發(fā)布時(shí)間：2023-07-13 16:43:03
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理規(guī)章制度樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；重癥醫(yī)學(xué)科；實(shí)施體會(huì)
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.298 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1436-01
重癥醫(yī)學(xué)科主要對(duì)醫(yī)院急危重癥的患者進(jìn)行急救，是為患者生命保駕護(hù)航的一個(gè)重要科室。我院重癥醫(yī)學(xué)科自實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，取得了滿意的臨床效果，大大提高了患者滿意度。現(xiàn)將我科優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施體會(huì)總結(jié)如下：
1 資料及方法
1.1 臨床資料 2011年2月――2013年3月我院重癥醫(yī)學(xué)科共收治118例患者，其中男69例，女49例；患者年齡38-75歲，平均年齡（56.6±3.6）歲。其中45例為急性的腦血管意外患者，31例為急性心衰，22例為急性胰腺炎，20例為危重癥的孕產(chǎn)婦患者。
1.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法
1.2.1 定期培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員服務(wù)意識(shí) 我院對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科中所有護(hù)理人員都定期進(jìn)行業(yè)務(wù)及職業(yè)道德培訓(xùn)，讓所有護(hù)理人員都提高服務(wù)意識(shí)，適應(yīng)當(dāng)前護(hù)理模式變化，掌握新護(hù)理模式下優(yōu)質(zhì)護(hù)理概念，從各方面來滿足患者需求，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。
1.2.2 掌握操作技能，熟悉規(guī)章制度 重癥醫(yī)學(xué)科患者在護(hù)理時(shí)必須要爭(zhēng)分奪秒不能有絲毫懈怠，科室內(nèi)護(hù)理人員必須熟練掌握各種操作技能，嚴(yán)格遵循無菌操作，避免在護(hù)理中患者出現(xiàn)院內(nèi)感染，最大限度挽救患者生命。
1.2.3 積極對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù) 急危重癥患者疾病重，患者心理負(fù)擔(dān)大，多會(huì)焦慮、恐懼，還有些患者擔(dān)心治療花銷，不愿配合治療。因此護(hù)理人員必須積極對(duì)患者進(jìn)行適時(shí)安慰，對(duì)患者進(jìn)行寬慰、安撫，改善患者心理狀態(tài)，獲得病人積極配合。
1.2.4 對(duì)患者疾病及時(shí)評(píng)估 急危重癥患者病情各不相同，必須根據(jù)患者不同病情進(jìn)行特別護(hù)理。所以護(hù)理人員需要在患者入院后及時(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果給患者制定個(gè)性化護(hù)理方案。
1.2.5 密切觀察患者病情，做好常規(guī)護(hù)理 急危重癥病人需要長時(shí)間心電監(jiān)護(hù)、吸氧及輸液治療，在治療中護(hù)理人員必須對(duì)病人病情進(jìn)行密切觀察，做好常規(guī)護(hù)理?；颊卟∈叶ㄆ谙就L(fēng)，做好清潔工作，定期幫助患者翻身、排痰，保持患者呼吸道情節(jié)，預(yù)防褥瘡等并發(fā)癥。在護(hù)理中如發(fā)現(xiàn)意外情況需要及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，及時(shí)進(jìn)行處理。
1.2.6 加強(qiáng)營養(yǎng)支持，確保酸堿平衡 急危重癥患者病情危重，多需要腸外營養(yǎng)支持治療。治療中藥注意患者酸堿、水、電解質(zhì)等情況，及時(shí)糾正患者電解質(zhì)紊亂狀態(tài)，防止在治療中出現(xiàn)酸堿中毒的并發(fā)癥。護(hù)理中還要定期對(duì)患者進(jìn)行電解質(zhì)及血?dú)夥治龅葯z查，及時(shí)了解患者治療情況，根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)用藥劑量進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。
1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)上述患者在進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理前及護(hù)理實(shí)施后進(jìn)行相應(yīng)問卷調(diào)查，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)滿意度，患者滿意度總分計(jì)為100分，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施前后患者滿意度進(jìn)行對(duì)比分析。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將所有的數(shù)據(jù)資料都輸入專門的數(shù)據(jù)分析軟件SPSS13.0，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)P
2 結(jié) 果
上述118例患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施前患者滿意度為（88.5±4.1）%，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施后患者滿意度為（98.8±1.3）%，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施后患者滿意度明顯提高（P
3 討 論
重癥醫(yī)學(xué)科接診收治的患者都為急危重癥，病人病情發(fā)展迅速，變化多端，只有給予精心治療護(hù)理才能夠使患者病情得到改善。我院重癥醫(yī)學(xué)科在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理以來，護(hù)理質(zhì)量得到了顯著提高。首先，護(hù)患關(guān)系改善。護(hù)理人員在護(hù)理中，對(duì)患者關(guān)心，關(guān)懷，樹立了良好職業(yè)形象，得到患者高度認(rèn)可。自優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施后我科沒有出現(xiàn)任何護(hù)患糾紛。第二，護(hù)理人員內(nèi)部管理和諧。通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理過程強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)得到了落實(shí)，消除了科室護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)。第三，護(hù)理人員工作熱情高。在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中，全體護(hù)理人員在工作及培訓(xùn)中，責(zé)任感及服務(wù)意識(shí)提高，護(hù)理價(jià)值得到最大展現(xiàn)。
此次研究中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)實(shí)施后患者滿意度由（88.5±4.1）%提高到（8.8±1.3）%，可見優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在提高重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理質(zhì)量中發(fā)揮了重大作用。
總之，對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科急危重癥患者根據(jù)患者不同病情制定個(gè)性化護(hù)理方案，進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以顯著提高護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
作者：吳 繪 韓晨光 王佐妤 作者單位:300162天津武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)外科 300000天津武警醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室
【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)外科 病區(qū)管理 模式
【摘要】 目的 探討神經(jīng)內(nèi)外科病區(qū)管理模式。 方法 調(diào)整優(yōu)化病房布局科主任、護(hù)士長，狠抓醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。 結(jié)果 通過研究神經(jīng)內(nèi)外科病區(qū)管理模式轉(zhuǎn)變前后工作成效的變化，分析病區(qū)管理在醫(yī)療質(zhì)量管理中的重要性。 結(jié)論 各臨床科室應(yīng)根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)并結(jié)合實(shí)際情況，探索出適合自身發(fā)展的病區(qū)管理模式，以期在實(shí)踐中不斷提高其醫(yī)療質(zhì)量管理水平。
exploratory studying of ward management pattern on department of neurologic internal medicine and neurosurgery wu hui，han chenguang，wang zuoyu
department of neurologic medicine and neurosurgerry，affiliated hospital of
armed police medical collgeg，tianjin300162.
【abstract】 by studying the change about effect on transforming the ward management pattern about department of neurologic internal medicine and neurosurgery，the importance of ward management for medical quality management is analyzed and pointed deeply and thoroughly.in order to raise the medical quality management level in clinical prac-tice，the clinical department should probe into a rational ward management pattern according to its professional charac-teristics and actual conditions.
【key words】 department of neurologic internal medicine and neurosurgery ward management pattern
臨床科室的質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理系統(tǒng)工程中最重要環(huán)節(jié)之一，而臨床科室的病區(qū)管理是質(zhì)量管理的核心。神經(jīng)內(nèi)外科不同于一般臨床科室，其危重癥患者所占比例相對(duì)較大，護(hù)理要求專業(yè)性強(qiáng)是其特點(diǎn) [1～3] 。我院神經(jīng)內(nèi)外科在病區(qū)管理方面敢于創(chuàng)新、勇于開拓，迅速由過去的傳統(tǒng)管理模式向科學(xué)化、專業(yè)化、規(guī)范化管理模式轉(zhuǎn)變，收到了很好的效果，其病區(qū)管理模式主要包括以下幾方面。
1 調(diào)整、優(yōu)化病房布局
神經(jīng)內(nèi)外科病房在1年前曾是醫(yī)院的一個(gè)普通病區(qū)，床位設(shè)置40張，主要包括普通病房(含急救室)和特需病房。收治患者主要是病情相對(duì)穩(wěn)定的腦血管疾病(以腦梗塞、腦出血為主)及少數(shù)顱腦創(chuàng)傷患者，病種相對(duì)單一，科室醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量在天津地區(qū)的影響力不大。為扭轉(zhuǎn)當(dāng)時(shí)的不利局面，從2004年4月開始，科主任對(duì)神經(jīng)內(nèi)外科病房布局進(jìn)行調(diào)整，建立了用于搶救急、危重癥患者的專業(yè)化重癥監(jiān)護(hù)病房(即神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)病房-nicu)，使危重癥患者的住院數(shù)量和搶救質(zhì)量有了顯著性提高，形成了重癥監(jiān)護(hù)病房、特需病房、普通病房三位一體的初期病區(qū)布局新模式。針對(duì)住院患者特別是顱腦創(chuàng)傷患者日益增多的現(xiàn)狀，結(jié)合神經(jīng)病學(xué)科的專業(yè)特點(diǎn)，從2004年8月開始，科主任對(duì)神經(jīng)內(nèi)外科病房布局進(jìn)行了優(yōu)化，在原病房布局的基礎(chǔ)上增設(shè)了具有國內(nèi)先進(jìn)水平的現(xiàn)代化亞低溫治療中心(mhtc)以及康復(fù)病房，從而形成了亞低溫治療中心、重癥監(jiān)護(hù)病房、特需病房、普通病房和康復(fù)病房五位一體的病區(qū)布局新模式，床位擴(kuò)展至80張。
2 科主任將提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量放在科室管理的首位
