發(fā)布時間：2023-03-21 17:07:38
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護士護理論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1．1一般資料
選取景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院2013年8月份到2014年8月份的100名護士為研究對象，均為女性，年齡22～47歲，平均(28．3±4．4)歲。中專學歷24例，大專學歷45例，本科學歷31例。工作經(jīng)歷為1～3年，平均工作經(jīng)歷為(1．3±0．2)年。隨機分為對照組和觀察組，各50例。兩組護士在一般資料的比較上，包括年齡、學歷、工作經(jīng)歷均相仿，無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
對照組護士景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院實施護理管理，觀察組護士則實施護理管理，護理管理主要內(nèi)容包括:
1．2．1強化法制觀念，完善管理制度
護士充分認識護理安全的重要性，讓護士認識到安全是生命，質(zhì)量是尊嚴，從而嚴格要求自身，約束行為舉止，組織護士進修學法懂法，增強自身的法律意識。
1．2．2加強專業(yè)理論與技能操作的培訓
制定和完善護士規(guī)范化培訓方案，實施專業(yè)技術理論培訓并定期考核。護理工作要求護士熟悉各項專業(yè)理論，并熟練掌握搶救與應急技能。
1．2．3加強醫(yī)患交流，落實人性化服務
護士需主動與患者以及患者家屬交流和溝通，加強人文關懷，對患者耐心解釋所患疾病的相關知識與應當注意的事項，配合醫(yī)護人員的治療。涉及醫(yī)療性強的細節(jié)，需要請主治醫(yī)師詳細告知，防止因護士交代不當導致醫(yī)患糾紛。
1．2．4落實差錯事故報告記錄制度
對差錯事件進行報告記錄，確保護理安全，并強化質(zhì)量控制，鼓勵護士積極上報護理工作中的安全隱患。
1．2．5強化護士的慎獨意識
護理工作與患者的生命安全息息相關，因此需要培養(yǎng)護士具有慎獨意識，體現(xiàn)醫(yī)護人員對患者生命健康的重視和負責任的態(tài)度，對加強護理工作質(zhì)量具有促進作用。
1．3觀察指標
對兩組護士護理工作中出現(xiàn)的不良事件以及護患糾紛事件進行統(tǒng)計和記錄。采用自擬護理滿意度調(diào)查問卷對兩組患者的護理滿意情況進行調(diào)查，每組抽取同期患者各50例，并組織兩名護理人員進行問卷的發(fā)放以及統(tǒng)計，滿意度主要針對患者對護士的服務、治療流程、護理服務等情況的滿意程度進行評估。分值范圍為0分到100分，分值越高表明滿意程度越高。分值在85分以上，則計為非常滿意;分值為60分到84分，則計為滿意;分值在59分或以下，則計為不滿意。問卷共發(fā)放100份，有效回收100份，回收率為100%。
1．4統(tǒng)計學方法
采用SPSS14．0軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理，采用卡方檢驗對計數(shù)資料進行處理，統(tǒng)計學意義以P＜0．05表示。
2結(jié)果
2．1兩組護理不良事件及護患糾紛事件比較
觀察組護士的不良事件發(fā)生率及護患糾紛發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0．05)。
2．2患者對兩組護士的護理滿意度比較
患者對觀察組護士的護理滿意度高于對照組(P＜0．05)。
3討論
本研究相關數(shù)據(jù)全部錄入SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計方法包括描述性統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用各項資料的頻數(shù)、構(gòu)成比進行描述。
2結(jié)果
2.1研究對象的一般人口學資料在610名臨床護理帶教老師之中，其年齡以25～35歲居多（58%）；工作年限以5～9年居多（43%）；文化程度以大專學歷居多（50%）；專業(yè)技術職稱以護師職稱居多（48%）；護生的平均年齡為22.78歲。在610名護生中，以女性居多（98.7%）；其年齡大都在25歲以下（97%）；以獨生子女居多（68%）；家庭所在地以城市或城鎮(zhèn)居多（58%）；學歷以大專學歷居多（61%）；政治面貌以團員居多（71%）。
2.2臨床護理帶教老師的帶教質(zhì)量現(xiàn)狀，見表1。
2.3護生實習質(zhì)量現(xiàn)狀，見表2。
3討論
護生在畢業(yè)前的實習是把在校所學到的理論與實踐相結(jié)合運用的過程，是實現(xiàn)知識向能力轉(zhuǎn)化的重要階段，也是從一個單純的學生向護士角色轉(zhuǎn)化的過程，醫(yī)院是護生臨床實習的重要基地。經(jīng)過初步調(diào)查分析，本省臨床護理教學質(zhì)量的現(xiàn)狀如下。
3.1護生普遍存在的問題
3.1.1護士素質(zhì)以中等居多由于護生之間對現(xiàn)在的臨床護理教學模式的滿意程度及其她們對護理專業(yè)的熱愛程度不同，再加上她們自身對護生角色的認定和強化，使得其依賴性較強，平時習慣于被動工作，甚至擔心自己因為操作不夠熟練從而給患者帶來痛苦，導致其工作積極主動性不夠。
3.1.2工作態(tài)度及勞動紀律性以中等居多絕大多數(shù)護生為獨生子女，她們中間的一部分人平時工作缺乏主動性，組織紀律性較差，不能嚴格遵守實習醫(yī)院的相關規(guī)章制度。
