站蜆I(yè)。
【摘要】 我國(guó)大學(xué)擴(kuò)招后,大學(xué)生就業(yè)難的問(wèn)題已演變成一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí),且有可能存在越來(lái)越難的發(fā)展趨勢(shì),中西醫(yī)臨床專(zhuān)業(yè)也難逃這種命運(yùn)。這種局面的出現(xiàn)既和國(guó)外金融危機(jī)、國(guó)內(nèi)外經(jīng)濟(jì)形勢(shì)、擴(kuò)大招生、就業(yè)市場(chǎng)疲軟、就業(yè)政策等諸多因素有關(guān),也和中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本身有關(guān),更和當(dāng)今大學(xué)生的就業(yè)觀(guān)念滯后有關(guān)。針對(duì)這一就業(yè)現(xiàn)象,我們就某高等中醫(yī)藥院校中西醫(yī)臨床專(zhuān)業(yè)近三屆的畢業(yè)生校進(jìn)行了專(zhuān)題調(diào)研,此次調(diào)查,我們通過(guò)網(wǎng)絡(luò)追蹤回訪(fǎng)和現(xiàn)場(chǎng)分發(fā)調(diào)查問(wèn)卷的形式進(jìn)行。中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科2006屆畢業(yè)生采取網(wǎng)上追蹤回訪(fǎng)(發(fā)網(wǎng)上調(diào)查問(wèn)卷30份,實(shí)際收回20份),即將畢業(yè)的中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科2009屆采取現(xiàn)場(chǎng)分發(fā)調(diào)查問(wèn)卷形式(共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷110份,實(shí)際收回100份)。本次調(diào)查旨在通過(guò)對(duì)大學(xué)生就業(yè)期望值與實(shí)際就業(yè)的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行實(shí)證研究,為教學(xué)改革、專(zhuān)業(yè)學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)及就業(yè)工作提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)與對(duì)策研究依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)藥院校;中西醫(yī)臨床;就業(yè)瓶頸
1 中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)近三屆(06屆、07屆、08屆)畢業(yè)生的就業(yè)狀況
從上表可以明顯的看出,中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生近三年的平均就業(yè)率呈逐年下降的趨勢(shì),其原因可能有以下幾點(diǎn):
1.1 學(xué)生的就業(yè)期望值過(guò)高,不愿意到基層醫(yī)院就業(yè)。
1.2 中西醫(yī)結(jié)合性的就業(yè)崗位較少,而學(xué)生畢業(yè)人數(shù)卻逐年增多。
1.3 國(guó)家和地方經(jīng)濟(jì)狀況的影響。
1.4 其他社會(huì)因素也會(huì)影響學(xué)生的就業(yè)率。
2 中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科近三屆畢業(yè)生的相關(guān)情況
2.1 對(duì)目前自己所從事工作的滿(mǎn)意度。從上表可以明顯的看出,中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科2006屆畢業(yè)生對(duì)自己工作比較滿(mǎn)意的占52.9%,不滿(mǎn)意的占41.2%,極不滿(mǎn)意占5.9%,但滿(mǎn)意的卻沒(méi)有。根據(jù)當(dāng)時(shí)畢業(yè)率和現(xiàn)在對(duì)工作的滿(mǎn)意度測(cè)評(píng),可以推測(cè)得知,中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科2006屆畢業(yè)生現(xiàn)在基本找到了工作,但滿(mǎn)意度卻不盡人意。
2.2 對(duì)目前影響就業(yè)的因素的看法。從上表可以明顯的看出,中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科2006屆畢業(yè)生認(rèn)為影響就業(yè)的主要因素為國(guó)家的相關(guān)政策和目前的社會(huì)現(xiàn)實(shí),其次是學(xué)生的個(gè)人能力和學(xué)校的知名度,最后才是專(zhuān)業(yè)需求和英語(yǔ)等證書(shū)。由此可見(jiàn),要促進(jìn)學(xué)生就業(yè),國(guó)家和地區(qū)必須采取相關(guān)政策,同時(shí)要求學(xué)生在校期間必須全面發(fā)展,努力提高自己的綜合素質(zhì),錘煉自己的各種能力。
