發(fā)布時間：2023-08-29 16:36:01
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
以團隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Team-basedlearning,TBL)是一種有助于促進學(xué)習(xí)者團隊協(xié)作精神、注重人的創(chuàng)造性、靈活性與實踐特點的新型成人教學(xué)模式。團隊是有5~7人組成一個學(xué)習(xí)小組，為一個共同的學(xué)習(xí)目標，共同去研究探討，以完成該學(xué)習(xí)任務(wù)。在這過程中，教師由領(lǐng)導(dǎo)者轉(zhuǎn)變?yōu)橹笇?dǎo)者及參與者，學(xué)生由被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)。其內(nèi)容主要分為三個階段：第一階段為課前準備階段，主要內(nèi)容為教師提前確定教學(xué)內(nèi)容和要點，給學(xué)生下發(fā)學(xué)習(xí)任務(wù)，讓學(xué)生做好課前閱讀和準備；第二階段為課堂教學(xué)階段，主要將課堂教學(xué)時間用于個人預(yù)習(xí)測試、團隊預(yù)習(xí)測試、應(yīng)用性練習(xí)等；第三階段為總結(jié)評價階段，主要是組內(nèi)成員互評，教師進行總結(jié)。
2研究方法
釆用類實驗性研究。對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)同一年級不同班級整群抽樣，通過抽簽法分為干預(yù)組和對照組。干預(yù)組采取TBL教學(xué)法，對照組采取傳統(tǒng)LBL教學(xué)法。干預(yù)組和對照組分別由若干個5~7名學(xué)生組成的小組構(gòu)成。
3實施步驟
第一階段：（1）根據(jù)性別、性格、年齡、興趣愛好等因素分好小組，每個小組5~7人，各小組選出一個小組長。（2）由教師確定好教學(xué)內(nèi)容，提供教學(xué)大綱，小組成員根據(jù)教師提供的教學(xué)內(nèi)容和要點進行課前預(yù)習(xí)，通過查找文獻、網(wǎng)上搜索等方式加深對知識點的理解，并針對教師提出的問題進行相關(guān)資料的收集和整理。在預(yù)習(xí)過程中，將疑惑之處做好標記，方便在課堂上小組討論解決。第二階段：（1）在課堂上由教師出題進行課堂測試，每個人獨立完成。（2）按小組的形式坐好，把教師提出供小組討論的問題拿出來與小組成員互相討論，說出自己的思路和看法，向組內(nèi)提出個人不理解或無法解答的問題，看看小組內(nèi)其他成員有何種見解并虛心請教，同時自己也要思考其對錯。在小組討論時，難免會有一些“跑題”的現(xiàn)象，就是組員們的注意力沒有完全集中在討論問題完成任務(wù)上，所以這時候小組長就要負責(zé)把所有人的注意力和討論的重心轉(zhuǎn)移回來。在組內(nèi)討論時記錄好討論的結(jié)果，討論好之后每組派一個代表發(fā)言(若內(nèi)容有些錯漏則可由組內(nèi)成員進行補充)。（3）由教師對各組代表的發(fā)言進行點評糾正，對所提出的問題給出正確答案，解決同學(xué)們心中之惑。（4）教師布置課堂作業(yè)，由組內(nèi)討論解決并自己總結(jié)。第三階段：（1）小組內(nèi)對各成員的貢獻度互相評分，還有個人自己對自己的表現(xiàn)評分(評分要求真實、合理)。（2）教師對本次課的課堂表現(xiàn)進行總結(jié)。通過課堂表現(xiàn)、課堂測試的結(jié)果和組內(nèi)評價得分做出綜合評價。
4實施效果
通過干預(yù)組與對照組之間學(xué)生成績的比較、自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力的比較、批判性思維能力的比較等，發(fā)現(xiàn)使用TBL教學(xué)法的一方比較占有優(yōu)勢。通過課程反饋評價結(jié)果和教師訪談結(jié)果來看，同學(xué)們多數(shù)支持采用TBL教學(xué)法來授課，有部分同學(xué)認為采取該教學(xué)法花費精力大，投入時間多，僅適宜作為基礎(chǔ)化學(xué)課程主要的教學(xué)方式的補充。
5TBL教學(xué)法的優(yōu)點
（1）有利于提高基礎(chǔ)化學(xué)教學(xué)質(zhì)量，有利于培養(yǎng)學(xué)生交際能力和團隊合作精神。在傳統(tǒng)教學(xué)模式的引導(dǎo)下，同學(xué)們大多都是各有各的學(xué)習(xí)方法，不在意別人怎么樣，自己學(xué)得好就行。這樣的心理容易導(dǎo)致同學(xué)們的成績及各方面的能力出現(xiàn)兩極分化，導(dǎo)致整體的教學(xué)質(zhì)量不高。在TBL教學(xué)法中，要求學(xué)生互相學(xué)習(xí)互相幫助，最終意見達成一致。這要求團隊的每個成員都要對知識點充分掌握，不僅要完成好個人任務(wù)，還要幫助隊員完成任務(wù)。通過隊員們的互相幫助，互相學(xué)習(xí)和借鑒，不僅增進了學(xué)生之間的情誼，還有利于培養(yǎng)學(xué)生的交際能力和團隊合作精神。學(xué)習(xí)能力較差的學(xué)生能通過隊員的輔導(dǎo)提高自己的學(xué)習(xí)能力，而其他隊員也可以加強對知識點的記憶，這樣下去，學(xué)習(xí)成績可以得到提高，教學(xué)質(zhì)量自然提高。（2）增強了師生互動，能夠活躍氣氛，增加了學(xué)生語言表達的機會，提高了學(xué)生的溝通能力。在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，同學(xué)們與老師交流的次數(shù)較少，只有在遇到不懂的地方，才去請教老師。有些同學(xué)甚至從來沒有與老師有過面對面的交流，師生關(guān)系非常緊張。課堂上都是教師講，學(xué)生聽，學(xué)生在課堂上的參與度不高，有些同學(xué)甚至自己玩手機或做其他事，根本不理會老師，整個課堂非常沉悶。而TBL教學(xué)法能夠改變這個局面，把每一位同學(xué)都予以課堂主人這一地位，使得同學(xué)們不得不參與課堂，把注意力轉(zhuǎn)移到課堂上來，與老師溝通，與同學(xué)交流。這樣課堂氣氛自然活躍起來，師生關(guān)系也得以向好的方面發(fā)展，學(xué)生自身的表達和溝通能力便漸漸得以提升。