3.1.3學習態(tài)度以中等居多她們普遍存在重護理技術操作、輕生活護理的現(xiàn)象，健康教育工作不到位。在實習過程中，絕大多數(shù)護生僅愿意學習無菌技術操作、靜脈輸液、皮內(nèi)注射、肌肉注射等技術性強的操作，從而忽視甚至逃避為患者做口腔護理、晨、晚間護理等生活護理操作。
3.1.4護生之間生源質(zhì)量差異較大目前很多院校由于各種原因過度招生，加之不同的護理院校對護生的教育方法、培養(yǎng)目標也不同，造成生源質(zhì)量不平衡，特別是部分自費生文化基礎知識較差，對護理知識內(nèi)涵不能理解、判斷，解決問題的能力相對欠缺，導致在相同的實習環(huán)境中實習卻產(chǎn)生不同的實習效果。
3.2臨床護理帶教老師普遍存在的問題
3.2.1護士素質(zhì)以中等居多在臨床護理帶教老師中，絕大多數(shù)帶教老師的第一學歷為中專學歷。隨著護理大專、本科教育招生比例的逐年上升，臨床實習生中本科、大專比例亦逐年增加。而在職護理人員多為中專學歷，要她們帶領大專、本科護生教學實習，困難由此可想而知。由于她們掌握的知識面相對窄而淺，因而在日常帶教工作中很難突破傳統(tǒng)模式，通常以單純傳授專業(yè)知識和護理操作技術為主，很難將“突出護理，注重整體”的指導思想融入帶教工作之中，使得其對護生灌輸新知識、新理論、新方法較困難。
3.2.2教學態(tài)度以中等居多部分帶教老師責任心不強、帶教方式守舊。臨床護理操作也是以帶教老師示范為主，而忽略理論講解和操作示范，甚至有極少數(shù)老師把護生當做勞動力使用，平時僅指派并要求護生為患者做生活護理，而對于一些技術性強、有一定風險的護理操作很少讓護生動手操作，從而造成護生工作缺乏主動性，甚至影響其潛在能力的發(fā)揮，使得臨床護理帶教達不到預期的效果。
3.2.3學習態(tài)度以中等居多絕大多數(shù)帶教老師的第一學歷為中專學歷，因為臨床各科室護理工作量比較大，加之目前各醫(yī)院護理人員編制相對不足，使得她們之中絕大多數(shù)人不愿意或沒有足夠的時間進行護理學科相關知識的繼續(xù)教育，從而導致繼續(xù)教育不到位甚至流于形式。
4小結(jié)
論文摘要:[目的]了解醫(yī)院中分級護理醫(yī)囑的現(xiàn)狀及醫(yī)生和護士是否認同護士參與分級護理決策及有無能力參與。[方法]選取山西省太原市某三級甲等醫(yī)院住院科室的10名護士長和8名科主任為訪談對象。[結(jié)果]8名護士長不認同醫(yī)生下達的分級護理醫(yī)囑,醫(yī)生認為分級護理醫(yī)囑沒有疑問;在護士決策分級護理的可行性問題,護士持肯定和否認態(tài)度各占一半,所有接受訪談醫(yī)生并不反對護士決策分級護理,不過7名醫(yī)生對護士決策分級護理的能力表示質(zhì)疑,6名護士長認為自身已經(jīng)具備下達分級護理的能力;在參與方式上,8名醫(yī)生和7名護士長認為醫(yī)護合作是比較理想的決策方式。[結(jié)論]對于分級護理由誰決策的問題上,護士持肯定和否認態(tài)度各占一半,而醫(yī)生則采取默認態(tài)度,不過對護士的能力表示質(zhì)疑,而大多數(shù)護士認為已經(jīng)具備下達分級護理的能力;醫(yī)護合作是醫(yī)生和護士都認為比較理想的方式。
分級護理,又叫等級護理,1956年由張開秀、黎秀芳前輩倡導提出,是按照衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級護理標準和要求,對不同病情的病人實施相應的護理和照顧的制度。分級護理在規(guī)范臨床醫(yī)療護理工作方面起了重要作用,但是在執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問題。很多專家認為分級護理是護士為病人提供不同程度護理服務的依據(jù),應由護士在對病人的健康狀況進行充分調(diào)查的基礎上做出[1-4]。為了調(diào)查醫(yī)護人員對這一觀點的認同情況,于2007年6月—2007年8月對山西省太原市某三級甲等醫(yī)院的醫(yī)生和護士進行了訪談,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1對象與方法
1.1研究對象與方法采用目的抽樣的方法,選取山西省太原市某三級甲等醫(yī)院住院科室10名護士長和8名科主任為訪談對象。收集資料采用面對面訪談法,訪談前向受訪者詳細說明研究的內(nèi)容、目的和方法,獲得理解和同意,討論并選擇適當?shù)脑L談時間和地點,并承諾用編碼替代姓名,以保護隱私;訪談時注意觀察對方的表情變化,并認真記錄。時間在30min左右,每例進行l(wèi)次或2次;訪談結(jié)束后,及時整理訪談內(nèi)容,按照N1~N14和D1~D9依次給每位受訪者(護士和醫(yī)生)的訪談記錄編序并建立各自獨立的文檔。
1.2訪談內(nèi)容主要包括:一般情況(包括年齡、文化程度、職稱、職務等);您對分級護理醫(yī)囑現(xiàn)狀的認識;您認為護士是否可以參與分級護理;您認為護士是否有能力參與分級護理決策。訪談中視具體情況和個案的情緒適當調(diào)整內(nèi)容和數(shù)量。
1.3統(tǒng)計學處理建立Excel數(shù)據(jù)庫,采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計描述和統(tǒng)計判斷,利用均數(shù)、標準差等指標對資料進行統(tǒng)計描述;利用獨立樣本t檢驗、Fisher’s確切概率法進行統(tǒng)計推斷。
2結(jié)果與分析
