發(fā)布時(shí)間：2023-04-21 18:30:24
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的藥品管理論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
在原有的信息管理模式基礎(chǔ)上，增加了功能模塊，包括從藥品基本信息、常規(guī)使用量、分配庫(kù)存單位、合理用藥配對(duì)以及醫(yī)保分類等。信息的前期維護(hù)雖然繁瑣，對(duì)后期藥品管理起到基礎(chǔ)性作用，從藥品的采購(gòu)計(jì)劃發(fā)送、驗(yàn)收、入庫(kù)、領(lǐng)取、發(fā)放等。通過(guò)我院2013年全年藥品采購(gòu)數(shù)據(jù)分析，根據(jù)不同藥理作用、不同標(biāo)期采購(gòu)、是否基本用藥分類、藥品金額統(tǒng)計(jì)等合理安排采購(gòu)數(shù)量，運(yùn)用信息化手段節(jié)省了醫(yī)院和醫(yī)藥公司的重復(fù)性工作，只需一次接入便可同接入平臺(tái)藥品配送供應(yīng)商交換數(shù)據(jù)，網(wǎng)上實(shí)時(shí)傳送的數(shù)據(jù)經(jīng)系統(tǒng)自動(dòng)核對(duì)導(dǎo)入HIS訂單，保證了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。相比傳統(tǒng)的手工發(fā)票錄入方式，藥品采購(gòu)訂單分發(fā)服務(wù)系統(tǒng)的應(yīng)用提高了工作效率，保證了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，降低了差錯(cuò)率。
2PASS數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)
PASS系統(tǒng)不僅可為臨床合理用藥提供處方審核，同時(shí)也方便采購(gòu)人員提前對(duì)所采購(gòu)藥品的說(shuō)明書(shū)進(jìn)行查詢，及時(shí)核對(duì)用藥信息是否正確，無(wú)需等藥品到庫(kù)才能看到說(shuō)明書(shū)以確認(rèn)是否是本院所需用藥。并且病人越來(lái)越強(qiáng)烈的身體健康的要求，對(duì)藥品的需求越來(lái)越高，從原來(lái)的只聽(tīng)醫(yī)生開(kāi)藥、服藥到現(xiàn)在的認(rèn)真細(xì)致看說(shuō)明書(shū)，有疑問(wèn)不僅對(duì)醫(yī)生提問(wèn)，還對(duì)藥師提出自己的疑惑，通過(guò)PASS數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)可以提前對(duì)病人所用藥品進(jìn)行核對(duì)，是否就是病人所需，滿足個(gè)體化用藥。
3對(duì)藥品信息管理的展望
（1）改進(jìn)藥品信息管理，減輕采購(gòu)工作人員工作量，快捷方便地從繁瑣的千萬(wàn)種藥品數(shù)據(jù)中尋找需要的藥品。藥品采購(gòu)并不像其他商品采購(gòu)一樣隨意性大，可變性強(qiáng)，藥品的專業(yè)性、特殊性要求采購(gòu)必須經(jīng)藥事委員會(huì)通過(guò)的藥品采購(gòu)目錄中采購(gòu)。通過(guò)醫(yī)院藥品管理系統(tǒng)HIS的藥品管理子系統(tǒng)，藥品管理系統(tǒng)字典管理過(guò)，各種信息維護(hù)，包括基本的藥品信息外，對(duì)抗菌藥物分級(jí)，劑量限制處方使用量，限制使用科室，銷售包裝限制，藥品分發(fā)單位配置等等。
（2）藥品采購(gòu)信息更加豐富、更加合理化的個(gè)體化用藥，將來(lái)治療方式應(yīng)該是患者個(gè)體化用藥，對(duì)藥品的品種選擇提出了更高的要求。針對(duì)不同患者對(duì)不同藥品的規(guī)格要求，不宜口服藥物的患者選擇注射劑劑型，兒童患者對(duì)藥品色澤、外觀、口感的要求等等來(lái)選擇同一藥品的不同劑型。通過(guò)福建省藥械集中采購(gòu)網(wǎng)的醫(yī)療功能模塊登錄進(jìn)行新增藥品，對(duì)使用過(guò)程中容易出現(xiàn)的幾個(gè)問(wèn)題進(jìn)行分析如下。
①對(duì)藥品的匹配不準(zhǔn)確造成醫(yī)藥公司收到訂單與醫(yī)院訂單有誤，這種情況多出在現(xiàn)在采購(gòu)量比較大的三甲醫(yī)院，采購(gòu)品種少的醫(yī)院可以通過(guò)增加中標(biāo)藥品目錄添加，藥品目錄多的醫(yī)院通過(guò)編碼配對(duì)正確選擇藥品信息，配送醫(yī)藥公司的更正，如醫(yī)院訂單導(dǎo)入時(shí)因沒(méi)有對(duì)藥品進(jìn)行配對(duì)，造成網(wǎng)站對(duì)數(shù)據(jù)全部以非中標(biāo)統(tǒng)計(jì)，最容易出現(xiàn)有問(wèn)題是非中標(biāo)藥品，備案藥品，以及低價(jià)藥品的采購(gòu)對(duì)照，它們的價(jià)格未參加招標(biāo)，但臨床又必須使用，容易出現(xiàn)價(jià)格浮動(dòng)，而采購(gòu)網(wǎng)的數(shù)據(jù)更新，往往需要醫(yī)院整理上報(bào)衛(wèi)生局，再上傳至采購(gòu)中心進(jìn)行調(diào)整，存在滯后性，為了保證采購(gòu)數(shù)據(jù)的正確性，可采用取消對(duì)照來(lái)正確發(fā)送采購(gòu)訂單，我們保證采購(gòu)網(wǎng)數(shù)據(jù)正確性。
②采購(gòu)網(wǎng)對(duì)于中草藥以及品采購(gòu)未來(lái)采購(gòu)中心將加以維護(hù)更新，現(xiàn)階段正常情況下同醫(yī)藥公司電話聯(lián)系，容易出現(xiàn)藥名、數(shù)量、價(jià)格錯(cuò)誤等，同樣我們也可以利用采購(gòu)網(wǎng)進(jìn)行訂單發(fā)送，這部分藥品在藥品編碼對(duì)照進(jìn)行標(biāo)注為非集中采購(gòu)藥品目錄中，而不影響采購(gòu)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。
③生物制品人血白蛋白、人免疫球蛋白、人凝血因子等這些藥品都是市場(chǎng)上基本處于供不應(yīng)求的狀態(tài)，經(jīng)常斷供，這類藥品又屬于臨床必需，物價(jià)委有最高零售價(jià)，醫(yī)院和醫(yī)藥公司對(duì)峙基本處于弱勢(shì)，零售價(jià)往往接近于購(gòu)進(jìn)價(jià)，甚至零利潤(rùn)銷售。為了保證用藥，多通過(guò)幾家醫(yī)藥公司聯(lián)系對(duì)比競(jìng)價(jià)，限制臨床使用范圍等手段進(jìn)行調(diào)控，滿足臨床搶救用藥，呼吁國(guó)家進(jìn)一步調(diào)控血液制品供應(yīng)不足問(wèn)題才是根本。
（3）加速無(wú)線、無(wú)紙化辦公，在現(xiàn)有的技術(shù)條件下，已經(jīng)不是問(wèn)題，長(zhǎng)遠(yuǎn)而想節(jié)約成本提高工作效率。通過(guò)手持PDA能夠讓藥品采購(gòu)更加規(guī)范化、便捷化，也能讓臨床藥師隨時(shí)隨地為病人查詢可采購(gòu)用藥的藥品信息，更好地為臨床醫(yī)師提供更合適患者用藥的藥品，并對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。
（4）包括對(duì)采購(gòu)藥品的網(wǎng)絡(luò)查詢功能，各醫(yī)院用藥有自己的目錄并不是統(tǒng)一的，而對(duì)醫(yī)院數(shù)據(jù)與外網(wǎng)進(jìn)行無(wú)縫對(duì)接，可根據(jù)病人姓名、病歷號(hào)，對(duì)自己病人用藥信息進(jìn)行查詢，可以體現(xiàn)詳細(xì)的用藥信息，防止時(shí)間過(guò)長(zhǎng)遺忘，病人異地續(xù)診提供用藥信息網(wǎng)上云服務(wù)，隨時(shí)隨地可以查看自己已往用藥情況。
（5）采購(gòu)用藥一定更加貼近臨床，通過(guò)每年采購(gòu)信息分析，對(duì)臨床用藥信息情況進(jìn)行收集，古話說(shuō)的好，巧婦難為無(wú)米之炊，對(duì)臨床實(shí)際用過(guò)程中碰到的各種問(wèn)題收集，提供好米給臨床的巧婦們。
4總結(jié)
藥品管理是醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部管理的一個(gè)重要方面，所以，醫(yī)院必須要根據(jù)實(shí)際情況，采取一系列行之有效的措施，建立一個(gè)良好的內(nèi)部管理體系[3]。這樣一來(lái)，才能夠保證藥品的安全和完整性，避免藥品資金造成不必要的流失。藥品采購(gòu)是醫(yī)院藥品管理工作的重要部分，一些醫(yī)院在進(jìn)行藥品采購(gòu)時(shí)往往持有盲目態(tài)度，在沒(méi)有對(duì)藥品進(jìn)行嚴(yán)格的審查之前就根據(jù)內(nèi)部的申請(qǐng)進(jìn)行藥品的采購(gòu)。因此，在工作的進(jìn)行中，醫(yī)院必須要組織藥品管理的專業(yè)采購(gòu)小組進(jìn)行采購(gòu)，必須保證藥品審查的合格性，那些沒(méi)有計(jì)劃而盲目采購(gòu)的藥品勢(shì)必會(huì)造成藥品的積壓，造成醫(yī)院對(duì)藥品資金支出方面的浪費(fèi)。
二、藥品會(huì)計(jì)工作在醫(yī)院管理中的具體體現(xiàn)
（一）藥品的入庫(kù)管理
