發(fā)布時(shí)間：2023-05-31 15:00:07
序言：寫作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的城鄉(xiāng)居民健康檔案管理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
摘要：如今城鄉(xiāng)醫(yī)保檔案管理工作量大，內(nèi)容繁多，手續(xù)復(fù)雜，傳統(tǒng)的管理方式已經(jīng)不能適應(yīng)新形勢(shì)檔案管理工作的需要，醫(yī)保檔案信息化已成為現(xiàn)代化檔案工作的必經(jīng)之路，也是促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)順利發(fā)展的重要保障。
關(guān)鍵詞 ：城鄉(xiāng)居民 醫(yī)保檔案 信息化管理
目前覆蓋城鄉(xiāng)的全民醫(yī)保體系已經(jīng)基本形成，但城鄉(xiāng)差距及醫(yī)保制度差異仍存在于城鄉(xiāng)醫(yī)保制度體系中。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案不僅是記錄和反映醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展的第一手材料，而且是研究醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展的寶貴史料，因此做好檔案管理已成為醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作的一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)。
一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)差異
在個(gè)體健康狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)等特征相同的情況下，不同保障水平和籌資水平的醫(yī)療保險(xiǎn)導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)的需求差異十分顯著。在醫(yī)療保險(xiǎn)中，公費(fèi)醫(yī)療處于最好地位，城鎮(zhèn)職工居于次好地位，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)則次于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療則處于相對(duì)最差地位。首先，享有公費(fèi)醫(yī)療的人群醫(yī)療費(fèi)用支出最高但個(gè)人自付醫(yī)療負(fù)擔(dān)最低；其次，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個(gè)體的治療行為顯著提高，同時(shí)個(gè)人自付醫(yī)療負(fù)擔(dān)降低；再次，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)體的治療行為也相應(yīng)提高，同時(shí)個(gè)人自付醫(yī)療支出降低；而新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋人群則處于相對(duì)較差地位，治療行為概率較低且醫(yī)療需求總支出也較低，而個(gè)人自付醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保個(gè)人醫(yī)療需求總支出和自負(fù)醫(yī)療總支出都明顯高于新型農(nóng)村合作醫(yī)療，但個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)比例相對(duì)較高。由此可見(jiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)存在較大差異，需采取有效措施，對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)檔案進(jìn)行有效信息化管理，實(shí)現(xiàn)全國(guó)人民享有平等、公平、有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，最終提高全國(guó)人民的健康水平。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息化建設(shè)的重要性
所謂醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的信息化，是指在國(guó)家檔案行政管理部門的統(tǒng)一規(guī)劃和組織下，全面應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)，對(duì)檔案信息資源進(jìn)行處置、管理和為社會(huì)提供服務(wù)，加速實(shí)現(xiàn)檔案管理現(xiàn)代化建設(shè)。醫(yī)保檔案管理工作是醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)各項(xiàng)工作的基礎(chǔ)性工作，體現(xiàn)著醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理水平、醫(yī)療保險(xiǎn)部門的服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)也關(guān)系著廣大人民群眾的根本利益。檔案的信息化管理是檔案管理工作與時(shí)俱進(jìn)、不斷創(chuàng)新的結(jié)果，不僅使廣大人民群眾更加便利，而且能簡(jiǎn)化醫(yī)保檔案管理的流程和手續(xù)，提高工作效率，實(shí)現(xiàn)既定的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)保檔案信息化建設(shè)不是一蹴而就而是循序漸進(jìn)的過(guò)程，作為檔案管理人員必須充分認(rèn)識(shí)信息化建設(shè)在醫(yī)保檔案管理工作中的重要性，不斷提高醫(yī)保檔案的管理水平和服務(wù)質(zhì)量，以更好地促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展。
三、如何進(jìn)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息化管理
目前我國(guó)的醫(yī)療保障制度是以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為主體，覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口、城鄉(xiāng)困難人群，解決了部分人群醫(yī)保缺失的不公平問(wèn)題。但是，由于城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)使得居民健康水平、醫(yī)療服務(wù)存在較大差距。而不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度在醫(yī)保保障范圍、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、報(bào)銷比例等方面存在較大差異。同時(shí)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)存在著制度交叉，不同的管理體制造成了制度運(yùn)行的低效率。同時(shí)工作人員業(yè)務(wù)水平不佳、軟件應(yīng)用相對(duì)薄弱、工作基礎(chǔ)較差、缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范等導(dǎo)致醫(yī)保檔案管理十分繁雜，因此需不斷加強(qiáng)醫(yī)保檔案的信息化建設(shè)，保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作順利進(jìn)行。
1.健全法制，保障檔案工作有法可依。為規(guī)范檔案制度建設(shè)，依照《檔案法》及上級(jí)有關(guān)文件規(guī)定，制定《文件材料歸檔制度》、《檔案資料保密制度》、《檔案保管制度》、《機(jī)關(guān)檔案工作崗位責(zé)任制》、《檔案借閱利用制度》、《檔案統(tǒng)計(jì)制度》、《檔案設(shè)備維護(hù)使用制度》、《檔案鑒定銷毀制度》、《重大活動(dòng)檔案登記制度》等制度，明確檔案工作人員職責(zé)，將檔案工作制度建設(shè)作為檔案工作首要任務(wù)，嚴(yán)格遵守制度，定期進(jìn)行檢查。
2.加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全網(wǎng)絡(luò)，組織考核。隨著醫(yī)保檔案工作的進(jìn)一步完善，工作面越來(lái)越寬，工作內(nèi)容越來(lái)越多。為搞好檔案工作，首要問(wèn)題是建立較科學(xué)的檔案管理工作體制和管理網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建立健全檔案工作網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)各種形式的檔案及有關(guān)資料的統(tǒng)一管理，做到文書(shū)檔案、聲像檔案、會(huì)計(jì)檔案、設(shè)備檔案、業(yè)務(wù)檔案、實(shí)物檔案的統(tǒng)一管理。同時(shí)，健全網(wǎng)絡(luò)便于對(duì)醫(yī)保檔案進(jìn)行信息化管理，使城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理更加便利、更加透明。此外，領(lǐng)導(dǎo)干部需經(jīng)常組織學(xué)習(xí)，開(kāi)展交流會(huì)，定期不定期進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括《檔案法》、檔案管理工作責(zé)任制度等，加大對(duì)檔案工作的管理力度。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞:農(nóng)村居民 健康檔案 對(duì)策
中圖分類號(hào)： TU241 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A
基金項(xiàng)目：2014年度河北省檔案科技項(xiàng)目《河北省農(nóng)村居民電子健康檔案構(gòu)建對(duì)策研究》（項(xiàng)目編號(hào)：2014-X-10）階段性研究成果。
1. 農(nóng)村居民電子健康檔案建立的背景與意義
居民健康檔案是指居民身心健康過(guò)程的規(guī)范、科學(xué)記錄；是以居民個(gè)人健康為核心、貫穿整個(gè)生命過(guò)程、涵蓋各種健康相關(guān)因素、實(shí)現(xiàn)信息多渠道動(dòng)態(tài)收集、滿足居民自身需要和健康管理的信息資源。[1]2009年《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案》提出，將促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，使全體城鄉(xiāng)居民都能享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)，最大限度地預(yù)防疾病。2009年底衛(wèi)生部公布的《衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出了建立城鄉(xiāng)居民健康檔案的工作目標(biāo)，即至2011年按照國(guó)家統(tǒng)一建立居民健康檔案的要求，農(nóng)村居民健康檔案試點(diǎn)建檔率達(dá)到農(nóng)村達(dá)到30%；到2020年，初步建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的，符合基層實(shí)際的，統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的健康檔案建立、使用和管理制度。[2]目前，我國(guó)的電子健康檔案發(fā)展處于起始階段, 各地區(qū)的發(fā)展程度也不相同，城市電子健康檔案的發(fā)展優(yōu)于農(nóng)村[3]，且以電子健康檔案為核心的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)的發(fā)展遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)實(shí)的需要。因此，以健康檔案為載體，建立合理的、可操作性強(qiáng)的農(nóng)村居民電子健康檔案管理機(jī)制是擺在新醫(yī)改面前的一項(xiàng)重要課題，也是更好地為農(nóng)村居民提供連續(xù)、綜合、適宜、經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的必要先決條件。
2. 河北省農(nóng)村居民電子健康檔案建立現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題
2011年河北省衛(wèi)生廳發(fā)出通知，各市要加快建立和推進(jìn)城鄉(xiāng)居民電子健康檔案工作，加強(qiáng)居民健康檔案規(guī)范化、網(wǎng)絡(luò)化、信息化建設(shè)與管理工作。到2011年年底，青縣40.2萬(wàn)人口中，已錄入農(nóng)村居民近27萬(wàn)人，農(nóng)村居民健康檔案電子化建檔率達(dá)到68%；2013年8月遷安市積極推進(jìn)居民健康檔案規(guī)范化管理，已為居民建立電子健康檔案58萬(wàn)余份，建檔率達(dá)81%；承德市建立居民電子健康檔案314.97萬(wàn)份，建檔率達(dá)90.27%；截至2014年初，張家口市積極推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，該市居民規(guī)范化電子健康檔案建檔率達(dá)到81%。
河北省城鄉(xiāng)居民健康電子檔案建立與管理雖取得一定成績(jī)，得到了長(zhǎng)足發(fā)展，但仍然存在著諸多問(wèn)題，特別是農(nóng)村居民健康電子檔案工作亟待完善。
2.1基層衛(wèi)生服務(wù)人員對(duì)農(nóng)村居民健康檔案的認(rèn)識(shí)不足。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員短缺，日常工作繁瑣細(xì)碎，對(duì)健康檔案的基本知識(shí)學(xué)習(xí)不夠，重視程度不高，農(nóng)村居民認(rèn)可度差，嚴(yán)重影響了居民健康檔案工作的開(kāi)展，無(wú)法將健康檔案工作與基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作有效地結(jié)合起來(lái)。
2.2在健康檔案管理方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及衛(wèi)生室普遍存在一些共性問(wèn)題。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員未能按時(shí)或有人員變動(dòng)等情況對(duì)健康檔案進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)管理。二是紙質(zhì)健康檔案規(guī)范不健全，缺少實(shí)效性、真實(shí)性。例如紙質(zhì)檔案中《個(gè)人基本信息表》的體質(zhì)指數(shù)、腰臀圍比值基本為空白；部分信息的記錄缺乏邏輯性；高血壓、糖尿病等慢性病患者重點(diǎn)服務(wù)人群的隨訪情況不規(guī)范，信息記錄不完整，或缺少隨訪日期和醫(yī)生簽字等現(xiàn)象。三是紙質(zhì)健康檔案與電子健康檔案信息不一致，記錄在檔的未錄入電子檔案、電子檔案中錄入的信息在紙質(zhì)檔案上找不到、紙質(zhì)檔案與電子檔案?jìng)€(gè)人信息有出入的現(xiàn)象都普遍存在。
2.3在農(nóng)村居民健康檔案信息化建設(shè)方面存在的問(wèn)題。一是網(wǎng)站雖然提供了較多種類的服務(wù)，但對(duì)網(wǎng)站信息的更新補(bǔ)充工作不到位、資料的不齊全使得網(wǎng)站未發(fā)揮應(yīng)有的作用；二是健康檔案信息的錄入工作不到位，無(wú)法做到及時(shí)補(bǔ)充電子檔案信息。因此，健康檔案信息化平臺(tái)無(wú)法做到真正的健康檔案信息共享，無(wú)法推進(jìn)居民健康檔案服務(wù)于基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的開(kāi)展。
2.4各市縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)間的健康檔案工作開(kāi)展存在差異。這和基層衛(wèi)生服務(wù)人員的綜合素質(zhì)有較大關(guān)系。農(nóng)村居民健康檔案的填寫、保存、錄入及重點(diǎn)人群的隨訪工作都依賴于基層衛(wèi)生服務(wù)人員完成。鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)村醫(yī)生的居民健康檔案工作未實(shí)行有效的監(jiān)督和指導(dǎo)也是原因之一。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)切實(shí)有效做好工作人員健康檔案工作業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力。
3. 河北省農(nóng)村居民電子健康檔案發(fā)展對(duì)策
針對(duì)河北省目前農(nóng)村居民健康檔案工作中出現(xiàn)的一些問(wèn)題，并為進(jìn)一步完善和促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，加強(qiáng)新形勢(shì)下居民健康檔案工作，我們提出以下幾條建議：
