發(fā)布時(shí)間：2023-03-28 15:00:31
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該院ICU重癥監(jiān)護(hù)室，共開設(shè)床位16張，床位使用率為100%?，F(xiàn)有護(hù)士22名，2名男士，20名女士；最大年齡31歲，最小年齡25歲，中位年齡（29.540.47）歲。通過對該科室的工作人員進(jìn)行了解后可知，其中13名工作人員的文化程度為本科，7名工作人員的文化程度為大專，2名工作人員的文化程度為碩士，5名工作人員的文化程度為護(hù)師。
1.2 方法
1.2.1 將護(hù)理質(zhì)控小組予以建立 首先組織該科室成員，將護(hù)理質(zhì)控小組予以建立，主要成員為主任、護(hù)士長以及護(hù)理人員等，小組成員的要求需確保資歷較深。對臨床護(hù)士實(shí)施績效考核，并增加ICU患者服務(wù)滿意度與工時(shí)量化考核兩項(xiàng)內(nèi)容?？己藢ο笾饕强剖抑魅?、護(hù)士長以及全科護(hù)士。主要對全體護(hù)士的業(yè)務(wù)質(zhì)量、工作考勤以及護(hù)理工作量進(jìn)行評估，隨后對以下項(xiàng)目繼續(xù)進(jìn)行考核，主要內(nèi)容為：患者住院期間的滿意情況、護(hù)理人員的護(hù)理技能以及科研論文等。
1.2.2 績效考核評價(jià) 在主任帶領(lǐng)下對護(hù)理人員的業(yè)務(wù)質(zhì)量進(jìn)行抽查，主要內(nèi)容為：護(hù)理質(zhì)量、管床護(hù)理人員的認(rèn)知情況等。工作考勤主要有ICU副護(hù)士長負(fù)責(zé)登記；護(hù)理工作量的統(tǒng)計(jì)任務(wù)又護(hù)士長承擔(dān)，且工作主要由三項(xiàng)組成，即患者病情、等級護(hù)理措施以及手術(shù)名稱等。從護(hù)理工作班次來看，主要包括護(hù)理班、辦公室與藥療班三項(xiàng)，護(hù)理工作內(nèi)容主要為生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理以及等級護(hù)理3項(xiàng)；病區(qū)的護(hù)士長還需對患者住院期間滿意度進(jìn)行了解，待患者遷出ICU后對其發(fā)放問卷，其內(nèi)容包含3項(xiàng)，即非常滿意、較為滿意以及不滿意等。?？萍寄苤饕剖液歪t(yī)院兩部分，醫(yī)院是指護(hù)理部門組織的各職護(hù)士的操作項(xiàng)目考核，科室主要是指科室每月自行組織的理論操作考核；科研論文主要由科室科研組長統(tǒng)計(jì)每季度的情況；民主測評是由科室領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)師以及護(hù)士采用問卷調(diào)查的方式對ICU護(hù)士進(jìn)行等級評分，主要有4個(gè)等級，為：優(yōu)秀、職稱、基本稱職、不稱職。
1.3 資料處理
收集ICU績效考核管理前與管理后的護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度調(diào)查數(shù)據(jù)以及醫(yī)務(wù)人員的測評數(shù)據(jù)。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（xs）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行2檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 績效考核前、后護(hù)理質(zhì)量考核評分
實(shí)施前護(hù)理質(zhì)量考核評分為（86.941.78）分，實(shí)施后護(hù)理質(zhì)量考核評分為（91.250.73）分，兩組評分經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.507 7，P=0.000 0）。
2.2 考核評價(jià)結(jié)果分析
實(shí)施前，醫(yī)務(wù)人員優(yōu)秀率為76.62%，實(shí)施后，醫(yī)務(wù)人員優(yōu)秀率為92.00%；實(shí)施前，患者滿意度為84.53%，實(shí)施后，患者滿意度為94.15%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表1。
3 討論
ICU實(shí)施責(zé)任制護(hù)理模式，導(dǎo)致很多護(hù)理人員工作情緒存在負(fù)面態(tài)勢，大部分護(hù)理人員只是滿足日常工作的需求，對于大手術(shù)或是危重癥患者并不愿意護(hù)理，尤其是在與患者或是家屬溝通方面存在漏洞[3-4]，缺乏工作熱情和積極性。就ICU病房而言，其環(huán)境相對特殊，且屬于封閉式，一旦出現(xiàn)護(hù)理不良事件，知情不報(bào)的現(xiàn)象較為普遍。在實(shí)施Performance appraisal management后[5-6]，會(huì)使得護(hù)理人員的工作熱情進(jìn)行調(diào)動(dòng)，工作積極性會(huì)明顯提升，與此同時(shí)，護(hù)理人員的工作效率也會(huì)明顯提升，在一定程度上使護(hù)理不良事件發(fā)生率進(jìn)行顯著降低。
3.1 護(hù)理質(zhì)量效果評價(jià)
通過實(shí)施護(hù)理績效考核，該院將護(hù)理不良事件登記表進(jìn)行了完善，同時(shí)定期檢查護(hù)理人員的實(shí)施情況，最后利用該管理模式對護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)措施，對無護(hù)理差錯(cuò)事故的護(hù)理人員予以獎(jiǎng)賞，對存在護(hù)理差錯(cuò)事故的護(hù)理人員，根據(jù)護(hù)理差錯(cuò)事故大小，實(shí)施懲罰[7-8]。
3.2 合理人力資源調(diào)配，避免護(hù)理工作的重復(fù)出現(xiàn)