2.1訪談對象一般情況護士長年齡41.8歲±5.1歲,工作時間21.4年±5.9年,中級4名,高級6名;醫(yī)生年齡44.5歲±2.5歲,工作時間21.9年±2.8年,高級8名。經(jīng)統(tǒng)計學比較,兩組年齡、工作時間、職稱級別比較差異無統(tǒng)計學意義。
2.2受訪者對分級護理醫(yī)囑的爭議①8名護士長不認同醫(yī)生下達的分級護理醫(yī)囑?！坝械牟∪宋Ｖ夭幌乱患壸o理,有的不重反而下一級護理”;醫(yī)生認為下的分級護理“沒有什么疑問”,只不過“有時候護士提出應該改”“有的護士說不對,讓我們改”。②醫(yī)護對分級護理認識的角度不同。護士認為“醫(yī)療與護理關注的角度不一樣,比如一壓瘡病人,生活不能自理,從護士角度是一級護理,但是病人病情平穩(wěn),沒有潛在危險,醫(yī)囑下為二級護理”;有的醫(yī)生坦言“不了解分級護理,下達分級護理只是根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗”或者“從護士那里學的”,認為“病情重的一級護理,較重的二級護理,不重的三級護理”。
2.3護士決策分級護理的可行性5名護士長認為可行,認為“護士最了解病人”“護士認真,更敬業(yè)可以做得更好”“由護士下,護士長更專業(yè)一些”,在決策方式上,7名護士長認為與醫(yī)生合作比較好。但是也有5名護士長認為不可行,因為“護士沒有能力”“病人聽醫(yī)生的”“醫(yī)療環(huán)境不好,不愿意承擔風險”“護士長、主管護師可以下,但是晚上、周六、周日,有的小科室不可能安排有經(jīng)驗和無經(jīng)驗的護士共同工作,就是說這個時候,沒有人下分級護理”。
所有接受訪談醫(yī)生并不反對護士決策分級護理,認為“也行”或者“可能可行”,認為“如果讓護士參與進來,或許比現(xiàn)在讓醫(yī)生單獨下好一些”“有能力的也可以,省點事”,但是強調(diào)“大醫(yī)院可行,基層醫(yī)院不行”;也有醫(yī)生認為“誰下都無所謂。關鍵是病人沒有問題,不投訴就行”;在護士參與決策方式上,8名醫(yī)生認為是醫(yī)護合作,但是“醫(yī)生為主”;有的醫(yī)師認為“如果讓護士獨立做,恐怕不行,因為護士對疾病認知與知識水平有限,如果排序,認為是醫(yī)護合作>醫(yī)生>護士”。[
2.4護士決策分級護理的能力討論6名護士長認為護士有能力決策分級護理,“護士受過正規(guī)教育”“護士比醫(yī)生更了解病人,護理上的一切可以由護士做主”,但是多數(shù)護士認為“與知識層次、工作經(jīng)驗有關”“需要是一定資格的”“護士長一般可以,本科、研究生學歷的護士還可能有能力”;在護士沒有能力的原因上,護士認為“大多數(shù)護士學歷低、經(jīng)驗不足”;“聘用護士多,流動性大,繼續(xù)學習的動力不大”“護士常常轉(zhuǎn)科,在一個固定科室的時間短,病情改變的判斷能力較弱”;“護士有學歷而尚無承擔此任的相關能力”。7名醫(yī)生對護士下分級護理的能力表示質(zhì)疑,認為“綜合護士素質(zhì)、學歷、待遇等問題,護士可能沒有能力,特別是聘用護士的能力差,而且護士總是輪轉(zhuǎn),不像醫(yī)生對病人那么了解,如果護士不輪轉(zhuǎn),由2名或3名護士照看1例病人,對病人的病情很了解,護士也有能力決策”“護士對疾病判斷程度不如醫(yī)生,主要是知識缺乏”,有的醫(yī)生認為“需要以一整套體系完善后才能有能力,如教育”;但是有的醫(yī)師認為“有經(jīng)驗的護士也有能力,老護士觀察病情也行”。
3討論
由結(jié)果可知,多數(shù)護士不很認同醫(yī)生下達的分級護理醫(yī)囑,與畢慧敏等[3]、李風蓮[5]的結(jié)論,說明護理級別決策需要進一步完善。在護士決策分級護理的可行性問題上,由訪談結(jié)果可知,護士持肯定和否認態(tài)度各占一半,而所有接受訪談醫(yī)生并不反對護士決策分級護理,持默認態(tài)度,該訪談結(jié)果并不否認護士決策分級護理的可行性,與王旭梅等[6]的結(jié)論一致,與肖小文[7]、韓淑芳[1]、畢慧敏[2,3]、王芳等[4]的觀點一致。在決策方式上,由結(jié)果可知醫(yī)護合作是比較理想的決策方式。
在護士決策分級護理能力的分析上,由訪談結(jié)果可知,大多數(shù)護士認為自身已經(jīng)具備下達分級護理的能力,盡管大多數(shù)醫(yī)生對其能力表示質(zhì)疑。王旭梅等[8]從護理學科的課程設置、我國高等護理教育的發(fā)展現(xiàn)狀、我國醫(yī)院護士的發(fā)展現(xiàn)狀等各個角度分析護士決策分級護理的能力,理論上認為,護士是有能力決策分級護理的,但是該問題需要進一步探討。
本研究的不足之處:該結(jié)論只是在訪談的基礎上得出,需要進一步的研究加以論證。
參考文獻:
[1]韓淑芳.談分級護理制度存在的若干問題及對策[J].護理學雜志,1994,9(4):184-185.
[2]畢慧敏,蔣蘭芬,來桂英.住院病人護理分級的差異性研究[J].護理研究,2004,18(8A):1394-1395.
[3]畢慧敏,吳箭,史雅軒,等.護理人員對分級護理的認知調(diào)查[J].護理研究,2005,19(6A):966-968.
[4]王芳,喬巨峰.護理專業(yè)自主性發(fā)展的探討[J].護士進修雜志,2000,15(6):417-419.
[5]李風蓮.內(nèi)科護士巡視病房存在問題及防范措施[J].護理學雜志,2007,22(21綜合版):10-11.
[6]王旭梅,韓世范.對護士參與分級護理決策認同情況調(diào)查分析[J].護理研究,2008,22(2A):317-318.
