序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的中國(guó)護(hù)理管理論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。

第1篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)康復(fù)護(hù)理管理

1做法

自2001年至今，對(duì)《護(hù)理管理雜志》、《中華護(hù)理雜志》、《中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)》等核心及國(guó)家級(jí)期刊做到每期必讀，對(duì)其他類(lèi)雜志選擇性的閱讀，并做好閱讀筆記。把認(rèn)為適合自己科室管理的方法嘗試性的應(yīng)用，并根據(jù)使用后的結(jié)果進(jìn)行適當(dāng)修改、補(bǔ)充完善。

2討論

2.1提高了自身的理論水平和工作能力

科室護(hù)理質(zhì)量的高低很大程度上取決于護(hù)士長(zhǎng)的理論水平和工作能力，借鑒護(hù)理管理文獻(xiàn)中的理論和經(jīng)驗(yàn)方法，是掌握新觀念、新知識(shí)、新方法的捷徑。例如閱讀顧海波等[1-4]的論文，可以較全面地掌握在教科書(shū)上學(xué)不到的適合護(hù)理管理者應(yīng)具備的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)理論，用這些理論加強(qiáng)自身人品、人格、工作方法和技巧以及領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)的培養(yǎng)。運(yùn)用權(quán)變理論充分使用護(hù)理人力資源，按每個(gè)人的能力安排合適的工作，做到知人善任、人盡其才、才盡其用。閱讀張鳳花等[5-7]的文章，注重培養(yǎng)具有專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的護(hù)理人才，比如定期組織護(hù)士對(duì)個(gè)案病例進(jìn)行學(xué)習(xí)、分析、討論，總結(jié)因護(hù)理原因?qū)е抡`診的直接因素或間接因素，以此為借鑒，避免工作中的差錯(cuò)發(fā)生；針對(duì)康復(fù)病人的特點(diǎn)，培養(yǎng)護(hù)士的健康教育能力、康復(fù)護(hù)理能力、心電圖臨床診斷能力、卒中護(hù)理單元的管理能力、護(hù)士骨干的組織管理能力等。閱讀劉軍等[8-10]的論文，改進(jìn)了技術(shù)訓(xùn)練的方法：技術(shù)上提高一針見(jiàn)血率、心理上訓(xùn)練護(hù)士參加技術(shù)比武的適應(yīng)性，訓(xùn)練項(xiàng)目依照季節(jié)和病人的病情特點(diǎn)而定。理論水平和工作能力的提升，使筆者在工作實(shí)踐中科學(xué)安排，把握重點(diǎn)，康復(fù)護(hù)理管理工作順利開(kāi)展。

2.2調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作的積極性

護(hù)士長(zhǎng)能夠順利開(kāi)展工作，保證臨床各項(xiàng)工作有條不紊地進(jìn)行，離不開(kāi)護(hù)士的大力支持，如何調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，文獻(xiàn)中介紹了許多寶貴的經(jīng)驗(yàn)。閱讀李鳳等[11-12]的論文，筆者意識(shí)到開(kāi)展護(hù)士群體同事支持、營(yíng)造良好的工作氛圍、緩解護(hù)士的工作壓力是護(hù)士長(zhǎng)的任務(wù)，并在管理時(shí)注重以人為本的理念，實(shí)行民主管理，摒除家長(zhǎng)式作風(fēng)，解決護(hù)士的實(shí)際困難。比如對(duì)年輕護(hù)士尤其是獨(dú)生子女護(hù)士經(jīng)常與其談心，了解思想狀況；對(duì)孩子小的護(hù)士，遇到孩子生病、家庭生活出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，在排班、工作時(shí)間上給予照顧；護(hù)士過(guò)生日時(shí)送上一句“生日快樂(lè)”、節(jié)日時(shí)發(fā)送一條祝福短信。另外注重寬容待人、虛心聽(tīng)取同事的意見(jiàn)，使用精神鼓勵(lì)法、獎(jiǎng)罰激勵(lì)法等，調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作熱情，增加主動(dòng)性，使護(hù)士之間互幫互助，團(tuán)結(jié)協(xié)作，相互補(bǔ)臺(tái)，形成了一種講正氣、講奉獻(xiàn)的良好局面。

