發(fā)布時間：2023-08-03 16:44:51
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的統(tǒng)計學(xué)的性質(zhì)樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
在小學(xué)數(shù)學(xué)課程中，統(tǒng)計概念教學(xué)是數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的四大主要內(nèi)容之一。它的學(xué)習(xí)貫通于整個小學(xué)教學(xué)階段，對統(tǒng)計概念的教學(xué)目標(biāo)，在課程標(biāo)準(zhǔn)中也按照不同學(xué)段提出了明確的要求。但目前對于小學(xué)統(tǒng)計概念的教學(xué)現(xiàn)狀及存在的問題，以及它的作用，在不少教師中還未得到足夠的認(rèn)清和重視。教學(xué)中也存在著學(xué)生不夠參與的現(xiàn)象，課前嚴(yán)重缺少學(xué)生對數(shù)據(jù)的收集活動，基本上獲取的信息都是教材中提供的數(shù)據(jù)，學(xué)習(xí)中學(xué)生也缺乏興趣。因此，為了進(jìn)一步探究小學(xué)統(tǒng)計的有效教學(xué)，尋找制約統(tǒng)計有效教學(xué)的根結(jié)所在，我在全校數(shù)學(xué)教師中開展了一次相關(guān)調(diào)查活動，根據(jù)教師提供的信息綜合來分析，制約小學(xué)數(shù)學(xué)統(tǒng)計有效教學(xué)的因素主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：一是在統(tǒng)計概念教學(xué)中一些教師過于注重結(jié)果，缺乏讓學(xué)生參與和研究結(jié)果的形成過程。二是教學(xué)中學(xué)生處在被動的參與中，對學(xué)生長期缺乏培養(yǎng)其主動參與學(xué)習(xí)的意愿。三是教學(xué)中有時出現(xiàn)統(tǒng)計結(jié)果的片面性，缺乏系統(tǒng)、全面、科學(xué)的數(shù)據(jù)采集與分析。四是教學(xué)中缺少相輔教具、學(xué)具的使用，形成空洞的教學(xué)。五是統(tǒng)計概念教學(xué)中教師對教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)不夠，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣，沒有建立起對統(tǒng)計知識學(xué)習(xí)的情感。
因此，針對以上存在的問題，要想有效性地進(jìn)行統(tǒng)計知識教學(xué)，本人提出以下幾點(diǎn)看法。
一是培植學(xué)生對統(tǒng)計知識的情感意識。在長期的統(tǒng)計知識教學(xué)中，由于統(tǒng)計內(nèi)容有的單調(diào)，有的受局限影響，有的在教學(xué)中不便于操作。因此，教學(xué)中造成了不夠重視的現(xiàn)象，使學(xué)生學(xué)習(xí)統(tǒng)計知識缺乏興趣。如六年級統(tǒng)計知識例1，給出的是彩電市場對各品牌彩電占有率的調(diào)查制成的扇形統(tǒng)計圖，根據(jù)圖中提供的信息，你認(rèn)為哪種彩電最暢銷，提出自己的觀點(diǎn)。對于農(nóng)村山區(qū)的學(xué)校教學(xué)時就會有一定的困難，難以有效地完成例題的要求，很難開展好有效的組織教學(xué)，因為書中提供的教學(xué)素材，對農(nóng)村學(xué)校的學(xué)生帶來了信息不夠理解的模糊情況，教師也只能就題說題，學(xué)生也只能聽之任之。
如何培植學(xué)生對統(tǒng)計知識的情感意識，教師在進(jìn)行教學(xué)設(shè)計時，應(yīng)從學(xué)生的感性經(jīng)驗去考察，結(jié)合學(xué)生的行為習(xí)慣、生活實例、年齡時段等方面，挖補(bǔ)適宜學(xué)生的學(xué)習(xí)資源。因此對于例1的教學(xué)，教師可以根據(jù)實際情況挖掘?qū)W生生活事例，重整教學(xué)資源，如果將例1設(shè)計成學(xué)生最喜歡的文藝節(jié)目和游戲，這樣，教學(xué)內(nèi)容更貼近學(xué)生的實際，學(xué)生更容易感悟內(nèi)容傳遞的信息，更容易理解知識的要點(diǎn)，教學(xué)的效果就會好的多。學(xué)生參與學(xué)習(xí)的興趣也會得到有效的提高。這樣也能更好地引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會觀察生活，從生活環(huán)境中提出統(tǒng)計問題，感知到生活中處處有統(tǒng)計應(yīng)用，處處有統(tǒng)計知識需求，這樣學(xué)生才能感受到學(xué)習(xí)統(tǒng)計知識的作用和價值。
二是教學(xué)中注重讓學(xué)生參與統(tǒng)計的過程，感知參與統(tǒng)計學(xué)習(xí)的效果。要提高統(tǒng)計教學(xué)的有效性，有效方法之一就是讓學(xué)生能參與到統(tǒng)計活動的過程中去。在課程標(biāo)準(zhǔn)學(xué)段目標(biāo)中明確指出：經(jīng)歷收集、整理、描述和分析數(shù)據(jù)的過程，掌握一些數(shù)據(jù)處理技能，體驗事件發(fā)生的可能性。因此，教學(xué)中要讓學(xué)生的學(xué)習(xí)活動貫穿到統(tǒng)計的全部過程中，使學(xué)習(xí)的行為成為參與過程的主流，讓統(tǒng)計知識的學(xué)習(xí)變?yōu)榫唧w而有意義的行動。把對數(shù)據(jù)的收集、整理、描述和分析轉(zhuǎn)讓給學(xué)生的親歷和體驗，切不可因為學(xué)生的參與過程費(fèi)時費(fèi)心，而阻斷學(xué)生參與統(tǒng)計知識學(xué)習(xí)的過程，剝奪學(xué)生親歷學(xué)習(xí)的權(quán)利。如：統(tǒng)計知識例6“在一個正方體的6個面上分別標(biāo)上數(shù)字，使得2朝上的可能性為1/3”。對于這題的教學(xué)必須讓學(xué)生親自參與學(xué)習(xí)的過程。從活動的設(shè)計、制作、實踐充分讓學(xué)生參與到其中，讓學(xué)生在過程中親自體驗、親歷感受，這樣獲得的結(jié)果更讓學(xué)生信服，對其印象更加深刻。
關(guān)鍵詞:不同劑量；疏血通注射液；不穩(wěn)定心絞痛
