發(fā)布時(shí)間：2023-05-31 15:00:18
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的老年疾病護(hù)理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】呼吸系統(tǒng)疾??；護(hù)理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0272-01
前言：根據(jù)相關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)即將步入老齡化社會(huì)，而呼吸系統(tǒng)疾病是普遍老年人經(jīng)常出現(xiàn)的疾病，這類(lèi)疾病的特點(diǎn)較為復(fù)雜，極大地威脅老年人的身體健康。怎樣做好老年呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理工作，這成為了當(dāng)今醫(yī)院所關(guān)注的課題。
1淺析老年呼吸系統(tǒng)疾病的心理護(hù)理措施
心理護(hù)理是老年呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理的重要組成部分，它是從患者在護(hù)理中出現(xiàn)的心理問(wèn)題出發(fā)，通過(guò)醫(yī)患、護(hù)患的行為或人際關(guān)系的影響，來(lái)改善患者的心理狀態(tài)和行為，也是維護(hù)人們身心健康，喚起患者戰(zhàn)勝疾病的樂(lè)觀情緒和信心，保證患者處于接受診治的最優(yōu)生理和心理狀態(tài)?；己粑到y(tǒng)疾患的老年患者在人群中占有相當(dāng)大的比重，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該重視這類(lèi)老年患者，了解老年患者的心理特點(diǎn)，關(guān)心、尊重、照顧老年患者，提供良好的醫(yī)療服務(wù)，使他們真正理解生命的意義，增加恢復(fù)健康的信心。
1.1詳細(xì)地掌握老年患者的心理特點(diǎn)
護(hù)士在患者入院后，應(yīng)全面收集資資料，了解老年患者的心理狀況如包括患者的不適癥狀、生活自理程度、患者對(duì)患病的態(tài)度、對(duì)疾病的了解程度、心理情緒反應(yīng)、家庭經(jīng)濟(jì)條件、社會(huì)支持系統(tǒng)等，以了解有無(wú)恐懼、焦慮、孤獨(dú)、抗藥、抑郁等易發(fā)心理問(wèn)題，并針對(duì)患者的具體情況，制定系統(tǒng)的、有效的干預(yù)措施。
1.2多與老年患者進(jìn)行溝通與交流，建立彼此間的信任
與患者建立良好的信任關(guān)系，不僅是全面準(zhǔn)確地收集資料的基礎(chǔ)，同時(shí)有效的溝通也是減輕和消除老年患者的不良心理情緒的重要措施之一。良好的服務(wù)態(tài)度，細(xì)心的陪伴也是減輕老年人孤獨(dú)感、無(wú)用感的重要方式，通過(guò)關(guān)懷減輕其不良情緒。因此，對(duì)于老年患者應(yīng)給予更多的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，特別是要尊重患者，積極主動(dòng)與患者交談，并經(jīng)常給予鼓勵(lì)和支持，使患者重新樹(shù)立自信和自我價(jià)值感，積極樂(lè)觀的面對(duì)自己的疾病與健康狀況。呼吸系統(tǒng)疾患的老年人，由于長(zhǎng)期反復(fù)住院，對(duì)護(hù)理操作都很了解，加之老齡、體弱，像靜脈輸液等操作會(huì)有一定難度，要求護(hù)理人員掌握嫻熟的護(hù)理技能，提高各項(xiàng)護(hù)理操作的一次成功率，使患者有充分的信任，也是建立良好護(hù)患溝通的基礎(chǔ)。
1.3使老年患者處于積極、放松的狀態(tài)，有助于恢復(fù)健康
努力減輕老年患者的焦慮心理，焦慮心理人人難免。有些患者焦慮形之于外，容易覺(jué)察，有些則埋在心里很少外露。焦慮是對(duì)當(dāng)前及未來(lái)情況的擔(dān)心，是各種因素導(dǎo)致的思慮過(guò)度的表現(xiàn)。此時(shí)護(hù)理人員就要靠敏銳的觀察力來(lái)判斷分析，了解患者焦慮的原因，采用相應(yīng)的護(hù)理措施，使老年患者處于積極、放松的心理狀態(tài)。如有一位老年患者見(jiàn)其他的患者都已陸續(xù)出院，心里很急。護(hù)士應(yīng)以勸導(dǎo)的方式與老人進(jìn)行溝通，稱(chēng)其恢復(fù)健康迅速，給老人點(diǎn)信心，這位老人積極配合治療，有利于其恢復(fù)健康。
1.4減少老年患者的抗藥情緒，并為患者建立科學(xué)地鍛煉方案
有些患者長(zhǎng)期打針吃藥，感到厭煩，對(duì)藥物療效產(chǎn)生懷疑，擔(dān)心藥物的損害，有的甚至將藥扔掉。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)勸導(dǎo)他，矯正患者不正確行為，態(tài)度要溫和，語(yǔ)調(diào)要平和，耐心地講解，每次服藥都要親眼看著他，鼓勵(lì)他把藥服下，這樣他感覺(jué)到了他在被關(guān)心、被重視，糾正其抗藥情緒，以使治療措施得以真正落實(shí)。除此之外，要鼓勵(lì)患者積極治療和預(yù)防感冒等引起呼吸系統(tǒng)疾患發(fā)作的誘因，并提供相應(yīng)的指導(dǎo)。如介紹有關(guān)的保健知識(shí)、適度鍛煉、可采取的防治措施等。其次，協(xié)助患者制定和實(shí)施具體的保健及康復(fù)方案。同時(shí)，應(yīng)注意幫助患者充分認(rèn)識(shí)自理的重要性，積極主動(dòng)地參與并執(zhí)行各種治療、護(hù)理及康復(fù)活動(dòng)。
2探析老年人呼吸系統(tǒng)疾病的臨床護(hù)理措施
做好老年人呼吸系統(tǒng)疾病的臨床護(hù)理工作，主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行展開(kāi)：第一是病房的護(hù)理，病房也是老年人生活的地方，一定要保持環(huán)境的干凈整潔，室內(nèi)的溫度最好是保持在20℃左右；能很好的通風(fēng)、沐陽(yáng)；在冬季的時(shí)候要注意保暖，以免受到風(fēng)寒的侵襲，導(dǎo)致病情的加重；更要注意的是刺激性氣體的吸入；第二是保持呼吸道的暢通，臨床上，咳嗽其實(shí)是一種反射性的保護(hù)功能，咳嗽將痰液排除，能夠保持呼吸的暢通。對(duì)于排痰困難的患者應(yīng)該給予幫助：在患者的背部適力的扣拍，借助外界的震動(dòng)力，促使痰液從較細(xì)的支氣管引流到大氣管內(nèi)以順利的排出；第三是呼吸氣的訓(xùn)練與指導(dǎo)，調(diào)節(jié)呼吸肌的功能能夠改變呼吸困難以及運(yùn)動(dòng)能力下降。主要是調(diào)節(jié)腹式呼吸和縮唇吸氣。通過(guò)調(diào)節(jié)腹肌主動(dòng)的收縮與舒張來(lái)加強(qiáng)膈肌的運(yùn)動(dòng)量，用以提高通氣量，減低耗氧量；縮唇吸氣主要是為了增加吸氣時(shí)支氣管的內(nèi)壓。方法：起初的訓(xùn)練最宜半臥式、膝屈曲，立位的時(shí)候上半身略向前傾斜，放松腹肌，使舒張和收縮自如，盡量放松全身的肌肉，平靜呼吸。呼氣時(shí)縮攏嘴唇，并收縮腹肌，使肺內(nèi)的氣體慢慢經(jīng)口呼出，然后再用鼻子吸氣使腹部慢慢的鼓起來(lái)；第四是藥用觀察，因?yàn)槔夏耆瞬“Y較多，通常服用多種藥物，無(wú)形中就損傷了腎臟的功能，也降低了耐藥性，反而會(huì)造成藥物中毒等不良反應(yīng)。對(duì)此，對(duì)患者進(jìn)行輸液時(shí)一定要控制速度，過(guò)快、過(guò)多都可能導(dǎo)致肺水腫而引起心力衰竭，在靜脈滴注氨茶堿的時(shí)候應(yīng)該放慢速度。
3結(jié)語(yǔ)
