發(fā)布時(shí)間：2023-09-18 17:19:23
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的臨床醫(yī)學(xué)兒科專(zhuān)業(yè)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
兒科醫(yī)生去哪了
對(duì)于多家媒體所報(bào)道的“兒科醫(yī)生荒”與兒科看病難的原因，不少醫(yī)學(xué)專(zhuān)家認(rèn)為，這在很大程度上應(yīng)歸咎于兒科專(zhuān)業(yè)的停招。
1983年，我國(guó)曾設(shè)立兒科本科專(zhuān)業(yè)，但在1998年高校本科專(zhuān)業(yè)目錄調(diào)整中，教育部為拓寬專(zhuān)業(yè)面，推行寬口徑通才教育模式，醫(yī)學(xué)院的本科教育中取消了兒科專(zhuān)業(yè)，被合并到其他專(zhuān)業(yè)，代之以寬口徑的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，兒科學(xué)則成為臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)中的一門(mén)課程。至此，全國(guó)醫(yī)學(xué)院校兒科專(zhuān)業(yè)已經(jīng)停止招生17年。筆者認(rèn)為，兒科專(zhuān)業(yè)的取消與停招，是造成近年來(lái)兒科醫(yī)生短缺局面的根本原因。
在醫(yī)學(xué)專(zhuān)家看來(lái)，兒科醫(yī)生所服務(wù)的對(duì)象主要是未成年人，低齡患兒生病后，他們不能準(zhǔn)確描述病痛的原因、位置，甚至大部分患兒都還未學(xué)會(huì)說(shuō)話。此外，兒童患病常常具有發(fā)病急、病情變化快等特點(diǎn)，這就要求醫(yī)生必須具備非常豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn)，否則很容易誤診。所以，給患兒看病與給成人看病有較大區(qū)別，兒科醫(yī)生并不是成人醫(yī)生的“縮小版”，兒科專(zhuān)業(yè)也不等同于主要面向成年人的寬口徑的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，而是相對(duì)窄口徑，具有兒童特色的兒科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，具有不可替代性。
包含兒科在內(nèi)的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)則是一個(gè)寬口徑醫(yī)學(xué)本科專(zhuān)業(yè)。兒科僅是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的一門(mén)專(zhuān)業(yè)課，所學(xué)兒科課時(shí)并不多，學(xué)得既不專(zhuān)又不精。如果臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生去當(dāng)兒科醫(yī)生，基礎(chǔ)很不扎實(shí)，很多醫(yī)生未學(xué)過(guò)兒科醫(yī)學(xué)知識(shí)，不得不在實(shí)踐中邊干邊學(xué)，這不僅大大延緩了其專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)的腳步，而且在看病中誤診率也要高一些。
據(jù)專(zhuān)家介紹，如果學(xué)生本科階段學(xué)的不是兒科專(zhuān)業(yè)，而是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，大學(xué)畢業(yè)后要花1-2年考取相關(guān)執(zhí)業(yè)資格，還要經(jīng)過(guò)至少3年規(guī)范化培訓(xùn)、再經(jīng)過(guò)2-3年的專(zhuān)科培訓(xùn)后才能成為一名合格的兒科醫(yī)生。當(dāng)然，穿上白大褂在兒科坐診，要當(dāng)一名好醫(yī)生，又至少需要5-10年的專(zhuān)業(yè)沉淀，這意味著培養(yǎng)一名兒科醫(yī)生至少要花10年以上的時(shí)間。
所以，一些大醫(yī)院并不歡迎由寬口徑臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生“轉(zhuǎn)行”而來(lái)的兒科醫(yī)生，更企盼醫(yī)學(xué)院校對(duì)口兒科專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)的兒科醫(yī)生，所以不能僅靠寬口徑臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)去培養(yǎng)通用型或全科醫(yī)生去診治包括低齡患兒在內(nèi)的所有的病人。而且，靠寬口徑臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)生“轉(zhuǎn)行”方式培養(yǎng)兒科醫(yī)生速度慢如蝸牛，廣西政協(xié)委員錢(qián)學(xué)明在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，從1999年至今，我國(guó)兒科醫(yī)生僅增加了5000名，兒科醫(yī)生的培養(yǎng)速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上社會(huì)需求的增長(zhǎng)速度。
多管齊下填補(bǔ)“空檔”期
今年2月24日，在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委和教育部聯(lián)合召開(kāi)的新聞會(huì)上，教育部高教司宣布，教育部將恢復(fù)和擴(kuò)大兒科專(zhuān)業(yè)招生，每?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）至少有一所高校舉辦兒科本科層次專(zhuān)業(yè)教育，力爭(zhēng)到2020年，使全國(guó)兒科醫(yī)師總數(shù)達(dá)到14萬(wàn)人以上。
但是，不僅5年的本科教育需要時(shí)間，而且從本科畢業(yè)到成長(zhǎng)為一名有經(jīng)驗(yàn)的成熟兒科醫(yī)生，還需要5-10年的臨床經(jīng)驗(yàn)積累。換句話說(shuō)，即使從今年開(kāi)始恢復(fù)和擴(kuò)大兒科專(zhuān)業(yè)招生，至少也要10年以上的時(shí)間，才會(huì)有第一批相對(duì)成熟的兒科醫(yī)生成長(zhǎng)并補(bǔ)充進(jìn)來(lái)，而要填補(bǔ)兒科醫(yī)生培養(yǎng)的十年“空檔”期，緩解10年“空檔”期的“兒科醫(yī)生荒”，則必須多管齊下。為此，筆者提出以下建議：
一是讓有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的非兒科醫(yī)生轉(zhuǎn)行成兒科醫(yī)生。醫(yī)學(xué)不是靠數(shù)理化公式計(jì)算的精確科學(xué)，在某種程度上說(shuō)是一門(mén)經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，醫(yī)生工作年限越長(zhǎng)，診治病人越多，積累的經(jīng)驗(yàn)就越豐富，才能減少誤診，提高診治水平，所以很多名醫(yī)都是年齡偏大的長(zhǎng)者。不妨讓有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的非兒科醫(yī)生，通過(guò)高層次培訓(xùn)與名醫(yī)指點(diǎn)，憑著豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，轉(zhuǎn)行成為兒科醫(yī)生則相對(duì)容易一些。雖說(shuō)成人與兒童有所不同，畢竟還有相通之處，過(guò)去用于成人的臨床經(jīng)驗(yàn)也可以靈活轉(zhuǎn)換運(yùn)用于兒科，不存在隔行如隔山問(wèn)題。
從風(fēng)靡一時(shí)的美劇《豪斯醫(yī)生》《急診室的故事》《實(shí)習(xí)醫(yī)生格蕾》，再到近期國(guó)內(nèi)熱播的《醫(yī)者仁心》《心術(shù)》，醫(yī)生已然成為大家關(guān)注的“偶像職業(yè)”。盡管現(xiàn)在的醫(yī)患矛盾越來(lái)越尖銳，也經(jīng)常有報(bào)道提出，越來(lái)越多的醫(yī)科畢業(yè)生畢業(yè)后改行不愿意做醫(yī)生，然而在近幾年研招中，臨床醫(yī)學(xué)碩士仍然是“香餑餑”，受到眾多醫(yī)科學(xué)生的追捧，特別是一些熱門(mén)學(xué)科專(zhuān)業(yè)方向的臨床醫(yī)學(xué)碩士，分?jǐn)?shù)線更是水漲船高。
臨床醫(yī)學(xué)碩士報(bào)考熱度大于學(xué)術(shù)型碩士
在很多人的意識(shí)里，專(zhuān)業(yè)學(xué)位的含金量并不如學(xué)術(shù)型學(xué)位，理由往往如下：因?yàn)橹袊?guó)的學(xué)位制度正處于轉(zhuǎn)型期，專(zhuān)業(yè)學(xué)位剛剛設(shè)立不久，還是個(gè)試驗(yàn)品；因?yàn)閷?zhuān)業(yè)碩士錄取分?jǐn)?shù)線相當(dāng)?shù)?；很多考生都是考不上學(xué)術(shù)型碩士才不得不調(diào)劑到專(zhuān)業(yè)碩士；因?yàn)閷?zhuān)業(yè)碩士通常要交學(xué)費(fèi)且不享受獎(jiǎng)學(xué)金待遇……
其實(shí)以上種種，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)來(lái)說(shuō)是誤解。
何為“臨床”？原意是診治必臨病床，引申義是醫(yī)生為病人診斷和治療疾病。而在現(xiàn)在，很多醫(yī)科生從“臨床”走向了“離床”，越來(lái)越偏重于理論，越來(lái)越看重發(fā)了多少論文、做了多少課題，而忽視了技能的操練，越來(lái)越重視病情本身而非病人。幾年前，一條“臨床醫(yī)學(xué)博士不會(huì)做闌尾炎手術(shù)”的報(bào)道見(jiàn)諸報(bào)端，引起軒然大波。同時(shí)，又有大量數(shù)據(jù)表明每年的醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生大量轉(zhuǎn)行，很少有人愿意做醫(yī)生，醫(yī)院招到的理論與實(shí)踐并重的醫(yī)生越來(lái)越少。人們開(kāi)始質(zhì)疑中國(guó)醫(yī)學(xué)教育，認(rèn)為當(dāng)代本文由收集整理醫(yī)學(xué)生只會(huì)背書(shū)而不會(huì)看病，重理論輕實(shí)踐。幾年后，臨床醫(yī)學(xué)碩士應(yīng)運(yùn)而生，大大彌補(bǔ)了醫(yī)學(xué)研究生實(shí)踐不足的問(wèn)題。從目前的臨床醫(yī)學(xué)碩士就業(yè)的情況來(lái)看，在招聘碩士研究生時(shí)，各大醫(yī)院的臨床醫(yī)生崗位更傾向于招收臨床醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)生。
