發(fā)布時間：2023-07-16 08:31:57
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的重癥監(jiān)護室護理新技術樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1 職業(yè)危險因素
1.1心理因素 重癥監(jiān)護室病人病種多，病情復雜且變化快，長期處于危重病的包圍中，護士每天保持高度集中的注意力，隨時監(jiān)測病人和各儀器的各項指標，為保證病人的生命安全，身體始終處于應激狀態(tài)。面對急、危癥病人極易造成護士的身心疲憊。長期的壓力可以導致護士性格改變，情緒不穩(wěn)，工作效率低，差錯事故發(fā)生率增加。
1.2生物性因素 重癥監(jiān)護室護士長期接觸病人的呼吸道分泌物、體液及排泄物等，這些潛在的感染都會產生極大的威脅。護士常在患者未明確有無潛在傳染病前即投入對患者的搶救和處置;常忽視了自身的防護,這些均使護士極易被感染疾病,不僅造成自身感染,還會成為疾病傳播的媒介。其中乙肝、丙肝、艾滋病是最危險的感染性疾病。感染途徑常見于:針刺傷;通過黏膜或非完整性皮膚接觸引起的感染;進行日常護理操作后手的帶菌等。
1.3化學性因素 重癥監(jiān)護室需頻繁接觸各種濃度較高的消毒液，如各種器械、一次性物品的浸泡消毒、機器表面的擦拭消毒及每日的地面消毒要使用含氯消毒液，加上環(huán)境封閉,一些藥物和消毒劑的揮發(fā)氣體在重癥監(jiān)護室通風系統(tǒng)和空調系統(tǒng)中循環(huán)，直接影響護士的健康。
1.4物理性因素 （1）放射線導致的輻射損傷。重癥監(jiān)護室患者經常需要接受床旁胸片檢查,護士需協助拍片;護士不可避免要接觸放射線,長期過量照射會使人產生疲乏無力、記憶力減退等癥狀,嚴重時可引起內分泌紊亂和造血功能損害,甚至致癌。（2）噪聲。重癥監(jiān)護室擁有眾多的監(jiān)護搶救設備,各種儀器工作時發(fā)出的聲音如呼吸機壓縮機發(fā)出的聲音、監(jiān)護儀等發(fā)出的報警聲, 加上患者的聲,噪聲可達45-80dB。
高分貝的噪聲可引起護士聽力下降、煩躁不安、頭痛、頭暈、注意力不集中等反應,使工作效率顯著降低,特別是降低精確度和對突發(fā)事件的反應能力。（3）職業(yè)性腰背痛。有研究表明：護士的職業(yè)性腰背痛大約有2/3是在搬抬患者時發(fā)生的。而術后轉科、外出檢查搬抬患者是護士的常規(guī)工作，因此，ICU護士較易發(fā)生職業(yè)性腰背痛。在搬抬過程中若協助不當，則會導致危險性增加。
2 防護對策
2.1心理因素防護 加強護士業(yè)務能力和?？浦R的學習、培訓,提高護士自身的業(yè)務素質和搶救水平, 減輕護士因新技術及知識更新造成的心理壓力，重視身體素質鍛煉及心理健康知識教育,學會自我調節(jié)心理技巧,提高職業(yè)道德及個人文化素質修養(yǎng),提高溝通能力和心理耐受力,降低心理、社會因素對護士的危害,使之保持最佳心身狀態(tài)。在工作之余合理安排休息與休假，勞逸結合，促進身心健康，提高工作效率。
2.2生物性因素防護 嚴格執(zhí)行空氣消毒、物體表面消毒、手的消毒、終末消毒、預防院內感染及消毒隔離等有關規(guī)定,是預防生物因素傷害的最有效措施。體液隔離除能阻斷血源性疾病通過損傷的皮膚、黏膜感染HBV、HCV、HIV外,還能阻斷化療病人體內物質所含的化療藥物原型及代謝物對護士的損害。因此,當接觸病人的血液、體液、黏膜、破損的皮膚或被病人的血液、體液污染的物品時,一定要戴手套。一旦被病人的血液或體液污染及每次摘下手套后,都要對手進行徹底清洗。
2.3化學性因素的防護 護士在配置、使用消毒劑時要戴上防護手套或口罩，必要時要戴眼罩；熟悉化學制劑的配置方法及注意事項；室內安裝空氣凈化裝置，揮發(fā)性的制劑要加蓋保存。護士在使用經環(huán)氧乙烷消毒滅菌的物品時，要注意生產批號、消毒日期。如果日期很近，可將物品在高溫、通風、干燥的環(huán)境中放置半個月后使用，使環(huán)氧乙烷對人體的毒性損害降到最低程度。
【關鍵詞】新生兒；重癥監(jiān)護；護理管理；現狀分析與對策
新生兒重癥監(jiān)護Neonatal Intensive Care Unit簡稱NICU，是以救治各類重癥及多系統(tǒng)功能衰竭的患兒為主的診療系統(tǒng)，它集中新生兒病區(qū)的專業(yè)醫(yī)生及專門訓練的護士，對重癥新生兒集中加強治療和護理。加強NICU的人員培訓、制度管理、急救藥品設備及病室的管理、質量控制，對提高新生兒重癥監(jiān)護的搶救成功率至關重要。筆者所在的醫(yī)院是一所綜合性三級甲等教學醫(yī)院，并在新生兒科工作了多年，積累了一定的新生兒重癥監(jiān)護管理經驗。現就我院新生兒重癥監(jiān)護管理系統(tǒng)設立及運用現狀進行初步探討與分析。
1 瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院基本情況
1.1 醫(yī)院的基本情況
瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院成立于1950年，前身為川南醫(yī)院。占地面積14萬平米，編制床位900張，開放床位1000張，服務人口約2000萬。設有臨床、醫(yī)技科室60個，年門診人次100余萬，收治住院病人6萬余人次，是一所集醫(yī)療、教學、科研、預防和康復為一體的大型綜合性三級甲等臨床教學醫(yī)院。
1.2 醫(yī)院新生兒科基本情況
我院新生兒科建科27年，每年收治危重新生兒達1500人次，病床使用率保持在100%左右，低出生體重兒的存活率達92%。在新生兒窒息復蘇及窒息后多器官障礙綜合癥的診治、新生兒感染性疾病的病原體監(jiān)測、治療，新生兒黃疸的診治、早產兒的監(jiān)護、管理及并發(fā)癥的處理、危重新生兒院前急救等方面均處于國內領先水平。率先在省內開展表面活性物質治療新生兒肺透明膜病和亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病，率先在川南地區(qū)開展換血療法治療新生兒高膽紅素血癥等新技術，完成了四川省首例聯體嬰兒分離術前醫(yī)護工作。目前，該科醫(yī)療工作的目標已由降低新生兒病死率轉變?yōu)樽畲笙薅鹊販p少致殘率、提高患兒生命質量。
2 我院NICU管理現狀
2.1 人員配置
