發(fā)布時間：2023-03-15 15:01:20
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的婦產科實習醫(yī)生樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關鍵詞】CBL教學模式；婦產科學；教學效率；認可度
婦產科學是針對醫(yī)學專業(yè)本科生開設的必修課程之一。一般而言，婦產科學涵蓋了婦產科學理論授課的知識要點及難點，理論知識較為抽象，給教學帶來了一定的難度[1]。良好的教學方法，可起到輔助教學的作用[2]。因此，我院納入2016年9月到2019年6月期間開展婦產科學教學改革的本科生共82例作為分析對象，以傳統(tǒng)教學法教學為對照，分析CBL教學模式在婦產科學教學改革中的應用效果及對提高教學效率和本科實習醫(yī)生對教學模式認可度評分的作用。
1資料與方法
1.1一般資料
從2016年9月到2019年6月期間開展婦產科學教學改革的本科生共82例作為分析對象，根據(jù)教學模式的不同將82例本科生分為普通教學組和CBL教學模式組。其中普通教學組中，本科實習醫(yī)生共41例，男生4例，女生37例，最小年齡19歲，最大年齡21歲，平均（20.22±0.42歲。CBL教學模式組中，本科實習醫(yī)生共41例，男生5例，女生36例，最小年齡18歲，最大年齡21歲，平均（20.19±0.39）歲。
1.2方法
普通教學組（41例）本科生接受傳統(tǒng)教學法進行教學，CBL教學模式組（41例）本科生接受CBL教學模式進行教學：（1）CBL教學前。教學老師根據(jù)婦產科學教學大綱、教學目標，查找相關的真實的典型病例資料，搜集相關的圖片、音頻以及微視頻等。（2）撰寫教案。教學老師按照臨床教學案例的特點進行歸納、總結，形成典型案例資料庫，并撰寫教案。（2）CBL教學過程。將臨床典型案例應用到課堂中，對本科實習醫(yī)生進行分組，每個組的成員扮演醫(yī)學或者本科實習醫(yī)生的角色，進行演練，然后對典型病例以小組為單位進行討論，提出解決辦法。教學老師負責引導。
1.3評價標準
（1）分析2組教學效率評分。發(fā)放婦產科學教學效率調查問卷，最高分100分，評分越高，代表教學效率越高。
（2）分析2組本科生本科實習醫(yī)生對教學模式認可度評分。發(fā)放CBL教學模式認可度調查問卷。調查問卷總分100分，考分越高，代表認可度越好。
1.4統(tǒng)計學分析方法
應用生物統(tǒng)計學SPSS22.00軟件處理數(shù)據(jù)，將教學效率評分、本科實習醫(yī)生對教學模式認可度評分相關的計量資料采用（）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用%表示，采用卡方檢驗。若P<0.05，則代表數(shù)據(jù)存在顯著差異。
2結果
2.1分析2組教學效率評分
CBL教學模式組教學效率評分（91.88±5.25）分、相比普通教學組的（80.15±2.08）分更高，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。見表1。
2.2分析2組本科實習醫(yī)生對教學模式認可度評分
CBL教學模式組本科實習醫(yī)生對教學模式認可度評分（95.37±3.47）分，相比普通教學組的（79.78±2.14）分更高，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。見表2。
3討論
通過婦產科學課程的學習，要求本科實習醫(yī)生全面掌握婦產科常見病多發(fā)病的特點及診療原則。但傳統(tǒng)的教學模式下，本科實習醫(yī)生主動學習的情況較少，對于抽象的婦產科學知識接受度不高，學習效率比較低[3]。因此有必要對傳統(tǒng)的教學模式進行優(yōu)化，以提高教學效率，促使本科生掌握婦產科學知識[4]。
【關鍵詞】婦產科護理；原因分析；防范措施
【中圖分類號】G665.32 【文章標識碼】A 【文章編號】1326-3587（2012）12-0123-01
隨著社會的發(fā)展、法制的健全、醫(yī)學知識的普及以及人們素質的不斷提高，患者及家屬的法律意識和維權意識也不斷增強。婦產科病人對護理服務的期望值越來越高。因此婦產科醫(yī)療糾紛的發(fā)生頻率高居各科室首位，究其原因與婦產科護理工作特點有直接關系。提高婦產科護士的風險意識，采取積極、主動而且有效的防范措施，是減產科護理糾紛發(fā)生的關鍵。
一、分析原因
1.態(tài)度冷漠，缺乏溝通，婦產科工作面對的多是焦慮的產婦和家屬。孕婦臨產后心情難免急躁、恐懼、孤獨，她們渴望得到醫(yī)護人員的關愛、呵護。此時如果助產士言語生硬，極易給孕婦心理上造成不安全感，產后一旦母嬰病情有變，則引發(fā)糾紛；其次入院宣教不到位。沒有及時履行告知義務。待產婦一般入院后就想趕快順利生產，特別是過期妊娠的孕婦更是著急。如果護士不主動聽取病人主訴，與病人溝通并給其精神心里安慰，病人會因為沒得到充分重視而產生不滿情緒，從而誘發(fā)糾紛。
2.病情觀察不細致，工作主動性差責任心不強。忽視產力、產道、胎兒及精神因素。這四要素當中任何一個因素異常都可能造成難產。產程是一個動態(tài)變化的過程，助產士需要嚴密觀察孕婦的產程進展及各項情況。特別是靜滴催產素引產及有妊娠并發(fā)癥的產婦如不及時發(fā)現(xiàn)匯報醫(yī)生或告知家屬。很容易使產婦產生不滿情緒進而引發(fā)護理糾紛。
