發(fā)布時(shí)間：2023-09-19 18:27:37
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)介紹樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
衛(wèi)生部在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》中新增加了“重癥醫(yī)學(xué)科”這一診療科目，其主要業(yè)務(wù)范圍為：急危重癥患者的搶救和延續(xù)性生命支持；發(fā)生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持；防治多臟器功能障礙綜合征。重癥醫(yī)學(xué)科是集中各有關(guān)專業(yè)的知識(shí)和技術(shù)，先進(jìn)的監(jiān)測和治療設(shè)備，對(duì)重癥病例的生理功能進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測和及時(shí)有效治療的專門單位。其宗旨是為危及生命的急性重癥病人提供技術(shù)和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，即對(duì)危急重癥的病人進(jìn)行生理機(jī)能的監(jiān)測、生命支持、防治并發(fā)癥，促進(jìn)和加快病人的康復(fù)過程，這是續(xù)復(fù)蘇后的一種更高層次的醫(yī)療服務(wù)，是社會(huì)現(xiàn)代化和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的必然趨勢。近年來，隨著高新科技的不斷進(jìn)步，多種檢測和支持設(shè)備廣泛應(yīng)用于臨床，ICU病房的普及與規(guī)范，人們對(duì)生命生理機(jī)能的了解也逐漸完善，因此，提高了對(duì)衰竭器官的支持和保護(hù)能力，使危急重病的搶救成功率明顯提高，許多危急重癥的病人在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)與精心治療下，度過了生命中最困難的時(shí)刻，而逐漸走向康復(fù)。
2 ICU常規(guī)護(hù)理
2.1 監(jiān)護(hù)護(hù)士要熟悉各類監(jiān)護(hù)儀器及搶救儀器的使用，了解報(bào)警原因，全面了解所分管病人的病情，分工明確，團(tuán)結(jié)協(xié)作。
2.2 所有病人均要持續(xù)24小時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)測，每小時(shí)測量并記錄HR（P）、RR、Bp、SpO2，每4小時(shí)測量并記錄體溫，新轉(zhuǎn)入或新入院的病人要測量并記錄進(jìn)病房時(shí)的生命體征，動(dòng)態(tài)觀察病人的病情變化，及時(shí)準(zhǔn)確記錄特護(hù)記錄單，并體現(xiàn)專病專護(hù)。
2.3 嚴(yán)格遵醫(yī)囑計(jì)劃輸液，必要時(shí)采用輸液泵輸液，不允許執(zhí)行口頭醫(yī)囑（搶救情況除外），所有藥物使用時(shí)必須“三查七對(duì)”，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。
2.4 保持尿管及各種引流管通暢，防止脫管現(xiàn)象發(fā)生，并預(yù)防交叉感染。
2.5 按時(shí)或隨機(jī)做好口腔護(hù)理、會(huì)陰擦洗，做好晨、晚間護(hù)理，做好“六潔”“四無”工作，危重病人臥位舒適，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)評(píng)分（GCS評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分、Breden評(píng)分）預(yù)防壓瘡及肺部感染的發(fā)生。
2.6 嚴(yán)格進(jìn)行交接班工作，認(rèn)真執(zhí)行各相應(yīng)的交接程序。
2.7 有氣管插管、S-G導(dǎo)管、機(jī)械通氣、氣管切開、IABP、持續(xù)床旁血液濾過等特殊監(jiān)護(hù)及治療時(shí)按各常規(guī)護(hù)理執(zhí)行。
3 護(hù)理要求
重癥醫(yī)藥科是醫(yī)院危重患者相對(duì)集中的地方。護(hù)理人員需要做到細(xì)致觀察患者病情，并做出準(zhǔn)確迅速的判斷，必要時(shí)及時(shí)施行各治療措施，為危重患者提供高質(zhì)量的護(hù)理，挽救患者的生命。
3.1 基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù) 保持患者呼吸道通暢，包括及時(shí)清除呼吸道分泌物，實(shí)施胸部物理治療方法，幫助患者保持安全舒適的；護(hù)理人員需嚴(yán)格采用無菌操作技術(shù)，包括保持輸液通路，以及各種引流管、導(dǎo)尿管的通暢，避免發(fā)生交叉感染；加強(qiáng)對(duì)患者的生活護(hù)理，包括眼睛口腔以及皮膚等護(hù)理，令患者感到舒適。防止并發(fā)癥的發(fā)生；護(hù)理質(zhì)量的高低，首先涉及到觀察能力，護(hù)理人員必須牢牢掌握觀察技術(shù)，密切觀察患者病情、生命體征的變化，并做出綜合判斷及時(shí)采取有效處理；在護(hù)理已脫離危險(xiǎn)期、病情相對(duì)穩(wěn)定的患者過程中，需要幫助他們進(jìn)行日常生活能力的鍛煉，盡可能使他們生活規(guī)律，恢復(fù)獨(dú)立生活的能力。 3.2 心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員要牢固生命的觀念，把握一個(gè)“急”字，富有同情心和責(zé)任心，急患者和家屬之所急。在接診過程中，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者的同時(shí)簡要詢問病史，并立即采取相應(yīng)的急救措施。施救過程中要求緊密配合和熟練操作，而且需要注意患者及其家屬心理上的狀況，安撫患者和家屬的緊張情緒，從而增強(qiáng)救治效果。如果患者需進(jìn)行手術(shù)，則應(yīng)向患者及家屬說明手術(shù)的緊迫性和必要性。如若是危重患者，還需馬上進(jìn)行精神鼓勵(lì)。
3.3 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)體貼關(guān)懷患者，穩(wěn)定患者情緒，并注重與患者家屬的溝通。醫(yī)護(hù)人員要與患者盡可能多地接觸及交談，通過適當(dāng)?shù)亟榻B患者病情，以解除其孤獨(dú)感、壓抑感。
4 護(hù)理安全
護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。安全管理是指為保證患者的身心健康，對(duì)各種不安全因素進(jìn)行科學(xué)、及時(shí)、有效的控制。隨著新的侵權(quán)責(zé)任法的頒布，醫(yī)患關(guān)系和護(hù)患關(guān)系的日趨緊張，再加上ICU的收治對(duì)象是急、危、重患者，護(hù)理安全顯得舉足輕重。
4.1 醫(yī)護(hù)方面 隨著各種觀念的改變和新技術(shù)的逐漸發(fā)展，醫(yī)生處理某些各種疾病的手術(shù)方式發(fā)生了改變，而醫(yī)生與護(hù)士之間未進(jìn)行及時(shí)的溝通，護(hù)士按部就班不與時(shí)俱進(jìn)的話，往往會(huì)偏離了病情觀察重點(diǎn)，從而延誤治療。在人員配備上，人數(shù)以及護(hù)理人員的自身素質(zhì)未謹(jǐn)慎對(duì)待，對(duì)患者來說無疑是一個(gè)安全隱患。ICU 護(hù)理人員要求具備強(qiáng)烈的責(zé)任感和良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，以及優(yōu)秀的心理素質(zhì)，才能頂住壓力，按照護(hù)理要求照顧病患。由于ICU實(shí)行無家屬陪伴制度，患者在精神上會(huì)感覺孤獨(dú)恐懼，家屬急切的關(guān)心，在與護(hù)士溝通交流時(shí)，可能會(huì)引起患者和家屬的強(qiáng)烈不滿，形成醫(yī)療糾紛的隱患。此外，護(hù)理文書書寫不規(guī)范、有涂改，記錄患者的病況前后不一致，也是護(hù)理安全需要注意的一點(diǎn)。
醫(yī)院護(hù)士長工作心得1
在這半年里我們始終不忘“一切以病人為中心”的宗旨，用自我的愛心、熱心、誠心滿足每一位手術(shù)病人的需求，努力爭創(chuàng)“社會(huì)滿意、病人滿意、自我滿意”，把救死扶傷的工作作風(fēng)貫穿于護(hù)理工作的全過程。在醫(yī)院和護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，在各科的密切配合支持下，針對(duì)年初制定的目標(biāo)規(guī)劃，全體醫(yī)護(hù)人員狠抓落實(shí)、認(rèn)真實(shí)施、不懈努力，圓滿地完成了各項(xiàng)任務(wù)，取得了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收。
一、以病人為中心，爭創(chuàng)一流優(yōu)質(zhì)服務(wù)
在日常工作中，護(hù)理人員時(shí)刻牢記“以病人為中心”的服務(wù)宗旨醫(yī)學(xué)，教育網(wǎng)收集整理，設(shè)身處地為病人著想，做到凡事都來換位思考“假如我是病人”。進(jìn)取推行年初規(guī)劃的“一對(duì)一全程服務(wù)”，接待好每一個(gè)手術(shù)病人，做好每一項(xiàng)工作，關(guān)心每一個(gè)病人，當(dāng)病人入手術(shù)室時(shí)，護(hù)士在手術(shù)室門口熱情迎接，自我介紹，做好各項(xiàng)安撫工作，加強(qiáng)與病人溝通，減少病人對(duì)陌生環(huán)境的恐懼，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)治療的信心。護(hù)士長經(jīng)常詢問同事的工作技術(shù)，態(tài)度及病人的要求，對(duì)病人提出的意見和提議都能予以重視，及時(shí)解決。
二、打造科室文化，樹立團(tuán)隊(duì)精神
進(jìn)取響應(yīng)醫(yī)院“打造醫(yī)院文化，樹立團(tuán)隊(duì)精神”的號(hào)召，科室堅(jiān)持每月組織醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、理解愛崗敬業(yè)等各種醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，并有討論記錄。堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的護(hù)理服務(wù)理念，適應(yīng)衛(wèi)生改革、社會(huì)發(fā)展的新形勢，進(jìn)取參加一切政治活動(dòng)，以服務(wù)人民奉獻(xiàn)社會(huì)為宗旨，以病人滿意為標(biāo)準(zhǔn)，全心全意為人民服務(wù)。進(jìn)取參加各項(xiàng)社會(huì)公益活動(dòng)，為人民多辦實(shí)事。組織“科技、文化、衛(wèi)生”三下鄉(xiāng)活動(dòng)，為漢壽老百姓義診、送醫(yī)送藥、體檢、捐款等，并有多人多次無償獻(xiàn)血。愛心奉獻(xiàn)社會(huì)，為科室增光添彩。
三、提高護(hù)士素質(zhì)、培養(yǎng)一流人才
社會(huì)不斷前進(jìn)和發(fā)展，我們深刻體會(huì)到全面提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)是科室發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。努力培養(yǎng)一支文化素質(zhì)高、職業(yè)道德好、專業(yè)技術(shù)精的隊(duì)伍。首先我們經(jīng)過不間斷的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理專業(yè)理論水平，做到每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每季進(jìn)行操作考核和“三基”理論考試，不僅僅如此，護(hù)理人員為了使自我的文化層次再上一臺(tái)階，在百忙之中進(jìn)取報(bào)名參加各種自學(xué)、成人考試，從中使大家的思維方式、禮貌禮貌、風(fēng)度氣質(zhì)等方面在潛移默化中都得到明顯提高，在醫(yī)院組織的“5.12”才藝表演和電腦打字比賽等活動(dòng)中均取得優(yōu)異成績。朱清平護(hù)師被評(píng)為“縣優(yōu)秀護(hù)士”。我們相信，僅有不斷提高全體護(hù)士的文化素質(zhì)、職業(yè)道德、專業(yè)技術(shù)，才能更好地服務(wù)于社會(huì)，為社會(huì)做貢獻(xiàn)。
四、規(guī)范整體護(hù)理，爭創(chuàng)一流管理
有好的管理是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)和前提，為了使管理更加規(guī)范化和專業(yè)化，我們堅(jiān)持做到周周有計(jì)劃、月月有小結(jié)。建立健全服務(wù)目標(biāo)，自覺理解病入及社會(huì)的監(jiān)督。深入開展整體護(hù)理，進(jìn)取發(fā)揮職責(zé)護(hù)士的主觀能動(dòng)性，異常加強(qiáng)術(shù)中關(guān)愛、術(shù)后指導(dǎo)、護(hù)理措施的落實(shí)、對(duì)手術(shù)室護(hù)士的滿意度調(diào)查等工作，從而大大增強(qiáng)了護(hù)士的工作職責(zé)心。我科為了使整體護(hù)理做得更加完善，多次組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)整體護(hù)理的相關(guān)知識(shí)及人性化護(hù)理、循證護(hù)理、舒適護(hù)理等新理論。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及護(hù)理操作規(guī)程，無差錯(cuò)事故發(fā)生。嚴(yán)格消毒、滅菌、隔離措施的落實(shí)、管理和監(jiān)測。狠抓了護(hù)理人員的無菌技術(shù)操作，注射做到一人一針一管一巾一帶。嚴(yán)格了一次性醫(yī)療用品的管理，一次性無菌注射器、輸血、輸液器等用后，消毒、毀形、焚燒。