（3）改變了傳統(tǒng)教育以教師灌輸為主，學(xué)生陷于被動接受知識的局面。傳統(tǒng)教學(xué)模式采取灌輸式教學(xué)，以教師為中心，學(xué)生在課堂上的主要任務(wù)就是聽課和做筆記。這樣的教學(xué)模式使得學(xué)生在學(xué)習(xí)上處于被動地位，完全依賴老師，不會自己主動地對知識點進行分析，而是一味地接受老師給予的理解。被動學(xué)習(xí)就像是趕鴨子上架，結(jié)果只能是學(xué)生對學(xué)習(xí)產(chǎn)生厭倦。而TBL教學(xué)法則以學(xué)生為中心，沒有教師一層層對知識點進行講解，只有通過自己主動地學(xué)習(xí)，自己思考，才能獲取知識、完成任務(wù)。在這樣的學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生占據(jù)主動的地位，愿意主動學(xué)習(xí)，不僅提高自身學(xué)習(xí)的積極性，還提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。
6TBL的不足
從目前的情況看，我國臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗技術(shù)中存在技術(shù)人員綜合素養(yǎng)低、設(shè)備質(zhì)量差、標本采集流程不規(guī)范、檢驗人員與臨床醫(yī)師缺乏交流等多種問題，為了有效地解決上述問題，確保檢驗結(jié)果的準確性，本文主要對提高臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗技術(shù)水平的措施進行探究，以供有關(guān)人士參考。
1提高技術(shù)人員的專業(yè)水平
檢驗技術(shù)人員的職業(yè)素養(yǎng)直接影響臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗結(jié)果，所以當前需要采取相應(yīng)的措施提高檢驗人員的專業(yè)技能與綜合素質(zhì)，為臨床基礎(chǔ)檢驗技術(shù)提供支持，醫(yī)院內(nèi)部具體可以從招聘、培訓(xùn)兩方面，提高檢驗技術(shù)人員的技術(shù)與知識能力。在招聘環(huán)節(jié)需要提高應(yīng)聘門檻，高新聘請專業(yè)院校畢業(yè)以及工作經(jīng)驗豐富的人才，這些人員的理論知識與實驗技能較強。
在培訓(xùn)環(huán)節(jié)需要定期組織檢驗技術(shù)人員進行知識的傳授，培訓(xùn)內(nèi)容主要以檢驗技術(shù)、檢驗流程、檢驗標準為主，在培訓(xùn)結(jié)束后，也需要建立相應(yīng)的考核機制，對培訓(xùn)結(jié)果進行檢驗，提高患者的綜合素養(yǎng)。例如，在開展臨床基礎(chǔ)檢驗之前，檢驗技術(shù)人員需要對標本信息、標本狀態(tài)進行認真的核對，將異常的標本去除。
2引進先進化的檢驗設(shè)備
在醫(yī)院運行的過程中，檢驗設(shè)備質(zhì)量與臨床基礎(chǔ)檢驗結(jié)果息息相關(guān)，所以醫(yī)院內(nèi)部在采購檢驗設(shè)備時，需要對設(shè)備的質(zhì)量進行檢驗，嚴格按照采購制度、采購流程購買檢驗設(shè)備。
醫(yī)院在引進設(shè)備時，需要對比多家工廠生產(chǎn)出的檢驗設(shè)備質(zhì)量、性能，收集市場上客戶的反饋意見。為了延長設(shè)備的使用壽命，需要安排運維人員對檢驗設(shè)備進行檢修，使其在有限的使用時間內(nèi)發(fā)揮最大的利用價值。
3規(guī)范標本檢驗的采集流程
在采集標本的過程中，需要秉承著無菌操作的原則，對容器進行消毒、處理，采集人員也應(yīng)該自覺遵守相應(yīng)條例進行標本的采集工作。例如，在血液標本的送檢過程中，為了避免凝血情況的出現(xiàn)，需要滴人適量的抗凝劑，并且為了確保結(jié)果的準確性，也要告知受檢人員采血的注意事項，血液樣本的采集要求患者處于空腹狀態(tài)，并且不能進行劇烈的運動，否則會對檢驗結(jié)果造成影響。
在對尿液樣本進行采集時，需要按照相應(yīng)的要求，科學(xué)的選擇尿液標本收集方法，對受檢者1小時尿、2小時尿、24小時尿進行檢驗。醫(yī)院內(nèi)部為了確保檢驗標本采集流程的規(guī)范性，可以定期開展標本采集、標本存放、標本運輸?shù)戎R的講座，使的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗的技術(shù)水平得到顯著提升。
4增強檢驗人員與臨床醫(yī)師的協(xié)作性
臨床檢驗與臨床醫(yī)學(xué)之間具有密切的聯(lián)系，所以想要提高臨床基礎(chǔ)檢驗的技術(shù)水平，檢驗人員與臨床醫(yī)師需要加強交流，確保兩項工作協(xié)調(diào)開展。具體檢驗人員與臨床醫(yī)師每隔7天共同進行一次查房，在查房中需要討論疑難病例，分析臨床基礎(chǔ)檢驗過程中存在的問題，并向臨床醫(yī)師尋求建議。除此之外，檢驗人員與臨床醫(yī)師也要通過多種渠道探究標本要求、標本檢驗的意義、參考范圍等，熟悉對方的工作環(huán)境與工作內(nèi)容，在實際開展工作的過程中，給予對方更多的理解與支持，從而有效地提高臨床基礎(chǔ)檢驗工作的質(zhì)量。
5結(jié)語
綜上所述，臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗技術(shù)在疾病的診斷與治療中具有重要的價值，為了確保疾病診斷結(jié)果的準確性，需要對臨床基礎(chǔ)檢驗技術(shù)中存在的問題進行分析，然后采取提高技術(shù)人員的專業(yè)水平、引進先進化的檢驗設(shè)備、規(guī)范標本檢驗的采集流程、增強檢驗人員與臨床醫(yī)師的協(xié)作性等措施確保臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗技術(shù)的精準性，以此來實現(xiàn)我國醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。
參考文獻：
[1]劉微.試論提高臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗技術(shù)的措施研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（35）：247.