3.婦產科技術操作不熟練 婦產科技術操作有其特殊性，絕大部分為有創(chuàng)性操作，且很多操作需要手法和經驗靈活運用。有些操作技術根本無法在直視下進行，只有心領神會用“心”來操作，稍有閃失就會影響母嬰安危。如產時確診性的陰道檢查、保護會陰的技巧、產時會陰側切的角度、會陰縫合技術、臀位接生等，是婦產科工作中經常遇到的問題，如有失誤則會傷及母嬰. 而當前臨床助產士又趨于年輕化。這使得護理風險大大增加。年輕助產士由于臨床經驗欠缺，專業(yè)技術操作不熟練，應急能力差。尤其遇到緊急事件或搶救患者時表現(xiàn)慌亂，工作無條理，這些都容易誘發(fā)護理糾紛。
4.護理文件書寫不規(guī)范：由于婦產科病情變化快，護理文書記錄較多，稍有疏忽就容易出現(xiàn)筆誤。加之醫(yī)護在治療護理上缺乏溝通出現(xiàn)醫(yī)護記錄不一致的現(xiàn)象。尤其是對急·危重病人的搶救記錄不能做到及時準確詳細。一旦母嬰病情有變。這些都容易作為法律依據(jù)而發(fā)生護理糾紛。
二、婦產科護理風險防范措施
1.改善服務態(tài)度，防范護理糾紛。產婦從入院到出院每個環(huán)節(jié)都關系著母嬰的安危。從細微處做起。增強服務意識，改善服務態(tài)度，全面提高護理質量，以熱情、親切、溫暖的話語，理解、同情孕產婦的痛苦，使孕產婦感到親切、自然，用住院須知的形式，介紹醫(yī)院的環(huán)境、各種規(guī)章制度、病人應有的權利和義務。加強與病人的溝通，通俗易懂地解釋分娩過程，詳細介紹各種檢查的目的、醫(yī)囑用藥的注意事項，仔細觀察胎心及宮縮的變化，使病人產生一種安全感、滿意感。從而建立良好護患關系，減少不必要的護患糾紛。
2.提高責任心強化法律意識 組織、引導助產士加強法律知識的學習，強化法制觀念，提高防范意識。使其充分認識到婦產科工作性質的特殊，既要學法、知法、懂法又要具備高度的責任心，敏銳的觀察能力，優(yōu)秀的道德品質，精湛的?？萍寄?。能夠從法律的角度認識到自己和病人的權利和義務，從而避免不必要的護患糾紛。
3.加強業(yè)務學習，提高婦產科專業(yè)操作能力。根據(jù)婦產科專業(yè)特點，婦產科護理糾紛的發(fā)生往往與護理人員缺乏應有的專業(yè)理論和過硬操作技術有關。在助產技術上，讓有經驗的助產士介紹助產技巧，并采取新老助產士配對帶教的形式，傳授助產技術，讓年輕助產士盡快提高助產水平為新上崗助產士制定婦產科規(guī)范化培訓計劃，定期組織學習和考核。護理管理人員要加強對護理人員的業(yè)務能力和應急能力的培訓，制定相應的應急急救流程，嚴格操作規(guī)范，重視護理風險的教育，強化護理人員的風險防范意識，及時杜絕和預防不安全因素，確保母嬰安全和自身權益。
4.加強護理文書的質控與管理。護理文書要求及時、客觀、真實、準確的記錄，在護患糾紛中具有法律效應，因此，護士應加強護理文件的書寫與管理，不得有涂改、黏貼刮痕或醫(yī)護治療記錄不一致現(xiàn)象。
【關鍵詞】實習醫(yī)生；心理健康水平；教W模式改變；影響
隨著社會經濟的不斷進步與發(fā)展，醫(yī)生需要承受越來越大的心理壓力，特別是婦產科醫(yī)生①。從社會發(fā)展與職業(yè)壓力的角度來看，在校醫(yī)學生是未來的醫(yī)生，因為需要面對學業(yè)與就業(yè)的雙重壓力，所以其心理健康很容易受到影響，進而表現(xiàn)出各種各樣的癥狀。而心理健康水平的維護是醫(yī)生能夠對患者進行科學治療的重要基礎②。本研究主要針對實習醫(yī)生心理健康水平受精神科教學模式改變的影響進行研究，總結如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
100例婦產科實習醫(yī)生來源于2013年7月～2015年6月來我院婦產科專業(yè)醫(yī)學生中。隨機以1：1分為2組。其中觀察組：50例，其中男10例，女40例，平均年齡（20.21±1.26）歲。對照組：50例，其中男12例，女38例，平均年齡（20.05±1.12）歲。2組基本資料無顯著性差異（P>0.05）。兩組實習生的理論課程均在校完成，同時均自愿參與并配合此次研究。
1.2方法
對照組采用傳統(tǒng)教學模式進行教學，按照教學大綱中的要求完成相關學習內容，等到結束課程之后，接受閉卷考試。觀察組對傳統(tǒng)教學模式進行改變，將重點放在醫(yī)學生的心理健康水平重塑上，具體為：除了完成教學大綱中要求的學習內容之外，在授課過程中還要大量應用臨床問題與社會現(xiàn)狀，鼓勵醫(yī)學生進行討論，將精神障礙出現(xiàn)的原因作為切入點，指導醫(yī)學生多維度思考自己的人生價值、壓力應對能力以及職業(yè)選擇等，同時，安排學生一定?？漆t(yī)院臨床見習課時，等到課程結束之后進行開卷考試，改變之后的教學方法具體如下。
1.2.1更新教學思路
將理論知識學習作為基礎，結合媒體、醫(yī)院見習以及網(wǎng)絡，通過真實的案例對醫(yī)學生進行啟發(fā)。其次，要對醫(yī)學生健康心理發(fā)展進行引導，將教學思路改變的重點定為健康核心定義的確定，采用教與學相結合的方式引導醫(yī)學生對健康的定義進行思考，以便于能夠將其今后的臨床工作思路擴寬。最后，要對教學重點進行重新評估，婦產科醫(yī)學生學習的最終目的僅僅局限于應對婦產科工作，而且需要能夠用健康的心理水平去面對生活與工作，并且用自己的行動影響周圍的人，使其能夠共同熱愛生命與生活。
1.2.2發(fā)掘興致所在
首先，要將課堂、課間和醫(yī)學生之間的互動環(huán)節(jié)增加，指導醫(yī)學生針對臨床病例進行分組討論。從心理學的角度來看，恐懼出現(xiàn)的主要原因在于自身知識的缺乏，當醫(yī)學生能夠對精神障礙的病因與表現(xiàn)進行了解之后，對某種疾病的恐懼感也會慢慢消失。其次，要對醫(yī)學生進行身心教育，針對婦產科這一專業(yè)的特點，組織醫(yī)學生對自身容易出現(xiàn)的心理問題進行討論與剖析，以此來緊緊抓住課堂核心與節(jié)奏。最后，要緊扣教學目標對醫(yī)學生進行分階段測評，以此來了解其?？浦R的掌握程度。
