發(fā)布時(shí)間：2023-05-18 16:58:41
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的老年護(hù)理與護(hù)理的區(qū)別樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理干預(yù)；老年癡呆患者；護(hù)理質(zhì)量
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0300-02
老年癡呆是一種起病隱匿的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認(rèn)、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征，病因迄今未明[1-2]。我國(guó)人口老齡化越來越嚴(yán)重，老年癡呆患者人數(shù)日益增多，給社會(huì)和家庭帶來很大的負(fù)擔(dān)，因此提高老年癡呆患者的護(hù)理質(zhì)量極為重要。本文對(duì)其護(hù)理方法進(jìn)行探究，其具體報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般資料
隨機(jī)選取2013年2月～2014年4月期間在我院神經(jīng)科進(jìn)行治療的64例患者，均符合老年癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男30例，女34例，平均年齡（73.2±3.4）歲，病程（9.4±3.8）年。癡呆種類：血管性癡呆26例，顱腦外傷后繼發(fā)性癡呆9例，阿爾茨海默病29例。綜合組32例，采用綜合護(hù)理干預(yù)；普通組32例，采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。兩組患者性別、年齡、病種等資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05）。
1.2 護(hù)理方法
普通組采用常規(guī)護(hù)理方法；綜合組采用綜合護(hù)理干預(yù)方法，其具體措施如下：
1.2.1 心理護(hù)理
囑咐家屬多陪伴患者，多與其溝通，防止老年癡呆癥患者出現(xiàn)抑郁或其他精神疾病，提高患者生活質(zhì)量。誠懇對(duì)待患者，關(guān)心患者，增加患者信心，消除患者的顧慮，使得患者更加配合醫(yī)療工作。護(hù)士人員語氣態(tài)度要柔和，要有耐心，語速減緩。
1.2.2 生活護(hù)理
提高患者自理能力，讓患者熟悉日常工作，給予患者自我照顧的機(jī)會(huì)，如洗漱、進(jìn)食、穿衣等基本日常動(dòng)作。如果患者完全沒有自理能力，需要護(hù)理人員按時(shí)拍背、摩擦等，防止褥瘡。讓患者養(yǎng)成正常的作息時(shí)間，避免出現(xiàn)夜間吵鬧的狀況，適當(dāng)時(shí)候可給予患者藥物幫助患者入睡。
1.2.3 認(rèn)知護(hù)理
對(duì)患者進(jìn)行記憶訓(xùn)練，如簡(jiǎn)單的數(shù)字計(jì)算；對(duì)失語癥患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的語言訓(xùn)練；讓患者回憶過去深刻的往事，提高患者記憶力；讓患者對(duì)簡(jiǎn)單的物品進(jìn)行分類，提高患者分析能力。通過一系列簡(jiǎn)單訓(xùn)練，提高患者認(rèn)知能力。
1.2.4 安全護(hù)理
提高病房的安全性，病房要保持清潔，地面保持干燥，防止患者跌倒。有空間、時(shí)間定向障礙患者，要有專人陪同，防止患者走失。
1.3 觀察指標(biāo)
比較兩組患者家屬滿意度、護(hù)患糾紛發(fā)生率，根據(jù)數(shù)據(jù)分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆患者的護(hù)理質(zhì)量影響。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1護(hù)理滿意度對(duì)比
綜合組患者家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度（93.75%），明顯高于普通組患者（84.38%），差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
2.2護(hù)患糾紛發(fā)生率
結(jié)果顯示，綜合組護(hù)患糾紛發(fā)生0起，發(fā)生率為0；普通組護(hù)患糾紛發(fā)生2起，發(fā)生率為6.25；普通組明顯高于普通組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=8.591，P =0.001。
3 討論
老年癡呆病情呈進(jìn)行性發(fā)展，多表現(xiàn)為記憶和智能障礙?？捎啥喾N病因引起，包括生理和社會(huì)因素，如：家族史、性別、頭部外傷、教育水平、病毒感染等[3]。老年癡呆患者多用抗焦慮藥、抗抑郁藥或者抗精神病藥進(jìn)行治療[4]。治療過程中，良好的護(hù)理干預(yù)可以延緩病情發(fā)展，給患者家庭減輕負(fù)擔(dān)[5]。
本文中綜合護(hù)理應(yīng)用于老年癡呆患者護(hù)理，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，綜合組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度（93.75%）較普通組患者（84.38%）高，護(hù)患糾紛發(fā)生率（0%）較普通組（6.25%）低，差異明顯 （P
目前，對(duì)老年癡呆護(hù)理實(shí)踐過程中，傳統(tǒng)的護(hù)理方式已經(jīng)無法滿足患者的需求，采用全程、全面、連續(xù)、專業(yè)的綜合護(hù)理服務(wù)，能夠讓日常護(hù)理工作有條不紊地運(yùn)行，提高了護(hù)理人員的積極性，減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生。相對(duì)傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式，綜合護(hù)理更能夠提高護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1] 田菲老年癡呆的護(hù)理干預(yù)分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2013.（5）：17～18
[2] 王靜護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆患者生存質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，（16）：15～16
[3] 陳艷.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆患者生存質(zhì)量的影響分析[J].安徽醫(yī)藥，2014，（6）：12～13
關(guān)鍵詞：社區(qū)；康復(fù)護(hù)理；慢性阻塞性肺疾??；生活質(zhì)量
慢阻肺又名慢性阻塞性肺疾病（COPD），是臨床診斷中較為常見的一種慢性疾病，易復(fù)發(fā)且久治不愈[1]。慢性阻塞性肺疾病致殘率和死亡率皆較高，近些年來，該病癥發(fā)病率逐年上升。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，我國(guó)55歲以上年齡群體中慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率已經(jīng)上升至8%～12%[2-3]。本文旨在探討社區(qū)康復(fù)護(hù)理對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響，回顧性分析轄區(qū)社區(qū)22例老年慢性阻塞性肺疾病患者的康復(fù)護(hù)理資料，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取轄區(qū)社區(qū)22例老年慢性阻塞性肺疾病患為研究對(duì)象。其中，男性16例，女性6例，年齡58～84歲，平均年齡（72.62±5.67）歲。其中，2例患者為慢性阻塞性肺疾病合并肺心病。上述所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)COPD診治標(biāo)準(zhǔn)，無慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重患者，已經(jīng)剔除溝通交流障礙者。依循隨機(jī)平均分配原則將上述患者分為對(duì)照組和觀察組，每組11例，兩組患者一般資料無顯著區(qū)別，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 ①對(duì)照組患者給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理；②觀察組提供常規(guī)康復(fù)護(hù)理服務(wù)，同時(shí)進(jìn)行康復(fù)教育指導(dǎo)。主要內(nèi)容包含：①向患者詳細(xì)介紹疾病的引發(fā)因素，普及疾病的治療知識(shí)，建立互信關(guān)系；②勸誡患者戒煙，防止病情惡化；③囑咐患者多進(jìn)食清熱解毒、潤(rùn)肺化痰的食物，減少辛辣、油膩食物的食用，多補(bǔ)充蛋白質(zhì)和糖類，日常多食水果；④指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸操練習(xí)，2次/d；⑤合理用藥指導(dǎo)，每日進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)8h的家庭氧療。
1.3療效判定 ①心理狀況：采用SAS焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)定；②生活能力：0級(jí)為無氣短臨床癥狀，身體機(jī)能正常。1級(jí)指患者勞動(dòng)易出現(xiàn)氣短癥狀；2級(jí)指患者在運(yùn)動(dòng)量稍大易出現(xiàn)氣短。3級(jí)為日常散步便有氣短；4級(jí)為日常穿衣、講話等都會(huì)出現(xiàn)氣短，嚴(yán)重影響患者正常生活；5級(jí)為患者穩(wěn)坐不動(dòng)時(shí)也會(huì)出現(xiàn)氣短，已經(jīng)難以平臥休眠。以0-1級(jí)為治療有效。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以用（x±s）表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，對(duì)比以P
3 討論
社區(qū)康復(fù)護(hù)理是提升慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的有效方式之一。慢性阻塞性肺疾病屬于一種遷移不愈，易復(fù)發(fā)的慢性疾病，臨床診療中，發(fā)現(xiàn)患者罹患慢性阻塞性肺疾病時(shí)，患者病情一般難以根治，治療也較為困難[4]。現(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)界還沒有發(fā)現(xiàn)一種可以有效控制慢性阻塞性肺疾病患者肺功能下降且改變其病情發(fā)展趨勢(shì)的藥物[5]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，世界上每年因慢性阻塞性肺疾病死亡的人數(shù)已經(jīng)上升第6位，而于10年之后，其致死率可能會(huì)躍至第3位[6]。隨著當(dāng)前我國(guó)該類病癥老年患者逐年增多，老齡人群體的生活情況和心理狀態(tài)堪憂。
本次研究過程中，將患者隨機(jī)平均分為兩組。對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)康復(fù)護(hù)理方法，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)之上應(yīng)用康復(fù)教育指導(dǎo)辦法，對(duì)患者生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣加以修正，同時(shí)改善患者心理狀態(tài)，輔助用藥，以此方式改善患者生活質(zhì)量和預(yù)防病情繼續(xù)發(fā)展。經(jīng)護(hù)理后，兩組患者的心理狀態(tài)和生活能力改善程度不一，對(duì)比差異，P
綜上所述，常規(guī)康復(fù)護(hù)理加康復(fù)教育指導(dǎo)方式有助于延緩社區(qū)老年慢性阻塞性肺疾病患者疾病復(fù)發(fā)時(shí)間，減輕老年患者心理壓力，增強(qiáng)其生活能力，保障其生活質(zhì)量，是一種行之有效的病情控制方式，有臨床推廣的意義。
參考文獻(xiàn)：
[1]李啟芬.社區(qū)康復(fù)護(hù)理對(duì)老年慢阻肺患者生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（24）：85.
[2]趙鳳玲.老年慢阻肺患者社區(qū)康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7（24）：244-245.
[3]劉暢君，盛芳，劉漫時(shí)，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢阻肺患者心理健康狀況和生活質(zhì)量的影響[J].中外健康文摘，2011，08（22）：115-116.
[4]王艷.慢阻肺的護(hù)理新進(jìn)展[J].大家健康（中旬版），2012，6（11）：54-55.