相比于學(xué)術(shù)型的醫(yī)學(xué)研究生，臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位恰好可以彌補(bǔ)實(shí)踐不足帶來(lái)的諸多問(wèn)題，該學(xué)位專(zhuān)為培養(yǎng)高水平的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生而設(shè)立，旨在提高醫(yī)科研究生的實(shí)踐操作能力。事實(shí)上，在各醫(yī)學(xué)院校，臨床醫(yī)學(xué)碩士報(bào)考熱度要大于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)術(shù)型碩士。而對(duì)于學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃來(lái)看，讀臨床醫(yī)學(xué)碩士進(jìn)入醫(yī)院做醫(yī)生的概率要比學(xué)術(shù)型碩士大。
特別需要考生注意的是，臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位一般不接受跨專(zhuān)業(yè)推免和考研。根據(jù)最新的執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定，本科非臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生不可以參加臨床醫(yī)師資格考試，所以即使本科畢業(yè)于預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等相關(guān)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，也很難如愿就讀臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生。
科室輪轉(zhuǎn)兩年半的學(xué)習(xí)
教育部和衛(wèi)生部設(shè)立臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生，目的在于培養(yǎng)具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的基本理論和醫(yī)療預(yù)防的基本技能；能在醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學(xué)科研等部門(mén)從事醫(yī)療及預(yù)防、醫(yī)學(xué)科研等方面工作的醫(yī)學(xué)高級(jí)專(zhuān)門(mén)人才。
臨床醫(yī)學(xué)碩士學(xué)制三年，一般的學(xué)校安排半年時(shí)間上課、做實(shí)驗(yàn)，兩年半時(shí)間在醫(yī)院各科室輪轉(zhuǎn)。臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生在學(xué)的三年里不僅要完成系統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，更重要的是讓學(xué)生在臨床實(shí)踐能力上有所提高，培養(yǎng)一批兼具精湛醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文素養(yǎng)的臨床醫(yī)生。
絕大部分院校的臨床醫(yī)學(xué)碩士都按具體的三級(jí)學(xué)科設(shè)置培養(yǎng)模式，學(xué)生在報(bào)考之初就可以按照自己對(duì)某一細(xì)化學(xué)科的興趣去選擇專(zhuān)業(yè)。各大高校根據(jù)自身特色和重點(diǎn)學(xué)科開(kāi)設(shè)不同領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程，考生可根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇院校和專(zhuān)業(yè)方向。下面，筆者就臨床醫(yī)學(xué)碩士階段的課程內(nèi)容作簡(jiǎn)要介紹。
首先，接受系統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)。這一階段學(xué)生需要修讀完人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、中醫(yī)學(xué)等多門(mén)課程。盡管臨床醫(yī)學(xué)碩士屬于偏重于應(yīng)用的專(zhuān)業(yè)學(xué)位，但是醫(yī)學(xué)理論仍是臨床實(shí)踐不可或缺的一部分。因此，在未正式進(jìn)行醫(yī)院科室的臨床學(xué)習(xí)之前，各大高校的臨床醫(yī)學(xué)碩士均開(kāi)設(shè)有醫(yī)學(xué)理論和實(shí)驗(yàn)的課程，通過(guò)理論學(xué)習(xí)和相關(guān)的實(shí)驗(yàn)，學(xué)生可以更理解醫(yī)學(xué)和生命本身，了解疾病的發(fā)生機(jī)理，為進(jìn)入正式的臨床學(xué)習(xí)階段做準(zhǔn)備。任何正確的實(shí)踐都需要強(qiáng)有力的理論支撐，醫(yī)學(xué)是以人為對(duì)象的科學(xué)，醫(yī)生承擔(dān)治病救人的使命，更需要學(xué)生夯實(shí)理論基礎(chǔ)，不斷提高科研能力，只有實(shí)踐與理論并重才是做好醫(yī)生的基礎(chǔ)。
其次，學(xué)習(xí)所選領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)課程。這一階段學(xué)生會(huì)有明確的導(dǎo)師，碩士生導(dǎo)師同時(shí)就是自己的帶教老師。學(xué)生的選課也有所側(cè)重，大量地閱讀本專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的中外文文獻(xiàn)，做相關(guān)的實(shí)驗(yàn)等。學(xué)生需要掌握常見(jiàn)病發(fā)病診斷處理的臨床基本技能、掌握醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、資料調(diào)查的基本方法，具有一定的科學(xué)研究和實(shí)際工作能力。如果你選擇兒科學(xué)方向，那么你的導(dǎo)師一定是兒科醫(yī)生。在碩士期間，研究生至少有兩年時(shí)間要和孩子打交道。不僅系統(tǒng)學(xué)習(xí)兒科知識(shí)，更要為成為一個(gè)合格的兒科醫(yī)生做準(zhǔn)備。同樣，選擇其他方向也是如此。筆者的一位朋友考取了精神衛(wèi)生方向，入學(xué)后即在省精神衛(wèi)生中心學(xué)習(xí)工作，三年后對(duì)患有心理疾病的患者非常了解，畢業(yè)后進(jìn)入醫(yī)院精神科工作也非常適應(yīng)。
最后，臨床實(shí)踐。學(xué)生在明確分科后，會(huì)在相關(guān)的科室學(xué)習(xí)，有醫(yī)師執(zhí)照的往屆畢業(yè)生會(huì)和在職的醫(yī)生一樣，承擔(dān)一定的診療任務(wù)。病人是醫(yī)生最好的老師，在帶教老師的指導(dǎo)下，學(xué)生開(kāi)始接觸病人，培養(yǎng)對(duì)急、難、重癥的初步處理能力。同時(shí)積極提高醫(yī)患溝通能力，為從學(xué)生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變打好基礎(chǔ)。進(jìn)入科室后，導(dǎo)師會(huì)著重加強(qiáng)對(duì)學(xué)生疾病的診斷、治療、預(yù)防方面的基本訓(xùn)練，使其具備對(duì)疾病的病因、發(fā)病機(jī)制做出分類(lèi)鑒別的能力和醫(yī)療實(shí)踐能力。實(shí)踐是臨床醫(yī)學(xué)碩士教育的最重要一環(huán)，特別是對(duì)于外科系統(tǒng)而言。醫(yī)學(xué)本科生在最后一年忙于考研忽略實(shí)習(xí)，讀研后很多又忙于科研論文，而鮮有動(dòng)手機(jī)會(huì)，臨床醫(yī)學(xué)碩士能彌補(bǔ)這個(gè)缺口。外科的研究生跟著老師上手術(shù)臺(tái)是家常便飯，他們不僅要站在老師身旁認(rèn)真觀摩，同時(shí)也是老師的得力助手，從拉
鉤、剪線、縫合這些最基本的實(shí)踐，逐步學(xué)會(huì)關(guān)鍵步驟的操作，很多研究生會(huì)在畢業(yè)前成為手術(shù)醫(yī)生的第一助手。也正是因?yàn)檫@些實(shí)踐的不斷積累，學(xué)生工作后會(huì)更快成為主刀醫(yī)生，而非單純的“理論家”。
就業(yè)去向
1.臨床醫(yī)生
不同的臨床學(xué)科方向，就業(yè)的側(cè)重大有不同。而且，都是做醫(yī)生，從事的工作也各有側(cè)重。
就內(nèi)科學(xué)而言，是上一年度報(bào)考最熱的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，也就意味著畢業(yè)生的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)最激烈。但內(nèi)科在就業(yè)上很重要的一點(diǎn)是，臨床工作不僅注重知識(shí)能力，而且非常重視實(shí)際的操作經(jīng)驗(yàn)，招聘的醫(yī)院非常看重這一點(diǎn)，這對(duì)畢業(yè)生來(lái)說(shuō)也是個(gè)不利的因素。所以在讀書(shū)期間，要特別注重操作經(jīng)驗(yàn)的積累，為就業(yè)打好基礎(chǔ)。
而對(duì)選擇全科醫(yī)學(xué)、家庭醫(yī)學(xué)方向的同學(xué)來(lái)說(shuō)，新醫(yī)改為相關(guān)專(zhuān)業(yè)學(xué)生提供了契機(jī)，社區(qū)醫(yī)院越來(lái)越受重視，家庭醫(yī)生也有廣闊的發(fā)展前景。
外科學(xué)也是臨床醫(yī)學(xué)最重要的分支，神經(jīng)外科、整形外科等新興外科專(zhuān)業(yè)技術(shù)更新?lián)Q代快，急需注入新鮮血液。而年輕醫(yī)生接受新知識(shí)快，身體素質(zhì)好，所以就業(yè)前景看好，特別是男生。
對(duì)于神經(jīng)病學(xué)和精神病與精神衛(wèi)生學(xué)來(lái)說(shuō)，也有廣闊的發(fā)展前景。前者是國(guó)內(nèi)外當(dāng)前的研究熱點(diǎn)，已然成為前沿科學(xué)。而隨著當(dāng)代生活節(jié)奏的越來(lái)越快，人們壓力日愈加大，對(duì)心理醫(yī)生的需求也越來(lái)越多。但是我國(guó)的現(xiàn)狀是精神科醫(yī)師的收入整體偏低，隨著新的精神衛(wèi)生法的出臺(tái)，該行業(yè)也有著光明的前景，盡管道路曲折。