1.2.3結合實際因勢利導
首先，要將教學重點放在培養(yǎng)醫(yī)學生的心理健康，結合世界精神衛(wèi)生日、世界睡眠日，對精神健康的標準及其對個人的意義進行了解。其次，要將醫(yī)學生的身心實際發(fā)展情況作為依據(jù)，將教學的內容拓寬。最后，可以通過列舉真實案例來進行?？朴懻?，例如從“張明寶事件”中學會如何對社會責任進行承擔，從“演員白靜被殺事件”中教育醫(yī)學生如何對婚姻、經濟以及家庭等矛盾進行妥善處理。
1.2.4培養(yǎng)醫(yī)學生良好的職業(yè)人文素質
作為一名婦產科醫(yī)生，其重要職責在于為患者提供更好的治療與照顧，屬于一種人與人之間的幫助與服務，這就要求提供服務與幫助的一方具備有扎實的理論知識、專業(yè)的操作技能以及良好的溝通能力。所以醫(yī)學生在學習的階段就應該明白“我在做什么”“我是誰”“我這樣做的意義”。
1.3觀察指標
課程結束之后，觀察與對照兩組醫(yī)學生均要完成SCL-90癥狀自評量表，以此來對其心理狀態(tài)進行了解。SCL-90癥狀自評量表主要包括精神病性、偏執(zhí)、恐怖、敵對、焦慮、抑郁、人際關系敏感、強迫、軀體化以及其它等10個類別的內容，一共有90個項目，采用5級評分法對其進行評價，嚴重計5分；偏重計4分；中等計3分；很輕計2分；從無計1分。
1.4統(tǒng)計方法
將數(shù)據(jù)進行錄入，然后采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)庫的建立，計數(shù)資料進行方差齊性檢查之后，進行卡方檢驗；計量資料則采用（±s）進行表示。
2.結果
通過對比分析可知，觀察組醫(yī)學生的心理健康水平顯著優(yōu)于對照組，差異存在有統(tǒng)計學意義（P
3.討論
本研究結果顯示，觀察組醫(yī)學生的心理健康水平顯著優(yōu)于對照組，差異存在有統(tǒng)計學意義（P
綜上所述，教育者應該對醫(yī)學生的心理健康加強干預，多層次、多角度的引導醫(yī)學生在走進社會的同時能夠采用積極的方式去應對學習與工作中遇到的問題。
參考文獻
[1]黃小莉.婦產科醫(yī)生職業(yè)壓力與健康相關因素分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2016，29（12）：1658-1659.
關鍵詞 婦產科學 教學改革
為培養(yǎng)具有較高綜合素質的婦產科醫(yī)生，依據(jù)目前的情況，我們對實施婦產科臨床教學方法進行了探討。
教學內容的改革
在注意強調“三基”教育，即“基本知識、基本理論、基本技能”的同時，注意增加與婦產科相關的國內外新進展以及由于疾病譜變化引起的臨產教學內容的變化。例如 ：由于全世界人口的老齡化問題，絕經后激素替代治療成為現(xiàn)代婦產科學中一個重要的課題，國內外研究進展很快，同時絕經后激素替代治療能夠預防骨質疏松、骨折和心腦血管疾病的發(fā)生，因此又成為臨床學科內容融合的一個典范。盡管教學大綱中沒有具體要求，我們將其在生產實習的門診教學查房中給學生講解，婦科B超在診斷中起著越來越大的作用，一些介入性治療也逐漸應用于臨床，如何正確應用這些輔助設備也是醫(yī)學生生產實習中遇到的問題，因此，我校在生產實習中增加了“婦產科疾病輔檢查和治療方法及其新進展”的討論課，向學生傳授全面的婦產科知識與技能。
教學方法的改革
(1)理論課教學的改革: 婦產科理論課教改的重點是變填鴨式為啟發(fā)式，使學生變被動為主動，增加學生的學習興趣。首先減少理論課教學將“產前出血”、“產后出血”、“妊娠合并癥”等適合結合病例討論的課程，改在生產實習中以討論的方式進行，減輕學生學習負擔，在課堂上，多講疾病的發(fā)展規(guī)律、診斷方法和處理的思路，國內外新進展，把書本上的一般知識留給學生自學完成。其次，是改善教具，我校為全國護理實訓基地之一，我們的教具是一流的，利用現(xiàn)在的多媒體教學軟件和生動形象的模型代替已經破損，字跡模糊的一些掛圖，利用動畫和電動模型講解婦產科教學中的重點難點，如“分娩機轉”在理論課講解中十分困難，因為分娩是一個連續(xù)的過程，理論上只能分開講解，一些學生反映不能掌握所學內容，現(xiàn)在我們利用美國進口的電動分娩機轉模型邊操作邊講解，有助于學生的理解，學生可以很快掌握和消化，既省時又省力，學生反應效果非常好。
(2)臨床教學實習的改革: 臨床學習的目的是使學生在大量接觸患者的過程中把所學過的醫(yī)學理論知識與臨床疾病相結合，掌握一般的婦產科疾病診治方法和技能，圍繞這一目的，我們準備在教學實習中將傳統(tǒng)的帶教教師講課為主的生產實習方法改為以管理患者為主，以疾病為中心，以學生參與討論為主，了解病情的發(fā)生發(fā)展過程，選擇合理的治療方案，使學生及早地盡可能多地接觸臨床患者，在討論課前布置討論內容，由管理過這類患者的學生為主，選擇2~3份典型病歷，以學生為主體討論該疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷和治療，然后教師有目的地總結，考核時學生的參與分占總分數(shù)一定的比例，目的是鍛煉學生的自學能力和獨立解決問題的能力。
(3)臨床生產實習的改革:婦產科臨床生產實習時間為6周，分別為在婦科、產科病房及婦產科及計劃生育門診各2周時間，輪轉快，除了強調實習醫(yī)生必須完成實綱要求的基本理論和技能外，還加強教學查房的力度，對典型病歷重點討論，并注意啟發(fā)式教學，讓學生充分發(fā)揮自己的才智，對診斷，治療提出自己的見解，并成立婦產科興趣學習小組，對婦產科有興趣的學生給他們設立專職教師進行指導，進行某些常見病、多發(fā)病的病歷總結或專題綜述，培養(yǎng)他們的綜合分析能力，同時重點培養(yǎng)婦產科后備人才。
