發(fā)布時間：2023-07-05 16:20:50
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的家庭教育的感想樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】注意缺陷多動障礙；家長培訓(xùn)；家庭訪視；家庭環(huán)境；父母教養(yǎng)方式；干預(yù)隨訪研究
中圖分類號：R749.94 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1000-6729(2008)006-0423-06
近年來，隨著人們對兒童精神疾病認(rèn)識的不斷深入，家庭環(huán)境及父母教養(yǎng)方式已越來越引起人們的重視。注意缺陷多動障礙（AttentionDeficitHyperactivityDisorder, ADHD）是兒童期最常見的精神疾病之一，是一種發(fā)育性異常。發(fā)育兒科學(xué)認(rèn)為ADHD是兒童發(fā)育的個體與環(huán)境動態(tài)相互作用的結(jié)果［1］。不良的家庭環(huán)境容易使兒童出現(xiàn)多動癥狀或加重已有的癥狀 ［2］，養(yǎng)育因素影響著疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后［3］。據(jù)報道，ADHD患兒家庭較正常兒童家庭存在更多問題，患兒存在著諸多方面的教養(yǎng)不良［4］。因此，通過改善家庭環(huán)境及父母教養(yǎng)方式來提高ADHD的治療效果是值得探索的。
現(xiàn)階段對ADHD的干預(yù)主要有藥物治療、行為治療以及感覺統(tǒng)合訓(xùn)練和腦電生物反饋訓(xùn)練等，現(xiàn)在已經(jīng)認(rèn)識到長期的藥物治療可能與未知的危險因素相關(guān)聯(lián)，藥物治療并不能使行為正?；?。而且認(rèn)識到任何單一的治療措施往往難以達到顯著而持久的療效，需要進行綜合治療。目前美國、加拿大等國家正在推行ADHD兒童多模式、多角度、綜合性治療研究（MTA）［5］，我國各地很多機構(gòu)也在進行藥物治療之外的綜合干預(yù)，但卻沒有固定模式，其效果也有較多爭議。這些干預(yù)措施多側(cè)重于患兒，較少對其家庭、父母干預(yù)。有些研究涉及患兒父母，也只是讓父母起到配合治療的作用，對父母的干預(yù)定位不準(zhǔn)確，具體干預(yù)措施也不系統(tǒng)和全面。然而家庭是兒童最主要的成長、生活環(huán)境，父母是兒童的第一任老師，對兒童無論藥物治療還是行為干預(yù)都主要由家長完成。ADHD兒童的行為治療，不僅強調(diào)對兒童的培訓(xùn)，更應(yīng)強調(diào)對父母的培訓(xùn)［6］?；谝陨险J(rèn)識，本研究在藥物治療的基礎(chǔ)上，采取家長培訓(xùn)、家庭訪視等綜合方法，對患兒及其父母實施整體干預(yù)，通過改善家庭環(huán)境及父母教養(yǎng)方式，促進ADHD患兒的家庭康復(fù)。
1 對象與方法
1.1對象
選擇2003年7月至2005年7月在濟寧市精神病防治院住院治療的ADHD患兒90例。入組前由精神科副主任及以上醫(yī)師確診。兩組患兒家庭均為核心家庭。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CCMD-3中ADHD 診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；②均為獨生子女，且與父母生活在一起；③均為在校小學(xué)生；④排除由廣泛性發(fā)育障礙，精神發(fā)育遲滯，情緒障礙和藥物副反應(yīng)等引起者。入院時用拋幣法隨機分為家庭干預(yù)組和對照組，各45例，實際完成86例，其中家庭干預(yù)組42例，對照組44例。
兩組患兒一般資料：家庭干預(yù)組男34例，年齡9.6±1.0歲，病程23.8±2.8月；對照組男36例，年齡9.8±1.4歲，病程24.3±3.1月；兩組性別比例（χ2=0.01，P=0.918）、年齡（t=-0.75，P=0.450）和病程（t=-0.78，P=0.435）差異均無顯著性。
兩組患兒父母一般資料：家庭干預(yù)組年齡34.1±1.7歲，職業(yè)包括干部33人、工人18人、農(nóng)民10人、其他23人，受教育程度為大專以上31人、中專和高中35人、初中以下18人。對照組年齡33.8±1.9歲，職業(yè)包括干部35人、工人19人、農(nóng)民9人、其他25人，受教育程度為大專以上33人、中專和高中35人、初中以下20人。兩組年齡（t=1.09，P=0.278）、職業(yè)（χ2=0.13，P=0.988）和受教育程度（χ2=0.07，P=0.963）差異均無顯著性。
1. 2方法
1. 2. 1常規(guī)藥物治療及健康教育
兩組患兒入院后均給予哌醋甲酯治療，以5mg/d為起始劑量，然后根據(jù)病情和癥狀控制調(diào)整至最適合治療劑量。一般用至15~20mg/d，分早、午餐后服下，晚間禁止服用，療程共8周。常規(guī)治療期間有針對性地給予系統(tǒng)健康教育。出院后，于病情穩(wěn)定時，周六、周日停服藥物，以減輕其副作用，兩組患兒藥物劑量差異無顯著意義（均P> 0.05）。干預(yù)組給予綜合家庭干預(yù)1年，對照組僅給予電話隨訪，以保證其服藥的依從性。
1. 2. 2家庭干預(yù)方法
經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科和護理部同意，選取精神科主治醫(yī)師和主管護師共14人，在家庭干預(yù)開始前一個月先進行家庭干預(yù)工作人員的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容主要為此次家庭干預(yù)的目的、方法、內(nèi)容以及工作分配等，培訓(xùn)時間為2天。培訓(xùn)結(jié)束后，工作人員進行相關(guān)的準(zhǔn)備工作。對家庭干預(yù)組，干預(yù)前先向患兒及其父母詳細說明家庭干預(yù)的目的、方法和內(nèi)容，獲得理解和同意，并簽署知情同意書。對每例患兒進行綜合家庭干預(yù)1年，包括8次家長培訓(xùn)和9次家庭訪視。2年內(nèi)共完成42例。家庭干預(yù)的主要形式及內(nèi)容為：
1.2.2.1家長培訓(xùn) 對患兒父母進行培訓(xùn)，地點選擇在醫(yī)院安靜舒適的房間，于出院時約定首次培訓(xùn)時間，以后每周一次，共連續(xù)進行8周，每次1-2小時，每次培訓(xùn)包括5-8個家庭。醫(yī)院統(tǒng)一舉辦，每周一次，8個主題循環(huán)進行，每個家庭隨時加入培訓(xùn)班，連續(xù)培訓(xùn)2個月即可完成整個培訓(xùn)。家長培訓(xùn)的主要內(nèi)容為：針對ADHD疾病知識、患兒家庭環(huán)境中常見的不良因素、父母教養(yǎng)方式中存在的主要問題、對患兒的有效管理技能等，設(shè)定了8個主題，由專人進行授課。①了解您的孩子。引導(dǎo)父母耐心細致地觀察和辨別孩子的異常表現(xiàn)，介紹ADHD主要臨床表現(xiàn)。②理解您的孩子。主要介紹ADHD常見病因、發(fā)病機制、治療方法等，讓他們理解孩子紊亂行為的生理基礎(chǔ)，對待孩子有一個正確的心態(tài)。③親子關(guān)系和“特殊游戲時間”。包括親子溝通技巧等，強調(diào)家長每天花一定時間與孩子進行趣味游戲，并通過角色扮演等方式提高父母親子關(guān)系的能力。④正確的關(guān)注技巧和獎勵。包括行為矯正法，如負強化及正強化方法。⑤有效的指令。如重復(fù)命令或?qū)懺谔崾景迳系确椒ǎ瑥娬{(diào)父母前后一致的、正性的指令。⑥家庭行為契約。同時約定父母和孩子的情感、行為。⑦幫助孩子學(xué)習(xí)。如創(chuàng)造一個安靜、不易受干擾的學(xué)習(xí)環(huán)境，促進孩子對學(xué)習(xí)成就感的形成，幫助孩子養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣等。⑧控制情緒，對未來做計劃。包括理性對待孩子的不良行為，杜絕責(zé)打的方式，從長遠看待問題，對孩子有一個合理的期望值等。
