發(fā)布時間：2023-08-21 17:13:32
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的老年人安全防護措施樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】眼科住院患者；安全管理；防護
護理安全是醫(yī)院醫(yī)療安全的一個重要組成部分，是保證患者生命安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷，提高護理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制和消除不安全因素，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需要。安全管理是指為保證患者身心健康，對各種不安全因素進(jìn)行有效控制。眼科住院患者老年人居多，而且多有單眼甚至雙眼的視力障礙，自理能力差，好多患者還多伴有高血壓、糖尿病等合并癥，住院期間可能發(fā)生跌倒、墜床、暗室內(nèi)碰傷等安全問題。眼科對2012年7月至2013年2月78例合并高血壓、糖尿病、癲癇等老年眼病患者存在的不安全因素進(jìn)行分析、評估并采取一系列安全防護措施，取得了滿意效果，現(xiàn)將護理體會報告如下：
1 臨床資料
2012年7月至2013年2月眼科住院眼病合并其他疾病的老年患者78例，其中含并糖尿病者30例，合并高血壓、心臟病者21例，合并癲癇病者5例，合并腦中風(fēng)、腦出血后遺以致癥肢體活動不靈者16例，合半眩暈癥、低血壓者6例。60歲以上患者28例，70歲以上患者32例，80歲以上患者10例，90歲以上患者8例，平均住院天數(shù)6天，其中發(fā)生低血糖反應(yīng)暈倒1例，衛(wèi)生間跌倒1例，均未發(fā)生骨折、外傷等意外，余者無不安全事件發(fā)生，安全出院。
2 不安全因素原因分析：
2.1內(nèi)在因素：
（1）生理因素：老年人生理機能退化，感覺遲鈍，視力障礙，聽力受損，關(guān)節(jié)、平衡能力失調(diào)導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)，易跌倒。
（2）病理因素：眼病合并高血壓、心臟病等導(dǎo)致機體功能障礙，自主活動受限。
（3）心理因素：患者過高估計自己的體能、自尊心強，不愿尋求護士或他人的幫助，在活動時終因體力不支跌倒。
（4）藥物性因素，患者經(jīng)常服務(wù)的藥物中如鎮(zhèn)靜安眠藥、降壓藥、降糖藥、利尿藥等同時能產(chǎn)生眩暈、低血糖、低血壓等副作用，影響患者的認(rèn)知定向功能，導(dǎo)致意外發(fā)生。我們眼科病房就發(fā)生過1例糖尿病性白內(nèi)障患者發(fā)生低血糖反應(yīng)暈倒在走廊的病例。
2.2外在因素又稱環(huán)境因素：環(huán)境常常是導(dǎo)致發(fā)生跌倒、損傷的重要因素。如：地面有積水、病床無護欄等。
2.3跌倒：眼科潛在不安全因素：眼科疾病如白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜脫離等均有不同程序的視力障礙，適應(yīng)能力下降，加上有時候地面光滑、潮濕，過道障礙物等均可使患者站立不穩(wěn)而跌倒。我科發(fā)生1例跌倒患者，是因患者入廁大便蹲得過久，起身時衛(wèi)生間地面潮濕發(fā)生跌倒。
2.4墜床：患者雙眼視力障礙或術(shù)后雙眼包扎，再加上環(huán)境改變，病床如無防護欄，患者易發(fā)生墜件。
2.5暗室內(nèi)碰傷：暗室是眼科檢查的特殊環(huán)境，眼部許多精細(xì)檢查都要通過裂隙燈、眼底鏡在暗室內(nèi)進(jìn)行。暗室光線較暗，加上患者對環(huán)境陌生以及視力障礙，很容易碰傷，引起醫(yī)療糾紛。
2.6安全告之行為不規(guī)范，健康教育不細(xì)致、不到位，患者疾病相關(guān)知識及防護意識介紹不詳細(xì)、不具體將會給患者帶來不穩(wěn)定的心理負(fù)擔(dān)，存在安全隱患問題。
3 建立健全安全防護措施：
3.1更新護士服務(wù)理念，建立建全規(guī)章制度：優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)并不是單純地取消陪護，由護士為患者洗頭、洗腳，照顧生活，而是對我們護理工作提出了新的更高的要求?！鞍炎o士還給病人”，讓護士去觀察患者，去幫助患者，去指導(dǎo)患者。我科老年患者居多，自理能力差，在沒有陪護的情況下做好患者的安全管理對我們是個很大的挑戰(zhàn)。我們眼科全體護士積極上網(wǎng)查閱相關(guān)資料，通過參觀上級醫(yī)院優(yōu)護理示范病房、，外出進(jìn)修學(xué)習(xí)等途徑更新護理服務(wù)理念，增進(jìn)安全防護意識，提高安全工作的預(yù)見性。發(fā)動全科護士的智慧，通過大家在工作中積累的經(jīng)驗，更新制定了一系列安全防范措施，建立起建全的規(guī)章制度。
3.2做好患者的風(fēng)險評估：患者入院后護士及時進(jìn)行入院評估，評估內(nèi)容除一般情況、護理查體外，重點評估患者的生活處理能力，根據(jù)評估分析患者存在的危險因素，針對患者個體存在的危險因素的具體情況，制定個體護理計劃。通過提出預(yù)見性的護理措施，指導(dǎo)護士有重點地對患者進(jìn)行觀察及護理。高危風(fēng)險患者及時填寫意外事件風(fēng)險評估表，并及時評價。
3.3保持周圍環(huán)境的安全：
（1）加強病區(qū)環(huán)境的規(guī)范化管理，包括床距要適當(dāng)，病床不能太高，必要時廁所應(yīng)備坐凳。病床要有防護欄。
（2）病區(qū)內(nèi)應(yīng)有足夠亮度，光線分布均勻并避免閃爍。樓梯間燈光不能太暗。
（3）地面應(yīng)保持清潔干燥，開水房、衛(wèi)生間水漬要及時擦干，并備防滑墊。
（4）衛(wèi)生間、開水間應(yīng)設(shè)防滑標(biāo)志，走廊、衛(wèi)生間應(yīng)設(shè)有扶手。
（5）患者用物固定放置，床頭鈴應(yīng)放置于患者觸手可及的位置，便于求助。
3.4加強對患者的健康教育：入院時向患者詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，使其盡快熟悉，安全告之詳細(xì)介紹到位，患者及家屬雙簽名。護士在患者住院其間多與其交流，了解其需求，并提供及時的幫助。護士需耐心向患者講解用藥、飲食、臥位等等疾病相關(guān)知識，使患者對所患疾病有正確認(rèn)識，很好地配合治療護理，減少各種意外情況的發(fā)生。
3.5防暗室碰傷：暗室的儀器和物品必須放置簡單合理，患者檢查前先帶其到暗室，熟悉暗室設(shè)施環(huán)境，讓患者有安全感，并安排護士在暗室內(nèi)陪護患者，安全協(xié)助患者完成檢查。