我院NICU現有科主任2名、護士長1名、副主任護師3名、主管護師4名、護師6名、護士14名，基本滿足了我院輻射范圍患者的需要。
2.2 管理制度
科主任和護士長負責組織管理，指揮并參加重大搶救及質量檢查，對NICU的管理負總責。我科先后建立健全了NICU規(guī)章制度：如危重病人搶救制度、儀器設備的檢查維修制度及藥品管理制度、醫(yī)囑查對制度、院內感染控制制度、監(jiān)護記錄與總結制度、交接班制度、查房制度及人員的監(jiān)督管理制度等。每月組織一次全面質量檢查，定期對醫(yī)護人員進行考核，實行了規(guī)范化、制度化管理。
2.3 儀器設備配置
我院新生兒科擁有常頻和高頻呼吸機、長頸鹿暖箱、遠紅外輻射臺、早產兒培養(yǎng)箱、藍光治療箱、多功能監(jiān)護儀、亞低溫治療儀、黃疸監(jiān)測儀、血糖監(jiān)測儀、血氣分析儀、人工呼吸機氣囊、微量輸液泵、腦肺功能監(jiān)測儀、空氧混合儀等儀器設備。病室內配有中央空調、空氣消毒機、中心供氧、中心負壓吸引裝置，每個床單位都配有足夠的墻壁插座，滿足了臨床患兒的需求。
2.4 病區(qū)設置
我院NICU為獨立病區(qū)，室內光線充足且有層流裝置，溫度控制在24℃―26℃、濕度在55%―60%之間。分為早產兒病區(qū)、足月兒病區(qū)、重癥監(jiān)護室，另設有輔助房間。病區(qū)分布比較科學合理。
3 我院NICU管理中存在的主要問題
3.1 人員配備與住院患兒劇增的矛盾
我院NICU現有護理人員27人，只能基本滿足患兒需求。但隨著患兒人數的逐年增加，醫(yī)護人員的數量配備已顯得不足，應進行加強以保證醫(yī)療護理的質量，保證醫(yī)療安全。特別是近幾年來，我院NICU每年收治重癥患兒都在1500人左右，每月收治重癥患兒都在100人以上，NICU醫(yī)護人員配備與患兒數量的劇增存在一定矛盾。
3.2 護理人員素質有待進一步提高
隨著現代科學技術的不斷進步和醫(yī)學的飛速發(fā)展，一方面要求護理人員不斷地更新醫(yī)護知識和提高醫(yī)學護理水平。另一方面，當NICU人員配備出現不能完全滿足重癥患兒護理管理的需要時，須從其他科室臨時調配醫(yī)護人員進行補充。此時調配人員的素質會出現參差不齊，不能及時適應工作的情況，因此護理人員需要不斷學習，不斷進步，使思想素質和業(yè)務素質進一步提高，更好的為患兒服務。
3.3 管理制度方面問題
NICU管理是一項系統(tǒng)工程。要提高管理質量，對每個環(huán)節(jié)的管理必須做到精細化、標準化、規(guī)范化。
3.3.1 藥品管理的問題。
NICU藥品種類多，在日常管理中，管理混亂會造成藥品配備不全、出現過期、變質、失效藥品。
3.3.2 搶救工作制度管理的問題
NICU患兒病情都是比較危重的，需要隨時搶救。如果搶救工作制度不明確，搶救工作不及時，就會影響搶救成功率，危及患兒生命。因此，在工作中必須使每個NICU的醫(yī)護人員明確工作的制度、職責，做到精細化管理。我院NICU管理質量較高，但在各個環(huán)節(jié)具體管理中仍然需要注意一些不容忽視的問題。
3.4 儀器設備保養(yǎng)維護和安全防范等管理問題
NICU的儀器設備密集，管理不好輕則會造成設備損壞，縮短儀器設備的使用年限，重則可能造成設備的損失及搶救工作的失敗。由于在管理使用過程中存在不按常規(guī)操作或操作不規(guī)范等問題，這就成為儀器設備主件損壞的主要原因?，F代的醫(yī)療設備多為高科技產品，集多種功能于一體，許多功能不經常使用等條件的限制，只能進行常規(guī)常用的操作，造成很大功能的閑置，儀器設備的功能沒有得到充分發(fā)揮。許多進口設備多采用英文界面，有些護理人員由于自身條件的限制還有造成儀器設備損壞和危及安全的潛在問題。因此，要加強儀器設備的保養(yǎng)維護和安全等管理工作，防止儀器設備的損壞遺失，使醫(yī)療護理工作正常運行。
3.5 病區(qū)消毒隔離管理問題
NICU是危重患兒集中的地方，極低出生體重兒多，患兒的免疫力低，尤其是早產兒，機體各組織器官功能尚未成熟，對外界環(huán)境的適應能力差，對疾病的抵抗力弱，感染后發(fā)病迅速，病死率高。如果不嚴格執(zhí)行消毒隔離管理制度，易發(fā)生院內交叉感染。
4 對策與建議
4.1 科學合理配備NICU護理人員數量，滿足人力資源的需求
新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）是集中治療危重新生兒的病室，全面提高護理管理質量，需要較高的醫(yī)護技術力量，現代化儀器設備和眾多的護理人員。為了滿足工作的需要，要科學合理的配備護理人員的數量，也可以考慮在其他科室定向培訓一定數量的護理人員，以備在急需的時候，及時調用。護理人員配備要求是：按護理所需時間的總和以及每周實際工作時間而定。一般認為護士數∶病人數為2.5∶1。
4.2 樹立人才意識，全面提高素質
4.2.1 NICU的護理人員標準
NICU的人員應選擇品德、業(yè)務、身體各方面素質優(yōu)秀的人員。既要有新生兒臨床護理經驗和一般護理技能，還應熟練掌握各種搶救技術操作和急救護理，熟悉臨床監(jiān)護指標，綜合觀察病情變化，不機械執(zhí)行醫(yī)囑，有超前的搶救意識。護理人員培訓要求是：進入NICU工作的護士，必須經過培訓，并在工作中不斷接受繼續(xù)教育。培訓內容除一般新生兒疾病知識外，著重培訓新生兒急救技術與護理。
4.2.2 加強職業(yè)道德教育，提高思想素質
由于患兒無法表述及沒有家屬陪護，需要護理人員嚴密監(jiān)護和細心護理。這就要求護理人員要有高度的責任心，自覺遵守職業(yè)道德規(guī)范，樹立救死扶傷的信念，耐心細致，關心愛護患兒。NICU應選擇工作責任心強，專業(yè)技術水平高，有良好心理素質和職業(yè)道德的護士在NICU工作。NICU護士必須有慎獨精神，高度的責任心及對患兒要有仁愛之心。護士必須有沉著冷靜的心理素質，扎實的理論基礎，豐富的臨床護理經驗，較強的鑒別能力，敏銳的觀察力，面對較多的危重患者及搶救儀器做到忙而不亂，沉著應對，并對病情的變化有預見能力。護士長經常組織護理人員學習護理心理學、倫理學、各種法律法規(guī)以及人文科學知識，努力提高護理人員的整體素質。
4.2.3 組織培訓，提高業(yè)務素質