1.2.2.2家庭訪視 患兒出院后，由患兒所在病房經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員電話預(yù)約訪視時間和內(nèi)容，訪視前半年每月一次，后半年2月一次，每次時間不少于60分鐘。參與研究的女病房1個，男病房6個，每個病房有2人經(jīng)培訓(xùn)后負責(zé)家庭訪視。對42名患兒按照住院所在病房負責(zé)家庭訪視的原則，按要求進行家庭訪視。具體工作量：378次家庭訪視分24個月進行，平均每人每月進行家庭訪視1次多一點。家庭訪視強調(diào)患兒和父母都在場，主要內(nèi)容：①了解患兒病情、服藥情況及藥物不良反應(yīng)并加以指導(dǎo)；②反饋家長培訓(xùn)效果以調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容；③一對一指導(dǎo)家長對患兒進行行為干預(yù)；④結(jié)合實際情況，協(xié)同家長指導(dǎo)患兒社會交往技能；⑤調(diào)整家庭交流方式；⑥指導(dǎo)父母與患兒具有相對穩(wěn)定的情緒；⑦強化父母前后一致的、正性的、有效的行為矯正方式和教育方式；⑧現(xiàn)場指導(dǎo)父母如何選擇較合理的期望水平；⑨鼓勵父母取得學(xué)校老師配合；⑩共同發(fā)現(xiàn)患兒的優(yōu)點，保護其自信和自尊。
1.2.2.3家庭集會 干預(yù)期間安排2次多個家庭的集會，包括父母和患兒，鼓勵與會者交流各自的經(jīng)驗和體會，達到相互學(xué)習(xí)、相互促進、相互提高的效果。
1.2.3工具及方法
1.2.3.1 家庭環(huán)境量表中文版（Family Environment Scale-Chines Version,FES-CV）［8］ 包含90個條目，分10 個因子，包括親密度、情感表達、矛盾性、獨立性、成功性、知識性、娛樂性、道德宗教觀、組織性、控制性，分別評價10個不同的家庭環(huán)境特征。讓患兒和其父母對每個條目用“是”或“不是”回答，回答“是”為“1”分，回答“不是” 為“2”分。
1.2.3.2父母養(yǎng)育方式評價量表(Egma Minnen av Barndoms Uppfostran,EMBU)［9］ 因為研究對象均為獨生子女，所以刪去了量表中偏愛被試這一維度及對應(yīng)的項目，修改后的量表包含60個條目。父親養(yǎng)育方式包括情感溫暖與理解、懲罰與嚴(yán)厲、過分干涉與保護、拒絕與否認(rèn)、過度保護5個因子，母親養(yǎng)育方式包括情感溫暖與理解、懲罰與嚴(yán)厲、過分干涉與保護、拒絕與否認(rèn)4個因子。讓患兒按“從不、偶爾、經(jīng)常、總是”4個等級評分，分別記1、2、3、4分。
1.2.3.3Conners父母用量表［10］ 由與患兒生活密切的父母評定。包括品行問題、學(xué)習(xí)問題、心身障礙、沖動-多動、焦慮、多動指數(shù)等6個因子，共48條，采用0-3級評分。
用以上量表分別在患兒出院時和出院1年后進行評定。測試均在統(tǒng)一指導(dǎo)語下由受試者筆答所有項目，對不能理解的條目或句子，由經(jīng)過培訓(xùn)的工作人員具體指導(dǎo)，但不能做任何啟示性的暗示。
1.2.4.統(tǒng)計方法 進行t檢驗、χ2檢驗。
2 結(jié) 果
2. 1家庭干預(yù)前、后兩組間家庭環(huán)境量表中文版評分比較
表1顯示干預(yù)前兩組間家庭環(huán)境量表中文版各因子評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后干預(yù)組的家庭親密度、情感表達、知識性、成功性評分高于對照組，而矛盾性、控制性低于對照組。
2 .2 家庭干預(yù)前、后兩組間父母養(yǎng)育方式評價量表評分比較
表2顯示干預(yù)前兩組間父母養(yǎng)育方式評價量表各因子評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后干預(yù)組的父母情感溫暖因子評分高于對照組，父母懲罰、拒絕因子評分及父親的過度保護因子評分低于對照組。
2. 3 家庭干預(yù)前后兩組間Conners父母用量表評分比較
表3顯示干預(yù)前兩組兒童行為量表各因子評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后干預(yù)組兒童行為量表中品行問題、學(xué)習(xí)問題、沖動-多動、多動指數(shù)因子評分顯著低于對照組。
3 討 論
ADHD是兒童期尤其是學(xué)齡期最常見的精神障礙，學(xué)齡期患病率約為3%-5%，主要表現(xiàn)為注意分散、活動過度、行為沖動、學(xué)習(xí)困難等，其影響可延續(xù)至青春期乃至成年期［11］。ADHD是一種慢性疾病，需要長期治療，但學(xué)齡期患兒由于學(xué)習(xí)的需要，住院治療時間往往較短，出院后多數(shù)需要一邊上學(xué)一邊繼續(xù)治療。因此，治療的主要任務(wù)由醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)給了父母，治療的主要環(huán)境由醫(yī)院轉(zhuǎn)到了家庭。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)把治療工作跟蹤延伸到患兒家庭，對患兒父母進行培訓(xùn)、指導(dǎo)，改善家庭環(huán)境及父母教養(yǎng)方式，促進患兒家庭康復(fù)。目前，國外已形成系統(tǒng)的培訓(xùn)方案，比較著名的有Barkley的父母培訓(xùn)八步法，其作用是積極的、肯定的［12］，而國內(nèi)尚無系統(tǒng)、可操作性強的父母培訓(xùn)方法。另外， ADHD療程長，早早中斷治療的現(xiàn)象較多見，因此長期追蹤隨訪也是決定治療成敗的關(guān)鍵［13］。定期的家庭訪視，一方面能及時反饋家長培訓(xùn)效果，以調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容；另一方面，能深入到每個家庭內(nèi)部，了解更具體的情況，并針對具體問題，給予個體化干預(yù)。
本研究干預(yù)組干預(yù)后家庭環(huán)境量表中，家庭親密度、情感表達、知識性、成功性評分顯著提高，說明父母和患兒之間能夠相互承諾、幫助和支持，患兒能自由、直接地表達自己的情感，父母重視自身及整個家庭的文化素質(zhì)培養(yǎng)，主動學(xué)習(xí)相關(guān)知識，正確認(rèn)識疾病，并以科學(xué)的方法指導(dǎo)孩子的行為和學(xué)習(xí)，從而改善了親子關(guān)系。通過家長培訓(xùn)，患兒父母了解了ADHD的臨床表現(xiàn)、常見病因、發(fā)病機制后，能更理性地看待孩子的紊亂行為，對孩子招來的麻煩不再采取責(zé)打等不良方式，并且懂得如何選擇較合理的期望水平，不對孩子過分苛求，從而減少公開表露憤怒、攻擊和矛盾的方式，這是矛盾性、控制性評分降低的原因。干預(yù)組干預(yù)后父母養(yǎng)育方式量表中，父母情感溫暖因子評分顯著提高，說明在干預(yù)過程中，父母掌握了行為矯正方法，多采取正強化法，即患兒進步或良好行為出現(xiàn)后，及時給予獎賞，包括摟抱、摸頭、鼓勵、表揚等，以及周末外出游玩和獎給玩具、美食等方法，并取得了較好的效果。父母懲罰、拒絕因子評分降低，說明綜合家庭干預(yù)后，患兒家庭中民主、平等、積極的教養(yǎng)方式明顯增多，消極的教養(yǎng)方式明顯減少。