在完成藥品的購(gòu)入后，藥品的入庫(kù)手續(xù)環(huán)節(jié)也應(yīng)該給以重視。醫(yī)院的藥品管理員必須要對(duì)藥品的詳細(xì)信息進(jìn)行核實(shí)確認(rèn)。在確定藥品的驗(yàn)收合格后，。藥品倉(cāng)庫(kù)錄入員要將相應(yīng)的信息輸入電腦。在以前來(lái)說(shuō)，沒(méi)有相應(yīng)的計(jì)算機(jī)設(shè)備，對(duì)藥品信息的錄入只能靠藥品倉(cāng)庫(kù)錄入人員按隨貨單據(jù)進(jìn)行手寫(xiě)錄入。藥品會(huì)計(jì)員手寫(xiě)錄入一次，雙方就各有一套品種明細(xì)賬。在進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)工作的時(shí)候，雙方的賬目必須相符一致。這項(xiàng)工作的實(shí)施非常繁瑣，而現(xiàn)在可以用電腦進(jìn)行錄入，藥品會(huì)計(jì)員只需要對(duì)藥品倉(cāng)庫(kù)錄入員錄入的藥品規(guī)格及價(jià)格進(jìn)行查看即可。這樣做的好處在于可防止藥品倉(cāng)庫(kù)錄入員錄錯(cuò)藥品數(shù)量單價(jià)，導(dǎo)致付款時(shí)付款錯(cuò)誤或者盤(pán)點(diǎn)時(shí)賬實(shí)不符。這項(xiàng)工作很重要，藥品會(huì)計(jì)如果在這一環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤，沒(méi)有認(rèn)真核對(duì)數(shù)據(jù)，對(duì)于倉(cāng)庫(kù)錄入員的錄入錯(cuò)誤沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，就會(huì)引起一連串的連鎖反應(yīng)，造成藥品賬目錯(cuò)亂。此外，藥品會(huì)計(jì)人員還要查看藥品供應(yīng)商的發(fā)票是否完整，可以先由倉(cāng)庫(kù)管理人員對(duì)發(fā)票進(jìn)行核對(duì)，再由藥品會(huì)計(jì)做進(jìn)一步的核實(shí)。這樣可以避免供應(yīng)商虛開(kāi)票據(jù)，造成不必要的損失。
（二）藥品的出庫(kù)管理
藥品的領(lǐng)用必須要在領(lǐng)用手續(xù)齊全的情況下進(jìn)行，藥房在領(lǐng)用藥品的時(shí)候，倉(cāng)庫(kù)管理員要對(duì)所領(lǐng)藥品的規(guī)格以及數(shù)量進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，并打印藥品出庫(kù)單。領(lǐng)取藥品時(shí)要經(jīng)由倉(cāng)庫(kù)保管人員在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行清點(diǎn)，確定無(wú)誤后與藥品領(lǐng)用人共同簽字后方可領(lǐng)藥。藥品會(huì)計(jì)在對(duì)藥品倉(cāng)庫(kù)出庫(kù)記錄進(jìn)行核對(duì)時(shí)，要對(duì)出庫(kù)單認(rèn)真檢查，看上面是否有領(lǐng)用人的簽字。藥品倉(cāng)庫(kù)人員將藥品發(fā)出時(shí)，要以藥品倉(cāng)庫(kù)錄入員根據(jù)科室領(lǐng)藥申請(qǐng)單開(kāi)出藥品出庫(kù)單據(jù)為依據(jù)，這個(gè)過(guò)程極其重要，所以藥品會(huì)計(jì)必須認(rèn)真核對(duì)其票據(jù)是否有驗(yàn)貨人簽名。這樣做是為了防止有些人利用職權(quán)虛開(kāi)出庫(kù)單，造成醫(yī)院資產(chǎn)損失或開(kāi)錯(cuò)出庫(kù)單影響科室成本核算。
（三）藥品報(bào)損管理
如果是出現(xiàn)藥品受損的情況，藥品管理員要及時(shí)填好藥品報(bào)損單，在經(jīng)相關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)簽字后，藥品會(huì)計(jì)做好相應(yīng)的監(jiān)督工作，經(jīng)認(rèn)真核對(duì)后，就可進(jìn)行對(duì)藥品的報(bào)損處理，藥品會(huì)計(jì)應(yīng)根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)的報(bào)損單作好相應(yīng)的會(huì)計(jì)分錄并登記賬薄。
（四）進(jìn)行年中及年底盤(pán)點(diǎn)核對(duì)
對(duì)于醫(yī)院的藥品來(lái)說(shuō)，一般一年至少要對(duì)其進(jìn)行兩次盤(pán)點(diǎn)。盤(pán)點(diǎn)的內(nèi)容要查看藥品的實(shí)物數(shù)量與賬存數(shù)量是否相一致。還要核對(duì)品種帳存金額與實(shí)物金額是否相符，要做到數(shù)量和金額都要賬實(shí)相符，使得每項(xiàng)工作有據(jù)可循。此外，藥品會(huì)計(jì)還要向藥劑科主任和主管藥物的院長(zhǎng)提供每月藥品出入庫(kù)及醫(yī)院藥品收入月報(bào)，為其對(duì)藥品管理方面的決策提供數(shù)據(jù)。
三、完善醫(yī)院藥品管理的舉措
（一）建立一個(gè)有效的醫(yī)院藥品管理程序
醫(yī)院的藥品管理人員要對(duì)于醫(yī)院藥品的各項(xiàng)規(guī)范管理章程有一個(gè)明確的了解，嚴(yán)格履行好各項(xiàng)職責(zé)。藥品核算制度的健全化是這些制度建立的保證，藥品會(huì)計(jì)應(yīng)該選擇由具有會(huì)計(jì)從業(yè)資格的會(huì)計(jì)人員來(lái)?yè)?dān)任，確保藥品會(huì)計(jì)的核算工作能夠順利進(jìn)行。此外，還要利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，來(lái)進(jìn)行藥品核算管理，確保藥房藥品請(qǐng)領(lǐng)數(shù)與藥庫(kù)藥品發(fā)出數(shù)沒(méi)有誤差。這樣可以盡量避免手工核算時(shí)出現(xiàn)重復(fù)做賬的情況。
（二）建立完整的藥品會(huì)計(jì)核算體系
我們都知道，藥品管理不是單靠某個(gè)部門(mén)就可以完成的，要對(duì)其進(jìn)行有效的管理，必須要在財(cái)務(wù)部門(mén)的配合下，才能順利地完成。完成這一系列的藥品購(gòu)進(jìn)領(lǐng)用和管理工作，必須由醫(yī)院的會(huì)計(jì)部門(mén)對(duì)此進(jìn)行準(zhǔn)確的核算，并由此來(lái)設(shè)置好相關(guān)的會(huì)計(jì)賬簿，同時(shí)做好分錄并登記賬薄。只有這樣才能保證醫(yī)院藥品購(gòu)進(jìn)領(lǐng)用及收入的準(zhǔn)確性，實(shí)現(xiàn)藥品管理的標(biāo)準(zhǔn)化。
（三）健全醫(yī)院藥品核算管理制度
醫(yī)院在藥品管理中要摒棄重購(gòu)輕管的觀念，在購(gòu)人藥品之前要擬定好采購(gòu)計(jì)劃，在購(gòu)進(jìn)藥品入庫(kù)時(shí)，必須做好相應(yīng)的記錄，并且財(cái)務(wù)部門(mén)要合理安排藥品款項(xiàng)的支付。另外，還要在藥品資金管理和藥品賬務(wù)分析方面進(jìn)行必要的探究，充分發(fā)揮藥品會(huì)計(jì)對(duì)藥品資金的管理及監(jiān)督職能。醫(yī)院對(duì)藥品的購(gòu)入必須有計(jì)劃地進(jìn)行，購(gòu)入之前要經(jīng)過(guò)審批。對(duì)驗(yàn)收入庫(kù)過(guò)程中沒(méi)有付款的購(gòu)入藥品，如果是在審批手續(xù)齊全的情況下，可作應(yīng)付藥款賬務(wù)處理；若是審批手續(xù)不齊全，就必須及時(shí)補(bǔ)辦需要的審批手續(xù)，確保藥品入庫(kù)環(huán)節(jié)的賬務(wù)核算過(guò)程的規(guī)范化。
四、結(jié)語(yǔ)
1評(píng)估采購(gòu)績(jī)效結(jié)果分析
采購(gòu)績(jī)效管理體系架構(gòu)中綜合評(píng)價(jià)表是衡量食品藥品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)儀器設(shè)備采購(gòu)績(jī)效指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)表，其采用平衡記分卡方法，從4個(gè)維度進(jìn)行分析，組織由財(cái)務(wù)、采購(gòu)、儀器使用以及審計(jì)部門(mén)，專家、供應(yīng)商及采購(gòu)主管等人員參加的定期采購(gòu)績(jī)效評(píng)估活動(dòng)，選擇并評(píng)估采購(gòu)與供應(yīng)關(guān)系管理中KPI在食品藥品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)儀器設(shè)備的采購(gòu)管理中的實(shí)操情況，詳實(shí)記錄并寫(xiě)出總體評(píng)價(jià)與改進(jìn)建議[10]。食品藥品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)儀器設(shè)備采購(gòu)績(jī)效指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)表中涵蓋下列諸方面內(nèi)容：采購(gòu)計(jì)劃完成率、成套采購(gòu)?fù)瓿陕省⒉少?gòu)質(zhì)量合格率、采購(gòu)價(jià)格差異率、采購(gòu)數(shù)量相符率、采購(gòu)數(shù)量入庫(kù)率、降低采購(gòu)成本率、預(yù)算費(fèi)用控制率、故障停概率、維修返修率、及時(shí)供應(yīng)率、采購(gòu)方式合規(guī)率、采購(gòu)合同與招投標(biāo)文件符合率、實(shí)際供貨與合同內(nèi)容不符率、實(shí)際付款金額與合同簽訂符合性、新供應(yīng)商開(kāi)發(fā)數(shù)、用戶抱怨投訴率、性能驗(yàn)證不合格率、“4Q”認(rèn)證不正常率、單一來(lái)源采購(gòu)成本合理性、固定資產(chǎn)與采購(gòu)帳目符合率、信息化管理效果、檔案內(nèi)容詳實(shí)率、組織結(jié)構(gòu)合理性、售后服務(wù)到位率、人員培訓(xùn)完成率、合同與資金使用審計(jì)、采購(gòu)客戶滿意率以及廉政建設(shè)滿意率等評(píng)估或考核指標(biāo)[11]。
2儀器設(shè)備運(yùn)行管理督查
