發(fā)布時間：2023-09-27 09:25:41
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的基礎(chǔ)護(hù)理的作用樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的重要性
1.1 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的組成
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主要包括《人體解剖學(xué)》、《組織胚胎學(xué)》、《生理學(xué)》、《生物化學(xué)》、《人體生理學(xué)》、《病原學(xué)》、《微生物》、《免疫學(xué)》、《病理學(xué)》、《藥理學(xué)》等課程。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課是護(hù)理學(xué)專業(yè)的必修課，課程之間存在著廣泛的聯(lián)系，是護(hù)理學(xué)專業(yè)課和臨床課學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)。
1.2 對于專業(yè)課學(xué)習(xí)的重要性
學(xué)習(xí)是一個循序漸進(jìn)的過程，只有學(xué)習(xí)了基本的概念、理論和知識，才能進(jìn)一步的專業(yè)學(xué)習(xí)和思維的開發(fā)，才能對知識融會貫通，靈活運用。例如護(hù)士做肌肉注射時，需要解剖學(xué)知識，找到準(zhǔn)確的位置，才能避免醫(yī)療事故，起到準(zhǔn)確治療作用;運用生理學(xué)知識才能在注射時減輕病人痛苦。病理學(xué)讓學(xué)生學(xué)習(xí)疾病的病理變化，才能理解疾病的臨床表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸，才能把握預(yù)防方法和護(hù)理措施。病理生理學(xué)讓學(xué)生學(xué)習(xí)疾病發(fā)生的機(jī)制，才能理解如何進(jìn)行檢查和治療。
1.3 對職業(yè)發(fā)展的影響
高級護(hù)理人才應(yīng)該不僅掌握護(hù)理操作，更重要的是要掌握專業(yè)知識和技能，并且需了解相關(guān)領(lǐng)域的知識，善于發(fā)現(xiàn)問題解決問題，具有獨立解決問題的能力，在疾病的恢復(fù)過程中發(fā)揮著重要作用。只有將所有知識融會貫通，才能夠具備認(rèn)同感，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感和自信心，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)是培養(yǎng)高級護(hù)理人才的必備內(nèi)容。
2 忽視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的結(jié)果
忽視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，會給護(hù)士以后的發(fā)展埋下巨大的隱患。從疾病的發(fā)展規(guī)律來講，在醫(yī)院內(nèi)疾病三分靠治療，七分靠護(hù)理。所以在臨床上護(hù)士扮演著非常重要的角色，除了基本的常規(guī)護(hù)理以外，還要進(jìn)行心理護(hù)理，健康教育，病情觀察，與醫(yī)生討論病情，制定治療和護(hù)理方案，執(zhí)行遺囑等。片面的減少基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，一味地增加操作，會使得護(hù)士的臨床思維能力受到嚴(yán)重局限。
3 基礎(chǔ)課目前開設(shè)狀況
3.1 基礎(chǔ)課受到擠壓，課時數(shù)普遍偏少
中職及高職護(hù)理專業(yè)均是3年制，三年期間學(xué)生需學(xué)習(xí)思想政治課，體育課以及英語計算機(jī)等公共課，同時還必需保證8個月的臨床實習(xí)期。在繁重的教學(xué)計劃的擠壓下，留給專業(yè)課學(xué)習(xí)的時間明顯不足。護(hù)士執(zhí)照考試通過率是衡量醫(yī)衛(wèi)類學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的最直觀標(biāo)準(zhǔn)，同時也直接影響到學(xué)生的就業(yè)率。在這樣的環(huán)境下，基礎(chǔ)護(hù)理課的學(xué)習(xí)時間必需保證，那么就只能壓縮基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的課時。
3.2 各個職業(yè)院校選取教材不統(tǒng)一
編寫教材是教師們必需面對的一個問題，職稱評定對老師有教材編寫的要求，于是大量教師前仆后繼地加入教材編寫的大軍，市場上出現(xiàn)了大量良莠不齊的教材。各個出版社出版的教材對于編寫教師都有包銷任務(wù)，使得教師們在選取教材時受到了一定的制約，不能選用符合教學(xué)需求的教材。
3.3 培養(yǎng)計劃制定不科學(xué)
護(hù)理專業(yè)學(xué)生就業(yè)形式良好，護(hù)理專業(yè)的招生優(yōu)勢讓很多高職高專類院校大量開設(shè)護(hù)理專業(yè)，部分新開設(shè)的護(hù)理專業(yè)教學(xué)經(jīng)驗不足，培養(yǎng)計劃制定不科學(xué)。例如，在最新版的護(hù)士執(zhí)照的考綱中將原本屬于病理生理學(xué)的酸堿平衡紊亂這個教學(xué)內(nèi)容放到了外科護(hù)理學(xué)，那么如果沒有及時銜接的話，可能出現(xiàn)兩個課程都講述或者都沒有講述酸堿平衡的情況，導(dǎo)致教學(xué)效果不佳。
4 關(guān)于基礎(chǔ)課改革的幾點想法
4.1 課程之間的融合
現(xiàn)在基礎(chǔ)課課程多且細(xì)，忽略了學(xué)科之間的聯(lián)系。有效的課程融合可以節(jié)約課時，其知識連貫性能更好的保持。目前幾種呼聲比較高的融合方法有：解剖學(xué)和生理學(xué)合成為正常人體結(jié)構(gòu)和功能;病理學(xué)和病理生理學(xué)合成為異常人體結(jié)構(gòu)和功能;病理學(xué)，病原學(xué)、微生物及免疫學(xué)一起合成為疾病基礎(chǔ)學(xué)。
4.2 講述內(nèi)容為臨床教學(xué)服務(wù)，應(yīng)適當(dāng)取舍
高職高專類院校在教授基礎(chǔ)課時，受到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響，很多時候不自覺的追求知識的完整性和深度，而忽視基礎(chǔ)知識要為臨床教學(xué)服務(wù)這一基本原則。如解剖學(xué)的教學(xué)中，神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)容即晦澀又難懂，尤其是神經(jīng)傳導(dǎo)部分，讓很多學(xué)生頭疼不已，但其實對于護(hù)士的臨床工作作用不大，可以考慮將這一部分課時，用于與護(hù)士臨床操作相關(guān)性強(qiáng)的內(nèi)容。
4.3 教師交叉授課，提升授課水平
教師多數(shù)只負(fù)責(zé)本教研室的課程，對于其他專業(yè)知識不甚熟悉，對于學(xué)科之間的知識聯(lián)系和銜接不夠。于是就有一些觀點認(rèn)為可以讓教師交叉授課，提升授課水平，那么如何交叉呢?有些學(xué)校已經(jīng)嘗試基礎(chǔ)課老師之間交叉授課，還有一些人提出可以大膽嘗試讓基礎(chǔ)教師去兼上一門臨床課，讓臨床課老師兼上基礎(chǔ)課，促進(jìn)臨床和基礎(chǔ)之間的聯(lián)系。這樣的交叉基礎(chǔ)課老師更加能夠理解臨床課上需要哪些基礎(chǔ)課的鋪墊，以后再講基礎(chǔ)課就能更好的把握重點和難點，更好的為臨床課教學(xué)提供扎實的知識鋪墊。
一 多媒體課件在教學(xué)中的優(yōu)勢
第一，多媒體課件信息量大，豐富了教學(xué)內(nèi)容，它既可調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，又縮短了理論與實踐的距離，較好地豐富了教學(xué)模式。多媒體課件能在有限的授課時間內(nèi)將板書、掛圖、文字等信息都集中到課件里，使內(nèi)容豐富翔實，加快了知識傳遞速度，增大了信息量，使學(xué)生把抽象具體化，便于理解。
第二，多媒體教學(xué)直觀形象，利用文字、圖形、動畫、音頻、視頻，由靜變動，使教學(xué)豐富生動，多樣化，是傳統(tǒng)教學(xué)模式無法達(dá)到的效果。這可以充分調(diào)動學(xué)生多感官獲取知識的能力，使他們在良好的狀態(tài)下聲圖并茂地自主積極學(xué)習(xí)，不再局限于老師的書本，而是通過多渠道獲取知識。
第三，多媒體課件的內(nèi)容緊扣教學(xué)大綱，可隨時更新、穿插本學(xué)科的新技術(shù)、新知識，使學(xué)生能深入拓寬學(xué)習(xí)知識，并引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論研究，提高了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。
第四，利用多媒體輔助教學(xué)，可提高學(xué)生的感性認(rèn)識。尤其是臨床護(hù)理教學(xué)中可以將臨床中的標(biāo)本圖像、音頻資料、患者典型癥狀等直觀地展現(xiàn)在學(xué)生面前，提高了學(xué)生的認(rèn)知能力。
第五，多媒體課件節(jié)省了教師和學(xué)生的課堂時間，從而提高了課堂教學(xué)效率。多媒體課件省去了書寫板書的時間，使教師更專注于知識的傳授，使學(xué)生能更專注于課堂的聽講，而不用忙于記錄課堂筆記。并且還具有易保存、易攜帶、可重復(fù)使用、可復(fù)制轉(zhuǎn)載等優(yōu)點，保證了師生之間的資源共享。
第六，多媒體教學(xué)手段和方法深得同學(xué)的喜愛、好評。
二 多媒體教學(xué)存在的不足
第一，多媒體課件的質(zhì)量難以統(tǒng)一規(guī)范，教師的教學(xué)能力參差不齊，所做的課件質(zhì)量難以保證，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)。
第二，多媒體教學(xué)雖然生動豐富，但教師與學(xué)生面對面交流的機(jī)會減少了。
