發(fā)布時間：2023-03-21 17:07:38
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護士護理論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1.1科學(xué)劃分護士層級
參考臺灣護士分層管理模式及經(jīng)驗，結(jié)合醫(yī)院及各科室實際情況，按照護士職稱、工作能力，將其劃分為N0、N1、N2、N3、N45個層級。N0護士：進院1年護士，已通過護士資格考試或已查詢到注冊成績但尚未注冊，掌握輸液、肌肉注射等各項基本護理技能，能為患者基礎(chǔ)護理服務(wù)，在上級護士指導(dǎo)下工作。N1護士：低年資護師、護士。熟知基礎(chǔ)及?？评碚摗⒓寄苤R。具有良好的溝通能力、積極配合搶救的能力、規(guī)范書寫護理病歷的能力。具有處理突發(fā)事件的應(yīng)變能力。N2護士：主管護師、高年資護師。熟知基礎(chǔ)及?？评碚?、技能知識。具有良好的溝通能力、積極配合搶救的能力、規(guī)范書寫護理病歷的能力。具有處理突發(fā)事件的應(yīng)變能力。N3護士：副高、高年資主管護師。具有豐富的理論知識和臨床經(jīng)驗，熟練的操作技術(shù)，敏銳的觀察力、搶救技術(shù)、應(yīng)急能力，并且能獨立完成各種疑難、復(fù)雜、危重患者的搶救工作能力，具有臨床帶教能力。N4護士：本?？乒ぷ?年以上，獲得國家級或省級專科護士培訓(xùn)資格證書，在?？祁I(lǐng)域具有較高業(yè)務(wù)能力、專長和威望，具備良好的教學(xué)、科研及管理能力。除此以外還制訂了護士層級考評及晉級標(biāo)準(zhǔn)：定期對不同層級護理人員進行?？评碚摵图寄芸己?，同時將護士的工作質(zhì)量、護士工作量、考核成績、患者滿意度等因素納入考核標(biāo)準(zhǔn)。每年綜合評定2次，從而打破論資排輩的舊觀念，確保不同層級護士的流動性。
1.2制訂不同層級護士工作職責(zé)
不同層級護士職務(wù)津貼、獎金系數(shù)都有區(qū)別，所以他們依據(jù)工作職責(zé)承擔(dān)不同工作內(nèi)容。N4護士：負(fù)責(zé)本病區(qū)特級、一級患者的整體護理工作，協(xié)助護士長進行科室質(zhì)控及持續(xù)改進，對?？谱o理發(fā)展提出改進意見和建議，承擔(dān)醫(yī)院及科室護士?？婆嘤?xùn)、護理會診、主持護理科研及教學(xué)查房。N3護士：負(fù)責(zé)特級、一級患者的整體護理工作，擔(dān)任責(zé)任組長或帶教老師等職務(wù)，解決科室專業(yè)難題，完成高風(fēng)險、高難度護理操作，協(xié)助護士長進行科室質(zhì)控及持續(xù)改進，承擔(dān)護理教學(xué)、帶教工作，參與護理科研，主持教學(xué)查房。N2護士：負(fù)責(zé)一級護理、二級護理患者整體護理，承擔(dān)本病區(qū)難度較高的護理理論及技術(shù)操作，承擔(dān)護理帶教工作。Nl護士：負(fù)責(zé)二級、三級護理患者的整體護理工作。N0護士：在上級護士指導(dǎo)下完成本病區(qū)治療和護理工作，做好基礎(chǔ)護理和生活護理工作。
1.3落實分層培訓(xùn)及考核
實施院科二級培訓(xùn)考核，制訂各層級護士培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容，課程設(shè)置。根據(jù)不同層級護士職責(zé)要求，醫(yī)院及科室制訂不同程度及特色的培訓(xùn)及考核計劃。開展多種培訓(xùn)形式及途徑的培訓(xùn)，保證培訓(xùn)效果。N0級護士主要培訓(xùn)“三基三嚴(yán)”內(nèi)容，完成新進院護士規(guī)范化培訓(xùn)，在各科室輪轉(zhuǎn)，提高應(yīng)急能力及搶救技能。N1級護士強化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，參加院內(nèi)各類學(xué)習(xí)班；N2級護士積極參加院內(nèi)外各類學(xué)習(xí)班，以期提高專業(yè)技能。N3、N4級護士拓展學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)、新理念，安排外出參觀、學(xué)習(xí)、進修、參加各類學(xué)習(xí)班、大會交流等，以便拓展專業(yè)角度。每個層級均需完成每年護理部、科室制訂培訓(xùn)及考核計劃，獲取相應(yīng)學(xué)分，準(zhǔn)備好各層級間的流動。
1.4護士分層使用情況
實施扁平化排班模式，責(zé)任組內(nèi)每位護士都負(fù)責(zé)分管患者，科室根據(jù)患者病情輕重程度及患者數(shù)量、設(shè)立2～3個責(zé)任組，每組由不同層級護士組成，由1名責(zé)任組長（N3）及各級責(zé)任護士（N2、N1）組成，N0護士不直接主管患者，由責(zé)任組長帶教，上層級護士指導(dǎo)、協(xié)助下層級護士開展工作。每名護士負(fù)責(zé)4~10例患者，輕重程度不等，負(fù)責(zé)從入院到出院期間患者的所有治療、護理、健康教育、出院指導(dǎo)等工作。目前醫(yī)院各病區(qū)護士層級構(gòu)成相對合理，N0∶N1∶N2∶N3∶N4=1∶5∶3∶2∶0.5。N3護士參與本病區(qū)護理質(zhì)控工作，N4護士?？茦I(yè)務(wù)屬全院共享。排班方式為扁平式排班模式，高低層級護士合理搭配為一組，承擔(dān)本組患者的白班及夜班工作。各科室根據(jù)實際病區(qū)情況參照扁平化排班模式采取不同的排班方式，調(diào)整上班時間，減少護士交接班次數(shù)，加強薄弱時段護士人力，以滿足患者需求和安全。
1.5統(tǒng)計方法
應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗進行數(shù)據(jù)分析。
2結(jié)果
實施護士分層管理后，基礎(chǔ)護理、危重護理、專業(yè)考核、不良事件發(fā)生率、患者滿意度均較實施前有很大程度提升，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
3.1護士分層管理有利于護理質(zhì)量及患者滿意度的提高
病區(qū)護理工作質(zhì)量與責(zé)任護士的工作質(zhì)量密切相關(guān)。醫(yī)院實施護士分層管理后，護理部明確了各級各層護士的工作職責(zé)和任職資格，以護士分層管理原則為指導(dǎo)的扁平式排班模式，使每個責(zé)任組可以24h不間斷無縫隙地負(fù)責(zé)自己主管的患者，患者從入院至出院由同組責(zé)任護士對其全面、全程負(fù)責(zé)，增加了患者的安全感和歸屬感，從而提高了患者滿意度。護士更加深刻全面掌握患者病情、陽性體征、治療、護理要點。護理服務(wù)更加個性化、專業(yè)化，從根本上提高了護理質(zhì)量。高層級護士與低層級護士捆綁式的傳、幫、帶有利于年輕護士的成長，從而達到護理整體水平提升。本組資料調(diào)查顯示，隨著護士分層管理的不斷深入，基礎(chǔ)護理合格率、病房管理合格率、重癥護理合格率較護士分層管理前穩(wěn)步上升。
3.2護士分層管理有利于保證護理安全
實施護士分層管理后，院內(nèi)壓瘡、管道滑脫、給藥錯誤等不良事件發(fā)生率大幅下降。這是因為護理工作模式的改變，高層級的護士管理重癥、護理難度大的患者，低層級的護士分管輕癥、風(fēng)險系數(shù)低的患者，高層級護士隨時評估下級護士所分管患者動態(tài)病情變化，監(jiān)控下級護士所管患者各項護理工作的落實情況。管理患者人數(shù)相對減少，減少護理糾紛與不良事件發(fā)生，提高了護理安全。且整個責(zé)任組對所包干的患者實施全面、全程的整體化護理服務(wù)，護士與患者接觸時間長，落實基礎(chǔ)護理，全面觀察病情，能杜絕和減少患者并發(fā)癥發(fā)生。各級各層護士根據(jù)其工作能力、工作年限、職稱的不同分管不同的患者，層級越高負(fù)責(zé)病情越重患者。從根本上保障了患者安全，降低護理風(fēng)險。