隨著現代科學技術的不斷進步和醫(yī)療事業(yè)的迅猛發(fā)展，護理技術技能也在不斷發(fā)生新的變化。新生兒暖箱、新生兒輻射臺、人工呼吸機、各種監(jiān)護儀和透析機的臨床應用給患兒帶來了希望。因此，新生兒科護士熟悉正確使用這些儀器就顯得非常重要。如果使用不當或不能正確使用，就會給患兒帶來生命威脅。如暖箱的有機體外罩、呼吸機的螺紋管等物品消毒不徹底，就容易引起醫(yī)源性感染。護士長應規(guī)范技術操作規(guī)程，加強三基訓練及急救技術操作培訓，熟練掌握和運用各類急救儀器材。組織護理人員學習新生兒監(jiān)護手冊，護理應急預案及程序，重要護理操作前后的告知制度等。護士長可參考國內NICU要求，確定培訓目標，根據目標制定培訓計劃，組織人員到省內外進修學習。如學習新生兒評價、新生兒病理生理和急重癥有關的基本知識、搶救程序和各項監(jiān)測的新理論、新技術的發(fā)展動態(tài)。使護理人員熟練掌握新生兒窒息的ABC復蘇技術，熟練正確的使用人工呼機氣囊，掌握常見急重病的發(fā)病機理，臨床表現及搶救。還有各種急救藥物的藥理作用、使用方法、劑量、濃度、液體的電解質攝入量的計算。心電圖的識別，各種搶救儀器的使用，各種監(jiān)護參數和報警線的設置等。熟練地進行氣管插管，深淺靜脈穿刺等護理技術。
4.2.4 內培外引，推陳出新
現代科學技術的發(fā)展日新月異，要適應新的形勢發(fā)展需要，只有加強學習，隨時“充電”，更新知識。一要互相交流，取長補短。在科室內、醫(yī)院內廣泛開展護理技術、醫(yī)學學術交流活動，在行業(yè)內廣泛開展護理技術、醫(yī)學學術討論交流，拓展技術、學術交流領域。二要鼓勵再次深造，向雙學歷、多學歷方向發(fā)展。三是制定優(yōu)惠政策引進學科帶頭人，打造行業(yè)認可、群眾信賴的知名專家。在護理技術、醫(yī)學學術上不斷推陳出新。努力實現一科室一個品牌的發(fā)展目標。
4.3 加強NICU制度精細化管理
4.3.1 藥品管理
嚴格執(zhí)行藥品管理規(guī)定，劇毒、品加鎖專人保管，每班交接，做好登記。各類急救藥品要齊備完好，做到“四定”管理。即定品種數量，定位放置，定人保管，定期檢查消毒。做到無過期、無變質、無失效藥品，并及時檢查、及時補充。護理人員應熟練掌握各類急救藥品的劑量、濃度、使用方法、使用途徑、配伍禁忌、副作用、保管等。
4.3.2 搶救工作制度的管理
NICU患兒病情都是比較危重的，需要隨時搶救。如果搶救工作制度不明確，搶救工作不及時，就會影響搶救成功率，危及患兒生命。因此，我們必須加強搶救環(huán)節(jié)的精細化管理，做到及時、精確、無誤，提高重癥患兒的搶救成功率。參加搶救人員應全力以赴、分工明確、緊密配合、聽從指揮，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，及時、準確執(zhí)行醫(yī)囑，用藥處置正確無誤。急救器材藥品齊備完好。各級人員必須熟練掌握相關搶救技術和搶救用藥，熟悉各種搶救儀器的性能及使用方法。
4.4 強化儀器設備保養(yǎng)維護措施，充分發(fā)揮其施救作用
醫(yī)院新生兒科屬于儀器設備密集型科室，如何管理使用好這些儀器設備，充分發(fā)揮好作用，對提高重癥患兒搶救成功率起著至關重要的作用。特別是一些急救器材的管理和運用更應引起科室高度重視。隨著現代醫(yī)學技術國際化發(fā)展趨勢和現代科學技術的不斷進步，一種急救器材集多種運用功能為一體，要求器材管理和使用者必須認真研究，掌握其多種功能，并在實踐中正確運用。因此要強化儀器設備保養(yǎng)維護措施，制定日常管護措施，專人負責保管，定期檢查和維護，保持性能良好。并做好清理和清潔，終末按常規(guī)消毒后加罩備用。新儀器使用前應由專業(yè)人員講解儀器的使用、保管、注意事項，并示范操作。儀器工作的環(huán)境應通風、電壓穩(wěn)定，避免強光強電磁場干擾及劇烈振動。此外，醫(yī)護人員要加強業(yè)務素質的培訓，定期組織業(yè)務學習和技術操作，鼓勵工作人員參加業(yè)務學習和自學考試，提高理論水平，同時還要加強專業(yè)醫(yī)學英語的學習，以充分發(fā)揮儀器設備的施救作用，避免功能閑置和損壞。
4.5 NICU消毒隔離管理
4.5.1 探視人員和醫(yī)護人員消毒隔離管理
NICU實現全程無陪護護理，除少數生命垂危的患兒家屬可以探視外，其余探視一律每周2次，每次限一人。探視時更換為隔離衣，消毒鞋。醫(yī)護每年定時查體，有感染性疾病時，必須立即撤離NICU，另外安排醫(yī)護人員頂崗。進入NICU的醫(yī)護人員一律穿專用工作服，換鞋，戴口罩、帽子，洗手，剪短指甲，并不準戴任何手飾。在接觸不同患兒或進行不同部位的操作前后均應用消毒液認真洗手，必須戴手套。實踐證明，洗手是預防醫(yī)院感染最簡單有效的.措施[1]。據有關文獻報道，醫(yī)護人員的手是造成醫(yī)院感染最直接的傳播途徑，感染率為2.26%[2]。NICU的醫(yī)護人員必須學習醫(yī)院感染管理知識，樹立無菌觀念，嚴格執(zhí)行醫(yī)院消毒隔離管理制度。
4.5.2 加強消毒管理，切斷傳播途徑
新生兒病房的各類物品應專用，嚴禁借出或非本室物品帶入室內。凡接觸過的新生兒用物都要采取擦拭、浸泡、高壓蒸氣等消毒滅菌。堅持使用一次性醫(yī)療用品，各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具一人一用一滅菌。病室陽光充足，室內每日常規(guī)用空氣凈化器早晚各消毒一次，每次2小時，保持室內空氣清新，室溫宜保持在24-26°C，相對濕度在55%-65%。病室每天早晚濕掃衛(wèi)生各一次，每周進行一次徹底打掃，病室注意通風。同時加強清潔工人的培訓，講解室內清潔與消毒的關系、清潔工具的分區(qū)使用以及自我防護等內容[3]。配奶臺、操作臺、輻射保暖臺、暖箱、光療箱等每日用消毒液擦拭，各種管道及儀器設備每日清潔1次，每周大消毒1次，每月對病房空氣物體表面、醫(yī)療用品、生活用品、使用中的消毒液、各種管道進行細菌培養(yǎng)，及時反饋培養(yǎng)結果，將細菌菌落數控制在小于或等于5cfu/C。對不合格的檢測對象，查找原因，及時整改，直至檢測合格為止?；純河刑厥飧腥炯翱梢蓚魅静≌邞胱「綦x室，必要時轉傳染科治療。出院或死亡嚴格按照終末消毒處理。醫(yī)療廢棄物分類收集處理，感染性醫(yī)療廢棄物置黃色塑料袋內，損傷性廢棄物置損傷性容器內，廢棄針頭置于銳器盒內，標識清楚、交接登記，密閉運送、無害化處理。特殊感染性廢棄物放入指定容器中密封，焚燒處理。生活垃圾置黑色塑料袋內。實踐證明，要想有效地控制NICU的院內感染，不但需要制定完善的規(guī)章制度，還要有嚴格的管理，提高工作人員的素質及抗感染意識將之列入常規(guī)工作日程，做到人人重視。[4]醫(yī)護人員要要牢固樹立觀念，嚴格執(zhí)行消毒滅菌常規(guī)組織護理人員學習有關消毒滅菌的新方法及各種新型消毒劑的藥理作用及使用方法，分析存在的問題，制定出預防性措施，[5]提高醫(yī)療護理質量。
