發(fā)布時間：2023-03-16 15:58:04
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的婦產科醫(yī)生論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關鍵詞：婦產科 臨床實踐學習的困境 維權
在醫(yī)學這個科學領域，婦產科的臨床工作與其他臨床學科相比有其特殊性，首先，它是一門實踐性很強的學科。其次，它專門研究女性生殖系統(tǒng)的生理和病理，常常涉及隱私問題。隨著社會以及科學的發(fā)展，醫(yī)學模式的不斷轉變，婦產科的臨床工作也遇到了前所未有的沖擊。如何走出困境，提高醫(yī)治水平，是每位婦產科醫(yī)生認真思考和應對的問題。
一、婦產科臨床實踐與學習的困境
1．維權意識的認知與體現(xiàn)
隨著社會的進一步發(fā)展，各項法律日趨健全，人們的維權意識、自我保護意識不斷增強?，F(xiàn)代醫(yī)學模式也由以往的以疾病為中心的醫(yī)患關系轉變?yōu)橐圆∪藶橹行牡姆贞P系。在醫(yī)療過程中，病人享有平等的醫(yī)療服務權利，享有知情權、同意權、決定權、隱私權等等合法權益。每位患者都希望了解自己的病情，所要接受的檢查和治療是最優(yōu)質的醫(yī)療服務，同時也希望減少就醫(yī)過程中心理上的壓力和生理上的痛苦和。因此，很多患者都片面地認為實習生參與檢查和操作，是將患者視為“實驗品”而回避或不配合；甚至認為實習生的觀摩學習，是將自己作為“活標本”而反感或拒絕。尤其婦產科的病史及檢查往往涉及隱私，常遭到患者強烈排斥；倘若未征求意見更是認為其知情權受到了侵犯。由此引發(fā)了許多糾纏不清的醫(yī)患糾紛，致使婦產臨床實踐受到限制，婦產科的醫(yī)學技術發(fā)展舉步維艱。
2．醫(yī)療風險意識的增強
隨著《醫(yī)療事故處理條例》等法律條文的相繼出臺，一些患者及家屬過激行為時有發(fā)生，臨床醫(yī)師的醫(yī)療風險意識也明顯提高了。據(jù)統(tǒng)計，近年來醫(yī)療糾紛每年以30 的速度遞增，注重了維護患者的權益，但卻沒有相應的制度配套，為醫(yī)師提供保障，只能導致醫(yī)師自我保護。臨床實習工作變得更加謹小慎微。醫(yī)生不得不在為數(shù)極少的愿意配合的病人中進行教學實踐。男醫(yī)生幾乎就沒有機會實踐婦科檢查。為了避免發(fā)生這些不必要的糾紛，帶教醫(yī)師往往采取回避態(tài)度，致使許多實踐課變?yōu)槔碚撜n，實習變?yōu)橐娏?，見習變?yōu)槁犃?，一些重要的臨床教學內容只能“紙上談兵”、“沙盤操作”，實習生的實踐越來越少，臨床醫(yī)學效果可想而知。
二、面對現(xiàn)實出臺相應對策
1．正確引導患者對權利和義務認識
臨床醫(yī)學是實踐性科學，任何一個醫(yī)生在成為正是醫(yī)生之前，都必須經過臨床見習和實習這個階段，這是不可逾越的階梯。醫(yī)生治病，尤其是婦產科，不可能不涉及患者的隱私。臨床教師指導學生觀察和檢查患者，目的是為社會培養(yǎng)合格的醫(yī)生，如病人不能配合醫(yī)生的見習或實習，勢必導致醫(yī)生在上崗前業(yè)務基礎不扎實、醫(yī)術不精，今后如何去醫(yī)治病人?那么，高水平的醫(yī)學人才將又如何產生?沒有精湛的醫(yī)技，頂尖的科學醫(yī)師，受損失的還是病人以及我們的子孫后代。因此，有必要指導患者樹立正確的維權意識，認識到配合臨床教學是一種社會責任和義務。有關部門也應考慮做出相應的明確規(guī)定，使臨床教學得以順暢開展。
2．帶教醫(yī)師要以人為本，做好醫(yī)患溝通工作
帶教醫(yī)師堅持以人為本的原則，帶教時，不應把病人簡單地作為教學的道具或單一的疾病載體，而是要把病人看成需要關心愛護的弱勢群體。臨床醫(yī)師不僅要有高超的醫(yī)學知識，還應具備社會學、哲學、醫(yī)學心理學、倫理學等廣博的知識，要懂得站在患者的角度換位思考。病人到醫(yī)院的目的是治病，沒有規(guī)定要求其必須配合教學。而作為醫(yī)生及培養(yǎng)醫(yī)生的醫(yī)院，卻承擔著培養(yǎng)醫(yī)生的責任和任務，這就形成了矛盾。目前，解決這對矛盾需要靠醫(yī)患雙方的溝通和理解。首先在尊重病人維護病人合法權益的前提下，對病人多一些理性關懷，與病人接觸時要講究方式方法；如態(tài)度要和藹，動作要輕柔；增加親切感和信任感；在友善的氣氛下，病人才會愿意配合完成帶教任務；醫(yī)患過程中往往舉手投足間的一件小事，就會讓病人體會到醫(yī)務人員的關愛，用耐心和真誠取得病人及家屬的信任與合作，才能潛移默化地改變醫(yī)患關系。在治療中起到了最具體、最生動的表率作用和教育作用。此外，醫(yī)院應對配合帶教的病人給予一定的精神與物質的獎勵，對一些典型病例或經濟困難的病人，可以考慮減免其一定的醫(yī)療費用，作為配合教學的回報，這也符合市場經濟規(guī)律。
3．加強醫(yī)生的職業(yè)道德教育
一名醫(yī)學工作者一旦進入臨床見習、實習階段，就是一名準醫(yī)師。就應從思想認識上把自己當成一名真正的醫(yī)生。
首先是塑造自我形象，良好的形象是獲取病人信任的前提。衣冠整潔，儀表端莊。若醫(yī)生衣著隨便或濃妝艷抹，會給病人留下不負責任的印象。其次是對病人要謹言慎行，態(tài)度認真，不得有不良刺激的表情和語言，避免粗暴剛硬手法，不隨意解答患者關于病情的詢問，不擅自做規(guī)定以外的診療操作。三是對病人要富于同情心，尊重病人的隱私權，不得把病人的隱私作為課余的談資笑料。四是婦產科見習檢查和操作時，學生盡可能做到男女搭配。
4．利用先進的醫(yī)科技設備，增加醫(yī)治的準確性
多媒體的使用為婦產科臨床注入了生機。多媒體融語言、圖像、音響、視頻于一體，變抽象為直觀，變靜態(tài)為動態(tài)。在“正常分娩”中，關于分娩機制中人體內看不見、摸不著，復雜抽象，一直是婦產科工中的重點和難點，應用多媒體可以直觀屏幕上胎兒先露部分在母體骨盆內完成“銜接”、“下降”、“俯屈”、“內旋轉”等一系列適應性轉動以及產婦正常分娩整個過程和接產技術操作。既便于學生理解，減輕授課難度，又避免了將大批學生帶入無菌的產房，對產婦進行“圍觀”，給病人造成心理壓力。