3.6防墜床：為防止患者墜床，對老年人、兒童、雙眼包扎等患者應(yīng)裝上床欄，懸掛防墜床標(biāo)志，特別加強中夜班護士的巡視、觀察，對煩燥不安患者必要時加用約束帶約束，并注意觀察受約束肢體血液循環(huán)情況，定時放松。
3.7定期做好安全檢查和質(zhì)量控制：制定患者護理安全管理工作方案，成立安全管理質(zhì)量控制小組，每周三次負(fù)責(zé)督促檢查科室護理人員執(zhí)行安全管理制度情況，對存在的安全隱患及時發(fā)現(xiàn)并做好防護，對已發(fā)生的不良事件要引起重視及時上報護理部并及時組織科室護理人員討論分析，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，并堅決杜絕類似事件再次發(fā)生。
我國自上世紀(jì)九十年代進(jìn)入老齡化社會，養(yǎng)老問題已經(jīng)成為我們不可回避的社會問題，如何面對并解決這一挑戰(zhàn)，需要我們對老年住宅的建設(shè)給予足夠的重視。隨著老年人口的比例以及絕對數(shù)目的不斷增加，我國對于能夠適合于老年人生理、心理特點的老年住宅的需求愈發(fā)顯得迫切。隨著社會經(jīng)濟和人們養(yǎng)老理念的進(jìn)步，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老以及敬老院、福利院等養(yǎng)老形式已經(jīng)無法完全滿足現(xiàn)代人的養(yǎng)老需求。老年公寓作為一種對我國傳統(tǒng)養(yǎng)老設(shè)施起著豐富和補充作用的老年住宅形式，主要由房地產(chǎn)企業(yè)作為投資主體并按照市場經(jīng)濟規(guī)律進(jìn)行開發(fā)和經(jīng)營，老年人可以根據(jù)自己的經(jīng)濟能力自主選擇公寓的標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)項目，是一種相對更加自主、靈活并且市場化的養(yǎng)老模式。
作為專門設(shè)計用來服務(wù)于老年人的一種住房形式，老年公寓在整個規(guī)劃、設(shè)計、建造的全過程都需要對老年人的生理、心理需求以及生活模式、經(jīng)濟能力、消費習(xí)慣等特征進(jìn)行有針對性的分析，并最終將成果落實在公寓產(chǎn)品及服務(wù)中，在細(xì)節(jié)上體現(xiàn)社會對老年人的尊重與關(guān)愛。
適合老年人經(jīng)濟能力的設(shè)計
（1）老年公寓作為一種商業(yè)地產(chǎn)模式，想要保證在市場經(jīng)濟模式下健康運營，必須保證其持續(xù)、穩(wěn)定的合理盈利，項目的市場定位非常重要，不同的項目檔次對應(yīng)于不同支付能力的養(yǎng)老客戶。老年人對于陌生新環(huán)境的適應(yīng)能力下降，意味著老年公寓所提供的環(huán)境應(yīng)盡量貼近其客戶所熟悉的正常居家生活狀態(tài)。建筑設(shè)備及材料應(yīng)避免單純追求酒店式的高檔化，建筑及裝修風(fēng)格避免過于最求個性、另類，項目投資應(yīng)真正體現(xiàn)在對老年人實際日常生活的需求方面。暖通空調(diào)系統(tǒng)設(shè)備的選擇也應(yīng)遵循相同的原則，注意根據(jù)項目定位來進(jìn)行系統(tǒng)造價控制以及確定設(shè)備選用的經(jīng)濟性。
（2）公寓新風(fēng)的提供應(yīng)首先考慮并采用自然通風(fēng)的方式，當(dāng)僅采用自然通風(fēng)無法滿足室內(nèi)新風(fēng)要求時，應(yīng)采用同時設(shè)置自然通風(fēng)及機械新風(fēng)系統(tǒng)的復(fù)合方式。在室外溫、濕度適宜且室外空氣清潔，在自然通風(fēng)可以滿足室內(nèi)新風(fēng)要求的時間及區(qū)域優(yōu)先采用自然通風(fēng)，以排除室內(nèi)余熱及室內(nèi)污染物，為室內(nèi)人員提供新鮮空氣，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，其余情況采用機械新風(fēng)系統(tǒng)，以此降低室內(nèi)空調(diào)負(fù)荷并減少機械新風(fēng)系統(tǒng)運行費用。在進(jìn)行經(jīng)濟比較的前提下，考慮機械新風(fēng)系統(tǒng)的形式，合理選用直流式通風(fēng)設(shè)備或全熱回收設(shè)備，滿足人員健康及節(jié)能要求，節(jié)省系統(tǒng)及設(shè)備投資及運行費用。
（3）由于我國幅員遼闊，南北東西各地區(qū)氣候差異較大，供暖及制冷的系統(tǒng)要求不能一概而論，需針對各地區(qū)的具體氣候特點進(jìn)行具體分析設(shè)計。例如在無冬季供暖需求的夏熱冬暖地區(qū)，我們僅需提供有效的夏季空調(diào)設(shè)計即可滿足老年人日常生活的正常需要；在嚴(yán)寒及寒冷地區(qū)，有效的供暖系統(tǒng)是必須的，而空調(diào)系統(tǒng)是否設(shè)置則需要根據(jù)項目所在地的具體氣候條件及經(jīng)濟性來確定。在夏熱冬冷地區(qū)，由于屬于傳統(tǒng)的非集中供暖地區(qū)，大多數(shù)普通住宅不設(shè)置供暖系統(tǒng)，冬季室內(nèi)陰冷潮濕，舒適度較差，所以如果項目投資允許，建議冬季設(shè)置供暖系統(tǒng)，提高室內(nèi)舒適度。
（4）供暖、空調(diào)系統(tǒng)形式的設(shè)置要考慮老年公寓的入住率、同時使用率和計費方式等因素。集中系統(tǒng)設(shè)置分戶冷、熱計量措施，或直接在各戶內(nèi)設(shè)置戶式分散系統(tǒng)，使得各戶均可以對室內(nèi)末端設(shè)備進(jìn)行分室的自主控制啟停和調(diào)節(jié)，進(jìn)而通過系統(tǒng)的優(yōu)化設(shè)置及老年人的行為節(jié)能有效降低系統(tǒng)運行費用。
尊重老年人心理需求的設(shè)計
（1）老年人由于逐漸減少了與家人、朋友、同事等的聯(lián)系，感覺自身被社會關(guān)注與需求的程度降低，心理上容易出現(xiàn)一定程度的失落感、孤獨感?；谏鲜隹紤]，活動區(qū)、陽光房等能夠滿足老年人溝通交往的室內(nèi)公共活動空間的設(shè)計就更顯重要。這些房間的特點是老年人停留時間長，且人數(shù)較多。通常來說，老年人由于活動量的減少、新陳代謝減弱，身體耗氧量降低。但當(dāng)其身體狀況差，需在室內(nèi)進(jìn)行療養(yǎng)護理時，或室外天氣狀況不適宜外出活動時，老年人在室內(nèi)公共活動空間的長時間停留。充足且清新的新風(fēng)供給對老年人的康復(fù)及身心健康非常重要，室內(nèi)除了保證良好的自然通風(fēng)條件外，還需根據(jù)室內(nèi)可能容納的人數(shù)等情況適當(dāng)加大機械新風(fēng)系統(tǒng)的設(shè)計新風(fēng)量。
（2）雖然老年人的自理能力降低，但他們不希望成為成為子女或社會的負(fù)擔(dān)，盡量自食其力，考慮到這一點，系統(tǒng)設(shè)備的運行程序應(yīng)盡量智能化，控制方式應(yīng)盡量簡單、易懂。