五、工作業(yè)績
成績尤如金秋累累的碩果，雖然美滿，但都已悄悄落下，在品味成功的同時(shí)，我們也應(yīng)當(dāng)清醒地看到存在的不足：在管理意識(shí)上還要大膽創(chuàng)新，持之以恒;在人性化護(hù)理方面，手術(shù)病人的訪視和健康教育還流于形式;在規(guī)章制度執(zhí)行方面，仍有少數(shù)同志意識(shí)淡漠;在論文撰寫、護(hù)理科研方面幾近空白;尤其在服務(wù)態(tài)度、病人滿意度上還明顯不足。病人的需要是我們服務(wù)的范圍，病人的滿意是我們服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，病人的感動(dòng)是我們追求的目標(biāo)，優(yōu)質(zhì)服務(wù)是永無止境的。我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、刻苦學(xué)習(xí)，使服務(wù)更情感化和人性化，為醫(yī)院的服務(wù)水平登上新臺(tái)階而不懈努力。
醫(yī)院護(hù)士長工作心得2
歲末年初，回顧重癥醫(yī)學(xué)科病房起步的這五個(gè)月當(dāng)中，在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心，護(hù)理部及科主任指導(dǎo)，及全體護(hù)理人員的共同努力之下，ICU的護(hù)理工作順利展開，初見成效，并借三甲醫(yī)院評(píng)審契機(jī)，更上新臺(tái)階。現(xiàn)將工作總結(jié)如下：
一、完善病房設(shè)施，加強(qiáng)病房管理：
ICU是危重病人進(jìn)行搶救和嚴(yán)密監(jiān)測的場所,要求病房環(huán)境合理、簡潔、方便，利于觀察和搶救，病房的搶救設(shè)施齊全，在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，籌建ICU病房并完善了各項(xiàng)設(shè)施和儀器。共備1臺(tái)呼吸機(jī)，1臺(tái)除顫儀，5臺(tái)心電監(jiān)護(hù)儀，6臺(tái)注射泵，5臺(tái)輸液泵等各種醫(yī)療用品。
二、建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度：
完善的設(shè)施離不開有效的管理,這一年中相繼制定了ICU相關(guān)制度：重癥醫(yī)學(xué)科工作制度，重癥醫(yī)學(xué)科入室管理制度，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度、三基考核制度、突發(fā)事件應(yīng)急制度、護(hù)理查房制度，護(hù)理質(zhì)量考核制度，貴重儀器管理制度、貴重藥品管理制度、病房消毒隔離制度等。做到理論基礎(chǔ)定期鞏固更新、三基培訓(xùn)時(shí)時(shí)訓(xùn)練、物品定點(diǎn)定位放置、固定儀器、藥品、物資管理人員，責(zé)任到人。有效的病房管理保證了ICU的日常工作。我科的醫(yī)務(wù)人員平均年齡低，資歷淺，且大多數(shù)缺乏ICU?？平?jīng)驗(yàn)，因此在建科初期我科制訂了嚴(yán)格周密、切實(shí)可行的規(guī)章制度及診療護(hù)理常規(guī)， 同時(shí)定期督查執(zhí)行情況，保證了各項(xiàng)工作有章可循，從而使ICU秩序井然，忙而不亂。
三、提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)自身建設(shè)：
由于ICU的工作性質(zhì)及嚴(yán)格要求，醫(yī)生護(hù)士始終處于病人治療及觀察的第一線.因此， ICU醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)如何，將直接關(guān)系到ICU的護(hù)理工作質(zhì)量。ICU護(hù)士的培訓(xùn)工作是我科工作之重點(diǎn)，在后續(xù)教育中采取了在職培訓(xùn)，外出進(jìn)修，自學(xué)與考核相結(jié)合等辦法。每周開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月技術(shù)操作培訓(xùn)，開展護(hù)理查房。結(jié)合臨床工作中存在的問題，定期開展例會(huì)，討論學(xué)習(xí)，使工作流程常規(guī)化。今年輸送二名護(hù)士分別到上級(jí)醫(yī)院ICU學(xué)習(xí)、進(jìn)修，取得ICU崗位證書。鼓勵(lì)全科護(hù)理人員均參加了護(hù)理?？苹虮究频脑诼毥逃?。一年的培訓(xùn)使得ICU全體醫(yī)務(wù)人員能基本勝任日常工作。
四、社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益初顯：
五個(gè)月來，我科收治病人40余例,成功搶救了包括蛇傷致呼吸停止、產(chǎn)后DIC、肺部感染致呼吸道阻塞等病人，取得了一定的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。一年來的護(hù)理工作由于院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任的重視、大力支持和幫助,內(nèi)強(qiáng)管理,外塑形象,在醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量、職業(yè)道德建設(shè)上取得一定成績。
回顧工作既有成績更有不足。今后應(yīng)在行政管理提高效率、業(yè)務(wù)工作精益求精兩方面苦下功夫，爭創(chuàng)更好的成績，為我院貫徹十精神，推動(dòng)工作全面發(fā)展發(fā)揮應(yīng)有的貢獻(xiàn)。望院領(lǐng)導(dǎo)在ICU院內(nèi)、院外培訓(xùn)方面繼續(xù)給予關(guān)心和支持，使我們不斷提高ICU護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)，保障醫(yī)療安全。
醫(yī)院護(hù)士長工作心得3
轉(zhuǎn)眼間，來到婦產(chǎn)科當(dāng)護(hù)士已經(jīng)四年了，每天迎接著新生命的到來，我倍感光榮，看著媽媽們在生完孩子后露出的甜美笑容，我就在想我在累點(diǎn)兒也無所謂，我的努力照顧會(huì)贏得一個(gè)家的幸福，這是我的榮幸。所以我在護(hù)理這方面一定做到認(rèn)真細(xì)致，不能有任何一點(diǎn)兒差錯(cuò)。我以“一切以病人為中心，一切服務(wù)于病人”的態(tài)度，在這個(gè)崗位上獲得了在生活上所不能獲得的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，以下就是我所總結(jié)的一些工作內(nèi)容，希望在新的一年里能更加完善自己。現(xiàn)總結(jié)如下：
一、政治思想方面：
堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的護(hù)理服務(wù)理念適應(yīng)新的護(hù)理模式，社會(huì)發(fā)展的新形勢，積極參加一切政治活動(dòng)，以服務(wù)病人奉獻(xiàn)社會(huì)為宗旨，以病人滿意為標(biāo)準(zhǔn)，全心全意為病人服務(wù)。
二、在業(yè)務(wù)方面：
在這一年里本人能自覺遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，服從科室領(lǐng)導(dǎo)的各項(xiàng)安排，認(rèn)真履行自己的崗位職責(zé)，完成各項(xiàng)護(hù)理操作，學(xué)會(huì)認(rèn)真對(duì)待每一件事情，在用心的同時(shí)更能細(xì)心的幫助病人解決每一件事情，認(rèn)真接待每一位病人，把每一位病人都當(dāng)成自己的'朋友，親人。認(rèn)真做好醫(yī)療文書的書寫工作，認(rèn)真學(xué)習(xí)科室文件書寫規(guī)范，認(rèn)真書寫一般護(hù)理記錄，危重護(hù)理記錄及搶救記錄，對(duì)于自己的工作，嚴(yán)格要求自己，三查七對(duì)，牢記三基。
三、增強(qiáng)法律意識(shí)
認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》及其它法律法規(guī)，積極參于醫(yī)院組織的學(xué)習(xí)班。意識(shí)到，社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的建立，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強(qiáng)，依法辦事、依法維護(hù)自身的合法權(quán)益已成為人們的共識(shí)，現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對(duì)護(hù)理服務(wù)提出更高、更新的需求，因而要豐富法律知識(shí)，增強(qiáng)安全保護(hù)意識(shí)，懂法、用法，依法保護(hù)自己。
會(huì)后，本刊記者就我國急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的諸多熱點(diǎn)話題，對(duì)陳玉國教授做了獨(dú)家專訪。
心肺腦復(fù)蘇是急診醫(yī)學(xué)的熱點(diǎn)和難點(diǎn)
“心肺腦復(fù)蘇是醫(yī)學(xué)的公共課程，也是急診醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。”陳玉國教授提出這一觀點(diǎn)，是在2012年11月2日至4日舉行的“第八屆山東省急診醫(yī)學(xué)年會(huì)暨第五屆齊魯心肺腦復(fù)蘇及胸痛論壇”上。那次會(huì)議由山東省急診醫(yī)學(xué)分會(huì)主辦、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院承辦；陳玉國教授出任大會(huì)主席。
在那次學(xué)術(shù)會(huì)議的開幕式上，陳玉國教授在致歡迎詞時(shí)，就在講話中闡述說：“心肺腦復(fù)蘇是醫(yī)學(xué)的公共課程，也是急診醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。2005年國際心肺腦復(fù)蘇指南的問世，極大地推動(dòng)了心肺腦復(fù)蘇知識(shí)的普及和提高，近5年又有了新變化，2010年國際心肺復(fù)蘇指南已經(jīng)面世，為了使大家及時(shí)了解學(xué)術(shù)前沿，跟進(jìn)國際學(xué)術(shù)成果，促進(jìn)心肺腦復(fù)蘇的基礎(chǔ)與臨床研究，進(jìn)一步規(guī)范其操作方法及流程步驟，特舉辦本次論壇。鑒于急性胸痛是急診急救的重要內(nèi)容，病因繁多，嚴(yán)重性懸殊極大，預(yù)后與處理是否及時(shí)密切相關(guān)，應(yīng)力求貫徹‘早期診斷、危險(xiǎn)分層、正確分流、科學(xué)救治’的十六字方針，故同時(shí)舉辦胸痛論壇?！边@既是對(duì)那次學(xué)術(shù)盛會(huì)的宗旨和初衷所做的闡述，也是對(duì)自己的學(xué)術(shù)立場和觀點(diǎn)所做的闡述。
陳玉國教授回顧說：“在那次會(huì)議上，我們邀請(qǐng)到國內(nèi)外相關(guān)學(xué)科的著名專家為大家作了精彩的學(xué)術(shù)演講；為大家詳細(xì)、系統(tǒng)地介紹心肺腦復(fù)蘇及急性胸痛診治領(lǐng)域的最新進(jìn)展和最新研究成果。與會(huì)代表就醫(yī)學(xué)實(shí)踐及科研中的體會(huì)和困惑與到會(huì)的專家學(xué)者積極交流，彼此之間開展真誠而務(wù)實(shí)的討論，從而更好地推動(dòng)了我國急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展及學(xué)科建設(shè)?！?/p>
據(jù)記者了解，“齊魯心肺腦復(fù)蘇及胸痛論壇”已走過了5個(gè)年頭。陳玉國教授對(duì)此回顧說：“陸續(xù)舉行了五屆的‘齊魯心肺腦復(fù)蘇及胸痛論壇’，已經(jīng)成為國內(nèi)的品牌學(xué)術(shù)會(huì)議。而第五屆會(huì)議較為注重的，是以新穎的內(nèi)容，彰顯和突出實(shí)用性，并展示了可以實(shí)際操作的國際上最新現(xiàn)代化模擬訓(xùn)練機(jī)器人等的先進(jìn)技術(shù)?！?/p>
談及近年來心肺腦復(fù)蘇及急性胸痛診治領(lǐng)域的最新進(jìn)展和我國目前的狀況時(shí)，陳玉國教授認(rèn)為：“我們國家在心肺腦復(fù)蘇領(lǐng)域與國際的差距還是比較大的。我們國家的基礎(chǔ)研究和臨床研究都比較薄弱，這兩者相比，臨床研究相對(duì)更薄弱一些。目前我們實(shí)驗(yàn)室正在開展關(guān)于心肺腦復(fù)蘇的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。在我國，目前幾乎沒有院前心臟驟停的流行病資料。院外心臟驟停，心肺復(fù)蘇的成功率非常低，多在2%至3%之間，我國院外心臟驟停的復(fù)蘇成功率不足1%。所以，在心肺腦復(fù)蘇方面，我們針對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的認(rèn)識(shí)還需要普及?！?/p>
對(duì)于應(yīng)該如何提高我國急診醫(yī)學(xué)特別是心肺腦復(fù)蘇領(lǐng)域的研究水平，縮小與國際先進(jìn)研究領(lǐng)域的差距的問題，陳玉國教授認(rèn)為：“我認(rèn)為，在這方面最重要的是通過了解心臟性猝死的人數(shù)以及復(fù)蘇極低的成功率，使大家提高認(rèn)識(shí)，認(rèn)識(shí)該問題的嚴(yán)重性，以及盡快盡好地解決該問題的緊迫性和必要性，敦促政府加大投入，給予政策上的扶持，加大科研投入力度，鼓勵(lì)開展心肺腦復(fù)蘇的基礎(chǔ)研究和臨床研究。其次是要重視院外救治工作。發(fā)生心臟性猝死的患者90%以上都是在院外，存活率很低，不到1%。所以我們國家應(yīng)該重視院外的救治工作，普及心肺復(fù)蘇的基本知識(shí)，人口密集的公共場所應(yīng)該放置自動(dòng)除顫器。最后就是要采取多種措施，政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同努力，去普及宣傳心肺腦復(fù)蘇基礎(chǔ)知識(shí)。在政府重視并加大投入的同時(shí)，也應(yīng)該在社區(qū)、街道，以及對(duì)公安消防人員等非醫(yī)護(hù)人員舉辦心肺復(fù)蘇學(xué)習(xí)班，加大知識(shí)的宣傳和普及，使其掌握基本急救知識(shí)，從而提高院外心臟驟停患者的存活率?！?/p>
