發(fā)布時間：2023-05-29 16:03:34
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的臨床實踐技能培訓樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關鍵詞：臨床醫(yī)學；技能培訓；問題與對策
《全球醫(yī)學教育基本要求》（GMER）和《中國本科醫(yī)學教育標準》的頒布，以及教育部、衛(wèi)生部"關于加強醫(yī)學教育工作提高醫(yī)學教育質量的若干意見"的實施，使得培養(yǎng)具有良好職業(yè)素質、較強實踐能力和富有創(chuàng)新精神的醫(yī)學人才成為高等醫(yī)學院校教學工作的重要目標[1]。長期以來，提高臨床醫(yī)學教育質量，培養(yǎng)高素質且快速適應社會的臨床醫(yī)學人才，是高等醫(yī)學院校的人才培養(yǎng)的重要目標，特別是在現(xiàn)今嚴峻的醫(yī)療形勢背景下，培養(yǎng)實用型合格醫(yī)學人才，是臨床醫(yī)學專業(yè)辦學的重要任務，因此構建新的實踐教學體系培養(yǎng)符合社會發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展所需要的技能型人才，已經成為高等醫(yī)學教育發(fā)展的必然。
1 臨床技能的重要性
臨床醫(yī)學技能教育在整個醫(yī)學教育的地位舉足輕重，不論是在象牙塔中學生時代的醫(yī)學教育，還是畢業(yè)后的參加的入門考試（執(zhí)業(yè)或者助理醫(yī)師考試）、住院醫(yī)生規(guī)范化培訓及?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓，臨床實踐能力都是其中不可或缺的重要內容。在臨床醫(yī)學教育中，培養(yǎng)學生臨床思維能力和臨床實踐能力是教學的重要內容和主要環(huán)節(jié)，而臨床基本技能操作水平的高低最能反映醫(yī)學生的實踐工作能力。隨著目前醫(yī)療保障的普及，逐漸開始向著基層醫(yī)療快速覆蓋，因此培養(yǎng)可以快速適應于基層醫(yī)療環(huán)境的醫(yī)學人才顯的尤為嚴峻[2]。但在基層衛(wèi)生單位，由于種種原因，臨床醫(yī)生繼續(xù)教育不能很好的開展，后續(xù)臨床技能培養(yǎng)的狀況更不容樂觀。因此本文通過剖析目前高等院校中臨床技能培養(yǎng)的形勢及存在的問題，找出相應的對策，對提高臨床技能培養(yǎng)質量，保證臨床實習效果，培養(yǎng)合格醫(yī)學人才具有十分重要的意義。
2 臨床技能培養(yǎng)現(xiàn)狀及存在的問題
至高考擴招以來，高等醫(yī)學院校招生規(guī)模的也隨著急劇擴大，而合格的培訓基地卻沒有對應的增長，使得二者的矛盾日益增大；同時大城市綜合性醫(yī)院的崗位飽和，逐漸使得廣大醫(yī)學畢業(yè)生向基層醫(yī)療機構轉移，對臨床醫(yī)學畢業(yè)生的臨床技能提出更高的要求?，F(xiàn)今的醫(yī)療環(huán)境的嚴峻，對立的醫(yī)患關系，使得醫(yī)學生的臨床實際機會大為減少，而且隨著《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)的出臺，患者及其家屬維權意識的增強，醫(yī)學生臨床地位顯得更為尷尬，造成技能操作鍛煉機會明顯不足，直接影響了醫(yī)學生臨床技能的培養(yǎng)，以致醫(yī)學生畢業(yè)后走上臨床的勝任力直線下降。
2.1臨床技能課程設置 目前臨床技能課程主要包括《診斷學》和《臨床技能學》，就《診斷學》課程來說，以體格檢查和問診為主，仍停留在大學理論學習的階段，缺乏與臨床實踐的結合，考核也僅停留在理論層面。而《臨床技能學》同樣存在著這一問題，同時課程的設置顯得分散而凌亂，缺乏很好的系統(tǒng)性和連貫性體現(xiàn)。重要的是由于醫(yī)學生在校內學到的臨床技能是零星的，而且很少得到系統(tǒng)、正規(guī)、重復的訓練，因此需要在大學中就建立一門完整的可以模擬臨床實踐的臨床技能訓練課程來加強對醫(yī)學生臨床實踐能力的培養(yǎng)。
2.2臨床技能師資培養(yǎng) 臨床帶教老師是醫(yī)學生臨床技能實踐過程中重要的引導者，帶教老師理論水平、專業(yè)素質及臨床帶教能力則與學生的臨床專業(yè)技能學習效果息息相關，因此在醫(yī)學生的臨床技能實踐過程中，需要要求帶教老師應當具備扎實的醫(yī)學基本理論知識、嫻熟的操作技巧和高度的責任心。由于臨床帶教老師身份的特殊性，一般多由臨床醫(yī)生直接兼任。鑒于臨床教師的工作多以臨床為主，以教學工作為輔；一旦教學醫(yī)院對臨床教師的教學技能缺乏系統(tǒng)規(guī)范的培訓與考核，就容易導致臨床帶教老師的教學水平下降從而影響到學生的臨床技能學習。同時帶教過程中未能注意理論課程與臨床實踐的銜接，在一定程度上給臨床學生帶來了困惑。并且隨著醫(yī)學檢查設備的快速更新發(fā)展，使得目前臨床醫(yī)生對傳統(tǒng)操作技能的重視度降低，片面強調輔助檢查，也將會對學生臨床技能培訓功能的中心產生偏移，從而不利于臨床教學質量的保障。
2.3臨床技能考核和評價體系 我國臨床醫(yī)學教育至今存在著重理論而輕實踐培養(yǎng)的現(xiàn)狀，臨床技能教學工作的基本技術操作、輔助檢查結果判讀及臨床實際工作所需的其他基本技能等內容也只是當其中一點而不是重點心。因此只有確立了臨床技能培養(yǎng)的重心地位并為之建立一套科學系統(tǒng)的臨床技能教學評價體系才能真正意義上促進臨床技能培訓工作的順利開展。目前各大高校及附屬教學醫(yī)院關于臨床技能考核評價體系的建立，均在積極探索之中。目前開展較多的就是臨床技能中心模擬醫(yī)學設備的培訓及標準化患者的應用[3]。
3 醫(yī)學生臨床技能培養(yǎng)的對策
3.1建立臨床技能培訓中心 臨床醫(yī)學是一門不斷完善和發(fā)展的實踐醫(yī)學，而臨床技能教學是臨床醫(yī)學教學中的重中之重。由于現(xiàn)今的臨床教學過程中面臨的巨大挑戰(zhàn)；因此需要迫切建立臨床技能培訓中心，運用高科技教學手段完成基礎知識到臨床實踐教學的有效過度。目前臨床技能中心的建設在國內外效果顯著，該中心通過先進的教學設備、教學模型等，運用現(xiàn)代化教育技術、網(wǎng)絡遠程教學、計算機模擬以及醫(yī)學軟件系統(tǒng)等，為提高醫(yī)學生臨床癥候的觀察能力、病例分析能力及治療方案制定與演練提供了全方位的模擬實踐機會。同時這種仿真模擬教學具有方便、可控、可調、重復、記錄等優(yōu)點，節(jié)省人力資源，保證了醫(yī)學生綜合能力的培養(yǎng)[4]。