NICU室內的患兒多屬急重患兒，急需進行及時、正確、有效地搶救和監(jiān)護，如有延誤即會加重病情，甚至會失去搶救最佳良機，危急患兒生命。我院新生兒科在醫(yī)院“科技興院，人才強院”辦院宗旨指引下，建科27年來取得了豐碩成果。新生兒科診療技術在全省乃至全國都處于領先水平。實踐充分證明，只要我們充分利用好NICU室內訓練有素的護理人員和先進的儀器設備，加強全面質量管理，提高新生兒搶救成功率，降低死亡率，而且還能減少致殘率、提高患兒生命質量的目標。
參考文獻：
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關鍵詞：ICU患者家屬；探視；沖突；分析；對策
接待家屬探視是ICU每日的常規(guī)工作，是護患溝通的重要途徑。因家屬的社會地位，人文修養(yǎng)各有差異，所以經常面對家屬與護士的沖突。因此如何減少護患矛盾，避免沖突，成為ICU工作中必須面臨和解決的問題。
1資料與方法
1.1一般資料我科2010年7月~2013年7月患者家屬探視過程中與護士發(fā)生沖突28例。
1.2方法回顧性分析我科3年來家屬探視時發(fā)生的沖突，由科主任、護士長對每例沖突進行詳細分析，及時協調溝通，糾正不適當的護理行為，再歸納總結每例沖突的原因，從家屬、護士、管理等多角度思考，提出護理對策。
2結果
沖突原因:限制性探視制度13例占46.43％；溝通不足5例占17.86％，護理技術4例占14.29％；法律意識淡薄及法律知識缺乏3例占10.71％；管理因素1例占3.57％；社會因素2例占7.14％。
3討論
家屬在探視時與護士發(fā)生沖突的原因:①限制性探視制度：ICU是收治危重患者并對其進行集中搶救和嚴密監(jiān)測的場所，為預防感染實行封閉管理，家屬不能隨意進入[2]。②溝通不足：衛(wèi)生部公布的數據顯示，引發(fā)醫(yī)療糾紛的首要原因是醫(yī)務人員的服務態(tài)度差和醫(yī)患溝通不足[3]。ICU的患者病情危重多變，為了及時搶救患者生命會隨時變更治療和護理方式，沒有及時與家屬溝通，造成家屬對一些護理方式不理解。另一方面ICU緊張的工作環(huán)境、超負荷的護理量導致護士情緒波動較大，溝通時缺乏語言運用技巧，引起患者家屬的誤會而發(fā)生沖突。③護理技術：ICU的新技術新項目大量引進，護理工作難度增高，技術要求高的項目日益增多。低年資的護士對特殊的護理操作不夠熟練，基礎護理不細致，搶救患者配合不力；年資較高護士的視力和操作能力隨著年齡的增加而下降，從而影響操作的準確性。④法律意識淡薄及法律知識缺乏：在封閉的工作環(huán)境下護士逐漸喪失自我保護意識，忽視家屬的知情同意權。⑤管理因素：ICU?？谱o士較少導致護理資源分配不合理；床邊交接班內容不全；忽視了家屬的健康宣教[4]。⑥社會因素：社會輿論對醫(yī)療活動有一定的負面作用，ICU治療費用高，患者病情一旦惡化就會對醫(yī)護行為進行猜忌，導致沖突。
通過以上原因分析，提出護理對策：①改良ICU探視模式：限制式探視結合預約探視制度，既符合患者和家屬的需要，又將探視對醫(yī)療護理工作和ICU環(huán)境的影響降至最低[5]；推行預約式探視可彌補部份患者和家屬認為時間不足的缺陷[6]，方便醫(yī)務人員與家屬隨時溝通。②加強健康輔導和宣教管理：對ICU護理人員在溝通能力上均進行嚴格的培訓；在家屬等待區(qū)滾動播放有關ICU的宣傳片，為家屬提供所需信息，每周對住院患者家屬開展一次健康宣教，主要介紹探視時的注意事項及患者的心理支持。③提高護理人員的護理技能：根據ICU護理人員應具備的技能標準，進行模擬訓練[7,8]。ICU護士具有多種專業(yè)素質及良好的心理應變能力，才能為患者的健康與生命保駕護航[9]。④提高護士的法律意識和法律知識：ICU是救治急危重癥患者的特殊病房，多種救治措施必須準確快速落實，是容易出差錯高發(fā)護患糾紛的科室之一[10]。定期安排法律知識講座，提高護士的法律意識，依法從事護理工作尤為重要。⑤加強安全管理：在工作中要求護士必須嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和護理操作規(guī)程[11]。健全管理監(jiān)督機制，規(guī)范護理行為可以提高護理質量。⑥規(guī)范收費：公示收費標準，定期檢查各項收費情況，及時糾正不合理的醫(yī)療收費行為，每日主班負責打印患者費用一日清單送到家屬手里，耐心解釋從而提高患者滿意度。
綜上所述，為防止和減少患者家屬探視過程中與護理人員發(fā)生沖突，護理人員要轉變服務理念，制定合理的探視制度，重視健康輔導與宣教，同時護理人員必須具備較強的法律意識，較高的專業(yè)技術水平，高度的責任心，嚴格落實各種護理操作規(guī)范及核心制度，最大限度地維護患者的利益，滿足患者的需求。
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1 建立一個科學實用，布局合理的實驗室
護理實驗室是護生進入醫(yī)院臨床實習前驗證及鞏固理論知識、訓練基礎操作和綜合技能，培養(yǎng)綜合素質和臨床思維能力的重要基地。建立一個科學實用，布局合理的實驗室是護理教學的首要條件。我院根據護理教學特點建立了總面積達1000多平方米的三層實驗樓，本著一室多用，資源共享的原則。設有模擬重癥監(jiān)護室、急診室、模擬精房、護士站、治療室等。當護生們進入模擬病房，清潔、安靜、設施齊全的室內環(huán)境，如同置身于臨床醫(yī)院。培養(yǎng)了護生們嚴肅、認真的學習態(tài)度和嚴謹的工作作風，使教學與實際臨床上作情景緊密聯系起來，增強了護生們的學習興趣及操作信心。還設有6個寬敞的訓練室，經過嚴格訓練，同學們技能操作正規(guī)、無菌觀念強，受到了所在的實習醫(yī)院帶教老師的好評。
2 配置功能先進的實驗設備，是提高護理操作技能的基礎
隨著科學技術水平的提高，應用于臨床的先進設備不斷普及，如心電監(jiān)護儀、呼吸機、全自動洗胃機等。這就要求護理實驗室的實驗設備必須與臨床匹配，以滿足高層次護理專業(yè)實踐教學需要。