采購(gòu)績(jī)效管理體系構(gòu)件中運(yùn)行檢查表是食品藥品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)儀器設(shè)備運(yùn)行管理監(jiān)督檢查表。依據(jù)校準(zhǔn)和檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室能力認(rèn)可準(zhǔn)則(CNAS-CL01：2006)中5.5.1～5.6.3條款和世界衛(wèi)生組織藥品質(zhì)量控制實(shí)驗(yàn)室管理規(guī)范(WHOGPCL)中12.1～13.2條款的設(shè)備和量值溯源有關(guān)技術(shù)要求，應(yīng)建立儀器設(shè)備運(yùn)行管理監(jiān)督檢查工作方案，形成長(zhǎng)效檢查制度。該方案經(jīng)過(guò)在部分藥檢機(jī)構(gòu)近3年的推廣使用實(shí)踐證明，方案設(shè)計(jì)先進(jìn)、科學(xué)、實(shí)用及有效，但在檢查中也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題和不足，現(xiàn)場(chǎng)提出改進(jìn)建議，完善了管理程序，彌補(bǔ)管理中的疏漏，為通過(guò)國(guó)際認(rèn)證和CNAS認(rèn)可起到了積極的作用，目前經(jīng)過(guò)定期的檢查，儀器設(shè)備的管理水平得到較大程度的改善和提高。食品藥品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)儀器設(shè)備運(yùn)行管理監(jiān)督檢查表中所列檢查內(nèi)容主要包括：①內(nèi)務(wù)，儀器設(shè)備的清潔和擺放的合理性；②標(biāo)識(shí)，儀器設(shè)備是否有資產(chǎn)標(biāo)識(shí)、狀態(tài)標(biāo)識(shí)，標(biāo)識(shí)內(nèi)容是否填寫(xiě)完整和規(guī)范、粘貼位置是否符合要求、狀態(tài)標(biāo)識(shí)是否在有效期內(nèi)等；③檔案，儀器設(shè)備檔案目錄登記是否規(guī)范，卷內(nèi)目錄與盒內(nèi)資料是否相符，儀器設(shè)備購(gòu)置資料是否齊全，儀器設(shè)備安裝驗(yàn)收資料是否齊全，儀器設(shè)備使用運(yùn)行資料是否齊全，檔案資料是否按規(guī)定時(shí)間歸檔，有檔案借閱記錄、使用記錄、維修記錄、專業(yè)保養(yǎng)記錄、日常保養(yǎng)記錄、性能驗(yàn)證資料及計(jì)量結(jié)果確認(rèn)等資料；④計(jì)量，是否按年度計(jì)量計(jì)劃按時(shí)實(shí)施儀器設(shè)備外檢和自檢，是否有儀器自檢規(guī)程和有統(tǒng)一格式的自檢記錄，自檢工作使用的計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)器是否溯源，儀器設(shè)備的期間核查是否按年度計(jì)劃實(shí)施，是否填寫(xiě)全院統(tǒng)一格式的核查記錄，是否有期間核查SOP，期間核查所用標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)是否為有證標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)，無(wú)證標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的量值能否溯源，使用的標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)是否在效期內(nèi)，使用的標(biāo)準(zhǔn)器是否經(jīng)過(guò)法定資質(zhì)機(jī)構(gòu)檢定和(或)校準(zhǔn)，是否在有效期內(nèi)；⑤記錄，是否按要求擺放兩本一夾，使用記錄是否按要求填寫(xiě)，是否有維修維護(hù)記錄、計(jì)量記錄等。檢查監(jiān)督的宗旨是檢查中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，如發(fā)現(xiàn)經(jīng)計(jì)量后的儀器軟件未依據(jù)校準(zhǔn)結(jié)果及時(shí)修正，溫、濕度超限對(duì)檢測(cè)結(jié)果影響大的放置儀器房間無(wú)溫、濕度監(jiān)測(cè)記錄，使用過(guò)期版本期間核查記錄，使用年限長(zhǎng)，使用頻繁且出具重要的檢測(cè)報(bào)告的儀器期間核查間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，帶來(lái)不準(zhǔn)確檢測(cè)數(shù)據(jù)的高風(fēng)險(xiǎn)等問(wèn)題，現(xiàn)場(chǎng)提出改進(jìn)建議，彌補(bǔ)了管理中的疏漏，完善了程序，提高了管理水平[12]。
3供應(yīng)商選擇與評(píng)估
采購(gòu)績(jī)效管理體系架構(gòu)中供應(yīng)商評(píng)估表是食品藥品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)儀器設(shè)備采購(gòu)績(jī)效KPI單項(xiàng)指標(biāo)供應(yīng)商選擇與評(píng)估工作量化表。依據(jù)國(guó)際、國(guó)內(nèi)相關(guān)要求，選擇符合合適的價(jià)格(RP)、合適的質(zhì)量(RQ)、合適的數(shù)量(RQ)、合適的地點(diǎn)(RP)及合適的時(shí)間(RT)“5R”的供應(yīng)商使用。有效測(cè)量供應(yīng)商績(jī)效至少包括：供應(yīng)商的能力和績(jī)效測(cè)量、明確的標(biāo)準(zhǔn)或指標(biāo)(如測(cè)量供應(yīng)商質(zhì)量是否達(dá)到ISO9000、ISO14000等標(biāo)準(zhǔn)要求)、建立較全面的質(zhì)量管理體系、通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的考核和量化指標(biāo)來(lái)展示其未來(lái)發(fā)展優(yōu)勢(shì)以及考核的結(jié)果與過(guò)去的績(jī)效進(jìn)行比對(duì)等內(nèi)容。同時(shí)，制定供應(yīng)商選擇與評(píng)估工作方案也應(yīng)依據(jù)供應(yīng)商績(jī)效測(cè)量的7CS標(biāo)準(zhǔn)，即資格、能力、承諾、控制、現(xiàn)金、成本及一致性等。依據(jù)相關(guān)評(píng)估要求與標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)工作實(shí)際制訂供應(yīng)商量化評(píng)估表[13]。供應(yīng)商評(píng)估表(初審)中包括評(píng)審的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)得分、得分等項(xiàng)目。評(píng)審內(nèi)容涉及下述內(nèi)容。(1)企業(yè)綜合實(shí)力。包括注冊(cè)資金、開(kāi)戶行提供的資信證明、同類設(shè)備或服務(wù)相關(guān)業(yè)績(jī)、投訴、訴訟及法律糾紛情況等。(2)經(jīng)營(yíng)管理方面。包括公司經(jīng)營(yíng)管理理念、發(fā)展規(guī)劃及改進(jìn)計(jì)劃、用戶定單管理及信息安全性、技術(shù)服務(wù)保證體系及管理措施等。(3)品質(zhì)管理方面。具備公司質(zhì)量保證體系，組織機(jī)構(gòu)管理明確、建立質(zhì)量控制管理保障體系、嚴(yán)格把關(guān)供應(yīng)產(chǎn)品質(zhì)量，應(yīng)有品質(zhì)驗(yàn)證實(shí)施方式及系統(tǒng)，做到品質(zhì)控制及追溯，竭力確保用戶零投訴等。(4)技術(shù)服務(wù)能力及管理。包括應(yīng)建立銷售管理系統(tǒng)、倉(cāng)儲(chǔ)管理及安全管理，建立售后服務(wù)管理體系等。(5)業(yè)績(jī)管理。包括制度狀況、組織程序和經(jīng)營(yíng)狀況，創(chuàng)新及用戶滿意度等。供應(yīng)商跟蹤評(píng)價(jià)表(復(fù)審)中涉及供貨和安裝周期、設(shè)備或服務(wù)運(yùn)營(yíng)狀況、備件充足率及響應(yīng)、提供的服務(wù)質(zhì)量、投訴和訴訟情況等內(nèi)容。依據(jù)儀器設(shè)備硬件保障質(zhì)量和水平在食品藥品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)中的重要性，針對(duì)食品藥品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)儀器設(shè)備采購(gòu)和管理現(xiàn)狀，建議應(yīng)加強(qiáng)新供應(yīng)商的篩選，包括與國(guó)際廠商、一級(jí)供應(yīng)商直接交流合作，減少中間環(huán)節(jié)，必將獲得更好質(zhì)量的產(chǎn)品和節(jié)約大量的資金。
4采購(gòu)合同簽訂與實(shí)施情況評(píng)估
采購(gòu)績(jī)效管理體系架構(gòu)中合同評(píng)審表是食品藥品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)儀器設(shè)備采購(gòu)績(jī)效KPI單項(xiàng)指標(biāo)采購(gòu)合同管理評(píng)估指標(biāo)表。為了提高政府采購(gòu)資金的使用效益，維護(hù)國(guó)家利益和社會(huì)公共利益，保護(hù)政府采購(gòu)單位的合法權(quán)益，促進(jìn)廉政建設(shè)，采購(gòu)主管或合同審核人應(yīng)依據(jù)相關(guān)政策法規(guī)、合同締約和相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求，認(rèn)真審查招標(biāo)采購(gòu)合同。合同評(píng)審表的制定依據(jù)是中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法和中華人民共和國(guó)招標(biāo)投標(biāo)法，考核指標(biāo)和評(píng)估內(nèi)容包括下述內(nèi)容。(1)招標(biāo)階段。①供應(yīng)商、生產(chǎn)廠商或招標(biāo)公司是否有在儀器設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)中為了追求利潤(rùn)，采取制造主體合法、真實(shí)的假相，在投標(biāo)時(shí)虛假應(yīng)標(biāo)的行為；②供應(yīng)商、生產(chǎn)廠商或招標(biāo)公司招標(biāo)的儀器設(shè)備是否有滿足不了客戶技術(shù)指標(biāo)要求，有圈標(biāo)串標(biāo)行為；③供應(yīng)商、生產(chǎn)廠商或招標(biāo)公司是否有擅自刪除和更改某些性能指標(biāo)、降低技術(shù)參數(shù)以次充好；④減少儀器配置和附件數(shù)量；⑤減少質(zhì)量保證時(shí)間或降低售后服務(wù)質(zhì)量等行為。(2)簽訂階段。①專業(yè)人員審核技術(shù)規(guī)格偏離表，是否出現(xiàn)與招標(biāo)文件要求不符合的條款、性能指標(biāo)、技術(shù)參數(shù)、配件備件和售后服務(wù)等是否與投標(biāo)文件一致；②合同是否按程序簽訂等。