臨床醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)構(gòu)體系中屬于應(yīng)用醫(yī)學(xué)部分，是以患者有某種疾病的具體病人為研究對象，是應(yīng)用醫(yī)學(xué)中治療病人的一組學(xué)科群，它不斷的利用科學(xué)特別是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和現(xiàn)代工程技術(shù)來創(chuàng)造疾病的治療方法，以達到增進人類健康之目的那么，為何又要強調(diào)臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)科學(xué)性呢?第一，疾病作為一種自然現(xiàn)象，它的發(fā)現(xiàn)主要靠臨床醫(yī)學(xué)，而基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)只是進一步的研究疾病的病因和發(fā)病機制;第二，疾病在人體的發(fā)展規(guī)律也依靠臨床醫(yī)學(xué)來揭示，從各種疾病的自然史到疾病對各種治療措施的反應(yīng)等，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)或生物醫(yī)學(xué)都無法代替臨床醫(yī)學(xué)的作用;第三，即使是病因和發(fā)病機制，甚至治療藥物的研究，也往往離不開臨床醫(yī)學(xué)所提供的線索，而基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的結(jié)果，還需要臨床醫(yī)學(xué)的驗證;第四，疾病固然有共同的特征和規(guī)律，但它在每一個病人身上的表現(xiàn)都會有所不同疾病的共性寓于臨床病人千差萬別的個性表現(xiàn)之中，每一個病人就是一個獨特的個體，每一例病人的診療過程都是一次獨特的科學(xué)研究過程在臨床實踐中，只有從每一個病人的實際出發(fā)來認識一般規(guī)律的特殊表現(xiàn)，來驗證、應(yīng)用以至豐富和發(fā)展為一般性理論因此，臨床醫(yī)學(xué)在研究疾病這一自然現(xiàn)象中起著發(fā)現(xiàn)疾病及其在人體的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，并參與疾病的本質(zhì)研究的極其重要作用。
總的來說，醫(yī)學(xué)研究的對象是人，這是它的特殊性，不能把人作為實驗動物，只有在保護人類健康和遵守道德的前提下對人進行科學(xué)研究因此，醫(yī)學(xué)中關(guān)于疾病與健康的基礎(chǔ)研究，不可能全部用實驗方法來完成，而必須借助它的應(yīng)用部分一一臨床醫(yī)學(xué)，在應(yīng)用中研究，充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)及方法進行研究這就是臨床醫(yī)學(xué)與一般技術(shù)科學(xué)的不同之處，具有很強的基礎(chǔ)科學(xué)性質(zhì)。
二、臨床科技才能的培養(yǎng)和提高
臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)科學(xué)特性，決定了臨床醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展中的地位與作用，決定了臨床科技人才的培養(yǎng)，特別是科技才能的提高必、須強化臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)科學(xué)作用，加強臨床實踐和技能訓(xùn)練。在實際工作中，一方面要使業(yè)務(wù)人員充分認識到自己在人類疾病與健康研究中的作用，鞏固、學(xué)習(xí)和掌握基礎(chǔ)理論知識實踐知識與經(jīng)驗，提高臨床研究的自覺性;另一方面要為他們創(chuàng)造良好的環(huán)境和條件，促使他們勇于實踐，善于實踐，在大量的臨床實踐中有所發(fā)現(xiàn)，有所發(fā)明，有所創(chuàng)造結(jié)合我院的工作實踐，筆者認為應(yīng)該抓好以下幾方面的工作:
1.加強崗前培訓(xùn)，特別是臨床住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)，凡大、中專畢業(yè)生上崗前都要進行5年的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，即卩2年的二級學(xué)科輪轉(zhuǎn)(包括半年外語強化訓(xùn)練)，3年的定科專有關(guān)理論授課及基本技能輔導(dǎo)，最后經(jīng)考核、考試合格后，方可固定科室及專業(yè)對不合格者要缺什么，補什么，直到合格為止.
2.對參加工作10年以內(nèi)的中青年專業(yè)技術(shù)人員，要在上級醫(yī)師的監(jiān)督和指導(dǎo)下，通過負責(zé)制、輪轉(zhuǎn)制、總住院醫(yī)師制，加強“三基”“三嚴”訓(xùn)練，在臨床第一線刻苦磨練;充分發(fā)揮老專家、老教授的傳、幫、帶作用，給他們配以助手，親自指導(dǎo)和培養(yǎng)，不斷提高中青年專業(yè)技術(shù)人員解決實際問題的能力和技能;有計劃地選送業(yè)務(wù)技術(shù)骨干到上級醫(yī)療單位或國外進修深造，必要時組織相關(guān)專業(yè)配套成組進修，以利于學(xué)科結(jié)構(gòu)培養(yǎng)和配套引進先進技術(shù)及經(jīng)驗，形成科研優(yōu)勢.
3.重點抓好高科技人才的培養(yǎng)、使用和管理，對中級以上職稱的專業(yè)技術(shù)人員要有計劃地派出進修、輪訓(xùn)，及時更新業(yè)務(wù)知識和掌握先進技術(shù);對業(yè)務(wù)技術(shù)骨干的培養(yǎng)和學(xué)科帶頭人的確立，必須把臨床解決實際問題的能力和技能作為重要的考核標準，要大膽使用年輕有為的技術(shù)人才，給他們委以重任，充分發(fā)揮他們的聰明才智和一技之長;對于研究生的培養(yǎng)，導(dǎo)師應(yīng)注重培養(yǎng)其通過臨床實踐進行研究，畢業(yè)后同樣要進行崗前實踐訓(xùn)練，在廣泛的臨床實踐中提高自己的科技才能.