【論文摘要】護理心理學是一門理論性和實踐性都很強的學科，而當今的護理心理學考試弊端較多，為適應高職教育的培養(yǎng)目標，進行考試模式的改革，引入課堂考試、實踐考核、問題論述和期末考試等方法，全面考核學生，更具科學性和針對性，促進教學改革和學生能力的提高。
隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，整體護理觀的不斷深化，心理護理在現(xiàn)代護理學發(fā)展中的地位日趨重要。掌握必要的心理學理論已經(jīng)成為當代護士不可或缺的理論基礎。護理心理學的教學在各護理院校也彰顯重要，成為主干課程之一。這就要求教師們也要適應這個發(fā)展，深化護理心理學的教學改革，與世界接軌，提高教學質(zhì)量。
考試是教學過程的重要環(huán)節(jié)，是檢驗教學質(zhì)量的重要手段，考試所特有的評定、檢測、診斷、反饋和激勵五大功能[1]是其他教學環(huán)節(jié)所不能替代的。科學合理的考試內(nèi)容和方法，可以提高教學質(zhì)量，促進學生創(chuàng)新思維和探索能力，提高學生素質(zhì)。護理心理學考試一直沿襲著傳統(tǒng)的考試模式，以教師命題的理論考試為主，缺乏多樣性、科學性和應用性。我們對護理心理學考試內(nèi)容和方式進行了改革，使考試目標和教學目標形成最大關聯(lián)度，采用多種考核方法，注重心理學和臨床護理的密切結(jié)合。以下報告我們在護理心理學考試模式改革的體會：
1傳統(tǒng)考試方法的分析
1.1單一的考試形式:
傳統(tǒng)的護理心理學考試存在著命題憑經(jīng)驗“講什么、考什么”，完全的理論考試，試卷組成不注意樣本的代表性，不能有效地代表全部教學內(nèi)容，造成考試與教學內(nèi)容有偏差，嚴重影響了對培養(yǎng)人才的評價。
1.2考試內(nèi)容不合理:
考試內(nèi)容局限于教材的基本知識，缺乏對學生知識能力與素質(zhì)的綜合考查，記憶性成分所占比重過大，缺乏對知識應用的考核，造成普遍的“劃范圍、圈重點”，學生憑借“死記硬背”來準備考試，達不到對學生的全面考核。
1.3缺乏應用能力的考核:
雖然護理心理學的教學理論課程比重大，缺乏實用有效的實踐課程，但是不能忽視護理心理學是一門應用科學，應該注重心理學知識與臨床護理工作的緊密結(jié)合。讓學生能夠?qū)W以致用，傳統(tǒng)的考試對學生實驗技能考核體現(xiàn)不出來，不能達到高職人才的培養(yǎng)目標。
2改革措施
改革對象為本院05級、06級三年制大專英文護理專業(yè)學生，共4個班級，126人，全部為女生。根據(jù)護理心理學的課程性質(zhì)和特點，考核內(nèi)容包括：課堂考核、實踐考核、問題論述和期末考試四個部分，分別占總成績的10％、10%、20％、60%，學生的最終成績按比例計算得出，具體考試方法如下：
2.1提高教學效果，積極進行課堂考核:
課堂考核可以集中學生聽課的注意力，開動腦筋?？己藘?nèi)容可以復結(jié)，做到課與課之間的聯(lián)結(jié)，考試內(nèi)容和時間不預先通知，即興提問，所有學生均在備選之中。所以課堂考核的隨機性大，公平性強。根據(jù)問題的難易程度和學生的作答情況給予相應的分值，并做好分數(shù)記錄。
2.2針對具體內(nèi)容進行實踐考核:
護理心理學包括兩個方面的實踐應用內(nèi)容：一部分是心理學的應用，如：記憶廣度實驗、注意分配實驗，各種心理測量量表的使用等；
另一部分是心理學理論在臨床護理的應用，如：模擬病房場景，對不同階段不同病人的心理護理，各種溝通技巧的使用等。實踐考試時間、地點由教師統(tǒng)一確定，考試項目由學生自己抽取，每項考核內(nèi)容都有相應的賦分標準，根據(jù)表現(xiàn)給予相應的分值，滿分10分。
2.3布置開放性和發(fā)揮性的問題，供學生論述:
除了課堂考核和實踐考核外，我們也給學生布置開發(fā)性和發(fā)揮性的問題，如：“不同氣質(zhì)類型臨床病人，如何做有針對性的心理護理？”“列舉自己常用的心理防御機制，并分析其對心理健康的影響?！币髮W生以小論文形式論述，字數(shù)300~500字。給學生一定的時間查閱資料，整理論述。在此期間，老師給予必要的引導答疑，以保證論文的順利完成。
2.4必不可少的期末閉卷考試:
期末閉卷考試占總成績的60％，涵蓋了護理心理學的定義、理論基礎、具體方法等。在理論上強化學生記憶，為靈活運用奠定必要的基礎?？荚囶}目包括客觀題占50％，主觀題占50%。力求做到內(nèi)容全面，難易適中，層次分明?？疾鞂W生對基本理論知識的掌握和運用情況。
3效果討論
3.1使護理心理學考試更具有科學性、針對性:
針對護理心理學的課程特點及高職學生的培養(yǎng)目標研究制定，改革后的考試成績由課堂考核、實踐考核、問題論述和期末考試四部分組成，每一部分占相應的比例，這樣的成績能客觀全面地反應學生的實際能力，使培養(yǎng)的學生從“應試型人才”向“應用型人才”轉(zhuǎn)變。
3.2促進學生能力的提高:
考試改革得到學生的積極參與，通過問卷反饋，95.8％的學生非常歡迎考試改革，這樣調(diào)動了學生的積極性，變被動學習為主動。不僅拓寬了學生的知識面，提高了學生理解知識、運行知識的能力，而且還激發(fā)了學生的學習興趣，從分析能力、實踐能力、應對能力、科研能力等方面培養(yǎng)學生，順應了高職教育培養(yǎng)目標的要求。
3.3考試改革促進教學改革:
考試不是目的，也不僅僅是檢驗教學效果，還有通過對考試結(jié)果的分析和應試者的反饋意見，及時發(fā)現(xiàn)和解決教學中存在的問題，以促進教學改革和教學質(zhì)量的提高。在四部分考核成績中，我們發(fā)現(xiàn)學生實踐考核和問題論述成績較低，我們通過教學改革，及時增加實踐課時數(shù)，加強學生的臨床心理護理能力；另一方面，在教學中，有意識的指導學生如何進行護理心理學問題論述，并與教授護理科研、文件檢索的教師溝通，進行分工整合，提高學生的科研能力。
總之，通過考試模式的改革，使學生由被動應付轉(zhuǎn)為積極參與，僅僅靠死記硬背就遠遠不夠了，迫使學生在學習上主動思考，善于發(fā)現(xiàn)創(chuàng)新。只有轉(zhuǎn)變思想，更新觀念，才能把學生從應試教育中解放出來，把創(chuàng)新教育與考試創(chuàng)新結(jié)合，從而到達教、學、考的和諧統(tǒng)一。
作者單位：537400北流市廣西北流市人民醫(yī)院科教科
駱書秀：女，大專，副主任護師，科長
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.009
護理論文是護理實踐的總結(jié)，是護理人員將理論和專業(yè)知識在實踐中運用的升華，體現(xiàn)護理人員的專業(yè)知識、理論能力、思維方法及科研創(chuàng)新能力。由于基層護理人員起點低，認為護理工作簡單、重復，加上常常超負荷工作，外出學習機會較少，缺乏寫作經(jīng)驗，從而妨礙了論文的撰寫質(zhì)量。有文獻調(diào)查60%以上的基層護理人員認為論文撰寫有困難［1］，認為工作太忙的占63.2%，有想法而不知怎樣寫的占59.5%［2］。為提高基層護理人員撰寫論文的寫作能力，本文就撰寫論文相對固定格式的要領綜述如下。
1護理論文撰寫格式的要領
1.1選題要求選題是論文寫作關鍵的第一步，要注意4個原則：科學性、可行性、實用性、創(chuàng)新性［3］。文題應醒目、簡短明了，好的文題既能高度概括全文內(nèi)容，又能恰當反映論文的內(nèi)涵，使讀者迅速獲得全文的中心思想，起到畫龍點睛的作用。這就是有人常用“題好文一半”來描述題目的重要性。文題一般不設副題。
1.2署名的原則論文署名表示成果的所有者，署名是文責自負的承諾，愿意承擔責任，署名者擁有著作權的聲明。署名必須是作者的真實姓名，一般按實際貢獻大小排列，原則上署名不超過6人［4］。頁腳附上工作單位名稱、郵編、通訊地址、聯(lián)系電話，以方便編輯部因稿件問題如修改、補充資料等和作者聯(lián)系。也便于讀者與作者聯(lián)系，達到交流學習的目的。
1.3摘要摘要是論文的靈魂和縮影，以提供論文內(nèi)容概括為目的的， 不介紹論文的寫作背景， 也不加評論和補充解釋， 是簡明扼要、高度概括文獻核心內(nèi)容的短文［5］。結(jié)構(gòu)式摘要包括目的、方法、結(jié)果和結(jié)論4個要素，用黑體標注醒目使讀者易找到所需內(nèi)容。摘要用第三人稱寫［6］。在寫目的時一般多用“了解、觀察、探討、總結(jié)、分析”等開頭；在寫方法時重點介紹研究對象、方法、分組和主要觀察指標；結(jié)果是摘要的核心部分， 重點寫出實驗的數(shù)據(jù)和統(tǒng)計學處理的結(jié)果；結(jié)論是對全文內(nèi)容或圍繞摘要中的“目的”下結(jié)論，反映一個研究課題的價值，要注意其真實性、客觀性以及可重復性。
1.4
關鍵詞 的選取
關鍵詞 是專門為標引和檢索文獻的一種人工語言［7］，
關鍵詞 的選取和標引恰當與否，直接影響到文章被檢索的概率和被引頻次，甚至關系到刊物影響因子。因此，應選擇能全面反映論文主題、提高文獻檢出率的專業(yè)性規(guī)范化的在文中出現(xiàn)頻率最高的名詞或名詞詞組作為
關鍵詞 ，有文獻統(tǒng)計
關鍵詞 的出現(xiàn)率在85%以上［7，8］。
關鍵詞 既可從文章的題名、摘要中選取，也可從正文各級小標題中選取，李華［7］認為選取
關鍵詞 要以全文為依據(jù)，以結(jié)論和摘要為重點，以標題為首選。
1.5引言引言是寫在論文正文前面的一段短文， 也就是論文的開場白，要求有層次感和邏輯性，開門見山，簡明扼要地介紹論文的寫作背景及其密切關聯(lián)的現(xiàn)狀， 說明研究目的和意義，指出存在問題，從而提出本文所需解決的問題和目標。引言對正文起到提綱挈領和引導閱讀興趣的作用［9］。
1.6臨床資料與方法論文中的數(shù)據(jù)資料來自于臨床，收集資料時應遵循完整性、時效性、準確性、真實性4個原則［10］，因此要說明論文臨床資料的出處，包括研究時間范圍、對象的一般信息(年齡、性別、職業(yè)、文化程度、病程長短等)，樣本量、入選標準、排除標準和療效判斷標準，分組是隨機抽取還是隨意選擇，使用何種統(tǒng)計分析方法。研究方法中用法要具體到劑量、療程。“方法”部分僅包括研究方案開始實施前的信息，研究過程中獲得的信息應歸入“結(jié)果”部分。
1.7結(jié)果結(jié)果是對科研設計目的的直接回答［11］，常以數(shù)據(jù)或圖表表示。這是論文的核心部分，醫(yī)學論文要求對結(jié)果進行客觀如實地報道，無論陽性和陰性的結(jié)果都交待清楚，避免發(fā)表偏倚。避免就其意義、價值等問題進行議論，注意結(jié)果部分不要與討論部分重復，以免顯得累贅。
1.8討論討論是論文中最難寫的部分，是判斷論文水平，衡量作者水平高低的部分，是對結(jié)果的解釋和理論說明。討論的撰寫格式可多種多樣，但要遵循的一個基本原則就是圍繞研究的本身展開［12］?？筛鶕?jù)研究的內(nèi)容、結(jié)果、創(chuàng)新點或針對某一現(xiàn)象、某一數(shù)據(jù)等從理論與事實方面進行展開論述，可借助
參考文獻作為論據(jù)證明論點。有學者［13］認為經(jīng)驗論文討論部分應注意呼應引言、解釋結(jié)果、說明偏倚、比較利弊、說明結(jié)論實用性等。