率先制定“急診標(biāo)準(zhǔn)”，規(guī)范學(xué)科發(fā)展
據(jù)記者了解，早在2007年，陳玉國教授即先于全國其他省份，率先主持制定了《山東省醫(yī)院急診科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》，為規(guī)范山東省急診醫(yī)學(xué)乃至全國急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展作出了重要貢獻(xiàn)。對(duì)此陳玉國教授回顧說：“《山東省醫(yī)院急診科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》的草稿是我領(lǐng)銜起草的。草稿形成后，即上報(bào)到山東省衛(wèi)生廳，隨后形成正式文件下發(fā)到各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行宣傳和推廣。這緣于原國家衛(wèi)生部從2005年連續(xù)開展的‘醫(yī)院管理年’活動(dòng)，從那時(shí)的情況看，國家是非常重視急診急救學(xué)科的；之所以比較重視，是因?yàn)槲覀儑疫@一學(xué)科還比較薄弱，急診急救的水平與人民的健康要求尚存在較大差距，急需加強(qiáng)和提高?！?/p>
陳玉國教授認(rèn)為：“《急診標(biāo)準(zhǔn)》的制定、實(shí)施和推廣，對(duì)于這一學(xué)科的發(fā)展，對(duì)于解決人民健康疾病有非常長遠(yuǎn)、深遠(yuǎn)的意義——這從近幾年所取得的成效中，已經(jīng)得到了證明。因?yàn)榧痹\急救為以后的治療提供了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，如果急診急救死亡率很高，不可能得到后續(xù)的治療。同時(shí)，‘山東標(biāo)準(zhǔn)’的率先出臺(tái)，也對(duì)全國其他省份急診科的建設(shè)具有借鑒意義，促進(jìn)了全國該學(xué)科的進(jìn)步和發(fā)展?！?/p>
談及該《標(biāo)準(zhǔn)》的主要內(nèi)容，陳玉國教授介紹說：“‘山東標(biāo)準(zhǔn)’主要強(qiáng)調(diào)了以下幾點(diǎn)： 第一、基礎(chǔ)設(shè)施方面，包括科室面積，床位數(shù)等。國家規(guī)定，急診科的床位數(shù)不能低于醫(yī)院總床位數(shù)的5%，最好是5%到10%。第二、規(guī)范了學(xué)科建設(shè)，人才培養(yǎng)。包括醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量、儀器設(shè)備的配置等，同時(shí)競爭和發(fā)展也都需要依靠人才。在《標(biāo)準(zhǔn)》里，對(duì)于省級(jí)、市級(jí)、縣級(jí)醫(yī)院的規(guī)模都作出了規(guī)劃并量化了一些標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)時(shí)由我牽頭組織急診科專家對(duì)山東省各級(jí)醫(yī)院的急診科進(jìn)行督導(dǎo)和檢查，看差距，找問題，從而給醫(yī)院、給科室加壓，促使發(fā)展，達(dá)到了‘以查促建’的目的，同時(shí)敦促政府加強(qiáng)了急診科的建設(shè)?！?/p>
陳玉國教授還認(rèn)為：“《山東省醫(yī)院急診科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》雖然針對(duì)的是急性病，但對(duì)于常見病和慢性病來講，也為急診處理之后的治療，奠定了基礎(chǔ)、提供了條件?！?/p>
而陳玉國教授談到的急診醫(yī)學(xué)的人才培養(yǎng)方面，他針對(duì)山東省急診醫(yī)學(xué)有過一個(gè)里程碑式的“亮點(diǎn)”——他作為山東大學(xué)齊魯醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)博士生導(dǎo)師，曾經(jīng)實(shí)現(xiàn)了山東省急診醫(yī)學(xué)博士點(diǎn)“零的突破”，使山東省急診醫(yī)學(xué)的隊(duì)伍由此得到不斷擴(kuò)大。談及這些，陳玉國教授感慨道：“最近幾年，通過急診科全體人員的共同努力，醫(yī)療、教學(xué)、科研都有很大的發(fā)展。但是我們還有很長的路要走，與其他科室還有一定差距，還需進(jìn)一步提高科室建設(shè)的力度，加速人才梯隊(duì)的培養(yǎng)。未來，在人才方面，我們計(jì)劃通過招聘或留用畢業(yè)生來大幅度充實(shí)急診科的人才隊(duì)伍建設(shè)。”
兩翼齊飛：“心臟重癥”與“胸痛中心”
此前不久的2012年6月，中國心臟重癥專家委員會(huì)在北京成立，鑒于陳玉國教授在該學(xué)術(shù)領(lǐng)域所取得的諸多成就，他當(dāng)選為專家委員會(huì)常務(wù)委員；而且，長期以來，陳玉國教授也一直在關(guān)注中國心臟重癥領(lǐng)域的發(fā)展。據(jù)了解，早在2010年，陳玉國教授即在齊魯醫(yī)院急診科率先成立了獨(dú)立的急性心肌梗死搶救單元、心臟驟停復(fù)蘇單元，成立了復(fù)蘇指揮小組和搶救小組，用于心臟重癥的救治，并取得了重要成果。
陳玉國教授在介紹近些年他在心臟重癥救治方面所取得的各項(xiàng)進(jìn)展和取得的科研和臨床經(jīng)驗(yàn)時(shí)，坦率地說道：“中國心臟重癥專家委員會(huì)成立了，作為常委，我深感責(zé)任重大。我們山東大學(xué)齊魯醫(yī)院2010年成立了獨(dú)立的急性心肌梗死的救治單元、心臟驟停的復(fù)蘇單元，組成了獨(dú)立的復(fù)蘇指揮小組和搶救小組，用于心臟重癥患者的救治，取得了顯著的成績，受到了社會(huì)各界及同仁的好評(píng)。心臟重癥救治的組織結(jié)構(gòu)的建立并完善，由專人負(fù)責(zé)，醫(yī)護(hù)配合好，團(tuán)結(jié)好，戰(zhàn)斗力強(qiáng)；急診科獨(dú)立值班的住院總醫(yī)師，主任聽班制度，完善的三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制和急診搶救制度；制定并完善了各種心臟重癥的搶救流程；不斷加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)培訓(xùn)，熟練掌握各種儀器的使用和管理；除了常規(guī)急救設(shè)備外，急診科還常規(guī)開展了主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)，血液濾過技術(shù)，起搏器植入術(shù)，動(dòng)靜脈置管技術(shù)等急診急救技術(shù)。”
事實(shí)上，更為值得稱道的是，陳玉國教授在致力于“心臟重癥”的學(xué)科建設(shè)和學(xué)術(shù)研究之外，早在十多年前的2002年10月，就領(lǐng)銜在山東省率先于齊魯醫(yī)院成立了“胸痛中心”，并在全省首家開通“急性胸痛24小時(shí)咨詢熱線”，隨時(shí)解答急性胸痛患者的咨詢。齊魯醫(yī)院胸痛中心掛靠在該院急診科，由中國工程院院士、著名心血管病專家張運(yùn)教授擔(dān)任顧問，陳玉國教授出任胸痛中心主任。
說起這段往事，陳玉國教授率先介紹說：“實(shí)際上，發(fā)達(dá)國家胸痛中心的發(fā)展已經(jīng)很成熟了，美國多數(shù)大型綜合性醫(yī)院或心血管?？漆t(yī)院以及急診醫(yī)院均設(shè)有胸痛中心。2002年，我們醫(yī)院順應(yīng)學(xué)科發(fā)展，在山東省率先成立了胸痛中心，開通了胸痛咨詢熱線。在日常運(yùn)轉(zhuǎn)中，積極貫徹‘早期診斷、危險(xiǎn)分層、正確分流、科學(xué)救治’的十六字方針，制訂了各類胸痛的診治流程，完善胸痛急癥的‘綠色通道’建設(shè)，保障危重胸痛患者獲得及時(shí)有效的診治，降低致死致殘率。通過整合急診、心血管科、導(dǎo)管室、心外科等資源組成心臟救治團(tuán)隊(duì)，設(shè)置獨(dú)立的心臟救治單元，設(shè)立了專職STEMI急救護(hù)士和急診介入住院總醫(yī)師，24小時(shí)輪流值班，導(dǎo)管室24小時(shí)全天候開放，隨時(shí)應(yīng)診STEMI患者，突出‘時(shí)間就是心肌、時(shí)間就是生命’的理念 。做到了第一時(shí)間識(shí)別STEMI患者、啟動(dòng)應(yīng)急系統(tǒng)、‘綠色通道’專人全程陪同，從而顯著縮短了STEMI的D2B時(shí)間；可及時(shí)評(píng)估、識(shí)別特殊類型STEMI患者，如心原性休克、出血高危患者、室間隔穿孔等，隨時(shí)啟動(dòng)、實(shí)施個(gè)體化救治方案；并且，我們在做好臨床工作基礎(chǔ)上，科研、教學(xué)、繼續(xù)教育等方面也齊頭并進(jìn)，率先開展多項(xiàng)研究，部分成果被國際指南引用，培養(yǎng)了大量高素質(zhì)專業(yè)人才，加大了與國內(nèi)外一流機(jī)構(gòu)和專家的交流，顯著提升了山東大學(xué)乃至山東省急性胸痛診治在國內(nèi)、國際上的影響。目前，我們山東大學(xué)齊魯醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科已被批準(zhǔn)為國家臨床重點(diǎn)?？疲孕赝粗行募癊ICU建設(shè)等為核心內(nèi)容的急危重癥應(yīng)急救治平臺(tái)建設(shè)項(xiàng)目，也已獲得原衛(wèi)生部批準(zhǔn)。大量的經(jīng)費(fèi)支持，必將有助于我院胸痛中心實(shí)現(xiàn)新的飛躍，更好地為保障廣大人民群眾的生命安全和健康服務(wù)……”
急診醫(yī)生，和死神面對(duì)面的“特種兵”
陳玉國教授說：“相對(duì)于其他科室而言，急診科的醫(yī)生的工作特性就是一個(gè)字——‘急’，兩個(gè)字來說的話，就是‘緊急’！因?yàn)楣ぷ鞯男再|(zhì)，由不得你有半點(diǎn)兒的懈怠。因?yàn)榧痹\科接診的大多是病情十分危急的患者，所以我常說，在醫(yī)生這個(gè)行當(dāng)里，急診醫(yī)生，就是隨時(shí)和死神面對(duì)面的‘特種兵’，這句話，一點(diǎn)兒也不夸張。”
事實(shí)上，在日常工作中，除卻教學(xué)、科研、管理之外，僅僅是在醫(yī)療方面，陳玉國教授每天就要完成數(shù)臺(tái)手術(shù)，吃飯時(shí)間被最大程度地壓縮，夜間還時(shí)常一兩次、甚至三次趕到導(dǎo)管室完成急診介入手術(shù)搶救危重的急性心肌梗死患者，幾乎徹夜不眠。然而，第二天他仍精神飽滿地繼續(xù)工作，完成科室查房、手術(shù)、專家門診、會(huì)診、管理、教學(xué)、科研等日間工作。在別人眼里，他的走路方式就是“跑”，甚至連說話也語速極快，他似乎是在“節(jié)約”著一切可以利用的時(shí)間。
談及對(duì)急診醫(yī)學(xué)的整體認(rèn)識(shí)，陳玉國教授說：“在二十世紀(jì)末，急診醫(yī)學(xué)在中國乃至國際上才剛剛起步，很長一段時(shí)期都沒有得到重視。這個(gè)學(xué)科與內(nèi)外婦兒等傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)比較，根基淺、地位低，缺乏專業(yè)醫(yī)生，往往由其他各個(gè)專業(yè)醫(yī)生臨時(shí)輪轉(zhuǎn)。由于環(huán)境較差，臟、亂，急診病人家屬因病情痛苦而著急、發(fā)火甚至打架，所有醫(yī)護(hù)人員都?jí)毫薮螅瑳]幾個(gè)人愿意終生從事這個(gè)專業(yè)，往往是新入院的年輕醫(yī)生經(jīng)過幾年專科訓(xùn)練后，再被派來急診鍛煉幾年。然而，急診和廣大人民群眾的健康、尤其是生命安全息息相關(guān)……”
基于這種深刻的認(rèn)識(shí)，陳玉國教授作為山東大學(xué)齊魯醫(yī)院副院長、急診科主任和學(xué)科帶頭人，經(jīng)過他多年的竭力推動(dòng)和不斷努力，已經(jīng)使山東大學(xué)齊魯醫(yī)院急診科成為了山東省醫(yī)藥衛(wèi)生重點(diǎn)學(xué)科、衛(wèi)生部急危重癥應(yīng)急救治平臺(tái)建設(shè)項(xiàng)目、國家臨床重點(diǎn)專科、中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)常委單位、山東省醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員單位、山東省急診醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心主任委員單位、衛(wèi)生部首批急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，科室護(hù)理組是山東省“巾幗文明示范崗”。該科包括急診門診、搶救室、重癥監(jiān)護(hù)室、留觀室、急診手術(shù)室、急診放射、急診檢驗(yàn)、急診超聲、胸痛中心、急診內(nèi)科和外科病房、中毒與職業(yè)病科以及山東大學(xué)急危重癥醫(yī)學(xué)研究所。急診門診包括各成人專業(yè)獨(dú)立診室（內(nèi)、外、婦產(chǎn)、口腔、耳鼻喉、眼科、皮膚科等），固定編制醫(yī)生40余人，并一直重點(diǎn)致力于四個(gè)主要方向：急性胸痛和心肺腦復(fù)蘇、危重癥、急診創(chuàng)傷和急性中毒，并形成了以四個(gè)主要方向?yàn)樘厣?，臨床研究和基礎(chǔ)研究緊密結(jié)合，具有國內(nèi)領(lǐng)先水平和一定國際影響的急危重癥臨床診療中心和研究基地。