影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)也是臨床醫(yī)學(xué)碩士就業(yè)的熱門(mén)選擇。影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)是涉及多個(gè)學(xué)科對(duì)疾病進(jìn)行診斷和治療的一門(mén)新興科學(xué)。作為輔助檢查的有效方式參與臨床工作，需要高技術(shù)的專(zhuān)門(mén)人才。
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)師這個(gè)職業(yè)，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)碩士也是不錯(cuò)的選擇。中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)具有中西醫(yī)結(jié)合的特色，在國(guó)際體育界享有盛譽(yù)。隨著國(guó)家“奧運(yùn)爭(zhēng)光”和“全民健身”兩項(xiàng)宏偉計(jì)劃的開(kāi)展，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)躍入大眾視野。研究如何最大限度地提高人的運(yùn)動(dòng)能力，防治運(yùn)動(dòng)技術(shù)性傷病，指導(dǎo)群眾體育，應(yīng)用體育鍛煉加速傷病后的功能恢復(fù)以及防治運(yùn)動(dòng)不足病和老年病等成為運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究中最重要的課題。
此外，康復(fù)與理療學(xué)、腫瘤學(xué)、急診醫(yī)學(xué)等醫(yī)師崗位都有大量缺口，特別是二、三線城市的高水平醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足。
2.公務(wù)員、事業(yè)單位
千萬(wàn)不要以為公務(wù)員和事業(yè)編之類(lèi)都只是文科生的崗位，作為醫(yī)科學(xué)生，如果你現(xiàn)階段不想做醫(yī)生，需要一份相對(duì)輕松安定的工作，公務(wù)員和事業(yè)單位是不錯(cuò)的選擇。每年衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、市（區(qū)）衛(wèi)生局、各地疾控以及醫(yī)院的職能部門(mén)等都提供有一定技術(shù)要求的行政崗位供臨床醫(yī)學(xué)碩士等相關(guān)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生報(bào)考。
3.醫(yī)藥公司
近幾年來(lái)，生物科技相關(guān)公司在大陸雨后春筍般大規(guī)模涌現(xiàn)。藥品研發(fā)崗位薪酬高，技術(shù)含量高，不僅吸引了藥學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生，同時(shí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生，也因?yàn)槠湄S富的醫(yī)學(xué)背景，備受重視。
另外，伴隨醫(yī)藥行業(yè)的市場(chǎng)化程度不斷加深，私營(yíng)企業(yè)中的貿(mào)易、營(yíng)銷(xiāo)、檢驗(yàn)和醫(yī)藥信息管理等崗位對(duì)技術(shù)人員的需求也將會(huì)增加，像輝瑞制藥、默沙東、諾華公司等每年都招收大量臨床醫(yī)學(xué)碩士的畢業(yè)生。
4.考博深造
在所有專(zhuān)業(yè)中，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)是對(duì)從業(yè)者學(xué)歷要求最高的專(zhuān)業(yè)。在任何一個(gè)行業(yè)，遇到博士大家都會(huì)特別注意，因?yàn)閷W(xué)歷高人一頭，是“稀缺資源”。而在醫(yī)院，特別是三甲醫(yī)院，年輕的住院醫(yī)師，擁有博士學(xué)歷者不在少數(shù)。特別是對(duì)于想進(jìn)入一二線城市的三甲醫(yī)院做醫(yī)生，讀博更是必修課。讀博時(shí)選城市和導(dǎo)師比學(xué)校本身更重要。對(duì)于任何一個(gè)學(xué)科而言，都是學(xué)位越高，關(guān)注的領(lǐng)域就越專(zhuān)注。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的博士往往就已經(jīng)明確了非常細(xì)的專(zhuān)科方向。讀博的三到四年里，一定要仔細(xì)斟酌未來(lái)最想做的研究方向，在期待就業(yè)的城市讀書(shū)，能大大增強(qiáng)在該地工作的概率。
5.出國(guó)留學(xué)
2009年，一本《小強(qiáng)海外行醫(yī)記》熱銷(xiāo)，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生張德強(qiáng)也一時(shí)備受關(guān)注。作為國(guó)內(nèi)第一本全面而翔實(shí)的中國(guó)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生申請(qǐng)美國(guó)住院醫(yī)生培訓(xùn)的行動(dòng)指南，讀者在分享他在申請(qǐng)到美國(guó)做醫(yī)生這段經(jīng)歷的同時(shí)，也把就業(yè)的眼光投向了國(guó)外。
現(xiàn)在，醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生選擇畢業(yè)后去美國(guó)、英國(guó)、日本、德國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家，或攻讀博士學(xué)位繼續(xù)深造，或在一些前沿的實(shí)驗(yàn)室里做科研助理，或經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)并通過(guò)嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度后在國(guó)外行醫(yī)。不僅豐富了視野，拓寬了人際
資源，醫(yī)學(xué)夢(mèng)想也在異國(guó)他鄉(xiāng)得到延續(xù)。
6.醫(yī)學(xué)傳媒
隨著中外交流的日益加深，國(guó)內(nèi)外的醫(yī)學(xué)團(tuán)體交往也越來(lái)越頻繁。越來(lái)越多的醫(yī)藥相關(guān)協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)和學(xué)術(shù)期刊、雜志需要專(zhuān)職的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)翻譯，薪水不菲。同時(shí)一些醫(yī)學(xué)傳媒機(jī)構(gòu)，如卓信醫(yī)學(xué)傳媒集團(tuán)等也需要醫(yī)學(xué)背景的畢業(yè)生承擔(dān)采編工作，以保證刊物的專(zhuān)業(yè)水平。同時(shí)各地的健康教育機(jī)構(gòu)也吸引了大量臨床優(yōu)秀畢業(yè)生就職。
院校推薦
1.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院是中國(guó)醫(yī)學(xué)教育的最高學(xué)府，其臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)也走在全國(guó)的前列。目前，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的臨床醫(yī)學(xué)碩士在北京協(xié)和醫(yī)院、阜外醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、整形外科醫(yī)院、天津血研所、南京皮膚病研究所、衛(wèi)生部老年醫(yī)學(xué)研究所、天津泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院都有招生計(jì)劃。涵蓋內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)、麻醉學(xué)、影像醫(yī)院與核醫(yī)學(xué)、腫瘤學(xué)、老年醫(yī)學(xué)等多個(gè)三級(jí)學(xué)科方向。臨床醫(yī)學(xué)碩士每年都是學(xué)校報(bào)考人數(shù)最多的專(zhuān)業(yè)。
協(xié)和醫(yī)學(xué)院是財(cái)政部 6 所“小規(guī)模特色高校”的試點(diǎn)學(xué)校之一，研究生經(jīng)費(fèi)采取全國(guó)最高撥款標(biāo)準(zhǔn)， 公費(fèi)生基本助學(xué)金不低于1500 元/月，專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生也享受公費(fèi)生待遇。需要特別注意的是，對(duì)于往屆生，報(bào)考臨床醫(yī)學(xué)碩士需要考生已獲得《醫(yī)師資格證書(shū)》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書(shū)》（均不含待批），未獲得證書(shū)者不允許報(bào)考。
作為中國(guó)最優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院之一，競(jìng)爭(zhēng)相當(dāng)激烈，專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)好和有一定的醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力的考生報(bào)考占優(yōu)勢(shì)。
2.北京大學(xué)
2012年，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部迎來(lái)百年華誕。經(jīng)歷百年發(fā)展的北醫(yī)已然發(fā)展成我國(guó)最重要的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究基地和高級(jí)醫(yī)藥衛(wèi)生人才的培養(yǎng)基地之一 。
優(yōu)秀的附屬醫(yī)院是臨床醫(yī)學(xué)碩士的重要培養(yǎng)基地，北大醫(yī)院、人民醫(yī)院、北醫(yī)三院、北醫(yī)六院、口腔醫(yī)院、北京腫瘤醫(yī)院、首鋼醫(yī)院、北大深圳醫(yī)院都招收臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生。此外，積水潭醫(yī)院、衛(wèi)生部北京醫(yī)院、北京世紀(jì)壇醫(yī)院、北京航天中心醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、地壇醫(yī)院、回龍觀醫(yī)院、首都兒研所、民航醫(yī)院等作為教學(xué)醫(yī)院，每年都會(huì)有一定數(shù)量的招生計(jì)劃。
