發(fā)布時間：2023-03-16 15:54:35
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護士心理健康論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
它起源于20世紀60年代的美國和加拿大，上世紀末廣泛推行于歐美；20世紀70 年代在港臺開始逐漸興起，90年代中后期引入大陸，作為高校心理教育的重要補充得到了迅速的推廣。至2009年，全國已有超過60%的高校建立朋輩輔導員制度。經(jīng)過全國高校心理輔導工作者的多年積極地實踐檢驗，充分證明了朋輩心理輔導的價值。
通過CNKI查詢，2002年以來，國內(nèi)有關(guān)護士心理健康水平的論文越來越多， 護士的心理健康問題越來越受到重視。趙霞等[1]在2014年采用16PF人格問卷對232名醫(yī)護人員進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護士心理健康問題較醫(yī)生更為突出。張斌[2]通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)年輕的護士心理健康比年資高的護士差。針對此問題，國內(nèi)學者在論文中提出了各種護理心理的干預措施，取得了一定的效果。朋輩心理輔導在高校年輕大學生上的成功實踐，同樣可以在臨床低年資護士心理干預上起到重大作用。
1 朋輩心理輔導的必要性和可行性
1.1 朋輩心理輔導符合低年資護士的心理需要
據(jù)李美艷[3]調(diào)查研究表明82%的低年資護士心理壓力或思想困惑時找朋友傾訴。而朋輩輔導具有自發(fā)性、義務性、親情性、友誼性和簡便有效性等特點，恰恰符合臨床低年資護士的心理需求。
1.2 朋輩心理輔導可以相互鼓勵，共同提升心理素質(zhì)
朋輩心理輔導員在心理互助中，不僅僅幫助他人緩解職業(yè)壓力，解除心理困擾，給予情感的支持；同時可以認識他人，反省深化認識自己， 提高自身的心理素質(zhì)。
1.3 朋輩心理輔導是醫(yī)院專業(yè)的心理干預的重要補充
臨床的低年資護士長期輪流值夜班，工作強度大，臨床技能考試和培訓繁多，很難抽出時間參加護理的心理輔導。即使低年資護士參加有限的護理的心理輔導，而輔導教師由于角色、地位、年齡、經(jīng)歷、價值觀等方面與護士存在差異，很難真正走進低年資護士心里，從而流于形式敷衍了事。而朋輩心理輔導員為低年資護士同事，有共同的工作環(huán)境和工作排班，心理溝通隨時隨地進行，干預效果顯著。
1.4 朋輩心理輔導可以配合科室護士長預防和干預心理危機事件
朋輩心理輔導員可以在生活和工作中近距離的接觸和觀察同伴，及時了解同伴的心理動態(tài)，發(fā)現(xiàn)個別護士的嚴重心理問題（如離職傾向、工作委屈等），及時向護理長反應，積極地預防和干預心理危機的事件。
2 構(gòu)建朋輩心理輔導模式，切實提高實效
2.1 朋輩心理輔導員的選拔、培訓和考核
朋輩心理輔導員素質(zhì)的好壞直接影響后期培訓和朋輩輔導的效果。朋輩心理輔導員必須經(jīng)過“自愿報名、面試篩選、認真培訓，合格上崗”的流程，把好選撥、培訓和考核關(guān)。報名中必須保證公開和自愿的原則，選拔心理健康、樂于助人、業(yè)務能力強、人際交往能力力和組織協(xié)調(diào)能力比較強的護士，有計劃的進行專業(yè)理論知識培訓，設(shè)計并模擬豐富的心理輔導案例，不斷改進科學簡單的考核的內(nèi)容和辦法。
2.2 朋輩心理輔導的工作途徑
朋輩心理輔導工作主要需要通過多種途徑進行心理咨詢工作，如個別會談、網(wǎng)絡(luò)平臺等。
1）個別會談：與專業(yè)咨詢相比，朋輩心理輔導不受時間、場地等因素影響，及時的給予有心理問題的護士同志相應的幫助。在平時的溝通交流中，朋輩心理輔導員運用所培訓的溝通技巧和心理咨詢技巧潛移默化的排除同事心理困擾。
2）網(wǎng)絡(luò)平臺。QQ和微信等即時通訊軟件的出現(xiàn)，使朋輩心理輔導員可以進一步的利用碎片化的時間，更好的及時的解決護士的心理問題，使得朋輩咨詢在空間上和時間上進行進一步的擴展。
2.3 朋輩心理輔導的管理
醫(yī)院首先要建立醫(yī)院-護士長-朋輩心理輔導員三級管理機制，健全朋輩心理輔導的規(guī)章制度，成員接受護理部的定期管理。管理部門對其表現(xiàn)，及時反饋，給予一定的獎勵和表彰。
3 朋輩心理輔導需要注意的問題
朋輩心理輔導雖在高校取得巨大成功，但在臨床低年資護士心理輔導上還處于摸索階段， 在實踐中還要注意以下問題。
1）心理輔導過程中，心理輔導員的自身的心理素質(zhì)、職業(yè)道德素質(zhì)很重要。管理部門要加強朋輩心理輔導員業(yè)務指導和道德培訓。
2）心理過程中，注意遵守保密原則。遇到困難情況及時經(jīng)過當事人同意進行小范圍的轉(zhuǎn)介，不能隨意拿當事人的問題和他人探討。
論文摘要:綜述護士心理健康水平的測量工具以及護士心理健康存在問題的普遍性,護士整體心理健康水平低下,不同性別、學歷、護齡、性格特質(zhì)、醫(yī)院性質(zhì)、科室以及所處的應激狀態(tài)者其心理健康水平存在差異。提出應重視護士心理健康,采取切實的措施和手段提高護士的積極應對方式及社會支持度,以促進護士心理健康。
護理人員的身心健康是幫助患者維護生命,促進健康的前提和保證。國內(nèi)外有關(guān)護士工作壓力的研究表明,護士正體驗較高的職業(yè)壓力,而且護士所承受的壓力已經(jīng)成為一種職業(yè)性危險,持續(xù)高水平的壓力能使機體內(nèi)用以適應調(diào)節(jié)壓力的能量和精力耗盡,造成機體平衡失調(diào),導致身心疾病。近年來,國內(nèi)有關(guān)護士心理健康水平的報道越來越多,護士的心理健康問題越來越受到重視。筆者綜述相關(guān)文獻,旨在引起研究者的進一步關(guān)注和探討,以期更好地維護護士身心健康,提高護理質(zhì)量,共同促進人類健康事業(yè)的發(fā)展。
1護士心理健康水平測量工具
心理健康研究的主要技術(shù)手段研究者多采用臨床心理問題診斷技術(shù)常用的評定工具,進行定量定性研究,如常用9O項癥狀自評量表(SCL一90)、卡特爾16種個性因素量表(16PF),抑郁癥自評量表(CES·D)、抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)、焦慮狀態(tài)/特性詢問表(STAT)、MARKS恐懼/強迫量表、人體評定量表(GAS)、醫(yī)院焦慮和抑郁情緒測定表(HAD)、艾森克個性問卷(EPQ),情感平衡量表等,也有采用自制經(jīng)過嚴格的信度和效度檢驗的相關(guān)量表和問卷。
2國內(nèi)護士心理健康水平狀況
2.1護士心理健康水平總體不高據(jù)有關(guān)資料顯示,在我國,約有15的人身體健康,而有15呈非健康、70呈亞健康狀態(tài)。醫(yī)務人員尤其在護士中,其亞健康發(fā)生率遠遠高于一般人群,護士存在超重和慢性疲勞為主要狀態(tài)的亞健康比重占75以上。很多研究表明護士的心理健康總體水平低于一般人群刮,某些心理健康問題在護士中普遍存在,如運用SCL一90量表評定,護士普遍表現(xiàn)異常的因子多為軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖等,有的因子得分甚至顯著高于常模。但也有研究證明護士的心理健康水平總體上高于般人群,這可能與護士接受的教育背景有關(guān),具有一定的人文社會學知識,如了解心理學、人際溝通學等,有一定的自我調(diào)適能力。