(3)執(zhí)行階段。①驗(yàn)收中生產(chǎn)廠商或供應(yīng)商是否按合同條款儀器品名、規(guī)格型號(hào)、技術(shù)參數(shù)、性能指標(biāo)、備件和配件等條款提供全新的儀器設(shè)備或配件；②生產(chǎn)廠商或供應(yīng)商是否按合同時(shí)間和地點(diǎn)條款要求送達(dá)；③安裝過(guò)程是否按合同條款和安裝技術(shù)程序操作；④生產(chǎn)廠商是否按合同條款進(jìn)行運(yùn)行測(cè)試，運(yùn)行結(jié)果是否達(dá)標(biāo)；⑤生產(chǎn)廠商是否按合同條款要求測(cè)試項(xiàng)目完成性能驗(yàn)證；⑥結(jié)果是否符合相關(guān)要求等。(4)售后服務(wù)。①生產(chǎn)廠商或經(jīng)銷商是否按合同簽訂時(shí)間按時(shí)培訓(xùn)；②生產(chǎn)廠商或經(jīng)銷商是否按合同簽訂地點(diǎn)包括境外和人員數(shù)量進(jìn)行培訓(xùn)；③生產(chǎn)廠商或經(jīng)銷商把產(chǎn)品或服務(wù)銷售給消費(fèi)者之后，按合同條款為消費(fèi)者提供的一系列服務(wù)，包括在質(zhì)量保證期內(nèi)的免費(fèi)維護(hù)和保養(yǎng)等；④生產(chǎn)廠商或經(jīng)銷商是否按合同要求對(duì)儀器進(jìn)行包裝和運(yùn)輸?shù)取?5)維護(hù)維修。①在質(zhì)量保證期后簽訂的維護(hù)維修合同的執(zhí)行率；②審核維護(hù)維修項(xiàng)目；③記錄統(tǒng)計(jì)儀器的返修率等。(6)付款階段。①生產(chǎn)廠商或經(jīng)銷商是否按合同條款金額準(zhǔn)時(shí)交付履約保證金；②使用單位財(cái)務(wù)是否按合同金額準(zhǔn)時(shí)付款及返履約保證金；③使用單位財(cái)務(wù)賬目與實(shí)物是否相符合等。考評(píng)人員寫(xiě)出總體評(píng)價(jià)并提出改進(jìn)建議。
5儀器設(shè)備驗(yàn)證效果評(píng)價(jià)
采購(gòu)績(jī)效管理體系架構(gòu)中“4Q”結(jié)果表是食品藥品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)儀器設(shè)備采購(gòu)績(jī)效KPI單項(xiàng)指標(biāo)“4Q”效果考核表。根據(jù)國(guó)際通行規(guī)定，要對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行“4Q”認(rèn)證?！?Q”結(jié)果表中主要指標(biāo)和考核內(nèi)容包括下述內(nèi)容。(1)采購(gòu)前期。在采購(gòu)目標(biāo)產(chǎn)品時(shí)尤其單一來(lái)源采購(gòu)，應(yīng)對(duì)圖紙?jiān)O(shè)計(jì)、儀器設(shè)備功能進(jìn)行核實(shí)、確認(rèn)以滿足客戶的技術(shù)需求。(2)合同階段。①核查“4Q”相關(guān)技術(shù)指標(biāo)和要求是否在合同中體現(xiàn)；②驗(yàn)收和安裝階段，安裝場(chǎng)地、溫濕度要求、排風(fēng)、排水及電源等是否符合試驗(yàn)要求，安裝過(guò)程是否按合同條款和安裝技術(shù)程序操作；③生產(chǎn)廠商是否按合同條款或確認(rèn)的操作規(guī)范進(jìn)行運(yùn)行測(cè)試，運(yùn)行記錄結(jié)果是否達(dá)標(biāo)并滿足相關(guān)藥典的實(shí)驗(yàn)要求；④生產(chǎn)廠商是否按合同條款要求測(cè)試項(xiàng)目完成性能驗(yàn)證，結(jié)果是否符合相關(guān)要求等。(3)運(yùn)行階段。①運(yùn)行全過(guò)程是否滿足圖紙?jiān)O(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)和要求，出現(xiàn)狀況進(jìn)行維修后應(yīng)滿足要求；②移機(jī)再次安裝時(shí)應(yīng)完全按照首次安裝程序和要求進(jìn)行；③設(shè)備運(yùn)行全過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格按照儀器操作SOP進(jìn)行；④須周期進(jìn)行性能測(cè)試。儀器設(shè)備移機(jī)再次安裝或主要部件維修后至少要完成主要項(xiàng)目的測(cè)試，性能測(cè)試結(jié)果應(yīng)滿足相關(guān)要求等，考評(píng)人員寫(xiě)出總體評(píng)價(jià)并提出改進(jìn)建議[14]。
6儀器設(shè)備采購(gòu)績(jī)效管理體系結(jié)果評(píng)價(jià)
食品藥品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)儀器設(shè)備采購(gòu)績(jī)效評(píng)估體系的構(gòu)件，不僅能夠優(yōu)化核心業(yè)務(wù)流程，提高工作效率和質(zhì)量，還能夠促進(jìn)創(chuàng)新，使管理思想、管理方式及管理實(shí)踐達(dá)到新的高度，全面提升儀器設(shè)備采購(gòu)水平，推動(dòng)采購(gòu)管理工作盡早達(dá)到國(guó)際化水準(zhǔn)。構(gòu)建儀器設(shè)備采購(gòu)績(jī)效評(píng)估方式和先進(jìn)的評(píng)估方法，要將單項(xiàng)評(píng)估和整體評(píng)估結(jié)合起來(lái)，把日常監(jiān)測(cè)和定期評(píng)估結(jié)合起來(lái)；將采購(gòu)前、采購(gòu)中及采購(gòu)后評(píng)估結(jié)合起來(lái)；采購(gòu)部門(mén)、使用部門(mén)和有關(guān)專家的評(píng)估結(jié)合起來(lái)；將定性和定量的評(píng)估結(jié)合起來(lái)；評(píng)估指標(biāo)及評(píng)估主體明確，評(píng)估方法科學(xué)實(shí)用，評(píng)估人員全面有代表性，評(píng)估程序嚴(yán)謹(jǐn)公正，評(píng)估結(jié)果有效。同時(shí)，儀器設(shè)備采購(gòu)績(jī)效評(píng)估體系經(jīng)過(guò)實(shí)踐對(duì)其完整性、可行性及創(chuàng)造的效益進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)儀器設(shè)備采購(gòu)績(jī)效評(píng)估體系，包括績(jī)效指標(biāo)體系、績(jī)效評(píng)估過(guò)程、績(jī)效評(píng)估結(jié)果應(yīng)用以及制定戰(zhàn)略參考價(jià)值等進(jìn)行全過(guò)程、全視角審視。
7結(jié)語(yǔ)
關(guān)鍵詞：政府;藥品;價(jià)格管理
1藥品的特殊性
1.1藥品的專屬性
藥品不同于一般商品，是專門(mén)用于治病救人的，患者要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，患什么病，用什么藥。針對(duì)不同疾病的藥品彼此之間不以互相替代，藥品也不能當(dāng)作補(bǔ)品長(zhǎng)期食用，藥品濫用很可能造成中毒或產(chǎn)生“藥源性疾病”。
藥品的專屬性表現(xiàn)在對(duì)癥治療,患什么病用什么藥。處方藥必須在醫(yī)生的檢查、診斷、指導(dǎo)下合理使用。非處方藥必須根據(jù)病情,患者自我診斷、自我治療,合理選擇藥品,按照藥品說(shuō)明書(shū)、標(biāo)簽使用。
1.2藥品的兩重性
藥品用的得當(dāng)，就可以治??；如使用不當(dāng)，則有可能危害健康，甚至致命。例如，鹽酸嗎啡，使用合理是鎮(zhèn)痛良藥；管理不善，濫用又是成癮的。
1.3藥品用于治病救人
只有符合法定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的藥品才能保證療效。國(guó)家制定了《藥品管理法》，對(duì)藥品嚴(yán)格監(jiān)督管理，并制訂和頒布了國(guó)家和地方兩級(jí)藥品標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定了嚴(yán)格的檢驗(yàn)制度，以保證藥品的質(zhì)量。
1.4藥品的限時(shí)性
藥品儲(chǔ)存有嚴(yán)格的時(shí)限期。過(guò)期藥,藥效改變,不得再用。時(shí)限性還表現(xiàn)在搶救病人急需用藥時(shí),一旦需要,必須保證藥品的及時(shí)供應(yīng)。尤其在解毒、急救、災(zāi)情、疫情、戰(zhàn)爭(zhēng)等緊急情況需要藥品時(shí),用藥的及時(shí)關(guān)系到一個(gè)人甚至成千上萬(wàn)人的生死存亡。所以藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)部門(mén)平時(shí)就應(yīng)有適當(dāng)儲(chǔ)備。只能藥等病，不能病等藥。有時(shí)藥品雖然需用量少，效期短，寧可到期報(bào)廢，也要有所儲(chǔ)備；有些藥品即使無(wú)利可圖，也必須保證生產(chǎn)供應(yīng)。
2公民的基本權(quán)利要求政府有所作為
憲法作為規(guī)定國(guó)家最根本、最重要問(wèn)題的國(guó)家根本法，要將國(guó)家的政治、經(jīng)濟(jì)、文化和社會(huì)生活等各方面的基本制度確認(rèn)下來(lái)，將統(tǒng)治階級(jí)在各方面的意志集中表現(xiàn)為國(guó)家意志。憲法的作用亦稱憲法的功能，是指憲法對(duì)國(guó)家機(jī)關(guān)、社會(huì)組織和公民個(gè)人的行為，以及社會(huì)現(xiàn)實(shí)生活的能動(dòng)影響，是國(guó)家意志實(shí)現(xiàn)的具體表現(xiàn)。憲法在保障公民權(quán)利方面起著重要作用，創(chuàng)制憲法的目的是為了最大限度地保障和實(shí)現(xiàn)全體公民的共同利益，增進(jìn)共同的幸福。憲法為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)最終目的，主要基于三個(gè)原則來(lái)進(jìn)行：一是國(guó)家利益、集體利益和個(gè)人利益三者相互協(xié)調(diào)的原則；二是保障公民的基本權(quán)利原則，其中最重要的是基本人權(quán)；三是權(quán)利和義務(wù)相一致原則。這些原則既是對(duì)全體公民的要求，同時(shí)也是對(duì)國(guó)家機(jī)關(guān)依照憲法的規(guī)定行使國(guó)家權(quán)利的要求。