總而言之，隨著老年人的增多，呼吸系統(tǒng)疾病的老年患者也會(huì)增加，這對(duì)醫(yī)院的護(hù)理工作帶來(lái)了嚴(yán)峻地挑戰(zhàn)。因此，醫(yī)院必須為老年患者提供更為優(yōu)質(zhì)地護(hù)理服務(wù)，要求護(hù)理人員應(yīng)有專(zhuān)業(yè)的護(hù)理技能，并且須有一定的耐心，這樣才能做好老年呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理工作。
參考文獻(xiàn)
[1]薛蓮.老年呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理措施研究[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊）.2011（07）
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組25例,男17例,女8例。年齡60～70 歲,平均66歲。均為慢性支氣管炎發(fā)展至阻塞性肺氣腫患者。病程:慢性支氣管炎平均20年,阻塞性肺氣腫平均8年,本組患者此次病情加重平均17d,合并有其它慢性疾病如高血壓、冠心病、心肌炎、糖尿病共10 例。上述病例入院后經(jīng)抗感染、祛痰、鎮(zhèn)咳、解痙、平喘等治療及心理護(hù)理,病情好轉(zhuǎn)出院,住院日期平均為25 d。
1.2 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)
25例患者末梢血液白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)增高17例。15 例動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè),結(jié)果均有程度不同低氧血癥。13例測(cè)血紅蛋白亦有程度不同下降。肺功能實(shí)驗(yàn)15例,均有程度不同阻塞性通氣功能減退。有4例心電圖改變,t波低平。
2 護(hù)理
2.1 病房環(huán)境
保持室內(nèi)環(huán)境清潔整齊,溫度為18～20℃,濕度為50%～60%,避免受涼、吸煙及有害的煙霧、粉塵和刺激性氣體的吸入,否則加重病情。
2.2 控制感染
全部患者入院時(shí)均合并有感染,因此,使用抗生素前及時(shí)留取痰液送培養(yǎng)加藥敏非常重要,注意痰液必須由深部咳出,吐入無(wú)菌盒內(nèi),咳痰前可給予3%過(guò)氧化氫溶液含漱2～3次,再用生理鹽水漱口2次,以防口咽部細(xì)菌污染,并立即送檢。在應(yīng)用抗生素時(shí)要了解藥物的性質(zhì),注意藥物半衰期,不宜過(guò)早溶解。用藥期間應(yīng)仔細(xì)觀察痰量及痰液性狀的變化,還要觀察藥物治療及不良反應(yīng)以確定抗生素的效果,痰量多時(shí)應(yīng)記錄每日痰量。
2.3 保持呼吸道通暢
(1)在無(wú)心腎功能衰竭的情況下給予充足的水分和熱量,每日飲水量在1.5～2.8 l ,適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和維生素,尤其是維生素c和維生素e的攝入。(2)超聲霧化濕化氣道,它是幫助排痰最有效的方法,霧量的大小和速度以患者感到舒適為度,既能濕化痰液,又能消炎平喘。(3)胸部物理治療:包括深呼吸、咳嗽、胸部叩擊、引流,這有助于減少或防止肺不張、肺炎的發(fā)生。(4)腹式呼吸及縮唇呼氣的訓(xùn)練與指導(dǎo)。腹式呼吸訓(xùn)練是通過(guò)腹肌主動(dòng)的舒張與收縮來(lái)加強(qiáng)膈肌運(yùn)動(dòng)，以提高通氣量、減少耗氧量?？s唇呼氣的作用是增加呼氣時(shí)支氣管內(nèi)壓,防止小氣道過(guò)早陷閉。訓(xùn)練方法如下:開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)以半臥位、膝屈曲最適宜,立位時(shí)上半身略向前傾,使腹肌放松,舒縮自如。
全身肌肉,特別是輔助呼吸肌也應(yīng)盡量放松,情緒穩(wěn)定、平靜呼吸,呼氣時(shí)縮攏嘴唇,同時(shí)腹肌收縮,腹壁下陷,使肺內(nèi)氣體經(jīng)口徐徐呼出,然后經(jīng)鼻吸氣時(shí)腹肌放松,盡量使腹部鼓起,開(kāi)始訓(xùn)練患者可將一手放在前胸,另一手放在腹部,以感知腹部起伏,呼吸時(shí)應(yīng)使胸廓保持最小的活動(dòng)度，呼與吸時(shí)間比例為2：1，每min 呼吸10次左右,每次訓(xùn)練10～15 min ,每日2～3 次,熟練后增加次數(shù)和時(shí)間。(5)對(duì)呼吸困難者可給低流量持續(xù)吸氧1～3 l/min。重癥患者吸氧時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察,若吸氧后患者較安靜,呼吸平穩(wěn),發(fā)紺改善,心率減慢,說(shuō)明有效。若呼吸減慢變淺,提示可能出現(xiàn)co2麻痹,應(yīng)調(diào)節(jié)氧量,或加用呼吸興奮劑。患者呼吸困難無(wú)改善,且出現(xiàn)意識(shí)模糊及精神癥狀,應(yīng)考慮肺性腦病早期,及時(shí)向醫(yī)師反映,采取相應(yīng)措施。
2.4 在應(yīng)用機(jī)械通氣輔助呼吸時(shí)注意事項(xiàng)
(1) 注意呼吸節(jié)律是否合拍,若通氣量足夠,患者呼吸節(jié)律應(yīng)和呼吸器一致。通氣量不足,可能有痰液阻塞或肺內(nèi)有嚴(yán)重合并癥。(2) 按時(shí)給患者翻身、吸痰、拍背,促進(jìn)痰液排出,保持呼吸道暢通,如不暢常見(jiàn)于連接管道漏氣,痰流阻塞,致氣道阻力增大。(3) 定時(shí)觀察呼吸頻率、節(jié)律和深淺度的變化;送氣壓力及機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn),防止漏氣及脫落;及吸氧濃度。(4) 觀察生命體征及參數(shù)、意識(shí)變化并記錄,如患者出現(xiàn)惡心、煩躁不安、面色蒼白、進(jìn)行性呼吸困難,應(yīng)考慮氧中毒可能,以及有否呼酸、呼堿中毒等。
2.5 用藥觀察
由于年老體弱常需服多種藥物,但患者肝腎功能下降,對(duì)藥物耐受性差,易造成藥物蓄積中毒等不良反應(yīng)。因此,輸液患者應(yīng)控制輸液速度,過(guò)多、過(guò)快可引起肺水腫導(dǎo)致心衰,靜脈注射氨茶堿應(yīng)緩慢。呼吸系統(tǒng)疾病合并心衰應(yīng)用速尿時(shí)應(yīng)緩慢間斷推注,防止脫水引起痰液粘稠,阻塞氣道。
2.6 心理護(hù)理
老年人由于呼吸系統(tǒng)疾病的折磨,常表現(xiàn)為悲觀、失望,心理上突出表現(xiàn)為無(wú)價(jià)值感、孤獨(dú)感,他們的突出要求是被重視、受尊敬。對(duì)長(zhǎng)期住院患者應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理,耐心、溫和、不厭其煩。幫助患者克服不良情緒,進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈捏w活動(dòng),引導(dǎo)其進(jìn)行循序漸進(jìn)的鍛煉,如氣功、太極拳、戶(hù)外散步等,將有助于增強(qiáng)老年人機(jī)體免疫能力,為患者創(chuàng)造有利于治療、康復(fù)的最佳心理狀態(tài)。
【關(guān)鍵詞】心血管疾病 老年患者 護(hù)理
中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）8-201-03