此外，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院急診科除在山東省率先成立“胸痛中心”之外，還于1999年在全省首家開展了急診冠脈介入治療急性心肌梗死。同時(shí)，作為山東省急診醫(yī)學(xué)的領(lǐng)軍者，在完成各項(xiàng)醫(yī)教研工作的同時(shí)，他們還積極承擔(dān)了多項(xiàng)重大任務(wù)。在“非典”防治、濟(jì)南市特大暴雨搶險(xiǎn)救災(zāi)、汶川地震支援、第十一屆全運(yùn)會(huì)醫(yī)療保障、菏澤手足口病防治、“甲流”防控等特殊時(shí)期，圓滿完成了各項(xiàng)任務(wù)，獲得省政府、衛(wèi)生廳、山東大學(xué)等上級(jí)部門好評(píng)，該科室的多位醫(yī)務(wù)工作者被評(píng)為省市級(jí)先進(jìn)工作者……
陳玉國教授最后說：“這么多年來，我們所做的一切努力，我們醫(yī)院和科室所開展的一切學(xué)科建設(shè)工作，都是立足于山東省乃至本學(xué)科的具體實(shí)際，立足于廣大患者的實(shí)際需要的，無論是重視心肺腦的復(fù)蘇研究也好，還是重視心臟重癥研究和胸痛中心的建設(shè)以及首先開展急診冠脈介入技術(shù)也好，都是基于‘實(shí)用于患者’這句話的。脫離開這個(gè)理念，任何醫(yī)學(xué)學(xué)科的研究和建設(shè)，都將是無本之木、無源之水。而這個(gè)理念，也將是我們未來永遠(yuǎn)不變的努力方向和發(fā)展方向……”
外科實(shí)習(xí)醫(yī)生自我鑒定1
20xx年即將過去，回顧這一年來，我科在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持＂以病人為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為重要指導(dǎo)思想。努力學(xué)習(xí)，鉆研業(yè)務(wù)，使個(gè)人的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平都上了一個(gè)臺(tái)階。俗話說有總結(jié)才會(huì)有提高，為了能在以后的工作中揚(yáng)長避短，取得更大的成績，現(xiàn)將我個(gè)人在本年度的工作總結(jié)如下：
一、政治思想方面：因?yàn)楣ぷ餍再|(zhì)的關(guān)系，看多了生命的脆弱與短暫，所以我時(shí)常想起，曾看過的《鋼鐵是怎樣煉成的》里面的主人公保爾?？虏旖鹫f過的一句話：人最寶貴的東西就是生命，生命屬于我們只有一次而已。人的一生應(yīng)該這樣來度過的：當(dāng)他回首往事時(shí)，不因虛度年華而悔恨，也不因過去的碌碌無為而羞恥。所以我端正思想努力工作讓自己的工作更有意義，自己的人生更有價(jià)值。
二、業(yè)務(wù)水平方面：俗話說＂活到老學(xué)到老＂，這話用在醫(yī)生身上再貼切不過了。在很多人的眼里只有臨床醫(yī)生的壓力大，風(fēng)險(xiǎn)高，必須醫(yī)術(shù)精湛，以確保萬無一失，其實(shí)隨著科技的發(fā)展，大量現(xiàn)代化設(shè)備應(yīng)用到了醫(yī)學(xué)上，絕大部分醫(yī)生在給患者診斷前，要依據(jù)醫(yī)技科室提供的各種報(bào)告、診斷，然后結(jié)合患者癥狀來下定論，這樣看，醫(yī)技科室才是沖鋒在前的排頭兵，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)才是最高的，生怕漏看，錯(cuò)看，而讓自己的錯(cuò)誤報(bào)告誤導(dǎo)醫(yī)生診斷。用如履薄冰，來形容我的工作心態(tài)絲毫不為過，對(duì)待每個(gè)患者的X光片，我不敢有絲毫懈怠。也正是因?yàn)閴毫Υ笏晕也粩嘁笸昝?，力求在技術(shù)上更精湛，不因?yàn)樽约旱乃降投o患者造成更大的痛苦，給醫(yī)院抹黑。為了提高自己的業(yè)務(wù)水平，我不斷學(xué)習(xí)，豐富自己的理論知識(shí)，拓寬視野，讓理論輔助、指導(dǎo)自己的實(shí)踐工作，但理論與實(shí)踐終究存在著千絲萬縷的區(qū)別，很多時(shí)候面對(duì)新的病情我從書中找不到答案，一籌莫展，科室會(huì)診大家的意見也莫衷一是，所以我就到東港中心醫(yī)院求教，終于解開心中疑團(tuán)，回到醫(yī)院后很多同事對(duì)我的這種行為不理解，或許覺得討教的行為不光彩吧，但我認(rèn)為在學(xué)術(shù)領(lǐng)域里，只有無知才是可恥的，求知無罪。
在不斷的走、看、求教的過程中，讓我清醒認(rèn)識(shí)到，目前我們醫(yī)技科室仍存在大量問題，急待解決：一、客觀上：設(shè)備落后、老化，致使成像清晰度低影響診斷，片子拿出去也影響醫(yī)院聲譽(yù)。有時(shí)候拿著別的醫(yī)院的CR片子，我的臉上滿是羨慕的表情，因?yàn)槠由希∪说牟∏榍逦梢?，漏診的幾率當(dāng)然會(huì)大大降低。我希望我們醫(yī)院也能引進(jìn)先進(jìn)的設(shè)備，雖然成本很高，但是我們**醫(yī)院既然是鄉(xiāng)鎮(zhèn)中的一流醫(yī)院，就應(yīng)該有高于其他醫(yī)院的設(shè)備，先進(jìn)的設(shè)備在日后一定會(huì)帶給我們更高的回報(bào)，而不僅僅是經(jīng)濟(jì)效益。
二、主觀上：科室成員水平不一，良莠不齊，又各自為政，這勢必會(huì)影響工作。
首先團(tuán)隊(duì)意識(shí)不濃厚，大家互相幫助，互相學(xué)習(xí)的氛圍有待于提高。醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理在一個(gè)團(tuán)隊(duì)中只有大家齊心協(xié)力才會(huì)攻克道道難關(guān)，希望在今后的工作中能通過各種活動(dòng)，聽講座學(xué)習(xí)，增強(qiáng)我們科室的團(tuán)隊(duì)意識(shí)。
其次，報(bào)告書寫不規(guī)范，各寫各的，詳簡不一，沒有統(tǒng)一認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)，漏癥率較高，導(dǎo)致臨床醫(yī)生不信任醫(yī)技科室，如果是這樣的話那醫(yī)技科室就失去了它真正的意義而是形同虛設(shè)。所以在下一年里希望醫(yī)院在搞業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)，能把一些時(shí)間放給各科室，各科室針對(duì)相應(yīng)的業(yè)務(wù)問題，有針對(duì)性的學(xué)習(xí)，而我們科室，則可以開設(shè)一、兩節(jié)如何書寫規(guī)范報(bào)告的學(xué)習(xí)。
再次攝片質(zhì)量不高，除去設(shè)備原因也有個(gè)別醫(yī)生技術(shù)不高，責(zé)任心不強(qiáng)等因素在里面。醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理希望院領(lǐng)導(dǎo)能充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)技科室的重要性，給予我們科室更多的關(guān)注，分批分期派出去學(xué)習(xí)，傾力打造一支責(zé)任心強(qiáng)，技術(shù)過硬的醫(yī)療隊(duì)伍。
最后，個(gè)別醫(yī)生對(duì)患者服務(wù)態(tài)度較差，體現(xiàn)不出＂以病人為中心＂的服務(wù)宗旨。
總之，這一年里有收獲也有遺憾，希望在20XX年里所有的榮耀不會(huì)褪色，所有的遺憾都變成完美，我更期待在院長的帶領(lǐng)下，在全院職工的共同努力下，**醫(yī)院不僅僅是一流的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，而且可以和省、市一流醫(yī)院相媲美。
外科實(shí)習(xí)醫(yī)生自我鑒定2
在進(jìn)入icu前帶教師向我講解icu內(nèi)管理制度和消毒制度，并介紹icu環(huán)境，使我對(duì)監(jiān)護(hù)室有所了解，工作起來得心應(yīng)手。特別安排?？萍膊≈R(shí)講座，即對(duì)胸心外科常見病的介紹，使我對(duì)胸心外科疾病有一定的認(rèn)識(shí)，有利于術(shù)后監(jiān)護(hù)。此外，還進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理方面帶教，如對(duì)病人術(shù)前教育、心理護(hù)理和生活護(hù)理。
首先使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應(yīng)左心功能和衡量血容量的客觀標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)補(bǔ)液速度和評(píng)估血容量。影響中心靜脈測壓值的因素：
①零點(diǎn)的測定；
②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋；
③病人必須在安靜下測壓；
④測壓管必須保持通暢，確保導(dǎo)管在腔靜脈或右心房；
⑤應(yīng)用呼吸機(jī)peep時(shí)，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。同一時(shí)間由老師和我分別測壓，對(duì)比我測量的準(zhǔn)確性。注意無菌，避免從測壓管注入血管活性藥物，并確保管道通暢在位。
在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上，而對(duì)理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多，我極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實(shí)習(xí)的主要目的，手術(shù)后的病理生理會(huì)發(fā)生很大改變，我必須全面準(zhǔn)確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮，方能準(zhǔn)確掌握要害所在，看清本質(zhì)，理解手術(shù)對(duì)患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。
通過一個(gè)月的實(shí)習(xí)，使我對(duì)胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù)有所了解，基本掌握監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，除顫儀，微量泵等的臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)，并能獨(dú)立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內(nèi)吸痰，護(hù)理記錄單的書寫，出入量的總結(jié)等監(jiān)護(hù)技能。最后均能通過理論和操作技能考試。
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，先進(jìn)電子儀器在臨床的普遍應(yīng)用，這對(duì)護(hù)士也提出了更高的要求，不但要有高度的責(zé)任感，還要學(xué)習(xí)重癥監(jiān)護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)的技能。我在胸心外科重癥病房的實(shí)習(xí)中掌握重癥監(jiān)護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)技能，對(duì)臨床護(hù)理的整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平有所提高。實(shí)習(xí)過程中，我了解操作的目的、意義，操作注意事項(xiàng)和操作不當(dāng)?shù)奈：π?，其次才知道有的操作必須親身體驗(yàn)，才能掌握技巧，熟練掌握方法和技巧后才能在病人身上進(jìn)行操作。
在實(shí)習(xí)當(dāng)中。我始終以實(shí)事求是的觀點(diǎn)，嚴(yán)格要求自己，從一點(diǎn)一滴做起，因?yàn)檫@是對(duì)患者、對(duì)自己、對(duì)社會(huì)、對(duì)科學(xué)負(fù)責(zé)。
外科實(shí)習(xí)醫(yī)生自我鑒定3
轉(zhuǎn)眼間實(shí)習(xí)期馬上就要結(jié)束了，在這段時(shí)間里我進(jìn)行教育社會(huì)實(shí)踐學(xué)習(xí)，回想起實(shí)習(xí)的日子，收獲豐富，特別感受到以下是本人此次學(xué)習(xí)的一些實(shí)習(xí)鑒定。
在實(shí)習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，踏實(shí)工作，熱愛兒童事業(yè)，全心全意為患兒著想。同時(shí)要理解家屬，正確處理好護(hù)患關(guān)系，能做好解釋與安慰工作，多說“對(duì)不起”，是家屬也理解兒科護(hù)士的工作，減少不必要的誤會(huì)或過激行為的發(fā)生。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了兒科一些常見病的護(hù)理以及一些基本操作。
特別是對(duì)于小兒頭皮針的穿刺技術(shù)，在工作的同時(shí)我也不斷的認(rèn)真學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時(shí)地掌握病情變化，作出準(zhǔn)確判斷。總之我覺得在這段實(shí)習(xí)的日子里，我學(xué)到了很多，雖然我還只是學(xué)生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實(shí)我的知識(shí)與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學(xué)習(xí)中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使
1.實(shí)習(xí)前對(duì)心內(nèi)科的一些基本操作要掌握，如做心電圖、測血壓、心臟的體格檢查等，不要小看這些，以最簡單的測血壓為例，很多人都沒有規(guī)范的掌握。
2.搞熟心內(nèi)科常見疾病的書本知識(shí)，如高血壓、心力衰竭、心肌并瓣膜并冠心病等;然后再在臨床上將上級(jí)醫(yī)生的診療方案與書本相對(duì)應(yīng)，看看如何與患者個(gè)體結(jié)合，不懂就問，水平會(huì)提高很快。
3.學(xué)會(huì)一些急診處理，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會(huì)處理了，后面慢的也不用著急，這樣做到心中有數(shù)，“一切盡在掌握”，呵呵!
