發(fā)布時(shí)間：2023-09-27 09:25:41
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的基礎(chǔ)護(hù)理的作用樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
1 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的重要性
1.1 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的組成
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主要包括《人體解剖學(xué)》、《組織胚胎學(xué)》、《生理學(xué)》、《生物化學(xué)》、《人體生理學(xué)》、《病原學(xué)》、《微生物》、《免疫學(xué)》、《病理學(xué)》、《藥理學(xué)》等課程。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課是護(hù)理學(xué)專業(yè)的必修課，課程之間存在著廣泛的聯(lián)系，是護(hù)理學(xué)專業(yè)課和臨床課學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)。
1.2 對(duì)于專業(yè)課學(xué)習(xí)的重要性
學(xué)習(xí)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，只有學(xué)習(xí)了基本的概念、理論和知識(shí)，才能進(jìn)一步的專業(yè)學(xué)習(xí)和思維的開發(fā)，才能對(duì)知識(shí)融會(huì)貫通，靈活運(yùn)用。例如護(hù)士做肌肉注射時(shí)，需要解剖學(xué)知識(shí)，找到準(zhǔn)確的位置，才能避免醫(yī)療事故，起到準(zhǔn)確治療作用;運(yùn)用生理學(xué)知識(shí)才能在注射時(shí)減輕病人痛苦。病理學(xué)讓學(xué)生學(xué)習(xí)疾病的病理變化，才能理解疾病的臨床表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸，才能把握預(yù)防方法和護(hù)理措施。病理生理學(xué)讓學(xué)生學(xué)習(xí)疾病發(fā)生的機(jī)制，才能理解如何進(jìn)行檢查和治療。
1.3 對(duì)職業(yè)發(fā)展的影響
高級(jí)護(hù)理人才應(yīng)該不僅掌握護(hù)理操作，更重要的是要掌握專業(yè)知識(shí)和技能，并且需了解相關(guān)領(lǐng)域的知識(shí)，善于發(fā)現(xiàn)問題解決問題，具有獨(dú)立解決問題的能力，在疾病的恢復(fù)過程中發(fā)揮著重要作用。只有將所有知識(shí)融會(huì)貫通，才能夠具備認(rèn)同感，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感和自信心，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)是培養(yǎng)高級(jí)護(hù)理人才的必備內(nèi)容。
2 忽視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的結(jié)果
忽視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，會(huì)給護(hù)士以后的發(fā)展埋下巨大的隱患。從疾病的發(fā)展規(guī)律來講，在醫(yī)院內(nèi)疾病三分靠治療，七分靠護(hù)理。所以在臨床上護(hù)士扮演著非常重要的角色，除了基本的常規(guī)護(hù)理以外，還要進(jìn)行心理護(hù)理，健康教育，病情觀察，與醫(yī)生討論病情，制定治療和護(hù)理方案，執(zhí)行遺囑等。片面的減少基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，一味地增加操作，會(huì)使得護(hù)士的臨床思維能力受到嚴(yán)重局限。
3 基礎(chǔ)課目前開設(shè)狀況
3.1 基礎(chǔ)課受到擠壓，課時(shí)數(shù)普遍偏少
中職及高職護(hù)理專業(yè)均是3年制，三年期間學(xué)生需學(xué)習(xí)思想政治課，體育課以及英語計(jì)算機(jī)等公共課，同時(shí)還必需保證8個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)期。在繁重的教學(xué)計(jì)劃的擠壓下，留給專業(yè)課學(xué)習(xí)的時(shí)間明顯不足。護(hù)士執(zhí)照考試通過率是衡量醫(yī)衛(wèi)類學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的最直觀標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也直接影響到學(xué)生的就業(yè)率。在這樣的環(huán)境下，基礎(chǔ)護(hù)理課的學(xué)習(xí)時(shí)間必需保證，那么就只能壓縮基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的課時(shí)。
3.2 各個(gè)職業(yè)院校選取教材不統(tǒng)一
編寫教材是教師們必需面對(duì)的一個(gè)問題，職稱評(píng)定對(duì)老師有教材編寫的要求，于是大量教師前仆后繼地加入教材編寫的大軍，市場(chǎng)上出現(xiàn)了大量良莠不齊的教材。各個(gè)出版社出版的教材對(duì)于編寫教師都有包銷任務(wù)，使得教師們?cè)谶x取教材時(shí)受到了一定的制約，不能選用符合教學(xué)需求的教材。
3.3 培養(yǎng)計(jì)劃制定不科學(xué)
護(hù)理專業(yè)學(xué)生就業(yè)形式良好，護(hù)理專業(yè)的招生優(yōu)勢(shì)讓很多高職高專類院校大量開設(shè)護(hù)理專業(yè)，部分新開設(shè)的護(hù)理專業(yè)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足，培養(yǎng)計(jì)劃制定不科學(xué)。例如，在最新版的護(hù)士執(zhí)照的考綱中將原本屬于病理生理學(xué)的酸堿平衡紊亂這個(gè)教學(xué)內(nèi)容放到了外科護(hù)理學(xué)，那么如果沒有及時(shí)銜接的話，可能出現(xiàn)兩個(gè)課程都講述或者都沒有講述酸堿平衡的情況，導(dǎo)致教學(xué)效果不佳。
4 關(guān)于基礎(chǔ)課改革的幾點(diǎn)想法
4.1 課程之間的融合
現(xiàn)在基礎(chǔ)課課程多且細(xì)，忽略了學(xué)科之間的聯(lián)系。有效的課程融合可以節(jié)約課時(shí)，其知識(shí)連貫性能更好的保持。目前幾種呼聲比較高的融合方法有：解剖學(xué)和生理學(xué)合成為正常人體結(jié)構(gòu)和功能;病理學(xué)和病理生理學(xué)合成為異常人體結(jié)構(gòu)和功能;病理學(xué)，病原學(xué)、微生物及免疫學(xué)一起合成為疾病基礎(chǔ)學(xué)。
4.2 講述內(nèi)容為臨床教學(xué)服務(wù)，應(yīng)適當(dāng)取舍
高職高專類院校在教授基礎(chǔ)課時(shí)，受到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響，很多時(shí)候不自覺的追求知識(shí)的完整性和深度，而忽視基礎(chǔ)知識(shí)要為臨床教學(xué)服務(wù)這一基本原則。如解剖學(xué)的教學(xué)中，神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)容即晦澀又難懂，尤其是神經(jīng)傳導(dǎo)部分，讓很多學(xué)生頭疼不已，但其實(shí)對(duì)于護(hù)士的臨床工作作用不大，可以考慮將這一部分課時(shí)，用于與護(hù)士臨床操作相關(guān)性強(qiáng)的內(nèi)容。
4.3 教師交叉授課，提升授課水平
教師多數(shù)只負(fù)責(zé)本教研室的課程，對(duì)于其他專業(yè)知識(shí)不甚熟悉，對(duì)于學(xué)科之間的知識(shí)聯(lián)系和銜接不夠。于是就有一些觀點(diǎn)認(rèn)為可以讓教師交叉授課，提升授課水平，那么如何交叉呢?有些學(xué)校已經(jīng)嘗試基礎(chǔ)課老師之間交叉授課，還有一些人提出可以大膽嘗試讓基礎(chǔ)教師去兼上一門臨床課，讓臨床課老師兼上基礎(chǔ)課，促進(jìn)臨床和基礎(chǔ)之間的聯(lián)系。這樣的交叉基礎(chǔ)課老師更加能夠理解臨床課上需要哪些基礎(chǔ)課的鋪墊，以后再講基礎(chǔ)課就能更好的把握重點(diǎn)和難點(diǎn)，更好的為臨床課教學(xué)提供扎實(shí)的知識(shí)鋪墊。
一 多媒體課件在教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)
第一，多媒體課件信息量大，豐富了教學(xué)內(nèi)容，它既可調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，又縮短了理論與實(shí)踐的距離，較好地豐富了教學(xué)模式。多媒體課件能在有限的授課時(shí)間內(nèi)將板書、掛圖、文字等信息都集中到課件里，使內(nèi)容豐富翔實(shí)，加快了知識(shí)傳遞速度，增大了信息量，使學(xué)生把抽象具體化，便于理解。
第二，多媒體教學(xué)直觀形象，利用文字、圖形、動(dòng)畫、音頻、視頻，由靜變動(dòng)，使教學(xué)豐富生動(dòng)，多樣化，是傳統(tǒng)教學(xué)模式無法達(dá)到的效果。這可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生多感官獲取知識(shí)的能力，使他們?cè)诹己玫臓顟B(tài)下聲圖并茂地自主積極學(xué)習(xí)，不再局限于老師的書本，而是通過多渠道獲取知識(shí)。
第三，多媒體課件的內(nèi)容緊扣教學(xué)大綱，可隨時(shí)更新、穿插本學(xué)科的新技術(shù)、新知識(shí)，使學(xué)生能深入拓寬學(xué)習(xí)知識(shí)，并引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論研究，提高了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。
第四，利用多媒體輔助教學(xué)，可提高學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)。尤其是臨床護(hù)理教學(xué)中可以將臨床中的標(biāo)本圖像、音頻資料、患者典型癥狀等直觀地展現(xiàn)在學(xué)生面前，提高了學(xué)生的認(rèn)知能力。
第五，多媒體課件節(jié)省了教師和學(xué)生的課堂時(shí)間，從而提高了課堂教學(xué)效率。多媒體課件省去了書寫板書的時(shí)間，使教師更專注于知識(shí)的傳授，使學(xué)生能更專注于課堂的聽講，而不用忙于記錄課堂筆記。并且還具有易保存、易攜帶、可重復(fù)使用、可復(fù)制轉(zhuǎn)載等優(yōu)點(diǎn)，保證了師生之間的資源共享。