關(guān)注老年人生理特點的設(shè)計
（1）室內(nèi)溫度的設(shè)定：老年人自身新陳代謝過程減緩，身體常常會感覺發(fā)涼怕冷，需要比普通成年人更高一些的環(huán)境溫度。老年公寓冬、夏季的室內(nèi)設(shè)計溫度控制范圍均宜略高于普通住宅2℃左右。此外，老年人身體抵抗力弱，對環(huán)境適應(yīng)能力差，當(dāng)室內(nèi)外溫度差較大且缺乏必要的溫度過渡，容易誘發(fā)感冒、心腦血管等疾病，臥室、起居室等主要室內(nèi)空間與室外環(huán)境之間宜設(shè)置溫度過渡區(qū)域，比如門廳、走道等。臥室、起居室等房間的冬季供暖溫度控制范圍宜考慮在22～24℃之間，夏季空調(diào)溫度控制范圍宜在26～28℃；過渡區(qū)域的冬季供暖溫度控制范圍宜在16～18℃，夏季空調(diào)溫度控制范圍宜在28～30℃。
（2）供暖設(shè)備的選擇：從舒適性方面考慮，地板輻射供暖系統(tǒng)所提供的室內(nèi)溫度場是溫度自下而上逐漸降低，足熱頭涼，舒適性最高。散熱器供暖系統(tǒng)的舒適性為其次，空調(diào)熱風(fēng)供暖系統(tǒng)及頂板輻射供暖系統(tǒng)的舒適性最差。采用輻射供暖方式時，室內(nèi)設(shè)計供暖溫度可降低2℃。此外，淋浴間應(yīng)設(shè)置安全可靠的快速升溫設(shè)備，常用的有輻射式和熱風(fēng)對流式，可以在淋浴期間為老年人提供短期的溫暖環(huán)境。
（3）室內(nèi)濕度的設(shè)定：老年人中患肌肉關(guān)節(jié)疾病及支氣管、肺部疾病的人數(shù)和比例均較多，身體對于濕度非常敏感，室內(nèi)濕度過低或過高均會導(dǎo)致身體不適，甚至加重病情。系統(tǒng)設(shè)計時應(yīng)考慮濕度控制措施及相應(yīng)設(shè)備，例如利用集中空調(diào)、新風(fēng)系統(tǒng)機組內(nèi)設(shè)置的加濕段和冷水盤管段冷卻除濕或采用專用除濕機，也可以在各房間內(nèi)設(shè)置分散式小型加濕器及除濕器。
（4）室內(nèi)氣流組織：通風(fēng)空調(diào)設(shè)備送風(fēng)口應(yīng)避免對室內(nèi)人員長期停留區(qū)域直接送風(fēng)，應(yīng)通過對送風(fēng)口的位置、方向、形式、尺寸、風(fēng)速、射程等參數(shù)的設(shè)計，將人員活動區(qū)域控制在送風(fēng)回流區(qū)，回流區(qū)允許最大風(fēng)速建議小于0.2m/s。老年人神經(jīng)系統(tǒng)退化，身體感知能力下降，氣流長時間持續(xù)直接吹過老年人身體，尤其是冷氣流，會快速帶走身體表面的大量熱量，造成體表溫度過低、身體不適，引起風(fēng)寒感冒等疾病，對于患有心腦血管等疾病的老人更會加重病情，對身體造成傷害?？照{(diào)的送風(fēng)口、新風(fēng)送風(fēng)口等均應(yīng)特別注意。此外，在寒冷和嚴(yán)寒地區(qū)公寓主入口宜設(shè)門斗，盡量避免使用風(fēng)幕，也是出于同樣的考慮。
（5）室內(nèi)噪聲控制：老年人對噪聲敏感，尤其是睡眠時，受到外界噪聲干擾容易失眠，需要安靜的休息環(huán)境，特別對于患有心臟病的老年人，噪聲嚴(yán)重時甚至?xí)＜吧?。室?nèi)安裝的設(shè)備、管道、風(fēng)口等必須進(jìn)行嚴(yán)格的消聲設(shè)計。所有產(chǎn)生振動的設(shè)備、機組除需要生產(chǎn)廠家配套減振墊或減振器外，尚應(yīng)設(shè)置減振基礎(chǔ)；吊裝設(shè)備及風(fēng)管、水管采用減振吊桿，其穿墻或樓板處均做隔振和軟接處理；為確保減振效果，設(shè)備與基礎(chǔ)間及基礎(chǔ)與樓板間不得有硬性連接；各機組進(jìn)出風(fēng)管上均裝軟接頭，進(jìn)出水管上裝避振喉軟管；設(shè)備選型時注意選擇低噪聲產(chǎn)品，同時空調(diào)、通風(fēng)系統(tǒng)根據(jù)設(shè)備出口噪聲值及服務(wù)空間噪聲限值設(shè)置消聲器或消聲彎頭。設(shè)備機房做消聲、隔聲處理，墻壁貼超細(xì)玻璃棉，外貼多孔板。
（6）系統(tǒng)及設(shè)備操控性：老年人神經(jīng)系統(tǒng)的退化，導(dǎo)致其記憶能力降低，對于新鮮事物難以形成有效認(rèn)知，故此對于其不熟悉的設(shè)備控制方式難以掌握，直接導(dǎo)致影響其對設(shè)備的正常使用。設(shè)備控制面板盡量選用控制按鈕尺寸較大、數(shù)量較少、功能簡單，顯示內(nèi)容簡潔明了、字體較大的產(chǎn)品。
（7）設(shè)備控制標(biāo)識設(shè)置：老年人視覺下降，包括對于光線的明暗、色彩以及視力等，設(shè)備輔助指示標(biāo)識的設(shè)計制作應(yīng)采用尺寸較大、對比鮮明、簡明易懂的圖示。
重視老年人安全防護的設(shè)計
在暖通空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計及設(shè)備布置時必須對其安全性給予足夠的關(guān)注！
（1）設(shè)備的外形及其擺放位置：老年人的肌肉能力較弱，不僅僅體現(xiàn)在力量方面，肌肉的控制力也在減弱，對事物的把持能力下降，身體的協(xié)調(diào)能力降低，安全輔助措施不到位或地面濕滑等情況便極易導(dǎo)致老年人摔倒，如果室內(nèi)選用的散熱器等低處安裝的設(shè)備外形不夠圓滑或擺放位置不合適，或吊裝設(shè)備的安裝高度不合理，都會成為老年人在室內(nèi)的安全隱患，發(fā)生磕碰事故，危及健康甚至生命。
（2）散熱器的防燙傷措施：老年人神經(jīng)系統(tǒng)功能退化，對外界事物觸覺減弱，在冬季，有些老年人習(xí)慣坐在散熱器邊讀書、看報或望向窗外，這個過程中老年人有可能緊貼散熱器，甚至睡著，由于老年人觸覺感知遲鈍，身體直接接觸散熱器，較高的散熱器熱水溫度會導(dǎo)致燙傷事故的發(fā)生，即便是低溫?zé)崴L時間也是有著低溫燙傷的危險，所以有必要在散熱器外設(shè)置防護罩，也可以直接選用有鋼制罩的散熱器或地板嵌入式對流散熱器，以防止?fàn)C傷事故的發(fā)生。
（3）管道的安裝及防漏：地面濕滑易導(dǎo)致老年人摔倒，而老年人的骨骼隨著年齡增長，鈣質(zhì)流失，骨質(zhì)變脆，一旦摔倒會導(dǎo)致骨折等危害。所以供暖或供冷管道、冷凝水管道的安裝需要特別注意，管件、閥門連接處的安裝質(zhì)量，設(shè)備管道的有效防腐，管道的正確安裝坡度，自動放氣閥的位置及排水點、空調(diào)冷凝水管道的排水點的合理設(shè)置，風(fēng)機盤管冷凝水凝結(jié)水盤的正確安裝等等可能漏水導(dǎo)致地面濕滑的因素。