第三，多媒體課件的設(shè)計需要遵循一定的原則。不合理地進(jìn)行圖片、文字、聲音、影像等多媒體的累加，會造成學(xué)生過多地關(guān)注聲音、影像，都忽略了對圖片、文字的認(rèn)知，從而降低了多媒體教學(xué)的效果。
第四，多媒體教學(xué)需要輸入設(shè)備（電腦、筆記本、U盤）、輸出設(shè)備（音響、投影）、電力設(shè)備（電源、電池）等多個環(huán)節(jié)共同協(xié)調(diào)完成。任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會影響多媒體教學(xué)的效果。在這方面，與傳統(tǒng)教學(xué)手段相比，多媒體教學(xué)對場地、設(shè)備的要求較高。
三 多媒體課件更好地服務(wù)于護(hù)理學(xué)教學(xué)的方法
第一，精選課件內(nèi)容。根據(jù)教學(xué)大綱做課件，注意多媒體課件在實踐教學(xué)中的應(yīng)用。
第二，傳統(tǒng)教學(xué)要與多媒體課件優(yōu)勢互補。在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上，要與多媒體課件相結(jié)合，充分利用兩者的優(yōu)勢條件，提高課堂教學(xué)的效果。
第三，堅持以教師為主導(dǎo)地位的作用，教師要掌握使用課件的量和度。教師應(yīng)在適當(dāng)時間，運用適當(dāng)?shù)姆绞绞褂枚嗝襟w輔助教學(xué)，做到因時制宜。
第四，教師應(yīng)遵循一定的原則進(jìn)行多媒體課件的設(shè)計。這些原則在Richard.E.Mayer的著作《多媒體學(xué)習(xí)》中有詳細(xì)的闡述，包括多媒體認(rèn)知原則、空間接近原則、時間接近原則、一致性原則、通道原則、冗余原則和個體差異原則等。這些原則都是通過反復(fù)的實驗論證過的，可作為多媒體課件設(shè)計的參考，從而提高護(hù)理學(xué)教學(xué)的效果。
第五，培養(yǎng)專業(yè)的多媒體設(shè)備的管理人才。要定時對多媒體設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和檢修，做到能熟練掌握簡單故障的排查和處理，保障多媒體設(shè)備持續(xù)、有效地運轉(zhuǎn)，為護(hù)理教學(xué)保駕護(hù)航。
第六，多媒體課件要與實訓(xùn)相結(jié)合。護(hù)理學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，實訓(xùn)操作是教學(xué)的重要組成部分。我們在教學(xué)過程中，安裝了攝像鏡頭，來配合多媒體教學(xué)。教師可以借助多媒體課件講解實訓(xùn)操作的步驟，而后在模型或真人上演示具體操作及要點，使每個學(xué)生都能通過攝像系統(tǒng)看清教師的每一個精細(xì)操作。以靜脈輸液操作為例，從如何尋找血管、定位、消毒，到進(jìn)針角度及深度、固定等步驟，都可以通過攝像系統(tǒng)清晰地投影到大屏幕上，直觀形象地印在學(xué)生腦中。而后學(xué)生到實訓(xùn)室在模擬人上反復(fù)練習(xí)，達(dá)到預(yù)期效果。在實訓(xùn)過程中，教師能及時發(fā)現(xiàn)并指導(dǎo)解決存在的相應(yīng)問題。
總之，多媒體課件的應(yīng)用是現(xiàn)代教育技術(shù)中一種新的教學(xué)手段和方法，它對提高教學(xué)質(zhì)量和改進(jìn)教學(xué)方法起到了重要的促進(jìn)作用。因此，如果把它與傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，將是目前較好的教學(xué)模式。所以在教學(xué)中正確運用多媒體技術(shù)，是當(dāng)前乃至未來不斷提高課堂教學(xué)效果和教育教學(xué)質(zhì)量的重要教學(xué)手段。
參考文獻(xiàn)
[1]王艷梅、牛永紅.多媒體教學(xué)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007（06）
[2]Richard.E.Mayer.多媒體學(xué)習(xí)[M].北京：商務(wù)印書館，2006
關(guān)鍵詞：小組合作；基礎(chǔ)護(hù)理；教學(xué)
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0678-02
小組合作式學(xué)習(xí)是通過小組成員間的互幫互助，相互溝通，討論等共同解決學(xué)習(xí)問題，達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)[1]?基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)時護(hù)理專業(yè)的主干課程，是一切護(hù)理學(xué)科的基礎(chǔ)學(xué)科，具有很強(qiáng)的實踐性?護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)習(xí)的優(yōu)劣直接關(guān)系到其后續(xù)學(xué)科的學(xué)習(xí)進(jìn)步，同時也給老師提出了更高的要求，使護(hù)生不僅在技能上獲得長進(jìn)，同時在溝通交流上得到培養(yǎng)，真正獲得分析和解決問題的能力?我們教研室因此也做出了嘗試?
1資料和方法
1.1研究對象 采用隨機(jī)整群抽樣的方法，選取我校2013年入學(xué)的高護(hù)專業(yè)2個班作為觀察組和對照組，實驗組43名，女生36名，男生7名?年齡17-21周歲，平均年齡20.36±0.55歲，對照組42名，女生36名，男生6名，年齡17-21周歲，平均年齡20.46±0.45歲?對照組采用傳統(tǒng)方法學(xué)習(xí)，實驗組在傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方法的基礎(chǔ)上嘗試小組合作學(xué)習(xí)?2組在人學(xué)年份，入學(xué)成績，基礎(chǔ)護(hù)理開課時間，任課教師和教學(xué)內(nèi)容進(jìn)度，性別比，年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性?
1.2方法
1.2.1小組合作實驗方法 實驗組以宿舍為單位根據(jù)方便可行的條件推選出10名小組長，每位組長負(fù)責(zé)3-4位護(hù)生，負(fù)責(zé)該項教學(xué)任務(wù)的主要老師負(fù)責(zé)控制權(quán)過程?在理論課每課時授課完成后，老師根據(jù)教學(xué)大綱的要求，把預(yù)先設(shè)計好的臨床與本節(jié)課相關(guān)的護(hù)理病例交給各個組長，讓他們隨機(jī)抽取時間組織護(hù)生進(jìn)行討論?實驗課則在小組分配的基礎(chǔ)上每組發(fā)放相應(yīng)的實驗物品，教師統(tǒng)一講解實驗步驟，然后各小組成員通過角色互換?模擬情景，相互合作，相互溝通練習(xí)?小組間互相交流，比較分析每項操作的最佳方案?每組護(hù)生以小組為單位寫實驗報告及心得，教師在下課快結(jié)束時進(jìn)行點評注意事項?對照組實驗課教師邊講述邊操作，然后護(hù)生練習(xí)的傳統(tǒng)教學(xué)方法?
1.2.2 評價方法
學(xué)期結(jié)束后2組護(hù)生分別進(jìn)行統(tǒng)一理論考試和實驗操作考試?理論題目分為閱讀理解題型，綜合分析題型和機(jī)械記憶題型?操作題目分為平時成績和期末考試成績，包括護(hù)生的技能操作，小組合作成績，實驗報告書寫的細(xì)節(jié)，考生總成績等于理論總成績的60%，加上40%的操作成績，總分100分?
1.3統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS16.0對采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料（ ±s）采用t檢驗，P
2 結(jié)果
實驗組護(hù)生的理論成績和實驗課成績分別較對照組高?理論考試題目中閱讀理解和綜合分析題目較對照組有所提升?見表1?
3 討論
小組合作式學(xué)習(xí)是世界上比較先進(jìn)的學(xué)習(xí)方法?隨著科技的進(jìn)步，互聯(lián)網(wǎng)和現(xiàn)代交通的發(fā)達(dá)，人們之間的聯(lián)系越來越廣泛，但隨之伴隨的孤獨感和自閉狀態(tài)反而越來越多?一個人如果能夠掌握團(tuán)隊資源，可以起到一加一大于二的效果?而對團(tuán)隊資源的掌握必須培養(yǎng)護(hù)生溝通合作等各個方面的能力?在基礎(chǔ)護(hù)理的臨床實踐中，護(hù)理人員面臨著醫(yī)患關(guān)系，護(hù)際關(guān)系，她們不是一家一戶的手工式作業(yè)，而是窗口工作，是與人打交道的工作，該工作會因為工作量的增大面臨更多的矛盾，從而給護(hù)理人員增加雙重壓力?所以在基礎(chǔ)護(hù)理的教學(xué)中，培養(yǎng)護(hù)生的抗壓能力，溝通能力，和實際解決問題的能力至關(guān)重要[2]?而小組合作式學(xué)習(xí)恰好給護(hù)生一個有效的鍛煉平臺?
3.1小組合作學(xué)習(xí)可以提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣[3]
小組合作學(xué)習(xí)讓護(hù)生在緊張的學(xué)習(xí)中，利用課間時間放松自己的心情，從而有效地進(jìn)行學(xué)習(xí)?護(hù)生對于不懂的問題可以通過因特網(wǎng)獲得信息，不明白的地方小組成員之間可以互通有無，各小組之間也有手機(jī)，互訪等相互聯(lián)系?實在做不出的問題，通過小組長匯報給老師，老師可以根據(jù)問題的分類給予相應(yīng)的指導(dǎo)?小組合作學(xué)習(xí)給護(hù)生一個溫馨的學(xué)習(xí)氣氛，學(xué)生之間互相鼓勵，減少了由于無所事事而引起的小微矛盾?同學(xué)之間可以通過相互學(xué)習(xí)彬彬有禮，文明的交往方式和談吐，可以大大提高護(hù)生的溝通能力?本研究顯示，大多護(hù)生認(rèn)為小組合作學(xué)習(xí)可以激發(fā)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理的主動性，調(diào)動其學(xué)習(xí)興趣?