每個(gè)護(hù)理人員自身的護(hù)理水平各不相同，為此，應(yīng)該對護(hù)理人員進(jìn)行考核，依據(jù)層次進(jìn)行實(shí)施，隨后依據(jù)結(jié)果合理安排日常工作。就護(hù)理人員而言，在護(hù)理期間對其工作進(jìn)行合理安排具有重要意義。與此同時(shí)，科學(xué)管理確保規(guī)范化和有效性可以使醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生率進(jìn)行顯著降低。此研究通過對護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理績效考核，并對其日常工作內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，依據(jù)護(hù)理人員自身存在的差異性合理分配。隨后制定相應(yīng)的護(hù)理工作體系，加之與護(hù)理績效考核相結(jié)合可以使護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平進(jìn)行顯著提升。
3.3 加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通
在日常護(hù)理工作中，投訴事件頻繁發(fā)生，因此看，護(hù)士長需事先對投訴內(nèi)容進(jìn)行了解，而后對護(hù)理人員與護(hù)理工作進(jìn)行等級分化，然后對投訴內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查，若屬實(shí)，則應(yīng)該通過護(hù)理績效考核，將患者滿意度與獎(jiǎng)懲制度進(jìn)行相結(jié)合。在患者反映中表揚(yáng)的護(hù)理實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)，若護(hù)理人員出現(xiàn)投訴事件，需依據(jù)該院的懲罰制度進(jìn)行懲罰。對患者住院期間的護(hù)理滿意度進(jìn)行了解，一次督促醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理行為。該次研究中，實(shí)施前，滿意人數(shù)235例，滿意度為84.53%，實(shí)施后，滿意人數(shù)306例，滿意度為94.15%，實(shí)施前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），由此可見，護(hù)理績效管理能夠有效提高患者的護(hù)理滿意度，值得應(yīng)用。
3.4 加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)于禮儀
在護(hù)理績效考核中，護(hù)理人員的服務(wù)和禮儀需全部納入，隨后組織重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士進(jìn)行日常禮儀培訓(xùn)，主要包括：行、站、坐等，對于新進(jìn)護(hù)士來說，應(yīng)該進(jìn)行禮儀的考核，考核內(nèi)容主要有以下幾點(diǎn)：給患者靜脈輸液，與患者交談，對患者行口腔護(hù)理操作等。在進(jìn)行交接班工作時(shí)，護(hù)理人員的走路情況和操作情況需嚴(yán)加關(guān)注，確保較輕。在交接期間，不應(yīng)對住院患者造成影響，因此，可在在不影響患者休息的情況下，完成交接班的工作，以此將醫(yī)療隱患進(jìn)行有效消除。
3.5 全面考核
1、心理自我分析：在從事護(hù)理事業(yè)中會(huì)出現(xiàn)各種各樣的問題，開朗樂觀的性格使得我面對問題時(shí)不會(huì)逃避，積極面對，尋求幫助。在這一年的輪轉(zhuǎn)中，經(jīng)歷了手術(shù)室，重癥監(jiān)護(hù)室和急診這三個(gè)科室，不同科室不同的運(yùn)行模式，讓我在接下來的時(shí)間考慮自己適合的科室。
2、職業(yè)價(jià)值觀分析：對于很多不了解護(hù)理行業(yè)的人們是不會(huì)懂得這份工作帶來的成就感以及感動(dòng)。對于病人無法理解護(hù)理工作時(shí)，不會(huì)影響我對護(hù)理事業(yè)的專一，積極的嘗試與病人溝通，是病人理解護(hù)理工作和護(hù)理人員。隨著臨床工作的開展，我付出的越多，獲得的回報(bào)也會(huì)越多，“人之初、性本善”，堅(jiān)持在護(hù)理崗位為病人服務(wù)，提高自我護(hù)理業(yè)務(wù)水平，多為病人及家屬著想，病人的能夠配合我們護(hù)理工作、積極戰(zhàn)勝病魔、樂觀的生活就是護(hù)理職業(yè)的最高價(jià)值。
二、職業(yè)環(huán)境分析：
行業(yè)環(huán)境分析：中國疆土廣闊，人口數(shù)量大，人口分布不均，各地發(fā)展水平參差不齊，醫(yī)療環(huán)境也是各具色，但有一點(diǎn)相同，護(hù)理事業(yè)在不斷的強(qiáng)壯發(fā)展，護(hù)理教育水平急速提高，護(hù)理人員需求供不應(yīng)求。但是在臨床工作中還是存在著不少的護(hù)理問題及護(hù)患矛盾，讓我們在臨床護(hù)理實(shí)踐中不斷提高護(hù)理實(shí)踐能力，提供人性化的護(hù)理服務(wù)。
三、確立職業(yè)生涯目標(biāo)：
1、人生目標(biāo)：
成為一個(gè)出色的護(hù)理管理者或者護(hù)理專家，保持對護(hù)理事業(yè)的熱愛，對護(hù)理事業(yè)存有新鮮感，定期參與護(hù)理管理培訓(xùn)，完成有影響的科研項(xiàng)目。鼓勵(lì)后輩對護(hù)理事業(yè)的投入與奉獻(xiàn)。
2、個(gè)人長期職業(yè)目標(biāo)（5年以上）：
①關(guān)注國內(nèi)外臨床護(hù)理新進(jìn)展，學(xué)習(xí)新的教學(xué)模式、護(hù)理管理模式和護(hù)理管理理念。改善管理模式，積極調(diào)動(dòng)本科室護(hù)理人員工作主動(dòng)性。
②個(gè)人職業(yè)能力穩(wěn)步提高，責(zé)任心增強(qiáng)；精通本科室的業(yè)務(wù)，能獨(dú)立完成臨床教學(xué)任務(wù)；能比較周全的思考和處理問題，已成為工作中的主干。 獲得病人的信賴，減少科內(nèi)護(hù)理人員差錯(cuò)，緩解各類護(hù)患矛盾，提高本科室患者滿意度。
③參加各類省級、國家級學(xué)術(shù)交流，發(fā)表較高水平論文，至少完成兩項(xiàng)科研項(xiàng)目。
3、短期目標(biāo)（1~2年）：
①基本掌握各科室常見疾病與護(hù)理措施，圓滿完成護(hù)理工作，熟悉各項(xiàng)護(hù)理操作。護(hù)士每天對病人執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作，熟練地完成護(hù)理操作可以減少病人對操作的抗拒情緒和對護(hù)理人員的信任感，提高護(hù)理工作效率。