3.1加大宣傳，提高認(rèn)識(shí)
居民健康檔案工作是以居民健康為中心，是群眾關(guān)心的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。做好居民健康檔案工作是基本公共服務(wù)項(xiàng)目的重要內(nèi)容之一，關(guān)系到我國(guó)基本衛(wèi)生服務(wù)工作的順利開(kāi)展，對(duì)整個(gè)檔案事業(yè)都有重要意義。
近年來(lái)，雖然人們對(duì)健康的關(guān)注程度有所提高，但部分農(nóng)民在某種程度上健康意識(shí)淡薄，特別是對(duì)健康檔案的建立沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí)，造成居民健康檔案工作得不到有效配合，繼而工作無(wú)法順利開(kāi)展。因此，加大社會(huì)宣傳力度，是提高農(nóng)村居民健康檔案意識(shí)的必然選擇。首先，對(duì)農(nóng)民進(jìn)行廣泛地健康教育，配備專兼職醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展健康教育工作，提高其對(duì)健康的認(rèn)知度、關(guān)注度，改變不良生活習(xí)慣等。其次，加強(qiáng)對(duì)健康檔案的宣傳力度，從健康檔案的作用、意義入手，增強(qiáng)農(nóng)民對(duì)健康檔案的了解，明晰工作的重要性和必要性，并引導(dǎo)農(nóng)民參與居民健康檔案建立工作中來(lái)，積極配合，營(yíng)造良好的社會(huì)環(huán)境，共同推進(jìn)居民健康檔案工作的開(kāi)展。
切實(shí)做好農(nóng)村居民健康檔案工作，檔案人員起著至關(guān)重要的作用。檔案人員首先要提高對(duì)居民健康檔案的認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念?；鶎訖n案人員樹(shù)立主動(dòng)服務(wù)理念，為農(nóng)民積極建檔，定期對(duì)檔案進(jìn)行完善和補(bǔ)充；提高法律意識(shí)，有效保護(hù)服務(wù)對(duì)象的隱私權(quán)。其次，檔案人員要學(xué)習(xí)了解檔案和醫(yī)學(xué)等專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，具備一定的專業(yè)素質(zhì)和技能，掌握國(guó)家相關(guān)的法律、法規(guī)及政策信息，熟悉居民健康檔案的管理規(guī)定和業(yè)務(wù)流程。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期組織居民健康檔案專兼職人員進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，以此保證居民健康檔案工作的質(zhì)量。
一、工作目標(biāo)
通過(guò)實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，明確政府責(zé)任，對(duì)城鄉(xiāng)居民健康問(wèn)題實(shí)施干預(yù)措施，減少主要健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制主要傳染病及慢性病，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，使城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
2012年，鞏固和提高城市社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平，做好為農(nóng)村地區(qū)居民提供服務(wù)的準(zhǔn)備工作并逐步展開(kāi)。到2011年，省定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目得到普及，城鄉(xiāng)居民免費(fèi)享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)，城鄉(xiāng)和地區(qū)間基本公共衛(wèi)生服務(wù)差距明顯縮小。到2020年，基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的機(jī)制基本完善，重大疾病和主要健康危險(xiǎn)因素得到有效控制，城鄉(xiāng)居民健康水平得到進(jìn)一步提高。
二、主要任務(wù)
各基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要明確任務(wù)，落實(shí)責(zé)任，做好實(shí)施公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的組織協(xié)調(diào)、人員培訓(xùn)等工作，確保公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目順利實(shí)施。我區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目主要包括：建立居民健康檔案，健康教育，預(yù)防接種，傳染病防治，高血壓、糖尿病等慢性病管理，兒童保健，孕產(chǎn)婦保健，老年人保健和重性精神疾病管理等。
三、保障措施
（一）加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目主要由城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費(fèi)為全體居民提供。區(qū)疾控中心、婦幼保健院和區(qū)醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療單位的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。建立健全疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督、計(jì)劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)院之間建立分工明確、功能互補(bǔ)、信息互通、資源共享的工作機(jī)制。同時(shí)，進(jìn)一步調(diào)整疾病預(yù)防控制、婦幼保健、精神衛(wèi)生等預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的職能，促使婦幼保健、規(guī)劃免疫、健康教育、慢病管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)下沉到基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，形成貫穿區(qū)、鎮(zhèn)（街）、村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，逐步完善以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)體系的公共衛(wèi)生服務(wù)功能。
（二）不斷提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力。大力培養(yǎng)公共衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才，強(qiáng)化全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士、鄉(xiāng)村醫(yī)生的公共衛(wèi)生知識(shí)和技能培訓(xùn)，提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力，切實(shí)提高其理論水平和公共衛(wèi)生事件預(yù)測(cè)預(yù)警、處置能力，為開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供人力保障。
城鄉(xiāng)基層醫(yī)療單位要采取靈活的工作方式，運(yùn)用健康體檢、深入居民家庭走訪等形式，全面掌握轄區(qū)居民主要健康問(wèn)題，建立真實(shí)可靠的動(dòng)態(tài)的居民健康檔案，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合，主動(dòng)采取有效的健康干預(yù)措施，提高居民健康水平。公共衛(wèi)生部門要轉(zhuǎn)變公共衛(wèi)生服務(wù)模式，定期深入工作場(chǎng)所、學(xué)校、社區(qū)和家庭，開(kāi)展衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)，研究制定公共衛(wèi)生防治策略，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
人口和計(jì)劃生育部門繼續(xù)組織開(kāi)展計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)，主要包括避孕節(jié)育、優(yōu)生優(yōu)育科普宣傳，避孕方法咨詢指導(dǎo)，發(fā)放避孕藥具，實(shí)施避孕節(jié)育和恢復(fù)生育力手術(shù)，隨訪服務(wù)，開(kāi)展計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥及避孕藥具不良反應(yīng)診治等。
（三）規(guī)范公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理。我區(qū)執(zhí)行《市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》公布的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容、服務(wù)規(guī)范，按要求為居民提供服務(wù)。對(duì)已經(jīng)實(shí)施的政府購(gòu)買城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，在市定項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，將進(jìn)一步梳理，做好對(duì)接，確保全面涵蓋。
（四）健全公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。區(qū)政府將根據(jù)實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的目標(biāo)，完善政府對(duì)公共衛(wèi)生的投入機(jī)制，逐步增加公共衛(wèi)生投入?；竟残l(wèi)生服務(wù)按項(xiàng)目為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供，經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按單位服務(wù)綜合成本核定，所需經(jīng)費(fèi)由政府預(yù)算安排。2012年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，2011年不低于20元?；竟残l(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)按照政府購(gòu)買服務(wù)的方式，依據(jù)鎮(zhèn)村兩級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金進(jìn)行分配，村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)放。任何單位和個(gè)人不得以任何形式截留、擠占和挪用基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目專項(xiàng)資金。
（五）強(qiáng)化基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核。區(qū)財(cái)政局、衛(wèi)生局等部門將組織專家，按照《區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)》（見(jiàn)附件3），每半年對(duì)轄區(qū)內(nèi)承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核評(píng)估。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每季度對(duì)所承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，按績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自查評(píng)估，并將結(jié)果上報(bào)區(qū)衛(wèi)生局，由區(qū)衛(wèi)生局組織有關(guān)專家進(jìn)行抽查。
基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施情況、項(xiàng)目資金和財(cái)務(wù)管理情況、項(xiàng)目實(shí)施效果等。按基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的要求，農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核參照城市的考核標(biāo)準(zhǔn)和流程進(jìn)行，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目一體化考核。我區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的考核結(jié)果作為撥付各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金的主要參考依據(jù)?？己嗽?0分（含90分）以上的，全額撥付；80（含80分）－90分之間的，撥付70％；60（含60分）－80分之間的，撥付50％；60分以下的為不合格，不予撥付。同時(shí)，考核結(jié)果將與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助以及單位主要領(lǐng)導(dǎo)的年度考核和任免掛鉤，作為人員獎(jiǎng)懲及核定績(jī)效工資的依據(jù)。要注重群眾參與考核評(píng)價(jià)，將政府考核與社會(huì)監(jiān)督結(jié)合起來(lái)。
四、項(xiàng)目進(jìn)度
（一）2012年2月（摸底準(zhǔn)備階段）。認(rèn)真學(xué)習(xí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目有關(guān)文件，制定我區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案和績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)；統(tǒng)一印制《居民健康檔案》，分層組織檔案管理相關(guān)人員的培訓(xùn)；做好各部門的協(xié)調(diào)工作，分解安排工作任務(wù)，落實(shí)項(xiàng)目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)；積極向廣大群眾宣傳基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目相關(guān)政策，為項(xiàng)目順利開(kāi)展奠定基礎(chǔ)。
（二）2012年3–6月（試點(diǎn)階段）。在張格莊鎮(zhèn)挑選2–3個(gè)鎮(zhèn)村一體化的村衛(wèi)生室，開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目試行工作。以鎮(zhèn)街衛(wèi)生院為單位，有計(jì)劃地組織轄區(qū)適齡居民健康查體，掌握第一手健康信息，填寫《居民健康檔案》，并做好檔案管理。區(qū)衛(wèi)生局組織專家定期對(duì)各單位基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，以高血壓、糖尿病等慢病人群為重點(diǎn)，開(kāi)展健康教育、家庭訪視等系統(tǒng)化管理工作，降低發(fā)病率，提高重點(diǎn)人群保健水平。同時(shí)，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決存在的問(wèn)題，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善機(jī)制。
（三）2012年7–11月（全面實(shí)施階段）。根據(jù)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，以鎮(zhèn)街為單位全面啟動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。同時(shí)，做好基層衛(wèi)生專業(yè)人員和管理人員培訓(xùn)，逐步實(shí)行信息化管理。到2012年底，全區(qū)農(nóng)村居民建檔率達(dá)到60%。到2011年底，全區(qū)農(nóng)村居民建檔率達(dá)到90%以上。
（四）2012年12月（檢查驗(yàn)收階段）。區(qū)衛(wèi)生局、財(cái)政局組織專家對(duì)各單位基本公共衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)展情況進(jìn)行考核驗(yàn)收，并將考核結(jié)果與經(jīng)費(fèi)撥付直接掛鉤。
五、組織領(lǐng)導(dǎo)
