序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的重癥監(jiān)護(hù)實(shí)習(xí)自我總結(jié)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。

第1篇

1．1調(diào)查工具采用一般資料問(wèn)卷（包括性別、年齡、學(xué)歷、畢業(yè)院校等基本情況）及注冊(cè)護(hù)士核心能力量表（CompetencyInventoryforRegisteredNurse，CIRN）進(jìn)行調(diào)查。注冊(cè)護(hù)士核心能力量表由劉明等［3］編制，可用于自評(píng)或者他評(píng)，本研究采用其驗(yàn)證版本［4］，含7個(gè)維度55個(gè)條目，7個(gè)維度分別為臨床護(hù)理能力（10個(gè)條目）、領(lǐng)導(dǎo)能力（9個(gè)條目）、人際關(guān)系（8個(gè)條目）、法律和倫理實(shí)踐能力（8個(gè)條目）、專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力（6個(gè)條目）、教學(xué)和咨詢(xún)能力（6個(gè)條目）、評(píng)判性思維和科研能力（8個(gè)條目）。量表采用Likert5級(jí)評(píng)分法：0＝?jīng)]有能力，1＝有一點(diǎn)能力，2＝有一些能力，3＝有足夠的能力，4＝很有能力，總分220分，按分值高低將其分為3個(gè)級(jí)別，總分165～220分（條目均分＞3分）為核心能力強(qiáng)，110～164分（條目均分2～3分）為核心能力中等，＜110分（條目均分＜2分）為核心能力弱，以此標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)注冊(cè)護(hù)士核心能力水平。量表的內(nèi)部一致性Cronbach′sα系數(shù)為0．908，7個(gè)維度的Cronbach′sα為0．718～0．903，重測(cè)信度r為0．830，55個(gè)條目的因子負(fù)荷值為0．310～0．725，內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0．852，效標(biāo)效度r＝0．44（P＜0．05）。

1．2調(diào)查方法在新入職護(hù)士參加醫(yī)院崗前培訓(xùn)后發(fā)放問(wèn)卷，調(diào)查員為中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院全日制在讀研究生，經(jīng)過(guò)統(tǒng)一的培訓(xùn)，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，匿名調(diào)查，發(fā)放問(wèn)卷1h后收回。共發(fā)放問(wèn)卷487份，回收468份，其中3份問(wèn)卷為有工作經(jīng)驗(yàn)的新入職護(hù)士填寫(xiě)，予以剔除，27份問(wèn)卷未填寫(xiě)完整，15份問(wèn)卷的55個(gè)條目均選同一選項(xiàng)，視為無(wú)效問(wèn)卷，因此回收有效問(wèn)卷423份，有效回收率86．86％。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用雙人錄入法錄入SPSS18．0軟件，采用描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2．1新入職護(hù)士核心能力水平僅66名（15．60％）新入職護(hù)士具有較強(qiáng)的核心能力，277名（65．49％）具有中等水平的核心能力，80名（18．91％）的核心能力弱。新入職護(hù)士的核心能力總分及各維度得分，見(jiàn)表1。