3.2小組合作學(xué)習(xí)可以培養(yǎng)護(hù)生的團(tuán)隊合作精神[4]
基礎(chǔ)護(hù)理的繁瑣性要求護(hù)理人員在技術(shù)過關(guān)之后，還要具備相應(yīng)的團(tuán)隊合作能力?小組成員間形成一股凝聚力，互幫互助，共同進(jìn)步，在相互交流中培養(yǎng)的護(hù)生的配合能力，小組成員間在不斷的互動交流中，逐漸行成默契的合作，在言語中懂得禮讓，表現(xiàn)出對別人的謙恭和尊重，同時表現(xiàn)出對別人的關(guān)心?在交流中可以及時發(fā)現(xiàn)同學(xué)的負(fù)面情緒，愉快的團(tuán)隊情緒可以感化之?使同學(xué)們在緊張的學(xué)習(xí)之余可以放松笑一笑?從而獲得基礎(chǔ)護(hù)理的應(yīng)有知識，有時候強(qiáng)化記憶?更重要的是在今后的護(hù)理工作中，能夠和諧地與人相處，處亂不驚，遇煩不惱，不驕不躁，不慍不火，保持心情的平衡穩(wěn)定才是最主要的?面對別人的措手不及仍然可以從容鎮(zhèn)靜，這是難得的，也是可以練習(xí)成功的?在小組合作中，個人學(xué)會了把控全局的能力，用自己的正能量傳染他人?可以和病人及其家屬，醫(yī)生護(hù)士都相處得很好?
3.3 小組合作學(xué)習(xí)可以培養(yǎng)護(hù)生分析和解決問題的能力[5]
護(hù)理在中國形成一種新興的行業(yè)才100多年，從不被人理解的辛苦到逐漸被人熱愛的香餑餑，經(jīng)歷了量變到質(zhì)變的過程?以往的護(hù)理人員總是被動地接受醫(yī)生或者病人的囑托，在臨床上難以充分發(fā)揮治病救人的使命?小組合作學(xué)習(xí)可以幫助護(hù)生開拓思維，在臨床工作中用信心耐心細(xì)心給予病人真心的護(hù)理?看到別人的困難就像自己的困難一樣對待?助人者自助，時時事事給別人提供方便，同時節(jié)制自己的需求，當(dāng)然是保證自己精力充沛的狀態(tài)下的付出?基礎(chǔ)護(hù)理一步一步的穩(wěn)妥操作，用我們勤勞的雙手給予患者永生不忘的幫助?給予同事間優(yōu)秀的影響力，讓他們在迷茫中有生活的目標(biāo)，知道自己為社會公益需要做些什么，比如地上一只煙頭，如果沒有人把它撿起扔進(jìn)垃圾桶里，它就會在那里自生自滅?病人的病情要求我們要一點一滴地來做，世界就是因為這無數(shù)個點點滴滴才更美好?
參考文獻(xiàn)：
[1] 高敏，常紅娟，朱明明，等.小組合作式學(xué)習(xí)在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，30（02）： 155-157，160.
[2] 毛羽艷.小組合作學(xué)習(xí)在中專護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，（03）： 144-145.
[3] 米藏智，李勝玲，劉曉慧，等.小組合作性學(xué)習(xí)在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實驗教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究，2008，（21）： 88-89.
關(guān)鍵詞：繼電保護(hù)；故障處理；關(guān)鍵技術(shù)
近幾年，繼電保護(hù)和故障處理系統(tǒng)被人們廣泛應(yīng)用。當(dāng)下，電力設(shè)備功能逐漸增多，體積也越來越大。在這一背景下，電力設(shè)備上普遍安裝了繼電保護(hù)裝置，這可以極大地提升電力設(shè)備的安全性和可靠性。但是電力裝置本身也具有一定的質(zhì)量問題。因此，需要對電力設(shè)備中繼電保護(hù)裝置的作用和故障處理進(jìn)行認(rèn)真研究，進(jìn)而提升繼電保護(hù)的運行質(zhì)量。
1 繼電保護(hù)的常見故障
1.1 電力設(shè)備繼電保護(hù)裝置運行故障
電力設(shè)備繼電保護(hù)裝置的運行故障較為常見，并且具有較大的危害性。這種故障的具體表現(xiàn)是：電力設(shè)備的繼電保護(hù)裝置出現(xiàn)主變差動的現(xiàn)象，保護(hù)裝置中開關(guān)拒合功能出現(xiàn)失誤，尤其是長期處于超負(fù)荷運行狀態(tài)下的電力設(shè)備，會造成繼電保護(hù)裝置出現(xiàn)溫度上的積累，進(jìn)而導(dǎo)致部分部位出現(xiàn)高溫現(xiàn)象，造成繼電保護(hù)裝置發(fā)生誤動或者失靈。
1.2 電力設(shè)備繼電保護(hù)裝置的產(chǎn)源故障
電力設(shè)備繼電保護(hù)裝置發(fā)生的產(chǎn)源故障，主要是因為繼電保護(hù)裝置使用的元器件質(zhì)量不高、精度差以及材質(zhì)不合格等，所發(fā)生的電力設(shè)備繼電保護(hù)裝置故障，在電力設(shè)備實際運行過程中，原件的質(zhì)量和產(chǎn)源故障之間存在著負(fù)相關(guān)關(guān)系。
1.3 電力設(shè)備繼電保護(hù)裝置的隱形故障
電力設(shè)備繼電保護(hù)裝置存在的隱形故障也可以被稱為既發(fā)故障，主要是因為電力設(shè)備繼電保護(hù)裝置故障所導(dǎo)致的設(shè)備系統(tǒng)范圍更大、影響更遠(yuǎn)。對于這種隱性故障，相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)高度重視，這種故障的存在很有可能導(dǎo)致大規(guī)模停電事故的發(fā)生，還有可能造成火災(zāi)的發(fā)生。電力設(shè)備繼電保護(hù)裝置發(fā)生隱形故障，還可對整個電力網(wǎng)絡(luò)的運行帶來不利影響，因此需要對其進(jìn)行高度重視[1]。
2 繼電保護(hù)系統(tǒng)的作用
對繼電保護(hù)和信息系統(tǒng)故障進(jìn)行處理主要是通過子站系統(tǒng)和主站系統(tǒng)等方式。一般情況下，為了使原有危險保護(hù)和錄波裝置的獨立性不受到影響，各個設(shè)備均要配備相應(yīng)的隔離措施，同時具備一定的干擾以及抑制能力，應(yīng)用原有的通信轉(zhuǎn)換器。為了滿足子站系統(tǒng)的可靠性要求，要令其和繼電保護(hù)裝置等同。子站系統(tǒng)是在現(xiàn)場進(jìn)行安裝，并利用部分結(jié)構(gòu)，這一過程中擁有很多子站，各個子站對電子上傳信息進(jìn)行分析，然后確定是否報警，報警后對故障進(jìn)行分析和處理，最后進(jìn)行信息的歸檔和統(tǒng)計。主站系統(tǒng)采用的主要是分布式C/S結(jié)構(gòu)，主要應(yīng)用在地調(diào)和省調(diào)中。
通信網(wǎng)絡(luò)對信息進(jìn)行遠(yuǎn)程傳輸，通常情況下，將電力數(shù)據(jù)專線網(wǎng)當(dāng)做主要網(wǎng)絡(luò)，把公眾電話當(dāng)做交換網(wǎng)的雇主廣域網(wǎng)絡(luò)通信方式。進(jìn)行整個系統(tǒng)的分析和研究，其中子站系統(tǒng)進(jìn)行信息的采集和通信，主站系統(tǒng)進(jìn)行信息的分析和管理。
當(dāng)前，由于在高壓電網(wǎng)場站內(nèi)設(shè)置了較多類型的智能裝置，這些裝置有新有舊，類型眾多，每個裝置中的通信協(xié)議均是以獨立的形式存在的。子站系統(tǒng)對問題進(jìn)行解決主要是如何實現(xiàn)這些裝置和管理之間的數(shù)據(jù)和通信的統(tǒng)一，從實際應(yīng)用的角度進(jìn)行分析，子站所獲得的信息具有一定的固定性特點，整個系統(tǒng)所發(fā)揮的作用均體現(xiàn)在主站系統(tǒng)上。因此，主站系統(tǒng)平臺結(jié)構(gòu)在整個系統(tǒng)運行過程中占據(jù)著重要作用[2]。
3 故障處理的關(guān)鍵技術(shù)
3.1 基于以太網(wǎng)絡(luò)的子站系統(tǒng)的內(nèi)部通信
根據(jù)以太網(wǎng)電子站系統(tǒng)的內(nèi)部通信和通信規(guī)約，當(dāng)前，大部分電子系統(tǒng)內(nèi)部的通信方案主要包括：將串口點和點之間的接口進(jìn)行適當(dāng)轉(zhuǎn)換，令其成為RS485/422，然后對多個串口進(jìn)行電子主機(jī)的接入，對于主線方式的通信，如，Lonworks便可以利用專用的網(wǎng)卡進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪B接。嵌入式以太網(wǎng)和通信技術(shù)逐漸發(fā)展起來，可以對廉價的以太網(wǎng)進(jìn)行應(yīng)用，從而代替原有方案，并且使子站系統(tǒng)的性能得到充分提高。另外，對于硬件組織的靈活性具有重要影響。
通過對PIII 633MHz主頻以及256M內(nèi)存進(jìn)行工控機(jī)實驗，采用串口進(jìn)行適當(dāng)?shù)臄U(kuò)展，以38400bps同時進(jìn)行8個串口的訪問，這時WIN2000響應(yīng)速度加快。對其進(jìn)行實際應(yīng)用的過程中，縮短串行通信物的距離，進(jìn)而在一定程度上提升通信波特率。
3.2 兼容撥號和網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的子站信息的共享和傳輸方式