我國(guó)藥品流通現(xiàn)狀混亂，最終導(dǎo)致藥品費(fèi)用虛高，很多病人看不起病，不敢去看病，這些都無(wú)疑踐踏了公民的基本權(quán)利。公民有基本的生存權(quán)，如果公民的基本權(quán)利都無(wú)法保障，肯定是政府的失職。根據(jù)我國(guó)現(xiàn)在看病難、看病貴等一系列問(wèn)題的凸顯，政府應(yīng)該有所作為。
我們知道，醫(yī)藥屬于特殊行業(yè)，其進(jìn)入成本太高，很容易形成壟斷性供應(yīng)者，其競(jìng)爭(zhēng)的優(yōu)越性將無(wú)法體現(xiàn)，并會(huì)出現(xiàn)剝削消費(fèi)者的潛在可能性，這就要求采取政府行動(dòng)。雖然全球的發(fā)展趨勢(shì)是把醫(yī)藥行業(yè)市場(chǎng)化，但又必須接受政府某種形式的管制，即價(jià)格管理。
3從信息不對(duì)稱理論看藥品價(jià)格管理
所謂信息不對(duì)稱，是指市場(chǎng)交易的各方所擁有的信息不對(duì)等，買賣雙方所掌握的商品或服務(wù)的價(jià)格、質(zhì)量等信息不相同，即一方比另一方占有較多的相關(guān)信息，處于信息優(yōu)勢(shì)地位，而另一方則處于信息劣勢(shì)地位。在各種交易市場(chǎng)上，都不同程度地存在著信息不對(duì)稱問(wèn)題。正常情況下，盡管存在信息不對(duì)稱，但根據(jù)通常所擁有的市場(chǎng)信息也足以保證產(chǎn)品和服務(wù)的生產(chǎn)與銷售有效進(jìn)行；在另一些情況下，信息不對(duì)稱卻導(dǎo)致市場(chǎng)失靈，在這種情況下，可能需要政府進(jìn)入市場(chǎng)。信息不足或“信息不對(duì)稱”是市場(chǎng)失靈的表現(xiàn)之一。市場(chǎng)的趨利性使商品的提供者之間傾向于互相保密。同時(shí)市場(chǎng)的廣闊性和復(fù)雜性，使個(gè)別的商品生產(chǎn)者無(wú)法知曉所有的相關(guān)信息，必然導(dǎo)致盲目性，政府全面信息的提供和服務(wù)顯然是有必要的。另一方面消費(fèi)者的信息也是不完全的，為了保護(hù)消費(fèi)者的利益，政府的管制也是不可缺少的。3.1生產(chǎn)廠家與醫(yī)院之間
在醫(yī)藥生產(chǎn)廠家與醫(yī)院之間，他們二者所掌握的藥品的成本信息不對(duì)等，生產(chǎn)廠家比醫(yī)院占有更多的成本信息，處于信息優(yōu)勢(shì)地位，而醫(yī)院則處于信息劣勢(shì)地位。處于信息劣勢(shì)的醫(yī)院不能對(duì)處于信息優(yōu)勢(shì)的生產(chǎn)廠家的成本進(jìn)行控制。所以，醫(yī)院這一方對(duì)生產(chǎn)廠家存在戒備心理，會(huì)很謹(jǐn)慎做出自己的決策。
3.2醫(yī)院與患者之間
同理，在醫(yī)院與患者之間也存在著信息不對(duì)稱問(wèn)題，人們生病就必須看醫(yī)生，也必須吃藥，而且患者吃什么藥、吃多少必須在醫(yī)生的建議和指導(dǎo)下進(jìn)行，患者沒(méi)有能力對(duì)藥品進(jìn)行選擇和比較，屬于弱勢(shì)群體。醫(yī)院在這個(gè)環(huán)節(jié)處于信息優(yōu)勢(shì)地位，在藥品終端銷售中處于主導(dǎo)地位，在絕大部分藥品有醫(yī)生處方消費(fèi)的情況下，醫(yī)院成為藥品銷售的主渠道，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間缺乏有效競(jìng)爭(zhēng)，從而會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的利益。
3.3生產(chǎn)廠家與患者
由于這二者之間并沒(méi)有直接的聯(lián)系，而是通過(guò)以上兩對(duì)信息不對(duì)稱中推導(dǎo)出來(lái)，患者對(duì)生產(chǎn)廠家生產(chǎn)的藥品質(zhì)量、價(jià)格、功效等信息不是很了解，在很多同種功效的藥品中，由于處于信息的劣勢(shì)，往往得不到最好效用。這就需要醫(yī)院這個(gè)橋梁來(lái)給患者提供透明的信息、完整的信息，使患者得到最大的實(shí)惠。
通過(guò)上面分析，我們已知道生產(chǎn)廠家與醫(yī)院之間，醫(yī)院與患者之間，生產(chǎn)廠家與患者之間都存在著信息不對(duì)稱問(wèn)題。要想使生產(chǎn)廠家與患者之間信息對(duì)稱，就需要醫(yī)院來(lái)公開(kāi)信息，但是醫(yī)院又與患者以及生產(chǎn)廠家之間存在信息不對(duì)稱，他們之間不可能自行解決問(wèn)題，必然要借助外部力量進(jìn)行協(xié)調(diào)和解決，那么這個(gè)外部力量就是政府干預(yù)。
信息具有公共產(chǎn)品的特征，即具有非競(jìng)爭(zhēng)性和非排他性，會(huì)出現(xiàn)“搭便車”的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致沒(méi)有人進(jìn)行信息的收集。醫(yī)藥流通中的信息也是這樣，所以政府應(yīng)介入解決信息問(wèn)題，即對(duì)藥品實(shí)行價(jià)格管理。
解決醫(yī)藥流通中信息不對(duì)稱的問(wèn)題，政府必須介入其中是因?yàn)椋阂皇鞘占畔⑹切枰杀镜?，一般企業(yè)不愿進(jìn)行信息的收集；二是在某種程度上，非政府在收集信息時(shí)的力量有局限性。所以政府可以利用自身的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)行醫(yī)藥流通，集中招標(biāo)，價(jià)格方面的信息收集，然后，使信息公開(kāi)化、透明化。醫(yī)藥行業(yè)屬于特殊行業(yè)，具有壟斷性質(zhì)，只有利用政府的強(qiáng)制性才能使藥品壟斷者公開(kāi)信息，以緩解信息不對(duì)稱所帶來(lái)的問(wèn)題。
4從委托理論看藥品價(jià)格管理
委托、的概念來(lái)自法律范疇。從信息經(jīng)濟(jì)學(xué)角度，不同利益目標(biāo)的雙方從有意簽署合作協(xié)議開(kāi)始就形成了委托關(guān)系，我們稱擁有私人信息優(yōu)勢(shì)的一方為人(agent)，另外一方為委托人(principal)，信息不對(duì)稱是問(wèn)題的核心。
委托理論的主要觀點(diǎn)認(rèn)為，委托關(guān)系是隨著生產(chǎn)力大發(fā)展和規(guī)模化大生產(chǎn)的出現(xiàn)而產(chǎn)生的。其原因一方面是生產(chǎn)力發(fā)展使得分工進(jìn)一步細(xì)化，權(quán)利的所有者由于知識(shí)、能力和精力的原因不能行使所有的權(quán)利；另一方面專業(yè)化分工產(chǎn)生了一大批具有專業(yè)知識(shí)的人，他們有精力、有能力行使好被委托的權(quán)利。但在委托的關(guān)系當(dāng)中，由于委托人與人的效用函數(shù)不一樣，委托人追求的是自己的財(cái)富更大，而人追求自己的工資津貼收入、奢侈消費(fèi)和閑暇時(shí)間最大化，這必然導(dǎo)致兩者的利益沖突。在沒(méi)有有效的制度安排下，人的行為很可能最終損害委托人的利益。而現(xiàn)實(shí)世界中普遍存在著委托關(guān)系，如股東與經(jīng)理、經(jīng)理與員工、選民與人民代表、原(被)告與律師、甚至債權(quán)人與債務(wù)人的關(guān)系都可以歸結(jié)為委托人與人的關(guān)系。
筆者認(rèn)為公民、政府及醫(yī)院（本文特指公立醫(yī)院）三者之間存在雙重委托關(guān)系。
4.1公民與政府之間
如前所述，藥品具有特殊屬性，政府應(yīng)該保障公民的基本權(quán)利。公民委托政府使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金，為公民提供便利的醫(yī)療服務(wù)。在此公民為委托方，而政府為方，政府公民的醫(yī)療保障，利用醫(yī)療保險(xiǎn)基金，為公民提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生保障，實(shí)現(xiàn)公民的基本權(quán)利。由于政府部門(mén)繁多，人浮于事，行政效率低下，而且政府有自己特定的利益，所以作為委托人的公民應(yīng)對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用情況進(jìn)行監(jiān)督，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的專款專用，從而實(shí)現(xiàn)委托人的利益。4.2政府與醫(yī)院之間
在政府與醫(yī)院之間，政府變?yōu)槲腥?，而醫(yī)院則為人，政府通過(guò)公民的委托，掌握財(cái)政資金，而政府通過(guò)把一部分財(cái)政資金委托給醫(yī)院，使醫(yī)院能夠正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，從而為公民提供醫(yī)療服務(wù)。而醫(yī)院接受政府的財(cái)政撥款成為人，由于醫(yī)院作為一個(gè)獨(dú)立的法人實(shí)體，有自己的利益，如醫(yī)院的正常開(kāi)支、醫(yī)務(wù)人員的福利待遇等等，勢(shì)必使醫(yī)院為了追求自身最大的利益，而與政府的目標(biāo)有所偏離，不可能與政府保障公民基本權(quán)利這個(gè)目標(biāo)相一致。所以，為了防止醫(yī)院與政府的利益相沖突，政府應(yīng)該對(duì)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行監(jiān)督，從而實(shí)現(xiàn)政府的公共管理職能。
基于以上理論，政府有必要對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行管理。只有政府介入藥品流通市場(chǎng)，才能更好地保護(hù)和實(shí)現(xiàn)公民的利益。同時(shí)，政府在干預(yù)時(shí)一定要強(qiáng)調(diào)政府行為的合法性和透明性。
參考文獻(xiàn)
［1］陳文玲.藥品價(jià)格居高不下究竟原因何在［N］.中國(guó)經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào),2005-1-10.