2.3加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理

目前，風(fēng)險(xiǎn)管理已是護(hù)理管理工作者探討的熱點(diǎn)問(wèn)題，姜旖菲等[13-14]對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理從不同的角度作了闡述。閱讀這些文獻(xiàn)后，筆者加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理文書(shū)的管理力度，專(zhuān)門(mén)建立了錯(cuò)誤護(hù)理文書(shū)登記本，把不合格護(hù)理記錄收集、整理、裝訂后作為護(hù)士的學(xué)習(xí)資料；建立了“護(hù)理留言簿”；月質(zhì)量分析會(huì)上分析不安全因素；設(shè)立警示牌，張貼警示語(yǔ)；嚴(yán)格毒麻藥品的專(zhuān)人專(zhuān)管制度；為加強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，開(kāi)展了《康復(fù)護(hù)理實(shí)踐中風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的調(diào)查與研究》的科研課題，帶領(lǐng)全體護(hù)士在科研中培養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在學(xué)習(xí)中強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

2.4開(kāi)展了特色化護(hù)理服務(wù)

現(xiàn)代護(hù)理觀念、理論和方法層出不窮。借鑒護(hù)理文獻(xiàn)中的觀念和方法，對(duì)臨床護(hù)理措施考慮的更加科學(xué)、細(xì)致、周到。從席淑華等[15-17]的管理模式中受到啟發(fā)：注重護(hù)士的儀容儀表、禮儀服務(wù)培訓(xùn)，把護(hù)理工作當(dāng)作一項(xiàng)系統(tǒng)工程來(lái)抓。在護(hù)理服務(wù)中注重細(xì)節(jié)，開(kāi)展了需求服務(wù)護(hù)理，應(yīng)用關(guān)懷照護(hù)行為，創(chuàng)建和諧環(huán)境。如為病人提供針線(xiàn)，為在住院期間過(guò)生日的病人送上生日賀卡和一句祝福，為新入院病人送上第一壺開(kāi)水等。對(duì)臨床護(hù)理路徑以前只是理論上的認(rèn)識(shí)，不知道如何使用，閱讀盛華麗等[18-20]的論文后，根據(jù)康復(fù)科工作特點(diǎn)，制定了腦卒中康復(fù)病人護(hù)理路徑，提高了護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，在卒中護(hù)理單元中取得了較好的效果。

2.5提高了撰寫(xiě)護(hù)理管理論文的水平

要學(xué)會(huì)撰寫(xiě)護(hù)理管理文章，必須先閱讀有關(guān)護(hù)理管理文獻(xiàn)。通過(guò)閱讀筆者受到了很大啟發(fā)，知曉了各類(lèi)雜志的書(shū)寫(xiě)格式和要求，寫(xiě)作水平不斷提高。多年來(lái)，筆者把學(xué)到的管理知識(shí)應(yīng)用到工作中，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完成護(hù)理管理論文5篇，均已發(fā)表在核心醫(yī)學(xué)期刊上。

總之，護(hù)理管理工作需要理論與實(shí)踐相結(jié)合?！吨腥A護(hù)理雜志》、《護(hù)理管理雜志》等均是軍隊(duì)和國(guó)家最高層次的醫(yī)學(xué)期刊，觀點(diǎn)新穎，聯(lián)系實(shí)際密切，臨床實(shí)用性和指導(dǎo)性較強(qiáng)。筆者正是通過(guò)學(xué)習(xí)護(hù)理管理中的新觀念、新理論、新方法，有針對(duì)性地應(yīng)用到工作中，從而改進(jìn)了管理方法，提高了管理水平和管理能力，帶領(lǐng)全科護(hù)士高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量完成了各項(xiàng)護(hù)理工作，為康復(fù)病人提供了更科學(xué)、更系統(tǒng)、更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，有效地避免了各類(lèi)護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生。

