序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了1篇的ICU交接班護理中斷現(xiàn)狀分析樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。

護理交接班是護理工作連續(xù)進行的保障,也是護理安全和護理質(zhì)量管理的重要組成部分。危重病人病情危重,使用中的儀器設(shè)備也較多,病人需要的治療和護理也相對復(fù)雜,床旁交接班是保證危重癥病人得到連續(xù)性護理的重要環(huán)節(jié),是交班者把病人的信息、病情變化、陽性體征及延續(xù)性護理計劃等交給接班者的過程,也是保障病人安全的重要內(nèi)容。護理中斷事件是指護士在提供規(guī)范的護理服務(wù)過程中所遇到的突然發(fā)生的打斷或延緩當前事務(wù)、分散注意力的外來行為[1]。重癥監(jiān)護室(intensivecareunit,icu)病人護理治療項目多、時間緊,多病人并行管理的特殊性使得在交接班過程中更容易發(fā)生護理中斷[2]。頻繁的護理中斷影響交接班質(zhì)量,致使交接班內(nèi)容遺忘、漏交、重復(fù),延長交接班時間,護理工作量增加,加重護士工作的心理負荷,甚至引發(fā)不良事件[3]。近年來越來越多的學者開始關(guān)注中斷事件影響的研究。目前,越來越多的學者認識到交接班的重要性,對于交接班的研究多傾向于改變現(xiàn)有的交接班方式來提高交接班質(zhì)量,沒有從根本上了解中斷對交接班造成的影響,大多數(shù)護士認為中斷是不可避免的。因此,本研究通過對交接班中斷概念及現(xiàn)狀、影響因素、干預(yù)措施進行綜述,以期減少交接班過程中的中斷事件,為護理管理者實施干預(yù)提供可參考的依據(jù)。

1護理中斷定義及現(xiàn)狀

護理中斷事件(nursinginterruptionevent,NIE)是指護士在規(guī)定的時間、角色、環(huán)境里提供合乎倫理規(guī)范的護理過程中遭遇到突然發(fā)生、打斷或延緩當前事務(wù)、分散注意力的外來行為[3]。中斷定義最早來源于社會學和語言學領(lǐng)域的研究,由Parker等進行臨床試驗研究[4-5],國內(nèi)由謝建飛等[6]引入。一項研究報告指出,在急診重癥監(jiān)護室(EICU)每年有9萬例以上的病人死于不良事件,其中護理中斷事件為主要原因,當中斷發(fā)生,錯誤率將增加12.1%以上[7]。國內(nèi)護理中斷事件發(fā)生的主要類型為侵擾型[8],主要是由他人造成的使當前工作停止的外來行為,且88.9%的護理中斷事件產(chǎn)生不良后果。當中斷事件發(fā)生時護士常暫停當前事務(wù)[9],與前者的研究結(jié)論相一致。國內(nèi)對中斷事件的研究主要集中于給藥和手術(shù)過程,因此對每個護理過程中斷的探討和分析,更有助于了解中斷發(fā)生的原因,采取針對性的干預(yù)措施,減少不必要的中斷,保障護理安全。

2ICU護理交接班中斷現(xiàn)狀

護理交接班是交班護士將病人的病情信息、診療、護理計劃等以口頭或書面的形式交接給接班護士的過程,通過交接班,接班護士可以順利開展病房工作,合理安排工作內(nèi)容,使病人可以得到連續(xù)性護理,并保障了病人的安全[10]。ICU病人具有病情危重,病況復(fù)雜,病程較長,治療、護理、交接內(nèi)容多且復(fù)雜等特點[11],ICU護理工作常存在多任務(wù)共存的情況,護理中斷在ICU發(fā)生率較高[12]。一項研究顯示,在呼吸與危重癥監(jiān)護室180次交接班中斷發(fā)生的次數(shù)達1134次,平均每次交接班約發(fā)生6.3次中斷[13],這就影響了交接班質(zhì)量,降低了護理工作效率,甚至造成不良后果事件。在實際臨床交接班工作中,大多數(shù)ICU護士都以傳統(tǒng)的交接班方式進行,即交接班護士共同站于病人床旁進行交接[14]。常規(guī)交接班中護士常憑經(jīng)驗和記憶進行,且容易受交接內(nèi)容繁雜、儀器報警、醫(yī)生查房等影響而出現(xiàn)護理交接中斷,造成交接不清和漏交的現(xiàn)象[15]。交接的過程中存在著多種干擾因素,使交接班中斷,影響交接工作的順利開展,直接影響護士對病人病情的掌握度,增加接班者的工作負荷,降低工作效率,甚至發(fā)生護理不良事件,導致醫(yī)療糾紛[16]。交接班是護理中斷發(fā)生的主要環(huán)節(jié)之一,絕大部分中斷事件給護理活動帶來負面影響,80%的護理不良事件是由護理中斷造成的[17],而護理不良事件的發(fā)生大多與護理中斷有關(guān)。近年來不同領(lǐng)域越來越多的學者對中斷事件進行了探索和干預(yù),并針對中斷采取了相應(yīng)的管理對策。