干預(yù)組通過連續(xù)的家長培訓(xùn)和定期的家庭訪視，使患兒家庭環(huán)境及父母教養(yǎng)方式得到改善，為行為干預(yù)、藥物治療等多項治療的持續(xù)實施提供了有力的保障，從而提高了家庭康復(fù)效果。體現(xiàn)在患兒品行問題、學(xué)習(xí)問題、沖動-多動、多動指數(shù)因子評分顯著降低。家長培訓(xùn)對兒童有行為矯正的作用，藥物對改善兒童注意力、幫助學(xué)習(xí)有作用［3］，家庭訪視能針對具體問題給予個體化干預(yù)。家長培訓(xùn)和家庭訪視使父母掌握了有關(guān)疾病的知識和有效的教子方法，減輕了父母的心理壓力，恢復(fù)了父母的信心，幫助孩子調(diào)整了自尊心和自信心，從而使孩子變得更積極、更健康。本研究中心身障礙、焦慮兩個因子改變不明顯，這與黃彗桃等［3］報道一致。分析原因，除情緒和身心方面的問題的心理干預(yù)和治療需要較長時間方能見效外，是否還有與疾病本身這兩個癥狀相對較難改善有關(guān)，有沒有更好的方法改善這兩個癥狀，需要進一步研究。
本研究干預(yù)效果較好，可能原因有三個：①本研究對象均為核心家庭，無單親家庭，有研究發(fā)現(xiàn)單親家庭的療效不如雙親家庭［14］；②本研究對象為住院治療后的患兒，其癥狀嚴(yán)重程度已相對減輕，有報道ADHD的嚴(yán)重程度可影響培訓(xùn)的療效［15］；③本研究教授一些可操作性較強的矯正孩子行為的方法，以贊美、肯定和欣賞為主，滿足孩子情感和精神需求，能針對過分追求學(xué)習(xí)成績的中國教育文化背景并適應(yīng)社會現(xiàn)實。
家庭訪視中發(fā)現(xiàn)，本研究藥物治療中哌醋甲酯早、午餐后兩次服用，只能改善患兒在學(xué)校時間的癥狀，其作用不能持續(xù)至晚上做作業(yè)的時間和與家人交往的時間，是父母排斥藥物治療而樂意接受行為治療的原因之一。由于循證醫(yī)學(xué)獲得的科學(xué)證據(jù)對廣大民眾普及不夠，多數(shù)父母對ADHD藥物治療存有疑慮，擔(dān)心藥物副反應(yīng)而影響了藥物治療的依從性。對此，家庭訪視中做了大量的解說工作，提高了藥物治療的依從性。目前，對服藥方式、藥物療程以及藥物耐藥性、成癮性、不良反應(yīng)等爭議仍在繼續(xù)。
本研究還發(fā)現(xiàn)，家庭訪視可以發(fā)現(xiàn)很多ADHD患兒在醫(yī)院治療過程中發(fā)現(xiàn)不了的問題，這可以使醫(yī)務(wù)人員掌握更充分的第一手材料，在以后的家長培訓(xùn)、家庭訪視中有針對性地給予糾正，而這也更進一步說明了“走出醫(yī)院，走進家庭”的重要性，對醫(yī)院目前坐等病人上門的醫(yī)療模式提出了挑戰(zhàn)，對國家的衛(wèi)生政策提出了挑戰(zhàn)。目前全國各地推行的“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”形式各種各樣，人員配備也參差不齊，但多以軀體性疾病的防治為主，在心理障礙的防治方面是個薄弱之處。要將這方面的工作做好，除了樹立精神疾病的未病防病、有病防殘意識，還要有合格人才的培養(yǎng)、配備，工作機制的建立，這都需要衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機構(gòu)進行大力改革。短時間看，勢必增加衛(wèi)生投入，但如果這項工作建立了長效機制，一方面對已有某些癥狀但尚未達到疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的高危兒童及其父母可以從中受益，以減少ADHD的表達率，減少問題兒童的數(shù)量；另一方面減少ADHD對患兒現(xiàn)在的學(xué)習(xí)、生活以及青春期、成年期乃至下一代的影響，而這將是不可估量的巨大的社會效益，對社會穩(wěn)定、和諧發(fā)展起著重要作用?？紤]到本研究中的被試年齡相對EMBU的最佳測試年齡而言偏小，因此指導(dǎo)語必須向被試明確、多次解釋。被試主要靠回憶來回答問卷，切忌讓患兒受父母的某一行為事件的影響，而要對父母的一貫行為做出評價并盡量保持客觀、準(zhǔn)確，以減少對父母評價的偏頗。即使如此，10歲左右年齡段與20歲左右年齡段的人對父母教養(yǎng)方式的評價會有差異，對此須作進一步的研究。
本研究的不足之處在于缺乏對教師參與治療的干預(yù)和研究，醫(yī)療和教育之間的交流太少。下一步研究應(yīng)努力使醫(yī)務(wù)人員把治療工作跟蹤延伸到患兒家庭的同時也延伸到學(xué)校。
志謝：本研究得到醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、護理部領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，謹(jǐn)表謝忱！并向參與家長培訓(xùn)、家庭訪視的姬玉萍、王貴山、張明、孔媛等醫(yī)護人員謹(jǐn)表謝忱！
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關(guān)鍵詞:瑞舒伐他汀;不穩(wěn)定型心絞痛；妊娠相關(guān)蛋白A；高敏C反應(yīng)蛋白；經(jīng)皮冠脈介入治療
中圖分類號：R541.4 R256.2 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1672-1349（2011）07-0781-03
Influence of Rosuvastatain on Plasma PAPP-A and hs-CRP after PCI in Unstable Angina Pectoris
Weng Jianxin，Liu Qiang，Zou Huihua，et al
Sun Yatsen Cardiovascular Hospital，Shenzhen（Shenzhen 518102）
Abstract:Objective To investigate the effects of rosuvastatain on the pregnancy-associated plasma protein-A（PAPP-A） and high sensitivity C-reactive protein（hs-CRP） afterpercutaneous coronary intervention（PCI） in patients（pts） with unstable angina pectoris（UAP）.Methods Fifty-six pts with UAP were randomly divided into two groups：Rosuvastatain group（n30） treated with rosuvastatain and control group（n26） treated with routine treatment.The levels of PAPP-A and hs-CRP were detected before PCI and at 24 hours，1 month after PCI.ResultsThe levels of PAPP-A and hs-CRP were increased at the 24 hours after PCI in two groups（P
Key words：Rosuvastatain；unstable angina pectoris；pregnancy-associated plasma protein-A；high sensitivity C-reactive protein；percutaneous coronary intervention
