發(fā)布時(shí)間：2023-09-25 11:21:08
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的內(nèi)科疾病護(hù)理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 小兒患者；呼吸內(nèi)科；預(yù)防措施
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-10-5755-02
近些年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，所帶來(lái)的嚴(yán)重環(huán)境問(wèn)題，已給我國(guó)的下一代帶來(lái)了不少負(fù)面影響，尤其這一段時(shí)間，我國(guó)各大中小醫(yī)院所接診的因呼吸內(nèi)科感染的患兒在急速上升，一方面是小兒的身體素質(zhì)不好的原因，更大的一方面是家長(zhǎng)沒(méi)有較好地看護(hù)孩子，造成孩子因著涼而生病。本文將對(duì)這些因素做一個(gè)整體的分析，并結(jié)合多年的臨床實(shí)踐，給出一個(gè)一些有效的解決措施。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取在2011年11月至2012年11月來(lái)我院診斷的80名患兒的臨床資料進(jìn)行分析，這80名患者中有62名是男童，有18名是女童，男女比例是3：2；年齡集中于2-8歲，平均年齡為4.6歲。在這80例患兒中的臨床表現(xiàn)為，有48例是支氣管肺炎，有26例是毛細(xì)支氣管炎，有5例大葉肺炎，有1例支原體肺炎.病期大致在一個(gè)月內(nèi)。同時(shí)將這些患者分為實(shí)驗(yàn)組（A組），另外一組為對(duì)照組（B組），每組各位40人。A組采取各項(xiàng)預(yù)防措施，特殊照管；B組采取常規(guī)護(hù)理。
1.2 診斷依據(jù) 在這48例支氣管肺炎患兒中，主要有細(xì)菌、病毒引起的，診斷的依據(jù)為：急性的發(fā)病，有可低可高的發(fā)熱，咳嗽，伴隨呼吸困難以及在聽(tīng)診患兒肺部時(shí)有一些中細(xì)的濕羅音。26例是毛細(xì)支氣管炎，它的診斷依據(jù)是：患兒為2歲以?xún)?nèi)，尤其是在出生6個(gè)月以后的，發(fā)病表現(xiàn)為急性，并且伴隨有感冒，呼吸緊促，兩肺在聽(tīng)診時(shí)有比較比較多的哮鳴音。3例大葉肺炎一般是由肺炎球引起的，診斷的依據(jù)為急性的發(fā)病，有咳嗽、胸悶，并且肺部會(huì)有叩診濁音。1例支原體肺炎一般由肺炎支原體所引起，它的診斷依據(jù)與大葉肺炎很相似。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 筆者在文章中所使用的數(shù)據(jù)，均采用SPSS11.0的統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)上的處理與分析，并對(duì)這些數(shù)據(jù)采取平均值，這兩組數(shù)據(jù)的資料在比較中都是運(yùn)用了χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié) 果
在以上的試驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過(guò)各種護(hù)理措施后，患兒得到比較好的恢復(fù)，并受到患者家長(zhǎng)的肯定。而對(duì)照組由于采取常規(guī)護(hù)理，使得些小兒患者經(jīng)常因?yàn)橐恍┍Ｅ胧](méi)做到位，因著涼造成抵抗力低下，恢復(fù)比較慢，打來(lái)了一些不必要的麻煩。
3 討 論
探討小兒呼吸內(nèi)科疾病的預(yù)防措施，希望通過(guò)此研究大家可以更加意識(shí)到預(yù)防的重要性，以及護(hù)理的必要性。從以上的診斷中，可知小兒呼吸內(nèi)科疾病的臨床表現(xiàn)又許多種，也有較多的非典型的病例，容易造成誤診、漏診的情形，應(yīng)當(dāng)提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)這種病的認(rèn)識(shí)，早診斷、早治療，爭(zhēng)取將健康還給兒童。筆者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，總結(jié)出如下經(jīng)驗(yàn)，與大家一起分享。
合理喂養(yǎng)。小兒出生后，增強(qiáng)體質(zhì)最重要的一環(huán)是要合理喂養(yǎng)，這就需要家長(zhǎng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，運(yùn)用最合理的膳食來(lái)保證小兒可以得到身體所需的各種營(yíng)養(yǎng)要素以及所要求的熱量程度，所以從合理喂養(yǎng)做起，可以達(dá)到減少患者營(yíng)養(yǎng)不良的情形，進(jìn)而提高小兒的身體健康。
增強(qiáng)小兒的體質(zhì)。生命貴在運(yùn)動(dòng)，應(yīng)當(dāng)依據(jù)小兒的身體狀況進(jìn)行體格上的鍛煉，避免在室內(nèi)活動(dòng)，如果天氣比較好，就要求小兒在戶(hù)外活動(dòng)，這樣可以充分地保證小兒接觸陽(yáng)光和呼吸新鮮的空氣，但一定要注意適度，這樣就可以增強(qiáng)小兒的體質(zhì)以及其機(jī)體對(duì)外界氣溫變化上的適應(yīng)能力，進(jìn)而提高小兒對(duì)相關(guān)呼吸道疾病上的抵抗能力。
加強(qiáng)護(hù)理?；加泻粑鼉?nèi)科疾病的小兒，一般會(huì)受到驚嚇，這會(huì)給醫(yī)院的實(shí)際工作，帶來(lái)了一些的挑戰(zhàn)，要是我們采取的是比較一般的措施，就會(huì)來(lái)帶一些負(fù)面影響，這會(huì)給家長(zhǎng)、患兒帶來(lái)一些麻煩。所以醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)患兒采取一些必要的護(hù)理措施，如在氣候變化的時(shí)候，一方面要給患兒增減衣服，同時(shí)還要在飲食上盡量保證患者的營(yíng)養(yǎng)需要。對(duì)于那些體質(zhì)比較弱的患兒的護(hù)理，同時(shí)出汗多的應(yīng)當(dāng)及時(shí)為患兒擦拭，并及時(shí)更換內(nèi)衣，注意保暖。小兒睡眠時(shí)，不要吹對(duì)流風(fēng)，避免小兒著涼。
預(yù)防疾病。呼吸道疾病許多是應(yīng)為細(xì)菌引起的，這就需要小兒避免接觸細(xì)菌，一方面要避免小兒接觸細(xì)菌，這就要注意小兒的身體干凈，勤洗手。還要注意小兒住房?jī)?nèi)的通風(fēng)，特別是在冬季，室內(nèi)要定時(shí)定量的開(kāi)窗，以此凈化空氣。呼吸道疾病是季節(jié)性的，這就需要醫(yī)院做好宣傳方面的工作，這段時(shí)間內(nèi)盡量避免帶小兒到一些擁擠的公共場(chǎng)所或是到病人家中去，同時(shí)幼兒園中，一定要做好一些消毒性的工作。
參考文獻(xiàn)
[1] 閆雪波.典型案例分析與討論在臨床呼吸內(nèi)科教學(xué)中的必要性與體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011（01）：128-129.
[2] 劉曉燕，于潔，蘇庸春，吳道奇，洪思琦.兒科臨床理論課與見(jiàn)習(xí)一體化教學(xué)改革中教學(xué)質(zhì)量的控制[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009（02）：28-29.
[3] 張偉英，王萬(wàn)娟，陸冬妍，蘇傳芹，沈美芳.重癥監(jiān)護(hù)病房推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)踐與體會(huì)[J].護(hù)理雜志，2012（21）：38-39.