②提高溝通交流能力，豐富自己的理論知識。護(hù)理人員與病人的交流是如今護(hù)患矛盾的重要因素之一。良好的溝通可以避免不必要的護(hù)患糾紛，保持良好的護(hù)患距離，使護(hù)理工作可以順利進(jìn)行，提高護(hù)理質(zhì)量。
③積極參與醫(yī)院和科內(nèi)的活動(dòng)，發(fā)揮自己的一技之長，結(jié)交院內(nèi)各科人群，更加具體的了解各部門運(yùn)行，方便護(hù)理工作的完成。
④參加各類業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，拓展自己的知識面。多與領(lǐng)導(dǎo)、同事及病人交流，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，使自己更加完善的完成護(hù)理工作。
4、中期目標(biāo)（3~5年）：
①加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，參加繼續(xù)教育和外出進(jìn)修，擔(dān)任臨床帶教老師。分擔(dān)護(hù)士長的工作，帶領(lǐng)全科護(hù)理人員提升護(hù)理臨床技能，調(diào)動(dòng)本科室護(hù)理人員服務(wù)積極性，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少護(hù)患糾紛。
②加強(qiáng)?？浦R的掌握，探索本科室的專業(yè)技能，強(qiáng)化?？撇僮骶毩?xí)。使得低年資護(hù)士和實(shí)習(xí)生可以更快地了解本科室特色及相關(guān)業(yè)務(wù)，更好的的滿足病人的各類需求。
③提升護(hù)理科研能力，將護(hù)理科研納入必修課程，講解護(hù)理科研的基本內(nèi)容并提高護(hù)理人員的科研意識。
四、職業(yè)生涯發(fā)展策略
護(hù)理工作需要重視個(gè)人修養(yǎng)和職業(yè)修養(yǎng)。對于高強(qiáng)度的護(hù)理工作，不僅要有健康的身體還有強(qiáng)大的心理素質(zhì)。護(hù)理操作技能不僅要嫻熟，還要有高度的責(zé)任心。積極面對每一位患者，具備敏銳的觀察力，給予人性化護(hù)理服務(wù)。個(gè)人的外在形象是病人對護(hù)理服務(wù)的第一印象，做到服裝干凈整潔，行為舉止利落大方，語言柔和。
護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡.從廣義的角度來看，護(hù)理安全還應(yīng)包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全，即在執(zhí)業(yè)過程中不發(fā)生允許范圍與限度之外的不良因素的影響和損害。本文主要從護(hù)理人員的角度來討論護(hù)理安全。
2護(hù)理核心制度的內(nèi)容
護(hù)理質(zhì)量管理制度、病房管理制度、搶救工作制度、分級護(hù)理制度、護(hù)理值班交接班制度、查對制度、給藥制度、護(hù)理查房制度、患者健康教育制度、護(hù)理會(huì)診制度、病房一般消毒隔離管理制度、護(hù)理安全管理制度、護(hù)理缺陷報(bào)告討論分析和管理制度、術(shù)前患者訪視制度、護(hù)理文件管理制度和護(hù)理病歷討論制度。
3落實(shí)護(hù)理核心制度的意義
隨著患者法律意識的不斷增強(qiáng)和對醫(yī)學(xué)知識的普及，在就醫(yī)過程中患者越來越關(guān)注自身的合法權(quán)益，醫(yī)患矛盾也逐漸增多，此時(shí)醫(yī)療安全就顯得尤為重要。落實(shí)護(hù)理核心制度是護(hù)理最核心，也是最基本的制度，它是一切護(hù)理制度的根本，是護(hù)士的醫(yī)療行為準(zhǔn)則。在醫(yī)療活動(dòng)中，只有落實(shí)護(hù)理核心制度，才能確保護(hù)理安全，只有落實(shí)護(hù)理核心制度，才能構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。
4不落實(shí)護(hù)理核心制度的危害
不落實(shí)護(hù)理核心制度就不能培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才，同時(shí)也是對護(hù)士護(hù)理的不重視，更是對病人的不重視。不落實(shí)護(hù)理核心制度會(huì)對護(hù)理工作產(chǎn)生影響，缺乏規(guī)范的護(hù)理制度和護(hù)理操作規(guī)范，從而影響護(hù)理工作的進(jìn)行，影響護(hù)理安全，不利于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。
5具體核心制度未落實(shí)臨床上出現(xiàn)的問題
具體例舉了沒有落實(shí)分級護(hù)理制度、查對制度和搶救工作制度而在臨床上出現(xiàn)的問題
5.1分級護(hù)理制度未落實(shí)臨床上出現(xiàn)的問題
分級護(hù)理制度未落實(shí)，觀察病情的水平有限，不能按分級護(hù)理的要求巡問病室,對病人的動(dòng)態(tài)情況掌握不夠,專科護(hù)理水平有限,對病情的判斷能力和分析能力有限。如護(hù)士未能正確評估病人，未及時(shí)記錄并按要求為病人翻身，受壓部位皮膚擦傷，病情不允許翻身，惡液質(zhì)，低蛋白血癥，高度水腫，某些特殊病例等極易發(fā)生瘡，如鎮(zhèn)靜劑中毒的病人極易發(fā)生壓瘡。
5.2查對制度未落實(shí)臨床上出現(xiàn)的問題
查對制度未落實(shí)主要表現(xiàn)在處理醫(yī)囑,執(zhí)行醫(yī)囑及進(jìn)行各種治療前后不認(rèn)真執(zhí)行“三查七對”，而是憑經(jīng)驗(yàn)、,印象作主觀判斷或帶僥幸心理匆忙行事，出現(xiàn)給錯(cuò)藥、錯(cuò)誤給藥途徑、錯(cuò)誤給藥時(shí)間、錯(cuò)誤給藥劑量等。這類問題最常見，也是最危險(xiǎn)的。如注射青霉素、中草藥針劑、生物制劑的過敏性休克；口服藥誤作靜脈注射：泰諾、瑞素、能全力等注入靜脈；肌內(nèi)注射、氣道濕化液誤作靜脈注射；血透病人或用肝素等抗凝藥物的病人當(dāng)天肌內(nèi)注射后引發(fā)局部血腫的問題。