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第2篇

我國(guó)是已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)的國(guó)家，老齡人口的絕對(duì)數(shù)在世界占第一位，而且增長(zhǎng)速度快，高齡人口(指80歲以上的)增長(zhǎng)速度更快。

據(jù)我國(guó)老年學(xué)會(huì)預(yù)測(cè)，到2015年，我國(guó)將有2億老年人。今后，各國(guó)人口的結(jié)構(gòu)，無(wú)一例外都會(huì)是老年型。據(jù)有關(guān)權(quán)威資料預(yù)測(cè)，從1990年到2025年，中國(guó)老年人口將增長(zhǎng)2.2倍。

再看一看65歲以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤?，?％增加到14％所用的時(shí)間，美國(guó)經(jīng)歷了68年，而中國(guó)只需要27年。

面對(duì)一個(gè)龐大的老年人口群體，必須重視并研究“健康老齡化”問(wèn)題。

1987年5月召開(kāi)的世界衛(wèi)生大會(huì)，將這一問(wèn)題列入世界衛(wèi)生組織的《全球保健綱要》；1990年9月，世界衛(wèi)生組織在哥本哈根會(huì)議上，把健康老齡化作為一個(gè)戰(zhàn)略目標(biāo)。從此，一個(gè)真正重視老年健康，并使老年健康能得以持續(xù)發(fā)展的全球性綱領(lǐng)形成。因此，可以說(shuō)提出并逐漸實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，是維護(hù)老年健康史上的一個(gè)里程碑。

如何理解“健康老齡化”

曾任中國(guó)老年學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)的鄔滄萍教授有一段精辟的論述。他指出健康老齡化有6個(gè)要點(diǎn)。

健康老齡化的目標(biāo)是老年人口群體大多數(shù)健康長(zhǎng)壽，體現(xiàn)在健康預(yù)期壽命的提高。健康老齡化著眼點(diǎn)是群體的健康長(zhǎng)壽，而不能僅滿(mǎn)足于個(gè)別人的高壽記錄。但群體的健康長(zhǎng)壽是以個(gè)人的健康長(zhǎng)壽為基礎(chǔ)的，因而，創(chuàng)造條件保證大多數(shù)老年人均達(dá)到健康長(zhǎng)壽時(shí)，群體的健康長(zhǎng)壽才能得以實(shí)現(xiàn)。

健康老齡化不僅體現(xiàn)為壽命的長(zhǎng)度，更重要的是壽命質(zhì)量的提高，老年人口健康壽命的質(zhì)量是有客觀標(biāo)準(zhǔn)的，是可以量化的。歐洲老年學(xué)會(huì)主席戴爾指出，這一標(biāo)準(zhǔn)包括：減少由衰老帶來(lái)的疾病，使急、慢性病得到治療和康復(fù)，盡量減少長(zhǎng)期患病和需要人長(zhǎng)期護(hù)理的時(shí)間，延長(zhǎng)老年人參與社會(huì)活動(dòng)的時(shí)間，增加老年人獨(dú)立的時(shí)間，減少老年人受歧視的時(shí)間等。

目前我國(guó)老年人口壽命提高得很快，但生命質(zhì)量不夠高。一是老年期死亡率比發(fā)達(dá)國(guó)家高；二是進(jìn)入老年期后，存活時(shí)間短，或者說(shuō)，老年人的更替較快；三是進(jìn)入老年后的17年左右余壽中，預(yù)期的健康壽命只占1/3左右。

人類(lèi)老齡結(jié)構(gòu)向老齡化轉(zhuǎn)變，一方面要求有相應(yīng)的“健康轉(zhuǎn)變”來(lái)適應(yīng)；另一方面，要求把健康的概念引申到社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和文化諸方面。

這里所指的“健康轉(zhuǎn)變”，實(shí)際上是指“第一次健康轉(zhuǎn)變”和“第二次健康轉(zhuǎn)變”。前者旨在使死亡率下降，這可以通過(guò)提高公共衛(wèi)生水平，改變不衛(wèi)生習(xí)慣，降低嬰幼兒死亡率，對(duì)兒童推行計(jì)劃免疫，消毒殺蟲(chóng)以及使用抗生素等措施來(lái)保證。

