發(fā)布時(shí)間：2023-05-29 16:03:34
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；技能培訓(xùn)；問(wèn)題與對(duì)策
《全球醫(yī)學(xué)教育基本要求》（GMER）和《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》的頒布，以及教育部、衛(wèi)生部"關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見(jiàn)"的實(shí)施，使得培養(yǎng)具有良好職業(yè)素質(zhì)、較強(qiáng)實(shí)踐能力和富有創(chuàng)新精神的醫(yī)學(xué)人才成為高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)工作的重要目標(biāo)[1]。長(zhǎng)期以來(lái)，提高臨床醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)且快速適應(yīng)社會(huì)的臨床醫(yī)學(xué)人才，是高等醫(yī)學(xué)院校的人才培養(yǎng)的重要目標(biāo)，特別是在現(xiàn)今嚴(yán)峻的醫(yī)療形勢(shì)背景下，培養(yǎng)實(shí)用型合格醫(yī)學(xué)人才，是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)辦學(xué)的重要任務(wù)，因此構(gòu)建新的實(shí)踐教學(xué)體系培養(yǎng)符合社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展所需要的技能型人才，已經(jīng)成為高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然。
1 臨床技能的重要性
臨床醫(yī)學(xué)技能教育在整個(gè)醫(yī)學(xué)教育的地位舉足輕重，不論是在象牙塔中學(xué)生時(shí)代的醫(yī)學(xué)教育，還是畢業(yè)后的參加的入門(mén)考試（執(zhí)業(yè)或者助理醫(yī)師考試）、住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)及專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，臨床實(shí)踐能力都是其中不可或缺的重要內(nèi)容。在臨床醫(yī)學(xué)教育中，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力和臨床實(shí)踐能力是教學(xué)的重要內(nèi)容和主要環(huán)節(jié)，而臨床基本技能操作水平的高低最能反映醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐工作能力。隨著目前醫(yī)療保障的普及，逐漸開(kāi)始向著基層醫(yī)療快速覆蓋，因此培養(yǎng)可以快速適應(yīng)于基層醫(yī)療環(huán)境的醫(yī)學(xué)人才顯的尤為嚴(yán)峻[2]。但在基層衛(wèi)生單位，由于種種原因，臨床醫(yī)生繼續(xù)教育不能很好的開(kāi)展，后續(xù)臨床技能培養(yǎng)的狀況更不容樂(lè)觀。因此本文通過(guò)剖析目前高等院校中臨床技能培養(yǎng)的形勢(shì)及存在的問(wèn)題，找出相應(yīng)的對(duì)策，對(duì)提高臨床技能培養(yǎng)質(zhì)量，保證臨床實(shí)習(xí)效果，培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才具有十分重要的意義。
2 臨床技能培養(yǎng)現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題
至高考擴(kuò)招以來(lái)，高等醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模的也隨著急劇擴(kuò)大，而合格的培訓(xùn)基地卻沒(méi)有對(duì)應(yīng)的增長(zhǎng)，使得二者的矛盾日益增大；同時(shí)大城市綜合性醫(yī)院的崗位飽和，逐漸使得廣大醫(yī)學(xué)畢業(yè)生向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的臨床技能提出更高的要求?，F(xiàn)今的醫(yī)療環(huán)境的嚴(yán)峻，對(duì)立的醫(yī)患關(guān)系，使得醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)際機(jī)會(huì)大為減少，而且隨著《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)的出臺(tái)，患者及其家屬維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)學(xué)生臨床地位顯得更為尷尬，造成技能操作鍛煉機(jī)會(huì)明顯不足，直接影響了醫(yī)學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)，以致醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后走上臨床的勝任力直線(xiàn)下降。
2.1臨床技能課程設(shè)置 目前臨床技能課程主要包括《診斷學(xué)》和《臨床技能學(xué)》，就《診斷學(xué)》課程來(lái)說(shuō)，以體格檢查和問(wèn)診為主，仍停留在大學(xué)理論學(xué)習(xí)的階段，缺乏與臨床實(shí)踐的結(jié)合，考核也僅停留在理論層面。而《臨床技能學(xué)》同樣存在著這一問(wèn)題，同時(shí)課程的設(shè)置顯得分散而凌亂，缺乏很好的系統(tǒng)性和連貫性體現(xiàn)。重要的是由于醫(yī)學(xué)生在校內(nèi)學(xué)到的臨床技能是零星的，而且很少得到系統(tǒng)、正規(guī)、重復(fù)的訓(xùn)練，因此需要在大學(xué)中就建立一門(mén)完整的可以模擬臨床實(shí)踐的臨床技能訓(xùn)練課程來(lái)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。
2.2臨床技能師資培養(yǎng) 臨床帶教老師是醫(yī)學(xué)生臨床技能實(shí)踐過(guò)程中重要的引導(dǎo)者，帶教老師理論水平、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)及臨床帶教能力則與學(xué)生的臨床專(zhuān)業(yè)技能學(xué)習(xí)效果息息相關(guān)，因此在醫(yī)學(xué)生的臨床技能實(shí)踐過(guò)程中，需要要求帶教老師應(yīng)當(dāng)具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基本理論知識(shí)、嫻熟的操作技巧和高度的責(zé)任心。由于臨床帶教老師身份的特殊性，一般多由臨床醫(yī)生直接兼任。鑒于臨床教師的工作多以臨床為主，以教學(xué)工作為輔；一旦教學(xué)醫(yī)院對(duì)臨床教師的教學(xué)技能缺乏系統(tǒng)規(guī)范的培訓(xùn)與考核，就容易導(dǎo)致臨床帶教老師的教學(xué)水平下降從而影響到學(xué)生的臨床技能學(xué)習(xí)。同時(shí)帶教過(guò)程中未能注意理論課程與臨床實(shí)踐的銜接，在一定程度上給臨床學(xué)生帶來(lái)了困惑。并且隨著醫(yī)學(xué)檢查設(shè)備的快速更新發(fā)展，使得目前臨床醫(yī)生對(duì)傳統(tǒng)操作技能的重視度降低，片面強(qiáng)調(diào)輔助檢查，也將會(huì)對(duì)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)功能的中心產(chǎn)生偏移，從而不利于臨床教學(xué)質(zhì)量的保障。
2.3臨床技能考核和評(píng)價(jià)體系 我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教育至今存在著重理論而輕實(shí)踐培養(yǎng)的現(xiàn)狀，臨床技能教學(xué)工作的基本技術(shù)操作、輔助檢查結(jié)果判讀及臨床實(shí)際工作所需的其他基本技能等內(nèi)容也只是當(dāng)其中一點(diǎn)而不是重點(diǎn)心。因此只有確立了臨床技能培養(yǎng)的重心地位并為之建立一套科學(xué)系統(tǒng)的臨床技能教學(xué)評(píng)價(jià)體系才能真正意義上促進(jìn)臨床技能培訓(xùn)工作的順利開(kāi)展。目前各大高校及附屬教學(xué)醫(yī)院關(guān)于臨床技能考核評(píng)價(jià)體系的建立，均在積極探索之中。目前開(kāi)展較多的就是臨床技能中心模擬醫(yī)學(xué)設(shè)備的培訓(xùn)及標(biāo)準(zhǔn)化患者的應(yīng)用[3]。
3 醫(yī)學(xué)生臨床技能培養(yǎng)的對(duì)策
3.1建立臨床技能培訓(xùn)中心 臨床醫(yī)學(xué)是一門(mén)不斷完善和發(fā)展的實(shí)踐醫(yī)學(xué)，而臨床技能教學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重中之重。由于現(xiàn)今的臨床教學(xué)過(guò)程中面臨的巨大挑戰(zhàn)；因此需要迫切建立臨床技能培訓(xùn)中心，運(yùn)用高科技教學(xué)手段完成基礎(chǔ)知識(shí)到臨床實(shí)踐教學(xué)的有效過(guò)度。目前臨床技能中心的建設(shè)在國(guó)內(nèi)外效果顯著，該中心通過(guò)先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備、教學(xué)模型等，運(yùn)用現(xiàn)代化教育技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教學(xué)、計(jì)算機(jī)模擬以及醫(yī)學(xué)軟件系統(tǒng)等，為提高醫(yī)學(xué)生臨床癥候的觀察能力、病例分析能力及治療方案制定與演練提供了全方位的模擬實(shí)踐機(jī)會(huì)。同時(shí)這種仿真模擬教學(xué)具有方便、可控、可調(diào)、重復(fù)、記錄等優(yōu)點(diǎn)，節(jié)省人力資源，保證了醫(yī)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)[4]。
3.2 建立臨床理論與實(shí)踐綜合考評(píng)體系 結(jié)合臨床技能實(shí)踐教學(xué)的改革，創(chuàng)新教學(xué)考核方法，強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐的完美結(jié)合，從而建立臨床理論與實(shí)踐綜合考評(píng)體系，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力、實(shí)踐能力及創(chuàng)新能力[5]。主要的考核的方式有：①理論測(cè)試：檢測(cè)醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床基本技能理論掌握的程度，側(cè)重知識(shí)的綜合與運(yùn)用能力，通過(guò)臨床技能培訓(xùn)中心的醫(yī)學(xué)考試軟件系統(tǒng)來(lái)完成；②技能測(cè)試：通過(guò)模擬診療系統(tǒng)或者標(biāo)準(zhǔn)化患者考核醫(yī)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，以及臨床技能實(shí)際操作能力；③綜合測(cè)試：在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)結(jié)業(yè)考核中，采取客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）的形式與真實(shí)病例分析相結(jié)合的形式進(jìn)行綜合能力考核，OSCE是一套嚴(yán)謹(jǐn)且高標(biāo)準(zhǔn)的臨床力評(píng)估方式，被我國(guó)醫(yī)學(xué)院校普遍采用[6]，全面考核醫(yī)學(xué)生的臨床思維和臨床實(shí)踐技能等綜合能力，客觀評(píng)價(jià)其掌握臨床實(shí)踐技能水平。
3.3全面培養(yǎng)臨床帶教教師的培訓(xùn)技巧 目前醫(yī)院高學(xué)歷青年醫(yī)師（ 碩、博士） 所占比例越來(lái)越大，他們突出的特點(diǎn)是，基礎(chǔ)理論扎實(shí)，對(duì)臨床前沿理論的發(fā)展比較熟知，但是也缺乏豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的傳授技巧。因此要充分發(fā)揮臨床帶教老師的積極作用，加強(qiáng)定期業(yè)務(wù)能力的考核及培訓(xùn)，從而達(dá)到更好的臨床技能培訓(xùn)效果。
3.4創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式 實(shí)施臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)與技能培訓(xùn)相互融合貫通的臨床技能實(shí)踐教學(xué)，是臨床實(shí)踐醫(yī)學(xué)的重要組成部分，附屬或教學(xué)醫(yī)院是醫(yī)學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)的重要場(chǎng)所，因此教學(xué)醫(yī)院的規(guī)范建設(shè)和先進(jìn)的教學(xué)理念對(duì)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)具有及其重要的意義。醫(yī)院學(xué)習(xí)過(guò)程中，除了定期臨床病例討論、學(xué)術(shù)講座、教學(xué)查房等常規(guī)教學(xué)活動(dòng)外，還需定期要求負(fù)責(zé)的帶教教師組織學(xué)生在技能培訓(xùn)中心進(jìn)行臨床基本技能操作培訓(xùn)，在科室階段結(jié)束時(shí)，進(jìn)行階段性的臨床技能考核及測(cè)試；同時(shí)積極開(kāi)展院內(nèi)或者校際之際的學(xué)生技能競(jìng)賽活動(dòng)，達(dá)到在見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)期間不斷滲透臨床技能培訓(xùn)，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和臨床實(shí)踐能力，提高臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。
綜上所述，臨床基本技能是醫(yī)學(xué)生所必須具備的實(shí)踐能力，更是快速適應(yīng)社會(huì)需求的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的重要保障。只有在日常臨床教學(xué)中不斷的提高帶教老師整體素質(zhì)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的臨床技能學(xué)習(xí)積極性，輔以先進(jìn)的建立臨床技能培訓(xùn)中心及臨床理論與實(shí)踐綜合考評(píng)體系才能保證臨床技能教學(xué)工作有序穩(wěn)定有力的開(kāi)展。
參考文獻(xiàn)：
[1]桂慶軍，游詠，尹凱，等.大臨床技能教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中的應(yīng)用探討[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2013，21（3）：461-468.