不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）是一種嚴(yán)重的心血管疾病，冠脈介入（PCI）術(shù)是一種解除不穩(wěn)定斑塊及冠脈狹窄的重要途徑，是心肌再灌注治療、挽救瀕死心肌、改善心功能的重要治療方式；但經(jīng)PCI術(shù)后，仍然存在少數(shù)患者出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄，目前認(rèn)為支架內(nèi)再狹窄的原因是多種因素作用的結(jié)果，球囊擴張及支架釋放損傷血管內(nèi)膜，引起局部炎癥反應(yīng)增強,是其重要原因之一；妊娠相關(guān)蛋白-A（PAPP-A）和高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）作為兩種敏感的炎癥反應(yīng)標(biāo)志物,在PCI過程中及術(shù)后內(nèi)膜恢復(fù)中，能及時、敏感表達PCI術(shù)后炎癥反應(yīng)的變化。本研究旨在觀察瑞舒伐他汀對不穩(wěn)定型心絞痛PCI術(shù)后血清PAPP-A和hs-CRP的影響,探討瑞舒伐他汀在再血管化術(shù)后對減少炎癥反應(yīng)的療效。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 按美國心臟病學(xué)會（ACC）/美國心臟病協(xié)會（AHA）制定的UAP診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。選擇2009年5月―2010年5月在我院及協(xié)作單位住院的UAP患者56例，隨機分為瑞舒伐他汀組（30例）與常規(guī)治療組（26例）。兩組患者在總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）均正常。兩組在年齡、高血壓、糖尿病無明顯統(tǒng)計學(xué)意義。并排除近期內(nèi)有感染、腫瘤、血液病、風(fēng)濕病等。詳見表1。
表1 兩組患者基本資料比較
1.2 方法 常規(guī)治療組采用常規(guī)治療（阿司匹林、氯吡格雷、β受體阻斷劑），低分子肝素根據(jù)血管病變程度使用3 d～8 d。瑞舒伐他汀組在上述治療基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他汀10 mg，每晚1次。各組患者于行冠脈介入術(shù)前、術(shù)后24 h及術(shù)后1個月后測定血清PAPP-A和hs-CRP水平，所有患者采用Judkins法，以右橈動脈或右股動脈穿刺途徑，進行冠脈造影，冠脈狹窄超過70%以上采用支架植入術(shù)。所有患者均成功植入（1～3）枚藥物洗脫支架。
1.3 標(biāo)本采集及檢測方法 兩組患者均于術(shù)前、術(shù)后24 h及術(shù)后1個月采集肘靜脈血3 mL,并在1 500 r/min水平離心5 min,進行檢測。PAPP-A測定采用ELISA法，hs-CRP測定采用免疫透射比濁法測定，試劑盒均購自深圳晶美公司，嚴(yán)格按說明書進行操作。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間資料采用t檢驗。
2 結(jié) 果
術(shù)前兩組患者血清PAPP-A和hs-CRP濃度無明顯差異（P>0.05）。兩組患者PCI術(shù)后24 h檢測PAPP-A和hs-CRP均較術(shù)前明顯升高（P
表2 兩組血清PAPP-A 和hs-CRP水平（x±s）
3 討 論
PAPP-A由活化單核細胞合成并分泌，與炎癥密切相關(guān)，是可預(yù)測不穩(wěn)定斑塊、心血管事件的新型血清炎癥生化標(biāo)志物［2］。 hs-CRP可作為判斷冠心病預(yù)后的指標(biāo)之一 ［3］。從本研究中顯示，瑞舒伐他汀組和常規(guī)治療組患者經(jīng)PCI術(shù)后及上述藥物治療后，術(shù)后24 h兩者患者血清PAPP-A和hs-CRP濃度均較術(shù)前明顯升高，但兩組間無明顯差異；1個月后兩組患者PAPP-A和hs-CRP血液濃度與較術(shù)后24 h有回降，兩組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P
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UAP患者經(jīng)PCI術(shù)后24 h患者血漿PAPP-A水平較術(shù)前明顯升高，可能為PCI術(shù)對血管平滑肌細胞機械刺激及引起血管內(nèi)皮損傷，出現(xiàn)血管局部炎性細胞大量激活及炎性因子的產(chǎn)生,炎癥時巨噬細胞、平滑肌細胞和內(nèi)皮細胞出現(xiàn)活化、增殖［4］，血管平滑肌產(chǎn)生大量的IGFBP-4蛋白酶，PAPP-A是IGFBP-4的蛋白酶［5］，從而PAPP-A的血清濃度水平相應(yīng)增高；PCI術(shù)后hs-CRP明顯升高，除了上述PCI術(shù)引起后內(nèi)膜平滑肌細胞損傷外，還可能與 hs-CRP激活補體系統(tǒng)，加重炎癥反應(yīng)有關(guān)；隨著時間的遷移，1個月后，兩組患者的血漿PAPP-A和hs-CRP濃度水平均明顯回降，但瑞舒伐他汀組較常規(guī)治療組回降更明顯（P
對于UAP患者，雖然血脂水平正常，在行PCI術(shù)后，常規(guī)使用他汀類藥物，更能有效降低患者血清PAPP-A和hs-CRP濃度水平，降低體內(nèi)的炎癥反應(yīng)水平，可能會降低術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的幾率。在體內(nèi)炎癥及血管內(nèi)膜損傷的炎癥反應(yīng)中，PAPP-A與hs-CRP可能存在某種相關(guān)性，目前仍不明確，有待以后進一步研究。
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作者簡介：翁建新（1971―），男，畢業(yè)于廣東醫(yī)學(xué)院，副主任醫(yī)師，現(xiàn)工作于廣東省深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院、深圳市心血管病研究所（郵編：518102）；劉強、左輝華、王麗麗、魏熠、陳綺映，工作于廣東省深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院、深圳市心血管病研究所；張敏州，工作于廣東省中醫(yī)院。
《幼兒園教育指導(dǎo)綱要》指出：“家庭是幼兒園重要的合作伙伴。應(yīng)本著尊重、平等、合作的原則，爭取家長的理解、支持和主動參與，并積極支持、幫助家長提高教育能力?！奔彝ナ怯變簣@重要的合作伙伴，它賦予了家長工作全新的內(nèi)涵――家園共育。家園共育則強調(diào)幼兒園與家庭的雙向互動，幼兒園既要幫助家長提高科學(xué)育兒水平，同時也要求家長參與幼兒園的教育與管理，成為幼兒園提高教育質(zhì)量的重要資源。一直以來，我園十分注重探索家園合作共育的新途徑與方法，但目前，從總體上看，家園合作流于形式，實質(zhì)性的教育效果有限，具體表現(xiàn)在：1.幼兒園工作與家長工作的內(nèi)涵理解不夠；2.實際開展的教育工作實效性不強；3.幼兒家長缺乏科學(xué)的教育理念和教育方法；4.幼兒教師的綜合素質(zhì)不盡人意等問題。因此我們嘗試探索幼兒園家園配合的有效策略，以更好地完善家園共育機制，轉(zhuǎn)變家長家庭教育理念，提升家庭教育素養(yǎng)，在引導(dǎo)幫助家長成長的同時，促進教師自身家庭教育素養(yǎng)的提升，并提高開展家長工作的能力，使家長從幼兒園工作的挑剔者、監(jiān)督者，真正變?yōu)楹献髡?、參與者，實現(xiàn)家園協(xié)調(diào)配合，共同促進幼兒健康和諧發(fā)展。
二、開展家庭教育的有效策略
（一）多渠道的宣傳家教新理念
通過召開“推行家庭教育現(xiàn)代化”試點班家長會，開展《做最好的父母》等專題講座，并通過園刊《七色花》、班級家園聯(lián)系欄、班級QQ群、家長會、家長學(xué)校授課等渠道宣傳家教新理念，讓家長與幼兒園之間、家長與家長之間產(chǎn)生互動，積極向家長宣傳家庭教育新理念，讓家長明確家庭教育的重要性。
（二）充分發(fā)揮班級家庭教育指導(dǎo)委員會作用
班級家庭教育指導(dǎo)委員會各成員各司其職，在班主任的指導(dǎo)下以點帶面地推進班級家庭教育工作的開展，積極組織開展各項活動，充分發(fā)揮著引領(lǐng)作用，使家庭教育與學(xué)校教育結(jié)合更緊密、實效更強。
1.發(fā)放調(diào)查問卷，有針對性地開展家庭教育指導(dǎo)工作