（一）提高認(rèn)識(shí)，精心組織。促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化關(guān)系人民群眾的切身利益，關(guān)系千家萬(wàn)戶的幸福安康。各鎮(zhèn)街要把深化基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施作為落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的重要舉措和關(guān)注民生、促進(jìn)社會(huì)和諧的重要內(nèi)容，納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃，納入各地政府的年度考核目標(biāo)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，保證基本公共衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)任務(wù)的落實(shí)，有效控制重大疾病和主要健康危險(xiǎn)因素，增強(qiáng)全民健康素質(zhì)。衛(wèi)生、財(cái)政、計(jì)生等部門要根據(jù)本方案的要求做好調(diào)查研究，認(rèn)真組織落實(shí)。要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，落實(shí)各相關(guān)部門的工作職責(zé)，確保財(cái)政投入足額按時(shí)到位，保證項(xiàng)目順利實(shí)施。
二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平得到進(jìn)一步提升
三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康運(yùn)行
從鞏固提高“省級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作先進(jìn)區(qū)”入手，不斷加強(qiáng)管理，努力提高服務(wù)質(zhì)量，積極開(kāi)展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療新一輪試點(diǎn)。一是認(rèn)真做好新農(nóng)合醫(yī)療與服務(wù)。采取多種措施，進(jìn)一步規(guī)范各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面搞好對(duì)參合人員的醫(yī)療服務(wù)，修訂了新農(nóng)合補(bǔ)償方案，提高了報(bào)銷比例。在全區(qū)開(kāi)展了為參合農(nóng)民免費(fèi)健康體檢工作。截止目前，共為參合農(nóng)民免費(fèi)健康體檢56120人。二是加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督。研究制定了《關(guān)于加強(qiáng)新農(nóng)合管理的規(guī)定》，區(qū)新農(nóng)合辦公室定期不定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擇優(yōu)劣汰動(dòng)態(tài)管理，實(shí)行末位淘汰。三是全面推行信息微機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理。多方籌集資金，在全區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息微機(jī)網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)與管理，將藥品經(jīng)營(yíng)、合作醫(yī)療、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理全部納入微機(jī)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督與監(jiān)管。所有村衛(wèi)生所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站安裝管理軟件，以街道、鎮(zhèn)為單位設(shè)立局域網(wǎng)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院設(shè)立信息網(wǎng)絡(luò)中心，負(fù)責(zé)信息監(jiān)管與匯總，并與區(qū)新農(nóng)合管理網(wǎng)絡(luò)連接。參合病人用藥由微機(jī)自動(dòng)審核報(bào)銷，并將信息上傳至新農(nóng)合管理辦公室予以時(shí)時(shí)審核監(jiān)控，防止了套取新農(nóng)合基金現(xiàn)象的發(fā)生，切實(shí)管好用好了農(nóng)民的救命錢。
四、婦幼衛(wèi)生工作成效顯著
一是嚴(yán)格執(zhí)法監(jiān)督，強(qiáng)化婦幼保健機(jī)構(gòu)建設(shè)。加大母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)服務(wù)監(jiān)督執(zhí)法力度，今年對(duì)轄區(qū)內(nèi)開(kāi)展母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)服務(wù)的12家醫(yī)療單位進(jìn)行嚴(yán)格考核、校驗(yàn)；對(duì)從事助產(chǎn)技術(shù)、結(jié)扎技術(shù)、終止妊娠手術(shù)的人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)、考核，持證上崗。二是規(guī)范產(chǎn)科管理。加強(qiáng)了產(chǎn)科硬件設(shè)施的建設(shè)，配備必須的醫(yī)療設(shè)施和產(chǎn)科技術(shù)人員，全區(qū)4個(gè)定點(diǎn)接生單位均達(dá)到《山東省各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》。三是積極開(kāi)展婦幼三項(xiàng)保健工作。區(qū)政府召開(kāi)專門會(huì)議，安排部署婦幼衛(wèi)生“三期保健”工作，與區(qū)民政局、人口與計(jì)生局聯(lián)合，將婚前醫(yī)學(xué)檢查率納入考核年度工作考核。努力做好新生兒疾病篩查、產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前篩查工作，建立了產(chǎn)前篩查工作的長(zhǎng)效機(jī)制，加強(qiáng)《出生醫(yī)學(xué)證明》管理，不斷提高婦幼系統(tǒng)化管理質(zhì)量。
五、健康教育工作扎實(shí)開(kāi)展
一是推動(dòng)“全國(guó)億萬(wàn)農(nóng)民健康促進(jìn)行動(dòng)”向縱深發(fā)展。作為“全國(guó)億萬(wàn)農(nóng)民健康促進(jìn)行動(dòng)”示范區(qū)，全面推動(dòng)“全國(guó)億萬(wàn)農(nóng)民健康促進(jìn)行動(dòng)”向縱深發(fā)展。制定了健康促進(jìn)實(shí)施方案，大力開(kāi)展城市社區(qū)健康教育活動(dòng)。加強(qiáng)了控?zé)煿ぷ髁Χ?。?cái)源街道、岱廟街道通過(guò)了省級(jí)“全國(guó)億萬(wàn)農(nóng)民健康促進(jìn)行動(dòng)”驗(yàn)收。二是抓好內(nèi)涵建設(shè)，提升健康教育工作質(zhì)量。各街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院廣泛開(kāi)展了多種形式的健康教育活動(dòng)和重點(diǎn)人群的健康教育，特別注重實(shí)施計(jì)劃的設(shè)計(jì)和效果的評(píng)價(jià)，不斷提高健康教育工作的科學(xué)管理水平。在開(kāi)展健康教育工作中，注重發(fā)揮和協(xié)調(diào)社會(huì)有關(guān)部門，特別是各種傳播媒介的力量，共同做好健康教育工作。三是繼續(xù)開(kāi)展創(chuàng)建健康促進(jìn)學(xué)校和健康促進(jìn)醫(yī)院活動(dòng)。針對(duì)學(xué)校健康教育的特點(diǎn)，重點(diǎn)做好心理健康、控制吸煙、環(huán)境保護(hù)、遠(yuǎn)離、預(yù)防艾滋病、意外傷害等健康教育工作。針對(duì)醫(yī)院健康教育的特點(diǎn)，重點(diǎn)抓好門診教育、病房教育和對(duì)院內(nèi)職工健康教育。將健康教育與促進(jìn)貫穿于疾病預(yù)防控制工作中。
六、農(nóng)民健康檔案逐步建立
【關(guān)鍵詞】居民健康檔案；健康檔案管理；對(duì)策
隨著城鄉(xiāng)居民保健意識(shí)的逐漸提高，定期到醫(yī)院查體的人群越來(lái)越多，加之醫(yī)保及新農(nóng)合醫(yī)保人群的越來(lái)越多，如果繼續(xù)采用傳統(tǒng)的就診及治療方式，在各大醫(yī)院醫(yī)療資源嚴(yán)重不足的情況下，這種落伍的診療方式會(huì)浪費(fèi)有限的醫(yī)療資源，加重醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療行業(yè)的職業(yè)倦怠感，不能針對(duì)性的對(duì)患者做出有效科學(xué)的治療，為此，建立居民健康檔案乃醫(yī)院提升醫(yī)療質(zhì)量的必然之舉。還有，很多醫(yī)院設(shè)立了查體人員健康檔案管理處，這一處室主要負(fù)責(zé)查體人員健康檔案的日常管理，由于缺乏一套較完整科學(xué)的檔案管理制度，使得現(xiàn)有的健康檔案管理處于一種失序的狀態(tài)，比如有的患者的健康檔案受約束性較差，這些患者的健康檔案在借走時(shí)不能按時(shí)歸還，假如沒(méi)有專門的管理員負(fù)責(zé)檢查很可能丟失，而檔案的丟失則會(huì)影響到以后對(duì)該患者診療的準(zhǔn)確性，因此，從這一層面上來(lái)說(shuō)，加強(qiáng)患者健康檔案的管理，規(guī)范居民健康檔案的借閱流程，是新形勢(shì)新情況對(duì)醫(yī)院發(fā)展的客觀要求。
1 居民健康檔案管理的重要意義
居民健康檔案是居民健康管理全程的規(guī)范、科學(xué)記錄，記錄的內(nèi)容涉及到居民疾病防治、健康保護(hù)、健康促進(jìn)等方面的信息，其是以居民個(gè)人健康為核心，貫穿居民整個(gè)生命過(guò)程，牽涉到影響居民健康的各種相關(guān)因素，并對(duì)居民健康相關(guān)信息實(shí)行動(dòng)態(tài)搜集，以滿足居民自我保健、健康管理和決策需要的信息資源。居民健康檔案對(duì)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療效率，及對(duì)于提高居民健康診治的準(zhǔn)確性和有效性具有重要的意義。
首先，加強(qiáng)居民健康檔案的管理，可有效改善醫(yī)患間的關(guān)系。媒體曝光的“醫(yī)鬧”問(wèn)題，若我們追根溯源，探究原因，除個(gè)別醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度易引發(fā)“醫(yī)鬧”問(wèn)題外，更重要的原因是醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)水平及診療效果，而在現(xiàn)有醫(yī)療資源嚴(yán)重不足的情況下，居民健康檔案對(duì)于提高居民診療的有效性，改善患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度具有重要的作用。
其次，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)而言，加強(qiáng)居民健康檔案管理可以發(fā)揮居民健康檔案輔助治療、減少醫(yī)療事故的發(fā)生、提高醫(yī)療衛(wèi)生的質(zhì)量、提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率、提供醫(yī)療研究的實(shí)踐依據(jù)、提供醫(yī)療糾紛的證據(jù)、加強(qiáng)患者與醫(yī)務(wù)人員的溝通交流等功能。
最后，對(duì)于居民來(lái)說(shuō)，加強(qiáng)居民健康檔案管理具有幫助居民查看個(gè)人健康記錄、了解醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量記錄、選擇和預(yù)約求診醫(yī)生、網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程就診、身體檢查、鍛煉日程、飲食安排提醒、病癥/藥物查詢等功能。
2 居民健康檔案管理存在的問(wèn)題
通過(guò)如上對(duì)居民健康檔案管理意義的分析，居民健康檔案對(duì)醫(yī)院和居民意義重大。很多醫(yī)院針對(duì)居民健康檔案都設(shè)有專門的管理部門，然而在健康檔案管理方面尚未形成科學(xué)規(guī)范的管理制度，這使居民健康檔案的管理較為松散和混亂，檔案管理人員缺乏一定的專業(yè)素養(yǎng)和保密意識(shí)，不能按照一定的流程對(duì)檔案進(jìn)行規(guī)范化管理，甚至有的醫(yī)院只是把居民健康檔案管理當(dāng)作是一項(xiàng)口頭上的任務(wù)，并沒(méi)有在具體實(shí)踐中想著如何做好這項(xiàng)管理工作，為此居民健康檔案也就成了一堆存放在檔案柜里的廢紙，其真正的價(jià)值并沒(méi)有在醫(yī)療實(shí)踐與醫(yī)療研究中體現(xiàn)出來(lái)，這與上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生部門建立居民健康檔案的初衷背道而馳，無(wú)論是對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還是對(duì)于居民個(gè)人，抑或是對(duì)于國(guó)家整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展都是巨大的損失。
可見(jiàn)，居民健康檔案管理存在的主要問(wèn)題是：第一，建立居民健康檔案的受阻因素太多，集中表現(xiàn)在居民建立健康檔案的積極性不高，及居民的健康意識(shí)普遍不強(qiáng)等方面。第二，居民健康檔案管理缺乏一定的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，居民健康檔案的相關(guān)材料的歸檔不及時(shí)，有些文件材料甚至出現(xiàn)損毀和丟失現(xiàn)象，這嚴(yán)重影響居民健康檔案材料的完整性，不利于對(duì)居民后期疾病變化的有效診療。第三，居民健康檔案的利用率太低，很多珍貴的檔案資料得不到利用，沒(méi)有多渠道加強(qiáng)檔案信息的橫向聯(lián)系，失去了管理的價(jià)值。第四，居民健康檔案的跟蹤回訪投入不足，缺乏一定的專業(yè)的檔案管理人員，缺乏統(tǒng)一的、規(guī)范的檔案操作流程，以及健全的、完善的居民健康檔案管理制度。
3 加強(qiáng)居民健康檔案管理的對(duì)策
根據(jù)如上對(duì)居民健康檔案管理問(wèn)題的分析，本文提出如下居民健康檔案管理的對(duì)策：
首先，加強(qiáng)居民健康檔案建立的宣傳與教育。通過(guò)對(duì)居民進(jìn)行建立健康檔案的宣傳和教育，提高居民的健康意識(shí)，促使居民主動(dòng)到醫(yī)院進(jìn)行體檢，并將體檢資料及健康信息反饋給有關(guān)的人員，認(rèn)識(shí)到居民健康檔案的重要性和潛在價(jià)值，為促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的向前發(fā)展提供依據(jù)。
其次，建立居民健康檔案管理的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，提高健康檔案管理人員的專業(yè)素質(zhì)。居民健康檔案管理是一項(xiàng)系統(tǒng)的工程，其涉及到居民健康檔案的收集、整理、歸檔、保密、統(tǒng)計(jì)、借閱、銷毀和開(kāi)發(fā)利用等環(huán)節(jié)，各環(huán)節(jié)檔案管理員的操作流程及應(yīng)盡職責(zé)都要規(guī)定好，統(tǒng)一的操作流程可以極大的避免檔案資料的損壞和遺失，也可以使檔案管理員結(jié)合工作中的新情況、新特點(diǎn)對(duì)檔案管理制度做出修訂、補(bǔ)充和完善。另外，要加強(qiáng)對(duì)檔案管理人員的專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，工作中可以結(jié)合健康檔案管理的新問(wèn)題進(jìn)行研討，可以向居民健康檔案管理做的不錯(cuò)的兄弟醫(yī)院進(jìn)行取經(jīng)，并把一些有潛力的檔案管理員選派到高等院校進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)，通過(guò)采取如上措施可以全方位的提升健康檔案管理員的專業(yè)素質(zhì)，把學(xué)習(xí)到的先進(jìn)的管理理念和管理手段引入本單位的健康檔案管理中。
再次，加大居民健康檔案的開(kāi)發(fā)與利用，充分發(fā)揮居民健康檔案的價(jià)值。居民健康檔案作為開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要依據(jù)，建立并完善居民健康檔案有著重要的意義。居民健康檔案不應(yīng)該總是沉睡在檔案柜中，而應(yīng)是要充分挖掘其自身的應(yīng)用價(jià)值。要發(fā)揮居民健康檔案在醫(yī)療輔助、疾病診斷、醫(yī)療研究、技術(shù)開(kāi)發(fā)等方面的功能，加強(qiáng)居民健康檔案在醫(yī)院各部門、各科室之間的橫向聯(lián)系，利用其提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療效率，改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)者和患者之間的關(guān)系狀況，全面提高全民健康意識(shí)、健康體檢和健康決策。
【參考文獻(xiàn)】
[1]高斌，馬海燕.居民健康檔案管理存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2010（4）：281-282.