而“第二次健康轉(zhuǎn)變”，則指解決已存活到老年的龐大人口，如何延緩衰老的保健問(wèn)題。此外，人口老齡化客觀上要求把健康涵義的外延延伸到社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和文化等方面，即我們平時(shí)常說(shuō)的“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所學(xué)、老有所為、老有所樂(lè)”。

人口老齡化是一個(gè)過(guò)程，要從個(gè)體和群體增齡的過(guò)程中，認(rèn)識(shí)老年人群健康狀況的前因后果、來(lái)龍去脈及發(fā)展趨勢(shì)。老年期的健康狀況，其實(shí)是嬰幼兒、青少年和成人后各階段所有制約健康的因素，最綜合、最集中和最終的表現(xiàn)。要?dú)v史地、全面地認(rèn)識(shí)老年人的健康，它與所有人的福利都聯(lián)系著。

健康老齡化是人類(lèi)面對(duì)人口老齡化的挑戰(zhàn)而提出的一項(xiàng)戰(zhàn)略目標(biāo)和對(duì)策，它是建筑在科學(xué)認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上的。由于人口老齡化正在或者已經(jīng)成為現(xiàn)實(shí)，大量的老年人口向科學(xué)家提出了很多問(wèn)題，這就自覺(jué)、不自覺(jué)地促進(jìn)了老化生理學(xué)、老化心理學(xué)、老年醫(yī)學(xué)與社會(huì)老年學(xué)的研究以及生物工程學(xué)的發(fā)展。健康老齡化是同每個(gè)老年人、同各行各業(yè)都有關(guān)系的一項(xiàng)全民性保健的社會(huì)系統(tǒng)工程，需要全黨、全民長(zhǎng)期不懈地努力才能逐步實(shí)現(xiàn)。

實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”是全社會(huì)的責(zé)任

由于老齡化是一個(gè)過(guò)程，要實(shí)現(xiàn)健康老齡化就必須從青、中年開(kāi)始，就應(yīng)重視老年性疾病發(fā)病前期的病因預(yù)防。這就是我們通常說(shuō)的“一級(jí)預(yù)防”。

對(duì)已進(jìn)入老年的人群，要及時(shí)做好對(duì)疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以控制疾病的發(fā)展。這就是所謂“二級(jí)預(yù)防”。

對(duì)已患病的老年人，為了防致殘、防惡化，盡快促進(jìn)康復(fù)，必須做好“三級(jí)預(yù)防”工作。

健康老齡化是人類(lèi)的永恒主題。老年人口健康水平是全民健康狀況的最終和最集中體現(xiàn)，也是最客觀的檢驗(yàn)尺度。今天老年人的健康，是其中青年時(shí)期健康的積累。今天中青年乃至青少年、兒童的健康也就是明天的老年人健康的未來(lái)。

因此，必須從全社會(huì)發(fā)展的角度來(lái)看待老齡化。而且全社會(huì)都要來(lái)關(guān)心、支持老齡人口的健康化。

健康和壽命，60％取決于自己

貫徹“預(yù)防為主”，是全球疾病控制的戰(zhàn)略思想。

為保護(hù)和促進(jìn)人類(lèi)健康，對(duì)病因明確疾病的預(yù)防，應(yīng)是最重要的，因?yàn)榻^大多數(shù)傳染病和慢性非傳染性疾病的病因，都與不健康的生活方式有關(guān)。那么，減少和改正這種生活方式，就是預(yù)防這些疾病的最好辦法。

世界衛(wèi)生組織的研究結(jié)果提示：個(gè)人的健康和壽命有60％取決于自己，15％取決于遺傳，10％取決于社會(huì)因素，8％取決于醫(yī)療條件，7％取決于氣候的影響。

由于健康受諸多因素影響，科學(xué)家就用一個(gè)公式來(lái)表示健康及其影響因素的關(guān)系：

健康狀況=函數(shù)(環(huán)境+醫(yī)療保健+個(gè)人生物學(xué)因素+生活方式)