班級家委會分發(fā)調(diào)查問卷，征集家長在家教中存在困惑的熱點問題，如“如何讓孩子有較強的時間觀念”等，選出家長們最迫切需要解決的兩個問題，根據(jù)問題，家委成員們先進行相關(guān)家教知識的學(xué)習(xí)，找到解決的對策與方法，再組織召開班級交流會，針對問題進行解答，并組織部分家長進行相關(guān)的家教經(jīng)驗交流分享，使家長的實際家教疑難問題得以解決，從而帶動班上更多家長學(xué)習(xí)和掌握更科學(xué)實用的家教方法。
2.開展讀書交流會
班級家庭教育指導(dǎo)委員會組織家長閱讀《不輸在家庭教育上》書籍，定期開展讀書交流會。讀書交流會前，由班級家委主任以微信的方式將讀書交流的主題發(fā)給所有家長，請家長結(jié)合自己實際情況做好準(zhǔn)備，在讀書交流會時進行交流討論，促進家長在家庭教育當(dāng)中不斷反思，達到共同學(xué)習(xí)、共同進步，共同提高育人素養(yǎng)的目的。
3.開辟“愛心漂流書吧”，開展創(chuàng)建學(xué)習(xí)型家庭活動
班級家庭教育指導(dǎo)委員會積極向家長發(fā)出創(chuàng)建學(xué)習(xí)型家庭的倡議，組織家長參加“好書推薦”“親子閱讀助成長”“學(xué)習(xí)型家庭互助苑”等活動，鼓勵家長收集優(yōu)秀的家教書籍，投放到班級的“愛心漂流書吧”中，讓家長自主借閱、分享，提高家庭的文化品位和家長家庭教育的能力，積極構(gòu)建學(xué)習(xí)型家庭，同時，在協(xié)助互學(xué)的氛圍中，促進幼兒間的交往、家庭間的交流，優(yōu)勢互補，共同進步。
4.發(fā)放家庭教育指導(dǎo)式菜單
班級家庭教育指導(dǎo)委員會根據(jù)班級實際制定家庭教育指導(dǎo)式菜單，全面指導(dǎo)和調(diào)動家長參與到家庭教育中來，比如發(fā)放“親子關(guān)系測驗”等指導(dǎo)式菜單，并開展了“我的親子教育”征文活動，引導(dǎo)更多的家長關(guān)注家庭教育。
5.充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，交流討論
家委會充分利用班級QQ群和微信，由專人負責(zé)，每日上傳一則優(yōu)秀家教經(jīng)驗進行分享，轉(zhuǎn)發(fā)提供家教的網(wǎng)址、資料、交流討論熱點話題、探討群里家長提出的問題等等，一起帶領(lǐng)更多的家長共同參與，學(xué)習(xí)！
（三）開展各種形式的家園同步教育活動
1.召開體驗式家長會
教師面對面地以座談，體驗的方式和家長溝通教育幼兒的各項工作，讓家長及時了解幼兒園的教育內(nèi)容及自己孩子的發(fā)展?fàn)顩r，也了解幼兒在家的各方面情況，有利于教師調(diào)整好教育計劃和對每個幼兒的個案計劃，使教育更有針對性。
2.舉行家長開放日活動，家長助教
為了讓家長全方位了解幼兒園的教育理念、教學(xué)水平及幼兒在園的生活和學(xué)習(xí)情況，促進幼兒園與家長之間的交流與合作，形成家園教育的一致性，幼兒園定期組織開展家長開放日活動，并積極改進家長開放日的形式，除開展全班性的開放外，試點班還有針對性地、適時地向家長開放，活動結(jié)束后，及時聽取家長的意見和建議，了解家長關(guān)注點是什么，教育觀念和方法上存在哪些誤區(qū)，對一些有爭議的問題，讓家長各抒已見，教師發(fā)表看法，以促家園達成共識。
3.開展形式多樣的親子活動
建立班級“親子共讀角”，讓家長利用接園時間，自主選擇讀本進行親子共讀，并及時將讀后的感想寫在便簽紙上粘貼在親子共讀角中分享。開展豐富多彩的“迎新年、慶元旦”親子同樂活動，如：親子時裝秀、制作美食等等，各種親子活動的開展，不僅拉近了家長、幼兒和老師的距離，更增進了親子間的情感。
4.開展分層、分類指導(dǎo)活動
入園前夕，針對小班新生易產(chǎn)生分離焦慮的情況，園家庭教育指導(dǎo)師特設(shè)計“孩子入園，家長準(zhǔn)備好了嗎？”宣傳單，幫助準(zhǔn)備入園的新生家長了解幼兒分離焦慮產(chǎn)生的原因，以及如何幫助幼兒順利度過分離焦慮期的方法與對策，使孩子入園后更快適應(yīng)幼兒園的集體生活。
5.建立形式多樣的家園聯(lián)系方法
創(chuàng)建多樣溝通方式，暢通家園聯(lián)系渠道，在班級門口設(shè)置家教宣傳欄，定期為家長推薦育兒文章，此外還加強了向家長宣傳幼兒園近期重大活動和教育活動，引導(dǎo)家長關(guān)注幼兒園的教育動態(tài)。同時對每個幼兒進行家訪，建立家訪聯(lián)系記錄，進行有針對性的指導(dǎo)。為每個幼兒建立發(fā)展評估手冊，定期以書面交流的形式與家長溝通，讓家長及時了解孩子的發(fā)展情況，在家園間的相互交流合作中，促進教師與家長建立起真誠的合作伙伴關(guān)系，使教育形成合力。
論文摘要:中學(xué)生的誠信意識決定著明天的社會信用。在中學(xué)生的誠信教育中，學(xué)校教育扮演著重要的角色，此外，家庭和社會也有重大的責(zé)任，三者必須形成合力才能取得良好的誠信教育效果。
孔子說:“自古皆有死，民無信不立”，“人而無信，不知其可也”。誠信是個人的立身之本，是做人的首要德行。未成年人是祖國未來的建設(shè)者，是中國特色社會主義事業(yè)的接班人。他們的思想道德狀況如何，直接關(guān)系到中華民族的整體素質(zhì)。在中學(xué)生中廣泛開展誠信教育，有著十分深遠的現(xiàn)實意義。
一、正確估價、辯證分析和評價學(xué)生的誠信道德
在中學(xué)生中開展誠信道德教育，主要目的是培養(yǎng)他們說老實話、辦老實事、做老實人。應(yīng)該說，經(jīng)過多年的教育，絕大多數(shù)中學(xué)生的道德素質(zhì)是好的。但是，也要看到，目前社會上一些領(lǐng)域道德失范，誠信缺失、假冒偽劣、欺騙欺詐等活動的蔓延，一些家長在日常行為中不講信譽的行為，都給中學(xué)生的成長帶來了不可忽視的負面影響。有些學(xué)生在誠信過程中受到欺騙，使他們潛移默化地把這種欺騙轉(zhuǎn)嫁給其他同學(xué);有的同學(xué)內(nèi)心想說真話，但是又不愿在老師面前說真話，怕說了真話會遭到老師的批評;有些同學(xué)對不關(guān)自己的事情漠不關(guān)心，既不得罪老師，也不愿得罪同學(xué)，做“老好人”……
二、教師要以誠信的人格魅力影響學(xué)生
俄國著名教育家烏申斯基曾經(jīng)說過:“在教育的過程中，一切都應(yīng)該以教育者的人格為基礎(chǔ)，因為只有人格才能影響人格，只有人格才能形成性格”。人格的魅力是德育工作者不可缺少的素質(zhì)。試想，一名教師說話不算數(shù)，不講信用，那么他的學(xué)生就可能會不信任他，他也就難以培養(yǎng)出誠實守信的好學(xué)生。教師要以高尚的誠信人格影響學(xué)生，做誠實守信的表率。只有這樣，才會不失信于學(xué)生，才能在學(xué)生的心目中形成榜樣的力量。一個人的人格魅力是無窮的，是主動、具體、形象、生動、富有感染力的教育資源，教師以身作則，把言教和身教結(jié)合起來，這種潛移默化的影響，是可以培養(yǎng)出誠實守信的學(xué)生的。
三、實施誠信教育，須凈化校園環(huán)境
第一，學(xué)校應(yīng)該形成一種人人講誠信、處處有誠信的氛圍。誠信的基本要求是真實，沒有真實也就沒有了誠信。在日常學(xué)習(xí)中，針對同學(xué)中出現(xiàn)的脫離誠信的現(xiàn)象，教師應(yīng)該發(fā)現(xiàn)苗頭，及時加強引導(dǎo)與教育。學(xué)校是學(xué)生學(xué)習(xí)的場所，他們的日常交往活動也是在學(xué)校的大氛圍中實現(xiàn)的。學(xué)校要營造誠信教育的環(huán)境，培養(yǎng)學(xué)生“以誠實守信為榮，以背信棄義為恥”的道德規(guī)范，讓他們處處感受到“誠信”給他們的學(xué)習(xí)和生活帶來的益處，使之受到感染和影響，從而遠離虛偽和欺詐的環(huán)境。這是誠信教育的重要環(huán)節(jié)。