采用視頻監(jiān)控系統(tǒng)，在征得病人及家屬同意的情況下，遮住病人面部，只對需要觀察或操作的部位予以視頻監(jiān)控，可使學生身臨其境。
對于一些典型體征、少見體征，應積極制作CAI課件用于教學，可避免以往見習中遇到什么看什么的“碰運氣”方式，讓學生能夠觀察到更多的陽性體征。此外，還可利用網絡技術，各個教學醫(yī)院、醫(yī)學院校資源共享，以進一步緩解見習難的問題。
各種仿真模型、模擬人教學方式，為學生提供了可反復操練、允許犯錯誤的臨床場景。雖然模型仍有別于真人，但可讓學生方便地練習婦科雙合診，產科骨盆測量等基本手法，減少在病人身上的操作。借助這種醫(yī)學模擬實驗室，我們就不用擔心受訓者的訓練操作會傷害別人，也不再被目前教學實踐資源緊張的局面所困。
標準化病人(SP)的培訓和應用，可增加學生接觸病人的機會，解決見習時病員不足，不易合作，不能多次利用的問題，使學生有更多的練習機會，幫助完成基本臨床訓練。但受傳統(tǒng)觀念影響，作為婦科檢查教學之用的女性SP招收并非易事。
注重臨床科研工作，參加了《藥物促排卵聯(lián)合人工授精治療不孕癥臨床研究》縣級科研項目，榮獲一等獎。撰寫論文四篇，并先后在省級刊物發(fā)表，受到了專家的贊賞和肯定。
注重人才的培養(yǎng)，自任職以來，積極指導下一級醫(yī)師的工作。在婦幼衛(wèi)生人員的培訓中，擔負組織和教學任務，由本人具體指導培訓的各級婦幼人員達2千余人次，提高了各級婦幼人員的工作能力，真正發(fā)揮了業(yè)務骨干作用。
本人在分管保健工作期間，嚴格按照上級婦幼工作要求，認真制定了切實可行的工作指標和計劃，進一步完善了縣、鄉(xiāng)、村三級保健網，建立了婦女、兒童“四簿四卡”，并定期檢查落實，掌握全縣婦女、兒童的健康狀況。每年為女工健康查體3千余人次，0-7歲兒童健康查體1千余人次，實現(xiàn)了婦女、兒童系統(tǒng)化管理，有力保障了婦女、兒童的身體健康。
配合主管領導，完成各項目標任務，如初級衛(wèi)生保健、創(chuàng)建“愛嬰醫(yī)院”等工作。認真組織學習，培訓業(yè)務骨干，深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，配合各級領導，當好參謀，并制定切實可行的實施辦法，積累了大量的實施材料，在省市抽查、評估、驗收時，順利通過。
本人于x年x院校畢業(yè)后分配到xx醫(yī)院工作，x年被調入某院任業(yè)務院長，xxxx年xx月xx醫(yī)學院衛(wèi)生管理學專業(yè)大專班畢業(yè)，xxx年主持全院工作至今。28年來一直從事婦幼保健工作，xx年xx月被聘為主管醫(yī)師。現(xiàn)將本人任職以來的工作情況總結如下：
在政治思想方面，始終堅持黨的路線、方針、政策，認真學習馬列主義、思想和dxp理論以及江總書記的“三個代表”等重要思想，始終堅持全心全意為人民服務的主導思想，堅持改革、發(fā)展和進步，不斷提高自己的政治理論水平。積極參加各項政治活動、維護領導、團結同志，具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，工作任勞任怨、嘔心瀝血、多次被評為縣、市、省級先進工作者。在分管業(yè)務工作期間，積極圍繞婦幼衛(wèi)生工作方針，以提高管理水平和業(yè)務能力為前提，以增強理論知識和提高業(yè)務技能為基礎，堅持走臨床和社會工作相結合的道路，積極帶領全院職工齊心協(xié)力、努力工作，圓滿完成了各項工作任務。
在工作中，本人深切的認識到一個合格的婦產科醫(yī)生應具備的素質和條件。努力提高自身的業(yè)務水平，不斷加強業(yè)務理論學習，通過訂閱大量業(yè)務雜志及書刊，學習有關婦幼衛(wèi)生知識，寫下了打量的讀書筆記，豐富了自己的理論知識。經常參加國家及省內外舉辦的學術會議，聆聽著名專家學者的學術講座，并多次去省市及兄弟單位學習新的醫(yī)療知識和醫(yī)療技術以及管理方法，從而開闊了視野，擴大了知識面。始終堅持用新的理論技術指導業(yè)務工作，能熟練掌握婦產科的常見病、多發(fā)病及疑難病癥的診治技術，能熟練診斷處理產科失血性休克、感染性休克、羊水栓塞及其他產科并發(fā)癥及合并癥，熟練診治婦科各種急癥、重癥，獨立進行婦產科常用手術及各種計劃生育手術。工作中嚴格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍的處理每一位病人，在最大程度上避免了誤診誤治。自任現(xiàn)職以來，本人診治的婦產科疾病診斷治療準確率在xx%以上、獨立完成數(shù)百例剖宮產及其他婦產科手術，病人都能按時出院，從無差錯事故的發(fā)生。注重臨床科研工作，參加了《藥物促排卵聯(lián)合人工授精治療不孕癥臨床研究》縣級科研項目，榮獲一等獎。撰寫論文四篇，并先后在省級刊物發(fā)表，受到了專家的贊賞和肯定。注重人才的培養(yǎng)，自任職以來，積極指導下一級醫(yī)師的工作。在婦幼衛(wèi)生人員的培訓中，擔負組織和教學任務，由本人具體指導培訓的各級婦幼人員達2千余人次，提高了各級婦幼人員的工作能力，真正發(fā)揮了業(yè)務骨干作用。
本人在分管保健工作期間，嚴格按照上級婦幼工作要求，認真制定了切實可行的工作指標和計劃，進一步完善了縣、鄉(xiāng)、村三級保健網，建立了婦女、兒童“四簿四卡”，并定期檢查落實，掌握全縣婦女、兒童的健康狀況。每年為女工健康查體3千余人次，0-7歲兒童健康查體1千余人次，實現(xiàn)了婦女、兒童系統(tǒng)化管理，有力保障了婦女、兒童的身體健康。配合主管領導，完成各項目標任務，如初級衛(wèi)生保健、創(chuàng)建“愛嬰醫(yī)院”等工作。認真組織學習，培訓業(yè)務骨干，深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，配合各級領導，當好參謀，并制定切實可行的實施辦法，積累了大量的實施材料，在省市抽查、評估、驗收時，順利通過。學習、宣傳、落實《母嬰保健法》，整理收集有關材料，書寫版面，組織人員利用宣傳車到各集市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)宣傳，散發(fā)宣傳材料，帶領同志們辦起宣教室，并幫助指導各鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦宣教室或宣傳欄，為《母嬰保健法》的落實打下一定基礎。積極開展婚前查體工作，發(fā)放《致新婚夫婦的一封信》，進行新婚保健知識及優(yōu)生優(yōu)育知識的宣教，每年舉辦學習班1-2期，提高了孕產婦自我保健能力，降低了孕產婦及新生兒的發(fā)病率和死亡率，為提高我縣的人口素質奠定了基礎。