1.9
參考文獻的引用
參考文獻是對論文、期刊進行評價的重要指標，更是科學規(guī)范和保護知識產(chǎn)權的要求，與正文構(gòu)成一個完整的整體，能對正文起到補充和佐證作用［14，15］。作者在寫論文引用他人數(shù)據(jù)或觀點時引用
參考文獻，既體現(xiàn)科學的繼承性，也是對他人勞動成果的尊重。引用的
參考文獻作者應親自閱讀過，選擇最重要、關鍵且與論文主題密切相關的能反映新觀點、新經(jīng)驗、新方法、新技術的文獻為主。有學者［16］認為引用學術權威性高和影響力強的核心、精品、優(yōu)秀等期刊和名家文獻，不僅可增加自身研究的可信度和說服力，還可借鑒其研究思路和方法。中國科學技術信息研究所研究表明：
參考文獻越新穎，論文、刊物影響因子越高［17］；引用的文獻一般以近3年為主，5年之前的文獻盡量少引用［15］，以10~15篇為宜［18］，綜述一般20~30篇。規(guī)范著錄
參考文獻既體現(xiàn)論文作者的科學態(tài)度，也反映該論文的起點和深度，在一定程度影響著論文的質(zhì)量［14，16］。因此，
參考文獻要以GB/T7714－2005《文后
參考文獻著錄規(guī)則》為標準，用阿拉伯數(shù)字加方括號用上標的形式標于引用內(nèi)容的末尾，按正文中的引用次序依次著錄，文獻的前3名作者應全部列出，3名以上者在第3名后加逗號再加“等”［19］，著錄文獻后要逐一核對以保證其正確性。
1.10志謝作者可把在研究設計、資料收集、數(shù)據(jù)分析或稿件準備方面得到過幫助的人或單位在中致謝，并描述其作用或貢獻，如“學術指導”“審閱研究方案”“統(tǒng)計學分析”等。對資金和物質(zhì)支持者也應予以致謝［20］。但必須征得致謝者的同意。
1.11撰寫論文的注意事項
1.11.1撰寫論文前善于積累收集資料實踐是獲取知識、積累經(jīng)驗、發(fā)現(xiàn)問題的重要途徑，也是文章素材來源的基礎。靈感來自于對從事臨床工作的投入和追求，在臨床中注重病人細小的變化，捕捉每一個新苗頭，通過頭腦震蕩法而出現(xiàn)的“一閃念”解決問題的方法可能包含有創(chuàng)新內(nèi)涵，要及時記錄下來，將會積累成為撰寫論文的第一手資料。通過閱讀綜述，往往會收獲包含某個專題的信息，可采取“滾雪球”的辦法掌握某專題新的進展動態(tài)［21］。在實踐中找題材，克服定勢思維，從新的角度去思考和看待問題，尋找新突破，及早帶著問題查閱相關文獻和向?qū)＜艺埥?，查找理論支持，并付諸于行動實施進行臨床觀察。收集資料盡量詳細記錄，以便于統(tǒng)計分析其相關性。
1.11.2撰寫技巧“創(chuàng)新”是論文的靈魂，包括新概念、新方法、新技術、新資料、新發(fā)現(xiàn)、新理論等。初學者通過臨摹法和經(jīng)驗法等模仿他人文章格式的寫作，既是容易掌握寫作的方法，又能及時了解雜志對書寫格式、表達方式的要求。書寫論文時語言表達準確，通俗易懂，文字措辭不能模棱兩可，結(jié)構(gòu)嚴謹。投稿前要認真閱讀稿件反復推敲，有學者［22］認為修改論文后需要通讀2~3遍，投稿前還需反復朗讀論文校對3次以上［23］；注重論文的整體布局和論文創(chuàng)新點、亮點的段落，梳理論文的觀點、逐段推敲表述準確性和科學性，同時有必要向?qū)W科帶頭人或?qū)？评蠋熣埥?。要有較強的時間意識，早日發(fā)表可以搶先擁有研究成果，所以論文成文后爭取早日獲得發(fā)表的機會。
1.11.3文章字數(shù)要求遵照國際醫(yī)學期刊編輯委員會制定的《生物醫(yī)學期刊投稿的統(tǒng)一要求》(第5版) ［24］一般論著字數(shù)在2500~5000字，綜述字數(shù)在4000~6000字，病例報告字數(shù)在1000~1500字左右，題目20個字內(nèi)，結(jié)構(gòu)式摘要(200字左右)，
關鍵詞 3~10個，引言200~250個字［9］。各種刊物對文章字數(shù)、摘要、
關鍵詞 、
參考文獻數(shù)目均有具體的要求。
2小結(jié)
護理人員的論文寫作能力是科研能力的體現(xiàn)，基層護理人員未受到系統(tǒng)的培訓，其綜合、分析、邏輯、寫作能力有所欠缺。但只要不斷學習，廣泛閱讀文獻，了解學科發(fā)展動態(tài)，借助文獻提供的信息和靈感，繼續(xù)思索和總結(jié)，在自己熟悉的實際工作領域中進行創(chuàng)新，或在繼承前人成果的基礎上進行創(chuàng)新，或在重要節(jié)日領導致辭中提出的研究方向選擇題材［25］。同時了解論文撰寫的格式和技巧，認真理順寫作論文的思路同樣可以寫出立題新穎和格式規(guī)范的稿件。還要注意論文類型、格式、提交方式、審稿周期等稿約要求，在撰寫論文前事先閱讀目標刊物的投稿須知，可提高中稿率。
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1.護理教育的管理模式和運行機制
在國內(nèi)，各大護理院校在管理體制方面存在很大差異，管理模式也各不相同，但是絕大部分的管理模式是以計劃經(jīng)濟的體制為背景而產(chǎn)生的策略性、被動性、封閉性的一種管理模式。這種模式在當前國際化逐步深入的環(huán)境下，顯然不再適用。近幾年，國內(nèi)護理教育都來較好的發(fā)展，但是監(jiān)控體制卻相對欠缺。對各大高等院校在培養(yǎng)環(huán)境、條件、目標、過程以及培養(yǎng)效果的評價以及宏觀調(diào)控明顯存在不足。
2.教育理念與培養(yǎng)的目標