3.3護士分層管理有利于提高護士滿意度和職業(yè)價值感
實施護士分層管理后，打破論資排輩的舊觀念，確保不同層級護士的流動性，提高了護士的職業(yè)競爭意識。分層培訓(xùn)計劃的制訂與實施，促進了高層級護士臨床經(jīng)驗與專業(yè)技能的發(fā)揮，其負(fù)責(zé)危重患者的管理護理工作，督促和指導(dǎo)低層級護士的工作，完成護理教學(xué)、科研，拓展專業(yè)思路，獲得了工作認(rèn)同感和成就感。同時促進低層級護士的求知欲望，激發(fā)她們的學(xué)習(xí)和工作熱情。故護士培訓(xùn)合格率大幅度提升。各層級護士共同營造了創(chuàng)造一個愉快、和諧團隊的工作氛圍。
4小結(jié)
本研究相關(guān)數(shù)據(jù)全部錄入SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計方法包括描述性統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用各項資料的頻數(shù)、構(gòu)成比進行描述。
2結(jié)果
2.1研究對象的一般人口學(xué)資料在610名臨床護理帶教老師之中，其年齡以25～35歲居多（58%）；工作年限以5～9年居多（43%）；文化程度以大專學(xué)歷居多（50%）；專業(yè)技術(shù)職稱以護師職稱居多（48%）；護生的平均年齡為22.78歲。在610名護生中，以女性居多（98.7%）；其年齡大都在25歲以下（97%）；以獨生子女居多（68%）；家庭所在地以城市或城鎮(zhèn)居多（58%）；學(xué)歷以大專學(xué)歷居多（61%）；政治面貌以團員居多（71%）。
2.2臨床護理帶教老師的帶教質(zhì)量現(xiàn)狀，見表1。
2.3護生實習(xí)質(zhì)量現(xiàn)狀，見表2。
3討論
護生在畢業(yè)前的實習(xí)是把在校所學(xué)到的理論與實踐相結(jié)合運用的過程，是實現(xiàn)知識向能力轉(zhuǎn)化的重要階段，也是從一個單純的學(xué)生向護士角色轉(zhuǎn)化的過程，醫(yī)院是護生臨床實習(xí)的重要基地。經(jīng)過初步調(diào)查分析，本省臨床護理教學(xué)質(zhì)量的現(xiàn)狀如下。
3.1護生普遍存在的問題
3.1.1護士素質(zhì)以中等居多由于護生之間對現(xiàn)在的臨床護理教學(xué)模式的滿意程度及其她們對護理專業(yè)的熱愛程度不同，再加上她們自身對護生角色的認(rèn)定和強化，使得其依賴性較強，平時習(xí)慣于被動工作，甚至擔(dān)心自己因為操作不夠熟練從而給患者帶來痛苦，導(dǎo)致其工作積極主動性不夠。
3.1.2工作態(tài)度及勞動紀(jì)律性以中等居多絕大多數(shù)護生為獨生子女，她們中間的一部分人平時工作缺乏主動性，組織紀(jì)律性較差，不能嚴(yán)格遵守實習(xí)醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度。
3.1.3學(xué)習(xí)態(tài)度以中等居多她們普遍存在重護理技術(shù)操作、輕生活護理的現(xiàn)象，健康教育工作不到位。在實習(xí)過程中，絕大多數(shù)護生僅愿意學(xué)習(xí)無菌技術(shù)操作、靜脈輸液、皮內(nèi)注射、肌肉注射等技術(shù)性強的操作，從而忽視甚至逃避為患者做口腔護理、晨、晚間護理等生活護理操作。
3.1.4護生之間生源質(zhì)量差異較大目前很多院校由于各種原因過度招生，加之不同的護理院校對護生的教育方法、培養(yǎng)目標(biāo)也不同，造成生源質(zhì)量不平衡，特別是部分自費生文化基礎(chǔ)知識較差，對護理知識內(nèi)涵不能理解、判斷，解決問題的能力相對欠缺，導(dǎo)致在相同的實習(xí)環(huán)境中實習(xí)卻產(chǎn)生不同的實習(xí)效果。
3.2臨床護理帶教老師普遍存在的問題
3.2.1護士素質(zhì)以中等居多在臨床護理帶教老師中，絕大多數(shù)帶教老師的第一學(xué)歷為中專學(xué)歷。隨著護理大專、本科教育招生比例的逐年上升，臨床實習(xí)生中本科、大專比例亦逐年增加。而在職護理人員多為中專學(xué)歷，要她們帶領(lǐng)大專、本科護生教學(xué)實習(xí)，困難由此可想而知。由于她們掌握的知識面相對窄而淺，因而在日常帶教工作中很難突破傳統(tǒng)模式，通常以單純傳授專業(yè)知識和護理操作技術(shù)為主，很難將“突出護理，注重整體”的指導(dǎo)思想融入帶教工作之中，使得其對護生灌輸新知識、新理論、新方法較困難。
3.2.2教學(xué)態(tài)度以中等居多部分帶教老師責(zé)任心不強、帶教方式守舊。臨床護理操作也是以帶教老師示范為主，而忽略理論講解和操作示范，甚至有極少數(shù)老師把護生當(dāng)做勞動力使用，平時僅指派并要求護生為患者做生活護理，而對于一些技術(shù)性強、有一定風(fēng)險的護理操作很少讓護生動手操作，從而造成護生工作缺乏主動性，甚至影響其潛在能力的發(fā)揮，使得臨床護理帶教達不到預(yù)期的效果。
3.2.3學(xué)習(xí)態(tài)度以中等居多絕大多數(shù)帶教老師的第一學(xué)歷為中專學(xué)歷，因為臨床各科室護理工作量比較大，加之目前各醫(yī)院護理人員編制相對不足，使得她們之中絕大多數(shù)人不愿意或沒有足夠的時間進行護理學(xué)科相關(guān)知識的繼續(xù)教育，從而導(dǎo)致繼續(xù)教育不到位甚至流于形式。
4小結(jié)
論文摘要:[目的]了解醫(yī)院中分級護理醫(yī)囑的現(xiàn)狀及醫(yī)生和護士是否認(rèn)同護士參與分級護理決策及有無能力參與。[方法]選取山西省太原市某三級甲等醫(yī)院住院科室的10名護士長和8名科主任為訪談對象。[結(jié)果]8名護士長不認(rèn)同醫(yī)生下達的分級護理醫(yī)囑,醫(yī)生認(rèn)為分級護理醫(yī)囑沒有疑問;在護士決策分級護理的可行性問題,護士持肯定和否認(rèn)態(tài)度各占一半,所有接受訪談醫(yī)生并不反對護士決策分級護理,不過7名醫(yī)生對護士決策分級護理的能力表示質(zhì)疑,6名護士長認(rèn)為自身已經(jīng)具備下達分級護理的能力;在參與方式上,8名醫(yī)生和7名護士長認(rèn)為醫(yī)護合作是比較理想的決策方式。[結(jié)論]對于分級護理由誰決策的問題上,護士持肯定和否認(rèn)態(tài)度各占一半,而醫(yī)生則采取默認(rèn)態(tài)度,不過對護士的能力表示質(zhì)疑,而大多數(shù)護士認(rèn)為已經(jīng)具備下達分級護理的能力;醫(yī)護合作是醫(yī)生和護士都認(rèn)為比較理想的方式。
分級護理,又叫等級護理,1956年由張開秀、黎秀芳前輩倡導(dǎo)提出,是按照衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級護理標(biāo)準(zhǔn)和要求,對不同病情的病人實施相應(yīng)的護理和照顧的制度。分級護理在規(guī)范臨床醫(yī)療護理工作方面起了重要作用,但是在執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問題。很多專家認(rèn)為分級護理是護士為病人提供不同程度護理服務(wù)的依據(jù),應(yīng)由護士在對病人的健康狀況進行充分調(diào)查的基礎(chǔ)上做出[1-4]。為了調(diào)查醫(yī)護人員對這一觀點的認(rèn)同情況,于2007年6月—2007年8月對山西省太原市某三級甲等醫(yī)院的醫(yī)生和護士進行了訪談,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1對象與方法
