發(fā)布時間：2023-05-18 16:58:41
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的老年護理與護理的區(qū)別樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0300-02
老年癡呆是一種起病隱匿的進行性發(fā)展的神經系統(tǒng)退行性疾病。臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征，病因迄今未明[1-2]。我國人口老齡化越來越嚴重，老年癡呆患者人數(shù)日益增多，給社會和家庭帶來很大的負擔，因此提高老年癡呆患者的護理質量極為重要。本文對其護理方法進行探究，其具體報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料
隨機選取2013年2月～2014年4月期間在我院神經科進行治療的64例患者，均符合老年癡呆診斷標準，其中男30例，女34例，平均年齡（73.2±3.4）歲，病程（9.4±3.8）年。癡呆種類：血管性癡呆26例，顱腦外傷后繼發(fā)性癡呆9例，阿爾茨海默病29例。綜合組32例，采用綜合護理干預；普通組32例，采用常規(guī)護理干預。兩組患者性別、年齡、病種等資料無統(tǒng)計學意義（P>O.05）。
1.2 護理方法
普通組采用常規(guī)護理方法；綜合組采用綜合護理干預方法，其具體措施如下：
1.2.1 心理護理
囑咐家屬多陪伴患者，多與其溝通，防止老年癡呆癥患者出現(xiàn)抑郁或其他精神疾病，提高患者生活質量。誠懇對待患者，關心患者，增加患者信心，消除患者的顧慮，使得患者更加配合醫(yī)療工作。護士人員語氣態(tài)度要柔和，要有耐心，語速減緩。
1.2.2 生活護理
提高患者自理能力，讓患者熟悉日常工作，給予患者自我照顧的機會，如洗漱、進食、穿衣等基本日常動作。如果患者完全沒有自理能力，需要護理人員按時拍背、摩擦等，防止褥瘡。讓患者養(yǎng)成正常的作息時間，避免出現(xiàn)夜間吵鬧的狀況，適當時候可給予患者藥物幫助患者入睡。
1.2.3 認知護理
對患者進行記憶訓練，如簡單的數(shù)字計算；對失語癥患者進行簡單的語言訓練；讓患者回憶過去深刻的往事，提高患者記憶力；讓患者對簡單的物品進行分類，提高患者分析能力。通過一系列簡單訓練，提高患者認知能力。
1.2.4 安全護理
提高病房的安全性，病房要保持清潔，地面保持干燥，防止患者跌倒。有空間、時間定向障礙患者，要有專人陪同，防止患者走失。
1.3 觀察指標
比較兩組患者家屬滿意度、護患糾紛發(fā)生率，根據(jù)數(shù)據(jù)分析綜合護理干預對老年癡呆患者的護理質量影響。
1.4 統(tǒng)計學處理
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1護理滿意度對比
綜合組患者家屬對護理工作滿意度（93.75%），明顯高于普通組患者（84.38%），差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，P
2.2護患糾紛發(fā)生率
結果顯示，綜合組護患糾紛發(fā)生0起，發(fā)生率為0；普通組護患糾紛發(fā)生2起，發(fā)生率為6.25；普通組明顯高于普通組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，χ2=8.591，P =0.001。
3 討論
老年癡呆病情呈進行性發(fā)展，多表現(xiàn)為記憶和智能障礙?？捎啥喾N病因引起，包括生理和社會因素，如：家族史、性別、頭部外傷、教育水平、病毒感染等[3]。老年癡呆患者多用抗焦慮藥、抗抑郁藥或者抗精神病藥進行治療[4]。治療過程中，良好的護理干預可以延緩病情發(fā)展，給患者家庭減輕負擔[5]。
本文中綜合護理應用于老年癡呆患者護理，實驗數(shù)據(jù)顯示，綜合組患者對護理工作滿意度（93.75%）較普通組患者（84.38%）高，護患糾紛發(fā)生率（0%）較普通組（6.25%）低，差異明顯 （P
目前，對老年癡呆護理實踐過程中，傳統(tǒng)的護理方式已經無法滿足患者的需求，采用全程、全面、連續(xù)、專業(yè)的綜合護理服務，能夠讓日常護理工作有條不紊地運行，提高了護理人員的積極性，減少了護患糾紛的發(fā)生。相對傳統(tǒng)的護理管理模式，綜合護理更能夠提高護理質量。
參考文獻
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關鍵詞：社區(qū)；康復護理；慢性阻塞性肺疾病；生活質量
慢阻肺又名慢性阻塞性肺疾?。–OPD），是臨床診斷中較為常見的一種慢性疾病，易復發(fā)且久治不愈[1]。慢性阻塞性肺疾病致殘率和死亡率皆較高，近些年來，該病癥發(fā)病率逐年上升。據(jù)有關資料統(tǒng)計，我國55歲以上年齡群體中慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率已經上升至8%～12%[2-3]。本文旨在探討社區(qū)康復護理對老年慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的影響，回顧性分析轄區(qū)社區(qū)22例老年慢性阻塞性肺疾病患者的康復護理資料，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取轄區(qū)社區(qū)22例老年慢性阻塞性肺疾病患為研究對象。其中，男性16例，女性6例，年齡58～84歲，平均年齡（72.62±5.67）歲。其中，2例患者為慢性阻塞性肺疾病合并肺心病。上述所有患者均符合中華醫(yī)學會COPD診治標準，無慢性阻塞性肺疾病嚴重患者，已經剔除溝通交流障礙者。依循隨機平均分配原則將上述患者分為對照組和觀察組，每組11例，兩組患者一般資料無顯著區(qū)別，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 ①對照組患者給予常規(guī)康復護理；②觀察組提供常規(guī)康復護理服務，同時進行康復教育指導。主要內容包含：①向患者詳細介紹疾病的引發(fā)因素，普及疾病的治療知識，建立互信關系；②勸誡患者戒煙，防止病情惡化；③囑咐患者多進食清熱解毒、潤肺化痰的食物，減少辛辣、油膩食物的食用，多補充蛋白質和糖類，日常多食水果；④指導患者進行縮唇呼吸和腹式呼吸操練習，2次/d；⑤合理用藥指導，每日進行長達8h的家庭氧療。
1.3療效判定 ①心理狀況：采用SAS焦慮自評量表和抑郁自評量表（SDS）進行評定；②生活能力：0級為無氣短臨床癥狀，身體機能正常。1級指患者勞動易出現(xiàn)氣短癥狀；2級指患者在運動量稍大易出現(xiàn)氣短。3級為日常散步便有氣短；4級為日常穿衣、講話等都會出現(xiàn)氣短，嚴重影響患者正常生活；5級為患者穩(wěn)坐不動時也會出現(xiàn)氣短，已經難以平臥休眠。以0-1級為治療有效。
1.4統(tǒng)計學方法 對上述兩組患者各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學軟件SPSS22.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以用（x±s）表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，對比以P
3 討論
社區(qū)康復護理是提升慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的有效方式之一。慢性阻塞性肺疾病屬于一種遷移不愈，易復發(fā)的慢性疾病，臨床診療中，發(fā)現(xiàn)患者罹患慢性阻塞性肺疾病時，患者病情一般難以根治，治療也較為困難[4]?，F(xiàn)階段，醫(yī)學界還沒有發(fā)現(xiàn)一種可以有效控制慢性阻塞性肺疾病患者肺功能下降且改變其病情發(fā)展趨勢的藥物[5]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，世界上每年因慢性阻塞性肺疾病死亡的人數(shù)已經上升第6位，而于10年之后，其致死率可能會躍至第3位[6]。隨著當前我國該類病癥老年患者逐年增多，老齡人群體的生活情況和心理狀態(tài)堪憂。
本次研究過程中，將患者隨機平均分為兩組。對照組患者應用常規(guī)康復護理方法，觀察組患者在對照組基礎之上應用康復教育指導辦法，對患者生活習慣和飲食習慣加以修正，同時改善患者心理狀態(tài)，輔助用藥，以此方式改善患者生活質量和預防病情繼續(xù)發(fā)展。經護理后，兩組患者的心理狀態(tài)和生活能力改善程度不一，對比差異，P
綜上所述，常規(guī)康復護理加康復教育指導方式有助于延緩社區(qū)老年慢性阻塞性肺疾病患者疾病復發(fā)時間，減輕老年患者心理壓力，增強其生活能力，保障其生活質量，是一種行之有效的病情控制方式，有臨床推廣的意義。
參考文獻：
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關鍵詞：老年護理服務體系；長期護理保險；發(fā)展模式
中圖分類號：F2
文獻標識碼：A
文章編號：16723198（2013）17003702
1發(fā)展長期護理保險以完善我國老年護理服務體系
1.1我國亟需構建老年服務體系以迎接銀潮的到來
銀潮幾乎席卷全球絕大多數(shù)國家，未來十年甚至更長時間里財政償付能力面臨的主要威脅將來自老齡化趨勢。問題也有積極的一面，許多國家順應老年人口的需要發(fā)展老年產業(yè)刺激銀發(fā)經濟創(chuàng)造出長壽紅利?！拔锤幌壤稀钡娜丝诖髧?，中國擁有在世界上絕對數(shù)量對多的老年人口。巨大老年市場是擺在我國政府、老年及相關產業(yè)、專家學者和每個人面前的重要議題。無論盈利模式還是福利模式，我國亟需構建老年服務體系以解決老年人的問題，這已經不僅僅是個人問題，也是影響制定公共政策的重要因素，例如制定養(yǎng)老金、醫(yī)療、和長期護理保險。這既是關系到國計民生和國家長治久安的重大問題同時是老年人與家人，老年人與所有社會人的社會關系問題，關系到和諧社會的構建和中國夢的偉大實現(xiàn)。
老年服務體系包括護理服務的提供者、護理服務的層次、護理服務的提供方式、護理服務的接受者和護理服務內容五個方面內容。