[2]向志鋼，鐘飛，林麗，等.強(qiáng)化臨床基本技能訓(xùn)練為基層培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2011，6（6）：92-93.
[3]李雪斌，王潔，黃瑞雅.設(shè)立臨床基本技能課程加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)[J].右江醫(yī)學(xué)，2012，40（1）：110-112.
1 臨床醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)中的問(wèn)題分析
1.1忽視培訓(xùn)考核，訓(xùn)練不足
通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)醫(yī)院的臨床科室都存在忽視臨床技能考核的情況。在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，大多數(shù)學(xué)生出現(xiàn)病史問(wèn)詢(xún)順序不合理、思路不清晰的問(wèn)題，使得入院記錄無(wú)法全面有效的反映患者疾病的診斷。在進(jìn)行病歷記錄時(shí)，對(duì)于有助于診斷的臨床癥狀及體征變化不能有效觀察和分析，尤其是在臨床診斷中過(guò)于依賴(lài)輔助器材，未能重視臨床思維的培養(yǎng)，局限了學(xué)生的臨床思維發(fā)散，也限制了學(xué)生的學(xué)術(shù)視野[2]。另外，一些臨床醫(yī)學(xué)生在問(wèn)診、查體中，不太善于和患者進(jìn)行溝通和交流，比如：病史問(wèn)詢(xún)中，言語(yǔ)生硬，拘謹(jǐn)，在問(wèn)診中不及時(shí)告知患者病情，也未能給予患者安撫，未能感受患者的心情，缺乏人文精神?？梢钥闯觯R床學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)有待加強(qiáng)。
1.2缺乏考核約束，激勵(lì)不力
當(dāng)前，尚未形成一套科學(xué)合理的約束機(jī)制來(lái)管理醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)技能水平、實(shí)習(xí)質(zhì)量等，進(jìn)而造成臨床技能考核不到位，考的好和壞結(jié)果都一樣。同時(shí)，帶教老師間缺乏一定的競(jìng)爭(zhēng)力，存在吃大鍋飯的情況，這在一定程度上打擊了帶教老師的積極性[3]。另外，臨床帶教責(zé)任重大，耗時(shí)耗力，一旦不甚則易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，進(jìn)而影響到帶教老師的職稱(chēng)晉升，以致于臨床醫(yī)學(xué)技能教學(xué)中，帶教老師會(huì)出現(xiàn)逃避、應(yīng)付的情況。同時(shí)，帶教老師的實(shí)習(xí)質(zhì)量意識(shí)不高，未能看到臨床帶教的重要性，往往只是重視理論知識(shí)的講授，忽視醫(yī)學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)，不善于通過(guò)典型病例、教學(xué)查房等方式來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的問(wèn)題分析及解決能力。
1.3培訓(xùn)方法陳舊，醫(yī)學(xué)生主動(dòng)性不足
目前，醫(yī)院的臨床帶教模式較為單一，培訓(xùn)方法缺乏創(chuàng)新，臨床帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的要求不甚嚴(yán)格。在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，大多數(shù)是讓醫(yī)學(xué)生在旁觀察，帶教老師講授，僅僅讓學(xué)生參與一些較為簡(jiǎn)單的工作，不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性。另外，現(xiàn)代醫(yī)療檢測(cè)和診斷技術(shù)的廣泛應(yīng)用，大大減少了人工診斷和體格檢查，讓學(xué)生形成過(guò)分看重現(xiàn)代診斷技術(shù)，而忽視臨床診療經(jīng)驗(yàn)的積累，不利于醫(yī)學(xué)生掌握臨床技能。
2 提高臨床醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)水平的措施
2.1重視師資培訓(xùn)，強(qiáng)化理論知識(shí)教學(xué)
應(yīng)充分重視體格檢查技能的教學(xué)，強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)理論教學(xué)。首先，應(yīng)重視師資培訓(xùn)。臨床帶教師資的水平直接關(guān)系到臨床醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。應(yīng)采取積極有效的措施來(lái)提升臨床帶教師資的水平。比如：青年醫(yī)生在競(jìng)聘帶教老師時(shí)，可進(jìn)行“試講”，由醫(yī)院資深臨床專(zhuān)家或教授評(píng)判，以找出青年帶教教師存在的不足，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)。只有不斷提升臨床醫(yī)生“帶教”水平，才可真正提升臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的臨床技能、臨床思維及臨床意識(shí)等素質(zhì)。其次，科學(xué)安排臨床教學(xué)。應(yīng)將臨床實(shí)習(xí)作為從診斷學(xué)教學(xué)到畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)的一個(gè)完整、系統(tǒng)的工程。在此階段，各學(xué)科的教學(xué)工作應(yīng)積極配合和滲透。診斷學(xué)教學(xué)應(yīng)擺脫以往一次性教學(xué)的影響，在后續(xù)各個(gè)臨床學(xué)科培訓(xùn)中，均應(yīng)給積極配合。
2.2創(chuàng)建培訓(xùn)基地，增強(qiáng)學(xué)生臨床技能
臨床醫(yī)學(xué)技能是臨床醫(yī)學(xué)生最為基礎(chǔ)的一項(xiàng)能力，也是必須具備的。而臨床實(shí)踐是獲得臨床醫(yī)學(xué)技能最為主要的途徑，所以在臨床醫(yī)學(xué)技能的培訓(xùn)過(guò)程中，應(yīng)有效調(diào)整既有的課程體系，提高臨床實(shí)踐教學(xué)的課時(shí)數(shù)，使臨床醫(yī)學(xué)生盡早接觸臨床，提供更多參與臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)。另外，要調(diào)創(chuàng)新和該機(jī)帶教方法，在臨床帶教中帶教醫(yī)生不但要指導(dǎo)學(xué)生動(dòng)手，更要采取科學(xué)適用的方式來(lái)引導(dǎo)學(xué)生參與到臨床帶教中，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，不斷積累臨床經(jīng)驗(yàn)。比如：Iclass多媒體胸部檢查教學(xué)系統(tǒng)的應(yīng)用，可開(kāi)展心、肺及腹聽(tīng)診和觸診的臨床技能訓(xùn)練。通過(guò)教學(xué)模型培訓(xùn)，強(qiáng)化模擬訓(xùn)練，有助于培養(yǎng)臨床學(xué)生的實(shí)踐操作能力和臨床思維能力，且可有效調(diào)動(dòng)學(xué)生的工作和學(xué)習(xí)熱情，良好地掌握臨床醫(yī)學(xué)操作技能。
2.3合理利用多媒體技術(shù)，提高臨床帶教質(zhì)量
在臨床醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)中，帶教老師還應(yīng)合理利用好現(xiàn)代教學(xué)輔助技術(shù)，比如：計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、多媒體技術(shù)等。利用好和臨床教材配套影像資料及和課堂教學(xué)相關(guān)的視頻資料，最大限度的調(diào)動(dòng)學(xué)生的聽(tīng)、視等感官系統(tǒng)，讓其多聽(tīng)多看多思。同時(shí)，讓臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生觀看常見(jiàn)疾病的臨床診療方法、臨床操作等教學(xué)視頻，讓其更為直觀、具體的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化他們對(duì)各種臨床醫(yī)學(xué)技能的印象。另外，還需要為臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生開(kāi)展內(nèi)容豐富、多樣的臨床專(zhuān)題講座，由醫(yī)院各科室資深的帶教老師定期講解病歷書(shū)寫(xiě)、專(zhuān)科理論、臨床護(hù)理基本技能等內(nèi)容，促進(jìn)臨床帶教質(zhì)量的提升。
關(guān)鍵詞：診斷；護(hù)理；實(shí)驗(yàn)中心；探索；實(shí)踐
臨床醫(yī)護(hù)實(shí)踐貫穿于臨床、護(hù)理的全過(guò)程。臨床醫(yī)護(hù)人員通過(guò)不斷實(shí)踐，積累經(jīng)驗(yàn)，逐步提高自身醫(yī)療水平。但隨著《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》法的出臺(tái)，患者維權(quán)及自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用新的診療技術(shù)和急救技術(shù)在患者身上"臨床實(shí)踐"的可能性也日趨減少[1]。面對(duì)這種現(xiàn)狀，對(duì)于本科專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)生及住院醫(yī)生, 臨床護(hù)理診斷實(shí)驗(yàn)中心是她們學(xué)習(xí)基本技能的平臺(tái), 是連接基礎(chǔ)與臨床的橋梁。
1診斷護(hù)理實(shí)驗(yàn)中心的功能
診斷護(hù)理實(shí)驗(yàn)中心已成為醫(yī)學(xué)院人才培養(yǎng)的搖籃，診斷護(hù)理實(shí)驗(yàn)中心的建立與發(fā)展是醫(yī)療和教學(xué)質(zhì)量提高的重要標(biāo)志之一[2]。診斷護(hù)理實(shí)驗(yàn)中心運(yùn)用模擬技術(shù)進(jìn)行臨床基本技能培訓(xùn)，安全性高，無(wú)風(fēng)險(xiǎn)性、重復(fù)性好、低成本和開(kāi)放性的特點(diǎn)，能較好地解決了各級(jí)各類(lèi)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員在臨床技能訓(xùn)練及醫(yī)學(xué)護(hù)理人員的執(zhí)業(yè)培訓(xùn)。