努力達(dá)到“科有特色、人有專長”的技術(shù)建設(shè)目標(biāo)，完成醫(yī)院賦予科室的各項(xiàng)任務(wù)，為醫(yī)院“兩個(gè)效益”的提高盡最大可能貢獻(xiàn)力量是科室管理的制高點(diǎn)?；诖?，神經(jīng)內(nèi)外科主任針對(duì)臨床科室工作具有科學(xué)性、實(shí)踐性、規(guī)范性、協(xié)作性、個(gè)體性和服務(wù)性的特點(diǎn)，制定了較為完善的科室管理方案，將提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量放在科室管理的首位。
2.1 不斷強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí) 質(zhì)量是臨床科室建設(shè)永恒的主題。神經(jīng)內(nèi)外科主任始終將醫(yī)療質(zhì)量作為衡量科室水平的首要標(biāo)準(zhǔn)，把醫(yī)療質(zhì)量管理作為科室的中心任務(wù)常抓不懈?？剖抑贫烁黜?xiàng)工作的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與診療常規(guī)，作為做好臨床工作的重要指導(dǎo)思想和醫(yī)療服務(wù)的準(zhǔn)則，從而保證了各項(xiàng)工作的質(zhì)量。每月上旬召開科室質(zhì)量分析會(huì)時(shí)，科主任將醫(yī)療質(zhì)量作為重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行分析、講評(píng)，不斷強(qiáng)化全科人員醫(yī)療工作的“中心意識(shí)”和“質(zhì)量意識(shí)”。同時(shí)，針對(duì)顱腦創(chuàng)傷患者相對(duì)較多、病情相對(duì)較重的專業(yè)特點(diǎn)，科主任進(jìn)行經(jīng)常性的質(zhì)量教育，教育全體科室人員以質(zhì)量為本，視質(zhì)量為科室的生命。
2.2 明確學(xué)科建設(shè)方向，盡快形成技術(shù)特色 特色是學(xué)科的立足之本。一個(gè)學(xué)科在社會(huì)上的地位和影響取決于是否具有明顯的特色和優(yōu)勢(shì)。一個(gè)學(xué)科若要在本專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)具有一定的競(jìng)爭(zhēng)力，必須擁有自己的殺手锏。這既代表科室的學(xué)術(shù)地位與學(xué)術(shù)水平，也在很大程度上影響和制約著醫(yī)療質(zhì)量。沒有優(yōu)勢(shì)特色技術(shù)，醫(yī)療質(zhì)量便成了無源之水、無本之木。鑒于此，神經(jīng)內(nèi)外科根據(jù)學(xué)科帶頭人的業(yè)務(wù)專長形成三大技術(shù)特色，一是亞低溫治療重癥顱腦創(chuàng)傷，二是神經(jīng)干細(xì)胞移植治療腦血管疾病后遺癥，三是開展腦血管疾病介入性檢查與治療。實(shí)踐證明，三個(gè)亞專業(yè)的劃分與發(fā)展，在明確科室學(xué)科建設(shè)方向的同時(shí)，使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生了質(zhì)的飛躍，三大技術(shù)特色樹立了科室的社會(huì)地位。
2.3 狠抓規(guī)章制度建設(shè) 科主任根據(jù)醫(yī)院的總體要求，在全面落實(shí)共同制度的前提下，對(duì)有關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行了分解、細(xì)化。同時(shí)，針對(duì)神經(jīng)內(nèi)外科的工作特點(diǎn)、人員情況和薄弱環(huán)節(jié)，制定了相應(yīng)的規(guī)章制度、規(guī)定和要求，形成了一整套目標(biāo)明確、要求明確、責(zé)任明確、獎(jiǎng)罰明確、操作性強(qiáng)的科室規(guī)章制度體系。運(yùn)行兩個(gè)月后，各項(xiàng)常規(guī)工作步入程序化，日常管理走向制度化，技術(shù)操作趨于規(guī)范化，建立其對(duì)本科室的全部工作、全部環(huán)節(jié)、全體人員進(jìn)行定量與定性相結(jié)合、定量為主的綜合考核和控制之管理模式。
2.4 樹立“以人為本”的服務(wù)理念 科主任將衡量科室工作的標(biāo)尺定位在患者滿意不滿意、方便不方便、就醫(yī)環(huán)境好不好、醫(yī)療質(zhì)量高不高四個(gè)方面。為滿足病人合理的要求和利益，神經(jīng)內(nèi)外科把“以病人為中心”的口號(hào)真正落實(shí)到每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的具體工作中，以保護(hù)患者的利益，相應(yīng)地科室服務(wù)質(zhì)量和社會(huì)信譽(yù)得以提高，從而吸引了大批患者就診。
2.5 “醫(yī)療”為中心，醫(yī)教研協(xié)調(diào)發(fā)展 科室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高依賴于醫(yī)療、教學(xué)、科研三方面整體推進(jìn)與協(xié)調(diào)發(fā)展。神經(jīng)內(nèi)外科一方面重點(diǎn)抓好基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和特色技術(shù)，一方面妥善處理基礎(chǔ)與臨床、醫(yī)療與科研的關(guān)系?？蒲泻徒虒W(xué)工作緊密結(jié)合臨床、依靠臨床，充分發(fā)揮神經(jīng)內(nèi)外科臨床工作的優(yōu)勢(shì)，以臨床一線為基地，圍繞臨床搞科研。同時(shí)，定期開展學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，培養(yǎng)不同層次醫(yī)師的科研意識(shí)，在潛移默化中提高科室的學(xué)術(shù)水平。
3 護(hù)士長狠抓護(hù)理質(zhì)量管理
病房管理體現(xiàn)了醫(yī)院質(zhì)量管理水平，體現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量管理水平。病房管理是醫(yī)院管理水平的濃縮，是護(hù)士長管理能力高低的表現(xiàn)。神經(jīng)內(nèi)外科護(hù)士長用現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求科室護(hù)理隊(duì)伍，重點(diǎn)加強(qiáng)全過程護(hù)理質(zhì)量控制、技術(shù)操作質(zhì)量控制、病情觀察質(zhì)量控制、經(jīng)濟(jì)效益質(zhì)量控制等四個(gè)方面。同時(shí)，護(hù)士長做好日常病房秩序和病房衛(wèi)生的管理，從而為患者營造了一個(gè)整潔、溫馨、安全、有序的病房環(huán)境，并為醫(yī)務(wù)人員工作效率的提高提供了重要條件。針對(duì)神經(jīng)內(nèi)外科危重癥患者較多的專業(yè)特點(diǎn)，護(hù)士長重點(diǎn)抓好nicu和mhtc的護(hù)理質(zhì)量管理，采取多項(xiàng)有效措施提高護(hù)理水平，杜絕了院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。
4 病區(qū)管理工作成效評(píng)價(jià) 見表1。
從表中可以看出，在新的病區(qū)管理模式下，神經(jīng)內(nèi)外科 的住院患者數(shù)量持續(xù)攀升，病種范圍逐漸擴(kuò)大，科室人才梯隊(duì)建設(shè)步入正軌，醫(yī)療狀況明顯改觀。由于2004年9～12月神經(jīng)內(nèi)外科的危重癥患者例數(shù)平均每日維持在15～20人左右，人均費(fèi)用和日均費(fèi)用相應(yīng)上升。受危重癥患者增多因素影響，床位周轉(zhuǎn)次數(shù)較先前有所降低，但隨著科室管理水平的不斷改善以及科室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的穩(wěn)步提高，科室的住院收容與醫(yī)療收入大幅度增加。
表1 不同時(shí)期醫(yī)療狀況對(duì)比(略)
5 分析
神經(jīng)內(nèi)外科病區(qū)管理模式轉(zhuǎn)變后的工作成效充分說明，科主任和護(hù)士長的科室管理(特別是病區(qū)管理)模式選擇是科室質(zhì)量管理的基石與后盾。各臨床科室應(yīng)根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)并結(jié)合實(shí)際情況，探索出適合自身發(fā)展的科室管理思路并付諸實(shí)施，在實(shí)踐中不斷提高其質(zhì)量管理水平，爭(zhēng)取在較短時(shí)間內(nèi)形成良好的科室人才梯隊(duì)，其醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量方可在良性循環(huán)中呈現(xiàn)質(zhì)的飛躍。
參考文獻(xiàn)
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1．1一般資料
選取本院急診醫(yī)學(xué)科2012年1月至2013年12月開通創(chuàng)傷急救綠色通道患者92例作為研究對(duì)象，男60例，女32例，年齡14～72歲，平均38．2歲。致傷原因：交通傷57例，高空墜落傷32例，打架斗毆致傷3例。受傷部位以顱腦損傷為主者42例，以胸部損傷為主者13例，以腹部損傷為主者25例，以多發(fā)性骨折為主者12例。
1．2方法
為做好創(chuàng)傷急救綠色通道相關(guān)工作，保證嚴(yán)重創(chuàng)傷急救綠色通道的有效實(shí)施，患者得到快速高效的救治，科室護(hù)理組在護(hù)理管理及人員素質(zhì)培養(yǎng)方面總結(jié)出了一套自己的做法，具體實(shí)施如下。
1．2．1制度建設(shè)及規(guī)范流程（1）加強(qiáng)制度建設(shè)。根據(jù)全面質(zhì)量管理要求，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，健全崗位責(zé)任制度，優(yōu)化搶救流程，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)技術(shù)訓(xùn)練，抓好質(zhì)量檢查等，為急救綠色通道的開展打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。（2）規(guī)范流程，急事急辦。危急重癥患者到達(dá)急診醫(yī)學(xué)科后由分診護(hù)士直接送入搶救室處置，搶救室醫(yī)護(hù)人員評(píng)估患者病情后，立即上報(bào)二線醫(yī)生或創(chuàng)傷中心醫(yī)生，由二線或創(chuàng)傷中心醫(yī)生啟動(dòng)綠色通道?？剖覍⑾嚓P(guān)表格包括病情記錄單、檢查單、手術(shù)通知單、手術(shù)同意書、入院證等右上方均蓋上“創(chuàng)傷救治急救綠色通道”印章，其他救治科室接到蓋有印章的相關(guān)表單后，急事急辦，一律執(zhí)行“先處理后交費(fèi)”的優(yōu)先政策。在運(yùn)行過程中，出急診醫(yī)學(xué)科后病情記錄單由每個(gè)環(huán)節(jié)的醫(yī)生進(jìn)行填寫和移交，要求護(hù)士填寫好病情觀察表。原始醫(yī)療資料應(yīng)妥善保管，專人負(fù)責(zé)，詳細(xì)記錄好患者出入急診醫(yī)學(xué)科及各項(xiàng)輔助檢查室的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，便于總結(jié)和分析，查找不足，及時(shí)整改。
1．2．2人員管理（1）定人定時(shí)。創(chuàng)傷急救工作隨機(jī)性強(qiáng)、無規(guī)律，傷病員時(shí)多時(shí)少，病情輕重不一，難以預(yù)測(cè)。針對(duì)此特點(diǎn)，護(hù)士長合理安排搶救人員，提高工作主動(dòng)性，面對(duì)批量傷員時(shí)做到忙而有序。具體做法是以人定事，誰值班，誰就負(fù)責(zé)到底，時(shí)刻不離崗位，全天24h安排護(hù)士機(jī)動(dòng)班、120值班等。（2）增強(qiáng)急救意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量。急診醫(yī)學(xué)科具有工作繁忙、勞動(dòng)強(qiáng)度大等特點(diǎn)，加之護(hù)士人力不足，經(jīng)常處于超負(fù)荷狀態(tài)，“嚴(yán)重創(chuàng)傷急救綠色通道”對(duì)護(hù)士提出了更高的要求。為確保救治的質(zhì)量和成功率，科室積極開展“假如患者是我親人”的活動(dòng)及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，增強(qiáng)護(hù)士的急救及服務(wù)意識(shí)，熱心為患者提供服務(wù)，把握“社會(huì)效益第一、經(jīng)濟(jì)效益第二”的原則。（3）加強(qiáng)在職訓(xùn)練。為了提高創(chuàng)傷急救護(hù)理的質(zhì)量與水平，不貽誤患者搶救時(shí)機(jī)，本科室嚴(yán)格按《嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)急救綠色通道管理手冊(cè)》上的要求演練，并不定時(shí)進(jìn)行抽查。采用操作訓(xùn)練、授課、教學(xué)查房、晨間提問、情景模擬演練等多種培訓(xùn)方式提高護(hù)士的應(yīng)急能力。使護(hù)士均能熟練掌握各種危重患者的搶救程序，并了解國內(nèi)外急救醫(yī)學(xué)的新進(jìn)展。在搶救過程中變被動(dòng)為主動(dòng)，迅速而有條不紊地參與搶救工作。