1.2通過長期護理保險協(xié)調老年護理服務供需矛盾
老年人主要通過個人支付、政府支付的方式享受老年護理服務。目前國內的養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險的給付條件和方式都不包括長期護理服務，而商業(yè)長期護理保險在我國屬于起步階段也沒有成為老年人獲取長期護理服務的重要財源。于是隨著我國逐步進入深度人口老齡化階段，對老年護理服務的需求呈剛性增長的態(tài)勢，而有支付能力的有效需求受制于個人支付能力和政府財政壓力遲遲無法提高。使得老年護理服務產業(yè)的發(fā)展得不到需求的支撐。通過推廣商業(yè)長期護理保險會行之有效的解決老年人的養(yǎng)老護理資金缺乏的問題，協(xié)調老年護理服務供需矛盾。保險公司可以將籌集的護理費用用于老年護理產業(yè)的投資，通過與資本市場聯(lián)動保值增值解決護理資金缺乏的問題。進而推動老年護理服務供需的良性循環(huán)。
1.3長期護理保險的風險基礎和給付條件
美國健康保險協(xié)會（Health Insurance Association of America 簡稱 HIAA）對長期護理（Long term care）的界定是在一個較長的時期內，持續(xù)地為患有慢性疾?。–hronic Illness），譬如早老性癡呆等認知障礙（Cognitive Impairment）或處于傷殘狀態(tài)下，即功能性損傷（Functional Impairment）的人提供的護理。在日本長期護理是指為 65歲及以上因身體虛弱或臥床不起，癡呆癥等需要援助和護理的老年人提供護理服務。荊濤（2006）認為長期護理是指個體由于意外、疾病或者衰弱導致身體或者精神受損，日常生活不能自理，在一個較長時間內，需要他人在醫(yī)療、日常生活或社會活動中給予廣泛幫助。長期護理保險作為風險管理方法，把因長期護理需求而產生的經濟收入的減少和經濟支出的增加作為保障對象，主要承保導致產生護理需求的風險事故發(fā)生時，被保險人無法承擔高昂的護理費用從而無法獲得長期護理的風險。因為長期護理需求的發(fā)生具有不確定性，具有可保風險的基本特征，所以可以通過長期護理保險的建立構建一個互助分攤的機制，滿足老年人在因保險責任范圍內的風險事故產生護理需求的時候能夠得到保險公司的給付。
日本對長期護理的界定主要是針對老年人群體提供護理服務，所以日本的長期護理保險的給付條件區(qū)分40周歲到64周歲和65周歲以上兩種。美國健康保險協(xié)會和我國相關學者在長期護理的問題上，給出的產生長期護理需求的原因就更加的寬泛，其中包括個體由于意外、疾病或者衰弱導致身體或者精神受損，日常生活不能自理。這里的個體不單純指老年人，還包括所有可能因意外和健康原因需要護理的其他人。所以在我國對于長期護理保險設計就應該區(qū)別被保險人群體及長期護理的給付條件。長期護理保險應該分成兩大類，第一類是面向65周歲以上老年人的長期護理需求的老年護理保險，考慮老年人老年癡呆等損傷智力的疾病發(fā)病率的增高，保險公司可將智力損傷所引起的老年人對長期護理的需求引入到給付條件之內，保險公司要與專業(yè)機構制定一個合理標準化的認定機制?？梢酝ㄟ^智力的檢測和行動能力的測試進行評定。第二類是面向60周歲到64周歲的健康人群體的健康護理保險。被保險人是否能獨立完成日常生活中的活動，這些活動的內容通常包括穿衣、進食、沐浴、如廁、行動等等。如果當事人不能完成上述事例中的一項或者是幾項，那么被保險人就需要專業(yè)護理人員的長期護理。以此作為保險公司的給付條件。區(qū)別于目前國內的商業(yè)長期護理保險產品如“全無憂”長期護理保險、國泰康順長期護理保險、瑞福德長期護理保險把長期護理保險責任和老年護理保險責任放在一起考慮。對于長期護理和老年護理分別獨立設計保險產品，理由是長期護理保險的保險責任和老年護理保險的保險責任就其風險基礎來看具有不同的規(guī)律，所以對于保險精算產生了重大的影響，如果兩個風險責任捆綁在一起考慮不利于保險公司經營的穩(wěn)定，而對于投保人而言也增加了繳費負擔。
1.4長期護理保險與老年護理服務產業(yè)的協(xié)調發(fā)展
保險業(yè)可以充分發(fā)揮它的社會管理作用，緩解人口老齡化帶來的巨大的社會壓力。保險公司進行投資養(yǎng)老實體是一種新的嘗試和探索。保險公司擁有足夠的資本和專業(yè)的業(yè)務能力，由它來引領這個市場能夠更好解決中國人口老齡化的問題，同時也能創(chuàng)造巨大的經濟效益。在實施的過程中，因為收益和風險并存，所以保險公司在依靠自身資源發(fā)展的同時，也要注重政府的扶持。保險公司目前仍僅局限于一個封閉的保險系統(tǒng)中，并未與養(yǎng)老實體的投資建立有效連接。那么，建立或收購養(yǎng)老機構無疑是使得保險產業(yè)和老年護理服務產業(yè)得以協(xié)調發(fā)展的雙贏選擇。根據(jù)新實施的《保險法》，保險公司可以投資不動產。那么保險公司可以投資養(yǎng)老院甚至建立養(yǎng)老社區(qū)都不再會是紙上談兵。無疑這樣可以更好的幫助解決我國人口老齡化難題，同時促進保險經濟的發(fā)展。這樣一來，保險公司一方面通過經營長期護理保險使老年人可以擁有享受護理服務的經濟來源，另一方面通過投資老年護理服務產業(yè)，甚至培訓專業(yè)的護理人員，興辦老年大學，建設老年社區(qū)等等提高和增加老年護理產業(yè)的供給能力和服務質量，協(xié)調發(fā)展以解決人口老齡化的難題同時利用人口老齡化獲得長壽紅利。
2立足國情分析長期護理保險發(fā)展的現(xiàn)實基礎
2.1政策法律基礎
日本于1997年末通過了《護理保險法》，于2000年正式實施。在2005年和2012年進行兩次修訂。德國2008年通過了《護理保險結構性繼續(xù)發(fā)展法》，在法律層面上強制實施全民護理保險，對各護理保險服務機構形成強有力的監(jiān)督。護理院中，由住戶選舉產生代表自身利益的咨詢委員會，該機構共同決定或參與協(xié)作護理機構的管理工作。相比較之下，我國在政策法律基礎方面關于長期護理保險體系的建立仍是一片空白。
2.1.1我國缺少一部關于長期護理保險體系的成文法
經驗告訴我們，必須以法律的形式把解決問題的方案落實下來，才能夠得到有效的執(zhí)行。法律是任何制度得以實施的根本，我國應該以老年護理服務、老年醫(yī)療和老年福利為主要內容規(guī)范相關法律法規(guī)，從而形成一個完善的法律體系，以解決老齡化問題。同時法律的出臺也可以加強對服務部門的管理，監(jiān)督相關部門的服務。在出臺全國性的相關法律法規(guī)的同時，地區(qū)政府也應該根據(jù)自身情況在全國性法規(guī)的前提下提出細則要求。例如細化申請標準，明確護理等級，護理費用等。
2.1.2我國缺乏關于長期護理保險的常設機構
一個有效率且低消耗的部門能促進長期護理保險體系朝健康的方向發(fā)展。我國應該在人力資源與社會保障部下設一個常設機構，專門分管護理保險業(yè)務。同時該部門負責：（1）監(jiān)督商業(yè)護理保險的運行。（2）規(guī)范老年護理保險產業(yè)的發(fā)展。（3）監(jiān)督護理行業(yè)醫(yī)護人員的職業(yè)操守與準入。（4）負責護理保險資金的運作。
2.2財政經濟基礎
我國是個人口大國，單純依靠財政補貼和老年人個人的支付能力是無法滿足老年人的護理問題的，導致需要護理的老年人越來越難以承擔高額費用的支出。更完善的老年護理服務體系由于財政經濟原因很難得以有效的實施。
2.2.1財政支付壓力
歐債危機是全球金融危機爆發(fā)后歐洲國家普遍爆發(fā)的債務危機。歐債危機爆發(fā)的原因很復雜，但是其中一個主要問題是歐洲的政府普遍通過舉債的方式為國民提供高福利，包括高福利養(yǎng)老。但是長壽時代的來臨使這些國家無法支付高昂的費用。對于債務危機推波助瀾。對于未富先老的中國政府而言，面對全世界絕對值最高的老年人口，為了防止出現(xiàn)財務負擔過重，現(xiàn)階段只能針對貧困老人提供免費老年護理服務，并且經費的支出主要來源于民政部門，資金十分有限。
2.2.2個人支付能力有限
老年人隨著身體機能的下降，導致勞動收入能力也隨之降低，部分老年人的消費支出靠養(yǎng)老金的收入，而養(yǎng)老金只夠維持最基本的生活需要；大部分沒有養(yǎng)老金收入的老年人的生活來源主要是靠子女和親戚朋友的接濟。由于老年人可支配收入較少，缺乏對護理服務的購買能力，嚴重限制了有護理需求的老年人對社會化護理服務的利用。老年護理費用會伴隨著老年人口數(shù)量的迅速增加而迅速增長，只依靠個人力量不足以應對日益增長的護理費用。
2.3市場供求基礎
截止2011年底我國每千名老人占有床位不足20張，如果為每名老年人都準備一張床位的話我國老年護理服務機構所安置的床位可以繞地球三圈半。然而我國有98%的老年人，出于無奈都在家養(yǎng)老。很多老年人由于喪失勞動能力以致經濟承受能力有限，負擔不起高昂的機構養(yǎng)老費用，雖然潛在需求巨大，但是對養(yǎng)老機構的護理服務的有效需求嚴重不足。導致養(yǎng)老機構在供給不足的情況下出現(xiàn)供給的“過?！?，即養(yǎng)老機構的供給無法形成能為需求群體購買的有效供給。
3適合我國國情的長期護理保險發(fā)展模式
3.1長期護理保險發(fā)展模式綜述
長期護理保險發(fā)展模式主要有三種，以美國為代表的市場主導模式、以德國為代表的政府主導模式和以荷蘭和日本為代表的政府引導并委托專業(yè)機構運營模式。
市場主導模式的優(yōu)點在于減輕公共財政負擔，提高制度運行效率并且可以較好地滿足居民多樣化的長期護理保障需求，但由于價格偏高、無強制措施等原因導致其對中低收入老齡人口的覆蓋能力不足。政府主導模式的優(yōu)點在于實現(xiàn)對老年人的全覆蓋，同時以政府充足的財政經費支持
和完善的公共服務體系為基礎，但是政府主導模式對于國家的財政狀況是一個艱巨的挑戰(zhàn)。而且對于市場需求的反應也不夠靈敏。政府引導并委托專業(yè)機構運營的方式，可更充分發(fā)揮各參與主體優(yōu)勢，降低制度推進成本，滿足居民多樣化的長期護理保障需求。
3.2我國長期護理保險發(fā)展模式建議
不同于美、德、日等發(fā)達國家，我國經濟發(fā)展尚處于起步階段，想要照搬高福利國家的模式來建立像醫(yī)保一樣的全民強制護理保險是不符合實際的。而完全市場主導模式的市場需求主體有限，必須具備充分的支付能力。結合我國國情分析，政府引導并委托專業(yè)機構運營的模式更符合我國經濟發(fā)展水平不高、老齡居民消費能力有限的實際國情。