（4）不宜采用燃油燃?xì)庠O(shè)備作為冷熱源設(shè)備：老年人對設(shè)備的操控能力有限，且嗅覺等感知能力較弱，一旦由于設(shè)備故障或操作不當(dāng)引起燃油燃?xì)庠O(shè)備發(fā)生有毒有害燃料泄漏或煙氣泄漏，會對老年人的身體健康甚至生命安全造成嚴(yán)重危害。
（5）此外，機械通風(fēng)設(shè)備的風(fēng)機等旋轉(zhuǎn)活動部件均需做好安全防護，用電設(shè)備注意做好漏電保護。
大家好！
首先衷心的感謝院領(lǐng)導(dǎo)給我們創(chuàng)造了這次竟?fàn)幧蠉彽臋C會和展示自我才華的舞臺！我將珍惜這次提高自己、鍛煉自己的機會，一展自己的理想和抱負(fù)，為我們醫(yī)院健康、和諧發(fā)展增添一份靚麗的色彩。
我叫，今年32歲，護理專業(yè)大專畢業(yè)，主管護師。從事臨床護理工作13年，先后在普外、腦外、骨科、內(nèi)科等科室和社區(qū)門診工作，刻苦鉆研了各專業(yè)的護理理論，熟練掌握了各專業(yè)的護理常規(guī)和護理技術(shù)操作，形成了具有特色的護理工作管理理念。忠誠正直、以身作則、顧全大局、敢于創(chuàng)新、服務(wù)至上，這既是我做人一貫尊崇的信念，更是我實際工作中的行動指南和真實寫照。正因為如此，我才有足夠的勇氣和百倍的信心走上今天的演講臺，參加慢性老年病房護士長的崗位競聘，為把我院慢性老年病房建設(shè)成我市乃至整個湘贛交界地區(qū)的區(qū)域性老年病中心病房貢獻(xiàn)自己的智慧和力量。當(dāng)然，無論競聘成功與否，我都將終生酷愛我們的護理事業(yè)，永遠(yuǎn)銘記南丁格爾誓言。
目前，我國已進(jìn)入老年社會，一方面，加強老年疾病的預(yù)防、保健和治療，提高老年病人的生活質(zhì)量顯得相當(dāng)重要；另一方面，人們的健康意識和維權(quán)意識也日益增強，病人及家屬對醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的要求也越來越高。因此，我們急需通過深化醫(yī)療改革，完善法治管理，增強法治觀念，樹立正確的、積極的醫(yī)療護理風(fēng)險意識，營造良好的社會、醫(yī)療護理環(huán)境和氛圍，切實加強慢性老年病房的護理管理。
首先，我們必須掌握老年病的特點，如老年病人病因不明者甚多，且多種疾病同時存在；癥狀不典型，容易出現(xiàn)意識障礙；在視覺、聽覺、嗅覺、味覺、關(guān)節(jié)位置覺、痛覺及冷熱覺等均有不同程度的功能減退，等等。只有掌握了這些特點和變數(shù)，才能真正做好因人施護、因病施護。
其次，我們有必要對老年病房存在的不安全因素進(jìn)行認(rèn)真的分析，才能有效地提高護理質(zhì)量和避免醫(yī)患糾紛。如規(guī)章制度是否落到實處，護理質(zhì)量監(jiān)控措施是否得力，護理人員技術(shù)水平是否正常發(fā)揮，護理用品的質(zhì)量、護理操作的解釋、有無違反護理操作規(guī)程等等，此外還有老年病人自身因素、環(huán)境因素、醫(yī)源性因素等等，都有可能成為不安全因素而引起醫(yī)患糾紛。
因此，我們在實際護理工作中要牢牢把握學(xué)習(xí)掌握是基礎(chǔ)、工作落實是關(guān)鍵、不斷完善是保證的工作理念，在護理部主任的領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，認(rèn)真履行護士長職責(zé)，與護士們一道，團結(jié)友愛、共同學(xué)習(xí)、努力工作，辦出慢性老年病房的特色，干出卓有成效的事情。
跌倒是每個人一生中從幼兒到老年、健康到衰老都會面臨的問題。國外許多學(xué)者進(jìn)行大量的研究，認(rèn)為跌倒是一種社會流行病，是環(huán)境、生理、病理和心理等因素綜合作用的結(jié)果[1]。腦血管疾病在神經(jīng)內(nèi)科臨床上很常見，神經(jīng)內(nèi)科住院老年患者不但有生理器官的老化和功能的衰退，而且大多有機體病理的因素存在，這樣大大增加了住院老年患者跌倒的幾率。筆者回顧了由2000年8月至2009年7月兩家醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生跌倒事件共34例，根據(jù)患者跌倒時發(fā)生的原因進(jìn)行分析總結(jié)?，F(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒34例中，男21例，(占61.8%)，女13例(占38.2%)，年齡55～82歲，平均70.6歲。其中急性腦血管病(腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作)18例(占52.9%);椎基底動脈供血不足8例(占23.5%);帕金森病6例(占17.6%);血管性癡呆2例(占6.0%)。
1.2 相關(guān)誘因 睡眠障礙9例(占26.6%);心理因素8例(占23.5%);藥物副作用6例(占17.6%);環(huán)境因素6例(占17.6%);排便5例(占14.7%)。
1.3 跌倒后果 頭、面部輕度淤腫8例;股骨頸骨折2例;頭皮裂傷2例;眉弓裂傷5例;其余17例無不良后果。
2 跌倒原因分析
2.1 生理因素 由于老年人的肌肉萎縮，對鈉、鉀的吸收減退，使之肌張力減退，肌肉彈性降低;導(dǎo)致機體衰弱、身心功能退化、平衡失調(diào)、感覺減退。本組病例幾乎發(fā)生在老年人群中，96%患者入院后急查血生化八項都有不同程度地低鉀血癥?；颊呔休p度的全身乏力、精神疲倦、胃納差、惡心、步態(tài)不穩(wěn)、反應(yīng)遲鈍等臨床癥狀。
2.2 疾病因素 急、慢性疾病均可造成生理異常改變，使患者出現(xiàn)身體和精神的變化。由于老年人骨質(zhì)逐漸減少，使骨質(zhì)疏松，骨脆性增加，故容易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥、骨軟化與骨折，其發(fā)生率女性高于男性[2]。但本組統(tǒng)計病例中，發(fā)生跌倒事件致病理性骨折者均為男性患者。例1帕金森病患者，72歲，因“吞咽困難半月余”收入院，患者體型極其消瘦，四肢肌張力呈齒輪樣增高，步態(tài)不穩(wěn)，因半夜下床欲排小便時跌倒于床旁所致。另一患者為腦血管病后遺癥，例2，患者76歲，因“行走困難、反應(yīng)遲鈍1周，加重2天”入院，患者體型肥胖，伴有全身輕度水腫，四肢肌力約4級，步態(tài)不穩(wěn)，因自行下床活動于床旁跌倒所致。因入院患者性別比例不等，故造成與相關(guān)文獻(xiàn)有關(guān)不同之處。此外本組研究病例中患者出現(xiàn)的臨床癥狀有：中樞性神經(jīng)癱瘓、頭暈、動作遲緩、反應(yīng)遲鈍、肌張力改變等。另外有些患者還伴有眼科疾病，如白內(nèi)障、青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變等所引起的視覺障礙。這亦就更加表明神經(jīng)內(nèi)科疾病患者更容易發(fā)生跌倒不良事件，致使患者在日常生活能力受到不同程度的影響和限制。
