序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了1篇的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員職業(yè)化路徑探析樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。

養(yǎng)老服務(wù)是老年福利體系中的重要組成部分，作為主導(dǎo)力量的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員更是提高服務(wù)質(zhì)量和效果的直接決定因素。只有推進(jìn)與中國(guó)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的職業(yè)化老年護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)，充分發(fā)揮、運(yùn)用專業(yè)化、職業(yè)化的優(yōu)勢(shì)，才能真正實(shí)現(xiàn)服務(wù)社會(huì)、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和促進(jìn)社會(huì)發(fā)展的目標(biāo)。所以，通過社會(huì)福利制度創(chuàng)新來探索我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員職業(yè)化之路，以政府購(gòu)買引導(dǎo)、民間資本助力、社會(huì)力量參與為根本路徑，構(gòu)建政府、市場(chǎng)和民間力量的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，不失為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員職業(yè)化發(fā)展的一條可行路徑。

引言

隨著我國(guó)人口老齡化速度的加快，老年人口激增給整個(gè)社會(huì)帶來的挑戰(zhàn)與壓力明顯增大，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式已經(jīng)無法適應(yīng)當(dāng)前龐大的養(yǎng)老需求，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)逐漸成為應(yīng)對(duì)老齡化挑戰(zhàn)的重要力量。促進(jìn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展，離不開職業(yè)化護(hù)理隊(duì)伍的支持。作為養(yǎng)老服務(wù)的主體，服務(wù)人員如何提升自己的職業(yè)技能和勞動(dòng)素養(yǎng)，以滿足越來越多的市場(chǎng)需求，已然成為當(dāng)前急需研究的突出問題。

一、推進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍職業(yè)化建設(shè)的必要性

1.人口老齡化視域下的必然要求。信息匯總顯示，我國(guó)人口平均預(yù)期壽命已達(dá)74.83歲，比2000年的71.40歲提高3.43歲。其中，60歲及以上人口為17764萬人，占13.26%，65歲及以上人口為11883萬人，占8.87%，同2000年第五次全國(guó)人口普查的數(shù)據(jù)相比，60歲及以上人口的比重上升2.93個(gè)百分點(diǎn)，65歲及以上人口的比重上升1.91個(gè)百分點(diǎn)（見下表）。如國(guó)務(wù)院在《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中指出的那樣，當(dāng)前我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化快速發(fā)展的階段。在這一階段，日益激增的老年群體將會(huì)帶來更加多元化、多層次的養(yǎng)老服務(wù)需求。滿足如此復(fù)雜的養(yǎng)老需求，服務(wù)如此龐大的老年群體，必然需要一支專業(yè)化、職業(yè)化的養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍?？梢?，推進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍的職業(yè)化進(jìn)程是人口老齡化視域下的必然要求。

2.有利于養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)。得益于老齡化的加快，各種形式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)飛速發(fā)展。老年服務(wù)行業(yè)的用人需求不斷增加，專業(yè)人才缺乏的問題也日漸突顯。目前大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)，老年護(hù)理工作主要存在兩大問題：一是從事老年護(hù)理工作的服務(wù)者數(shù)量少，工作量大；二是從事老年護(hù)理工作的服務(wù)者沒有經(jīng)過專門的老年護(hù)理專業(yè)教育，其知識(shí)和技能滿足不了老年護(hù)理的需要。推進(jìn)老年護(hù)理工作的職業(yè)化，可以改變傳統(tǒng)視角下社會(huì)對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理工作的偏見和歧視，吸引更多的年輕人從事這一行業(yè)的工作，緩解當(dāng)前護(hù)理人員嚴(yán)重短缺的局面。另一方面，隨著職業(yè)化程度的加深，護(hù)理人員的自身素質(zhì)及護(hù)理技能都將得到進(jìn)一步的提升，進(jìn)而提升護(hù)理人員的服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量，改善老年群體的服務(wù)體驗(yàn)。