3.2 建立臨床理論與實踐綜合考評體系 結合臨床技能實踐教學的改革，創(chuàng)新教學考核方法，強調理論與實踐的完美結合，從而建立臨床理論與實踐綜合考評體系，檢驗醫(yī)學生的臨床思維能力、實踐能力及創(chuàng)新能力[5]。主要的考核的方式有：①理論測試：檢測醫(yī)學生對臨床基本技能理論掌握的程度，側重知識的綜合與運用能力，通過臨床技能培訓中心的醫(yī)學考試軟件系統(tǒng)來完成；②技能測試：通過模擬診療系統(tǒng)或者標準化患者考核醫(yī)學生分析問題和解決問題的能力，以及臨床技能實際操作能力；③綜合測試：在臨床醫(yī)學專業(yè)結業(yè)考核中，采取客觀結構化臨床考試（OSCE）的形式與真實病例分析相結合的形式進行綜合能力考核，OSCE是一套嚴謹且高標準的臨床力評估方式，被我國醫(yī)學院校普遍采用[6]，全面考核醫(yī)學生的臨床思維和臨床實踐技能等綜合能力，客觀評價其掌握臨床實踐技能水平。
3.3全面培養(yǎng)臨床帶教教師的培訓技巧 目前醫(yī)院高學歷青年醫(yī)師（ 碩、博士） 所占比例越來越大，他們突出的特點是，基礎理論扎實，對臨床前沿理論的發(fā)展比較熟知，但是也缺乏豐富的臨床工作經驗和嫻熟的傳授技巧。因此要充分發(fā)揮臨床帶教老師的積極作用，加強定期業(yè)務能力的考核及培訓，從而達到更好的臨床技能培訓效果。
3.4創(chuàng)新醫(yī)學人才培養(yǎng)模式 實施臨床見習、實習與技能培訓相互融合貫通的臨床技能實踐教學，是臨床實踐醫(yī)學的重要組成部分，附屬或教學醫(yī)院是醫(yī)學生臨床見習和實習的重要場所，因此教學醫(yī)院的規(guī)范建設和先進的教學理念對醫(yī)學生培養(yǎng)具有及其重要的意義。醫(yī)院學習過程中，除了定期臨床病例討論、學術講座、教學查房等常規(guī)教學活動外，還需定期要求負責的帶教教師組織學生在技能培訓中心進行臨床基本技能操作培訓，在科室階段結束時，進行階段性的臨床技能考核及測試；同時積極開展院內或者校際之際的學生技能競賽活動，達到在見習和實習期間不斷滲透臨床技能培訓，培養(yǎng)學生的自學能力和臨床實踐能力，提高臨床實踐教學質量。
綜上所述，臨床基本技能是醫(yī)學生所必須具備的實踐能力，更是快速適應社會需求的應用型醫(yī)學人才的重要保障。只有在日常臨床教學中不斷的提高帶教老師整體素質，調動學生的臨床技能學習積極性，輔以先進的建立臨床技能培訓中心及臨床理論與實踐綜合考評體系才能保證臨床技能教學工作有序穩(wěn)定有力的開展。
參考文獻：
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1 臨床醫(yī)學技能培訓中的問題分析
1.1忽視培訓考核，訓練不足
通過調查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)醫(yī)院的臨床科室都存在忽視臨床技能考核的情況。在臨床實習過程中，大多數(shù)學生出現(xiàn)病史問詢順序不合理、思路不清晰的問題，使得入院記錄無法全面有效的反映患者疾病的診斷。在進行病歷記錄時，對于有助于診斷的臨床癥狀及體征變化不能有效觀察和分析，尤其是在臨床診斷中過于依賴輔助器材，未能重視臨床思維的培養(yǎng)，局限了學生的臨床思維發(fā)散，也限制了學生的學術視野[2]。另外，一些臨床醫(yī)學生在問診、查體中，不太善于和患者進行溝通和交流，比如：病史問詢中，言語生硬，拘謹，在問診中不及時告知患者病情，也未能給予患者安撫，未能感受患者的心情，缺乏人文精神?？梢钥闯觯R床學生的臨床技能培訓有待加強。
1.2缺乏考核約束，激勵不力
當前，尚未形成一套科學合理的約束機制來管理醫(yī)學生臨床實習技能水平、實習質量等，進而造成臨床技能考核不到位，考的好和壞結果都一樣。同時，帶教老師間缺乏一定的競爭力，存在吃大鍋飯的情況，這在一定程度上打擊了帶教老師的積極性[3]。另外，臨床帶教責任重大，耗時耗力，一旦不甚則易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，進而影響到帶教老師的職稱晉升，以致于臨床醫(yī)學技能教學中，帶教老師會出現(xiàn)逃避、應付的情況。同時，帶教老師的實習質量意識不高，未能看到臨床帶教的重要性，往往只是重視理論知識的講授，忽視醫(yī)學生的臨床技能培訓，不善于通過典型病例、教學查房等方式來培養(yǎng)學生的問題分析及解決能力。
1.3培訓方法陳舊，醫(yī)學生主動性不足
目前，醫(yī)院的臨床帶教模式較為單一，培訓方法缺乏創(chuàng)新，臨床帶教老師對實習醫(yī)學生的要求不甚嚴格。在臨床實習教學中，大多數(shù)是讓醫(yī)學生在旁觀察，帶教老師講授，僅僅讓學生參與一些較為簡單的工作，不利于調動學生的主觀能動性。另外，現(xiàn)代醫(yī)療檢測和診斷技術的廣泛應用，大大減少了人工診斷和體格檢查，讓學生形成過分看重現(xiàn)代診斷技術，而忽視臨床診療經驗的積累，不利于醫(yī)學生掌握臨床技能。
2 提高臨床醫(yī)學技能培訓水平的措施
2.1重視師資培訓，強化理論知識教學
應充分重視體格檢查技能的教學，強化專業(yè)理論教學。首先，應重視師資培訓。臨床帶教師資的水平直接關系到臨床醫(yī)學生的學習質量。應采取積極有效的措施來提升臨床帶教師資的水平。比如：青年醫(yī)生在競聘帶教老師時，可進行“試講”，由醫(yī)院資深臨床專家或教授評判，以找出青年帶教教師存在的不足，并給予相應的指導。只有不斷提升臨床醫(yī)生“帶教”水平，才可真正提升臨床實習醫(yī)學生的臨床技能、臨床思維及臨床意識等素質。其次，科學安排臨床教學。應將臨床實習作為從診斷學教學到畢業(yè)臨床實習的一個完整、系統(tǒng)的工程。在此階段，各學科的教學工作應積極配合和滲透。診斷學教學應擺脫以往一次性教學的影響，在后續(xù)各個臨床學科培訓中，均應給積極配合。
2.2創(chuàng)建培訓基地，增強學生臨床技能
臨床醫(yī)學技能是臨床醫(yī)學生最為基礎的一項能力，也是必須具備的。而臨床實踐是獲得臨床醫(yī)學技能最為主要的途徑，所以在臨床醫(yī)學技能的培訓過程中，應有效調整既有的課程體系，提高臨床實踐教學的課時數(shù)，使臨床醫(yī)學生盡早接觸臨床，提供更多參與臨床實踐的機會。另外，要調創(chuàng)新和該機帶教方法，在臨床帶教中帶教醫(yī)生不但要指導學生動手，更要采取科學適用的方式來引導學生參與到臨床帶教中，發(fā)揮主觀能動性，不斷積累臨床經驗。比如：Iclass多媒體胸部檢查教學系統(tǒng)的應用，可開展心、肺及腹聽診和觸診的臨床技能訓練。通過教學模型培訓，強化模擬訓練，有助于培養(yǎng)臨床學生的實踐操作能力和臨床思維能力，且可有效調動學生的工作和學習熱情，良好地掌握臨床醫(yī)學操作技能。