1.1研究對象與方法采用目的抽樣的方法,選取山西省太原市某三級甲等醫(yī)院住院科室10名護士長和8名科主任為訪談對象。收集資料采用面對面訪談法,訪談前向受訪者詳細說明研究的內(nèi)容、目的和方法,獲得理解和同意,討論并選擇適當(dāng)?shù)脑L談時間和地點,并承諾用編碼替代姓名,以保護隱私;訪談時注意觀察對方的表情變化,并認(rèn)真記錄。時間在30min左右,每例進行l(wèi)次或2次;訪談結(jié)束后,及時整理訪談內(nèi)容,按照N1~N14和D1~D9依次給每位受訪者(護士和醫(yī)生)的訪談記錄編序并建立各自獨立的文檔。
1.2訪談內(nèi)容主要包括:一般情況(包括年齡、文化程度、職稱、職務(wù)等);您對分級護理醫(yī)囑現(xiàn)狀的認(rèn)識;您認(rèn)為護士是否可以參與分級護理;您認(rèn)為護士是否有能力參與分級護理決策。訪談中視具體情況和個案的情緒適當(dāng)調(diào)整內(nèi)容和數(shù)量。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理建立Excel數(shù)據(jù)庫,采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計描述和統(tǒng)計判斷,利用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等指標(biāo)對資料進行統(tǒng)計描述;利用獨立樣本t檢驗、Fisher’s確切概率法進行統(tǒng)計推斷。
2結(jié)果與分析
2.1訪談對象一般情況護士長年齡41.8歲±5.1歲,工作時間21.4年±5.9年,中級4名,高級6名;醫(yī)生年齡44.5歲±2.5歲,工作時間21.9年±2.8年,高級8名。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較,兩組年齡、工作時間、職稱級別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
2.2受訪者對分級護理醫(yī)囑的爭議①8名護士長不認(rèn)同醫(yī)生下達的分級護理醫(yī)囑。“有的病人危重不下一級護理,有的不重反而下一級護理”;醫(yī)生認(rèn)為下的分級護理“沒有什么疑問”,只不過“有時候護士提出應(yīng)該改”“有的護士說不對,讓我們改”。②醫(yī)護對分級護理認(rèn)識的角度不同。護士認(rèn)為“醫(yī)療與護理關(guān)注的角度不一樣,比如一壓瘡病人,生活不能自理,從護士角度是一級護理,但是病人病情平穩(wěn),沒有潛在危險,醫(yī)囑下為二級護理”;有的醫(yī)生坦言“不了解分級護理,下達分級護理只是根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗”或者“從護士那里學(xué)的”,認(rèn)為“病情重的一級護理,較重的二級護理,不重的三級護理”。
2.3護士決策分級護理的可行性5名護士長認(rèn)為可行,認(rèn)為“護士最了解病人”“護士認(rèn)真,更敬業(yè)可以做得更好”“由護士下,護士長更專業(yè)一些”,在決策方式上,7名護士長認(rèn)為與醫(yī)生合作比較好。但是也有5名護士長認(rèn)為不可行,因為“護士沒有能力”“病人聽醫(yī)生的”“醫(yī)療環(huán)境不好,不愿意承擔(dān)風(fēng)險”“護士長、主管護師可以下,但是晚上、周六、周日,有的小科室不可能安排有經(jīng)驗和無經(jīng)驗的護士共同工作,就是說這個時候,沒有人下分級護理”。
所有接受訪談醫(yī)生并不反對護士決策分級護理,認(rèn)為“也行”或者“可能可行”,認(rèn)為“如果讓護士參與進來,或許比現(xiàn)在讓醫(yī)生單獨下好一些”“有能力的也可以,省點事”,但是強調(diào)“大醫(yī)院可行,基層醫(yī)院不行”;也有醫(yī)生認(rèn)為“誰下都無所謂。關(guān)鍵是病人沒有問題,不投訴就行”;在護士參與決策方式上,8名醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)護合作,但是“醫(yī)生為主”;有的醫(yī)師認(rèn)為“如果讓護士獨立做,恐怕不行,因為護士對疾病認(rèn)知與知識水平有限,如果排序,認(rèn)為是醫(yī)護合作>醫(yī)生>護士”。[
2.4護士決策分級護理的能力討論6名護士長認(rèn)為護士有能力決策分級護理,“護士受過正規(guī)教育”“護士比醫(yī)生更了解病人,護理上的一切可以由護士做主”,但是多數(shù)護士認(rèn)為“與知識層次、工作經(jīng)驗有關(guān)”“需要是一定資格的”“護士長一般可以,本科、研究生學(xué)歷的護士還可能有能力”;在護士沒有能力的原因上,護士認(rèn)為“大多數(shù)護士學(xué)歷低、經(jīng)驗不足”;“聘用護士多,流動性大,繼續(xù)學(xué)習(xí)的動力不大”“護士常常轉(zhuǎn)科,在一個固定科室的時間短,病情改變的判斷能力較弱”;“護士有學(xué)歷而尚無承擔(dān)此任的相關(guān)能力”。7名醫(yī)生對護士下分級護理的能力表示質(zhì)疑,認(rèn)為“綜合護士素質(zhì)、學(xué)歷、待遇等問題,護士可能沒有能力,特別是聘用護士的能力差,而且護士總是輪轉(zhuǎn),不像醫(yī)生對病人那么了解,如果護士不輪轉(zhuǎn),由2名或3名護士照看1例病人,對病人的病情很了解,護士也有能力決策”“護士對疾病判斷程度不如醫(yī)生,主要是知識缺乏”,有的醫(yī)生認(rèn)為“需要以一整套體系完善后才能有能力,如教育”;但是有的醫(yī)師認(rèn)為“有經(jīng)驗的護士也有能力,老護士觀察病情也行”。
3討論
由結(jié)果可知,多數(shù)護士不很認(rèn)同醫(yī)生下達的分級護理醫(yī)囑,與畢慧敏等[3]、李風(fēng)蓮[5]的結(jié)論,說明護理級別決策需要進一步完善。在護士決策分級護理的可行性問題上,由訪談結(jié)果可知,護士持肯定和否認(rèn)態(tài)度各占一半,而所有接受訪談醫(yī)生并不反對護士決策分級護理,持默認(rèn)態(tài)度,該訪談結(jié)果并不否認(rèn)護士決策分級護理的可行性,與王旭梅等[6]的結(jié)論一致,與肖小文[7]、韓淑芳[1]、畢慧敏[2,3]、王芳等[4]的觀點一致。在決策方式上,由結(jié)果可知醫(yī)護合作是比較理想的決策方式。
在護士決策分級護理能力的分析上,由訪談結(jié)果可知,大多數(shù)護士認(rèn)為自身已經(jīng)具備下達分級護理的能力,盡管大多數(shù)醫(yī)生對其能力表示質(zhì)疑。王旭梅等[8]從護理學(xué)科的課程設(shè)置、我國高等護理教育的發(fā)展現(xiàn)狀、我國醫(yī)院護士的發(fā)展現(xiàn)狀等各個角度分析護士決策分級護理的能力,理論上認(rèn)為,護士是有能力決策分級護理的,但是該問題需要進一步探討。
本研究的不足之處:該結(jié)論只是在訪談的基礎(chǔ)上得出,需要進一步的研究加以論證。
參考文獻:
[1]韓淑芳.談分級護理制度存在的若干問題及對策[J].護理學(xué)雜志,1994,9(4):184-185.
[2]畢慧敏,蔣蘭芬,來桂英.住院病人護理分級的差異性研究[J].護理研究,2004,18(8A):1394-1395.
[3]畢慧敏,吳箭,史雅軒,等.護理人員對分級護理的認(rèn)知調(diào)查[J].護理研究,2005,19(6A):966-968.
[4]王芳,喬巨峰.護理專業(yè)自主性發(fā)展的探討[J].護士進修雜志,2000,15(6):417-419.
[5]李風(fēng)蓮.內(nèi)科護士巡視病房存在問題及防范措施[J].護理學(xué)雜志,2007,22(21綜合版):10-11.
[6]王旭梅,韓世范.對護士參與分級護理決策認(rèn)同情況調(diào)查分析[J].護理研究,2008,22(2A):317-318.