［關(guān)鍵詞］藥用蘆薈；品種；無(wú)公害；栽培
蘆薈是百合科蘆薈屬（AloeL.）多年生常綠肉質(zhì)植物。蘆薈具有很大的藥用價(jià)值。據(jù)考證，最早把蘆薈用于醫(yī)治人類疾病的是5000年前的古埃及人。德國(guó)籍的古埃及學(xué)者耶比魯斯在古埃及金字塔的木乃伊棺里，發(fā)現(xiàn)的紙莎草古書(shū)中就記載著蘆薈的藥效，這是人類發(fā)現(xiàn)的最早的有關(guān)蘆薈記載的文字。隋末唐初中國(guó)始有蘆薈的文字記載。據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》、《本草綱目》等書(shū)記載，中國(guó)古代的醫(yī)藥學(xué)家們把蘆薈當(dāng)作一種可“明目鎮(zhèn)心”的清熱寒藥來(lái)用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明蘆薈對(duì)糖尿病、胃腸病、氣管炎、消化系統(tǒng)出血、高血壓、心腦血管病、肝病等均有不同程度的治療、保健作用，另外對(duì)潰瘍病尤其是口腔潰瘍的治療，對(duì)燒傷、燙傷、毒蟲(chóng)咬傷的治療，效果亦佳［1］。本文對(duì)一些具有藥用價(jià)值的品種進(jìn)行了介紹，并簡(jiǎn)要敘述了無(wú)公害栽培技術(shù)，以期為蘆薈品種的合理利用和安全、優(yōu)質(zhì)生產(chǎn)提供一定的參考。
1具有藥用價(jià)值的品種
全世界有野生蘆薈約300多種，另外，還有變種和雜交種約200多種。品種不同，其藥效成分和含量也不同。眾多種類的蘆薈中，可供藥用的約有10余種，可食用的有6種，其余用于觀賞［2，3］。
1.1開(kāi)普蘆薈（AloeferoMil1）又稱青鱷蘆薈、好望角蘆薈、非洲蘆薈，原產(chǎn)南非。株形很大，葉色深綠，葉緣有紅褐色角質(zhì)齒，30片~50片葉簇生于莖頂。莖粗而長(zhǎng)，株高3m~6m。初春在葉腋中抽出總狀花序，花色橙黃色，結(jié)蒴果，靠種子繁殖。在《希臘本草》、《德國(guó)藥典》等書(shū)中記載的藥用蘆薈就是開(kāi)普蘆薈，因此又叫藥典蘆薈。從葉子的切口中收集滴落的汁液，起初為黃色，以后變成褐色，經(jīng)日曬干燥后成塊，粉碎后就是藥典中記載的“蘆薈末”。采割葉片時(shí)，有豐富的深黃色汁液，收集此液，蒸發(fā)濃縮，冷卻凝固，即得“肝色蘆薈”干膠。將汁液用狂火煮沸濃縮，冷卻凝固，可得“光亮蘆薈”干膠。富含蘆薈大黃素和β蘆薈甙。該品種主要用于生產(chǎn)蘆薈干膠。
1.2樹(shù)蘆薈（AloearboresensMil1）又稱日本蘆薈、木劍式蘆薈、木立蘆薈，在我國(guó)民間稱為龍角蘆薈。原產(chǎn)南非，主要產(chǎn)于日本。葉片灰綠色細(xì)長(zhǎng)，葉肉厚實(shí)，背部突出，兩邊呈鋸齒狀，主干莖部不斷長(zhǎng)出側(cè)枝，可用作插枝繁殖，冬天抽穗開(kāi)花，花像紡錘形，紅色。含較多的蘆薈大黃素，備受人們喜愛(ài)，已形成商業(yè)化生產(chǎn)，適合于加工成干粉，保健品，鮮葉可食用和藥用。
1.3庫(kù)拉索蘆薈（AloebarbadensisMil1）俗稱美國(guó)蘆薈。又名巴巴多斯蘆薈、翠葉蘆薈、沙漠蘆薈、真蘆薈等。原產(chǎn)中美洲的巴巴多斯島和庫(kù)拉索島。莖短，葉呈螺旋狀或輪生排列，披針狀，葉長(zhǎng)30cm~70cm，先端漸尖，基部寬4cm~15cm，邊緣有小齒。葉灰綠色或藍(lán)綠色，上有白色斑點(diǎn)，隨葉片生長(zhǎng)白色斑點(diǎn)逐漸消失?；S色但不結(jié)籽，靠側(cè)枝分枝繁殖。是目前利用最廣泛的品種。含有豐富的凝膠，可加工成干粉、凝膠，鮮葉可直接食用、美容、藥用。美洲大量栽培，中國(guó)也有栽培。
1.4元江蘆薈（AloeyuanjiangensisXiongZhengsp.nov.）別名亞哈菲、逼火丹、碧合草、火煉丹等。在我國(guó)云南干熱河谷、廣東雷州半島、海南、廣西、臺(tái)灣以及緬甸、馬來(lái)西亞等東南亞地區(qū)分布。須根發(fā)達(dá)，具粗壯根狀莖，長(zhǎng)者可達(dá)1m多。株型較松散，高1m以上。葉簇生于基部，直立，葉在苗期呈螺旋狀排列或輪生排列兩種，到成株期呈螺旋狀排列。葉肥厚汁多，狹披針形，皮壁較薄，葉片在生長(zhǎng)過(guò)程中出現(xiàn)不規(guī)則的扭曲，兩面平滑，先端漸尖。葉呈淺綠色，上有白色斑點(diǎn)，隨葉片生長(zhǎng)白色斑點(diǎn)逐漸消失。葉緣上有鈍硬齒。被認(rèn)為是早先引入的庫(kù)拉索蘆薈變種。
1.5中華蘆薈（AloeveraL.Varchinesis(Haw.)aberg）又名斑紋蘆薈、中國(guó)蘆薈、象鼻草、羅緯草、油蔥等。主要生長(zhǎng)在云南紅河流域，是庫(kù)拉索蘆薈的變異品種，其形態(tài)酷似庫(kù)拉索蘆薈，但葉尖更尖，葉色呈淺綠色，有明顯的白色斑紋，花粉紅色或黃色，繁殖力強(qiáng)，靠分枝繁殖。鮮葉含豐富的水和凝膠，主要用于美容、食用、藥用，可加工成飲料等。
1.6皂質(zhì)蘆薈（Aloesaponaria）又稱皂角蘆薈，幾乎無(wú)莖，葉子表面具有斑紋，葉簇生基部，呈螺旋狀排列，葉有半直立和平行狀兩種類型。葉肥厚，狹披扁平，有美麗的白色斑點(diǎn)斑紋，葉長(zhǎng)20cm~70cm，寬3cm~10cm，葉先端漸尖，葉緣有刺狀小齒。皂質(zhì)蘆薈由于其葉片上美麗的斑紋，最具觀賞價(jià)值。葉片中幾乎不含蘆薈大黃素。藥效平穩(wěn)，對(duì)外傷、皮膚病、美容效果好，對(duì)潰瘍病治療效果明顯。
2栽培技術(shù)
2.1蘆薈對(duì)環(huán)境條件的要求蘆薈喜暖、喜光、不耐寒、耐干旱、忌積水。要求通風(fēng)良好，防止氣溫過(guò)高、濕度過(guò)大。地勢(shì)宜高不宜低，以利排水。土壤以沙質(zhì)壤土為佳，以保證良好的透性和保水力，過(guò)粘的土壤植株矮小，分蘗少［2］。當(dāng)氣溫高于38℃或低于5℃時(shí)停止生長(zhǎng)，0℃即發(fā)生凍害。此外，為保證蘆薈產(chǎn)品的衛(wèi)生安全性，生產(chǎn)基地的選擇應(yīng)遠(yuǎn)離有污染的工礦企業(yè)和交通干道。
2.2栽培方式露地栽培在我國(guó)海南、廣東、廣西3省(區(qū))和福建、云南及四川部分地區(qū)可進(jìn)行露地栽培。要注意防止栽培地積水，引起蘆薈爛根死亡和斑病問(wèn)題。塑料大棚栽培：我國(guó)亞熱帶偏北的長(zhǎng)江流域，福建西北部地區(qū)等用塑料大棚技術(shù)可以保證蘆薈安全過(guò)冬，同時(shí)還可避免梅雨季節(jié)和夏季高溫曝曬等不良?xì)夂虻挠绊?。溫室栽培：華北平原、東北平原等溫帶地區(qū)應(yīng)以溫室栽培，在嚴(yán)冬時(shí)有加溫條件，可確保蘆薈安全過(guò)冬。家庭盆栽：不僅可美化居室，而且可隨時(shí)采摘新鮮的蘆薈葉片供家庭保健使用。
2.3繁殖方法和種植時(shí)間多數(shù)品種采用無(wú)性繁殖方式［4］。分株：從植株周圍的地下莖會(huì)長(zhǎng)出許多嫩芽，一株2a生的蘆薈，在1年內(nèi)能分蘗10個(gè)~15個(gè)，當(dāng)分蘗長(zhǎng)到4片～5片小葉和3條～5條小根時(shí)，可從母株上分離，定植于大田。蘆薈產(chǎn)生分芽主要在春夏秋3季，最佳的分蘗期是4月～6月。扦插：蘆薈長(zhǎng)高后，可從莖的頂部10cm~12cm處切斷，或從葉腋處切取長(zhǎng)10cm~15cm的幼芽，再將其倒掛在蔭涼處1周，使切口收縮干燥，然后扦入搭蓋蔭棚的苗床中，插后約20d生根。扦插苗生根3條～5條時(shí)，就可移栽大田。春季（3月~5月）和秋季（9月~11月）為最佳移栽時(shí)期，尤以春分至清明期間定植為好，不但容易成活，而且可以延長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)生長(zhǎng)期，有利于提高葉片產(chǎn)量。
2.4定植及田間管理園地種植前要求翻耕深度為15cm~20cm，結(jié)合整地每公頃施腐熟有機(jī)肥30t~37.5t、氮磷鉀復(fù)合肥20kg~30kg。畦長(zhǎng)15m~20m、寬100cm、畦高15cm~20cm、畦間距40cm。一般每畦2行，株行距為40cm×50cm；栽時(shí)不宜太深，以覆蓋底下葉片基部為適，栽苗后要將苗4周的松土按實(shí)，然后澆水，并及時(shí)遮蔭。蘆薈的全年管理分為3個(gè)階段。4月~5月蘆薈生長(zhǎng)旺盛，需要肥水量大，結(jié)合澆水進(jìn)行1次~2次追肥；7月~8月要注意通風(fēng)遮蔭和澆水，有條件的可用遮陽(yáng)網(wǎng)覆蓋，以保證蘆薈不休眠；12月~2月不再澆水，加強(qiáng)中耕、保墑、保溫的管理。
3病蟲(chóng)害防治
蘆薈葉表皮具有角質(zhì)層，很少受害蟲(chóng)危害。病害主要有蘆薈炭疽病、褐斑病和軟腐病。一般發(fā)病率為10%~15%重者可達(dá)20%~30%［5］。
3.1選用抗病品種栽培中盡量選用抗病性較強(qiáng)的品種。一般皂質(zhì)蘆薈最為抗病，其次是庫(kù)拉索蘆薈。
3.2加強(qiáng)栽培管理溫室大棚應(yīng)特別注意保持蘆薈生長(zhǎng)所需的適宜溫度（15℃~35℃）及濕度（75%~85%）。若冬季室內(nèi)溫度低于8℃時(shí)應(yīng)采取增溫措施并注意通風(fēng)換氣。在高溫炎熱強(qiáng)光照的夏季應(yīng)適當(dāng)遮蔭，可選50%的遮陽(yáng)網(wǎng)。春夏灌水要勤且量大，秋季逐漸減少次數(shù)和用量，每次都要灌透，避免從上部淋澆。雨后應(yīng)特別注意防止雨水倒灌，以免導(dǎo)致炭疽病和褐斑病的發(fā)生或流行。肥料管理也要隨季節(jié)更替而改變，春秋是蘆薈生長(zhǎng)旺季，施肥量偏多而勤，夏季量小次數(shù)少；冬季則更少。
3.3化學(xué)防治目前常用的預(yù)防藥劑主要有70%代森鋅可濕性粉劑、16.7%乙烯菌核利可濕性粉劑+50%百菌清可濕性粉劑、喹枯靈、施寶克等。可在發(fā)病前每隔1周左右噴1次，連續(xù)3次~5次后即可達(dá)到明顯的預(yù)防效果，上述藥劑對(duì)早期的炭疽病和褐斑病還有治療作用。對(duì)蘆薈軟腐病還可在發(fā)病初期向植株基部噴灑1∶1∶100的波爾多液或4000倍農(nóng)用鏈霉索，連續(xù)2次~3次，每次間隔7d左右?？傊瑸榱嗽谔J薈整個(gè)生長(zhǎng)過(guò)程中應(yīng)采取預(yù)防為主。綜合防治的策略，通過(guò)利用抗病品種和合理的栽培管理措施，提高植株抗病能力；注意在早期消滅病原物及控制它們的繁殖和擴(kuò)散，同時(shí)嚴(yán)禁從發(fā)病區(qū)調(diào)運(yùn)種苗，以確保安全生產(chǎn)。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：藥品價(jià)格管理；必要性；現(xiàn)狀；措施
在我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的背景下，人們?cè)诒夹】档穆飞显絹?lái)越重視自身的健康問(wèn)題。而隨著健康問(wèn)題的逐漸升級(jí)，我國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題也成為關(guān)注的焦點(diǎn)。十多年前，我國(guó)就做了一次比較系統(tǒng)的“就醫(yī)問(wèn)卷調(diào)查”，其中有95%以上的被調(diào)查者認(rèn)為“醫(yī)療費(fèi)過(guò)高”。所以，我國(guó)需要立足國(guó)情，把一套科學(xué)合理的藥品管理體制建立起來(lái)，對(duì)藥品的價(jià)格進(jìn)行管理和調(diào)控。
一、進(jìn)行藥品價(jià)格管理的必要性