2.3 對(duì)就業(yè)能力因素的調(diào)查。從上表可以明顯的看出,中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科2006屆畢業(yè)生認(rèn)為反映就業(yè)能力的主要因素首先為學(xué)生的動(dòng)手實(shí)踐能力,其次為專(zhuān)業(yè)理論成績(jī)和面試技巧等。這就告訴我們?cè)谝院蟮慕虒W(xué)中必須進(jìn)行教學(xué)改革,增加實(shí)踐課時(shí)以增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐操作能力。也要要求學(xué)生在學(xué)習(xí)的同時(shí)逐步鍛煉面試的技巧,相關(guān)部門(mén)要相應(yīng)的開(kāi)展就業(yè)指導(dǎo)工作。
2.4 目前就業(yè)存在哪些問(wèn)題時(shí),學(xué)生認(rèn)為主要有以下幾點(diǎn):①好多單位重視學(xué)歷,輕視學(xué)生的能力;②社會(huì)就業(yè)風(fēng)氣不太好,好多單位接收畢業(yè)生都靠關(guān)系,走后門(mén);③醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)業(yè)性太強(qiáng),就業(yè)面狹窄;④目前就業(yè)崗位少,而畢業(yè)的學(xué)生人數(shù)又多,出現(xiàn)供大于求的現(xiàn)象;⑤多數(shù)學(xué)生反映目前就業(yè)機(jī)會(huì)不平等;⑥多數(shù)學(xué)生的實(shí)際工作能力較差。
2.5 調(diào)查目前促進(jìn)就業(yè)的途徑和措施時(shí),學(xué)生認(rèn)為主要有以下幾點(diǎn):①適度控制招生規(guī)模,積極探索本碩連讀,實(shí)施精英教育;②學(xué)校根據(jù)社會(huì)需求相應(yīng)調(diào)整招生專(zhuān)業(yè)的方向;③在校期間加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的基本能力和綜合素質(zhì)(人際交往能力、職業(yè)素養(yǎng)等)的培養(yǎng);④鼓勵(lì)學(xué)生多參加社會(huì)實(shí)踐,既可以了解社會(huì),也能增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)和才能;⑤教學(xué)中加強(qiáng)對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng);⑥鼓勵(lì)學(xué)生降低擇業(yè)標(biāo)準(zhǔn),到基層就業(yè);⑦希望學(xué)生主動(dòng)適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì),轉(zhuǎn)變觀(guān)念,自主創(chuàng)業(yè)。
2.6 在求職中最困擾學(xué)生的問(wèn)題。從上表得知,困擾學(xué)生就業(yè)的問(wèn)題中,首先是學(xué)生缺乏工作經(jīng)驗(yàn),與用人單位的要求不符合,其次是學(xué)校的就業(yè)指導(dǎo)不夠,再次是個(gè)人能力不足、求職方法技巧欠缺和用人單位用人選拔不公平。這就要求我們?cè)谝院蟮慕虒W(xué)中,加強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐操作能力,加強(qiáng)學(xué)生實(shí)習(xí)的力度和質(zhì)量,學(xué)校要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的就業(yè)指導(dǎo),完善就業(yè)體制機(jī)制。
2.7 求職中遇到的與自身能力相關(guān)的主要問(wèn)題。從下表得知,學(xué)生在求職過(guò)程中深感人際交往能力的不足,專(zhuān)業(yè)能力不夠穩(wěn)固是主要問(wèn)題,外語(yǔ)能力、自我表達(dá)能力及環(huán)境適應(yīng)能力是次要問(wèn)題,這就提醒我們?cè)谝院蟮膶W(xué)生管理中,通過(guò)開(kāi)展一系列活動(dòng),讓學(xué)生的人際交往能力逐漸加強(qiáng)。也要求學(xué)生在校期間一定要打好扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)基本功,在此前提下也要加強(qiáng)外語(yǔ)、計(jì)算機(jī)的學(xué)習(xí)以及口頭表達(dá)能力和適應(yīng)能力的培養(yǎng)。
2.8 認(rèn)為就業(yè)市場(chǎng)對(duì)自己在學(xué)院所學(xué)專(zhuān)業(yè)的需求如何。由表可見(jiàn),大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的市場(chǎng)需求很少,這與當(dāng)前的就業(yè)實(shí)際相符,主要原因可能是社會(huì)的認(rèn)同感較低,對(duì)該專(zhuān)業(yè)的宣傳力度也不夠,再次就是與甘肅省當(dāng)前的醫(yī)學(xué)就業(yè)狀況有關(guān)。