目前，我國(guó)已進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，作為老年人口總數(shù)最多的國(guó)家，占世界老年人口的1/5。根據(jù)聯(lián)合國(guó)最新的人口數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)，2010年中國(guó)60歲及以上人口占比將達(dá)到12%；2050年，60歲及以上老人占比將超過(guò)30%，因此，我國(guó)面臨著人口老齡化帶來(lái)的極為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。心血管疾病是60 歲以上老年人主要患病率之一，也是老年人死亡的重要原因，現(xiàn)代社會(huì)老年人心血管疾病的發(fā)生率明顯上升，老年人心血管疾病護(hù)理的重要性越來(lái)越受到人們的關(guān)注。85%的老年人存在或多或少的心理問(wèn)題，27%的有明顯的焦慮、抑郁情緒，這些不良心理情緒能夠刺激刺激腎上腺素能神經(jīng)分泌兒茶酚胺及交感神經(jīng)興奮，收縮血管，提升血壓，左心室負(fù)荷增加，心肌需氧量增加[1]，加重了心血管病情。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)掌握老年心血管疾病患者的臨床特點(diǎn)、護(hù)理重點(diǎn)及健康指導(dǎo)，做好老年心血管疾病患者的護(hù)理工作，對(duì)于改善老年患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，減少病死率意義重大。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組患者共收錄了筆者醫(yī)院2007年1月～2010 年12月的362例心血管疾病患者，男240例,女122例,男女之比約2 ∶1 ,患者年齡在59～93歲，平均年齡75.6歲?；颊呷朐汉蠼?jīng)全面檢查，確認(rèn)了病情屬于心血管疾病?；颊叩牟∏橹饕ǎ杭毙孕募」Ｋ?、冠心病、心絞痛、高血壓等，2 年以上患者203例。
1.2 老年心血管疾病患者的臨床特點(diǎn)
1.2.1 心理特點(diǎn) 老年患者自身各器官組織機(jī)能衰退,臨床癥狀不典型,敏感性差,反應(yīng)遲鈍,就診時(shí)對(duì)自己的癥表達(dá)不清。老年心血管患者的心理狀況差異明顯，常出現(xiàn)焦慮、心情抑郁，憂(yōu)郁沮喪, 性格固執(zhí)，適應(yīng)力差，情感孤獨(dú)。而上述心理特點(diǎn)受文化水平、經(jīng)濟(jì)條件、家庭關(guān)系等的影響比較明顯。文化水平較高的患者，情緒變化不甚明顯，他們往往對(duì)疾病有所認(rèn)識(shí)，自控力較強(qiáng)，能積極主動(dòng)配合治療，文化程度較低者，往往情緒低沉，悲觀失望，有時(shí)拒絕治療；經(jīng)濟(jì)狀況較好的患者，多數(shù)情緒比較穩(wěn)定，能主動(dòng)配合，接受治療，經(jīng)濟(jì)條件差者，思想負(fù)擔(dān)重，對(duì)住院治療費(fèi)用及今后生活顧慮重重，對(duì)生活失去信心，嚴(yán)重者會(huì)提前出院，有的甚至拒絕治療；家庭關(guān)系和睦的患者，各方面都能受到家人的悉心照顧，能很快克服焦慮、抑郁情緒，保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)，接受現(xiàn)實(shí)，積極配合治療，而家庭關(guān)系差者，尤其是子女不孝者，往往情緒波動(dòng)明顯，心理反應(yīng)強(qiáng)烈，導(dǎo)致孤獨(dú)、悲觀、絕望。Rozanski等[2]指出心血管疾病的發(fā)生發(fā)展與5種心理因素密切相關(guān)，包括焦慮、抑郁、某種人格特征、社會(huì)孤立以及慢性生活應(yīng)激。在醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的今天，這些問(wèn)題都屬于護(hù)理職責(zé)范圍，需要護(hù)理工作者采取措施幫助解決。因此從患者入院開(kāi)始，護(hù)理人員就應(yīng)當(dāng)根據(jù)老年患者的心理特點(diǎn)，加強(qiáng)情緒、行為的護(hù)理。Bozunski 等[3]研究認(rèn)為，焦慮、抑郁等不良心理情緒能夠激活神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制和交感神經(jīng)活性，引起嚴(yán)重的心血管病事件心血管疾病伴發(fā)抑郁中, 其重度抑郁的發(fā)病率為8 %～44 %[4]。如冠心病患者中抑郁癥頗為常見(jiàn), 心梗后患者約為45 %伴發(fā)慢性或重癥抑郁, 增加了冠心病的嚴(yán)重程度及死亡率[5]。Ozamki 等[6]研究指出：心血管疾病的發(fā)生發(fā)展與某種人格特征、慢性生活應(yīng)激、焦慮、抑郁以及社會(huì)孤立等5 種心理因素密切相關(guān)。
1.2.2病情復(fù)雜，用藥嚴(yán)格，治愈率低在本組中的21例心衰患者，其中伴有心源性肝硬化、肝腎綜合征、洋地黃中毒等；11例并發(fā)冠心?。?例并發(fā)急性心肌梗死；6例并發(fā)缺血性腦血管病。一般心血管病的病程較長(zhǎng)，本組中慢性心力衰竭患者病程最長(zhǎng)達(dá)5年，平均12.1個(gè)月。病情變化快，有的患者病情變化突然，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，則難以救治。筆者曾遇到5例急性心肌梗死猝死患者，早晨查房時(shí)談笑風(fēng)生，30min后送藥到床邊時(shí)發(fā)現(xiàn)患者已猝死。老年心血管疾病患者，大部分多次住院，病情逐年加重，年復(fù)一年，住院次數(shù)多，有的患者一年要多次住院，而且住院的時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)。甚至有些患者從開(kāi)始發(fā)病到死亡一直住院。這都給護(hù)理工作帶來(lái)了很大的難度。心血管用藥嚴(yán)格抗心律失常藥物要求用藥嚴(yán)格，劑量準(zhǔn)確。心血管病用藥不嚴(yán)格則會(huì)出現(xiàn)用藥意外，因此在日常護(hù)理上要求是十分嚴(yán)格的，如擴(kuò)血管藥、升壓藥應(yīng)用時(shí)應(yīng)進(jìn)行床邊觀察。目前許多心血管疾病尚無(wú)根治的辦法，或因昂貴的醫(yī)藥費(fèi)難以承擔(dān)而放棄治療，這都給患者造成了一系列心理問(wèn)題。
2 方法
2.1 心理護(hù)理 心理護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，針對(duì)不同患者的心理需求所采用的針對(duì)性的心理護(hù)理和干預(yù)方法。
2.1.1 觀察老年心血管疾病患者的心理特點(diǎn)，進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理患者住進(jìn)醫(yī)院陌生的環(huán)境，加上對(duì)疾病的恐懼和憂(yōu)慮，就會(huì)導(dǎo)致病人情緒的改變，產(chǎn)生精神應(yīng)激，包括沖動(dòng)、憤怒、抑郁和焦慮等，有學(xué)者觀察發(fā)現(xiàn)心臟病患者在緊張情況下易產(chǎn)生不規(guī)則的心跳、心律失常、心房顫動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速，因此應(yīng)從患者的心理需求出發(fā)，減少應(yīng)激心理的刺激源。
2.1.2 建立好的環(huán)境，加強(qiáng)和患者的溝通 首先要求有良好、舒適的治療護(hù)理環(huán)境，如病房空間設(shè)置要和諧、輕松，物品擺放整齊、干凈、協(xié)調(diào)，使患者心情舒暢、精神寬松；其次要求醫(yī)護(hù)人員舉止大方、態(tài)度和藹、耐心細(xì)致、衣帽整潔、動(dòng)作輕柔；同時(shí)杜絕在患者面前談?wù)撆c病情有關(guān)的刺激性言論，如嚴(yán)禁對(duì)患者傳達(dá)不利于心理方面的家庭及工作單位信息[7]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該仔細(xì)觀察，研究各種病人的心理狀態(tài)，有針對(duì)性主動(dòng)地傾聽(tīng)患者訴說(shuō)各種癥狀，向患者介紹病情的診斷、治療方案、檢查目的、時(shí)間安排等，解除患者的情緒干擾，消除其恐懼心理，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，消除其思想顧慮和悲觀心理，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，隨著溝通的深入與擴(kuò)展，積極調(diào)整患者的心理狀態(tài)，使其達(dá)到良好的適應(yīng)，逐步緩解應(yīng)激程度，使患者的心理處于治療和康復(fù)的最佳狀態(tài)。