4.還有就是，醫(yī)生不光要掌握高超的醫(yī)術(shù)，同時(shí)還要很好的溝通技巧，與患者、與同事，平時(shí)多學(xué)學(xué)上級(jí)老師的溝通、談話方法和技巧，等到真正工作了會(huì)很快上手。
護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)心得體會(huì)范文1本次學(xué)習(xí)班學(xué)員來自全國各地的新護(hù)士長、護(hù)理部主任和護(hù)理骨干，學(xué)習(xí)內(nèi)容有：《護(hù)理管理理論、技術(shù)與方法》、《現(xiàn)代護(hù)理管理者的領(lǐng)導(dǎo)力與執(zhí)行力》、《護(hù)理單元建設(shè)與管理》、《知識(shí)管理與護(hù)理學(xué)習(xí)型組織的建立》、《護(hù)理查房的組織與實(shí)施》、《護(hù)理管理公文撰寫規(guī)范與》等多方面的知識(shí)。
作為一個(gè)剛踏上管理崗位的我來說，有的是熱情和沖勁，缺的是經(jīng)驗(yàn)和管理理論知識(shí)。因?yàn)楝F(xiàn)在的我就好像是剛冒出來的竹筍尖子，這樣的新護(hù)士長培訓(xùn)班學(xué)習(xí)對(duì)于我來說簡直是一場及時(shí)雨，它將幫助我不斷成長，這次學(xué)習(xí)中的每個(gè)課程，老師都很認(rèn)真地為我們講解，把他(她)們的經(jīng)驗(yàn)豪無保留地傳授給了我們，我印象最深的是廣州總醫(yī)院的黃海副院長的講課：現(xiàn)代護(hù)理管理者的領(lǐng)導(dǎo)力與執(zhí)行力。他以生動(dòng)形象的語言，聲情并茂，進(jìn)行了精彩的演講，另我耳目一新，特別是他無論在課堂上，還有在飯桌上都語重心長地教導(dǎo)我們，他說："作為一個(gè)護(hù)理管理者，首先就要全身心的投入，把燃燒自己的精神迸發(fā)出來，帶著自己的護(hù)理團(tuán)隊(duì)去努力奮斗，不斷作出理性思考。
比如：注意了解醫(yī)療形勢的新挑戰(zhàn);作好自己的角色新定位;不斷提高自己素質(zhì)的新架構(gòu)，只有成為一個(gè)優(yōu)秀的護(hù)士長，才能實(shí)現(xiàn)自己的領(lǐng)導(dǎo)力與執(zhí)行力，才能更快地推動(dòng)醫(yī)院護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。"還有廣州總醫(yī)院的外科總護(hù)士長魏革所講的護(hù)理查房的組織與實(shí)施，讓我真正明白了新的或正規(guī)的護(hù)理查房應(yīng)怎么做，學(xué)習(xí)回來后，我正在思考如何學(xué)以致用，去指導(dǎo)本科護(hù)士們認(rèn)真作好護(hù)理查房與實(shí)施，并逐步組織臨床小講課，建立起科室護(hù)理學(xué)習(xí)型組織。再有就是廣州總醫(yī)院護(hù)理部主任所講的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)方法在護(hù)理管理科研中的運(yùn)用，對(duì)我來說都非常重要，都是我急待著要學(xué)習(xí)的課程。
總之，學(xué)習(xí)中的亮點(diǎn)和啟發(fā)很多，帶給自己的感觸很深、很多。通過這次外出學(xué)習(xí)，我收獲很大，使自身有了很大的提高。一是加強(qiáng)了我的事業(yè)心和責(zé)任心;二是對(duì)護(hù)理管理藝術(shù)有了新的認(rèn)識(shí);三是增強(qiáng)了我對(duì)護(hù)理管理工作的信心。今后我將更加努力工作和學(xué)習(xí)，帶著我們的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，以創(chuàng)建三級(jí)精神病?？漆t(yī)院為目標(biāo)，全身心投入到工作中，扎扎實(shí)實(shí)抓好科室護(hù)理管理，結(jié)合實(shí)際不斷創(chuàng)新，為推動(dòng)我院精神衛(wèi)生護(hù)理事業(yè)的發(fā)展而貢獻(xiàn)自己的每一分光和熱!只要我們團(tuán)結(jié)一致，共同努力，我們醫(yī)院的明天將會(huì)更好!
護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)心得體會(huì)范文2經(jīng)過這兩周的培訓(xùn)，聆聽了各科有豐富經(jīng)驗(yàn)的老師的授課，我收益頗多，感觸頗多，深刻體會(huì)到了護(hù)理工作是神圣、偉大而又平凡、瑣碎的!為了更好地服務(wù)病人，服務(wù)社會(huì)，應(yīng)加強(qiáng)自身專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技能知識(shí)的提高。
通過此次培訓(xùn)學(xué)習(xí)，我對(duì)醫(yī)院文化，發(fā)展歷史，醫(yī)院的辦院宗旨，硬件設(shè)施，行為規(guī)范，服務(wù)理念，都有了一個(gè)深入的了解。“人民的生命高于一切”這不是懸掛在墻上的標(biāo)語，而是對(duì)我們所有醫(yī)護(hù)人員提出的目標(biāo)，行動(dòng)的方向標(biāo)。對(duì)于我們即將踏入醫(yī)院工作的培訓(xùn)護(hù)士更是如此!
專業(yè)理論知識(shí)和護(hù)理技能是我們賴以工作的基礎(chǔ)，雖然我在工作期間具備了一定的專業(yè)知識(shí)，掌握了臨床基本的操作技能，但通過這次的學(xué)習(xí)，我知道了醫(yī)學(xué)知識(shí)已經(jīng)發(fā)生了很多的更新、臨床護(hù)理的新進(jìn)展，護(hù)理已經(jīng)發(fā)展成為了一級(jí)學(xué)科，這是我以前所不懂的。通過這次學(xué)習(xí)部僅鞏固了基本理論知識(shí)，改變了以前工作中的固有思想禁錮，而且從更新的角度，去理解這個(gè)護(hù)理職業(yè)，認(rèn)識(shí)這個(gè)專業(yè)。
在護(hù)患關(guān)系異常緊張的今天，除了要精于業(yè)務(wù)也要學(xué)會(huì)懂法。其實(shí)懂法和我們的工作是相互關(guān)聯(lián)的，只有嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，認(rèn)真做好每項(xiàng)護(hù)理工作，我們才能守法、懂法，我們才能世界督促自己遵守原則，正確嚴(yán)謹(jǐn)?shù)刈龊妹宽?xiàng)工作。
我懷著希望，懷著對(duì)未來生活的憧憬，懷著對(duì)護(hù)理工作的熱愛，懷著一顆感恩的心，立志成為一名優(yōu)秀的白衣天使，為醫(yī)院的發(fā)展盡自己的一份微薄之力，為社會(huì)貢獻(xiàn)自己的一份力量!
護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)心得體會(huì)范文3由于全醫(yī)院甚至全社會(huì)都關(guān)注著患者的病情動(dòng)態(tài)，對(duì)我們的工作既是鼓勵(lì)，更增加了心理壓力。我們必須以十二分的精神來工作，以100分的滿意來上交這份生命的答卷。對(duì)于一名規(guī)范化護(hù)士來說，上崗之前有很多情況需要去熟悉、去適應(yīng)，所幸醫(yī)院給我們這些新的成員提供一次寶貴的機(jī)會(huì)。6月13號(hào)開始我參加了護(hù)理部組織進(jìn)行的為期一周的護(hù)士規(guī)范化崗前培訓(xùn)。雖然培訓(xùn)時(shí)間很短，但是從中學(xué)到的知識(shí)卻是終生受益的。
通過此次培訓(xùn)學(xué)習(xí)，我對(duì)醫(yī)院文化、發(fā)展歷史及托管民生醫(yī)院的概況，醫(yī)院的辦院宗旨、硬件設(shè)施、行為規(guī)范、服務(wù)理念及愿景都有了一個(gè)深入的了解。同時(shí)我還認(rèn)真學(xué)習(xí)了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，職業(yè)禮儀運(yùn)用，醫(yī)患溝通技巧，消毒隔離與職業(yè)防護(hù)，醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理護(hù)理核心制度及護(hù)理程序等相關(guān)知識(shí)，了解在以后工作中會(huì)遇到的常見問題及解決的辦法。
其次，這次培訓(xùn)也使我們的執(zhí)業(yè)素質(zhì)有了提高，為我們能夠快速成長為一名有修養(yǎng)，有素質(zhì)，有能力，有水平的護(hù)士奠定了良好的基礎(chǔ)，也幫助我們在平凡的工作中發(fā)現(xiàn)專業(yè)的價(jià)值和自身的價(jià)值。常言道：三分治療，七分護(hù)理。作為一名臨床護(hù)士，我們與病人接觸最密切，應(yīng)該給與病人親人般的關(guān)懷，時(shí)刻了解他們的需要，滿足他們的需求，要用我們的愛心去幫助每一個(gè)患者。這不僅能提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)給患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心。
常言道：沒有規(guī)矩，不成方圓。規(guī)章制度與規(guī)程，規(guī)范我們的行為，促進(jìn)人員的管理?！蹲o(hù)士與法》使我們增強(qiáng)了法制觀念，強(qiáng)化法律意識(shí)，為依法執(zhí)業(yè)找到理論依據(jù)。
通過護(hù)士長對(duì)護(hù)理的核心制度、護(hù)理程序的講解，我們了解了工作中各項(xiàng)工作的操作程序。護(hù)士工作職責(zé)為我們明確了工作內(nèi)容和責(zé)任，有利于提高我們的責(zé)任心，做好本職工作。作為護(hù)士一定要腦勤、眼勤、口勤、手勤，要細(xì)心，有愛心、耐心、責(zé)任心，這樣才能提高自己的專業(yè)技術(shù)水平，要更好的服務(wù)于患者。
通過這次培訓(xùn)，我還認(rèn)識(shí)到建立良好的工作與人際關(guān)系對(duì)我們個(gè)人專業(yè)素質(zhì)的提高和服務(wù)質(zhì)量，服務(wù)意識(shí)的提高有重要意義。醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬關(guān)系融洽，將有利于醫(yī)囑、護(hù)囑的執(zhí)行，達(dá)到更好的治療效果。
這次的培訓(xùn)雖然短暫，但我所受的啟迪和教育對(duì)我以后的發(fā)展起了很大的作用。如何成為一名令人尊敬的好護(hù)士是我奮斗的目標(biāo)，從身邊的小事做起，從細(xì)節(jié)做起，時(shí)刻謹(jǐn)記自己是一名救死扶傷的白衣天使。
路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索……護(hù)理之路，如履薄冰，因?yàn)橛辛酸t(yī)院溫暖大家庭的支持，有了各位護(hù)理前輩的指導(dǎo)，我有信心做好護(hù)理工作，走自己選擇的路，而且將走穩(wěn)走好，一直走下去，為廣大病患奉獻(xiàn)自己的青春與熱情。
護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)心得體會(huì)范文4為加快新入職護(hù)士對(duì)臨床護(hù)理工作的熟悉，以培養(yǎng)臨床思維方式、提高護(hù)理實(shí)踐能力為主導(dǎo)，護(hù)理部制定了護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)工作方案，從今年起將對(duì)新入職的護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。
培訓(xùn)內(nèi)容包括理論和實(shí)踐兩部分內(nèi)容。理論培訓(xùn)由護(hù)理部安排統(tǒng)一授課，包括公共課程包括職業(yè)素質(zhì)教育、法規(guī)制度、溝通交流、護(hù)理倫理、心理學(xué)基礎(chǔ)、醫(yī)院文化與制度等;專業(yè)課程以護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)為核心。
實(shí)踐部分分為操作技能培訓(xùn)和臨床實(shí)踐培訓(xùn)。操作技能培訓(xùn)包括20項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作和?？谱o(hù)理操作，臨床實(shí)踐培訓(xùn)要求大專學(xué)歷護(hù)士到內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、婦產(chǎn)科系統(tǒng)和兒科系統(tǒng)、急診、重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)踐輪轉(zhuǎn)兩年，本科及以上學(xué)歷護(hù)士輪轉(zhuǎn)一年。輪轉(zhuǎn)期間，護(hù)士按要求完成相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容，出科前科室要對(duì)其進(jìn)行理論和操作考核，合格者輪轉(zhuǎn)下一科室，不合格者延期出科或重新輪轉(zhuǎn)。
護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)立足于新護(hù)士成長的基礎(chǔ)階段，希望通過實(shí)施護(hù)士畢業(yè)后的在職培訓(xùn)，幫助護(hù)士盡快適應(yīng)臨床工作環(huán)境，提升新護(hù)士臨床護(hù)理思維和實(shí)踐能力，為臨床培養(yǎng)實(shí)踐型護(hù)理人才。
護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)心得體會(huì)范文5時(shí)光荏苒，從那天到現(xiàn)在已快五個(gè)月了，這一路走來，有酸有甜，滋味萬千……
手術(shù)室，沒來之前便有過猜想，也聽過許多，好壞評(píng)價(jià)都有，但都沒親身感受來的真。八月三號(hào)，來手術(shù)室的第一天，懵懵懂懂，站在門口等著護(hù)長來給我們安排，心里充滿著恐懼和不安，是因?yàn)槟吧沫h(huán)境，更多的是之前的聽說。環(huán)境介紹、入科宣教、紀(jì)律紀(jì)規(guī)等講完之后，我便帶著一顆忐忑的心在這里生活和工作著。最初一個(gè)月，在外面輪轉(zhuǎn)輔助崗位，沒有太多的感受，九月初正式進(jìn)入到房間學(xué)習(xí)，至今，體會(huì)頗多。
最開始是胃腸組，腔鏡器械加普通器械，東西很多，盡管帶我們的老師每天都會(huì)重復(fù)著要注意的東西，比如每次遞東西給醫(yī)生和收回來時(shí)要檢查器械的完整性，但還是會(huì)忘記。有些東西，可能真的只有親身經(jīng)歷才會(huì)記憶猶新。剛獨(dú)自上臺(tái)沒兩天，就發(fā)生了事情。那天做的是一例腔鏡下的疝氣手術(shù)，縫完皮，持針器遞給我候，我沒有看螺絲，就匆匆忙忙放進(jìn)盒子里，傳到供應(yīng)室去消毒。之后供應(yīng)室打電話上來說持針器少了一個(gè)螺絲，我整個(gè)人都蒙了，因?yàn)槲覜]檢查螺絲，并不知道什么時(shí)候丟的。那天鄒老師跟我講了很多，我自己也想了很多，我感悟到工作時(shí)的認(rèn)真、仔細(xì)、謹(jǐn)慎是多么重要!
