發(fā)布時(shí)間：2023-09-18 17:19:43
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的心理常見(jiàn)的治療方法樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
如皋市回春堂藥店 江蘇省如皋市 226575
【摘 要】高血壓是危害老年人身體健康的一大根源，研究表明，大部分老年患者的心理衰竭、心肌梗塞等都是由于心腦血管方面的疾病引發(fā)的，所以說(shuō)老年人群重視高血壓的預(yù)防和治療是非常必要的。
關(guān)鍵詞 高血壓；常用藥物；治療方法；
就目前數(shù)據(jù)顯示，大約有百分之四十的老年人患有高血壓，這一居高臨下的數(shù)字極大的威脅著老年人的健康狀況，幫助老年人正確認(rèn)識(shí)疾病、學(xué)會(huì)急救措施是有效防止高血壓引發(fā)的并發(fā)癥的重要手段。高血壓的治療是終生的，即使血壓控制在了理想的范圍內(nèi)，降壓治療也不可停止，這樣才能預(yù)防那些潛在的危險(xiǎn)的并發(fā)癥。高血壓一經(jīng)確診，則血壓應(yīng)盡量控制在正常范圍內(nèi)。年輕、輕度的患者血壓控制在135/85mmHg 以下， 老年患者控制在140/90mmHg; 糖尿病或腎病患者的血壓應(yīng)控制在130/80mmHg 以下，單純收縮壓升高者也應(yīng)將收縮壓控制在140mmHg 以下。在此我們將針對(duì)高血壓常見(jiàn)藥物和治療方法進(jìn)行簡(jiǎn)單的敘述。
1 高血壓常用藥物
目前我國(guó)常用的降壓藥主要有六大類(lèi)：利尿劑、β 受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）以及α受體阻滯劑。 高血壓的癥狀主要有眼花、頭昏、頭痛等，在實(shí)際治療過(guò)程中一種藥物的治療效果往往不是很明顯，所以聯(lián)合用藥是高血壓治療中常見(jiàn)的一種方法，其中二聯(lián)的處方藥較為常見(jiàn)，符合高血壓治療的小劑量原則，而兩種藥物的服用，需要依據(jù)相關(guān)醫(yī)藥理論和法律規(guī)范，醫(yī)師在用藥時(shí)要特別注意。
2 高血壓治療方法
2.1 治療原則
積極有效的治療是克服高血壓、降低健康風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵，因?yàn)楦哐獕捍蠖喽际浅赡耆嘶蛘呃夏耆嘶颊撸S著年齡的增大，身體的各項(xiàng)器官在逐漸衰退，心血器官也不例外，在治療過(guò)程中，要嚴(yán)格遵守以下一點(diǎn)原則：首先是在治療過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行全程監(jiān)督，密切關(guān)注血壓的升降情況；其次是在開(kāi)降壓藥時(shí)，要遵守小劑量原則，并結(jié)合實(shí)際情況如患者在服藥后的生理反應(yīng)等，在身體允許的范圍內(nèi)適當(dāng)調(diào)整服用量；再次就是在治療中要重視并發(fā)癥的解決，如患病率較高的糖尿病、脂肪肝、腸胃不適等，最后就是不同患者對(duì)不同藥物有不同的癥狀，要根據(jù)患者的自身情況，對(duì)抗高血壓藥物進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，必要時(shí)可以采取兩種藥劑配合治療。
2.2 藥物治療方法
上述文字中簡(jiǎn)單提到了高血壓治療中涉及到的藥物名稱(chēng)，在醫(yī)治患者時(shí)，主要采用單種藥物和聯(lián)合藥物這兩種方法。首先單種藥物治療中，鈣通道阻滯劑是應(yīng)用較多的，由于其效果平穩(wěn)、價(jià)格優(yōu)惠不僅能在一定程度上利尿還具有改善腎微循環(huán)的作用和幫助治療糖尿病的作用，因此應(yīng)用范圍很廣、并受到醫(yī)師和患者的青睞；而受體阻滯劑位居其次，其優(yōu)點(diǎn)是藥性穩(wěn)定、持久性強(qiáng)，特別適用于中老年人，在降低心血管疾病并發(fā)率和腦卒上有很大作用，在治療高血壓和心絞痛中扮演著重要角色；而血管緊張素受體拮抗劑 ，它是唯一一個(gè)具有六種強(qiáng)適應(yīng)癥的一線治療高血壓的藥物，但是其價(jià)格相對(duì)較高，很多患者難以長(zhǎng)期服用，所以其應(yīng)用范圍并不是很廣。
由于單種藥物很難實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的治療效果，因此采用聯(lián)合用藥也是治療的重要方法。推薦的聯(lián)合方案如下：
（1）尿劑+ACEI 或AT。
（2）利尿劑+β 受體阻斷劑或α 受體阻斷劑。
（3）鈣拮抗劑+ACEI。
（4）拮抗劑+α 受體阻斷劑。
（5）氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑+ 非二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑。
（6）氫吡啶類(lèi)+β 受體阻斷劑。
（7）拮抗劑+ACEI+ 利尿劑。
（8）ACEI+ 鈣拮抗劑+ 利尿劑+α 受體阻斷劑。
部分藥物搭配使用不僅可以將相對(duì)減少治療費(fèi)用，而且治療效果明顯，降低副作用的出現(xiàn)率。聯(lián)合用藥最重要的就是避免出現(xiàn)藥物反應(yīng)而產(chǎn)生不良反應(yīng)，危及患者的生命健康，這要求我們要加快聯(lián)合藥物的研究步伐，得出最安全、最全面的高血壓聯(lián)合用藥規(guī)范。
2.3 非藥物治療方法
非藥物治療方法主要就是利用除藥物之外的其他手段輔助治療，常用的方法主要有以下幾種。
（1）第一種就是體重控制。
（2）第二種就是飲食控制。
（3）第三種就是加強(qiáng)體育鍛煉。
（4）第四種就是心理輔助治療。
3 結(jié)束語(yǔ)
隨著年齡的增加，老年人的身體會(huì)很容易收到病魔的侵害，而高血壓作為最常見(jiàn)的一種老年疾病，時(shí)刻威脅著患者的身體健康，我們經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)很多老年人都是天天服用抗高血壓藥物的，這些藥物作為患者的救命稻草，到底該如何正確服用，才能最大程度上發(fā)揮其功效和作用已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界迫在眉睫要解決的問(wèn)題，在此我對(duì)常見(jiàn)的治療藥物進(jìn)行了簡(jiǎn)單的概括，并針對(duì)高血壓治療原則和治療方法，進(jìn)行了整體論述，希望能夠?yàn)楦魑煌侍峁┮欢ɡ碚搸椭?/p>
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：犬貓；腫瘤性疾病；病因；臨床診斷；治療
中圖分類(lèi)號(hào)：S858.292；S858.293 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1007-273X（2017）05-0023-01
養(yǎng)寵物已經(jīng)成為人們擺脫孤獨(dú)、寂寞等負(fù)面心理狀態(tài)的一種重要手段。隨著飼養(yǎng)寵物時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，人們與寵物之間的感情牽絆將變得越來(lái)越深。除了壽命之外，腫瘤性疾病逐漸發(fā)展為引發(fā)伴侶動(dòng)物死亡的重要原因之一。當(dāng)寵物患上腫瘤性疾病時(shí)，主人的正常工作、生活都會(huì)受到一定影響。這種變化對(duì)犬貓腫瘤性疾病的診療提出了較高的要求。
1 病因
1.1 慢性炎癥病因
就犬貓這兩種常見(jiàn)的伴侶動(dòng)物而言，慢性炎癥的出現(xiàn)會(huì)對(duì)腫瘤的發(fā)生、擴(kuò)散等產(chǎn)生一定的促進(jìn)作用。
1.2 遺傳病因
研究表明，腫瘤性疾病的發(fā)作與犬貓的品種具有一定的關(guān)系。例如，伯恩山犬惡性組織細(xì)胞增多癥的發(fā)病率較高；德國(guó)牧羊犬的血管肉瘤發(fā)病率可達(dá)50%以上[1]。與犬貓腫瘤性疾病的其他病因相比，遺傳病因具有不可控的特點(diǎn)。
1.3 致癌因素病因
能夠引發(fā)犬貓腫瘤性疾病的因素主要包含紫外、低纖維高脂肪的貓糧、狗糧、貓免疫缺陷病毒、骨肉瘤等。