首先，我院在實驗教學中運用現代高新技術設備，除常規(guī)使用投影儀、錄像及多媒體課件以外，還新增設了開放式護理輔助教學系統(tǒng)、多媒體護理教學觀摩示敷及示教系統(tǒng)、網絡版交互式急救醫(yī)學模擬系統(tǒng)等。使直觀病案教學與直接示教操作相結合，從而與臨床護理工作相接軌，增強了護生學習的興趣和熱情，提高了實驗課堂的吸收率，同時又培養(yǎng)了護生的責任感及不斷創(chuàng)新能力。
其次，我院給護理實驗室配置了一些先進的實驗模型和各種數量充足的實驗物品和器械，如電子導尿模型、高級成人護理模型、帶解剖結構臀部注射模型、多功能局部模型等，以及無菌手套、無菌溶液、輸液器、注射器、治療盤、止血鉗等來滿足教學中護生實驗習的需要。同時嚴格要求護生操作規(guī)范，樹立嚴謹科學的工作態(tài)度。
3 集體備課、統(tǒng)一規(guī)范操作，提高教師的示教能力
基礎護理實驗課主要是基本技能操作，要求無菌觀念強，嚴格執(zhí)行無菌技術原則，操作過程繁瑣等，正如前人所說：護理工作是精細藝術中最精細的。因此要求實驗指導教師，在指導護生中要不斷適應，并對實際操作產生興趣。我校結合先進的實驗教學設備及護理學基礎課程的特點，制定出實驗計劃和大綱，把開設的項目、課時、教學目標，方式、方法及實驗步驟等內容作出明確要求，集體備課統(tǒng)一操作程序，使實驗教師按計劃規(guī)范組織實驗教學并及時對反饋的意見進行修改，使學生能夠扎實掌握操作技術。
一、身體素質方面
男護士在精力、體力、體質等方面明顯優(yōu)于女性護士，導管室工作強度大，時問長，加之每臺手術都要穿鉛衣進行射線防護，一般鉛衣重量都有7 kg，一天的工作量女護士很難堅持住。遇有介入手術難度大、病情危重的患者，要連續(xù)工作十兒個小時，女護士由于生理原因，有時導致工作不能順利進行，這時男護士的白身優(yōu)勢就凸顯出來。在導管室還存在搬運患者的問題，遇有肥胖、癱瘓及麻醉未恢復的患者，工作一天后，體力兒乎耗盡，女護士很難單獨完成搬運工作，男護士體格強壯、耐力持久，很容易完成。近年來，隨著醫(yī)院急性心肌梗死救治綠色通道、急性腦卒中救治綠色通道的建立，要求導管室24 h接診，護理人員相應全天無縫隙值班，對于結婚、有家庭的女護士來說，需要克服生活中的困難，導致體力、精力上就有所疲倦。男護士不存在懷孕、分娩等問題，便于連續(xù)性管理，這些都是女護士無法取代的。
二、射線影響方面
由于導管室場所特殊，護士每天工作在X線的工作環(huán)境中，長時問、大量、多次接觸射線會引起乏力、記憶力減退、內分泌紊亂等。人體的腺體、血液系統(tǒng)對射線比較敏感。女護士的乳腺受射線的影響較大，遇到加班加點持續(xù)工作，就會身體疲乏。尤其是心臟方面的介入治療，需要護士在檢查室里穿著鉛衣、戴鉛圍脖、鉛帽了時監(jiān)測患者的生命體征，以進行及時的心臟電除顫及搶救。較重的射線防護服加上手術中集中精力，人很容易疲憊，對射線的敏感性增加，容易引發(fā)疾病。女護士如果想要懷孕，就要暫避射線，不能進檢查室，直到哺乳期過后才能正常值班，一般時問是從避線懷孕到正常值班需要2年時問，影響導管室護理工作的正常運轉，一般都需要結婚有孩了的到導管室工作。而男護士受這些因素的影響不大，如果男護士想要孩了，加強做好生殖系統(tǒng)的射線防護，即穿鉛褲權，外穿鉛衣雙層防護，經過醫(yī)院醫(yī)學工程科射線劑量監(jiān)測，一年中受到的照射劑量，不超過5 mSv}屬于安全范圍。
三、儀器設備維護使用方面
導管室?？浦委焹x器較多，如多功能監(jiān)護儀、多導心電生理記錄儀、心電除顫儀、臨時起搏器、起搏分析儀、主動脈球囊反搏器、高壓注射器、射頻治療儀、臭氧治療儀、激光治療儀、注射泵等，這些儀器的使用、保養(yǎng)、維護、簡單故障的排除及維修都向導管室護士提出了挑戰(zhàn)。男護士的理性思維要強過女性，他們在一些技術活，比如特殊儀器、設備的使用上，會比女性護士做得更好，基于動手能力強，對信息接收快，對機械類事物感興趣，能較好的把導管室的專用儀器的原理、使用及注意事項掌握，對提高導管室介入術中配合及各項新技術新業(yè)務的開展起到了非常重要的作用，同時也得到了介入醫(yī)生的認可。
四、導管材料掌握方面
隨著醫(yī)療技術的進步，許多疾病能夠通過介入微創(chuàng)治療的手段解決，減輕了患者的痛苦，使患者恢復快、見效快、并發(fā)癥少，獲益多。技術的進步，伴隨著導管材料的出現，使得介入器材種類、類型繁多，如各種支架、擴張球囊、血管栓塞材料等，要求導管室護士要掌握器材的性能、特點及使用方法，以便準確配合介入手術，以免拿取錯誤耽誤。男護士在接受新鮮事物方面有較強的敏感性和白主性，且記憶力強，在眾多的導管材料應用方面起到了不可替代的作用，能做到準確配合介入手術、熟練掌握導管的性能。
五、心理素質方面
導管室經常接診一些急性大出血需要血管栓塞治療的患者，患者一般起病急、病情危重、對治療期望值較高，如消化道大出血、鼻出血、產后大出血等。這就要求導管室護士一方面反應要靈敏、配合動作要迅速，另一方面，護士見到出血兇猛的情況時，要做到沉著冷靜、臨危不懼、思維敏捷。女護士對待大出血場面，心理影響較大，一般術后留有思想回憶較長，影響情緒。男護士面對突發(fā)事件、現場搶救和重癥監(jiān)護時，控制力、心理溝通能力都較強。另外，男護士性格粗狂、豪爽，男女混搭值班，調節(jié)工作氣氛，能較強應付困難和挫折，利于領導進行管理。
六、性別隱私方面
隨著人們知識文化水平的提高，對服務質量也提出更高的要求，越來越多的患者要求接受同性護理，可以緩解患者的心理壓力，消除護患問因性別差異造成的緊張與尷尬。比如行介入治療的患者一般選擇股動脈穿刺，這就要求會陰區(qū)備皮，尤其一些年輕男性患者不好意思讓女護士操作，往往白己備皮造成不合格，影響穿刺及工作效率，再有留置導尿管時，更愿意選擇同性護理人員進行操作。導管室男護士就發(fā)揮了重要作用，滿足不同性別的患者的需求，提高患者滿意度，提高了服務質量。
為深入開展縣婦聯倡導的“巾幗建功”活動，進一步提高職工隊伍的整體素質，為此，我們兒科開展了“巾幗文明崗”的創(chuàng)建活動。并充分發(fā)揮示范崗帶動作用，按照“一切為了病人，一切服務病人”的服務理念，在開展病患兒的救治工作中做出了不懈努力。
一、注重醫(yī)德，優(yōu)化環(huán)境