2.2不同年齡、工齡護士心理健康水平存在差異不同年齡段護士的健康水平及其表現(xiàn)方式不同,自我肯定是心理健康的重要指標之一。有研究表明,在心理健康方面,工作年限長、職稱較高的護士自我肯定程度更低,年齡大的護士有更多的工作壓力,年輕的護士心理更健康。工齡在10~20年的護士心理健康水平較其他工齡段的護士差,工齡較長的護士心理問題主要表現(xiàn)為軀體化、抑郁;工齡較短的護士心理問題主要表現(xiàn)為恐怖。也有研究顯示,年輕護士的心理健康水平更低,其強迫、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)及精神病性因子分高于常模,可能與她們初出校門,工作經(jīng)驗少,專業(yè)技術(shù)操作欠熟練,理論與實踐還不能很好的結(jié)合,動手能力不強,又擔心發(fā)生差錯事故以及臨床護理工作繁忙,護理文件書寫要求嚴格等因素影響以致心理壓力較大。而30~39歲年齡段的護士心理健康水平最高,可能與年長護士技術(shù)嫻熟,精力充沛,受重視及處事較安詳機警、獨立性強,較自信有關(guān)。
2.3地方護士與軍隊護士心理健康水平存在差異護士心理健康狀況與護士個性人格有關(guān),有研究發(fā)現(xiàn),軍隊護士與地方合同護士人格特征具有一定的差異性。軍隊護士由于長期受軍事化管理,其紀律性較強,情緒穩(wěn)定而成熟,獨立性、自律性較高,富有事業(yè)心,有進取精神,精力充沛。而地方合同護士在其成長過程中,較少受嚴格的紀律約束,因此其性格輕松活潑、熱情,且做事盡職,有恒負責。由于軍隊護理人員擔負著軍人和護士的雙重職業(yè)特點,有雙重責任與工作應激,軍隊特殊的環(huán)境和要求、護理人員普遍的壓力源等造成了其某些突出的心理健康問題。有研究顯示,軍隊護士的焦慮、抑郁評分高于我國常模,且抑郁狀態(tài)檢出率高于正常人群,軍隊護士中易出現(xiàn)焦慮、抑郁狀態(tài)的人群特征是:25~35歲、6~15年護齡、情緒不穩(wěn)定、A型行為者口。。也有研究表明,軍事應激條件下軍隊醫(yī)院護士的心理健康水平較一般人群好,其心理健康狀況與其應對方式和社會支持密切相關(guān)。
2.4不同科別及醫(yī)院護士的心理健康水平狀況關(guān)于特殊科室護士的心理健康狀況的報道較多,尤其是精神科、急診科、ICU、院前急診門診和小兒急診科及手術(shù)室等特殊部門的護理人員,多數(shù)表明精神科護士的心理健康水平低于常模及其他綜合科護理人員,可能與其特殊職業(yè)環(huán)境與護理對象的特殊性以及社會的偏見有關(guān)。也有報道精神科護士的心理健康水平高于其他科室人員,可能與其接受較多的心理知識有關(guān)。另外,手術(shù)室護士的焦慮、抑郁癥狀發(fā)生率明顯高于普通人群和普通護理人員,且其抑郁發(fā)生率明顯高于普外科病房護士;而急診、院前急診門診和小兒急診科的護士較一般護理人員的心理健康水平低,護士更容易表現(xiàn)為人際關(guān)系敏感、軀體化、焦慮、強迫、敵對等。ICU護士具有更多的應激源,其心理健康水平低于常模,低于普通內(nèi)科護士,分析原因其相關(guān)性較大的不是工作量及時間分配的問題,而是管理及人際關(guān)系,護理專業(yè)價值體現(xiàn)及工作內(nèi)容等方面的問題_2。而艾滋病病區(qū)護士抑郁和焦慮評分均值也明顯高于國內(nèi)常模,造成艾滋病病區(qū)護士抑郁和焦慮的主要因素依次為:對艾滋病預后不良和傳染性的恐懼,擔心職業(yè)暴露,護理難度大,家庭和社會支持理解不夠。不同性質(zhì)醫(yī)院間護士的心理健康狀況也存在差異。張麗對烏魯木齊市2所三級甲等醫(yī)院護士整群抽樣的調(diào)查顯示,綜合醫(yī)院護士較腫瘤醫(yī)院護士心理問題更為突出,綜合醫(yī)院護士的心理問題表現(xiàn)為強迫、抑郁、焦慮,腫瘤醫(yī)院護士表現(xiàn)為強迫和恐怖。其原因可能為綜合醫(yī)院較腫瘤醫(yī)院患者病情復雜,病程變化快、危重患者相對較多、護士與患者及其家屬之間的矛盾較為突出,心理壓力大;而腫瘤醫(yī)院患者病情相對單一,家屬對患者的病情變化及死亡有心理準備,相對緩解了護士的心理壓力。
2.5應激狀態(tài)下護士心理健康水平應激是個體察覺環(huán)境刺激對生理、心理及社會系統(tǒng)過重負擔時的整體現(xiàn)象,所引起的反應可以是適應或適應不良?，F(xiàn)代認知心理應激理論認為,應對方式作為應激與心身健康的中介變量影響著個體心理健康水平,在嚴重應激狀態(tài)下護士心理健康水平發(fā)生異常。在突發(fā)SARS疫情期間,發(fā)熱門診護士SCL一90各因子得分高于普通病房護士及常模,其中軀體化、精神病性、抑郁、恐怖、偏執(zhí)、人際關(guān)系、焦慮、強迫等均有顯著差異,可能與SARS疾病的特殊性、復雜多變的工作環(huán)境、超負荷的工作狀態(tài)、角色沖突等因素相關(guān)。近年來,隨著人們健康觀念的轉(zhuǎn)變,患者對護理服務的期望值越來越高,其維權(quán)意識不斷增強,使得護患糾紛呈上升趨勢。魏麗麗等研究發(fā)現(xiàn)護患糾紛事件中,護士SCL一90的9個因子得分及總均分均顯著高于常模,其心理健康狀況較一般人群低;其中護士SCL一90各因子與消極應對方式均呈顯著正相關(guān),人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖5個因子與積極應對方式呈顯著負相關(guān),除偏執(zhí)、精神病性外,均與社會支持量表(SSRS)的4個因子呈顯著負相關(guān)。護士心理健康狀況除了與心理應激源的大小有關(guān)以外,還受個體應對方式的影響],不成熟型和混合型應對方式會加重應激反應,采用此應對方式的護士心理健康水平較成熟型應對方式者低。
2.6不同人格特質(zhì)護士心理健康水平的差異性格是一個人持久的、相對穩(wěn)定的行為特點和行為傾向,也就是說每個人在應對時依其性格特征以習慣化的方式來面對出現(xiàn)的問題。不同性格類型的人在環(huán)境應激中所采取的應對方式不同,護士的人格特征會影響護士對壓力的感受,焦慮程度高的護士感受的壓力更大,A型人格作為壓力作用于人的重要中介變量與護士的心理健康水平密切相關(guān)。A型人格的醫(yī)護人員工作滿意度低,心理健康水平差。鄒志方等研究發(fā)現(xiàn),A型性格護士SCL一90總均分和其余9個因子均分均高于對照組護士和全國常模,陽性心理癥狀檢出率為54.8,主要分布在敵對、人際關(guān)系敏感、抑郁、強迫、偏執(zhí)、焦慮;且A型性格護士的不良心理作用超過了專業(yè)訓練對心理的調(diào)適作用,其可能起到緊張“增敏”作用,故對緊張較敏感,在緊張源作用下其心理健康水平較低。而A型人格的人恰好可以成為促進各項事業(yè)積極發(fā)展的中堅力量,因此管理者在進行人力資源管理時需要幫助護士充分了解自己的人格特征,做到揚長避短非常重要。