2 臨床診斷
2.1 細(xì)胞學(xué)診斷方法
這種臨床診斷方法以犬貓的細(xì)胞形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)為基本檢查對(duì)象。與其他臨床診斷方法相比，細(xì)胞學(xué)檢查方法能夠更快地獲知腫瘤性疾病的檢查結(jié)果，且所需成本相對(duì)較低。
在中國(guó)，當(dāng)前犬貓的細(xì)胞學(xué)臨床診斷檢查常用的采樣方式主要包含壓片取樣、細(xì)針穿刺等。在實(shí)際診斷工作中，可以根據(jù)實(shí)際情況選擇對(duì)犬貓的靜脈血、尿液以及骨髓等進(jìn)行采樣。
2.2 影像學(xué)檢查方法
2.2.1 CT檢查法 在犬貓這兩種伴侶動(dòng)物中，CT影像學(xué)檢查法通常被應(yīng)用在腫瘤血容量診斷、軟組織肉瘤診斷、動(dòng)物肺部、顱內(nèi)等器官中出現(xiàn)的腫瘤。獸醫(yī)可以根據(jù)CT影像資料作出合理的判斷，并提出有針對(duì)性的治療方案。
2.2.2 X射線檢查方法 臨床經(jīng)驗(yàn)表明，X射線檢查方法在犬貓骨腫瘤疾病診斷中的準(zhǔn)確率較高。在診斷過(guò)程中，獸醫(yī)可以通過(guò)犬貓的X射線影像資料判斷其身體各個(gè)器官中腫瘤的邊界、腫瘤是否出現(xiàn)向肺部、淋巴結(jié)等部分的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移[2]。與其他臨床診斷方法相比，X射線影像學(xué)檢查方法的劣勢(shì)在于：其影像學(xué)資料中很容易出現(xiàn)陰影重疊問(wèn)題。這種問(wèn)題的出現(xiàn)會(huì)對(duì)獸醫(yī)的診斷產(chǎn)生一定的干擾。
2.3 分子診斷方法
犬貓作為生活中最常見(jiàn)的兩種伴侶動(dòng)物，其身體健康狀況會(huì)對(duì)人們的情緒狀態(tài)產(chǎn)生直接影響。隨著這兩種伴侶動(dòng)物地位的不斷提升，獸醫(yī)癌癥臨床診斷研究與技術(shù)的發(fā)展速度變得越來(lái)越快。當(dāng)前獸醫(yī)臨床診斷中的分子診斷對(duì)象主要包含蛋白質(zhì)大分子、DNA分子、RNA分子3種。就蛋白質(zhì)分子而言，臨床得到廣泛應(yīng)用的診斷方法主要包含蛋白質(zhì)組學(xué)方法、免疫組織化學(xué)診斷方法等；就DNA分子而言，臨床中應(yīng)用的診斷方法主要包含SNP技術(shù)、細(xì)胞遺傳學(xué)方法等[3]。
3 治療方法
3.1 放射治療方法
這種治療方法是指通過(guò)對(duì)犬貓腫瘤產(chǎn)生位置照射放射線的方式，實(shí)現(xiàn)控制腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散的目的。當(dāng)前獸醫(yī)臨床治療中多用這種方法治療犬貓神經(jīng)組織以及軟組織結(jié)構(gòu)中的腫瘤性疾病。
3.2 手術(shù)治療方法
手術(shù)治療方法是指根據(jù)診斷結(jié)果對(duì)犬貓腫瘤進(jìn)行切除手術(shù)，改善犬貓健康狀況的一種治療方法。這種治療方法適用于犬貓實(shí)體瘤的治療。由于獸醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)、專(zhuān)業(yè)性等因素的影響，患有腫瘤性疾病的犬貓?jiān)诮邮苁中g(shù)治療之后，可能會(huì)產(chǎn)生傷口感染、腫瘤擴(kuò)散等不良問(wèn)題[4]。
4 結(jié)論
隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，診斷、治療犬貓腫瘤性疾病的方法變得越來(lái)越多。當(dāng)前獸醫(yī)臨床應(yīng)用的診斷方法主要包含影像學(xué)診斷方法、分子診斷方法、細(xì)胞學(xué)診斷方法等。而就犬貓腫瘤性疾病的治療而言，臨床中已經(jīng)取得一定成效的治療方法主要包含放射治療方法、手術(shù)治療方法等。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性肝癌；肝切除術(shù)；射頻消融；經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞；生活質(zhì)量
原發(fā)性肝癌（primary liver cancer，PLC）是世界第五大常見(jiàn)惡性腫瘤。隨著肝癌外科的成熟和發(fā)展，肝癌的治療方法和手段日漸豐富。雖然肝切除術(shù)和肝移植仍然是肝癌患者治療的主要方法，但微創(chuàng)治療、經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞等技術(shù)方法，作為手術(shù)治療的重要補(bǔ)充，也得到了較廣泛的應(yīng)用1。生活質(zhì)量（QOL）是指與健康有關(guān)的，包括生物醫(yī)學(xué)和社會(huì)心理等內(nèi)容的集合概念。其主要內(nèi)容應(yīng)包括軀體健康、心理健康、社會(huì)人際關(guān)系和精神健康。評(píng)估肝癌患者的治療護(hù)理效果也從過(guò)去注重改善軀體癥狀發(fā)展為重視提高患者的生活質(zhì)量2。通過(guò)臨床觀察研究，筆者認(rèn)為，不同治療方案的選擇對(duì)原發(fā)性患者生活質(zhì)量的影響差別很大，由此也直接影響到遠(yuǎn)期治療效果。
1 對(duì) 象
選擇2009—2011年期間確診為原發(fā)性肝癌患者58例作為研究對(duì)象。年齡在40—65歲之間，男性38例，女性20例。平均年齡51歲。
2 方 法
設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、既往治療治療情況等，收集資料后運(yùn)用生活質(zhì)量測(cè)評(píng)表進(jìn)行測(cè)定。
3 結(jié) 果
3.1 一般情況比較 對(duì)58例肝癌患者進(jìn)行一般資料調(diào)查，對(duì)資料進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，顯示三組具有可比性。
3.2 治療前后生活質(zhì)量比較
3.2.1 軀體感覺(jué) 術(shù)后1月時(shí)，PRFA組患者恢復(fù)最好，TACE組次之，但二者均優(yōu)于手術(shù)組。
3.2.2 心理反應(yīng) 由于醫(yī)師護(hù)士術(shù)前會(huì)與對(duì)患者進(jìn)行溝通，進(jìn)行心理輔導(dǎo)，所以PRFA組及TACE組患者對(duì)治療的擔(dān)心較輕，而致其心理功能評(píng)分較高。術(shù)后，患者都會(huì)經(jīng)歷手術(shù)治療引起的心理應(yīng)激反應(yīng)，短時(shí)間內(nèi)會(huì)有情緒的波動(dòng)，但隨著軀體功能的逐漸恢復(fù)，心理功能也會(huì)逐步恢復(fù)。
3.2.3 社會(huì)生活角色 PRFA組及TACE組患者均優(yōu)于手術(shù)組。
3.2.4 術(shù)后時(shí)間 無(wú)論是手術(shù)切除微創(chuàng)治療，隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，其生活質(zhì)量均會(huì)明顯提高，說(shuō)明這3種治療方案在延長(zhǎng)患者生命期限的同時(shí)，也能明顯提高其生活質(zhì)量。
4 討 論
肝癌是嚴(yán)重危及健康和生命的惡性腫瘤。嚴(yán)格地講，目前還沒(méi)有一種治療方法有絕對(duì)把握治愈各類(lèi)肝癌。因此，治療方法的選擇很重要，了解各種治療方法的適應(yīng)證，對(duì)作出正確的判斷十分必要。
4.1 手術(shù)切除
4.1.1 適應(yīng)證 手術(shù)切除仍是目前肝癌治療的首選方法。適應(yīng)證：①早期肝癌（單發(fā)病灶、直徑