一、指導(dǎo)思想
以《省城市居民最低生活保障規(guī)定》和《省農(nóng)村居民最低生活保障辦法》為依據(jù)，以建立健全社會(huì)保障體系，切實(shí)保障城鎮(zhèn)、農(nóng)村困難家庭的基本生活為目標(biāo)，通過(guò)開(kāi)展城鄉(xiāng)低保核查工作，使低保工作實(shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡保，分類施?！?，達(dá)到對(duì)象管理動(dòng)態(tài)化，保障申請(qǐng)規(guī)范化的目的。
二、工作目標(biāo)
對(duì)我區(qū)低保對(duì)象進(jìn)行全面核查，準(zhǔn)確劃分對(duì)象類別。對(duì)家庭人口、收入及生活狀況發(fā)生變化的對(duì)象進(jìn)行變更，全面清理不符合低保條件的已納保對(duì)象，并保障符合低保條件的對(duì)象能夠按照低保類別足額享受。進(jìn)一步建立健全各項(xiàng)制度，完善低保對(duì)象各種檔案資料，促進(jìn)我區(qū)城鄉(xiāng)低保工作規(guī)范有序、健康發(fā)展。
三、核查對(duì)象及內(nèi)容
（一）核查對(duì)象
全區(qū)范圍內(nèi)已享受城鄉(xiāng)低保待遇的人員；
（二）核查內(nèi)容
1、自然減員的人員（出嫁、死亡、應(yīng)征、服刑等）；
2、領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)金人員、領(lǐng)取退休金人員、大中專學(xué)生現(xiàn)已畢業(yè)參加工作人員；
3、外出務(wù)工人員、下崗返聘上崗人員、季節(jié)性外出勞務(wù)人員、下崗失業(yè)再就業(yè)人員；
4、舉家搬遷戶、離開(kāi)戶籍所在地到外地居住的人戶分離人員；
5、家中有經(jīng)營(yíng)商店、飯店、門市部、修理部等營(yíng)業(yè)活動(dòng)或出租店鋪、住房的，家中有汽車等高檔非生活必須需品的；
家庭從事種養(yǎng)殖業(yè)的專業(yè)戶；
6、參與各種中介組織的經(jīng)紀(jì)人；
7、在法定年齡內(nèi)有勞動(dòng)能力且不就業(yè)人員（男18-55周歲，女18-50周歲）；
8、城鄉(xiāng)低保戶凡屬上述情況之一且經(jīng)測(cè)算不符合低保條件的，取消最低生活保障待遇。
四、領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)
為做好城鄉(xiāng)低保核查工作，成立區(qū)低保督察和核查工作領(lǐng)導(dǎo)小組。
組長(zhǎng)：（副區(qū)長(zhǎng)）
副組長(zhǎng)：（民政局局長(zhǎng)）
成員（民政局副局長(zhǎng)）
（低保中心主任）。
核查一組：
核查二組：
核查三組：
核查四組：
街道交叉檢查組：
由各街道副主任帶隊(duì)抽查，抽查兩個(gè)居委會(huì)。海墾檢查金貿(mào)、金貿(mào)檢查金宇、金宇檢查大同、大同檢查中山、中山檢查濱海、濱海檢查海墾。各鎮(zhèn)由低保中心帶隊(duì)檢查。
五、實(shí)施方法
（一）檢查時(shí)間：12月20日至12月30日。
金貿(mào)街道12月20日；
金宇街道12月21日；
大同街道12月22日；
中山街道12月23日；
濱海街道12月24日；
海墾街道12月27日；
龍橋鎮(zhèn)12月20日；
遵譚鎮(zhèn)12月21日；
城西鎮(zhèn)12月22日；
新坡鎮(zhèn)12月23日、24日、27日；
龍泉鎮(zhèn)12月28日、29日、30日。
（二）核查方法：
1、規(guī)范檔案管理。低保對(duì)象檔案實(shí)行一戶一檔，要做到完整、規(guī)范、不得隨意涂改。檔案內(nèi)容主要包括：申請(qǐng)表、核查表、納保家庭成員戶籍復(fù)印件、民主評(píng)議表、審批表等。
2、查看低保對(duì)象的戶口本、身份證、存折、低保證。
3、民主評(píng)議。核查組根據(jù)入戶核查掌握的情況，要進(jìn)行集體評(píng)議，對(duì)人為符合或不符合低保條件的低保對(duì)象要進(jìn)行科學(xué)、合理和客觀的認(rèn)定，鎮(zhèn)核查組負(fù)責(zé)人要在評(píng)議結(jié)果欄簽名，以示核查并對(duì)低保對(duì)象個(gè)人負(fù)責(zé)。入戶核查結(jié)束一個(gè)評(píng)議一個(gè)。對(duì)取消低保的個(gè)人都要在其村居政務(wù)公開(kāi)欄進(jìn)行公示，公示時(shí)間不能少于一周。
六、要求
全縣轄區(qū)內(nèi)常住人口均可免費(fèi)享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
二、工作內(nèi)容
城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目包括居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、0-6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、65歲以上老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告與處置、衛(wèi)生監(jiān)督與協(xié)管、中醫(yī)藥健康管理服務(wù)12項(xiàng)。
三、工作目標(biāo)
按照深化醫(yī)改和國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范的要求，開(kāi)展12項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，并在我縣城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)成效的基礎(chǔ)上，繼續(xù)以實(shí)施重點(diǎn)人群、重點(diǎn)疾病和弱勢(shì)人群健康管理為主要工作目標(biāo)，全面推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。
四、2014年主要任務(wù)
各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要按《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》、《中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范（2013年版）》要求，以提升服務(wù)質(zhì)量為重點(diǎn)，全面實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，具體要求如下：
（一）城鄉(xiāng)居民健康檔案管理
1.各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)已錄入系統(tǒng)電子檔案（包括一般人群、重點(diǎn)人群）的姓名、性別、電話號(hào)碼、身份證號(hào)碼、地址等信息進(jìn)行全面核對(duì)，確保檔案信息的真實(shí)性。
2.推進(jìn)健康檔案電子化管理，規(guī)范健康檔案使用和管理，對(duì)不符合規(guī)范要求的要加以完善，對(duì)未體檢即給予建立的，要給予補(bǔ)充體檢。要把健康檔案建立、更新和使用融入日常醫(yī)療服務(wù)中，動(dòng)態(tài)補(bǔ)充和完善，對(duì)持社保卡就診的群眾，就診后要及時(shí)點(diǎn)擊關(guān)聯(lián)，將就診信息關(guān)聯(lián)到電子檔案，確保電子檔案及時(shí)更新，充分發(fā)揮健康檔案在疾病控制和人群健康管理中的作用。
3.電子建檔率達(dá)≥85%，合格率≥80%，健康檔案使用率≥50%。
（二）健康教育
1.針對(duì)健康素養(yǎng)基本知識(shí)和技能、優(yōu)生優(yōu)育及轄區(qū)重點(diǎn)健康問(wèn)題等內(nèi)容，向城鄉(xiāng)居民提供健康教育宣傳信息和健康教育咨詢服務(wù)，嚴(yán)格按照服務(wù)規(guī)范要求設(shè)置健康教育宣傳欄并定期更新內(nèi)容，開(kāi)展健康知識(shí)講座等健康教育活動(dòng)。
2.開(kāi)展居民健康素養(yǎng)相關(guān)知識(shí)知曉率調(diào)查，居民健康素養(yǎng)相關(guān)知識(shí)知曉率≥60％。
（三）預(yù)防接種
1.為適齡兒童接種乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風(fēng)疫苗等國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗；在重點(diǎn)地區(qū)，對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行針對(duì)性接種，包括腎綜合征出血熱疫苗、炭疽疫苗、鉤體疫苗；發(fā)現(xiàn)、報(bào)告預(yù)防接種中的疑似異常反應(yīng)，并協(xié)助調(diào)查處理。
2.6歲以下兒童建證率達(dá)95%，各種國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗單苗接種率達(dá)95%。
（四）0-6歲兒童健康管理
1.新生兒訪視至少2次，兒童保健1歲以內(nèi)至少4次，第2年和第3年每年至少2次，4-6歲每年開(kāi)展一次健康管理服務(wù)。主要內(nèi)容包括體格檢查和生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)，開(kāi)展心理行為發(fā)育、母乳喂養(yǎng)、輔食添加、意外傷害預(yù)防、常見(jiàn)疾病防治等健康指導(dǎo)。
2.新生兒訪視率≥85%，0-6歲兒童健康管理率≥80%，系統(tǒng)管理率≥75％。
（五）孕產(chǎn)婦健康管理
1.早發(fā)現(xiàn)孕婦，為孕產(chǎn)婦建立保健手冊(cè)，開(kāi)展至少5次孕期保健服務(wù)和2次產(chǎn)后訪視。主要內(nèi)容包括一般體格檢查、產(chǎn)前檢查及孕期營(yíng)養(yǎng)、心理等健康指導(dǎo)，了解產(chǎn)后恢復(fù)情況并對(duì)產(chǎn)后常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)。積極運(yùn)用中醫(yī)藥知識(shí)和方法，開(kāi)展優(yōu)生優(yōu)育、生殖保健等計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)以及孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期保健等孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)。
2.早孕建冊(cè)率≥85%，產(chǎn)后訪視率≥85%，系統(tǒng)管理率≥80％。
（六）老年人健康管理
1.各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將每年1次的老年人健康體檢作為年度工作重點(diǎn)，加大宣傳力度，切實(shí)提高老年人的參與和認(rèn)可程度，及時(shí)反饋體檢結(jié)果并根據(jù)體檢結(jié)果做好健康指導(dǎo)。
2.老年人健康體檢率≥70％，健康體檢表完整率≥80%。
（七）慢性病健康管理
1.對(duì)已納入健康管理的高血壓、2型糖尿病患者加強(qiáng)健康管理，每年進(jìn)行至少四次隨訪和一次較全面的的健康體檢。嚴(yán)格按照規(guī)范要求，加強(qiáng)高血壓、糖尿病患者的篩查、隨訪評(píng)估、分類干預(yù)、健康體檢等項(xiàng)目。
2.高血壓患者健康管理率≥40%，規(guī)范管理率≥60%；2型糖尿病患者健康管理率≥25%，規(guī)范管理率≥60%。
（八）重性精神疾病患者健康管理
1.按照《縣衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)縣進(jìn)一步加強(qiáng)重性精神疾病患者規(guī)范管理實(shí)施方案的通知》（安衛(wèi)〔2013〕102號(hào)）文件要求，對(duì)已納入健康管理的重性精神疾病患者每年開(kāi)展至少四次隨訪和一次體檢工作等健康管理工作。
2.重性精神疾病患者檢出率3.5‰，規(guī)范管理率≥60%。
（九）傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理
1.及時(shí)發(fā)現(xiàn)、登記并報(bào)告轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例、疑似病例和突發(fā)公共衛(wèi)生事件，參與傳染病現(xiàn)場(chǎng)疫點(diǎn)處理；開(kāi)展結(jié)核病、艾滋病等傳染病防治知識(shí)宣傳和咨詢服務(wù)；配合專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，對(duì)非住院結(jié)核病人、艾滋病病人進(jìn)行治療管理。
2.傳染病疫情報(bào)告率、及時(shí)率≥95％，突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告率≥95%。
（十）衛(wèi)生監(jiān)督與協(xié)管