【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科疾病；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；臨床應(yīng)用
目前我國(guó)的醫(yī)療體制改革，醫(yī)院要找到一種提高護(hù)理水平的方式，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理是給患者帶來(lái)舒適體驗(yàn)、提高患者安全的一種方法。呼吸內(nèi)科是醫(yī)院的重要科室，醫(yī)院對(duì)呼吸內(nèi)科管理方面是嚴(yán)格的，為了進(jìn)一步使科室的護(hù)理質(zhì)量得到了提高，提高患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。我們還開(kāi)展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的研究工作，并取得了良好的效果，對(duì)2014年部分患者探討情況如下。
1一般資料
我科隨機(jī)收集了在2014年2月～11月接受治療的200例患者，其中男性l00例，女性100例，年齡在19～72歲之間，平均年齡是43歲，上呼吸道感染者為84例，肺炎為96例，胸腔積液者2O例。
2.方法
2.1增強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理意識(shí)，營(yíng)造良好的服務(wù)環(huán)境
從患者或家屬到呼吸內(nèi)科大樓，護(hù)士應(yīng)該熱情接待和引導(dǎo)，在呼吸內(nèi)科大樓病房走廊兩側(cè)要按照慣性分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、住院患者的基礎(chǔ)護(hù)理設(shè)施服務(wù)項(xiàng)目介紹，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)疾病和治療措施進(jìn)行詳細(xì)的介紹，醫(yī)護(hù)人員還要對(duì)患者以及家屬進(jìn)行一些衛(wèi)生知識(shí)宣傳；在患者的病房?jī)?nèi)，護(hù)士主動(dòng)與病人溝通，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)主動(dòng)去征求患者以及患者家屬的意見(jiàn)，一旦患者以及患者家屬提出問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該去重視并且及時(shí)向患者提出改進(jìn)意見(jiàn)。此外，要求定期在全科室內(nèi)開(kāi)展醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作，開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平以及服務(wù)水平，加強(qiáng)員工對(duì)質(zhì)量服務(wù)模式的認(rèn)識(shí)，團(tuán)結(jié)科室，保證護(hù)理工作質(zhì)量全面展開(kāi)，倡導(dǎo)人性化管理。
2.2認(rèn)真落實(shí)基本護(hù)理
認(rèn)真落實(shí)基本護(hù)理，加強(qiáng)日常護(hù)理。呼吸內(nèi)科護(hù)理工作非常繁瑣。為了能夠讓患者早日康復(fù)，護(hù)理人員必須不怕復(fù)雜，增強(qiáng)責(zé)任心，認(rèn)真對(duì)待生活中早晚間護(hù)理，特別是對(duì)那些生活不能自己照顧自己的患者以及長(zhǎng)期躺在床上的患者，應(yīng)該幫助他們擦洗身體、洗頭等，滿(mǎn)足他們的基本生活需要。另外，還要多注意飲食的狀況，站在患者的角度，提供細(xì)致的服務(wù)，提高患者以及患者家屬對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿(mǎn)意度。
2.3優(yōu)化排班方式，確?；颊甙踩?/p>
優(yōu)化調(diào)度方法，保證患者的安全。為了給患者提供全程、連續(xù)的護(hù)理，該科室以及相關(guān)部門(mén)應(yīng)及時(shí)改進(jìn)排班方式，實(shí)行了資歷高者與資歷低者相配合，實(shí)施APN連續(xù)性排班的措施，減少交班次數(shù)，保證護(hù)理工作的順利進(jìn)行。在分層管理體系中，優(yōu)化組合護(hù)理團(tuán)隊(duì)，使每一個(gè)班級(jí)都有其高級(jí)的護(hù)士員工、初級(jí)責(zé)任護(hù)士和助理護(hù)士，明確管理水平，充分發(fā)揮高職護(hù)理人員的技能水平，滿(mǎn)足患者需求，保證護(hù)理質(zhì)量。
3.效果
通過(guò)全面開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，認(rèn)真落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理任務(wù)，護(hù)患關(guān)系得到明顯的改善，患者家屬的陪護(hù)率從100升至4O，患者對(duì)疾病預(yù)防的知曉程度和對(duì)健康知識(shí)的了解程度也從5O.56%上升至81.2，患者的滿(mǎn)意度也大幅度提高，真正的實(shí)現(xiàn)了患者滿(mǎn)意、護(hù)理人員滿(mǎn)意和領(lǐng)導(dǎo)滿(mǎn)意的目標(biāo)。
4.結(jié)論
開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作應(yīng)該從以下幾點(diǎn)切入：
第一，護(hù)理工作質(zhì)量提升需要護(hù)理工作者自身的素質(zhì)提升，通過(guò)建立以病人為中心的護(hù)理理念，圍繞病人的護(hù)理服務(wù)來(lái)實(shí)現(xiàn)。在治療和護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理對(duì)于患者的康復(fù)來(lái)說(shuō)作用非常大，高質(zhì)量的護(hù)理可以幫助患者更好更快地康復(fù)。所以，護(hù)理人員對(duì)于自身的責(zé)任要了解，能夠認(rèn)識(shí)到提高自我護(hù)理能力的重要性，技術(shù)水平方面強(qiáng)化學(xué)習(xí)的責(zé)任感和道德感，提高質(zhì)量，積極的進(jìn)行自我完善實(shí)際的護(hù)理操作過(guò)程中應(yīng)該要達(dá)到以下的幾點(diǎn)：①護(hù)理人員在患者進(jìn)入醫(yī)院后，要與患者積極交流、取得患者的信任，消除患者的恐懼感和陌生感。此外，要加強(qiáng)健康教育，豐富患者的健康知識(shí)。②護(hù)理人員應(yīng)理論與實(shí)際工作相結(jié)合，將所學(xué)的知識(shí)運(yùn)用于工作中，這樣增加自身的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，從而提高他們的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，有效的為病人護(hù)理，解決病人的問(wèn)題。③建立科室管理制度，落實(shí)科室管理制度，促進(jìn)護(hù)理工作有序推進(jìn)，保證患者的護(hù)理工作，確保其正確的操作。
其次，提供一個(gè)良好的和舒適的氛圍。護(hù)理環(huán)境是患者接受護(hù)理的環(huán)境，在護(hù)理內(nèi)科中，因?yàn)榛颊叩牟∏槎际情L(zhǎng)期反復(fù)性疾病，而且有咳血的嚴(yán)重臨床反應(yīng)。因此，患者自身的情緒緊張、精神緊張，容易放棄治療的觀念，與護(hù)理工作形成沖突，護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)營(yíng)造環(huán)境，提供溫馨舒適的環(huán)境，才能使患者的心更平靜。護(hù)理人員可以在走廊內(nèi)貼一些標(biāo)志性的話語(yǔ)，提示患者，病房?jī)?nèi)布置一些鮮花，改善患者的氛圍，主動(dòng)的向患者進(jìn)行護(hù)理人員以及治療醫(yī)生的相關(guān)信息介紹，為患者提供治療信息，增加治療信心，增加患者積極治療。護(hù)理人員操作熟練，讓患者放心，護(hù)理服務(wù)要細(xì)致，語(yǔ)言和緩，給患者安心和舒心的感受，將不良的情緒消除，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。
要求定期在全科室內(nèi)開(kāi)展醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作，開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平以及服務(wù)水平，加強(qiáng)員工對(duì)質(zhì)量服務(wù)模式的認(rèn)識(shí)，團(tuán)結(jié)科室，保證護(hù)理工作質(zhì)量全面展開(kāi)，倡導(dǎo)人性化管理。認(rèn)真落實(shí)基本護(hù)理，加強(qiáng)日常護(hù)理。呼吸內(nèi)科護(hù)理工作非常繁瑣。為了能夠讓患者早日康復(fù)，護(hù)理人員必須不怕復(fù)雜，增強(qiáng)責(zé)任心，認(rèn)真對(duì)待生活中早晚間護(hù)理，站在患者的角度，提供細(xì)致的服務(wù)，提高患者以及患者家屬對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿(mǎn)意度?？傊?，呼吸呢可的優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠給患者比較好的護(hù)理體驗(yàn)，也是目前應(yīng)用比較多，效果比較好的護(hù)理方式，應(yīng)該推廣使用。
【參考文獻(xiàn)】
[1]高嵐.呼吸內(nèi)科護(hù)理工作中的人性化服務(wù)應(yīng)用[J-1.醫(yī)學(xué)信息.2010（07）
[2] 黃秀華，王芳，梁鳳英，蔣愛(ài)芳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在呼吸內(nèi)科的實(shí)踐與效果評(píng)價(jià)口].中國(guó)誤診學(xué)雜志.2011（3O）
[3]張穎.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在呼吸內(nèi)科疾病中的應(yīng)用效果.《健康之路》.[J]，2014.