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)教學(xué) 以問題為基礎(chǔ) 教學(xué)模式 應(yīng)用分析
中圖分類號：G642.0 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）06（c）-0222-01
當今世界的科技發(fā)展速度是非常迅猛的，知識進步的速度也是日新月異，增長的速度甚至可以達到爆發(fā)的程度，這對于現(xiàn)代的教育事業(yè)尤其是醫(yī)學(xué)教育事業(yè)來說，影響是非常大的，因為醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量對于人類的未來發(fā)展和健康有著非常重要的影響，是對醫(yī)學(xué)教育進行推進改革的重要步驟，使醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展水平可以與醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的步伐相一致，體現(xiàn)出其重要性。
1 以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式概述
以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式就是指現(xiàn)實世界中的以學(xué)生為基礎(chǔ)和中心的教育方式，是目前在國際比較流行的新型教學(xué)方法。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式強調(diào)的是以學(xué)生主動學(xué)習(xí)作為最主要的部分，并不是在傳統(tǒng)的教學(xué)中的以老師的講解為主。這種教學(xué)模式把學(xué)習(xí)跟問題或者任務(wù)相聯(lián)系，讓學(xué)習(xí)的人可以全身心的投入到解決問題當中。它通過設(shè)計真實性的任務(wù)，注重于把學(xué)習(xí)的內(nèi)容設(shè)置在一個有意義的、復(fù)雜的情景當中，學(xué)習(xí)者通過自主探究以及合作的方式把問題解決掉，對于隱含于問題后的知識也充分挖掘出來，逐漸形成一種解決問題的方法以及培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中也被廣泛應(yīng)用，在應(yīng)用過程中要以病例為導(dǎo)向，通過問題來了解基礎(chǔ)，學(xué)生是研究的主體，教師只是起到導(dǎo)向的作用，目的就是采取啟發(fā)式的教育，逐漸完成培養(yǎng)學(xué)生能力的教學(xué)目標。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式最重要的就是在于在學(xué)習(xí)過程中發(fā)揮問題的指導(dǎo)作用，把學(xué)生的主動性以及積極性充分調(diào)動起來。
對于這種教學(xué)模式一般的課堂設(shè)計步驟，首先教師在課前提出問題，然后由學(xué)生來查找資料，進行分組討論，最后由教師進行總結(jié)。教師在備課的過程中，第一，要根據(jù)授課內(nèi)容，對相關(guān)教材、臨床資料、文獻進行查閱等，然后再對病例編寫，通過研究病例來提出問題，在上課一周前就發(fā)給每位同學(xué)，并且要求同學(xué)要根據(jù)所提出的問題對教材、相關(guān)資料進行充分的預(yù)習(xí)后，再進行課下分組討論，對于課上教師提出的通過分析病例而得出的問題，學(xué)生們應(yīng)該以小組為單位回答，如果回答有不足之處，其他同學(xué)或者教師再補充，最后就是教師對本節(jié)的重點和學(xué)生回答的問題來做出小結(jié)。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式是一種跨學(xué)科學(xué)習(xí)方式，重要的特點就是可以促進學(xué)生進行不斷的思考，從而使學(xué)生為了解決問題而查閱更多課外資料，并對所學(xué)到的知識和技能進行歸納和總結(jié)，這樣對于培養(yǎng)學(xué)生自主的學(xué)習(xí)精神是非常有利的。逐步使我講你聽，我做你看，預(yù)習(xí)、聽課、復(fù)習(xí)、考試，這種四段式的教學(xué)方法得到改變，使孤立的，呆板的知識片形成一個整體的知識鏈從而達到觸類旁通，這樣就使“課堂為靈魂，學(xué)生為主體，教師為關(guān)鍵”的教學(xué)理念更加突出，在以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式的教學(xué)過程中，教師會逐漸隱退，只是在關(guān)鍵的時刻起點撥的作用，不再是唯一的知識來源，是作為對知識進行建構(gòu)的促進者。
2 以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用優(yōu)勢
（1）這種以問題為基礎(chǔ)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式可以讓學(xué)生們在一個相對比較輕松和主動的氛圍中進行學(xué)習(xí)，在這個過程中，學(xué)生們可以自主、積極的說出自己的想法和意見，使自己的觀點可以得到充分表達，與此同時，對于獲得一些來自老師或者其他同學(xué)的信息也就變得非常容易了。
（2）在以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式中，在很多相關(guān)課程中存在的問題可以在課堂上充分體現(xiàn)出來，并且得到一定解決，這樣就可以在討論的過程中對正確的理論理解更加深入，還可以通過這種方式對新問題不斷的進行發(fā)現(xiàn)，并且得到充分解決，這樣就縮短了學(xué)習(xí)的過程，會使對問題的印象更加深刻。
（3）臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式不僅對學(xué)生們學(xué)習(xí)理論有非常大的幫助，還能使學(xué)生們的多方面能力都得到充分鍛煉能，例如對文獻進行檢索的能力，對資料進行查閱的能力，綜合理解、歸納總結(jié)的能力，口頭表達、邏輯推理的能力，終身學(xué)習(xí)、主導(dǎo)學(xué)習(xí)的能力等等，這些都可以使學(xué)生在對今后臨床工作的開展打下非常良好而又堅實的基礎(chǔ)。
3 開展以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式對教師以及學(xué)生的要求
（1）對學(xué)生的要求。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式得以成功開展，與學(xué)生主動配合是分不開的，在資料的準備上，就需要結(jié)合病例和提綱對大量文獻資料進行查閱，還要與其它的同學(xué)積極進行溝通和交流，經(jīng)過大家的同心協(xié)力才能得出最準確的結(jié)論。這種學(xué)習(xí)方式，在前期的準備工作上所花費的時間和精力就要比在普通課堂上進行學(xué)習(xí)的時間多得多，所以學(xué)生們必須具備學(xué)習(xí)自覺性，不然達到預(yù)期教學(xué)目標效果是非常難的。因為我國學(xué)生長期受到傳統(tǒng)填鴨式的教育方式影響，比較依賴傳統(tǒng)的教育模式，不能對問題進行主動發(fā)現(xiàn)，對問題進行解決的能力和積極性上也不強，一部分學(xué)生只對獲取好分數(shù)比較滿足，認為以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式是在浪費時間，這也表現(xiàn)出了對以往教學(xué)理念和學(xué)習(xí)方法過于依賴，所以，作為學(xué)生也應(yīng)該從自身角度出發(fā)，對于角色轉(zhuǎn)換進行準確完成，主動變成學(xué)習(xí)的主人。
（2）對教師的要求。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式是一種開放式的教學(xué)模式，要求教師具備較高的素質(zhì)以及教學(xué)技巧，教師不僅對本專業(yè)的課程內(nèi)容掌握得非常熟練，對于相關(guān)的學(xué)科知識也要掌握，要對提出的問題進行積極解決，對知識進行靈活運用，邏輯和思維能力也要非常嚴密，在組織和管理能力方面也要加強，要對學(xué)生積極性充分調(diào)動，對課堂節(jié)奏要準確控制。應(yīng)該對教學(xué)大綱以及學(xué)生能力非常了解，從而規(guī)劃清楚學(xué)習(xí)重點和難點，在討論提綱制定上更有針對性，在臨床病例的選擇上應(yīng)該更適當，更好的進行以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式教學(xué)工作。
4 結(jié)語
臨床醫(yī)學(xué)具有非常強的實踐性，傳統(tǒng)的教學(xué)模式和方法不能夠完全滿足現(xiàn)代的教學(xué)要求，為了將教學(xué)質(zhì)量進行全面提升，培養(yǎng)各方面素質(zhì)都比較全面的新型人才，就應(yīng)該探究一種新型的教學(xué)方法，以問題為基礎(chǔ)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的開展就使這一問題得到解決，在實踐過程中也存在很多問題，需要老師和學(xué)生的共同努力來解決，從而使臨床醫(yī)學(xué)的教育事業(yè)得到更好地發(fā)展。
參考文獻
[1] 葉淳.醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的探索與實踐[J].科技風(fēng)，2010（14）：17.