中圖分類號：R541.4 R289.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1672-1349（2011）06-0667-02冠心病心絞痛是指在冠狀動脈硬化或（和）冠狀動脈功能改變（痙攣）基礎(chǔ)上，冠狀動脈的供血與心肌的需血之間發(fā)生矛盾，冠狀動脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，引起心肌暫時性的缺血、缺氧所導(dǎo)致的臨床綜合征【sup】［1］【/sup】，包括穩(wěn)定型心絞痛（stable angina，SA）和不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina，UA），尤其是UA因病情復(fù)雜，進(jìn)展迅速，大約10%會發(fā)展成為急性心肌梗死而危及患者生命，因此要求盡快控制癥狀，防止病情惡化。隨著社會的發(fā)展，人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，精神壓力增加，人口老齡化等因素，冠心病發(fā)病率逐年增加，并有年輕化的趨勢，積極探討UA有效的治療措施具有重要臨床意義。疏血通注射液以水蛭、地龍為組方，具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、抗凝、降纖、抗血小板聚集等作用，本文觀察在規(guī)范藥物治療基礎(chǔ)上，不同劑量的疏血通注射液對不穩(wěn)定心絞痛患者的癥狀、心電圖改善情況及藥物安全性。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 不穩(wěn)定心絞痛患者60例，隨機(jī)分為A組、B組。A組30例，均為男性患者，年齡67歲～85歲，平均79.5歲；合并高血壓28例，糖尿病11例。B組30例，男28例，女2例，年齡68歲～84歲，平均80.1歲；合并高血壓23例，糖尿病15例。兩組年齡、性別、合并癥等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。不穩(wěn)定心絞痛診斷符合WHO制定的UA診斷標(biāo)準(zhǔn)【sup】［2］【/sup】。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心肌酶譜或心肌損傷標(biāo)志物升高；收縮壓>180 mmHg（1 mmHg0.133 kPa）或舒張壓>110 mmHg；肝腎功能異常；出血、凝血功能異常；1周內(nèi)有溶栓治療；嚴(yán)重過敏體質(zhì)。
1.2 方法 所有患者入院后均測血壓，查血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、出凝血功能、肌鈣蛋白、心電圖、心臟彩超等，均給予正規(guī)基礎(chǔ)藥物治療（阿司匹林、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類、調(diào)脂藥等）。在此基礎(chǔ)上，A組加用疏血通注射液10 mL/d，B組加用疏血通注射液6 mL/d，加入生理鹽水中靜脈輸注，療程14 d。疏血通注射液由牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，規(guī)格：每支2 mL。
1.3 觀察指標(biāo) 記錄用藥后每天心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間，藥物不良反應(yīng)情況如消化道出血、腦出血、過敏等，住院期間主要不良心血管事件（MACE，包括非致死性心肌梗死、心源性死亡和靶血管重建等），治療結(jié)束后復(fù)查心電圖、血常規(guī)、肝腎功能、血糖、出凝血時間。
1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)
1.4.1 心絞痛癥狀療效 顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間比用藥前減少≥80%以上；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間比用藥前減少50%～79%；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間比用藥前減少≤50%或比用藥前發(fā)作次數(shù)增多和時間延長。
1.4.2 心電圖療效 顯效：用藥后隨機(jī)心電圖ST段壓低或T波恢復(fù)正常；有效：ST段改善≥50%或倒置T波變淺≥50%或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)或ST段較用藥前下降，倒置T波加深或由直立變?yōu)槠教够虻怪谩?/p>
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行正態(tài)性檢驗后采用t檢驗。
2 結(jié) 果
2.1 兩組組患者心絞痛療效比較（見表1）
表1 兩組患者心絞痛療效比較
2.2 兩組患者心電圖療效比較（見表2）
表2 兩組患者心電圖療效比較
2.3 不良反應(yīng)及主要不良心血管事件 兩組患者均未發(fā)生非致死性心肌梗死、心源性死亡等主要不良心血管事件，均有1例患者在輸注第1天出現(xiàn)皮膚瘙癢，調(diào)整輸液速度后自行緩解，后續(xù)療程完成，無不適。兩組患者均無消化道出血、腦出血等不良反應(yīng)。治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)未出現(xiàn)異常。
3 討 論
不穩(wěn)定心絞痛為內(nèi)科臨床常見急癥，是介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間的一種中間型臨床病理狀態(tài)，尤高齡老年患者，基礎(chǔ)疾病多，冠狀動脈多支病變，行冠狀動脈搭橋不能耐受手術(shù)，行冠狀動脈支架植入更容易發(fā)生猝死。目前冠心病經(jīng)常規(guī)治療后效果肯定，主要心臟不良事件明顯減少，仍有相當(dāng)部分患者癥狀不能緩解。
疏血通注射液的主要成分是由水蛭、地龍構(gòu)成，水蛭能破血逐瘀通絡(luò)，地龍可活血化瘀通絡(luò)。水蛭含有水蛭素、肝素和抗血栓素等，具有抗凝、抗血栓作用，其中水蛭素是極強(qiáng)的凝血酶特效抑制劑，不僅能阻止纖維蛋白的凝固，也能阻止凝血酶催化的血瘀反應(yīng)，具有促進(jìn)纖溶作用，通過調(diào)節(jié)內(nèi)皮功能，改善微循環(huán)，在抑制凝血酶同時并不干擾體液和細(xì)胞因子，其抑制作用也不需要其他凝血因子或血漿成分參與，目前認(rèn)為水蛭的活性成分可以保護(hù)血管內(nèi)皮，保護(hù)心肌【sup】［3］【/sup】。地龍主要含蚓激酶，可直接溶解纖維蛋白原，又可激活纖溶酶原，抑制血小板聚集【sup】［4］【/sup】，溶解清除新鮮血栓及其有機(jī)物，使冠狀動脈血流量增加【sup】［5］【/sup】。而纖維蛋白原升高能引起血漿黏度升高，與血栓形成關(guān)系密切【sup】［6］【/sup】，在血小板黏附和聚集過程中起橋梁作用。疏血通具有抗凝、溶栓、抑制血小板聚集、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊、改善血循環(huán)、抗自由基及保護(hù)內(nèi)皮功能等作用，在治療冠心病心絞痛作用明確，且緩解癥狀及改善勞動耐力方面具有顯著療效【sup】［7］【/sup】。
本研究中發(fā)現(xiàn)，A組患者心絞痛癥狀總有效率、心電圖總有效率均高于B組（P
綜上所述，本研究顯示疏血通治療冠心病不穩(wěn)定心絞痛臨床效果可靠，安全性高，且較大劑量效果更顯著。
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對118例崩漏患者進(jìn)行中西醫(yī)分型、分期及對癥治療，采用統(tǒng)計學(xué)分析其療效。結(jié)果顯示，臨床痊愈40例，顯效47例，好轉(zhuǎn)23例，無效4例，總有效率為96.61%。
【關(guān)鍵詞】 崩漏 中草藥 統(tǒng)計學(xué)分析
崩漏是婦科臨床常見疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱功能失調(diào)性子宮出血（簡稱功血）。女性生殖器官炎癥、腫瘤等疾病所導(dǎo)致的不規(guī)則陰道出血，均屬于中醫(yī)崩漏范疇。本研究著重對功血進(jìn)行研究分析。功血的主要病理機(jī)制是調(diào)節(jié)生殖功能的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失調(diào)引起異常子宮出血，中醫(yī)認(rèn)為是肝腎不足、氣虛、血熱、沖任不固所致。臨床上西醫(yī)對此類疾病雖然療法眾多，但療效不甚理想，本研究通過中醫(yī)辨證論治療，并對各類型病例療效進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析評價，現(xiàn)報道如下。