在撥號通信和數(shù)字通道并存的狀態(tài)下，對電力企業(yè)數(shù)據(jù)網(wǎng)的發(fā)展重點考慮，在不增加硬件投資的前提下，使得繼電保護(hù)和故障錄波信息發(fā)揮最大效益，那么相關(guān)人士應(yīng)當(dāng)重視以下幾個問題：（1）對性能和質(zhì)量不同的通信媒介提供支持，進(jìn)而對信息傳輸?shù)目煽啃蕴峁┍Ｕ?。?）同時可以進(jìn)行多個任務(wù)和多個通信，結(jié)合不同要求完成不同任務(wù)。（3）對多個線程的分布和傳輸進(jìn)行支持，并且存在一定的數(shù)據(jù)功能。（4）還要支持報文轉(zhuǎn)發(fā)功能，使其適應(yīng)按照“主站――區(qū)域中心――子站”的通信條件或者選擇更加理想的通信路徑，通過這樣的方式，使另一個子站的報文“中繼”得以實現(xiàn)。（5）可以實現(xiàn)文件的斷點傳輸功能，其中主要有自動重建數(shù)據(jù)路。（6）可以對數(shù)據(jù)進(jìn)行壓縮，同時提高信息的傳輸效率。逐漸對錄波頻率進(jìn)行提高，顯得十分重要。另外，允許重要事件報文的插入和傳送，特別是對數(shù)據(jù)文件進(jìn)行傳送時，可以及時傳送同時發(fā)生電網(wǎng)事件或者影響主站對信息的召喚，但對數(shù)據(jù)文件的傳輸影響不大[3]。在運行過程中，具有一定的登陸授權(quán)等安全措施，禁止非法用戶的通信連接。針對惡意攻擊報文具有一定的過濾能力，并防止因為主機(jī)負(fù)擔(dān)過重而導(dǎo)致癱瘓。
3.3 信息組織和高層應(yīng)用的開放性接口
信息組織不僅對存儲效率和傳輸效率有著一定的影響，同時還關(guān)系到系統(tǒng)本身的開放性。因此和系統(tǒng)規(guī)范化的有關(guān)問題一直被相關(guān)工作者廣泛關(guān)注。
為了使信息唯一性和繼電保護(hù)靜態(tài)信息動態(tài)信息的統(tǒng)一，相關(guān)人士根據(jù)《電力系統(tǒng)繼電保護(hù)整定計算數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)格式》以及COMTRADE的信息定義，當(dāng)已有定義難以滿足要求時，繼電保護(hù)科就需要進(jìn)行統(tǒng)一協(xié)調(diào)，并保證規(guī)范性和公開性。
對子站管理中的核心數(shù)據(jù)庫進(jìn)行分析，為了提升系統(tǒng)的實時性和安全性，在實際工作過程中通過相應(yīng)的協(xié)議開展訪問工作，在訪問過程中，需要充分利用廠家的專用格式，從而發(fā)揮各個廠家的優(yōu)勢。針對區(qū)域中心位置和主站系統(tǒng)，因為數(shù)據(jù)量較大，同時對不同結(jié)構(gòu)有一定的需要。因此可以利用與SQL語句相互符合的大型商用數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，例如SQL Server 7.0或者Oracle 9i等。其中的Oracle 9i具備較強(qiáng)的Web服務(wù)支持功能，它為基礎(chǔ)的Web信息安全帶來保障。
4 結(jié)束語
對于電力設(shè)備來說，進(jìn)行繼電保護(hù)裝置的日常維護(hù)和故障排除，應(yīng)當(dāng)重視對技術(shù)元素的應(yīng)用，對常見電力設(shè)備繼電保護(hù)裝置故障進(jìn)行詳細(xì)分類研究。在此基礎(chǔ)上，提升電力設(shè)備繼電保護(hù)檢驗工作的技術(shù)含量，使得繼電保護(hù)裝置故障處理措施得到有效完善。并構(gòu)建相應(yīng)的電力設(shè)備繼電保護(hù)裝置查找故障和處理故障的體系，使用技術(shù)加管理的綜合性手段，從而保障電力網(wǎng)絡(luò)供電質(zhì)量以及整體安全性能。
參考文獻(xiàn)
[1]尹項根，李振興，劉穎彤，等.廣域繼電保護(hù)及其故障元件判別問題的探討[J].電力系統(tǒng)保護(hù)與控制，2012，5：1-9.
【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A
【文章編號】1005-0019（2018）06-187-02
拔除智齒在當(dāng)前階段作為一種常見的牙科手術(shù)，在手術(shù)過程中操作非常復(fù)雜，往往需要應(yīng)用多種不同的手術(shù)器械等，往往會引起患者強(qiáng)烈的生理反應(yīng)，甚至部分的患者心理上會出現(xiàn)一定的焦慮情緒。一方面會影響到實際手術(shù)的效果和質(zhì)量，另一方面也會顯著的影響到實際的術(shù)后恢復(fù)等。因此本課題筆者主要研究當(dāng)前心理疏導(dǎo)對于拔除智齒的患者手術(shù)前后的效果和作用，具體資料數(shù)據(jù)如下所示：
1資料與方法
11一般資料選取我院在2017年到2018年期間所收治的共計600名拔除智齒的患者作為主要的研究對象，將患者按照隨機(jī)分配的方式分為對照組和觀察組。對照組人數(shù)共計300名，其中男性人數(shù)159名，女性人數(shù)141名；觀察組人數(shù)共計300名，男性人數(shù)154名，女性人數(shù)共計146名。兩組患者年齡均為18-51歲。兩組患者在年齡、性別等方面不具備統(tǒng)計學(xué)意義。
12方法對照組患者給予常規(guī)化的護(hù)理方式進(jìn)行治療，觀察組患者在臨床上則給予常規(guī)化護(hù)理方式結(jié)合心理護(hù)理疏導(dǎo)方式進(jìn)行。具體如下所示：首先構(gòu)建干預(yù)基礎(chǔ)，對患者進(jìn)行良好的教育，與患者進(jìn)行溝通和交流，了解患者當(dāng)前的心理狀態(tài)，并且在溝通的過程中善于傾聽，同時與患者建立良好的關(guān)系，保證護(hù)理的效率等。
其次重視認(rèn)知方面的干預(yù)工作，采用解剖學(xué)等知識對患者進(jìn)行一定的知識講解，將拔除智齒的整個過程進(jìn)行簡單的講述，使得患者能夠清楚的了解整體的結(jié)構(gòu)以及框架，在手術(shù)過程中的體驗以及相關(guān)的疼痛過程都需要進(jìn)行全面的分析，幫助患者更好的了解到拔除智齒的整個過程，幫助患者更好的緩解自身緊張的情緒和心理。
第三，進(jìn)行情緒干預(yù)方式，對患者講述情緒對于拔除智齒的影響，對患者進(jìn)行情緒疏導(dǎo)工作，緩解患者緊張焦慮的情緒等。
最后進(jìn)行行為干預(yù)方式，幫助患者放松肌肉，轉(zhuǎn)移注意力，定期的聽音樂緩解患者焦慮的心情和緊張的心理等。
13評價標(biāo)準(zhǔn)對比兩組患者在麻醉前后的患者焦慮情緒和心情，同時將手術(shù)過程中的手術(shù)持續(xù)時間進(jìn)行記錄。
2結(jié)果
通過對比分析發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)平均時間為4845分鐘，觀察組患者手術(shù)治療平均時間為2456分鐘。手術(shù)持續(xù)時間存在顯著的差異，具有顯著的可比性。
同時從患者的心理狀況來看，觀察組患者的焦慮人數(shù)較之對照組顯著減少，只有15人在手術(shù)之前出現(xiàn)了嚴(yán)重的焦慮心理，而對照組人數(shù)為96人。
3討論
關(guān)鍵詞：晚間護(hù)理干預(yù)；肝硬化消化道出血；止血時間；復(fù)發(fā)率；作用
本研究對2011年8月～2013年8月我院收治的100例肝硬化消化道出血患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計分析，探討了晚間護(hù)理干預(yù)在縮短肝硬化消化道出血止血時間及降低其復(fù)發(fā)率中的作用，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院收治的100例肝硬化消化道出血患者，所有患者均符合肝硬化消化道出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；將肝硬化肝癌消化道出血患者排除在外。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為兩組，即觀察組（50例）和對照組（50例）。觀察組患者中男性39例，女性11例，年齡在31～78歲，平均年齡為（58.05±10.67）歲。在疾病類型方面，42例患者為肝炎后肝硬化，3例患者為原發(fā)性膽汁預(yù)計性肝硬化，5例患者為酒精性肝硬化；對照組患者中男性36例，女性14例，年齡在28～81歲，平均年齡為（56.35±14.13）歲。在疾病類型方面，40例患者為肝炎后肝硬化，5例患者為原發(fā)性膽汁預(yù)計性肝硬化，5例患者為酒精性肝硬化。兩組患者在性別、年齡、疾病類型方面的差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組 給予對照組患者常規(guī)護(hù)理。如果患者出血嚴(yán)重，則督促其絕對臥床，待病情得到有效緩解后進(jìn)行緩慢運動。讓患者禁食，將其靜脈通道快速開放起來，對血容量進(jìn)行有效的補充，止血、配血，必要的情況下輸血，對患者的病情進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察，切實做好基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理工作，出血停止后常規(guī)給予患者飲食指導(dǎo)，并對劇烈咳嗽的現(xiàn)象進(jìn)行有效的預(yù)防和避免，從而將腹壓驟增后門靜脈壓力升高的發(fā)生率降低到最低限度。對患者進(jìn)行積極有效的健康教育，督促其保持通暢的大便等[2]。