北醫(yī)的臨床醫(yī)學(xué)碩士培養(yǎng)側(cè)重于臨床醫(yī)療技能訓(xùn)練與研究，學(xué)生的實(shí)踐機(jī)會(huì)非常多，而且有諸多參與合作辦學(xué)項(xiàng)目的機(jī)會(huì)。值得注意的是，每個(gè)二級(jí)學(xué)科統(tǒng)考生的招生規(guī)模幾乎都在5人以?xún)?nèi)，還有很多專(zhuān)業(yè)僅招收一名學(xué)生，在報(bào)考時(shí)要平衡好興趣與專(zhuān)業(yè)冷熱門(mén)程度，才能增加勝算。
3.復(fù)旦大學(xué)
上海作為中國(guó)第一大城市和經(jīng)濟(jì)中心，醫(yī)療行業(yè)發(fā)展更是迅速。在這樣的一座城市讀醫(yī)學(xué)院視野也更加開(kāi)闊。
該校的臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)的分科較細(xì)，涵蓋婦產(chǎn)科學(xué)、眼科學(xué)、耳鼻咽喉科學(xué)、腫瘤學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合臨床、全科醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)病理學(xué)、影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)等多個(gè)專(zhuān)業(yè)分支。
4.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院
從歷史上大名鼎鼎的圣約翰大學(xué)醫(yī)學(xué)院、震旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院、同德醫(yī)學(xué)院再到上海第二醫(yī)科大學(xué)，上海交大醫(yī)學(xué)院有著光輝的歷史傳統(tǒng)。如今的交大醫(yī)學(xué)院仍然是眾多考生追捧的熱門(mén)醫(yī)學(xué)院，在教育部組織的學(xué)科評(píng)估中，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院的臨床醫(yī)學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)分別位居國(guó)內(nèi)第一位和第二位。
在內(nèi)科學(xué)范圍內(nèi)，心血管病、血液病、呼吸系病、內(nèi)分泌與代謝病、腎病、風(fēng)濕病、傳染病，外科系統(tǒng)中的整形外科、骨外科等都是國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科，而這些分支在臨床醫(yī)學(xué)碩士中都有招生。在師資方面，交大醫(yī)學(xué)院更是力量雄厚，從現(xiàn)任衛(wèi)生部部長(zhǎng)、中科院院士陳竺，到中國(guó)工程院院士王振義，都是交大校友和終身教授。
瑞金醫(yī)院、新華醫(yī)院、仁濟(jì)醫(yī)院等無(wú)論從學(xué)術(shù)水平再到硬件條件，都在全國(guó)名列前茅，對(duì)于有志于留在長(zhǎng)三角發(fā)展的同學(xué)來(lái)說(shuō)，交大醫(yī)學(xué)院是不錯(cuò)的選擇。
5.中山大學(xué)
2001年，原中山醫(yī)科大學(xué)并入中山大學(xué)，形成了現(xiàn)在的中山大學(xué)北校區(qū)。
1 對(duì)象與方法
1.1調(diào)查對(duì)象
在2014年10月，通過(guò)浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)向浙江省各兒科醫(yī)生以郵件形式發(fā)送問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷414份，回收問(wèn)卷414份，有效率100%.
1.2調(diào)查工具
1.2.1一般情況調(diào)查問(wèn)卷 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，主要包括醫(yī)院名稱(chēng)、醫(yī)院等級(jí)、性別、年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、專(zhuān)業(yè)背景、工作年限、收入等。
1.2.2工作滿意度量表 本研究采用的工作滿意度量表是吳靜華、廖素華根據(jù)Weiss等[3]編制的明尼蘇達(dá)工作滿意度短式量表(MSQ)的翻譯量表。該量表在國(guó)內(nèi)應(yīng)用廣泛，信度、效度較好，共20個(gè)條目，包括內(nèi)在滿意度 (條目：1~4、7~11、15~16和20)和外在滿意度(條目：5~6、12~14和17~19)兩個(gè)分量表，內(nèi)在滿意度指與工作本身相關(guān)的滿意度，如從工作中獲得的認(rèn)可、成就感、自主等;外在滿意度指與工作本身無(wú)關(guān)的滿意度，如領(lǐng)導(dǎo)的贊美、工作環(huán)境、同事關(guān)系等。此量表采取李克特的五點(diǎn)量表計(jì)分方式，以1~5分評(píng)價(jià)20題，總分100分，為總體滿意度，外在滿意度總分為40分，內(nèi)在滿意度為60分，分?jǐn)?shù)越高，工作滿意度越高。
1.2.3離職意愿量表 采用李棟榮等[4]翻譯的Michael和Spec tor在1982年編制的離職意愿量表，翻譯后的量表用于測(cè)量我國(guó)員工，研究結(jié)果顯示問(wèn)卷信度、效度俱佳。條目1和條目6構(gòu)成離職意愿維度1,表示辭去目前工作的可能性;條目2和條目3構(gòu)成離職意愿維度2,表示尋找其他工作的動(dòng)機(jī);條目4和條目5構(gòu)成離職意愿維度3,表示獲得外部工作的可能性，以1~5分評(píng)價(jià)6題，總分為30分，3個(gè)維度的總分各為10分。
1.3統(tǒng)計(jì)分析方法
1.3.1描述統(tǒng)計(jì)法 釆用均值、標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比等描述一般資料各項(xiàng)目的分布特征以及兒科醫(yī)生滿意度和離職意愿得分水平。
1.3.2 Pearson相關(guān)分析 了解一般資料各項(xiàng)目、工作滿意度各維度和離職意愿三者之間的相關(guān)性。
1.3.3逐步回歸分析 采用逐步回歸分析了解一般資料各項(xiàng)目對(duì)工作滿意度的影響大小，了解一般資料各項(xiàng)目和總體滿意度對(duì)離職意愿的影響大小。
2 結(jié)果
2.1一般資料
表1是調(diào)查對(duì)象的一般情況，其中年齡以30~49歲年齡段為主，占67.9%;本科學(xué)歷比例為70.8%;職稱(chēng)為正高級(jí)最多，比例為28.7%;臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)背景的占31.4%,臨床醫(yī)學(xué) (兒科學(xué)方向) 專(zhuān)業(yè)的占28.5%,兒科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的占37.9%;兒科工作年限21年以上的最多，比例為37.9%;所在醫(yī)院為三級(jí)醫(yī)院的占78.7%,二級(jí)醫(yī)院的占 20.0%;所調(diào)查的地區(qū)以杭州、金華、衢州三市居多，比例分別為33.0%、13.0%、10.6%.
2.2各因素Pearson間相關(guān)分析由表3可知，各因素間Pearson相關(guān)關(guān)系為總體滿意度與職稱(chēng)、收入成正相關(guān)，與專(zhuān)業(yè)背景、離職意愿負(fù)相關(guān)(P<0.05);外在滿意度與學(xué)歷、專(zhuān)業(yè)背景、離職意愿負(fù)相關(guān)，與總體滿意度、內(nèi)在滿意度正相關(guān)(P<0.05);內(nèi)在滿意度與年齡、職稱(chēng)、兒科工作年限、收入、醫(yī)院等級(jí)、總體滿意度正相關(guān)，與離職意愿負(fù)相關(guān)(P<0.05);離職意愿與年齡、職稱(chēng)、兒科工作年限、收入、各滿意度負(fù)相關(guān)(P<0.05)。
2.3工作滿意度與離職意愿情況表2的調(diào)查顯示，調(diào)查對(duì)象的工作滿意度不高，總體滿意度的平均滿意率為60.5%,內(nèi)在滿意度為61.7%,外在滿意度最低約為57.6%;離職意愿總體平均水平較高，為57.2%,說(shuō)明兒科醫(yī)生存在較高的離職可能性。
2.4總體滿意度和離職意愿的逐步回歸分析由表4可知，通過(guò)逐步回歸分析得到的結(jié)果為：影響兒科醫(yī)生總體滿意度的顯著因素為月平均收入和專(zhuān)業(yè)背景，兒科醫(yī)生總體滿意度與月平均收入呈正相關(guān)，與專(zhuān)業(yè)背景呈負(fù)相關(guān)，即月平均收入越高，總體滿意度越高;各專(zhuān)業(yè)背景兒科醫(yī)生總體滿意度為兒科專(zhuān)業(yè)背景<臨床醫(yī)學(xué) (兒科學(xué)方向)<臨床醫(yī)學(xué)。影響兒科醫(yī)生離職意愿的主要因素為總體滿意度、年齡和專(zhuān)業(yè)背景均呈負(fù)相關(guān)，即總體滿意度和年齡越高，離職意愿越低;各專(zhuān)業(yè)背景兒科醫(yī)生離職意愿為兒科專(zhuān)業(yè)背景<臨床醫(yī)學(xué)(兒科學(xué)方向)<臨床醫(yī)學(xué)。
3 討論與建議
3.1恢復(fù)兒科醫(yī)學(xué)本科專(zhuān)業(yè)的設(shè)置，科學(xué)配置兒科人力資源
本研究表明，浙江省兒科醫(yī)生工作滿意度較低，離職意愿較高，預(yù)示現(xiàn)有的兒科醫(yī)生隊(duì)伍存在穩(wěn)定性不足、流失嚴(yán)重等問(wèn)題。從宏觀來(lái)說(shuō)，全國(guó)兒科人力資源都存在總量不足和配置不均的問(wèn)題。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局第六次人口普查 (2010年) 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：我國(guó)0~18歲人口約13億，占全國(guó)人口的2.5%,而據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》統(tǒng)計(jì)，2012年全國(guó)衛(wèi)生人員從業(yè)人員總量為911萬(wàn)余人，但兒童醫(yī)院從業(yè)衛(wèi)生人員僅為4.5萬(wàn)余人，兒科人力資源總量嚴(yán)重不足;截止到2012年，我國(guó)共有醫(yī)院2.3萬(wàn)余家，而目前去年兒童醫(yī)院僅有92家，所占比例僅為0.4%.