【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】
B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）06-142-02
心血管疾病又被稱(chēng)為循環(huán)系統(tǒng)疾病，指的是循環(huán)系統(tǒng)的一系列疾病，包括心臟、動(dòng)靜脈血管、微血管疾病，如高血壓、高血脂、高血糖以及心腦血管硬化、中風(fēng)等等[1]。冠心病是最為常見(jiàn)的心血管疾病，但是冠心病的發(fā)病機(jī)制至今沒(méi)有一個(gè)清晰的解釋。選取我院2017年3月～2018年3月收治的冠心病患者80例，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的方式深入研究心血管疾病的誘因，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
11一般資料選取我院2017年3月～2018年3月收治的80例冠心病患者，其中男41例，女39例，年齡為41～75歲，平均（593±21）歲。80例冠心病患者中并發(fā)糖尿病患者的有57例，心肌梗塞患者10例，心絞痛患者13例。
12方法向80例冠心病患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷的內(nèi)容關(guān)于患者的病情情況，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷深入研究心血管疾病的誘因，并且針對(duì)心血管病的誘因制定相應(yīng)的治療措施以及護(hù)理措施。
13心血管疾病的誘因（1）氣候的變化。通過(guò)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，如果氣候變化較大會(huì)增加心血管疾病的發(fā)病概率。因此氣候變化過(guò)大，患者自身的血液循環(huán)以及運(yùn)動(dòng)量會(huì)受到一定的影響，所以可能會(huì)誘發(fā)心血管疾病。（2）運(yùn)動(dòng)量突然增加。通過(guò)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)突發(fā)心血管疾病的患者在發(fā)病之前都進(jìn)行了過(guò)量的運(yùn)動(dòng)，因此運(yùn)動(dòng)量突然增加可能是誘發(fā)心血管疾病的原因之一。
14針對(duì)心血管疾病的誘因制定的治療措施（1）加強(qiáng)預(yù)防。因?yàn)樘鞖獾淖兓瘯?huì)增加心血管疾病的發(fā)病概率，所以在天氣變化過(guò)大的時(shí)候采取相應(yīng)保暖措施，以防受?鲆?發(fā)感冒，從而有效的降低心血管疾病的發(fā)病概率。（2）護(hù)理人員指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。對(duì)于患有心血管疾病的患者，醫(yī)務(wù)人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，切記過(guò)量運(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員要和患者進(jìn)行充分的溝通和交流，了解患者的運(yùn)動(dòng)情況，叮囑患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的時(shí)候要秉承循序漸進(jìn)的原則，在自身的耐受程度之內(nèi)，能夠有效降低心血管疾病的發(fā)生概率。
15護(hù)理措施
151心理護(hù)理大部分患者因?yàn)椴涣私庑难芗膊?huì)產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)性情緒，在一定程度上會(huì)影響患者的治療效果，因此護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理，向患者詳細(xì)的講解心血管疾病的知識(shí)，有效的消除患者因?yàn)椴涣私饧膊《a(chǎn)生的緊張心理，同時(shí)也要和患者進(jìn)行積極的溝通和交流，給予患者關(guān)心，使得患者可以敞開(kāi)心扉，同時(shí)還增強(qiáng)了患者的治療依從性，使得治療效果得到了極大的保障[2]。
152環(huán)境護(hù)理護(hù)理人員要保證患者的就醫(yī)環(huán)境。保證患者病房的整潔，并且注意患者病房的通風(fēng)，保證病房處于適宜的溫度和濕度。限制家屬的探病次數(shù)，保證病房的安靜，不僅可以安撫患者的情緒，還使得患者得到充分的休息，極大程度上加快了患者的康復(fù)速度，同時(shí)也有效的降低了因?yàn)椴涣辑h(huán)境導(dǎo)致其他不良反應(yīng)發(fā)生的情況。
153飲食護(hù)理對(duì)于心血管疾病的患者，飲食護(hù)理也非常重要。護(hù)理人員要嚴(yán)格控制心血管疾病患者鈉鹽的攝入量，叮囑患者食用低鈉、低鹽或者無(wú)鹽的食物，能夠有效的降低高血壓等疾病的發(fā)病概率。護(hù)理人員鼓勵(lì)患者使用蔬菜、水果等富含纖維素、還容易消化的食物，可以極大程度上避免便秘情況的發(fā)生。
154急救護(hù)理護(hù)理人員必須要熟練掌握各種搶救儀器、藥品的使用方法，使得需要急救的患者可以及時(shí)的得到相應(yīng)的急救措施，從而極大程度上保證患者的生命安全。搶救儀器、藥品要嚴(yán)格按照醫(yī)院的要求擺放，對(duì)于搶救的藥品要進(jìn)行定期的檢查，如果發(fā)現(xiàn)藥品用量不足要進(jìn)行及時(shí)的補(bǔ)充，搶救的儀器要進(jìn)行定期的消毒。如果心血管疾病突發(fā)心臟驟停的情況，護(hù)理人員要及時(shí)的對(duì)患者采取相應(yīng)的急救措施，并馬上報(bào)告主治醫(yī)生，極大程度上保障患者的生命安全。
155健康教育將所有心血管疾病患者聚集在一起，醫(yī)院為這些患者組織相關(guān)的知識(shí)講座，對(duì)心血管疾病的誘因與護(hù)理措施進(jìn)行詳細(xì)的介紹，增強(qiáng)患者對(duì)于心血管疾病的認(rèn)知程度。或者是將剛剛?cè)朐旱幕颊吲c即將出院的患者組織到一起，讓患者彼此之間自己交流康復(fù)心得，有利于患者樹(shù)立自我護(hù)理的意識(shí)。
2結(jié)果
在對(duì)患者進(jìn)行了全面的內(nèi)科護(hù)理之后，80例患者對(duì)心血管疾病有了基本的認(rèn)知，并且沒(méi)有出現(xiàn)心血管疾病復(fù)發(fā)的情況，心血管病患者的生活質(zhì)量得到了顯著的提升。
3討論
現(xiàn)今的生活節(jié)奏逐漸加快，人們面對(duì)的社會(huì)壓力逐漸增大，在一定程度上導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)病率逐年上升。心血管疾病嚴(yán)重可威脅患者的生命安全，因此醫(yī)務(wù)人員要充分的了解心血管疾病患者的發(fā)病原因，并且熟練掌握心血管疾病發(fā)病原因的針對(duì)性措施，從而極大程度上保障患者的生命安全[3]。并且對(duì)心血管疾病患者要進(jìn)行全面的內(nèi)科護(hù)理，消除患者的負(fù)面情緒，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，能夠極大程度上保證治療的效果。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的疾病知識(shí)宣講，增加患者對(duì)心血管疾病的認(rèn)知，培養(yǎng)患者自主護(hù)理的意識(shí)，同時(shí)還可以使得患者可以積極的配合護(hù)理人員的護(hù)理工作，增加患者的治療依從性，極大程度上縮短了患者的住院時(shí)間。
【關(guān)鍵詞】股骨；骨折；內(nèi)科疾??；護(hù)理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1044-5511（2011）10-0215-01
一、病例簡(jiǎn)介：
患者，女性，82歲，因車(chē)禍致左下肢疼痛活動(dòng)受限2小時(shí)于2011年3月23日入院，醫(yī)囑予骨科Ⅱ級(jí)護(hù)理，低鹽飲食，監(jiān)測(cè)血壓及血糖，低流量吸氧，輸液抗炎補(bǔ)鈉，營(yíng)養(yǎng)支持等治療?；颊呒韧刑悄虿∈?-8年，高血壓、心臟病史5-6年，冠心病加重3-4年，平均每月發(fā)作3-4次。左股骨干骨折行保守治療，患肢支具外固定，皮下注射胰島素控制血糖。于3月25日7：40訴心前區(qū)疼痛，醫(yī)囑予硝酸甘油30mg加生理鹽水44ml，以2ml/h持續(xù)泵入，于11：30血壓降至80/50mmHg，未做特殊處理，于13：00測(cè)血壓為120/80mmHg,考慮患者心肌缺血，造成心排出量不足，導(dǎo)致陣發(fā)性低血壓。查心電圖示陳舊性下壁心肌梗死，后壁心肌梗死，急性或再發(fā)心梗；查電解質(zhì)示鈉為123mmol/L，醫(yī)囑予生理鹽水200ml加濃氯化鈉60ml靜點(diǎn)日一次，患者病情逐漸平穩(wěn)，患肢支具外固定牢固。
二、護(hù)理問(wèn)題及措施：
1. 皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床、支具固定有關(guān)
措施：床單潔凈、平整，經(jīng)常為患者擦浴，定時(shí)改變，按摩受壓皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)，由于患肢支具固定，應(yīng)注意松緊度適當(dāng)，防止局部壓迫。
2. 疼痛與骨折[1]與心肌缺血有關(guān)