3ICU交接班過程中護理中斷的影響因素

3.1環(huán)境

ICU病人病情復(fù)雜、變化快,治療護理過程繁瑣,在進行交接班時,護士易受多種因素干擾,如儀器設(shè)備的警報聲可干擾護士的注意力,同事間的談話可打斷護士交接班,使重要信息遺漏,影響護理工作的連續(xù)性[18]。ICU中需要使用各種儀器監(jiān)測病人的生命體征和生理指標,儀器設(shè)備種類多,儀器設(shè)備報警及處理[19-20]也是造成交接班過程中斷的原因。

3.2護士自身

一項研究表明,大多數(shù)ICU護士對頻繁的中斷沒有采取相應(yīng)措施,她們誤認為護理中斷是工作的一部分,并沒有意識到中斷對護理質(zhì)量及醫(yī)療安全的影響[21]。這與護士的認知有關(guān)。認知資源理論認為,立即進行中斷事件會干擾護士的思維過程、增加認知需求進而增加出錯的風險,使工作時間延長,工作效率降低,威脅病人的安全[22]。此外,頻繁的中斷事件使護理工作充滿不可控性和不可預(yù)測性,增加護士的工作壓力及職業(yè)倦怠感,這些反過來又將對病人的安全和最終結(jié)局產(chǎn)生負面影響[23]。前瞻性記憶理論認為,中斷影響信息或當前工作的連續(xù)性,增加了認知負荷,易導致護理不良事件發(fā)生[24]。低年資護士?？浦R掌握不足、應(yīng)對中斷事件能力差、評估不足、溝通不良也是造成中斷的主要原因[25]。

3.3醫(yī)生及管理者

多學科團隊共同參與是ICU護理工作順利開展的前提,護士是多學科團隊工作的協(xié)調(diào)者,因此在多學科小組共同參與治療與護理過程中,護理工作更容易發(fā)生中斷[18]。醫(yī)院管理中,護士長定時對護士工作質(zhì)量進行檢查時的中斷,也會影響交接班的順利進行[2]。

3.4護士同事

護士是多學科合作醫(yī)療背景下醫(yī)務(wù)工作中最關(guān)鍵的協(xié)調(diào)者,護士同事引起的中斷事件占30.34%[26]。隨著優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展及整體護理模式的推進,責任制護理是ICU護理病人的主要模式,護士參與病人的整個照護過程[27]。護士同事之間良好的信息溝通和交流能促進護理工作順利開展,護士間分工不明確、交班者的障礙、溝通路徑的障礙、接收者的障礙等[17]均可使護理信息處于中斷狀態(tài),導致交接信息遺漏、交接不全,影響護理質(zhì)量,威脅病人安全,是一種必須杜絕的中斷類型。

3.5病人及家屬

由于國內(nèi)ICU大多實施封閉式管理[28],家屬不能及時了解病人病情變化的最新信息,通過按門鈴向醫(yī)護人員進行咨詢,響鈴應(yīng)答過程中可導致護理交接班中斷。早晨和傍晚護理交接班時是家屬送餐高峰期,頻繁地處理送餐相關(guān)事務(wù)也是導致交接班中斷的原因。

3.6其他

ICU護士人力短缺,配備不足,導致護理工作量增加[29],護士在工作中常以多任務(wù)為中心工作,在護理過程中更有可能被2個以上中斷事件所干擾,造成嵌套中斷[30]。醫(yī)院管理機制不完善,沒有統(tǒng)一的培訓機制[31];沒有形成統(tǒng)一的標準化交接班流程[32]、信息遺漏[33]等也是導致護理交接班中斷的原因。

4預(yù)防ICU護理交接班中斷管理對策

4.1減少外界中斷來源

環(huán)境方面,在交接班過程中護士可通過形成一個閉環(huán)系統(tǒng)減少干擾,例如可通過暫時關(guān)閉門窗減少干擾[34],還可通過穿戴“請勿打擾”安全圍裙,床尾懸掛“正在交班,請勿打擾”,ICU門外懸掛免干擾標識等減少干擾[35]。護士可根據(jù)病人的病情合理設(shè)置各種儀器設(shè)備報警的上下限[36],避免被無效報警干擾。在交接班前交班護士可提前預(yù)知病人的治療,如液體方面,微量泵是否需要配備更換,做到心中有數(shù)[36],無法在交接班前進行的更換,護士可提前配備,事先做好處理,這樣可以減少交接班過程中因病人藥物治療引起的交接中斷。在交接班過程中,護理管理者可增設(shè)護士負責處理交接班過程中出現(xiàn)的中斷事件,使交接班護士不受中斷事件的干擾,以保證交接班的完整性和連續(xù)性[37]。