診斷護(hù)理實(shí)驗(yàn)中心建立了現(xiàn)代化模擬診斷實(shí)驗(yàn)室、兒科學(xué)實(shí)驗(yàn)室、婦產(chǎn)科檢查操作室、心肺多媒體室、五官科模擬診室、針灸推拿室、急救醫(yī)學(xué)基本技能訓(xùn)練室、模擬手術(shù)室。根據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)與課程教學(xué)重新整合、規(guī)劃, 形成了包括臨床模擬外科手術(shù)室、多媒體網(wǎng)絡(luò)室、影像學(xué)實(shí)驗(yàn)室、模擬婦產(chǎn)科實(shí)驗(yàn)室、病房診療模擬操作室、中醫(yī)操作實(shí)驗(yàn)室、臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、綜合實(shí)驗(yàn)室等，標(biāo)準(zhǔn)化患者、醫(yī)用標(biāo)準(zhǔn)化模擬人，其中標(biāo)準(zhǔn)化患者可以無(wú)體征（供學(xué)習(xí)診斷學(xué)的問(wèn)診和正常體格檢查）或有真實(shí)而恒定的體征（如心臟聽(tīng)診、肺部羅音等）；或模擬多種病史（如頭痛、發(fā)熱等）和體征（如心率增快、呼吸音增粗、步態(tài)異常等）。標(biāo)準(zhǔn)化患者通過(guò)被問(wèn)診、體格檢查對(duì)患者做出評(píng)估及進(jìn)行反饋教學(xué)。
2執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓(xùn)
結(jié)合國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱，制定適合的診斷學(xué)教學(xué)大綱。與國(guó)家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試接軌，設(shè)計(jì)、組織、實(shí)施診斷學(xué)實(shí)踐技能的評(píng)價(jià)體系[3]。培養(yǎng)診斷學(xué)實(shí)踐技能的教師隊(duì)伍，改革診斷學(xué)實(shí)踐技能的培訓(xùn)方法。
診斷學(xué)體格檢查教學(xué)要理論聯(lián)系實(shí)際，融知識(shí)傳授、能力培養(yǎng)、素質(zhì)教育于一體；課內(nèi)課外結(jié)合。如交互式教學(xué)，結(jié)合"標(biāo)準(zhǔn)化患者"、多媒體心肺聽(tīng)診、肝脾觸診模擬人和計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)為基本形式的"診斷學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)平臺(tái)"和CAI課件以及網(wǎng)絡(luò)課堂的應(yīng)用等教學(xué)方法和手段，將傳統(tǒng)的單向教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橛蓪W(xué)生主動(dòng)參與的雙向模式，培養(yǎng)學(xué)生臨床基本技能的動(dòng)手能力。實(shí)踐教學(xué)中，強(qiáng)化正常檢體基本功訓(xùn)練，繼續(xù)保持傳統(tǒng)的教師指導(dǎo)，同學(xué)之間一對(duì)一的練習(xí)全身系統(tǒng)體格檢查；同時(shí)利用現(xiàn)代化教學(xué)手段，觀摩檢體診斷錄像片，使操作手法規(guī)范化，與國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)一分組教學(xué)：教師指導(dǎo)，學(xué)生之間可相互查體，以訓(xùn)練查體的基本方法及查體的順序，掌握系統(tǒng)的體格檢查方法[4]。臨床實(shí)踐教學(xué)：在病房、門(mén)診、急診對(duì)患者進(jìn)行正規(guī)的查體、異常體征的識(shí)別、心電圖、X線(xiàn)及CT及臨床思維的訓(xùn)練，把診斷學(xué)教學(xué)延伸到畢業(yè)實(shí)習(xí)中去，確保學(xué)生真正掌握臨床技能。
3住院醫(yī)師培訓(xùn)與考核
住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)生教育的重要組成部分，對(duì)于培訓(xùn)臨床高層次醫(yī)師，提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要。其內(nèi)容包括內(nèi)外科系統(tǒng)常用基本技能操作培訓(xùn)、急救技能培訓(xùn)、計(jì)算機(jī)能力培訓(xùn)與考核。如在臨床實(shí)踐過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員都會(huì)遇到突發(fā)的危急重癥需要做出快速反應(yīng)并實(shí)施緊急搶救，心肺復(fù)蘇技術(shù)是否過(guò)硬直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與安全。為提高住院醫(yī)師總體急救水平，按照住院醫(yī)師培訓(xùn)的階段要求，并根據(jù)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試要求，對(duì)住院醫(yī)師開(kāi)展了病史采集與病例分析、臨床基本技能操作和輔助檢查結(jié)果分析讀判等培訓(xùn)與考核。培訓(xùn)內(nèi)容還包括人工呼吸，心外按壓，簡(jiǎn)易呼吸器的使用，除顫儀的使用和氣管插管。
培訓(xùn)考核方式采用現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)與網(wǎng)絡(luò)授課將結(jié)合，現(xiàn)場(chǎng)演示，技能實(shí)踐與考核一體化模式。為了保證培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)化，包括專(zhuān)業(yè)技術(shù)及臨床決策能力兩方面，前者由專(zhuān)家對(duì)住院醫(yī)師的病史采集、體檢能力、醫(yī)療操作技能、手術(shù)操作技能等進(jìn)行面對(duì)面考核；而后者則分別在第一階段與第一階段培訓(xùn)結(jié)束時(shí)進(jìn)行?？刹捎妹鎸?duì)面病例分析的考試方法，也可使用計(jì)算機(jī)輔助考試系統(tǒng)進(jìn)行測(cè)試，使臨床決策能力測(cè)試向更加科學(xué)的方向發(fā)展[5]。為了在培訓(xùn)中加強(qiáng)和鞏固住院醫(yī)師的問(wèn)診和體檢的臨床技能，另外還引入標(biāo)準(zhǔn)化患者的考核方式。
4護(hù)士培訓(xùn)與考核
為了提高護(hù)理人員的素質(zhì)，加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)操作的培訓(xùn)，提高臨床護(hù)士護(hù)理技術(shù)操作能力，特別制定了護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃，使護(hù)士能較好掌握基礎(chǔ)及專(zhuān)業(yè)知識(shí)，技能操作規(guī)范，動(dòng)作熟練，如專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)、一般護(hù)理常規(guī)、生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)、生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)、血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)、口服給藥法、動(dòng)脈血標(biāo)本采集技術(shù)、靜脈血標(biāo)本采集技術(shù)、兒童心肺復(fù)蘇術(shù)、簡(jiǎn)易呼吸器的使用。護(hù)士病歷書(shū)寫(xiě)客觀真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整和規(guī)范。護(hù)理規(guī)范到位，如：晨間護(hù)理、晚間護(hù)理、床上擦浴、床上洗頭、排泄護(hù)理、留置尿管患兒的護(hù)理、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理、鼻導(dǎo)管給氧法、超聲霧化吸入療法、吸痰法、鼻飼法等。健康教育內(nèi)容恰當(dāng)，落實(shí)到位。病情觀察及時(shí)，能正確判斷分析病情變化；具有較強(qiáng)的分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，如急、危、重患者搶救配合能力，意外事件應(yīng)對(duì)處理能力，并具備較強(qiáng)的護(hù)患溝通、護(hù)護(hù)溝通、醫(yī)護(hù)溝通能力。
對(duì)護(hù)士要護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育與培訓(xùn)，如危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)、患者發(fā)生誤吸、發(fā)生輸液反應(yīng)或疑似輸液反應(yīng)、發(fā)生靜脈空氣栓塞、藥物過(guò)敏搶救、護(hù)理人員發(fā)生針刺傷、突然停電、發(fā)生火災(zāi)、護(hù)理投訴。進(jìn)行安全防護(hù)意識(shí)教育, 牢固樹(shù)立安全第一、防患于未然的觀念。做好氧氣筒使用、存放工作,遠(yuǎn)離易燃物, 避免日光直接照射, 操作使用過(guò)程中做到防震、防火、防熱和防油, 每次用后檢查開(kāi)關(guān)。穿刺操作訓(xùn)練的物品需經(jīng)滅菌處理,操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則, 物品一經(jīng)污染主動(dòng)匯報(bào)、更換, 過(guò)期、破損的物品嚴(yán)禁使用。
5體會(huì)
醫(yī)學(xué)診斷護(hù)理實(shí)驗(yàn)中心是進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)、開(kāi)展科學(xué)研究的重要基地。它能培養(yǎng)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生的各種規(guī)范化操作技能和臨床思維能力，真正做到提高診斷護(hù)理實(shí)驗(yàn)中心利用優(yōu)化教學(xué)資源，為各層次培養(yǎng)培訓(xùn)提供高水平的訓(xùn)練平臺(tái)，推動(dòng)臨床實(shí)踐教學(xué)方法的改革。護(hù)理診斷實(shí)驗(yàn)室中心有建立科學(xué)的管理體系，能充分發(fā)揮臨床技能培訓(xùn)的功能和效率，護(hù)理診斷實(shí)驗(yàn)室中心圍繞樹(shù)立以學(xué)生為本、知識(shí)傳授、能力培養(yǎng)、素質(zhì)提高、協(xié)調(diào)發(fā)展的教育理念和以能力培養(yǎng)為核心的實(shí)驗(yàn)教學(xué)觀念，培養(yǎng)出綜合型、開(kāi)拓型、復(fù)合型的醫(yī)學(xué)人才。
參考文獻(xiàn)：
[1]錢(qián)頻,陳琰,黃靜.充分發(fā)揮臨床模擬訓(xùn)練中心在醫(yī)師在職培訓(xùn)中的作用[J].中華肺部疾病雜志,2012,10（5）:485-486.