2.3合理利用多媒體技術，提高臨床帶教質量
在臨床醫(yī)學技能培訓中，帶教老師還應合理利用好現(xiàn)代教學輔助技術，比如：計算機網(wǎng)絡技術、多媒體技術等。利用好和臨床教材配套影像資料及和課堂教學相關的視頻資料，最大限度的調動學生的聽、視等感官系統(tǒng)，讓其多聽多看多思。同時，讓臨床實習醫(yī)學生觀看常見疾病的臨床診療方法、臨床操作等教學視頻，讓其更為直觀、具體的學習，強化他們對各種臨床醫(yī)學技能的印象。另外，還需要為臨床實習醫(yī)學生開展內容豐富、多樣的臨床專題講座，由醫(yī)院各科室資深的帶教老師定期講解病歷書寫、?？评碚摗⑴R床護理基本技能等內容，促進臨床帶教質量的提升。
關鍵詞：診斷；護理；實驗中心；探索；實踐
臨床醫(yī)護實踐貫穿于臨床、護理的全過程。臨床醫(yī)護人員通過不斷實踐，積累經驗，逐步提高自身醫(yī)療水平。但隨著《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，《醫(yī)療機構管理條例》法的出臺，患者維權及自我保護意識不斷增強，臨床醫(yī)護人員應用新的診療技術和急救技術在患者身上"臨床實踐"的可能性也日趨減少[1]。面對這種現(xiàn)狀，對于本科專業(yè)醫(yī)學、護理學生及住院醫(yī)生, 臨床護理診斷實驗中心是她們學習基本技能的平臺, 是連接基礎與臨床的橋梁。
1診斷護理實驗中心的功能
診斷護理實驗中心已成為醫(yī)學院人才培養(yǎng)的搖籃，診斷護理實驗中心的建立與發(fā)展是醫(yī)療和教學質量提高的重要標志之一[2]。診斷護理實驗中心運用模擬技術進行臨床基本技能培訓，安全性高，無風險性、重復性好、低成本和開放性的特點，能較好地解決了各級各類專業(yè)技術人員在臨床技能訓練及醫(yī)學護理人員的執(zhí)業(yè)培訓。
診斷護理實驗中心建立了現(xiàn)代化模擬診斷實驗室、兒科學實驗室、婦產科檢查操作室、心肺多媒體室、五官科模擬診室、針灸推拿室、急救醫(yī)學基本技能訓練室、模擬手術室。根據(jù)人才培養(yǎng)目標與課程教學重新整合、規(guī)劃, 形成了包括臨床模擬外科手術室、多媒體網(wǎng)絡室、影像學實驗室、模擬婦產科實驗室、病房診療模擬操作室、中醫(yī)操作實驗室、臨床基礎檢驗實驗室、綜合實驗室等，標準化患者、醫(yī)用標準化模擬人，其中標準化患者可以無體征（供學習診斷學的問診和正常體格檢查）或有真實而恒定的體征（如心臟聽診、肺部羅音等）；或模擬多種病史（如頭痛、發(fā)熱等）和體征（如心率增快、呼吸音增粗、步態(tài)異常等）。標準化患者通過被問診、體格檢查對患者做出評估及進行反饋教學。
2執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓
結合國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱，制定適合的診斷學教學大綱。與國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試接軌，設計、組織、實施診斷學實踐技能的評價體系[3]。培養(yǎng)診斷學實踐技能的教師隊伍，改革診斷學實踐技能的培訓方法。
診斷學體格檢查教學要理論聯(lián)系實際，融知識傳授、能力培養(yǎng)、素質教育于一體；課內課外結合。如交互式教學，結合"標準化患者"、多媒體心肺聽診、肝脾觸診模擬人和計算機軟件系統(tǒng)為基本形式的"診斷學教學實驗平臺"和CAI課件以及網(wǎng)絡課堂的應用等教學方法和手段，將傳統(tǒng)的單向教學模式轉變?yōu)橛蓪W生主動參與的雙向模式，培養(yǎng)學生臨床基本技能的動手能力。實踐教學中，強化正常檢體基本功訓練，繼續(xù)保持傳統(tǒng)的教師指導，同學之間一對一的練習全身系統(tǒng)體格檢查；同時利用現(xiàn)代化教學手段，觀摩檢體診斷錄像片，使操作手法規(guī)范化，與國內醫(yī)學院校統(tǒng)一分組教學：教師指導，學生之間可相互查體，以訓練查體的基本方法及查體的順序，掌握系統(tǒng)的體格檢查方法[4]。臨床實踐教學：在病房、門診、急診對患者進行正規(guī)的查體、異常體征的識別、心電圖、X線及CT及臨床思維的訓練，把診斷學教學延伸到畢業(yè)實習中去，確保學生真正掌握臨床技能。
3住院醫(yī)師培訓與考核
住院醫(yī)師規(guī)范培訓是畢業(yè)后醫(yī)學生教育的重要組成部分，對于培訓臨床高層次醫(yī)師，提高醫(yī)療質量極為重要。其內容包括內外科系統(tǒng)常用基本技能操作培訓、急救技能培訓、計算機能力培訓與考核。如在臨床實踐過程中，醫(yī)護人員都會遇到突發(fā)的危急重癥需要做出快速反應并實施緊急搶救，心肺復蘇技術是否過硬直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療質量與安全。為提高住院醫(yī)師總體急救水平，按照住院醫(yī)師培訓的階段要求，并根據(jù)國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試要求，對住院醫(yī)師開展了病史采集與病例分析、臨床基本技能操作和輔助檢查結果分析讀判等培訓與考核。培訓內容還包括人工呼吸，心外按壓，簡易呼吸器的使用，除顫儀的使用和氣管插管。
培訓考核方式采用現(xiàn)場培訓與網(wǎng)絡授課將結合，現(xiàn)場演示，技能實踐與考核一體化模式。為了保證培訓的標準化，包括專業(yè)技術及臨床決策能力兩方面，前者由專家對住院醫(yī)師的病史采集、體檢能力、醫(yī)療操作技能、手術操作技能等進行面對面考核；而后者則分別在第一階段與第一階段培訓結束時進行?？刹捎妹鎸γ娌±治龅目荚嚪椒ǎ部墒褂糜嬎銠C輔助考試系統(tǒng)進行測試，使臨床決策能力測試向更加科學的方向發(fā)展[5]。為了在培訓中加強和鞏固住院醫(yī)師的問診和體檢的臨床技能，另外還引入標準化患者的考核方式。
4護士培訓與考核