隨著市場經濟的縱深發(fā)展，醫(yī)療服務行業(yè)受到相應的負面影響?！熬人婪鰝钡葌鹘y(tǒng)美德在少數年輕的醫(yī)護人員中日趨淡化，兒科借創(chuàng)建“巾幗文明崗”活動，狠抓了醫(yī)德醫(yī)風建設，轉變服務態(tài)度，不斷提高醫(yī)療護理水平。一是制定了一系列護理醫(yī)療工作者的學習制度，堅持每周二次集中學習，每人每天一個小時的自學時間，重點加強了職業(yè)道德、職業(yè)紀律、職業(yè)責任教育；二是堅持貫徹“一切以病人為中心”的宗旨，開展了向白求恩、南丁格爾等的學習活動，做到將愛心、耐心、細心、責任心四者有機的統(tǒng)一；三是在開展優(yōu)質服務，文明行醫(yī)活動中，兒科充分發(fā)揮年輕人為主的科室優(yōu)勢，大力推廣文明用語，發(fā)放文明號服務卡1600多份，向社會公開承諾做到“熱情待患，優(yōu)質服務，耐心解釋，整體護理，精心治療，辯證施治，廉潔奉公，接受監(jiān)督”。至此，整個科室醫(yī)德醫(yī)風得到較好的轉變，獲得廣大患者的好評。
二、建立制度，規(guī)范管理
兒科一貫堅持以制度管理人、約束人為原則，制定了《兒科工作管理制度》、《勞動紀律》等10多項規(guī)章制度，明確科室任務，責任落實到人，嚴肅了工作期間的紀律。規(guī)范了全科人員的言行，轉變服務態(tài)度，提高了科室的管理水平。
三、加強培訓，提高技能
事業(yè)的發(fā)展關鍵取決于人才，人才培養(yǎng)始終成為兒科的工作重點?？剖蚁群蠼M織12名護理人員參加國家、市、縣級等各類學習培訓，參學率達100%。通過不定期開展科室講課、操作演練、交流討論等形式，將每個學員所學的不同的新知識、新技術讓科室每個成員得到學習并熟練掌握。同時采取每月一小考，半年一比賽的方式，使科室護理人員的“三基”訓練得到了保證，幾年來，科室內培養(yǎng)出一批理論水平高，實際操作嫻熟的護理骨干隊伍。全科有20余篇護理論文在國家、市、區(qū)級進行學術交流，并在相關雜志上發(fā)表。該科開展“jhc-95型氧透射治療儀治療小兒肺炎”的科研項目，被開縣人民政府評為“科技進步二等獎”。
四、無私奉獻，精心救治
XX年5月12日，四川汶川發(fā)生8.0級大地震，位于住院部15樓的兒科震感非常強烈。在主任唐融、護士長阮紅的指揮下，病人有序的撤離大樓，科室護士帶上氧氣袋和必備的藥品在樓下安全地帶開辟臨時治療所，護士長阮紅堅守科室，繼續(xù)堅持對不能轉移的幾個重?；純旱闹委煟麄€轉移過程無一患兒中斷治療，無一患兒受傷?！叭埂蹦谭凼录l(fā)生后，醫(yī)院兒科積極響應院總支部號召，在主任、護士長的帶領下，全科醫(yī)務人員迅速行動起來，齊心協力，并肩作戰(zhàn)，全身心投入戰(zhàn)斗中。在僅有編制床位50張的情況下，承受住了110位住院病人的壓力，22位醫(yī)護人員吃住在科室，不分晝夜，精心救治病人，直到住院的病人全部康復出院。
五、團結協作，成效顯著
1 EICU護理工作的特點
1.1 病情重、病種雜
EICU收治的危重患者大多發(fā)病快、時間緊迫、病情復雜，需在短時間內分秒必爭、全力以赴地給予及時的搶救與處理，稍有延誤就會影響患者的治療，甚至危及生命安全，要求護理人員要有很強的應變能力。
1.2 急救設備及先進儀器多，工作能力要求高
EICU集中現代化的監(jiān)護和急救設備，對各種危急重癥患者進行加強監(jiān)護、治療和護理。要求護士熟練掌握各種先進儀器設備的使用。
1.3 隨機性強
患者就診時間、危重程度、病種等隨機性很強。
1.4 環(huán)境的特殊性
ICU是一個相對封閉的病房，實行的是封閉式管理模式，無家屬陪護，這就對護士的自身素質，特別是“慎獨”精神提出了更高的要求。
2 帶教老師須具備的條件
帶教老師要把培養(yǎng)護理事業(yè)接班人，當成義不容辭的責任。應挑選臨床經驗豐富、職業(yè)素質好、受人尊敬、整體素質高、有責任心、護理技術過硬、應急能力好的護理人員為帶教老師，且經過系統(tǒng)的培訓后才能勝任。同時，帶教教師要不斷提高自身修養(yǎng)，加強專業(yè)理論知識的學習，不斷總結和豐富自己的臨床經驗，不斷更新知識，擴大知識面，使帶教工作取得滿意效果。此外，要對帶教老師進行定期考核，以保證帶教質量。
3 對護生的要求
實習生要有正確的學習態(tài)度，有高度的責任心、同情心，主動、肯干、不怕臟、不怕累，時刻為病人著想，不擅自調節(jié)各種監(jiān)護、治療器械等。
4 方法
4.1 入監(jiān)護室前教育
進入EICU前，向實習護士講解EICU內管理制度和消毒制度，如入室時要更換衣褲、鞋子、戴帽子、口罩。要保持室內清潔整齊，各種儀器和物品固定放置，用后歸位。不得在室內高聲喧嘩，嚴禁在病人床前閑談等。并介紹EICU環(huán)境，包括物品放置位置、清潔區(qū)、污染區(qū)消毒隔離方法、藥品分類放置、劇毒藥品的管理等，以及各班工作職責，使她們能盡快適應ICU環(huán)境。
4.2 一對一帶教、帶教組長總負責
每一位護生均由一名5～l5 年護理經驗的帶教老師帶教。帶教老師在接受學生的開始，各種操作要親自示范，邊做邊講解邊提問，有效地把理論與實際相聯系，動作要準確到位并嚴格無菌操作。教會護生如何密切觀察病情，針對不同病種的患者，講解需重點觀察及重點護理的方面。護生自身無法處理的狀況要及時向帶教老師匯報。帶教組長負責監(jiān)督指導，全面了解每位護生的實習情況、心理狀態(tài)，有困難時及時給予幫助。
4.3 營造輕松、和諧的實習氛圍
EICU工作氛圍嚴肅、緊張，技術性強，準確性要求高，患者均為急危重癥，護生常有陌生、恐懼、緊張感，面對各種現代化的儀器更是無從下手，由此產生較大的心理壓力。帶教老師要言語親切、和藹，結合個人的工作經歷和成長過程，講述如何從學生到護生的角色轉換，從而使護生能以飽滿的熱情投入到工作中。
4.4 操作帶教
護理學是一門實踐性很強的學科。EICU涉及很多治療和護理操作技術，如注射、輸液、輸血、吸氧、吸痰、鼻飼、灌腸、導尿、氣管插管護理、氣管切開護理、心電監(jiān)護、呼吸機、輸液泵、微量泵、除顫、抽取動脈血氣分析標本等等。護生掌握了這些技術，就為以后的實習和工作奠定了基礎。在開始階段提出問題考查護生知識點掌握情況。然后帶教老師要給護生創(chuàng)造動手操作的機會，進行“手把手”指導，在患者病情允許的情況下取得患者同意后，給護生親自操作的機會，但要放手不放眼。每一項操作，都應教會學生做好詳細的三查七對工作，教會其操作前應如何準備，如何進行正規(guī)操作，操作后用物如何處理，如何記錄等。最后再一起評價、分析存在的問題，應該如何改進。