2.3 心理因素 由于腦血管疾病出現(xiàn)的臨床癥狀比較急、快，使患者突然喪失部分或完全的日常生活自理能力，勢必引起患者的焦慮、急躁情緒。即使癱瘓側(cè)肢體肌力為2級左右，患者也會自己試著從床上起床或下床活動?；颊咄矔霈F(xiàn)不同程度的情緒低落，處處感到自己老而無用，力不從心，不服老的心理存在。這些情況在A型人格中表現(xiàn)得更為突出，在性別中以男性患者多見。故發(fā)病后，患者亦不愿意讓家人或其他人幫助自己的情況下極易發(fā)生跌倒。
2.4 藥物因素 Kerher等[3]指出，老年人跌倒的頻率與鎮(zhèn)靜藥品的使用相關(guān)。本組病例中全部患者都服用4種或4種以上藥物。其中，服用降血壓藥的有20例(占58.9%);服用鎮(zhèn)靜劑的8例(占23.5%);精神類藥品的6例(占17.6%)。特別是服用降血壓、鎮(zhèn)靜劑、精神類藥品的患者，都會不同程度的出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。如造成低血壓、頭暈、尿頻、夜尿增多等問題，以上情況使得老年患者極易在夜間上廁所時或突然快速改變時發(fā)生跌倒。
2.5 環(huán)境因素 本組病例中跌倒于床旁16例(占47.1%);病區(qū)廁所10例(占29.4%);病室內(nèi)通道8例(占23.5%)。由于不平整的地面，如地面上有水跡未及時清理;或有些家屬把患者脫換的病服隨意丟在床底，未及時放在污衣袋處?；蛴胁贿m當(dāng)?shù)臒艄?，因為老年人視覺上的變化，對照明要求有較高的亮度，但也避免不均勻或過強集中的光線[2]。現(xiàn)在病區(qū)內(nèi)地板幾乎都是較高級的膠性地板，需要定期的打蠟維護等，但在亮堂堂的過道上行走，容易讓患者產(chǎn)生眩暈的感覺?；驇锺R桶坐椅過低或缺少扶手、廁所間門口布局結(jié)構(gòu)缺陷設(shè)有階梯、床距不符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)、床頭柜與床距過近(
2.6 重視因素 雖然在入院宣教時或日常生活護理工作中，護士向每一位患者的陪護者或家屬已反復(fù)強調(diào)須做好安全防護工作措施的重要性，但有些陪護者卻不以為然，不予重視，抱著掉以輕心的態(tài)度，不配合和接受安全防護措施，如患者臥床休息不習(xí)慣加床檔或忘記加床檔;有些患者家屬因家庭關(guān)系矛盾，不夠和睦，不愿意陪護患者;有些家屬因工作時間關(guān)系或經(jīng)濟拮據(jù)，未能來陪護患者;有時護士忙于護理操作而忘記把床檔復(fù)位;最終導(dǎo)致患者跌倒事件發(fā)生。
3 小結(jié)
近年來，隨著患者安全目標(biāo)管理年工作的不斷開展和完善，臨床護理工作不再是單純的病情觀察和用藥護理以及心理護理，對預(yù)防和減少住院患者的跌倒工作方面也越來越得到重視與研究。如何做好神經(jīng)內(nèi)科住院患者有效的防跌倒工作，減少和杜絕住院患者跌倒不良事件的發(fā)生，這些都是我們醫(yī)護人員積極關(guān)注和面對的問題。
參考文獻(xiàn)
1 肖春梅，周戶林，李陽，等.老年人跌倒相關(guān)因素的國外研究進(jìn)展.中國臨床康復(fù)，2002，4(6)：1014
關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科 患者 安全隱患 處置措施
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0422-01
護理安全是為了保障病人的生命健康，是為患病者的健康所服務(wù)。呼吸內(nèi)科疾病多出現(xiàn)在老年人身上，是一種痼疾。它經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，久治不愈，使老年患者變得更加虛弱，病情更加多變。因此，呼吸內(nèi)科護理工作的安全性就變得更加重要，作為醫(yī)務(wù)人員要盡可能的做好護理工作以減少病人的痛苦。因此，熟知呼吸內(nèi)科護理工作中所存在的安全隱患和遇到隱患時所應(yīng)采取的措施就變得至關(guān)重要了。
1 呼吸內(nèi)科護理工作中的安全隱患
呼吸內(nèi)科護理工作中存在的安全隱患主要來自于兩個方面：一個是患病者自身的問題；另一個是護理工作人員在工作中存在的問題。
1.1 呼吸內(nèi)科患病者身上的安全隱患?；加泻粑鼉?nèi)科疾病的患者大多是老年人，他們身上的安全隱患主要存在于以下幾個方面：①心理問題。他們年齡大了，又長時間受疾病的困擾，身體和精神都受到了很大的打擊，容易變的焦慮、逆反、激動，認(rèn)為自己活著是兒女的負(fù)擔(dān)。②行動不便。他們歲數(shù)大了行動也就不方便了，容易摔傷和走失。③產(chǎn)生自殺想法。呼吸內(nèi)科疾病多為慢性病，長時間的病痛折磨會讓老年人缺乏信心，給家人帶來高額的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)又會使他們心里更加內(nèi)疚，導(dǎo)致他們產(chǎn)生輕生的念頭。這些都是患者身上所存在的安全隱患，是護理工作人員應(yīng)該熟知的。
1.2 呼吸內(nèi)科疾病護理工作人員方面的安全隱患。護理工作人員對于患者的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用，他們工作中的安全隱患是影響患者身體健康的重要因素。而他們工作中存在的安全隱患可以總結(jié)為以下幾個方面：①對于工作中的危險沒有足夠的防護意識。一些工作人員經(jīng)常在進(jìn)行一些重要工作時麻痹大意，比如：在輸氧氣時，氣流過大；在重病監(jiān)護區(qū)擅離職守等。②工作流程不遵循國家規(guī)范進(jìn)行。許多護理工作人經(jīng)常不按操作規(guī)程執(zhí)行任務(wù)，諸如：多數(shù)人員在更換病人床上用品時不戴口罩手套；看護不同患者前后不洗手；洗手時簡單粗略不符合規(guī)定；洗手后直接工作，不按正規(guī)程序擦干消毒；接觸病人分泌物后不及時消毒；接觸病人需清潔部位時不帶新手套；接觸不知名患者時不戴口罩等等。③不與時俱進(jìn)，不能夠熟練的掌握最新的護理技術(shù)。呼吸內(nèi)科醫(yī)療設(shè)備和療法上，當(dāng)前正處速發(fā)展的時期，但是大部分呼吸內(nèi)科的護理工作人員都不能夠及時的掌握最新的技術(shù)知識，更不要說對于新技術(shù)的熟練運用了。④呼吸內(nèi)科護理工作人員工作沒有積極性，對自己的工作沒有興趣，不與患者進(jìn)行日常的溝通。當(dāng)前，多數(shù)呼吸內(nèi)科的護理工作人員工作態(tài)度消極，態(tài)度冷漠，與患者和患者家屬交流時態(tài)度過于程式化，沒有一點人情味，極大的影響患者的心理情緒。
2 對于呼吸內(nèi)科護理工作安全隱患的處置措施
發(fā)現(xiàn)了現(xiàn)如今呼吸內(nèi)科護理工作中存在的這些安全隱患，我們就要找到相關(guān)的解決方法，從而降低這些問題帶來的危害，在最大程度上保護護理工作者自身和住院病人的安全。下面是提出一些防護措施：