3.2.1小范圍的商業(yè)長期護理保險試水階段
按照當前的發(fā)展，可以先從完全市場主導模式入手。因為商業(yè)保險具有很多的優(yōu)勢，第一，風險控制能力強，商業(yè)保險公司具有專業(yè)風險管理技術，能為護理保險提供科學合理的方案設計。第二，具有良好機制，作為中介職能提供服務，能夠保障護理保險體系的正常運行，減輕財政壓力。第三，個性化專業(yè)服務，能夠整合養(yǎng)老社區(qū)、養(yǎng)老保險、健康管理、健康保險等老年產業(yè)，為老年人提供更加個性化的高質量服務。第四，保險資金雄厚，規(guī)模大、運轉周期長是保險公司資金的特點，因此保險公司有實力投資養(yǎng)老社區(qū)、護理機構等，促進護理產業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。商業(yè)保險公司作為建立長期護理保險體系的初期探索者，可以為我們積累大量的原始數(shù)據(jù)與經驗。
3.2.2大規(guī)模的政府引導并委托商業(yè)保險公司運營的全面鋪開階段
經歷一個時期的完全市場主導模式之后，商業(yè)保險公司已掌握了護理保險發(fā)展所的大量數(shù)據(jù)如生命表、重疾發(fā)生率、喪失生活能力發(fā)生率、生存時間分布等，這是一個基礎。這時我們可以適當讓政府參與進來，好處是有了財政資金的支持，護理保險覆蓋面能進一步的擴大，我們可以讓商業(yè)護理保險繼續(xù)經營的同時，讓政府在幾個養(yǎng)老服務設施相對較好的城市進行試點，建立政府主導并委托專門機構運營的盈利模式。為將來施行福利模式積累經驗。
3.2.3嚴格審核條件的政府主導模式打好基礎
盈利模式發(fā)展到一定程度，積累了大量經驗后，就可以過渡到福利模式和盈利模式共存的階段。但是按照我國的國情分析，現(xiàn)階段的福利模式主要針對貧困老人直接提供無償服務。通過嚴格的審核條件，對于那些貧困老人、空巢老人提供基本護理包括日常生活照顧、醫(yī)療保健、精神慰藉、文化娛樂等在內的老年生活輔助。
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[關鍵詞] 腹腔鏡；高齡；腹股溝疝；護理
[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2010）11（a）-090－02
Laparoscopic treatment of inguinal hernia in elderly patients with nursing
TAN Yinhuan
(Department of General Surgery, Jiangmen Central Hospital of Guangdong Province, Jiangmen 529000, China)
[Abstract] Objective: To evaluate the nurse of laparoscopic treatment of inguinal hernia in elderly patients. Methods: Summarized the 73 cases of inguinal hernia patients′ care experience and statistical analyzed. Results: Compared laparoscopic surgery for effective interventions, endoscopic group with the conventional group, the incidence of postoperative complications and recurrence had no difference. Conclusion: Laparoscopic hernia repair is the treatment of elderly patients with inguinal hernia surgery, it is a better way to strengthen disease control and care, strengthen health education and then tell leaving hospital knowledge, can effectively improve the quality of care and improve patients′ recovery time and reduce recurrence.
[Key words] Laparoscopy; Age; Inguinal hernia; Nursing
隨著社會的發(fā)展及人口老齡化，患者全身各系統(tǒng)器官功能減退，容易出現(xiàn)腹壁薄弱，疝環(huán)區(qū)的肌肉張力減退、松弛，容易發(fā)生腹腔內容物疝出，為了祛除疾病，當然以采用對患者損傷最小的治療方式最為理想，這就是微創(chuàng)觀念的具體表現(xiàn)[1]。所以當今醫(yī)學界腹腔鏡手術治療方法已經在臨床上得以廣泛使用，本文總結我院2007年1月～2009年12月應用腹腔鏡治療高齡腹股溝疝73例的護理經驗，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
總結我院2007年1月～2009年12月應用腹腔鏡治療高齡腹股溝疝73例，其中，男性55例，女18例；年齡70～83歲，中位年齡75.5歲。單側腹股溝斜疝47例，雙側斜疝17例，腹股溝直疝9例，均在全身麻醉下在二氧化碳氣腹下完成手術，手術時間1.5～5.0 h，中位時間2.5 h。
1.2 護理措施
1.2.1 心理護理
良好的心理護理能增加患者對手術成功的信心，老年患者有時性格行為方面越來越趨向于小孩，有時思維方式和未成年人接近，但是因為患者年齡大，身體功能差，大部分都伴有某些老年性疾病，基于以上特點，老年患者多有因為自己年歲已高，除非在不得已的情況下，否則拒絕手術治療，此時應該安排專人護理，耐心、細心地對待患者，加強護理宣教，給患者講解成功病例，如有機會可以安排成功手術后的老年人之間進行溝通，以增強患者的信心，打消其焦慮情緒，護士可以用通俗易懂的語言重點介紹腹腔鏡手術的優(yōu)點，以區(qū)別于常規(guī)開腹手術，以及術中、術后的注意事項，使患者有良好的心態(tài)和必要的心理準備接受治療。
1.2.2 術前護理準備
針對老年患者身體各項功能欠佳、并發(fā)疾病多等特點，術前配合醫(yī)生應詳細詢問病史，發(fā)現(xiàn)并存疾病，如高血壓、心臟病、糖尿病、慢性支氣管炎等，并遵醫(yī)囑備皮，并告知患者手術過程和可能的手術范圍，指導患者保持臍窩的清潔，對于有前列腺肥大者可考慮帶導尿管入手術室，同時囑患者注意自身安全及財產安全，加強安全教育，防止住院期間墜床發(fā)生，術前1 d協(xié)助患者洗頭、沐浴、更衣。
1.2.3 術后護理
1.2.3.1 術后生命體征的觀察與護理 老年腹股溝疝患者多存在伴隨疾病，術后需要加強患者的生命體征監(jiān)護，如：糖尿病患者，術后嚴密監(jiān)測血糖，及時與醫(yī)生溝通，嚴格按醫(yī)囑用藥，將空腹血糖控制在11 mmol/L左右。因應用二氧化碳氣腹，可能發(fā)生皮下氣腫、高碳酸血癥等，皮下氣腫可以經過一定時間自行吸收，高碳酸血癥可以給予低流量吸氧6～8 h，改善氧飽和度，防止缺氧，并注意觀察病情變化，必要時立即通知醫(yī)生處理?；颊呤中g采用全身麻醉方式，術后去枕頭平臥6 h，頭偏向一側，防止嘔吐所致誤吸，生命體征平穩(wěn)之后可取半臥位，以有利于呼吸通暢，增加回心血量，術后2 h協(xié)助患者翻身，鼓勵患者咳嗽、咳痰，防止發(fā)生墜積性肺炎，盡早下床活動。
1.2.3.2 術后排尿、排便的護理 高齡患者術后因麻醉手術刺激，使膀胱暫時性收縮功能喪失而引起尿潴留[2]。同時患者不習慣平臥排尿，麻醉后意識未恢復等，常引起患者術后6 h不能自行排尿，此時重點觀察患者術后排尿情況，可應用水聲誘導、按摩腹部以及熱敷等方法促進患者排尿，必要時留置導尿管，注意及早拔出，預防尿路感染。因為術后傷口以及可能存在的皮下氣腫引起的疼痛，使患者不敢活動，導致術后便秘，此時，護士應該注意術前詳細了解患者排便情況，并密切觀察術后患者排便情況，必要時遵醫(yī)囑給予開塞露塞肛。盡量避免術后用力大便增加腹內壓，影響手術效果。
1.2.3.3 預防肺部并發(fā)癥 老年患者多伴有咳嗽反射低下，是引起肺不張、肺部感染的危險因素[3]。術后要密切觀察患者病情變化，指導和協(xié)助患者翻身、拍背，鼓勵患者深呼吸，防止肺部感染。
1.2.3.4 出院指導 注意出院后休息，50 d內不宜參與重體力勞動及體育活動，防止便秘、前列腺肥大[4]。分別于出院后1周、0.5個月、1個月、3個月、半年回院復診。飲食上術后第1天可進半流質，如無不適，第3天則可改普食，注意平時飲食以低脂、高蛋白、高維生素、易消化食物為主，忌辛辣、油膩。
1.3 統(tǒng)計學方法
應用SPSS 13.0進行分析，兩組間率的比較應用χ2檢驗，以P
2 結果
腔鏡組73例患者均順利完成手術，同時隨機選取同期接受常規(guī)開腹手術患者73例進行比較，腔鏡組所有患者24 h內均可以下床活動，5例出現(xiàn)輕微腹股溝區(qū)疼痛，未特殊處理，術后未見明顯并發(fā)癥發(fā)生，隨訪未見復發(fā)病例，開腹組3例發(fā)生并發(fā)癥，均為術后腸粘連，并可見2例復發(fā)，分別為術后1年和3年。兩組并發(fā)癥發(fā)生率以及復況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），腔鏡組與開腹組術后并發(fā)癥發(fā)生率以及復況無差別。73例患者下床活動時間為（20.4±1.8） h，住院天數(shù)為（5.0±1.0） d。見表1。
表1兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率以及復況比較[n(%)]
3 討論