4.1.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 肝癌患者多數(shù)有慢性肝病史，全身狀況較差，肝癌切除手術(shù)創(chuàng)傷比較大，患者恢復(fù)慢，加之患者對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的恐懼心理，使得生活質(zhì)量測(cè)評(píng)結(jié)果略差。有研究表明，患者術(shù)前對(duì)手術(shù)期望越符合實(shí)際，對(duì)手術(shù)基本過(guò)程越了解，術(shù)后生活質(zhì)量提高就越多，術(shù)后恢復(fù)也越快，3患者的生活滿(mǎn)意度也逐漸提高。因此，通過(guò)生活質(zhì)量評(píng)定，分析出患者主要問(wèn)題并進(jìn)行個(gè)性化重點(diǎn)干預(yù)，使患者以良好的心理、生理狀態(tài)配合手術(shù)，對(duì)于改善患者術(shù)前及術(shù)后的生活質(zhì)量有重要意義4。
4.2 射頻消融
4.2.1 適應(yīng)證 射頻消融主要適用于直徑
4.2.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) PRFA手術(shù)創(chuàng)傷小，患者對(duì)治療的焦慮較輕，因此術(shù)后5日在軀體功能感受及社會(huì)功能方面會(huì)略差，但1月時(shí)生活質(zhì)量水平則顯著優(yōu)于TACE組及手術(shù)組。
4.3 介入治療
4.3.1 適應(yīng)證 主要用于不能手術(shù)切除的、肝功能處于代償狀態(tài)的小肝癌。治療次數(shù)和間隔時(shí)間要根據(jù)病人情況和前一次治療效果而定，兩次治療間隔不應(yīng)少于1個(gè)月。
4.3.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) PRFA手術(shù)相對(duì)創(chuàng)傷小，對(duì)心理功能和社會(huì)活動(dòng)方面影響較小。但由于術(shù)中會(huì)有化療藥物的應(yīng)用，所以在影響肝功能的同時(shí)，伴有化療藥物的不良反應(yīng)，如發(fā)熱、惡心、嘔吐、白細(xì)胞下降等，會(huì)造成患者在軀體功能感覺(jué)等方面略低于PRFA手術(shù)組。因此，術(shù)后護(hù)理顯得尤為重要，著重點(diǎn)應(yīng)放在軀體感覺(jué)及預(yù)防并發(fā)癥方面。術(shù)后2周反應(yīng)會(huì)逐步減輕，1月后生活質(zhì)量水平等同PRFA組。
5 小 結(jié)
隨著肝癌外科的成熟和發(fā)展，肝癌的治療方法日漸豐富，這對(duì)延長(zhǎng)患者長(zhǎng)期存活率和提高生活質(zhì)量等方面有積極的促進(jìn)作用。面對(duì)肝癌復(fù)雜的臨床情況和眾多的治療手段，治療的個(gè)體化顯得尤為重要。需要指出的是，無(wú)論選擇何種治療方式，肝癌的早期診斷和早期治療仍是重中之重，護(hù)理干預(yù)也會(huì)直接影響患者生活質(zhì)量，二者的結(jié)合可更大程度上改善肝癌患者的預(yù)后。
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【中圖分類(lèi)號(hào)】R174
【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A
【文章編號(hào)】1005-0019（2018）07-188-01
對(duì)于小兒肺炎疾病，其在臨床中是比較常見(jiàn)的一種嬰幼兒疾病，該疾病的臨床表現(xiàn)主要是咳痰和發(fā)熱等，對(duì)于該疾病的發(fā)生，其在春冬兩個(gè)季節(jié)是最多的。該疾病在小兒中的發(fā)病率較高，且臨床中的致死率相對(duì)較高，目前已經(jīng)引起了廣大醫(yī)生的重視。為了能夠更好對(duì)小兒肺炎疾病進(jìn)行臨床治療，常見(jiàn)的治療方法是采用超聲霧化吸入療法，結(jié)合護(hù)理干預(yù)措施能夠有效提高小兒的臨床恢復(fù)效率，本次研究對(duì)超聲霧化吸入治療小兒肺炎疾病中的護(hù)理工作進(jìn)行了研究。
1資料和方法
11基礎(chǔ)資料在本次研究中，樣本選取為我院收治的75例小兒肺炎疾病患者，按照這些患者入院接受治療的時(shí)間對(duì)其進(jìn)行分組，先進(jìn)入醫(yī)院治療的38例患者為對(duì)照組，其在臨床治療中開(kāi)展的是常規(guī)護(hù)理模式，后入院治療的37例患者在?R床中開(kāi)展的是護(hù)理干預(yù)模式，患者為觀察組。對(duì)照組患者中男女比例為19：19，患者年齡分布區(qū)間為3歲到11歲之間，平均年齡達(dá)到了788歲；觀察組患者中男女比例為18：19歲，患者年齡分布區(qū)間為4歲到10歲，其平均年齡達(dá)到了746歲。對(duì)比了兩組患者的年齡和性別等數(shù)據(jù)差異，其不滿(mǎn)足統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>005。
12方法研究對(duì)于本次研究中的兩組患者，其在臨床治療中全部采用的是超聲霧化吸入方法，在治療過(guò)程中通過(guò)20mL的生理鹽水加入4萬(wàn)U的慶大霉素、10到15mg/Kg的利巴韋林注射液對(duì)患兒進(jìn)行吸入治療，若患者在治療過(guò)程中存在著較為嚴(yán)重的憋氣問(wèn)題，可以適當(dāng)添加一定量的地塞米松藥物促進(jìn)患者的吸入治療。
對(duì)于護(hù)理措施，對(duì)照組患者在治療過(guò)程中開(kāi)展的是常規(guī)護(hù)理模式，包括無(wú)菌操作等內(nèi)容。而觀察組患者則采用的是護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：首先是環(huán)境護(hù)理，護(hù)理人員需要為患兒提供舒適干凈的治療環(huán)境，同時(shí)定期對(duì)病房進(jìn)行打掃，保證治療環(huán)境保持合適的溫度和濕度。另外，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患兒多進(jìn)行飲水，保證患者正常的水分供應(yīng)，并將超聲霧化吸入治療方法的原理以及治療優(yōu)勢(shì)等告知患者家屬，通過(guò)耐心的講解取得患者家屬的認(rèn)可和信任。護(hù)理，護(hù)理人員在患兒開(kāi)展超聲霧化吸入治療的過(guò)程中，其需要對(duì)患兒的進(jìn)行調(diào)整，保證吸入治療效果，同時(shí)知道患者家屬對(duì)其進(jìn)行看護(hù)，防止患者治療期間出現(xiàn)吸入困難等問(wèn)題；另外，在吸入治療期間，還需要對(duì)患兒的吸入間隔時(shí)間等進(jìn)行嚴(yán)格的控制，保證霧化吸入治療過(guò)程中患兒以合適的吸入速度進(jìn)行治療。心理護(hù)理，由于患兒本身的情緒變化較快，護(hù)理人員在開(kāi)展護(hù)理工作之前需要提前做好患兒的心理護(hù)理準(zhǔn)備工作。對(duì)于心理護(hù)理工作，其是針對(duì)患兒在住院期間對(duì)護(hù)理人員不熟悉而出現(xiàn)的一種針對(duì)性的護(hù)理內(nèi)容，通過(guò)這一護(hù)理措施的開(kāi)展，患兒在住院治療期間能夠快速適應(yīng)醫(yī)院的生活，患者家屬需要在這一過(guò)程中積極配合護(hù)理人員的措施，從而幫助患兒和護(hù)理人員之間的感情升溫，從而提高患兒對(duì)護(hù)理人員的認(rèn)可度等。最后則是健康教育，護(hù)理人員需要將小兒肺炎疾病的相關(guān)知識(shí)告知患者及其家屬，通過(guò)講解該疾病的發(fā)病原因以及臨床中的主要表現(xiàn)和常見(jiàn)的治療預(yù)防措施等，幫助患者及其家屬正確認(rèn)識(shí)該疾病，而在治療的過(guò)程中，護(hù)理人員還需要將使用藥物的用量以及副作用等告知患者家屬，在取得患者和家屬的同意之后在進(jìn)行用藥治療，提高患者及其家屬對(duì)護(hù)理人員的信任。
13統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)于本次研究，患者的臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用的是SPSS180軟件，組間差異則是通過(guò)t檢驗(yàn)，當(dāng)P
2結(jié)果