1．2．3物資管理（1）樹立“五常法”管理意識(shí)。為了改善工作環(huán)境、提高工作效率，科室利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間請(qǐng)專業(yè)講師開展專題知識(shí)講座，向全科護(hù)理人員講解“五常法”管理內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)，提高認(rèn)識(shí)。五常法包括常組織：根據(jù)急救物品的使用率進(jìn)行分層管理，重新擺放，做到物必有名，物必有家；常整頓：是現(xiàn)場(chǎng)所需物品放置方法的標(biāo)準(zhǔn)化，培養(yǎng)護(hù)士養(yǎng)成物歸原位的好習(xí)慣；常清潔：保持搶救室內(nèi)整潔，發(fā)現(xiàn)臟亂及時(shí)整理，發(fā)現(xiàn)損壞的儀器設(shè)備和物品及時(shí)維修，做到人人參與，人人監(jiān)督，共同完成；常規(guī)范：制訂搶救室相關(guān)管理規(guī)定和搶救制度與流程，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)自評(píng)互評(píng)；常自律：是五常法的最高境界，它要求護(hù)士能夠自律，通過自律摒棄壞習(xí)慣，養(yǎng)成好習(xí)慣。（2）物資齊全，確保各種搶救儀器處于功能備用狀態(tài)。搶救室的急救物資做到專人專管，各班認(rèn)真檢查并交接，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。減少因物資不足、儀器設(shè)備未處于功能備用狀態(tài)而耽誤患者的搶救時(shí)機(jī)，保證搶救效果及提高搶救時(shí)效性。
1．2．4把握環(huán)節(jié)質(zhì)量，提高搶救時(shí)效性（1）醫(yī)護(hù)一體化。強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)之間的配合，進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體化教育。護(hù)士長定期召開質(zhì)量分析會(huì)，采用PDCA循環(huán)管理對(duì)搶救過程中醫(yī)護(hù)配合的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行總結(jié)，制訂改進(jìn)計(jì)劃和進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，保證護(hù)士能夠掌握與醫(yī)生溝通合作的方法，形成規(guī)范性、程序化的醫(yī)護(hù)配合流程。（2）溝通與協(xié)調(diào)。各個(gè)救治環(huán)節(jié)的有效溝通，各項(xiàng)制度的執(zhí)行力度，也是嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)急救綠色通道很重要的環(huán)節(jié)，當(dāng)遇到批量傷員或科室人員緊張時(shí)，應(yīng)通知相關(guān)人員支援，電話通知相關(guān)科室會(huì)診并參與協(xié)作搶救。
2結(jié)果
通過規(guī)范建設(shè)搶救相關(guān)制度與流程，進(jìn)一步加強(qiáng)人員及物資管理，有效縮短了患者在急診醫(yī)學(xué)科停留及獲得確切性治療的時(shí)間，提高了搶救成功率、降低了傷殘率。
2．1顱腦損傷患者在急診醫(yī)學(xué)科停留時(shí)間由原來平均20min下降到現(xiàn)在15min內(nèi)，得到確切手術(shù)治療時(shí)間縮短5min。
2．2胸、腹部損傷患者在急診醫(yī)學(xué)科停留時(shí)間縮短8min，得到確切性治療時(shí)間縮短5min。
2．3多發(fā)性骨折患者整體救治時(shí)間縮短6min。
3討論
急診醫(yī)學(xué)科是搶救急、危、重癥創(chuàng)傷患者的重要窗口站，在院內(nèi)救治的最前沿，護(hù)理質(zhì)量的高低是直接關(guān)系到嚴(yán)重創(chuàng)傷疾病搶救成功的關(guān)鍵，護(hù)理人員必須提高自身的道德修養(yǎng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和作風(fēng)建設(shè)才能適應(yīng)嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)急救綠色通道工作的需要。“嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)急救綠色通道”是急診醫(yī)學(xué)科對(duì)急、危、重癥創(chuàng)傷患者在接診、檢查、住院、手術(shù)等環(huán)節(jié)上實(shí)施一系列快捷有效的全程急救服務(wù)。其目的是讓患者快速通過，縮短在院內(nèi)各救治環(huán)節(jié)中的處置或停留時(shí)間，從而提重創(chuàng)傷患者的救治成功率。
3．1護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)在嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)急救的初期階段起到了舉足輕重的作用，本科室基本保證了參與創(chuàng)傷急救的護(hù)理人員工作年限在5年以上，其業(yè)務(wù)能力精、服務(wù)意識(shí)強(qiáng)、急救水平高、綜合素質(zhì)好。
3．2嚴(yán)格護(hù)理管理，實(shí)行時(shí)限服務(wù)，要求嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在急診醫(yī)學(xué)科處置停留時(shí)間不超過15min，為患者提供快捷、優(yōu)質(zhì)的急救服務(wù)。
3．3護(hù)士必須熟練掌握嚴(yán)重創(chuàng)傷的診斷及救治流程，掌握各種監(jiān)護(hù)儀器及設(shè)備的性能、使用、保養(yǎng)、操作等。本科室通過定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救技術(shù)及專業(yè)技能培訓(xùn)，樹立“急診、急救”意識(shí)，最終做到反應(yīng)迅速、思維敏捷、救治有序。
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)急診科建設(shè)的重視程度不夠部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展認(rèn)知程度不同，對(duì)急診科重視程度不夠，缺乏長期的建設(shè)思想，對(duì)急診科定位不清，對(duì)急診科的醫(yī)務(wù)人員在獎(jiǎng)金、福利待遇、外出進(jìn)修等方面也未給予相應(yīng)的傾斜。
2基層醫(yī)院急診科的建設(shè)策略
2．1健全急診體系的建設(shè)
按照急診醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理規(guī)范加強(qiáng)急診醫(yī)學(xué)的建設(shè)，建立獨(dú)立完善的急診急救醫(yī)療體系，包括急診各附設(shè)科室的建設(shè)，急診各科室及附屬部門均設(shè)置于急診區(qū)域內(nèi)。改善急診影像學(xué)、超聲、檢驗(yàn)服務(wù)流程。落實(shí)好各項(xiàng)核心制度，要求各級(jí)醫(yī)護(hù)人員遵守急診規(guī)章制度，并定期考核。健全急診體系建設(shè)，急診內(nèi)科、急診外科、急診兒科、急診婦產(chǎn)科24h提供急診服務(wù)。制定各種急危重癥的搶救流程，制定120院前院內(nèi)危重患者搶救流程和制度，實(shí)行合理轉(zhuǎn)診。加強(qiáng)綠色通道功能建設(shè)，及時(shí)開放綠色通道，對(duì)危重患者實(shí)行先救治后付費(fèi)。及時(shí)更新急救設(shè)備，保障搶救設(shè)備100%完好。
2．2開展院前急救
積極開展院前急救工作，突出“時(shí)間就是生命”的救治觀點(diǎn)，對(duì)需要救治的患者，院前急救醫(yī)師要在最短時(shí)間內(nèi)到達(dá)指定的救護(hù)地點(diǎn)，爭(zhēng)取救治時(shí)間;對(duì)生命體征不平穩(wěn)患者迅速采取院前急救措施，確?；颊叩纳踩?。對(duì)創(chuàng)傷患者采取保護(hù)性治療，避免造成二次損傷，導(dǎo)致不可逆性的傷亡。院前急救的能力體現(xiàn)了醫(yī)院的急救水平，彰顯了醫(yī)務(wù)人員崇高的救死扶傷的職業(yè)精神，對(duì)急診醫(yī)學(xué)科的建設(shè)更為有利的是贏得了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。2．3開設(shè)急診病區(qū)完善急診科的院前急救、院內(nèi)急診搶救、急診留觀、重癥監(jiān)護(hù)一體化建設(shè)是急診醫(yī)學(xué)科的發(fā)展模式?；鶎俞t(yī)院可以根據(jù)急診人次、疾病種類、急診人才梯隊(duì)等實(shí)際情況開設(shè)急診科病區(qū)，病區(qū)運(yùn)行模式按普內(nèi)科、普外科分組設(shè)置。急診病區(qū)的開設(shè)有利于急診醫(yī)師動(dòng)態(tài)觀察患者病情變化，有利于急診醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)積累，有利于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，有利于急診醫(yī)學(xué)科的一體化管理，有利于急診醫(yī)學(xué)科的科教研發(fā)展。重癥監(jiān)護(hù)是急診醫(yī)學(xué)科的實(shí)力體現(xiàn)，基層醫(yī)院因醫(yī)療安全、技術(shù)、質(zhì)量、人才匱乏等客觀因素的制約開設(shè)急診重癥監(jiān)護(hù)較為困難，二級(jí)甲等以下的基層醫(yī)院可以根據(jù)實(shí)際情況如周邊醫(yī)院等級(jí)、患者的疾病譜、服務(wù)人群數(shù)量、醫(yī)院的實(shí)力等綜合性因素考慮是否開設(shè)急診重癥監(jiān)護(hù)。
3基層醫(yī)院急診科的發(fā)展策略
3．1急診人才的培養(yǎng)
合理的人才梯隊(duì)是急診科和急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵?；鶎俞t(yī)院應(yīng)建立長效的激勵(lì)機(jī)制，著力引進(jìn)人才、留住人才。在績效考核、獎(jiǎng)金分配、職稱晉升、學(xué)習(xí)深造等方面向急診科傾斜。急診專業(yè)的發(fā)展需要固定一批受過專門訓(xùn)練，掌握急診醫(yī)學(xué)基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，具備獨(dú)立工作能力的醫(yī)護(hù)人員?；鶎俞t(yī)院應(yīng)堅(jiān)持將急診科醫(yī)生向全科醫(yī)生的方向培養(yǎng)和發(fā)展，使得每一位急診科醫(yī)生都能夠熟練地處理內(nèi)外科急診。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育等已被證明是行之有效的培訓(xùn)方法，有利于培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)人才及提高急診科整體救治水平。對(duì)基層醫(yī)院醫(yī)生的急救專業(yè)培訓(xùn)可以采取“走出來，請(qǐng)進(jìn)去”的辦法，一是把醫(yī)生送到上級(jí)醫(yī)院急診科短期培訓(xùn)，二是由相關(guān)主管部門組織專家團(tuán)隊(duì)上門授課、培訓(xùn)。
3．2急診醫(yī)學(xué)科的技術(shù)提升
急診醫(yī)學(xué)是綜合性的跨多專業(yè)的學(xué)科，服務(wù)對(duì)象是內(nèi)外婦兒等各學(xué)科的任何年齡的急重癥患者，急診科醫(yī)師應(yīng)成為“一專多能的高級(jí)全科救命醫(yī)師”。急診工作對(duì)醫(yī)師及護(hù)理人員的技術(shù)要求較高，每位急診醫(yī)護(hù)人員要全面掌握及熟悉各種技術(shù)操作，包括各種穿刺、氣管插管、電復(fù)律及除顫、呼吸機(jī)的使用、洗胃、放置三腔二囊管等。因此，急診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期參加醫(yī)院或衛(wèi)生行政主管部門主辦的急救技能培訓(xùn)，醫(yī)院職能科室應(yīng)定期對(duì)急診醫(yī)務(wù)人員的技能水平進(jìn)行考核。
4急診服務(wù)的發(fā)展策略
4．1急診綠色通道的建設(shè)
急診綠色通道是救治危重癥患者最有效的系統(tǒng)，目前各級(jí)醫(yī)院急診綠色通道建設(shè)發(fā)展很不平衡，不適應(yīng)目前醫(yī)療市場(chǎng)和危重癥患者救治的需要。為了確保急危重癥患者得到快速診治，提高救治成功率，加強(qiáng)二、三級(jí)醫(yī)院急診綠色通道建設(shè)很有必要。急診綠色通道是指院內(nèi)為急危重癥患者快速高效的服務(wù)系統(tǒng)。包括急診預(yù)檢、搶救室、手術(shù)室、藥房、輸血科、體液檢驗(yàn)和影像檢查等。心跳呼吸驟停、休克、急性心肌梗死、致命性心律失常、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷;中毒、電擊傷、溺水以及其他疾病導(dǎo)致生命體征不平穩(wěn)的患者均在來院后立即進(jìn)入急診綠色通道。急診醫(yī)護(hù)人員判定患者病情后及時(shí)開放急診綠色通道?；颊邿o需辦理任何手續(xù)直接進(jìn)入綠色通道，先行搶救，在白金10min內(nèi)積極救治患者。需要行特殊檢查或手術(shù)者，急診醫(yī)師電話聯(lián)系相關(guān)科室，先行檢查或特殊治療，待患者生命體征平穩(wěn)、轉(zhuǎn)危為安時(shí)再補(bǔ)交相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。
4．2急診的醫(yī)患溝通
有研究表明醫(yī)務(wù)人員的溝通技巧與其醫(yī)療水平間存在較高的相關(guān)性，可能的原因是良好的醫(yī)患溝通引發(fā)患者較好的行為表現(xiàn)，從而產(chǎn)生較好的治療效果;另一個(gè)可能的原因是，當(dāng)醫(yī)生給予患者詳細(xì)和完全的指導(dǎo)，患者遵醫(yī)囑的幾率增加從而產(chǎn)生較好的臨床效果。眾所周知，急診醫(yī)學(xué)科是高風(fēng)險(xiǎn)、低回報(bào)的科室，看似平穩(wěn)的患者突發(fā)的意外情況可讓醫(yī)務(wù)人員措手不及，急診醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)如履薄冰，如何最大限度地降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，急診科的醫(yī)患溝通發(fā)揮了重要作用?；鶎俞t(yī)院的急診醫(yī)務(wù)人員適時(shí)、恰當(dāng)、如實(shí)地同患者及家屬進(jìn)行有效的溝通交流可以降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生，既有利于保障患者的生命安全，又有利于保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的人身安全、名譽(yù)安全。國內(nèi)的前期研究也表明，患者對(duì)醫(yī)患溝通的滿意度對(duì)其診后行為有顯著影響，良好的醫(yī)患溝通使患者對(duì)醫(yī)生的信任增強(qiáng)。