[關鍵詞] 先兆流產；保胎；妊娠結局
中圖分類號：R714.2 文獻標識碼：B 文章編號：2095-5200（2016）03-091-03DOI：10.11876/mimt201603034
[Abstract] Objective： To observe pregnancy outcome of successful prevention of miscarriage after threatened abortion， summarize indications for prevention of miscarriage after threatened abortion. Methods： 327 cases of pregnant women treated in our hospital from March 2012 to March 2015， the patients who was successfully prevented miscarriage after threatened abortion were include in fetus protection group， and no indication of threatened abortion and other risk factors were included in the control group， pregnancy outcomes of two groups were compared， and a follow-up was recorded for neonatal growth and development. Results： Complications of two groups during pregnancy and childbirth， the adverse neonatal outcomes， comprehensive ability score of 0-3 years old newborn were compared， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusions： Successful prevention of miscarriage after threatened abortion has no adverse effects on pregnancy outcomes， but miscarriage indications should be paid attention to ensure the safety of pregnancy and quality of neonatal development.
[Key words] threatened abortion； fetus protection； pregnancy outcomes
先兆流產約占全部妊娠的10%～15%，以陰道少量流血、陣發(fā)性下腹部疼痛為主要臨床表現(xiàn)，此時產婦宮口未開、胎膜完整且無妊娠物排出，經積極保胎治療后可正常妊娠[1]。但先兆流產往往病因復雜，對因治療困難，同時，過往有報道指出先兆流產即使保胎成功，胎兒亦有著較高的先天畸形發(fā)生率，且產婦大出血風險較高[2]。但有學者認為，近年來隨著先兆流產診療技術的提高，保胎成功后不會對妊娠結局造成明顯影響[3]。故目前先兆流產保胎成功后是否繼續(xù)妊娠、是否會對妊娠結局造成影響值得探討。為明確先兆流產保胎成功后妊娠結局，本研究選取我院收治的327例孕產婦進行了前瞻性研究，現(xiàn)將研究方法與結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取我院2012年3月―2015年3月收治的327例單胎妊娠且成功分娩產婦。將先兆流產保胎成功且無其他高危因素者納入保胎組（158例），將無先兆流產及其他高危因素者納入對照組（169例）。2組孕產婦一般臨床資料比較如表1所示，其年齡、孕周、孕次、產次、文化程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本臨床研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準許可，孕產婦對此次研究知情同意且自愿參與。
1.2 診斷及治療方案
參照第七版《婦產科學》中相關標準診斷先兆流產[5]。
對符合以下保胎標準者實施積極保胎治療：1）血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）間隔增長>66%；2）孕酮
1.3 觀察指標
妊娠結局分析：觀察2組產婦妊娠期及分娩期并發(fā)癥發(fā)生情況，并比較2組新生兒不良結局發(fā)生率，其中，妊娠期及分娩期并發(fā)癥包括妊娠期高血壓綜合征、前置胎盤、胎盤早剝、胎膜早破、產后出血、早產、胎兒生長受限等，新生兒不良結局包括新生兒死亡、窒息、畸形、低體重、巨大兒等。
隨訪：對2組新生兒進行為期1～3年的隨訪，隨訪中應用0～3歲嬰幼兒綜合能力發(fā)展評估量表[7]，對其身體運動與控制、探索與操作、聽覺言語和社會適應等能力進行評價，比較2組新生兒發(fā)育質量是否存在差別。該量表滿分100分，得分越高則體格、智力發(fā)育越佳。
1.4 統(tǒng)計學分析