通過(guò)對(duì)兩組患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析可以得知，觀察組患者中發(fā)生并發(fā)癥的幾率要明顯的低于對(duì)照組患者，且兩組患者間的臨床數(shù)據(jù)差異滿(mǎn)足統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
遼寧省綏中縣醫(yī)院內(nèi)科，遼寧葫蘆島 125000
[摘要] 目的 探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心衰合并呼吸衰竭患者的護(hù)理措施以及臨床效果。方法 分析80例來(lái)該院治療的患者資料，并將其隨機(jī)分成兩個(gè)組。采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療對(duì)兩組患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，將常規(guī)護(hù)理方法運(yùn)用于對(duì)照組，而將綜合護(hù)理的治療方法運(yùn)用于實(shí)驗(yàn)組，對(duì)兩組護(hù)理效果進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組92.9%治療效果理想，高于對(duì)照組（78.6%）（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后pH指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后PaO2指標(biāo)為（84.52±9.48）mmHg，低于對(duì)照組（66.94±3.16）mmHg（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組PaCO2為（45.39±3.17）mmHg，低于對(duì)照組（54.32±5.73）mmHg（P<0.05）。 結(jié)論 急性左心衰發(fā)病率較高，且多數(shù)患者伴有呼吸衰竭，臨床上采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療效果理想，且患者治療過(guò)程中聯(lián)合綜合護(hù)理能夠提高治愈率，改善患者血?dú)?，值得推廣使用。
關(guān)鍵詞 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；急性左心衰；呼吸衰竭；治療效果；護(hù)理方法
[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（a）－0181-02
臨床常見(jiàn)疾病之一就是急性左心衰，該病有較多的誘因，還有復(fù)雜的機(jī)制，疲勞無(wú)力、呼吸不暢等是主要的臨床表現(xiàn)，這也讓患者極其痛苦。如果不采取有效的臨床治療方法，該疾病還會(huì)誘發(fā)呼吸衰竭等后果，而嚴(yán)重影響到患者的生活、工作等[1]。醫(yī)學(xué)界還沒(méi)有理想的根治方法來(lái)治療該疾病，而無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療法是目前最為常見(jiàn)的治療方法。不過(guò)，由于缺乏有效的護(hù)理，使得患者的治療效果不是很理想，并發(fā)癥較多。因此，臨床上在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療過(guò)程中探討積極有效的護(hù)理方法顯得至關(guān)重要[2]。近年來(lái)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心衰合并呼吸衰竭患者中使用較多，并取得理想效果。為了探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心衰合并呼吸衰竭患者的護(hù)理方法以及臨床治療的效果，在此分析了80例于2013年4月—2014年4月來(lái)該院收治患者資料，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
分析該院收治的80例患者病歷資料，并隨機(jī)均分成兩個(gè)組。綜合護(hù)理組有40例患者，其中23例為男性，17例為女性，年齡在49~84歲之間，（59.3±1.2）歲的平均年齡，有1~6月的病程，（3.5±2.4）月的平均病程；常規(guī)護(hù)理組有40例患者，其中男24例，女16例，患者年齡在40~66歲之間，56.7±0.8歲的平均年齡，有1.2~6.5月的病程，4.2±3.1月的平均病程。兩組參與研究的患者對(duì)其治療方案均完全知情，且該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了該實(shí)驗(yàn)。兩組患者具有可比性，且P>0.05，說(shuō)明兩組患者在病情和年齡上沒(méi)有顯著差異，詳見(jiàn)表1所示。
1.2 方法
通過(guò)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)兩組病患進(jìn)行治療，治療時(shí)先要為患者進(jìn)行氣管插管，治療過(guò)程中使用Servo-i機(jī)型。根據(jù)患者情況設(shè)置參數(shù)，使用起初使用初始模式，待患者使用后根據(jù)患者生命指證等設(shè)置不同的參數(shù)，患者設(shè)置完參數(shù)之后進(jìn)行治療，并且在0.5~1 h之內(nèi)對(duì)患者血?dú)獾葟?fù)查，若患者血?dú)獾雀黜?xiàng)指標(biāo)均得到好轉(zhuǎn)則表明患者機(jī)械通氣相關(guān)參數(shù)比較合理，患者機(jī)械通氣8~12 h后再進(jìn)行復(fù)查[3]。
對(duì)照組采用常規(guī)方法護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用綜合護(hù)理，具體方法如下：（1）護(hù)理人員準(zhǔn)備?；颊咧委熯^(guò)程中要加強(qiáng)患者護(hù)理，要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，練熟患者上機(jī)操作技能，患者上機(jī)前必須嚴(yán)格檢查呼吸機(jī)管道連接及其運(yùn)行情況，并且嚴(yán)格掌握無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)患者過(guò)程中使用適應(yīng)證、工作流程等，并且目前觀察患者身體指標(biāo)，了解出現(xiàn)異常時(shí)的處理方法，以便增加患者對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的信任感。（2）心理干預(yù)?；颊咧委熯^(guò)程中多數(shù)患者第一次直接接觸呼吸機(jī)，他們對(duì)于這種設(shè)備了解較少，不知道這種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)，心理難免會(huì)產(chǎn)生焦慮、疑慮等，部分患者甚至拒絕治療。因此，患者治療前要加強(qiáng)患者心理護(hù)理，向患者簡(jiǎn)單介紹呼吸機(jī)的使用方法及其使用過(guò)程中存在的不良反應(yīng)及其注意事項(xiàng)等，如有必要，可以把該治療方法的成功案例介紹給患者，使患者戰(zhàn)勝疾病的信心得到增強(qiáng)，這樣能使治療過(guò)程中患者的負(fù)面心理對(duì)患者治療預(yù)后的影響得以降低。（3）行為干預(yù)?；颊咧委熯^(guò)程中要加強(qiáng)患者日常護(hù)理，要善于根據(jù)患者臨床癥狀、呼吸特點(diǎn)等調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的流量等。并且患者采用這種方法治療時(shí)要選擇適合本患者的鼻面罩，并調(diào)整其松緊度，提高患者舒適度。（4）并發(fā)癥干預(yù)?；颊卟捎煤粑鼨C(jī)治療時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率較高，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)患者并發(fā)癥干預(yù)，具體如下：①胃腸脹氣?；颊卟捎煤粑鼨C(jī)治療時(shí)醫(yī)護(hù)人員要引導(dǎo)患者進(jìn)行正規(guī)呼吸治療，讓患者盡可能減少?gòu)埧谖鼩獠⒆屍渖僬f(shuō)話。對(duì)于要言語(yǔ)溝通的患者可以教會(huì)他們?nèi)粘Ｊ终Z(yǔ)等，降低胃腸脹氣發(fā)生率。②口咽部干燥?；颊卟捎煤粑鼨C(jī)治療時(shí)容易出現(xiàn)咽部干燥，護(hù)理時(shí)要避免患者漏氣，并讓患者偶爾喝水，對(duì)于條件較好患者可以采用濕化器，增加吸入氧氣濕度等。③局部皮膚完整性受損。這也是患者臨床上常見(jiàn)的并發(fā)癥，護(hù)理過(guò)程中要適當(dāng)?shù)恼{(diào)整固定帶的松緊度，并且要加強(qiáng)患者溝通，讓患者盡可能配合治療，從而保持最佳治療狀態(tài)[4]。（5）飲食干預(yù)。急性左心衰患者在治療過(guò)程中必須加強(qiáng)患者飲食干預(yù)，盡可能讓患者飲食營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較高的食物，維持身體需要，使患者越來(lái)越健康。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