關(guān)鍵詞：老年護(hù)理服務(wù)體系；長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)；發(fā)展模式
中圖分類號(hào)：F2
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：16723198（2013）17003702
1發(fā)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)以完善我國(guó)老年護(hù)理服務(wù)體系
1.1我國(guó)亟需構(gòu)建老年服務(wù)體系以迎接銀潮的到來
銀潮幾乎席卷全球絕大多數(shù)國(guó)家，未來十年甚至更長(zhǎng)時(shí)間里財(cái)政償付能力面臨的主要威脅將來自老齡化趨勢(shì)。問題也有積極的一面，許多國(guó)家順應(yīng)老年人口的需要發(fā)展老年產(chǎn)業(yè)刺激銀發(fā)經(jīng)濟(jì)創(chuàng)造出長(zhǎng)壽紅利?！拔锤幌壤稀钡娜丝诖髧?guó)，中國(guó)擁有在世界上絕對(duì)數(shù)量對(duì)多的老年人口。巨大老年市場(chǎng)是擺在我國(guó)政府、老年及相關(guān)產(chǎn)業(yè)、專家學(xué)者和每個(gè)人面前的重要議題。無論盈利模式還是福利模式，我國(guó)亟需構(gòu)建老年服務(wù)體系以解決老年人的問題，這已經(jīng)不僅僅是個(gè)人問題，也是影響制定公共政策的重要因素，例如制定養(yǎng)老金、醫(yī)療、和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。這既是關(guān)系到國(guó)計(jì)民生和國(guó)家長(zhǎng)治久安的重大問題同時(shí)是老年人與家人，老年人與所有社會(huì)人的社會(huì)關(guān)系問題，關(guān)系到和諧社會(huì)的構(gòu)建和中國(guó)夢(mèng)的偉大實(shí)現(xiàn)。
老年服務(wù)體系包括護(hù)理服務(wù)的提供者、護(hù)理服務(wù)的層次、護(hù)理服務(wù)的提供方式、護(hù)理服務(wù)的接受者和護(hù)理服務(wù)內(nèi)容五個(gè)方面內(nèi)容。
1.2通過長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)協(xié)調(diào)老年護(hù)理服務(wù)供需矛盾
老年人主要通過個(gè)人支付、政府支付的方式享受老年護(hù)理服務(wù)。目前國(guó)內(nèi)的養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的給付條件和方式都不包括長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，而商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)在我國(guó)屬于起步階段也沒有成為老年人獲取長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的重要財(cái)源。于是隨著我國(guó)逐步進(jìn)入深度人口老齡化階段，對(duì)老年護(hù)理服務(wù)的需求呈剛性增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，而有支付能力的有效需求受制于個(gè)人支付能力和政府財(cái)政壓力遲遲無法提高。使得老年護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展得不到需求的支撐。通過推廣商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)會(huì)行之有效的解決老年人的養(yǎng)老護(hù)理資金缺乏的問題，協(xié)調(diào)老年護(hù)理服務(wù)供需矛盾。保險(xiǎn)公司可以將籌集的護(hù)理費(fèi)用用于老年護(hù)理產(chǎn)業(yè)的投資，通過與資本市場(chǎng)聯(lián)動(dòng)保值增值解決護(hù)理資金缺乏的問題。進(jìn)而推動(dòng)老年護(hù)理服務(wù)供需的良性循環(huán)。
1.3長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)和給付條件
美國(guó)健康保險(xiǎn)協(xié)會(huì)（Health Insurance Association of America 簡(jiǎn)稱 HIAA）對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理（Long term care）的界定是在一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)，持續(xù)地為患有慢性疾病（Chronic Illness），譬如早老性癡呆等認(rèn)知障礙（Cognitive Impairment）或處于傷殘狀態(tài)下，即功能性損傷（Functional Impairment）的人提供的護(hù)理。在日本長(zhǎng)期護(hù)理是指為 65歲及以上因身體虛弱或臥床不起，癡呆癥等需要援助和護(hù)理的老年人提供護(hù)理服務(wù)。荊濤（2006）認(rèn)為長(zhǎng)期護(hù)理是指?jìng)€(gè)體由于意外、疾病或者衰弱導(dǎo)致身體或者精神受損，日常生活不能自理，在一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，需要他人在醫(yī)療、日常生活或社會(huì)活動(dòng)中給予廣泛幫助。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)作為風(fēng)險(xiǎn)管理方法，把因長(zhǎng)期護(hù)理需求而產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)收入的減少和經(jīng)濟(jì)支出的增加作為保障對(duì)象，主要承保導(dǎo)致產(chǎn)生護(hù)理需求的風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)，被保險(xiǎn)人無法承擔(dān)高昂的護(hù)理費(fèi)用從而無法獲得長(zhǎng)期護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)殚L(zhǎng)期護(hù)理需求的發(fā)生具有不確定性，具有可保風(fēng)險(xiǎn)的基本特征，所以可以通過長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的建立構(gòu)建一個(gè)互助分?jǐn)偟臋C(jī)制，滿足老年人在因保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)事故產(chǎn)生護(hù)理需求的時(shí)候能夠得到保險(xiǎn)公司的給付。
日本對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理的界定主要是針對(duì)老年人群體提供護(hù)理服務(wù)，所以日本的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的給付條件區(qū)分40周歲到64周歲和65周歲以上兩種。美國(guó)健康保險(xiǎn)協(xié)會(huì)和我國(guó)相關(guān)學(xué)者在長(zhǎng)期護(hù)理的問題上，給出的產(chǎn)生長(zhǎng)期護(hù)理需求的原因就更加的寬泛，其中包括個(gè)體由于意外、疾病或者衰弱導(dǎo)致身體或者精神受損，日常生活不能自理。這里的個(gè)體不單純指老年人，還包括所有可能因意外和健康原因需要護(hù)理的其他人。所以在我國(guó)對(duì)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)設(shè)計(jì)就應(yīng)該區(qū)別被保險(xiǎn)人群體及長(zhǎng)期護(hù)理的給付條件。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)應(yīng)該分成兩大類，第一類是面向65周歲以上老年人的長(zhǎng)期護(hù)理需求的老年護(hù)理保險(xiǎn)，考慮老年人老年癡呆等損傷智力的疾病發(fā)病率的增高，保險(xiǎn)公司可將智力損傷所引起的老年人對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理的需求引入到給付條件之內(nèi)，保險(xiǎn)公司要與專業(yè)機(jī)構(gòu)制定一個(gè)合理標(biāo)準(zhǔn)化的認(rèn)定機(jī)制?？梢酝ㄟ^智力的檢測(cè)和行動(dòng)能力的測(cè)試進(jìn)行評(píng)定。第二類是面向60周歲到64周歲的健康人群體的健康護(hù)理保險(xiǎn)。被保險(xiǎn)人是否能獨(dú)立完成日常生活中的活動(dòng)，這些活動(dòng)的內(nèi)容通常包括穿衣、進(jìn)食、沐浴、如廁、行動(dòng)等等。如果當(dāng)事人不能完成上述事例中的一項(xiàng)或者是幾項(xiàng)，那么被保險(xiǎn)人就需要專業(yè)護(hù)理人員的長(zhǎng)期護(hù)理。以此作為保險(xiǎn)公司的給付條件。區(qū)別于目前國(guó)內(nèi)的商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品如“全無憂”長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、國(guó)泰康順長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、瑞福德長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)把長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)責(zé)任和老年護(hù)理保險(xiǎn)責(zé)任放在一起考慮。對(duì)于長(zhǎng)期護(hù)理和老年護(hù)理分別獨(dú)立設(shè)計(jì)保險(xiǎn)產(chǎn)品，理由是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任和老年護(hù)理保險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任就其風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)來看具有不同的規(guī)律，所以對(duì)于保險(xiǎn)精算產(chǎn)生了重大的影響，如果兩個(gè)風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任捆綁在一起考慮不利于保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)的穩(wěn)定，而對(duì)于投保人而言也增加了繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。
1.4長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與老年護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)的協(xié)調(diào)發(fā)展
保險(xiǎn)業(yè)可以充分發(fā)揮它的社會(huì)管理作用，緩解人口老齡化帶來的巨大的社會(huì)壓力。保險(xiǎn)公司進(jìn)行投資養(yǎng)老實(shí)體是一種新的嘗試和探索。保險(xiǎn)公司擁有足夠的資本和專業(yè)的業(yè)務(wù)能力，由它來引領(lǐng)這個(gè)市場(chǎng)能夠更好解決中國(guó)人口老齡化的問題，同時(shí)也能創(chuàng)造巨大的經(jīng)濟(jì)效益。在實(shí)施的過程中，因?yàn)槭找婧惋L(fēng)險(xiǎn)并存，所以保險(xiǎn)公司在依靠自身資源發(fā)展的同時(shí)，也要注重政府的扶持。保險(xiǎn)公司目前仍僅局限于一個(gè)封閉的保險(xiǎn)系統(tǒng)中，并未與養(yǎng)老實(shí)體的投資建立有效連接。那么，建立或收購養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無疑是使得保險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)和老年護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)得以協(xié)調(diào)發(fā)展的雙贏選擇。根據(jù)新實(shí)施的《保險(xiǎn)法》，保險(xiǎn)公司可以投資不動(dòng)產(chǎn)。那么保險(xiǎn)公司可以投資養(yǎng)老院甚至建立養(yǎng)老社區(qū)都不再會(huì)是紙上談兵。無疑這樣可以更好的幫助解決我國(guó)人口老齡化難題，同時(shí)促進(jìn)保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。這樣一來，保險(xiǎn)公司一方面通過經(jīng)營(yíng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)使老年人可以擁有享受護(hù)理服務(wù)的經(jīng)濟(jì)來源，另一方面通過投資老年護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)，甚至培訓(xùn)專業(yè)的護(hù)理人員，興辦老年大學(xué)，建設(shè)老年社區(qū)等等提高和增加老年護(hù)理產(chǎn)業(yè)的供給能力和服務(wù)質(zhì)量，協(xié)調(diào)發(fā)展以解決人口老齡化的難題同時(shí)利用人口老齡化獲得長(zhǎng)壽紅利。
2立足國(guó)情分析長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)
2.1政策法律基礎(chǔ)
日本于1997年末通過了《護(hù)理保險(xiǎn)法》，于2000年正式實(shí)施。在2005年和2012年進(jìn)行兩次修訂。德國(guó)2008年通過了《護(hù)理保險(xiǎn)結(jié)構(gòu)性繼續(xù)發(fā)展法》，在法律層面上強(qiáng)制實(shí)施全民護(hù)理保險(xiǎn)，對(duì)各護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)形成強(qiáng)有力的監(jiān)督。護(hù)理院中，由住戶選舉產(chǎn)生代表自身利益的咨詢委員會(huì)，該機(jī)構(gòu)共同決定或參與協(xié)作護(hù)理機(jī)構(gòu)的管理工作。相比較之下，我國(guó)在政策法律基礎(chǔ)方面關(guān)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)體系的建立仍是一片空白。
2.1.1我國(guó)缺少一部關(guān)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)體系的成文法
經(jīng)驗(yàn)告訴我們，必須以法律的形式把解決問題的方案落實(shí)下來，才能夠得到有效的執(zhí)行。法律是任何制度得以實(shí)施的根本，我國(guó)應(yīng)該以老年護(hù)理服務(wù)、老年醫(yī)療和老年福利為主要內(nèi)容規(guī)范相關(guān)法律法規(guī)，從而形成一個(gè)完善的法律體系，以解決老齡化問題。同時(shí)法律的出臺(tái)也可以加強(qiáng)對(duì)服務(wù)部門的管理，監(jiān)督相關(guān)部門的服務(wù)。在出臺(tái)全國(guó)性的相關(guān)法律法規(guī)的同時(shí)，地區(qū)政府也應(yīng)該根據(jù)自身情況在全國(guó)性法規(guī)的前提下提出細(xì)則要求。例如細(xì)化申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)，明確護(hù)理等級(jí)，護(hù)理費(fèi)用等。
2.1.2我國(guó)缺乏關(guān)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的常設(shè)機(jī)構(gòu)