3.有利于促進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展、擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)的覆蓋面。隨著我國(guó)家庭結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)“四、二、一”的倒金字塔模式（即一對(duì)夫婦，生育一個(gè)孩子，贍養(yǎng)兩對(duì)老人），傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能日趨衰落。照料和看護(hù)老人的工作，開始由家庭轉(zhuǎn)移到各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中。以老年人口總量的5%，初步估算機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的需求。要想滿足全國(guó)的養(yǎng)老需求，當(dāng)前床位的缺口將高達(dá)550萬張。由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員數(shù)量短缺及專業(yè)能力較差。目前，我國(guó)各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，擁有的床位僅能維持在149萬張。因此，通過推進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍的職業(yè)化建設(shè)，可以提高隊(duì)伍成員的專業(yè)素養(yǎng)，擴(kuò)大養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍的規(guī)模，進(jìn)而推動(dòng)整個(gè)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，彌補(bǔ)當(dāng)前的床位和人員缺口，增大養(yǎng)老服務(wù)的覆蓋面，改善老年人群體的晚年生活質(zhì)量。

二、職業(yè)化養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍發(fā)展現(xiàn)狀及存在的問題

國(guó)家相關(guān)部門一直致力于，通過增加一定數(shù)量的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位來解決日益增加的社會(huì)養(yǎng)老需求。然而，隨著基礎(chǔ)設(shè)施投入的增加，職業(yè)化護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)無法匹配老年服務(wù)需求的問題日益凸顯。早在2002年，我國(guó)就制定并開始實(shí)行了《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》，然而在具體實(shí)施過程中，卻時(shí)常發(fā)現(xiàn)許多地方的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并沒有按照《標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行，有關(guān)主管部門也沒有提出強(qiáng)制性的要求，保姆式照料的局面也沒有根本性改變，對(duì)老年人照護(hù)的專業(yè)化服務(wù)水平仍就不高。雖然國(guó)家和政府已經(jīng)花費(fèi)了相當(dāng)?shù)娜肆?、物力和?cái)力，不斷加大宣傳力度，試圖改善老年護(hù)理行業(yè)的社會(huì)認(rèn)可程度。但是現(xiàn)實(shí)生活中苦、臟、累的工作環(huán)境，較低的工資待遇水平和社會(huì)地位，卻進(jìn)一步加劇了機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的短缺。這已成為阻礙護(hù)理員隊(duì)伍向?qū)I(yè)化發(fā)展的瓶頸和不得不重視的問題，總結(jié)這些存在的問題，主要有以下幾點(diǎn)。

1.工作強(qiáng)度過大，工資福利、生活水平偏低嚴(yán)重影響護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定。工資水平偏低，收入激勵(lì)性不足是影響機(jī)構(gòu)護(hù)理員隊(duì)伍職業(yè)化發(fā)展的重要因素。由于公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)屬于社會(huì)福利范疇，列入政府公共財(cái)政支出項(xiàng)目，因此在這類機(jī)構(gòu)中從事老年護(hù)理工作的人員，他們的收入主要依靠政府補(bǔ)貼或者購(gòu)買服務(wù)來解決。而政府為擴(kuò)大老年護(hù)理事業(yè)的覆蓋面，又只能使老年護(hù)理人員的工資收入長(zhǎng)期維持在較低的水平。正因如此，大多數(shù)城市老年護(hù)理隊(duì)伍都是由外來人口構(gòu)成（主要是不發(fā)達(dá)地區(qū)以及農(nóng)村地區(qū)）。對(duì)這些護(hù)理人員而言，他們既享受不到本地居民的低保、廉租房、就業(yè)、教育補(bǔ)貼等福利政策，又要解決在城市生活的各類開銷，何況大多數(shù)養(yǎng)老護(hù)理人員作為家庭經(jīng)濟(jì)來源的主要承擔(dān)者，在維持自身生活的同時(shí)，還得承擔(dān)贍養(yǎng)父母、教育子女的責(zé)任?？梢姡毡樨毨У纳詈洼^大強(qiáng)度的工作便是導(dǎo)致護(hù)理員隊(duì)伍無法穩(wěn)定的核心因素。