[2]李云芳,于蘭貞,邱玉貞.臨床技能培訓(xùn)中心功能和管理模式的探索[J].實(shí)驗(yàn)室研究與探索,2011,30（3）:91-92.
[3]孟紅旗.診斷學(xué)教學(xué)與執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試能力的培養(yǎng)[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2011,18（11）:1807-1808.
婦產(chǎn)科學(xué)專(zhuān)業(yè)屬于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，通過(guò)5年的理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)，學(xué)生需要保持臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)基本特色和要求，同時(shí)具備婦產(chǎn)科學(xué)專(zhuān)業(yè)特色?？梢詮囊韵聨讉€(gè)方面加以完善:
(一)加大人文知識(shí)學(xué)習(xí)
醫(yī)學(xué)生綜合能力是指具備人文知識(shí)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、社會(huì)適應(yīng)能力和溝通能力。［1－3］在課程學(xué)習(xí)時(shí)，安排系列人文選修課包括醫(yī)學(xué)發(fā)展史、醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、人際關(guān)系與溝通技能、循證醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)思維與創(chuàng)新等課程，培養(yǎng)學(xué)生吃苦耐勞的精神，為人民服務(wù)的優(yōu)良品德，以及良好的溝通能力，讓學(xué)生了解社會(huì)，懂得醫(yī)生的特殊社會(huì)角色和地位，充分理解醫(yī)生的職責(zé)是救死扶傷，解除人類(lèi)病痛。在教學(xué)過(guò)程中始終將醫(yī)學(xué)素質(zhì)教育貫穿其中，培養(yǎng)他們追求正確的職業(yè)價(jià)值觀和社會(huì)責(zé)任感，具有誠(chéng)實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)和正直的科學(xué)態(tài)度。一旦進(jìn)入社會(huì)，能夠很快適應(yīng)醫(yī)生的角色。在學(xué)習(xí)臨床課過(guò)程中，設(shè)定師生交流的固定時(shí)間，促進(jìn)教師和學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程的交流。在強(qiáng)化人文課程學(xué)習(xí)的同時(shí)，強(qiáng)化外語(yǔ)學(xué)習(xí)，并設(shè)置包括臨床研究方法、醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)、臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)展、英語(yǔ)網(wǎng)絡(luò)自學(xué)等課程，為將來(lái)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)打下基礎(chǔ)，有助于促進(jìn)知識(shí)的全面發(fā)展。
(二)理論課模塊的建立
臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生進(jìn)入學(xué)校后，如何在有限的學(xué)習(xí)時(shí)間內(nèi)安排輔修內(nèi)容學(xué)習(xí)，而且不影響臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)主要課程學(xué)習(xí)，這是醫(yī)學(xué)教育存在的共同矛盾。輔修婦產(chǎn)科學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生在進(jìn)入大學(xué)三年級(jí)臨床課學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科課程時(shí)，可以把婦產(chǎn)科學(xué)一門(mén)課程拓展為婦產(chǎn)科學(xué)課程模塊，婦產(chǎn)科學(xué)課程模塊包括產(chǎn)科學(xué)、婦科學(xué)、婦產(chǎn)科手術(shù)與治療學(xué)、生殖醫(yī)學(xué)與計(jì)劃生育，通過(guò)婦產(chǎn)科學(xué)課程模塊的學(xué)習(xí)，拓展輔修學(xué)生的婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)知識(shí)，夯實(shí)婦產(chǎn)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，提供最新婦產(chǎn)科學(xué)知識(shí)進(jìn)展，使輔修婦產(chǎn)科課程的學(xué)生在婦產(chǎn)科知識(shí)結(jié)構(gòu)方面達(dá)到住院醫(yī)師水平，有利于畢業(yè)后從事臨床工作。
(三)加強(qiáng)課程學(xué)習(xí)過(guò)程中評(píng)估
國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中往往存在這樣的情況，一門(mén)課程的學(xué)習(xí)只在課程結(jié)束時(shí)進(jìn)行一次考試，平時(shí)缺少對(duì)學(xué)生知識(shí)掌握程度的評(píng)估和監(jiān)控，有些學(xué)生往往平時(shí)不注意知識(shí)的積累，只是學(xué)期末才突擊，因而知識(shí)的掌握往往不盡如意，為了改變這種狀況，在輔修婦產(chǎn)科學(xué)生婦產(chǎn)科模塊課程學(xué)習(xí)過(guò)程中，最終成績(jī)由多個(gè)部分構(gòu)成，在課程學(xué)習(xí)過(guò)程中安排兩次測(cè)驗(yàn)，各占總成績(jī)20%，期末考試占60%，以促進(jìn)學(xué)生自我努力，不斷學(xué)習(xí)。
二、臨床實(shí)踐教學(xué)模式
醫(yī)學(xué)生綜合能力培養(yǎng)包括人文知識(shí)、專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和實(shí)踐技能。臨床實(shí)踐技能包括臨床疾病診斷和處理能力［6，7］。實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的關(guān)鍵途徑，同時(shí)也是醫(yī)學(xué)教育中的難點(diǎn)。在教學(xué)過(guò)程中主要采取以下措施來(lái)提高學(xué)生的實(shí)踐技能。
(一)調(diào)整現(xiàn)有的教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃
緊緊圍繞執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容和教育部和衛(wèi)生部頒布的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)(試行)》，調(diào)整和安排理論考試模式、題型使其與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試接軌。建立了婦產(chǎn)科學(xué)試題庫(kù)、試卷庫(kù)從而使得考教分離，并優(yōu)化教學(xué)資源，鼓勵(lì)教師開(kāi)展引入PBL教學(xué)法，在婦產(chǎn)科課程開(kāi)展以臨床病例為主導(dǎo)的教學(xué)法以提高教學(xué)效果，使學(xué)生覺(jué)得婦產(chǎn)科課程學(xué)習(xí)生動(dòng)有趣;融合臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課知識(shí)如解剖學(xué)與婦產(chǎn)科手術(shù)，組織胚胎學(xué)與妊娠、流產(chǎn)、不孕癥的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和臨床處理聯(lián)系起來(lái)，有助于臨床理論知識(shí)的貫穿和了解，并易于掌握。
(二)安排學(xué)生參加暑期社會(huì)實(shí)踐，早接觸臨床
安排學(xué)生在大二和大三暑期到醫(yī)院了解和熟悉醫(yī)院的工作流程，體驗(yàn)醫(yī)院工作氛圍，特別是與病人的溝通技能，通過(guò)暑期在醫(yī)院的短期社會(huì)實(shí)踐，讓學(xué)生了解婦產(chǎn)科工作的復(fù)雜性、嚴(yán)謹(jǐn)性，同時(shí)也為后期的婦產(chǎn)科課程學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。安排學(xué)生參與查房、門(mén)診及手術(shù)，通過(guò)早接觸臨床病例，使學(xué)生得以改善理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐脫節(jié)的情況，在臨床實(shí)踐中增加感性認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任感和愛(ài)心，培養(yǎng)與病人交流的能力，同時(shí)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)他們主動(dòng)了解和掌握臨床技能的意識(shí)。
(三)實(shí)施四級(jí)技能培訓(xùn)
當(dāng)前，社會(huì)醫(yī)療環(huán)境不太寬松，學(xué)生在臨床動(dòng)手機(jī)會(huì)明顯減少，為了給學(xué)生搭建一個(gè)良好的臨床技能學(xué)習(xí)和訓(xùn)練平臺(tái)，培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力，在教學(xué)過(guò)程中設(shè)置了臨床四級(jí)技能培訓(xùn)，將基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)及兒科學(xué)常用診療技術(shù)整合分成四級(jí)培訓(xùn)內(nèi)容，在技能實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行內(nèi)外婦兒各項(xiàng)臨床操作培訓(xùn)，突出臨床技能的基本功訓(xùn)練，體現(xiàn)臨床技能培訓(xùn)的階段性、層次性和整體性，在不同的學(xué)期開(kāi)設(shè)不同的訓(xùn)練課程，讓學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前就通過(guò)訓(xùn)練初步熟悉臨床技能。
(四)實(shí)習(xí)前培訓(xùn)
在進(jìn)入長(zhǎng)達(dá)一年的臨床實(shí)習(xí)之前，對(duì)學(xué)生進(jìn)行短暫的實(shí)習(xí)前培訓(xùn)，內(nèi)容包括實(shí)習(xí)前教育，再次利用模擬器具強(qiáng)化臨床基本功訓(xùn)練和規(guī)范化培養(yǎng)，有利于學(xué)生進(jìn)入臨床后能很快進(jìn)入實(shí)習(xí)醫(yī)生的角色，適應(yīng)臨床工作。
(五)強(qiáng)化臨床技能培訓(xùn)
輔修婦產(chǎn)科學(xué)生按照實(shí)綱，在婦產(chǎn)科科室實(shí)習(xí)長(zhǎng)達(dá)4個(gè)月，強(qiáng)化婦產(chǎn)科臨床技能培訓(xùn)，分別安排在婦科、產(chǎn)科、計(jì)劃生育手術(shù)室輪轉(zhuǎn)，實(shí)行導(dǎo)師制一對(duì)一帶教，使其完成實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃規(guī)定的實(shí)習(xí)任務(wù)，熟練和掌握婦產(chǎn)科臨床基本操作技能，出科考試包括婦產(chǎn)科臨床基本理論和基本操作技能如產(chǎn)科的四部觸診、骨盆檢查、婦科的雙合診、后穹窿穿刺等。
三、多種考核模式
輔修婦產(chǎn)科學(xué)專(zhuān)業(yè)方向的考核包括理論和實(shí)踐能力考核。除以上多種理論考核方法，在臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)采取以下方法來(lái)評(píng)估實(shí)習(xí)過(guò)程和結(jié)果。