使用spss 10.0軟件統(tǒng)計(jì)分析所有數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。
2 研究結(jié)論
研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組達(dá)到了95%的理想治療效果，比對(duì)照組的85%高，P<0.05；治療總體滿(mǎn)意實(shí)驗(yàn)組達(dá)到了95%，比對(duì)照組高，P<0.05，詳見(jiàn)表2所示。
該研究中，實(shí)驗(yàn)組治療后pH指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后PaO2指標(biāo)為（84.52±9.48）mmHg，低于對(duì)照組（66.94±3.16）mmHg（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組PaCO2為（45.39±3.17）mmHg，低于對(duì)照組（54.32±5.73）mmHg（P<0.05），具體見(jiàn)表3。
3 討論
作為臨床常見(jiàn)疾病之一的急性左心衰，有較多的誘發(fā)因素和復(fù)雜的機(jī)制，發(fā)病時(shí)患者有較多的臨床癥狀。對(duì)于這種疾病如果不采取積極有效的方法治療將會(huì)誘發(fā)其他疾病，如：呼吸衰竭等，嚴(yán)重患者甚至?xí){患者生命。目前，臨床上對(duì)于這種疾病治療方法較多，常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀，但是治療過(guò)程中缺乏理想的護(hù)理方法，使得患者治療效果不理想，并發(fā)癥較多[5]。因此，臨床上無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療過(guò)程中采取積極有效的方法護(hù)理顯得至關(guān)重要。
近年來(lái)，綜合護(hù)理在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)中使用較多，并取得理想效果。通過(guò)對(duì)比治療后，實(shí)驗(yàn)組的理想治療效果高達(dá)95%，比對(duì)照組的85%高，P<0.05；實(shí)驗(yàn)組治療總體滿(mǎn)意的患者有95%，高于對(duì)照組（P<0.05），這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究[6]結(jié)果類(lèi)似。綜合護(hù)理和常規(guī)護(hù)理方法相比優(yōu)勢(shì)較多，具體護(hù)理方法如下：（1）心理護(hù)理。患者發(fā)病后臨床癥狀較多，患者一方面需要承受疾病的折磨；另一方面還要承受較大的心理壓力，患者內(nèi)心不免出現(xiàn)恐懼、害怕等心理。此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)患者心理護(hù)理，消除患者恐懼、害怕等心理，使患者能夠更好的配合治療，患者治療過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生率。（2）密切關(guān)注患者病情?；颊咴谥委熯^(guò)程中由于病情變化較快，治療時(shí)要密切觀察患者呼吸頻率、神志變化等，對(duì)患者血?dú)獾冗M(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，病情根據(jù)患者呼吸節(jié)奏、臨床癥狀等合理的調(diào)整呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)；對(duì)于病情發(fā)病惡化或出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥等患者要立即改為有創(chuàng)通氣，避免造成危險(xiǎn)。（3）健康宣傳教育?；颊卟捎脽o(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)要加強(qiáng)患者呼吸衰竭等疾病教育，讓患者能夠?qū)@種疾病有一個(gè)了解，這樣能夠更好地了解這種疾病的治療方法及其采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)的注意事項(xiàng)，還能使相關(guān)癥狀引起患者的注意。與此同時(shí)，要采取積極有效的措施治療出現(xiàn)異常的患者[7]。（4）加強(qiáng)日常護(hù)理?；颊咧委熯^(guò)程中更多的時(shí)間是在自己的病房中度過(guò)，通過(guò)綜合護(hù)理能夠幫助患者消磨時(shí)間，確保患者根據(jù)預(yù)定的護(hù)理步驟進(jìn)行護(hù)理，能夠減少患者治療痛苦。（5）活動(dòng)指導(dǎo)?；颊咴谥委煏r(shí)應(yīng)該加強(qiáng)患者活動(dòng)指導(dǎo)，提高患者自身免疫。但是，在活動(dòng)時(shí)要控制好活動(dòng)量，避免大力度活動(dòng)而產(chǎn)生適得其反的作用。該研究中，實(shí)驗(yàn)組治療后pH指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后PaO2指標(biāo)為（84.52±9.48）mmHg，低于對(duì)照組（66.94±3.16）mmHg（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組PaCO2為（45.39±3.17）mmHg，低于對(duì)照組（54.32±5.73）mmHg（P<0.05），這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究[8]結(jié)果類(lèi)似。
根據(jù)筆者經(jīng)驗(yàn)：急性左心衰患者發(fā)病后病情變化較快，患者入院后要對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，并根據(jù)患者情況采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，治療過(guò)程中要加強(qiáng)患者護(hù)理，根據(jù)患者臨床癥狀、病情等調(diào)節(jié)呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)，減少患者治療過(guò)程中的不良反應(yīng)。對(duì)于治療效果不理想患者，應(yīng)該及時(shí)調(diào)整治療方案，必要時(shí)可以聯(lián)合其他藥物治療。但是，該研究中也存在一些不足，一方面實(shí)驗(yàn)中病例數(shù)相對(duì)較多，且患者入院時(shí)的癥狀不盡相同；另一方面，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析時(shí)存在較大的人為誤差，這些都需要進(jìn)一步研究和探討。