從那之后，我更認(rèn)真了。在胃腸組，基本上都是腔鏡手術(shù)，每天七點(diǎn)不到就到手術(shù)室，晚上又很晚下班，總感覺很累很累，但聽到李紅浪主任夸我，說我配合得很好，又很開心，覺得好像也沒那么累，最起碼值得。
時(shí)間如白駒過隙般，就這樣五個(gè)月就快過去了。這五個(gè)月發(fā)生了很多，也改變了我最初的心態(tài)，剛到這巴不得快點(diǎn)離開，現(xiàn)在卻覺得手術(shù)室很好，每天過著單純卻不單調(diào)的生活，充實(shí)快樂。手術(shù)室的工作教會(huì)了我認(rèn)真、仔細(xì)、嚴(yán)謹(jǐn)，相信我能做好越好，終將成為一名合格的手術(shù)室護(hù)士。
護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)心得體會(huì)范文6規(guī)培護(hù)士，就是在崗前要通過醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)系統(tǒng)性正規(guī)的培訓(xùn)，而后取得具有國家教委認(rèn)可的醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)才能上崗工作的護(hù)士人員……
【關(guān)鍵詞】合作行為；糖尿病足；創(chuàng)傷和損傷；傷口愈合；病人滿意度；問卷調(diào)查
隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平提高，糖尿病發(fā)病率不斷攀升，并發(fā)糖尿病足的患者也越來越多。Apelqvist等[1]對(duì)糖尿病足研究發(fā)現(xiàn)，年輕糖尿病群體發(fā)生率為1.7%~3.3%，老年糖尿病患者的發(fā)生率為5%~10%。糖尿病足是糖尿病患者致殘、致死的主要原因，糖尿病足將成為慢性傷口的主要病因[2]。與急性傷口相比，慢性傷口的傷口愈合涉及一系列更為復(fù)雜、多變的生化反應(yīng)，所以在進(jìn)行糖尿病足全身對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，需要多學(xué)科、多專業(yè)綜合管理來進(jìn)行有效的足部處理才能使糖尿病足傷口愈合，從而達(dá)到理想療效。傳統(tǒng)傷口治療模式（舊模式）是醫(yī)生為傷口治療、換藥的主體，護(hù)士參與比較少。隨著患者數(shù)量的大幅度增長和醫(yī)療業(yè)務(wù)的細(xì)化，醫(yī)生工作量已接近飽和。而糖尿病足傷口換藥又是一個(gè)細(xì)致、耐心的工作，費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，醫(yī)生每天進(jìn)行傷口治療的時(shí)間、精力十分有限，常常缺乏對(duì)傷口的動(dòng)態(tài)評(píng)估及管理，從而影響傷口愈合質(zhì)量[3]。本科從2014年起，本著以患者需求為起點(diǎn)，以患者滿意為結(jié)果，試行傷口治療新模式，即以經(jīng)過傷口專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士為主導(dǎo)，通過醫(yī)護(hù)聯(lián)合評(píng)估、治療、管理傷口，共同為患者提供優(yōu)質(zhì)的傷口治療服務(wù)。通過開展“醫(yī)護(hù)一體化”治療新模式后，打破了原有醫(yī)患、護(hù)患兩條平行線的格局，重建了醫(yī)、護(hù)、患“三位一體”的嶄新工作格局，提高了患者傷口愈合率，縮短了住院時(shí)間，也減輕了患者痛苦，使醫(yī)護(hù)患三方滿意，達(dá)到患者、醫(yī)生、護(hù)士三方共贏的目的。現(xiàn)介紹如下。
1資料與方法
1.1資料
1.1.1一般資料
選取2013年4月至2014年3月（新模式實(shí)施前）本科25例患有糖尿病足傷口的患者作為對(duì)照組。其中男14例，女11例；年齡43～75歲，平均（59.4±4.8）歲。另選取2014年4月至2015年3月（新模式實(shí)施后1年）本科25例患有糖尿病足傷口患者作為觀察組。其中男13例，女12例；年齡在50～75歲，平均（61.1±5.1歲）。兩組在性別、年齡等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）糖尿病足按Wagner分級(jí)，1級(jí)表面潰瘍臨床無感染和2級(jí)較深的潰瘍常合并軟組織炎，無膿腫或骨感染；（2）年齡大于18歲，具有獨(dú)立判斷能力和溝通能力，能積極配合問卷調(diào)查；（3）均自愿簽訂了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）糖尿病足合并腎病需透析治療的患者；（2）糖尿病足需介入術(shù)治療或截肢的患者；（3）糖尿病足按Wagner分級(jí)3級(jí)及以上的患者。
1.2方法
1.2.1傷口治療模式
對(duì)照組采用傳統(tǒng)傷口治療模式，觀察組采用醫(yī)護(hù)一體化傷口治療新模式，具體如下。
1.2.1.1前期培訓(xùn)
派選科室對(duì)傷口治療感興趣的高年資護(hù)士參加中德國際傷口治療師培訓(xùn)學(xué)校，取得國際傷口治療師資質(zhì)。派選護(hù)士參加院內(nèi)傷口治療短期培訓(xùn)班，成為傷口護(hù)士，再通過科室的幫帶作用，使科室其他護(hù)士對(duì)傷口治療有一定程度的了解，能完成基本的傷口清創(chuàng)、換藥操作，從而形成不同層次的傷口治療專業(yè)人才。
1.2.1.2建立組織構(gòu)架
在科主任及護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下建立醫(yī)護(hù)一體化糖尿病足傷口治療固定團(tuán)隊(duì)，由2名高年資、經(jīng)驗(yàn)豐富的門診醫(yī)生、2名住院醫(yī)生、4名?？苽谧o(hù)士、1名營養(yǎng)師共9人組成。為便于團(tuán)隊(duì)工作的實(shí)施及績效評(píng)價(jià)，制定規(guī)范化傷口治療的工作職責(zé)及內(nèi)容，明確傷口治療工作流程，使各成員之間分工合作，職責(zé)明確，對(duì)傷口進(jìn)行分級(jí)管理。
1.2.1.3設(shè)立專門的傷口治療室
傷口治療室應(yīng)具備換藥床、換藥足部支架、治療車及各種敷料、無菌包等清創(chuàng)換藥工具和材料。
1.2.1.4工作開展
根據(jù)傷口的類型和疑難程度實(shí)行三階梯式的傷口治療模式[4]：（1）一般急性、簡單傷口由責(zé)任護(hù)士或住院醫(yī)師完成基礎(chǔ)的傷口治療工作；（2）慢性感染性傷口由獲得國際傷口治療師資質(zhì)的護(hù)士和主管醫(yī)師共同制訂治療方案，共同處理；（3）疑難重癥傷口、大面積傷口等會(huì)邀請(qǐng)多學(xué)科專家進(jìn)行會(huì)診，共同制訂綜合的治療方案。根據(jù)傷口程度，團(tuán)隊(duì)成員各自承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，相互協(xié)作，確保科室傷口治療工作高效開展。為實(shí)現(xiàn)門急診-住院一體化，專門開辟門診-住院部的綠色通道，急診患者直接安排入院。團(tuán)隊(duì)醫(yī)生和傷口專科護(hù)士一起對(duì)患者行入院接診，除了常規(guī)的臨床路徑外，需聯(lián)合進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)患者的患肢皮溫、皮膚顏色、皮損、疼痛度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況做好記錄，與對(duì)側(cè)相比較，必要時(shí)進(jìn)行拍照跟蹤留下影像資料并建立數(shù)據(jù)庫，及時(shí)留取分泌物做培養(yǎng)，了解患者的整體病情后，在常規(guī)治療糖尿病的基礎(chǔ)上，團(tuán)隊(duì)成員共同制訂傷口的處理方案，在治療過程中醫(yī)護(hù)聯(lián)合管床、聯(lián)合查房、聯(lián)合交班，定期開會(huì)，集思廣益，對(duì)患者傷口進(jìn)行及時(shí)而有效的管理。但傷口治療和清創(chuàng)換藥的主體工作是由護(hù)士完成的。充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建立傷口治療群，讓每位傷口護(hù)士都清楚地了解每個(gè)患者的傷口情況，同時(shí)建立傷口患者網(wǎng)絡(luò)群，方便患者出院后對(duì)傷口情況進(jìn)行咨詢。
1.2.2觀察指標(biāo)
科室負(fù)責(zé)人隨時(shí)深入病房，通過現(xiàn)場查看、詢問、問卷調(diào)查等方式來了解患者的傷口愈合率及對(duì)換藥的舒適度、平均住院時(shí)間、醫(yī)護(hù)患三方滿意度等。同時(shí)傷口治療團(tuán)隊(duì)成員就醫(yī)護(hù)配合情況、醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量、患者滿意度等方面不定期進(jìn)行評(píng)價(jià)和自評(píng)。
1.2.3傷口愈合情況
評(píng)價(jià)治愈：局部腫脹消失，皮膚顏色恢復(fù)正常，膿性分泌物顯著減少，潰瘍面完全愈合；顯效：局部腫脹及皮膚顏色改善，膿性分泌物顯著減少，傷口無惡臭，潰瘍面縮小70%以上；有效：局部腫脹及皮膚顏色改善，膿性分泌物有所減少，傷口惡臭降低，潰瘍面縮小30%以上；無效：達(dá)不到有效指標(biāo)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，Р＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者傷口愈合情況比較
觀察組傷口治愈率和顯效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2兩組平均住院時(shí)間比較
觀察組平均住院時(shí)間[（14.5±2.1）d]短于對(duì)照組[（18.9±3.2）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.3兩組醫(yī)、護(hù)、患三方滿意度比較
問卷調(diào)查顯示，觀察組醫(yī)生滿意度、護(hù)士滿意度、患者滿意度均較對(duì)照組顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
3.1新模式能夠提高傷口愈合率及舒適度
在新模式下，醫(yī)護(hù)之間進(jìn)行有效溝通，優(yōu)勢互補(bǔ)，共同對(duì)傷口做到系統(tǒng)、全面、規(guī)范的管理，使傷口愈合情況越來越好，說明新模式更加能夠提高傷口的愈合率。在舊模式中，醫(yī)生的關(guān)注點(diǎn)往往在疾病本身，考慮從診療和手術(shù)上如何將疾病治愈，加上醫(yī)生精力有限、工作量大，與患者接觸時(shí)間比較少，每天觀察和處理傷口只能抽空進(jìn)行，因時(shí)間緊迫而缺乏對(duì)傷口的動(dòng)態(tài)評(píng)估、觀察及管理，治療可能不夠全面和深入，在一定程度上影響傷口愈合。然而，糖尿病足傷口因自身疾病發(fā)展較快、復(fù)雜多變，因治療時(shí)間的延誤而不能早期發(fā)現(xiàn)傷口異常情況。創(chuàng)面的滲出液中含有大量的乳酸，容易造成傷口的炎癥期延長，甚至傷口停滯[5]，從而影響了傷口愈合的質(zhì)量。新模式中護(hù)士每天與患者密切接觸，對(duì)患者的病情、治療、心理等變化了解得最清楚，能早期發(fā)現(xiàn)情況并給醫(yī)生提供動(dòng)態(tài)信息，有效進(jìn)行干預(yù)，避免外在因素所造成的治療空隙，從而保證傷口信息的及時(shí)性和治療的有效性。所以，新模式能夠強(qiáng)化糖尿病足傷口護(hù)理，可有效促進(jìn)傷口愈合，避免截肢。在傷口治療過程中對(duì)舒適度影響最大的問題是疼痛，也是目前最難解決的問題。大部分傷口患者都有過疼痛的體驗(yàn)，而只有極少部分的慢性傷口疼痛得到治療[6]。慢性傷口疼痛患者有對(duì)安全、自尊、愛與歸屬及自我實(shí)現(xiàn)的需要。舊模式中進(jìn)行傷口換藥的往往是由進(jìn)修生、研究生或低年資醫(yī)生從事，沒有接受過專業(yè)傷口治療培訓(xùn)，對(duì)患者心理需求就很容易忽視；在進(jìn)行傷口清洗時(shí)掌握不好擦洗的力度，往往會(huì)使患者的傷口出血、疼痛[7]。而傷口護(hù)理時(shí)護(hù)士會(huì)著重于與患者的溝通交流，分散患者的注意力，使護(hù)理工作與解釋同時(shí)做到位，為每位患者提供個(gè)性化的舒適護(hù)理服務(wù)和健康教育；同時(shí)利用專業(yè)的傷口知識(shí)及預(yù)防和減少傷口創(chuàng)傷和疼痛的理念來進(jìn)行操作；另一方面注意選擇適合的敷料，減少外界對(duì)傷口的機(jī)械和化學(xué)刺激，避免新生肉芽組織的再次機(jī)械性損傷。新模式能夠有效地體現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)理念，最大限度地減輕患者疼痛，明顯提高了患者的舒適度。
3.2新模式縮短患者平均住院時(shí)間
糖尿病足患者所需住院和康復(fù)時(shí)間最長，花費(fèi)最多，單例糖尿病足治療費(fèi)用波動(dòng)在4595~28000美元[8]。慢性傷口導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，從勞動(dòng)力喪失角度難以估計(jì)，還增加了醫(yī)療成本[9]。新模式的實(shí)施，使糖尿病足的治療流程再造和優(yōu)化，合理使用臨床路徑，使患者以最短、最快的時(shí)間完成各項(xiàng)檢查，有效縮短患者住院時(shí)間；醫(yī)護(hù)聯(lián)合進(jìn)行工作，患者能及時(shí)了解治療的進(jìn)展，提高了對(duì)傷口治療的認(rèn)可度，使得配合度、依從性增加，減少患者平均住院時(shí)間，因而從整體上降低治療的住院費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)院人力成本，提高臨床療效。平均住院時(shí)間的縮短，可提高床位周轉(zhuǎn)率和使用率，有效緩解老百姓住院難，住院貴的問題，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程。
3.3新模式能夠提高醫(yī)護(hù)患三方滿意度