1998年7月，教育部頒布的《普通高等學(xué)校本科專(zhuān)業(yè)目錄》中取消了兒科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，據(jù)報(bào)道，近10多年來(lái)我國(guó)的兒科醫(yī)生僅增加了5 000名。同時(shí)，培養(yǎng)一個(gè)診療經(jīng)驗(yàn)豐富的兒科醫(yī)生至少需要5~10年的時(shí)間，長(zhǎng)期的生源匱乏導(dǎo)致了現(xiàn)在兒科人才梯隊(duì)青黃不接的尷尬局面[5],隨著國(guó)家 “單獨(dú)二胎”政策的放開(kāi)，兒童健康需求將面臨更嚴(yán)峻的考驗(yàn)。
建議教育部恢復(fù)并擴(kuò)大對(duì)兒科醫(yī)學(xué)本科專(zhuān)業(yè)的招生，政府要加大對(duì)兒童醫(yī)院的建設(shè)和扶持，縱向構(gòu)建國(guó)家、省、市、縣、鄉(xiāng)的兒科醫(yī)療體系，制定政策，讓更多的兒科醫(yī)學(xué)本科人才立足基層，滿足兒童健康的需求。
3.2提高兒科醫(yī)生在經(jīng)濟(jì)、職稱(chēng)晉升等方面的競(jìng)爭(zhēng)力
浙江省兒科醫(yī)生的滿意度尤其是外在滿意度較低，兒科醫(yī)生在收入、職稱(chēng)晉升、診療環(huán)境等方面不滿意，兒科診療具有特殊性，兒科疾病起病急、變化快、進(jìn)展迅速，家長(zhǎng)對(duì)疾病知識(shí)的不了解和對(duì)醫(yī)務(wù)人員的高期望值成了矛盾的焦點(diǎn)，很多兒科醫(yī)生都倍感壓力;在離職意愿的調(diào)查中，兒科醫(yī)生的收入、職稱(chēng)與離職意愿呈負(fù)相關(guān)，提高兒科醫(yī)生的收入和保證其晉升渠道，有利于保持兒科醫(yī)生隊(duì)伍的穩(wěn)定性，減少人才流失[6].
建議醫(yī)院要給予兒科醫(yī)生更多的關(guān)注和支持，提高兒科醫(yī)生在收入、職稱(chēng)晉升等方面的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，為兒科醫(yī)生營(yíng)造良好的診療環(huán)境，使兒科醫(yī)生沒(méi)有“后顧之憂”,可以全心全意地治療兒科疾病，促進(jìn)兒童健康。
3.3加強(qiáng)對(duì)有兒科專(zhuān)業(yè)背景的兒科醫(yī)生的重視
兒科人才的流失更加重了兒科醫(yī)生總量不足的問(wèn)題，研究減小兒科人才的流失率很重要。通過(guò)回歸分析表明，兒科醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)背景均進(jìn)入回歸方程，說(shuō)明兒科醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)背景是影響其工作滿意度和離職意愿的共同影響因素，兒科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)背景的兒科醫(yī)生比臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)背景的離職意愿更低，其工作滿意度也更低，所以?xún)嚎漆t(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)背景的兒科醫(yī)生從業(yè)穩(wěn)定性更高。為此，政府相關(guān)部門(mén)和醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)兒科專(zhuān)業(yè)背景的兒科醫(yī)生的重視，提高其工作滿意度。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]劉芙蓉，孫 紅，丁 璐，等。醫(yī)務(wù)人員特質(zhì)情緒智力與工作滿意度相關(guān)關(guān)系的研[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2012,32(6)：58-60.
[2]楊惠云，燕 虹，周 西，等。 721名臨床護(hù)士離職意愿的現(xiàn)況調(diào)查[J].中國(guó)醫(yī)院管理， 2014,34(2)：75-77.
[3]李棟榮，李經(jīng)遠(yuǎn)。矩陣式組織結(jié)構(gòu)下角色沖突、組織承諾、離職意愿關(guān)聯(lián)性研究[D].臺(tái)灣：國(guó)立交通大學(xué)管理科學(xué)研究所，2000.
[4]王有佳。兒科醫(yī)生缺口逾20萬(wàn)專(zhuān)家呼吁政策傾斜[N].中國(guó)醫(yī)藥報(bào)，2012-06-20(4)。
臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)主要課程 臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)主要需要學(xué)：《病理解剖學(xué)》、《生理學(xué)》、《精神病學(xué)》、《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》、《手術(shù)學(xué)》、《臨床藥理學(xué)》、《生物化學(xué)與分子生物學(xué)》、《耳鼻喉科學(xué)》、《呼吸治療學(xué)》、《超聲診斷學(xué)》 部分高校按以下專(zhuān)業(yè)方向培養(yǎng)：兒科學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、生殖醫(yī)學(xué)、眼耳鼻喉、重癥醫(yī)學(xué)。
臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)就業(yè)方向 本專(zhuān)業(yè)學(xué)生畢業(yè)后可在醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學(xué)科研等部門(mén)從事醫(yī)療及預(yù)防、醫(yī)學(xué)科研等方面的工作。
從事行業(yè)：
畢業(yè)后主要在醫(yī)療、制藥、新能源等行業(yè)工作，大致如下：
1 醫(yī)療/護(hù)理/衛(wèi)生;
2 制藥/生物工程;
3 醫(yī)療設(shè)備/器械;
4 新能源;
5 美容/保健。
從事崗位：
畢業(yè)后主要從事醫(yī)藥代表、銷(xiāo)售代表、護(hù)士等工作，大致如下：
1 醫(yī)藥代表;
2 銷(xiāo)售代表;
3 護(hù)士;
4 內(nèi)科醫(yī)生;
5 產(chǎn)品經(jīng)理。
臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)要求 1.具備城鄉(xiāng)基層社區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病、地方病的診斷和處理能力;
2.具備對(duì)危、急、重癥病人進(jìn)行初步判斷、處理和轉(zhuǎn)診的能力;
3.掌握臨床實(shí)際工作所必需的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能;
4.掌握全科醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)基本理論知識(shí)，具有從事社區(qū)衛(wèi)生保健與管理、提供公共衛(wèi)生服務(wù)的能力;
由于《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程內(nèi)容較多,包括診斷學(xué)、治療學(xué)、臨床流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、內(nèi)科學(xué)常見(jiàn)病、外科常見(jiàn)疾病、婦產(chǎn)科常見(jiàn)病、兒科常見(jiàn)病、老年常見(jiàn)疾病等內(nèi)容,教師備課需花費(fèi)大量時(shí)間及精力;因此,高職院校應(yīng)結(jié)合國(guó)家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資質(zhì)考試大綱調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。課堂教學(xué)重點(diǎn)應(yīng)側(cè)重于“診、內(nèi)、外、兒、婦”的理論及實(shí)訓(xùn)課的教學(xué),部分執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試涉及內(nèi)容少或不考的教學(xué)內(nèi)容以專(zhuān)題講座形式講授,如循證醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)等。
2調(diào)整教學(xué)方法
《臨床醫(yī)學(xué)概論》教學(xué)以前均以傳統(tǒng)的教學(xué)方法(LBL)為主,調(diào)整后根據(jù)不同科目?jī)?nèi)容采用不同教學(xué)方法,如內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、外科學(xué)在“LBL”教學(xué)基礎(chǔ)上增加了以“問(wèn)題為中心”的教學(xué)方法(PBL)和以“病例”為引導(dǎo)的教學(xué)法———CBS教學(xué)法。CBS方法不僅強(qiáng)調(diào)理論知識(shí),而且更強(qiáng)調(diào)結(jié)合臨床病例深入地掌握理論知識(shí),使理論聯(lián)系實(shí)際[2]。PBL代替以往傳統(tǒng)的以教師講授為中心、學(xué)生被動(dòng)聽(tīng)的封閉教學(xué)模式,變課堂教學(xué)以教師為中心、以學(xué)生為主體,在教學(xué)過(guò)程中以教師為主導(dǎo),充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性,使其發(fā)揮出最大潛能[3]。部分涉及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資質(zhì)技能考試、操作性強(qiáng)的內(nèi)容,如診斷學(xué)體格檢查部分,應(yīng)當(dāng)改為“教—學(xué)—做”一體化的教學(xué)方式。此方法不僅提高學(xué)生的技能操作能力,而且節(jié)省了上課學(xué)時(shí),同時(shí)增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性與參與性;而對(duì)于難度較大的心肺腹部聽(tīng)診部分內(nèi)容則直接利用現(xiàn)代化仿真模擬聽(tīng)診系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué),以提高學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)水平。為鍛煉學(xué)生的理論聯(lián)系實(shí)踐能力,提高學(xué)生臨床思維水平,本課程教學(xué)應(yīng)當(dāng)增加24學(xué)時(shí)的醫(yī)院臨床實(shí)踐見(jiàn)習(xí)課。