第六，多媒體教學(xué)手段和方法深得同學(xué)的喜愛、好評(píng)。
二 多媒體教學(xué)存在的不足
第一，多媒體課件的質(zhì)量難以統(tǒng)一規(guī)范，教師的教學(xué)能力參差不齊，所做的課件質(zhì)量難以保證，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)。
第二，多媒體教學(xué)雖然生動(dòng)豐富，但教師與學(xué)生面對(duì)面交流的機(jī)會(huì)減少了。
第三，多媒體課件的設(shè)計(jì)需要遵循一定的原則。不合理地進(jìn)行圖片、文字、聲音、影像等多媒體的累加，會(huì)造成學(xué)生過多地關(guān)注聲音、影像，都忽略了對(duì)圖片、文字的認(rèn)知，從而降低了多媒體教學(xué)的效果。
第四，多媒體教學(xué)需要輸入設(shè)備（電腦、筆記本、U盤）、輸出設(shè)備（音響、投影）、電力設(shè)備（電源、電池）等多個(gè)環(huán)節(jié)共同協(xié)調(diào)完成。任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會(huì)影響多媒體教學(xué)的效果。在這方面，與傳統(tǒng)教學(xué)手段相比，多媒體教學(xué)對(duì)場(chǎng)地、設(shè)備的要求較高。
三 多媒體課件更好地服務(wù)于護(hù)理學(xué)教學(xué)的方法
第一，精選課件內(nèi)容。根據(jù)教學(xué)大綱做課件，注意多媒體課件在實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用。
第二，傳統(tǒng)教學(xué)要與多媒體課件優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上，要與多媒體課件相結(jié)合，充分利用兩者的優(yōu)勢(shì)條件，提高課堂教學(xué)的效果。
第三，堅(jiān)持以教師為主導(dǎo)地位的作用，教師要掌握使用課件的量和度。教師應(yīng)在適當(dāng)時(shí)間，運(yùn)用適當(dāng)?shù)姆绞绞褂枚嗝襟w輔助教學(xué)，做到因時(shí)制宜。
第四，教師應(yīng)遵循一定的原則進(jìn)行多媒體課件的設(shè)計(jì)。這些原則在Richard.E.Mayer的著作《多媒體學(xué)習(xí)》中有詳細(xì)的闡述，包括多媒體認(rèn)知原則、空間接近原則、時(shí)間接近原則、一致性原則、通道原則、冗余原則和個(gè)體差異原則等。這些原則都是通過反復(fù)的實(shí)驗(yàn)論證過的，可作為多媒體課件設(shè)計(jì)的參考，從而提高護(hù)理學(xué)教學(xué)的效果。
第五，培養(yǎng)專業(yè)的多媒體設(shè)備的管理人才。要定時(shí)對(duì)多媒體設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和檢修，做到能熟練掌握簡(jiǎn)單故障的排查和處理，保障多媒體設(shè)備持續(xù)、有效地運(yùn)轉(zhuǎn)，為護(hù)理教學(xué)保駕護(hù)航。
第六，多媒體課件要與實(shí)訓(xùn)相結(jié)合。護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)訓(xùn)操作是教學(xué)的重要組成部分。我們?cè)诮虒W(xué)過程中，安裝了攝像鏡頭，來配合多媒體教學(xué)。教師可以借助多媒體課件講解實(shí)訓(xùn)操作的步驟，而后在模型或真人上演示具體操作及要點(diǎn)，使每個(gè)學(xué)生都能通過攝像系統(tǒng)看清教師的每一個(gè)精細(xì)操作。以靜脈輸液操作為例，從如何尋找血管、定位、消毒，到進(jìn)針角度及深度、固定等步驟，都可以通過攝像系統(tǒng)清晰地投影到大屏幕上，直觀形象地印在學(xué)生腦中。而后學(xué)生到實(shí)訓(xùn)室在模擬人上反復(fù)練習(xí)，達(dá)到預(yù)期效果。在實(shí)訓(xùn)過程中，教師能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并指導(dǎo)解決存在的相應(yīng)問題。
總之，多媒體課件的應(yīng)用是現(xiàn)代教育技術(shù)中一種新的教學(xué)手段和方法，它對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量和改進(jìn)教學(xué)方法起到了重要的促進(jìn)作用。因此，如果把它與傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，將是目前較好的教學(xué)模式。所以在教學(xué)中正確運(yùn)用多媒體技術(shù)，是當(dāng)前乃至未來不斷提高課堂教學(xué)效果和教育教學(xué)質(zhì)量的重要教學(xué)手段。
參考文獻(xiàn)
[1]王艷梅、牛永紅.多媒體教學(xué)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007（06）
[2]Richard.E.Mayer.多媒體學(xué)習(xí)[M].北京：商務(wù)印書館，2006
關(guān)鍵詞：小組合作；基礎(chǔ)護(hù)理；教學(xué)
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）04-0678-02
小組合作式學(xué)習(xí)是通過小組成員間的互幫互助，相互溝通，討論等共同解決學(xué)習(xí)問題，達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)[1]?基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)時(shí)護(hù)理專業(yè)的主干課程，是一切護(hù)理學(xué)科的基礎(chǔ)學(xué)科，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性?護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)習(xí)的優(yōu)劣直接關(guān)系到其后續(xù)學(xué)科的學(xué)習(xí)進(jìn)步，同時(shí)也給老師提出了更高的要求，使護(hù)生不僅在技能上獲得長(zhǎng)進(jìn)，同時(shí)在溝通交流上得到培養(yǎng)，真正獲得分析和解決問題的能力?我們教研室因此也做出了嘗試?
1資料和方法
1.1研究對(duì)象 采用隨機(jī)整群抽樣的方法，選取我校2013年入學(xué)的高護(hù)專業(yè)2個(gè)班作為觀察組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組43名，女生36名，男生7名?年齡17-21周歲，平均年齡20.36±0.55歲，對(duì)照組42名，女生36名，男生6名，年齡17-21周歲，平均年齡20.46±0.45歲?對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法學(xué)習(xí)，實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方法的基礎(chǔ)上嘗試小組合作學(xué)習(xí)?2組在人學(xué)年份，入學(xué)成績(jī)，基礎(chǔ)護(hù)理開課時(shí)間，任課教師和教學(xué)內(nèi)容進(jìn)度，性別比，年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性?
1.2方法
1.2.1小組合作實(shí)驗(yàn)方法 實(shí)驗(yàn)組以宿舍為單位根據(jù)方便可行的條件推選出10名小組長(zhǎng)，每位組長(zhǎng)負(fù)責(zé)3-4位護(hù)生，負(fù)責(zé)該項(xiàng)教學(xué)任務(wù)的主要老師負(fù)責(zé)控制權(quán)過程?在理論課每課時(shí)授課完成后，老師根據(jù)教學(xué)大綱的要求，把預(yù)先設(shè)計(jì)好的臨床與本節(jié)課相關(guān)的護(hù)理病例交給各個(gè)組長(zhǎng)，讓他們隨機(jī)抽取時(shí)間組織護(hù)生進(jìn)行討論?實(shí)驗(yàn)課則在小組分配的基礎(chǔ)上每組發(fā)放相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)物品，教師統(tǒng)一講解實(shí)驗(yàn)步驟，然后各小組成員通過角色互換?模擬情景，相互合作，相互溝通練習(xí)?小組間互相交流，比較分析每項(xiàng)操作的最佳方案?每組護(hù)生以小組為單位寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告及心得，教師在下課快結(jié)束時(shí)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)注意事項(xiàng)?對(duì)照組實(shí)驗(yàn)課教師邊講述邊操作，然后護(hù)生練習(xí)的傳統(tǒng)教學(xué)方法?
1.2.2 評(píng)價(jià)方法
學(xué)期結(jié)束后2組護(hù)生分別進(jìn)行統(tǒng)一理論考試和實(shí)驗(yàn)操作考試?理論題目分為閱讀理解題型，綜合分析題型和機(jī)械記憶題型?操作題目分為平時(shí)成績(jī)和期末考試成績(jī)，包括護(hù)生的技能操作，小組合作成績(jī)，實(shí)驗(yàn)報(bào)告書寫的細(xì)節(jié)，考生總成績(jī)等于理論總成績(jī)的60%，加上40%的操作成績(jī)，總分100分?
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS16.0對(duì)采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料（ ±s）采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的理論成績(jī)和實(shí)驗(yàn)課成績(jī)分別較對(duì)照組高?理論考試題目中閱讀理解和綜合分析題目較對(duì)照組有所提升?見表1?
3 討論
小組合作式學(xué)習(xí)是世界上比較先進(jìn)的學(xué)習(xí)方法?隨著科技的進(jìn)步，互聯(lián)網(wǎng)和現(xiàn)代交通的發(fā)達(dá)，人們之間的聯(lián)系越來越廣泛，但隨之伴隨的孤獨(dú)感和自閉狀態(tài)反而越來越多?一個(gè)人如果能夠掌握?qǐng)F(tuán)隊(duì)資源，可以起到一加一大于二的效果?而對(duì)團(tuán)隊(duì)資源的掌握必須培養(yǎng)護(hù)生溝通合作等各個(gè)方面的能力?在基礎(chǔ)護(hù)理的臨床實(shí)踐中，護(hù)理人員面臨著醫(yī)患關(guān)系，護(hù)際關(guān)系，她們不是一家一戶的手工式作業(yè)，而是窗口工作，是與人打交道的工作，該工作會(huì)因?yàn)楣ぷ髁康脑龃竺媾R更多的矛盾，從而給護(hù)理人員增加雙重壓力?所以在基礎(chǔ)護(hù)理的教學(xué)中，培養(yǎng)護(hù)生的抗壓能力，溝通能力，和實(shí)際解決問題的能力至關(guān)重要[2]?而小組合作式學(xué)習(xí)恰好給護(hù)生一個(gè)有效的鍛煉平臺(tái)?