1 對象與分組
1.1 對象
觀察對象為1992年3月～2001年10月在我院中西醫(yī)結(jié)合科門診及住院治療的功血患者。均經(jīng)全身有關(guān)檢查，絕大多數(shù)已婚患者進(jìn)行了基礎(chǔ)體溫測定、婦科檢查及診斷性刮宮，并根據(jù)病情需要進(jìn)行了血常規(guī)、凝血機(jī)制、肝功能、超聲波、內(nèi)分泌等有關(guān)檢查（由本院檢驗科及相關(guān)科室檢測）。排除全身及生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變，確診為功血的118例患者。年齡最小13歲，最大54歲。未婚25例，已婚93例。病程最短23天，最長21年。
1.2 分型與分期
1.2.1 西醫(yī)分期
118例患者根據(jù)癥狀及女性生理特點(diǎn)劃分為4期：年齡在13～17歲患者12例為青春期；18～25歲20例為生殖期；26～39歲25例為生殖旺盛期，40～54歲61例為生殖減退期。
1.2.2 中醫(yī)分型
118例患者根據(jù)臨床癥狀、舌象、脈象的不同，中醫(yī)分型為心脾兩虛型33例，脾腎陽虛型27例，肝腎陰虛型18例，肝郁血熱型25例，氣滯血瘀型13例共5組。
2 治療方法
上述5組患者，根據(jù)各臨床癥狀和體征，經(jīng)中醫(yī)辨證分析，對心脾兩虛型患者用歸脾湯加減以益氣舉陷，補(bǔ)氣攝血；脾腎陽虛型用右歸飲加減以溫腎健脾益氣止血；肝腎陰虛型者用芩連四物湯或丹梔逍遙散加減以舒肝解郁涼血止血；氣滯血瘀型者用四物湯合失笑散加減以活血化淤，行氣止血，同時選加炮姜炭、阿膠、旱蓮草、三七、茜草炭、荊芥炭、側(cè)柏炭等藥加強(qiáng)固澀止血塞流力量。每日1付，煎服2次，連服7～14天，持續(xù)3個月經(jīng)周期，停藥后隨訪3個月經(jīng)周期。極少數(shù)患者短時間內(nèi)加用西藥止血藥及補(bǔ)液支持治療，均未用相關(guān)激素治療。
3 治療效果
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)
參照1988年中醫(yī)內(nèi)外婦兒病證診斷治療標(biāo)準(zhǔn)判定。臨床痊愈：用藥7天之內(nèi)止血，經(jīng)期、經(jīng)量、周期恢復(fù)正常；更年期患者治療后止血或月經(jīng)周期恢復(fù)正常，停藥3個月經(jīng)周期后月經(jīng)正常者。顯效：用藥10天內(nèi)止血，停藥后月經(jīng)基本恢復(fù)正常者。好轉(zhuǎn)：用藥14天后止血，月經(jīng)基本恢復(fù)正常，停藥后月經(jīng)正常不能維持3個月經(jīng)周期者。無效：用藥2周以上，持續(xù)治療3個月經(jīng)周期未見好轉(zhuǎn)者。
3.2 統(tǒng)計學(xué)方法
各類型患者療效用χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
3.3 治療效果
療效結(jié)果見表1～3。表1 中醫(yī)各型療效比較（略）表2 分期與療效比較（略）表3 中醫(yī)分型與西醫(yī)分期關(guān)系（略）注：* 與生殖減退期比較， χ2=32.57，P
從表1可見崩漏各型組治療后總有效率分別為93.94%、100%、95%、92.31%。脾腎陽虛型、肝郁血熱型總有效率高于其他各組，組間比較采用χ2檢驗，P＞0.05。
從表2 可見功血各期患者治療后總有效率分別為91.67%、90.0%、100.0%、98.36%，組間比較進(jìn)行χ2檢驗，P＞0.05，各期患者療效比較差異無顯著性。
從表3 可見，心脾兩虛型、肝腎陰虛型、肝郁血熱型、氣滯血淤型中均以生殖減退期患者所占比例較大，分別為48.5%、90.0%、48%、54%，經(jīng)χ2檢驗，χ2 =32.57，P＜0.01。
4 討論
崩漏常見于月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期過長，出血量多不止，類似西醫(yī)功血，是機(jī)體促性腺激素或卵巢激素釋放或調(diào)節(jié)方面暫時性變化所致。功血多見于青春期和圍絕經(jīng)期［1，2］。青春期患者因下丘腦垂體的調(diào)節(jié)功能未臻成熟，與卵巢尚未建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)，尤其對雌激素的正反饋機(jī)制尚存缺陷，此時垂體分泌的卵泡刺激素（FSH），呈現(xiàn)持續(xù)低水平，黃體生成激素（LH），無高峰形成。因此，雖有成批卵泡生成，卻無排卵，卵泡發(fā)育到一定程度發(fā)生退行性變形，形成閉鎖卵泡。中醫(yī)認(rèn)為，青春期患者天葵初至，腎精初盛未實，腎氣稚弱未充，沖任未盛，不能調(diào)攝經(jīng)期，制約經(jīng)血而成崩漏。生殖減退期患者大多處于圍絕經(jīng)期年齡段，此階段人體腎精不足，腎氣漸衰，即卵巢功能日漸衰退卵泡幾乎耗盡，雌激素分泌量銳減，對垂體的負(fù)反饋減弱。雖然促性腺激素水平升高，但不能形成排卵前高峰，無法形成正常月經(jīng)周期，而導(dǎo)致功血［2～4］。我們觀察的118例患者中肝、腎、脾不足者105例，占89％；青春期及生殖減退期患者有73例，占62％，這一結(jié)果與中西醫(yī)有關(guān)結(jié)論相符合。
止血調(diào)經(jīng)是治療崩漏終目的，為此，本著急則治其標(biāo)，緩則治其本，靈活運(yùn)用塞流、澄源、復(fù)舊3大法則，結(jié)合118例崩漏具體病情進(jìn)行辯證分析對癥下藥，并選加泡姜炭等止血藥加強(qiáng)止血塞流功效，療效較為滿意。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，療效與分型分期差異無顯著性，這說明中醫(yī)辯證施治適用于各類功血患者。
中醫(yī)中藥通過補(bǔ)肝滋腎益氣養(yǎng)陰涼血止血及調(diào)理沖任可調(diào)動機(jī)體潛能，提高免疫功能，糾正機(jī)體陰陽失調(diào)，從而達(dá)到治療的目的。因此可見中藥治療功血明顯優(yōu)于西藥，同時我們治療實踐還證實，中醫(yī)不僅能治療慢性病，而且能夠治療急癥、重癥。如1例13歲患者李某 ，月經(jīng)從初潮起即不正常，月經(jīng)量多且持續(xù)月余未盡，用西藥止血敏3.0g靜脈滴注未能奏效，加用中成藥宮血寧也未止血，于是給患者服用“獨(dú)參湯”（人參30g燉服），出血即止。另外我們臨床治療實踐再次證實，具有溫經(jīng)止血、引血?dú)w經(jīng)、澀而不滯的炮姜炭實為止血治療崩漏的良藥。本研究中118例患者絕大多數(shù)在辯證基礎(chǔ)上加用泡姜炭4～6g，止血效果甚好，總有效率達(dá)96.61％。
有關(guān)辨證分型與西醫(yī)分期的關(guān)系，經(jīng)χ2檢驗P＜0.01，說明分型分期之間差異有高度顯著性。118例患者中，心脾兩虛型、肝腎陰型、肝郁血熱型及氣滯血瘀型均以生殖減退期患者所占比例較大，分別為48.5％、90％、48%，50%，這一結(jié)果對不同年齡段功血患者辨證治療有重要指導(dǎo)意義。
參考文獻(xiàn)
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2 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué). 第5版. 人民衛(wèi)生出版社， 1990，360.