就護理教育理念而言，其主要指的是學校、教育與護理三者理念的結(jié)合。在中國，護理教育的理念還處于老師傳授的階段。當前，國內(nèi)在護理教育以培養(yǎng)適合我國社會全面發(fā)展需求為培養(yǎng)目標，要求護理人員不僅有專業(yè)的知識技能以及扎實的理論基礎，而且還要具備良好的實際操作能力。但是就國內(nèi)護理教育來講，還遠遠沒有實現(xiàn)。因此，借鑒國外教育經(jīng)驗，制定符合國情的培養(yǎng)目標。
3.結(jié)構(gòu)與培養(yǎng)模式
就護理學院來講，其以培養(yǎng)全面性人才為培養(yǎng)目標。因為學生的學習范圍廣泛、院校一般都按照專業(yè)進行劃分學科，但是劃分的專業(yè)科目較好，造成大部分護士只適合在醫(yī)院工作。國內(nèi)護理教育主要強調(diào)滿足社會需要、使用等方面，所以在培養(yǎng)人才、專業(yè)與學科設置方面給以授課為主，所以在綜合能力與個性方面沒有得到較好的發(fā)展。
4.課程的設置以及教學方法
在之前的發(fā)展中，國內(nèi)護理教育課程設置的中心是學科。課程體系大致為公共基礎課、專科課、專業(yè)基礎課以及實習。與此同時，對于當前護理院校中，課程設置大部分為技術與自然科學的內(nèi)容，在人文方面的學科較少，沒有從整體的角度出發(fā)，全面培養(yǎng)人才。在傳統(tǒng)的教學中，分為課堂、臨床與實驗教學三種。在教學的過程中，注重注重傳授知識，對個性與共性重視不足。而且?guī)熒狈涣?，學生缺乏獨立思考，學習被動，教學質(zhì)量較低。
5.教育的評價體系
在發(fā)達國家中，主要是根據(jù)課程，要求完成目標設置的評價體系來對學生進行評價。對要求理解和記憶的知識，進行書面考試。除此之外，還有實驗報告的分析、病例的分析等多個考核方法。但是在國內(nèi)，僅僅采用書面考試的形式對學生進行評價，對學生的分析能力、解決問題等能李都無法評價。
二、國內(nèi)高等護理教育如何應對全球化
1.管理模式和運行機制的完善
在國際經(jīng)濟的環(huán)境下，為了滿足市場經(jīng)濟的需求，護理教育模式一定要向戰(zhàn)略管理、開放式管理、學術管理以及主動管理模式轉(zhuǎn)變。當前，高等護理教育的教學、科研以及市場化逐步改革，要求站在管理的視角開放組織決策，注重校外與校內(nèi)管理的有機結(jié)合。根據(jù)國家規(guī)定，優(yōu)化我國高等教育的管理。
2.教育理念與培養(yǎng)模式的更新
就人類而言，其疾病與健康和經(jīng)濟、文化等多種衛(wèi)生服務密切相關。護理教育一定要更新教育理念，將全面發(fā)展作為護理教育的當前培養(yǎng)目標。有機聯(lián)合專業(yè)教育、文化素質(zhì)教育以及素質(zhì)教育，盡可能的提升學生綜合素質(zhì)。在傳授知識的同時，要注重人格的完善與能力的培養(yǎng)，加強護理與實踐相結(jié)合的教育理念，以期培養(yǎng)全面型人才。對于國內(nèi)的護理教育而言，應該適應新型醫(yī)學模式，構(gòu)建以培養(yǎng)素質(zhì)高、能力強、基礎牢的人才為培養(yǎng)目標，融合提高素質(zhì)、培養(yǎng)能力以及傳授知識為一體的開放式以及綜合式的新型培養(yǎng)模式。
3.合理調(diào)整專業(yè)結(jié)構(gòu)以及培養(yǎng)目標
在改革中，確定培養(yǎng)目標是最為重要的問題之一。在護理教育的發(fā)展中，要將培養(yǎng)目標進行不斷的調(diào)整，以滿足衛(wèi)生服務不斷發(fā)展的需求。在護理學院中，不僅要求學生掌握專業(yè)技能，職業(yè)知識與能力，還要具備學習基礎知識的能力、良好的實踐操作能力、創(chuàng)新能力等。讓學生在日后的工作中，能夠滿足衛(wèi)生服務的要求。
4.課程設置與教學方式進行優(yōu)化
在課程結(jié)構(gòu)中，要圍繞培養(yǎng)目標來選擇設置哪些課程、如何設置。在護理教育中，應該涵蓋人文、社會以及自然科學三方面的知識。要實現(xiàn)教學內(nèi)容、教學類型以及教學形態(tài)互相融合，整體優(yōu)化的效果。而且在新型模式前提下，讓學生能夠在學好基礎知識的前提下盡早接觸臨床，在畢業(yè)之前能夠回歸到基礎。對于護理這一門學科來講，其實用性較強，所以在教學的過程中，應注重教學方法，注重學生獲取信息、人際交往、思維創(chuàng)新等多方面的能力培養(yǎng)。在教學的方法上，應該注重討論式、啟發(fā)式教學方法。讓學生可以利用各種資源，主動學習。
5.優(yōu)化評價體系
1.1一般資料
收集我院2012年12月～2013年12月期間診治的360例手術患者，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各180名，觀察組中有99名為男性，81名為女性，最大年齡為78歲，最小年齡為13歲，平均年齡（46.36±6.72）歲，手術類型為：46例胃穿孔修補術，42名患者實施闌尾手術，32例骨折手術，25例疝修補術，另外35例為其他類型；對照組中有102為男性，78名為女性，最大年齡為79歲，最小年齡為12歲，平均年齡（47.86±6.64）歲，手術類型為：52例胃穿孔修補術，45名患者實施闌尾手術，26例骨折手術，24例疝修補術，另外33例為其他類型。兩組患者年齡、性別、手術方式等各項基本資料基本相同，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2方法
對照組采用常規(guī)護理模式；觀察組在對照組的基礎上實施舒適護理，具體內(nèi)容包括：