第二，學(xué)校要深化誠信道德體驗教育。誠信道德是在道德實踐中形成的。要創(chuàng)設(shè)道德情景，讓學(xué)生在家庭、學(xué)校、社區(qū)和大自然中主動尋找誠信角色，通過切身的實踐和體驗，接受誠信道德教育，使之在實踐中豐富對誠信的體驗，不斷積累經(jīng)驗，認(rèn)識到誠信道德對其成才、對社會發(fā)展的重要作用，從而自覺和主動地參與誠信實踐活動，在參與活動、體驗互動中學(xué)會誠信做人，恪守諾言。比如開展無人售報活動，即在校園一角設(shè)置無人售報箱，給出報刊單價和投幣箱，由學(xué)生自己投幣取報，并組織學(xué)生輪流管理負責(zé)清點報紙和錢幣，并把每天的情況作記錄，寫下自己的感想。小小售報活動充分利用學(xué)生參與管理、記錄情況、發(fā)表感想等形式，使學(xué)生真實的體驗了校園的誠信狀況，并作出反思，較好地達到了誠信自我教育的目的。
第三，形成誠信道德的校園輿論氛圍。學(xué)校在實施誠信教育活動過程中，要開展相應(yīng)的宣傳教育活動，充分利用櫥窗、宣傳板報、校園廣播、電視和校報，宣傳誠信的重要意義，進一步強化“誠信光榮，不守信可恥”的道德觀念，真正形成“誠信者受贊揚，不守信受貶斥”的校園氛圍。尤其對校園發(fā)生的不誠信的事情，要看準(zhǔn)苗頭，認(rèn)真對待，及時進行輿論譴責(zé)。
四、學(xué)校教育、家庭教育和社會教育要密切結(jié)合
家庭是孩子接受道德教育最早的地方，是誠信教育的啟蒙學(xué)校?，F(xiàn)在諸多中學(xué)生多為獨生子女，父母是他們的第一任教師。家長在誠信教育中扮演著十分重要的角色。這種教育不僅僅是一種理念或者理論的灌輸，更多地是父母的言傳身教和示范作用。實際生活中，有些家長幫助學(xué)生完成作業(yè)，幫助他們開脫或者撒謊，有時甚至還“諄諄教導(dǎo)”孩子，以為老實人吃虧，那樣，孩子們必然在心靈上打上不誠信的烙印。家長應(yīng)該正確引導(dǎo)孩子，擔(dān)當(dāng)其對子女進行誠信教育的最佳指導(dǎo)教師的責(zé)任，學(xué)校教育只有與家庭教育相結(jié)合，才能取得應(yīng)有的教育效果。另外，社會教育也要和學(xué)校教育密切結(jié)合起來。政府職能部門在誠信道德的宣傳教育中，要有號召，更要有行動。諸多報刊、電視對不誠信的案例宣傳，在廣而告知市民的同時，也有相當(dāng)?shù)呢撁嬗绊懽饔?。社會的倡?dǎo)、號召和公務(wù)人員的以身作則都會在無形中對學(xué)校誠信教育帶來良好的促進作用，成為學(xué)校教育和家庭教育的有效補充。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】貧困農(nóng)村小學(xué)；學(xué)校教育；家庭教育；自然觀察；訪談
隨著這十幾年的新課程改革的進程結(jié)束，中國的教育有了長足的發(fā)展，但同時也出現(xiàn)甚至突出了某些不容忽視的問題。其中最引人關(guān)注的教育熱點問題之一就是農(nóng)村教育，特別是貧困農(nóng)村教育，因為這個問題并沒有因為新課改而改變多少，這在貧苦地區(qū)體現(xiàn)得很明顯。
一、問題提出
2013年2月25日-6月28日，我在重慶市奉節(jié)縣長安土家族鄉(xiāng)九年一貫制學(xué)校的分校之一的川前村小進行頂崗支教實習(xí)。在整個實習(xí)期間，我對學(xué)校的教師和學(xué)生的行為進行了仔細的觀察和記錄，之后對教師、部分學(xué)生極其家長進行了訪談?wù){(diào)查，發(fā)現(xiàn)了很多問題，同時也一定程度地反映了整個中國貧困農(nóng)村小學(xué)學(xué)校教育和家庭教育的共性的問題。
二、研究設(shè)計
我的調(diào)研指向了中國貧困農(nóng)村小學(xué)生學(xué)校和家庭教育的現(xiàn)狀，但是中國的貧困農(nóng)村何其多啊！所以我決定“一斑窺豹”，決定透過重慶市奉節(jié)縣長安土家族鄉(xiāng)九年一貫制學(xué)校的分校――川前村小，進行調(diào)查，力圖找到折射出的普遍的問題。
（一）研究方法
1.參與觀察法與自然觀察法
觀察法是指人們有目的、有計劃地通過感官和輔助儀器，對處于自然狀態(tài)下的客觀事物進行系統(tǒng)考察，從而獲取經(jīng)驗事實的一種科學(xué)研究方法。[1]觀察的時間長達4個月，貫穿與小學(xué)生一學(xué)期從起始到完結(jié)的整個過程的觀察。在每個班隨機抽5名學(xué)生進行觀察。
觀察按照觀察者是否直接參與所研究的活動可以分為參與觀察和非參與觀察。前者觀察者不同程度地參與被試的活動，從內(nèi)部觀察并記錄背時的行為表現(xiàn)和活動過程；后者正好相反。觀察按照觀察者是否對被試進行控可以分為實驗觀察和自然觀察。前者觀察者對周圍條件、觀察環(huán)境、觀察對象等觀察變量走出一定的控制，采用標(biāo)準(zhǔn)化手段進行觀察；后者則對觀察對象不加控制，在完全自然環(huán)境下精心地進行觀察。
由于川前村小的規(guī)模很小，學(xué)生人數(shù)在一百人上下，而作為學(xué)校代課支教的教師之一，我直接參與到了學(xué)生們的學(xué)習(xí)和生活中，從內(nèi)部觀察他們的行為表現(xiàn)。而為了讓學(xué)生們的行為不受限，發(fā)現(xiàn)更多的問題，而且學(xué)校的條件不適合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的試驗觀察。綜合學(xué)校的綜合情況，我確定采用參與觀察和自然觀察。我觀察的對象分為教師和學(xué)生，其中教師觀察角度包括教授科目、教學(xué)技能、教學(xué)方法的運用、教學(xué)創(chuàng)新性、體罰等含侮辱性質(zhì)的教學(xué)現(xiàn)象、輔導(dǎo)情況、備課情況、反思情況；學(xué)生觀察角度主要是課堂行為表現(xiàn)。
2.非結(jié)構(gòu)型訪談法
訪談法是指通過研究者與被調(diào)查者面對面地進行交流、討論而收集資料的一種調(diào)查方法。[2]訪談法不同于日常生活中的“談天”或者一般的交談，他有特定的科學(xué)目的，并有嚴(yán)格的設(shè)計和編制原則。訪談法可以獲得直接、真實可靠的信息和資料，而且克服了調(diào)查問卷回收率低的問題，不收書名語言文字的限制，對于文盲或文化程度低的調(diào)查對象也合適。
我采取的是非結(jié)構(gòu)性訪談。相對于結(jié)構(gòu)性訪談，非定向性訪談只要求訪談過程圍繞一定的調(diào)查主題，按照粗略的訪談提綱進行，適合個別或個體訪談。它的好處是更全面地深入地收集資料，靈活性強，調(diào)查者的創(chuàng)造性較大。
（二）訪談過程
1.訪談提綱的設(shè)計思路
第一，“兩個維度”的確定。訪談提綱的設(shè)計，是基于四個月的觀察后得到的結(jié)果進行的。觀察的結(jié)果為訪談問題的設(shè)計提供依據(jù)，而之后確定了訪談提綱的“兩個維度”――學(xué)校教育維度和家庭教育維度。因為農(nóng)村教育由于其特殊性，其局限性不僅僅體現(xiàn)在學(xué)校教育中，而且能體現(xiàn)在家庭教育中，往往兩者會相互作用，相互影響。
第二，“三個主體”的確定。確定了維度之后，每個維度下則有他們的主體，比如學(xué)校教育的主體就是教師和學(xué)生，而家庭教育的主體就有學(xué)生和家長，所以我之后就確定了“三個主體”――教師、學(xué)生、家長。