1.做好轄區(qū)食品安全信息報(bào)告，職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導(dǎo)，飲用水衛(wèi)生安全巡查，學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)，非法行醫(yī)和非法采供血信息報(bào)告。
2.衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)開(kāi)展率≥90%。
（十一）中醫(yī)藥健康管理
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，合理配置中醫(yī)藥人員，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的作用，積極開(kāi)展老年人、0-36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，確保中醫(yī)藥健康管理服務(wù)目標(biāo)人群覆蓋率達(dá)到35%以上。
2014年基本公共衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)目工作指標(biāo)要求詳見(jiàn)《縣2014年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作指標(biāo)》（附表1），2014年度基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目各項(xiàng)目任務(wù)指導(dǎo)數(shù)詳見(jiàn)《2014年度各鄉(xiāng)鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)數(shù)》（附表2）。各項(xiàng)目指標(biāo)要求、任務(wù)指導(dǎo)數(shù)如有變動(dòng)另行下發(fā)。
五、職責(zé)分工
（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)
1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的主體，應(yīng)按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》、《中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范（2013年版）》要求免費(fèi)為全體居民提供12項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。與轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生所簽訂基本公共衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)責(zé)任書(shū)，指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生所完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，對(duì)其完成的數(shù)量、質(zhì)量進(jìn)行考核，接受縣級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)、培訓(xùn)。
2.村衛(wèi)生所是落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，負(fù)責(zé)收集居民信息，參與、協(xié)助提供12項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導(dǎo)和考核。
（二）公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)職責(zé)
1.疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。縣疾病預(yù)防控制中心要協(xié)助縣衛(wèi)生局制定預(yù)防接種、高血壓和糖尿病患者健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理等項(xiàng)目技術(shù)實(shí)施方案；成立相關(guān)項(xiàng)目指導(dǎo)專家?guī)欤回?fù)責(zé)相關(guān)項(xiàng)目實(shí)施情況的監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)、培訓(xùn)及日常督導(dǎo)、考核等工作。
2.健康教育機(jī)構(gòu)?？h健康教育促進(jìn)中心要協(xié)助縣衛(wèi)生局制定健康教育項(xiàng)目技術(shù)實(shí)施方案；負(fù)責(zé)項(xiàng)目實(shí)施情況的監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)、培訓(xùn)及日常督導(dǎo)、考核等工作
3.婦幼保健機(jī)構(gòu)?？h婦幼保健院要協(xié)助縣衛(wèi)生局制定0-6歲兒童健康管理和孕產(chǎn)婦健康管理項(xiàng)目技術(shù)實(shí)施方案；成立項(xiàng)目指導(dǎo)專家?guī)?；?fù)責(zé)相關(guān)項(xiàng)目實(shí)施情況的監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)、培訓(xùn)及日常督導(dǎo)、考核等工作。
4.衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)。縣衛(wèi)生監(jiān)督所要協(xié)助縣衛(wèi)生局制定衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管項(xiàng)目技術(shù)實(shí)施方案；負(fù)責(zé)相關(guān)項(xiàng)目實(shí)施情況的監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)、培訓(xùn)及日常督導(dǎo)、考核等工作。
5.精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)?？h第三醫(yī)院要按照《縣衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)縣進(jìn)一步加強(qiáng)重性精神疾病患者規(guī)范管理實(shí)施方案的通知》（安衛(wèi)〔2013〕102號(hào)）文件要求，負(fù)責(zé)做好全縣重性精神疾病患者管理項(xiàng)目監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)、培訓(xùn)及日常督導(dǎo)、考核等工作；及時(shí)將情況穩(wěn)定、出院后在家居住的重性精神疾病患者信息轉(zhuǎn)交基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展健康管理工作。
6.中醫(yī)藥服務(wù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)?？h中醫(yī)院應(yīng)協(xié)助縣衛(wèi)生局制定中醫(yī)藥健康管理項(xiàng)目技術(shù)實(shí)施方案；成立項(xiàng)目指導(dǎo)專家?guī)欤回?fù)責(zé)相關(guān)項(xiàng)目實(shí)施情況的監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)、培訓(xùn)及日常督導(dǎo)、考核等工作。
六、績(jī)效考核
縣衛(wèi)生局、財(cái)政局按照《縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核辦法（2013年版）》（安衛(wèi)〔2013〕342號(hào)）要求對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施情況進(jìn)行考核，每半年考核一次，上半年于7月底前完成，下半年于下一年度1月底前完成。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生所完成的數(shù)量、質(zhì)量進(jìn)行考核，每半年考核一次，上半年于6月底前完成，下半年于12月底前完成。
七、經(jīng)費(fèi)保障
（一）經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。2014年基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)從人均30元提高到人均35元。縣衛(wèi)生局、財(cái)政局按照《省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)償參考標(biāo)準(zhǔn)（2013年版）》（安衛(wèi)〔2013〕342號(hào)），根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際完成的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量和質(zhì)量，在績(jī)效考核后，兌現(xiàn)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。
（二）鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療單位原則上要將基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目30%-40%工作量交給村衛(wèi)生所承擔(dān)，并兌現(xiàn)相應(yīng)的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)要與任務(wù)完成數(shù)量、質(zhì)量掛鉤。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)償參考標(biāo)準(zhǔn)（2013年版）》（安衛(wèi)〔2013〕342號(hào)），根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)際完成的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量和質(zhì)量，在績(jī)效考核后，經(jīng)公示無(wú)異議，發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。
（三）資金使用。各單位要嚴(yán)格按照《省財(cái)政廳、衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金管理辦法的通知》（閩財(cái)社〔2011〕28號(hào)）、《市衛(wèi)生局、財(cái)政局關(guān)于落實(shí)并規(guī)范使用基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的通知》（泉衛(wèi)基婦[2012]176號(hào)）規(guī)定規(guī)范專項(xiàng)資金的支出和使用。任何單位和個(gè)人不得以任何形式截留、擠占和挪用專項(xiàng)資金，不得將專項(xiàng)資金用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備配備和人員培訓(xùn)等其他支出。加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的使用和管理，嚴(yán)格按照項(xiàng)目要求，?？顚Ｓ?。
八、工作要求
（一）要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全管理組織?；竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是貫徹落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生工作方針和新醫(yī)改實(shí)施方案精神的重要措施，各單位要提高認(rèn)識(shí)，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的組織領(lǐng)導(dǎo)，按照實(shí)施方案要求明確分工，落實(shí)職責(zé)，健全管理，確?；竟残l(wèi)生服務(wù)落到實(shí)處。
（二）要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，合理安排?；竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期性的工作，貫穿基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年度衛(wèi)生工作的始終，各單位要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、合理安排，既要保障基本醫(yī)療服務(wù)，又要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，通過(guò)開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作促進(jìn)公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療良性互動(dòng)，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益“雙豐收”。