3.1小組合作學(xué)習(xí)可以提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣[3]
小組合作學(xué)習(xí)讓護(hù)生在緊張的學(xué)習(xí)中，利用課間時(shí)間放松自己的心情，從而有效地進(jìn)行學(xué)習(xí)?護(hù)生對(duì)于不懂的問題可以通過因特網(wǎng)獲得信息，不明白的地方小組成員之間可以互通有無，各小組之間也有手機(jī)，互訪等相互聯(lián)系?實(shí)在做不出的問題，通過小組長(zhǎng)匯報(bào)給老師，老師可以根據(jù)問題的分類給予相應(yīng)的指導(dǎo)?小組合作學(xué)習(xí)給護(hù)生一個(gè)溫馨的學(xué)習(xí)氣氛，學(xué)生之間互相鼓勵(lì)，減少了由于無所事事而引起的小微矛盾?同學(xué)之間可以通過相互學(xué)習(xí)彬彬有禮，文明的交往方式和談吐，可以大大提高護(hù)生的溝通能力?本研究顯示，大多護(hù)生認(rèn)為小組合作學(xué)習(xí)可以激發(fā)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理的主動(dòng)性，調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)興趣?
3.2小組合作學(xué)習(xí)可以培養(yǎng)護(hù)生的團(tuán)隊(duì)合作精神[4]
基礎(chǔ)護(hù)理的繁瑣性要求護(hù)理人員在技術(shù)過關(guān)之后，還要具備相應(yīng)的團(tuán)隊(duì)合作能力?小組成員間形成一股凝聚力，互幫互助，共同進(jìn)步，在相互交流中培養(yǎng)的護(hù)生的配合能力，小組成員間在不斷的互動(dòng)交流中，逐漸行成默契的合作，在言語中懂得禮讓，表現(xiàn)出對(duì)別人的謙恭和尊重，同時(shí)表現(xiàn)出對(duì)別人的關(guān)心?在交流中可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)同學(xué)的負(fù)面情緒，愉快的團(tuán)隊(duì)情緒可以感化之?使同學(xué)們?cè)诰o張的學(xué)習(xí)之余可以放松笑一笑?從而獲得基礎(chǔ)護(hù)理的應(yīng)有知識(shí)，有時(shí)候強(qiáng)化記憶?更重要的是在今后的護(hù)理工作中，能夠和諧地與人相處，處亂不驚，遇煩不惱，不驕不躁，不慍不火，保持心情的平衡穩(wěn)定才是最主要的?面對(duì)別人的措手不及仍然可以從容鎮(zhèn)靜，這是難得的，也是可以練習(xí)成功的?在小組合作中，個(gè)人學(xué)會(huì)了把控全局的能力，用自己的正能量傳染他人?可以和病人及其家屬，醫(yī)生護(hù)士都相處得很好?
3.3 小組合作學(xué)習(xí)可以培養(yǎng)護(hù)生分析和解決問題的能力[5]
護(hù)理在中國(guó)形成一種新興的行業(yè)才100多年，從不被人理解的辛苦到逐漸被人熱愛的香餑餑，經(jīng)歷了量變到質(zhì)變的過程?以往的護(hù)理人員總是被動(dòng)地接受醫(yī)生或者病人的囑托，在臨床上難以充分發(fā)揮治病救人的使命?小組合作學(xué)習(xí)可以幫助護(hù)生開拓思維，在臨床工作中用信心耐心細(xì)心給予病人真心的護(hù)理?看到別人的困難就像自己的困難一樣對(duì)待?助人者自助，時(shí)時(shí)事事給別人提供方便，同時(shí)節(jié)制自己的需求，當(dāng)然是保證自己精力充沛的狀態(tài)下的付出?基礎(chǔ)護(hù)理一步一步的穩(wěn)妥操作，用我們勤勞的雙手給予患者永生不忘的幫助?給予同事間優(yōu)秀的影響力，讓他們?cè)诿悦Ｖ杏猩畹哪繕?biāo)，知道自己為社會(huì)公益需要做些什么，比如地上一只煙頭，如果沒有人把它撿起扔進(jìn)垃圾桶里，它就會(huì)在那里自生自滅?病人的病情要求我們要一點(diǎn)一滴地來做，世界就是因?yàn)檫@無數(shù)個(gè)點(diǎn)點(diǎn)滴滴才更美好?
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：繼電保護(hù)；故障處理；關(guān)鍵技術(shù)
近幾年，繼電保護(hù)和故障處理系統(tǒng)被人們廣泛應(yīng)用。當(dāng)下，電力設(shè)備功能逐漸增多，體積也越來越大。在這一背景下，電力設(shè)備上普遍安裝了繼電保護(hù)裝置，這可以極大地提升電力設(shè)備的安全性和可靠性。但是電力裝置本身也具有一定的質(zhì)量問題。因此，需要對(duì)電力設(shè)備中繼電保護(hù)裝置的作用和故障處理進(jìn)行認(rèn)真研究，進(jìn)而提升繼電保護(hù)的運(yùn)行質(zhì)量。
1 繼電保護(hù)的常見故障
1.1 電力設(shè)備繼電保護(hù)裝置運(yùn)行故障
電力設(shè)備繼電保護(hù)裝置的運(yùn)行故障較為常見，并且具有較大的危害性。這種故障的具體表現(xiàn)是：電力設(shè)備的繼電保護(hù)裝置出現(xiàn)主變差動(dòng)的現(xiàn)象，保護(hù)裝置中開關(guān)拒合功能出現(xiàn)失誤，尤其是長(zhǎng)期處于超負(fù)荷運(yùn)行狀態(tài)下的電力設(shè)備，會(huì)造成繼電保護(hù)裝置出現(xiàn)溫度上的積累，進(jìn)而導(dǎo)致部分部位出現(xiàn)高溫現(xiàn)象，造成繼電保護(hù)裝置發(fā)生誤動(dòng)或者失靈。
1.2 電力設(shè)備繼電保護(hù)裝置的產(chǎn)源故障
電力設(shè)備繼電保護(hù)裝置發(fā)生的產(chǎn)源故障，主要是因?yàn)槔^電保護(hù)裝置使用的元器件質(zhì)量不高、精度差以及材質(zhì)不合格等，所發(fā)生的電力設(shè)備繼電保護(hù)裝置故障，在電力設(shè)備實(shí)際運(yùn)行過程中，原件的質(zhì)量和產(chǎn)源故障之間存在著負(fù)相關(guān)關(guān)系。
1.3 電力設(shè)備繼電保護(hù)裝置的隱形故障
電力設(shè)備繼電保護(hù)裝置存在的隱形故障也可以被稱為既發(fā)故障，主要是因?yàn)殡娏υO(shè)備繼電保護(hù)裝置故障所導(dǎo)致的設(shè)備系統(tǒng)范圍更大、影響更遠(yuǎn)。對(duì)于這種隱性故障，相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)高度重視，這種故障的存在很有可能導(dǎo)致大規(guī)模停電事故的發(fā)生，還有可能造成火災(zāi)的發(fā)生。電力設(shè)備繼電保護(hù)裝置發(fā)生隱形故障，還可對(duì)整個(gè)電力網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)行帶來不利影響，因此需要對(duì)其進(jìn)行高度重視[1]。
2 繼電保護(hù)系統(tǒng)的作用
對(duì)繼電保護(hù)和信息系統(tǒng)故障進(jìn)行處理主要是通過子站系統(tǒng)和主站系統(tǒng)等方式。一般情況下，為了使原有危險(xiǎn)保護(hù)和錄波裝置的獨(dú)立性不受到影響，各個(gè)設(shè)備均要配備相應(yīng)的隔離措施，同時(shí)具備一定的干擾以及抑制能力，應(yīng)用原有的通信轉(zhuǎn)換器。為了滿足子站系統(tǒng)的可靠性要求，要令其和繼電保護(hù)裝置等同。子站系統(tǒng)是在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行安裝，并利用部分結(jié)構(gòu)，這一過程中擁有很多子站，各個(gè)子站對(duì)電子上傳信息進(jìn)行分析，然后確定是否報(bào)警，報(bào)警后對(duì)故障進(jìn)行分析和處理，最后進(jìn)行信息的歸檔和統(tǒng)計(jì)。主站系統(tǒng)采用的主要是分布式C/S結(jié)構(gòu)，主要應(yīng)用在地調(diào)和省調(diào)中。
通信網(wǎng)絡(luò)對(duì)信息進(jìn)行遠(yuǎn)程傳輸，通常情況下，將電力數(shù)據(jù)專線網(wǎng)當(dāng)做主要網(wǎng)絡(luò)，把公眾電話當(dāng)做交換網(wǎng)的雇主廣域網(wǎng)絡(luò)通信方式。進(jìn)行整個(gè)系統(tǒng)的分析和研究，其中子站系統(tǒng)進(jìn)行信息的采集和通信，主站系統(tǒng)進(jìn)行信息的分析和管理。
當(dāng)前，由于在高壓電網(wǎng)場(chǎng)站內(nèi)設(shè)置了較多類型的智能裝置，這些裝置有新有舊，類型眾多，每個(gè)裝置中的通信協(xié)議均是以獨(dú)立的形式存在的。子站系統(tǒng)對(duì)問題進(jìn)行解決主要是如何實(shí)現(xiàn)這些裝置和管理之間的數(shù)據(jù)和通信的統(tǒng)一，從實(shí)際應(yīng)用的角度進(jìn)行分析，子站所獲得的信息具有一定的固定性特點(diǎn)，整個(gè)系統(tǒng)所發(fā)揮的作用均體現(xiàn)在主站系統(tǒng)上。因此，主站系統(tǒng)平臺(tái)結(jié)構(gòu)在整個(gè)系統(tǒng)運(yùn)行過程中占據(jù)著重要作用[2]。
3 故障處理的關(guān)鍵技術(shù)
3.1 基于以太網(wǎng)絡(luò)的子站系統(tǒng)的內(nèi)部通信
根據(jù)以太網(wǎng)電子站系統(tǒng)的內(nèi)部通信和通信規(guī)約，當(dāng)前，大部分電子系統(tǒng)內(nèi)部的通信方案主要包括：將串口點(diǎn)和點(diǎn)之間的接口進(jìn)行適當(dāng)轉(zhuǎn)換，令其成為RS485/422，然后對(duì)多個(gè)串口進(jìn)行電子主機(jī)的接入，對(duì)于主線方式的通信，如，Lonworks便可以利用專用的網(wǎng)卡進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪B接。嵌入式以太網(wǎng)和通信技術(shù)逐漸發(fā)展起來，可以對(duì)廉價(jià)的以太網(wǎng)進(jìn)行應(yīng)用，從而代替原有方案，并且使子站系統(tǒng)的性能得到充分提高。另外，對(duì)于硬件組織的靈活性具有重要影響。
通過對(duì)PIII 633MHz主頻以及256M內(nèi)存進(jìn)行工控機(jī)實(shí)驗(yàn)，采用串口進(jìn)行適當(dāng)?shù)臄U(kuò)展，以38400bps同時(shí)進(jìn)行8個(gè)串口的訪問，這時(shí)WIN2000響應(yīng)速度加快。對(duì)其進(jìn)行實(shí)際應(yīng)用的過程中，縮短串行通信物的距離，進(jìn)而在一定程度上提升通信波特率。
3.2 兼容撥號(hào)和網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的子站信息的共享和傳輸方式