第三，訪談問題以及順序的確定。在“學(xué)校教育”維度的教師部分主要涉及教師的教授科目、教學(xué)方法的運用、教師流動情況（校際間支教、交流、脫產(chǎn)讀書、在編不在崗、借調(diào)等情況；教師替換頻率）以及對學(xué)生的影響、教學(xué)創(chuàng)新性（是否和如何鼓勵學(xué)生創(chuàng)新思考）、體罰等含侮辱性質(zhì)的教學(xué)現(xiàn)象、教育培訓(xùn)的頻率、效率和感受、對于課堂教學(xué)教學(xué)方式和平時行為方式的重要性以及二者的關(guān)系的認(rèn)知、對于學(xué)生課業(yè)負擔(dān)的看法。這一維度的學(xué)生部分則包括創(chuàng)新思維（對創(chuàng)新的認(rèn)識；如何創(chuàng)新；對于創(chuàng)新的態(tài)度、對于周圍同學(xué)和教師以及整個學(xué)校的情感態(tài)度、對于學(xué)習(xí)負擔(dān)的感受、學(xué)業(yè)負擔(dān)的具體體現(xiàn)以及產(chǎn)生原因、減負的最好方式、對學(xué)習(xí)價值的態(tài)度、人際關(guān)系、對學(xué)習(xí)負擔(dān)的感受和歸因、對于考試成績的歸因、對于如何減負的看法、對于教師更替的感知。在“家庭教育”維度的學(xué)生部分則涉及與父母的關(guān)系、對于家人外出打工情況的了解程度以及感想、與父母聯(lián)系的頻率、是否會主動與家人談心、家長體罰等家庭暴力現(xiàn)象。家長部分則包括家長的文化程度、教養(yǎng)方式、關(guān)心孩子的程度（與家聯(lián)系的次數(shù)）、重男輕女的思想、對外出務(wù)工給孩子帶來影響的看法、是否和如何督促孩子學(xué)習(xí)、道德教育的次數(shù)和方式、對學(xué)校教學(xué)的滿意度、對學(xué)校的了解程度、對孩子人際關(guān)系的了解程度、孩子在家學(xué)習(xí)時間和對學(xué)業(yè)負擔(dān)的看法、對于減負的看法。
2.確定訪談對象
我先隨機在學(xué)校里隨機抽取了20名小學(xué)生，對他們和他們的家長進行了訪談。而且全校除了我之外的9名教師都是我的訪談對象。
孩子的教育需要學(xué)校和家庭共同承擔(dān)。然而在現(xiàn)實生活中，仍有很大一部分孩子所處的家庭教育環(huán)境十分令人擔(dān)憂，甚至有的讓人痛心。有一次我到一位學(xué)生家去家訪，她家的情況就讓我大吃一驚。倒不是因為她家的經(jīng)濟條件，而是那位學(xué)生家長對待孩子的方式和態(tài)度，實在讓我震驚。該學(xué)生在校對學(xué)習(xí)沒有一點興趣，對學(xué)業(yè)基本上完全放棄了，幾次提出想退學(xué)。我和班主任到她家里一了解才發(fā)現(xiàn)，孩子和家長之間的對立情緒幾乎達到了不可挽回的地步。在父母看來，他們辛辛苦苦把孩子養(yǎng)這么大，孩子卻不聽話，把責(zé)任全推在孩子身上，怪孩子不爭氣，對孩子失望到極點，動不動就對孩子動粗。而在孩子看來，父母從來就不知道理解和關(guān)愛自己，無視自己的存在，甚至當(dāng)眾說“只當(dāng)沒有這個女兒了”。于是孩子便自暴自棄，放棄了人生追求，心中充滿了對家庭甚至對社會的怨恨，形成了根深蒂固的叛逆心理。這就是家庭教育與學(xué)校教育脫節(jié)的結(jié)果。
我們所面對的孩子們所處的家庭環(huán)境千差萬別，不可能要求每一位家長都研究教育學(xué)和心理學(xué)，都成為培養(yǎng)孩子的專家。但是每一個孩子都是父母的心頭肉，從他呱呱墜地開始父母就要用心呵護他、關(guān)愛他，當(dāng)他對這個世界開始認(rèn)知的時候要時刻關(guān)注他、支持他、尊重他。因為孩子不僅是一個生命，更重要的是他是一個世界——一個他自己眼中的世界。一定要讓孩子看到的時刻都是一個美好的世界，一個有希望的世界。還是上面那個例子，對于家長來說孩子是他自己的，說他不愛孩子是不可能的。當(dāng)初孩子從出生到長成一位漂亮的小姑娘這個過程一定給這個家庭帶來了不少歡樂和喜悅。然而隨著孩子的成長，父母對孩子的期望一點一點變成失望時，父母對待孩子的態(tài)度就發(fā)生了改變，孩子的路也越走越窄，越走越彎。這種教育的結(jié)果大多是父母的不良心態(tài)造成的。教育的出發(fā)點不正確，大體上有兩種情況：一種是父母把自己沒能實現(xiàn)的理想強加給孩子完成，另一種是“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)思想在作怪，父母認(rèn)為自己辛辛苦苦把孩子拉扯大，孩子就應(yīng)該言聽計從，聽話的孩子長大后才孝順，把孩子聽話作為對自己付出的回報。這兩種錯誤觀念的共同之處在于教育孩子以自我為中心。教育孩子必須以孩子為中心，圍繞孩子成長的需要做我們應(yīng)該做的事情。不管做什么事情，只要孩子努力做了，成也是自己的孩子，敗也是自己的孩子。孩子需要鼓勵，需要支持，需要尊重。不管遇到什么問題，家長和老師應(yīng)該多從自己身上找找問題，尤其是在孩子剛剛開始認(rèn)知這個世界的時候，這是最關(guān)鍵的。父母在生活中的一點一滴都影響著孩子的一生。所以說孩子是無辜的，孩子的錯誤往往和父母的教育有很大關(guān)系。
不少家長常常抱怨說現(xiàn)在的孩子真是沒法管教，嚴(yán)也不是，寬也不是，輕不得，重不得。這么好的生活條件，這么好的學(xué)習(xí)環(huán)境，一點也不知道珍惜。想當(dāng)年我們這一代人在那么惡劣的環(huán)境下還要發(fā)奮讀書。如今這代孩子忘本了，一點吃苦精神都沒有。想盡一切辦法希望孩子能繼承吃苦耐勞的革命傳統(tǒng)。記得有一本書上介紹一位母親為了給女兒上一堂“憶苦思甜”課，花了四百元買了兩張《白毛女》的舞蹈劇票陪女兒一起看，看完后母親問女兒有何感想，女兒說：“沒什么感想，就是覺得楊白勞太不像話了，欠黃世仁的錢老拖著不還，害得女兒去抵債。不過這喜兒也太傻了，既然黃世仁那么有錢，就嫁給他算了，何必要躲到山里去當(dāng)白毛女？”聽了女兒的話，母親被噎得一句話也說不出來。這個事例就告訴我們，現(xiàn)在孩子們生活的社會環(huán)境和十幾年前已經(jīng)沒法比了?，F(xiàn)在的電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體那么發(fā)達，孩子們所接受的信息量，能跟十幾年前比嗎？現(xiàn)在的孩子們的內(nèi)心世界早已不像我們想象得那么簡單了。培養(yǎng)孩子千萬不能停留在給他吃、給他穿、給他錢花這個層面上，必須關(guān)注孩子心靈的成長，注重孩子心理的健康。在物質(zhì)生活相對滿足的今天，心理缺失是孩子普遍存在的問題。如今大學(xué)生犯罪率上升及那些不可思議的行為方式，主要原因就是孩子們的心理缺失，價值觀扭曲。在這物欲橫流的復(fù)雜社會里，孩子們所接受的電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體中金錢至上、權(quán)錢交易等不良思想充斥于孩子們的視界，如何做好孩子的心理教育確實是一項很復(fù)雜的工作。這絕對不是一天兩天或三年五年的事情，必須從孩子剛開始認(rèn)知這個世界開始，一直到走向社會，甚至貫穿孩子的一生。所以說營造良好的成長環(huán)境對孩子的教育起著至關(guān)重要的作用。
1 根據(jù)學(xué)生的實際，由淺入深對學(xué)生進行傳統(tǒng)美德教育
中華民族傳統(tǒng)美德內(nèi)容方方面面，我根據(jù)各年級學(xué)生的特點和接受能力，把思想品德課教材內(nèi)容和傳統(tǒng)美德故事融為一體。采用不同教法，循序漸進，由淺入深，從具體到抽象，同一教學(xué)內(nèi)容在不同教學(xué)年級可以適當(dāng)重復(fù)出現(xiàn)。對低年級學(xué)生主要是進行基本知識教育，伴有一些行為習(xí)慣訓(xùn)練，從而使學(xué)生了解一些淺顯的道理，使他們幼小的心靈產(chǎn)生美德的萌芽。如此在懂得國旗、國徽和國家都是祖國的象征之后，教育學(xué)生凡遇到升國旗、奏國歌的場合，就應(yīng)該養(yǎng)成脫帽、立正的行為習(xí)慣。從而培養(yǎng)學(xué)生崇敬祖國的感情。中年級在進行基礎(chǔ)知識教育的基礎(chǔ)上，使學(xué)生不僅知道怎樣做？還要逐步了解為什么要這樣做。高年級著重提高學(xué)生的思想認(rèn)識，使他們從小就懂“天下興亡，匹夫有責(zé)”的道理，增強熱愛祖國的自覺性和對祖國的責(zé)任感。
2 把傳統(tǒng)美德寓于課外活動中