2.7護生的心理健康狀況及不同性別護士心理健康水平的差異隨著護理教育事業(yè)的飛速發(fā)展,高等護理教育已經(jīng)成為現(xiàn)代護理教育的主要培養(yǎng)目標,高護生作為未來護理事業(yè)的主流力量,其在校期間的心理健康水平勢必會影響護士角色適應過程,從而影響護理質(zhì)量甚至護理事業(yè)發(fā)展的穩(wěn)定。有研究顯示,高護女生的心理健康水平低于全國常模,體現(xiàn)出一些消極的人格特質(zhì),如合群性差,聰慧性低,情緒不穩(wěn)定,缺乏恒心,世故,保守,緊張激動,好強固執(zhí),多疑,憂慮,自持等,在應激事件面前常傾向于采取不成熟防御方式和過多的進行掩飾,導致心理健康水平下降。在1份有關(guān)不同學歷層次臨床護生的調(diào)查中顯示_l3,大專與本科護生的心理健康水平存在明顯差異,本科護生學制5年,畢業(yè)時年齡較大,相對于整體工作年齡較小的護士群體來說其自我調(diào)節(jié)能力及適應環(huán)境能力反而較大專生差,明顯存在一定程度的專業(yè)心理矛盾。此外,隨著醫(yī)學科學的不斷發(fā)展,在校男護生和臨床男護士的人數(shù)也越來越多,有研究表明女護士的心理健康水平低于男護士,這可能與兩性之間的生理差異和社會差異有關(guān)。
【關(guān)鍵詞】 NICU； 護士； 心理狀況； 壓力源
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.05.041
新生兒監(jiān)護病房（NICU）是集高危新生兒及精密儀器設(shè)備于一體，具有高護理風險、高責任的護理單元。其特殊的工作環(huán)境和獨有的護理工作性質(zhì)對護理人員心理健康狀況造成很大影響。本次分析是針對NICU護士的心理狀況進行調(diào)查，分析壓力產(chǎn)生的原因，并提出相應對策?，F(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 參與問卷調(diào)查者為德州三家三級醫(yī)院NICU護士75名（調(diào)查組）和普通病房護士75名（對照組）。兩組被試者均為女性，近期均無特殊家庭事件影響。NICU護士年齡20～45歲，平均33.45歲；護齡1～28（12.5±7.6）年；從事NICU工作（5.75±2.18）年。學歷：中專24.3%，大專46.3%，本科及以上29.4%。職稱：高級職稱4名、中級職稱39名、初級職稱32名。對照組護士75名，其中內(nèi)科護士21名、外科護士23名、婦產(chǎn)科護士26名、五官科護士5名。兩組年齡、學歷、職稱、護齡等比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2 方法 采用國際通用的SCL-90癥狀自評量表評分[1]，進行隨機問卷調(diào)查。調(diào)查者與各科室護士長取得聯(lián)系，由各科護士長將調(diào)查表發(fā)放到護士手中，3 d后由調(diào)查者收回。為確保測試的真實性和準確性，在測試前向被測試者講解測試的目的和意義，取得合作和支持。共發(fā)放問卷150份，回收合格問卷150份，合格率100%。
1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。檢驗水準a=0.05。
2 結(jié)果
2.1 調(diào)查組SCL-90癥狀各因子評分與對照組比較見表1。
2.2 調(diào)查組SCL-90癥狀各因子評分與國內(nèi)常模比較見表2。
3 討論
3.1 NICU護士壓力與壓力源分析 壓力又稱緊張或應激，不同的學者有不同的說法。護理工作中有關(guān)壓力的理論依據(jù)主要來自Selye的一般壓力理論[2]，認為壓力是一種綜合表現(xiàn)狀態(tài)，是某種事物對人的生理或心理造成的一系列的緊張反應狀態(tài)[3]。壓力源又稱應激源，是指能夠引起壓力反應，干擾人體恒定狀態(tài)的所有內(nèi)外環(huán)境的變化。NICU護士的壓力源來源于多方面，輕度的壓力可刺激機體處于緊張狀態(tài)，提高工作效率，而持續(xù)高水平的壓力則會導致慢性疲勞綜合征。
3.1.1 職業(yè)環(huán)境因素 職業(yè)環(huán)境造成的高度緊張、高危險度、高責任感是導致NICU護士心身疲憊的主要原因[4]。NICU是一個相對封閉的科室，也是危重患兒密集的場所，患兒病情重，又不允許家屬陪護，使護理工作量加大?；純翰∏閺碗s、變化快，不確定因素多，可突發(fā)心跳、呼吸驟停，導致護士精神時刻處于高度緊張狀態(tài)，易產(chǎn)生焦慮情緒。護士日夜守護在患兒身邊，長期承擔著各種生活護理、各種導管護理、呼吸機護理等，極易出現(xiàn)疲勞、消極、悲觀情緒，影響其心理健康。
3.1.2 社會心理因素 由于NICU護理工作的特殊性，對護士提出了很高的要求，既要求專業(yè)理論強、經(jīng)驗豐富又要求護理技術(shù)水平高還要具備分析問題、解決問題的能力。在高要求的同時護士的社會地位卻沒有提高，在我國護士的社會地位仍較低[5]。目前社會上普遍存在重醫(yī)輕護的觀點，認為護士的工作僅限于打針、輸液、發(fā)藥，無任何技術(shù)含量，在出院時往往會感謝醫(yī)生，卻很少關(guān)注護士，護士的辛勤勞動得不到應有的承認和尊重，超負荷的勞動得不到相應的報酬，使護士感受不到自我價值的實現(xiàn)，形成不良的身心疲勞狀態(tài)，嚴重地影響了護士的工作積極性和心理健康。
3.1.3 生理性因素 （1）護士的工作是日夜倒班制，體力工作繁重，生活無規(guī)律，用餐時間錯位。有時連續(xù)搶救、護理患兒數(shù)小時，腦力、體力過度支出，再加上頻繁的晝夜輪班，造成生物節(jié)律紊亂。長期的超負荷工作，造成護理人員機體抵抗力下降。（2）NICU內(nèi)集中了現(xiàn)代化的監(jiān)測與治療儀器設(shè)備。持續(xù)心電監(jiān)護和床旁攝片，無疑增加了護理人員接受輻射的機會，長期接受輻射，會引起人體生物學改變，機器的噪音常導致護士的身體和心理機能下降，出現(xiàn)軀體化癥狀，如頭痛、睡眠障礙等。（3）護士與外界交流少，NICU護士比普通病房護士更多的面對死亡、搶救等極端痛苦場面，易致護士產(chǎn)生悲哀、無助等挫折感，長此以往不良的情緒得不到及時宣泄，易產(chǎn)生抑郁心態(tài)。本分析顯示NICU護士的抑郁因子得分顯著高于普通病房護士（P
3.1.4 NICU護士人際關(guān)系的壓力 （1）護患關(guān)系緊張：入住NICU的患兒醫(yī)療費用高，家長對收費不理解。患者欠費后護士無法取藥及實施必要的治療，患者用不上藥就直接找護士，對護士產(chǎn)生不滿，甚至經(jīng)常表現(xiàn)出過激言行，把護士當成出氣筒，家長看不到護士的付出，護士無成就感。（2）醫(yī)護關(guān)系不和諧：NICU工作要求護士不斷更新專業(yè)知識，不斷學習國內(nèi)外新的業(yè)務和技術(shù)充實自己，不斷掌握先進儀器設(shè)備的使用，緊張的搶救工作要求護士反應迅速，醫(yī)護之間配合默契。有些醫(yī)生對護士的不滿和挑剔均使護士心理壓力增加[6]。