4．3優(yōu)化急診服務(wù)流程
【關(guān)鍵詞】新生兒；重癥監(jiān)護(hù)；護(hù)理管理；現(xiàn)狀分析與對(duì)策
新生兒重癥監(jiān)護(hù)Neonatal Intensive Care Unit簡稱NICU，是以救治各類重癥及多系統(tǒng)功能衰竭的患兒為主的診療系統(tǒng)，它集中新生兒病區(qū)的專業(yè)醫(yī)生及專門訓(xùn)練的護(hù)士，對(duì)重癥新生兒集中加強(qiáng)治療和護(hù)理。加強(qiáng)NICU的人員培訓(xùn)、制度管理、急救藥品設(shè)備及病室的管理、質(zhì)量控制，對(duì)提高新生兒重癥監(jiān)護(hù)的搶救成功率至關(guān)重要。筆者所在的醫(yī)院是一所綜合性三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院，并在新生兒科工作了多年，積累了一定的新生兒重癥監(jiān)護(hù)管理經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)就我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)管理系統(tǒng)設(shè)立及運(yùn)用現(xiàn)狀進(jìn)行初步探討與分析。
1 瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院基本情況
1.1 醫(yī)院的基本情況
瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院成立于1950年，前身為川南醫(yī)院。占地面積14萬平米，編制床位900張，開放床位1000張，服務(wù)人口約2000萬。設(shè)有臨床、醫(yī)技科室60個(gè)，年門診人次100余萬，收治住院病人6萬余人次，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防和康復(fù)為一體的大型綜合性三級(jí)甲等臨床教學(xué)醫(yī)院。
1.2 醫(yī)院新生兒科基本情況
我院新生兒科建科27年，每年收治危重新生兒達(dá)1500人次，病床使用率保持在100%左右，低出生體重兒的存活率達(dá)92%。在新生兒窒息復(fù)蘇及窒息后多器官障礙綜合癥的診治、新生兒感染性疾病的病原體監(jiān)測(cè)、治療，新生兒黃疸的診治、早產(chǎn)兒的監(jiān)護(hù)、管理及并發(fā)癥的處理、危重新生兒院前急救等方面均處于國內(nèi)領(lǐng)先水平。率先在省內(nèi)開展表面活性物質(zhì)治療新生兒肺透明膜病和亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病，率先在川南地區(qū)開展換血療法治療新生兒高膽紅素血癥等新技術(shù)，完成了四川省首例聯(lián)體嬰兒分離術(shù)前醫(yī)護(hù)工作。目前，該科醫(yī)療工作的目標(biāo)已由降低新生兒病死率轉(zhuǎn)變?yōu)樽畲笙薅鹊販p少致殘率、提高患兒生命質(zhì)量。
2 我院NICU管理現(xiàn)狀
2.1 人員配置
我院NICU現(xiàn)有科主任2名、護(hù)士長1名、副主任護(hù)師3名、主管護(hù)師4名、護(hù)師6名、護(hù)士14名，基本滿足了我院輻射范圍患者的需要。
2.2 管理制度
科主任和護(hù)士長負(fù)責(zé)組織管理，指揮并參加重大搶救及質(zhì)量檢查，對(duì)NICU的管理負(fù)總責(zé)。我科先后建立健全了NICU規(guī)章制度：如危重病人搶救制度、儀器設(shè)備的檢查維修制度及藥品管理制度、醫(yī)囑查對(duì)制度、院內(nèi)感染控制制度、監(jiān)護(hù)記錄與總結(jié)制度、交接班制度、查房制度及人員的監(jiān)督管理制度等。每月組織一次全面質(zhì)量檢查，定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考核，實(shí)行了規(guī)范化、制度化管理。
2.3 儀器設(shè)備配置
我院新生兒科擁有常頻和高頻呼吸機(jī)、長頸鹿暖箱、遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)、早產(chǎn)兒培養(yǎng)箱、藍(lán)光治療箱、多功能監(jiān)護(hù)儀、亞低溫治療儀、黃疸監(jiān)測(cè)儀、血糖監(jiān)測(cè)儀、血?dú)夥治鰞x、人工呼吸機(jī)氣囊、微量輸液泵、腦肺功能監(jiān)測(cè)儀、空氧混合儀等儀器設(shè)備。病室內(nèi)配有中央空調(diào)、空氣消毒機(jī)、中心供氧、中心負(fù)壓吸引裝置，每個(gè)床單位都配有足夠的墻壁插座，滿足了臨床患兒的需求。
2.4 病區(qū)設(shè)置
我院NICU為獨(dú)立病區(qū)，室內(nèi)光線充足且有層流裝置，溫度控制在24℃―26℃、濕度在55%―60%之間。分為早產(chǎn)兒病區(qū)、足月兒病區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)室，另設(shè)有輔助房間。病區(qū)分布比較科學(xué)合理。
3 我院NICU管理中存在的主要問題
3.1 人員配備與住院患兒劇增的矛盾
我院NICU現(xiàn)有護(hù)理人員27人，只能基本滿足患兒需求。但隨著患兒人數(shù)的逐年增加，醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量配備已顯得不足，應(yīng)進(jìn)行加強(qiáng)以保證醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。特別是近幾年來，我院NICU每年收治重癥患兒都在1500人左右，每月收治重癥患兒都在100人以上，NICU醫(yī)護(hù)人員配備與患兒數(shù)量的劇增存在一定矛盾。
3.2 護(hù)理人員素質(zhì)有待進(jìn)一步提高
隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，一方面要求護(hù)理人員不斷地更新醫(yī)護(hù)知識(shí)和提高醫(yī)學(xué)護(hù)理水平。另一方面，當(dāng)NICU人員配備出現(xiàn)不能完全滿足重癥患兒護(hù)理管理的需要時(shí)，須從其他科室臨時(shí)調(diào)配醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行補(bǔ)充。此時(shí)調(diào)配人員的素質(zhì)會(huì)出現(xiàn)參差不齊，不能及時(shí)適應(yīng)工作的情況，因此護(hù)理人員需要不斷學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)步，使思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)進(jìn)一步提高，更好的為患兒服務(wù)。
3.3 管理制度方面問題
NICU管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。要提高管理質(zhì)量，對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)的管理必須做到精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。
3.3.1 藥品管理的問題。
NICU藥品種類多，在日常管理中，管理混亂會(huì)造成藥品配備不全、出現(xiàn)過期、變質(zhì)、失效藥品。
3.3.2 搶救工作制度管理的問題
NICU患兒病情都是比較危重的，需要隨時(shí)搶救。如果搶救工作制度不明確，搶救工作不及時(shí)，就會(huì)影響搶救成功率，危及患兒生命。因此，在工作中必須使每個(gè)NICU的醫(yī)護(hù)人員明確工作的制度、職責(zé)，做到精細(xì)化管理。我院NICU管理質(zhì)量較高，但在各個(gè)環(huán)節(jié)具體管理中仍然需要注意一些不容忽視的問題。
3.4 儀器設(shè)備保養(yǎng)維護(hù)和安全防范等管理問題
NICU的儀器設(shè)備密集，管理不好輕則會(huì)造成設(shè)備損壞，縮短儀器設(shè)備的使用年限，重則可能造成設(shè)備的損失及搶救工作的失敗。由于在管理使用過程中存在不按常規(guī)操作或操作不規(guī)范等問題，這就成為儀器設(shè)備主件損壞的主要原因?，F(xiàn)代的醫(yī)療設(shè)備多為高科技產(chǎn)品，集多種功能于一體，許多功能不經(jīng)常使用等條件的限制，只能進(jìn)行常規(guī)常用的操作，造成很大功能的閑置，儀器設(shè)備的功能沒有得到充分發(fā)揮。許多進(jìn)口設(shè)備多采用英文界面，有些護(hù)理人員由于自身?xiàng)l件的限制還有造成儀器設(shè)備損壞和危及安全的潛在問題。因此，要加強(qiáng)儀器設(shè)備的保養(yǎng)維護(hù)和安全等管理工作，防止儀器設(shè)備的損壞遺失，使醫(yī)療護(hù)理工作正常運(yùn)行。
3.5 病區(qū)消毒隔離管理問題
NICU是危重患兒集中的地方，極低出生體重兒多，患兒的免疫力低，尤其是早產(chǎn)兒，機(jī)體各組織器官功能尚未成熟，對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力差，對(duì)疾病的抵抗力弱，感染后發(fā)病迅速，病死率高。如果不嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離管理制度，易發(fā)生院內(nèi)交叉感染。
4 對(duì)策與建議
4.1 科學(xué)合理配備NICU護(hù)理人員數(shù)量，滿足人力資源的需求
新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）是集中治療危重新生兒的病室，全面提高護(hù)理管理質(zhì)量，需要較高的醫(yī)護(hù)技術(shù)力量，現(xiàn)代化儀器設(shè)備和眾多的護(hù)理人員。為了滿足工作的需要，要科學(xué)合理的配備護(hù)理人員的數(shù)量，也可以考慮在其他科室定向培訓(xùn)一定數(shù)量的護(hù)理人員，以備在急需的時(shí)候，及時(shí)調(diào)用。護(hù)理人員配備要求是：按護(hù)理所需時(shí)間的總和以及每周實(shí)際工作時(shí)間而定。一般認(rèn)為護(hù)士數(shù)∶病人數(shù)為2.5∶1。
4.2 樹立人才意識(shí)，全面提高素質(zhì)
4.2.1 NICU的護(hù)理人員標(biāo)準(zhǔn)
NICU的人員應(yīng)選擇品德、業(yè)務(wù)、身體各方面素質(zhì)優(yōu)秀的人員。既要有新生兒臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和一般護(hù)理技能，還應(yīng)熟練掌握各種搶救技術(shù)操作和急救護(hù)理，熟悉臨床監(jiān)護(hù)指標(biāo)，綜合觀察病情變化，不機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，有超前的搶救意識(shí)。護(hù)理人員培訓(xùn)要求是：進(jìn)入NICU工作的護(hù)士，必須經(jīng)過培訓(xùn)，并在工作中不斷接受繼續(xù)教育。培訓(xùn)內(nèi)容除一般新生兒疾病知識(shí)外，著重培訓(xùn)新生兒急救技術(shù)與護(hù)理。
4.2.2 加強(qiáng)職業(yè)道德教育，提高思想素質(zhì)
由于患兒無法表述及沒有家屬陪護(hù)，需要護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和細(xì)心護(hù)理。這就要求護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心，自覺遵守職業(yè)道德規(guī)范，樹立救死扶傷的信念，耐心細(xì)致，關(guān)心愛護(hù)患兒。NICU應(yīng)選擇工作責(zé)任心強(qiáng)，專業(yè)技術(shù)水平高，有良好心理素質(zhì)和職業(yè)道德的護(hù)士在NICU工作。NICU護(hù)士必須有慎獨(dú)精神，高度的責(zé)任心及對(duì)患兒要有仁愛之心。護(hù)士必須有沉著冷靜的心理素質(zhì)，扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，較強(qiáng)的鑒別能力，敏銳的觀察力，面對(duì)較多的危重患者及搶救儀器做到忙而不亂，沉著應(yīng)對(duì)，并對(duì)病情的變化有預(yù)見能力。護(hù)士長經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理心理學(xué)、倫理學(xué)、各種法律法規(guī)以及人文科學(xué)知識(shí)，努力提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)。
4.2.3 組織培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)
隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和醫(yī)療事業(yè)的迅猛發(fā)展，護(hù)理技術(shù)技能也在不斷發(fā)生新的變化。新生兒暖箱、新生兒輻射臺(tái)、人工呼吸機(jī)、各種監(jiān)護(hù)儀和透析機(jī)的臨床應(yīng)用給患兒帶來了希望。因此，新生兒科護(hù)士熟悉正確使用這些儀器就顯得非常重要。如果使用不當(dāng)或不能正確使用，就會(huì)給患兒帶來生命威脅。如暖箱的有機(jī)體外罩、呼吸機(jī)的螺紋管等物品消毒不徹底，就容易引起醫(yī)源性感染。護(hù)士長應(yīng)規(guī)范技術(shù)操作規(guī)程，加強(qiáng)三基訓(xùn)練及急救技術(shù)操作培訓(xùn)，熟練掌握和運(yùn)用各類急救儀器材。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)新生兒監(jiān)護(hù)手冊(cè)，護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序，重要護(hù)理操作前后的告知制度等。護(hù)士長可參考國內(nèi)NICU要求，確定培訓(xùn)目標(biāo)，根據(jù)目標(biāo)制定培訓(xùn)計(jì)劃，組織人員到省內(nèi)外進(jìn)修學(xué)習(xí)。如學(xué)習(xí)新生兒評(píng)價(jià)、新生兒病理生理和急重癥有關(guān)的基本知識(shí)、搶救程序和各項(xiàng)監(jiān)測(cè)的新理論、新技術(shù)的發(fā)展動(dòng)態(tài)。使護(hù)理人員熟練掌握新生兒窒息的ABC復(fù)蘇技術(shù)，熟練正確的使用人工呼機(jī)氣囊，掌握常見急重病的發(fā)病機(jī)理，臨床表現(xiàn)及搶救。還有各種急救藥物的藥理作用、使用方法、劑量、濃度、液體的電解質(zhì)攝入量的計(jì)算。心電圖的識(shí)別，各種搶救儀器的使用，各種監(jiān)護(hù)參數(shù)和報(bào)警線的設(shè)置等。熟練地進(jìn)行氣管插管，深淺靜脈穿刺等護(hù)理技術(shù)。
4.2.4 內(nèi)培外引，推陳出新
現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展日新月異，要適應(yīng)新的形勢(shì)發(fā)展需要，只有加強(qiáng)學(xué)習(xí)，隨時(shí)“充電”，更新知識(shí)。一要互相交流，取長補(bǔ)短。在科室內(nèi)、醫(yī)院內(nèi)廣泛開展護(hù)理技術(shù)、醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，在行業(yè)內(nèi)廣泛開展護(hù)理技術(shù)、醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)討論交流，拓展技術(shù)、學(xué)術(shù)交流領(lǐng)域。二要鼓勵(lì)再次深造，向雙學(xué)歷、多學(xué)歷方向發(fā)展。三是制定優(yōu)惠政策引進(jìn)學(xué)科帶頭人，打造行業(yè)認(rèn)可、群眾信賴的知名專家。在護(hù)理技術(shù)、醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)上不斷推陳出新。努力實(shí)現(xiàn)一科室一個(gè)品牌的發(fā)展目標(biāo)。
4.3 加強(qiáng)NICU制度精細(xì)化管理
4.3.1 藥品管理
嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理規(guī)定，劇毒、品加鎖專人保管，每班交接，做好登記。各類急救藥品要齊備完好，做到“四定”管理。即定品種數(shù)量，定位放置，定人保管，定期檢查消毒。做到無過期、無變質(zhì)、無失效藥品，并及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充。護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握各類急救藥品的劑量、濃度、使用方法、使用途徑、配伍禁忌、副作用、保管等。
4.3.2 搶救工作制度的管理
NICU患兒病情都是比較危重的，需要隨時(shí)搶救。如果搶救工作制度不明確，搶救工作不及時(shí)，就會(huì)影響搶救成功率，危及患兒生命。因此，我們必須加強(qiáng)搶救環(huán)節(jié)的精細(xì)化管理，做到及時(shí)、精確、無誤，提高重癥患兒的搶救成功率。參加搶救人員應(yīng)全力以赴、分工明確、緊密配合、聽從指揮，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，用藥處置正確無誤。急救器材藥品齊備完好。各級(jí)人員必須熟練掌握相關(guān)搶救技術(shù)和搶救用藥，熟悉各種搶救儀器的性能及使用方法。
4.4 強(qiáng)化儀器設(shè)備保養(yǎng)維護(hù)措施，充分發(fā)揮其施救作用
醫(yī)院新生兒科屬于儀器設(shè)備密集型科室，如何管理使用好這些儀器設(shè)備，充分發(fā)揮好作用，對(duì)提高重癥患兒搶救成功率起著至關(guān)重要的作用。特別是一些急救器材的管理和運(yùn)用更應(yīng)引起科室高度重視。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)國際化發(fā)展趨勢(shì)和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，一種急救器材集多種運(yùn)用功能為一體，要求器材管理和使用者必須認(rèn)真研究，掌握其多種功能，并在實(shí)踐中正確運(yùn)用。因此要強(qiáng)化儀器設(shè)備保養(yǎng)維護(hù)措施，制定日常管護(hù)措施，專人負(fù)責(zé)保管，定期檢查和維護(hù)，保持性能良好。并做好清理和清潔，終末按常規(guī)消毒后加罩備用。新儀器使用前應(yīng)由專業(yè)人員講解儀器的使用、保管、注意事項(xiàng)，并示范操作。儀器工作的環(huán)境應(yīng)通風(fēng)、電壓穩(wěn)定，避免強(qiáng)光強(qiáng)電磁場(chǎng)干擾及劇烈振動(dòng)。此外，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)業(yè)務(wù)素質(zhì)的培訓(xùn)，定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)操作，鼓勵(lì)工作人員參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和自學(xué)考試，提高理論水平，同時(shí)還要加強(qiáng)專業(yè)醫(yī)學(xué)英語的學(xué)習(xí)，以充分發(fā)揮儀器設(shè)備的施救作用，避免功能閑置和損壞。
4.5 NICU消毒隔離管理
4.5.1 探視人員和醫(yī)護(hù)人員消毒隔離管理
NICU實(shí)現(xiàn)全程無陪護(hù)護(hù)理，除少數(shù)生命垂危的患兒家屬可以探視外，其余探視一律每周2次，每次限一人。探視時(shí)更換為隔離衣，消毒鞋。醫(yī)護(hù)每年定時(shí)查體，有感染性疾病時(shí)，必須立即撤離NICU，另外安排醫(yī)護(hù)人員頂崗。進(jìn)入NICU的醫(yī)護(hù)人員一律穿專用工作服，換鞋，戴口罩、帽子，洗手，剪短指甲，并不準(zhǔn)戴任何手飾。在接觸不同患兒或進(jìn)行不同部位的操作前后均應(yīng)用消毒液認(rèn)真洗手，必須戴手套。實(shí)踐證明，洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最簡單有效的.措施[1]。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，醫(yī)護(hù)人員的手是造成醫(yī)院感染最直接的傳播途徑，感染率為2.26%[2]。NICU的醫(yī)護(hù)人員必須學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理知識(shí)，樹立無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院消毒隔離管理制度。
4.5.2 加強(qiáng)消毒管理，切斷傳播途徑
新生兒病房的各類物品應(yīng)專用，嚴(yán)禁借出或非本室物品帶入室內(nèi)。凡接觸過的新生兒用物都要采取擦拭、浸泡、高壓蒸氣等消毒滅菌。堅(jiān)持使用一次性醫(yī)療用品，各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具一人一用一滅菌。病室陽光充足，室內(nèi)每日常規(guī)用空氣凈化器早晚各消毒一次，每次2小時(shí)，保持室內(nèi)空氣清新，室溫宜保持在24-26°C，相對(duì)濕度在55%-65%。病室每天早晚濕掃衛(wèi)生各一次，每周進(jìn)行一次徹底打掃，病室注意通風(fēng)。同時(shí)加強(qiáng)清潔工人的培訓(xùn)，講解室內(nèi)清潔與消毒的關(guān)系、清潔工具的分區(qū)使用以及自我防護(hù)等內(nèi)容[3]。配奶臺(tái)、操作臺(tái)、輻射保暖臺(tái)、暖箱、光療箱等每日用消毒液擦拭，各種管道及儀器設(shè)備每日清潔1次，每周大消毒1次，每月對(duì)病房空氣物體表面、醫(yī)療用品、生活用品、使用中的消毒液、各種管道進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，及時(shí)反饋培養(yǎng)結(jié)果，將細(xì)菌菌落數(shù)控制在小于或等于5cfu/C。對(duì)不合格的檢測(cè)對(duì)象，查找原因，及時(shí)整改，直至檢測(cè)合格為止?；純河刑厥飧腥炯翱梢蓚魅静≌邞?yīng)入住隔離室，必要時(shí)轉(zhuǎn)傳染科治療。出院或死亡嚴(yán)格按照終末消毒處理。醫(yī)療廢棄物分類收集處理，感染性醫(yī)療廢棄物置黃色塑料袋內(nèi)，損傷性廢棄物置損傷性容器內(nèi)，廢棄針頭置于銳器盒內(nèi)，標(biāo)識(shí)清楚、交接登記，密閉運(yùn)送、無害化處理。特殊感染性廢棄物放入指定容器中密封，焚燒處理。生活垃圾置黑色塑料袋內(nèi)。實(shí)踐證明，要想有效地控制NICU的院內(nèi)感染，不但需要制定完善的規(guī)章制度，還要有嚴(yán)格的管理，提高工作人員的素質(zhì)及抗感染意識(shí)將之列入常規(guī)工作日程，做到人人重視。[4]醫(yī)護(hù)人員要要牢固樹立觀念，嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌常規(guī)組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)有關(guān)消毒滅菌的新方法及各種新型消毒劑的藥理作用及使用方法，分析存在的問題，制定出預(yù)防性措施，[5]提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。
NICU室內(nèi)的患兒多屬急重患兒，急需進(jìn)行及時(shí)、正確、有效地?fù)尵群捅O(jiān)護(hù)，如有延誤即會(huì)加重病情，甚至?xí)尵茸罴蚜紮C(jī)，危急患兒生命。我院新生兒科在醫(yī)院“科技興院，人才強(qiáng)院”辦院宗旨指引下，建科27年來取得了豐碩成果。新生兒科診療技術(shù)在全省乃至全國都處于領(lǐng)先水平。實(shí)踐充分證明，只要我們充分利用好NICU室內(nèi)訓(xùn)練有素的護(hù)理人員和先進(jìn)的儀器設(shè)備，加強(qiáng)全面質(zhì)量管理，提高新生兒搶救成功率，降低死亡率，而且還能減少致殘率、提高患兒生命質(zhì)量的目標(biāo)。
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一、產(chǎn)科主任（副主任醫(yī)師）職責(zé)
1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健及行政管理工作。為產(chǎn)科質(zhì)量安全第一責(zé)任人。
2、制定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。
3、領(lǐng)導(dǎo)本科人員，完成各項(xiàng)保健、醫(yī)療、護(hù)理工作。
4、按時(shí)查房，共同研究解決危重、疑難病例的診斷、治療等問題。
5、組織全科人員學(xué)習(xí)、運(yùn)用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開展孕產(chǎn)期保健服務(wù)新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。
6、督促本科人員，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防醫(yī)療事故。
7、確定醫(yī)師輪轉(zhuǎn)、值班、會(huì)診、出診。組織領(lǐng)導(dǎo)本科對(duì)聯(lián)系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)工作。
8、參加門診、會(huì)診、出診，決定科內(nèi)高危孕產(chǎn)婦的會(huì)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、手術(shù)和組織臨床病例討論。
9、負(fù)責(zé)本科人員的業(yè)務(wù)和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見。妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。
10、副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。
11、嚴(yán)格手術(shù)審批制度，正確掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，嚴(yán)格執(zhí)行高危孕婦分級(jí)管理制度，降低非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率。
12、對(duì)新上崗人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，做好宣教工作，提高住院期間的純母乳喂養(yǎng)率。
二、產(chǎn)科主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）職責(zé)
1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、預(yù)防及病區(qū)管理工作。
2、協(xié)助科主任制定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。
3、領(lǐng)導(dǎo)本科人員，對(duì)病員進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作，完成醫(yī)療任務(wù)。
4、定時(shí)查房，共同研究解決重危疑難病例診斷治療上的問題。
5、組織全科人員學(xué)習(xí)、運(yùn)用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。