3調(diào)整教學(xué)資料
本院《臨床醫(yī)學(xué)概論》師資隊(duì)伍由校內(nèi)專(zhuān)任教師與校外兼職教師組成,校內(nèi)教師以青年教師居多。限于本課程教學(xué)的特殊性及師資的差距大,根據(jù)調(diào)整后的教學(xué)大綱,課題組成員進(jìn)行深入探討,通過(guò)專(zhuān)家訪談和問(wèn)卷調(diào)查,制定統(tǒng)一的教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)進(jìn)度、教案、講稿、課件、教學(xué)重難點(diǎn),最后形成“六統(tǒng)一”的教學(xué)光盤(pán)以便資源共享,并在2012高職非臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)班實(shí)施教學(xué)。教學(xué)過(guò)程中每周四下午課題研究組進(jìn)行集體備課交流,青年教師教學(xué)基本功得到快速提高,其對(duì)《臨床醫(yī)學(xué)概論》教師團(tuán)隊(duì)建設(shè)和師資隊(duì)伍培養(yǎng)起到較大促進(jìn)作用。
4實(shí)施效果
我院目前所開(kāi)設(shè)的非臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)有口腔醫(yī)學(xué)、口腔技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)和康復(fù)治療技術(shù),分別為普通高職和五年制高職兩個(gè)層次?；趯?duì)《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程建設(shè)的學(xué)大綱、學(xué)計(jì)劃和教學(xué)進(jìn)度、案、統(tǒng)一講稿、統(tǒng)一課件和學(xué)重難點(diǎn)的“六個(gè)統(tǒng)一”,縮小了因?qū)W生層次不同、專(zhuān)業(yè)類(lèi)別不同而形成的教學(xué)效果的差距,有利于順利開(kāi)展本門(mén)課程的教學(xué)督導(dǎo)、同行評(píng)價(jià)和教學(xué)互評(píng)三級(jí)教學(xué)評(píng)價(jià)。高職院校應(yīng)圍繞“三貼近”教學(xué)理念,在本課程建設(shè)的“六個(gè)統(tǒng)一”的基礎(chǔ)上,大力培養(yǎng)青年教師的教學(xué)基本功,快速提高教學(xué)效能。其有利于本門(mén)課程校內(nèi)專(zhuān)任教師與校外兼職教師的溝通與交流,縮小專(zhuān)任教師和兼職教師的教學(xué)差距;有利于內(nèi)科學(xué)教研室教學(xué)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)和《臨床醫(yī)學(xué)概論》精品課程建設(shè)的探索和實(shí)踐?？傊?高職院校通過(guò)對(duì)《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程建設(shè)的探討,使其更加適應(yīng)高職非臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)的需求和專(zhuān)業(yè)發(fā)展的實(shí)際需要[4]。
新生兒專(zhuān)業(yè)是兒科學(xué)中建立最早和規(guī)模最大的專(zhuān)業(yè)，新生兒的理論教學(xué)和技能培養(yǎng)以及知識(shí)運(yùn)用脫節(jié)是兒科教學(xué)的突出問(wèn)題，由于臨床醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督的特殊要求、臨床醫(yī)患關(guān)系日趨緊張以及新生兒科學(xué)的特殊性，越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)生對(duì)新生兒學(xué)的了解仍然停留在理論程度，對(duì)新生兒疾病的認(rèn)識(shí)非常有限，更談不上技能的培養(yǎng)及知識(shí)的拓展運(yùn)用。在其他相關(guān)臨床學(xué)科的學(xué)習(xí)中，同樣的狀況并不少見(jiàn)，這也使得很多醫(yī)學(xué)生走出校門(mén)即面臨巨大的就業(yè)壓力。在實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)生新生兒學(xué)教學(xué)時(shí)，主要存在以下問(wèn)題：（1）臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)于新生兒疾病的了解停留在課堂講授的層面，缺乏調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)利用多媒體和網(wǎng)絡(luò)資源學(xué)習(xí)的手段；（2）《兒科學(xué)》課程設(shè)置中缺少對(duì)于新生兒相關(guān)技能培訓(xùn)的安排，沒(méi)有直觀的教材和生動(dòng)的專(zhuān)題對(duì)于新生兒疾病相關(guān)技能的運(yùn)用做詳細(xì)闡述；（3）缺乏針對(duì)臨床五年制醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)新生兒學(xué)的社會(huì)人文科學(xué)教育，學(xué)生自主學(xué)習(xí)、搜索、總結(jié)、調(diào)研的意識(shí)不足。
2STS教育意義和作用
STS教育{科學(xué)（Science）、技術(shù)（Technology）、社會(huì)（Soci-ety）}是近年來(lái)世界各國(guó)科學(xué)教育改革中形成的一種新的科學(xué)教育構(gòu)想。STS教育的基本精神強(qiáng)調(diào)把科學(xué)教育和當(dāng)前的社會(huì)發(fā)展、社會(huì)生產(chǎn)、社會(huì)生活等緊密結(jié)合,使學(xué)生的智能得到開(kāi)發(fā),勞動(dòng)素質(zhì)得到提高,未來(lái)意識(shí)和參與意識(shí)得到增強(qiáng),即培養(yǎng)出具有良好科學(xué)素質(zhì)和創(chuàng)造性思維的人才。該方法自20世紀(jì)60年代末在美國(guó)誕生以來(lái)，在全球各大高校進(jìn)行了廣泛的研究和推廣。自上個(gè)世紀(jì)末引進(jìn)國(guó)內(nèi)后，在醫(yī)學(xué)教育學(xué)領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科中得到了較好的應(yīng)用，學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)、創(chuàng)新精神及社會(huì)責(zé)任感得到提高，獲得了不錯(cuò)的效果。STS思想中的一個(gè)重要觀點(diǎn)是:科學(xué)教育要著眼于現(xiàn)實(shí)的世界。這就要求醫(yī)學(xué)教育要學(xué)以致用,要涉及當(dāng)?shù)嘏c醫(yī)學(xué)相關(guān)的事物或問(wèn)題,發(fā)現(xiàn)解決問(wèn)題的方法,并在解決問(wèn)題的過(guò)程中獲取新的知識(shí),形成科學(xué)的態(tài)度和世界觀,提高科學(xué)探究的技能,養(yǎng)成科學(xué)思維的習(xí)慣。
3新生兒學(xué)教學(xué)滲透STS教育的現(xiàn)有基礎(chǔ)滲透
STS教育思想,實(shí)質(zhì)就是要重視理論聯(lián)系實(shí)際,不斷培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科學(xué)實(shí)踐能力。通過(guò)新生兒學(xué)、技術(shù)與社會(huì)相互聯(lián)系和相互作用的內(nèi)容,幫助學(xué)生正確認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)、技術(shù)和社會(huì)的關(guān)系,形成科學(xué)的價(jià)值觀。其主要體現(xiàn)在兩方面:一是醫(yī)學(xué)與技術(shù)的相互支持。在講述新生兒學(xué)基本概念和病理的課程的同時(shí),應(yīng)適當(dāng)介紹與之密切相關(guān)的技術(shù)。二是科技與社會(huì)的相互作用。體現(xiàn)新生兒科學(xué)發(fā)展促進(jìn)人類(lèi)健康，推動(dòng)社會(huì)進(jìn)步，人類(lèi)社會(huì)的需求又為新生兒科學(xué)發(fā)展提供動(dòng)力。所以，現(xiàn)代新生兒學(xué)作為臨床學(xué)科，雖然專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng),但是我們也應(yīng)該嘗試滲透STS教育理念,將醫(yī)學(xué)知識(shí)和社會(huì)生產(chǎn)及生活現(xiàn)象相互聯(lián)系;重視技術(shù)教育,使科學(xué)知識(shí)有效地轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力;重視素質(zhì)教育,提高全體受教育者的素質(zhì),培養(yǎng)發(fā)散式思維，提高學(xué)生應(yīng)用技能和知識(shí)的能力。