綜上所述，急性左心衰發(fā)病率較高，且多數(shù)患者伴有呼吸衰竭，臨床上采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療效果理想，且患者治療過(guò)程中聯(lián)合綜合護(hù)理能夠提高治愈率，改善患者血?dú)?，值得推廣使用。
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【關(guān)鍵詞】糖尿病;社區(qū)管理;內(nèi)科門(mén)診;治療效果;比較
糖尿病是慢性疾病，病情發(fā)展比較隱蔽，癥狀也不明顯，糖尿病患者的死因大多為并發(fā)心腦血管疾病、糖尿病腎病等的并發(fā)癥。糖尿病并發(fā)癥有著不可逆的特征，這都給糖尿病患者的家庭與社會(huì)造成了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。依據(jù)相關(guān)的研究我們可以發(fā)現(xiàn)，糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，死亡率也在不斷的提高，同時(shí)農(nóng)村與社區(qū)糖尿病發(fā)病率的提升速度比較快［1］，其原因可能為人們的生活水平在不斷的提高，食用了大量的高熱量、高脂食物及缺乏運(yùn)動(dòng)。隨著社區(qū)糖尿病發(fā)病率不斷的提高對(duì)于社區(qū)醫(yī)療工作者的要求也在不斷的提高，經(jīng)過(guò)研究我們可以發(fā)現(xiàn)，社區(qū)管理對(duì)于治療糖尿病有著重要的意義。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇社區(qū)2016年5月至2017年5月之間社區(qū)門(mén)診治療的50例2型糖尿病患者作為對(duì)照組，以同一時(shí)間段社區(qū)管理收治的50例2型糖尿病患者作為觀察組。在觀察組中有男性患者26例，女性患者22例，年齡在30歲到70歲，平均年齡為52.23±1.62歲。對(duì)照組有男性患者30例，女性患者20例，年齡在30到71歲，平均年齡在53.41±2.21歲。分析兩組患者的一般資料，差別并不大沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有著可比性。
1.2方法
要給所有的患者創(chuàng)建完善的檔案，并記錄患者的所有資料，主要包含了患者一般情況如BMI、病情、運(yùn)動(dòng)時(shí)間，用藥種類(lèi)方法、飲食習(xí)慣等。并依據(jù)這些資料來(lái)制定兩組患者的治療方案。1.2.1對(duì)照組治療方法此組患者采用常規(guī)的治療方式，定期復(fù)查并檢測(cè)患者的血糖狀況，并根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)調(diào)整用藥。1.2.2觀察組治療方法第一，主動(dòng)隨訪。社區(qū)醫(yī)療工作者應(yīng)該主動(dòng)的對(duì)患者進(jìn)行隨訪，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定個(gè)性化飲食與運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，監(jiān)督實(shí)行控制患者的血糖水平;第二，通常情況下糖尿病患者對(duì)治療并沒(méi)有信心，尤其是年齡比較大的患者常常會(huì)出現(xiàn)悲觀或者是焦慮的負(fù)面情緒。在患者的病情穩(wěn)定之后護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，要使患者了解糖尿病的原因與治療，幫助患者提升治療的信心。第三，要及時(shí)的調(diào)整治療方法。醫(yī)生應(yīng)該定期的檢測(cè)患者的血糖情況，并依據(jù)實(shí)際情況來(lái)調(diào)整治療方案，針對(duì)患者的不良反應(yīng)及并發(fā)癥采用有效的治療方法;第四，醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)該及時(shí)的與患者與家人交流，要充分的了解患者心理變化的原因，并了解患者情緒與心理的變化，依據(jù)患者的實(shí)際情況，安慰患者，降低患者的負(fù)面心理情緒［2］。另外，醫(yī)護(hù)工作者在進(jìn)行護(hù)理工作的時(shí)候應(yīng)該依據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)進(jìn)行，要及時(shí)的解決患者的問(wèn)題，維護(hù)良好的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)生應(yīng)該通過(guò)各個(gè)治療方法來(lái)緩解患者的不良情緒，加強(qiáng)與患者的溝通，提高患者對(duì)醫(yī)生的信任，提高治療效果。通過(guò)運(yùn)動(dòng)、飲食等的干預(yù)可以調(diào)整患者的飲食、生活習(xí)慣，降低這些因素對(duì)患者的影響。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
本次研究使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)分析數(shù)據(jù)，組間對(duì)比使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間的比較檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者治療后血糖指標(biāo)情況
經(jīng)過(guò)研究我們可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者在治療前FPG、2hPG、HbAlc的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在經(jīng)過(guò)治療之后，兩組患者此三項(xiàng)指標(biāo)低于治療之前，并且觀察組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05有著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2兩組患者不良反應(yīng)的情況
經(jīng)過(guò)研究我們可以發(fā)現(xiàn)，觀察組50例患者在進(jìn)行治療的時(shí)候，發(fā)生不良反應(yīng)的機(jī)率為6.34%，而對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)的機(jī)率為23.32%，兩組相比較有著明顯的差異，P＜0.05。
3結(jié)論
糖尿病在臨床中是很常見(jiàn)的，隨著我國(guó)老齡化程度不斷的加重，糖尿病的發(fā)病率在不斷的上升。老年人的身體素質(zhì)較低，恢復(fù)能力也比較弱，其在發(fā)病之后的死亡率與致殘率是很高的，在進(jìn)行治療之后需要很長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)恢復(fù)身體健康，這對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量是不利的［3］。通過(guò)研究我們可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者在經(jīng)過(guò)治療之后，患者的FPG、2hPG、HbAlc是低于治療之前的，并且觀察組患者這三項(xiàng)指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，P＜0.05有著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？傊瑢?duì)糖尿病患者采取社區(qū)管理的方式，可以控制好患者的血糖水平，降低了患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的機(jī)率，臨床治療效果比較好。
參考文獻(xiàn)
［1］陳科丹.社區(qū)內(nèi)科門(mén)診對(duì)2型糖尿病的療效觀察［J］．現(xiàn)代養(yǎng)生，2015(16):141.