社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)建立以來(lái)的藥品市場(chǎng)，首先打破藥品獨(dú)辦局面的是藥品經(jīng)營(yíng)部門(mén)，從那以后，我國(guó)藥品市場(chǎng)便成為個(gè)人、集體、國(guó)家齊上陣的競(jìng)爭(zhēng)狀態(tài)。雖然市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的最大受益者是消費(fèi)者，生產(chǎn)者為了讓自己的產(chǎn)品占了消費(fèi)份額，會(huì)努力提升自己的產(chǎn)品和服務(wù)質(zhì)量。但是由于我國(guó)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不是很完備，導(dǎo)致這種競(jìng)爭(zhēng)狀態(tài)很快就變成惡性競(jìng)爭(zhēng)。企業(yè)為了使資金周轉(zhuǎn)加快，一些藥品生產(chǎn)企業(yè)選擇直接向醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品，這不僅使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的進(jìn)貨渠道被打亂，也擾亂了市場(chǎng)。
有些人認(rèn)為，藥品生產(chǎn)和經(jīng)銷企業(yè)通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)讓利來(lái)占領(lǐng)市場(chǎng)，若藥品進(jìn)價(jià)低而市場(chǎng)中的藥品零售價(jià)不變，則可以使醫(yī)療機(jī)構(gòu)在差價(jià)中獲得更多的利益，從而增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入來(lái)源，這在我國(guó)醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低于成本以及財(cái)政補(bǔ)助不足的情況下，也不一定是一件壞事，起碼可以讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己找到方法來(lái)彌補(bǔ)醫(yī)療的虧損。但是，在我國(guó)不太完善的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，這種避開(kāi)第三方監(jiān)督的行為，很可能引起失控的情況。事實(shí)也是如此，由于出廠的藥品在定價(jià)方面沒(méi)有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，使得虛高定價(jià)的藥品不斷增加，這也就使藥品的讓利空間無(wú)形變大，而企業(yè)的藥品經(jīng)銷部門(mén)便以各種促銷手段，在各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店進(jìn)行銷售，從而占領(lǐng)市場(chǎng)。這種失控的、不正當(dāng)?shù)乃幤窢I(yíng)銷手段，使得不正之風(fēng)在醫(yī)藥營(yíng)銷之間泛濫。
因此，對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行管理是非常有必要的。經(jīng)過(guò)多年的整頓和治理，我國(guó)的藥品價(jià)格逐步形成了與市場(chǎng)接軌的模式，藥品的定價(jià)形式不再是由政府統(tǒng)一定價(jià)，而是發(fā)展成為多種定價(jià)模式共存的模式，也就是以藥品的不同品種為依據(jù)，分別實(shí)行企業(yè)自主定價(jià)、政府指導(dǎo)價(jià)和政府定價(jià)等形式，三種定價(jià)模式相互衡量，政府和企業(yè)之間也相互監(jiān)督。新的價(jià)格管理模式在規(guī)范價(jià)格方面發(fā)揮了很大的作用，它不僅明確了政府的管理權(quán)限，還使企業(yè)獲得了行使自的機(jī)會(huì)。于是，這種藥品價(jià)格管理模式在受到普遍歡迎的同時(shí)，也使社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要逐漸被滿足。雖然藥品價(jià)格仍然在不同程度上存在虛高的問(wèn)題，但這不是藥品管理的方法和觀念等問(wèn)題，藥品的流通秩序在短時(shí)間內(nèi)也無(wú)法被理順是意料之中的，目前，我國(guó)的藥品價(jià)格依然有些混亂，這就說(shuō)明藥品價(jià)格管理的模式還需要不斷改進(jìn)和完善。
二、我國(guó)藥品價(jià)格管理體系的現(xiàn)狀
（1）我國(guó)的藥品定價(jià)的問(wèn)題
首先，對(duì)于醫(yī)藥產(chǎn)品價(jià)格信息方面的獲取，缺乏科學(xué)有效的渠道。也正是由于政府部門(mén)在獲取信息上的難度，使得有關(guān)醫(yī)藥企業(yè)較為全面的信息做不到透明清晰，使得信息存在較大的失真度，從而制約了政府相關(guān)定價(jià)部門(mén)的定價(jià)工作，做不到與企業(yè)的實(shí)際收支情況相貼合。
其次，在藥品進(jìn)入市場(chǎng)之前，由于中間的流通環(huán)節(jié)過(guò)多，而且每個(gè)環(huán)節(jié)又缺乏有效的監(jiān)督和管理，使得大多數(shù)藥品在市場(chǎng)中價(jià)格虛高。目前，我國(guó)有幾千家藥品生產(chǎn)企業(yè)，而負(fù)責(zé)流通藥品的企業(yè)卻有16500家，形成了“狼多肉少”的局面，也導(dǎo)致“小、多、散、亂、低”的現(xiàn)象在我國(guó)的藥品生產(chǎn)和流通領(lǐng)域逐漸形成。即使國(guó)家制定了若干的降價(jià)政策，但是企業(yè)的執(zhí)行力度卻有著“應(yīng)付”的嫌疑，他們不是延期，就是不嚴(yán)格執(zhí)行，使得國(guó)家的政策無(wú)法具體落實(shí)。藥品流通企業(yè)有時(shí)對(duì)于國(guó)家的政策還采取迂回的方法，盡量避免觸犯到市場(chǎng)和政府所規(guī)定的。比如，要向讓藥品的價(jià)格上漲，企業(yè)會(huì)利用重新包裝、更新藥品名稱后等方法，實(shí)行變相加價(jià)。除此之外，企業(yè)還會(huì)放棄生產(chǎn)那些利潤(rùn)率低的產(chǎn)品，使其在市場(chǎng)中供不應(yīng)求。所以，通過(guò)藥品流通過(guò)程來(lái)看，每一個(gè)流通環(huán)節(jié)都想把自己環(huán)節(jié)的利益放到最大，這樣的話，藥品價(jià)格的人為因素增加，就更加難以控制。
最后，醫(yī)藥產(chǎn)品的研發(fā)費(fèi)用與宣傳在比例上有些傾斜于后者。藥品制造和藥品流通企業(yè)為了對(duì)市場(chǎng)份額進(jìn)行搶占，會(huì)盡量使自己產(chǎn)品的知名度擴(kuò)大。宣傳的渠道多種多樣，包括電視、雜志、圖冊(cè)、廣告欄等等，有些企業(yè)在追求廣告效益的情況下，會(huì)在增加廣告費(fèi)用的投入比列。比如，一些標(biāo)有“健”字號(hào)的保健品，企業(yè)投入的科研經(jīng)費(fèi)是藥價(jià)的15%還不到，而在宣傳上，卻不惜花費(fèi)幾百萬(wàn)、幾千萬(wàn)來(lái)聘請(qǐng)明星代言，這種本末倒置的現(xiàn)象在我國(guó)不止一次地出現(xiàn)。
（2）我國(guó)藥品價(jià)格的管理問(wèn)題
第一，藥品市場(chǎng)中的市場(chǎng)調(diào)節(jié)功能沒(méi)有很好地發(fā)揮出來(lái)，這是由于政府在進(jìn)行管理時(shí)，把藥品的品種劃分得過(guò)多、過(guò)細(xì)，影響了市場(chǎng)的自身平衡。在現(xiàn)行的藥品管理目錄中，大概有30多個(gè)大類和100多個(gè)品種藥品被列入中央管理的范圍，對(duì)于每一種藥品的品種，政府還設(shè)置了不同的規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)。面對(duì)規(guī)格龐雜、數(shù)量繁多的藥品品種，再加上各種藥品不同的藥品定價(jià)辦法、差價(jià)率、利潤(rùn)率和折扣率等，政府要想做到科學(xué)的管理無(wú)疑很有難度，更別提那些力不從心的動(dòng)態(tài)監(jiān)督了。在龐大的藥品市場(chǎng)的，企業(yè)只允許對(duì)品種小、價(jià)格低、用量少的藥品實(shí)行自主定價(jià)，比如膏類、滴劑類和散類等。
第二，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾向于采用自配藥物制劑的形式來(lái)治療患者，被患者公認(rèn)為高價(jià)配藥。有的是以同類藥品的市場(chǎng)零售價(jià)為參照來(lái)定價(jià)，有的是在生產(chǎn)成本的基礎(chǔ)上加50～60%來(lái)計(jì)算價(jià)格，還有的則在定價(jià)方面顯得較隨意，這種高、亂的定價(jià)形式是醫(yī)療單位自配藥物制劑的造價(jià)缺乏管理的表現(xiàn)。
三、藥品價(jià)格的管理問(wèn)題的解決措施
（1）加大政府的監(jiān)管力度
要想使藥品的銷售市場(chǎng)變得規(guī)范、合理，就必須從藥品銷售的折扣行為抓起，充分利用政府的定價(jià)與指導(dǎo)價(jià)，發(fā)揮出政府的宏觀調(diào)控能力。首先，對(duì)臨床應(yīng)用面廣、量大的藥品，國(guó)家要盡量杜絕壟斷現(xiàn)象，對(duì)那些基本的治療藥品實(shí)行雙重管理措施，也就是達(dá)到價(jià)格水平管理與差率管理的統(tǒng)一。而需要生存空間的流通企業(yè)，便可以低價(jià)購(gòu)進(jìn)藥品，然后進(jìn)行合理的折扣率，在規(guī)定差價(jià)率的范圍內(nèi)順加作價(jià)，這樣既可以符合政府的定價(jià)規(guī)定，又可以幫助藥品市場(chǎng)遠(yuǎn)離零售價(jià)高而出廠價(jià)低的怪圈，最終達(dá)到盈利的目的。其次，對(duì)于藥品市場(chǎng)中具有競(jìng)爭(zhēng)資格藥品，政府要及時(shí)減少對(duì)其的管理，這樣才能更準(zhǔn)確、更合理地把價(jià)格規(guī)律反映出來(lái)。
（2）增加財(cái)政投入
加大財(cái)政投入， 主要是為了增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)本身就是以救死扶傷為最高宗旨的，這充分體現(xiàn)了人道主義精神。而要想使基本的醫(yī)療保障制度的順利實(shí)施得以保證，將公益性的根本原則充分體現(xiàn)出來(lái)也是第一步。但是，由于政府的財(cái)政撥款不足，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了使收支達(dá)到平衡，會(huì)利用減縮藥品的成本、提高藥品的價(jià)格的方法來(lái)獲取利益，從而保證自身的持續(xù)經(jīng)營(yíng)。所以，要想將醫(yī)療服務(wù)的公益性實(shí)現(xiàn)，政府增加財(cái)政投入必不可少，還要在此基礎(chǔ)上適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格水平，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員不再廉價(jià)，這樣才能最大限度地讓藥品價(jià)格回歸理性。
（3）實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)
在醫(yī)療體制改革不斷深化的背景下，實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)是控制藥品價(jià)格的有效方法。具體來(lái)說(shuō)，這也就需要將藥品和醫(yī)療的管理及核算分開(kāi)進(jìn)行。醫(yī)生的收入和補(bǔ)償主要集中在醫(yī)療技術(shù)服務(wù)上，而藥房則是以商業(yè)經(jīng)營(yíng)的形式進(jìn)行獨(dú)立核算。在醫(yī)藥分開(kāi)的同時(shí)，還要重視藥品進(jìn)銷透明度的增加，并促進(jìn)主管部門(mén)、行業(yè)之間和個(gè)人之間相互監(jiān)督。