老年人并存病多，如慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘、便秘、冠心病等，是手術的相對禁忌證，導致傳統(tǒng)手術后較高的復發(fā)率為4％～10％[5]。腹腔鏡手術是當前醫(yī)學界新發(fā)展的手術方式，越來越受到臨床醫(yī)生和患者的重視，尤其對于高齡患者而言，高齡不應是手術的禁忌，只要做好圍術期的處理，其中良好的護理能有效提高患者的康復時間和減少術后復發(fā)，通過應用有效的護理措施，73例患者下床活動時間為（20.4±1.8） h，住院天數(shù)為（5.0±1.0） d。術后僅有輕微疼痛，未見肺部感染及尿潴留患者，隨訪1～3年未見復發(fā)。
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【關鍵詞】 社區(qū)護理；服務；健康
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】C 【文章編號】1005-0515（2013）2-001-03
社區(qū)護理工作是社區(qū)衛(wèi)生服務的一部分，是將公共衛(wèi)生學和專業(yè)護理學的理論相結合，應用于社區(qū)人群健康促進和健康維護的一門綜合學科。通過社區(qū)護士面向社會、家庭和人群開發(fā)護理工作，具有綜合性、連續(xù)性、協(xié)調性、可及性和高度情感性的工作特點。因此，做好社區(qū)護理工作，決不是一項簡單的事情，需要充分認識發(fā)展社區(qū)護理服務的深刻內涵和外部環(huán)境，促進社區(qū)護理服務的發(fā)展。
1 做好社區(qū)護理工作的必要性
近年來，由于我國經濟的迅速發(fā)展，醫(yī)療水平的不斷提高，人口老齡化進程的加快，疾病譜的改變，醫(yī)藥衛(wèi)生制度的改革及計劃生育國策的實施，人們對于及時合理、經濟、有效的社會保健、社區(qū)護理的需求，越來越迫切。
1.1 社區(qū)老齡人口的增加。1990年以來，我國老年人口以平均每年3.32%的速度增長，預計到本世紀中葉達總人口的25%，也就是說到那時我國每4人中就有l(wèi)位老人，而老人由于各方面的原因，特別是身體功能的減退，行動不便，患病后對護理的需求量也增加。
1.2 疾病譜的變化。隨著社會的進步，環(huán)境的變化，人民生活水平的提高，我國的疾病譜發(fā)生了很大的變化。據(jù)流行病學調查結果表明，近年來，心腦血管疾病，腫瘤、慢性病的發(fā)病率顯著上升，慢性病的護理需求量增加，這些護理工作需要社區(qū)護理來滿足。
1.3 醫(yī)療費用過高。由于醫(yī)療費用的不斷上漲，在一定程度上抑制了居民的醫(yī)療需求和衛(wèi)生服務的合理利用，因此，方便、快捷、廉價、優(yōu)質的社區(qū)護理服務，可能滿足其健康需求。
1.4 醫(yī)療保險服務的需要。目前全國各地的醫(yī)療保險工作已全面起動，為做好這項工作，各地已將基本醫(yī)療保險工作逐步納入社區(qū)衛(wèi)生服務范圍。因此，社區(qū)護理工作是適應基本醫(yī)療保險服務的需求，同時也是做好醫(yī)療保險服務工作不可缺少的一項工作。
2 社區(qū)護理工作的特殊性
2.1 社區(qū)護理客體方面的特殊性。2.1.1 深入社會，社區(qū)服務對象是社會基層社區(qū)護理是一種公益型服務，它不同于醫(yī)院護理工作，醫(yī)院護理的對象是患者，而社區(qū)護理對象是社區(qū)的每一戶、每個人以及一些公共場所。因此，社區(qū)醫(yī)護人員是深入到社會基層，直接面向社區(qū)居民群眾的。
2.1.2 關系多樣，社區(qū)服務對象又是相對穩(wěn)定 由于社區(qū)居民扮演著多種社會角色，有著不同的社會分工和社會地位。同時，社區(qū)居民年齡結構和健康狀況不同，其護理需求也不一樣。因此，上述情況決定社區(qū)護理工作的人際關系的多樣性。而這種多樣性又不同于醫(yī)院護理醫(yī)患關系的臨時性、短期性和個別性，而是具有長期性、穩(wěn)定性、反復性和全局性。因此，社區(qū)醫(yī)護人員的熱心服務、任勞任怨、持之以恒的精神就顯得格外重要。
2.1.3 區(qū)別一般，社區(qū)服務對象應突出重點 由于世界性的人口存在老年化問題，加之老年人身體功能衰退，患病幾率較大，一旦患病都是比較嚴重；兒童特別幼兒幾乎沒有自我保健意識，易受到傷害和疾病侵襲；殘疾人由于行為不便，歷來是受到整個社會的關愛；社區(qū)少數(shù)低保貧困人口，生活困難，其衛(wèi)生健康問題理應受到政府和社會關注。世界衛(wèi)生組織對此，曾經提出社區(qū)護理工作必須遵循的三大原則，其中一條就是“社區(qū)內弱勢群體（老弱殘障）列為優(yōu)先的服務對象”。由于婦女健康直接影響到孩子健康，慢性病患者、心理疾病患者等重點關護患者，他們除了接受醫(yī)院的治療外，還需要社區(qū)護理的安慰和幫助服務。因此，上述的老年人、婦女、兒童、殘疾人、特困戶以及一些重點關護患者應成為社區(qū)護理服務的重點對象。
2.2 預防保健，擴大了社區(qū)護理服務的內涵 由于社區(qū)護理是以健康為中心，以家庭為單位，以居民整體健康的維護和促進為方向，而進行長效式的護理活動。因此，社區(qū)護理不僅是醫(yī)療護理，而是將醫(yī)療護理、預防、康復、保健和健康教育有機結合，將個體保健和群體保健融為一體，從而為居民提供綜合、連續(xù)、方便、快捷、經濟、優(yōu)質的衛(wèi)生護理服務
3 做好社區(qū)護理工作
3.1 加強護理溝通。每一位護理工作者只有掌握了良好的溝通交流方法，才能縮短與患者的距離取得患者的信任與尊重，進而幫助患者建立起健康的生理、心理狀態(tài)、使患者能夠積極主動地參與到整個診療過程中。護士要學習如何清晰，通俗易懂的言語和委婉，溫和的語調與患者進行交談，避免用粗俗語言和過于專業(yè)的術語，根據(jù)患者年齡，職業(yè)性別，文化程度和病情等具體情況和患者進行語言交流。
3.2 提高專業(yè)素質。社區(qū)護理的核心理念是預防疾病、促進健康、它是一個融臨床護理、康復及健康教育為一體的綜合體系。由于護理對象是覆蓋不同年齡階段的特殊群體，如7歲以下兒童、產婦、60歲以上老人等重點。關護病人，所以對其有多功能綜合服務能力的“全科護士”要求較高。
針對慢性病無需住院患者、骨折恢復期功能鍛煉者、化療患者、常規(guī)治療患者等需要社區(qū)護理服務，既能對重點病人進行身心全面護理，又能在傷者現(xiàn)場進行初步急救；既能指導病人進行恢復期功能鍛煉，又能開展健康教育和科普知識宣傳；既能開展衛(wèi)生防疫工作；又能熟悉藥品器材的購買和使用。不具備全科護士的素質，難以勝任上述工作。高效簡潔，規(guī)范具體，雖因地制宜，但每項護理工作都有著嚴格的操作規(guī)程。面對復雜多變的社區(qū)護理現(xiàn)狀，每一位護理人員，對于自己進行的每項操作，都要由感性認識上升到理性認識，不僅要緊扣原則，遵守規(guī)范，而且要活學活用，靈活操作。例如在社區(qū)護理實踐中，消毒滅菌技術是不可以變通的，但所用器具是可以變通的；輸液的質量是不可以變通的，但輸液的條件是可以創(chuàng)造的。
3.3 嚴格執(zhí)行查對制度。根據(jù)社區(qū)患者流量較大，用藥種類較多的特點，針對使用青霉素、頭孢類藥物等特殊用藥患者，建立完善的登記制度，對病人情況和用藥情況詳細記錄，進行嚴格的交接班。社區(qū)治療工作相對獨立，輸液多為單人操作，注射應認真核對病人姓名、床號、年齡、藥物名稱、濃度、劑量。輸液過程中根據(jù)藥物性質、濃度選擇給藥速度。嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程和各項護理制度，認真執(zhí)行“三查七對”，嚴密觀察病情變化，防止差錯事故發(fā)生。
參考文獻
[關鍵詞] 抑郁癥；慢性?。焕夏耆?；護理干預
[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）09（a）-0143-03
老年抑郁癥是指原發(fā)或繼發(fā)老年期的抑郁癥，具有高患病率、高復發(fā)率、高病死率和低識別率、低治療率、低治愈率的特點[1]。抑郁情緒將直接影響老年患者治療的依從性和軀體疾病的治療效果[2]。因此，應重視老年慢性病患者抑郁情緒的治療和護理?，F(xiàn)對河北聯(lián)合大學附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2010年1月～2013年1月老年病門診患者的臨床資料進行分析，旨在了解老年慢性病患者在非住院期間抑郁癥狀發(fā)生情況及對其進行護理干預的效果，為采取相應護理措施提供理論依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院老年病門診患者200例，其中男102例，女98例；年齡60～80歲，平均（71.2±6.3）歲?；颊咚悸圆“ǜ哐獕?、糖尿病、冠心病、肺氣腫、哮喘、膽囊胃腸疾病、腦卒中、青光眼、白內障、帕金森病、前列腺增生、骨關節(jié)病或風濕病。納入標準：①年齡≥60歲。②老年抑郁量表（GDS）抑郁評分均≥11分。③溝通無障礙。④知情同意，自愿參與本研究。⑤文化程度在初中或初中以上。排除標準：有智力障礙、精神病史或患有老年性癡呆癥及嚴重器質性疾病者。采用隨機數(shù)字表法將200例患者分為護理干預組和常規(guī)護理組，兩組患者的年齡、性別、疾病種類等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性，見表1。本資料經我院倫理委員會通過，患者知情同意，并簽署知情同意書。
1.2 方法
1.2.1 干預護理組的方法
1.2.1.1 入組時的護理 首先首診時建立門診病歷留存檔案，患者入組時，醫(yī)護人員通過與患者交談，收集資料，了解患者的需要，對患者的心理狀況作出評估，與患者建立良好的護患關系，使患者消除緊張、焦慮心理。
1.2.1.2 建立良好的社會支持 老年慢性病患者的病程是一個漫長的過程，家屬的支持至關重要，以便減輕患者的孤獨感和空虛感，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.2.1.3 個體化心理護理 針對患者性格特點、文化程度及存在的心理問題，有區(qū)別地與患者交談。指導患者冷靜客觀地分析問題，消除不良情緒困擾，積極參與到正常的生活當中[3]。