(一)監(jiān)控實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量
每年至少召開(kāi)一次輔修婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)會(huì)議和輔修婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)學(xué)生座談會(huì)，了解和發(fā)現(xiàn)學(xué)生培養(yǎng)過(guò)程中存在的問(wèn)題和不足，及時(shí)予以調(diào)整和完善培養(yǎng)體系，使教學(xué)和管理更科學(xué)化和合理化。在學(xué)生一年的臨床實(shí)習(xí)期間，要求實(shí)習(xí)學(xué)生按照實(shí)綱完成相應(yīng)的臨床工作，如20份以上臨床病歷的書(shū)寫(xiě)，參加外科、婦產(chǎn)科手術(shù)及內(nèi)科、兒科操作，具體到每一項(xiàng)操作如胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺的數(shù)量、參加手術(shù)的種類(lèi)和次數(shù)，所有這些操作均需記錄在實(shí)習(xí)手冊(cè)上，并要求老師簽字。
(二)分階段考核及綜合
在實(shí)習(xí)期間，進(jìn)行三輪理論實(shí)習(xí)考試，考核通過(guò)不同時(shí)間、不同科室實(shí)習(xí)所需掌握的臨床診斷、鑒別診斷及處理能力，最終作為實(shí)習(xí)理論畢業(yè)考試成績(jī)，畢業(yè)考試不及格則延長(zhǎng)實(shí)習(xí)時(shí)間推遲畢業(yè)。
(三)畢業(yè)前培訓(xùn)和考試
關(guān)鍵詞：技能大賽；培訓(xùn)；經(jīng)驗(yàn)體會(huì)
中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）04-0239-02
臨床醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，基本理論及基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)的同時(shí)必須和臨床技能實(shí)踐相結(jié)合，然而進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)醫(yī)療體制、相關(guān)法律法規(guī)逐漸建全，患者自我保護(hù)意識(shí)提高，醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)已很少，臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)成為醫(yī)學(xué)教育的薄弱環(huán)節(jié)[1]。由此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生技能培訓(xùn)已成為臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)改革的重點(diǎn)。全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽旨在“以賽促教”，通過(guò)競(jìng)賽來(lái)提升醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新、實(shí)踐能力[2]。石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院連續(xù)兩年參加全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能大賽，2016年取得西南西北賽區(qū)一等獎(jiǎng)，全國(guó)總決賽三等獎(jiǎng)。筆者這兩年作為該技能大賽的指導(dǎo)教師之一，參與了培訓(xùn)及比賽的全過(guò)程，有以下幾點(diǎn)體會(huì)。
一、培訓(xùn)教師及參賽學(xué)生要熟悉賽制以及可能涉及的技能范圍
全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能大賽是由教育部臨床教學(xué)研究中心主辦的唯一醫(yī)學(xué)賽事，自2010年開(kāi)始已經(jīng)歷了七屆，并已形成較為完善、公平的比賽制度。作為培訓(xùn)教師及參賽學(xué)生，要十分熟悉比賽制度和流程。技能大賽采用臨床技能多站式考核體系，也稱(chēng)客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考核（objective structured clinical examination，OSCE），該評(píng)價(jià)體系是評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能、心理素質(zhì)、溝通能力和臨床思維等方面能力的重要手段[3]。例如初賽的多站式比賽，每站僅有10分鐘，每站可為單人操作或雙人操作，雙人操作分為主操作和協(xié)助者。決賽為賽道式，綜合情境模擬。熟悉了比賽制度和流程才能把大賽考核的重點(diǎn)和難點(diǎn)合理安排并貫穿整個(gè)培訓(xùn)過(guò)程。
既然是技能比賽，必然要熟知比賽項(xiàng)目及考點(diǎn)的范圍。第一屆比賽涉及51個(gè)考點(diǎn)，第二屆增至94個(gè)考點(diǎn)，第三屆已達(dá)131個(gè)考點(diǎn)[4]，今年第七屆涉及范圍更廣，統(tǒng)計(jì)約170余個(gè)考點(diǎn)，并且與以往單一操作考試不同，各個(gè)考點(diǎn)相互穿插，增加了考試難度，所以培訓(xùn)教師及參賽學(xué)生應(yīng)掌握技能考點(diǎn)范圍，培訓(xùn)過(guò)程中盡量都能涉及，比賽中才能游刃有余。
二、具有專(zhuān)門(mén)的訓(xùn)練場(chǎng)地，配備建全的模擬器械
各個(gè)技能項(xiàng)目的培訓(xùn)是分開(kāi)由專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)教師負(fù)責(zé)的，并且存在“填鴨式”的灌輸培訓(xùn)情況，例如骨科培訓(xùn)項(xiàng)目包括清創(chuàng)術(shù)、牽引術(shù)、骨折復(fù)位石膏固定等，筆者只是安排3―5個(gè)小時(shí)在科室示教室進(jìn)行講解培訓(xùn)、演示，培訓(xùn)內(nèi)容量大，學(xué)生需要專(zhuān)門(mén)的訓(xùn)練場(chǎng)地進(jìn)行反復(fù)練習(xí)達(dá)到熟練程度。另外，配備建全的模擬器械十分重要，因?yàn)楸荣愔胁僮鲗?duì)象都是正規(guī)的疾病模型器械，設(shè)備的先進(jìn)程度和模擬教材的仿真程度決定著臨床實(shí)踐教學(xué)的效果，所以在培訓(xùn)過(guò)程中也要使用正規(guī)的疾病模型[5]，這樣到比賽時(shí)才能不至于因不認(rèn)識(shí)模型而耽誤時(shí)間。同時(shí)，在平時(shí)使用模型培訓(xùn)中可以訓(xùn)練人文關(guān)懷習(xí)慣，視模擬人為真人，養(yǎng)成習(xí)慣，在比賽中才不至于遺忘。
三、培養(yǎng)參賽學(xué)生綜合的臨床思維能力[6]
大賽既有技能操作，又有理論知識(shí)搶答，還有病例綜合分析；不僅要求學(xué)生動(dòng)手能力強(qiáng)，還要求學(xué)生有較強(qiáng)的臨床思維能力。此次西南西北賽區(qū)決賽題目就為賽道式，圍繞化膿性膽管炎的診斷、治療和并發(fā)癥的出現(xiàn)及搶救展開(kāi)，診療過(guò)程中融入了數(shù)十項(xiàng)技能考核，不僅考核了參賽學(xué)生對(duì)每項(xiàng)技能的操作熟練程度，更進(jìn)一步反映出學(xué)生的臨床綜合思維能力，尤其在最后一站“過(guò)敏性休克的搶救”中，考題是隨著學(xué)生的搶救依次由考官亮出，若學(xué)生沒(méi)有相關(guān)臨床思維能力可能進(jìn)行不下去。由此表明，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力是非常重要的，這也恰恰是學(xué)生的薄弱點(diǎn)，也是培訓(xùn)的難點(diǎn)，參賽學(xué)生是在校臨床醫(yī)學(xué)生，臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)僅限于實(shí)習(xí)的數(shù)月，十分有限，因此建議提前就開(kāi)始讓學(xué)生接觸臨床，將臨床技能課程及考核貫穿于各個(gè)學(xué)期，將醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷、臨床思維作為臨床教師的主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)納入計(jì)分范圍，建立長(zhǎng)期考核機(jī)制，對(duì)學(xué)生的整體綜合素質(zhì)和思維水平進(jìn)行考核。通過(guò)優(yōu)化考核方式與病例教學(xué)法相互配合和反饋，挑選臨床思維能力強(qiáng)的學(xué)生進(jìn)行進(jìn)一步的技能培訓(xùn)，最終選擇動(dòng)手能力、分析問(wèn)題能力強(qiáng)，心理素質(zhì)好，綜合能力優(yōu)秀的學(xué)生參賽。
四、培訓(xùn)教師應(yīng)集體備課，制訂培訓(xùn)計(jì)劃
此次大賽培訓(xùn)共有170項(xiàng)操作項(xiàng)目及相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，要在短短3個(gè)月的時(shí)間內(nèi)完成，困難還是很大的。培訓(xùn)教師應(yīng)集體備課，嚴(yán)格制訂出一套科學(xué)、合理的培訓(xùn)計(jì)劃，進(jìn)行分階段培訓(xùn)。初級(jí)階段依據(jù)大賽規(guī)定的范圍，開(kāi)始進(jìn)行逐項(xiàng)操作培訓(xùn)，尤其是重點(diǎn)考核操作項(xiàng)目，反復(fù)練習(xí)直至熟練掌握。中期階段在能夠熟練完成操作項(xiàng)目的基礎(chǔ)上訓(xùn)練學(xué)生進(jìn)一步規(guī)范操作，并培訓(xùn)學(xué)生之間的協(xié)助能力。最后階段由培訓(xùn)教師制作試題，進(jìn)行賽前模擬實(shí)訓(xùn)，訓(xùn)練參賽學(xué)生的應(yīng)變能力和心理素質(zhì)。
五、參賽前的正規(guī)模擬訓(xùn)練
臨床技能大賽考核要求在規(guī)定的有限時(shí)間內(nèi)高質(zhì)量的完成操作項(xiàng)目，保證操作質(zhì)量的同時(shí)對(duì)于熟練程度的考核是重點(diǎn)，也是拉開(kāi)比賽差距的關(guān)鍵點(diǎn)。此次分區(qū)賽首輪中我們參賽選手就有多項(xiàng)操作因熟練程度不夠，而不能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成，十分遺憾。因此在培訓(xùn)過(guò)程后期培訓(xùn)教師應(yīng)集體設(shè)計(jì)全面、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、實(shí)用的模擬題干進(jìn)行賽前模擬訓(xùn)練，對(duì)于每項(xiàng)操作及其中的每一步都要進(jìn)行嚴(yán)格的時(shí)間把控，精確到秒，只有經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間、反復(fù)的訓(xùn)練，才能在緊張激烈的比賽場(chǎng)上有條不紊的高質(zhì)量的完成各項(xiàng)操作。
比賽是暫時(shí)的，“以賽促教”才是永恒的宗旨[7]，通過(guò)比賽來(lái)反復(fù)總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，制定科學(xué)、合理的教學(xué)模式，才能整體提高教學(xué)水平，培養(yǎng)出基本功扎實(shí)、醫(yī)德高尚、技術(shù)精湛的醫(yī)學(xué)人才[8]。
參考文獻(xiàn)：
[1]陳明，梅瓊，楊金花，等.臨床實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建與實(shí)施[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010，（9）：57-70.