措施：經(jīng)常巡視患者，密切監(jiān)測(cè)生命體征、呼吸頻率、發(fā)紺情況，患者身邊備速效救心丸，有喘憋、胸部疼痛時(shí)，及時(shí)按呼叫器。
3. 下肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床、骨折有關(guān)[2]
措施：幫助患者進(jìn)行患肢向心性按摩，雙下肢一起做踝泵練習(xí)。此患者存在靜脈血栓的高危因素，應(yīng)加強(qiáng)患者足部護(hù)理，每天測(cè)量雙下肢周徑并記錄，如發(fā)現(xiàn)患肢腫脹明顯、顏色轉(zhuǎn)深、疼痛加劇，應(yīng)警惕血栓的發(fā)生。每日檢查患者床上功能鍛煉的主動(dòng)性，達(dá)到主動(dòng)預(yù)防效果。
4. 溝通障礙 與聽(tīng)力下降有關(guān)
措施：患者年齡大，聽(tīng)力嚴(yán)重下降，語(yǔ)言溝通困難，嘗試用其他途徑，如將功能鍛煉分解圖給她看，指導(dǎo)患者進(jìn)行；并請(qǐng)患者家屬協(xié)助溝通，演示功能鍛煉的方法由其家屬給予講解，患者也易于接受。
5. 睡眠障礙 與長(zhǎng)期端坐臥位，輸液時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，吸氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有關(guān)
措施：患者端坐臥位，且吸氧輸液時(shí)間長(zhǎng)，及腿部疼痛，導(dǎo)致睡眠受到影響，給予促進(jìn)睡眠的藥物，采取舒適的臥位，可將床頭抬高70-80°，病人身體稍向前傾，床上放一跨床小桌，桌上放一軟枕，病人可伏桌休息，注意加床檔，保證病人安全。根據(jù)病人的病情，減少吸氧的時(shí)間及靜脈輸液的液量及滴速。
6. 便秘[2] 與長(zhǎng)期臥床，胃腸蠕動(dòng)緩慢有關(guān)
措施：患者應(yīng)食纖維素高的食物，預(yù)防便秘，同時(shí)患者有Ⅱ型糖尿病，可食蔬菜，如菠菜、芹菜、南瓜，也可食少量瘦肉以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。
7. 心梗的危險(xiǎn) 與冠心病有關(guān)
措施：應(yīng)勤巡視病房，注意心梗的先兆表現(xiàn)：約半數(shù)患者發(fā)病數(shù)日或數(shù)周有新發(fā)生的心絞痛，或原有的心絞痛發(fā)作頻繁且程度加重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，硝酸甘油效果不好，或有乏力、胸悶、心悸，發(fā)作時(shí)伴惡心、嘔吐，血壓波動(dòng)等癥狀。一旦發(fā)生上述情況，給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率，心律和血壓的變化，觀察尿量，陪伴安慰患者，急性期絕對(duì)臥床。
8. 并發(fā)癥的護(hù)理 與長(zhǎng)期臥床有關(guān)[1]
措施：因年老體弱，心肺功能退化，易出現(xiàn)肺部感染，尿路感染，褥瘡。所以鼓勵(lì)患者多做深呼吸，保留導(dǎo)尿時(shí)，定時(shí)液，保留膀胱收縮功能，勤翻身，拍背，鼓勵(lì)健側(cè)肢體做自主運(yùn)動(dòng)。
三、體會(huì)
總之，老年人生理功能退化，由于創(chuàng)傷和刺激，可誘發(fā)或加重心臟病、高血壓、糖尿病，發(fā)生腦血管意外。對(duì)于此例高齡病人，我們加強(qiáng)巡視，尤其是夜間，密切觀察，血壓、脈搏、、血糖、呼吸、神志變化；同時(shí)觀察患肢的血液循環(huán)及疼痛情況，且不斷完善護(hù)理方法，指導(dǎo)患者盡快行功能鍛煉，恢復(fù)肢體功能，有效預(yù)防和治療并發(fā)癥，效果滿(mǎn)意[1-2]，并盡快達(dá)到傷前自理的生活水平，提高患者的生存質(zhì)量并延長(zhǎng)壽命。
參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞] 急性胰腺炎；糖尿病；內(nèi)科護(hù)理；臨床效果
[中圖分類(lèi)號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）12（a）-0138-02
急性胰腺炎是內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐過(guò)程中較為常見(jiàn)的急腹癥類(lèi)疾病[1]。人體胰腺組織的主要生理功能是分泌胰島素和胰高血糖素[2]。在人體胰腺組織的生理組織功能發(fā)揮路徑出現(xiàn)異?，F(xiàn)象條件下，其可能會(huì)具備分泌消化酶物質(zhì)的生理功能，進(jìn)而因?qū)е氯梭w胰腺組織發(fā)生自身消化現(xiàn)象，而誘發(fā)急性胰腺炎[3]。糖尿病是臨床中較為常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝紊亂性疾病，是在為數(shù)繁多的主客觀因素共同作用下導(dǎo)致的，胰島素分泌機(jī)制紊亂，或者是免疫系統(tǒng)生理功能缺陷類(lèi)疾病，是嚴(yán)重影響患者生命健康狀態(tài)和生存質(zhì)量的終生性嚴(yán)重慢性疾病[4]。隨著現(xiàn)代內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)的快速有序發(fā)展，急性胰腺炎合并糖尿病患者的臨床護(hù)理工作質(zhì)量水平問(wèn)題逐步引起了相關(guān)領(lǐng)域研究人員的廣泛密切關(guān)注，內(nèi)科護(hù)理工作模式在相關(guān)患者群體中的引入運(yùn)用，為有效提升其治療效果水平發(fā)揮了扎實(shí)的促進(jìn)作用[5]。2013年2月―2015年7月，該院針對(duì)收治的部分急性胰腺炎合并糖尿病患者應(yīng)用了內(nèi)科護(hù)理工作模式，取得了較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
擇取2013年2月―2015年7月該院收治的急性胰腺炎合并糖尿病患者60例作為該次研究對(duì)象，按照患者的入院時(shí)間先后順序隨機(jī)將其等分為研究組和參照組，每組各30例患者，參照組男性患者17例，女性患者13例，年齡介于34～74歲之間，平均年齡為（50.6±3.2）歲，研究組男性患者16例，女性患者14例，年齡33～75歲之間，平均年齡為（50.3±3.4）歲，研究組患者和參照組患者在年齡以及性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 臨床治療與護(hù)理方法
全部患者在完成初始化入院診斷環(huán)節(jié)后，均實(shí)施系統(tǒng)有效的抗休克和抗感染治療，采取針對(duì)性措施針對(duì)患者體液內(nèi)環(huán)境中的水、電解質(zhì)以及酸堿平衡代謝紊亂狀況展開(kāi)糾正處理，動(dòng)態(tài)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的血糖生理指標(biāo)水平，實(shí)施胃腸消化性生理功能減壓干預(yù)和禁食處理，遵照醫(yī)囑控制患者的胰腺組織生理性物質(zhì)分泌過(guò)程。
在上述基礎(chǔ)性治療處置環(huán)節(jié)基礎(chǔ)上，參照組患者行常規(guī)護(hù)理，研究組患者行內(nèi)科護(hù)理，其具體內(nèi)容如下：①腹痛癥狀護(hù)理：護(hù)士要針對(duì)患者的臨床癥狀表現(xiàn)特征變化實(shí)施持續(xù)動(dòng)態(tài)觀察，扎實(shí)確?；颊唧w液平衡和生理代謝機(jī)制持續(xù)處于正常穩(wěn)定狀態(tài)。在患者的腹痛癥狀引致原因尚未明確條件下，要嚴(yán)格禁止為患者使用任何類(lèi)型的鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物，避免患者發(fā)生臨床誤診結(jié)果，只有在患者的疾病得到明確診斷條件下，方可對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的藥物治療和護(hù)理處置干預(yù)，及時(shí)有效地緩解患者的生理痛苦程度，優(yōu)化患者的生存質(zhì)量。②動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)護(hù)理：在患者接受臨床治療處置過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)當(dāng)針對(duì)患者的血糖生理指標(biāo)水平展開(kāi)持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者實(shí)際測(cè)量獲取的空腹血糖和餐前血糖生理指標(biāo)的具體數(shù)值水平，動(dòng)態(tài)調(diào)整患者的食物進(jìn)補(bǔ)量和胰島素藥劑注射使用量，同時(shí)還要對(duì)患者完成胰島素注射環(huán)節(jié)之后的血糖生理指標(biāo)水平展開(kāi)動(dòng)態(tài)有效監(jiān)測(cè)，避免患者因后續(xù)的治療護(hù)理干預(yù)手段跟進(jìn)不及時(shí)而發(fā)生低血糖癥狀，給患者的實(shí)際臨床治療效果造成顯著的不良影響。③生理指標(biāo)監(jiān)測(cè)護(hù)理：護(hù)士要針對(duì)患者的主觀意識(shí)、心電生理指標(biāo)以及生命體征表現(xiàn)狀態(tài)展開(kāi)系統(tǒng)化動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)關(guān)注患者在接受臨床治療處置干預(yù)過(guò)程中的心電圖動(dòng)態(tài)變化，在患者發(fā)生心肌供血不足以及心律失常等病理現(xiàn)象條件下，及時(shí)通知相關(guān)科室醫(yī)生針對(duì)患者展開(kāi)針對(duì)性的治療處置環(huán)節(jié)，確?；颊吣軌蝽樌麑?shí)現(xiàn)最優(yōu)化的臨床治療轉(zhuǎn)歸效果。④液體輸入合理控制護(hù)理：由于在重癥急性胰腺炎患者的早期治療護(hù)理工作過(guò)程中需要對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)化和全面化的禁食處置干預(yù)，因而通常情形下患者的生理機(jī)制將會(huì)長(zhǎng)期維持高水平代謝應(yīng)答狀態(tài)，在這一生理?xiàng)l件之下，護(hù)士要以患者實(shí)際具備的富氮平衡生理狀態(tài)為基礎(chǔ)，為患者動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)針對(duì)基礎(chǔ)性營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和能量物質(zhì)的補(bǔ)液支持工作力度，促進(jìn)患者的的生理性能量支持條件長(zhǎng)期維持良好穩(wěn)定狀態(tài)、要結(jié)合患者的疾病臨床癥狀表現(xiàn)特征，為患者制定和實(shí)施針對(duì)性的補(bǔ)液支持干預(yù)計(jì)劃。