為了提高護理人員的素質，加強護理技術操作的培訓，提高臨床護士護理技術操作能力，特別制定了護理人員培訓計劃，使護士能較好掌握基礎及專業(yè)知識，技能操作規(guī)范，動作熟練，如專科護理常規(guī)、一般護理常規(guī)、生命體征監(jiān)測技術、生命體征監(jiān)測技術、血糖監(jiān)測技術、口服給藥法、動脈血標本采集技術、靜脈血標本采集技術、兒童心肺復蘇術、簡易呼吸器的使用。護士病歷書寫客觀真實、準確、及時、完整和規(guī)范。護理規(guī)范到位，如：晨間護理、晚間護理、床上擦浴、床上洗頭、排泄護理、留置尿管患兒的護理、壓瘡的預防與護理、鼻導管給氧法、超聲霧化吸入療法、吸痰法、鼻飼法等。健康教育內容恰當，落實到位。病情觀察及時，能正確判斷分析病情變化；具有較強的分析問題、解決問題的能力，如急、危、重患者搶救配合能力，意外事件應對處理能力，并具備較強的護患溝通、護護溝通、醫(yī)護溝通能力。
對護士要護理風險教育與培訓，如危重患者轉運、患者發(fā)生誤吸、發(fā)生輸液反應或疑似輸液反應、發(fā)生靜脈空氣栓塞、藥物過敏搶救、護理人員發(fā)生針刺傷、突然停電、發(fā)生火災、護理投訴。進行安全防護意識教育, 牢固樹立安全第一、防患于未然的觀念。做好氧氣筒使用、存放工作,遠離易燃物, 避免日光直接照射, 操作使用過程中做到防震、防火、防熱和防油, 每次用后檢查開關。穿刺操作訓練的物品需經滅菌處理,操作時嚴格執(zhí)行無菌原則, 物品一經污染主動匯報、更換, 過期、破損的物品嚴禁使用。
5體會
醫(yī)學診斷護理實驗中心是進行實踐教學、開展科學研究的重要基地。它能培養(yǎng)培訓醫(yī)學生的各種規(guī)范化操作技能和臨床思維能力，真正做到提高診斷護理實驗中心利用優(yōu)化教學資源，為各層次培養(yǎng)培訓提供高水平的訓練平臺，推動臨床實踐教學方法的改革。護理診斷實驗室中心有建立科學的管理體系，能充分發(fā)揮臨床技能培訓的功能和效率，護理診斷實驗室中心圍繞樹立以學生為本、知識傳授、能力培養(yǎng)、素質提高、協(xié)調發(fā)展的教育理念和以能力培養(yǎng)為核心的實驗教學觀念，培養(yǎng)出綜合型、開拓型、復合型的醫(yī)學人才。
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婦產科學專業(yè)屬于臨床醫(yī)學專業(yè)，通過5年的理論學習和臨床實習，學生需要保持臨床醫(yī)學專業(yè)基本特色和要求，同時具備婦產科學專業(yè)特色?？梢詮囊韵聨讉€方面加以完善:
(一)加大人文知識學習
醫(yī)學生綜合能力是指具備人文知識、專業(yè)知識、社會適應能力和溝通能力。［1－3］在課程學習時，安排系列人文選修課包括醫(yī)學發(fā)展史、醫(yī)學導論、醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學、衛(wèi)生法學、人際關系與溝通技能、循證醫(yī)學和醫(yī)學思維與創(chuàng)新等課程，培養(yǎng)學生吃苦耐勞的精神，為人民服務的優(yōu)良品德，以及良好的溝通能力，讓學生了解社會，懂得醫(yī)生的特殊社會角色和地位，充分理解醫(yī)生的職責是救死扶傷，解除人類病痛。在教學過程中始終將醫(yī)學素質教育貫穿其中，培養(yǎng)他們追求正確的職業(yè)價值觀和社會責任感，具有誠實、嚴謹和正直的科學態(tài)度。一旦進入社會，能夠很快適應醫(yī)生的角色。在學習臨床課過程中，設定師生交流的固定時間，促進教師和學生學習過程的交流。在強化人文課程學習的同時，強化外語學習，并設置包括臨床研究方法、醫(yī)學專業(yè)英語、臨床醫(yī)學進展、英語網(wǎng)絡自學等課程，為將來學生自主學習能力的培養(yǎng)打下基礎，有助于促進知識的全面發(fā)展。
(二)理論課模塊的建立
臨床醫(yī)學專業(yè)學生進入學校后，如何在有限的學習時間內安排輔修內容學習，而且不影響臨床醫(yī)學專業(yè)主要課程學習，這是醫(yī)學教育存在的共同矛盾。輔修婦產科學專業(yè)學生在進入大學三年級臨床課學習婦產科課程時，可以把婦產科學一門課程拓展為婦產科學課程模塊，婦產科學課程模塊包括產科學、婦科學、婦產科手術與治療學、生殖醫(yī)學與計劃生育，通過婦產科學課程模塊的學習，拓展輔修學生的婦產科專業(yè)知識，夯實婦產科學基礎知識，提供最新婦產科學知識進展，使輔修婦產科課程的學生在婦產科知識結構方面達到住院醫(yī)師水平，有利于畢業(yè)后從事臨床工作。
(三)加強課程學習過程中評估
國內醫(yī)學生學習過程中往往存在這樣的情況，一門課程的學習只在課程結束時進行一次考試，平時缺少對學生知識掌握程度的評估和監(jiān)控，有些學生往往平時不注意知識的積累，只是學期末才突擊，因而知識的掌握往往不盡如意，為了改變這種狀況，在輔修婦產科學生婦產科模塊課程學習過程中，最終成績由多個部分構成，在課程學習過程中安排兩次測驗，各占總成績20%，期末考試占60%，以促進學生自我努力，不斷學習。
二、臨床實踐教學模式
醫(yī)學生綜合能力培養(yǎng)包括人文知識、專業(yè)理論知識和實踐技能。臨床實踐技能包括臨床疾病診斷和處理能力［6，7］。實踐教學是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的關鍵途徑，同時也是醫(yī)學教育中的難點。在教學過程中主要采取以下措施來提高學生的實踐技能。
(一)調整現(xiàn)有的教學大綱和教學計劃
緊緊圍繞執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內容和教育部和衛(wèi)生部頒布的《本科醫(yī)學教育標準—臨床醫(yī)學專業(yè)(試行)》，調整和安排理論考試模式、題型使其與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試接軌。建立了婦產科學試題庫、試卷庫從而使得考教分離，并優(yōu)化教學資源，鼓勵教師開展引入PBL教學法，在婦產科課程開展以臨床病例為主導的教學法以提高教學效果，使學生覺得婦產科課程學習生動有趣;融合臨床醫(yī)學基礎課知識如解剖學與婦產科手術，組織胚胎學與妊娠、流產、不孕癥的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和臨床處理聯(lián)系起來，有助于臨床理論知識的貫穿和了解，并易于掌握。
(二)安排學生參加暑期社會實踐，早接觸臨床