衛(wèi)生部關(guān)于健康檔案管理的指導(dǎo)意見(jiàn)
衛(wèi)生部將健康檔案做為實(shí)現(xiàn)人人享有健康的重要手段。為此下發(fā)“衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導(dǎo)意見(jiàn)”（以下簡(jiǎn)稱“指導(dǎo)意見(jiàn)”）。
“指導(dǎo)意見(jiàn)”指出健康檔案是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為城鄉(xiāng)居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中的規(guī)范記錄，是以居民個(gè)人健康為核心、貫穿整個(gè)生命過(guò)程、涵蓋各種健康相關(guān)因素的系統(tǒng)化文件記錄。居民健康檔案是居民享有均等化公共衛(wèi)生服務(wù)的重要體現(xiàn)，是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民提供高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效工具，是各級(jí)政府及衛(wèi)生行政部門制定衛(wèi)生政策的參考依據(jù)。
1. 指導(dǎo)思想
“指導(dǎo)意見(jiàn)”認(rèn)為以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體要求，將建立、使用和管理居民健康檔案作為建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要舉措，創(chuàng)新基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式，完善服務(wù)功能，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。
2. 工作目標(biāo)
“指導(dǎo)意見(jiàn)”要求2011年按照國(guó)家規(guī)定統(tǒng)一建立居民健康檔案，農(nóng)村居民健康檔案試點(diǎn)建檔率達(dá)到30％，城市地區(qū)居民健康檔案建檔率達(dá)到50％；到2020年，初步建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的，符合基層實(shí)際的，統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的健康檔案建立、使用和管理制度。以健康檔案為載體，更好地為城鄉(xiāng)居民提供連續(xù)、綜合、適宜、經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。
3. 逐步建立電子健康檔案信息系統(tǒng)
“指導(dǎo)意見(jiàn)”指出各地要積極創(chuàng)造條件，根據(jù)衛(wèi)生部《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（衛(wèi)辦發(fā)〔2009〕46號(hào)）、《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南（試行）》和相關(guān)服務(wù)規(guī)范的要求，逐步推進(jìn)建立標(biāo)準(zhǔn)化電子健康檔案。鼓勵(lì)以省或地級(jí)市為單位研究開(kāi)發(fā)相關(guān)信息系統(tǒng)。電子健康檔案信息系統(tǒng)要逐步與新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)以及傳染病報(bào)告、免疫接種、婦幼保健和醫(yī)院電子病歷等信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)信息資源共享，建立起以居民健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)。
4. 衛(wèi)生部召開(kāi)加快推進(jìn)健康檔案工作電視電話會(huì)議
2011年9月16日，衛(wèi)生部召開(kāi)加快推進(jìn)健康檔案工作電視電話會(huì)議。衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺出席會(huì)議并作重要講話，副部長(zhǎng)劉謙主持會(huì)議。會(huì)上，江蘇、湖北、貴州、陜西四省作經(jīng)驗(yàn)交流發(fā)言。
陳竺強(qiáng)調(diào)，各地要積極采取措施，查找薄弱環(huán)節(jié)，力爭(zhēng)到今年年底，各?。▍^(qū)、市）電子健康檔案建檔率達(dá)到40%以上。從10月開(kāi)始，各地要建立健康檔案月報(bào)制度，每月月底前將進(jìn)展情況報(bào)衛(wèi)生部。要通過(guò)門診服務(wù)、入戶服務(wù)、疾病篩查、健康體檢等多種途徑，努力提高健康檔案建檔率；要建立健康檔案調(diào)取、查閱、記錄、存放等制度，保障信息安全，提高健康檔案使用率；要充分利用中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付項(xiàng)目，加快區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息管理系統(tǒng)建設(shè)，提高電子化建檔率。
5. 各地落實(shí)健康檔案工作
各地積極落實(shí)健康檔案工作，陜西、湖南、四川、上海、浙江等地建立電子健康檔案的工作成績(jī)顯著。以陜西為例，陜西省累計(jì)建立城鄉(xiāng)居民紙質(zhì)健康檔案2658萬(wàn)份，建檔率69.94%。其中，建立電子健康檔案2495萬(wàn)份，占城鄉(xiāng)居民總數(shù)的65.66%，超過(guò)國(guó)家規(guī)定任務(wù)的16.66%。管理0~6歲兒童141.78萬(wàn)人、孕產(chǎn)婦18.35萬(wàn)人，65歲以上老人273.74萬(wàn)人、高血壓患者119.10萬(wàn)人、糖尿病患者23.15萬(wàn)人。
電子健康檔案受到黑客威脅
隨著電子健康檔案建設(shè)的不斷普及，關(guān)于電子健康檔案的信息安全問(wèn)題越來(lái)越重要。有些省級(jí)健康檔案系統(tǒng)遭到黑客入侵，為我們敲響了警鐘，衛(wèi)生信息化進(jìn)程中，信息安全不容忽視。
9月8日，《健康報(bào)》報(bào)道：“8月11日以來(lái)，湖南省健康檔案錄入系統(tǒng)運(yùn)行受到人為因素干擾，先后發(fā)生4次黑客入侵事件，導(dǎo)致該省的健康檔案錄入工作難以進(jìn)行，影響醫(yī)改工作進(jìn)展。今年8月1日~5日，湖南省長(zhǎng)沙、株洲、湘潭、永州4個(gè)地市共35個(gè)區(qū)、縣完成健康檔案錄入人員培訓(xùn)，并于8月10日全面展開(kāi)檔案錄入。但從8月11日下午3時(shí)，黑客入侵主機(jī)，在服務(wù)器上掛載JSP木馬，并且關(guān)閉服務(wù)器，導(dǎo)致30個(gè)區(qū)、縣不能錄入健康檔案，運(yùn)營(yíng)公司重啟服務(wù)器，一個(gè)半小時(shí)左右后恢復(fù)。8月13日下午3時(shí)20分，黑客入侵主機(jī)，遠(yuǎn)程關(guān)機(jī)導(dǎo)致30個(gè)區(qū)、縣不能錄入健康檔案，該公司再次重啟服務(wù)器時(shí)，發(fā)現(xiàn)被建立了一個(gè)未知系統(tǒng)賬號(hào)，10分鐘后恢復(fù)。8月13日下午4時(shí)20分，黑客入侵主機(jī)，刪除引導(dǎo)文件，并遠(yuǎn)程關(guān)機(jī)，導(dǎo)致30個(gè)區(qū)、縣不能錄入健康檔案，該公司重新啟動(dòng)服務(wù)器，檢查木馬，打上補(bǔ)丁，2個(gè)小時(shí)左右后恢復(fù)。8月15日早上8時(shí)，黑客入侵主機(jī)，植入遠(yuǎn)程操控JSP頁(yè)面，刪除引導(dǎo)文件，并遠(yuǎn)程關(guān)機(jī)導(dǎo)致30個(gè)區(qū)、縣不能錄入健康檔案，該公司重新啟動(dòng)服務(wù)器，檢查日志掌握了入侵者的證據(jù)，并向公司所在的長(zhǎng)沙市公安局麓谷派出所報(bào)案，10個(gè)小時(shí)左右后恢復(fù)?！?/p>
根據(jù)技術(shù)分析，黑客的這幾次活動(dòng)，每次都是以關(guān)機(jī)結(jié)束，目的是使此服務(wù)器不能向用戶提供服務(wù)，與普通的網(wǎng)絡(luò)黑客行為有本質(zhì)區(qū)別。
居民健康檔案能在廣域網(wǎng)環(huán)境下實(shí)現(xiàn)信息傳遞和資源共享，在任何時(shí)間、地點(diǎn)為任意一個(gè)授權(quán)者提供所需要的基本信息，無(wú)論到哪家醫(yī)院就診或體檢，都能提取到自己的以往健康檔案。電子健康檔案和計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的應(yīng)用，將使醫(yī)生會(huì)診的時(shí)間大大縮短，質(zhì)量大大提高，上下級(jí)醫(yī)院的信息交流更可以提高基層醫(yī)院醫(yī)療水平。居民健康檔案一經(jīng)建立，要為居民終身保存，由于記錄了大量的居民基本信息和隱私信息，它的安全控制顯得尤為重要。要遵守檔案安全制度，不得造成健康檔案的損毀、丟失，不得擅自泄露健康檔案中的居民個(gè)人信息以及涉及居民健康的隱私信息。因此，居民健康檔案信息系統(tǒng)不但要完善健康檔案的存儲(chǔ)體系及備份方案以保證其存儲(chǔ)安全，而且健康檔案信息系統(tǒng)是基于因特網(wǎng)的系統(tǒng)，在健康檔案系統(tǒng)帶給我們極大便利的同時(shí)，也帶來(lái)了另外一個(gè)棘手的問(wèn)題，就是網(wǎng)絡(luò)安全問(wèn)題。
湖南省健康檔案系統(tǒng)運(yùn)行受到人為因素干擾，先后發(fā)生多次黑客入侵事件。黑客主要利用Web應(yīng)用服務(wù)器的安全漏洞入侵到主機(jī)中，建立系統(tǒng)帳號(hào)留置登錄后門，掛接不明網(wǎng)頁(yè)控制主機(jī)開(kāi)關(guān)機(jī)，在系統(tǒng)中留下了大量痕跡。管理員發(fā)現(xiàn)入侵后立即隔離此主機(jī)，清除此帳號(hào)和不明網(wǎng)頁(yè)，并進(jìn)行操作系統(tǒng)、Web服務(wù)器、網(wǎng)站網(wǎng)頁(yè)、軟件系統(tǒng)等多方面檢查檢測(cè)，打上了系統(tǒng)安全補(bǔ)丁和Web服務(wù)器補(bǔ)丁，修補(bǔ)網(wǎng)站網(wǎng)頁(yè)和軟件系統(tǒng)的缺陷。同時(shí)也使用了多種掃描器對(duì)整個(gè)主機(jī)進(jìn)行端口掃描，分析掃描數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)并彌補(bǔ)弱點(diǎn)缺陷。還對(duì)防火墻的設(shè)置進(jìn)行了全面檢查和重新配置，以更好的阻斷非法訪問(wèn)威脅和入侵。此次事件雖然及時(shí)發(fā)現(xiàn)并彌補(bǔ)，但健康檔案系統(tǒng)的運(yùn)行還是受到了較大的影響。
網(wǎng)絡(luò)安全問(wèn)題中的“黑客”問(wèn)題已經(jīng)成為了衛(wèi)生信息化建設(shè)的一個(gè)不可忽視的方面。以下談?wù)劷榻B應(yīng)對(duì)黑客的方案。
黑客攻擊的分析
黑客的主要入侵或攻擊手段，包括緩沖區(qū)溢出入侵、密碼破解入侵、利用網(wǎng)站的漏洞入侵、拒絕服務(wù)攻擊、欺騙攻擊、滲透攻擊、中間人攻擊、對(duì)路由的攻擊等等。黑客的入侵和攻擊是一項(xiàng)步驟性很強(qiáng)的工作，是很費(fèi)時(shí)間的事情，有些執(zhí)著的攻擊者會(huì)連續(xù)幾十上百小時(shí)對(duì)某一攻擊目標(biāo)進(jìn)行攻擊，直到攻破為止。大多數(shù)的黑客在攻破一個(gè)網(wǎng)站之后常常會(huì)抹掉自己的痕跡、埋伏下來(lái)，并利用它來(lái)攻擊其他的網(wǎng)站。相當(dāng)多的網(wǎng)站管理員在系統(tǒng)被入侵后毫無(wú)察覺(jué)。黑客攻擊前首先要確定攻擊的目的，收集相關(guān)的信息，做好準(zhǔn)備工作。常見(jiàn)的攻擊目的有破壞型和入侵型兩種。破壞型攻擊主要手段是拒絕服務(wù)DdoS(Distributed Denial of Service，分布式拒絕服務(wù))攻擊，一般都是利用操作系統(tǒng)、應(yīng)用軟件或者網(wǎng)絡(luò)協(xié)議存在的漏洞，導(dǎo)致其不能正常工作，也有發(fā)出超大量服務(wù)請(qǐng)求，使攻擊目標(biāo)忙于應(yīng)付無(wú)法再接受正常的服務(wù)請(qǐng)求。