【關(guān)鍵詞】 學(xué)齡期 兒童 強(qiáng)直性脊柱炎 康復(fù)護(hù)理
強(qiáng)直性脊柱炎是一種基因位點(diǎn)突變所致的慢性骨關(guān)節(jié)疾病，以侵犯骶髂關(guān)節(jié)為主，逐漸累及整個脊柱，最后導(dǎo)致脊柱彎曲、僵直失去功能，早期表現(xiàn)為下腰背及單側(cè)或雙側(cè)下肢關(guān)節(jié)周圍的肌腱起止點(diǎn)的疼痛，伴有困倦乏力，貧血癥狀，活動受限，晨僵，翻身困難，起床費(fèi)力，少數(shù)可伴有發(fā)熱，男患兒發(fā)病多見，如治療不當(dāng)，不僅可使患兒致殘，對家屬和社會帶來很大的負(fù)擔(dān)，護(hù)理工作在疾病的治療過程中極為重要，作者自2006年1月至2008年1月通過對患兒的心理護(hù)理，功能鍛煉和飲食指導(dǎo)，取得滿意效果，報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組12例，均為男性，年齡8～15歲，平均10.8歲，有遺傳傾向7例，均有髖關(guān)節(jié)、下肢大關(guān)節(jié)受累，腰椎活動受限，行走不便，晨起癥狀明顯，活動后減輕，臨床特點(diǎn)為HLA-B27PCR測定陽性，但它對疾病預(yù)后并無可靠的指導(dǎo)意義［1］，而類風(fēng)濕因子陰性，急性炎癥期均有C-反應(yīng)蛋白的升高，血沉增快，X線攝片示單純骶髂關(guān)節(jié)受損5例、單純髖關(guān)節(jié)受損3例、骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)均遭破壞4例。
1.2 治療方法 均采用藥物加物理療法，口服藥物為消炎痛75mg、阿司匹林0.6～0.9g、復(fù)方雷公藤4～5片，3次／d；常用的物理療法有礦泉水浴，電透療法，音頻或超短波治療，3次/d，20min／次，15d為1個療程，每療程間隔時間為3～4d，12例患兒中治療時間最短2個療程，最長84d。
1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)［2］ 痊愈：臨床癥狀完全緩解，腰椎定向活動無受限；有效：臨床癥狀緩解，腰椎定向活動部分受限；無效：臨床癥狀存在，腰椎定向活動受限。
1.3 結(jié)果 本組12例中，痊愈5例、有效7例。
2 康復(fù)護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 (1)16歲以前發(fā)病的強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing-spondylitis，簡稱AS）稱為幼年型強(qiáng)直性脊柱炎（juvenile-ankylosing-spondylitis．簡稱 JAS）［3］，此患兒進(jìn)行心理護(hù)理具有特殊性，主要是由于發(fā)病年齡小，多數(shù)處于青春前期，無論生理還是心理均尚未發(fā)育成熟，疾病對其身心造成的損害較成人嚴(yán)重，而且疾病的承受能力差，理解能力低，故在宣教過程中必須采用通俗易懂的語言，耐心詳細(xì)地講解；同時必須做好家長的思想工作，因患兒年齡小，父母一般均非常焦急，對患兒表示溺愛，因此必須指導(dǎo)家長正確地配合，以取得滿意的療效。在護(hù)理過程中，還應(yīng)密切觀察患兒的言語、行為、動作變化，加倍地關(guān)心，理解和愛護(hù)他們，取得信任和配合。(2)激發(fā)患兒的積極進(jìn)取精神 在不影響患兒休息的情況下，鼓勵患兒發(fā)揮自己的特長，如繪畫、書寫、折紙、下棋等活動，對他們所取的成績給予表揚(yáng)，并設(shè)立宣傳欄張貼以示鼓勵，使其有成就感，為患兒營造一個充滿溫馨友愛的環(huán)境。
2.2 康復(fù)訓(xùn)練 青少年的骨骼和肌肉正處于生長發(fā)育的階段，盡早地進(jìn)行功能鍛煉可預(yù)防并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生?；顒討?yīng)按計劃循序漸進(jìn)，屈膝、屈髖、轉(zhuǎn)頭或轉(zhuǎn)體，擴(kuò)胸，游泳活動最佳，根據(jù)個人情況采取適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動方式和運(yùn)動量，在鍛煉前先行按摩以松弛椎旁肌肉，以免肌肉拉傷，鍛煉同時可配合理療和水浴。(1)臥位：指導(dǎo)患兒盡可能仰臥，睡硬板床、低枕。明確因疼痛而臥床不起，只能使病情進(jìn)展加速，導(dǎo)致關(guān)節(jié)肢體廢用性萎縮，因此，要采取積極主動的鍛煉，減輕脊柱及關(guān)節(jié)的畸形程度。(2)游泳及擴(kuò)胸運(yùn)動：①游泳：水溫宜適宜，不宜過冷；游泳既有利于四肢運(yùn)動又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度，是AS最適合的全身運(yùn)動。②擴(kuò)胸運(yùn)動：收腹挺胸行深呼吸，擴(kuò)胸訓(xùn)練。（3）頸腰椎活動：頸椎活動：頭頸部緩慢做左右側(cè)屈、前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動；腰椎活動：站立彎腰、左右旋轉(zhuǎn)、后伸、臥位三點(diǎn)式、五點(diǎn)式挺腰和飛燕式鍛煉；下蹲活動：屈膝下蹲、站起鍛煉；50次／d。(4)由于患兒年齡小，自制力差，常不能主動鍛煉，故在這個階段，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動與患兒及家長溝通，有條件者或年齡過小者可由家長陪同指導(dǎo)鍛煉。(5)運(yùn)動初期8例患兒出現(xiàn)肌肉，關(guān)節(jié)酸痛及不適，特別是年齡較小者耐受力更差，其中7例作短時間休息后即恢復(fù)。1例疼痛持續(xù)2h以上不能恢復(fù)，表明運(yùn)動過度，予減少運(yùn)動量和調(diào)整運(yùn)動方式。
2.3 飲食指導(dǎo) 飲食與強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病，病情發(fā)展，康復(fù)均有關(guān)系，強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病和腸道感染有關(guān)，故飲食要有規(guī)律，且注意衛(wèi)生，防止腸道感染；宜食辛辣之品［4］，因其具有抗風(fēng)濕祛寒邪的作用，如辣椒、花椒、大料、茴香、大蒜等。現(xiàn)代藥理研究證明：大蒜具有殺菌抗病毒的作用，適當(dāng)進(jìn)食可預(yù)防病毒感染，腸道感染。忌煙酒之品；宜食豆類和果實類食品，同時多食富含鈣、鐵的食物，如牛奶、菠菜、水果、瘦肉等，可改善患兒的營養(yǎng)狀態(tài)，提高機(jī)體抵抗力，也補(bǔ)充了青少年成長所必需的營養(yǎng)物質(zhì)。
參考文獻(xiàn)
1 王永明，李茂強(qiáng). 強(qiáng)直性脊柱炎護(hù)理新觀點(diǎn).國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊，2005，24(2):58～59.
2 孫黎娟，馮玉，魏琴．體操治療強(qiáng)直性脊柱炎的療效觀察．職業(yè)與健康，2003，3（19）：120～121．
［題目］中學(xué)化學(xué)中涉及到三種羥基：醇羥基、酚羥基和羧羥基。由于都為羥基，其化學(xué)性質(zhì)有著相似性；因受相連基團(tuán)的影響，三種羥基的化學(xué)性質(zhì)又有各自的特殊性。
1. 試填寫下表(能反應(yīng)打√，不能反應(yīng)打×)：
請用化學(xué)式填寫下列空白處所需加入的適當(dāng)試劑：
(1)__________，(2)__________，
(3)__________，(4)__________，
(5)__________，(6)__________。