2.準(zhǔn)入門檻偏低，自身專業(yè)素質(zhì)不高，影響護(hù)理隊(duì)伍職業(yè)能力的提高。盡管老年護(hù)理事業(yè)在未來一段時(shí)期內(nèi)具有良好的發(fā)展前景，但是當(dāng)前護(hù)理員隊(duì)伍專業(yè)素質(zhì)偏低且持續(xù)弱化的問題卻越發(fā)嚴(yán)重。盡管很多東部沿海城市已經(jīng)出臺(tái)了護(hù)理員職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)從業(yè)人員的職業(yè)技能等方面有了較為具體的要求。然而由于工作繁重和收入微薄等原因，老年護(hù)理行業(yè)實(shí)際準(zhǔn)入情況與預(yù)期有著很大的出入。目前的現(xiàn)狀是這些城市的老年護(hù)理人員大多來自于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)，他們受教育的程度不高，文化水平普遍偏低，有些甚至是文盲或半文盲。這樣的文化水平，使得他們?cè)谌粘９ぷ髦袑?duì)受護(hù)理老人的身體狀況都難以清晰準(zhǔn)確地描述，就更不用說掌握系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)和技能了。利用日常生活經(jīng)驗(yàn)，為老人提供基本的生活照顧也許是可行的。但是，根據(jù)老年群體的生活習(xí)慣和心理狀態(tài)提供及時(shí)、準(zhǔn)確、科學(xué)的照護(hù)服務(wù)對(duì)于她們來說未免難度過大?？梢?，老年護(hù)理職業(yè)準(zhǔn)入門檻過低，護(hù)理人員自身素質(zhì)較差，是導(dǎo)致整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍的職業(yè)能力無法進(jìn)一步提高的重要原因。

3.社會(huì)地位低，老年護(hù)理工作受到歧視，影響護(hù)理隊(duì)伍的發(fā)展。受傳統(tǒng)觀念的影響，社會(huì)對(duì)老年護(hù)理行業(yè)存在認(rèn)識(shí)上的偏見，從業(yè)人員普遍受到歧視。在世俗觀念中，認(rèn)為老年護(hù)理就是伺候老人吃喝拉撒，對(duì)老年人日常生活行動(dòng)的護(hù)助及身邊雜事予以關(guān)照，是低人一等的工作。提起老年護(hù)理員，往往就會(huì)聯(lián)想到舊社會(huì)的傭人、保姆以及醫(yī)院的護(hù)工等等。因此，社會(huì)上愿意從事這方面工作的人員不多，主動(dòng)讓子女學(xué)習(xí)和從事這一職業(yè)更加稀少。在這樣的社會(huì)環(huán)境中，除非別無他選，否則高素質(zhì)、學(xué)歷的人才不會(huì)主動(dòng)選擇從事老年護(hù)理工作，因而老年護(hù)理員隊(duì)伍的素質(zhì)越發(fā)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。此外，即使加入了這項(xiàng)工作，也往往是一種被動(dòng)的消極的工作，工作效率也得不到任何保證。一旦有其他的機(jī)會(huì)，就可能導(dǎo)致離職跳槽，這些因素已經(jīng)嚴(yán)重阻礙了護(hù)理人員隊(duì)伍的持續(xù)發(fā)展。

三、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理隊(duì)伍職業(yè)化發(fā)展的路徑分析