4.2提高護士應(yīng)對能力

加強護士中斷相關(guān)知識的培訓,分析中斷事件的利弊,提高護士安全意識及應(yīng)對中斷事件的能力,處理好必要但不緊急的交流。每次中斷事件都會對護士記憶產(chǎn)生負面影響,因為它要求護士將注意力從一項任務(wù)轉(zhuǎn)移到另一項任務(wù)上[38]。工作經(jīng)驗相對豐富的護士在護理交班環(huán)境、溝通技巧、內(nèi)容、臨床判斷和總體交班能力方面顯著優(yōu)于工作經(jīng)驗相對欠缺的護士?？剖铱赏ㄟ^制定分層培訓制度加強低層級護士相關(guān)業(yè)務(wù)知識的學習,優(yōu)化排班和彈性排班,完善各班次流程,實施老帶新排班模式,注重培養(yǎng)低年資護士中斷事件應(yīng)對能力。可通過提高護士對中斷事件的行為意識,將不必要的中斷事件和不良后果降到最低。護士在臨床中扮演多個角色,造成護理中斷的情況主要有幫同事處理問題、滿足病人的需求和護士的自我中斷[34]。因此,護士在提高自身業(yè)務(wù)水平和能力的同時,也要加強對中斷知識的學習,識別中斷,做好應(yīng)對措施。

4.3加強溝通和健康宣教

構(gòu)建以護士為主導的團隊,對于預(yù)防和減少護理中斷事件、提高護理質(zhì)量有很好的效果。護士在與病人及其家屬溝通交流、健康宣教方面有更多優(yōu)勢[39],護士應(yīng)及時評估病人需求,并做好病人及家屬的健康宣教,定時開展健康相關(guān)講座,使病人及家屬了解護士的工作流程及不必要的中斷對護理工作的影響,可以減少不必要的中斷。同時護士要及時與醫(yī)生溝通病人的病情進展和治療措施,做好病人照護的同時,也要做好前瞻性評估,減少護理程序中不必要的醫(yī)療干擾。研究發(fā)現(xiàn),手術(shù)室護士、麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生之間有效的溝通交流可減少手術(shù)過程中不必要中斷[40]。

4.4形成預(yù)警氛圍

預(yù)警氛圍是指在工作中通過設(shè)置警示標識和形成警示思維等營造安全的工作環(huán)境,比如上班時間不帶手機,不談?wù)撆c工作無關(guān)的話等。在護士工作環(huán)境中形成預(yù)警氛圍[41]可減少中斷事件的來源,王玲玲等[42]制定標準化預(yù)警項目,通過多方面宣教使醫(yī)務(wù)人員、病人及家屬形成預(yù)警思維,從而減少護理中斷事件的發(fā)生。Zakria等[43]開展的“安全教育項目”及制定的“安全教育手冊”能有效減少護士中斷事件的發(fā)生。

4.5采用標準化溝通模式進行交接

建議規(guī)范交接班流程,采用標準化交接清單[44]、ICU交接班核查表[45]進行床旁交接班。標準化溝通模式(SBAR)包括現(xiàn)狀、背景、評估、建議4個方面,可使病人信息能被系統(tǒng)、完整傳遞。使用標準化溝通模式交接班過程中出現(xiàn)中斷,當返回原來任務(wù)時,可以縮短護士前瞻性記憶時間,也使得交接班內(nèi)容有章可循,避免了交接內(nèi)容的遺漏與中斷,保障了交接班內(nèi)容的完整性,從而提高工作效率,保證病人安全。

4.6加強培訓和護生的教育教學

現(xiàn)有的護理教材中還沒有涉及交接班和中斷相關(guān)內(nèi)容,建議學校為醫(yī)學生開展關(guān)于交接班中斷的教育實踐,采用模擬臨床護理中斷事件場景的教學方式,鼓勵學生用批判性思維幫助醫(yī)學生更科學地認識及管理護理中斷事件,為今后進入臨床為病人提供更好的護理服務(wù)奠定基礎(chǔ)[46]。

5小結(jié)及展望

交接班護理中斷與病人的安全保障息息相關(guān),頻繁的中斷在增加護理工作量的同時,提高護理工作的不可預(yù)測性[47],甚至造成護理不良事件,增加了ICU護士工作的倦怠感,降低了護理工作效率和交接班質(zhì)量,如此一來形成惡性循環(huán)。ICU交接班過程中,護士應(yīng)在評估環(huán)境安全性基礎(chǔ)上采用標準化溝通模式和評判性思維來應(yīng)對中斷。同時中斷事件也應(yīng)引起管理者的高度重視,管理者應(yīng)給予護士足夠的組織支持,創(chuàng)造良好的交接班環(huán)境,減少不必要的中斷,同時關(guān)注工作中護士的負性情緒,優(yōu)化人力,合理排班,適當減壓。國內(nèi)關(guān)于護理中斷事件的研究多采用現(xiàn)況調(diào)查,相關(guān)佐證研究還很缺乏,今后研究可采用量性研究和質(zhì)性研究相結(jié)合的方法來探討護理中斷事件發(fā)生的內(nèi)因和外因,關(guān)注ICU護士心理因素對交接班中斷的影響,為有效干預(yù)提供理論依據(jù),進一步減少護理交接班中斷次數(shù),提高護理交接班質(zhì)量和效率;也為管理者和ICU護理工作者提供循證依據(jù),保障醫(yī)療和病人的安全,從而提高護患滿意度。

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作者：文亞芬 劉麥仙 李拴榮 郎福平 師麗娜