［命題意圖］本題是對互聯(lián)網(wǎng)上高三化學(xué)交流試題的改編，前兩題用于黃浦區(qū)2007學(xué)年度第一學(xué)期高三化學(xué)期終基礎(chǔ)學(xué)業(yè)測評試卷中的有機(jī)第一題，意在測試高三學(xué)生有機(jī)化學(xué)基礎(chǔ)知識的掌握情況，評價學(xué)生識記并運(yùn)用酸性強(qiáng)弱順序：硫酸>羧酸>碳酸>苯酚>碳酸>氫根離子>醇、酸與鹽反應(yīng)規(guī)律的能力。
［試題點(diǎn)評］試題點(diǎn)評
1.重視基礎(chǔ)知識，貼近課堂教學(xué)
本題呈現(xiàn)形式多樣化――表格、選擇和物質(zhì)轉(zhuǎn)化關(guān)系圖示融為一體，該試題所涉及的知識點(diǎn)較為單一。試題內(nèi)容緊扣教材、貼近課堂，試題起點(diǎn)低、臺階適中，兼有較好的區(qū)分度。
2.強(qiáng)化歸類分析，注重同中求異
本題緊密結(jié)合現(xiàn)行的日常課堂教學(xué)，采用列表的方式進(jìn)行同中求異，讓學(xué)生回顧并理清官能團(tuán)的性質(zhì)，在多官能團(tuán)的物質(zhì)轉(zhuǎn)化過程中關(guān)注官能團(tuán)的變化，從而選取恰當(dāng)?shù)脑噭?/p>
3.關(guān)注物質(zhì)的內(nèi)在聯(lián)系，利用量變調(diào)控質(zhì)變
本題倡導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)并運(yùn)用“橫向比較、縱向聯(lián)系”的方法，初步學(xué)習(xí)用聯(lián)系的、變化的(質(zhì)、量兩方法)和全面的觀點(diǎn)看待問題，分析問題，進(jìn)而有效地解決問題。
［解題思路］回想“烴的衍生物”復(fù)習(xí)課中同中求異的歸納與總結(jié)，聯(lián)想酸性強(qiáng)弱順序：羧酸>碳酸>苯酚>碳酸氫根離子>醇，不難回答第1問。理解前提下的有意義識記是學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，只有一定的量的累積，才能融會貫通，舉一反三。
對于第2問，從反應(yīng)物和產(chǎn)物的組成差異看，變化的部位是羧基轉(zhuǎn)化為羧酸鈉；從質(zhì)的不同看，意味著羧基能發(fā)生反應(yīng)，而酚羥基不能反應(yīng)，結(jié)合第1問中的答案可快速選出B選項NaHCO3為答案。另一方面，從量的角度考慮，可選取一種既可以與羧基發(fā)生反應(yīng)又可以與酚羥基反應(yīng)的物質(zhì)，并控制所加物質(zhì)的物質(zhì)的量，以便讓羧基發(fā)生反應(yīng)，而酚羥基不反應(yīng)，也可滿足題給要求。選項中的NaOH和Na2CO3既可與羧基反應(yīng)又能與酸羥基反應(yīng)，所以當(dāng)加入NaOH或Na2CO3溶液時優(yōu)先發(fā)生反應(yīng)的羧基，等羧基完全反應(yīng)后酚羥基才開始反應(yīng)，因此，當(dāng)有量的控制時，NaOH的物質(zhì)的量不超過鄰羥基苯甲酸的物質(zhì)的量，或Na2CO3不超過鄰羥基苯甲酸的物質(zhì)的量一半時，完全可以保證生成題中產(chǎn)物――鄰羥基苯甲酸鈉。可見A.NaOH、C.Na2CO3也為答案。D選項中NaCl不與羧酸反應(yīng)，故不符合題目要求。
對于第3問，可借鑒解答第2問中的質(zhì)的不同的分析思路，在一定條件下，實現(xiàn)多種物質(zhì)的演變。解題要有信心，題目的難度并不一定因為基團(tuán)種類的增加和分子結(jié)構(gòu)由簡到繁而增大。本題解題的關(guān)鍵是把握住有機(jī)物在反應(yīng)中的變化部位是如何變化的？又怎樣實現(xiàn)演變？
設(shè)計是指人們參與的旨在提升后繼創(chuàng)新行為質(zhì)量的活動或過程，意味著開發(fā)某些事物或是為了解決問題而執(zhí)行計劃之前，要經(jīng)過一個系統(tǒng)的、精細(xì)的規(guī)劃和觀念生成的過程。就學(xué)生而言，設(shè)計是他們?nèi)粘１刈龅氖虑?。例如，制訂學(xué)習(xí)計劃和假期出游計劃、決定自己房間的布置和擺放、設(shè)計自己的形象、選擇合適的午餐等。而對更加具體、更有技術(shù)含量的設(shè)計，我們稱之為簡單的技術(shù)設(shè)計，一般以設(shè)計一個具體實物或者方案為目的。
通用技術(shù)課程的必修模塊是“技術(shù)與設(shè)計1”與“技術(shù)與設(shè)計2”，其核心內(nèi)容是培養(yǎng)學(xué)生的技術(shù)設(shè)計能力，其至關(guān)重要的是教會學(xué)生如何正確地進(jìn)行技術(shù)設(shè)計。學(xué)生在進(jìn)行具體的技術(shù)設(shè)計時，通常不是不能設(shè)計，而是不能合理地設(shè)計。其中，最重要的原因之一是無法正確地理解和解決具體設(shè)計所受的各種限制條件。無論是一個問題的解決，還是一項設(shè)計的進(jìn)行，其限制條件主要由兩個方面決定，一是設(shè)計對象的特點(diǎn)和設(shè)計的標(biāo)準(zhǔn)即內(nèi)在限制條件，二是設(shè)計者的技術(shù)能力與條件即外在限制條件。內(nèi)在限制條件一般是指具體產(chǎn)品的功能、特點(diǎn)和要求，外在限制條件則是指具體設(shè)計項目所受到的來自設(shè)計人員不同專業(yè)上的制約，即設(shè)計者是否具有解決問題所需知識和技能，以及設(shè)計所受到人力、物力、財力、時間的限制。就學(xué)生的設(shè)計而言，基本上指的是利用現(xiàn)有資源，達(dá)到指定目標(biāo)。因此，結(jié)合自身能力與條件對現(xiàn)有資源進(jìn)行收集、取舍和利用，是學(xué)生需要解決的外在限制條件，而對設(shè)計目標(biāo)的理解和處理是其需要解決的“內(nèi)在限制條件”。
一、限制條件對技術(shù)設(shè)計的約束作用
通常來說，技術(shù)設(shè)計是從想法到產(chǎn)品的過程，必須嚴(yán)格地符合自然科學(xué)與技術(shù)這一“客體”的尺度，任何違背自然客體尺度的設(shè)計最終都是毫無意義的。因此，不具備基本功能，不能被正常加工，不滿足生產(chǎn)和銷售的經(jīng)濟(jì)性要求，不符合使用者的操作習(xí)慣，不符合使用者的正常審美需求等，都違背了設(shè)計的各種內(nèi)在限制條件。例如，汽車內(nèi)部裝飾物（包括音響）如果出口日本，需要通過“內(nèi)突規(guī)制”（轎車車輛內(nèi)部突出物規(guī)定與限制），這其實是一種比較典型的內(nèi)在限制條件。對一般的技術(shù)設(shè)計來說，內(nèi)在限制條件是設(shè)計成功的基礎(chǔ)，必須被嚴(yán)格遵守。
與此相似，學(xué)生設(shè)計盡管非常常見和簡單，且可以通過多種途徑收集大量的資料，但由于生活經(jīng)驗的缺失，會造成一些顯而易見的數(shù)據(jù)錯誤和功能忽視，以至于出現(xiàn)無法正確完成設(shè)計工作的情況。因此，要想順利地完成設(shè)計任務(wù)，必須要很好地確定內(nèi)在限制條件。
技術(shù)設(shè)計的順利實施，不但存在內(nèi)在限制條件，還會受到設(shè)計者主客觀條件的限制，即所謂的外在限制條件。對同一個作品，一千個設(shè)計師就有一千種設(shè)計，外在限制條件從根本上控制了設(shè)計的整個形勢。每個人都會因為自身的教育背景及對技術(shù)的掌握情況而受到限制。中學(xué)生由于知識和經(jīng)驗的局限，很難駕馭較復(fù)雜的技術(shù)設(shè)計。尤其是對需要制作模型或原型的技術(shù)設(shè)計，不但要考慮基本的功能和設(shè)計要求，還要思考加工的工具、工藝和場地，否則很難產(chǎn)生較為合理的設(shè)計。因此，對學(xué)生的設(shè)計來說，外在限制條件在很大程度上決定了這一設(shè)計是否真正完成，其重要性甚至要在內(nèi)在限制條件
之上。