提高教師的素質
我校有組織、有計劃地經常派出一批批年輕骨干教師去進修學習，利用送出去請進來的方法，開闊教師的視野，經常組織一些講座，教師集體備課進行溝通交流，充分發(fā)揮年輕教師的主觀能動性，大膽起用有一定臨床經驗的青年教師講理論課，多次試講，然后請老教師進行指教，取得了很好的效果。在此基礎上我校還加強教師的政治、教育理論和微機等知識的學習和培訓，通過各種形式的培訓提高教師的業(yè)務素質和思想素質。
[BT(2]把醫(yī)德教育和科學精神融入到婦產科教學中
在改革開放的市場經濟大潮沖擊下，醫(yī)療行業(yè)中出現(xiàn)了一些不正之風，對學生形成良好的職業(yè)道德觀念造成不良的影響，金錢的誘惑，甚至“一切向錢看”，使一些學生放棄了自己的崇高理想，棄醫(yī)經商的，苛扣患者的大有人在，令人痛心，針對這種現(xiàn)象，我們在婦產科教學中，除了重視創(chuàng)新精神和綜合能力的培養(yǎng)外，我們更加重視和引導學生正確地認識問題，分析問題，樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀的培養(yǎng)，使學生們懂得了在生物-心理-社會醫(yī)學模式中，醫(yī)生的言行舉止對患者心理的作用有多重要，它將直接影響疾病的治療效果，精湛的醫(yī)術和高尚的醫(yī)德是成為一名好醫(yī)生的必備條件。同時，用老一輩科學家獻身科學勇于實踐從而取得巨大成功的事例激勵教育學生樹立遠大的理想，如講授我國第1例“試管嬰兒”在北大第三臨床醫(yī)學院婦產科誕生的故事，通過介紹張麗珠教授在艱苦的條件下不怕失敗，經過不懈努力為廣大的不孕癥患者帶來福音，并為我國的婦產科事業(yè)做出巨大貢獻的先進事跡，使學生懂得為理想奮斗光榮，為患者服務幸福。
1.加強醫(yī)務人員培訓
醫(yī)務人員應積極參加在職人員的教育和培訓，不斷提高其自身素質，多參與疑難病例的會診，不斷積累實際經驗。同時醫(yī)務人員還應增強法律意識，從而更好地保護醫(yī)患雙方的合法權益，規(guī)避醫(yī)療風險，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。加強醫(yī)患溝通，醫(yī)務人員應提高服務質量。由于患者及其家屬在醫(yī)療過程中處于被動位置，承受著很大的精神和經濟壓力[5]，當患者向醫(yī)務人員了解所患疾病的相關信息時，醫(yī)務人員應及時而詳細地解答患者的疑問，通過親切的話語及肢體語言讓患者感覺受到尊重。通過加強醫(yī)患雙方的溝通，能夠使患者在理解醫(yī)務人員工作的同時更加相信醫(yī)生，并配合醫(yī)生的工作。在醫(yī)療服務方面應使各診療環(huán)節(jié)透明化，降低醫(yī)療成本和費用，與患者進行有效溝通，提供貼心服務
2.加強學生臨床技能培訓
婦產科是一門實踐性、操作性極強的學科，婦產科教學的特殊性使可供教學的病例資源少,遠遠不能滿足臨床教學的需求。近年來，隨著患者法律意識、自我保護意識的增強，且婦產科服務對象的性別特點，患者及家屬受傳統(tǒng)意識影響很大，不愿意配合學生實習教學，使學生的實踐機會減少。這就要求帶教老師充分發(fā)揮主觀能動性,盡可能給學生創(chuàng)造實踐的機會。學生的自我實踐:創(chuàng)造一切可能的機會增加學生自我實踐的機會，而且實習醫(yī)生參與手術或治療時，一定要在上級醫(yī)生的指導下行實施，但須取得患者的完全認可，這樣可以避免醫(yī)患矛盾。
3.臨床教師的主體作用
臨床教師是教學工作的主體，是搞好臨床教學工作并保證臨床教學質量的關鍵因素，只有高水平的臨床教師才能培養(yǎng)出高素質的醫(yī)學人才[6]。臨床教學醫(yī)師一方面在醫(yī)療實踐中要充分尊重和保護患者的隱私,積極與患者溝通,爭取患者的理解和配合,在征得患者同意和配合的情況下進行臨床教學。服務意識滯后,態(tài)度生硬,醫(yī)患溝通不充分。據(jù)報道70%～80%的醫(yī)療糾紛并不屬于醫(yī)療事故,而是由于服務不到位引起的。特別是男實習學生需要在帶教老師的陪同下，進行醫(yī)療行為，取得患者同意，才可以檢查，并且需在檢查完畢后向患者說表示感謝的話語，這樣不僅能體現(xiàn)自身的綜合素質，還能促進患者對于自己的信任。避免發(fā)生不必要的矛盾。
4.培養(yǎng)良好的師生關系
培養(yǎng)良好的師生關系是成功進行醫(yī)學教學的關鍵,建立并用心維護這樣平等自然的師生關系,才有利于思想的交流、情感的溝通,有助于醫(yī)學生對不良心理刺激的釋放和調節(jié)。培養(yǎng)醫(yī)學生的職業(yè)認同感,喚起其救死扶傷的使命感和神圣感。加強實習生的帶教工作，作為帶教老師要對學生的學習及行為負責,要認真規(guī)范帶教,做到/放手不放眼,預防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
二、醫(yī)療糾紛的影響
【關鍵詞】婦產科；臨床教學；師資隊伍
【中圖分類號】R-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）02-0046-01
婦產科是一門專業(yè)性、實踐性很強的臨床課程，也是臨床醫(yī)學專業(yè)的必修課程。包括理論授課和臨床教學兩方面內容，而臨床教學包括見習和實習兩部分。這兩部分是幫助醫(yī)學生將基礎理論知識轉化為醫(yī)療實踐能力的重要階段。筆者從事婦產科教學工作多年，認為要提高臨床教學質量，必須從按計劃、規(guī)范、嚴格地培養(yǎng)師資隊伍入手，現(xiàn)將我院婦產科教研室?guī)熧Y培養(yǎng)流程及要求介紹如下。