在撥號(hào)通信和數(shù)字通道并存的狀態(tài)下，對(duì)電力企業(yè)數(shù)據(jù)網(wǎng)的發(fā)展重點(diǎn)考慮，在不增加硬件投資的前提下，使得繼電保護(hù)和故障錄波信息發(fā)揮最大效益，那么相關(guān)人士應(yīng)當(dāng)重視以下幾個(gè)問題：（1）對(duì)性能和質(zhì)量不同的通信媒介提供支持，進(jìn)而對(duì)信息傳輸?shù)目煽啃蕴峁┍Ｕ?。?）同時(shí)可以進(jìn)行多個(gè)任務(wù)和多個(gè)通信，結(jié)合不同要求完成不同任務(wù)。（3）對(duì)多個(gè)線程的分布和傳輸進(jìn)行支持，并且存在一定的數(shù)據(jù)功能。（4）還要支持報(bào)文轉(zhuǎn)發(fā)功能，使其適應(yīng)按照“主站――區(qū)域中心――子站”的通信條件或者選擇更加理想的通信路徑，通過這樣的方式，使另一個(gè)子站的報(bào)文“中繼”得以實(shí)現(xiàn)。（5）可以實(shí)現(xiàn)文件的斷點(diǎn)傳輸功能，其中主要有自動(dòng)重建數(shù)據(jù)路。（6）可以對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行壓縮，同時(shí)提高信息的傳輸效率。逐漸對(duì)錄波頻率進(jìn)行提高，顯得十分重要。另外，允許重要事件報(bào)文的插入和傳送，特別是對(duì)數(shù)據(jù)文件進(jìn)行傳送時(shí)，可以及時(shí)傳送同時(shí)發(fā)生電網(wǎng)事件或者影響主站對(duì)信息的召喚，但對(duì)數(shù)據(jù)文件的傳輸影響不大[3]。在運(yùn)行過程中，具有一定的登陸授權(quán)等安全措施，禁止非法用戶的通信連接。針對(duì)惡意攻擊報(bào)文具有一定的過濾能力，并防止因?yàn)橹鳈C(jī)負(fù)擔(dān)過重而導(dǎo)致癱瘓。
3.3 信息組織和高層應(yīng)用的開放性接口
信息組織不僅對(duì)存儲(chǔ)效率和傳輸效率有著一定的影響，同時(shí)還關(guān)系到系統(tǒng)本身的開放性。因此和系統(tǒng)規(guī)范化的有關(guān)問題一直被相關(guān)工作者廣泛關(guān)注。
為了使信息唯一性和繼電保護(hù)靜態(tài)信息動(dòng)態(tài)信息的統(tǒng)一，相關(guān)人士根據(jù)《電力系統(tǒng)繼電保護(hù)整定計(jì)算數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)格式》以及COMTRADE的信息定義，當(dāng)已有定義難以滿足要求時(shí)，繼電保護(hù)科就需要進(jìn)行統(tǒng)一協(xié)調(diào)，并保證規(guī)范性和公開性。
對(duì)子站管理中的核心數(shù)據(jù)庫進(jìn)行分析，為了提升系統(tǒng)的實(shí)時(shí)性和安全性，在實(shí)際工作過程中通過相應(yīng)的協(xié)議開展訪問工作，在訪問過程中，需要充分利用廠家的專用格式，從而發(fā)揮各個(gè)廠家的優(yōu)勢(shì)。針對(duì)區(qū)域中心位置和主站系統(tǒng)，因?yàn)閿?shù)據(jù)量較大，同時(shí)對(duì)不同結(jié)構(gòu)有一定的需要。因此可以利用與SQL語句相互符合的大型商用數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，例如SQL Server 7.0或者Oracle 9i等。其中的Oracle 9i具備較強(qiáng)的Web服務(wù)支持功能，它為基礎(chǔ)的Web信息安全帶來保障。
4 結(jié)束語
對(duì)于電力設(shè)備來說，進(jìn)行繼電保護(hù)裝置的日常維護(hù)和故障排除，應(yīng)當(dāng)重視對(duì)技術(shù)元素的應(yīng)用，對(duì)常見電力設(shè)備繼電保護(hù)裝置故障進(jìn)行詳細(xì)分類研究。在此基礎(chǔ)上，提升電力設(shè)備繼電保護(hù)檢驗(yàn)工作的技術(shù)含量，使得繼電保護(hù)裝置故障處理措施得到有效完善。并構(gòu)建相應(yīng)的電力設(shè)備繼電保護(hù)裝置查找故障和處理故障的體系，使用技術(shù)加管理的綜合性手段，從而保障電力網(wǎng)絡(luò)供電質(zhì)量以及整體安全性能。
參考文獻(xiàn)
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【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A
【文章編號(hào)】1005-0019（2018）06-187-02
拔除智齒在當(dāng)前階段作為一種常見的牙科手術(shù)，在手術(shù)過程中操作非常復(fù)雜，往往需要應(yīng)用多種不同的手術(shù)器械等，往往會(huì)引起患者強(qiáng)烈的生理反應(yīng)，甚至部分的患者心理上會(huì)出現(xiàn)一定的焦慮情緒。一方面會(huì)影響到實(shí)際手術(shù)的效果和質(zhì)量，另一方面也會(huì)顯著的影響到實(shí)際的術(shù)后恢復(fù)等。因此本課題筆者主要研究當(dāng)前心理疏導(dǎo)對(duì)于拔除智齒的患者手術(shù)前后的效果和作用，具體資料數(shù)據(jù)如下所示：
1資料與方法
11一般資料選取我院在2017年到2018年期間所收治的共計(jì)600名拔除智齒的患者作為主要的研究對(duì)象，將患者按照隨機(jī)分配的方式分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組人數(shù)共計(jì)300名，其中男性人數(shù)159名，女性人數(shù)141名；觀察組人數(shù)共計(jì)300名，男性人數(shù)154名，女性人數(shù)共計(jì)146名。兩組患者年齡均為18-51歲。兩組患者在年齡、性別等方面不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
12方法對(duì)照組患者給予常規(guī)化的護(hù)理方式進(jìn)行治療，觀察組患者在臨床上則給予常規(guī)化護(hù)理方式結(jié)合心理護(hù)理疏導(dǎo)方式進(jìn)行。具體如下所示：首先構(gòu)建干預(yù)基礎(chǔ)，對(duì)患者進(jìn)行良好的教育，與患者進(jìn)行溝通和交流，了解患者當(dāng)前的心理狀態(tài)，并且在溝通的過程中善于傾聽，同時(shí)與患者建立良好的關(guān)系，保證護(hù)理的效率等。
其次重視認(rèn)知方面的干預(yù)工作，采用解剖學(xué)等知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行一定的知識(shí)講解，將拔除智齒的整個(gè)過程進(jìn)行簡(jiǎn)單的講述，使得患者能夠清楚的了解整體的結(jié)構(gòu)以及框架，在手術(shù)過程中的體驗(yàn)以及相關(guān)的疼痛過程都需要進(jìn)行全面的分析，幫助患者更好的了解到拔除智齒的整個(gè)過程，幫助患者更好的緩解自身緊張的情緒和心理。
第三，進(jìn)行情緒干預(yù)方式，對(duì)患者講述情緒對(duì)于拔除智齒的影響，對(duì)患者進(jìn)行情緒疏導(dǎo)工作，緩解患者緊張焦慮的情緒等。
最后進(jìn)行行為干預(yù)方式，幫助患者放松肌肉，轉(zhuǎn)移注意力，定期的聽音樂緩解患者焦慮的心情和緊張的心理等。
13評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比兩組患者在麻醉前后的患者焦慮情緒和心情，同時(shí)將手術(shù)過程中的手術(shù)持續(xù)時(shí)間進(jìn)行記錄。
2結(jié)果
通過對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)平均時(shí)間為4845分鐘，觀察組患者手術(shù)治療平均時(shí)間為2456分鐘。手術(shù)持續(xù)時(shí)間存在顯著的差異，具有顯著的可比性。
同時(shí)從患者的心理狀況來看，觀察組患者的焦慮人數(shù)較之對(duì)照組顯著減少，只有15人在手術(shù)之前出現(xiàn)了嚴(yán)重的焦慮心理，而對(duì)照組人數(shù)為96人。
3討論
關(guān)鍵詞：晚間護(hù)理干預(yù)；肝硬化消化道出血；止血時(shí)間；復(fù)發(fā)率；作用
本研究對(duì)2011年8月～2013年8月我院收治的100例肝硬化消化道出血患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，探討了晚間護(hù)理干預(yù)在縮短肝硬化消化道出血止血時(shí)間及降低其復(fù)發(fā)率中的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院收治的100例肝硬化消化道出血患者，所有患者均符合肝硬化消化道出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；將肝硬化肝癌消化道出血患者排除在外。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為兩組，即觀察組（50例）和對(duì)照組（50例）。觀察組患者中男性39例，女性11例，年齡在31～78歲，平均年齡為（58.05±10.67）歲。在疾病類型方面，42例患者為肝炎后肝硬化，3例患者為原發(fā)性膽汁預(yù)計(jì)性肝硬化，5例患者為酒精性肝硬化；對(duì)照組患者中男性36例，女性14例，年齡在28～81歲，平均年齡為（56.35±14.13）歲。在疾病類型方面，40例患者為肝炎后肝硬化，5例患者為原發(fā)性膽汁預(yù)計(jì)性肝硬化，5例患者為酒精性肝硬化。兩組患者在性別、年齡、疾病類型方面的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組 給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理。如果患者出血嚴(yán)重，則督促其絕對(duì)臥床，待病情得到有效緩解后進(jìn)行緩慢運(yùn)動(dòng)。讓患者禁食，將其靜脈通道快速開放起來，對(duì)血容量進(jìn)行有效的補(bǔ)充，止血、配血，必要的情況下輸血，對(duì)患者的病情進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察，切實(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理工作，出血停止后常規(guī)給予患者飲食指導(dǎo)，并對(duì)劇烈咳嗽的現(xiàn)象進(jìn)行有效的預(yù)防和避免，從而將腹壓驟增后門靜脈壓力升高的發(fā)生率降低到最低限度。對(duì)患者進(jìn)行積極有效的健康教育，督促其保持通暢的大便等[2]。