1.2.1.4 集體心理疏導 重視患者之間的相互支持，因為他們面臨共同的問題和共同的處境，護理干預組可每月組織活動，為患者提供交流平臺，相互鼓勵、相互支持，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.2.1.5 放松訓練的方法 具體步驟如下：首先向患者講解放松訓練的步驟，保持環(huán)境的舒適和安靜，拉上窗簾，調節(jié)室內為微暗的光源，并使患者處于舒適的，松開緊身衣物及領帶、腰帶、鞋子，去掉眼鏡、珠寶首飾和手表等物，囑患者閉上或半閉雙眼，指導患者深呼吸兩次，教患者進行肌肉的“收縮-放松”訓練。依順序繃緊、保持、放松下列每組肌群：手和前臂、上臂、前額、面頰和鼻子、下頜、頸部、肩部、胸部、后背、腹部、大腿、小腿和足，要患者將注意力先集中在一組肌群上，然后繃緊該組肌肉持續(xù)5～10 s，繼之放松20～30 s，同時囑患者仔細體會繃緊和放松的不同感覺，特別注意放松時和放松后溫暖的感覺。訓練時需嚴密觀察患者心率、血壓、呼吸變化，并以患者不疲勞為度?？擅刻?次，每次20～30 min。
1.2.2 常規(guī)護理組的方法
在首診時建立門診病歷留存檔案，就診時同樣由經治醫(yī)師詳細地告訴患者所患疾病以及疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療方式、估計預后狀況，與患者共同討論，選擇患者最希望得到的治療方式。指導患者在治療過程中應注意的和應做到的事情，并進行健康宣傳教育。
1.3 觀察指標
1.3.1 老年抑郁量表（geriatric depression scale，GDS）
GDS是由Brink等于1982年創(chuàng)制的老年抑郁量表。GDS抑郁評分判定標準：0～10分可視為正常范圍，即無抑郁癥；11～20分顯示輕度抑郁；21～30分為中重度抑郁[4]。對兩組患者進行護理前及護理半年、1年時評分比較。
1.3.2 滿意度評價
采用自行設計的“老年患者滿意度調查問卷”進行調查分析，滿意度分為非常滿意5分，滿意4分，一般3分，不滿意2分，很不滿意1分，中性回答“不清楚”，記作3分。護理半年后兩組患者進行滿意度比較。
1.4 統(tǒng)計學方法
采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗；重復測量的計量資料采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗或秩和檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者GDS抑郁評分的比較
兩組患者護理前GDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。護理半年、護理1年時護理干預組的GDS評分均低于常規(guī)護理組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。護理半年、護理1年時護理干預組的GDS評分均低于護理前（均P < 0.05）。護理半年時常規(guī)護理組與護理前比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），護理1年時常規(guī)護理組與護理前比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。結果見表2。
2.2 兩組患者滿意度的比較
結果顯示，兩組患者給予不同護理干預半年后的滿意度比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。結果見表3。
3 討論
隨著年齡的增長，老年人身體各系統(tǒng)、器官功能呈退行性改變，慢性病增多[5-6]。老年慢性病是指年齡在60歲以上，同時伴有一種或幾種慢性疾病。一般特點為年齡大、病程長、易反復發(fā)作、并發(fā)癥多等。慢性病對患者個人健康、家庭和社會均造成負擔；同時患多種慢性病者機體功能受損程度、經濟負擔相對嚴重，接受治療的時間較長、效果較差等，老年患者多存在焦慮、恐懼、憂郁、固執(zhí)、孤獨、絕望等心理問題[7-9]。因此加強、重視老年慢性病患者心理健康顯得尤為重要。
心理干預是根據(jù)醫(yī)學心理學的理論，在醫(yī)務人員與患者診療交往中，通過人際交流，影響和改變患者的心理狀態(tài)和行為，促進疾病的康復或向健康方向發(fā)展。在諸多影響抑郁發(fā)生的因素中，社會支持不足是老年抑郁癥狀發(fā)病的重要危險因素。2000年Wabc等[10]發(fā)現(xiàn)，抑郁癥狀與較少的社會支持，較多的人際關系問題有關。2004年呂永良等[11]研究發(fā)現(xiàn)，社會支持度不足是老年抑郁癥狀發(fā)病的重要危險因素。社會支持包括情感、信息、實際支持三個方面，其最基本的組成成分包括家庭成員和護理人員，良好的社會支持能夠幫助老年患者正確對待出現(xiàn)的問題和進行必要的心理宣泄，以緩解或化解不良的情緒。研究表明，保持夫妻、同胞、子女之間的融洽關系，可使老年患者保持身心健康，能有效地預防老年抑郁癥的發(fā)生。
放松訓練作為一種非藥物性的治療干預措施，在近一個世紀以來不斷地被心理學、醫(yī)學和護理學界進行廣泛的研究和考證，其實效性得到證實[12-13]。指導患者進行肌肉緊張-松弛的放松訓練，教會患者有意識地控制交感神經張力，如心率 、呼吸、血壓、腎上腺素的分泌在自主控制中[14-16]，降低機體緊張水平，使大腦皮層喚醒水平下降，改善患者焦慮、抑郁、改善肺功能和心血管功能[17-18]。
本資料結果表明，通過對老年慢性病患者抑郁癥的護理干預，能顯著的降低GDS評分，患者滿意度高，療效顯著，值得臨床推廣。
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[16] 張自珍.心理干預對D型人格PCI患者術后情緒及生活質量的影響[J].中外醫(yī)學研究，2013，11（10）：52-53.
[17] 周策，許麗霞，楊麗坤，等.漸進性肌肉放松訓練在抑郁癥病人康復中的應用研究[J].護理實踐與研究，2011，8（17）：15-16.
名詞解釋
何謂養(yǎng)老地產
養(yǎng)老地產與普通住宅有著很大的區(qū)別，它是結合養(yǎng)老這一社會主題和地產的商業(yè)概念所形成的一種概念。從大的分類來看，養(yǎng)老建筑可以分為養(yǎng)老住宅、社區(qū)養(yǎng)老服務中心、養(yǎng)老公寓、養(yǎng)老護理機構四大類型。
養(yǎng)老住宅指的是面向老年人家庭、適合其居家養(yǎng)老的住宅產品；社區(qū)養(yǎng)老服務中心指的是建設于社區(qū)之中、面向老年居民提供專項服務的社區(qū)配套設施；養(yǎng)老公寓指的是適用于老年人集中居住、集體生活并提供相關各類服務的居住設施；養(yǎng)老護理機構指的是面向失去或部分失去生活自理能力的老年人，提供護理及醫(yī)療服務的設施。
養(yǎng)老住宅上世紀70年代初創(chuàng)于北歐，目前在發(fā)達國家已盛行，如美國、加拿大、瑞典、荷蘭、日本都有不少規(guī)模各異的老年住宅。中國目前有一些大型養(yǎng)老設施實際上是專業(yè)型養(yǎng)老住宅與養(yǎng)老公寓的混合體。
根據(jù)聯(lián)合國規(guī)定的標準，一個國家的老年人口比例達到10％以上(60歲以上人口)或7％(65歲以上人口)時，標志著這個國家或地區(qū)進入老齡社會。而根據(jù)我國人口計生委數(shù)據(jù)，2008年我國60歲以上的人口達到1.67億，約占總人口的12％。并以年均3.4％的速度增長，2020年，老年人口將達2.48億，2040年，我國60歲以上的老齡人口總數(shù)達到4億，這意味著每4個人中就有1個老人。與老齡化相伴而生的一系列問題，使得我國傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式遭遇困難：
夫妻兩人供養(yǎng)雙方4位老人，撫養(yǎng)1個后代的“421”模式將成為中國今后幾十年主流家庭模式。
現(xiàn)代人壽命的提高讓贍養(yǎng)時間延長；部分家庭里出現(xiàn)兩代老人，贍養(yǎng)數(shù)量增多；子女的年齡提高導致供養(yǎng)者的老齡化，產生低齡老人供養(yǎng)高齡老人的局面。
1990年，中國老年人口中，有70％的人與子女同住。而現(xiàn)在許多城市老年人口中，空巢家庭增長到40～50％，有的甚至達70～80％，代際分離增加了家庭養(yǎng)老的困難。
受時間、精力所限，成年子女開始感到照料老人的擔子沉重。如果遇上臥床不起的老人，就更難以承擔長期照料的責任。
而目前國內常見的養(yǎng)老設施是一些規(guī)模較小的養(yǎng)老院、敬老院等，因在傳統(tǒng)意識里，只有“三無”老人才會入住，再加上環(huán)境設施落后、服務水平低下，使很多老年人不愿去，子女也不愿背不孝的罵名，因此造成各地普通養(yǎng)老機構空床率較高，形成社會資源浪費。這時候，與“住”緊密相關的養(yǎng)老地產作為“銀發(fā)產業(yè)”中最誘人的一塊“大蛋糕”，正吸引著越來越多的資本覬覦爭食。
2010年底，萬科正式宣布進入老齡化住宅開發(fā)運營領域，集團副總裁兼北京總經理毛大慶表示，“房地產在‘十二五’還有很大發(fā)展，但到了‘十四五’時期，人口拐點到來的時候，住宅運營模式將發(fā)生重大變化。”與此同時，不少開發(fā)商正躍躍欲試，首創(chuàng)、保利、華潤等地產公司先后專門成立養(yǎng)老產業(yè)研究團隊。泰康人壽、中國人壽等保險紛紛啟動養(yǎng)老產業(yè)項目，并被定義為未來“新的盈利增長點”。
養(yǎng)老當以老人需求為中心
“父母在不遠行”，年邁雙親空巢而居令子女惦念，養(yǎng)老院里老人的生存狀態(tài)不盡如人意，如何做到“老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所醫(yī)”成了社會各界廣為關注的問題，求解答案成為共識。針對此種現(xiàn)狀，中國老齡事業(yè)發(fā)展基金會成都再軍愛心護理院將為老年人提供醫(yī)療、康復服務作為了自己的工作重心，通過完善縝密的醫(yī)療服務、養(yǎng)生保健、文化娛樂、居家服務、老有所為五大服務體系，構建快樂老年生活樣板。
《養(yǎng)生雜志》 黃院長，您好!首先感謝您能從百忙之中抽空給我一點時間，倍感榮幸。當前中國社會的老人贍養(yǎng)問題正經歷傳統(tǒng)觀念和現(xiàn)代觀念的碰撞，養(yǎng)老的模式在悄悄地轉型。能不能向我們介紹一下現(xiàn)在哪些是符合養(yǎng)老公寓概念的房產?