一個(gè)有效率且低消耗的部門能促進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)體系朝健康的方向發(fā)展。我國(guó)應(yīng)該在人力資源與社會(huì)保障部下設(shè)一個(gè)常設(shè)機(jī)構(gòu)，專門分管護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。同時(shí)該部門負(fù)責(zé)：（1）監(jiān)督商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)的運(yùn)行。（2）規(guī)范老年護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。（3）監(jiān)督護(hù)理行業(yè)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)操守與準(zhǔn)入。（4）負(fù)責(zé)護(hù)理保險(xiǎn)資金的運(yùn)作。
2.2財(cái)政經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)
我國(guó)是個(gè)人口大國(guó)，單純依靠財(cái)政補(bǔ)貼和老年人個(gè)人的支付能力是無法滿足老年人的護(hù)理問題的，導(dǎo)致需要護(hù)理的老年人越來越難以承擔(dān)高額費(fèi)用的支出。更完善的老年護(hù)理服務(wù)體系由于財(cái)政經(jīng)濟(jì)原因很難得以有效的實(shí)施。
2.2.1財(cái)政支付壓力
歐債危機(jī)是全球金融危機(jī)爆發(fā)后歐洲國(guó)家普遍爆發(fā)的債務(wù)危機(jī)。歐債危機(jī)爆發(fā)的原因很復(fù)雜，但是其中一個(gè)主要問題是歐洲的政府普遍通過舉債的方式為國(guó)民提供高福利，包括高福利養(yǎng)老。但是長(zhǎng)壽時(shí)代的來臨使這些國(guó)家無法支付高昂的費(fèi)用。對(duì)于債務(wù)危機(jī)推波助瀾。對(duì)于未富先老的中國(guó)政府而言，面對(duì)全世界絕對(duì)值最高的老年人口，為了防止出現(xiàn)財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)過重，現(xiàn)階段只能針對(duì)貧困老人提供免費(fèi)老年護(hù)理服務(wù)，并且經(jīng)費(fèi)的支出主要來源于民政部門，資金十分有限。
2.2.2個(gè)人支付能力有限
老年人隨著身體機(jī)能的下降，導(dǎo)致勞動(dòng)收入能力也隨之降低，部分老年人的消費(fèi)支出靠養(yǎng)老金的收入，而養(yǎng)老金只夠維持最基本的生活需要；大部分沒有養(yǎng)老金收入的老年人的生活來源主要是靠子女和親戚朋友的接濟(jì)。由于老年人可支配收入較少，缺乏對(duì)護(hù)理服務(wù)的購買能力，嚴(yán)重限制了有護(hù)理需求的老年人對(duì)社會(huì)化護(hù)理服務(wù)的利用。老年護(hù)理費(fèi)用會(huì)伴隨著老年人口數(shù)量的迅速增加而迅速增長(zhǎng)，只依靠個(gè)人力量不足以應(yīng)對(duì)日益增長(zhǎng)的護(hù)理費(fèi)用。
2.3市場(chǎng)供求基礎(chǔ)
截止2011年底我國(guó)每千名老人占有床位不足20張，如果為每名老年人都準(zhǔn)備一張床位的話我國(guó)老年護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)所安置的床位可以繞地球三圈半。然而我國(guó)有98%的老年人，出于無奈都在家養(yǎng)老。很多老年人由于喪失勞動(dòng)能力以致經(jīng)濟(jì)承受能力有限，負(fù)擔(dān)不起高昂的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老費(fèi)用，雖然潛在需求巨大，但是對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)的有效需求嚴(yán)重不足。導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在供給不足的情況下出現(xiàn)供給的“過?！保答B(yǎng)老機(jī)構(gòu)的供給無法形成能為需求群體購買的有效供給。
3適合我國(guó)國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展模式
3.1長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展模式綜述
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展模式主要有三種，以美國(guó)為代表的市場(chǎng)主導(dǎo)模式、以德國(guó)為代表的政府主導(dǎo)模式和以荷蘭和日本為代表的政府引導(dǎo)并委托專業(yè)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)模式。
市場(chǎng)主導(dǎo)模式的優(yōu)點(diǎn)在于減輕公共財(cái)政負(fù)擔(dān)，提高制度運(yùn)行效率并且可以較好地滿足居民多樣化的長(zhǎng)期護(hù)理保障需求，但由于價(jià)格偏高、無強(qiáng)制措施等原因?qū)е缕鋵?duì)中低收入老齡人口的覆蓋能力不足。政府主導(dǎo)模式的優(yōu)點(diǎn)在于實(shí)現(xiàn)對(duì)老年人的全覆蓋，同時(shí)以政府充足的財(cái)政經(jīng)費(fèi)支持
和完善的公共服務(wù)體系為基礎(chǔ)，但是政府主導(dǎo)模式對(duì)于國(guó)家的財(cái)政狀況是一個(gè)艱巨的挑戰(zhàn)。而且對(duì)于市場(chǎng)需求的反應(yīng)也不夠靈敏。政府引導(dǎo)并委托專業(yè)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)的方式，可更充分發(fā)揮各參與主體優(yōu)勢(shì)，降低制度推進(jìn)成本，滿足居民多樣化的長(zhǎng)期護(hù)理保障需求。
3.2我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展模式建議
不同于美、德、日等發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展尚處于起步階段，想要照搬高福利國(guó)家的模式來建立像醫(yī)保一樣的全民強(qiáng)制護(hù)理保險(xiǎn)是不符合實(shí)際的。而完全市場(chǎng)主導(dǎo)模式的市場(chǎng)需求主體有限，必須具備充分的支付能力。結(jié)合我國(guó)國(guó)情分析，政府引導(dǎo)并委托專業(yè)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)的模式更符合我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高、老齡居民消費(fèi)能力有限的實(shí)際國(guó)情。
3.2.1小范圍的商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試水階段
按照當(dāng)前的發(fā)展，可以先從完全市場(chǎng)主導(dǎo)模式入手。因?yàn)樯虡I(yè)保險(xiǎn)具有很多的優(yōu)勢(shì)，第一，風(fēng)險(xiǎn)控制能力強(qiáng)，商業(yè)保險(xiǎn)公司具有專業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理技術(shù)，能為護(hù)理保險(xiǎn)提供科學(xué)合理的方案設(shè)計(jì)。第二，具有良好機(jī)制，作為中介職能提供服務(wù)，能夠保障護(hù)理保險(xiǎn)體系的正常運(yùn)行，減輕財(cái)政壓力。第三，個(gè)性化專業(yè)服務(wù)，能夠整合養(yǎng)老社區(qū)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、健康管理、健康保險(xiǎn)等老年產(chǎn)業(yè)，為老年人提供更加個(gè)性化的高質(zhì)量服務(wù)。第四，保險(xiǎn)資金雄厚，規(guī)模大、運(yùn)轉(zhuǎn)周期長(zhǎng)是保險(xiǎn)公司資金的特點(diǎn)，因此保險(xiǎn)公司有實(shí)力投資養(yǎng)老社區(qū)、護(hù)理機(jī)構(gòu)等，促進(jìn)護(hù)理產(chǎn)業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。商業(yè)保險(xiǎn)公司作為建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)體系的初期探索者，可以為我們積累大量的原始數(shù)據(jù)與經(jīng)驗(yàn)。
3.2.2大規(guī)模的政府引導(dǎo)并委托商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)營(yíng)的全面鋪開階段
經(jīng)歷一個(gè)時(shí)期的完全市場(chǎng)主導(dǎo)模式之后，商業(yè)保險(xiǎn)公司已掌握了護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展所的大量數(shù)據(jù)如生命表、重疾發(fā)生率、喪失生活能力發(fā)生率、生存時(shí)間分布等，這是一個(gè)基礎(chǔ)。這時(shí)我們可以適當(dāng)讓政府參與進(jìn)來，好處是有了財(cái)政資金的支持，護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋面能進(jìn)一步的擴(kuò)大，我們可以讓商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)繼續(xù)經(jīng)營(yíng)的同時(shí)，讓政府在幾個(gè)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施相對(duì)較好的城市進(jìn)行試點(diǎn)，建立政府主導(dǎo)并委托專門機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)的盈利模式。為將來施行福利模式積累經(jīng)驗(yàn)。
3.2.3嚴(yán)格審核條件的政府主導(dǎo)模式打好基礎(chǔ)
盈利模式發(fā)展到一定程度，積累了大量經(jīng)驗(yàn)后，就可以過渡到福利模式和盈利模式共存的階段。但是按照我國(guó)的國(guó)情分析，現(xiàn)階段的福利模式主要針對(duì)貧困老人直接提供無償服務(wù)。通過嚴(yán)格的審核條件，對(duì)于那些貧困老人、空巢老人提供基本護(hù)理包括日常生活照顧、醫(yī)療保健、精神慰藉、文化娛樂等在內(nèi)的老年生活輔助。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；高齡；腹股溝疝；護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2010）11（a）-090－02
Laparoscopic treatment of inguinal hernia in elderly patients with nursing
TAN Yinhuan
(Department of General Surgery, Jiangmen Central Hospital of Guangdong Province, Jiangmen 529000, China)
[Abstract] Objective: To evaluate the nurse of laparoscopic treatment of inguinal hernia in elderly patients. Methods: Summarized the 73 cases of inguinal hernia patients′ care experience and statistical analyzed. Results: Compared laparoscopic surgery for effective interventions, endoscopic group with the conventional group, the incidence of postoperative complications and recurrence had no difference. Conclusion: Laparoscopic hernia repair is the treatment of elderly patients with inguinal hernia surgery, it is a better way to strengthen disease control and care, strengthen health education and then tell leaving hospital knowledge, can effectively improve the quality of care and improve patients′ recovery time and reduce recurrence.
[Key words] Laparoscopy; Age; Inguinal hernia; Nursing
隨著社會(huì)的發(fā)展及人口老齡化，患者全身各系統(tǒng)器官功能減退，容易出現(xiàn)腹壁薄弱，疝環(huán)區(qū)的肌肉張力減退、松弛，容易發(fā)生腹腔內(nèi)容物疝出，為了祛除疾病，當(dāng)然以采用對(duì)患者損傷最小的治療方式最為理想，這就是微創(chuàng)觀念的具體表現(xiàn)[1]。所以當(dāng)今醫(yī)學(xué)界腹腔鏡手術(shù)治療方法已經(jīng)在臨床上得以廣泛使用，本文總結(jié)我院2007年1月～2009年12月應(yīng)用腹腔鏡治療高齡腹股溝疝73例的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
總結(jié)我院2007年1月～2009年12月應(yīng)用腹腔鏡治療高齡腹股溝疝73例，其中，男性55例，女18例；年齡70～83歲，中位年齡75.5歲。單側(cè)腹股溝斜疝47例，雙側(cè)斜疝17例，腹股溝直疝9例，均在全身麻醉下在二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿墒中g(shù)，手術(shù)時(shí)間1.5～5.0 h，中位時(shí)間2.5 h。
1.2 護(hù)理措施
1.2.1 心理護(hù)理
良好的心理護(hù)理能增加患者對(duì)手術(shù)成功的信心，老年患者有時(shí)性格行為方面越來越趨向于小孩，有時(shí)思維方式和未成年人接近，但是因?yàn)榛颊吣挲g大，身體功能差，大部分都伴有某些老年性疾病，基于以上特點(diǎn)，老年患者多有因?yàn)樽约耗隁q已高，除非在不得已的情況下，否則拒絕手術(shù)治療，此時(shí)應(yīng)該安排專人護(hù)理，耐心、細(xì)心地對(duì)待患者，加強(qiáng)護(hù)理宣教，給患者講解成功病例，如有機(jī)會(huì)可以安排成功手術(shù)后的老年人之間進(jìn)行溝通，以增強(qiáng)患者的信心，打消其焦慮情緒，護(hù)士可以用通俗易懂的語言重點(diǎn)介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，以區(qū)別于常規(guī)開腹手術(shù)，以及術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)，使患者有良好的心態(tài)和必要的心理準(zhǔn)備接受治療。
1.2.2 術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備
針對(duì)老年患者身體各項(xiàng)功能欠佳、并發(fā)疾病多等特點(diǎn)，術(shù)前配合醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問病史，發(fā)現(xiàn)并存疾病，如高血壓、心臟病、糖尿病、慢性支氣管炎等，并遵醫(yī)囑備皮，并告知患者手術(shù)過程和可能的手術(shù)范圍，指導(dǎo)患者保持臍窩的清潔，對(duì)于有前列腺肥大者可考慮帶導(dǎo)尿管入手術(shù)室，同時(shí)囑患者注意自身安全及財(cái)產(chǎn)安全，加強(qiáng)安全教育，防止住院期間墜床發(fā)生，術(shù)前1 d協(xié)助患者洗頭、沐浴、更衣。
1.2.3 術(shù)后護(hù)理