對本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進行分析，計數(shù)資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，并采用t檢驗，檢驗水準設定為α=0.05。
2 結果
2.1 2組產婦妊娠期及分娩期并發(fā)癥發(fā)生情況
2組產婦妊娠期及分娩期并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。
2.2 2組新生兒不良結局比較
2組新生兒不良結局比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。
2.3 2組新生兒0～3歲綜合能力評分比較
保胎組平均隨訪時間（1.53±1.08）年，失訪11例，對照組平均隨訪時間（1.64±1.14）年，失訪14例。2組新生兒0～3歲綜合能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。
3 討論
目前我國自然流產率約為15%，其中約有75%為先兆流產，多數(shù)學者認為，自然流產是人類進化過程中去劣存優(yōu)的自然選擇過程，常由基因缺陷所致[8]。基因缺陷導致的母體內分泌功能失調可引發(fā)黃體功能不全，進而導致孕激素水平下降，胚胎生長受到限制[9]。已有研究證實，黃體酮在黃體功能不足、內分泌異常、免疫功能異常所致先兆流產的保胎治療中均發(fā)揮了重要作用[10]。
然而，先兆流產經保胎成功后繼續(xù)妊娠是否會對妊娠結局造成不良影響，仍是患者、家屬及婦產科醫(yī)生共同面對的問題[11]。本研究結果表明，接受早期積極、成功保胎治療后，先兆流產孕婦母嬰結局與未先兆流產孕婦比較，差異無統(tǒng)計學意義，說明先兆流產保胎成功后繼續(xù)妊娠對母嬰健康無明顯不良影響。其原因考慮為先兆流產者胚胎并未出現(xiàn)分化異常，隨著胚胎生長、發(fā)育環(huán)境的改善，胚胎成熟能力可得到明顯提高，故不會導致不良妊娠結局[12]。需要注意的是，先兆流產應避免盲目治療，在此，筆者將先兆流產保胎治療的適應證總結如下，為產科臨床實踐提供參考：1）若孕婦出現(xiàn)早期陰道出血癥狀，但B超檢查證實胚胎存活，可行早期積極保胎治療，并建議孕婦住院保胎，便于實時監(jiān)測、及時對癥處理[13]；2）若孕婦停經時間偏短、尿妊娠試驗陽性且B超檢查未見胚胎或胎心搏動，則應回顧其月經周期，并于保胎治療1～2周后復查，明確胚胎發(fā)育狀態(tài)，若陰道流血仍未見明顯減少且胎心搏動始終無法測得，則應及時終止妊娠[14]；3）對于符合保胎治療適應證的孕婦，應將其納入高危妊娠產婦進行管理，做到密切監(jiān)測、定期產檢，充分了解孕婦狀態(tài)及胎兒發(fā)育狀況，及時發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象并處理。
在綜合能力的評分中，我們發(fā)現(xiàn)，2組新生兒體格、智力發(fā)育狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計學意義，與過往研究一致[15]。該結果表明，先兆流產保胎成功后繼續(xù)妊娠亦不會對新生兒生長發(fā)育造成影響。有學者指出，先兆流產盲目終止妊娠可增加盆腔炎、宮外孕甚至終身不孕風險，嚴重影響其生活質量[16]。因此，在今后的臨床實踐中，應做到定期產檢、密切隨訪，根據(jù)孕婦及胚胎狀態(tài)選擇合適的治療手段，保證母嬰健康。
參 考 文 獻
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關鍵詞：臨床醫(yī)學；預防醫(yī)學；教學改革
近年來，全球化發(fā)展加速給公共衛(wèi)生帶來很多挑戰(zhàn)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件和各種傳染病的發(fā)生逐漸增加，引起人們的廣泛關注[1]。當突發(fā)公共衛(wèi)生事件或傳染病發(fā)生時，臨床醫(yī)生應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的知識和技能、傳染病防護知識和技能、健康教育知識等對保護人民及自身的健康至關重要，這些相關知識和技能都與預防醫(yī)學學科相關。臨床醫(yī)學生是未來奮戰(zhàn)在第一線治病救人的醫(yī)務人員主力，其學生時期所學知識對未來的臨床工作具有深遠的意義。目前我國絕大多數(shù)高等醫(yī)學院校臨床醫(yī)學專業(yè)本科生的預防醫(yī)學課程仍然以預防醫(yī)學、衛(wèi)生學等為主[2]，內容僅包括醫(yī)學統(tǒng)計學、流行病學、“三大衛(wèi)生”等學科的基礎知識，而突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控教育、傳染病防護教育、健康教育學等內容在教學中涉及極少，但突發(fā)公共衛(wèi)生事件的知識和技能、傳染病防護知識和技能、健康教育知識等對臨床醫(yī)生至關重要。課題組對臨床醫(yī)生進行問卷調查，從臨床醫(yī)生的視角，探討未來臨床醫(yī)學專業(yè)本科生預防醫(yī)學課程教學內容的改革。
1對象與方法
1.1調查對象與方法
1.1.1調查對象
2020年8月，課題組以各級醫(yī)院的臨床醫(yī)生作為調查對象，共發(fā)放問卷73份，回收有效問卷70份，回收率95.89%。1.1.2調查方法采用自制問卷、以無記名的方式進行問卷調查。調查問卷形成初稿后先反復討論，再進行預調查，不斷修改完善。調查內容包括臨床醫(yī)生的一般情況、自身預防醫(yī)學知識水平、對預防醫(yī)學的看法以及對臨床醫(yī)學專業(yè)本科生預防醫(yī)學課程的建議等。
1.2統(tǒng)計學方法
應用SPSS25.0進行數(shù)據(jù)分析。
2結果
2.1調查對象的一般情況