安排學生在大二和大三暑期到醫(yī)院了解和熟悉醫(yī)院的工作流程，體驗醫(yī)院工作氛圍，特別是與病人的溝通技能，通過暑期在醫(yī)院的短期社會實踐，讓學生了解婦產科工作的復雜性、嚴謹性，同時也為后期的婦產科課程學習打下基礎。安排學生參與查房、門診及手術，通過早接觸臨床病例，使學生得以改善理論學習與實踐脫節(jié)的情況，在臨床實踐中增加感性認識，增強責任感和愛心，培養(yǎng)與病人交流的能力，同時激發(fā)學習興趣，培養(yǎng)他們主動了解和掌握臨床技能的意識。
(三)實施四級技能培訓
當前，社會醫(yī)療環(huán)境不太寬松，學生在臨床動手機會明顯減少，為了給學生搭建一個良好的臨床技能學習和訓練平臺，培養(yǎng)學生動手能力，在教學過程中設置了臨床四級技能培訓，將基礎護理學、診斷學、內科學、外科學、婦產科學及兒科學常用診療技術整合分成四級培訓內容，在技能實驗室進行內外婦兒各項臨床操作培訓，突出臨床技能的基本功訓練，體現(xiàn)臨床技能培訓的階段性、層次性和整體性，在不同的學期開設不同的訓練課程，讓學生在進入臨床實習之前就通過訓練初步熟悉臨床技能。
(四)實習前培訓
在進入長達一年的臨床實習之前，對學生進行短暫的實習前培訓，內容包括實習前教育，再次利用模擬器具強化臨床基本功訓練和規(guī)范化培養(yǎng)，有利于學生進入臨床后能很快進入實習醫(yī)生的角色，適應臨床工作。
(五)強化臨床技能培訓
輔修婦產科學生按照實綱，在婦產科科室實習長達4個月，強化婦產科臨床技能培訓，分別安排在婦科、產科、計劃生育手術室輪轉，實行導師制一對一帶教，使其完成實習教學計劃規(guī)定的實習任務，熟練和掌握婦產科臨床基本操作技能，出科考試包括婦產科臨床基本理論和基本操作技能如產科的四部觸診、骨盆檢查、婦科的雙合診、后穹窿穿刺等。
三、多種考核模式
輔修婦產科學專業(yè)方向的考核包括理論和實踐能力考核。除以上多種理論考核方法，在臨床實踐環(huán)節(jié)采取以下方法來評估實習過程和結果。
(一)監(jiān)控實習帶教質量
每年至少召開一次輔修婦產科專業(yè)的專業(yè)指導委員會會議和輔修婦產科專業(yè)學生座談會，了解和發(fā)現(xiàn)學生培養(yǎng)過程中存在的問題和不足，及時予以調整和完善培養(yǎng)體系，使教學和管理更科學化和合理化。在學生一年的臨床實習期間，要求實習學生按照實綱完成相應的臨床工作，如20份以上臨床病歷的書寫，參加外科、婦產科手術及內科、兒科操作，具體到每一項操作如胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺的數(shù)量、參加手術的種類和次數(shù)，所有這些操作均需記錄在實習手冊上，并要求老師簽字。
(二)分階段考核及綜合
在實習期間，進行三輪理論實習考試，考核通過不同時間、不同科室實習所需掌握的臨床診斷、鑒別診斷及處理能力，最終作為實習理論畢業(yè)考試成績，畢業(yè)考試不及格則延長實習時間推遲畢業(yè)。
(三)畢業(yè)前培訓和考試
關鍵詞：技能大賽；培訓；經驗體會
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）04-0239-02
臨床醫(yī)學是實踐性非常強的學科，基本理論及基礎知識學習的同時必須和臨床技能實踐相結合，然而進入21世紀以來醫(yī)療體制、相關法律法規(guī)逐漸建全，患者自我保護意識提高，醫(yī)學生的臨床實踐機會已很少，臨床實踐能力的培養(yǎng)成為醫(yī)學教育的薄弱環(huán)節(jié)[1]。由此，加強醫(yī)學生技能培訓已成為臨床醫(yī)學專業(yè)教學改革的重點。全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽旨在“以賽促教”，通過競賽來提升醫(yī)學生的創(chuàng)新、實踐能力[2]。石河子大學醫(yī)學院連續(xù)兩年參加全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能大賽，2016年取得西南西北賽區(qū)一等獎，全國總決賽三等獎。筆者這兩年作為該技能大賽的指導教師之一，參與了培訓及比賽的全過程，有以下幾點體會。
一、培訓教師及參賽學生要熟悉賽制以及可能涉及的技能范圍
全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能大賽是由教育部臨床教學研究中心主辦的唯一醫(yī)學賽事，自2010年開始已經歷了七屆，并已形成較為完善、公平的比賽制度。作為培訓教師及參賽學生，要十分熟悉比賽制度和流程。技能大賽采用臨床技能多站式考核體系，也稱客觀結構化臨床技能考核（objective structured clinical examination，OSCE），該評價體系是評價醫(yī)學生臨床實踐技能、心理素質、溝通能力和臨床思維等方面能力的重要手段[3]。例如初賽的多站式比賽，每站僅有10分鐘，每站可為單人操作或雙人操作，雙人操作分為主操作和協(xié)助者。決賽為賽道式，綜合情境模擬。熟悉了比賽制度和流程才能把大賽考核的重點和難點合理安排并貫穿整個培訓過程。
既然是技能比賽，必然要熟知比賽項目及考點的范圍。第一屆比賽涉及51個考點，第二屆增至94個考點，第三屆已達131個考點[4]，今年第七屆涉及范圍更廣，統(tǒng)計約170余個考點，并且與以往單一操作考試不同，各個考點相互穿插，增加了考試難度，所以培訓教師及參賽學生應掌握技能考點范圍，培訓過程中盡量都能涉及，比賽中才能游刃有余。
二、具有專門的訓練場地，配備建全的模擬器械
各個技能項目的培訓是分開由專業(yè)培訓教師負責的，并且存在“填鴨式”的灌輸培訓情況，例如骨科培訓項目包括清創(chuàng)術、牽引術、骨折復位石膏固定等，筆者只是安排3―5個小時在科室示教室進行講解培訓、演示，培訓內容量大，學生需要專門的訓練場地進行反復練習達到熟練程度。另外，配備建全的模擬器械十分重要，因為比賽中操作對象都是正規(guī)的疾病模型器械，設備的先進程度和模擬教材的仿真程度決定著臨床實踐教學的效果，所以在培訓過程中也要使用正規(guī)的疾病模型[5]，這樣到比賽時才能不至于因不認識模型而耽誤時間。同時，在平時使用模型培訓中可以訓練人文關懷習慣，視模擬人為真人，養(yǎng)成習慣，在比賽中才不至于遺忘。
三、培養(yǎng)參賽學生綜合的臨床思維能力[6]