新模式的應(yīng)用，使醫(yī)護(hù)之間既有分工又有合作，增加了醫(yī)護(hù)間的交流，更加能夠相互體諒，尊重理解對(duì)方，形成良好工作氛圍，提升團(tuán)隊(duì)凝聚力，使工作程序更加順暢。醫(yī)護(hù)共同參與管理也提高了信息互動(dòng)性，提高了醫(yī)生對(duì)護(hù)士的信任度，還可有效減少醫(yī)生工作量，醫(yī)生可以有更多時(shí)間精于自己的業(yè)務(wù)，進(jìn)而提高醫(yī)生的工作效率。相對(duì)醫(yī)生而言，護(hù)士進(jìn)行傷口治療的積極性更高，自愿性更強(qiáng)。自愿是具有高度主觀能動(dòng)性和激發(fā)潛力的行為，自愿也是實(shí)現(xiàn)互動(dòng)的前提和基礎(chǔ)[10]。在新模式中，護(hù)士能充分展示自己的能力與才華，拓寬了臨床護(hù)士的職業(yè)發(fā)展空間，擴(kuò)寬了護(hù)理深度和廣度，職業(yè)成就感會(huì)大大增強(qiáng)，工作積極性也隨之提高。聯(lián)動(dòng)工作模式避免了重復(fù)工作，工作重點(diǎn)突出，杜絕了醫(yī)護(hù)矛盾，工作關(guān)系更加融洽，提高了工作效率。醫(yī)護(hù)共同查房時(shí)護(hù)士對(duì)于自己不理解或有異議的地方可以及時(shí)詢問，這也是護(hù)理繼續(xù)教育的有效補(bǔ)充，促進(jìn)護(hù)士業(yè)務(wù)能力的有效提升。醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系是社會(huì)各界普遍關(guān)注的熱點(diǎn)問題。醫(yī)護(hù)一體化新模式的應(yīng)用，改變了醫(yī)護(hù)各行其是的傳統(tǒng)模式，使醫(yī)生和護(hù)士形成相對(duì)固定的診療團(tuán)隊(duì)，以達(dá)到醫(yī)護(hù)患三者聯(lián)動(dòng)，這樣的工作模式為患者提供了整體的、連續(xù)的、人文的、個(gè)性化的服務(wù)，改善就醫(yī)體驗(yàn)，優(yōu)化住院流程，減少了護(hù)患、醫(yī)患之間的矛盾，防范了醫(yī)療糾紛，提高了患者的滿意度，為和諧的醫(yī)護(hù)患之間的關(guān)系提供了一種新方法。新模式能夠提高患者傷口治療的舒適度，增加患者認(rèn)可度，從而提高了患者的滿意度。綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化治療模式是傷口治療作為在新的醫(yī)療理念背景下逐漸發(fā)展起來的一項(xiàng)?？谱o(hù)理工作。將醫(yī)護(hù)一體化模式應(yīng)用于糖尿病足患者管理中，使醫(yī)生、護(hù)士、患者三位一體，緊密配合，不僅能有效提高患者傷口愈合率，減少住院時(shí)間，還能減輕患者痛苦，提高醫(yī)護(hù)患三方滿意度。
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關(guān)鍵詞:情景模擬教學(xué);優(yōu)勢;弱勢;機(jī)遇;挑戰(zhàn);護(hù)理教育
護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的應(yīng)用性學(xué)科,培養(yǎng)學(xué)生對(duì)知識(shí)、技能的綜合運(yùn)用能力是護(hù)理教育的重要環(huán)節(jié)[1]。傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式,因授課和考核方式單一,難以達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)入知識(shí)應(yīng)用領(lǐng)域的目標(biāo),而受到了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。為更好地滿足現(xiàn)代護(hù)理教學(xué)需求,情景模擬教學(xué)被引入并廣泛應(yīng)用于我國護(hù)理專業(yè)教學(xué)活動(dòng)中。本研究介紹該教學(xué)法的概念及應(yīng)用現(xiàn)狀,并對(duì)其展開SWOT分析。
1SWOT分析的含義
SWOT每個(gè)英文字母分別代表優(yōu)勢(strength)、弱勢(weakness)、機(jī)遇(opportunity)、挑戰(zhàn)(treat),其中,前兩者是內(nèi)部因素,后兩者是外部因素。2情景模擬教學(xué)法的概念及其在護(hù)理教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀情景模擬教學(xué)法是通過創(chuàng)設(shè)接近于真實(shí)的臨床情景,對(duì)事件或?qū)嵨锇l(fā)生與發(fā)展的環(huán)境、過程進(jìn)行模擬或虛擬再現(xiàn),讓學(xué)習(xí)者參與其中,進(jìn)而獲取知識(shí)、提高能力、增進(jìn)情感體驗(yàn)的一種教學(xué)方法[2],也可作為考察手段用于評(píng)價(jià)操作者某方面的工作能力和水平。將其應(yīng)用于護(hù)理教育具有時(shí)間靈活方便性、過程可調(diào)控性、學(xué)習(xí)可重復(fù)性、對(duì)病人無風(fēng)險(xiǎn)性等優(yōu)點(diǎn)。近年來,護(hù)理教育工作者積極探索情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于教育活動(dòng)中的可行性、規(guī)律和效果等。例如,北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院自2008年利用現(xiàn)代化的實(shí)驗(yàn)設(shè)備,將該教學(xué)法用于臨床護(hù)理學(xué)課程中,有效提高了學(xué)生解決問題的能力;2011年上海第二軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院將該法用于新聘護(hù)士長崗前培訓(xùn)和考核中;2015年廣州中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院將基于微信平臺(tái)的情景模擬教學(xué)模式應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室臨床護(hù)理帶教中,取得了良好效果。
2護(hù)理教育中情景模擬教學(xué)法應(yīng)用現(xiàn)狀的SWOT分析
2.1優(yōu)勢
2.1.1有助于促進(jìn)學(xué)生的知識(shí)建構(gòu)
樊旭[3]的研究顯示,以“學(xué)生為主體”的教學(xué)模式可強(qiáng)化學(xué)生對(duì)知識(shí)的主動(dòng)探索、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和對(duì)所學(xué)知識(shí)意義的主動(dòng)建構(gòu)。情景模擬教學(xué)以學(xué)生為主體、以合作任務(wù)為驅(qū)動(dòng)力,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性,引導(dǎo)學(xué)生合作學(xué)習(xí)、自主探究,致力于提高任務(wù)完成效果。同時(shí)該教學(xué)法將學(xué)生引入仿真情景進(jìn)行學(xué)習(xí),學(xué)生可利用自己原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)中的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)去同化和索引當(dāng)前情景下所學(xué)知識(shí),從而增強(qiáng)對(duì)于新知識(shí)的理解,梳理知識(shí)間的邏輯,形成可長期儲(chǔ)存的認(rèn)知結(jié)構(gòu),即最終達(dá)到“意義構(gòu)建”的目標(biāo)。
2.1.2有助于提高學(xué)生的綜合能力
在情景模擬教學(xué)中教師可通過觀察學(xué)生表現(xiàn)即時(shí)調(diào)控程序,依次創(chuàng)設(shè)由簡單到復(fù)雜的臨床仿真情景,鍛煉學(xué)生的動(dòng)手、溝通、發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力,培養(yǎng)其評(píng)判性思維能力、臨床決策能力及協(xié)作能力,激發(fā)其職業(yè)和崗位意識(shí)、鍛煉其心理素質(zhì),加強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感。
2.1.3有助于提高教師的綜合素質(zhì)
在情景模擬教學(xué)中教師擔(dān)任著“編劇”“導(dǎo)演”“影評(píng)人”等多個(gè)角色,其組織引導(dǎo)作用貫穿于各個(gè)環(huán)節(jié)。作為“編劇”,教師需綜合分析教學(xué)目標(biāo)和學(xué)生能力,大量了解真實(shí)的臨床案例和臨床研究的最新進(jìn)展,不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能。作為“導(dǎo)演”,教師需不斷加強(qiáng)跨學(xué)科間知識(shí)的儲(chǔ)備,提高應(yīng)對(duì)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力,協(xié)調(diào)好臨床教師、實(shí)驗(yàn)室管理人員、學(xué)生等多方人員。作為“影評(píng)人”,教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生自我反思、發(fā)現(xiàn)問題,并向其系統(tǒng)地滲透分析和解決問題的方法,不斷進(jìn)行思維訓(xùn)練。因此,為滿足情景模擬教學(xué)的需要,教師需不斷豐富和更新知識(shí)結(jié)構(gòu),提高自身綜合素質(zhì)。
2.1.4有助于單位有效評(píng)價(jià)應(yīng)試者
情景模擬可作為一種以實(shí)踐能力為中心的評(píng)估方法被用人單位用于應(yīng)試者的考核。傳統(tǒng)的考核方法模式固定,僅局限于思維和表達(dá)能力的表層考核,難以實(shí)現(xiàn)對(duì)應(yīng)試者綜合素質(zhì)、個(gè)性特征等方面的深入了解。情景模擬面試通過為應(yīng)試者創(chuàng)設(shè)一個(gè)解決實(shí)際問題的場景,使其圍繞病人全面展開工作,有助于用人單位全面評(píng)價(jià)應(yīng)試者的護(hù)士核心勝任力,即評(píng)估和干預(yù)、溝通、批判性思維、人性關(guān)懷、管理、領(lǐng)導(dǎo)以及知識(shí)整合能力等[4]。同時(shí),用人單位可根據(jù)崗位需求調(diào)控場景有針對(duì)性地考察其某方面的能力。最終根據(jù)考核結(jié)果提供與之適應(yīng)的崗位,以發(fā)揮不同層次護(hù)理人員作用。
2.2弱勢
2.2.1較傳統(tǒng)教學(xué)耗時(shí)費(fèi)力
相較于傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué),情景模擬教學(xué)法在初期需要教師和學(xué)生投入大量的時(shí)間和精力。教師需要預(yù)先根據(jù)案例創(chuàng)設(shè)各種情景,制作相應(yīng)的腳本,而學(xué)生則需要查找相關(guān)資料,自學(xué)專業(yè)理論知識(shí),進(jìn)行模擬演練。但在校學(xué)生臨床閱歷有限,實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足,臨場應(yīng)對(duì)能力缺乏,故需反復(fù)修改、反復(fù)演練,因而耗時(shí)費(fèi)力。
2.2.2經(jīng)典案例庫尚待建設(shè)
病例編制是制約情景模擬教學(xué)法應(yīng)用水平與效果的關(guān)鍵因素[5]。文獻(xiàn)回顧顯示,目前我國情景模擬教學(xué)應(yīng)用的案例大多由各個(gè)醫(yī)療教育機(jī)構(gòu)自行編制,缺乏規(guī)范性、權(quán)威性,難以保證應(yīng)用效果。為提高情景模擬教學(xué)效果,廣泛推進(jìn)教育教學(xué)改革,建設(shè)真實(shí)、科學(xué)、可行、具有針對(duì)性和啟發(fā)性的經(jīng)典案例庫迫在眉睫[6]。
2.2.3缺乏標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)價(jià)體系
王憲等[7]研究顯示,有效的評(píng)價(jià)體系不僅有利于客觀綜合評(píng)價(jià)學(xué)生的訓(xùn)練效果,同時(shí)有利于教師進(jìn)行后期教學(xué)改進(jìn)。鑒于情景模擬的創(chuàng)新性與重要性,與之匹配的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)價(jià)體系(尤其是考核指標(biāo)體系)不可或缺。目前,國內(nèi)研究者是根據(jù)其訓(xùn)練方案自行設(shè)計(jì)的評(píng)價(jià)工具,缺少信效度檢驗(yàn),且多局限于反應(yīng)和學(xué)習(xí)等低層次評(píng)價(jià)內(nèi)容,未涉及后期行為及結(jié)果的評(píng)價(jià),不能充分反映模擬訓(xùn)練的最終效果。故而不利于教學(xué)成果的量性和質(zhì)性評(píng)價(jià),阻礙了情景模擬在護(hù)理教育中的推廣。因此,建立并不斷完善統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)價(jià)體系勢在必行[8]。
2.2.4“雙師型”師資儲(chǔ)備薄弱
情景模擬教學(xué)的實(shí)施對(duì)授課教師的專業(yè)知識(shí)水平和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)均提出較高要求,為適應(yīng)其需要,“雙師型”護(hù)理師資隊(duì)伍的建設(shè)急不可待。“雙師型”教師是集理論教學(xué)能力和實(shí)踐教學(xué)能力于一體的專業(yè)課教師,能夠以臨床需求為導(dǎo)向創(chuàng)設(shè)臨床情景,培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才。但是,目前國內(nèi)“雙師型”護(hù)理師資隊(duì)伍建設(shè)普遍缺乏總體規(guī)劃和相應(yīng)的考核制度,部分醫(yī)療教育機(jī)構(gòu)存在制度執(zhí)行不嚴(yán)、措施落實(shí)不到位等問題,導(dǎo)致“雙師型”護(hù)理師資人員不足、結(jié)構(gòu)不合理,能力有待提升[9]。簡而言之,目前情景模擬教學(xué)的師資儲(chǔ)備仍相對(duì)薄弱。
2.3機(jī)遇
2.3.1國家政策支持
2014年《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定》中指出,現(xiàn)代職業(yè)教育發(fā)展應(yīng)以服務(wù)需求、就業(yè)導(dǎo)向、產(chǎn)教融合等為基本原則,強(qiáng)化教學(xué)、學(xué)習(xí)、實(shí)訓(xùn)相融合的教育教學(xué)活動(dòng)。為貫徹落實(shí)這一政策,北京市制定《北京市人民政府關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的實(shí)施意見》,強(qiáng)調(diào)以職業(yè)需求為導(dǎo)向、以實(shí)踐能力培養(yǎng)為重點(diǎn),切實(shí)增強(qiáng)其職業(yè)核心能力,加快構(gòu)建現(xiàn)代職業(yè)教育體系?？傊?國家及各地政府部門為情景模擬教學(xué)的實(shí)施和推廣提供了多項(xiàng)政策支持。
2.3.2硬件條件逐步完善
研究發(fā)現(xiàn),教學(xué)設(shè)備仿真性能越好,模擬情景與臨床實(shí)際越接近,學(xué)生獲得的體驗(yàn)越真實(shí)、越有價(jià)值[4]。近年來,迅速發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)及功能不斷完善的模擬產(chǎn)品,為情景模擬教學(xué)的開展提供了良好的硬件條件,極大提高了模擬情景的仿真性,有效促進(jìn)了其進(jìn)一步推廣。
2.3.3標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)體系日趨完善