70名臨床醫(yī)生中，男性20人（占28.6%），女性50人（占71.4%）；三級醫(yī)院42人（占60%），二級醫(yī)院15人（占21.4%），一級醫(yī)院8人（占11.4%），民營醫(yī)院2人（占2.9%），村衛(wèi)生室3人（占4.3%）；高級職稱1人（占1.4%），副高級職稱8人（占11.4%），中級職稱24人（占34.3%），初級職稱25人（占35.7%），無職稱者12人（占17.2%）；內科醫(yī)生17人（占24.3%），外科醫(yī)生9人（占12.9%），婦產科醫(yī)生5人（占7.1%），其他科室醫(yī)生39人（占55.7%）。
2.2臨床醫(yī)生對預防醫(yī)學的認識及自我評價
被調查醫(yī)生中，95.7%的人認為預防醫(yī)學與臨床醫(yī)學同樣重要，98.6%的人認為預防醫(yī)學知識對臨床工作有幫助，85.7%的人會在工作中有意識地告訴患者預防疾病的重要性，51.5%的人所在科室會對患者開展健康教育講座，50%的人只有在撰寫論文時才用到預防醫(yī)學的相關知識。臨床醫(yī)生對預防醫(yī)學的認識情況見表1。如表2所示，結合在學校學習到的預防醫(yī)學知識，認為醫(yī)學統(tǒng)計學、流行病學、健康教育與健康促進技能對臨床有用的醫(yī)生分別為78.6%、81.4%、57.1%。如表3所示，對于自身的預防醫(yī)學知識與技能，認為自己缺乏數(shù)據(jù)分析能力、流行病學分析方法、流行病學調查能力、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理能力、其他預防醫(yī)學實踐技能的醫(yī)生分別為78.6%、74.3%、55.7%、60%、47.1%。
2.3臨床醫(yī)生對預防醫(yī)學課程的建議
如表4所示，92.9%的醫(yī)生認為有必要定期對臨床醫(yī)生開展預防醫(yī)學理論和實踐知識的培訓；92.9%的醫(yī)生認為有必要將預防醫(yī)學知識貫穿臨床醫(yī)學生生產實習的始終；認為有必要增加臨床醫(yī)學生預防醫(yī)學課程中實踐技能授課內容和健康教育學授課內容的醫(yī)生分別為91.4%和94.3%。
3討論
桌上的熱線電話響了。她說她叫岳雯，今年43歲。是一家大醫(yī)院的護士。她的聲音細細柔柔的，我可以想象得出她是一個怎樣嫻靜柔弱的女子。而她二十年來心中的愛與愁、欣喜與茫然，卻無一不讓我感動。 1985年，我和林成達結婚前，我們都不知道我患有心臟病。蜜月旅行時的一次登山中，我突然心臟病發(fā)作，這讓他感到非常擔憂。林成達當時是一所大學的講師，非常愛我。當時已經接觸到“丁克”這個詞的他，做出了一個大膽的決定：我們要做一對永遠享受愛情陽光的“丁克夫妻”。
可是，還沒有等到他告訴我這個決定時，我懷孕了。我歷來性情溫順，當他向我描述丁克家庭美妙的生活時，我仿佛陶醉在他所展望的一生一世永遠鮮美的愛情天堂里，對他提出做掉胎兒的想法開始有所心動。
就在我權衡猶豫時，我們科室出了一件事。那天下午，一位姓江的中年護士的兒子怒氣沖沖地到科室來，開口向他媽要錢。爭吵中，兒子蠻橫地從江護士手中奪過錢包，一掌把她推倒在地，揚長而去。我膽戰(zhàn)心驚地看著這可怕的一幕，替江護士心痛。
我想到林成達開導我的話：“現(xiàn)在這個社會，不要相信兒女養(yǎng)老送終，只有相親相愛的夫妻，才是永遠的親人?！边@一刻，我忽然明白了他的良苦用心，我同意了他的決定。幾天后，我找到在另一家醫(yī)院做婦產科醫(yī)生的同學，不僅做掉了胎兒，還瞞著林成達做了輸卵管結扎手術。
(如果你們確實夢想過那種保鮮愛情的丁克夫妻生活，你其實完全可以先嘗試一段時間，哪怕是五年十年都可以。這樣一下子把自己逼上絕路的做法，顯然是不妥的。)
時光如水流逝，歲月在我們的額頭刻下了中年的印跡。我們實現(xiàn)了曾經的愛情誓言，倆人恩愛如初。然而，我們的心靈深處卻有一個無法言表的隱痛：缺失孩子所帶來的歡樂。隨著年齡的不斷增長，隱痛在慢慢加劇，成為一種不解的心結。
林成達在心里無數(shù)次責怪自己，盡管當時擔心我懷孕生子會造成危險，但是，擔心有了孩子后會影響我們的感情，拖累他的事業(yè)才是真正的原因。因此，他對我百倍的好來減少心靈的罪責感。
對林成達，我同樣懷著這樣的罪責感，我常常后悔當時的一時沖動做了結扎手術。
2004年元旦，一個朋友邀請我們一起駕車旅游。回來的途中，出了車禍，林成達和我都受了傷。倆人躺在醫(yī)院，沒有人照料，只好請來一個護工。林成達70多歲的父母從老家趕來看我們，再次對我們當初做丁克夫妻的決定提出指責。父親幾乎是惱羞成怒地罵林成達說：“你們還沒有老，等老了之后就知道有兒女和沒有兒女，那是兩種生活，哪怕是有一個最不成器的孩子，老人的心才有根，有根!”父親的責罵，讓我揪心地痛，我真的恨不得馬上能給林成達生一個孩子。
這年國慶節(jié)，林成達哥哥的兒子林凱和幾個大學同學去華山旅游，不慎從山崖上摔下。林凱的死，讓林家絕望而悲痛。林凱是林家惟一的孩子，眼看后繼無人，父母對我們的怨恨更加深重了?；诤尴竦蹲右粯釉谖覀冃念^。一個多月后，林成達的父親懷著憂憤和絕望撒手人寰。
2005年春節(jié)，我們回老家看望仍然處在悲傷中的母親。晚飯時，林成達一杯一杯借酒澆愁。我勸他少喝點，他卻狠狠奪過酒瓶朝我吼道：“我心里煩，煩!就是你，要不是你，我能這樣嗎?”說完，痛哭起來。
林成達的酒話，深深地刺痛了我的心，我感到絕望和迷茫。一個大膽而冒險的決定在我腦海里產生了：偷偷離開林成達，給他時間和空間，讓他去找一個女人，懷上他的孩子。
5月底，我趁他出差之機，給他寫了一封灑滿淚水的長信，痛苦地離開了這個曾經讓我幸福的家，應聘到南京一家醫(yī)院。
林達成回家后，沒有一天放棄對我的苦苦尋找。他放棄了工作，動用了所有的關系，滿世界地找。他背著背包，從一個城市尋找到另一個城市，從一家醫(yī)院，打聽到下一家醫(yī)院，一直持續(xù)了大半年的時間。
也許真的是上天被他感動了，12月的一天，就在他找遍了上海的醫(yī)院，準備乘飛機從上海去南京尋找時，在機場，他看到了我。我當時穿著白大褂，正和一個中年女人攙扶著一個老人朝他這邊走來。他的淚水頃刻奔涌而出，不顧一切地沖上來，聲嘶力竭地喊道：“岳雯――”
我抬頭看著面前疲憊不堪的丈夫，撲到他的懷里，失聲痛哭……
(你又一次做出極其錯誤的決定。當局面無法挽回的時候，你們更需要多溝通多交流多關懷。試想一下，丈夫真的找到一個女人生下孩子，你們的愛情還能繼續(xù)嗎?)