1 師資梯隊分組
按照首都醫(yī)科大學關于教師資格的要求，婦產科教研室根據(jù)本科室情況，將教師梯隊分成四組，即副主任醫(yī)師以上的人員組成理論授課組，為第一梯隊；主治醫(yī)師以上人員組成課間見習組，為第二梯隊；三年以上住院醫(yī)師及部分主治醫(yī)師組成實習帶教組，為第三梯隊；不足三年的住院醫(yī)師組成帶教預備組，為第四梯隊。這樣的分組方法既能使教學任務保質保量地完成，又能達到人人參與教學的目的。帶教老師的專業(yè)素質和思想素質對學生是一種無形的教育，應挑選熱心教學，責任心強、理論水平較好的、臨床工作經驗豐富、道德高尚的人作為帶教老師的培養(yǎng)對象[1]。這也是我們選擇教師一貫堅持的宗旨。
2 培養(yǎng)流程及要求
2.1 第一梯隊：理論授課教師的培養(yǎng)。該梯隊均由高級職稱教師組成，要求授課教師熟悉教學大綱內容及要求，參加集體備課，學習書寫教案，制作多媒體課件，經過科內、院內、專家支教團的試講評估，合格后才能成為正式的授課教師。每一名新上任的授課教師在第一次授課時，均需有教研室主任及其他本科室老教師共3名參加聽課，對其作出評價（按照教師評價表及學生評價教師表），及時反饋給教研室及個人，以利改進。另外，實習學生的教學查房也由授課教師擔任。教學查房是幫助學生建立正確的臨床思維，鞏固理論知識、訓練基本臨床技能，使學生能有機地將理論與實踐結合，因此規(guī)范完善的教學查房是提高醫(yī)學生臨床能力、培養(yǎng)他們臨床思維能力的關鍵[2]。我們對教學查房的老師進行統(tǒng)一培訓，強調教學查房時要求用“互動式教學法”[3]。所謂“互動式教學法”是以培育學生自主意識和創(chuàng)新能力為目標，在承認學生作為獨立的教學主題的前提下，改變傳統(tǒng)教學中教師絕對權威的主導地位，創(chuàng)造師生平等交流的課堂氣氛，使師生相互影響和相互活動中2產生教學共鳴。
2.2 第二梯隊：課間見習教師培養(yǎng)。由主治醫(yī)師以上職稱人員組成。見習是醫(yī)學生培養(yǎng)不可缺少的一個重要環(huán)節(jié)，目的是通過臨床見習，學生對臨床工作性質有了感性認識，促進其充分理解課堂教育的理論內容，有利于產生對知識的需求感，通過見習，建立的臨床思維對學生今后的實習，乃至將來臨床工作產生深遠的影響。因此，要求見習帶教老師做到以下三點：1）要熟悉教學大綱的見習內容及要求，了解教學進度，親自參加所帶見習章節(jié)的理論授課聽課，以免臨床與教學脫節(jié)。2）在四個小時的時間內使學生對所學理論知識有感性認識，需要靈活運用多種教學方式，才能調動學生學習積極性；提供操作機會，事先準備患者，與患者做好溝通等。3）將臨床醫(yī)療風險強調其中，使學生知道：醫(yī)療風險具有風險水平高，風險不確定性，風險復雜，風險后果嚴重的特點[4]。見習教師進行獨立帶教前必須先觀摩見習帶教過程，書寫見習教案，并在教研室試講，由教研室主任及教學干事把關。第一次獨立帶學生見習，需由教學干事或主任參加，以發(fā)現(xiàn)不足之處，以助改進。
2.3 第三梯隊：實習帶教教師培養(yǎng)。由三年以上住院醫(yī)師及部分主治醫(yī)師擔任。臨床實習是從課本過度到臨床實踐、從學生成長為合格醫(yī)生的起始階段[5]，因此，除了業(yè)務能力培養(yǎng)外，還應該在道德、處事應變能力、情感交流等方面進行培養(yǎng)，最終具備良好的綜合素質[6]。為此，在對教師培訓時，要求1）了解實綱內容和要求，參加學生入科教育及集體備課，熟悉實習醫(yī)生職責，填寫實習生手冊。2）學生親自管理床位，提高學習積極性及責任感，督促學生完成病歷書寫并批改，對操作放手不放眼。3）注重學生醫(yī)德倫理教育。進行風險意識及醫(yī)療糾紛教育。以上教學活動由病房二線醫(yī)師及干事把關，對不認真帶教，學生兩次以上反映不滿意經核實后取消帶教資格。
2.4 第四梯隊：預備隊培養(yǎng)，不足三年的住院醫(yī)師，熱愛醫(yī)學教學工作者作為培養(yǎng)對象。由第三梯隊教師負責帶教，注重教學責任心、愛傷觀念、帶教意識的培養(yǎng)，同時也要求他們參加學生入科教育，集體備課等活動，了解教學、熱愛教學是其重點培養(yǎng)目的。
總之，只有完善的教師梯隊和完整的培養(yǎng)體系，才能使教學有充足的后勁，教學質量才能不斷提高，才能為培養(yǎng)出適應醫(yī)療服務需要的具備扎實臨床技能的合格醫(yī)學人才提供可靠的保障。目前培養(yǎng)體系運行良好并質量不斷提高，在現(xiàn)有成績的基礎上，我們會不斷努力，提高教師素質及教學能力，為醫(yī)學人才培養(yǎng)做更多貢獻。
參考文獻：
[1] 寧玉梅，劉昕，王紀興，等.臨床實習教學管理方法初探[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2008，32（1）：120-121.
[2] 白晶.在臨床帶教中實施“互動式教學”[J].西北醫(yī)學教育，2006，14（11）：194-195.
[3] 王潔，陸克義，張軒萍，等.互動式教學法在高等醫(yī)學院校的應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2009，17（2）：113-115.
[4] 徐維.寓醫(yī)療風險意識教育于婦產科教學[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2004，22（4）：62-63.