3.1.5 護理人員編制不足的壓力 目前NICU普遍存在護理人員不足的現(xiàn)狀，達不到相應的床護比，NICU床護比例標準為1：2.5～3.0，人員短缺，護理工作量過多，護士超負荷工作，造成職業(yè)倦怠。
3.1.6 職稱晉升和繼續(xù)教育方面的壓力 由于社會進步和知識更新造成激烈的社會競爭，職稱晉升注重學歷、科研文章、技術(shù)水平等項目，護理人員基礎(chǔ)學歷較低，為了職稱晉升，護士在工作之余還要參加繼續(xù)教育，寫出高質(zhì)量的論文，使護士有巨大壓力，更易發(fā)生灰心、無力等一系列心理紊亂綜合征。
3.2 對策
3.2.1 提高心理素質(zhì) NICU護士要注意培養(yǎng)自己的自制性，學會自覺靈活地控制情緒，正確對待工作壓力。提高自我放松意識，經(jīng)常進行體育鍛煉，豐富自己的業(yè)余生活，轉(zhuǎn)移注意力，有效緩解心理壓力、焦慮和抑郁情緒。在被不理解的情況下，培養(yǎng)良好的自控能力及適應力，掌握不良情緒的合理宣泄，提高自身的應激能力，有效調(diào)節(jié)情緒，樂觀地面對生活。建立合理的自我期望值，客觀地對待學習、晉升、職務，樹立合理的奮斗目標，建立最佳的工作心態(tài)。
3.2.2 強化技術(shù)訓練，提高搶救應急能力 能力的提升是舒緩壓力、維持心理健康的有效途徑[7]。開展搶救應急訓練，不斷加強基礎(chǔ)理論及基本技能的訓練，熟練掌握各種護理操作技能。對常見的新生兒呼吸系統(tǒng)疾病、腦血管病、心血管病等，制定規(guī)范周密的搶救流程，開展模擬急救訓練，制定系統(tǒng)的理論培訓計劃，提高自身競爭能力，嚴格按搶救程序有條不紊的工作，有利于緩解搶救危重患兒時的心理壓力。
3.2.3 領(lǐng)導重視 醫(yī)院的護理管理者對NICU護士的工作應給予足夠重視及肯定，應關(guān)注NICU護士的心理健康狀況，制定減壓計劃，定期對NICU護士進行減壓訓練，使護士學會運用正確、積極的減壓措施，以緩解心理壓力。在排班上應考慮NICU護士的感受，征求她們的建議，合理安排工作時間和工作量，做到合理、彈性排班。在繼續(xù)教育和職稱晉升上，醫(yī)院領(lǐng)導要重視對NICU護士的分層次培養(yǎng)，多給予外出進修、學習機會，在職稱晉升時給予加分及優(yōu)先聘用等政策傾斜。在工資福利待遇方面注重物質(zhì)和精神獎勵，調(diào)動NICU護士工作積極性。
3.2.4 完善社會支持系統(tǒng)，取得社會、單位和家人的理解與支持 充分利用報刊、媒體等，加強對護士的正面宣傳，使公眾理解NICU護士、尊重NICU護士的勞動，提高NICU護士的社會支持度。醫(yī)院管理者應引導醫(yī)院各部門重新認識護士應得到的社會地位，提高全院人員對護士的尊重，營造融洽的工作環(huán)境。家庭成員更應愛護支持護士的工作，體諒護士的辛苦，減少護士對家庭事物的分擔，解決后顧之憂，在情感上理解、支持護士的工作，使護士保持積極向上的心態(tài)。
因此，在NICU護士工作中要盡量減輕護士的工作壓力，改善她們的心理狀態(tài)，保證她們的心理健康，同時，NICU護士們也應該積極學習，努力調(diào)節(jié)自身狀況，學會自我減壓的技巧，保證心理健康，提高護理質(zhì)量和工作效率。
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【論文關(guān)鍵詞】心理護理；產(chǎn)后抑郁癥；臨床分析
隨著醫(yī)學科學的發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)學模式的改變，孕產(chǎn)婦的心理保健，越來越受到人們普遍關(guān)注。產(chǎn)后抑郁癥是指發(fā)生于產(chǎn)褥期的抑郁，是介于產(chǎn)后精神病與產(chǎn)婦抑郁之間的精神疾患。
產(chǎn)褥期婦女情感處于脆弱階段。筆者就陪伴分娩對產(chǎn)后抑郁癥的影響作初步探討，現(xiàn)介紹如下。
一、資料與方法
1.1臨床資料88例產(chǎn)婦均系2003年1月-2007年1月住院分娩的產(chǎn)婦，年齡21～38歲，孕周36～42周，新生兒體質(zhì)量～4300g。陪伴分娩產(chǎn)婦38例作為觀察組，同期無陪伴分娩產(chǎn)婦50例作為對照組。2組產(chǎn)婦既往均無精神病史，年齡、孕周和新生兒體質(zhì)量比較差異均無統(tǒng)計學意義具有可比性。
1.2陪伴分娩的做法
1.2.1設(shè)置陪伴待產(chǎn)室：設(shè)單人病房，布置整潔優(yōu)雅，配百葉窗簾、床柜、沙發(fā)、茶幾、電視機、音響等。產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮后即送入陪伴待產(chǎn)室，助產(chǎn)士按常規(guī)觀察產(chǎn)程，關(guān)心護理產(chǎn)婦，產(chǎn)婦的親人亦陪伴在產(chǎn)婦身邊。
1.2.2開設(shè)陪伴分娩培訓課程：自編教材，內(nèi)容包括分娩的生理過程、陪伴分娩的方法和技巧等，孕婦產(chǎn)檢期間，陪伴者按預約日期分批集中聽課，同時提供相關(guān)知識的咨詢服務。
1.2.3陪伴分娩技巧：陪伴者全過程持續(xù)給予產(chǎn)婦心理和情感上的支持，適時給產(chǎn)婦精神鼓勵，表揚產(chǎn)婦所取得的進展；鼓勵產(chǎn)婦進食、進水，保持足夠的營養(yǎng)和能量；給產(chǎn)婦以舒適撫摸，按順時針方向連續(xù)地輕揉產(chǎn)婦的下腹部；或抓捏產(chǎn)婦以轉(zhuǎn)移痛點，分散注意力，按摩阿氏穴減輕產(chǎn)婦腰骶的疼痛；產(chǎn)后在產(chǎn)房觀察2h，陪伴者與產(chǎn)婦一同轉(zhuǎn)入愛嬰?yún)^(qū)。
1.3調(diào)查方法采用Zung抑郁自評量表（簡稱SDS），產(chǎn)后周內(nèi)（未出院前）將SDS問卷發(fā)給產(chǎn)婦，說明填寫方法及每條問題的涵義后，讓產(chǎn)婦進行自我評定，表格收集后由專人評定分值。
1.4篩查標準根據(jù)中國常模SDS標準分為（41.88±分，分界值標準為53分，將SDS>53分者定為陽性（即抑郁癥狀存在）。
1.5統(tǒng)計學方法計量資料以。x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
二、結(jié)果
2.1產(chǎn)婦SDS分值觀察產(chǎn)婦SDS分值為（41.30±分，對照組產(chǎn)婦SDS分值為（46.52±9.99）分，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。
2.2產(chǎn)婦SDS陽性率觀察組產(chǎn)婦SDS陽性率顯著低于對照組26.0%（13/50），差異有統(tǒng)計學意義。
三、討論