2.1 加強對呼吸內(nèi)科護理工作者的教育工作。醫(yī)院要加強宣傳護理工作者在護理病人的過程中，由于自身對安全隱患認(rèn)識的缺陷對于患者帶來的重大危害，讓呼吸內(nèi)科護理工作人員真正認(rèn)識到這種危害的嚴(yán)重后果，從而呼吸內(nèi)科護理工作人員從內(nèi)心開始重視這些工作。醫(yī)院要首先做好醫(yī)院的護理工作，加強對呼吸內(nèi)科護理工作人員對于安全隱含相關(guān)知識的培訓(xùn)，要時常引進(jìn)國內(nèi)外先進(jìn)的護理理念和經(jīng)驗。平時還要加強對護理人員所學(xué)習(xí)知識的考核，從而確保醫(yī)護人員真正掌握了這些知識，從而可以讓他們在工作中更好的照顧患者。
2.2 從呼吸內(nèi)科護理工作人員的意識和行為上進(jìn)行防護。對于呼吸內(nèi)科護理工作安全隱患的處置對策更重要的是防護，主要防護工作做得好才可以避免悲劇的發(fā)生，因此“防”是減輕呼吸內(nèi)科護理工作安全隱患的關(guān)鍵，而做好“防”重要的就是加強護理人員的防護意識。護理人員在日常的工作中要嚴(yán)格按照國家法定的操作規(guī)程來進(jìn)行工作，合理應(yīng)用各種安全防護技能。因此，呼吸內(nèi)科護理工作人員要在正常的工作中加強自己的防護意識，規(guī)范自己的防護行為，正確進(jìn)行各種醫(yī)療護理工作，時時刻刻保證患者的人身安全和自己的人身安全。
3 總結(jié)
呼吸內(nèi)科護理的工作人員作為救治人民的白衣天使，他們工作的好壞直接關(guān)系到患者的生命健康，對大家的生命有著至關(guān)重要的影響。因此，醫(yī)務(wù)人員要正確認(rèn)識呼吸內(nèi)科護理工作的安全隱患，并提出正確的處置措施。本著對醫(yī)護人員負(fù)責(zé)也對生病患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奶幚砗粑鼉?nèi)科護理工作的安全隱患問題。
參考文獻(xiàn)
[1] 李映爛.介紹美國護理人員的工作[J].實用護理雜志，2008，6，8，（9）：64-68
[2] 吳安華，任南，文細(xì)毛.全國醫(yī)院監(jiān)控網(wǎng)2008-2009年監(jiān)測資料分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，5，4，（9）：54-58
隨著老年人的不斷增長，我國已步入老年型社會，作為一個因身體各器官功能及應(yīng)急反應(yīng)免疫能力日趨下降和退化的社會弱勢群體，老年住院患者的安全問題更需要得到重點關(guān)注，同時做好老年住院患者的護理安全防護，已成為醫(yī)院評價護理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。
1 一般資料
1.1材料 在100例老年跌倒、墜床病例中，男性75例，女性25例，年齡（60—92）歲，其中生理因素占47%，病理因素占33%，環(huán)境因素占12.5%，藥物因素占7.5%。
1.2性別與年齡 老年跌倒、墜床的病例中（60—79）歲的男性跌倒、墜床率為35%，85歲以上的跌倒、墜床率為50%，女性隨著年齡的增長而增長，我科女性住院率占床位的15%，因此跌倒、墜床的發(fā)生隨年齡不同而增加。
1.3跌倒墜床損傷分布 老年人跌倒、墜床造成的損傷因素是多方面的，而跌倒、墜床是由多種因素造成的，后果是十分嚴(yán)重的。經(jīng)統(tǒng)計本文軟組織損傷占44%，四肢骨折占21%，腰椎骨折占20%，頭顱損傷占15%。因此防跌倒、防墜床是護理工作中不可缺少的一項重要措施。
2 跌倒墜床的原因
2.1環(huán)境因素 病房地面濕滑，光線不足或刺眼，臺階高低不平，衛(wèi)生間馬桶破損，浴室無扶手及防滑墊。
2.2生理因素 老年患者生理機能退化，判斷能力差，應(yīng)對各種異常情況反應(yīng)慢，肢體協(xié)調(diào)能力差，關(guān)節(jié)活動不靈活等，都是增加跌倒、墜床的風(fēng)險。
2.3病理因素 老年患者大多患有白內(nèi)障、青光眼、帕金森氏癥、高血壓和腦卒中后遺癥，一過性腦缺血，低血糖反應(yīng)發(fā)生，性低血壓易發(fā)生跌倒及墜床。
2.4藥物因素 患者長期服用鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神藥和麻醉鎮(zhèn)靜藥、抗高血壓藥和阻滯劑都是跌倒、墜床的危險因素。
2.5疾病因素 由于疾病突發(fā)不能自控引起跌倒、墜床。例如：一過性腦缺血發(fā)作，低血糖反應(yīng)，阿—斯綜合癥，性低血壓等。
3 防范措施
3.1運用護理程序進(jìn)行風(fēng)險評估 首先對入院的患者進(jìn)行評估，包括年齡、神志、肢體活動情況、自理能力、血壓情況、有無跌倒史及患者合作情況進(jìn)行分析，做出評估，對跌倒、墜床的防范極為重要。
3.2交流溝通及家屬或陪護的宣教 有針對性的對危險患者進(jìn)行書面及面對面的講解，并反復(fù)交待患者病區(qū)易跌倒的場所，并有醒目標(biāo)記，對個別不配合的病人及肢體活動障礙的患者多加強巡視，增強責(zé)任心，同時增加與患者及家屬的交流與溝通，掌握患者的生活習(xí)慣，根據(jù)病情制定個性化的護理措施，特殊患者進(jìn)行床頭交接班。同時對家屬及陪護宣教，進(jìn)行安全教育，根據(jù)不同情況，指導(dǎo)和教會家屬及陪護如何注意安全，如何避免不安全因素，取得他們的合作，避免意外發(fā)生。
3.3做好預(yù)見性護理 對于老年行走不便的患者，值班護士主動幫助打洗臉?biāo)?，協(xié)助洗臉，刷牙，洗碗，送飯到床旁，夜間放置便器，叮囑患者夜間不要下床小便，加強巡視，發(fā)現(xiàn)有跌倒的危險及時進(jìn)行處理，在未發(fā)生跌倒、墜床前消除隱患。
3.4警示標(biāo)志 對年滿80歲及行動不便的老年患者，除反復(fù)交待易發(fā)生跌倒的場所外，還應(yīng)在床尾懸掛防跌倒、防墜床的警示標(biāo)志，并經(jīng)常提醒患者注意自身安全，對聽力差的患者進(jìn)行書面交待。
3.5健康教育人人知曉 對患者進(jìn)行有針對性的健康教育，提高患者對跌倒、墜床的防范意識，經(jīng)常提醒服用鎮(zhèn)靜、降壓、降糖藥的患者，起床時，先在床上休息幾分鐘后再下床活動，夜間盡量使用便器，避免夜間因下床不慎發(fā)生意外，保持病區(qū)內(nèi)地面干燥?；顒訒r盡量在寬敞明亮的場所進(jìn)行，最好有人陪伴，學(xué)會自我保護，以保證跌倒、墜床的防范及有效性。
【關(guān)鍵詞】 老年患者；不安全因素；臨床防范
1 臨床資料
臨床觀察老年男性患者121例，女性103例，年齡分布在60-86歲之間，平均年齡73歲，多數(shù)為高血壓、冠心病、肺心病、腦血管病患者，36例合并糖尿病。其中，不安全隱患發(fā)生率在男性中達(dá)到6%，女性中達(dá)到4%。2 臨床常見的幾種不安全因素