入侵型攻擊要獲得一定的權(quán)限，達(dá)到控制攻擊目標(biāo)的目的。此類攻擊一般也是利用服務(wù)器操作系統(tǒng)、應(yīng)用軟件或者網(wǎng)絡(luò)協(xié)議存在的漏洞進(jìn)行的。還有密碼泄露也造成此種攻擊。攻擊者靠猜測(cè)或者不停地試驗(yàn)來(lái)得到服務(wù)器的密碼。除了確定攻擊目的之外，攻擊前最主要工作就是收集盡量多的關(guān)于攻擊目標(biāo)的信息，主要包括操作系統(tǒng)類型及版本、目標(biāo)提供哪些服務(wù)、各服務(wù)守護(hù)進(jìn)程的類型、版本及相關(guān)的社會(huì)信息。進(jìn)行信息收集可以用手工進(jìn)行，也可以利用工具完成。社會(huì)信息如該網(wǎng)站所屬公司名稱、規(guī)模、網(wǎng)絡(luò)管理員的生活習(xí)慣、電話號(hào)碼等，需要平時(shí)有意識(shí)的收集，可能能夠分析到攻擊有用的信息。當(dāng)收集到足夠的信息之后，攻擊者就開(kāi)始實(shí)施攻擊。能夠被攻擊者利用的漏洞不僅包括系統(tǒng)軟件設(shè)計(jì)上的安全漏洞，也包括由于管理員配置不當(dāng)而造成的漏洞。大多數(shù)攻擊成功的范例還是利用了系統(tǒng)軟件本身的漏洞，造成軟件漏洞的主要原因在于編制該軟件的程序員缺乏安全意識(shí)，造成攻擊者對(duì)軟件進(jìn)行非正常的調(diào)用請(qǐng)求時(shí)緩沖區(qū)溢出或?qū)ξ募姆欠ㄔL問(wèn)。其中利用緩沖區(qū)溢出進(jìn)行的攻擊最為普遍。無(wú)論作為一個(gè)黑客還是一個(gè)網(wǎng)絡(luò)管理員，都需要掌握盡量多的系統(tǒng)漏洞，黑客需要用它來(lái)完成攻擊，而管理員要根據(jù)不同的漏洞來(lái)進(jìn)行不同的防御措施。
應(yīng)對(duì)黑客的準(zhǔn)備
網(wǎng)絡(luò)安全問(wèn)題單純的從黑客對(duì)網(wǎng)絡(luò)用戶的各種攻擊手段來(lái)采取針?shù)h相對(duì)的對(duì)策是不夠的。居民健康檔案信息系統(tǒng)也應(yīng)該從數(shù)據(jù)中心部署規(guī)劃上、管理上、產(chǎn)品開(kāi)發(fā)上、技術(shù)上兩方面做好應(yīng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)安全問(wèn)題的準(zhǔn)備。
1. 規(guī)劃上的準(zhǔn)備
在數(shù)據(jù)中心部署規(guī)劃上，需在網(wǎng)絡(luò)入口處設(shè)置多重防火墻，部署動(dòng)態(tài)入侵偵測(cè)系統(tǒng)，以便能實(shí)時(shí)捕捉入侵行為并采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)和還擊措施。為了減少萬(wàn)一入侵后數(shù)據(jù)丟失以及網(wǎng)絡(luò)、系統(tǒng)運(yùn)行出現(xiàn)故障導(dǎo)致數(shù)據(jù)損壞及丟失，數(shù)據(jù)中心應(yīng)規(guī)劃多種較為完善可靠的備份體系。數(shù)據(jù)中心還可以規(guī)劃為集群的形式，增加應(yīng)對(duì)自然的或非自然的系統(tǒng)故障的能力。
較大的數(shù)據(jù)中心擁有數(shù)量較多的服務(wù)器，這些服務(wù)器分別安裝不同的系統(tǒng)，提供不同的服務(wù)。這時(shí)可以依據(jù)服務(wù)器的應(yīng)用場(chǎng)合按照用途將服務(wù)器劃入不同的網(wǎng)段。劃分網(wǎng)段是保證網(wǎng)絡(luò)安全的一項(xiàng)重要措施，具體做法為將服務(wù)器分類，通過(guò)具有VLAN（虛擬局域網(wǎng)）功能的交換機(jī)將物理位置分散的同類設(shè)備組合在同一個(gè)虛擬網(wǎng)內(nèi)，并通過(guò)路由器和防火墻限制不同虛擬網(wǎng)之間的互相訪問(wèn)權(quán)限。
2. 管理上的準(zhǔn)備
加強(qiáng)居民健康檔案信息系統(tǒng)服務(wù)器所在的數(shù)據(jù)中心的規(guī)范化管理。一方面要加強(qiáng)數(shù)據(jù)中心的管理和規(guī)劃，制定嚴(yán)密的安全制度，規(guī)范化數(shù)據(jù)中心服務(wù)器的維護(hù)管理制度，完善軟硬件備份管理措施。另一方面需要與供應(yīng)商配合，定期檢測(cè)、共同解決網(wǎng)絡(luò)軟硬件設(shè)備中存在的安全漏洞。
安全制度的建立要明確在安全問(wèn)題上的目標(biāo)是什么？需要保護(hù)哪些網(wǎng)絡(luò)資源？待保護(hù)的網(wǎng)絡(luò)資源需要達(dá)到什么安全級(jí)別？目前面臨哪些威脅？一個(gè)高安全的系統(tǒng)應(yīng)能在所有適當(dāng)?shù)攸c(diǎn)安置足夠的安保措施。
安全制度還應(yīng)明確工作過(guò)程，應(yīng)規(guī)定如下要點(diǎn)：可以維護(hù)服務(wù)器的人員及使用時(shí)段；對(duì)服務(wù)器的使用權(quán)限及授權(quán)和撤銷授權(quán)程序；遠(yuǎn)程與本地登錄方式；定期檢查系統(tǒng)審核跟蹤所記錄的數(shù)據(jù)；對(duì)各種系統(tǒng)預(yù)設(shè)的所有密碼進(jìn)行修改；使用不易猜測(cè)的密碼（密碼至少要有八個(gè)字符，其中要包含特殊字符并且同時(shí)使用大小寫）；定期輪換密碼；定期對(duì)所有的服務(wù)器進(jìn)行病毒木馬檢查；定期將所有敏感數(shù)據(jù)進(jìn)行備份等等。
另外，對(duì)于服務(wù)器維護(hù)管理制度，也要明確規(guī)定，在服務(wù)器上可以進(jìn)行和不可以進(jìn)行哪些類型的操作，以及進(jìn)行某些動(dòng)作的具體要求。比如在服務(wù)器上使用光盤、U盤、上網(wǎng)、開(kāi)通FTP或Telnet服務(wù)等等的安全規(guī)定。不允許安裝聊天工具、未經(jīng)認(rèn)證的程序等等。
作為數(shù)據(jù)中心的管理員，在其履行對(duì)數(shù)據(jù)中心的管理職能時(shí)，不僅要檢查和按照軟硬件備份策略對(duì)服務(wù)器進(jìn)行備份，還要及時(shí)了解數(shù)據(jù)中心所有服務(wù)器安裝的系統(tǒng)新的漏洞，有關(guān)安全威脅、政策、補(bǔ)救措施，并且及時(shí)打補(bǔ)丁不斷增強(qiáng)產(chǎn)品的安全性。管理員也需要關(guān)注黑客技術(shù)的發(fā)展，使用各種掃描器對(duì)數(shù)據(jù)中心的服務(wù)器進(jìn)行檢查并分析，以便發(fā)現(xiàn)新的潛在漏洞。管理員更應(yīng)熟練運(yùn)用入侵偵測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)入侵的蛛絲馬跡并做出應(yīng)對(duì)。
管理員還應(yīng)經(jīng)常升級(jí)殺毒軟件病毒庫(kù)和防火墻規(guī)則審查。殺毒軟件雖然都可以通過(guò)自動(dòng)更新方式更新病毒庫(kù)，還是建議養(yǎng)成按時(shí)手動(dòng)更新病毒庫(kù)的習(xí)慣，并且，在每次手動(dòng)殺毒前進(jìn)行手動(dòng)更新病毒庫(kù)一次。同時(shí)，對(duì)于防火墻規(guī)則，尤其是應(yīng)用程序規(guī)則，我們要經(jīng)常檢查是否添加了不明規(guī)則，以便及時(shí)取消。
管理員要經(jīng)常檢查日志數(shù)據(jù)，對(duì)最新的攻擊保持警惕。日志可以提供異常的行為和失敗的訪問(wèn)企圖，這對(duì)于阻止攻擊或在發(fā)生攻擊后進(jìn)行清理工作都很有價(jià)值。經(jīng)常檢查這些審核產(chǎn)生的日志，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)是否已經(jīng)被入侵，或者已經(jīng)受到過(guò)某種入侵行為的侵?jǐn)_。經(jīng)常查看系統(tǒng)運(yùn)行進(jìn)程，經(jīng)常查看服務(wù)器的網(wǎng)絡(luò)連接情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不明進(jìn)程和異常網(wǎng)絡(luò)連接。如果不經(jīng)常監(jiān)視日志數(shù)據(jù)，就有可能長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法發(fā)現(xiàn)攻擊者。因而，攻擊者就有可能訪問(wèn)最敏感的數(shù)據(jù)，并使其有機(jī)會(huì)來(lái)掩蓋痕跡。
對(duì)于突然接到的某個(gè)自稱是電信、計(jì)算機(jī)銷售商及銀行等企業(yè)的服務(wù)人員打來(lái)的電話，如果你不熟悉這個(gè)電話號(hào)碼，或者不熟悉對(duì)方的聲音，你一定要提高警惕。尤其當(dāng)他們向你詢問(wèn)有關(guān)系統(tǒng)、電子郵件、網(wǎng)上銀行帳戶等機(jī)密信息時(shí)，一定要馬上拒絕。我們只有對(duì)與此相似的事件保持高度的懷疑，才能有效地防止黑客通過(guò)社會(huì)工程的方式來(lái)攻擊我們。
多數(shù)企業(yè)會(huì)驚奇地發(fā)現(xiàn)，只要自己稍微有點(diǎn)兒警覺(jué)，或做出少許努力就會(huì)極大地減少企業(yè)遭受漏洞攻擊的風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)問(wèn)自己一些非常簡(jiǎn)單的問(wèn)題，進(jìn)而實(shí)施一些基本的安全過(guò)程，就可以減少遭受暴露的風(fēng)險(xiǎn)。
3. 產(chǎn)品開(kāi)發(fā)上的準(zhǔn)備
安裝在服務(wù)器上的產(chǎn)品，可能是網(wǎng)站或者應(yīng)用程序或者系統(tǒng)程序，是某種編程語(yǔ)言編寫的。不論何種編程語(yǔ)言，都有可能編寫出帶有邏輯漏洞的，或緩沖區(qū)溢出漏洞的，或SQL注入漏洞的，或其他一些漏洞的程序。因此，提高開(kāi)發(fā)人員的編程安全意識(shí)，加強(qiáng)軟件產(chǎn)品的代碼安全性審查，也是防范網(wǎng)絡(luò)安全問(wèn)題的一個(gè)重要方面。
關(guān)于各種編程語(yǔ)言或語(yǔ)言運(yùn)行環(huán)境的漏洞及容易產(chǎn)生漏洞問(wèn)題的地方，需要軟件開(kāi)發(fā)人員有足夠的了解，并且在系統(tǒng)設(shè)計(jì)和編碼階段防止和規(guī)避，才能生產(chǎn)出具有較高安全性的產(chǎn)品。部署在服務(wù)器上的軟件產(chǎn)品還需進(jìn)行安全性方面的測(cè)試，通過(guò)測(cè)試后才能被部署到服務(wù)器上。
4. 技術(shù)上的準(zhǔn)備
對(duì)于黑客攻擊手段，在技術(shù)上雖然對(duì)于每種攻擊段都有相應(yīng)的解決辦法，但攻擊技術(shù)不斷發(fā)展，往往等到新的攻擊技術(shù)和相應(yīng)的解決辦法都出現(xiàn)后再去解決就已經(jīng)晚了。在有黑客攻擊之前，應(yīng)考慮從整體上解決網(wǎng)絡(luò)安全問(wèn)題的安全防范技術(shù)和策略方法。這些技術(shù)包括數(shù)據(jù)加密技術(shù)、防火墻技術(shù)、入侵監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等技術(shù)和方法。
數(shù)據(jù)加密技術(shù)：數(shù)據(jù)在網(wǎng)絡(luò)上傳輸時(shí)很容易被黑客以種種方法捕獲，這樣就很容易造成一些機(jī)密信息泄露，給整個(gè)網(wǎng)絡(luò)的安全造成隱患。因此數(shù)據(jù)加密作為一項(xiàng)基本技術(shù)已成為所有通信安全的基石。密碼技術(shù)是網(wǎng)絡(luò)安全最有效的技術(shù)之一，一個(gè)加密網(wǎng)絡(luò)，不但可以防止非授權(quán)用戶的搭線竊聽(tīng)和入網(wǎng)，而且也是對(duì)付惡意軟件的有效方法之一。
防火墻技術(shù)：防火墻可以保護(hù)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)免受非授權(quán)人員的騷擾和黑客的入侵。它如同一道護(hù)欄隔在被保護(hù)的內(nèi)部網(wǎng)與不安全的非信任網(wǎng)之間。Internet就是世界上最大的不安全網(wǎng)。對(duì)網(wǎng)絡(luò)的保護(hù)包括：拒絕未經(jīng)授權(quán)的用戶訪問(wèn)，組織未經(jīng)授權(quán)的用戶存取敏感數(shù)據(jù)，允許合法用戶不受妨礙地訪問(wèn)網(wǎng)絡(luò)資源。防火墻應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)的安全策略，確定哪些類型的信息允許通過(guò)防火墻，哪些類型的信息不允許通過(guò)防火墻。根據(jù)安全策略的不同，防火墻可能起的作用是非常簡(jiǎn)單的過(guò)濾器，也可能是精心配置的網(wǎng)關(guān)。
防火墻包括包過(guò)濾防火墻、應(yīng)用級(jí)網(wǎng)關(guān)、狀態(tài)監(jiān)測(cè)防火墻三類。狀態(tài)監(jiān)測(cè)防火墻在網(wǎng)關(guān)上執(zhí)行網(wǎng)絡(luò)安全策略的軟件模塊，稱之為“監(jiān)測(cè)引擎”，可以對(duì)網(wǎng)絡(luò)通信的各層實(shí)施監(jiān)測(cè)，抽取狀態(tài)信息，并動(dòng)態(tài)地保存起來(lái)作為以后執(zhí)行安全策略的參考。