1.2.3.1 術(shù)后生命體征的觀察與護(hù)理 老年腹股溝疝患者多存在伴隨疾病，術(shù)后需要加強(qiáng)患者的生命體征監(jiān)護(hù)，如：糖尿病患者，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)與醫(yī)生溝通，嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，將空腹血糖控制在11 mmol/L左右。因應(yīng)用二氧化碳?xì)飧梗赡馨l(fā)生皮下氣腫、高碳酸血癥等，皮下氣腫可以經(jīng)過一定時(shí)間自行吸收，高碳酸血癥可以給予低流量吸氧6～8 h，改善氧飽和度，防止缺氧，并注意觀察病情變化，必要時(shí)立即通知醫(yī)生處理。患者手術(shù)采用全身麻醉方式，術(shù)后去枕頭平臥6 h，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐所致誤吸，生命體征平穩(wěn)之后可取半臥位，以有利于呼吸通暢，增加回心血量，術(shù)后2 h協(xié)助患者翻身，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，防止發(fā)生墜積性肺炎，盡早下床活動(dòng)。
1.2.3.2 術(shù)后排尿、排便的護(hù)理 高齡患者術(shù)后因麻醉手術(shù)刺激，使膀胱暫時(shí)性收縮功能喪失而引起尿潴留[2]。同時(shí)患者不習(xí)慣平臥排尿，麻醉后意識(shí)未恢復(fù)等，常引起患者術(shù)后6 h不能自行排尿，此時(shí)重點(diǎn)觀察患者術(shù)后排尿情況，可應(yīng)用水聲誘導(dǎo)、按摩腹部以及熱敷等方法促進(jìn)患者排尿，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管，注意及早拔出，預(yù)防尿路感染。因?yàn)樾g(shù)后傷口以及可能存在的皮下氣腫引起的疼痛，使患者不敢活動(dòng)，導(dǎo)致術(shù)后便秘，此時(shí)，護(hù)士應(yīng)該注意術(shù)前詳細(xì)了解患者排便情況，并密切觀察術(shù)后患者排便情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予開塞露塞肛。盡量避免術(shù)后用力大便增加腹內(nèi)壓，影響手術(shù)效果。
1.2.3.3 預(yù)防肺部并發(fā)癥 老年患者多伴有咳嗽反射低下，是引起肺不張、肺部感染的危險(xiǎn)因素[3]。術(shù)后要密切觀察患者病情變化，指導(dǎo)和協(xié)助患者翻身、拍背，鼓勵(lì)患者深呼吸，防止肺部感染。
1.2.3.4 出院指導(dǎo) 注意出院后休息，50 d內(nèi)不宜參與重體力勞動(dòng)及體育活動(dòng)，防止便秘、前列腺肥大[4]。分別于出院后1周、0.5個(gè)月、1個(gè)月、3個(gè)月、半年回院復(fù)診。飲食上術(shù)后第1天可進(jìn)半流質(zhì)，如無不適，第3天則可改普食，注意平時(shí)飲食以低脂、高蛋白、高維生素、易消化食物為主，忌辛辣、油膩。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行分析，兩組間率的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
腔鏡組73例患者均順利完成手術(shù)，同時(shí)隨機(jī)選取同期接受常規(guī)開腹手術(shù)患者73例進(jìn)行比較，腔鏡組所有患者24 h內(nèi)均可以下床活動(dòng)，5例出現(xiàn)輕微腹股溝區(qū)疼痛，未特殊處理，術(shù)后未見明顯并發(fā)癥發(fā)生，隨訪未見復(fù)發(fā)病例，開腹組3例發(fā)生并發(fā)癥，均為術(shù)后腸粘連，并可見2例復(fù)發(fā)，分別為術(shù)后1年和3年。兩組并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），腔鏡組與開腹組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)況無差別。73例患者下床活動(dòng)時(shí)間為（20.4±1.8） h，住院天數(shù)為（5.0±1.0） d。見表1。
表1兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)況比較[n(%)]
3 討論
老年人并存病多，如慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘、便秘、冠心病等，是手術(shù)的相對(duì)禁忌證，導(dǎo)致傳統(tǒng)手術(shù)后較高的復(fù)發(fā)率為4％～10％[5]。腹腔鏡手術(shù)是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界新發(fā)展的手術(shù)方式，越來越受到臨床醫(yī)生和患者的重視，尤其對(duì)于高齡患者而言，高齡不應(yīng)是手術(shù)的禁忌，只要做好圍術(shù)期的處理，其中良好的護(hù)理能有效提高患者的康復(fù)時(shí)間和減少術(shù)后復(fù)發(fā)，通過應(yīng)用有效的護(hù)理措施，73例患者下床活動(dòng)時(shí)間為（20.4±1.8） h，住院天數(shù)為（5.0±1.0） d。術(shù)后僅有輕微疼痛，未見肺部感染及尿潴留患者，隨訪1～3年未見復(fù)發(fā)。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】 社區(qū)護(hù)理；服務(wù)；健康
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C 【文章編號(hào)】1005-0515（2013）2-001-03
社區(qū)護(hù)理工作是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一部分，是將公共衛(wèi)生學(xué)和專業(yè)護(hù)理學(xué)的理論相結(jié)合，應(yīng)用于社區(qū)人群健康促進(jìn)和健康維護(hù)的一門綜合學(xué)科。通過社區(qū)護(hù)士面向社會(huì)、家庭和人群開發(fā)護(hù)理工作，具有綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、可及性和高度情感性的工作特點(diǎn)。因此，做好社區(qū)護(hù)理工作，決不是一項(xiàng)簡(jiǎn)單的事情，需要充分認(rèn)識(shí)發(fā)展社區(qū)護(hù)理服務(wù)的深刻內(nèi)涵和外部環(huán)境，促進(jìn)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的發(fā)展。
1 做好社區(qū)護(hù)理工作的必要性
近年來，由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，醫(yī)療水平的不斷提高，人口老齡化進(jìn)程的加快，疾病譜的改變，醫(yī)藥衛(wèi)生制度的改革及計(jì)劃生育國(guó)策的實(shí)施，人們對(duì)于及時(shí)合理、經(jīng)濟(jì)、有效的社會(huì)保健、社區(qū)護(hù)理的需求，越來越迫切。
1.1 社區(qū)老齡人口的增加。1990年以來，我國(guó)老年人口以平均每年3.32%的速度增長(zhǎng)，預(yù)計(jì)到本世紀(jì)中葉達(dá)總?cè)丝诘?5%，也就是說到那時(shí)我國(guó)每4人中就有l(wèi)位老人，而老人由于各方面的原因，特別是身體功能的減退，行動(dòng)不便，患病后對(duì)護(hù)理的需求量也增加。
1.2 疾病譜的變化。隨著社會(huì)的進(jìn)步，環(huán)境的變化，人民生活水平的提高，我國(guó)的疾病譜發(fā)生了很大的變化。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，近年來，心腦血管疾病，腫瘤、慢性病的發(fā)病率顯著上升，慢性病的護(hù)理需求量增加，這些護(hù)理工作需要社區(qū)護(hù)理來滿足。
1.3 醫(yī)療費(fèi)用過高。由于醫(yī)療費(fèi)用的不斷上漲，在一定程度上抑制了居民的醫(yī)療需求和衛(wèi)生服務(wù)的合理利用，因此，方便、快捷、廉價(jià)、優(yōu)質(zhì)的社區(qū)護(hù)理服務(wù)，可能滿足其健康需求。
1.4 醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的需要。目前全國(guó)各地的醫(yī)療保險(xiǎn)工作已全面起動(dòng)，為做好這項(xiàng)工作，各地已將基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作逐步納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范圍。因此，社區(qū)護(hù)理工作是適應(yīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的需求，同時(shí)也是做好醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作不可缺少的一項(xiàng)工作。
2 社區(qū)護(hù)理工作的特殊性
2.1 社區(qū)護(hù)理客體方面的特殊性。2.1.1 深入社會(huì)，社區(qū)服務(wù)對(duì)象是社會(huì)基層社區(qū)護(hù)理是一種公益型服務(wù)，它不同于醫(yī)院護(hù)理工作，醫(yī)院護(hù)理的對(duì)象是患者，而社區(qū)護(hù)理對(duì)象是社區(qū)的每一戶、每個(gè)人以及一些公共場(chǎng)所。因此，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員是深入到社會(huì)基層，直接面向社區(qū)居民群眾的。
2.1.2 關(guān)系多樣，社區(qū)服務(wù)對(duì)象又是相對(duì)穩(wěn)定 由于社區(qū)居民扮演著多種社會(huì)角色，有著不同的社會(huì)分工和社會(huì)地位。同時(shí)，社區(qū)居民年齡結(jié)構(gòu)和健康狀況不同，其護(hù)理需求也不一樣。因此，上述情況決定社區(qū)護(hù)理工作的人際關(guān)系的多樣性。而這種多樣性又不同于醫(yī)院護(hù)理醫(yī)患關(guān)系的臨時(shí)性、短期性和個(gè)別性，而是具有長(zhǎng)期性、穩(wěn)定性、反復(fù)性和全局性。因此，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的熱心服務(wù)、任勞任怨、持之以恒的精神就顯得格外重要。
2.1.3 區(qū)別一般，社區(qū)服務(wù)對(duì)象應(yīng)突出重點(diǎn) 由于世界性的人口存在老年化問題，加之老年人身體功能衰退，患病幾率較大，一旦患病都是比較嚴(yán)重；兒童特別幼兒幾乎沒有自我保健意識(shí)，易受到傷害和疾病侵襲；殘疾人由于行為不便，歷來是受到整個(gè)社會(huì)的關(guān)愛；社區(qū)少數(shù)低保貧困人口，生活困難，其衛(wèi)生健康問題理應(yīng)受到政府和社會(huì)關(guān)注。世界衛(wèi)生組織對(duì)此，曾經(jīng)提出社區(qū)護(hù)理工作必須遵循的三大原則，其中一條就是“社區(qū)內(nèi)弱勢(shì)群體（老弱殘障）列為優(yōu)先的服務(wù)對(duì)象”。由于婦女健康直接影響到孩子健康，慢性病患者、心理疾病患者等重點(diǎn)關(guān)護(hù)患者，他們除了接受醫(yī)院的治療外，還需要社區(qū)護(hù)理的安慰和幫助服務(wù)。因此，上述的老年人、婦女、兒童、殘疾人、特困戶以及一些重點(diǎn)關(guān)護(hù)患者應(yīng)成為社區(qū)護(hù)理服務(wù)的重點(diǎn)對(duì)象。
2.2 預(yù)防保健，擴(kuò)大了社區(qū)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵 由于社區(qū)護(hù)理是以健康為中心，以家庭為單位，以居民整體健康的維護(hù)和促進(jìn)為方向，而進(jìn)行長(zhǎng)效式的護(hù)理活動(dòng)。因此，社區(qū)護(hù)理不僅是醫(yī)療護(hù)理，而是將醫(yī)療護(hù)理、預(yù)防、康復(fù)、保健和健康教育有機(jī)結(jié)合，將個(gè)體保健和群體保健融為一體，從而為居民提供綜合、連續(xù)、方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)
3 做好社區(qū)護(hù)理工作
3.1 加強(qiáng)護(hù)理溝通。每一位護(hù)理工作者只有掌握了良好的溝通交流方法，才能縮短與患者的距離取得患者的信任與尊重，進(jìn)而幫助患者建立起健康的生理、心理狀態(tài)、使患者能夠積極主動(dòng)地參與到整個(gè)診療過程中。護(hù)士要學(xué)習(xí)如何清晰，通俗易懂的言語和委婉，溫和的語調(diào)與患者進(jìn)行交談，避免用粗俗語言和過于專業(yè)的術(shù)語，根據(jù)患者年齡，職業(yè)性別，文化程度和病情等具體情況和患者進(jìn)行語言交流。
3.2 提高專業(yè)素質(zhì)。社區(qū)護(hù)理的核心理念是預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、它是一個(gè)融臨床護(hù)理、康復(fù)及健康教育為一體的綜合體系。由于護(hù)理對(duì)象是覆蓋不同年齡階段的特殊群體，如7歲以下兒童、產(chǎn)婦、60歲以上老人等重點(diǎn)。關(guān)護(hù)病人，所以對(duì)其有多功能綜合服務(wù)能力的“全科護(hù)士”要求較高。
針對(duì)慢性病無需住院患者、骨折恢復(fù)期功能鍛煉者、化療患者、常規(guī)治療患者等需要社區(qū)護(hù)理服務(wù)，既能對(duì)重點(diǎn)病人進(jìn)行身心全面護(hù)理，又能在傷者現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行初步急救；既能指導(dǎo)病人進(jìn)行恢復(fù)期功能鍛煉，又能開展健康教育和科普知識(shí)宣傳；既能開展衛(wèi)生防疫工作；又能熟悉藥品器材的購買和使用。不具備全科護(hù)士的素質(zhì)，難以勝任上述工作。高效簡(jiǎn)潔，規(guī)范具體，雖因地制宜，但每項(xiàng)護(hù)理工作都有著嚴(yán)格的操作規(guī)程。面對(duì)復(fù)雜多變的社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀，每一位護(hù)理人員，對(duì)于自己進(jìn)行的每項(xiàng)操作，都要由感性認(rèn)識(shí)上升到理性認(rèn)識(shí)，不僅要緊扣原則，遵守規(guī)范，而且要活學(xué)活用，靈活操作。例如在社區(qū)護(hù)理實(shí)踐中，消毒滅菌技術(shù)是不可以變通的，但所用器具是可以變通的；輸液的質(zhì)量是不可以變通的，但輸液的條件是可以創(chuàng)造的。
3.3 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。根據(jù)社區(qū)患者流量較大，用藥種類較多的特點(diǎn)，針對(duì)使用青霉素、頭孢類藥物等特殊用藥患者，建立完善的登記制度，對(duì)病人情況和用藥情況詳細(xì)記錄，進(jìn)行嚴(yán)格的交接班。社區(qū)治療工作相對(duì)獨(dú)立，輸液多為單人操作，注射應(yīng)認(rèn)真核對(duì)病人姓名、床號(hào)、年齡、藥物名稱、濃度、劑量。輸液過程中根據(jù)藥物性質(zhì)、濃度選擇給藥速度。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程和各項(xiàng)護(hù)理制度，認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”，嚴(yán)密觀察病情變化，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞] 抑郁癥；慢性?。焕夏耆?；護(hù)理干預(yù)
[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）09（a）-0143-03