【關鍵詞】教育；迷你臨床演練評估；mini-CEX量表；形成性評價；婦產科學；實習教學；考核評價體系
臨床實習是醫(yī)學生完成基礎理論知識后進入臨床工作前的過渡階段，是醫(yī)學教育由理論教學全面轉向臨床實踐的一個重要階段。針對臨床能力的考核成為評價實習效果最直接有效的方法，也是評價臨床教學最直觀的手段。近年來，形成性評價（formativeevaluation）通過教師與學生的雙向反饋使得教學過程更加靈活、教學效果更加滿意[1-3]，在此基礎上出現(xiàn)了更多的量化評價系統(tǒng)。迷你臨床演練評估（mini-clinicalevaluationexercise，mini-CEX），是1995年美國內科醫(yī)學會在原有CEX評估量表的基礎上進一步改進推出的一套評估臨床技能測評工具[4-6]。此量表可在門、急診或病房工作中使用，由考核教師通過觀察住院醫(yī)師的實際臨床診療工作，按表格既定項目進行打分?？己诉^程與臨床工作同步，且不影響臨床工作，可行性極高[7]，是一種兼具教學功能的臨床技能評價工具，現(xiàn)已有很多國家將mini-CEX量表作為住院醫(yī)師或醫(yī)學生臨床評估及教學的工具。本文通過對參與mini-CEX測評的實習醫(yī)師發(fā)放調查問卷的方式，從實習醫(yī)師角度探討了mini-CEX評價法對于實習醫(yī)師的影響。
1對象與方法
1.1研究對象。選擇2014級進入婦產科通科實習的本科生61名，男生29名，女生32名，年齡21～24歲，平均年齡（22.8±0.7）歲。觀察時間為2018年2月—2018年9月。1.2研究方法。每位實習生觀察三周，每周一次mini-CEX測評（每周選擇不同病例），共三次。mini-CEX評估項目有病史采集、體格檢查、溝通技能與人文關懷、臨床思維與治療共4大類能力考核。每類項目的分值改良為10分，1～5分為不合格，6分為合格，7～8分良好，9～10分為優(yōu)秀?？己肆勘硎褂脮r采取參與性觀察方法。帶教老師結合評價表的4類項目，觀察實習生從接診患者后問診、查體、診斷以及告知病情并建議治療方案的全過程，內容包括病史采集、查體、病情反饋，每次時間大約20～25min，反饋與評價5～10min，現(xiàn)場即時給予反饋與評價，先由實習生自我反饋，然后由帶教老師進行評價。1.3學生評價。通過發(fā)放匿名問卷，調查實習醫(yī)師對mini-CEX評價的反饋意見。問卷采用多選形式，問卷內容見表1，共發(fā)放問卷61份，回收問卷61份。1.4統(tǒng)計學方法。文章數(shù)據(jù)錄入Excel2012軟件進行計算和分析，計數(shù)資料用例（%）表示，計量資料用（x±s）表示。
2結果
問卷結果見表1，通過問卷，發(fā)現(xiàn)86.9％的實習醫(yī)生認為mini-CEX能夠使學習目標以及注意事項更加明確，95.1％的實習生認為mini-CEX評價增加了臨床導向力，91.8%的實習生認為通過mini-CEX可以激發(fā)學習興趣，提升學習動力，85.2%的學生認為能夠提高學習效率并增強學習效果，90.2%的實習醫(yī)師認為通過mini-CEX的評估體系，更加注重患者感受，能夠從患者角度考慮問題，88.5%的學生更加關注溝通技巧，82.0%的學生認為mini-CEX評價能夠使學生更加注重團體合作，83.6%的實習生愿意接受mini-CEX評價法，86.9%的學生表示mini-CEX評價法對長遠執(zhí)業(yè)生涯有啟示作用，73.8%的學生認為這一評價可以開闊知識面，83.6%的實習生認為mini-CEX評價法可以增加知識深度，75.4%的學生認為此種評價法所考核的疾病種類局限、考核面窄，73.8%的實習醫(yī)師認為mini-CEX可以代替?zhèn)鹘y(tǒng)出科考核，只有39.3％的學生認為mini-CEX利于科研思維能力的培養(yǎng)，21.3%的學生認為mini-CEX增加了學習負擔，27.9%的學生認為增加了精神壓力。
3討論
臨床實習是醫(yī)學生從理論學習階段走向臨床實踐階段的橋梁，是職業(yè)生涯建設起步的基石。在這個階段，不光要鞏固以及融會貫通理論知識，更重要的是將理論所學恰當?shù)貞糜谂R床實踐，因此，在實習過程中強調臨床導向性非常重要[8]，而實習期間的考核評價系統(tǒng)能夠從教學終端充分發(fā)揮指揮棒作用，使學生更加明確自己的學習目標以及將來的工作目標。mini-CEX的引入能夠充分滿足這一需求。mini-CEX流程與臨床接診以及初步處理病患的過程一致，從形式以及內容上均符合臨床實際情景，增加學生臨床融入度。同時，由于全程以實習醫(yī)師作為臨床處理的醫(yī)療主體，在整個問診、查體及診斷處理的過程中，學生需要積極主動地調動一切理論資源來完成這一流程，充分提高學生的學習積極性、增加學生實習興趣，并能在此后的實習過程中重點加強薄弱環(huán)節(jié)、查漏補缺，形成良好的PDCA循環(huán)，真正從根本上加強實習生臨床思維能力的鍛煉[9]。醫(yī)學，不是唯技術論。