大賽既有技能操作，又有理論知識搶答，還有病例綜合分析；不僅要求學生動手能力強，還要求學生有較強的臨床思維能力。此次西南西北賽區(qū)決賽題目就為賽道式，圍繞化膿性膽管炎的診斷、治療和并發(fā)癥的出現(xiàn)及搶救展開，診療過程中融入了數(shù)十項技能考核，不僅考核了參賽學生對每項技能的操作熟練程度，更進一步反映出學生的臨床綜合思維能力，尤其在最后一站“過敏性休克的搶救”中，考題是隨著學生的搶救依次由考官亮出，若學生沒有相關臨床思維能力可能進行不下去。由此表明，培養(yǎng)學生的臨床思維能力是非常重要的，這也恰恰是學生的薄弱點，也是培訓的難點，參賽學生是在校臨床醫(yī)學生，臨床實踐經驗僅限于實習的數(shù)月，十分有限，因此建議提前就開始讓學生接觸臨床，將臨床技能課程及考核貫穿于各個學期，將醫(yī)學人文關懷、臨床思維作為臨床教師的主觀評價指標納入計分范圍，建立長期考核機制，對學生的整體綜合素質和思維水平進行考核。通過優(yōu)化考核方式與病例教學法相互配合和反饋，挑選臨床思維能力強的學生進行進一步的技能培訓，最終選擇動手能力、分析問題能力強，心理素質好，綜合能力優(yōu)秀的學生參賽。
四、培訓教師應集體備課，制訂培訓計劃
此次大賽培訓共有170項操作項目及相關知識點，要在短短3個月的時間內完成，困難還是很大的。培訓教師應集體備課，嚴格制訂出一套科學、合理的培訓計劃，進行分階段培訓。初級階段依據(jù)大賽規(guī)定的范圍，開始進行逐項操作培訓，尤其是重點考核操作項目，反復練習直至熟練掌握。中期階段在能夠熟練完成操作項目的基礎上訓練學生進一步規(guī)范操作，并培訓學生之間的協(xié)助能力。最后階段由培訓教師制作試題，進行賽前模擬實訓，訓練參賽學生的應變能力和心理素質。
五、參賽前的正規(guī)模擬訓練
臨床技能大賽考核要求在規(guī)定的有限時間內高質量的完成操作項目，保證操作質量的同時對于熟練程度的考核是重點，也是拉開比賽差距的關鍵點。此次分區(qū)賽首輪中我們參賽選手就有多項操作因熟練程度不夠，而不能在規(guī)定時間內完成，十分遺憾。因此在培訓過程后期培訓教師應集體設計全面、科學、嚴謹、實用的模擬題干進行賽前模擬訓練，對于每項操作及其中的每一步都要進行嚴格的時間把控，精確到秒，只有經過長時間、反復的訓練，才能在緊張激烈的比賽場上有條不紊的高質量的完成各項操作。
比賽是暫時的，“以賽促教”才是永恒的宗旨[7]，通過比賽來反復總結教學經驗，制定科學、合理的教學模式，才能整體提高教學水平，培養(yǎng)出基本功扎實、醫(yī)德高尚、技術精湛的醫(yī)學人才[8]。
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The Teaching Experience in National Clinical Skills Competition of Medical College Students
FANG Qin-zheng1，XU Fang2
（1.The First Affiliated Hospital of the Medical College，Shihezi Univercity，Shihezi，Xinjiang 832008，China；
2.Shihezi City People's Hospital，Shihezi，Xinjiang 832000，China）
一、培訓目標
通過實施本培訓計劃，不斷提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產科業(yè)務技術水平，培養(yǎng)具有綜合執(zhí)業(yè)能力，適應農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的婦產科人員，滿足農村日益增長的的醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求。
二、培訓對象
選派鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中具有一定婦產科臨床經驗的人員10名（見附件1）。
三、培訓內容和方式
培訓以衛(wèi)生部農衛(wèi)司印發(fā)的《2015年農村衛(wèi)生人員培訓大綱》為基礎，結合工作實際安排教學內容（見附件2），教材為《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產科人員培訓手冊》。
培訓采取“IPTV互動教學系統(tǒng)”理論培訓與進修臨床實踐相結合的模式?？傮w時間安排為130天，其中理論培訓34天，進修臨床實踐96天。培訓前后對學員進行統(tǒng)一考核，對培訓效果進行評估。理論培訓后，安排學員到縣人民醫(yī)院進行實踐技能培訓，由指定教師一對一帶教。
四、培訓時間與地點
理論培訓：4月8日—5月12日。4月8日上午8∶00分報到，8∶30—9∶30分進行培訓前摸底考試，之后開始進行培訓。地點在縣中醫(yī)院四樓會議室。
進修臨床實踐：5月13日—8月17日。地點在縣人民醫(yī)院婦產科。
五、組織與管理
縣衛(wèi)生局醫(yī)政股負責制定全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產科人員培訓工作計劃，組織實施婦產科人員培訓，對實施培訓情況進行全程督導檢查。
縣人民醫(yī)院指定教師一對一帶教學員，負責10名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產科人員的臨床實踐帶教，作好學員每日實習評鑒工作。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要在保證本院派遣人員學習期間的工資待遇基礎上，積極解決其食宿問題。
六、考試與登記
關鍵詞：口腔醫(yī)學；臨床技能；強化培訓；實習質量
中圖分類號：G646 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）37-0183-02
口腔醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，在口腔臨床工作中，絕大多數(shù)治療是通過醫(yī)生具體操作完成的。因此，一名合格的口腔醫(yī)生，不僅要具有扎實的理論基礎，還要有過硬的臨床技能。我院在實施畢業(yè)實習生“一對一”帶教模式的過程中發(fā)現(xiàn)，“一對一”帶教模式有利于口腔本科實習生臨床操作技能的培養(yǎng)[1]，但大部分實習生存在理論與實踐的脫節(jié)，不能很快適應口腔臨床醫(yī)療工作。臨床實習階段是在校生向臨床醫(yī)生過渡的關鍵時期，是進一步鞏固專業(yè)基礎理論知識和提高臨床基本技能的重要環(huán)節(jié)，用人單位對學生的認可，對學校的聲譽帶來很大影響。我院為縮短實習生適應臨床工作的時間，緩解畢業(yè)實習生與患者之間的矛盾，減少醫(yī)患糾紛，在進入畢業(yè)實習前，按照《口腔醫(yī)學實習前臨床技能培訓計劃》的要求，進行為期2周的入科前臨床技能強化培訓，培訓結束后，按照《口腔臨床技能綜合考核評分表》進行考核，考核合格后，進入臨床實習，旨在初步研究畢業(yè)實習前技能強化培訓對實習生出科考試理論、技能考核成績、一次性考研率以及用人單位評價的影響。