1.2.2觀察組 給予觀察組患者常規(guī)護(hù)理+晚間護(hù)理干預(yù)，具體操作為：①飲食護(hù)理。對患者進(jìn)行積極有效的指導(dǎo)，使其晚餐不要吃得過飽，同時進(jìn)食后應(yīng)該停一段時間后再入睡，通常情況下進(jìn)食和入睡之間的時間間隔為2～3h，從而對胃腸道血流量增加進(jìn)而提升出血幾率的現(xiàn)象進(jìn)行有效的預(yù)防和避免；②睡眠指導(dǎo)。如果患者發(fā)生了消化道出血，則督促其盡可能去坐臥位，出血停止后督促其白天也要保持充分的休息，避免勞累。晚上睡眠時對進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖儞Q，從而對過多采取仰臥位的現(xiàn)象進(jìn)行有效的預(yù)防和避免。囑咐患者起床過程中保持溫和的動作，切忌用力過猛，避免用力彎腰；③消化道濕化。提前教育患者在睡眠間歇期適量飲水，以對喉嚨進(jìn)行有效的滋潤。運用空氣濕化器對房間濕度進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)，使其維持在60%～70%，始終保持濕潤的呼吸道。如果有感染發(fā)生在呼吸道，則給予對患者的原發(fā)病進(jìn)行有效的治療，止咳化痰，從而對門脈、食管靜脈壓在夜間驟然咳嗽的作用下提升進(jìn)而提升出血風(fēng)險的現(xiàn)象進(jìn)行有效的預(yù)防和避免；④睡前指導(dǎo)。睡眠前應(yīng)該對應(yīng)激因素的影響進(jìn)行有效的預(yù)防和避免，在患者出血停止及出院時督促患者不要過長時間看電視，如果需要服用藥物，以促進(jìn)門靜脈壓力的顯著降低、對胃酸進(jìn)行有效的抑制、對胃粘膜進(jìn)行切實有效的保護(hù)，則應(yīng)該在睡前服用；⑤隨訪。在患者出院1w后定時定期對患者進(jìn)行隨訪，隨訪形式可以是家訪，也可以是電話隨訪等，時間為每天17：00？郯18：00，頻率為每月1次，從而對患者的病情有一個清晰的了解，然后給予患者及時的指導(dǎo)和幫助。此外，還應(yīng)該積極督促患者及其家屬認(rèn)真執(zhí)行晚間護(hù)理干預(yù)[3-8]。
1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn) 如果患者的收縮壓在12.8kPa及以上，脈率在60～90/min，大便至多2次/d，沒有發(fā)生再次嘔血及黑便現(xiàn)象，則評定為顯效；如果患者基本達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，但大便在2次/d以上，則評定為有效；如果患者沒有達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，甚至死亡，則評定為無效[9]。
1.4觀察指標(biāo) 對兩組患者的出血止血時間、復(fù)況及住院時間等進(jìn)行認(rèn)真的觀察和記錄，同時運用調(diào)查問卷等形式對兩組患者的自我護(hù)理干預(yù)行為各指標(biāo)進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察，包括疾病知曉度、良好生活方式、遵醫(yī)行為等，然后對其進(jìn)行統(tǒng)計分析。
1.5統(tǒng)計學(xué)處理 分別用率和（x±s）表示計數(shù)資料和計量資料，然后分別用？字2和t檢驗組間比較。對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理時運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者治療的總有效率94%（47/50）明顯比對照組74%（37/50）高（P
2.2兩組患者的出血止血時間、住院時間及復(fù)況比較 觀察組患者的出血止血時間、住院時間均明顯比對照組短（P
2.3兩組患者的自我護(hù)理干預(yù)行為各指標(biāo)比較 觀察組患者對疾病的知曉度、健康信念、良好生活方式、按時服藥、遵醫(yī)行為、定期復(fù)查發(fā)生率均明顯比對照組高（P
3討論
肝硬化門脈高壓極易誘發(fā)消化道出血，臨床發(fā)現(xiàn)其出血規(guī)律為夜間比白天多，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因可能是夜間睡眠狀態(tài)下患者具有更為興奮的交感神經(jīng)；門靜脈血流及心輸出量在午夜時分達(dá)到最高值，進(jìn)一步提升曲張靜脈內(nèi)的流體靜脈壓，從而提升出血幾率；門靜脈壓力在人類從白天的直立改變?yōu)橥砩涎雠P的過程中發(fā)生變化等。因此，臨床必須給予患者出血高峰時段護(hù)理以充分的重視[10]。
大部分患者的生活習(xí)慣是吃較為豐盛的晚餐，食管胃底靜脈曲張破裂出血后，臨床要求患者長時間禁食，患者在這種情況下必然會感到饑餓難忍，具有較強(qiáng)的進(jìn)食欲，給予多進(jìn)食，胃在晚餐過飽的作用下鼓脹，壓迫周圍器官血管，進(jìn)而提升門靜脈壓；出血時盡可能讓患者取左側(cè)臥位，這是因為通過對患者感受的耐心詢問，發(fā)現(xiàn)患者在該下比平臥位頭向一側(cè)偏更容易將口腔積血吐出來。停止出血后對患者的進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖儞Q，讓患者取近似坐位或左側(cè)臥位，只有這樣才能促進(jìn)患者門靜脈壓力的有效降低，從而使出血得到有效的減緩；由于夜晚患者在入睡后集體會增加迷走神經(jīng)的興奮度，收縮支氣管平滑肌，縮小支氣管管腔或使其變形，增加呼吸道的敏感性，如果患者有肝硬化腹水，那么臨床通常會對其水?dāng)z入進(jìn)行控制，同時對其應(yīng)用利尿劑，患者的口唇及呼吸道會在這種情況下變得干燥，因此應(yīng)該允許患者運用空氣濕化器，夜間保持濕化的呼吸道，對晚夜間的劇烈及頻繁咳嗽進(jìn)行有效的緩解，讓患者感覺舒適[11]。
從這里我們可以看出，出血的高發(fā)時段在晚夜間，臨床要想將門靜脈高壓癥消化道出血的發(fā)生率降低到一定限度，就必須切實加強(qiáng)患者的晚間護(hù)理干預(yù)。此外，患者的交感神經(jīng)興奮性會在應(yīng)激出現(xiàn)不良反應(yīng)的作用下增高，嚴(yán)重的情況下還會加重患者的病情，誘發(fā)再次出血，因此臨床應(yīng)該給予患者定時定期隨訪，通過對家庭隨訪記錄的建立對患者進(jìn)行有效的督促，使其認(rèn)真執(zhí)行夜間護(hù)理干預(yù)措施，從而將出血復(fù)發(fā)率降低到最低限度[12]。本研究結(jié)果表明，觀察組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P
總之，晚間護(hù)理干預(yù)能夠縮短肝硬化消化道出血止血時間，降低其復(fù)發(fā)率，值得推廣。
參考文獻(xiàn)：
[1]顏美瓊.循證護(hù)理的理論與實踐[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（8）：675-677.
[2]張耀云.肝硬化并發(fā)上消化道出血的護(hù)理干預(yù)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010（12）：144-145.
[3]王靜.肝硬化合并上消化道出血11例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（25）：54-56.
[4]張國花.護(hù)理干預(yù)對肝硬化合并上消化道出血患者心理改善的效果觀察[J].全科護(hù)理，2011，9（3B）：669-670.
[5]賀中云.個體系統(tǒng)化飲食教育在預(yù)防肝硬化消化道出血的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥實踐，2009（15）：125-126.
[6]朱素堯.護(hù)理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血中的應(yīng)用[J]齊魯護(hù)理雜志，2011，17（5）：32-33.
[7]李美琦，曾暉，鄒龍珍.等.臨床護(hù)理路徑在病毒性肝炎肝硬化并消化道出血患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011（06）：144-145.
[8]周瑞寧.頸外靜脈留置針穿刺輸液搶救肝硬化合并出血32例效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（19）：96-97.
[9]白留江.肝硬化合并急性上消化道出血危險因素分析[J].肝臟，2012（11）：825-826.
[10]許秀華，向曉星，周年蘭，等.肝硬化急性食管靜脈曲張破裂出血的危險因素分析[J].肝臟，2014（01）：24-27.