此外，在EICU里面，每天都有大量的基礎護理，如口腔護理、會陰護理、各種管道護理、大小便護理等等。在帶教的過程中，我們發(fā)現有部分學生不重視基礎護理，有些是因為怕臟、怕累，有些是因為害羞，特別是男病人的會陰護理。此時作為帶教老師，應言傳身教，循循善誘，教育護生讓她們明白基礎護理的重要性，盡可能地減少護理并發(fā)癥。
4.5 醫(yī)護協作帶教
護生每天提前15 分鐘上班，了解自己當天要負責護理的病人病情。醫(yī)生查房時跟著查房，認真聽取醫(yī)生的治療方案，這樣可以讓護生對疾病有進一步的了解，更好地理論聯系實際，醫(yī)生也會根據病情作出護理方面的指導；此外，醫(yī)生在非緊急搶救時，做每一項操作護生均可在旁觀摩，醫(yī)生也會適時講解各項操作的知識點以及護理的要點，讓護生不僅知其然，更加知其所以然。
4.6 綜合素質教育
4.6.1 業(yè)務素質
教育護生努力學習理論知識并苦練技術操作，只有嫻熟的技術，才能在搶救病人的時候臨危不亂，忙而有序，為搶救患者的生命爭取寶貴的時間。
4.6.2 政治思想素質
教育學生樹立良好的理想，因為，只有具有理想的人才會不畏艱險，不辭勞苦，敢于探索，勇于前進，其次，要腳踏實地，從點滴做起，樹立主人翁精神，關心和分享集體的成功和榮譽。
4.6.3 心理素質的培養(yǎng)
我院每位護生均有專人導師帶教給予工作、、學習、生活、心理上的指導。在我科，帶教老師會根據科室特點著重培養(yǎng)她們的責任心、同情心、細心、耐心以及“慎獨”精神，培養(yǎng)她們的應急能力，教她們在遇到搶救病人時，要沉著、冷靜，不要手忙腳亂，不知所措；還要培養(yǎng)她們強韌的耐受力和良好的自控力，杜絕將生活、學習、心理上的煩惱帶到工作中來，以免產生差錯，給患者帶來不必要的傷害。
4.7 業(yè)務小講座
一周一次，帶教組長根據當時住院的病人，選擇典型的病種結合病例，讓學生自行查找資料，也可以做成PPT，每次由不同的學生主講，大家共同學習，帶教組長給予指導并講解。這樣不僅可以讓學生鞏固書本上的理論知識，還可以讓她們學到許多新的知識，更好地理論聯系實際。
4.8 教學查房結合個案查房
一周一次。第一周教學查房，由帶教組長選擇一位危重病人，然后按護理程序，對學生進行分解查房，對于如何整理分析資料、評估資料，如何護理體檢，制定護理診斷、實施護理計劃，進行護理效果評價等各步驟的運用給予具體生動的指導。后三周每周一次個案查房，帶教組長提前2天確定一位較典型的病例，并通知各護生熟悉該病人的資料，到時選擇一位動手能力較強，又善于言辭表達的學生，為該病人提出現階段護理問題，制定護理措施，進行護理體檢，并由其它護生自由發(fā)言，最后由帶教組長總結指導。這樣既培養(yǎng)了學生動態(tài)觀察病情的習慣，同時，又在學生頭腦中樹立了在對病人進行護理前、中、后的過程中要能及時發(fā)現問題、解決問題的概念。
4.9 出科評估
采用“教”、“學”雙評制度，在帶教老師對臨床實習結束的學生進行考評的同時，讓學生以不記名的形式考評帶教老師，內容包括：老師的帶教態(tài)度、工作服務態(tài)度、護理操作、理論講課、教學查房、帶教質量，老師的能力及自身修養(yǎng)。通過雙向考評對帶教老師產生一定壓力，促使帶教老師鉆研業(yè)務和新技術，以確保教學質量。同時護理部會定期對在實習帶教過程中表現突出的帶教老師和實習生給予表彰和獎勵。
4.10 效果
通過EICU實習，幾乎所有護生都反映學到了很多，取得了很大的進步，對她們以后的實習和工作都很有幫助。通過實習，使她們對危重病人的搶救、治療和護理過程有了進一步了解，對醫(yī)護協作精神，還有搶救時醫(yī)生護士那種沉著、冷靜、臨危不亂的狀態(tài)有了更深的體會，深刻地意識到護理是醫(yī)院工作中不可缺少的重要環(huán)節(jié)；通過實習，使護生明白了作為一名護士，不但要解除病人軀體上的痛苦，還要治愈病人的心理創(chuàng)傷，滿足病人的心理和社會需求；通過實習，讓護生理解了“健康所系，性命相托”的內涵所在。
5 體會
ICU是每位護生必去實習的場所，是臨床實習的重要組成部分。帶教的過程也是臨床帶教老師成長進步的過程，因為臨床帶教沒有現成的教材，只有平時閱讀大量的專業(yè)和相關專業(yè)書籍、資料來武裝自己，才能解惑于學生，逐步成為具有相當專業(yè)知識和教學能力的專業(yè)帶教老師。在帶教過程中，要尊重學生，做到對事不對人，要照顧學生的人格和自尊，絕不當著第三者的面批評，要善于贊美，幫她們樹立自信，努力使自己成為學生所尊敬的老師?？偠灾?，我們應因人施教，充分發(fā)揮學生的主動性和積極性，力爭使帶教過的學生成為社會所需的復合型人材。
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關鍵詞：虛擬仿真實訓中心；情景模擬；護理專業(yè)
1建設虛擬仿真實訓中心
院校合作和工學結合是高職人才培養(yǎng)模式改革的重要切入點[5]，要體現高職教育的實踐性、開放性和職業(yè)性，實驗、實訓、實習是3個關鍵環(huán)節(jié)。院校合作、工學結合模式要求高職院校充分利用學校、企業(yè)的資源，在開發(fā)校外實訓基地的同時，加強校內生產性實訓基地建設，探索理論與實踐一體化教學模式。同時，以臨床實際工作過程為導向，提高學生動手能力，逐步做到校內學習與實際工作的統(tǒng)一[6]。
1.1模擬醫(yī)院工作環(huán)境，實現教學與臨床無縫對接
根據我校實訓中心的占地面積，模擬醫(yī)院樓層布局，建立內科（含傳染病區(qū)、評估檢查室等）、外科（含ICU、手術室）、婦產科（含產房）、兒科（含PICU）、急診科、五官科等實訓場所。按功能劃分為教學做一體的訓練區(qū)和情景模擬區(qū)，承擔基礎護理以及內、外、婦、兒、急救護理教學等。情景模擬區(qū)以情景模擬中心為主體，周邊分布有模擬病房、模擬治療室、模擬產房、模擬手術室、模擬重癥監(jiān)護室、模擬社區(qū)和模擬傳染病區(qū)等，均按照醫(yī)院及社區(qū)實際進行設計，具有通道，分為多區(qū)域。情景模擬區(qū)擁有高級無線護理專屬綜合智能人，全部場地均有多媒體教學設備和信息化互動教學系統(tǒng)，可進行臨床各科疾病的模擬評估、急救、治療及護理教學，再現臨床真實情景，縮短教學與臨床的距離，實現無縫對接。
1.2實用性與先進性相結合，配備硬件和軟件設施