2.9 在學(xué)院所學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能與就業(yè)市場(chǎng)的需求是否相符。由表可見(jiàn),大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為在學(xué)院所學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能與就業(yè)市場(chǎng)的需求較不相符,完全相符的比例最低,這就提示我們以后要根據(jù)社會(huì)需求相應(yīng)的調(diào)整專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)。
3 調(diào)查結(jié)果呈現(xiàn)出的幾個(gè)現(xiàn)象
3.1 多數(shù)學(xué)生對(duì)就業(yè)有了新的認(rèn)識(shí),就業(yè)期望值趨向現(xiàn)實(shí)。先就業(yè)后擇業(yè)成為第一選擇,大學(xué)生在職業(yè)取向方面優(yōu)先考慮的前三項(xiàng)是“先就業(yè)后擇業(yè)”、“先擇業(yè)后就業(yè)”、“繼續(xù)深造”,它們分別為41.76%、28.57%、27.84%。就業(yè)態(tài)度的變化,能從一個(gè)方面反映出了市場(chǎng)上人才供給的情況。當(dāng)前,在大學(xué)生就業(yè)比較困難的情況下,“先就業(yè)再擇業(yè)”的態(tài)度成了多數(shù)畢業(yè)生的首選,這一方面說(shuō)明畢業(yè)生的就業(yè)心態(tài)有了很大程度的轉(zhuǎn)變,趨于現(xiàn)實(shí)。調(diào)查顯示,在面對(duì)就業(yè)壓力時(shí),多數(shù)學(xué)生表現(xiàn)出特有的自信與成熟。在此問(wèn)題的選擇中,特別值得關(guān)注的現(xiàn)象是“繼續(xù)深造”,這一選項(xiàng)占27.84%,有超過(guò)四分之一的學(xué)生希望繼續(xù)深造學(xué)習(xí),而且此風(fēng)近年經(jīng)久不衰,且愈演愈烈。究其原因:一是知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的影響和人才素質(zhì)要求的提高;二是就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈,優(yōu)越的崗位和職業(yè)需要更優(yōu)秀的高層次人才;三是心理因素,大部分學(xué)生認(rèn)為就業(yè)是人生的一次歷練而且通過(guò)求職使得自己更為成熟、使得自自己的生活態(tài)度更為積極,這是非常好的心理素質(zhì)。
也有的大學(xué)生是為了減輕對(duì)自己的就業(yè)壓力,回避及時(shí)就業(yè)。這一現(xiàn)象值得我們認(rèn)真分析和研究,其優(yōu)劣何在?其優(yōu)在于能夠緩解一定的就業(yè)壓力,促進(jìn)人才素質(zhì)的提高,改善我國(guó)人才結(jié)構(gòu),增強(qiáng)我國(guó)高級(jí)人才的科技實(shí)力和國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力。其劣是反映出我們的大學(xué)生在心理素質(zhì)等方面存在的缺陷,就業(yè)承受力不夠,面對(duì)激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng),有相當(dāng)部分的大學(xué)生選擇了回避的方式,職業(yè)期望趨于“非風(fēng)險(xiǎn)化”。由此可見(jiàn),高校加強(qiáng)就業(yè)指導(dǎo)和就業(yè)心理輔導(dǎo)工作是必要的。
3.2 影響學(xué)生擇業(yè)就業(yè)的因素突出。
3.2.1 多數(shù)學(xué)生對(duì)職業(yè)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)上,把 “解決戶(hù)口問(wèn)題”、“工作穩(wěn)定”作為重點(diǎn)考慮對(duì)象。兩項(xiàng)占的比例分別為45%、40%,考慮工資福利待遇等因素次之 , 這與當(dāng)前社會(huì)現(xiàn)狀和學(xué)生就業(yè)實(shí)際基本一致,即考慮找到一份工作,并希望能夠長(zhǎng)期穩(wěn)定。調(diào)查顯示,學(xué)生的就業(yè)除了對(duì)穩(wěn)定因素首選考慮外,在人生價(jià)值觀(guān)中突出個(gè)人因素。考慮個(gè)人因素較多,考慮社會(huì)需要較少,在實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值時(shí),主要強(qiáng)調(diào)的是“自我”而非“社會(huì)”,只求穩(wěn)定不求開(kāi)拓創(chuàng)新的現(xiàn)象值得我們深思。
3.2.2 在就業(yè)過(guò)程中,大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為“經(jīng)驗(yàn)及實(shí)踐能力”為最重要的因素。而“學(xué)歷”、“畢業(yè)院?；?qū)I(yè)”則各占10.48%、10.34%。選擇因素均與大學(xué)生自身有關(guān),這說(shuō)明畢業(yè)生對(duì)自己在高校所學(xué)知識(shí)和技能缺乏自信,對(duì)自己職業(yè)素質(zhì)能否符合單位要求缺乏信心,同時(shí)也說(shuō)明畢業(yè)生對(duì)高校的教育內(nèi)容缺乏自信。這可能與用人單位在招聘時(shí)的要求有關(guān)。