黃再軍 隨著老齡化社會的到來，老年人的養(yǎng)老需求，不僅包括物質生活需求，也包括精神文化需求和心理慰藉等方面的需求。同時隨著年齡的增長，老年人的視聽覺、記憶力開始下降，導致老年人容易變得煩燥、孤獨或變得沒有自信，表現(xiàn)出很強的依賴性，希望得到社會、親人的關心和照顧。現(xiàn)在開發(fā)的不少養(yǎng)老公寓就注意到這個問題，比如臺灣的長庚養(yǎng)生文化村、北京市海淀區(qū)愛暮家國際養(yǎng)老院、珠海市快樂壽星老年公寓和成都再軍愛心護理院等都是比較符合養(yǎng)老公寓概念的房產。
《養(yǎng)生雜志》 現(xiàn)在很多人的思想在慢慢地轉變，以前是“養(yǎng)兒防老”，現(xiàn)在是“頤養(yǎng)天年”，養(yǎng)心、養(yǎng)身、養(yǎng)老。這和養(yǎng)老公寓有關系嗎?成熟的養(yǎng)老公寓應該是什么樣的呢?
黃再軍 我國多種養(yǎng)老經營模式共存互補將長期存在，現(xiàn)代化社會養(yǎng)老服務理念日漸成熟，管理水平慢慢提高，逐漸被老人和子女所接受，好的養(yǎng)老機構供不應求。成熟的養(yǎng)老公寓應該是融醫(yī)療、教學、科研、護理、康復、養(yǎng)老、休閑、娛樂及臨終關懷于一體的科學化管理機構。就拿老人護理制度來說，這是一種頗為成熟的“按需養(yǎng)老護理”，按照護理程度分成了不能站立、不能步行、不能用餐等各個級別，并按照這些不同的級別提供登門訪問、入住老人福利院等不同服務。
《養(yǎng)生雜志》 有的老人住進了老年公寓，自己雖然過得挺自在，別人卻不能理解，一些過去與他們在一起晨練的老人竟會無端地憐憫他們，兒女也被人指責不孝。相對于在家里養(yǎng)老來說，選擇養(yǎng)老公寓養(yǎng)老到底有什么好處呢?
黃再軍 這個世界唯一公平的就是人人都會衰老。如何安度晚年是我們每個人都得面對的問題，我們中國傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式都是在家庭中進行的。但如今計劃生育國策下的“421”家庭模式，則向傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式提出了嚴峻挑戰(zhàn)。面對現(xiàn)實，如何讓老人的晚年過得開心，子女也過得順心，到養(yǎng)老公寓養(yǎng)老是非常不錯的選擇。首先能讓老人享受到良好的服務；其次能讓老人有時間干自己喜歡干的事情；然后能讓老人過上有規(guī)律的生活：同時還能讓老人容易找到志趣相同的伙伴。讓老人晚年生活真正實現(xiàn)：“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所樂、老有所學、老有所為”，同時，入住養(yǎng)老院老年人生命質量的提高也尤為重要。
《養(yǎng)生雜志》 以前經常聽到或者看到一些養(yǎng)老院對老人不好的報道，這養(yǎng)老公寓與傳統(tǒng)的養(yǎng)老院有什么區(qū)別呢?
黃再軍 以前國內的養(yǎng)老院、敬老院主要以孤寡老人養(yǎng)老為主，帶有社會福利性。由于長期以來我國養(yǎng)老院、敬老院居住環(huán)境不完善，生活設施不齊全，專業(yè)護理水準欠缺，老年人在那里沒有家庭親情感，沒有家庭生活感，使得很多老人對養(yǎng)老院、敬老院都會產生一種抵觸心理，子女也不愿意把自己的長輩送到養(yǎng)老院、敬老院?，F(xiàn)在，從人本意義的角度分析，我認為養(yǎng)老公寓突破了傳統(tǒng)的思維模式，把習慣上的養(yǎng)老理念由“養(yǎng)老送終”變成為“頤養(yǎng)天年”，立足于讓老人過一個幸福的晚年。老人進養(yǎng)老公寓不是為養(yǎng)老防老來的，而是為享受來的。這種把改善老年的生活質量當做一項政府行為來實施的舉措，是非常人性化的。
頤養(yǎng)天年之選
臺灣長庚養(yǎng)生文化村：全村均為無障礙的環(huán)境設計，24小時安全保衛(wèi)，進出村莊需刷卡。村內養(yǎng)生休閑生活多種多樣，建有體育館、健康俱樂部、游泳池、網球場等休閑場所，還設有宗教活動場所，健康服務內容包括設立社區(qū)醫(yī)院，提供居民特約門診、康復及照顧護理等醫(yī)療服務；定期健康檢查、防疫注射與體能檢測，建立個人健康資料庫；規(guī)劃居民個人健康計劃，提供養(yǎng)生處方和配膳建議，定期舉辦健康講座、養(yǎng)生咨詢；設立全天候監(jiān)控中心，每戶有緊急呼叫設施，確保高效率的緊急救護。
珠海市快樂壽星老年公寓：北靠天然大氧吧將軍山脈，東望一水相隔的澳門，依山傍水，空氣清新，環(huán)境優(yōu)美。公寓室外配套設施有球場、花園、文化長廊、開心農場、壽星果園、健身音樂廣場。為老人提供一個室外負離子含量較高的優(yōu)質生態(tài)休閑健身場所。公寓室內既按星級酒店裝修，又增添了符合老人生活及活動特點的設計，每套房間配有獨立的衛(wèi)生洗浴設施，24小時提供熱水，居室舒適、高雅，空調、彩電、電話、寬帶網絡、緊急呼叫系統(tǒng)等設施一應俱全。
2000年第5次人口普查顯示，我國人口為12.95億，60歲及以上達總人口的10.23％，65歲及以上達總人口的6.96％［2］。預計2000～2025年，老年人口會占到總人口的19.3%。2025～2050年，老年人口將占到總人口的25.2%。
1950年，全世界60歲以上的老年人約有2億，1970年達到3億，2002年達到6億多，占全世界總人口的10%。聯(lián)合國預測，到2050年老年人數(shù)量將增加到世界總人口的21%［1］。中國甚至于全世界都正面臨人口老齡化的嚴峻挑戰(zhàn)。
2人口老齡化對健康的影響
隨著年齡的增長，機體功能的下降，患急慢性病的幾率增加，就診率、住院率因此上升。老年人由于生理上的衰老變化和外界環(huán)境的改變，在思想、情緒、生活習慣和人際關系等方面，往往不能適應而產生不同程度的心理變化。老年人也常出現(xiàn)腦衰弱綜合征、焦慮、憂郁癥、離退休綜合征、空巢綜合征、高樓住宅綜合征等心理和精神問題［3］。
3老年護理的現(xiàn)狀
3.1老年護理的概念
3.1.1傳統(tǒng)觀念人們往往將老年護理與老年病護理相提并論。長期以來，人們認為老年護理是針對老年人的某種疾病而采取的相應護理措施，大多數(shù)疾病對老年人的影響與對其他年齡組人群的影響并沒有太大的區(qū)別。然而，實踐證明，對老年人群的護理有別于對其他年齡段人群的護理。這些因素包括老年人對疾病的反應，各種疾病癥狀在這類人群中的不同表現(xiàn)，以及這些疾病所導致的身體、心理的反應及所產生的后果等。目前老年護理工作的重點在于幫助老年人應付實際或潛在的健康問題。因此老年護理有別于傳統(tǒng)觀念的老年病護理［4］。
3.1.2新的觀念老年護理是以老年人為主體，從老年人身心、社會、文化的需要出發(fā)，去考慮他的健康問題及護理措施，解決老年人的實際需要。讓老年人及其照顧者共同參與護理活動，以護理程序為框架，滿足老年人的護理需求，適時給老年人及其照顧者以護理知識技能的教育及監(jiān)督指導，而不是讓老年人被動接受護理，從而避免心理上產生“無用”的壓力，由于老年人及其照顧者的參與，使老年人出院回歸社會后仍能獲得連續(xù)的自我護理及家人的護理。研究表明，絕大多數(shù)老年患者（非臥床者）表示不需要護士提供更多的生活護理，充分反映了老年人自我護理的需要，經由自我照顧而滿足自身生活需求則有助于老年人生理、心理及社交的健康。因此，老年護理應重視強化個體自我照顧能力，在盡可能保持個人獨立及自尊的情況下提供協(xié)助，適時給予全補償、部分補償?shù)淖o理服務［5］。
3.1.3沒有統(tǒng)一的概念老年護理在德國沒有統(tǒng)一的概念，其特點是尊重老年人的、生活習慣及個性，注重老年人的心理護理。使老年人的精神、心理、身體三者合一，強調回歸自然、貼近自然；對護理人員強調更多的是耐心與獻身精神［6］。
3.2國內外的老年護理機構發(fā)展史1870年荷蘭成立了第一支家居護理組織，以后家居護理在荷蘭各地相繼建立起來［1］。德國的老年護理始于18世紀，1900年老年護理成為一種正式職業(yè)［6］。英國1859年開始地段訪問護理，19世紀末創(chuàng)建教區(qū)護理和家庭護理，1967年創(chuàng)辦世界第一所臨終關懷醫(yī)院。日本1963年成立了老人養(yǎng)護院。我國于1985年在天津成立了第一所臨終關懷醫(yī)院，1988年在上海建立了第一所老年護理醫(yī)院，1996年5月中華護理學會倡導要發(fā)展和完善我國的社區(qū)老年護理，1997年在上海成立老人護理院，隨后深圳、天津等地成立了社區(qū)護理服務機構［7］。截至2004年底，全市共有養(yǎng)老院（老年福利院）439家。根據(jù)醫(yī)療保險部門統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2004年我市家庭病床共有2.1萬，根據(jù)市民政局調查數(shù)據(jù)，上海市有95%的街道（鎮(zhèn)）開展了居家養(yǎng)老護理服務，每月接受服務的老人有2.6萬［8］。目前上海市的老年護理機構主要有：老年護理院、養(yǎng)老院、家庭病床和居家養(yǎng)老4個方面。
3.3老齡化所帶來的觀念轉變