從學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容看，課堂是主要的教學(xué)陣地，但從學(xué)生生活的時空看，課外教師則是一塊具有教育資源的土壤。我校開展了以“勤儉節(jié)約”為主題的隊會活動，提出少先隊員不花零錢，不買零食，用老前輩艱苦樸素的生活作風(fēng)教育學(xué)生，現(xiàn)在學(xué)生吃零食減少了。通過這些美德教育活動，促進了學(xué)生良好道德品質(zhì)的形成。經(jīng)常讓學(xué)生參加勞動，培養(yǎng)學(xué)生熱愛勞動的好思想。通過參加集體勞動，增強學(xué)生集體觀念和集體主義榮譽感，從小養(yǎng)成愛集體愛勞動成果的優(yōu)良傳統(tǒng)。經(jīng)常開展這些有益的活動，給學(xué)生以更多的自我表現(xiàn)機會，把傳統(tǒng)美德教育與開展各項活動有機地結(jié)合起來，才能有利于學(xué)生在活動中認(rèn)識世界，認(rèn)識自己，增加美德的修養(yǎng)。
3 運用情境式教學(xué)法，對學(xué)生進行傳統(tǒng)美德教育
精心創(chuàng)設(shè)情境，引導(dǎo)學(xué)生從情感體驗中深化傳統(tǒng)美德認(rèn)識。如在向一年級學(xué)生講《國旗》、《國歌》時，講我國運動員在亞運會上頑強拼搏，當(dāng)他們站在領(lǐng)獎臺上，運動場上奏起了中華人民共和國國歌，五星紅旗冉冉升起在運動場上空時的動人場面。啟發(fā)學(xué)生想象運動健兒為祖國爭得榮譽時的激動自豪的心情，從而激發(fā)學(xué)生的愛國情感。使學(xué)生在幼小心靈深處烙下長大后要為祖國爭光的強烈愿望。除此之外，還可以利用象征性的活動，把學(xué)生帶入情境，使用圖表、圖片、幻燈等起到強化情境的作用。如在講《美麗的大興安嶺》一課時，我組織學(xué)生自己動手，收集大量有關(guān)圖表和圖片，以“愛我美麗的大興安嶺”為題寫作文，談感想。在這些別開生面的實踐活動中，既培養(yǎng)了學(xué)生自我教育的能力，也樹立了學(xué)生熱愛祖國，熱愛家鄉(xiāng)的道德觀念。
關(guān)鍵詞：小學(xué)生；美術(shù)；想象；認(rèn)知特點；啟迪
中圖分類號：G632 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1002-7661（2013）12-167-01
小學(xué)生剛脫離開幼兒教育和學(xué)前教育，其認(rèn)知事物的能力還很淺薄，其特點也多以形象直觀接受為主。我們不難看到，學(xué)生對于各科教材中圖文結(jié)合得比較優(yōu)美的篇章也總是喜聞樂見，并樂于接受和學(xué)習(xí)。所以，我們小學(xué)廣大教師能否針對小學(xué)生的這種認(rèn)知特點，用美術(shù)圖畫來為學(xué)生插上一雙想象的翅膀，從而豐富其思維想象能力、創(chuàng)新能力，以及動手制作的能力呢？我從事小學(xué)美術(shù)教學(xué)工作多年，在用美術(shù)啟迪學(xué)生的思維智慧，并開拓其能力方面積累了不少的經(jīng)驗，于此特撰文提出，以與廣大教育同仁切磋交流。
一、應(yīng)正確認(rèn)識小學(xué)生的認(rèn)知特點
眾所周知，人的思維分邏輯思維和形象思維兩個方面，智力發(fā)展只有兩種思維均衡發(fā)展才是最好的。對于小學(xué)生而言，其邏輯思維能力要遠比形象思維能力欠缺，這一點我們可以從一些小學(xué)生身上輕易看到，比如說目前頗為流行的一些動漫圖畫書，以我們成人的眼光，很難發(fā)現(xiàn)其中的圖文意思和樂趣，但小學(xué)生卻能看得津津有味。
但是，具體到一些需要用邏輯思維能力來處理的問題，小學(xué)生因其年齡、閱歷、心智等特點，就要遠遠輸于成人了。所以，在基礎(chǔ)教育階段，我們美術(shù)教師能否用美術(shù)這一特殊的教育工具來打開學(xué)生形象思維的頭腦，然后進而培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力呢？這就是個很值得探討的問題。
毋庸置疑，在美術(shù)教學(xué)的過程中，只要能充分給學(xué)生機會去自由想象和創(chuàng)造，那么他的想象力就會因為學(xué)習(xí)美術(shù)而獲得提高，久而久之，他的形象思維也會因此而獲得發(fā)展。
二、應(yīng)充分認(rèn)識美術(shù)學(xué)科的專業(yè)特點
傳統(tǒng)教育所提倡的培養(yǎng)學(xué)生“德智體美勞”全面發(fā)展的思想，實際上也是當(dāng)前素質(zhì)教育所貫徹執(zhí)行的教育目標(biāo)。美術(shù)教育教學(xué)是完成美育的重要途徑和手段，是培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)的基礎(chǔ)工程之一。
實踐證明：通過美術(shù)教育可以有效地開發(fā)大腦的形象思維，活化人的美感想象，使大腦的創(chuàng)造思維得到正常發(fā)展。另一方面又可以培養(yǎng)學(xué)生追求美、創(chuàng)造美的健康心態(tài)和審美能力、創(chuàng)造意識及從整體到局部、以長遠到眼前的思維方式。通過美術(shù)教育，使學(xué)生從精神上獲得愉悅，有一個寬大的胸懷和開闊的眼界，從而來完善自身的人格，完成從想象美到創(chuàng)造美的發(fā)展里程，真正肩負起民族發(fā)展的重任，創(chuàng)造新的世界的重任。
三、應(yīng)充分認(rèn)識到美術(shù)繪畫是培養(yǎng)學(xué)生好奇心的有效途徑
小學(xué)生因為剛剛接觸世界，所以對一切知識都會感到好奇，而正是這種好奇心，才會激勵起他們探究新知的欲望。好奇心越強，探究的心理就越強烈。實踐證明，好奇心是一個人事業(yè)成功的動力，一個人好奇心沒有了，他的心就老了，他就不可能再有什么長進，他的言談舉止將俗不可奈。繪畫無疑是培養(yǎng)小學(xué)生好奇心的有效途徑，也是保持一個人的童心和青春活力的有效途徑。喜歡繪畫的人普遍具有較強的好奇心，而這種好奇心不但可以極大地豐富一個人的精神生活，而且同時也拓展了一個人的發(fā)展空間，增強人的社會競爭力。因此，美術(shù)可以作為一個突破口，一個切入點，以點帶面，培養(yǎng)一個人廣泛的興趣。
四、應(yīng)正視繪畫對小學(xué)生所具有娛樂功能
興趣是小學(xué)生學(xué)習(xí)知識的動力，而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的最有效的方法就是增加知識內(nèi)容的趣味性，而美術(shù)課是具備這方面的優(yōu)勢的。小學(xué)生一般都愛動手實踐操作，并能在動手的過程中獲得娛樂。娛樂是小孩子的天性，也是他的權(quán)利。沒有足夠的娛樂，小孩身心不可能健康發(fā)展。無疑，繪畫是他們最喜歡的娛樂方式之一，同時也是最安全、最經(jīng)濟、最高尚、對身心健康最有利的娛樂。
五、應(yīng)正視繪畫對學(xué)生創(chuàng)新精神和發(fā)散思維能力的培養(yǎng)
素質(zhì)教育原則提出以培養(yǎng)孩子的的創(chuàng)新精神和學(xué)習(xí)能力為目標(biāo)。結(jié)合小學(xué)美術(shù)課而言，一支畫筆，一個靈感，學(xué)生就能在一張白紙上創(chuàng)作出自己頭腦里醞釀的一個小世界，這不能不說是很神奇的事情。在美術(shù)教學(xué)過程中，我就經(jīng)常利用美術(shù)教學(xué)的這種特有功能，啟發(fā)學(xué)生積極思考，大膽創(chuàng)造，畫自己頭腦里所想的畫。小學(xué)數(shù)學(xué)、語文等自然學(xué)科都力主培養(yǎng)學(xué)生一題多解的思維方法，而通過美術(shù)繪畫無疑是具有獨創(chuàng)價值的方法，這才是最好的教育，也是教育的目的。
六、用繪畫來培養(yǎng)學(xué)生的記憶能力
繪畫的內(nèi)容多來自學(xué)生對場景或事物的直接感受，然后再用畫筆把這些場景或感受直觀地描摹下來，可以在以后隨時觀看作品的時候，隨時能對這些發(fā)生過的事情進行回憶。實踐證明，繪畫能夠有效地提高學(xué)生的記憶能力。通過繪畫活動，人的大腦浮現(xiàn)一個個形象，一個個場景，一個個細節(jié)，這無疑有助于人的記憶力健康發(fā)展。
七、搞好美術(shù)教育應(yīng)重視家庭、學(xué)校、社會三者相結(jié)合