老年抑郁癥是指原發(fā)或繼發(fā)老年期的抑郁癥，具有高患病率、高復(fù)發(fā)率、高病死率和低識(shí)別率、低治療率、低治愈率的特點(diǎn)[1]。抑郁情緒將直接影響老年患者治療的依從性和軀體疾病的治療效果[2]。因此，應(yīng)重視老年慢性病患者抑郁情緒的治療和護(hù)理?，F(xiàn)對(duì)河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）2010年1月～2013年1月老年病門診患者的臨床資料進(jìn)行分析，旨在了解老年慢性病患者在非住院期間抑郁癥狀發(fā)生情況及對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的效果，為采取相應(yīng)護(hù)理措施提供理論依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院老年病門診患者200例，其中男102例，女98例；年齡60～80歲，平均（71.2±6.3）歲。患者所患慢性病包括高血壓、糖尿病、冠心病、肺氣腫、哮喘、膽囊胃腸疾病、腦卒中、青光眼、白內(nèi)障、帕金森病、前列腺增生、骨關(guān)節(jié)病或風(fēng)濕病。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲。②老年抑郁量表（GDS）抑郁評(píng)分均≥11分。③溝通無障礙。④知情同意，自愿參與本研究。⑤文化程度在初中或初中以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：有智力障礙、精神病史或患有老年性癡呆癥及嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將200例患者分為護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理組，兩組患者的年齡、性別、疾病種類等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性，見表1。本資料經(jīng)我院倫理委員會(huì)通過，患者知情同意，并簽署知情同意書。
1.2 方法
1.2.1 干預(yù)護(hù)理組的方法
1.2.1.1 入組時(shí)的護(hù)理 首先首診時(shí)建立門診病歷留存檔案，患者入組時(shí)，醫(yī)護(hù)人員通過與患者交談，收集資料，了解患者的需要，對(duì)患者的心理狀況作出評(píng)估，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者消除緊張、焦慮心理。
1.2.1.2 建立良好的社會(huì)支持 老年慢性病患者的病程是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，家屬的支持至關(guān)重要，以便減輕患者的孤獨(dú)感和空虛感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.2.1.3 個(gè)體化心理護(hù)理 針對(duì)患者性格特點(diǎn)、文化程度及存在的心理問題，有區(qū)別地與患者交談。指導(dǎo)患者冷靜客觀地分析問題，消除不良情緒困擾，積極參與到正常的生活當(dāng)中[3]。
1.2.1.4 集體心理疏導(dǎo) 重視患者之間的相互支持，因?yàn)樗麄兠媾R共同的問題和共同的處境，護(hù)理干預(yù)組可每月組織活動(dòng)，為患者提供交流平臺(tái)，相互鼓勵(lì)、相互支持，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.2.1.5 放松訓(xùn)練的方法 具體步驟如下：首先向患者講解放松訓(xùn)練的步驟，保持環(huán)境的舒適和安靜，拉上窗簾，調(diào)節(jié)室內(nèi)為微暗的光源，并使患者處于舒適的，松開緊身衣物及領(lǐng)帶、腰帶、鞋子，去掉眼鏡、珠寶首飾和手表等物，囑患者閉上或半閉雙眼，指導(dǎo)患者深呼吸兩次，教患者進(jìn)行肌肉的“收縮-放松”訓(xùn)練。依順序繃緊、保持、放松下列每組肌群：手和前臂、上臂、前額、面頰和鼻子、下頜、頸部、肩部、胸部、后背、腹部、大腿、小腿和足，要患者將注意力先集中在一組肌群上，然后繃緊該組肌肉持續(xù)5～10 s，繼之放松20～30 s，同時(shí)囑患者仔細(xì)體會(huì)繃緊和放松的不同感覺，特別注意放松時(shí)和放松后溫暖的感覺。訓(xùn)練時(shí)需嚴(yán)密觀察患者心率、血壓、呼吸變化，并以患者不疲勞為度?？擅刻?次，每次20～30 min。
1.2.2 常規(guī)護(hù)理組的方法
在首診時(shí)建立門診病歷留存檔案，就診時(shí)同樣由經(jīng)治醫(yī)師詳細(xì)地告訴患者所患疾病以及疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療方式、估計(jì)預(yù)后狀況，與患者共同討論，選擇患者最希望得到的治療方式。指導(dǎo)患者在治療過程中應(yīng)注意的和應(yīng)做到的事情，并進(jìn)行健康宣傳教育。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 老年抑郁量表（geriatric depression scale，GDS）
GDS是由Brink等于1982年創(chuàng)制的老年抑郁量表。GDS抑郁評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)：0～10分可視為正常范圍，即無抑郁癥；11～20分顯示輕度抑郁；21～30分為中重度抑郁[4]。對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理前及護(hù)理半年、1年時(shí)評(píng)分比較。
1.3.2 滿意度評(píng)價(jià)
采用自行設(shè)計(jì)的“老年患者滿意度調(diào)查問卷”進(jìn)行調(diào)查分析，滿意度分為非常滿意5分，滿意4分，一般3分，不滿意2分，很不滿意1分，中性回答“不清楚”，記作3分。護(hù)理半年后兩組患者進(jìn)行滿意度比較。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者GDS抑郁評(píng)分的比較
兩組患者護(hù)理前GDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。護(hù)理半年、護(hù)理1年時(shí)護(hù)理干預(yù)組的GDS評(píng)分均低于常規(guī)護(hù)理組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。護(hù)理半年、護(hù)理1年時(shí)護(hù)理干預(yù)組的GDS評(píng)分均低于護(hù)理前（均P < 0.05）。護(hù)理半年時(shí)常規(guī)護(hù)理組與護(hù)理前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），護(hù)理1年時(shí)常規(guī)護(hù)理組與護(hù)理前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)果見表2。
2.2 兩組患者滿意度的比較
結(jié)果顯示，兩組患者給予不同護(hù)理干預(yù)半年后的滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)果見表3。
3 討論
隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人身體各系統(tǒng)、器官功能呈退行性改變，慢性病增多[5-6]。老年慢性病是指年齡在60歲以上，同時(shí)伴有一種或幾種慢性疾病。一般特點(diǎn)為年齡大、病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作、并發(fā)癥多等。慢性病對(duì)患者個(gè)人健康、家庭和社會(huì)均造成負(fù)擔(dān)；同時(shí)患多種慢性病者機(jī)體功能受損程度、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對(duì)嚴(yán)重，接受治療的時(shí)間較長(zhǎng)、效果較差等，老年患者多存在焦慮、恐懼、憂郁、固執(zhí)、孤獨(dú)、絕望等心理問題[7-9]。因此加強(qiáng)、重視老年慢性病患者心理健康顯得尤為重要。
心理干預(yù)是根據(jù)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的理論，在醫(yī)務(wù)人員與患者診療交往中，通過人際交流，影響和改變患者的心理狀態(tài)和行為，促進(jìn)疾病的康復(fù)或向健康方向發(fā)展。在諸多影響抑郁發(fā)生的因素中，社會(huì)支持不足是老年抑郁癥狀發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。2000年Wabc等[10]發(fā)現(xiàn)，抑郁癥狀與較少的社會(huì)支持，較多的人際關(guān)系問題有關(guān)。2004年呂永良等[11]研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持度不足是老年抑郁癥狀發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。社會(huì)支持包括情感、信息、實(shí)際支持三個(gè)方面，其最基本的組成成分包括家庭成員和護(hù)理人員，良好的社會(huì)支持能夠幫助老年患者正確對(duì)待出現(xiàn)的問題和進(jìn)行必要的心理宣泄，以緩解或化解不良的情緒。研究表明，保持夫妻、同胞、子女之間的融洽關(guān)系，可使老年患者保持身心健康，能有效地預(yù)防老年抑郁癥的發(fā)生。
放松訓(xùn)練作為一種非藥物性的治療干預(yù)措施，在近一個(gè)世紀(jì)以來不斷地被心理學(xué)、醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)界進(jìn)行廣泛的研究和考證，其實(shí)效性得到證實(shí)[12-13]。指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉緊張-松弛的放松訓(xùn)練，教會(huì)患者有意識(shí)地控制交感神經(jīng)張力，如心率 、呼吸、血壓、腎上腺素的分泌在自主控制中[14-16]，降低機(jī)體緊張水平，使大腦皮層喚醒水平下降，改善患者焦慮、抑郁、改善肺功能和心血管功能[17-18]。
本資料結(jié)果表明，通過對(duì)老年慢性病患者抑郁癥的護(hù)理干預(yù)，能顯著的降低GDS評(píng)分，患者滿意度高，療效顯著，值得臨床推廣。
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名詞解釋
何謂養(yǎng)老地產(chǎn)
養(yǎng)老地產(chǎn)與普通住宅有著很大的區(qū)別，它是結(jié)合養(yǎng)老這一社會(huì)主題和地產(chǎn)的商業(yè)概念所形成的一種概念。從大的分類來看，養(yǎng)老建筑可以分為養(yǎng)老住宅、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心、養(yǎng)老公寓、養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)四大類型。
養(yǎng)老住宅指的是面向老年人家庭、適合其居家養(yǎng)老的住宅產(chǎn)品；社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心指的是建設(shè)于社區(qū)之中、面向老年居民提供專項(xiàng)服務(wù)的社區(qū)配套設(shè)施；養(yǎng)老公寓指的是適用于老年人集中居住、集體生活并提供相關(guān)各類服務(wù)的居住設(shè)施；養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)指的是面向失去或部分失去生活自理能力的老年人，提供護(hù)理及醫(yī)療服務(wù)的設(shè)施。
養(yǎng)老住宅上世紀(jì)70年代初創(chuàng)于北歐，目前在發(fā)達(dá)國(guó)家已盛行，如美國(guó)、加拿大、瑞典、荷蘭、日本都有不少規(guī)模各異的老年住宅。中國(guó)目前有一些大型養(yǎng)老設(shè)施實(shí)際上是專業(yè)型養(yǎng)老住宅與養(yǎng)老公寓的混合體。
根據(jù)聯(lián)合國(guó)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)國(guó)家的老年人口比例達(dá)到10％以上(60歲以上人口)或7％(65歲以上人口)時(shí)，標(biāo)志著這個(gè)國(guó)家或地區(qū)進(jìn)入老齡社會(huì)。而根據(jù)我國(guó)人口計(jì)生委數(shù)據(jù)，2008年我國(guó)60歲以上的人口達(dá)到1.67億，約占總?cè)丝诘?2％。并以年均3.4％的速度增長(zhǎng)，2020年，老年人口將達(dá)2.48億，2040年，我國(guó)60歲以上的老齡人口總數(shù)達(dá)到4億，這意味著每4個(gè)人中就有1個(gè)老人。與老齡化相伴而生的一系列問題，使得我國(guó)傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式遭遇困難：
夫妻兩人供養(yǎng)雙方4位老人，撫養(yǎng)1個(gè)后代的“421”模式將成為中國(guó)今后幾十年主流家庭模式。
現(xiàn)代人壽命的提高讓贍養(yǎng)時(shí)間延長(zhǎng)；部分家庭里出現(xiàn)兩代老人，贍養(yǎng)數(shù)量增多；子女的年齡提高導(dǎo)致供養(yǎng)者的老齡化，產(chǎn)生低齡老人供養(yǎng)高齡老人的局面。
1990年，中國(guó)老年人口中，有70％的人與子女同住。而現(xiàn)在許多城市老年人口中，空巢家庭增長(zhǎng)到40～50％，有的甚至達(dá)70～80％，代際分離增加了家庭養(yǎng)老的困難。
受時(shí)間、精力所限，成年子女開始感到照料老人的擔(dān)子沉重。如果遇上臥床不起的老人，就更難以承擔(dān)長(zhǎng)期照料的責(zé)任。
而目前國(guó)內(nèi)常見的養(yǎng)老設(shè)施是一些規(guī)模較小的養(yǎng)老院、敬老院等，因在傳統(tǒng)意識(shí)里，只有“三無”老人才會(huì)入住，再加上環(huán)境設(shè)施落后、服務(wù)水平低下，使很多老年人不愿去，子女也不愿背不孝的罵名，因此造成各地普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空床率較高，形成社會(huì)資源浪費(fèi)。這時(shí)候，與“住”緊密相關(guān)的養(yǎng)老地產(chǎn)作為“銀發(fā)產(chǎn)業(yè)”中最誘人的一塊“大蛋糕”，正吸引著越來越多的資本覬覦爭(zhēng)食。
2010年底，萬科正式宣布進(jìn)入老齡化住宅開發(fā)運(yùn)營(yíng)領(lǐng)域，集團(tuán)副總裁兼北京總經(jīng)理毛大慶表示，“房地產(chǎn)在‘十二五’還有很大發(fā)展，但到了‘十四五’時(shí)期，人口拐點(diǎn)到來的時(shí)候，住宅運(yùn)營(yíng)模式將發(fā)生重大變化?！迸c此同時(shí)，不少開發(fā)商正躍躍欲試，首創(chuàng)、保利、華潤(rùn)等地產(chǎn)公司先后專門成立養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)研究團(tuán)隊(duì)。泰康人壽、中國(guó)人壽等保險(xiǎn)紛紛啟動(dòng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目，并被定義為未來“新的盈利增長(zhǎng)點(diǎn)”。
養(yǎng)老當(dāng)以老人需求為中心
“父母在不遠(yuǎn)行”，年邁雙親空巢而居令子女惦念，養(yǎng)老院里老人的生存狀態(tài)不盡如人意，如何做到“老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所醫(yī)”成了社會(huì)各界廣為關(guān)注的問題，求解答案成為共識(shí)。針對(duì)此種現(xiàn)狀，中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展基金會(huì)成都再軍愛心護(hù)理院將為老年人提供醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)作為了自己的工作重心，通過完善縝密的醫(yī)療服務(wù)、養(yǎng)生保健、文化娛樂、居家服務(wù)、老有所為五大服務(wù)體系，構(gòu)建快樂老年生活樣板。
《養(yǎng)生雜志》 黃院長(zhǎng)，您好!首先感謝您能從百忙之中抽空給我一點(diǎn)時(shí)間，倍感榮幸。當(dāng)前中國(guó)社會(huì)的老人贍養(yǎng)問題正經(jīng)歷傳統(tǒng)觀念和現(xiàn)代觀念的碰撞，養(yǎng)老的模式在悄悄地轉(zhuǎn)型。能不能向我們介紹一下現(xiàn)在哪些是符合養(yǎng)老公寓概念的房產(chǎn)?