3.3.1傳統(tǒng)老年歧視觀的改變傳統(tǒng)觀念一直把老人看成是衰弱、無價值、貧困的社會邊緣人群，是社會和家庭的沉重負擔。這種負面、消極的老年歧視觀也嚴重影響著醫(yī)療護理服務業(yè)，表現(xiàn)為治療護理環(huán)境較差、資金投入不足、設備簡陋、醫(yī)護人員素質低，老年人受歧視、被忽視，得不到公正的待遇和應有的尊重，更談不上優(yōu)先權和高質量的醫(yī)療護理。1991年第46屆聯(lián)大提出了老年人“獨立、照顧、自我實現(xiàn)、尊嚴”四大原則。明確指出老年人的健康要在既符合人道又安全可靠的環(huán)境中得到保護和康復，老年人有權利對照顧的方式和生活質量作出自己的選擇，老年人應當享有人道關懷、遠離歧視，過著尊嚴、健康的生活。老年歧視觀念的積極、正向轉變，強烈要求老年護理執(zhí)業(yè)者改變對待老年人的態(tài)度：從歧視、忽視老年人，提供低質量的護理，轉變?yōu)樽鹬?、重視老年人，提供高質量、個性化的老年護理，真正提高老年人的生活質量［7］。
3.3.2老年護理模式的轉變針對全球人口老齡化趨勢，1990年WHO提出健康老齡化戰(zhàn)略。健康老齡化不僅體現(xiàn)為壽命跨度的延長，更重要的是生活質量的提高。健康老齡化使老年護理的內涵發(fā)生了重大轉變：護理對象從個體老年病人擴大到全體老年人，護理內容從老年疾病的臨床護理擴大到全體老年人的生理、心理、社會、生活能力和預防保健，工作范圍從醫(yī)院擴展到了社會、社區(qū)和家庭。護理模式由“以病人為中心的整體護理模式”轉向了“以人為中心、以健康為中心的全人護理模式”。傳統(tǒng)醫(yī)療護理活動的目標在于診斷、治療及治愈疾病。病人康復的速度和程度是護理活動成效的評判標準［8］。現(xiàn)代老年護理的目標是：延緩衰老及惡化，增強自我照顧能力，支持瀕死病人并保持其舒適及尊嚴，提高老年人的生活質量。許多發(fā)達國家如日本，已經把“提高老年人的生活質量”作為老年護理的最終和最高目標，同時也作為老年護理活動效果評價的一個有效判斷標準［9］。
3.3.3對健康需求、老年護理需求的改變根據(jù)世界衛(wèi)生組織的健康概念；健康不僅僅是沒有疾病或不虛弱，而是身體的、精神的健康和社會幸福的完美狀態(tài)。人們不僅希望壽命延長，更希望生命質量的提高，對健康的需求也就隨之上升。隨著社會的發(fā)展、生活水平的提高，人口平均壽命的延長，老年人口逐年增加，相對于年輕人，老年人有更多患慢性病的機會。據(jù)有關調查顯示，79.1％的老年人有一種或一種以上的慢性病。如：肌肉骨骼系統(tǒng)疾病、高血壓、聽力障礙、慢性支氣管炎、氣喘等。衰老及疾病使老年患者大部分或全部失去自我照顧能力，據(jù)有關調查顯示，65歲以上的老年人中有80%～90％反映有不同程度的日?；顒诱系K，對護理的需求增加［10］。許多老年人需要的是照顧。而不僅僅是治療，對慢性患者來說更是如此。老年人照顧需要連續(xù)性（如醫(yī)院外的預防性照顧、理療、精神護理、家庭護理等），為老年人提供居住選擇的需求也不斷增加（起居協(xié)助中心、日間照護中心、老人院、寧養(yǎng)院等）。由于中國人口基數(shù)大，老年人口增長速度快，家庭作為基本照顧者的能力可能因獨生子女政策而降低，老年人醫(yī)療保健需求急劇增加［11］。
3.3.4人口老齡化對老年護理的挑戰(zhàn)人口老齡化的趨勢，使老年人問題成為我們這個時代的重要現(xiàn)象。老年人處于特殊的年齡階段，如何全方位地護理老年人，提高其生活質量，老年人生活自理能力狀況對護理是一個挑戰(zhàn)。進入老年期后，由于生理、心理的變化，對社會、生活的適應能力下降，同時面臨退休、喪偶、慢性病折磨、身體功能下降、經濟狀況改變等人生大事，容易產生焦慮、抑郁、孤獨等心理問題，使得老年人的心理狀況更為復雜。保持老年人的心理健康對護理也是一個挑戰(zhàn)。老年人是一個特殊的群體，老年疾病有其自身的特點：發(fā)病率高、慢性病多；病情復雜、住院時間長；醫(yī)療需求高、住院花費多。因此，長壽之后如何促進其保持良好的健康功能是今后面臨的重大挑戰(zhàn)。臨終關懷是護理老年人安詳、尊嚴、無憾地走完生命的最后一站。我國的經濟狀況、傳統(tǒng)的文化思想及醫(yī)務人員長期形成的道德價值觀與發(fā)展臨終關懷有著強烈的沖擊。護理人員不可避免面臨倫理的挑戰(zhàn)：尊重生命；關注護理而非治療；注重生命質量；尊重死亡是一個自然過程，不加速也不延遲死亡；協(xié)助病人安靜地、有尊嚴地死去，去者能善終，留者能善留［12］。
3.4老年護理各方面的保障
3.4.1老年人養(yǎng)老服務的有關政策上海在1998年出臺了我國第一個地方性法規(guī)（上海市養(yǎng)老機構管理辦法），以法制的形式規(guī)范養(yǎng)老結構的運作，鼓勵引導社會力量興辦養(yǎng)老機構，努力形成政府支持、社會參與的社會福利社會化的新模式［13］。2006年2月9日國務院辦公廳轉發(fā)全國老齡委辦公室和發(fā)展改革委等部門關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的意見的通知。大力發(fā)展老年社會福利事業(yè)、社會養(yǎng)老服務機構；鼓勵發(fā)展居家老人服務業(yè)務；支持發(fā)展老年護理、臨終關懷服務業(yè)務；促進老年用品市場開發(fā)和加強教育培訓，提高養(yǎng)老服務人員素質。目前歐洲是世界上人類壽命最長的地區(qū)，也是人口老化現(xiàn)象發(fā)生最早的地區(qū)。在北歐，瑞典人平均壽命已達80歲以上，位于該地區(qū)的瑞典、丹麥、芬蘭等國政府和衛(wèi)生行政機構非常重視老年護理服務，不僅投入相當數(shù)目的經費，還建立了完善的服務網絡。如瑞典在20世紀90年代初期就建立了健康護理管理委員會［14］。
3.4.2老年人醫(yī)療護理需要的獲得根據(jù)老齡委的老年人口數(shù)據(jù)，2004年底，我市60歲以上老人中生活不能自理或部分不能自理的人口有17.5萬人。根據(jù)復旦大學護理學院2001年對徐匯區(qū)3個居委會65歲以上老人的入戶調查，有20%左右老人需要不同程度護理［15］。以此推算，上海65歲以上老人中有40萬左右需要老年護理服務。然而，隨著老齡化進程的加速與當前老年護理醫(yī)院衛(wèi)生機構的設置、發(fā)展水平不相適應，難免出現(xiàn)醫(yī)療服務的不平衡。雖然城市退休老人有養(yǎng)老金、醫(yī)療保險保障，醫(yī)保政策又允許他們自由選擇入住養(yǎng)老機構，門診就醫(yī)不呈現(xiàn)突出問題。但是病員疾病因素及功能減退、加上家庭照護能力的削弱，則需長期住院獲得醫(yī)療和護理，就會受到經濟限制而帶來住院困難，有的則產生住院依賴，從而發(fā)生住院時間延長或將“養(yǎng)老”并入“醫(yī)老”現(xiàn)象，病情穩(wěn)定后不愿轉向缺乏醫(yī)保、醫(yī)療護理力量的養(yǎng)老院、家庭病床和居家的養(yǎng)老造成床位的周轉受滯，使本來有限的老年護理機構失去最有效的利用。農村地區(qū)老齡化的居高、經濟條件與醫(yī)療保障的有限，還由于農村醫(yī)療技術服務欠缺的影響，老年人的醫(yī)療護理需要更顯得望而不及。
在德國，凡需住老年護理院的老人，須先本人或家屬向保險公司提出申請，保險公司根據(jù)老人身體各系統(tǒng)功能狀態(tài)、生活自理能力及社會交往能力等定出護理級別,進行評估。護理機構（老年護理院或家庭護理中心）根據(jù)保險公司提出的護理級別和信息資料查看病人，明確護理診斷，制訂護理計劃。澳大利亞經過長期的探索形成了比較完備并獨具特色的老年醫(yī)療保健評估制度，其實質就是根據(jù)老年人的不同身體狀況進行分級分流，保證真正需要住院護理的老人的需求［16］。
3.4.3老年護理的醫(yī)護力量衛(wèi)生人力是衛(wèi)生資源中最重要的資源，對于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有決定性作用。上海市衛(wèi)生局在1998年對護理院中衛(wèi)生人員的數(shù)量、結構等現(xiàn)狀進行了調查分析。調查顯示：22個護理院共有衛(wèi)生人員1262人，醫(yī)生310人，護士303人，另有護工393人。22個護理院共開設床位1922張，由此得知：醫(yī)生與床位比為1∶6.2，護士與床位比為1∶6.3，護工與床位比為1∶4.9。而由1997年上海市衛(wèi)生年鑒資料了解，本市所有醫(yī)院中醫(yī)生與床位比為1∶1.9，護士與床位比為1∶2；街道醫(yī)院醫(yī)生與床位比為1∶0.93，護士與床位比為1∶2。護理院的病床使用率很高，達103.2％，因此，護理院的醫(yī)護人員數(shù)量比較緊張。醫(yī)生的學歷構成以中專和大專為主。護士的學歷構成以中專為主，醫(yī)生的職稱結構高、中、初之比為1∶5∶13.3。護士的職稱結構高、中、初之比為1∶9∶130。護理院醫(yī)護人員的年齡：醫(yī)生以20～39、40～49歲組為多，50歲以上的也占了約25％。護士中20～29歲組最多，占了1/3，30～39歲組占了1/4之多。護理院醫(yī)護人員年齡構成（％）護工來源結構：22個護理院393名護工中，下崗、退休職工占5.3％，外地民工占59.2％，其他占35.5％［17］。