2．2新入職護(hù)士核心能力得分最低及最高的5個(gè)條目見(jiàn)表2。

3討論

3．1新入職護(hù)士整體核心能力處于中等水平核心能力（CoreCompetency）是完成績(jī)效所需的關(guān)鍵能力，雖然它可能只是個(gè)人所有能力的20％左右，卻影響著幾乎80％的工作績(jī)效［5］。本調(diào)查結(jié)果顯示，65．49％新入職護(hù)士核心能力處于中等水平，核心能力總分為（137．19±29．74）分，且各維度的條目均分為（2．49±0．54）分，也處于中等水平，與Lima等［6］的研究結(jié)果類(lèi)似。法律和倫理實(shí)踐能力得分最高，評(píng)判性思維和科研能力得分最低，這與國(guó)內(nèi)多位學(xué)者［5，7－8］的研究一致，但本研究得分均低于以上學(xué)者的調(diào)查研究結(jié)果，可能與研究對(duì)象不同有關(guān)，以上學(xué)者的研究對(duì)象均為醫(yī)院具備一定工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，隨著工作經(jīng)驗(yàn)的積累，護(hù)士的核心能力得到鍛煉和提高，在護(hù)理崗位上越來(lái)越得心應(yīng)手、駕輕就熟，而本研究的對(duì)象為剛進(jìn)入醫(yī)院1個(gè)月內(nèi)的護(hù)士，各方面能力均有很大成長(zhǎng)空間。表1、2結(jié)果顯示，新入職護(hù)士法律和倫理實(shí)踐能力及人際關(guān)系得分較高，新入職護(hù)士在臨床護(hù)理工作中熟悉相關(guān)法律法規(guī)，能尊重患者及委托人的權(quán)益，能對(duì)自己的工作負(fù)責(zé)任，并樂(lè)于分擔(dān)、信守諾言，與他人建立良好人際關(guān)系，這可能與學(xué)校課程安排及崗前培訓(xùn)課程有關(guān)。當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜，頻發(fā)醫(yī)療糾紛［9］，因此，學(xué)校和醫(yī)院均加強(qiáng)了法律及倫理學(xué)知識(shí)、溝通技巧的灌輸，闡述各種經(jīng)典案例，避免以后發(fā)生同類(lèi)事件，如本院針對(duì)新入職護(hù)士的崗前培訓(xùn)多為人文社會(huì)學(xué)知識(shí)，包括護(hù)患溝通技巧、護(hù)理核心制度的貫徹與落實(shí)、醫(yī)療制度與法律、護(hù)理與法律、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的強(qiáng)化、護(hù)患糾紛的防范、人性化護(hù)理服務(wù)等，強(qiáng)化了新入職護(hù)士這方面的能力。

新入職護(hù)士評(píng)判性思維和科研能力維度得分最低，緊急情況下，不能很快分析和確定出首要危機(jī)，不擅長(zhǎng)在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及解決問(wèn)題，雖然本研究調(diào)查的新入職護(hù)士95．7％為護(hù)理本科生，但評(píng)判性思維和科研能力得分仍然處于最低水平，提示國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校尚不夠重視對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)判性思維及科研能力的培養(yǎng)，護(hù)理本科畢業(yè)生對(duì)此領(lǐng)域知識(shí)接觸較少，而目前護(hù)理碩士及博士研究生在醫(yī)院內(nèi)護(hù)士群體中占的比例極少，護(hù)理改革創(chuàng)新及科研任務(wù)極大地需要本科生去承擔(dān)。有研究顯示以學(xué)生為中心、基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)（Problem－basedLearning，PBL）可提高學(xué)生的評(píng)判性思維能力及核心能力［10］，建議國(guó)內(nèi)本科醫(yī)學(xué)院?？稍谝院蟮谋究普n程教學(xué)中采用靈活多樣的授課方式，增加科研基礎(chǔ)知識(shí)相關(guān)課程，注重學(xué)生科研思維的培養(yǎng)，激發(fā)學(xué)生的動(dòng)力和潛能；醫(yī)院也可通過(guò)舉辦學(xué)術(shù)講座、提供護(hù)士之間學(xué)術(shù)交流的平臺(tái)來(lái)提高新入職護(hù)士的評(píng)判性思維能力和科研能力。

教學(xué)和咨詢(xún)能力得分稍高于評(píng)判性思維和科研能力，處于較低水平，教學(xué)和咨詢(xún)能力強(qiáng)調(diào)的是理論知識(shí)與表達(dá)能力的結(jié)合，新入職護(hù)士剛離校，理論知識(shí)掌握較牢固，但不能很好地將理論運(yùn)用于實(shí)踐，表達(dá)能力不強(qiáng)，不能很好地將健康知識(shí)傳達(dá)給別人，這可能是其教學(xué)和咨詢(xún)能力得分較低的原因。此外，臨床護(hù)理能力得分亦較低，臨床護(hù)理能力是護(hù)士最基本的核心能力，是護(hù)士為服務(wù)對(duì)象提供良好照護(hù)的前提條件，新入職護(hù)士在畢業(yè)前均經(jīng)歷8～10個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)，臨床護(hù)理能力已基本具備，但實(shí)習(xí)期間均由帶教老師一對(duì)一跟班帶教，學(xué)生多數(shù)時(shí)候處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，帶教老師更多的把注意力放在提高學(xué)生操作技能上，臨床護(hù)理能力的某些方面如提供多元文化護(hù)理服務(wù)、全面評(píng)估患者健康狀態(tài)、為患者制定護(hù)理計(jì)劃等得不到鍛煉和提高，提示在以后的帶教中需注意提高其綜合臨床護(hù)理能力。