6、督促本科人員，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防并及時(shí)處理差錯(cuò)事故。
7、協(xié)助制定科室醫(yī)師輪換、值班、會(huì)診、出診。
8、指導(dǎo)完成各級(jí)各類實(shí)習(xí)進(jìn)修人員學(xué)習(xí)及臨床技術(shù)指導(dǎo)工作，幫助基層醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。
9、參加門診、會(huì)診、出診，決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。
10、領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，協(xié)助科主任提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見。妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。
11、對(duì)新上崗人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，做好宣教工作，提高住院期間的純母乳喂養(yǎng)率。
三、產(chǎn)科主治醫(yī)師職責(zé)
1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。
2、按時(shí)查房，具體參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療及特殊診療操作。
3、掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，并向科主任匯報(bào)。
4、參加值班、門診、會(huì)診、出診工作。
5、主持病房的臨床病例討論及會(huì)診，檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，決定病員出院，審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷。
6、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。協(xié)助護(hù)士長搞好病房管理。
7、組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)與運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，做好資料積累，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。
8、擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師工作。
9、經(jīng)常為孕產(chǎn)婦宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，并提供母乳喂養(yǎng)的幫助和指導(dǎo)，成功實(shí)施我院促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功十項(xiàng)措施。
10、輔導(dǎo)產(chǎn)婦正確母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)，做好宣教工作，提高住院期間的純母乳喂養(yǎng)率。
四、住院醫(yī)師職責(zé)
1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，協(xié)助科主任做好科內(nèi)各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)和日常醫(yī)療、行政管理工作。
2、執(zhí)行并檢查、督促各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的貫徹落實(shí)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。
3、負(fù)責(zé)參加和組織科內(nèi)疑難危重病人的會(huì)診、搶救和治療工作，帶領(lǐng)下級(jí)醫(yī)師做好晚查房和巡視工作，負(fù)責(zé)安排院內(nèi)外的會(huì)診工作，主治醫(yī)師不在時(shí)，主治醫(yī)師工作。
4、協(xié)助科主任和主治醫(yī)師加強(qiáng)對(duì)住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師的培養(yǎng)和日常管理工作。
5、組織病房出院及死亡病歷討論，掌握治愈率、病死率、無菌切口感染、病床周轉(zhuǎn)率、病床使用率等醫(yī)療質(zhì)量及效果指標(biāo)完成情況，做好醫(yī)療事故、差錯(cuò)等各項(xiàng)的登記和統(tǒng)計(jì)報(bào)告工作。
6、協(xié)助科主任做好本科室醫(yī)療糾紛的接待工作。
7、負(fù)責(zé)日常排班及書寫各種醫(yī)療文件。
8、負(fù)責(zé)病房病史繕寫修改，每月病史及醫(yī)療質(zhì)量的檢查。
9、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)工作能力、年限，負(fù)責(zé)一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。
10、對(duì)病員進(jìn)行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況，同時(shí)還要做一些必要的檢驗(yàn)和放射線檢查工作。
12、書寫病歷。新入院病員的病歷，一般應(yīng)病員入院后24小時(shí)內(nèi)完成，檢查和改正實(shí)習(xí)醫(yī)師的病歷記錄。并負(fù)責(zé)病員住院期間的病程記錄，及時(shí)完成出院病員病案小結(jié)。
13、向主治醫(yī)師及時(shí)報(bào)告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要轉(zhuǎn)科或出院的意見。
14、住院醫(yī)師對(duì)所管病員應(yīng)全面負(fù)責(zé)，在下班以前，作好交班工作。對(duì)需要特殊觀察的重癥病員，用口頭方式向值班醫(yī)師交班。
15、參加科內(nèi)查房。對(duì)所管病員每天至少上、下午各巡診一次?？浦魅?，主治醫(yī)師查房時(shí)，應(yīng)詳細(xì)匯報(bào)病員的病情和診療意見。
16、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行各種重要的檢查和治療，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。
17、認(rèn)真學(xué)習(xí)、運(yùn)用國內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極開展新技術(shù)、新療法參加科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。
18、隨時(shí)了解病員的思想、生活情況，征求病員對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的意見，做好病員的思想工作。
19、在門診或急診室工作時(shí)，應(yīng)按門診、急診室工作制度進(jìn)行工作。 20，參加母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，熟練掌握母乳喂養(yǎng)技能。
20、經(jīng)常為孕產(chǎn)婦宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，并提供母乳喂養(yǎng)的幫助和指導(dǎo)成功實(shí)施我院促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功十項(xiàng)措施。
21、輔導(dǎo)產(chǎn)婦正確母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)，做好宣教工作，提高住院期間的純母乳喂養(yǎng)率。
六、助產(chǎn)人員職責(zé)
1、在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。
2、負(fù)責(zé)正常產(chǎn)婦接待接產(chǎn)工作，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行接產(chǎn)工作，做好接產(chǎn)準(zhǔn)備，注意產(chǎn)程進(jìn)展的變化，遇產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥或嬰兒異常時(shí)，應(yīng)立即采取緊急措施，并報(bào)告醫(yī)師。
3、經(jīng)常了解分娩前后的情況，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)，注意保護(hù)會(huì)陰、保證母嬰安全，嚴(yán)陣以待防差錯(cuò)事故。
4、經(jīng)常保持產(chǎn)房的清潔，定期進(jìn)行消毒。
5、做好計(jì)劃生育、圍產(chǎn)期保健和婦幼衛(wèi)生的宣傳教育工作，并進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。
6、負(fù)責(zé)管理產(chǎn)房的藥品器材。
7、根據(jù)需要，負(fù)責(zé)孕期檢查和產(chǎn)后隨房工作。
8、指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的接產(chǎn)工作。
9、對(duì)病房出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)、事故進(jìn)行分析，提出防范措施。
10、幫助正常分娩產(chǎn)婦母嬰早接觸、早吸吮、早開奶，時(shí)間不少于30分鐘。
七、母嬰同室責(zé)任護(hù)士職責(zé)
1、在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)及主管護(hù)師、醫(yī)生業(yè)務(wù)指導(dǎo)下進(jìn)行工作。對(duì)患者實(shí)行責(zé)任到人，工作到位的護(hù)理模式，樹立全程為病員服務(wù)的理念。
2、對(duì)自己所分管的患者，進(jìn)行系統(tǒng)、全面的評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃，負(fù)責(zé)實(shí)施及評(píng)價(jià)。
3、嚴(yán)格按照患者的護(hù)理級(jí)別及時(shí)巡視病區(qū)，認(rèn)真落實(shí)《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》的要求，做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理及?？谱o(hù)理，監(jiān)測(cè)生命體征，觀察病情變化，做好相關(guān)護(hù)理記錄；了解患者飲食、治療及心理狀態(tài)，滿足患者生活需求，全面實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
4、負(fù)責(zé)床頭交接班。參加晨會(huì)，聽取夜班醫(yī)護(hù)人員早交班。全區(qū)患者床頭交接班，重點(diǎn)交接分管患者。對(duì)新入院、危重患者檢查全身狀況及各引流管情況，特殊情況、未完成的治療、護(hù)理等書面交接。病區(qū)安全管理交接。
5、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，及時(shí)正確執(zhí)行醫(yī)囑、按時(shí)完成治療、護(hù)理工作，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。
6、負(fù)責(zé)接收新入院患者，向患者詳細(xì)講解病區(qū)環(huán)境、陪人、探視制度及病區(qū)設(shè)施、設(shè)備帶的使用等，并做好患者的入院健康宣教、入院評(píng)估、衛(wèi)生處置及安全宣教等。
7、堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)制度，開展整體護(hù)理，幫助正常分娩和剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦做好母嬰早接觸、早吸允。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的喂哺、含接姿勢(shì)和擠奶手法。
8、負(fù)責(zé)安排護(hù)理人員陪同患者完成各項(xiàng)輔助檢查。要求安排科學(xué)、合理、適時(shí)、安全。
9、負(fù)責(zé)分管床位患者搶救、新入院處理、入院介紹及出院指導(dǎo)，做好終末消毒。
10、做好病區(qū)管理，保持環(huán)境安靜、整潔，定期消毒空氣。
11、每周跟隨主任大查房一次，了解患者的病情變化以及對(duì)護(hù)理工作的要求，及時(shí)調(diào)整危重患者護(hù)理計(jì)劃，制定有效的護(hù)理措施。
12、負(fù)責(zé)書寫護(hù)理病歷，及時(shí)檢查護(hù)理文件書寫質(zhì)量。
13、負(fù)責(zé)健康教育工作，與患者及家屬保持良好溝通，做好患者的衛(wèi)生宣傳及防病知識(shí)宣教，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)對(duì)治療的信心。
摘要2012年9月,我院加強(qiáng)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心的建設(shè)與管理，整合了實(shí)驗(yàn)室的利用空間，創(chuàng)建了新的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式與現(xiàn)代化教學(xué)手段裝備的實(shí)驗(yàn)中心，同時(shí)開展第二課堂活動(dòng)及課后開放，使實(shí)驗(yàn)物品與儀器設(shè)備實(shí)現(xiàn)資源共享，功能多用，使用率高，避免了人力、財(cái)力、物力浪費(fèi)，充分發(fā)揮了該實(shí)驗(yàn)中心的綜合功能，提高了實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。