5.3搶救工作制度未落實(shí)臨床上出現(xiàn)的問題
搶救工作制度未落實(shí)應(yīng)急能力不高，主要表現(xiàn)技術(shù)操作有章不循,搶救儀器設(shè)備掌握不熟練,藥物知識掌握不夠,遇緊急情況時(shí)的應(yīng)急能力不高。如在臨床中出現(xiàn)①未能妥善固定、安裝錯(cuò)誤、滑脫、扭曲、阻塞、斷裂、引流物的量與性質(zhì)未能準(zhǔn)確及時(shí)記錄。如：胸腔閉式引流管可能出現(xiàn)的問題：胸腔閉式引流管斷裂、胸管固定不妥、胸管放置時(shí)間較長，縫線脫落，胸管滑脫；水封瓶的長管和短管接錯(cuò)，誤將短管接在胸腔管上，引發(fā)氣胸；更換水封瓶時(shí)無菌操作不嚴(yán)而致污染、吸入氣溶膠；水封瓶液體倒流。鼻飼管可能出現(xiàn)的問題：喂飼前未能驗(yàn)證胃管是否在胃內(nèi)、鼻飼管不在胃內(nèi)而盤曲在咽喉部、未發(fā)現(xiàn)病人已經(jīng)嚴(yán)重胃潴留而繼續(xù)喂飼引發(fā)病人嘔吐窒息；鼻飼管堵塞，鼻飼管固定不妥、滑出，翻身時(shí)拉出或病人不能耐受自己將管拔出；鼻飼管斷裂；鼻飼與靜脈用藥混淆。②不能一針見血、抽錯(cuò)病人、抽血的試管出錯(cuò)、抽血量過少或過多而不能進(jìn)行化驗(yàn)、溶血，以及血液被污染、抽血部位選擇不當(dāng)，如在頸外靜脈抽血后按壓不當(dāng)造成意外等。尤其是一些特殊的病人，如出血、貧血病人，小兒，老年人，極易因重抽血而增加病人痛苦引發(fā)糾紛和投訴。③輸液泵未能按要求工作，造成藥物應(yīng)用的錯(cuò)誤，尤其是在用血管活性藥、化療藥、濕化氣道時(shí)會(huì)造成嚴(yán)重的后果。監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)的報(bào)警限設(shè)置有誤或報(bào)警功能完全喪失，在臨床上是非常危險(xiǎn)的事情。
6根據(jù)出現(xiàn)的問題采取以下措施來落實(shí)護(hù)理核心制度，實(shí)現(xiàn)護(hù)理安全，杜絕問題發(fā)生
6.1成立護(hù)理安全質(zhì)量控制小組，定期檢查。
醫(yī)院和科室設(shè)立護(hù)理安全領(lǐng)導(dǎo)小組，定期進(jìn)行護(hù)理安全檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，對可能造成安全隱患的及時(shí)上報(bào)護(hù)理部并及時(shí)整改。建立健全護(hù)理質(zhì)控體系，成立了護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，加強(qiáng)各級質(zhì)控組織的職能落實(shí)，更新補(bǔ)充和完善護(hù)理工作制度，明確護(hù)理人員崗位職責(zé)與工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善質(zhì)量考核辦法。實(shí)行每周護(hù)士長夜查房一次，每月全院護(hù)理質(zhì)量檢查一次，每季度組織護(hù)士長護(hù)理業(yè)務(wù)或管理查房一次，定期召開全院護(hù)士長例會(huì)，及時(shí)對工作進(jìn)行分析、總結(jié)、交流經(jīng)驗(yàn)。
6.2落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施,加強(qiáng)危重病人防護(hù)，制定護(hù)理預(yù)案。
認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，履行三查七對制度,工作時(shí)做到盡心盡責(zé),對危重病人、重點(diǎn)病人要做到心中有數(shù),重點(diǎn)巡視觀察,防止并發(fā)癥和意外事故的發(fā)生。對重危患者、煩躁不合作的患者應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)，并適當(dāng)約束和鎮(zhèn)靜，防止墜床，防止引流管的脫落。病室通風(fēng)不夠，會(huì)增加院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)，易增加患者對護(hù)理的投訴。病室患者多，不利于保護(hù)患者的隱私，易引起患者心理和生理上的不舒適感，所以要注意保護(hù)病人的隱私，加強(qiáng)病室環(huán)境通風(fēng)。同時(shí)制定護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、管理規(guī)范、操作標(biāo)準(zhǔn)和流程：如心臟猝死的應(yīng)急預(yù)案，輸液不良反應(yīng)等應(yīng)急預(yù)案；輸血的管理規(guī)范；各項(xiàng)操作標(biāo)準(zhǔn)，各種疾病的護(hù)理常規(guī)，搶救室的工作流程等并組織學(xué)習(xí)落實(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度,轉(zhuǎn)科、急診收住病人時(shí),雙方認(rèn)真交接,并做好相應(yīng)記錄。
6.3加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，提升護(hù)理人員素質(zhì)。
不斷學(xué)習(xí)和鞏固基礎(chǔ)理論及專業(yè)知識,擴(kuò)大知識面,提高專業(yè)技術(shù)操作水平,力求做到精益求精,提高應(yīng)急能力,妥善和正確處理各種情況,提高分析問題和解決問題的能力。組織護(hù)理業(yè)務(wù)查房，疑難病歷討論，提高護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平。不但具備豐富的理論知識和熟練的操作技能：除常規(guī)的護(hù)理操作技術(shù)外，還應(yīng)熟練侵入性操作技術(shù)，深靜脈穿刺術(shù)、如：氣管插管術(shù)。要熟練握搶救儀器：如除顫器、呼吸機(jī)、心電圖機(jī)、監(jiān)護(hù)儀的操作使用。鼓勵(lì)年青護(hù)士參加函授、自考、電大等多途徑、多渠道的學(xué)習(xí)以提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)。加強(qiáng)各級各類護(hù)理人員的在職培訓(xùn)，督促檢查各科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、工休座談會(huì)是否按規(guī)定開展。組織護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，組織護(hù)理基礎(chǔ)理論考試和技能操作考核。鼓勵(lì)護(hù)理人員撰寫論文。有計(jì)劃地選派護(hù)士長、業(yè)務(wù)骨干到上級醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)。