3.1陪伴分娩有助于降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率和抑郁水平從本研究可看出，陪伴分娩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率為與有關(guān)文獻報道的國外3.5%～33%、國內(nèi)5.36%～16.7%相近[3]，而無陪伴分娩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁發(fā)生率高達26.0%，遠高于國內(nèi)已有的報道，且陪伴分娩組產(chǎn)婦的SDS分值顯著低于無陪伴分娩組產(chǎn)婦。原因可能是分娩對產(chǎn)婦來說是一種伴隨不安的期待體驗，尤其我國初產(chǎn)婦較多，對分娩疼痛的恐懼心理和身心疲憊導致的焦慮緊張情緒成為產(chǎn)后抑郁癥的誘因。
陪伴分娩改善了產(chǎn)婦的周圍環(huán)境，分娩過程中有親人陪伴在左右，得到了親人給予的精神上的鼓勵、心理上的安慰、體力上的支持（如喂水、喂飯、擦汗等），產(chǎn)婦不會感到環(huán)境陌生、孤獨和無助，有一種安全感和滿足感。陪伴分娩的產(chǎn)婦心態(tài)相對穩(wěn)定，分娩時緊張恐懼心理較無陪伴分娩產(chǎn)婦明顯弱化，產(chǎn)時疼痛程度明顯改善，產(chǎn)后出血量顯著減少，產(chǎn)時情緒愉快，從而對產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒的調(diào)適起到十分重要的作用。
3.2臨床護理措施
3.2.1加強圍產(chǎn)期保?。鹤o士不僅要重視圍產(chǎn)期母嬰的生理、生長發(fā)育的變化，還應十分關(guān)注孕產(chǎn)婦的個性特征、分娩前后心理狀態(tài)的變化。根據(jù)不同的情況，運用醫(yī)學心理學、社會學知識，采取不同的干預措施，以期解除致病的心理因素，減輕心理負擔和軀體癥狀。
3.2.2大力開展陪伴分娩：陪伴分娩是一種回歸自然的分娩方式，臨床實踐證明它有利于促使現(xiàn)代以醫(yī)護人員為中心的產(chǎn)時服務模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐援a(chǎn)婦身心健康為中心的產(chǎn)時服務模式，支持和促進自然分娩，遏制現(xiàn)代產(chǎn)科干預性治療日漸上升的趨勢，減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。因此，要提高醫(yī)護人員整體素質(zhì)積極創(chuàng)造條件開展陪伴分娩，從而最大限度地降低產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率，保護了母嬰的身心健康。
3.2.3不斷提高醫(yī)護人員素質(zhì)和整體護理水平：產(chǎn)婦在懷孕分娩期間的部分壓力，來源于醫(yī)護人員的態(tài)度。因此，醫(yī)護人員在與產(chǎn)婦的接觸中，應格外地注意自己的言行，用友善、親切、溫柔的語言，表達出更多的關(guān)愛，使孕產(chǎn)婦具有良好的身心適應狀態(tài)，安全度過分娩、產(chǎn)褥期，降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。
3.3了解患者需求提高護理人員素質(zhì)
3.3.1被理解、被尊重、被接納需求：由于醫(yī)學具有很強的專業(yè)性，患者對疾病知識了解較少，自然會有許多不一定合乎情理的思考、疑問，患者有要求醫(yī)務人員理解、尊重、接納自己的需求心理。醫(yī)務人員對來自不同地區(qū)、不同職業(yè)、不同經(jīng)濟狀況的患者，均要同等對待，充分理解患者、尊重患者。我院已實行的整體護理、三級醫(yī)師查房、醫(yī)療工作小組均能部分解決患者的這方面的心理需求。我院完善醫(yī)療小組，各級醫(yī)護人員分工協(xié)調(diào)，做好患者在診治過程的醫(yī)療、護理、心理、生活等方面的工作。醫(yī)療工作小組負責人著重負責對疾病的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸方面的解釋工作，及時根據(jù)病情調(diào)整治療方案。住院醫(yī)師主要負責治療方案的執(zhí)行和落實情況，及時發(fā)現(xiàn)患者診治過程中疾病變換和心理變化。專業(yè)護士著重向患者介紹病區(qū)，相關(guān)環(huán)境及分管床位的醫(yī)師、護士。禁止以床號直呼患者，根據(jù)不同年齡、職業(yè)給予尊稱，縮短醫(yī)患之間的距離，消除陌生感。專業(yè)護士在患者住院期間按馬斯洛的層次需要論實施人性化的整體護理，并滿足患者被理解、被尊重、初接納的需求，減少不必要的醫(yī)療糾紛。
3.3.2獲得信息需求：知情權(quán)是患者應有的權(quán)利，凡是與疾病診治有關(guān)的內(nèi)容均包括在內(nèi)。如醫(yī)院的環(huán)境（門診、住院患者相關(guān)科室的科室配置等）、醫(yī)院的規(guī)章制度、醫(yī)護人員的相應情況介紹，關(guān)于疾病的診斷及其依據(jù)，需要進行各項檢查的目的及必要性。
3.3.3獲得安全感：在診治過程中，患者都會產(chǎn)生程度不同的焦慮不安，對手術(shù)產(chǎn)生恐懼，因此，具有強烈的獲得安全感的心理需求。這些要求包括對各項檢查是否安全，是否產(chǎn)生痛苦或危害，治療、服藥的不良反應及不良后果是否出現(xiàn)，希望早日康復痊愈，不再復發(fā)等。為了滿足患者這一心理需求，就需要醫(yī)務人員充分理解、同情、體貼、關(guān)心患者，耐心仔細的做解釋工作，每做1項檢查或化驗，每做1項侵襲性操作，每使用1種藥物均應向患者講明，給患者最大的安慰，以減輕患者的焦慮、恐懼等不良情緒，讓患者積極主動配合醫(yī)護人員，以達到早日康復的目的。
3.3.4適當安排的需要：對于思念家人、情緒波動大的患者應適當增加一點活動，滿足患者娛樂活動的需要，減輕患者煩躁不安的情緒。
3.3.5其他：護士人員的心理健康是護士基本素質(zhì)的重要組成部分，其健康水平直接影響著護理質(zhì)量。
參考文獻
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一、相關(guān)概念的認識
1.1壓力的概念壓力又稱緊張或應激，不同學者有不同的說法。Selye強調(diào)生理學的變化，認為應激是機體對外界不良因素刺激所發(fā)生的一種非特異性的適應性綜合征，適當應激是機體一種重要的保護機制，不適當應激則會導致機體發(fā)生多種損傷。Lazarus認為，壓力是個體應對需求的能力感覺不平衡所致，它是人與環(huán)境的一種關(guān)系，這種關(guān)系超出人的應對能力及應對資源，就會威脅到身心平衡。而Hopkin2son[5]則認為，應激是指一種能使機體生理或心理的某些因素失去穩(wěn)態(tài)，而使機體產(chǎn)生疲勞的力量。護理工作中有關(guān)壓力的理論依據(jù)主要來自Selye的一般壓力理論，認為壓力是一種綜合表現(xiàn)狀態(tài)，是某種事物對人的生理或心理造成一系列的緊張反應狀態(tài)。