關(guān)鍵詞 護(hù)理學(xué)；實(shí)驗(yàn)中心；建設(shè)與管理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.073
護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性和應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)驗(yàn)室是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐技能與創(chuàng)新能力的重要基地和支撐條件。護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)在護(hù)生技能培訓(xùn)中發(fā)揮著重要作用，而護(hù)理技能實(shí)驗(yàn)室的環(huán)境、設(shè)備對(duì)技能訓(xùn)練質(zhì)量有著重要影響，是實(shí)驗(yàn)教學(xué)培養(yǎng)護(hù)生創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié)［1］。為此，2012年我院全面規(guī)劃建設(shè)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心并配合開展相關(guān)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革與創(chuàng)新，取得了一些成效?，F(xiàn)將方法報(bào)道如下。
1基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)
學(xué)院以確保教學(xué)、貼近臨床、開拓科研為總體原則，以充分發(fā)揮人、財(cái)、物等整體效益為宗旨，有效地優(yōu)化資源配置并全面投入建設(shè)。改建后的中心面積由原來1280.5 m2擴(kuò)建到1834.99 m2，各類儀器設(shè)備由原來485臺(tái)套增加到780臺(tái)套。改建后中心可同時(shí)容納8個(gè)班480名學(xué)生的護(hù)理實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練與示教。一個(gè)具有“基礎(chǔ)技能訓(xùn)練、綜合設(shè)計(jì)模擬訓(xùn)練、創(chuàng)新型真實(shí)環(huán)境訓(xùn)練”3種不同功能的現(xiàn)代化實(shí)驗(yàn)中心已初具規(guī)模，即模擬病房試驗(yàn)區(qū)、基礎(chǔ)護(hù)理技能試驗(yàn)區(qū)和臨床護(hù)理技能試驗(yàn)區(qū)等三大區(qū)域。基礎(chǔ)護(hù)理技能試驗(yàn)區(qū)位于實(shí)驗(yàn)中心負(fù)一層，由三間護(hù)理技能訓(xùn)練室、物品準(zhǔn)備間、氧氣裝置存放室及洗手間組成，是護(hù)生進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作的主要場(chǎng)所。模擬病房試驗(yàn)區(qū)位于實(shí)驗(yàn)中心一層，由模擬護(hù)士站、治療室、院前急救訓(xùn)練室、婦產(chǎn)科模擬病房、兒科模擬病房、模擬重癥監(jiān)護(hù)室、模擬手術(shù)室及多媒體示教區(qū)組成。模擬病房建設(shè)兼顧臨床應(yīng)用型儀器的匹配性和相似性，在模擬護(hù)士站、治療室、模擬病房中進(jìn)行各?？婆R床情境的學(xué)習(xí)，展示出從病人入院、在醫(yī)院接受治療、出院的完整護(hù)理工作過程并通過模擬護(hù)士工作站網(wǎng)絡(luò)模式進(jìn)行醫(yī)囑處理。為了配合教學(xué)，每間模擬病房建立了中心供氧與呼叫系統(tǒng)，以增加學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，縮短與臨床的距離，讓學(xué)生有一種在醫(yī)院的親切感。利用多媒體示教區(qū)，將過去在教室學(xué)完理論再到實(shí)驗(yàn)室傳授技能操作的傳統(tǒng)教學(xué)模式，轉(zhuǎn)變?yōu)樽寣W(xué)生在做中學(xué)、學(xué)中做的理論實(shí)驗(yàn)一體化教學(xué)模式。臨床護(hù)理技能試驗(yàn)區(qū)位于實(shí)驗(yàn)中心二層，由模擬社區(qū)病房、形體美學(xué)室、健康評(píng)估試驗(yàn)區(qū)、康復(fù)護(hù)理試驗(yàn)區(qū)、病案討論區(qū)及多媒體示教區(qū)組成。三層布局合理，多門實(shí)驗(yàn)課程可以穿插使用同一實(shí)驗(yàn)室，使實(shí)驗(yàn)中心利用率得到了很大的提高。
2實(shí)驗(yàn)中心規(guī)范管理
2.1改革實(shí)驗(yàn)中心管理模式實(shí)驗(yàn)中心建立院-科兩級(jí)管理，實(shí)行主任負(fù)責(zé)制，副主任由學(xué)院與附屬醫(yī)院護(hù)理教研室主任共同承擔(dān)，共同探討實(shí)踐教學(xué)模式改革，制訂實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)和培養(yǎng)方案，加大學(xué)院與醫(yī)院在師資力量、實(shí)驗(yàn)設(shè)備、人才培養(yǎng)等方面資源共享。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)中心實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員由原來隸屬于各教研室的分散式管理轉(zhuǎn)變?yōu)榧惺焦芾砟Ｊ?，保證了人、財(cái)、物資源整合，有效促進(jìn)了綜合型、設(shè)計(jì)型、創(chuàng)新型，多層次、多模塊的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系實(shí)施。
2.2制定行之有效的規(guī)章制度實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)與管理需要一系列的規(guī)章制度作保障［2］。2012年初，學(xué)院出臺(tái)了《護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心崗位職責(zé)》、《護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心安全管理制度》、《護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)中心設(shè)備運(yùn)行登記冊(cè)》、《護(hù)理實(shí)驗(yàn)室使用登記冊(cè)》、《實(shí)驗(yàn)教師區(qū)域化管理制度》等一系列規(guī)章制度，建立例會(huì)制，并將實(shí)驗(yàn)室設(shè)備使用最大化和綜合實(shí)驗(yàn)課程有效運(yùn)行納入教研室主任管理指標(biāo)中，使實(shí)驗(yàn)中心管理逐步實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。
3實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革
3.1加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)課程的整合，培養(yǎng)具有臨床思維能力的高素質(zhì)護(hù)理人才改變過去機(jī)械護(hù)理操作訓(xùn)練教學(xué)模式，利用婦科模擬病房、兒科模擬病房、模擬重癥監(jiān)護(hù)室等臨床仿真環(huán)境，使學(xué)生在模擬仿真環(huán)境下進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作訓(xùn)練，并將《護(hù)士禮儀》等課程內(nèi)容融入基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中。醫(yī)囑處理系統(tǒng)與計(jì)算機(jī)實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)連接，全面滿足了我院護(hù)理專業(yè)學(xué)生計(jì)算機(jī)教學(xué)以及訓(xùn)練、電子化專業(yè)考試、模擬護(hù)士工作站醫(yī)囑處理等多用途的需要，使教學(xué)更加貼近臨床、貼近病人。
3.2以精品課程建設(shè)為平臺(tái)，全面開放實(shí)驗(yàn)中心為培養(yǎng)學(xué)生的科研能力和創(chuàng)新思維，實(shí)驗(yàn)室對(duì)學(xué)生實(shí)行全面開放制度。實(shí)驗(yàn)中心積極進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法與手段的改革，開設(shè)理論課和實(shí)驗(yàn)課比例從以往的1∶1增加到目前的1∶1.6。開放實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目由原來20項(xiàng)增加到26項(xiàng)，增加了30%。在教學(xué)時(shí)間以外的任何時(shí)間學(xué)生可以預(yù)約到實(shí)驗(yàn)中心進(jìn)行訓(xùn)練，通過開放實(shí)驗(yàn)，每學(xué)年約400人次學(xué)生來實(shí)驗(yàn)中心，這既能使學(xué)生提高實(shí)驗(yàn)技能，又能使實(shí)驗(yàn)中心儀器設(shè)備得到充分利用。
3.3全面開展第二課堂活動(dòng)學(xué)院每年5月份開展在校生護(hù)理技能競(jìng)賽，12月份舉辦本科實(shí)習(xí)生技能競(jìng)賽。通過競(jìng)賽，將臨床案例分析融入到比賽項(xiàng)目中，更能充分體現(xiàn)教育教學(xué)與臨床需求的緊密結(jié)合，對(duì)培養(yǎng)和提高護(hù)生的臨床思維能力和綜合評(píng)判能力起到了促進(jìn)作用。
4實(shí)驗(yàn)中心對(duì)外交流與協(xié)作
學(xué)院近幾年來注重對(duì)外交流與合作，先后與美國、馬來西亞、日本、香港等國家與地區(qū)進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。學(xué)院與國內(nèi)昆明醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)中心、吉林醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院、青島第二衛(wèi)生學(xué)校等多家院校保持學(xué)術(shù)交流聯(lián)系，互派教師參觀講學(xué)。疆內(nèi)學(xué)院承擔(dān)了由新疆紅十字會(huì)、教育廳和民政局主辦，護(hù)理學(xué)院承辦的"應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)進(jìn)校園"高校師資培訓(xùn)工作，有來自12所高等院校的36名校醫(yī)接受了培訓(xùn)，此項(xiàng)工作的開展充分發(fā)揮了自治區(qū)級(jí)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)中心的社會(huì)服務(wù)職能。此外，選派教師赴墨玉縣對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行常用護(hù)理操作培訓(xùn)，培訓(xùn)人數(shù)達(dá)80人次。此舉措開展，提高了新疆邊遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生院護(hù)士臨床護(hù)理能力，解決因路途遙遠(yuǎn)而致學(xué)習(xí)困難現(xiàn)狀，促進(jìn)偏遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。
5小結(jié)
為了滿足新時(shí)代對(duì)護(hù)理人才培養(yǎng)的需求，通過進(jìn)行護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心建設(shè)，我們更新了實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)境與設(shè)備，完善了實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)與實(shí)驗(yàn)技術(shù)隊(duì)伍內(nèi)涵建設(shè)，加強(qiáng)了實(shí)驗(yàn)中心管理與實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的改革，構(gòu)建了對(duì)校內(nèi)外開放服務(wù)與交流， 努力提高了護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量與護(hù)生的實(shí)踐能力，使學(xué)院通過實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)為社會(huì)培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用性護(hù)理人才更具現(xiàn)實(shí)意義。
參考文獻(xiàn)
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Abstract： Emergency department as a rising management discipline in recent decades get more and more attention. How to effectively enhance and improve the emergency department management work has become a focus of emergency department. Starting from the importance of emergency department management， the paper summarizes the management situation of emergency department， on this basis， introduces the strategy and method to strengthen emergency department management.