6.4學(xué)習(xí)各種法律法規(guī)，做好帶教工作。
學(xué)習(xí)各種法律法規(guī)，加強(qiáng)醫(yī)療安全意識。做好帶教工作,在護(hù)理過程中和病人溝通要耐心、禮貌、靈活,忌簡單,禁刺激和傷害性語言。帶教老師要跟隨實(shí)習(xí)生進(jìn)行操作,這樣不但可以鍛煉實(shí)習(xí)生的膽量,提高操作成功率,也會(huì)增加病人對實(shí)習(xí)生的信任,一旦操作失敗,老師要向病人道歉,并親自完成操作。實(shí)習(xí)生的工作差錯(cuò)由帶教老師負(fù)全責(zé)。杜絕護(hù)理教學(xué)中的安全隱患，制定防范措施：在臨床教學(xué)過程中，帶教老師應(yīng)選擇業(yè)務(wù)好、責(zé)任心強(qiáng)、善于交流的優(yōu)秀護(hù)經(jīng)過規(guī)范的崗前培訓(xùn)，考核合格方能擔(dān)任。堅(jiān)持教學(xué)講課，提高實(shí)習(xí)護(hù)生的理論知識。
6.5及時(shí)評價(jià)和考核。
建立有效的監(jiān)管機(jī)制，充分發(fā)揮科室質(zhì)量管理小組、護(hù)理部質(zhì)量管護(hù)士長在每天的日常工作中要把護(hù)理安全放在首位，檢危病人的護(hù)理措施是否落實(shí)到位，每周組織科內(nèi)質(zhì)量管理小組對科室護(hù)理安全工作進(jìn)行檢查，是否存在不安全因素，并上報(bào)護(hù)理部。護(hù)理部每月重點(diǎn)抽查，并給每位護(hù)士長打分考核。每季度組織全院質(zhì)量管理委員會(huì)全面檢查：核心制度、護(hù)理常規(guī)、病人健康教育的落實(shí)情況；對急救物品、藥理委員會(huì)的作用，及時(shí)評價(jià)和考核。品、劇毒、麻藥的管理進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正；對門急診、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、血液凈化中心、供應(yīng)中心等重點(diǎn)科室制定不同的考核細(xì)則，將護(hù)理安全作為其中重要內(nèi)容實(shí)行監(jiān)管。護(hù)理部每月在護(hù)士長會(huì)議上講評全院的護(hù)理安全檢查情況，同時(shí)作書面反饋，對存在問題提出改進(jìn)意見，并將其作為下一步的必查內(nèi)容。
[Abstract] Objective To investigate the current situation of the career planning of male nursing majors in college， in order to provide theoretical basis for nursing educator and administrators in colleges and universities. Methods From September to October 2015， a survey was conducted among 60 male nursing majors in grade 2013-2015 in Medicine College of Pingdingshan University by means of general condition questionnaires and male nursing students' career planning questionnaires. Results Only 41.0% of the male nursing majors in the college actively chosen this major， and the other students were forced to choose it， owing to such factors as the pressure of parents or employment and so on. Only 12.5% of the male nursing majors were satisfied with this major， while 42.9% were relatively satisfied with this major. Students with clear career planning only accountted for 12.5%， while 17.9% had relatively clear career planning， only 39.2% students had taken part in career planning training. 51.8% students had the intention to undertake nursing career after graduation， only 8.9% students were willing to engage in nursing in the long run. Conclusion University nursing educators should lay emphasis on counseling of male major students' career planning， and improve their major satisfaction and professional identity. Nursing administrators should pay attention to and give support to these male college students in nursing majors， give full play to their strengths， and provide developing space and opportunities for the sustainable development of the profession of nursing.