2.1 跌倒及墜床 經(jīng)臨床統(tǒng)計，跌倒在內(nèi)科老年患者中時有發(fā)生。因此造成的軟組織損傷、脫臼、骨折等加重了患者軀體痛苦和心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者甚至引起腦血管意外危及生命。墜床多數(shù)因護理人員缺少，陪護疲憊或疏忽，致使患者在翻身或不自主行為中發(fā)生。
2.2 皮膚或醫(yī)源性損傷 臨床最常見的皮膚損傷有壓瘡和燙傷兩種。壓瘡多因長期臥床、營養(yǎng)不良，床單位缺乏舒適度或外環(huán)境物理因素刺激等引起。燙傷則多因患者皮膚組織對外環(huán)境冷熱痛敏感度下降或遲鈍，在接受取暖、電療、光療、灸療時引起。醫(yī)源性損傷指在基層醫(yī)院，由于醫(yī)療條件、技術(shù)水平所限，或因用藥不合理等引發(fā)的患者機體、心理的綜合不良反應(yīng)。
2.3 輕生 目前，在內(nèi)科老年患者中，輕生也成為不容忽視的問題。內(nèi)科老年患者多數(shù)以慢性病為主，長期的疾病折磨，加之社會角色轉(zhuǎn)換、安全感缺失、心理經(jīng)濟負(fù)擔(dān)加重等，極易造成悲觀絕望情緒的滋生。個別患者因缺少家庭成員關(guān)愛和悉心照顧而厭世、自棄。此時，如果得不到適時的安撫或調(diào)整，便極易產(chǎn)生輕生念頭。
2.4 其他安全隱患 由于老年患者事物認(rèn)知力、機體敏感度下降，臨床可見少數(shù)飲食嗆咳以及因服錯藥造成的不安全隱患。除此之外，一些醫(yī)托或詐騙分子向醫(yī)院內(nèi)的擴展蔓延，對老年患者安全也造成了極為不利的影響。部分患者除蒙受經(jīng)濟損失外，其心理也受到某種程度的損害，很容易對診療產(chǎn)生不配合和抵觸情緒。3 不安全因素分析
3.1 精神和軀體健康層面 隨著老年人思維、認(rèn)知能力衰退、家庭角色轉(zhuǎn)換以及社會關(guān)注減少等，老年人的安全感和被尊重感也在逐日下降，由此引起的敏感、脆弱、抑郁、失落、悲觀等情緒導(dǎo)致的負(fù)面心理狀態(tài)加重。此時若再增加疾病負(fù)擔(dān)，便極易誘發(fā)心境失調(diào)；由于老年人自身生理機能退化、或者疾病影響導(dǎo)致的軀體平衡能力下降、意識障礙等，令患者在不自覺狀態(tài)中受到安全困擾。
3.2 社會和醫(yī)療層面 由于角色轉(zhuǎn)換、社會關(guān)注缺失、社會活動參與減少、家庭勞動力外流造成的親情缺失等，引發(fā)的不適應(yīng)或安全感缺失；由于目前基層醫(yī)院在編醫(yī)護人員普遍不足、護工或陪護人員短缺、責(zé)任意識薄弱、護理專業(yè)性欠缺、安全防護設(shè)施不到位、疲勞陪護等，都是引發(fā)患者不安全隱患的要素。4 不安全因素的臨床防范
4.1 開展老年患者安全健康宣教 對于內(nèi)科老年患者，入院伊始即要設(shè)置責(zé)任護士，通過臨床檢查和交流，全面評估患者健康狀況、自理能力、事物認(rèn)知力、接受力等，梳理出存在的潛在安全隱患，結(jié)合每條隱患制訂出相對應(yīng)的科學(xué)的、便于操作的措施，利用各種形式有重點、有實際意義地給予宣教和指導(dǎo)，并定期評價和改進(jìn)。
4.2 心理疏導(dǎo)干預(yù) 在臨床護理中，尤其要加強巡視和溝通。老年患者心境復(fù)雜多變，遇事容易敏感和偏激。加之家庭勞動力外流，老年人長期缺少陪伴和交流，缺乏相應(yīng)的社會公眾活動，多數(shù)老年人言語表達(dá)能力以及對事物的認(rèn)知力退化，精神世界長期處于孤獨、空虛的境地。作為護理人員，要主動走進(jìn)患者中去，多些時間陪伴患者，認(rèn)真傾聽他們的聲音，安撫其不良情緒，耐心引導(dǎo)、鼓勵其表達(dá)自身需求，了解其興趣、愛好，打開其心結(jié)，然后尋找切入點，引導(dǎo)和拓寬患者認(rèn)知度，疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，讓患者充分感覺到被尊重、被關(guān)愛，喚起他們對自身價值的認(rèn)可。
4.3 高標(biāo)準(zhǔn)、多元化的護理 老年患者護理不同于一般病人，更要注重細(xì)節(jié)、個體，充分體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文精神；護理人員一定要不斷加強自身素養(yǎng)和專業(yè)知識的提升，掌握現(xiàn)代護理學(xué)、心理學(xué)文化層面到專業(yè)層面的技能、技巧，充分認(rèn)識老年患者安全的重要意義。對于老年患者一定要設(shè)專人陪護，力爭做到床頭交接班，所有的口服藥一定要看藥到口，老年患者活動或入廁時要有人看護陪伴，靜脈給藥及其他診療過程中的巡視必須認(rèn)真、悉心、到位，切忌流于形式。除了疾病基礎(chǔ)護理，老年患者的生活和心理護理要適時同步。針對患者不同層次和認(rèn)知力，制訂詳細(xì)、科學(xué)的護理計劃和措施，護理內(nèi)容要包涵全方位，確立責(zé)任護士、建立長效責(zé)任制，及時進(jìn)行觀察評價。和老年患者溝通時要注意言語親近、家常，各項診療操作要體現(xiàn)認(rèn)真、專業(yè)、體貼，健康宣教既要科學(xué)、又要通俗易懂、便于患者操作執(zhí)行?？傊?，老年患者護理無論從硬環(huán)境到軟程序，都要令患者感到舒適、貼心、專業(yè)、溫暖。
4.4 臨床安全隱患管理 醫(yī)務(wù)人員對于老年患者安全要有高度警惕和防范意識，每個患者要設(shè)置固定的專人陪護，護理人員要隨時加強督導(dǎo)和巡視，加強日常生活用品管理，避免危險物品帶入病房，門窗要有保護性措施；老年病區(qū)可考慮在病床增設(shè)床欄、在病房和走廊墻壁加裝木制或塑膠扶手、護欄等，便于患者離床活動時輔助使用。壓瘡防范要注意保持患者正確和皮膚清潔，定時翻身，使用軟墊、氣墊等保護用具，同時保持床單位清潔舒適、干燥柔軟，避免外環(huán)境因素刺激，必要時給予輕度適宜的皮膚按摩。采取保暖或熱療等措施時，要由專業(yè)人員操作，并隨時觀察患者反應(yīng)，做好皮膚保護。
4.5 陪護人員指導(dǎo) 對于照料和護理老年患者的人員，要盡可能固定、盡量做到日夜輪換，避免疲勞。醫(yī)務(wù)人員要對其進(jìn)行專業(yè)知識宣教和指導(dǎo)，并及時督導(dǎo)和管理，提高其責(zé)任心，增強其對老年安全隱患的預(yù)見性和警惕性。同時，教會其基礎(chǔ)護理、安全護理以及應(yīng)急處理技能。尤其患者夜間護理更要細(xì)心到位，不可懶惰或疏忽。在陪護過程中，要隨時觀察老年患者情緒，及時發(fā)現(xiàn)潛在的安全問題和隱患，適時給予安撫或報告責(zé)任醫(yī)師，以便采取相應(yīng)的對癥引導(dǎo)。
參考文獻(xiàn)
［1］ 汪家瑞.老年內(nèi)科保?。跰］.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，1990.