2.1.3 健康教育 老年患者由于老齡、抽象思維、視力、記憶力、聽(tīng)力等功能衰退，對(duì)文字和語(yǔ)言的閱讀和接受能力下降。這在一定程度上使老年患者感覺(jué)自己能力降低，對(duì)兒女是一種負(fù)擔(dān)，進(jìn)而導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)、不良情緒加重，更不利于患者的病情恢復(fù)。因此，對(duì)老年患者開(kāi)展健康教育，通過(guò)講座、座談等方式，使老年患者踴躍發(fā)言，積極思考，形成良好的生活和學(xué)習(xí)氛圍，能夠減輕老年患者孤單、抑郁等不良情緒。對(duì)心血管患者進(jìn)行健康教育可激勵(lì)其保持樂(lè)觀的態(tài)度，擁有良好的情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。教患者學(xué)會(huì)識(shí)別癥狀，學(xué)會(huì)自救，學(xué)會(huì)尋求幫助如拔打急救電話等。
2.1.4 經(jīng)驗(yàn)治療 將以往治療成功的經(jīng)驗(yàn)通過(guò)講座、匯報(bào)等方式介紹給老年患者，并邀請(qǐng)以往治療成功的患者， 介紹自我養(yǎng)生和心理減壓技巧等，使老年心血管患者的心理狀況分析及護(hù)理干預(yù)患者加強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)于病情較輕的患者，熱情接待、主動(dòng)關(guān)心、多問(wèn)、多觀察，使患者一接觸醫(yī)院就能感到親切、安全、內(nèi)心有所寄托，解除其心理上的疑慮，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，建立良好的醫(yī)患護(hù)患關(guān)系；搶救重危病患者時(shí)，護(hù)士要保持神情鎮(zhèn)定，動(dòng)作輕揉，操作嫻熟，言行中不給患者制造緊張情緒，維持其良好心理狀態(tài)。
2.1.5 各方面對(duì)老年患者的關(guān)心 老年心血管疾病患者特別需要關(guān)心，更需要子女和朋友的關(guān)心。建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，充分發(fā)揮家庭、朋友及社會(huì)團(tuán)體等社會(huì)支持的作用，這種情感上的支持和照顧對(duì)于減輕患者心理壓力，有重要的影響。
2.2 生活護(hù)理
2.2.1 飲食護(hù)理 生活護(hù)理對(duì)于老年心血管患者而言非常關(guān)鍵。心血管系統(tǒng)疾病的病人因其特殊特點(diǎn)飲食上大多要求低鹽, 低脂的治療型飲食, 有些老年人不愿意接受, 尤其是對(duì)農(nóng)村病人已習(xí)慣吃較咸的食物。我們應(yīng)根據(jù)病情耐心講解飲食的重要性, 做耐心細(xì)致的思想工作, 講解低鹽、低脂的重要性, 以及應(yīng)怎樣地配合醫(yī)生與護(hù)士的治療。老年患者由于牙齒松動(dòng)或脫落，影響咀嚼能力，加上各種消化酶分泌減少，腸蠕動(dòng)減弱及血管硬化引起腸壁供血不足，常易使消化功能受到一定的影響。因此在飲食上應(yīng)給予易消化、低鹽、低脂、含纖維較多、易咀嚼、色澤新鮮的多樣化食物，不宜過(guò)飽，少量多餐；禁食易引起腹脹及刺激性的食物；同時(shí)要保持大便通暢，防止發(fā)生便秘，可以適當(dāng)使用緩瀉劑，促使糞便軟化排出。
2.2.2 睡眠護(hù)理 良好的睡眠具有解除疲勞和恢復(fù)體力的作用，還能有效防止心血管病患者心肌缺血、心律失常、猝死的發(fā)生[8]。失眠是最常見(jiàn)的睡眠障礙，失眠時(shí)可增加兒茶酚胺的分泌，引起心跳、呼吸加快、血壓上升，使心腦血流量增加，導(dǎo)致心絞痛、心律失常、心力衰竭、高血壓等心血管疾病的發(fā)生，在心內(nèi)科老年患者身上表現(xiàn)尤其突出，其發(fā)生率為64%[9]。因此合理安排休息，提高患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，均能促進(jìn)疾病的康復(fù)。對(duì)于心血管疾病患者，首先應(yīng)為其創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病室安靜，減少探視和不必要的搬動(dòng)，將病室內(nèi)的噪音控制到最低限度。做好就寢前的準(zhǔn)備工作，整理好床上用品，擺好睡姿，在熄燈前準(zhǔn)備好夜音處置所需的物品。加強(qiáng)心理護(hù)理，消除影響睡眠的因素：如緊張、焦慮等情緒。經(jīng)上述處理仍不能改善睡眠狀況的，適當(dāng)應(yīng)用催眠藥物。
2.2.3 合并便秘的護(hù)理 合并便秘時(shí)的護(hù)理老年心血管疾病患者由于長(zhǎng)期臥床休息，加之飲食因素，易發(fā)生便秘，如不及時(shí)處理，有可能誘發(fā)心律失常、心力衰竭發(fā)作。對(duì)于該種情況，應(yīng)認(rèn)真分析引起便秘的原因。常見(jiàn)原因如下：①生理、心理因素：老年人往往各臟器功能減退，長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)減少，胃腸蠕動(dòng)減速慢，排便動(dòng)力不足，易引起便秘。②排便環(huán)境改變：由于心血管疾病患者病情發(fā)作時(shí)往往病情重，只能在病床或是病室內(nèi)排便，由于不適應(yīng)該種情況而影響排便。③飲食因素：經(jīng)常進(jìn)食缺乏纖維素的精細(xì)飲食，不易于糞便成形，加之沒(méi)有足夠的飲水，更易發(fā)生便秘。④某些藥物的副作用。對(duì)于便秘患者，應(yīng)密切觀察患者排便的間隔時(shí)間、大便性狀等，做好心理記理，進(jìn)行有效溝通，使患者消除緊張心理，解除大腦皮層抑制對(duì)排便的影響；指導(dǎo)合理飲食、飲水，保證每日飲水量約2000ml 左右，尤其是清晨空腹飲300ml-500ml 溫開(kāi)水或蜂蜜能有效改善便秘，進(jìn)食富含纖維素的食物，忌食辛辣刺激性食物；進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣；合理應(yīng)用瀉劑，避免使用強(qiáng)瀉藥，不宜經(jīng)常灌腸，濫用瀉藥。
2.3 病情觀察護(hù)理 心血管疾病常由某些因素誘發(fā)而加重，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的觀察護(hù)理。首先應(yīng)嚴(yán)密關(guān)注患者的體溫、心率、血壓、血糖等生命體征變化，根據(jù)患者的全身情況制訂基礎(chǔ)護(hù)理的方案。同時(shí)，及時(shí)了解患者不適主訴，如胸悶、胸痛、氣短，并觀察其部位，性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，及時(shí)通知醫(yī)生并采取措施。其次，要認(rèn)真觀察病情變化，掌握專(zhuān)科常用藥的作用、注意事項(xiàng)。心血管疾病藥物對(duì)老年患者與中年患者在劑量上有很多不同，因此，應(yīng)根據(jù)老年人的排泄能力差，腎功能減退的特點(diǎn)，嚴(yán)格掌握劑量密切觀察其精神狀態(tài)、血壓、尿量及胃腸道反應(yīng)，做好三查七對(duì)，加強(qiáng)巡視，輸液時(shí)控制滴速，提高靜脈穿刺成功率，保護(hù)好患者血管。