[2]Wang YT.Analysis and assessment of clinical skills competition（Hubei division） for medical students in medical colleges and universities[J].China Higher Medical Education，2013，（5）：34-36.
[3]Pugh D，Hamstra SJ，Wood TJ，et al.A procedural akills OSCE：assessing technical andnon-technical skills of internal medicine residents[J/OL].Adv Health Sci Educ Theory pract，2014：E1[2014-05-14].
http：//ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/term=A+procedural+
skills+OSCE+assessing+technical+and+non-technical+skills+
of+internal+medicine+residents，[published online ahead of peint].
[4]厲巖，鄭兢力，彭義香，等.高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽的實(shí)踐與思考[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012，11（6）：558-561.
[5]Ding XH，Xiang Y，Qiu ZB，et al.The enlightenment for current clinical medical education reform from college students' clinical skills competition[J].Chinese Journal of Medical Education，2013，33（1）：105-106.
[6]黃麗萍，謝靜，楊玉梅.淺談護(hù)理技能參賽學(xué)生的培養(yǎng)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，30（19）：82-83.
[7]楊曉巍，梁皓，孫成光，等.全國(guó)大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽對(duì)臨床技能教學(xué)的促進(jìn)作用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（24）：3827-3829.
[8]鄧燕，張津銘，劉春艷，等.從全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能大賽看醫(yī)學(xué)生教育[J].高等醫(yī)學(xué)教學(xué)研究，2011，1（1）：45-48.
The Teaching Experience in National Clinical Skills Competition of Medical College Students
FANG Qin-zheng1，XU Fang2
（1.The First Affiliated Hospital of the Medical College，Shihezi Univercity，Shihezi，Xinjiang 832008，China；
2.Shihezi City People's Hospital，Shihezi，Xinjiang 832000，China）
一、培訓(xùn)目標(biāo)
通過(guò)實(shí)施本培訓(xùn)計(jì)劃，不斷提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科業(yè)務(wù)技術(shù)水平，培養(yǎng)具有綜合執(zhí)業(yè)能力，適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的婦產(chǎn)科人員，滿(mǎn)足農(nóng)村日益增長(zhǎng)的的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。
二、培訓(xùn)對(duì)象
選派鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中具有一定婦產(chǎn)科臨床經(jīng)驗(yàn)的人員10名（見(jiàn)附件1）。
三、培訓(xùn)內(nèi)容和方式
培訓(xùn)以衛(wèi)生部農(nóng)衛(wèi)司印發(fā)的《2015年農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)大綱》為基礎(chǔ)，結(jié)合工作實(shí)際安排教學(xué)內(nèi)容（見(jiàn)附件2），教材為《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科人員培訓(xùn)手冊(cè)》。
培訓(xùn)采取“IPTV互動(dòng)教學(xué)系統(tǒng)”理論培訓(xùn)與進(jìn)修臨床實(shí)踐相結(jié)合的模式。總體時(shí)間安排為130天，其中理論培訓(xùn)34天，進(jìn)修臨床實(shí)踐96天。培訓(xùn)前后對(duì)學(xué)員進(jìn)行統(tǒng)一考核，對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估。理論培訓(xùn)后，安排學(xué)員到縣人民醫(yī)院進(jìn)行實(shí)踐技能培訓(xùn)，由指定教師一對(duì)一帶教。
四、培訓(xùn)時(shí)間與地點(diǎn)
理論培訓(xùn)：4月8日—5月12日。4月8日上午8∶00分報(bào)到，8∶30—9∶30分進(jìn)行培訓(xùn)前摸底考試，之后開(kāi)始進(jìn)行培訓(xùn)。地點(diǎn)在縣中醫(yī)院四樓會(huì)議室。
進(jìn)修臨床實(shí)踐：5月13日—8月17日。地點(diǎn)在縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科。
五、組織與管理
縣衛(wèi)生局醫(yī)政股負(fù)責(zé)制定全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科人員培訓(xùn)工作計(jì)劃，組織實(shí)施婦產(chǎn)科人員培訓(xùn)，對(duì)實(shí)施培訓(xùn)情況進(jìn)行全程督導(dǎo)檢查。
縣人民醫(yī)院指定教師一對(duì)一帶教學(xué)員，負(fù)責(zé)10名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科人員的臨床實(shí)踐帶教，作好學(xué)員每日實(shí)習(xí)評(píng)鑒工作。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要在保證本院派遣人員學(xué)習(xí)期間的工資待遇基礎(chǔ)上，積極解決其食宿問(wèn)題。
六、考試與登記
關(guān)鍵詞：口腔醫(yī)學(xué)；臨床技能；強(qiáng)化培訓(xùn)；實(shí)習(xí)質(zhì)量
中圖分類(lèi)號(hào)：G646 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）37-0183-02
口腔醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，在口腔臨床工作中，絕大多數(shù)治療是通過(guò)醫(yī)生具體操作完成的。因此，一名合格的口腔醫(yī)生，不僅要具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還要有過(guò)硬的臨床技能。我院在實(shí)施畢業(yè)實(shí)習(xí)生“一對(duì)一”帶教模式的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，“一對(duì)一”帶教模式有利于口腔本科實(shí)習(xí)生臨床操作技能的培養(yǎng)[1]，但大部分實(shí)習(xí)生存在理論與實(shí)踐的脫節(jié)，不能很快適應(yīng)口腔臨床醫(yī)療工作。臨床實(shí)習(xí)階段是在校生向臨床醫(yī)生過(guò)渡的關(guān)鍵時(shí)期，是進(jìn)一步鞏固專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)和提高臨床基本技能的重要環(huán)節(jié)，用人單位對(duì)學(xué)生的認(rèn)可，對(duì)學(xué)校的聲譽(yù)帶來(lái)很大影響。我院為縮短實(shí)習(xí)生適應(yīng)臨床工作的時(shí)間，緩解畢業(yè)實(shí)習(xí)生與患者之間的矛盾，減少醫(yī)患糾紛，在進(jìn)入畢業(yè)實(shí)習(xí)前，按照《口腔醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)前臨床技能培訓(xùn)計(jì)劃》的要求，進(jìn)行為期2周的入科前臨床技能強(qiáng)化培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后，按照《口腔臨床技能綜合考核評(píng)分表》進(jìn)行考核，考核合格后，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，旨在初步研究畢業(yè)實(shí)習(xí)前技能強(qiáng)化培訓(xùn)對(duì)實(shí)習(xí)生出科考試?yán)碚?、技能考核成?jī)、一次性考研率以及用人單位評(píng)價(jià)的影響。
一、材料與方法
1.研究對(duì)象。以在我院進(jìn)行生產(chǎn)實(shí)習(xí)的2005級(jí)和2006級(jí)的同學(xué)為研究對(duì)象，各分為三組，分別進(jìn)入口內(nèi)、口外和修復(fù)科實(shí)習(xí)。2005級(jí)實(shí)習(xí)生18人，2006級(jí)實(shí)習(xí)生12人（實(shí)際在我院實(shí)習(xí)的有15名，但有3名學(xué)生在我院只實(shí)習(xí)了半年，在院外實(shí)習(xí)了半年，因此未納入統(tǒng)計(jì)）均采用“一對(duì)一”的帶教模式，即一名帶教老師負(fù)責(zé)一名實(shí)習(xí)生的帶教工作。所不同的是2005級(jí)同學(xué)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前未進(jìn)行技能強(qiáng)化培訓(xùn)，而2006級(jí)同學(xué)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前進(jìn)行了為期2周的技能強(qiáng)化培訓(xùn)。