關(guān)鍵詞： 急診科；管理；門診病歷；醫(yī)患關(guān)系
Key words： emergency department；management；outpatient records；doctor-patient relationship
中圖分類號(hào)：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2012）34-0276-03
0 引言
急診是指急速的為重癥急癥病人進(jìn)行檢查和診斷治療的行動(dòng)。急診科是近幾十年來新興的一門醫(yī)療學(xué)科，具有應(yīng)急性、風(fēng)險(xiǎn)性、綜合性和不間斷性的特點(diǎn)，是醫(yī)院急救體系的重要組成部分，對(duì)急診病人提供診斷和必要的治療。急診科的主要任務(wù)是對(duì)危機(jī)聲明的疾病患者組織搶救，對(duì)無生命危險(xiǎn)的急性病人進(jìn)行救治，在實(shí)踐中還要開展科學(xué)研究、總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，提高醫(yī)療水平。急診科是醫(yī)院的第一線窗口[1]，是醫(yī)院醫(yī)療水平高低的重要體現(xiàn)，也是醫(yī)院外在形象的第一道風(fēng)景線。急診科以接納高危重癥病人為主，需要配備高質(zhì)量的醫(yī)療急救設(shè)備和高素質(zhì)的醫(yī)療急救人員。目前各大醫(yī)院都在努力完善急癥科的建設(shè)和管理，建立專業(yè)隊(duì)伍，改造急診科的就醫(yī)環(huán)境，使得急診科的水平逐年的提高。但是也有一些醫(yī)院存在著一味的擴(kuò)建和擴(kuò)充，而與其醫(yī)療質(zhì)量和管理水平的提高并不相適應(yīng)的現(xiàn)象，醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療作風(fēng)和醫(yī)療安全等方面都存在一些需要改進(jìn)的問題[2]。
1 急癥科目前的管理現(xiàn)狀
急診科作為醫(yī)院對(duì)外服務(wù)的第一線，必須加強(qiáng)各方面的管理。目前有不少醫(yī)院在急診科的管理上存在各種問題，歸納起來，主要有以下幾個(gè)方面：
1.1 急診科醫(yī)生的醫(yī)療水平相對(duì)不高 急診科接診醫(yī)生的素質(zhì)高低是決定是否發(fā)生急診醫(yī)療糾紛非常關(guān)鍵的因素，接診醫(yī)生素質(zhì)較高，相應(yīng)的治療質(zhì)量就高，服務(wù)態(tài)度好，醫(yī)療糾紛就少；反之，如果不能保證醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度，則會(huì)產(chǎn)生較多的醫(yī)療糾紛。而目前由于急診科的工作強(qiáng)度大，使得急診科的年輕醫(yī)生不能安心就診，并且認(rèn)為門診工作不重要，有些剛分配來的實(shí)習(xí)醫(yī)生僅僅將急診科作為一個(gè)跳板，實(shí)習(xí)完之后就跳槽到其他部門，導(dǎo)致了急診科的醫(yī)務(wù)人員流動(dòng)性較大，醫(yī)療水平參差不齊，不易管理，造成了剛有急診經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生流失，而新來的實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)療水平不高的現(xiàn)象。另外，由于急診科平時(shí)的繁忙工作，使得急診科的醫(yī)生很少參與學(xué)習(xí)新的醫(yī)務(wù)知識(shí)和參與科研，導(dǎo)致急診科一直以來就是科研的薄弱環(huán)節(jié)。在急診科中很少有高級(jí)職稱的醫(yī)師，或者很少有、有科研課題或者科研成果的高級(jí)醫(yī)師，缺乏高水平急診醫(yī)學(xué)的拔尖人才，導(dǎo)致急診科的醫(yī)療水平整體不高。
1.2 急診科的各種管理規(guī)章制度不完善 急診科醫(yī)生的收入與付出嚴(yán)重不成比例，醫(yī)院在政策上對(duì)急診科在人力、物理、財(cái)力和獎(jiǎng)金分配方面都沒能重點(diǎn)考慮，無法有效的調(diào)動(dòng)急診科醫(yī)生的積極性。急診科本身由于工作性質(zhì)的原因，很少制定中短期或者長期的工作規(guī)劃，并且因?yàn)椴∪说母鞣N不確定性而沒能規(guī)范急診工作程序。對(duì)于急診科的醫(yī)生，也因?yàn)楣ぷ鲝?qiáng)度大而很少對(duì)急診醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)或者再教育。急診科的登記制度也相對(duì)沒有完善，更沒有任何形式的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控制度，無法對(duì)急診醫(yī)生從質(zhì)量上進(jìn)行監(jiān)控。缺乏處理成批傷員的應(yīng)急預(yù)案和各種傳染病的防治準(zhǔn)備，典型的案例是SARS病毒的流行，由于對(duì)SARS的認(rèn)識(shí)不足導(dǎo)致出現(xiàn)了重大的損失。再比如沒有注意防范院前搶救工作中的隱患，急診的搶救過程應(yīng)該做到早期、迅速、準(zhǔn)確、有效。需要建立一套嚴(yán)格的規(guī)范制度對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)的詢問，如病人發(fā)病時(shí)間、發(fā)病癥狀以及已經(jīng)進(jìn)行的處理方法，對(duì)病人進(jìn)行合理的體檢，在最短時(shí)間內(nèi)有預(yù)見性的發(fā)現(xiàn)潛在的問題并做出診斷。運(yùn)轉(zhuǎn)過程也需要有嚴(yán)格的操作規(guī)范，防止出現(xiàn)未向病人或家屬交待途中可能出現(xiàn)的各種危險(xiǎn)的情況，120急救車上必備的各種物品如血壓計(jì)、聽診器、手電筒、麻醉針等必須保證運(yùn)行良好；急救車上要定期進(jìn)行消毒和清潔等等，這些都需要有嚴(yán)格的規(guī)范來保障治療的順利實(shí)施。
2 加強(qiáng)急診科管理的策略研究
隨著醫(yī)療體制的改革和醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療結(jié)構(gòu)的調(diào)整，急診模式也必須要適應(yīng)現(xiàn)代急診急救的醫(yī)學(xué)發(fā)展方向，更好的滿足急診患者的醫(yī)療需求。為此，醫(yī)院需要研究各種加強(qiáng)急診科管理的策略，是急診科的發(fā)展跟上當(dāng)今醫(yī)療體制改革的方向，更好為人民服務(wù)。筆者經(jīng)過實(shí)踐和分析，主要總結(jié)了以下方面：
2.1 從急診科自身建設(shè)出發(fā)，努力提高醫(yī)護(hù)人員水平 為了使得急診科的醫(yī)生能夠了解各種綜合性和廣泛性的疾病，必須定期對(duì)急診科醫(yī)生進(jìn)行崗位培訓(xùn)，使之具有更廣泛的醫(yī)學(xué)知識(shí)。對(duì)于急診科的醫(yī)師，要加強(qiáng)鑒別診斷，學(xué)習(xí)掌握各種專業(yè)技術(shù)和使用各種醫(yī)療設(shè)備，如氣管插管、呼吸機(jī)使用和電動(dòng)起搏器等。對(duì)于護(hù)理人員則要進(jìn)行各自分工和配合協(xié)作的訓(xùn)練，進(jìn)行各種操作技能的培訓(xùn)，定期組織成批傷員救治和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的演練，發(fā)現(xiàn)和解決各個(gè)崗位整體配合上的問題，增強(qiáng)救治的有效性，減少可能產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的因素。
要培養(yǎng)一支高素質(zhì)的急診醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，盡快形成一套完整規(guī)范的急診醫(yī)學(xué)培訓(xùn)教材，建立急診專業(yè)人員培養(yǎng)渠道，搞好急診醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)基地，全面提高醫(yī)療人員的素質(zhì)和水平，努力培養(yǎng)一支具有肯吃苦、勤思考、勇攀登精神的專業(yè)技術(shù)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)[3]～[4]。
還需要特別注意的是急診科醫(yī)生道德素質(zhì)的培養(yǎng)，要有責(zé)任心，能夠?qū)⑿谋刃牡厣拼∪思凹覍伲巡∪水?dāng)成自己的親人一樣認(rèn)真細(xì)致的給予治療，把急診工作當(dāng)成自己神圣的使命；要有敬業(yè)精神，對(duì)患者保持高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，同時(shí)還要掌握接診藝術(shù)，能主動(dòng)與病人及病人的家庭進(jìn)行溝通，取得病人和家屬的理解與信任，爭(zhēng)取病人及其家屬的合作。醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)是衡量一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療水平的重要標(biāo)志[5]。
2.2 加強(qiáng)急診科制度管理，規(guī)范診療制度 加強(qiáng)急診科的管理，可以從以下幾個(gè)方面入手：
2.2.1 應(yīng)用ISO9001國際質(zhì)量管理體系認(rèn)證，ISO9001提供了一種制度，一種規(guī)范的操作程序，通過內(nèi)審、外審發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中不符合規(guī)定的現(xiàn)象并及時(shí)改進(jìn)，由此規(guī)范每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員的工作環(huán)節(jié)，提高患者的滿意度，樹立好的社會(huì)影響力，從而減少甚至避免了各種醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。另外，作為醫(yī)院的管理者，從自身也應(yīng)該提高素質(zhì)，培養(yǎng)自己在個(gè)人氣質(zhì)、文化素質(zhì)以及道德修養(yǎng)，充分理解領(lǐng)導(dǎo)崗位賦予他的職責(zé)和權(quán)益，領(lǐng)導(dǎo)者能夠通過自身的努力將所管理的團(tuán)隊(duì)健康穩(wěn)步的發(fā)展。這也是提高管理質(zhì)量的重要組成部分。
2.2.2 建立合理有效的監(jiān)督機(jī)制。建立與急診科配套的監(jiān)督機(jī)制，比如建立患者滿意度調(diào)查問卷制度，設(shè)立監(jiān)督電話供患者隨時(shí)對(duì)醫(yī)生不滿意的行為進(jìn)行投訴等措施，可以比較快捷而有效的規(guī)范急診體系，能夠比較有效的對(duì)各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理的獎(jiǎng)懲。
2.2.3 規(guī)范診療制度。急診科主要規(guī)章制度和人員職責(zé)包括：急診科主任職責(zé)，急診科醫(yī)師職責(zé)，急診科護(hù)士長職責(zé)，急診科護(hù)士職責(zé)，要求醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握急診科規(guī)章制度和人員職責(zé)，危重病的搶救程序[6]；急診崗位責(zé)任制度，首診負(fù)責(zé)制度，急診病歷書寫制度，急診報(bào)告制度，醫(yī)囑查對(duì)制度，急診搶救制度，病案管理制度，醫(yī)師值班、交接班制度，三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度等各種規(guī)章制度。這些制度的指定為了急診科醫(yī)務(wù)人員一個(gè)工作的準(zhǔn)繩，任何救治工作都必須遵循這些制度，一旦有違背制度的行為，必須按照規(guī)章制度進(jìn)行嚴(yán)厲的懲處。同時(shí)也要營造以人為本的管理概念，將管理方法從機(jī)械檢查型向耐心指導(dǎo)型轉(zhuǎn)變，從發(fā)生問題后領(lǐng)導(dǎo)的嚴(yán)厲訓(xùn)斥道分析原因的溫情講解；院領(lǐng)導(dǎo)要能夠換位思考，設(shè)法幫助急診科解決在管理問題上的諸多不合理現(xiàn)象。管理過程不能是居高臨下的發(fā)號(hào)施令，而是平等對(duì)待，關(guān)心醫(yī)務(wù)人員的所思所想，廣泛聽取意見和建議，進(jìn)行合理的引導(dǎo)，增加批次的親和力和凝聚力，從而使急診科的全體工作人員能夠身心愉悅的投入到工作中，以一種快樂的心態(tài)積極的工作，可以大大提高工作的效率[7]。
2.2.4 修改急診科的績效考核辦法。根據(jù)多勞多得、不勞不得、少勞少得的原則進(jìn)行合理的績效考核與評(píng)價(jià)，根據(jù)對(duì)醫(yī)院的貢獻(xiàn)和患者的評(píng)價(jià)決定每個(gè)人的薪酬水平，這樣既可以公平的進(jìn)行薪金分配，也能夠充分的動(dòng)員所有醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。
2.2.5 改變現(xiàn)有的急診科體制，設(shè)立適應(yīng)醫(yī)療制度改革的急診管理模式。傳統(tǒng)的急診科只是作為醫(yī)院的“支援型”單位，很多醫(yī)師都是剛分配來的實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生或者從別的科室臨時(shí)抽調(diào)來的醫(yī)師，臨時(shí)性的觀念很強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員沒有強(qiáng)烈的崗位意識(shí)。這導(dǎo)致急診科的領(lǐng)導(dǎo)缺乏工作的長遠(yuǎn)規(guī)劃。為了改變這個(gè)現(xiàn)狀，使急診科成為醫(yī)院的一個(gè)重要科室，就必須盡快建立各種專業(yè)的急診室、搶救室、急癥ICU、急癥手術(shù)室、處理室以及各種急診檢查手段等，以滿足更高層次的需求。使急診科從“支援型”模式向“自主型”模式進(jìn)行轉(zhuǎn)變，抽調(diào)高水平的醫(yī)師組成專職的急診團(tuán)隊(duì)，創(chuàng)建新型的急診?？?，是急診科成為和其他科室同等重要的醫(yī)院組成部分。
2.2.6 特別注意要重視急診科人才的培養(yǎng)。人才培養(yǎng)是急診科具有更強(qiáng)的生命力的前提，必須保證每年對(duì)急診科醫(yī)護(hù)人員的定期培訓(xùn)，不斷提高和學(xué)習(xí)新的醫(yī)療知識(shí)。使急診醫(yī)生能夠熟練掌握各種專業(yè)疾病的急救級(jí)數(shù)，建設(shè)一支一專多能的急診醫(yī)生隊(duì)伍，逐步和建立的專業(yè)科室共同獨(dú)立承擔(dān)全部急診任務(wù)，這樣可以更快的解決患者的會(huì)診問題，有利于患者的早期治療。
2.2.7 建立網(wǎng)絡(luò)信息化管理。21世紀(jì)是互聯(lián)網(wǎng)世紀(jì)，網(wǎng)絡(luò)不僅可以快速準(zhǔn)確的完成各種實(shí)時(shí)操作，還能為急診科的操作人員和管理人員提供快捷的信息查詢和表單打印，能夠幫助管理者快速的完成各種復(fù)雜的統(tǒng)計(jì)工作，詳細(xì)記錄患者就診的整個(gè)過程，能夠在急診科的發(fā)展過程中起到積極的作用。
3 小結(jié)
本文簡單介紹了當(dāng)前急診科的管理現(xiàn)狀，明顯存在著急診科醫(yī)生水平不高和急診科管理制度不完善的問題；針對(duì)這些問題，本文詳細(xì)的分析了各種急診科的管理策略，包括完善管理制度，建立合理的監(jiān)督機(jī)制、完善診療制度等七個(gè)方面的措施。相信通過這些措施的逐步實(shí)施，急診科在醫(yī)院的重要性將會(huì)與日俱增。
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