（1）術前舒適護理，主要是加強術前訪視，做好患者的心理護理，對患者講解手術治療相關信息、注意事項、自我護理措施、術前準備，做好患者的溝通交流以及解釋工作，采用患者感興趣的話題來轉(zhuǎn)移其注意力，提高患者的心理舒適度；
（2）術中舒適護理，主要是通過預先將手術室的燈光亮度、濕度、溫度調(diào)整到最佳狀態(tài)。協(xié)助患者擺放、更衣，及時遮擋部位，尊重、維護患者的人格和尊嚴。在安置患者手術時，動作要輕柔；
（3）術后舒適護理，根據(jù)疼痛護理指引，在手術前后對患者做疼痛評估，加強對患者的溝通交流的健康教育，根據(jù)患者的病情狀況和體質(zhì)狀況為患者建立合理的飲食方案和運動方案；另外是詢問患者對手術室環(huán)境（溫度、濕度、燈光）、護理操作、舒適度等的感受和意見，以評估手術護理質(zhì)量。
1.3效果判定標準
對兩組患者的滿意度進行分析對比，滿意度調(diào)查采用我院自行設定的滿意度調(diào)查表，總分為10分，分值越高表示滿意度越高。
1.4統(tǒng)計學處理
本組試驗所得數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用t檢驗，并采用均數(shù)±標準差對計量資料進行描述，P<0.05則表示數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
研究結(jié)果顯示，觀察組患者的滿意度評分為（9.24±0.17），對照組患者的滿意度評分為（7.18±1.68），觀察組患者的滿意度評分明顯高于對照組（P<0.05）。具體情況見表1。
3討論
1.1一般資料
研究對象為2012年3月至2014年3月在我院兒科接受治療的480例患兒。男280例，女200例；月齡（75.9±12.3）個月；疾病分類：呼吸系統(tǒng)疾病202例（42.1%，包括肺炎、支氣管炎、哮喘），消化系統(tǒng)疾病121例（25.2%，包括腹瀉，腹痛，腸易激綜合征等），耳鼻喉疾病84例（17.5%，包括中耳炎，急性咽炎，扁桃體炎等），皮膚疾病73例（15.2%，包括蕁麻疹，皰疹，皮炎等）。入選標準:非手術患兒，具有活動能力；無精神疾患；發(fā)育正常，無先天性畸形或疾病；親屬陪同住院。按照數(shù)字分組法分為觀察組和對照組，每組240例。兩組患兒一般資料大體相似。
1.2方法
1.2.1對照組
給予患兒常規(guī)護理，如指標監(jiān)測、癥狀觀察、用藥督導、飲食護理、衛(wèi)生護理、安全管理、心理護理、健康教育等。
1.2.2觀察組
1.2.2.1護理標識
在對照組護理內(nèi)容的基礎上加用護理標識，采用腕帶卡片，選用專門的防水軟質(zhì)塑料制成，表面光滑，對皮膚摩擦小，采用防脫落式設計，扣上后患兒不能輕易自己打開。腕帶卡片上記錄有患兒基本信息，包括住院號、病房號、床號、姓名、年齡、疾病類型、陪同者聯(lián)系方式（主要為患兒父母）。由護士和患兒家屬確認無誤后，在家屬的幫助下給患兒佩戴。
1.2.2.2建立患兒檔案
為每位患兒建檔，具體包括：①基本信息：除腕帶上的信息外，還包括患兒性格、體質(zhì)狀態(tài)、病史（護士通過直接觀察，與患兒交流，與患兒家屬溝通等方式獲得）。護理信息包括基本護理項目和重點護理項目；②基本護理：根據(jù)患兒病情，在何時實施何項護理，每落實一項，則記錄一項；③重點護理：包括衛(wèi)生護理、病菌感染和過敏患兒的護理，如肺炎、支氣管炎、哮喘、蕁麻疹等，這些患兒要避免交叉和繼發(fā)感染，重點做好患兒個人衛(wèi)生和病房環(huán)境衛(wèi)生；④用藥管理：用藥種類較多或用藥頻繁的患兒，注意藥物配伍禁忌、特殊藥物的使用方法和藥物不良反應；⑤其他護理：對性格活躍的患兒以及睡眠不安穩(wěn)的患兒，輸液治療期間需特別注意防止輸液管道受壓或脫落、墜床、跌倒等意外。
1.2.2.3準確施護
①將基本護理信息制成表格，同時發(fā)放給患兒家屬，以便在要對患兒實施護理時，家長能將患兒召喚至施護地點（主要為病房），護士能及時施護，減少護士尋找患兒的時間；②護士根據(jù)患兒檔案和腕帶，核對患兒姓名和病床號，以迅速確定施護對象；③根據(jù)檔案上患兒的病情信息、當前狀態(tài)、服用藥物和相關檢查，準確完成對癥施護，提高護理效率；④護士向患兒家屬介紹醫(yī)院環(huán)境及其住院期間注意事項，如開水房、藥房、食堂、相關的檢查科室等，告知患兒在其年齡段可能具有的潛在住院風險，如跌倒、墜床、誤食、誤吸、亂跑等，讓家屬加強對患兒的防范。
1.3效果評價
統(tǒng)計兩組護理意外發(fā)生率，每例患兒每天平均護理時間，家屬滿意度等。家屬滿意度采用我院自制量表，4分為滿意，3分為比較滿意，2分為部分滿意，1分為不滿意，0分為非常不滿意。
1.4數(shù)據(jù)處理
采用SPSS12.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x-±s）表示，采用u檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組護理意外發(fā)生情況比較觀察組發(fā)生意外拔管1例（0.4%），及時發(fā)現(xiàn)后得到妥善處理；對照組發(fā)生護理意外8例（3.3%），其中3例意外拔管，2例采血錯誤，3例遺漏服藥，均在當日核查中發(fā)現(xiàn)，并及時得到糾正。兩組護理意外發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.08，P＜0.05）。
2.2每例患兒每日護理時間及家屬滿意度比較
觀察組每例患兒每日平均護理時間低于對照組，家屬滿意度顯著高于對照組，兩組差異均有統(tǒng)計學意義，顯示了更好的護理效果。
3討論