摘要：腦血管疾病在蒙醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科臨床上較普遍，蒙醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科住院老年病患不但有生理器官老化和功能衰退，并且大部分存在有機體病理因素，如此極大提高了住院老年病患跌倒幾率。進(jìn)行依照病患跌倒發(fā)生原因進(jìn)行歸納分析。
關(guān)鍵詞：蒙醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科 住院患者 跌倒分析
跌倒是每個人一生中從幼兒到老年、健康到衰老都會出現(xiàn)的問題。國內(nèi)外學(xué)者通過大量探究，發(fā)現(xiàn)跌倒是一種社會流行病，是環(huán)境、生理、病理和心理等因素結(jié)合作用的結(jié)果。 2011年8月～2012年7月，兩家醫(yī)院蒙醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科住院老年病患發(fā)生跌倒事件共34例?，F(xiàn)總結(jié)如下：
一、臨床資料
1.一般資料
本組蒙醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科住院老年病患跌倒34例中，男21例，（占61.8%），女13例（占38.2%），年齡55～82歲，平均年齡70.6歲。其中，急性腦血管?。X梗死、短暫性腦缺血發(fā)作）18例（占52.9%）；椎基底動脈供血不足8例（占23.5%）；帕金森病6例（占17.6%）；血管性癡呆2例（占6.0%）。
2.有關(guān)因素
睡眠阻礙9例（占26.6%）；心理因素8例（占23.5%）；藥物副作用6例（占17.6%）；環(huán)境因素6例（占17.6%）；排便5例（占14.7%）。
3.跌倒結(jié)果
頭、面部輕度淤青8例；股、頸骨折2例；頭皮裂傷2例；眉弓裂傷5例；其他17例無不良后果。
二、跌倒原因分析
1.生理因素
出于老年人肌肉萎縮，對鈉、鉀吸收減弱，促使肌張力縮減，肌肉彈性減少；致使機體衰退、身心作用退化、平衡失調(diào)、感覺減退。本組病例基本出現(xiàn)在老年病患中，96%的老年病患入院后急查血生化八項均有不同程度低鉀血癥。病患均有輕度全身無力、精神疲倦、胃納差、惡心、步態(tài)不穩(wěn)、反應(yīng)緩慢等臨床病癥。
2.疾病因素
在該組統(tǒng)計病例中，出現(xiàn)跌倒事件導(dǎo)致病理性骨折者均是男性病患。如帕金森病病患，年齡72歲，由于吞咽困難半月多被入院，病患體型極為消瘦，四肢肌張力呈齒輪樣增加，步態(tài)不穩(wěn)，由于半夜下床小便時跌倒在床旁所致。本組探究病例中，病患產(chǎn)生臨床癥狀有中樞性神經(jīng)癱瘓、頭暈、動作緩慢、反應(yīng)遲緩、肌張力變化等。有些病患還伴有眼科病癥，如白內(nèi)障、青光眼、糖尿病、視網(wǎng)膜病變等所產(chǎn)生的視覺阻礙。
這更為表明蒙醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科病癥患者更易出現(xiàn)跌倒不良事件，致使病患在日常生活自理力受到不同程度影響和控制。
3.心理因素
出于腦血管疾病出現(xiàn)臨床病癥較為急、快，讓病患突然失去部分或完全日常生活自理力，定會導(dǎo)致病患心情焦慮、急躁。盡管癱瘓側(cè)肢體肌力在2級左右，病患也會自己嘗試從床上起床或下床運動。病患通常也會出現(xiàn)不同程度心情失落，隨處覺得自己老而無用，力不從心，不服老的心態(tài)存在。這些狀況在A型人格中體現(xiàn)最為顯著，在性別中以男性病患為多。故病患發(fā)病后也不愿讓家人或其他人幫助自己狀況下極易出現(xiàn)跌倒。
4.藥物因素
老年人跌倒次數(shù)與鎮(zhèn)靜藥品運用有關(guān)。本組病例中，所有病患都服用4種或4種以上藥物。當(dāng)中，服用降血壓藥物有20例（占58.9%）；服用鎮(zhèn)靜劑有8例（占23.5%）；服用精神類藥物有6例（占17.6%）。尤其是服用降血壓、鎮(zhèn)靜劑、精神類藥物病患，均會有不同程度藥物不良反應(yīng)產(chǎn)生。如產(chǎn)生低血壓、頭暈、尿頻、夜尿增加等問題，以上狀況讓老年病患極易在夜間上廁所時或突然發(fā)生轉(zhuǎn)變時出現(xiàn)跌倒?fàn)顩r。
5.環(huán)境因素
本組病例中跌倒在床旁16例（占47.1%）；病區(qū)廁所10例（占29.4%）；病室內(nèi)通道8例（占23.5%）。出于地面不平坦，如地面有水跡不能及時清除，或有些家屬把病患換掉衣物隨便丟在床下，沒有及時放入污衣袋；因老年人視覺改變對照明亮度有極高需要，要避免燈光不均勻或過強集中光線；現(xiàn)在病區(qū)內(nèi)地板基本均是高級膠性地板，要求定期打蠟保護等，但在通亮過道上行走，極易讓病患出現(xiàn)暈厥感受；廁所里馬桶坐椅過低或沒有扶手，廁所間門口設(shè)有階梯結(jié)構(gòu)的不足布局；床距不吻合規(guī)定水準(zhǔn)、床頭柜和床距過近（
6.重視因素
盡管在入院宣教時或日常生活護理工作中，護士向每位病患陪護者或家屬已反復(fù)指出應(yīng)該做好安全防護工作策略非常重要，但有些陪護者卻總不在意，不予注意，帶有僥幸心理的態(tài)度不配合和接受安全預(yù)防措施，如病患臥床休息不習(xí)慣加床檔或忘記加床檔；有些病患家屬因家庭關(guān)系有矛盾、不和睦，不愿陪護病患；有些家屬因工作時間關(guān)系或經(jīng)濟拮據(jù)，無法陪護病患；有時護士繁忙于護理操作而忘記把床檔復(fù)位；最終致使患者跌倒事件出現(xiàn)。
三、結(jié)論
近幾年，隨病患安全目標(biāo)監(jiān)管年工作不斷展開和改善，臨床護理工作不再是簡單病情查看、用藥和心理護理，而在防止和降低住院老年病患跌倒工作方面也越來越得到注重和探究。怎樣做好蒙醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科住院病患有效預(yù)防跌倒工作，降低和杜絕住院老年病患跌倒不良事件出現(xiàn)，這些均是醫(yī)護人員需要積極注重和配合的問題。
參考文獻(xiàn)：