在很長一段時間里，由于醫(yī)學人文教育施教不到位，導致醫(yī)療“技術至上”的觀念在醫(yī)生群體中廣泛存在[10]，這對于良好醫(yī)患關系的建立、維持以及醫(yī)生自身職業(yè)的長遠發(fā)展都是不利的[11]。人文教育缺失引起的弊端已經引起頂層設計層面的關注[12-14]，2001年由原衛(wèi)生部、教育部聯(lián)合的《中國醫(yī)學教育改革和發(fā)展綱要》明確指出：“醫(yī)學研究與服務的對象是人，在醫(yī)學教育的過程中必須加強文、理、醫(yī)滲透和多學科交叉融合，把醫(yī)德和醫(yī)術的培養(yǎng)結合起來”。但是目前針對醫(yī)學生的人文課程主要設置在純理論授課階段，授課內容與臨床實踐銜接不良，學生也沒有從思想上足夠重視、只是滿足于程序化地修完學分，所以在臨床前的實習階段將醫(yī)學人文融入臨床知識和實踐中是大勢所趨的。而mini-CEX評價法應用以后，由于人文評價指標的引入使得學生們能夠更加注重患者感受、從患者角度考慮問題，并在實際交流過程中有意識地選擇措辭、注意溝通技巧，并注意醫(yī)－醫(yī)以及醫(yī)－護之間的團體合作，從而奠定今后執(zhí)業(yè)過程中重視醫(yī)療人文的基調，有利于協(xié)調醫(yī)患關系、促進醫(yī)療工作順利開展，對于醫(yī)生個人職業(yè)發(fā)展以及醫(yī)療環(huán)境的長遠建設均有百利而無一害[15]。但是，mini-CEX評價法依然有其不足之處。由于每次考核只能針對一個患者，所以不利于知識廣度的積累，而且考核的疾病種類局限、考核面窄，不利于考核學生對于知識的全面掌握情況，僅僅通過每周一次的評價不足以說明學生的整體實習情況，不能以此單一評價來代替出科考試，仍需結合理論知識考核、臨床操作考核以及實習紀律等。另外，由于著重于臨床實際場景，mini-CEX評價法在科研思維能力的培養(yǎng)方面存在先天不足，在實際的實習過程中，必須輔以相應的專題講座等形式以彌補mini-CEX的短板。
綜上，mini-CEX評價法不用特意安排時間以及地點，操作簡便，反饋及時，能夠提高臨床思維能力并做好臨床前的橋梁作用，能夠強化醫(yī)學人文意識、助力醫(yī)療大環(huán)境的發(fā)展，在實習教學中具有巨大的推廣潛力。同時，也應該認識到mini-CEX評價法必須與其他教學方法合理搭配，才能全方位地提高實習效率，充分發(fā)揮實習的臨床基礎作用。
參考文獻
[1]萬文慧，陳瑛，翟興.形成性評價在婦產科學教學中的應用[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2019，18（22）：2456-2459.
[2]張慧，徐旭東，馬晶，等.基于云班課的系統(tǒng)解剖學形成性評價[J].解剖學雜志，2019，42（5）：524-526.
[3]陸青，張偉娟，楊慧，等.“醫(yī)學免疫學”形成性評價實踐[J].中國免疫學雜志，2019，35（4）：485-488，491.
[4]張莉，魏瑜.Mini-CEX在內科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用及意義[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2018，32（10）：26-27.
[5]何思毅，譚艷，李婧聞，等.迷你臨床演練評估在心臟外科實習生教學中的應用研究[J].重慶醫(yī)學，2019，48（16）：2873-2875.
[6]東蕭博，王革生，王雷，等.基于Mini-CEX考核模式在腦外科實習生臨床教學中的應用價值[J].中國醫(yī)藥導報，2018，15（34）：73-76.
[7]蘇奕亮，曹衛(wèi)軍，李惠萍.Mini-CEX在呼吸內科住院醫(yī)師培養(yǎng)中的應用[J].醫(yī)學教育管理，2017，3（2）：114-118.
[8]翟志偉，王振軍.EBM、PBL、CBL綜合教學法在胃腸外科臨床實習教學中的應用研究[J].中國病案，2019，20（10）：99-102.
[9]潘龍飛，王立明，高彥霞，等.情景模擬聯(lián)合多站式Mini-CEX評估法在急診規(guī)培教學中的應用[J].中華急診醫(yī)學雜志，2018，27（6）：694-698.
[10]龐昶，林樹無，葛鑫，等.臨床實習醫(yī)學生醫(yī)學人文教育的調查研究及對策探討[J].沈陽醫(yī)學院學報，2018，20（2）：190-192.
[11]劉彥權，沈建箴，付海英，等.醫(yī)學生臨床實習期間綜合素質提升的探索與思考[J].中國醫(yī)藥導報，2019，16（31）：64-68.
[12]郭慧，趙茜，李建國.從臨床思維角度探討醫(yī)學人文如何走進臨床[J].醫(yī)學與哲學，2019，40（24）：5-8.
[13]趙欣悅，姜柏生.基于患者感受視角的醫(yī)學人文關懷現(xiàn)狀調查與影響因素分析[J].中國醫(yī)學倫理學，2019，32（12）：1607-1611.
[14]劉文學，楊毅，邱海波.重癥醫(yī)學：被忽視的醫(yī)學人文[J].中華醫(yī)學雜志，2019，99（35）：2725-2728.