公式中的環(huán)境因素，包括自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境；醫(yī)療保健包括預(yù)防、治療、康復(fù)和自我保健等；個(gè)人生物學(xué)因素包括機(jī)體生理、遺傳因素等；生活方式包括飲食、活動(dòng)、睡眠、娛樂(lè)、社交及有無(wú)不良嗜好行為(如吸煙、酗酒、性亂、藥物依賴(lài)等)。

從上述公式的內(nèi)容看，有些因素是個(gè)人不可控制的(如環(huán)境因素、個(gè)人生物學(xué)因素等) ；而個(gè)人的生活方式，則完全掌握在自己手中，而這一因素對(duì)健康狀況的好壞起到關(guān)鍵的作用。

健康在你手中

第3篇

【關(guān)鍵詞】 右旋糖酐40;過(guò)敏性休克;影響因素

右旋糖酐40具有提高血漿膠體滲透壓、補(bǔ)充血容量、降低血液黏滯性、改善微循環(huán)等作用,臨床上廣泛應(yīng)用于各種休克、血栓性疾病、肢體再植和血管外科手術(shù)等。由于臨床應(yīng)用廣泛,其不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生,尤其是過(guò)敏性休克的發(fā)生率達(dá)0.03%～4.70%,較青霉素高2～4倍[1]。文獻(xiàn)[2]報(bào)告695例右旋糖酐40的不良反應(yīng)中有86例發(fā)生休克,其所占比例高達(dá)12.37%。鑒于此,筆者查閱1994～2009年國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告的右旋糖酐40引起過(guò)敏性休克相關(guān)論文,對(duì)其發(fā)生特點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析,旨在發(fā)現(xiàn)和探討右旋糖酐40所致過(guò)敏性休克的影響因素。

1 檢索方法和文獻(xiàn)來(lái)源

在《中國(guó)期刊網(wǎng)CNKI數(shù)字圖書(shū)》的中國(guó)醫(yī)院數(shù)字圖書(shū)館以“右旋糖酐40”和“過(guò)敏性休克”為關(guān)鍵詞進(jìn)行文獻(xiàn)檢索,共檢出相關(guān)文獻(xiàn)42篇,并逐篇查閱原文,排除綜述,共收集右旋糖酐40致過(guò)敏性休克病例報(bào)道63例,然后對(duì)患者的性別、年齡、原發(fā)疾病、給藥劑量、聯(lián)合用藥、過(guò)敏性休克發(fā)生的時(shí)間等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 患者年齡、性別分布 在63例中男45例,女18例,男女比例為2.3:1。45例中年齡最大78歲,最小21歲,18例年齡不詳。見(jiàn)表1。

表1

右旋糖酐40致過(guò)敏性休克的性別和年齡分布(例,%)

性別年齡

男035131435(77.78)

女0431210(22.22)

合計(jì)(%)07(15.56)8(17.78)14(31.11)16(35.56)45(100)

注:18例年齡不詳

2.2 原發(fā)疾病及過(guò)敏史 63例報(bào)告中原患疾病以高血壓、腦血栓、腦梗死等心腦血管疾病最多,共26例(41.27%),其次外科手術(shù)后用藥19例(30.16%),肺心病3例,妊娠2例,其余突發(fā)性耳聾、視網(wǎng)膜炎、脈管炎、肝癌等各種疾病共計(jì)13例。13例報(bào)道有患者過(guò)敏史的描述,其中6例患者有明確的過(guò)敏史,如對(duì)磺胺、青霉素、食物過(guò)敏,7例無(wú)明確過(guò)敏史,50例患者過(guò)敏史記載不詳。

2.3 給藥劑量與給藥途徑 48例患者右旋糖酐40注射液給藥劑量為500 ml,靜脈滴注,1次/d。13例給藥劑量為250 ml,靜脈滴注,1次/d。2例皮下注射0.1 ml(皮試)。