【論文摘要】護理心理學(xué)是一門理論性和實踐性都很強的學(xué)科，而當(dāng)今的護理心理學(xué)考試弊端較多，為適應(yīng)高職教育的培養(yǎng)目標(biāo)，進行考試模式的改革，引入課堂考試、實踐考核、問題論述和期末考試等方法，全面考核學(xué)生，更具科學(xué)性和針對性，促進教學(xué)改革和學(xué)生能力的提高。
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，整體護理觀的不斷深化，心理護理在現(xiàn)代護理學(xué)發(fā)展中的地位日趨重要。掌握必要的心理學(xué)理論已經(jīng)成為當(dāng)代護士不可或缺的理論基礎(chǔ)。護理心理學(xué)的教學(xué)在各護理院校也彰顯重要，成為主干課程之一。這就要求教師們也要適應(yīng)這個發(fā)展，深化護理心理學(xué)的教學(xué)改革，與世界接軌，提高教學(xué)質(zhì)量。
考試是教學(xué)過程的重要環(huán)節(jié)，是檢驗教學(xué)質(zhì)量的重要手段，考試所特有的評定、檢測、診斷、反饋和激勵五大功能[1]是其他教學(xué)環(huán)節(jié)所不能替代的。科學(xué)合理的考試內(nèi)容和方法，可以提高教學(xué)質(zhì)量，促進學(xué)生創(chuàng)新思維和探索能力，提高學(xué)生素質(zhì)。護理心理學(xué)考試一直沿襲著傳統(tǒng)的考試模式，以教師命題的理論考試為主，缺乏多樣性、科學(xué)性和應(yīng)用性。我們對護理心理學(xué)考試內(nèi)容和方式進行了改革，使考試目標(biāo)和教學(xué)目標(biāo)形成最大關(guān)聯(lián)度，采用多種考核方法，注重心理學(xué)和臨床護理的密切結(jié)合。以下報告我們在護理心理學(xué)考試模式改革的體會：
1傳統(tǒng)考試方法的分析
1.1單一的考試形式:
傳統(tǒng)的護理心理學(xué)考試存在著命題憑經(jīng)驗“講什么、考什么”，完全的理論考試，試卷組成不注意樣本的代表性，不能有效地代表全部教學(xué)內(nèi)容，造成考試與教學(xué)內(nèi)容有偏差，嚴(yán)重影響了對培養(yǎng)人才的評價。
1.2考試內(nèi)容不合理:
考試內(nèi)容局限于教材的基本知識，缺乏對學(xué)生知識能力與素質(zhì)的綜合考查，記憶性成分所占比重過大，缺乏對知識應(yīng)用的考核，造成普遍的“劃范圍、圈重點”，學(xué)生憑借“死記硬背”來準(zhǔn)備考試，達不到對學(xué)生的全面考核。
1.3缺乏應(yīng)用能力的考核:
雖然護理心理學(xué)的教學(xué)理論課程比重大，缺乏實用有效的實踐課程，但是不能忽視護理心理學(xué)是一門應(yīng)用科學(xué)，應(yīng)該注重心理學(xué)知識與臨床護理工作的緊密結(jié)合。讓學(xué)生能夠?qū)W以致用，傳統(tǒng)的考試對學(xué)生實驗技能考核體現(xiàn)不出來，不能達到高職人才的培養(yǎng)目標(biāo)。
2改革措施
改革對象為本院05級、06級三年制大專英文護理專業(yè)學(xué)生，共4個班級，126人，全部為女生。根據(jù)護理心理學(xué)的課程性質(zhì)和特點，考核內(nèi)容包括：課堂考核、實踐考核、問題論述和期末考試四個部分，分別占總成績的10％、10%、20％、60%，學(xué)生的最終成績按比例計算得出，具體考試方法如下：
2.1提高教學(xué)效果，積極進行課堂考核:
課堂考核可以集中學(xué)生聽課的注意力，開動腦筋?？己藘?nèi)容可以復(fù)結(jié)，做到課與課之間的聯(lián)結(jié)，考試內(nèi)容和時間不預(yù)先通知，即興提問，所有學(xué)生均在備選之中。所以課堂考核的隨機性大，公平性強。根據(jù)問題的難易程度和學(xué)生的作答情況給予相應(yīng)的分值，并做好分?jǐn)?shù)記錄。
2.2針對具體內(nèi)容進行實踐考核:
護理心理學(xué)包括兩個方面的實踐應(yīng)用內(nèi)容：一部分是心理學(xué)的應(yīng)用，如：記憶廣度實驗、注意分配實驗，各種心理測量量表的使用等；
另一部分是心理學(xué)理論在臨床護理的應(yīng)用，如：模擬病房場景，對不同階段不同病人的心理護理，各種溝通技巧的使用等。實踐考試時間、地點由教師統(tǒng)一確定，考試項目由學(xué)生自己抽取，每項考核內(nèi)容都有相應(yīng)的賦分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)表現(xiàn)給予相應(yīng)的分值，滿分10分。
2.3布置開放性和發(fā)揮性的問題，供學(xué)生論述:
除了課堂考核和實踐考核外，我們也給學(xué)生布置開發(fā)性和發(fā)揮性的問題，如：“不同氣質(zhì)類型臨床病人，如何做有針對性的心理護理？”“列舉自己常用的心理防御機制，并分析其對心理健康的影響?！币髮W(xué)生以小論文形式論述，字?jǐn)?shù)300~500字。給學(xué)生一定的時間查閱資料，整理論述。在此期間，老師給予必要的引導(dǎo)答疑，以保證論文的順利完成。
2.4必不可少的期末閉卷考試:
期末閉卷考試占總成績的60％，涵蓋了護理心理學(xué)的定義、理論基礎(chǔ)、具體方法等。在理論上強化學(xué)生記憶，為靈活運用奠定必要的基礎(chǔ)?？荚囶}目包括客觀題占50％，主觀題占50%。力求做到內(nèi)容全面，難易適中，層次分明。考察學(xué)生對基本理論知識的掌握和運用情況。
3效果討論
3.1使護理心理學(xué)考試更具有科學(xué)性、針對性:
針對護理心理學(xué)的課程特點及高職學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)研究制定，改革后的考試成績由課堂考核、實踐考核、問題論述和期末考試四部分組成，每一部分占相應(yīng)的比例，這樣的成績能客觀全面地反應(yīng)學(xué)生的實際能力，使培養(yǎng)的學(xué)生從“應(yīng)試型人才”向“應(yīng)用型人才”轉(zhuǎn)變。
3.2促進學(xué)生能力的提高:
考試改革得到學(xué)生的積極參與，通過問卷反饋，95.8％的學(xué)生非常歡迎考試改革，這樣調(diào)動了學(xué)生的積極性，變被動學(xué)習(xí)為主動。不僅拓寬了學(xué)生的知識面，提高了學(xué)生理解知識、運行知識的能力，而且還激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從分析能力、實踐能力、應(yīng)對能力、科研能力等方面培養(yǎng)學(xué)生，順應(yīng)了高職教育培養(yǎng)目標(biāo)的要求。
3.3考試改革促進教學(xué)改革:
考試不是目的，也不僅僅是檢驗教學(xué)效果，還有通過對考試結(jié)果的分析和應(yīng)試者的反饋意見，及時發(fā)現(xiàn)和解決教學(xué)中存在的問題，以促進教學(xué)改革和教學(xué)質(zhì)量的提高。在四部分考核成績中，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生實踐考核和問題論述成績較低，我們通過教學(xué)改革，及時增加實踐課時數(shù)，加強學(xué)生的臨床心理護理能力；另一方面，在教學(xué)中，有意識的指導(dǎo)學(xué)生如何進行護理心理學(xué)問題論述，并與教授護理科研、文件檢索的教師溝通，進行分工整合，提高學(xué)生的科研能力。
總之，通過考試模式的改革，使學(xué)生由被動應(yīng)付轉(zhuǎn)為積極參與，僅僅靠死記硬背就遠遠不夠了，迫使學(xué)生在學(xué)習(xí)上主動思考，善于發(fā)現(xiàn)創(chuàng)新。只有轉(zhuǎn)變思想，更新觀念，才能把學(xué)生從應(yīng)試教育中解放出來，把創(chuàng)新教育與考試創(chuàng)新結(jié)合，從而到達教、學(xué)、考的和諧統(tǒng)一。
作者單位：537400北流市廣西北流市人民醫(yī)院科教科
駱書秀：女，大專，副主任護師，科長
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.009
護理論文是護理實踐的總結(jié)，是護理人員將理論和專業(yè)知識在實踐中運用的升華，體現(xiàn)護理人員的專業(yè)知識、理論能力、思維方法及科研創(chuàng)新能力。由于基層護理人員起點低，認(rèn)為護理工作簡單、重復(fù)，加上常常超負(fù)荷工作，外出學(xué)習(xí)機會較少，缺乏寫作經(jīng)驗，從而妨礙了論文的撰寫質(zhì)量。有文獻調(diào)查60%以上的基層護理人員認(rèn)為論文撰寫有困難［1］，認(rèn)為工作太忙的占63.2%，有想法而不知怎樣寫的占59.5%［2］。為提高基層護理人員撰寫論文的寫作能力，本文就撰寫論文相對固定格式的要領(lǐng)綜述如下。
1護理論文撰寫格式的要領(lǐng)
1.1選題要求選題是論文寫作關(guān)鍵的第一步，要注意4個原則：科學(xué)性、可行性、實用性、創(chuàng)新性［3］。文題應(yīng)醒目、簡短明了，好的文題既能高度概括全文內(nèi)容，又能恰當(dāng)反映論文的內(nèi)涵，使讀者迅速獲得全文的中心思想，起到畫龍點睛的作用。這就是有人常用“題好文一半”來描述題目的重要性。文題一般不設(shè)副題。
1.2署名的原則論文署名表示成果的所有者，署名是文責(zé)自負(fù)的承諾，愿意承擔(dān)責(zé)任，署名者擁有著作權(quán)的聲明。署名必須是作者的真實姓名，一般按實際貢獻大小排列，原則上署名不超過6人［4］。頁腳附上工作單位名稱、郵編、通訊地址、聯(lián)系電話，以方便編輯部因稿件問題如修改、補充資料等和作者聯(lián)系。也便于讀者與作者聯(lián)系，達到交流學(xué)習(xí)的目的。