關鍵詞：艾滋病產婦；剖宮產手術；職業(yè)暴露與防護
艾滋病經血、性、母嬰的三個傳播途徑均與婦產科工作相關，因此產科工作的醫(yī)護人員會面臨職業(yè)暴露問題[1]。特別是艾滋病患者剖宮產手術對醫(yī)護人員的工作提示嚴重挑戰(zhàn)，現(xiàn)筆者根據(jù)本院近幾年來對艾滋病患者剖宮產手術處理與防護具體工作報告如下：
1 臨床資料
本院是市最早指定的艾滋病患者綜合防治中心，在婦產科、兒科、婚前保健門診負責具體實施，還開展了婚前檢查人群和孕產婦的自愿咨詢檢測（VCT）及阻斷艾滋病母嬰傳播（PMCT）的其他服務，所以到本院做剖腹產手術的艾滋病患者相對較多。近四年來本院共行艾滋病患者剖宮產手術16例，年齡23～31歲，手術時間1～2h，平均住院6d，術后手術切口均為Ⅰ期愈合，16例艾滋病產婦剖宮產手術順利完成，均都康復出院，手術操作流程順利，措施到位，無一例職業(yè)暴露發(fā)生，全科醫(yī)護人員的職業(yè)防護意識和醫(yī)學理論知識得到提高，為今后類似病例積累了豐富的工作經驗。
2術前準備
2.1 手術人員的準備，配備醫(yī)生2名，主刀和第一助手醫(yī)生各1人，配備護士3名，其中器械護士1人，手術間巡回護士1人，手術間外巡護士1人，隨時供應手術中臨時需要的物品，麻醉師1人。凡手術間配備的人員最好是中、高資質的醫(yī)護人員參加，以防艾滋病產婦剖宮產手術過程中出現(xiàn)復雜、疑難問題的緊急處理。
2.2 對手術人員加強培訓，要求手術人員應有高度責任心，同情心，不歧視患者，尊重患者，有較強的溝通能力，語言表達能力，以及敏感洞察力，熟練掌握艾滋病產婦剖宮產所需的基本知識和技能，HIV職業(yè)暴露防護知識。強化培訓是手術室管理規(guī)劃化和預防措施到位的重要保證，使手術室醫(yī)護人員平時養(yǎng)成正確嚴格的無菌觀念，只有平時從嚴要求，平時的手術、治療、防護工作中結合，才能將防護措施落到實處，減少職業(yè)暴露，使每位參加手術人員消除對艾滋病的恐慌心理，提高防范意識，并正確對待HIV患者，尊重患者人格，保護其隱私權，也會減少醫(yī)學歧視引起的醫(yī)療糾紛。
2.3 手術間的準備，醫(yī)生決定艾滋病產婦剖宮產手術后應及時通知，將手術安排在艾滋病專用手術間，門外掛特殊感染標志，嚴禁無關人員出入，禁止和謝絕手術參觀者，不安排進修醫(yī)生，實習醫(yī)生以及護理實習生跟臺，手術室鋪好一次性床單，以防血液外滲污染地板，接送患者均指定特殊通道。
2.4 手術用物準備，除常規(guī)手術器材外，盡量使用一次性用品，另準備3個套有2～3層防滲漏醫(yī)用廢物的污物桶及利器盒2個。
2.5 術前醫(yī)生應制定詳細的安全操作指南和普遍性相關防護措施，并和手術人員協(xié)調術中配合可能出現(xiàn)的問題，使術中有序地進行每個步驟，避免忙亂操作而導致意外損傷[2]。
3術中配合與防護
3.1 術中配合是順利完成手術的關鍵，本院通過培訓和規(guī)范化管理及預防措施，主要落實在手術中的操作與配合，醫(yī)生根據(jù)各自手術風格挑選平時配合默契的手術醫(yī)生和護士。巡回護士要戴兩層手術用手套，接觸有關血液性操作即使不污染手套都要脫去外層手套，重新戴上另一付手套。建立靜脈通道，盡量使用封閉導管留置針，做到一次成功。
3.2 手術人員思想應高度集中，做到嚴格遵守無菌操作，器械護士時刻與醫(yī)生協(xié)調一致，正確傳遞銳利器械，動作要穩(wěn)妥準確，不能讓醫(yī)生受情緒影響，手術操作中盡量采用"非接觸性傳遞法"以免針剌傷[3]。術中用彎盤傳遞銳利器械，不直接遞交，如手術刀、縫針、注射器等。術中要始終保持術野，器械托盤和器械桌的整潔，干燥和無菌狀態(tài)，器械及時取回擦干凈，以免鉗上血液彈出，飛濺到人體造成職業(yè)暴露。手術中的紗布和線頭集中丟在一次性無菌垃圾膠袋中，不隨意亂扔，減少地面的污染，若污染地面，通知巡回護士消毒處理。
3.3 醫(yī)生應密切注意手術進展，若解剖結構不清時，可放慢手術操作速度，手術過程中始終保持沉著、冷靜，手術醫(yī)生打開羊膜腔時，迅速吸盡羊水后取出胎兒，用一把血管鉗夾住臍帶，把臍血往胎盤擠壓3～5cm后用另一把血管鉗夾住剪斷，新生兒交臺下助產人員處理。
4術后處理
4.1 手術做完后，醫(yī)生縫合刀口包扎好傷口，擦凈患者身上的血跡，將患者抬至平車上，由麻醉醫(yī)生脫去防護服，護目鏡，鞋套與室外巡回護士將患者送回病房隔離間。
4.2 對所有參加手術人員在離開手術間時必須脫下所有的防護用物放在統(tǒng)一的，事先準備好的醫(yī)療廢物袋內，經外走廊撤出后用肥皂水和清水進行個人清潔衛(wèi)生后解除隔離。
4.3 手術間用含有效氯1000mg/L消佳凈擦拭所有物表面，通風后再行空氣消毒后2h方可解除隔離。
4.4 手術人員如有針剌傷時，馬上把手套脫下，可用健側的手在傷口旁端輕輕地擠壓，盡可能擠出剌傷處的血液，但要注意不能對局部傷口進行擠壓，再用肥皂水和流動水進行沖洗，然后用75%乙醇或0.5%碘伏涂抹消毒，在1h內報告疾病控制中心，疾病控制中心會根據(jù)傷口情況及程度馬上進行下一步處理，必要時還可以采取預防用藥，時間越早越好，1～2h為好，最遲不得超過24h，即使超過2h，也應實施預防性用藥[4]。并在暴露時、暴露后進行連續(xù)性監(jiān)測以確定是否感染HIV，即4w、8w、12w、6個月共4次定期檢查。
5 討論
5.1 艾滋病患者作為一個特殊的病患群體，對于剖宮產手術的醫(yī)護人員來說，熟練掌握艾滋病患者剖宮產手術處理與防護的工作方法，對防止醫(yī)源性感染十分重要，在具體的臨床操作中醫(yī)護人員是需要不斷地研究總結，在把握剖宮產手術的一般共性之外，更加注重艾滋病患者個體的特殊性。
5.2 通過對本院艾滋病患者的剖宮產手術處理和防護的工作進行分析，醫(yī)護人員要有高度的質量意識，技術水平和業(yè)務素質，做好術前充分準備，術中嚴謹操作，術后認真規(guī)范處理三個階段的工作，只有把握好這三個階段，才能有效避免艾滋病剖宮產手術職業(yè)暴露及可能造成的醫(yī)源性感染。
參考文獻：
[1]王玲.產科中艾滋病職業(yè)暴露與防護[J].實用婦產科雜志，2007，23（5）：270
[2]胡揚，劉桂萍.艾滋病患者剖宮產手術的配合及防護措施[J].實用臨床醫(yī)學， 2008，9（6）：105
[3]毛亞紅，蔡穎君.艾滋病患者剖宮產手術配合及防護[J].中國基層醫(yī)藥， 2011，18（10）：1433-1434.