針對(duì)上述問(wèn)題和教學(xué)現(xiàn)狀，我們?cè)谂R床醫(yī)學(xué)《兒科學(xué)》課程新生兒學(xué)的教學(xué)中，建立用于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)《兒科學(xué)》新生兒學(xué)STS教育專(zhuān)題，培養(yǎng)學(xué)生利用多媒體和網(wǎng)絡(luò)資源主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，繼而規(guī)范臨床見(jiàn)習(xí)課程中新生兒相關(guān)技能的培訓(xùn)。在此基礎(chǔ)上，還可以鼓勵(lì)臨床醫(yī)學(xué)生開(kāi)展社會(huì)人文科學(xué)主題討論，組織學(xué)生共同完成新生兒臨床疾病的現(xiàn)狀調(diào)查，并可能對(duì)臨床醫(yī)學(xué)中其他課程的STS教育的實(shí)施也具有借鑒作用。在教學(xué)中，我們主要采取講授法和多媒體及網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的模式，教師在課堂教學(xué)中講授新生兒疾病知識(shí)的同時(shí)，一并滲透STS教育觀念，使學(xué)生了解STS教育的內(nèi)涵，并開(kāi)始自主思考相關(guān)問(wèn)題，并在課后利用在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上的相關(guān)資源進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，并將學(xué)習(xí)心得以論壇發(fā)帖或討論的形式，反饋到教師處。
（1）制作實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)生新生兒學(xué)教學(xué)滲透STS教育各個(gè)專(zhuān)題：搜集資料，制作新生兒缺氧缺血腦病、窒息、黃疸專(zhuān)題、新生兒復(fù)蘇、氧療后ROP專(zhuān)題、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、回腸造瘺術(shù)專(zhuān)題、新生兒早期信號(hào)專(zhuān)題、新生兒口腔功能異常專(zhuān)題、新生兒先天性甲低、唐氏綜合癥專(zhuān)題、新生兒唇腭裂、外耳道閉鎖、多指專(zhuān)題、新生兒靜脈內(nèi)應(yīng)用造影劑過(guò)量專(zhuān)題、新生兒輸液液體外滲導(dǎo)致的腔隙綜合征專(zhuān)題、靜脈營(yíng)養(yǎng)液引起的新生兒組織壞死專(zhuān)題。教學(xué)準(zhǔn)備是一個(gè)非常嚴(yán)謹(jǐn)和復(fù)雜的過(guò)程，對(duì)于題材的挑選，不僅要根據(jù)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與當(dāng)今社會(huì)現(xiàn)狀乃至國(guó)情，并且還要考慮到本教研室的臨床、科研及教學(xué)基礎(chǔ)，因此，我們選擇的專(zhuān)題必須是臨床常見(jiàn)、且與社會(huì)生活密切相關(guān)的新生兒疾病，對(duì)于這些疾病，我們有足夠的臨床病例及治療經(jīng)驗(yàn)，配合教學(xué)的實(shí)施。
（2）利用多媒體和網(wǎng)絡(luò)課程完成對(duì)專(zhuān)題的總結(jié)及：對(duì)搜集到的資料進(jìn)行總結(jié)、整合，完成相關(guān)專(zhuān)題的多媒體課件和教材的制作，將專(zhuān)題在網(wǎng)絡(luò)課程中。多媒體制作是一項(xiàng)技術(shù)，同時(shí)也是一門(mén)藝術(shù)，將本身技術(shù)性很強(qiáng)的臨床新生兒學(xué)融入多媒體中，對(duì)大量的文字、圖像、聲音、動(dòng)畫(huà)、視頻甚至三維虛擬現(xiàn)實(shí)等多方位資料整合編輯，選材以及教學(xué)設(shè)計(jì)很重要，后期制作也需要有相當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)美學(xué)基礎(chǔ)。我科已有網(wǎng)絡(luò)課程系統(tǒng)，可供數(shù)百名學(xué)員同時(shí)在線完成自主學(xué)習(xí)、課后答疑及考試，課程網(wǎng)站中的論壇作為開(kāi)放的交流區(qū)，為師生的互動(dòng)提供了良好的平臺(tái)。
（3）組織學(xué)生利用教室和宿舍的計(jì)算機(jī)終端自主學(xué)習(xí)相關(guān)專(zhuān)題：僅僅通過(guò)授課和被動(dòng)的閱讀資料，學(xué)生自主閱讀和學(xué)習(xí)的能力無(wú)法得到實(shí)際的增強(qiáng)。這和教師的引導(dǎo)及督導(dǎo)作用不夠息息相關(guān)。學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)的自覺(jué)性和主動(dòng)性，又無(wú)法抵制網(wǎng)絡(luò)中無(wú)效信息的誘惑，于是花費(fèi)了大量時(shí)間和精力，沉溺于網(wǎng)絡(luò)游戲、聊天和小說(shuō)閱讀中。對(duì)于真正需要認(rèn)真學(xué)習(xí)和思考的問(wèn)題，往往是囫圇吞棗，走馬觀花，應(yīng)付了事。因此，我們很好地利用網(wǎng)絡(luò)課程這個(gè)高效的平臺(tái)，組織學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)并監(jiān)督導(dǎo)其學(xué)習(xí)效果。網(wǎng)絡(luò)課程中在線時(shí)間的控制，自學(xué)筆記本、知識(shí)點(diǎn)習(xí)題以及在線自測(cè)等一系列教學(xué)手段，都為教學(xué)督導(dǎo)提供了很好的模式，且省去了大量的人工。而在網(wǎng)絡(luò)課程中，即使通訊軟件的使用，則更好地將我們的網(wǎng)上教學(xué)從一代、二代的被動(dòng)和延遲交互模式，逐漸過(guò)渡到同步教學(xué)的模式。
（4）利用兒科技能培訓(xùn)室，以PBL教學(xué)法在標(biāo)準(zhǔn)化新生兒模型上進(jìn)行技能培訓(xùn)：目前，臨床醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督要求嚴(yán)格，臨床醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，再加上新生兒學(xué)的特殊性，學(xué)生操作技能的培訓(xùn)，不得不依賴(lài)模型和教具，兒科技能培訓(xùn)室便應(yīng)運(yùn)而生。許多在真實(shí)人體上實(shí)施的臨床操作都可在高仿真的模型上進(jìn)行，例如心肺復(fù)蘇、誤吸急救、氣管插管、胃腸減壓、導(dǎo)尿、清創(chuàng)、縫合、穿刺、輸液、腰穿、骨穿、胸穿、腹穿、臍部護(hù)理等操作都已一一實(shí)現(xiàn)。我院已經(jīng)建立的兒科技能培訓(xùn)室（臨床技能培訓(xùn)室），包括標(biāo)準(zhǔn)化新生兒、新生兒護(hù)理模型、新生兒復(fù)蘇模型、新生兒靜脈穿刺模型、搶救臺(tái)等。其適用于學(xué)生技能操作訓(xùn)練和考試，解決了學(xué)生臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)較少的問(wèn)題，成為理想的教學(xué)輔助工具。對(duì)于臨床較少能實(shí)踐的新生兒疾病的查體、護(hù)理、靜脈注射、心肺復(fù)蘇等一些臨床醫(yī)學(xué)生必須掌握的操作，可以在技能實(shí)驗(yàn)室供學(xué)生反復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)學(xué)生臨床技能水平的進(jìn)一步提高。在技能培訓(xùn)中，教師在講解操作步驟和示范教學(xué)后，就可以讓學(xué)生自主練習(xí)。在該過(guò)程中，我們將PBL教學(xué)法貫穿始終，以模型模擬的疾病為切入點(diǎn)，讓學(xué)生在整個(gè)操作中對(duì)疾病的發(fā)生和發(fā)展有整體的概念，對(duì)于操作的適應(yīng)癥和禁忌癥也有深刻的印象，而不是把技能培訓(xùn)當(dāng)作單純地在模型上重復(fù)機(jī)械的動(dòng)作。
4新生兒學(xué)教學(xué)滲透STS教育的前景
新生兒教學(xué)滲透STS教育在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，仍有進(jìn)一步發(fā)展的空間。相關(guān)設(shè)想如下:
我國(guó)兒童外科基礎(chǔ)教學(xué)早期兼容于兒科學(xué)和外科學(xué)，在醫(yī)學(xué)院本科教學(xué)中，兒童外科基礎(chǔ)部分大多出現(xiàn)于兒科學(xué)教材中，由兒童外科醫(yī)生進(jìn)行講授，部分病種則在外科學(xué)講授。在少數(shù)設(shè)有兒科系的醫(yī)學(xué)院則具有較為完整的兒外科教學(xué)體系和師資力量，兒外科教學(xué)在兒科學(xué)和外科學(xué)的教學(xué)中提取出來(lái)獨(dú)立成科，不再被外科學(xué)和兒科學(xué)大綱涵蓋。上世紀(jì)90年代，醫(yī)學(xué)院系改革，多數(shù)兒科系被調(diào)整，兒外科基本上不再作為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科列入教學(xué)計(jì)劃。目前，在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床五年制的教學(xué)大綱中，兒科學(xué)沒(méi)有兒外科內(nèi)容，外科學(xué)中只有常見(jiàn)先天性心臟疾病和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形，僅少數(shù)院校開(kāi)設(shè)兒外選修課。