1.3 臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)
觀察比較兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
針對(duì)該次研究中涉及的數(shù)據(jù)選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，對(duì)計(jì)數(shù)資料選擇[n（%）]來(lái)進(jìn)行表示，采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
研究組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于參照組患者，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
急性胰腺炎合并糖尿病是內(nèi)科臨床實(shí)踐過(guò)程中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，罹患該類(lèi)疾病患者，通常具備起病較為危重，患者臨床癥狀表現(xiàn)特征錯(cuò)綜復(fù)雜，病程發(fā)展演化速度較快，臨床并發(fā)癥表現(xiàn)類(lèi)型較多，以及死亡率水平較高等一系列特點(diǎn)[6-7]。切實(shí)做好急性胰腺炎合并糖尿病患者的早期診斷和治療處置干預(yù)過(guò)程，并針對(duì)患者實(shí)施科學(xué)系統(tǒng)的治療和護(hù)理服務(wù)保障，是確?；颊咧许樌麑?shí)現(xiàn)最佳臨床治療和轉(zhuǎn)歸效果，游戲提升患者R床延續(xù)生存率的主要手段[8]。在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)分科結(jié)構(gòu)細(xì)化水平不斷提升的歷史背景下，內(nèi)科護(hù)理服務(wù)工作模式的綜合性特征呈現(xiàn)了緩慢提神的歷史發(fā)展趨勢(shì)，其工作過(guò)程中具體涉及的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的不斷增多，給我國(guó)現(xiàn)代臨床護(hù)理工作發(fā)展水平的有效提升，創(chuàng)造和構(gòu)筑了堅(jiān)實(shí)的背景推動(dòng)力量[9-10]。
2013年2月―2015年7月，該院針對(duì)收治的部分急性胰腺炎合并糖尿病患者應(yīng)用了內(nèi)科護(hù)理工作模式，該次研究中，研究組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度（80.00%）顯著高于參照組患者（43.34%），組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
4 結(jié)語(yǔ)
針對(duì)急性胰腺炎合并糖尿病患者實(shí)施內(nèi)科護(hù)理，能夠顯著提升患者對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度水平，促進(jìn)患者疾病臨床癥狀實(shí)現(xiàn)良好的緩解和轉(zhuǎn)歸，優(yōu)化患者在患病和接受治療過(guò)程中的生理舒適程度和生存質(zhì)量，值得在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐過(guò)程中予以推廣運(yùn)用。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 柯小娥，馬喜娟.重癥急性胰腺炎合并糖尿病酮癥酸中毒14例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（11）：2704，2706.
[2] 朱凈，張曉義.35例急性胰腺炎合并糖尿病的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（10）：2152-2153.
[3] 閆金榮.28例急性胰腺炎合并糖尿病患者的內(nèi)科護(hù)理[J].糖尿病新世界，2016，1（13）：137-138.
[4] 袁紅霞.重癥急性胰腺炎合并糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理[J].糖尿病新世界，2016，1（15）：187-188.
[5] 茆東芹.內(nèi)科治療急性胰腺炎合并糖尿病病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2015，13（7）：612-613.
[6] 王艷.92例老年重癥急性胰腺炎合并糖尿病的護(hù)理效果觀察[J].糖尿病新世界，2015，1（4）：151.
[7] 韓娜.急性胰腺炎合并糖尿病患者護(hù)理分析[J].糖尿病新世界，2015，1（12）：31-32.
[8] 沈云志，郭欣，白.重癥急性胰腺炎合并糖尿病患者早期并發(fā)感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素[J].世界華人消化雜志，2015，23（31）：5064-5069.
[9] 魏小兵，闞雄文.急性胰腺炎合并糖尿病14例臨床分析[J].荊門(mén)職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，18（3）：86-88.
【關(guān)鍵詞】 呼吸科疾?。辉簝?nèi)感染；預(yù)防和控制；護(hù)理措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.348 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2688-02
醫(yī)院感染率是評(píng)價(jià)醫(yī)院管理和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)。醫(yī)院感染發(fā)生率的高低除受到治療因素、環(huán)境因素及患者自身因素的影響外，與護(hù)理工作質(zhì)量也存在有一定程度上的因果關(guān)系[1]，目前院內(nèi)感染病例主要集中于呼吸科疾病。為更好地控制院內(nèi)感染，提升醫(yī)療管理水平和護(hù)理質(zhì)量，本研究回顧性分析了我院2008年1月-2011年11月間223例院內(nèi)感染呼吸道疾病病歷資料，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果分析總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集并整理我院2008年1月-2011年12月間223例院內(nèi)感染呼吸道疾病病歷資料。其中男115例，女98例；入院時(shí)均無(wú)感染癥狀。其中60歲以上141例（63.23%），50-60歲30例（13.45%），50歲以下52例（23.32%）；住院天數(shù)7-26d（16.5±9.5d）。所選病例入院前均無(wú)感染癥狀，呼吸科疾病感染癥狀的診斷標(biāo)準(zhǔn)具體參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（2001年）執(zhí)行。
1.2 分析方法 采用回顧性調(diào)分析院內(nèi)感染致呼吸科疾病的病人病歷資料，主要分析病人的年齡、護(hù)理記錄、各種侵襲性操作及抗生素或激素應(yīng)用情況等。
2 院內(nèi)感染原因分析
本研究顯示，呼吸科疾病院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素主要包括兩方面：
2.1 病人自身因素 本研究中，院內(nèi)感染呼吸系統(tǒng)疾病的病人主要為60歲以上老年人口，占63.23%（141/223）。由于患者自身免疫機(jī)能衰退下降，尤其是老年病患的機(jī)體組織器官正發(fā)生退行性改變，抗病能力差，加之原有疾病的損害，合并院內(nèi)感染的幾率自然遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)正常人群[2]。同時(shí)，醫(yī)院感染發(fā)生率有隨住院時(shí)間增長(zhǎng)而明顯增高的趨勢(shì)，住院時(shí)間>10d的病人，感染發(fā)病率較高。