一、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀
從課程上說，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。從專業(yè)上說，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)有各自的培養(yǎng)目標。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)是包括生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)在內(nèi)的綜合性學(xué)科領(lǐng)域，本專業(yè)5年制本科其主要任務(wù)是用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)研究人體的基本結(jié)構(gòu)與功能，研究疾病的本質(zhì)及防治的基礎(chǔ)理論。學(xué)生在教師指導(dǎo)下參加專業(yè)教學(xué)見習(xí)與科研專題訓(xùn)練，在獲得學(xué)士學(xué)位資格后，可直接進入二級學(xué)科培養(yǎng)。完成全部學(xué)業(yè)課程考試合格，達到學(xué)校的各項要求者，頒發(fā)醫(yī)學(xué)博士畢業(yè)證書；符合學(xué)位授予規(guī)定者，授予醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。本專業(yè)3年制?？婆囵B(yǎng)具備自然科學(xué)、生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)理論知識和實驗技能，熟悉基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)先進儀器設(shè)備，具有較高的外語水平、一定的教學(xué)實踐能力和開展實驗研究的能力，自主學(xué)習(xí)、獨立分析問題和解決問題的能力；能夠從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科教學(xué)、科研研究及基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的醫(yī)學(xué)實驗研究工作的有較大發(fā)展?jié)摿Φ幕A(chǔ)醫(yī)學(xué)高級專門人才。目前，我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本、專科分別是5年制和3年制。5年制本科培養(yǎng)臨床醫(yī)師，要求具有較廣泛的社會科學(xué)和自然科學(xué)基礎(chǔ)，較堅實的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，掌握臨床醫(yī)學(xué)的理論知識和專業(yè)實踐技能，能運用所學(xué)知識診治疾病。本專業(yè)完成全部學(xué)業(yè)課程并且考試合格，選修課達到規(guī)定的學(xué)分，符合有關(guān)規(guī)定者準予畢業(yè)，頒發(fā)本科畢業(yè)證書，符合學(xué)校學(xué)位授予規(guī)定者，授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。本專業(yè)3年制?？婆囵B(yǎng)適應(yīng)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需要的實用型臨床或相關(guān)崗位人才。
二、存在的問題與原因分析
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)是非常重要的環(huán)節(jié)，然而，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式中，是以學(xué)科為中心，各學(xué)科都過于強調(diào)本學(xué)科知識的完整性和重要性?；A(chǔ)學(xué)科教師在教學(xué)中的“專業(yè)”取向使他們失去了與臨床教學(xué)交流與合作的驅(qū)動力和主動性。臨床教師也存在同樣的問題，但因為他們的學(xué)科本身更貼近于培養(yǎng)醫(yī)生的目標，在教學(xué)內(nèi)容選擇和講授上一些漏洞和偏差容易被掩蓋，所以在教學(xué)中的偏離與失誤不那么引人注目。由于醫(yī)學(xué)教育中基礎(chǔ)與臨床教師缺乏交流與合作，而且過分強調(diào)學(xué)科知識的完整性和循序漸進式教學(xué)法習(xí)慣，導(dǎo)致學(xué)生接觸臨床晚，不利于實踐能力的培養(yǎng)和提高，易出現(xiàn)高分低能的現(xiàn)象。加強基礎(chǔ)課程與臨床知識的教學(xué)結(jié)合，形成新的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，是當前醫(yī)學(xué)教育的緊迫要求。
具體來看，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教材編寫過程中，單一學(xué)科教科書的內(nèi)容都是圍著本學(xué)科的知識打轉(zhuǎn)，對醫(yī)學(xué)教育整體教學(xué)內(nèi)容缺乏全局性考慮。在基礎(chǔ)學(xué)科的教科書中，基礎(chǔ)的味道愈來愈濃，也愈來愈“純”，而與臨床的聯(lián)系卻愈來愈少。在臨床學(xué)科的教科書中，新的臨床診治內(nèi)容也是有增無減，但與基礎(chǔ)學(xué)科的聯(lián)系只是作一些輕描淡寫。學(xué)生需要經(jīng)過一段相當長的時期才能完成全部公共基礎(chǔ)和專業(yè)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)，之后才能真正接觸到與之相關(guān)臨床教學(xué)內(nèi)容，這就人為地在基礎(chǔ)與臨床教師之間形成了一個時間上隔離，從客觀上阻礙了基礎(chǔ)與臨床教師的交流與合作。
三、對策與建議
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的脫節(jié)是由教育理念、教學(xué)模式、教材以及教學(xué)管理等方面的綜合因素所造成的，所以，探索加強基礎(chǔ)教學(xué)與臨床教學(xué)交融與合作的有效新途徑需要從這些綜合因素考慮，打破傳統(tǒng)教學(xué)模式。
為了加強教學(xué)中基礎(chǔ)與臨床教師的交流與優(yōu)勢互補，應(yīng)該組織中青年基礎(chǔ)課教師到相關(guān)的臨床科室進行幾周的見習(xí)，有計劃地組織基礎(chǔ)教師到相關(guān)臨床科室參與病例討論和臨床查房，以更好地豐富臨床實踐知識，增強基礎(chǔ)教學(xué)的臨床知識含量，從而不斷改進基礎(chǔ)課程的教學(xué)，提高教學(xué)的趣味性和針對性。同時又安排臨床教師積極參與基礎(chǔ)教學(xué)工作，參加相關(guān)基礎(chǔ)教學(xué)的集體備課、教學(xué)試講和教學(xué)研討活動，以增加臨床教師對相關(guān)基礎(chǔ)知識和基礎(chǔ)研究重大進展的了解和掌握，適度補充臨床疾病和治療相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容。同時，在教學(xué)中，讓學(xué)生早期接觸臨床，適當組織學(xué)生接觸一些典型病例，開展床邊教學(xué)。