3．2對(duì)策

護(hù)理是一份高壓力職業(yè)，尤其對(duì)于新入職護(hù)士［11］，從剛畢業(yè)的學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)橐幻伦o(hù)士是壓力最大的時(shí)候，而核心能力不足是新入職護(hù)士最主要的壓力源，護(hù)士壓力過(guò)大又是導(dǎo)致新入職護(hù)士離職率高的主要原因［12］。本文調(diào)查結(jié)果顯示，新入職護(hù)士的整體核心能力處于中等水平，各方面能力均有待繼續(xù)加強(qiáng)。為了減少新入職護(hù)士的壓力，留住護(hù)理人才，就需盡可能在短時(shí)間提升其核心能力。

3．2．1合理制定崗前培訓(xùn)計(jì)劃新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)是為了讓剛從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)、即將走上護(hù)理崗位的護(hù)士盡快完成角色轉(zhuǎn)變，勝任本職工作而進(jìn)行的培訓(xùn)活動(dòng)［13］。目前本院的崗前培訓(xùn)為脫產(chǎn)集中培訓(xùn)1周，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括醫(yī)院的規(guī)章制度、溝通交流、護(hù)理與法律、人性化護(hù)理服務(wù)等，培訓(xùn)內(nèi)容較單一，不利于新入職護(hù)士的快速成長(zhǎng)。洪海蘭等［13］基于崗位勝任力構(gòu)建了新護(hù)士崗前培訓(xùn)大綱，涵蓋了9個(gè)培訓(xùn)項(xiàng)目，31項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容，緊緊圍繞新入職護(hù)士這一特殊的群體，結(jié)合崗位特點(diǎn)，注重知識(shí)、技能、態(tài)度、觀念等培訓(xùn)之間的連貫性，值得借鑒使用。

3．2．2加強(qiáng)新入職護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)及評(píng)價(jià)對(duì)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)及管理，可提高其核心能力［14－16］。雖然新入職護(hù)士已經(jīng)歷崗前培訓(xùn)，但其核心能力仍然不足，需要在之后的崗位適應(yīng)過(guò)程中繼續(xù)加強(qiáng)培訓(xùn)，尤其對(duì)于核心能力處于低水平的新入職護(hù)士。目前本院針對(duì)新入職護(hù)士的培訓(xùn)已形成了規(guī)范化培訓(xùn)方案，持續(xù)時(shí)間3年，主要包括1年輪科培訓(xùn)，每名新入職護(hù)士需要去3個(gè)專(zhuān)科（內(nèi)科、外科、急診急救科或重癥監(jiān)護(hù)室）接受一對(duì)一導(dǎo)師制培訓(xùn)，每個(gè)科室培訓(xùn)4個(gè)月，每個(gè)月進(jìn)行2次理論知識(shí)授課，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師進(jìn)行不定期的操作技能培訓(xùn)，每個(gè)月1次理論考試、1次操作考試，出科時(shí)進(jìn)行自我總結(jié)、考試總結(jié)及臨床反饋，護(hù)理部組織專(zhuān)家到病房進(jìn)行操作能力、溝通交流能力、臨床應(yīng)變能力等綜合考核，考核情況在全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上反饋，針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行原因分析并提出改進(jìn)措施，年度末進(jìn)行綜合考核并總結(jié)上一年、部署下一年的培訓(xùn)工作。此外，還加強(qiáng)新入職護(hù)士與黨支部、院團(tuán)委的聯(lián)系，實(shí)行分組管理，開(kāi)展豐富多彩的班級(jí)活動(dòng)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力。目前還缺乏對(duì)此培訓(xùn)方法的細(xì)化及有效程度的評(píng)價(jià)，可在新入職護(hù)士培訓(xùn)1年后、2年后及3年后再次進(jìn)行核心能力的調(diào)查，以對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)并找出不足之處予以持續(xù)改進(jìn)。此外，還可借鑒他人的研究成果，如注重科研團(tuán)隊(duì)建設(shè)、舉辦科研培訓(xùn)班、采用多元化策略開(kāi)展新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)［17－18］，以盡可能快地提高新入職護(hù)士的核心能力。

4小結(jié)