1.確?；竟べY待遇，提高護(hù)理人員的福利待遇。當(dāng)前，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的生活水平普遍偏低，已經(jīng)嚴(yán)重阻礙到護(hù)理員隊(duì)伍的職業(yè)化發(fā)展。因此，吸引更多的參與者、推進(jìn)護(hù)理行業(yè)的職業(yè)化進(jìn)程，最直接也是最有效的途徑就是提高他們的基本工資水平。為避免出現(xiàn)從業(yè)人員工資過低、付出與回報(bào)不相稱的情況，應(yīng)針對(duì)不同種類護(hù)理人員的具體情況，分別建立不同的最低工資線。具體的工資發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該在借鑒當(dāng)?shù)仄骄杖霕?biāo)準(zhǔn)和最低生活標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，參考國(guó)外同工種人員工資水平加以制定。除此以外，可以通過適當(dāng)提高政府補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，增加補(bǔ)貼項(xiàng)目和利用閑置資源等手段，提高護(hù)理隊(duì)伍的整體收入水平。一是對(duì)于民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以實(shí)行運(yùn)營(yíng)費(fèi)用補(bǔ)貼，按老人實(shí)際入住人數(shù)，每人每月給予運(yùn)營(yíng)費(fèi)補(bǔ)貼；二是可以實(shí)施政府補(bǔ)貼公益性就業(yè)崗位促進(jìn)再就業(yè)項(xiàng)目。對(duì)此，有關(guān)部門在出臺(tái)就業(yè)政策時(shí)應(yīng)予重點(diǎn)考慮，逐步放寬限制，在各類機(jī)構(gòu)中開發(fā)和購(gòu)買更多的公益性崗位。

2.多種渠道保障養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的合法權(quán)益。一方面，加強(qiáng)護(hù)理人員合法權(quán)益的保障，確保他們能安心于崗位，吸引更多的人才從事護(hù)理工作，進(jìn)而發(fā)展和壯大護(hù)理人員隊(duì)伍。具體包括：一是保障勞動(dòng)權(quán)益。當(dāng)前，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員勞動(dòng)權(quán)益的保障尚未得到足夠的重視。許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有為護(hù)理人員購(gòu)買保險(xiǎn)，護(hù)理員經(jīng)常超負(fù)荷加班加點(diǎn)，而用人單位不按法定標(biāo)準(zhǔn)支付加班費(fèi)等許多違法違規(guī)現(xiàn)象也并不少見，這些都需要引起相當(dāng)?shù)闹匾暎訌?qiáng)各方面督促、協(xié)調(diào)、監(jiān)管的作用，切實(shí)保障好護(hù)理人員的各種權(quán)益。二是加大社保力度，積極探索護(hù)理人員社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理的路子。在這些方面，政府有關(guān)部門和婦聯(lián)要引起重視，各盡其責(zé)，確保老年護(hù)理人員的基本權(quán)益不受損害。另一方面，老年護(hù)理人員由于文化素質(zhì)不高的原因，往往維權(quán)意識(shí)十分薄弱，對(duì)勞動(dòng)者應(yīng)享有的權(quán)益更是一無所知。因此，相關(guān)勞動(dòng)部門要深入到各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中去，積極開展普法宣傳活動(dòng)，向這些老年護(hù)理人員普及單位用工、勞動(dòng)法等相關(guān)知識(shí)，逐步加強(qiáng)他們依法維權(quán)的意識(shí)，為這些從業(yè)人員排憂除難，真正解決他們的后顧之憂。