2.2 引起呼吸科疾病院內(nèi)感染的病原微生物及耐藥性 本組病例的痰培養(yǎng)結(jié)果分離出致病菌株205株，檢出率91.93%。引起呼吸系統(tǒng)疾病感染的病原體主要為銅綠假單胞菌（26.50%）、酵母樣真菌（14.56%）、肺炎克雷伯菌（12.60%）等。從藥敏試驗(yàn)對(duì)病原菌的耐藥性分析結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，以上幾類(lèi)病原菌對(duì)于常用抗生素如哌拉西林、氨節(jié)西林/棒酸、頭孢曲松、頭孢他啶等，均有極強(qiáng)的耐藥性。而其他一些臨床應(yīng)用的敏感抗生素如亞胺培南，盡管抗菌譜較廣，但由于價(jià)格昂貴，經(jīng)濟(jì)性差，如氨基糖甙類(lèi)抗生素還可能對(duì)使用者構(gòu)成易對(duì)神經(jīng)毒性或腎毒性損傷，臨床應(yīng)用價(jià)值較低。
2.3 抗生素應(yīng)用不規(guī)范 部分患者抗生素用藥時(shí)間長(zhǎng)，更換頻繁，未嚴(yán)格遵循痰培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)的結(jié)果合理選用抗生素，導(dǎo)致患者用藥后體內(nèi)菌群失調(diào)，發(fā)生院內(nèi)感染。
2.4 病區(qū)空氣質(zhì)量 從呼吸科疾病院內(nèi)感染的季節(jié)分布來(lái)看，秋冬季節(jié)為呼吸道疾病院內(nèi)感染的高發(fā)期，同期空氣細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果也提示病原菌含量明顯超出其他季節(jié)段。由此可推測(cè)，病區(qū)空氣質(zhì)量與呼吸科疾病院內(nèi)感染發(fā)生情況存在密切關(guān)聯(lián)，秋冬季節(jié)病區(qū)空氣不流暢，會(huì)為病原菌傳播及交叉污染形成便利條件，致使病人受到病原菌侵襲[3]。
此外，呼吸道侵襲性檢查時(shí)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)熟練程度、無(wú)菌技術(shù)操作的執(zhí)行情況，特別是接觸過(guò)侵襲性操作如纖維支氣管鏡檢查、留置導(dǎo)管、吸痰等醫(yī)療設(shè)備或器具也具有較高的院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。
3 呼吸道疾病院內(nèi)感染的護(hù)理措施
提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量是減少或杜絕呼吸科疾病院內(nèi)感染的重要措施。結(jié)合近年來(lái)我院護(hù)理部對(duì)呼吸科疾病院內(nèi)感染病例的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出如下護(hù)理體會(huì)。
首先是要加強(qiáng)高危人群的基礎(chǔ)護(hù)理措施。對(duì)于老年并伴有多種嚴(yán)重內(nèi)科疾病病人應(yīng)實(shí)施保護(hù)性隔離。病區(qū)應(yīng)保持通風(fēng)換氣，空氣相對(duì)濕度在50%-60%，室溫22℃左右，每日定時(shí)對(duì)病區(qū)進(jìn)行紫外線照射空氣消毒30min以上，力求保持病室內(nèi)空氣通暢和低病原微生物濃度。囑病室患者要注意病區(qū)清潔環(huán)境的維護(hù)，禁止隨地吐痰，保持個(gè)人衛(wèi)生，出汗、咳痰污染的被褥要做到及時(shí)更換、清洗、曝曬消毒。在積極治療病人原發(fā)病的基礎(chǔ)上，陪護(hù)家屬應(yīng)在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持以增強(qiáng)病人免疫力，抵御病原微生物侵害，縮短住院時(shí)間[4]。
其次，抗菌藥物使用方面。臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格采用血常規(guī)檢查、痰培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)的用藥指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人合理使用抗生素，在健康宣教知識(shí)中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)抗生素用藥知識(shí)，明確給藥劑量、次數(shù)及間隔時(shí)間，杜絕抗生素誤用、濫用的現(xiàn)象[5]。在抗生素選用上應(yīng)依據(jù)痰培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感的抗生素，避免使用廣譜抗生素或2種以上的抗生素聯(lián)用，防止病人出現(xiàn)耐藥性。根據(jù)患者病情發(fā)展或轉(zhuǎn)歸情況，在藥物選擇、劑量控制方面要及時(shí)予以調(diào)整。
再次，針對(duì)呼吸科疾病病原感染特征，采取并加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防工作，包括控制流動(dòng)人員，限制陪護(hù)、探訪人數(shù)及時(shí)間，切實(shí)做好病區(qū)的清潔、消毒、隔離工作，預(yù)防交叉感染，盡可能地切斷感染途徑。
綜上所述，醫(yī)院內(nèi)感染是目前各級(jí)醫(yī)院護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要任務(wù)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素給予足夠重視并加以預(yù)防和控制，力求最大限度地控制醫(yī)院感染的發(fā)生和傳播。
參考文獻(xiàn)
[1] 周澤云.呼吸重癥監(jiān)護(hù)室預(yù)防醫(yī)院感染的護(hù)理措施[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（9）：1168-1169.
[2] 段美麗，李昂，翁以鑫，等.重癥監(jiān)護(hù)病房老年患者下呼吸道感染病原體及其耐藥性分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2006，9（17）：1422-1424.
[3] 李善華，涂明利.呼吸科疾病院內(nèi)感染原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，28（3）：295-296.
關(guān)鍵字：內(nèi)科老年病人
心理問(wèn)題
護(hù)理
一、心理問(wèn)題及護(hù)理原則
1.焦慮不安
這是老年住院患者最常見(jiàn)的心理問(wèn)題，每個(gè)患者都不同程度地存在，但以首次住院的患者入院第一周最為明顯。他們對(duì)自己所患何病，嚴(yán)重程度，何時(shí)才能治好等還不清楚，因此焦慮不安，表現(xiàn)為煩躁，食欲下降，睡眠不佳等。
護(hù)理原則:解釋一支持一放松訓(xùn)練。針對(duì)患者提出的問(wèn)題予以認(rèn)真的解釋?zhuān)够颊吡私庾约旱牟∏椋ㄌ厥馇闆r除外如癌癥患者等），指出焦慮不安產(chǎn)生的原因及不利影響，并進(jìn)行放松訓(xùn)練（自我按摩，簡(jiǎn)易保健操等）?；颊呔芙蛹{護(hù)士的意見(jiàn)，在較短的時(shí)間里消除或減輕這種心理，睡眠及飲食狀況會(huì)有明顯改善。
例1:男，“歲，以心源性暈厥”首次入院。病人不知道自己患了何種嚴(yán)重的心臟病或是腦血管病，因此焦慮不安，經(jīng)用上述原則進(jìn)行心理護(hù)理，取得了理想效果，確診后二周出院。
2、孤獨(dú)寂寞
主要出現(xiàn)在住院時(shí)間較長(zhǎng)缺少親人陪護(hù)的病人。這類(lèi)病人多性格內(nèi)向，不善交往，很少言語(yǔ)，其它病人亦不愿同其交往，加之很少有人前來(lái)探視，病人感到非常孤獨(dú)，十分寂寞，表現(xiàn)為無(wú)所事是，情緒低沉，常常臥床等。
護(hù)理原則:建立與病友進(jìn)行感情交流的渠道是消除孤獨(dú)寂寞的最好方法。這類(lèi)病人雖表面沉寂，但內(nèi)心情感豐富。在護(hù)理上要主動(dòng)與病人接觸，交流思想，首先成為病人交往的對(duì)象，然后幫助病人與其它病友建立交流的通道，還可引導(dǎo)病人參加一些切實(shí)可行的活動(dòng)，如讀書(shū)、下棋、打太極拳等。
例2:男，68歲，臨床診斷“慢性支氣管炎”、“肺氣腫”、“肺心病”。病人很少講話，獨(dú)自活動(dòng)，常在床上長(zhǎng)時(shí)間靜臥。我們就主動(dòng)同他交談，有針對(duì)性地將同病室的病人集中起來(lái)參加一些活動(dòng)，并向病人講解交往的好處和方法，鼓勵(lì)他多和別人接觸。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，病人已和病友們建立了感情，不再感到孤獨(dú)寂寞了。
3、悲觀消極
人到老年自然就有一種日落黃昏的感覺(jué)，這種脆弱的心理在患病后得到負(fù)性增強(qiáng)，產(chǎn)生悲觀失望的心理，認(rèn)為自己沒(méi)用了，還要給別人增加負(fù)擔(dān)，所以求治的主動(dòng)性不高，往往被動(dòng)配合治療。主要見(jiàn)于平素自尊心和獨(dú)立性較強(qiáng)且病情較重的病人。
護(hù)理原則:關(guān)心一支持一鼓勵(lì)。病人這一心理產(chǎn)生的基礎(chǔ)是不敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，其實(shí)是一種逃避行為。針對(duì)這種情況要取得家屬的配合，主動(dòng)關(guān)心病人，使病人認(rèn)識(shí)到親人們愛(ài)他（她），盼望他（她）能早日康復(fù)，講解主動(dòng)配合治療的意義，在精神上要首先戰(zhàn)勝自己。對(duì)病人每一點(diǎn)認(rèn)識(shí)的提高和精神的振作都要給以肯定和鼓勵(lì).應(yīng)該指出的是，家屬的關(guān)心與支持是十分重要的。