【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué)；PBL教學(xué)模式；兒科；臨床教學(xué)
【中圖分類號】R415【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0515(2011)03-0328-02
循證醫(yī)學(xué)（Evidence-Based Medicine, EBM）定義為慎重、準確和明智地應(yīng)用當前所能獲得的最好研究依據(jù)，結(jié)合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結(jié)合，制定出病人的治療措施[1]。其核心是：醫(yī)療決策盡量以客觀研究結(jié)果為依據(jù)來開具處方，制定其資料方案。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Problem Based Lerning,PBL）是美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大麥克馬斯特（Mcmaster）大學(xué)醫(yī)學(xué)院首創(chuàng)的一種新的教學(xué)模式，是以病例為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，其特點是打破學(xué)科界限、圍繞問題展開討論，塑造學(xué)生的獨立自主性、培養(yǎng)創(chuàng)新能力、提高獲取知識和有效運用知識解決問題的能力為教學(xué)目標[2~3]。近年來，已陸續(xù)有不少有關(guān)循證醫(yī)學(xué)及PBL教學(xué)模式應(yīng)用于教學(xué)研究的報道，但將二者同時引入兒科實習(xí)教學(xué)中的研究報道并不多。本文旨在通過對兩種教學(xué)模式運用后教學(xué)效果的評價以期找到一種全新的教育思想與教學(xué)模式，以適應(yīng)“教會學(xué)生學(xué)習(xí)，使之成為一種終身受用的行為習(xí)慣”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念[4]。
1研究對象與方法
1.1 對象：對照組：進入新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院兒科實習(xí)的2004級臨床醫(yī)學(xué)本科生41名。研究組：2005級臨床醫(yī)學(xué)本科生43名。
兩組在年齡、性別及教學(xué)課程、學(xué)時等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2 方法：對照組：按照傳統(tǒng)的常規(guī)實習(xí)方法，即每個實習(xí)生由教師帶領(lǐng)對新收病人進行病史詢問、體格檢查及病歷書寫，對在床病人進行每日查房，向?qū)嵙?xí)生講述患者臨床特征、診斷、治療及預(yù)后等。研究組：教師選取4~6個典型病例，針對每個病例按下列步驟進行教學(xué)：①教師引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)臨床病例提出所要解決的問題；②學(xué)生針對問題查閱教材、文獻、網(wǎng)絡(luò)資料，收集總結(jié)相關(guān)資料；③教師引導(dǎo)學(xué)生對所獲得的資料進行真實性和臨床實用性的評價；④學(xué)生將資料與患者的個體因素結(jié)合做出醫(yī)療決策，教師點評小結(jié)后予以實施；⑤教師及學(xué)生共同對整個醫(yī)療過程進行總體評價。
實習(xí)結(jié)束后，對兩組實習(xí)生進行基礎(chǔ)理論、實踐技能考試，對兩組實習(xí)生進行不記名教學(xué)效果評價問卷調(diào)查；對研究組實習(xí)生進行自我評價問卷調(diào)查。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，技術(shù)資料已百分比表示，計量資料以（х±s）表示，均數(shù)比較為х檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組實習(xí)生兒科理論考試、實踐技能考試成績比較，見表1。
2.2 兩組實習(xí)生對兒科授課教師教學(xué)效果評價比較，見表2。
2.3 研究組實習(xí)生自我評價問卷調(diào)查結(jié)果，見表3。
表3表明，88.25%的實習(xí)生認為新型教學(xué)模式對自己很有幫助，能提高自己的文獻檢索能力、醫(yī)學(xué)知識更新能力、臨床思維能力及醫(yī)患溝通能力，能擴大視野、啟迪思考、提高綜合素質(zhì)，受益匪淺。
3 討論
21世紀是醫(yī)學(xué)高速發(fā)展的時期，為培養(yǎng)適應(yīng)新世紀發(fā)展所需的醫(yī)學(xué)人才，教師與學(xué)生在教與學(xué)過程中的地位、關(guān)系、作用與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比發(fā)生了巨大的變化。這意味著教師應(yīng)在教學(xué)過程中采用全新的教育思想與教學(xué)模式[5]以適應(yīng)這種變化。兒科患者年齡小、起病急、病情變化多、發(fā)展快，且患兒往往不能自訴病情、不能很好配合體格檢查，這給臨床醫(yī)生的診斷和治療帶來了一定的困難，會不同程度地干擾醫(yī)生的正常思路，以致影響疾病的治療，故兒科學(xué)的臨床教學(xué)有其自身的系統(tǒng)性合特殊性，更迫切需要突破傳統(tǒng)教學(xué)模式，改革教學(xué)方法、改進教學(xué)手段，以適應(yīng)高質(zhì)量、高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需要。
以學(xué)科為基礎(chǔ)、教師為中心、學(xué)生被動接受的單向、灌輸式傳統(tǒng)教學(xué)模式對提高學(xué)生的臨床實踐行為是有限的，而提高參加者主動性和提供參加者實際操作機會的教學(xué)方式可有效地改進臨床醫(yī)生的實踐行為[6]；PBL教學(xué)模式是以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的討論式教學(xué)方法，EBM教學(xué)模式是教授學(xué)生如何學(xué)習(xí)或獲取知識，吸收最客觀、最合理的證據(jù)解決實際問題的教學(xué)方法。在臨床教學(xué)中開展EBM及PBL教學(xué)模式改變了以往的教學(xué)模式，鼓勵學(xué)生從本專業(yè)的基礎(chǔ)理論出發(fā)，提出自己所面臨的需要解決的問題，以問題為基礎(chǔ)，迅速、快捷的查閱資料、評價證據(jù)，獲取高質(zhì)量的最佳臨床證據(jù)，最終通過討論、結(jié)合臨床實際綜合分析應(yīng)用于臨床實踐、解決臨床實際問題。這種教學(xué)模式下學(xué)生自主學(xué)習(xí)后的“勞動成果”極大了激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、滿足了學(xué)習(xí)的成就感，將“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”；使學(xué)生由知識記憶向思維能力轉(zhuǎn)變，將“得魚”轉(zhuǎn)變?yōu)椤扒鬂O”；另外，這種教學(xué)模式由理論向綜合臨床能力轉(zhuǎn)變，“知書”變?yōu)椤矮@術(shù)”。