3.2.3 多數(shù)學(xué)生對(duì)就業(yè)素質(zhì)的評(píng)價(jià)都有一個(gè)比較清晰的認(rèn)識(shí),比較清楚自身的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)。有半數(shù)以上的學(xué)生認(rèn)為自己的“實(shí)踐能力”、“人際交往能力”處于劣勢(shì)狀態(tài),在學(xué)生認(rèn)為自己最缺乏的素質(zhì)方面的調(diào)查中, “實(shí)踐操作能力”、“專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能”被納入了前兩項(xiàng)的的選擇。其總的原因可能是,一方面知識(shí)更新迅速,學(xué)習(xí)越來(lái)越深,越來(lái)越廣,這樣所要求的職業(yè)素質(zhì)也越來(lái)越綜合;另-方面學(xué)校的教育引導(dǎo)比較滯后,教育的知識(shí)結(jié)構(gòu)不太合理,使大學(xué)畢業(yè)生在臨近就業(yè)時(shí)就普遍感到有壓力和存在諸多不適應(yīng),對(duì)自己所學(xué)習(xí)掌握的知識(shí)與技能缺乏自信。第三方面就是學(xué)生勇于挑戰(zhàn)的心理素質(zhì)還不夠成熟。
4 建議及措施
4.1單獨(dú)成立就業(yè)指導(dǎo)機(jī)構(gòu),專(zhuān)門(mén)組織一套班子和人馬進(jìn)行學(xué)院的就業(yè)指導(dǎo)工作。
4.2 從低年級(jí)開(kāi)始,在形勢(shì)與政策課中加大就業(yè)指導(dǎo)課的比例,或單獨(dú)開(kāi)設(shè)就業(yè)指導(dǎo)課,以加強(qiáng)就業(yè)指導(dǎo)工作。
4.3 樹(shù)立全員參與就業(yè)指導(dǎo)工作的理念。就業(yè)不僅是管理工作者的事,也是廣大教師的事。建議學(xué)院出臺(tái)相關(guān)措施和辦法,明確要求授課教師不僅要教書(shū)育人,也要授技與人,指導(dǎo)就業(yè)。在授課計(jì)劃中要有適當(dāng)?shù)木蜆I(yè)指導(dǎo)的內(nèi)容。
4.4 盡快建立健全完善我院大學(xué)生就業(yè)服務(wù)導(dǎo)航體系,并將導(dǎo)航體系覆蓋到大學(xué)教育的全過(guò)程。目前大部分高校的就業(yè)指導(dǎo)中心,仍然主要面對(duì)畢業(yè)班,但此時(shí)他們大多有“書(shū)到用時(shí)方恨少”的遺憾。就業(yè)指導(dǎo)工作亟待從畢業(yè)班向低年級(jí)學(xué)生輻射,貫穿大學(xué)教育的全過(guò)程。具體來(lái)說(shuō),就業(yè)成才導(dǎo)航體系應(yīng)該涵蓋到專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能導(dǎo)航,如學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)、新思想新觀(guān)念介紹、個(gè)人完善知識(shí)結(jié)構(gòu)、健康成才等幫助;通過(guò)實(shí)施結(jié)對(duì)服務(wù)、心理指南、交流討論,對(duì)大學(xué)生在就業(yè)求知和個(gè)人成長(zhǎng)過(guò)程中可能出現(xiàn)的心理困惑等進(jìn)行必要的干預(yù),幫助他們解疑釋惑,排憂(yōu)解難。
4.5 繼續(xù)完善就業(yè)制度,采取更為靈活多變的方式促進(jìn)就業(yè)建立健全和完善就業(yè)工作制度、高職教師,處級(jí)干部聯(lián)系班級(jí)指導(dǎo)就業(yè)制度、《就業(yè)工作手冊(cè)》制度和就業(yè)信息制度等,建立畢業(yè)生就業(yè)信息短信平臺(tái)、就業(yè)指導(dǎo)網(wǎng)站、擇業(yè)意向登記、電話(huà)登記、班級(jí)QQ群、未就業(yè)畢業(yè)生求職意向登記、班級(jí)校友錄等種種措施推進(jìn)就業(yè)工作。同時(shí)盡可能邀請(qǐng)相關(guān)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)來(lái)我院開(kāi)展座談會(huì)或舉辦大型人才洽談會(huì),了解用人單位的意見(jiàn)和建議,以便有的放矢,針對(duì)性地開(kāi)展工作。院系兩級(jí)領(lǐng)導(dǎo)也盡可能走出校園,深入醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研,了解就業(yè)空間和用人單位的需求。
4.6 引導(dǎo)和鼓勵(lì)學(xué)生轉(zhuǎn)變就業(yè)觀(guān)念,降低就業(yè)期望值到基層就業(yè)。為促進(jìn)畢業(yè)生就業(yè),我們要積極引導(dǎo)畢業(yè)生面向基層工作,積極組織畢業(yè)生參加各種就業(yè)項(xiàng)目,如“鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生”,“村官”,“西部計(jì)劃”,“特崗教師”以及“三支一扶”、“進(jìn)村進(jìn)社”等就業(yè)項(xiàng)目,促進(jìn)他們?cè)缛站蜆I(yè)。