以學(xué)生設(shè)計臺燈為例，使用220伏交流電時要保障其安全性，要思考燈罩的聚光性和不透光性該如何體現(xiàn)，臺燈大小、造型以及開關(guān)位置要符合使用習(xí)慣，且結(jié)構(gòu)強(qiáng)度和穩(wěn)定性要好，各構(gòu)件間的連接要牢固和易于制作等，這些是學(xué)生設(shè)計臺燈的內(nèi)在限制條件。如果我們無法滿足內(nèi)在限制條件，設(shè)計作品就必然是無本之木、無源之水。而外在限制條件要根據(jù)學(xué)生的主客觀條件來決定。例如，甲使用葡萄酒的包裝木盒制作臺燈的支架，可能是因為在找材料時剛好看見家中有喝完酒剩下的木盒子;乙選擇用卡紙制作臺燈的燈罩，可能是因為自己的動手能力較差，認(rèn)為用紙材料加工會容易點(diǎn);丙可能會用鐵絲制作模仿小狗形狀的臺燈，也許在上網(wǎng)查資料時被一盞自制的小狗燈所吸引，自己想仿制;而丁所設(shè)計的臺燈，顯然是不能制作成功的（見圖1）。每個學(xué)生的設(shè)計、制作水平和條件不同，對尤其需要學(xué)生實際制作完成的設(shè)計，更要認(rèn)識到限制條件的重要性，真正了解和解決它。
圖2和圖3是不同事物的設(shè)計草圖。從這些設(shè)計草圖中，我們可以發(fā)現(xiàn)很多錯誤，如圖2中將合頁安裝在凳面上會影響使用的舒適性，而且兩條相交的木質(zhì)凳腳開長槽，無論中間用什么連接都不可能在地面上支撐。圖3的移動小書柜看似沒有問題，但細(xì)究就會發(fā)現(xiàn)，由于尺寸沒有標(biāo)注單位，而我們一般會默認(rèn)為毫米，就會發(fā)現(xiàn)這個書柜的尺寸實在太小，不實用。學(xué)生的設(shè)計草圖，乍一看似乎不錯，但由于受知識技能水平的制約，缺乏實際動手的經(jīng)驗，對設(shè)計的外在限制條件考慮不足，就容易出現(xiàn)“看上去很美”但實際無用的設(shè)計。
二、主要的限制條件及簡單解決方法
在學(xué)生進(jìn)行技術(shù)設(shè)計全過程的各個環(huán)節(jié)，限制條件無處不在，要想較好地了解學(xué)生對其的理解程度，應(yīng)該把它放到各個環(huán)節(jié)中給予分別剖析。
1.收集資料階段
以學(xué)生通過百度搜索查找小木橋的設(shè)計與制作受到的限制條件為例，當(dāng)以設(shè)計、限制、限制條件、約束、約束條件、設(shè)計局限性、設(shè)計缺陷、設(shè)計誤區(qū)等詞語中的任何一個為關(guān)鍵詞進(jìn)行搜索時，均無所得，即使只想尋找一些其他學(xué)校的類似設(shè)計作品時，使用學(xué)生設(shè)計作品、小木橋的設(shè)計或木橋制作為關(guān)鍵詞時，所得圖片信息也非常罕見。這一問題還出現(xiàn)在百科類、提問類網(wǎng)站中。一個問題的提出，能得到的往往是大量的重復(fù)資料和無用信息，有用的資料微乎其微。
因此，教師要建議學(xué)生使用專業(yè)網(wǎng)站和論壇，如樂土網(wǎng)、肉丁網(wǎng)、專利之家、人人小站、工業(yè)設(shè)計之家等。此外，還可以參照真實物體進(jìn)行輔助設(shè)計，如木橋設(shè)計可以參考真實的橋梁設(shè)計，簡化后
使用。
2.設(shè)計分析與方案構(gòu)思階段
由于大多數(shù)學(xué)生的知識面狹窄，閱歷少，導(dǎo)致設(shè)計方案單一化、簡單化。以臺燈設(shè)計這一偏重設(shè)計的活動為例，在設(shè)計開始前，教師可以讓學(xué)生欣賞最近幾年流行的臺燈設(shè)計作品，精選設(shè)計創(chuàng)新和制作簡單的作品，或提供之前學(xué)生作品的照片來拓展學(xué)生的思維。對于木橋制作這一偏重制作的活動，在設(shè)計前，教師給學(xué)生介紹一些結(jié)構(gòu)穩(wěn)固性的知識和結(jié)構(gòu)力學(xué)的經(jīng)典應(yīng)用案例，對其也會產(chǎn)生很大的
幫助。
3.設(shè)計方案的呈現(xiàn)階段
設(shè)計師給人的最初印象是坐在繪圖板前不停繪制和涂抹的人，這是因為他們要以一種非常視覺化和圖形化的方式表達(dá)自己的思想和工作。因此，繪圖能力的好壞也直接制約著設(shè)計的質(zhì)量，也是學(xué)生進(jìn)行技術(shù)設(shè)計時的最主要限制條件。但當(dāng)前中學(xué)生繪制草圖、三視圖的能力普遍較差，基本上不會使用任何計算機(jī)繪圖軟件，導(dǎo)致設(shè)計表現(xiàn)方法欠缺，無法把自己的設(shè)計方案完整地呈現(xiàn)出來，更無法給予進(jìn)一步的交流和改進(jìn)。
但畫草圖沒有捷徑，只有靠大量的練習(xí)才能掌握這一技巧。教師應(yīng)有計劃地增加學(xué)生畫草圖的訓(xùn)練，從最簡單的立方體開始，然后是簡單幾何體的疊加和切割，慢慢增加幾何體的數(shù)量，爭取早日達(dá)到能繪制簡單小家具的程度。另外，大多數(shù)學(xué)生之所以畫不好草圖，除線條不流暢、線條不直、粗細(xì)不均或彎曲不圓滑之外，主要的問題是空間想象能力欠缺和透視表現(xiàn)不夠準(zhǔn)確。準(zhǔn)確的透視、流暢的線條，再加上對物體體積感的把握，是畫好草圖的關(guān)鍵。由于多數(shù)學(xué)生之前很少接觸草圖，而通用技術(shù)課的教學(xué)時間又嚴(yán)重不足，因此教師可選擇一個簡單的計算機(jī)繪圖軟件進(jìn)行講解，如谷歌公司推出的“SKETCHUP”（草圖大師），其就是一個很好的三維繪圖軟件。
4.模型制作階段
制作階段，學(xué)生會受到加工材料和加工工具的限制。盡管在模型制作前通常會講解一些關(guān)于材料、工具、設(shè)備的特性等陳述性知識，介紹加工工藝和技術(shù)操作規(guī)范等規(guī)范知識，但技術(shù)知識與操作技能之間尚存在較大的距離，僅僅從技術(shù)層面知道“怎么做”，并不能保證他實際上“會做”這件事。
而了解加工材料的限制是設(shè)計創(chuàng)新、設(shè)計可行性及材料選擇的重要依據(jù)，是學(xué)生技術(shù)素養(yǎng)結(jié)構(gòu)中知識要素的重要方面。課程標(biāo)準(zhǔn)要求學(xué)生要知道一兩種材料的特性，那這里的“知道”是什么意思。首先，從技術(shù)的角度來說，“知道”材料的特性并不是要知道材料的化學(xué)結(jié)構(gòu)，而只是對材料所體現(xiàn)的強(qiáng)度、硬度等力學(xué)特性有一些了解，這關(guān)系到產(chǎn)品設(shè)計的形態(tài)及制品的穩(wěn)定性、可靠性、安全性等。其次，從學(xué)習(xí)要求看，要求知道一兩種材料的特性，不是讓學(xué)生單純地識記陳述性知識，而是要通過具體的任務(wù)情境了解不同的材料特性，如進(jìn)行技術(shù)試驗體會不同材料的抗拉和抗壓特性。只有這樣，才能讓學(xué)生將對材料特性的學(xué)習(xí)與解決實際技術(shù)問題結(jié)合起來。這同樣適用于對加工工具的限制，并非簡單地通過教一些模型或者工藝的陳述性知識，而應(yīng)使學(xué)生在動手實踐的過程中思考。
綜上所述，限制在學(xué)生的技術(shù)設(shè)計過程中無處不在，只有充分理解各個階段的設(shè)計所受到的限制條件，才能設(shè)計出合理、可行的方案。
三、限制條件對技術(shù)設(shè)計的促進(jìn)作用
技術(shù)設(shè)計過程中，設(shè)計師在設(shè)計時必然受到自身技術(shù)能力的制約，必然帶來不同程度的設(shè)計作品，每個產(chǎn)品都是他們精心設(shè)計的結(jié)果，凝聚和反射著設(shè)計師主觀的影子和現(xiàn)實環(huán)境中無數(shù)客觀的限制。因此，限制條件不僅對設(shè)計有著約束作用，很多時候也能夠帶來靈感和創(chuàng)新。圖4是杭州西溪濕地博物館的設(shè)計圖。博物館要求實用空間大，但要盡可能地?fù)碛懈嗟木G化。這兩個自行矛盾的限制條件讓設(shè)計師產(chǎn)生很大的困惑，最后形成這樣的一個方案：以“山丘”作為表現(xiàn)載體，將博物館“埋”入“山丘”中，表面設(shè)有洞穴似的采光井;“山丘”內(nèi)部呈空洞型，通過殼體結(jié)構(gòu)形成巨大的空間;外部全部覆蓋綠色的植被，遠(yuǎn)遠(yuǎn)望去，緩緩的山丘似乎融入西溪的山水之間。這一獨(dú)特的設(shè)計完美地解決了設(shè)計最難的限制條件，由此產(chǎn)生一個經(jīng)典設(shè)計。