2.4 密切觀察藥物的不良反應(yīng) 老年人具有腎功能減退、排泄能力差的特點(diǎn)，心血管疾病藥物對(duì)老年患者的劑量上與中年人有很多不同，除嚴(yán)格掌握劑量外，應(yīng)密切觀察其精神狀態(tài)、血壓、尿量及胃腸道反應(yīng)情況。如地高辛藥物治療量與中毒量接近，且半衰期長(zhǎng)，易在體內(nèi)蓄積，發(fā)生中毒，老年人表現(xiàn)為意識(shí)模糊，色容改變以致發(fā)生心律失常。故老年人心衰時(shí)應(yīng)用洋地黃類(lèi)藥物量宜小，約為成人量的2/3；同時(shí)在用藥過(guò)程中，定時(shí)做心電圖檢查可避免藥物過(guò)量或中毒，有條件時(shí)監(jiān)測(cè)血漿中洋地黃濃度。
5 討論
隨著老齡化社會(huì)的到來(lái),患老年心血管系統(tǒng)疾病的病人也越來(lái)越多,對(duì)其的護(hù)理工作也越來(lái)越重要。護(hù)理人員應(yīng)努力提高自身的綜合素質(zhì),通過(guò)實(shí)施人性化服務(wù),使護(hù)理人員整體服務(wù)意識(shí)得到提高,從思想上轉(zhuǎn)變服務(wù)意識(shí)與觀念,端正服務(wù)態(tài)度,掌握溝通技巧,從而使患者的滿(mǎn)意率提高。由于護(hù)理對(duì)象是老年心血管疾病的患者，心血管疾病屬于危險(xiǎn)病癥，死亡率較高，這就要求護(hù)士要具備思維敏捷、知識(shí)豐富、語(yǔ)言恰當(dāng)及技術(shù)嫻熟等良好的素質(zhì)和高尚的職業(yè)道德。從患者的角度出發(fā)，讓其感受到家一樣溫馨的住院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員的細(xì)心體貼，做好每一位患者的心理護(hù)理、生活護(hù)理和疾病的觀察護(hù)理。只有通過(guò)精心、耐心的護(hù)理，才能為患者減輕病痛，提高治愈率，同時(shí)可以縮短住院日，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1]曲紅梅. 淺談老年病人心理特點(diǎn)及護(hù)理干預(yù)[J]. 醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2008,5（30）:84.
[2]Rozamki A，Blumenthal JA，Kaplan J．Cardiovascular disease and implications for therapy[J].Circulation,1999,99(16):2192-2193．
[3]Bozunski A, Blument JA, Kaplan J. Cardiovascular disease and imlicafions for therapy [J]. Circulation,1999,99(16):2192.
[4]Cohen Colc SA , Kaufman KG.Major depression in physical illness : diagnosis , prevalence,and antidepressant treatment (a year review : 1982-1992) [J]. Depression , 2006 , 13 (2) : 181-204.
[5]Sheeline YI , Freeland KE , Carney RM1 How safe are serotonin reputake inhibitors for depression in patient s wit h coronary heart disease [J] 1AM J Med , 2007 , 112 (1) : 54-59.
[6]Ozamki A, Blumenthal JA, Kaplan J.Cardiovascular disease and implications for therapy [J].Circulation,1999,99(16):2192-2193.
[7]辛紅菊,張曉君,盧秋玲,等.合理情緒療法在老年心血管病患者心理護(hù)理中的作用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志.2008,28(6):604-605.
【關(guān)鍵字】老年患者；并發(fā)癥；護(hù)理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7484（2012）14-0172-01
隨著中國(guó)人口老齡化加劇，老年疾病的患者也日益增長(zhǎng)，對(duì)老年患者疾病的護(hù)理要求一定要體現(xiàn)出一名白衣天使的“愛(ài)心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心”全身心的護(hù)理好每一位患者，杜絕并發(fā)癥的發(fā)生。
在我國(guó)，關(guān)于老年分期的規(guī)定是45～59歲為老年前期（或稱(chēng)初老期），60～89歲為老年期，90歲為長(zhǎng)壽期，老年前期的人稱(chēng)為中年人，老年期的人稱(chēng)為老年人，長(zhǎng)壽期的人稱(chēng)為高齡老人。老年疾病特點(diǎn)及護(hù)理有以下幾方面：
1 臨床癥狀表現(xiàn)不典型
老年人由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性改變，感覺(jué)中樞、體溫中樞、呼吸中樞、咳嗽中樞、嘔吐中樞等都受到不同程度的影響，使其對(duì)疼痛的定位能力下降，痛覺(jué)不敏感，嚴(yán)重感染時(shí)也可能不出現(xiàn)體溫升高。
2 病情長(zhǎng)、康復(fù)慢、并發(fā)癥多
老年人神經(jīng)反應(yīng)遲鈍，發(fā)病較隱匿，癥狀不典型，當(dāng)癥狀明顯時(shí)疾病已發(fā)展到晚期，老年人體力衰退，康復(fù)能力差，某一臟器遭到侵害時(shí)，對(duì)已衰退的其它臟器也會(huì)產(chǎn)生某些影響，并導(dǎo)致發(fā)生其他并發(fā)癥。
3 急性發(fā)作期發(fā)病急、易誤診
急性病或慢性病急性發(fā)作時(shí)，病情發(fā)展較迅速，容易出現(xiàn)危象，老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性差，對(duì)機(jī)體出現(xiàn)的病理狀態(tài)不能調(diào)節(jié)、代償，由于對(duì)疾病的反應(yīng)性差，臨床表現(xiàn)不典型，易誤診或漏診，延誤了早期治療的時(shí)機(jī)，不能有效地阻止病情發(fā)展，易發(fā)生的危象有：
3.1 水和電解質(zhì)紊亂人到老年，體液系統(tǒng)常發(fā)生一些改變，總體液量在青年人中占比重的60%，老年人反占50%，明顯低于青年人，故易引起水和電解質(zhì)的失衡。
3.2 易發(fā)生意識(shí)障礙其原因?yàn)槔夏耆松窠?jīng)系統(tǒng)衰退，如神經(jīng)細(xì)胞與腦重量的減少，尚存的神經(jīng)細(xì)胞功能減退。隨著年齡的增加，尚有腦體積縮小、腦窄、腦溝增寬和腦室增大、神經(jīng)纖維變性、老年人色素和淀粉樣物出現(xiàn)，以及腦血管不同程度的硬化等。老年人腦神經(jīng)有了以上改變后對(duì)外在的或內(nèi)在的一些病變或功能失調(diào)的適應(yīng)能力降低，導(dǎo)致意識(shí)障礙。
3.3 易發(fā)生心律紊亂的心臟外因素甲亢、藥物、電解質(zhì)紊亂、感染、缺血、缺氧等。勞累、用力過(guò)猛、情緒激動(dòng)、飽食、煙酒或濃茶等也是誘發(fā)因素。心臟本身的原因有心臟內(nèi)的傳導(dǎo)系統(tǒng)明顯老化和二尖瓣有鈣化，心室肌、心肌纖維間有纖維性改變，心肌纖維內(nèi)有脂褐質(zhì)蓄積。由于老年人心臟的代償能力下降，當(dāng)患急性病時(shí)，心臟增加了額外負(fù)擔(dān)，有造成心力衰竭的可能。此外，一些慢性?。ǜ哐獕骸⒐跔顒?dòng)脈粥樣硬化、老年性慢性支氣管炎）在較長(zhǎng)的病程發(fā)展中，可使心臟受累。當(dāng)這些慢性病急性發(fā)作時(shí)，心臟也出現(xiàn)相應(yīng)類(lèi)型的心力衰竭。