2.臨床技能強(qiáng)化培訓(xùn)的實(shí)施。①相關(guān)計(jì)劃和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的制定。根據(jù)畢業(yè)實(shí)習(xí)計(jì)劃，制定《口腔醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)前臨床技能培訓(xùn)計(jì)劃》及《口腔臨床技能綜合考核評(píng)分表》。②臨床技能強(qiáng)化培訓(xùn)的具體操作和實(shí)習(xí)帶教安排。從口腔醫(yī)院高級(jí)職稱(chēng)人員中選取內(nèi)科、外科和修復(fù)科的教師各1名，按照《口腔醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)前臨床技能培訓(xùn)計(jì)劃》的要求，對(duì)即將進(jìn)入臨床科室實(shí)習(xí)的2006級(jí)學(xué)生進(jìn)行為期2周的入科前臨床技能培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后，按照《口腔臨床技能綜合考核評(píng)分表》進(jìn)行考核，考核合格后，方可進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。正式進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，安排具有帶教資格的高年資教師帶教，按照畢業(yè)實(shí)習(xí)計(jì)劃的要求，在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，按照《口腔臨床技能綜合考核評(píng)分表》進(jìn)行臨床技能考核。
3.實(shí)習(xí)質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。
4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理?？荚嚦煽?jī)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，組間比較采用兩樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)：一次性考研率和用人單位良好評(píng)價(jià)率采用百分比，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。
二、結(jié)果
1.臨床技能強(qiáng)化培訓(xùn)對(duì)實(shí)習(xí)生出科理論考試成績(jī)的影響。
表1、表2表明，技能強(qiáng)化培訓(xùn)組口內(nèi)出科理論和臨床技能考試成績(jī)明顯高于未強(qiáng)化培訓(xùn)組，差異具有顯著性（P0.05），臨床技能考試成績(jī)強(qiáng)化培訓(xùn)組高于未培訓(xùn)組，差異具有顯著性（P
2.不同帶教模式對(duì)實(shí)習(xí)生一次性考研率和用人單位評(píng)價(jià)的影響。
由表3表明技能強(qiáng)化培訓(xùn)組的一次性考研率及畢業(yè)后用人單位評(píng)價(jià)均高于未強(qiáng)化培訓(xùn)組，差異具有顯著性（P
三、討論
醫(yī)學(xué)生參加生產(chǎn)實(shí)習(xí)是臨床教學(xué)中十分重要的環(huán)節(jié)，質(zhì)量的高低直接影響到學(xué)校的辦學(xué)質(zhì)量和辦學(xué)聲譽(yù)[2]。提高實(shí)習(xí)生實(shí)踐能力是口腔人才培養(yǎng)的特色與核心環(huán)節(jié)[3，4]?？谇慌R床畢業(yè)實(shí)習(xí)是口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)計(jì)劃的最后階段，是以臨床實(shí)踐為主要形式，將理論聯(lián)系實(shí)踐，對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合訓(xùn)練的重要環(huán)節(jié)。因此，探索一套口腔臨床實(shí)踐教學(xué)與管理模式對(duì)于培養(yǎng)高質(zhì)量口腔畢業(yè)學(xué)生具有重要意義。我院對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)生采用了“一對(duì)一”的帶教模式，發(fā)現(xiàn)大部分實(shí)習(xí)生在進(jìn)入臨床后不能很快進(jìn)入角色，至少需要一個(gè)月的時(shí)間才能夠接待操作比較簡(jiǎn)單的病人。為了使實(shí)習(xí)生能在較短的時(shí)間內(nèi)快速實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)生向醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換，我們對(duì)2006級(jí)實(shí)習(xí)生在進(jìn)入臨床前進(jìn)行了為期2周的臨床基本技能強(qiáng)化培訓(xùn)，考核合格后方可進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，并由具有帶教資格的高年資醫(yī)師（具有碩士學(xué)位，中級(jí)職稱(chēng)以上）來(lái)帶教。研究發(fā)現(xiàn)，所有經(jīng)過(guò)強(qiáng)化培訓(xùn)的實(shí)習(xí)生均能在進(jìn)入臨床后的1～2周內(nèi)熟練接待操作簡(jiǎn)單的病人，部分實(shí)習(xí)生還能接待較為復(fù)雜的病人。在科室實(shí)習(xí)結(jié)束后的出科考試中，口內(nèi)理論及臨床技能、口外和修復(fù)臨床技能考試成績(jī)、一次性考研率均高于未強(qiáng)化培訓(xùn)的2005級(jí)，差異具有顯著性。用人單位評(píng)價(jià)也優(yōu)于未強(qiáng)化培訓(xùn)的2005級(jí)，75%的評(píng)價(jià)為“優(yōu)”，25%的評(píng)價(jià)為“良”，沒(méi)有評(píng)價(jià)為“差”的。這表明進(jìn)入臨床前的短期技能強(qiáng)化培訓(xùn)再加上高年資帶教教師的“一對(duì)一”帶教模式更有利于實(shí)習(xí)生向醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換，有利于快速提高實(shí)習(xí)生的臨床操作水平，同時(shí)也有利于實(shí)習(xí)生對(duì)理論知識(shí)的理解與掌握，因此出現(xiàn)了出科考試技能考核成績(jī)、一次性考研率以及用人單位好評(píng)率高于未強(qiáng)化培訓(xùn)的2005級(jí)。
綜上，畢業(yè)實(shí)習(xí)前的短期臨床技能強(qiáng)化培訓(xùn)以及具有高學(xué)歷、高年資帶教教師的“一對(duì)一”帶教模式，更有利于提高實(shí)習(xí)生對(duì)病人的綜合處置能力，一次性考研成功率和用人單位的好評(píng)率也大大提高。今后我們將擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步去研究，證明結(jié)果的可靠性。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉興容，李蘭萍.“一對(duì)一”帶教方式對(duì)口腔本科生實(shí)習(xí)質(zhì)量影響的初探[J].教育教學(xué)論壇，2012，（3）：140-142.
[2]韓云濤，周佳，李偉明.參與式教學(xué)法引入教學(xué)的改革與思考[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28（3B）：35-38.
[3]劉鐵玉，林敏，劉春梅，等.在口腔醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)中培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)創(chuàng)新能力[J].大連大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，26（6）：64-65.
關(guān)鍵詞：臨床技能競(jìng)賽;客觀結(jié)構(gòu)化考試;技能考核題庫(kù)
【中圖分類(lèi)號(hào)】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1216（2016）12C-0095-02
醫(yī)學(xué)是注重實(shí)踐的學(xué)科，因此臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)是臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵步驟。但在目前醫(yī)療環(huán)境、體制等多種因素的影響下，臨床技能培訓(xùn)越來(lái)越困難，而且現(xiàn)如今對(duì)臨床醫(yī)師的要求不斷提高，醫(yī)學(xué)生不注重臨床實(shí)習(xí)，故加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)已成為急需解決的問(wèn)題。一項(xiàng)調(diào)查研究表明，臨床實(shí)習(xí)階段約22.6%的學(xué)生潛心考研，71.6%的學(xué)生忙于找工作。為此，衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合教育部于2010年舉辦了第一屆全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽，旨在通過(guò)競(jìng)賽，促進(jìn)臨床技能的培養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各個(gè)醫(yī)學(xué)院校臨床技能培訓(xùn)中存在的問(wèn)題，為提高我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校臨床技能教學(xué)水平起到推動(dòng)作用。我校作為少數(shù)民族地區(qū)五年制醫(yī)學(xué)教育學(xué)校，自2011年參加全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽（以下稱(chēng)技能競(jìng)賽）以來(lái)，獲得全國(guó)總決賽三等獎(jiǎng)兩次，華北賽區(qū)一、二、三等獎(jiǎng)各兩次，學(xué)生成績(jī)、參賽經(jīng)驗(yàn)、選手培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)均有提高，但學(xué)生受益范圍仍有限。如何使我校醫(yī)學(xué)生在臨床技能培訓(xùn)中最大范圍獲益是目前有待解決的關(guān)鍵問(wèn)題。受臨床技能競(jìng)賽啟發(fā)，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院教務(wù)部征集以“競(jìng)賽大綱為基礎(chǔ)、競(jìng)賽思想為引導(dǎo)”的臨床實(shí)踐技能考核題目，建立了客觀結(jié)構(gòu)化技能考核題庫(kù)，將此考核系統(tǒng)引用至本科生、研究生各階段的技能考核中，學(xué)生成績(jī)提高明顯，受益范圍明顯擴(kuò)大，題庫(kù)的建設(shè)、使用等探索初見(jiàn)效果。
一、客觀結(jié)構(gòu)化技能考核題庫(kù)建設(shè)的必要性