[Key words] College and university； Male nursing major； Career planning
近年來隨著人們對護(hù)理服務(wù)多元化的需求，男護(hù)士因體力、精力、控制力等諸多優(yōu)勢受到社會(huì)、醫(yī)院的青睞，對男護(hù)士的需求不斷上升，各醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)男生的比例逐年增加。男護(hù)生的出現(xiàn)是順應(yīng)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的必然趨勢，護(hù)理專業(yè)也因?yàn)槟行缘募尤攵呁晟?，更加合理，并且有助于護(hù)理專業(yè)社會(huì)地位的提高[1]。但眾多男性將護(hù)理工作視為謀生的職業(yè)而不是終身從事的事業(yè)[2-3]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，男護(hù)士的流失率高達(dá)68.72%[4]。護(hù)理人才的流失阻礙了護(hù)理專業(yè)的發(fā)展[5]。
基于上述男護(hù)士不穩(wěn)定的社會(huì)現(xiàn)狀，如何提高他們對職業(yè)熱愛的責(zé)任感和使命感，已成為教育工作者的歷史重任，因此，護(hù)理專業(yè)大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃日益受到關(guān)注。男護(hù)生作為護(hù)理專業(yè)大學(xué)生中一個(gè)特殊的群體，有著與其他專業(yè)不同的職業(yè)定向性和學(xué)科特殊性，本研究對平頂山學(xué)院醫(yī)學(xué)院（以下簡稱“我校”）在校男護(hù)生的職業(yè)生涯規(guī)劃現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，為高校護(hù)理教育者和管理者提供理論依據(jù)，探索適合男護(hù)生的培養(yǎng)模式，為護(hù)理事業(yè)的快速穩(wěn)定發(fā)展做好保障。
1 對象與方法
1.1 調(diào)查對象
2015年9～10月對我校2013～2015級護(hù)理專業(yè)的60名男護(hù)生進(jìn)行調(diào)查。
1.2 方法
自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，并經(jīng)過預(yù)校正，內(nèi)容包括報(bào)考護(hù)理專業(yè)的原因、目前對護(hù)理專業(yè)的滿意度、是否參加過有關(guān)職業(yè)生涯規(guī)劃的學(xué)習(xí)、職業(yè)生涯規(guī)劃知識指導(dǎo)的來源、職業(yè)生涯進(jìn)行規(guī)劃現(xiàn)狀、就業(yè)態(tài)度等方面。
研究中所有測試將全部采用現(xiàn)場調(diào)查的方法進(jìn)行。問卷以班級為單位發(fā)放，發(fā)放前向?qū)W生說明本研究的目的和意義，測試時(shí)使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語及說明有關(guān)的注意事項(xiàng)，以保證所有被試者都能理解問卷的內(nèi)容與要求，保證所得資料的準(zhǔn)確性。同時(shí)，說明本次調(diào)查問卷為匿名填寫，問卷的用途僅限于本論文使用，請大家如實(shí)填寫，放心作答。共發(fā)放問卷60份，收回有效問卷56份，有效回收率為93.3%。
2 結(jié)果
2.1 一般情況
56名男護(hù)士年齡18～24歲；2015級29名，2014級17名，2013級10名；本科生22名，?？粕?4名。
2.2 選報(bào)原因
由于社會(huì)上普遍認(rèn)為護(hù)理是適合女生從事的專業(yè)，本研究對男護(hù)生入學(xué)時(shí)選報(bào)專業(yè)的情況進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)46.5%的男護(hù)生都是迫于家長或者就業(yè)的壓力而選報(bào)的護(hù)理專業(yè)，學(xué)校調(diào)劑及其他原因進(jìn)入護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)的男護(hù)生有12.5%；只有41.0%的男護(hù)生為主動(dòng)選報(bào)本專業(yè)。見表1。
2.3 專業(yè)滿意度
只有對所從事的專業(yè)比較滿意，才能更好地學(xué)習(xí)本專業(yè)的相關(guān)知識和基本技能，在對男護(hù)生的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，對護(hù)理專業(yè)滿意或比較滿意占55.4%，有35.7%的男護(hù)生不能確定對護(hù)理專業(yè)的態(tài)度。見表2。
2.4 職業(yè)生涯規(guī)劃情況
良好的職業(yè)生涯規(guī)劃可以使學(xué)生比較從容地面對以后工作中出現(xiàn)的各種問題，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有39.2%的男護(hù)生參加過職業(yè)生涯規(guī)劃的學(xué)習(xí)，有清晰的職業(yè)生涯規(guī)劃的男護(hù)生只有12.5%，沒有仔細(xì)考慮過職業(yè)生涯規(guī)劃的男護(hù)生有64.2%，從來沒想過的男護(hù)生有5.4%；學(xué)校的講座是男護(hù)生職業(yè)生涯規(guī)劃指導(dǎo)的主要來源。見表3。
2.5 就業(yè)態(tài)度