方法：選取在我院分娩的孕婦206例作為本次探究的對象，隨機(jī)分成觀察組以及對照組，各103例。觀察組的護(hù)理方式是臨床護(hù)理干預(yù)，對照組接受傳統(tǒng)助產(chǎn)護(hù)理。比較兩組的助產(chǎn)質(zhì)量、產(chǎn)后出血以及患者的滿意度。
結(jié)果：觀察組的總產(chǎn)程明顯的短于對照組（t=8.6431，P
結(jié)論：應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的護(hù)理模式可以提升助產(chǎn)的質(zhì)量，降低產(chǎn)后的出血，提高患者滿意度。
關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)助產(chǎn)質(zhì)量產(chǎn)后出血
【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0426-02
隨著生活水平的提高[1]，母嬰健康成為產(chǎn)科的一個重要問題。所以如何才能提高產(chǎn)科的助產(chǎn)，降低母嬰的危險因素，值得深入的探討。本次筆者針對干預(yù)護(hù)理進(jìn)行了探究，結(jié)果顯示該護(hù)理模式效果可靠。報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料。本次探究的時間是2011年6月～2013年6月，研究對象是在我院分娩的孕婦206例；年齡22～33歲，平均年齡為（26.4±2.9），平均孕周是（39.4±1.6）；根據(jù)區(qū)接受的護(hù)理模式不同，隨機(jī)分成兩組；患者在年齡以及基本狀況等方面均具有可比性，P>0.05。
1.2方法。對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括分娩前后相關(guān)知識宣教及健康教育[2]。觀察組的干預(yù)護(hù)理如下：①環(huán)境干預(yù)。院內(nèi)的環(huán)境會影響產(chǎn)婦心理狀態(tài)，差的環(huán)境會使其產(chǎn)生焦慮、緊張的情緒，所以待產(chǎn)室及產(chǎn)房必須要保持高質(zhì)量的環(huán)境要求，室內(nèi)通風(fēng)好，光線柔和，安靜，定時進(jìn)行室內(nèi)消毒，保持一定的溫度和濕度。②心理干預(yù)。產(chǎn)婦心理狀態(tài)會影響分娩，所以干預(yù)護(hù)理人員要在整個分娩過程中對其進(jìn)行心理指導(dǎo)，知家屬要關(guān)心產(chǎn)婦；介紹生產(chǎn)中的疼痛機(jī)制、時間及降低疼痛的方法等。③行為干預(yù)?！皑D對一”護(hù)理，助產(chǎn)士針對產(chǎn)婦特有的體力情況，幫助其進(jìn)行適量的室內(nèi)運動，有助于順利分娩；若其體力好，可以采取適合自己的，體質(zhì)弱者則選取側(cè)臥位以減輕分娩難度；介紹飲食的重要性，要求孕婦在宮縮間歇時食用清淡高能的食物以增加分娩時的體力；在分娩結(jié)束后，針對產(chǎn)婦的具體情況進(jìn)行護(hù)理，會陰沖洗或者烤燈照射，使用50%的硫酸鎂對會進(jìn)行濕熱敷，可以降低產(chǎn)后出血以及感染等的發(fā)生。
1.3效果評價。該探究試驗的觀察指標(biāo)有產(chǎn)程、產(chǎn)后出血以及滿意度。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理。本次探究的數(shù)據(jù)統(tǒng)計使用的軟件是SPSS17.0軟件，用%或（X±S）計數(shù)，使用卡方對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行檢驗，使用t值對計量資料進(jìn)行檢驗，P
2結(jié)果
對比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程、出血情況以及滿意度。觀察組接受護(hù)理干預(yù)，其總產(chǎn)程明顯的短于對照組，t=8.6952，P
3結(jié)論
社會經(jīng)濟(jì)在快速發(fā)展，人們對健康的要求也在逐漸提高。分娩是一種生理現(xiàn)象，但對于產(chǎn)婦來說會產(chǎn)生一種強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)[3]。母嬰安全成為社會關(guān)注的新問題。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)總結(jié)影響臨床分娩的因素，未將孕婦的心理因素歸為其中。但是臨床實踐顯示，孕婦的心理是影響分娩的較重要的因素。所以我院開展了護(hù)理干預(yù)，它是圍生產(chǎn)期間對孕婦實施的一種新型護(hù)理，對孕婦的助產(chǎn)以及護(hù)理等方面均有較大的作用。應(yīng)用于產(chǎn)科病房，可有效促進(jìn)母嬰安全[4]，減輕產(chǎn)婦痛苦[5]?？梢詭椭a(chǎn)婦改善不良心理，降低應(yīng)激對嬰兒產(chǎn)生的影響。干預(yù)護(hù)理圍繞在整個的生產(chǎn)過程。在分娩之前，作為助產(chǎn)士，要告知產(chǎn)婦基本的生產(chǎn)信息，幫助其減輕心理負(fù)擔(dān)，降低痛苦，提高對分娩的信心。較多的產(chǎn)婦在生產(chǎn)時會有焦慮的心理，害怕疼痛、恐懼難產(chǎn)等。臨床統(tǒng)計顯示，產(chǎn)婦一般會錯誤的認(rèn)為，順產(chǎn)難度大，而剖宮產(chǎn)較容易，所以大都選擇使用剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行分娩。針對產(chǎn)婦對分娩知識的無知，干預(yù)人員必須要對產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)的指導(dǎo)。講解分娩知識，使其充分的了解分娩過程，降低焦慮、恐懼情緒。在分娩期間，與家屬交流是必須的，觀察孕婦的產(chǎn)程，按摩腰腹部，盡量轉(zhuǎn)移孕婦的注意力，觀察胎兒，有異常及時處理。在分娩結(jié)束后，定時到病房觀察母嬰情況，產(chǎn)婦離院時進(jìn)行母乳宣傳和健康指導(dǎo)等講座。
總之，臨床采用護(hù)理干預(yù)的模式可以降低孕婦在分娩期間的焦慮情緒，增加助產(chǎn)質(zhì)量、保障嬰兒的順利分娩。
參考文獻(xiàn)
[1]項燕.護(hù)理干預(yù)對助產(chǎn)質(zhì)量和產(chǎn)后出血的影響分析[J].Contemporary Medicine，2013，19（10）：134
[2]李小敏，王曉娟，趙佩珊.助產(chǎn)質(zhì)量及產(chǎn)后出血的護(hù)理干預(yù)影響研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（10）：77-78
[3]毛莉.溫馨助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦分娩及產(chǎn)后出血的影響觀察[J].Seek Medical And Ask The Medicine，2012，10（4）：174-175
【摘要】目的研究不同濃度瑞芬太尼對MIR大鼠心肌缺血再灌注時MIR心肌保護(hù)作用的可能機(jī)制。方法40只SD大鼠隨機(jī)分為5組。對照組;模型組(缺血再灌注組);瑞芬太尼預(yù)處理各組:(瑞芬Ⅰ組濃度3μg•kg-1•min-1,瑞芬Ⅱ組濃度6μg•kg-1•min-1瑞芬Ⅲ組濃度為12μg•kg-1•min-1)。測心肌勻漿中心肌細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶和Ca2+-Mg2+-ATP酶活性、光鏡觀察心肌組織形態(tài)學(xué)變化;其中對照組、模型組、瑞芬Ⅱ組應(yīng)用信號轉(zhuǎn)導(dǎo)基因芯片技術(shù)檢測心肌細(xì)胞凋亡相關(guān)基因表達(dá)。結(jié)果
與對照組比較,MIR時心肌細(xì)胞膜Na+-K+-ATP和Ca2+-Mg2+-ATP酶活性降低,心肌組織結(jié)構(gòu)明顯損傷,心律失常發(fā)生率上升;瑞芬太尼組呈劑量依賴性的提高心肌細(xì)胞膜上的Na+-K+-ATP酶和Ca2+-Mg2+-ATP酶的活性,減輕心肌組織結(jié)構(gòu)損傷,減少再灌注性心律失常的發(fā)生。與對照組比較,MIR時Bax、Bcl-2、Bcl-2L1調(diào)亡相關(guān)基因表達(dá)下調(diào),Bcl-2/Bax比率下降;瑞芬太尼組與MIR組比較,Bax、Bcl-2、表達(dá)上升而Bcl2a1、Bcl-2L1基因表達(dá)下降,同時Bcl-2/Bax比率升高。結(jié)論
瑞芬太尼預(yù)處理對在體MIR大鼠心肌有保護(hù)作用,其可能機(jī)制是恢復(fù)心肌細(xì)胞膜上的Na+-K+-ATP酶和Ca2+-Mg2+-ATP酶的活性、通過上調(diào)凋亡調(diào)控基因BCL-2/Bax比率,抑制心肌細(xì)胞凋亡而減輕心肌細(xì)胞損傷。
【關(guān)鍵詞】瑞芬太尼;缺血再灌注損傷;基因芯片;基因表達(dá)
Remifentanilpretreatmentonmyocardialischemia-reperfusioninjuryprotectiveeffectof
HanLei,LiuZhaofang
Anesthesiology,ShanghaiFifthPeople'sHospital,200240,China
【Abstract】ObjectivetorevealtheprotectioneffectandthepossiblemechanismofremifentanilpretreatmenttoMIRrat.Methods
40maleSDratswererandomlydividedinto5groups:controlgroup,remifentanilpretreatmentgroup1,2,3(3,6or12μg.kg-1.min-1remifentanil)andMIRgroup.IntheMIRgrouptheratsweresubjectedto30minutesischemiafollowedby45minutesreperfusion.Intheremifentanilpretreatmentgroup1,2,3,theratsweregivenwith3,6or12μg.kg-1.min-1remifentanilbybeinginfusionedintovesselviafemoralveinfor15minutesbeforeischemia-reperfusionrespectively.Afterreperfusion,leftventricularmyocardiumsamplesofischemiaareawereimmediatelyprocessed,Na+/K+-ATPase,Ca2+-Mg2+ATPaseactivitiesweremeasured,andmyocardialhistomorphologywereobservedwithmicroscope.Atthesametime,expressionofrelatedapoptosisgeneweremeasuredwithgenearraytechnology,incontrolgroup,modelgroupandremifentanilpretreatmentgroup2.Results
paredwiththecontrolgroup,theactivityofNa+-K+-ATPaseandCa2+-Mg2+-ATPaseincellmembranedecreasedremarkably,inMIRgroup.AndremifentanilpretreatmentcouldsignificantlyrestoretheactivityofNa+-K+-ATPaseandCa2+-Mg2+-ATPaseinadose-dependentmanner.Underlightmicroscopic,thereweremyocardialtissuepatchynecrosis,myocardialfiberbreakage,paredwiththecontrolgroup,intheMIRgroup,expressionofBax、Bcl-2、Bcl-2L1andBirc1bgenesweredepressed,andBcl-2/Baxratiodescended.AndcomparedwiththeMIRgroup,inremifentanilpreconditioninggroup2expressionofBax、Bcl-2、Birc1bgeneswereelevatedbutBcl2a1、Bcl-2L1weredepressed.WealsofoundBcl-2/Baxratioascended.Conclusion
RemifentanilpretreatmentcansignificantlyrestoretheactivityofNa+-K+-ATPaseandCa2+-Mg2+-ATPaseinadose-dependentmanner.RemifentanilcanprovideprotectionfortheheartofMIRratagainstischemiareperfusioninjurybyascendingBcl-2/Baxratio.