在這種醫(yī)藥分開(kāi)的模式下，醫(yī)療服務(wù)便成為了補(bǔ)償醫(yī)療成本的需要。除了對(duì)不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行區(qū)別以外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也需要區(qū)分不同水平的醫(yī)生狀況，在一個(gè)相對(duì)規(guī)范穩(wěn)定的環(huán)境下將掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定好。
（4）進(jìn)行藥物的高低端分流
在推進(jìn)基本藥物制度的過(guò)程中，實(shí)行用藥的高低端分流成為必然。首先，國(guó)家要做到動(dòng)態(tài)地監(jiān)控基本藥物的價(jià)格；其次，在基本的藥物目錄范圍內(nèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)堅(jiān)持給患者使用低端藥物進(jìn)行治療，使患者用藥所產(chǎn)生的費(fèi)用相對(duì)較低。這不僅可以較為合理地控制藥品價(jià)格，還可以擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)圈，把看病就醫(yī)覆蓋到大多數(shù)城鄉(xiāng)居民。而對(duì)于那些較為特殊或者復(fù)雜的疾病，以及需要專門(mén)藥物治療的經(jīng)濟(jì)收入較高的患者，則可以在治療過(guò)程中采用高端藥物治療的方式，讓患者在高端藥物的輔助下更快地?cái)[脫疾病。因此，把患者和藥物進(jìn)行分流，讓有基本需求的大多數(shù)人群使用低端藥物，而那些具有特殊需求的少部分人群使用高端藥物，就可以做到使醫(yī)療行為的社會(huì)經(jīng)濟(jì)成本明顯減少，還有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和國(guó)家財(cái)政的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大大減輕，更重要的是，城鄉(xiāng)居民們的卸下了醫(yī)療的重?fù)?dān)，不再擔(dān)心生不起病的問(wèn)題了。
（5）嚴(yán)格藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量，減少藥品流通環(huán)節(jié)
藥品經(jīng)營(yíng)許可分類和分級(jí)管理模式的建立，是醫(yī)藥市場(chǎng)健康地發(fā)展的關(guān)鍵。只要對(duì)實(shí)施藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理的規(guī)范進(jìn)行嚴(yán)格控制，并將藥品的市場(chǎng)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)提高，就可以保證流通秩序的規(guī)范。這就需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府聯(lián)手合作，在促進(jìn)藥品現(xiàn)代連鎖經(jīng)營(yíng)和物流發(fā)展的基礎(chǔ)上，整合藥品的生產(chǎn)企業(yè)和流通企業(yè)，去粗取精，凈化市場(chǎng)，淘汰那些不具有藥品招標(biāo)采購(gòu)資格的小型商業(yè)。只要減少藥品的流通環(huán)節(jié)，就可以使市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)秩序得以規(guī)范的同時(shí)，鼓勵(lì)那些有實(shí)力的醫(yī)藥生產(chǎn)和物流企業(yè)擁有更多的發(fā)展空間，而這些實(shí)力體現(xiàn)在企業(yè)的先進(jìn)信息技術(shù)、效率、設(shè)備和質(zhì)量上。
藥品的集中招標(biāo)采購(gòu)被人們稱作“陽(yáng)光采購(gòu)”，它作為一種遏制虛高藥價(jià)的方法，是通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的集中招標(biāo)，獲得優(yōu)質(zhì)又廉價(jià)藥品的辦法。由于這一措施沒(méi)有被大范圍普及，在管理和制度上都還有待提升和完善，使得“陽(yáng)光采購(gòu)”的作用也沒(méi)有很好地發(fā)揮出。但是，這種與時(shí)俱進(jìn)的集中采購(gòu)觀念有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所以應(yīng)該完善相應(yīng)的規(guī)章制度，使“陽(yáng)光采購(gòu)”的方案得到不斷發(fā)展。
（6）重視發(fā)展醫(yī)療保險(xiǎn)體系
目前，我國(guó)在不斷健全和發(fā)展醫(yī)療保險(xiǎn)體系，而作為與醫(yī)療工作有密切聯(lián)系的工作之一，醫(yī)療保險(xiǎn)也受到了人們的重視。但是值得注意的是，與其他國(guó)家不同，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)在控制藥品價(jià)格方面卻沒(méi)有太大的作用，這也值得國(guó)內(nèi)深思。所以，我們應(yīng)該借鑒一下國(guó)外的醫(yī)療保險(xiǎn)體系的運(yùn)作模式，結(jié)合我國(guó)的國(guó)情，不一味地排斥也不全盤(pán)照收，找尋到適合我國(guó)發(fā)展的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。
總之，一定程度上說(shuō)，藥價(jià)的虛高是不利于社會(huì)醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，而在醫(yī)療改革這項(xiàng)艱苦又漫長(zhǎng)的工作中，藥價(jià)管理的問(wèn)題被推倒了風(fēng)口浪尖上，這就需要政府、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品物流企業(yè)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同努力，在政府部門(mén)的正確引導(dǎo)下進(jìn)行積極響應(yīng)，最終把符合國(guó)情的、健康的管理體制建立起來(lái)。
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1.1 渠道整合成為品牌茶葉核心競(jìng)爭(zhēng)力生成的重要方式
“全渠道”也被稱為“全渠道整合”, 在營(yíng)銷學(xué)上它指的是一種圍繞著消費(fèi)者客戶任何時(shí)間、任何地點(diǎn)、任何品質(zhì)等的消費(fèi)需求, 企業(yè)通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)的實(shí)體營(yíng)銷渠道、移動(dòng)電子商務(wù)渠道、互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)營(yíng)銷渠道、國(guó)內(nèi)外營(yíng)銷渠道等進(jìn)行全方位整合, 快速地、全面地、無(wú)縫隙地、無(wú)差別地給客戶帶來(lái)產(chǎn)品或服務(wù)體驗(yàn)的一種營(yíng)銷理念。核心競(jìng)爭(zhēng)力理論看來(lái), 一個(gè)企業(yè)或組織只有掌握了那些“能夠協(xié)調(diào)不同的生產(chǎn)技能和有機(jī)結(jié)合的多種技術(shù)流派的學(xué)識(shí)或知識(shí)”, 才能為自身帶來(lái)顯著的、特殊的、有針對(duì)性的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。對(duì)于我國(guó)當(dāng)前階段的品牌茶葉的營(yíng)銷核心競(jìng)爭(zhēng)來(lái)講, 在茶葉品質(zhì)、數(shù)量大體相當(dāng)?shù)那闆r下, 誰(shuí)能有效地整合不同的營(yíng)銷渠道, 就意味著誰(shuí)掌握了穩(wěn)定的消費(fèi)者群體, 因此它成為眾多品牌茶葉企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的新方向。
1.2 互聯(lián)網(wǎng)帶來(lái)的“分享經(jīng)濟(jì)”浪潮客觀上要求企業(yè)實(shí)施“整合營(yíng)銷”
對(duì)于“分享經(jīng)濟(jì)”我們可以從兩個(gè)層面審視, 其一是傳統(tǒng)的股權(quán)意義上的分享, 涉及到所有制、股權(quán)、產(chǎn)權(quán)及其收益權(quán)的分享等;其二是近些年來(lái)隨著互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而衍生出來(lái)的一種新的經(jīng)濟(jì)消費(fèi)、交易等形態(tài), 它指的是將個(gè)人、集體或企業(yè)的閑置資源, 包括商品、服務(wù)、知識(shí)和技能等, 通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)構(gòu)建的平臺(tái), 實(shí)現(xiàn)不同主體之間使用權(quán)的分享, 進(jìn)而獲得收益的經(jīng)濟(jì)模式。對(duì)于包括品牌茶葉在內(nèi)的營(yíng)銷創(chuàng)新來(lái)講, 全渠道的整合之本質(zhì)即在于“整合營(yíng)銷”, 即通過(guò)對(duì)企業(yè)內(nèi)部制度、流程、人員、技術(shù)、知識(shí)和企業(yè)外部供應(yīng)鏈、價(jià)值鏈、銷售渠道等的全方位整合, 最終實(shí)現(xiàn)全面、精準(zhǔn)掌握穩(wěn)定的消費(fèi)群體的目的。
1.3 茶葉產(chǎn)業(yè)鏈的全渠道整合成為新的營(yíng)銷趨勢(shì)
從20世紀(jì)80年代以來(lái), 整個(gè)市場(chǎng)營(yíng)銷學(xué)的基本范式實(shí)現(xiàn)了從4P范式、4C范式等向整合營(yíng)銷范式的轉(zhuǎn)換, 這背后帶來(lái)的關(guān)鍵問(wèn)題是人類生產(chǎn)的絕大部分產(chǎn)品和服務(wù)逐步進(jìn)入到了“供過(guò)于求”和“產(chǎn)能過(guò)剩”的狀態(tài), 這一點(diǎn)對(duì)于我國(guó)中低端的茶葉產(chǎn)品來(lái)講亦是如此。供給側(cè)的這種結(jié)構(gòu)性變化客觀上對(duì)傳統(tǒng)的茶葉產(chǎn)業(yè)鏈的改革起到了催化劑的作用, 對(duì)于處于價(jià)值鏈頂端的品牌茶葉來(lái)講, 只有實(shí)現(xiàn)了對(duì)于整個(gè)上中下游產(chǎn)業(yè)鏈的有效整合, 才能全方位地降低自身的交易成本、提升產(chǎn)品的品牌競(jìng)爭(zhēng)力。因此, 茶葉企業(yè)需要從全渠道視角重新審視自身的營(yíng)銷創(chuàng)新, 以達(dá)到全產(chǎn)業(yè)鏈整合的目的。推薦閱讀：管理學(xué)博士論文范文:如何控制在國(guó)外投資的政治風(fēng)險(xiǎn)
2 基于全渠道視角的品牌茶葉營(yíng)銷創(chuàng)新的策略建議
對(duì)于品牌茶葉來(lái)講, “全渠道營(yíng)銷”并不意味著基于企業(yè)視角單向度出發(fā), 盲目在多個(gè)渠道進(jìn)行營(yíng)銷資源的投放, 而是在于有效地對(duì)全渠道營(yíng)銷資源進(jìn)行整合。從這一點(diǎn)來(lái)講, 全渠道營(yíng)銷的本質(zhì)和關(guān)鍵即在于“整合營(yíng)銷”。