教育部醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)研究中心組織編纂的《中國(guó)醫(yī)學(xué)生臨床技能操作指南》的出版，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了實(shí)踐技能考核是對(duì)技能培訓(xùn)的有效檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，建立一個(gè)系統(tǒng)化的技能考核題庫(kù)，能檢驗(yàn)老師“教”與學(xué)生“學(xué)”的水平。教育部考試中心也對(duì)題庫(kù)建設(shè)褒獎(jiǎng)有加：“題庫(kù)建設(shè)有利于強(qiáng)化教育考試的安全性;題庫(kù)建設(shè)有利于提高命題的科學(xué)性和保證試題的穩(wěn)定性;題庫(kù)建設(shè)有利于推進(jìn)教育考試的改革?！?/p>
我校自2011年開(kāi)始參加全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽。參賽初期，在學(xué)生培訓(xùn)考核過(guò)程中，均由培訓(xùn)老師臨時(shí)出題，臨時(shí)考核。所出題目受專(zhuān)業(yè)、經(jīng)驗(yàn)、思維限制，不能充分融合賽事大綱，也不能啟發(fā)選手的考試思維，導(dǎo)致了單項(xiàng)操作過(guò)關(guān)、綜合題目得分不高。占用培訓(xùn)老師的時(shí)間臨時(shí)出題，題目數(shù)量不多，質(zhì)量不高，在賽前培訓(xùn)及考核的整體安排中，存在脫節(jié)現(xiàn)象。針對(duì)參賽選手及廣大醫(yī)學(xué)生的技能培訓(xùn)考核，建立一個(gè)考核覆蓋面廣、模擬臨床真實(shí)情況、題目難易程度平衡、集臨床技能操作與專(zhuān)業(yè)知識(shí)、實(shí)踐綜合能力與臨床思維、團(tuán)隊(duì)合作與批判性思維于一體、人文法規(guī)、專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)的臨床技能考核系統(tǒng)迫在眉睫。
二、客觀結(jié)構(gòu)化技能考核題庫(kù)建設(shè)的過(guò)程
技能競(jìng)賽舉辦以來(lái)，我院培訓(xùn)老師、教研室、教務(wù)部相關(guān)人員對(duì)區(qū)賽、國(guó)賽進(jìn)行了多次觀摩。經(jīng)試題記錄、影像資料錄制、回顧性分析、與其他院校經(jīng)驗(yàn)交流，在學(xué)生培訓(xùn)、模擬出題等方面得到了啟發(fā)。集眾人思維智慧建設(shè)一個(gè)綜合的、全面的、科學(xué)的考核系統(tǒng)服務(wù)于醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的想法逐漸形成。2014年初，由教務(wù)部組織教研室教師進(jìn)行了題庫(kù)建設(shè)動(dòng)員，以技能競(jìng)賽大綱為基礎(chǔ)，進(jìn)行出題前培訓(xùn)，下發(fā)命題格式，規(guī)定參考書(shū)籍，注重基本技能及專(zhuān)科技能的同時(shí)鼓勵(lì)出題人員打破學(xué)科壁壘，多學(xué)科、多技能聯(lián)合出題，采用科室主任負(fù)責(zé)制，監(jiān)督各專(zhuān)業(yè)、各級(jí)別醫(yī)師按規(guī)定數(shù)量、質(zhì)量上交紙質(zhì)版及電子版題目。
試題收集工作結(jié)束后，成立了審題核心小組，由反復(fù)參加技能競(jìng)賽培訓(xùn)、觀摩的人員組成，包含內(nèi)、外、婦、兒、護(hù)理、五官皮膚、麻醉、檢驗(yàn)科室等技能競(jìng)賽考核大綱涉及的各個(gè)科室人員。第一步留用大綱要求內(nèi)題目;第二步篩出符合臨床邏輯題目;第三步進(jìn)行題目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)修改;第四步將留用題目共計(jì)400余例按單向操作、綜合操作、難易程度、操作時(shí)間等分類(lèi)錄入技能考核題庫(kù)。所有入庫(kù)題目按不同學(xué)歷及不同考試用途組合為客觀結(jié)構(gòu)化考試模式，便于學(xué)生出科考試、畢業(yè)考試、研究生復(fù)試等各個(gè)階段醫(yī)學(xué)生的客觀結(jié)構(gòu)化考試使用。同時(shí)，每道題目均附一份物品準(zhǔn)備單，便于臨床技能中心工作人員在考核前準(zhǔn)備物品，保證每項(xiàng)操作、每個(gè)題目順利考核。
題目收集、分類(lèi)、錄入及使用物品準(zhǔn)備就緒后，小范圍組織本科生、研究生、歷年參加技能競(jìng)賽的選手按試題難度、操作要求及時(shí)間要求進(jìn)行模擬試驗(yàn)，及時(shí)商討、修改，補(bǔ)充，盡量使考核系統(tǒng)內(nèi)的題目嚴(yán)謹(jǐn)、合理，使可操作性、可考核性過(guò)關(guān)。
三、客觀結(jié)構(gòu)化技能考核題庫(kù)建設(shè)后的使用效果
技能考核題庫(kù)建立后，分批組織帶教老師進(jìn)行考核項(xiàng)目的熟悉，讓每一位帶教老師明確帶教工作中所要授予學(xué)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)點(diǎn)、專(zhuān)業(yè)技能點(diǎn)及考核方式。鼓勵(lì)帶教老師在授課中采用理論知識(shí)與臨床技能有機(jī)結(jié)合的教學(xué)模式，必須保證每一個(gè)題庫(kù)內(nèi)包含的技能操作項(xiàng)目均達(dá)到“老師講過(guò)、學(xué)生做過(guò)、考核通過(guò)”的標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)規(guī)定學(xué)生成績(jī)不合格率與帶教老師職稱(chēng)評(píng)定、年度考核、教研室、科室考核績(jī)效直接掛鉤，這一舉措能夠督促帶教老師、教研室重視對(duì)學(xué)生的培養(yǎng)，擴(kuò)大學(xué)生受益范圍。
將技能考核系統(tǒng)運(yùn)用到本科生、研究生入科前培訓(xùn)考核及畢業(yè)客觀結(jié)構(gòu)化考試中，讓每一位醫(yī)學(xué)生在生產(chǎn)實(shí)習(xí)及畢業(yè)前均受到基礎(chǔ)知識(shí)、臨床技能、臨床思維、人文法規(guī)等方面綜合的、必要的培訓(xùn)，提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)勝任能力，得到了用人單位的認(rèn)可。部分學(xué)生在畢業(yè)后，將這種教學(xué)考核思維帶進(jìn)基層醫(yī)院，擴(kuò)大基層醫(yī)生的受益范圍。
使用技能考核題庫(kù)的每一輪考試結(jié)束后，均由工作人員對(duì)學(xué)生考核分?jǐn)?shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)低分題目著重分析，發(fā)現(xiàn)學(xué)生丟分所在，反饋給教研室，督導(dǎo)教研室加強(qiáng)授課環(huán)節(jié)，有利于學(xué)生消除操作弱點(diǎn)，掌握操作難點(diǎn)。
2016年我校承辦第七屆全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽華北分區(qū)賽，也是在技能考核題庫(kù)的基礎(chǔ)上獲得啟發(fā)，從題目選擇、修改、重組及初復(fù)決賽的分配上起到了省時(shí)、省力、效率高、差錯(cuò)少的作用，使競(jìng)賽有序、圓滿(mǎn)完成，得到了國(guó)家肯定。
四、客觀結(jié)構(gòu)化技能考核題庫(kù)使用中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題
目前考核題庫(kù)中啟用的題目多數(shù)為單項(xiàng)或雙人操作模式，基本臨床技能和專(zhuān)業(yè)臨床技能題目居多，綜合性團(tuán)隊(duì)配合題目較少，受實(shí)際臨床工作需要影響，此類(lèi)題目占有比例有待增加。
將標(biāo)準(zhǔn)化病人引用至技能考核中，是任何筆試都無(wú)法代替的環(huán)節(jié)。但我校目前標(biāo)準(zhǔn)化病人數(shù)目及我區(qū)志愿者較少，不能從各個(gè)臨床專(zhuān)業(yè)找到合格的模擬考核案例，需進(jìn)一步補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)化病人數(shù)量及質(zhì)量，能夠讓學(xué)生在最接近臨床的環(huán)境中學(xué)習(xí)及考核。
公共英語(yǔ)及專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)的利用及掌握仍是有待提高的環(huán)節(jié)。從多次考核分?jǐn)?shù)分析，涉及英語(yǔ)的題目是學(xué)生丟分的重災(zāi)區(qū)。無(wú)論從各屆、各賽區(qū)臨床技能競(jìng)賽中英文題目得分率的情況出發(fā)，還是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后進(jìn)行科學(xué)研究、論文撰寫(xiě)、跨國(guó)交流的需要出發(fā)，公共英語(yǔ)和專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)是每一位醫(yī)學(xué)生需要掌握提高的環(huán)節(jié)，所以對(duì)在校醫(yī)學(xué)生英語(yǔ)的培養(yǎng)需從傳授、考核等各個(gè)環(huán)節(jié)重視。
五、總結(jié)
臨床技能競(jìng)賽通過(guò)競(jìng)賽的方式，以賽促改，以賽促訓(xùn)，以賽促教，以賽促學(xué)，旨在改革及完善臨床技能教學(xué)。實(shí)踐證明，在臨床技能競(jìng)賽引導(dǎo)下建設(shè)客觀結(jié)構(gòu)化技能考核題庫(kù)是我院臨床技能培養(yǎng)及考核的一大進(jìn)步。題庫(kù)的建設(shè)及啟用有效推動(dòng)了我院教學(xué)、考核體系的改革及優(yōu)化，促進(jìn)了我院臨床培訓(xùn)基地的建設(shè)、提高了教師的教學(xué)意識(shí)、擴(kuò)大了學(xué)生的受益范圍、提高了醫(yī)學(xué)生崗位勝任的能力，是一個(gè)值得繼續(xù)優(yōu)化、長(zhǎng)期推廣的舉措。
參考文獻(xiàn)：
[1]豐帆，肖書(shū)傲，徐光輝.臨床技能競(jìng)賽對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教育的影響及啟示[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)雜志，2016，（30）.
[2]厲巖，鄭力，彭義香.高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽的實(shí)踐與思考[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012，（6）.
[3]教育部醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)研究中心專(zhuān)家組.中國(guó)醫(yī)學(xué)生臨床技能操作指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.
[4]黃華興，楊海源，沈歷宗.外科學(xué)題庫(kù)建設(shè)及試卷分析[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育雜志，2015，（2）.