1.3摘要摘要是論文的靈魂和縮影，以提供論文內(nèi)容概括為目的的， 不介紹論文的寫作背景， 也不加評論和補充解釋， 是簡明扼要、高度概括文獻核心內(nèi)容的短文［5］。結(jié)構(gòu)式摘要包括目的、方法、結(jié)果和結(jié)論4個要素，用黑體標(biāo)注醒目使讀者易找到所需內(nèi)容。摘要用第三人稱寫［6］。在寫目的時一般多用“了解、觀察、探討、總結(jié)、分析”等開頭；在寫方法時重點介紹研究對象、方法、分組和主要觀察指標(biāo)；結(jié)果是摘要的核心部分， 重點寫出實驗的數(shù)據(jù)和統(tǒng)計學(xué)處理的結(jié)果；結(jié)論是對全文內(nèi)容或圍繞摘要中的“目的”下結(jié)論，反映一個研究課題的價值，要注意其真實性、客觀性以及可重復(fù)性。
1.4
關(guān)鍵詞 的選取
關(guān)鍵詞 是專門為標(biāo)引和檢索文獻的一種人工語言［7］，
關(guān)鍵詞 的選取和標(biāo)引恰當(dāng)與否，直接影響到文章被檢索的概率和被引頻次，甚至關(guān)系到刊物影響因子。因此，應(yīng)選擇能全面反映論文主題、提高文獻檢出率的專業(yè)性規(guī)范化的在文中出現(xiàn)頻率最高的名詞或名詞詞組作為
關(guān)鍵詞 ，有文獻統(tǒng)計
關(guān)鍵詞 的出現(xiàn)率在85%以上［7，8］。
關(guān)鍵詞 既可從文章的題名、摘要中選取，也可從正文各級小標(biāo)題中選取，李華［7］認(rèn)為選取
關(guān)鍵詞 要以全文為依據(jù)，以結(jié)論和摘要為重點，以標(biāo)題為首選。
1.5引言引言是寫在論文正文前面的一段短文， 也就是論文的開場白，要求有層次感和邏輯性，開門見山，簡明扼要地介紹論文的寫作背景及其密切關(guān)聯(lián)的現(xiàn)狀， 說明研究目的和意義，指出存在問題，從而提出本文所需解決的問題和目標(biāo)。引言對正文起到提綱挈領(lǐng)和引導(dǎo)閱讀興趣的作用［9］。
1.6臨床資料與方法論文中的數(shù)據(jù)資料來自于臨床，收集資料時應(yīng)遵循完整性、時效性、準(zhǔn)確性、真實性4個原則［10］，因此要說明論文臨床資料的出處，包括研究時間范圍、對象的一般信息(年齡、性別、職業(yè)、文化程度、病程長短等)，樣本量、入選標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)和療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，分組是隨機抽取還是隨意選擇，使用何種統(tǒng)計分析方法。研究方法中用法要具體到劑量、療程。“方法”部分僅包括研究方案開始實施前的信息，研究過程中獲得的信息應(yīng)歸入“結(jié)果”部分。
1.7結(jié)果結(jié)果是對科研設(shè)計目的的直接回答［11］，常以數(shù)據(jù)或圖表表示。這是論文的核心部分，醫(yī)學(xué)論文要求對結(jié)果進行客觀如實地報道，無論陽性和陰性的結(jié)果都交待清楚，避免發(fā)表偏倚。避免就其意義、價值等問題進行議論，注意結(jié)果部分不要與討論部分重復(fù)，以免顯得累贅。
1.8討論討論是論文中最難寫的部分，是判斷論文水平，衡量作者水平高低的部分，是對結(jié)果的解釋和理論說明。討論的撰寫格式可多種多樣，但要遵循的一個基本原則就是圍繞研究的本身展開［12］?？筛鶕?jù)研究的內(nèi)容、結(jié)果、創(chuàng)新點或針對某一現(xiàn)象、某一數(shù)據(jù)等從理論與事實方面進行展開論述，可借助
參考文獻作為論據(jù)證明論點。有學(xué)者［13］認(rèn)為經(jīng)驗論文討論部分應(yīng)注意呼應(yīng)引言、解釋結(jié)果、說明偏倚、比較利弊、說明結(jié)論實用性等。
1.9
參考文獻的引用
參考文獻是對論文、期刊進行評價的重要指標(biāo)，更是科學(xué)規(guī)范和保護知識產(chǎn)權(quán)的要求，與正文構(gòu)成一個完整的整體，能對正文起到補充和佐證作用［14，15］。作者在寫論文引用他人數(shù)據(jù)或觀點時引用
參考文獻，既體現(xiàn)科學(xué)的繼承性，也是對他人勞動成果的尊重。引用的
參考文獻作者應(yīng)親自閱讀過，選擇最重要、關(guān)鍵且與論文主題密切相關(guān)的能反映新觀點、新經(jīng)驗、新方法、新技術(shù)的文獻為主。有學(xué)者［16］認(rèn)為引用學(xué)術(shù)權(quán)威性高和影響力強的核心、精品、優(yōu)秀等期刊和名家文獻，不僅可增加自身研究的可信度和說服力，還可借鑒其研究思路和方法。中國科學(xué)技術(shù)信息研究所研究表明：
參考文獻越新穎，論文、刊物影響因子越高［17］；引用的文獻一般以近3年為主，5年之前的文獻盡量少引用［15］，以10~15篇為宜［18］，綜述一般20~30篇。規(guī)范著錄
參考文獻既體現(xiàn)論文作者的科學(xué)態(tài)度，也反映該論文的起點和深度，在一定程度影響著論文的質(zhì)量［14，16］。因此，
參考文獻要以GB/T7714－2005《文后
參考文獻著錄規(guī)則》為標(biāo)準(zhǔn)，用阿拉伯?dāng)?shù)字加方括號用上標(biāo)的形式標(biāo)于引用內(nèi)容的末尾，按正文中的引用次序依次著錄，文獻的前3名作者應(yīng)全部列出，3名以上者在第3名后加逗號再加“等”［19］，著錄文獻后要逐一核對以保證其正確性。
1.10志謝作者可把在研究設(shè)計、資料收集、數(shù)據(jù)分析或稿件準(zhǔn)備方面得到過幫助的人或單位在中致謝，并描述其作用或貢獻，如“學(xué)術(shù)指導(dǎo)”“審閱研究方案”“統(tǒng)計學(xué)分析”等。對資金和物質(zhì)支持者也應(yīng)予以致謝［20］。但必須征得致謝者的同意。
1.11撰寫論文的注意事項
1.11.1撰寫論文前善于積累收集資料實踐是獲取知識、積累經(jīng)驗、發(fā)現(xiàn)問題的重要途徑，也是文章素材來源的基礎(chǔ)。靈感來自于對從事臨床工作的投入和追求，在臨床中注重病人細小的變化，捕捉每一個新苗頭，通過頭腦震蕩法而出現(xiàn)的“一閃念”解決問題的方法可能包含有創(chuàng)新內(nèi)涵，要及時記錄下來，將會積累成為撰寫論文的第一手資料。通過閱讀綜述，往往會收獲包含某個專題的信息，可采取“滾雪球”的辦法掌握某專題新的進展動態(tài)［21］。在實踐中找題材，克服定勢思維，從新的角度去思考和看待問題，尋找新突破，及早帶著問題查閱相關(guān)文獻和向?qū)＜艺埥?，查找理論支持，并付諸于行動實施進行臨床觀察。收集資料盡量詳細記錄，以便于統(tǒng)計分析其相關(guān)性。
1.11.2撰寫技巧“創(chuàng)新”是論文的靈魂，包括新概念、新方法、新技術(shù)、新資料、新發(fā)現(xiàn)、新理論等。初學(xué)者通過臨摹法和經(jīng)驗法等模仿他人文章格式的寫作，既是容易掌握寫作的方法，又能及時了解雜志對書寫格式、表達方式的要求。書寫論文時語言表達準(zhǔn)確，通俗易懂，文字措辭不能模棱兩可，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)。投稿前要認(rèn)真閱讀稿件反復(fù)推敲，有學(xué)者［22］認(rèn)為修改論文后需要通讀2~3遍，投稿前還需反復(fù)朗讀論文校對3次以上［23］；注重論文的整體布局和論文創(chuàng)新點、亮點的段落，梳理論文的觀點、逐段推敲表述準(zhǔn)確性和科學(xué)性，同時有必要向?qū)W科帶頭人或?qū)？评蠋熣埥?。要有較強的時間意識，早日發(fā)表可以搶先擁有研究成果，所以論文成文后爭取早日獲得發(fā)表的機會。
1.11.3文章字?jǐn)?shù)要求遵照國際醫(yī)學(xué)期刊編輯委員會制定的《生物醫(yī)學(xué)期刊投稿的統(tǒng)一要求》(第5版) ［24］一般論著字?jǐn)?shù)在2500~5000字，綜述字?jǐn)?shù)在4000~6000字，病例報告字?jǐn)?shù)在1000~1500字左右，題目20個字內(nèi)，結(jié)構(gòu)式摘要(200字左右)，
關(guān)鍵詞 3~10個，引言200~250個字［9］。各種刊物對文章字?jǐn)?shù)、摘要、
關(guān)鍵詞 、
參考文獻數(shù)目均有具體的要求。
2小結(jié)
護理人員的論文寫作能力是科研能力的體現(xiàn)，基層護理人員未受到系統(tǒng)的培訓(xùn)，其綜合、分析、邏輯、寫作能力有所欠缺。但只要不斷學(xué)習(xí)，廣泛閱讀文獻，了解學(xué)科發(fā)展動態(tài)，借助文獻提供的信息和靈感，繼續(xù)思索和總結(jié)，在自己熟悉的實際工作領(lǐng)域中進行創(chuàng)新，或在繼承前人成果的基礎(chǔ)上進行創(chuàng)新，或在重要節(jié)日領(lǐng)導(dǎo)致辭中提出的研究方向選擇題材［25］。同時了解論文撰寫的格式和技巧，認(rèn)真理順寫作論文的思路同樣可以寫出立題新穎和格式規(guī)范的稿件。還要注意論文類型、格式、提交方式、審稿周期等稿約要求，在撰寫論文前事先閱讀目標(biāo)刊物的投稿須知，可提高中稿率。
參考文獻
［1］趙芳，陳梓惠，趙清平.二級綜合性醫(yī)院護理科研現(xiàn)狀分析及對策［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，24(5)：56-57.