例3:女，62歲，以“缺血性腦血管病恢復(fù)期伴消化性潰瘍”而入院。平素生活能力很強(qiáng)，患腦血管病后左側(cè)肢體功能未完全恢復(fù)，又患新病，思想負(fù)擔(dān)較重，認(rèn)為年齡偏大，恢復(fù)無(wú)望，遂產(chǎn)生悲觀心理，甚至不想活了。經(jīng)與家屬配合，關(guān)心病人，講清道理，積極配合治療并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和功能恢復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)三個(gè)月的住院治療，生活能夠完全自理。
4、恐懼緊張
主要見(jiàn)于病情加重或癌癥病人，認(rèn)為病入膏育，正向死亡靠近，與求生的本能形成強(qiáng)烈沖突，因此產(chǎn)生恐懼緊張。
對(duì)這類(lèi)病人要給以更多的同情，護(hù)理要更加細(xì)心，服務(wù)周到，言行要謹(jǐn)慎，不要讓病人感覺(jué)到病情危重，盡量滿(mǎn)足病人的要求，同時(shí)向病人講明病情波動(dòng)是常見(jiàn)的，可以減輕恐懼心理。
例4:女，68歲，肺癌，病情加重，咳嗽加劇伴咳血，胸痛明顯加重，病人異?？謶?。我們?cè)诩訌?qiáng)醫(yī)療護(hù)理措施減輕病人痛苦的同時(shí)，告訴病人這是肺結(jié)核所致，隨著上述癥狀的緩解，病人也減輕了心理負(fù)性壓力，后雖死亡，但在這期間病人恐懼緊張心理明顯減輕，減少了臨終前期的心理壓力。
5、疑病
在老年病人中較為多見(jiàn)，此類(lèi)病人多具有固執(zhí)、吝嗇、謹(jǐn)慎小心和只相信自己不相信別人的性格特點(diǎn)。表現(xiàn)為過(guò)分關(guān)心自己的健康，如有一點(diǎn)不適，就懷疑自己是否患有何種疾病。
護(hù)理原則:有充分依據(jù)的適度保證一疏導(dǎo)一解釋。
例5:男，65歲，以“高血壓原因待查”入院，一周后血壓恢復(fù)正常，查無(wú)器質(zhì)性原因。然而病人自覺(jué)身體多處不適，對(duì)找不到病因感到很不滿(mǎn)意。對(duì)此我們采用疏導(dǎo)的方法，耐心地向病人解釋血壓升高而住院期間查不出器質(zhì)性病變?cè)颍f(shuō)明與病人入院前一天與人吵架有關(guān)，并作了適度的保證性說(shuō)明，二夭后病人高興出院。
6、情緒不穩(wěn)
多見(jiàn)于具有易激惹，性格急躁，愛(ài)挑剔等特點(diǎn)的病人，對(duì)自身疾病所致的不適及稍不如意的事情都要發(fā)泄出來(lái)，對(duì)象常常是護(hù)士或陪護(hù)人員。
對(duì)此類(lèi)病人要理解，寬容和忍讓?zhuān)瑫r(shí)進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，給以周到的服務(wù)去感動(dòng)病人，使其改變態(tài)度。
例6:男，71歲，冠心病，總是嫌別人講話聲音大，護(hù)士打針太疼，動(dòng)作不輕柔等而大聲斥責(zé)。對(duì)此，我們不計(jì)較，反而更加關(guān)心他幫助他，在護(hù)理操作上動(dòng)作更加柔和細(xì)致，病人很受感動(dòng)，后來(lái)向我們?cè)偃狼?、過(guò)分依賴(lài)
老年住院病人不同程度存在這一心理，但以依賴(lài)性較強(qiáng)和長(zhǎng)期有人陪護(hù)的病人為明顯。他們事事想讓別人幫助，即使自己能做的也不想去做，完全適應(yīng)了在別人的照料下生活，形成了依賴(lài)性，對(duì)康復(fù)十分有害。
護(hù)理原則:向病人講解活動(dòng)的重要性，鼓勵(lì)病人做一些力所能及的事，減少不必要的幫助，根據(jù)病情制定每日活動(dòng)計(jì)劃。
例7:女，64歲，腎孟腎炎，經(jīng)治療已顯著進(jìn)步，但病人已臥床一月余，很少起床活動(dòng)，凡事由家屬或護(hù)士幫助完成。根據(jù)該病人的具體情況，我們首先改變了護(hù)理級(jí)別，讓病人下床作適度的活動(dòng)，并規(guī)定每日活動(dòng)次數(shù)和時(shí)間，在家屬陪護(hù)下鼓勵(lì)病人做生活自理訓(xùn)練，三周后病情痊愈出院。
二、內(nèi)科老年病人心理護(hù)理創(chuàng)新性研究——有效溝通
1 語(yǔ)言性溝通
1.1 勸說(shuō)開(kāi)導(dǎo)
《素問(wèn)·湯液·醴論》曰:“精壞神去，榮衛(wèi)不可復(fù)也。”歷代名醫(yī)一再提倡“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”。故護(hù)理人員應(yīng)“視人猶已”，滿(mǎn)腔熱情對(duì)待病人，要主動(dòng)找病人交談，對(duì)思想不暴露的患者要有耐心，關(guān)心同情和體諒病人，把患者的痛苦視為親人甚至是自己的痛苦，“見(jiàn)彼苦惱，若己有之”。病人悲觀失望時(shí)，護(hù)理人員要主動(dòng)、熱情地鼓勵(lì)病人，使之樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。語(yǔ)言是情感交流最主要的方式，俗話說(shuō):“良言一句三冬暖，惡語(yǔ)一句六月寒”，故護(hù)理人員與患者應(yīng)“兩神相照，兩心相注”，耐心說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)，達(dá)到有效溝通，通過(guò)護(hù)理人員的語(yǔ)言威力，誘導(dǎo)鼓勵(lì)患者，使其提高機(jī)體對(duì)情感刺激的耐受性，以促使臟腑功能的協(xié)調(diào)，有利于疾病早日康復(fù)。
1.2 交心談心
可以通過(guò)交心談心的方式，接近患者，閑談，聊天，拉家常，“問(wèn)者不覺(jué)煩，病者不覺(jué)厭”，這樣可以詳細(xì)了解病人得病的根本原因，疾病發(fā)生發(fā)展的演變過(guò)程，病人在患病前后的心理狀態(tài)，尤其是疾病發(fā)生以后的思想情緒的急劇變化，可以進(jìn)一步了解病人的生活習(xí)慣，興趣愛(ài)好，性格特征，知識(shí)基礎(chǔ)，以及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，也可以進(jìn)一步了解對(duì)疾病的態(tài)度，是緊張害怕、恐懼還是樂(lè)觀，有沒(méi)有戰(zhàn)勝疾病的堅(jiān)強(qiáng)意志，同時(shí)還可以了解病人家屬的思想狀況，想法，要求及存在的實(shí)際困難。這樣，就能有效地做好患者的思想工作，消除消極因素，建立良好的心理狀態(tài)，為治療疾病做好心理上的準(zhǔn)備。2 非語(yǔ)言性溝通
2.1 移情相制
2.1.1 移情
移情就是注意力的轉(zhuǎn)移。通過(guò)語(yǔ)言、行動(dòng)等方式，調(diào)動(dòng)病人的積極性，形成良好的精神內(nèi)守狀態(tài)，移易精氣，變利氣血，調(diào)動(dòng)人體自身的祛除病邪的能力。有些人患病后，往往將注意力經(jīng)常集中在疾病上面，怕病情變重，怕不易治愈，怕因病影響工作、勞動(dòng)、學(xué)習(xí)和生活，整天圍繞著疾病胡思亂想，陷入苦悶，煩惱和憂愁之中，甚至緊張、惶惶不可終日。對(duì)于這類(lèi)病人，護(hù)理中可采取誘導(dǎo)的方法轉(zhuǎn)移注意力，轉(zhuǎn)內(nèi)病為外病，轉(zhuǎn)心病為腿病，以不治為乃治，每每收到不藥而愈的療效。還可以在病區(qū)加強(qiáng)有效衛(wèi)生宣教，組織衛(wèi)生知識(shí)小講課，講些預(yù)后好的病例給病人聽(tīng)，以解除顧慮。也可以在病區(qū)建立病房閱覽室，購(gòu)些書(shū)報(bào)雜志給病人看，分散病人的注意力，在病情允許的情況下，可組織一些體育活動(dòng)，如做健身操、氣功、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)。還可以組織病人搞些娛樂(lè)活動(dòng)，看看電視等。正如清代醫(yī)家吳尚先的《理瀹駢文》中所說(shuō)，七情之病也看花解悶，心曲消愁，有勝于服藥也。
2.1.2 相制
相制，即是以一種情志抑制另一種情志，達(dá)到淡化甚至消除不良情志，以保持良好的精神狀態(tài)的一種精神療法。如在日常護(hù)理工作中對(duì)憂傷的患者給予更多的照顧，關(guān)心他們的生活，以真誠(chéng)的態(tài)度聆聽(tīng)他們的煩惱的訴說(shuō)，并且有意識(shí)地多說(shuō)些令人愉快的事或笑話，讓其聽(tīng)聽(tīng)相聲，看看喜劇，保持一種愉快的情緒，以制約憂傷之情，這正是中醫(yī)學(xué)中獨(dú)特的情志治療方法——“喜勝憂”的思想體現(xiàn)。
在新的護(hù)理模式中，護(hù)理工作已不是簡(jiǎn)單的打針、發(fā)藥等技能工作，而是包括了有心理護(hù)理在內(nèi)的更為復(fù)雜的，具有獨(dú)立性的、創(chuàng)造性的活動(dòng)。這些創(chuàng)造性活動(dòng)需要通過(guò)有效的護(hù)患溝通來(lái)完成，有效溝通則是實(shí)施心身整體護(hù)理的關(guān)鍵，通過(guò)有效溝通來(lái)提高護(hù)理質(zhì)量，使病人從身心兩方面得到最滿(mǎn)意的康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
1.昌杰 淺談內(nèi)科老年病人的護(hù)理 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) 2000