對待所從事職業(yè)的態(tài)度直接決定一個(gè)人會(huì)在所從事工作崗位取得的成就，從男護(hù)生的調(diào)查問卷中可以看出，畢業(yè)后會(huì)從事護(hù)理工作的男護(hù)生有51.8%，而從事護(hù)理工作幾年后不會(huì)改行的男護(hù)生只有8.9%；在對待工作態(tài)度方面，工作待遇是首要考慮的。見表4。
3 討論
3.1 男護(hù)生的職業(yè)生涯規(guī)劃現(xiàn)狀
本調(diào)查結(jié)果顯示，41.0%的男護(hù)生是因?yàn)橛X得自己適合護(hù)理專業(yè)，第一志愿報(bào)考的；55.4%的男護(hù)生對護(hù)理專業(yè)還是比較滿意的；只有39.2%的男護(hù)生參加過職業(yè)生涯規(guī)劃的學(xué)習(xí)，而60.8%的男護(hù)生沒參加過此類的學(xué)習(xí)；男護(hù)生獲取職業(yè)知識的途徑主要來自學(xué)校的學(xué)習(xí)，只有30.4%的男護(hù)生職業(yè)生涯規(guī)劃狀況良好，剩下的69.6%的男護(hù)生對未來沒有規(guī)劃；由此導(dǎo)致48.2%的男護(hù)生畢業(yè)后不一定會(huì)從事護(hù)理行業(yè)，80.4%的男護(hù)生畢業(yè)后可能會(huì)離開護(hù)理這個(gè)工作崗位，這值得廣大護(hù)理教育者高度重視。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)可能由于部分男護(hù)生對護(hù)理職業(yè)了解還很局限，對自己能否適應(yīng)、是否勝任還沒有足夠的信心，對護(hù)理專業(yè)的發(fā)展趨勢及男護(hù)士的職業(yè)前景還沒有清晰的認(rèn)識，自身價(jià)值觀還沒有完全澄清。因此，對以后是否會(huì)從事護(hù)理工作猶豫不決，對未來發(fā)展持觀望態(tài)度。57.1%的男護(hù)生覺得只要工作待遇好，還是會(huì)從事護(hù)理工作的。通過數(shù)據(jù)的縱向比較，對護(hù)理專業(yè)比較滿意的男護(hù)生，規(guī)劃狀況明顯好于對護(hù)理專業(yè)不太滿意的男護(hù)生。
3.2 建議
3.2.1 加強(qiáng)專業(yè)思想的教育 入學(xué)教育是專業(yè)思想教育的最佳時(shí)機(jī)，是新生對護(hù)理職業(yè)的“第一印象”教育[6]。絕大多數(shù)男護(hù)生對護(hù)理專業(yè)的基本情況和發(fā)展前景缺乏系統(tǒng)地了解，從而對自己將要從事的護(hù)理專業(yè)充滿困惑和迷茫，特別是那些迫于家人原因或就業(yè)壓力而選擇護(hù)理專業(yè)的男護(hù)生，對專業(yè)的認(rèn)同感更加淡漠。針對這種情況應(yīng)該安排護(hù)理專業(yè)的資深教師，對男護(hù)生加強(qiáng)專業(yè)教育和專業(yè)引導(dǎo)。組織觀看南丁格爾的生平錄像和醫(yī)護(hù)人員在國家的大災(zāi)大難面前勇往直前，不計(jì)較個(gè)人安危，運(yùn)用自己的專業(yè)知識最大可能地保障人民群眾生命安全的相關(guān)報(bào)道，使男護(hù)生更好地了解護(hù)理專業(yè)，認(rèn)識護(hù)理工作的重要性，增強(qiáng)對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)同感，培養(yǎng)他們的職業(yè)自豪感，為能從事護(hù)理工作而感到驕傲與自豪，自信而樂觀地從事護(hù)理工作[7]。
在教學(xué)過程中，應(yīng)該讓男護(hù)生明白他們從事護(hù)理專業(yè)的優(yōu)勢。比如，男護(hù)士比女護(hù)士更愿意面對挑戰(zhàn)性強(qiáng)的工作，有更強(qiáng)的壓力承受能力、優(yōu)越的體力和精力[8]。男護(hù)士更勝任每天與患者的接觸，達(dá)到良好的護(hù)患溝通[9]。護(hù)理工作是需要24 h不間斷地為患者服務(wù)，而且在工作中，突發(fā)性的情況比較多，而男護(hù)士在處理突發(fā)性情況方面要明顯優(yōu)于女護(hù)士。另外，一些特殊的工作地點(diǎn)，比如急診科、重癥監(jiān)護(hù)室、介入中心、手術(shù)室、精神病房等對體能和反應(yīng)靈敏度要求較高，男護(hù)士更有優(yōu)勢。涉及到一些隱私部位的檢查和護(hù)理時(shí)，男護(hù)士更受男性患者的歡迎[10]。
教學(xué)過程中，經(jīng)常講述一些臨床一線男護(hù)士的優(yōu)秀事跡，如2003年獲得第39屆南丁格爾獎(jiǎng)?wù)碌闹袊刈迥凶o(hù)士、雪域高原的“提燈使者”巴桑鄧珠的光榮事跡；另外可邀請臨床護(hù)理專家和有成就的男護(hù)士回母校座談，與男護(hù)生進(jìn)行面對面交流，利用他們自身的工作經(jīng)驗(yàn)言傳身教，使男護(hù)生們明白，在護(hù)理領(lǐng)域也有男性的一席之地，同樣可以做出一番成就，使男護(hù)生們重新認(rèn)識自己將要從事的專業(yè)，提高他們的專業(yè)信心，激發(fā)他們的工作熱情和拼搏精神，內(nèi)化自己的專業(yè)責(zé)任，以實(shí)際行動(dòng)回報(bào)社會(huì)對男性護(hù)士的需求和認(rèn)可。
提高專業(yè)認(rèn)知，穩(wěn)定男護(hù)生從事護(hù)理專業(yè)的思想，將有利于男護(hù)生適應(yīng)其護(hù)士的角色，從而推動(dòng)護(hù)理事業(yè)更加健康有序地發(fā)展和進(jìn)步。