［2］周厚秀，張佳思.初級職稱臨床護士論文撰寫影響因素的調(diào)查研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(10)：1274-1275.
［3］孔琪，秦川.SCI論文的寫作及常見退稿原因分析［J］.中國比較醫(yī)學(xué)雜志，2008，11(11)：71-76.
［4］次央.醫(yī)學(xué)論文的撰寫與基本要求［J］.西藏科技，2007（6）：27-31.
［5］李恩昌.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)論文寫作的依據(jù)、類型及若干方法［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23（4）：121-123.
［6］陳浩元.科技書刊標(biāo)準(zhǔn)化18講［M］.北京：北京師范大學(xué)出版社，1998：74-75.
［7］李華.醫(yī)學(xué)論文
關(guān)鍵詞 的選取和標(biāo)引［J］.中醫(yī)學(xué)報，2012，25（6）：1109-1110.
［8］許卓文.醫(yī)學(xué)論文中的
關(guān)鍵詞 和主題詞［J］.臨床薈萃，2012，27(20)：Ⅳ-1784.
［9］《中華普外科手術(shù)學(xué)雜志( 電子版)》編輯部.如何撰寫論文前言［J］.中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版)，2013，7(2)：152.
［10］蘆殿榮，李冬云，陳信義，等.臨床研究課題資料收集過程中的數(shù)據(jù)管理及其質(zhì)控探討［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2008，16(10)：753-755.
［11］田翠華，陳煒明．醫(yī)學(xué)論文寫作與發(fā)表［M］.北京： 人民軍醫(yī)出版社，2006：19.
［12］于雙成，李正紅，李玉玲.醫(yī)學(xué)論文討論部分的寫作原則與技巧［J］.醫(yī)學(xué)與社會，2009，22(2)：71-72.
［13］Dighe M，Luo S，Cuevas C，et al.Efficacy of thyroid ultrasound elastography in differential diagnosis of small thyroid nodules［J］.Eur J Radiol，2013，82(6)：274-280.
［14］謝二娟.科技期刊
參考文獻著錄常見錯誤及編校對策［J］.江漢大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版)，2012，40(4)：182-183.
［15］潘明志.科技期刊編輯應(yīng)重視文后
參考文獻的審核加工［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011（2）：236-237.
［16］王銀平.編輯應(yīng)重視對作者著錄
參考文獻的引導(dǎo)［J］.江漢大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版)，2013，41(4)：147-149.
［17］李恩昌.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)論文寫作的依據(jù)、類型及若干方法［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23（4）：121-123.
［18］丁春.論
參考文獻的引用原則、著錄要求及編輯審稿要點［J］.中國科技期刊研究，2008，19(4)：532-534.
［19］《醫(yī)學(xué)與社會》編輯部.《醫(yī)學(xué)與社會》
參考文獻著錄規(guī)范［J］. 醫(yī)學(xué)與社會，2011，24(10)：83.
［20］國際醫(yī)學(xué)期刊編輯委員會.生物醫(yī)學(xué)期刊投稿的統(tǒng)一要求-生物醫(yī)學(xué)論文的寫作與編輯(一)［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報，2010，8(10)：901-905.
［21］陳廣信.醫(yī)學(xué)論文撰寫方法與技巧［J］.安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2009，15（5）：363-365.
［22］倪東鴻，馬奮華，王小曼.大氣科學(xué)類論文的撰寫、投稿和修改［J］.南京氣象學(xué)院學(xué)報，2004，27(5)：707-716.
［23］《中國組織工程研究與臨床康復(fù)》編輯部.如何向SCI收錄的優(yōu)秀期刊投稿：投稿前反復(fù)校對，細節(jié)決定一切［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15(2)：367.
［24］秦慧，張品南.醫(yī)學(xué)論文寫作與投稿技巧［J］.中國醫(yī)療前沿，2008，3(6)：51-52.
［25］周燕平.護理論文如何選題［J］.護理實踐與研究，2010，7(18)：93-95.
1.護理教育的管理模式和運行機制
在國內(nèi)，各大護理院校在管理體制方面存在很大差異，管理模式也各不相同，但是絕大部分的管理模式是以計劃經(jīng)濟的體制為背景而產(chǎn)生的策略性、被動性、封閉性的一種管理模式。這種模式在當(dāng)前國際化逐步深入的環(huán)境下，顯然不再適用。近幾年，國內(nèi)護理教育都來較好的發(fā)展，但是監(jiān)控體制卻相對欠缺。對各大高等院校在培養(yǎng)環(huán)境、條件、目標(biāo)、過程以及培養(yǎng)效果的評價以及宏觀調(diào)控明顯存在不足。
2.教育理念與培養(yǎng)的目標(biāo)
就護理教育理念而言，其主要指的是學(xué)校、教育與護理三者理念的結(jié)合。在中國，護理教育的理念還處于老師傳授的階段。當(dāng)前，國內(nèi)在護理教育以培養(yǎng)適合我國社會全面發(fā)展需求為培養(yǎng)目標(biāo)，要求護理人員不僅有專業(yè)的知識技能以及扎實的理論基礎(chǔ)，而且還要具備良好的實際操作能力。但是就國內(nèi)護理教育來講，還遠遠沒有實現(xiàn)。因此，借鑒國外教育經(jīng)驗，制定符合國情的培養(yǎng)目標(biāo)。
3.結(jié)構(gòu)與培養(yǎng)模式
就護理學(xué)院來講，其以培養(yǎng)全面性人才為培養(yǎng)目標(biāo)。因為學(xué)生的學(xué)習(xí)范圍廣泛、院校一般都按照專業(yè)進行劃分學(xué)科，但是劃分的專業(yè)科目較好，造成大部分護士只適合在醫(yī)院工作。國內(nèi)護理教育主要強調(diào)滿足社會需要、使用等方面，所以在培養(yǎng)人才、專業(yè)與學(xué)科設(shè)置方面給以授課為主，所以在綜合能力與個性方面沒有得到較好的發(fā)展。
4.課程的設(shè)置以及教學(xué)方法
在之前的發(fā)展中，國內(nèi)護理教育課程設(shè)置的中心是學(xué)科。課程體系大致為公共基礎(chǔ)課、?？普n、專業(yè)基礎(chǔ)課以及實習(xí)。與此同時，對于當(dāng)前護理院校中，課程設(shè)置大部分為技術(shù)與自然科學(xué)的內(nèi)容，在人文方面的學(xué)科較少，沒有從整體的角度出發(fā)，全面培養(yǎng)人才。在傳統(tǒng)的教學(xué)中，分為課堂、臨床與實驗教學(xué)三種。在教學(xué)的過程中，注重注重傳授知識，對個性與共性重視不足。而且?guī)熒狈涣?，學(xué)生缺乏獨立思考，學(xué)習(xí)被動，教學(xué)質(zhì)量較低。
5.教育的評價體系
在發(fā)達國家中，主要是根據(jù)課程，要求完成目標(biāo)設(shè)置的評價體系來對學(xué)生進行評價。對要求理解和記憶的知識，進行書面考試。除此之外，還有實驗報告的分析、病例的分析等多個考核方法。但是在國內(nèi)，僅僅采用書面考試的形式對學(xué)生進行評價，對學(xué)生的分析能力、解決問題等能李都無法評價。
二、國內(nèi)高等護理教育如何應(yīng)對全球化
1.管理模式和運行機制的完善
在國際經(jīng)濟的環(huán)境下，為了滿足市場經(jīng)濟的需求，護理教育模式一定要向戰(zhàn)略管理、開放式管理、學(xué)術(shù)管理以及主動管理模式轉(zhuǎn)變。當(dāng)前，高等護理教育的教學(xué)、科研以及市場化逐步改革，要求站在管理的視角開放組織決策，注重校外與校內(nèi)管理的有機結(jié)合。根據(jù)國家規(guī)定，優(yōu)化我國高等教育的管理。
2.教育理念與培養(yǎng)模式的更新