限制條件不但會為設(shè)計者帶來靈感，還是設(shè)計得以順利實施的必要保證，是設(shè)計評價的基本準(zhǔn)則。教師可以給出下列一些設(shè)計題目，讓學(xué)生根據(jù)條件進(jìn)行設(shè)
計。如：
1.請學(xué)生設(shè)計一個有創(chuàng)意的柜子，材料和用途自定。
2.請學(xué)生設(shè)計一個在教室中使用的裝置，用于解決下雨天雨具的存放問題。
3.請學(xué)生設(shè)計一種教室用雨傘柜，用于放置各種雨傘，設(shè)計時要滿足如下要求：①供全班同學(xué)使用;②結(jié)構(gòu)保持穩(wěn)定、牢固，使用要方便、安全;③放置在教室的空置空間，不影響正常的學(xué)習(xí)和生活;
④使用雨傘柜時不能造成教室地面積水，要求盡可能的美觀、創(chuàng)新。
可以發(fā)現(xiàn)，盡管前兩道設(shè)計題目的限制條件較少，看似放寬了設(shè)計要求，尤其是第一道設(shè)計題幾乎沒有提出任何要求，但“太多的選擇等于沒有選擇”。當(dāng)學(xué)生碰到這類寬泛的設(shè)計題目時，反而有種無從下手的感覺。第三道設(shè)計題目要求明確，學(xué)生在克服一個個限制條件的過程中，很自然地就會完成設(shè)計，反而更容易上手。同時，有了完整的設(shè)計要求，意味著能以此作為評價標(biāo)準(zhǔn)，而像“設(shè)計一個有創(chuàng)意的柜子，材料和用途自定”這樣的題目，很難在設(shè)計完成后對其評價和評定。
生活中每個人都知道真正的自由并非完全自由，真正的自由在于完全自由與限制性之間的平衡，設(shè)計活動也是如此。有人說“設(shè)計是帶著鎖鏈的舞蹈”，這一比喻非常形象?！拔璧浮毕笳髦O(shè)計者對設(shè)計最佳效果的追求，“鎖鏈”則形象地指出設(shè)計過程的難度，即本文提到的各種限制條件。從來就沒有完美無缺的設(shè)計，一個好的設(shè)計作品是各種限制條件制約、妥協(xié)并綜合考慮后得出的產(chǎn)物。一個好的設(shè)計者能夠認(rèn)識到設(shè)計的限制，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行最大限度的自由發(fā)揮。因此，當(dāng)學(xué)生遇到教師提出的種種看似很難做到的設(shè)計要求時，應(yīng)主動思考并解決問題，而不是只會抱怨問題。我們要擁抱限制，習(xí)慣在限制下設(shè)計，這才是學(xué)會真正技術(shù)設(shè)計的第
關(guān)鍵詞：艾灸 中脘穴 急癥胃痛
【中圖分類號】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0352-02
急癥胃痛是由各種原因引起的胃脘部突發(fā)中度以上疼痛持續(xù)半小時以上不能緩解的病癥，如西醫(yī)潰瘍病、急慢性胃炎、十二指腸炎、胃痙攣、胃神經(jīng)官能癥、胃下垂等出現(xiàn)上述癥狀時，當(dāng)屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇。流行病學(xué)調(diào)查顯示，急癥胃痛有一定季節(jié)性，夏秋季多見，青壯年居多。急癥胃痛是急診科常見疾病，目前在未確定病因之前尚缺乏明確有效的針對性治療，對癥治療有重要意義。本文就艾灸中脘穴治療急癥胃痛的可行性探討如下。
急癥胃痛發(fā)病機(jī)制：中醫(yī)學(xué)對胃痛的記載最早見于《內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：胃病者，腹瘨脹，胃脘當(dāng)心而痛。關(guān)于其發(fā)病，《仁齋直指方》曰：有寒，有熱，有死血，有食積，有痰飲，有蟲?！端貑枴づe痛論》曰：寒氣客于胃腸之間、膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛。急癥胃痛的發(fā)生，主要責(zé)于飲食不節(jié)、寒溫不適、肝氣犯胃、諸邪犯胃等，每因氣怒、感寒、暴飲、暴食、過勞而誘發(fā)，導(dǎo)致胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)[1]認(rèn)為急癥胃痛的發(fā)生可能是有害物質(zhì)造成胃粘膜的急性損傷與組織中PGE2和NO減少、腫瘤壞死因子TNF-α增加有關(guān)。
中脘穴的研究及其與胃的關(guān)系：中脘穴的解剖層次包括：皮膚皮下組織腹白線腹橫筋膜腹膜外脂肪壁腹膜。淺層主要分布有第8胸椎前支的前皮支和腹壁淺靜脈的屬支，深層主要有第8胸椎前支的分支，有胃幽門部、橫結(jié)腸。童晨光[2]等用熒光雙標(biāo)法探求胃與其募穴中脘之間的神經(jīng)聯(lián)系通路，分別將PI和Bb注入中脘穴和胃，分別在T8-T12脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)觀察到雙標(biāo)細(xì)胞的存在，T9最為集中，說明脊神經(jīng)節(jié)中存在這樣的神經(jīng)元，它具有分叉的周圍突分別支配胃和提示脊神經(jīng)節(jié)中存在可以支配內(nèi)臟和體表的神經(jīng)元，胃位于T6-10神經(jīng)節(jié)段，中脘位于T7神經(jīng)節(jié)段，從理論上講，凡是在此神經(jīng)節(jié)段范圍內(nèi)的體表上任何一點(diǎn)，都應(yīng)該與胃有著神經(jīng)聯(lián)系。啜振華[3]等利用CT軸掃描發(fā)現(xiàn)長針深刺中脘穴時針體穿到的器官中機(jī)率最高的是胃體達(dá)60.00%，其次是橫結(jié)腸和小腸。中脘穴所處的解剖位置與胃相近，這為臨床上治療胃疾方法提供了新的方向和重要的臨床價值。
艾灸療法的相關(guān)研究：艾灸具有溫經(jīng)散寒，行氣活血止痛的作用，臨床上常用于治療經(jīng)脈氣血阻滯不通之痛疾?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：艾灸可鎮(zhèn)痛，提高痛閾。趙青認(rèn)為針灸治療急癥胃痛的鎮(zhèn)痛機(jī)制主要是通過影響神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)，繼而刺激機(jī)體產(chǎn)生自身廣泛的調(diào)整與修復(fù)，如促進(jìn)內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)的釋放，提高痛閾，雙向調(diào)節(jié)內(nèi)臟植物神經(jīng)功能活動等而起止痛效應(yīng)。艾灸可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。鐘藍(lán)艾灸時的紅外線輻射，既可為機(jī)體細(xì)胞代謝活動、免疫功能提供必要的能量，也為能量缺乏的病態(tài)細(xì)胞提供活化能，并有利于生物大分子氫鍵偶極子產(chǎn)生受激共振，從而產(chǎn)生得氣感；同時又可借助反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，糾正病理狀態(tài)下的能量信息代謝的紊亂，調(diào)控機(jī)體的免疫功能。艾灸可降低機(jī)體炎性反應(yīng)，有消炎、抗感染作用。劉密等認(rèn)為艾灸足三里、中脘等預(yù)處理可促進(jìn)大鼠胃粘膜損傷的修復(fù)，減輕急性炎癥反應(yīng)，可能是通過抑制細(xì)胞炎性反應(yīng)的免疫促炎因子IL-1β、TNF-α和促進(jìn)抗炎因子IL-10而達(dá)到保護(hù)胃粘膜作用。