1.2壓力源的概念壓力源又稱應激源，是指能夠引起壓力反應，干擾人體恒定狀態(tài)的所有內(nèi)外環(huán)境的變化。護理職稱晉升中的壓力源既可來自工作人員本身，也可來自工作環(huán)境，工作人員本身壓力的產(chǎn)生是由于個體的性格、個人家庭的矛盾或個體的適應而引起。輕度的壓力可刺激機體處于緊張狀態(tài)，提高工作效率，而持續(xù)高水平的壓力會導致慢性疲勞綜合征。據(jù)國外學者統(tǒng)計，慢性疲勞綜合征的發(fā)病率為（75～267）/10萬，而護士該病的發(fā)病率約為1088/10萬。
二、研究護士壓力源的常用工具
目前國內(nèi)比較常用的對臨床護士壓力源的研究量表多采用李小妹等參照國外最常用的兩個護士工作壓力源量表（美國護理心理學家GreyToftt與Anerson的護理工作壓力量表，英國護理學家Wheeler和Riding的護士工作壓力源量表）,并結(jié)合中國的國情重新設(shè)計，然后請美國、泰國及中國的護理專家修訂的中國護士壓力源量表。該量表由35項調(diào)查內(nèi)容組成，分為5個條目：護理專業(yè)及工作方面的問題、工作量及時間分配問題、工作環(huán)境及儀器設(shè)備問題、患者護理方面問題、管理及人際關(guān)系問題。該量表信度較高，已被廣泛使用，能較好地調(diào)查臨床護士的壓力源。此外，較多采用職業(yè)壓力測量問卷、工作能力指數(shù)調(diào)查表及癥狀自評量表。評價職業(yè)壓力源及其強烈程度采用職業(yè)壓力測量問卷，包括物理環(huán)境量表、工作中的沖突量表、心理負荷量表、工作危險量表、工作負荷量表與責任量表、工作前景量表、提升與參與量表、社會支持量表等8個子量表，各量表項目得分總和越高，相應壓力越大。該量表在國內(nèi)使用且具有較好的信度和效度。
其他較為常用的問卷有抑郁自評量表、焦慮自評量表，以及研究者根據(jù)馬斯洛的需要層次等自行設(shè)計的壓力源調(diào)查的壓力自評量表等。
三、國內(nèi)護士職稱晉升壓力源分析
3.1護士的社會地位低在中國，護士的社會地位仍然較低。國外護理學專家認為，物質(zhì)和精神的獎勵對提高一個專業(yè)從業(yè)人員的自尊心及專業(yè)自豪感具有非常重要的作用。目前，患者出院后往往會對主治醫(yī)師表示感謝，而對護士的工作及貢獻認可較少。同時，媒體對護士的正面宣傳不足也是影響護士社會地位的原因之一。在醫(yī)院里，管理者往往認為醫(yī)生是醫(yī)院的主體，醫(yī)院提供的繼續(xù)教育和培訓機會絕大部分都給了醫(yī)生，醫(yī)生面對醫(yī)院出臺的各項措施、制度具有絕對的優(yōu)勢，護士的辛勤勞動得不到應有的承認與尊重，使得護士不能自工作中體驗到自我價值實現(xiàn)的滿足感，主觀上形成不良的身心疲勞狀態(tài)。
3.2學歷層次偏低護理是一種高責任、高風險的職業(yè)，護士面對各種復雜的疾病，稍有不慎就容易出現(xiàn)護理差錯、護理事故?，F(xiàn)今在護士嚴重缺編的情況下，有時即便非常小心，也難以避免護理糾紛。而護士學歷層次偏低，職稱晉升很受影響，所以護理人員只有在繁忙的工作之余加強繼續(xù)教育，通過自考和成人高考來獲得相應學歷。
3.3生理性因素護士的工作是8h倒班制，人員少，頻繁上夜班，體力工作繁重。而生活無規(guī)律，有時連續(xù)搶救、護理患者或手術(shù)配合數(shù)小時，大量的醫(yī)囑實施、病情觀察及生活護理都是由護士來執(zhí)行。三班制擾亂了護士身體的生物鐘，長期超負荷工作，腦力、體力并用，同時過度支出。趙華等調(diào)查60%以上的護士出現(xiàn)注意力下降、睡眠障礙等。多數(shù)護士為女性，在家庭中擔負著較重的家庭責任，在職稱晉升面前承受的壓力更大。
3.4科研文章技術(shù)水平低職稱晉升注重晉職對象資歷、論文專著、科技成果、工作表現(xiàn)、醫(yī)德醫(yī)風等方面的內(nèi)容，尤其側(cè)重學歷、科研文章、技術(shù)水平等項目。由于社會進步和知識更新造成激烈的社會競爭，護士現(xiàn)有的業(yè)務水平不能滿足工作的需要，必須不斷更新知識，為了職稱晉升，還要寫出代表先進業(yè)務水平的高質(zhì)量的論文，使護士有巨大的壓力，更易發(fā)生內(nèi)疚、灰心或無力等一系列心理紊亂綜合征。
3.5職稱外語考試我國現(xiàn)行的職稱晉升條件之一是專業(yè)技術(shù)人員必須要通過職稱外語等級考試才能申報職稱晉升。
護理人員無論是學歷、學識，還是整體素質(zhì)都與醫(yī)師等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員有一定的差別，也就造成了不易通過職稱外語考試，這對護士職稱晉升造成了一定的壓力。
3.6護理管理因素護理管理不當也會成為護士工作壓力應激源。當護士因職稱晉升的名額引起自身情緒多變、易怒、難以控制而與管理者大發(fā)牢騷時，若管理者對護士采取嚴厲的批評教育，這種簡單的處理方法會對護士造成強大的心理壓力。
四、減少護士職稱晉升壓力源的對策
4.1提高護士的社會支持度充分利用報刊、廣播、電視等媒體，加強對護士的正面宣傳，提高整個社會對護士的理解和認同。醫(yī)院管理者應引導全院醫(yī)、護、藥、技、后勤各類工作人員重新認識和界定護理的功能和護士應得到的社會地位，提高全院人員對護士的尊重。管理者的支持也是影響護士工作滿意度和心理健康的最有效的方式。
4.2逐步改善護理人員的學歷層次結(jié)構(gòu)根據(jù)護士的需求，醫(yī)院和各大醫(yī)學院校聯(lián)合大力發(fā)展高職護理教育，逐步改善護士的學歷層次結(jié)構(gòu)，為他們提供良好的學習環(huán)境。
4.3營造融洽的工作環(huán)境護理管理者應努力改善護士編制，緩解護士的超負荷工作狀態(tài)，關(guān)心他們的家庭生活，合理排班以解決后顧之憂。鼓勵護士多參加文體活動，舒緩身心，改善睡眠，定期體檢，合理調(diào)節(jié)心態(tài)，加強鍛煉身體，保持良好的身心狀態(tài)，才能保證工作和學習順利進行。
4.4加強技能培訓能力的提升是舒緩壓力、維持心理健康的有效途徑。當今知識更新非常迅速，且護士職能范圍大大擴展，護士需要更多的新知識、新技能適應工作的需要，更積極地應對人事、醫(yī)療制度改革等帶來的挑戰(zhàn)。作為管理者應有計劃、有目標地對護士進行?？萍寄芊矫娴呐嘤?，支持、鼓勵護士接受繼續(xù)教育，并提供寬松的學習環(huán)境，同時適當增加護士晉升和進修深造的機會。
4.5順利通過外語考試鼓勵護士加強外語學習，注重日常外語知識的積累，平時注意多看、多聽，不斷提高外語水平。
作為護理管理者，也要經(jīng)常組織護士進行外語學習，可以成立外語學習班或?qū)⑼庹Z學習作為繼續(xù)教育的內(nèi)容之一，促進護士提高外語水平。
4.6合理管理當護士因為職稱晉升產(chǎn)生情緒時，管理者必須了解其情緒產(chǎn)生的原因，密切關(guān)注其心理健康狀態(tài)，而不是將批評懲罰放在首位。管理者應對護士多一些關(guān)懷，少一些訓斥，幫助護士保持積極向上的心態(tài)。
參考文獻：
[1]曹錦燕。影響護理人員職稱晉升的因素及對策[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)咨詢，2006,3（10）:113-114.