另外，該種教學(xué)模式對教師提出了更高的要求，變知識培養(yǎng)為人才培養(yǎng)、傳播知識為技能訓(xùn)練、被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)、“充電式”教育為終身教育[7]。如何將最好、最新、最有科學(xué)根據(jù)的循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)傳授給學(xué)生們，使他們在最短的時間內(nèi)學(xué)習(xí)和掌握先進的醫(yī)學(xué)理論知識是臨床教學(xué)實踐面臨的重要課題，值得教師們做更加深入的探索。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】臨床藥學(xué) 基礎(chǔ)化學(xué)實驗 課程教學(xué)改革
隨著我國經(jīng)濟發(fā)展人們的生活水平在不斷地提高，同時人們對健康的認識和需求也在不斷提高。如何培養(yǎng)符合新時代號召的新型醫(yī)學(xué)專業(yè)人才是教育界亟待解決的一個問題[1]。目前醫(yī)學(xué)院校臨床藥學(xué)專業(yè)教學(xué)課程中，普遍存在注重醫(yī)學(xué)理論知識的教學(xué)，而不注重學(xué)生動手能力的培養(yǎng)。藥學(xué)基礎(chǔ)化學(xué)實驗課程內(nèi)容包括儀器分析實驗教學(xué)、分析化學(xué)實驗教學(xué)、有機化學(xué)實驗教學(xué)和無機化學(xué)實驗教學(xué)，在臨床藥學(xué)專業(yè)所課程中，藥學(xué)基礎(chǔ)化學(xué)實驗屬于一門基礎(chǔ)課程。通過藥學(xué)基礎(chǔ)化學(xué)實驗的課程教學(xué)能夠使學(xué)生們運用所學(xué)到的醫(yī)學(xué)理論知識并提高學(xué)生們的動手能力和創(chuàng)造性思維。本文對化學(xué)實驗課程的教學(xué)改革方面進行了分析。
1.基礎(chǔ)化學(xué)實驗課程改革能提高學(xué)生的綜合素質(zhì)
在醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的發(fā)展過程中，基礎(chǔ)化學(xué)起到了非常重要的作用。對于醫(yī)學(xué)院臨床藥學(xué)的學(xué)生來說，也是基礎(chǔ)性教學(xué)課程中一門重要的課程?；瘜W(xué)實驗是基礎(chǔ)化學(xué)課程中的基礎(chǔ)組成部分。通過基礎(chǔ)化學(xué)實驗，同學(xué)們可以把所學(xué)到的理論知識運用到實驗之中，從而使自己的動手能力、分析能力、創(chuàng)造性思維能力等方面的到充分的鍛煉和提高[2]。
2.基礎(chǔ)化學(xué)實驗課程改革方案的制定
2.1打好基礎(chǔ)化學(xué)實驗的基礎(chǔ)。良好的實驗操作基礎(chǔ)是實驗結(jié)果準確的前提，也是臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生應(yīng)具備的基本能力。在基礎(chǔ)化學(xué)實驗課程的教學(xué)改革中應(yīng)該適當?shù)卦黾訉W(xué)們的實驗課程，并進行基本操作訓(xùn)練。在實驗課程教學(xué)時，可以將實驗操作分成幾個步驟進行逐個演示、講解，使同學(xué)們思路清晰，方便以后的記憶[3]。此外，對學(xué)生們的實驗操作進行訓(xùn)練，通過自己動手以及對其操作過程中錯誤的糾正，為學(xué)生們的基礎(chǔ)化學(xué)實驗打下良好基礎(chǔ)。
2.2開展設(shè)計性或者綜合性實驗，能夠提高學(xué)生們實驗中的操作水平，鍛煉學(xué)生們分析和解決問題的能力。一般來說，綜合實驗涉及到理論知識和操作技能的綜合運用，有利于提高學(xué)生的實驗素質(zhì)，從而為以后從事醫(yī)學(xué)方面工作打下扎實的基礎(chǔ)。在教學(xué)中教師應(yīng)該指導(dǎo)學(xué)生如何篩選相關(guān)理論知識、如何查閱資料、如何分析資料，如何運用所學(xué)知識結(jié)合試驗操作設(shè)計可行性方案，以及對試驗進行分析和總結(jié)。培養(yǎng)學(xué)生們的對基礎(chǔ)性化學(xué)實驗的興趣，提升學(xué)生們的實驗綜合能力。
2.3實驗的考核方式進行改革。針對學(xué)生們的基礎(chǔ)化學(xué)實驗考核方式的設(shè)計中，應(yīng)該明確考核的性質(zhì)和目的。大致有期末考核和平時考核兩種方式。期末考核應(yīng)該確定考核的要點和評分細則，進行實驗操作考核的同時應(yīng)結(jié)合理論知識方面的考核，以此來檢驗學(xué)生們實驗操作和理論知識的掌握情況。而平時考核則貫穿于整個教學(xué)中，可以通過書面的或者口頭提問的方式對學(xué)生們實驗操作和理論知識掌握情況。通過考核方式的改革及兩種方式的運用，調(diào)動了學(xué)生們學(xué)習(xí)的積極性，對實驗的重要性有了正確的認識，在教學(xué)中取得了很好的教學(xué)成果。
3.改革教學(xué)方法提高教學(xué)質(zhì)量
3.1教學(xué)中多媒體的運用。多媒體具有豐富的表現(xiàn)形式，在教學(xué)中過媒體的引入給教學(xué)注入了新的活力。通過多媒體教學(xué)，能把知識生動的展現(xiàn)給學(xué)生們，有效引起學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣，從而起到事半功倍的教學(xué)效果。近年來，在我國各個醫(yī)學(xué)院校的理論教學(xué)過程中多媒體教學(xué)方式的到了廣泛的運用。但是在實驗教學(xué)過程中，多媒體教學(xué)形式?jīng)]有得到充分的運用。本文建議多媒體方式可以在以下幾種情況下運用?？梢栽趯嶒瀮x器的分析和講解過程中運用多媒體，儀器分析的應(yīng)用型和實驗性較強，可以通過學(xué)生們的分組實驗和教師的相關(guān)演示進行相關(guān)教學(xué)。比如，自來水中鎂和鈣含量的測定可以此采用原子吸收光譜法，通過多媒體技術(shù)可以在教學(xué)中可以進行仿真試驗，也就是說學(xué)生可以通過電腦對原子吸收分光光度的各種情況進行模擬。之后在進行真實的儀器操作。通過對實驗的模擬提高了學(xué)生的實驗興趣，更重要的是加深了對儀器操作的印象。通過多媒體教學(xué)能夠培養(yǎng)了學(xué)生們的空間想象力和抽象思維能力。往往學(xué)生們對于微觀世界的認識存在很大的不足，然而通過多媒體技術(shù)可以把抽象的微觀世界形象生動的展現(xiàn)出來[5]。比如，可以通過多媒體來展現(xiàn)電子、核外電子在原子核外進行的高速運動現(xiàn)象。在多媒體方式的應(yīng)用方面應(yīng)該以傳統(tǒng)節(jié)學(xué)為主，多媒體教學(xué)為輔，可以對教學(xué)內(nèi)容進行適當?shù)臄U展，加強課上和課下（郵箱、qq留言等）的師生互動。