就人類而言，其疾病與健康和經(jīng)濟、文化等多種衛(wèi)生服務(wù)密切相關(guān)。護理教育一定要更新教育理念，將全面發(fā)展作為護理教育的當(dāng)前培養(yǎng)目標(biāo)。有機聯(lián)合專業(yè)教育、文化素質(zhì)教育以及素質(zhì)教育，盡可能的提升學(xué)生綜合素質(zhì)。在傳授知識的同時，要注重人格的完善與能力的培養(yǎng)，加強護理與實踐相結(jié)合的教育理念，以期培養(yǎng)全面型人才。對于國內(nèi)的護理教育而言，應(yīng)該適應(yīng)新型醫(yī)學(xué)模式，構(gòu)建以培養(yǎng)素質(zhì)高、能力強、基礎(chǔ)牢的人才為培養(yǎng)目標(biāo)，融合提高素質(zhì)、培養(yǎng)能力以及傳授知識為一體的開放式以及綜合式的新型培養(yǎng)模式。
3.合理調(diào)整專業(yè)結(jié)構(gòu)以及培養(yǎng)目標(biāo)
在改革中，確定培養(yǎng)目標(biāo)是最為重要的問題之一。在護理教育的發(fā)展中，要將培養(yǎng)目標(biāo)進行不斷的調(diào)整，以滿足衛(wèi)生服務(wù)不斷發(fā)展的需求。在護理學(xué)院中，不僅要求學(xué)生掌握專業(yè)技能，職業(yè)知識與能力，還要具備學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識的能力、良好的實踐操作能力、創(chuàng)新能力等。讓學(xué)生在日后的工作中，能夠滿足衛(wèi)生服務(wù)的要求。
4.課程設(shè)置與教學(xué)方式進行優(yōu)化
在課程結(jié)構(gòu)中，要圍繞培養(yǎng)目標(biāo)來選擇設(shè)置哪些課程、如何設(shè)置。在護理教育中，應(yīng)該涵蓋人文、社會以及自然科學(xué)三方面的知識。要實現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)類型以及教學(xué)形態(tài)互相融合，整體優(yōu)化的效果。而且在新型模式前提下，讓學(xué)生能夠在學(xué)好基礎(chǔ)知識的前提下盡早接觸臨床，在畢業(yè)之前能夠回歸到基礎(chǔ)。對于護理這一門學(xué)科來講，其實用性較強，所以在教學(xué)的過程中，應(yīng)注重教學(xué)方法，注重學(xué)生獲取信息、人際交往、思維創(chuàng)新等多方面的能力培養(yǎng)。在教學(xué)的方法上，應(yīng)該注重討論式、啟發(fā)式教學(xué)方法。讓學(xué)生可以利用各種資源，主動學(xué)習(xí)。
5.優(yōu)化評價體系
1.1一般資料
浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院年手術(shù)量6000多例，手術(shù)類別涉及普外、骨科、泌尿、婦科、產(chǎn)科、胸外、眼科、五官、口腔等十個手術(shù)病區(qū)。現(xiàn)有護理人員21人；年齡22～44歲；本科14人、大專7人；副主任護師2人、主管護師6人、護師7人、護士6人；護士工作年限20年以上5人、15～19年4人、10～14年0人、5～9年7人、1～4年5人。日擇期手術(shù)量20余例。在2012年1月至6月期間手術(shù)類別為3級和4級的擇期手術(shù)隨機選取100例進行滿意度調(diào)查作為A組（對照組），同樣將實施優(yōu)質(zhì)護理后2012年7月至12月手術(shù)類別為3級和4級擇期手術(shù)，隨機選取100例進行滿意度調(diào)查作為B組（實驗組）。患者年齡、男女比例、受教育程度、疾病種類等方面，兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。
1.2方法
對照組按常規(guī)對手術(shù)患者進行術(shù)前術(shù)后訪視和護理，對手術(shù)醫(yī)生進行常規(guī)配合。實驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，對手術(shù)醫(yī)生和患者采取以下措施。
1.2.1制訂計劃
全科室開展學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵。從以下幾個方面著手制定整體方案，強化科室的規(guī)章制度、細化工作流程、提出科室的重點環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)。①確定服務(wù)對象：病人、手術(shù)醫(yī)生及護士；②明確服務(wù)目標(biāo)：病人安全、醫(yī)生護士滿意；③實施服務(wù)計劃：針對不同患者不同手術(shù)制訂不同服務(wù)方案。為了開展此計劃，首先組織全科室學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護理的相關(guān)內(nèi)容，其次落實具體的服務(wù)方案，最后階段性總結(jié)改進。
1.2.2保障患者安全的護理
1.2.2.1優(yōu)化服務(wù)流程
結(jié)合工作現(xiàn)狀，認(rèn)真梳理工作流程，尋找潛在缺陷，優(yōu)化服務(wù)流程。①改進接送病人交接單：將原先的手術(shù)室、病房手術(shù)病人交接本，改為手術(shù)室、病房、麻醉恢復(fù)室交接單并夾入病歷，內(nèi)容包含病人基本信息、病人送出交接時間、手術(shù)情況、留置的管道、攜帶物品、生命體征等，交接雙方在交接單簽字確認(rèn)，改進交接流程，明確責(zé)任、減少安全隱患。②改善手術(shù)的安置流程：為了預(yù)防壓瘡的發(fā)生，科室購置了頭圈、腋墊、上下肢墊、足跟墊等凝膠墊；在俯臥位手術(shù)患者的雙肩、雙側(cè)髂嵴、雙側(cè)肋骨涂抹燒傷濕潤膏。③完善標(biāo)本交接流程：術(shù)中取下的標(biāo)本由洗手護士保管存放固定位置，同一病人有多個病理標(biāo)本要求不同標(biāo)本獨立存放，同一病人所有標(biāo)本集中于大標(biāo)本袋送檢；手術(shù)室工勤人員送檢病理科前核對標(biāo)本名稱及數(shù)量，每日下午2點送至病理科后與接收人員逐一核對交接并簽字確認(rèn)；術(shù)中送檢冰凍與病理科交接登記雙方簽字確認(rèn)，計算機安裝影像中心客戶端軟件，病理科先口頭報告冰凍結(jié)果并將結(jié)果上傳，巡回護士打印紙質(zhì)報告交于主刀醫(yī)生過目，以防口誤。保證病理標(biāo)本送檢流程安全有效，結(jié)果準(zhǔn)確無誤；病理結(jié)果陽性的還需要在危急值登記本上逐項登記。④科室分別在交接班流程、無菌物品管理、貴重儀器管理等方面重新梳理細化，提高服務(wù)質(zhì)量。
1.2.2.2提供患者細節(jié)貼心服務(wù)
手術(shù)室開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，首先要求手術(shù)室護理人員改變服務(wù)觀念，工作不局限于配合醫(yī)生手術(shù)，而更應(yīng)注重“以病人為中心”的手術(shù)全過程。①與手術(shù)病區(qū)溝通合作，合理安排接臺手術(shù)患者的呼叫時間，減少患者的手術(shù)前等候時間，以免增加患者的緊張情緒。家屬等候區(qū)循環(huán)播放手術(shù)病人的信息（準(zhǔn)備、術(shù)中、手術(shù)結(jié)束）并放置報紙、雜志供家屬翻閱。②潔凈手術(shù)室的溫度在22℃～25℃，手術(shù)病人因麻醉、大量輸液、體腔大暴露、手術(shù)時間長等一系列的原因會出現(xiàn)體溫下降，應(yīng)用專用裝置進行加溫輸血輸液及沖洗液。③增加棉背心、袖套、腿套，對患者身體的暴露部位給予保暖；將原來每手術(shù)間一條大棉被改成兩條方形小棉被，便于分別遮蓋軀干、下肢；加大加厚接送病人的棉被。④術(shù)后用溫水擦凈病人切口周圍的血跡，幫助其穿戴整齊，并對引流管、靜脈通道等實施保護措施，然后將患者送回病房，注意保暖。
1.2.2.3醫(yī)護和諧，愉悅工作
①成員定時溝通及時準(zhǔn)確記錄醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣及相應(yīng)的手術(shù)配合方案。新開展手術(shù)術(shù)前學(xué)習(xí)相關(guān)手術(shù)配合知識，術(shù)后整理記錄成冊。②定期與各科手術(shù)室醫(yī)生進行交流，聽取他們對于某個護理人員的表揚與批評意見，將其納入到培訓(xùn)工作，作為典型案例對護理人員進行教育，無則加勉，有則改之，以結(jié)合護理者的實際工作幫助他們改進專業(yè)技術(shù)能力。③將護士按職稱及工作年限分為N0~N45個層級，每個?？平M人員均包含各個級別的護士，護士長針對?？品纸M及護士層級合理安排手術(shù)人員，保障患者安全，為醫(yī)生提供高質(zhì)量的手術(shù)配合，同時可以減輕年輕護士的工作壓力及促進年輕護士更快成長。④為提高本科室內(nèi)護理人員素質(zhì)，重點組織護理人員展開繼續(xù)學(xué)習(xí)。利用每天的晨間交班時間有計劃地進行規(guī)章制度、新開展手術(shù)配合、儀器設(shè)備等的學(xué)習(xí)。⑤組織豐富的業(yè)余活動，從多方面關(guān)心護理人員，讓護理人員愉悅生活、快樂工作。