3.4酸堿平衡失調(diào)老年人由于神經(jīng)中樞系統(tǒng)和肺、腎等器官功能降低，對(duì)體液酸堿平衡的調(diào)節(jié)能力下降，因此在患病時(shí)，易出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)，其中以代謝性酸中毒較多見(jiàn)。
4 同時(shí)并存多種疾患
老年人患一種慢性疾病者很少，多數(shù)并存多種疾病，在動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上患有腦血栓、心肌梗死或糖尿病等有相互關(guān)聯(lián)的疾病。有時(shí)同時(shí)患有胃潰瘍、心力衰竭、肺炎等沒(méi)有關(guān)系的疾病。無(wú)論哪種情況，由于多種疾病的相互影響使預(yù)后不佳。
5 用藥特點(diǎn)
【關(guān)鍵詞】老年患者;特點(diǎn);臨床護(hù)理
1 老年重癥疾病的生理、心理特點(diǎn)
同樣的疾病表現(xiàn)在老年人身上與普通中青年有一定差異，正常時(shí)老年人基礎(chǔ)代謝緩慢，重癥疾病反應(yīng)更差，精神上木訥，對(duì)臨床癥狀沒(méi)有中青年敏感。如老年肺源性心臟病對(duì)二氧化碳潴留乏氧長(zhǎng)時(shí)期耐受，胺類(lèi)廢物在體內(nèi)長(zhǎng)期堆積，排黑便。冠心病的老人活動(dòng)量、飲食量會(huì)減少，脈搏超過(guò)90次/min,容易發(fā)生心肌梗死。
1.1 老年重癥疾病來(lái)勢(shì)兇猛，病情發(fā)展快，特別是腦卒中的老年人心臟生理變化，隨著年齡增長(zhǎng)，左心室射血時(shí)間、射血前期延長(zhǎng)，左室內(nèi)壓最大上升速度減慢，表明老年人心肌降低，80歲老人較20歲年輕人降低50%。所以觀察血壓變化尤為重要。老年人動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈彈性?xún)?chǔ)備作用降低，靜息時(shí)，血壓隨年齡增加而升高，以收縮壓明顯，60歲后舒張壓有下降趨勢(shì)，因而老年人表現(xiàn)為收縮壓升高和脈壓增大。
1.2 老年人血管的彈性與畸形對(duì)高血壓腦出血觀察的影響 老年人血管生理變化，大動(dòng)脈彈性?xún)?chǔ)備下降，由于大動(dòng)脈老化，其彈性降低，伸展性降低，形成了動(dòng)脈粥樣硬化性高血壓。腦出血除了高血壓原因外，還與血管畸形、血管淀粉樣變性和凝血機(jī)能障礙密切相關(guān)；高血壓仍是出血及再出血的主要原因，因此應(yīng)密切觀察血壓變化。注意意識(shí)和瞳孔的改變，昏迷加深、瞳孔中等度散大、對(duì)光反射遲鈍，往往是腦水腫表現(xiàn)。腦水腫形成是導(dǎo)致腦組織結(jié)構(gòu)和功能損傷的重要原因之一，且血腫及周?chē)[很容易導(dǎo)致急性期腦疝死亡和遠(yuǎn)期神經(jīng)功能缺損。要積極預(yù)防并發(fā)癥，癱瘓者要重視被動(dòng)鍛煉，防止腦出血的再發(fā)。
1.3 老年糖尿病患者，重癥時(shí)除要嚴(yán)格控制血糖外，應(yīng)定期檢查眼底，防止視網(wǎng)膜病變。老年人對(duì)低血糖認(rèn)知應(yīng)重視，如出現(xiàn)疲乏、饑餓感、出汗、心悸、煩躁、震顫、虛脫即為低血糖反應(yīng)，應(yīng)立即進(jìn)食糖類(lèi)食物。70~80歲的糖尿病患者，多引起周?chē)懿∽儭Ｒ匾暷┥抑w的血運(yùn)情況，如肢體發(fā)涼，痛覺(jué)減退等，早期以發(fā)涼為主。
1.4 肺源性心臟病的老年人，病程長(zhǎng)，缺乏耐受，精神癡呆，尤為夜間，睡眠時(shí)昏迷易合并肺性腦病，應(yīng)注意尿量、意識(shí)呼吸的改變。結(jié)合離子測(cè)定，以及尿素氮的檢驗(yàn)結(jié)果，護(hù)士應(yīng)細(xì)心觀察，防止并發(fā)癥，控制靜脈輸液滴數(shù)40 次/min以?xún)?nèi)，防肺水腫、心力衰竭的發(fā)生。
2 搶救特點(diǎn)
老年重癥疾病變化快，反應(yīng)遲鈍，要注意生命體征的改變。搶救時(shí)要分秒必爭(zhēng)，動(dòng)作嫻熟，穿刺及時(shí)，一針見(jiàn)血。
2.1 對(duì)血壓的觀察 不同的疾病，觀察血壓的指標(biāo)不同，如重癥高血壓危象老年患者，降壓不能過(guò)快，注意靜脈的大小，防止腦卒中，冠心病患者血壓應(yīng)維持在收縮壓80 mm Hg以上。
2.2 測(cè)量脈搏 根據(jù)老年人的特點(diǎn)，脈搏遲、緩、心功能差，如高血壓患者脈搏67~70次/min，腦出血前期顱壓增高時(shí)每分鐘60次上下，對(duì)于冠心病患者應(yīng)由兩人測(cè)量，一人聽(tīng)心率，一人聽(tīng)脈搏，防止間歇脈、短絀脈。注意節(jié)律強(qiáng)弱程度，最好檢測(cè)肱動(dòng)脈，以每分鐘計(jì)算次數(shù)。
2.3 查呼吸強(qiáng)弱，節(jié)律 要邊數(shù)脈搏邊查呼吸，如肺源性心臟病，呼吸頻率稍快，不超過(guò)30次/min以上，視為耐受。
2.4 體溫的變化 老年人體溫偏低，如在36.8℃~37.2℃之間視為發(fā)熱，查找原因給予及時(shí)處理，搶救中觀察不同病種病情，按不同病種所表現(xiàn)的特點(diǎn)進(jìn)行搶救。
3 護(hù)理特點(diǎn)
3.1 做好基礎(chǔ)護(hù)理 靜脈用藥迅速而有效，是實(shí)施重癥搶救的重要手段。老年人皮膚老化，皮下組織疏松，血管彈性及韌性減弱，消瘦衰竭，體胖、水腫的現(xiàn)象較常見(jiàn)，所以要防止靜脈炎、藥物外滲、穿刺針型號(hào)宜小，以5~6號(hào)為宜，派有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士特護(hù)，選擇靜脈時(shí)要有長(zhǎng)遠(yuǎn)打算，由遠(yuǎn)端開(kāi)始，為長(zhǎng)期用藥治療做好儲(chǔ)備，盡量保護(hù)好靜脈通道以利于搶救治療。靜脈給藥穿刺針頭進(jìn)皮后沿靜脈進(jìn)入0.2 cm，拉緊近側(cè)血管與皮膚，保證一次穿刺成功。
老年人心肺功能較差，而且全身調(diào)節(jié)儲(chǔ)備能力不能，特別是快速輸液或輸液量過(guò)多，易造成心功能不全，急性肺水腫。應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整滴數(shù)。高血壓、冠心病明顯，心肌缺血及有肺源性心臟病或其他心臟病者，滴數(shù)控制在30~40滴/min。老年人輸入液體2000~2500 ml時(shí)，測(cè)血壓脈搏，記錄尿量。
3.2 幾種常見(jiàn)重癥疾病的老年護(hù)理特點(diǎn) 冠心病護(hù)理，起居要慢，不要過(guò)猛，夜間排尿起床要慢，洗澡水溫不能過(guò)高，37℃~39℃為宜。根據(jù)脈搏的次數(shù)>80次/min以上，要及時(shí)給氧氣吸入，防便秘，進(jìn)食適度，防過(guò)飽，以蔬菜、豆腐、魚(yú)類(lèi)等為主。心絞痛常以夜間發(fā)病較多，可使血壓、心率升高，夜間陣發(fā)性呼吸困難，心律失常，心率血壓的乘積基本反應(yīng)心肌的耗氧量，護(hù)士應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓、心率變化，以便及時(shí)處理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)左心功能不全。有些患者在夜間睡眠中，常伴發(fā)夜間陣發(fā)性呼吸困難，部分患者可聽(tīng)到肺部濕音，提示左心功能衰竭先兆，通過(guò)觀察血壓、心率提高的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常，必須及時(shí)采取半臥位及減慢輸液速度，有效減少心絞痛的發(fā)作。
【關(guān)鍵詞】膽道疾病;手術(shù);護(hù)理