2.4 配伍用藥 有配伍用藥記載的9例,其中與復(fù)方丹參注射液配伍7例,維腦路通1例,川芎嗪1例。

2.5 出現(xiàn)過(guò)敏性休克的時(shí)間分布 見(jiàn)表2。

表2

過(guò)敏性休克出現(xiàn)時(shí)間分布(例,%)

靜滴時(shí)間例次(n)百分比(%)

1 min914.29

1~5 min3250.79

6~10 min1625.40

10 min69.52

2.6 臨床表現(xiàn)及其轉(zhuǎn)歸 右旋糖酐40所致過(guò)敏性休克主要表現(xiàn)為胸悶、憋氣、口唇發(fā)紺、呼吸困難、意識(shí)模糊等臨床癥狀,血壓下降或測(cè)不到血壓;部分病例合并有高熱、心肌梗死、肝損害、多器官衰竭等。除2例患者因醫(yī)治無(wú)效死亡,2例因胎兒宮內(nèi)缺氧導(dǎo)致胎死宮中外,其余均搶救成功。

3 討論

3.1 右旋糖酐40致過(guò)敏性休克的機(jī)制 右旋糖酐40系蔗糖經(jīng)腸膜狀明珠菌L. M 1226號(hào)菌發(fā)酵后生成的高分子葡萄糖聚合物,經(jīng)處理精制而得,其平均分子量為32000~42000。右旋糖酐40引起過(guò)敏性休克的機(jī)理一般認(rèn)為是由于右旋糖酐40進(jìn)入機(jī)體后刺激機(jī)體產(chǎn)生了一種免疫球蛋白IgE固定在肥大細(xì)胞表面,當(dāng)致敏原與吸附在肥大細(xì)胞上的IgE結(jié)合起反應(yīng)時(shí),這些細(xì)胞釋放組胺、5 羥色胺等,引起血管擴(kuò)張和毛細(xì)血管通透性增加,使血漿漏入組織致有效血容量下降,回心血量減少,心輸出量減少而出現(xiàn)休克。藥品的質(zhì)量也與過(guò)敏有關(guān)[3]。

3.2 右旋糖酐40致過(guò)敏性休克的影響因素

3.2.1 患者個(gè)體因素 從表1的不完整資料來(lái)看,過(guò)敏性休克發(fā)生率男性高于女性,高齡大于低齡。與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相似:右旋糖酐40致過(guò)敏的發(fā)生有一定的個(gè)體差異,男性多于女性,發(fā)生率隨年齡而增加,嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)多發(fā)生在老年人[4]。統(tǒng)計(jì)患者中6例有過(guò)敏史,因此認(rèn)為患者過(guò)敏體質(zhì)是導(dǎo)致過(guò)敏性休克發(fā)生的原因之一,有過(guò)敏史者應(yīng)慎用右旋糖酐40。

3.2.2 基礎(chǔ)疾病 統(tǒng)計(jì)中顯示12例有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病,其中慢性阻塞性肺疾病6例,高血壓4例,肝癌1例,原發(fā)腎病1例,因此提示患者伴有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病可能也是引發(fā)過(guò)敏性休克的因素之一。

3.2.3 藥物本身因素 表2顯示5 min內(nèi)發(fā)生過(guò)敏性休克41例(65.08%),甚至有2例是使用0.1 ml皮試液時(shí)發(fā)生的過(guò)敏性休克,充分表明右旋糖酐40引起的反應(yīng)以速發(fā)型的變態(tài)反應(yīng)為主,這與右旋糖酐40藥物本身具有強(qiáng)的抗原性有關(guān),是引起過(guò)敏性休克的主要影響因素。

3.2.4 藥物的適應(yīng)證 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)有些病例不在說(shuō)明書(shū)的適應(yīng)證范圍內(nèi),例如高血壓、胃多發(fā)性潰瘍、妊娠高血壓綜合征等,尤其2例妊娠婦女使用,出現(xiàn)胎死宮內(nèi)。產(chǎn)婦對(duì)右旋糖酐過(guò)敏或發(fā)生類(lèi)過(guò)敏性反應(yīng)時(shí),可導(dǎo)致子宮張力過(guò)高,使胎兒缺氧,有致死性危險(xiǎn)或造成嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)異常,美國(guó)食品藥品管理局(FDA)對(duì)本藥妊娠安全性分級(jí)為C級(jí)。因此孕產(chǎn)婦在使用右旋糖酐40時(shí)應(yīng)充分權(quán)衡利弊,確須使用,要采取必要的搶救措施。