標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)是指經(jīng)過系統(tǒng)訓(xùn)練后能夠恒定、逼真地復(fù)制臨床真實(shí)情況的人[10],因其具有穩(wěn)定性和評(píng)分的全面性、準(zhǔn)確性、公平性[11],故用于情景模擬教學(xué)可進(jìn)一步提高教學(xué)效果。近年來,在國內(nèi)學(xué)者不斷探索研究下,SP培訓(xùn)體系日趨完善[12],其培訓(xùn)流程可基本概括:建立培養(yǎng)培訓(xùn)隊(duì)伍招募志愿者并對(duì)其進(jìn)行考核和選擇醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)問診、查體培訓(xùn)?？撇±嘤?xùn)SP作為“評(píng)估者”的培訓(xùn)SP作為“指導(dǎo)者”的培訓(xùn)培訓(xùn)考核。培訓(xùn)體系的日趨完善及“病人”的“標(biāo)準(zhǔn)化”不僅有利于提高情景模擬教學(xué)的專業(yè)性和規(guī)范性,同時(shí)有利于鍛造學(xué)生的“愛傷”精神,培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷理念。
2.4挑戰(zhàn)
2.4.1教學(xué)資源相對(duì)不足
情景模擬教學(xué)通常以2人~6人為一組,小組化教學(xué)使每組人數(shù)減少的同時(shí)造成了組數(shù)的激增,必然需要大量教育資源的投入和支持,尤其是護(hù)理實(shí)踐操作資源以及師資隊(duì)伍的配備。作為實(shí)訓(xùn)基地,實(shí)驗(yàn)室建設(shè)對(duì)情景模擬教學(xué)的實(shí)施尤為重要。但目前很多高校實(shí)驗(yàn)室仍存在諸多問題,如實(shí)驗(yàn)設(shè)備套數(shù)不足、更新滯后、疏于維護(hù),實(shí)驗(yàn)室開放力度不足,缺少綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目,人員管理體制落后等[1314]。加之高校擴(kuò)招,師資匱乏,導(dǎo)致高校普遍存在生師比較高、師資梯隊(duì)相對(duì)不合理等因素[15],使其成為阻礙情景模擬教學(xué)實(shí)施、推廣的重要因素。
2.4.2部分教師尚未轉(zhuǎn)變現(xiàn)代教學(xué)理念
情景模擬教學(xué)是教學(xué)方法的改革,體現(xiàn)以學(xué)生為中心的現(xiàn)代教學(xué)理念。研究表明,教學(xué)理念指導(dǎo)并支持教學(xué)行為。授課教師適應(yīng)并接受現(xiàn)代教學(xué)理念是應(yīng)用情景模擬教學(xué)法的重要前提[16]。由于年齡、思維模式、自身學(xué)習(xí)觀、文化氛圍等,部分教師難以適應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)理念,或難以適應(yīng)以學(xué)生及情景為核心的輔教角色,仍習(xí)慣于以課堂教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容為定向的傳統(tǒng)主教角色[16],不利于情景模擬教學(xué)的開展和落實(shí)。
2.4.3適用于大班的情景模擬教學(xué)方案有待進(jìn)一步研究
以小組為單位的情景模擬教學(xué),雖便于教師進(jìn)行觀察指導(dǎo)、有效提高教學(xué)效果,但其主要適用于小班教學(xué),難以與當(dāng)前高校普遍存在的大班教學(xué)模式相對(duì)接。隨著高校逐年擴(kuò)招,教育需求日益增加,而教學(xué)資源相對(duì)不足,我國護(hù)理教育中大班教學(xué)模式將持續(xù)存在[17]。在此背景下只有積極探索出適用于大班教學(xué)的情景模擬教學(xué)方案,將教學(xué)方法中國化、本土化,才能更好地滿足國內(nèi)護(hù)理教學(xué)的需求。
3小結(jié)
綜上所述,在護(hù)理教育中實(shí)施情景模擬可有效提高教學(xué)效果,國家及政府部門頒布的各項(xiàng)政策、醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)的更新及SP的發(fā)展為情景模擬教學(xué)的實(shí)施與推廣奠定了良好的基礎(chǔ)。因此,護(hù)理教育者應(yīng)抓住機(jī)遇,充分發(fā)揮情景模擬教學(xué)的優(yōu)勢,積極創(chuàng)造有利的外部條件,改進(jìn)其不足之處,推進(jìn)護(hù)理教育教學(xué)改革,滿足臨床護(hù)理需求。
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【關(guān)鍵詞】教育；情景模擬教學(xué)；住院醫(yī)師；培訓(xùn)；急救技能；成績；滿意度
近年來以提高學(xué)生積極性、主動(dòng)性為主的情景模擬教學(xué)法開始在各學(xué)科的教學(xué)中得到應(yīng)用，其最早由美國加利福尼亞大學(xué)的EtienneWenger和JeanLave兩位教授提出[1]。情景模擬教學(xué)法作為一種教學(xué)方法，不僅僅是讓學(xué)生達(dá)到對(duì)理論知識(shí)或操作技能的掌握，而更是一種對(duì)社會(huì)實(shí)踐技能的培養(yǎng)；當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系緊張的大環(huán)境下，基于模擬的醫(yī)學(xué)教育利用各種仿真模型和智能化的計(jì)算機(jī)軟件結(jié)合，替代真實(shí)患者，為住院醫(yī)師提供更為安全高效臨床疾病場景進(jìn)行培訓(xùn)教學(xué)[2]。我院于2018年6月開始在住院醫(yī)師規(guī)范化急救技能培訓(xùn)工作中應(yīng)用情景模擬教學(xué)模式，以實(shí)施前后1年分別設(shè)為對(duì)照組和干預(yù)組，比較兩組干預(yù)前后急救技能考核成績和培訓(xùn)效果滿意度，探討情景模擬教學(xué)用于住院醫(yī)師規(guī)范化急救技能培訓(xùn)臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料。我院于2018年6月開始在住院醫(yī)師規(guī)范化急救技能培訓(xùn)工作中應(yīng)用情景模擬教學(xué)模式，以實(shí)施前后1年分別設(shè)為對(duì)照組和干預(yù)組，即2017年6月—2018年5月為對(duì)照組，2018年6月—2019年5月為干預(yù)組，每組各選取住培第2年醫(yī)師40名；其中對(duì)照組中男性22名，女性18名，年齡24～28歲，平均年齡為（25.91±2.40）歲，根據(jù)學(xué)歷劃分，本科18名，研究生22名；干預(yù)組中男性24名，女性16名，年齡24～29歲，平均年齡為（25.65±2.27）歲，根據(jù)學(xué)歷劃分，本科20名，研究生20名；兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法。對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)干預(yù)，授課老師在集中講解急救技能理論知識(shí)，同時(shí)利用人體模型等開展臨床實(shí)踐演練，完成床旁示范。干預(yù)組采用情景模擬教學(xué)干預(yù)，帶教老師根據(jù)臨床病例編寫心臟驟停模擬情景劇本；課前向?qū)W員介紹學(xué)習(xí)目的和重點(diǎn)內(nèi)容；首次帶教時(shí)由老師相學(xué)員介紹理論知識(shí)，播放操作視頻，現(xiàn)場示范心肺復(fù)蘇和電除顫操作，講解操作要點(diǎn)，同時(shí)由學(xué)員完成單人心肺復(fù)蘇和電除顫術(shù)操作；第2次帶教老師將學(xué)員每5人分為1個(gè)復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)完成情景模擬教學(xué)；模擬場景為急診候診大廳內(nèi)待診患者突然意識(shí)喪失倒地，心電監(jiān)護(hù)證實(shí)心室纖顫發(fā)生，學(xué)員們自行啟動(dòng)評(píng)估、心肺復(fù)蘇及電除顫等操作；每次模擬病例環(huán)節(jié)共15min，其中前10min為場景角色扮演環(huán)節(jié)，學(xué)員們進(jìn)過獨(dú)立思考、團(tuán)隊(duì)合作及溝通完成搶救；后5min帶教老師指導(dǎo)學(xué)員完成回顧分析及討論；課程結(jié)束后帶教老師總結(jié)，并梳理正確急救流程及策略。1.3觀察指標(biāo)。（1）理論考核內(nèi)容包括院前救護(hù)、病情評(píng)估分診、轉(zhuǎn)運(yùn)及心肺復(fù)蘇等，由我院規(guī)培中心建立題庫，考核時(shí)抽取100道題，總分100分；實(shí)踐操作考核方式為虛擬情景或案例，共4題，每題25分，總分100分，由2名帶教老師負(fù)責(zé)監(jiān)考[3]；（2）采用自評(píng)法評(píng)價(jià)教學(xué)培訓(xùn)效果，由培訓(xùn)學(xué)生在培訓(xùn)完成后進(jìn)行打分，滿分10分，其中9～10分為非常滿意，7～8分為基本滿意，6分及以下為不滿意[4]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。選擇SPSS18.0軟件分析數(shù)據(jù)；計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用（x±s）和例（%）表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)/Fisher精確概率法；P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.2兩組干預(yù)前后急救技能考核成績比較。兩組干預(yù)前的理論及實(shí)踐成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[（67.42±4.75）分vs.（65.25±4.30）分，（63.23±5.31）分vs.（64.97±5.73）分，P＞0.05]。干預(yù)組干預(yù)后急救技能考核成績均顯著高于對(duì)照組[（91.82±5.68）分vs.（73.98±3.91）分，（89.62±5.95）分vs.（73.89±3.38）分，P＜0.05]；見表1。2.2兩組培訓(xùn)效果滿意度比較。干預(yù)組培訓(xùn)效果滿意度顯著高于對(duì)照組[100.00%（40/40）vs.80.00%（32/40），P＜0.05]；見表2。
3討論
自2009年國家衛(wèi)生健康委員會(huì)開始啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度項(xiàng)目，現(xiàn)培訓(xùn)重心已轉(zhuǎn)向培訓(xùn)質(zhì)量的提升[5]。以往住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)主要通過帶教老師指導(dǎo)學(xué)員操作、針對(duì)性糾正和指導(dǎo)完成；但此類灌輸式教育難以增強(qiáng)學(xué)員學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)積極性，最終急救技能掌握水平往往較差，難以滿足急診工作需求[6]。對(duì)中國多個(gè)城市青年基層臨床醫(yī)師急救技能調(diào)研發(fā)，大部分住院醫(yī)師對(duì)于心肺復(fù)蘇等急救技能的掌握情況無法滿足急診工作需求[7]?；谀M的醫(yī)學(xué)教育方法在國際和國內(nèi)均迅速發(fā)展，以臨床病例為導(dǎo)向的情景模擬教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的重要性日益增加?，F(xiàn)階段的國家住院醫(yī)師規(guī)范化學(xué)員培訓(xùn)中對(duì)各專業(yè)基地包括急診基地的學(xué)員都需要掌握心肺復(fù)蘇術(shù)和電除顫術(shù)等急救技能，以達(dá)到基于崗位勝任力的要求[8-9]。2015年版美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南突出強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇，以增加自主循環(huán)恢復(fù)的概率[10]。情景模擬教學(xué)近年來被逐漸用于臨床教學(xué)工作，其主要依據(jù)教學(xué)目設(shè)計(jì)具體情景，由學(xué)員通過角色扮演更為深入掌握相關(guān)理論知識(shí)及提高實(shí)踐操作能力[11]?；A(chǔ)/高級(jí)生命支持是臨床最為常見急救情景，本次研究中帶教老師基于以上情景設(shè)計(jì)模擬劇本，指導(dǎo)學(xué)員將急診醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，有效增強(qiáng)學(xué)員對(duì)于相關(guān)知識(shí)點(diǎn)理解掌握能力[12]；同時(shí)學(xué)員在短時(shí)間內(nèi)完成對(duì)患者病情評(píng)估和方案制定，強(qiáng)化臨床急救思維能力；此外帶教老師在情景模擬完成后針對(duì)其中存在問題與學(xué)員們進(jìn)行溝通交流，梳理急救流程[13]。情景模擬教學(xué)一方面提高教授知識(shí)和技能學(xué)習(xí)形式豐富性，改善教學(xué)效率，另一方面還能夠增加學(xué)員學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性，真正培養(yǎng)急診臨床思維和綜合分析救治能力[14]。
本次研究結(jié)果中，兩組干預(yù)前的理論及實(shí)踐成績的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[（67.42±4.75）分vs.（65.25±4.30）分，（63.23±5.31）分vs.（64.97±5.73）分，P＞0.05]。干預(yù)組干預(yù)后急救技能考核成績均顯著高于對(duì)照組[（73.98±3.91）分vs.（91.82±5.68）分，（91.82±5.68）分vs.（89.62±5.95）分，P＜0.05]，證實(shí)情景模擬教學(xué)應(yīng)用有助于改善接受規(guī)培住院醫(yī)師對(duì)于急救技能掌握水平，提高培訓(xùn)效果；同時(shí)干預(yù)組培訓(xùn)效果滿意度顯著高于對(duì)照組[100.00%（40/40）vs.80.00%（32/40），P＜0.05]，進(jìn)一步說明住院醫(yī)師規(guī)范化急救技能培訓(xùn)過程中采用情景模擬教學(xué)能夠提高學(xué)員對(duì)于培訓(xùn)工作滿意程度，更為積極主動(dòng)參與到培訓(xùn)學(xué)習(xí)工作中，與以往學(xué)者報(bào)道結(jié)果相符[15-16]。情景模擬教學(xué)方法更適用于急診、麻醉、外科等專科實(shí)踐性和操作性強(qiáng)的住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員，是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方法的重要輔助方法。綜上所述，情景模擬教學(xué)可有效提高住院醫(yī)師規(guī)范化急救技能培訓(xùn)掌握水平，改善培訓(xùn)滿意程度。但因納入樣本量較少、且為單中心報(bào)道，所得結(jié)論仍有待后續(xù)研究確證。
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