1.2.2觀察組 給予觀察組患者常規(guī)護(hù)理+晚間護(hù)理干預(yù)，具體操作為：①飲食護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行積極有效的指導(dǎo)，使其晚餐不要吃得過飽，同時(shí)進(jìn)食后應(yīng)該停一段時(shí)間后再入睡，通常情況下進(jìn)食和入睡之間的時(shí)間間隔為2～3h，從而對(duì)胃腸道血流量增加進(jìn)而提升出血幾率的現(xiàn)象進(jìn)行有效的預(yù)防和避免；②睡眠指導(dǎo)。如果患者發(fā)生了消化道出血，則督促其盡可能去坐臥位，出血停止后督促其白天也要保持充分的休息，避免勞累。晚上睡眠時(shí)對(duì)進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖儞Q，從而對(duì)過多采取仰臥位的現(xiàn)象進(jìn)行有效的預(yù)防和避免。囑咐患者起床過程中保持溫和的動(dòng)作，切忌用力過猛，避免用力彎腰；③消化道濕化。提前教育患者在睡眠間歇期適量飲水，以對(duì)喉嚨進(jìn)行有效的滋潤(rùn)。運(yùn)用空氣濕化器對(duì)房間濕度進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)，使其維持在60%～70%，始終保持濕潤(rùn)的呼吸道。如果有感染發(fā)生在呼吸道，則給予對(duì)患者的原發(fā)病進(jìn)行有效的治療，止咳化痰，從而對(duì)門脈、食管靜脈壓在夜間驟然咳嗽的作用下提升進(jìn)而提升出血風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)象進(jìn)行有效的預(yù)防和避免；④睡前指導(dǎo)。睡眠前應(yīng)該對(duì)應(yīng)激因素的影響進(jìn)行有效的預(yù)防和避免，在患者出血停止及出院時(shí)督促患者不要過長(zhǎng)時(shí)間看電視，如果需要服用藥物，以促進(jìn)門靜脈壓力的顯著降低、對(duì)胃酸進(jìn)行有效的抑制、對(duì)胃粘膜進(jìn)行切實(shí)有效的保護(hù)，則應(yīng)該在睡前服用；⑤隨訪。在患者出院1w后定時(shí)定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，隨訪形式可以是家訪，也可以是電話隨訪等，時(shí)間為每天17：00？郯18：00，頻率為每月1次，從而對(duì)患者的病情有一個(gè)清晰的了解，然后給予患者及時(shí)的指導(dǎo)和幫助。此外，還應(yīng)該積極督促患者及其家屬認(rèn)真執(zhí)行晚間護(hù)理干預(yù)[3-8]。
1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 如果患者的收縮壓在12.8kPa及以上，脈率在60～90/min，大便至多2次/d，沒有發(fā)生再次嘔血及黑便現(xiàn)象，則評(píng)定為顯效；如果患者基本達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，但大便在2次/d以上，則評(píng)定為有效；如果患者沒有達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，甚至死亡，則評(píng)定為無效[9]。
1.4觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的出血止血時(shí)間、復(fù)況及住院時(shí)間等進(jìn)行認(rèn)真的觀察和記錄，同時(shí)運(yùn)用調(diào)查問卷等形式對(duì)兩組患者的自我護(hù)理干預(yù)行為各指標(biāo)進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察，包括疾病知曉度、良好生活方式、遵醫(yī)行為等，然后對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 分別用率和（x±s）表示計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，然后分別用？字2和t檢驗(yàn)組間比較。對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理時(shí)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者治療的總有效率94%（47/50）明顯比對(duì)照組74%（37/50）高（P
2.2兩組患者的出血止血時(shí)間、住院時(shí)間及復(fù)況比較 觀察組患者的出血止血時(shí)間、住院時(shí)間均明顯比對(duì)照組短（P
2.3兩組患者的自我護(hù)理干預(yù)行為各指標(biāo)比較 觀察組患者對(duì)疾病的知曉度、健康信念、良好生活方式、按時(shí)服藥、遵醫(yī)行為、定期復(fù)查發(fā)生率均明顯比對(duì)照組高（P
3討論
肝硬化門脈高壓極易誘發(fā)消化道出血，臨床發(fā)現(xiàn)其出血規(guī)律為夜間比白天多，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因可能是夜間睡眠狀態(tài)下患者具有更為興奮的交感神經(jīng)；門靜脈血流及心輸出量在午夜時(shí)分達(dá)到最高值，進(jìn)一步提升曲張靜脈內(nèi)的流體靜脈壓，從而提升出血幾率；門靜脈壓力在人類從白天的直立改變?yōu)橥砩涎雠P的過程中發(fā)生變化等。因此，臨床必須給予患者出血高峰時(shí)段護(hù)理以充分的重視[10]。
大部分患者的生活習(xí)慣是吃較為豐盛的晚餐，食管胃底靜脈曲張破裂出血后，臨床要求患者長(zhǎng)時(shí)間禁食，患者在這種情況下必然會(huì)感到饑餓難忍，具有較強(qiáng)的進(jìn)食欲，給予多進(jìn)食，胃在晚餐過飽的作用下鼓脹，壓迫周圍器官血管，進(jìn)而提升門靜脈壓；出血時(shí)盡可能讓患者取左側(cè)臥位，這是因?yàn)橥ㄟ^對(duì)患者感受的耐心詢問，發(fā)現(xiàn)患者在該下比平臥位頭向一側(cè)偏更容易將口腔積血吐出來。停止出血后對(duì)患者的進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖儞Q，讓患者取近似坐位或左側(cè)臥位，只有這樣才能促進(jìn)患者門靜脈壓力的有效降低，從而使出血得到有效的減緩；由于夜晚患者在入睡后集體會(huì)增加迷走神經(jīng)的興奮度，收縮支氣管平滑肌，縮小支氣管管腔或使其變形，增加呼吸道的敏感性，如果患者有肝硬化腹水，那么臨床通常會(huì)對(duì)其水?dāng)z入進(jìn)行控制，同時(shí)對(duì)其應(yīng)用利尿劑，患者的口唇及呼吸道會(huì)在這種情況下變得干燥，因此應(yīng)該允許患者運(yùn)用空氣濕化器，夜間保持濕化的呼吸道，對(duì)晚夜間的劇烈及頻繁咳嗽進(jìn)行有效的緩解，讓患者感覺舒適[11]。
從這里我們可以看出，出血的高發(fā)時(shí)段在晚夜間，臨床要想將門靜脈高壓癥消化道出血的發(fā)生率降低到一定限度，就必須切實(shí)加強(qiáng)患者的晚間護(hù)理干預(yù)。此外，患者的交感神經(jīng)興奮性會(huì)在應(yīng)激出現(xiàn)不良反應(yīng)的作用下增高，嚴(yán)重的情況下還會(huì)加重患者的病情，誘發(fā)再次出血，因此臨床應(yīng)該給予患者定時(shí)定期隨訪，通過對(duì)家庭隨訪記錄的建立對(duì)患者進(jìn)行有效的督促，使其認(rèn)真執(zhí)行夜間護(hù)理干預(yù)措施，從而將出血復(fù)發(fā)率降低到最低限度[12]。本研究結(jié)果表明，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P
總之，晚間護(hù)理干預(yù)能夠縮短肝硬化消化道出血止血時(shí)間，降低其復(fù)發(fā)率，值得推廣。
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方法：選取在我院分娩的孕婦206例作為本次探究的對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組以及對(duì)照組，各103例。觀察組的護(hù)理方式是臨床護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組接受傳統(tǒng)助產(chǎn)護(hù)理。比較兩組的助產(chǎn)質(zhì)量、產(chǎn)后出血以及患者的滿意度。
結(jié)果：觀察組的總產(chǎn)程明顯的短于對(duì)照組（t=8.6431，P
結(jié)論：應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的護(hù)理模式可以提升助產(chǎn)的質(zhì)量，降低產(chǎn)后的出血，提高患者滿意度。
關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)助產(chǎn)質(zhì)量產(chǎn)后出血
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）11-0426-02
隨著生活水平的提高[1]，母嬰健康成為產(chǎn)科的一個(gè)重要問題。所以如何才能提高產(chǎn)科的助產(chǎn)，降低母嬰的危險(xiǎn)因素，值得深入的探討。本次筆者針對(duì)干預(yù)護(hù)理進(jìn)行了探究，結(jié)果顯示該護(hù)理模式效果可靠。報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料。本次探究的時(shí)間是2011年6月～2013年6月，研究對(duì)象是在我院分娩的孕婦206例；年齡22～33歲，平均年齡為（26.4±2.9），平均孕周是（39.4±1.6）；根據(jù)區(qū)接受的護(hù)理模式不同，隨機(jī)分成兩組；患者在年齡以及基本狀況等方面均具有可比性，P>0.05。