生活又回到過去的軌道。我們的心結并沒有解開。
一個朋友勸我說：“領養(yǎng)一個孩子吧，或許，你們會充實一些的?！被丶覍α殖蛇_說了這個想法，他并不反對，說：“只要你喜歡，你領養(yǎng)吧。”
2006年3月，我的小姨媽給我們找到一個小孩，小姨媽也同意做保姆把孩子帶到三歲。看見這個胖嘟嘟的男孩，我一下子就喜歡上了，給他取名“樂樂”。
因為有了樂樂，生活一下子變成了另一個樣子。我仿佛體會到了一種做母親的幸福。
可是，這種改變對于林成達來說，是一種新的痛苦和煩惱。樂樂每天晚上的哭鬧聲，搞得他心煩意亂。孩子的尿臊味彌漫著曾經溫馨的家，他難以忍受。家里總是有嘰嘰喳喳的聲音讓他無法靜下心來看書寫論文，一些熟人同事用那種怪怪的口氣和眼光對他提起樂樂，也讓他的自尊心受到傷害。五一過后，樂樂患了一場重感冒，我在醫(yī)院整整陪護了四天。而這四天里，正是林成達在學校最忙碌的幾天，可是，他還不得不盡量抽時間幫忙，幾天下來，一家人搞得精疲力竭。
6月底的一天晚上，林成達忽然對我說：“我和我哥哥商量過了，把樂樂送給他們?！蔽殷@訝地問：“為什么?”有點煩躁地說：“他攪亂了我們的生活！”
經過幾天在心里苦苦掙扎，我決定放棄，我不能因為樂樂失去丈夫啊。把樂樂送到哥哥家時，我還是忍不住流下了眼淚，雖然養(yǎng)育樂樂只有幾個月的時間，我心里還是有一種不舍的痛。
生活又回到從前，林成達對我更加關愛。只是，兩個人的生活，不免有幾分孤獨和冷清。晚飯后，像從前一樣，我挽著他的手，在校園的林蔭道上散步。夕陽金黃金黃的，從樹梢溫情射過來。每每這時，就憂郁地想，我們的夕陽在哪里?夕陽為誰這樣溫情地斜照呢?
咨詢手記：
其實，你是幸福的，因為你有一個真心愛著你的丈夫。曾經的決定給生活帶來了一些遺憾和缺失，這已經無法挽回，我們雖然無奈，也必須承受。憂郁痛苦追悔和迷茫，只能給生活增添暗色。照亮生活的，永遠是積極健康的心態(tài)和自信樂觀的態(tài)度。
(中國醫(yī)科大學,遼寧沈陽110004)
［摘要］本文通過對S醫(yī)院近50名醫(yī)務工作者進行問卷調查,以及對院內醫(yī)學院畢業(yè)生和教務科領導的采訪,分析和研究了基層醫(yī)院醫(yī)療現(xiàn)狀及醫(yī)務工作者生存狀況,從醫(yī)學院校畢業(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀和基層醫(yī)院醫(yī)療隊伍建設兩方面,來了解基層醫(yī)院是否能充分扮演其所需的社會角色、基層醫(yī)院醫(yī)務工作者的生存現(xiàn)狀、未來職業(yè)發(fā)展情況,為醫(yī)學生就業(yè)及職業(yè)規(guī)劃提供指導和幫助。
［
關鍵詞 ］醫(yī)學生；基層醫(yī)院；就業(yè)指導
［DOI］10?13939/j?cnki?zgsc?2015?09?099
1研究的設計與組織實施
1?1研究背景
新醫(yī)改《意見》中提出了“有效減輕居民就醫(yī)費用負擔,切實緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標,以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務”的長遠目標,在新醫(yī)改政策的指導下,為了響應號召,我們選擇S醫(yī)院為代表,對基層醫(yī)院醫(yī)療現(xiàn)及醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)狀況進行調查。
1?2研究目的
隨著全國高等醫(yī)學院校招生規(guī)模的不斷擴大,醫(yī)學生數(shù)量與日俱增,醫(yī)學生就業(yè)問題也日益突出。據(jù)統(tǒng)計。2004年后我國醫(yī)學類畢業(yè)生以每年20%～30%的速度遞增,就業(yè)率卻呈下降趨勢,醫(yī)學生面對就業(yè)問題普遍比較迷茫,對醫(yī)療單位不夠了解,缺乏方向。本調查報告通過對S醫(yī)院醫(yī)療現(xiàn)狀及醫(yī)務工作者生存狀況進行調查及相關數(shù)據(jù)的分析,了解基層醫(yī)院工作環(huán)境以及在職醫(yī)生和畢業(yè)生的工作現(xiàn)狀和心理預期,探討基層醫(yī)院醫(yī)療隊伍的發(fā)展方向、醫(yī)學生“就業(yè)難”的原因,使醫(yī)學生充分了解基層醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀和特點,為醫(yī)學生就業(yè)及職業(yè)規(guī)劃提供指導和幫助。
1?3研究方法
此次調查研究我們運用調查研究的方法,主要采用問卷調查和人物采訪的方式,從醫(yī)學院校畢業(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀和基層醫(yī)院醫(yī)療隊伍建設這兩方面入手進行深入細致的調查。調查對象包括50名醫(yī)生,發(fā)放了2類調查問卷(分為2個研究方向),共100份問卷,每個方向50份。
2統(tǒng)計結果與分析
2?1基本信息
（1）男女比例：各占50%。
（2）調查對象學歷：均為本科。
（3）在本醫(yī)院的工作年限,如圖1所示。
（4）調查對象職稱：高級職稱7人,中級職稱24人,初級職稱19人。
（5）調查對象崗位類：別均為醫(yī)生。
2?2醫(yī)學院校畢業(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀
大學生就業(yè)難問題一直備受社會各界的關注。出現(xiàn)大學生就業(yè)難現(xiàn)象,主要是學校、大學生、用人單位和政府多方面因素綜合作用的結果。對于醫(yī)學院校的畢業(yè)生而言,同樣面臨著就業(yè)難的問題。本次走進S醫(yī)院,通過對醫(yī)學院畢業(yè)生就“就業(yè)現(xiàn)狀以及就業(yè)問題的認知”和“畢業(yè)院校對就業(yè)的指導作用”兩方面進行問卷調查,了解醫(yī)學生就業(yè)現(xiàn)狀。他們認為當前的就業(yè)形勢如何？工作是否對口？導致醫(yī)學生就業(yè)難的原因是什么？畢業(yè)院校在就業(yè)指導方面做得如何？“就業(yè)指導課程”的效果怎樣？下面對上述相關問題進行了具體的調查統(tǒng)計。
2?2?1醫(yī)學畢業(yè)生的就業(yè)情況
在對就業(yè)現(xiàn)狀的調查中,我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)集中在統(tǒng)一分配和自主應聘這兩種方式上,其比例各占50%。
對于畢業(yè)后的第一份工作是否符合自己的預期這一問題,大多數(shù)人(66%)認為是符合預期的,其余認為一開始不是自己理想的工作,但后來已經更換為理想的工作了。
在調查中,我們還發(fā)現(xiàn)82%的被調查者認為在畢業(yè)院校所學知識,工作前三年基本能夠滿足工作需要,只有18%的人認為可以勉強應對。
在就業(yè)選擇方面,我們發(fā)現(xiàn)父母及家人的意愿并不在主導位置,數(shù)據(jù)顯示：68%的人認為父母及家人的意見只占一少半,仍有32%的人認為父母及家人的意志很大的影響自己就業(yè)選擇。
在對就業(yè)現(xiàn)狀的調查中,受訪的50人中,有近一半的人認為目前所從事的工作與大學專業(yè)是很對口的,16%的人表示不完全對口,16%的人表示完全不對口,還有16%不太清楚。由此可見,大部分醫(yī)學院校畢業(yè)生日后所從事的工作與專業(yè)對口程度還是比較高的,這可能與醫(yī)學本身專業(yè)性較強,就業(yè)出路選擇少有關。這其中我們也不能忽視,仍有16%的人工作與專業(yè)完全不對口,這也從側面反映了當前就業(yè)形勢比較嚴峻,一些畢業(yè)生為了工作崗位,不得不選擇與所學專業(yè)無關的工作。
我們還發(fā)現(xiàn),有大于三分之一的受訪者認為個人發(fā)展機會是他們擇業(yè)時所看重的因素,有18%的人會根據(jù)自己的興趣愛好進行擇業(yè),同時在調查范圍內,沒有人選擇薪酬與福利,其中,最值得關注的就是,有高達50%的人是未經選擇的被動就業(yè),分析其原因,我們認為主要有三點：其一,有一些畢業(yè)生缺乏自信,對自己的專業(yè)能力不夠確定,造成自主擇業(yè)動力不足；其二,畢業(yè)生對未來方向不明確,對招聘單位信息了解不全,容易受到外界客觀條件影響(如,家庭意愿,獨生子女被過分保護等)；其三,院校開設就業(yè)指導課程的時間比較滯后,課程設置不夠專業(yè),這與教育體制有一定關系。
2?2?2醫(yī)學畢業(yè)生對就業(yè)問題的認知
針對醫(yī)學生對就業(yè)問題認知這一主題的調查可知,整體來看,只有14%的人認為目前的就業(yè)形勢比較樂觀,大多數(shù)人還是持就業(yè)形勢嚴峻的觀點(其中,16%認為形勢非常嚴峻,70%認為比較嚴峻),可見,醫(yī)學生就業(yè)形勢依然不容樂觀,就業(yè)難始終是困擾畢業(yè)生們的難題。
在調查中,我們就“基層醫(yī)院難以吸引高學歷人才”、“導致醫(yī)學生就業(yè)難的自身原因”和“找工作的影響因素”這三方面進行調查,發(fā)現(xiàn)影響高學歷人才到基層醫(yī)院就業(yè)的因素有很多,主要集中在待遇低下和人才匱乏,分別占34%,也有少部分認為是醫(yī)療水平落后和發(fā)展空間窄造成的,分別占16%。分析可得,以上一組數(shù)據(jù)也反映了一種社會現(xiàn)象,醫(yī)學院校畢業(yè)生普遍扎堆大的三甲醫(yī)院,不愿意回到基層工作,造成了現(xiàn)在醫(yī)學生就業(yè)形勢嚴峻而基層醫(yī)院人員不足的情況,同時基層醫(yī)院本身也應該努力提高自身實力,形成專科優(yōu)勢,提高員工福利,我們認為實現(xiàn)這一目標需要政府政策有所傾斜。
另外,對于導致醫(yī)學生就業(yè)難的自身原因,80%的人認為是綜合素質不強,求職技巧不足,20%的人認為是專業(yè)技能不扎實；而能否找到理想工作的關鍵因素是個人能力和畢業(yè)院校綜合實力,各占34%；家庭背景關系以及就業(yè)環(huán)境這類客觀因素并不占主要地位。由上可知,個人的專業(yè)能力、技能是影響畢業(yè)生就業(yè)的主要因素,其中還提到求職技巧不足,經過分析我們認為,醫(yī)學院校畢業(yè)生更多地注重專業(yè)知識掌握,忽略了職業(yè)規(guī)劃,對就業(yè)醫(yī)院信息把握不當以及面試求職技巧不足等,使學校與職場銜接不當,導致初入職場不適應,這對于一些畢業(yè)生來說比較吃虧。所以解決醫(yī)學生就業(yè)難的根本還是提升個人素養(yǎng),增加競爭力。
2?2?3畢業(yè)院校對就業(yè)的指導作用