艾灸中脘穴治療急癥胃痛的可行性：急癥胃痛的發(fā)生主要為各種原因?qū)е碌奈钙交〖拔竷?nèi)血管異常收縮、胃粘膜相關(guān)因子分泌失調(diào)引起的急性重癥炎性反應(yīng)。艾灸療法可以抗炎、鎮(zhèn)痛、改善機(jī)體免疫，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌功能，加之中脘穴與胃的特殊位置相關(guān)性，艾灸中脘穴可使艾灸效應(yīng)更加接近病所，以達(dá)松弛平滑肌，解痙止痛之效。翟道蕩等通過艾灸不同穴位調(diào)節(jié)ACTH、β-EP和免疫功能的研究發(fā)現(xiàn)，艾灸中脘穴不但能使血漿ACTH濃度顯著增高，而且能增加血漿β-EP濃度。易受鄉(xiāng)等認(rèn)為艾灸預(yù)處理可誘導(dǎo)血清內(nèi)eHSP70升高，影響胃粘膜細(xì)胞NF-κB的表達(dá)，降低炎性細(xì)胞因子水平，緩解胃粘膜炎性浸潤損傷。艾灸預(yù)處理對胃黏膜的保護(hù)作用，確與艾灸上調(diào)HSP70表達(dá)有關(guān)。王靈選用中脘穴，對急性胃粘膜損傷大鼠進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)中脘穴可以提高胃粘膜中表皮生長因子、NO的含量，降低胃泌素含量，有較好修復(fù)胃粘膜作用。
結(jié)語：急癥胃痛為急診科常見疾病，臨床常用阿托品、山莨菪堿等解痙止痛藥，容易引起口干、眩暈，嚴(yán)重時瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、煩躁、驚厥等不良反應(yīng)，而且在未明確病因之前使用止痛藥后容易掩蓋病情，貽誤診斷，耽誤治療時機(jī)。針刺效果雖然顯著，但病人依從性相對較低。從中脘與胃的解剖位置來看，如果深刺，可針入胃，若提插捻轉(zhuǎn)則有可能將胃內(nèi)容物帶入腹膜腔，引起腹膜炎，安全性較難控制。艾灸中脘穴刺激溫和，通過調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌功能，可改善胃平滑肌收縮，并釋放胃粘膜保護(hù)因子，減輕胃粘膜損傷，加快損傷胃粘膜修復(fù)，從而緩解急性發(fā)作時的痙攣性疼痛。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：痛風(fēng)利濕口服液；急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；中藥療法；藥效學(xué)
ABSTRACT Objective： To study Lishi Liquid anti-inflammatory and analgesic Research，for the treatment of acute gouty arthritis provide a theoretical basis. Methods： Using mice foot swelling test and mouse writhing test of gout Lishi analgesic anti-inflammatory and analgesic Liquid role. Results & Conclusion： Experimental results showed that the preparation has obvious anti-inflammatory and analgesic effects，experimental results showed that the preparation has obvious anti-inflammatory and analgesic effects.
KEY WORDS Gout Lishi liquid；Acute gouty arthritis；Chinese medicine therapy； Pharmacodynamics
【中圖分類號】R684.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0246-02
痛風(fēng)利濕口服液是我院正在研制和開發(fā)的用于治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的口服制劑，本實驗主要研究痛風(fēng)利濕口服液治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的抗炎和鎮(zhèn)痛作用，為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。
1 材料與試藥
1.1 動物
純系昆明小白鼠、體重（20±2）g，雌雄各半（均由第三軍醫(yī)大學(xué)動物實驗中心提供，合格證號 SCXK（軍）2002007）。
1.2 藥物及試劑
痛風(fēng)利濕口服液（醫(yī)院自制）；正清風(fēng)痛寧緩釋片（湖南正清制藥股份有限公司，批號為0701102）；生理鹽水（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批號 E070421E）；冰醋酸（重慶川東化工有限公司化學(xué)試劑廠，批號為 050512）。
1.3 設(shè)備及器材
游標(biāo)尺（天津市量具廠）；架盤藥物天平（上海醫(yī)用激光儀器廠）。
2 實驗方法
2.1 抗炎實驗[1]～[4]
采用小鼠足趾腫脹法，取小白鼠50只，體重 （20±2）g，雌雄各半，隨機(jī)的分成5組，根據(jù)等效劑量的直接折算法，空白組（生理鹽水 劑量0.2mL/只）、模型組（蛋清 劑量0.2mL/只）、陽性組（正清風(fēng)痛寧緩釋片15mL?kg-1 實際含生藥量為18.18mg?kg?d-1）、供試品高、低劑量組（痛風(fēng)利濕口服液 劑量 15mL?kg-1、10mL?kg-1實際含原生藥量為13.50mg?kg?d-1、9.00mg?kg?d-1）每組10只，每日給藥一次，連續(xù)灌胃 5d，末次給藥后30min再給藥1次，然后在小白鼠右后足跖皮下注射雞蛋清致炎。小鼠造模后 30min、60min、120min、240min分別測定右后足體積。以小白鼠足體積的改變（至炎前后毫米數(shù)之差）表示炎癥腫脹度。以上各組治療前后觀察小白鼠體重、進(jìn)食量等情況并做記錄。
2.2 鎮(zhèn)痛實驗[5]～[7]
取小白鼠50只，體重（20±2）g，雌雄各半，隨機(jī)的分成5組，即空白組、模型組、陽性對照組、供試品組。按小白鼠足跖腫脹實驗劑量和方法灌胃給藥。然后每只小白鼠腹腔注射0.6%的醋酸溶液（0.1ml/只）觀察并記錄10min內(nèi)小白鼠發(fā)生扭體反應(yīng)的次數(shù)和潛伏期。
3 實驗結(jié)果
3.1 痛風(fēng)利濕口服液對蛋清所致小白鼠足跖腫脹的作用
通過抗炎實驗表明，給藥30min后陽性組、供試品高、低劑量組與模型組比較有顯著性差異（P
結(jié)果表明，供試品高、低劑量組能明顯抑制小鼠足腫脹，治療后與陽性組比較無顯著差異（P0.05）；見表2。
3.2 痛風(fēng)利濕口服液對冰醋酸所致小白鼠扭體反應(yīng)的作用
通過鎮(zhèn)痛實驗顯示，陽性組、供試品高、低劑量組均能明顯抑制冰醋酸所致小白鼠發(fā)生扭體反應(yīng)，潛伏時間有明顯的延長，扭體次數(shù)有明顯的減少；供試品組與空白對照組比較有顯著性差異（P
4 討論
痛風(fēng)是一種由于嘌呤代謝紊亂所致的疾病，其臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)為患者體內(nèi)血尿酸濃度升高或者尿酸排泄減少而導(dǎo)致尿酸鹽在組織的沉積，造成高尿酸血癥及其由此引起的急、慢性關(guān)節(jié)炎和軟組織損傷?；颊叱？砂榘l(fā)胖、高脂血癥、糖尿病、高血壓以及心腦血管病等。中醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”范疇，治療以清熱利濕活血補(bǔ)腎為主，促進(jìn)血液循環(huán)，調(diào)節(jié)嘌呤正常代謝，抑制尿酸的生成，并促進(jìn)尿酸的排泄緩解關(guān)節(jié)腫痛。痛風(fēng)利濕口服液是我院中醫(yī)教授根據(jù)長期的臨床經(jīng)驗認(rèn)真篩選的方劑，通過藥效學(xué)實驗研究證明，該制劑具有一定治療急性痛風(fēng)的作用，從而為本制劑臨床治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎提供理論依據(jù)。
參考文獻(xiàn)
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