1.2方法。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括分娩前后相關(guān)知識(shí)宣教及健康教育[2]。觀察組的干預(yù)護(hù)理如下：①環(huán)境干預(yù)。院內(nèi)的環(huán)境會(huì)影響產(chǎn)婦心理狀態(tài)，差的環(huán)境會(huì)使其產(chǎn)生焦慮、緊張的情緒，所以待產(chǎn)室及產(chǎn)房必須要保持高質(zhì)量的環(huán)境要求，室內(nèi)通風(fēng)好，光線柔和，安靜，定時(shí)進(jìn)行室內(nèi)消毒，保持一定的溫度和濕度。②心理干預(yù)。產(chǎn)婦心理狀態(tài)會(huì)影響分娩，所以干預(yù)護(hù)理人員要在整個(gè)分娩過程中對(duì)其進(jìn)行心理指導(dǎo)，知家屬要關(guān)心產(chǎn)婦；介紹生產(chǎn)中的疼痛機(jī)制、時(shí)間及降低疼痛的方法等。③行為干預(yù)?！皑D對(duì)一”護(hù)理，助產(chǎn)士針對(duì)產(chǎn)婦特有的體力情況，幫助其進(jìn)行適量的室內(nèi)運(yùn)動(dòng)，有助于順利分娩；若其體力好，可以采取適合自己的，體質(zhì)弱者則選取側(cè)臥位以減輕分娩難度；介紹飲食的重要性，要求孕婦在宮縮間歇時(shí)食用清淡高能的食物以增加分娩時(shí)的體力；在分娩結(jié)束后，針對(duì)產(chǎn)婦的具體情況進(jìn)行護(hù)理，會(huì)陰沖洗或者烤燈照射，使用50%的硫酸鎂對(duì)會(huì)進(jìn)行濕熱敷，可以降低產(chǎn)后出血以及感染等的發(fā)生。
1.3效果評(píng)價(jià)。該探究試驗(yàn)的觀察指標(biāo)有產(chǎn)程、產(chǎn)后出血以及滿意度。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本次探究的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)使用的軟件是SPSS17.0軟件，用%或（X±S）計(jì)數(shù)，使用卡方對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，使用t值對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
對(duì)比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程、出血情況以及滿意度。觀察組接受護(hù)理干預(yù)，其總產(chǎn)程明顯的短于對(duì)照組，t=8.6952，P
3結(jié)論
社會(huì)經(jīng)濟(jì)在快速發(fā)展，人們對(duì)健康的要求也在逐漸提高。分娩是一種生理現(xiàn)象，但對(duì)于產(chǎn)婦來說會(huì)產(chǎn)生一種強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)[3]。母嬰安全成為社會(huì)關(guān)注的新問題。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)總結(jié)影響臨床分娩的因素，未將孕婦的心理因素歸為其中。但是臨床實(shí)踐顯示，孕婦的心理是影響分娩的較重要的因素。所以我院開展了護(hù)理干預(yù)，它是圍生產(chǎn)期間對(duì)孕婦實(shí)施的一種新型護(hù)理，對(duì)孕婦的助產(chǎn)以及護(hù)理等方面均有較大的作用。應(yīng)用于產(chǎn)科病房，可有效促進(jìn)母嬰安全[4]，減輕產(chǎn)婦痛苦[5]?？梢詭椭a(chǎn)婦改善不良心理，降低應(yīng)激對(duì)嬰兒產(chǎn)生的影響。干預(yù)護(hù)理圍繞在整個(gè)的生產(chǎn)過程。在分娩之前，作為助產(chǎn)士，要告知產(chǎn)婦基本的生產(chǎn)信息，幫助其減輕心理負(fù)擔(dān)，降低痛苦，提高對(duì)分娩的信心。較多的產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)會(huì)有焦慮的心理，害怕疼痛、恐懼難產(chǎn)等。臨床統(tǒng)計(jì)顯示，產(chǎn)婦一般會(huì)錯(cuò)誤的認(rèn)為，順產(chǎn)難度大，而剖宮產(chǎn)較容易，所以大都選擇使用剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行分娩。針對(duì)產(chǎn)婦對(duì)分娩知識(shí)的無知，干預(yù)人員必須要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)的指導(dǎo)。講解分娩知識(shí)，使其充分的了解分娩過程，降低焦慮、恐懼情緒。在分娩期間，與家屬交流是必須的，觀察孕婦的產(chǎn)程，按摩腰腹部，盡量轉(zhuǎn)移孕婦的注意力，觀察胎兒，有異常及時(shí)處理。在分娩結(jié)束后，定時(shí)到病房觀察母嬰情況，產(chǎn)婦離院時(shí)進(jìn)行母乳宣傳和健康指導(dǎo)等講座。
總之，臨床采用護(hù)理干預(yù)的模式可以降低孕婦在分娩期間的焦慮情緒，增加助產(chǎn)質(zhì)量、保障嬰兒的順利分娩。
參考文獻(xiàn)
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【摘要】目的研究不同濃度瑞芬太尼對(duì)MIR大鼠心肌缺血再灌注時(shí)MIR心肌保護(hù)作用的可能機(jī)制。方法40只SD大鼠隨機(jī)分為5組。對(duì)照組;模型組(缺血再灌注組);瑞芬太尼預(yù)處理各組:(瑞芬Ⅰ組濃度3μg•kg-1•min-1,瑞芬Ⅱ組濃度6μg•kg-1•min-1瑞芬Ⅲ組濃度為12μg•kg-1•min-1)。測(cè)心肌勻漿中心肌細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶和Ca2+-Mg2+-ATP酶活性、光鏡觀察心肌組織形態(tài)學(xué)變化;其中對(duì)照組、模型組、瑞芬Ⅱ組應(yīng)用信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)基因芯片技術(shù)檢測(cè)心肌細(xì)胞凋亡相關(guān)基因表達(dá)。結(jié)果
與對(duì)照組比較,MIR時(shí)心肌細(xì)胞膜Na+-K+-ATP和Ca2+-Mg2+-ATP酶活性降低,心肌組織結(jié)構(gòu)明顯損傷,心律失常發(fā)生率上升;瑞芬太尼組呈劑量依賴性的提高心肌細(xì)胞膜上的Na+-K+-ATP酶和Ca2+-Mg2+-ATP酶的活性,減輕心肌組織結(jié)構(gòu)損傷,減少再灌注性心律失常的發(fā)生。與對(duì)照組比較,MIR時(shí)Bax、Bcl-2、Bcl-2L1調(diào)亡相關(guān)基因表達(dá)下調(diào),Bcl-2/Bax比率下降;瑞芬太尼組與MIR組比較,Bax、Bcl-2、表達(dá)上升而Bcl2a1、Bcl-2L1基因表達(dá)下降,同時(shí)Bcl-2/Bax比率升高。結(jié)論
瑞芬太尼預(yù)處理對(duì)在體MIR大鼠心肌有保護(hù)作用,其可能機(jī)制是恢復(fù)心肌細(xì)胞膜上的Na+-K+-ATP酶和Ca2+-Mg2+-ATP酶的活性、通過上調(diào)凋亡調(diào)控基因BCL-2/Bax比率,抑制心肌細(xì)胞凋亡而減輕心肌細(xì)胞損傷。
【關(guān)鍵詞】瑞芬太尼;缺血再灌注損傷;基因芯片;基因表達(dá)
Remifentanilpretreatmentonmyocardialischemia-reperfusioninjuryprotectiveeffectof
HanLei,LiuZhaofang
Anesthesiology,ShanghaiFifthPeople'sHospital,200240,China
【Abstract】ObjectivetorevealtheprotectioneffectandthepossiblemechanismofremifentanilpretreatmenttoMIRrat.Methods
40maleSDratswererandomlydividedinto5groups:controlgroup,remifentanilpretreatmentgroup1,2,3(3,6or12μg.kg-1.min-1remifentanil)andMIRgroup.IntheMIRgrouptheratsweresubjectedto30minutesischemiafollowedby45minutesreperfusion.Intheremifentanilpretreatmentgroup1,2,3,theratsweregivenwith3,6or12μg.kg-1.min-1remifentanilbybeinginfusionedintovesselviafemoralveinfor15minutesbeforeischemia-reperfusionrespectively.Afterreperfusion,leftventricularmyocardiumsamplesofischemiaareawereimmediatelyprocessed,Na+/K+-ATPase,Ca2+-Mg2+ATPaseactivitiesweremeasured,andmyocardialhistomorphologywereobservedwithmicroscope.Atthesametime,expressionofrelatedapoptosisgeneweremeasuredwithgenearraytechnology,incontrolgroup,modelgroupandremifentanilpretreatmentgroup2.Results
paredwiththecontrolgroup,theactivityofNa+-K+-ATPaseandCa2+-Mg2+-ATPaseincellmembranedecreasedremarkably,inMIRgroup.AndremifentanilpretreatmentcouldsignificantlyrestoretheactivityofNa+-K+-ATPaseandCa2+-Mg2+-ATPaseinadose-dependentmanner.Underlightmicroscopic,thereweremyocardialtissuepatchynecrosis,myocardialfiberbreakage,paredwiththecontrolgroup,intheMIRgroup,expressionofBax、Bcl-2、Bcl-2L1andBirc1bgenesweredepressed,andBcl-2/Baxratiodescended.AndcomparedwiththeMIRgroup,inremifentanilpreconditioninggroup2expressionofBax、Bcl-2、Birc1bgeneswereelevatedbutBcl2a1、Bcl-2L1weredepressed.WealsofoundBcl-2/Baxratioascended.Conclusion
RemifentanilpretreatmentcansignificantlyrestoretheactivityofNa+-K+-ATPaseandCa2+-Mg2+-ATPaseinadose-dependentmanner.RemifentanilcanprovideprotectionfortheheartofMIRratagainstischemiareperfusioninjurybyascendingBcl-2/Baxratio.