3.2.5 藥物的相互作用 右旋糖酐40說(shuō)明書(shū)中只提到本品不宜與雙嘧達(dá)莫、維生素C、維生素K、維生素B12在同一溶液中混合使用,但本次調(diào)查的63例過(guò)敏性休克案例中有9例與其他藥物配伍,其中7例是與復(fù)方丹參注射液配伍。右旋糖酐40是大分子化合物,易和一些藥物結(jié)合成絡(luò)合物或復(fù)合物,后者常有不同于原物的活性,從而影響藥效或發(fā)生其他的藥理性變化,因此應(yīng)盡量避免與其他藥物配伍,減少過(guò)敏性休克發(fā)生的幾率。

3.2.6 給藥劑量與給藥速度 本次調(diào)查中右旋糖酐40的給藥劑量均在說(shuō)明書(shū)規(guī)定的劑量范圍內(nèi),有5例記載了給藥速度,最大為75滴/min。盡管理論上發(fā)生速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)可能與藥物劑量關(guān)系不大,但藥物引起的抗體滴度變化與藥物血藥濃度密切相關(guān)。因此應(yīng)重視合理的給藥劑量和給藥速度,降低其對(duì)發(fā)生過(guò)敏性休克的影響。

3.3 減少過(guò)敏性休克的措施

3.3.1 用藥前充分評(píng)估患者 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在用藥前仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者是否為過(guò)敏體質(zhì)及是否有藥物過(guò)敏史,對(duì)于高齡、有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病、孕婦、有明確過(guò)敏史患者應(yīng)慎用。確須使用,建議對(duì)可能發(fā)生過(guò)敏性休克的高危人群用前應(yīng)做皮試觀察,最大限度地防止嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.3.2 加強(qiáng)用藥過(guò)程監(jiān)護(hù) 本調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示,右旋糖酐40引起的過(guò)敏性休克多發(fā)生在首次用藥10 min內(nèi)(90.48%)。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在首次給藥10 min內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù),并作好必要地?fù)尵葴?zhǔn)備。

3.3.3 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證 鑒于右旋糖酐40引起過(guò)敏性休克發(fā)生率較高,臨床醫(yī)生在選擇藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守藥品說(shuō)明書(shū)的適應(yīng)證,不在適應(yīng)證范圍內(nèi)的應(yīng)避免使用,尤其有過(guò)敏體質(zhì)、腎功能?chē)?yán)重減退、凝血機(jī)制障礙、出血性疾病和嚴(yán)重心臟病的患者應(yīng)禁用。

3.3.4 制定合理的用藥方案 一般用量視病情而定,每次250~500 ml,24 h內(nèi)不超過(guò)1000~1500 ml,尤其在第一個(gè)24 h內(nèi)。對(duì)于血管栓塞性疾病,一般每日或隔日一次,7~10次為1個(gè)療程。滴速應(yīng)根據(jù)具體情況控制在20～50滴/min,緩慢靜滴[5]。對(duì)于聯(lián)合用藥,不宜在同一輸液容器內(nèi)配伍混合靜滴,應(yīng)分開(kāi)使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉學(xué)理,崔志堅(jiān),薛光運(yùn).右旋糖酐40葡萄糖注射液致過(guò)敏性休克1例.中國(guó)臨床藥學(xué)雜志,2005,14 (3):190.

[2] 易愛(ài)純,陳蒂芳,張順芝.右旋糖酐40不良反應(yīng)695例分析.中國(guó)藥房,1998,9 (3):128 129.

[3] 丁海波,田麗平.低分子右旋糖酐致過(guò)敏性休克的臨床研究.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2004,10(2):112.