2002年對上海市67所老年護理醫(yī)院的現(xiàn)狀進行調查和分析：共有醫(yī)護人員2293人，其中醫(yī)師1181人，護士1112人。40歲以下的醫(yī)技人員占49.38％，護理人員占73.29％。中青年比例較高。學歷結構：醫(yī)技人員中本科學歷的為205人，占17.36％，中專及中專以下學歷者占41.40％。護理人員中中專學歷者達970人，占87.23％，醫(yī)護人員的學歷層次總體偏低。職稱結構：醫(yī)技人員中中級以上職稱占29.85％，醫(yī)（技）師占45.32%；護理人員中中級以上職稱僅占7.65％，護師占39％；護士及以下職稱占53.35％，超過護理人員總數(shù)的1/2。護理人員中中高級職稱比例低。醫(yī)療護理人員與床位之比以核定床位比例，醫(yī)生與床位之比為1∶4.93，以實際開放床位比例，醫(yī)生與床位之比為1∶6.54，護士與床位之比為1∶6.95，醫(yī)護之比為1∶0.94。護工概況：62所老年護理醫(yī)院共有護工1581人，男性占15.75％，女性占84.25％。外地戶籍護工占54.92％。年齡在30～49歲的護工占69.70％。文化程度小學及文盲比例達67.05％，護工總體文化素質偏低［18］?？傊壳白o理人員人數(shù)和質量，均不能適應老年護理的發(fā)展需要。
3.4.4老年護理保險所謂老年護理保險，又稱長期護理保險，是將因病或衰老而需護理的有關費用由保險系統(tǒng)來支付的一種保險制度。保險人在投保人交納保險費后，承擔被保險人在醫(yī)院、康復中心等專門護理機構或家中因接受個人護理服務而發(fā)生的相關護理費用。老年護理保險于20世紀70年代在美國率先出現(xiàn)。此后，其他發(fā)達國家（如歐洲和日本）相繼推出這一保險。這一保險制度之所以在發(fā)達國家出現(xiàn)，主要是有以下幾方面原因：第一，人口老齡化。第二，家庭護理功能弱化。第三，醫(yī)療費用急劇上漲。為規(guī)避道德風險，社會醫(yī)療保險和商業(yè)保險經營者就希望建立專門的老年護理保險。日本于2000年4月實施了強制性護理保險，也是具有社會保險性質的保險［19］。
我國現(xiàn)有的保險體系尚缺乏護理保障，雖然城鎮(zhèn)的社會基本養(yǎng)老保障體系正在初步形成，并已初步建立起社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結合的基本醫(yī)療保險制度，但它們并未將老年護理費用包含在保障范圍之內。而目前的商業(yè)人壽和健康保險市場上，老年護理保險基本上仍是空白。因此，老年護理風險尚缺乏保險保障，正虛位以待。在有關老年人的社會保險方面，基本養(yǎng)老保險和基本醫(yī)療保險都存在覆蓋面窄、保障程度低等問題。以基本醫(yī)療保險為例，2003年我國參加這一保險的人數(shù)只占全國人口的8.43％，計入暫時還保留公費醫(yī)療的公務員和部分事業(yè)單位的人員，醫(yī)療保障比例也不過10.8％。在有關老年人的商業(yè)保險方面，已有少數(shù)壽險公司涉足。例如美國友邦保險有限公司于2002年5月就在上海推出了我國首個針對中老年人的保險產品——友邦永安保綜合個人意外傷害保險，將投保人鎖定在50～75周歲的中老年群體；新華人壽也于2002年12月推出名為“美滿人生”的老年保險產品。但相對于需求不盡相同的廣大老年保險消費者而言，現(xiàn)有的老年商業(yè)保險體系存在缺陷，乏善可陳。因此，適時開發(fā)老年護理保險產品，對完善我國老年保險體系無疑會起到促進作用［19］。
3.4.5老年護理教育和專業(yè)老年護理人員的培養(yǎng)老年護理教育滯后，專業(yè)人才嚴重短缺，我國1994年才增設社區(qū)護理學課程，1998年以后，老年護理學課程才在華西醫(yī)科大學等幾所高等護理學院開設，尚未在全國普及?！独夏曜o理學》本科教材于2000年12月才正式出版。目前雖然在許多高等院校已調整課程設置，增設了老年護理學以及相關的人文學科，但?？谱o士的培養(yǎng)仍是一片空白。我國護理教育的最高學歷是碩士，但至今尚無一人獲得老年護理方面的碩士學位。從事社區(qū)護理和老年護理的護士學歷低、人數(shù)少，且沒有接受過社區(qū)護理和老年護理的系統(tǒng)教育，知識結構老化，她們不能稱為老年護理的專業(yè)人才。老年護理的專業(yè)人才嚴重短缺，高級專業(yè)人才更是奇缺［7］。
1967年美國護理協(xié)會規(guī)定從事老年護理的執(zhí)業(yè)者必須具備學士以上學歷，社區(qū)開業(yè)護士要具備碩士以上學歷，目前已形成了學士、碩士、博士等多層次老年護理人才梯隊。英國RCN（RoyalCollegeofNursing）提出“老年護理專家計劃”，旨在培養(yǎng)老年護理專家，以提高老年人的護理質量。而日本于1994年成立了看護福利專門學校，培養(yǎng)介護福利士從事老年護理工作［7］。
德國的老年護理教育為職業(yè)培訓性質，主要培訓“老年護士”和“老年護士助手”，凡年滿16歲，相當于普通高中畢業(yè)（10年教育），身心健康者均可申請參加培訓，沒有入學考試，學生經過為期1年半的法定學時學習與考試，畢業(yè)后可得到國家認可的“老年護士助手資格，能在德國境內的護理院做老年護士助手”。通過3年法定學時學習和考試，畢業(yè)獲得國家認可的“老年護士”資格，可在歐盟的任何一個國家的護理院、醫(yī)院和社區(qū)家庭護理中心工作。1年半制的老年護士助手的培養(yǎng)主要以老年基礎護理教育為主。其課程設置包括4個方面：人文政治、社會-心理、醫(yī)藥及護理、工作方法及管理。其特點是突出社會性、實踐性和服務意識［20］。
4老年護理的發(fā)展
我國老年護理起步晚，發(fā)展滯后，老齡化的到來不同于先進發(fā)達國家，他們是“先富后老”，而我國正處于發(fā)展中，是“將老未富”。同時，由于社會生活節(jié)奏的明顯加快，家庭小型化趨勢，家庭的養(yǎng)老、護老功能正在弱化。面對老年醫(yī)療保健體系不完善、國家經濟不富裕、醫(yī)療衛(wèi)生資源缺乏、護理保障空缺的特點，我們應借鑒國外先進經驗。
4.1將老齡人的預防保健作為醫(yī)療體系的基礎工作納入政府衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃中加強老年人群健康教育，增強老年人的自我保健意識和能力，提倡科學、文明、健康的生活方式，用可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略眼光建立和完善系統(tǒng)的老年護理模式，建成醫(yī)院-社區(qū)-家庭護理連續(xù)服務機構，不斷提高老年護理質量，適應老齡化社會的需求［14］。
4.2提高國家對護理工作者的重視度，減少人力資源的大量流失加強媒介宣傳，加強人們敬老意識和對老年護理工作的認識，改變對護理工作者的歧視。有計劃地培養(yǎng)一批適應社會和市場經濟發(fā)展的需求老年?？谱o理工作者，派遣去發(fā)達國家引監(jiān)護理方面的成功經驗，選擇適合我國老年護理的先進護理觀點和技術，拓寬老年服務的思路。積極開展老年護理研究，培養(yǎng)老年專業(yè)人才，促進我國老年護理事業(yè)的開拓與發(fā)展。
4.3以法律、制度的形式建立系統(tǒng)的老年醫(yī)療保障制度和服務體系，確保老有所醫(yī)日本于1963年頒布了“老年福利法”，1987年制訂了老年保健法，1996年出臺了推動高齡者福利的十年計劃，經過30余年的發(fā)展，已形成了集保健、醫(yī)療、護理、教育系列化的老年福利服務體系。美國1965年通過老年醫(yī)療保險（medicare）和貧困醫(yī)療補助（medicaid）的立法。經過幾十年的發(fā)展，美國在長期護理、家庭護理和臨終關懷（hospic）等方面取得了巨大成就［21］。我國須抓緊建立和發(fā)展與國情相匹配的老年醫(yī)療保障制度和服務體系。
4.4調整醫(yī)療保險支付政策，促進資源利用的效率與公平一是通過調整醫(yī)療保險家庭病床結算政策，將部分老年護理費用納入報銷范圍，進一步促進居家護理和居家養(yǎng)老；二是通過明確老年護理院的出入院標準和適當提高長期住院病人的費用分擔水平，提高老年護理院的服務效率；三是通過增加養(yǎng)老院內部醫(yī)療機構的醫(yī)保聯(lián)網數(shù)量，方便養(yǎng)老院住養(yǎng)老人就醫(yī)，同時由醫(yī)療保險基金支付一定比例的老年護理費用，提高養(yǎng)老院住養(yǎng)老人的護理保障水平［8］。
4.5鼓勵和扶持社會、企業(yè)、個人興辦老年護理機構和福利設施借鑒國外發(fā)達國家所形成和收到成效的老年護理中心、臨終關懷、托老所、家庭護理、老年公寓等多層次、多種形式的老年護理服務網絡管理體系，適應我國醫(yī)療保健市場的需要，滿足老年護理需求。
總之，在人口老齡化進程中，如何維護好老年人的健康、提高老齡人群的生活質量、為老年人提供全面、系統(tǒng)、規(guī)范、完善的服務是我國護理人員研究的主要課題，是對我國老年護理事業(yè)的巨大挑戰(zhàn)，是我國政府的有關部門和研究機構應當積極關注的一個重大社會問題，相信有了政策、法律、制度和保障體系的建立，我國的老年護理事業(yè)必將有著美好的前景和廣闊的發(fā)展空間。
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