黃再軍 隨著老齡化社會(huì)的到來，老年人的養(yǎng)老需求，不僅包括物質(zhì)生活需求，也包括精神文化需求和心理慰藉等方面的需求。同時(shí)隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的視聽覺、記憶力開始下降，導(dǎo)致老年人容易變得煩燥、孤獨(dú)或變得沒有自信，表現(xiàn)出很強(qiáng)的依賴性，希望得到社會(huì)、親人的關(guān)心和照顧。現(xiàn)在開發(fā)的不少養(yǎng)老公寓就注意到這個(gè)問題，比如臺(tái)灣的長(zhǎng)庚養(yǎng)生文化村、北京市海淀區(qū)愛暮家國(guó)際養(yǎng)老院、珠海市快樂壽星老年公寓和成都再軍愛心護(hù)理院等都是比較符合養(yǎng)老公寓概念的房產(chǎn)。
《養(yǎng)生雜志》 現(xiàn)在很多人的思想在慢慢地轉(zhuǎn)變，以前是“養(yǎng)兒防老”，現(xiàn)在是“頤養(yǎng)天年”，養(yǎng)心、養(yǎng)身、養(yǎng)老。這和養(yǎng)老公寓有關(guān)系嗎?成熟的養(yǎng)老公寓應(yīng)該是什么樣的呢?
黃再軍 我國(guó)多種養(yǎng)老經(jīng)營(yíng)模式共存互補(bǔ)將長(zhǎng)期存在，現(xiàn)代化社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)理念日漸成熟，管理水平慢慢提高，逐漸被老人和子女所接受，好的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供不應(yīng)求。成熟的養(yǎng)老公寓應(yīng)該是融醫(yī)療、教學(xué)、科研、護(hù)理、康復(fù)、養(yǎng)老、休閑、娛樂及臨終關(guān)懷于一體的科學(xué)化管理機(jī)構(gòu)。就拿老人護(hù)理制度來說，這是一種頗為成熟的“按需養(yǎng)老護(hù)理”，按照護(hù)理程度分成了不能站立、不能步行、不能用餐等各個(gè)級(jí)別，并按照這些不同的級(jí)別提供登門訪問、入住老人福利院等不同服務(wù)。
《養(yǎng)生雜志》 有的老人住進(jìn)了老年公寓，自己雖然過得挺自在，別人卻不能理解，一些過去與他們?cè)谝黄鸪烤毜睦先司箷?huì)無端地憐憫他們，兒女也被人指責(zé)不孝。相對(duì)于在家里養(yǎng)老來說，選擇養(yǎng)老公寓養(yǎng)老到底有什么好處呢?
黃再軍 這個(gè)世界唯一公平的就是人人都會(huì)衰老。如何安度晚年是我們每個(gè)人都得面對(duì)的問題，我們中國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式都是在家庭中進(jìn)行的。但如今計(jì)劃生育國(guó)策下的“421”家庭模式，則向傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。面對(duì)現(xiàn)實(shí)，如何讓老人的晚年過得開心，子女也過得順心，到養(yǎng)老公寓養(yǎng)老是非常不錯(cuò)的選擇。首先能讓老人享受到良好的服務(wù)；其次能讓老人有時(shí)間干自己喜歡干的事情；然后能讓老人過上有規(guī)律的生活：同時(shí)還能讓老人容易找到志趣相同的伙伴。讓老人晚年生活真正實(shí)現(xiàn)：“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所樂、老有所學(xué)、老有所為”，同時(shí)，入住養(yǎng)老院老年人生命質(zhì)量的提高也尤為重要。
《養(yǎng)生雜志》 以前經(jīng)常聽到或者看到一些養(yǎng)老院對(duì)老人不好的報(bào)道，這養(yǎng)老公寓與傳統(tǒng)的養(yǎng)老院有什么區(qū)別呢?
黃再軍 以前國(guó)內(nèi)的養(yǎng)老院、敬老院主要以孤寡老人養(yǎng)老為主，帶有社會(huì)福利性。由于長(zhǎng)期以來我國(guó)養(yǎng)老院、敬老院居住環(huán)境不完善，生活設(shè)施不齊全，專業(yè)護(hù)理水準(zhǔn)欠缺，老年人在那里沒有家庭親情感，沒有家庭生活感，使得很多老人對(duì)養(yǎng)老院、敬老院都會(huì)產(chǎn)生一種抵觸心理，子女也不愿意把自己的長(zhǎng)輩送到養(yǎng)老院、敬老院?，F(xiàn)在，從人本意義的角度分析，我認(rèn)為養(yǎng)老公寓突破了傳統(tǒng)的思維模式，把習(xí)慣上的養(yǎng)老理念由“養(yǎng)老送終”變成為“頤養(yǎng)天年”，立足于讓老人過一個(gè)幸福的晚年。老人進(jìn)養(yǎng)老公寓不是為養(yǎng)老防老來的，而是為享受來的。這種把改善老年的生活質(zhì)量當(dāng)做一項(xiàng)政府行為來實(shí)施的舉措，是非常人性化的。
頤養(yǎng)天年之選
臺(tái)灣長(zhǎng)庚養(yǎng)生文化村：全村均為無障礙的環(huán)境設(shè)計(jì)，24小時(shí)安全保衛(wèi)，進(jìn)出村莊需刷卡。村內(nèi)養(yǎng)生休閑生活多種多樣，建有體育館、健康俱樂部、游泳池、網(wǎng)球場(chǎng)等休閑場(chǎng)所，還設(shè)有宗教活動(dòng)場(chǎng)所，健康服務(wù)內(nèi)容包括設(shè)立社區(qū)醫(yī)院，提供居民特約門診、康復(fù)及照顧護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)；定期健康檢查、防疫注射與體能檢測(cè)，建立個(gè)人健康資料庫；規(guī)劃居民個(gè)人健康計(jì)劃，提供養(yǎng)生處方和配膳建議，定期舉辦健康講座、養(yǎng)生咨詢；設(shè)立全天候監(jiān)控中心，每戶有緊急呼叫設(shè)施，確保高效率的緊急救護(hù)。
珠海市快樂壽星老年公寓：北靠天然大氧吧將軍山脈，東望一水相隔的澳門，依山傍水，空氣清新，環(huán)境優(yōu)美。公寓室外配套設(shè)施有球場(chǎng)、花園、文化長(zhǎng)廊、開心農(nóng)場(chǎng)、壽星果園、健身音樂廣場(chǎng)。為老人提供一個(gè)室外負(fù)離子含量較高的優(yōu)質(zhì)生態(tài)休閑健身場(chǎng)所。公寓室內(nèi)既按星級(jí)酒店裝修，又增添了符合老人生活及活動(dòng)特點(diǎn)的設(shè)計(jì)，每套房間配有獨(dú)立的衛(wèi)生洗浴設(shè)施，24小時(shí)提供熱水，居室舒適、高雅，空調(diào)、彩電、電話、寬帶網(wǎng)絡(luò)、緊急呼叫系統(tǒng)等設(shè)施一應(yīng)俱全。
2000年第5次人口普查顯示，我國(guó)人口為12.95億，60歲及以上達(dá)總?cè)丝诘?0.23％，65歲及以上達(dá)總?cè)丝诘?.96％［2］。預(yù)計(jì)2000～2025年，老年人口會(huì)占到總?cè)丝诘?9.3%。2025～2050年，老年人口將占到總?cè)丝诘?5.2%。
1950年，全世界60歲以上的老年人約有2億，1970年達(dá)到3億，2002年達(dá)到6億多，占全世界總?cè)丝诘?0%。聯(lián)合國(guó)預(yù)測(cè)，到2050年老年人數(shù)量將增加到世界總?cè)丝诘?1%［1］。中國(guó)甚至于全世界都正面臨人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
2人口老齡化對(duì)健康的影響
隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體功能的下降，患急慢性病的幾率增加，就診率、住院率因此上升。老年人由于生理上的衰老變化和外界環(huán)境的改變，在思想、情緒、生活習(xí)慣和人際關(guān)系等方面，往往不能適應(yīng)而產(chǎn)生不同程度的心理變化。老年人也常出現(xiàn)腦衰弱綜合征、焦慮、憂郁癥、離退休綜合征、空巢綜合征、高樓住宅綜合征等心理和精神問題［3］。
3老年護(hù)理的現(xiàn)狀
3.1老年護(hù)理的概念
3.1.1傳統(tǒng)觀念人們往往將老年護(hù)理與老年病護(hù)理相提并論。長(zhǎng)期以來，人們認(rèn)為老年護(hù)理是針對(duì)老年人的某種疾病而采取的相應(yīng)護(hù)理措施，大多數(shù)疾病對(duì)老年人的影響與對(duì)其他年齡組人群的影響并沒有太大的區(qū)別。然而，實(shí)踐證明，對(duì)老年人群的護(hù)理有別于對(duì)其他年齡段人群的護(hù)理。這些因素包括老年人對(duì)疾病的反應(yīng)，各種疾病癥狀在這類人群中的不同表現(xiàn)，以及這些疾病所導(dǎo)致的身體、心理的反應(yīng)及所產(chǎn)生的后果等。目前老年護(hù)理工作的重點(diǎn)在于幫助老年人應(yīng)付實(shí)際或潛在的健康問題。因此老年護(hù)理有別于傳統(tǒng)觀念的老年病護(hù)理［4］。
3.1.2新的觀念老年護(hù)理是以老年人為主體，從老年人身心、社會(huì)、文化的需要出發(fā)，去考慮他的健康問題及護(hù)理措施，解決老年人的實(shí)際需要。讓老年人及其照顧者共同參與護(hù)理活動(dòng)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，滿足老年人的護(hù)理需求，適時(shí)給老年人及其照顧者以護(hù)理知識(shí)技能的教育及監(jiān)督指導(dǎo)，而不是讓老年人被動(dòng)接受護(hù)理，從而避免心理上產(chǎn)生“無用”的壓力，由于老年人及其照顧者的參與，使老年人出院回歸社會(huì)后仍能獲得連續(xù)的自我護(hù)理及家人的護(hù)理。研究表明，絕大多數(shù)老年患者（非臥床者）表示不需要護(hù)士提供更多的生活護(hù)理，充分反映了老年人自我護(hù)理的需要，經(jīng)由自我照顧而滿足自身生活需求則有助于老年人生理、心理及社交的健康。因此，老年護(hù)理應(yīng)重視強(qiáng)化個(gè)體自我照顧能力，在盡可能保持個(gè)人獨(dú)立及自尊的情況下提供協(xié)助，適時(shí)給予全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償?shù)淖o(hù)理服務(wù)［5］。
3.1.3沒有統(tǒng)一的概念老年護(hù)理在德國(guó)沒有統(tǒng)一的概念，其特點(diǎn)是尊重老年人的、生活習(xí)慣及個(gè)性，注重老年人的心理護(hù)理。使老年人的精神、心理、身體三者合一，強(qiáng)調(diào)回歸自然、貼近自然；對(duì)護(hù)理人員強(qiáng)調(diào)更多的是耐心與獻(xiàn)身精神［6］。
3.2國(guó)內(nèi)外的老年護(hù)理機(jī)構(gòu)發(fā)展史1870年荷蘭成立了第一支家居護(hù)理組織，以后家居護(hù)理在荷蘭各地相繼建立起來［1］。德國(guó)的老年護(hù)理始于18世紀(jì)，1900年老年護(hù)理成為一種正式職業(yè)［6］。英國(guó)1859年開始地段訪問護(hù)理，19世紀(jì)末創(chuàng)建教區(qū)護(hù)理和家庭護(hù)理，1967年創(chuàng)辦世界第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院。日本1963年成立了老人養(yǎng)護(hù)院。我國(guó)于1985年在天津成立了第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院，1988年在上海建立了第一所老年護(hù)理醫(yī)院，1996年5月中華護(hù)理學(xué)會(huì)倡導(dǎo)要發(fā)展和完善我國(guó)的社區(qū)老年護(hù)理，1997年在上海成立老人護(hù)理院，隨后深圳、天津等地成立了社區(qū)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)［7］。截至2004年底，全市共有養(yǎng)老院（老年福利院）439家。根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)部門統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2004年我市家庭病床共有2.1萬，根據(jù)市民政局調(diào)查數(shù)據(jù)，上海市有95%的街道（鎮(zhèn)）開展了居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)，每月接受服務(wù)的老人有2.6萬［8］。目前上海市的老年護(hù)理機(jī)構(gòu)主要有：老年護(hù)理院、養(yǎng)老院、家庭病床和居家養(yǎng)老4個(gè)方面。
3.3老齡化所帶來的觀念轉(zhuǎn)變
3.3.1傳統(tǒng)老年歧視觀的改變傳統(tǒng)觀念一直把老人看成是衰弱、無價(jià)值、貧困的社會(huì)邊緣人群，是社會(huì)和家庭的沉重負(fù)擔(dān)。這種負(fù)面、消極的老年歧視觀也嚴(yán)重影響著醫(yī)療護(hù)理服務(wù)業(yè)，表現(xiàn)為治療護(hù)理環(huán)境較差、資金投入不足、設(shè)備簡(jiǎn)陋、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)低，老年人受歧視、被忽視，得不到公正的待遇和應(yīng)有的尊重，更談不上優(yōu)先權(quán)和高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理。1991年第46屆聯(lián)大提出了老年人“獨(dú)立、照顧、自我實(shí)現(xiàn)、尊嚴(yán)”四大原則。明確指出老年人的健康要在既符合人道又安全可靠的環(huán)境中得到保護(hù)和康復(fù)，老年人有權(quán)利對(duì)照顧的方式和生活質(zhì)量作出自己的選擇，老年人應(yīng)當(dāng)享有人道關(guān)懷、遠(yuǎn)離歧視，過著尊嚴(yán)、健康的生活。老年歧視觀念的積極、正向轉(zhuǎn)變，強(qiáng)烈要求老年護(hù)理執(zhí)業(yè)者改變對(duì)待老年人的態(tài)度：從歧視、忽視老年人，提供低質(zhì)量的護(hù)理，轉(zhuǎn)變?yōu)樽鹬?、重視老年人，提供高質(zhì)量、個(gè)性化的老年護(hù)理，真正提高老年人的生活質(zhì)量［7］。