【Keywords】Remifentanil;Ischemicalreperfusioninjury;Genechip;Genediagnosis
近年來,隨著心臟外科手術(shù)和介入治療技術(shù)的進(jìn)展,心肌缺血再灌注損傷成為困擾臨床醫(yī)生的難題。瑞芬太尼作為一種新型超短效阿片類鎮(zhèn)痛藥在圍術(shù)期日益得到廣泛的運(yùn)用。因此探討瑞芬太尼在心肌缺血再灌注損傷保護(hù)作用具有重要意義。本課題以SD大鼠建立急性心肌缺血再灌注損傷在體模型,研究不同劑量瑞芬太尼對(duì)心肌缺血再灌注損傷保護(hù)作用機(jī)制。
1材料與方法
1.1材料①動(dòng)物:80-100d鼠齡SD雄性大鼠40只,體重300±20g(南京市江寧區(qū)青龍山動(dòng)物繁殖場(chǎng),合格證號(hào):SCXK(蘇)2006-018:)。②藥品和試劑:鹽酸瑞芬太尼(瑞捷1mg/支,粉劑,批號(hào)601103)購自宜昌人福藥業(yè)有限公司;ATP酶測(cè)試盒購自南京建成生物研究所;信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路發(fā)現(xiàn)者基因芯片、TrueLabeling-AMP線性RNA擴(kuò)增試劑盒、SuperArrayArrayGradecRNA純化試劑盒購自美國(guó)SuperArray公司。③儀器:DW-2000動(dòng)物人工呼吸機(jī)由上海嘉鵬科技有限公司制造;Spacelab監(jiān)護(hù)儀和Medlab生物信號(hào)處理系統(tǒng)由南京美易公司制造;TGL-低溫高速離心機(jī)由漢薩科學(xué)儀器有限公司制造;XHF-1高速分散器由上海金達(dá)生化儀器廠制造。
1.2方法
1.2.1在體MIR模型建立
SD大鼠禁食12h,腹腔內(nèi)注射5%戊巴比妥鈉40mg•kg-1麻醉,仰位固定,連接心電圖Ⅱ?qū)?lián)于Medlab生物信號(hào)記錄處理系統(tǒng);切開氣管,行氣管插管,接WG-2000型小動(dòng)物呼吸機(jī)(上海)人工呼吸(頻率60beat•min-1,潮氣量20ml•kg-1)。;股靜脈切開置管用于輸液和給藥(或尾靜脈、右頸內(nèi)靜脈置管)。沿左鎖骨中線切開皮膚2cm,在4、5肋間打開胸腔,剪開心包,擠出心臟,于左冠狀動(dòng)脈前降支距主動(dòng)脈根部2～3mm處用4～0絲線穿過動(dòng)脈備用。穩(wěn)定15min后,放一橫置硅膠管打結(jié)結(jié)扎,心電圖出現(xiàn)J點(diǎn)抬高或?yàn)閱蜗嗲€者為成功模型。結(jié)扎30min后,剪開線結(jié)再灌注45min。
1.2.2實(shí)驗(yàn)分組和給藥
40只SD大鼠隨機(jī)分為5組,每組8只。對(duì)照組:絲線穿過左冠狀動(dòng)脈前降支,但不結(jié)扎;缺血再灌注組(MIR組):穿線后等心電穩(wěn)定15分鐘,結(jié)扎血管30min后松開線結(jié),再灌注45min;瑞芬太尼預(yù)處理各組:于MIR前靜注瑞芬太尼(RPC1濃度3μg•kg-1•min-1,RPC2濃度6μg•kg-1•min-1RPC3濃度為12μg•kg-1•min-1,瑞芬太尼用生理鹽水溶解)15min,其余同MIR組。
1.2.3心肌勻漿制備
再灌注結(jié)束立即取出心臟,用預(yù)冷的生理鹽水沖去血漬,去除心房及右心室。取心尖部缺血區(qū)心肌組織,稱重約0.2g心室肌與預(yù)冷的勻漿介質(zhì)1:9混合(勻漿介質(zhì)組成:Tris1.21g•L-1、EDTA-Na237.23mg•L-1、蔗糖34.2g•L-1、再以HC1滴定至pH值為7.4),在玻璃勻漿器中研磨制成l0%的混懸液,以2000r•min離心10min,取上清液放置-20oC冰箱中低溫保存,檢測(cè)心肌組織Na+/K+-ATP酶活性以及Ca2+-Mg2+-ATP酶。
1.2.4心肌組織基因檢測(cè)
再灌注結(jié)束立即取出心臟,用預(yù)冷的生理鹽水沖去血漬,去除心房及右心室。取心尖部缺血區(qū)心肌組織,稱重約0.1g心室肌(在10min內(nèi)),立刻放入液氮中(-70℃)或-70℃冰箱保存,凍存心肌組織放入干冰中直接運(yùn)輸(2天以內(nèi))。取適量(50-100mg)凍存組織樣品,加1ml的RNA抽提試劑Trizol(Invitrogen),勻漿后抽提RNA至用不含核酸酶的水溶解,然后加入350μl裂解結(jié)合緩沖液,再在樣品中加入350μl70%乙醇,混合均勻,上結(jié)合柱,離心,用前洗滌緩沖液洗滌一次,用洗滌緩沖液洗滌2次,最后用不含核酸酶的水洗脫,獲得適用于芯片分析的RNA。紫外吸收測(cè)定法測(cè)定RNA在分光光度計(jì)260nm和280nm處的吸收值,以計(jì)算其濃度并評(píng)估RNA純度,使用變性瓊脂糖凝膠電泳檢測(cè)RNA純度及完整性。采用SuperArray公司的TrueLabeling-AMP。線性RNA擴(kuò)增試劑盒合成生物素標(biāo)記的cRNA探針,首先把樣品RNA進(jìn)行逆轉(zhuǎn)錄反應(yīng)合成cDNA,在逆轉(zhuǎn)錄反應(yīng)液中加入RNA擴(kuò)增緩沖液,生物素標(biāo)記的UTP和擴(kuò)增酶類混合液,合成生物素標(biāo)記的cRNA探針。使用SuperArrayArrayGradecRNA純化試劑盒純化cRNA探針,將純化的cRNA探針在GEAhyb雜交液條件下與所選擇的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路發(fā)現(xiàn)者基因芯片雜交,cRNA探針與芯片雜交后,加入鏈親和素偶聯(lián)的堿性磷酸酶(AP)及化學(xué)發(fā)光底物反應(yīng),X射線膠片曝光在膠片上顯示檢測(cè)結(jié)果,X射線膠片曝光后,將膠片上的圖象用掃描儀掃描并轉(zhuǎn)換為灰度TIFF格式的圖片文件保存。使用配套軟件GEArrayExpressionAnalysisSuite對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行完整的芯片數(shù)據(jù)分析。
1.2.5心肌病理組織標(biāo)本制作取左室心尖部缺血心肌組織于4%多聚甲醛溶液中固定,梯度酒精脫水,二甲苯透明30min,浸蠟3h,切成厚約5mm的切片,作HE染色,中性樹膠封片,513T型VANOX多功能顯微鏡下觀察拍照。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
計(jì)量資料采用x±s表示,多組比較采用單因素方差分析,兩兩比較采用SNK檢驗(yàn),采用SPSS10.0軟件包處理,使用配套軟件GEArrayExpressionAnalysisSuite對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行完整的基因芯片數(shù)據(jù)分析。差異基因表達(dá)用組與組之間相對(duì)應(yīng)基因表達(dá)的平均標(biāo)準(zhǔn)值的比值表示,比值>2.0或
2結(jié)果
2.1MIR大鼠心電變化及瑞芬太尼預(yù)處理對(duì)其影響與MIR組比較,對(duì)照組偶出現(xiàn)室性早博,沒有出現(xiàn)室性心動(dòng)過速和室顫。MIR組于再灌注時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重的室性心動(dòng)過速和室顫,其中部分大鼠心電圖可以記錄到病理性Q波(圖1)。而瑞芬太尼預(yù)處理組再灌注性心律失常的發(fā)生率明顯低于MIR組(表1)。
表1MIR大鼠心律失常發(fā)生率及
瑞芬太尼預(yù)處理對(duì)其影響(x±s,n=8)
與缺血再灌注組相比,P
2.2MIR大鼠心肌細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶和Ca2+-Mg2+-ATP酶活性變化及瑞芬太尼對(duì)其影響
與對(duì)照組相比,MIR組心肌細(xì)胞膜Na+-K+ATP酶和Ca2+-Mg2+ATP酶活性明顯降低(P
與缺血再灌注組相比,P
2.3MIR時(shí)心肌組織凋亡相關(guān)基因表達(dá)的變化及瑞芬太尼預(yù)處理對(duì)其影響