【Keywords】Remifentanil;Ischemicalreperfusioninjury;Genechip;Genediagnosis
近年來,隨著心臟外科手術(shù)和介入治療技術(shù)的進(jìn)展,心肌缺血再灌注損傷成為困擾臨床醫(yī)生的難題。瑞芬太尼作為一種新型超短效阿片類鎮(zhèn)痛藥在圍術(shù)期日益得到廣泛的運用。因此探討瑞芬太尼在心肌缺血再灌注損傷保護(hù)作用具有重要意義。本課題以SD大鼠建立急性心肌缺血再灌注損傷在體模型,研究不同劑量瑞芬太尼對心肌缺血再灌注損傷保護(hù)作用機(jī)制。
1材料與方法
1.1材料①動物:80-100d鼠齡SD雄性大鼠40只,體重300±20g(南京市江寧區(qū)青龍山動物繁殖場,合格證號:SCXK(蘇)2006-018:)。②藥品和試劑:鹽酸瑞芬太尼(瑞捷1mg/支,粉劑,批號601103)購自宜昌人福藥業(yè)有限公司;ATP酶測試盒購自南京建成生物研究所;信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路發(fā)現(xiàn)者基因芯片、TrueLabeling-AMP線性RNA擴(kuò)增試劑盒、SuperArrayArrayGradecRNA純化試劑盒購自美國SuperArray公司。③儀器:DW-2000動物人工呼吸機(jī)由上海嘉鵬科技有限公司制造;Spacelab監(jiān)護(hù)儀和Medlab生物信號處理系統(tǒng)由南京美易公司制造;TGL-低溫高速離心機(jī)由漢薩科學(xué)儀器有限公司制造;XHF-1高速分散器由上海金達(dá)生化儀器廠制造。
1.2方法
1.2.1在體MIR模型建立
SD大鼠禁食12h,腹腔內(nèi)注射5%戊巴比妥鈉40mg•kg-1麻醉,仰位固定,連接心電圖Ⅱ?qū)?lián)于Medlab生物信號記錄處理系統(tǒng);切開氣管,行氣管插管,接WG-2000型小動物呼吸機(jī)(上海)人工呼吸(頻率60beat•min-1,潮氣量20ml•kg-1)。;股靜脈切開置管用于輸液和給藥(或尾靜脈、右頸內(nèi)靜脈置管)。沿左鎖骨中線切開皮膚2cm,在4、5肋間打開胸腔,剪開心包,擠出心臟,于左冠狀動脈前降支距主動脈根部2～3mm處用4～0絲線穿過動脈備用。穩(wěn)定15min后,放一橫置硅膠管打結(jié)結(jié)扎,心電圖出現(xiàn)J點抬高或為單相曲線者為成功模型。結(jié)扎30min后,剪開線結(jié)再灌注45min。
1.2.2實驗分組和給藥
40只SD大鼠隨機(jī)分為5組,每組8只。對照組:絲線穿過左冠狀動脈前降支,但不結(jié)扎;缺血再灌注組(MIR組):穿線后等心電穩(wěn)定15分鐘,結(jié)扎血管30min后松開線結(jié),再灌注45min;瑞芬太尼預(yù)處理各組:于MIR前靜注瑞芬太尼(RPC1濃度3μg•kg-1•min-1,RPC2濃度6μg•kg-1•min-1RPC3濃度為12μg•kg-1•min-1,瑞芬太尼用生理鹽水溶解)15min,其余同MIR組。
1.2.3心肌勻漿制備
再灌注結(jié)束立即取出心臟,用預(yù)冷的生理鹽水沖去血漬,去除心房及右心室。取心尖部缺血區(qū)心肌組織,稱重約0.2g心室肌與預(yù)冷的勻漿介質(zhì)1:9混合(勻漿介質(zhì)組成:Tris1.21g•L-1、EDTA-Na237.23mg•L-1、蔗糖34.2g•L-1、再以HC1滴定至pH值為7.4),在玻璃勻漿器中研磨制成l0%的混懸液,以2000r•min離心10min,取上清液放置-20oC冰箱中低溫保存,檢測心肌組織Na+/K+-ATP酶活性以及Ca2+-Mg2+-ATP酶。
1.2.4心肌組織基因檢測
再灌注結(jié)束立即取出心臟,用預(yù)冷的生理鹽水沖去血漬,去除心房及右心室。取心尖部缺血區(qū)心肌組織,稱重約0.1g心室肌(在10min內(nèi)),立刻放入液氮中(-70℃)或-70℃冰箱保存,凍存心肌組織放入干冰中直接運輸(2天以內(nèi))。取適量(50-100mg)凍存組織樣品,加1ml的RNA抽提試劑Trizol(Invitrogen),勻漿后抽提RNA至用不含核酸酶的水溶解,然后加入350μl裂解結(jié)合緩沖液,再在樣品中加入350μl70%乙醇,混合均勻,上結(jié)合柱,離心,用前洗滌緩沖液洗滌一次,用洗滌緩沖液洗滌2次,最后用不含核酸酶的水洗脫,獲得適用于芯片分析的RNA。紫外吸收測定法測定RNA在分光光度計260nm和280nm處的吸收值,以計算其濃度并評估RNA純度,使用變性瓊脂糖凝膠電泳檢測RNA純度及完整性。采用SuperArray公司的TrueLabeling-AMP。線性RNA擴(kuò)增試劑盒合成生物素標(biāo)記的cRNA探針,首先把樣品RNA進(jìn)行逆轉(zhuǎn)錄反應(yīng)合成cDNA,在逆轉(zhuǎn)錄反應(yīng)液中加入RNA擴(kuò)增緩沖液,生物素標(biāo)記的UTP和擴(kuò)增酶類混合液,合成生物素標(biāo)記的cRNA探針。使用SuperArrayArrayGradecRNA純化試劑盒純化cRNA探針,將純化的cRNA探針在GEAhyb雜交液條件下與所選擇的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路發(fā)現(xiàn)者基因芯片雜交,cRNA探針與芯片雜交后,加入鏈親和素偶聯(lián)的堿性磷酸酶(AP)及化學(xué)發(fā)光底物反應(yīng),X射線膠片曝光在膠片上顯示檢測結(jié)果,X射線膠片曝光后,將膠片上的圖象用掃描儀掃描并轉(zhuǎn)換為灰度TIFF格式的圖片文件保存。使用配套軟件GEArrayExpressionAnalysisSuite對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行完整的芯片數(shù)據(jù)分析。
1.2.5心肌病理組織標(biāo)本制作取左室心尖部缺血心肌組織于4%多聚甲醛溶液中固定,梯度酒精脫水,二甲苯透明30min,浸蠟3h,切成厚約5mm的切片,作HE染色,中性樹膠封片,513T型VANOX多功能顯微鏡下觀察拍照。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理
計量資料采用x±s表示,多組比較采用單因素方差分析,兩兩比較采用SNK檢驗,采用SPSS10.0軟件包處理,使用配套軟件GEArrayExpressionAnalysisSuite對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行完整的基因芯片數(shù)據(jù)分析。差異基因表達(dá)用組與組之間相對應(yīng)基因表達(dá)的平均標(biāo)準(zhǔn)值的比值表示,比值>2.0或
2結(jié)果
2.1MIR大鼠心電變化及瑞芬太尼預(yù)處理對其影響與MIR組比較,對照組偶出現(xiàn)室性早博,沒有出現(xiàn)室性心動過速和室顫。MIR組于再灌注時出現(xiàn)嚴(yán)重的室性心動過速和室顫,其中部分大鼠心電圖可以記錄到病理性Q波(圖1)。而瑞芬太尼預(yù)處理組再灌注性心律失常的發(fā)生率明顯低于MIR組(表1)。
表1MIR大鼠心律失常發(fā)生率及
瑞芬太尼預(yù)處理對其影響(x±s,n=8)
與缺血再灌注組相比,P
2.2MIR大鼠心肌細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶和Ca2+-Mg2+-ATP酶活性變化及瑞芬太尼對其影響
與對照組相比,MIR組心肌細(xì)胞膜Na+-K+ATP酶和Ca2+-Mg2+ATP酶活性明顯降低(P
與缺血再灌注組相比,P
2.3MIR時心肌組織凋亡相關(guān)基因表達(dá)的變化及瑞芬太尼預(yù)處理對其影響
為了提高實驗數(shù)據(jù)的可靠性,對照組、MIR組、瑞芬Ⅱ組各分別行三次基因芯片檢測,然后取每組的均值行兩兩比較。該信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路發(fā)現(xiàn)者基因芯片包含了與18個信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路有關(guān)的標(biāo)志基因,主要與細(xì)胞的生長周期、調(diào)亡、損傷修復(fù)、信號轉(zhuǎn)導(dǎo)、炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激、能量代謝、轉(zhuǎn)錄調(diào)控、細(xì)胞增殖、細(xì)胞黏附等等途徑有關(guān)。在本實驗中,模型組和瑞芬太尼預(yù)處理組與對照組相比涉及多個基因的改變,其中有多條相關(guān)凋亡基因表達(dá)異常。MIR組與對照組比較,Bax、Bcl-2、Bcl-2L1、Bcl2a1和Birc1b等相關(guān)調(diào)亡基因表達(dá)下調(diào),Bcl-2/Bax比率下降。瑞芬太尼預(yù)處理組與模型組相比,Bax、Bcl-2、Birc1b等相關(guān)凋亡基因表達(dá)上升而Bcl2a1、Bcl-2L1等相關(guān)凋亡基因表達(dá)下調(diào),Bcl-2/Bax比率上升。
3討論