入侵檢測(cè)技術(shù)：入侵檢測(cè)系統(tǒng)IDS（Intrusion Detection System）是一種能對(duì)潛在的入侵行為作出記錄和預(yù)測(cè)的智能化、自動(dòng)化的軟件或硬件。按照檢測(cè)的功能不同，入侵檢測(cè)系統(tǒng)分為：網(wǎng)絡(luò)入侵檢測(cè)系統(tǒng)、系統(tǒng)完整性校驗(yàn)系統(tǒng)、日志文件分析系統(tǒng)、欺騙系統(tǒng)。系統(tǒng)的日志系統(tǒng)雖然可以記錄一定的系統(tǒng)事件，但它遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能完成分析、記錄入侵行為的工作，因?yàn)槿肭中袨橥凑仗囟ǖ囊?guī)律進(jìn)行，如果沒(méi)有入侵監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的幫助，單靠日志記錄將很難分析出哪些是惡意的入侵行為，哪些是正常的服務(wù)請(qǐng)求。入侵檢測(cè)系統(tǒng)能輕松發(fā)現(xiàn)惡意攻擊企圖，提前做出防范措施。
及時(shí)發(fā)現(xiàn)黑客的入侵
如前所述，利用入侵檢測(cè)系統(tǒng)IDS能夠發(fā)現(xiàn)大多數(shù)惡意攻擊企圖或入侵，從而做出針對(duì)性必要的有效的防范。我們還可以在系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)入侵的蛛絲馬跡，特別是在沒(méi)有入侵檢測(cè)系統(tǒng)的情況下，這種方法非常重要了。
黑客入侵大致有兩種目的，一種是以竊取資料情報(bào)及他人的隱私為目的，這類攻擊對(duì)于被入侵的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的影響并沒(méi)有明顯的特征，往往要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間以后才可能被人發(fā)覺(jué)。另外一類攻擊是以破壞計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的功能為目的，被入侵的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)往往會(huì)出現(xiàn)莫名其妙的故障，這類攻擊的特征是比較明顯的。如果黑客入侵了系統(tǒng)，可以在以下的幾個(gè)方面找到入侵的蹤跡。
1. 系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)日志文件
黑客經(jīng)常在系統(tǒng)日志文件中留下他們的蹤跡，因此，充分利用系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)日志文件信息是檢測(cè)入侵的必要條件。日志記錄了含發(fā)生在系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)上的不尋常和不期望活動(dòng)的證據(jù)，這些證據(jù)可以指出有人正在入侵或已成功入侵過(guò)系統(tǒng)。通過(guò)查看日志文件，就能夠發(fā)現(xiàn)成功的入侵或入侵企圖。
日志文件中記錄了各種行為類型，每種類型又包含不同的信息，例如記錄“用戶活動(dòng)”類型的日志就包含了登錄、用戶 ID 改變、用戶對(duì)文件的訪問(wèn)、授權(quán)和認(rèn)證信息等內(nèi)容。所謂不正常的或不期望的行為就是指重復(fù)登錄失敗、登錄到不期望的位置以及非授權(quán)的訪問(wèn)企圖等等。日志文件也是黑客入侵留下信息最多的地方，因此要經(jīng)常檢查自己的日志文件，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑的行為記錄。
2. 檢查計(jì)算機(jī)用戶
在被入侵的計(jì)算機(jī)中，極有可能添加了新用戶或者對(duì)用戶進(jìn)行了克隆?？梢园匆韵路绞竭M(jìn)行檢查：
查看目前用戶。使用“net localgroup administrators”查看當(dāng)前的具有管理員權(quán)限用戶列表，也可以通過(guò)執(zhí)行“l(fā)usrmgr.msc”命令來(lái)查看本地用戶和組。
可以使用“mt chkuser”查看用戶是否被克隆，mt.exe是一款非常強(qiáng)大的網(wǎng)絡(luò)工具，它主要在命令行執(zhí)行，可以開(kāi)啟系統(tǒng)服務(wù)，檢查用戶以及直接顯示用戶登陸密碼等。其中一個(gè)比較實(shí)用的命令就是“mt -chkuser”用來(lái)查看系統(tǒng)是否存在被克隆用戶。
3. Web服務(wù)器的安全檢查
數(shù)據(jù)庫(kù)安全檢查：目前對(duì)Web服務(wù)器進(jìn)行SQL注入是一種主流攻擊方式，SQL注入攻擊最有可能留下痕跡的就是SQL Server 2000等數(shù)據(jù)庫(kù)中的臨時(shí)表，通過(guò)HDSI等軟件進(jìn)行SQL注入攻擊，在數(shù)據(jù)庫(kù)中會(huì)留下臨時(shí)表。因此可以通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)的企業(yè)管理器或者查詢處理器進(jìn)行表的瀏覽，直接查看最新創(chuàng)建表的情況。
Web日志文件檢查：如果Web服務(wù)設(shè)置日志記錄，則系統(tǒng)會(huì)在缺省的“%SystemRoot%\system32\Logfiles”目錄下對(duì)用戶訪問(wèn)等信息進(jìn)行記錄。日志文件能夠記錄入侵者所進(jìn)行的操作以及入侵者的IP地址等。
4. 目錄和文件中的不正常的改變
網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中的文件系統(tǒng)包含很多軟件和數(shù)據(jù)文件，包含重要信息的文件和私有數(shù)據(jù)的文件經(jīng)常是黑客破壞的目標(biāo)。如果目錄和文件中發(fā)生了不期望的改變（包括修改、創(chuàng)建和改或刪除），特別是那些正常情況下限制訪問(wèn)的，那么很可能就是一種入侵產(chǎn)生的指示和信號(hào)。
黑客經(jīng)常替換、訪問(wèn)權(quán)的系統(tǒng)文件，同時(shí)為了隱藏在系統(tǒng)中活動(dòng)痕跡，都會(huì)盡力去替換系統(tǒng)程序或修改系統(tǒng)日志文件。黑客通常也會(huì)更改系統(tǒng)中的配置文件來(lái)逃避追查，或者加載后門、攻擊程序之類的軟件以方便下次進(jìn)入。所以被非法修改的系統(tǒng)文件或莫明其妙地增加了一個(gè)用戶等一些現(xiàn)象都意味著你的系統(tǒng)很可能被入侵者控制了。這就要求我們要熟悉自己的文件系統(tǒng)，注意檢查系統(tǒng)目錄文件或者重要數(shù)據(jù)目錄文件的變動(dòng)情況。最好自己能有相關(guān)的記錄，這樣如果有什么改動(dòng)發(fā)生，就可以據(jù)此來(lái)推斷系統(tǒng)有沒(méi)有被入侵過(guò)。
如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)入侵，則可以通過(guò)以下一些方法來(lái)查看入侵者所上傳或安裝的木馬程序文件。
查看系統(tǒng)目錄文件，可以使用DOS命令“dir/od/a”或者資源管理器查看最新文件。DOS命令“dir/od/a”查看系統(tǒng)最新文件（包含隱藏文件）以日期進(jìn)行排序。
查看系統(tǒng)盤下用戶所在文件的臨時(shí)目錄temp，如“D:\Documents and Settings\simeon\Local Settings\Temp”，該目錄下會(huì)保留操作的一些臨時(shí)文件。
查看歷史文件夾，歷史文件夾中會(huì)保留一些入侵者訪問(wèn)網(wǎng)絡(luò)的一些信息，可以通過(guò)訪問(wèn)用戶所在的目錄如“D:\Documents and Settings\simeon\Local Settings\History”進(jìn)行查看。
查看回收站，回收站可能會(huì)存在入侵者刪除的一些文件記錄。通過(guò)查看文件創(chuàng)建日期和跟蹤文件所在位置來(lái)進(jìn)行入侵時(shí)間等判斷。
查看recent文件夾，recent文件夾中會(huì)保留一些最近操作時(shí)的一些快捷方式。通過(guò)這些快捷方式可以了解入侵者進(jìn)行的一些操作。
5. 程序執(zhí)行中的不期望行為
網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)上運(yùn)行的程序一般包括操作系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)服務(wù)、用戶起動(dòng)的程序和特定目的的應(yīng)用，例如數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器等。每個(gè)在系統(tǒng)上執(zhí)行的程序一般由一到多個(gè)進(jìn)程來(lái)實(shí)現(xiàn)，每個(gè)進(jìn)程運(yùn)行在具有不同權(quán)限的環(huán)境中，這種一個(gè)進(jìn)程的執(zhí)行行為由它運(yùn)行時(shí)執(zhí)行的操作來(lái)表現(xiàn)，操作的方式不同，所利用的系統(tǒng)資源也就不同。操作包括數(shù)據(jù)計(jì)算、文件傳輸及網(wǎng)絡(luò)間的通訊等等。
當(dāng)一個(gè)進(jìn)程出現(xiàn)了不期望的行為或正常服務(wù)被終止、出現(xiàn)了可疑的進(jìn)程或非法服務(wù)、發(fā)現(xiàn)了可疑的數(shù)據(jù)，就可能表明黑客正在入侵你的系統(tǒng)。黑客可能會(huì)將程序或服務(wù)的運(yùn)行分解從而導(dǎo)致它失敗，或者是使之違背用戶或管理員意圖運(yùn)行。有時(shí)候系統(tǒng)變得不穩(wěn)定或莫名其妙地死機(jī)，或者處理速度降低等等。只要我們能夠留心是很容易發(fā)現(xiàn)這類疑點(diǎn)的。當(dāng)然了，有很多其他因素會(huì)導(dǎo)致這種現(xiàn)象，所以具體問(wèn)題要具體分析。
6. 網(wǎng)絡(luò)流量增大
如果發(fā)現(xiàn)服務(wù)器的訪問(wèn)流量突然間增大了許多，這就預(yù)示著你的系統(tǒng)有可能已經(jīng)被入侵者控制，并被入侵者用來(lái)掃描和攻擊其他的服務(wù)器。事實(shí)證明，許多入侵者都是利用中介主機(jī)對(duì)遠(yuǎn)程主機(jī)進(jìn)行掃描并找出安全漏洞，然后再進(jìn)行攻擊的。而這些行為都會(huì)造成網(wǎng)絡(luò)流量突然增大。
黑客入侵后如何處理
發(fā)現(xiàn)黑客入侵后，需要收集黑客入侵的證據(jù)，分析出侵入的方法，保護(hù)好入侵現(xiàn)場(chǎng)是十分必要的，同時(shí)迅速評(píng)估系統(tǒng)遭受的損失，按照應(yīng)急方案或者措施執(zhí)行，終止黑客的入侵和挽回?fù)p失、恢復(fù)系統(tǒng)。
1. 報(bào)告上司、網(wǎng)警、公安部門
在計(jì)算機(jī)被入侵后，一般采用三種方式：一種就是徹底格式化硬盤，重新安裝操作系統(tǒng)和軟件；另外一種方法是安裝一些木馬查找軟件，查殺木馬和病毒后繼續(xù)使用，最后一種就是利用原來(lái)系統(tǒng)中的Ghost備份進(jìn)行恢復(fù)。正確的方法應(yīng)該是評(píng)估計(jì)算機(jī)中資料的價(jià)值，根據(jù)其計(jì)算機(jī)的重要情況，一旦發(fā)現(xiàn)計(jì)算機(jī)被入侵后，應(yīng)立刻將網(wǎng)絡(luò)斷開(kāi)，并報(bào)告公司安全部門或網(wǎng)警或國(guó)家安全局等處理網(wǎng)絡(luò)安全事件的部門，然后再做相應(yīng)的處理。
清理遭受損害的計(jì)算機(jī)。清理受感染的機(jī)器是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。這種機(jī)器已經(jīng)成為僵尸網(wǎng)絡(luò)的一部分，或者正在將數(shù)據(jù)發(fā)送到企業(yè)外部。最徹底的方法是重新安裝所有的軟件，或是系統(tǒng)地清除將機(jī)器變成僵尸的所有惡意軟件。
2. 保留證據(jù)
在發(fā)生網(wǎng)絡(luò)入侵后，一個(gè)很重要的步驟就是保留證據(jù)，面對(duì)入侵，最可能留下證據(jù)的就是硬盤。可供參考的保留證據(jù)步驟是：使用軟驅(qū)啟動(dòng)并克隆整個(gè)硬盤；將被入侵硬盤存封，保留最直接證據(jù)。
3. 恢復(fù)使用
利用服務(wù)器的備份體系產(chǎn)生的系統(tǒng)備份，恢復(fù)系統(tǒng)生產(chǎn)場(chǎng)面，恢復(fù)正常服務(wù)。
（1）還原操作系統(tǒng)使被攻擊服務(wù)器恢復(fù)正常。
（2）修改在本機(jī)上使用的相關(guān)軟件以及操作系統(tǒng)所有賬號(hào)的登錄密碼。如果別的服務(wù)器使用者來(lái)索要新密碼，告訴他發(fā)生了安全事故，應(yīng)檢查其工作環(huán)境的文件和目錄是否潛伏著危害。
（3）設(shè)法查明安全事故是如何發(fā)生的。如知道入侵方法，則設(shè)法堵住這個(gè)安全漏洞。
黑客（hacker）定義