1.3評價方法
外科系統(tǒng)滿意度調(diào)查由護理部老師每月對外科系統(tǒng)手術(shù)醫(yī)生發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，回收和整理；手術(shù)患者滿意度調(diào)查由手術(shù)室護士每天在術(shù)后訪視中進行。滿意度分為非常滿意、較滿意和不滿意，將非常滿意、較滿意計入滿意度。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
所有收集的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件包處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進行t檢驗。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1手術(shù)患者滿意度調(diào)查結(jié)果
在患者對訪視護士的態(tài)度、手術(shù)室護士接待態(tài)度、護士是否詢問術(shù)前晚的睡眠及不適、進手術(shù)室后護士是否及時給蓋上毛毯或蓋被和手術(shù)室護士解釋問題是否耐心細致這幾項B組與A組相比較，滿意度明顯高于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）；而在手術(shù)前護士是否與你交談和安慰、手術(shù)過程中，護士是否經(jīng)常來關(guān)心你和手術(shù)結(jié)束后，幫你包扎傷口和保暖是否滿意這三項中，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。
2.2手術(shù)科室對手術(shù)室護理的滿意度
在對手術(shù)室護士服務(wù)態(tài)度、手術(shù)配合主動性、護士工作質(zhì)量和手術(shù)室管理等項目滿意度調(diào)查中，B組均較A組明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)（P均＜0.05）。
3討論
優(yōu)質(zhì)護理的核心思想是“以患者為中心”。從以往的研究中顯示，手術(shù)患者的五維度需求分別是：安全的需求、愛與歸屬的需求、自我實現(xiàn)的需求、生理的需求、尊重的需求所以，在制定護理計劃時充分體現(xiàn)針對性的措施，如：通過術(shù)前訪視了解不同病人的不同需求、性格差異、對手術(shù)的擔(dān)憂等，采取針對性的解釋、告知術(shù)中配合注意事項、和主管醫(yī)師溝通、醫(yī)護共同緩解患者術(shù)前焦慮等等。本項研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護理措施切實提高患者滿意度，與張琳娟等的研究一致。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)作為一種新型的護理工作理念在手術(shù)室實施后，改變了護理人員的服務(wù)意識，從被動服務(wù)變?yōu)橹鲃臃?wù)，改善了護理人員的精神面貌；通過不斷細化改進護理工作流程，避免護理不良事件的發(fā)生。具體的護理措施就是在基礎(chǔ)護理之上實施一系列全面、人性化的護理服務(wù)。所以，它不僅提高患者對護理乃至醫(yī)護整體的滿意度，同時也提高了手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室護士護理工作的滿意度。本次研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)醫(yī)生滿意度的提高可能與優(yōu)質(zhì)護理改善護士工作質(zhì)量和護士服務(wù)態(tài)度，變被動服務(wù)為主動配合，手術(shù)室管理水平的提高等均有關(guān)系。在總結(jié)階段時，有護士反應(yīng)通過優(yōu)質(zhì)護理自身護理理論明顯提高，工作更用心，得到手術(shù)醫(yī)師的表揚更多，深深體會到護理事業(yè)的職業(yè)榮譽感。
4結(jié)語
1.1一般資料
研究對象為2012年3月至2014年3月在我院兒科接受治療的480例患兒。男280例，女200例；月齡（75.9±12.3）個月；疾病分類：呼吸系統(tǒng)疾病202例（42.1%，包括肺炎、支氣管炎、哮喘），消化系統(tǒng)疾病121例（25.2%，包括腹瀉，腹痛，腸易激綜合征等），耳鼻喉疾病84例（17.5%，包括中耳炎，急性咽炎，扁桃體炎等），皮膚疾病73例（15.2%，包括蕁麻疹，皰疹，皮炎等）。入選標(biāo)準(zhǔn):非手術(shù)患兒，具有活動能力；無精神疾患；發(fā)育正常，無先天性畸形或疾?。挥H屬陪同住院。按照數(shù)字分組法分為觀察組和對照組，每組240例。兩組患兒一般資料大體相似。
1.2方法
1.2.1對照組
給予患兒常規(guī)護理，如指標(biāo)監(jiān)測、癥狀觀察、用藥督導(dǎo)、飲食護理、衛(wèi)生護理、安全管理、心理護理、健康教育等。
1.2.2觀察組
1.2.2.1護理標(biāo)識
在對照組護理內(nèi)容的基礎(chǔ)上加用護理標(biāo)識，采用腕帶卡片，選用專門的防水軟質(zhì)塑料制成，表面光滑，對皮膚摩擦小，采用防脫落式設(shè)計，扣上后患兒不能輕易自己打開。腕帶卡片上記錄有患兒基本信息，包括住院號、病房號、床號、姓名、年齡、疾病類型、陪同者聯(lián)系方式（主要為患兒父母）。由護士和患兒家屬確認(rèn)無誤后，在家屬的幫助下給患兒佩戴。
1.2.2.2建立患兒檔案
為每位患兒建檔，具體包括：①基本信息：除腕帶上的信息外，還包括患兒性格、體質(zhì)狀態(tài)、病史（護士通過直接觀察，與患兒交流，與患兒家屬溝通等方式獲得）。護理信息包括基本護理項目和重點護理項目；②基本護理：根據(jù)患兒病情，在何時實施何項護理，每落實一項，則記錄一項；③重點護理：包括衛(wèi)生護理、病菌感染和過敏患兒的護理，如肺炎、支氣管炎、哮喘、蕁麻疹等，這些患兒要避免交叉和繼發(fā)感染，重點做好患兒個人衛(wèi)生和病房環(huán)境衛(wèi)生；④用藥管理：用藥種類較多或用藥頻繁的患兒，注意藥物配伍禁忌、特殊藥物的使用方法和藥物不良反應(yīng)；⑤其他護理：對性格活躍的患兒以及睡眠不安穩(wěn)的患兒，輸液治療期間需特別注意防止輸液管道受壓或脫落、墜床、跌倒等意外。
1.2.2.3準(zhǔn)確施護
①將基本護理信息制成表格，同時發(fā)放給患兒家屬，以便在要對患兒實施護理時，家長能將患兒召喚至施護地點（主要為病房），護士能及時施護，減少護士尋找患兒的時間；②護士根據(jù)患兒檔案和腕帶，核對患兒姓名和病床號，以迅速確定施護對象；③根據(jù)檔案上患兒的病情信息、當(dāng)前狀態(tài)、服用藥物和相關(guān)檢查，準(zhǔn)確完成對癥施護，提高護理效率；④護士向患兒家屬介紹醫(yī)院環(huán)境及其住院期間注意事項，如開水房、藥房、食堂、相關(guān)的檢查科室等，告知患兒在其年齡段可能具有的潛在住院風(fēng)險，如跌倒、墜床、誤食、誤吸、亂跑等，讓家屬加強對患兒的防范。
1.3效果評價
統(tǒng)計兩組護理意外發(fā)生率，每例患兒每天平均護理時間，家屬滿意度等。家屬滿意度采用我院自制量表，4分為滿意，3分為比較滿意，2分為部分滿意，1分為不滿意，0分為非常不滿意。
1.4數(shù)據(jù)處理
采用SPSS12.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x-±s）表示，采用u檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組護理意外發(fā)生情況比較觀察組發(fā)生意外拔管1例（0.4%），及時發(fā)現(xiàn)后得到妥善處理；對照組發(fā)生護理意外8例（3.3%），其中3例意外拔管，2例采血錯誤，3例遺漏服藥，均在當(dāng)日核查中發(fā)現(xiàn)，并及時得到糾正。兩組護理意外發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.08，P＜0.05）。
2.2每例患兒每日護理時間及家屬滿意度比較
觀察組每例患兒每日平均護理時間低于對照組，家屬滿意度顯著高于對照組，兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，顯示了更好的護理效果。
3討論