3.3.2老年護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變針對(duì)全球人口老齡化趨勢(shì)，1990年WHO提出健康老齡化戰(zhàn)略。健康老齡化不僅體現(xiàn)為壽命跨度的延長(zhǎng)，更重要的是生活質(zhì)量的提高。健康老齡化使老年護(hù)理的內(nèi)涵發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變：護(hù)理對(duì)象從個(gè)體老年病人擴(kuò)大到全體老年人，護(hù)理內(nèi)容從老年疾病的臨床護(hù)理擴(kuò)大到全體老年人的生理、心理、社會(huì)、生活能力和預(yù)防保健，工作范圍從醫(yī)院擴(kuò)展到了社會(huì)、社區(qū)和家庭。護(hù)理模式由“以病人為中心的整體護(hù)理模式”轉(zhuǎn)向了“以人為中心、以健康為中心的全人護(hù)理模式”。傳統(tǒng)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的目標(biāo)在于診斷、治療及治愈疾病。病人康復(fù)的速度和程度是護(hù)理活動(dòng)成效的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)［8］?，F(xiàn)代老年護(hù)理的目標(biāo)是：延緩衰老及惡化，增強(qiáng)自我照顧能力，支持瀕死病人并保持其舒適及尊嚴(yán)，提高老年人的生活質(zhì)量。許多發(fā)達(dá)國(guó)家如日本，已經(jīng)把“提高老年人的生活質(zhì)量”作為老年護(hù)理的最終和最高目標(biāo)，同時(shí)也作為老年護(hù)理活動(dòng)效果評(píng)價(jià)的一個(gè)有效判斷標(biāo)準(zhǔn)［9］。
3.3.3對(duì)健康需求、老年護(hù)理需求的改變根據(jù)世界衛(wèi)生組織的健康概念；健康不僅僅是沒有疾病或不虛弱，而是身體的、精神的健康和社會(huì)幸福的完美狀態(tài)。人們不僅希望壽命延長(zhǎng)，更希望生命質(zhì)量的提高，對(duì)健康的需求也就隨之上升。隨著社會(huì)的發(fā)展、生活水平的提高，人口平均壽命的延長(zhǎng)，老年人口逐年增加，相對(duì)于年輕人，老年人有更多患慢性病的機(jī)會(huì)。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，79.1％的老年人有一種或一種以上的慢性病。如：肌肉骨骼系統(tǒng)疾病、高血壓、聽力障礙、慢性支氣管炎、氣喘等。衰老及疾病使老年患者大部分或全部失去自我照顧能力，據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，65歲以上的老年人中有80%～90％反映有不同程度的日?；顒?dòng)障礙，對(duì)護(hù)理的需求增加［10］。許多老年人需要的是照顧。而不僅僅是治療，對(duì)慢性患者來說更是如此。老年人照顧需要連續(xù)性（如醫(yī)院外的預(yù)防性照顧、理療、精神護(hù)理、家庭護(hù)理等），為老年人提供居住選擇的需求也不斷增加（起居協(xié)助中心、日間照護(hù)中心、老人院、寧養(yǎng)院等）。由于中國(guó)人口基數(shù)大，老年人口增長(zhǎng)速度快，家庭作為基本照顧者的能力可能因獨(dú)生子女政策而降低，老年人醫(yī)療保健需求急劇增加［11］。
3.3.4人口老齡化對(duì)老年護(hù)理的挑戰(zhàn)人口老齡化的趨勢(shì)，使老年人問題成為我們這個(gè)時(shí)代的重要現(xiàn)象。老年人處于特殊的年齡階段，如何全方位地護(hù)理老年人，提高其生活質(zhì)量，老年人生活自理能力狀況對(duì)護(hù)理是一個(gè)挑戰(zhàn)。進(jìn)入老年期后，由于生理、心理的變化，對(duì)社會(huì)、生活的適應(yīng)能力下降，同時(shí)面臨退休、喪偶、慢性病折磨、身體功能下降、經(jīng)濟(jì)狀況改變等人生大事，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、孤獨(dú)等心理問題，使得老年人的心理狀況更為復(fù)雜。保持老年人的心理健康對(duì)護(hù)理也是一個(gè)挑戰(zhàn)。老年人是一個(gè)特殊的群體，老年疾病有其自身的特點(diǎn)：發(fā)病率高、慢性病多；病情復(fù)雜、住院時(shí)間長(zhǎng)；醫(yī)療需求高、住院花費(fèi)多。因此，長(zhǎng)壽之后如何促進(jìn)其保持良好的健康功能是今后面臨的重大挑戰(zhàn)。臨終關(guān)懷是護(hù)理老年人安詳、尊嚴(yán)、無憾地走完生命的最后一站。我國(guó)的經(jīng)濟(jì)狀況、傳統(tǒng)的文化思想及醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期形成的道德價(jià)值觀與發(fā)展臨終關(guān)懷有著強(qiáng)烈的沖擊。護(hù)理人員不可避免面臨倫理的挑戰(zhàn)：尊重生命；關(guān)注護(hù)理而非治療；注重生命質(zhì)量；尊重死亡是一個(gè)自然過程，不加速也不延遲死亡；協(xié)助病人安靜地、有尊嚴(yán)地死去，去者能善終，留者能善留［12］。
3.4老年護(hù)理各方面的保障
3.4.1老年人養(yǎng)老服務(wù)的有關(guān)政策上海在1998年出臺(tái)了我國(guó)第一個(gè)地方性法規(guī)（上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法），以法制的形式規(guī)范養(yǎng)老結(jié)構(gòu)的運(yùn)作，鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，努力形成政府支持、社會(huì)參與的社會(huì)福利社會(huì)化的新模式［13］。2006年2月9日國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)全國(guó)老齡委辦公室和發(fā)展改革委等部門關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見的通知。大力發(fā)展老年社會(huì)福利事業(yè)、社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)；鼓勵(lì)發(fā)展居家老人服務(wù)業(yè)務(wù)；支持發(fā)展老年護(hù)理、臨終關(guān)懷服務(wù)業(yè)務(wù)；促進(jìn)老年用品市場(chǎng)開發(fā)和加強(qiáng)教育培訓(xùn)，提高養(yǎng)老服務(wù)人員素質(zhì)。目前歐洲是世界上人類壽命最長(zhǎng)的地區(qū)，也是人口老化現(xiàn)象發(fā)生最早的地區(qū)。在北歐，瑞典人平均壽命已達(dá)80歲以上，位于該地區(qū)的瑞典、丹麥、芬蘭等國(guó)政府和衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)非常重視老年護(hù)理服務(wù)，不僅投入相當(dāng)數(shù)目的經(jīng)費(fèi)，還建立了完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。如瑞典在20世紀(jì)90年代初期就建立了健康護(hù)理管理委員會(huì)［14］。
3.4.2老年人醫(yī)療護(hù)理需要的獲得根據(jù)老齡委的老年人口數(shù)據(jù)，2004年底，我市60歲以上老人中生活不能自理或部分不能自理的人口有17.5萬人。根據(jù)復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院2001年對(duì)徐匯區(qū)3個(gè)居委會(huì)65歲以上老人的入戶調(diào)查，有20%左右老人需要不同程度護(hù)理［15］。以此推算，上海65歲以上老人中有40萬左右需要老年護(hù)理服務(wù)。然而，隨著老齡化進(jìn)程的加速與當(dāng)前老年護(hù)理醫(yī)院衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)置、發(fā)展水平不相適應(yīng)，難免出現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的不平衡。雖然城市退休老人有養(yǎng)老金、醫(yī)療保險(xiǎn)保障，醫(yī)保政策又允許他們自由選擇入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，門診就醫(yī)不呈現(xiàn)突出問題。但是病員疾病因素及功能減退、加上家庭照護(hù)能力的削弱，則需長(zhǎng)期住院獲得醫(yī)療和護(hù)理，就會(huì)受到經(jīng)濟(jì)限制而帶來住院困難，有的則產(chǎn)生住院依賴，從而發(fā)生住院時(shí)間延長(zhǎng)或?qū)ⅰ梆B(yǎng)老”并入“醫(yī)老”現(xiàn)象，病情穩(wěn)定后不愿轉(zhuǎn)向缺乏醫(yī)保、醫(yī)療護(hù)理力量的養(yǎng)老院、家庭病床和居家的養(yǎng)老造成床位的周轉(zhuǎn)受滯，使本來有限的老年護(hù)理機(jī)構(gòu)失去最有效的利用。農(nóng)村地區(qū)老齡化的居高、經(jīng)濟(jì)條件與醫(yī)療保障的有限，還由于農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)服務(wù)欠缺的影響，老年人的醫(yī)療護(hù)理需要更顯得望而不及。
在德國(guó)，凡需住老年護(hù)理院的老人，須先本人或家屬向保險(xiǎn)公司提出申請(qǐng)，保險(xiǎn)公司根據(jù)老人身體各系統(tǒng)功能狀態(tài)、生活自理能力及社會(huì)交往能力等定出護(hù)理級(jí)別,進(jìn)行評(píng)估。護(hù)理機(jī)構(gòu)（老年護(hù)理院或家庭護(hù)理中心）根據(jù)保險(xiǎn)公司提出的護(hù)理級(jí)別和信息資料查看病人，明確護(hù)理診斷，制訂護(hù)理計(jì)劃。澳大利亞經(jīng)過長(zhǎng)期的探索形成了比較完備并獨(dú)具特色的老年醫(yī)療保健評(píng)估制度，其實(shí)質(zhì)就是根據(jù)老年人的不同身體狀況進(jìn)行分級(jí)分流，保證真正需要住院護(hù)理的老人的需求［16］。
3.4.3老年護(hù)理的醫(yī)護(hù)力量衛(wèi)生人力是衛(wèi)生資源中最重要的資源，對(duì)于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有決定性作用。上海市衛(wèi)生局在1998年對(duì)護(hù)理院中衛(wèi)生人員的數(shù)量、結(jié)構(gòu)等現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查分析。調(diào)查顯示：22個(gè)護(hù)理院共有衛(wèi)生人員1262人，醫(yī)生310人，護(hù)士303人，另有護(hù)工393人。22個(gè)護(hù)理院共開設(shè)床位1922張，由此得知：醫(yī)生與床位比為1∶6.2，護(hù)士與床位比為1∶6.3，護(hù)工與床位比為1∶4.9。而由1997年上海市衛(wèi)生年鑒資料了解，本市所有醫(yī)院中醫(yī)生與床位比為1∶1.9，護(hù)士與床位比為1∶2；街道醫(yī)院醫(yī)生與床位比為1∶0.93，護(hù)士與床位比為1∶2。護(hù)理院的病床使用率很高，達(dá)103.2％，因此，護(hù)理院的醫(yī)護(hù)人員數(shù)量比較緊張。醫(yī)生的學(xué)歷構(gòu)成以中專和大專為主。護(hù)士的學(xué)歷構(gòu)成以中專為主，醫(yī)生的職稱結(jié)構(gòu)高、中、初之比為1∶5∶13.3。護(hù)士的職稱結(jié)構(gòu)高、中、初之比為1∶9∶130。護(hù)理院醫(yī)護(hù)人員的年齡：醫(yī)生以20～39、40～49歲組為多，50歲以上的也占了約25％。護(hù)士中20～29歲組最多，占了1/3，30～39歲組占了1/4之多。護(hù)理院醫(yī)護(hù)人員年齡構(gòu)成（％）護(hù)工來源結(jié)構(gòu)：22個(gè)護(hù)理院393名護(hù)工中，下崗、退休職工占5.3％，外地民工占59.2％，其他占35.5％［17］。