瑞芬太尼是一種人工合成的新型超短效的阿片類藥物,該藥物分布容積小,分布過程迅速,消除半衰期短(3～10min),血漿與效應(yīng)器官的平衡半衰期短(1.3min)。由于其獨特的藥代動力學(xué)特點,更適合輸注。瑞芬太尼輸注后起效快、藥效消失快、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng),是真正的超短效及強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥。因此瑞芬太尼在臨床運用十分廣泛。因此研究瑞芬太尼對心肌缺血再灌注損傷保護(hù)作用有很重要的意義。
本研究發(fā)現(xiàn),心肌缺血再灌注損傷時,大鼠心肌細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶和Ca2+-Mg2+-ATP酶活性顯著下降。MIR組再灌注時室性心動過速和室顫發(fā)生率高,瑞芬太尼組出現(xiàn)室性早博、室性心動過速和室顫發(fā)生頻率和持續(xù)的時間明顯低于缺血再灌注組,兩組比較心律失常評分有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義,表明瑞芬太尼預(yù)處理能減少再灌注后心律失常的發(fā)生,再灌注性心律失常是心肌缺血再灌注損傷的重要表現(xiàn)形式之一,其發(fā)生機(jī)制與細(xì)胞內(nèi)鈣超載和氧自由基損傷有關(guān),但確切的發(fā)生機(jī)制尚未完全明了。心律失常的發(fā)生機(jī)制與細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運異常有關(guān),細(xì)胞膜上Na+-K+-ATP酶的作用是維持細(xì)胞內(nèi)外Na+、K+離子的分布,進(jìn)而影響細(xì)胞內(nèi)水平Ca2+。三磷酸腺苷酶對維持細(xì)胞的正常生理功能極為重要。細(xì)胞膜上Na+-K+-ATP酶即鈉泵在細(xì)胞靜息狀態(tài)時通過水解一個ATP獲得能量,逆電化學(xué)梯度向細(xì)胞外轉(zhuǎn)運3個Na+,同時向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運2個K+,維持細(xì)胞內(nèi)高K+低Na+狀態(tài)。Ca2+-Mg2+-ATP酶也是一種膜轉(zhuǎn)運蛋白,對維持細(xì)胞內(nèi)Ca2+穩(wěn)態(tài)有重要作用,它主要分布在骨骼肌和心肌細(xì)胞內(nèi)部的肌漿網(wǎng)上,在心肌細(xì)胞肌漿網(wǎng)中含量最為豐富,約占其總蛋白的90%以上,激活時可將胞漿中的Ca2+迅速集聚到肌漿網(wǎng)內(nèi)部,使胞漿中Ca2+濃度在短時期內(nèi)下降到原來的1/100。Ca2+-Mg2+-ATP酶活性受Na+-K+-ATP酶活性調(diào)節(jié),這兩種酶對細(xì)胞內(nèi)離子平衡和心肌興奮收縮耦聯(lián)有重要作用[1]?？赡軝C(jī)制與瑞芬太尼恢復(fù)心肌細(xì)胞膜ATP酶的活性、減輕細(xì)胞Ca2+超載有關(guān)。
自1995年Schena等首次報道基因表達(dá)譜以來.基因芯片技術(shù)成為研究基因表達(dá)快速而有效的方法。本實驗中應(yīng)用信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路發(fā)現(xiàn)者基因芯片對大鼠心肌缺血再灌注損傷的分子機(jī)制進(jìn)行了研究,它不同與以往的從單個基因、單條信號通路對缺血再灌注損傷的機(jī)制進(jìn)行研究,缺血再灌注損傷是一個機(jī)體應(yīng)答的整體網(wǎng)絡(luò)調(diào)控過程,其損傷的機(jī)制不能用單一的基因和信號通路來解釋,近幾年來隨著基因芯片技術(shù)的發(fā)展,高通量基因表達(dá)譜的出現(xiàn)為從整個基因組角度研究基因在轉(zhuǎn)錄水平的變化帶來了曙光,但表達(dá)譜基因芯片的包羅萬象的特征會受到這樣的批評:如大海撈針式的缺乏科學(xué)假設(shè)為前提的實驗方案。剔除基因芯片上對研究對象毫無意義的基因正是功能分類基因芯片與表達(dá)譜基因芯片的本質(zhì)區(qū)別。功能分類基因芯片上通常只有幾百個或更少的基因,這些基因包括了那些與研究對象有確定關(guān)系的基因,或至少是與研究對象的關(guān)系有待考證的基因。
在大鼠心肌缺血再灌注過程中,心肌細(xì)胞的死亡形式包括壞死和凋亡,而且在此過程中細(xì)胞的凋亡占有相當(dāng)大的比例,近年研究發(fā)現(xiàn)細(xì)胞凋亡是心肌缺血再灌注中心肌細(xì)胞死亡的機(jī)制之一,細(xì)胞凋亡是機(jī)體在內(nèi)外環(huán)境刺激下啟動自身機(jī)制,由基因調(diào)控的細(xì)胞死亡過程,細(xì)胞凋亡的調(diào)控基因很多,如Bcl-2,Bax,P53,Fas基因等[2-7]。Bcl-2是一種抑制調(diào)亡基因,Bcl-2主要位于線粒體、細(xì)胞核及內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的膜上,它能抑制線粒體通透性轉(zhuǎn)變(permeabilitytransition,PT),抑制線粒體凋亡誘導(dǎo)因子(apoptosisinducingfactor,AIF)和細(xì)胞色素C的釋放,而Bax是一種促凋亡基因,Bcl-2基因和Bax基因相互作用調(diào)控細(xì)胞凋亡[8]。Bcl-2/Bax比率可反映Bcl-2/Bax在細(xì)胞凋亡中的效應(yīng),若Bcl-2/Bax比率升高,則抑制細(xì)胞凋亡;反之,則促進(jìn)細(xì)胞凋亡[9]。
如Misao等[2]對37例患者包括急性心肌梗死15例、陳舊性心肌梗死12例和正常的10例進(jìn)行了Bc1-2和Bax對比性觀察。結(jié)果顯示,正常對照和陳舊性心肌梗死者的心肌細(xì)胞未檢測到Bc1-2蛋白,而急性心肌梗死9例(60%)Bc1-2過度表達(dá),而Bax在陳舊性心肌梗死10例(83%)過度表達(dá),急性心肌梗死中僅有2例;表明Bc1-2/Bax表達(dá)比值可能對心肌IRI中心肌細(xì)胞凋亡的保護(hù)或促進(jìn)起著重要的病理生理作用。
在本實驗中MIR組與對照組相比雖然Bcl-2和Bax基因在心肌缺血再灌注都是下調(diào)的,但Bcl-2/Bax比值是降低,最終介導(dǎo)細(xì)胞的凋亡。與MIR組比較,瑞芬太尼組Bcl-2和Bax上調(diào),Bcl-2/Bax比值卻是上升的,抑制心肌細(xì)胞凋亡。瑞芬太尼預(yù)處理可能通過影響細(xì)胞凋亡相關(guān)基因的表達(dá)而發(fā)揮抗凋亡作用。
4結(jié)論
瑞芬太尼對MIR大鼠心肌有明顯的保護(hù)作用,其作用機(jī)制可能是通過恢復(fù)心肌細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶活性有關(guān)。
瑞芬太尼能通過對MIR大鼠心肌細(xì)胞凋亡相關(guān)基因的調(diào)控,達(dá)到減輕或防止心肌缺血再灌注損傷的作用。
參考文獻(xiàn)
[1]LuoW,GruppIL,HaryerJ,etal.Targetedablationofthephosphlambangeneisassociatedwithmarkedlyenhancedmyocardialcontractilityandionofbeta-agoniststimulation[J].CircRes,1994,75:401-409
[2]王建設(shè),袁燦,等.大鼠心肌缺血預(yù)適應(yīng)相關(guān)基因5的克隆與特性分析[J].中國動脈硬化雜志,2006,14(3)
[3]徐軍美,譚嶸,胡冬煦,等.缺血預(yù)處理對兔缺血再灌注心肌bol-2,bax,p53基因表達(dá)的影響[J].湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2003,28(2)
[4]唐白云,劉喜利,吳鐘凱,等.核轉(zhuǎn)錄因子κB在體外循環(huán)下缺血預(yù)處理心肌保護(hù)機(jī)制中的作用
[J].中華實驗外科雜志,2007,24(2):207-208
[5]MisaoJ,HayakawaY,OhnoM,ela1.ExpressionofBcl-2protein,aninhibitorofapoptosis,andBax,anacceleratorofapoptosis,inventricularmyocytesofhumanheartswithmyocardialinfraction[J]Circulation,1996;94(7):l506
[6]HoehhauserE,KivityS,OftenD,etal.Baxablationprotectsagainstmyocardialischemia-reperfusioninjuryintransgenicmice[J].AmJPhysiolHeartCircPhysiol,2003,284(6):H2351-1-12359
[7]劉穎,陳晨,吳偉康等.細(xì)胞凋亡的線粒體信號通路在大鼠缺血延遲預(yù)適應(yīng)抗心肌細(xì)胞凋亡機(jī)制中的作用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2006,21(5)