一、材料與方法
1.研究對象。以在我院進行生產實習的2005級和2006級的同學為研究對象，各分為三組，分別進入口內、口外和修復科實習。2005級實習生18人，2006級實習生12人（實際在我院實習的有15名，但有3名學生在我院只實習了半年，在院外實習了半年，因此未納入統(tǒng)計）均采用“一對一”的帶教模式，即一名帶教老師負責一名實習生的帶教工作。所不同的是2005級同學進入臨床實習前未進行技能強化培訓，而2006級同學進入臨床實習前進行了為期2周的技能強化培訓。
2.臨床技能強化培訓的實施。①相關計劃和評分標準的制定。根據(jù)畢業(yè)實習計劃，制定《口腔醫(yī)學實習前臨床技能培訓計劃》及《口腔臨床技能綜合考核評分表》。②臨床技能強化培訓的具體操作和實習帶教安排。從口腔醫(yī)院高級職稱人員中選取內科、外科和修復科的教師各1名，按照《口腔醫(yī)學實習前臨床技能培訓計劃》的要求，對即將進入臨床科室實習的2006級學生進行為期2周的入科前臨床技能培訓，培訓結束后，按照《口腔臨床技能綜合考核評分表》進行考核，考核合格后，方可進入臨床實習。正式進入臨床實習，安排具有帶教資格的高年資教師帶教，按照畢業(yè)實習計劃的要求，在實習結束時，按照《口腔臨床技能綜合考核評分表》進行臨床技能考核。
3.實習質量指標的監(jiān)測。
4.統(tǒng)計學處理?？荚嚦煽儾捎镁鶖?shù)±標準差，組間比較采用兩樣本均數(shù)的t檢驗：一次性考研率和用人單位良好評價率采用百分比，組間比較采用卡方檢驗。
二、結果
1.臨床技能強化培訓對實習生出科理論考試成績的影響。
表1、表2表明，技能強化培訓組口內出科理論和臨床技能考試成績明顯高于未強化培訓組，差異具有顯著性（P0.05），臨床技能考試成績強化培訓組高于未培訓組，差異具有顯著性（P
2.不同帶教模式對實習生一次性考研率和用人單位評價的影響。
由表3表明技能強化培訓組的一次性考研率及畢業(yè)后用人單位評價均高于未強化培訓組，差異具有顯著性（P
三、討論
醫(yī)學生參加生產實習是臨床教學中十分重要的環(huán)節(jié)，質量的高低直接影響到學校的辦學質量和辦學聲譽[2]。提高實習生實踐能力是口腔人才培養(yǎng)的特色與核心環(huán)節(jié)[3，4]?？谇慌R床畢業(yè)實習是口腔醫(yī)學教學計劃的最后階段，是以臨床實踐為主要形式，將理論聯(lián)系實踐，對學生進行綜合訓練的重要環(huán)節(jié)。因此，探索一套口腔臨床實踐教學與管理模式對于培養(yǎng)高質量口腔畢業(yè)學生具有重要意義。我院對畢業(yè)實習生采用了“一對一”的帶教模式，發(fā)現(xiàn)大部分實習生在進入臨床后不能很快進入角色，至少需要一個月的時間才能夠接待操作比較簡單的病人。為了使實習生能在較短的時間內快速實現(xiàn)實習生向醫(yī)生的角色轉換，我們對2006級實習生在進入臨床前進行了為期2周的臨床基本技能強化培訓，考核合格后方可進入臨床實習，并由具有帶教資格的高年資醫(yī)師（具有碩士學位，中級職稱以上）來帶教。研究發(fā)現(xiàn)，所有經過強化培訓的實習生均能在進入臨床后的1～2周內熟練接待操作簡單的病人，部分實習生還能接待較為復雜的病人。在科室實習結束后的出科考試中，口內理論及臨床技能、口外和修復臨床技能考試成績、一次性考研率均高于未強化培訓的2005級，差異具有顯著性。用人單位評價也優(yōu)于未強化培訓的2005級，75%的評價為“優(yōu)”，25%的評價為“良”，沒有評價為“差”的。這表明進入臨床前的短期技能強化培訓再加上高年資帶教教師的“一對一”帶教模式更有利于實習生向醫(yī)生的角色轉換，有利于快速提高實習生的臨床操作水平，同時也有利于實習生對理論知識的理解與掌握，因此出現(xiàn)了出科考試技能考核成績、一次性考研率以及用人單位好評率高于未強化培訓的2005級。
綜上，畢業(yè)實習前的短期臨床技能強化培訓以及具有高學歷、高年資帶教教師的“一對一”帶教模式，更有利于提高實習生對病人的綜合處置能力，一次性考研成功率和用人單位的好評率也大大提高。今后我們將擴大樣本量進一步去研究，證明結果的可靠性。
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關鍵詞：臨床技能競賽;客觀結構化考試;技能考核題庫
【中圖分類號】G 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1216（2016）12C-0095-02
醫(yī)學是注重實踐的學科，因此臨床實踐技能培訓是臨床醫(yī)學的關鍵步驟。但在目前醫(yī)療環(huán)境、體制等多種因素的影響下，臨床技能培訓越來越困難，而且現(xiàn)如今對臨床醫(yī)師的要求不斷提高，醫(yī)學生不注重臨床實習，故加強臨床技能培訓已成為急需解決的問題。一項調查研究表明，臨床實習階段約22.6%的學生潛心考研，71.6%的學生忙于找工作。為此，衛(wèi)計委聯(lián)合教育部于2010年舉辦了第一屆全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽，旨在通過競賽，促進臨床技能的培養(yǎng)，及時發(fā)現(xiàn)各個醫(yī)學院校臨床技能培訓中存在的問題，為提高我國高等醫(yī)學院校臨床技能教學水平起到推動作用。我校作為少數(shù)民族地區(qū)五年制醫(yī)學教育學校，自2011年參加全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽（以下稱技能競賽）以來，獲得全國總決賽三等獎兩次，華北賽區(qū)一、二、三等獎各兩次，學生成績、參賽經驗、選手培訓經驗均有提高，但學生受益范圍仍有限。如何使我校醫(yī)學生在臨床技能培訓中最大范圍獲益是目前有待解決的關鍵問題。受臨床技能競賽啟發(fā)，內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院教務部征集以“競賽大綱為基礎、競賽思想為引導”的臨床實踐技能考核題目，建立了客觀結構化技能考核題庫，將此考核系統(tǒng)引用至本科生、研究生各階段的技能考核中，學生成績提高明顯，受益范圍明顯擴大，題庫的建設、使用等探索初見效果。
一、客觀結構化技能考核題庫建設的必要性