2002年對(duì)上海市67所老年護(hù)理醫(yī)院的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查和分析：共有醫(yī)護(hù)人員2293人，其中醫(yī)師1181人，護(hù)士1112人。40歲以下的醫(yī)技人員占49.38％，護(hù)理人員占73.29％。中青年比例較高。學(xué)歷結(jié)構(gòu)：醫(yī)技人員中本科學(xué)歷的為205人，占17.36％，中專及中專以下學(xué)歷者占41.40％。護(hù)理人員中中專學(xué)歷者達(dá)970人，占87.23％，醫(yī)護(hù)人員的學(xué)歷層次總體偏低。職稱結(jié)構(gòu)：醫(yī)技人員中中級(jí)以上職稱占29.85％，醫(yī)（技）師占45.32%；護(hù)理人員中中級(jí)以上職稱僅占7.65％，護(hù)師占39％；護(hù)士及以下職稱占53.35％，超過護(hù)理人員總數(shù)的1/2。護(hù)理人員中中高級(jí)職稱比例低。醫(yī)療護(hù)理人員與床位之比以核定床位比例，醫(yī)生與床位之比為1∶4.93，以實(shí)際開放床位比例，醫(yī)生與床位之比為1∶6.54，護(hù)士與床位之比為1∶6.95，醫(yī)護(hù)之比為1∶0.94。護(hù)工概況：62所老年護(hù)理醫(yī)院共有護(hù)工1581人，男性占15.75％，女性占84.25％。外地戶籍護(hù)工占54.92％。年齡在30～49歲的護(hù)工占69.70％。文化程度小學(xué)及文盲比例達(dá)67.05％，護(hù)工總體文化素質(zhì)偏低［18］?？傊壳白o(hù)理人員人數(shù)和質(zhì)量，均不能適應(yīng)老年護(hù)理的發(fā)展需要。
3.4.4老年護(hù)理保險(xiǎn)所謂老年護(hù)理保險(xiǎn)，又稱長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，是將因病或衰老而需護(hù)理的有關(guān)費(fèi)用由保險(xiǎn)系統(tǒng)來支付的一種保險(xiǎn)制度。保險(xiǎn)人在投保人交納保險(xiǎn)費(fèi)后，承擔(dān)被保險(xiǎn)人在醫(yī)院、康復(fù)中心等專門護(hù)理機(jī)構(gòu)或家中因接受個(gè)人護(hù)理服務(wù)而發(fā)生的相關(guān)護(hù)理費(fèi)用。老年護(hù)理保險(xiǎn)于20世紀(jì)70年代在美國(guó)率先出現(xiàn)。此后，其他發(fā)達(dá)國(guó)家（如歐洲和日本）相繼推出這一保險(xiǎn)。這一保險(xiǎn)制度之所以在發(fā)達(dá)國(guó)家出現(xiàn)，主要是有以下幾方面原因：第一，人口老齡化。第二，家庭護(hù)理功能弱化。第三，醫(yī)療費(fèi)用急劇上漲。為規(guī)避道德風(fēng)險(xiǎn)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)者就希望建立專門的老年護(hù)理保險(xiǎn)。日本于2000年4月實(shí)施了強(qiáng)制性護(hù)理保險(xiǎn)，也是具有社會(huì)保險(xiǎn)性質(zhì)的保險(xiǎn)［19］。
我國(guó)現(xiàn)有的保險(xiǎn)體系尚缺乏護(hù)理保障，雖然城鎮(zhèn)的社會(huì)基本養(yǎng)老保障體系正在初步形成，并已初步建立起社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，但它們并未將老年護(hù)理費(fèi)用包含在保障范圍之內(nèi)。而目前的商業(yè)人壽和健康保險(xiǎn)市場(chǎng)上，老年護(hù)理保險(xiǎn)基本上仍是空白。因此，老年護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)尚缺乏保險(xiǎn)保障，正虛位以待。在有關(guān)老年人的社會(huì)保險(xiǎn)方面，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)都存在覆蓋面窄、保障程度低等問題。以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為例，2003年我國(guó)參加這一保險(xiǎn)的人數(shù)只占全國(guó)人口的8.43％，計(jì)入暫時(shí)還保留公費(fèi)醫(yī)療的公務(wù)員和部分事業(yè)單位的人員，醫(yī)療保障比例也不過10.8％。在有關(guān)老年人的商業(yè)保險(xiǎn)方面，已有少數(shù)壽險(xiǎn)公司涉足。例如美國(guó)友邦保險(xiǎn)有限公司于2002年5月就在上海推出了我國(guó)首個(gè)針對(duì)中老年人的保險(xiǎn)產(chǎn)品——友邦永安保綜合個(gè)人意外傷害保險(xiǎn)，將投保人鎖定在50～75周歲的中老年群體；新華人壽也于2002年12月推出名為“美滿人生”的老年保險(xiǎn)產(chǎn)品。但相對(duì)于需求不盡相同的廣大老年保險(xiǎn)消費(fèi)者而言，現(xiàn)有的老年商業(yè)保險(xiǎn)體系存在缺陷，乏善可陳。因此，適時(shí)開發(fā)老年護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品，對(duì)完善我國(guó)老年保險(xiǎn)體系無疑會(huì)起到促進(jìn)作用［19］。
3.4.5老年護(hù)理教育和專業(yè)老年護(hù)理人員的培養(yǎng)老年護(hù)理教育滯后，專業(yè)人才嚴(yán)重短缺，我國(guó)1994年才增設(shè)社區(qū)護(hù)理學(xué)課程，1998年以后，老年護(hù)理學(xué)課程才在華西醫(yī)科大學(xué)等幾所高等護(hù)理學(xué)院開設(shè)，尚未在全國(guó)普及?！独夏曜o(hù)理學(xué)》本科教材于2000年12月才正式出版。目前雖然在許多高等院校已調(diào)整課程設(shè)置，增設(shè)了老年護(hù)理學(xué)以及相關(guān)的人文學(xué)科，但專科護(hù)士的培養(yǎng)仍是一片空白。我國(guó)護(hù)理教育的最高學(xué)歷是碩士，但至今尚無一人獲得老年護(hù)理方面的碩士學(xué)位。從事社區(qū)護(hù)理和老年護(hù)理的護(hù)士學(xué)歷低、人數(shù)少，且沒有接受過社區(qū)護(hù)理和老年護(hù)理的系統(tǒng)教育，知識(shí)結(jié)構(gòu)老化，她們不能稱為老年護(hù)理的專業(yè)人才。老年護(hù)理的專業(yè)人才嚴(yán)重短缺，高級(jí)專業(yè)人才更是奇缺［7］。
1967年美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)規(guī)定從事老年護(hù)理的執(zhí)業(yè)者必須具備學(xué)士以上學(xué)歷，社區(qū)開業(yè)護(hù)士要具備碩士以上學(xué)歷，目前已形成了學(xué)士、碩士、博士等多層次老年護(hù)理人才梯隊(duì)。英國(guó)RCN（RoyalCollegeofNursing）提出“老年護(hù)理專家計(jì)劃”，旨在培養(yǎng)老年護(hù)理專家，以提高老年人的護(hù)理質(zhì)量。而日本于1994年成立了看護(hù)福利專門學(xué)校，培養(yǎng)介護(hù)福利士從事老年護(hù)理工作［7］。
德國(guó)的老年護(hù)理教育為職業(yè)培訓(xùn)性質(zhì)，主要培訓(xùn)“老年護(hù)士”和“老年護(hù)士助手”，凡年滿16歲，相當(dāng)于普通高中畢業(yè)（10年教育），身心健康者均可申請(qǐng)參加培訓(xùn)，沒有入學(xué)考試，學(xué)生經(jīng)過為期1年半的法定學(xué)時(shí)學(xué)習(xí)與考試，畢業(yè)后可得到國(guó)家認(rèn)可的“老年護(hù)士助手資格，能在德國(guó)境內(nèi)的護(hù)理院做老年護(hù)士助手”。通過3年法定學(xué)時(shí)學(xué)習(xí)和考試，畢業(yè)獲得國(guó)家認(rèn)可的“老年護(hù)士”資格，可在歐盟的任何一個(gè)國(guó)家的護(hù)理院、醫(yī)院和社區(qū)家庭護(hù)理中心工作。1年半制的老年護(hù)士助手的培養(yǎng)主要以老年基礎(chǔ)護(hù)理教育為主。其課程設(shè)置包括4個(gè)方面：人文政治、社會(huì)-心理、醫(yī)藥及護(hù)理、工作方法及管理。其特點(diǎn)是突出社會(huì)性、實(shí)踐性和服務(wù)意識(shí)［20］。
4老年護(hù)理的發(fā)展
我國(guó)老年護(hù)理起步晚，發(fā)展滯后，老齡化的到來不同于先進(jìn)發(fā)達(dá)國(guó)家，他們是“先富后老”，而我國(guó)正處于發(fā)展中，是“將老未富”。同時(shí)，由于社會(huì)生活節(jié)奏的明顯加快，家庭小型化趨勢(shì)，家庭的養(yǎng)老、護(hù)老功能正在弱化。面對(duì)老年醫(yī)療保健體系不完善、國(guó)家經(jīng)濟(jì)不富裕、醫(yī)療衛(wèi)生資源缺乏、護(hù)理保障空缺的特點(diǎn)，我們應(yīng)借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。
4.1將老齡人的預(yù)防保健作為醫(yī)療體系的基礎(chǔ)工作納入政府衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃中加強(qiáng)老年人群健康教育，增強(qiáng)老年人的自我保健意識(shí)和能力，提倡科學(xué)、文明、健康的生活方式，用可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略眼光建立和完善系統(tǒng)的老年護(hù)理模式，建成醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理連續(xù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，不斷提高老年護(hù)理質(zhì)量，適應(yīng)老齡化社會(huì)的需求［14］。
4.2提高國(guó)家對(duì)護(hù)理工作者的重視度，減少人力資源的大量流失加強(qiáng)媒介宣傳，加強(qiáng)人們敬老意識(shí)和對(duì)老年護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)，改變對(duì)護(hù)理工作者的歧視。有計(jì)劃地培養(yǎng)一批適應(yīng)社會(huì)和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需求老年?？谱o(hù)理工作者，派遣去發(fā)達(dá)國(guó)家引監(jiān)護(hù)理方面的成功經(jīng)驗(yàn)，選擇適合我國(guó)老年護(hù)理的先進(jìn)護(hù)理觀點(diǎn)和技術(shù)，拓寬老年服務(wù)的思路。積極開展老年護(hù)理研究，培養(yǎng)老年專業(yè)人才，促進(jìn)我國(guó)老年護(hù)理事業(yè)的開拓與發(fā)展。
4.3以法律、制度的形式建立系統(tǒng)的老年醫(yī)療保障制度和服務(wù)體系，確保老有所醫(yī)日本于1963年頒布了“老年福利法”，1987年制訂了老年保健法，1996年出臺(tái)了推動(dòng)高齡者福利的十年計(jì)劃，經(jīng)過30余年的發(fā)展，已形成了集保健、醫(yī)療、護(hù)理、教育系列化的老年福利服務(wù)體系。美國(guó)1965年通過老年醫(yī)療保險(xiǎn)（medicare）和貧困醫(yī)療補(bǔ)助（medicaid）的立法。經(jīng)過幾十年的發(fā)展，美國(guó)在長(zhǎng)期護(hù)理、家庭護(hù)理和臨終關(guān)懷（hospic）等方面取得了巨大成就［21］。我國(guó)須抓緊建立和發(fā)展與國(guó)情相匹配的老年醫(yī)療保障制度和服務(wù)體系。
4.4調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策，促進(jìn)資源利用的效率與公平一是通過調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)家庭病床結(jié)算政策，將部分老年護(hù)理費(fèi)用納入報(bào)銷范圍，進(jìn)一步促進(jìn)居家護(hù)理和居家養(yǎng)老；二是通過明確老年護(hù)理院的出入院標(biāo)準(zhǔn)和適當(dāng)提高長(zhǎng)期住院病人的費(fèi)用分擔(dān)水平，提高老年護(hù)理院的服務(wù)效率；三是通過增加養(yǎng)老院內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)數(shù)量，方便養(yǎng)老院住養(yǎng)老人就醫(yī)，同時(shí)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付一定比例的老年護(hù)理費(fèi)用，提高養(yǎng)老院住養(yǎng)老人的護(hù)理保障水平［8］。
4.5鼓勵(lì)和扶持社會(huì)、企業(yè)、個(gè)人興辦老年護(hù)理機(jī)構(gòu)和福利設(shè)施借鑒國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家所形成和收到成效的老年護(hù)理中心、臨終關(guān)懷、托老所、家庭護(hù)理、老年公寓等多層次、多種形式的老年護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理體系，適應(yīng)我國(guó)醫(yī)療保健市場(chǎng)的需要，滿足老年護(hù)理需求。
總之，在人口老齡化進(jìn)程中，如何維護(hù)好老年人的健康、提高老齡人群的生活質(zhì)量、為老年人提供全面、系統(tǒng)、規(guī)范、完善的服務(wù)是我國(guó)護(hù)理人員研究的主要課題，是對(duì)我國(guó)老年護(hù)理事業(yè)的巨大挑戰(zhàn)，是我國(guó)政府的有關(guān)部門和研究機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極關(guān)注的一個(gè)重大社會(huì)問題，相信有了政策、法律、制度和保障體系的建立，我國(guó)的老年護(hù)理事業(yè)必將有著美好的前景和廣闊的發(fā)展空間。
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