膽道疾病是老年人的常見(jiàn)病之一,包括膽管結(jié)石、膽管炎、膽囊結(jié)石、膽囊炎等,此病發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)有增加的趨勢(shì)[1]。筆者對(duì)83例膽道疾病老年手術(shù)患者進(jìn)行了護(hù)理觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
本組83例,男44例、女39例,年齡60～77歲;其中膽囊結(jié)石并急性或慢性膽囊炎52例,膽總管結(jié)石31例。經(jīng)手術(shù)治療和精心護(hù)理,83例均治愈出院。
2 護(hù)理方法
2.1 術(shù)前護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系,主動(dòng)與患者交流溝通,以積極的語(yǔ)言、和藹的態(tài)度感染患者,耐心傾聽(tīng)患者及家屬的訴說(shuō),給予關(guān)心和安慰,增強(qiáng)患者與疾病作斗爭(zhēng)的信心。協(xié)助患者完成術(shù)前血常規(guī)、生化、胸片、心電圖等檢查,積極治療和控制合并病,確保手術(shù)的順利進(jìn)行。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 嚴(yán)密觀察病情按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理,去枕平臥6h,保持呼吸道通暢,頭偏向一側(cè)。老年患者術(shù)后常規(guī)給予吸氧、心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化并準(zhǔn)確記錄,同時(shí)注意維護(hù)重要臟器的功能,注意水、電解質(zhì)酸堿平衡的變化,準(zhǔn)確記錄出入水量。術(shù)后24h重視腹部體征的觀察,主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者的自覺(jué)癥狀,觀察有無(wú)腹肌緊張、腹痛、腹脹等癥狀,警惕腹腔內(nèi)出血、膽漏的發(fā)生,如發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。
2.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理保持靜脈輸液通暢,準(zhǔn)確記錄出入量,觀察患者皮膚彈性,注意有無(wú)脫水癥狀。術(shù)后注意保暖,用熱水袋時(shí)要注意防止?fàn)C傷。做好皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理,定時(shí)翻身拍背并協(xié)助大小便,防止護(hù)理并發(fā)癥。若患者煩躁或自我感知力較差,應(yīng)加強(qiáng)安全護(hù)理,防止墜床等意外發(fā)生。
2.2.3 引流管的護(hù)理術(shù)后根據(jù)術(shù)式不同常放置有胃腸減壓管、腹腔引流管、膽囊造瘺管、T型管和導(dǎo)尿管等,對(duì)于腹部切口處各引流管應(yīng)標(biāo)志明確,用膠布寫(xiě)明名稱(chēng)后貼于引流管上,便于觀察和記錄各管引流液顏色和量、各管道應(yīng)妥善合理固定,在改變時(shí)注意引流管的水平高度不要超過(guò)腹部切口的高度,以免引流液返流。每天更換引流袋,嚴(yán)格無(wú)菌操作,防止引流管撕脫、移位、受壓。
2.2.4 促進(jìn)恢復(fù)胃腸功能術(shù)后6h血壓平穩(wěn)后給患者取半臥位及指導(dǎo)床上活動(dòng),24h后下床活動(dòng)。禁食期間,除注意患者腹部情況外,還注意觀察有無(wú)低血鉀等電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象,如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。對(duì)腹脹患者可進(jìn)行肛管排氣和使用改良開(kāi)塞露肛注法以減輕腹脹,促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。排氣后指導(dǎo)患者進(jìn)食,可從高熱量、高維生素流質(zhì)飲食開(kāi)始,逐漸過(guò)度到半流質(zhì)、普食。
2.2.5 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理(1)肺部感染:術(shù)后注意為患者保暖,防止受涼感冒,加強(qiáng)呼吸道管理,保持呼吸道通暢,鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者咳嗽、深呼吸及早期下床活動(dòng),協(xié)助患者翻身叩背,以利消除呼吸道分泌物,痰液粘稠不易咳出者給超聲霧化吸入,并按醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時(shí)、合理應(yīng)用抗生素。(2)腹腔感染:術(shù)后應(yīng)仔細(xì)觀察,注意腹部情況的檢查并密切觀察腹腔引流液的性質(zhì)及體溫變化。一旦發(fā)現(xiàn)有腹腔感染,要合理應(yīng)用抗生素及在 B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺引流。(3)切口裂開(kāi):術(shù)后應(yīng)注意觀察切口愈合情況,如患者切口疼痛,局部紅、腫、熱、痛或有波動(dòng)感,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,給予相應(yīng)處理。(4)多臟器功能不全:急性重癥膽管炎等梗阻性黃疸患者,因血容量相對(duì)減少,并發(fā)感染后極容易發(fā)生中毒性休克,導(dǎo)致多臟器功能不全。因此,術(shù)后應(yīng)密切觀察患者神志及生命體征的變化,一旦發(fā)現(xiàn)休克應(yīng)迅速處理。
總之,做好老年膽道疾病患者的圍手術(shù)期護(hù)理,對(duì)于減少術(shù)后并發(fā)癥,提高手術(shù)成功率具有重要作用。
關(guān)鍵詞： 老年人患者；心血管疾?。蛔o(hù)理
心血管疾病，又叫循環(huán)系統(tǒng)疾病，是一系列涉及循環(huán)系統(tǒng)的疾病。循環(huán)系統(tǒng)指人體內(nèi)運(yùn)送血液的器官和組織，主要包括心臟、血管（動(dòng)脈、靜脈、微血管），根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)，可以將其分為急性和慢性?xún)煞N，不管是哪一種，一般都與動(dòng)脈硬化有關(guān)。這些疾病都有著相似的病因、病發(fā)過(guò)程及治療方法。
1 心血管疾病的癥狀
1.1 心悸 心悸是主觀感覺(jué)及客觀征象的綜合癥狀。主觀上患者感覺(jué)心臟跳動(dòng)快速、不整或搏動(dòng)有力。客觀檢查可見(jiàn)心跳頻率過(guò)快、過(guò)緩或不齊，即有心率和心律的變化。
1.2 呼吸困難 心血管疾病會(huì)導(dǎo)致患者呼吸困難，主觀上感覺(jué)呼吸費(fèi)力，客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率加快，動(dòng)作加快而幅度加大。導(dǎo)致呼吸困難的原因很多，如腦梗塞、肺炎、急性氣胸、氣道阻塞等，因根據(jù)病癥綜合分析，以便對(duì)癥下藥。
1.3 紫紺 紫紺是體征，具體表現(xiàn)為粘膜和皮膚呈青紫色，體內(nèi)的還原血紅蛋白（未經(jīng)氧飽和的血紅蛋白）絕對(duì)值超過(guò)5g%。紫紺出現(xiàn)的原因是缺氧血，血紅蛋白過(guò)多及血液瘀滯。紫紺有中心型和周邊型兩種類(lèi)型。
1.4 眩暈 是臨床上的常見(jiàn)癥狀，是指人體對(duì)于空間關(guān)系的定向感覺(jué)障礙或平衡感覺(jué)障礙，使患者自覺(jué)周?chē)拔锘蜃陨碓谛D(zhuǎn)或搖晃。眩暈常伴有平衡失調(diào)、站立不穩(wěn)、惡心嘔吐、面色蒼白、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。