論文摘要：目的研究同事支持小組對護士工作滿意度的影響。方法成立同事支持小組，運行1年后評價其對工作滿意度的影響。結(jié)果護士的工作滿意度各因素除同事和交際外其他各項均低于常模，差異具有學意義(P<0．05或P<0．01)；同事支持不管是在總體水平上還是職業(yè)發(fā)展、者、獎勵、工作本身及交際方面均對護士的工作滿意度存在促進作用；同事支持在薪酬、福利和工作規(guī)程方面與護士的工作滿意度無相關(guān)性。結(jié)論建立同事支持小組可以對護士工作滿意度的提升產(chǎn)生積極的影響。護理管理者應完善同事支持小組的構(gòu)建、實施合理干預，提高護士工作滿意度。
近年來，護士工作的滿意度問題受到越來越多學者和醫(yī)院管理者關(guān)注。護士對工作的滿意程度將直接影響到護士工作的效率和工作態(tài)度。同事支持是指通過情感支持、工具支持和信息支持而建立起的一種組織中的人際交往關(guān)系。2008年3月我院護理部組織建立了同事支持小組，為護士提供支持，幫助有一般或嚴重壓力事件的護士提高壓力應對能力，對護士群體中緩解職業(yè)壓力、提高職業(yè)滿意度有重要意義，現(xiàn)報道如下。
1 對象與方法
1．1研究對象
2.結(jié)果
2.1護士工作滿意度常模比較情況（見表1）
[1]
2．2建立同事支持小組前后護士工作滿意度情況比較(見表2)
3 討論
3．1護士工作滿意度狀況分析
本研究結(jié)果表明，護士的工作滿意度與普通人群相比存在較大差異(見表1)，護士的工作滿意度低于普通人群，其中，在薪酬、職業(yè)發(fā)展、者、福利、獎勵、工作規(guī)程、工作本身7個方面的工作滿意度得分均低于常模，差異具有學意義(P<0．05或P<0．01)。得分較低的是薪酬和職業(yè)發(fā)展，分析其原因可能與護士工作性質(zhì)及醫(yī)療衛(wèi)生人事制度改革和制度改革給護士帶來的壓力有關(guān)。護理工作承擔著高風險和高責任，但是護理的價值卻得不到承認，在目前“重醫(yī)輕護”的大下，護士普遍體會不到同工同酬和社會地位的平等，看不到職業(yè)發(fā)展的前景，于是在職業(yè)認同上產(chǎn)生迷茫，面臨生存壓力，護士也同樣面I臨學習、工作、晉升、下崗等個人、家庭和社會壓力，這些因素更加加重了護士的心理負擔，從而進一步影響到護士對工作的滿意度。
3．2同事支持小組的建立對護士工作滿意度的影響
表2結(jié)果顯示，建立同事支持系統(tǒng)后，護士在總的工作滿意度及除薪酬、福利、工作規(guī)程外的各維度均有明顯提高。分析其原因可能是由于薪酬、福利和工作規(guī)程是由醫(yī)院制訂的政策所決定，相對護士而言，同事支持是建立在具備相應心及健康知識的護士群體上的支持網(wǎng)絡(luò)，通過情感、信息和工具支持來互相解決潛在或?qū)嶋H存在的健康問題。王菊香和葉志弘的研究也認為同事支持系統(tǒng)的建立，增加了護士關(guān)注心理健康的渠道，有利于培養(yǎng)和鍛煉護士自身應對能力，以良好的心態(tài)投人工作。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護士對交際、同事的滿意度較高，這可能是因為護士足一個需要有團隊精神的群體，任何護理工作的完成都需要團隊里每個成員的配合。因此，容易培養(yǎng)起互相支持與信賴的關(guān)系。相關(guān)文獻報道，同事支持對護士群體中緩解職業(yè)壓力，提高職業(yè)滿意度水平有重要意義。工作單位的社會支持有助于幫助個人更好地適應工作，提高工作效率，從而顯著提升護理人員的職業(yè)滿意度。因此，護理管理者應重視構(gòu)建護士群體同事支持系統(tǒng)，提高護士工作滿意度。
【論文關(guān)鍵詞】臨床護士；心理壓力源；工作滿意度
臨床護士心理壓力太大，尤其是基層醫(yī)院，護士缺編嚴重、長期超負荷工作、加之工作時間相對不固定、心理支持不足，這些因素長期存在使護士成為工作倦怠的易發(fā)群體，直接影響了護士的身心健康和工作質(zhì)量。本次調(diào)查分析以幫助護士針對不同的心理壓力源采取切實有效的應對措施，最大限度地對其進行減壓，以提高護理工作質(zhì)量和護士對本職工作的滿意度，從而提高患者對護理服務的滿意度。
1資料與方法
1．3統(tǒng)計學方法對調(diào)查所獲數(shù)據(jù)采用SPSS10．0統(tǒng)計軟件分析及作表，所有數(shù)據(jù)均采用j±S表示，各組間顯著性比較采用方差分析；對不同年齡組護理人員各方面壓力源進行PearsonS相關(guān)處理以及方差分析和￡。
2結(jié)果
2．2臨床護士主要壓力源見表1。
由表1可見，臨床護士最大的心理壓力源是：工作量太大、擔心工作中出差錯，其次是隨時面臨解聘以及患者和家屬的誤解或不禮貌、擔心自己會受到患者和家屬的暴力傷害，再有就是晉升職稱難等排在靠前。
2．3不同工齡組護士壓力源比較見表2。
方差分析結(jié)果顯示，繼續(xù)與職業(yè)需求方面對各組的護理人員造成的壓力程度差異無學意義(P>0．05)。在工作強度與工作性質(zhì)、家庭、人際關(guān)系方面差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0．05)。其中t結(jié)果顯示，來源于家庭方面的壓力源高年齡組的明顯高于低年齡組，而來源于人際關(guān)系方面的壓力源低年齡組的明顯高于高年齡組，差異均具有統(tǒng)計學意義。
3討論
3．1工作強度與工作性質(zhì)方面醫(yī)療工作是一種高風險的職業(yè)，護理工作是醫(yī)療工作的一部分，也是一項精細的，充滿了挑戰(zhàn)，而護士的缺編是各級醫(yī)院普遍存在的現(xiàn)象(特別是基層醫(yī)院尤為明顯)。護士長期超負荷的工作，必然造成服務不到位，易導致護患糾紛。同時臨床護士每天直接面對飽受傷病折磨、痛苦不堪的患者，會時刻感到肩上責任重大，擔心工作中出差錯，貽誤患者的搶救和治療。工作中經(jīng)常接觸瀕死和危重的患者，也給護士造成一定的心理壓力。有研究表明，垂死和死亡現(xiàn)象刺激護理人員產(chǎn)生緊張的心理狀態(tài)，易導致差錯事故的發(fā)生，這是造成護士對工作不滿意的主要原因。
3．2與職業(yè)需求方面一方面隨著模式的轉(zhuǎn)變，高、新、尖技術(shù)的廣泛應用，使護理服務范圍不斷擴大，迫使護士必須不斷更新知識結(jié)構(gòu)，造成知識需求壓力增加，另一方面基層醫(yī)院條件有限，對護理專業(yè)不夠重視，護士繼續(xù)深造和外出進修學習的機會較少，導致了許多護士對本職工作不滿意，認為護理工作沒有發(fā)展前途，從而使繼續(xù)深造機會少和職稱晉升困難成為臨床護士的主要心理壓力源之一。