教育部醫(yī)學教育臨床教學研究中心組織編纂的《中國醫(yī)學生臨床技能操作指南》的出版，進一步強調了實踐技能考核是對技能培訓的有效檢驗標準，建立一個系統(tǒng)化的技能考核題庫，能檢驗老師“教”與學生“學”的水平。教育部考試中心也對題庫建設褒獎有加：“題庫建設有利于強化教育考試的安全性;題庫建設有利于提高命題的科學性和保證試題的穩(wěn)定性;題庫建設有利于推進教育考試的改革?！?/p>
我校自2011年開始參加全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽。參賽初期，在學生培訓考核過程中，均由培訓老師臨時出題，臨時考核。所出題目受專業(yè)、經驗、思維限制，不能充分融合賽事大綱，也不能啟發(fā)選手的考試思維，導致了單項操作過關、綜合題目得分不高。占用培訓老師的時間臨時出題，題目數(shù)量不多，質量不高，在賽前培訓及考核的整體安排中，存在脫節(jié)現(xiàn)象。針對參賽選手及廣大醫(yī)學生的技能培訓考核，建立一個考核覆蓋面廣、模擬臨床真實情況、題目難易程度平衡、集臨床技能操作與專業(yè)知識、實踐綜合能力與臨床思維、團隊合作與批判性思維于一體、人文法規(guī)、專業(yè)外語的臨床技能考核系統(tǒng)迫在眉睫。
二、客觀結構化技能考核題庫建設的過程
技能競賽舉辦以來，我院培訓老師、教研室、教務部相關人員對區(qū)賽、國賽進行了多次觀摩。經試題記錄、影像資料錄制、回顧性分析、與其他院校經驗交流，在學生培訓、模擬出題等方面得到了啟發(fā)。集眾人思維智慧建設一個綜合的、全面的、科學的考核系統(tǒng)服務于醫(yī)學生培養(yǎng)的想法逐漸形成。2014年初，由教務部組織教研室教師進行了題庫建設動員，以技能競賽大綱為基礎，進行出題前培訓，下發(fā)命題格式，規(guī)定參考書籍，注重基本技能及專科技能的同時鼓勵出題人員打破學科壁壘，多學科、多技能聯(lián)合出題，采用科室主任負責制，監(jiān)督各專業(yè)、各級別醫(yī)師按規(guī)定數(shù)量、質量上交紙質版及電子版題目。
試題收集工作結束后，成立了審題核心小組，由反復參加技能競賽培訓、觀摩的人員組成，包含內、外、婦、兒、護理、五官皮膚、麻醉、檢驗科室等技能競賽考核大綱涉及的各個科室人員。第一步留用大綱要求內題目;第二步篩出符合臨床邏輯題目;第三步進行題目評分標準修改;第四步將留用題目共計400余例按單向操作、綜合操作、難易程度、操作時間等分類錄入技能考核題庫。所有入庫題目按不同學歷及不同考試用途組合為客觀結構化考試模式，便于學生出科考試、畢業(yè)考試、研究生復試等各個階段醫(yī)學生的客觀結構化考試使用。同時，每道題目均附一份物品準備單，便于臨床技能中心工作人員在考核前準備物品，保證每項操作、每個題目順利考核。
題目收集、分類、錄入及使用物品準備就緒后，小范圍組織本科生、研究生、歷年參加技能競賽的選手按試題難度、操作要求及時間要求進行模擬試驗，及時商討、修改，補充，盡量使考核系統(tǒng)內的題目嚴謹、合理，使可操作性、可考核性過關。
三、客觀結構化技能考核題庫建設后的使用效果
技能考核題庫建立后，分批組織帶教老師進行考核項目的熟悉，讓每一位帶教老師明確帶教工作中所要授予學生的專業(yè)知識點、專業(yè)技能點及考核方式。鼓勵帶教老師在授課中采用理論知識與臨床技能有機結合的教學模式，必須保證每一個題庫內包含的技能操作項目均達到“老師講過、學生做過、考核通過”的標準。同時規(guī)定學生成績不合格率與帶教老師職稱評定、年度考核、教研室、科室考核績效直接掛鉤，這一舉措能夠督促帶教老師、教研室重視對學生的培養(yǎng)，擴大學生受益范圍。
將技能考核系統(tǒng)運用到本科生、研究生入科前培訓考核及畢業(yè)客觀結構化考試中，讓每一位醫(yī)學生在生產實習及畢業(yè)前均受到基礎知識、臨床技能、臨床思維、人文法規(guī)等方面綜合的、必要的培訓，提高醫(yī)學生職業(yè)勝任能力，得到了用人單位的認可。部分學生在畢業(yè)后，將這種教學考核思維帶進基層醫(yī)院，擴大基層醫(yī)生的受益范圍。
使用技能考核題庫的每一輪考試結束后，均由工作人員對學生考核分數(shù)進行統(tǒng)計，對低分題目著重分析，發(fā)現(xiàn)學生丟分所在，反饋給教研室，督導教研室加強授課環(huán)節(jié)，有利于學生消除操作弱點，掌握操作難點。
2016年我校承辦第七屆全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽華北分區(qū)賽，也是在技能考核題庫的基礎上獲得啟發(fā)，從題目選擇、修改、重組及初復決賽的分配上起到了省時、省力、效率高、差錯少的作用，使競賽有序、圓滿完成，得到了國家肯定。
四、客觀結構化技能考核題庫使用中發(fā)現(xiàn)的問題
目前考核題庫中啟用的題目多數(shù)為單項或雙人操作模式，基本臨床技能和專業(yè)臨床技能題目居多，綜合性團隊配合題目較少，受實際臨床工作需要影響，此類題目占有比例有待增加。
將標準化病人引用至技能考核中，是任何筆試都無法代替的環(huán)節(jié)。但我校目前標準化病人數(shù)目及我區(qū)志愿者較少，不能從各個臨床專業(yè)找到合格的模擬考核案例，需進一步補充標準化病人數(shù)量及質量，能夠讓學生在最接近臨床的環(huán)境中學習及考核。
公共英語及專業(yè)英語的利用及掌握仍是有待提高的環(huán)節(jié)。從多次考核分數(shù)分析，涉及英語的題目是學生丟分的重災區(qū)。無論從各屆、各賽區(qū)臨床技能競賽中英文題目得分率的情況出發(fā)，還是醫(yī)學生畢業(yè)后進行科學研究、論文撰寫、跨國交流的需要出發(fā)，公共英語和專業(yè)英語是每一位醫(yī)學生需要掌握提高的環(huán)節(jié)，所以對在校醫(yī)學生英語的培養(yǎng)需從傳授、考核等各個環(huán)節(jié)重視。
五、總結
臨床技能競賽通過競賽的方式，以賽促改，以賽促訓，以賽促教，以賽促學，旨在改革及完善臨床技能教學。實踐證明，在臨床技能競賽引導下建設客觀結構化技能考核題庫是我院臨床技能培養(yǎng)及考核的一大進步。題庫的建設及啟用有效推動了我院教學、考核體系的改革及優(yōu)化，促進了我院臨床培訓基地的建設、提高了教師的教學意識、擴大了學生的受益范圍、提高了醫(yī)學生崗位勝任的能力，是一個值得繼續(xù)優(yōu)化、長期推廣的舉措。
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