為了提高實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的可靠性,對(duì)照組、MIR組、瑞芬Ⅱ組各分別行三次基因芯片檢測(cè),然后取每組的均值行兩兩比較。該信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路發(fā)現(xiàn)者基因芯片包含了與18個(gè)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路有關(guān)的標(biāo)志基因,主要與細(xì)胞的生長(zhǎng)周期、調(diào)亡、損傷修復(fù)、信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)、炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激、能量代謝、轉(zhuǎn)錄調(diào)控、細(xì)胞增殖、細(xì)胞黏附等等途徑有關(guān)。在本實(shí)驗(yàn)中,模型組和瑞芬太尼預(yù)處理組與對(duì)照組相比涉及多個(gè)基因的改變,其中有多條相關(guān)凋亡基因表達(dá)異常。MIR組與對(duì)照組比較,Bax、Bcl-2、Bcl-2L1、Bcl2a1和Birc1b等相關(guān)調(diào)亡基因表達(dá)下調(diào),Bcl-2/Bax比率下降。瑞芬太尼預(yù)處理組與模型組相比,Bax、Bcl-2、Birc1b等相關(guān)凋亡基因表達(dá)上升而Bcl2a1、Bcl-2L1等相關(guān)凋亡基因表達(dá)下調(diào),Bcl-2/Bax比率上升。
3討論
瑞芬太尼是一種人工合成的新型超短效的阿片類藥物,該藥物分布容積小,分布過程迅速,消除半衰期短(3～10min),血漿與效應(yīng)器官的平衡半衰期短(1.3min)。由于其獨(dú)特的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),更適合輸注。瑞芬太尼輸注后起效快、藥效消失快、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng),是真正的超短效及強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥。因此瑞芬太尼在臨床運(yùn)用十分廣泛。因此研究瑞芬太尼對(duì)心肌缺血再灌注損傷保護(hù)作用有很重要的意義。
本研究發(fā)現(xiàn),心肌缺血再灌注損傷時(shí),大鼠心肌細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶和Ca2+-Mg2+-ATP酶活性顯著下降。MIR組再灌注時(shí)室性心動(dòng)過速和室顫發(fā)生率高,瑞芬太尼組出現(xiàn)室性早博、室性心動(dòng)過速和室顫發(fā)生頻率和持續(xù)的時(shí)間明顯低于缺血再灌注組,兩組比較心律失常評(píng)分有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明瑞芬太尼預(yù)處理能減少再灌注后心律失常的發(fā)生,再灌注性心律失常是心肌缺血再灌注損傷的重要表現(xiàn)形式之一,其發(fā)生機(jī)制與細(xì)胞內(nèi)鈣超載和氧自由基損傷有關(guān),但確切的發(fā)生機(jī)制尚未完全明了。心律失常的發(fā)生機(jī)制與細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常有關(guān),細(xì)胞膜上Na+-K+-ATP酶的作用是維持細(xì)胞內(nèi)外Na+、K+離子的分布,進(jìn)而影響細(xì)胞內(nèi)水平Ca2+。三磷酸腺苷酶對(duì)維持細(xì)胞的正常生理功能極為重要。細(xì)胞膜上Na+-K+-ATP酶即鈉泵在細(xì)胞靜息狀態(tài)時(shí)通過水解一個(gè)ATP獲得能量,逆電化學(xué)梯度向細(xì)胞外轉(zhuǎn)運(yùn)3個(gè)Na+,同時(shí)向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)2個(gè)K+,維持細(xì)胞內(nèi)高K+低Na+狀態(tài)。Ca2+-Mg2+-ATP酶也是一種膜轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白,對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)Ca2+穩(wěn)態(tài)有重要作用,它主要分布在骨骼肌和心肌細(xì)胞內(nèi)部的肌漿網(wǎng)上,在心肌細(xì)胞肌漿網(wǎng)中含量最為豐富,約占其總蛋白的90%以上,激活時(shí)可將胞漿中的Ca2+迅速集聚到肌漿網(wǎng)內(nèi)部,使胞漿中Ca2+濃度在短時(shí)期內(nèi)下降到原來的1/100。Ca2+-Mg2+-ATP酶活性受Na+-K+-ATP酶活性調(diào)節(jié),這兩種酶對(duì)細(xì)胞內(nèi)離子平衡和心肌興奮收縮耦聯(lián)有重要作用[1]。可能機(jī)制與瑞芬太尼恢復(fù)心肌細(xì)胞膜ATP酶的活性、減輕細(xì)胞Ca2+超載有關(guān)。
自1995年Schena等首次報(bào)道基因表達(dá)譜以來.基因芯片技術(shù)成為研究基因表達(dá)快速而有效的方法。本實(shí)驗(yàn)中應(yīng)用信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路發(fā)現(xiàn)者基因芯片對(duì)大鼠心肌缺血再灌注損傷的分子機(jī)制進(jìn)行了研究,它不同與以往的從單個(gè)基因、單條信號(hào)通路對(duì)缺血再灌注損傷的機(jī)制進(jìn)行研究,缺血再灌注損傷是一個(gè)機(jī)體應(yīng)答的整體網(wǎng)絡(luò)調(diào)控過程,其損傷的機(jī)制不能用單一的基因和信號(hào)通路來解釋,近幾年來隨著基因芯片技術(shù)的發(fā)展,高通量基因表達(dá)譜的出現(xiàn)為從整個(gè)基因組角度研究基因在轉(zhuǎn)錄水平的變化帶來了曙光,但表達(dá)譜基因芯片的包羅萬象的特征會(huì)受到這樣的批評(píng):如大海撈針式的缺乏科學(xué)假設(shè)為前提的實(shí)驗(yàn)方案。剔除基因芯片上對(duì)研究對(duì)象毫無意義的基因正是功能分類基因芯片與表達(dá)譜基因芯片的本質(zhì)區(qū)別。功能分類基因芯片上通常只有幾百個(gè)或更少的基因,這些基因包括了那些與研究對(duì)象有確定關(guān)系的基因,或至少是與研究對(duì)象的關(guān)系有待考證的基因。
在大鼠心肌缺血再灌注過程中,心肌細(xì)胞的死亡形式包括壞死和凋亡,而且在此過程中細(xì)胞的凋亡占有相當(dāng)大的比例,近年研究發(fā)現(xiàn)細(xì)胞凋亡是心肌缺血再灌注中心肌細(xì)胞死亡的機(jī)制之一,細(xì)胞凋亡是機(jī)體在內(nèi)外環(huán)境刺激下啟動(dòng)自身機(jī)制,由基因調(diào)控的細(xì)胞死亡過程,細(xì)胞凋亡的調(diào)控基因很多,如Bcl-2,Bax,P53,Fas基因等[2-7]。Bcl-2是一種抑制調(diào)亡基因,Bcl-2主要位于線粒體、細(xì)胞核及內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的膜上,它能抑制線粒體通透性轉(zhuǎn)變(permeabilitytransition,PT),抑制線粒體凋亡誘導(dǎo)因子(apoptosisinducingfactor,AIF)和細(xì)胞色素C的釋放,而Bax是一種促凋亡基因,Bcl-2基因和Bax基因相互作用調(diào)控細(xì)胞凋亡[8]。Bcl-2/Bax比率可反映Bcl-2/Bax在細(xì)胞凋亡中的效應(yīng),若Bcl-2/Bax比率升高,則抑制細(xì)胞凋亡;反之,則促進(jìn)細(xì)胞凋亡[9]。
如Misao等[2]對(duì)37例患者包括急性心肌梗死15例、陳舊性心肌梗死12例和正常的10例進(jìn)行了Bc1-2和Bax對(duì)比性觀察。結(jié)果顯示,正常對(duì)照和陳舊性心肌梗死者的心肌細(xì)胞未檢測(cè)到Bc1-2蛋白,而急性心肌梗死9例(60%)Bc1-2過度表達(dá),而Bax在陳舊性心肌梗死10例(83%)過度表達(dá),急性心肌梗死中僅有2例;表明Bc1-2/Bax表達(dá)比值可能對(duì)心肌IRI中心肌細(xì)胞凋亡的保護(hù)或促進(jìn)起著重要的病理生理作用。
在本實(shí)驗(yàn)中MIR組與對(duì)照組相比雖然Bcl-2和Bax基因在心肌缺血再灌注都是下調(diào)的,但Bcl-2/Bax比值是降低,最終介導(dǎo)細(xì)胞的凋亡。與MIR組比較,瑞芬太尼組Bcl-2和Bax上調(diào),Bcl-2/Bax比值卻是上升的,抑制心肌細(xì)胞凋亡。瑞芬太尼預(yù)處理可能通過影響細(xì)胞凋亡相關(guān)基因的表達(dá)而發(fā)揮抗凋亡作用。
4結(jié)論
瑞芬太尼對(duì)MIR大鼠心肌有明顯的保護(hù)作用,其作用機(jī)制可能是通過恢復(fù)心肌細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶活性有關(guān)。
瑞芬太尼能通過對(duì)MIR大鼠心肌細(xì)胞凋亡相關(guān)基因的調(diào)控,達(dá)到減輕或防止心肌缺血再灌注損傷的作用。
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