大部分醫(yī)學生在學校時,都表示對未來有明確的職業(yè)規(guī)劃,或者有模糊的方向但不明確。關于畢業(yè)院校對就業(yè)的指導作用,所有受訪者均表示開設了“就業(yè)指導課程”,且有一些效果；同時,學校輔導員普遍重視就業(yè)問題(很重視占18%,比較重視占68%),只有一少部分人認為不太重視；對于畢業(yè)院校在就業(yè)指導方面所起的作用,84%的人認為比較滿意,16%的人認為一般。分析以上數(shù)據(jù)可知,畢業(yè)院校在就業(yè)指導方面做的還是比較好的,起到了積極推動的作用,然而這與之前所提到的“50%醫(yī)學畢業(yè)生是未經選擇被動就業(yè)”這一數(shù)據(jù)相矛盾(如圖2所示),為什么開設了就業(yè)指導課程也很重視的情況下,仍然有50%的畢業(yè)生就業(yè)時很迷茫呢？通過查閱相關資料,我們認為原因可能是：現(xiàn)在就業(yè)形勢嚴峻,剛畢業(yè)醫(yī)學生可選擇性較少；課程設置存在不足,缺乏專業(yè)領域人士參與,招聘單位信息更新不及時,雖然有一定作用但是不明顯；個人求職經驗少,缺乏實踐,專業(yè)能力不過硬。
2?3基層醫(yī)院醫(yī)療隊伍現(xiàn)狀
2?3?1科研薄弱
在對基層醫(yī)院醫(yī)療現(xiàn)狀的調查中我們發(fā)現(xiàn),88%的人對醫(yī)院在科研方面的投入不滿意,其余12%比較滿意；72%的人對醫(yī)院在、實驗研究等方面提供的幫助表示不滿意,認為比較滿意和非常滿意的分別占14%,可見,基層醫(yī)院對科研的重視程度明顯不高。這一點從我們對工作多年的畢業(yè)生的個案采訪中也可看出,一位畢業(yè)多年的婦產科醫(yī)生在談到醫(yī)院對科研的投入時說：“我們這種基層醫(yī)院基本不太搞科研,以治病為主要任務。”這可能與基層醫(yī)院資源局限有關,進行科研的條件不充分。
2?3?2重視技術培養(yǎng)和學習進修
在50名受訪者中,有近86%的人認為醫(yī)院對技術培養(yǎng)比較重視,而有14%認為不太重視。
如圖2所示,總體來看基層醫(yī)院還是很重視與聯(lián)盟醫(yī)院之間進行學習交流的,學習培訓的機會比較多,在調查中我們也發(fā)現(xiàn),基層醫(yī)院進行交流的途徑是多樣化的,其中所占比重較大的是網絡互通,教學與技術資源共享和與聯(lián)盟醫(yī)院定期舉行學術交流會(分別為72%),其次為醫(yī)院提供出差進修機會和定期進行專業(yè)知識培訓(58%),邀請名醫(yī)進行學術講座(42%),視頻會議學術交流相對較少(28%)。
2?3?3新生力量儲備不足
有58%的受訪者認為醫(yī)院的新生力量和人才不充足,另有42%的人覺得一般,這在一定程度上印證了醫(yī)學生就業(yè)的現(xiàn)狀,基層醫(yī)院人員不足而三甲醫(yī)院人員接近飽和。這與基層醫(yī)院發(fā)展速度慢,福利待遇不高,發(fā)展機會較少有一定聯(lián)系。此外,對于“在工作中更看重哪個方面”這一問題的觀點,薪水上漲和技能提升所占的比例相差不大(分別為56%,44%),可見福利待遇和技能發(fā)展空間是影響畢業(yè)生擇業(yè)的主要因素,而醫(yī)院在這兩方面的投入力度或多或少影響醫(yī)院人才的儲備。
2?3?4醫(yī)療設備比較齊全
大多數(shù)受訪者都對醫(yī)院所配備的醫(yī)療設備表示比較滿意,占74%,只有26%的人表示并不滿意。
2?3?5晉升壓力適中
數(shù)據(jù)分析顯示,所有受訪者均表示醫(yī)院的晉升壓力適中,而且晉升職稱時與科研能力并不占絕對優(yōu)勢,反而工作經驗及工作能力也是同樣重要的,這與目前靠論文決定晉升與否不太一致,我們認為這可能也是基層醫(yī)院相對壓力較小的原因之一。
3對策與建議
針對上面的調查結果看出,醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)形勢依舊嚴峻,雖然對口性比較高,但被動就業(yè)比例也偏高；待遇低下和人才匱乏導致了基層醫(yī)院對高水平人才的引進比較困難；個人專業(yè)能力、求職技巧不足以及畢業(yè)院校實力均可導致醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)難。各畢業(yè)院校雖然開設了就業(yè)指導課程且有一些效果,但是仍然沒有解決被動就業(yè)的問題。同時通過調查我們也初步了解了基層醫(yī)院的發(fā)展特點和院內醫(yī)生的心理健康狀況。
針對調查中發(fā)現(xiàn)的問題,筆者提出了如下建議。
3?1對醫(yī)學生個人而言
在校期間要努力提高自身素質,增強就業(yè)競爭力。大學生擇業(yè)的過程中,素質高、能力強的大學生最有可能被錄用。在校大學生應該努力提高自己的專業(yè)知識、操作水平,培養(yǎng)自身勇于創(chuàng)新、勤奮踏實、團結合作、樂于競爭等素質,以滿足用人單位和社會越來越高的要求。
調整心態(tài),樹立正確的就業(yè)觀。有競爭就業(yè)的意識,靈活應變,可以先去基層醫(yī)院鍛煉自己的基本能力,不要一門心思投向大型三甲醫(yī)院,可以樹立先就業(yè)后擇業(yè)的就業(yè)觀。
醫(yī)學生應該做好充分的就業(yè)準備。例如參加各種培訓以獲得一些職業(yè)證書；通過各種途徑尋求實習機會,獲得臨床經驗等。
3?2對畢業(yè)院校而言
在就業(yè)指導課程設置方面,增加專業(yè)性,借鑒已經就業(yè)的畢業(yè)生的經驗,不斷完善課程內容,及時更新招聘單位的信息,增加實用性,為在校學生提供外出實踐的機會。
加強醫(yī)學生擇業(yè)心理教育與輔導。加強醫(yī)學生抗挫折心理教育,通過科學的自我綜合評價,平衡醫(yī)學生擇業(yè)心理,提高抗壓能力,加強心理咨詢服務。
3?3對政策方面而言
政府醫(yī)療機構調整畢業(yè)生就業(yè)政策,對于基層醫(yī)院給予一些政策傾斜,給在基層醫(yī)院就業(yè)的醫(yī)學生一些優(yōu)惠條件。明確基層醫(yī)院的定位,建立一些優(yōu)勢專科。
參考文獻：
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