3．3方面一方面是因為護士的勞動長期得不到社會的承認，患者對護理工作業(yè)績也很少給予肯定，使護理人員工作沒有成就感；另一方面護士接觸患者的機會多，有時患者對其他人員或事件的不滿也轉(zhuǎn)嫁給護士。加之媒體經(jīng)常報道醫(yī)務人員受到暴力傷害的事件，有的護士還親眼目睹了周圍務人員被打的現(xiàn)象，特別是兒科護士，經(jīng)常受到患兒家長的責怪或漫罵，這些因素都是造成社會壓力源的主要原因。也使護士產(chǎn)生了心理疲勞和對本質(zhì)工作的不滿意。
今天，背靠日益崛起的中國，新一代華人正在續(xù)寫新南洋故事。在華夏文明發(fā)祥地――山西，一代年輕的學子，為了心中的夢想再下南洋，這次下南洋沒有前輩的悲壯凄美，他們以高等學歷，以自己的聰明才智，吃苦耐勞，勤勉敬業(yè)贏得新加坡人的贊賞與尊重，成為新加坡醫(yī)院一道亮麗的風景，同時對世界打開了一扇了解山西的窗口。
值“5?12國際護士節(jié)”到來之際，我們轉(zhuǎn)載了新加坡聯(lián)合早報“山西少男少女在獅城當護士”一文，讓我們一起體驗他們的“南洋生活”。
這些山西籍護士，大多19歲就來到新加坡，求學多年后留在本地當護士，目前已有300多名，成為本地護理行業(yè)的一支生力軍。
這項計劃始于1997年，新加坡衛(wèi)生部在山西醫(yī)科大學汾陽學院推行一項向新加坡輸送護理人才的計劃，凡是考取汾陽醫(yī)學院護理專業(yè)又符合招生資格的學生，在入學時就有機會報名參加這個計劃。最終通過考試的報名者將得到新加坡健保集團(SHG)或國立健保集團(NHG)提供的獎學金來本地學習，畢業(yè)后為本地醫(yī)療機構(gòu)服務6年。每個來到這里的學生都是經(jīng)歷幾輪淘汰后才爭取到機會。10年來，從山西汾陽醫(yī)學院來新加坡的護士已達300人之多，她們在南洋理工學院和義安理工學院學習，畢業(yè)后到各大醫(yī)院工作。
初生牛犢
“我原先是不知道在醫(yī)院不可以吃包子的?！睆埼恼渲v述她身邊的故事，一個來自中國的實習生早餐時在醫(yī)院吃了一個包子，當天她工作的病房有個病人去世了，后來聽當?shù)氐膶嵙暽f，病人在醫(yī)院去世后，護士會給死者換衣服并送去停尸房，這個過程在院內(nèi)被稱為“打包”，因為這原因，在院內(nèi)吃包子被看成不吉利的預兆?！昂髞硭軆?nèi)疚，而我也不敢在醫(yī)院吃包子了。”
23歲的張文珍來自山西洪洞，同學王藝錦來自山西古城平遙。3年的學習對她們來說，充滿新奇和挑戰(zhàn)。
王藝錦最大的困惑是方言和馬來話，由于經(jīng)常照顧老年病人，不懂方言給她的工作帶來不少困難。“有一個馬來族老人，他氣管不舒服，每次他用馬來話一喊，我就過去幫他拍拍胸口。后來同事說，他喊的是鬼呀，你怎么就過去了?！?王藝錦靦腆地笑笑說：“類似的事情碰過很多次，都是語言不通鬧的笑話?！蔽幕牟町惤o她們帶來諸多的不便，但也讓她們感受到克服問題的快樂。
在急救中心第一次參與搶救的經(jīng)歷，更是讓張文珍終生難忘?！爱敃r醫(yī)生為病人開氣管幫助呼吸，病人肺部出血，我過去幫助清理，突然血噴了出來，我的臉和衣服上都濺滿了血?！苯?jīng)歷一個小時急救，病人最終還是回天乏術(shù)。她正在為死者難過時，醫(yī)院卻告知她說該病人患有肺結(jié)核。張文珍說：“我不害怕，醫(yī)護工作是有風險的，從一開始選擇這個行業(yè)我就知道了?！?/p>
落地生根
徐倩和李紐娟是護士中較年長的，她來新加坡整整11年了。當年才20歲的她和弟弟同時考上大學，為了給家庭減輕負擔而選擇遠走他鄉(xiāng)，單純的動機讓她在400個報名者中堅持到最后。她帶著對新加坡的一無所知而來，在這里一待就是11年，畢業(yè)后在中央醫(yī)院手術(shù)室的麻醉科一做就是7年多，盡管合約已完成，她還是打算一直做下去。
李紐娟說：“剛來新加坡的時候很不適應，語言、食物和氣候都是問題，可是現(xiàn)在回到中國卻無法習慣了?！边B口音都夾雜著本地腔調(diào)，在這里生活工作都已穩(wěn)定，她剛剛申請成為新加坡公民，希望成為真正的新加坡人，在這里落地生根。
徐倩現(xiàn)服務于國大醫(yī)院的癌癥?？?，也是剛注冊成立不久的新移民社團山西會的兼職秘書。她來新已6年，她說：“我對自己的現(xiàn)狀滿意，在工作之余也繼續(xù)學習提高自己，以后也應該會留下來?！?/p>
徐倩所在部門，工作性質(zhì)不同于其他護士，很多癌癥病患是醫(yī)院的?？?，與醫(yī)患的關(guān)系更像是朋友。她說：“看到病人去世很心痛，像失去朋友一樣，有時候會去他們家里悼念?！?經(jīng)?？吹缴幕ㄩ_花落，她說：“會覺得生命很脆弱，有些病人很年輕就走了。不過，積極地看，生命又不可荒廢，要好好地過每一天。特別是看到一些病人得知患癌癥后，依然淡然勇敢地面對，我非常欽佩。能看淡生死也是一種境界?！?/p>
實現(xiàn)自我
張玉潔的父親是醫(yī)生，母親是護士，讓她對護理工作有更深刻的體會?！皥罂挤陉栣t(yī)學院是因為聽說有這樣一個來新加坡服務的計劃?！?/p>
她聊起兩國教育和醫(yī)療制度的不同：“我喜歡這里的教育制度，比較輕松。做論文的時候，可以按照自己的意愿發(fā)揮，在中國就有很多背誦和記憶，沒有太多的主觀能動性。我想我更適應這里吧?！?/p>
張玉潔是義安理工學院護士課程招收的第一批中國學生之一。在國大醫(yī)院外科的重癥監(jiān)護病房才工作半年，可她已是一副工作游刃有余的模樣。 “其實母親不支持我當護士，覺得這工作又臟又累?！笨墒菑堄駶嵾€是選擇了和母親一樣的職業(yè)?！爱斪o士是我的愿望。” 來到新加坡之后，我的護士工作被賦予了全新概念。她說：“我覺得新加坡的護士工作更加關(guān)注人文的關(guān)懷，而不是機械地提供醫(yī)療服務。我們會更好地和病人溝通交流，從而幫助自己思考，怎樣最大限度減輕病患的痛苦?！?在醫(yī)院工作的每個清晨，張玉潔第一件事情是和病患問早安，美好的一天就從這聲問候開始。
鳳毛麟角的男護士
22歲的范滿滿是山西籍護士中的“鳳毛麟角”，他是這個女性為主的行業(yè)中為數(shù)不多的男護士之一。而且他的家鄉(xiāng)觀念更為濃厚，他經(jīng)常向別人介紹：“山西是個好地方?！?/p>
“說到男女生在工作上的區(qū)別，簡單地說，就是我們只能照顧男病人，特別是體型大身體重的病人。但如果說我們沒有女生細心，我不同意，我覺得我還挺細心的?！狈稘M滿說他擅長與病患溝通，即使是脾氣暴躁的患者，在他的照顧下都變得溫和了。
他被安排到心理健康學院實習及工作，他說：“面對有心理和精神疾病的患者，需要特別的護理技巧，身為護士更要靈活應對，我覺得自己比較靈活，不會死守著一種方法?！彼?jīng)常陪患者做游戲，嘗試和他們交朋友，減少他們的敵意。
今年初他踏上工作崗位，成為心理健康學院的正式護士。他說：“我會專心做好自己的工作，等合約期滿了，如果認為自己在工作上已駕輕就熟，沒有太大提升空間的話，我想會選擇嘗試其他行業(yè)?！?/p>
培訓專業(yè)護理人才