實訓中心建設不僅要有實用性，還要體現先進性。目前，多數高職院校校內實訓中心設施不完善，學生動手機會少，而患者自我保護意識不斷增強，對醫(yī)護人員的要求更高。因此，借助實訓中心開展教學是現代醫(yī)學教育發(fā)展的必然趨勢。一方面，加強校內實訓基地硬件建設，擴大實訓場地面積，建立可進行情景模擬教學的實訓室；另一方面，積極引進信息技術，購置進口高級智能模擬人、虛擬靜脈輸液系統(tǒng)、虛擬急救系統(tǒng)、虛擬胎兒分娩系統(tǒng)等，并與信息技術公司聯合開發(fā)仿真教學及管理軟件，積極推廣教學過程與臨床護理過程實時互動的遠程教學。目前，情景模擬中心的模擬病房中有高級智能模擬人及配套的吊塔、監(jiān)護儀、除顫儀、輸液泵、微量泵等，可設置不同病例進行情景模擬教學；模擬產房中可利用虛擬胎兒分娩系統(tǒng)模擬順產或不同難產情景進行教學；模擬ICU中可利用模擬人及周邊設備進行不同疾病重癥監(jiān)護教學。所有這些場地的教學過程均可通過網絡在遠端教室同步呈現，初步使虛擬仿真教學與臨床實際接軌。同時，實訓區(qū)建立了理論與實踐教學一體的多功能教室，內部安裝多媒體教學設施及實訓設備，可拍攝教師講授和示教操作的全過程并投放到大屏幕上。教師邊講課邊示教，學生邊學習邊操作。實訓中心實行開放制度，學生在實訓教師指導下可以隨時入基地練技能。
1.3營造人文環(huán)境與職業(yè)氛圍
以護理專業(yè)文化為基礎，在校內實訓中心營造濃郁的護理文化氛圍，讓“工業(yè)文化進校園，企業(yè)文化進課堂”，以達到環(huán)境育人的目的。根據護理職業(yè)特點布置實訓中心，從專業(yè)、美學、心理學角度來精心設計。如在模擬產房和待產室分別懸掛“生命使者”“產婦的守護神和合作伙伴”牌匾，在走廊和各實訓室內張貼南丁格爾誓詞、歷屆南丁格爾獎獲得者照片、醫(yī)學生誓詞、名人名言以及漂亮孕婦和可愛寶寶的圖片，營造溫馨輕松的氛圍，使學生一進入實訓中心就能感受到巨大的精神力量與人文關懷，激勵學生“篤志博學、醫(yī)技精良”，在潛移默化中具備愛心、耐心、細心、責任心。另外，制定詳細的規(guī)章制度，完善操作流程，師生嚴格遵守實訓室的要求，統(tǒng)一著裝，營造真實職業(yè)氛圍。應用虛擬仿真實訓中心可以有效提高教學質量，培養(yǎng)學生職業(yè)素質及人文關懷能力。
2虛擬仿真護理實訓中心的應用
2.1實施“教學做一體化”教學模式
針對基礎護理、外科護理、兒科護理、婦科護理、體格檢查等各項操作，教師在示教室講解示教后學生分組進入實訓室訓練，每組由帶教教師指導，并實施“導生制”帶教模式。根據在校學生多、指導教師少的現狀，選拔優(yōu)秀學生作為“小導師”，每人帶教10個學生，利用中午、晚上等課外時間，有計劃、按順序進入實訓室訓練。嚴格“小導師”的選拔和培訓，采用末位淘汰制和量化評優(yōu)制，激勵其不斷進取，取得良好的訓練效果。我?！皩啤钡膶嵤┳鳛樽o理實訓的一大亮點在全校推廣，相關研究課題獲河南省教育廳立項，多篇相關論文已發(fā)表并獲全國衛(wèi)生職業(yè)教育教學改革一、二等獎。實施情景模擬教學模式，依托情景模擬中心開展內、外、婦、兒科護理等臨床專業(yè)課程教學。以案例為引導，以學生為主體，以教師為主導，結合病例進行情景模擬，通過遠程傳輸讓更多學生觀看，并通過回放進行針對性討論，從而取得更好的教學效果。多項情景模擬方面的研究獲得了河南省“十二五”規(guī)劃課題立項及市廳級獎項。實行競賽選拔制，以賽促學、促教、促練。一年級學生通過層層選拔進入“小導師”隊伍，二年級通過逐級競賽選拔技能操作水平高的學生，作為參加國家和省市級比賽的培養(yǎng)對象，因材施教。課題“護理?？粕C合實踐技能競賽的改革與創(chuàng)新”獲河南省醫(yī)學教育優(yōu)秀成果一等獎。學校支持教師加入教育部新成立的“標準化病人（SP）實踐教學指導委員會”，并出資培訓了SP培訓師，不久將實行SP教學模式，進一步提高實踐教學質量。
2.2優(yōu)化護理專業(yè)實訓課程體系，開發(fā)實訓教材
課程是教學的載體，建設以工作過程為主線、以崗位需求為導向、以能力培養(yǎng)為本位的實訓課程體系，是實現高職護理人才培養(yǎng)目標的重要保障[7]。課程體系應涵蓋基礎護理技能和專業(yè)相關技能，學校教師可與臨床專家合作開發(fā)基于工作過程的護理專業(yè)實訓教材。同時，構建多元化技能考核評價體系，包括以下3方面：（1）考核內容多元化，不僅考查學生對知識和技能的掌握程度，還考查其學習態(tài)度、人文素養(yǎng)、人際溝通能力、健康教育能力、人文關懷能力等[8]；（2）考核方式多元化，根據教學內容不同，采用口試、筆試、現場操作、提交見習或實驗報告等方式全面考核學生綜合素質；（3）成績評價多元化，不以一次考試確定學生成績，采取平時測試、階段性測試、期末測試相結合方式。對即將進入臨床實習的學生，模擬臨床工作過程，構建以綜合性設計性實訓為主的多站式技能訓練與考核評價體系，將健康教育貫穿于各項技能訓練中。如對助產專業(yè)學生采用多站式技能訓練，分為產前檢查站、產程觀察站、接生技能站、新生兒復蘇及護理技能站、產科護理技能站、母乳喂養(yǎng)技能站、計劃生育指導站。對臨床實習學生要做到自始至終全程監(jiān)控、全方位評價，使學生順利完成實習任務，切實提高操作水平。
2.3建設專兼職結合的“雙師型”師資隊伍
發(fā)揮學院護理專業(yè)教師和行業(yè)兼職教師的優(yōu)勢，完善教學團隊建設。聘請具備豐富臨床經驗、扎實基礎理論知識、精湛操作技能的護理專家作為兼職教師，保證學生實訓質量。加大教師培養(yǎng)力度，針對專職教師對臨床新技術、新進展等不了解現狀，通過派出學習、舉辦各種臨床新技術新項目培訓班等，提高其技能操作水平。同時，組織理論教學培訓班，不斷提高兼職教師教學能力，實現專兼職教師在知識結構、教學能力、臨床實踐能力等方面的有機融合。
2.4開放護理實訓基地，實現資源共享
開放護理實訓基地，拓展社會服務功能。一是承擔衛(wèi)生機構護理職業(yè)技能培訓任務，為本校周邊地區(qū)的縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級衛(wèi)生室和城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供專業(yè)助產技能培訓，為周邊社區(qū)人群提供基本急救知識、生活護理、居家護理、終極關懷專題講座。二是發(fā)揮護理職業(yè)技能培訓鑒定站的作用，為下崗人員、務工人員提供專業(yè)護理知識培訓場所及考證基地，提供充分的師資技術和服務保障，組織專家對基礎操作項目和?？撇僮黜椖窟M行考核認證。三是為本市衛(wèi)生系統(tǒng)護理競賽、護士執(zhí)業(yè)資格考試培訓等提供設備和場所。