3.建立有效的人才培養(yǎng)機(jī)制，吸引專業(yè)護(hù)理人才。第一，建立短、長(zhǎng)期相結(jié)合的專業(yè)化培訓(xùn)制度。從短期來看，主要是加強(qiáng)現(xiàn)有老年護(hù)理隊(duì)伍的培訓(xùn)。一要設(shè)計(jì)合理的護(hù)理人員培訓(xùn)課程。課程設(shè)計(jì)應(yīng)包括老年照料過程中所需的各方面知識(shí)，并在知識(shí)傳授的過程中穿插實(shí)踐操作。二要不定期召開護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)。護(hù)理人員面對(duì)的許多情況是相類似的，個(gè)體在工作中摸索出好的方法，可以通過這樣的交流平臺(tái)，使其他護(hù)理人員得到借鑒和啟發(fā)。從長(zhǎng)期來看，應(yīng)加大專業(yè)護(hù)理人才培養(yǎng)、教育的力度，如在中等衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理專業(yè)增設(shè)健康教育、預(yù)防醫(yī)學(xué)、老年護(hù)理等課程，在大學(xué)本、?？谱o(hù)理教育課程中加入老年護(hù)理的內(nèi)容等。第二，建立多種形式的老年護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，為專業(yè)化護(hù)理隊(duì)伍的發(fā)展提供空間。為進(jìn)一步規(guī)范老年護(hù)理員專業(yè)化服務(wù)，可以建立專門的護(hù)理人員服務(wù)機(jī)構(gòu)。除了由政府出資建立老年護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)外，還可以廣開渠道，吸納民間資金投資新建服務(wù)機(jī)構(gòu)。形式上可以采取民辦非企業(yè)方式，在社團(tuán)局統(tǒng)一注冊(cè)，接受政府有關(guān)部門的監(jiān)督和管理，在功能上劃分老人日托所、小型老人之家、敬老院以及老人公寓。費(fèi)用上實(shí)行直接收費(fèi)、保險(xiǎn)公司支付、社會(huì)綜合醫(yī)療保險(xiǎn)支付等多種形式，服務(wù)機(jī)構(gòu)采取自負(fù)盈虧，社會(huì)化、市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)方式，享受政府在稅收上給予的優(yōu)惠政策，將盈利、福利、公益三者有機(jī)結(jié)合起來。

4.營(yíng)造社會(huì)氛圍，提升老年護(hù)理員的社會(huì)地位。一是加強(qiáng)社會(huì)宣傳，營(yíng)造尊重老年護(hù)理工作的社會(huì)氛圍。要加大宣傳的力度，讓社會(huì)各界了解發(fā)展老年護(hù)理工作的重要性，理解護(hù)理人員的辛苦及對(duì)社會(huì)做出的貢獻(xiàn)。在輿論上倡導(dǎo)為老服務(wù)的新理念，呼吁社會(huì)消除對(duì)護(hù)理人員的偏見和歧視，尊重他們的勞動(dòng)和付出，提高他們的社會(huì)地位。同時(shí)，引導(dǎo)全社會(huì)關(guān)心護(hù)理人員，尤其要關(guān)心他們的生理和心理狀況，并適時(shí)給予幫助和精神支持。二是引入護(hù)理崗位的激勵(lì)機(jī)制，引導(dǎo)護(hù)理人員樹立自尊自強(qiáng)觀念。當(dāng)前，不少?gòu)臉I(yè)人員對(duì)自己從事的工作感到自卑并缺乏認(rèn)同感。所以除了要讓更多的人來尊重支持老年護(hù)理事業(yè)以外，各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也要通過不同的方式，引導(dǎo)從業(yè)者轉(zhuǎn)變思想觀念，使他們認(rèn)識(shí)到老年護(hù)理工作的重要性，尊重自己的職業(yè)，進(jìn)而促進(jìn)老年服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。老年護(hù)理從業(yè)人員與其他行業(yè)的職工一樣，對(duì)自己的付出有榮譽(yù)感和成就感，也希望獲得社會(huì)的認(rèn)同和贊譽(yù)。因此，建議政府和養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)能引進(jìn)激勵(lì)機(jī)制，給表現(xiàn)突出的老年護(hù)理員以精神和物質(zhì)的獎(jiǎng)勵(lì)。通過這些激勵(lì)手段，激發(fā)他們愛崗敬業(yè)的工作信念和責(zé)任感，使老年護(hù)理從業(yè)人員對(duì)自己的職業(yè)充滿自豪感、安全感，充滿信心，樹立良好的職業(yè)形象?？傊e極營(yíng)造全社會(huì)關(guān)心老年人、關(guān)心老年護(hù)理人員的良好氛圍，給他們的生存與發(fā)展?fàn)I造一個(gè)良好的社會(huì)環(huán)境。