2 老年人心血管系統(tǒng)的變化
人的衰老是一個(gè)生理發(fā)展過(guò)程，也是生物更替的規(guī)律。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的生理機(jī)能逐漸發(fā)生退行性病變，其后果之一就是會(huì)導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生。心血管疾病會(huì)帶來(lái)一系列的生理變化，具體表現(xiàn)為心肌收縮力減弱，心排血量減少，心率變慢，出現(xiàn)以左房增大、左室變小、主動(dòng)脈擴(kuò)大、彈性降低為主要特征的心臟形態(tài)學(xué)改變。導(dǎo)致的直接后果就是心臟功能逐漸減弱，心臟細(xì)胞變性或縮小，使心肌不能充分有效地利用氧，阻礙心肌功能的正常發(fā)揮。老年人的活動(dòng)因此而受到限制，對(duì)外界事物的反應(yīng)能力降低，應(yīng)激能力和生活能力變?nèi)酢Ｓ捎谛募〖?xì)胞變性及心臟供血減少，心臟嚴(yán)重負(fù)累，導(dǎo)致心率及心律發(fā)生變化，出現(xiàn)心律不齊，甚至?xí)霈F(xiàn)不同程度的傳導(dǎo)阻滯。對(duì)老年心血管疾病患者來(lái)說(shuō)，常見(jiàn)的瓣膜改變是主動(dòng)脈瓣和二尖瓣的硬化或纖維化。
3 對(duì)老年人心血管疾病患者護(hù)理的一些體會(huì)
【關(guān)鍵詞】老年；心血管疾?。蛔o(hù)理措施；護(hù)理效果
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0793-01
老年群體中的一種常見(jiàn)疾病是心血管疾病，是一項(xiàng)死亡率很高的疾病，嚴(yán)重的影響了老年人的生命健康問(wèn)題，該疾病引起了世界范圍內(nèi)醫(yī)學(xué)人員的普遍關(guān)注［1］隨著老齡化速度的加快，心血管疾病的發(fā)病率在老年群體的疾病中呈現(xiàn)著明顯的上升趨勢(shì)。本文選取了某院治療的老年心血管疾病100例進(jìn)行臨床觀察，對(duì)照分析并給予其中一部分患者護(hù)理措施，取得良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本文選取某醫(yī)院2010年，在這個(gè)期間的進(jìn)行老年心腦血管疾病治療的患者案例200例作為實(shí)驗(yàn)的組員，將這100例的患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組患者例數(shù)均為100，觀察組中分別是男性52例，女性48例，年齡處于55-80歲。對(duì)照組中，男性患者55例，女性患者45例，患者的年齡也是處于60-85歲。這兩組的患者文化程度分別是中學(xué)50例，中學(xué)至高中100例，高中以上30例，其他20例。兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，沒(méi)有顯著性差異（P＞0.05），因此可以臨床對(duì)比的心血管疾病患者的護(hù)理情況及護(hù)理效果。
1.2 方法 對(duì)照組和觀察組的采取不同的護(hù)理措施，醫(yī)務(wù)人員去總結(jié)其的護(hù)理情況及護(hù)理效果，治療護(hù)理的結(jié)束后，觀察患者的治療效果。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié) 果
經(jīng)治療護(hù)理后，觀察組患者的總有效率為95.0%，對(duì)照組患者的總有效率為75.0%，比較兩組患者的總有效率，差異性顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。
3 討論及護(hù)理
3.1 我們知道心血管疾病是老年群體中的一種常見(jiàn)疾病，老年人的生命健康問(wèn)題嚴(yán)重的受其的影響，對(duì)老年心血管疾病患者采取一定護(hù)理措施，及時(shí)有效的幫助患者減輕病情。
3.2 護(hù)理
3.2.1 醫(yī)務(wù)人員要定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行測(cè)量脈率、脈律，心率、心律、呼吸和血壓，相應(yīng)的使用血壓等的監(jiān)督及護(hù)理。
3.2.2 要細(xì)心的觀察患者的癥狀，做到及時(shí)了解患者情況，有效與患者溝通病情進(jìn)展，住院期間，患者若出現(xiàn)胸悶、胸痛等情況，醫(yī)務(wù)人員要進(jìn)一步觀察其的問(wèn)題，及時(shí)采取如吸氧等的相應(yīng)措施。
3.2.3 針對(duì)患者具有心功能不全、急性心肌梗死、急性心肌炎等情況出現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員要對(duì)其進(jìn)行生活護(hù)理，發(fā)揮協(xié)，護(hù)理患者的生活起居及個(gè)人衛(wèi)生問(wèn)題。
3.2.4 重癥患者他們必須臥床進(jìn)行休息，那么醫(yī)務(wù)人員要對(duì)其進(jìn)行休息護(hù)理。病情逐漸穩(wěn)定的患者，鼓勵(lì)其進(jìn)行床上活動(dòng)或是下床活動(dòng)，長(zhǎng)期臥床的患者，護(hù)理人員要按時(shí)幫助其更換，也需要根據(jù)其病情的輕重，細(xì)心、有耐心的進(jìn)行護(hù)理。
3.2.5 患者的護(hù)理措施還涉及到藥療護(hù)理。心血管常用藥物的劑量、方法、作用及副作用一定要掌握好。如應(yīng)用洋地黃類(lèi)藥物時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該準(zhǔn)確掌握好藥物的劑量，用藥前后，密切注意患者的心率、心律變化等等。
3.2.6 對(duì)老年心血管疾病患者采取護(hù)理措施最重要的一項(xiàng)是急救護(hù)理，因?yàn)樾难芗膊∈且豁?xiàng)死亡率很高的疾病，如果急救及急救護(hù)理不及時(shí)，就會(huì)造成患者死亡。因此，護(hù)理人員對(duì)常用儀器、搶救器材及藥品的使用方法等等要熟練掌握；定點(diǎn)放置，定人保管，定量供應(yīng)，定時(shí)核對(duì)，定期消毒各搶救用物，保持各搶救用物的完好備用狀態(tài)；如果患者發(fā)生暈厥等狀況，醫(yī)務(wù)人員一定要立即就地?fù)尵龋巴ㄖ涞闹髦吾t(yī)師；各類(lèi)藥物的使用遵醫(yī)囑，快速、正確地進(jìn)行；如果患者出現(xiàn)心臟驟停等緊急情況，醫(yī)務(wù)人員一定立即采取心、肺、腦復(fù)蘇措施。
3.2.7 健康指導(dǎo)是一項(xiàng)輔護(hù)理，對(duì)患者的治療效果具有很好的促進(jìn)性作用。因此，醫(yī)務(wù)人員可以向患者及家屬，宣傳有關(guān)疾病的防治與急救知識(shí)；積極鼓勵(lì)患者去治療各種原發(fā)病，盡量減少各種誘因的出現(xiàn)；根據(jù)患者不同病情，指導(dǎo)其掌握勞逸結(jié)合的原則，確保足夠的睡眠，避免任何精神刺激的情況出現(xiàn)；根據(jù)患者不同情況，醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)其選擇相應(yīng)的治療飲食；冠心病患者應(yīng)提醒其要隨身備好急救藥物，避免緊急情況失控；醫(yī)囑患者應(yīng)遵按時(shí)服藥。
本文研究中，討論了對(duì)老年心血管疾病患者的護(hù)理措施以及護(hù)理效果，采取相應(yīng)的護(hù)理措施可有效的幫助患者減輕病情，對(duì)其康復(fù)起著良好的促進(jìn)作用，及提出一些護(hù)理措施。
參考文獻(xiàn)
［1］馮杰，宋克群，楊君，郎森陽(yáng).老年心血管疾病患者合并抑郁癥狀的初步研究［J］.中華老年多器官疾病雜志，2010.10.28，9（05）：172-176.