3.2.2 探索適合男護(hù)生的教學(xué)模式 護(hù)理學(xué)是一門對理論知識和實(shí)踐操作能力要求都很高的學(xué)科，而男護(hù)生學(xué)習(xí)理論知識的熱情不高，更愿意挑戰(zhàn)實(shí)踐性比較強(qiáng)的操作，護(hù)理教育者可以因勢引導(dǎo)，多增加他們實(shí)踐的機(jī)會(huì)，先讓其培養(yǎng)對專業(yè)的興趣，在實(shí)踐的探索過程中，激發(fā)對理論知識的渴求，使其真正認(rèn)識到學(xué)習(xí)理論知識的重要性[11]。組織男護(hù)生參加福利院志愿活動(dòng)、社區(qū)健康教育、義診等活動(dòng)，指導(dǎo)他們用自己所學(xué)的知識進(jìn)行護(hù)理服務(wù)、健康教育，從而贏得家人、患者、社會(huì)的肯定、信任與尊重，樹立職業(yè)自信心，提高他們的職業(yè)認(rèn)同感[12]。
設(shè)置適合男護(hù)生的選修課，對麻醉學(xué)、急救護(hù)理學(xué)、男性泌尿護(hù)理、精神科護(hù)理學(xué)、護(hù)理管理學(xué)等課程增加學(xué)習(xí)的深度，更好地適應(yīng)男護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣與期望。男護(hù)生對護(hù)理的認(rèn)識有很大一部分是從專業(yè)課老師那里獲取的[13]，專業(yè)課老師對待自己所任學(xué)科的態(tài)度，決定了學(xué)生對其所授學(xué)科的態(tài)度。老師在授課的過程中除了要講授基礎(chǔ)知識和操作技能外，要把自己對本學(xué)科的熱愛、本學(xué)科最新發(fā)展成果等貫穿于授課的過程中，讓男護(hù)生感受到護(hù)理專業(yè)發(fā)展前景可觀，以后從事本專業(yè)有助于自身才能的發(fā)揮，激發(fā)他們學(xué)習(xí)的興趣，加強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感。這就對專業(yè)課老師提出了更高的要求，不僅要有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和良好的知識運(yùn)用能力，還要有相關(guān)的職業(yè)生涯規(guī)劃知識。職業(yè)生涯規(guī)劃教育是一項(xiàng)持續(xù)性的工作，學(xué)校應(yīng)根據(jù)實(shí)際，加強(qiáng)專業(yè)課老師師資隊(duì)伍培養(yǎng)建設(shè)，制訂合適的培訓(xùn)計(jì)劃，提高專業(yè)課老師的素養(yǎng)和能力，這也是職業(yè)生涯規(guī)劃教育有效落實(shí)的關(guān)鍵所在。
3.2.3 引導(dǎo)男護(hù)生制訂職業(yè)生涯規(guī)劃 從眾多成功的經(jīng)驗(yàn)和無數(shù)失敗的教訓(xùn)中可知，有無合理的規(guī)劃對一個(gè)人職業(yè)生涯的影響是巨大的[14]。良好的職業(yè)生涯規(guī)劃可以將人生中的時(shí)間和精力有效地利用起來，減少不必要的浪費(fèi)，從而使自己的事業(yè)獲得成功，實(shí)現(xiàn)自己的人生目標(biāo)[15]。
盡管在校男護(hù)生對自己的認(rèn)知水平較高，但是并不能表明他們對自己的職業(yè)生涯能進(jìn)行很好地規(guī)劃。在本次調(diào)查中，接受過職業(yè)生涯規(guī)劃指導(dǎo)或者比較清楚自己職業(yè)生涯規(guī)劃的男護(hù)生不足一半，這說明在目前的護(hù)理教育過程中，對男護(hù)生的職業(yè)生涯規(guī)劃缺乏系統(tǒng)的指導(dǎo)。根據(jù)Super等[16]的職業(yè)生涯發(fā)展理論，在校男護(hù)生正處于職業(yè)探索期，他們通過各種形式的職業(yè)生涯探索活動(dòng)加強(qiáng)對自我的認(rèn)識和職業(yè)的理解，隨著自我認(rèn)識和理解的增強(qiáng)，男護(hù)生更能合理安排自己學(xué)習(xí)和社會(huì)活動(dòng)之間的時(shí)間分配，制訂具體的職業(yè)生涯規(guī)劃[17]。學(xué)校應(yīng)該針對不同層次、不同年級的學(xué)生安排相應(yīng)的職業(yè)生涯規(guī)劃課程及指導(dǎo)，課程的講授應(yīng)該由具有護(hù)理專業(yè)背景、了解護(hù)理而又精通職業(yè)生涯規(guī)劃的專業(yè)人員承擔(dān)，同時(shí)也應(yīng)該適當(dāng)增加男性教師的比例[18]。除了增強(qiáng)態(tài)度層面的規(guī)劃意識外，也應(yīng)加強(qiáng)行為層面的指導(dǎo)[19]。學(xué)校應(yīng)該給男護(hù)生提供更多的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，將規(guī)劃落實(shí)到實(shí)處，及時(shí)督促提醒男護(hù)生適時(shí)調(diào)整自己的職業(yè)生涯規(guī)劃。
3.2.4 提高護(hù)理人員的地位和待遇 相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持能夠提升男護(hù)生對于護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同感[20-22]。應(yīng)利用網(wǎng)絡(luò)、電視等多種渠道加強(qiáng)對男護(hù)士的宣傳，轉(zhuǎn)變?nèi)藗冋J(rèn)為只有女性適合做護(hù)理工作的觀念，為男護(hù)士的從業(yè)環(huán)境創(chuàng)造出良好的社會(huì)氛圍，讓更多人支持男護(hù)士的職業(yè)，讓男護(hù)士在工作中能感受到人們的認(rèn)可和尊重，使更多優(yōu)秀的男性加入到護(hù)理行業(yè)中來，使護(hù)理行業(yè)的發(fā)展更加合理化。