資料與方法
2007年8月～2008年10月住院治療，經(jīng)臨床確診的面神經(jīng)麻痹患者50例。隨機(jī)分為2組，治療組29例，男16例，女13例。平均年齡43歲，發(fā)病時(shí)間1～10天。對(duì)照組21例，男11例，女10例，平均年齡45歲，發(fā)病時(shí)間3～15天。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)顯著性意義，具有可比性。
治療方法：治療組采用西醫(yī)、中醫(yī)、功能鍛煉及心理治療，對(duì)照組僅采用西醫(yī)治療。
西醫(yī)治療：20％甘露醇250ml靜滴，1次/日，連續(xù)7日；地塞米松5～10mg入壺，1次／日，連續(xù)7日；維生素B10.1g肌注，1次／日，維生素B12500μg肌注，1次／日；阿昔洛韋注射液靜滴每次0.5g，2次／日，7～10天。
中醫(yī)治療：①普通針刺：主穴取牽正、承漿、頰車(chē)、地倉(cāng)、太陽(yáng)、陽(yáng)白、迎香、攢竹、風(fēng)池、合谷、足三里等。每次取6～8穴，局部皮膚消毒后，取0.5～1寸的毫針，在穴位上進(jìn)針，面部穴位不提插、不捻轉(zhuǎn)、不透穴，其他穴位可運(yùn)用提、插、捻、轉(zhuǎn)、彈等手法，留針30分鐘。②電針：選用C6805型針灸治療儀，時(shí)間30分鐘，1次/日，7～10次。
功能鍛煉。面部按摩：指壓上述各穴位及面神經(jīng)支配的面部肌肉，2次／日。主動(dòng)面肌運(yùn)動(dòng)：①額部：盡力抬眉，如無(wú)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可在眉部輕向?qū)?cè)用力協(xié)助運(yùn)動(dòng)。②對(duì)眼輪匝肌、口輪肌等作畫(huà)圓按揉。③鼓腮運(yùn)動(dòng)：同時(shí)鼓腮時(shí)兩腮盡量收緊嘴唇。④對(duì)額肌作十字按摩。訓(xùn)練時(shí)間早期開(kāi)始2次／日，20分鐘／次，10日1個(gè)療程。
心理治療：因患者的性別、職業(yè)、文化程度、居住地、對(duì)家庭關(guān)心的滿(mǎn)意度等不同，患病后可出現(xiàn)不同程度的抑郁癥狀，且上述因素與抑郁癥狀有顯著關(guān)系?；颊咂鸩r(shí)間在1個(gè)月內(nèi)的抑郁癥狀發(fā)生率較高，可能與起病初期的失衡反應(yīng)，對(duì)生活的憂慮、緊張害怕的情緒，對(duì)自身容貌的關(guān)注度較高等有關(guān)。抑郁是面神經(jīng)炎患者常見(jiàn)的心理反應(yīng)，抑郁會(huì)導(dǎo)致患者軀體疾病癥狀的擴(kuò)大化，嚴(yán)重則引起器質(zhì)性病變。①支持與鼓勵(lì)性心理治療對(duì)面神經(jīng)炎患者尤其是起病初期的作用是：明顯的安慰及疏導(dǎo)，家屬的協(xié)助與關(guān)心，也可解決一些實(shí)際問(wèn)題，減輕患者的心理壓力，使患者保持良好的心態(tài)。②短期服用抗抑郁藥物，如5-羥色氨再攝取劑氟西汀、帕羅西汀等，此類(lèi)藥物鎮(zhèn)靜作用小，故患者依從性較好，若伴有明顯的焦慮、恐懼等情緒可適當(dāng)加用安定類(lèi)藥物。
療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照House－Braek-mam面肌功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。①痊愈：癥狀體征全部消失，面部各部位運(yùn)動(dòng)正常。②顯效：癥狀體征基本消失，靜止時(shí)面部左右對(duì)稱(chēng)，張力均等，額紋基本對(duì)稱(chēng)，用力時(shí)眼睛可以完全閉合，口輕度不對(duì)稱(chēng)。③有效：靜止時(shí)面部對(duì)稱(chēng)，張力均等，抬眉時(shí)額紋對(duì)稱(chēng)，用力閉眼可閉合，口角明顯不對(duì)稱(chēng)。④無(wú)效：癥狀體征無(wú)改變。靜止時(shí)面部不對(duì)稱(chēng)，閉眼不能完全閉合，口明顯無(wú)力，可見(jiàn)輕微運(yùn)動(dòng)。
統(tǒng)計(jì)處理：采用X2檢驗(yàn)。
結(jié)果
對(duì)照組痊愈6例(28.5％)，顯效5例，有效3例，無(wú)效7例，總有效率67％。治療組痊愈18例(62％)，顯效4例，有效5例，無(wú)效2例，總有效率93％。治療組痊愈率及總有效率均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。
討論
面神經(jīng)麻痹為莖乳孔內(nèi)炎性水腫導(dǎo)致的系列臨床癥狀，病因不明。任何年齡均可發(fā)病，無(wú)明顯季節(jié)性。其病理改變?yōu)槊嫔窠?jīng)周?chē)毖⑺[，導(dǎo)致面神經(jīng)受壓。故治療以采取解除莖乳孔內(nèi)水腫為突破點(diǎn)，維護(hù)面神經(jīng)正常功能，解除因神經(jīng)鞘受壓、嵌頓、循環(huán)障礙造成面神經(jīng)不正常運(yùn)動(dòng)的癱瘓現(xiàn)象。
治療上除傳統(tǒng)的抗病毒、激素，還應(yīng)早期脫水，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)以消除水腫，恢復(fù)神經(jīng)纖維功能。同時(shí)配合中醫(yī)針灸、手法按摩、肌肉鍛煉。更重要的是強(qiáng)調(diào)了重視患者患病后的心理變化，存在有或多或少的抑郁問(wèn)題，對(duì)此的有效干預(yù)也在一定程度上決定了患者的預(yù)后。
【關(guān)鍵詞】 肛腸?。荒蜾罅?；溫和灸；中極
作者單位：621000 成都中醫(yī)藥大學(xué)綿陽(yáng)臨床醫(yī)學(xué)院 術(shù)后尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿(mǎn)尿液但不能自行排出的癥狀，是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥。手術(shù)是肛腸疾病的一種重要的治療方法，但術(shù)后尿潴留也是最常發(fā)生的并發(fā)癥，有文獻(xiàn)報(bào)道肛腸病術(shù)后尿潴留發(fā)生率高達(dá)52%［1］。術(shù)后尿潴留可導(dǎo)致膀胱過(guò)度膨脹和永久的逼尿肌損傷，但臨床上通過(guò)留置導(dǎo)尿管預(yù)防尿潴留，會(huì)給患者增加痛苦并增加尿路感染的機(jī)會(huì)，所以我們?cè)谂R床通過(guò)采用溫和灸治療尿潴留，并與傳統(tǒng)治療方法進(jìn)行對(duì)比，對(duì)其療效觀察總結(jié)如下。