關(guān)鍵詞：獲得性肺炎；防治及護(hù)理措施
醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）亦稱(chēng)醫(yī)院內(nèi)肺炎（NP），是指患者入院時(shí)不存在、也不處于感染潛伏期，而于入院48h后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。國(guó)際上多數(shù)報(bào)道HAP發(fā)病率0.5%～10%，在西方國(guó)家居醫(yī)院感染的第2位至第4位；ICU內(nèi)發(fā)病率15%～20%，其中接受機(jī)械通氣的患者高達(dá)18%～60%，病死率50%[1]。本文探討了神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)醫(yī)院獲得性肺炎防治及護(hù)理措施。
1臨床資料
1.1一般資料 根據(jù)我國(guó)1999年中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南為診斷標(biāo)準(zhǔn)，45例患者均確診為HAP，其中男34例，女11例，年齡18～76歲，平均年齡47歲。死亡6例?；A(chǔ)疾?。?5例患者中，高血壓腦出血21例，腦梗塞15例，自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血9例。臨床表現(xiàn)：45例均有不同程度的發(fā)熱，T>38℃，呼吸道分泌物多，有不同程度的肢體功能障礙。
1.2誘發(fā)因素 所有患者均有不同程度的意識(shí)及肢體功能障礙，2例行氣管插管，5例氣管切開(kāi)，所有患者均留置尿管和胃管，且均接受頭孢他啶、頭孢哌酮等抗菌素治療。
1.3細(xì)菌培養(yǎng) 45例患者做痰細(xì)菌培養(yǎng)，同時(shí)在患者高熱時(shí)抽血做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。
1.4結(jié)果 病原菌分布：以革蘭氏陰性桿菌占絕大多數(shù)，藥敏試驗(yàn)結(jié)果：革蘭式陰性桿菌對(duì)萬(wàn)古霉素敏感。
2防治及護(hù)理措施
2.1保持呼吸道通暢 要求護(hù)士嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、瞳孔等生命體征，遵醫(yī)囑及時(shí)、有效地應(yīng)用脫水降顱壓藥物，妥善固定氣管插管，及時(shí)、有效的濕化氣道，超聲霧化吸入，防止痰液粘稠堵塞氣道，必要時(shí)及早給予氣管切開(kāi)。同時(shí)加強(qiáng)翻身，無(wú)特別禁忌的患者給以機(jī)械深度排痰，6次/d，持續(xù)給以面罩濕化吸氧，及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。對(duì)長(zhǎng)期臥床、昏迷、生活不能自理或鼻飼患者，加強(qiáng)口腔護(hù)理，3次/d。定時(shí)翻身拍背，鼓勵(lì)和幫助患者有效咳嗽和排痰，防止細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道。加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢。防止嘔吐物、引流物及呼吸道分泌物墜入造成肺炎。需吸痰者正確規(guī)范吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，以防呼吸道黏膜損傷。如無(wú)禁忌，給予舒適的半臥位，有利于食物通過(guò)幽門(mén)進(jìn)入小腸，減少胃內(nèi)容物潴留，從而有效減少反流及誤吸。也有學(xué)者研究表明，平臥位比半坐位更容易出現(xiàn)吸入性肺炎。
2.2嚴(yán)格無(wú)菌操作 護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)必須嚴(yán)格無(wú)菌，每例患者所用的一次性物品用后即廢棄，病房消毒2次/d，定時(shí)通風(fēng)。護(hù)士為患者做治療時(shí)均應(yīng)手消毒。為患者吸痰時(shí)要戴無(wú)菌手套，應(yīng)用無(wú)菌吸痰包，吸凈氣管內(nèi)的痰液后，更換吸痰管清除口腔、鼻腔的分泌物，吸痰時(shí)盤(pán)內(nèi)的物品及時(shí)更換，吸痰用來(lái)沖管的生理鹽水不能超過(guò)24 h使用。加強(qiáng)吸氧管理①采用一次性吸氧管。②管道定期消毒。③流量表與濕化瓶銜接處、吸氧管與濕化瓶銜接處，定期用酒精或含氯消毒劑進(jìn)行消毒。④每日消毒更換濕化瓶和無(wú)菌蒸餾水
2.3合理使用抗生素 合理使用抗生素，加強(qiáng)全身支持治療，加強(qiáng)消毒隔離措施，嚴(yán)防HAP的發(fā)生對(duì)所有患者針對(duì)性的使用抗生素，盡量避免濫用抗生素，減少耐藥菌的產(chǎn)生，隨時(shí)警惕HAP的可能發(fā)生，特別注意定期檢查血常規(guī)，痰培養(yǎng)及血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，及時(shí)調(diào)整藥物劑量及劑型。但特別注意抗生素的應(yīng)用規(guī)則，足量治療特殊抗生素的使用必須，科主任或擁有權(quán)限的專(zhuān)科醫(yī)師經(jīng)過(guò)討論后方可進(jìn)行使用，并在病程記錄中進(jìn)行記載。
2.4加強(qiáng)消毒隔離措施 多數(shù)危重患者在治療過(guò)程中接受氣管插管、氣管切開(kāi)、機(jī)械通氣等呼吸道有創(chuàng)性操作。王辰等研究發(fā)現(xiàn)[2]，所有氣管切開(kāi)和氣管插管的患者，3 d后在氣管分泌物中均可檢測(cè)到格蘭陰性桿菌或厭氧菌。所以病房紫外線消毒2次/d，30 min/次，病房減少探視，病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒?；颊咭路⒋矄?、被套、枕套更換1～2次/w，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時(shí)，及時(shí)更換；禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來(lái)衣物。病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。彎盤(pán)、治療碗、藥杯、體溫計(jì)等用后應(yīng)立即消毒處理。加強(qiáng)各類(lèi)設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。定期消毒和終末消毒。對(duì)特殊感染患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。治療室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專(zhuān)用拖布，標(biāo)記明確，分開(kāi)清洗，懸掛晾干，定期消毒。垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開(kāi)裝運(yùn)；感染性垃圾必須進(jìn)行無(wú)害化處理。嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)及探視制度，防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染。
3討論
神經(jīng)內(nèi)科患者由于絕大多數(shù)年齡偏大，加之昏迷，自身活動(dòng)受限，身體抵抗力差，容易誘發(fā)感染，通過(guò)對(duì)45例患者的治療和護(hù)理，總結(jié)出獲得性肺炎的誘發(fā)因素。
3.1生理性 呼吸系統(tǒng)：老年人年齡越大發(fā)生率越高，60～70歲發(fā)病率為1.5%，超過(guò)75歲的發(fā)病率3.4%，病死率15%～35%。HAP高發(fā)的原因是老年人肺泡變薄肺泡腔擴(kuò)大，肺彈性回縮力減弱，肺活量降低，咳嗽和反射能力減弱，使滯留在肺內(nèi)的分泌物和異物增多，易發(fā)生感染。
3.2免疫因素 隨著年齡的增加，機(jī)體免疫功能降低，肺的預(yù)防能力差，極易發(fā)生肺部感染。隨著住院時(shí)間的增長(zhǎng)，肺部受感染的幾率就越大。
3.3合并慢性基礎(chǔ)病 老年人常合并慢性基礎(chǔ)病，老年人糖尿病容易誘發(fā)肺部感染，尤其是血糖未得到控制者，高血糖導(dǎo)致肺部感染或使原有慢性炎癥誘發(fā)、加重。
3.4長(zhǎng)期臥床 臥床是老年HAP常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素之一，老年人常因多種疾病同時(shí)存在，造成終日臥床，長(zhǎng)期臥床使原有降低的肺功能更加降低，痰液集聚在肺內(nèi)引起感染。
3.5營(yíng)養(yǎng)不良 老年人蛋白質(zhì)代謝大于合成，消化吸收功能減退，老人食欲減退，唾液消化液減少，胃腸功能降低對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)成分吸收力減弱，對(duì)蛋白質(zhì)的吸收趨于停止，這樣就造成營(yíng)養(yǎng)不良而發(fā)生肺部感染?？傊窠?jīng)內(nèi)科患者由于絕大多數(shù)年齡偏大，加之昏迷，自身活動(dòng)受限，身體抵抗力差，容易誘發(fā)感染。
通過(guò)對(duì)45例患者的治療和護(hù)理，總結(jié)出比較合理的防治及護(hù)理措施：嚴(yán)格無(wú)菌操作，合理使用抗生素，加強(qiáng)全身支持治療，加強(qiáng)消毒隔離措施，嚴(yán)防HAP的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：