3.2綜合運用多種教學(xué)方法。在實際的化學(xué)實驗教學(xué)中可以采取各種靈活的方法。比如說，在實驗教學(xué)中，可以運用老師演示，學(xué)生同步進行操作的教學(xué)方法?；蛘叻纸M協(xié)作的教學(xué)方法等等。多種教學(xué)方法的運用在化學(xué)實驗教學(xué)中有很強的可操作性，能引起學(xué)生們對基礎(chǔ)化學(xué)實驗的學(xué)習(xí)興趣，能使學(xué)生們的主動性和積極性得到充分的發(fā)揮，從而鍛煉了學(xué)生們的自主思維能力、實驗操作能力以及創(chuàng)造性思維能力，在教學(xué)上取得了不錯的教學(xué)效果。
4.結(jié)語
基礎(chǔ)化學(xué)實驗教學(xué)是各個醫(yī)學(xué)院校臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生所要學(xué)習(xí)的一門基礎(chǔ)性課程，在醫(yī)學(xué)和藥學(xué)發(fā)展的過程中起著非常重要的作用。通過基礎(chǔ)化學(xué)實驗教學(xué)可以幫助學(xué)生們更好的把實驗和基礎(chǔ)理論知識相結(jié)合，從而鍛煉學(xué)生們的實驗操作能力、分析能力以及創(chuàng)造性思維能力?；A(chǔ)化學(xué)實驗教學(xué)課程教改有待進一步的探討。
參考文獻：
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[關(guān)鍵詞] 腦出血；CT；臨床意義
[中圖分類號] R743.34 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2011）02（b）-086-02
腦出血是急性腦血管病中最嚴重的一種疾病，發(fā)病突然，進展快，及時診斷對臨床治療具有重要指導(dǎo)意義。筆者收集了本院2006年7月～2010年10月122例腦出血患者進行回顧性分析，探討其CT特征及臨床意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組122例患者中，男72例，占59.1％，女50例，占40.9％，年齡18～70歲，平均年齡59.4歲。既往有高血壓病史110例，占90.2％，有糖尿病史26例，占21.3％，吸煙60例，占49.2％，飲酒36例，占29.5％。
1.2 檢查方法
本組122例患者均采用Philips Picker Ultra Z雙排螺旋CT機作常規(guī)頭顱CT軸位平掃檢查，眶耳線作為掃描基線，球管電壓130 kV，電流200 mA，掃描層厚10 mm，層距10 mm。發(fā)病至行首次CT掃描的時間為1～3 d，其中，112例在未行頭顱CT前依據(jù)患者癥狀體征已確定診斷，10例未明確診斷。所有患者均在行首次頭顱CT后定期或者在必要時復(fù)查頭顱CT，對每個患者不同時間點的頭顱CT進行對比分析，包括血腫部位、血腫量、占位效應(yīng)、周圍水腫情況等。
2 結(jié)果
本組122例患者均有不同程度的頭痛、頭昏、失語、偏癱、意識障礙等癥狀。所有患者均經(jīng)CT掃描計算出血量、觀察出血部位。其中，112例在未行頭顱CT前依據(jù)患者癥狀體征已確定診斷，10例未明確診斷。血腫的體積根據(jù)多田公式計算（[血腫量=血腫長徑（cm）×血腫寬徑（cm）×層面（cm）×π/6]）：18～30 ml 20例，31～60 ml 54例，61～80 ml 32例，大于80 ml 16例。出血部位：基底節(jié)出血80例，占65.6%；丘腦出血16例，占13.1%，腦葉出血10例，占8.1%，小腦半球出血10例，占8.2%，腦干出血6例，占4.9%。
3 治療及預(yù)后
依據(jù)患者發(fā)病情況、頭顱CT結(jié)果及患者及家屬的意見，對本組85例患者進行外科手術(shù)治療，其中39例患者為首次頭顱CT，出血量小，無手術(shù)指征，之后出現(xiàn)意識障礙進行性加重，復(fù)查頭顱CT出血量增大或部位增多，達到手術(shù)指征。37例采取常規(guī)內(nèi)科保守治療。全組患者基本治愈83例，好轉(zhuǎn)22例，死亡17例。
4 討論
腦出血是急性腦血管病中最嚴重的一種，具有高發(fā)病率、高致殘率和高致死率等特點[1]，早期診斷對臨床治療具有重要指導(dǎo)意義。與患者臨床表現(xiàn)相比，頭顱CT結(jié)果更能直觀地反映疾病的演變過程及嚴重程度，因此如何應(yīng)用頭顱CT診斷及預(yù)測腦出血的預(yù)后，成為目前臨床工作者研究的熱點之一。
腦出血由腦血管病所致，多繼發(fā)于高血壓、動脈瘤、血管畸形、血液病和腦腫瘤等，以高血壓性腦出血常見。高血壓性腦出血發(fā)生部位主要是基底節(jié)，其次是丘腦、大腦半球、小腦和腦干[2]。
對臨床上懷疑腦出血的患者，及時行頭顱CT平掃，不僅能顯示出血的準確部位、出血量的大小、是否破入腦室、水腫及腦中線是否移位等，而且能根據(jù)CT定位行微創(chuàng)血腫清除術(shù)。本組患者10例依據(jù)臨床表現(xiàn)未明確腦出血診斷，行頭顱CT診斷為腦出血，其余患者均行頭顱CT驗證腦出血診斷明確。其中39例患者首次頭顱CT出血量未達到手術(shù)指征，經(jīng)復(fù)查后出血量增大，及時行手術(shù)治療。因此，腦出血患者行頭顱CT檢查有助于明確診斷及選擇合適的治療方法，及時復(fù)查頭顱CT有助于觀察出血量的變化或發(fā)現(xiàn)新的血腫，為臨床手術(shù)爭取時間。腦出血后血腫擴大是臨床常見現(xiàn)象[3]，其發(fā)生原因有多種，發(fā)生率為20.5％[4]。
出血部位與臨床表現(xiàn)及預(yù)后：腦出血部位是判斷患者臨床表現(xiàn)及預(yù)后的重要因素。大量文獻報道，基底節(jié)區(qū)是腦出血最常見的出血部位，本組患者中基底節(jié)區(qū)腦出血80例，占65.6%。其中，殼核及尾狀核出血預(yù)后一般良好，而血腫在內(nèi)囊后肢及丘腦出血則可出現(xiàn)嚴重肢體運動障礙等臨床表現(xiàn)，預(yù)后不良。
CT分級與預(yù)后：根據(jù)腦出血后臨床顱內(nèi)高壓的發(fā)展趨勢以及CT掃描環(huán)池、腦干的形態(tài)和密度變化進行Ⅰ～Ⅳ級分級和預(yù)后估計，以反映腦出血血腫占位、腦組織腫脹擠壓中線結(jié)構(gòu)或腦干出血等對腦損害的輕重程度，具體分法[5]為，Ⅰ級：在幕上腦出血量較少的情況下，早期中腦周圍的環(huán)池形態(tài)正常；Ⅱ級：當幕上血腫的占位或腫脹的腦組織向內(nèi)擠壓中線結(jié)構(gòu)時，顳葉的鉤回及海馬旁回向內(nèi)推擠，環(huán)池變窄或消失；Ⅲ級：當鉤回或海馬旁回占據(jù)同側(cè)環(huán)池，受壓的中腦被推向?qū)?cè)小腦幕游離緣，使腦干發(fā)生移位、扭曲和變形；Ⅳ級：顳葉鉤回及海馬旁回進一步向下疝入，腦干被擠壓于對側(cè)小腦幕緣，引起缺血改變，幕下小腦出血直接壓迫延髓出現(xiàn)枕骨大孔疝，腦干出血則可能直接導(dǎo)致中樞衰竭。
綜上，腦出血患者早期進行CT檢查，不僅可明確診斷，減少誤診，提高治療的及時性外，還可以從CT檢查結(jié)果，進行早期分析，制定有效治療方案，評估預(yù)后，盡可能提高治愈率，降低致殘率、病死率。
[參考文獻]
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