1 資料與方法
11 病例來(lái)源 所有病例均為我院2011年2月~8月收治的肛腸科住院患者，接受肛腸科常規(guī)手術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：①神志清楚，病情穩(wěn)定，能配合治療。②年齡≥14歲。排出標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)前有前列腺增生、肥大或有其他可能引發(fā)排尿障礙的疾病。②術(shù)中有損傷。③有意識(shí)障礙，精神障礙或拒絕接受此治療的患者。④研究人員認(rèn)為不宜納入者。
12 診斷標(biāo)準(zhǔn) 如手術(shù)后8 h內(nèi)患者不能排尿而膀胱尿量>600 ml,或者患者不能自行有效排空膀胱而殘余尿量>100 ml,即診斷為術(shù)后尿潴留［2］。
13 病例分組 本觀察將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為溫和灸組和對(duì)照組。其中溫和灸組120例，男67例，女53例，年齡17~82歲，平均年齡(407±28)歲；對(duì)照組120例，男64例，女56例，年齡16~78歲，平均年齡(378±32)歲。兩組年齡、性別比較無(wú)差異，具有可比性。
14 治療方法 ①溫和灸組治療方法:取穴：關(guān)元、氣海、中極。溫和灸為中醫(yī)針灸療法之一，施灸時(shí)將艾條的一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)應(yīng)灸的腧穴部位或患處，約距皮膚2～3 cm左右，進(jìn)行熏烤，熏烤使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛為宜，一般每處灸5～7 min，至皮膚紅暈為度［3］。對(duì)于局部知覺(jué)遲鈍的患者，醫(yī)者可將中、食二指分開(kāi)，置于施灸部位的兩側(cè)，這樣可以通過(guò)醫(yī)者手指的感覺(jué)來(lái)測(cè)知患者局部的受熱程度，以便隨時(shí)調(diào)節(jié)施灸的距離和防止?fàn)C傷。②對(duì)照組治療方法:采用傳統(tǒng)解除尿潴留的方法護(hù)士給予心理安慰，消除患者顧慮及精神緊張，囑患者平臥放松，輕輕的按摩下腹部，聽(tīng)音樂(lè)，聽(tīng)流水聲誘導(dǎo)，改變，沖洗會(huì)陰，用熱水袋行熱敷刺激膀胱肌因收縮引起排尿反應(yīng)。
15 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)［4］結(jié)合臨床表現(xiàn),擬定為:痊愈:治療1～2次小便自解者;顯效:治療3～4次小便自解者;有效:治療5～6次小便自解者;無(wú)效:治療7次及以上小便未自解者。
16 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 170軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用兩樣本比較的卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
2 結(jié)果
兩組總有效率比較，溫和灸組治療總有效率933%，對(duì)照組783%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P
表1 兩組有效率比較(例，%)
3 討論
此癥屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇，以小便不利、少腹脹滿(mǎn)，甚則小便閉塞不通、排尿困難為主癥的一種病癥；癃者為小便不利,點(diǎn)滴而短少,閉為小便閉塞,尿液點(diǎn)滴不出。關(guān)于其病因病機(jī),古人責(zé)之于膀胱,認(rèn)為“膀胱者州都之官,津液藏焉,氣化則出矣”、“膀胱不利為癃,不約為遺溺”。關(guān)元穴為足三陰與任脈之交會(huì)穴,小腸之募穴,與三陰交相配,有補(bǔ)腎壯陽(yáng),益氣啟閉的功效;中極穴為膀胱經(jīng)之募穴,配以氣海穴為任脈穴,可調(diào)膀胱氣機(jī),促進(jìn)氣化,通利小便之功效。而中醫(yī)認(rèn)為艾灸具有溫陽(yáng)補(bǔ)氣、溫經(jīng)通絡(luò)、消瘀散結(jié)、補(bǔ)中益氣之功效，因此我們?cè)谂R床采用此三穴結(jié)合溫和灸治療，取得良好療效。
我院肛腸科收治的病種主要為肛瘺、肛膿腫、肛裂、痔瘡等常見(jiàn)疾病，手術(shù)為主要治療手段，而尿潴留是臨床最常見(jiàn)的肛腸病術(shù)后并發(fā)癥，引起的原因很多，由于膀胱的神經(jīng)系統(tǒng)來(lái)源于同脊神經(jīng)段S2～4，植物神經(jīng)也是同源(交感神經(jīng)為骶前神經(jīng)；副交感為盆內(nèi)臟神經(jīng))，因手術(shù)牽拉神經(jīng)或手術(shù)后的疼痛引起括約肌痙攣會(huì)產(chǎn)生排尿困難，而麻醉影響、精神緊張、直腸內(nèi)填塞紗布或棉球過(guò)多等，都可能是造成患者術(shù)后尿潴留的因素，這給患者身心帶來(lái)極大的痛苦。目前，臨床多采用傳統(tǒng)方法誘導(dǎo)患者排尿，效果因人而異，尤其是老年人效果多不理想，而留置尿管雖能迅速解決問(wèn)題，卻會(huì)給患者增加痛苦和尿路感染的幾率。因此我科在臨床上采用溫和灸治療尿潴留，與傳統(tǒng)方法做對(duì)比，其效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法(P
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