二、兒外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“規(guī)培”)中的困境
發(fā)達(dá)國(guó)家的兒外科規(guī)培已形成完善的培訓(xùn)體系。德國(guó)學(xué)者曾對(duì)20余個(gè)國(guó)家的兒外科培訓(xùn)模式進(jìn)行比較。在美國(guó)，必須經(jīng)過(guò)5年外科住院醫(yī)師培訓(xùn)并獲得認(rèn)證后才能進(jìn)入兒外科專(zhuān)科培訓(xùn)，其余國(guó)家的平均培訓(xùn)時(shí)間為6年3個(gè)月。在我國(guó)，兒外科作為二級(jí)學(xué)科，在規(guī)培中作為培訓(xùn)科目之一獨(dú)立招生。綜合性醫(yī)院極少設(shè)兒外科專(zhuān)業(yè)或缺乏規(guī)培能力，故兒外科規(guī)培基地集中在兒童專(zhuān)科醫(yī)院，培訓(xùn)主要在兒外科各專(zhuān)業(yè)輪轉(zhuǎn)。醫(yī)師一旦完成規(guī)培，也基本就業(yè)在各兒童專(zhuān)科醫(yī)院。由于受訓(xùn)面和就業(yè)面窄，兒外科規(guī)培基地生源緊缺。相反，每年的外科規(guī)培基地供不應(yīng)求。由于外科規(guī)培未將兒外科納入培訓(xùn)細(xì)則，經(jīng)過(guò)規(guī)培的外科醫(yī)師對(duì)兒外科臨床知識(shí)幾乎一無(wú)所知，不具備接診兒外科常見(jiàn)病的臨床能力。他們一旦進(jìn)入基層醫(yī)療單位，在實(shí)際工作中又不可避免兒外科病患。不難看出，現(xiàn)行的住院醫(yī)師規(guī)培過(guò)早專(zhuān)科化，造成外科住院醫(yī)師的臨床技能培訓(xùn)與其在基層一線實(shí)際工作中所應(yīng)具備的臨床能力間尚不夠契合。
三、兒童外科疾病就診中的窘?jīng)r
由于兒童年齡段人數(shù)眾多，分布廣泛，目前上海市僅有的四家設(shè)有兒外科的醫(yī)院已人滿為患，兒外科醫(yī)師超負(fù)荷工作仍然無(wú)法滿足就診需求。我們亟需將兒外科常見(jiàn)病的診治下沉至基層醫(yī)療單位完成，但這一過(guò)程存在極大困難。首先，兒外科常見(jiàn)病的臨床初診主要在基層，尤其是面向社區(qū)的全科醫(yī)師和分散在各級(jí)醫(yī)院的兒科或普外科醫(yī)師。近年的本科教育中缺乏兒童外科教學(xué)課程和臨床實(shí)習(xí)，在全科、兒科、外科規(guī)培中也沒(méi)有兒外科培訓(xùn)內(nèi)容。因此，全科醫(yī)師在新生兒訪視和嬰幼兒體檢時(shí)往往漏診新生兒或嬰幼兒外科疾病，兒科或成人普外科醫(yī)師容易在接診兒外科急癥或腫瘤患兒時(shí)發(fā)生漏診誤診。造成該年齡段的兒童外科患者處于高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)。其次，在絕大多數(shù)的二級(jí)醫(yī)院，兒童外科患者一旦明確診斷，即使是一些常見(jiàn)病，也很少能得到及時(shí)治療，必須轉(zhuǎn)診至兒童專(zhuān)科醫(yī)院。這勢(shì)必導(dǎo)致兒外科常見(jiàn)病診治在今后幾年仍無(wú)法在基層醫(yī)療單位完成，兒童專(zhuān)科醫(yī)院人滿為患的窘?jīng)r得不到及時(shí)有效解決。
四、對(duì)策
對(duì)于上述現(xiàn)狀和困境，要從根本上提高各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師的兒童外科臨床能力，需要一個(gè)從院校教育到畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的長(zhǎng)期而全面的調(diào)整和改革。
第一，建議將兒童外科常識(shí)融入本科臨床醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容，這不僅能普遍提高醫(yī)學(xué)生對(duì)兒童外科疾病的認(rèn)識(shí)程度，同時(shí)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對(duì)兒外科學(xué)的興趣，鼓勵(lì)更多學(xué)生選擇從事兒外科專(zhuān)業(yè)。
第二，建議將兒童外科列入臨床實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)范圍，尤其要加入臨床醫(yī)學(xué)兒科方向和全科方向的醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)內(nèi)容中。臨床實(shí)習(xí)是讓醫(yī)學(xué)生將醫(yī)學(xué)理論與醫(yī)療實(shí)踐相互結(jié)合融會(huì)貫通的關(guān)鍵途徑。通過(guò)臨床實(shí)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決臨床問(wèn)題的能力。
第三，建議調(diào)整目前的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則要求，并在國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核中加入兒外科內(nèi)容。洛杉磯醫(yī)學(xué)中心2009年的一項(xiàng)調(diào)查研究表明，外科住院醫(yī)師普遍認(rèn)為培訓(xùn)中輪轉(zhuǎn)兒外科是具有價(jià)值的教育經(jīng)歷，他們期望每年有一些時(shí)間來(lái)做兒外科手術(shù)。因此，建議在現(xiàn)行的外科規(guī)培細(xì)則中，適當(dāng)加入兒外科臨床輪轉(zhuǎn)，培養(yǎng)和提高外科醫(yī)生處理兒外科常見(jiàn)病的臨床能力。對(duì)于有條件開(kāi)展兒外科培訓(xùn)的全科規(guī)培基地，建議在3年培訓(xùn)中加入2周的兒外科輪轉(zhuǎn)，讓全科醫(yī)師通過(guò)臨床實(shí)踐熟悉兒外科常見(jiàn)病，初步具備在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中正確識(shí)別兒外科常見(jiàn)病的能力。
五、總結(jié)
2012研究生考試國(guó)家線已于3月30日公布，參加2012年研究生考試的考生可于今日起查詢(xún)考研國(guó)家線。
2012年全國(guó)碩士研究生招生考試考生進(jìn)入復(fù)試的初試成績(jī)基本要求（專(zhuān)業(yè)學(xué)位類(lèi)）
專(zhuān)業(yè)學(xué)位名稱(chēng) A類(lèi)考生* B類(lèi)考生* 備注 總分 單科(滿分=100分) 單科(滿分>100分) 總分 單科(滿分=100分) 單科(滿分>100分) 金融、應(yīng)用統(tǒng)計(jì)、稅務(wù)、國(guó)際商務(wù)、保險(xiǎn)、資產(chǎn)評(píng)估 340 50 75 330 47 71 審計(jì) 150 41 82 140 36 72 法律(法學(xué))、法律(非法學(xué))、社會(huì)工作、警務(wù) 315 42 63 305 39 59 *工程照顧專(zhuān)業(yè): 冶金工程[085205] 動(dòng)力工程[085206] 水利工程[085214] 地質(zhì)工程[085217] 礦業(yè)工程[085218] 船舶與海洋工程[085223] 安全工程[085224] 兵器工程[085225] 核能與核技術(shù)工程[085226] 農(nóng)業(yè)工程[085227] 林業(yè)工程[085228] 航空工程[085232] 航天工程[085233] 教育、漢語(yǔ)國(guó)際教育 300 40 60 290 37 56 應(yīng)用心理 300 40 120 290 37 111 體育 265 34 102 255 31 93 翻譯、新聞與傳播、出版 345 52 78 335 49 74 文物與博物館 285 38 114 275 35 105 建筑學(xué)、工程(不含工程照顧專(zhuān)業(yè))、城市規(guī)劃 290 38 57 280 35 53 農(nóng)業(yè)推廣、獸醫(yī)、風(fēng)景園林、林業(yè) 255 33 50 245 30 45 *臨床醫(yī)學(xué)照顧專(zhuān)業(yè): 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[105118] 中醫(yī)外科學(xué)[105119] 中醫(yī)骨傷科學(xué)[105120] 中醫(yī)婦科學(xué)[105121] 中醫(yī)兒科學(xué)[105122] 中醫(yī)五官科學(xué)[105123] 針灸推拿學(xué)[105124] 民族醫(yī)學(xué)(含藏醫(yī)學(xué)、蒙醫(yī)學(xué)等)[105125] 中西醫(yī)結(jié)合臨床[105126] 臨床醫(yī)學(xué)(不含臨床醫(yī)學(xué)照顧專(zhuān)業(yè))、口腔醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、護(hù)理、藥學(xué)、中藥學(xué) 295 38 114 285 35 105 工商管理、公共管理、會(huì)計(jì)、旅游管理、圖書(shū)情報(bào)、工程管理 150 41 82 140 36 72 藝術(shù) 315 34 51 305 31 47 工程照顧專(zhuān)業(yè)* 275 37 56 265 34 51 臨床醫(yī)學(xué)照顧專(zhuān)業(yè)* 265 34 102 255 31 93 享受少數(shù)民族政策的考生* 240 30 45 240 30 45 報(bào)考少數(shù)民族高層次骨干人才計(jì)劃考生進(jìn)入復(fù)試的初試成績(jī)基本要求為總分不低于240分。
